1 pengaruh alih baring terhadap kejadian dekubitus pada pasien
advertisement
PENGARUH ALIH BARING TERHADAP KEJADIAN DEKUBITUS PADA PASIEN STROKE YANG MENGALAMI HEMIPARESIS DI RUANG YUDISTIRA DI RSUD KOTA SEMARANG Bukit Bujang*) Faridah Aini, S.Kep., Ns., M.Kep., Sp.KMB**) Heni Purwaningsih, S.Kep.,Ns**) *) Mahasiswa STIKES Ngudi Waluyo **) Dosen STIKES Ngudi Waluyo ABSTRAK Dampak dari hemiparesis adalah dekubitus, atau penekanan pada daerah yang bersentuhan dengan permukaan tempat tidur. Dekubitus adalah salah satu bahaya terbesar pada tirah baring. Dalam sehari-hari masyarakat menyebutnya sebagai akibat tidur. Untuk mencegah terjadinya dekubitus di lakukan tindakan alih baring. Alih baring adalah pengaturan posisi yang diberikan untuk mengurangi tekanan dan gaya gesek pada kulit. Penelitian ini bertujuan untuk mengetahui pengaruh alih baring pada pasien stroke yang mengalami hemiparesis di RSUD Kota Semarang. Penelitian ini menggunakan rancangan Quasi Experimental Design dengan desain eksperimen Posttest Control Group Design. Dengan teknik pengambilan sample dengan cara accidental sampling. Sample di dapat 30 responden . sample dalam penelitian ini adalah pasien stroke yang menglami hemiparesis di RSUD Kota Semarang. Pengumpulan data di lakukan dengan menggunakan lembar observasi. Uji normalitas data pada penelitian menggunakan ini uji shapiro – Wilk. Hasil penelitian ini menujukan bahwa pada pasien stroke yang mengalami hemiparesis pada kelompok intervesi tidak ada yang mengalami dekubitus, sedangkan pada kelompok kontrol terdapat 8 pasien (53,3 %) yang mengalami dekubitus derajat 1 . Berdasarkan penelitian ini ada pengaruh alih baring terhadap kejadian dekubitus pada pasien stroke yang mengalami hemiparesis di RSUD Kota Semarang p value sebesar 0,011 < (0,05). Kesimpulan pada penelitian ini, semakin tidak dilakukan alih baring maka kejadian dekubitus semakin tinggi, untuk mencegah terjadinya dekubitus perlu pengobatan dan perawatan yang intensif. Hal ini bisa dilakukan dengan tindakan alih baring pada pasien stroke yang mengalami hemiparesis. Setiap 2 jam selama 24 jam, agar tidak terjadi penekanan yang terlalu lama pada pasien stroke yang mengalami hemiparesis. Kepustakaan : 24 (2002-2013) Kata Kunci : Alih baring, Dekubitus, Hemiparesis. Pengaruh Alih Baring terhadap Kejadian Dekubitus pada Pasien Stroke yang Mengalami Hemiparesis di Ruang Yudistira RSUD Semarang 1 ABSTRACT The impact of hemiparesis is decubitus, or an emphasis on the contacted areas with the surface of the bed. Decubitus is one of the greatest dangers on bed rest. Generally, it known as a result of sleep. To prevent the incidence of decubitus, the lying-over on the bed is needed. It is the setting position to reduce pressure and friction on the skin. This study aims to find the influence of lying-over on the bed in stroke patients with hemiparesis at Semarang Public Hospital. This study used quasi-experimental design with the experimental Posttest Control Group design. The samples in this study were stroke patients with hemiparesis at Semarang Public Hospital as many as 30 respondents that sampled by using accidental sampling. The data was collected by using the observation sheets. The data normality test in this study used Shapiro Wilk test. The results of this study indicate that in the stroke patients with hemiparesis in the intervention group there are no has decubitus, while in the control group there are 8 patients (53.3%) who have decubitus on degree 1. Based on this study, there is an influence of lying-over on the bed toward the incidence of decubitus in stroke patients with hemiparesis at Semarang Public Hospital with p value of 0.011 < (0,05). The results of this study indicate that most of respondents (46.7%) do not lying-over on the bed and 13.3% of them suffered from decubitus with first degree of decubitus. Based on this results, it is can be concluded that there is an influence of lying-over on the bed toward the incidence of decubitus in the stroke patients with hemiparesis at Semarang Public Hospital, with (p <α (0.05). It is concluded that, the more lying-over do not implement, the higher the incidence of decubitus. To prevent it, it need an intensive treatment and care by implementing the lying-over on the bed during treated in hospital among the stroke patients with hemiparesis every two hours in 24 hours, in order to avoid prolonged pressure in the stroke patients with hemiparesis. Bibliographies : 24 (2002-2013) Keywords : Lying-over on the bed, Decubitus, Hemiparesis PENDAHULUAN Stroke adalah penyebab kematian urutan ke tiga pada