Berbagi Praktik Baik Tata Kelola Kesehatan - Kinerja
advertisement
Berbagi Praktik Baik Tata Kelola Kesehatan Berbagi Praktik Baik Tata Kelola Kesehatan Kata Pengantar Chief of Party USAID Kinerja Selamat datang di program peningkatan tata kelola pelayanan publik USAID Kinerja. Buku Berbagi Praktik Baik Tata Kelola Pelayanan Kesehatan ini merupakan sumbangsih program kami terhadap pemerintah Indonesia. Buku ini berisi kumpulan praktik baik penerapan prinsip-prinsip tata kelola di bidang kesehatan, pendidikan, dan iklim usaha yang baik di beberapa daerah mitra Kinerja. Tata kelola merupakan aspek penting dalam peningkatan pelayanan publik karena tata kelola yang baik dapat meningkatkan kepercayaan dan partisipasi masyarakat yang pada akhirnya dapat membantu pemerintah menjalankan programnya secara berkualitas dan sesuai kebutuhan masyarakat. Tahun 2014 dan 2015 merupakan tahun yang penting dalam mempromosikan praktik baik mitra USAID Kinerja di kancah internasional. Luwu Utara, Aceh Singkil dan Barru menjadi finalis the United Nations Public Service Awards (UNPSA) 2014 masing-masing untuk inovasi distribusi guru proporsional, kemitraan bidan dan dukun, serta penyederhanaan perizinan. Tahun 2015, program kemitraan bidan dan dukun di Aceh Singkil terpilih menjadi salah satu pemenang UNPSA 2015. Hal ini merupakan prestasi yang luar biasa karena Indonesia baru pertama kali memenangkan kompetisi paling bergengsi untuk pelayanan publik. Kami terus mendorong mitra-mitra kami untuk terus berinovasi menciptakan pelayanan yang bermutu, mengatasi segala tantangan menggunakan sumber daya yang ada. Kami juga meminta mereka untuk terus berbagi pengalaman dan pengetahuan dengan daerah lain, sehingga pelayanan publik yang baik tidak hanya menjadi milik mitra Kinerja. Kami juga mengucapkan terimakasih kepada organisasi mitra pelaksana, konsultan dan staff Kinerja yang telah bekerja keras mendampingi daerah mitra untuk terus berinovasi. Mereka merupakan ujung tombak kami yang akan siap membantu daerah lain, jika diperlukan. Semoga buku ini dapat menginspirasi semua pihak untuk melaksanakan tata kelola pelayanan baik demi kemajuan pelayanan publik di Indonesia. Jakarta, Juni 2015 Elke Rapp Chief of Party USAID Kinerja Halaman 1 Berbagi Praktik Baik Tata Kelola Kesehatan Daftar Isi Kata Pengantar Chief of Party USAID Kinerja ....................................................................................... 1 Daftar Isi ........................................................................................................................................................ 2 Tata Kelola Kemitraan Bidan dan Dukun Membantu Meningkatkan Kesehatan Ibu dan Anak ..... 7 Situasi sebelum program dilakukan .................................................................................................... 7 Bentuk inovasi......................................................................................................................................... 9 Proses pelaksanaan program ............................................................................................................ 14 Anggaran yang diperlukan .................................................................................................................. 17 Hasil dan dampak program................................................................................................................. 18 Monitoring dan evaluasi ...................................................................................................................... 22 Tantangan yang dihadapi ................................................................................................................... 23 Keberlanjutan dan peluang replikasi ................................................................................................. 25 Hasil pembelajaran dan rekomendasi............................................................................................... 26 Informasi kontak ................................................................................................................................... 28 Meningkatkan Tata Kelola Promosi ASI Eksklusif dan Insiasi Menyusui Dini ................................ 29 Situasi sebelum program dilakukan .................................................................................................. 29 Bentuk inovasi....................................................................................................................................... 30 Proses pelaksanaan program ............................................................................................................ 36 Anggaran yang diperlukan .................................................................................................................. 41 Hasil dan dampak program................................................................................................................. 43 Monitoring dan evaluasi ...................................................................................................................... 48 Tantangan yang dihadapi ................................................................................................................... 49 Keberlanjutan dan peluang replikasi ................................................................................................. 52 Hasil pembelajaran dan rekomendasi............................................................................................... 55 Informasi kontak ................................................................................................................................... 57 Meningkatkan Kualitas Ante Natal Care Menggunakan Kartu Kontrol dan SOP ........................... 58 Situasi sebelum program dilakukan .................................................................................................. 58 Bentuk inovasi....................................................................................................................................... 59 Proses pelaksanaan program ............................................................................................................ 63 Anggaran yang diperlukan .................................................................................................................. 66 Hasil dan dampak program................................................................................................................. 66 Monitoring dan evaluasi ...................................................................................................................... 68 Halaman 2 Berbagi Praktik Baik Tata Kelola Kesehatan Tantangan yang dihadapi ................................................................................................................... 69 Keberlanjutan dan peluang replikasi ................................................................................................. 70 Hasil pembelajaran dan rekomendasi............................................................................................... 71 Informasi kontak ................................................................................................................................... 72 Kantong Persalinan: Inovasi Sistem Informasi Ibu Hamil dan Bersalin ........................................... 73 Situasi sebelum program dilakukan .................................................................................................. 73 Bentuk inovasi....................................................................................................................................... 74 Proses pelaksanaan program ............................................................................................................ 77 Anggaran yang diperlukan .................................................................................................................. 79 Hasil dan dampak program................................................................................................................. 79 Monitoring dan evaluasi ...................................................................................................................... 81 Tantangan yang dihadapi ................................................................................................................... 82 Keberlanjutan dan peluang replikasi ................................................................................................. 83 Hasil pembelajaran dan rekomendasi............................................................................................... 84 Informasi kontak ................................................................................................................................... 86 Pengelolaan Pengaduan: Sarana Meningkatkan Kualitas Pelayanan dan Manajemen Puskesmas ................................................................................................................................................ 87 Situasi sebelum program dilakukan .................................................................................................. 87 Bentuk inovasi....................................................................................................................................... 89 Proses pelaksanaan program ............................................................................................................ 94 Anggaran yang diperlukan .................................................................................................................. 97 Hasil dan dampak program................................................................................................................. 97 Monitoring dan evaluasi ...................................................................................................................... 99 Tantangan yang dihadapi ................................................................................................................. 100 Keberlanjutan dan peluang replikasi ............................................................................................... 101 Hasil pembelajaran dan rekomendasi............................................................................................. 102 Informasi kontak ................................................................................................................................. 103 Meningkatkan Mutu Manajemen Pelayanan Kesehatan Ibu dan Anak Melalui Janji Perbaikan Layanan: Hasil Pembelajaran dari Puskesmas Sumberasih........................................................... 104 Situasi sebelum program dilakukan ................................................................................................ 104 Bentuk inovasi..................................................................................................................................... 105 Proses pelaksanaan program .......................................................................................................... 108 Halaman 3 Berbagi Praktik Baik Tata Kelola Kesehatan Anggaran yang diperlukan ................................................................................................................ 110 Hasil dan dampak program............................................................................................................... 111 Monitoring dan evaluasi .................................................................................................................... 114 Tantangan yang dihadapi ................................................................................................................. 115 Keberlanjutan dan peluang replikasi ............................................................................................... 116 Hasil pembelajaran dan evaluasi ..................................................................................................... 117 Informasi kontak ................................................................................................................................. 118 Mencegah Pernikahan Anak Melalui Pendidikan Kesehatan Reproduksi Bagi Remaja: Hasil Pembelajaran dari Kabupaten Bondowoso ........................................................................................ 119 Situasi sebelum program dilakukan ................................................................................................ 119 Bentuk inovasi..................................................................................................................................... 121 Proses pelaksanaan program .......................................................................................................... 124 Anggaran yang diperlukan ................................................................................................................ 126 Hasil dan dampak program............................................................................................................... 127 Monitoring dan evaluasi .................................................................................................................... 130 Tantangan yang dihadapi ................................................................................................................. 131 Keberlanjutan dan peluang replikasi ............................................................................................... 132 Hasil pembelajaran dan rekomendasi............................................................................................. 134 Informasi kontak ................................................................................................................................. 136 Magang Bidan Desa di Rumah Sakit Umum Daerah Luwu............................................................. 137 Situasi sebelum program dilakukan ................................................................................................ 137 Bentuk inovasi..................................................................................................................................... 138 Proses pelaksanaan program .......................................................................................................... 141 Anggaran yang diperlukan ................................................................................................................ 144 Hasil dan dampak program............................................................................................................... 145 Monitoring dan evaluasi .................................................................................................................... 147 Tantangan yang dihadapi ................................................................................................................. 150 Keberlanjutan dan peluang replikasi ............................................................................................... 151 Hasil pembelajaran dan rekomendasi............................................................................................. 152 Informasi kontak ................................................................................................................................. 155 Kemitraan strategis bidan dan dukun di Kabupaten Kubu Raya: Replikasi Program USAID Kinerja ...................................................................................................................................................... 156 Halaman 4 Berbagi Praktik Baik Tata Kelola Kesehatan Situasi sebelum program dilakukan ................................................................................................ 156 Bentuk inovasi..................................................................................................................................... 157 Proses pelaksanaan program .......................................................................................................... 159 Anggaran yang diperlukan ................................................................................................................ 160 Hasil dan dampak program............................................................................................................... 161 Monitoring dan evaluasi .................................................................................................................... 161 Tantangan yang dihadapi ................................................................................................................. 162 Keberlanjutan dan peluang replikasi ............................................................................................... 163 Hasil pembelajaran dan rekomendasi............................................................................................. 164 Informasi kontak ................................................................................................................................. 165 Penanganan Terpadu Perempuan dan Anak Korban Kekerasan di Kota Jayapura Dengan Melibatkan Masyarakat ......................................................................................................................... 166 Situasi sebelum program dilakukan ................................................................................................ 166 Bentuk inovasi..................................................................................................................................... 169 Proses pelaksanaan program .......................................................................................................... 174 Anggaran yang diperlukan ................................................................................................................ 175 Hasil dan dampak program............................................................................................................... 176 Monitoring dan evaluasi .................................................................................................................... 188 Tantangan yang dihadapi ................................................................................................................. 189 Keberlanjutan dan peluang replikasi ............................................................................................... 190 Hasil pembelajaran dan rekomendasi............................................................................................. 190 Informasi kontak ................................................................................................................................. 192 Puskesmas Bubakan Tingkatkan Mutu Manajemen dan Pelayanan Kesehatan Ibu dan Anak Melalui Mekanisme Pengaduan: Replikasi Program USAID Kinerja ............................................. 194 Situasi sebelum program dilakukan ................................................................................................ 194 Bentuk inovasi..................................................................................................................................... 195 Proses pelaksanaan program .......................................................................................................... 197 Anggaran yang diperlukan ................................................................................................................ 200 Hasil dan dampak program............................................................................................................... 200 Monitoring dan evaluasi ................................................................................................................... 203 Tantangan yang dihadapi ................................................................................................................. 205 Keberlanjutan dan peluang replikasi ............................................................................................... 206 Halaman 5 Berbagi Praktik Baik Tata Kelola Kesehatan Hasil pembelajaran dan rekomendasi............................................................................................. 206 Informasi kontak ................................................................................................................................. 209 Kerjasama Masyarakat dan Puskesmas Tingkatkan Mutu Manajemen dan Pelayanan Kesehatan Ibu dan Anak di Puskesmas Yosowilangun ................................................................... 210 Situasi sebelum program dilakukan ................................................................................................ 210 Bentuk inovasi..................................................................................................................................... 212 Proses pelaksanaan program .......................................................................................................... 214 Anggaran yang diperlukan ................................................................................................................ 220 Hasil dan dampak program............................................................................................................... 220 Monitoring dan evaluasi .................................................................................................................... 223 Tantangan yang dihadapi ................................................................................................................. 224 Keberlanjutan dan peluang replikasi ............................................................................................... 225 Hasil pembelajaran dan rekomendasi............................................................................................. 227 Informasi kontak ................................................................................................................................. 229 Sekilas tentang USAID Kinerja ............................................................................................................ 230 Pendekatan strategis USAID Kinerja .............................................................................................. 230 Program kesehatan USAID Kinerja ................................................................................................. 230 Halaman 6 Tata Kelola Kemitraan Bidan dan Dukun Membantu Meningkatkan Kesehatan Ibu dan Anak Program kesehatan USAID Kinerja bekerjasama dengan pemerintah daerah dan puskesmas meningkatkan pelayanan kesehatan di tiga sektor: Persalinan Aman, ASI Eksklusif dan Inisasi Menyusui Dini, serta Manajemen Puskesmas. Berbagi Praktik Baik Tata Kelola Kesehatan Tata Kelola Kemitraan Bidan dan Dukun Membantu Meningkatkan Kesehatan Ibu dan Anak Situasi sebelum program dilakukan Pemerintah Indonesia sudah bekerja keras untuk mencapai Tujuan Pembangunan Milenium (MDGs), terutama tujuan ke-5 yang terkait penurunan Angka Kematian Ibu (AKI). Indonesia diharapkan dapat mencapai target MDGs, yaitu menurunkan AKI sebanyak 75% atau 112 kematian ibu per 100.000 kelahiran hidup sebelum tahun 2015. Namun, menurut Survei Demografi Kesehatan (SDKI) 2012 alih-alih menurun, AKI di Indonesia meningkat secara drastis dari 228 kematian ibu per 100.000 kelahiran hidup pada tahun 2008 menjadi 359 per 100.000 kelahiran hidup pada tahun 2012. Melihat jumlah AKI yang semakin meningkat ini, United Nations Population Fund (UNFPA) menilai Indonesia sebagai salah satu dari sepuluh negara paling berbahaya bagi ibu hamil. Salah satu penyebab tingginya AKI adalah persalinan yang tidak ditolong oleh tenaga kesehatan terlatih dan tidak dilakukan di fasilitas kesehatan. Situasi ini masih banyak ditemukan di daerah pedesaan. Banyak masyarakat memilih bersalin dengan bantuan dukun karena berbagai alasan; antara lain, dukun dianggap lebih berpengalaman, memiliki kekuatan spritual, lebih murah, selalu siap setiap saat, dan memahami budaya setempat. Namun, dukun tidak terlatih secara medis dalam menolong persalinan dan sebagian besar kurang memahami prosedur persalinan aman. Di sisi lain, banyak masyarakat menganggap bidan terlalu muda dan kurang berpengalaman, mahal, kurang mahir dalam menolong persalinan, serta tidak dapat berkomunikasi dengan masyarakat (kurang lancar berbahasa daerah, dan tidak memiliki hubungan dekat dengan masyarakat), dan tidak selalu siap setiap saat karena mereka tidak tinggal di desa. Persepsi ini makin mendorong masyarakat, terutama keluarga yang tinggal di daerah terpencil dan jauh dari fasilitas kesehatan, untuk memilih bersalin dengan pertolongan dukun. Halaman 7 Berbagi Praktik Baik Tata Kelola Kesehatan Untuk mengatasi tantangan diatas, Kementerian Kesehatan mencanangkan program kemitraan bidan dan dukun (KBD) sejak dua dekade lalu. Ada dua daerah yang sukses dalam penerapan program KBD yang akan dibahas dalam tulisan ini, yaitu Kabupaten Aceh Singkil, Provinsi Aceh, dan Kabupaten Luwu, Provinsi Sulawesi Selatan. Keduanya bertujuan sama, yaitu mendorong kerjasama antara bidan terlatih dan dukun bayi di desa-desa setempat. Yang membedakan kedua program ini adalah cara pelaksanaan dan bentuk insentif yang digunakan. Meskipun ada perbedaan dalam mekanisme pelaksanaannya, peningkatan tata kelola kemitraan bidan dan dukun di dua daerah tersebut mengurangi AKI di masing-masing daerah dan mempererat hubungan bidan, dukun dan masyarakat. Aceh Singkil, Provinsi Aceh Gambar 1. Ibu bersalin di rumah dengan pertolongan dukun. Sebelum program kemitraan bidan dan dukun dilakukan, banyak ibu lebih memilih bersalin dengan dukun. Di Kabupaten Aceh Singkil, program kemitraan bidan dan dukun dimulai pada tahun 2011. Sebelum program ini dijalankan, tingkat kematian ibu dan ibu bersalin cukup tinggi. Pada tahun 2011, lima ibu hamil/ ibu bersalin dan 35 bayi meninggal dunia. Pada tahun tersebut, sekitar 30% persalinan di Aceh Singkil ditolong oleh dukun bayi, 66% ditolong oleh bidan, dan 4% ditolong oleh dokter. Halaman 8 Berbagi Praktik Baik Tata Kelola Kesehatan Kabupaten Aceh Singkil memiliki 110.000 penduduk yang tersebar di daerah pegunungan, pinggir sungai, pinggir laut dan kepulauan. Kabupaten ini memiliki 122 dukun dan hanya 11 puskesmas termasuk satu Puskesmas rawat inap (Puskesmas Singkil) dan dua Puskesmas PONED (Pelayanan Obstetrik dan Neonatal Emergensi Dasar). Daerah ini memiliki satu Rumah Sakit Umum Daerah (RSUD) tetapi belum RS mampu PONEK (Pelayanan Obstetrik dan Neonatal Emergensi Komprehensif). Kondisi geografis yang sulit dan terbatasnya fasilitas kesehatan ini menyebabkan banyak ibu bergantung pada dukun untuk menolong persalinan mereka. Luwu, Provinsi Sulawesi Selatan Di Kabupaten Luwu, masih banyak ibu hamil memilih untuk bersalin dengan pertolongan dukun. Sekitar 10% persalinan ditolong dukun, tapi di beberapa kecamatan di wilayah pegunungan, persentase ini lebih tinggi, sekitar 20% sampai 30%. Kabupaten Luwu memiliki penduduk sekitar 330.000 jiwa yang tinggal tersebar di pinggir laut maupun pegunungan. Seperti Aceh Singkil, Kabupaten Luwu belum memiliki fasilitas kesehatan yangdapat memberikan pelayanan yang memadai . Di Kabupaten ini terdapat 21 Puskesmas; tujuh diantaranya mampu memberikan rawat inap, dan enam telah mampu PONED,namun tidak ada Rumah Sakit PONEK. Kondisi geografis yang sulit dan terbatasnya fasilitas kesehatan menyebabkan angka kematian ibu dan bayi di kabupaten ini tinggi; angka kematian ibu di Kabupaten Luwu tertinggi ke dua dan angka kematian bayi tertinggi ke empat di Sulawesi Selatan. Pada tahun 2012, lima belas ribu ibu dan 49 bayi meninggal. Penyebab utama kematian ibu adalah pendarahan dan hipertensi. Selain itu, budaya melahirkan di rumah juga menjadi salah satu faktor penyebab tingginya kematian ibu dan bayi. Bentuk inovasi Meskipun program Kemitraan Bidan dan Dukun sudah dicanangkan sejak lama, program ini belum berjalan dengan baik. Pelaksanaan program ini masih memiliki beberapa kekurangan, antara lain proses pembuatan kesepakatan kemitraan sangat top down dari Dinas Kesehatan atau puskesmas, kurang mengakomodasi kepentingan dukun, kurang memberikan penghargaan/ insentif kepada dukun, kurang melibatkan Halaman 9 Berbagi Praktik Baik Tata Kelola Kesehatan masyarakat dalam proses pembuatan kesepakatan hingga monitoring, dan dinas kesehatan serta puskesmas kurang melakukan monitoring terhadap kemitraan yang sudah ada. Berdasarkan kondisi tersebut, Kinerja melakukan inovasi untuk meningkatkan tata kelola program Kemitraan Bidan dan Dukun yang mencakup: 1. Partisipasi. Kinerja melalui Organisasi Mitra Pelaksananya (OMP) menyelenggarakan berbagai kegiatan yang berkaitan dengan program kemitraan bidan dan dukun dengan melibatkan masyarakat, kepala desa, tokoh masyarakat, puskesmas, bidan, dukun dan media. OMP menyelenggarakan berbagai forum/pertemuan (lokakarya, diskusi, dan lainnya) dengan melibatkan pihak-pihak tersebut yang tergabung dalam forum multi-stakeholder (MSF) untuk mendapatkan masukan/dukungan dari berbagai pihak seperti alokasi dana desa untuk insentif dukun, pembuatan nota kesepakatan/memorandum of understanding (MoU), serta pengawasan pelaksanaan MoU. 2. Transparansi. Perumusan dan penandatanganan MoU dilakukan secara terbuka dengan melibatkan berbagai pemangku kepentingan. beberapa Bahkan di daerah, penandatanganan ini dihadiri dan disaksikan oleh Bupati/ Walikota. Kemudian, perjanjian ini disosialisasikan kepada seluruh masyarakat. Selain itu, program ini juga melibatkan bidan yang sedang magang di ruma sakit untuk meyakinkan masyarakat bahwa bidan memiliki keahlian yang baik untuk menolong persalinan. Gambar 2. Dukun dan bidan 3. menandatangani MoU. 3. Akuntabel. MoU yang sudah disepakati perlu dipastikan bahwa setiap butir dalam perjanjian itu dapat dipertanggung-jawabkan. Untuk itu, dukun dan bidan memiliki catatan tertulis tentang jumlah ibu hamil yang dirujuk oleh dukun atau jumlah ibu hamil yang ditolong bersama dengan dukun. Ini membantu dukun dalam Halaman 10 Berbagi Praktik Baik Tata Kelola Kesehatan perkiraan insentif yang perlu dibayar, serta membantu Puskesmas dan Dinas Kesehatan tahu situasi nyata di desa dengan dukun. 4. Responsif, pemangku kepentingan di kecamatan seperti kepala puskesmas, bidan koordinator, kepala desa, MSF dan camat segera menindaklanjuti setiap tantangan dan hambatan dalam implementasi program Kemitraan Bidan dan Dukun. Keterbukaan dan keterlibatan aktif semua pihak sangat diperlukan dalam melaksanakan program Kemitraan Bidan dan Dukun sehingga program ini menjadi program yang saling menguntungkan bagi bidan dan dukun untuk mendukung persalinan aman. Dalam program Kemitraan Bidan dan Dukun yang didukung Kinerja, bidan dan dukun berbagi peran yang penting; bidan menjadi penolong utama persalinan dan dukun menjadi mitra bidan untuk merawat ibu dan bayi pada masa kehamilan, saat bersalin dan masa nifas. Dukun juga sering dianggap penting oleh ibu bersalin karena dapat memberikan kekuatan psikologis bagi ibu. Aceh Singkil, Provinsi Aceh Program percontohan Kemitraan Bidan dan Dukun di Aceh Singkil dilaksanakan tahun 2012 di dua desa di Kecamatan Singkil. Dua tahun setelah program kemitraan ini dijalankan, jumlah ibu melahirkan dengan pertolongan bidan di kedua desa tersebut naik dua kali lipat dan risiko terhadap ibu hamil turun drastis. Melihat keberhasilan ini, Dinas Kesehatan Aceh Singkil memutuskan untuk mereplikasikan program Kemitraan Bidan dan Dukun di 29 desa lain di Kecamatan Singkohor, Kecamatan Gunung Meriah, Kecamatan Danau Paris, dan Kecamatan Kuta Baharu. Bentuk kemitraan bidan dan dukun di Aceh Singkil sangat unik. Seperti program kemitraan bidan dan dukun di banyak daerah di Indonesia, salah satu penyebab kegagalan program ini di Aceh Singkil adalah kurangnya insentif terhadap dukun. Mereka merasa kurang dihormati dan menganggap bidan mengambil mata pencaharian mereka. Untuk mengatasi tantangan ini, Dinas Kesehatan Aceh Singkil memutuskan untuk memberikan insentif yang lebih besar kalau dukun itu bermitra dengan bidan. Halaman 11 Berbagi Praktik Baik Tata Kelola Kesehatan Dukun yang bermitra diberikan honor sebanyak Rp. 100.000 per bulan dari Dinas Kesehatan dan Rp. 50.000 dari desa melalui dana gampong (Alokasi Dana Desa atau ADD); dukun juga diberi Rp. 50.000 dari dana Jaminan Kesehatan Nasional (JKN) tiap kali mendampingi bidan dalam persalinan di fasilitas kesehatan. Oleh karena ini, dukun di Aceh Singkil merasa senang bermitra karena mata pencahariannya tidak dihilangkan. Sistem insentif seperti ini sangat unik. Selain itu, di setiap desa yang berpartisipasi, MoU kemitraan disusn secara partisipatif dan terbuka melibatkan berbagai pihak, seperti dinas kesehatan, kepala puskesmas, bidan desa, dukun dan masyarakat. Mereka aktif memberikan kontribusi terhadap isi MoU. Kemudian, semua MoU ditandatangani oleh bidan dan dukun di acara masyarakat yang disaksikan oleh kepala puskesmas, kepala dinas kesehatan, kepala desa dan anggota masyarakat. Penandatanganan MoU yang dilakukan secara terbuka ini membuat para pihak yang bermitra merasa dirinya penting dan menganggap perjanjian tersebut resmi dan penting sehingga akan meningkatkan kepatuhan terhadap isi MoU. Luwu, Provinsi Sulawesi Selatan Bentuk kemitraan bidan dan dukun yang unik juga terjadi di Puskesmas Bajo Barat yang terletak di wilayah pegunungan di Kabupaten Luwu. Perjalanan dari Bajo Barat ke kota Belopa (ibu kota Luwu) membutuhkan satu sampai dua jam dan sangat tergantung cuaca. Keadaan ini menyebabkan Puskesmas Bajo Barat menjadi satu-satunya fasilitas kesehatan terdekat yang cepat dijangkau oleh masyarakat di Kec. Bajo Barat. Untungnya, Puskesmas Bajo Barat sudah bisa menerima pasien rawat inap. Untuk mendorong para ibu bersalin dengan pertolongan tenaga kesehatan professional di fasilitas kesehatan, Puskesmas Bajo Barat menerapkan biaya persalinan yang lebih murah kepada ibu yang bersalin di fasilitas kesehatan (Puskesmas atau Pondok Persalinan Desa/ Polindes, yaitu sebesar Rp. 600.000 yang ditanggung Jaminan Kesehatan Nasional (JKN). Namun, para bidan desa tetap siap membantu persalinan di rumah dengan biaya yang lebih mahal, Rp. 700.000. JKN akan menanggung Halaman 12 Berbagi Praktik Baik Tata Kelola Kesehatan Rp.600.000 dan ibu yang melahirkan harus membayar sendiri sisanya. Biaya yang lebih mahal bagi ibu yang melahirkan di rumah ini merupakan salah satu strategi untuk mendorong ibu hamil bersalin di fasilitas kesehatan; walaupun sekarang sudah lebih banyak persalinan di Puskesmas, bidan setempat masih mempertimbangkan peningkatan ongkos persalinan di rumah agar tidak lagi ada persalinan di rumah. Gambar 3. Bidan memberikan insentif bagi dukun. Seperti di Kabupaten Aceh Singkil, dukun beranak di Kecamatan Bajo Barat mendapat insentif jika merujuk ibu hamil dan ibu bersalin ke bidan. Para dukun tersebut menerima Rp. 100.000 hingga 250.000 yang diambil dari biaya persalinan. Walaupun insentif ini relative kecil, dukun menganggapnya sebagai tanda apresiasi dari bidan atas upaya mereka. Pada tahun 2014, Puskesmas Bajo Barat dan MSF melakukan advokasi kepada anggota DPRD Kabupaten Luwu untuk meningkatkan insentif yang diberikan kepada dukun. Anggota DPRD sangat terkesan dengan kemitraan bidan dan dukun di Kecamatan Bajo Barat dan setuju untuk mengalokasikan dana untuk insentif dukun sebesar Rp. 300.000 per rujukan di anggaran kesehatan 2015. Halaman 13 Berbagi Praktik Baik Tata Kelola Kesehatan Selain itu, Puskesmas Bajo Barat juga meningkatkan kompetensi bidan untuk mendukung program Kemitraan Bidan dan Dukun. Puskesmas Bajo Barat memiliki empat bidan puskesmas dan sembilan bidan desa. Bidan koordinator bertugas memastikan semua bidan desa tinggal di desa sesuai dengan kewajiban dan tanggungjawab mereka. Bidan koordinator juga memastikan semua bidan mempunyai bidan kit. Ini merupakan upaya yang luar biasa di Luwu karena hanya 39 dari 233 (17%) bidan yang telah memiliki bidan kit. Para bidan ini juga melakukan pertemuan tahunan dengan dukun untuk menilai keberhasilan dan mengatasi masalah dalam program Kemitraan Bidan dan Dukun. Bidan yang tidak mematuhi kesepakatan akan mendapat sanksi. Melalui penyediaan bidan kit dan pertemuan tahunan, dukun beranak di Kecamatan Bajo Barat dapat melihat bahwa para bidan memiliki ketrampilan dan kemampuan yang baik untuk menolong persalinan, sehingga para dukun merasa lebih nyaman untuk merujuk ibu hamil dan ibu bersalin ke bidan. Proses pelaksanaan program Pelaksanaan tata kelola Kemitraan Bidan dan Dukun di Kabupaten Aceh Singkil dan Luwu memiliki kemiripan, yaitu: 1. Identifikasi persoalan program kemitraan bidan dan dukun Meskipun program Kemitraan Bidan dan Dukun sudah ada, tetapi belum ada kesepakatan tertulis yang dirancang khusus untuk mendukung kemitraan ini. Untuk memfasilitasi pelaksanaan inovasi tata kelola Kemitraan Bidan dan Dukun, Kinerja bekerja sama dengan LSM lokal (Organisasi mitra pelaksana) DAUN dan FIK ORNOP di Luwu. Langkah pertama dalam pelaksanaan kemitraan bidan dan dukun adalah identifikasi persoalan terkait persalinan aman melalui pertemuan yang melibatkan pihak pemerintah maupun non-pemerintah. Pertemuan ini dihadiri oleh Kepala Puskesmas, bidan koordinator, bidan desa, kader kesehatan, kepala Halaman 14 Berbagi Praktik Baik Tata Kelola Kesehatan desa, tokoh agama, tokoh masyarakat, perwakilan Ikatan Bidan Indonesia (IBI), perwakilan kelompok remaja, media, anggota Dewan Kesehatan, dan beberapa LSM setempat. Pertemuan ini mengidentifikasi penyebab rendahnya persalinan dengan pertolongan bidan, antara lain ketidakpercayaan publik terhadap kemampuan bidan yang baru lulus pendidikan kebidanan dan ditempatkan di desa, anggapan bahwa bidan kurang berpengalaman dan tidak bisa berbahasa daerah, hubungan dukun dan bidan setempat yang kurang erat, keinginan masyarakat, kebutuhan tenaga kesehatan, dan keadaan fasiltas kesehatan. 2. Pembentukan Forum Multi-stakeholder (MSF) MSF dibentuk untuk melakukan advokasi, mediasi, monitoring dan evaluasi pelayanan kesehatan dan cakupannya, termasuk program Kemitraan Bidan dan Dukun. Forum ini beranggotakan berbagai elemen masyarakat, yaitu pemerintah, LSM kesehatan, dan tokoh yang berminat dan memiliki kepedulian terhadap kesehatan. 3. Koordinasi Informal Organisasi Mitra Pelaksana Kinerja memfasilitasi puskesmas untuk melakukan koordinasi dengan dinas kesehatan tentang hasil dari identifikasi tersebut dan menyusun rencana kegiatan untuk mengatasi masalah tersebut. 4. Membangun persepsi lintas sektor tentang pentingnya kemitraan Lokakarya mini diadakan untuk menyepakati inti-inti kemitraan bidan dan dukun. Yang perlu disetujui secara bersama adalah pembagian tugas dan tanggung jawab serta pembagian fee biaya melahirkan yang pernah disepakati antara bidan dan dukun. Persetujuan ini ditulis dalam draft MoU Kemitraan Bidan dan Dukun. Pertemuan ini dihadiri oleh bidan, dukun, kepala desa, tokoh agama, tenaga kesehatan, kepala puskesmas, dan Dinas Kesehatan. Halaman 15 Berbagi Praktik Baik Tata Kelola Kesehatan Pertemuan ini bertujuan membangun persepsi yang sama terhadap kemitraan bidan dan dukun serta mendapat dukungan dari pemangku kepentingan yang ada. Misalnya, di Aceh Singkil, dukungan kepala desa sangat penting – kepala desa membuat surat keputusan dan mengalokasikan dana dari Alokasi Dana Desa (ADD) sebanyak Rp. 50.000 per dukun per bulan sebagai honor. Dinas Kesehatan yang juga mengikuti lokakarya tersebut memutuskan untuk menambahkan honor bulanan dukun sebesar Rp. 100.000 dari APBD. Semua pihak juga menyetujui untuk memberikan insentif tambahan dari Jaminan Kesehatan Nasional (JKN) sebesar Rp. 50.000 untuk tiap persalinan dirujuk oleh dukun ke Puskesmas. Maka dalam lokakarya ini, juga ada kesepakatan tentang hak dan kewajiban dukun dan bidan terhadap kehamilan dan persalinan. 5. Surat Keputusan Kepala Desa tentang insentif dukun Untuk menjamin dan memformalkan insentif bagi dukun yang bermitra, kepala desa membuat dan mengumumkan surat keputusan. Hal tersebut memberikan dasar hukum yang kuat dan berkelanjutan kepada kemitraan bidan dan dukun. 6. Penandatanganan MoU antara bidan dan dukun Setelah menyepakati ketentuan perjanjian kemitraan, baik bidan dan dukun menandatangani sebuah MoU atau nota kesekapatan. Penandatanganan ini disaksikan oleh camat, kepala desa, kepala Puskesmas, kepala Dinas Kesehatan, perwakilan IBI, tokoh agama, dan tokoh masyarakat. MOU tersebut disepakati sebagai acuan kerjasama yang mengikat, dan akan diperbahrui setiap tiga tahun sekali sesuai dengan perkembangan yang ada. 7. Monitoring kemitraan Pelaksanaan MOU bidan dan dukun di tingkat lapangan selalu dimonitor secara berkala oleh multi-stakeholder forum (MSF) kesehatan di tingkat Kecamatan. Jika ditemukan adanya penyimpangan dalam pelaksanaan MOU, maka MSF akan melaporkannya kepada pihak Puskesmas dan Dinas Kesehatan secara berjenjang untuk dicarikan solusinya. Bidan desa juga berwajib monitoring Halaman 16 Berbagi Praktik Baik Tata Kelola Kesehatan kemitraan, dan harus melaporkan dukun yang melanggar kesepakatan kepada bidan koordinator. 8. Replikasi Di Aceh Singkil, proses replikasi kemitraan bidan dan dukun mengikuti proses yang sama dengan proses yang diuraikan di atas. Berdasarkan ketertarikan desa, 29 desa terpilih untuk mereplikasikan program kemitraan bidan dan dukun. Di Luwu, Surat Keputusan Kepala Dinas Nomor 341.a/Dinkes/TU-2/III/2014 menunjuk sembilan Puskesmas baru untuk melakukan perbaikan manajemen Puskesmas; salah satu program dalam perbaikan ini adalah kemitraan bidan dan dukun. Ini merupakan dampak keberhasilan proyek percontohan di tiga Puskesmas. Proses replikasi kemitraan bidan dan dukun mengikuti proses yang sama dengan proses diuraikan di atas. Anggaran yang diperlukan Implementasi dan replikasi kemitraan bidan dan dukun di Aceh Singkil dan Luwu mendapat dukungan anggaran dari beberapa pihak seperti tercantum pada tabel di bawah ini: No Kabupaten dan sumber 2012 (Rp) 2013 (Rp) 2014 (Rp) I Kabupaten Aceh Singkil 1. Dinas Kesehatan 56.250.000 37.577.000 80.000.000 2. Puskesmas Singkil (BOK) 146.000.000 3. 5 Puskesmas (JKN) 50.000/persalin an 4. Yayasan DAUN (dari USAID- 40.000.000 25.000.000 KINERJA) 5. Yayasan DAUN (kontribusi 141.000.000 Halaman 17 Berbagi Praktik Baik Tata Kelola Kesehatan lain) 6. 31 desa II Kabupaten Luwu 1. Dinas Kesehatan 2. FIK ORNOP 50.000.000 (dari USAID- 50.000/bulan/ 50.000/bulan/du dukun kun 117.600.000 100.000.000 183.105.000 100.000.000 KINERJA) 3. 3 Puskesmas (JKN) 50.000/persalin an Hasil dan dampak program Kepercayaan antara bidan dan dukun telah meningkat di kecamatan yang bermitra. Kedua pihak mengakui kemitraan resmi ini memperjelas hak, kewajiban, dan tanggung jawab bidan maupun dukun. Dukun merasa kemitraan ini mempermudah tugas harian mereka, karena sekarang bidan bertanggungjawab untuk tugas medis. Di pihak lain, bidan mengatakan dukun membantu tugas mereka juga, karena bisa berbicara dengan ibu-ibu dan keluarganya, serta memberikan dukungan non-medis selama proses persalinan. Kepala Puskesmas kemitraan Puskesmas dengan lebih mengatakan dukun, cepat bahwa melalui sekarang bidan mengetahui tentang kehamilan baru di wilayah pembinaannya. Dukun selalu memberitahu bidan tentang ibu hamil dan kondisinya, dan informasi ini mempermudah bidan Gambar 4. Ibu periksa kehamilan di puskesmas. menjangkau ibu hamil, menolong persalinan, dan merujuk ibu berisiko tinggi. Dengan adanya kemitraan bidan dan dukun, ibu hamil dan bersalin sekarang sudah dapat mengakses pelayanan kesehatan profesional dalam bahasa daerah. Dukun Halaman 18 Berbagi Praktik Baik Tata Kelola Kesehatan berperan sebagai jembatan bahasa di desa, dan membantu bidan yang berasal dari luar daerah untuk berkomunikasi lebih lancar dengan pasien. Diskusi dan lokakarya publik meningkatkan kesadaran masyarakat tentang pentingnya pemeriksaan kehamilan dan persalinan ditolong bidan. Beberapa pengguna layanan sudah menjadi aktivis dan penggerak untuk perbaikan sistem kesehatan. Aceh Singkil, Provinsi Aceh Sejak Januari sampai akhir Agustus tahun 2014, 1.047 persalinan ditolong oleh tenaga kesehatan di kelima kecamatan yang sudah mempunyai kemitraan bidan dan dukun. Berdasarkan tren tahun ini sampai sekarang, diperkirakan akan ada 1.570 persalinan ditolong tenaga kesehatan pada akhir tahun 2014. Ini merupakan peningkatan yang signifikan dari tahun 2013, ketika ada 1.509 persalinan ditolong bidan. Persalinan ditolong tenaga kesehatan, di lima kecamatan yang memiliki kemitraan bidan dan dukun, Kabupaten Aceh Singkil 2011 1.476 2012 1.532 2013 1.509 2014 (prediksi) 1.570 Data yang diolah oleh Puskesmas Singkil menunjukkan penurunan drastis dalam jumlah persalinan ditolong dukun di wilayah pembinaannya, dari 17 pada tahun 2011, delapan pada tahun 2012, dan hanya dua pada tahun 2013. Perlu diketahui juga bahwa kedua persalinan terakhir itu terjadi di desa di luar wilayah proyek percontohan. Tidak ada persalinan ditolong oleh dukun bersalin pada tahun 2014, tetapi dukun tetap mendampingi bidan dalam persalinan di fasilitas kesehatan, seperti diatur dalam ketentuan MoU. Halaman 19 Berbagi Praktik Baik Tata Kelola Kesehatan Persalinan ditolong dukun, Puskesmas Singkil, Kabupaten Aceh Singkil 2011 (tahun pertama Kemitraan Bidan dan Dukun) 17 2012 8 2013 0 Komunikasi kolaboratif antara bidan dan dukun dalam mengembangkan jalur rujukan lebih dini untuk ibu hamil yang membutuhkan bantuan medis dan penyuluhan ante-natal di Aceh Singkil. Ini sangat membantu pihak desa dalam melawan dan memberantas sebuah mitos yang mengatakan jika ibu hamil memberitahu tenaga kesehatan tentang kehamilannya sejak awal, calon bayi akan rentan terkena guna-guna atau santet. Dukun juga berperan penting dalam mendorong ibu hamil memeriksakan dirinya di fasilitas kesehatan – jumlah ibu diperiksa K1 sudah lebih tinggi dibandingkan tahun 2012. Berdasarkan data K1 dari Januari sampai Augustus 2014, diprediksi 1.739 ibu hamil sudah akan diperiksa salah satu Puskesmas di kelima kecamatan yang melaksanakan kemitraan bidan dan dukun. Jumlah ini lebih dari 100 orang lebih banyak dari jumlah ibu hamil yang periksa K1 dari pada tahun 2012. Jumlah pemeriksaan K1, di lima kecamatan yang memiliki kemitraan bidan dan dukun, Kabupaten Aceh Singkil 2012 1.603 2013 1.649 2014 (prediksi) 1.739 Luwu, Propinsi Sulawesi Selatan Seperti di Aceh Singkil, peningkatan jumlah persalinan ditolong tenaga kesehatan juga terjadi di Luwu. Pada tahun 2011, sebelum ada kemitraan bidan dan dukun, jumlah persalinan ditolong tenaga kesehatan di tiga kecamatan yang melaksanakan kemitraan adalah 730; pada tahun 2013, jumlah ini naik menjadi 778 persalinan ditolong tenaga kesehatan. Halaman 20 Berbagi Praktik Baik Tata Kelola Kesehatan Persalinan ditolong tenaga kesehatan, di ketiga kecamatan yang memiliki kemitraan bidan dan dukun, Kab. Luwu 2011 730 2012 782 2013 778* *Ada penurunan kecil pada tahun 2013 karena di Kec. Bajo Barat, musim cengkeh dan coklat telah selesai dan sebagian besar pendatang telah pulang ke tempat asalnya. Di tiga Kecamatan di Luwu yang memiliki kemitraan bidan dan dukun terlihat peningkatan pemeriksaan kehamilan sejak ada program kemitraan. Peningkatan terlihat untuk K1 maupun K4, dan disebabkan oleh informasi kehamilan yang disampaikan oleh dukun beranak kepada bidan desa, serta dorongan dukun kepada ibu hamil untuk periksa di Puskesmas. Jumlah pemeriksaan K1 dan K4, di ketiga kecamatan yang memiliki kemitraan bidan dan dukun, Kabupaten Luwu K1 K4 2011 881 670 2012 885 766 2013 879* 697* ** Catatan: Seperti di tabel sebelumnya, ada penurunan kecil pada tahun 2013 karena di Kec. Bajo Barat, musim cengkeh dan coklat telah selesai dan sebagian besar pendatang telah pulang ke tempat asalnya. Cakupan K4 cukup rendah dibandingkan cakupan K1 karena pendatang tersebut memang diperiksa K1 sampai K3 di Kec. Bajo Barat, tapi sering memulangkan dirinya beberapa bulan sebelum dia akan bersalin. Halaman 21 Berbagi Praktik Baik Tata Kelola Kesehatan Monitoring dan evaluasi Untuk memahami dampak inisiatif dan mengatasi persoalan yang muncul, monitoring dan evaluasi program kemitraan bidan dan dukun dilakukan secara rutin di Aceh Singkil maupun Luwu. Tiap Puskesmas yang terlibat dalam program bertanggungjawab untuk memastikan efisiensi dan efektivitas kemitraan. Bidan koordinator dari tiap Puskesmas melakukan kunjungan bulanan ke desa-desa di wilayah pembinaannya agar kepatuhan MoU dapat dinilai dan hasil program dapat dibandingkan dengan tujuan yang diharapkan. “Dengan adanya kemitraan ini saya terbantu..bisa berkomunikasi dengan pasien dan masyarakat.” - Rahma Efrida Pohan Bidan Desa Rantau Gedang Bidan koordinator juga mencatat data tentang ibu hamil, ibu nifas, dan bayi – data ini nanti dikumpulkan oleh Dinas Kesehatan setempat untuk evaluasi program kemitraan bidan dan dukun. Data ini termasuk jumlah persalinan ditolong tenaga kesehatan, dan persentase ibu hamil yang diperiksa empat kali seperti direkomendasi. Di Aceh Singkil, selain evaluasi dilakukan pemerintah setempat, Dewan Kesehatan juga terlibat dalam kunjungan lapangan untuk monitoring kemajuan dan hasil program terkait cakupan pelayanan kesehatan. Anggota Dewan Kesehatan membahas kemajuan dan hasil inisiatif bersama dukun dan bidan desa, dan rekomendasinya digabungkan dalam perencanaan Dinas Kesehatan. Salah satu contoh dampak program dari kegiatan monitoring dan evaluasi adalah pembuatan kartu medis darurat di Aceh Singkil. Kartu ini diciptakan sesudah ditemukan bahwa penduduk desa ingin bisa langsung menghubungi bidan desa, kepala desa, polindes, puskesmas, dan Dewan Kesehatan. Kartu ini untuk memastikan ibu hamil dan keluarganya mempunyai nomor kontak dan dapat mengubungi pelayanan medis darurat seperti ambulans dan bidan saat dibutuhkan, serta menyampaikan masukan dan saran kepada Kepala Desa dan Dewan Kesehatan kalau ada keadaan kurang baik. Halaman 22 Berbagi Praktik Baik Tata Kelola Kesehatan Di Luwu, kemitraan bidan dan dukun juga dimonitor dan dievaluasi oleh kelompok masyarakat seperti MSF yang pedulikan pelayanan kesehatan. MSF ini berada di tingkat Kabupaten maupun Kecamatan, dan MSF Kecamatan sering mengikuti lokakarya bulanan di Puskesmas setempat untuk mengambil informasi dan memberikan masukan. Sebagian besar anggota MSF adalah masyarakat, dan pendapatnya sebagai pengguna layanan sangat penting untuk memperbaiki mutu pelayanan kesehatan diberikan oleh Puskesmas dan fasilitas kesehatan lain. MSF Kecamatan juga melakukan monitoring kemitraan bidan dan dukun melalui diskusi informal dengan para dukun, bidan desa, ibu hamil, dan ibu nifas untuk menemukan kemungkinan persoalan. Tantangan yang dihadapi Tantangan utama yang dihadapi selama pelaksanaan adalah budaya yang masih