pengelolaan bayi segera setelah lahir

ADAPTASI BAYI BARU LAHIR
DENGAN LINGKUNGAN
EKSTRAUTERINE
VIDEO
BY:
Misrawati, M.Kep, Sp.Mat
PENDAHULUAN
• Perubahan biologis besar terjadi saat bayi mengalami
transisi dari intrauterin ke ekstrauterin.
• Perubahan ini menjadi dasar bagi pertumbuhan dan
perkembangannya dikemudian hari.
• Peran perawat: membantu bayi menjalani transisi
yang aman ke kehidupan ektrauterin dan membantu
ibu melalui masa transisi menjadi orangtua atau
orang terdekat untuk menerima kehadiran anggota
baru dalam keluarganya.
Lanjutan………….
• Kehidupan ekstrauteri bayi mengalami kondisi
tidak stabil dalam waktu 6-8 jam setelah
dilahirkan (Perry & Lowdermilk, 2006)
• Fase transisi dari intrauteri ke ekstrauteri
dibagi menjadi 2 yaitu:
Fase pertama (fase reaktif pertama: berakhir
30 menit setelah kelahiran)
Fase kedua (fase reaktif kedua: 4-8 jam
setelah kelahiran, berlangsung selama 10
menit)
ADAPTASI BAYI BARU LAHIR
Periode transisional :
1. Periode pertama reaktivitas (segera setelah lahir dan berakhir kirakira 30 menit setelah kelahiran)
Karakteristik:
Peningkatan nadi menjadi 160-180 x/menit dan turun 30 menit
berikutnya sampai 100-120 x/menit
• Pernafasan tidak teratur, rata-rata 60-80 x/menit
• Saat auskultasi terdengar crackles, grunting, terlihat retraksi dada
yang dapat terjadi dalam 1 jam setelah kelahiran, mukus sedikit
• Dapat terlihat secara spontan kaget, tremor, menangis dan
menggerakan kepala dari satu sisi kesisi lainnya
• Bising usus terdengar & meconium telah keluar
Kebutuhan perawatan khusus:
• Kaji dan pantau frekuensi jantung &
pernapasan tiap 30’ pada 4 jam I
• Jaga bayi agar tetap hangat
• Skin to skin contact
2. Periode Fase Tidur
•
•
•
•
•
•
30 menit setelah kelahiran..
Merupakan periode
unresponsive
Bayi menjadi tenang, relaks dan
tertidur
Penurunan aktifitas motorik
Berakhir sampai 60-100 menit
Kemudian diikuti fase kedua
reaktif
karakteristik
• Frekuensi jtg & nfs
• Kestabilan warna kulit; terdapat beberapa
akrosianosis, bising usus bisa terdengar
Kebutuhan perawatan
• Orang tua dapat memeluk dan mengendong
bayinya
3. Periode kedua reaktivitas
• Periode kedua reaktivitas dimulai waktu bayi bangun
berakhir sekitar 4-8 jam.
Karakteristik:
• Respon berlebihan terhadap stimulus.
• perubahan warna kulit dari merah muda menjadi
agak sianosis
• denyut jantung cepat.
• Sering berkemih dan mengeluarkan mekonium
• Peningkatan sekresi mukus
Kebutuhan perawatan
• Pantau kemungkinan tersedak saat
pengeluaran mukus
• Pantau apnea & mulai stimulasi
• Kaji kemampuan mengisap, menelan
Sirkulasi darah janin……
• Darah dari vena umbilikalis
hati
vena cava inferior
foramen ovale
atrium kiri
ventrikel kiri aorta
• Darah vena dari tungkai bawah dan kepala
atrium kanan
ventrikel kanan
arteri pulmonalis duktus arteriosus
• Foramen ovale dan duktus arteriosus berfungsi
sebagai baypass, memungkinkan sejumlah campuran
yang dikeluarkan jantung kembali ke plasenta tanpa
melalui paru-paru
• Kira-kira 55 % darah campuran yang keluar dari
ventrikel mengalir menuju plasenta, 35 % darah
mengalir ke jaringan tubuh, 10 % mengalir ke paruparu
SISTEM CARDIVASKULER
Penurunan resistensi
vascular paru
Kehilangan resistan
sistemik paru
Peningkatan aliran
darah paru
Left to right shunt
Peningkatan
tek atrium kiri
Respirasi awal
(ekspansi paru)
Peningkatan
tingkat PO2
Penutupan duktus
arteriosus
Penutupan
foramen ovale
Kemampuan system
pernafasan
Penurunan tek
atrium kanan
Penurunan venus
return sistemik
Peningkatan
resisten darah
sistemik
Penghentian
venus return
umbilical
Penutupan
ductus venosus
Peristiwa Mekanik
(tekanan pada torak dari
kelahiran pervaginam)
Hilangnya cairan
Recoil dada
Rangsangan kimia,
suhu, mekanik dan sensori
Aktivasi
pertama
kelahiran
Tekanan rongga
dada negative
Masuknya udara
Reduksi pertama tegangan
permukaan alveoli
Peningkatan PO2
di alveoli
Penurunan tekanan
interstisial
Pulmonary vessels
terbuka
Peningkatan volume
vaskuler paru
Peningkatan aliran darah
dalam paru-paru
Peningkatan sirkulasi
dalam limpha
Promotion oksigen
yang adekuat
Sistem Ginjal
•
Fs ginjal blm terbentuk pada tahun kedua.
