gambaran status gizi pasien thalasemia di rsup dr. kariadi semarang
advertisement
GAMBARAN STATUS GIZI PASIEN THALASEMIA DI RSUP DR. KARIADI SEMARANG SKRIPSI Disusun Oleh: Mu’awanah NIM: G2A214012 PROGRAM STUDI S1 KEPERAWATAN FAKULTAS ILMU KEPERAWATAN DAN KESEHATAN UNIVERSITAS MUHAMMADIYAH SEMARANG 2015 http://lib.unimus.ac.id http://lib.unimus.ac.id http://lib.unimus.ac.id http://lib.unimus.ac.id PROGRAM STUDI ILMU KEPERAWATAN FAKULTAS ILMU KEPERAWATAN DAN KESEHATAN UNIVERSITAS MUHAMMADIYAH SEMARANG Skripsi, Februari 2016 Mu’awanah Gambaran Status Gizi Pasien Thalasemia di RSUP Dr. Kariadi Semarang xiv + 62 Halaman + 23 Tabel + 8 Lampiran Abstrak Pengkajian status gizi sangat penting dilakukan pada pasien thalasemia. Pasien thalasemia sering mengalami anoreksia maupun gizi buruk. Hal tersebut disebabkan karena kadar hemoglobin yang rendah, intake yang tidak adekuat, dan meningkatnya permintaan energi tubuh akibat eritropoeisis yang tidak efektif. Penelitian mengenai status gizi pasien thalasemia perlu dilakukan untuk mengetahui adanya gangguan gizi. Penelitian ini bertujuan untuk mengetahui gambaran status gizi pasien thalasemia dengan desain penelitian deskriptif observasional. Penelitian ini dilakukan pada bulan Januari-Februari 2016 di poliklinik anak RSUP Dr. Kariadi Semarang dengan jumlah sampel 40 responden. Hasil penelitian menunjukkan status gizi anak thalasemia indeks TB/U menunjukkan hasil frekuensi terbanyak adalah kategori pendek (57,1 %), indeks BB/U terbanyak kategori gizi kurang (57,1 %), BB/TB semua dalam kategori normal, IMT/U terbanyak kategori normal (75 %), sebanyak 55 % responden berisiko tinggi malnutrisi berdasarkan skrining risiko malnutrisi Pediatric Yorkhill Malnutrition Score. Berdasarkan hasil tersebut maka perlu dilakukan skrining risiko malnutrisi khususnya di poliklinik anak. Perawat diharapkan dapat memberikan pendidikan kesehatan mengenai perawatan pasien thalasemia di rumah agar terhindar dari masalah gizi. Kata kunci Pustaka : Status gizi, thalasemia, z skor, risiko malnutrisi : 41 (2003-2015) http://lib.unimus.ac.id BACHELOR OF NURSING FACULTY OF NURSING AND HEALTH SCIENCES UNIVERSITY OF MUHAMMADIYAH SEMARANG Mini Thesis Mu’awanah Overview of the Nutritional Status in Patients with Thalassemia in General Hospital Center of Kariadi Semarang xiv + 62 Pages + 23 Table + 8 Appendix Abstract Assessment of nutritional status is very important in patients with thalassemia. Patients with thalassemia often suffer from anorexia and malnutrition caused by low hemoglobin level, inadequate intake and increasing energy demand due to ineffective eritropoesis. Research on the nutritional status of patients with thalassemia needs to be done to find out their nutritional disorders. This study aims to describe the nutritional status of patients with thalassemia with observational descriptive study design. This study was conducted in January-February 2016 at polyclinic pediatric of General Hospital Center of Kariadi Semarang with 40 sample of respondents. The results showed the nutritional status of children with thalassemia index Height/Age represents the most frequent result is short category (57.1%), the index of Weight/Age most categories of malnutrition (57.1%), Weight/Height all the normal category, BMI/Age most normal category (75%). Based of screening the risk of malnutrition by Pediatric Yorkhill Malnutrition Score, 55% of respondents at high risk of malnutrition. Based on these results it is necessary to screening the risk of malnutrition, especially in polyclinic of pediatric. Nurses are expected to provide health education about thalasemia patient care at the home to avoid nutritional problems. Keyword References : Nutritional Status, thalassemia, z score, malnutrition risk : 41 (2003-2015) http://lib.unimus.ac.id KATA PENGANTAR Puji syukur kehadirat Allah SWT yang telah melimpahkan rahmat, taufik, serta hidayah-Nya kepada penulis sehingga dapat menyelesaikan penyusunan skripsi dengan judul “Gambaran Status Gizi Pasien Thalasemia di Ruang Anak RSUP Dr. Kariadi Semarang”. Skripsi ini disusun untuk memenuhi syarat memperoleh gelar Sarjana Keperawatan di Universitas Muhammadiyah Semarang. Dalam penyusunan skripsi ini, penulis banyak mendapatkan bantuan berbagai pihak. Oleh karena itu pada kesempatan ini penulis ingin menyampaikan ucapan terima kasih kepada: 1. Edy Soesanto, S.Kp., M.Kes. selaku Dekan Ilmu Keperawatan dan Kesehatan Universitas Muhammadiyah Semarang 2. Dr. Tri Hartiti, SKM, M.Kes., selaku Ketua Program Studi S1 Keperawatan dan Kesehatan Universitas Muhammadiyah Semarang 3. Ns. Mariyam, M.Kep, Sp.Kep.An., selaku pembimbing I yang telah bersedia meluangkan waktu untuk memberikan motivasi dan arahan demi terselesainya penelitian ini 4. Ns. Dera Alfiyanti, M.Kep., selaku pembimbing II yang telah menyediakan waktu untuk membimbing dan mengarahkan dengan sabar serta memberikan motivasi demi terselesainya penelitian ini 5. Ns. Amin Samiasih, S.Kp., M.Si., Med., selaku penguji yang telah memberikan masukan dan saran untuk penelitian ini 6. RSUP Dr. Kariadi Semarang yang telah memberikan izin untuk mengambil data dan menyediakan tempat untuk penelitian 7. Staf RSUP Dr. Kariadi Semarang terutama Kepala Instalasi Rawat Jalan, Kepala Ruang Poliklinik Anak beserta staf yang telah banyak membantu dalam pelaksanaan penelitian http://lib.unimus.ac.id 8. Pasien thalasemia dan keluarga yang telah bersedia menjadi responden penelitian ini 9. Keluarga penulis yang telah memberikan semangat dan motivasi serta dukungan doa demi terselesainya penelitian ini 10. Semua pihak yang telah membantu terselesainya skripsi ini yang tidak dapat penulis sebutkan satu persatu, semoga mendapat balasan yang setimpal dari Allah SWT. Peneliti menyadari bahwa dalam penyusunan skripsi ini masih terdapat banyak kekurangan. Kritik dan saran dari pembaca sangat peneliti harapkan demi perbaikan penelitian ini. Semarang, Februari 2016 Mu’awanah http://lib.unimus.ac.id DAFTAR ISI HALAMAN JUDUL ........................................................................................... i LEMBAR PERSETUJUAN ............................................................................... ii LEMBAR PENGESAHAN ................................................................................ iii ABSTRAK ........................................................................................................... v KATA PENGANTAR ......................................................................................... vii DAFTAR ISI ........................................................................................................ ix DAFTAR TABEL ............................................................................................... xi DAFTAR LAMPIRAN ....................................................................................... xiv BAB I PENDAHULUAN ............................................................................. 1 A. Latar Belakang ............................................................................ 1 B. Rumusan Masalah ....................................................................... 6 C. Tujuan Penelitian ........................................................................ 6 D. Manfaat Penelitian ...................................................................... 7 E. Keaslian Penelitian ...................................................................... 8 TINJAUAN PUSTAKA ................................................................... 10 A. Status Gizi ................................................................................... 10 B. Thalasemia .................................................................................. 18 C. Status Gizi Anak Thalasemia ...................................................... 22 D. Kerangka Teori............................................................................ 27 E. Variabel Penelitian ...................................................................... 28 METODE PENELITIAN ................................................................ 29 A. Desain Penelitian ......................................................................... 29 B. Populasi dan Sampel Penelitian .................................................. 29 C. Definisi Operasional.................................................................... 30 D. Tempat Penelitian........................................................................ 33 E. Waktu Penelitian ......................................................................... 33 F. Etika Penelitian ........................................................................... 33 BAB II BAB III http://lib.unimus.ac.id G. Alat Pengumpul Data .................................................................. 34 H. Prosedur Pengumpul Data ........................................................... 34 I. Analisis Data ............................................................................... 36 HASIL PENELITIAN DAN PEMBAHASAN .............................. 37 A. Gambaran Umum Penelitian ....................................................... 37 B. Hasil Penelitian .......................................................................... 37 C. Pembahasan ................................................................................. 47 SIMPULAN DAN SARAN .............................................................. 64 A. Simpulan .................................................................................... 64 B. Saran ............................................................................................ 65 DAFTAR PUSTAKA .......................................................................................... 66 BAB IV BAB V LAMPIRAN http://lib.unimus.ac.id DAFTAR TABEL Tabel 1.1 Keaslian Penulisan ........................................................................ Tabel 2.1 Klasifikasi Status Gizi berdasar Indikator BB/U dan BB/TB Disajikan dalam Z Skor Anak Umur 0-60 Bulan ......................... Tabel 2.2 13 Nilai Normal Parameter Biokimia yang Berkaitan dengan Status Gizi .................................................................................... Tabel 2.6 13 Klasifikasi Status Gizi Berdasarkan Indikator IMT/U yang Disajikan dalam bentuk Z skor anak umur 5-18 tahun ................. Tabel 2.5 13 Klasifikasi Status Gizi berdasarkan Indikator IMT/U yang disajikan dalam Bentuk Z Skor Anak Umur 0-60 Bulan.............. Tabel 2.4 12 Klasifikasi Status Gizi berdasarkan Indikator TB/U yang Disajikan dalam Z Skor Anak Usia 0-60 bulan ............................ Tabel 2.3 8 14 Perbandingan Karakteristik dan Tujuan Penggunaan Skrining Gizi Anak ..................................................................................... 17 Tabel 3.1 Variabel Penelitian dan Definisi Operasional .............................. 31 Tabel 4.1 Deskriptif Statistik Usia Anak Thalasemia di Poliklinik Anak RSUP Dr. Kariadi Semarang Januari-Februari 2016 (n=40) ........ Tabel 4.2 37 Distribusi Frekuensi Anak Thalasemia Berdasarkan Jenis Kelamin di Poliklinik Anak RSUP Dr. Kariadi Semarang Januari- Februari 2016 (n=40) ...................................................... Tabel 4.3 38 Deskriptif Statistik Tinggi Badan Anak Thalasemia di Poliklinik Anak RSUP Dr. Kariadi Semarang Januari-Februari 2016 (n=40) .................................................................................. Tabel 4.4 38 Deskriptif Statistik Berat Badan Anak Thalasemia di Poliklinik Anak RSUP Dr. Kariadi Semarang Januari-Februari 2016 (n=40) .................................................................................. http://lib.unimus.ac.id 39 Tabel 4.5 Deskriptif Statistik IMT Anak Thalasemia di Poliklinik Anak RSUP Dr. Kariadi Semarang Januari-Februari 2015 (n=40) ........ Tabel 4.6 39 Distribusi Frekuensi Anak Thalasemia Berdasarkan Jenis Thalasemia di Poliklinik Anak RSUP Dr. Kariadi Semarang Januari-Februari 2016 (n=40) ....................................................... Tabel 4.7 40 Deskriptif Statistik Lama Sakit Anak Thalasemia di Poliklinik Anak RSUP Dr. Kariadi Semarang Januari-Februari 2016 (n=40) ........................................................................................... Tabel 4.8 40 Distribusi Frekuensi Terapi yang Didapat Pasien Anak dengan Thalasemia di Poliklinik Anak RSUP Dr. Kariadi Semarang Januari-Februari 2016 (n=40) ....................................................... Tabel 4.9 41 Distribusi Frekuensi Anak Thalasemia Berdasarkan Jenis Kelasi Besi yang Dikonsumsi di Poliklinik Anak RSUP Dr. Kariadi Semarang Januari-Februari 2016 (n=40) ......................... 42 Tabel 4.10 Distribusi Frekuensi Anak Thalasemia Berdasarkan Penyakit Penyerta yang Diderita di Poliklinik Anak RSUP Dr. Kariadi Semarang Januari-Februari 2016 (n=40) ...................................... 42 Tabel 4.11 Distribusi Frekuensi Anak Thalasemia Berdasarkan Kadar Ferritin di Poliklinik Anak RSUP Dr. Kariadi Semarang Januari-Februari 2016 (n=40) ....................................................... 43 Tabel 4.12 Deskriptif Statistik Kadar Hemoglobin Pre Transfusi Anak Thalasemia Beta Mayor di Poliklinik Anak RSUP Dr. Kariadi Semarang Januari-Februari 2016 (n=38) ...................................... 43 Tabel 4.13 Deskriptif Statistik Kadar Hemoglobin Pre Transfusi Anak Thalasemia Beta Minor di Poliklinik Anak RSUP Dr. Kariadi Semarang Januari-Februari 2016 (n=2) ........................................ 44 Tabel 4.14 Distribusi Frekuensi Anak Thalasemia Berdasarkan Parameter TB/U di Poliklinik Anak RSUP Dr. Kariadi Semarang Januari-Februari 2016 (n=7) ......................................................... http://lib.unimus.ac.id 45 Tabel 4.15 Distribusi Frekuensi Anak Thalasemia Berdasarkan Parameter BB/U di Poliklinik Anak RSUP Dr. Kariadi Semarang Januari-Februari 2016 (n=7) ......................................................... 45 Tabel 4.16 Distribusi Frekuensi Anak Thalasemia Berdasarkan Parameter IMT/U di Poliklinik Anak RSUP Dr. Kariadi Semarang Januari-Februari 2016 (n=7) ........................................ 