orang dewasa di Amerika Serikat. Angka kematian akibat stroke baru atau rekuren lebih dari 200.000 orang. Insiden stroke secara nasional diperkirakan 750.000 per tahun, dengan 200.000 merupakan stroke rekuren. Walaupun orang mungkin mengalami stroke pada usia berapapun, dua pertiga stroke terjadi pada orang berusia lebih dari 60 tahun. Berdasarkan data dari seluruh dunia, statistiknya bahkan lebih mencolok: penyakit jantung koroner dan stroke adalah penyebab kematian tersering pertama dan kedua dan menempati urutan ke lima dan ke enam sebagai penyebab kecacatan (Price, 2006). Stroke adalah penyebab utama kecacatan pada orang dewasa. Empat juta orang Amerika mengalami defisit neurologi akibat stroke ; dua pertiga dari defisit ini bersifat sedang sampai parah. Kemungkinan meninggal akibat stroke inisial adalah 30% - 35%, dan kemungkinan kecacatan mayor pada orang yang selamat adalah 35% - 40%. Sekitar sepertiga dari semua pasien yang selamat dari stroke akan mengalami stroke berikutnya dalam 5 tahun; 5% sampai 14% dari mereka akan mengalami stroke ulangan dalam tahun pertama (Yulianto, 2011). 2 Jumlah penderita stroke di Indonesia berdasarkan sensus kependudukan dan demografi Indonesia (SKDI) tahun 2010 sebanyak 3.600.000 setiap tahun dengan prevalensi 8,3 per 1.000 penduduk. Sedangkan kasus tertinggi stroke di jawa tengah yaitu sebesar 3.986 kasus (17,91%). Di Kota Semarang terdapat proporsi sebesar 3,18%. Sedangkan kasus tertinggi kedua adalah Kabupaten Sukoharjo yaitu 3.164 kasus (14,22%) dan apabila dibandingkan dengan jumlah keseluruhan di Kabupaten Sukoharjo adalah sebesar 10,99%. Rata-rata kasus Stroke di Jawa Tengah adalah 635,60 kasus (WHO, 2010). Sedangkan di RSUD kota semarang prevalensi stroke cukup tinggi dari data yang di dapatkan dari RSUD kota Semarang angka kejadian stroke pada tahun 2011 sejumlah 262 sedangkan pada tahun 2012 sejumlah 291 penderita stroke. Dampak dari stroke adalah dekubitus, atau penekanan pada daerah yang bersentuhan dengan permukaan tempat tidur. Dekubitus adalah salah satu bahaya terbesar pada tirah baring. Dalam sehari-hari masyarakat menyebutkan sebagai akibat tidur. Ulkus dekubitus bisa terjadi dengan cepat di atas tonjolan tulang (misalnya tulang berositas iskial, siku dan tumit) pada pasien imobilisasi, khususnya bila terganggu juga gangguan sensoris Pengaruh Alih Baring terhadap Kejadian Dekubitus pada Pasien Stroke yang Mengalami Hemiparesis di Ruang Yudistira RSUD Semarang pada area tersebut, dan bila telah terjadi kehilangan berat badan. Berdasarkan sebuah studi, insiden kejadian dekubitus di study internasional (1,9-63.6%), ASEAN lainnya (Japan, Korea, China) 2,1-18% di Indonesia cukup tinggi yaitu 33,3 % (Suriadi, 2007). Menurut subandar (2008), hasil penelitian di Amerika serikat menujukan bahwa pasien stroke di rawat di rumah sakit menderita dekubitus 3-10%.dan 2,7% berpeluang terbentuk dekubitus baru. Dari hasil penelitian hasil penelitian diatas bahwa peningkatan dekubitus terus terjadi hingga 7,7-26,9%. Lalu Mukti (2005) menambah bahwa prevalensi terjadinya luka dekubitus di Amerika Serikat cukup tinggi sehingga mendapatkan perhatian dari kalangan tenaga kesehatan. Penelitian menunjukkan bahwa prevalensi luka dekubitus bervariasi, tetapi secara umum dilaporkan bahwa 5-11% terjadi di tatanan perawatan akut (acute care), 15-25% ditatanan perawatan jangka panjang (long term care), dan 7-12% di tatanan perawatan rumah (home healt care). Di RSUD kota semarang prevalensi dekubitus tiap tahun terus meningkat pada tahun 2011 terdapat 9 pasien dekubitus dan pada tahun 2012 14 pasien dekubitus. Pencegahan merupakan hal yang penting pada pasien berisiko dengan cara memiringkan badan secara teratur, menjaga kulit tetap bersih, dekubitus disebabkan karena ada tekanan pada kulit. Tak lama kemudian akan terlihat pada tempat- tempat yang mendapatkan tekanan, warna –warna kulit yang memutih. Jika penekanan ini hanya berlangsung untuk waktu lama, maka akan ada akibat –akibat yang merugikan bagi aliran darah. Pada penekanan yang berlangsung waktu lama, maka timbul masalah dalam peredaran zatzat makanan dan zat asam yang harus di salurkan pada bagian –bagian kulit yang mengalami penekanan, jaringan -jaringan yang tak mendapat cukup makan dan zat –zat asam perlahan akan mati, dari sinilah kemudian timbul luka–luka dekubitus (Gisbreng, 2008). Gaya gesek yaitu tekanan yang diberikan pada kulit dengan arah paralel terhadap permukaan tubuh. Gaya ini terjadi saat pasien bergerak atau memperbaiki posisi tubuhnya di atas tempat tidur dengan cara di dorong atau di geser kebawah saat berada pada posisi