permohonan jasa pelaksana kontruksi
advertisement
PERMOHONAN JASA PELAKSANA KONSTRUKSI Nomor Lampiran Pelaihari, ………………,20… : : Kepada Yth. Bupati Tanah Laut Cq. Kepala Kantor Pelayanan Perijinan Terpadu Kabupaten Tanah Laut diPelaihari Perihal : Permohonan Ijin Usaha Jasa Konstruksi (IUJK) Dengan Hormat, Yang bertanda tangan dibawah ini : Nama Perusahaan Nama Pemilik Alamat Usaha Alamat Rumah No. Telp : : : : : Dengan ini kami mengajukan permohonan untuk memperoleh Ijin Usaha Jasa Konstruksi (IUJK) untuk : 1. Permohonan Ijin baru 2. Memperpanjang Ijin Usaha 3. Mengubah Data Di Kabupaten Tanah Laut Provinsi Kalimantan Selatan untuk bidang pekerjaan sebagai berikut : 1. Pekerjaan Arsitektur 2. Pekerjaan Sipil 3. Pekerjaan Mekanikal 4. Pekerjaan Elektrikal 5. Pekerjaan Tata Lingkungan Bersama ini kami lampirkan persyaratan-persyaratan dan keterangan sebagai berikut : 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. Rekaman Sertifikat Badan Usaha dari LPJK Provinsi Kalimantan Selatan Foto copy KTP 2 (dua) lbr Foto Copy SKTU 1 lembar Pas photo ukuran 4 x 6 ( 2 lembar ) berwarna Foto copy NPWP Perusahaan Foto copy Akte Notaris IUJK yang asli ( Perpanjangan ) Demikian permohonan disampaikan, atas perkenannya kami ucapkan terima kasih. Tim Teknis yang Merekomendasi, Pemohon, CV. ………………………… Materai Rp. 6.000,- …………………………… Penanggung Jawab Badan Usaha Catatan : 1. Penandatanganan oleh Tim Teknis merupakan Rekomendasi untuk terbitnya SIUJK. 2. Untuk bidang pekerjaan dan layanan dilingkari sesuai yang diinginkan. PERMOHONAN JASA PELAKSANA KONSTRUKSI Nomor Lampiran Pelaihari, ………………,20… : : Kepada Yth. Bupati Tanah Laut Cq. Kepala Kantor Pelayanan Perijinan Terpadu Kabupaten Tanah Laut diPelaihari Perihal : Permohonan Ijin Usaha Jasa Konstruksi (IUJK) Dengan Hormat, Yang bertanda tangan dibawah ini : Nama Perusahaan Nama Pemilik Alamat Usaha Alamat Rumah No. Telp : : : : : Dengan ini kami mengajukan permohonan untuk memperoleh Ijin Usaha Jasa Konstruksi (IUJK) untuk : 1. Permohonan Ijin baru 2. Memperpanjang Ijin Usaha 3. Mengubah Data Di Kabupaten Tanah Laut Provinsi Kalimantan Selatan untuk bidang pekerjaan sebagai berikut : 1. 2. 3. 4. 5. Pekerjaan Arsitektur Pekerjaan Sipil Pekerjaan Mekanikal Pekerjaan Elektrikal Pekerjaan Tata Lingkungan Bersama ini kami lampirkan persyaratan-persyaratan dan keterangan sebagai berikut : 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. Rekaman Sertifikat Badan Usaha LPJK Provinsi Kalimantan Selatan Foto copy KTP 2 (dua) lbr Pas photo ukuran 3 x 4 ( 2 lembar ) berwarna Foto copy NPWP Perusahaan Foto copy Akte Notaris IUJK yang asli ( Perpanjangan ) Rekomendasi dari Dinas Pekerjaan Umum Kab. Tanah Laut Demikian permohonan disampaikan, atas perkenannya kami ucapkan terima kasih. Pemohon, PT. ………………………… Materai Rp. 6.000,- …………………………… Penanggung Jawab Badan Usaha Catatan : Untuk bidang pekerjaan dan layanan dilingkari sesuai yang diinginkan. PERMOHONAN JASA PERENCANA/PENGAWAS KONSTRUKSI Nomor Lampiran Pelaihari, ………………,20… : : Kepada Yth. Bupati Tanah Laut Cq. Kepala Kantor Pelayanan Perijinan Terpadu Kabupaten Tanah Laut diPelaihari Perihal : Permohonan Ijin Usaha Jasa Konstruksi (IUJK) Dengan Hormat, Yang bertanda tangan dibawah ini : Nama Perusahaan Nama Pemilik Alamat Usaha Alamat Rumah No. Telp : : : : : Dengan ini kami mengajukan permohonan untuk memperoleh Ijin Usaha Jasa Konstruksi (IUJK) untuk : 1. Permohonan Ijin baru 2. Memperpanjang Ijin Usaha 3. Mengubah Data Di Kabupaten Tanah Laut Provinsi Kalimantan Selatan untuk bidang pekerjaan dan lingkup layanan sebagai berikut : 1. 