BAB I PENDAHULUAN Pekerjaan sosial telah menjadi bagian dari

BAB I
PENDAHULUAN
Pekerjaan sosial telah menjadi bagian dari adegan perawatan kesehatan bagi
lebih dari 100 tahun. Ini memiliki sejarah mengesankan kontribusi yang signifikan pada
bidang perawatan kesehatan dalam pengaturan seperti rumah sakit, klinik, pusat
rehabilitasi, panti jompo, departemen kesehatan, penampungan, dan lembaga kesehatan
di rumah. Pekerja sosial telah terlibat dalam perawatan kesehatan di semua tingkat:
perawatan pencegahan, perawatan primer, perawatan sekunder, tersier, perawatan
restoratif, dan perawatan melanjutkan: Tergantung pada tujuan utama dan fungsi dari
masing-masing institusi pengaturan perawatan kesehatan, peran mereka berbeda-beda ,
membutuhkan keterampilan diferensial profesional. Organisasi profesional mereka,
Asosiasi Nasional Pekerja Sosial (NASW), tidak hanya standar keamanannya yang
terjaga praktek pekerjaan sosial dalam perawatan kesehatan tetapi juga telah di garis
depan gerakan reformasi dari sistem perawatan kesehatan.
Amerika Serikat baru saja mengalami kegagalan dari upaya nasional di
mereformasi sistem. Sastra berlimpah tentang mengapa usaha itu gagal (misalnya, lihat
Altman, 1995; Dukakis, 1995; Goldfrank, 1995; Mongan, 1995; Seward & Todd, 1995;
Yankelovich, 1995) dan ke mana kita pergi dari sini (misalnya, lihat Blendon, Brodie, &
Benson, 1995; Cohen, 1995; Ethnoven & Singer, 1995; Feder & Levitf, 1995; Helms &
Damiano, 1995; Ignagni, 1995; Lee, 1995; Shine, 1995; Young & Sklar, 1995). Dalam
editorial di edisi 18 Januari 1995, Journal of American Medical Association, Lundberg
(1995) mulai dengan mengatakan: Semuanya telah berubah. Tidak ada yang berubah.
Ada unsur kebenaran dalam kedua pernyataan yang tampaknya bertentangan.
Tidak ada yang berubah dalam hal fakta-fakta berikut tentang adegan perawatan
kesehatan AS. Jumlah warga Amerika tanpa cakupan perawatan kesehatan tidak hanya
tinggal tinggi tetapi juga berkembang pesat. Dalam 1 tahun (1992-1993) saja, jumlah
yang tidak diasuransikan meningkat 1,1 juta-ti 39,7 juta (US Bureau of the Census,
1994). Lain 50 juta dalam jaminan sebuah asuransi dan merupakan salah satu penyakit
utama atau "slip merah muda" jauh dari kehancuran pembiayaan keuangan (Pekerjaan
Sosial Berbicara, 1994). Bahkan mereka dengan asuransi yang memadai kesehatan tidak
perlu, perawatan kesehatan yang memadai. Hal ini terutama perempuan sejati Afrika
Amerika, Asia Amerika, penduduk asli Amerika dan Hispanik Amerika (Randall,
1994). Pada saat yang sama, pengeluaran perawatan kesehatan terus meningkat dan
mengkonsumsi bagian yang lebih besar dan lebih besar dari anggaran federal THC.
Sistem biaya-didorong juga menjalankan risiko compromis. ing kualitas. Randall (1994)
menganalisis kerja organisasi perawatan yang dikelola dan menyimpulkan bahwa ada
potensi yang signifikan untuk penyalahgunaan dalam pendekatan mereka untuk
merawat mengelola (memberikan perawatan yang diperlukan dan menghilangkan "tidak
perlu" perawatan).
Semuanya telah berubah dalam arti bahwa sekarang ada pengakuan umum
bahwa sistem pelayanan kesehatan AS yang bermasalah dan bahwa status quo tidak
dapat diterima. "Meskipun runtuhnya perdebatan 1994, dua nasional menjelang pemilu
survei menemukan bahwa Amerika masih peringkat reformasi sistem kesehatan sebagai
prioritas 1 No untuk Kongres baru untuk mengatasi" (Altman, 1995, hlm 247). Lebih
dan lebih dari yang tidak diasuransikan tidak lagi bersuara pengangguran dan miskin.
Masalahnya mempengaruhi segmen yang jauh lebih luas dari masyarakat, dan tidak
diasuransikan termasuk mereka yang bekerja dan belum tentu miskin (Merrill, 1994).
Sebuah studi oleh Smith dan sebagai sociates (1992) menunjukkan bahwa 50% orang
Amerika dengan pendapatan tahunan lebih dari $ 50.000 memiliki anggota keluarga
atau kerabat tingkat pertama tanpa asuransi untuk siapa mereka akan merasa beberapa
rasa tanggung keuangan jawab dalam kasus sebuah darurat. Semua aktor utama
tampaknya akan serius berbicara tentang melakukan sesuatu tentang masalah ini.
Bahkan tanpa reformasi yang komprehensif dari sistem perawatan kesehatan,
hal-hal yang berubah. Perubahan ini menciptakan banyak ketidakpastian dalam
ketidakpastian proses-tentang sistem perawatan kesehatan, membentuk masa depan dan
struktur, fungsi dan prioritas, serta peran dan tanggung jawab fungsionaris nya. Tren
dalam demografi, pola morbiditas, dan kemajuan dalam teknologi perawatan kesehatan
juga seperti sedotan angin, menunjukkan arah perubahan masa depan. Bentuk yang akan
datang sudah mulai muncul, memvalidasi kebenaran pepatah bahwa peristiwa
kedatangan bayangan mereka sebelum mereka. Ini adalah wajar untuk berpikir bahwa
sistem perawatan kesehatan AS di abad ke-21 akan secara signifikan berbeda dari apa
yang sekarang ini. Ini akan berbeda dalam filsafat, pendekatan, prioritas, dan
penghargaan organisasi dan dalam sikap, pengetahuan, dan keterampilan dari penyedia
layanan tersebut.
Pekerjaan sosial harus mempersiapkan bagi mereka perubahan dan mengubah
ketidakpastian yang berlaku menjadi kesempatan untuk kontribusi yang berarti untuk
perawatan kesehatan besok. Buku ini merupakan respon parsial untuk yang perlu
profesional.
1 (a) meninjau masa lalu dan kini pekerjaan sosial dalam perawatan kesehatan;
(b) meramalkan masa depan pelayanan kesehatan dengan melihat perubahan
demografis dan sosiologis diantisipasi lainnya, kemajuan dalam pengetahuan
biomedis dan teknologi perawatan kesehatan, dan perubahan dalam finaneing
kesehatan, struktur, dan jasa;
(c) mengidentifikasi kesehatan dan kesehatan yang berhubungan dengan masalah
cenderung bertahan;
(d) membahas pentingnya perawatan kesehatan adegan berubah untuk kerja sosial,
dan
(e) berbicara tentang aset yang profesi pekerjaan sosial dapat membangun untuk
peran masa depan.
Sekilas Tentang Pekerjaan Sosial dan Kesehatan
Dalam semua pengaturan perawatan kesehatan, pekerja sosial telah memberikan
perspektif holistik pada masalah dan situasi, menyoroti antece sosial penyok dan
konsekuensi dari penyakit dan kebutuhan untuk berurusan dengan gambar yang lebih
besar bersama dengan perhatian segera. Pada tingkat penyakit individu akut atau kronis,
fokus pekerja sosial adalah pada kebutuhan fisik, psikososial, dan lingkungan pasien
kesehatan. Pada paruh kedua abad ke-19, pekerja sosial berada di garis depan gerakan
reformasi tenaga kerja, perumahan, bantuan, sanitasi, dan perawatan kesehatan. Mereka
sadar akan saling ketergantungan dari semua dimensi kehidupan manusia. Mereka
melihat bagaimana faktor-faktor sosial seperti perumahan yang buruk, lingkungan,
kondisi kerja, situasi keluarga, dan diet terpengaruh kesehatan dan seberapa buruk
kesehatan pada gilirannya menghasilkan sejumlah masalah sosial. Mereka vievved
kesehatan sebagai lebih dari sekedar tidak adanya penyakit dan kesehatan fisik dianggap
sebagai diperlukan untuk sosial, psikologis, dan kesejahteraan ekonomi. Kutipan berikut
menggambarkan hubungan antar.
Hal ini cukup buruk bahwa: manusia harus tahu, untuk memotong dia dari
perdagangan di pikiran laki-laki. Hal ini mungkin lebih buruk lagi bahwa ia harus
menjadi miskin, untuk mengutuk dia untuk hidup bertugas dan licik di mana tidak ada
waktu untuk impian dan tidak ada istirahat dari kelelahan. Tapi apa yang pasti terburuk,
adalah bahwa ia harus sehat, untuk kemudian ia bisa melakukan sedikit tentang
kemiskinan baik nya atau ketidaktahuannya. (Kimble dikutip dalam Haughton, 192, hal
28)
Ini pengakuan terhadap pentingnya perawatan kesehatan bagi total baik
kesejahteraan individu dan kemampuan pekerja sosial untuk membuat kontribusi yang
unik untuk perawatan pasien telah mengakibatkan dalam pekerjaan kesehatan sosial
menjadi bidang terbesar praktek pekerjaan sosial. Menurut survei keanggotaan NASW
1987, sekitar setengah dari anggota NASW bekerja di bidang perawatan kesehatan
(Pekerjaan Sosial Berbicara, 1994). Dari semua sektor perawatan kesehatan, pekerjaan
sosial di rumah sakit telah menjadi yang paling luar biasa dalam hal jumlah pekerja
sosial yang bekerja, berbagai profesi pekerjaan sosial memainkan peran, kekayaan
model praktek yang digunakan, strategi dikembangkan, dan tugas dilakukan - tugas
yang bertujuan untuk meningkatkan kualitas perawatan pasien, serta memberikan
kontribusi untuk efisiensi lembaga usaha dan biaya penahanan. Munculnya peran
pekerjaan sosial dan tanggung jawab dan pengembangan pengetahuan dan keterampilan
yang sesuai telah sebagian hasil dari sebuah proses evolusi dan sebagian reaksi profesi
untuk perubahan situasi dan kebutuhan dari sistem perawatan kesehatan. Banyak faktor
yang mempengaruhi pengembangan dan praktek pekerjaan sosial. Kompleksitas
organisasi perawatan kesehatan dengan sejumlah variabel seperti "persepsi organisasi
praktek pekerjaan sosial, sumber daya organisasi; iklim organisasi, kompetensi para
praktisi pekerjaan sosial; dukungan administratif dan dukungan interdisipliner"
(Holosko , 1992, hlm 27-28) telah mengakibatkan penggunaan diferensial
keterampilan kerja sosial. Ada juga banyak variasi dalam sifat dan fungsi dari berbagai
organisasi perawatan kesehatan bahkan di dalam setiap sektor perawatan kesehatan. Di
sini, kita melihat di rumah sakit sebagai contoh varians ini dan bagaimana rumah sakitvariabel terkait mempengaruhi praktek pekerjaan sosial.
Ditandai ada perbedaan antara, misalnya rumah sakit, sebuah komunitas kecil
dan pusat universitas besar mengajar berbasis medis atau menjadi ¬ antara rumah sakit
umum publik dan khusus untuk - keuntungan pribadi rumah sakit. Perbedaan tersebut
menuntut perbedaan dalam sifat dan tingkat keterlibatan kerja sosial. Standar dari misi
Bersama Akreditasi Organisasi Kesehatan mengharuskan setiap rumah sakit membuat
layanan pekerjaan sosial tersedia untuk pasien dan keluarga mereka, bahwa layanan ini
terorganisir dengan baik, diarahkan dengan benar, dan staf dengan jumlah yang cukup
individu berkualitas, dan bahwa layanan pekerjaan sosial secara tepat terintegrasi
dengan unit lainnya. Rumah Sakit departemen pekerjaan sosial sangat bervariasi,
namun, dalam hal jumlah pekerja sosial bekerja dan sejauh mana dan sifat dari
pekerjaan mereka. Dominasi bidang perawatan kesehatan dengan dokter dan perspektif
dan pendekatan mereka terhadap perawatan kesehatan juga merupakan realitas penting.
Dokter dan lain-lain sering cenderung untuk mendefinisikan peran dan fungsi pekerjaan
sosial. Pekerja sosial telah melakukan peran yang diharapkan dan melakukan fungsi
yang diperlukan, tetapi ketika melakukan hal itu mereka juga peka profesional
perawatan kesehatan lainnya untuk aspek psikososial penyakit dan pengobatan dan
kebutuhan untuk menangani jumlah pasien bukan sekadar nya atau penyakitnya dan
penyakit. Dalam meninjau tujuan pekerjaan sosial membuat sistem perawatan kesehatan
pengiriman lebih sensitif terhadap kebutuhan klien, orang menemukan bahwa
profesional pekerjaan sosial telah bertemu dengan keberhasilan yang terbatas dalam
kemampuan mereka untuk memiliki profesi lain beradaptasi dengan cara mereka
membantu, seperti dengan mempertimbangkan orang secara keseluruhan dan hidupnya
di luar lembaga. (Kerson, 1985, hal 301).
Keberhasilan ini telah memiliki efek samping penting. Bagian dari "apa"
"bagaimana" dan pekerjaan sosial telah diterima oleh para profesional dari disiplin lain
dan dimasukkan ke dalam filosofi mereka dan praktek. Meyer (1984) mengatakan
bahwa kita harus senang "bahwa beberapa nilai-nilai khusus kami sekarang dihormati
oleh orang lain, artinya bahwa klien akan menuai keuntungan" (hal. 7). Namun,
kekhasan ini kehilangan perspektif pekerjaan sosial dan metodologi telah melemah,
untuk sebagian besar, klaim pekerjaan sosial kepada suatu "wilayah" sendiri di dalam
rumah sakit. Fungsi kerja sosial di rumah sakit telah menyertakan bekerja dengan pasien
dan keluarga mereka melibatkan penyediaan kedua layanan keras dan psikoterapi
berwujud, bekerja atas nama pasien dan keluarga mereka baik di dalam rumah sakit dan
di luar, bekerja mengenai misi rumah sakit dan berfungsi secara keseluruhan, pekerjaan
mengenai kesehatan masyarakat kebutuhan dan sumber daya, dan pendidikan
mahasiswa pekerjaan sosial dan profesional kesehatan lainnya. Unit kerja yang paling
sosial di rumah sakit bertanggung jawab untuk setidaknya fungsi berikut:
2. (a) risiko tinggi skrining,
(b) psikososial. penilaian dan intervensi,
(c) kolaborasi interdisipliner terkoordinasi untuk perawatan pasien,
(d) perencanaan debit, dan
(e) pemberhentian tindak lanjut.
Meskipun relevansi penting dari fungsi kualitas dan efektivitas perawatan medis,
pekerjaan sosial belum menjadi profesi perawatan kesehatan inti. Pekerja sosial hanya
mengalami keberhasilan yang terbatas dalam menegaskan otonomi profesional mereka
dan assimilat ke dalam dunia medis sebagai penjajah rumput sendiri mereka yang sah.
Dalam kata-kata Erickson dan Erickson (1992).
Memiliki tempat untuk berdiri di dalam lapangan, dengan luas didefinisikan
kompeten, sebuah domain yang diakui bersama dan otonomi, semua hal-hal yang tidak
pernah akhirnya menetap (selain mungkin di lokasi tertentu) di lapangan, melainkan
terus tunduk pada redefinisi. (Hal. 7) Meyer (1984) memberikan penjelasan tentang
keadaan ini: Masalah profesional kita bukanlah bahwa kita kurang dalam pengalaman,
pengetahuan dan keterampilan, melainkan bahwa kita memiliki begitu lama
memusatkan upaya kita pada melakukan pekerjaan kita, kita tidak diartikulasikan, kita
belum dievaluasi, dan terburuk dari semua , kami belum memikirkan tentang hal itu.
Profesi muncul karena kita telah menggunakan kaki kita dan bukan kepala kita. Dalam
hal ini, akan lebih baik untuk mengikuti model medis; dokter menulis apa yang mereka
lakukan, dan sering karena mereka mengklaim keahlian, mereka dianggap sebagai
memiliki itu. Pekerja sosial terlalu sederhana untuk mengklaim domain. mereka telah
bekerja selama seratus tahun. (Hal. 9). Realitas tidak menyenangkan adalah bahwa,
dalam gejolak saat ini perubahan dalam adegan perawatan kesehatan, pekerjaan sosial
tampaknya kehilangan tanah di sektor rumah sakit. Rumah sakit mengalami penutupan,
Perampingan, penggabungan, keanggotaan, dan bentuk lain dari restrukturisasi, dan
dalam proses dipotong biaya tinggi, departemen dipandang sebagai tidak menghasilkan
pendapatan yang cukup menjadi mangsa mudah. Ross (1993) melukis gambar berikut
tentang apa yang terjadi: Kerja departemen sosial personel anggaran telah dihancurkan
oleh luka parah, pekerja sosial digantikan oleh staf non-profesional, spesialisasi
menurun, dan disiplin lainnya apropriasi fungsi utama pekerjaan sosial. Sebuah mewah
yang paling tidak mampu, supervisi klinis adalah minimal atau tidak ada, memang,
kontribusi klinis kerja sosial di rumah sakit tampaknya devaluasi. (Hal. 243) Dalam
menjawab pertanyaan, Apakah berbasis rumah sakit kerja sosial dalam bahaya? Ross
mengatakan bahwa penyakit luas, progresif, dan serius mengancam ini domain
profesional dan bahwa prognosis tidak pasti. Meskipun status pekerjaan sosial di sektorsektor lain perawatan kesehatan tidak menentu. Ini adalah tempat peramalan masa
depan dan dengan demikian berharap untuk mempengaruhi itu menjadi suatu kegiatan
profesional yang diinginkan.
