Juni 2016 - RSUD DR Pirngadi Kota Medan

INDIKATOR MUTU RUMAH SAKIT
26 Indikator Utama
SK Direktur No. 8429/202.02.02/XII/2015
 11 Indikator Klinis
 9 Indikator Manajemen
 6 Indikator SKP
+
5 Indikator International Library
INDIKATOR
SASARAN KESELAMATAN PASIEN
(ISKP)
NO
INDIKATOR KLINIS
STANDAR
INDIKATOR
MUTU
1
Persentase Terpasangnya Gelang Identitas Pasien di Rumah Sakit
100%
2
Kepatuhan DPJP untuk menandatangai stempel konfirmasi TBAK (Tulis,
Baca, Konfirmasi)
100%
3
Keamanan Penyimpanan dan Pelabelan Obat High Alert oleh Farmasi
100%
4
5
6
Kepatuhan Pelaksanaan Site Marking Pada Pasien Yang Akan Dilakukan
Tindakan Operasi
Kepatuhan Petugas Kesehatan Dalam Melakukan Kebersihan Tangan
dengan Metode 6 (enam) Langkah dan 5 Momen
Kepatuhan memasang gelang risiko jatuh
100%
100%
100%
ISKP 1
Persentase Terpasangnya Gelang
Identitas Pasien di Rumah Sakit
Juni – Agustus 2016
102
Persentase
100
98
96
94
92
90
Target
Hasil
Juni
100
93.85
Juli
100
94.63
Agust
100
95.02
ISKP 2
Kepatuhan DPJP untuk Menandatangani
Stempel Konfirmasi TBAK
Juni – Agustus 2016
105
Persentase
100
95
90
85
80
75
Target
Hasil
Juni
100
84.13
Juli
100
87
Agust
100
90.46
ISKP 3
Keamanan Penyimpanan dan Pelabelan
Obat High Alert oleh Farmasi
Juni – Agustus 2016
persentase
105
100
95
90
Standar
Hasil
Juni
100
95.08
Juli
100
95.84
Agust
100
100
ISKP 4
Kepatuhan Pelaksanaan Site Marking
pada Pasien yang akan Dilakukan
Tindakan Operasi
Juni - Agustus 2016
120
Persentase
100
80
60
40
20
0
Standar
Hasil
Juni
100
45.31
Juli
100
75.05
Agust
100
97.02
ISKP 5
Persentase
Kepatuhan Petugas Kesehatan dalam
Melakukan Kebersihan Tangan dengan
Metode Enam Langkah dan Lima Momen
Juni - Agustus 2016
120
100
80
60
40
20
0
Standar
Hasil
Juni
100
41.34
Juli
100
53.51
Agust
100
73.16
ISKP 6
Kepatuhan Memasang Gelang
Risiko Jatuh
Juni – Agustus 2016
120
Persentase
100
80
60
40
20
0
Standar
Hasil
Juni
100
78.78
Juli
100
81.03
Agust
100
93.82
INDIKATOR AREA KLINIS (IAK)
No
1
2
3
4
5
AREA
INDIKATOR KLINIS
Asesmen pasien;
Pasien Stroke Iskemik atau Haemoragik yang telah dikaji
untuk mendapatkan pelayanan rehabilitasi
Pelayanan laboratorium
Waktu tunggu pelaporan hasil pemeriksaan kritis
laboratorium ≤ 30 menit
Pelayanan radiologi dan diagnostic Waktu Tunggu Hasil Pelayanan Fhoto Thorax ≤ 3 jam
imaging;
Prosedur bedah;
Keselamatan pasien emergensi obstetrik yang dilakukan
prosedur bedah di RSUD Dr. Pirngadi Kota Medan
Penggunaan antibiotika dan obat Penulisan resep obat sesuai dengan formularium nasional
lainnya;
oleh dokter
6
Kesalahan medikasi (medication error) Kesalahan penulisan resep (Prescription Errors)
dan Kejadian Nyaris Cedera (KNC);
7
Penggunaan anestesi dan sedasi;
8
9
10
11
Pengkajian Pra-anestesi dilaksanakan untuk pasien praoperasi elektif dengan anestesi umum
