perpustakaan - Repository - Stikes Jenderal Achmad Yani Yogyakarta

GAMBARAN KEJADIAN ACUTE MYOCARDIAL INFARCTION (AMI) DI
RUANG INTENSIVE CARE UNIT (ICU) RSUD PANEMBAHAN
SENOPATI BANTUL TAHUN 2015
SKRIPSI
Diajukan Sebagai Salah Satu Syarat Mencapai Gelar Sarjana Keperawatan
Stikes Jenderal Achmad Yani Yogyakarta
TA
N
R
A KA
A GYA
K
A I YO
T YAN
S
U A.
P RAL
R
E DE
P
N
E
SJ
E
K
I
T
S
Disusun Oleh:
DAMIANUS DAENG
2212155
PROGRAM STUDI S1 ILMU KEPERAWATAN
SEKOLAH TINGGI ILMU KESEHATAN
JENDERAL ACHMAD YANI
YOGYAKARTA
2016
i
TA
N
R
A KA
A GYA
K
A I YO
T YAN
S
U A.
P RAL
R
E DE
P
N
E
SJ
E
K
I
T
S
ii
TA
N
R
A KA
A GYA
K
A I YO
T YAN
S
U A.
P RAL
R
E DE
P
N
E
SJ
E
K
I
T
S
iii
KATA PENGANTAR
Puji dan syukur penulis panjatkan kehadirat Tuhan Yang Maha Esa atas
limpahan rahmat dan hidayah-Nya sehingga penulis dapat menyelesaikan skripsi
dengan judul “Gambaran Kejadian Acute Myocardial Infarction (AMI) Di Ruang
Intensive Care Unit (ICU) RSUD Panembahan Senopati Bantul Tahun 2015”.
Skripsi ini telah dapat diselesaikan, atas bimbingan, arahan, dan bantuan
berbagai pihak yang tidak bisa penulis sebutkan satu persatu, dan pada
kesempatan ini penulis dengan rendah hati mengucapkan terimakasih dengan
setulus-tulusnya kepada :
TA
N
R
A KA
1. Kuswanto Hardjo, dr., M.Kes selaku Ketua Sekolah Tinggi Ilmu Kesehatan
A GYA
K
A I YO
Jenderal Achmad Yani Yogyakarta.
2. Tetra Saktika Adinugraha, M.Kep.,Ns.,Sp.Kep.MB selaku Ketua Program
Studi Ilmu Keperawatan.
T YAN
S
U A.
3. Muhamat Nofiyanto, S.Kep.,Ns.,M.Kep selaku Pembimbing I yang telah
P RAL
R
E DE
memberikan bimbingan dan arahan kepada penulis.
P
4. Arif Adi Setiawan, S.Kep.,Ns.,M.Kep selaku Pembimbing II yang telah
EN
J
S
Darussalam,
memberikan bimbingan dan arahan kepada penulis.
M.Kep.,Sp.Kep.M.B selaku
E
K
I
T
saran dan bimbingan kepada penulis.
Smemberikan
5. Miftafu
penguji
yang
telah
6. Kedua orang tua, adik, keluarga, teman-teman, dan semua pihak yang selalu
memberikan dukungan, doa, dan semangat pada penulis selama penyusunan
skripsi.
Semoga Tuhan Yang Maha Esa senantiasa melimpahkan kebaikan kepada
semuanya, sebagai imbalan atas segala amal kebaikan dan bantuannya. Akhirnya
besar harapan penulis semoga skripsi ini berguna bagi semua.
Yogyakarta,
September 2016
Damianus Daeng
iv
DAFTAR ISI
HALAMAN JUDUL ................................................................................................... i
HALAMAN PENGESAHAN ............................................................................. ii
PERNYATAAN ................................................................................................... iii
KATA PENGANTAR ......................................................................................... iv
DAFTAR ISI ........................................................................................................ v
DAFTAR TABEL ............................................................................................... vii
DAFTAR GAMBAR ........................................................................................... vii
TA
N
R
A KA
DAFTAR LAMPIRAN ....................................................................................... ix
A GYA
K
A I YO
INTISARI ............................................................................................................ x
ABSTRACT .......................................................................................................... xi
BAB I PENDAHULUAN
T YAN
S
U A.
P RAL
R
E DE
A. Latar Belakang ....................................................................................... 1
P
B. Rumusan Masalah ................................................................................. 4
EN
J
S Penelitian ................................................................................. 5
D. Manfaat
E
TE.IKKeaslian Penelitian ................................................................................ 5
C. Tujuan Penelitian ................................................................................... 4
S
BAB II TINJAUAN PUSTAKA
A. Acute Myocardial Infarction..................................................................7
1. Definisi...............................................................................................7
2. Etiologi AMI......................................................................................7
3. Karakteristik AMI..............................................................................8
4. Faktor Risiko AMI.............................................................................9
5. Patofisiologi....................................................................................... 9
6. Jenis-jenis AMI..................................................................................11
7. Lokasi Infark Pada AMI.................................................................... 11
8. Fenomena Angka Kematian AMI...................................................... 13
9. Manifestasi Klinis AMI......................................................................14
v
10. Komplikasi AMI...............................................................................15
11. Pemeriksaan Penunjang....................................................................17
12. Penatalaksanaan Medis.................................................................... 18
13. Status Hemodinamik Pada Pasien AMI............................................20
14. Asuhan Keperawatan Pada Pasien AMI...........................................21
15. Kriteria Pasien Masuk ICU...............................................................31
B. Kerangka Teori .................................................................................... 32
C. Kerangka Konsep Penelitian................................................................ 33
D. Pertanyaan Penelitian .......................................................................... 34
TA
N
R
A KA
BAB III METODE PENELITIAN
A GYA
K
A I YO
A. Rancangan Penelitian....................................................................... 35
T YAN
S
U A.
B. Lokasi dan Waktu Penelitian........................................................... 35
C. Subyek penelitian............................................................................ 35
P RAL
R
E DE
D. Variabel Penelitian........................................................................... 36
P
EN
J
F. AlatS
dan Metode Pengumpulan Data......................................... ..... 39
E
TIK
E. Definisi Operasional......................................................................... 36
S
G. Analisa Data..................................................................................... 39
H. Etika Penelitian................................................................................ 42
I. Pelaksanaan Penelitian...................................................................... 43
BAB IV HASIL DAN PEMBAHASAN
A. Hasil Penelitian....................................................................................45
B. Pembahasan.........................................................................................50
C. Keterbatasan Penelitian.......................................................................55
BAB V KESIMPULAN DAN SARAN
A. Kesimpulan.........................................................................................55
B. Saran...................................................................................................55
DAFTAR PUSTAKA
LAMPIRAN
vi
DAFTAR TABEL
Tabel 2.1. Tipe Infark Miokard ............................................................................. 13
Tabel 2.2. Kisaran Normal Frekuensi Denyut Nadi .............................................. 21
Tabel 2.3. Rencana Keperawatan dan Rasional Tindakan .................................... 24
Tabel 3.1. Definisi Operasional ............................................................................ 36
Tabel 4.1. Distribusi Frekuensi Karakteristik Pasien AMI di Ruang ICU RSUD
Panembahan Senopati Bantul Tahun 2015 ........................................... 46
TA
N
R
A KA
A GYA
K
A I YO
Tabel 4.2. Distribusi Frekuensi Status Kematian Pasien AMI di Ruang ICU
RSUD Panembahan Senopati Bantul Tahun 2015 .............................. 46
T YAN
S
U A.
