Neoplasma

BAGIAN III
MODULE 23
ICD-10 BAB II
NEOPLASMS
(NEOPLASMA)
(C00-D48)
1
DESKRIPSI
• Rentang Kategori Neoplasma tersebar dari
C00-D48.
• 136 dari 149 kategori telah dialokasikan.
• Ada 7 blok.
Dengan blok kode malignansi primer yang
mempunyai subdivisi 12 sub-blok.
• Sangat penting bahwa pada pengkodean
Neoplasm harus menggunakan buku Volume 3
dan 1 agar bisa menemukan kode yang tepat.
• Kode M..../. Harus di cari di Bagian Morphologi
of Neoplasms.
2
TUJUAN
Pengkode mampu mengenal:
- behaviour (sifat tumor) neoplasmanya:
malignant, benign, in situ dan uncertain
- anatomical site (site anatomik)
- primary site or metastasis (site
primer atau metastasis)
- kode morfologi sel tumornya (M.../.)
- cara mencari kode melalui Volume 3
dan Volume 1, dan menemukan kode
M..../. -nya.
- perbedaan ICD-10 Bab II dari ICD-O
3
Contoh:
Malignant adeno-carcinoma of breast
(primary site) with secondaries to lung.
(adenocarcinoma kelenjar mamma
menyebar ke paru).
Pada payu (breast) (primer):
C50.9 M8140/3
Pada paru (lung) (sekunder):
C78.0 M8140/6
4
Site of Neoplasm
• Titik mula tumor tumbuh = Primary site
• Harus dikode akurat dan serinci mungkin
• Organ penerima anak sebar tumor terkait
disebut tumor metastases atau tumor
sekunder.
• Kode tumor metastasis kurang spesifik
• Apabila site diagnosis tidak dispesifikasi
apakah site primer atau sekunder, kita
anggap ia primer.
5
Morphology
• Cari kode M..../. pada table di Bab Morphology
of Neoplasms ICD-10
Volume 1. [Hal.1179 – 1204]
• M..../ adalah klasifikasi tambahan untuk merinci
bentuk dan struktur neoplasmnya.
• Kode M..../ tidak mandatoris (diwajibkan)
• Penerapan kode M harus didukung ada bukti
hasil pemeriksaan sitologi PA.
6
Struktue kode M: Neoplasms
M8000/1
M8010/0
M8010/3
Kode prefix
Histologi
Behaviour
7
Tabel Neoplasms
• Cari di Volume 3 melalui kata panduan
alfabet ‘N’  Neoplasms
Daftar tersusun secara alfabetik dan tertata
dalam 5 kolom/lajur
• Masing lajur tersedia sesuai sifat (behaviour)
tumornya dan sesuai kode yang tertera di
Bab II Neoplasm.
8
Pemanfaatan Indeks
• Tipe morfologi seluruhnya di-indeks di Volume 3
Kode sifat (behaviour) ada di bagian akhir kode
M, sehingga membantu penentuan kode mana
dalam tabel neoplasms yang akan digunakan.
• Pada keadaan tertentu, kedua Kode M dan kode
Site tumornya disertakan dalam Index apabila
tumor terkait hanya muncul pada satu site.
• Penelusuran organ yang terkena neoplasm
harus lewat Neoplasm di Volume 3.
9
Lead-terms
• Tumor (548; 596)
Tumor (M8000/1) – see laso Neoplasm
uncertain behaviour
Di bawah Tumor tidak dapat ditelusuri site lokasi
tubuh yang terkena tumor yang dimaksud.
M8000/1 adalah kode morfologi untuk tumor
yang sifatnya belum dapat dipastikan.
Perhatikan keterangan di Bab Morphologi
Neoplasms di Vol.1 [1179-1204; 1137-1159]
10
Neoplasm (369-401; 402-437)
• Apabila letak tumor diketahui  dari istilah
organ tubuh yang terkena tumor , sesuai
perintah see also Neoplasm di ICD-Vol. 3.
Tabel di bawah Neoplasm disusun alfabetis
sesuai lokasi/site tubuh yang terkena neoplasm.
• Tabel terinci dalam 5 lajur, untuk Malignant
primary atau sekunder, in situ, benign atau
uncertain/unknown behaviour.
11
Cara memilih lajurnya
• Perhatikan kode M..../. Tumornya. [1179; 1138]
/0 Benign
/1 Neopl. of uncertain and ....
/2 Insitu
/3 Malignant, primary
D10-D36
D37-D48
D00-D09
C00-C76
C80-C97
/6 Malignant , secondary
C77-C79
/9 Malignant uncertain primary or secondary
Ada Except di baris bawah yang harus diperhatikan!