kental, serta penolakan masyarakat terhadap perubahan. Puskesmas di Aceh Singkil maupun Luwu sudah sering mengadakan kampanye dan program promosi kesehatan ibu dan anak, tetapi dampak dari kegiatan ini terkait perubahan perilaku dan kepercayaan agak kurang. Ketidakpedulian masyarakat terhadap kapasitas dukun yang kurang memahami aspek medis dalam pemeriksaan kehamilan, persalinan dan pelayanan nifas menjadikan dukun tetap menjadi pilihan utama masyarakat. Sementara itu, bidan desa kurang bisa berinteraksi dengan masyarakat karena kurang bisa berbahasa daerah sehingga tidak bisa berkomunikasi tentang aspek kehamilan, persalinan, maupun nifas. Kadang-kadang, komitmen bidan dan dukun terhadap kemitraan berkurang, tetapi upaya monitoring masyarakat dan dinas kesehatan dapat mempertahankan dan memperkuat perasaan kepemilikan program, dan mengatasinya saat muncul persoalan. Kesinambungan peran multi-stakeholder forum dan Dewan Kesehatan dalam memantau kemitraan juga menjadi tantangan utama. Karena MSF dibentuk oleh anggota masyarakat, MSF tidak memiliki sumber dana, kecuali dana pribadi dari anggota. Ini menyulitkan MSF melakukan tugasnya seperti monitoring dan evaluasi. Halaman 23 Berbagi Praktik Baik Tata Kelola Kesehatan Namun, persoalan ini bisa diatasi kalau Puskesmas mengalokasikan kegiatan monitoring bersama dengan MSF bersumber dana Bantuan Operasional Kesehatan BOK. Gambar 5. Kader kesehatan menimbang bayi. Peran masyarakat sangat penting untuk membantu puskesmas menyediakan pelayanan kesehatan yang berkualitas. Pendekatan berbasis masyarakat memunculkan kesempatan bagi pelaksana program untuk bertemu dengan ibu hamil dan keluarganya, serta tokoh masyarakat dan agama yang berpengaruh, dan membahas manfaat kemitraan bidan dan dukun untuk desa mereka. Anggota masyarakat merasa dihargai karena diajak berunding dan dilibatkan dalam pembentukan dan pelaksanaan program, dan oleh karena ini, penduduk desa lebih terbuka untuk menerima adanya kemitraan bidan dan dukun. Penggabungan dukun di dalam sebuah ‘tradisi baru’, yaitu persalinan ditolong tenaga kesehatan di fasilitas kesehatan, mengatasi perlawanan masyarakat terhadap perubahan perilaku, serta menghormati posisi dukun di masyarakat telah memperluas akses ibu hamil kepada pelayanan kesehatan aman dan modern. Halaman 24 Berbagi Praktik Baik Tata Kelola Kesehatan Keberlanjutan dan peluang replikasi Sejak program diawali pada tahun 2012, kemitraan bidan dan dukun di Aceh Singkil dan Luwu sudah menjadi lebih stabil dan berkelanjutan. Salah satu tantangan utama dialami seluruh Indonesia dalam implementasi kemitraan tersebut adalah dukun sering merasa tidak mendapatkan penggantian penghasilan ketika mereka merujuk ibu hamil ke tenaga kesehatan. Bentuk kemitraan bidan dan dukun di Aceh Singkil sangat unik dalam mengatasi persoalan ini, melalui honor bulanan dari Dinas Kesehatan maupun desa dan insentif rujukan dari Bantuan Operasional Kesehatan (BOK) dan JKN. Para dukun merasa senang dengan kesepakatan baru ini, karena masih bisa mendapatkan rezeki sambil menjalankan tugas harian dan meningkatkan kesehatan ibu dan anak di desa. Peresmian hubungan antara dukun dan bidan dengan penyusunan dan penandatanganan MoU adalah langkah kunci untuk memastikan keberlanjutan. Kedua pihak yang bermitra mempunyai kesepahaman yang jelas tentang peran dan tanggungjawabnya, dan bisa membaca ulang MoU jika diperlukan. Adanya MoU juga memperjelas sanksi-sanksi apabila ketentuannya tidak diikuti. Pemerintah Kabupaten Aceh Singkil dan Luwu mendukung pelaksanaan kemitraan bidan dan dukun secara aktif. Di banyak daerah lain yang sudah melaksanakan kemitraan ini, sebagian besar pemerintah kurang memperhatikan programnya dan menjadikannya sebagai tanggung jawab bidan dan Puskesmas. Akan tetapi di Aceh Singkil, Dinas Kesehatan tidak hanya mengalokasikan insentif dana untuk dukun tetapi juga menerbitkan surat keputusan. Surat resmi seperti ini berstatus tinggi di mata staf pemerintah maupun masyarakat, dan sangat mendorong orang untuk menjadi terlibat dalam kegiatan terkait kemitraan bidan dan dukun. Program ini juga didukung baik oleh masyarakat setempat. Ibu hamil sekarang dapat menerima pelayanan kesehatan modern dari bidan maupun dukungan kejiwaan dari dukun. Ini membantu mengatasi persoalan jika ada ibu hamil yang ingin bersalin di fasilitas kesehatan, misalnya, tetapi ibunya atau neneknya ingin dia mengikuti tradisi Halaman 25 Berbagi Praktik Baik Tata Kelola Kesehatan dan bersalin dengan dukun. Di Aceh Singkil dan Luwu, sekarang ibu hamil mendapatkan bantuan dukun serta bidan, dan menerima perawatan medis, tubuh maupun jiwa. Keberhasilan kemitraan bidan dan dukun di Aceh Singkil dan Luwu dalam menggabungkan pelayanan kesehatan tradisional dan modern dapat membantu bukan hanya kabupaten tersebut tetapi juga seluruh Republik Indonesia. Sukses program ini bisa berdampak kepada kebijakan kesehatan di tiap tingkat, apalagi pada saat ini menjelang berakhirnya tahun pencapaian target MDGs. Kemitraan bidan dan dukun di Aceh Singkil dan Luwu membuktikan bahwa sistem kepercayaan tradisional bisa diubah selama beberapa tahun melalui pendekatan yang sensitif pada budaya dan pemberian insentif dan kesinambungan penganggaran dan monitoring. Kemitraan bidan dan dukun yang se-inovatif bentuknya seperti di Aceh Singkil dan Luwu bisa diperluas di seluruh Indonesia, dengan stuktur yang jelas, mekanisme insentif yang mencukupi, dan mudah dilaksanakan. Hasil pembelajaran dan rekomendasi Inisiatif kemitraan bidan dan dukun ini berhasil karena ada komitmen tinggi dari pemerintah dan tokoh masyarakat. Tanpa upaya kerjasama ini, kemitraan tersebut tidak akan diterima oleh masyarakat dan perubahan perilaku pasti belum terjadi. Sebuah pendekatan yang menekankan keterbukaan dan keterlibatan masyarakat terbukti penting agar ada perasaan kepemilikan dan akuntabilitas. - Partisipasi masyarakat sangat penting bagi keberhasilan. Komitmen kuat dari semua pihak terkait dibutuhkan untuk pelaksanaan, termasuk dinas kesehatan setempat, puskesmas, bidan, dukun, dan kepala desa. Masyarakat kurang bisa memahami atau menerima inisiatif seperti ini jika tidak dilibatkan secara aktif. Direkomendasikan kepada instansi pemerintah, terutama Dinas Kesehatan dan Bappeda, untuk lebih melibatkan masyarakat dalam perencanaan dan pelaksanaan program kesehatan lainnya. Halaman 26 Berbagi Praktik Baik Tata Kelola Kesehatan - Kepercayaan antara para mitra merupakan prasyarat untuk sukses. Salah satu faktor penting dalam keberhasilan kemitraan ini adalah pengakuan dan penghargaan dukun sebagai aktor perubahan dan sumber daya masyarakat yang penting. Melalui kemitraan dengan bidan, para dukun dihargai dan merasa bernilai, dan menjadi unsur kunci dalam penurunan angka kematian ibu dan bayi. Demikian pula upaya pemahaman kepada para dukun untuk menganggap bidan sebagai pihak yang mampu dan terampil dan dapat menjadi mitra yang baik, ( bukan ancaman mata pencaharian) ketika menolong persalinan, kedua pihak bisa melakukan aktivitasnya dengan lebih efektif. - Insentif yang sesuai dibutuhkan untuk perubahan perilaku. Adanya insentif dalam dokumen tertulis berbentuk MoU juga lebih meresmikan kemitraan bidan dan dukun. Insentif yang sesuai dan sumber insentif yang jelas merupakan hal penting – dukun di daerah lain di Indonesia sudah tidak tertarik lagi kepada kemitraan karena insentifnya terlalu rendah dan tidak memberikan dukun mata pencaharian yang cukup. Direkomendasikan kepada instansi di tingkat kabupaten/ kota dan desa untuk bekerjasama untuk mengadakan insentif yang cukup untuk dukun. - Komunikasi diperlukan untuk mempertahankan hubungan kerja yang baik. Kunjungan ke desa secara berkala oleh bidan puskesmas dan pemberian kartu darurat membantu membuka jalur komunikasi dan mengatasi persoalan saat muncul. Pertemuan reguler dapat menciptakan komunikasi terus menerus. - Perubahan adat dan tradisi budaya tidak mudah. Tradisi sudah dipertahankan selama puluhan tahun dan kalau mau diubah, strategi dan pendekatan yang telah bekerja dan sesuai dengan keadaan setempat, dibutuhkan. Dalam situasi kemitraan bidan dan dukun, penguatan peran dan tanggung-jawab dukun sangat sesuai karena strategi ini mengakui pentingnya dan status dukun di desa. Status dukun juga membantu bidan untuk mensosialisasikan informasi tentang Halaman 27 Berbagi Praktik Baik Tata Kelola Kesehatan pemeriksaan kehamilan dan persalinan aman, karena penduduk desa sudah terbiasa mendengarkan apa yang disampaikan dukun. Informasi kontak Aceh Singkil, Provinsi Aceh Edy Widodo Kepala Dinas Kesehatan Aceh Singkil email dan no. telp.: [email protected] / 065821202 Luwu, Provinsi Sulawesi Selatan H. Abdul Aziz Kepala Bidang Pelayanan Kesehatan Dinas Kesehatan Luwu No. telp: (0471) 21145 Halaman 28 Meningkatkan Tata Kelola Promosi ASI Eksklusif dan Insiasi Menyusui Dini Program kesehatan USAID Kinerja bekerjasama dengan pemerintah daerah dan puskesmas meningkatkan pelayanan kesehatan di tiga sektor: Persalinan Aman, ASI Eksklusif dan Inisasi Menyusui Dini, serta Manajemen Puskesmas. Berbagi Praktik Baik Tata Kelola Kesehatan Meningkatkan Tata Kelola Promosi ASI Eksklusif dan Insiasi Menyusui Dini Situasi sebelum program dilakukan Pemberian air susu ibu (ASI) ekslusif telah terbukti dapat meningkatkan gizi bayi. ASI bukanhanya makanan yang baik untuk anak, tapi juga meningkatkan kekebalan terhadap berbagai penyakit. ASI eksklusif diberikan kepada bayi tanpa makanan atau minuman tambahan selama enam bulan pertama, dan dengan makanan pendamping selama 18 bulan berikutnya hingga bayi mencapa usia dua tahun. Tingkat pemberian ASI eksklusif di Indonesia masih rendah, hanya 33,6% bayi di bawah dua tahun yang disusui oleh ibunya (Susenas, 2012). Hal ini sangat dipengaruhi oleh rendahnya pemahaman masyarakat tentang ASI dan kepercayaan setempat. Banyak ibu menganggap ASI tidak cukup membuat bayi kenyang dan kuat sehingga mereka akan memberi makanan tambahan (madu,air kelapa, makanan lembek) meskipun bayi masih dibawah enam bulan. Selain itu, banyak ibu memilih memberikan susu formula kepada bayinya karena menganggap susu tersebut bagus untuk perkembangan bayi, lebih modern dan sehat. Alasan lain, masyarakat menganggap kolostrum (air susu ibu yang keluar pertama kali) sebagai susu rusak dan harus dibuang. Selain kurangnya pemahaman tentang manfaat ASI, banyak ibu percaya bahwa menyusui akan membuat payudara kendor dan terlihat kurang menarik. Banyak ibu juga memilih susu formula karena mereka malu menyusui di tempat umum, terutama jika tidak tersedia pojok laktasi. Faktor lain yang menyebabkan tingkat pemberian ASI eksklusif rendah adalah promosi susu formula yang gencar termasuk di fasilitas kesehatan, seperti puskesmas, rumah sakit dan bidan praktik dan penjualan dari rumah ke rumah. Kondisi ini diperburuk dengan tenaga kesehatan mendukung penjualan susu formula karena perusahaan susu menjanjikan insentif untuk mereka. Di sisi lain, promosi pemberian ASI eksklusif juga masih kurang, baik dari frekuensi dan strategi promosi serta kurang mendapat dukungan dari dinas kesehatan. Halaman 29 Berbagi Praktik Baik Tata Kelola Kesehatan Banyak puskesmas tidak memiliki rencana tertulis untuk promosi ASI. Penyebaran informasi tentang ASI masih terbatas dilakukan secara lisan di posyandu dan jarang melibatkan masyarakat. Untuk itu, USAID-Kinerja membantu pemerintah daerah meningkatkan promosi kesehatan dengan partisipasi berbagai pihak di luar sektor kesehatan. Tulisan ini mengupas upaya promosi ASI eksklusif, termasuk inisiasi menyusui dini (IMD) di empat daerah mitra USAID-Kinerja: Kabupaten Bener Meriah di Aceh, Kabupaten Tulungagung dan Kabupaten Probolinggo di Jawa Timur, serta Kota Makassar di Sulawesi Selatan. Tingkat pemberian ASI ekslusif di empat daerah ini tahun 2010 masih relatif rendah. Di Bener Meriah, hanya 40% anak di bawah umur 2 tahun yang mendapat ASI ekslusif. Sementara itu, tingkat pemberian ASI di Tulungagung adalah 52,5%; Kabupaten Probolinggo 34%; serta Kota Makassar 59%. Bentuk inovasi Setiap daerah mitra USAID-Kinerja memilih pendekatan yang berbeda untuk mempromosikanASI eksklusif sesuai dengan konteks lokal. a. Kerjasama KUA dan Puskesmas: Kabupaten Bener Meriah, Provinsi Aceh Sebelum program Kinerja, masyarakat di Kabupaten Bener Meriah, Aceh sejak dulu percaya terhadap mitos bahwa ASI mengandung bakteri buruk (kepercayaan ini juga disebut dena dalam bahasa setempat) sehingga hampir semua ibu di daerah ini memberikan susu formula kepada bayinya dan beberapa memberikan air beras sebagai makanan tambahan. Kepercayaan dena ini menyebabkan banyak ibu bersalin menolak saran bidan untuk melakukan inisiasi menyusu dini (IMD) dari bidan. Para ibu memutuskan untuk membuang ASI pertama (kolostrum) karena dianggap basi, dan memutuskan untuk tidak menyusui bayinya. Halaman 30 Berbagi Praktik Baik Tata Kelola Kesehatan Selain kepercayaan lokal yang kuat, masyarakat di Bener Meriah belum memahami manfaat ASI untuk kesehatan bayi dan kurangnya penjelasan bidan desa tentang ASI kepada ibu hamil. Kondisi ini menyebabkan banyak bayi dan anak rentan terhadap berbagai penyakit seperti diare karena kekebalan tubuh mereka (imunitas) rendah dan akibat susu formula yang mudah tercemar dengan bakteri. Gambar 1. Edukasi ASI Eksklusif dan IMD dilakukan sejak sebelum pernikahan kepada calon ibu. Salah satu strategi untuk mendorong dan membantu para ibu untuk menyusui adalah menambahkan materi IMD dan ASI eksklusif dalam kursus wajib calon pengantin (suscatin) yang diselenggarakan oleh Kantor Urusan Agama (KUA) setempat. Sejak tahun 2013, tenaga kesehatan (kepala puskesmas dan bidan koordinator) dan kepala KUA kecamatan terlibat dalam suscatin. Mereka menjelaskan tentang manfaat ASI dan IMD serta kajian fiqhnya kepada semua pasangan muslim yang akan menikah. Kajian fiqh ini dirumuskan bersama oleh Majelis Permusyawaratan Ulama (MPU) Kabupaten, Dinas Syariat Islam, Kementerian Agama Kabupaten, Kantor Urusan Agama, Dinas Kesehatan, Puskesmas serta perwakilan tokoh masyarakat. Suscatin dilakukan di tingkat kecamatan dalam periode tertentu. Setiap calon pengantin akan mengikuti kursus selama satu minggu sebelum jadwal pernikahan berlangsung Halaman 31 Berbagi Praktik Baik Tata Kelola Kesehatan sesuai dengan tanggal yang diajukan keluarga. Sejak awal tahun 2014 hingga September 2014, Bener Meriah telah melaksanakan lima kali suscatin. Sejak April 2013 hingga September 2014, semua pasangan yang mengikuti suscatin di ketiga kecamatan mitra Kinerja (Kec. Bukit, Kec. Bandar, dan Kec. Permata) telah mendapat informasi lengkap tentang kesehatan ibu dan anak, persiapan kehamilan dan persalinan, dan pentingnya IMD dan ASI Ekslusif. Semua pasangan juga mendapatkan buku saku fiqih ASI yang dicetak oleh KUA Bener Meriah. Buku saku ini juga tersedia di Puskesmas untuk dibaca ibu-ibu. b. Pelarangan Susu Formula: Puskesmas Beji, Kabupaten Tulungagung, Provinsi Jawa Timur Puskesmas Beji, salah satu puskesmas mitra Kinerja Tulungagung, di Kabupaten melakukan inovasi menarik untuk mendorong IMD dan ASI eksklusif. Puskesmas ini mengambil langkah berani untuk membatalkan perjanjian dengan sebuah perusahaan susu formula. Sejak bulan Mei 2013, staf puskesmas tidak diizinkan lagi Gambar 2. Publikasi larangan promosi dan penjualan susu formula di Puskesmas Kauman. menjadi distributor untuk produk susu formula. Keputusan berani yang diambil oleh kepala Puskesmas ini sejalan dengan tuntutan badan pengawasan masyarakat dan sesuai dengan peraturan daerah yang baru yang melarang peredaran susu formula di sarana pelayanan kesehatan masyarakat. Selain melarang promosi susu formula di lingkungan puskesmas, Puskesmas Beji juga bekerja keras mengedukasi masyarakat danmelawan kepercayaan setempat bahwa bayi menangis hanya karena lapar dan susu formula merupakan makanan terbaik untuk Halaman 32 Berbagi Praktik Baik Tata Kelola Kesehatan bayi. Sejak larangan susu formula ini diberlakukan, tidak ada stok susu formula di Puskesmas Beji dan wilayah binaanya. c. Kampanye ASI Terintegrasi: Kabupaten Probolinggo, Provinsi Jawa Timur Pemerintah Kabupaten Probolinggo sangat mendukung program ASI ekslusif sebagai salah satu strategi untuk meningkatkan kualitas hidup masyarakat karena ASI bermanfaat bagi perkembangan anak sejak dini. Pemerintah kabupaten ini telah melaksanakan kampanye ASI yang terintegrasi: menerbitkan Peraturan Bupati tentang persalinan aman dan ASI eksklusif, mensponsori festival rakyat dan lomba masak makanan bergizi, memilih duta ASI, dan menyelenggarakan pelatihan bagi tokoh agama agar mereka dapat terlibat dalam kegiatan promosi kesehatan ibu dan anak. “Saya ingin mengumumkan kepada masyarakat bahwa ibu bekerja atau perempuan yang memiliki tugas sebagai apapun tidak ada penghalang untuk memberikan ASI kepada bayinya.” - Tantriana Aminuddin Bupati Probolinggo Salah satu inisiatif penting yang dilakukan oleh pemerintah Kabupaten Probolinggo adalah pemilihan Bupati sebagai Duta ASI. Sebagai seorang pemimpin daerah dan ibu, Bupati Probolinggo sangat meyakini manfaat ASI eksklusif bagi kesehatan masyarakat. Beliau juga memiliki komitmen tinggi untuk tetap menyusui anaknya di tengah kesibukannya memimpin Kabupaten Probolinggo. Bupati Probolinggo juga mensosialisasikan Peraturan Pemerintah Nomor 33 Tahun 2012 tentang ASI Eksklusif dan menerbitkan beberapa peraturan pendukung program persalinan aman, IMD dan ASI eksklusif. Menindaklanjuti upaya peningkatan pelayanan kesehatan ibu dan anak serta gizi terpadu, Kabupaten Probolinggo merumuskan Peraturan Bupati Kabupaten Probolinggo Nomor 24 tahun 2013 tentang Persalinan Aman, Inisiasi Menyusu Dini dan ASI Eksklusif. Selain itu, Pemerintah Kabupaten menerbitkan surat instruksi bupati untuk menyediakan fasilitas menyusui (pojok laktasi) Halaman 33 Berbagi Praktik Baik Tata Kelola Kesehatan di seluruh tempat kerja dan tempat umum dan melarang semua fasilitas kesehatan, bidan praktik menjual susu formula. Beliau juga sering melakukan inspeksi mendadak ke fasilitas kesehatan dan bidan untuk memastikan mereka tidak menjual susu formula. Menindaklanjuti instruksi Bupati, pemerintah Kabupaten Probolinggo telah berkomitmen dengan menyediakan pojok laktasi dan sarananya di enam kantor SKPD (Kantor Sekretariat Daerah, Kantor DPRD, Komplek BKD/Diklat, Kantor Dinas Kesehatan, RSUD Waluyojati, RSUD Tongas) dan tujuh Puskesmas (Sumberasih, Maron, Ranugedang, Wangkal, Paiton, Kotaanyar dan Krejengan) Masyarakat di Probolinggo terkesan dengan komitmen dan kebijakan Bupati terkait dengan persalinan aman dan ASI eksklusif. Para ibu juga merasa mendapat dukungan besar dari pemerintah untuk menyusui bayinya. Selain upaya Kabupaten pemerintah, Probolinggo masyarakat telah aktif membentuk Kelompok Pendukung ASI (KPASI) untuk membantu dan mendukung ibu menyusui. Saat ini di Kabupaten Probolinggo telah dibentuk 22 KP-ASI yang terdiri dari para ibu dan anggota masyarakat yang peduli ASI. Mereka bertemu secara rutin untuk Gambar 3. Bupati Probolinggo berpose bersama Duta ASI. menceritakan tantangan, keberhasilan dan berbagi informasi tentang menyusui dan menjaga kesehatan ibu dan anak. Inovasi lanjutan dari inisiatif ini adalah gerakan pencanangan penanaman pohon katuk dan kelor, yang dikuatkan dengan instruksi resmi dari Bupati kepada seluruh puskesmas, puskesmas pembantu, sarana kesehatan dan masyarakat. Tanaman Kelor merupakan “tanaman ajaib” dengan kandungan nutrisi yang tinggi untuk memenuhi Halaman 34 Berbagi Praktik Baik Tata Kelola Kesehatan asupan gizi. Program penanaman pohon kelor ini bertujuan mencegah dan mengatasi kasus kurang gizi. Masyarakat setempat telah lama memanfaatkan daun katuk untukmerangsang produksi dan memperlancar ASI para ibu yang baru melahirkan. Sejak program penanaman pohon katuk ini diluncurkan, beberapa puskesmas di kabupaten ini telah menanam anakan pohon daun katuk dan daun kelor dalam baris yang rapi, dan tiap ibu hamil diberikan bibit pohon katuk dan kelor pada saat pemeriksaan kehamilan. Tidak hanya menanam, para ibu pasca bersalin juga mendapat makanan berbahan daun katuk dan daun kelor. Gerakan penanaman pohon katuk dan kelor ini diharapkan mendukung upaya para ibu untuk menyusui bayinya secara eksklusif. d. Masyarakat Peduli ASI: Kota Makassar, Provinsi Sulawesi Selatan Meskipun gerakan kelompok masyarakat peduli ASI marak di Kota Makassar dan berbagai daerah di Indonesia, anggota kelompok ini masih didominasi perempuan dan jarang laki-laki terlibat. Hal ini terjadi karena ASI masih dianggap sebagai isu perempuan. Melalui bantuan USAID-Kinerja, masyarakat Kota Makassar melakukan edukasi dan advokasi agar laki- Gambar 4. Duta ASI Kota Makassar melibatkan laki-laki dalam kampanye ASI. laki mau terlibat dalam kampanye ASI. Proses advokasi yang intensif di Kota Makassar mulai mampu mengubah cara pandang masyarakat bahwa ASI bukan hanya isu perempuan. Saat ini Kota Makassar telah memiliki sebuah kelompok masyarakat, Bapak Peduli ASI yang beranggotakan laki-laki dari berbagai latar belakang, seperti dosen, PNS, ustadz, tokoh masyarakat, Pak RW, dan anggota masyarakat umum. Kelompok ini bertujuan meningkatkan jumlah bayi yang mendapat ASI eksklusif. Kelompok ini sadar dan mengakui bahwa laki-laki juga memiliki tanggungjawab untuk memastikan bayi mendapat ASI eksklusif. Halaman 35 Berbagi Praktik Baik Tata Kelola Kesehatan Bapak Peduli ASI melakukan berbagai kegiatan edukasi ASI di tingkat kecamatan dan kelurahan, seperti penyuluhan ASI kepada keluarga ibu hamil dan ibu menyusui serta sosialiasi ASI para ibu kelas ekonomi bawah yang kurang memahami manfaat ASI dan cenderung memilih susu formula. Selain itu, kelompok ini aktif melakukan diskusi kesehatan terutama tentang ASI eksklusif. Bapak Peduli ASI juga sering diundang menjadi narasumber dan fasilitator di berbagai kegiatan kampanye ASI. Pada tahun 2014, forum multi-stakeholder (MSF) yang terdiri dari perwakilan masyarakat dan pemerintah termasuk Bapak Peduli ASI di Kota Makassar bekerjasama dengan dinas kesehatan membuat modul pembelajaran penggiat ASI. Modul ini dibuat untuk meningkatkan pengetahuan para penggiat ASI tentang IMD dan ASI eksklusif serta meningkatkan kapasitas mereka dalam mendampingi ibu menyusui. Kerjasama antara masyarakat dan dinas kesehatan sangat penting untuk meningkatkan dan rasa kepemilikan masyarakat terhadap program ini. Proses pelaksanaan program a. Kerjasama Kantor Urusan Agama (KUA) dan Puskesmas: Kabupaten Bener Meriah, Provinsi Aceh Salah satu tantangan terbesar program peningkatan cakupan IMD dan ASI eksklusif di Bener Meriah adalah rendahnya pemahaman orangtua tentang manfaat IMD dan ASI eksklusif dan kuatnya mitos dena bahwa ASI mengandung bakteri buruk. Untuk mengatasi tantangan ini, dinas kesehatan Bener Meriah melalukan kerjasama lintas sektor untuk memberikan edukasi tentang kesehatan ibu dan anak melalui kursus calon pengantin. Langkah pertama, dinas kesehatan mendiskusikan masalah rendahnya cakupan ASI eksklusif dengan puskesmas mitra Kinerja, dinas syariat Islam, Majelis Permusyawaratan Ulama (MUI) dan KUA. Para perwakilan instansi ini sepakat untuk menghilangkan dena melalui kegiatan penyadaran masyarakat. Halaman 36 Berbagi Praktik Baik Tata Kelola Kesehatan Salah satu rekomendasi yang muncul dari diskusi tersebut adalah kemitraan puskesmas dan KUA untuk mempromosikan kesehatan ibu dan anak kepada calon pengantin, baik perempuan maupun laki-laki. Untuk itu, perlu ada MoU antara puskesmas dan KUA untuk melaksanakan suscatin yang menyediakan informasi persalinan aman, IMD, dan ASI eksklusif selain informasi yang biasanya diberikan. Setelah MoU tersebut sudah ditandatangani oleh Puskesmas dan KUA, dibentuk tim penyusunan buku saku tentang fiqih ASI yang terdiri dari staff Dinas Syariat Islam, Majelis Permusyawaratan Ulama, KUA, Kementerian Agama, Dinas Kesehatan, dan Puskesmas. Buku saku ini diharapkan dapat meningkatkan pemahaman para ustadz dan ulama tentang ASI eksklusif dan menjadi panduan bagi mereka untuk menyampaikan informasi tentang manfaat ASI di mimbar masjid, Selain buku panduan, staff KUA yang bertanggungjawab terhadap suscatin mendapat pelatihan tentang isu persalinan aman, IMD dan ASI eksklusif dan dibantu tenaga kesehatan. Selain itu, staff lain di KUA juga menyampaikan kepada narasumber suscatin pentingnya ASI dari perspektif agama Islam sesuai dengan Al Qur’an dan hadis Nabi. b. Pelarangan Susu Formula: Puskesmas Beji, Kabupaten Tulungagung, Provinsi Jawa Timur Seperti di beberapa daerah lain di Indonesia, Puskesmas Beji dan sebagian besar bidan praktik mandiri (BPM) pernah melakukan kontrak kerjasama dengan distributor susu formula. Menurut Bidan Koordinator Puskesmas Beji, Ari Murtiningtyas, mereka bekerjasama dengan distributor susu formula karena ingin memudahkan para ibu menyusui mendapatkan susu formula – para ibu yang bersalin tidak perlu repot mencari susu di toko. Namun, situasi ini telah berubah selama beberapa tahun terakhir ini. Bidan di Kabupaten Tulungagung mulai menyadari manfaat ASI. Untuk itu, mereka melakukan berbagai kegiatan promosi ASI eksklusif serta penyuluhan. Tantangan lain dalam upaya peningkatan cakupan ASI eksklusif adalah rendahnya monitoring dan evaluasi program IMD dan ASI. Meskipun program ini telah ada Halaman 37 Berbagi Praktik Baik Tata Kelola Kesehatan sebelum USAID-Kinerja berjalan, program ini sangat jarang dievaluasi sehingga staff puskesmas tidak mengetahui cakupan ASI di wilayahnya. Lemahnya monitoring antara lain disebabkan karena kesibukkan para bidan. Hal ini menyebabkan pantauan terhadap kepatuhan bidan untuk kampanye pentingnya ASI eksklusif, dan menjamin para bidan praktek mandiri tidak menyediakan dan menjual sufor, kurang maksimal. Promosi susu formula yang gencar di berbagai media juga mempengaruhi keputusan para ibu untuk memberikan susu formula kepada bayinya. Mereka percaya bahwa susu formula memiliko nutrisi terbaik untuk bayi dan lebih praktis dibanding ASI. Menyadari tantangan ini, instansi pemerintah dan perwakilan masyarakat, dengan dukungan USAID Kinerja, menyusun sebuah Peraturan Bupati - Peraturan Bupati Tulungagung no.19 tahun 2013 tentang Jaminan Pelayanan Persalinan Aman, Inisiasi Menyusu Dini (IMD) dan ASI Eksklusif. Peraturan ini menjadi dasar hukum semua kegiatan yang terkait kesehatan ibu dan anak (KIA), termasuk persalinan aman dan IMD & ASI eksklusif, dan penguatan peran bidan dan dokter dalam program KIA. Berdasarkan Peraturan tersebut, Puskesmas Beji mengeluarkan kebijakan untuk menghentikan kerjasama dengan distributor susu formula dan melarang puskesmas dan bidan praktik menyediakan susu formula sejak Mei 2013. Pemutusan kontrak ini dilakukan secara penuh oleh Puskesmas Beji dan diikuti oleh bidan praktik. Namun, bidan praktik mandiri masih diizinkan untuk mengganti kerjasama distribusi susu formula dengan pengadaan nutrisi untuk ibu. Untuk memonitor program ini, bidan desa melakukan kunjungan rumah ke rumah secara rutin untuk memberikan edukasi tentang kesehatan ibu dan anak, termasuk ASI eksklusif. Para bidan desa melakukan kunjungan rumah mulai dari hari pertama kelahiran hingga satu bulan pertama. Halaman 38 Berbagi Praktik Baik Tata Kelola Kesehatan c. Kampanye ASI Terintegrasi: Kabupaten Probolinggo, Provinsi Jawa Timur Untuk meningkatkan cakupan IMD dan ASI eksklusif, pemerintah Kabupaten Probolinggo bekerjasama dengan masyarakat melaksanakan kampanye ASI yang terintegrasi menerbitkan Peraturan Bupati Probolinggo dan berbagai kegiatan promosi ASI. Langkah pertama, pemerintah Kabupaten Probolinggo adalah membuat peraturan yang mendukung kegiatan promosi ASI. Pemerintah melibatkan masukan dari instansi pemerintah selain dinas kesehatan dan forum multi-stakeholder yang terdiri dari berbagai perwakilan masyarakat dalam proses pembuatan peraturan ini. Setelah melalui diskusi intensif, Kabupaten Probolinggo menerbitkan Peraturan Bupati Probolinggo Nomor 24 tahun 2013 tentang Persalinan Aman, Inisiasi Menyusu Dini dan ASI Eksklusif. Selain menerbitkan peraturan, pemerintah Kabupaten Probolinggo mendukung berbagai kegiatan promosi IMD dan ASI eksklusif, seperti: 1. Bupati Probolinggo dikukuhkan oleh masyarakat sebagai Duta ASI Eksklusif Probolinggo pada tahun 2013. 2. Sarasehan Ulama Mendukung Persalinan Aman, IMD (Inisiasi Menyusu Dini) dan ASI Ekslusif. Sarasehan ini bertujuan untuk menyamakan persepsi tentang persalinan aman, IMD dan ASI eksklusif serta menentukan dan menyelaraskan peran setiap pihak yang terlibat dalam promosi program ini (ulama, tenaga kesehatan, masyarakat umum dan pemerintah). 3. Membentuk Kelompok Peduli ASI. Hingga September 2014 telah ada 22 KP-ASI. 4. Pada tanggal 15 Nopember 2013 Bupati mencanangkan penanaman pohon Katuk untuk mendukung Program ASI Ekslusif di Probolinggo. 5. Pada Bulan Januari 2014 Bupati Probolinggo mencanangkan penanaman pohon Kelor untuk mencegah dan mengatasi gizi buruk. 6. Melaksanakan festival menu olahan berbahan daun katuk dan daun kelor tanggal 12 Maret 2014. Kegiatan ini bertujuan untuk menarik masyarakat untuk Halaman 39 Berbagi Praktik Baik Tata Kelola Kesehatan memasak daun katuk dan daun kelor untuk memenui kebutuhan gizinya. Festival ini telah dihasilkan lebih 200 macam menu. 7. Pelatihan motivator ASI bagi penjual jamu dan pemilik/pekerja salon kecantikan. Kegiatan ini dilakukan karena penjual jamu dan pekerja salon kecantikan banyak berinteraksi dengan para calon pengantin, ibu hamil dan ibu menyusui. Sebanyak 60 peserta telah mengikuti pelatihan ini. 8. Pelatihan motivator Kelompok Pendukung ASI (KP-ASI) bagi 70 kader kesehatan.. 9. Pelatihan 49 konselor ASI. 10. Pengukuhan Duta ASI Ekslusif dan Persalinan Aman Kecamatan se-Kabupaten Probolinggo tanggal 15 Oktober 2014 untuk mempromosikan dan menggerakkan masyarakat untuk memberikan ASI Eksklusif selama 6 (enam) bulan dan dilanjutkan hingga usia 2 (dua) tahun serta tidak menggunakan susu formula. Sebanyak 24 orang Duta ASI Eksklusif dan Persalinan Aman dikukuhkan oleh Bupati Probolinggo. Duta ASI dipilih dan diseleksi oleh kecamatan dan Puskesmas. Kemudian, Duta ASI dan Persalinan Aman yang terpilih mendapat pelatihan dan menyusun program kerja mereka. Pelatihan yang diselenggarakan tanggal 16 Oktober 2014 bertujuan menyiapkan para Duta ASI untuk membantu promosi ASI di wilayahnya. d. Masyarakat Peduli ASI: Kota Makassar, Provinsi Sulawesi Selatan Gerakan peduli ASI di Kota Makassar diawali oleh penerbitan Peraturan Walikota no. 49 tahun 2012 tentang Pemberian ASI Eksklusif. Setelah sosialisasi peraturan ini, pemerintah Kota Makassar melakukan banyak kegiatan promosi ASI eksklusif sehingga lebih banyak masyarakat yang sadar tentang pentingnya ASI Eksklusif dan banyak kegiatan promosi ASI bermunculan, salah satunya adalah Bapak Peduli ASI. Gerakan Bapak Peduli ASI di Kota Makassar dicetuskan setelah para pemerhati ASI yang terdiri dari berbagai unsur masyarakat dan pemerintah melakukan diskusi tentang kesehatan ibu dan anak, serta ASI. Diskusi tersebut menemukan bahwa masih banyak ibu, terutama yang berasal dari kalangan ekonomi bawah, memberikan susu formula karena mereka kurang memahami manfaat ASI dan laki-laki juga memiliki peran Halaman 40 Berbagi Praktik Baik Tata Kelola Kesehatan penting untuk mendukung ibu menyusui dan memastikan bayi tumbuh sehat. Kondisi ini mendorong anggota masyarakat laki-laki untuk terlibat dalam kegiatan promosi melalui Bapak Peduli ASI. Para anggota Bapak Peduli ASI bekerja dengan komitmen tinggi dan swadaya meskipun mereka belum mendapatkan surat keputusan dari pihak berwenang karena skala kegiatan mereka masih relatif kecil. Tidak hanya mendukung pembentukan kelompok-kelompok penggiat ASI, dinas kesehatan Kota Makassar, dengan dukungan USAID Kinerja, membuat modul pembelajaran sebaya untuk penggiat ASI. Modul ini dibuat untuk meningkatkan pemahaman masyarakat tentang persalinan aman dan IMD & ASI serta meningkatkan kapasitas mereka untuk melakukan advokasi sehingga program ini dapat memberikan dampak yang besar. Penulisan modul dimulai dengan Focus Group Discussion antara dinas kesehatan (staff bina kesehatan masyarakat), kelompok masyarakat, kepala puskesmas dan LSM lokal mitra USAID Kinerja, Esensi untuk membahas isi modul tersebut. Kemudian, Esensi dan dinas kesehatan menulis modul tersebut dan mengujinya di lapangan sebelum modul dicetak. Anggaran yang diperlukan a. Kerjasama KUA dan Puskesmas: Kabupaten Bener Meriah, Provinsi Aceh Kerjasama ini tidak memerlukan biaya terlalu besar. Puskesmas dan stafnya hanya perlu memanfaatkan waktu dan kesempatan yang diberikan oleh KUA pada saat pelaksanaan kursus calon pengatin. Anggaran yang dibutuhkan hanya untuk transportasi dalam daerah bagi bidan koordinator yang memberikan materi tentang IMD dan ASI eksklusif di kantor KUA. Halaman 41 Berbagi Praktik Baik Tata Kelola Kesehatan b. Pelarangan Susu Formula: Puskesmas Beji, Kabupaten Tulungagung, Propinsi Jawa Timur Meskipun pelarangan susu formula membawa dampak penting terhadap cakupan ASI eksklusif, kebijakan ini hanya memerlukan sedikit biaya. Anggaran yang didapat dari berbagai sumber dana digunakan untuk membiayai kegiatan promosi ASI. Di tingkat puskesmas, dana yang berasal dari BOK digunakan untuk promosi ASI dan sosialisasi pelarangan susu formula selama beberapa tahun. c. Kampanye ASI Terintegrasi: Kabupaten Probolinggo, Propinsi Jawa Timur Kabupaten Probolinggo telah mengalokasikan anggaran melalui Anggaran Pendapatan dan Belanja Daerah (APBD) tahun 2013 dan 2014 untuk kegiatan berikut: 1. Dukungan kegiatan persalinan aman sebesar Rp. 787.000.000; 2. Dukungan kegiatan ASI Eksklusif sebesar Rp. 160.0000.000; 3. Dukungan anggaran untuk promosi Persalinan Aman, IMD dan ASI Eksklusif sebesar Rp. Rp. 214.000.000. Anggaran yang dialokasikan tersebut merupakan wujud komitmen dan dukungan dari Pemerintah Kabupaten Probolinggo dalam rangka mendukung keberhasilan upaya peningkatan Persalinan Aman, IMD dan pemberian ASI Ekslusif. d.Masyarakat Peduli ASI: Kota Makassar, Provinsi Sulawesi Selatan Meskipun semua kegiatan Bapak Peduli ASI dilakukan masyarakat secara swadaya, anggaran tetap diperlukan untuk mendukung kegiatan focus group discussion sehingga lebih banyak masyarakat tertarik bergabung dengan kelompok peduli ASI. Diskusi ini perlu sekitar lima juta rupiah bergantung pada jumlah peserta dan narasumber. Dinas kesehatan Kota Makassar dan USAID-Kinerja mengalokasikan dana sebesar 25 juta rupiah untuk penulisan dan pencetakan Modul Pembelajaran Sebaya untuk Penggiat ASI yang digunakan untuk membiayai empat kali pertemuan penulisan awal dan pencetakan awal. Setiap pelatihan penggiat ASI yang menggunakan modul ini Halaman 42 Berbagi Praktik Baik Tata Kelola Kesehatan dengan peserta 45 orang (kader kesehatan, anggota forum multi-stakeholder, dan lainlain) perlu sepuluh juta rupiah. Hasil dan dampak program a. Kerjasama KUA dan Puskesmas: Kabupaten Bener Meriah, Provinsi Aceh Setelah kursus calon pengantin memasukkan materi tentang kesehatan ibu dan anak, jumlah pasangan pengantin baru di Kabupaten Bener Meriah yang melakukan IMD dan ASI eksklusif meningkat. Sebagai contoh, dari bulan Juni sampai dengan Desember 2013, 13 calon pengantin mengikuti suscatin dan mendapat informasi tentang persalinan aman, IMD dan ASI eksklusif. Dari 13 pasangan ini, 10 orang sudah hamil dan 8 diantaranya sudah bersalin danmelakukan IMD dan ASI eksklusif. Hal ini menunjukkan bahwa program ini telah 100% berhasil selama enam bulan pertama. Hasil ini juga menunjukkan bahwa mitos dena sudah menurun secara drastis karena pasangan muda sudah lebih memahami pentingnya ASI. Dari Januari sampai September 2014, 28 pasangan calon sudah mengikuti suscatin dan sudah menerima informasi terkait IMD dan ASI eksklusif. Mereka juga diharapkan melakukan IMD saat ersalin dan menyusui bayinya secara eksklusif. b. Pelarangan Susu Formula: Puskesmas Beji, Kabupaten Tulungagung, Propinsi Jawa Timur Dampak kebijakan pelarangan susu formula di Puskesmas Beji sangat besar. Meskipun kebijakan ini baru dilakukan Mei 2013, persentase ibu yang menyusui bayinya meningkat secara drastis, dari 55% menjadi 88%. Pada bulan Mei yang sama, delapan desa di wilayah Puskesmas Beji sudah bebas dari peredaran susu formula. Capaian ini jelas merupakan dampak dari kebijakan pelarangan susu formula – tidak ada kegiatan lain yang mempengaruhinya, karena cakupan IMD sudah 100% sebelum susu formula dilarang, dan tidak ada tambahan penyuluhan ASI atau kelas ibu hamil di Puskesmas. Halaman 43 Berbagi Praktik Baik Tata Kelola Kesehatan Tabel berikut adalah persentase bayi yang mendapat ASI eksklusif di wilayah Puskesmas Beji sebelum dan sesudah kebijakan pelarangan susu formula diluncurkan. Cakupan Puskesmas Beji 2013 (Jan-Juli) BULAN WILAYAH PUSKESMAS BEJI BAYI LAHIR IMD ASI % ASI Januari 50 50 13 26% Februari 53 52 21 40% Maret 63 63 21 33% April 52 52 25 48% Mei 86 86 47 55% Juni 65 65 42 65% Juli 48 48 42 88% JUMLAH 417 416 211 (Data ASI eksklusif dicatat hanya pada saat bayi berada di tenaga kesehatan.) Cakupan Puskesmas Beji 2014 (Jan-Okt) BULAN WILAYAH PUSKESMAS BEJI Bayi lahir IMD % IMD Januari 42 31 74% Februari 42 35 83% Maret 47 36 76.5% April 52 42 81% Mei 55 43 78% Juni 54 41 67% Juli 53 47 88% Agustus 43 38 88% Halaman 44 Berbagi Praktik Baik Tata Kelola Kesehatan September 61 56 92% Oktober 60 54 90% JUMLAH 509 423 83% (ratarata) Cakupan IMD Puskesmas Beji 2013 95% 90% 85% 80% 75% 70% 65% 60% 55% 50% Cakupan IMD 2013 Berdasarkan data Puskesmas yang dihitung tiap 6 bulan sekali, yaitu akhir bulan Februari dan Agustus 2014, cakupan ASI Eksklusif di wilayah Puskesmas Beji meningkat sebesar 61,5%. Selain itu juga terdapat perubahan penting perilaku bidan praktek mandiri tentang penjualan susu formula. Sejak Peraturan Bupati tertang Persalinan Aman, Inisiasi Menyusu Dini, dan ASI Eksklusif diterbitkan, sekitar 80% bidan praktek di wilayah kerja Puskesmas Beji sudah mematuhi keputusan Puskesmas untuk menghentikan kerjasama distribusi susu formula. Halaman 45 Berbagi Praktik Baik Tata Kelola Kesehatan Gambar 5. Bidan membantu ibu memberikan ASI kepada bayinya c. Kampanye ASI Terintegrasi: Kabupaten Probolinggo, Propvinsi Jawa Timur Walaupun penelitian tentang korelasi antara persalinan aman, IMD dan ASI Ekslusif dengan tingkat angka Kematian bayi (AKB) di Kabupaten Probolinggo belum dilakukan, data dari Dinas Kesehatan Kabupaten Probolinggo 2013, menunjukkan adanya penurunan AKB. Pada tahun 2012, terdapat 230 kasus kematian bayi dan pada tahun 2013, terdapat 201 kematian bayi dari 18.202 kelahiran hidup – hal ini berarti AKB turun dari 12,43 menjadi 11,04 per 1.000 kelahiran hidup. Dampak dari program persalinan aman, IMD dan ASI ekslusif juga berdampak pada penurunan jumlah bayi lahir dengan berat badan rendah (BBLR). Berdasarkan data puskesmas tahun 2013, persentase BBLR turun dari 5,26% di 2012 menjadi 5,24% (953 dari 18.202 kelahiran hidup) tahun 2013. Capaian ini terjadi karena ibu hamil lebih memahami dan sadar untuk menjaga status gizinya. d. Masyarakat Peduli ASI: Kota Makassar, Provinsi Sulawesi Selatan Kerjasama antara kader kesehatan, PKK, Multi-Stakeholder Forum baik tingkat kecamatan maupun tingkat kota, dan Bapak Peduli ASI telah mendorong lebih banyak keluarga memberikan bayi ASI eksklusif. Sejak berbagai kegiatan promosi ASI Halaman 46 Berbagi Praktik Baik Tata Kelola Kesehatan dilakukan, persentase ibu menyusui bayi secara eksklusif di wilayah puskesmas mitra meningkat hampir dua kali lipat. Misal, persentase cakupan ASI eksklusifdi wilayah Puskesmas Patingalloang, Kec. Mamajang, naik dari 48% sampai 72%. Kenaikan ini paling terlihat pada ibu dari kalangan ekonomi bawah yang rata-rata bermatapencaharian sebagai penjual atau penangkap ikan. Cakupan ASI Eksklusif di ke-tiga Puskesmas mitra, Kota Makassar 2012 2014 Puskesmas Cenderawasih 58% 76% Puskesmas Batua 61% 84% Puskesmas Patingalloang 48% 72% Cakupan ASI Eksklusif di Kota Makassar, tahun 2010 sampai tahun 2013. Sejak gerakan Bapak Peduli ASI diluncurkan, para ibu lebih sadar tentang manfaat ASI dan membandingkan kelebihan dan kekurangan ASI dan susu formula dengan Halaman 47 Berbagi Praktik Baik Tata Kelola Kesehatan mempertimbangkan isu harga, gizi dan kenyamanan sehingga mereka dapat membuat keputusan yang tepat untuk mereka. Selain perubahan perilaku, sikap para ibu tentang ASI dan kesehatan bayi juga berubah. Sekarang, mereka lebih terbuka membahas isu terkait ASI, susu formula, gizi, dan pertumbuhan bayi. Para ibu yang menyusui secara eksklusif tidak lagi merasa malu karena tidak memberikan susu formula yang selama ini dianggap lebih bergengsi. Alihalih, ibu menyusui merasa bangga karena dapat menyusui anaknya secara eksklusif. Monitoring dan evaluasi a. Kerjasama KUA dan Puskesmas: Kabupaten Bener Meriah, Provinsi Aceh Dinas kesehatan dan kantor kementerian agama Kabupaten Bener Meriah, sebagai badan yang mangawasi KUA secara langsung, melakukan monitoring dan evaluasi bersama untuk memastikan kerjasama lintas sektor ini berjalan efektif dan bermanfaat. Meskipun belum ada data jelas tentang kenaikan cakupan IMD dan ASI eksklusif paska kerjasama ini, data puskesmas menunjukkan bahwa semua pasangan pengantun yang mendapat pembekalan tentang IMD dan ASI eksklusif ketika melakukan kursus calon pengantin telah melakukan IMD pada saat bersalin. Selain monitoring di tingkat kabupaten, bidan koordinator di puskesmas juga memonitor pelaksanaan IMD dan ASI eksklusif di wilayahnya menggunakan laporan bidan desa. Bidan koordinator juga melakukan wawancara langsung dengan para ibu dan meminta umpan balik dan masukan mereka tentang program IMD dan ASI eksklusif ini. b. Pelarangan Susu Formula: Puskesmas Beji, Kabupaten Tulungagung, Provinsi Jawa Timur Meskipun belum ada sistem monitoring dan evaluasi formal terhadapa penghentian penjualan susu formula di wilayah Puskesmas Beji, Puskesmas Beji telah melakukan monitoring dan evaluasi informal. Bidan Puskesmas melakukan kunjungan ke polindes dan rumah bidan desa untuk memastikan mereka tidak menjual susu formula dan telah melakukan penyuluhan ASI kepada setiap ibu hamil dan ibu bersalin. Halaman 48 Berbagi Praktik Baik Tata Kelola Kesehatan Dampak lain program ini adalah pencatatan data kesehatan ibu dan anak yang lebih baik di Puskesmas Beji dan fasilitas kesehatan dibinanya. Puskesmas juga mampu menggunakan data tersebut untuk membuat rencana kerja dan tindakan perbaikan yang perlu dilakukan. Puskesmas ini juga berencana melakukan inspeksi mendadak untuk memastikan seluruh bidan praktik di wilayah kerja puskesmas tidak menjual susu formula. c. Kampanye ASI Terintegrasi: Kabupaten Probolinggo, Provinsi Jawa Timur Monitoring dan evaluasi kampanye ASI di Kabupaten Probolinggo masih terbatas pada pertemuan rutin MSF di tingkat kabupaten untuk membahas pengalaman di lapangan. Saat ini pemerintah Kabupaten Probolinggo, dengan bantuan USAID Kinerja, masih melakukan uji coba instrumen monitoring dan evaluasi yang baku untuk mengukur perkembangan persalinan aman, IMD dan ASI eksklusif di tiap puskesmas. Instrumen ini akan digunakan dalam kegiatan monitoring dan evaluasi rutin dan sistematis setelah proses uji coba selesai. Hasil monitoring di tingkat puskesmas tersebut akan dibahas di tingkat kabupaten dan digunakan untuk menentukan langkah selanjutnya untuk meningkatkan cakupan persalinan aman,IMD dan ASI eksklusif. d. Masyarakat Peduli ASI: Kota Makassar, Provinsi Sulawesi Selatan Gerakan Bapak Peduli ASI dimonitor secara mandiri oleh para anggota Bapak Peduli ASI. Mereka biasanya mendiskusikan dan menyelesaikan masalah yang mereka temukan dalam gerakan ini dalam kelompok. Namun, jika masalah tersebut perlu ditindaklanjuti lembaga lain, maka mereka akan menghubungi tenaga kesehatan, fasilitas kesehatan, dan/atau dinas kesehatan untuk mendapatkan masukan. Tantangan yang dihadapi a. Kerjasama KUA dan Puskesmas: Kabupaten Bener Meriah, Provinsi Aceh Halaman 49 Berbagi Praktik Baik Tata Kelola Kesehatan Hingga saat ini belum ada tantangan penting yang ditemukan karena semua pihak memiliki komitmen untuk melaksanakan kerjasama lintas sektor ini. Namun, mutasi jabatan di puskesmas dan KUA perlu mempertimbangkan keberlanjutan kerjasama ini. Para pejabat baru di kedua instansi tersebut perlu memahami dan melanjutkan program edukasi persalinan aman, IMD dan ASI eksklusif yang terintegrasi dengan suscatin. b. Pelarangan Susu Formula: Puskesmas Beji, Kabupaten Tulungagung, Provinsi Jawa Timur Tantangan awal kebijakan ini adalah keengganan bidan praktik di sekitar Puskesmas Beji untuk memutuskan kontrak dengan distributor susu formula karena ada insentif dari distributor. Tetapi, setelah pihak puskesmas sering melakukan kunjungan dan sosialisasi peraturan bupati tentang persalinan aman, IMD dan ASI eksklusif kepada bidan praktek, mereka lebih sadar dan sekarang sekitar 80% bidan praktek memutuskan kontrak dengan distributor susu formula. Kendala lain yang cukup besar adalah sulitnya meyakinkan masyarakat bahwa ASI penting untuk bayi usia 0-6 bulan. Masih ada sebagian ibu menyusui yang memberikan susu formula karena pengaruh tetangga, orang tua, pihak keluarga, dan lingkungan. Tantangan ini banyak ditemukan pada ibu dengan produksi ASI rendah karena bayi mereka terus menangis. Persoalan ini diatasi melalui berbagai kampanye intensif tentang IMD dan ASI eksklusif yang dilakukan oleh bidan. c. Kampanye ASI Terintegrasi: Kabupaten Probolinggo, Provinsi Jawa Timur Meskipun berbagai program kampanye ASI di kabupaten Probolinggo mulai menunjukkan dampak, pemerintah kabupaten masih perlu bekerja keras untuk mengubah perilaku masyarakat terkait IMD dan ASI eksklusif dan mencapai target Rencana Pembangunan Jangka Menengah Daerah (RPJMD) dan Tujuan Pembangunan Milenium (MDGs). Berdasarkan laporan dinas kesehatan Kabupaten Probolinggo, capaian ASI eksklusif masih 41,44%. Halaman 50 Berbagi Praktik Baik Tata Kelola Kesehatan Tantangan program ini adalah: • Pemahaman masyarakat tentang manfaat ASI masih rendah. • Kecemasan ibu, terutama ibu yang bekerja, tidak dapat memberikan ASI yang cukup sehingga bayi tidak kenyang dan mereka perlu makanan tambahan. • Adanya mitos masyarakat bahwa kondisi tertentu puting susu ibu tidak cocok untuk menyusui. • Masih ada tenaga kesehatan yang tidak menyarankan IMD. • Promosi susu formula jauh lebih gencar dibandingkan dengan promosi ASI Ekslusif. • Orang tua merasa bangga bila dapat memberikan susu formula kepada bayinya, terlebih susu formula yang mahal harganya. • Keterbatasan personil dinas kesehatan dan kader untuk mendukung penuh promosi IMD dan ASI eksklusif. • Perlu banyak waktu dan upaya berkesinambungan untuk mengubah pola pikir dan perilaku masyarakat tentang IMD dan ASI eksklusif. Secara umum, banyak ibu menyusui selama beberapa minggu setelah bersalin, tetapi tidak menyelesaikan ASI eksklusif dan beralih ke susu formula karena ibu harus mulai bekerja dan tidak memungkinkan untuk menyusui, tidak ada dukungan keluarga atau pengaruh iklan dan masyarakat. Oleh karena itu berbagai kampanye ASI yang terintegrasi seperti yang dilakukan pemerintah Kabupaten Probolinggo dapat memberikan rasa optimisme untuk dapat mencapai keberhasilan dalam Persalinan Aman, IMD dan Pemberian ASI Ekslusif. d. Masyarakat Peduli ASI: Kota Makassar, Provinsi Sulawesi Selatan Tantangan terbesar program ASI di Kota Makassar adalah kurangnya pemahaman masyarakat tentang ASI sehinga lebih banyak ibu memilih memberikan susu formula yang lebih mahal dan kurang sehat dibanding ASI. Selain itu, ASI masih dianggap sebagai isu perempuan sehingga laki-laki kurang peduli. Gerakan Bapak Peduli ASI perlu bekerja keras dan menggunakan berbagai strategi untuk mengubah pola pikir ini Halaman 51 Berbagi Praktik Baik Tata Kelola Kesehatan dan mengajak lebih banyak laki-laki untuk mendukung para istri memberikan ASI eksklusif untuk bayinya. Keberlanjutan dan peluang replikasi a. Kerjasama KUA dan Puskesmas: Kabupaten Bener Meriah, Provinsi Aceh Edukasi kesehatan ibu dan anak yang terintegrasi mulai mengubah pola pikir dan perilaku pasangan baru untuk melakukan IMD dan ASI eksklusif. Setelah melihat dampak ini, KUA Bener Meriah berkomitmen melanjutkan program ini karena pasangan baru perlu memahami manfaat ASI untuk bayi. Program ini mudah direplikasi di daerah lain di seluruh Indonesia karena hampir semua daerah sudah menawarkan kursus kepada calon pengantin, dan informasi IMD dan ASI eksklusif bisa diberikan pada saat yang sama. Untuk melakukan program ini, fasilitator suscatin perlu mendapat pelatihan tentang IMD dan ASI eksklusif sehingga merekamampu menjelaskan isu ini dengan baik baik kepada calon pengantin. Selain itu, penjelasan tentang IMD dan ASI eksklusif sebaiknya disesuaikan dengan agama calon pengantin agar lebih mudah diterima. b. Pelarangan Susu Formula: Puskesmas Beji, Kabupaten Tulungagung, Provinsi Jawa Timur Upaya keras dibutuhkan di Indonesia untuk memberantas pemberian susu formula. Pemasarannya sangat kuat dan berada di mana saja, dan perlawanan susu formula harus mengikutsertakan masyarakat maupun pemerintah daerah khususnya. Pelarangan susu formula di Kab. Tulungagung dilakukan oleh pemerintah daerah melalui peraturan dan pengawasan, oleh Puskesmas melalui perhentian promosi dan penjualan susu formula, dan oleh masyarakat melalui dukungan kepada ibu menyusui. Program ini perlu dilakukan di seluruh Indonesia dengan komitmen yang kuat dari pihak pemerintah maupun masyarakat. Halaman 52 Berbagi Praktik Baik Tata Kelola Kesehatan Kesadaran dan komitmen staff Puskesmas Beji dan dinas kesehatan untuk meningkatkan cakupan IMD dan ASI eksklusif memperkecil kemungkinan adanya promosi dan penjualan susu formula di wilayah kerja puskesmas. Puskesmas Beji melanjutkan kebijakan pelarangan susu formula dengan melakukan berbagai upaya peningkatan kesehatan ibu dan anak secara umum, seperti kelas ibu hamil di delapanj desa dan kelompok peduli ASI di tiga desa. Penyuluhan tentang ASI eksklusif selalu dilakukan di kegiatan-kegiatan tersebut. Untuk menjaga keberlanjutan program, bidan desa telah mengadvokasi pemerintah desa untuk menyediakan dana. Hasilnya, beberapa desa telah memasukkan program kesehatan ibu dan anak dalam RPJM Desa dan akan mulai mendapat dukungan dana Alokasi Dana Desa (ADD) pada tahun 2015. c. Kampanye Terintegrasi ASI, Kabupaten Probolinggo, Provinsi Jawa Timur Kerjasama antara Dinas Kesehatan Kabupaten Probolinggo dan MSF untuk mempromosikan IMD dan ASI eksklusif perlu dilanjutkan. Melanjutkan upaya tersebut, puskesmas membuat dan mensosialisasikan prosedur operasional standar (SOP) persalinan aman, IMD dan ASI eksklusif untuk memastikan layanan puskesmas