46 Tabel 4.17 Distribusi Frekuensi Anak Thalasemia Berdasarkan Risiko Malnutrisi di Poliklinik Anak RSUP Dr. Kariadi Semarang Januari-Februari 2016 (n=40) ....................................................... http://lib.unimus.ac.id 47 DAFTAR LAMPIRAN Lampiran 1 Lembar Permohonan Menjadi Responden Lampiran 2 Lembar Persetujuan Menjadi Responden Lampiran 3 Lembar Formulir Pediatric Yorkhill Malnutrition Score Lampiran 4 SOP Pengukuran TB pada Anak Lampiran 5 SOP Pengukuran BB pada Anak Lampiran 6 Lembar Observasi Status Gizi Lampiran 7 Jadwal Penelitian Lampiran 8 Daftar Riwayat Hidup http://lib.unimus.ac.id BAB I PENDAHULUAN A. Latar Belakang Thalasemia merupakan penyakit anemia hemolitik dimana terjadi kerusakan sel darah merah di dalam pembuluh darah sehingga umur eritrosit menjadi pendek (Padila, 2013). Berdasarkan gambaran klinisnya, thalasemia dibagi menjadi thalasemia mayor (thalasemia cooley) yang sangat tergantung pada transfusi, thalasemia minor, carier thalasemia yang tanpa gejala, dan thalasemia intermedia (Behrman, Kliegman, dan Arvin, 2012). Menurut WHO (2012) berdasarkan penyebarannya, thalasemia banyak diderita pada anak yang tinggal di daerah Timur Tengah dan Mediterania. Sebanyak 5% dari seluruh populasi di dunia adalah karier talasemia. Angka kejadian tertinggi sampai dengan 40% kasusnya adalah di Asia. Penderita penyakit thalasemia di Indonesia tergolong tinggi dan termasuk dalam negara yang berisiko tinggi, setiap tahunnya 3.000 bayi yang lahir berpotensi terkena thalasemia. Prevalensi carrier (pembawa sifat) thalasemia di Indonesia mencapai sekitar 3-8% . Data Riset Kesehatan Dasar (2007), menunjukkan bahwa prevalensi thalasemia adalah sebesar 0,1 %, dengan 8 provinsi memiliki prevalensi di atas nasional, yaitu Nangroe Aceh Darusalam, Sumatera Selatan, Kepulauan Riau, DKI Jakarta, NTB, Maluku, dan Papua Barat. Di Jawa Tengah, angka prevalensi thalasemia adalah 0,5 per seribu, artinya, dari sepuluh ribu orang, lima orang menderita thalasemia (Depkes, 2007). Permasalahan yang diderita pasien thalasemia bermacam-macam, antara lain anemia, pucat, lemas, hemosiderosis atau penumpukan zat besi akibat sering melakukan transfusi darah (Padila, 2013). Dari segi gizi, http://lib.unimus.ac.id seringkali pasien thalasemia mengalami anoreksia bahkan sampai pada tahap gizi buruk (Ngastiyah, 2005). Penyakit thalasemia ini juga menimbulkan masalah tumbuh pada anak. Penderita mengalami gangguan fisik seperti gangguan pertumbuhan dan malnutrisi, dimana berat badan menurut umur di bawah persentil 50 dengan mayoritas gizi buruk (Bulan, 2009). Pasien dengan thalasemia sangat penting untuk dilakukan pengkajian gizi (Fung, 2010). Gizi yang optimal sangat penting untuk kasus thalasemia sebagai modalitas dalam pengobatan jangka panjang, mencegah gangguan pertumbuhan, perkembangan pubertas yang terlambat, dan defisiensi imun yang mungkin berhubungan dengan malnutrisi sekunder (Arijanty dan Nasar, 2003). Pasien thalasemia seringkali ditemukan gizi yang tidak adekuat karena pasien thalasemia seringkali mengurangi intake makanan yang mengandung banyak gizi (Fung et al ,2012). Kebutuhan gizi pada pasien thalasemia merupakan masalah yang perlu diperhatikan. Anak dengan thalasemia mengalami anoreksia sebagai akibat dari proses penyakit. Perbaikan anoreksia dilakukan dengan memperbaiki keadaan anemianya melalui transfusi darah untuk menjaga kadar Hb dalam rentang normal (Ngastiyah, 2005). Pasien thalasemia membutuhkan intake makanan yang mengandung banyak gizi, namun tidak boleh diberikan makanan yang mengandung besi seperti hati, sayuran seperti kangkung, atau bayam atau makanan lain yang mengandung besi karena di dalam tubuh pasien telah mengalami kelebihan zat besi. Bila pasien dalam kondisi lemah, pasien harus tetap diberikan intake nutrisi baik melalui oral, enteral, maupun parenteral (Ngastiyah, 2005). Penderita thalasemia mengalami eritropoeisis yang tidak efektif sehingga mengakibatkan meningkatnya permintaan energi di dalam tubuh untuk mempertahankan eritropoeisis yang normal. Anak dengan thalasemia juga memiliki pengeluaran energi yang meningkat sementara mereka http://lib.unimus.ac.id memiliki asupan energi lebih rendah dari anak normal (Thongkijpreecha, Kangsadalampai, Pongtanakul, dan Meksawan, 2011). Penyakit thalasemia mempengaruhi kadar growth hormon. Sekitar 2030 % pasien thalasemia mengalami defisiensi growth hormon. Hal itu dikarenakan terapi kelasi yang tidak optimal sehingga kadar besi pada pasien meningkat. Hal ini mengakibatkan komplikasi endokrin pada pasien dan bermanifestasi berupa pertumbuhan yang terlambat, hipoganadisme, gangguan tiroid, paratiroid, dan fungsi adrenal (Inati, Noureldine, Mansour, Abbas, 2015). Pada pasien dengan thalasemia di Banyumas ditemukan kadar feritin penderita > 2.000 ng/mL, dimana kadar normal hanya dalam kisaran 10-300 ng/mL. Hal ini menunjukkan bahwa simpanan zat besi di dalam tubuh penderita melebihi nilai normal simpanan zat besi di dalam tubuh. Hal ini disebabkan penderita talasemia secara rutin melakukan transfusi darah, artinya penderita talasemia secara rutin mendapatkan eritrosit yang mengandung zat besi. Kadar ferritin yang berlebihan di dalam tubuh dapat menyebabkan terjadinya gangguan perkembangan (Rejeki, Nurhayati, Supriyanto & Kartikasari, 2012). Dengan penumpukan kadar besi di dalam tubuh maka pasien thalasemia juga disarankan untuk mengurangi asupan makanan yang mengandung zat besi. Diet rendah besi disarankan untuk pasien thalasemia. Hal ini berakibat pasien membatasi konsumsi makanan (Ngastiyah, 2005). Penelitian Ilmi, Hasanah, dan Baihakky (2014) menjelaskan bahwa sebagian besar responden berada pada usia anak sekolah (6-12 tahun). Berdasarkan hasil uji statistik didapatkan data tidak terdapat hubungan antara jenis kelamin dan domisili dengan pertumbuhan pasien thalasemia. Penelitian Saniyah (2011) mendapatkan hasil tidak ditemukan perbedaan yang bermakna antara status gizi anak dengan thalasemia di RSUD Dr. Moewardi Surakarta dengan anak non thalasemia di SDN Kandang Sapi http://lib.unimus.ac.id Surakatra dan TK Gaya Baru 3 Surakatra berdasarkan indikator BB menurut umur maupun indeks massa tubuh menurut umur, sedangkan bila dilihat dari indikator tinggi badan menurut umur didapatkan hasil anak non thalasemia lebih baik dibanding anak dengan thalasemia. Penelitian yang dilakukan di Thailand oleh Thongkijpreecha, Kangsadalampai, Pongtanakul, dan Meksawan (2011), didapatkan hasil pasien dengan thalassemia intermedia memiliki gangguan pertumbuhan dinilai oleh pengukuran antropometri. Parametrik biokimia ditemukan normal pada penderita thalasemia, namun dilihat dari intake makanan yang dikonsumsi pada pasien thalasemia lebih rendah dari normal. Pengkajian status gizi pada anak dapat menggunakan penilaian status gizi langsung dan tidak langsung (Supariasa, Bakri, dan Fajar, 2012). Penilaian status gizi secara langsung salah satunya menggunakan antropometri yaitu berbagai macam pengukuran dimensi tubuh dan komposisi tubuh dari berbagai tingkat umur dan tingkat gizi yang meliputi umur, TB, BB, lingkar lengan atas, lingkar kepala, lingkar dada, lingkar panggul, dan tebal lemak di bawah kulit (Supariasa, Bakri, dan Fajar, 2012). Antropometri telah digunakan secara luas untuk mengukur status gizi individu dan populasi, yang pada akhirnya dapat memprediksi individu atau kelompok yang memerlukan intervensi gizi (Sjarif, Lestari, Mexitalia, dan Nasar, 2011). Dari berbagai indeks antropometri, untuk menginterprestasikannya dibutuhkan berbagai ambang batas. Ambang batas ini dinyatakan dengan berbagai cara antara lain dengan persen terhadap median, persentil, dan dengan Z skor. Penggunaan Z skor ini direkomendasikan oleh WHO untuk meneliti dan memantau pertumbuhan (Proverawati, dan Kusumawati, 2011). Selain dengan antropometri, penilaian status gizi pada anak juga dapat dilakukan dengan metode lain. Metode yang digunakan untuk menilai malnutrisi pada anak antara lain Nutrition Risk Score (NRS), Pediatric Nutrition Risk Score (PNRS), STAMP (The Screening Tool for the Assesment http://lib.unimus.ac.id of Malnutition in Pediatric), Subjective Global Nutrition Assesment (SGNA), Pediatric Yorkhill Malnutrition Score (PYMS), dan STRONG Kids. Studi pendahuluan yang dilakukan penulis mendapatkan hasil prevalensi anak penderita thalasemia di ruang anak RSUP Dr. Kariadi pada tahun 2014 bulan Januari-Desember adalah sebanyak 193 pasien. Jumlah tersebut dengan rincian bulan Januari-Juni sebanyak 113 anak, dan bulan JuliDesember sebanyak 80 pasien. Di poliklinik anak didapatkan hasil dalam tiga bulan terakhir (September. Oktober, November), kunjungan pasien dengan thalasemia perbulan rata-rata sebanyak 40 pasien. Observasi penulis di RSUP Dr. Kariadi Semarang, didapatkan hasil sudah ada pedoman untuk melakukan skrining risiko malnutrisi. Pada anak 1 bulan-14 tahun menggunakan menggunakan skrining risiko malnutrisi adaptasi STRONG Kids yang terdiri dari empat poin pertanyaan dengan penilaian 1 untuk Ya dan 0 untuk Tidak, dengan interpretasi hasil poin 0 untuk risiko rendah, 1-3 risiko sedang, dan poin 4-5 untuk risiko tinggi malnutrisi. Pada pasien anak yang berusia >14 tahun-17 tahun, menggunakan skrining gizi untuk dewasa dengan 5 deskripsi dengan skor A, B, dan C. A adalah status gizi baik, B adalah risiko malnutrisi, dan C adalah malnutrisi berat. Berdasarkan observasi penulis, skrining malnutrisi sudah diterapkan di ruang rawat inap, namun di rawat jalan khususnya poli anak belum ada skrining gizi yang dilakukan pada pasien, baik pada pasien thalasmia maupun pada pasien non thalasemia. Berdasarkan Pedoman Asuhan Gizi Terstandard (PAGT) yang dikeluarkan oleh Kementrian Kesehatan pada tahun 2014, disebutkan bahwa skrining nutrisi pasien dilakukan pada seluruh pasien di rumah sakit baik pasien rawat jalan maupun pasien rawat inap. Pada pasien rawat jalan, dilakukan pada saat pasien berkunjung ke poliklinik. Bila pasien berisiko mengalami malnutrisi, pasien harus mendapatkan intervensi gizi http://lib.unimus.ac.id berupa edukasi dan konsultasi dan dilakukan evaluasi hasil pada saat kunjungan ulang berikutnya (Kemenkes RI, 2014). Alat skrining digunakan untuk menilai risiko malnutrisi pada anak di rumah sakit, namun alat skrining ini tidak dapat mengidentifikasi status gizi pada anak, apakah anak tersebut digolongkan pada status gizi baik, status gizi kurang, maupun status gizi buruk atau malnutrisi. Instrumen Strong Kids hanya mampu menunjukkan risiko terjadinya malnutrisi. Alat skrining PYMS adalah mengevaluasi empat komponen yang meliputi riwayat penurunan asupan makanan dalam satu minggu sebelumnya, BMI, riwayat penurunan BB, dan kaitan penyakit dengan kebutuhan gizi pasien. Analisis validitas dinilai dengan menggunakan baku emas penilaian status gizi yaitu riwayat makan, pengukuran antropometri, penilaian fisik (Susetyowati, 2014). Berdasarkan latar belakang diatas, maka perlu dilakukan penelitian mengenai gambaran status gizi pada pasien thalasemia agar diketahui adanya gangguan gizi juga untuk mengidentifikasi dan menginterprestasikan status gizi anak penderita thalasemia B. Rumusan Masalah Di Rumah Sakit Dr. Kariadi Semarang, perawat hanya melakukan pengukuran tinggi badan dan berat badan saja, akan tetapi tidak melakukan interprestasi status gizi pasien kedalam status gizi lebih, gizi baik, gizi kurang maupun gizi buruk. Berdasarkan latar belakang di atas, maka permasalahan yang dapat dikaji oleh penulis adalah “Status Gizi Pasien Thalasemia di RSUP Dr. Kariadi Semarang”. C. Tujuan Penelitian 1. Tujuan Umum Mengetahui gambaran status gizi pada anak dengan thalasemia di Rumah Sakit Umum Pusat Dr. Kariadi Semarang. http://lib.unimus.ac.id 2. Tujuan Khusus a. Mendeskripsikan karakteristik responden yang meliputi usia anak, jenis kelamin, tinggi badan pasien, berat badan pasien,indeks massa tubuh pasien b. Mendeskripsikan karakteristik thalasemia yang meliputi jenis thalasemia, lama pasien menderita thalassemia, terapi yang didapat pasien, jenis kelasi besi yang digunakan, penyakit penyerta thalasemia, kadar ferritin, dan kadar Hb pasien. c. Mendeskripsikan status gizi anak dengan indeks antropometri ambang batas Z Skor yang meliputi tinggi badan pasien menurut umur, berat badan pasien menurut umur, berat badan menurut tinggi badan, dan indeks massa tubuh menurut umur d. Mendeskripsikan risiko malnutrisi anak dengan metode skrining gizi Pediatric Yorkhill Malnutrition Score (PYMS) D. Manfaat 1. Bagi Institusi Keperawatan Hasil penelitian ini diharapkan dapat digunakan sebagai pengembangan ilmu serta teori keperawatan khususnya keperawatan anak di institusi S1 Keperawatan Fakultas Ilmu Keperawatan dan Kesehatan Universitas Muhammadiyah Semarang. 2. Bagi Peneliti Hasil penelitian ini diharapkan mampu menambah pengetahuan dan wawasan peneliti mengenai status gizi pada pada pasien thalasemia. 3. Bagi Instansi Rumah Sakit Hasil penelitian ini diharapkan dapat digunakan sebagai masukan bagi rumah sakit dalam penatalaksanaan pasien dengan thalasemia, terutama berkaitan dengan status gizi. Selain itu hasil penelitian ini juga http://lib.unimus.ac.id diharapkan dapat digunakan sebagai sumber informasi bagi rumah sakit dalam menentukan kebijakan-kebijakan rumah sakit. 4. Bagi Peneliti Selanjutnya Hasil penelitian ini diharapkan dapat digunakan sebagai referensi dan rujukan bagi peneliti selanjutnya, baik yang sejenis dengan penelitian ini di tempat lain maupun penelitian yang dimodifikasi seperti pengaruh berbagai variabel terhadap status gizi pasien dengan thalasemia. E. Keaslian Penelitian Tabel 1.1 Keaslian penelitian Nama Peneliti/Judul Tahun Peelitian Variabel yang Diteliti Desain Penelitian Hasil Penelitian Sulsila Ilmi, Oswati Hasanah, dan Baihakky/ Hubungan Jenis Kelamin dan Domisili dengan Pertumbuhan pada Anak dengan Thalasemai 2014 Variabel bebas: Domisili dan jenis kelamin Studi deskriptif korelatif dengan pendekatan cross tidak terdapat hubungan antara jenis kelamin dengan pertumbuhan. Nurotus Saniyah/Perbe daan status Gizi Anak Penderita Tha;asemia dengan Anak 2011 Variabel terikat: Pertumbuhan pada anak dengan thalasemia Variabel bebas:anak penderita thalasemia dan non thalasemai Sectional Studi observation analitik dengan dengan pendekatan cross sectional Variabel terikat: http://lib.unimus.ac.id tidak ditemukan perbedaan antara status gizi anak anak thalasemia dan non thalasemia berdasarkan indikator BB non Thalasemia Phurita Thongkijpreec ha, Oranong Kangsadalamp ai, Bunchoo Pongtanakul, dan Kulwara Meksawan/ Nutritional Status in Patient with Thalasemia Intermedia 2011 Status gizi (potong lintang) menurut umur maupun indeks massa tubuh menurut umur, sedangkan bila dilihat dari indikator tinggi badan menurut umur didapatkan hasil anak non thalasemia lebih baik dibanding anak dengan thalasemia Variabel bebas: patient with thalasemia intermedia Studi deskriptif Pasien dengan thalassemia intermedia memiliki gangguan pertumbuhan dinilai oleh pengukuran antropometri Variabel terikat: nutritional status http://lib.unimus.ac.id BAB II TINJAUAN PUSTAKA A. Status Gizi 1. Pengertian Gizi adalah proses makhluk hidup menggunakan makanan yang dikonsumsi secara normal melalui proses digesti, absorbsi, transportasi, metabolisme, dan pengeluaran zat-zat yang tidak diperlukan untuk mempertahankan kehidupan, pertumbuhan, dan fungsi normal dari organ tubuh serta menghasilkan energi. Status gizi didefinisikan sebagai ekspresi dari keadaan keseimbangan dalam bentuk variabel tertentu (Proverawati dan Kusumawati, 2011). Kebutuhan gizi merupakan kebutuhan yang sangat penting dalam membantu proses pertumbuhan dan perkembangan pada bayi dan anak, mengingat manfaat gizi dalam tubuh dapat membantu proses pertumbuhan dan perkembangan anak, serta mencegah terjadinya berbagai penyakit akibat kekurangan gizi dalam tubuh. Dengan terpenuhinya kebutuhan gizi pada anak diharapkan anak dapat tumbuh dengan cepat sesuai dengan usia tumbuh kembang dan dapat meningkatkan kualitas hidup serta mencegah terjadinya morbiditas dan mortalitas (Hidayat, 2005). 