HAK dan KEWAJIBAN DOKTER dalam layanan primer

HAK dan KEWAJIBAN DOKTER
(dalam) layanan primer
Poernomo Boedi Setiawan
Ketua Umum IDI Jawa Timur
Rakorda PDUI cabang Jawa Timur
Surabaya , 14 Nopember 2013
Pelayanan kesehatan
Tanggung jawab siapa?
Bermutu, tersedia jumlah
cukup terjangkau
Customer
Dr
IDI
Kemenkes NAKES Masyarak Faskes
at
Pemda dll
Sisdik sebelum – setelah
Ideal: PERAN IDI !!!!
‘Dokter Yang Baik’ hanya
dapat melakukan Pelayan
Kedokteran dlm kesisteman
yang baik pula
lulus
UU DikTi 12/2012
 UU DikDok 20/2013
Sisdik setelah lulus
UU Pradok 29/2009
Sistem Pelayanan
Etika –sistem
hukum
UU 36/2009 Kesehatan ,
UU 29/2004
UU 44 /2009 RS
Sistem Pembiayaan
Permenkes Rujukan dll
UU 40 /2004 SJSN
 UU 24/2011 BPJS
UU 29/2004 Pradok
‘3 Tunggu Sijarangan ‘ (‘System Dynamics’)
modifikasi Prof A Moeloek
Struktur KODEKI
Kode Etik Kedokteran Indonesia
• Mukadimah
• Kewajiban umum (9 Pasal)
• Kewajiban Dokter terhadap Pasien (4 Pasal)
• Kewajiban Dokter terhadap Teman Sejawat (2 Pasal)
• Kewajiban Dokter terhadap diri sendiri (2 Pasal)
Kewajiban terhadap Pasien
Pasal 10
Tulus ikhlas, mempergunakan segala ilmu/ketrampilan untuk
pasien. Merujuk pasien.
Pasal 11
Memberi kesempatan pada pasien berhubungan dengan
keluarga dan penasehatnya dalam beribadah/masalah lain.
Pasal 12
Rahasia pasien s/d meninggal.
Pasal 13
Wajib pertolongan darurat, tugas perikemanusiaan.
dr/drg yang memiliki
surat Tanda registrasi
UU 29/2004, psl 35
Mempunyai wewenang praktik kedokteran, terdiri atas :
a.
b.
c.
d.
e.
f.
g.
h.
i.
j.
Mewawancarai pasien
Memeriksa fisik dan mental pasien
Menentukan pemeriksaan penunjang
Menegakkan diagnosis
Menentukan penatalaksanaan dan pengobatan pasien
Melakukan tindakan kedokteran atau kedokteran gigi
Menulis resep obat dan alkes
Menerbikan surat keterangan Dr/drg
Menyimpan obat dalam jumlah dan jenis yang diijinkan
Meracik dan menyerahkan obat pada pasien, bagi yang praktik di
daerah terpencil, tidak ada apotik
Hak dan Kewajiban dr/drg
UU 29/2004 PK, psl 50 -51
•
•
•
•
Memperoleh
perlindungan
hukum
Memberikan
pelayanan
medis mnrt
standar profesi
dan prosedur
op
Memperoleh
informasi
lengkap dan
jujur dari
pasien&kelg
Menerima
imbalan jasa
•
•
HAK
D
R
/
D
R
G
KEWAJIBAN
•
•
•
Memberikan
pelayanan medis mnrt
standar profesi dan
standar prosedur op
Merujuk pasien ke
dr/drg lain yang punya
keahlian lbh baik
Merahasiakn segala
sesuatu ttg pasien,
bahkan setelah pasien
meninggal
Melakukan
pertolongan darurat
atas dasar
kemanusiaan
Menambah dan
mengikuti iptek
HAK
HAK dan KEWAJIBAN PASIEN
UU 29/2004 PK, psl 52 - 53
• Mendapat penjelasan
scr lengkap ttg
tindakan medis
• Meminta pendapat
dr/drg lain
• Mendapat pelayanan
sesuai kebutuhan
medis
• Menolak tindakan
medis
• Mendapat isi rekam
medis
KEWAJIBAN
• Memberikan informasi
yang lengkap dan jujur
ttg mslh kesehatannya
• Mematuhi nasehat dan
petunjuk dr/drg
• Mematuhi ketentuan
yang berlaku di
saryankes
• Memberikan imbalan
jasa atas pelayanan
yang diterima
SEBELUM ERA- BPJS 2014 DIMANA dokter berprofesi ?
