surat pernyataan kesanggupan memasang meter air

SURAT PERNYATAAN
KESANGGUPAN MEMASANG METER AIR
Sehubungan dengan permohonan Izin Pengeboran / Penggalian Sumur
bor/gali/pasak yang kami ajukan, bersama ini :
1. Na m a
:
2. A l a m a t
:
3. Jabatan
:
4. Untuk dan atas nama
:
5. Alamat perusahaan
:
Menyatakan sanggup untuk memasang alat pengukur penggunaan air yang
berupa meter air (water meter). Atas segala pembiayaan mengenai pengadaan,
pemasangan serta pemeliharaannya akan menjadi tanggung jawab kami.
Demikian surat pernyataan ini kami buat untuk dipergunakan sebagaimana
mestinya.
........................, ..........................................
Yang membuat pernyataan
Meterai 6000
....................................................................
SURAT PERNYATAAN
KESANGGUPAN MEMASANG PIPA PIEZOMETER
Sehubungan dengan permohonan Izin Pengeboran Sumur bor yang kami
ajukan, bersama ini :
1. Na m a
:
2. A l a m a t
:
3. Jabatan
:
4. Untuk dan atas nama
:
5. Alamat perusahaan
:
Menyatakan sanggup untuk memasang alat pengukur muka air tanah yang
berupa pipa piezometer. Atas segala pembiayaan mengenai pengadaan, pemasangan serta
pemeliharaannya akan menjadi tanggung jawab kami.
Demikian surat pernyataan ini kami buat untuk dipergunakan sebagaimana
mestinya.
........................, ..........................................
Yang membuat pernyataan
Meterai 6000
....................................................................