fowler yang tinggi, jika terdapat gaya gesek maka kulit dan lapisan subkutan menempel pada permukaan tempat tidur, dan lapisan otot serta tulang bergeser sesuai dengan arah gerakan tubuh. Tulang pasien bergeser ke arah kulit dan memberi gaya pada kulit. Kapiler jaringan yang berada di bawah tertekan dan terbebani oleh gaya tersebut. Akibatnya dari penekan pada kulit, tak lama setelah itu akan terjadi pendarahan dan nekrosis pada lapisan jaringan, selain itu terdapat aliran darah kapiler akibat tekanan eksternal pada kulit. Oleh sebab itu pasien harus diubah sesuai dengan tingkat aktivitas, kemampuan persepsi, dan rutinitas sehari – hari dengan dilakukanya alih baring setiap 2 jam dan 4 jam yang dapat memberikan rasa nyaman pada pasien, mempertahankan atau menjaga postur tubuh dengan baik menghindari komplikasi yang mungkin timbul akibat tirah baring seperti luka tekan (dekubitus), maka dengan dilakukannya tindakan alih baring tersebut akan mencegah terjadinya dekubitus (Perry & Potter, 2005). Luka dekubitus adalah nekrosis seluler yang cenderung terjadi akibat komprensi berkepanjangan pada jaringan lunak antara tonjolan tulang dan permukaan yang padat, paling umum di sebabkan karena imobilisasi. Faktor ekstrinsik yang mengeluarkan kekuatan mekanisme yang pada jaringan lunak akibat tekanan, gesekan, friksi dan meserasi. Faktor instrinsik yang menentukan kerentan kerusakan jaringan mencakup malnutrisi, anemia, kehilangan sensasi, kerusakan mobilitas, usia lanjut, penurunan status mental, inkontenensia, dan infeksi. Faktor ektrinsik dan intrinsik berinteraksi untuk membentuk iskemia dan nekrosis jaringan lunak pada individu yang rentan. 80% luka dekubitus yang sembuh terjadi lagi, banyak diantaranya karena ketidakberasilan mempertahankan regimen pencegahan ulkus (Perry & Potter 2005). Beberapa Penanganan yang dilakukan perawat untuk mencegah terjadinya dekubitus, seperti memberikan kasur anti dekubitus, bantal kecil sebagai penyangga, akan tetapi penangan tidak terlepas dari tindakan keperawatan yang dapat dilakukan pada pasien stroke untuk mencegah terjadi dekubitus adalah manajeman alih baring. Perubahan posisi setiap 2 jam dan periode diperpanjang setiap 4 jam pada malam hari, sehingga pasien dapat tidur malam tampa terganggu. Tidur dapat mendukung proses anabolik penyembuhan, sehingga penyembuhan luka dapat difasilitasi (Marison, 2004). Alih baring diartikan sebagai tinggal di tempat tidur untuk jangka waktu yang lama dan di haruskan untuk beristirahat. Pada pasien stroke dengan gangguan mobilisasi, pasien hanya berbaring saja tanpa mampu untuk mengubah posisi karena keterbatasan tersebut. Tindakan pencegahan dekubitus harus dilakukan sedini mungkin dan terus menerus, sebab pada pasien stroke dengan gangguan mobilisasi yang mengalami alih baring di tempat tidur dalam Pengaruh Alih Baring terhadap Kejadian Dekubitus pada Pasien Stroke yang Mengalami Hemiparesis di Ruang Yudistira RSUD Semarang 3 waktu yang cukup lama tanpa mampu untuk merubah posisi akan berisiko tinggi terjadinya dekubitus. Gangguan mobilitas adalah faktor yang paling signifikan untuk perkembangan luka tekan atau dekubitus (Gisbreng, 2008). Alih baring dapat mencegah dekubitus pada daerah tulang yang menonjol yang bertujuan untuk mengurangi penekanan akibat tertahannya pasien pada satu posisi tidur tertentu yang dapat menyebabkan lecet. Alih baring ini adalah pengaturan posisi yang diberikan untuk mengurangi tekanan dan gaya gesek pada kulit, menjaga bagian kepala tempat tidur setinggi 300 derajat atau kurang akan menurunkan peluang terjadi dekubitus akibat gaya gesek, alih posisi/ atau alih baring/ tidur selang seling (Perry & Potter, 2005). Penelitian yang dilakukan Sari, (2007), terjadinya dekubitus pada posisi tubuh lateral dengan sudut maximum 300 juga akan mencegah kulit dari pergesekan (friction) dan perobekan jaringan (shear). Pergesekan akan mengakibatkan abrasi dan merusak permukaan epidermis kulit, sedangkan perobekan jaringan bisa mengakibatkan oklusi dari pembuluh darah, serta kerusakan pada jaringan bagian dalam, seperti otot. Hasil studi pendahuluan yang dilakukan oleh peneliti pada tanggal 6 April 2013 di RSUD Kota Semarang di Ruang Penyakit Dalam (Yudistira), hasil wawancara yang dilakukan dengan perawat dan kepala ruangan didapatkan prevalensi kejadian stroke pada tahun 2011 sebanyak 262 dan pada tahun 2012 sebanyak 291 pasien stroke. Sedangkan angka kejadian dekubitus pada tahun 2011 sebanyak 9 pasien dan pada tahun 2012 sebanyak 14 pasien dekubitus. Dari pengalaman peneliti pada saat melakukan praktik klinik intervensi alih baring dalam