12
Pada ICD-ONCOLOGY (ICD-O)
/9 Malignant uncertain primary or secondary
tidak aplicable dalam kontekICD-0 (ed. 1900)
Dalam ICD-O semua neoplasm malignant
dipastikan (presumed) adalah
primer (/3) atau
sekunder (/6),
sesuai informasi lain-lain yang terdokumentasi
di Rekam Medis pasiennya.
13
Pada ICD-O (lanjutan)
Pada indeks alfabetis ICD Vol.3, memuat
semua sinonim yang ada di ICD-O berikut
nomor kode deskripsi morfologi lain yang
mungkin ada di rekam medis pasien,
namun dihilangkan dalam ICD-O sebagai
yang:
outdated (kuno) atau
undesirebale (tidak diinginkan lagi).
14
Neoplasm yang site spesifik
• Beberapa tumor site yang spesifik:
Contoh di antaranya:
- nephroblastoma
C64
[208; 192]
- hepatocellular carcinoma C22.0 [193; 177]
- basal cell carcinoma
C44.- [200; 184]
Bagi istilah tersebut, kode pada Bab II diberi
tambahan tanda dalam kurung ( ) untuk
nomenklaturnya (lihat di masing hamalan Vol.1)
15
Kanker (Cancer), Karsinoma (Carcinoma)
dan Sarkoma (Sarcoma)
• Ketiga sebutan di atas adalah tumor ganas
(malignant)
• Di bawah masing sebutan: (ICD-Vol.3)
Cancer (84; 91) Perhatikan Note yang ada.
Carsinoma (85; 92) Perhatikan Note yang ada.
dan Sarcoma (485; 527),  tidak dapat
ditemukan site organ yang terkena melalui urut
alfabet, daftar hanya memuat tipe selnya
(morfologinya), kadang disertai site umumnya 
mencari site khusus  see also Neoplasm.
16
Kanker, ... (Lanjutan)
• Cancer (M8000/3) – see also Neoplasm,
malignant.
Note: The term “cancer” ...
• Carcinoma (M8010/3) – see also Neoplasm
malignant
Note: Except where ....
• Sarcoma (M8800/3) – see also Neoplasm,
connective tissue, malignant
17
Lead-Terms: Neoplasm
• Volume 3 (369-401; 402-436)
Malignnat
Uncertain
Prim. Sec. In s. Ben.
Neoplasm, neoplastic : .....
Perhatikan Note 1, 2, 3. (369; 402-403)
Kapan kita pilih primer, sekunder, insitu atau benign
dan uncertain behaviour  perhatikan kode M-nya.
18
Latihan:
• Lobular carcinoma di kuadrant LOQ (lowerouter quadrant) kelenjar mamma kiri:
(87; 92)
Carcinoma
lobular (infiltrating) (M8520/3)
(374; 407)
Neoplasm, neoplastic – cont.
- breast (connective tissue)(glandular tissue)
(soft part)
- lower-outer-quadrant ... C50.0
Kode: C50.0 (M8520/3) kiri
19
Latihan (lanjutan-)
(263; 286)
• Hepatoma (malignant): (M 8170/3) C22.0
- benign (M8170/0) D13.4
- embryonal (M8970/3) C22.0
Istilah hepatoma spesifik untuk kanker ganas
hati. Walau terdiri dari hepatoma
-oma dalam istilah umum sebutan bagi tumor.
Khusus -oma pada hepatoma = tumor ganas.
20
Lymphoma & Leukaemias
• Penyakit sistemik yang tidak metastasis atau
menyebar seperti tumor yang padat (solid).
(340; 371-372)
Lymphoma (malignant)(non-Hodgkin’s)
(M9590/3) C85.9
(334; 364-365)
Leukemia (M9800/3) C95.9
- granulocytic (M9860/3) C92.9
- myeloblastic (acute) (M9861/3) C92.0
- undifferentiated (M9801/3) C95.0
21
Soal Praktik Bab II
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
1. Malignant bronchial adenoma
2. Cholangiocarcinoma
3. Acute myelomonocytic leukaemia
4. Squamous cell carcinoma cervix uteri
5. Bilateral synchronous Wilm’s tumour
6. Hepatoma
7. Kanker ganas paru kiri lobus atas
8. Adenocarcinoma mammae LOQ
9. Kanker tulang metastase ke otak
10. Kanker lambung dan esophagus
22
Diskusi Penyelesaian Soal Bab II
Diskusi Soal 1
• Malignant bronchial adenoma
C34.9 (M8140/3)
Cari (31)
Adenoma (M8140/0) – see also Neoplasm
benign
Note: ...