diberikan dengan tepat. Selama kampanye ASI berjalan, pemerintah Kabupaten Probolinggo telah melakukan berbagai terobosan seperti: 1. Mengoptimalkan peran dan fungsi Duta ASI kecamatan serta melakukan evaluasi berkala kegiatan peningkatkan capaian ASI, termasuk memberikan penghargaan kepada Duta ASI kecamatan yang berhasil; 2. Melaksanakan inspeksi mendadak secararkala dan menerapkan sanksi tegas bagi petugas kesehatan yang masih menjual susu formula; Halaman 53 Berbagi Praktik Baik Tata Kelola Kesehatan 3. Memberikan bibit katuk kepadasemua ibu hamil saat pemeriksaan K1 atau K2 sehingga mereka dapat memasak daun katuk setelah melahirkan; 4. Memperluas gerakan penanaman daun katuk dan kelor di seluruh wilayah kabupaten dengan melibatkan seluruh komponen masyarakat; 5. Mengundang ibu yang sukses memberikan ASI Eksklusif untuk berbagi pengalaman di kelas ibu jamil; 6. Memperbaikiprosedur layanan dan meningkatkan kualitas layanan dengan mengikutsertakan partisipasi masyarakat; 7. Mengadvokasi pemerintah kabupaten untuk mengalokasikan anggaran di APBD dan pemerintah desa untuk menyediakana dana dari ADD sehingga program ini dapat berlanjut. d. Masyarakat Peduli ASI: Kota Makassar, Provinsi Sulawesi Selatan Sejak kelompok Bapak Peduli ASI dibentuk tahun 2012, anggotanya masih berkomitmen untuk melakukan kegiatan edukasi kesehatan ibu dan anak dan kunjungan rumah ibu hamil dan ibu nifas. Gerakan Bapak Peduli ASI ini penting untuk masyarakat Gambar 6. Bapak menggendong bayinya ketika mengikuti sosialisasi tentang ASI eksklusif dan IMD. menunjukkan bahwa ASI kepada merupakan tanggungjawab bapak dan ibu. Gerakan ini dapat dibentuk di mana saja, di desa, kecamatan dan kabupaten/kota. Kelompok peduli ASI yang beranggota laki-laki penting untuk menunjukkan kepada masyarakat bahwa pemberian ASI bukan hanya tanggungjawab ibu. Kelompok Bapak Peduli ASI bisa sangat mempengaruhi keadaan dan kepercayaan setempat di daerah yang terdampak akibat promosi dan pengiklanan susu formula – yang juga berlangsung hampir di seluruh wilayah Indonesia. Kelompok seperti Bapak Peduli ASI bisa dibentuk di mana saja dan di beberapa tingkat, seperti desa, kecamatan, dan kabupaten/kota. Halaman 54 Berbagi Praktik Baik Tata Kelola Kesehatan Keterlibatan bapak-bapak penting dalam pemberian ASI, yang sampai sekarang masih dianggap sebagai persoalan ibu-ibu saja. Bapak Peduli ASI sudah diakui oleh Dinas Kesehatan sebagai gerakan yang penting untuk peningkatan pemberian ASI ekslusif kepada bayi, dan mereka sangat berharap untuk melanjutkan kerjasama dengan pemerintah ke depan. Hasil pembelajaran dan rekomendasi - Pentingnya Peraturan Bupati/ Walikota. Peraturan ini memberikan dasar hukum kepada tenaga kesehatan untuk mengajak masyarakat untuk meninggalkan susu formula dan memberikan ASI kepada bayinya secara eksklusif. Para tenaga kesehatan ini merasa lebih berani dan berkomitmen karena ada dukungan resmi dari pemerintah untuk kegiatan mereka, yang bisa ditunjukkan jika ada yang keberatan. Direkomendasikan kepada Bupati dan Walikota untuk menyusun dan menerbitkan Peraturan Bupati/ Walikota dalam upaya peningkatan pemberian ASI Eksklusif di daerahnya. - Inovasi dalam bentuk promosi ASI. Peredaran susu formula sudah menjangkau desa yang paling terpencil dan jauh dari kota. Dengan adanya iklan di televisi, radio, koran, dan majalah, para ibu dan keluarganya sering terpengaruhi mitos bahwa sufor lebih baik untuk bayi karena ASI saja tidak cukup untuk memuaskan nafsu makannya. Ini berarti sekarang dibutuhkan kegiatan yang inovatif dan lebih menarik untuk mempromosikan ASI, seperti yang dilakukan oleh kabupaten dan kota yang telah didokumentasikan dalam tulisan ini. Hanya melalui promosi ASI yang kreatif maupun informatif akan mampu mengubah persepsi masyarakat tentang pentingnya ASI eksklusif dan pada gilirannya terjadi peningkatan pemberian ASI ekslusif. - Komitmen dari instansi maupun individu sangat penting bagi keberhasilan. Komitment kuat dari semua pihak terkait dibutuhkan untuk pelaksanaannya, baik bupati/ walikota, dinas kesehatan setempat, puskesmas, bidan, dukun, hingga kepala desa. Peraturan atau kebijakan tidak akan efektif jika tidak ada komitmen para pihak untuk melaksanakannya. Misalnya di Kabupaten Tulungagung, Halaman 55 Berbagi Praktik Baik Tata Kelola Kesehatan pelarangan susu formula tidak berpengaruh kalau tidak ada bidan yang siap mengikuti penghentian penjualan sufor dan siap melakukan kunjungan ibu-ibu di rumahnya untuk memberikan pemahaman tentang pentingnya ASI. Tanpa komitmen tinggi, tidak akan ada dampak kepada perilaku dan kepercayaan. - Pengumpulan data kesehatan masih perlu diperbaiki. Salah satu persoalan yang muncul di hampir tiap daerah adalah masalah data terkait IMD dan ASI Eksklusif. Kebanyakan daerah belum mengumpulkan dan mencatat data IMD dan ASI Eksklusif, sehingga penilaian terhadap dampak dan keberhasilan program sulit diukur. Direkomendasikan dinas kesehatan kabupaten/kota menambahkan kolom IMD dan kolom ASI Eksklusif di dalam PWS KIA, dan meminta Puskesmas untuk mencatat jumlah IMD dilakukan dan cakupan ASI Eksklusif. Halaman 56 Berbagi Praktik Baik Tata Kelola Kesehatan Informasi kontak Kerjasama KUA dan Puskemas: Kab. Bener Meriah, Provinsi Aceh Ibu Risnawati, Amd.Keb Kepala Puskesmas Kecamatan Bukit Jl. Mesjid Babussalam, Simpang Tiga Redelong, Kab. Bener Meriah Pelarangan Susu Formula: Puskesmas Beji, Kab. Tulungagung, Propinsi Jawa Timur Ibu Winny Isnaini Staf Lembaga Perlindungan Anak (LPA) Tulungagung email: [email protected] Kampanye ASI: Kab. Probolinggo, Propinsi Jawa Timur Ibu Ana Maria Sekretaris Dinas Kesehatan Kabupaten Probolinggo email: [email protected] Masyarakat Peduli ASI: Kota Makassar, Propinsi Sulawesi Selatan Ibu Siti Rohani Local Public Service Specialist, USAID Kinerja email: [email protected] Halaman 57 Meningkatkan Kualitas Ante Natal Care Menggunakan Kartu Kontrol dan SOP Program kesehatan USAID Kinerja bekerjasama dengan pemerintah daerah dan puskesmas meningkatkan pelayanan kesehatan di tiga sektor: Persalinan Aman, ASI Eksklusif dan Inisasi Menyusui Dini, serta Manajemen Puskesmas. Berbagi Praktik Baik Tata Kelola Kesehatan Meningkatkan Kualitas Ante Natal Care Menggunakan Kartu Kontrol dan SOP Situasi sebelum program dilakukan Salah satu tantangan terbesar Indonesia dalam pencapaian target tujuan pembangunan millennium (MDGs) 2015 di bidang kesehatan ibu dan anak adalah pelayanan kesehatan yang tidak merata dan tidak terstandar, terutama di fasilitas kesehatan di tempat terpencil. Puskesmas Sungai Raya Kepulauan, salah satu puskesmas di Kecamatan Sungai Raya Kepulauan, Kabupaten Bengkayang, Kalimantan Barat harus harus melayani rata-rata 400 ibu hamil setiap tahun dengan fasilitas yang terbatas. Puskemas ini mencakup tiga puskesmas pembantu, enam polindes – empat di antaranya rusak berat, tujuh poskesdes,17 posyandu dan. memiliki satu ambulans yang melayani penduduk di daerah daratan sehingga warga yang tinggal di pulau sulit mengakses fasilitas kesehatan. Puskesmas Sungai Raya Kepulauan memiliki satu dokter, 12 bidan dan 20 dukun Selain itu, puskesmas ini tidak memiliki ruang bersalin sehingga ibu harus bersalin di polindes atau poskesdes yang letaknya juga lebih dekat dengan pemukiman mereka. Meskipun memiliki keterbatasan fasilitas, Puskesmas Sungai Raya Kepulauan telah berkomitmen untuk meningkatkan kualitas layanan kesehatan ibu dan anak. Pada tahun 2012, tenaga kesehatan puskesmas ini membantu 338 ibu bersalin di fasilitas kesehatan atau di rumah, dan dukun membantu 29 ibu bersalin di rumah. Selama tahun 2012, tidak ada kematian ibu tetapi ada dua bayi lahir mati dan 12 bayi meninggal pasca lahir. Seperti di daerah lain di Indonesia, layanan kesehatan untuk ibu hamil di Puskesmas Sungai Raya Kepulauan belum terstandar sehingga kualitas layanan di fasilitas kesehatan di wilayah puskesmas ini sangat beragam. Untuk mengatasi tantangan ini, Halaman 58 Berbagi Praktik Baik Tata Kelola Kesehatan puskesmas menyusun panduan paket standar layanan – yang kemudian dinamakan Standard Operating Procedure for Antenatal Care (SOP ANC) . Bentuk inovasi Pelayanan publik termasuk pelayanan kesehatan harus dapat dipertanggunggugatkan (dijamin akuntabilitasnya) oleh pemberi dan penerima layanan. Salah satu bentuk pelayanan publik yang akuntabel adalah pelayanan yang berdasarkan prosedur operasional standar (SOP). SOP adalah dokumen yang berisi serangkaian instruksi tertulis yang dibakukan mengenai cara melakukan kegiatan, waktu pelaksanaan, tempat penyelenggaraan dan aktor yang berperan dalam kegiatan. Dengan adanya prosedur tetap yang bersifat standar ini, langkah-langkah melakukan kegiatan tersebut tidak berubah meskipun dilakukan oleh orang yang berbeda, pada waktu dan di Gambar 1. SOP ANC di salah satu puskesmas mitra USAID Kinerja. tempat yang berbeda sehingga kualitas hasil kegiatan terstandar. SOP sangat tepat diterapkan pada kegiatan organisasi yang cenderung bersifat rutin, berulang, serta menghendaki adanya keputusan yang terprogram guna melayani pelanggannya, misal proses pendaftaran pasien, proses pemeriksaan laboratorium, proses pelayanan obat, dan sebagainya. Dengan penerapan SOP secara konsisten maka semua kegiatan organisasi memiliki pedoman penyelenggaraan kegiatan yang merupakan suatu kebijakan yang komprehensif dalam peningkatan pelayanan dan kinerja organisasi. Di bidang kesehatan, SOP menjadi penuntun petugas kesehatan dalam memberikan pelayanan teknis yang menjadi inti pelayanan kesehatan, yaitu menyangkut pengobatan dan tindakan medis pada pasien. SOP dirancang berdasarkan ilmu Halaman 59 Berbagi Praktik Baik Tata Kelola Kesehatan kesehatan, dan ditetapkan sebagai standar nasional bahkan standar internasional, dan wajib dilaksanakan. Kualitas pelayanan kesehatan dapat dinilai berdasarkan input, proses dan ouput. Fasilitas kesehatan mewah dan alat kesehatan canggih merupakan faktor input yang sering diasosiasikan dengan kualitas layanan yang baik oleh pengguna layanan terutama masyarakat kelompok menengah ke atas. Sedangkan, SOP merupakan aspek kualitas dari sisi proses di mana seluruh pelayanan dilakukan sesuai dengan standar yang bisa dipertanggungjawabkan. Sedangkan output pelayanan dapat diukur dari tingkat kepuasan pengguna layanan, tingkat kesembuhan, dan rendahnya kematian ibu. Dengan bantuan USAID Kinerja, Puskesmas Sungai Raya Kepulauan meningkatkan kualitas pelayanan kesehatannya dengan fokus pada aspek proses, yaitu menyusun SOP ANC sebagai alat untuk meningkatkan kualitas program persalinan aman, IMD dan ASI eksklusif. SOP ANC ini terdiri dari beberapa standar layanan, termasuk Standar Layanan Antenatal Care (10T), Alur Layanan Antenatal Terpadu di Puskesmas, Alur Rujukan Gawat Darurat Obstetri dan Neonatal, Protab Antenatal Care, Daftar Tarif, dan Waktu Tunggu Pelayanan. Puskesmas ini juga membuat kartu kontrol sebagai alat untuk memonitor pelaksanaan SOP. Program ini inovatif karena mengembangkan pendekatan yang memungkinkan pengguna layanan mengetahui hak kesehatan mereka. Puskesmas didorong untuk mensosialisasikan SOP yang telah disusun dan memajangnya sehingga masyarakat mengetahui prosedur layanan kesehatan. Selain itu, SOP disusun dengan mengacu pada standar pelayanan kesehatan sesuai amanat UU No. 25/2009 tentang Pelayanan Publik bahwa “Penyelenggara berkewajiban menyusun dan menetapkan standar pelayanan dengan memperhatikan kemampuan penyelenggara, kebutuhan masyarakat, dan kondisi lingkungan” (pasal 20 ayat 1). UU tersebut juga mengamanatkan penyusunan Standar Pelayanan Publik Halaman 60 Berbagi Praktik Baik Tata Kelola Kesehatan (SPP) ini dilakukan dengan melibatkan partisipasi masyarakat seperti tersurat dalam pasal 20 ayat (2), dengan tidak diskriminatif, terkait langsung dengan pelayanan, memiliki kompetensi dan mengutamakan musyawarah, dan memperhatikan keberagaman. Selain itu, SOP dan standar pelayanan dapat membantu fasilitas kesehatan mengidentifikasi kesenjangan antara layanan yang ideal dan situasi yang sebenarnya. Informasi ini diberikan kepada instansi yang menetapkan prosedur tersebut sebagai masukan untuk memperbaiki kinerja layanan dan organisasi. Berbagai manfaat Standar Layanan dan SOP yang digunakan dalam organisasi diantaranya adalah sebagai berikut: 1. Sebagai alat standarisasi cara atau tindakan sehingga kapanpun kegiatan tersebut dilaksanakan dan oleh siapapun, akan memperoleh hasil yang sama 2. Mengurangi tingkat kesalahan dan kelalaian 3. Meningkatkan efisiensi dan efektivitas pelaksanaan tugas 4. Memberikan informasi mengenai beban tugas yang dipikul oleh seorang pegawai dalam melaksanakan tugasnya. 5. Sebagai instrumen yang dapat melindungi pegawai dari kemungkinan tuntutan hukum karena tuduhan penyimpangan 6. Membantu pegawai menjadi lebih mandiri dan tidak tergantung pada intervensi manajemen, sehingga akan mengurangi keterlibatan pimpinan dalam pelaksanaan tugas sehari-hari 7. Meningkatkan akuntabilitas pelaksanaan tugas 8. Menjamin konsistensi pelayanan kepada masyarakat, baik dari sisi mutu, waktu dan prosedur 9. Memberikan informasi mengenai kualifikasi kompetensi yang harus dikuasai oleh pegawai dalam melaksanakan tugasnya 10. Menghindari tumpang tindih pelaksanaan tugas. Halaman 61 Berbagi Praktik Baik Tata Kelola Kesehatan Untuk memonitor pelaksanaan SOP, Puskesmas Sungai Raya Kepulauan bekerjasama dengan USAID Kinerja menerapkan mekanisme kartu kontrol yang dibagikan kepada ibu hamil sebagai pengguna layanan. Para ibu mendapatkan kartu kontrol dari petugas puskesmas yang mencantumkan jenis pelayanan ANC yang harus diterima pada periode pemeriksaan kehamilan: K1, K2 K3, dan K4. Setiap kartu kontrol terdapat kolom jenis pelayanan dan harus ditandatangani oleh petugas yang memberi pelayanan. Setelah mendapatkan pelayanan, ibu dan suami memberikan komentar terhadap hasil pelayanan tersebut. Mereka boleh memberikan pengaduan, apresiasi, dan saran lainnya. Kemudian sebagian dari kartu itu dipotong dan dimasukkan isian saran, pengaduan dan lainnya ke dalam kotak pengaduan/apresiasi, sedangkan bagian yang tidak dimasukkan dalam kotak saran dapat dibawa pulang dan ibu dan keluarganya dapat membaca informasi yang berkaitan dengan kehamilannya. MSF mengawal penerapan SOP dan kotak pengaduan dan apresiasi ini. Kotak ini dibuka setiap bulan bersama sama antara petugas Puskesmas dengan MSF. SOP ANC dan kartu kontrol juga dilaksanakan di dua puskesmas mitra Kinerja lain di Kabupaten Bengkayang, yaitu Puskesmas Seluas dan Puskesmas Bengkayang dengan baik. Banyak contoh SOP dan standar layanan ANC bisa ditemukan di internet, di buku dan dokumen lain yang disediakan oleh Kementerian Kesehatan. Misalnya, Puskesmas Sungai Raya menggunakan contoh alur pelayanan antenatal terpadu dari Buku Pedoman Pelayanan Antenatal Terpadu 2012 sebagai dasar untuk alur layanan KIA mereka. Buku seperti ini sangat membantu dalam proses penyusunan SOP ANC, dan disediakan gratis. Halaman 62 Berbagi Praktik Baik Tata Kelola Kesehatan Proses pelaksanaan program Gambar 2. Staff puskesmas mitra USAID Kinerja memetakan SOP dan capaian standar pelayanan kesehatan di puskesmas mereka. 1. Pemetaan SOP dan standar layanan yang sudah ada di tingkat puskesmas dan dinas kesehatan. Kepala Puskesmas Sungai Raya Kepulauan dan stafnya mengumpulkan semua SOP dan standar layanan yang pernah dilaksanakan di puskesmas, puskesmas pembantu, polindes, poskesdes, dan posyandu. Kemudian, jenis SOP dan standar layanan diidentifikasi, dan dievaluasi apakah SOP/ tersebut sudah sesuai standar yang direkomendasikan oleh dinas kesehatan atau Kementerian Kesehatan. 2. Pemetaan SOP dan standar layanan yang seharusnya ada. Kepala Puskesmas Sungai Raya dan staffnya serta perwakilan masyarakat yang tergabung dalam forum multi-stakeholder (MSF) mendiskusikan kualitas layanan kesehatan yang telah ada di puskesmas, standar pelayanan dan SOP. Kemudian, mereka mengidentifikasi program dan kegiatan yang belum memiliki SOP dan standar layanan, salah satunya adalah SOP ANC. Meskipun puskesmas telah memiliki prosedur ANC sesuai dengan rekomendasi Halaman 63 Berbagi Praktik Baik Tata Kelola Kesehatan Kementerian Kesehatan, prosedur ini belum menyebutkan waktu dan tarif layanan dengan jelas. 3. Penyusunan SOP baru dan perbaikan SOP yang sudah ada secara partisipatif. Penyusunan SOP ANC di Puskesmas Sungai Raya Kepulauan dilakukan secara partisipatif dan terbuka. SOP tidak hanya disusun oleh kepala puskesmas atau bidan koordinator tetapi juga melibatkan staff lainnya dan MSF agar seluruh staff puskesmas merasa ikut memiliki dan berkomitmen melaksanakan SOP dan masyarakat mengetahui tentang layanan yang berhak mereka terima. Selama proses penyusunan ini, puskesmas dan perwakilan masyarakat mendiskusikan judul SOP, tujuan, urutan kegiatan, lama waktu dan penanggungjawab layanan. Setelah SOP disepakati, prosedur tersebut disusun dan diujicoba di lapangan. Di Puskesmas Sungai Raya, SOP ANC mencakup beberapa standar dan alur layanan, yaitu Standar Layanan Antenatal Care (10T), Alur Layanan Antenatal Terpadu di Puskesmas, Alur Rujukan Gawat Darurat Obstetri dan Neonatal, Protab Antenatal Care, Daftar Tarif, dan Waktu Tunggu Pelayanan. Semua prosedur tersebut disusun sebisa mungkin mengikuti standar nasional. 4. Penetapan dan sosialisasi SOP kepada seluruh staf. Seluruh staff puskesmas harus mengetahui kapan SOP mulai diberlakukan. Setelah kepala puskesmas menyetujui SOP ANC, kepala puskesmas melakukan sosialiasi kepada seluruh staff dan meminta petugas yang terlibat dalam pemeriksaan kehamilan untuk melaksanakan prosedur tersebut. 5. Publikasi SOP agar transparan. Puskesmas perlu mensosialisasikan semua standar dan alur layanan SOP ANC kepada tenaga kesehatan dan ibu hamil serta keluarganya. Keterbukaan ini dapat meningkatkan kepercayaan pasien terhadap tenaga kesehatan dan meningkatkan kualitas tata kelola layanan kesehatan. 6. Di Puskesmas Sungai Raya Kepulauan, diakui bahwa lebih baik dan jelas kalau SOP ANC terpasang di ruang KIA agar ibu hamil sempat membacanya, dari pada kalau SOP tersebut disimpan di dalam laci saja seperti SOP lain sebelumnya. Disepakati bula supaya Standard Layanan ANC (10T), Alur Halaman 64 Berbagi Praktik Baik Tata Kelola Kesehatan Layanan ANC, Alur Rujukan Gawat Darurat Obstetri dan Neonatal, dan Waktu Tunggu Pelayanan ANC dipasang di pintu Ruang KIA; Protab Antenatal Care dari Kemenkes dipasang di dalam Ruang KIA; dan sebuah daftar tarif dibuat untuk setiap jenis pelayanan tersedia di Puskesmas Sungai Raya dan diadakan standing banner di ruang tunggu. Langkah-langkah ini memberikan kesempatan paling besar kepada ibu hamil dan keluarganya untuk membaca dan memahami pelayanan ANC yang seharusnya diberikan di Puskesmas tersebut. 7. Penetapan, sosialisasi dan pemasangan SOP di seluruh wilayah pembinaan Puskesmas. Setelah SOP ANC diujicoba dan ditetapkan, prosedur tersebut disosialisasikan dan dipasang di Puskesmas Sungai Raya Kepulauan dan semua fasilitas puskesmas pembantu, polindes, poskesdes dan posyandu di wilayah puskesmas. Hal ini dilakukan agar kualitas pelayanan kesehatan ibu dan anak sama di semua fasilitas kesehatan. Selain informasi tentang prosedur ANC, daftar tarif dan alur rujukan juga dipasang di semua fasiltas kesehatan agar ibu hamil dan keluarganya lebih memahami biaya pelayanan dan prosedur rujukan jika ibu mengalami persoalan medis. 8. Sosialisasi SOP rutin. Kepala puskesmas perlu mensosialisaikan SOP ANC kepada staff puskesmas dan para staff meneruskannya kepada masyarakat. Sosialisasi ini perlu dilakukan secara rutin para staff kesehatan terkait dapat terus mengingat proses dan langkah prosedur. 9. Penyusunan dan pelaksanaan kartu kontrol ANC untuk monitoring pelaksanaan SOP. Tujuan utama pembuatan kartu kontrol ini adalah untuk memonitor pelaksanaan SOP ANC. Puskesmas Sungai Raya Kepulauan adalah puskesmas pertama yang menyusun dan melaksanakan kartu kontrol ANC ini. Setiap ibu hamil yang diperiksa diberikan sebuah kartu kontrol yang berisi kolom 14 jenis pelayanan KIA yang seharusnya mereka terima. Tiap kotak di kolom tersebut harus diberikan centang jika pelayanan tertentu diberikan kepada ibu hamil. Misal, jika ibu hamil diberikan tablet zat besi, kotak di samping pelayanan pemberian zat besi harus dicentang. Halaman 65 Berbagi Praktik Baik Tata Kelola Kesehatan Gambar 3. Contoh kartu kontrol yang diunakan di salah satu puskesmas mitra USAID Kinerja. Anggaran yang diperlukan Anggaran yang diperlukan untuk menyusun dan menetapkan SOP ANC di seluruh kecamatan Sungai Raya Kepulauan sangat kecil. Puskesmas Sungai Raya Kepulauan hanya mengeluarkan biaya percetakan menggunakan dana BOK. Alur layanan dan waktu tunggu dicetak memakai kertas biasa dan ditempelkan di tembok dan pintu Ruang KIA, sedangkan poster 10T dan prosedur KIA dicetak berwarna agar lebih menarik; dan daftar tarif untuk semua biaya pelayanan di Puskesmas dicetak dalam bentuk standing banner. Kontrol ANC juga dicetak memakai kertas biasa dan difotocopy 500 lembar agar cukup bagi semua ibu hamil di kecamatan Sungai Kepulauan Raya selama satu tahun. Hasil dan dampak program Dampak terbesar penyusunan dan penetapan SOP ANC adalah kualtas pelayanan KIA di Kecamatan Sungai Raya Kepulauan lebih merata. Para ibu dapat menerima Halaman 66 Berbagi Praktik Baik Tata Kelola Kesehatan pelayanan KIA dengan kualitas yang sama di seluruh fasilitas kesehatan di wilayah ini karena semua tenaga dan fasilitas kesehatan ini sudah memiliki SOP sudah jelas dan tidak meragukan. Hasil ini luar biasa, karena pelayanan KIA di daerah lain sering berbeda dari satu fasilitas ke satu fasilitas lain. Selain itu keluhan pasien tentang biaya dan waktu tunggu sudah berkurang karena mereka dapat membacanya di alur pelayanan yang terpasang di fasilitas kesehatan. SOP ANC juga berpengaruh terhadap cakupan pelayanan KIA. Setelah standar dan alur pelayanan KIA dipasang di fasilitas kesehatan, lebih banyak ibu hamil yang memeriksakan kehamilan dan bersalin di fasilitas kesehatan karena mereka sekarang lebih percaya kepada tenaga kesehatan. Para ibu hamil juga lebih memahami pelayanan apa mereka harus diberikan pada saat pemeriksaan karena informasinya sudah dipasang di Ruang KIA. Berikut adalah cakupan ibu yang memeriksakan kehamilan dan bersalin dengan tenaga kesehatan dan di fasilitas kesehatan tahun 2012 dan 2013: Cakupan pelayanan KIA untuk Kecamatan Sungai Raya Kepulauan, KabupatenBengkayang, 20122013 Persalinan Persalin Persalinan Persalinan Inisiasi ASI Kematian ditolong an di fasilitas di rumah Menyusu Eksklusif Bayi tenaga ditolong kesehatan Dini kesehatan dukun 2012 338 29 224 143 208 77 14 2013 418 24 340 102 451 87 8 Dampak lain program SOP ANC adalah peningkatan cakupan inisiasi menyusui dini (IMD). SOP ini mewajibkan semua bidan melakukan temu wicara dengan para ibu hamil ketika untuk membicarakan masalah tentang KIA termasuk IMD dan ASI eksklusif. Sejak temu wicara dilaksanakan, lebih banyak ibu paska-salin sadar dan melakukan IMD dan ASI eksklusif. Melihat capaian ini,Puskesmas Sungai Raya Kepulauan Halaman 67 Berbagi Praktik Baik Tata Kelola Kesehatan memutuskan untuk membuat SOP IMD agar kualitas program IMD dapat terjaga dengan baik. Kartu kontrol juga meningkatkan rasa percaya diri para bidan, terutama bidan yang baru lulus atau kurang berpengalaman, untuk memberikan pelayanan tertentu kepada ibu hamil dan menjelaskannya kepada pasien saat diperiksa. Monitoring dan evaluasi Pelaksanaan SOP dan standar layanan ANC di Puskesmas Sungai Raya dimonitor melalui kartu kontrol yang dilaksanakan sejak tahun 2014. Kartu ini membantu ibu hamil dan keluarganya ikut memonitor pelaksanaan SOP dengan melihat jenis layanan KIA yang harus mereka terima. Setiap ibu hamil yang memeriksakan kehamilannya di fasilitas kesehatan mendapat sebuah kartu kontrol. Kartu ini harus diisi oleh bidan yang memeriksa sesuai dengan jenis pelayanan yang diberikan. Kemudian, kartu tersebut dipotong dua – satu dipegang ibu, dan satu dimasukkan ke dalam kotak saran oleh ibu setelah dia menulis saran. Melalui kartu kontrol dan kotak saran, Puskesmas Sungai Raya Kepulauan mempunyai catatan tentang jenis pelayanan KIA yang diberikan kepada pasiennya. Kemudian, catatan ini dianalisa oleh staf puskesmas dan kelompok masyarakat yang peduli kesehatan untuk mengetahui apakah ada pelayanan yang seharusnya diberikan tapi tidak pernah diberikan. Misal,jika kartu kontrol menunjukkan bahwa ibu hamil tidak pernah diberikan tablet zat besi, puskesmas dapat menganalisa penyebab ibu tidak mendapat zat besi: apakah karena bidan kurang paham pentingnya zat besi; apakah karena ibu hamil menolaknya; atau apakah tidak ada cukup stok zat besi di Puskesmas. Setelah menemukan permasalahannya, puskesmas dan masyarakat dapat mencari solusinya. Kepatuhan bidan di wilayah Puskesmas Sungai Raya terhadap SOP dan standar layanan ANC juga diawasi oleh Kepala Puskesmas. Beliau bertanggungjawab untuk Halaman 68 Berbagi Praktik Baik Tata Kelola Kesehatan memastikan semua stafnya memahami dan mengikuti SOP dan standar agar mutu pelayanan KIA di seluruh fasilitas kesehatan di wilayah puskesmas terjamin. Tantangan yang dihadapi Secara umum, staff Puskesmas Sungai Raya Kepulauan dan semua puskesmas mitra Kinerja memiliki pengetahuan dan pengalaman yang kurang tentang manfaat dan tujuan SOP, cara penulisan dan evaluasinya. Meskipun SOP bukan hal yang baru, masih banyak Puskesmas belum menyusun dan menerapkan semua SOP yang dibutuhkan untuk memberikan pelayanan kesehatan yang memadai. Tantangan ini diatasi melalui bantuan USAID Kinerja kepada puskesmas mitra. Pendampingan yang dilakukan selama kurang lebih satu tahun ini diawali dengan pelatihan penyusunan SOP hingga penyusunan serta monitoring dan evaluasi SOP. Tantangan lain adalah kurangnya pemahaman staff puskesmas tentang SOP medis/teknis dan SOP layanan/ non-teknis. SOP medis adalah langkah-langkah proses medis dalam pemeriksaan pasien, sedangkan SOP layanan adalah langkah-langkah non-medis dalam pelayanan yang diterjemahkan dalam pengertian awam, administrasi dan pemberian informasi kepada pasien. Misal SOP Persalinan adalah SOP medis, dan SOP Pengelolaan Pengaduan adalah SOP layanan. Pada awalnya, beberapa puskesmas mitra USAID Kinerja belum memahami perbedaan ini. Namun setelah mendapat pelatihan dan pendampingan SOP, tenaga kesehatan dan staff lain di puskesmas lebih memahami perbedaan SOP teknis dan SOP layanan. Transparansi juga menjadi salah satu tantangan yang ditemukan di puskesmas. SOP non medis yang telah disusun sering disimpan dalam laci meja dan tidak pernah dipasang di tembok. Oleh karena itu, staff puskesmas perlu memahami bahwa keterbukaan dan transparansi informasi akan meningkatkan kepercayaan masyarakat terhadap tenaga kesehatan. Pemahaman ini perlu dibangun sejak proses penyusunan SOP. Halaman 69 Berbagi Praktik Baik Tata Kelola Kesehatan Keberlanjutan dan peluang replikasi SOP ANC yang ditetapkan di Puskesmas Sungai Raya Kepulauan, dapat berkelanjutan jika ada pengawasan dan penilaian rutin. Kedua kegiatan ini tidak hanya dilakukan oleh kepala puskesmas dan tenaga kesehatan lain, tapi juga oleh masayarakat. Semua pemberi dan pengguna layanan wajib menjadi pengawas SOP ANC agar standar layanan terjamin. Jika masyarakat melihat tenaga kesehatan tidak mengikuti SOP atau standar, mereka harus melaporkannya kepada kepala puskesmas atau bidan koordinator agar mereka dapat meningkatkan perilaku dan kemampuan tenaga kesehatan yang bersangkutan. Kepala Puskesmas bertanggungjawab untuk memastikan kualitas pelayanan terjaga dengan baik dan mengambil tindakan perbaikan agar pasien dapat menerima pelayanan terbaik. Oleh karena itu, SOP harus dianggap sebagai ‘dokumen hidup’, yaitu dokumen yang dapat diubah dan diperbaiki sesuai kebutuhan, saran, dan hasil monitoring dan evaluasi. Hal ini penting untuk memastikan keberlanjutan SOP karena prosedur ini juga perlu disesuaikan dengan perbaikan instrument atau saran medis baru dari Kementerian Kesehatan. Dinas kesehatan Kabupaten Bengkayang berencana menyebarluaskan program SOP ANC ini ke semua puskemas. Dinas akan meminta masukan dari puskesmas yang telah memiliki SOP ANC untuk mengajukan anggaran 2015. Puskesmas yang sudah merasakan manfaat SOP ANC harus dapat menginspirasi dan menjadi fasilitator untuk Puskesmas lain. Program SOP ANC dapat direplikasi di puskesmas di seluruh Indonesia untuk menjamin mutu pelayanan pemeriksaan kehamilan. Dinas kesehatan dapat mengambil inisiatif menyusun SOP ANC atau puskesmas dapat menyusun SOP sendiri. Tetapi, pemerataan pelayanan KIA akan lebih cepat dan efektif kalau didukung oleh dinas kesehatan setempat. Seperti yang telah disebutkan di bagian 1.4 di atas, pelaksanaan SOP ANC dan kartu kontrol hanya perlu biaya percetakan. Hal ini menunjukkan bahwa semua puskesmas mampu menyusun SOP dan menjamin kualitas layanan KIA. Jika pengawasan terhadap pelaksanaan SOP ANC berjalan baik dan prosedur tersebut disosialisasikan secara rutin, kualitas pelayanan KIA akan terjamin. Halaman 70 Berbagi Praktik Baik Tata Kelola Kesehatan Hasil pembelajaran dan rekomendasi Puskesmas Sungai Raya Kepulauan sudah dikenalkan oleh Kepala Dinas Kesehatan kepada Puskesmas lain sebagai salah satu fasilitas kesehatan yang berinovasi dan bekerja keras untuk Gambar 4. SOP perlu terus diperbaharui. meningkatkan mutu pelayanan KIA. Tiga puskesmas Kabupaten Bengkayang – Puskesmas Sungai mitra Raya USAID Kepulaian, Kinerja di Puskesmas Bengkayang, dan Puskesmas Seluas – akan dijadikan puskesmas percontohan oleh dinas kesehatan karena telah melakukan inovasi untuk meningkatkan kualitas layanannya melalui SOP ANC dan kartu kontrol. SOP ANC sangat direkomendasikan untuk dilaksanakan di semua fasilitas kesehatan di seluruh Indonesia. Meskipun banyak tenaga kesehatan sudah bekerja keras memberikan pelayanan KIA terbaik kepada ibu hamil dan bersalin, upaya mereka akan lebih kuat dan lebih efektif jika didukung dengan adanya prosedur standar resmi dan partisipasi masyarakat dalam melaksanakan prosedur tersebut . SOP ANC dapat disusun oleh puskesmas secara mandiri atau bersama dengan dinas kesehatan – seperti yang dilakukan semua puskesmas di kabupaten Simulue, Provinsi Aceh. Penyusunan SOP ini harus mengacu pada standar nasional. SOP ANC, standar layanan, dan alat monitoring seperti kartu kontrol ANC sangat membantu upaya pencapaian tujuan kesehatan nasional. Pelaksanaan prosedur ini dapat mendukung pemerataan dan meningkatkan transparansi pelayanan kesehatan. Masyarakat terutama para ibu menjadi lebih percaya kepada tenaga kesehatan untuk memeriksa kehamilan dan meminta bantuannya untuk bersalin. Untuk itu, dinas Halaman 71 Berbagi Praktik Baik Tata Kelola Kesehatan kesehatan direkomendasikan untuk menyusun dan menerapkan SOP ANC dan standar layanan terkait di semua fasilitas kesehatan. Dengan SOP ANC dan standar layanan, ibu dan bayi Indonesia akan menerima pelayanan yang baik dan sesuai di seluruh negara. Informasi kontak Mahlil Ruby Health Specialist, KINERJA-USAID email: [email protected] / [email protected] Halaman 72 Kantong Persalinan: Inovasi Sistem Informasi Ibu Hamil dan Bersalin Program kesehatan USAID Kinerja bekerjasama dengan pemerintah daerah dan puskesmas meningkatkan pelayanan kesehatan di tiga sektor: Persalinan Aman, ASI Eksklusif dan Inisasi Menyusui Dini, serta Manajemen Puskesmas. Berbagi Praktik Baik Tata Kelola Kesehatan Kantong Persalinan: Inovasi Sistem Informasi Ibu Hamil dan Bersalin Situasi sebelum program dilakukan Kantung persalinan bukan hal yang baru di Indonesia. Alat ini mulai diperkenalkan pada awal tahun 1990 sebagai salah satu upaya mengurangi komplikasi kehamilan yang dapat berdampak pada kematian ibu dan bayi. Namun, banyak Puskesmas kurang menggunakan informasi dari kantung persalinan ini dan mengabaikannya. Berikut adalah situasi umum kantung persalinan saat ini: 1. Kantung persalinan tidak informatif. Informasi yang ada di kantung persalinan belum mencakup semua ibu hamil di wilayah puskesmas. Para bidan merasa bahwa kantung persalinan kurang bermanfaat karena sudah ada Kohort Ibu dan PWS KIA yang juga berisi data ibu hamil dan sistem ini digunakan sejak 30 tahun lalu. Meskipun Ibu Kohort dan PWS KIA berisi data lengkap ibu hamil dan masih relevan, informasi ini sulit diakses dengan cepat karena tersimpan dalam buku. Sedangkan kantung persalinan berisi ringkasan kondisi ibu hamil dan bersalin di wilayah kerja Puskesmas. Kantung persalinan sesungguhnya merupakan shortcut atau cara cepat agar tahu kondisi ibu hamil dan bersalin di wilayah kerja puskesmas atau dalam istilah modern dikenal sebagai informasi dashboard. 2. Kantung persalinan belum lengkap. Puskesmas tidak memiliki informasi tentang ibu yang tidak berkunjung ke puskesmas. Puskesmas berasumsi bahwa bidan desa bertanggung jawab membuat dan memonitor kantung persalinan di polindes/poskesdes dan meneruskan informasi tersebut ke puskesmas. Akibatnya, desa yang tidak memiliki bidan desa tidak memiliki informasi tentang ibu hamil. Tantangan lain adalah jika kantung persalinan tidak dikelola dengan baik, tidak ada informasi yang dikirimkan kepada pimpinan puskesmas. 3. Kantung persalinan belum rutin. Kantung persalinan belum dikelola secara rutin karena bidan tidak ada waktu dan kepala puskesmas tidak terlalu memperhatikan. Di wilayah mitra USAID Kinerja, sebagian besar puskesmas mempunyai kantung Halaman 73 Berbagi Praktik Baik Tata Kelola Kesehatan persalinan yang kurang berfungsi dan hanya menjadi hiasan dinding ruang KIA. Dari hasil temuan Kinerja, ada banyak kantung persalinan yang tidak diisi. Meskipun ada beberapa kantung persalinan yang tidak diisi, datanya tidak lengkap atau tidak mencakup semua desa di wilayah pembinaan puskesmas. Jika ada yang diisi lengkap, informasi tersebut tidak dimanfaatkan. Bentuk inovasi Setiap ibu hamil harus diperlakukan sebagai ibu yang selalu berpotensi berisiko dalam kehamilan, persalinan dan nifas. Kepatuhan seorang ibu hamil dalam memeriksakan kehamilannya sangat diperlukan agar setiap keluhan dapat ditangani sedini mungkin sehingga risiko tinggi dapat diatasi dengan baik dan dengan risiko seminimal mungkin. Salah satu upaya mendukung persalinan aman adalah mengenali tanda bahaya kehamilan sedini mungkin. Dalam hal ini, bidan memiliki peran penting untuk meningkatkan pengetahuan ibu hamil untuk dapat mendeteksi dini tanda bahaya kehamilan. Deteksi dini ini dapat dilakukan dengan cara memeriksakan kehamilan secara teratur. Indikator yang menyatakan kunjungan ibu hamil telah memenuhi standar jumlah kunjungan adalah cakupan K4. Cakupan K4 merupakan kontak ibu hamil dengan tenaga kesehatan paling sedikit 4 kali di satu wilayah kerja pada kurun waktu tertentu. Efektifitas pelayanan antenatal tidak hanya diukur berdasarkan keberhasilan cakupan K4 saja, tetapi juga diperlukan keteraturan dalam melakukan kunjungan, agar informasi yang penting bagi ibu hamil dapat tersampaikan. Salah satu metode yang dapat digunakan untuk memonitor hal tersebut adalah pembuatan kantung persalinan. Kantung persalinan merupakan suatu alat monitoring program persalinan aman oleh Puskesmas yang berisi ringkasan singkat informasi kondisi ibu hamil dan kartu tersebut disimpan dalam kantung sesuai dengan taksiran waktu persalinan. Dengan demikian, ibu hamil akan punya informasi yang lengkap berkaitan dengan kehamilannya dari waktu ke waktu, terutama tentang tanda bahaya kehamilan yang dapat mengancam keselamatan ibu dan janin. Keberadaan kantung persalinan ini dapat mengurangi dan Halaman 74 Berbagi Praktik Baik Tata Kelola Kesehatan mencegah terjadinya komplikasi yang terjadi pada ibu menjelang dan saat persalinan karena ibu hamil dan bidan dapat melakukan tindakan dan menyusun rencana persalinan yang aman sesuai dengan kondisi ibu. Tujuan khusus dari kantung persalinan adalah: 1. Memantau perkembangan kehamilan untuk memastikan kesehatan ibu dan tumbuh kembang janin; 2. Mengenali secara dini adanya ketidaknormalan atau komplikasi yang mungkin terjadi selama hamil, termasuk riwayat penyakit secara umum, kebidanan dan pembedahan; 3. Mempersiapkan persalinan dengan baik, rencana melahirkan dengan selamat, ibu maupun bayinya dengan trauma seminimal mungkin; 4. Mempersiapkan ibu agar masa nifas berjalan normal dan pemberian ASI Eksklusif; 5. Mengetahui saat yang paling dibutuhkan keberadaan bidan desa di daerah tugasnya. Sebagian besar Puskesmas mitra Kinerja memutuskan untuk merevitalisasi penggunaan kantung persalinan karena ingin lebih siap untuk menolong persalinan. Kantung tersebut dirancang dan dibuat oleh staff puskesmas menggunakan bahan seperti kertas, karton, dan kain, dan dipasang dalam atau di luar ruang KIA. Kemudian, kartu persalinan dimasukkan ke dalam Gambar 1 Contoh kantung persalinan 1 kantung persalinan yang dibuat dengan tiga warna: hijau untuk ibu hamil dengan risiko rendah; kuning untuk ibu hamil dengan risiko sedang; dan merah untuk ibu hamil dengan risiko tinggi. Para bidan menyepakati data apa yang akan ditulis di kartu, termasuk nama ibu hamil, umur, alamat, hari pertama haid terakhir (HPHT), taksiran persalinan, faktor risiko, dan rencana penolong persalianan. Data setiap ibu hamil yang diperiksa di Puskesmas dan Halaman 75 Berbagi Praktik Baik Tata Kelola Kesehatan fasilitas kesehatan lain di wilayah pembinaannya harus ditulis di sebuah kartu dan dimasukkan ke dalam kantung persalinan sesuai dengan taksiran persalinanya. Kantung persalinan tidak hanya berisi data ibu hamil yang mengunjungi puskesmas tetapi juga ibu yang periksa di pustu dan poskesdes/polindes. Bidan desa wajib memberikan informasi tentang ibu hamil di desanya kepada bidan koordinator diPuskesmas induk setiap bulan agar puskesmas juga mengetahui apakah ada ibu berisiko tinggi di desa Gambar 2 Contoh Kantung Persalinan 1 tersebut dan kapan taksiran persalinannya. Salinan data dari tiap ibu hamil harus disimpan di kantung persalinan puskesmas induk agar bidan di puskesmas siap menerima rujukan persalinan dari bidan desa jika ada komplikasi. Selain kantung persalinan, puskesmas mitra USAID Kinerja juga membuat peta ibu hamil. Peta bumil ini menggambarkan wilayah kerja Puskesmas dan lokasi fasilitas kesehatan serta lokasi setiap ibu hamil. Lokasi ibu hamil yang datanya ada di kantung persalinan akan ditandai dengan pin. Warna pin akan sama dengan Gambar 3. Salah satu kantung persalinan. warna kartu berdasarkan risiko ibu Halaman 76 Berbagi Praktik Baik Tata Kelola Kesehatan tersebut: merah untuk risiko tinggi, kuning untuk risiko sedang dan hijau akan risiko rendah. Proses pelaksanaan program Proses pembuatan dan pelaksanaan kantung persalinan sedikit berbeda di setiap wilayah. Secara umum, proses pembuatan kantung persalinan adalah: 1. Memetakan alat pemantau ibu hamil yang ada. Puskesmas yang ingin membuat atau memperbaiki kantung persalinan perlu mengidentifikasi alat pemantau ibu hamil yang sudah ada di puskesmas, seperti buku kohort, kalendar persalinan, atau alat lain. Kemudian, identifikasi tujuan setiap alat tersebut apakah alat tersebut digunakan untuk mengumpulkan data PWS KIA, atau untuk mempersiapkan puskesmas ketika menolong persalinan. Proses pemetaan ini juga harus menilai penggunaan alat pemantau ibu hamil untuk mengetahui apakah alat tersebut digunakan dan membantu bidan puskesmas serta mengidentifikasi hambatan yang menyebabkan alat tersebut tidak digunakan. 2. Membuat atau memperbaiki kantung persalinan. Kantung persalinan akan lebih efektif jika dibuat bersama-sama oleh bidan puskesmas dan bidan desa. Para bidan bertanggungjawab untuk merancang dan membuat kantung dan kartu persalinan sehingga mereka dapat merasakan manfaatnya. 3. Membuat peta ibu hamil. Peta merupakan peta wilayah kerja puskesmas. Puskesmas menggunakan peta ini untuk mengetahui lokasi fasilitas kesehatan di wilayahnya dan memantau lokasi ibu hamil. Peta bumil dibuat secara bersama dari styrofoam, dan diperbarui ketika ada ibu hamil baru. 4. Menyamakan persepsi antara bidan. Kegiatan ini bertujuan untuk menyamakan persepsi dalam mengisi dan mengirim kartu ibu hamil ke puskesmas. Bidan desa mengirim salinan kartu ibu hamil ke puskesmas dan dokumen laporan ibu setiap awal bulan. Bidan desa juga harus menyimpan kartu Halaman 77 Berbagi Praktik Baik Tata Kelola Kesehatan ibu hamil di desanya. Oleh karena itu, bidan desa perlu membuat dua kartu persalinan untuk setiap ibu hamil. 5. Mengisi dan menganalisa kantung persalinan secara rutin. Data kantung persalinan perlu diperbarui sesering mungkin agar kantung persalinan dapat memberikan manfaat kepada bidan maupun ibu hamil. Setiap kali ada ibu hamil diperiksa untuk pertama kali, bidan di puskesmas akan membuat satu kartu ibu hamil dan menambahkannya ke dalam kantong persalinan. Jika ibu diperiksa di fasilitas kesehatan di tingkat desa, seperti poskesdes, polindes atau posyandu, bidan desa terkait membuat dua kartu ibu hamil – satu disimpan di kantung persalinan di fasilitas kesehatan terkait dan satu diberikan kepada bidan koordinator di puskesmas induk. Semua kartu diberikan kepada bidan koordinator paling lambat dalam waktu satu bulan setelah kartu tersebut dibuat. Kemudian, bidan koordinator atau bidan lain di Puskesmas bertanggungjawab untuk menambahkan kartu tersebut ke dalam kantung persalinan di puskesmas. Kemudian, informasi ibu hamil tersebut dibahas bersama para bidan, staff puskesmas lain, dinas kesehatan dan anggota masyarakat dalam lokakarya mini yang dilaksanakan setiap bulan. Lokakarya ini akanlebih bermanfaat jika melibatkan anggota MSF dan kepala desa/camat agar mereka mengetahui ibu hamil yang berisiko tinggi di desa/kecamatan mereka serta lokasinya. 6. Menambah kantung inisiasi menyusu dini (IMD), ASI eksklusif, dan bawah garis merah (BGM). Puskesmas mitra USAID Kinerja di Kalimantan Barat melakukan inovasi untuk meningkatkan kesehatan ibu dan bayi. Selain menggunakan kantung persalinan, puskesmas juga membuat kantung IMD, kantung ASI eksklusif dan kantung BGM yang dipasang di samping kantung kantung persalinan. Ketiga kantung tambahan ini membantu para bidan memantau cakupan IMD, ASI eksklusif serta status gizi dan kesehatan bayi. Halaman 78 Berbagi Praktik Baik Tata Kelola Kesehatan 7. Monitoring dan evaluasi. Kegiatan ini sangat penting dilakukan untuk memastikan program kantung persalinan berjalan baik dan memperbaiki sistem pengumpulan data ibu hamil agar lebih sesuai, efektif dan bermanfaat. Untuk melaksanakan monitoring dan evaluasi ini, beberapa puskesmas mitra USAID Kinerja melibatkan perwakilan masyarakat yang tergabung dalam forum multistakeholder (MSF). Keterlibatan masyarakat merupakan kunci untuk menjamin transparansi pelaksanaan program. Selain itu MSF berkomitmen untuk ikut mengawasi pelaksanaan kantung persalinan sebagai upaya untuk mengurangi kematian ibu dan bayi. Anggaran yang diperlukan Pembuatan kantung persalinan dan peta ibu hamil sangat kecil. Material yang diperlukan hanya kertas, kardus atau kain untuk membuat kedua alat pemantau ibu hamil ini, serta kertas kartu kantung persalinan dan pin peta bumil. Anggaran yang diperlukan untuk membuat kantung persalinan dan peta ibu hamil dapat diambil dari dana BOK. Hasil dan dampak program Salah satu daerah yang sudah melaksanakan kantung persalinan dengan baik dan merasakan dampaknya adalah Kota Singkawang, di Kalimantan Barat. Tiga puskesmas di kota ini bekerja sama dengan bekerjasama dengan USAID Kinerja mendorong program persalinan aman selama beberapa tahun. Salah satu puskesmas yang telah berhasil melaksanakan program kantung persalinan adalah Puskesmasingkawang Selatan. Puskesmas Singkawang Selatan telah memiliki kantung persalinan sebelum bekerjasama dengan USAID Kinerja. Namun, kantung persalinan ini hanya berisi informasi mengenai ibu hamil yang melakukan pemeriksaan kehamilan di Puskesmas induk saja dan tidak ada informasi tentang kondisi kehamilan ibu yang mengunjungi fasilitas kesehatan lain di wilayah binaan puskesmas. Hal ini menyulitkan tenaga kerja Halaman 79 Berbagi Praktik Baik Tata Kelola Kesehatan melakukan tugas mereka karena mereka tidak mengetahui setiap ibu hamil dan taksiran persalinannya. Ibu sering bersalin di puskesmas karena fasilitas pustu dan polindes dianggap kurang lengkap. Namun, staff puskesmas tidak dapat memperkirakan waktu taksiran persalinan karena tidak ada data ibu hamil yang cepat diinformasikan ke puskesmas. Sedangkan menulusuri data ibu hamil di buku kohort dan PWS KIA memerlukan waktu banyak. Sejak bekerjasama dengan USAID Kinerja melalui mitra organisasinya, PKBI Kalbar, tenaga kesehatan di Puskesmas Singkawang Selatan lebih memahami manfaat kantung persalinan. Sekarang, Puskesmas Singkawang Selatan dan fasilitas kesehatan di wilayahnya telah memiliki kantung persalinan yang berisi informasi tentang semua ibu hamil di wilayah ini. Selain itu, tenaga kesehatan lebih dapat menyiapkan dirinya sejak dini untuk menolong persalinan, terutama kehamilan berisiko tinggi, karena sudah mengetahui tentang kondisi ibu sebelum ibu datang ke puskesmas untuk bersalin. Setiap pustu dan pos kesehatan keliling (poskeskel) di wilayah Puskesmas Singkawang Selatan juga menerapkan kantung persalinan sehingga semua bidan bidan di semua tingkat pelayanan kesehatan dapat lebih siap untuk menolong persalinan. Selain kantung persalinan, Puskesmas Singkawang Selatan juga membuat kantung IMD, ASI eksklusif, dan BGM. Tujuan ketiga kantung ini adalah untuk meningkatkan mutu informasi tentang kondisi bayi di bawah usia dua tahun di sekitar Puskesmas. Dengan informasi tersebut, Puskesmas Singkawang Selatan dapat menilai cakupan IMD, ASI eksklusif, dan pemenuhan gizi, serta menganalisa penyebab persoalan terkait. Data ini membantu para bidan untuk merumuskan rencana tindak lanjut terkait perbaikan kegiatan promosi kesehatan, seperti kelas ibu hamil, penyuluhan ASI, materi informasi (pamflet, poster, dll), jadwal posyandu, dan pemberian informasi IMD. Data IMD, ASI eksklusif, dan BGM juga dilaporkan kepada Dinas Kesehatan. Halaman 80 Berbagi Praktik Baik Tata Kelola Kesehatan Monitoring dan evaluasi Kantung persalinan di Puskesmas dimonitor dan dievaluasi secara formal dan informal oleh puskesmas, dinas kesehatan dan MSF. Secara informal, bidan koordinator memonitor kantung persalinan setiap minggu. Beliau bertanggungjawab untuk memastikan data semua ibu hamil sudah dimasukkan ke dalam kantung persalinan sesuai dengan tingkat risiko kehamilan ibu. Bidan koordinator dapat memeriksa kelengkapan data ini dengan membanding nama ibu hamil di kantung persalinan dengan buku kohort. Bidan koordinator juga harus mengkaji ulang status risiko ibu hamil dan memastikan statusnya sesuai dengan kondisi ibu tersebut, termasuk warna kartu ibu dalam kantung. Jika bidan koordinator menemukan masalah, beliau perlu memperbaikinya serta menyampaikannya kepada para bidan agar mereka dapat mengisi kartu dengan benar. Selain bidan koordinator, bidan lain juga dapat memeriksa kantung persalinan dan memastikan semua datanya benar. Puskesmas juga melibatkan masyarakat untuk memonitor pelaksanaan kantung persalinan. Para perwakilan masyarakat biasanya hadir dalam lokakarya mini dengan puskesmas untuk membahas tantangan yang dihadapi dalam program persalinan aman, termasuk perkembangan pelaksanaan kantung persalinan dan memberikan umpan balik kepada puskesmas. Selain itu, MSF juga dapat melihat kantung persalinan di puskesmas dan fasilitas kesehatan lainnya sewaktu-waktu. Mereka juga memastikan bahwa puskesmas memberikan informasi tentang status ibu hamil kepada kepala desa/ camat sehingga mereka dapat menggerakkan anggota masyarakat untuk membantu ibu yang mengalami komplikasi sedini mungkin. Evaluasi secara formal dilakukan oleh dinas kesehatan melalui kunjungan rutin ke puskesmas. Kunjungan ini bertujuan untuk memonitor pekerjaan dan cakupan puskesmas, termasuk sistem data dan alat pemantau kesehatan seperti kantung persalinan. Dinas Kesehatan memeriksa pemanfaatan kantung persalinan dan memberikan masukan serta rekomendasi jika ditemukan tantangan. Dinas kesehatan dapat memonitor beberapa hal sebagai berikut: Halaman 81 Berbagi Praktik Baik Tata Kelola Kesehatan - Apakah kantung persalinan diperbarui setiap ada ibu hamil yang periksa K1? - Apakah kartu ibu yang sudah bersalin telah dikeluarkan dari kantung persalinan? - Apakah bidan desa mengirim informasi ibu hamil ke bidan koordinator setiap bulan? - Apakah bidan koordinator mengkaji ulang setiap minggu? - Apakah data ibu hamillengkap? (nama, umur, alamat, hari pertama haid terakhir (HPHT), taksiran persalinan, risiko) - Apakah semua bidan memahami fungsi kantung persalinan? Salah satu puskesmas mitra USAID Kinerja yang berhasil melakukan monitoring dengan baik adalah Puskesmas Singkawang Selatan. Monitoring dan evaluasi di puskesmas ini dilakukan secara formal dan informal serta dibahas setiap bulan saat arisan Ikatan Bidan Indonesia (IBI) ranting wilayah. Pada saat arisan tersebut, semua bidan di kecamatan Puskesmas Singkawang Selatan membahas penaksiran persalinan, ibu hamil berisiko tinggi dan pemanfaatan kantung persalinan di wilayah mereka. Tantangan yang dihadapi Sebelum bermitra dengan USAID Kinerja, para bidan di puskesmas mitra kurang memahami manfaat kantung persalinan yang berfungsi baik. Meskipun mereka mempunyai kantung persalinan, para bidan tidak memakainya karena sudah ada alat pemantau ibu hamil lain seperti buku kohort. Kantung persalinan yang telah dibuat sering hanya menjadi pajangan dinding. Untuk mengubah perilaku ini perlu upaya besar karena bidan sudah lama bekerja tanpa kantung persalinan. Hal ini terjadi karena banyak bidan tidak dapat membedakan fungsi buku kohort dan kantung persalinan. Buku kohort digunakan untuk mengunmpulkan data. Sedangkan kantung persalinan digunakan untuk memantau ibu hamil dan mempersiapkan pertolongan persalinan. Halaman 82 Berbagi Praktik Baik Tata Kelola Kesehatan Selain itu, kantung persalinan di beberapa puskesmas belum mencakup semua desa di wilayahnya karena kurangnya sosialisasi tentang kebutuhan dan manfaat kantung persalinan kepada bidan desa Tantangan ini dapat diatasi dengan komunikasi yang lebih baik. Sebagian besar puskesmas melaksanakan pertemuan lintas sektor dengan perwakilan masyarakat, dinas kesehatan dan instansi pemerintah lain setiap tiga bulan. Pertemuan ini merupakan forum yang sangat penting karena berbagai pihak dapat membahas dan menyelesaikan berbagai isu kesehatan. Namun, pertemuan lintas-sektor ini masih belum digunakan untuk membahas isu kesehatan ibu dan anak. Forum ini biasanya hanya membahas isu yang dianggap lebih penting, seperti jaminan kesehatan nasional mendiskusikan lebih (JKN). banyak Pertemuan isu seperti karena ini perlu kesehatan dimanfaatkan masyarakat untuk merupakan tanggungjawab bersama. Selain hambatan di atas, beberapa bidan tidak menggunakan kantung persalinan karena belum mampu memahami risiko ibu hamil. Sementara, kantung persalinan digunakan untuk membantu bidan menilai kondisi setiap ibu hamil termasuk status risikonya. Misal, kartu hamil warna merah menunjukkan bahwa ibu berisiko tinggi. Hal ini berarti bidan masih perlu mendapat pelatihan dan penyegaran ante-natal care (ANC), termasuk identifikasi risiko kehamilan sehingga bidan dapat memanfaatkan kantung persalinan. Keberlanjutan dan peluang replikasi Keberlanjutan kantung persalinan sangat bergantung pada komitmen para bidan untuk melaksanakannya. Tanpa komitmen tinggi dari bidan, kantung persalinan tidak akan berguna. Untuk itu perlu ada sosialisasi terus-menerus tentang manfaat kantung persalinan kepada semua tenaga kesehatan di puskesmas dan fasilitas kesehatan lain di wilayahnya. USAID Kinerja dan organisasi mitranya telah bekerjasama dengan puskesmas mitra untuk mengoptimalkan penggunaan kantung persalinan untuk Halaman 83 Berbagi Praktik Baik Tata Kelola Kesehatan mendukung persalinan aman. Melalui kerjasama ini, para bidan diharapkan dapat terus memanfaatkan kantung persalinan. Kantung persalinan dapat diterapkan di puskesmas dan fasilitas kesehatan di wilayahnya, seperti Pustu, Poskesdes, Polindes, dan Posyandu. Proses pembuatan kantung tersebut murah dan tidak sulit. Namun para bidan harus berkomitmen untuk mengisi, menganalisa dan menggunakan kantung persalinan. Pengawasan yang kuat dari atasan, seperti kepala puskesmas, bidan koordinator dan staff puskesmas setempat juga sangat diperlukan agar program kantung persalinan dapat berjalan baik. Selain itu, keterlibatan masyarakat atau MSF dalam monitoring dan evaluasi pelaksanaan kantung persalinan dapat mendorong keberlanjutan program ini karena MSF adalah mitra puskesmas dan mereka dapat memberikan umpan balik untuk perbaikan fasilitas kesehatan. Hasil pembelajaran dan rekomendasi Meskipun program kantung persalinan sudah dibuat sejak tahun 1990, pemanfaatan program ini masih kurang. Sebagian besar puskesmas yang memiliki kantung persalinan belum menggunakannya dengan baik. Tantangan lain yang sering muncul adalah mekanisme berbagi informasi ibu hamil dari pustu, poskesdes, polindes dan posyandu tidak berjalan baik. Akibatnya, kantung persalinan di puskesmas hanya berisi data ibu hamil yang mengunjungi puskesmas dan tidak ada informasi tentang ibu hamil yang mengunjungi fasilitas kesehatan lain di wilayah puskesmas. Oleh karena itu, jalur pemberian dan pengambilan informasi ibu hamil perlu diperbaiki. Upaya perbaikan tersebut dapat dilakukan melalui pembuatan dan pelaksanaan SOP Kantung Persalinan serta memperjelas kewajiban dan tanggungjawab bidan koordinator, bidan puskesmas, dan bidan desa. Semua bidan perlu mendapat pelatihan tentang kantung persalinan. USAID Kinerja melalui organisasi mitranya membantu puskesmas mitra untuk mengoptimalkan penggunaan kantung persalinan. Setelah kerjasama ini berjalan Halaman 84 Berbagi Praktik Baik Tata Kelola Kesehatan selama lebih dari tiga tahun, mulai terlihat perubahan dalam pemanfaatan kantung persalinan di puskesmas dan fasilitas kesehatan laun. Jika puskesmas memperbarui dan memanfaatkan informasi ibu hamil yang disediakan dalam kantung persalinan, para bidan dapat mempersiapkan pertolongan persalinan sejak dini. Para bidan juga lebih memahami kondisi kesehatan ibu di wilayah binaannya, dan mampu menyusun rencana dan kegiatan yang lebih tepat. Hal ini berarti bidan bisa bekerja dengan lebih efisien dan efektif, karena waktunya tidak terbuang-buang. Partisipasi masyarakat juga sangat penting untuk mendukung keberhasilan program kantung persalinan. Jika masyarakat mengetahui informasi ibu hamil berisiko tinggi di daerahnya, mereka dapat lebih siap siaga membantu persalinan ibu, seperti membantu transportasi dari rumah ke fasilitas kesehatan, mendampingi ibu saat bersalin jika tidak ada keluarga yang dapat mendampingi dan membantu ongkos persalinan. Keterlibatan masyarakat ini dapat dilakukan dengan mengundang perwakilan masyarakat yang tergabung dalam MSF ke lokakarya mini bulanan puskesmas. Melalui forum ini, puskesmas, dinas kesehatan dan masyarakat dapat membahas dan mencari solusi masalah kesehatan bersama-sama. Selain itu, perlu ada penanggungjawab yang bertugas memeriksa kantung persalinan setiap minggu dan memastikan data lengkap semua ibu hamil dan risikonya ada di dalam kantung. Bidan koordinator atau bidan lain dapat menjadi penanggungjawab program ini. Jika bidan tersebut menemukan masalah, mereka harus segera menindaklajutinya, seperti membahas tantangan tersebut di lokakarya mini, melakukan pelatihan ulang, atau memberikan teguran dan sanksi. Direkomendasikan kepada dinas kesehatan untuk mendampingi puskesmas dan fasilitas kesehatan lain untuk membuat, memperbarui dan memanfaatkan kantung persalinan untuk mengurangi angka kematian ibu dan bayi. Halaman 85 Berbagi Praktik Baik Tata Kelola Kesehatan Puskesmas juga perlu melibatkan masyarakat untuk mengawasi penggunaan kantung persalinan dan memastikan mereka mendapat informasi tentang ibu hamil agar mereka lebih siap siaga menolong ibu bersalin. Informasi kontak Mahlil Ruby Health Specialist, USAID Kinerja email: [email protected] Halaman 86 Pengelolaan Pengaduan: Sarana Meningkatkan Kualitas Pelayanan dan Manajemen Puskesmas Program kesehatan USAID Kinerja bekerjasama dengan pemerintah daerah dan puskesmas meningkatkan pelayanan kesehatan di tiga sektor: Persalinan Aman, ASI Eksklusif dan Inisasi Menyusui Dini, serta Manajemen Puskesmas. Berbagi Praktik Baik Tata Kelola Kesehatan Pengelolaan Pengaduan: Sarana Meningkatkan Kualitas Pelayanan dan Manajemen Puskesmas Situasi sebelum program dilakukan Untuk mendukung keterbukaan dan keterlibatan masyarakat dalam pengelolaan pelayanan fasilitas kesehatan, puskesmas wajib mengembangkan mekanisme pengaduan untuk mempermudah penyampaian pengaduan atau saran dari masyarakat. Pengguna layanan seharusnya mendapat kesempatan untuk menyampaikan pengaduannya terkait dengan pelayanan kesehatan yang mereka terima. Namun demikian, belum semua Puskesmas di Indonesia melakukannya, baik karena hambatan dari sisi puskesmas itu sendiri maupun dari masyarakat, seperti: 1. Tidak ada mekanisme pengaduan. Masih banyak puskesmas tidak menyediakan jalur bagi pengguna layanan untuk menyampaikan pengaduan atau memberi saran kepada puskesmas. Masyarakat terpaksa mengadu langsung kepada staff puskesmas jika mereka mengalami situasi yang tidak nyaman. Kondisi seperti ini tidak menjamin pengaduan tersebut akan sampai ke pihak yang berwewenang untuk ditindaklanjuti. 