LEMBAR OBSERVASI Nama No Reg Umur Jenis Kelamin : : : : EARLY WARNING SCORE (EWS) Pencatatan observasi menggunakan National Early Warning System (NEWS) untuk usia >16 th Tanda – tanda Vital Parameter Pernafasan Tanggal Jam Pengkajian Awal Score NEWS ≥25 21-24 12-20 9-11 ≤8 96 94-95 92-93 ≤91 Penggunaan Alat Bantu O2 Ya Tidak Suhu ≥39.1 38.1-39.0 36.1-38.0 35.1-36.0 ≤35 Denyut Jantung ≥131 111-130 91-110 51-90 41-50 ≤40 Tekanan Darah Sistolik ≥220 111-219 101-110 91-100 ≤90 Kesadaran A P,V,U Total Score TTD Petugas Saturasi Oksigen Keterangan Tingkat Kesadaran A (aleret) Sadar penuh V (Verbal) Berespon dengan -kata kata P (pain) Berespon dengan rangsangan nyeri U (Unresponsive) Tidak berespon 3 2 0 1 3 0 1 2 3 2 0 2 1 0 1 3 3 2 1 0 1 3 3 0 1 2 3 0 3 Respon Klinis terhadap National Early Warning System ( NEWS ) Skor 0 Respon Klinis Dilakukan monitoring 1-4 Klasifikasi Sangat Rendah Rendah 5-6 Sedang ≥7 Tinggi Harus segera melakukan tinjauan mendesak oleh klinis yang terampil dengan kompetensi dalam penilaian penyakit akut di bangsal biasanya oleh dokter atau perawat dengan mempertimbangkan apakah eskalasi perawatan ke tim perawatan kritis diperlukan (yaitu tim penjangkauan perawatan kritis) Harus segera memberikan penilaian darurat secara klinis oleh tim critical care outreach atau code blue dengan kompetensi penanganan pasien kritis dan biasanya terjadi transfer pasien ke area perawatan dengan alat bantu. Harus segera dievaluasi oleh perawat terdaftar yang kompeten, harus memutuskan apakah perubahan frekuensi pemantauan klinis atau wajib eskalasi perawatan klinis. Tindakan Frekuensi Monitoring Melanjutkan Min 12 jam monitoring Perawat melakukan Min 4-6 jam assessment dan meningkatkan frekuensi monitoring Perawat berkolaborasi dengan tim/ pemberian assesmen kegawatan/ meningkatkan perawatan dengan fasilitas monitor yang lengkap. Min 1 jam Berkolaborasi dengan tim medis/ pemberian assesmen kegawatan/ pindah ruang HCU/ICU Bad set monitor/ every time Respon Klinis terhadap Pediatrik Early Warning System (PEWS) Skor 1 2 Monitoring frekuensi 4 jam 2-4 jam Petugas 3 Min 1 jam Perawat jaga, dokter jaga 4-5 6 7+ 30 menit berlanjutan berlanjutan Perawat jaga, dokter jaga, DPJP Panggilan darurat Perawat jaga Tindakan Monitor semua perubahan Meningkatkan rekuensi monitor untuk tindakan klinis yang tepat. Perawat jaga melakukan monitoring ulang. Melapor ke dokter jaga. Melapor ke DPJP. Menghubungi Tim Respon Cepat (Code Blue) LEMBAR OBSERVASI Nama No Reg Umur Jenis Kelamin EARLY WARNING SCORE (EWS) Pencatatan observasi menggunakan Pediatric Early Warning System (PEWS) untuk usia < 16 th Tanda – tanda Vital Parameter Pernafasan Tanggal Jam Pengkajian Awal Score PEWS ≥50 40-49 30-39 16-29 11-15 ≤10 Retraksi dinding dada Saturasi Oksigen CRT Penggunaan Alat Bantu O2 Suhu Denyut Jantung Tekanan Darah Sistolik Kesadaran Normal Ringan Sedang Parah >94 1 2 3 0 90-93 86-89 ≤85 ≤2 >2 >2L ≤2L Tidak >38.5 36-37 1 2 3 0 3 2 1 0 3 0 ≤35 ≥131 111-130 91-110 51-90 41-50 ≤40 >140 130-139 120-129 90-119 80-89 ≤80 A V P, U 3 3 2 1 0 1 3 3 2 1 0 1 3 0 1 3 Total Score TTD Petugas 3 2 1 0 1 3 Keterangan Tingkat Kesadaran A (aleret) Sadar penuh V (Verbal) Berespon dengan -kata kata P (pain) Berespon dengan rangsangan nyeri U (Unresponsive) Tidak berespon 0 : : : : Respon Klinis terhadap Pediatrik Early Warning System (PEWS) Skor 1 2 Monitoring frekuensi 4 jam 2-4 jam Petugas 3 Min 1 jam Perawat jaga, dokter jaga 4-5 6 7+ 30 menit berlanjutan berlanjutan Perawat jaga, dokter jaga, DPJP Panggilan darurat Perawat jaga Tindakan Monitor semua perubahan Meningkatkan rekuensi monitor untuk tindakan klinis yang tepat. Perawat jaga melakukan monitoring ulang. Melapor ke dokter jaga. Melapor ke DPJP. Menghubungi Tim Respon Cepat (Code Blue)