2. 3. 4. 5. Bidang Pekerjaan Lingkup Layanan Perencanaan Arsitektur Sipil Mekanikal Elektrikal Tata Lingkungan 1. jasa Survey 2. Jasa Testing Laboratorium 3. Jasa Perencanaan Umum & Study Mikro Lainnya 4. Studi Kelayakan 5. Jasa Perencanaan Teknik, Operasi dan Pemeliharaan 6. Jasa Bantuan & Nasehat Teknis 7. Jasa Penelitian 8. Jasa Manajemen Konstruksi 9. Jasa Manajemen Proyek Lingkup Layanan Pengawasan 1. 2. 3. 4. Jasa Inspeksi/Supervisi Jasa Testing Laboratorium Jasa Manajemen Konstruksi Jasa Manajemen Proyek Bersama ini kami lampirkan persyaratan-persyaratan dan keterangan sebagai berikut : 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. Rekaman Sertifikat Badan Usaha LPJK Provinsi Kalimantan Selatan Foto copy KTP 2 (dua) lbr Pas photo ukuran 3 x 4 ( 2 lembar ) berwarna Foto copy NPWP Perusahaan Foto copy Akte Notaris IUJK yang asli ( Perpanjangan ) Rekomendasi dari Dinas Pekerjaan Umum Kab. Tanah Laut Demikian permohonan disampaikan, atas perkenannya kami ucapkan terima kasih. Pemohon, CV. ………………………… Materai Rp. 6.000,- …………………………… Penanggung Jawab Badan Usaha Catatan : Untuk bidang pekerjaan dan layanan dilingkari sesuai yang diinginkan. PERMOHONAN JASA PERENCANA/PENGAWAS KONSTRUKSI Nomor Lampiran Pelaihari, ………………,20… : : Kepada Yth. Bupati Tanah Laut Cq. Kepala Kantor Pelayanan Perijinan Terpadu Kabupaten Tanah Laut diPelaihari Perihal : Permohonan Ijin Usaha Jasa Konstruksi (IUJK) Dengan Hormat, Yang bertanda tangan dibawah ini : Nama Perusahaan Nama Pemilik Alamat Usaha Alamat Rumah No. Telp : : : : : Dengan ini kami mengajukan permohonan untuk memperoleh Ijin Usaha Jasa Konstruksi (IUJK) untuk : 1. Permohonan Ijin baru 2. Memperpanjang Ijin Usaha 3. Mengubah Data Di Kabupaten Tanah Laut Provinsi Kalimantan Selatan untuk bidang pekerjaan dan lingkup layanan sebagai berikut : 1. 2. 3. 4. 5. Bidang Pekerjaan Lingkup Layanan Perencanaan Arsitektur Sipil Mekanikal Elektrikal Tata Lingkungan 1. jasa Survey 2. Jasa Testing Laboratorium 3. Jasa Perencanaan Umum & Study Mikro Lainnya 4. Studi Kelayakan 5. Jasa Perencanaan Teknik, Operasi dan Pemeliharaan 6. Jasa Bantuan & Nasehat Teknis 7. Jasa Penelitian 8. Jasa Manajemen Konstruksi 9. Jasa Manajemen Proyek Lingkup Layanan Pengawasan 1. 2. 3. 4. Jasa Inspeksi/Supervisi Jasa Testing Laboratorium Jasa Manajemen Konstruksi Jasa Manajemen Proyek Bersama ini kami lampirkan persyaratan-persyaratan dan keterangan sebagai berikut : 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. Rekaman Sertifikat Badan Usaha LPJK Provinsi Kalimantan Selatan Foto copy KTP 2 (dua) lbr Pas photo ukuran 3 x 4 ( 2 lembar ) berwarna Foto copy NPWP Perusahaan Foto copy Akte Notaris IUJK yang asli ( Perpanjangan ) Rekomendasi dari Dinas Pekerjaan Umum Kab. Tanah Laut Demikian permohonan disampaikan, atas perkenannya kami ucapkan terima kasih. Pemohon, CV. ………………………… Materai Rp. 6.000,- …………………………… Penanggung Jawab Badan Usaha Catatan : Untuk bidang pekerjaan dan layanan dilingkari sesuai yang diinginkan.