pencegahan dekubitus, perawat hanya memberikan motivasi kepada keluarga pasien untuk merubah posisi tidur tetapi tidak ada pengawasan ketat tentang teknik alih baring yang tepat pada pasien stroke yang mengalami hemiparesis. Dari fenomena tersebut peneliti tertarik untuk melakukan penelitian dengan judul “Pengaruh Alih Baring terhadap Kejadian Dekubitus pada Pasien Stroke yang Mengalami Hemiparesis di Ruang Penyakit Dalam Yudistira RSUD Kota Semarang”. KERANGKA KERJA PENELITIAN Kerangka Teori Hemiparesis: 1. Trombus dalam pembuluh darah otak 2. Arterosklerosis 3. Trombus cerebral 4. Disfungsi nervus XI(asesoris) Stroke Dekubitus Penangan dekubitus 1. Pemberian kasur anti dekubitus 2. Bantal penyangga 3. Alih baring Keterangan …………… ________ Faktor –faktor yang mempengaruhi dekubitus : a. Tekanan di atas tulang menonjol 1. Mobilitas dan aktivitas 2. penurunan persepsi sensori b. Toleransi jaringan 1. Faktor ekstrinsik a) Kebersihan tempat tidur b) Pergesekan c) Perubahan posisi yang kurang 2. Faktor intrinsik a) Nutrisi b) Usia c) Tekanan : : yang diteliti : yang tidak diteliti Gambar 1. Kerangka Teori Sumber: Modifikasi dari Adib (2009), Ginsbreg (2008), Wardhana (2011), Perry dan Potter (2005) 4 Pengaruh Alih Baring terhadap Kejadian Dekubitus pada Pasien Stroke yang Mengalami Hemiparesis di Ruang Yudistira RSUD Semarang Kerangka Konsep Variabel Independen Variabel Dependen kejadian dekubitus pada pasien stroke yang mengalami hemiparesis alih baring Gambar 2. Kerangka Konsep Hipotesis Penelitian mengalami Semarang. hemiparesis di RSUD Kota Ada pengaruh alih baring terhadap kejadian dekubitus pada pasien stroke yang Definisi Operasional Tabel 1. Definisi Operasional Variabel Variabel independen Alih baring Variabel dependen dekubitus pada pasien stroke yang mengalami hemiparesis Definisi perubahan posisi dari telentang kemiring, dari miring ketelentang, memiringkan pasien kearah bantal yang disiapkan yang dilakukan pada pasien stroke yang mengalami hemiparesis untuk mencegah kejadian dekubitus yang dilakukan setiap 2 jam selama 6 hari di RSUD Kota Semarang. Alat Ukur Hasil Ukur Skala - - - Keadaan kerusakan struktur anatomis dan fungsi kulit normal akibat dari tekanan pada suatu area secara terus menerus sehingga mengakibatkan gangguan sirkulasi darah setempat pada pasien stroke yang mengalami hemiparesis. Lembar observasi Dekubitus: 1. Dekubitus derajat I Peradangan masih terbatas pada epidermis, kulit yang kemerahan. 2. Dekubitus derajat II jika terjadi perlukaan yang dangkal 3. Dekubitus derajat III jika luka sudah dalam, sampai pada bungkus otot dan sudah ada infeksi. 4. Dekubitus derajat IV dengan perluasan luka sampai pada dasar tulang desertai jaringan nekrotik. Ordinal Tidak dekubitus: Apabila tidak ada tanda klinis berupa: 1. Eritema 2. pucat 3. Lesi ulkus 4. Ulkus superficial 5. Abrasi 6. Lecet Pengaruh Alih Baring terhadap Kejadian Dekubitus pada Pasien Stroke yang Mengalami Hemiparesis di Ruang Yudistira RSUD Semarang 5 Variabel Definisi Alat Ukur Hasil Ukur Adanya lubang yang dangkal Jaringan nekrotik Terdapat ulkus Terdapat lubang yang dalam dengan atau tanpa merusak jaringan sekitarnya. 11. Nekrosis jaringan 12. Kerusakan otot, tulang, atau tendon Skala 7. 8. 9. 10. METODE PENELITIAN Desain Penelitian Penelitian ini merupakan jenis penelitian kuantitatif dengan desain penelitian yaitu quasi eksperimental. Kelompok subyek yang di observasi sebelum dilakukan intervensi, kemudian diobservasi kembali segera dilaksanakan intervensi (Nursalam, 2003) dengan menggunakan rancangan post test dengan pendekatan control group design. Populasi Populasi dalam penelitian ini adalah pasien stroke yang mengalami hemiparesis di RSUD Kota Semarang yang berjumlah 91 dari bulan Maret sampai bulan Mei 2013. ketentuan keyakinan yang dipakai adalah 95 % dan nilai kemaknaan α =0,05. Berdasarkan uji normalitas dengan uji saphiro wilk diperoleh pvalue untuk kelompok intervensi 0,000 dan kontrol 0,002, terlihat bahwa kedua nilai tersebut lebih kecil dari α (0,05), sehingga kedua kelompok data tersebut tidak berdistribusi normal. HASIL PENELITIAN Analisis Univariat Analisis univariat dalam penelitian digunakan untuk memberikan gambaran kejadian dekubitus pasien stroke yang mengalami hemiparesis pada kelompok intervensi dan kontrol di RSUD Kota Semarang. Sampel Kejadian Dekubitus pada Pasien Stroke yang Mengalami Hemiparesis pada Kelompok Intervensi Sampel dalam penelitian ini adalah jumlah sampel untuk kelompok kontrol maupun kelompok intervensi masing-masing adalah sejumlah 15 responden, sehingga total seluruh sampel adalah sejumlah 30 