2. Metode Pengukuran Penilaian status gizi pada pasien dapat dilakukan baik secara langsung, yaitu melalui antropometri, klinis, biokimia dan biofisik maupun secara tidak langsung yaitu melalui survei konsumsi makanan, statistik vital dan faktor ekologi (Supriasa, Bakri, dan Fajar, 2012). Pengkajian gizi bertujuan untuk mengevaluasi status gizi anak atau keseimbangan antara status nutrisi dan penggunaannya (Wong, 2012). http://lib.unimus.ac.id Menurut Proverawati dan Kusumawati (2011) penilaiaan status gizi dapat dilakukan secara langsung dan secara tidak langsung. Salah satu cara penilaian gizi secara langsung adalah dengan antropometri. Antropometri adalah pengukuran dimensi tubuh manusia, dalam hal ini adalah jaringan otot, tulang, dan jaringan lemak (Hendarto dan Sjarif, 2011). Pengukuran antropometri pada anak yang minimal dilakukan meliputi: a. Berat badan Berat badan merupakan penghitungan rerata dari status gizi secara umum yang memerlukan data lain seperti umur, jenis kelamin, panjang badan atau tinggi badan untuk menginterprestasikan data tersebut secara optimal (Hendarto dan Sjarif, 2011). Berat badan dapat memberikan gambaran tentang massa tubuh (otot dan lemak), karena masa tubuh sangat sensitif terhadap perubahan keadaan yang mendadak, misalnya terserang penyakit atau infeksi, menurunnya nafsu makan, menurunnya intake makanan yang dikonsumsi, dan oleh karena adanya bencana alam atau keadaan darurat lainnya. Secara normal, berat badan akan berkembang mengikuti pertambahan umur, sedangkan secara abnormal, berat badan dapat berkembang lebih cepat maupun lebih lambat tergantung penyebab yang mendasarinya (Proverawati dan Kusumawati, 2011). Alat ukur yang dapat digunakan timbangan seperti timbangan injak, dacin, salter, dan lain-lain (Proverawati dan Kusumawati, 2011). b. Tinggi badan atau panjang badan Istilah panjang badan digunakan untuk melakuka pengukuran pada anak usia kurang dari 2 tahun, sedangkan istilah tinggi badan digunakan pada anak yang berusia lebih dari 2 tahun. Pengukuran panjang badan dapat menggambarkan keadaan pertumbuhan skeletal, dimana hal tersebut dipengaruhi oleh status gizi anak dalam jangka panjang. Pengukuran panjang badan dilakukan dalam posisi bidang http://lib.unimus.ac.id datar Frankfort (dilakukan dalam posisi anatomis terlentang, lutut dan tumit bayi menempel dengan papan penahan kaki). Pengukuran tinggi badan dapat diukur menggunakan stadiometer yang memiliki penahan kepala 900 terhadap stadiometer (Proverawati dan Kusumawati, 2011; Hendarto dan Sjarif, 2011). c. Indeks Massa Tubuh (IMT) Menurut Proverawat dan Kusumawati (2011), IMT digunakan berdasar rekomendasi FAO dan WHO bahwa batasan berat badan orang dewasa ditentukan berdasarkan body mass indeks (BMI/IMT). Rumus pengukuran IMT adalah : BB (kg) TB2 (m) IMT = Pemakaian indeks antropometri gizi diinterpretasikan dengan menggunakan ambang batas standard deviasi unit (Z skor). Cara melakukan penilaian status gizi yaitu dengan cara membandingkan indeks antropometri (BB/U, TB/U, atau BB/TB), dibandingkan dengan nilai rujukan WHO yang dituangkan dalam Keputusan Menteri Kesehatan RI Nomor 1995/MENKES/SK/XII/2010 tentang Standard Antropometri Penilaian Status Gizi Anak. Tabel 2.1 Klasifikasi status gizi berdasar indikator BB/U dan BB/TB disajikan dalam Z skor anak umur 0-60 bulan Indeks < -3 SD -3 SD s/d < -2 SD -2 SD s/d 2 SD > 2 SD Status gizi BB/U Gizi buruk Gizi kurang Gizi baik Gizi lebih Sumber: Kemenkes RI, 2011 http://lib.unimus.ac.id BB/TB Sangat kurus Kurus Normal Gemuk Tabel 2.2 Klasifikasi status gizi berdasarkan indikator TB/U yang disajikan dalam Z skor anak usia 0-60 bulan Indeks < -3 SD -3 SD s/d < -2 SD -2 SD s/d 2 SD >2 SD Status gizi BB/TB Sangat pendek Pendek Normal Tinggi Sumber: Kemenkes RI, 2011 Tabel 2.3 Klasifikasi status gizi berdasarkan indikator IMT/U yang disajikan dalam bentuk Z skor anak umur 0-60 bulan Indeks < -3 SD -3 SD s/d < -2 SD -2 SD s/d 2 SD >2 SD Status gizi IMT/U Sangat kurus Kurus Normal Gemuk Sumber: Kemenkes RI, 2011 Tabel 2.4 Klasifikasi status gizi berdasarkan indikator IMT/U yang disajikan dalam bentuk Z skor anak umur 5-18 tahun Indeks < -3 SD -3 SD s/d < -2 SD -2 SD s/d 1 SD >1 s/d 2 SD >2 SD Status gizi IMT/U Sangat kurus Kurus Normal Gemuk Obesitas Sumber: Kemenkes RI, 2011 Menurut Supariasa, Fajar, dan Bakri (2012), selain antropometri, pengkajian yang dilakukan berkaitan dengan status gizi pasien adalah dengan pemeriksaan biokimia. Pemeriksaan status gizi dengan biokimia adalah pemeriksaan spesimen yang diuji secara laboratories yang dilakukan pada http://lib.unimus.ac.id berbagai macam jaringan tubuh, antara lain darah. Metode ini digunakan untuk suatu peringatan bahwa kemungkinan akan terjadi keadaan malnutrisi yang lebih parah lagi. Banyak gejala klinis yang kurang spesifik, maka penentuan kimia faali dapat lebih banyak menolong untuk kekurangan gizi yang spesifik. Beberapa parameter biokimia yang diukur dalam pengkajian status gizi adalah hemoglobin, hematokrit, albumin dan beberapa mikrogizi lain . Tabel 2.5 Nilai Normal Parameter Biokimia yang Berkaitan dengan Status Gizi Parameter Biokimia Hemoglobin Albumin Ferritin Kalsium Rentang normal 10 – 15 gr/dL 3,7-5,2 gr/dL 10-300 ng/mL 8,8-10,4 mg/dL Sumber: Kemenkes RI, 2011 3. Faktor yang Mempengaruhi status Gizi Menurut Supariasa, Fajar, dan Bakri (2012) ada dua faktor yang mempengaruhi status gizi manusia yang meliputi: a. Faktor internal (secara langsung) 1) Usia Usia akan mempengaruhi kemampuan atau pengalaman yang di miliki orang tua dalam pemberian gizi anak balita. 2) Kondisi fisik Mereka yang sakit, yang sedang dalam penyembuhan dan yang lanjut usia, semuanya memerlukan pangan khusus karena status kesehatan mereka yang buruk. Bayi dan anak-anak yang kesehatannya buruk adalah sangat rawan, karena pada periode hidup ini kebutuhan zat gizi digunakan untuk pertumbuhan cepat. 3) Penyakit http://lib.unimus.ac.id Infeksi dan demam dapat menyebabkan menurunnya nafsu makan atau menimbulkan kesulitan menelan dan mencerna makanan. Anak yang mendapat makanan yang cukup baik tetapi sering diserang diare atau demam, akhirnya dapat menderita gizi kurang. Sebaliknya anak yang makan tidak cukup baik maka daya tahan tubuhnya (imunitas) dapat melemah, sehingga mudah diserang penyakit infeksi, kurang nafsu makan dan akhirnya mudah terkena gizi kurang. Di sini terlihat interaksi antara konsumsi makanan yang kurang dan infeksi merupakan dua hal yang saling mempengaruhi. Selain penyakit infeksi, Penyakit lain seperti thalasemia juga dapat mempengaruhi status gizi karena proses patofisiologi dari penyakit tersebut. Menurut Fung (2010) gizi yang adekuat adalah keseimbangan antara pemasukan gizi dan kebutuhan. Pada pasien thalasemia, pengeluaran energi lebih besar 12 % dari normal, dimana kadarnya berkurang mendekati level normal setelah transfusi. Penyakit thalasemia dapat meningkatkan risiko kekurangan gizi yang disebabkan karena meningkatnya kebutuhan gizi untuk mempertahankan eritropoeisis yang normal. Penyakit thalasemia sering terjadi anoreksia yang disebabkan oleh anemia berat dan limpa yang membesar (Arijanty dan Nasar, 2003). Anak dengan thalasemia juga memiliki pengeluaran energi yang meningkat sementara mereka memiliki asupan energy lebih rendah dari anak normal (Thongkijpreecha, Kangsadalampai, Pongtanakul, dan Meksawan, 2011). b. Faktor eksternal 1) Pendapatan http://lib.unimus.ac.id Masalah gizi karena kemiskinan indikatornya adalah taraf ekonomi keluarga, yang hubungannya dengan daya beli yang dimiliki keluarga tersebut (Supariasa, Fajar, dan Bakri 2012). 2) Pendidikan Pendidikan gizi merupakan suatu proses merubah pengetahuan, sikap dan perilaku orang tua atau masyarakat untuk mewujudkan status gizi yang baik. 3) Pekerjaan Pekerjaan adalah sesuatu yang harus dilakukan terutama untuk menunjang kehidupan keluarganya. Bekerja umumnya merupakan kegiatan yang menyita waktu. Bekerja bagi ibu-ibu akan mempunyai pengaruh terhadap kehidupan keluarga. 4) Budaya Budaya adalah salah satu ciri khas yang akan mempengaruhi tingkah laku dan kebiasaan. 4. Metode Skrining gizi Selain dengan menggunakan antropometri ambang batas Z Skor, penilaian kecukupan gizi pasien thalasemia dapat diukur menggunakan skrining gizi di Rumah sakit. Skrining gizi merupakan proses identifikasi pasien yang mempunyai masalah gizi dan perlu dilakukan penilaian status gizi lanjut serta intervensi gizi oleh dietisien (Susetyowati, 2014). Metode skrining gizi yang dapat diterapkan pada anak bermacam-macam, antara lain: a. Nutrition Risk Score (NRS) b. Pediatric Nutrition Risk Score (PNRS) c. The Screning Tool for the Assesment of Malnutrition in Pediatric (STAMP) d. Subjective Global Nutrition Assesment (SGNA) e. Pediatric Yorkhill Malnutition Score (PYMS) http://lib.unimus.ac.id f. The Screening Tool for Risk of Impaired Nutritional status and Growth (STRONG Kids) Perbandingan karakteristik dan tujuan penggunaan skrining gizi anak disajiakan dalam tabel berikut: Tabel 2.6 Perbandingan karakteristik dan tujuan penggunaan skrining gizi anak Alat Skrining Kelompok studi dan Identifikasi usia status gizi Identifikasi Memprediksi kebutuhan outcome klinis intervensi gizi tanpa intervensi gizi NRS Bangsal anak, 0-7 tidak ya tidak tidak ya ya ya ya tidak ya ya tidak ya ya ya tidak ya ya tahun PNRS bangsala anak dan bedah, > 1 bulan-18 tahun STAMP bangsal anak dan SGNA Bedah, 1 bulan-18 PYMS Bangsal anak dan bedah, 2-17 tahun tahun bedah, kecuali bedah jantung, ginjal, ortopedi, dan kritis, usia1-16 tahun STRONG Kids Bangsal anak dan bedah, usia > 1bulan18 tahun Sumber: Susetyowati, 2014 1) Metode skrining gizi Pediatric Yorkhill Malnutition Score (PYMS) Menurut Susetyowati (2014), metode skrining gizi Pediatric Yorkhill Malnutition Score (PYMS) adalah alat skrining gizi yang dapat digunakan bagi anak-anak. PYMS dikembangkan berdasarkan acuan dari ESPEN (European Society Parenteral Enteral Nutrition) dengan mengevaluasi empat komponen. Komponen yang dimaksud http://lib.unimus.ac.id adalah riwayat penurunan asupan makan selama satu minggu sebelumnya, BMI, riwayat penurunan berat badan, dan kaitan penyakit dengan kebutuhan gizi pasien. Analisis validitas dinilai dengan menggunakan baku emas penilaian status gizi (riwayat makan, pengukuran antropometri, penilaian fisik). Alat ukur skrining gizi ini memiliki 4 kategori yang harus diamati dan diukur. Masing-masing kategori memiliki skor maksimal 2. Total skor dari keseluruhan gejala menandakan status risiko malnutrisi pasien. Skor 0 menunjukkan pasien tidak berisiko atau risiko rendah malnutrisi. skor 1 menandakan risiko sedang malnutrisi, dan skor ≥ 2 menandakan risiko tinggi malnutrisi (Gerasimidis et al 2011). B. Thalasemia 1. Pengertian Thalasemia merupakan sejumlah kelainan darah bawaan yang ditandai dengan defisiensi pada kecepatan produksi rantai globin yang spesifik dalam hemoglobin (Wong, 2008). Thalasemia adalah sekelompok heterogen gangguan genetik pada sintesis Hb yang ditandai dengan tidak ada atau berkurangnya sintesis rantai globin (Kumar, Cotran, dan Robbins, 2012). Thalasemia adalah sekelompok anemia heterogen anemia hipokromik herediter dengan berbagai derajat keparahan (Behrman, Kliegman, dan Arvin, 2012). Menurut Mansjoer, Suprohaita, Wardhani, dan Setyowulan (2005) thalasemia merupakan penyakit anemia hemolitik herediter yang diturunkan secara resesif. Berdasarkan pengertian di atas, dapat disimpulkan bahwa thalasemia adalah kelainan darah bawaan pada sistesis Hb yang ditandai dengan abnormalitas pembentukan rantai globin dalam berbagai tingkat keparahan. 2. Etiologi http://lib.unimus.ac.id Pada manusia normal, hemoglobin pasca natal tersusun dari rantai polipeptida 2α dan 2β. Pada pasien thalasemia β terdapat defisiensi pada sintesisi rantai β dalam molekul Hb (Wong, 2008). Pada pasien thalasemia, terjadi delesi total atau parsial dari gen rantai globin, serta subtitusi, delesi, atau insersi nukleotida. Hal ini berakibat pada penurunan atau tidak adanya mRNA bagi satu atau lebih rantai globin atau pembentukan mRNA yang cacat secara fungsional yang menyebabkan penurunan atau supresi total sintesis rantai polipeptida hemoglobin (Behrman, Kliegman, dan Arvin, 2012). Penyebab thalasemia dapat bersifat primer dan sekunder. Primer adalah berkurangnya sintesis HbA, dan eritropoesis yang tidak efektif disertai penghancuran sel-sel eritrosit intramedular, sedangkan yang sekunder ialah karena defisiensi asam folat, bertambahnya volume plasma intravaskuler yang mengakibatkan hemodilusi, distruksi eritrosit oleh sistem retikuloendotelial dalam limpa dan hati (Kumar, Cotran, dan Robbins, 2012). Thalasemia disebabkan oleh mutasi gen tunggal dan menurut hukum Mendel diturunkan secara autusomal resesif. Penyakit ini muncul bila kedua alel pada lokus tertentu adalah mutan (Guyton dan Hall, 2012). Bentuk heterozigot (thalasemia minor) mungkin asimptomatik atau bergejala ringan, sedangkan bentuk homozigot atau thalasemia mayor berkaitan dengan anemia hemolitik yang berat (Kumar, Cotran, dan Robbins, 2012). Pada thalasemia homozigot atau mayor, biasanya bergejala sebagai anemia hemolitik kronis yang progresif dan memerlukan transfusi darah yang regular untuk mencegah kelemahan yang amat sangat dan gagal jantung yang disebabkan oleh anemia (Kumar, Cotran, dan Robbins, 2012). 