2. Mekanisme pengaduan tidak lengkap. Meskipun puskesmas menyediakan mekanisme pengaduan, masyarakat sering tidak menggunakan jalur tersebut karena tidak ada peralatan atau fasilitas pendukung yang memadai. Misal, kotak saran sering tidak dilengkapi dengan alat tulis dan kertas untuk menuliskan saran/keluhan, kotak saran tidak terkunci sehingga keamanannya tidak terjamin, serta kotak saran tidak diletakkan di tempat yang terlihat. 3. Mekanisme pengaduan tidak dipromosikan. Pengguna layanan sering tidak mengetahui bahwa puskesmas memiliki mekanisme pengaduan karena staff puskesmas tidak mempromosikannya. Banyak petugas loket yang tidak memberikan informasi kepada pasien atau keluarganya tentang kotak saran/ pengaduan. Tenaga kesehatan juga jarang mengingatkan pasien tentang Halaman 87 Berbagi Praktik Baik Tata Kelola Kesehatan penggunaan sarana ini. Bahkan, masyarakat sering menganggap kotak saran sebagai kotak amal sehinga mereka mengisinya dengan uang. Selain kotak saran, beberapa puskesmas memiliki sistem pengaduan melalui SMS, namun tidak menyediakan informasi nomor telepon atau HP yang dapat dihubungi. 4. Tidak ada prosedur operasional (SOP) pengelolaan pengaduan yang jelas. Puskesmas yang paling tidak memiliki satu mekanisme pengaduan seharusnya juga memiliki prosedur jelas tentang pengelolaan pengaduan. Berdasarkan pantauan USAID Kinerja, hanya beberapa puskesmas yang sudah menyusun SOP atau memberikan kewenangan secara formal dan tertulis kepada petugas atau tim tertentu untuk mengelola pengaduan. Hal ini menunjukkan masih banyak puskesmas tidak memiliki prosedur jelas untuk menangani masalah yang disampaikan oleh pengguna layanan; tidak ada orang yang mencatat saran/keluhan, tidak menyampaikannya ada kepada yang Kepala menganalisirnya, Puskesmas, dan tidak tidak ada yang ada yang menindaklanjutinya. Kondisi seperti yang diuraikan di atas terjadi hampir di sebagian besar puskesmas di seluruh Indonesia. Dari sisi lain, masyarakat tidak terbiasa melakukan pengaduan tentang pelayanan puskesmas. Selain itu, pengaduan masih sering dianggap sebagai kritik bagi puskesmas sehingga mereka enggan menyediakan mekanisme pengaduan. Halaman 88 Berbagi Praktik Baik Tata Kelola Kesehatan Bentuk inovasi Gambar 1. Kotak pengaduan sebagai salah satu mekanisme pengaduan. Bentuk inovasi pengelolaan pengaduan di puskesmas mitra USAID Kinerja diawali dengan survei pengaduan masyarakat sebagai intervensi program yang bertujuan untuk memperkuat partisipasi masyarakat pengguna layanan dalam memperbaiki pelayanan di puskesmas. Kemudian, hasil survei ini dianalisis untuk mengidentifikasi penyebab dan alternative solusi atau rencana tindak nyata. Rencana tindak nyata tersebut kemudian dikelompokkan menjadi dua kategori: (1). tindakan yang mampu dan masih menjadi kewenangan unit layanan, dan (2). tindakan yang kewenangannya di luar unit layanan. Tindakan-tindakan yang masuk dalam kategori pertama kemudian ditindaklanjuti oleh puskemas dengan maklumat janji perbaikan layanan dan disampaikan kepada masyarakat. Sedangkan tindakan-tindakan yang masuk kategori kedua dirumuskan menjadi rekomendasi teknis yang selanjutnya disampaikan kepada Kepala Daerah agar ditindaklanjuti. dirasakan manfaatnya oleh Proses survei pengaduan tersebut sangat puskesmas-puskesmas mitra program, dan juga masyarakat, karena puskesmas dan pemerintah daerah telah memperbaiki pelayanan untuk merespon pengaduan yang masuk. Halaman 89 Berbagi Praktik Baik Tata Kelola Kesehatan Terinspirasi dari pengalaman tersebut, puskesmas mengembangkan inovasi pengelolaan secara mandiri pengaduan dengan berbagai cara misalnya melalui kotak pengaduan, SMS gateway, Setelah pengaduan, biasanya pengaduan, mendata menganalisa menindaklanjutinya. hampir sebagainya. menerima puskesmas Gambr 2. Publikasi SMS hotline di salah satu USAID Kinerja dan tidak dan Proses ini ditemukan di puskesmas yang belum menerapkan survei pengaduan meskipun mereka telah memiliki kotak saran. Survei pengaduan sebagai mekanisme untuk perbaikan pelayanan, merupakan metode baku yang diatur dalam PermenPAN no. 13 tahun 2009 tentang Pedoman Peningkatan Kualitas Pelayanan Publik dengan Partisipasi Masyarakat. Survei ini memiliki sejumlah langkah utama. Namun, puskesmas mitra USAID Kinerja mengambil beberapa tahapan penting: pendataan, analisis, dan tindak lanjut atas keluhan yang mereka terima dari masyarakat. Selain inovasi dalam bentuk pengembangan pengelolaan pengaduan, puskesmas mitra USAID Kinerja juga melakukan inovasi baru untuk meningkatkan pelayanannya. Berikut adalah beberapa contoh inovasi di beberapa puskesmas mitra USAID Kinerja: Puskesmas Nanga Pinoh, Kecamatan Nanga Pinoh, Kabupaten Melawi, Kalimantan Barat Puskesmas Nanga Pinoh adalah satu puskesmas yang sangat inovatif dan kreatif dalam pelayanan dan manajemen. Kepala Puskesmas dan stafnya selalu mencari Halaman 90 Berbagi Praktik Baik Tata Kelola Kesehatan strategi, alat dan cara baru untuk mengatasi persoalan dan memperbaiki pelayanan yang diberikan kepada pasien. Puskesmas Nanga Pinoh melayani sekitar 10-15 ibu hamil setiap hari, dan lebih dari 1,000 ibu bersalin ditolong tenaga kesehatan terlatih di wilayah kerja puskesmas ini setiap tahun. Beberapa inovasi di Puskesmas Nanga Pinoh adalah pojok laktasi untuk ibu yang membawa bayinya, kantong imunisasi bayi, dan inisiasi menyusu dini (IMD) oleh setiap ibu yang bersalin. Kepala Puskesmas dan stafnya sangat terbuka untuk menerima saran dan pengaduan dari masyarakat – beliau percaya bahwa pendapat pasien bisa memperbaiki pelayanan dan manajemen karena muncul dari posisi mereka sebagai pengguna layanan. Pengalaman dan anggapan pengguna layanan pasti berbeda dengan pandangan yang dimiliki pemberi layanan, dan Kepala Puskesmas Nanga Pinoh menghargai duaduanya. Untuk mempermudah pasien mengajukan saran dan keluhan, Puskesmas Nanga Pinoh sudah menyediakan dua jenis mekanisme pengaduan – kotak saran, dan sistem SMS. Kotak saran tersedia di samping loket, sementara alat tulis dan kertas untuk menulis saran bisa diminta dari petugas loket. Nomor Gambar 3. Alur layanan pengaduan HP untuk pengaduan melalui SMS dipromosikan di beberapa poster dan stiker di seluruh ruang terbuka Puskesmas dan di dekat loket. Ada juga alur pengaduan layanan – alur ini selalu diikuti - dan juga tercetak dan ditempelkan di kaca loket sebagai upaya keterbukaan kepada pengguna layanan. Halaman 91 Berbagi Praktik Baik Tata Kelola Kesehatan Berdasarkan alur pengaduan layanan, pengaduan disampaikan oleh pasien kepada Puskesmas Nanga Pinoh, akan ditangani bersama-sama oleh Kepala Puskesmas, Kasubbag Tata Usaha (TU), dan kelompok masyarakat (Multi-stakeholder Forum atau MSF Kecamatan Nanga Pinoh). Setelah dibahas dan ditemukan solusinya, Kepala Puskesmas memberitahu pengguna layanan yang mengeluh bahwa keluhannya telah ditindaklanjuti, dan mengirimkan surat berisi rekomendasi tindak lanjut kepada Dinas Kesehatan jika diperlukan. Semua pengaduan dan saran serta kegiatan tindak lanjutnya dicatat dalam buku pengaduan. Untuk meningkatkan dan menjamin keberlanjutkan mekanisme ini, ada rencana Puskesmas untuk menyusun dan menetapkan sebuah SOP Pengelolaan Pengaduan sebelum akhir tahun 2014. Mereka juga memiliki website (http://puskesmasnangapinoh.blogspot.com/) yang sering diperbaharui dengan kabar dan informasi kegiatan terbaru agar masyarakat mengetahui perkembangan kegiatan apa saja yang telah dilakukan oleh Puskesmas. Puskesmas Rawak, Kecamatan Sekadau Hulu, dan Puskesmas Sungai Ayak, Kecamatan Belitang Hilir, Kab. Sekadau, Kalimantan Barat Pada awal kerjasama dengan USAID Kinerja, tiga puskesmas menganggap di Kab. pengaduan Sekadau dan saran masyarakat kurang penting. Hanya dua dari tiga puskesmasi yang sudah menyediakan kotak saran yaitu Puskesmas Sekadau dan Puskesmas Sungai Ayak, tapi tidak dilengkapi dengan alat tulis, kertas saran, dan kunci untuk tersebut kotak juga saran. tidak Ketiga puskesmas mempunyai pengaduan melalui SMS. sistem Gambar 4. SOP pengelolaan pengaduan di salah satu puskesmas mitra. Halaman 92 Berbagi Praktik Baik Tata Kelola Kesehatan Namun, setelah mengikuti lokakarya, pelatihan, dan mentoring dari USAID Kinerja, Kepala dan staff ketiga puskesmas tersebut mulai memahami manfaat saran masyarakat. Setelah mendapatkan pendampingan dari USAID Kinerja, Puskesmas Rawak, yang sebelumnya tidak mempunyai kotak saran, sudah membuat dan memasang sebuah kotak saran untuk pertama kalinya. Selain itu, semua Puskesmas juga sudah melengkapi kotak sarannya dengan alat tulis dan kertas saran agar masyarakat lebih mudah mengajukan keluhan dan masukan. Untuk memastikan kotak saran terus digunakan, ketiga puskesmas ini juga menyusun dan menetapkan SOP Pengelolaan Pengaduan. Prosedur ini menjelaskan pengertian dan tujuan pengeloaan pengaduan, serta meresmikan perangkat yang dibutuhkan, pelaksana, dan langkah-langkah penanganan keluhan. SOP ini merupakan capaian yang hebat, karena baru beberapa puskesmas di seluruh Indonesia sudah memiliki proses pengelolaan pengaduan yang resmi seperti ini. Puskesmas Batua, Kec. Panakkukang, Kota Makassar, Prov. Sulawesi Selatan Puskesmas Batua merupkan salah satu puskesmas yang telah memasang kotak saran di ruang tunggu sejak lama. Namun, jumlah saran yang mereka terima selalu rendah. Dokumentasi pengaduan juga diakui kurang lengkap dan teliti, dan kepala puskesmas tidak mengetahui cara melibatkan pihak-pihak luar untuk membahas pengaduan. Sejak bekerjasama dengan USAID Kinerja dan organisasi mitra pelaksananya di daerah, Puskesmas Batua telah membuka kotak saran dan membahas pengaduan bersama dengan perwakilan masyarakat yang tergabung dalam MSF. Prosedur membuka kotak saran ini harus dilakukan bersama perwakilan masyarakat karena Kepala Puskesmas Batua telah menugaskan salah satu kader kesehatan untuk menyimpan kunci kotak tersebut dan membukanya. Hal ini dilakukan agar tidak ada tenaga kesehatan yang menjadi tersinggung jika membaca pengaduan yang dimasukkan oleh pasien ke dalam kotak. Halaman 93 Berbagi Praktik Baik Tata Kelola Kesehatan Puskesmas Batua membuka kotak saran dan membahas pengaduan satu sampai dua kali per bulan, bergantung jumlah saran yang masuk. Pembahasan ini dilakukan secara partisipatif dan dihadiri oleh kepala dan seluruh staff puskesmas, kader dan anggota PKK. Selain itu, Puskesmas Batua juga meletakkan kotak saran di kantor lurah, kantor camat, dan posyandu di seluruh wilayah pembinaan Puskesmas Batua agar mendapatkan lebih banyak masukan yang membantu meningkatkan pelayanan puskesmas. Bagi Kepala Puskesmas Batua, pengaduan itu penting dan bermanfaat karena menjadi acuan untuk meningkatkan kinerja staf. Beliau sangat mendorong pasien untuk memberikan masukan dan pendapat, karena menginginkan Puskesmas tersebut “tumbuh bersama keluhan”. Proses pelaksanaan program Ada beberapa tahap proses pengelolaan pengaduan di puskesmas yang harus dilakukan oleh Kepala dan staff puskesmas serta masyarakar. Tahapan ini dibuat agar seluruh pihak memahami mekanisme pengelolaan pengaduan dan melakukannya secara konsisten agar pelayanan puskesmas terus meningkat. 1. Memetakan mekanisme pengaduan yang sudah ada. Kepala Puskesmas serta semua staf perlu mengetahui mekanisme pengaduan apa saja yang sudah dimiliki Puskesmas, dan apakah mekanisme tersebut berfungsi dengan baik. Pemetaan ini harus melibatkan semua tenaga kesehatan maupun petugas puskesmas untuk mendapatkan informasi yang sebenarnya. Puskesmas tidak hanya membahas mekanisme pengaduan saja, tapi juga perlu mendiskusikan proses pendukung, penanggungjawab dan alur pengelolaan pengaduan. 2. Memilih mekanisme pengaduan yang diperlukan. Langkah ini melibatkan Kepala Puskesmas, staf Puskesmas, dan perwakilan kelompok masyarakat seperti MSF. Setelah mekanisme pengaduan yang sudah ada dibahas, baru kebutuhan dan keinginan bisa didiskusikan. Beberapa pilihan untuk mekanisme Halaman 94 Berbagi Praktik Baik Tata Kelola Kesehatan baru perlu dibahas, termasuk kotak saran, SMS, telpon, email, dan pengaduan langsung. Harus dipikirkan juga bagaimana mekanisme pengaduan ini akan dilaksanakan dengan mempertimbangkan kondisi dan pengetahuan masyarakat – misalnya, apakah kotak saranakan diletakkan di Puskesmas, atau di tempat lain, seperti Posyandu, Kantor Camat, pasar, atau tempat lain? Persoalan seperti akses ke alat pendukung (HP, internet), dan kemampuan masyarakat setempat untuk membaca dan menulis juga harus dibahas – misalnya, kalau sebagian besar pasien adalah buta huruf, mungkin kotak saran kurang sesuai untuk Puskesmas tersebut. Karenanya, adanya banyak hal yang perlu didiskusikan sebelum mekanisme pengaduan ditentukan. 3. Menyediakan perangkat mekanisme pengaduan. Setelah mekanisme pengaduan yang diinginkan sudah ditentukan, proses penyediaan bisa dimulai. Proses ini termasuk pembuatan dan pemasangan kotak saran, pengadaan alat tulis dan kertas saran, pengadaan HP untuk sistem SMS dan telpon, pengadaan tempat untuk pengaduan langsung, dan pengadaan buku untuk mencatat semua pengaduan yang masuk terutama pengaduan yang disampaikan melalui SMS. Tahapan ini sebaiknya juga mencakup promosi kepada masyarakat penggguna tentang adanya mekanisme pengaduan di Puskesmas. Sangat dianjurkan agar promosi ini berupa informasi tertulis yang ditempelkan di lokasi-lokasi strategis baik di sekitar puskesmas maupun ruang-ruang publik lain seperti kantor kecamatan, pasar, dan sebagainya. 4. Menyusun dan menetapkan proses pengelolaan pengaduan. Faktor yang sangat penting menentukan keberhasilan dan keberlanjutan mekanisme pengaduan adalah adanya proses resmi untuk menangani pengaduan tersebut. Hal minimal yang diperlukan adalah alur pengelolaan pengaduan yang jelas dan efektif dan penanggungjawabnya. Lebih baik lagi kalau Puskesmas bisa menyusun dan menetapkan sebuah SOP Pengelolaan Pengaduan, yang mana SOP ini harus ditandatangani oleh Kepala Puskesmas dan disosialisasikan kepada semua staf. Halaman 95 Berbagi Praktik Baik Tata Kelola Kesehatan 5. Membahas pengaduan secara rutin. Untuk menangani dan merespon saran dan pengaduan masyarakat, perlu ada pembahasan pengaduan secara rutin. Pembahasan pengaduan bisa menjadi salah satu agenda dalam Lokakarya Mini bulanan Puskesmas, atau bisa dilakukan dalam rapat khusus, yang wajib melibatkan perwakilan masyarakat seperti MSF. Keterlibatan MSF sangat manfaat dalam pengelolaan pengaduan karena mereka bisa mengajukan pandangan dan pengalaman mereka terkait persoalan dan isu disampaikan pengguna layanan. 6. Monitoring dan evaluasi. Kepala Puskesmas dan stafnya harus memastikan ketersediaan kelengkapan mekanisme pengaduan, apalagi kotak saran secara reguler. Alat tulis dan kertas saran selalu harus tersedia (jika mengunakan kotak saran), dan poster/stiker dengan nomor HP untuk pengaduan melalui SMS (jika menggunakan sistem SMS). Monitoring ini dilakukan secara informal tiap minggu. Setiap tahun, Puskesmas bersama MSF bisa mengevaluasi sistem pengaduan secara utuh untuk menemukan dan mengatasi persoalan serta menjadikan prosesnya lebih efisien. Sebagai catatan, proses pengelolaan pengaduan ini akan lebih efektif apabila melibatkan forum para pihak (MSF) pada level dimana unit layanan tersebut berada. Berdasarkan pengalaman Kinerja, keberadaan MSF di tingkat kecamatan dapat mengoptimalkan penerapan mekanisme pengelolaan pengaduan di Puskesmas. MSF memiliki peran penting dalam memastikan pengaduan yang disampaikan oleh masyarakat pengguna layanan, direspon dan ditindaklanjuti oleh penyedia layanan. MSF di tingkat kecamatan ini, biasanya juga terlibat sebagai tim dalam melakukan perbaikan pelayanan di unit layanan,atau dalam bahasa PermenPAN 13/2009 disebut sebagai Tim Pelaksana Peningkatan Kualitas Pelayanan. Mereka juga berperan melakukan koordinasi dengan MSF di tingkat kabupaten/kota untuk mengawal rekomendasi teknis yang disampaikan kepada Dinas Kesehatan atau pihak lain, sebagai tindak lanjut dari upaya perbaikan di puskesmas. Halaman 96 Berbagi Praktik Baik Tata Kelola Kesehatan Anggaran yang diperlukan Pelaksanaan mekanisme pengaduan tidak perlu anggaran besar. Biaya yang dikeluarkan untuk lokakarya tata kelola pelayanan publik yang baik dan pengelolaan pengaduan berkisar kurang dari sepuluh juta, bergantung pada perserta dan narasumber. Lokakarya ini dapat berisi berbagai topic, missal SPM Puskesmas, tata kelola yang baik, manajemen fasilitas kesehatan yang terbuka, dan manfaat mekanisme pengaduan, serta proses pengelolaan pengaduan yang efektif dan efisien. Selain lokakarya, biaya juga diperlukan untuk membelo kelengkapan mekanisme pengaduannya, misal: HP untuk mendukung sistem pengaduan melalui SMS, dan bahan untuk membuat dan memasang kotak saran. Sedangkan pembuatan SOP pengelolaan pengaduan tidak perlu biaya apapun. Hasil dan dampak program Sebelum mekanisme pengaduan dijalankan, banyak staff puskesmas mitra Kinerja marah dan tidak senang jika mendapat pengaduan dari pasien. Mereka kurang menghargai saran dan masukan masyarakat dan mengaggapnya sebagai kelemahan. Namun, respon staff puskesmas sekarang sudah berubah setelah mendapatkan pendampingan dari USAID Kinerja. Mereka lebih memahami tentang manfaat pengaduan masyarakat untuk perkembangan kualitas pelayanan puskesmas. Staff puskesmas merasa lebih banyak memahami kebutuhan dan keinginan masyarakat setelah mendapat pengaduan sehingga mereka siap menerima saran dan pengaduan dan sangat terbuka untuk melakukan perbaikan. Puskesmas mitra Kinerja senang menerima. Selain itu, masyarakat juga lebih memahami fungsi kotak saran sebagai alat pengaduan dan tidak lagi menganggapnya sebagai kotak amal. Masyarakat juga merasa lebih Halaman 97 Berbagi Praktik Baik Tata Kelola Kesehatan senang karena harapan mereka mendapatkan pelayanan yang lebih baik sudah mulai dipenuhi oleh puskesmas. Setelah puskesmas mitra menerapkan survei pengaduan, pasien mulai banyak memberikan pengaduan. Sebagian besar pengaduan yang diterima oleh puskesmas mitra Kinerja berfokus pada persoalan pelayanan dan kebersihan. Beberapa contoh yang sering diberikan seperti “kamar mandi kurang bersih”, “tarif dan retribusi pelayanan kurang jelas”, “penyuluhan kurang”, dan “tenaga kesehatan tidak datang tepat waktu”. Meskipun isu tersebut sudah lama disadari oleh puskesmas, pengaduan masyarakat menjadi bukti bahwa pelayanan mereka kurang memadai. Pengaduan ini juga digunakan sebagai dasar advokasi kepada dinas kesehatan untuk permohonan dukungan dana, alat, obat, barang, dll. Isu-isu seperti ini memang sudah diketahui oleh Puskesmas, tapi dengan adanya pengadua, terbukti bahwa pelayanan mereka kurang memadai, dan bukti ini bisa menjadi dasar advokasi kepada Dinas Kesehatan untuk permohonon dukungan (dana, alat, obat, barang, dll). Umumnya, Ada beberapa contoh menarik hasil dari pengelolaan pengaduan di puskesmas mitra Kinerja: 1. Puskesmas Nanga Pinoh, di Kabupaten Melawi, Provinsi Kalimantan Barat akan menjadi puskesmas akreditasi nasional dan akan diberikan Sertifikasi ISO 9000 (Standar Internasional) pada tahun 2015. Pemerintah kabupaten Melawi telah memilih puskesmas ini sebagai puskesmas percontohan, dan banyak puskesmas lain terinspirasi dari capaiannya. Masyarakat di sekitar Puskesmas Nanga Pinoh mendukung status akreditasi yang akan diberikan kepada puskesmas tersebut karena perubahannya sangat signifikan dan mereka selalu menerima dan menindaklanjuti masukan masyarakat. 2. Puskesmas Batua, di Kota Makassar, Provinsi Sulawesi Selatan mengalami kemajuan setelah kotak saran mereka berfungsi maksimal. Puskesmas sudah Halaman 98 Berbagi Praktik Baik Tata Kelola Kesehatan mengakui peran menganggap penting mereka masyarakat sebagai mitra dalam pelayanan kesehatan. kesehatan Sekarang, dan puskesmas memberikan lebih banyak kesempatan kepada masyarakat untuk mengadu dan mereka juga lebih siap membantu pasien kapan saja. Salah satu contoh perubahan di Puskesmas Batua yang muncul dari keluhan adalah tentang antrian panjang di loket. Keluhan ini dibahas secara bersama dan terbuka, dan kemungkinan solusi dipikirkan oleh tenaga kesehatan, petugas, PKK, dan MSF. Solusi yang dipilih adalah memisahkan loket menjadi dua – satu loket untuk pasien umum, dan satu loket untuk anak balita. Metode ini sangat mempercepat waktu tunggu di loket, karena ada sekitar 200 pasien per hari yang membutuhkan pelayanan kesehatan di Puskesmas Batua ini. 3. Puskesmas mitra Kinerja sering menerima pengaduan tentang biaya dan retribusi bantuan persalinan karena bantuan jaminan persalinan (Jampersal) diganti dengan JKN/ BPJS. Banyak ibu hamil yang kurang memahami asuransi baru ini dan mengalami masalah pembiayaan saat bersalin. Mereka mengeluh tentang ketiadaan informasi tentang JKN/BPJS di puskesmas. Untuk merespon pengaduan ini, puskesmas mitra memasang lebih banyak informasi tariff dan retribusi serta prosedur dan syarat JKN di ruang tunggu dan KIA. Sekarang, pasien jauh lebih mudah mendapat informasi tentang sistem JKN di puskesmas. Monitoring dan evaluasi Bentuk monitoring yang paling penting untuk memastikan berfungsinya mekanisme pengaduan adalah monitoring informal, yaitu monitoring yang dilakukan secara mandiri oleh staf Puskesmas selama bertugas. Monitoring ini dilakukan setiap minggu dan menjadi bagian dari tugas rutin penangggungjawab pengelolaan pengaduan, missal Kasubbag TU. Halaman 99 Berbagi Praktik Baik Tata Kelola Kesehatan Monitoring informal ini memastikan mekanisme pengaduan berjalan dan alat pendukungnya tersedia. Misal, alat tulis dan kertas saran harus ada di samping kotak saran, dan untuk menambahkannya apabila sudah habis (kertas) atau hilang (pena). Poster dan stiker promosi SMS pengaduan yang disertai nomor yang dapat dihubungi perlu disebarluaskan kepada pasien. Selain monitoring informal, evaluasi resmi juga dilaksanakan setiap tahun untuk menilai sistem pengaduan puskesmas secara utuh, dan mencari dan mengatasi persoalan agar sistemnya dijadikan lebih efisien. Evaluasi ini dilakukan oleh Kepala Puskesmas dan staffnya serta perwakilan masyarakat (MSF). Tantangan yang dihadapi Ada dua tantangan utama dalam proses mengadakan mekanisme pengaduan yang terkait ketidakbiasaan. Pada awal pendampingan Kinerja, Kepala Puskesmas dan tenaga kesehatan kurang memahami bahwa partisipasi aktif masyarakat merupakan syarat pelayanan publik yang baik. Para staff puskesmas tidak terbiasa menerima pengaduan masyarakat sehingga mereka menganggap pengaduan sebagai kritik bukan sebagai bantuan untuk memperbaiki pelayanan. Namun, setelah mengikuti beberapa lokakarya dan diskusi tentang manfaat keterbukaan dan tata kelola yang melibatkan masyarakat, staff puskesmas lebih terbuka menerima saran dan kritik. Tantangan kedua adalah ketidakbiasaan masyarakat dalam memberikan pengaduan. Hal ini disebabkan oleh beberapa hal: (1). masyarakat menganggap pelayanan kesehatan sebagai tanggungjawab pemerintah dan petugas kesehatan – bukan sebagai tanggungjawab semua pihak. Mereka berpendapat orang awam tidak perlu berperan dalam pelayanan kesehatan karena sudah ada instansi pemerintah yang bertanggungjawab mengadakannya dan memperbaikinya. (2). masyarakat terbiasa dengan zaman Orde Baru ketika orang awam tidak boleh berpendapat tentang pelayanan publik dan hak asasi manusia. Hal ini menyebabkan banyak anggota Halaman 100 Berbagi Praktik Baik Tata Kelola Kesehatan masyarakat merasa kurang nyaman untuk mengajukan pengaduan atau saran karena takut akan diberikan pelayanan yang buruk ataupun tidak dilayani jika puskesmas mengetahui mereka membuat pengaduan. Tantangan ini dapat diatasi jika staff puskesmas sering mengajak masyarakat untuk memberikan saran melalui mekanisme pengaduan yang sudah tersedia. Pada akhirnya, pasien akan merasa berperan dalam meningkatkan mutu pelayanan kesehatan dan dapat meminta hak kesehatan mereka terpenuhi. Keberlanjutan dan peluang replikasi Mekanisme pengaduan di puskesmas dapat berfungsi baik dan berlanjut jika kepala puskesmas dan staffnya siap menerima dan mendengarkan saran masyarakat. Kepala puskesmas harus mengawasi proses pengelolaan pengaduan secara utuh, dan bertanggungjawab untuk memastikan sistem menjadi efisien dan efektif. Beliau juga harus bertanggungjawab untuk memulai proses perbaikan mekanisme pengaduan, misalnya untuk meminta staf membuat kotak saran, menyusun SOP Pengelolaan Pengaduan, dan memilih penanggungjawab pengaduan. Kesediaan staff puskesmas mengelola pengaduan juga sangat penting untuk memastikan inisiatif ini terus berlanjut. Mereka harus siap membantu pasien yang ingin memberikan saran atau kritik menggunakan mekanisme pengaduan, dan memastikan alat yang diperlukan selalu tersedia dan terjangkau. Staf Puskesmas juga harus terbuka untuk menerima saran dari masyarakat untuk perbaikan. Mekanisme pengaduan ini dapat direplikasi ke seluruh fasilitas kesehatan di seluruh Indonesia. Pengaduan dan saran yang masuk melalui mekanisme seperti kotak saran dan sistem SMS, sangat membantu Puskesmas dan fasilitas kesehatan lain untuk memperbaiki dan meningkatkan mutu pelayanan kesehatannya. Pada akhirnya, perbaikan mekanisme pengaduan akan bermanfaat bagi puskesmas dan masyarakat; pasien akan menerima pelayanan yang lebih baik, dan staf puskesmas akan bekerja dengan lebih efektif dan efisien. Halaman 101 Berbagi Praktik Baik Tata Kelola Kesehatan Hasil pembelajaran dan rekomendasi Salah satu hasil pembelajaran dari proses pengadaan mekanisme pengaduan adalah terkait pilihan mekanisme yang sesuai dengan kondisi setempat. Pada saat ini, ada anggapan bahwa hampir semua orang bisa membaca dan menulis, namun sayangnya, ini tidak sepenuhnya benar. Masih ada kelompok rentan yang buta huruf, apalagi dalam masyarakat di tingkat bawah, seperti nelayan miskin, petani miskin, dan tukang becak. Ini merupakan persoalan besar, karena puskesmas sering melayani kaum miskin dan rentan. Jika pengguna layanan ini tidak bisa mengeluh secara tertulis, dan mekanisme pengaduan tersedia hanya dalam bentuk kotak saran, bagaimana sarannya akan didengar? Maka dari itu, kita harus menyesuaikan mekanisme pengaduan agar sesuai dengan kondisi setempat. Berdasarkan pengalaman USAID Kinerja, puskesmas telah memiliki beberapa jenis mekanisme pengaduan. Tapi, mekanisme ini jarang dimanfaatkan. Banyak tenaga kesehatan dan petugas loket tidak mendorong pasien menggunakan kotak saran dan memberikan masukan. Selain itu, pasien juga sering tidak dapat memberikan saran karena tidak ada alat pendukung. Selain itu, masyarakat juga enggan memberikan masukan karena puskesmas tidak pernah menindaklanjuti saran mereka. Tantangan ini dapat diatasi melalui SOP pengelolaan pengaduan dan/ atau alur layanan. SOP ini mewajibkan puskesmas menindaklanjuti setiap pengaduan dengan cara yang sama, tercatat dalam buku pengaduan dan dimonitor. Prosedur ini juga dilengkapi tenggat waktu tindak lanjut masukan masyarakat. Berdasarkan pembelajaran ini, mekanisme pengaduan harus dilengkapi dengan SOP dan alat pendukungnya. Untuk itu, setiap puskesmas perlu mengadakan minimal satu mekanisme pengaduan yang sesuai dengan kondisi setempat, dan didukung dengan proses pengelolaan resmi. Halaman 102 Berbagi Praktik Baik Tata Kelola Kesehatan Informasi kontak Dr. Sien Setiawan Kepala Puskesmas Nanga Pinoh, Kabupaten Melawi No. telp. : 0568 21043 Halaman 103 Meningkatkan Mutu Manajemen Pelayanan Kesehatan Ibu dan Anak Melalui Janji Perbaikan Layanan: Hasil Pembelajaran dari Puskesmas Sumberasih Program kesehatan USAID Kinerja bekerjasama dengan pemerintah daerah dan puskesmas meningkatkan pelayanan kesehatan di tiga sektor: Persalinan Aman, ASI Eksklusif dan Inisasi Menyusui Dini, serta Manajemen Puskesmas. Berbagi Praktik Baik Tata Kelola Kesehatan Meningkatkan Mutu Manajemen Pelayanan Kesehatan Ibu dan Anak Melalui Janji Perbaikan Layanan: Hasil Pembelajaran dari Puskesmas Sumberasih Situasi sebelum program dilakukan Kabupaten Probolinggo mempunyai wilayah yang sangat luas, dan dengan jumlah penduduk lebih dari satu juta jiwa, sehingga kebutuhan akan pelayanan kesehatan cukup besar. Untuk memenuhi kebutuhan pelayanan kesehatan, Kabupaten Probolinggo mempunyai 33 Puskesmas yang melayani ribuan pasien setiap tahunnya; 19 dari 33 Puskesmas menyediakan pelayanan rawat inap. Dari Puskesmas yang melayani rawat inap tersebut salah satunya adalah Puskesmas Sumberasih di Kec. Sumberasih. Data yang ada di Puskesmas Sumberasih antara tahun 2005 – 2010 menunjukkan bahwa setiap tahunnya masih ada kasus kematian ibu hamil, ibu bersalin, dan bayi. Fakta di lapangan menunjukkan bahwa kemitraan bidan dan dukun selama ini belum berjalan dengan baik, Standard Operating Procedure (SOP) manajemen pelayanan puskesmas yang terkait dengan pelayanan ibu dan bayi di Puskesmas Sumberasih belum disusun; survei pengaduan tidak pernah dilakukan dan belum direncanakan; lama antrian pasien di loket bisa mencapai 30 menit; masih banyaknya susu formula yang beredar di Puskesmas Sumberasih; belum adanya Tim Khusus yang bertugas melakukan pengawasan terhadap pelaksanaan pelayanan puskesmas selama jam buka; serta belum adanya komitmen dari staf dan karyawan Puskesmas Sumberasih dalam membangun kebersamaan tim untuk memberikan pelayanan terbaik. Sangat jelas bahwa semua staf di Puskesmas Sumberasih dan fasilitas kesehatan di wilayah pembinaannya bekerja keras untuk melayani pasiennya, termasuk sekitar 1000 ibu hamil tiap tahun. Namun, pada tahun 2012 seiring dengan dimulainya pendampingan peningkatan Pelayanan KIA oleh Kinerja di Kabupaten Probolinggo Halaman 104 Berbagi Praktik Baik Tata Kelola Kesehatan disadari bahwa diakui mutu pelayanan tersebut perlu ditingkatkan agar ibu dan bayi Kec. Sumberasih selamat dan sehat. Bentuk inovasi Gambar 1. Penandatanganan janji perbaikan layanan di salah satu puskesmas mitra USAID Kinerja. Untuk mengatasi permasalahan yang ada selama ini, Puskesmas Sumberasih berinisiatif untuk memperbaiki layanan kesehatan dengan melakukan serangkaian program yang tertuang dalam Manajemen Layanan Puskesmas untuk Peningkatan Pelayanan Terpadu Kesehatan Ibu dan Anak dalam Rangka MDGs 2015 dengan menitikberatkan peningkatan manajemen melalui : Halaman 105 Berbagi Praktik Baik Tata Kelola Kesehatan • Penyusunan Standar Operasional dan Prosedur (SOP) manajemen pelayanan puskesmas yang terkait dengan Pelayanan Kesehatan Ibu dan Anak di Puskesmas Sumberasih, • Pelaksanaan survei pengaduan yang menjadi jembatan dalam akses keterbukaan dan merupakan masukan yang sebenarnya atau input real untuk peningkatkan pelayanan Puskesmas, • Pendekatan personal Kepala Puskesmas Sumberasih kepada Dukun untuk melakukan kemitraan dengan Bidan, • Puskesmas Sumberasih melarang penyediaan Susu Formula di fasilitas kesehatan (faskes) dan bidan, sebagai gantinya disediakan kulkas penitipan ASI dan juga meminjamkan alat memerah ASI bagi Ibu-ibu yang sedang berobat, • Untuk memonitor produk/pelayanan yang tidak sesuai standar serta menangani keluhan pasien, Kepala Puskesmas Sumberasih akan membentuk Tim Khusus yang bertugas melakukan pengawasan terhadap pelaksanaan pelayanan puskesmas selama jam buka atau disebut Manager On Duty (MOD). • Melakukan Inovasi untuk mendukung ASI Eksklusif di mana pada saat pemeriksaan K1 dan K2, Ibu Hamil yang melakukan pemeriksaan akan diberikan bibit tanaman katuk dan kelor. • Melakukan survei pengaduan dan penandatanganan Janji perbaikan Pelayanan dan rekomendasi teknis. Melalui bantuan teknis USAID KINERJA yang diberikan melalui Lembaga Perlindungan Anak (LPA), Puskesmas Sumberasih berupaya untuk meningkatkan alur pelayanan yang lebih baik dalam proses layanan kesehatan bagi Ibu Hamil dan Bayi melalui inisiatif perbaikan manajemen sebagaimana disebutkan diatas. Inisiatif perbaikan manajemen dan perbaikan layanan yang dilakukan berdasarkan pada hasil survei pengaduan dari masyarakat yang dilakukan melalui survei. Survei pengaduan adalah sebuah metode untuk menghimpun berbagai keluhan, pengaduan, atau komplain masyarakat selaku pengguna layanan atas kinerja pemberi layanan. Halaman 106 Berbagi Praktik Baik Tata Kelola Kesehatan Pemberi pelayanan secara aktif menggali informasi dari masyarakat tentang hal-hal yang masih menjadi keluhan masyarakat melalui wawancara terstruktur dengan kuesioner. Kuesioner survei pengaduan disusun berdasarkan daftar pengaduan masyarakat yang diperoleh dari lokakarya pengelolaan pengaduan. Kemudian kuesioner ini digunakan dalam wawancara kepada masyarakat pengguna layanan untuk menemukan besarnya pengaduan, kemudian dari jumlah pengaduan tersebut disusun Indeks Pengaduan Masyarakat. Pelaksanaan survei pengaduan ini sepenuhnya melibatkan multi-stakeholder forum (forum multi-pihak) tingkat Kecamatan Sumberasih. Manajemen Puskesmas Sumberasih percaya bahwa survei pengaduan merupakan sarana partisipasi masyarakat untuk peningkatan pelayanan Puskesmas Sumberasih. dari hasil analisis masalah penyebab pengaduan yang dilakukan, Puskesmas Sumberasih menjawab survei pengaduan ini dengan melakukan serangkaian inisitatif perbaikan manajemen dan pelayanan. Permasalahan dengan solusi internal yang sudah dianalisis disusun dalam bentuk Janji Perbaikan Layanan Puskesmas, sedangkan untuk permasalahan dengan solusi eksternal disusun dalam rekomendasi teknis perbaikan layanan yang akan diserahkan pada Dinas Kesehatan dan pemerintah daerah untuk ditindaklanjuti. Janji perbaikan layanan di Puskesmas Sumberasih ditandatangani bersama oleh para pemangku kepentingan, dan dicetak dalam bentuk standing banner untuk diletakkan di ruang tunggu Puskesmas agar semua pasien bisa membacanya. Janji Perbaikan Layanan merupakan salah satu upaya penting dalam peningkatan pelayanan publik. Ini sesuai dengan amanat Undang Undang No. 25/2009 tentang Pelayanan Publik dan Peraturan Menteri Negara Pendayagunaan Aparatur Negara No. 13/2009 tentang Pedoman Peningkatan Kualitas Pelayanan Publik dengan Partisipasi Masyarakat. Janji Perbaikan Layanan Puskesmas merupakan suatu strategi untuk memberikan jaminan kualitas layanan agar semakin responsif terhadap kebutuhan masyarakat, serta semakin akuntabel dalam memberikan pelayanan baik kepada pemerintah maupun masyarakat. Halaman 107 Berbagi Praktik Baik Tata Kelola Kesehatan Proses pelaksanaan program 1. Pertemuan awal merupakan langkah awal yang dilakukan oleh LPA (Lembaga Perlindungan Anak) dengan kepala Puskesmas Sumberasih. Harapan dari pertemuan ini adalah untuk meyakinkan Puskesmas Sumberasih bahwa masyarakat mempunyai hak untuk berpartisipasi dalam peningkatan pelayanan kesehatan melalui survei pengaduan. Pengaduan yang berasal dari masyarakat dapat dijadikan dasar bagi Puskesmas untuk memperbaiki mutu pelayanannya. 2. Kepala Puskesmas lalu meyakinkan staf dan karyawan di Puskesmas Sumberasih tentang pentingnya pengaduan dari masyarakat untuk perbaikan layanan kesehatan. Ini dilakukan karena ada staf yang kurang memahami dan kurang menyetujui pelaksanaan survei pengaduan masyarakat. 3. Pembentukan Multi-Stakeholder Forum. Puskesmas Sumberasih kemudian menginisiasi pembentukan multi-stakeholder forum (MSF) yang mempunyai peran dan fungsi melakukan pengawasan, mediasi, koordinasi dan advokasi perbaikan pelayanan. Dalam tahap awal sebagai pintu masuk untuk partisipasi, MSF akan melakukan survei pengaduan untuk mengumpulkan dan menganalisa pengaduan dari masyarakat. MSF ini terbentuk pada bulan November 2012, dengan anggota dari tokoh masyarakat, tokoh adat, dan tokoh agama serta dari PNS dan anggota dewan, baik laki-laki maupun perempuan. 4. Lokakarya Pengelolaan Pengaduan dan Penyusunan Kuesioner. Sebagai langkah awal pelaksanaan survei pengaduan dilaksanakan lokakarya pengelolaan pengaduan dengan komposisi peserta 80% dari unsur pengguna pelayanan dan 20% dari penyedia layanan. Lokakarya ini ditujukan untuk mengidentifikasi secara bersama pengaduan masyarakat atas pelaksanaan tugas dan fungsi penyelenggara pelayanan publik kesehatan. Hasil akhir dari langkah ini adalah adanya daftar pengaduan yang disepakati antara pemberi dan pengguna layanan. Daftar pengaduan selanjutnya dijadikan bahan untuk menyusun kuesioner yang akan digunakan dalam survei pengaduan masyarakat. Halaman 108 Berbagi Praktik Baik Tata Kelola Kesehatan 5. Survei Pengaduan Masyarakat. Puskesmas Sumberasih bekerjasama dengan MSF untuk melakukan survei pengaduan pada Januari 2013. Responden adalah pasien atau pengguna layanan kesehatan ibu dan anak di Puskesmas Sumberasih. 140 orang diwawancarai – semuanya ibu hamil atau ibu yang mempunyai bayi dibawah dua tahun. Dari wawancara tersebut kemudian dibuat sebuah Indeks Pengaduan Masyarakat (IPM). 6. Lokakarya Analisis Hasil Survei Pengaduan. Indeks Pengaduan Masyarakat dianalisir oleh staf Puskesmas Sumberasih dan MSF serta perwakilan pengguna layanan untuk mengetahui penyebab terjadinya pengaduan untuk kemudian dirumuskan rencana tindak nyata untuk memperbaiki pelayanan. 7. Penyusunan dan penandatanganan Janji Perbaikan Rekomendasi tindak nyata Layanan Teknis. untuk dan Rencana memperbaiki pelayanan kemudian dikelompokkan menjadi dua. Rencana tindak nyata yang bisa dilakukan secara internal (yaitu di dalam Puskesmas) disusun dalam sebuah Layanan. Janji Rencana Perbaikan tindak nyata yang tidak bisa dilakukan secara internal (yaitu persoalan Gambar 2. Pejabat pemerintah di salah satu kabupaten mitra USAID Kinerja ikut menandatangani Janji Perbaikan Layanan. dengan solusi di luar kewenangan Puskesmas) disusun dalam dokumen Rekomendasi Teknis dan disampaikan secara resmi kepada Kepala Dinas Kesehatan untuk ditindaklanjuti. Kedua dokumen tersebut ditandatangani oleh Kepala Puskesmas Sumberasih dalam acara publik disaksikan oleh Dinas Kesehatan, Bappeda, MSF, dan masyarakat. Kemudian, untuk mendukung transparansi (keterbukaan), Janji Perbaikan Layanan dicetak dalam bentuk standing banner yang diletakkan Halaman 109 Berbagi Praktik Baik Tata Kelola Kesehatan di ruang tunggu Puskesmas agar semua pengguna layanan bisa melihat dan membacanya. 8. Tindakan perbaikan pelayanan untuk memenuhi Janji Perbaikan Layanan. Berdasarkan Janji Perbaikan Layanan, Puskesmas Sumberasih membuat rencana tindakan perbaikan pelayanan agar semua janji terpenuhi. Tindakan perbaikan ini dilakukan secara bertahap dan berkelanjutan. 9. Monitoring dan evaluasi Janji Perbaikan Layanan dan Rekomendasi Teknis oleh MSF. Langkah ini dilakukan dengan maksud untuk memantau status atas masing-masing janji dan rekomendasi perbaikan pelayanan publik dari Puskesmas Sumberasih. MSF melakukan monitoring status janji dan rekomendasi melalui kunjungan Puskesmas, di mana mereka mengecek apakah tindakan perbaikan sudah dilakukan atau belum. Hasil monitoring ini disampaikan kepada Kepala Puskesmas kalau ada janji yang belum terpenuhi, dan kepada Dinas Kesehatan kalau ada rekomendasi yang belum terpenuhi. 