orang. Tabel 2. Distribusi Frekuensi Berdasarkan Kejadian Dekubitus pada Pasien Stroke yang Mengalami Hemiparesis pada Kelompok Intervensi di RSUD Kota Semarang, 2013 Analisis Data Kejadian Dekubitus f Analisis Univariat Tidak Dekubitus Dekubitus Derajat 1 Dekubitus Derajat 2 Dekubitus Derajat 3 Dekubitus Derajat 4 Jumlah 15 0 0 0 0 15 Adapun variabel yang dianalisis adalah pengaru alih baring terhadap kejadian dekubitus pada pasien stroke yang mengalami hemiparesis yang disajikan dalam bentuk tabel distribusi frekuensi kejadian dekubitus. Analisa bivariat Uji yang digunakan untuk menguji normalitas data yaitu menggunakan uji shapiro – Wilk untuk jumlah sampel kecil (≤50) dan uji kolmogorow –swirnov untuk jumlah sampel besar (≥50), bila hasil uji signifikan p value >0,05 maka distribusi data normal dan jika p value < 0,05 maka distribusi data tidak normal dengan 6 Persentase (%) 100,0 0,0 0,0 0,0 0,0 100 Berdasarkan tabel 2, dapat diketahui bahwa pasien stroke yang mengalami hemiparesis pada kelompok intervensi setelah diberikan perlakuan alih baring di RSUD kota Semarang semuanya tidak mengalami kejadian dekubitus, yaitu sejumlah 15 orang (100,0%). Pengaruh Alih Baring terhadap Kejadian Dekubitus pada Pasien Stroke yang Mengalami Hemiparesis di Ruang Yudistira RSUD Semarang Kejadian Dekubitus pada Pasien Stroke yang Mengalami Hemiparesis pada Kelompok kontrol Tabel 3. Distribusi Frekuensi Berdasarkan Kejadian Dekubitus pada Pasien Stroke yang Mengalami Hemiparesis pada Kelompok Kontrol Kejadian Dekubitus f Persentase (%) Tidak Dekubitus Dekubitus Derajat 1 Dekubitus Derajat 2 Dekubitus Derajat 3 Dekubitus Derajat 4 Jumlah 7 8 0 0 0 15 46,7 53,3 0,0 0,0 0,0 100 Berdasarkan tabel 3, dapat diketahui bahwa pasien stroke yang mengalami hemiparesis pada kelompok kontrol di RSUD kota Semarang, lebih banyak yang mengalami kejadian dekubitus derajat I, yaitu sejumlah 8 orang (53,3%), sedangkan yang tidak mengalami dekubitus sejumlah 7 orang orang (46,7%). Analisis Bivariat Tabel 4. Pengaruh Alih Baring terhadap Kejadian Dekubitus Pada Pasien Stroke yang Mengalami hemiparesis. Variabel Kelompok Kejadian Dekubitus Intervensi Kontrol Mean Z Rank 15 11,5 -3,247 15 19,5 N p-value 0,011 Berdasarkan uji Mann Whitney pada tabel 4 diperoleh nilai Z hitung sebesar -3,247 dengan pvalue 0,011. Oleh karena p-value 0,011 < (0,05), maka Ho ditolak. Hal ini disimpulkan bahwa ada perbedaan yang signifikan kejadian dekubitus antara kelompok intervensi dan kelompok kontrol pada pasien stroke yang mengalami hemiparesis di RSUD Kota Semarang. Hal ini juga menunjukkan bahwa ada pengaruh yang signifikan alih baring terhadap kejadian dekubitus pada pasien stroke yang mengalami hemiparesis di RSUD Kota Semarang. Analisa Univariat Mengetahui kejadian dekubitus pada kelompok intervensi pasien stroke yang mengalami hemiparesis Berdasarkan hasil penelitian yang telah dilakukan terhadap 30 responden pasien stroke yang mengalami hemiparesis. Hasil penelitian menujukan pasien stroke yang mengalami hemiparesis yang tidak dilakukan alih baring mempunyai prosentasi sebesar 53,3% dan tidak ada pasien stroke yang mengalami hemiparesis yang dilakukan alih baring. Berdasarkan tabel 2, dapat diketahui bahwa pasien stroke yang mengalami hemiparesis pada kelompok intervensi setelah diberikan perlakuan alih baring di RSUD kota Semarang semuanya tidak mengalami kejadian dekubitus yaitu sejumlah 15 orang (100,0%). Dekubitus adalah kerusakan atau kematian kulit sampai jaringan di bawahnya bahkan menembus otot sampai mengenai tulang akibat adanya penekanan pada suatu area secara terus menerus sehingga mengakibatkan gangguan sirkulasi darah setempat. Area yang cepat dan sering terjadi dekubitus adalah di atas tonjolan tulang dan tidak di lindungi cukup dengan lemak subkutan, misalnya daerah tonjolan tulang di bokong, sisi kanan kiri tonjolan pangkal paha, tumit dan siku. Walaupun semua bagian tubuh mengalami dekubitus, bagian bawah dari tubuhlah yang terutama beresiko terjadi dekubitus adalah tempat diatas tonjolan tulang dan tidak di lindungi oleh cukup lemak sub kutan, misalnya daerah sakrum daerah trokanter mayor dan tuberositas superior anterior, daerah tumit dan siku (Ginsberg, 2008). Mengetahui kejadian dekubitus pada kelompok kontrol pasien stroke yang mengalami hemiparesis Berdasarkan tabel 3, dapat diketahui bahwa pasien stroke yang mengalami hemiparesis pada kelompok kontrol di RSUD kota Semarang, lebih banyak yang mengalami kejadian dekubitus, yaitu sejumlah 8 orang (53,3%), sedangkan yang tidak mengalami dekubitus sejumlah 7 orang (46,7%). Dari hasil yang bervariasi