3. Penatalaksanaan Thalasemia Terapi pasien thalasemia bertujuan untuk mempertahankan Hb di atas 10 g/dL. Hal ini bertujuan untuk mempunyai keuntungan klinis yang nyata, memungkinkan aktivitas yang normal dengan nyaman, mencegah ekspansi http://lib.unimus.ac.id sumsum tulang dan masalah kosmetik yang berkaitan dengan perubahan tulang muka, meminimalkan dilatasi jantung dan osteoporosis (Behrman, Kliegman, dan Arvin, 2012). Penatalaksanaan thalasemia yang dapat dilakukan antara lain : a. Transfusi darah Menurut Wong (2008) transfusi darah merupakan dasar penatalaksanaan medis, dimana mempertahankan kadar Hb diatas 10 gr/dl mempunyai keuntungan antara lain: 1) Peningkatan kesehatan fisik dan psikologis karena anak mampu turut serta dalam aktivitas normal 2) Penurunan kardiomegali dan splenomegali 3) Perubahan pada tulang lebih sedikit 4) Pertumbuhan dan perkembangan normal atau mendekati normal sampai usia pubertas 5) Frekuensi infeksi lebih sedikit . Pertumbuhan pada anak thalasemia dapat dipertahankan hanya dengan transfusi berulang, yang memperbaiki anemia dan mengurangi cacat tulang akibat eritrophoesis yang berlebihan (Kumar, Cotran, dan Robbins, 2012). Pemberian transfusi PRC dengan dosis 15-20 ml/kg diperlukan setiap 4-5 minggu . Uji silang harus dilakukan untuk mencegah alloimunisasi dan mencegah reaksi transfusi. Pemberian transfusi dengan hati-hati sangat disarankan walaupun kadang ditemukan reaksi transfusi. Hal ini dapar diminimalisir dengan penggunaan filter leukosit dan pemberian antipiretik sebelum transfusi (Behrman, Kliegman, dan Arvin, 2012). b. Terapi kelasi besi Akibat transfusi darah jangka panjang akan menyebabkan kelebihan zat besi karena setiap 500 ml darah membawa kira-kira 200 http://lib.unimus.ac.id mg besi ke jaringan yang tidak dapat diekskresikan secara fisiologis (Kumar, Cotran, Robbins, 2012). Tubuh tidak memiliki mekanisme yang efektif untuk mengeliminasi kelebihan zat besi di dalam tubuh maka mineral tersebut akan ditimbun dalam jaringan tubuh (Wong, 2008). Hemosiderosis dapat diturunkan bahkan dapat dicegah dengan pemberian obat pengkelasi besi (deferoksamin) yang membentuk kompleks besi yang mudah dieksresikan keluar tubuh melalui urin. Pemberian kelasi besi dapat mempertahankan kadar ferritin serum kurang dari 1000 ng/mL sehingga dapat mencegah komplikasi mematikan berupa gagal jantung (Behrman, Kliegman, dan Arvin, 2012). c. Pemberian vitamin C Menurut Wong (2008) suplemen oral vitamin C dalam dosis kecil diberikan untuk meminimalkan terjadinya hemosiderosis. Vitamin C diberikan bersamaan dengan pemberian deferoksamin (suatu agen pengkelasi zat besi). Vitamin C hanya dapat diberikan pada pasien yang mengalami deplesi askorbat dan hanya pada saat deferoksamin diberikan. Pada saat kadar feritin turun mendekati nilai normal, peranan vitamin C dalam meningkatkan ekskresi zat besi akan menghilang. d. Transplantasi sumsum tulang Transplantasi sumsum tulang adalah upaya kuratif yang telah terbukti keberhasilannya meningkat, namun prosedur ini membawa risiko morbiditas dan mortalitas dan hanya dapat dilakukan pada penderita yang mempunyai saudara kandung yang sehat sebagai donor (Behrman, Kliegman, dan Arvin, 2012). Transplantasi sumsum tulang alogenik menunjukkan angka keberhasilan hidup tanpa komplikasi sebesar 59% - 98% (Wong, 2008). e. Splenektomi http://lib.unimus.ac.id Spelektomi diperlukan karena peningkatan ukuran organ tersebut membesar, sehingga diperlukan untuk mengurangi efek tekanan abdomen. Setelah melewati periode waktu tertentu, limpa dapat meningkatkan laju destruksi sel darah merah sehingga mempercepat laju destruksi sel darah merah dan mempercepat kebutuhan transfusi. Kebutuhan transfusi pasien thalasemia menurun pasca splenektomi, walaupun defek dasar pada sintesis Hb tidak terpengaruh (Wong, 2008). Hipersplenisme lanjut ditandai dengan pansitopenia (Mansjoer, Suprohaita, Wardhani, dan Setyowulan, 2005). Indikasi hipersplenektomi ditandai dengan meningkatnya kebutuhan transfusi melebihi 240 ml/kg PRC/tahun. Hal ini merupakan indikasi untuk dilakukannya splenektomi (Behrman, Kliegman, dan Arvin, 2012). Splenektomi dapat dilakukan pada umur 5 tahun ke atas saat fungsi limpa dalam sistem imun tubuh telah dapat diambil alih oleh organ limfoid lain (Mansjoer, Suprohaita, Wardhani, dan Setyowulan, 2005). Komplikasi yang terjadi pasca splenektomi adalah meningkatnya risiko sepsis dan operasi ini harus dilakukan karena indikasi yang jelas (Behrman, Kliegman, dan Arvin, 2012). Komplikasi mayor pasca splenektomi adalah infeksi berat, oleh karena itu anak yang menjalani splenektomi harus mendapat terapi antibiotik profilaksis dengan pengawasan medis yang ketat selama bertahun-tahun dan mendapat vaksin pneumokokus dan meningokokus selain memperoleh imunisasi yang dijadwalkan secara rutin (Wong, 2008). f. Pemberian asam folat Pemberian asam folat 2-5 mg/hari untuk memenuhi kebutuhan yang meningkat pada pasien thalasemia, khususnya pada pasien yang jarang menerima transfusi (Mansjoer, Suprohaita, Wardhani, dan Setyowulan, 2005). http://lib.unimus.ac.id C. Status Gizi Anak Thalasemia Gizi yang adekuat sangat penting untuk penderita thalasemia sebagai modalitas dalam pengobatan jangka panjang dan untuk mencegah gangguan gizi, gangguan perkembangan, pubertas, dan defisiensi umum. Gizi merupakan faktor lingkungan yang penting dalam mempengaruhi tumbuh kembang anak. Pada penderita thalasemia, terjadi anemia berat dan limpa yang membesar yang mengakibatkan nafsu makan menurun (anoreksia). Hal tersebut dapat mengakibatkan gangguan gizi (Arijanty dan Nasar, 2003). Pasien thalasemia seringkali ditemukan gizi yang tidak adekuat karena pasien thalasemia seringkali mengurangi intake makanan yang mengandung banyak gizi (Fung et al, 2012). Pasien thalasemia memiliki eritripoiesis yang tidak efektif yang mengakibatkan peningkatan permintaan energi di dalam tubuh untuk mempertahankan eritropoiesis yang normal. Anak-anak dengan thalasemia memiliki pengeluaran energi yang meningkat sementara mereka memiliki asupan energi rata-rata lebih rendah dari yang direkomendasikan. Pasien thalasemia memiliki kekurangan vitamin dan mineral seperti vitamin A. vitamin E, folat, Vitamin B12, dan seng (Thongkijpreecha, Kangsadalampai, Pongtanakul, dan Meksawan 2011). Status gizi pada pasien thalasemia berkorelasi signifikan dengan pemasukan gizi, terutama zinc dan vitamin E selaku mikronutrient yang dibutuhkan. Antioksidan dari zinc dan vitamin E dapat meningkatkan status gizi dengan mengurangi stress oksidatif. Usia saat transfusi pertama dan usia mulai pemberian kelasi besi mempengaruhi status gizi anak penderita thalasemia. (Mirhosseini, et al. 2013) Pasien dengan thalasemia diketahui memiliki pertumbuhan yang buruk, keterlambatan pubertas, fungsi imun yang menurun. Hal ini disebabkan oleh penumpukan besi di dalam tubuh karena efek transfusi jangka panjang, http://lib.unimus.ac.id Penurunan transport gizi terjadi pada pasien thalasemia walaupun tampaknya mereka memiliki intake yang adekuat (Fung, 2010). 1. Manajemen Gizi Anak Thalasemia Manajemen gizi tidak hanya pemberian gizi yang adekuat, tetapi juga pengkajian status gizi. Pengkajian status gizi dapat menggunakan antropometri. Metode lainnya adalah menggunakan skrining malnutrisi yang dapat mendeteksi adanya risiko malnutrisi yang dapat terjadi pada pasien. Skrining malnutrisi dapat memberikan gambaran risiko malnutrisi baik itu tanpa risiko malnutrisi, malnutrisi sedang, dan malnutrisi berat. Kebutuhan gizi pada pasien thalalasemia merupakan masalah yang perlu diperhatikan. Anak dengan thalasemia mengalami anoreksia sebagai akibat dari proses penyakit. Perbaikan anoreksia dilakukan dengan memperbaiki keadaan anemianya melalui transfusi darah untuk menjaga kadar Hb dalam rentang normal (Ngastiyah, 2005). Pasien thalasemia membutuhkan intake makanan yang mengandung banyak gizi, namun tidak boleh diberikan makanan yang mengandung besi seperti hati, sayuran seperti kangkung, atau bayam atau makanan lain yang mengandung besi karena di dalam tubuh pasien telah mengalami kelebihan zat besi. Bila pasien dalam kondisi lemah, pasien harus tetap diberikan gizi baik melalui oral, enteral, maupun parenteral (Ngastiyah, 2005). Menurut Arijanty dan Nasar (2003) pasien thalasemia membutuhkan gizi berupa makronutrisi dan mikronutrisi. Makronutrisi yang dibutuhkan antara lain protein dan kalori yang tinggi. Pemberian kalori dianjurkan 20 % lebih tinggi dari angka kecukupan gizi (AKG). Lemak juga dibutuhkan dalam jumlah normal. Lemak dibutuhkan untuk memenuhi kebutuhan asam lemak esensial dan membantu penyerapan vitamin larut lemak. Mikronutrisi yang dibutuhkan oleh penderita thalasemia antara lain: a. Kalsium http://lib.unimus.ac.id Pasien thalasemia yang tidak mendapat transfusi yang adekuat akam meningkatkan aktivitas sumsum tulang sehingga korteks tulang menjadi tipis, sebaliknya pemberian transfusi berulang berakibat hemosiderosis yang mengakibatkan menurunnya densitas tulang. Kalsium diperlukan untuk membentuk dan mempertahankan kekuatan tulang dan gigi b. Seng Pada thalasemia, seng dosis tinggi dapat menghambat absorbsi besi. Defisiensi seng yang berat pada pasien thalasemia dapat menyebabkan gangguan pertumbuhan, hambatan maturasi seksual, hopogonadisme, alopesia, defisiensi imun, serta hambatan penyembuhan luka. c. Vitamin C Vitamin C dapat meningkatkan kerja deferoksamin untuk mengeluarkan besi. Vitamin C akan meningkatkan kadar besi yang aktif dalam sel, sehingga meningkatkan jumlah besi yang dikelasi, namun vitamin C dapat menimbulkan efek toksik pada jantung, sehingga pemberiannya hanya pada saat pemberian deferoksamin. Pemberian gizi yang mengandung vitamin C dikurangi karena dapat meningkatkan absorbsi besi. d. Vitamin E Pada pasien thalasemia, vitamin E berfungsi sebagai antioksidan, menghambat peroksidasi mambran sel sehingga dapat melindungi sel dari efek toksisitas besi, melindungi asam lemak tidak jenuh terhadap serangan radikal bebas serta melindungi sel darah merah terhadap efek hemolisis. e. Asam folat Pasien thalasemia yang tidak mendapat transfusi adekuat biasanya mengalami defisiensi asam folat, akibat peningkatan http://lib.unimus.ac.id eritropoeisis serta asupan asam folat yang rendah. Asam folat digunakan untuk sintesis DNA, maka pada anak thalasemia diperlukan asam folat dalam jumlah besar untuk mempercepat regenerasi sel. 2. Faktor yang mempengaruhi status gizi thalasemia Menurut Mirhossaini et al (2013) pemberian zinc dan vitamin E mempunyai hubungan signifikan dengan kenaikan BB dan TB pasien. Efek antioksidan dari zinc dan vitamin E berperan dalam peningkatan status gizi pasien thalasemia dengan mengurangi stress oksidatif pada pasien. Penelitian yang berjudul “Factor Affecting Nutritional Status Among Pediatric Patients with Transfussion Dependent Beta Thalasemia”, Menurut Mirhossaini et al (2013) beberapa faktor yang mempengaruhi status gizi pasien anak dan remaja dengan thalasemia adalah intake gizi, terutama zinc dan vitamin E. Usia saat mendapat transfusi pertama, usia saat mendapat terapi kelasi juga mempengaruhi status gizi pasien thalasemia. Tingginya kadar gula darah pada pasien juga dapat menjadi prediktor negatif bagi pertumbuhan anak thalasemia, jadi monitoring kadar gula juga dapat memperbaiki status gizi mereka. Perawakan pendek dan atrofi otot adalah hal yang sering terjadi pada pasien thalasemia. Intervensi gizi dan pendidikan kesehatan gizi pada anak thalasemia adalah hal yang penting. Hal tersebut dapat meningkatkan kualitas hidup anak thalasemia. http://lib.unimus.ac.id D. Kerangka teori Thalasemia Anemia kronis Perubahan fisik: Anoreksia Intake makanan berkurang Terapi transfusi darah Eritropoeisis tidak efektif Kebutuhan energi meningkat Hemosiderosis Diet rendah besi: Pembatasan makanan Usia pertama kali mendapat transfusi Usia pertama kali mendapat kelasi besi Faktor internal yang mempengaruhi status gizi: Usia, Kondisi fisik, Penyakit 1. Z Skor: TB/U, BB/U, BB/TB, IMT/U 2. Skrining Risiko Malnutrisi: PYMS Status gizi anak dengan thalasemia Parameter Biokimia: Hb, Ferritin Pertumbuhan Perkembangan Fungsi imun Kesehatan tulang Sumber: (Fung 2010); (Ngastiyah 2005); (Supariasa, Fajar, dan Bakri, 2012); (Wong 2008); (Susetyowati, 2014), (Saniyah, http://lib.unimus.ac.id 2011), (Thongkijpreecha, Kangsadalampai, Pongtanakul, dan Meksawan 2011); (Mirhossaini et al, 2013) E. Variabel penelitian Variabel penelitian adalah suatu hal yang digunakan sebagai ciri, sifat atau ukuran yang dimiliki atau didapatkan oleh satuan penelitian oleh suatu konsep pengertian tertentu (Notoatmodjo, 2010). Variabel dari penelitian ini hanya ada satu yaitu variabel independent (Variabel bebas ): status gizi pasien thalasemia http://lib.unimus.ac.id BAB III METODOLOGI PENELITIAN A. Desain Penelitian Desain penelitian adalah rencana penelitian yang menyeluruh yang menyangkut semua komponen dan langkah penelitian dengan mempertimbangkan etika penelitian, sumber daya penelitian dan kendala penelitian. Desain penelitian yang digunakan dalam penelitian ini adalah deskriptif observasional. Penelitian deskriptif bertujuan untuk mendeskripsikan atau memaparkan suatu fenomena secara sistematis dan lebih menekankan pada data faktual daripada penyimpulan. Tujuan dari penelitian ini adalah memberikan gambaran pada pembaca mengenai keadaan status gizi pada anak penderita thalasemia (Nasir, Nahith, dan Ideputri, 2011; Nursalam, 2013) B. Populasi dan Sampel 1. Populasi Menurut Riyanto (2013), populasi merupakan seluruh objek yang akan diteliti dan memenuhi karakteristik yang ditentukan. Populasi dalam penelitian ini adalah semua pasien thalasemia yang berkunjung di poliklinik anak RSUP Dr. Kariadi Semarang yang memenuhi kriteria inklusi. 