10. Survei pengaduan dan janji perbaikan layanan dilakukan kembali. Puskesmas Sumberasih sudah berencana melakukan survei pengaduan dan membuat janji perbaikan layanan untuk kali kedua dan menjadikannya mekanisme regular yang dilaksanakan secara rutin. Anggaran yang diperlukan Untuk pelaksanaan program perbaikan manajemen Puskesmas Sumberasih, dialokasikan dana melalui APBD sebesar Rp. 25.000.000. Program yang didanai oleh APBD Kabupaten Probolinggo ini secara teknis dilaksanakan oleh Dinas Kesehatan melalui Puskesmas Sumberasih. Halaman 110 Berbagi Praktik Baik Tata Kelola Kesehatan Dukungan pendanaan juga berasal dari Kerjasama Pemerintah Kabupaten Probolinggo dengan Kinerja, akan tetapi dukungan ini lebih banyak diarahkan kepada bantuan teknis berupa pelatihan-pelatihan dan pendampingan. Di samping itu, ada beberapa kegiatan yang secara sasaran cukup efektif dan efisien namun tidak harus disiapkan anggaran secara khusus. Kegiatan ini termasuk pendekatan secara personal Kepala Puskesmas Sumberasih kepada dukun di wilayah Puskesmas untuk menjalin kerjasama kemitraan dengan bidan. Hasilnya, dari tahun ke tahun pendekatan personal Kepala Puskesmas ini telah meningkatkan angka kemitraan bidan dan dukun di wilayah Puskesmas Sumberasih. Kegiatan lain yang tidak memerlukan anggaran secara khusus adalah pengembangan kapasitas untuk tim Puskesmas yang dilakukan secara langsung oleh Kepala Puskesmas. Ini juga bermanfaat untuk membangun kebersamaan tim dalam berkomitmen untuk memberikan pelayanan terbaik untuk masyarakat. Hasil dan dampak program Saat ini, setelah dua tahun menerapkan mekanisme dengan pola atau pendekatan USAID Kinerja, di Puskesmas Sumberasih telah terlihat adanya beberapa perubahan dalam layanan kesehatan. Sebelum inisiatif perbaikan layanan kesehatan melalui perbaikan manajemen ini diberlakukan, kurang terjalin kerjasama antara masyarakat dan Puskesmas Sumberasih sehingga Puskesmas Sumberasih harus memikirkan sendiri semua permasalahan dan tantangan yang ada, dan masyarakat di sekitar wilayahnya juga tidak begitu mempedulikan kualitas Gambar 3. Janji perbaikan layanan dipasang di salah satu puskesmas mitra. layanan kesehatan yang diberikan oleh Puskesmas Sumberasih. Namun sejak program perbaikan manajemen dan janji perbaikan layanan diimplementasikan, masyarakat secara Halaman 111 Berbagi Praktik Baik Tata Kelola Kesehatan perlahan-lahan mempunyai rasa kepemilikan dan kepercayaan terhadap layanan kesehatan Puskesmas Sumberasih. Mereka mulai tergerak berpartispasi untuk mendiskusikan cara dan strategi mengatasi tantangan dan permasalahan yang ada di Puskesmas Sumberasih. a. Peningkatan Cakupan Pelayanan KIA Sejak program perbaikan manajemen dimulai pada tahun 2012, lebih banyak ibu hamil dan keluarganya mencari pelayanan di Puskesmas Sumberasih. Ada peningkatan yang cukup besar dalam jumlah ibu yang memeriksakan kehamilan di Puskesmas Sumberasih dan fasilitas kesehatan di wilayah pembinaannya; ada juga peningkatan persalinan ditolong tenaga kesehatan, seperti yang terangkum di tabel berikut. Tahun 2011 Tahun 2012 Tahun 2013 926 963 979 K1 1125 1181 1268 K4 860 848 918 Persalinan ditolong tenaga kesehatan Perbaikan manajemen ini juga berdampak pada meningkatnya kemitraan bidan dan dukun; angka kemitraan bidan dan dukun meningkat dari tahun ke tahun, di mana pada tahun 2011 sebanyak 128 dukun yang belum menjalin kemitraan dengan bidan; tahun 2012 ada 28 dukun; tahun 2013 ada 27 dukun; dan pada tahun 2014 hanya tinggal 8 dukun yang belum menjalin kemitraan dengan bidan. b. Sistem registrasi fingerprint Salah satu perbaikan manajemen yang banyak mendapatkan apresiasi dari masyarakat pengguna layanan kesehatan Puskesmas adalah penggunanan registrasi fingerprint. Inovasi ini muncul setelah banyak pasien (sejumlah 85 orang) mengeluh dalam survei pengaduan tentang lama waktu menunggu di loket sampai 30 menit; masyarakat dan Halaman 112 Berbagi Praktik Baik Tata Kelola Kesehatan Puskesmas membahas persoalan ini dan menyepakati untuk mengadakan sistem registrasi fingerprint. Adanya sistem fingerprint ini sangat memperpendek waktu antrian, dan mengurangi waktu pendaftaran masuk (check-in) dari 3 menit menjadi hanya beberapa detik, bahkan meskipun KTP pasien tertinggal di rumah. Pasien hanya perlu memindai jari mereka dan riwayat medis terbaru mereka secara otomatis dipanggil dalam basis data. Meskipun hal ini tampaknya hanya perubahan kecil, hasilnya akan berlipat ganda jika dikalikan dengan hampir 100 pasien yang dilayani setiap hari, sehingga efisiensi yang dicapai sangat berarti. Integrasi dengan program jaminan kesehatan semesta di tingkat nasional telah mulai dilaksanakan pada 1 Januari 2014. “Berdasarkan hasil survei ini, kami ketahui bahwa banyak pasien kami yang merasa kurang puas karena harus lama menunggu. Meskipun kami telah menggunakan basis data pasien secara elektronik, SIMPUSTRONIK, sejak tahun 2007, kami juga menambahkan sistem pengenalan sidik jari dalam proses pendaftaran pasien akibat adanya pengaduan dari masyarakat,” tutur Kepala Puskesmas Sumberasih, Pak Hariawan Dwi Tamtomo. c. Dampak lain Untuk mempermudah Puskesmas Sumberasih merespon pengaduan, Puskesmas Sumberasih telah membentuk Tim Khusus yang bertugas melakukan pengawasan terhadap pelaksanaan pelayanan puskesmas selama jam buka atau disebut Manager On Duty (MOD). Sebuah jadwal kunjungan dokter selama hari libur sudah disusun oleh Kepala Puskesmas Sumberasih sebagai jawaban kepada pengaduan terkait kebutuhan masyarakat untuk dokter. Pelayanan diberikan kepada ibu hamil saat diperiksa bidan sudah diratakan di seluruh wilayah pembinaan Puskesmas Sumberasih. Bidan Puskesmas dan bidan desa diingatkan tentang kewajiban untuk mengikuti prosedur dan standar SOP ANC. Pengarahan tentang IMD dan ASI Eksklusif sekarang juga sudah diberikan setiap kali Halaman 113 Berbagi Praktik Baik Tata Kelola Kesehatan diperiksa dan pada kelas ibu hamil; sebuah SOP IMD disusun agar semua bidan wajib melakukan IMD pada saat menolong persalinan, poster IMD dan ASI eksklusif pun sudah dibuat dan dipasang di Puskesmas. Dampak lain dari perbaikan manajemen ini adalah banyaknya prestasi yang telah diraih oleh Puskesmas Sumberasih dan menjadi bukti keberhasilan upaya peningkatan kualitas pelayanan. Prestasi yang telah diraih oleh Puskesmas Sumberasih antara lain pada tahun 2012 menjadi Juara 1 Penilaian Kebersihan Puskesmas Rawat Inap dan Juara 1 Penilaian Kinerja Tingkat Kabupaten Probolinggo. Pada tahun 2014, prestasi Puskesmas Sumberasih lebih tinggi lagi, dengan meraih Juara II Puskesmas Berprestasi Propinsi Jawa Timur, sebuah prestasi yang luar biasa. Monitoring dan evaluasi Monitoring dan evaluasi terhadap program ini dilakukan bersama-sama antara Dinas Kesehatan, staf Puskesmas Sumberasih dan MSF Kecamatan Sumberasih. Monitoring khusus dilakukan sekali setahun oleh anggota MSF bersama staf Puskesmas. Seperti dibahas di bagian 1.3 diatas, MSF melakukan pembuktian status atas setiap janji dan rekomendasi perbaikan pelayanan kesehatan. Monitoring ini dilaksanakan pada saat kunjungan Puskesmas – MSF mewakili masyarakat dan mengecek apakah tindakan perbaikan seperti dijanjikan sudah dilakukan atau belum. Status janji (terpenuhi atau belum) dicatat dalam formulir monitoring Janji Perbaikan Layanan, serta kegiatan yang sudah dilakukan dan rekomendasi untuk tindak lanjut kalau dibutuhkan. Hasil monitoring ini disampaikan kepada Kepala Puskesmas kalau ada janji yang belum terpenuhi, dan kepada Dinas Kesehatan kalau ada rekomendasi yang belum terpenuhi. Monitoring juga dilakukan secara berkala dengan melihat substansi dari pengaduan masyarakat yang didapatkan dari mekanisme pengaduan seperti kotak saran, kemudian dibahas dalam rapat khusus untuk mencari solusi atau penyelesaiannya. Halaman 114 Berbagi Praktik Baik Tata Kelola Kesehatan Dinas Kesehatan Kabupaten Probolinggo juga melakukan evaluasi tahunan terhadap keberhasilan program perbaikan manajemen Puskesmas Sumberasih agar tahu apakah perbaikan manajemen yang telah dilakukan dapat menurunkan AKI dan AKB, meningkatkan pemberian ASI Ekslusif, dan meningkatkan persalinan ditolong tenaga kesehatan. Tantangan yang dihadapi Pelaksanaan awal dari survei pengaduan di Puskesmas Sumberasih mengalami kesulitan dalam implementasinya karena mendapatkan resistensi dari staf dan karyawan Puskesmas. Para staf dan karyawan beranggapan bahwa kritik dari masyarakat akan memberikan citra buruk Puskesmas Sumberasih. Akan tetapi hal ini dapat diatasi setelah Kepala Puskesmas dengan MSF memberikan pemahaman bahwa kritik dari masyarakat justru akan memberikan dampak positif kepala Puskesmas apabila Puskesmas dapat merespon dengan baik. Beliau menjelaskan bahwa kritik dan pengaduan sebenarnya bisa membantu tenaga maupun fasilitas untuk memperbaiki dirinya, karena bisa lebih memahami apa saja yang menjadi kebutuhan dan keinginan masyarakat. Disamping itu, masyarakat yang menjadi responden takut kalau kritik yang mereka sampaikan akan membawa dampak buruk kepada mereka apabila mereka ingin mendapatkan layanan kesehatan di Puskesmas Sumberasih. Namun persepsi yang sudah terlanjur berkembang di masyarakat tersebut mulai berubah pada saat Puskesmas Sumberasih Sumberasih berkomitmen berhasil untuk meyakinkan terbuka masyarakat dalam bahwa pengaduan Puskesmas masyarakat dan berkomitmen tidak akan berpengaruh pada masyarakat yang menggunakan jasa layanan kesehatan Puskesmas Sumberasih. Tantangan lain adalah tidak pernah dilakukan survei pengaduan di Puskesmas Sumberasih ataupun MSFnya, dan tidak ada yang tahu bagaimana cara melakukannya. Ini diatasi melalui pelatihan dan coaching oleh Lembaga Perlindungan Anak serta organisasi mitra pelaksana Kinerja lain. Pemberian contoh dan hasil dampak survei Halaman 115 Berbagi Praktik Baik Tata Kelola Kesehatan pengaduan dari daerah lain juga membantu staf Puskesmas dan anggota MSF untuk melakukannya dan menyusun sebuah Janji Perbaikan Layanan. Keberlanjutan dan peluang replikasi Peran serta masyarakat dalam program perbaikan manajemen Puskesmas Sumberasih melalui peran MSF ini menunjukkan adanya potensi keberlanjutan yang cukup kuat. Adanya MSF mencerminkan kesadaran masyarakat akan pentingnya kesehatan dengan memberikan dukungan kepada Puskesmas Sumberasih untuk dapat melaksanakan perbaikan manajemen. MSF ini sudah berada dan beraktivitas terus selama dua tahun, dan masih tertarik untuk melanjutkan kegiatan dan gerakannya. Dengan adanya dukungan dari masyarakat ini, diharapkan ada komitmen yang kuat bahwa perbaikan manajemen sebagaimana yang dilakukan oleh Puskesmas Sumberasih dapat terus dilaksanakan. Perbaikan dan penyempurnaan mekanisme perbaikan manajemen Puskesmas terkait perencanaan, pengalokasian anggaran, pelaksanaan, monitoring dan evaluasi akan selalu dibenahi lebih baik jikalau masyarakat maupun staf Puskesmas terlibat secara aktif. Puskesmas Sumberasih sudah menunjukkan komitmen mereka untuk melanjutkan kerjasama dengan MSF dan wakil masyarakat lain. Inisiatif manajemen layanan Puskesmas untuk peningkatan pelayanan terpadu kesehatan Ibu dan Anak dalam rangka MDGs 2015 secara angka telah mampu dan terbukti bisa menurunkan AKI dan AKB di wilayah Puskesmas Sumberasih, meningkatnya kemitraan Bidan dan Dukun, serta meningkatnya pemberian ASI sehingga secara tidak langsung juga mampu mensinergikan para pemangku kepentingan di Kabupaten Probolinggo dalam menyelesaikan permasalahan kesehatan daerah. Kondisi ini menjadi contoh penting dalam memperluas program janji perbaikan layanan di seluruh kabupaten. Janji perbaikan layanan seperti dilakukan di Puskesmas Sumberasih yang didukung oleh program Kinerja dan organisasi mitra pelaksananya di 61 Puskesmas dari 20 kabupaten dan kota di seluruh Indonesia, termasuk di Kalimantan, Aceh, Sulawesi, dan Halaman 116 Berbagi Praktik Baik Tata Kelola Kesehatan Jawa. Replikasi program janji perbaikan layanan sudah menjadi tanggung jawab pemerintah daerah di setiap wilayah mitra Kinerja, dan di sebagian besar daerah, memang sudah direplikasikan. Lebih dari 100 Puskesmas sudah melakukan survei pengaduan dan menyusun janji perbaikan layanan, dan lebih banyak lagi Puskesmas lain yang juga menjadi tertarik kepada kegiatan tersebut. Inisiatif ini bisa direplikasikan di mana saja. Hasil pembelajaran dan evaluasi Hal penting yang dapat diambil sebagai hasil pembelajaran dari serangkaian perbaikan manajemen Puskesmas Sumberasih adalah terjalinnya kesadaran bersama dari pemangku kepentingan atas permasalahan kesehatan dan sinergi untuk mencari solusi pemecahan. Dinas teknis seperti Dinas Kesehatan telah mengalokasikan anggaran melalui kegiatan tahunan sesuai dengan tugas pokok dan fungsinya, sementara Multi-Stakeholder Forum (MSF) melakukan kegiatan-kegiatan terkait dengan perbaikan manajemen Puskesmas yang sesuai dengan kompetensi MSF dalam peningkatan keterlibatan masyarakat. Beberapa hasil pembelajaran yang didapatkan dari pelaksanaan inisiatif ini adalah sebagai berikut: • Survei keluhan dan janji perbaikan layanan dapat menjadi jembatan dalam akses keterbukaan dan merupakan masukan yang sebenarnya atau input real untuk perbaikan manajemen dalam rangka peningkatkan pelayanan Puskesmas. • Teknologi dapat mempercepat pelayanan dan menjadikannnya lebih efisien dan efektif. Teknologi seperti registrasi fingerprint di loket Puskesmas sangat diapresiasi oleh masyarakat karena lebih mudah digunakan dan tidak ada persoalan jika mereka lupa membawa kartu identitas. • Adanya Manager on Duty yang bertugas untuk mengawasi kegiatan Puskesmas dan melaporkannya kepada Kepala Puskesmas adalah upaya yang cukup efektif untuk menanggapi keluhan pasien dengan cepat dan tepat. Halaman 117 Berbagi Praktik Baik Tata Kelola Kesehatan • Pendekatan personal dari Kepala Puskesmas dapat sangat berpengaruh dan mendorong dukun untuk bekerjasama dan bermitra dengan bidan setempat agar para ibu hamil dan ibu bersalin lebih aman dan selamat. Lebih dari 100 Puskesmas di seluruh Indonesia, termasuk Puskesmas Sumberasih, sudah melakukan survei pengaduan dan membuat janji perbaikan layanan, dan dampak dari kegiatan ini sangat jelas. Pelayanan maupun manajemen kesehatan ibu dan anak sudah diperbaiki di semua fasilitas ini, tapi bukan hanya ini yang merupakan hasil dari janji perbaikan layanan. Secara umum, sekarang Puskesmas yang mempunyai janji perbaikan layanan sudah lebih bersih dan rapi, pelayanannya lebih jelas dan mengikuti standar, staf lebih ramah dan sopan, dan promosi IMD dan ASI lebih sering dilakukan. Semua ini menyebabkan masyarakat pengguna layanan lebih senang, lebih puas, dan lebih sehat. Direkomendasikan kepada Dinas Kesehatan untuk mewajibkan semua Puskesmas melakukan survei pengaduan dan membuat janji perbaikan layanan serta rekomendasi teknis. Informasi kontak Muntajid Billah Governance Advisor, USAID Kinerja email: [email protected] Dr Hariawan Dwi Tamtama Kepala Puskesmas Sumberasih telp: (0335) 427268 Halaman 118 Mencegah Pernikahan Anak Melalui Pendidikan Kesehatan Reproduksi Bagi Remaja: Hasil Pembelajaran dari Kabupaten Bondowoso Program kesehatan USAID Kinerja bekerjasama dengan pemerintah daerah dan puskesmas meningkatkan pelayanan kesehatan di tiga sektor: Persalinan Aman, ASI Eksklusif dan Inisasi Menyusui Dini, serta Manajemen Puskesmas. Berbagi Praktik Baik Tata Kelola Kesehatan Mencegah Pernikahan Anak Melalui Pendidikan Kesehatan Reproduksi Bagi Remaja: Hasil Pembelajaran dari Kabupaten Bondowoso Situasi sebelum program dilakukan Ketidaksetaraan gender telah lama menjadi salah satu penghalang utama pembangunan manusia di Indonesia. Berdasarkan survei UNDP tahun 2012, indeks ketidaksetaraan gender Indonesia berada di peringkat 102 dari 148 negara. Hanya 36,2 persen perempuan di Indonesia menyelesaikan pendidikan menengah mereka. Selain itu, kematian ibu dan kehamilan remaja jauh lebih sering terjadi di Indonesia dari pada di negara-negara lain di Asia Timur dan Pasifik. Diperkirakan 42,3 persen dari setiap 1.000 kelahiran di Indonesia adalah oleh perempuan remaja.Tingginya angka kehamilan remaja ini berkontribusi terhadap meningkatnya risiko kematian ibu. WHO mencatat kematian ibu menjadi 8 persen di Indonesia pada tahun 2013, sementara negara tetangga Indonesia yaitu Malaysia tercatat hanya 2 persen dan Singapura 0,5 persen. Pemerintah Indonesia sejak lama telah memberikan perhatian khusus tentang kematian ibu dan kehamilan remaja ini. Pada tahun 2014, Kementerian Kesehatan meluncurkan rencana aksi nasional untuk mempercepat penurunan angka kematian ibu yang berfokus kepada peningkatan akses pelayanan kesehatan bagi ibu hamil, termasuk remaja. Fokus ini dipilih karena tingkat kehamilan remaja masih terlalu tinggi akibat praktik pernikahan anak yang masih dilakukan di beberapa daerah di Indonesia, terutama di daerah pedesaan. Menurut studi SMERU "Prevalensi Pernikahan Anak dan Faktor-faktor Penentunya diantara Wanita Muda di Indonesia" (2013), faktor ekonomi merupakan pendorong utama pernikahan anak, diikuti oleh faktor sosial dan budaya. Bondowoso, salah satu kabupaten di Provinsi Jawa Timur, adalah salah satu daerah dimana pernikahan anak masih sering dilakukan. Kabupaten ini memiliki persentase pernikahan anak tertinggi se-provinsi Jawa Timur. Pada tahun 2011, persentase Halaman 119 Berbagi Praktik Baik Tata Kelola Kesehatan pernikahan anak di Bondowoso mencapai 50,9 persen. Praktik ini sering dilakukan oleh keluarga miskin karena dianggap sebagai cara paling praktis untuk mengurangi beban keluarga. Pernikahan anak juga didukung oleh nilai-nilai budaya tradisional. Dalam budaya Madura dan Jawa, apalagi di daerah pedesaan, orang tua akan khawatir dan merasa malu jika anak perempuan mereka belum menikah saat berusia 15 tahun. Selain itu nilai keagamaan juga berperan dalam praktik ini. Sebagian besar masyarakat menganggap pernikahan merupakan cara terbaik untuk menghindari seks pra-nikah yang dianggap sebagai dosa. Praktik ini diterapkan untuk semua kalangan termasuk anak-anak. Hal ini diperburuk dengan rendahnya kualitas informasi kesehatan seksual dan reproduksi bagi remaja di Bondowoso. Tidak hanya berdampak pada kesehatan, pernikahan anak di Bondowoso juga berpengaruh terhadap tingkat kesejahteraan masyarakat secara umum. Siklus kemiskinan di daerah ini susah diputus. Banyak anak perempuan yang harus putus sekolah karena menikah sehingga mereka tidak dapat mencari pekerjaan yang layak sehingga kurang dapat memberikan pendidikan dan kehidupan yang layak kepada anak-anak mereka. Dalam jangka panjang, pernikahan anak berkontribusi terhadap rendahnya indeks pembangunan manusia (IPM) Bondowoso. IPM daerah ini berada di peringkat kedua terendah dari 38 kabupaten di Provinsi Jawa Timur. Halaman 120 Berbagi Praktik Baik Tata Kelola Kesehatan Bentuk inovasi Gambar 1. Siswa membuat poster kampanye pencegahan pernikahan anak. Keterlibatan semua pihak, termasuk remaja merupakan kunci keberhasilan program ini. Untuk mengatasi tingginya angka kematian ibu dan bayi serta pernikahan anak, pemerintah Kabupaten Bondowoso melakukan program pendidikan kesehatan reproduksi sebagai bagian dari upaya kesehatan ibu dan anak. Sasaran program tersebut adalah siswa, orang tua, dan masyarakat umum. Tujuannya terutama untuk meningkatkan kesadaran tentang pentingnya pendidikan kesehatan reproduksi remaja, mencegah pernikahan anak, dan mengurangi jumlah kematian ibu dan bayi. Pada tahun 2012, pemerintah Bondowoso bekerjasama dengan PKBI (Perkumpulan Keluarga Berencana Indonesia) melakukan studi awal (baseline survey) tentang tingginya kematian ibu dan bayi di kabupaten ini. Halaman 121 Berbagi Praktik Baik Tata Kelola Kesehatan Setelah studi dilakukan, sebuah kelompok masyarakat dibentuk oleh beberapa anggota masyarakat yang peduli terhadap isu kesehatan ibu dan anak (KIA). Kelompok yang dikenal sebagai MSF (multi-stakeholder forum) ini melakukan advokasi kepada pemerintah untuk memberikan perhatian lebih terhadap kesehatan ibu dan anak serta reproduksi remaja. Berdasarkan advokasi MSF, Bupati Bondowoso menyusun Peraturan Bupati baru tentang persalinan aman, inisiasi menyusu dini (IMD) dan ASI eksklusif, serta isu pendidikan kesehatan reproduksi remaja. Bupati juga mengeluarkan surat keputusan yang mengidentifikasi tokoh masyarakat perempuan maupun laki-laki, termasuk istri Bupati sendiri, untuk berperan sebagai ‘duta kespro’ (kesehatan reproduksi). Istri Bupati juga menyandang peran penting bagi program ini dan diberi gelar ‘Bunda Kespro’. Bunda Kespro ini sangat aktif dalam mempromosikan pendidikan kespro remaja, dan telah berperan penting dalam kegiatan peningkatan pemahaman masyarakat tentang kesehatan reproduksi remaja dan risiko pernikahan anak. Tokoh agama – baik laki-laki dan perempuan – mempunyai peran penting untuk mengurangi pernikahan anak di Bondowoso. Masyarakat Bondowoso sangat menghormati para tokoh tersebut; masyarakat sering berkonsultasi dan berguru kepada mereka. Oleh karena iu, Dinas Kesehatan Kabupaten Bondowoso mulai bekerja dengan tokoh agama dan memberikan mereka pelatihan dalam isu-isu kesehatan ibu dan anak, agar pengetahuan mereka akurat dan dapat dipercaya. Para tokoh agama kemudian sudah mampu memberikan informasi penting mengenai risiko fisik dan mental pernikahan dini untuk remaja perempuan, dan menjadi pendukung kuat terhadap upaya pemerintah. Dinas Kesehatan Kabupaten Bondowoso bekerja sama dengan Yayasan Kesehatan Perempuan (YKP), sebuah LSM nasional, untuk melaksanakan kegiatan peningkatan kesadaran dan pelatihan kesehatan reproduksi remaja di sekolah-sekolah. Setelahnya, beberapa kelompok masyarakat peduli kesehatan reproduksi terbentuk. Salah satunya adalah Persatuan Guru Peduli Kespro yang didirikan oleh para guru yang prihatin Halaman 122 Berbagi Praktik Baik Tata Kelola Kesehatan dengan tingginya jumlah siswa perempuan yang putus sekolah setelah menikah dan/ atau hamil. Para guru mulai memasukkan informasi kesehatan reproduksi remaja dalam masa orientasi siswa (MOS) SMP dan SMA baru, dan pelajaran biologi. Saat ini, materi kesehatan reproduski remaja sekarang sudah diberikan di semua SMP dan SMA di seluruh Bondowoso. Para guru juga bekerjasama dengan tokoh masyarakat dan anggota PKK untuk berbagi pengetahuan kesehatan reproduksi dengan remaja dan orangtuanya agar semua lebih sadar tentang risiko pernikahan usia anak. Selain itu, para remaja juga berinisiatif membentuk Komunitas Langit Biru dan pendidik sebaya. Mereka bekerjasama dengan LSM Kampung Halaman untuk meningkatkan kesadaran para remaja tentang kesehatan reproduksi melalui media. Kegiatan ini sangat didukung oleh dinas kesehatan karena remaja lebih cenderung untuk mendengarkan rekan-rekan mereka. Ini adalah pertama kalinya remaja dilibatkan oleh program pemerintah di Bondowoso. Kelompok ini melakukan kegiatan penyadaran publik dan mengadakan pertemuan tiap dua minggu. Sementara itu, program pendidik sebaya muda diawali di empat kecamatan, dan sekarang berjalan di 25 daerah. Jumlah remaja yang sudah menjadi pendidik sebaya telah meningkat dari 24 sampai 279 orang. Semua kegiatan ini merupakan bagian penting dalam pendekatan multi-pihak di Kabupaten Bondowoso untuk meningkatkan pengetahuan kesehatan reproduksi remaja dengan tujuan mengurangi dan menghilangkan pernikahan usia anak di kabupaten tersebut. Jumlah pernikahan anak di Kabupaten Bondowoso telah menurun secara signifikan. Pada tahun 2011, pernikahan usia anak menyumbang 50,92 persen dari jumlah pernikahan pada tingkat kabupaten. Pada tahun 2012 angka ini menurun menjadi 50,53 persen, dan pada akhir tahun 2013, pernikahan usia menjadi 43,46 persen dari semua pernikahan di Bondowoso. Halaman 123 Berbagi Praktik Baik Tata Kelola Kesehatan Proses pelaksanaan program Pendidikan kesehatan reproduksi remaja dilakukan karena angka pernikahan anak di Bondowoso tinggi; pernikahan usia ini menyumbang 50,92 persen total Penelitian Gambar 2. Pemenang festival kesehatan reproduksi berfoto bersama. pernilkahan yang dilakukan di kabupaten oleh PKBI ini. juga mengungkapkan bahwa hanya 52 persen ibu dengan anak-anak di bawah usia dua belas hanya lulusan sekolah dasar. Berdasarkan hasil penelitian PKBI ini dan advokasi dari MSF, Bupati Bondowoso menandatangani Peraturan Bupati no.41 tahun 2012 tentang Persalinan Aman, Inisiasi Menyusu Dini dan ASI Eksklusif. Peraturan ini bertujuan untuk memastikan ibu bersalin dengan aman. Peraturan ini juga mencakup kesehatan reproduksi untuk remaja. Selain itu, Pemerintah Kabupaten Bondowoso menunjuk istri bupati sebagai bunda kespro dan istri kepala desa/ kelurahan dan camat menjadi duta kespro. Salah satu tugas mereka adalah mendukung pendidikan kesehatan reproduksi untuk remaja di wilayah mereka. Untuk mendukung program ini, pemerintah kabupaten Bondowoso mengeluarkan Surat Keputusan 188.45/450.A/430.6.2/2012 dan No.188.45/1698/430.6.2/2013. Untuk memperluas jangkauan program, Bupati Bondowoso dan dinas kesehatan memutuskan untuk melibatkan seluruh lapisan masyarakat, seperti tokoh agama, tokoh masyarakat, guru, petugas kesehatan, staf LSM, kelompok perempuan, dan pemuda. Mereka menjadi pelaksana program kesehatan reproduksi yang utama karena mereka berinteraksi langsung dengan masyarakat setiap hari. Setiap pihak yang terlibat dalam program ini melakukan kegiatan yang sesuai dengan peran masing-masing. Misal, dinas kesehatan dan LSM mitra melakukan pelatihan kesehatan reproduksi remaja untuk siswa, guru, tenaga kesehatan, dan tokoh agama. Selain itum lomba ‘kuliah tujuh menit’ dengan topik kesehatan reproduksi diadakan dan dihadiri oleh 50 tokoh agama. Keterlibatan para ulama tidak hanya berhenti pada lomba Halaman 124 Berbagi Praktik Baik Tata Kelola Kesehatan khotbah, mereka juga aktif menyampaikan pesan tentang kesehatan reproduksi kepada masyarakat melalui ceramah mereka. Para guru juga diajari tentang cara memasukkan materi kesehatan reproduksi remaja sebagai bagian dari mata pelajaran mereka. Salah satu hal yang unik dari program ini adalah bahwa pendidikan kesehatan reproduksi remaja dimasukkan dalam masa orientasi siswa (MOS) bagi siswa baru di tingkat SMP dan SMA. Dinas Pendidikan Kabupaten Bondowoso bekerja sama dengan LSM lokal untuk melakukan kegiatan pendidikan ad-hoc, sementara anggota dari Persatuan Guru Peduli Kespro sering mengunjungi tiap kecamatan untuk mempromosikan isu-isu kespro remaja kepada pejabat lokal dan orang tua. Kegiatan sosialisasi bahaya pernikahan anak kepada remaja dilakukan melalui beberapa kegiatan pelatihan dan kompetisi. Salah satunya adalah festival kesehatan reproduksi. Melalui festival yang mengusung tema “Kesehatanku, Masa Depanku” ini, para remaja belajar menulis artikel, membuat video pendek dan membuat poster kesehatan reproduksi. Festival ini dilakukan di kantor Bupati dan dihadiri oleh sekitar 400 orang, termasuk siswa-siswi SMP dan SMA dari 27 sekolah di seluruh Bondosowo, tokoh masyarakat, anggota kelompok perempuan, kepala desa, dan media. Respon remaja terhadap pelatihan ini sangat positif. Untuk setiap sesi latihan, hanya 50 kursi tersedia, namun lebih dari 300 siswa-siswi mendaftar. Setelah mengikuti pelatihan ini, para remaja mampu membuat film pendek tentang kesehatan reproduksi dan diunggah di media sosial. Salah satunya adalah film pendek ‘Tak Mau Seperti Ibu’ yang diunggah di Youtube. Video ini bercerita tentang pengalaman seorang ibu yang menikah ketika berusia 12 tahun. Pembuat film ini mendorong para perempuan tetap bersekolah dan menunda pernikahan mereka. Duta kesehatan reproduksi melibatkan para remaja untuk menjangkau para pemuda. Para duta ini berperan sebagai pendidik sebaya dan membentuk kelompok monitoring dan evaluasi. Tujuan kelompok ini adalah untuk mengetahui apakah ada keluarga setempat yang mungkin berniat untuk menikahkan anak perempuan mereka; jika Halaman 125 Berbagi Praktik Baik Tata Kelola Kesehatan ditemukan, keluarga tersebut diberikan informasi tentang risikonya pernikahan dini dan manfaatnya kalau pernikahan ditunda, dan didorong untuk memberpolehkan anak perempuannya lanjutkan pendidikannya. Sosialisasi tidak hanya dilakukan secara off-air, tetapi juga dilakukan melalui siaran radio lokal. Stasiun ini secara rutin menyediakan waktu untuk topik kesehatan reproduksi remaja dan pencegahan pernikahan anak yang disiarkan mengikuti waktu senggang remaja, yaitu hari Sabtu. Banyak pendengar juga mengajukan pertanyaan tentang masalah-masalah kespro yang dihadapi oleh remaja. Anggaran yang diperlukan Program pendidikan kesehatan reproduksi untuk remaja perlu anggaran untuk membiayai berbagai kegiatan penyadaran publik. Program ini mendapatkan dukungan anggaran dari berbagai sumber: • Alokasi anggaran dari PKBI, sebesar Rp 249,030,500, termasuk Rp 246,818,000 d Rp 2,212,500 dari Dinas Kesehatan Kabupaten Bondowoso, tahun 2011. • Tahun 2012, program ini mendapatkan dukungan sebesar Rp 244,619,000 dari PKBI, Rp 3,800,000 dari Dinas Kesehatan Kab. Bondowoso, dan Rp 5,000,000 dari Dinas Pendidikan Kab. Bondowoso. • Tahun 2013, Dinas Kesehatan Kabupaten Bondowoso menganggarkan Rp 5,500,000. • Tahun 2014, program ini mendapat dukungan anggaran sebesar Rp 171,050,000 dari PKBI, dan Rp 26,857,500 dari Dinas Kesehatan Kab. Bondowoso. Selain itu, USAID-KINERJA mendukung Yayasan Kesehatan Perempuan (YKP) untuk bekerjasama dengan pemerintah dan Bupati Bondowoso untuk melaksanakan program kesehatan reproduksi dan memberikan dukungan dana sebesar Rp 553,271,000. YKP juga berkontribusi Rp 23,050,000 [US$ 2,000] dari dana swadaya mereka. Halaman 126 Berbagi Praktik Baik Tata Kelola Kesehatan Selain dana di atas, dua media lokal juga memberikan bantuana. Radio Pasopati menyiarkan talkshow kespro remaja selama satu jam sampai enam kali (senilai Rp 2,100,000), dan Radar Jember, sebuah Koran lokal, menerbitkan berita tentang kespro (bernilai Rp 15,600,000). Hasil dan dampak program Gambar 3. Pelatihan dan peningkatan kesadaran tentang isu kesehatan reproduksi remaja sangat diperlukan untuk menurunkan angka pernikahan usia anak di Kabupaten Bondowoso Ada beberapa hasil penting yang dihasilkan dari program kesehatan reproduksi remaja di Kabupaten Bondowoso: a. Peraturan Bupati tentang persalinan aman, inisasi menyusui dini dan ASI eksklusif yang mencakup kesehatan reproduksi remaja merupakan salah satu Halaman 127 Berbagi Praktik Baik Tata Kelola Kesehatan hasil yangt sangat penting. 188.45/450.A/430.6.2/2012 dan Selain itu Surat Keputusan Surat Keputusan 188.45/1698/430.6.2/2013 yang mendukung penunjukkan istri bupati dan para pejabat di kecamatan dan desa/ kelurahan juga merupakan hasil yang penting. Surat keputusan ini mengukuhkan posisi tokoh perempuan ini sebagai model mengkampanyekan kesehatan reproduksi remaja. Hingga saat ini, 219 untuk istri camat dan 23 istri kepala desa, menjadi duta kespro. b. Pendidik sebaya kespro remaja juga merupakan salah satu hasil yang penting. Pelatihan dan peningkatan kesadaran tentang isu kesehatan reproduksi remaja sangat diperlukan untuk menurunkan angka pernikahan usia anak di Kabupaten Bondowoso. Kegiatan pendidikan sebaya ini melibatkan semua golongan umur, bukan hanya dari para remaja dan siswa, orang tua, guru, dan tokoh masyarakat. c. Keterlibatan remaja dalam program ini menghasilkan adanya posisi duta kespro yang cukup dihormati. Para duta kespro di Kab. Bondowoso sekarang mampu membahas isu dan dan meningkatkan pemahaman masyarakat terkait kespro, dan sudah berperan penting dan bekerja bersama dengan pihak lain sebagai pengawas pencegahan pernikahan anak d. Kespro remaja sekarang sudah menjadi salah satu bagian dari materi masa orientasi siswa (MOS) untuk semua siswa-siswi SMP dan SMA baru di seluruh Kab. Bondowoso. Materi pendidikan kespro remaja juga sudah dimasukkan dalam beberapa subyek sekolah. e. Guru yang mengkhawatirkan terjadinya pernikahan anak antara siswa-siswi mereka sudah membentuk sebuah kelompok bernama Persatuan Guru Peduli Kespro. Kelompok ini sudah berinisiatif untuk membawa pesan penting tentang bahayanya pernikahan dini kepada desa dan kecamatan melalui roadshow kespro remaja. Sebuah kelompok lain, Komunitas Langit Biru, juga didirikan oleh remaja untuk mempromosikan kespro remaja. Komunitas Langit Biru ini sudah sering terlibat dalam penulisan artikel Koran, pembuatan video inovatif, dan penyiaran talkshow radio untuk berkampanye. Halaman 128 Berbagi Praktik Baik Tata Kelola Kesehatan Hasil program terkait perempuan, pernikahan anak, dan kesehatan, adalah sebagai berikut: a. Jumlah pernikahan anak di Kabupaten Bondowoso berkurang secara signifikan. Pada tahun 2011, pernikahan anak menyumbang 50,92% dari total pernikahan di Bondowoso. Pada tahun 2012, angka ini sudah mulai turun menjadi 50,53%. Pada tahun 2013, angka tersebut berkurang menjadi 43,46% dari total pernikahan di kabupaten itu. Berarti dalam kurun waktu hanya dua tahun, angka pernikahan dini sudah menurun sekitar 14% sebagai persentase total pernikahan. b. Walaupun masih banyak remaja putus sekolah karena keterbatasan ekonomi, sekarang lebih banyak perempuan di Bondowoso tidak menikah ketika berusia dini dan mereka memiliki kesempatan untuk tetap bersekolah hingga ke jenjang yang lebih tinggi. Berbekal pendidikan yang lebih baik, para perempuan tersebut mampu mengembangkan potensinya dan mendapat pekerjaan yang lebih layak. Selain itu, para perempuan mendapat dukungan berbagai pihak untuk dapat mengambil keputusan tentang masa depan mereka dan menunda pernikahan mereka setelah lulus sekolah. c. Dengan lebih banyak pengetahuan dan kesadaran tentang kesehatan reproduksi mereka, perempuan lebih mampu mengurus isu kesehatan dirinya. Hal ini menyebabkan status mereka dalam keluarga menjadi lebih tinggi. Melalui pendidikan kesehatan reproduksi remaja Bondowoso, remaja perempuan mendapatkan informasi yang mereka perlukan selama kehidupan mereka. d. Risiko kematian ibu dan bayi sudah turun karena remaja perempuan didorong untuk menunda pernikahan sampai tubuh mereka cukup berkembang dan fisiknya cukup bertumbuh. Pesan ini juga berpengaruh kepada para ibu, yang sekarang memikirkan lebih dalam tentang kehamilan dan persalinan dibandingkan dulu. e. Tingkat kesejahteraan sosial dan indeks pembangunan manusia (IPM/HDI) telah meningkat di Bondowoso, seiring dengan partisipasi perempuan yang lebih tinggi dalam pendidikan. Angka kematian ibu dan bayi telah turun karena pengembangan ekonomi dan karena keluarga baru dibesarkan pada saat yang Halaman 129 Berbagi Praktik Baik Tata Kelola Kesehatan sesuai dan optimal bagi ibu. IPM di Bondowoso sudah meningkat dari 63,81 pada 2011, dan menjadi 64,98 pada tahun 2012, kemudian menjadi 65,42 pada tahun 2013. f. Kepercayaan tradisional yang menganggap kesehatan reproduksi adalah tabu sudah mulai dikikis. Selain itu, stigma terkait perempuan yang belum menikah ketika berusia 15 tahun sudah mulai dihilangkan. Ini merupakan hasil yang sangat luar biasa karena para ulama dan para tokoh masyarakat terlibat luas dalam kampanye anti-pernikahan anak. Monitoring dan evaluasi Metode utama monitoring dan evaluasi di Kabupaten Bondowoso adalah menganalisis statistik pernikahan selama periode program untuk melihat perkembangan tren jumlah pernikahan dini di kabupaten. Dinas kesehatan Kabupaten Bondowoso melakukan evaluasi tahunan reproduksi keberhasilan remaja. program kesehatan Dinas kesehatan “Kita perlu menjadikan itu (pernikahan dini) isu agar pemerintah memperhatikan pernikahan dini.” - Diah Ayu Anggraini Pelajar/ Jurnalis Warga mengumpulkan data tahunan, dan membandingkan data ini dengan data survei awal yang disiapkan oleh PKBI pada tahun 2011. Melalui proses ini. Dinas kesehatan bisa menganalisi tren pernikahan anak. Dinas kesehatan kemudian menjadikan informasi tersebut sebagai dasar perencanaan dan penganggaran program pembangunan. Hasil evaluasi dinas kesehatan Kabupaten Bondowoso sangat konklusif. Hasilnya menunjukkan bahwa persentase pernikahan anak di kabupaten tersebut telah turun sekitar 14% selama periode hanya dua tahun. Monitoring dan evaluasi juga dilakukan oleh masing-masing pihak secara sendirisendiri, baik oleh pemerintah maupun LSM. Misalnya, data kesehatan terkait jumlah pernikahan dan angka kematian ibu dan bayi dikumpulkan oleh bidan desa dan bidan koordinator di puskesmas dan disampaikan kepada dinas kesehatan, sedangkan data Halaman 130 Berbagi Praktik Baik Tata Kelola Kesehatan anak putus sekolah dikumpulkan oleh sekolah dan disampaikan kepada dinas pendidikan. Hasil tersebut kemudian dianalisis secara bersama-sama dengan beberapa pihak saat pertemuan koordinasi. Kegiatan monitoring kesehata reproduksi remaja juga dilakukan kelompok remaja, guru, tokoh agama, dan tokoh masyarakat. Kegiatan ini memang kurang resmi tapi tetap berdampak kepada penurunan angka pernikahan dini di Bondowoso. Satu lagi pendekatan unik digunakan di Bondowoso. Kelompok masyarakat memantau berita lokal, kabar angin, dan gosip agar bisa mengetahui apakah ada keluarga yang berencana menikahkan anak perempuannya. Anggota kelompok menyampaikan informasi tersebut kepada duta kespro, dan duta kesehatan reproduksi turun ke desa untuk membahas persoalannya dengan orang tua terkait. Mereka mendorong orang tua untuk menunda pernikahan anaknya agar dia bisa bersekolah dan belajar. Tantangan yang dihadapi Program ini bekerja untuk mengubah pemikiran dan kepercayaan masyarakat Bondowoso tentang pernikahan usia anak dan kesehatan reproduksi remaja. Tantangan terbesar adalah budaya tradisional setempat, khususnya yang berkaitan dengan stigma bahwa perempuan yang belum menikah ketika berusia 15 tahun akan sulit mendapat jodoh. Pernikahan usia anak dianggap oleh masyarakat Bondowoso sebagai solusi paling tepat untuk menghindari seks pra-nikah antara remaja. Namun, karena membahas isuisu seperti kesehatan reproduksi remaja dianggap tabu, orang tua jarang memberikan cukup informasi kepada anaknya. Orang tua lebih suka kalau dapat menikahkan anak perempuan sebelum dia tertarik berhubungan dengan laki-laki. Pernikahan anak juga dianggap sebagai jalan keluar kemiskinan karena dengan demikian jumlah anggota keluarga yang bergantung kepada orang tua akan menurun. Halaman 131 Berbagi Praktik Baik Tata Kelola Kesehatan Perubahan perilaku dan nilai budaya selalu membutuhkan waktu yang panjang dan upaya yang kuat oleh semua pihak. Apa lagi di daerah seperti Kabupaten Bondowoso, di mana tingkat pendidikan masih rendah (rata-rata hanya 5.94 tahun bersekolah) dan tingkat pengembangan ekonomi belum begitu tinggi. Tantangan ini diatasi melalui keterlibatan aktif semua pihak masyarakat baik Pemerintah dan LSM dalam upaya mempromosikan kespro remaja dan bertujuan menghilangkan pernikahan anak. Upaya-upaya ini dilakukan melalui kegiatan pendidikan dan kampanye bersasaran remaja, orang tua, dan masyarakat umum. Tokoh agama dan masyarakat, termasuk istri Bupati, istri kepala desa, dan istri kepala camat, bekerja bersama tenaga kesehatan dan guru untuk memberikan pendidikan kespro remaja di tingkat sekolah. Kegiatan ini merupakan sesi dalam masa orientasi siswa (MOS) dan pemberian pendidikan kespro dalam subyek sekolah, serta roadshow, khotbah, pelatihan training of trainers, dan peningkatan kesadaran orang tua. Yang tidak bisa diabaikan adalah peran remaja dalam mengatasi tantangan budaya. Para remaja Kab. Bondowoso berperan sebagai pendidik sebaya untuk meningkatkan kepahaman remaja lain tentang kesehatan reproduksi, melalui , media sosial, talkshow radio, video YouTube, dan percakapan dalam pergaulan sehari-hari. Keberlanjutan dan peluang replikasi Inisiatif ini akan berkelanjutan melalui peraturan dan surat keputusan tingkat Kabupaten. Peraturan Bupati no.41 tahun 2012 tentang Persalinan Aman, Inisiasi Menyusu Dini, dan ASI Eksklusif sudah diterapkan untuk menjadikan persalinan lebih aman untuk semua ibu, termasuk remaja. Surat Keputusan 188.45/450.A/430.6.2/2012 dan No.188.45/1698/430.6.2/2013, tentang Bunda Kespro, juga sudah berperan sebagai dasar hukum untuk advokasi, promosi dan pendidikan kesehatan reproduksi remaja di Kab. Bondowoso. Halaman 132 Berbagi Praktik Baik Tata Kelola Kesehatan Sebagai Bunda Kespro, isteri Bupati akan melanjutkan kegiatan promosi kespro dan penurunan pernikahan dini. Peran remaja sebagai duta kespro juga akan berlanjut, serta kontribusi relawan dari kelompok perempuan, guru, tokoh agama, dan tokoh masyarakat lain. Program training of trainers yang sudah dilakukan menghasilkan ratusan guru dan tenaga kesehatan yang mampu melakukan promosi penundaan pernikahan dan peningkatan kesadaran kesehatan reproduksi. Hasil seperti ini akan membantu program menyebar secara mandiri pada tahun-tahun mendatang. Pendidikan kespro remaja sudah dimasukkan dalam masa orientasi siswa (MOS) untuk semua siswa-siswi yang baru masuk SMP dan SMA di seluruh Bondowoso. Program MOS serta pemberian informasi kespro dalam subyek sekolah ini akan tetap dilanjutkan. Program pendidikan sebaya berfokus kepada remaja akan berlanjut, dan akan melibatkan remaja yang pernah berhasil menunda pernikahan sampai mereka sudah menjadi dewasa. Program ini juga mempromosikan dampak negatif pernikahan dini, seperti menyebabkan anak perempuan putus sekolah, tingginya perceraian maupun menyebabkan terjadinya kematian ibu dan bayi. Jurnalis warga sudah mulai menggunakan pengetahuan baru mereka untuk menulis dan membuat video tentang pernikahan usia dini dan kespro remaja. Penerbitan dan penyiaran media mereka akan memastikan liputan media tetap mendorong pemerintah Kab. Bondowoso untuk menghilangkan pernikahan dini. Peningkatan kesadaran melalui seni dan media sosial juga dilakukan tanpa berhenti. Dari perspektif budaya, tabu terkait kesehatan reproduksi dalam masyarakat konservatif sudah mulai dipecahkan dan dihilangkan. Tokoh agama pun sudah terlibat dan berperan aktif dalam promosi dan pembahasan kespro remaja dalam pengajaran dan khotbah mereka. Halaman 133 Berbagi Praktik Baik Tata Kelola Kesehatan Inisiatif ini bisa direplikasi di seluruh Indonesia, asalkan ada komitment dan kepemimpinan kuat dari kepala daerah, pemerintah daerah, dinas setempat, dan tokoh masyarakat. Pemerintah Kab. Bondowoso sangat bangga tentang keberhasilan program mereka, dan Bupati sudah sering diajak menghadiri dan berbagi pengalaman di cukup banyak acara. Daerah lain, seperti Kab. Sambas di Kalimantan Barat dan Kab. Bulukumba di Sulawesi Selatan, sudah berminat untuk mereplikasikan program kespro remaja Bondowoso. Harus diakui bahwa program ini tidak merupakan seri regulasi dari atas (yaitu dari pemerintah) tapi adalah inisiatif akar rumput yang melibatkan semua bagian dari komunitas, seperti LSM, relawan, guru-guru, petugas kesehatan, tokoh agama, tokoh masyarakat, dan remaja. Hal ini dipercaya akan membuat program lebih berkelanjutan. Hasil pembelajaran dan rekomendasi Keberhasilan program ini tidak hanya milik satu lembaga melainkan hasil kerjasama berbagai pihak: pemerintah Kabupaten Bondowoso, Bupati Bondowoso dan istri beliau, LSM, tenaga kesehatan, guru, media, dan masyarakat setempat. Salah satu pembelajaran kunci adalah walaupun langkah-langkah awal mungkin sulit namun jikalau bekerjasama dengan banyak pihak, program multi-pihak ini akan membawa manfaat lebih besar, luas, berjangka panjang dan berkelanjutan. Kemitraan antara tokoh agama, tokoh masyarakat, dan media dibutuhkan untuk meningkatkan kesadaran tentang kespro remaja dan pernikahan dini, dan untuk membentuk forum untuk remaja agar mereka bisa membahas isu-isu kespro di antara mereka sendiri. Pembelajaran yang paling penting dari program ini adalah pengaruh dan dampak keterlibatan remaja dalam perubahan mindset dan sikap masyarakat terkait pernikahan usia anak dan kesehatan reproduksi. Para remaja harus dilibatkan secara aktif dalam Halaman 134 Berbagi Praktik Baik Tata Kelola Kesehatan program pemerintah bersasaran remaja, dan diberikan pelatihan, dukungan, dampingan dan dorongan untuk mengambil peran utama dalam pendidikan sebaya. Pemerintah Kabupaten Bondowoso dan LSM mitranya juga melibatkan remaja sebagai duta kespro, dan mendorong remaja untuk aktif dan bersuara lantang dan bergerak dalam penghapusan pernikahan anak dan peningkatan pengetahuan kespro. Dari inisiatif Bondowoso ini, terbukti bahwa perilaku dan kepercayaan budaya terkait isu kontroversial seperti kespro remaja dapat diubah. Namun, perubahan mindset ini membutuhkan waktu panjang dan komitmen yang kuat, dan tidak bisa semata di dari atas (yaitu oleh pemerintah). Seperti terlihat di Bondowoso, masyarakat setempat harus terlibat secara aktif dan ikhlas dalam program terkait masa depan mereka. Pernikahan anak juga bisa ditemukan di kalangan sekolah swasta dan pesantren. Sebuah program atau kemitraan antara pemerintah dan sekolah-sekolah ini perlu diadakan agar siswa-siswi sekolah swasta dan pesantren pun dapat menerima informasi kesehatan reproduksi yang benar dan lengkap. Selain itu, perlu juga kemitraan antara Dinas Kesehatan dan Kantor Urusan Agama agar informasi kesehatan reproduksi bisa dimasukkan dalam kursus calon pengantin untuk pasangan muda. Kursus calon pengantin ini sudah wajib diikuti, tapi belum memberikan pemahaman kesehatan reproduksi yang sangat penting untuk perempuan yang belum selesai berkembang dan bertumbuh. Pasangan muda yang ingin menikah perlu didorong oleh KUA untuk menunda pernikahan mereka, atau paling minim untuk menunda kehamilan sampai baik isteri maupun suami sudah siap secara fisik dan psikologis. Direkomendasikan bahwa inisiatif Bondowoso untuk menghilangkan pernikahan usia dini direplikasi di seluruh Indonesia. Pernikahan dini masih terjadi di seluruh negara ini, apalagi di wilayah pedesaan yang tingkat pendidikan kurang memadai. Jikalau pelaksanaan program seperti yang dilakukan di Kab. Bondowoso diperluas ke Halaman 135 Berbagi Praktik Baik Tata Kelola Kesehatan lebih banyak daerah, pernikahan anak bisa diturunkan atau bahkan dihilangkan segera. Informasi kontak Dr. Titik Erna Erawati Kepala bidang kesehatan keluarga, Dinas Kesehatan Kabupaten Bondowoso email: [email protected] Halaman 136 Magang Bidan Desa di Rumah Sakit Umum Daerah Luwu Program kesehatan USAID Kinerja bekerjasama dengan pemerintah daerah dan puskesmas meningkatkan pelayanan kesehatan di tiga sektor: Persalinan Aman, ASI Eksklusif dan Inisasi Menyusui Dini, serta Manajemen Puskesmas. Berbagi Praktik Baik Tata Kelola Kesehatan Magang Bidan Desa di Rumah Sakit Umum Daerah Luwu Situasi sebelum program dilakukan Kabupaten Luwu terletak di bagian timur laut Provinsi Sulawesi Selatan. Wilayahnya cukup luas dan meliputi pegunungan dan pesisir. Kabupaten ini merupakan daerah dengan jumlah kematian ibu tertinggi kedua dan kematian bayi tertinggi keempat di Sulawesi Selatan. Kondisi geografis ini merupakan salah satu faktor penyumbang tingginya angka kematian ibu dan bayi. Akses kesehatan yang terbatas untuk melayani penduduk yang tersebar di daerah yang luas menjadi salah satu faktor yang membuat banyak ibu tidak tertolong ketika melahirkan. Selain itu, faktor budaya seperti kebiasaan melahirkan di rumah dan kurangnya kepercayaan masyarakat kepada para bidan menjadi salah satu penyebab kematian ibu dan bayi. Sekitar 10 persen ibu hamil di kabupaten ini memilih bersalin dengan pertolongan dukun. Persentase ini lebih tinggi di kecamatan yang berada di wilayah pegunungan, yaitu 20 hingga 30 persen. Pada tahun 2012, 15 ibu dan 49 bayi meninggal di daerah ini. Sebagian besar ibu tersebut meninggal karena pendarahan dan tekanan darah tinggi. Kejadian tersebut umumnya dipengaruhi oleh latar kehidupan sosial budaya masyarakat yang masih mempercayai dan meyakini mitos-mitos seputar kehamilan dan persalinan, sehingga masyarakat lebih memilih dukun untuk mendapat perawatan kehamilan dan praktik persalinan. Di Luwu, dukun memiliki peran sosial yang penting. Mereka dianggap sebagai ‘sanro’ yang akan menentukan kebahagiaan dan kesejahteraan anak sejak dikandung, pada saat dilahirkan, sampai saat anak-anak tersebut tumbuh kembang dan membangun sebuah keluarga. Kepercayaan ini bermakna bahwa dukun beranak (sanro) akan selalu hadir dan memberikan perhatian kepada anak yang dilahirkan hingga anak berumahtangga. Dalam konteks ini, jika anak sakit, maka sanro harus melakukan perannya untuk mengobati dan merawat si anak hingga sembuh. Selain faktor geografis dan budaya, fasilitas kesehatan juga kurang dapat memberikan pelayanan yang memadai. Di kabupaten Luwu, terdapat 21 Puskesmas; tujuh diantaranya merupakan Puskesmas Rawat Inap, dan enam merupakan Puskesmas Halaman 137 Berbagi Praktik Baik Tata Kelola Kesehatan PONED (Pelayanan Obstetrik dan Neonatal Emergensi Dasar). Tidak ada Rumah Sakit PONEK (Pelayanan Obstetrik dan Neonatal Emergensi Komprehensif) di Luwu. Masih rendahnya tenaga kesehatan yang bekerja sesuai standar kelayakan profesi baik pelayanan ANC maupun persalinan. Untuk mengatasi tantangan tersebut, pemerintah Kabupaten luwu merekrut tenaga bidan desa sebagai upaya strategis untuk mengurangi kematian ibu dan anak. Namun, peran ini belum dapat diperankan secara optimal karena bidan mengalami kendala dalam masa pendidikannya untuk mendapatkan kompetensi yang memadai, terutama yang terkait dengan pelayanan persalinan. Kurangnya kompetensi bidan desa dalam memeriksa kehamilan dan menolong persalinan ibu dapat dilihat dari beberapa tindakan, seperti pemasangan infus yang tidak benar, ketidakmampuan menggunakan inkubator bayi, menolong persalinan yang tidak sesuai dengan prosedur teknis kebidanan, dan kurangnya keahlian komunikasi. Salah satu penyebab kompetensi bidan yang rendah adalah kurangnya kesempatan bagi calon bidan untuk terlibat membantu persalinan saat magang dan lemahnya pengawasan kualitas pendidikan kebidanan. Kapasitas bidan yang rendah ini membuat masyarakat semakin tidak percaya kepada bidan desa dan ibu hamil tidak termotivasi untuk memeriksakan keahmilannya di fasilitas kesehatan. Bentuk inovasi Kabupaten Luwu merupakan salah satu dampingan USAID Kinerja di Sulawesi Selatan. Selama bekerjasama dengan program ini, Kabupaten Luwu telah membuat beberapa inovasi perbaikan pelayanan persalinan aman. Salah satunya adalah program magang Bidan Desa di Rumah Sakit Umum Daerah (RSUD) Batara Guru di Belopa, ibu kota Kabupaten Luwu dengan pembiayaan dari APBD 2013. Program magang ini bertujuan meningkatkan kompetensi bidan desa. Meskipun program peningkatan kompetensi bidan telah lama dilakukan melalui pelatihan asuhan persalinan aman (APN), kegiatan ini belum dapat meningkatkan kapasitas bidan karena metode yang digunakan lebih banyak teoritis. Padahal, para bidan telah mendapatkan banyak teori selama pendidikan. Banyak bidan tidak memiliki Halaman 138 Berbagi Praktik Baik Tata Kelola Kesehatan pengalaman membantu persalinan karena mereka tidak mendapat kasus persalinan saat magang. Selain itu, kontrol kualitas institusi pendidikan kebidanan juga masih sangat longgar. Gambar 1. Bidan desa magang melakukan asistensi kepada bidan senior di rumah sakit. Selain pelatihan oleh dinas kesehatan, pengembangan kompetensi bidan dilakukan secara mandiri oleh organisasi profesi seperti Ikatan Bidan Indonesia (IBI) kerjasama dengan institusi pendidikan tinggi dan balai pelatihan kesehatan guna peningkatan kapasitas anggotanya. Berdasarkan pengalaman tersebut, dinas kesehatan Kabupaten Luwu membuat inovasi dengan memberikan kesempatan kepada bidan untuk magang kembali di rumah sakit. Oleh karena itu, dinas kesehatan Kabupaten Luwu menandatangani MoU dengan Rumah Sakit Umum Daerah (RSUD) Batara Guru Belopa untuk memberi kesempatan bidan magang di rumah sakit tersebut. Tujuannya adalah meningkatkan keterampilan teknis dan non-teknis persalinan agar masyarakat lebih percaya kepada bidan di desa sehingga angka kematian ibu, balita, dan anak dapat diturunkan secara signifikan. Kerjasama antara dinas kesehatan Kabupaten Luwu dan RSUD Batara Guru Belopa Halaman 139 Berbagi Praktik Baik Tata Kelola Kesehatan tersebut dituangkan dalam MoU Nomor 500/Dinkes/TU-2/IV/2013 dan Nomor 800/091/RSUD-BG/IV/2013 tentang Petugas Kesehatan Ibu dan Anak (KIA) untuk Dimagangkan di RSUD Batara Guru Belopa. Praktik magang ini merupakan inovasi yang pertama kali diterapkan di Kabupaten Luwu. Inisiatif dan inovatif pemerintah daerah ini juga merefleksikan penerapan yang baik tentang prinsip otonomi daerah bidang kesehatan, di mana diharapkan berkembangnya kreativitas-kreativitas lokal dalam menangani permasalahan lokal dengan menggunakan sumber daya sendiri. Program magang ini diharapkan dapat lebih meningkatkan kompetensi bidan di desa karena proses belajar dan latihan dilakukan saat jam pelayanan rumah sakit. Menggunakan metode ini, bidan desa langsung dapat mengamati tindakan pelayanan kebidanan yang ada di rumah sakit dan mempraktekkannya sendiri di bawah pengawasan dari bidan senior dan dokter kandungan yang bekerja di rumah sakit itu. Praktik magang ini dapat juga meningkatkan kepercayaan diri para bidan, sehingga mereka lebih mampu untuk mengambil inisiatif saat menghadapi masalah di desa. Para bidan desa mengikuti magang di RSUD Batara Guru Belopa selama dua minggu. Bidan yang magang ditargetkan melakukan pertolongan langsung persalinan, sehingga kompetensinya benar-benar teruji. Inovasi yang melibatkan lintas instansi ini cukup efisien karena mereka dapat menggunakan sumber dayanya masing-masing secara optimal. Kerjasama lintas instansi ini mendorong pemerintah kabupaten melakukan pembiayaan program bidan magang menggunakan APBD Luwu Utara tahun 2013 yang dituangkan dalam RKA dan DPA bidang bina kesehatan masyarakat dinas kesehatan.Proses perencanaan dan penganggaran seperti ini menunjukkan adanya pola perencanaan yang bersifat dari bawah ke atas dan partisipatif karena kegiatan magang bidan desa berawal dari masalah lapangan yang aktual dan mendesak untuk direspon segera. Perencanaan dan penganggaran ini menunjukkan bahwa Dinas Kesehatan Kabupaten Luwu sudah Halaman 140 Berbagi Praktik Baik Tata Kelola Kesehatan berani keluar dari mainstream perencanaan untuk merencanakan program-program yang berorientasi pada kebutuhan masyarakat dan inovatif. Hal inovatif yang menarik lainnya adalah partisipasi organisasi profesi IBI dan perangkat desa. IBI Cabang Luwu berperan untuk memberikan masukan kepada dinas kesehatan terkait masalah kurangnya kompetensi bidan desa saat ini sehingga program magang akan lebih efektif. Selain itu, perangkat desa lainnya berpartisipasi dengan cara berbagi pengalaman mereka berinteraksi dengan bidan dan menyampaikan informasi tentang program magang bidan sebagai salah satu cara meningkatkan kapasitas mereka. Para perangkat desa tersebut diharapkan mampu membantu masyarakat lebih percaya kepada bidan desa. Proses pelaksanaan program Gambaran pelaksanaan program ini diuraikan dalam beberapa tahapan proses yang terdiri dari: gagasan awal, penjajakan potensi kelembagaan, diskusi awal tingkat pimpinan, pembuatan MoU, konsultasi terbatas rancangan MoU kepada pemangku kepentingan yang terkait, diskusi akhir untuk finalisasi, perbaikan konsep, penandatanganan MoU, dan pelaksanaan magang bidan desa di RSUD Batara Guru Belopa Kabupaten Luwu. 1. Gagasan awal Rasionalisasi gagasan yang disertai keinginan kuat kalangan bidan senior untuk membantu dalam peningkatan keterampilan bagi bidan desa mendapat respon dari kepala bidang bina kesehatan masyarakat untuk selanjutnya dikonsultasikan kepada kepala dinas kesehatan. Kemudian, kepala dinas meminta untuk melakukan penjajakan lokasi magang yang awalnya tempat magang hanya ditujukan di puskesmas. Namun karena pertimbangan fasilitas yang kurang memadai, sehingga tempat magang diarahkan pada Rumah Sakit Umum Daerah Batara Guru Belopa. Halaman 141 Berbagi Praktik Baik Tata Kelola Kesehatan 2. Penjajakan potensi kelembagaan Upaya penjajakan bertujuan untuk mengetahui potensi-potensi yang dimiliki oleh dinas kesehatan dan RSUD yang dapat digunakan dalam rangka efektivitas dan efisiensi magang. Di tingkat dinas kesehatan, potensi yang dikaji adalah kesanggupan para bidan untuk mengikuti proses magang dengan mempertimbangkan pelaksanaan tugas dan tanggungjawabnya di desa. Selain itu, penjajakan potensi yang paling penting di dinas kesehatan adalah kesanggupan pembiayaan kegiatan dengan alternatif pembiayaan yang bersumber dari APBD Kabupaten atau pembiayaan yang bersifat mandiri dari bidan desa sendiri. Di tingkat RSUD Batara Guru Belopa, potensi banyak digali tentang kesiapan pihak rumah sakit untuk memberikan pelatihan/magang bagi bidan desa dengan mempertimbangkan ketersediaan tenaga bidan senior yang dapat berperan sebagai pelatih dan pengawas selama periode magang. Selain itu, peluang pembiayaan yang dapat dialokasikan oleh rumah sakit selaku SKPD tersendiri dalam organisasi Pemerintahan Kabupaten Luwu juga dijajaki. Hasil penjajakan dua institusi ini kemudian melahirkan kesimpulan bahwa secara institusional proses magang bisa diwujudkan sepanjang institusi-institusi ini menyepakati norma bersama sebagai aspek hukum dan pedoman teknis dalam bentuk MoU. 3. Diskusi antara pihak Tahap selanjutnya adalah komunikasi antara pimpinan institusi, yaitu kepala dinas kesehatan dan kepala RSUD. Proses komunikasi pimpinan ini difasilitasi oleh staff lapangan (LPSS) USAID Kinerja dan organisasi mitra pelaksana Kabupaten Luwu bersama dengan kepala bidang bina kesehatan masyarakat. Proses komunikasi ini bertujuan mendapatkan persepsi yang sama terkait dengan inti-inti yang akan menjadi butir-butir MoU. Setelah melalui komunikasi intensif, akhirnya disepakati poin-poin penting, diantaranya bentuk kerjasama, pembiayaan, waktu berlakunya kerjasama, dan pihak-pihak yang terlibat dalam penandatanganan. Halaman 142 Berbagi Praktik Baik Tata Kelola Kesehatan 4. Penyusunan MoU Naskah MoU ditulis oleh bidang bina kesehatan masyarakat dibantu oleh staff USAID Kinerja dan IBI. IBI lebih banyak memberikan masukan teknis tentang fokus materi magang bagi bidan desa, yaitu aspek teknis kebidanan seperti perawatan ibu hamil, proses persalinan, perawatan masa nifas, perawatan bayi baru lahir, inisiasi menyusu dini (IMD), dan penanganan komplikasi penyakit yang dialami oleh ibu hamil. Selain itu, IBI juga meminta bidan desa mempelajari pencatatan dan pelaporan rekam medik agar mereka mengetahui pentingnya data dalam pengambilan keputusan. Target-target pembelajaran inilah kemudian menjadi dasar pertimbangan dalam menetapkan durasi magang selama dua minggu. Logikanya, selama durasi dua minggu terdapat cukup banyak kasus-kasus di rumah sakit yang dilayani, dan mereka dapat mempelajarinya dengan baik, sehingga para bidan desa yang sebelumnya tidak pernah mempraktekkan teknis kebidanan menjadi berpengalaman yang kelak dapat digunakan dalam pelayanan di desa. Mekanisme dan teknis pelaksanaan magang dirumuskan secara tersendiri dalam bentuk terms of reference (TOR) oleh Dinas Kesehatan dan diajukan kepada pihak RSUD untuk dijadikan sebagai pedoman teknis mengenai cakupan keterampilan yang diharapkan diperoleh bagi peserta magang. 