Ginjal bayi baru lahir tidak menyaring urin dg baik,
urin biasanya terang dan kurang bau.
Ketidakmaturan ginjal juga membatasi kemampuan
BBL u/ mengeksresi obat.
•
BBL mungkin tidak mengeluarkan urin selama 12 24 jam. Berkemih 6-10 kali dg warna pucat.
Bercak merah muda terlihat pada popok, akibat
kristal asam urat
Sistem Pencernaan
•
•
•
•
•
•
Mukosa lembab, warna merah muda, tidak
sianosis.
Mengkoordinasi reflek pernafasan, menghisap
dan menelan. Peristaltik esofagus belum
dikoordinasi
Kapasitas lambung dari 30 sampai 90 ml.
Spingter kardia dan kontrol saraf lambung belum
matur. Keasaman lambung menurun
Pencernaan dan absorbsi nutrien > lanjut usus
halus.
Mencerna karbohidrat, lemak dan protein diatur
oleh beberapa enzim tertentu.
Sistem Hepatika
 Penyimpanan Besi
Bayi memiliki simpanan besi yang dapat bertahan sampai bulan kelima
kehidupaanya diluar rahim.
 Konyugasi Bilirubin
SDM
hemogloin
Hem
Besi
Globin
Bilirubin + plasma protein
Hati: glukorinil transferase
Bilirubin tak terkonyugasi + asam glukoronat
Gllukoronat bilirubin terkonyugasi
Diekskresi melalui feses/urine
Sistem Imun
• Sel-sel yang menyuplai imunitas bayi berkembang
pada awal kehidupan janin.
• Tiga bulan pertama, bayi dilindungi oleh kekebalan
pasif dari ibu. Keasaman lambung atau produksi
pepsin dan tripsin, yang tetap mempertahankan
kesterilan usus halus, belum berkembang dengan baik
sampai 3 / 4 mg.
• Bayi yang menyusu mendapat kekebalan pasif dari
kolustrum dan ASI. Tingkat proteksi tergantung pada
usia dan kematangan bayi serta sistem imunitas yang
dimiliki ibu.
Sistem Integumen
• Bbl yang sehat dan cukup bulan tampak gemuk. Lemak
subkutan yang terakumulasi selama trimester akhir
berfungsi melindungi bayi. Kulit mungkin agak ketat, ini
disebabkan oleh retensi cairan. Lanugo halus dapat
terlihat diwajah, bahu dan punggung.
• Kaput Suksedaneum (edema pada jaringan akibat
trauma)
tekanan
verteks
yang
lama
pada
serviks
pembuluh darah setempat mendapat tekanan
aliran darah vena terhambat
edema. (hilang
3-4 hari setelah lahir)
Lanjutan………..
• Sefalhematoma (perdarahan ke rongga
periostium / tidak pernah melewati tulang
suturanya) membesar hari 2 atau 3 hari hilang
3-6 minggu
• Kelenjar lemak dan kelenjar keringat
Ada tetapi belum aktif, distensi kelenjer
lemak (sebasea) terlihat milia
Sistem Reproduksi
Wanita:
Peningkatan kadar estrogen selama hamil, yang diikuti dengan
penurunan setelah bayi lahir, mengakibatkan pengeluaran suatu
cairan mukoit atau kadang-kadang bercak darah melalui vagina
(pseudomenstrusi). Genetalia eksterna biasanya edema disertai
pigmentasi yang lebih banyak. Pada bbl cukup bulan, labia mayora
dan minora menutupi vestibulum. Pada bayi prematur, klitoris
menonjol dan labia mayora kecil dan terbuka.
Pria:
Sebagai respon terhadap estrogen ibu, ukuran genetalia eksterna
bayi baru lahir cukup bulan dapat meningkat, begitu pula dengan
pigmentasinya. Terdapat rugae yang melapisi kantong srotum.
Hidrokel sering terjadi dan biasanya kan mengecil tanpa
pengobatan.