PERKIRAAN DI MASA DEPAN DALAM KESEHATAN
Erdmann dan Stover (1993) menceritakan kisah dua kodok di padang rumput
yang jatuh ke dalam ember susu. Setelah satu jam berjuang untuk melompat keluar dan
gagal, salah satu katak menyerah dan tenggelam. Yang lain berjuang bergejolak
sepanjang malam dan krim dari susu ke dalam mentega dan menemukan dirinya duduk
di gumpalan padat. Dia melompat keluar dan melanjutkan perjalanannya. Menggambar
dan membangun pelajaran dari cerita ini, penulis menekankan pentingnya pandangan
optimis, kerja keras, ketekunan, fasilitas untuk menilai situasi realistis, kemampuan
untuk mengubah fakta-fakta bahkan merepotkan dan menyakitkan fakta-menjadi dasar
yang kokoh untuk tindakan, dan sedang dipersiapkan untukhal – hal yang tak terduga.
Kami pekerja sebagai sosial dapat menambah daftar ini sebagai kebutuhan untuk
mengakui kekuasaan kita atas masa depan. "Kami sendiri membangun masa depan baik
melalui apa yang kita lakukan dan apa yang tidak kita lakukan" (Cornwall, 1994, hal
60).
Peramalan dapat dilakukan melalui empat metode dasar:
1.
Ekstrapolasi melibatkan menemukan pola di masa lalu yang diproyeksikan ke
masa depan. Pola dapat tren seperti yang terlihat dalam data teknologi dan
ekonomi atau siklus yang berdasarkan data cuaca.
2.
Memimpin Indikator metode menggunakan informasi tentang satu rangkaian
waktu untuk meramalkan tentang seri lain waktu.
3.
Model kausal menggabungkan informasi tentang sebab dan akibat, bukan hanya
mencari korelasi antara masa lalu dan masa depan seperti dalam ekstrapolasi dan
memimpin indikator pendekatan.
4.
Metode probabilistik menghasilkan distribusi probabilitas rentang nilai yang
mungkin (Martino, 1993).
Berbagai jenis data yang meminjamkan diri dengan penggunaan metode yang
berbeda dari peramalan. Untuk mengantisipasi dan mempersiapkan untuk masa depan
pekerjaan sosial dalam perawatan kesehatan, saya telah dicampur dan dicocokkan
metode dan data yang digunakan dari, dulu dan sekarang serta proyeksi tentang orangorang dan kondisi kehidupan mereka di abad ke-21. Ini mencampur dan mencocokkan
telah dilakukan dengan kesadaran bahwa peramalan masa depan adalah urusan berisiko.
Risiko yang salah adalah tinggi, dan laju perubahan dalam masyarakat adalah
meningkatkan bermacam-macam kemungkinan kesalahan.
Pandangan saya tentang masa depan bidang perawatan kesehatan didasarkan
pada aliran informasi dan banyak dugaan. Hal ini diproyeksikan sebagai
(a) perubahan demografis dan sosiologis diantisipasi lain yang secara signifikan
akan mempengaruhi bidang perawatan kesehatan;.
(b) antisipasi kemajuan dalam biomedis pengetahuan dan teknologi perawatan
kesehatan;
(c) perubahan mungkin dalam pembiayaan perawatan kesehatan,. struktur, dan jasa;
dan
(d) Kesehatan dan kesehatan yang berhubungan dengan masalah yang cenderung
bertahan.
Pada bagian berikut, kita membahas cara-cara kemungkinan bahwa sistem
perawatan kesehatan akan merespon perubahan-perubahan dan kontribusi pekerjaan
sosial untuk respon tersebut. Diantisipasi Demografis. Sosiologi dan Perubahan
Berikut ini adalah proyeksi penduduk besar sampai tahun ini,. 2050 (dalam seri tengah):
Dari 80 juta di tahun 1900, total populasi ion Amerika Serikat akan tumbuh menjadi
276 juta pada 2000. Ini m atas 300 juta pada 2010 dan diproyeksikan menjadi 392 juta
pada pertengahan abad ke-21. Meskipun tingkat pertumbuhan penduduk proyeksi untuk
mengurangi sekitar 50% dalam lima atau enam dekade berikutnya. Usia kelompok
orang-orang di bawah 18 dapat meningkat sekitar 6 juta pada tahun 2000 dan kemudian
tumbuh lagi 20 juta pada tahun 2050, namun proporsi kelompok ini dari total populasi
mungkin tidak pernah lagi menjadi sebagai besar seperti sekarang ini. Terbesar tumbuh
kelompok usia adalah 45 hingga 54 tahun ke atas. Mereka akan naik 44% pada 19902000. Selama dua dekade berikutnya, laju pertumbuhan dari kelompok 55 tahun ke atas
adalah diproyeksikan untuk menjadi lebih lambat daripada di masa lalu. Mereka yang
berusia 85 tahun dan lebih tua, bagaimanapun, akan menjadi kelompok yang paling
berkembang pesat, jumlah mereka meningkat enam kali lipat antara 1990 dan 2050.
Pada abad ke-21, tidak hanya distribusi usia dari populasi AS tetapi juga ras dan
Hispanik asal distribusi akan telah berubah. Bagian non-Hispanik kulit putih dari
populasi diproyeksikan terus turun dari 76% pada tahun 1990 menjadi 72% pada tahun
2000%, 60 di tahun 2030, dan 53% pada tahun 2050. Setelah tahun 2030, populasi nonHispanik kulit putih akan memberikan kontribusi apa-apa untuk pertumbuhan penduduk
bangsa. Pada pertengahan abad ini, populasi hitam akan meragukan ukurannya 1990
menjadi 62 juta. Kelompok yang tumbuh paling cepat ras / etnis akan menjadi penduduk
Asia dan Pasifik Kepulauan, dengan tingkat pertumbuhan tahunan melebihi 4%.
Populasi Hispanik asal-diproyeksikan untuk menambah jumlah terbesar orang untuk
penduduk. Setelah 1996, populasi Hispanik akan menambah lebih banyak orang ke
negara itu setiap tahun daripada ras lain atau kelompok asal (Day, 1993).
Pada pertengahan abad ke-21, kurang dari setengah dari semua kelahiran akan nonHispanik kulit putih, 1 dalam 3, akan Hispanik, 1 di S akan hitam, dan 1 di 10 akan Asia
dan Kepulauan Pasifik. Hal ini diasumsikan bahwa, dari orang-orang ditambahkan ke
penduduk melalui imigrasi bersih setiap tahun, 2 keluar dari setiap 3 akan Hispanik atau
Asia, 1 di 5 akan non-Hispanik kulit putih, dan 1 di 10 akan hitam (Day, 1993).
Perubahan demografis cenderung menyebabkan banyak perubahan lain, yang secara
signifikan akan mempengaruhi alam., Kualitas, dan struktur pelayanan kesehatan di
abad ke-21. Peningkatan bertahap dalam harapan hidup akan terus berlanjut. Semakin
banyak orang akan hidup lebih lama dan lebih sehat. Mereka akan budaya-lebih
beragam, baik informasi, dan politik lebih aktif. Lembaga-lembaga sosial akan terus
melakukan upaya untuk mengakomodasi kebutuhan khusus dari berbagai kelompok
seperti orang tua, minoritas, dan perempuan. Sebuah proporsi yang cukup besar dari
populasi akan terdiri dari orang-orang usia 65 dan lebih tua. Jumlah semakin besar dari
mereka akan menjalani kehidupan pada umumnya sehat dan independen. Lebih, dan
lebih akan menanggapi panggilan masyarakat untuk terus menggunakan pengetahuan
dan
keterampilan
dengan
tetap
dalam
angkatan
kerja.
Sebagai
kelompok,
bagaimanapun, orang tua akan terus menjadi pengguna berat dari layanan kesehatan dan
medis sebagai mereka bertahan penyakit seperti serangan jantung dan stroke. Lebih dari
1,5 juta orang dewasa yang lebih tua sekarang tinggal di panti jompo dan jangka
panjang lainnya fasilitas perawatan, dan jumlah yang diperkirakan akan meningkat lebih
dari 50% pada tahun 2020 (Osgood, Brant, & Lipman, 1991). Bagaimana terbaik untuk
memenuhi kebutuhan orang tua dan di mana-terutama masalah berbasis masyarakat
dibandingkan institusi perawatan jangka panjang-akan terus menjadi masalah sosial
penting. Keragaman meningkat pada penuaan serta penduduk usia akan menjadi elemen
penting menambah kompleksitas realitas sosial. Bahkan saat ini, 40 tahun dan tiga
generasi boleh memisahkan lebih muda dari yang lebih tua "lanjut usia" (Bass, Kutza, &
Torres-Gil, 1990): sub kelompok ini orang tua memiliki perbedaan kebutuhan. Jumlah
lansia, dari ras yang berbeda, etnis, dan sebaliknya budaya beragam kelompok akan
tumbuh, sehingga mustahil untuk mengabaikan kebutuhan mereka. Memenuhi
kebutuhan-kebutuhan diferensial akan menjadi tantangan yang signifikan untuk
pembuat kebijakan dan perencana program. Hal ini juga mungkin bahwa perhatian yang
diberikan kepada kebutuhan orang tua dan sumber daya yang ditujukan untuk
memenuhi kebutuhan tersebut akan menghasilkan kebencian terhadap mereka pada
bagian dari generasi muda. Perasaan diabaikan dan sosial kelaparan dapat menjadi
bagian dari pengalaman-lebih dan lebih tua. Tingkat bunuh diri orang tua sudah
meningkat dan lebih dari 50% lebih tinggi dari remaja dan dewasa muda (Osgood dkk.,
1991). Hal ini meskipun ketersediaan obat antidepresan yang kuat dan terapi berbagai
psychosociel menangani dengan depresi, yang dianggap menjadi penyebab utama
Bunuh diri baru baru ini.ini tidak seperti penyebab depresi baru baru ini akan
berkurang di abad berikutnya.
Amerika serikat bergerak cepat dari masyarakat kulit putih yang berasal dari
eropa menuju masyarakat yang multikultur. Banyak walikota yang bukan kulit putih,dan
tren ini bergerak dari masyarakat kota ke pesisir kota hingga pedesaan(coile.1990).
dengan minoritas seperti sekarang membuat hampir setengah dari populasi A.S. pada
2050, tidak hanya akan mengubah kekompleksan negara, namun norma norma budaya
dan kekuatan struktural juga akan berubah. Setelah negara berisi lebih banyak penganut
muslim daripada anggota gereja. Bahasa spanyol akan bersaing dengan bahasa inggris
untuk menjadi bahasa komunikasi yang populer. Los angeles sekarang adalah kota
dengan pengguna bahasa spanyol terbesar keduadi dunia,setelah meksiko. Sekitar 1000
publikasi telah memenuhi spesifikasi ke pendengar latin.(“Latinos on the Rise,”1993).
Serupa, campuran asia-amerika akan lebih tampak dan aktif. Di abad ke 21,macam
macam kelompok minoritas-etnis berbeda, variasi kultur, dan perbedaan agama-akan
menegaskan klaim mereka ke pembagian kekuatan politis dan ekonomi lebih sukses
dari yang terjadi sekarang.
Hal yang sama pun berlaku untuk wanita. Partisipasi mereka dalam tenaga kerja
akan terus meningkat.” Sekitar tiga-perempat wanita berumur 25-34 tahun dan 35-44
tahun bekerja. Bentuk kurva dari partisipasi tenaga kerja wanita ini sekarang penting
identik
dengan
para
pria.
Perubahan
ini
kemungkinan
besar
permanen.”
(Coile,1990,p.56). sampai 1990an,wanita akan mendapat kritikan massa dari semua
profesi kerah putih,terutama dalam bisnis, dan telah mengokohkan peran mereka sendiri
dalam industri di masa depan(Naisbitt & aburdene,1990).
Dalam abad ke21, wanita akan berlatih lebih banyak kekuatan politik dan
menjamin penghapusan persoalan gender yang tidak menguntungkan mereka dalam
pendidikan, jabatan, dan arena politik. Mereka tidak hanya akan memiliki kesempatan
bekerja lebih besar dengan pembayaran yg setara dibawah kondisi yg menyenangkan
bagi mereka tapi juga akan menjabat posisi kepemimpinan di semua level manajemen.
Paham tradisional sikap “feminim”, seperti kehendak untuk berbagi kekuatan dan
informasi, akan terlihat sebagai kebutuhan untuk memimpin dalam perubahan waktu
yang cepat (Rosener as quoted in Field,1993). Pengaruh mereka dalam pelayanan
kesehatan akanbermacam2. Setelah “wanita yang menjadi tulang punggung institusi
medis dalam kasar dan peran yang tak berdaya sekarang mengklaim posisi yang lebih
berpengaruh sebaik menemukan perbedaan sikap dan kebiasaan dari fisik pria
Yang mendominasi pelayanan kesehatan di lapangan” (rehr,1991,p.11). abad
berikutnya, mereka akan mengamankan tidak hanya pekerjaan mudah kedalam bidang
medis dan manajemen pelayanan kesehatan tapi juga posisi kepemimpinan. Mereka
juga akan diperlukan untuk aplikasi dan sukses dalam banyak teknologi pelayanan
kesehatan,seperti terapi genetik dan rekayasa kromosom, ini akan melibatkan wanita
lebih banyak dari pria sebagai pasien.
Keluarga-keluarga di amerika akan jadi lebih bermacam-macam. Keluarga
tradisional yg terdiri dari suami,istri,dan anak-anak akan menurun jumlahnya. Abad ke
21, akan mustahil untuk menentukan “kekhasan” sebuah keluarga. Gambaran saat ini
keluarga- keluarga di amerika termasuk keluarga nuklir, single-parent, kawin lagi dan
keluarga tiri, keluarga tanpa nikah,dan homoseksual hidup bersama sbagai suami
istri.anak asuh dan keluarga angkat,dan kepala keluarga banyak. Setelah satu dari 4 bayi
lahir dari ibu yg tanpa nikah resmi,dan hampir satu dari tiga orang amerika adalah
anggota keluarga campuran atau keluarga tiri(ahlburg & de vita,1992). Perkembangan
medis dalam form teknologi reproduksi terbaru menambahkan kekompleksan gambar
keluarga. Genetik, kehamilan, dan pengasuhan orangtua sekarang dapat terpisah atau
tergabung
dalam
banyak
kemungkinan
oleh
macam
kombinasi
inseminasi
buatan,inseminasi in vitro, transfer embrio, dan pembekuan(Chell,1998). Gambar ini
akan menjadi lebih kompleks lagi pada abad berikutnya. “lebih banyak individu akan
mengalami sebuah variasi yang lebih besar dalam keluarganya sepanjang hidup mereka.
Untuk orang kebanyakan ini akan memasukkan pertumbuhan dalam situasi orang tua
yang single maupun multiple. Hidup sendiri,kebersamaan,kawinlagi, dan perceraian”
(Rubin quoted in Olson & Halson,1990).
Permasalahan penangkapan anak dan
percekcokan akan menjadi lebih rumit dan sulit diatasi. Setelahnya, kita melihat
oranngtua biologis berselisih lagi dengan orangtua tiri dalam pengasuhan anak, kakek-
neneknya untuk mendapatkan hak hingga seorang anaknya diangkat,dan kira2 1,5 juta
ibu yang lesbian tinggal dengan anak mereka(herman,1990). Jumlah pernikahan dan
perceraian menjadi tak berarti nantinya. Angka pernikahan jatuh hampir 30% antara
1970 dan 1990,dimana perceraian meningkat hampir 40% (ahlburg & de vita,1992).
Dalam bentuk bermacam2 keluarga di masa depan, informasi ini akan sedikit
menjelaskan dan memprediksi nilai di masa depan. Jika angka single parent terus
bertambah, masalah yang terasosiasi dan tak proporsional jumlah yang lebih tinggi
dalam kemiskinan diantara single mothers dan anak-anak mereka akan berlanjut.
angka rata-rata anak per keluarga terus menyusut jumlahnya,dan keluarga tanpa
anak akan menjadi biasa. Hingga sekarang, mayoritas 33,2 juta dari 65,1 juta keluarga
di A.S.-tidak memiliki anak dibawah umur 18 tahun yang tinggal dirumah(“Childless
Families”,1989). Keseluruhan, lebih sedikit anak dalam suatu negara tidak berarti anak
itu mendapat perhatian yang cukup memadai. Dari seluruh anak,21,1%
berada di
bawah kemiskinan tahun 1991. Masalah ini tidak hanya tetap,tetapi menjadi semakin
buruk. Figur ini diambil dari 17.9 % di 1980. Proporsi hitam dan anak hispanik dalam
kemiskinan lebih tinggi dari persentasi keseluruhan. Di 1991,45.6% anak kulit hitam
dan 39.8% anak hispanic tergolong miskin (Lewit.1993) kemiskinan akan berlanjut dan
terpelihara sebanyak masalah lainnya.
Kerumitan hidup di abad 21 ini akan tercermin tidak hanya dalam keragaman
keluarga,tapi juga dalam ekonomi dan situasi kerja.industri A.S. akan menghadapi
kompetisi tangguh dari luar negeri dan konsumen berpengalaman yang mana
mengakomodasi barang dan permintaan dari pekerjanya. Pekerja untung akan
menambah asuransi dari layanan kesehatan, layanan kesehatan mental, layanan anak,
dan layanan terbaru. Manajemen kasus dan konseling konferensif akan jadi bagian
kesatuan keuntungan. AIDS dalam tempat kerja akan menambah kerumitan situasi,
dengan beberapa hasil signifikan.
