afyacare indonesia guide book

AFYACARE INDONESIA GUIDE BOOK
AFYACARE INDONESIA
GUIDE BOOK
PUBLISHED BY PT. DAYA INDOSA PRATAMA
PAGE 2
TABLE OF CONTENT
ISI
PENJELASAN
PAGE
1.0
Surat dari Ibnu Setijobudi
4
2.0
Sekilas AFYACARE Indonesia
5
3.0
Stake Holder Industri Kesehatan
7
3.1
Rumah Sakit, Klinik & Dokter
8
3.2
Farmasi
9
3.3
Laboratorium & Radiologi
10
3.4
Asuransi & Self-insured Company
11
4.0
Layanan AFYACARE Indonesia
12
4.1
Appointment
13-14
4.2
Authentication
4.3
Case Management
4.4
On-line Prescription
18
4.5
On-line Laboratory & Radiology Order
19
4.6
Rujuakan (Referral)
20
4.7
Billing Integration
21
5.0
Report & Dashboard
15
16-17
22-24
6.0
AFYA-HIS vs EDC
25-26
7.0
Frequently Ask Question
27-28
8.0
AFYACARE ready
29-30
PAGE 3
Kepada Yth
Stake-holder Industi Kesehatan
Di tempat
Dengan Hormat,
Bandung, 1 Januari 2013
Kami mengajak semua Stake-holder Industri Kesehatan untuk bergabung
dengan AFYACARE Indonesia sebagai Partner, dan bersama-sama meningkatkan
mutu layanan kesehatan bagi Pasien.
Dengan menjadi partner AFYACARE, Stake-holder Industri Kesehatan, baik
Rumah Sakit, Klinik , Dokter, Apotik, dan juga Perusahaan Asuransi akan
memperoleh layanan kami yang didukung oleh AFYA-HIS, web & mobile-based
application yang mengunakan Teknologi Cloud Computing.
Kendala-kendala yang saat ini dialami, terutama yang berkaitan dengan Detail
Penjaminan yang tidak jelas dan sukar didefinisikan, yang mengakibatkan
tertundanya dan atau tidak penuhnya pembayaran Tagihan Pasien, dapat
dengan mudah ditanggulangi.
Rumah Sakit dalam rangka meningkatkan utilisasi dari sarana Penujang Medik
yang tersedia, dapat membina Klinik-klinik, Dokter Praktek Bersama
dilingkungannya agar supaya mereka mau mengirimkan resep secara on-line
dan merujuk Pasiennya ke Rawat Inap dan ke fasilitas Penunjang Medik yang
lain.
Selanjutnya kami mengucapkan terima kasih dan semoga buku kecil khusunya
Bab.8 “ AFYACARE READY “ yang menjelaskan bagaimana cara mendapatkan
layanan AFYACARE Indonesia bermanfaat bagi kita semua.
Selamat bergabung
Hormat Kami
AFYACARE Indonesia
Ibnu Setijobudi
PAGE 4
2.0 AFYACARE INDONESIA
AFYACARE adalah divisi dari PT. Daya Indosa Pratama yang bergerak dibidang
Kesehatan yang bertujuan meningkatkan layanan untuk Pasien baik dari segi
Kualitas Layanan , Patient Safety (Keamanan) dan Biaya Layanan dengan cara
mengintegrasikan Stake-holder Industri Kesehatan yaitu : Dokter Praktek
bersama, Klinik, Rumah Sakit, Apotik & Laboratorium. AFYACARE dikelola oleh
staff ahli dalam berbagai bidang yaitu: Kedokteran, Farmasi, Finansial, Marketing
dan Teknologi Informasi.
KANTOR AFYACARE INDONESIA
PAGE 5
2.1 SOFTWARE PENDUKUNG
AFYA Healthcare Information System disingkat AFYA-HIS adalah software yang
dipakai oleh AFYACARE INDONESIA secara esklusif dalam memberikan layanannya kepada Stake-holder Industri Kesehatan.
AFYA-HIS yang terdiri diantaranya dari HEALTH Manage 2.0, PATIENT Manage
1.2 dan INDO Appointment yang dibangun oleh PT. DAYA INDOSA PRATAMA
adalah web & mobile based application yang memanfaatkan Teknologi Cloud
Computing.
Keuntungan dari pemakaian Teknologi Cloud Computing antara lain:
1.
Akses melalui Internet Browser dan koneksi Internet 385 kbps.
2.
Service Level Agreement s/d 98 % (jaminan sistem akan selalu on).
3.
Bandwidth dan Database dapat ditambahkan setiap saat.
4.
Protection terhadap Virus, Hacker yang dikelola secara Professional.
5.
Data back-up yang dilakukan secara berkala.
6.
On-line 24 hour Help-desk, untuk membantu para Pelanggan.
PAGE 6
3.0 STAKE HOLDER INDUSTRI KESEHATAN
Industri Kesehatan melibatkan berbagai macam
Institusi yang harus bekerja sama agar supaya
dapat memberikan layanan yang terbaik bagi
pasien, mereka adalah:
 Dokter Praktek Mandiri atau Bersama
 Rumah Sakit & Klinik
 Apotik & Pedagang Besar Farmasi
 Laboratorium & Radiologi
 Industri Farmasi & Pedagang Besar
Farmasi
 Asuransi & Self-insured Company
TANTANGAN
SOLUSI
BENEFIT
UNTUK PENJAMIN
Layanan hanya untuk
yang benar-benar
berhak
Layanan sesuai dengan
benefit peserta
Tagihan sesuai dengan
layanan yang diberikan
Discharge Approval
Penjamin menempatkan dan memelihara database
pemegang polis di
Cloud Server
Fasilitas untuk
meminta Approval
dari Treatment Plan
yang terbentuk dari
Diagnosa kerja (ICD
10) - Item Package
Verifikasi dilakukan
oleh Sistem berdasarkan Health
Plan tetapi tetap
bisa di koreksi
secara manual
Layanan hanya bagi yang
berhak.
Tidak terjadi excess Claim.
Evaluasi kinerja Provider.
Health Plan & EMR lengkap
bagi setiap pemegang polis.
UNTUK RUMAH SAKIT
Semua tagihan terbayar
Health Plan, EMR lengkap
bagi Pasien yang berobat.
Penghematan biaya
Telekomunikasi Treatment
UNTUK PENJAMIN
Informasi Jenis & biaya
layanan yang jelas.
Layanan yang lebih cepat,
tepat dan aman
PAGE 7
3.1 RUMAH SAKIT, KLINIK & DOKTER (PROVIDER)
Rumah Sakit. Klinik & Dokter dalam
menjalankan tugasnya sehari-hari
dapat memanfaatkan AFYA Healthcare
Information System (AFYA-HIS) untuk
menjawab tantangan yang ada yaitu:
No. TANTANGAN
SOLUSI & KEUNTUNGAN
1.
Informasi Pasien secara
rinci.
AFYA-HIS menyimpan semua data pasien di cloud
server yang dapat diakses oleh pasien dan Rumah
Sakit yang ditunjuk .
2.
Computerized Physician
Order Entry (CPOE).
Dokter untuk dapat melakukan (CPOE) langsung ke
komputer (PC & Handheld) secara mandiri antara lain:

On-line Prescription.

On-line Laboratory & Radiology Order.

On-line Diagnosa dan Vital Sign.

On-line procedure.

On-line Referral & Second Opinion.
3.
Rencana Tindakan
(Treatment Plan).
Provider dapat meminta persetujuan atas Treatment
Plan berdasarkan ICD 10 (Clinical Pathways), selanjutnya AFYA-HIS memberikan persetujuan secara automatis berdasarkan Health Plan Pasien.
Penjamin perlu menkonfirmasikan atau meng-edit
persetujuan tadi.
4.
Billing Integration.
AFYA-HIS mengintegrasikan Tagihan Pasien yang
berasal dari Legacy HIS di setiap Rumah Sakit, agar
bisa diakses oleh Asuransi setelah dilakukan proses:

Pemadanan Item Treatment

Verifikasi berdasarkan Price Matrix, Health
Plan, & Trade Agreement.
5.
Integrated Back-office.
AFYA-HIS memakai Microsoft Dynamic-AX agar dapat
dilakukan analisa per Bisnis unit, perhitungan Jasa
Dokter, Logistik untuk lean Inventory.
6.
Comprehensive
Reporting.
AFYA-HIS dilengkapi dengan Report Generator
PAGE 8
3.2 FARMASI
Farmasi yang dimaksudkan adalah
semua Farmasi baik yang berada di
dalam atau diluar lingkungan Rumah
Sakit, Farmasi-farmasi tadi dapat
menerima resep dari luar yang
tentunya menambah penghasilan
Rumah Sakit.
No.
TANTANGAN
SOLUSI & KEUNTUNGAN
1.
On-line
prescription
Dengan mengunakan AFYA-HIS, farmasi dapat menerima
resep secara on-line, apabila diperlukan dapat mengubah
nama dan jumlah obat yang diresepkan dengan obat yang
sejenis.
Apabila obat tidak tersedia di Apotik pilihan pasien, maka
obat dapat diambil di Apotik lain yang dapat mengakses
resep tadi dengan memakai password dari pasien
2.
Billing Integration
AFYA-HIS mengintegrasikan Tagihan Pasien yang berasal
dari Farmasi dan menempatkannya di Cloud Server agar
bisa diakses oleh Asuransi setelah dilakukan proses sbb:

Pemadanan obat

Verifikasi berdasarkan Price Matrix, Health Plan, &
Trade Agreement.
3.
Aplikasi Apotik
AFYA-HIS dapat difungsikan sebagai Aplikasi Apotik dan
diperoleh dengan cara berlangganan
PAGE 9
3.3 LABORATORIUM & RADIOLOGI
Laboratorium & Radiologi yang
dimaksudkan adalah semua
Laboratorium & Radiologi yang sudah
menjadi Mitra dari AFYACARE baik
yang berada didalam (internal) maupun diluar (external) Rumah Sakit.
No.
TANTANGAN
SOLUSI & KEUNTUNGAN
1.
External Order
Laboratorium dan Radiologi dapat menerima order dari luar.
Pasien dapat mengubah pilihannya dan melakukan Test di
Laboratorium/Radiologi yang lain dengan melakukan Registrasi ulang. Registrasi ulang akan menyebabkan Registrasi
yang sebelumnya batal secara Automatis, sehingga tidak
terjadi penagihan ganda.
2.
Hasil Test
AFYA-HIS dapat mengirimkan Hasil Test ke dokter pengirim,
sehingga evaluasi dari hasil Test dapat dilakukan dengan
segera.
3.
Billing Integration AFYA-HIS mengintegrasikan Tagihan Pasien yang berasal
dari
Laboratorium dan Radiologi serta menempatkannya di Cloud Server agar bisa diakses oleh Asuransi
setelah dilakukan proses :

