SURAT KEPUTUSAN KOLEGIUM DOKTER GIGI

SURAT KEPUTUSAN
KOLEGIUM DOKTER GIGI INDONESIA
Nomor : 54/SK-KDGI/IX/2016
Tentang
PEDOMAN PELAKSANAAN
TES PENEMPATAN CALON PESERTA PROGRAM ADAPTASI
DOKTER GIGI WARGA NEGARA INDONESIA LULUSAN LUAR NEGERI
Menimbang :
Mengingat
Bahwa pelaksanaan tes penempatan calon peserta program adaptasi dokter
gigi Warga Negara Indonesia lulusan luar negeri perlu diatur
: 1. Undang-Undang Nomor 29 Tahun 2004 tentang Praktik Kedokteran.
2. Undang-Undang Nomor 20 Tahun 2013 tentang Pendidikan Kedokteran
3. Peraturan Konsil Kedokteran Indonesia Nomor 41 Tahun 2016 tentang
Penyelenggaraan Program Adaptasi Dokter dan Dokter Gigi Warga
Negara Indonesia lulusan luar negeri
4. Anggaran Dasar/Rumah Tangga Persatuan Dokter Gigi Indonesia
5. Surat Keputusan Pengurus Besar Persatuan Dokter Gigi Indonesia
Nomor SKEP/391/PBPDGI/X/2015 tentang Pengukuhan Anggota
Kolegium Dokter Gigi Indonesia Periode 2014-2017
6. Surat Keputusan Pengurus Besar Persatuan Dokter Gigi Indonesia
Nomor SKEP/392/PBPDGI/X/2015 tentang Ketua dan Kepengurusan
Kolegium Dokter Gigi Indonesia Periode 2014-2017
MEMUTUSKAN
Menetapkan
: Pedoman Pelaksanaan Tes Penempatan Calon Peserta Program Adaptasi
Dokter Gigi Warga Negara Indonesia Lulusan Luar Negeri
Surat Keputusan ini mulai berlaku sejak tanggal ditetapkan, apabila dikemudian hari terdapat
kekeliruan akan diperbaiki sebagaimana mestinya.
Jakarta, 8 September 2016
Ketua KDGI
Iwan Dewanto, drg., MMR.
NPA 1405003061
Lampiran I Surat Keputusan
Nomor : 54/SK-KDGI/IX/2016
PEDOMAN PELAKSANAAN
TES PENEMPATAN CALON PESERTA PROGRAM ADAPTASI
DOKTER GIGI WARGA NEGARA INDONESIA LULUSAN LUAR NEGERI
A. Persyaratan Calon Peserta Tes
1. Surat pengantar untuk mengikuti Tes Penempatan dari Konsil Kedokteran Indonesia
2. Fotokopi ijazah dan transkrip dilegalisir
3. Fotokopi kurikulum pendidikan
4. Fotokopi buku log pekerjaan klinik
5. Fotokopi sertifikat kegiatan P3KGB, 3 SKP per semester bagi yang telah lebih dari 1
tahun lulus, dilegalisir Tim P3KGB Cabang
6. Foto berwarna terbaru dalam pose resmi berlatar belakang merah, 3 X 4 sebanyak 3
buah serta 2 buah ukuran 4 X 6.