Tabel 4.3. Distribusi Frekuensi Gambaran Nilai Laboratorium Pada Pasien AMI
di Ruang ICU RSUD Panembahan Senopati Bantul Tahun 2015 ........ 47
P RAL
R
E DE
Tabel 4.4. Distribusi Frekuensi Diagnosis Keperawatan Pada Pasien AMI di
Ruang ICU RSUD Panembahan Senopati Bantul Tahun 2015 ............ 47
P
N
E
J
Tabel 4.5. Distribusi
S Frekuensi Jenis-jenis AMI Pada Pasien AMI di Ruang ICU
E
IKRSUD Panembahan Senopati Bantul Tahun 2015 ............................... 48
T
S
Tabel 4.6. Distribusi Frekuensi Penyakit Penyerta Pada Pasien AMI di Ruang ICU
RSUD Panembahan Senopati Bantul Tahun 2015 ............................... 48
vii
DAFTAR GAMBAR
Gambar 1. Kerangka Teori ................................................................................... 32
Gambar 2. Kerangka Konsep Penelitian ............................................................... 33
TA
N
R
A KA
A GYA
K
A I YO
T YAN
S
U A.
P RAL
R
E DE
P
N
E
SJ
E
K
I
T
S
viii
DAFTAR LAMPIRAN
Lampiran 1. Surat Izin Studi Pendahuluan
Lampiran 2. Surat Izin Penelitian
Lampiran 3. Lembar observasi
Lampiran 4. Dummy Tabel
Lampiran 5. Hasil SPSS
Lampiran 6. Hasil Excel
Lampiran 7. Lembar Kegiatan Bimbingan
TA
N
R
A KA
A GYA
K
A I YO
T YAN
S
U A.
P RAL
R
E DE
P
N
E
SJ
E
K
I
T
S
ix
GAMBARAN KEJADIAN ACUTE MYOCARDIAL INFARCTION (AMI)
DI RUANG INTENSIVE CARE UNIT (ICU) RSUD PANEMBAHAN
SENOPATI BANTUL TAHUN 2015
Damianus Daeng1, Muhamat Nofiyanto2, Arif Adi Setiawan3
INTISARI
Latar Belakang : Berdasarkan data dari World Health Organization (2008) di
seluruh dunia terdapat 7.200.000 (12,2%) kematian terjadi akibat penyakit AMI.
Salah satunya di negara Amerika sekitar 1,5 juta orang menderita AMI per tahun,
dengan angka kematian 30% yang sering disebabkan oleh aritmia terutama
fibrilasi ventrikel. Sedangkan di Indonesia, kematian akibat penyakit infark
miokard diperkirakan berkisar antara 53,5 per 100.000 kasus.
Tujuan : Untuk mengetahui gambaran kejadian AMI di ruang ICU RSUD
Panembahan Senopati Bantul tahun 2015.
Metode: Penelitian ini menggunakan motode penelitian kuantitatif nonexperiment dengan desain deskriptif. Lokasi penelitian di ruang rekam medis
RSUD Panembahan Senopati Bantul menggunakan data sekunder catatan rekam
medis. Waktu penelitian tanggal 15 Agustus 2016. Pengambilan sampel dengan
menggunakan Total Sampling sebanyak 20 responden.
Hasil: Karakteristik pasien AMI usia paling banyak adalah dewasa dan lansia
masing-masing 10 orang (50%), jenis kelamin laki-laki 17 orang (85%) dan, lama
rawat <4 hari 11 orang (55%). Status kematian 10 orang (50%). Nilai
laboratorium troponin paling banyak besar kemungkinan 17 orang (85%) dan CKMB tinggi 15 orang (75%). Diagnosis keperawatan paling banyak nyeri akut 13
orang (65%). Jenis AMI terbanyak STEMI 13 orang (65%). Penyakit penyerta
paling banyak syok kardiogenik 12 orang (60%).
Kesimpulan: Kejadian AMI di ICU tahun 2015 sejumlah 20 orang, dengan
rentang usia dewasa dan lansia, sebagian besar dengan jenis kelamin laki-laki,
lama rawat <4 hari, status kematian dan hidup adalah berimbang, troponin besar
kemungkinan, CK-MB tinggi, diaknosa keperawatan nyeri akut, jenis AMI
STEMI, dan penyakit penyerta syok kardiogenik.
TA
N
R
A KA
A GYA
K
A I YO
T YAN
S
U A.
P RAL
R
E DE
P
N
E
SJ
E
K
I
T
S
Kata Kunci: Miokard Infark Akut, jenis-jenis AMI, nilai laboratorium, penykit
penyerta.
______________________
1
Mahasiswa Keperawatan Stikes Jenderal Achmad Yani Yogyakarta
Dosen Keperawatan Stikes Jenderal Achmad Yani Yogyakarta
3
Dosen Keperawatan Stikes Jenderal Achmad Yani Yogyakarta
2
x
THE DESCRIPTION OF ACUTE MYOCARDIAL INFARCTION (AMI)
INCIDENT IN THE INTENSIVE CARE UNIT (ICU) OF RSUD
PANEMBAHAN SENOPATI BANTUL 2015
Damian Daeng1, Muhamat Nofiyanto2, Arif Adi Setiawan3
ABSTRACT
Background of Study: Based on World Health Organization (2008) there were
7.2 million (12.2%) of deaths caused by AMI around the world. In United States
of America (USA), about 1.5 million people suffered AMI every year, with total
of 30% mortality rate that is caused by arrhythmias especially ventricular
fibrillation. In Indonesia, 53.5 per 100,000 the death cases were caused by
myocardial infarction.
Objective of Study: This study aims to describe the Acute Myocardial Infarction
(AMI) incident in the ICU of RSUD Panembahan Senopati Bantul year 2015.
Research Methods: This study used non-experimental quantitative research
method and descriptive design. The location of this study was in in medical record
room of RSUD Panembahan Senopati Bantul. The data were taken on August 15
2016. The sampling technique used total sampling.
Results: Characteristics of AMI patients mostly was in adult age and the elderly.
The total number for each category was 10 respondents (50%), 17 male
respondents (85%) and 3 female respondents (15%). The length of staying was 9
respondents (45%) in > 4 days category and 11 respondents (55%) in <4 days
category. Status of death and life respectively was 10 respondents (50%).
Laboratory troponin values was 17 respondents (85%) and CK-MB in high status
was 15 respondents (75%). Nursing diagnoses was 13 people (65 %) in acute
pain. The AMI type was 13 people (65%) on STEMI. The dominant morbidities
was 12 people (60%) on cardiogenic shock
Conclusion: The AMI incidence in ICU in 2015 was 20 people, with the range of
the age from adults to elderly, sex, male, <4 days hospitalization length, the status
of death and balanced life, troponin likely, CK-MB high, pain nursing acute pain,
type of STEMI AMI, cardiogenic shock and comorbidities.
TA
N
R
A KA
A GYA
K
A I YO
T YAN
S
U A.
P RAL
R
E DE
P
N
E
SJ
E
K
I
T
S
Keywords: Acute Myocardial Infarction, AMI types, Laboratory Score,
Comorbidities
____________________________
1
Nursing Student of STIKES Jenderal Achmad Yani Yogyakarta
2
Nursing Lecturer of STIKES Jenderal Achmad Yani Yogyakarta
3
Nursing Lecturer of STIKES Jenderal Achmad Yani Yogyakarta
xi
BAB I
PENDAHULUAN
A. Latar Belakang
Penyakit jantung iskemik termasuk penyakit yang paling banyak
menjadi penyebab kematian di era kehidupan modern sekarang ini.
Penyebab penyakit ini adalah gangguan aliran darah arteri koronaria yang
menyebabkan otot jantung tidak mendapatkan cukup darah. Cepat atau
lambatnya kematian terjadi bergantung pada berat ringannya gangguan
aliran darah koroner yang terjadi. Kematian dapat terjadi secara
TA
N
R
A KA
mendadak, disebabkan oleh penyumbatan arteri koroner secara akut atau
A GYA
K
A I YO
dapat pula disebabkan oleh fibrilasi jantung terutama fibrilasi ventrikel
akibat iskemia otot jantung. Kematian dapat pula datang secara perlahan,
T YAN
S
U A.
dalam waktu beberapa minggu sampai beberapa tahun setelah terjadi
gangguan aliran darah koroner, akibat pelemahan kekuatan pompa jantung
P RAL
R
E DE
secara progresif. Penyebab gangguan aliran darah koroner yang paling
P
sering adalah aterosklerosis. (Herman, 2011).