Pemadanan obat

Verifikasi berdasarkan Price Matrix, Health Plan, &
Trade Agreement.
4.
Aplikasi
Laboratorium
AFYA-HIS dapat difungsikan sebagai aplikasi Laboratorium
dan Radiologi dan diperoleh dengan cara berlangganan.
PAGE 10
3.4 ASURANSI & SELF INSURED COMPANY (PENJAMIN)
Penjamin dalam hal ini Asuransi dan
Self-Insured Company memerlukan
informasi tentang layanan kesehatan
dari semua Provider Mitra bagi
pemegang polis atau karyawannya,
saat ini informasi tadi sangat sulit dan
terlambat diperoleh Penjamin.
No.
TANTANGAN
SOLUSI & KEUNTUNGAN
1.
Sebaran Pasien
Penjamin secara real-time mendapat informasi dimana
para tertanggungnya sedang mendapat perawatan, informasi dilengkapi dengan detail Tipe Perawatan, Jam Masuk.
3.
Health Plan
Penjamin dapat mendefinisikan detail penjaminan bagi
setiap pemegang polis demikian pula halnya dengan Selfinsured Company bagi karyawannya dan menyimpan informasi tadi di Cloud Server agar supaya bisa diakses oleh
Provider
4.
Rencana Tindakan
AFYA-HIS dapat memproses approval dari Treatment Plan
yang dikirimkan oleh Provider secara automatis berdasarkan Health Plan, dan Trade Agreement yang berlaku.
Claim analyst masih dapat me-override automatic approval tadi
Treatment Plan
5.
Billing Verification
AFYA-HIS dapat memproses verifikasi secara automatis
dari Tagihan Pasien yang di-upload oleh Provider dan
seperti halnya dengan proses approval Claim Analyst
dapat men-override automatic verification tadi.
6.
Laporan
AFYA-HIS memberikan Laporan yang komprehensif untuk
dipakai sebagai alat pengambil keputusan, laporanlaporan tadi antara lain ialah : Daftar Tagihan per Penjamin, Daftar 10 ICD Terbanyak dan lain-lain.
PAGE 11
4.0 LAYANAN AFYACARE INDONESIA
Layanan dari AFYACARE Indonesia
yang diperuntukan bagi Stake-Holder
Industri Kesehatan dapat dirumuskan
sebagai berikut :
No
LAYANAN
PENJELASAN
PEMAKAI
1.
Appointment
Diawali dengan pencarian Dokter & dilanjutkan dengan Appointment
Komunitas dan
Provider
2.
Authentication
Untuk memastikan Pasien yang datang benar Provider dan
pemegang polis yang masih aktif dan
Penjamin
sekaligus akses ke Health Plan dan Electronics
Medical Records (EMR)
3.
Treatment Plan
Dipakai untuk meminta dan memberikan
Persetujuan atas rencana Tindakan bagi
Provider dan
Penjamin
4.
Billing
Integration
Billing Integration mencakup proses upload
Tagihan Pasien berasal dari legacy, verifikasi
berdasarkan Health Plan dan Trade Agreement
Provider dan
Penjamin
5.
Online
Prescription
Dipakai untuk membuat/mengirimkan dan
memproses Resep
Dokter dan
Farmasi
6.
Online
Laboratory &
Radiologi Order
Dipakai untuk membuat/mengirim order
laboratorium & Radilogi, hasil Testnya
Dokter dan
Laboratorium
7.
On-line Referral
Dipakai untuk melakukan In-patient referral
dan juga ke Klinik Spesialis.
Dokter dan
Rumah Sakit
8.
Report &
Dashboard
Dipakai untuk menghasilkan Laporan, yang
Provider dan
berkaitan dengan Revenue, Kinerja dari
Penjamin
masing Stake-holder dalam bentuk Tabel dan
Grafis.
PAGE 12
4.1 LAYANAN APPOINTMENT
Layanan Appointment diawali dengan
fasilitas bagi siapa saja untuk mencari
“search” Layanan dari dokter di seluruh
Indonesia, Selanjutnya Appointment
hanya dapat dilakukan oleh individu
yang sudah menjadi member
AFYACARE ke Dokter mitra AFYACARE.
Layanan Appointment dapat diperoleh
oleh Masyarakat tanpa berbayar
Jadwal Dokter dapat dinaikan di
dengan mengunakan Smartphone
www.indoappointment.com.
(Android, Black Berry dan Windowsphone)
Disamping untuk layanan Appointment
Dokter, IndoAppointment juga diperDokter setelah melakukan Registrasi
dan menaikan Jadwal praktek masing- siapkan untuk melakukan pemesanan
masing dapat menerima appointment Taxi.
yang dilakukan masyarakat.
PAGE 13
No
FUNGSI
PENJELASAN
1.
Search for Doctor
Fasilitas untuk mencari Dokter berdasarkan Lokasi, Spesialisasi dan Nama.
2.
Registration
Fasilitas untuk Masyarakat dan Dokter untuk
mendaftarkan diri, agar supaya dapat membuat
dan menerima Appointment.
3.
Set-up Schedule
Setelah dokter melakukan Registrasi maka yang
bersangkutan dan menaikan jadwal prakteknya
masing-masing.
4.
Book Appointment
Setelah Pasien melakukan Registrasi, Pasien
dapat melakukan book Appointment.
5.
Appointmen History
Adminitrator di Rumah Sakit dapat melihat History dari Appointment dalam bentuk Laporan.
6.
News for Member
IndoAppointment menyediakan layanan untuk
mempersiapkan dan mengirim Iklan ke member
PAGE 14
4.2 AUTHENTICATION
Proses Authentication dilakukan untuk
memastikan bahwa Pasien yang
datang berobat adalah Pemegang Polis
yang masih aktif dari Perusahaan
Asuransi tertentu, dan sekaligus
