PERNYATAAN KEASLIAN NASKAH BEST PRACTICES Yang bertanda tangan di bawah ini 1 Nama : 2 NIP )* : 3 NUPTK )* : 4 Jabatan : Judul Laporan : menyatakan bahwa karya tulis Best Practices yang disusun seluruhnya asli hasil kerja sendiri, bukan plagiat, dan belum pernah dinilai pada lomba lainnya, baik di dalam maupun di luar Kementerian Pendidikan dan Kebudayaan. Pernyataan ini saya buat dengan sebenar-benarnya dan apabila di kemudian hari terbukti tidak benar, maka saya bersedia menerima sanksi yang ditetapkan oleh Kementerian Pendidikan dan Kebudayaan. ……………………., …………….………… 2017 Mengetahui : Atasan langsung/ pejabat terkait, Yang membuat pernyataan, Materai 6000 Nama Nama NIP NIP Catatan: 1. Disimpan dalam format PDF 2. )* = tidak wajib diisi bagi yang tidak memilikinya