Satu dari hasil positif krisis AIDS menjadi gawat bagi kebanyakan pegawai, dari
Akron ke San Fransisco, bekerja dengan komunitas untk menyediakan system
pendukung dapat menjadi sebuah model untuk banyak penyakit lainnya. Yang aman
terdapat di San Fransisco, dengan kekuatan dan partisipasi masyarakat yang besar pada
pemimpin bank amerika, levi strauss, dan banyak penghargaan pegawai lainnya, adalah
hasil terbentuknya kesatuan dari pegawai-rumah-rumah sakit-komunitas kesakitanmanajemen sistem yang efektif dari segi biaya. (goldbeck,1988,p.19)
Hanya negara besar dan perusahaan internasional akan menguasai ekonomi.
Melalui kebijakan pelayanan kesehatan mereka dan lain-lain, mereka akan
mempengaruhi sistem pelayanan kesehatan.
Abad ke 21, kelompok penting dan kelompok kerja dalam masyarakat akan
tumbuh. Diperkirakan 14 hingga 16 juta orang amerika sekarang memiliki beberapa
setengah-juta kelompok self help. Jumlah itu akan terus bertambah karena orang yang
dalam kelompok itu lebih baik dalam emosi dan fisiknya. kemudian mereka dapat
mengatasi masalahnya sendiri (“self help groups” 1988). Tren ini akan terus di abad
berikutnya selama orang terus mengapresiasi keuntungan bergerak bersama sebagai
kelompok, sebaik koalisi untuk dukungan yang saling menguntungkan dan
memberdayakan. Improve dalam komunikasi teknologi akan membuatnya lebih mudah
untuk mendapat keuntungan2 itu.
PERKEMBANGAN DALAM PENGETAHUAN BIOMEDIS
DAN TEKNOLOGI LAYANAN KESEHATAN.
Perkembangan dalam pekerjaan sosial memahami kesehatan manusia dan
penyakit dan kemampuan mereka untuk memperngaruhi fenomena positif akan
berlanjut pada langkah yang mengherankan. Sesudah, perkembangan dalam layanan
neonatal menghasilkan lebih dari setengahbayi yang lahir hidup yang beratnya kurang
dari 1000gm(2.2 lb), gabung dengan kurang dari 10% 20 tahun lalu(president’s
commission,1983) teknik seperti kardiopulmonarimenyadarkan, ventilasi mekanik,
renal dialisis, artifisial feeding, dan antibiotik mendukung hidup panjang dewasa(office
of technoloyassesment,1987). Eksperimen terkonduksi dalam laboratorium dan klinik
seluruh dunia menyediakan contoh perkembangan masa depan. Dalam bukunya Rx
2000: breakthroughs in health, medicine, and longevity in the nexy five to forty
years,fisher (1992),
Seorang fisikawan,,memprediksi tidak hanya perubahan spesifik,penemuanmdan
pengambangan tapu juga frame waktu selama yang mana mereka seperti. Beberapa
mereka telah berjadi; yang lain akan terjadi dalam waktu dekat; dan yang lain masih
dalam tahap menunggu.antisipasi perubahan ini terpisah dalam empat kelompok:
(a) pengembangan dan penemuan narkotika dan diet untuk mencegah dan
menangani penyakit;
(b) perubahan dalam teknologi diagnosa dan penanganan,keduanya dalam medis
dan bedah;
(c) peningkatan dasar pengertian dalam organism manusia; dan
(d) mengubah pendekatan pelayanan kesehatan.
Teknologi terbaru obat-obatan dan diet untuk penyakit Pencegahan dan
pengobatan,dalam abad 21
(a)
obat untuk pencegahan kanker payudara akan dirilis;.
(b)
alat bantu vaksin akan dikembangkan;
(c)
obat akan dapat mencegah atau memperbaiki osteoporosis dengan mengatur
metabolisme kalsium dan pembentukan tulang;
(d)
obat akan dapat menghambat pertumbuhan kelenjar prostat;
(e) vaksin melawan bakteri yang menyebabkan penyakit gigi berlubang dan
periodontal akan tersedia, dan
(f)
obat yang memperlambat metabolisme sel (dan dengan demikian menjaga selsel hidup lebih lama) dan sehingga memperlambat proses penuaan akan menjadi
tersedia (fisherman,1992).
Orang akan menyadari hubungan antara perbaikan diet dan kesehatan yang baik
dan akan menjadi jauh lebih sadar pola makan. Studi terbaru menunjukkan bahwa enam
dari 10 penyebab kematian terbesar di negara adalah: penyakit jantung, stroke, kanker,
diabetes, astherosclerosis, dan sirosis hati - terkait untuk diet (committee on nutrition in
medical education, 1985). "Neutraceuticals" produk nutrisi dengan penyakit terkait
manfaat akan datang ke dalam arus utama praktek medis dan dengan demikian menjadi
bagian penting dari perawatan kesehatan di abad ke-21. contoh ini menstruasi nutrac
(tampons with vitamins,1988,) (hidrogel, 1989). Produsen produk kesehatan feminin
mempertimbangkan vitamin jenis terbaru untuk membantu memulihkan zat besi dan
vitamin penting yang hilang selama pengobatan dan menstruasi (tampons with
vitamins,1988") prevention jenis tertentu dari hipertensi (" foods that bring better health
"1991). Gotlieb (1995) dianjurkan terapi makanan sebagai musuh semua jenis penyakit
yang beragam seperti pilek dan masalah prostat. Makanan dan perusahaan farmasi akan
bersatu untuk membentuk "pharmifood" perusahaan. Imunologi akan membuat
makanan yang dapat mengobati virusses dan kanker ("forecasts for the1990s" 1989).
Tidak hanya akan obat yang efektif lebih baru dan lebih mencegah dan menyembuhkan
penyakit, tetapi mereka akan diberikan dalam cara yang lebih mudah juga. Berikut ini
adalah beberapa contoh pendekatan masa depan untuk penyediaan obat. Sewaktu-waktu
penyakit gula darah muncul. Sebuah bentuk baru pengiriman obat oral menggunakan
hidrogel telah dikembangkan di Universitas Purdue. Hidrogel obat ("a spoonful
hidrogel?" 1991). Insinyur kimia di University of Cincinnati bekerja pada hidrogel
reversibel, yang bisa diadaptasi untuk bereaksi terhadap kadar gula darah. Melepaskan
insulin dalam jumlah yang tepat tersisa di perut dan melepaskan obat ke dalam aliran
darah hingga 60 jam, yang lima kali lebih lama daripada saat menstruasi (tampons with
vitamins,1988")"hidrogel,"1989).
Penggunaan pompa kecil ditanamkan dalam tubuh pasien yang mengirimkan
obat ke situs target akan menjadi umum. Pompa dapat diprogram oleh sinyal komputer
dan radio untuk mengubah dosis obat dirilis dan diisi ulang oleh jarum suntik saat
reservoir adalah kosong. Ini akan membantu mengobati diabetes dan penyakit jantung,
serta Lou Gehrig Alzheimer dan penyakit Parkinson ("pumps for drugs kecil" 1988).
Teknologi terbaru untuk mendiagnosis dan Teknologi pengobatan adalah
membentuk kembali pelayanan kesehatan dengan menyediakan alat diagnostik yang
lebih canggih dan pilihan pengobatan. Teknologi diagnostik sudah tersedia meliputi:
(a) Tiga-dimensi dan cine dihitung tomographhy (CT), yang merupakan kemajuan
besar pada CT konvensional. Tiga dimensi CT telah meningkatkan utilitas CT
Imaging, dan cine - CT menyediakan gambar empat kali kecepatan CT
konvensional.
(b) Dua dimensi doppler echocardiography, yang menggabungkan dua dimensi
dengan tampilan pencitraan doppler aliran darah. Teknik ini memungkinkan
untuk diagnosis yang aman dan definitife dari sejumlah masalah jantung.
(c) Rendah osmolaritas agen kontras radiografi, yang lebih aman dari media standar
yang digunakan dalam prosedur seperti angiografi dan myelography.
(d) Magnetic Resonance Imaging, yang merupakan modalitas untuk pencitraan nilai
atas sistem saraf pusat. Baru, kekuatan rendah unit magnetic resonance imaging
bahkan dapat dipasang di laboratorium mobile.
(e) Mamografi, yang dianggap suatu keharusan teknologi untuk diagnosis kanker
payudara.
(f) Single dihitung tomografi emisi photon (SPECT), yang menggabungkan
kedokteran nuklir dan teknologi CT dan merupakan perbaikan pada pencitraan
konvensional di bidang kardiologi dan onkologi.
(g) Tumor marker, atas dasar kemajuan dalam produksi antibodi monoklonal,
kemungkinan untuk memperbaiki diagnosis kanker.
(h) Chorionic villus sampling (CVS) pengganti yang menjanjikan untuk
amniosentesis untuk diagnosis pralahir.
(i) USG, yang sedang digunakan dalam kombinasi dengan pendekatan diagnostik
lain seperti endoscanning, yang menggabungkan USG dan endoskopi (coile,
1990)
Teknik diagnostik bahkan lebih kuat dan tes akan tersedia di abad 21. Pada
penilaian
teknologi
medis
dan
pusat
penelitian
kebijakan,
peneliti
telah
mengembangkan sebuah mesin yang dapat mengukur gas dalam bagian per triliun.
bahkan pada tahap yang sangat awal dari banyak penyakit, napas pasien mengandung
sejumlah kecil bahan kimia tertentu. Jika dokter dapat mendeteksi bahan kimia, mereka
mungkin dapat mendeteksi penyakit dengan menganalisis napas pasien (Olesen, 1995)
Kematian akibat serangan jantung diderita lebih dari 400,000 jiwa orang
amerika setiap tahun. Ini akan menjadi mungkin untuk mencegah serangan jantung
mendadak melalui penggunaan sebuah monitor detak jantung portabel. Para peneliti di
Northwestern University bekerja pada seperti monitor non invasif. Ini akan mencatat
variabilitas detak 24 jam sehari dan memungkinkan physycians untuk mengidentifikasi
dan mengobati pasien beresiko tinggi kematian jantung suddem cukup awal untuk
mencegah kematian ('mencegah kematian mendadak carciac "1990). Sementara
menggambarkan telemedicine sudah dalam praktek, Blanton dan Balch (1995)
mengatakan bahwa pasien pulih di rumah dari serangan jantung dapat memakai headset,
hubungkan elektrokardiogram (EKG) kabel ke dada mereka, dan mengendarai sepeda
stasioner mereka. Informasi EKG dilakukan ke teknisi medis di rumah sakit melalui
kabel telepon. Dokter di East Carolina University telah menyisihkan saluran kabel untuk
memungkinkan pasien rehabilitasi jantung untuk memiliki kontak visual dengan staf
rumah sakit.
Jumlah melanoma (cancercases kulit tumbuh lebih cepat daripada bentuk lain
dari kanker. Melanoma bisa berakibat fatal dalam beberapa bulan jika tidak terdeteksi
dan diobati secara dini scanner ultrasonik yang baru dikembangkan akan
memungkinkan dokter untuk memeriksa kulit untuk melanoma (skinscan, 1989).
Di antara teknologi terapi sudah digunakan adalah:
(a) angioplasti balon, yang menggantikan operasi bypass jantung untuk pengobatan
penyumbatan pembuluh jantung,
(b) hemofiltration arteriovenosa kontinyu (CAVH), yang digunakan sebagai
alternatif untuk hemodialisis konvensional untuk pengobatan gagal ginjal akut;
(c) implan koklea yang merupakan peningkatan yang signifikan atas saluran tunggal
multichannel merencanakan bagi mereka dengan gangguan pendengaran yang
mendalam;
(d) pompa batu empedu, yang digunakan untuk pembilasan batu empedu kimia
terlarut, pendekatan non-bedah untuk masalah itu;
(e) litotripsi, yang menggunakan gelombang suara untuk menghancurkan batu ginjal
dan saluran kemih dan cepat nya menggantikan operasi konvensional sebagai
pilihan pengobatan; dan
(f) laser yang digunakan untuk beberapa tujuan terapeutik seperti menutup luka
bedah dan blokir arteri koroner 9coile, 1990).
Di bidang transplantasi, beberapa hal yang hanya ada dalam fantasi manusia
tidak lama lalu telah menjadi bagian dari praktek medis yang teratur. Beberapa 25
jaringan dan organ dapat ditransplantasikan. Jaringan yang digunakan dalam
transplantasi termasuk tulang, sumsum tulang, kornea dan ligamen mata lainnya,
tendons dan jaringan ikat lainnya, darah, pembuluh darah dan katup jantung. Organ
termasuk ginjal, hati hati dan paru-paru pankreas dan transplantasi mereka sudah
givingthousands orang yang sangat sakit baru sewa hidup. Kemampuan untuk
memaksimalkan keberhasilan transplantasi akan lebih ditingkatkan oleh perkembangan
Peningkatan pemahaman tentang organisme manusia Pada abad ke-21, ilmuwan medis
akan telah ditambahkan ke pengetahuan manusia pemahaman tentang kehidupan di
tingkat sel. Dokter masa depan akan benar-benar mampu melihat ke dalam setiap satu
dari ttrillions sel-sel tubuh manusia dan mendeteksi kelainan pada tingkat molekul yang
paling dasar jauh sebelum gejala penyakit muncul (fisher.1992). Kemampuan yang akan
memberdayakan dokter untuk menyerang penyakit pada tingkat yang paling dasar dan
dengan demikian membuat pencegahan penyakit aspek yang paling penting dari praktek
medis.
Perubahan dalam pendekatan untuk perawatan kesehatan. Pada abad ke-21,
perawatan kesehatan pribadi tidak akan didominasi oleh orang-orang yang terlatih
dalam pengobatan allopathic. Para dokter ini akan hidup berdampingan dengan mereka
mempraktekkan bentuk
pengobatan tradisional seperti pendekatan akupuntur,
homeopati dan lainnya untuk pengobatan dan perawatan. Bahkan saat ini perawatan
profesional kesehatan akan memiliki mendefinisi ulang peran mereka. Jender perubahan
dalam angkatan kerja perawatan kesehatan, dengan lebih banyak perempuan dalam
posisi otoritas, akan fitur lain yang signifikan dari adegan kesehatan. Dalam profesi
medis yang ada, urutan kekuasaan akan berubah antara spesialis. Spesialis seperti
praktek keluarga, geriatri, obat-obatan rehabilitasi, dan psikiatri akan menjadi lebih
bergengsi. Spesialisasi baru seperti kedokteran dan kedokteran lingkungan kecanduan
akan muncul. Dokter umum akan mendapatkan kembali tempat kehormatan di antara
rekan-rekan mereka. Sekolah kedokteran dan rumah sakit pendidikan sudah sedang
chalengged untuk mendorong siswa dan warga untuk memilih karir generalis. Pada
tahun 1992, asosiasi perguruan tinggi amerika medis menciptakan sebuah gugus tugas
untuk mengembangkan pernyataan kebijakan untuk tujuan itu. Pernyataan kebijakan
mengatakan:
Association Medical Amerika Colleges (AAMC) advokat sebagai satu
keseluruhan tujuan nasional bahwa sebagian besar mahasiswa kedokteran wisuda adalah
merasa terikat dengan karier generalist (obat keluarga, obat generik yang umum, atau
ilmu kesehatan anak anak umum) dan dimana upaya sesuai adalah dibuat oleh semua
sekolah sedemikian rupa sehingga gol ini mungkin menjadi mencapai di dalam waktu
mungkin paling singkat. (“AAMC Policy,” 1993, p. 2). Kelompok petugas juga
merekomendasikan beberapa strategi untuk memenuhi tujuan ini.
Yang lainnya (e.g., Greer, Bhak, & Zenker, 1994; Petersdorf, 1993; Schroeder,
1993) telah ditambahkan ke rekomendasi ini.
Di dalam keanekaragaman para profesional dan pendekatan, kesatuan akan
secara gradual tumbuh. Mempertimbangkan dan memperlakukan sebagai sebuah mitra
sabar akan tema umum direfleksikan dalam perilaku dari semua pekerja pelayanan
kesehatan serta pendekatan mereka. Konsumen memberi tahu pelayanan kesehatan abad
ke-21 tidak akan menoleransi hubungan jenis lain. “Pelayanan kesehatan konsumen
masa kini adalah kekuatannya seperti membangunkan raksasa yang sedang tertidur.
Secara penuh dibangunkan, dia akan menguasai dan akan menjadi penyedia pelayanan
kesehatan”(Leland R. Maharaja, dikutip oleh Coile, 1990). Ferguson (1992) menyajikan
ramalan dokter tentang bagaimana satu kesehatan aktif dan pasien kesehatanbertanggungjawab keinginan masa depan bertindak di bawah apa dia sebut “informasi
menjadi semakin tua model kepedulian.” Ada enam langkah dalam satu model yaitu :
1
menggunakan mempedulikan-lebih tajam individual orang mencoba untuk
berhubungan dengan kesehatan nya masalah atau perhatian di atas/terhadap nya.
2 pencabangan ke dalam satu jaringan keluarga dan teman dia atau dia minta/tanya
tercinta untuk bantuan dan nasihat jika mempedulikan-lebih tajam tidak bekerja.
3 menggunakan jaringan bantuan diri formal jika nasihat dari tercinta tidak
memecahkan masalah, kemudian dia atau dia dapat mencari bantuan dari
program bantuan diri komunitas seperti satu hotline bantuan diri atau bantuan
diri dukungan kelompok.
4 menggunakan profesional sebagai satu penasehat orang mencari informasi
sesuai, perangkat, keterampilan, dan dukungan. Hal ini tidak terdapat dalam
profesional kesehatan dan keterlibatannya.
5 menggunakan sebagai sebuah mitra professional profesional kesehatan
melakukan sesuatu orang tidak bisa melakukan untuk dia atau dirinya, seperti
test pemesanan, meresepkan obat-obatan, dan melakukan operasi medis.