23
Diskusi Soal 1 (Lanjutan-1)
• Dalam kasus ini, kode sifat /1 berarti adenoma
umumnya adalah tumor of uncertain or
unspecified nature.
Baca aturan pengkodean morfologi di
[1179-1180; 1138] tentang digit ke-5 pada
Morfologi tumor
Remember that it is possible to change the
behaviour (that is the 5th digit of the M code)
to suit the diagnosis you have been given.
24
Diskusi Soal 1 (Lanjutan-2)
• Our diagnosis states that, in this case, the
tumor is malignant and we can assume it is
a primary cancer.
Therefore we can change the morphology
code to M8140/3 behaviour code indicates
a malignant primary tumour.
25
Diskusi Soal 1 (Lanjutan-3)
• To find the Chapter 2 code for a primary
cancer of the bronchus, we need to look
up the Neoplasms table (Volume 3)
Cari: (369 – 374 – 401; 403 – 408 – 437)
Neoplasm
- bronchus – see under Malignant primary 
C34.9
26
Diskusi Soal 2
2. Cholangiocarcinoma
C22.1 (M8160/3)
Cari  Volume 3 (96; 105)
Cholangiocarcinoma (M8160/3)
- with hepatocellular carcinoma, ...
- liver
- specified site NEC – see Neoplasm
malig.
- unspecified site C22.1
Volume 1 [193; 177]
C22.1 Intrahepatic bile duct carcinoma
27
Note:
• Walau site (lokasi di tubuh) dari kanker pada
kasus ini tidak disebut, dari M8160/3
[1184; 1142]
M8160/3 Cholangiocarcinoma (C22.1)
[ 193;117]
C22.1
Intrahepatic bile duct carcinoma
Jadi: Cholangiocarcinoma, primernya hanya
ada di saluran empedu dalam hati.
28
Diskusi Soal 3
3. Acute myelomonocytic leukaemia C92.5
(M9867/3)
Cari  Volume 3 (334; 364-365)
Leukemia
- myelomonocytic
- - acute (M9867/3) C92.5
Volume 1 [219; 202]
C92.5
Acute myelocytic leukemia
29
NOTE
• Adalah penting untuk mencari penjelasan
terkait morfologinya – pada kasus ini,
myelomonocytic leukemia – sebelum mencari
penjelasan ‘akut’ atau ‘kronik’.
(334)
Leukemia
- myelomonocytic
acute (M9867/3) C92.5
chronic (M9868/3) C92.7
Perbedaan kode ada di digit ke 4.
30
Diskusi Soal 4
4. Squamous cell carcinoma cervix uteri
C53.9 (M8070/3)
(89; 92-96)
Carcinoma
- squamous cell (M8070/3)
Baca Note pada “Carcinoma” di Indeks (85;
92), yang menyebut bahwa apabila tidak ada
indikasi lain, carcinoma site manapun harus
dikode sebagai Malignant neoplasm dari
site terkait.
31
Note
• Perhatikan:
[1182; 1140 ]
M8070/2 Squamous cell carcinoma in situ NOS
M8070/3 Squamous cell carcinoma NOS
NOS = not otherwise specified (tidak disertai
spesifikasi apapun)
32
Diskusi Soal 5
5. Bilateral synchronous Wilm’s tumour
C64 (M8960/3)
(548 552 atau 566; 600 atau 615)
Cari di tumor atau di Wilms’ di Indeks
- Wilm’s
(M8960/3) C64
Di Volume 1 [208]
C64 Malignant neoplasm of kidney, except
renal pelvis
Excludes: calyces (C65)
pelvis (C65)
33
Diskusi Soal 5 (Lanjutan)
• Wilm’s tumor adalah kanker ginjal, yang
utamanya tumbuh pada kanak-kanak.
Ejaan di Indeks dengan Tumor, sedangkan di
Daftar Tabulasi Volume 1 dengan Tumour
Wilm’s tumor = A type of kidney cancer, also
called nephroblastoma, that occurs mainly in
children (AMA: Encyclopedis of Medicine)
ICD-Vol.3 (403 ; 438)
Nephroblastoma (epithelial) (mesenchymal)
(M8960/3) C64
34
Diskusi Soal 6
6.
Hepatoma (263; 286)
Hepatoma (malignant) (M8170/3) C22.0
- benign (M8170/0) D13.4
- embryonal (M970/3) C22.0
Perhatikan kata (malignant) dalam kurung, apa
artinya? Boleh disebut atau tidak disebut kode
tetap C22.0 M8170/3.