7. Bukti transfer uang pendaftaran Rp. 1.000.000 ke :
Nomor Rekening
: 031-648-7756
Bank
: BNI KCU Kramat Jakarta
Atas Nama
: PB PDGI-KDGI
8. Surat pernyataan tentang pilihan 3 (dua) institusi pendidikan dokter gigi (IPDG)
tempat adaptasi yang diminati sesuai urutan prioritas (Lampiran II)
B. Persiapan Tes
1. Pemeriksaan kelengkapan dokumen (Lampiran III)
2. Pengiriman surat permintaan kesediaan menjadi tempat Tes Penempatan / Calon
Tempat Adaptasi sesuai penyataan pada butir A.8
3. Menerima surat kesediaan/ketidaksediaan menjadi tempat Tes Penempatan / Calon
Tempat Adaptasi
4. Dilakukan pemilihan dan pemberkasan soal
5. Penentuan pelaksana/pengawas tes
6. Penentuan waktu tes dengan berkoordinasi dengan tempat tes dan
pelaksana/pengawas tes
7. Pengiriman surat pemberitahuan tes kepada calon peserta dan IPDG tempat tes
8. Pemberangkatan pelaksana/pengawas tes
C. Pelaksanaan Tes
1. Segel amplop flash disk soal tes dibuka 30 menit sebelum tes dimulai atau sesuai
situasi dan kondisi sebelum uji dimulai oleh Pengawas disaksikan perwakilan IPDG,
dicatat dalam berita acara form F-TK01
2. Flash disk Soal Uji Teori diunduh ke dalam Aplikasi oleh Pengawas dengan prosedur
(hanya dilakukan oleh Pengawas saja):
a. Login sebagai Pengawas
b. Buka halaman pengelolaan soal, klik upload soal & jawaban
c. Lakukan upload soal dan jawaban
d. Upload foto/gambar soal yang terkompres dalam file zip
3. Peserta dipersilahkan memasuki ruangan tes
4. Peserta tidak diperbolehkan mengoperasikan komputer sebelum diberi aba-aba
Pengawas membacakan Tata Tertib (Form F-TL09) dan Tata Cara Menjawab Soal
(Form F-TL10), menginformasikan jumlah soal dan lamanya waktu ujian. Kemudian
Pengawas memandu peserta sebagai berikut :
a. Masukan nomor peserta di kotak username dan password
b. Klik tombol login
c. Silahkan membaca Tata Tertib
d. Setelah membaca Tata Tertib silahkan klik tombol “setuju”
e. Silahkan menjawab soal latihan (dummy)
f. Setelah selesai melakukan latihan soal dummy, tampilan akan kembali pada
setting awal sebelum ujian, peserta dipersilahkan menunggu
g. Jangan memulai sebelum aba-aba mulai dari Pengawas
Pelaksanaan Uji Teori 100 soal (120 menit)
Pelaksanaan Uji Teori 120 soal (144 menit)
Pelaksanaan Uji Teori 150 soal (180 menit)
5. Tepat pada waktu uji sesuai jadwal, Pengawas memberi aba-aba kepada peserta untuk
meng-klik tombol “mulai”, sebelumnya Operator Teknologi Informasi telah
mempersiapkan aplikasi untuk mulai dapat dipakai menjawab soal.
6. Peserta tes memulai uji dan waktu mulai berjalan dengan hitungan mundur.
7. Selama tes Pengawas bertugas untuk mengawasi peserta tidak melanggar Tata Tertib,
bila terjadi pelanggaran Pengawas menulisnya di Berita Acara Pelaksanaan tes FTK02.
8. Pada saat waktu habis, peserta diminta berhenti
9. Peserta mengisi Pernyataan Pengetahuan dan Keterampilan Klinis dengan disaksikan
oleh Pengawas (Lampiran IV)
10. Setelah selesai mengisi pernyataan kemudian ditandatangani oleh peserta dan
pengawas untuk kemudian dibawa oleh pengawas
11. Pengawas melakukakn prosedur sebagai berikut (hanya dilakukan oleh Pengawas
saja):
a. Login, buka halaman Pelaporan
b. Megunduh hasil uji dan backup databased ke flash disk
c. Peserta diminta meninggalkan ruangan tes
12. Apabila seluruh tes telah selesai Pengawas melakukan penghapusan soal dan jawaban
sebagai berikut (hanya dilakukan oleh Pengawas saja):
a. Login
b. Membuka halaman administrasi pengelolaan soal klik “hapus soal & jawaban uji”
c. Membuka halaman untuk mengatur ulang sistem, lakukan pengaturan ulang
sistem yang akan mengosongkan semua data sehingga disebut sistem baru
d. Apabila proses berhasil, akan kembali ke wizard pengaturan awal sistem
13. Flash disk dimasukkan ke dalam amplop kemudian disegel dihadapan perwakilan
IPDG, mengisi Berita Acara Form F-TK01.