6. menggunakan profesional sebagai satu otoritas—pasien adalah tak sadar atau
menjadikan tidak mampu dan akan ingin profesional untuk melangkah di/dalam
serta mengelola situasi. Aktivitas kesehatan dan tanggung jawab kesehatan ini
pada pihak hasil keinginan sabar dari satu akses mudah kepada informasi.
Literatur Bantuan diri adalah telah menjadi tumbuh/berkembang. Sebagai
contoh, di/dalam satu buku bantuan diri, Louria (1989), dokter, mengusulkan satu gaya
hidup 17-point cara hidup untuk apa dia memanggil/disebut “mengambil alih kendali
dari tujuan medis anda.” Tercakup di 17 titik test medis yang spesifik (e.g., tekanan
darah, level kolesterol, mammogram) dan frekuensi merekomendasikan dimana ini
harus dilakukan. Sampai test ini, dia menambahkan sejumlah tindakan dimana orang
harus mengambil/menangani diri mereka, seperti testicular atau pengujian-lebih tajam
dada, latihan kembali yang sehari-hari, dan sabuk pengaman menggunakan. Untuk itu
lebih dari 65, program nya meliputi test tahunan untuk rasa, mencium, mendengar, dan
visi, demikian pula satu evaluasi sistem dukungan dan cacat sosial. Banyak lagi
peralatan lain dibandingkan tekanan darah (tersedia hari ini) akan membantu dalam hal
lebih tajam - dilakukan atau program lebih tajam - diarahkan. Sebuah parameter yang
menentukan prosentase badan seseorang gemuk sedang dikembangkan untuk
penggunaan komersial.
Untuk rumah sakit berdasarkan kebutuhan layanan akut, perawatan akan
memenuhi melalui penggunaan canggih teknik serta peralatan medis dan berhubungan
dengan pembedahan, dan kepedulian akan menandai oleh pendekatan pasien-memusat
serta lingkungan. Untuk memuaskan pasien masa depan, rumah sakit akan mempunyai
satu atmosfir dari keterbukaan dan ketidakformalan. Ferguson (1992) digambarkan
beberapa pilot program dalam pelayanan kesehatan pasien-memusat yang dapat ternyata
adalah pertanda dari rumah sakit dari abad berikutnya.
Ketetapan dari pasien sebagai fokus menyeluruh dan layanan baikmengkoordinir, mengarahkan, meningkatkan kualitas dari hidup pasien akan menjadi
keseluruhan sasaran sistem pada semua tingkat dari kepedulian serta semua
pengaturannya. Kesehatan Mental dan jasa kemasyarakatan akan sudah untuk
dipandang sebagai bagian integral ini dengan luas mengandung pengertian sistem
pelayanan kesehatan. Kesia-siaan batasan-batasan tiruan antara kesehatan dan kesehatan
mental serta kesehatan serta kesejahteraan sosial akan menjadi jelas nyata.
Kelengkapan/keluasan dari layanan akan fitur pembeda sistem itu dari apa kita
mempunyai hari ini. Ketidakteraturan Sosial dan psikologis serta penyakit social
menghasilkan dari gaya hidup, lingkungan, penyalahgunaan substansi, dan tekanan akan
seperti
layaknya
fokus
dari
sistem
ketika
penanganan
itu
penyakit
fisik.
Pemahaman sakit ingatan akan meningkatkan, dan perspektif di atas/terhadap serta
mendekati ke berhubungan dengan permasalahan kesehatan mental akan berubah.
Kepercayaan (anggapan) di dasar biologi dari ketidakteraturan psikiatris akan
melanjutkan
untuk
menggerakkan
mencari
obat
yang
lebih
efektif
untuk
ketidakteraturan ini. , obat-obatan mampu mengarahkan mekanisme spesifik dalam otak
[adalah] berkembang (Putih, 1993). Perubahan Penting di perspektif teoritis di
atas/terhadap permasalahan kesehatan mental sedang terjadi. Friesen (1993, p. 12)
mendaftarkan berikut di antara perkembangan dalam kesehatan mental anak:

Dari model psikologis memusatkan sebagian besar di atas/terhadap intra- dan
fenomena hubungan antar pribadi ke/pada biopsychosocial lebih rumit serta model
ekologis

Dari satu memfokuskan pada ilmu penyakit dan defisit ke/pada satu memfokuskan
pada kekuatan serta empowerment

Dari satu memfokuskan pada “penyelamatan/tabungan anak” ke/pada satu
memfokuskan pada pemeliharaan dan mendukung keluarga

Dari satu pandangan primer dari keluarga sebagai objek dari intervensi (klien,
pasien) kepada keluarga sebagai mitra dalam desain, pengiriman, dan evaluasi dari
layanan Dengan cara sama, konsep dari “pengiriman layanan” dan “mempraktekan
peran” adalah mengubah:
(a) dari satu paradigma dari layanan program-memusat kepada orang dan
layanan keluarga-memusat;
(b) dari satu semata-mata mengobati memfokuskan pada perilaku orang
penderita sakit, hidup emosional, dan dinamika keluarga ke/pada layanan
menyeluruh dimana menghadapi jangkauan penuh dari kebutuhan orang;
(c) dari satu eksklusif memfokuskan pada layanan formal ke/pada satu
pandangan lebih besar inklusif sumber formal dan informal bantuan;
(d) dari pilihan layanan terbatas kepada satu (larik) lebar/luas dari layanan;
(e) dari agensi-mendasarkan “pakar” peran ke/pada para profesional bekerja
collaboratively dengan keluarga; dan
(f) dari satu khusus, membagi-bagi sekumpulan layanan ke/pada satusatunya adalah sungguh-sungguh ter-koordinasi di interprofessional dan
antar jawatan/agen berterus terang dengan penderita sakit serta keluarga
mereka sebagai anggota penuh serta aktif tim mengobati (Friesen, 1993).
Beberapa pendekatan akan membangun ke sistem, didukung, dan
menghadiahi.
Perubahan didalam Pelayanan kesehatan Financing, Struktur, dan pelayanan.
Didalam dekade terakhir dari abad ke-20, satu usaha besar-besaran di level nasional
untuk mereformasi sistem pelayanan kesehatan gagal. Kegagalan itu mengungkapkan
kekuatan dari kekuatan dari ketakutan, keinginan besar, dan kebodohan (Goldfrank,
1995). Sebuah penuh arti, reformasi menyeluruh sistem tidak akan mungkin di dalam
masa depan dapat diduga. Bersejarah dan faktor-faktor ekonomi bertanggungjawab
untuk sistem saat ini akan melanjutkan untuk menggunakan pengaruh mereka.
Menurut sejarah, betapa orang Amerika membiayai pelayanan kesehatan adalah
berbasis pada tujuan melindungi penyedia pelayanan kesehatan dan tidak di
atas/terhadap melayani konsumen. Secara ekonomis, sistem pelayanan kesehatan adalah
satu kekuatan dapat meresap di/dalam masyarakat (Merrill, 1994). Asuransi kesehatan
di Amerika Serikat adalah satu anak dari Depression dan Hospital Amerika Association
(AHA) (Hukum, 1976). Oleh karena kerusakan dari Depression, ketika orang bisa tidak
lagi membayar kepedulian rumah sakit mereka, rumah sakit berkembang apa berikutnya
menjadi rencana Organisasi perawat (as). Sejalan dengan Merrill (1994) meletakkan itu,
“Adalah menarik untuk mencatat itu, hingga 1971, logo untuk Organisasi perawat (as)
adalah dimiliki AHA dan, menurut sejarah, rumah sakit untuk mendominasi Boards
rencana ini” (p. 17). Walaupun motivasi dan perhatian lain mendorong ke arah àreation
ofBlue Shield, motivasi utama adalah kebutuhan dari dokter untuk “satu mekanisme
dengan mana mereka juga bisa menjadi dibayar kembali oleh pasien yang secara
finansial mengikat sebagai hasil Depression” (Merrill, 1994, p. 18). Industri pelayanan
kesehatan adalah satu kekuatan ekonomi penting. Itu merepresentasikan dekat dengan
15% produk domestik kotor (GDP), secara langsung mempekerjakan 11 juta orang, dan
secara tidak langsung menciptakan pekerjaan untuk 17 juta lebih orang yang produk
manufaktur atau menyediakan layanan yang adalah kesehatan berhubungan (Monheit &
Harvey, 1993, sebagai melaporkan di/dalam Merrill, 1994). Prospek Apapun [dari]
perubahan utama dalam pembiayaan dan structur.a sistem pelayanan kesehatan
mengancam laba serta posisi kelompok kuat serta sumber bread-and-butter berjuta-juta
orang.
Di masa depan dapat diduga, penerima dari pelayanan kesehatan akan
melanjutkan untuk jatuh masuk ke empat kelompok berikut:
1. Diasuransikan melalui program kesehatan menyediakan akses universal sampai itu
65 dan lebih tua
2. Diasuransikan secara pribadi melalui ketenaga-kerjaan atau pembelian individu
3. Diasuransikan di depan umum melalui Medicaid menyediakan akses (bervariasi dari
menyatakan untuk menatap) sampai itu layak oleh kategori (e.g., adalah satu anak
dari satu umur tertentu) dan oleh pendapatan keluarga
4. Tak diasuransikan (Hahn & Banjir, 1995)
Negara Bagian akan melanjutkan untuk berjuang keras untuk mengatasi
kebutuhan dari mereka Groups 3 dan 4, dengan bervariasi gelar sukses. Bagaimanapun,
“akal sehat mengkonfirmasikan disana tidak dapat 50 program pengiriman pelayanan
kesehatan berbeda membuat satu mimpi buruk dari pemenuhan dan birokrasi bervariasi”
(Seward & Todd, 1995, P. 246). Dan sebagai Ignagni (1995) meletakkan itu, Jika saya
adalah satu penerima Medicaid, mengapa saya adalah sangat kekurangan manfaat di
satu keadaan/negara bagian dan berhak mereka alam lainnya, atau dilindungi oleh
standar jaminan kualitas di satu keadaan / negara bagian serta meninggalkan tidak
dilindungi di/dalam lainnya, dengan hanya kecelakaan dari kelahiran atau residensi?
Dengan cara sama, harus satu rencana kesehatan beroperasi dalam lima puluh
keadaan/negara bagian adalah diperlakukan ke/pada lima puluh berbeda kumpulan
persyaratan pengaturan? Dan harus berbagai jenis sistem pengiriman pelayanan
kesehatan adalah diadakan untuk tingkat berbeda dari tanggung-jawab? (pp. 223-224)
Secara gradual, kesia-siaan dari meninggalkan beban dari memperbaiki sistem kepada
keadaan/negara bagian individual akan direalisir. Menangis untuk reformasi akan
melanjutkan dan akan menjadi semakin banyak melengking. Sebuah massa kritis dari
populasi dimana merasakan secara pribadi dipengaruhi oleh defisiensi dari sistem akan
secara gradual muncul yang akan menciptakan keinginan politis untuk berhubungan
dengan masalah, dan masyarakat akan menerima pelayanan kesehatan sebagai sebuah
kewajiban bermasyarakat, dan bukan sebagai seorang tanggung jawab individual.
Dalam pada itu, perubahan dalam sistem akan berlangsung sekalipun hanya dalam satu
lambat, incremental, dan cara membagi-bagi.
Walaupun akses universal pada pelayanan kesehatan tidak akan menjadi suatu
kenyataan dalam pertama beberapa dekade abad ke-21, akses akan meningkatkan.
Peningkatan itu akan menghasilkan dalam:
(a) permintaan untuk layanan medis melebihi sumber-sumber daya tersedia,
(b) pertumbuhan di dalam ukuran kepuasan, dan
(c) penjatahan dari teknologi medis mahal (Barzansky et al., 1993).
Sebuah pergeseran paradigma budaya dari “jangan risau tentang itu, asuransi
akan membayar kepada kita hanya akan dilakukan jika anda benar-benar
memerlukannya dan kita wajar yakin itu akan membantu” (Lundberg, 1994) Meskipun
demikian, akan jadi sulit untuk memutuskan tetapi cukup dengan kepedulian. Secara
gradual, satu konsensus akan muncul itu “satu cukup tingkat kepedulian harus
menganggap sebagai sebuah lantai di bawah tak seorangpun harus kejatuhan, bukan
suatu pagu/langit-langit di atas tak seorang pun dapat naik” (Abramon, 1990, p. 10).
Permasalahan biaya tinggi dari kepedulian akan melanjutkan. Sejauh ini, upaya
kepuasan mempunyai secara esensial sedang strategi bergeser, setiap usaha entitas
untuk berisi biayanya dengan cara bergeser pada orang lain.
Masyarakat tidak mempunyai keinginan politis untuk mengurangi biaya
pelayanan kesehatan. Sejalan dengan Merrill (1994) meletakkan itu, “Mungkin tidak
adalah dalam minat terbaik seseorang untuk melihat keseluruhan biaya berisi dan,
dengan begitu, disana tidak pernah adalah konsensus diperlukan untuk memastikan itu
apapun upaya ini akan membuktikan sukses, apakah mereka terlibat pendekatan
pengaturan
atau
lebih
banyak
strategi
persaingan”
(pp.
51-52).
Kepedulian dikelola dan kompetisi dikelola akan melanjutkan ketika pendekatan utama
untuk mengontrol biaya serta mengatur akses pada pelayanan kesehatan.
“Kepedulian dikelola adalah satu istilah umum untuk sistem terorganisir
kepedulian biasanya dengan persyaratan sebelum sertifikasi, satu jaringan terbatas
penyedia dan pembayaran mengambil resiko mendasarkan yang menyediakan
pelayanan kesehatan” (Oss, 1994, p. 28). Organisasi pemeliharaan Kesehatan (HMOs)
dan organisasi penyedia mempelopori (PPOs) adalah populer contoh-contoh dari
pelayanan kesehatan dikelola. Kompetisi dikelola adalah satu sistem yang
memungkinkan rencana kesehatan untuk bersaing untuk pendaftaran penerima uang,
yang bisa memilih dari antara mereka rencana. “Dengan begitu, satu sponsor satu
pemberi kerja, satu unit pemerintah, satu koperasi pembelian bertindak atas nama satu
kelompok besar dari pelanggan, struktur dan melakukan penyesuaian pasar untuk
mengatasi upaya dari asuransi untuk menghindari kompetisi” (Leukefeld & Welsh,
1995, p. 1210).
Kepedulian dikelola dan pendekatan kompetisi dikelola Ini tidak nampak
“mampu menyediakan universal, menyeluruh, terjangkau, pemenuhan patut” (Mizrahi,
l993p. 89). Borenstein (1990) memandang maaaged mempedulikan ketika penjatahan
dari kepedulian yang pada akhirnya lucutkan penerima kepedulian kepedulian kualitas.
Yang lainnya melihat itu sebagai satu usaha pada pihak banyak entitas penting untuk
mencapai dominasi dari dunia pelayanan kesehatan. “Penyedia ingin melindungi sumber
dari pendapatan mereka; industri dan pemerintah adalah di bawah memaksa untuk berisi
pembelanjaan pelayanan kesehatan serta industri medis berharap untuk melindungi serta
meningkatkan profitabilitasnya. Adalah penting untuk mencatat bahwa konsumen
pelayanan kesehatan adalah dengan jelas absen dari aturan ini” (Cornelius, 1994, p. 49).
Sebagai sebuah memerlukan biaya strategi kepuasan, kepedulian dikelola akan sudah
berjumpa dengan dibatasi sukses.
Sementara itu kepedulian dikelola telah menghasilkan beberapa uang tabungan
melalui manajemen kasus, sertifikasi preadmission, review utilisasi, opini kedua yang
wajib, dan peralatan lain, uang tabungan ini adalah pengurangan yang terutama sekali:
sekali mencapai, mereka tidak dapat meniru. Biaya ini Kendali ukuran diri mereka
menghabiskan sumber-sumber daya, dan hanya satu (pelajaran) pelengkap [dari]
perusahaan berpikir bahwa mereka adalah efektif. (Aaron, 1991, p. 117) Satu review
ekstensif dari literatur di atas/terhadap kinerja dari rencana kepedulian dikelola oleh
Miller dan Luft ‘(1994) memimpin mereka untuk menyimpulkan bahwa tidak ada garis
dasar memperkirakan dari perbedaan pembelanjaan setiap ada rencana kepedulian dan
penggantian rugi/jaminan dikelola (asuransi tradisional) rencana. Sejalan dengan
ditunjukkan lebih awal, itu yang dengan pasti mungkin bahwa kualitas kepedulian akan
menderita, kebutuhan dari pasien akan dilalaikan, dan uang tabungan akan sepele. Di
dunia layanan bebas, penyedia membuat lebih dengan cara melakukan lebih; insentif
finansial mendorong overtreatment. Di/dalam dunia kepedulian dikelola, penyedia
membuat lebih dengan cara melakukan lebih sedikit; sistem mendorong undertreatment.
Mekanisme primer digunakan dengan cara organisasi kepedulian dikelola adalah review
utilisasi dan pergeseran risiko keuangan tegas. “Mekanisme ini dapat mengoperasi
dalam mengarahkan bertentangan dengan gol dari meningkatkan status kesehatan dari
pelayanan” (Randall, 994, p. 225).
Sistem pelayanan kesehatan dari abad ke-21 akan melanjutkan untuk ditandai
oleh pluralisme/ variasi dan keanekaragaman tetapi dengan lebih banyak logika ke
organisasinya serta lebih besar integrasi dari layanan nya, keduanya, yaitu di dalam
sistem dan di komunitas layanan manusia lebih besar. Dalam setting untuk pelayanan
kesehatan, di atas/terhadap satu ekstrim, rumah sakit akan menyediakan jangka pendek,
intensive, penanganan khusus, dan di atas/terhadap lain, fasilitas residensial akan
menyediakan kepedulian jangka panjang melalui model layanan berbeda. Antara kedua
ekstrim, bermacam-macam pusat dapat berjalan akan menyediakan keduanya, yaitu
pencegahan penyakit khusus dan umum, manajemen penyakit, pemeliharaan kesehatan,
dan |baik layanan peningkatan tanah mencuat ke laut. Pusat ini akan melihat lebih
banyak pasien dengan permasalahan yang lebih berbeda dibandingkan terjadi di setting
kepedulian dapat berjalan sekarang.