Penggunaan darah dan produk darah; Kejadian reaksi alergi pada saat kegiatan transfusi darah
Ketersediaan, isi dan penggunaan Kelengkapan pengisian rekam medik 24 jam sejak setelah
rekam medis pasien;
selesai pelayanan rawat inap
Pencegahan dan pengendalian infeksi, Kepatuhan Petugas menggunakan APD saat melakukan
surveilans dan pelaporan;
tugas
Riset Klinis
Respon time pengurusan surat ijin penelitian dalam 3 hari
STANDAR
INDIKATOR
MUTU
100%
100%
≥ 80%
100%
≥ 80%
0%
100%
0,01%
100%
100 %
≥ 80 %
IAK 1
Pasien Stroke Iskemik dan Hemoragik
yang Dikaji untuk Mendapatkan
Pelayanan Rehabilitasi
Juni – Agustus 2016
105
Persentase
100
95
90
85
80
75
Target
Hasil
Juni
100
85.53
Juli
100
95.21
Agust
100
98.99
IAK 2
Waktu Tunggu Pelaporan Hasil
Pemeriksaan Kritis Laboratorium
≤ 30 Menit
Juni – Agustus 2016
105
Persentase
100
95
90
85
80
Target
Hasil
Juni
100
87.25
Juli
100
94.27
Agust
100
100
IAK 3
Waktu Tunggu Hasil Pelayanan Thorax
Foto ≤ 3 Jam
Juni – Agustus 2016
120
Persentase
100
80
60
40
20
0
Target
Hasil
Juni
100
81.3
Juli
100
84.7
Agust
100
86.1
IAK 4
Keselamatan Pasien Emergensi Obstetrik
yang Dilakukan Prosedur Bedah
di RSUD Dr. Pirngadi Kota Medan
Juni – Agustus 2016
120
Persentase
100
80
60
40
20
0
Target
Hasil
Juni
100
50
Juli
100
87.5
Agust
100
94.74
IAK 5
Penulisan Resep Obat Sesuai dengan
Formularium Nasional oleh Dokter
Juni – Agustus 2016
86
Persentase
84
82
80
78
76
Target
Hasil
Juni
80
81.94
Juli
80
84.51
Agust
80
82.79
IAK 6
Kesalahan Penulisan Resep
(Prescription Errors)
Juni – Agustus 2016
12
Persentase
10
8
6
4
2
0
Target
Hasil
Juni
0
10.29
Juli
0
4.41
Agust
0
0.58
IAK 7
Pengkajian Pra-anestesi Dilaksanakan
untuk Pasien Pra-operasi Elektif
dengan Anestesi Umum
Juni – Agustus 2016
120
Persentase
100
80
60
40
20
0
Target
Hasil
Juni
100
100
Juli
100
100
Agust
100
100
IAK 8
Kejadian Reaksi Transfusi Pada Saat
Kegiatan Transfusi Darah
Juni – Agustus 2016
0.012
Persentase
0.01
0.008
0.006
0.004
0.002
0
Target
Hasil
Juni
0.01
0.002
Juli
0.01
0.001
Agust
0.01
0.001
IAK 9
Kelengkapan Pengisian Rekam Medik
1X24 Jam Sejak Setelah Selesai
Pelayanan Rawat Inap
Juni – Agustus 2016
120
Persentase
100
80
60
40
20
0
Target
Hasil
Juni
100
66.23
Juli
100
74.99
Agust
100
80.02
IAK 10
Kepatuhan Petugas Menggunakan APD
Saat Melakukan Tugas
Juni - Agustus 2016
120
Persentase
100
80
60
40
20
0
Target
Hasil
Juni
100
49
Juli
100
69
Agust
100
76
IAK 11
Respon Time Pengurusan Surat Ijin
Penelitian dalam 3 (tiga) Hari
Juni – Agustus 2016
95
Persentase
90
85
80
75
70
Target
Hasil
Juni
80
90.27
Juli
80
87.5
Agust
80
90.01
INDIKATOR AREA MANAJEMEN (IAM)
No
AREA
1
Pengadaan rutin peralatan kesehatan
dan obat penting untuk memenuhi
kebutuhan pasien
Pelaporan aktivitas yang diwajibkan oleh
peraturan perundang-undangan;
Manajemen risiko
2
3
4
5
6
7
8
9
INDIKATOR KLINIS
Jumlah kekosongan stok obat esensial
