TUGAS MODUL 8

TUGAS MODUL 8
CLINICAL GOVERNANCE AND CLINICAL AUDIT
Anthonny Halim1306352080
Herta Puspitasari 1306352326
Erta Rahmawati 1306352206
Ferra J Papilaya 1306429963
Peter Tamira 1306430113
MAGISTER PROGRAM STUDI KARS
FAKULTAS KESEHATAN MASYARAKAT
UNIVERSITAS INDONESIA
DEPOK
2014
1
LATAR BELAKANG
Audit bukanlah suatu proses yang baru. Pada awal 1750, Raja dari Babbylon memulai kegiatan
audit klinis terhadap para klinisi sehubungan dengan hasil perawatan, di mana kadang–kadang
mempunyai konsekuensi serius untuk klinisi baik secara finansial maupun yang berhubungan
dengan nyawa, dalam hal kinerja yang buruk. Audit yang berkembang pada 1989 dan 1990 adalah
audit medis yang mencakup semua aspek perawatan pasien dengan melibatkan para staf klinis.
Audit medis diperkenalkan dalam NHS pada tahun 1989. Audit klinis adalah proses mengukur
praktik medis terhadap standar dan melaksanakan setiap perubahan yang diperlukan untuk
meningkatkan layanan klinis pasien. Kombinasi audit medis dengan kompetisi dan proses kontrak
dokter dipercaya yang akan mengarahkan peningkatan standar perawatan seluruh NHS
(Donaldson & amp; Gray, 1998). Pada 1990, audit medis termasuk dalam bagian kontrak bagi
dokter di rumah sakit. Pada awal 1990-an, audit medis berkembang menjadi audit klinis dan
menjadi proses penting yang dilakukan oleh tim klinis untuk terwujudnya tata kelola klinis (Clinical
Governance).
Pada tahun 1997, muncul tiga pendekatan yang terpisah untuk peningkatan mutu NHS yaitu
pendekatan oleh klinisi melalui audit klinis, peningkatan kulitas yang mengarah ke peningkatan
kualitas organisasi (misalnya rekam medis pasien dan pemantauan untuk daftar tunggu dan waktu
tunggu); dan inisiatif untuk mengetahui pendapat pengguna jasa terhadap kualitas, yang
dilakukan melalui sistem survei kepuasan pasien.
Meskipun audit klinis merupakan bagian terpenting dari tata kelola klinis ( Clinical Governance )
namun audit klinis masih sering diabaikan dalam upaya mencapai tata kelola klinis yang baik.
Makalah ini menjelaskan di mana audit klinis sebagai komponen integral dari tata kelola klinis
untuk menghasilkan aktivitas yang berguna dalam praktek klinis sehari-hari. Di bawah tata kelola
klinis, audit klinis akan mencapai hal yang penting dan akan terjadi peningkatan yang dapat diukur
di dalam pelayanan kesehatan yang dianggap sebagai rutinitas.
APA ITU AUDIT KLINIS ?
'Audit' adalah kata yang mempunyai arti yang berbeda dari waktu ke waktu dalam kaitannya
dengan kualitas pelayanan kesehatan. Menurut NICE (National Institute of Health and Clinical
Excellence ) dan Health Care Commisssion Audit klinis adalah sebuah proses peningkatan kualitas
2
yang bertujuan untuk meningkatkan pelayanan pada pasien dan hasilnya melalui suatu tinjauan
pelayanan sistematis yang dibandingkan terhadap standar/ kriteria eksplisit dan pelaksanaan
perubahan . Aspek-aspek layanan klinis yang ditinjau meliputi struktur, proses dan hasil
pelayanan, yang diseleksi dan di evaluasi secara sistemastis terhadap standar/ kriteria eksplisit.
Apabila perlu, dilakukan perubahan pada individu, kelompok atau tingkat pelayanan dan
dimonitor lebih lanjut untuk memastikan perbaikan dalam pelayanan kesehatan yang diberikan.
Singkatnya, Audit klinik adalah proses yang membantu memastikan pasien dan pengguna jasa
menerima pengobatan yang tepat dari orang yang tepat dengan cara yang benar. Hal ini dilakukan
dengan mengukur perawatan dan layanan yang diberikan terhadap bukti berbasis standar dan
kemudian mempersempit kesenjangan antara praktek yang ada dan apa yang dikenal sebagai
praktek terbaik.