tersebut dipengaruhi oleh perhatian perawat. Bagi mereka yang tidak melaksanakan tindakan alih baring mengganggap bahwa melakukan alih baring dapat mengganggu ketenangan dan istirahat pasien sehingga memungkinkan mereka untuk mengabaikan untuk melakukan tindakan alih baring. Darmojo (2004) mengemukan bahwa keberatan alih baring ini adalah ketergantungan pada tenaga perawat yang kadang –kadang sudah sangat kurang dan dapat mengganggu istirahat pasien bahkan menyakitkan. Hemiparesis menyebabkan pasien stroke tidak mampu untuk melakukan pergerakan. Karena keterbatasan gerak ini maka untuk Pengaruh Alih Baring terhadap Kejadian Dekubitus pada Pasien Stroke yang Mengalami Hemiparesis di Ruang Yudistira RSUD Semarang 7 memenuhi kebutuhan dasarnya secara mandiri memerlukan bantuan orang lain. Menurut Potter & Perry (2005) pasien yang mengalami perubahan persepsi sensori terhadap nyeri dan tekanan beresiko tinggi mengalami gangguan integritas kulit dari pada pasien yang sensasinya normal. Ketidakmampuan mengubah posisi menyebabkan terhambatnya input sensori. Pasien yang mempunyai persepsi sensori yang utuh terhadap nyeri dan tekanan dapat mengetahui jika salah satu bagian tubuhnya merasakan tekanan atau nyeri yang terlalu besar. Sehingga ketika pasien sadar dan berorentasi, mereka dapat mengubah posisi atau meminta bantuan untuk mengubah posisi. Hasil penelitian sesuai dengan penelitian yang menujukan ada pengarruh posisi lateral inklin 30 derajat terhadap kejadian dekubitus pada pasien stroke di bangsal Anggrek 1 Rumah Sakit Umum Daerah Dr.Moewardi Surakarta. Kejadian Dekubitus Dari hasil penelitian yang diproleh berdasarkan distribusi frekuensi kejadian dekubitus pada kelompok kontrol dan intervensi . Dapat diketahui bahwa pasien stroke yang mengalami hemiparesi pada kelompok intervensi setelah dilakukan alih baring semua responden tidak menglami kejadian dekubitus yaitu sejumlah 15 orang (100,0%), sedangkan kejadian dekubitus pada kelompok kontrol, lebih banyak yang mengalami kejadian dekubitus derajat I, yaitu sejumlah 8 orang (53,3%) sedangkan yang tidak menglami dekubitus sejumlah 7 orang (46,7%). Hal ini dinyatakan dalam sebuah peryataan yang diajukan peneliti dalam lembar observasi tentang tanda klinis dari dekubitus derajat I sampai dengan dekubitus derajat IV. Antara lain : Eritema, tidak pucat, lesi ulkus, Ulkus superficial, Abrasi, Lecet, Adanya lubang yang dangkal, Jaringan nekrotik, Terdapat ulkus, Terdapat lubang yang dalam dengan atau tanpa merusak jaringan sekitarnya, Nekrosis jaringan, Kerusakan otot, tulang, atau tendon. Jatnika (2008) imobilitas dikatakan sebagai faktor resiko utama pada munculnya dekubitus dan kondisi ini dapat meningkatakan waktu penekaan. Penelitian yang dilakukam Suriadi (2003). Di rumah sakit pontianak menujukan bahwa imobilitas merupakan faktor yang signifikan untuk perkembagan dekubitus. Menurut Peneliti dalam kondisi imobilisasi menyebabkan pasien berbaring secara terus menerus karena kehilangan gerak secara total dalam posisi tertentu sepanjang hari misalnya posisi telentang, bagian belakang tubuh akan 8 menerima tekanan. Sehingga pasien tersebut bagian tubuhnya bertumpu pada tempat tidur dan akibat dari penekan tersebut aliran darh pada bagiab tubuh akan menjadi terhambat, efeknya akan muncul kemerahan dan jika tekanan tidak dihilangkan akan menimbulkan kematian jarinagan. Menurut Perry & Potter (2005) bahwa setelah periode iskemi kulit akan mengalami perubahan hiperemia. Hiperemia reaktif (kemerahan) ini merupakan respons tubuh normal terhadap kekurangan aliran darah pada jaringan dibawahnya. Efek dari iskemi akan terjadi kerusakan endotil, penumpukan trombosit dan edema, semua ini menyebabkan nekrosis jaringan akibat lebih terganggunya aliran darah kapiler. Walaupun semua bagian tubuh mengalami dekubitus, bagian bawah dari tubuhlah yang terutama beresiko terjadi dekubitus adalah tempat diatas tonjolan tulang dan tidak di lindungi oleh cukup lemak sub kutan, misalnya daerah sakrum daerah trokanter mayor dan tuberositas superior anterior, daerah tumit dan siku. Usia lanjut mempunyai potensi besar untuk terjadi dekubitus karena perubahan kulit berkaitan dengan bertambahnya usia antara lain :berkurangnya jaringan lemak subkutan, berkurangnya jaringan kolagen dan elastik, menurunya efisiensi kolateral kapiler pada kulit sehingga kulit menjadi tipis dan rapuh. Kecendrungan penderita lanjut usia kerap kali terpancang pada tempat tidurnya atau imobilisasi lebih memperbesar potensi untuk terjadi dekubitus. Ada beberapa faktor yang menyebabkan terjadinya dekubitus menurut Perry dan Potter (2005) antara