Sistem Skelet
• Arah pertumbuhan sefalocaudal terbukti pada
pertumbuhan tubuh secara keseluruhan. Kepala
bayi cukup bulan berukuran seperempat panjang
tubuh. Lengan sedikit lebih panjang daripada
tungkai.
• Wajah relatif kecil terhadap ukuran tengkorak yang
jika dibaningkan lebih besar dan berat. Ukuran dan
bentuk kranium dapat mengalami distorsi akibat
molase.
Sistem Neuromuskuler
• Bbl cukup bulan mahluk hidup yang reaktif, responsif dan
hidup. Perkembangan sensori bbl dan kapasitas untuk
melakukan interaksi sosial dn organisasi diri sangat jelas
• Otak memerlukan suplai glukosa sebagai sumber energi
dan untuk proses metabolisme yang adekuat
pertahankan kelancaran jalan nafas dan juga pengkajian
kondisi-kondisi pernafasan yang membutuhkan oksigen.
• Pantau keb glukosa mengalami episode hipoglikemia
• Reflek pada bayi baru lahir
Sistem Termogenik
Produksi Panas
Termogenesis tanpa
Menggigil krn lemak coklat
Peningkatan aktifitas met.
Di otak, jantung dan hati
Menghangatkan BB dg me prod. Panas 100%
Bertahan selama beberapa mg dan
menurun jika tjd stres dingin
Stres Dingin
BMR me
Stres Dingin
Glikolisis
Anaerob
Keb O2 me
Jika O2
tdk adekuat
Me prod panas
Asidosis
met+resp
Bilirubin
Unconyugated
Me
Vasokontriksi
Mengganggu
perfusi paru
Kadar PO2 &
PH me
RDS
Kernikterus
Pernafasan me
Perilaku Sensori
Mengindikasi suatu tahap kesiapan untuk
melakukan interaksi sosial.
–Penglihatan
–Pendengaran
–Pengecapan
–Penciuman
–Sentuhan
Perilaku sensori: penglihatan…
• Sejak lahir berfungsi pupil, bereaksi terhadap cahaya,
refleks mengedip mudah
• Kelenjer air mata belum berfungsi sampai usia 2-4
minggu
• Jarak pandang jelas 17-20 cm
• Berespon terhadap cahaya yang terang dengan
mengerutkan wajah
• Lebih menyukai warna berpola hitam-putih dari pada
polos (usia 2 mg)
• Mampu memusatkan pandangan dan
memperhatikan secara intensif suatu objek. Kontak
mata sangat penting dlm hubungan orangtua-bayi
Perilaku sensori: pendengaran…
• Satu menit setelah lahir (sejak cairan amnion
keluar dari telinga), pendengaran bayi = orang
dewasa
• Bayi berespon (tenang) terhadap suara
berfrekuensi rendah seperti suara jantung
atau meninabobokan; terjaga dgn suara
berfrekuensi tinggi.
• Bayi tenang dengan suara ibu, mengingatkan
suara saat dalam rahim
Perilaku sensori: pengecapan…
• Sistem kecap berkembang baik, ekspresi wajah
berbeda dengan larutan berbeda.
• Larutan hambar tidak membuat bayi
berespon, manis membuat bayi semakin
menghisap, asam membuat bayi menggerakan
bibir, pahit membuat marah
• Perkembangan dini terhadap sensasi disekitar
mulut, mempersiapkan bayi hidup diluar
rahim
Perilaku sensori: penciuman…
• Berkembang sejak lahir
• Mampu membedakan membaui ASI,
membedakan ibunya dengan yang lain.
• Bayi dapat membedakan ASI ibunya dengan
ASI wanita lain berdasarkan bau, bau ibu
berpengaruh terhadap proses attachment
Perilaku sensori: sentuhan…
• Semua tubuh bayi berespon terhadap
sentuhan
• Wajah terutama mulut, tangan dan telapak
kaki daerah yang paling sensitif
• Sentuhan dan gerakan penting dalam
pertumbuhan dan perkembangan normal
• Sentuhan pada puggung dan perut
memberikan respon yang menyenangkan
BONDING & ATTACHMENT
• Bonding = tali/pertalian/ikatan
Suatu hubungan yang unik antara dua orang
dan berkembang terus sepanjang waktu
• Attachment = kasih sayang/cinta
Ikatan perasaan yang terjadi antara individu
(orangtua dan bayi) yang meliputi pencurahan
perhatian serta adanya hubungan emosi fisik
yang akrab
BONDING ATTACHMENT
ORANGTUA
BAYI
• Kontak dini melalui:
– Tatap muka, suara lembut, sentuhan, pelukan dan
menyusui
–
–
–
–
Memberikan kehangatan
Mengurangi sakit ibu
Memberikan rasa nyaman
Meningkatkan perkembangan emosi, intelektual, fisik sejak
awal sampai dengan dewasa