statistik kesehatan

STATISTIK LEMBAGA KESEHATAN KATOLIK 2016
Kembalikan ke Sekretariat Keuskupan
paling lambat 1 Januari 2016
Keuskupan (Agung) - kode
: _____________________________________________
Nama Lembaga Kesehatan
: _____________________________________________
Nama Yayasan / Pengelolah
: _____________________________________________
J a l a n
: _____________________________________________
K o t a
: _____________________________________________
Propinsi - Kotak Pos
: _____________________________________________
Tanggal terima formulir
: _________________________________________
Tanggal kirim formulir
: _________________________________________
Penanggung jawab pengisian formulir
: _________________________________________
Nama
: _________________________________________
Alamat
: _________________________________________
_________________________
(tanda tangan)
1. Pemilik karya kesehatan ini : (beri tanda X)
Pemilik
Keuskupan
Tarekat imam
Tarekat bruder
Tarekat suster
Paroki
Awam katolik
Lainnya (sebutkan)……………………………
………………………………………………...
Jumlah
2. Banyaknya unit kesehatan yang dikelola (sesuai dengan jumlah izin dari Depkes)
Jumlah
Jumlah
Balai Kesehatan Masyarakat
Rumah Bersalin
Balai Pengobatan/Poliklinik
Rumah Sakit Umum
BKIA
Rumah Sakit Khusus
STATISTIK GEREJA KATOLIK INDONESIA
-1
STATISTIK LEMBAGA KESEHATAN KATOLIK 2016
3. Kegiatan dan falitas masing-masing unit kesehatan selama tahun 2015
BKM
Poli
BKIA
R. Bersalin
1.Tahun berdiri ……………………
2. Kunjungan
- pasien ……………………………
- rata-rata pasien per hari ……….....
- konsultasi KB ……………………
- ibu hamil ………………………..
- bayi (< 1 th) …………………….
- anak (1-5 th) ……………………..
- ibu nifas ………………………….
3. Fasilitas dan Perawatan
- tempat tidur ……………………
- pasien dirawat …………………
- persalinan ……………………...
- abortus …………………………
- operasi : besar …………………
Sedang ……………….
kecil …………………
STATISTIK GEREJA KATOLIK INDONESIA
-2
RSU
RSK
STATISTIK LEMBAGA KESEHATAN KATOLIK 2016
Ket : isikan sesuai dengan Unit Kesehatan (pada pertanyaan no.2) pada kotak-kotak yang disediakan.
4a. Tenaga medis yang ada di semua unit kesehatan menurut jenis tenaga, waktu kerja dan agama (siswa/perawat yang masih belajar tidak dihitung)
purna waktu
Katolik
Bukan
Katolik
paruh waktu
katolik
Katolik
bukan
Katolik
jumlah
jenis tenaga
TNI
Peg.
negeri
Peg.
swasta
Bukan Katolik
jumlah
A Dokter umum
B Dokter spesialis
penyakit dalam
C Dokter spesialis bedah
D Dokterspesialis kandungan/
kebidanan
E Dokter spesialis anak
F Dokter spesialis lainnya
G Ahli kesehatan
Masyarakat
H Bidan
I Perawat lulusan
Akademi perawat
J Perawat lulusan SPK
*
**
K Tenaga kesehatan
Lainnya
L Jumlah
Ket. : - Jumlah pada tempat yang sama-sama ditandai * atau ** haruslah sama
- Kolom jumlah pada pertanyaan 4a berkait dengan kolom jumlah pada pertayaan 5 kolom jumlah
STATISTIK GEREJA KATOLIK INDONESIA
-3
TNI
Peg.
negeri
Peg.
swasta
jumlah
STATISTIK LEMBAGA KESEHATAN KATOLIK 2016
5. Jumlah tenaga medis menurut kelompok umur, waktu kerja dan agama.
Kelompok umur
Jenis tenaga
<30
31-35
36-40
41-45
46-50
>51
Jumlah
Dokter umum
A
Dokter spesialis penyakit dalam
B
Dokter spesialis bedah
C
Dokter spesialis kebidanan/
D
Kandungan
Dokter spesialis anak
E
Dokter spesialis lainnya:
F
sebutkan………………….
Ahli kesehatan masyarakat
G
Bidan
H
I
Perawat :
- lulusan akademi perawat
J
- lulusan SPK
K
Tenaga kesehatan lainnya ;
sebutkan:……………………….
L
Jumlah
Ket. : Jumlah tenaga medis pada kolom jumlah (A,B,C,D,E,F,G,H,I,J,K,L) harus sama
dengan jawaban pada pertanyaan 4a (A) untuk kolom jumlah.
STATISTIK GEREJA KATOLIK INDONESIA
-4