EN
J
S yang terjadi sekitar 20 menit setelah mengalami kekurangan
myocardium
E
TIK
oksigen (Morton et al, 2013). Dampak dari kekurangan oksigen akan
Acute Myocardial Infarction (AMI) merupakan kematian sel-sel
S
menimbulkan sumbatan yang menyebabkan terjadinya infark kemudian
nekrosis pada otot.
Berdasarkan data dari World Health Organization (2008) di
seluruh dunia terdapat 7.200.000 (12,2%) kematian terjadi akibat penyakit
AMI, salah satunya di negara Amerika sekitar 1,5 juta orang menderita
AMI per tahun, dengan angka kematian 30% yang sering disebabkan oleh
aritmia terutama fibrilasi ventrikel. Sedangkan di Indonesia, kematian
akibat penyakit infark miokard diperkirakan berkisar antara 53,5 per
100.000 kasus. Jumlah pasien penyakit jantung yang menjalani rawat inap
dan rawat jalan di Indonesia adalah 239.548 jiwa. Kasus terbanyak adalah
penyakit jantung iskemik, yaitu 110.183 kasus. Case fatality rate (CFR)
tertinggi terjadi pada AMI (13,49%), dan kemudian diikuti oleh gagal
1
2
jantung (13,42%), dan penyakit jantung lainnya (13,37%) (Depkes, 2009).
Angka kematian penyakit kardiovaskular dari seluruh penyakit yang tidak
menular terdapat 80% dari semua penyakit di Yogyakarta pada tahun
2009 (Dinkes Yogyakarta, 2009). Penyakit ini dapat berisiko meningkat
pada pria di atas 45 tahun dan wanita di atas 55 tahun (umumnya setelah
menopause) (Corwin, 2009).
Banyak faktor risiko yang menjadi penyebab terjadinya penyakit
AMI. Menurut Morton et al (2013), tedapat dua faktor yang menyebabkan
penyakit AMI, yaitu faktor yang tidak dapat dimodifikasi, seperti usia,
TA
N
R
A KA
jenis kelamin, ras, dan hereditas. Sedangkan faktor risiko yang dapat
A GYA
K
A I YO
dimodifikasi yaitu merokok, hipertensi, kolesterol, dan obesitas. Gejala
yang umum timbul pada penyakit AMI adalah nyeri dada seperti ditekan
T YAN
S
U A.
beban berat yang menjalar ke lengan kiri, bahu dan terutama timbul di
epigastrium. Selain nyeri dada, gejala lain yang sering timbul yaitu sesak
P RAL
R
E DE
nafas, cemas, diaphoresis, palpitasi dan keletihan (Gray, Dawkins, Morgan
P
et al, 2005).
EN
J
S yang positif, jenis kelamin (laki-laki dan wanita pascamenopause
keluarga
E
TIK
lebih rentan terhadap infark miokard dibandingkan wanita pramenopause
Faktor predisposisi pada infark miokard diantaranya riwayat
S
meskipun insidensi infark miokard semakin meningkat di antara para
wanita, khususnya wanita yang merokok dan menggunakan kontrasepsi
oral), hipertensi, kebiasaan merokok, kenaikan kadar trigliserida,
kolelesterol total, dan LDL-Kolesterol dalam serum, obesitas, konsumsi
lemak jenuh yang berlebihan, gaya hidup sedentari (sering duduk),
penuaan, stres atau kepribadian tipe A, dan penggunaan obat, khususnya
kokain dan amfetamin. (Kowalak, Welsh, Mayer, 2012).
AMI dapat menimbulkan berbagai komplikasi antara lain
gangguan irama dan konduksi jantung, syok kardiogenik, gagal jantung,
ruptur jantung, regurgutasi mitral, trombus mural, emboli paru, dan
kematian (Sudoyo, 2010). Angka mortalitas dan morbiditas komplikasi
AMI yang masih tinggi dapat dipengaruhi oleh beberapa faktor seperti
3
keterlambatan mencari pengobatan, kecepatan serta ketepatan diagnosis,
dan penanganan dokter yang menangani. Evaluasi tentang kecepatan dan
ketepatan penanganan terhadap pasien AMI diperlukan untuk mencegah
timbulnya komplikasi (Farissa, 2012).
Pasien
yang
terdiagnosis
AMI
biasanya
akan
dilakukan
pemeriksaan laboratorium, salah satunya adalah nilai kadar tropin T.
Menurut penelitian Prasetiyo (2014) didapatkan 44 orang (81,48%)
penderita AMI memiliki kadar tropin T ≥0,1 mg/dl, sedangkan hasil untuk
Creatinin Kinase Myokardial Band (CKMB) didapatkan 35 orang
TA
N
R
A KA
(64,82%) yang memiliki kadar CKMB ≥24 U/L. Menurut penelitian
A GYA
K
A I YO
Zahara (2013) didapatkan hasil profil lipid pada pasien SKA adalah
kolesterol total <200 mg/dl sebanyak 54 pasien (55,1%), pasien dengan
T YAN
S
U A.
HDL <40 mg/dl sebanyak 63 pasien (64,3%), pasien dengan LDL 100 –
129 mg/dl sebanyak 30 pasien (30,6%), pasien dengan trigliserid < 150
P RAL
R
E DE
mg/dl sebanyak 59 pasien (60,2), dan secara persentase kejadian sindrom
P
koroner akut (SKA) terbanyak adalah STEMI (52%), kelompok umur
EN
J
S berdasarkan jenis kelamin adalah lebih banyak pada laki-laki
persentase
E
TIK
(74,5%) daripada perempuan (25,5%).
terbanyak pada pasien SKA adalah 40 – 59 tahun (58,16%), dan
S
Berdasarkan data dari rekam medis RSUD Panembahan Senopati
Bantul pada tahun 2014, angka kejadian AMI mencapai 70 orang, dan
berdasarkan data dari rekam medis tahun 2015 angka kejadian AMI di
ruang ICU mencapai 28 orang. Umur kejadian AMI tersebut bervariasi
dari 30 tahun hingga 92 tahun. Hasil wawancara kepala ruang ICU tahun
2016 mengatakan jumlah pasien AMI dalam satu bulan mencapai 12
orang. Penderita terbanyak rata-rata berjenis kelamin laki-laki, dan ratarata pasien AMI didiagnosis NSTEMI. Hasil observasi pada tanggal 22
Juli 2016 terdapat satu pasien AMI yang sedang dalam perawatan di ruang
ICU. Pasien tersebut didiagnosis NSTEMI, mengalami peningkatan LDL
yaitu 194 mg/dl dan Tropin I yaitu 6,12 ng/ml, dan mengalami penurunan
pada creatinin yaitu 0,82 mg/dl.
4
Berdasarkan latar belakang tersebut, peneliti tertarik ingin
melakukan penelitian untuk mengetatui bagaimanakah gambaran kejadian
Acute Myocardial Infarction (AMI) di ruang ICU RSUD Panembahan
Senopati Bantul Tahun 2015.
B. Rumusan Masalah
Berdasarkan uraian dalam latar
belakang tersebut,
maka
perumusan masalah dalam penelitian ini adalah bagaimanakah gambaran
kejadian AMI di ruang ICU RSUD Panembahan Senopati Bantul tahun
TA
N
R
A KA
2015?
C. Tujuan Penelitian
1. Tujuan Umum
A GYA
K
A I YO
T YAN
S
U A.
Diketahuinya gambaran kejadian AMI di ruang ICU RSUD
P RAL
R
E DE
Panembahan Senopati Bantul tahun 2015.
P
2. Tujuan Khusus
EN
J
Sdan lama rawat) di ruang ICU RSUD Panembahan Senopati Bantul
a) Diketahuinya karakteristik pada pasien AMI (Umur, jenis kelamin,
S
E
K
I
T
tahun 2015.
b) Diketahuinya angka kematian pasien AMI di ruang ICU RSUD
Panembahan Senopati Bantul tahun 2015.
c) Diketahuinya gambaran hasil laboratorium (Tropin dan CK-MB)
pada pasien AMI di ruang ICU RSUD Panembahan Senopati
Bantul tahun 2015.
d) Diketahuinya diagnosis keperawatan pada pasien AMI saat masuk
di ruang ICU RSUD Panembahan Senopati Bantul tahun 2015.
e) Diketahuinya jenis-jenis AMI (STEMI & NSTEMI) pada pasien
AMI di ruang ICU RSUD Panembahan Senopati Bantul tahun
2015.
f) Diketahuinya penyakit penyerta pada pasien AMI di ruang ICU
RSUD Panembahan Senopati Bantul tahun 2015.