5. Konsultasi, persiapan dan penandatanganan MoU Setelah penyusunan MoU sudah selesai, naskah dikonsultasikan lebih lanjut kepada kedua belah pihak untuk memperoleh kesepahaman, baik dalam aspek isi klausul maupun dalam aspek teknis pelaksanaan. Hasil yang diperoleh pada tahapan konsultasi akhir ini menjadi dasar bagi fasilitator (Binkesmas, IBI dan staff Kinerja) untuk menuliskan bentuk akhir MoU yang siap ditandatangani oleh pihak Dinas Kesehatan dan RSUD yang diketahui oleh Bupati Luwu. Selanjutnya dilakukan segera persiapan-persiapan untuk penandatanganan. Halaman 143 Berbagi Praktik Baik Tata Kelola Kesehatan Akhirnya pada tanggal 3 April 2013, MoU ditandatangani oleh institusi pelaksana, yakni Kepala Dinas Kesehatan Kab. Luwu dan Kepala RSUD Batara Guru Belopa serta Bupati Kabupaten Luwu. Penandatanganan dilakukan di Kantor Kemenag bersamaan dengan penandatanganan Perbaikan Janji Layanan Kesehatan. MoU ini kemudian menjadi aspek hukum dasar pelaksanaan magang bidan desa di RSUD Batara Guru Belopa. 6. Implementasi program magang bidan desa Pada tahap implementasi magang, dinas kesehatan Kabupaten Luwu menunjuk dua orang bidan masing-masing desa untuk mengikuti magang selama dua minggu yang dilaksanakan secara bergilir. Sebelum para bidan desa mengikuti magang, terlebih dahulu mereka diminta oleh dinas kesehatan untuk mengikuti orientasi awal guna mendapatkan pemahaman yang utuh tentang maksud dan tujuan magang ini, sehingga para bidan dapat mengikutinya dengan tingkat motivasi yang tinggi. Selama bidan desa melakukan magang di RSUD Batara Guru Belopa, mereka dibimbing oleh bidan senior (koordinator bidan tingkat kabupaten dan Bidan Koordinator tingkat puskesmas) dan dua orang dokter kandungan dalam memahami dan mempraktekkan tindakan-tindakan pelayanan kebidanan. Bidan pembimbing magang membagi dua tahapan pembimbingan, yakni pada minggu pertama, para bidan desa hanya diminta untuk melakukan observasi-observasi tindakan sambil mengembangkan proses diskusi interaktif. Pada minggu kedua, mereka sudah diberi kesempatan untuk melakukan tindakan pelayanan di bawah pengawasan ketat dari bidan pembimbing. Hasil keseluruhan proses pelaksanaan magang dilaporkan oleh pihak RSUD kepada pihak Dinas Kesehatan Kabupaten Luwu. Anggaran yang diperlukan Informasi yang diperoleh dari analisa dokumen DPA Dinas Kesehatan Kabupaten Luwu Tahun 2013 dan dokumen pelaksana kegiatan (Binkesmas) mencantumkan jumlah Halaman 144 Berbagi Praktik Baik Tata Kelola Kesehatan anggaran yang digunakan pada kegiatan pemagangan ini sebanyak 150 juta Rupiah. Jumlah anggaran ini ditujukan untuk membiayai kegiatan orientasi awal, manajemen kegiatan, honor pembimbing, honor pengawasan, dan pertemuan-pertemuan evaluasi pelatihan. Tentu saja besaran dana kegiatan sangat ditentukan oleh durasi pelaksanaan magang dan jumlah peserta yang akan diikutkan. Belajar dari praktek magang di Kabupaten Luwu ini didapatkan informasi bahwa dana sebesar 150 juta itu diperuntukkan pada sasaran sebanyak 200 bidan desa dengan durasi waktu magang masing-masing selama dua minggu. Ketersediaan anggaran ini sesungguhnya hanya membiayai kegiatan pokok proses magang. Masih terdapat keperluan pembiayaan yang belum mendapatkan alokasi anggaran, seperti pemakaian bahan-bahan dan alat kesehatan habis pakai, khususnya yang hanya digunakan pada tindakan praktek magang. Pembiayaan untuk keperluan ini ditanggung oleh pihak RSUD sekalipun tidak secara khusus mengalokasikannya dalam DPA RSUD. Jika memperhatikan seluruh proses kegiatan yang dimulai dari tahap sosialisasi ide sampai tahapan pelaksanaan magang, sebenarnya masih banyak unit pembiayaan yang belum mendapatkan alokasi dana. Kondisi tersebut dipahami mengingat program ini masih dalam taraf uji coba yang memerlukan perbaikan dimasa yang akan datang. Proses perencanaan dan penganggaran pada tahun berikutnya tentu memperhitungkan keseluruhan proses yang dibutuhkan. Hasil dan dampak program Pemagangan ini menghasilkan perubahan pada tataran manajemen pembangunan kesehatan daerah dan kapasitas bidan desa. Hasil pada manajemen program adalah tumbuhnya inisiatif dan inovatif SKPD pemerintah daerah dalam mengatasi masalahnya sendiri; adanya kerjasama kelembagaan secara sinergis di antara semua pihak; perencanaan dan penganggaran yang bersifat partisipatif dengan alokasi yang bersumber dari APBD Kabupaten; dan metode pendekatan pembelajaran dalam bentuk Halaman 145 Berbagi Praktik Baik Tata Kelola Kesehatan magang yang secara efektif mampu meningkatkan keterampilan bidan (soft skill maupun hard skill) dalam memberikan pelayanan di masyarakat desa. Pelaksanaan pemagangan ini memunculkan pemanfaatan sumber daya-sumber daya kesehatan yang dimiliki daerah yang semakin efisien, sehingga dengan sumber daya yang terbatas, pemerintah daerah mampu untuk mengatasi sejumlah masalah secara efektif. Selain itu, partisipasi sektor-sektor dalam kegiatan ini sangat berguna dalam menemukan akar permasalahan sebagai patokan dasar untuk perencanaan program. Pelaksanaan magang bidan desa di RSUD Batara Guru Belopa menghasilkan perubahan-perubahan mendasar yang berkaitan dengan kemampuan bidan desa dalam memberikan pelayanan kehamilan dan persalinan. Bidan makin mampu mengenal tanda-tanda komplikasi kehamilan beserta dengan teknik pertolongan pertama yang akan diberikan kepada ibu hamil. Pemahaman ini memberikan pengaruh terhadap angka kematian ibu yang penyebabnya secara langsung banyak disumbangkan oleh kasus-kasus komplikasi dan keterlambatan dalam mendapatkan pertolongan selama masa kehamilan, persalinan dan nifas. Para bidan desa saat ini, sudah memahami dengan baik mekanisme kerja sistem kesehatan rumah sakit hubungannya dengan pelayanan kesehatan puskesmas, pustu dan polindes. Pengetahuan ini memberikan perubahan dasar bagi kalangan bidan dalam melaksanakan sistem rujukan yang dalam beberapa kasus, keterlambatan rujukan dipengaruhi oleh kurangnya pengetahuan bidan, di samping faktor-faktor lain yang berperan. Terkait sikap, kegiatan magang ini menciptakan perubahan kepercayaan diri sehingga munculmotivasi di kalangan bidan desa. Terdapat motivasi yang kuat untuk melakukan pendampingan intensif di desa khususnya terhadap keluarga-keluarga yang memiliki ibu hamil. Sebelum dilakukan magang ditemukan bahwa bidan desa hanya melaksanakan kegiatan-kegiatan rutin sesuai dengan instruksi kerja, bahkan biasa terjadi bidan tidak berada di desa dengan berbagai alasan. Dampak langsung Halaman 146 Berbagi Praktik Baik Tata Kelola Kesehatan perubahan sikap pelayanan bidan adalah meningkatnya kinerja bidan yang dibuktikan dengan intensitas keberadaan di desa dan tingkat perhatian yang diberikan kepada setiap ibu hamil semakin tinggi. Hasil kegiatan yang tak kalah pentingnya adalah perubahan tindakan praktis pelayanan, yakni meningkatnya keterampilan bidan desa dalam melakukan pemeriksaan kehamilan, menolong persalinan, menggunakan alat-alat kesehatan untuk menangani komplikasi seperti cara pemasangan infus, cara penggunaan inkubator bayi, cara pemotongan tali pusar, cara perawatan bayi baru lahir, cara memandikan bayi, cara penanganan masa nifas, dan aspek teknis kebidanan lainnya. Bidan desa sudah memiliki inisiatif dan kreativitas sebagai dampak positif dari motivasi tinggi yang sudah mereka miliki, sehingga tidak lagi pasif menunggu inisiasi dan dorongan dari bidan puskesmas. Situasi seperti ini sangat kondusif dalam meningkatkan status dan derajat kesehatan masyarakat di desa. Keseluruhan hasil yang dijelaskan di atas memberikan dampak kumulatif terhadap peningkatan cakupan persalinan oleh tenaga kesehatan, cakupan K1-K4, penurunan angka kematian ibu, angka kematian bayi, angka kematian balita, dan angka kematian neonatus pada akhir tahun 2014. Berdasarkan data yang diperoleh dari Dinas Kesehatan Kabupaten Luwu per tahun 2013, ditemukan cakupan persalinan oleh tenaga kesehatan sebanyak 87,9%, cakupan K1 sebanyak 91,5% dan cakupan K4 sebanyak 77,7%. Pada tahun 2014, ketiga cakupan ini sudah meningkatkan – persalinan oleh tenaga kesehatan menjadi 91.4%, cakupan K1 menjadi 96,7%, dan cakupan K4 menjadi 85%. Dengan peningkatan kemampuan bidan desa dalam penanganan ibu bersalin, angka ini akan terus bergerak naik pada tahun 2015 ke depan. Monitoring dan evaluasi Monitoring dan evaluasi kegiatan ini dilakukan oleh bagian unit kerja bidang Bina kesehatan masyarakat dinas kesehatan Kabupaten Luwu dalam bentuk pertemuan Halaman 147 Berbagi Praktik Baik Tata Kelola Kesehatan sebelum, selama, dan setelah program berlangsung, supervisi lapangan di rumah sakit saat program berlangsung, dan observasi lapangan di desa-desa. Pertemuan monitoring sebelum program berlangsung dimaksudkan untuk mengetahui dengan jelas, kesiapan bidan-bidan desa dalam mengikuti magang selama dua minggu dan kesiapan rumah sakit dalam melakukan pembimbingan. Yang penting juga pada pertemuan ini adalah Dinas Kesehatan mendapatkan masukan dari IBI mengenai ruang lingkup keterampilan yang harus diperoleh bidan setelah magang. Informasi ini, selanjutnya diusulkan kepada RSUD Batara Guru Belopa sebagai pedoman teknis dalam menerapkan kegiatan pembelajaran. Pertemuan saat program berlangsung lebih spesifik ditujukan untuk memantau perkembangan sementara bidan-bidan peserta magang dan mendengarkan keluhan yang berkaitan dengan proses belajar. Cara ini efektif menangkap gejala-gejala sekiranya terdapat proses magang keluar dari fokus. Perkiraan kemungkinan terjadinya pembelajaran yang out of context pada kegiatan jenis magang sangatlah besar, oleh karena aktivitas pelayanan di rumah sakit cukup banyak yang boleh jadi praktikan magang diminta melakukan sesuatu di luar dari lingkup tugasnya. Pertemuan setelah program magang berlangsung diarahkan untuk mengetahui kemajuan-kemajuan awal yang sudah didapatkan oleh bidan magang. Sangat diharapkan mereka mengalami perubahan kerja yang lebih profesional dibandingkan sebelum melakukan pemagangan. Materi utama yang ditekankan pada pertemuan ini adalah arahan dari Bidan Koordinator Tingkat Kabupaten dan Dinas Kesehatan Kabupaten Luwu, supaya para bidan magang mampu mengambil inisiatif dan membangun komunikasi dengan pihak kesehatan lainnya dalam lingkup puskesmas dalam menangani masalah KIA. Model monitoring lainnya yang dilakukan adalah supervisi lapangan yang dilakukan oleh Koordinator Bidan Kabupaten bersama dengan Ketua IBI Cabang Luwu untuk memantau secara langsung proses pembelajaran bidan magang di RSUD Batara Guru Halaman 148 Berbagi Praktik Baik Tata Kelola Kesehatan Belopa. Setiap kunjungan lapangan, supervisor berkomunikasi langsung dengan bidanbidan pembimbing di RSUD dan bidan magang guna mengetahui perkembangan kemampuan bidan serta hambatan-hambatan yang sedang dihadapi. Umumnya, jika terjadi hambatan yang bersifat teknis, supervisor secara langsung dapat menyelesaikannya di lapangan. Namun jika hambatan tersebut bersifat kebijakan, biasanya diselesaikan melalui komunikasi pimpinan, baik pimpinan RSUD maupun pimpinan Dinas Kesehatan dalam suatu pertemuan khusus (hanya satu kali yang berkaitan dengan usulan transportasi dan akomodasi bidan magang yang tidak ditanggung selama kegiatan). Teknik monitoring terakhir yang dikembangkan adalah observasi lapangan di desa-desa dalam rangka memantau secara nyata aktivitas bidan dalam memberikan pelayanan bagi masyarakat. Metode observasi ini tidak diterapkan secara khusus, namun paralel dengan monitoring lapangan untuk program lainnya seperti pemantauan posyandu, pemantauan gizi, sanitasi, dan upaya promosi kesehatan. Evaluasi yang dilakukan hanya fokus pada evaluasi proses dengan memastikan semua indikator-indikator proses yang sudah ditetapkan seperti jumlah bidan yang mengikuti magang, jumlah pertemuan koordinasi, jumlah jam pembelajaran, dan jumlah bidan pembimbing. Informasi tentang capaian indikator-indikator ini melalui wawancara dengan bidan magang dan bidan pembimbing. Sedangkan evaluasi efektivitas hasil untuk mengetahui perubahan perilaku bidan desa dan dampak dari perubahan perilaku itu, belum dilaksanakan secara sistematis sebagaimana kaidah evaluasi yang tepat. Pihak Dinas Kesehatan belum mengembangkan variabel kunci, indikator, dan target dalam mengukur efektivitas hasil. Hal ini sangatlah dimengerti mengingat kegiatan ini masih berproses terus guna mendapatkan model pengelolaan yang sempurna. Artinya, Dinas Kesehatan Kab. Luwu sudah memiliki perencanaan-perencanaan tertentu dalam rangka peningkatan kualitas pemagangan bidan desa di RSUD pada masa yang akan datang. Halaman 149 Berbagi Praktik Baik Tata Kelola Kesehatan Tantangan yang dihadapi Implementasi program dalam beberapa segi berjalan dengan lancar dengan hasil yang cukup bermakna. Namun demikian, berdasarkan pengalaman lapangan dapat diidentifikasi tantangan-tantangan yang memerlukan tindakan antisipasi, sehingga penerapannya dapat berlangsung terus menerus untuk jangka waktu yang lama. Hal ini penting oleh karena rekruitmen bidan desa oleh Dinas Kesehatan dilakukan setiap tahunnya. Bahkan, sekalipun tidak ada rekruitmen bidan desa, peningkatan kapasitas bidan sangat penting untuk terus dikembangkan karena dinamika permasalahan juga semakin rumit. Tantangan yang cukup penting adalah dimensi politik kebijakan yang akan mempengaruhi dukungan penganggaran. Lazimnya, pergantian birokrasi akan menimbulkan pergantian kebijakan. Tidak dipungkiri dalam konteks ini, program yang berbasis MoU dapat saja tidak diindahkan manakala kedua institusi inti pelaksana MoU mengalami mutasi kepemimpinan. Selain mutasi kepemimpinan, pada tingkat birokrasi terdapat tantangan “jebakan rutinitas”. Umumnya ketika SKPD tidak lagi mendapatkan pendampingan atau dorongan dari pihak eksternal, seringkali inovasi yang ada, tidak mengalami keberlanjutan. Oleh karena itu, guna mengantisipasi tantangan ini dibutuhkan pihak lain untuk terus melakukan kontrol dan membangun komunikasi aktif kepada pihak Dinas Kesehatan dan pihak RSUD. Dengan demikian, peningkatan kapasitas kelembagaan masyarakat agar tetap dapat menjadi kontrol social merupakan tantangan tersendiri. Peningkatan kapasitas pelaksana program dan perangkat desa sangat penting kegunaannya terhadap pelaksanaan magang bidan desa. IBI bisa berperan dalam menindaklanjuti keterampilan-keterampilan baru bidan magang, sementara organisasi desa dapat membantu bidan di desa dalam menfasilitasi kegiatan-kegiatan, baik yang bersifat khusus KIA maupun kegiatan kesehatan masyarakat pada umumnya. Halaman 150 Berbagi Praktik Baik Tata Kelola Kesehatan Jenis tantangan lapangan yang ditemukan yakni pada kehidupan sosial-budaya masyarakat yang masih kental memanfaatkan dukun dalam tindakan persalinan. Upaya penyadaran dan kemitraan bidan dan dukun yang saling menguntungkan menjadi alternatif yang efektif. Tantangan praktis yang ditemukan adalah penjabaran materi magang selama dua minggu belum dituangkan kurikulum khusus, sehingga ada kemungkinan penerapan magang berikutnya tidak terproses secara standar. Keberlanjutan dan peluang replikasi Perubahan lingkungan yang terjadi begitu cepat memungkinkan suatu kegiatan tidak mengalami keberlanjutan karena ketidakmampuan pengelola dalam mempertahankan kualitas program dan inovasi-inovasi yang ada dan rendahnya intergrasi program ke dalam perencanaan dan penganggaran rutin daerah (Dinas kesehatan). Program magang bidan desa di RSUD Batara Guru Belopa ini memiliki potensi keberlanjutan untuk jangka waktu lama karena kemauan politik pemerintah daerah, jaminan keuangan, kemampuan manajemen, dan ketersediaan sumber daya manusia. Seperti yang sudah diuraikan sebelumnya, bahwa kegiatan ini dikembangkan dalam bentuk MoU yang memiliki aspek hukum, oleh karena ditandatangani oleh para pembuat kebijakan. Hal ini mencerminkan adanya komitmen kepemimpinan daerah yang kuat dalam menangani persoalan-persoalan berkaitan dengan kematian ibu dan bayi. Dukungan pemerintah daerah sangat menentukan pengadaan dan pemanfaatan sumber daya yang dibutuhkan pada kegiatan tertentu, sehingga kegiatan tersebut dapat terlaksana dengan baik. Implikasi strategis dari dukungan pemerintah dimanifestasikan dalam bentuk pembiayaan program bersumber APBD Kabupaten dan memberikan dorongan kepada sektor-sektor lainnya agar dapat mengambil bagian dalam program magang ini. Pola pembiayaan magang yang bersumber dari APBD merupakan jaminan keberlanjutan program, sebab anggaran pemerintah daerah selalu tersedia. Yang harus Halaman 151 Berbagi Praktik Baik Tata Kelola Kesehatan dipertahankan oleh Dinas Kesehatan dan RSUD guna menyiasati dukungan pemerintah daerah adalah kegiatan ini selalu dimasukkan dalam perencanaan dan penganggaran SKPD (renja). Sementara peluang replikasi kegiatan bagi daerah lainnya sangatlah terbuka lebar dan dapat diterapkan dengan mudah. Alasan yang mendasari kemudahan replikasi adalah proses kegiatannya relatif sederhana, tidak rumit, dan tidak menuntut pengambilan keputusan dari banyak pihak. Sederhana, karena hanya memerlukan dua tahapan penting yakni kesepakatan antara institusi dan pengawasan pelaksanaan magang. Tidak rumit, karena proses pelatihan atau pembelajaran berlangsung tanpa mengganggu pelayanan yang ada di rumah sakit termasuk pelayanan bidan desa di wilayah kerjanya. Pengambilan keputusan dari orang terbatas karena memang hanya melibatkan Dinas Kesehatan dan RSUD. Selain hal tersebut, peluang replikasi lainnya diperbesar oleh tuntutan kebutuhan pembiayaan dengan pola minimal. Hampir dipastikan semua kabupaten/kota di Provinsi Sulawesi Selatan dapat membiayai dari sumber APBD kabupaten/kota. Alokasi perencanaan dan penganggaran kegiatan ini tidak terlalu sulit bagi SKPD, oleh karena isu kesehatan ibu dan anak sudah menjadi salah satu tujuan Millenium Development Goals yang sering dijadikan sebagai arahan kebijakan dalam penyusunan RPJMD. Hasil pembelajaran dan rekomendasi Keseluruhan proses dari kegiatan magang bidan desa di RSUD Batara Guru Belopa yang didukung dengan MoU ini memberikan sejumlah nilai-nilai edukatif yang dapat dijadikan sebagai bahan pembelajaran. Poin-poin pembelajaran tersebut dapat diuraikan sebagai berikut: a. Perencanaan kegiatan yang bergerak dari bawah secara partisipatif Peningkatan kompetensi bidan desa merupakan respon dinas kesehatan terhadap keluhan masyarakat tentang rendahnya kompetensi bidan desa. Keluhan ini kemudian ditangkap oleh bidan puskesmas dan dilanjutkan ke Halaman 152 Berbagi Praktik Baik Tata Kelola Kesehatan Bagian Binkesmas Dinas Kesehatan Kabupaten Luwu yang akhirnya mengakomodirnya dalam bentuk perencanaan kegiatan yang dianggarkan dalam RKA Dinas Kesehatan Kabupaten Luwu. Sebelum usulan ini dimasukkan kedalam RKA, terlebih dahulu Dinas Kesehatan mendengarkan masukanmasukan dari semua pihak, khususnya pemerintahan desa, kelompok masyarakat, dan Organisasi Profesi IBI. Pola perencanaan partisipatif memiliki kekuatan dalam menciptakan efek perubahan sebab rencana-rencana kerja yang diusulkan menyentuh secara langsung kebutuhan masyarakat. Efek lanjutnya, partisipasi masyarakat relatif lebih meningkat oleh karena masyarakat merasa telah dilibatkan pada tahap awal sampai monitoring. b. Inisiatif dan kreativitas serta inovasi pemerintah daerah Meskipun ada kebutuhan dari masyarakat bila tidak direspon oleh pemerintah daerah, usulan tersebut akan mengalami kemandekan. Dalam ranah ini, pemerintah daerah kabupaten Luwu secara responsif mengembangkan inisiatif dan pemikiran inovatif guna memagangkan bidan di RSUD Batara Guru Belopa. Kegiatan yang inovatif dapat meningkatkan dampak yang lebih efektif dan efisien. c. Kolaborasi sinergis mengikis ego sektoral Kegagalan program kesehatan biasanya disebabkan oleh metode penggerakan program yang bersifat sektoral. Kegiatan ini memberikan pelajaran kepada kita bahwa sektor-sektor lain memiliki peranan yang penting dalam mencapai sasaran kegiatan. Penurunan angka kematian ibu terutama dalam peningkatan kapasitas bidan memiliki peran lembaga seperti RSUD Batara Guru Belopa, organisasi profesi IBI, kelompok masyarakat, dan pemerintahan desa. d. Metode pemangangan cara efektif meningkatkan keterampilan tanaga kesehatan Halaman 153 Berbagi Praktik Baik Tata Kelola Kesehatan Program magang bidan desa dalam bentuk latihan dalam pelayanan nyata di rumah sakit telah meningkatkan keterampilan di kalangan bidan desa lebih efektif dan efisien dibandingkan dengan metode pelatihan APN selama ini. Keahlian lunak yang diperoleh berupa motivasi, kerjasama, kepemimpinan, dan manajemen kasus sangat berdampak terhadap keterampilan utamanya dalam memberikan pelayanan teknis kebidanan. Tentu saja kegiatan ini masih menyisakan ruang yang banyak untuk penyempurnaannya. Berdasarkan hasil observasi dan catatan-catatan pertemuan monitoring dan evaluasi diusulkan beberapa poin rekomendasi, diantaranya: 1. Durasi waktu magang perlu ditambah menjadi tiga bulan dengan target pembelajaran: tiga minggu di ruang pemeriksaan kehamilan dan pengenalan risiko, enam minggu di ruang bersalin, dan satu bulan di perawatan bayi baru lahir dan nifas. 2. Pengawasan intensif di lapangan dari dinas kesehatan dalam mempertahankan perilaku professional bidan desa. 3. Dinas kesehatan melakukan kolaborasi dengan IBI dalam pembinaan berkelanjutan dan peningkatan kemampuan tenaga kebidanan. 4. Pertemuan regular antara dinas kesehatan dan RSUD dalam memonitoring efektivitas pelaksanaan magang. 5. Penyusunan kurikulum magang yang sistematis sehingga proses magang dapat terstandardisasi dan hasil-hasil belajar dapat diukur secara benar dan nyata. 6. Peningkatan mutu monitoring dan evaluasi dengan membuat model dan standar untuk pengukuran efektivitas luaran. 7. Bagi pemerintah daerah yang memiliki kemampuan finansial terbatas, model pembiayaan seperti yang dilakukan oleh Dinas Kesehatan Kab. Luwu ini dapat menjadi pembelajaran untuk dipraktekkan. Halaman 154 Berbagi Praktik Baik Tata Kelola Kesehatan Informasi kontak Fatimah Fitri Koordinator Bidan Tingkat Kabupaten Luwu Dinas Kesehatan Luwu Jalan Topoka no. 41 Belopa Email/ no. telp : [email protected] / (0471) 21145 Halaman 155 Kemitraan strategis bidan dan dukun di Kabupaten Kubu Raya: Replikasi Program USAID Kinerja Program kesehatan USAID Kinerja bekerjasama dengan pemerintah daerah dan puskesmas meningkatkan pelayanan kesehatan di tiga sektor: Persalinan Aman, ASI Eksklusif dan Inisasi Menyusui Dini, serta Manajemen Puskesmas. Berbagi Praktik Baik Tata Kelola Kesehatan Kemitraan strategis bidan dan dukun di Kabupaten Kubu Raya: Replikasi Program USAID Kinerja Situasi sebelum program dilakukan Angka kematian ibu dan bayi di Kabupaten Kubu Raya berada di tingkat keempat tertinggi di antara 14 kabupaten/kota di provinsi Kalimantan Barat. Berdasarkan data dinas kesehatan kabupaten tahun 2012 , angka kematian ibu di kabupaten ini mencapai 16 kasus per 100.000 kelahiran hidup, dan angka kematian bayi 55 kasus per 1.000 kelahiran hidup. Sebagian besar kematian ibu disebabkan oleh persalinan tanpa bantuan tenaga kesehatan dan ibu terlambat dirujuk ke fasilitas kesehatan. Data BPS tahun 2012 mencatat, di Kabupaten Kubu Raya, dari 11.381 kelahiran hidup, hanya 9.017 yang ditolong oleh tenaga kesehatan. Jumlah persalinan yang tidak ditolong tenaga kesehatan diyakini jauh lebih besar dari yang berhasil dicatatkan karena jumlah dukun bayi aktif yang tersebar di Kabupaten Kubu Raya mencapai hampir 700 orang. Ditambah lagi adanya ‘ekspansi’ dukun bayi dari Kota Pontianak (tetangga) yang sudah tidak bisa lagi beroperasi di wilayah Kota Pontianak. Selain itu, banyak perempuan hamil tidak mampu membayar jasa kesehatan modern, sehingga mereka lebih memilih ke dukun. Kabupaten ini sebenarnya telah melaksanakan kemitraan bidan dan dukun. Namun, jumlah dukun yang bermitra dengan bidan masing kurang dari separuh dan banyak dukun masih menolong persalinan. Selain itu, tenaga kesehatan juga berpendapat bahwa kemitraan ini masih terjadi di atas kertas saja, dan belum dilaksanakan secara penuh. Hal inilah yang memicu Dinas Kesehatan Kabupaten Kubu Raya untuk memperbaiki program kemitraan bidan dan dukun. Program tersebut diharapkan dapat menurunkan angka kematian ibu dan bayi. Halaman 156 Berbagi Praktik Baik Tata Kelola Kesehatan Bentuk inovasi Gambar 1. Publikasi bidan dan dukun yang bermitra di salah satu puskesmas di Kubu Raya. Dokumen ini membantu masyarakat ikut serta memonitor pelaksanaan program kemitraan bidan dan dukun. Untuk mengatasi tingginya angka kematian ibu dan bayi di Kabupaten Kubu Raya, dinas kesehatan memperbaiki program kemitraan bidan dan dukunnya dengan mengadopsi program tata kelola pelayanan kesehatan USAID Kinerja. Mereka menerapkan prinsip tata kelola pelayanan publik yang baik dalam program tersebut. Prinsip ini mencakup partisipasi publik, transparansi dan akuntabilitas. Salah satu terobosan terpenting dalam program ini adalah keterlibatan kepala desa, dukun, dan bidan dalam mengevaluasi program kemitraan yang telah ada dan menentukan langkah perbaikan yang perlu dilakukan. Kepala desa, tokoh masyarakat, staff puskesmas, bidan dan dukun melakukan pertemuan rutin dengan dinas kesehatan untuk mengevaluasi kegiatan terkait kesehatan ibu dan anak, apalagi kemitraan bidan dan dukun. Salah satu hasil rekomendasi pertemuan pertama adalah perlunya Halaman 157 Berbagi Praktik Baik Tata Kelola Kesehatan Memorandum of Understanding (MoU) untuk menguatkan kemitraan antara bidan dan dukun. Salah satu janji politik Bupati terpilih adalah memberdayakan profesi yang mentradisi, misal dukun bayi. Hal ini menjadi ‘pintu masuk’ yang strategis bagi penguatan dan bahkan dapat merevitalisasi kemitraan bidan dan dukun bayi yang sudah ada sebelumnya. Menggunakan momentum tersebut, Dinas Kesehatan Kubu Raya mengadvokasi pemerintah untuk menyusun dan menerbitkan Peraturan Bupati no. 37 Tahun 2014 yang khusus mendukung kemitraan bidan dan dukun. Peraturan ini juga memuat prinsip-prinsip tata kelola yang baik, hak dan kewajiban para pihak termasuk insentif bagi dukun bayi yang bermitra, serta mekanisme monitoring dan evaluasi. Selain itu, Dinas Kesehatan Kabupaten Kubu Raya memberikan insentif bulanan sebesar Rp. 300.000 kepada dukun yang telah bermitra dengan bidan desa setempat dan tidak melakukan pertolongan persalinan. Mereka juga mendapat insentif tambahan sebesar Rp. 50.000 ketika merujuk ibu bersalin di fasilitas kesehatan. Langkah ini dilakukan agar dukun tetap memiliki penghasilan dan mendorong dukun merujuk ibu bersalin di fasilitas kesehatan. Selain insentif dari dinas kesehatan, kepala puskesmas percontohan juga mendorong pemangku kepentingan setempat untuk berkontribusi, misal desa menyediakan insentif menggunakan alokasi dana desa (ADD). Untuk memberikan dukungan yang lebih luas terhadap kemitraan ini, bidan dan dukun menandatangani MoU yang menjelaskan tugas bidan dan dukun; bidan menolong secara medis sedangkan dukun memberikan dukungan moral dan spiritual kepada ibu, seperti memberikan doa-doa dan memijat ibu. Proses penandatanganan ini secara simbolis dipimpin oleh Wakil Bupati dan disaksikan oleh kepala desa, camat, kepala pukesmas, bidan koordinator, lintas SKPD dan tokoh agama serta tokoh msyarakat. Adanya acara penandatanganan MoU yang disaksikan tokoh masyarakat juga sangat memberikan dukungan moral yang kuat bagi para bidan dan dukun, dan mendorong mereka untuk tetap berikutserta dalam kemtiraannya. Halaman 158 Berbagi Praktik Baik Tata Kelola Kesehatan Selain menyaksikan penandatanganan MoU, para tokoh masyarakat tersebut juga bekerjasama dengan dinas kesehatan untuk memonitor dan mengevaluasi program tersebut. Proses pelaksanaan program Program kemitraan bidan dan dukun di Kabupaten Kubu Raya berawal dari kehadiran dinas kesehatan di dua pertemuan diseminasi praktik baik KIA dari USAID Kinerja. Selama pertemuan tersebut, dinas kesehatan kabupaten Kubu Raya belajar tentang tata kelola pelayanan kesehatan termasuk kemitraan bidan dan dukun yang telah dilaksanakan di puskesmas mitra USAID Kinerja kesehatan di daerah Kabupaten lain. Kubu Komitmen Raya ini dinas kemudian ditindaklanjuti dengan kerjasama dengan konsultan lokal program Kinerja di tiga puskesmas percontohan sejak Gambar 2. Daftar dukun penerima insentif. akhir Desember 2014. Konsultan Kinerja memberikan pelatihan intensif bagi staff dinas kesehatan tentang pendekatan tata kelola pelayanan publik serta mendampingi mereka membuat rencana aksi, dan advokasi peraturan dan anggaran. Selain itu, dinas kesehatan juga melakukan serangkaian pertemuan internal dan dengan tokoh masyarakat untuk membahas isu kesehatan ibu dan anak. Salah satu rekomendasi pertemuan tersebut adalah peraturan pendukung kemitraan bidan dan dukun sangat diperlukan untuk menjamin pelaksanaan program ini. Dinas kesehatan kemudian melakukan advokasi kepada pemerintah kabupaten untuk menerbitkan peraturan. Maka, pada tanggal 22 Desember 2014, Peraturan Bupati no. 37 Tahun 2014 tentang Kemitraan Bidan dengan Dukun Bayi di Kabupaten Kubu Raya diterbitkan. Selain mengatur isu teknis, peraturan ini juga memuat prinsip tata kelola dan mendorong semua pihak yang terkait untuk berkontribusi sesuai dengan perannya. Halaman 159 Berbagi Praktik Baik Tata Kelola Kesehatan Untuk melaksanakan kemitraan ini, bidan dan perwakilan dukun menandatangani MoU yang disaksikan oleh camat, tokoh masyarakat, kepala puskesmas dan dinas kesehatan. Upacara penandatanganan yang melibatkan pemimpin masyarakat bertujuan untuk memberikan dukungan moral yang kuat bagi para bidan dan dukun yang bermitra. Selain itu, para tokoh masyarakat juga diharapkan dapat ikut memonitor pelaksanaan program ini. Dinas kesehatan memberikan insentif bulanan sebesar Rp. 300.000 bagi dukun yang tidak membantu persalinan dari APBD 2015, dan Rp. 50.000 ketika merujuk ibu bersalin ke fasilitas kesehatan menggunakan ADD atau bantuan PNPM Generasi Sehat Cerdas 2015. Untuk memastikan program ini berjalan baik, dinas kesehatan bekerjasama dengan camat, kepala desa dan tokoh masyarakat melakukan monitoring dan evaluasi. Monitoring yang melibatkan lintas sektor ini rencananya akan dilakukan setiap tiga bulan sekali. Selain itu, dinas kesehatan juga melakukan kunjungan ke ketiga puskesmas percontohan untuk melakukan monitoring informal. Anggaran yang diperlukan Pemerintah Kabupaten Kubu Raya telah menganggarkan dana untuk mengadopsi program tata kelola kemitraan bidan dan dukun yang telah diperkenalkan oleh USAID Kinerja. Program ini didanai menggunakan anggaran dinas kesehatan dan bantuan operasional kesehatan (BOK) yang telah ada di setiap puskesmas. Total anggaran 2015 mencapai Rp. 1,6 milyar yang digunakan untuk insentif dukun bayi dan proses monitoring dan evaluasi program. Dinas kesehatan berencana menambah alokasi dana untuk insentif dukun karena program ini akan melibatkan lebih banyak dukun pada tahun 2016. Halaman 160 Berbagi Praktik Baik Tata Kelola Kesehatan Hasil dan dampak program Sejak dilaksanakan Desember 2014, kemitraan bidan dan dukun di Kabupaten Kubu Raya telah menghasilkan beberapa capaian penting yang mendukung pelaksanaan program ini, yaitu: 1) Peraturan Bupati Kubu Raya nomor 37 Tahun 2014 tentang Kemitraan Bidan dengan Dukun Bayi di Kabupaten Kubu Raya. Peraturan ini menjadi satu-satunya payung hukum program kesehatan ibu dan anak. 2) MoU telah ditandatangani oleh bidan dan perwakilan dukun di tiga puskesmas percontohan. MoU ini bertujuan memformalkan komitmen para bidan dan dukun untuk bermitra, dan mencatat kewajiban, tugas dan hak kedua pihak tersebut. 3) Transparansi pelayanan kesehatan di puskesmas percontohan telah meningkat. Puskesmas telah memasang nama dan foto bidan dan dukun yang bermitra di Gambar 2. Poster kemitraan bidan dan dukun di pos kesehatan desa di Sei Belidak wilayahnya, sehingga masyarakat dapat mengakses informasi tersebut dengan mudah dan ikut memonitor pelaksanaan kemitraan bidan dan dukun. Monitoring dan evaluasi Monitoring dan evaluasi dilakukan oleh perwakilan dinas kesehatan, kepala desa, puskesmas dan camat menggunakan alat yang telah disusun bersama dan disepakati. Instrumen tersebut terdiri dari dua alat untuk menganalisa pelaksanaan peraturan bupati di tingkat kabupaten maupun di tingkat puskesmas, serta satu alat untuk mengukur pelaksanaan kantung persalinan, salah satu program kesehatan ibu dan anak di luar kemitraan bidan dan dukun. Halaman 161 Berbagi Praktik Baik Tata Kelola Kesehatan Mengingat program ini baru berjalan beberapa bulan, monitoring dan evaluasi baru dilakukan satu kali saja pada bulan Juni, dan masih bersifat uji coba. Rekomendasi dari peserta monev tersebut telah dikumpulkan dan akan tetap digunakan sebagai masukan untuk perbaikan program. Salah satu hasil evaluasi tersebut adalah program perlu membuat persetujuan untuk semua dukun di wilayah pembinaan puskesmas, bukan hanya perwakilan saja. Persetujuan ini akan ditandatangani oleh semua dukun yang ingin bermitra dan dilampirkan pada MoU asli. Evaluasi bersama tersebut direncanakan untuk dilakukan kembali menggunakan instrument yang telah diperbaiki pada bulan Agustus dan September 2015. Selain itu, dinas kesehatan juga melakukan evaluasi ketika berkunjung ke puskesmas percontohan. Tantangan yang dihadapi Salah satu tantangan yang dihadapi saat awal kemitraan bidan dan dukun dibentuk adalah bagaimana bisa meyakinkan kepala desa, camat, dan tokoh masyarakat untuk menjadi terlibat dalam program ini. Mereka beranggapan bahwa kesehatan ibu dan anak merupakan tanggungjawab dinas kesehatan dan puskesmas saja. Namun setelah melalui pendekatan intensif, para pemimpin masyarakat tersebut sadar dan ikut berpartisipasi dalam program ini. Contohnya, Kepala Desa Kapur pada awalnya menolak terlibat dan tidak ingin menandatangani MoU kemitraan bidan dan dukun di desanya karena dia masih ragu dengan pendekatannya. Namun, setelah beberapa bidan desa dan kepala puskesmas melakukan pendekatan, Kepala Desa bersedia mendukung dan bahkan menjadi penggerak kemitraan bidan dan dukun di desanya. Tantangan lain adalah belum semua dukun menandatangani MoU kemitraan,karena program ini masih merupakan percontohan. Hal ini menyebabkan banyak dukun belum sadar dan kurang mengerti tentang peran mereka dalam kemitraan ini. Namun, dinas kesehatan akan mulai melibatkan seluruh dukun di puskesmas percontohan pada bulan Halaman 162 Berbagi Praktik Baik Tata Kelola Kesehatan Juni 2015, sampai semua dukun bayi di wilayah tersebut telah memahami tugas, kewajiban dan hak mereka. Selain itu, masih banyak ibu memilih bersalin dengan dukun karena tidak mampu membayar jasa medis puskesmas dan tidak mempunyai asuransi BPJS. Oleh karena itu, peraturan bupati tentang kemitraan bidan dan dukun telah mengatur bahwa pemerintah akan menanggung iuran BPJS ibu hamil yang berasal dari keluarga kurang mampu, hingga 1000 ibu hamil dan 1000 bayi. Keberlanjutan dan peluang replikasi Dinas Kesehatan Kubu Raya berencana mereplikasikan program ini ke seluruh puskesmas, tidak hanya tiga puskesmas percontohan. Replikasi akan dilakukan secara bertahap. Tahun ini direncanakan akan direplikasikan ke tiga puskesmas lainnya. Dalam pertemuan terakhir, bahkan semua puskesmas yang berjumlah 20 siap untuk mereplikasikan program ini tahun ini juga. Peraturan bupati tentang kemitraan bidan dan dukun juga menjamin bahwa program ini akan berlanjut. Selain insentif dari dinas kesehatan, kepala puskesmas percontohan juga mendorong pemangku kepentingan setempat untuk berkontribusi, misal desa menyediakan insentif menggunakan dana alokasi desa. Selain itu forum multi-stakeholder (MSF) yang beranggotakan perwakilan masyarakat telah dibentuk Juni 2015. Forum ini diharapkan dapat membantu memonitor pelaksanaan kemitraan bidan dan dukun serta melakukan advokasi perbaikan layanan kesehatan berdasarkan hasil evaluasi. Halaman 163 Berbagi Praktik Baik Tata Kelola Kesehatan Hasil pembelajaran dan rekomendasi Selama pelaksanaan program kemitraan bidan dan dukun ini, ada beberapa hasil pembelajaran yang dapat diperoleh: 1. Kepemimpinan yang kuat merupakan salah satu elemen penting pelaksanaan program kemitraan bidan dan dukun. Di Kabupaten Kubu Raya, seluruh pemangku kepentingan teknis kesehatan dan di luar kesehatan memiliki komitmen dan kepemimpinan yang kuat untuk melaksanakan program ini. 2. Visi kepala daerah. Bupati Kubu Raya memiliki kepedulian tinggi terhadap tokoh tradisional di tingkat lokal dan menjaga kearifan lokal. Hal ini menjadi pintu masuk bagi dinas kesehatan dan mitranya untuk menyusun peraturan bupati khusus kemitraan bidan dan dukun. 3. Komunikasi efektif antar pemangku kepentingan menjadi salah satu faktor penting pelaksanaan program kemitraan bidan dan dukun. 4. Komitmen kepala puskesmas dan staff untuk terus berinovasi mendorong mereka melakukan berbagai terobosan untuk meningkatkan kualitas layanan kesehatan. 5. Peraturan bupati menjadi payung hukum yang kuat pelaksanaan kemitraan bidan dan dukun dan menjaga keberlanjutannya. 6. Komitmen pemerintah untuk membantu membayar iuran BPJS ibu yang berasal dari keluarga kurang mampu merupakan terobosan penting untuk mendorong para ibu hamil pergi ke fasilitas kesehatan. Namun, proses pembayaran ini sangat lama karena SK yang berisi daftar ibu hamil yang akan mendapat bantuan iuran BPJS perlu diperbarui setiap ada ibu hamil baru yang akan mendapat bantuan. Untuk itu, pemerintah Kabupaten Kubu Raya dan BPJS perlu bekerjasama membuat sistem pembayaran yang lebih efisien. 7. Keterlibatan seluruh pemangku kepentingan, termasuk dukun sejak awal perencanaan program kemitraan menimbulkan rasa memiliki terhadap program ini. Dinas kesehatan diharapkan dapat melibatkan semua dukun ketika membuat kemitraan bidan dan dukun sehingga seluruh komponen masyarakat dapat memahami dan mendukung program ini. Halaman 164 Berbagi Praktik Baik Tata Kelola Kesehatan 8. Peraturan Bupati mensyaratkan tim pelaksana kemitraan bidan dan dukun yang dapat melaksanakan dan memonitor pelaksanaan program ini di tingkat kabupaten hingga desa. Meskipun saat ini sudah ada perwakilan masyarakat yang terlibat dalam monitoring dan evaluasi, mereka belum melakukan tugas tersebut secara optimal. Untuk itu, dinas kesehatan perlu membentuk tim pelaksana atau mengoptimalkan peran tim yang telah ada untuk melakukan sosialiasi, serta monitoring dan evaluasi kemitraan bidan dan dukun. Informasi kontak Dr. Berly Hamdani (Kepala Dinas Kesehatan Kubu Raya) Ni Ketut Surtini (Kepala Bidang Kesehatan Keluarga) Kantor Dinas Kesehatan Kubu Raya Komplek Perkantoran Kabupaten Kubu Raya, Jl. Adisucipto Kubu Raya. email: [email protected] Chandra Nurhasz Konsultan USAID Kinerja email: [email protected] Halaman 165 Penanganan Terpadu Perempuan dan Anak Korban Kekerasan di Kota Jayapura Dengan Melibatkan Masyarakat Program kesehatan USAID Kinerja bekerjasama dengan pemerintah daerah dan puskesmas meningkatkan pelayanan kesehatan di tiga sektor: Persalinan Aman, ASI Eksklusif dan Inisasi Menyusui Dini, serta Manajemen Puskesmas. Berbagi Praktik Baik Tata Kelola Kesehatan Penanganan Terpadu Perempuan dan Anak Korban Kekerasan di Kota Jayapura Dengan Melibatkan Masyarakat Situasi sebelum program dilakukan Di Papua angka kekerasan terhadap perempuan dan anak (KtPA) tergolong masih tinggi. Dari data yang dikeluarkan oleh Kementrian Pemberdayaan Perempuan dan Perlindungan Anak tahun 2013, Papua memiliki angka KtPA kelima tertinggi di Indonesia. Kepolisian Daerah Papua mencatat kasus yang dilaporkan dari bulan Januari-November 2013 adalah 154 kasus penganiayaan, 40 kasus penelantaran, 31 kasus perkosaan, 37 kasus perselingkuhan dan 24 kasus untuk kekerasan fisik1. Sementara itu, hasil kajian cepat yang dilakukan LSPPA-KINERJA pada tiga puskesmas di tiga distrik di Kota Jayapura menemukan kasus-kasus KtPA sepanjang tahun 2013 sebagai berikut: Puskesmas Kasus Tanjung Ria Tujuh kasus KDRT yang tercatat dan sebagian besar pemicunya adalah miras. Abepantai Empat kasus KDRT Koya Barat Puskesmas Koya Barat tidak memiliki catatan khusus, tetapi informasi dari staff puskesmas bahwa setiap bulannya pasti ada kasus KDRT, setidaknya sebulan sekali. Notulensi Workshop Penyusunan Rencana Kegiatan Bersama Multi Stakeholder Forum Kota Jayapura, 30 Januari 2014 1 Halaman 166 Berbagi Praktik Baik Tata Kelola Kesehatan Sedangkan Pusat Pelayanan Terpadu Pemberdayaan Perempuan dan Anak (P2TP2A) Badan Pemberdayaan Perempuan Dan Keluarga Berencana Kota Jayapura mencatat sepanjang tahun 2011-2013 terdapat kasus-kasus kekerasan sebagai berikut: Tahun Jumlah Jenis Kasus Kasus 2011 9 kasus Penelantaran: dua (2) kasus Kekerasan fisik: enam (6) kasus Perlindungan anak: satu (1) kasus 2012 13 kasus Kekerasan fisik: 5 kasus Penelantaran: 6 kasus Perlindungan anak: dua (2) kasus 2013 12 kasus Penelantaran: 5 kasus Perselingkuhan: 2 kasus Kekerasan fisik: 2 kasus Kawin paksa: 1 kasus Perlindungan anak: 2 kasus Hubungan puskesmas dan BPPKB Kota Jayapura tidak selaras. “Ibarat dua garis lurus yang jalan nggak pernah ketemu,” ujar Ibu Ifanny Elizabeth Korwa, Kepala Puskesmas Abepantai, ketika menggambarkan hubungan antara Puskesmas dan BPPKB Kota Jayapura. Menurutnya, dulu yang ada hanyalah sosialisasi dan tidak ada alur rujukan sampai di Puskesmas. Kerjasama lintas sektor untuk penanganan kasus kekerasan terhadap perempuan dan anak tidak berjalan. Hal serupa juga ditegaskan oleh dr. Yuspita yang sehari-hari bertugas di bagian layanan kesehatan dinas kesehatan kota Jayapura. Beliau mengatakan bahwa dahulu tidak ada sistem rujukan. Untuk itu, puskesmas sebagai penyelenggara layanan kesehatan dahulu hanya melakukan pengobatan fisik bagi pasien yang ditengarai mendapatkan tindak kekerasan. Suster Alce, salah seorang suster yang bertugas di Puskesmas Tanjung Ria, menuturkan dulu sebenarnya banyak kasus yang ia tengarai sebagai kasus KDRT. Halaman 167 Berbagi Praktik Baik Tata Kelola Kesehatan Tetapi, saat itu ia tidak melakukan tindakan khusus untuk menangani pasien korban KDRT. Ia hanya melayaninya sebagai pasien umum saja. “Selesai obati, sudah pulang. Nggak ada lagi penanganan-penanganan lainnya”, ujar Suster Alce. Bidan Syiska yang bertugas di Puskesmas Koya Barat juga mengungkapkan hal yang sama. Ia mengatakan, “Kita sebagai petugas kesehatan, batasnya hanya mengobati saja, menerapi fisik, merawat luka.” Seperti Suster Alce, ia pun menengarai sebenarnya kasus kekerasan itu banyak dan bahkan sudah terjadi berulang-ulang, tetapi tidak terdokumentasi dengan baik. Di sisi lain, Ibu Betty Anthoneta Puy, Kepala BPPKB Kota Jayapura menuturkan dahulu penanganan kasus kekerasan terhadap perempuan dan anak hampir sebagian besar dilakukan oleh BPPKB meskipun ada SK Walikota untuk tim P2TP2A. Tetapi, SK Walikota yang dahulu masih mencantumkan nama instansi; sehingga ketika terjadi mutasi, maka tim dari BPPKB harus melakukan penguatan kembali pada petugas yang baru. Akibatnya, penguatan-penguatan yang sudah dilakukan menjadi terputus dan hal ini juga mempengaruhi pendanaan bagi korban kekerasan. Selain itu, meskipun P2TP2A Kota Jayapura telah berdiri sejak 4 November 2008 tetapi penanganan kasus kekerasan terhadap perempuan dan anak dilakukan tanpa panduan tertulis. Ibu Yokbeth Hamadi, salah satu anggota tim harian P2TP2A, mengakui bahwa dahulu mereka hanya bekerja saja. Mereke mengetahui harus merujuk ke mana, tetapi tidak ada panduan tertulis; dan sebagaimana yang disampaikan oleh Ibu Fanny, sapaan akrab untuk Kepala Puskesmas Abepantai, BPPKB kota Jayapura tidak pernah melakukan rujukan ke layanan kesehatan seperti Puskesmas. Mereka biasanya hanya merujuk ke kepolisian saja. Selain kelemahan di sisi penyedia pelayanan, banyak perempuan tidak sadar bahwa dirinya melakukan beban ganda. Kekerasan terhadap perempuan dan anak tidak menjadi hal penting di masyarakat dan pelayanan untuk korban kekerasan juga tidak dikenal. “Saya baru sadar kalo perempuan kerja banyak sekali. Jadi sadar saya pu kerja paling banyak eh,” tutur Mama Grace, anggota MSF Tanjung Ria yang bermukim Halaman 168 Berbagi Praktik Baik Tata Kelola Kesehatan di Kampung Kayu Batu. Ia mengakui dahulu ia tidak menyadari adanya ketidakadilan yang menimpa perempuan sehingga isu KtPA pun menjadi isu yang asing baginya. Hal ini pun membuatnya tidak mengetahui tentang layanan bagi perempuan dan anak korban kekerasan. Situasi yang sama juga dihadapi oleh Mama Mien, anggota MSF Abepantai. Ia juga mengakui dulu ia tidak mengenal adanya layanan bagi perempuan dan anak korban kekerasan. Bentuk inovasi Gambar 1. Salah satu staff LSPPA, organisasi mitra pelaksana USAID Kinerja melakukan sosialisi tentang penanganan kekerasan terhadap anak dan perempuan. Selain melakukan sosialiasi, staff LSPPA juga memberikan ketrampilan bagi para korban. Program penangananan kekerasan terhadap perempuan dan anak merupakan program yang baru pertama kali dilaksanakan di Kota Jayapura. Inovasi program ini terletak pada keterlibatan masyarakat dalam pembuatan rencana aksi daerah (RAD), serta menerima dan merujuk pengaduan korban. Di kota Jayapura, program Pendampingan Layanan Terpadu untuk Perempuan dan Anak Korban Kekerasan yang berstandar pelayanan publik ini dilaksanakan oleh LSPPA sejak Desember 2013 hingga Desember 2014. Dalam periode satu tahun Halaman 169 Berbagi Praktik Baik Tata Kelola Kesehatan tersebut banyak upaya yang telah dilakukan; dan upaya-upaya ini telah menghasilkan perubahan-perubahan yang signifikan. Program ini diterapkan dengan menggunakan strategi berikut: Pihak-pihak Strategi Kegiatan Membangun - Sosialisasi program dan Sosialisasi: komitmen bersama antara SKPD terkait dilibatkan menyusun Media, lokakarya bersama ini dilakukan untuk mengefektifkan kerjasama dan menguatkan koordinasi Dinsos, Kepolisian, SOP Sekretariat Daerah (Setda), Penanganan KtPA Membangun komitmen Dinkes, BPPKB, kegiatan bersama dan lembaga-lembaga - Penyusunan lain yang Bappeda, Untuk penyusunan SOP masyarakat ini, dibutuhkan referensi dari wilayah lain agar Penyusunan SOP: proses penyusunan Penyedia layanan kesehatan lebih mudah seperti Puskesmas, Rumah Sakit (RS); Masyarakat di tingkat kecamatan (distrik); Kepolisian; SKPD terkait (Dinas Kesehatan, Dinas Sosial, BPPKB) - Penyusunan Rencana Dinas dimaksudkan strategi RAD Kerja (Disnaker); Dinas ini Pendidikan (Dindik); Aksi Daerah (RAD) Penyusunan Tenaga sebagai Puskesmas; Unit PPA di bagi Kepolisian; keberlanjutan program P2TP2A; Masyarakat; tokoh adat; bagian hukum pemda; Dinas Kesehatan (Dinkes) Halaman 170 Berbagi Praktik Baik Tata Kelola Kesehatan bagian layanan kesehatan Penguatan kapasitas Pelatihan konseling dasar Puskesmas; RS; unit PPA teknis Kepolisian; untuk masyarakat; penanganan P2TP2A; perempuan dan anak Perencanaan korban kekerasan Pembangunan Peningkatan kapasitas (Bappeda); ini terutama dilakukan non untuk bergerak di kepekaan/sensitifitas perempuan dan dalam mengenali dan serta layanan publik; meningkatkan menangani Badan dan Daerah organisasi pemerintah yang isyu anak kasus kekerasan terhadap perempuan dan anak korban kekerasan. Membangun ruang Pembangunan percontohan untuk konseling penanganan ruang Puskesmas korban kekerasan Pembangunan percontohan ruang ini dilakukan pada layanan kesehatan di mana tingkat kekerasan dinilai tinggi, memiliki prasarana yang memadai dan petugaspetugas yang memiliki kemampuan lebih Halaman 171 Berbagi Praktik Baik Tata Kelola Kesehatan unggul Diseminasi informasi Diseminasi informasi ini dilakukan untuk menyebarluaskan layanan bagi perempuan dan anak - Pembuatan brosur dan P2TP2A poster tentang Penanganan SOP KtPA berbasis Standar Pelayanan Minimal (SPM) korban kekerasan yang - Acara bincang-bincang telah ada. groupnya Target di