memberi informasi layanan yang
menjadi hak Pasien/Member tadi.
Setelah Pasien berhasil melakukan
Authentication maka dokter siap
melakukan layanan kesehatan baginya
dan system menampilkan EMR, Health
Plan. Hak Layanan dari bagi pasien tadi
di tuangkan dalam bentuk Health Plan
lengkap dengan detail-detailnya.
Asuransi dan dipakai oleh Provider
sebagai referensi dalam memberikan
layanan kesehatan agar supaya tidak
terjadi excess Claim.
Semuanya dapat dilakukan dengan
mengunakan HEALTH Manage 2.0 atau
Health Plan tadi dipersiapkan oleh pihak PATIENT Manage 1.2 B/C
CHALLENGES
 Up-date status
pemegang polis melalui
TPA.
 Sebaran Pasien hanya
di Portal (data ditransfer)
 Tidak ada informasi
Health Plan dan EMR
SOLUTION
BENEFIT
 Insurance meman-
 Data pasien selalu
tain data pemegang
Polis termasuk
Health Plan
 AFYA-HIS mendisplay sebaran pasien
secara real-time
 Informasi HEALTH
Plan dan EMR bisa
diakses dengan
PATIENT Manage
mutahir dan tidak
terjadi excess claim
 Provider hanya melayani pasien yang sah.
(no unpaid invoice)
 Asuransi dapat memantau Peserta yang
berobat secara realtime
 Pasien tidak perlu
menunggu (layanan
dan keamanan Pasien
meningkat.
PAGE 15
4.3 CASE MANAGEMENT
Untuk memantau layanan maupun
biaya kesehatan yang diberikan kepada
Member/Patient yang sedang Rawat
Inap, dokter dari pihak penjamin
meminta informasi rencana layanan
bagi pasien baik diawal dan selama
pasien dalam perawatan.
Case Management mencakup
pembuatanTreatment Plan, yang
didasarkan pada ICD 10 dan Clinical
Pathways. Approval atas Treatment
Plan dapat dilakukan oleh System berdasarkan dengan Health Plan masingmasing Pasien.
Dengan demikian maka layanan untuk
Pasien/Member dapat terpantau
bahkan sebelum layanan tadi diberikan
kepada Pasien. Pada saat akan
melakukan Case Management,
Dengan mengunakan Samsung Galaxy
Note 10.1 apapun yang dilakukan oleh
CHALLENGES
dokter Provider memakai PATIENT
Manage langsung dapat terpantau
secara real-time oleh dokter pihak
Asuransi.
Disamping itu tentunya pihak
Penjamin/Perusahaan Asuransi harus
mengunggah Health Plan ke Cloud
Server dan memeliharanya dengan
baik, agar Treatment Plan Approval
dapat dilakukan secara automatis.
SOLUTION
BENEFIT
 Mempersiapkan Item
 Perawat harus mengisi
daftar rencana Tindakan
secara manual dan menfax ke Asuransi
 Perawat harus menelpon
untuk mendapatkan
jawaban
Package dan Rencana
Tindakan ini terkirim
secara on-line
 Approval dilakukan
oleh sistem berdasarkan Health Plan
 Dokter dan Claim
Analyst apabila diperlukan dapat meoverrule system approval
 Proses Approval menjadi sangat cepat
 Menekan biaya
telekomunikasi
 Claim Analyst bisa
bekerja dimana saja
 Layanan pasien menjadi lebih baik dan
aman
PAGE 16
HEALTH Manage
APPROVAL &
GUARANTEE OF PAYMENT
1. Pasien Registrasi untuk Rawat Inap
2. Rumah Sakit à Treatment Plan dan
menyimpan di Cloud Server
3. Insurance meng “approve” dan
menerbitkan GOP berdasarkan
Health Plan
4. Rumah Sakit menerima GOP dan
menberikan layanan kesehatan
TREATMENT PLAN
HEALTH PLAN
No
FUNGSI
PENJELASAN
1.
Authentication
Pasien mendaftar di Rumah Sakit, setelah
melakukan Authentication pasien muncul di
Registered List
2.
Item Package
Rumah Sakit mempersiapkan Item Package dan
untuk setiap diagnosa yang umum (ICD 10)
3.
Health Plan
Melihat Health Plan Pasien untuk memastikan
apakah penyakit pasien termasuk penyakit yang
ditanggung (ICD 10 for critical illness)
4.
Treatment Plan
Item package yang muncul sesuai dengan Diagnosa
(ICD 10) yang dipilih masih dapat diedit sesuai
dengan kondisi actual dari pasien.
5.
Approval
Item Package disimpan di Cloud Server dan
dilakukan approval by system, dimana Claim Analyst
bisa mengubah sesuai dengan diagnosa
6.
Guarantee letter
System mengeluarkan surat jaminan Pembayaran
bagi Provider
PAGE 17
4.4 ON-LINE PRESCRIPTION
On-line prescription dapat dilakukakan memakai HEALTH Manage, web-based
application or PATIENT Manage, m-application.
Pasien dapat memilih di Apotik dimana obat akan dibeli yang mungkin apotik
dari Rumah Sakit (internal) atau apotik diluar (external)
PERBANDINGAN PEMBUATAN RESEP BARU DAN LAMA
No. ISSUES
LEGACY HIS
AFYA-HIS
1.
Media &
Methode
Ditulis pada kertas resep,
pemilihan obat berdasarkan pengetahuan Dokter.
Dilakukan langsung di AFYAHIS, Dokter memilih obat
berdasarkan informasi
MIMS atau formularium
3.
Item Master
Apotik harus menyediakan Daftar obat dinaikan ke
semua macam obat
Cloud Server
4.
Interaksi Obat
Tidak ada
Tersedia
5.
Riwayat Resep
Tidak ada
Tersedia
6.
Estimasi biaya
Tidak ada
Tersedia
HEALTH & PATIENT Manage
dilengkapi dengan fitur2 :