5
D. Manfaat Penelitian
1. Manfaat Teoretis :
Dapat memberikan data dasar tentang gambaran kejadian acute
myocardial infarction (AMI) di ruang ICU yang dapat digunakan
untuk pengembangan keilmuan kritis.
2. Manfaat Praktis :
a) Bagi Masyarakat dan Penderita
Memberikan informasi kepada masyarakat untuk lebih
memahami bahaya acute myocardial infarction (AMI) dan
TA
N
R
A KA
berupaya mengendalikan berbagai faktor risiko yang modifiable.
A GYA
K
A I YO
Bagi penderita diharapkan dapat menjalani pengobatan sedini
mungkin.
T YAN
S
U A.
b) Bagi Perawat di ICU
Dapat
memberikan
P RAL
R
E DE
informasi
untuk
menambah
pengetahuan dan wawasan tentang kejadian Acute Myocardial
P
Infarction pada pasien yang dirawat di ruang ICU RSUD
N
E
SJ
Panembahan Senopati Bantul.
E
K
I
T
E. Keaslian Penelitian
S
1. Saputra (2014), Hubungan Lokasi Infark Dengan Mortalitas Pada
Pasien Infark Miokard Akut Yang Dirawat Di Ruang Intensive
Cardiac Care Unit (ICCU) RSU Dokter Soedarso Pontianak. Pada
penelitian ini menggunakan metode cross sectional. Jenis penelitian ini
adalah penelitian analitik observasional. Uji statistik yang digunakan
chi-square. Hasil yang didapatkan pada penelitian ini adalah tidak ada
hubungan yang bermakna antara lokasi infark dengan kejadian
mortalitas pada penderita Infark Miokard Akut dengan niai (p= 0,942.
Persamaan pada penelitian ini adalah sama-sama meneliti tentang
pasien Infark Miokard Akut. Perbedaan pada penelitian ini adalah pada
jenis penelitian. Penelitian sebelumnya meneliti tentang hubungan
sedangkan
penelitian
ini
adalah
hanya
gambaran.
Penelitian
6
sebelumnya menggunakan metode cros sectional dan jenis penelitian
analitik observasional, sedangkan penelitian ini menggunakan metode
kuantitatif non-experiment dan desain penelitian deskriptif.
2. Jati, H (2015), melakukan penelitian dengan judul “Gambaran Perilaku
Merokok Pasien Akut Miokard Infark (AMI) di Ruang ICU dan
Poliklinik Dalam RSUD Panembahan Senopati Bantul Yogyakarta”.
Pada penelitian ini menggunakan metode penelitian kuantitatif nonexperiment. Desain penelitian yang digunakan adalah deskriptif. Hasil
pada penelitian ini adalah responden yang menghisap dangkal terdapat
TA
N
R
A KA
7 responden (23.3%), responden yang menghisap secara sampai mulut
A GYA
K
A I YO
terdapat 10 responden (33.3%), dan responden yang menghisap rokok
sampai dalam atau sampai paru terdapat 13 responden (43.3%).
T YAN
S
U A.
Dalam penelitian ini menggunakan tehnik Accidental Sampling. Waktu
pengambilan data dilaksanakan pada 7 Agustus 2015 – 18 Agustus
P RAL
R
E DE
2015. Persamaan dengan penelitian ini adalah sama-sama – sama
P
menggunakan metode penelitian non-experiment dan desain penelitian
EN
J
S
sebelumnya
meneliti
E
IK
deskriptif. Perbedaan dengan penelitian ini adalah pada penelitian
ST
tentang perilaku merokok pada pasien Infark
Miokard Akut, sedangkan penelitian ini meneliti tentang kejadian
Infark Miokard Akut, dan perbedaan pada tehnik pengambilan sampel
pada
peneliti
sedangkan
sebelumnya
pada
penelitian
menggunakan
ini
accidental
menggunakan
total
sampling,
sampling.
BAB IV
HASIL DAN PEMBAHASAN
A. Hasil
1. Gambaran Umum Lokasi Penelitian
Rumah Sakit Umum Daerah (RSUD) Panembahan Senopati
Bantul merupakan salah satu rumah sakit milik Pemerintah Daerah
Kabupaten Bantul yang berdiri sejak tahun 1953 dengan nama rumah sakit
Hongerodem (HO) dan pada tanggal 29 maret 2003 berubah nama menjadi
RSUD Panembahan Senopati Bantul. RSUD Panembahan Senopati Bantul
TA
N
R
A KA
merupakan rumah sakit tipe B non-pendidikan sesuai dengan surat
A GYA
K
A I YO
keputusan mentri kesehatan No. 142/Menkes/SK/I/2007.
RSUD Panembahan Senopati Bantul, memberikan pelayanan
T YAN
S
U A.
kesehatan baik secara rawat inap dan rawat jalan. Pelayanan rawat jalan di
RSUD Panembahan Senopati saat ini memiliki 15 poliklinik, pelayanan
P RAL
R
E DE
rawat inap terdiri dari 9 ruang rawat inap dan satu ruangan ICU dengan
P
kapasitas berjumlah 289 tempat tidur dan melalui pintu masuk pasien
EN
J
Stidur berjumlah 7 buah. Jumlah pasien AMI dalam satu tahun
tempat
E
TIK
terakhir rata-rata 28 orang. Penanganan pasien AMI dilakukan oleh dua
Intalasi Gawat Darurat (IGD). Ruangan ICU (intensif care unit) memiliki
S
dokter spesialis jantung paru dan 20 perawat. Management pada pasien
AMI yang baru saja masuk di ruangan ICU sebelumnya dilakukan
pemeriksaan ekokardiografi (echo), treadmill jantung di IGD dan di
berikan order dari dokter kemudian dilanjutkan di ruang ICU dilakukan
pemeriksaan laboratorium yaitu enzim jantung dan profil lipid hanya
sekali pemeriksaan saat pasien masuk ke ruang ICU. Setandar prosedur
dilakukannya pemeriksaan profil lipid pada penderita AMI minimal tiga
bulan sekali.
Selama perawatan berlangsung di ruang ICU pasien AMI
dilakukan monitoring gambaran EKG, nyeri dan oksigenasi selama 24
jam, pengobatan tergantung dari komplikasi yang terjadi, komplikasi
terbanyak yaitu aritmia, penyakit jantung dan syok kardiovaskuler
45
46
untuk sakit dada dapat diberikan morfin atau petidin, Untuk pencegahan
sekunder dapat diberikan preparat salisilt (aspirin) dan beta bloker. Terapi
trombolik digunakan untuk penderita AMI anterior yang datang kurang
dari 6 jam sejak sakit dada yang pertama.
2. Karakteristik Pasien AMI
Tabel 4.1 Distribusi Frekuensi Karakteristik Pasien AMI
Berdasarkan Usia, Jenis Kelamin, dan Lama Rawat di Ruang ICU
RSUD Panembahan Senopati Bantul
Tahun 2015
Karaktekristik pasien AMI
1. Usia
a. Remaja (14-20 tahun)
b. Dewasa (21-59 tahun)
c. Lansia (>60 tahun)
Jumlah
2. Jenis kelamin
a. Laki-laki
b. Perempuan
Jumlah
3. Lama rawat
a. >4 hari
b. <4 hari
Jumlah
Frekuensi
(f)
TA
N
R
A KA
KA
0
10
10
20
Persentase
(%)
0
A
50,0
Y
G
O
A
T NI Y
A
S
Y
.