lain: Faktor intrinsik :Selama penuaan, regenerasi sel pada kulit terjadinya lebih lambat sehingga kulit akan tipis. Kandungan kolagen pada kulit yang berubah menyebabkan elastisitas kulit berkurang sehingga rentan mengalami deformasi dan kerusakan. Kemampuan sistem kardiovaskuler yang menurun dan sistem yang kurang kompeten menyebabkan penurunan perfusi kulit secara progresif. Status gizi, underweight atau kebalikanya overweight, Anemia Hipoalbuminnemia yang mepermudah terjadinya dekubitus dan memperjelek penyembuhan dekubitus, sebaliknya bila ada dekubitus akan menyebabkan kadar albumin darah menurun. Penyakit – penyakit neurologik, penyakit – penyakit yang merusak pembuluh darah, juga mempermudah dan memperjelek dekubitus. Keadaan hidrasi /cairan tubuh perlu di nilai dengan cermat. Pengaruh Alih Baring terhadap Kejadian Dekubitus pada Pasien Stroke yang Mengalami Hemiparesis di Ruang Yudistira RSUD Semarang Faktor ekstrinsik:Kebersihan tempat tidur, alat –alat kusut dan kotor, atau peralatan medik yang menyebabkan penderita terfiksasi pada suatu sikap tertentu juga memudahkan terjadi dekubitus.Duduk yang buruk, Posisi yang tidak tepat, Perubahan posisi yang kurang. Selain beberapa faktor tersebut, ada beberapa faktor mekanik tambahan yang dapat memudahkan terjadinya dekubitus menurut Potter dan Perry (2005); Faktor terengangnya kulit misalnya gerakan meluncur ke bawah pada penderita dengan posisi dengan setengah berbaring. Faktor terengangnya kulit akibat daya luncur antara tubuh dengan alas tempatnya berbaring akan menyebabkan terjadinya iskemia jaringan setempat. Keadaan ini terjadi bila penderita immobilisasi, tidak di baringkan terlentang mendatar, tetapi pada posisi setengah duduk. Ada kencendrungan dari tubuh untuk meluncur ke bawah, apalagi keadaan basah, sering kali hal ini di cegah dengan memberikan penhalang, misalnya bantal kecil /balok kayu pada kedua telapak kaki. Upaya ini hanya akan mencegah pergerakan dari kulit, yang sekarang terfiksasi dari alas, tetapi rangka tulang tetap cendrung maju kedepan. Akibatnya terjadi garis – garis penekanan /perengangan pada jaringan subkutan yang seakan –akan tergunting pada tempat - tempat tertentu, dan akan terjadi penutupan arteriole dan arteri – arteri kecil akibat terlalu teregang bahkan sampai robek. Tenaga menggunting ini di sebut shering forces. Sebagai tambahan dari shering forces ini, pergerakan dari tubuh diatas alas tempatnya berbaring, dengan fiksasi kulit pada permukaan alas akan menyebabakan terjadinya lipatan – lipatan kulit(skil folding). Terutama terjadi pada penderita yang kurus dengan kulit yang kendur. Lipat –liptan kulit yang terjadi ini dapat menarik /mengacaukan (distrosi) dan menutup pembuluh – pembuluh darah. Sebagai tambahan dari efek iskemia langsung dari faktor – fakor diatas masih di perhatikan terjadinya kerusakan endotil, penumpukan trombosit dan edema. Semua ini dapat menyebabkan nekrosis jaringan akibat lebih terganggunya aliran darah kapiler. Kerusakan endotil juga menyebabkan pembuluh darah mudah rusak bila terkena trauma. Faktor terlipatnya kulit akibat gesekan badan yang sangat kurus dengan alas tempat tidur, sehingga seakan akan kulit tertinggal dari area tubuh lainya. Pengaruh Alih Baring Terhadap Kejadian Dekubitus Pada Pasien Stroke Yang Mengalami Hemiparesis Di RSUD Kota Semarang Berdasarkan hasil penelitian menunjukkan bahwa ada pengaruh yang signifikan alih baring terhadap kejadian dekubitus pada pasien stroke yang mengalami hemiparesis di RSUD Kota Semarang. Pengaruh ini terlihat dimana setelah diberikan alih baring pada kelompok intervensi semuanya (100,0%) tidak mengalami dekubitus, sedangkan pada kelompok kontrol yang tidak diberikan alih baring terdapat 8 pasien yang mengalami dekubitus. Terjadinya dekubitus akibat dari tertekannya daerah tertentu yang menjadi tumpuan beban tubuh dalam waktu yang relative lama (lebih dari 2 jam) penekanan daerah tersebut menyebabkan gangguan sirkulasi cairan tubuh dan oksigen kejaringan sehingga daerah tersebut akan menunjukan tanda kemerahan. Alih baring memepengaruhi terjadinya dekubitus pada pasien stroke yang mengalami hemiparesis. Pasien yang dilakukan alih baring setiap 2 jam mempunyai tingkat kejadian dekubitus sangat rendah. Alih baring merupakan perubahan posisi diatas tempat tidur akibat ketidakmampuan pasien untuk merubah posisi tidurnya sendiri. Perubahan posisi tidur ini dilakukan untuk merubah adanya tekanan tubuh pada daerah – daerah tertentu sehingga tidak terjadi ketidakseimbangan beban tubuh pada suatu titik yang dapat menyebabkan terganggunya sirkulasi aliran darah