2. Sampel Sampel adalah bagian populasi terjangkau yang dapat dipergunakan sebagai subjek penelitian melalui sampling (Nursalam, 2013). a. Besar sampel Sampling adalah proses menyeleksi porsi dari populasi untuk dapat mewakili populasi (Nursalam, 2013). Sampel yang digunakan http://lib.unimus.ac.id dalam penelitian ini adalah pasien thalasemia yang berkunjung di poliklinik anak RSUP Dr. Kariadi Semarang selama satu bulan. Jumlah Sampel yang digunakan dalam penelitian ini adalah 40 pasien. b. Kriteria sampel Kriteria sampel dibedakan menjadi kriteria inklusi dan kriteria eksklusi. Kriteria inklusi adalah penentuan sampel yang didasarkan atas karakteristik umum subjek penelitian dari suatu populasi target yang terjangkau yang akan diteliti. Kriteria eksklusi adalah kriteria untuk menghilangkan atau mengeluarkan subjek yang memenuhi kriteria inklusi dari studi oleh karena berbagai sebab (Nasir, Muhith, Ideputri, 2011). Kriteri inklusi dalam penelitian ini adalah: 1) Semua pasien anak thalasemia yang berkunjung ke poliklinik anak RSUP Dr. Kariadi Semarang 2) Pasien dan keluarga kooperatif dan bersedia menjadi responden Penulis tidak menggunakan kriteria ekslusi dalam pengambilan sampel penelitian ini. c. Teknik sampling Teknik sampling adalah suatu cara yang ditempuh dalam pengambilan sampel agar diperoleh sampel yang benar-benar sesuai dengan keseluruhan subjek penelitian (Nursalam, 2013). Teknik sampling yang digunakan dalam penelitian ini adalah non probability sampling dengan pendekatan total sampling. Total sampling, yaitu pengambilan sampel dengan mengambil semua anggota populasi menjadi sampel. C. Definisi Operasional Definisi operasional adalah penjelasan semua variabel dan istilah yang akan digunakan dalam penelitian secara operasional sehingga mempermudah pembaca dalam mengartikan makna penelitian. Variabel adalah sifat yang http://lib.unimus.ac.id akan diukur atau diamati yang nilainya bervariasi antara satu objek ke objek yang lain (Nasir, Muhith, Ideputri, 2011). Variabel dari penelitian ini adalah variabel tunggal yaitu status gizi pada anak penderita thalasemia. Tabel 3.1 Variabel Penelitian dan Definisi Operasional Variabel Penelitian Definisi Operasional Cara Ukur Hasil Ukur Skala Ukur Status gizi pada anak thalasemia Keadaan gizi pasien anak thalasemia yang ditentukan berdasarkan BB dan TB, dan dianalisis atau diinterpretasikan berdasarkan Z- skor Antropometri dengan pendekatan ZSkor Indikator BB/U : Ordinal < -3 SD= Gizi buruk -3 SD s/d < -2 SD= Gizi kurang -2 SD s/d 2 SD= Gizi baik > 2 SD= Gizi lebih Indikator BB/TB: < -3 SD= Sangat kurus -3 SD s/d < -2 SD= Kurus -2 SD s/d 2 SD= Normal > 2 SD= Gemuk Indikator TB/U: < -3 SD= pendek Sangat -3 SD s/d < -2 SD= Pendek http://lib.unimus.ac.id -2 SD s/d 2 SD= Normal > 2 SD= Tinggi Indikator IMT/U anak umur 0-60 bulan < -3 SD= Sangat kurus -3 SD s/d < -2 SD= Kurus -2 SD s/d 2 SD= Normal > 2 SD= Gemuk Indikator IMT/U anak umur 5-18 tahun < -3 SD= Sangat kurus -3 SD s/d < -2 SD= Kurus -2 SD s/d 1 SD= Normal > 1 SD s/d 2 SD= Gemuk > 2 SD= Obesitas Usia Rentang waktu kehidupan anak sejak lahir sampai penelitian dilakukan Kuesioner Usia anak dalam tahun Interval Jenis Sifat atau keadaan laki-laki atau Kuesioner 1: Laki-laki Nominal http://lib.unimus.ac.id Kelamin perempuan 2: Perempuan Lama menderita thalasemia Rentang waktu yang dialami anak sejak didiagnosis thalasemia sampai saat ini Kuesioner Lama menderita thalasemia dalam tahun Rasio Jenis Kelasi Besi Jenis obat yang digunakan untuk memudahkan eksresi besi malalui urin Catatan Medis 1. Exjade 2. Ferritin 3. Tanpa kelasi besi Ordinal Kadar Hemoglobin /Hb Kadar molekul dalam sel darah merah pasien yang diukur di laboratoriun dan dinyatakan dalam bentuk angka Catatan Medis Kadar Hb dalam gr/dL Interval Kadar Ferritin Kadar protein ferritin yang menunjukkan simpanan besi dalam tubuh dan dinyatakan dalam bentuk angka Catatan Medis 1. 2. 3. Tinggi Badan Hasil pengukuran tinggi badan anak saat dilakukan penelitian yang dinyatakan dalam bentuk angka Mikrotoise antropometri Tinggi badan dalam cm Rasio Berat Badan Hasil penimbangan berat badan anak saat dilakukan penelitian yang dinyatakan dalam Timbangan Berat badan dalam kg Rasio http://lib.unimus.ac.id < 1000 ng/mL ≥ 1000 ng/mL Belum pernah diperiksa Ordinal bentuk angka Skrining gizi pada anak thalasemia Proses identifikasi atau pengkajian risiko malnutrisi pada anak thalasemia Formulir Pediatric Yorkhill Malnutrition Score (PYMS) Skor 0: Tidak ada risiko/risiko rendah malnutrisi Ordinal Skor 1: Risiko sedang malnutrisi Skor ≥ 2: Risiko tinggi malnutrisi D. Tempat Penelitian Penelitian ini dilakukan di poliklinik anak RSUP Dr. Kariadi Semarang. Peneliti memilih tempat di RSUP Dr. Kariadi Semarang karena RSUP Dr. Kariadi semarang adalah rumah sakit pusat rujukan di Jawa Tengah dengan angka kunjungan thalasemia yang tinggi dibanding RS lainnya. E. Waktu Penelitian Penelitian ini dilakukan mulai bulan September 2015 sampai dengan bulan Maret 2016. Waktu penelitian dihitung mulai dari penyusunan proposal penelitian, penyusunan laporan penelitian sampai dengan presentasi atau publikasi hasil penelitian. F. Etika Penelitian Masalah etika penelitian merupakan masalah yang sangat penting dalam penelitian, mengingat penelitian keperawatan berhubungan langsung dengan manusia, maka segi etika penelitian harus diperhatikan. Masalah etika yang harus diperhatikan oleh seorang peneliti antara lain sebagai berikut: 1. Informed consent merupakan bentuk persetujuan dan kesepakatan antara peneliti dan reponden penelitian dengan memberikan lembar persetujuan yang menyatakan kesiapan responden dalam penelitian. Informed consent tersebut diberikan sebelum penelitian dilakukan dengan memberikan http://lib.unimus.ac.id lembar persetujuan untuk menjadi responden. Tujuan informed consent adalah agar subjek mengerti maksud, tujuan serta dampak penelitian. Sebanyak 40 responden telah setuju untuk diteliti yang ditunjukkan dengan penandatanganan informed consent yang ditandatangani oleh wali responden. 2. Anonimity merupakan masalah yang memberikan jaminan dalam penggunaan subjek penelitian dengan cara tidak memberikan atau mencantumkan identitas reponden pada lembar alat ukur dan hanya menuliskan kode pada lembar pengumpulan data atau hasil penelitian yang disajikan. Penggunaan anonymity memberikan jaminan kerahasiaan atas identitas responden dalam penelitian sehingga terjamin kerahasiaannya. 3. Confidentially merupakan masalah etika dengan memberikan jaminan kerahasiaan hasil penelitian, baik informasi maupun masalah-masalah lainnya. Semua informasi yang telah dikumpulkan dari responden dijamin kerahasiaannya oleh peneliti, dimana semua data penelitian ini hanya diketahui oleh peneliti saja dan hanya kelompok data tertentu yang akan dilaporkan pada hasil riset (Hidayat, 2008). G. Alat Pengumpul Data Alat pengumpul data dari penelitian ini ada 2 macam yaitu untuk mengukur status gizi dan untuk mengukur risiko malnutrisi pada anak thalasemia. Alat ukur status gizi yang digunakan adalah mikrotoise antropometri, timbangan badan, dan meteran yang tidak molor. Timbangan di RSUP Dr. Kariadi telah dilakukan uji tera secara berkala setiap tahun sekali, sehingga peneliti tidak melakukan tera ulang. Alat ukur untuk mengetahui risiko malnutrisi adalah metode Pediatric Yorkhill Malnutrition Score (PYMS). Data status gizi didokumentasikan dalam lembar observasi status gizi dan risiko malnutrisi didokumentasikan dalam formulir pengkajian PYMS. http://lib.unimus.ac.id H. Prosedur Pengumpulan Data Pengumpulan data adalah suatu proses pendekatan terhadap subjek dan proses pengumpulan karakteristik subjek yang diperlukan dalam suatu penelitian (Nursalam, 2008). Prosedur pengumpulan data dalam penelitian ini antara lain: a. Peneliti mengajukan ijin pada institusi tempat penelitian, dalam hal ini RSUP Dr. Kariadi Semarang b. Setelah mendapatkan ijin penelitian, peneliti menentukan sampel yang dipakai dalam penelitian ini c. Peneliti menjelaskan kepada responden mengenai tujuan serta manfaat penelitian yang dilakukan. d. Peneliti meminta wali responden untuk menandatangani lembar persetujuan responden jika wali responden bersedia berpartisipasi dalam penelitian. e. Peneliti mengukur berat badan, tinggi badan pasien, umur pasien dan menghitung IMT yang selanjutnya didokumentasikan dalam lembar observasi status gizi pasien f. Peneliti menghitung berat badan menurut umur (BB/U), tinggi badan atau panjang badan menurut umur (TB/U) dan indeks massa tubuh menurut umur (IMT/U), kemudian dinyatakan dalam Z Skor g. Peneliti mengisi lembar observasi status gizi pasien. Lembar observasi status gizi diisi berdasarkan data dari rekam medis pasien yang meliputi jenis thalasemia, jenis kelasi besi yang digunakan, nilai hemoglobin, kadar ferritin. Kadar ferritin yang dipakai adalah hasil pemeriksaan 3 bulan terakhir, sedangkan nilai hemoglobin yang dicantumkan adalah hasil laboratorium yang dilakukan pada hari pengambilan data. h. Peneliti mengisi form pengkajian Pediatric Yorkhill Malnutrrition Score (PYMS) yang diisi berdasarkan observasi peneliti dan anamnesa kepada pasien dan keluarga http://lib.unimus.ac.id i. Setelah diperoleh data, peneliti melakukan analisa data dengan program komputer Peneliti mengalokasikan waktu yang diperlukan untuk mengumpulkan data dari satu orang responden adalah sekitar 20 menit. I. Analisis Data Penelitian ini menggunakan analisis deskriptif atau analisis univariat. Analisis univariat adalah analisis yang menggambarkan suatu data yang akan dibuat baik sendiri maupun secara berkelompok (Riyanto, 2013). Menurut Riwidikdo (2010), tujuan dari analisis deskriptif atau univariat adalah memaparkan data secara sederhana sehingga dapat dibaca dan dianalisis secara sederhana. Bentuk penyajian hasil dari analisis deskriptif tergantung dari jenis atau skala data dari variabel yang akan dianalisis. Variabel dengan skala data nominal dan ordinal (kategorik) disajikan dalam bentuk tabel distribusi frekuensi yang mencakup variabel, jumlah responden, dan presentase. Variabel yang berbentuk interval dan rasio perlu dianalisis secara statistik, diantaranya dilakukan uji normalitas terlebih dahulu. Data disajikan dalam bentuk tabel distribusi yang mencantumkan variabel , jumlah responden, nilai maksimum, nilai minimum, rerata, dan standard deviasi. http://lib.unimus.ac.id BAB IV HASIL PENELITIAN DAN PEMBAHASAN A. Gambaran Umum Penelitian Penelitian ini dilakukan pada bulan Januari - Februari 2016 di poliklinik anak RSUP Dr. Kariadi Semarang. Responden dalam penelitian ini sesuai dengan jumlah sampel yang telah ditentukan di awal, yaitu sebesar 40 pasien anak dengan thalasemia. Desain penelitian ini adalah deskriptif observasional. Pengumpulan data dilakukan dengan cara pengukuran berat badan, tinggi badan pasien, anamnesis pada pasien dan keluarga serta melihat data rekam medis pasien thalasemia yang berkunjung ke poliklinik anak. B. Hasil Penelitian 1. Karakteristik Sampel Karakteristik sampel menggambarkan data demografi responden secara umum. Karakteristik responden meliputi usia anak, jenis kelamin, tinggi badan, berat badan dan indeks massa tubuh anak. a. Usia Responden Hasil penelitian terkait deskripsi usia responden anak dengan thalasemia di poliklinik anak Rumah Sakit Umum Pusat Dr. Kariadi Semarang dapat dilihat pada tabel 4.1. Tabel 4.1 Distribusi responden berdasarkan usia anak thalasemia di RSUP Dr. Kariadi Semarang Januari-Februari 2016 (n=40) Variabel Usia N Minimum Maksimum Mean (orang) (tahun) (tahun) (Tahun) 40 2 16 9,50 http://lib.unimus.ac.id Standard Deviation 4,18 Responden Berdasarkan tabel 4.1, usia minimum anak panderita thalasemia adalah 2 tahun, sedangkan usia maksimum adalah 16 tahun. Rerata usia anak thalasemia adalah 9,50 tahun, standard deviasi 4,18. b. Jenis Kelamin Responden Hasil penelitian terkait distribusi frekuensi responden anak dengan thalasemia berdasarkan jenis kelamin di poliklinik anak Rumah Sakit Umum Pusat Dr. Kariadi Semarang dapat dilihat pada tabel 4.2. Tabel 4.2 Distribusi responden berdasarkan jenis kelamin anak thalasemia di RSUP Dr. Kariadi Semarang Januari-Februari 2016 (n=40) Jenis Kelamin Frekuensi Presentase (orang) (%) Laki-laki 18 45 % Perempuan 22 55 % Total 40 100 % Berdasarkan tabel 4.2, jenis kelamin terbanyak pada pasien thalasemia di poliklinik anak RSUP Dr. Kariadi Semarang adalah perempuan yaitu sebanyak 22 responden (55%). c. Tinggi Badan Responden Hasil penelitian terkait deskripsi tinggi badan responden anak dengan thalasemia di poliklinik anak Rumah Sakit Umum Pusat Dr. Kariadi Semarang dapat dilihat pada tabel 4.3. Tabel 4.3 Distribusi responden berdasarkan tinggi badan anak thalasemia di RSUP Dr. Kariadi Semarang Januari-Februari 2016 (n=40) http://lib.unimus.ac.id Variabel n Minimum Maksimum Mean (orang) (cm) (cm) (cm) 40 75,00 153,50 119,76 Tinggi Badan Standard Deviation 19,78 Berdasarkan tabel 4.3, tinggi badan minimum anak penderita thalasemia adalah 75 cm, sedangkan tinggi badan maksimum adalah 153,5 cm. Rerata tinggi badan anak thalasemia adalah 119,76 cm, standard deviasi 19,78. d. Berat Badan Responden Hasil penelitian terkait deskripsi berat badan responden anak dengan thalasemia di poliklinik anak Rumah Sakit Umum Pusat Dr. Kariadi Semarang dapat dilihat pada tabel 4.4. Tabel 4.4 Distribusi responden berdasarkan berat badan anak thalasemia di RSUP Dr. Kariadi Semarang Januari-Februari 2016 (n=40) Variabel n Minimum Maksimum (orang) (kg) (kg) 40 8,50 47,00 Berat badan Median (kg) Standard Deviation 20,50 3,81 Berdasarkan tabel 4.4, berat badan minimum anak panderita thalasemia adalah 8,5 kg, sedangkan berat badan maksimum adalah 47 kg. Rerata berat badan anak thalasemia adalah 20,5 kg, standard deviasi 3,81. e. Indeks Massa Tubuh (IMT) http://lib.unimus.ac.id Hasil penelitian terkait deskripsi IMT anak dengan thalasemia di poliklinik anak Rumah Sakit Umum Pusat Dr. Kariadi Semarang dapat dilihat pada tabel 4.5. Tabel 4.5 Distribusi responden berdasarkan IMT anak thalasemia di RSUP Dr. Kariadi Semarang Januari-Februari 2016 (n=40) Variabel n Minimum Maksimum Median Standard Deviation 9,62 20,08 15,05 1,82 (orang) IMT 40 Berdasarkan tabel 4.5, IMT minimum anak panderita thalasemia adalah 9,62, sedangkan IMT maksimum adalah 20,08. Rerata IMT anak thalasemia adalah 15,05, standard deviasi 1,82. 