Ketepatan waktu pengiriman laporan bulanan
ke Kementerian Kesehatan RI
Pelaksanaan standar penanganan tertusuk
jarum
Manejemen penggunaan sumber daya
Pemanfaatan alat CT-Scan kepala dalam proses
penegakan diagnosa pasien IGD yang
dilaksanakan di Instalasi Gawat Darurat
Harapan dan kepuasan pasien dan Harapan dan kepuasan pasien dan keluarga
keluarga
pasien
Harapan dan kepuasan staf;
Ketepatan waktu pembayaran insentif
Demografi pasien dan diagnosis klinis
Tersedianya trend10 besar diagnosa dan data
demografi yang bersangkutan
Manajemen keuangan
Cash ratio
Pencegahan dan pengendalian dari
kejadian yang dapat menimbulkan Peralatan medis yang terkalibrasi tepat waktu
masalah bagi keselamatan pasien, sesuai jadwal pemeliharaan
keluarga pasien dan staf
STANDAR
INDIKATOR
MUTU
0%
100%
100%
100%
≥ 80%
100%
100%
≥35%
100%
IAM 1
Jumlah Kekosongan Stok Obat Esensial
Juni – Agustus 2016
Persentase
8
6
4
2
0
Target
Hasil
Juni
0
6.8
Juli
0
3.62
Agust
0
0.72
IAM 2
Persentase
Ketepatan Waktu Pengiriman Laporan
Bulanan ke Kementerian Kesehatan RI
Juni – Agustus 2016
120
100
80
60
40
20
0
Target
Hasil
Jan - Maret
100
70.8
April - Juni
100
72.7
Juli - September
100
IAM 3
Pelaksanaan Standar Tertusuk Jarum
Juni - Agust 2016
120
Persentase
100
80
60
40
20
0
Target
Hasil
Juni
100
100
Juli
100
100
Agust
100
100
IAM 4
Persentase
Pemanfaatan Alat CT-Scan, untuk CTScan Kepala dalam Proses Penegakan
Diagnosa Pasien IGD yang
Dilaksanakan di Instalasi Radiologi
Juni – Agustus 2016
120
100
80
60
40
20
0
Target
Hasil
Juni
100
100
Juli
100
100
Agust
100
100
IAM 5
Persentase
Harapan & Kepuasan Pasien dan
Keluarga Pasien
Juni – Agustus 2016
95
90
85
80
75
70
65
Target
Hasil
Juni
90
76.3
Juli
90
81.5
Agust
90
84.7
IAM 6
Ketepatan Waktu Pembayaran Insentif
Juni - Agustus 2016
120
Persentase
100
80
60
40
20
0
Target
Hasil
Juni
100
100
Juli
100
100
Agust
100
100
IAM 7
Persentase
Tersedianya Trend
10 Besar Diagnosa dan Data Demografi
yang Bersangkutan
Juni – Agustus 2016
120
100
80
60
40
20
0
Target
Hasil
Juni
100
100
Juli
100
100
Agust
100
100
DEMOGRAFI PASIEN
RSUD DR. PIRNGADI KOTA MEDAN
DILIHAT DARI UMUR
0%
20%
1%
6%
0 - 28 Hari
> 28 Hari - 5 Thn
> 5 Thn - 15 Thn
> 15 Thn - 65 Thn
73%
> 65 Thn
DEMOGRAFI PASIEN
RSUD DR. PIRNGADI KOTA MEDAN
DILIHAT DARI WILAYAH
Medan
Luar Medan
47%
53%
DEMOGRAFI PASIEN
RSUD DR. PIRNGADI KOTA MEDAN
DILIHAT DARI PENDIDIKAN
1% 4% 0% 3%
Tidak Sekolah
14%
SD
6%
SLTP
SLTA
D3
72%
S1
S2
IAM 8
Cost Recovery
Oktober 2015 - Juni 2016
70
60
Persentase
50
40
30
20
10
0
Target
Hasil
Okto - Des 2015
65
51.61
Jan - Mar 2016
65
46.67
April - Juni 2016
65
49.5
IAM 9
Peralatan Medis yang Terkalibrasi Tepat
Waktu Sesuai Jadwal Pemeliharaan
Juni – Agustus 2016
120
Persentase
100
80
60
40
20
0
Target
Hasil
Juni
100
43.5
Juli
100
44.8
Agust
100
46.1