Pemakaian obat tidak langsung
memotong stok
Persedian obat sangat beragam
Tidak ada riwayat pemberian
obat
Tidak ada informasi detail obat
(interaksi, kelas terapi, coveruncover)




Perpetual Inventory
Detail atribut obat (Nama
generic, Formularium,
Kelas Terapi, Interaksi)
Riwayat pengobatan
dapat diakses sebelum
membuat resep baru.
Status penjaminan
(Health Plan)
 Biaya Stock ringan
karena Formularium
 Pasien lebih aman ,
karena ada riwayat
pengobatan dan
Interaksi obat
 Jaminan semua
Tagihan terbayar dan
tidak ada exces claim
PAGE 18
4.5 ON-LINE ORDER
Seperti halnya dengan on-line prescription, Dokter dengan memakai HEALTH
Manage 2.0 atau PATIENT Manage 1.2 melakukan on-line order dan
mengirimkan ke unit2 yang terkait apakah didalam Rumah Sakit (internal) atau
ke unit-unit yang independent (external) pilihan pasien.
4.5.1 ON-LINE PROCEDURE
On-line procedure dilakukan dengan memilih dari daftar prosedur yang sudah
dipersiapkan, pada saat pemilihan user dapat melihat status penjaminan dari
item yang bersangkutan.
4.5.2 ON-LINE LABORATORY ORDER
On-line Laboratory Order dilakukan dengan memilih dari daftar tindakan
laboratorium yang sudah dipersiapkan, pada saat pemilihan user dapat melihat
status penjaminan dari item tindakan laboratorium tadi.
Segera setelah order tadi diterima oleh Laboratorium (internal/external), test
dilakukan dan hasil test tadi dapat dikirimkan ke Dokter yang mengirimkan
order.
4.5.3 ON-LINE RADIOLOGY ORDER
On-line Radiology Order dilakukan dengan memilih dari daftar tindakan
Radiologi yang sudah dipersiapkan, pada saat pemilihan user dapat melihat
status penjaminan dari item tindakan Radiologi tadi.
Segera setelah order tadi diterima oleh Radiologi (internal/external), test
dilakukan dan hasil test tadi dapat dikirimkan ke Dokter yang mengirimkan
order.
PAGE 19
4.6 RUJUKAN (REFERRAL)
On-line referral sangat dibutuhkan
agar supaya pasien yang memerlukan
layanan lanjutan tidak perlu menuggu
terlalu lama dan apa yang dibutuhkan
tersedia di Rumah Sakit rujukan.
Layanan yang tersedia antara lain:
No.
FUNGSI
PENJELASAN
1.
Database fasilitas
layanan dari semua
Rumah Sakit Mitra
Rumah Sakit Mitra dapat menset-up database
layanannya masing2 dan meng-update statusnya
sesuai dengan up-date interval yang disepakati.
2.
Fitur Search
Fitur untuk mencari fasilitas layanan sesuai dengan
kebutuhan Pasien
3.
On-line Referral
Fitur untuk melakukan on-line referral dan konfirmasi dari pihak Rumah Sakit yang dirujuk
4.
Detail Pasien
Mengirimkan detail pasien beserta Diagnosa Rujukan.
CHALLENGES
SOLUTION
BENEFIT
 Menset-up dan up-date
HEALTH & PATIENT
Manage dilengkapi
dengan fitur2 :
 Pasien tidak perlu
Fasilitas Layanan yang
ada di Rumah Sakit.
 Menset-up kriteria pencarian.
 Mencari failitas yang
sesuai dan memesan
 Menconfirm pesanan
 Database fasilitas
Kesehatan
 On-line referral dan
dibawa serta pada
saat mencari tempat rujukan
 Pasien mendapat
Confirmation
pelanyanan cepat
dan tepat.
 Mobile dan web-
 Secara tidak langsung
application bermanfaat untuk
E-doctor
terjadi penghematan
biaya
PAGE 20
4.7 BILLING INTEGRATION
Tagihan dari setiap Provider harus
terintegrasi dengan Billing Module
AFYA-HIS agar supaya dapat dievaluasi
apakah tagihan-tagihan sudah sesuai
dengan detail penjaminan yang disepakati, Untuk hal tersebut maka Tagihan
pasien dapat diintegrasikan dengan
cara:
1. Memakai Hospital Manage 3.0 se3. Memasukan Tagihan Pasien secara
hingga hasil CPOE masuk secara
manual ke HEALTH Manage.
automatis.
2. Meng-upload tagihan yang berasal
dari Legacy HIS dengan format yang
sudah disepakati.
CHALLENGES
SOLUTION
BENEFIT
 Semua Tagihan
 Up-load, atau softcopy
dari Tagihan Pasien.
 Manual entry & Verifikasi
dari setiap Tagihan Provider
 Nilai Maximum dijamin
sebatas item kategori
 Waktu proses yang lama
untuk discharge maupun
settlement.
 Pemadanan dari item
detail
 Treatment Plan sebagai
parsial Verifikasi
 Verifikasi oleh Sistem
meskipun dapat
dikoreksi secara manual
terbayar dan tidak
terjadi excess Claim
 Pembayaran dapat
dilakukan dengan
cepat
 Mengurangi SDM
 Mengurangi terjadinya kecurangan
karena Up-coding
 Harga per-item
terkontrol.
Layanan AFYACARE dapat diberikan dalam bentuk Business Process Outsourcing, dimana Perusahaan Asuransi dan Self-insured Company dapat
memanfaatkan layanan tadi untuk mengerjakan Claim Administration
PAGE 21
5. LAPORAN & DASBOARD
Dashboard untuk berbagai macam kriteria, misalnya :

Top 10 Diagnosa dari semua Rumah Sakit

Top 10 Claim dari semua Provider (Rumah Sakit)