D. Hasil Tes
1. Dilakukan pemeriksaan hasil tes
2. Pengiriman Surat Keterangan Hasil Tes Penempatan ke Konsil Kedokteran Indonesia
(Lampiran IX) yang dilengkapi surat pengantar
3. Surat keterangan pada butir diatas ditembuskan ke IPDG tempat pelaksanaan
tes/calon tempat pelaksanaan adaptasi, dengan dilampirkan :
a. Fotokopi ijazah dan transkrip dilegalisir
b. Fotokopi kurikulum pendidikan
c. Fotokopi buku log pekerjaan klinik
d. Fotokopi sertifikat kegiatan P3KGB, 3 SKP per semester bagi yang telah lebih
dari 1 tahun lulus, dilegalisir Tim P3KGB Cabang
e. Foto berwarna terbaru dalam pose resmi berlatar belakang merah, 3 X 4
sebanyak 1 buah
f. Hasil tes penempatan
g. Pernyataan Pengetahuan dan Keterampilan Klinis
Jakarta, 8 September 2016
Ketua KDGI
Iwan Dewanto, drg., MMR.
NPA 1405003061
Lampiran II Surat Keputusan
Nomor : 54/SK-KDGI/IX/2016
SURAT PERNYATAAN
PILIHAN INSTITUSI PENDIDIKAN DOKTER GIGI
YANG DIMINATI SEBAGAI TEMPAT ADAPTASI
Saya yang bertandatangan dibawah ini, calon peserta Program Adaptasi Dokter Gigi Warga
Negara Indonesia Lulusan Luar Negeri :
Nama
Asal Universitas
: ………………………………………………….
: ………………………………………………….
berminat untuk mengikuti Program Adaptasi Dokter Gigi Warga Negara Indonesia Lulusan
Luar Negeri di perguruan tinggi berikut (sesuai urutan prioritas) :
1. ………………………………………………………………..……..
2. ………………………………………………………………..……..
3. ………………………………………………………………..……..
Demikian surat pernyataan ini saya buat dengan sebenarnya dan penuh pertimbangan.
……………………., …. …………………. ………………
tanda tangan
diatas
materai
Rp. 6.000
…………………………………………..
Lampiran III Surat Keputusan
Nomor : 54/SK-KDGI/IX/2016
LEMBAR KONTROL
PROSES TES PENEMPATAN CALON PESERTA PROGRAM ADAPTASI
DOKTER GIGI WARGA NEGARA INDONESIA LULUSAN LUAR NEGERI
Nama Calon Peserta
Asal Universitas
No
1
2
3
4
5
6
7
8
No
1
2
3
4
5
6
7
8
9
12
13
: …………………………………………………………………
: …………………………………………………………………
Persyaratan
Surat pengantar dari KKI
Fotokopi ijazah dan transkrip dilegalisir
Fotokopi kurikulum pendidikan
Fotokopi buku log pekerjaan klinik
Fotokopi sertifikat kegiatan P3KGB
Bila lulus lebih dari 1tahun (3 SKP/ semester)
Foto 3 X 4 3 buah, 4 X 6 2 buah
Bukti transfer uang pendaftaran
Surat pernyataan tentang pilihan tempat
adaptasi
Parap Petugas Cek Kelengkapan /
Anggota KDGI Penelaan
Nama jelas
Tanggal
Langkah Kerja
Pengiriman surat permintaan kesediaan
menjadi tempat tes penempatan
Menerima surat kesediaan/ketidaksediaan
menjadi tempat tes penempatan
Pemilihan / pemberkasan soal
Penentuan pelaksana / pengawas tes
Menentukan waktu tes
Mengirim surat pemberitahuan tes kepada
peserta, IPDG, pengawas
Transfer biaya sewa tempat tes
Pelaksanaan tes
Penerimaan berkas hasil tes
Pengiriman surat keterangan hasil tes ke
KKI dengan tembusan ke IPDG
Pembagian honorarium
√ Cek