Audit klinis ada di bawah payung tata kelola klinis. Tata kelola klinis adalah pendekatan
komprehensif yang bertujuan untuk meningkatkan kualitas- terkait inisiatif yang dicetuskan NHS,
antara lain :audit klinis, praktek berbasis bukti (evidence based practice), manajemen resiko,
pengembangan manajemen professional yang berkesinambungan, pengaturan standar klinik,
pedoman klinis,perencanaan SDM, penelitian dan pengembangan. Semua ini mencakup empat
bidang utama :
(1) Tanggung jawab dan hak untuk semua kualitas perawatan klinis;
(2) Program komprehensif peningkatan kualitas - termasuk Audit klinis
(3) Kebijakan yang bertujuan untuk mengelola risiko;
(4) Prosedur untuk semua kelompok profesional agar dapat mengidentifikasi dan memperbaiki
kinerja yang buruk.
APA IMPLIKASI DARI AUDIT KLINIS ?
Pelaksanaan audit klinis akan memberi dampak pada tata kelola klinis sebagai berikut :
Akuntabilitas yang baru
3
Dengan audit klinis, pemantauan kualitas klinis akan menjadi tanggung jawab baru bagi
manajemen. Hal-hal yang sebelumnya tidak menjadi prioritas akan menjadi perhatian dan
tanggung jawab bagi manajemen.
Ukuran kinerja
Audit klinis memungkinkan untuk setiap area diidentifikasi sebagai hal yang membutuhkan
pengembangan. Kinerja manajemen harus
secara signifikan meningkatkan implementasi
perubahan yang harus dilakukan sebagai hasil dari audit .
Tanggung jawab baru bagi individu
Akuntabilitas untuk peningkatan kualitas secara berkesinambungan dalam organisasi, melibatkan
tanggung jawab terhadap tiap individu.
Audit klinis yang terintegrasi
Kerangka kerja terpadu yang baru ini memungkinkan untuk berkomunikasi lebih baik dan bekerja
dengan inisiatif yang berbeda. Hal tersebut akan memudahkan organisasi untuk memprioritaskan
dalam mengimplementasi pelayanan terbaik ,dimana semua mekanisme-mekanisme penunjang
yang berbeda memiliki tujuan yang sama serta memfasilitasi kerja sama tim
Memberikan informasi yang dibutuhkan
Informasi yang didapatkan dari audit klinis akan memberikan informasi yang berguna kepada
dokter dalam praktek kedokteran. Perbaikan kualitas layanan klinis secara berkesinambungan
harus didukung oleh informasi berdasarkan perbandingan efektivitas dan hasilnya. Ketika audit
klinik dilakukan dengan baik, hal itu memungkinkan kualitas pelayanan ditinjau secara obyektif,
dalam suatu pendekatan yang mendukung perkembangan dan difokuskan pada perbaikan.
Hal lain yang dicapai dengan adanya audit klinis :
• Memberikan kesempatan untuk pelatihan dan pendidikan
• Membantu untuk memastikan penggunaan sumber daya yang lebih baik untuk mencapai
peningkatan efisiensi
• Dapat meningkatkan hubungan kerja, komunikasi dan penghubung antar staf, staf dan
4
pengguna jasa, dan antar unit kerja.
APA KENDALA YANG DIHADAPI DALAM PELAKSANAAN AUDIT KLINIS ?
Budaya organisasi
Meskipun retorika 'no-blame culture' sering dimunculkan, banyak klinisi dan manajer merasa
masih kuatnya budaya menyalahkan. Ada kekhawatiran bahwa partisipasi dalam audit klinis akan
mengakibatkan adanya sanksi bagi yang berkinerja buruk (Buetow & amp; Roland, 1999) dan
bahkan akan mengakibatkan litigasi (Beresford & amp; Evans, 1999). NHS diharapkan dapat
menjadi sebuah organisasi yang benar-benar aman untuk mengungkapkan kesalahan dan belajar
dari kesalahan mereka, sehingga tujuan audit klinis akan tercapai.
Prioritas yang Rendah
Audit klinis secara tradisional memiliki prioritas rendah di NHS, dibandingkan dengan penelitian.
Orang-orang menganggap audit klinis merupakan kegiatan yang menghabiskan waktu, tidak
berguna dan membosankan (Buetow & amp;Roland, 1999) sehingga manfaat partisipasi dalam
penelitian (misalnya jurnal dan karya tulis, mengalokasikan waktu) belum tersedia untuk proses
audit. Pimpinan eksekutif dan komite medik tidak mau terlibat dalam audit klinis sehingga hal ini
jarang dimasukkan dalam prioritas organisasi (Berger, 1998). Topik untuk audit diidentifikasi
sebagian besar berdasarkan kepentingan pribadi dibanding prioritas organisasi (McErlain-luka
bakar & amp; Thomson, 1999).