Top 10 Kunjungan dari semua Rumah Sakit
PAGE 22
5. LAPORAN & DASBOARD
Laporan Rekapitulasi Tagihan Pasien KE Asuransi Tertentu
PAGE 23
5. LAPORAN & DASBOARD
Laporan Jumlah Kunjungan dari Pasien Asuransi ke Rumah Sakit
PAGE 24
6.0 PERBANDINGAN ANTARA AFYA-HIS & SISTEM
YANG MENGUNAKAN EDC
No
PERIHAL
SISTEM EDC
SOLUSI AFYACARE
1.
Hardware
Memakai EDC dan
sambungan Telepon
(GPRS) pemasangan
terbatas pada Rumah
Sakit/Klinik yang besar.
Memakai Tablet Android atau PC
dan sambungan Internet, siapa
saja dapat memakai layanan
AFYACARE termasuk Klinik Kecil,
Dokter praktek pribadi , Apotik /
Farmasi.
2.
Authentication
Dengan Swipe Card,
ringkasan Health Plan
dalam bentuk Print-out.
Cukup dengan Show-card karena
data disimpan di Cloud Server
dan Health Plan ditampilkan
secara detail, bukan ringkasan.
3.
Data Identitas
Pasien
Tidak ada, ditampilkan
di PORTAL yang
terpisah.
Dapat dilihat secara detail (foto)
karena data identitas pasien /
tertanggung tersimpan di Cloud
Server.
4.
Daftar Pasien
dalam Perawatan
Tidak ada, ditampilkan
di PORTAL yang
terpisah.
Daftar Pasien yang sedang
berobat dapat dilihat baik oleh
Provider maupun Penjamin,
5.
Riwayat Pelayanan Tidak ada.
Kesehatan (Health
Record Summary)
Dapat diprint sebagai
kelengkapan Dokumen Rekam
Medis.
6.
Electronic Health
Records
Tidak ada.
Selalu ter-update, sehingga
riwayat kesehatan pasien
terpetakan dengan jelas.
7.
Treatment Plan
Tidak ada.
Dapat dilakukan berdasarkan ICD
10 (Clinical Pathways) dan
approval dilakukan oleh System,
memakai Health Plan sebagai
acuan (referensi), Penjamin
memberikan konfirmasi pembayaran.
PAGE 25
No
PERIHAL
SISTEM EDC
SOLUSI AFYACARE
8.
Billing Integration, Memakai EDC,
memasukan jumlah
Rawat Jalan
tagihan per kelompok
perawatan, pekerjaan ini
membebani Provider.
Tagihan pasien berasal dari HIS,
itemized (untuk membanding
nilai tagihan per item)
dipersiapkan dalam bentuk XML
file, upload secara manual atau
automatis (pilihan).
10.
Billing Integration
Rawat Inap
Verifikasi dilakukan
secara manual,
berdasarkan dokumen
Tagihan, yang
memerlukan waktu yang
lama, dan penjamin tidak
mempunyai kesempatan
melakukan evaluasi.
Verifikasi dilakukan oleh system
mengacu pada Health Plan dan
hasil Treatment Plan dan
menghasilkan file “Preverified”
Penjamin selanjutnya melakukan
Verifikasi akhir.
11.
E-Prescription
Tidak ada
Fasilitas Dokter untuk membuat
Resep dan mengirimkannya
secara on-line ke Apotik pilihan
Pasien.
12.
E-Laboratory &
Radiology Order
Tidak ada
Fasilitas Dokter mengirim order
secara on-line ke Laboratorium
atau Radiologi pilihan Pasien
Laboratorium dan Radiologi
menerima dan mengirimkan
hasil test ke Dokter perujuk.
13.
Referral
Tidak ada
Dokter untuk melakukan rujukan
Rawat Inap dan Klinik Spesialis
secara on-line
14.
Report &
Dashboard
Diberikan dalam bentuk
Laporan yang
dipersiapkan terlebih
dulu.
Baik Penjamin maupun Provider
dapat memperoleh Laporan
sesuai kebutuhannya masingmasing (Self-service).
Sudah saatnya untuk beralih dari sistem yang mengunakan EDC ke
AFYA-HIS dan memanfaatkan layanan AFYACARE Indonesia
PAGE 26
7.0 FREQUENTLY ASK QUESTION & GLOSSARY
Dalam daftar terlampir dapat
ditemukan jawaban dari beberapa
pertanyaan yang sering kali muncul
dalam berbagai hal.
No
PERTANYAAN
JAWABAN
1.
Beda antara Mitra/
Partner dan Member/
Anggota
Semua Stake-Holder Industri Kesehatan bisa menjadi
Mitra/Partner dari AFYACARE sementara itu Member /
Anggota adalah semua individual yang mendapat
layanan dari Mitra/Partner AFYACARE (Pemegang Polis,
Karyawan Self-insured Company , Masyarakat Umum).
2.
Apa syaratnya menjadi Setiap Provider Mitra/Partner AFYACARE harus sanggup
Provider Mitra /
memberikan layanan kesehatan bagi Penjamin yang
Partner AFYACARE
pada saat yang sama juga Mitra/Partner AFYACARE.
3.
Mengapa AFYACARE
tidak memakai EDC
Saat ini dengan perkembangan fasilitas Internet, dan
juga karena banyaknya data/informasi yang harus
dipertukarkan antara Stake-holder maka EDC tidak cukup
dan harus digantikan dengan Aplikasi berbasis web dan
memanfaatkan Teknologi Cloud Computing dalam hal ini
AFYA-HIS.
4.
Apakah layanan
AFYACARE termasuk
pekerjaan Verifikasi
seperti TPA yang lain
Verifikasi dari Tagihan pasien mengacu pada Health Plan
dan Treatment Plan dan dilakukan sepenuhnya oleh
AFYA-HIS dan menghasilkan Tagihan yang terpadankan,
terkategorikan dan terpraverifikasi, Penjamin hanya
perlu melakukan Verifikasi yang final.
5.
Mengapa Health Plan
harus dinaikan ke
Cloud Server
Yang pertama dipakai sebagai dasar melakukan Verifikasi
dan yang kedua agar supaya Provider setiap saat bisa
melihat detail penjaminan dari pasien yang datang