media elektronik (TV adalah dan radio) masyarakat luas. Pembentukan kelompok dan dukungan peningkatan kapasitas bagi penyintas - Pertemuan rutin MSF (diskusi dan pemutaran film tentang perempuan isu dan kesehatan) Pembentukan kelompok dukungan ini dimaksudkan - Pelatihan ketrampilan sebagai wadah untuk berbagi pengalaman dan membangun ketrampilan usaha Pemantauan Evaluasi Pemantauan dan - Pertemuan dan - Kunjungan Puskesmas Pertemuan dan evaluasi ke per kuartal: Bidang evaluasi dilakukan per Budaya, kuartal P2TP2A, melibatkan kepentingan dengan pemangku terkait Bappeda Sosial dan BPPKB, Kepolisian, Dinkes, Puskesmas dan Masyarakat. Halaman 172 Berbagi Praktik Baik Tata Kelola Kesehatan seperti Bidang Bappeda Sosial Budaya, dan Kunjungan BPPKB, Puskesmas: Tenaga kesehatan yang P2TP2A, Kepolisian, telah dilatih, Dinkes, Puskesmas Puskesmas Kepala dan Masyarakat. Sementara pemantauan kasus di tingkat Puskesmas dilakukan tiap bulan. Pelibatan masyarakat - MSF dan perwakilan (MSF dan kelompok kelompok survivor survivor) diundang dalam proses dalam penyusunan penyusunan SOP kebijakan (RAD, SOP) P2TP2A dan penyusunan RAD dalam penanganan kasus dan Ada juga pelatihan penanganan kasus KtPA untuk MSF sehingga mereka dapat mengidentifikasi membantu dan korban di sekitar mereka. MSF diberi informasi tentang penggunaan sms get away untuk melaporkan kasus KtPA Halaman 173 Berbagi Praktik Baik Tata Kelola Kesehatan Proses pelaksanaan program Program ini dilaksanakan melalui bantuan USAID Kinerja melalui organisasi mitra pelaksananya, LSPPA. Program ini diawali dengan kajian cepat menggunakan pendekatan riset aksi (action research) dengan melibatkan pemangku kepentingan terkait penanganan KtPA seperti BPPKB, Puskesmas, dan Kepolisian sebagai narasumber. Kemudian, sosialisasi program dilakukan untuk mengenalkan program penanganan terpadu kekerasan terhadap perempuan dan anak kepada pemangku kepentingan di Kota Jayapura. Acara ini dibuka Asisten II Bappeda kota Jayapura. Dalam kegiatan sosialisasi program tersebut, Asisten II Bappeda kota Jayapura menyampaikan sambutan dari Walikota Jayapura. Masih dalam rangkaian kegiatan untuk membangun komitmen bersama, kegiatan dilanjutkan dengan lokakarya penyusunan rencana kerja bersama yang ditujukan untuk menyepakati rencana kerja bersama antara pemangku kepentingan terkait mengenai pelaksanaan program. Pada lokakarya ini disampaikan tentang hasil kajian cepat oleh LSPPA dan situasi kekerasan di kota Jayapura oleh tim P2TP2A. Selanjutnya, dilakukan kegiatan-kegiatan peningkatan kapasitas bagi petugas penanganan KtPA dan masyarakat serta kegiatan diseminasi melalui media elektronik (TV dan radio) yang melibatkan tim P2TP2A sebagai narasumber; juga dilakukan pertemuan-pertemuan rutin untuk penyusunan dokumen SOP serta pertemuan rutin yang melibatkan pemangku kepentingan terkait untuk pemantauan dan evaluasi. Sementara itu, LSPPA juga melakukan pendampingan terhadap kelompok perempuan korban kekerasan yang tergabung dalam support group. LSPPA memakai pelatihan ekonomi produktif sebagai strategi awal untuk menarik perhatian kelompok. Selain itu, dengan mempunyai tambahan ketrampilan ini, diharapkan para perempuan juga semakin mandiri sehingga mengurangi kerentanan mereka sebagai korban kekerasan. LSPPA juga mendampingi BPPKB dalam menyusun Rancangan Aksi Daerah (RAD) tentang Kekerasan terhadap Perempuan dan Anak. BPPKB merupakan leading actor Halaman 174 Berbagi Praktik Baik Tata Kelola Kesehatan dalam menyusun Rancangan Aksi Daerah tentang KtPA. Dalam menyusun RAD ini pun sudah ada petunjuk dari KPPPA. Proses penyusunan RAD ini memakan waktu yang agak lama karena harus melibatkan banyak SKPD dan lembaga terkait. Dalam penyusunan ini MSF maupun anggota support group juga dilibatkan agar dapat memberikan masukan sesuai dengan kondisi riil korban. Pelibatan masyarakat, baik yang tergabung dalam MSF maupun anggota support group juga amat penting supaya korban mengetahui bahwa ada layanan bagi korban kekerasan, dan selanjutnya juga berani untuk datang ke Puskesmas maupun P2TP2A. Anggaran yang diperlukan Kota Jayapura menyusun Rencana Aksi Daerah (RAD) 2 perlindungan bagi korban kekerasan terhadap perempuan dan anak kota Jayapura tahun 2015-2016. Kisaran anggaran yang diperlukan untuk menjalankan program penanganan KtPA di kota Jayapura adalah sebagai berikut: Kegiatan Lokakarya Kisaran dana atau Untuk sosialisasi satu Kebutuhan (1) hari, Untuk pembiayaan anggaran yang diperlukan paket pertemuan, alat berkisar antara 10-15 juta, tulis, perlengkapan tergantung jumlah peserta pertemuan, (biasanya 25-30 orang) lokal, tranportasi dan honor fasilitator/pelatih. Pertemuan-pertemuan Untuk satu (1) hari Untuk pembiayaan berkisar, anggaran yang paket pertemuan, alat diperlukan sekitar 3 juta tulis, perlengkapan rupiah, tergantung jumlah pertemuan, 2 dan Kegiatan penyusunan RAD diawali dengan mengindentifikasi isu strategis melalui analisis SWOT. Halaman 175 Berbagi Praktik Baik Tata Kelola Kesehatan peserta (biasanya 15-20 transportasi lokal. orang) Pembuatan brosur Untuk 500 eksemplar, Untuk pembiayaan anggaran yang diperlukan desain, sekitar 8 juta rupiah dan pembelian cat distribusi Pembangunan ruang Untuk luas ruang sekitar 3 Untuk percontohan untuk x 4 m, konseling cetak, anggaran yang dan seperangkat sofa diperlukan sekitar 3,5 juta serta rupiah lemari berkunci untuk menyimpan data korban Pelatihan ketrampilan 500 ribu rupiah Untuk pembelian bahan-bahan Hasil dan dampak program Dampak program penanganan terpadu kekerasan terhadap perempuan dan anak dirasakan oleh tenaga kesehatan dan masyarakat. Dari hasil wawancara dengan penerima manfaat yaitu para pemangku kepentingan di tingkat pemerintah, berikut adalah perubahan-perubahan signifikan yang terjadi setelah adanya intervensi program: Output Dampak dari adanya Output - SOP Penanganan KtPA Koordinasi dalam kerja-kerja - RAD bagi perlindungan korban KtPA penanganan KtPA menjadi lebih jelas kota Jayapura 2015-2016 dan terpadu 4 (empat) tenaga kesehatan di 3 (tiga) - Kasus terdokumentasi dengan baik Puskesmas, yaitu Puskesmas Tanjung - Petugas mampu melakukan konseling Ria, Koya Barat, dan Abepantai, yang pada pasien terlatih untuk menangani kasus KtPA kekerasan yang mengalami Halaman 176 Berbagi Praktik Baik Tata Kelola Kesehatan - Di Puskesmas Tanjung Ria, terdapat satu (1) kasus yang dirujuk hingga ke kepolisian Ruang konseling yang tersedia di Proses konseling menjadi lebih nyaman Puskesmas Tanjung Ria (sebagai Puskesmas percontohan) - Media tertulis berupa informasi Meningkatnya kasus yang dilaporkan ke tentang penanganan KtPA P2TP 2A - Siaran-siaran di media elektronik (TV dan radio) mengenai penangangan KtPA Berikut adalah data kasus yang masuk ke puskesmas percontohan dan P2TP2A juga menunjukkan peningkatan tahun 2014 – Maret 2015: No Nama puskesmas Kasus Korban 1 Tanjung Ria Kota Jayapura 15 Kasus KDRT : fisik Perempuan dewasa 1 pelecehan seksual Perempuan dewasa 4 P2TP2A, Kota Jayapura 4 pelecehan seksual Anak 1 KDRT : maret 2015 Pekerja RT 64 kasus : 10 kasus Perempuan penelantaran, 4 kasus dewasa perselingkuhan, 2 kasus kawin paksa, 24 kasus kekerasan fisik, 24 kasus perlindungan. Halaman 177 Berbagi Praktik Baik Tata Kelola Kesehatan 5 PKM Abe pantai 7 kasus (Desember KDRT Perempuan – Maret dewasa 2015) Berikut adalah kisah-kisah perubahan dari para pemangku kepentingan di tingkat pemerintah: Ibu Yokbeth Hamadi dari tim P2TP2A Kota Jayapura: “Dengan adanya KINERJALSPPA, pekerjaan sekarang jadi lebih jelas.” P2TP2A yang terletak di gedung serba guna, lantai 2 sayap kanan kantor pemerintah kota Jayapura ini sehari-hari dikelola oleh enam orang staf dari BPPKB, yaitu: a) Ibu Bertha Mansawan; b) Ibu Yakomina Krey; c) Ibu Maria Nere; d) Ibu Yokbeth Hamadi; e) Ibu Rabiah Naumarury; f) Ibu Welmince Ramela. Dalam struktur P2TP2A, keenam orang yang disebut sebagai tim harian ini berada di bawah bidang layanan dan pengaduan. P2TP2A Kota Jayapura sendiri telah berdiri sejak 4 November 2008. Akan tetapi, sejak berdiri hingga sebelum intervensi program dari KINERJA-LSPPA, penanganan kasus kekerasan terhadap perempuan dan anak dilakukan tanpa panduan tertulis. Tim mengakui bahwa selama itu mereka hanya bekerja saja. Mereka mengetahui harus merujuk ke mana, tetapi tidak ada panduan tertulis. Selain itu, dulu mereka hanya merujuk ke kepolisian saja, tidak pernah ke layanan kesehatan seperti Puskesmas. SK Walikota tentang tim P2TP2A juga hanya didasarkan pada instansi, bukan langsung pada individu; sehingga ketika terjadi mutasi, maka tim kesulitan untuk merujuk. Sekarang, segala sesuatunya sudah berubah menjadi lebih baik dan jelas. SK Walikota sudah mencantumkan nama individu, laporan kekerasan bisa didapat dari Puskesmas, dan yang terpenting adalah adanya SOP yang di dalamnya memuat tentang alur layanan. Dalam hal penyusunan SOP, referensi dari wilayah lain sangat membantu saat proses penyusunan. Dokumen SOP inilah yang membuat kerja-kerja penanganan Halaman 178 Berbagi Praktik Baik Tata Kelola Kesehatan kekerasan terhadap perempuan dan anak menjadi lebih jelas dan rujukan menjadi lebih luas. Ibu Bertha menuturkan, “Karena sudah ada SK dan sudah ada alurnya, sekarang kerjasamanya sudah baik. Dulu hanya dengan kepolisian saja. Sekarang [juga] dengan Puskesmas.” Respon positif juga diungkapkan oleh Ibu Yokbeth. Ia mengatakan, “[Adanya KINERJA-LSPPA] Mempermudah kita. Ada referensi untuk kita bagaimana cara untuk penanganan kekerasan. Jadi ada tulisan begitu, ada uraian. Dengan adanya Kinerja-LSPPA, sekarang jadi lebih jelas.” Ibu Betty Anthoneta Puy, Kepala BPPKB kota Jayapura: “Dengan SOP semakin mudah kita kerja.” Ibu Betty Anthoneta Puy, Kepala BPPKB Kota Jayapura menuturkan, dulu penanganan kasus kekerasan terhadap perempuan dan anak hampir sebagian besar dilakukan oleh BPPKB meskipun ada SK Walikota untuk tim P2TP2A. Akan tetapi, SK Walikota yang dahulu masih mencantumkan nama instansi; sehingga ketika terjadi mutasi, maka tim dari BPPKB harus melakukan penguatan kembali pada petugas yang baru. Akibatnya, penguatan-penguatan yang sudah dilakukan menjadi terputus dan hal ini mempengaruhi pendanaan bagi korban kekerasan. Selain itu, sebelum adanya intervensi dari KINERJA-LSPPA, tidak ada SOP untuk penanganan kekerasan terhadap perempuan dan anak karena penyusunannya terkendala oleh waktu. Sekarang, setelah adanya pendampingan dari LSPPA, SOP sudah berbentuk dokumen; sehingga jadi semakin lebih jelas siapa-kerja-apa. “Yang lalu lalu kan terpaksa kami dari P2TP2A bawa [korban untuk] akses ke rumah sakit. Sekarang malah mereka yang bantu kami,” demikian ungkap Ibu Betty. Pendampingan dari LSPPA yang menuntut adanya pertemuan-pertemuan koordinasi lintas sektoral juga telah memungkinkan BPPKB meminta instansi-instansi yang terlibat dalam P2TP2A untuk menunjuk stafnya agar namanya dapat dicantumkan dalam tim P2TP2A; sehingga akhirnya SK Walikota tentang tim P2TP2A saat ini langsung mencantumkan nama individu, tidak lagi nama instansi. Pencantuman nama individu dalam SK Walikota Halaman 179 Berbagi Praktik Baik Tata Kelola Kesehatan tentang tim P2TP2A ini mempermudah kerja-kerja penanganan kasus kekerasan. “Supaya lebih tanggung jawab. Nama dalam SK ini kan kami minta pada pimpinanpimpinan. Dan itu diutus dari instansi atas dasar permintaan kami. Misalnya di kejaksaan; siapa sih yang menangani perempuan dan anak, orang itu nanti yang diutus. Kontaknya langsung ke person tersebut dan kalau ada pelatihan dan sebagainya, dia itu yang diberi penguatan untuk mengerti tugas dan fungsi ketika ada korban,” ucap Ibu Betty. Di sisi lain, dengan adanya pertemuan-pertemuan lintas sektoral, pembiayaan untuk penanganan kekerasan terhadap perempuan dan anak pun tidak hanya dibebankan pada P2TP2A. Lalu, kegiatan penyusunan RAD Perlindungan Bagi Korban Kekerasan Terhadap Perempuan dan Anak kota Jayapura, membuka peluang dalam bentuk kerja yang terpadu bagi perlindungan terhadap perempuan dan anak karena melibatkan berbagai instansi; sehingga terutama tidak terjadi tumpang tindih dari segi pendanaannya. “Dana yang keluar tidak kita biayai untuk hal yang sama. Nanti kesehatan kerja apa dengan pembiayaan mereka trus kita kerja apa. Jangan sampai ada pembiayaan yang sama. Ada di dinas kesehatan dan ada di kita,” ungkap Ibu Betty. Pada akhirnya, pertemuan-pertemuan koordinasi lintas sektoral yang juga menghasilkan dokumen SOP untuk penanganan kekerasan perempuan dan anak ini membuat kerja-kerja penanganan menjadi lebih mudah. “Dengan SOP semakin mudah kita kerja. Kalau ada mutasi, tinggal dikasih, ini alur kerjanya seperti ini. Sudah mempermudah. Ini menunjang SPM yang ada,” demikian penuturan Ibu Betty. Suster Alce dari Puskesmas Tanjung Ria: “...kita akhirnya punya pengetahuan bagaimana untuk konseling anak, bagaimana untuk set up lingkungannya...” Halaman 180 Berbagi Praktik Baik Tata Kelola Kesehatan Gambar 2. Staff puskesmas mitra USAID Kinerja melakukan. SOP membantu penanganan kasus kekerasan yang lebih baik. Suster Alce, salah seorang suster yang bertugas di Puskesmas Tanjung Ria yang menjadi salah satu Puskesmas percontohan untuk penanganan kasus kekerasan terhadap perempuan dan anak menceritakan dulu sebenarnya banyak kasus yang ia tengarai sebagai kasus KDRT. Akan tetapi, ia saat itu tidak melakukan tindakan khusus untuk menangani pasien korban KDRT. Ia hanya melayaninya sebagai pasien umum saja. “Selesai obati, sudah pulang. Nggak ada lagi penanganan-penanganan lainnya.” Suster Alce juga mengungkapkan dulu ia tidak mengetahui bahwa ada SOP dari Kementerian Kesehatan untuk penanganan kekerasan terhadap perempuan dan anak. Setelah adanya pertemuan-pertemuan koordinasi untuk penyusunan SOP penanganan kekerasan terhadap perempuan dan anak, barulah ia mengetahui informasi dari Dinkes tentang hal tersebut. Lalu, dengan adanya SOP, telah ada kasus yang diproses hingga ke kepolisian (Polsek). “Kita kan punya tim. Dari walikota itu kan ada SK. Jadi sama Polwan yang [ditunjuk di SK] itu langsung dihandle. Kita juga sudah kunjungan rumah dengan P2TP2A. Sebelum dengan Kinerja ini, kita belum kunjungan. Baru setelah ada Kinerja ini, kita dengan PP [melakukan kunjungan rumah].” Halaman 181 Berbagi Praktik Baik Tata Kelola Kesehatan Selanjutnya, dengan adanya ruang khusus untuk korban kekerasan yang terletak di lantai 2 Puskesmas ini, baik petugas maupun korban menjadi lebih nyaman karena lantai 2 relatif sepi dari kegiatan Puskesmas. “Korban merasa lebih nyaman. Ruangannya kan sendiri. Terus setting ruangannya juga bagus. Tidak terlalu tertutup. Kan ada jendela. Jadi kita berbicara, mereka tidak merasa takut untuk menceritakan. Tidak merasa takut untuk berbicara tentang persoalan yang terjadi,” ungkap Suster Alce. Sejak difungsikan pada bulan Juli 2014, telah terdapat enam kasus kekerasan terhadap perempuan dan anak perempuan. Salah satunya adalah kasus percobaan perkosaan terhadap anak perempuan yang telah ditangani. “[Awalnya] Dia tidak berani cerita. Ternyata setelah digali informasi, sudah sempat dilucuti pakaiannya untuk diajak bersetubuh. Tapi tidak jadi, terus dipukul,” Suster Alce mengisahkan. Kemampuan tenaga kesehatan untuk menggali informasi meningkat setelah mengikuti penguatan kapasitas konseling dasar. Sebelum mendapatkan penguatan tersebut, Suster Alce mengatakan ia hanya melakukan wawancara biasa saja. Kini, ia mengakui telah memiliki ketrampilan untuk melakukan konseling baik terhadap perempuan dewasa maupun anak-anak. “Selama ini kita kalau wawancara, wawancara biasa saja. Tapi kita akhirnya punya pengetahuan bagaimana untuk konseling anak, bagaimana untuk set up lingkungannya supaya anak itu bisa terbuka. Lalu pendekatan secara individu untuk dia bisa merespon positif atas apa yang terjadi. Di situ kita diajarkan untuk itu, bagaimana untuk membangun trust. Kalau dia sudah percaya, otomatis komunikasi dengan kita bisa bagus.” Bidan Syiska dari Puskesmas Koya Barat: “Konseling itu paling penting. Kalau kita obati saja, itu tidak berarti.” Bidan Syiska dari Puskesmas Koya Barat mengakui bahwa sebelum mendapatkan pelatihan dari LSPPA, ia belum paham isu kekerasan. Saat itu ia hanya mengobati luka pasien saja, tanpa mengetahui konseling. “Kita sebagai petugas kesehatan, batasnya hanya mengobati saja, menterapi fisik. Merawat luka.” Ia menengarai sebenarnya kasus kekerasan itu banyak dan bahkan sudah terjadi berulang-ulang, tetapi tidak terdokumen dengan baik. Halaman 182 Berbagi Praktik Baik Tata Kelola Kesehatan Namun, setelah adanya pelatihan dari LSPPA, ia menjadi tahu cara melakukan konseling yang menurutnya sangat penting karena ia langsung berhadapan dengan korban. Ia mengatakan, “...menangani kasus kekerasan... itu perlu ketrampilan khusus untuk menggali seperti apa dan cara mengkonseling mereka itu beda-beda.” Bermain peran (role play) yang menjadi bagian dari aktivitas dalam pelatihan, menurutnya, sangat membantunya dalam melakukan konseling. “Role play itu membantu sekali. Role play yang bikin semakin mantap. Mimik-mimiknya kita harus seperti ini.” Selain itu, intervensi yang telah dilakukan oleh KINERJA-LSPPA membuatnya mengetahui tentang adanya sistem rujukan; sehingga ia menjadi tahu batas-batas apa yang perlu dilakukan oleh petugas kesehatan dan apa yang bisa dirujuk. Dokumentasi kasus kekerasan pun sekarang menjadi lebih baik; dan hal ini memermudah koordinasi dengan Dinkes. Dari segala upaya penanganan kekerasan terhadap perempuan dan anak, baginya yang terpenting adalah pasien mengetahui bahwa para petugas kesehatan peduli dengan masalah yang mereka hadapi; sehingga mereka tidak merasa terkucil. Oleh karena itulah ia beranggapan bahwa, “Konseling itu paling penting. Kalau kita obati saja, itu tidak berarti.” Ifanny Elizabeth Korwa, Kepala Puskesmas Abepantai: “Alur menjadi lebih jelas.” “Ibarat dua garis lurus yang jalan nggak pernah ketemu,” begitu Ibu Ifanny Elizabeth Korwa menggambarkan hubungan antara Puskesmas dan BPPKB sebelum adanya intervensi dari KINERJA-LSPPA. Dulu yang ada hanyalah sosialisasi, dan tidak ada alur rujukan sampai di Puskesmas. Kerjasama lintas sektor untuk penanganan kasus kekerasan terhadap perempuan dan anak tidak berjalan. “Dulu dong bingung kalau saya dapa pukul dari laki, trus saya mau lari ke mana eh.” Setelah adanya pendampingan dari LSPPA, barulah ada kerjasama antar instansi terkait; sehingga tenaga kesehatan di tingkat Puskesmas dapat menginformasikannya pada pasien yang mengalami KDRT. Halaman 183 Berbagi Praktik Baik Tata Kelola Kesehatan Dengan adanya kejelasan alur ini, Ibu Fanny, panggilan akrab dari Kepala Puskesmas Abepantai ini, merencanakan akan mengintegrasikan penanganan kekerasan terhadap perempuan dan anak di ibu hamil. Rencananya, dari delapan pertemyan kelas ibu hamil yang akan dibuka kembali tanggal 24 Oktober 2014 ini, akan ada satu pertemuan yang membahas tentang penanganan kekerasan terhadap perempuan dan anak; sehingga bila terjadi kasus kekerasan, pasien tidak menjadi bingung. Puskesmas memiliki tim yang dapat menanganinya. Selain itu, tahun 2015, rencananya akan dibuka kelas untuk remaja; dan di dalam kelas itu akan diintegrasikan materi-materi tentang penanganan kekerasan terhadap perempuan dan anak. Hal ini semua dapat dilakukan karena KINERJA-LSPPA telah melakukan pendampingan untuk SOP penanganan kekerasan perempuan dan anak. “Dong buatkan alur menjadi lebih jelas,” demikian tutur Ibu Fanny. dr. Yuspita dari Dinkes Kota Jayapura: “Penanganan kekerasan menjadi lebih fokus.” Dokter yang sehari-hari bekerja di Dinkes Kota Jayapura bagian pelayanan kesehatan ini mengungkapkan bahwa dulu ia tidak mengetahui bila Puskesmas perlu dilibatkan dalam penanganan kekerasan terhadap perempuan dan anak. Ia juga Gambar 3. Melalui program penanganan terpadu perempuan dan anak kekerasan, para korban mendapat bantuan yang tepat. mengatakan bahwa dahulu sistem rujukan tidak dikenal. Setiap korban yang mendatangi layanan kesehatan, hanya sebatas dilayani untuk diobati lukanya saja. Tidak ada tindak lanjut setelahnya. Setelah adanya intervensi dari KINERJA-LSPPA dalam bentuk-bentuk pertemuan koordinasi lintas sektoral, ia pun mengetahui mengenai sistem rujukan. “Dulu sistem rujukan tidak jalan, setiap yang masuk sebatas dilayani. Tidak ada tindak lanjut. Setidaknya dirujuk ke rumah sakit. Dulu alur koordinasi tidak ada. Kami tidak akan bisa Halaman 184 Berbagi Praktik Baik Tata Kelola Kesehatan kerjasama, contohnya dengan pemberdayaan perempuan dalam hal ini P2TP2A seandainya tidak ada dari LSPPA.” Ia menemukan bahwa pertemuan-pertemuan koordinasi itu juga menjadi sarana bagi Puskesmas-puskesmas yang terlibat dapat saling bertukar informasi. Selain itu, koordinasi antara Dinkes dan Puskesmas pun menjadi lebih baik pula. Ia menuturkan bahwa Dinkes sudah menginformasikan pada 12 Puskesmas yang ada di kota Jayapura untuk mengkoordinasikan data kekerasan terhadap perempuan dan anak pada Dinkes. Lalu, untuk tahun 2015, akan direncanakan lima Puskesmas untuk dilatih penanganan kekerasan terhadap perempuan dan anak. dr. Yuspita mengungkapkan pula bahwa pendampingan yang dilakukan LSPPA sangat bagus. Ia mengatakan bahwa setelah ada kegiatan pertemuan-pertemuan akhirnya koordinasi berjalan dengan baik. Ia pun mengatakan, “Penanganan kekerasan menjadi lebih fokus. Bila ada indikasi kekerasan, langsung ditangani secara khusus.” Sementara itu, dari hasil wawancara dengan penerima manfaat yaitu para pemangku kepentingan di tingkat masyarakat (dalam hal ini adalah anggota multi-stakeholder forum (MSF), masyarakat merasakan adanya perubahan-perubahan signifikan sebagai berikut: Output Dampak dari Output - SOP Penanganan KtPA - Karena masyarakat (dalam hal ini - RAD bagi perlindungan korban KtPA kota Jayapura 2015-2016 anggota MSF) kegiatan-kegiatan dilibatkan dalam penyusunan SOP dan RAD, mereka pada kelanjutannya memiliki pengetahuan mengenai sistem rujukan, dalam artian mereka mengetahui ke mana harus merujuk atau siapa yang perlu dihubungi bila terjadi kasus kekerasan. Halaman 185 Berbagi Praktik Baik Tata Kelola Kesehatan - Ada 1 (satu) kasus kekerasan pada masa pacaran (date violence) yang dilaporkan oleh teman korban pada Mama Grace. Adanya dukungan 2 (dua) penyintas, kelompok Kegiatan ketrampilan yang dilakukan di yaitu di dua Kampung Kayu Batu dan Nafri kelompok berpotensi penyintas untuk tersebut meningkatkan kemandirian perempuan penyintas 3. Berikut adalah kisah-kisah perubahan dari para pemangku kepentingan di tingkat masyarakat: Mama Yanti, anggota MSF Abepantai: “...begini kita bisa bantu ekonomi to... ” Dari keaktifannya terlibat dalam kegiatan-kegiatan kampung, Mama Yanti menemukan bahwa kekerasan dapat terjadi karena adanya keterbatasan ekonomi. “...anak ke sekolah, dia butuh biaya lalu orang tua tidak ada, kita bisa ribut.” Untuk itulah ia menganggap kegiatan pelatihan abon ikan dan pentolan bakso yang dilakukan oleh LSPPA sangat bermanfaat. Selain bahwa para penyintas mendapatkan ketrampilan baru, ia juga melihat bahwa hasilnya bisa dipasarkan sehingga hal tersebut berpotensi menambah pemasukan. Ia berharap dengan adanya peningkatan pendapatan dalam keluarga, angka KDRT dapat turun. Menurutnya, kesehatan masyarakat tidak dapat tercapai bila masih terjadi KDRT. “Percuma kalau kita mau layani kesehatan, kalau yang ada kekerasan dalam rumah tangga. Kalau orang mau sehat, kalau itu [kekerasan] masih ada, bagaimana orang mau sehat to. Percuma kita survey-survey jalan, kalau tiap hari pak pak [terjadi pemukulan]. Bagaimana mau sehat?” Mama Yanti yang sehari-hari bekerja sebagai tukang sapu di Dinas Kebersihan kota Jayapura ini menuturkan bahwa, “Untuk transportasi ke sekolah kan, kita butuh 20 ribu. 3 Pada pelaksanaan program, usaha abon ikan dikelola secara kelompok. Halaman 186 Berbagi Praktik Baik Tata Kelola Kesehatan Itu dari Nafri sampai SMA 1. Itu kan butuh biaya... dengan adanya jual-jualan begitu, bermanfaat. Trus kita beli sayur, beli minyak. Dengan begini kita bisa bantu ekonomi to, karena kekerasan bisa terjadi karena kekurangan ekonomi.” Mama Mien, anggota MSF Abepantai: “Perempuan yang ada masalah, bisa bantu dirinya sendiri.” Mama Mien yang bernama lengkap Mien Fingkreuw mengakui bahwa dulu ia tidak mengenal adanya layanan kekerasan terhadap perempuan dan anak. Setelah adanya kegiatan-kegiatan yang diorganisasi oleh LSPPA, ia baru mengetahui segala macam hal tentang penanganan kekerasan terhadap perempuan dan anak. Sebagai seorang pendeta yang posisinya sangat strategis di masyarakat, ia mengakui bahwa pengetahuan baru tentang penanganan kekerasan terhadap perempuan dan anak ini sangatlah bermanfaat. “Ketika kita sudah terlibat langsung itu oh ternyata begini. Juga kita bisa paham [soal hukum] walaupun kita bukan orang hukum atau pemerintahan.” Ia pun mengapresiasi kemitraan yang telah dibangun bersama sejak program berjalan. Kita bisa membangun hubungan kemitraan. Itu sebuah hal yang luar biasa bagi saya,” demikian tuturnya. Selain itu, ia menganggap kegiatan-kegiatan ketrampilan seperti pelatihan pembuatan abon dan pentolan ikan bagi para penyintas dapat berdampak pada pengembangan diri para penyintas yang selama ini masih bergantung pada suami. Ia menuturkan, “... perempuan-perempuan diajar supaya mereka dapat mengembangkan diri. Selama ini mereka tergantung pada suami. Bila mereka ditinggalkan, mereka bingung apa yang dilakukan.” Menurut Mama Mien, LSPPA mampu menggali potensi-potensi yang ada dalam penyintas. Ia mengungkapkan, “Mereka yang tadinya tidak berani untuk bicara, mereka dikasih lihat, kalau begini Ibu dorang ada yang melindungi.” Lalu, meskipun dalam pandangannya program yang ada berjalan relatif baru, tetapi sudah banyak hal yang dilakukan sehingga para perempuan, terutama penyintas mendapatkan manfaat dari program. “Perempuan yang ada masalah, bisa bantu dirinya sendiri,” begitu tuturnya. Halaman 187 Berbagi Praktik Baik Tata Kelola Kesehatan Mama Grace, anggota MSF Tanjung Ria: “... saya bisa jadi tempat aman.” Sebelum adanya intervensi dari KINERJA-LSPPA, Mama Grace mengakui ia tidak mengetahui mengenai layanan kekerasan terhadap perempuan dan anak. Ia bahkan juga tidak memahami mengenai adanya ketidakadilan yang menimpa perempuan. Ia baru memahami persoalan itu setelah LSPPA melakukan serangkaian kegiatan pemutaran film di Kampung Kayu Batu. Ia mengingat salah satu film yang menceritakan tentang seorang perempuan yang dari pagi hingga malam terus beraktivitas baik di rumah maupun di luar rumah; sementara suaminya dan anak laki-lakinya tidak banyak membantu pekerjaan rumah tangga. Di sisi lain perempuan itu juga mendapatkan upah yang lebih sedikit dibandingkan dengan yang didapatkan suaminya 4. Ia mengatakan, “Saya baru sadar kalo perempuan kerja banyak sekali. Jadi sadar saya pu kerja paling banyak eh.” Mama Grace juga menuturkan bahwa kegiatan-kegiatan yang dilakukan oleh LSPPA membuatnya menjadi mengetahui informasi mengenai P2TP2A. “Kalau macam ada kekerasan, bisa pi laporan ke sana. Baru tahu setelah ada sosialisasi. Ternyata ada dinas tertentu, ada lembaga tertentu di kota to yang dia dampingi orang-orang yang mengalami kekerasan.” Ia juga mengungkapkan bahwa sebagai anggota MSF ia kerap dihubungi untuk dimintai bantuan menangani kasus kekerasan. “Ada yang berulangulang to. Ada yang ibu rumah tangga. Ada yang masih pacar-pacar. Dia dipukul pacarnya. Pas saya sedang di Tanjung Ria, ada telpon. Temannya yang lapor. Kayaknya saya bisa jadi tempat aman juga.” Monitoring dan evaluasi Hingga saat ini, monitoring dan evaluasi masih dilakukan oleh LSPPA, organisasi mitra pelaksana mitra USAID Kinerja. Monitoring dilakukan dengan melakukan kunjungan ke puskesmas mitra dan ke kelompok penyintas dua kali dalam satu tahun. Selain itu, monitoring juga dilakukan setiap 3 bulan melalui pertemuan bersama, melibatkan BPPKB, P2TP2A, kelompok survivor, MSF dan puskesmas mitra. 4 Film yang dimaksud adalah The Impossible Dream. Halaman 188 Berbagi Praktik Baik Tata Kelola Kesehatan Sedangkan evaluasi dilakukan di akhir program melalui sebuah diskusi yang melibatkan seluruh pihak terkait. Kegiatan ini bertujuan mengumpulkan hasil pembelajaran pelaksanaan program, yang kemudian dibukukan oleh LSPPA. Setelah program USAID Kinerja berakhir, monitoring dan evaluasi program pencegahan dan penanganan KtPA akan tetap dilakukan secara rutin oleh BPPKB dengan melibatkan SKPD/ terkait (dinas kesehatan, dinas sosial, kepolisian, dan P2TP2A). Selain itu monitoring dan evaluasi dapat menjadi program pemerintah Kota Jayapura karena mereka telah membuat RAD untuk KtPA. Kegiatan monitoring dan evaluasi juga dapat digunakan untuk mengumpulkan data kasus memperkuat jejaring pelayanan KtPA. Tantangan yang dihadapi Dari hasil wawancara dengan para pemangku kepentingan di tingkat pemerintah maupun masyarakat, berikut adalah tantangan-tantangan dalam menjalankan program penanganan KtPA: a. Ruang P2TP2A berada dalam aula yang terletak di lantai 2 kantor Walikota Jayapura. Letak ruang ini membuat korban tidak nyaman, terutama bila kondisi fisik mereka penuh lebam/luka. Jika pemerintah daerah belum dapat menyediakan ruangan di luar kantor, seharusnya dapat dicari ruangan yang terletak di luar, berada di lantai dasar yang menghadap langsung ke halaman sehingga memudahkan masayarakat dalam mengaksesnya dan tidak perlu melewati banyak ruangan dan orang. b. Tingginya tingkat mutasi di SKPD mempersulit kerja tim P2TP2A karena pembekalan yang telah diberikan pada staf sebelumnya harus diulang kembali ketika terjadi pergantian staf. Akan tetapi hal ini coba diatasi dengan mencantumkan langsung nama individu pada SK Walikota tentang Tim P2TP2A. c. Hingga saat ini belum rumah aman belum tersedia karena masih terkendala oleh persoalan pembebasan lahan. d. Kekerasan dianggap hal biasa dan merupakan urusan internal keluarga yang bersangkutan. Halaman 189 Berbagi Praktik Baik Tata Kelola Kesehatan e. Pengetahuan masyarakat tentang penanganan KtPA masih rendah. Mereka menganggap melaporkan tindak kekerasan rumit dan berbelit-belit. Selain itu, kisah kekerasan sering menjadi konsumsi publik dengan penambahan hal-hal di luar kisah sesungguhnya sehingga hal ini membuat korban enggan melaporkan tindak kekerasan yang menimpanya. f. Korban enggan membuka diri karena alasan psikologis (biasanya takut). g. Intepretasi terhadap ajaran agama. Keyakinan tidak boleh bercerai membuat korban tetap bertahan dalam pernikahan, meskipun hal tersebut berpotensi mengancam hidupnya. Keberlanjutan dan peluang replikasi Pada program ini, keberlajutan program, terutama dirancang melalui kegiatan penyusunan RAD bagi perlindungan korban KtPA kota Jayapura 2015-2016. Dengan adanya RAD, maka terbuka peluang untuk penganggaran di SKPD-SKPD terkait; sehingga SOP penanganan KtPA dan Puskesmas Mampu Tata Laksana Penanganan KtPA dapat terus diterapkan karena adanya pendanaan yang kontinu. Pembangunan komitmen bersama melalui penyusunan RAD inilah yang penting untuk direplikasi bagi wilayah-wilayah lain yang memiliki situasi serupa dengan kota Jayapura. Hasil pembelajaran dan rekomendasi Beberapa hal berikut adalah pembelajaran dari program yang dilaksanakan selama kurun waktu satu tahun ini dan sekaligus dapat menjadi rekomendasi bagi wilayah lain yang hendak melakukan program serupa. a. Pertemuan awal di bulan Januari 2014 yang sebenarnya lebih ditujukan untuk membangun komitmen dan kesepakatan bersama dalam penanganan KtPA ternyata juga berdampak tidak langsung pada pembangunan pemahaman mengenai arti pentingnya sistem rujukan. Pertemuan koordinasi lintas sektoral ini, yang juga melibatkan masyarakat untuk membangun pemahaman tentang arti penting sistem rujukan penting untuk Halaman 190 Berbagi Praktik Baik Tata Kelola Kesehatan dilakukan. Dalam pertemuan ini dapat dibangun tentang system penanganan kasus, pembagian kerja serta alur rujukannya. Pertemuan ini penting bagi lembaga-lembaga yang terlibat untuk slaing mengenal dan mempunyai pemahaman yang sama tentang penanganan kasus. Wakil masyarakat yang terlibat pun dapat memberikan informasi jalur rujukan yang pas bagi masyarakat. Pertemuan semacam ini juga direkoemndasikan untuk dilakukan secara berkala dan continue b. Instansi yang berpotensi untuk meningkatkan perlindungan dan pemberdayaan bagi perempuan dan anak korban kekerasan seperti dinas tenaga kerja dan transmigrasi, dinas perdagangan, perindustrian dan koperasi atau dinas pendidikan perlu dilibatkan dalam penyusunan Rencana Aksi daerah (RAD) Pencegahan dan Penanganan Kekerasan terhadap Perempaun dan Anak. Keterlibatan lintas instansi tersebut diperlukan untuk memastikan RAD menjadi lebih terpadu karena memuat upaya-upaya pencegahan, penanganan, dan pemberdayaan. Pentingnya melibatkan instansiinstansi. RAD ini juga harus dikawal agar diintegrasikan ke dalam rncana kerja masing-masing SKPD yang terlibat. Selanjutnya, RAD ini juga perlu dievaluasi dan diperbarui minimal setahun sekali disesuaikan dengan kondisi di daerah dan dikawal pelaksanaannya. c. Adanya panduan tertulis berupa SOP memudahkan para pemangku kepentingan yang terlibat dalam P2TP2A untuk melakukan kerja-kerja penanganan KtPA. Untuk itu direkomendasikan agar SOP penanganan KtPA sebagai turunan dari SPM Penanganan KtpA dan juga SOP dari wilayah lain yang sudah bagus dijadikan sebagai bahan acuan. d. Pembangunan ruang percontohan untuk konseling dimulai dari melakukan kajian pada Puskesmas yang menjadi percontohan yang sekaligus dimaksudkan sebagai permohonan izin. Lalu, dilanjutkan dengan serangkaian pertemuan untuk mendiskusikan mengenai pemilihan dan pengaturan ruang beserta kebutuhannya. Mengingat proses pembangunan memerlukan durasi waktu Halaman 191 Berbagi Praktik Baik Tata Kelola Kesehatan tertentu, rencana pembangunan dan pembiayaannya perlu disusun bersama. e. Petugas yang dibekali dengan ketrampilan konseling lebih dapat menggali informasi dari pasien yang diduga mendapatkan kekerasan. Untuk itu, kegiatan bermain peran yang dirancang sesuai dengan situasi sesungguhnya perlu dilakukan untuk meningkatkan kapasitas tenaga yang menangani ktPA. f. Keterlibatan masyarakat dalam penyusunan SOP dan RAD secara tidak langsung membuat mereka mengetahui alur kerja penanganan KtPA. Direkomendasikan perlu ada kegiatan khusus yang ditujukan kepada masyarakat agar masyarakat dapat mengetahui penanganan KtPA. Selain itu masyarakat perlu terlibat secara terus menerus dalam kegiatan-kegiatan terkait penanganan KtPA. g. Kegiatan ketrampilan dan pemutaran film berpotensi membangun kesadaran akan pentingnya keberdayaan bagi penyintas agar para penyintas ini pada kelanjutannya dapat memperkuat kelompok dan menjadi pendidik sebaya. Untuk itu perlu jangka waktu program yang lebih panjang (lebih dari setahun) untuk menguatkan kelompok dukungan agar menjadi kelompok yang dapat menggerakkan dan mengorganisasi dirinya sendiri dan memunculkan pendidik-pendidik sebaya Informasi kontak Betty Anthoneta Puy Kepala BPPKB Kota Jayapura Kantor BPPKB Kantor Walikota Jayapura Lt. 2 Jalan Balai Kota No. 1, Entrop Halaman 192 Berbagi Praktik Baik Tata Kelola Kesehatan Berta Mansawan Pejabat Pelaksana Teknis Kegiatan P2TP2A Kota Jayapura Kantor Walikota Jayapura Lt. 2 Jalan Balai Kota No. 1, Entrop Telp. (0967) 524401 dr. Liny Pande/ Suster Alce Puskesmas Tanjung Ria Kel. Tanjung Ria, Distrik Jayapura Utara Ifanny Elizabeth Korwa Puskesmas Abepantai Jl. Abe Pantai, Distrik Abepura Syiska Wangloan Puskesmas Koya Barat Jl. Koya Barat, Distrik Muara Tami Halaman 193 Puskesmas Bubakan Tingkatkan Mutu Manajemen dan Pelayanan Kesehatan Ibu dan Anak Melalui Mekanisme Pengaduan: Replikasi Program USAID Kinerja Program kesehatan USAID Kinerja bekerjasama dengan pemerintah daerah dan puskesmas meningkatkan pelayanan kesehatan di tiga sektor: Persalinan Aman, ASI Eksklusif dan Inisasi Menyusui Dini, serta Manajemen Puskesmas. Berbagi Praktik Baik Tata Kelola Kesehatan Puskesmas Bubakan Tingkatkan Mutu Manajemen dan Pelayanan Kesehatan Ibu dan Anak Melalui Mekanisme Pengaduan: Replikasi Program USAID Kinerja Situasi sebelum program dilakukan Puskesmas Bubakan terletak di Kecamatan Tulakan,Kabupaten Pacitan. Puskesmas ini terletak di bagian timur kabupaten yang wilayahnya terdiri dari perbukitan dan pegunungan. Hingga saat ini, Puskesmas Bubakan masih menjadi satu-satunya fasilitas kesehatan modern yang melayani banyak penduduk di sekitar puskesmas. Meskipun menjadi satu-satunya fasilitas kesehatan modern, tingkat kunjungan pasien ke puskesmas ini masih berada di peringkat ketiga terbawah di Kabupaten Pacitan. Pada tahun 2013, tingkat kunjungan ke puskesmas ini hanya 19.569 pasien dan pada tahun 2014 sebanyak 21.210 pasien Setiap tahun, puskesmas ini melayani sekitar lebih dari 300 ribu ibu hamil. Rendahnya kunjungan ke puskesmas ini terjadi karena masyarakat menganggap bahwa kualitas layanan kesehatan di Puskesmas Bubakan buruk. Namun, keluhan terhadap pelayanan puskesmas tersebut tidak disampaikan secara formal karena tidak ada sarana resmi bagi masyarakat untuk mengadu. Kekurangan sarana pengaduan juga menjadi kendala bagi petugas puskesmas untuk menangani pengaduan masyarakat. Selain itu, secara umum Puskesmas Bubakan juga mempunyai prioritas masalah yang perlu dipecahkan, seperti tingginya angka kematian ibu dan bayi (AKI dan AKB), cakupan komplikasi kebidanan yang tinggi, deteksi dini ibu hamil berisiko tinggi yang kurang maksimal, serta isu terkait kesehatan lingkungan. Untuk menjembatani puskesmas dan masyarakat serta meningkatkan kualitas layanan kesehatan ibu dan anak di Puskesmas Bubakan, puskesmas ini mengadopsi mekanisme pengaduan yang telah berhasil diterapkan di puskesmas mitra USAID Kinerja. Program ini diawali dengan survey pengaduan yang dilakukan pada Oktober – November 2014. Halaman 194 Berbagi Praktik Baik Tata Kelola Kesehatan Bentuk inovasi Sebagai aksi nyata untuk meningkatkan mutu pelayanannya, Puskesmas Bubakan melakukan serangkaian program yang tertuang dalam Manajemen Layanan Puskesmas untuk Peningkatan Pelayanan Terpadu Kesehatan Ibu dan Anak dalam Rangka MDG’s 2015 dengan menitikberatkan peningkatan manajemen melalui : a. Survei Pengaduan: Pelaksanaan survei pengaduan yang menjadi jembatan dalam akses keterbukaan dan merupakan masukan yang sebenarnya untuk meningkatkan pelayanan puskesmas. Survei pengaduan adalah sebuah metode untuk menghimpun berbagai keluhan, pengaduan, atau komplain masyarakat selaku pengguna layanan atas kinerja pemberi pelayanan. Pemberi pelayanan secara aktif menggali informasi dari masyarakat tentang hal-hal yang masih menjadi keluhan masyarakat melalui wawancara terstruktur dengan kuesioner. Kuesioner survei pengaduan disusun berdasarkan daftar pengaduan masyarakat yang diperoleh dari Lokakarya Pengelolaan Pengaduan. Kemudian kuesioner ini digunakan dalam wawancara dengan masyarakat pengguna layanan untuk menemukan besarnya pengaduan, dan sebuah Indeks Pengaduan Masyarakat tersusun dengan hasil jawaban pengguna layanan. Manajemen Puskesmas Bubakan percaya bahwa survei pengaduan merupakan akses keterbukaan dan masukan nyata dari masyarakat untuk peningkatan pelayanan, maka Puskesmas Bubakan menjawab survei pengaduan ini dengan melakukan serangkaian inisitatif perbaikan manajemen melalui analisis pengaduan. b. Janji perbaikan layanan dan rekomendasi teknis Setelah melakukan survey pengaduan, puskesmas mengidentifikasi persoalan yang dapat diatasi secara internal. Berdasarkan hasil analisa ini, puskesmas membuat Janji Perbaikan Layanan puskesmas. Sedangkan untuk mengatasi masalah yang perlu bantuan eksternal,puskesmas menyusun Rekomendasi Perbaikan Layanan yang akan diserahkan kepada dinas kesehatan dan pemerintah daerah untuk ditindaklanjuti. Janji perbaikan layanan di Puskesmas Bubakan ditandatangani bersama oleh para Halaman 195 Berbagi Praktik Baik Tata Kelola Kesehatan pemangku kepentingan, dan dicetak dalam bentuk standing banner untuk diletakkan di ruang tunggu Puskesmas agar semua pasien bisa membacanya. Deklarasi dan Penandatangan Janji Perbaikan Pelayanan dan Rekomendasi Teknis Kesehatan telah dilaksanakan pada tanggal 20 Nopember 2014 . Janji Perbaikan Layanan merupakan salah satu upaya penting dalam peningkatan pelayanan publik. Hal ini sesuai dengan amanat Undang Undang No. 25/2009 tentang Pelayanan Publik dan Peraturan Menteri Negara Pendayagunaan Aparatur Negara No. 13/2009 tentang Pedoman Peningkatan Kualitas Pelayanan Publik dengan Partisipasi Masyarakat. c. Curhat Dong: Curhat dong adalah inovasi penggalian keluhan dari masyarakat dengan cara membuat kartu pengaduan yang berisi keluhan atau kekecewaan, ditempelkan di depan masingmasing ruang pelayanan, dengan tujuan untuk memudahkan pelanggan memberikan keluhan kepada Puskesmas. Kartu pengaduan ini juga diharapkan dapat menggali karena karakter masyarakat yang pengaduan dari masyarakat masih sungkan, takut, dan malas menulis pengaduannya kepada Puskesmas. Saat ini, kartu pengaduan yang disediakan puskesmas berisi indicator keluhan sesuai dengan survey pengaduan, seperti tidak ada tempat parkir yang memadai, ruang pelayanan kurang, tidak ada informasi biaya pelayanan yang dipasang, dan fasilitas pengaduan masih terbatas. Gambar 1. Ajakan bagi masyarakat untuk melakukan pengaduan di Puskesmas Bubakan ditempel di setiap ruang pelayanan Selain itu, puskesmas juga menyediakan alat tulis dan kotak pengaduan untuk Halaman 196 Berbagi Praktik Baik Tata Kelola Kesehatan menuliskan keluhan yang tidak terdapat pada kartu pengaduan . Untuk memonitor pelayanan yang tidak sesuai standar serta menangani keluhan pasien, Kepala Puskesmas Bubakan telah membentuk Tim Khusus yang bertugas melakukan pengawasan terhadap pelaksanaan pelayanan puskesmas selama jam buka atau disebut Manager On Duty (MOD). Proses pelaksanaan program Proses pelaksanaan mekanisme pengaduan di Puskesmas Bubakan diawali dengan studi banding kepala dan staff puskesmas ke Puskesmas Sumberasih,Kabupaten Probolinggo , salah satu puskesmas mitra USAID Kinerja yang telah berhasil menerapkan mekanisme pengaduan. Setelah melakukan studi banding, Puskesmas Bubakan, dua puskesmas lain di Kabupaten Pacitan, dan dinas kesehatan melakukan serangkaian kegiatan dengan pemerintah kabupaten, sebagai berikut: 1. Audiensi dengan Bupati Pacitan bersama SKPD terkait; 2. Pertemuan awal antara tim USAID Kinerja dan puskesmas Bubakan serta dua puskesmas lain. Pertemuan ini merupakan awal untuk mengubah persepsi masyarakat bahwa puskesmas merupakan sebuah lembaga penyedia kesehatan masyarakat. layanan Harapan dari pertemuan ini adalah meyakinkan puskesmas mitra replikasi bahwa masyarakat mempunyai hak untuk terlibat dalam mengawasi layanan kesehatan dan juga seharusnya dapat menggunakan masukan mereka untuk meningkatkan kualitas layanannya; 3. Kepala Puskesmas meyakinkan staf dan karyawan di masing-masing puskesmas tentang pentingnya pengaduan dari masyarakat untuk perbaikan layanan kesehatan. Ini dilakukan karena ada staf yang kurang memahami dan menyetujui dengan penerimaan pengaduan masyarakat; 4. Pelatihan penguatan pengelolaan pengaduan melalui survei pengaduan peningkatan tata kelola pelayanan kesehatan; 5. Puskemas membentuk forum multi-stakeholder (MSF). Forum ini bertugas untuk mengumpulkan dan menganalisa pengaduan masyarakat. Puskesmas Bubakan Halaman 197 Berbagi Praktik Baik Tata Kelola Kesehatan berada di wilayah kecamatan Tulakan sehingga MSF yang terbentuk adalah MSF Kecamatan Tulakan dan beranggotakan tokoh masyarakat, tokoh adat, dan tokoh agama. Salah satu kegiatan awal yang dilakukan oleh MSF adalah mengadakan survei pengaduan publik terhadap pasien-pasien puskesmas; 6. Lokakarya pengelolaan pengaduan dan penyusunan kuesioner. Bubakan mengadakan sebuah Puskesmas lokakarya untuk mengidentifikasi secara bersama adanya pengaduan masyarakat atas pelaksanaan tugas dan fungsi penyelenggara pelayanan publik kesehatan. Hasil akhir dari langkah ini adalah adanya daftar pengaduan yang disepakati antara pemberi dan pengguna layanan. Daftar pengaduan selanjutnya dijadikan bahan untuk menyusun kuesioner yang akan digunakan dalam Gambar 2. Alur pengaduan di Puskesmas Bubakan. langkah survei pengaduan masyarakat. 7. Puskesmas Bubakan bekerjasama dengan MSF untuk melakukan survei pengaduan kepada pasien yang berobat di Puskesmas Bubakan. Survei tersebut melibatkan 150 responden yang merupakan pengguna layanan puskesmas, yang terdiri dari pasien, keluarga pasien, ibu hamil dan ibu yang mempunyai bayi di bawah dua tahun. Responden tersebut disampel secara acak. 8. Seluruh hasil survey dikumpulkan dan dibuat indeks pengaduan masyarakat (IPM). Indeks ini membantu MSF dan puskesmas menganalisa hasil survei untuk menentukan prioritas permasalahan yang ada dan solusi dan strategi yang harus dilakukan terutama sumberdaya yang diperlukan untuk mengatasi masalah tersebut. 