Kurangnya dukungan
Prioritas rendah
untuk proses audit klinis oleh organisasi dan individu telah menyebabkan
kurangnya dukungan pada praktek pelaksanaannya. Ini adalah manifestasi nyata dalam sistem
dukungan informasi yang buruk, kurangnya waktu yang dialokasikan untuk pelaksanaannya dan
kurangnya pelatihan dalam metode audit. Ini semua sekarang harus ditangani oleh Komite tata
kelola klinis untuk memastikan bahwa audit menjadi komponen terintegrasi dari tata kelola klinis
(James, 1999).
5
TAHAPAN AUDIT KLINIS
Tahap Persiapan (Preparing for Audit)
Tahap ini merupakan tahap untuk memastikan struktur yang terlibat dalam audit, siapa dan apa
saja tanggung jawabnya, jadwal kerja dan memastikan sumber daya yang relevan. Apa saja biaya
yang terkait dalam menjalankan audit klinik harus diidentifikasi dan disepakati, dengan mereka
yang bertanggung jawab memungkinkan perubahan yang diperlukan dalam praktek yang
dilakukan dan memberikan kepemimpinan yang diperlukan.
Tahap Seleksi (Selecting Citeria)
Tahap ini melibatka pemilihan topik audit klinis, memastikan bahwa itu merupakan prioritas yang
disepakati oleh semua pihak yang terlibat dan standar praktek saat ini diukur dengan berbasis
bukti
Tahap Pengukuran Kinerja( Measuring Performance )
Sebuah metodologi dan proses pengumpulan data rinci dirancang dan diuji, termasuk ukuran
sampel yang cukup serta set data yang jelas dan ringkas. Data dianalisis dengan menggunakan
pengukuran statistik yang sesuai dan dilaporkan dengan memaksimalkan dampak dari audit klinis
dan memastikan bahwa semua hasil yang ada akan dikomunikasikan secara efektif kepada
semua stakeholder.
Tahap Perbaikan ( Making Improvements )
Setelah hasil audit dan usulan perubahan telah didapatkan, rencana pelaksanaan harus dilakukan
dan direkomendasikan untuk memantau pelaksanaan ini.
Tahap Mempertahankan Perbaikan (Sustaining Improvements)
Setelah jangka waktu yang disepakati, audit harus diulang dengan cara yang sama untuk
mengidentifikasi sampel, metode dan analisis data agar dapat dibandingkan.
Re-audit harus menunjukkan bahwa perubahan telah dilaksanakan dan bahwa perbaikan telah
dibuat. Perubahan lebih lanjut kemudian diperlukan, yang mengarah ke tambahan re-audit.
6
JENIS- JENIS AUDIT
1. Audit Sistem
Ini umumnya dimulai dengan pemetaan proses dan dapat dilakukan sebagai bagian dari latihan
perampingan. Mereka memungkinkan penyelidikan efektivitas sistem tertentu dan mendorong
menyelidik waktu, keuangan dan sumber daya personil untuk mengaktifkan proses perampingan
dan penghapusan limbah. Hasil audit ini biasanya membantu untuk mengidentifikasi di mana
kebijakan khusus dan dokumen prosedural yang diperlukan.
2. Kebijakan dan Audit Prosedural
Proses ini melibatkan penggunaan kebijakan atau dokumen prosedural sebagai kriteria. Cara
umum untuk mengaudit prosedur yang baik adalah dengan mengamati seseorang melakukan
prosedur dan membandingkannya dengan Standar Prosedur Operasional (SPO), atau dengan
meminta pihak yang diaudit untuk menjelaskan prosedur dan kemudian membandingkan
penjelasan ke dokumen prosedural. Semua SPO harus diaudit terhadap kepatuhan dan jenis audit
dapat membantu mengidentifikasi kebutuhan pelatihan. Tugas yang dibutuhkan untuk
melanjutkan bisnis harus diidentifikasi melalui pemetaan proses dan SPO harus ditulis untuk
mencerminkan 'praktik terbaik'.
Pemetaan proses juga akan membantu untuk mengidentifikasi area yang membutuhkan
peningkatan sumber daya,sehingga diperlukan efisiensi melalui prosedur 5S.
3. Kesepakatan Tingkat Layanan & Kontrak Audit
Jenis audit menggunakan Kesepakatan Tingkat Layanan atau Kontrak sebagai panduan kriteria
untuk mengaudit . Jenis audit ini menyelidiki kepatuhan terhadap perjanjian yang mengikat secara
hukum yang dapat menyebabkan denda bagi mereka yang non-compliant. Namun keberhasilan
audit tergantung pada kualitas Kesepakatan Tingkat Layanan.
