FORMULIR PEMBELIAN UNIT PENYERTAAN REKSA DANA SUBSCRIPTION FORM DATA NASABAH / INVESTOR’S DATA Jenis Penempatan : Type of Investment Penempatan Awal Initial Investment Penambahan Dana Additional Investment Nama Reksa Dana Name of Mutual Fund : Tanggal Date Nama investor Investor’s Name : Nomor investor : Investor’s Number Nominal Amount : Mata Uang Currency : Terbilang Say : Bank Pengirim Sender’s Bank : Bank Penerima Receiving Bank : : REKENING NASABAH / INVESTOR’S ACCOUNT * Nama Bank Bank Name : Cabang Branch Nama Pemegang Rekening : Name of Account Holder : Nomor rekening : Account Number * Diisi khusus nasabah yang melakukan penempatan awal dan nama pemegang rekening harus sama dengan Nama Lengkap Nasabah diatas. Filled only by the customer who performs the first subscription and the name of the holder must be same as Investor’s name. Dengan menandatangani formulir ini, saya/kami menyatakan bahwa : By signing this form, I/We declare that : • Saya/kami telah menerima, membaca, memahami, dan menyetujui syarat-syarat dalam Prospektus Reksa Dana PT. OSO Manajemen Investasi yang saya/kami pilih terutama yang berhubungan dengan kebijakan investasi serta resiko-resiko dari Investasi Reksa Dana, sehingga seluruh keputusan investasi yang saya/kami buat sepenuhnya merupakan tanggung jawab independen dan saya/kami menerima seluruh resiko yang timbul akibat dari investasi Reksa Dana, dan untuk itu Manajer Investasi dibebaskan dari segala tuntutan/gugatan/klaim dalam bentuk apapun dan dari siapapun juga, berikut segala kewajiban yang mungkin timbul dikemudian hari atas investasi Reksa Dana ini serta semua tindakan Manajer Investasi sehubungan dengan hal tersebut. I/We have read, understood, and agreed to the content of the PT. OSO Manajemen Investasi Mutual Fund Prospectus especially in relation to the investment policies and the risks of investing, so that all investment decisions I/we make are the sole responsibility of the independent and I/we accept all risk arising from investments in mutual funds, and the investment manager to be delivered from all claims/lawsuit/claim in any form and from anyone following any liability that may arise in the future for this mutual fund investments as well as all acts of investment managers with respect to such matters. • Pembelian dianggap sah apabila seluruh dokumen diterima Perusahaan dengan lengkap dan dana sudah efektif di rekening Reksa Dana sesuai dengan Reksa Dana yang dibeli sebelum jam 13:00 wib. Subscription considered valid if all documents received by the company are complete and fund is effective in accounts mutual funds in accordance with mutual funds that being subscribed before 13.00 pm. • Data/Informasi Pemegang Unit Penyertaan yang telah saya/kami lengkapi adalah data yang sesungguhnya dan apabila ada perubahan data/informasi Pemegang Unit Penyertaan, maka Pemegang Unit Penyertaan harus segera mengisi form pengkinian data nasabah kepada PT. OSO Manajemen Investasi. Unit holder’s data / information that I/we give are actual data and if any data / information change, Investor will update their data/information to PT. OSO Manajemen Investasi. Ditandatangani di Signed in Tgl Date Bln Month Thn Year Nama Nasabah, Tangan Tangan, Cap Perusahaan (jika ada) Investor’s Name, Signature, Company Stamp (if any) Diisi oleh PT. OSO Manajemen Investasi Filled by PT. OSO Manajemen Investasi Kode Marketing Marketing Code Disetujui Oleh Approved by : Tanggal Disetujui Approval Date : : PT OSO Manajemen Investasi Cyber 2 Tower 29th floor Jl. HR. Rasuna Said Block X-5/13 Jakarta 12950 Phone. +62 21 29411429 Fax +62 21 29411428 Putih Merah Kuning : Bank Kustodian : Manajer Investasi : Pemegang Unit Penyertaan