2. Karakteristik Thalasemia a. Jenis Thalasemia Hasil penelitian terkait jenis thalasemia di poliklinik anak Rumah Sakit Umum Pusat Dr. Kariadi Semarang dibedakan menjadi dua, yaitu thalasemia beta mayor dan thalasemia beta minor. Tabel distribusi frekuensi jenis thalasemia dapat dilihat pada tabel 4.6. Tabel 4.6 Distribusi responden berdasarkan jenis thalasemia di RSUP Dr. Kariadi Semarang Januari-Februari 2016 (n=40) Jenis Thalasemia Frekuensi Presentase (orang) (%) Thalasemia beta mayor 38 95 % Thalasemia Beta Minor 2 5% Total 40 100 % http://lib.unimus.ac.id Berdasarkan tabel 4.6, jenis thalasemia terbanyak pada pasien thalasemia di poliklinik anak RSUP Dr. Kariadi Semarang adalah thalasemia beta mayor dengan jumlah 38 responden atau 95 %. b. Lama Sakit Hasil penelitian terkait deskripsi lama sakit responden anak dengan thalasemia di poliklinik anak Rumah Sakit Umum Pusat Dr. Kariadi Semarang dapat dilihat pada tabel 4.7. Tabel 4.7 Distribusi responden berdasarkan lama sakit anak thalasemia di RSUP Dr. Kariadi Semarang Januari-Februari 2016 (n=40) Variabel Lama Sakit n Minimum Maksimum Mean (orang) (tahun) (tahun) (Tahun) 40 0,50 14,00 6,73 Standard Deviation 3,81 Berdasarkan tabel 4.7, lama sakit minimum anak panderita thalasemia adalah 0,5 tahun, sedangkan lama sakit maksimum adalah 14 tahun. Rerata lama sakit anak thalasemia adalah 6,73 tahun, standard deviasi 3,82. c. Terapi yang Didapat Pasien Hasil penelitian terkait distribusi frekuensi terapi lain yang didapat pasien selain kelasi besi yang didapat pasien anak dengan thalasemia di poliklinik anak Rumah Sakit Umum Pusat Dr. Kariadi Semarang dapat dilihat pada tabel 4.8. Tabel 4.8 Distribusi responden berdasarkan terapi yang didapat di RSUP Dr. Kariadi Semarang Januari-Februari 2016 (n=40) Terapi yang Didapat Frekuensi http://lib.unimus.ac.id Presentase (orang) (%) Vitamin C dan Asam Folat 40 100 % Total 40 100 % Berdasarkan tabel 4.8, semua pasien thalasemia di poliklinik anak RSUP Dr. Kariadi Semarang mendapat terapi lain selain kelasi besi yaitu vitamin C dan asam folat. d. Jenis Kelasi Besi yang Digunakan Hasil penelitian terkait jenis kelasi besi yang dikonsumsi pasien thalasemia di poliklinik anak Rumah Sakit Umum Pusat Dr. Kariadi Semarang dibedakan menjadi tiga yaitu exjade, ferriprox, dan tanpa kelasi besi. Tabel distribusi frekuensi jenis kelasi besi dapat dilihat pada tabel 4.9. Tabel 4.9 Distribusi responden berdasarkan berdasarkan jenis kelasi besi yang dikonsumsi di RSUP Dr. Kariadi Semarang Januari-Februari 2016 (n=40) Jenis kelasi besi Frekuensi Presentase (orang) (%) Exjade 26 65 % Ferriprox 7 17.5 % Tanpa kelasi besi 7 17.5 % 40 100 % Berdasarkan tabel 4.9, jenis kelasi besi yang paling banyak dikonsumsi pasien thalasemia di poliklinik anak RSUP Dr. Kariadi Semarang adalah exjade yaitu sebanyak 26 responden (65%) http://lib.unimus.ac.id e. Penyakit Penyerta Hasil penelitian terkait jenis thalasemia di poliklinik anak Rumah Sakit Umum Pusat Dr. Kariadi Semarang dibedakan menjadi dua yaitu ada penyakit penyerta dan tidak ada penyakit penyerta. Tabel distribusi frekuensi penyakit penyerta thalasemia dapat dilihat pada tabel 4.10. Tabel 4.10 Distribusi responden berdasarkan penyakit penyerta yang diderita di RSUP Dr. Kariadi Semarang Januari-Februari 2016 (n=40) Penyakit Penyerta Frekuensi Presentase (orang) (%) Ada 15 37.5 % Tidak ada 25 62.5 % Total 40 100 % Berdasarkan tabel 4.10, sebanyak sebanyak 25 pasien atau 62.5 % pasien thalasemia di poliklinik anak RSUP Dr. Kariadi Semarang tidak memiliki komplikasi penyakit lain. f. Kadar Ferritin Hasil penelitian terkait kadar ferritin pasien thalasemia di poliklinik anak Rumah Sakit Umum Pusat Dr. Kariadi Semarang dibedakan menjadi tiga, yaitu kurang dari 1000 ng/mL, lebih dari sama dengan 1000 ng/mL, dan belum pernah diperiksa. Tabel distribusi frekuensi kadar ferritin dapat dilihat pada tabel 4.11. Tabel 4.11 Distribusi responden berdasarkan kadar ferritin anak thalasemia di RSUP Dr. Kariadi Semarang Januari-Februari 2016 (n=40) Kadar ferritin Frekuensi Presentase (orang) (%) http://lib.unimus.ac.id < 1000 ng/mL 4 10 % ≥ 1000 32 80 % Belum pernah diperiksa 4 10 % Total 40 100 % Berdasarkan tabel 4.11, kadar ferritin terbanyak pada pasien thalasemia di poliklinik anak RSUP Dr. Kariadi Semarang adalah lebih dari sama dengan 1000 ng/mL, yaitu sebesar 31 pasien atau 80 %. g. Kadar Hemoglobin Hasil penelitian terkait deskripsi kadar hemoglobin responden anak dengan thalasemia di poliklinik anak Rumah Sakit Umum Pusat Dr. Kariadi Semarang dibedakan menurut jenis thalasemia yaitu thalasemia beta mayor dan thalasemia beta minor. Kadar hemoglobin ini adalah kadar hemoglobin pre transfusi. Distribusinya dapat dilihat pada tabel 4.12 dan 4.13. Tabel 4.12 Distribusi responden berdasarkan kadar hemoglobin pre transfusi anak thalasemia beta mayor di RSUP Dr. Kariadi Semarang Januari-Februari 2016 (n=38) Variabel Kadar hemoglobin n Minimum Maksimum Mean (orang) (gr/dL) (gr/dL) (gr/dL) 38 3,50 10,80 7,26 Standard Deviation 1,76 Berdasarkan tabel 4.12, kadar hemoglobin pre transfusi minimum anak panderita thalasemia adalah 3,50 gr/dL, sedangkan kadar hemoglobin pre transfusi maksimum adalah 10,80. Rerata kadar hemoglobin pre transfusi anak thalasemia adalah 7,26 gr/dL, standard deviasi 1,76. http://lib.unimus.ac.id Tabel 4.13 Distribusi responden berdasarkan kadar hemoglobin pre transfusi anak thalasemia beta minor di RSUP Dr. Kariadi Semarang Januari-Februari 2016 (n=2) Variabel n Minimum Maksimum Mean (orang) (gr/dL) (gr/dL) (gr/dL) 2 10,60 11,80 11,20 Kadar hemoglobin Standard Deviation 0,85 Berdasarkan tabel 4.13, kadar hemoglobin pre transfusi minimum anak panderita thalasemia beta minor adalah 10,60 gr/dL, sedangkan kadar hemoglobin pre transfusi maksimum adalah 11,80. Rerata kadar hemoglobin pre transfusi anak thalasemia beta minor adalah 11,20 gr/dL, standard deviasi 0,85. 3. Status gizi anak thalasemia a. TB/U Parameter TB/U digunakan pada anak yang berusia kurang atau sama dengan lima tahun. Jumlah pasien yang berusia kurang atau sama dengan lima tahun sebanyak 7 orang responden. Hasil penelitian status gizi pada pasien thalasemia di poliklinik anak Rumah Sakit Umum Pusat Dr. Kariadi Semarang dilihat dari parameter TB/U dibedakan menjadi dua, yaitu pendek dan normal. Tabel distribusi frekuensi TB/U dapat dilihat pada tabel 4.14 . http://lib.unimus.ac.id Tabel 4.14 Distribusi responden berdasarkan parameter TB/U di RSUP Dr. Kariadi Semarang Januari-Februari 2016 (n=7) TB/U Frekuensi Presentase (orang) (%) Pendek 4 57,1 % Normal 3 42,9 % Total 7 100 % Berdasarkan tabel 4.14, status gizi pada pasien thalasemia di poliklinik anak RSUP Dr. Kariadi Semarang dilihat dari parameter TB/U paling banyak adalah pendek yaitu sebesar 57,1 %. b. BB/U Parameter BB/U digunakan pada anak yang berusia kurang atau sama dengan lima tahun. Jumlah pasien yang berusia kurang atau sama dengan lima tahun sebanyak 7 orang responden. Hasil penelitian status gizi pada pasien thalasemia di poliklinik anak Rumah Sakit Umum Pusat Dr. Kariadi Semarang dilihat dari parameter BB/U dibedakan menjadi dua, yaitu gizi kurang dan gizi baik. Tabel distribusi frekuensi BB/U dapat dilihat pada tabel 4.15. Tabel 4.15 Distribusi responden berdasarkan parameter BB/U di RSUP Dr. Kariadi Semarang Januari-Februari 2016 (n=7) BB/U Frekuensi Presentase (orang) (%) Gizi kurang 4 57,1 % Gizi baik 3 42,9 % http://lib.unimus.ac.id Total 7 100 % Berdasarkan tabel 4.15, status gizi pada pasien thalasemia di poliklinik anak RSUP Dr. Kariadi Semarang dilihat dari parameter BB/U paling banyak berada pada gizi kurang, yaitu sebesar 57,1 %. c. BB/TB Parameter TB/U digunakan pada anak yang berusia kurang atau sama dengan lima tahun. Jumlah pasien yang berusia kurang atau sama dengan lima tahun sebanyak 7 orang responden. Hasil penelitian status gizi pada pasien thalasemia di poliklinik anak Rumah Sakit Umum Pusat Dr. Kariadi Semarang semua berada pada kondisi normal d. IMT/U Hasil penelitian status gizi pada pasien thalasemia di poliklinik anak Rumah Sakit Umum Pusat Dr. Kariadi Semarang dilihat dari parameter IMT/U dibedakan menjadi tiga, yaitu sangat kurus, kurus, dan normal. Tabel distribusi frekuensi IMT/U dapat dilihat pada tabel 4.16. Tabel 4.16 Distribusi responden berdasarkan parameter IMT/U di RSUP Dr. Kariadi Semarang Januari-Februari 2016 (n=7) IMT/U Frekuensi Presentase (orang) (%) Sangat kurus 1 2,2 % Kurus 9 22,5 % Normal 30 75 % Total 40 100 % http://lib.unimus.ac.id Berdasarkan tabel 4.16, status gizi pada pasien thalasemia di poliklinik anak RSUP Dr. Kariadi Semarang dilihat dari parameter IMT/U paling banyak berada pada kondisi normal, yaitu sebesar 75 %. 4. Risiko Malnutrisi anak thalasemia dengan metode skrining gizi PYMS Hasil penelitian skrining risiko malnutrisi dengan metode skrining gizi PYMS pada pasien thalasemia di poliklinik anak Rumah Sakit Umum Pusat Dr. Kariadi Semarang dibedakan menjadi tiga, yaitu risiko rendah malnutrisi, risiko sedang malnutrisi,dan risiko tinggi malnutrisi. Tabel distribusi frekuensi risiko malnutrisi dapat dilihat pada tabel 4.17. Tabel 4.17 Distribusi responden berdasarkan risiko malnutrisi di RSUP Dr. Kariadi Semarang Januari-Februari 2016 (n=40) Risiko Malnutrisi Frekuensi Presentase (orang) (%) Risiko rendah malnutrisi 7 17,5 % Risiko sedang malnutrisi 11 27,5 % Risiko tinggi malnutrisi 22 55 % Total 40 100 % B e r dasarkan tabel 4.17, risiko malnutrisi pada pasien thalasemia di poliklinik anak RSUP Dr. Kariadi Semarang paling banyak berada pada risiko tinggi malnutrisi, yaitu sebesar 21 anak, atau sebesar 55 %. C. Pembahasan Pada sub bab ini, peneliti membahas mengenai karakteristik anak thalasemia yang meliputi usia anak, jenis kelamin anak, tinggi badan anak, berat badan anak, dan indeks massa tubuh (IMT) anak. Karakteristik thalasemia yang meliputi jenis thalasemia, lama menderita thalasemia, terapi yang didapat pasien, kelasi besi http://lib.unimus.ac.id yang digunakan, penyakit penyerta thalasemia, kadar ferritin, dan kadar hemoglobin. Selain itu, peneliti juga akan membahas mengenai status gizi anak thalasemia dengan indeks antropometri Z skor yang meliputi TB/U, BB/U, BB/TB, dan IMT/U, dan risiko malnutrisi dengan metode skrining gizi PYMS. 1. Karakteristik Responden a. Karakteristik Responden Berdasarkan usia Data hasil penelitian yang dapat dilihat pada tabel 4.1 menunjukkan bahwa usia pasien thalasemia di poliklinik anak RSUP Dr. Kariadi Semarang yang paling muda berumur 2 tahun, sedangkan usia paling tua adalah 16 tahun. Rerata usia pasien adalah sebesar 9,5, dengan standard deviasi 4,18. Hal ini sesuai dengan hasil penelitian yang dilakukan oleh Dewi (2009) dimana didapatkan hasil usia terbesar pasien thalasemia berada pada rentang usia 6-15 tahun, yaitu sebesar 79 pasien, atau sebesar 65,8 %, dan rentang usia 0-5 tahun sebesar 33,3 %. Penelitian lain yang dilakukan oleh Putri, Oenzil, dan Efrida (2015), didapatkan hasil 20 % pasien thalasemia berumur kurang dari 5 tahun. Kelompok terbanyak anak thalasemia berusia 5-10 tahun, yaitu sebesar 73 %. Kelompok usia lebih dari 10 tahun sebesar 7 %. Awitan thalasemia mayor dapat dimulai dan menjadi bergejala sampai 6 bulan kedua kehidupan masa bayi. Pasien thalasemia tampak normal saat lahir, tetapi menderita kekurangan darah saat berusia kurang dari dua tahun (Behrman, Kliegman, dan Arvin, 2012). b. Jenis Kelamin Berdasarkan jenis kelamin anak thalasemia yang disajikan dalam tabel 4.2 menunjukkan hasil bahwa jumlah responden yang berjenis kelamin laki-laki adalah 18 orang anak atau sebesar 45 %, sedangkan jenis responden berjenis kelamin perempuan adalah sebesar 22 anak atau sebesar 55 %. Dilihat dari hasil tersebut, tidak ada perbedaan yang signifikan antara jenis kelamin laki-laki dan perempuan. Hal ini http://lib.unimus.ac.id disebabkan karena thalasemia adalah penyakit yang diturunkan secara genetik. Thalasemia disebabkan oleh mutasi gen tunggal dan menurut hukum Mendel diturunkan secara autusomal resesif (Guyton dan Hall, 2012). Hal ini menunjukkan bahwa penyakit thalasemia hanya berkaitan dengan kromosom tubuh atau autosomal, dan tidak berkaitan dengan kromosom sex atau jenis kelamin (genosomal). Anak laki-laki dan perempuan memiliki peluang yang sama menderita thalasemia bila mempunyai gen pembawa thalasemia dari orangtuanya. Hasil ini juga sesuai dengan penelitian sebelumnya yang dilakukan oleh Putri, Oenzil, dan Efrida (2015) ditemukan jenis kelamin pasien thalasemia sebesar 60 % adalah perempuan dan 40 % adalah laki-laki. Penelitian lain yang dilakukan oleh Ilmi, Hasanah, dan Bayhakki (2014) didapatkan hasil dari 44 orang responden, 50 % berjenis kelamin laki-laki, dan 50 % responden berjenis kelamin perempuan. c. Tinggi Badan Berdasarkan tabel 4.3, berat badan minimum anak panderita thalasemia adalah 75 cm, sedangkan berat badan maksimum adalah 153,5 cm. Rerata tinggi badan anak thalasemia adalah 119,76 cm, standard deviasi 19,78. Tinggi badan merupakan salah satu parameter antropometri yang mencerminkan status nutrisi jangka panjang seorang anak. Tinggi badan menggambarkan keadaan pertumbuhan skeletal. Pada anak normal, tinggi badan tumbuh seiring dengan petambahan umur. Pengaruh defisiensi gizi terhadap tinggi badan akan nampak dalam waktu yang relatif lama. Pada anak dengan thalasemia sering ditemukan hambatan pertumbuhan yang diakibatkan dari hemosiderosis karena pemberian transfusi darah yang terus menerus (Fung, 2010; Proverawati dan Asfuah, 2009). http://lib.unimus.ac.id Penelitian yang dilakukan oleh Made dan Ketut (2011) didapatkan hasil 26 % pertumbuhan anak thalasemia kurang dari normal, yaitu < 5 cm/tahun dan memiliki perawakan pendek. Pertumbuhan terhambat sering terjadi pada anak thalasemia. Pertumbuhan terhambat memiliki etiologi multi faktor. Faktor-faktor tersebut antara lain pemberian transfusi darah yang tidak optimal dan hemosiderosis atau kelebihan besi, dan gangguan hormon pertumbuhan insulin like growth factor (IGF-I). Faktor kelebihan besi berdampak pada gangguan produksi IGF-I (somatomedin) sehingga kadar di dalam darah rendah. Penurunan IGF-I berdampak pada pertumbuhan kartilago tulang. d. Berat Badan Berdasarkan tabel 4.4, berat badan minimum anak panderita thalasemia adalah 8,5 kg, sedangkan berat badan maksimum adalah 47 kg. Rerata berat badan anak thalasemia adalah 20,5 kg, standard deviasi 9,0. Berat badan merupakan parameter yang paling baik untuk melihat perubahan status gizi dalam waktu cepat. Parameter antropometri dalam bentuk berat badan dapat memberikan gambaran status gizi sekarang dan jika dilakukan periodik dapat memberikan gambaran pertumbuhan (Proverawati dan Asfuah, 2009). e. Indeks Massa Tubuh Berdasarkan tabel 4.5, IMT minimum anak panderita thalasemia adalah 9,62, sedangkan usia maksimum adalah 20,08. Rerata IMT anak thalasemia adalah 15,05 dengan standard deviasi 1,83. IMT merupakan salah satu metode pengukuran antropometri yang digunakan berdasarkan rekomendasi WHO. IMT merupakan kombinasi dari parameter berat badan dan tinggi badan (Proverawati, dan Asfuah, 2009). 