Nama Pelaksana
Catatan Penelaah
Tanggal
Catatan
Tujuan :
Koordinasi dengan
IPDG
Lampiran IV Surat Keputusan
Nomor : 54/SK-KDGI/IX/2016
PERNYATAAN PENGETAHUAN DAN KETERAMPILAN KLINIS
CALON PESERTA PROGRAM ADAPTASI DOKTER GIGI
Nama Calon Peserta
Asal Universitas
-
No
: …………………………………………………………………
: …………………………………………………………………
Diisi dengan memberi tanda centang √
Diisi dengan kondisi sebenarnya, pernyataan ini tidak berhubungan dengan penilaian
kelulusan uji apapun
Pengetahuan / Keterampilan Klinis
Teori
Bisa
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
Anamnesis
Mengenali gejala dan tanda klinis penyakit/kelainan
diluar penyakit/kelainan gigi dan mulut, untuk
kemudian dilakukan rujukan
Pemeriksaan intra dan ekstra oral
Interpretasi hasil pemeriksaan radiologi
Interpretasi hasil pemeriksaan laboratorium klinik
Interpretasi hasil pemeriksaan laboratorium
patologi anatomi
Menegakan diagnosis penyakit/kelainan gigi dan
mulut
Menetapkan prognosis dan rencana perawatan
penyakit/kelainan gigi dan mulut
Mengisi rekam medis
Membuat surat rujukan
Membuat resep
Membuat surat keterangan sakit
Melakukan komunikasi dan edukasi terhadap
pasien/keluarga pasien tentang penyakit/kelainan
gigi dan mulut
Sterilisasi dan asepsis
Perawatan lesi ringan pada jaringan mulut
Anastesi lokal
Pencabutan gigi
Odontektomi M3 Kelas I A
Alveolektomi 1 regio
Incisi abses intra oral
Fiksasi interdental dengan komposit/kawat
Penatalaksanaan perdarahan
Penatalaksanaan sinkop
Penatalaksanaan shock anaphylactic
Basic Life Support
Reposisi TMJ et causa dislokasi
Penatalaksanaan tingkah laku anak
Tidak Bisa
Praktek
Bisa
Tidak Bisa
28
29
30
31
32
33
34
35
36
37
38
39
Pit dan fissure sealant
Topikal aplikasi fluor
Prepentive Adhesive Restoration
Space maintainer
Space regainer
Tumpatan gigi Kelas I, II, III, IV, V, dan VI
Inlay
Onlay
Mahkota pasak
Pulp capping direct
Pulp capping indirect
Perawatan saluran akar akar tunggal/jamak tanpa
penyulit
40 Bleaching extra coronal
41 Scaling dan Root Planning
42 Kuretase jaringan pendukung gigi
43 Occlusal adjustment
44 Gingivektomi
45 Splinting
46 Bedah flap periodontal
47 Terapi dentin hipersensitif
48 Pencetakan gigi dan pembuatan model
49 Analisis model
50 Pembuatan gigi tiruan lepasan kasus sederhana
51 Pembuatan jembatan kasus sederhana
52 Reparasi dan/atau relaining gigi tiruan
53 Perawatan maloklusi sederhana / Tipe I Dental
54 Tracing foto sefalometri
55 Pembuatan radiografik periapikal
56 Pembuatan radiografik oklusal
57 Pembuatan radiografik bite wing
58 Pemeriksaan radiologi forensik gigi
59 Pemrosesan film
60 Pengukuran indeks kesehatan gigi dan mulut
*daftar ini sesuai Lampiran I SK KDGI Nomor 31/SK-KDGI/V/2016
…………………….., … …………………… 20…
Dokter Gigi yang menyatakan
______________________________
Nama ……………………………….