Dengan demikian apabila yang dimaksud
dokter adalah hepatoma benign  harus ditulis
pernyataan benign-nya
35
Diskusi Soal 6 (Lanjutan)
[193; 177] C22.0 Liver cell carcinoma
Hepatocellular carcinoma
Hepatoma
Dari istilah Hepatoma dengan C22.0
menunjukkan bahwa hepatoma adalah tumor
ganas.
[1184; 1142] M8170/3 Hepatocellular carcinoma
NOS C22.0
(Carcinoma primer pada organ hepar)
Dx
Kode
MC: Hepatoma
C22.0 M8170/3
36
Diskusi Soal 7
7. Kanker ganas paru kiri lobus atas
Cancer (?)  pastikan pada dokternya.
(84; 91) Cancer (M8000/3) – see also Neoplasm,
malignant
Note: The term “cancer”, when mofified by an
adjective or adjectival phrase indicating a
morphological type, should be coded in the same
manner as “carcinoma” with that adjective or phrase.
Thus “squameous cell cancer” should be coded in
the same manner as “squameous cell carcinoma”,
which appear in the list under “Carcinoma”
(85; 92) Carcinoma M8010/3 – see also ...
37
Diskusi Soal 7 (Lanjutan)
- see also Neoplasm
(370 – 385; 403 – 419) Neoplasm
- lung
- - upper lobe C34.1
M8010/3
[1182; 1140] M8010/3 Carcinoma NOS
[197; 180] C34.1 Upper lobe, bronchus or lung
Dx
MC: Carcinoma paru lobes
atas (kanan atau kiri
tidak berpengrauh)
Kode
C34.1 M8010/3
38
Diskusi Soal 8
8.
Adenocarcinoma mammae LOQ
(28; 30) Adenocarcinoma (M8140/3) see also
Neoplasm, malignant
Note: silahkan dibaca.
(374 – 387; 407 – 422)
Neoplasm
- Breast (connective tissue)(g;andular tissue)
C50.5
Kiri atau kanan tidak berpengaruh pada kode.
[204; 188] C50 Malignant neoplasm of breast
C50.5 Lower outer quadrant of breast
39
Diskusi Soal 8 (Lanjutan)
[1183; 1141]
M8140/3 Adenocarcinoma NOS
Dx
MC: Adenoma carcinoma
mammae, LOQ
Kode
C50.5
M8140/3
Apabila carcinoma ini metastase ke site lain,
maka kode M..../. -nya  M8140/6
40
Diskusi Soal 9
9. Giant cell sarcoma tulang metastase ke
otak
(485; 527) Sarcoma(M8800/3) – see also Neoplasm
connective tissue, malignant
- giant cell (except of bone) M..../.
- bone (M9250/3) – see
Neoplasm bone, malignant
(372; 405) Neoplasm, neoplastic
- bone C41.9
Baca Note: ...
41
Diskusi Soal 9 (Lanjutan)
[199; 183] C41.9 Bone & articular cartilage,
unspec.
[
; 1152] M9250/3 Giant cell tumour of bone,
malignant (C40.- , C41.-)
Giant cell sarcoma tulang C41.9 M9250/3
42
Diskusi Soal 9 (Lanjutan)
C41.9 M9250/3  Metastases ke otak
Cari di Neoplasm  otak (brain)
(374; 407) Neoplasm, neoplastic
- brain NEC
Dx:
MC: Giant cell carcinoma
tulang
OC: Mestastase ke otak
Malignant
Primary Secondary
C71.9 C79.3
Kode:
C41.9 M9250/3
C79.3 M9250/6
43
Diskusi Soal 10
10.
Tumor ganas lambung dan esophagus
(548; 590) Tumor (M8000/1) – see also
Neoplasm, uncertain behavior
(550; 598) - malignant (M8000/3) – see
also Neoplasm, malignant
(361; 415 – 433)
Neoplasms, neoplastic
- gastric – see Neoplasm, stomach
- stomach
C16.9
 Tumor ganas lambung C16.9 M8000/3
44
Diskusi Soal 10 (Lanjutan)
(379; 413)
Neoplasms, neoplastic
- esophagus C15.9
Dengan demikian kita jumpai:
1.
Tumor ganas lambung, dan (and)
2.
Tumor ganas esophagus
Baca Note nomor 5 di bawah judul Bab II, tentang:
Malignant neoplasm overlapping .... [182-183; 166-167]
Dx:
Kode:
MC: Tumor ganas lambung
dan esophagus
C16.0 M8000/3
OC: 45