berobat.
6.
Apakah hubungan
Untuk mendapatkan Surat Jaminan Pembayaran,
antara Treatment Plan beberapa Asuransi meminta Provider mengirimkan
dan Clinical Pathways Rencana Tindakan yang akan diberikan kepada Pasien,
AFYA-HIS dilengkapi dengan set-up item-item layanan
sesuai dengan diagnosa (ICD-10).
PAGE 27
No
PERTANYAAN
JAWABAN
7.
Apakah yang
dimaksud dengan
TPA
Third Party Administrator disingkat TPA adalah perusahaan
yang memproses (Item Mapped, Categorized, Verified)
semua Tagihan Pasien dari berbagai Provider untuk
Penjamin tertentu.
8.
ASO
Kalau Third Party Administrator biasanya melakukan
settlement dari Tagihan Pasien untuk ASO, kewajiban
pembayaran tetap ditangan Asuransi atau Self-insured
Company.
9.
Managed Care
Managed care adalah suatu konsep pembiayaan kesehatan,
dimana Medical Doctor mendapat kewajiban
melaksanakan pemeliharaan kesehatan terhadap sejumlah
Member/Pasien dengan biaya tertentu (kapitasi), sisa dana
yang tidak terpakai selanjutnya menjadi hak Medical
Doctor pelaksana.
10.
Primary Care
Physician (PCP)
Adalah Dokter Umum yang sebenarnya bisa melayani
hampir 95% kasus penyakit umum.
11.
Item Mapped
Item terpadankan, pemadanan dilakukan secara bertahap
dan hasilnya selalu tersimpan untuk dipakai sebagai
referensi.
12.
Item Categorized
Item terkategori, berdasarkan Health Plan dari pasien,
sehingga bisa langsung dibandingkan dengan nilai
maximum penjaminan.
13.
Preverified
Praverifikasi, Tagihan pasien akan terverifikasi oleh AFYAHIS.
14.
Cloud Computing
Teknologi yang mengunakan Cloud Server untuk
menyimpan dan memproses aplikasi Software.
15.
Web-based
Aplikasi yang dijalankan dengan mengunakan Internet
Browser artinya dapat diakses dari mana saja sepanjang
tersedia koneksi Internet.
16.
ICD-10
International Code of Diseases (Sistem pekode-an penyakit)
17.
HL 7
High Level 7, adalah Data Communication Protocol yang
dipakai untuk meng-integrasikan berbagai Sistem Informasi
Rumah Sakit.
PAGE 28
8.0 AFYACARE READY
Baik Penjamin maupun Provider serta Stake-holder yang lain harus dipersiapkan
sebelum dapat mengunakan AFYA-HIS 2.0 dan memanfaatkan layanan
AFYACARE Indonesia.
Persiapan tadi dapat dilakukan antara lain dengan membuka Gerai/Service
Counter dan mengkombinasikan layanan Collaborative antar Stake-holder
Industry Kesehatan dengan Layanan Customer Relationship Management bagi
Rumah Sakit.
Gerai/Service Counter yang diberi nama AFYA Customer Service (ACS) dikelola
secara professional oleh tenaga SDM yang terlatih dan dilengkapi oleh
AFYA-Healthcare Information System.
Khusus dengan adanya ACS, Rumah Sakit akan dapat memanfaatkan layanan
AFYACARE Indonesia tanpa harus mengeluarkan biaya atau mengganti HIS yang
saat ini sedang dipakai.
AFYA Customer Service (ACS) pada dasarnya:
Memberikan fasilitas kemudahan bagi “Pasien” yaitu:
1. On-line Appointment dengan menggunakan HP Android, Blackberry.
2. Mengakses Health Plan khususnya bagi Pasien Asuransi.
3. Kartu “ Membership” dikaitkan dengan Customer Loyality Program
Rumah Sakit.
Memberikan fasilitas kemudahan bagi Dokter dan Rumah Sakit yaitu:
1. Mengelola Appointment pasien .
2. Mengakses Health Plan Pasien Asuransi.
3. Mendatangkan Pasien baru yang berasal dari mitra Asuransi AFYACARE
dan komunitas yang lain.
4. Berfungsi sebagai on-line marketing media bagi Rumah Sakit .Berfungsi
sebagai on-line marketing media bagi Rumah Sakit.
5. Berfungsi sebagai on-line marketing media bagi Rumah Sakit.
6. Melaksanakan Treatment Approval dan Billing Verification Tagihan
Pasien Asuransi.
7. Menjadi Tools agar supaya Rumah Sakit dapat menerima rujukan dari
PAGE 29
DIAGRAM FUNGSI ACS
Pembiayaan operasi dari AFYA Customer Service (ACS) dilakukan
secara mandiri. sehingga Rumah Sakit tidak perlu mengeluarkan
biaya apapun bahkan memperoleh sisa hasil usaha.
Sementara itu persiapan untuk Asuransi dan Sef-insured Company adalah sebagai berikut:
1. Menaikan data pemegang polis/Karyawan ke Cloud Server, sehingga
dapat diakses olerh Provider secara on-line untuk keperluan
Authentication.
2. Menaikan Health Plan agar supaya bisa dipakai oleh Provider manapun
sebagai perdoman pemberian layanan sehingga tidak terjadi excess claim
dan sekaligus sebagai dasar melakukan Sistem Verification
Tentunya untuk semua Stake-holder Industry Kesehtatan diperlukan koneksi
Internet, untuk akses ke Cloud Server.
PAGE 30
PT. DAYA INDOSA PRATAMA
JAKARTA OFFICE
BANDUNG OFFICE
Graha KANA
Jl. Angkasa, Blok B-16, Kav-4
Jakarta Pusat 10720. INDONESIA
Tel: 021 65866337-38
Jl. Tubagus Ismail XV No. 19
Bandung 40134. INDONESIA
Tel: 022 2503616
www.dayaindosa.com
PAGE 31