U A
P RAL
R
E DE
P
N
E
SJ
50,0
100
17
3
20
85,0
15,0
100
9
11
20
45,0
55,0
100
E
K
I
T (Sumber: Data rekam medis RSUD Panembahan Senopati Bantul)
S
Hasil dari penelitian berdasarkan tabel 4.1 menggambarkan bahwa AMI
terjadi pada usia dewasa dan lansia, jenis kelamin laki-laki sebanyak 17
orang (85,5%), dan lama rawat <4 hari sebanyak 11 orang (55,0%).
3. Status kematian pasien AMI
Tabel 4.2 Distribusi Frekuensi Status Kematian Pasien AMI di Ruang
ICU RSUD Panembahan Senopati Bantul
Tahun 2015
Status kematian
1. Mati
2. Hidup
Jumlah
Frekuensi
(f)
10
10
20
Persentase
(%)
50,0
50,0
100
(Sumber: Data rekam medis RSUD Panembahan Senopati Bantul)
47
Hasil dari penelitian berdasarkan tabel 4.2 menggambarkan bahwa status
kematian pasien AMI adalah sama antara yang hidup dan mati, yaitu 10
orang(50%).
4. Gambaran Nilai Laboratorium pada pasien AMI
Tabel 4.3 Distribusi Frekuensi Gambaran Nilai Laboratorium
Troponin dan CK-MB Pada Pasien AMI di Ruang ICU RSUD
Panembahan Senopati Bantul Tahun 2015
Gambaran laboratorium
Frekuensi
(f)
1. Troponin
a. Kecil kemungkinan
(<50 ng/dl)
b. Kemungkinan (50-100
ng/dl)
c. Besar kemungkinan
(100-2000 ng/dl)
Jumlah
2. CK-MB
a. Rendah (<6 u/L)
b. Normal (7-25 u/L)
c. Tinggi (>26 u/L)
Jumlah
Persentase
(%)
TA
N
R
A KA
0
0
A GYA
K
A I YO
3
15,0
17
85,0
20
100
0
5
15
20
0
25,0
75,0
100
ST YAN
PU
.
A
L
R DERA
E
P EN
J
S
E dari penelitian
Hasil
K
I
T
(Sumber: Data rekam medis RSUD Panembahan Senopati Bantul)
S
berdasarkan tabel 4.3 menggambarkan bahwa
gambaran hasil laboratorium untuk Troponin pada pasien AMI lebih
dominan pada besar kemungkinan yaitu 17 orang (85%), sedangkan
gambaran hasil laboratorium untuk CK-MB pada pasien AMI lebih
dominan tinggi yaitu 15 orang (75%).
5. Diagnosis keperawatan pada pasien AMI
Tabel 4.4 Distribusi Frekuensi Diagnosis Keperawatan Pada Pasien
AMI di Ruang ICU RSUD Panembahan Senopati Bantul
Tahun 2015
Diagnosis Keperawatan
1.
2.
Ditegakan nyeri akut
Tidak ditegakan nyeri akut
Jumlah
Ditegakan cemas
Tidak ditegakan cemas
Jumlah
Frekuensi
(f)
15
5
20
8
12
20
Persentase
(%)
75,0
25.0
100
40,0
60,0
100
48
Distribusi Frekuensi Diagnosa Keperawatan Pada Pasien AMI di
Ruang ICU RSUD Panembahan Senopati Bantul Tahun 2015
3.
Ditegakan penurunan curah jantung
Tidak ditegakan penurunan curah jantung
Jumlah
4. Ditegakan pola nafas tidak efektif
Tidak ditegakan pola nafas tidak efektif
Jumlah
5. Ditegakan kekurangan volume cairan
Tidak ditegakan kekurangan volume cairan
Jumlah
6. Ditegakan perfusi jaringan kardio tidak
efektif
Tidak ditegakan perfusi jaringan kardio
tidak efektif
Jumlah
7
13
20
10
10
20
5
15
20
4
35,0
65,0
100
50,0
50,0
100
25,0
75,0
100
20,0
16
80,0
20
100
TA
N
R
A KA
A GYA
K
A I YO
(Sumber: Data rekam medis RSUD Panembahan Senopati Bantul)
Hasil dari penelitian berdasarkan tabel 4.4 menggambarkan bahwa
T YAN
S
U A.
diagnosa keperawatan pada pasien AMI lebih dominan pada nyeri akut
yaitu 15 orang (75%), dan paling sedikit adalah perfusi jaringan tidak
P RAL
R
E DE
efektif 4 orang (20%).
P
6. Jenis-jenis AMI pada pasien AMI
N
E
SJ
Tabel 4.5 Distribusi frekuensi Jenis-jenis AMI pada pasien AMI di
E
K
I
T
ruang ICU RSUD Panembahan Senopati Bantul
S
Tahun 2015
Jenis-jenis AMI
1. STEMI
2. NSTEMI
Jumlah
Frekuensi
(f)
13
7
20
Persentase
(%)
65,0
35,0
100
(Sumber: Data rekam medis RSUD Panembahan Senopati Bantul)
Hasil dari penelitian berdasarkan tabel 4.5 menggambarkan bahwa
pasien
(65%).
dengan jenis AMI lebih dominan pada STEMI yaitu 13 orang
49
7. Penyakit penyerta pada pasien AMI
Tabel 4.6 Distribusi Frekuensi Penyakit Penyerta Pada Pasien AMI
di Ruang ICU RSUD Panembahan Senopati Bantul
Tahun 2015
Penyakit penyerta
Frekuensi
(f)
2
12
3
1
1
1
20
1. Bronchopneumonia
2. Syock cardiogenik
3. Hipertensi
4. Diabetes melitus
5. Hematuria
6. Hiperglikemia
Jumlah
Persentase
(%)
10,0
60,0
15,0
5,0
5,0
5,0
100
TA
N
R
A KA
(Sumber: Data rekam medis RSUD Panembahan Senopati Bantul)
A GYA
K
A I YO
Hasil penelitian berdasarkan tabel 4.6 menggambarkan bahwa penyakit
penyerta pada pasien AMI lebih dominan syock kardiogenik yaitu 12
orang (60%).
T YAN
S
U A.
RP RAL
PEJENDE
B. Pembahasan
AMI adalah kematian sel-sel myocardium yang terjadi sekitar 20 menit
setelah mengalami kekurangan oksigen. Dampak dari kekurangan oksigen
ST
S
E
IK
akan menimbulkan sumbatan yang menyebabkan terjadinya infark
kemudian nekrosis pada otot (Morton et al, 2013).
1. Karakteristik Pada Pasien AMI
Usia adalah salah satu faktor risiko yang sangat berpengaruh bagi
pasien PJK, mengingat semakin tua usia maka risiko terjadinya
kerusakan arteri akan semakin besar karena terjadinya proses
degenerasi (Morton et al, 2013).
Pasien IMA sebagian besar terdiri dari laki-laki dewasa
disebabkan oleh kebiasaan merokok. University of California, Los
Angeles menjelaskan bahwa seseorang dapat mengalami serangan
jantung tanpa faktor risiko lain jika seseorang tersebut merokok, atau
bila hanya seorang perokok, atau mempunyai salah satu faktor resiko
seperti hipertensi atau kolesterol tinggi. Ketika seseorang mempunyai
faktor risiko lainnya seperti yang disebutkan di atas dan terbanyak
50
terjadi pada umur 21-59 tahun dan >60 tahun. Menurut Bajzer (2004)
bahwa 75% laki-laki sering terjadi AMI dibandingkan pada wanita,
hal ini diperkirakan karena adanya faktor hormonal. Hal ini
disebabkan oleh pengaruh hormon estrogen, yaitu suatu hormon yang
bersifat melindungi tubuh dari proses aterosklerosis pada pasien
wanita.
Lama rawat dalam penelitian ini menunjukan bahwa sebagian
besar lama rawat <4 hari sebanyak 11 orang (55%), sedangkan yang
paling sedikit adalah lama rawat >4 hari sebanyak 9 orang (45%).
2. Status Kematian Pada Pasien AMI
TA
N
R
A KA
A GYA
K
A I YO
Berdasarkan distribusi frekuensi status kematian pada penelitian
ini adalah sama besar yaitu angka pasien yang mati sebanyak 10 orang
T YAN
S
U A.
