canada fund for local initiatives

CANADA FUND FOR LOCAL INITIATIVES
Pedoman Untuk Mengajukan Usulan Proyek
A. Identifikasi Proyek
1. Nama Proyek: ..........................(Berikan nama proyek secara deskriptif)
2. Lokasi Proyek: .........................(Masukkan lokasi dari proyek, bukan alamat dari Lembaga
pengusul. Apabila ada, dapat pula disertakan peta dari lokasi proyek).
3. Nama Organisasi Pelaksana dan Penanggung Jawab:
Organisasi Pelaksana : ..................................................................................
Alamat : ....................................................................................................
Phone : .....................................................................................................
Fax : .........................................................................................................
E-mail : .....................................................................................................
Web-site : .................................................................................................
Nama orang yang bertanggungjawab : .........................................................
Jabatan : ...................................................................................................
4. Uraian singkat mengenai Organisasi Pengusul Proyek:................

Secara singkat gambarkan organisasi serta fungsinya (misi, visi), sejarah, manajemen,
staff, staff wanita dan jabatannya, sumber dana, harta organisasi dan program-program
yang dilaksanakan. Lampirkan pula surat pendaftaran/akte organisas.

Uraikan proyek-proyek (yang relevan) yang pernah dilaksanakan oleh
masyarakat/Lembaga/ organisasi pengusul, termasuk sumber dananya (dari mana), cara
pelaksanaannya serta hasil-hasil yang dicapai.

Berikan informasi apakah Lembaga Anda sebelumnya pernah menerima bantuan dana
dari Canada Fund/Kedutaan Kanada. Jika pernah kapan bantuan itu diberikan, berapa
besar jumlah bantuan yang diberikan, apakah proyek berjalan dengan sukses, dsb?.

Terangkan kemampuan organisasi dalam melaksanakan proyek sejenis. Kemukakan
pengalaman organisasi dalam melaksanakan proyek, hasil-hasil yang dicapai serta
pengalaman bekerja sama dengan donor lain.
5. Organisasi Perantara (apabila ada): ............................................................
(Berikan nama organisasi dan alamat organisasi lain yang membantu Lembaga Anda,
termasuk nama kontak personel yang membantu).
B. Uraian Proyek
1. Daerah Asal dan Konteks:

Gambarkan keadaan daerah dan masyarakat dimana proyek akan dilaksanakan serta
alasan mengapa mereka memerlukan bantuan.

Gambaran secara umum mengenai aspek: ekonomi, politik, sosial, budaya,
pendidikan, kesehatan, secara umum yang terjadi di dalam konteks daerah?


Gambaran secara khusus mengenai: bagaimana situasi dan kondisi yang berkenaan
dengan tata kelola pemerintahan yang demokratis, hak azasi manusia, dan kaidah
hukum/akses kepada keadilan dengan ragam persoalan yang ada di konteks daerah?
Aspek mana yang menjadi pokok perhatian untuk dicarikan jalan keluarnya melalui
proyek ini?
2. Apa tujuan dari proyek ini?
Gambarkan apa yang menjadi tujuan umum dan tujuan khusus dari gagasan proyek yang
akan dilaksanakan?
3. Hasil-Hasil yang diharapkan akan diperoleh dalam waktu dekat:
1. Apa hasil-hasil yang akan dicapai oleh proyek yang digagas dalam waktu dekat?
2. Apa indikator-indikator, baik secara kuantitatif maupun kualitatif yang dapat
menggambarkan pencapaian hasil tersebut?
4. Jangka waktu pelaksanaan proyek:
1. Gagasan proyek yang direncanakan ini akan dilaksanakan dalam jangka waktu berapa
lama?
2. Diminta untuk menyajikanrencana kegiatan dalam bentuk agenda pelaksanaan (time
schedule)?
5. Target penerima manfaat proyek:
1. Bagaimana proyek menyeleksi calon penerima manfaat proyek dan kriteria apa yang
dipergunakan untuk dasar seleksi tersebut?
2. Siapa yang akan diuntungkan dari proyek ini dan bagaimana keuntungankeuntungan/manfaat tersebut direalisasikan?
3. Berapa jumlah (atau dalam persentase) anak-anak dan perempuan sebagai
penerima manfaat dari proyek ini baik secara langsung ataupun tidak langsung?
4. Apakah para penerima manfaat proyek terlibat dalam pengambilan keputusan untuk
mencari bantuan dan, dan perencanaan/men- desain proyek? Bagaimana proses
keikutsertannya?
5. Bagaimana dan sampai seberapa jauh peserta proyek akan dilibatkan dalam
pelaksanaan proyek?
6. Apa peranan perempuian dalam proyek? Apakah mereka akan terlibat dalam
pengambilan keputusan, perencanaan, administras dan pelaksanaan proyek?
7. Bila proyek ini selesai, apa dan bagaimana penerima manfaat proyek akan
memelihara dan mengembangkan proyek selanjutnya?
8. Bila perlu, cantumkan nama-nama anggota dari panitia lokal yang bertanggung jawab
dalam mengirimkan usulan proyek dan apa fungsi dan tanggung jawab mereka, juga
cantumkan nama-nama dari tokoh-tokoh kunci yang akan terlibat dalam pelaksanaan
proyek dan tanggung jawabnya dalam pelaksanaan proyek.
6. Kegiatan-kegiatan utama dari proyek:
1. Uraikan tahapan-tahapan dari semua kegiatan utama proyek: dimulai sejak tahap
perencanaan, tahap pelaksanaan dan tahap penyelesaian proyek.
2. Diminta agar setiap tahapan/kegiatan utama dan pelaksanaan proyek tersebut
disertai dengan analisa “logical framework” dengan kerangka berikut:





Nama setiap kegiatan utama
Tujuan kegiatan
Hasil-hasil/target capaian setiap kegiatan utama: secara kuantitatif dan kualitatif
Asumsi-asumsi
Indicator hasil pencapaian
7. Monitoring dan laporan proyek:
1. Bagaimana pelaksana proyek akan mengawasi/mengontrol pelaksanaan setiap
kegiatan proyek?
2. Alat/perangkat apa yang akan dipergunakan untuk kegiatan monitoring tersebut?
3. Bagaimana pelaksana proyek akan membuat laporan monitoring.
4. Bagaimana dan kapan pelaksana proyek akan memberikan laporan perkembangan,
pelaksanaan dan laporan final proyek?
8. Mengusung tema lintas sektor:
Diharap setiap usulan proyek yang diajukan ke Canada Fund mengacu kepada
fokus/prioritas pendanaan Canada Fund yang berlaku saat ini juga harus mengusung
prinsip-prinsip: kesetaraan gender, pluralisme dan pembangunan yang
berkelanjutan.
9. Karakteristik/ciri-ciri khas lain yang dipandang perlu diuraikan untuk mempertajam gagasan proyek yang diusulkan:
1. Apakah proyek yang diusulkan akan memberikan dampak secara khusus dan
langsung kepada kelompok anak-anak?
2. Uraikan bagaimana proyek ini memelihara dan mengembangkan keberlangsungan
hidupnya?
3. Apa saja factor resiko yang kemungkinan akan mempengaruhi hasil capaian proyek
yang akan diajukan?
4. Bagaimana dan tindakan apa yang akan diambil untuk mengantisipasi dan
mengurangi adanya factor resiko tersebut?
5. Adakah aspek-aspek lainnya yang dapat mempengaruhi pelaksanaan proyek ini dan
bagaimana cara-cara menanggulanginya?
10. Ringkasan Anggaran Proyek:
1. Berikanlah rincian mata anggaran yang diperlukan (dalam Rupiah atau Dolar
Kanada). Anggaran haruslah dibuatkan dalam tiga (3) kolom berbeda mengenai
mana yang dimintakan kepada Canada Fund, ditanggung oleh Lembaga Pengusul dan
didanai oleh organisasi donor yang lain. Berikan juga catatan mengenai sumbangan
dari masyarakat lokal/donor lokal (dalam bentuk uang tunai atau berupa barang).
2. Anggaran harus mencerminkan semua biaya-biaya yang berhubungan dengan
proyek, termasuk biaya administrasi, komunikasi dan biaya manajemen dari
organisasi pengusul. Perlu diingat bahwa Canada Fund hanya dapat membiayai
biaya-biaya operasional (seperti honor dari Koordinator, alat tulis kantor, dsb) yang
memberikan kontribusi langsung kepada pencapaian hasil-hasil proyek yang
diharapkan.
3. Berikan nama dan nomor dari rekening bank atas nama Yayasan/lembaga serta
alamatnya untuk keperluan pengiriman dana dari Canada Fund. Berikan juga
informasi siapa yang akan menyetujui transaksi keuangan, menandatangani
pengeluaran uang dari rekening (cek, transfer, dsb) dan prosedur administrasi untuk
mengelola keuangan selama proyek berjalan.
11. Sumberdaya Masyarakat:
Terangkan sumberdaya-sumberdaya yang tersedia dari masyakat itu sendiri, donordonor lain dan pemerintah yang telah disepakati untuk membantu mendanai proyek yang
diusulkan.
12. Dampak terhadap Lingkungan Hidup:
1. Apakah pengaruh positif (bila ada) dari proyek ini terhadap lingkungan hidup?
2. Apakah pengaruh negatif (bila ada) dari proyek ini terhadap lingkungan hidup?
3. Bagaimana proyek ini didesain untuk mengurangi/meminimalkan dampak negatif
terhadap lingkungan hidup?
13. Pengakuan Publik:
Berikan gambaran bagaimana pengakuan publik terhadap bantuan Canada Fund akan
diberikan (misalnya: berita di surat kabar, dukungan media lain, piagam, spanduk,
selebaran, dll.).
14. Bagaimana Proyek Proposal Diajukan ke Canada Fund
Proyek proposal yang sudah disusun lengkap dapat dikirimkan kepada alamat email
berikutnya:
[email protected]
atau lewat pos kepada:
Canada Fund c/o Oxfam, Estrada de Balide, Matadouro, Dili