pada daerah yang tertekan tersebut ( Perry & Potter 2005). Alih baring dapat mencegah dekubitus pada daerah tulang yang menonjol yang bertujuan untuk mengurangi penekanan akibat tertahannya pasien pada satu posisi tidur tertentu yang dapat menyebabkan lesi/lecet. Alih baring ini adalah pengaturan posisi yang diberikan untuk mengurangi tekanan dan gaya gesek pada kulit. Dengan menjaga bagian kepala tempat tidur setinggi 300 derajat atau kurang akan menurunkan peluang terjadi dekubitus akibat gaya gesek, alih posisi/ atau alih baring/ tidur selang seling dilakukan setiap 2 jam dan 4 sekali (Perry & Potter, 2005). Keterbatasan Peneliti menyadari bahwa penelitian ini tentunya memiliki keterbatasan yaitu peneliti tidak dapat melakukan pengawasan secara intensif terhadap faktor yang menyebabkan terjadinya dekubitus, seperti adanya kelembaban yang dapat menyebabkan terjadinya dekubitus. Pengaruh Alih Baring terhadap Kejadian Dekubitus pada Pasien Stroke yang Mengalami Hemiparesis di Ruang Yudistira RSUD Semarang 9 PENUTUP Kesimpulan Kejadian dekubitus pada kelompok intervensi tidak ada pasien stroke yang mengalami hemiparesis. Kejadian dekubitus pada kelompok kontrol pasien stroke yang mengalami hemiparesis sejumlah 8 orang dengan dekubitus derajat 1 (53,3 %). Ada pengaruh alih baring terhadap kejadian pada pasien stroke yang mengalami hemiparesis yang ditunjukan dengan nilai p value 0,011 < α (0,05). Saran Tindakan alih baring ini dapat di jadikan sebagai pencegahan kejadian dekubitus pada pasien stroke yang menglami hemiparesis. Diharapkan perhatian dari perawat mengenai tugasnya untuk melakukan tindakan alih baring kepada pasien stroke yang mengalami hemiparesis. Mengingat masih adanya keterbatasan dari penelitian yang telah dilakukan, maka diharapkan penelitian lebih lanjut dapat melakukan pengawasan yang lebih intensif terhadap faktor yang menyebabkan terjadinya dekubitus. Dan bagi rumah sakit, diharapakan penelitian ini bisa dijadikan sebagai bahan masukan dalam pembuatan program kerja yang merupakan bentuk intervensi dari kesehatan pasien khususnya pada pasien stroke yang mengalami hemiparesis. DAFTAR PUSTAKA Arikunto, S. ( 2006). Prosedur penelitian suatu pendekatan praktik. Jakarta : PT. Rineka Cipta. Adib, M. (2009). Cara mudah memahami dan menghindari hipertensi, jantung dan stroke. Edisi ke-2. Yogyakarta : Dianloka Printika Darmojo, B .(2004). Geriantri : ilmu kesehatan usia lanjut. FKUI : Jakarta Dahlan, M.S (2012). Statistik untuk kedokteran dan kesehatan : Deskriftif,Bivariat dan Multivariat, Dilengkapi dengan menggunakan SPPS (edisi 5). Jakarta : EGC Dinkes Provinsi Jawa Tengah. (2010). Profil Dinas Kesehatan Kabupaten Semarang. 10 Jatnika. (2008). Asuhan keperawatan pada klien dengan gangguan mobilisasi . Diakses :27 juli 2013. Dari http:// designerlistic. Net/. Ginsbreng, Lionel. (2008). Lecture Notes Neurologi,jakarta: penerbit Erlangga. Mardiyaningsih. (2004). Laboratory basic skills nursing : second edition. Institute of health science Ngudi waloyo : Ungaran. Notoatmodjo, S. (2010). Metodelogi penelitian kesehatan. Jakarta :Rineka Cipta. Notoatmodjo, S. (2012). Metodelogi penelitian kesehatan. Jakarta :Rineka Cipta. Nursalam. ( 2008). Konsep dan penerapan metedologi penelitian keperawatan. Jakarta : Salemba medika. Nursalam. (2012). Konsep dan penerapan metodelogi penelitian keperawatan. Jakarta :selemba medika. Perry & Potter. 2005. Buku Ajar Fundamental Keperawatan : Konsep, Proses &. Praktek. Edisi 4. Vol 1. Jakarta : EGC Perry, Peterson & Potter (2005). Buku Saku keterampilan dan Prosedur Dasar. EGC: Jakarta Price & Wilson. (2005). Patofisiologi Konsep Klinis Proses-Proses Penyakit, Edisi 4, Buku 2, Cetakan 2. Jakarta : EGC Price, S.A. (2006). patofisiologi,konsep klinis penyakit –penyakit, Jakarta, EGC. Smeltzer & Bare. (2002). Buku Ajar keperawtan Medical bedah Brunner & Suddarth.Ed 8 vol 3,jakarta,EGC. Sugiyono. (2007). Statistika Untuk Penelitian. Bandung : CV Alfabeta. Sugiyono. (2012). Statistik untuk penelitian. Bandung :CV Alfabeta Subandar. (2004). Ulkus dekubitus. Diakses :30 april 2013 Dari : Http:// oncrotte. Blong.friendster.com/category/science/. Yulianto. A. (2011). Mengapa stroke menyerang usia muda, Jogjakarta: PT.buku kita. WHO. (2010). Diagnosis stroke 2012, Retrived, April 13, 2013, From : http://www.who.int/Stroke/publications/dia gnosis_stroke2010/en/index.htm Wisnu,Wardhna. (2011). Strategi mengatasi & bangkit dari stroke Yogyakarta : penerbit pustaka pelajar. Pengaruh Alih Baring terhadap Kejadian Dekubitus pada Pasien Stroke yang Mengalami Hemiparesis di Ruang Yudistira RSUD Semarang