(50%), dan angka yang hidup sebanyak 10 orang (50%). AMI dapat
menyebabkan kematian karena terjadi sumbatan yang menyebabkan
P RAL
R
E DE
terjadinya infark kemudian nekrosis pada otot. AMI juga merupakan
P
keadaan yang mengancam kehidupan dengan tanda khas terbentuknya
EN
J
S oksigen (Udjianti, 2010).
suplai
E
IK
jaringan nekrosis otot yang permanen karena otot jantung kehilangan
ST
3. Gambaran Nilai Laboratorium Pada Pasien AMI
Berdasarkan distribusi frekuensi gambaran nilai laboratorium
Troponin didapatkan 17 orang (85%) yang memiliki kadar troponin
besar kemungkinan. Hasil ini sejalan dengan penelitian Samsu, dkk
(2007) dengan penelitiannya mengenai sensitivitas dan spesifisitas
troponin T dan I pada diagnosis infark miokard terhadap 47 sampel ,
sebanyak 94% sampel terjadi peningkatan kadar troponin T. Menurut
Prasetyo (2013), troponin memiliki bentuk-bentuk yang khas yang
hanya bisa ditemukan pada sel-sel miokardium. Pada saat miokardium
cidera, troponin jantung segera dilepaskan oleh sel-sel miokardium
dan masuk ke dalam sirkulasi, sehingga munculnya troponin secara
akut didalam serum mengisyaratkan AMI. Troponin jantung juga
memiliki sensitivitas yang baik dalam mendeteksi kerusakan miokar
51
baik pada awal kerusakan sampai beberapa hari kemudian (10-14 hari).
Berdasarkan distribusi frekuensi gambaran nilai laboratorium
untuk CK-MB didapatkan 15 orang (75%) yang mengalami
peningkatan pada CK-MB. Hasil ini sejalan dengan Tandhana, dkk
(2012) dengan penelitian mengenai kadar N-Terminal Pro-Brain
Natriureticpeptide sebagai prediktor luaran klinis sindrom koroner
akut, bahwa terdapat peningkatan kadar CK-MB pada 76 pasien AMI
(92%). Menurut Prasetyo (2013), kadar CK-MB normal adalah <25
TA
N
R
A KA
U/L, apabila kadar CK-MB ≥25 U/L maka merupakan suatu tanda
A GYA
K
A I YO
bahwa telah terjadi cidera pada miokard. Kadar serum CK-MB
merupakan indikator penting nekrosis miokard, namun CK-MB ini
T YAN
S
U A.
tidak spesifik untuk mendeteksi kerusakan pada otot jantung. Enzim
CK-MB dalam serum dapat meningkat pada tarauma otot, hipotiroid,
P RAL
R
E DE
dan penyakit ginjal. Enzim CK-MB ini tidak spesifik untuk
P
mendeteksi adanya AMI 0-4 jam setelah nyeri dada dan jejas pada
EN
J
S yang kecil pada miokard yang berisiko tinggi untuk AMI dan
cidera
E
IK
pasien AMI dengan onset yang lama, serta tidak bisa mendeteksi
ST
serangan jantung mendadak. Menurut Samsu (2007), untuk CK-MB
yang nilai laboratoriumnya tidak naik dipengaruhi oleh kerusakan otot
skeletal, gangguan atau trauma termasuk kardioversi dan pembedahan,
dan kadar serum akan meningkat 6-8 jam setelah iskemik serta jendela
diagnostik sampai 72 jam setelah AMI.
4. Diagnosis keperawatan pada pasien AMI
Berdasarkan distribusi frekuensi mengambarkan bahwa pasien
AMI yang terdiagnosis pada saat masuk pertama di ruang ICU yang
lebih besar adalah nyeri akut 15 orang (75%), dan diikuti oleh pola
nafas tidak efektif yaitu sebanyak 10 orang (50%), dan yang paling
sedikit adalah perfusi jaringan kardio tidak efektif 4 orang (20%).
Nyeri akut lebih dominan disebabkan karena peningkatan enzim
52
jantung pada 12-48 jam pertama dan merupakan salah satu tanda
klinis penyakit AMI.
Nyeri adalah pengalaman sensori dan emosional yang tidak
menyenangkan akibat dari kerukasan jaringan yang aktual dan
potensial. Nyeri sangat mengganggu dan menyulitkan lebih banyak
orang-orang dibandingkan dengan penyakit manapun (Smeltzer et al,
2002).
Nyeri dikatakan sebagai sensasi yang disebabkan oleh kerusakan
jaringan. Kebanyakan pasien AMI datang dengan keluhan nyeri dada
TA
N
R
A KA
(>80%). Perbedaan nyeri angina adalah nyeri dada AMI lebih panjang
A GYA
K
A I YO
yaitu minimal 30 menit (Gray, Dawkins, & Simpson, 2002; Vaughan
& Del Bence, 2005), tidak hilang dengan istirahat atau pemberian anti
T YAN
S
U A.
angina (Rokhaeni, Purnamasari, & Rahayoe, 2001). Meskipun AMI
memiliki ciri khas nyeri dada seperti ditekan beban berat yang
P RAL
R
E DE
menjalar ke lengan kiri, bahu, dan terutama timbul dari epigastrium,
P
akan tetapi beberapa orang terasa hanya sedikit atau tanpa gejala yang
EN
J
SManifestasi klinis untuk AMI tanpa elevasi ST (non ST elevation
muncul seperti pada manula dan penderita diabetes.
E
K
I
T myocardial infraction, NSTEMI) yakni nyeri dada dengan lokasi khas
S
substernal atau kadangkala di epigastrium dengan ciri seperti diperas,
perasaan seperti diikat, perasaan terbakar, nyeri tumpul, rasa penuh,
berat atau tertekan, menjadi presentase gejala yang sering ditemukan
pada STEMI. Untuk penanganan nyeri pada AMI diberikan analgesic
morfin sulfat dengan dosis 2,5-5 mg/8 jam. Morfin diabsorbsi dengan
baik dengan onset waktu antara 10-15 menit dan efek tertinggi antara
45-90 menit serta durasinya sekitar 4 jam (Muttaqien, 2009).
Nyeri pada AMI terjadi akibat adanya nekrosis atau kematian otot
jantung yang menyebabkan terjadinya penumpukkan asam laktat.
Terjadinya penumpukkan asam laktat ini menyebabkan blokade pada
arteri koronaria sehingga menstimulasi reseptor nyeri (Muttaqien,
2009).
53
5. Jenis-jenis AMI
Berdasarkan distribusi frekuensi menggambarkan bahwa pasien
dengan jenis AMI lebih dominan pada STEMI yaitu 13 orang (65%). AMI
dengan elevasi ST (ST elevation myocardial infarction = STEMI)
merupakan bagian dari spektrum sindrom koroner akut (SKA) yang terdiri
dari angina pektoris tidak stabil. STEMI pada umumnya terjadi jika aliran
darah koroner menurun secara mendadak setelah oklusi trombus pada plak
aterosklerotik yang sudah ada sebelumnya. STEMI terjadi jika trombus
arteri koroner secara cepat pada lokasi injuri vaskular, di mana injuri ini
TA
N
R
A KA
dicetuskan oleh faktor-faktor seperti merokok, hipertensi, dan akumulasi
A GYA
K
A I YO
lipid. Pada sebagian kecil kasus, STEMI dapat terjadi karena emboli arteri
koroner, abnormalitas congenital, spasme koroner, dan berbagai penyakit
T YAN
S
U A.
sistemik, terutama inflamasi. AMI tipe STEMI sering menyebabkan
kematian mendadak, sehingga merupakan suatu kegawatdaruratan yang
P RAL
R
E DE
membutuhkan tindakan medis secepatnya (Alwi, 2009).