Rumah sakit masa depan akan inti dari intensitas-tinggi dan perawatan medik
teknologi-tinggi. Sebagian besar diagnostik dan teknologi mengobati, demikian pula
program komputer kuat, akan di dalam mencapai dari sebagian besar rumah sakit dan
akan mengubah rumah sakit kecil yang genap menjadi pusat medis. Rumah sakit,
bagaimanapun, akan hanya untuk pasien itu yang mempunyai permasalahan akut
memerlukan penanganan yang benar-benar khusus. Karenanya, jadilah lebih sedikit
rumah sakit dengan lebih sedikit tempat tidur/alas. Volume dari akut orang dirawat di
Rumah Sakit layanan telah dimulai untuk menyusutkan. Banyaknya pasien menyusut
dari 263 juta pada tahun 1982 kepada 206 juta pada tahun 1990. Di keseluruhan skema
dari sesuatu, rumah sakit akan kalah sebagian besar dari keunggulan mereka pada abad
ke-21.
institusi pusat dari sistem
pelayanan kesehatan, rumah sakit sedang
meningkatkan pengembangan penting dalam epidemiologi, teknologi, dan ekonomi.
Secara individu dan secara kolektif, perubahan ini mengancam untuk mendorong rumah
sakit ke/pada garis tepi dari sistem, meninggalkan layanan dan dolar yang paling medis
mengontrol
oleh
“Mitrakerja
kesehatan
dapat
dipertanggungjawabkan”
yang
menekankan pasien rawat jalan, rumah kesehatan. Sebagai alternatif, perubahan mental
bisa menyediakan satu kesempatan untuk rumah sakit untuk menaikkan di atas misi
baru sebagai sebuah pusat pelayanan kesehatan tanpa perlindungan. (Robinson, 1994, .
259)
Walaupun jumlah orang yang di rawat menurun orang di rumah sakit. layanan
di atas belum menyebabkan satu pengurangan jumlah rumah pasien di rumah sakit, itu
telah mendorong ke arah perubahan dari penyedia layanan di rumah sakit. “Rumah sakit
telah mengintegrasikan dengan cepat ke dalam fasilitas pasien rawat jalan dimana
mendiagnosa pasien sesudah pintu masuk, mt6 subacute fasilitas dimana berteduh
pasien setelah pemecatan, dan ke dalam banyak membentuk dari pelayanan kesehatan
[yang] bukan secara langsung berhubungan ke/pada akut orang dirawat di r.s.
kepedulian sama sekali” (Robinson, 1994, p.262).
“rumah sakit berjalan” sedang
menguji kelayakan dari clustering dapat berjalan layanan kepedulian menjauh dari
kampus rumah sakit. Sebuah variasi di atas/terhadap konsep ini dari rumah sakit dapat
berjalan mempunyai potensial untuk rumah sakit rural. “Badan pembuat undang-undang
Montana menetapkan pada tahun 1988 satu baru tingkat rumah sakit licensure, fasilitas
bantuan medis. Lebih dari 30 Montana kecil dan rumah sakit rural melayani populasi
kepadatan-rendah akan memprovokasi untuk pembayaran rumah sakit tetapi di bawah
regulasi diturunkan untuk fasilitas serta susunan kepegawaian” (Coile, 1990, p. 7).
Rumah sakit dari keinginan masa depan menaikkan di atas terhadap resiko baru seperti s
tersebut di atas, demikian pula lain seperti alkohol dan unit obat, pusat rehabilitasi,
pusat kesehatan bersifat jabatan, hari rumah sakit untuk lebih tua, dan pusat krisis
perkosaan. Mereka juga akan jadilah lebih secara efektif berhubungan dengan kesehatan
dan jasa kemasyarakatan lain dalam komunitas. Koneksi dengan organisasi pelayanan
kesehatan lain akan mengambil/menangani bentuk integrasi, keduanya, yaitu horisontal
dan vertikal. Gagasan untuk regionalization perawatan medik juga akan menjadi satu
kenyataan dengan mana, sebagai contoh, satu 'scanner' CAT atau satu pusat operasi
medis katarak adalah terletak di institusi dimana lebih banyak pasien adalah sedang
kekurangan layanan dan hal lainnya adalah menunjuk dari bergabung rumah sakit (Rehr
&Rosenberg,1991).
Sebagian besar pelayanan kesehatan akan disediakan melalui program pasien
rawat jalan lingkungan-mendasarkan. Pusat kepedulian Dapat berjalan, dengan berbagai
cara yang disebut emergicenters, surgicenters, dan klinik kemenangan mudah, sedang
telah muncul seluruh Amerika Serikat sebanyak satu satu hari klinik. Pada tahun 1985,
terdapat 3,000 beberapa pusat. Nomor Mereka adalah diharapkan untuk naik ke/pada
10,000 pada tahun 2000 (Cetron, Rocha, & Lucken, 1988). Di masa datang, ini bukan
setting pelayanan kesehatan rumah sakit akan lebih baik diperlengkapi untuk melakukan
diagnostik dan pekerjaan penanganan canggih serta banyak dari fungsi-fungsi rumah
sakit masa kini. Tidak seperti pusat dapat berjalan, setting ini juga akan adalah pusat
dari
pencegahan
weilness-focused
dan
pekerjaan
pendeteksian
awal.
Pelayanan kesehatan systefti abad ke-21 juga akan adalah dipandu dan didorong oleh
efisiensi kebutuhan akan. Penggunaan komputer akan meningkatkan dan secara
signifikan kontribusi pada peningkatan efisiensi (dengan cara meluangkan waktu
diambil oleh pekerjaan tulis menulis hari ini), biaya potong, dan penyelamatan/tabungan
untuk biaya hidup (oleh karena akses data mudah). Sebagai contoh, teknologi komputer
akan membuat diintegrasikan sistem informasi untuk rumah sakit; sistem ini akan
memungkinkan
personil
rumah
sakit
di/dalam
Departemen
apapun
untuk
memperhatikan dan memperbaharui catatan sabar. Di/dalam obat darurat dari abad ke21, dokter tidak akan dimulai dari sangat mulai dengan setiap pasien, sebagai terjadi
hari ini, ketika personil darurat sering tahu tidak ada sesuatupun tentang pasien yang
mereka perlakukan.
Sebuah situasi abad-ke-21 tipikal mungkin saja sebagai berikut: Seorang pasien,
John, dengan satu kaki pendarahan, muncul di suatu kamar darurat rumah sakit dan
menyampaikan nya “kartu cerdas” ke/pada perawat. Dengan cara menyisipkan kartu itu
ke komputer, staf kamar darurat adalah dengan segera mampu untuk melihat on-screen
seluruh informasi diperlukan sejarah medis nya demikian pula data bersangkutan yang
lain dan meneruskan mengikuti ke luka-luka nya. “dalam radiologi, teknologi pencitraan
memungkinkan Sinar-rontgen dari kaki milik John untuk di-scan dan disimpan di/dalam
formulir/bentuk sedemikian rupa sehingga dokter digital di/dalam Departemen lain yang
apapun bisa memandang citra. Sebelum John adalah dikirim ke operasi medis, dokter
menjadwalkan satu kamar praktek dan memesan bahan yang diperlukan melalui satu
on-line sistem penjadwalan” (“Hospital From Future,” 1990,46). Seperti penggunaan
teknologi komputer sedang telah berlangsung dan membuktikan kegunaannya.
Sekarang, 25 telemedicine proyek adalah pada tempatnya di Amerika Serikat, sebagian
besar melayani area rural. Proyek ini membuat itu mungkin untuk spesialis medis dari
sekolah medis untuk menyediakan konsultasi kepada praktisi di/dalam jauh dan daerah
terpencil. Blanton dan Baich (1995) menunjuk satu penelitian mempertunjukkan biaya
pelayanan kesehatan itu bisa menjadi berkurang oleh sebanyak $36 milyar setiap tahun
jika teknologi seperti telekomunikasi adalah digunakan secara luas. Komputerisasi dari
sistem pengiriman kesehatan milik Swedia telah mengurangi belanja/pengeluaran
negara itu di atas/terhadap pelayanan kesehatan dari 12% dari GNP nya ke/pada baru
lebih dari 7% (Diebold, 1994). Masa depan berbagai kemungkinan bagi penggunaan
teknologi ini adalah sangat besar. Mendiskusikan masa depan dari teknologi
telemedicine dan robot, Karirich (1994) memberitakan/mengomentari pekerjaan sedang
dilakukan oleh AS. militer. Pada tahun 1993, seorang dokter bedah di Fort Gordon
mendemonstrasikan “operasi medis telepresent” dengan cara melakukan satu prosedur
di atas babi itu adalah 100 ft pergi. Kamera video kualitas tinggi, mikrofon, dan satu
lengan tangan / senjata manipulator jarak jauh memungkinkan dia untuk melakukan
seolah-olah dia adalah benar-benar di kamar praktek. Teknologi ini akan mempengaruhi
semua segi dari pelayanan kesehatan. Osman dan rekanan (1994) melaporkan
penggunaan pendidikan komputer-didukung untuk mengurangi pintu masuk rumah sakit
pasien sakit asma.
KEMUNGKINAN KESEHATAN BERLANGSUNG DAN
PERMASALAHANNYA
Pada abad ke-21, sebagai ditunjukkan lebih awal, agensi pelayanan kesehatan
akan lebih dari penyakit kepedulian tempat mereka adalah hari ini. Mereka akan
bertanggungjawab untuk pencegahan, pendeteksian awal, dan penanganan dari
penyakit, demikian pula untuk thepromotion weilness. Para profesional Pelayanan
kesehatan akan mengambil/menangani dengan serius fakta itu “faktor-faktor dalam
menghindarkan kematian dan penyakit prematur: gaya hidup, 50%; lingkungan, 20%;
biologi manusia, 20%; kekurangan dalam sistem pelayanan kesehatan, hanya 10%”
(Lamm, 1989, p. 3). Mereka akan menyadari bahwa sosial dan permasalahan kesehatan
adalah tidak dapat dipisahkan. Diskusi dari kesehatan dan permasalahan kesehatanberhubungan Kita mungkin kepada tetap pada tuntutannya abad berikutnya meliputi :
(a) permasalahan medis,
(b) medicalized sosial permasalahan seperti sakit karena banyak minum, dan
(c) permasalahan sosial seperti kemiskinan, homelessness, dan kekerasan serta
penyalahgunaan orang (anak, pasangan, dan penyalahgunaan lebih tua). Ini akan
mempunyai dampak luar biasa di atas/terhadap lingkup, struktur, dan
pendekatan dari pelayanan kesehatan di abad mendatang.
Walaupun beberapa penyakit akan sedang di-eliminasi, lain akan tetap berlaku
dan digabungkan oleh baru. Sebagian besar itu mungkin untuk tetap berlaku dan
melanjutkan untuk mengenakan pajak keterampilan komunitas pelayanan kesehatan
serta AS. sumber-sumber daya adalah penyakit kronis, seperti penyakit Alzheimer,
radang
sendi,
cacat
genetik,
penyakit
jantung,
stroke,
dan
kanker.
Penyakit Alzheimer tidak akan hanya tetap pada tuntutannya abad berikutnya tetapi
akan bertambah buruk didalam timbulnya ketika populasi lebih tua naik. Itu
memperkirakan bahwa sekitar 1.8 juta menderita penyakit dementia parah dan itu salah
satu dari lima juta mempunyai lembut untuk melembutkan dementia ('Office'
Technology Assessment, 1990). Penyakit Alzheimer adalah penyakit sekeluarga, dan
adalah satu pembunuh lambat. Sebagian besar korban nya tinggal dari 9 untuk 15 tahun
setelah serangan penyakit, dan keluarga mereka harus tinggal/hidup melalui pengalaman
menyakitkan menyaksikan mereka semakin bertambah buruk di/dalam kemampuan
mempedulikan-lebih tajam mereka. Pasien menerobos buat bertahap dari ketidakingatan, kebingungan, dan dementia serta meletakkan semakin banyak lebih besar
permintaan di atas/terhadap emosional keluarga, fisik, finansial, dan sumber-sumber
daya sosial (Dhooper, 1991). Intensitas tekanan di atas/terhadap keluarga mungkin
menjadi dibakan oleh uraian sesuai tahap dementia penyakit ketika “pemakaman tidak
pernah mengakhiri” (Kapust, 1982). Kebutuhan keluarga dan pejabat pasien Alzheimer
akan melanjutkan sebagai menantang kepada komunitas pelayanan kesehatan.
Radang sendi adalah suatu masalah yang umum dan suatu penyebab penting
banyak yang menderita, penderita cacat sekitar $ 54 milyar (Am.) di biayai setiap tahun.
[Itu] diperkirakan bahwa 38 juta orang-orang telah mengalami penyakit ini pada tahun
1990. Sebuah pusat pendidikan untuk
pengendalian dan pencegahan (CDC)
memperkirakan bahwa jumlah penderita radang sendi akan naik sekitar 59.4 juta pada
tahun 2020 (" kasus radang sendi membubung tinggi", 1994). Di samping kemampuan
untuk menggunakan seluruh teknologi yang canggih ( e.g., penggunaan dari sambungan
tiruan) ke dalam tindak perawatan, radang sendi nya akan tinggal pemandangan pd
pelayanan kesehatan, mengaku bagian dari sumber daya nasional.
Pada Abad 21 akan terlihat peningkatan yang yang nyata pada penyakit
jantung dan mengisi gambaran hasil kemajuan dalam perawatan medik dan perubahan
pd gaya hidup. Policy Research Center dan Medical Technology Assessment Battelle's
meramalkan bahwa, pada tahun 2015, perubahan ini bisa mencegah sebanyak 23 juta
kasus dan 13 juta kematian dari dua macam-macam penyakit ini. diperkirakan separuh
dari peningkatan ini sekitar itu akan menjadi suatu hasil dari perubahan tingkah laku,
40% hasil dari peningkatan bidang farmasi, dan 10%
hasil lain dari kemajuan
biomedical. Di samping penurunan dalam penyakit jantung dan kasus penyakit stoke,
macam-macam penyakit ini akan berlanjut
menduduki posisi yang penting pada
perhatian pelayanan kesehatan yang utama dari abad 21 sebab lebih dari 600,000 anakanak di amerika serikat sekarang mempunyai beberapa format dari penyakit jantung.
Ketiadaan aktivitas fisik adalah suatu peningkatan masalah pada anak-anak di amerika.
Persentase dari para siswa sekolah menengah yang melakukan aktivitas phisik yang
bertenaga sedikitnya tiga kali seminggu telah merosot dari 61.7% sampai 36.1% pada
dekade lalu ("anak-anak dan penyakit jantung",1994). Hal Yang sama akan berlaku
untuk sejumlah kasus kanker. Beberapa kanker akan merosot, tetapi lain akan tetap
berlaku. Pada Pertandingan yang
mengembangkan vaksin pencegahan dan test
sederhana untuk menyaring massa, United State akan tertinggal dalam kemampuan nya
untuk menyempurnakan perubahan gaya hidup yang drastis (yang) penting bagi
mengurangi macam-macam penyakit ini.
Penyakit mental dan Kekacauan emosional akan meningkat pada Orang
Amerika di abad 21. Suatu survei nasional yang terbaru memperhatikan mental dari
warga negara amerika sampai saat ini menemukan jauh lebih banyak kasus orang-orang
yang menderita penyakit kekacauan mental dibanding sebelumnya. diasumsikan..
Survei ini menggunakan wawancara dengan suatu negara contoh yang diwakili dari
8,098 orang-orang tua 15 tahun sampai 54 tahun dan mempekerjakan diagnosa psikiatri
pejabat yang terakhir.
Penemuan yang utamanya adalah bahwa
(a) hampir satu di dua orang dewasa yang mengalami suatu kekacauan mental pada
sekali waktu di hidup nya,
(b) hampir satu di tiga menderita karena mengalami kekacauan mental sepanjang
tahun sebelumnya, dan
(c) dengan kasar satu dari keenam populasi bergulat dengan tiga atau lebih banyak
kekacauan mental dalam hidup mereka ( Jalan/Pondok, 1994).
Sebagai tambahan terhadap penyakit berhubungkan dengan gaya hidup tak sehat
dan permasalahan emosional dalam kehidupan seseorang adalah ancaman yang turun
temurun. Kemajuan dalam perawatan medik akan mengakibatkan menyelamatkan
semakin banyak orang-orang yang mempunyai cacat dan macam-macam penyakit sejak
lahir. Ini telah terjadi di suatu skala yang lebih kecil.
Individu yang satukali telah meninggal pada awal masa kanak-kanak sedang
menyelamatkan nyawa ke dalam masa remaja dan bahkan kedewasaan. Terobosan yang
diantisipasi adalah ilmu pengobatan gen dan rancang-bangun genetic niscaya akan
mempengaruhi rangkaian dan hasil dari kekacauan genetik dan akan menyediakan
tiruan orang-orang dengan lebih umur panjang, lebih aktif,, dan lebih memenuhi hidup.
( Rauch, 1988, p. 392)
Oleh karena orang-orang ini hidup lebih panjang, cukup panjang untuk
reproduksi, mereka akan meningkat/kan beban keturunan di masyarakat kedepannya.