9. Prioritas pengaduan dianalisa dalam lokakarya analisa penyebab pengaduan dan penyusunan rencana tindak nyata. Jika penyebab masalah telah diidentifikasi, dan jalan keluar disetujui oleh semua pihak, analisa hasil survey pengaduan masyarakat tersebut dipaparkan dalam lokakarya analisa hasil survei pengaduan; 10. Penyusunan dan penandatanganan Janji Perbaikan Layanan dan Rekomendasi Teknis. Puskesmas menyusun solusi penanganan pengaduan yang bisa Halaman 198 Berbagi Praktik Baik Tata Kelola Kesehatan diselesaikan secara internal disusun dalam sebuah dokumen, yang disebut Janji Perbaikan Layanan. Sedangkan, solusi pengaduan yang perlu bantuan ekstenal disusun dalam sebuah rekomendasi teknis yang disampaikan secara resmi kepada Kepala Dinas Kesehatan untuk ditindaklanjuti. Kedua dokumen ini ditandatangani oleh Kepala Puskesmas Bubakan dalam acara publik disaksikan oleh Dinas Kesehatan, Bappeda, MSF, dan masyarakat. Kemudian, untuk mendukung transparensi (keterbukaan), Janji Perbaikan Layanan dicetak dalam bentuk standing banner dan diadakan di ruang tunggu Puskesmas agar semua pengguna layanan bisa melihat dan membacanya; 11. Tindakan perbaikan pelayanan untuk memenuhi Janji Perbaikan Layanan. Berdasarkan janji tersusun dalam Janji Perbaikan Layanan, Puskesmas Bubakan membuat rencana tindakan perbaikan pelayanan agar semua janji terpenuhi. Tindakan perbaikan ini dilakukan selama satu tahun. Gambar 3. Indeks Pengaduan Masyarakat, Hasil Survei Pengaduan Masyarakat Terhadap Kenerja Pelaayanan Kesehatan UPT Puskesmas Bubakan 12. Monitoring dan evaluasi janji perbaikan layanan dan rekomendasi teknis oleh MSF. Terkait dengan janji perbaikan layanan dan rekomendasi teknis, langkah ini Halaman 199 Berbagi Praktik Baik Tata Kelola Kesehatan bermaksud untuk memeriksa status masing-masing janji dan rekomendasi perbaikan pelayanan publik dari Puskesmas Bubakan. MSF melakukan monitoring kepada status janji dan rekomendasi melalui kunjungan Puskesmas, di mana mereka mengecek apakah tindakan perbaikan sudah dilakukan atau belum. Hasil monitoring ini disampaikan kepada Kepala Puskesmas kalau ada janji yang belum terpenuhi, dan kepada Dinas Kesehatan kalau ada rekomendasi yang belum terpenuhi; 13. Survei pengaduan dan janji perbaikan layanan dilakukan kembali. Puskesmas Bubakan sudah berencana melakukan survei pengaduan dan membuat janji perbaikan layanan untuk kali kedua dan menjadikannya mekanisme regular yang dilaksanakan secara rutin. Anggaran yang diperlukan Untuk pelaksanaan program perbaikan manajemen Puskesmas Bubakan telah dialokasikan anggaran dana melalui APBD Kabupaten Pacitan sebesar Rp. 41.305.976,-.Program yang didanai oleh APBD Kabupaten Pacitan ini secara teknis dilaksanakan oleh Dinas Kesehatan melalui Puskesmas Bubakan. Selain itu, USAID Kinerja juga memberikan bantuan teknis berupa pelatihan dan pendampingan kepada puskesmas dan MSF. Kegiatan peningkatan kapasitas juga dilakukan oleh Kepala Puskesmas sebagai bagian dari tugasnya sehingga tidak perlu alokasi anggaran khusus. Berbagai kegiatan ini telah mampu membangun kebersamaan dan komitmen tim puskesmas untuk memberikan pelayanan terbaik bagi masyarakat. Hasil dan dampak program Sejak melaksanakan mekanisme pengaduan di pertngahan 2014, Puskesmas Bubakan telah melakukan beberapa perubahan penting, yaitu: a. Partisipasi mempunyai masyarakat perasaan meningkat. kepemilikan masyarakat dan secara kepercayaan perlahan-lahan terhadap layanan Halaman 200 Berbagi Praktik Baik Tata Kelola Kesehatan kesehatan Puskesmas Bubakan. Mereka mulai tergerak untuk ikut berpartispasi untuk mendiskusikan cara dan strategi mengatasi tantangan dan permasalahan yang ada di Puskesmas Bubakan. Melalui wawancara dengan beberapa pasien yang berkunjung di Puskesmas Bubakan didapatkan jawaban yang cukup menggembirakan dan membanggakan bahwa para pasien sudah merasakan pelayanan yang jauh lebih baik daripada tahun yang lalu. Di samping tempat yang sudah cukup bersih dan pelayanan yang ramah juga disediakan beberapa brosur yang sebagai bahan bacaan untuk menunggu layanan. Untuk mempermudah Puskesmas Bubakan merespon pengaduan, Puskesmas Bubakan telah membentuk Tim Khusus yang bertugas melakukan pengawasan terhadap pelaksanaan pelayanan puskesmas selama jam buka atau disebut Manager On Duty (MOD). Dalam pelaksanaan untuk merespon pengaduan mulai didapatkan rekapitulasi pengaduan sejumlah 158 pengaduan pada bulan pertama. b. Fasilitas puskesmas meningkat. Prioritas pengaduan yang dapat ditindaklanjuti diantaranya adalah jam pelayanan maupun jam kerja jelas, tersedia tempat parkir, kamar mandi lebih bersih, tersedia mushola dan transparansi tarif pelayanan. Pengaduan yang tidak dapat diselesaikan oleh puskesmas diajukan ke pemerintah daerah dalam bentuk rekomendasi.Sebuah jadwal kunjungan dokter selama hari libur sudah disusun oleh Kepala Puskesmas Bubakan sebagai jawaban kepada pengaduan terkait kebutuhan masyarakat untuk dokter. c. Pelayanan kesehatan ibu dan anak di seluruh wilayah Puskesmas Babakan telah terstandar.Pelayanan diberikan kepada ibu hamil saat diperiksa bidan sudah diratakan di seluruh wilayah pembinaan Puskesmas Bubakan. Bidan Puskesmas dan bidan desa diingatkan kewajiban untuk mengikuti prosedur dan standar sebagai ada di SOP ANC. Pengarahan tentang IMD dan ASI sekarang juga sudah diberikan setiap kali diperiksa dan pada kelas ibu hamil, sebuah SOP IMD disusun agar semua bidan wajib melakukan IMD pada saat menolong Halaman 201 Berbagi Praktik Baik Tata Kelola Kesehatan persalinan, dan poster IMD dan ASI eksklusif sudah dibuat dan dipasang di Puskesmas. d. Cakupan pelayanan kesehatan ibu dan anak meningkat. Dampak lain penerapan mekanisme pengaduan di Puskesmas Babakan adalah lebih banyak ibu hamil dan keluarganya yang mencari pelayanan di Puskesmas Bubakan dan ibu bersalin dengan pertolongan tenaga kesehatan. Secara keseluruhan kunjungan pasien di Puskesmas Bubakan meningkat dari 19.569 pasien pada tahun 2013 menjadi menjadi 21.210 pasien pada tahun 2014, dan sampai bulan April 2015 menjadi 9.731 pasien. Peningkatan jumlah ibu yang melakukan pemeriksaaan kehamilan dan bersalin di Puskesmas Babakan ini terjadi setelah puskesmas melakukan inovasi pelayanan ante-natal sebagai respon terhadap pengaduan masyarakat. Inovasi yang dikemas dengan nama Hamil Pinter memberikan informasi kepada ibu bersalin tentang manfaat pemeriksaan 10T. Hasil lain yang juga dicapai dalam cakupan pelayanan KIA terkait antenatal care terpadu dengan 10T adalah sebagai berikut : • Kunjungan poli KIA meningkat, • ANC lebih berkualitas sehingga deteksi dini resiko tinggi lebih optimal, • Komplikasi kebidanan dapat terdeteksi lebih awal sehingga sistem rujukan lebih terencana ditunjukkan dengan jumlah kasus rujukan ke rumah sakit meningkat, • Ibu hamil dan keluarga menjadi lebih pinter karena setiap periksa mendapatkan konseling dan penyuluhan, • Ibu Hamil khususnya dan masyarakat umumnya semakin sadar pentingnya pemeriksaan kehamilan yang berkualitas sehingga meminta pemeriksaan kehamilan sesuai 10 T, • Memorandum of Understanding (MoU) atau Nota Kesepemahaman dengan radio lokal untuk talkshow interaktif seminggu sekali. Halaman 202 Berbagi Praktik Baik Tata Kelola Kesehatan Gambar 3. Banner ANT terpadu dengan 10 T di Puskesmas Bubakan bahwa SETIAP IBU HAMI BERHAK MENDAPATKAN PELAYANAN 10T e. Peningkatan Retribusi Puskesmas Dampak lain yang dirasakan oleh Puskesmas Bubakan dengan perbaikan layanan ini adalah meningkatnya retribusi Puskesmas dari tahun 2013 ke tahun 2014. Pada tahun 2013 peringkat Puskesmas di Kabupaten Pacitan berdasarkan capaian Pendapatan Asli Daerah (PAD) Puskesmas Pacitan berada di peringkat 24 (56,5 %), naik menjadi peringkat 3 pada tahun 2014 dengan pencapaian 227,6 % dan pada tahun 2015 ini sampai dengan bulan April berada di peringkat 6 dengan pencapaian 75,7 %. f. Peningkatan Peringkat Puskesmas Puskesmas Bubakan juga merasakan dampak dari kualitas perbaikan layanan ini yaitu jumlah kunjungan dan naiknya peringkat puskesmas dari peringkat 24 pada tahun 2013 menjadi peringkat 16 pada tahun 2014. Hal ini cukup membanggakan bagi Puskesmas Bubakan karena kerja keras yang sudah dilakukan selama ini cukup mendapatkan respon dari masyarakat. Monitoring dan evaluasi Monitoring dan evaluasi terhadap program ini dilakukan bersama-sama antara Dinas Kesehatan, staf Puskesmas Bubakan dan MSF Kecamatan Tulakan. Secara internal, tim khusus pengaduan yang dibentuk puskesmas melakukan monitoring dan evaluasi Halaman 203 Berbagi Praktik Baik Tata Kelola Kesehatan secara berkala. Monitoring ini bertujuan melihat substansi dari pengaduan masyarakat yang didapatkan dari mekanisme pengaduan seperti kotak saran, kemudian dibahas dalam rapat khusus untuk mencari solusi atau penyelesaiannya. Monitoring dan evaluasi khusus dilakukan setiap tiga bulan sekali oleh anggota MSF bersama staf Puskesmas. MSF melakukan pembuktian status atas setiap janji dan rekomendasi perbaikan pelayanan kesehatan. Monitoring ini dilaksanakan pada saat kunjungan Puskesmas – MSF mewakili masyarakat dan mengecek apakah tindakan perbaikan seperti dijanjikan sudah dilakukan atau belum. Status janji (terpenuhi atau belum) dicatat dalam formulir monitoring Janji Perbaikan Layanan, serta kegiatan yang sudah dilakukan dan rekomendasi untuk tindak lanjut kalau dibutuhkan. Hasil monitoring ini disampaikan kepada Kepala Puskesmas kalau ada janji yang belum terpenuhi, dan kepada Dinas Kesehatan kalau ada rekomendasi yang belum terpenuhi. Monitoring dan evaluasi juga dilakukan secara berkala dengan Gambar 5. Janji Perbaikan Layanan di Puskesmas Bubakan Dinas Kesehatan Kabupaten Pacitan juga melakukan monitoring dan evaluasi tahunan terhadap keberhasilan program perbaikan manajemen Puskesmas Bubakan untuk Halaman 204 Berbagi Praktik Baik Tata Kelola Kesehatan menilai keberhasilan perbaikan manajemen untuk menurunkan angka kematian ibu dan bayi meningkatkan pemberian ASI Ekslusif, dan meningkatkan persalinan ditolong tenaga kesehatan. Tantangan yang dihadapi Pelaksanaan awal dari survei pengaduan di Puskesmas Bubakan mengalami kesulitan karena mendapatkan resistensi dari staf dan karyawan Puskesmas. Para staf dan karyawan beranggapan bahwa kritik dari masyarakat akan memberikan citra buruk terhadap Puskesmas Bubakan. Akan tetapi hal ini dapat diatasi setelah Kepala Puskesmas dan seluruh staf Puskesmas melakukan studi banding ke Puskesmas Sumberasih Kab Probolinggo yang berdampak pada pemahaman serta membuka kesadaran baru staf terkait perbaikan pelayanan puskesmas. Mereka memahami bahwa kritik dari masyarakat justru akan memberikan dampak positif kepada puskesmas apabila puskesmas dapat merespon dengan baik. Beliau menjelaskan bahwa kritik dan pengaduan sebenarnya bisa membantu puskesmas pusuntuk memperbaiki kualitas layanan dan fasilitasnya, karena mereka dapat lebih memahami kebutuhan dan keinginan masyarakat. Selain itu, masyarakat pada awalnya takut bahwa kritik yang mereka sampaikan akan membawa dampak buruk kepada mereka apabila mereka ingin mendapatkan layanan kesehatan di Puskesmas Bubakan. Namun persepsi yang sudah terlanjur berkembang di masyarakat tersebut mulai berubah pada saat Puskesmas Bubakan berhasil meyakinkan masyarakat bahwa Puskesmas Bubakan berkomitmen untuk terbuka dalam pengaduan masyarakat dan berkomitmen tidak akan berpengaruh pada masyarakat yang menggunakan jasa layanan kesehatan Puskesmas Bubakan. Tantangan lain adalah tidak pernah dilakukan survei pengaduan di Puskesmas Bubakan sebelumnya, dan tidak ada yang tahu bagaimana cara melakukannya. Ini diatasi melalui pelatihan dan pelatihan dari USAID Kinerja. Pemberian contoh dan hasil dampak survei pengaduan dari daerah lain juga membantu staf Puskesmas dan anggota MSF untuk melakukannya dan menyusun sebuah Janji Perbaikan Layanan. Halaman 205 Berbagi Praktik Baik Tata Kelola Kesehatan Keberlanjutan dan peluang replikasi Peran serta masyarakat dalam program perbaikan manajemen Puskesmas Bubakan melalui peran MSF ini menunjukkan adanya potensi keberlanjutan yang cukup kuat. Adanya MSF mencerminkan kesadaran masyarakat akan pentingnya kesehatan dengan memberikan dukungan kepada Puskesmas Bubakan untuk dapat melaksanakan perbaikan manajemen. MSF ini sudah berada dan beraktivitas terus selama satu tahun, dan masih tertarik untuk melanjutkan gerakan dan kegiatannya. Dengan adanya dukungan dari masyarakat ini, diharapkan ada komitmen yang kuat bahwa perbaikan manajemen sebagaimana yang dilakukan oleh Puskesmas Bubakan dapat terus dilaksanakan. Perbaikan dan penyempurnaan mekanisme perbaikan manajemen puskesmas terkait perencanaan, pengalokasian anggaran, pelaksanaan, monitoring dan evaluasi akan selalu dibenahi lebih baik jikalau masyarakat maupun staf puskesmas terlibat secara aktif. Puskesmas Bubakan sudah menunjukkan komitmen mereka untuk melanjutkan kerjasama dengan MSF dan wakil masyarakat lain. Mekanisme pengaduan juga dapat membantu puskesmas meningkatkan pelayanan terpadu kesehatan Ibu dan Anak dan mampu mensinergikan para pemangku kepentingan di Kabupaten Pacitan dalam menyelesaikan permasalahan kesehatan daerah. Kondisi ini menjadi contohan penting dalam memperluas program janji perbaikan layanan di seluruh kabupaten. Pada saat ini program Curhat Dong sedang direplikasikan di jaringan puskesmas pembantu dan poslindes di wilayah Puskesmas Babakan. Di samping itu Program Hamil Pinter dengan 10 T ini yang dikembangkan di Puskesmas Bubakan pada saat ini sedang direplikasikan di 3 Puskesmas lain di wilayah Kabupaten Pacitan dengan pembiayaan dari APBD. Hasil pembelajaran dan rekomendasi Hal penting yang dapat diambil sebagai hasil pembelajaran dari serangkaian perbaikan manajemen Puskesmas Bubakan adalah terjalinnya kesadaran bersama dari pemangku kepentingan atas permasalahan kesehatan dan sinergitas untuk mencari solusi pemecahan. Halaman 206 Berbagi Praktik Baik Tata Kelola Kesehatan Dinas teknis telah mengalokasikan anggaran melalui kegiatan tahunan sesuai dengan tugas pokok dan fungsinya, dan MSF melakukan kegiatan-kegiatan terkait dengan perbaikan manajemen Puskesmas yang sesuai dengan kompetensi MSF. Beberapa hasil pembelajaran yang didapatkan dari pelaksanaan inisiatif ini adalah sebagai berikut: • telah disusun dan diberlakukannya Standar Operasional dan Prosedur (SOP) manajemen pelayanan puskesmas yang terkait dengan Pelayanan Kesehatan Ibu dan Anak (KIA) di Puskesmas Bubakan, yang merupakan penerapan dari kartu kendali/kontrol, • telah disusun dan diberlakukannya Standar Operasional dan Prosedur (SOP) khusus manajemen pelayanan terkait bayi yaitu SOP: Balita Sakit dan Bayi Muda (Bayi Baru Lahir sampai usia 2 bulan) bahkan sudah dilakukan monitoring evaluasi oleh Multi Stakeholder Forum (MSF), • publikasi seputar pelayanan Puskesmas kepada klien melalui kartu antrian yang dirupakan dalam bentuk leaflet. Publikasi melalui cara ini dinilai cukup efektif dan bermanfaat untuk memberikan informasi terkait pelayanan puskesmas serta informasi lain tentang Kesehatan, • telah dilaksanakannya survey pengaduan yang diharapkan dapat menjadi jembatan dalam akses keterbukaan dan merupakan masukan yang sebenarnya atau input real untuk perbaikan manajemen dalam rangka peningkatkan pelayanan Puskesmas, • Puskesmas Bubakan juga telah melarang adanya Susu Formula di Faskes dan Bidan hal ini juga berdampak meningkatnya pemberian Air Susu Ibu (ASI). • Manager on Duty yang bertugas untuk mengawasi kegiatan Puskesmas dan melaporkannya kepada Kepala Puskesmas ternyata cukup efektif untuk secara cepat dan tepat menanggapi keluhan pasien, • peningkatan kapasitas tim puskesmas ternyata mampu membangun kebersamaan dan komitmen seluruh Tim untuk memberikan pelayanan terbaik, • puskesmas berhasil mengubah perilaku masyarakat dalam hal kepedulian terhadap KIA, Halaman 207 Berbagi Praktik Baik Tata Kelola Kesehatan • inovasi Hamil Pinter Puskesmas Bubakan telah mampu mendeteksi risiko komplikasi kebidanan yang muncul sehingga bisa dilakukan penatalaksanaan sesuai kasus yang ditemukan serta dapat dilakukan rujukan terencana, • kerjasama seluruh pemangku kepentingan memudahkan pelaksanaan, meringankan beban tanggung jawab, dan menjaga kesinambungan program. Gambar 6. YIIIIIIIHHHHHHHHHAAAAAA.........KAMI BISA !!!!!!!!! Motto yang diteriakkan oleh Kepala UPT dan Staf Puskesmas Bubakan untuk menjaga semangat agar dapat memberikan pelayanan yang terbaik Halaman 208 Berbagi Praktik Baik Tata Kelola Kesehatan Informasi kontak dr. Rini Endrawati Kepala UPT Puskesmas Bubakan – Kabupaten Pacitan Jalan Raya Tulakan, Desa Tegalombo – Kecamatan Tulakan, Kabupaten Pacitan email: [email protected] Halaman 209 Kerjasama Masyarakat dan Puskesmas Tingkatkan Mutu Manajemen dan Pelayanan Kesehatan Ibu dan Anak di Puskesmas Yosowilangun Program kesehatan USAID Kinerja bekerjasama dengan pemerintah daerah dan puskesmas meningkatkan pelayanan kesehatan di tiga sektor: Persalinan Aman, ASI Eksklusif dan Inisasi Menyusui Dini, serta Manajemen Puskesmas. Berbagi Praktik Baik Tata Kelola Kesehatan Kerjasama Masyarakat dan Puskesmas Tingkatkan Mutu Manajemen dan Pelayanan Kesehatan Ibu dan Anak di Puskesmas Yosowilangun Situasi sebelum program dilakukan Puskesmas Yosowilangun meripakan salah satu fasilitas kesehatan di Kabupaten Lumajang yang melayani pemeriksaan dan pengobatan bagi penduduk di 12 desa di wilayah puskemas. Setiap tahun, puskesmas ini melayani sekitar 1.000 ibu hamil. Meskipun termasuk salah satu puskesmas yang sibuk, masyarakat menganggap bahwa pelayanan dan fasilitas di Puskesmas Yosowilangun tidak memuaskan. Lingkungan kumuh dan kotor, pelayanan yang tidak ramah, antrian yang panjang dan petugas sering terlambat merupakan empat masalah yang paling sering dikeluhkan oleh masyarakat. Selain itu, manajemen pelayanan kesehatan ibu dan anak di puskesmas ini belum terstandar sesuai dengan standar prosedur operasional (SOP). Hal ini menyebabkan kasus kematian ibu dan bayi masih terus terjadi pada tahun 2011 – 2014. Disamping itu, penjualan dan promosi susu formula juga masih ditemukan di puskemas ini. Meskipun masyarakat banyak mengeluh tentang pelayanan kesehatan di Puskesmas Yosowilangun, mereka tidak dapat mengadu secara formal karena tidak ada mekanisme pengaduan yang resmi. Petugas puskesmas kurang berkomitmen memberikan pelayanan kesehatan yang berkualitas. Mereka tidak pernah melibatkan masyarakat dalam program kesehatan puskesmas sehingga pelayanan yang diberikan tidak sesuai dengan harapan masyarakat. Namun, situasi ini berubah sejak surat kabar memberitakan buruknya kualitas pelayanan kesehatan di Puskesmas Yosowilangun. Pada akhir Desember 2014, para petugas puskesmas dan masyarakat yang tergabung dalam Komunitas Masyarakat Peduli Kesehatan (KMPK) sepakat bekerjasama meningkatkan kualitas pelayanan kesehatan di Puskesmas Yosowilangun. Sejak saat itu puskesmas melibatkan KMPK untuk memberikan masukan terhadap perbaikan manajemen puskesmas, termasuk Halaman 210 Berbagi Praktik Baik Tata Kelola Kesehatan melakukan advokasi kepada pemerintah daerah untuk meningkatkan program kesehatan ibu dan anak. LAYANAN BURUK PUSKESMAS YOSOWILANGUN, LUMAJANG MENUAI KOMPLAIN REPORTER : YUNAN NOERW - 26 DESEMBER 2013. - DIBACA: 1008 KALI Lumajang/wartajember.com - Dianggap kurang memperhatikan pada pasien yang rawat inap, Puskesmas Yosowilangun, Kabupaten Lumajang, Kamis siang (26/12/13), menuai komplain dari keluarga pasien. Bagaimana tidak, hampir 24 jam sejak kedatangan pasien rawat inap di puskesmas tersebut, pasien masih belum mendapat pemeriksaan atau diagnose dokter, atas sakit yang dideritanya. Seperti dituturkan oleh Jaenuri, warga Desa Kraton, Kecamatan Yosowilangun, Kabupaten Lumajang, dirinya akhirnya membawa istrinya yang tiba-tiba panas badan tinggi disertai mual dan muntah-muntah, ke Puskesmas Yosowilangun. “Khawatir dengan kondisi istri saya yang tiba-tiba panas badan tinggi, mual dan muntah-muntah, langsung saya bawa ke sini (puskesmas, red),” kata Jaenuri, di Puskesmas Yosowilangun, Kamis siang, (26/12). Tanpa menyebutkan sakit apa yang diderita istrinya, kata Jaenuri, petugas puskesmas menyarankan agar istrinya menjalani rawat inap. “Dilihat dari kondisinya, istri bapak harus menjalani rawat inap di sini (puskesmas, red),” kata Jaenuri, menirukan penyampaian petugas puskesmas pada waktu itu. Jaenuri mengaku sudah berusaha bertanya sakit apa yang diderita istrinya. Berdalih itu kewenangan dokter, dan pemeriksaan dokter, menurut petugas baru akan dilakukan besuknya. Pada keesokan harinya (hari ini, red), hingga sekitar pukul 11.00 WIB, masih belum ada dokter yang memeriksa sakit istrinya. Namun dikatakan oleh Jaenuri, selama itu istrinya sudah diberi suntikan dan diharus mengkonsumsi sejumlah obat oleh petugas puskesmas. “Kalau belum diketahui sakitnya, terus obat apa yang disuntikkan ke istri saya,” tanya Jaenuri dengan keluguannya sebagai masyarakat awam yang tidak paham medis, karena memang tidak mendapat penjelasan detail dari petugas puskesmas. Kegelisahan Jaenuri akhirnya membawanya pada komplain ke pihak puskesmas. Dari kondisi dan situasi yang berhasil diketahui wartawan, komplain yang sama, yang terpicu dari permasalahan yang juga sama, dilakukan oleh seorang anggota TNI yang sedang membesuk keponakannya rawat inap di puskesmas siang tadi. “Jadi sampai saat ini dan sesiang ini masih belum mendapat pemeriksaan dokter?,” kata sang TNI sambil nyelonong keluar menuju kantor pelayanan puskesmas. Sementara Jaenuri kembali ‘ngedumel’. “Apakah selama belum mendapat pemeriksaan dokter, biaya rawat inapnya digratiskan?,” kembali Jaenuri bertanya. Nonot, yang mengaku sebagai perawat di Puskesmas Yosowilangun mengatakan, diagnose dokter pada dua pasien tersebut memang belum dilakukan. “dr Eta dan dr Rini belum datang Mas,” kata Nonot, ketika ditemui wartawan. Mengapa sesiang ini, hingga pukul 11.00 WIB, baik dr Eta, dr Rini juga dr Cahyo selaku Kepala Puskesmas Yosowilangun juga belum datang?. Spontan Nonot mengatakan jika dokter di Puskesmas Yosowilangun sedang liburan. Bukankah hari libur terkait perayaan Natal itu sudah kemarin? Serta merta Nonot mengatakan jika dokter sedang cuti. “Kalau hari ini sedang cutinya Mas,” terang Nonot kian membingungkan. Sementara dr Buntaran, Kepala Dinkes Kabupaten Lumajang, dikonfirmasi melalui selulernya, terkait komplain keluarga pasien atas lemahnya pelayanan Puskesmas Yosowilangun menjelaskan, memang dokter jaga tidak harus 24 jam berada di puskesmas. Namun tidak berarti harus bareng-bareng tidak berada di puskesmas, (cuti, red). Hal tersebut, akan menjadikan catatan tersendiri baginya, karena dalam waktu yang selama itu, pasien masih belum mendapat pemeriksaan yang mengarah pada diagnose. Lebih jauh Buntaran menyarankan pada wartawan untuk konfirmasi langsung kepada kepala puskesmas. “Langsung konfirmasi ke kepala puskesmas saja Mas. Saya akan melakukan tindakan secara kedinasan,” terang Buntaran. Namun, hingga berita ini di Online kan, beberapa kali dihubungi, nomor HP 08523654xxx milik dr Cahyo kepala Puskesmas Yosowilangun selalu tidak diangkat. Bahkan, SMS wartawan pun tidak berbalas. (yn) Halaman 211 Berbagi Praktik Baik Tata Kelola Kesehatan Gambar 1. Berita di salah satu media yang mengeluhkan bahwa Puskesmas Yosowilangun LAMBAT dalam menangani pasien Bentuk inovasi KMPK merupakan forum masyarakat yang dibentuk sebagai wadah bagi masyarakat untuk berpartisipasi dan bekerjasama dengan puskesmas meningkatkan kualitas pelayanan kesehatannya. Forum ini dibentuk untuk merespon ketidakpuasan masyarakat terhadap kualitas pelayanan kesehatan di Puskesmas Yosowilangun. Melalui bantuan teknis USAID Kinerja, KMPK melakukan penguatan kapasitas anggotanya sehingga mereka dapat melakukan peran pengawasan manajemen dan Halaman 212 Berbagi Praktik Baik Tata Kelola Kesehatan pelayanan puskesmas, advokasi kepada puskesmas, pemerintah daerah dan swasta, serta membantu sosialiasi program kesehatan ke masyarakat. Sebagai bagian dari upaya pengawasan, KMPK bekerjasama dengan puskesmas melakukan survei pengaduan untuk mengumpulkan berbagai keluhan masyarakat sebagai pengguna layanan puskesmas. Puskesmas Yosowilangun percaya bahwa survey pengaduan memberikan akses terhadap masukan nyata tentang kualitas pelayanan puskesmas. Kemudian, puskesmas menindaklanjuti hasil pengaduan tersebut dalam bentuk Janji Perbaikan Layanan untuk isu yang dapat diselesaikan secara internal dan dalam bentuk rekomendasi teknis untuk hal yang perlu dukungan pemerintah daerah. KMPK kemudian diharapkan dapat melakukan pengawasan terhadap pemenuhan janji perbaikan layanan di puskesmas. Selain melakukan pengawasan, KMPK dan Kepala Puskesmas Yosowilangun juga terlibat dalam kelompok sosial dan budaya musyawarah rencana pembangunan kecamatan (musrembangcam). Melalui kegiatan ini, forum masyarakat mendapat kesempatan untuk berdiskusi dan memberikan masukan kepada para penentu kebijakan tentang program kesehatan yang sebenarnya dibutuhkan masyarakat. Keterlibatan masyarakat dalam acara formal ini memberikan keyakinan kepada masyarakat bahwa pendapat mereka didengar oleh pemerintah daerah. Dalam musrembangcam tersebut, KMPK mengusulkan alokasi anggaran terutama untuk peningkatan nutrisi ibu hamil yang dikemas dengan program Bumil Kek atau penanganan kasus Ibu Hamil Kekurangan Energi Kronis yang banyak ditemui 12 desa di Kecamatan Yosowilangun. Anggaran yang diusulkan ini kemudian akan digunakan untuk pelatihan pembuatan biscuit berbahan daun kelor dan daun katuk sebagai bagian dari program Bumil Kek. Selain melakukan advokasi kepada pemerintah daerah, KMPK juga melakukan pendekatan kepada industry untuk membantu menyediakan anggaran program kesehatan ibu dan akan melalui dana Corporate Social Responsibility (CSR). Halaman 213 Berbagi Praktik Baik Tata Kelola Kesehatan Disamping advokasi, KMPK juga berperan melakukan sosialisasi program kesehatan kepada kader kesehatan. Agenda yang tidak kalah pentingnya adalah mengembalikan kepercayaan masyarakat di wilayah Kecamatan Yosowilangun terhadap keberadaan Puskesmas Yosowilangun. KMPK melakukan pelatihan setiap dua bulan bagi kader desa di 12 desa. Materi pelatihan tersebut berisi Pos Pelayanan Terpadu (Posyandu), Angka Kematian Ibu (AKI) dan Angka Kematian Bayi (AKB), Inisiasi Menyusu Dini (IMD) dan Air Susu Ibu (ASI) Ekslusif dan Badan Penyelenggara Jaminan Sosial Kesehatan (BPJS Kesehatan). Proses pelaksanaan program Proses kerjasama puskemas dan KMKP telah dimulai akhir Desember 2014 setelah melalui serangkaian kegiatan sebagai berikut: 11. Pertemuan awal antara tim USAID Kinerja dan Puskesmas Yosowilangun dilakukan untuk membahas pentingnya kerjasama puskemas dan masyarakat yang tergabung dalam forum multi-stakeholder (MSF) untuk menyediakan pelayanan kesehatan yang berkualitas. Pertemuan ini diharapkan mampu meyakinkan puskesmas bahwa masyarakat mempunyai hak untuk terlibat dalam mengawasi layanan kesehatan dan juga seharusnya dapat menggunakan masukan mereka untuk meningkatkan kualitas layanannya. 12. Kepala Puskesmas Yosowilangun meyakinkan staff puskesmas tentang manfaat pentingnya kemitraan dengan Multi Stakeholder Forum (MSF) untuk perbaikan layanan kesehatan. Langkah ini dilakukan karena masih ada staf yang kurang memahami dan menyetujui dengan rencana kemitraan ini. 13. Pembekalan inisiasi pembentukan dan mentoring MSF. Program ini berhasil membentuk Masyarakat Peduli Kesehatan (MPK) di tingkat kabupaten dan Komunitas Masyarakat Peduli Kesehatan (KMPK). 14. Puskesmas membentuk KMPK yang bertugas untuk mengumpulkan dan menganalisis pengaduan dari masyarakat yang beranggotakan tokoh Halaman 214 Berbagi Praktik Baik Tata Kelola Kesehatan masyarakat, tokoh adat, dan tokoh agama. Salah satu kegiatan awal yang dilakukan oleh forum lintas pemangku kepentingan ini adalah mengadakan survei pengaduan publik terhadap pasien-pasien puskesmas. Komunitas Masyarakat Peduli Kesehatan (KMPK) Kecamatan Yosowilangun sudah disahkan oleh Bapak Camat Yosowilangun dengan Keputusan Nomor No. 188.4/12/427.910/2015 tertanggal Pebruari 2015. Gambar 2. Pelantikan Anggota KMPK Kecamatan Yosowilangun dan KMPK Kecamatan Rogotrunan oleh Sekretaris Daerah Kabupaten Lumajang oleh Sekretaris Daerah Kabupaten Lumajang. 15. Lokakarya Puskesmas pengelolaan Yosowilangun pengaduan dan mengadakan penyusunan sebuah kuesioner. lokakarya untuk mengidentifikasi secara bersama adanya pengaduan masyarakat atas pelaksanaan tugas dan fungsi penyelenggara pelayanan publik kesehatan. Hasil akhir dari langkah ini adalah adanya daftar pengaduan yang disepakati antara pemberi dan pengguna layanan. Daftar pengaduan selanjutnya dijadikan bahan untuk menyusun kuesioner yang akan digunakan dalam langkah survei pengaduan masyarakat. Kemudian kuesioner ini digunakan dalam wawancara dengan masyarakat pengguna layanan untuk menemukan besarnya pengaduan, dan sebuah Indeks Pengaduan Masyarakat tersusun dengan hasil jawaban pengguna layanan. Halaman 215 Berbagi Praktik Baik Tata Kelola Kesehatan 16. Survei Pengaduan Masyarakat. Puskesmas Yosowilangun bekerjasama dengan KMPK Kecamatan Yosowilangun melakukan survei pengaduann pada Nopember – Desember 2014 yang diambil secara acak proporsional kepada pasien yang berobat di Puskesmas Yosowilangun di samping itu survei pengaduan ini oleh KMPK dan Puskesmas Yosowilangun juga disebarkan di desa-desa yang menjadi wilayah Puskesmas Yosowilangun. Survei pengaduan adalah sebuah metode untuk menghimpun berbagai keluhan, pengaduan, atau komplain masyarakat selaku pengguna layanan atas kinerja pemberi pelayanan. Pemberi pelayanan secara aktif menggali informasi dari masyarakat tentang hal-hal yang masih menjadi keluhan masyarakat melalui wawancara terstruktur dengan kuesioner. Kemudian KMPK melakukan analisis hasil survei untuk menentukan prioritas permasalahan yang ada dan solusi dan strategi yang harus dilakukan terutama sumberdaya yang diperlukan untuk mengatasi masalah tersebut. Hasilnya kemudian dianalisis melalui konsultasi dengan staf puskesmas dan dibuat sebuah Indeks Pengaduan Masyarakat. 17. Lokakarya Analisis Hasil Survei Pengaduan. Hasil pengaduan serta Indeks Pengaduan Masyarakat yang sudah dianalisis oleh staf Puskesmas dan KMPK Kecamatan Yosowilangun untuk mengetahui penyebab persoalan dari setiap pengaduan yang disampaikan oleh masyarakat. Penyebab masalah diidentifikasi, dan jalan keluar disetujui oleh semua pihak. 18. Penyusunan dan penandatanganan Janji Perbaikan Layanan dan Rekomendasi Teknis. Pengaduan atau keluhan masyarakat yang bisa diselesaikan secara internal (yaitu di dalam Puskesmas) disusun dalam sebuah Janji Perbaikan PeLayanan dengan janji terkait bagaimana Puskesmas Yosowilangun akan memperbaiki keadaannya. Pengaduan yang tidak bisa diselesaikan secara internal (yaitu di luar kewenangan puskesmas) disusun dalam sebuah Rekomendasi Teknis dan disampaikan secara resmi kepada Kepala Dinas Kesehatan Kabupaten Lumajang untuk ditindaklanjuti. Kedua hal ini ditandatangani oleh Kepala Puskesmas Yosowilangun dalam Halaman 216 Berbagi Praktik Baik Tata Kelola Kesehatan acara publik dan disaksikan oleh Dinas Kesehatan, Bappeda, KMPK, dan masyarakat. Kemudian, untuk mendukung transparansi (keterbukaan), Janji Perbaikan Layanan dicetak dalam bentuk standing banner dan ditempatkan di ruang tunggu Puskesmas Yosowilangun agar semua pengguna layanan dapat melihat dan membacanya. Pendatanganan Janji Perbaikan Pelayanan dan Rekomendasi Teknis Kesehatan dihadiri oleh Asisten 3 Pemerintah Provinsi JawaTimur, Biro Kesra Provinsi Jatim, Narasumberdari USAID dan 150 orang tamu yang terdiri dari Kepala Satker terkait, Kepala Puskesmas dan Camat seluruh Kabupaten Lumajang, LSM dan Puskesmas Rogotrunan dan Puskesmas Yosowilangun. Janji Perbaikan Layanan merupakan salah satu upaya penting dalam peningkatan pelayanan publik. Hal ini sesuai dengan amanat Undang Undang No. 25/2009 tentang Pelayanan Publik dan Peraturan Menteri Negara Pendayagunaan Aparatur Negara No. 13/2009 tentang Pedoman Peningkatan Kualitas Pelayanan Publik dengan Partisipasi Masyarakat. Janji Perbaikan Pelayanan Puskesmas merupakan suatu strategi untuk memberikan jaminan kualitas penyedia layanan agar semakin responsif terhadap kebutuhan masyarakat, serta semakin akuntabel dalam memberikan pelayanan baik kepada pemerintah maupun masyarakat melalui monitoring kinerja pelayanan. Halaman 217 Berbagi Praktik Baik Tata Kelola Kesehatan Gambar 3. Kepala Puskesmas Yosowilangun dr. Cahyo sedang membacakan Janji Perbaikan Layanan dan Rekomendasi Perbaikan Pelayanan 19. Tindakan perbaikan pelayanan untuk memenuhi Janji Perbaikan Layanan. Berdasarkan janji tersusun dalam Janji Perbaikan Layanan, Puskesmas Yosowilangun menyusun atau membuat rencana tindakan perbaikan pelayanan agar semua janji terpenuhi. Tindakan perbaikan ini direncakan dalam waktu satu tahun. 20. Monitoring dan evaluasi Janji Perbaikan Layanan dan Rekomendasi Teknis oleh Komunitas Masyarakat Peduli Kesehatan (KMPK) Kecamatan Yosowilangun. Terkait dengan janji perbaikan layanan dan rekomendasi teknis, langkah ini bermaksud untuk melakukan pembuktian status atas masing-masing janji dan rekomendasi perbaikan pelayanan publik dari Puskesmas Yosowilangun. KMPK melakukan monitoring kepada status janji dan rekomendasi melalui kunjungan Puskesmas, di mana mereka mengecek apakah tindakan perbaikan sudah dilakukan atau belum. Hasil monitoring ini disampaikan kepada Kepala Puskesmas kalau ada janji yang belum terpenuhi, dan kepada Dinas Kesehatan kalau ada rekomendasi yang belum terpenuhi. Halaman 218 Berbagi Praktik Baik Tata Kelola Kesehatan 9. Pelatihan CITRA DIRI untuk Kepala Puskesmas dan Staf Puskesmas Yosowilangun. Pelatihan CITRA DIRI ini diharapkan mampu untuk meningkatkan kinerja sumber daya manusia yang ada di Puskemas Yosowilangun sehingga mampu merespon perbaikan pelayanan kesehatan dengan motto 5S (Senyum, Salam, Sapa, Sopan dan Santun) Gambar 4. Pelatihan CITRI DIRI yang diikuti oleh Kepala Puskesmas dan seluruh Staf Puskesmas Yosowilangun 21. Pelatihan jurnalisme warga bagi anggota KMPK. Pelatihan ini bertujuan meningkatkan ketrampilan anggota KMPK melakukan advokasi perbaikan layanan publik menggunakan media. 22. Pendampingan Penguatan Komunitas Masyarakat Peduli Kesehatan (KMPK) Kecamatan Yosowilangun telah mengikut pelatihan monitoring dan evaluasi Janji Perbaikan Layanan. Pelatihan yang difasiliatasi oleh mitra lokal USAID Kinerja, LPKP, berisi tentang pelaksanaan monitoring dan evaluasi, pembahasan rekomendasi, dan pelatihan kelembagaan KMPK. Halaman 219 Berbagi Praktik Baik Tata Kelola Kesehatan Gambar 5. KMPK Kecamatan Yosowilangun telah sedang mengikuti Pelatihan Monev JPP, Pelaksanaan Monev, Pembahasan rekomendasi, dan Pelatihan Kelembagaan KMPK Anggaran yang diperlukan Pelaksanaan operasional program KMPK untuk mengawasi pemenuhan Janji Perbaikan Layanan tidak perlu biaya banyak. Hingga saat ini, KMPK menggunakan dana swadata anggota. Hingga saat ini, puskesmas membantu anggaran untuk konsumsi pertemuan. Sedangkan nara sumber pelatihan disediakan oleh USAID Kinerja. Selain kegiatan pengawasan, kegiatan pertemuan rutin dengan kader kesehatan dan pertemuan dengan puskesmas untuk membahas pengaduan masyarakat tidak perlu alokasi anggaran khusus. Namun demikian, komitmen tinggi dan kerja keras seluruh pemangku kepentingan terkait tetap diperlukan untuk memastikan KMPK dapat menjalankan fungsinya dengan baik. Hasil dan dampak program Sebelum inisiatif melibatkan dukungan dari KMPK untuk perbaikan layanan kesehatan melalui perbaikan manajemen ini diberlakukan, kurang terjalin kerjasama antara Halaman 220 Berbagi Praktik Baik Tata Kelola Kesehatan masyarakat dan Puskesmas Yosowilangun sehingga Puskesmas Yosowilangun harus memikirkan sendiri semua permasalahan dan tantangan yang ada, dan masyarakat di sekitar wilayahnya juga tidak begitu mempedulikan kualitas layanan kesehatan yang diberikan oleh Puskesmas Yosowilangun. Namun sejak program perbaikan manajemen dan janji perbaikan layanan diimplementasikan dengan dukungan sepenuhnya dari Komunitas Masyarakat Peduli Kesehatan (KMPK) Kecamatan Yosowilangun, ada beberapa perubahan penting yang terjadi, yaitu: a. Tingkat kepercayaan dan rasa kepemilikan masyarakat terhadap layanan kesehatan Puskesmas Yosowilangun mulai meningkat. Mereka mulai tergerak untuk ikut berpartispasi dalam mendiskusikan cara dan strategi mengatasi tantangan dan permasalahan yang ada di Puskesmas Yosowilangun. Bukti nyata dari dukungan ini adalah pastisipasi masyarakat dalam merespon keluhan masyarakat terkait sarana kamar mandi yang tidak layak, tidak adanya pos jaga dan taman sebagai penghias puskesmas. Anggota Komunitas Masyarakat Peduli Kesehatan (KMPK) tergerak hatinya untuk memberikan sumbangan dana sebesar sumbangan dana sebesar Rp. 2.000.000,-. Ketua KMPK memberikan Rp. 4.750.000,-, dan masyarakat di sekitar puskesmas memberikan sumbangan dana sebesar Rp. 1.000.000,- sedangkan dari Puskesmas Yosowilangun sebesar Rp. 4.000.000,-. Hal ini merupakan suatu langkah yang luar biasa terkait sinergi antara Puskemas Yosowilangun dengan masyarakat di sekitarnya dalam menyelesaikan permasalahan yang dialami oleh Puskesmas Yosowilangun. Puskesmas Yosowilangun tidak berjalan sendiri lagi ada mitra yang dapat diajak diskusi untuk memecahkan masalah dan setiap kebutuhan anggaran tidak selalu menggantungkan pada alokasi Anggaran Pendapatan dan Belanja Daerah (APBD) Kabupaten Lumajang tetapi dapat juga mulai dipertimbangkan untuk bersinergi dengan pihak ketiga dalam hal ini kepedulian masyarakat di wilayah Puskesmas Yosowilangun. b. Dukungan anggaran dari SKPD terkait untuk program kesehatan ibu dan anak meningkat. Setelah mendapat masukan tentang program Bumil Kek untuk Halaman 221 Berbagi Praktik Baik Tata Kelola Kesehatan mengatasi kasus ibu hamil kekurangan energi kronis di Kecamatan Yosowilangun, pemerintah daerah setuju untuk memberikan dana sebesar sepuluh juta rupiah yang dimasukkan dalam anggaran desa untuk membiayai program ini. c. Cakupan pelayanan kesehatan ibu dan anak meningkat. Perbaikan layanan kesehatan di Puskesmas Yosowilangun telah menarik lebih banyak ibu hamil dan keluarganya yang mencari pelayanan kesehatan di Puskesmas Yosowilangun sejak program perbaikan manajemen dimulai pada pertengahan tahun 2014. Ada peningkatan yang cukup besar dalam jumlah ibu yang memeriksakan kehamilan di Puskesmas Yosowilangun dan fasilitas kesehatan di wilayah pembinaanya di samping itu ada juga peningkatan persalinan ditolong tenaga kesehatan. d. Sistem pendaftaran pasien mulai diperbaiki. Rencana inovasi ini muncul setelah banyak pasien mengeluh dalam survei pengaduan tentang lama waktu menunggu di loket sampai 30 – 40 menit. KMPK Kecamatan Yosowilangun yang mewakili masyarakat di wilayah Kecamatan Yosowilangun dan Puskesmas membahas persoalan ini dan menyepakati untuk mengadakan sistem registrasi fingerprint. Adanya sistem fingerprint ini sangat memperpendek lama antrian, dan mengurangi waktu pendaftaran masuk (check-in) dari 3 menit menjadi hanya beberapa detik, bahkan meskipun KTP pasien tertinggal di rumah. Pasien hanya perlu memindai jari mereka dan riwayat medis terbaru mereka secara otomatis dipanggil dalam basis data. Sistem ini akan mengurangi antrian yang panjang. yang dicapai sangat berarti. e. Tim khusus yang bertugas mengawasi pelaksanaan pelayanan puskesmas selama jam buka akan dibentuk. Langkah ini diambil sebagai respons puskemas terhadap salah satu usulan dari KMPK Kecamatan Yosowilangun. f. Pelayanan kepada ibu hamil di seluruh wilayah pembinaan Puskesmas Yosowilangun sudah mengikuti SOP. Bidan puskesmas dan bidan desa selau diingatkan kewajiban untuk mengikuti prosedur dan standar sebagaimana yang tertuang dalam SOP ANC. Pengarahan tentang IMD dan ASI sekarang juga sudah diberikan setiap kali diperiksa dan pada kelas ibu hamil, sebuah SOP IMD Halaman 222 Berbagi Praktik Baik Tata Kelola Kesehatan disusun agar semua bidan wajib melakukan IMD pada saat menolong persalinan, dan poster IMD dan ASI eksklusif sudah dibuat dan dipasang di Puskesmas. g. Citra Puskesmas Yosowilangun meningkat. Walaupun diperlukan upaya yang sangat keras dari Puskesmas Yosowilangun dengan dukungan dari Komunitas Masyarakat Peduli Kesehatan (KMPK) Kecamatan Yosowilangun image Puskesmas Yosowilangun di masyarakat wilayah Kecamatan Yosowilangun sudah mulai membaik bahkan memberikan kesan perubahan yang luar biasa dalam merespon setiap keluhan dari masyarakat pengguna layanan. Secara tidak langsung perubahan citra di masyarakat ini juga meningkatkan kepedulian masyarakat terhadap persoalan-persoalan yang dihadapi oleh Puskesmas Yosowilangun, masyarakat tidak akan membiarkan Puskesmas Yosowilangun berjalan sendiri untuk menghadapi persoalan tetapi masyarakat melalui KMPK Kecamatan Yosowilangun akan tetap setia untuk mendampinginya. Monitoring dan evaluasi Monitoring dan evaluasi terhadap program kemitraan ini dilakukan bersama-sama antara Dinas Kesehatan, staf Puskesmas Yosowilangun dan Komunitas Masyarakat Peduli Kesehatan (KMPK) Kecamatan Yosowilangun. Monitoring dan evaluasi dilakukan tiga bulan sekali. KMPK juga mewakili masyarakat mengevaluasi status pemenuhan Janji Perbaikan Layanan oleh puskesmas. Kemudian, status janji (terpenuhi atau belum) tersebut dicatat dalam formulir monitoring Janji Perbaikan Pelayanan, serta kegiatan yang sudah dilakukan dan rekomendasi untuk tindak lanjut kalau dibutuhkan. Monitoring juga dilakukan secara berkala dengan melihat substansi dari pengaduan dalam rapat khusus untuk mencari solusi atau penyelesaiannya. Hasil monitoring ini disampaikan kepada Kepala Puskesmas kalau ada janji yang belum terpenuhi, dan kepada Dinas Kesehatan kalau ada rekomendasi yang belum terpenuhi. Halaman 223 Berbagi Praktik Baik Tata Kelola Kesehatan Berdasarkan hasil monitoring evaluasi terbaru yang dilakukan April 2015, Puskesmas Yosowilangun telah memenuhi 75 % janji perbaikan pelayanan dari 19 keluhan masyarakat. Di samping itu Dinas Kesehatan Kabupaten Lumajang juga telah melakukan evaluasi tahunan terhadap keberhasilan program perbaikan manajemen Puskesmas Yosowilangun dengan dukungan kemitraaan dari KMPK untuk mengetahui apakah perbaikan manajemen yang telah dilakukan dapat menurunkan AKI dan AKB, meningkatkan pemberian ASI Ekslusif, dan meningkatkan persalinan ditolong tenaga kesehatan dan juga dari sisi kepedulian masyarakat kepada Puskesmas Yosowilangun dan dan yang tidak kalah pentingnya adalah mengembalikan image puskesmas di masyarakat Kecamatan Yosowilangun. Tantangan yang dihadapi Kemitraan KMPK dengan Puskesmas Yosowilangun pada awalnya mengalami kesulitan dalam implementasinya karena mendapatkan resistensi dari staf dan karyawan puskesmas. Para staf dan karyawan beranggapan bahwa kemitraan ini akan semakin memperburuk citra Puskesmas Yosowilangun yang pada saat itu sedang terpuruk. Akan tetapi hal ini dapat diatasi setelah Kepala Puskesmas dengan Komunitas Masyarakat Peduli Kesehatan (KMPK) memberikan pemahaman secara utuh bahwa kemitraan ini justru akan memberikan dampak positif kepada puskesmas. KMPK akan menjadi jembatan antara Puskesmas Yosowilangun dengan masyarakat, setiap permasalahan atau keluhan yang tidak disampaikan secara langsung kepada Puskesmas Yosowilangun melalui mekanisme pengaduan bisa disampaikan kepada KMPK dan KMPK bersama dengan Puskesmas Yosowilangun akan segera mencari solusi untuk pemecahannya. Di samping itu, tantangan yang paling berat bagi KMPK adalah tantangan eksternal yaitu memberikan pemahaman kepada masyarakat tentang perlunya kesehatan dan mengarahkan masyarakat untuk ke puskesmas dalam kebutuhan pelayanan kesehatan. Halaman 224 Berbagi Praktik Baik Tata Kelola Kesehatan Tantangan yang tidak kalah beratnya adalah mengembalikan kepercayaan masyarakat kepada Puskesmas Yosowilangun dan kembali mencari layanan kesehatan di Puskesmas Yosowilangun karena pada akhir-akhir ini ada sebagian masyarakat Kecamatan Yosowilangun yang mencari layanan kesehatan di puskesmas yang terdekat dengan Puskesmas Yosowilangun yaitu Puskesmas Kunir. Sedangkan tantangan internal dalam diri KMPK hingga saat ini masih bisa diatasi, karena KMPK sampai saat ini masih satu visi dengan Puskesmas Yosowilangun. dan misi dalam menjalin kemitraan Kerjasama yang terjalin antar anggota KMPK sangat erat bagaikan saudara walaupun masing-masing mempunyai latar belakang yang berbeda. Tantangan lain keberadaan Komunitas Masyarakat Peduli Kesehatan (KMPK) Kecamatan Yoswilangun adalah belum pernah terjadi kemitraan antara Puskesmas Yosowilangun dengan kelambagaan masyarakat sebelumnya, dan belum ada yang tahu bagaimana cara melakukannya. Hal ini diatasi melalui pelatihan dan coaching oleh Tim Replikasi KINERJA USAID. Pemberian contoh dan hasil dampak kemitraan antara Puskesmas dengan Multi Stake Holder Forum (MSF) di beberapa daerah telah memberikan dampak yang sangat baik dalam meningkatkan kepedulian masyarakat terhadap keberadaan puskesmas yang pada akhirnya juga menuntut puskesmas untuk memberikan pelayanan kesehatan yang terbaik. Keberlanjutan dan peluang replikasi Peran serta masyarakat melalui Komunitas Masyarakat Peduli Kesehatan (KMPK) dalam mendorong Puskesmas Yosowilangun untuk melaksanakan program perbaikan manajemen puskesmas menunjukkan adanya potensi keberlanjutan yang cukup kuat. Keberadaan KMPK mencerminkan kesadaran masyarakat akan pentingnya kesehatan dengan memberikan dukungan kepada Puskesmas Yosowilangun melaksanakan perbaikan manajemen. untuk dapat KMPK hingga saat ini ini sudah ada dan beraktivitas terus hampir selama satu tahun, dan masih tertarik untuk melanjutkan gerakan dan kegiatannya. Dengan adanya dukungan dari masyarakat, diharapkan ada Halaman 225 Berbagi Praktik Baik Tata Kelola Kesehatan komitmen yang kuat bahwa perbaikan manajemen sebagaimana yang dilakukan oleh Puskesmas Yosowilangun dapat terus dilaksanakan. Perbaikan dan penyempurnaan mekanisme perbaikan manajemen puskesmas terkait perencanaan, pengalokasian anggaran, pelaksanaan, monitoring dan evaluasi akan selalu dibenahi lebih baik jikalau masyarakat melalui Komunitas Masyarakat Peduli Kesehatan (KMPK) maupun staf puskesmas terlibat secara aktif. Puskesmas Yosowilangun sudah menunjukkan komitmen mereka untuk melanjutkan kerjasama dengan KMPK dan wakil masyarakat lain. Program inisiatif kemitraan antara Komunitas Masyarakat Peduli Kesehatan (KMPK) dengan Puskesmas Yosowilangun dalam manajemen layanan Puskesmas untuk peningkatan pelayanan terpadu kesehatan Ibu dan Anak dalam rangka MDGs 2015 secara angka telah mampu dan terbukti bisa menurunkan AKI dan AKB di wilayah Puskesmas Yosowilangun, serta meningkatnya pemberian ASI sehingga secara tidak langsung juga mampu mensinergikan para pemangku kepentingan di Kabupaten Lumajang dalam menyelesaikan permasalahan kesehatan daerah. Kondisi ini menjadi contoh penting dalam memperluas program janji perbaikan pelayanan di seluruh kabupaten. Pada saat ini seluruh anggota KMPK Kecamatan Yosowilangun dan KMPK Kecamatan Lumajang sepakat untuk mereplikasikan KMPK ke seluruh kecamatan se Kabupaten Lumajang lainnya sebanyak 19 (sembilan belas) kecamatan yang terdiri dari Kecamatan Sukodono, Senduro, Gucialit, Padang, Pasrujambe, Sumbersuko, Tempeh, Pasirian, Candipuro, Pronojiwo, Tempursari, Tekung, Ranuyoso, Kunir, Rowokangkung, Jatiroto, Kedungjajang, Randuagung, dan Klakah. Komitmen terkait replikasi KMPK ini juga telah mendapat dukungan dari Kepala Dinas Kesehatan Kabupaten Lumajang dr. Triworo Setyowati melalui sambutannya dalam pelatihan Perencanaan Tingkat Puskesmas (PTP) beberapa waktu yang lalu yang akan mereplikasikan Komunitas Masyarakat Peduli Kesehatan (KMPK) ke seluruh kecamatan yang ada di Kabupaten Lumajang. Halaman 226 Berbagi Praktik Baik Tata Kelola Kesehatan Selain itu, Puskesmas Yosowilangun dan KMPK Yosowilangun juga sudah berencana melakukan survei pengaduan dan membuat janji perbaikan layanan untuk kali kedua dan menjadikannya mekanisme “Saat ini pelayanan di regular yang dilaksanakan secara rutin. Hasil pembelajaran dan rekomendasi Setelah enam bulan kemitraan KMPK dan Puskesmas Puskesmas Yosowilangun sudah jauh lebih baik dari tiga bulan yang lalu pada saat saya berobat ke sini.” Pasien Puskesmas Yosowilangun Yosowilangun dijalankan, program ini telah menghasilkan beberapa pembelajaran: a. Kemitraan KMPK dan puskesmas telah mengembalikan kepercayaan masyarakat di wilayah Kecamatan Yosowilangun yang sempat meragukan kredibilitas Puskesmas Yosowilangun karena pemberitaan surat kabar yang kurang baik terhadap layanan kesehatan. b. Kemitraan ini juga baik untuk tata kelola pemerintahan yang baik atau good governance baik dari sisi penyedia layanan dan pengguna layanan. KMPK bisa berperan menjadi jembatan dalam proses good governance. Kemitraan antara KMPK dengan Puskesmas Yosowilangun yang berujung pada perbaikan manajemen puskesmas menumbuhkan kesadaran bersama dari pemangku kepentingan atas permasalahan kesehatan dan sinergitas untuk mencari solusi pemecahan. c. Komunitas Masyarakat Peduli Kesehatan (KMPK) berperan melakukan kegiatankegiatan terkait dengan perbaikan manajemen puskesmas yang sesuai dengan kompetensi KMPK sedangkan dinas teknis telah mengalokasikan anggaran melalui kegiatan tahunan sesuai dengan tugas pokok dan fungsinya. d. Survei pengaduan dapat menjadi jembatan dalam akses keterbukaan dan merupakan masukan yang sebenarnya untuk perbaikan manajemen dalam rangka peningkatkan pelayanan Puskesmas, e. Tim khusus yang bertugas untuk mengawasi kegiatan puskesmas dan melaporkannya kepada Kepala Puskesmas ternyata cukup efektif untuk secara cepat dan tepat menanggapi keluhan pasien, Halaman 227 Berbagi Praktik Baik Tata Kelola Kesehatan f. Peningkatan kapasitas tim puskesmas dan kader ternyata mampu membangun kebersamaan dan komitmen seluruh tim untuk memberikan pelayanan terbaik, g. Papan informasi yang menggunakan bahas lokal mempermudah penduduk yang kurang paham Bahasa Indonesia mendapat informasi tentang kesehatan, h. Perbaikan program kesehatan ibu dan anak mengembalikan kepercayaan masyarakat di wilayah Kecamatan Yosowilangun untuk mendapatkan pelayanan kesehatan di Puskesmas Yosowilangun. Berikut adalah testimony dari pengguna layanan Puskesmas Yosowilangun: a. “Manfaat kemitraan antara Komunitas Masyarakat Peduli Kesehatan (KMPK) Kecamatan Yosowilangun dengan Puskesmas Yosowilangun sangat dirasakan oleh masyarakat di Kecamatan Yosowilangun, bahkan boleh saya katakan perubahan yang terjadi dalam waktu tiga bulan terakhir ini sangat signifikan. Perubahan yang terjadi terutama dalam layanan kesehatan sudah jauh lebih baik, lebih cepat dan lebih humanis dengan pelayanan yang murah senyum. Di samping itu prasarana dan sarana yang ada di puskesmas sudah jauh lebih baik dan kelihatan lebih bersih”, Haji Rukin selaku Ketua I KMPK Kecamatan Yosowilangun. b. “Perubahan yang terjadi dapat dicapai setelah ada kemitraan dengan KMPK dan kebulatan tekat untuk menjadi lebih baik seperti yang disampaikan Bapak dr. Cahyo selaku Kepala Puskesmas Yosowilangun. Kemajuan yang luar biasa ini secara tidak langsung juga didorong oleh keberhasilan pendampingan KINERJA USAID melalui penguatan kapasitas sumber daya manusia Puskesmas Yosowilangun dengan Pelatiihan Citra Diri”, Tiwanto, Ketua II KMPK. Untuk itu, direkomendasikan kepada Dinas Kesehatan Kabupaten Lumajang untuk mewajibkan semua Puskesmas di wilayah Kabupaten Lumajang melakukan kemitraan dengan Komunitas Masyarakat Peduli Kesehatan (KMPK) untuk memperbaiki pelayanan kesehatan sehingga masyarakat di Kabupaten Lumajang merasa puas dengan layanan kesehatan. Halaman 228 Berbagi Praktik Baik Tata Kelola Kesehatan Informasi kontak dr. Cahyo Kepala Puskesmas Yosowilangun Jalan Stadion No. 334 Yosowilangun – Lumajang Halaman 229 Berbagi Praktik Baik Tata Kelola Kesehatan Sekilas tentang USAID Kinerja Pendekatan strategis USAID Kinerja Kinerja adalah program tata kelola pelayanan publik yang didanani oleh United States Agency for International Development (USAID). Program ini bekerjasama dengan pemerintah daerah untuk mengatasi kesenjangan pelayanan publik di bidang kesehatan, pendidikan, dan iklim usaha yang baik. Dalam kerjasama ini, Kinerja memperkuat aspek tata kelola program pemerintah yang telah ada. Aspek kunci pedekatan Kinerja adalah mempertemukan penyedia dan pengguna layanan untuk memastikan adanya pelayanan publik yang berkualitas. Di sisi penyedia layanan, Kinerja memberikan bantuan teknis kepada pemerintah daerah untuk meningkatkan kapasitasnya untuk memenuhi kebutuhan masyarakat. Di sisi pengguna layanan, Kinerja bekerjasama dengan masyarakat, organisasi masyarakat sipil, dan media lokal untuk dapat meminta pelayanan publik yang berkualitas. Kinerja bekerja di tiga intervensi penting: a. Insentif – menguatkan permintaan terhadap pelayanan publik yang baik b. Inovasi – meningkatkan praktik inovasi yang sudah ada dan mendukung pemerintah daerah untuk menguji dan mengadopsi pendekatan penyediaan pelayanan publik yang menjanjikan; serta c. Replikasi – memperluas inovasi yang dianggap berhasil di tingkat nasional dan mendukung organisasi di Indonesia untuk menyediakan dan menyebarluaskan pelayanan yang lebih baik kepada pemerintah daerah. Sebagian besar program Kinerja dilaksanakan oleh organisasi lokal dan nasional yang mendapatkan dana hibah dan pelatihan peningkatan kapasitas dari Kinerja. Program kesehatan USAID Kinerja Persalinan aman Indonesia merupakan salah satu negara dengan angka kematian ibu tertinggi Asia, 359 per 100,000 kelahiran hidup pada tahun 2012. Untuk mengatasi tantangan ini, Kinerja membantu pemerintah daerah dan puskesmas mitra untuk meningkatkan mutu Halaman 230 Berbagi Praktik Baik Tata Kelola Kesehatan pelaksanaan program persalinan aman yang telah ada, seperti kemitraan bidan dan dukun, kantong persalinan dan standar layanan. Di Papua, program Kinerja bertujuan untuk meningkatkan kapasitas pemerintah untuk menyediakan pelayanan kesehatan berkualitas kepada masyarakat terutama yang berisiko terhadap penyakit infeksius, HIV/AIDS dan Tuberkolusis serta mendorong memperkuat pelayanan kesehatan ibu dan anak. ASI Eksklusif dan Inisiasi Menyusui Dini Untuk meningkatkan kesehatan anak, Kinerja bekerjasama dengan pemerintah daerah dan puskesmas mitra untuk mensosialisasikan program ASI eksklusif dan inisiasi menyusui dini (IMD). Program ini mencakup advokasi kebijakan daerah untuk mendukung ASI eksklusif dan IMD, pelatihan dan kegiatan penyadaran publik bagi ibu yang baru melahirkan, dan mendorong puskesmas melarang promosi dan penjualan susu formula di fasilitas kesehatan. Manajemen Puskesmas Melalui organisasi mitra pelaksananya, Kinerja memberikan bantuan teknis kepada puskesmas untuk meningkatkan manajemennya dan menggunakan masukan masyarakat untuk memperbaiki pelayanannya. Hingga saat ini, seluruh puskesmas mitra Kinerja telah melakukan survey pengaduan untuk meminta pendapat masyarakat tentang kualitas layanan kesehatan. Menggunakan hasi survey tersebut, puskesmas mitra telah membuat dan memasang janji perbaikan layanan. Pencegahan pernikahan anak dan pendidikan kesehatan reproduksi remaja Di Bondowoso, Kinerja memenuhi permintaan pemerintah kabupaten untuk membantu mengatasi maraknya pernikahan anak melalui pendidikan kesehatan reproduksi remaja. Program ini pada awalnya dilakukan di 12 sekolah di Bondowoso, kemudian direplikasi ke 28 sekolah. Program pencegahan pernikahan anak ini melibatkan berbagai unsur masyarakat, seperti guru, ulama, istri pejabat di tingkat kabupaten hingga kecamatan, serta remaja. Halaman 231 Berbagi Praktik Baik Tata Kelola Kesehatan Standar Pelayanan Minimal Selain itu, Kinerja juga membantu daerah mitra untuk mendorong partisipasi publik serta meningkatkan kebijakan dan alokasi anggaran kesehatan daerah untuk mencapai standar pelayanan minimal. Replikasi Program kesehatan Kinerja telah direplikasi di sembilan kabupaten di empat provinsi, yaitu: Aceh (Aceh Selatan, Gayo Lues, Aceh Tamiang), Sumatera Utara (Pakpak Bharat), Kalimantan Barat (Kubu Raya), dan Jawa Timur (Banyuwangi, Lumajang, Lamongan, dan Pacitan). Daerah mitra awal Kinerja untuk program kesehatan: Aceh : Aceh Tenggara, Aceh Singkil, Bener Meriah, Kota Banda Aceh, dan Simeuleue. Jawa Timur : Bondowoso, Jember, Kota Probolinggo, Kabupaten Probolinggo, dan Tulungagung. Sulawesi Selatan : Barru, Bulukumba, Luwu, Luwu Utara, Kota Makassar Kalimantan Barat : Bengkayang, Kota Singkawang, Melawi, Sambas, dan Sekadau. Papua : Kota Jayapura, Kabupaten Jayapura, Jayawijaya, dan Mimika. Halaman 232