2. Karakteristik Thalasemia http://lib.unimus.ac.id a. Jenis thalasemia Berdasarkan tabel 4.6, jenis thalasemia terbanyak pada pasien thalasemia di poliklinik anak RSUP Dr. Kariadi Semarang adalah thalasemia beta mayor dengan jumlah 38 responden atau 95 %, dan thalasemia beta minor dengan jumlah 2 responden atau sebesar 5 %. Menurut Wong et al (2008) Penyakit beta thalasemia merupakan jenis thalasemia yang paling sering dijumpai diantara semua jenis penyakit thalasemia. Thalasemia beta dibedakan atas tiga bentuk, yaitu thalasemia minor dan thalasemia intermedia (bentuk heterozigot), serta thalasemia mayor (bentuk homozigot). Thalasemia beta mayor merupakan jenis thalasemia yang memerlukan transfusi darah regular dalam masa kehidupannya (Behrman, Kliegman, Arvin, 2012). Penyakit thalasemia beta tersebar di daerah Mediterania seperti Italia, Yuniani, Afrika Utara, Timur Tengah, India Selatan, Sri langka dan Asia tenggara termasuk Indonesia. Penyakit ini memiliki distribusi geografis luas yang diakibatkan oleh migrasi genetik antar perkawinan maupun karena mutasi spontan. Thalasemia beta mayor menampakkan gejala klinis yang jelas seperti pucat, sehingga pasien segera dibawa ke pelayanan kesehatan. Thalasemia beta minor adalah talasemia dengan gambara klinis anemia ringan (Hb = 11-15 g/dL), penderita merasa sehat dan tidak memeriksakan diri sehingga tidak terdeteksi kalau tidak memeriksakan diri. Hal ini yang mengakibatkan jumlah pasien thalasemia beta mayor lebih banyak dijumpai di rumah sakit (Rejeki, Nurhayati, Supriyanto, dan Kartikasari, 2012). Hasil penelitian ini sesuai dengan penelitian yang dilakukan Rejeki, Nurhayati, Supriyanto, dan Kartikasari (2012) dengan hasil presentase pasien yang menderita thalasemia beta mayor adalah sebesar 90,6 % dan thalasemia beta minor dengan presentase 7,8 %. Penelitian lain yang dilakukan oleh Syarifurnama Dewi pada 2009 di RSup Dr. Adam Malik Medan juga ditemukan hasil yang hampir serupa http://lib.unimus.ac.id yaitu thalasemia beta sebesar 88,3 % dan thalasemia yang tidak spesifik sebesar 11,7 %. b. Lama Menderita thalasemia Berdasarkan tabel 4.7, lama sakit anak panderita thalasemia paling sedikit adalah 0,5 tahun, sedangkan lama sakit paling lama adalah 14 tahun. Rerata lama sakit anak thalasemia adalah 6,73 tahun dan standard deviasi 3,81. Penelitian yang dilakukan oleh Safitri, Ernawaty, dan Karim (2015). menunjukkan hasil lama pasien menderita thalasemia dibedakan atas 2 kelompok yaitu < 5 tahun sebesar 50 %, dan ≥ 5 tahun sebesar 50 %. Lama menderita penyakit pada anak dengan thalasemia tergantung dari kapan mereka terdiagnosis thalasemia. Semakin muda usia anak terdiagosis thalasemia, maka semakin lama mereka menderita thalasemia tergantung usia mereka saat ini. Pada pasien dengan thalasemia mayor biasanya lebih mudah terdeteksi sehingga pasien didiagnosis pada usia lebih awal karena memiliki tanda dan gejala yang lebih mudah dikenali seperti lemas dan pucat. Berdasarkan observasi peneliti, banyak responden yang sudah terdeteksi sakit thalasemia sejak usia dini. Sebanyak 25 responden dari 38 responden thalasemia beta mayor didiagnosa oleh dokter menderita thalasemia dalam usia kurang dari 2 tahun. Menurut Behran, Kliegman, dan Arvin (2012) thalasemia mayor (bentuk homozigot) dapat menimbulkan gejala sampai 6 bulan kedua kehidupan bayi. Pasien thalasemia tampak normal saat lahir, namunmenderita kekurangan darah saat berusia kurang dari 2 tahun. Pada responden thalasemia minor, dari 2 orang responden diketahui menderita thalasemia beta minor pada usia remaja. Pasien biasanya diketahui mempunyai thalasemia bentuk heterozigot (thalasemia minor) saat pasien menderita penyakit lain atau saat pasien mengalami menstruasi (pada anak perempuan). c. Terapi yang didapat pasien http://lib.unimus.ac.id Berdasarkan tabel 4.8, semua pasien thalasemia di poliklinik anak RSUP Dr. Kariadi Semarang mendapat terapi lain selain kelasi besi yaitu vitamin C dan asam folat. Dosis vitamin C yang diberikan pada pasien adalah dosis kecil yaitu 50 mg/24 jam, dan asam folat diberikan dengan dosis 1 mg/24 jam. Vitamin C merupakan bahan esensial yang diperlukan tubuh untuk membentuk jaringan penunjang dan berperan dalam metabolisme besi. Kekurangan vitamin C menyebabkan scurvy yang ditandai dengan gejala mulut dan gusi mudah memar, perdarahan mukosa dan anemia (Arijanty dan Nasar, 2003). Pemberian vitamin C oral dalam dosis kecil diberikan pada pasien thalasemia yang diberikan deferoksamin atau kelasi besi (Wong et al, 2008). Vitamin C dapat memberikan membantu meningkatkan kerja deferoksamin untuk mengeluarkan besi sampai dua kali lipat, namun ditemukan bahwa pemberian deferoksamin yang disertai dengan pemberian vitamin C dalam dosis besar yaitu 500 mg perhari dapat mengakibatkan menurunnya fungsi jantung. Hal ini disebabkan karena vitamin C akan meningkatkan kadar besi yang aktif dalam sel sehingga menyebabkan kadar besi yang akan dikelasi. Terlalu banyak besi bebas dapat menyebabkan perioksidasi membaran lipid yang mengakibatkan efek toksik pada jantung dan organ lain. Pemberian vitamin C yang dianjurkan adalah dalam dosis kecil yaitu 3 mg/kgBB/hari (Arijanty dan Nasar, 2003). Pada pasien thalasemia yang tidak mendapat transfusi adekuat biasanya mengalami defisiensi asam folat akibat peningkatan elektropoesis serta asupan asam folat yang rendah. Asam folat digunakan untuk sintesis DNA, maka pada pasien thalasemi dibutuhkan dalam jumlah besar untuk mempercepat regenerasi sel, dan dosis ynag dianjurkan adalah 1 mg/24 jam (Arijanty dan Nasar, 2003). d. Jenis Kelasi Besi http://lib.unimus.ac.id Berdasarkan tabel 4.9, jenis kelasi besi yang paling banyak dikonsumsi pasien thalasemia di poliklinik anak RSUP Dr. Kariadi Semarang adalah exjade yaitu sebanya 26 responden (65%). Jenis kelasi besi yang digunakan lainnya adalah ferriprox yang digunakan oleh 7 responden (17,5 %). Sebanyak 7 reponden atau 17,5 % tidak menggunakan kelasi besi. Menurut informasi yang didapat oleh peneliti dari dokter di poliklinik anak, pertimbangan pemberian kelasi besi jenis ferriprox diberikan pada pasien yang tidak bisa meminum obat secara oral, sehingga diberikan ferriprox yang berbentuk sirup. Pasien yang tidak menggunakan terapi kelasi besi (17,5 %) adalah pasien yang baru terdiagnosa thalasemia atau pasien yang mempunyai kadar ferritin kurang dari 1000 ng/mL. Pasien yang sudah mendapat terapi kelasi besi (82,5 %) memiliki kadar ferritin > 1000 ng/mL. Pemberian kelasi besi bertujuan mencapai kadar aman besi didalam tubuh. Menurut Gatot, Amalia, Sari, dan Chozie (2007) pemberian terapi kelasi besi diberikan pada pasien yang mempunyai kadar ferritin serum mencapai 1000 ng/mL. Hal ini kira-kira saat pasien sudah mendapatkan transfusi darah sebanyak 3 liter atau 10-20 kali transfusi darah. Pasien thalasemia yang sudah mendapatkan terapi kelasi besi biasanya dilakukan pemeriksaan kadar ferritin ulang setiap 3 bulan sekali. Pasien yang mendapatkan kelasi besi rutin ada 33 pasien, dari 33 pasien tersebut hanya satu orang yang mempunyai kadar ferritin kurang dari 1000 ng/mL. Sebanyak 32 pasien mempunyai kadar ferritin ≥ 1000 ng/mL. Pasien thalasemia yang mendapat terapi kelasi besi (33 responden) memiliki kadar hemoglobin yang bervariasi. Anak thalasemia yang mendapat terapi kelasi besi ada yang mempunyai kadar hemoglobin > 10 mg/dL, namun ada pula yang memiliki kadar hemoglobin rendah. Menurut peneliti, hubungan antara pemberian terapi kelasi besi dan kadar hemoglobin dapat dipengaruhi oleh kepatuhan pasien mengkonsumsi http://lib.unimus.ac.id kelasi besi, dimana hal tersebut tidak diteliti dalam penelitian ini. Penelitian yang dilakukan oleh Ermaya, Hilmanto, dan Reniarto (2007) menemukan hasil pemberian kelasi besi yang optimal dapat mengurangi deposit besi yang terjadi pada pasien thalasemia. Hal tersebut tentunya berdampak pada penurunan kadar ferritin tubuh. Pasien thalasemia di poliklinik anak RSUP Dr. Kariadi menggunakan kelasi besi dalam bentuk oral. Exjade atau nama generiknya deferasirox tersedia dalam bentuk tablet dikonsumsi secara oral digunakan sehari sekali sebelum makan. Ferriprox atau nama generiknya adalah depheriprone tersedia dalam bentuk kaplet dan sirup, dikonsumsi secara oral 3 kali sehari. Pasien yang tidak mendapatkan kelasi besi dikarenakan pasien sudah memiliki nilai ferritin mendekati normal, atau karena pasien belum lama terdiagnosis thalasemia dan mendapat terapi transfusi kurang dari 10x. Selain dalam bentuk oral, kelasi besi juga tersedia dalam bentuk injeksi (deferoksamin). Pemberian deferoksamin terbukti efektif mengurangi kelebihan besi, namun pemberian dalam bentuk parenteral sangat tidak praktis dan tidak nyaman digunakan oleh pasien (Ismail, Reniarti, dan Hilmanto, 2010). Perbedaan efektifitas antara kelasi besi oral dan parenteral masih menjadi perdebatan. Menurut Behrman, Kliegman, dan Arvin (2012), obat pengkelasi besi peroral yairtu deferiprone telah terbukti efektif serupa dengan deferoksamin. Di sisi lain, penelitian yang dilakukan Ismail, Reniarti, dan Hilmanto (2010), menunjukkan bahwa pemberian deferoksamin dalam bentuk parenteral lebih efektif dibanding pemberian depheriprone. Pemberian deferoksamin cenderung lebih cepat menyebabkan penurunan kadar ferritin dibandingkan depheriprone. Namun, pemberian kelasi besi dalam http://lib.unimus.ac.id rute parenteral tentunya membutuhkan dana yang besar untuk membeli alat, sedangkan penderita thalasemia kebanyakan berasal dari kalangan menengah ke bawah. e. Penyakit Penyerta Berdasarkan tabel 4.10, sebanyak sebanyak 25 pasien atau 62.5 % pasien thalasemia di poliklinik anak RSUP Dr. Kariadi Semarang tidak memiliki komplikasi penyakit lain, sedangkan 15 responden atau sebesar 37,5 % pasien thalasemia memiliki penyakit penyerta. Penyakit penyerta yang diderita pasien diantaranya adalah hepatomegali (1 responden), splenomegali (3 responden), hepatosplenomegali (3 responden), varises esophagus dan splenomegali (1 responden), dan malnutrisi dan hepatomegali (1 responden), rhinitis (1 responden), dan dermatitis (1 responden), varises esophagus (1 responden), gizi kurang (1 responden), ISPA ( 1 responden), trombositosis (1 responden). Menurut Wong et al (2008), Splenomegali massif terjadi karena eritropoesis ekstrameduler. Pada beberapa pasien yang mengalami splenomegali berat, tindakan operasi splenektomi diperlukan untuk mengurangi efek tekanan abdomen dan untuk memperpanjang usia sel darah merah yang ditambahkan lewat transfusi. Setelah splenektomi, pasien akan lebih sedikit memerlukan transfusi darah. Komplikasi splenektomi adalah infeksi, sehingga pasien harus dalam pengawasan dokter. Transfusi regular diperlukan untuk mempertahankan hemoglobin berkisar 10 gr/dL. Kadar hemoglobin berkisar 10 gr/dL memungkinkan pertumbuhan dan perkembangan lebih baik dan juga menekan eritropoesis endogen untuk menghindari ertropoeis tidak efektif sehingga mengurangi hepatosplenomegali oleh karena hematopoesis ekstrameduler. Transfusi darah berulang dan peningkatan absorbsi besi di usus sebagai akibat eritropoesis yang tidak efektif pada penderita thalasemia menyebabkan timbunan besi. Hati merupakan tempat utama penimbunan cadangan besi sehingga hati adalah organ utama yang terganggu. http://lib.unimus.ac.id Penimbunan kronis besi di hati menyebabkan fibrosis serta sirosis hati. Biopsi hati dapat memberi informasi mengenai derajad kerusakan hati. Hepatomegali merupakan gejala klinis yang paling sering dijumpai. Pada stadium lanjut akan dijumpai sirosis yang ditandai dengan splenomegali, asites, ikterus, dan edema (Kartoyo dan Purnamawati, 2003). Hepatomagali dan splenomegali pada pasien dapat mengakibatkan penurunan imunitas tubuh sehingga tubuh rentan mengalami infeksi mikroorganisme. Limpa yang berfungsi sebagai tempat sintesis limfosit dan sel plasma (bahan antibodi) merupakan organ yang berperan dalam pertahanan imunitas tubuh. Hati adalah tempat yang sering dilalui mikroorganisme pathogen yang akan dihancurkan sebelum memasuki saluran gastrointestinal (Palupi, 2011). f. Kadar Ferritin Berdasarkan tabel 4.11, kadar ferritin terbanyak pada pasien thalasemia di poliklinik anak RSUP Dr. Kariadi Semarang adalah lebih dari sama dengan 1000 ng/mL, yaitu sebesar 32 pasien atau 80 %. Jumlah pasien yang memiliki kadar ferritin dibawah 1000 ng/mL adalah sebanyak 4 responden atau 10 %, dan pasien yang belum diperiksa kadar ferritin sebanyak 4 orang atau 10 %. Kadar ferritin yang meningkat menunjukkan bahwa simpanan zat besi di dalam tubuh penderita melebihi nilai normal. Hal ini disebabkan penderita talasemia secara rutin melakukan transfusi darah, artinya penderita talasemia secara rutin mendapatkan eritrosit yang mengandung zat besi sebagai salah satu penyusun eritrosit. Kadar feritin merupakan suatu ukuran simpanan zat besi retikuloendotelial yang sangat berguna untuk mendiagnosis keadaan defisiensi zat besi atau keadaan kelebihan zat besi. Kadar feritin normal berkisar antara 10-300 ng/mL. http://lib.unimus.ac.id Peningkatan kadar ferritin atau hemosiderosis terjadi akibat terapi transfusi jangka panjang yang tidak dapat dihindari. Kadar ferritin dapat dikurangi dengan pemberian obat kelasi besi. Tujuan utama terapi kelasi besi adalah mencapai kadar besi tubuh yang aman. Terapi kelasi besi dilakukan apabila kadar ferritin serum mencapai 1000 ng/dL, yaitu kirakita 10-20 kali transfusi atau pasien sudah mendapatkan transfusi darah sebanyak 3 liter (Gatot, Amalia, Sari, dan Chozie, 2007). Hal ini sesuai dengan penelitian yang dilakukan oleh Rejeki, Nurhayati, Supriyanto, dan Kartikasari (2012) dimana sebesar 90,4 % responden memiliki kadar ferritin > 2000 ng/mL, dan 9,6 % pasien memiliki kadar ferritin < 2000 ng/mL. g. Kadar hemoglobin Berdasarkan tabel 4.12, kadar hemoglobin pre transfusi paling rendah pada anak panderita thalasemia beta mayor adalah 3,50 gr/dL, sedangkan kadar hemoglobin pre transfusi tertinggi adalah 10,80 gr/dL. Rerata usia kadar hemoglobin pre transfusi anak thalasemia adalah 7,26 gr/dL dengan standard deviasi 1,76. Berdasarkan tabel 4.13, kadar hemoglobin pre transfusi minimum anak panderita thalasemia beta minor adalah 10,60 gr/dL, sedangkan kadar hemoglobin pre transfusi maksimum adalah 11,80. Rata-rata kadar hemoglobin pre transfusi anak thalasemia beta minor adalah 11,20 gr/dL, standard deviasi 0,86. Kadar hemoglobin yang diteliti dalam penelitian ini adalah hemoglobin pre transfusi. Hal ini dikarenakan penelitian ini dilakukan di poliklinik anak. Peneliti tidak dapat meneliti kadar hemoglobin post transfusi dikarenakan tidak semua pasien thalasemia yang datang ke poliklinik anak menjalani rawat inap di RSUP Dr. Kariadi Semarang karena keterbatasan ruang rawat inap. Terapi suportif berupa transfusi darah bertujuan mempertahankan kadar hemoglobin yang cukup untuk mencegah ekspansi sum-sum tulang http://lib.unimus.ac.id dan deformitas tulang, serta menyediakan eritrosit yanag cukup untuk mendukung pertumbuhan dan aktifitas yang normal. Studi terbaru menunjukkan bahwa mempertahankan kadar hemoglobin diatas 10 gr/dL memiliki berbagai keuntungan anatara lain anak dapat beraktifitas normal, penurunan kardiomegali dan hepatosplenomegali, dan pertumbuhan serta perkembangan normal (Wong et al, 2008). Kadar hemoglobin dapat dipertahankan diatas 10 gr/dL. Hal tersebut dapat dicapai dengan pemberian transfusi teratur dengan dosis 