UPAYA
KES
UKM
Pem
Swsta/
UKBM
UKP
Pem
Swasta
Strata-1
• Puskesmas
• Pos-2 Kesehatan
•Puskesmas
•Praktik-2 Nakes, Klinik
•Apotek, Lab, toko
obat, Optik, dll
Strata-2
• Dinkes Kab/Kota
• UPT-2
•Praktik Nakes Spes Kons
•RS C & B
•Apotek, Lab, Optik, T Obt
•Balai-2 Kes, dll
Strata-3
• Dinkes Prov
• Depkes
• Institut-2 Kes
•Praktik Nakes Spes Kons
•RS B & A
•Apotek, Lab, Optik, T Obt
•Pst-2 Unggulan Nas,
Asuransi Semesta (BPJS – 1 Jan 2014) pelayanan
kedokteran yang ‘unstructured’ ke ‘structured’
Tertiary
Secondary
Rujukan Kewenagan
Primary Care
Tertiary Care
Dokter Layanan
Primer
Self Care
Potensial problem
Etik – Profesionalisme Era 2014 1. Sistem Rujukan
2. Standard pelayanan kedokteran
(pengaturan “ kewenangan” faskes )
3. Pembiayaan : Pemahaman
Kapitasi vs Free for service ??
4. Kesejawatan
Fakta Fasilitas Kesehatan
• Praktik swasta mandiri (dr , dr sp ,
dr sub sp) ( Peraturan ??)
• Klinik (Pemenkes 028/2011)
• Rumah sakit (UU no 44/2009)
PERBEDAAN KOMPETENSI
DOKTER
Dokter umum
144 penyakit
SPESIALIS
SUB SPESIALIS
KLINIK
PERMENKES NOMOR 028/MENKES/PER/I/2011
Pasal 1
• Klinik adalah fasilitas pelayanan kesehatan yang
menyelenggarakan pelayanan kesehatan perorangan
yang menyediakan :
- pelayanan medis dasar dan / atau
- spesialistik,
diselenggarakan oleh lebih dari satu jenis tenaga
kesehatan dan
dipimpin oleh seorang tenaga medis.
KLINIK
PERMENKES NOMOR 028/MENKES/PER/I/2011
Pasal 2 : Jenis
Berdasarkan jenis pelayanannya, klinik dibagi menjadi
Klinik Pratama : menyelenggarakan pelayanan medik dasar.
Klinik Utama : menyelenggarakan pelayanan medik spesialistik
atau pelayanan medik dasar dan spesialistik.
Klinik Pratama atau Klinik Utama dapat mengkhususkan pelayanan
pada satu bidang tertentu berdasarkan disiplin ilmu, golongan
umur, organ atau jenispenyakit tertentu.
BPJS kerjasama Klinik ??
Pemahaman ?
• UU no 29 /2004 Pradok
Jasa – Imbalan Praktik Dokter
• Fee for Service !!
VS
• Borongan / Kapitasi !!
Pemahaman Tarif Layanan Dokter
Fee For Service vs Borongan Kapitasi
“
Fee for service
Borongan kapitasi
(diluar obat/lab)
Pendapatan dokter
Sesuai kunjungan
“Fix “ sesuai jumlah Keadilan sosio
warga peserta
ekonomi dll ??
“Digaji” faskes
“Gaji diri sendiri”
Pembatasan
kunjungan
Jumlah pasien/ jam Sulit dibatasi ?
kerja
Hak pasien memilih Ada
dokter
“Doctor Shoping”
“tidak ada”
Tarif layanan /
tindakan dokter
Jelas - setiap
pasien/ aktivitas
Tidak dapat
dipastikan
Service excellent
Sangat mungkin !!! ???
No patient
No patient ,
no money
Much money
Potensi KOLUSI
Dokter - pasien
Dokter – oknum
BPJS
Keterangan
Maksimal jamkerja
35 jam/ minggu
Peran informasi
BPJS pada peserta
Transparansi
Pemahaman Tarif Layanan Dokter
Fee For Service vs Borongan Kapitasi
Fee for service
Borongan kapitasi
(diluar obat/lab)
Keterangan
Potensi boros
Labor/Ro/Obat
Bisa terjadi
Sulit terjadi
KRITERIA
PEMERIISAAN
Potensi boros
Rujukan
Sulit terjadi
Bisa terjadi
KRITERIA RUJUKAN
Tanggung jawab
hukum
Pribadi
Pribadi dan FASKES
Asuransi Profesi ??
Akses dokter baru
Dimungkinkan,
risiko sendiri
“ SULIT “ ???
Co sharing
???
pemeriksaan - obat
???
MORAL HAZZARDS
???
???
???
KESIMPULAN
Dampak Dr Layanan
Primer
BPJS/SJSN
1. Praktik pribadi
2. Praktik di Klinik
3. Praktik diluar sistem
4. Pemerataan ?
Hungan dokter
pasien dan
pemberi kerja
Keselamatan pasien dan
kesejahteraan dokter
Dampak Dr SpesialisDr Sub Spesialis
1. Praktik pribadi (?)
2. Klinik Utama
3. Rumah Sakit
4. Pemerataan
5. Dokter Asing
Hubungan
dokter paasien
dan Pemberi
kerja
KESIMPULAN
KESEJAHTERAAN
BPJS/SJSN
1. PREMI RASIONAL
2. TARIF RASIONAL
3. KAPITASI RASIONAL
Tanggung
jawab profesi
MASYARAKAT, PEMERINTAH
DAN DOKTER
DIUNTUNGKAN
BENCANA
1. PREMI MURAH
2. TARIF MURAH
3. KAPITASI MURAH
????
TERIMA KASIH
BINA KESEJAWATAN