Dokter Gigi yang menyaksikan pengisian pernyataan
______________________________
Nama ……………………………….
NPA ……………………………….
Lampiran V Surat Keputusan
Nomor : 54/SK-KDGI/IX/2016
TES PENEMPATAN CALON PESERTA PROGRAM ADAPTASI
DOKTER GIGI WARGA NEGARA INDONESIA LULUSAN LUAR NEGERI
PEMBUKAAN DAN PENUTUPAN AMPLOP SOAL
F-TK01
Pembukaan amplop soal telah dilakukan pada tanggal ……………………… jam …………
Tanda Tangan Pengawas
Tanda Tangan Perwakilan IPDG
____________________
____________________
Penutupan amplop soal telah dilakukan pada tanggal ……………………… jam …………
Tanda Tangan Pengawas
Tanda Tangan Perwakilan IPDG
____________________
____________________
Lampiran VI Surat Keputusan
Nomor : 54/SK-KDGI/IX/2016
TES PENEMPATAN CALON PESERTA PROGRAM ADAPTASI
DOKTER GIGI WARGA NEGARA INDONESIA LULUSAN LUAR NEGERI
BERITA ACARA PELAKSANAAN TES
Lokasi Tes
F-TK02
: ....................................................................................................................
Jumlah peserta seharusnya
: .... orang
Jumlah peserta yang hadir
: .... orang
Jumlah peserta yang tidak hadir
: .... orang
Kejadian saat uji yang perlu dilaporkan :
......................................................................................................................................................
......................................................................................................................................................
......................................................................................................................................................
......................................................................................................................................................
......................................................................................................................................................
......................................................................................................................................................
......................................................................................................................................................
......................................................................................................................................................
Tanda Tangan Pengawas
_______________________________
Lampiran VII Surat Keputusan
Nomor : 54/SK-KDGI/IX/2016
TES PENEMPATAN CALON PESERTA PROGRAM ADAPTASI
DOKTER GIGI WARGA NEGARA INDONESIA LULUSAN LUAR NEGERI
F-TL09
TATA TERTIB PESERTA TES
1. Peserta yang terlambat tidak boleh memasuki ruang tes
2. Peserta harus memperhatikan aturan berpakaian yang rapi dan dilarang memakai celana
jeans, kaos T-shirt ataupun sandal.
3. Peserta disarankan tidak ke toilet karena akan mengurangi waktu tes
4. Peserta tes tidak diperkenankan meninggalkan ruangan tes sebelum waktu tes selesai
5. Peserta dilarang membawa barang-barang pribadi ke tempat duduk, kecuali perlengkapan
yang telah ditetapkan.
6. Peserta dilarang membawa peralatan berikut ini:
a. Komputer, penyimpan memori dan sejenisnya
b. Alat tulis berbentuk apapun
c. Alat perekam (audio dan/atau visual) dalam bentuk apapun
d. Radio / Televisi serta alat pemutar lainnya
e. Buku referensi, catatan, atau kertas
f. Tas/koper, jaket, atau topi
g. Makanan kecuali obat-obatan pribadi seperti Inhaler atas seizin pengawas dan dicatat
di Berita Acara
7. Peserta tidak diperbolehkan mengoperasikan komputer sebelum diberi aba-aba oleh
Pengawas Pusat.
8. Peserta tidak boleh menganggu peserta lainnya.
9. Peserta tidak boleh bekerja sama/melihat jawaban peserta lain.
10. Peserta hanya boleh meninggalkan ruangan setelah waktu habis, bersama-sama dengan
peserta lainnya.