Pada Abad 21 akan menjadi suatu perlombaan antara rancang bangun genetic dan
macam-macam penyakit karena hal itu. Pada waktu yang sama, psychosocial perlu
mendiagnosa mereka yang mempunyai macam-macam penyakit seperti (itu) melalui
teman karib, area sangat pribadi tentang hidup : kebirahian, keputusan untuk mengerti,
dan keputusan untuk berakhir/mengakhiri kehamilan untuk pertimbangan
keturunan. Suatu hasil diagnosa
hal
keturunan juga dapat mengungkapkan rahasia
keluarga, seperti perzinahan atau hubungan seks antar saudara" ( Rauch, 1988, p.393).
Di abad 21, pemandangan pelayanan kesehatan akan melihat penampilan dari
penyakit berbeda di jalan yang ditandai dari [mereka/yang] dikenal hari ini, seperti
halnya kemunculan kembali dari sebagian dari mereka yang telah ditaklukkan dan
dihapuskan. Ullman ( 1988) termasuk di antaranya berita penyakit dari masa depan
(a) penyakit dari sistem yang kekebalan, [yang] tidak hanya AIDS, sebagai akibat
kekurangan sistem yang kekebalan:
(b) kondisi-kondisi lebih baru karena virus tak dapat disembuhkan dengan ilmu
pengobatan yang dikenal:
(c) infeksi/peradangan lebih akibat bakteri yang bersifat menentang zat pembunuh
kuman yang tersedia: dan
(d) alergi ke makanan dan unsur yang umum.
Peneliti pada Washington University di St. Louis sudah menemukan suatu
penyakit paru-paru/tempat terbuka yang baru yang mereka sudah memberi label "
sindrom kelainan fungsi tubuh trayek udara yang reaktif "" ( RAD). RAD disebabkan
setelah suatu pengunjukan tidak biasa bagi suatu zat beracun: efek nya berlanjut akan
melumpuhkan pasien setelah pengunjukan (" tiba-tiba menahan napas", 1990). Lebih
dari 90% dari tegangan staphylococcus sekarang melawan penisilin dan zat pembunuh
kuman
yang
terkait.
Organisma
yang
menyebabkan
radang
paru
paru,
infeksi/peradangan telinga di anak-anak, dan TBC menjadi pembunuh yang lebih
keras. Peneliti di CDC memperkirakan infeksi/peradangan itu bersifat menentang ke zat
pembunuh kuman dan telah menambahkan $ 4 milyar (Am.) setiap tahun pada biayabiaya pelayanan kesehatan ( Laporan dari ASM Task Force, 1995).
Sebagian dari penyakit orang/kaum tua juga muncul kembali. Neville,
Bromberg, Ronk, Hanna, dan Rom ( 1994) mengamati suatu benturan peningkatan
pada perlawanan macam-macam pengobatan panyakit TBC antar pasien yang diakui
oleh Chest Service dari Bellevue Hospital di New York. Peneliti ini meninjau hasil
laboratorium percobaan kepekaan dari 4,681 kasus tebese pada suatu periode 20 tahun
dari 1971 sampai 1991 dan menemukan kombinasi yg bersifat bertentangan dengan
obat/racun isoniazid dan rifampin meningkat dari 2.5% di 1971 sampai 16% di 1991,
dengan daftar biaya obat untuk individu yang lebih tinggi. George E. Schreiner, seorang
epidemiologist, mempertimbangkan hantavirus merupakan
suatu ancaman yang
berpotensi serius bagi kesehatan masyarakat yang ternyata dapat lebih membinasakan
dibanding AIDS. Hantavirus menyebabkan demam yang hemorrhagic, yang membawa
kematian lebih besar dari 70% ( Smirnow, 1994).
Pada Abad 21 akan terlihat suatu vaksin AIDS, seperti halnya perawatan, tapi itu
tidak mungkin terjadi cukup singkat. Suatu laporan dari International Conference AIDS
yang ke-10 pada jurnal asosiasi medis Amerika dimulai dengan statemen, " Harapan
susah untuk temukan" dan menyimpulkan bahwa " tidak (ada) kemajuan klinis yang
meyakinkan yang telah dibuat". Mengingat bahwa lambatnya langkah dari kemajuan,
organisator memutuskan menunda International Conference yang 11th sampai 1996,
melompati 1995 (" banyak tanda/ kunci rahasia", 1994). meskipun laju pertumbuhan
dari penyakit merosot, AIDS akan meningkat dan mengambil korban dan keluargakeluarga mereka, ketakberdayaan dari melayani masyarakat, dan ketegangan di sumber
daya kesejahteraan sosial dan kesehatan di Amerika Serikat itu. Sebagai contoh, Getzel
( 1992) yang disebut Teltsch ( 1991) memperkirakan sebanyak 20,000 anak muda New
York akan menjadi menjadi yatim oleh karena kematian dan hubungan AIDS dari orang
tua dan akan perlu untuk ditempatkan dipanti anak oleh para agen kesejahteraan. Untuk
dekade awal dari negeri yang baru, AIDS akan berlanjut akan menjadi perhatian utama
kesehatan dan secara sosial akan jadi lebih rumit.. Dalam suatu studi oleh Hudson
Institute, Hopkins dan Johnston ( 1990) menyelidiki hal yang terburuk, pertengahan,
dan skenario terbaik untuk penyebaran AIDS di Amerika Serikat. Di situasi kasus yang
terburuk, [itu] diproyeksikan bahwa, pada tahun 2002, sebanyak 14.5 juta orang-orang
bisa terkena infeksi AIDS-yang disebabkan immunodeficiency virus (HIV) da bisa jadi
satu juta kasus yang aktif.Skenario yang hampir bisa dipastikan mempunyai 6 juta
infeksi/peradangan HIV yang kumulatif pada tahun 2002, dengan lebih dari 400,000
kasus yang aktip. Yang hitam dan lemah/miskin sangat terpukul, dengan sekitar 15%
dari semua orang hitam 15 tahun sampai 50 tahun membawa virus penyebab AIDS.
penyalahgunaan obat/racun dan Alkohol akan berlanjut menantang pelayanan
kesehatan masyarakat dan masyarakat disepanjang abad 21 di samping pengetahuan
yang ditingkatkan tentang perawatan pharmakologis tentang penyulingan/perbaikan
atau pengembangan dan penyalahgunaan dari unsur pada pendekatan pengobatan lain,
seperti kesembuhan yang masuk akal ( Galanter, egelko, & Edwards, 1993) dan ilmu
pengobatan teori ( Wright, Beck, Newman, & Liese, 1993). Penggunaan alkohol sendiri
terlibatkan di hampir 100,000 kematian tiap-tiap tahun, mencakup sampai ke separuh
dari kematian yang berhubungan dengan kecelakaan kendaraan dan sepertiga dari kasus
bunuh diri ( Institut dari Medicine,1989,1990). jumlah yang curam orang-orang yang
minum alkohol ( di cahaya, moderat, atau sejumlah yang berlebihan) yang diperkirakan
70% dari populasi tidak sama halnya dengan peminum minuman keras dan mabuk
situasi, dan persetujuan masyarakat
moderat berhadapan dengan masalah ini
merupakan suatu yang mustahil. Selain dari beratus juta dolar yang dibelanjakan pada
program mencegah dan mengendalikan penyakit karena banyak minum,, tidak lebih
sedikit pecandu minuman alkohol hari ini dibanding ada 20 tahun yang lalu
(calahan,1987). Formidabilas dari masalah ini tidaklah mungkin berkurang di masa
datang.
Peristiwa penyalahgunaan obat juga mungkin berubah dengan pasti di masa
datang di samping lebih banyak riset yang mempertunjukkan kerusakan yang di
akibatkan oleh obat/racun. Drubach, Kelly, winslow, dan Flynn ( 1993) menyelidiki
efek dari unsur penyebab penyalahgunaan obat, kekerasan, dan kambuh dari luka-luka
trauma otak
di 322 pintu masuk pada suatu fasilitas orang yang dirawat di r.s.
rehabilitasi yang besar. Mereka menemukan bahwa pasien yang cenderung jadi muda
dan sebagian besar pria dan bahwa kecelakaan kendaraan bermotor adalah paling umum
menyebabkan luka-luka, mereka melaporkan penyalahgunaan alkohol dan obat/racun
atau obat/racun lebih mungkin mendukung luka-luka parah seperti luka tembakan.
Penyalahgunaan obat/racun adalah juga suatu penyebab umum struk pd pasien yang
muda ( Kokkinos & Levine, 1993). National Transportation Safety Board, bekerjasama
dengan National Institute di Drug Abuse, menyelidiki kecelakaan fatal pengemudi di
perusahaan truk di delapan negara pada suatu periode 1 tahun. Dimana ditemukan lebih
banyak obat/racun terdeteksi di 67% dari pengarah dan bahwa 33% dari mereka
mempunyai konsentrasi darah mengandung alkohol atau obat/racun psychoactive
(Membungkukkan badan et al., 1993).
Obat/Racun dan bermabukan tidak hanya membunuh dan melumpuhkan para
pemakainya
tetapi juga berperan banyak dalam permasalahan lain. Di abad 21,
kesatuan bahan kimia yang baru akan ditemukan untuk melawan penyalahgunaan
obat/racun dan alternatif seperti pada penyalahgunaan obat/racun [sebagai/ketika]
"kenyataan sebetulnya" akan diciptakan. Kenyataan sebetulnya adalah suatu program
komputer yang membawa penggunanya pada dunia illusional struktur tiga dimensional,
suatu pengalaman hebat seperti
perilaku orang gila ( Mcnally, 1990). masalah
penyalahgunaan obat akan tetap berlaku, bagaimanapun.
Merokok akan mengendurkan sebagian dari genggaman tetapi akan
berlanjut sebagai bahaya bagi kesehatan dari Orang Amerika. Riset akan mempelajari
tentang banyaknya efek penyakit dari orang merokok maupun sebelumnya. Di samping
fakta secara umum dikenal bahwa merokok menjadi satu-satunya penyebab utama
kanker ( e.g., kanker paru-paru, kanker dada, kanker yang lisan), studi yang terbaru
sudah mengungkapkan efek lain yang berbahaya juga. Sebagai contoh, Morgado, Chen,
Patel, Herbert nya, dan Kohner ( 1994) yang mempelajari efek dari merokok di arus
darah retinal dan autoregulation dengan dan tanpa kencing manis. Mereka menemukan
bahwa merokok menyebabkan penurunan arus darah retinal dan kemampuan dari kapal
retinal ke autoregulate ke hyperoxia di kelompok kedua-duanya. Seperti itu, merokok
mempunyai efek merugikan di visi. Studi oleh Howard dan rekanan ( 1994) tidak hanya
menetapkan hubungan yang kuat antara merokok yang aktif dan peningkatan ketebalan
dari dinding nadi carotid tetapi juga menemukan pengunjukan bahkan merokok yang
pasif dapat mengalami peningkatan kecenderungan ketebalan nadi/jalan utama carotid
yang lebih besar. Studi Yang lain (Sharara, Beatse, Leonardi, Navot & scott, 1994)
menemukan bahwa wanita-wanita yang menghirup asap rokok secara klinis dapat
mengurangi cadangan ovarian, yang mungkin adalah suatu mekanisme
yang
mengurangi kesuburan mereka. Merokok juga berhubungan dengan orang penyakit
periodontal( Mandel, 1994). Czeizel, Kodaj, dan Lenz ( 1994) menemukan bahwa
merokok pada wanita-wanita hamil meningkatkan resiko cacat pada bayi yang akan di
lahirkan.
Studi lain juga telah menemukan suatu hubungan antara ibu merokok selama
kehamilan dan kerusakan/kelemahan intelektual pada anak-anak (Henderson &
Tatelbaum, 1994), ibu merokok selama kehamilan dan masalah perilaku anak-anak di
masa kanak-kanak pertengahan ( Fergusson, Horwood, & Lynskey, 1993), dan merokok
tembakau di rumah dan pengembangan teori anak-anak ( Johnson et al.,1993). Peneliti
juga menyadari bahwa bahkan asap bekas dapat mempengaruhi kesehatan phisik dari
anak-anak ( Marx, 1993) dan anak muda yang merokok jauh lebih cenderung gunakan
alkohol dan unsur yang gelap ( Beruban/Kelabu,, 1993; Torabi, Bailey, & Madj-Jabbari,
1993). Suatu kombinasi yang dinamis dari kompleks pharmacologic, psikologis,, dan
faktor sociocultural , bagaimanapun, rokok membuat yang merokok berhadapan dengan
masalah yang serius ( Membaptis & Membaptis, 1994). Kompleksitas dari situasi akan
berlanjut dan berhadapan dengan tantangan sumber daya dan kecerdikan/akal bulus .
Kemiskinan dapat dipertimbangkan orangtua dari banyak permasalahan. Itu
mempengaruhi korban nya di banyak cara dan mempunyai hubungan dekat dengan
penyakit. Studi riset menunjukkan sesuatu yang menyebabkan hubungan antar[a]
kesehatan, penyakit dan kemiskinan ( Mcmahon, 1993). Keadaan yang lemah/miskin
untuk tinggal di lingkungan yang menciptakan kondisi-kondisi dan mendorong gaya
hidup membahayakan kepada kesehatan mereka. Suatu studi yang baru-baru ini
diterbitkan ( Durkin, Davidson, Kuhn, O'Connor & Barlow, 1994) menyelidiki
hubungan antar[a] kerugian ekonomi-sosial dan timbulnya dari luka-luka pada masa
kanak-kanak menghasilkan kematian atau opname. Studi diselenggarakan di New York
dan [dicakup/tutup] periode 9-year dari 1983 untuk 1991. Rata-Rata timbulnya semua
penyebab pediatric luka-luka/kerugian adalah 72.5 setiap 10.000 anak-anak, dan tingkat
tarif casefatalas adalah 2.6%. di antara faktor ekonomi-sosial, prediksi pendapatan
rendah yang paling utama dari semua luka-luka.di bandingkan dengan Anak-Anak yang
tinggal di area rumah tangga dengan pendapatan yang rendah, anak-anak tinggal di
area dengan rumah tangga yg pendapatannya sebagian besar lebih rendah dari dua kali
mungki menyebabkan kerugian dan satu setengah permainan mungkin menerima
kerugian.. Efek dari perbedaan pendapatan lingkungan yg resiko lukaluka/kerugian
yang tetap berlaku setelah dikendalikan.
Studi yg dilaksanakan di france (cloarec, rivault, fontaine, & le guyader, 1992)
lipas yang ditemukan membawa 30 jenis dari bakteri pendapatan yang rendah : 54%
adalah pathogenic dan bakteri yang berpotensi pathogenic.
Pencemaran melalui/sampai kontak yang eksternal cukup untuk memastikan
difusi hasil bakteri. Di Amerika Serikat, yang lemah/miskin juga tinggal di hunian yang
sering harus bersama dengan lipas. Sese]Orang tidak bisa berasumsi bahwa lipas di U.S
lebih ramah dan lebih sedikit berbahaya dibanding rekan pendamping Perancis mereka.
Yang lemah/miskin yang tidak hanya tinggal di lingkungan berbahaya dan tak
sehat tetapi juga mempunyai kebiasaan lemah/miskin perihal gizi dan gaya hidup
merugikan yang
membuat mereka dalam keadaan kurang sehat dengan berbagai
kondisi-kondisi penyakit. Oleh karena ketiadaan sumber daya, mereka tidak bisa
memperoleh pelayanan kesehatan sesuai yang cukup untuk kebutuhan mereka. Jika ras
hitam digunakan sebagai sebagai suatu wakil untuk kemiskinan, efek nya di kesehatan
dicerminkan di tingkat kematian bayi ras hitam ( hogue & hargraves, 1993). Suatu
perhatian mutu dari mempedulikan pasien kanker yang lemah/miskin menyediakan
contoh yang lain dari bagaimana kemiskinan mempengaruhi tidak hanya kesehatan
tetapi juga pelayanan kesehatan. Masyarakat U.S. mempunyai suatu kepekaan yang
khusus, perhatian, dan pertimbangan untuk korban dari kanker, tetapi yang
lemah/miskin [tuju/ cenderung] untuk menerima kepedulian kanker yang kurang.
Kekurangan ini digarisbawahi oleh beberapa studi yang terbaru. Berkman dan
Sampson(1993) menemukan orang-orang yang lemah/miskin itu lebih mungkin
didiagnose dengan kanker ketika penyakit sudah akut dan pilihan perawatan yang
sesuai lebih dibatasi. Akses yang terbatas ke perawatan medik membawa resiko
tambahan dari akses yang ditolak ke sumber daya masyarakat, yang sering memerlukan
penyerahan dari sistem pelayanan kesehatan.
Belukar, Hoskins, Cummins, dan Williams ( 1994) menemukan karakteristik
dari kanker yang secara ekonomis memperdulikan disadvantaged:
(a) kepedulian ditunda oleh karena biaya-biaya:
(b) kepedulian diuraikan [ketika;seperti] " yang terbagi-bagi", "", " bukan
perseorangan",", dan " " symptomatic"
(c) pasien ditakut-takuti oleh kecemasan akan perubahan jasmani:
(d) pasien ditakut-takuti dari kepedulian patokan pencarian:
(e) kesukaran pengalaman pasien berkomunikasi tentang perhatian dan kebutuhan
mereka; dan
(f) kemiskinan yang bertentangan dengan usaha untuk mengambil bagian di
aktivitas sukarelawan.
Suatu studi dari posthospitalisasi dengan alamat pasien kanker hunian
pendapatan yang rendah yang berkenaan dengan kota yang hitam di area Philadelphia (
O'Hare, Malone, lusk dan McCorkle, 1993) menemukan bahwa kaum lemah/miskin
telah mengalami kesusahan, dan dengan susah dalam bernafas dan bahwa kebutuhan
aktivitas rumah dan kepedulian pribadi mereka dijumpai tidak cukup. Byrd & Clayton (
1993) menyebutkan status dari pasien kanker yang hitam " krisis kanker Dari Afrika
Amerika".