P
6. Penyakit Penyerta Pada Pasien AMI
EN
J
S
AMI
pada penelitian ini yang lebih banyak adalah syock kardiogenik 12
E
K
I
T orang (60%), hipertensi 3 orang (15%), bronchopneumonia 2 orang (10%),
Berdasarkan distribusi frekuensi penyakit penyerta pada pasien
S
diabetes melitus, hematuria dan hiperglikemi masing-masing 1 orang yaitu
(5%). Syok kardiogenik lebih dominan, hal ini disebabkan karena fungsi
jantung yang tidak adekuat, seperti pada infark miokard atau obstruksi
mekanik jantung; manifestasinya meliputi hipovolemia, hipotensi, kulit
dingin, nadi yang lemah, kekacauan mental, dan kegelisahan.
Menurut penelitian Tarigan (2007), yang mendapatkan komplikasi
yang dialami oleh penderita sindroma koroner akut dengan nilai troponin
T tinggi adalah syock kardiogenik (54,3%). Komplikasi yang terjadi
biasanya berhubungan dengan lokasi infark. Infark anterior secara umum
berhubungan dengan hipertrofi ventrikel kiri dan disfungsi miokardium
secara umum yang dapat menyebabkan gagal jantung kongestif,
kardiomegali, dan syock kardiogenik. Sedangkan infark inferior/posterior
54
umumnya memiliki kerentanan yang lebih besar terjadinya bradiaritmia,
dan gangguan konduksi.
Syok
kardiogenik
didefinisikan
sebagai
adanya
tanda-
tanda hipoperfusi jaringan yang diakibatkan oleh gagal jantung. Tidak ada
definisi yang jelas dari parameter hemodinamik, akan tetapi syok
kardiogenik biasanya ditandai dengan penurunan tekanan darah (sistolik
kurang dari 90 mmHg, atau berkurangnya tekanan arteri rata-rata lebih
dari 30 mmHg) dan atau penurunan pengeluaran urin (kurang dari 0,5
ml/kg/jam) dengan laju nadi lebih dari 60 kali per menit dengan atau tanpa
TA
N
R
A KA
adanya kongesti organ. Tidak ada batas yang jelas antara sindrom curah
A GYA
K
A I YO
jantung rendah dengan syok kerdiogenik. Syok kardiogenik merupakan
stadium akhir disfungsi ventrikel kiri atau gagal jantung kongestif, terjadi
T YAN
S
U A.
bila ventrikel kiri mengalami kerusakan yang luas. Otot jantung
kehilangan kekuatan kontraktilitasnya, menimbulkan penurunan curah
P RAL
R
E DE
jantung dengan perfusi jaringan yang tidak adekuat ke organ vital
P
(jantung,otak, ginjal). Derajat syok sebanding dengan disfungsi ventrikel
EN
J
S AMI, namun bisa juga terajdi pada temponade jantung, emboli
komplikasi
E
TIK
paru, kardiomiopati dan disritmia (Brunner & Suddarth,2001).
kiri. Meskipun syok kardiogenik biasanya sering terjadi sebagai
S
BAB V
KESIMPULAN DAN SARAN
A. Kesimpulan
Berdasarkan uraian yang telah dijelaskan pada bab IV maka dapat ditarik
kesimpulan sebagai berikut:
1. Karakteristik pasien AMI untuk umur terjadi pada usia dewasa dan lansia,
jenis kelamin terbanyak adalah laki-laki 17 orang (85%) dengan rata-rata
lama rawat <4 hari.
TA
N
R
A KA
2. Pasien AMI di ruang ICU RSUD Panembahan Senopati Bantul Tahun
A GYA
K
A I YO
2015 yang meninggal 10 orang (50%), dan yang hidup 10 orang (50%).
3. Pasien AMI di ruang ICU RSUD Panembahan Senopati Bantul Tahun
T YAN
S
U A.
2015 memiliki troponin besar kemungkinan 17 orang (85%), dan yang
memiliki CK-MB tinggi 15 orang (75%).
P RAL
R
E DE
4. Pasien AMI di ruang ICU RSUD Panembahan Senopati Bantul Tahun
P
2015 sebagian besar diagnosis keperawatan pada saat masuk adalah nyeri
EN
J
SAMI di ruang ICU RSUD Panembahan Senopati Bantul Tahun
5. Pasien
E
TIK
2015 sebagian besar jenis AMI adalah STEMI 13 orang (65%).
akut 13 orang (65%).
S
6. Pasien AMI di ruang ICU RSUD Panembahan Senopati Bantul Tahun
2015 sebagian besar penyakit penyerta syock kardiogenik 12 orang (60%).
B. Saran
Berdasarkan hasil penelitian tersebut, maka peneliti memberikan saransaran sebagai berikut:
1.
Bagi rumah sakit
Hasil penelitian ini diharapkan dapat memberikan informasi tentang faktor
risiko, faktor predisposisi, dan komplikasi klinis sebagai dasar pencegahan
komplikasi atau penyakit penyerta pada kejadian AMI.
55
56
2.
Bagi perawat
Hasil penelitian ini diharapkan dapat memberikan informasi untuk
menambah pengetahuan dan wawasan tentang kejadian AMI dan salah
satu pertimbangan klinis terutama dalam hal diagnosis dan tindakan
keperawatan untuk menangi pasien dengan STEMI sehingga lebih terarah
dan efektif tehadap penderita AMI.
3.
Bagi Peneliti Selanjutnya
Hasil penelitian ini diharapkan dapat memberikan informasi dan bukti
ilmiah terhadap kejadian AMI serta dapat mengembangkan penelitian
TA
N
R
A KA
berkaitan dengan lokasi infark dan terapi medis yang diberikan pada
A GYA
K
A I YO
pasien AMI.
T YAN
S
U A.
P RAL
R
E DE
P
N
E
SJ
S
E
K
I
T
DAFTAR PUSTAKA
Alwi, I. (2009). Buku Ajar Ilmu Penyakit Dalam. Edisi V, Jilid II ed. (A. W.
Sudoyo, B. Setiyohadi, I. Alwi, M. S. K, & S. Setiati, Eds.) Interna
Publishing: Jakarta.
Anderson, J.L., Adams, C.D., Antman, E.M., Bridges, C.R., Califf, R.M., Casey,
D.E., et al., (2013). ACCF/AHA Focused Update Incorporated Into the
ACCF/AHA 2007 Guidelines for the Management of Patients With
Unstable Angina/Non–ST-Elevation Myocardial InfarctionA Report of the
American College of Cardiology Foundation/American Heart Association
Task Force on Practice Guidelines. Journal of the American College of
Cardiology, 61: e179–e347.
TA
N
R
A KA
A GYA
K
A I YO
Arif, M. (2008). Asuhan Keperawatan klien dengan Gangguan Sistem
Kadiovaskular. Salemba Medika: Jakarta.
T YAN
S
U A.
Arikunto, S. (2010). Prosedur Penelitian. Rineka Cipta: Jakarta.
Bajzer
P RAL
R
E DE
CT.
(2004).
Acute
Myocardial
Infarction.
http://www.clevelendclinicmeded.com/diseasemanacardiologi/acutemi/acu
temi.htm. Diakses 24 Agustus 2016
P
N
E
SJ
Bustan, M. (2007). Epidemiologi Penyakit Menular. Rineka Cipta: Yogyakarta.
E
K
I
T
Chalik, M.N. (2014). Kadar CK-MB Pasien Penyakit Jantung Koroner Yang
Dirawat Inap di Bagian Penyakit Dalam RS. Muhammad Hoesin
Palembang Berdasarkan Waktu Pengambilan Darah. MKS 46(3)217.
S
Chobanian AV, Bakris GL, Black HR, Cushman WC, Green LA, Izzo JL Jr.
(2003). Seventh Report of The Join National Committee on Prevention,
Detection, Evaluation, and Treatment of High Blood Pressure.
Hypertension.
Dec.42
(6):1206-52.
http://emedicine.medscape.com/article/2172178-overview diakses pada 27
Juli 2016.
Corwin, Elizabeth J. (2009). Buku Saku Patofisiologi Corwin. Jakarta: Aditya
Media.
Departemen Kesehatan RI. (2009). Profil Kesehatan Indonesia Tahun 2008.
Jakarta : Depkes RI.