11. Peserta dilarang menyalin soal dan/atau mencatat jawaban baik secara manual ataupun
secara elektronik dalam segala cara.
Lampiran VIII Surat Keputusan
Nomor : 54/SK-KDGI/IX/2016
TES PENEMPATAN CALON PESERTA PROGRAM ADAPTASI
DOKTER GIGI WARGA NEGARA INDONESIA LULUSAN LUAR NEGERI
F-TL10
1.
TATA CARA MENJAWAB SOAL
Pilih satu jawaban yang paling tepat dengan mengklik pilihan jawaban
2.
Tidak ada nilai minus untuk pilihan jawaban yang tidak tepat
3.
Peserta TES dapat menandai soal yang masih diragukan jawabannya dengan mengklik
tombol “Ragu (tandai)”
4.
Peserta tes dapat membatalkan pilihan jawaban dengan mengklik tombol “Hapus” dan
memilih kembali jawaban yang dianggap tepat
5.
Peserta tes dapat memilih soal yang akan dijawab dengan mengklik tombol “sebelum”,
“berikut”, atau lanjut ke nomor soal tertentu dengan mengklik “scroll”.
6.
Peserta tes dapat melihat nomor soal yang belum dijawab, ragu-ragu,(tandai) dan sudah
dijawab.
7.
Peserta tes akan melihat tombol “submit” apabila berada di soal terakhir, yaitu nomor
100/120/150, tombol tersebut diklik hanya setelah selesai menjawab seluruh soal tes dan
berketetapan untuk mengumpulkan jawaban yang tidak mungkin diambil kembali.
8.
Peserta tes dapat meninjau kembali soal-soal yang ingin diperbaiki sebelum
menyelesaikan ujian.
9.
Peserta tes harus kembali ke nomor 100/120/150 untuk menyelesaikan ujian dengan
mengklik tombol “submit” dan mengklik tombol “setuju” pada dialog box yang muncul.
10. Peserta tes tidak dapat login kembali setelah mengklik tombol “submit” dan “setuju”,
diakhiri dengan halaman ujian selesai.
11. Pada saat waktu habis, akan terlihat tampilan menu “submit”, dan peserta wajib
melakukan “submit” dan klik tombol “setuju”.
12. Dialog box yang muncul selama ujian wajib dibaca terlebih dahulu sebelum mengklik
tombol “setuju”.
Lampiran IX Surat Keputusan
Nomor : 54/SK-KDGI/IX/2016
SURAT KETERANGAN TELAH MENGIKUTI TES PENEMPATAN
CALON PESERTA PROGRAM ADAPTASI DOKTER GIGI
Nomor : ……………………………..
Kolegium Dokter Gigi Indonesia (KDGI) dengan ini menerangkan bahwa nama tersebut di
bawah ini telah mengikuti Tes Penempatan Calon Peserta Program Adaptasi Dokter Gigi :
Nama
Asal Perguruan Tinggi
Tempat Tes
Tanggal Tes
Hasil
: ………………………………………
: ………………………………………
: ………………………………………
: ………………………………………
: ………………………………………
Usulan tentang materi muatan yang perlu diberikan pada saat adaptasi :
1. Teori :
a. ……………………………………………………………………………………..
b. ……………………………………………………………………………………..
c. …………………………………………………… dan seterusnya sesuai hasil tes
d. Ilmu Kesehatan Gigi Masyarakat
e. Etik dan Yurisprudensi
f. Komunikasi dan sistem rujukan
g. Sosiokultural dan sistem kesehatan
h. Keprofesian
2. Keterampilan Klinis :
a. ……………………………………………………………………………………..
b. ……………………………………………………………………………………..
c. …………..…… dan seterusnya sesuai pernyataan pengetahuan dan keterampilan
Usulan tempat pelaksanaan adaptasi : …………………………………………………………
Jakarta, …………………………..
Ketua Kolegium Dokter Gigi Indonesia
________________________________