Permasalahan dalam kemiskinan dengan semua jorok nya akan tetap pada
tuntutannya abad 21. Di 1970, 25.4 jutaan Orang Amerika hidup/tinggal tingkatan
kemiskinan tak sehat. Pada 1991, jumlah yang telah meningkat ke 35.7 juta ( Abstract
statistik dari Amerika Serikat, 1993). Keseluruhan pandangan untuk yang lemah/miskin
dan menurunkan kelas menengah adalah pucat ( Cappo, 1990). Wajah dari kemiskinan
akan juga tinggal sangat utama sama halnya di menyajikan; hampir sepertiga ( 32.7%)
dari hitam dan 28.7% dari Hispanics hidup/tinggal kemiskinan tak sehat pada 1991.
Walaupun jumlah hitam meningkat akan mencapai penempatan/pendudukan status
yang tinggi dan posisi politis, tingkat peningkatan dari hitam kelas menengah adalah
mungkin merosot, dan kira-kira sepertiga hitam akan tinggal dilemahkan ( Jaynes &
Williams, 1989).
Yang lemah/miskin meliputi persentase dari anak-anak. diatas 22.2%) dari
semua anak-anak di bawah umur 16 ( dan itu meliputi 47% dari hitam dan 41.1% dari
anak-anak Hispanic) adalah lemah/miskin pada 1991 ( Abstract statistik dari Amerika
Serikat, 1993). Tingkat kematian bayi di Amerika Serikat adalah lebih buruk disbanding
negara-negara industrialisasi lainnya. Di 1987 tingkat kematian bayi untuk hitam telah
dua kali itu untuk orang kulit putih, dan lawan tingkat tarip beberapa Suku bangsa orang
India Amerika dan untuk Puerto Ricans adalah juga dengan sangat lebih tinggi
dibanding untuk orang kulit putih ( Anak-Anak yang sehat 2000, 1991). Psikologis,
emosional, kekacauan belajar, seperti halnya kondisi badan yang kronis seperti tatap
muka dan perusakan/pelemahan pidato/suara, di anak-anak adalah dalam kenaikan.
Anak-Anak dengan pendapatan yang rendah ada di suatu resiko yang dengan mantap
lebih tinggi untuk permasalahan seperti itu. Anak-Anak di keluarga-keluarga dengan
pendapatan di bawah $ 5000 setiap tahun mempunyai rata-rata dari 9.1 hari cacat di
1980, bandingkan dengan hanya 4 hari untuk anak-anak di keluarga-keluarga dengan
pendapatan dari $ 25000 atau lebih banyak ( anak-anak yang sehat 2000,1991). Laba di
akses anak-anak jasa pelayanan kesehatan yang dibuat sepanjang 1960s dan 1970s
sudah longsor. Antar[A] 1997 dan 1987, persen dari anak-anak tanpa asuransi kesehatan
pribadi atau publik meningkat for12.7 untuk 17.8 ( Cunningham & Monheit, 1990).
Stoddard, st.peter, dan newachech ( 1994)mempelajari penggunaan dari kepedulian
dapat berjalan oleh anak-anak dengan gejala spesifik yang umum ( radang tekak,
infeksi/peradangan telinga akut sakit telinga, yang kumat, dan sakit asma) yang dicakup
oleh asuransi kesehatan.
Mereka menggunakan data di suatu subsample dari 7,578 anak remaja dan anakanak 1 melalui/sampai 17 tahun usia meliputi di 1987 National Medical Expenditures
Survey dan mengawasi untuk variabel lain yang boleh mempengaruhi akses untuk
mempedulikan. Peneliti ini menemukan anak-anak itu tanpa asuransi adalah dengan
mantap lebih sedikit mungkin dibanding anak-anak dengan asuransi untuk mempunyai
dilihat suatu dokter untuk kondisi-kondisi umum yang menuntut perawatan medik.
Tunawisma adalah penjelmaan yang lain tentang kemiskinan. Banyaknya
tunawisma tengah naik secara konstan dan dengan mantap. Di malam yang diberi yang
manapun, sampai ke 600,000 orang-orang tinggal dan tidur dijalan, di taman, di tempat
perlindungan, atau di sudut halte pengangkutan umum [yang] menentukan ( gugus tugas
pemerintah pusat di tunawisma dan mental yang menjengkelkan illness,1992).
tunawisma masa kini Adalah lebih muda,, lebih secara etnis berbeda,, dan lebih
mungkin untuk anggota dari keluarga-keluarga dibanding
di masa lalu. Mereka
meliputi ukuran yang lebih tinggi tentang minoritas dan wanita-wanita dan suatu
bertumbuh jumlah orang-orang dengan pekerjaan tidak tetap yang full-time. Anak-Anak
terlalu muda 18, pada umumnya sebagai bagian dari suatu keluarga dipimpin oleh
seorang ibu, adalah di antara kelompok paling cepat bertumbuh yang tunawisma (
institut dari [obat/ kedokteran], 1988b).
Faktor berhubungan dengan tunawisma, seperti pengunjukan ke cuaca yang
kurang baik, kejahatan dan trauma; padat sekali di tempat perlindungan, sering
menghasilkan yang sedang tidur pemondokan tidak biasa; kesehatan yang lemah/miskin
dan status perihal gizi; yang sakit karena banyak minum;penyalahgunaan obat dan
penyakit yang psikiatris mempunyai implikasi kesehatan. Tetapi tunawisma tidak boleh
melulu dihubungkan dengan penyakit. Abdul Hamid, Wykes, dan Stansfeld ( 1993)
meninjau literatur tunawisma dan menyimpulkan bahwa kebutuhan yang psikiatris dari
banyak dari tunawisma mungkin (adalah) suatu pengarahan hasil dari tunawisma dan
kemiskinan. Meskipun demikian, permasalahan kesehatan [yang] biasanya terlihat di
orang dewasa tunawisma meliputi penyakit kulit ; infeksi/peradangan yang berhubung
pernapasan; gastrointestinal yang kronis, kekacauan vaskuler, gigi, dan ilmu kegaiban
tentang orang mati; dan traumatis luka-luka/kerugian.. Anak-Anak yang tunawisma
mungkin berhubungan dengan pernapasan dan penyakit kulit dan telinga, seperti halnya
permasalahan yang khusus seperti kegagalan untuk tumbuh dengan subur, penundaan
pengembangan, pengabaian, dan penyalahgunaan (usatine,gelberg,1994).mendiskusikan
kebutuhan pelayanan kesehatan dari anak remaja yang tunawisma, Friedman dan Morey
( 1993) menyimpulkan remaja beresiko penyakit seksual dipancarkan yang mencakup
infeksi/peradangan HIV, radang hati, TBC, kecelakaan, dan trauma. Isu kesehatan
mental dari tekanan, memandang rendah diri sendiri, perilaku bunuh diri atau idealis,
dan permusuhan, penyalahgunaan obat, adalah bagian umum..
Suatu studi dari 336 orang-orang yang tunawisma 18 dan lebih tua ditemukan
bahwa suatu minoritas yang substansiil yang diklaim mempunyai permasalahan
kesehatan dan bahwa 47% dari mereka tidak menerima perawatan medik yang
diperlukan ( piliavin, westerfelt, yin-ling & afflerbach, 1994).
Amerika Serikat nampak berhasil dengan kehebatan dan telah menerima nya
sebagai bagian dari kultur dan sebagai bagian dari pertunjukan nya. seumur hidupnya,
satu dari 12 anak akan menyaksikan lebih dari 200,000 tayangan tindakan kekerasan di
televisi, dan banyak orang akan bersaksi baik di atas 40,000 pembunuhan ( Thomas,
1992). Kenyataannya lebih menakutkan.Gambaran dari (kekerasan/ kehebatan) dan
kejahatan dapat dibayangkan oleh yang berikut ini : di 1992, satu index kejahatan
terjadi tiap-tiap 2 detik , dengan satu kejahatan yang sadis terjadi dalam tiap-tiap 22
detik dan satu kejahatan tindak pencurian terjadi pada tiap-tiap 3 detik . Kejahatan ini
mengambil format dari pembunuhan, perkosaan, sergapan, perampokan, pencurian, dan
perampokan. Amerika Serikat mengalami satu pembunuhan tiap-tiap 22 beberapa
menit, perkosaan yang secara paksa tiap-tiap 5 menit, satu perampokan tiap-tiap 47
detik , seseorang melakukan kejahatan tiap-tiap 28 detik, satu pencurian tiap-tiap 11
detik, satu perampokan dalam tiap-tiap 4 detik, dan satu pencurian kendaraan bermotor
tiap-tiap 20 detik ( kejahatan yang serupa dilaporkan di Amerika Serikat, 1992).
Semakin banyak orang-orang mengalami
resiko dari percobaan tindak kekerasan
U.S.berada pada rangking tertinggi tingkat kejahatannya di dunia. Kondisi-Kondisi
tertentu yang dihubungkan dengan peningkatan kejahatan seperti " meningkatnya
populasi yang tidak sejalan, keanekaragaman budaya, imigrasi yang lebih tinggi,
penyusunan kembali dari perbatasan negara-negara, demokratisasi dari pemerintah,
pertumbuhan ekonomi yang lebih besar, meningkatnya komputerisasi dan komunikasi,
dan hilangnya norma-norma social yang ada di masyarakat" ( stephens, 1994,p.22) akan
berakibat meningkatnya angka kejahatan.
Orang-Orang mengalami kekerasan
tidak hanya dari orang luar tetapi juga
orang tua, pasangan mereka sendiri, dan anak-anak. Para profesional pelayanan
kesehatan melihat dari beberapa kasus. seperti kasus trauma, hasil yang nyata tentang
kekerasan di jalanan. Mereka juga perlu untuk melihat dan mengenali kasus yang sering
tidak terlalu jelas dari kekerasan yang domestik. Dari kasus kekerasan ini kita dapat
mengambil hikmah sebagai berikut :
(a) menyakiti
anak-anak
secara phisik,
pelecehan seksualhal
yang tidak
diperbolehkan;
(b) penyalahgunaan kekerasan khusus terhadap wanita-wanita secara
phisik,
seksual, dan penyalahgunaan emosional; dan
(c) penyalahgunaan yang lebih tua yang dengan cara yang sama meliputi phisik,
psikologis, keuangan,, dan sosial menyakititi.
kelaziman dan Timbulnya dari semua ini jenis penyalahgunaan adalah dalam
kenaikan. Empat anak-anak mati tiap hari dari pengabaian, dan dari ini tidak pernah
lihat hari ulang tahun yang pertama mereka. Dua jutaan kasus dari penyalahgunaan anak
dilaporkan di 1991 (Thomas,1992). Bahkan jumlah ini tidak mencerminkan kenyataan
dari situasi penyalahgunaan anak dari beribu-ribu kasus yang tidak dilaporkan atau tak
dikenali oleh polisi, klinik dan rumah sakit, sosial melayani para agen, fasilitas
kesehatan mental, dan orang tua. Menurut perkiraan rapat besar, sampai ke 2 juta lebih
tua menderita pengabaian dan penyalahgunaan phisik setiap tahun ( Mengenakan,
1994). Perkiraan dari penyalahgunaan phisik dari wanita-wanita oleh mereka berhemat
atau kawan laki-laki terbentang dari 85 setiap 1000 kopel [bagi/kepada] 113 setiap 1000
kopel setiap tahun ( plichta, 1992).
Dalam kata-kata dari Shalala sekretaris dari departemen dari jasa manusia dan
kesehatan, kekerasan negeri ini yang domestik adalah kira-kira sebab umum seperti
kelahiran sekitar empat juta kejadian dari tiap ( yang dikutip di Doner, 1994). Korban
dari kekerasan adalah konsumen yang berat/lebat tentang pelayanan kesehatan. Itu
diperkirakan bahwa 30% dari semua kamar darurat dikunjungi oleh wanita-wanita yang
mungkin korban kekerasan dan 1.4 juta kunjungan dokter setiap tahun adalah untuk
perawatan terkait dengan tindak kekerasan ( Mengenakan, 1994). Di 1991, diperkirakan
$ 1.4 milyar (Am.) dibelanjakan untuk perawatan korban penembakan (lehrmann,1994).
PENGERTIAN DARI PERUBAHAN PELAYANAN
KESEHATAN UNTUK KARYA SOSIAL
Kita sudah membahas perubahan utama di dalam sistem pelayanan kesehatan
dan di masyarakat sepanjang yang akan menghadapi tantangan sistem itu di abad yang
berikutnya. Perubahan ini mempunyai potensi untuk menciptakan peluang karya sosial
dari
arti
penting
yang
tak
terukur.
Mengantisipasi
perubahan
demografis
kemasyarakatan yang lain, ketekunan dari permasalahan sosial yang utama, dan harapan
masyarakat dari para profesional kesehatan dan penetapan pelayanan kesehatan akan
membawa masuk ke relief; pembebasan yang berani kekurangan dari profesi pelayanan
kesehatan dominan untuk berhadapan dengan situasi.Dalam posisi ini dalam sejarah
nya, karya sosial sedang mengalami kemunduran di rumah sakit U.S., dan walaupun
telah meningkat kehadiran nya di kepedulian yang dapat berjalan dan lain pelayanan
kesehatan non medis yang menentukan, itu telah melakukan suatu pekerjaan yang tidak
cukup memuaskan dari suatu gambaran arti penting. Para pekerja sosial harus tertantang
untuk melakukan perubahan untuk masa depan yang lebih baik.
Dari penjelasan tentang perubahan yang diantisipasi dalam masyarakat dan
sistem perawatan kesehatan, kita mengidentifikasi beberapa tema besar dan membahas
relevansi pekerjaan sosial kepada mereka. "Bagaimana" masa depan kontribusi
pekerjaan sosial yang dijalin ke dalam bahan untuk bab-bab berikutnya. Tema-tema ini
adalah:
(a) kebutuhan sakit kronis, baik orang tua dan orang lain dengan cacat;
(b) kebutuhan para korban masalah sosial yang besar seperti kemiskinan, kekerasan
tunawisma,, AIDS, dan penyalahgunaan zat;
(c) kebutuhan publik untuk mengubah pandangannya terhadap kesehatan dan
penyakit dan kesehatan terkait perilaku;
(d) kebutuhan penyedia layanan kesehatan untuk mengubah sikap dan perilaku
mereka untuk menyediakan perawatan yang memperlakukan pasien sebagai
mitra dan keluarga berpusat, dan
(e) kebutuhan perawatan kesehatan masyarakat-profesional dan organisasi-untuk
mengetahui bagaimana untuk menyelesaikan masalah etis yang terlibat dalam
penerapan teknologi untuk perawatan kesehatan dan untuk membuat keputusan
tentang siapa yang harus mendapatkan keuntungan dari teknologi baru. Konsep
"kualitas hidup" akan meliputi semua tema.
1. Penyakit kronis pada orang tua serta orang lain dengan cacat akan menjadi
tantangan terbesar bagi sistem perawatan kesehatan abad ke-21. Bahkan saat ini,
sekitar 35 juta orang Amerika-satu dari tujuh telah menonaktifkan kondisi yang
mengganggu kehidupan sehari-hari mereka, dan kecacatan yang berhubungan
dengan pengeluaran biaya Amerika Serikat lebih dari $ 170.000.000.000 per
tahun. Selama masa hidup rata-rata 75 tahun, hari ini baru lahir dapat berharap
untuk menghabiskan 13 tahun dengan beberapa derajat pembatasan aktivitas
(Paus & Tarlov, 1991). Sebagian dari sistem perawatan kesehatan saat ini
terstruktur dan dihargai untuk perawatan akut. Penyakit akut adalah durasi
pendek dan umumnya berakhir baik dalam pemulihan penuh atau kematian.
Tidak ada pemulihan penuh dalam penyakit kronis. Dokter dan perawat tidak
bisa menyembuhkan sakit kronis, mereka merasa frustasi, sering diam-diam
berharap pasien pergi, dan kemudian dibebani dengan rasa bersalah (Lorber,
1975). Sebagian besar sakit kronis dirawat di rumah mereka sendiri, rumah
perawatan pribadi, rumah rumah tangga, rumah asrama, panti asuhan, dan panti
jompo dengan bantuan dari lembaga-lembaga seperti klinik rawat jalan, pusatpusat kesehatan mental, dewasa dan pusat penitipan anak hari, hospices ,
lembaga perawatan dan rumah. Sebagian besar adalah program pelayanan sosial
yang direncanakan, diarahkan, dan dikelola oleh pekerja sosial yang telah,
selama bertahun-tahun, mengembangkan prinsip-prinsip latihan, model layanan,
strategi, dan teknik untuk intervensi yang efektif dengan sakit kronis.
Pengalaman mereka bisa menjadi asset yang signifikan untuk sistem perawatan
kesehatan besok.
2. Masalah sosial seperti penyalahgunaan kemiskinan dan tunawisma, kekerasan
dan orang, AIDS, dan penyalahgunaan zat menentang solusi mudah dan berada
di luar sumber daya profesi apa pun. Komunitas perawatan kesehatan yang sakitsiap untuk menghadapi memadai bahkan dengan konsekuensi kesehatan dari
masalah-masalah:
Kebutuhan adalah untuk
multipronged, multidisiplin,
pendekatan komprehensif, dan terkoordinasi dengan baik. Pekerja sosial adalah
hanya profesional yang memiliki erat mengamati kehidupan para korban inimasalah. Mereka memahami realitas para korban, tahu bagaimana berhubungan
dengan mereka dan campur tangan dalam kehidupan mereka, dan menangani
kadang-kadang dengan masalah dan pada waktu lain dengan konsekuensi dari
masalah tersebut. Pengetahuan mereka, sensitivitas, dan keterampilan dalam
berhubungan dengan dan memotivasi orang-orang dan dalam memobilisasi
sumber daya atas nama mereka adalah beberapa kontribusi bahwa para pekerja
sosial dapat membuat untuk rencana masa depan dan program untuk populasi
ini.