Dinas Kesehatan DIY. (2009). Profil Kesehatan Provinsi DIY. Yogyakarta:
Depkes Yogyakarta.
Djohan, A. (2014). Patofisiologi dan Penatalaksanaan Penyakit Jantung Koroner.
Jakarta: EGC
Dorrie F. (2012). Critical Care Nursing: A Holistic Approach.
Edition. Wolters Kluwer Health: Philadelphia.
Tenth
Dwi Widiarti. (2011). Kapita Selekta Penyakit dengan Implikasi Keperawatan,
Ed. 2. Jakarta: EGC.
Farissa. P. I. (2012). Komplikasi pada Pasien Infark Miokard Akut ST-elevasi
(STEMI) yang mendapat maupun tidak mendapat terapi perfusi. Skripsi
Mahasiswa Fakultas Kedokteran Universitas Diponegoro. 2012. p.1-10.
Fenton,
D.E.,
(2009).
Myocardial
Infarction.
Available
from:
http://emedicine.medscape.com/article/759321-overview diakses pada 16
Juni 2016.
TA
N
R
A KA
A GYA
K
A I YO
Fitri Zahara, (2013). Gambaran Profil Lipid pada Pasien Sindrom Koroner Akut
di Rumah Sakit Khusus Jantung Sumatera Barat Tahun 2011 – 2012.
Jurnal Kesehatan Andalas. 2013; 3(2).
T YAN
S
U A.
P RAL
R
E DE
Gray, H.H., Dawkins, K.D., Morgan, J.M., dan Simpson, I.A., (2006). Kardiologi
: Lecture Notes. ed 4. Penerbit Erlangga: Jakarta.
P
N
E
SJ
Herman, R.B. (2011). Buku Ajar Fisiologi Jantung. EGC: Jakarta.
E
K
I
T
Hidayat, A.A.A. (2011). Metode Penelitian Kesehatan: Paradigma Kuantitatif.
Health Books Publishing: Surabaya.
S
Hudak, C.M. & Gallo, B.M. (2010). Keperawatan Kritis Pendekatan Holistik
(Critical Care Nursing: A Holistic Approach). Edisi 6. Volume 1. EGC:
Jakarta.
Jati, H. (2015). Gambaran Perilaku Merokok Pasien Akut Miokard Infark (AMI)
di Ruang ICU dan Poliklinik Dalam RSUD Panembahan Senopati Bantul
Yogyakarta. Skripsi, S.Kep, Stikes: Yogyakarta
Kowalak JP, Welsh W, Mayer B. (2011). Buku Ajar Patofisiologi. Alihbahasa
oleh Andry Hartono. Jakarta : EGC.
Kurniawan. (2012). Hubungan Kadar Transaminase terhadap Mortalitas dan Lama
Perawatan Pasien Infark Miokard. Jurnal Kedokteran Yarsi 20(1):029035.
Kusuma, A.M. (2011). Evaluasi Drug Related Problems (Drps) Pada Pengobatan
Pasien Infark Miokard Akut (Ima) Di Intensive Care Unit Rumah Sakit
Umum Daerah Banyumas Periode Agustus 2009-Juni 2010. PHARMACY,
Vol.08 No. 01 April 2011. 1693-3591.
Mark, D.B. and Newby, L.K., (2003). Early hospital discharge after
uncomplicated myocardial infarction: are further improvements possible?
European Heart Journal, 24: 1613–1615.
M. Black. (2014). Keperawatan Medikal Bedah. Salemba Medika: Jakarta.
Morton, P.G., Dorrie K.F. (2013). Critical Care Nursing: A Holistic Approach.
Tenth Edition. Wolters Kluwer Health: Philadelphia.
TA
N
R
A KA
Muttaqien, A. (2009). Buku Ajar Keperawatan Klien dengan Gangguan Sistem
Kardiovaskuler dan Hematologi. Jakarta : Salemba Medika.
A GYA
K
A I YO
Newby, L.K., Eisenstein, E.L., Califf, R.M., Thompson, T.D., Nelson, C.L.,
Peterson, E.D., et al., (2007). Cost Effectiveness of Early Discharge after
Uncomplicated Acute Myocardial Infarction. New England Journal of
Medicine, 342: 749–755.
T YAN
S
U A.
P RAL
R
E DE
Nofiyanto, M. (2013). Perbedaan Nilai Saturasi Oksigen (SpO2) Berdasarkan
Ukuran Kateter Suction Pada Tindakan Open Suction Di Ruang General
Intensive Care Unit RSUP Dr. Hasan Sadikin Bandung. Tesis Program
Magister Keperawatan Fakultas Keperawatan Konsentrasi Keperawatan
Kritis.
P
N
E
SJ
E
K
I
T
S
Notoatmodjo, S. (2012). Metodologi Penelitian Kesehatan. Rineka Cipta: Jakarta.
Nursalam. (2011). Konsep dan Penerapan Metodologi Penelitian Ilmu
Keperawatan. Salemba Medika: Jakarta.
Potter & Perry. (2010). Fundamentals of Nursing. Salemba Medika: Jakarta.
Rendi Dwi Prasetyo, (2014). Gambaran Kadar Tropin T dan Creatinin Kinase
Myocardial Band pada Infark Miokard Akut. Jurnal Kesehatan Andalas.
2014; 3(3).
Rokhaeni. Heni,Purnamasari. Elly,Rahayoe. Anna Ulfah. (2001) Keperawatan
Kardiovaskuler, Bidang Pendidikan & Pelatihan, RS Harapan Kita Jakarta.
Samsu N, Sargowo D. (2007). Sensitivitas dan Spesitifitas Troponin I dan T pada
Diagnosis Infark Miokard Akut. Bagian penyakit dalam Universitas
Brawijaya. Majalah Kedokteran Indonesia. 57(10):363-72.
Saputra, (2014). Hubungan Lokasi Infark Dengan Mortalitas Pada Pasien Infark
Miokard Akut Yang Dirawat Di Ruang Intansive Cardiac Care Unit
(ICCU) RSU Dokter Soedarso Pontianak.
Smeltzter, Suzanne C., Brenda G. Bare., Janice L. Hinkle., Kerry H. Cheever.
(2010). Brunner & Suddarth’s Textbook of Medical-Surgical
Nursing,Volume 1, Twelfth Edition. Philadelphia: Lippincott Williams &
Wilkins.
Sudoyo AW, Setiyohadi B, Alwi I, dkk. (2010). Buku Ajar Ilmu Penyakit Dalam.
Jilid II edisi V. Interna Publishing: Jakarta.
Sugiyono. (2012). Statistika untuk Penelitian. Alfabeta: Bandung.
TA
N
R
A KA
Tandhana, F.I. (2012). Kadar N-Terminal Pro-Brain Natriuretic Peptida Sebagai
Prediktor Luaran Klinis Sindrom Koroner Akut. Majalah Kedokteran
Bandung. 44(2):106-13.
A GYA
K
A I YO
T YAN
S
U A.
Tarigan E. (2007). Hubungan Kadar Troponin-T dengan Gambaran Klinis
Penderita
Sindroma
Koroner
Akut.
http://library.usu.ac.id/download/fk/penydalam-elias%20tarigan.pdf
diakses 24 Agustus 2016.
P RAL
R
E DE
P
Udjanti, W. Juni. (2010). Keperawatan Kardiovaskuler. Salemba Medika:
Jakarta.
N
E
SJ
E
K
I
T
Vavalle, J.P., Lopes, R.D., Chen, A.Y., Newby, L.K., Wang, T.Y., Shah, B.R., et
al., (2012). Hospital Length of Stay in Patients with Non-ST-segment
Elevation Myocardial Infarction. The American Journal of Medicine, 125:
1085–1094.
S
Wilkinson, Judith M dan Nancy R. Ahern. (2011). Buku Saku Diagnosis
Keperawatan: Diagnosis NANDA, Intervensi NIC, Kriteria Hasil NOC,
Ed. 9. EGC: Jakarta.
World Health Organization. (2008). World Health Organization Report Tahun
2008, Genewa: WHO.