4. Pengaduan Insiden atau Audit Concern
7
Hal ini timbul secara langsung dari keluhan atau serangkaian keprihatinan dan mengikuti format
yang sama seperti Analisis Root Cause. Mereka sangat spesifik pada keluhan atau keprihatinan
yang sering memicu audit yang lebih luas, audit sistem atau kebijakan/prosedural.
5.Audit klinis
Audit klinis berkonsentrasi pada hal klinis yang spesifik atau penyakit tertentu yang umumnya
melibatkan penyelidikan kepatuhan terhadap standar klinis lokal, nasional atau yang disepakati
menurut standar internasional (NICE, SIGN, dll).
Audit dapat mencakup salah satu jenis
pemeriksaan seperti yang dinyatakan sebelumnya (audit Kebijakan dll) dan karena itu kriteria yang
dipilih akan tergantung pada terlibat atau tidaknya audit tersebut dengan jenis audit lainnya.
Komisi Healthcare memiliki Program Audit klinis Nasional sebagai berikut :
• Kanker
• Jantung
• Anak-anak dan Persalinan
• Kondisi jangka panjang
• Kesehatan Mental
• Orang tua
• Hasil pemeriksaan pasien
6. Audit tatap muka (interface audits)
Audit tatap muka terutama didefinisikan sebagai audit yang mencakup pelayanan primer dan
sekunder para profesional / departemen-departemen.
Audit tatap muka juga dapat didefinisikan sebagai audit yang dilakukan oleh 'audit internal' atau
DATAC. CE & RDM yang
akan bertanggung jawab untuk memastikan bahwa audit pada
'organisasi' didokumentasikan dalam suatu program audit standar dan akan berusaha untuk
melakukan audit bersama 'organisasi' yang tepat.
8
SIAPA SAJA YANG HARUS TERLIBAT DALAM AUDIT KLINIK ?
Sebuah proyek audit klinik lebih mungkin berhasil dan bermanfaat bagi pengguna jasa jika semua
stakeholder kunci yang terlibat dari awal. Ini mungkin termasuk:
• Staf klinis dan non-klinis yang menyediakan layanan
• Pengguna jasa
•Orang-orang yang mungkin diperlukan untuk melaksanakan atau mengakibatkan perubahan
dalam praktek (misalnya manajer, anggota komite medik).
Kelompok di atas harus terwakili pada timproyek audit klinik. Jika individu tidak dapat menghadiri
pertemuan tim, maka mereka perlu berkonsultasi dan terus diberi informasi tentang proyek audit
klinik selama proses berlangsung. Stakeholder utama harus terlibat dalam proyek audit klinik dari
awal
APA BEDA AUDIT KLINIK DAN PENELITIAN ?
Audit klinis bukanlah penelitian, tetapi audit klinis memanfaatkan metode penelitian untuk
menilai praktek yang dilakukan.
Meskipun penelitian dan audit klinik adalah dua kegiatan yang berbeda dengan tujuan yang
berbeda, mereka saling terkait dalam beberapa cara, seperti yang dijelaskan oleh Black (1992):
• Penelitian memberikan dasar untuk menentukan perawatan yang berkualitas baik untuk tujuan
audit klinis
• Audit klinis dapat menyediakan data berkualitas tinggi untuk penelitian evaluatif noneksperimental.
• Penelitian efektivitas dan efektivitas biaya audit klinis diperlukan.
• Penelitian perlu diaudit untuk memastikan bahwa pekerjaan yang berkualitas tinggi dilakukan
9
PERBEDAAN PENELITIAN DAN AUDIT KLINIK
PENELITIAN
AUDIT KLINIK
Bertujuan membangun apa yang terbaik Bertujuan untuk mengevaluasi kedekatan
dalam praktek (best practice)
praktek yang dilakukan dengan praktek terbaik
dan untuk mengidentifikasi cara-cara untuk
meningkatkan kualitas pelayanan kesehatan
yang diberikan
Dirancang sehingga dapat direplikasi
Spesifik dan lokal untuk satu kelompok pasien
tertentu
Hasil dapat digeneralisasi dengan group lain
Hasilnya tidak dapat digeneralisasi
Bertujuan untuk mendapatkan ilmu baru atau Bertujuan meningkatkan pelayanan
melengkapi ilmu pengetahuan yang ada
Diprakarsai oleh peneliti
Dipimpin oleh penyedia layanan
Biasanya merupakan satu proyek
Proyek berkesinambungan
Didasari oleh sebuah teori
Didasari praktek
Bisa menggunakan placebo
Tidak pernah menggunakan placebo
Bisa melibatkan pengobatan baru
Tidak pernah melibatkan pengobatan baru
10