3. Sikap dan perilaku masyarakat tentang penyakit dan kesehatan perlu mengubah
tidak hanya untuk kesehatan orang itu sendiri fisik dan mental tetapi juga karena
sikap masyarakat berubah dan harapan pada gilirannya akan memaksa penyedia
layanan kesehatan perawatan untuk mengubah sikap dan perilaku mereka.
Membawa perubahan tersebut, bagaimanapun, adalah sulit karena orang melihat
hal dari kerangka acuan mereka akrab dengan, dan pola-pola persepsi
menentukan perilaku mereka. Secara tradisional, sistem perawatan kesehatan
telah dihargai orang untuk sikap pasif dan tidak perlu diragukan lagi dan
perilaku membabi buta. Praktek makro pekerjaan sosial melibatkan, antara lain,
mendidik orang, masyarakat pengorganisasian, dan pembuat kebijakan lobi.
Sikap dan perilaku masyarakat berubah sebagai hasil pendidikan, serta dalam
menanggapi hukum publik. Pekerja sosial memiliki kemampuan lebih tepat
untuk tujuan ini daripada profesional perawatan kesehatan lainnya. ,
4. Sikap dan perilaku profesional perawatan kesehatan harus berubah untuk
memenuhi tantangan abad berikutnya agar efektif. Perubahan yang diperlukan
akan melibatkan:
(a) pandangan yang lebih holistik dari orang dan masalah mereka;
(b) sikap proaktif melibatkan orientasi kesehatan dan pencegahan dan deteksi
dini masalah;
(c) kesediaan untuk mengobati pasien sebagai mitra;
(d) antarprofesi kolaborasi dalam zat serta dalam bentuk; dan
(e) komitmen terhadap gagasan kualitas hidup, daripada kualitas pelayanan
belaka. Meskipun Ferguson (1992) mengklaim bahwa banyak dari rekan
dokternya akan menyambut kesempatan untuk memanjat turun dari tiang
mereka dan mendorong pasien untuk bangun dari lutut mereka, ini
perubahan posisi akan sulit karena:

kebiasaan memang sulit,

profesional perawatan kesehatan di masa depan akan berfungsi di banyak
sistem pengiriman alternatif yang sangat berbeda dari hari ini,

mereka akan diminta untuk hidup berdampingan dan berkolaborasi
dengan banyak penyedia layanan perawatan kesehatan yang lebih
beragam,

batas-batas profesional akan jauh lebih kabur dibandingkan saat ini,

konsumen perawatan kesehatan akan diri mereka sendiri menilai kualitas
layanan yang diberikan kepada mereka, dan

terus kemajuan dalam teknologi perawatan kesehatan akan menarik para
profesional di arah yang berlawanan. Sebuah ketegangan terikat untuk
ada di dalam dan di antara berbagai kelompok profesional.
Fokus utama pekerjaan sosial adalah situasi hidup pada orangnya, yang
menuntut perhatian simultan terhadap individu dan lingkungan. Pekerja sosial
dilatih untuk melihat gambaran keseluruhan, untuk mempertimbangkan
masyarakat yang lebih besar yang relevan pasukan-ganas serta dermawansementara berurusan dengan masalah pribadi individu, dan yang perlu diingat
penderitaan sementara individu. Berurusan dengan isu-isu publik . Perspektif ini
memaksa mereka untuk berkolaborasi dengan semua orang yang dapat
memberikan kontribusi untuk solusi dari masalah. Perspektif mereka yang unik
dan keahlian profesional, terutama keterampilan mediasi, merupakan aset
penting. Para etika prinsip-prinsip yang memandu praktek kerja sosial dapat
membantu penyedia layanan kesehatan untuk belajar bagaimana mengobati
pasien sebagai mitra.
5. Tantangan etika akan berkembang biak sebagai akibat dari:
o peningkatan keragaman budaya penduduk AS,
o biaya hidup yang tinggi memperluas teknologi medis,
o isu-isu kesesuaian penggunaan teknologi tersebut,
o pertanyaan dari ekuitas pada ketersediaan teknologi,
o pandangan yang berbeda tentang kualitas hidup, dan
o masalah kewenangan profesional dan otonomi pasien.
Mengacu pada isu-isu etis utama yang dihadapi dalam dunia perawatan
kesehatan bahkan sampai hari ini, Friedman (1991) mengatakan: “Hal ini sangat
menyakitkan untuk mencari jawaban atas pertanyaan perawatan (atau noncare)
kematian tersebut; perpanjangan kehidupan rapuh, bayi yang baru lahir ditakdirkan;
eutanasia; kelangsungan institusional dibandingkan kebutuhan masyarakat; kerahasiaan
informasi yang sensitif atau berbahaya; informed consent bermakna, dan bagaimana
pasien dan penyedia yang lebih baik dapat berhubungan dengan dan saling percaya.
“(Hal. 44)
Situasi menghasilkan pertanyaan-pertanyaan tersebut akan meningkat berlipat
ganda di masa depan. Kerja sosial pengalaman dalam menghormati hak klien untuk
penentuan nasib sendiri dan prinsip-prinsip latihan dan teknik yang relevan untuk itu.
pengalaman dapat berkontribusi untuk resolusi konflik etis dan dilema.
PEKERJAAN SOSIAL BEKERJA UNTUK AKTIVA PERAN
DI MASA DEPAN PELAYANAN KESEHATAN
London (1988) mengidentifikasi empat kondisi berikut yang dapat membantu
dalam berurusan dengan perubahan dan mengurangi risiko:
(a) menghormati masa lalu,
(b) kemampuan untuk beradaptasi,
(c) keyakinan di masa depan, dan
(d) pengakuan keniscayaan perubahan itu sendiri.
Bukti menunjukkan bahwa kondisi ini sudah ada dalam pekerjaan sosial dan
dapat lebih diperkuat dengan mudah.
Menghormati Masa Lalu
Pekerjaan sosial dalam perawatan kesehatan masa lalu yang mengesankan,
bangga, dan kaya. Pada abad ke-19, pekerja sosial berada di garis depan gerakan
reformasi tenaga kerja, perumahan, bantuan, sanitasi, dan perawatan kesehatan
(Wallace, Goldberg, & Slaby, 1984). Mereka berpartisipasi dalam pencegahan,
penemuan kasus, dan pengobatan TBC, penyakit kelamin, dan masalah kesehatan ibu
dan anak. (Mantell, 1984). Seorang pekerja sosial, Edward Devine, membentuk
Asosiasi Nasional Tuberkulosis dan memimpin perang melawan tuberkulosis
(Encyclopedia of Social Work, 1971; Lewis, 1971). Pekerja sosial dibuka atau berperan
dalam pembukaan apotik gratis untuk masyarakat miskin di banyak kota. Akar
kedokteran sosial dapat ditemukan dalam pekerjaan sosial yang terorganisasi (Rosen,
1974). Tanggapan mereka terhadap epidemi influenza, polio, TBC, dan penyakit
kelamin pada kuartal pertama abad ke-20 adalah teladan. Selama dan setelah Perang
Dunia I, mereka bekerja dengan tentara yang terluka, keluarga dari mereka yang pergi
berperang, dan veteran dan sebagai karyawan dari angkatan bersenjata, Palang Merah,
dan Departemen Urusan Veteran. Sepanjang abad ke-20, pekerja sosial telah
memberikan kontribusi komitmen mereka dan keterampilan untuk pengaturan
perawatan kesehatan dari setiap jenis: rumah sakit, klinik medis, rumah jompo, pusat
rehabilitasi, penampungan, badan kesehatan di rumah, dan departemen kesehatan.
Pekerja sosial seharusnya tidak memiliki kesulitan dalam mengulang pengalaman masa
lalu.
Kemampuan Untuk Beradaptasi
Pekerja sosial tidak kekurangan dalam adaptasi. Sebuah contoh dari kemampuan
pekerja sosial untuk beradaptasi adalah cara mereka menanggapi restrukturisasi
pembiayaan dan penyediaan layanan di rumah sakit di bawah sistem diagnosis terkait
(DRG) kelompok. Sistem yang memberlakukan waktu yang sangat kaku untuk
mencapai semua tujuan medis dan sosial yang berkaitan dengan penerimaan pasien.
Sebuah penilaian psikososial harus dilakukan, masalah diidentifikasi, intervensi yang
direncanakan dan dilaksanakan, dan keluarga pasien dan masyarakat disiapkan untuk
pulang nya dalam batas waktu yang ditetapkan untuk nya atau DRG nya.
Dalam waktu singkat luar biasa, Namun, perawatan kesehatan pekerja sosial
menguat dan menyiapkan diri untuk pengiriman layanan yang dibutuhkan dalam
keadaan yang jauh berbeda. Departemen pekerjaan sosial ditata kembali, mengatur
kembali prioritas, peran didefinisikan ulang dan kadang-kadang dipindahkan, dan pola
kepegawaian terakhir. Kadang-kadang hasilnya departemen kerja yang positif dan sosial
diperluas; pada waktu lain hasilnya negatif dan departemen dikontrak, dan dalam
beberapa kasus mereka dihilangkan sama sekali. Lebih signifikan dalam jangka
panjang, bagaimanapun, adalah petugas kesehatan cara praktek rekonseptualisasi sosial
mereka untuk menilai kebutuhan klien lebih awal dan lebih cepat untuk terus
memberikan karya terbaik pelayanan sosial efektif dalam batasan waktu yang baru.
(Carlton, 1989, hlm 228-229)
Keyakinan di Masa Depan
Pekerja sosial harus memiliki keyakinan di masa depan mengingat sifat
perubahan yang diantisipasi dalam abad ke-21. Apakah itu adalah penekanan pada
kesehatan bukan penyakit, perlunya pendekatan komprehensif untuk masalah daripada
sedikit demi sedikit bermain-main (yang dilakukan saat ini), atau memperlakukan
pasien sebagai mitra daripada penerima bersyukur dan taat layanan (bahwa ia atau dia
telah diharapkan di masa lalu), seluruh komunitas kesehatan perawatan bisa
mendapatkan keuntungan dari filsafat pekerjaan sosial dan prinsip-prinsip praktek.
Mengetahui apa yang pekerja sosial dapat memberikan kepada masyarakat itu dan
bagaimana nilai-nilai dan keterampilan dapat membedakan mereka sebagai pemimpin
potensial harus memungkinkan para pekerja sosial untuk mengantisipasi masa depan
dengan percaya diri.
Pengakuan dari keniscayaan Perubahan
Pengakuan dari keniscayaan perubahan adalah suatu kondisi bahwa setiap
profesi berkeinginan meningkatkan kehormatan dan persetujuan masyarakat yang harus
dipenuhi. Ini telah mengambil pekerjaan sosial praktis seluruh abad ke-20 untuk
mengamankan status hukum melalui hukum lisensi di seluruh 50 negara. Jauh lebih
masih harus dicapai, dan pekerja sosial harus menerima keniscayaan perubahan. Mereka
harus menjadi proaktif cukup untuk memberikan perubahan ke arah yang diinginkan.
Dalam hal profesional disedekahkan diperlukan untuk kontribusi efektif untuk
perawatan kesehatan dunia besok, filosofi dasar pekerja sosial ', pengetahuan, dan
keterampilan memberikan landasan cukup kuat untuk membangun model baru dari
praktek. Sisa buku ini ditujukan untuk memahami kebutuhan sektor perawatan
kesehatan yang berbeda dan untuk mendiskusikan pengetahuan pekerjaan sosial dan
strategi yang tepat untuk menangani kebutuhan tersebut.
CATATAN
1) Para peneliti di Technion-Israel Institute of Technology di Haifa, Israel, telah
menemukan bahwa oksidasi, yang menyebabkan kerusakan pada sel-sel tubuh,
adalah mekanisme yang mendasari penuaan. Mereka mengklaim telah berhasil
memperlambat penuaan pada nematoda (ringworms) dengan vitamin E, bahan
kimia antioksidan. Mereka percaya bahwa, dalam waktu 10 tahun, penelitian
intensif pada oksidasi sebagai sumber kerusakan sel akan menjelaskan cara-cara
untuk memperlambat proses penuaan manusia ("Anti-Aging Penelitian; '1989).
2) Chorionic villus sampling (CVS) adalah tes untuk deteksi dini cacat lahir; itu
dianggap lebih kuat daripada amniosentesis digunakan saat ini. Ini akan
meningkatkan kemungkinan mengoreksi cacat sebelum lahir atau memberikan
orang tua lebih banyak pilihan, seperti mengakhiri kehamilan sebelumnya dalam
kasus cacat parah atau memiliki lebih banyak waktu untuk mempersiapkan anak
dengan cacat. CVS dapat dilakukan 6 minggu lebih awal dari amniosentesis dan
dapat mendeteksi kelainan pada janin pada awal kehamilan 9 minggu. Menurut
James P Bangau dari Washington University di St Louis, "trimester Pertama
deteksi kelainan membuka jalan untuk terapi janin, yang mungkin suatu hari
memungkinkan kita untuk merawat dan memperbaiki cacat sebelum lahir"
("Mencegah Cacat Lahir," 1986, p 47).
3) Beberapa teknologi yang berkembang paling mengesankan dan paling cepat
yang terjadi di USG: Withui enam atau tujuh tahun terakhir, kemajuan teknis
dalam transduser dan digital memindai konverter telah membuat gambar USG
sangat berharga. Saat ini, scanner USG dapat mereproduksi detail yang luar
biasa, hanya dibatasi oleh panjang gelombang dari gelombang suara yang dapat
digunakan. Fluoscopy USG telah memungkinkan untuk jantung, termasuk
tindakan katup, harus divisualisasikan akhir dicatat. (Ross & Williams, 1991, hal
399)
Menurut Dr David Skorton dari University of Iowa, dengan USG analisis
komputer baru sudah menyediakan informasi tentang bahan struktural yang
membentuk hati. Di masa depan, USG akan digunakan untuk mendeteksi
masalah jantung dengan cara non-invasif. Ini akan memungkinkan dokter untuk
mengklasifikasikan otot jantung dalam kondisi yang berbeda, seperti otot yang
sehat, otot tidak rusak oleh terlalu sedikit oksigen, otot yang rusak dalam
serangan jantung baru-baru ini, dan otot berkurang menjadi jaringan parut
dengan serangan tua. ("Ruang Umur Computing," 1988)
4) Modalitas laser yang akan menjadi; tersedia di abad berikutnya tampak luar
imajinasi saat ini. Ini akan mungkin untuk memperbaiki dekat dan rabun dekat
melalui kornea membentuk dengan laser excimer ultraviolet (Fisher, 1992).
Penggunaan laser lainnya akan membantu dalam pengobatan masalah mata
dengan cara lain juga. Sebagai contoh, Microlase, dikembangkan oleh Keeler
Terbatas Windsor, Inggris, adalah ditembakkan ke mata pasien dengan
glaukoma sebelum ia menjalani perawatan. Pasien mengalami jauh lebih sedikit
ketidaknyamanan daripada dengan metode lain, dan mata tetap terbuka dan
masih selama pengobatan ("Laser Baru untuk Mata," 1990).
5) Lebih dari 16.000 pasien menjalani transplantasi organ yang sukses pada tahun
1992 ("Spotlight," 1992). Tingkat kelangsungan hidup dari mereka transplantasi
dengan organ-organ secara konsisten membaik. Tingkat kelangsungan hidup
satu tahun untuk transplantasi pertama pada tahun 1988 adalah 76% untuk hati,
83% untuk jantung, 89% untuk pankreas, 92% untuk ginjal dari donor mayat,
dan 97% untuk ginjal dari donor terkait (Evans, Manninen, & Dong, 1991).
Tingkat kelangsungan hidup di luar 1 tahun yang mengesankan serta: 8096
orang ginjal kadaver dan 41% menerima mereka yang menerima transplantasi
jantung bertahan lebih dari 10 tahun (Evans, 1990).
6) Sebagai contoh, di Unit Model Rumah Sakit Planetree di San Fransisco Pacific
Prerbyterian Medical Center, pasien memakai jubah mereka sendiri dan piyama,
tidur di lembar flowercd, tidur selarut yang mereka suka, dan memiliki
pengunjung pada setiap saat; anggota keluarga mereka memasak untuk mereka
di dapur pasien khusus 'dan dilatih untuk melayani sebagai mitra perawatan
aktif, semua hal yang diatur pada kenyamanan pasien, bukan pada kenyamanan
dari staf medis. Hasil dari program percontohan ini sejauh ini menunjukkan
bahwa itu adalah bekerja. "Unit Planetree konsisten berjalan pada hunian 85%
dan memiliki daftar tunggu Lebih dari 300 dokter Presbyterian Pasifik telah
secara sukarela berafiliasi dengan unit untuk pasien rujukan., Naik dari 75 awal.
Unit ini telah menangani setiap jenis med-Surg kasus, dan dengan staf perawat
tidak lebih dari unit sebanding "(Coile, 1990, hal 270).
TUGAS KELOMPOK
PRAKTIK PEKERJAAN SOSIAL
DALAM BIDANG KESEHATAN
RINGKASAN BUKU BAB SATU
DISUSUN UNTUK MEMENUHI TUGAS
MATA KULIAH PRAKTIK PEKERJAAN SOSIAL
DALAM BIDANG KESEHATAN
Dosen : Adi Fahrudin, Ph.D
Disusun Oleh:
NAMA
NRP
ZAENAL ARIFIN
RICKY
IRMA NIRMALA SARI
ANGGUN DABELA N.
ANDI RIFKHA
09.04.088
09.04.222
09.04.228
09.04.195
09.04.260
SEKOLAH TINGGI KESEJAHTERAAN SOSIAL
BANDUNG
TAHUN 2011