15-20 ml/kgBB diperlukan setiap 4-5 minggu (Berhman, Kliegman, dan Arvin, 2012). Hal ini sesuai dengan penelitian yang dilakukan oleh Penelitian yang dilakukan oleh Rejeki, Pradani, Nurhayati, dan Supriyanto (2014), menunjukkan hasil nilai minimal hemoglobin pre transfusi pasien thalasemia beta mayor minimal 3,9 gr/dL, nilai maksimal 10,8 gr/dL, ratarata 8,16 gr/dL standard deviasi 1,04. Penelitian lain yang dilakukan oleh Ermaya, Hilmanto, dan Reniarti (2007), ditemukan kadar hemoglobin rata-rata sebelum transfusi adalah antara 5,3-8,8 gr/dL dengan jumlah terbanyak (74,5 %) mempunyai kadar hemoglobin lebih dari sama dengan 7,0 gr/dL. 3. Status Gizi dengan pendekatan indeks antropometri Z skor Standard antropometri penilaian status gizi anak terdiri dai 4 interpretasi yaitu dengan standard TB/U, BB/U, BB/TB, dan IMT/U. Interprestasi TB/U, BB/U, BB/TB hanya dapat dilakukan pada anak sampai usia 60 bulan atau 5 tahun, sedangkan interpretasi IMT/U dapat dilakukan pada usia 0 bulan sampai usia 19 tahun. Jumlah sampel yang berusia 0-60 bulan dari penelitian ini sebanyak 7 responden, sehingga interprestasi BB/U, TB/U, BB/TB hanya dapat dilakukan pada 7 orang responden saja. Berdasarkan tabel 4.14, status gizi pada pasien thalasemia di poliklinik anak RSUP Dr. Kariadi Semarang dilihat dari parameter TB/U paling banyak adalah pendek yaitu sebesar 57.1 %, sedangkan 42,9 % pasien berada dalam http://lib.unimus.ac.id keadaan normal. Pada responden tidak ditemukan kategori sangat pendek dan tinggi. Hal ini sesuai dengan penelitian yang dilakukan oleh Putri, Oenzil, dan Efrida (2015), ditemukan hasil dimana pada interpretasi TB/U ditemukan 40 % responden berada pada kondisi normal, dan 60 % responden berada pada kondisi pendek. Badasarkan interpretasi BB/U, ditemukan hasil terbanyak adalah responden yang menderita gizi kurang sebesar 57,1 %, sedangkan responden yang memiliki gizi baik sebesar 42,9 %. Responden yang memiliki gizi buruk dan gizi baik berdasarkan berat badan menurut umur tidak ditemukan. Hal ini sesuai dengan penelitian yang dilakukan oleh Putri, Oenzil, dan Efrida (2015) dimana pada penelitian ini ditemukan hasil yang paling banyak adalah gizi kurang dengan presentase 66,7%. Berdasarkan berat badan menurut tinggi badan, ditemukan semua pasien berada pada kondisi normal. Hal ini peneliti perkirakan disebabkan standar berat badan menurut tinggi badan tidak mempertimbangkan umur. Selain itu, berat badan pada pasien thalasemia dipengaruhi dengan adanya splenomegali dan hepetomegali pada sebagian pasien sehingga kurang akurat. Di samping itu, pasien banyak memiliki perawakan pendek sehingga bila dibandingkan antara berat badan dengan tinggi badan hasilnya menjadi kurang akurat. Berdasarkan tabel 4.16, status gizi pada pasien thalasemia di poliklinik anak RSUP Dr. Kariadi Semarang dilihat dari parameter IMT/U paling banyak berada pada kondisi normal, yaitu sebesar 75 %. Walaupun begitu, nilai IMT pasien berada pada batas bawah nilai normal. Hasil penelitian ini menunjukkan bahwa IMT minimum anak panderita thalasemia adalah 9,62, sedangkan IMT maksimum adalah 20,08. Rata-rata IMT anak thalasemia adalah 15,05 dengan standard deviasi 1,85. Selain itu, risiko malnutrisi pasien yang diukur dengan menggunakan skrining risiko malnutrisi menunjukkan bahwa 60 % pasien thalasemia memiliki risiko tinggi malnutrisi. http://lib.unimus.ac.id Hal tersebut diatas menunjukkan bahwa pasien thalasemia yang berada pada kondisi normal besar kemungkinan menjadi kondisi kurus maupun sangat kurus. Hal ini harus diwaspadai oleh petugas baik itu dokter maupun perawat. Pemeriksaan skrining risiko malnutrisi pada saat kunjungan pasien sangat diperlukan agar dapat diketahui dengan dini masalah gangguan gizi pasien. Salah satu masalah penting yang dapat terjadi pada penderita thalassemia mayor adalah hambatan pertumbuhan. Gangguan pertumbuhan tersebut dapat terjadi akibat pemberian transfusi yang tidak benar, deposit hemosiderosis pada organ-organ yang berperan dalam pertumbuhan, atau karena tidak mendapat zat pengikat besi yang baik. Selain itu, terdapat bukti bahwa mempertahankan kadar hemoglobin sebelum transfusi yang cukup tinggi, yaitu antara 9,5-10 g/dL berperan dalam mengurangi kemungkinan hambatan pertumbuhan tulang. Hambatan pertumbuhan dapat disebabkan oleh penurunan kecepatan pertumbuhan, hambatan pertumbuhan tersebut dinilai dengan mengukur kecepatan pertumbuhan (Elmaya, Hilmaya, dan Reniarti, 2007). 4. Risiko Malnutrisi dengan Metode Paediatric Yorkhill Malnutrition score (PYMS) Berdasarkan tabel 4.17, skrining risiko malnutrisi dengan metode Paediatric Yorkhill Malnutrition score (PYMS) pada pasien thalasemia di poliklinik anak RSUP Dr. Kariadi Semarang paling banyak berada pada risiko tinggi malnutrisi, yaitu sebesar 22 anak, atau sebesar 55%, risiko sedang malnutrisi sebesar 11 orang atau sebesar 27,5 %, dan risiko rendah malnutrisi sebesar 7 orang atau sebesar 17,5 % . Menurut Gerasimidis, et al (2011) metode skrining malnutrisi PYMS menilai IMT, kehilangan berat badan, intake diet, dan prediksi efek deri kondisi saat ini pada status gizi pasien. Pasien dengan total skor 2 atau lebih (berisiko tinggi malnutrisi) memerlukan konsultasi pada ahli gizi. http://lib.unimus.ac.id Skrining risiko malnutrisi penting dilakukan untuk mengidentifikasi adanya risiko malnutrisi pada anak, walaupun saat dilakukan pemeriksaan status gizi pasien dalam rentang normal. Pengkajian risiko malnutrisi sangat diperlukan karena pasien thalasemia sering mengalami anoreksia bahkan sering terjadi malnutrisi. Pada pasien thalasemia sering dijumpai gizi yang adekuat karena seringkali pasien mengurangi intake makanan yang mengandung banyak gizi (Ngastiyah, 2008; Fung et al, 2012). Pasien yang menunjukkan risiko rendah malnutrisi sesuai skrining risiko malnutrisi dengan metode Paediatric Yorkhill Malnutrition score (PYMS) adalah pasien yang memiliki jumlah skor 0. Pasien denagn skor total 0 tidak mengalami gangguan pada keempat komponen yaitu nilai IMT sesuai standard, pasien tidak mengalami penurunan berat badan dalam satu bulan terakhir, pasien tidak mengalami penurunan asupan makan satu minggu terakhir, kebutuhan gizi anak tidak dipengaruhi oleh kondisi saat ini untuk waktu satu minggu kedepan. Pasien yang menunjukkan risiko sedang malnutrisi adalah pasien yang memiliki jumlah skor 1. Skor 1 dapat ditunjukkan dengan pasien yang mempunyai salah satu tanda berikut ini: a. pasien kehilangan berat badan yang tidak diinginkan atau b. pasien mengalami penurunan asupan makan untuk satu minggu terakhir atau c. pasien mengalami penurunaan asupan makan untuk kira-kira satu minggu kedepan atau d. pasien mengalami peningkatan kebutuhan atau e. pasien mengalami peningkatan kehilangan. Pasien yang menunjukkan risiko tinggi malnutrisi adalah pasien yang memiliki skor total 2, antara lain didapat dari penjumlahan dari keempat komponen. Apabila pasien sudah mempunyai nilai indeks massa tubuh (IMT) kurang dari standard acuan yang sudah ditetapkan, maka pasien dapat http://lib.unimus.ac.id langsung dikategorikan risiko tinggi malnutrisi karena nilai untuk kadar IMT kurang dari normal adalah 2 poin. Kebutuhan gizi pada anak thalasemia perlu diberikan perhatian khusus. Anak dengan thalasemia dapat terjadi gangguan gizi bahkan mengalami malnutrisi. Anoreksia adalah salah satu manifestasi klinis yang timbul dari penyakit thalasemia akibat dari kadar hemoglobin yang rendah. Kadar hemoglobin perlu dijaga untuk berada dalam rentang normal untuk memperbaiki keadaan anemia sehingga dapat mengurangi bahkan menghilangkan gejala anoreksia (Ngastiyah, 2008). Selain anoreksia, risiko malnutrisi pada anak thalasemia dapat juga disebabkan oleh proses penyakit. Anak dengan thalasemia mengalami proses eritropoeis yang tidak efektif. Hal tersebut mengakibatkan meningkatnya permintaan energi di dalam tubuh untuk mencapai eritropoesisi yang normal. Pengeluaran energi yang meningkat sementara intake gizi pasien menurun akibat anoreksia membuat anak dengan thalasemia berisiko tinggi mengalami malnutrisi (Thongkijpreecha, Kangsadalampai, Pongtanakul, dan Meksawan, 2011). Risiko tinggi malnutrisi harus ditangani sesegera mungin. Kolaborasi dengan bagian gizi sangat diperlukan untuk mencegah pasien mengalami malnutrisi. Gizi yang optimal sangat penting bagi penderita thalasemia sebagai modalitas dalam pengobatan jangka panjang, mencegah gangguan pertumbuhan, perkembangan pubertas yang terhambat, defisieensi imun yang mungkin berhubungan dengan malnutrisi sekunder (Arijanty dan Nasar, 2003). 5. Keterbatasan Penelitian Penelitian ini memiliki beberapa keterbatasan, antara lain: a. Pengukuran berat badan dapat dipengaruhi oleh adanya splenomegali dan hepatomegali yang menjadi penyakit penyerta pada sebagian responden http://lib.unimus.ac.id b. Pemeriksaan ferritin pasien thalasemia di RSUP Dr. Kariadi Semarang dilakukan tiga bulan sekali, sehingga jarak antara waktu pemeriksaan dan pengambilan data tidak sama antara satu pasien dengan yang lainnya c. Tidak semua kadar hemoglobin pasien adalah hemoglobin post transfusi. http://lib.unimus.ac.id BAB V SIMPULAN DAN SARAN A. SIMPULAN Berdasarkan hasil penelitian dan pembahasan tentang gambaran status gizi anak dengan thalasemia di poliklinik anak RSUP Dr. Kariadi Semarang didapatkan hasil sebagai berikut: 1. Karakteristik responden dari penelitian ini adalah usia terendah responden adalah 2 tahun dan usia tertinggi 16 tahun dengan rerata usia 9,5 tahun. Jenis kelamin responden hampir berimbang antara laki-laki dan perempuan. Tinggi badan terendah adalah 75 cm, dan tertinggi 153,5 cm dengan rerata 119,75 cm. Berat badan terendah adalah 8,5 kg dan tertinggi adalah 47 kg dengan rerata 20,5 kg. IMT pasien terendah adalah 9,62 dan tertinggi 20,08 dengan rerata 15,05. 2. Karakteristik thalsemia paling banyak ditemukan thalasemia beta mayor, dengan rerata lama sakit 6,78 tahun, terapi kelasi besi terbanyak exjade. Semua pasien mendapat Vitamin C dan asam folat, kadar ferritin pasien paling banyak ada pada kategori lebih dari sama dengan 1000 ng/mL. Kadar hemoglobin responden thalasemia mayor pre transfusi terendah 3,5 gr/dL, tertinggi 10,8 gr/dL dengan rerata kadar hemoglobin pasien 7,26 gr/dL. Pada thalasemia minor pre transfusi kadar hemoglobin terendah 10,6 gr/dL, tertinggi 11,8 dengan rerata 11,2 gr/dL. 3. Status gizi anak didapatkan pada interpretasi BB/U ditemukan hasil paling banyak gizi kurang (57,1 %), TB/U ditemukan hasil paling banyak responden berada pada kategori pendek (57,1 %). Pada interpretasi BB/TB ditemukan hasil seluruh pasien normal, sedangkan pada IMT/U hasil terbanyak berada pada kondisi normal (75%). http://lib.unimus.ac.id 4. Risiko skrining malnutrisi dengan metode PYMS ditemukan hasil pasien mayoritas berada pada status risiko tinggi malnutrisi (55 %). B. SARAN 1. Bagi Rumah Sakit Rumah sakit diharapkan dapat membuat kebijakan untuk penerapan skrining risiko malnutrisi pada pasien di rawat jalan, khususnya poliklinik anak. Dengan adanya skrining risiko malnutrisi, diharapkan petugas dapat mengetahui sejak dini adanya risiko malnutrisi pada anak, khususnya dengan thalasemia, sehingga petugas dapat melakukan tindakan untuk pencegahan gangguan gizi pada pasien thalasemia. 2. Bagi Profesi Perawat Peran Perawat sebagai care giver diharapkan dapat meningkatkan kualitas asuhan keperawatan pada pasien dengan thalasemia. Perawat sebagai edukator dapat memberikan pendidikan kesehatan bagaimana cara merawat anak dengan thalasemia di rumah agar anak terhindar dari gangguan gizi. 3. Bagi Pasien dan Keluarga Bagi pasien dan keluarga diharapkan dapat lebih memperhatikan status gizi pada anak thalasemia. Apabila anak mengalami anoreksia yang biasanya terjadi sebelum waktu transfusi berikutnya, orang tua diharapkan dapat mengetahui cara perawatan pasien di rumah. 4. Bagi Peneliti Lain Bagi peneliti selanjutnya diharapkan dapat memodifikasi penelitian terutama mengenai faktor-faktor lain perancu yang dapat mempengaruhi hasil penelitian, misalnya dengan memisahkan pasien yang memiliki penyakit penyerta berupa hepatomegali dan splenomegali, dan penggunaan responden penelitian dengan jumlah sampel yang lebih besar. http://lib.unimus.ac.id DAFTAR PUSTAKA Arijanty, L., & Nasar, S. S. (2003). Masalah Nutrisi pada Thalasemia. Sari pediatri Volume 5 nomor 1, 21-26. Behrman, R. E., Kliegman, R. M., & Arvin, A. M. (2012). Ilmu Kesehatan Anak Nelson Edisi 15 Volume 2. Jakarta: EGC. Dewi, S. (2009). Karakteristik Thalasemia yang Rawat Inap di Rumah Sakit Umum Pusat H. Adam Malik Medan Tahun 2006-2008 . Diakses dari Repository.usu.ac.id pada 10 Februarri 2016. Fung, E. B. (2010). Nutrional Deficiencies in Patient with Thalasemia. Annals of the New York Academy of Sciences, 188-196. Fung, et al. (2012). Inadequate Dietary Intake in Patients with Thalasemia. Journal of the Academy of Nutrition and Dietetics, 980-990. Gatot, D., Amalia, P., Sari, T. T., & Chozie, N. A. (2007). Pendekatan Mutakhir Kelasi Besi pada Thalasmia. Sari Pediatri Vol. 8 No. 4, 78-84. Gerasimidis et al. (2011). Performance of the Novel Paediatric Yorkhill Malnutrition Score (PYMS) in Hospital Practice. Clinical Nutrition. 430-435. Guyton, A. C., & Hall, J. E. (2012). Buku Ajar Fisiologi Kedokteran. Jakarta: EGC. Hidayat, A. A. (2008). Riset Keperawatan dan Teknik Penulisan ILmiah Edisi 2. Jakarta: Salemba Medika. (2005). Pengantar Ilmu Kesehatan Anak 1. Jakarta: Salemba Medika. Ilmi, S., Hasanah, O,. & Bayhakki. (2014). Hubungan Jenis Kelamin dan Domisili dengan Pertumbuhan Pada Anak dengan Thalasemia. Diakses dari download.portalgaruda.org pada 27 September 2015. BIBLIOGRAPHY \l 1033 Ismail, Y., Reniarti, L., & Hilmanto, D. (2010). Perbedaan Kadar Ferritin Serum Anak penyandang Thalasemia Mayor Setelah Pemberian Kelator Besi Deferiprone dan Deferoxamine. Majalah Kedokteran Indonesia Vol. 60 No. 11, 512-515. http://lib.unimus.ac.id Kementrian Kesehatan RI. 2104. Pedoman Asuhan Gizi terstandard. Diunduh dari gizi.depkes.go.id pada 12 November 2015. . . (2011). Keputusan Mentri Kesehatan RI tentang Standard Antropometri Penilaian Status Gizi Anak. Diunduh dari gizi.depkes.co.id diakses pada tanggal 12 November 2015. . . (2011). Pedoman Interpretasi Data Klinik. Diunduh dari binfar.depkes.go.id pada 25 Desember 2015 (2008). Riset Kesehatan Dasar 2007. Diunduh dari terbitan.litbang.depked.go.id Diunduh pada 20 September 2015. Kumar, V., Cotran, R. S., & Robbins, S. L. (2012). Buku Ajar Patologi Robbins Edisi & Volume 2. Jakarta: EGC. BIBLIOGRAPHY \l 1033 Made, A., & Ketut, A. (2011). Profil Pertumbuhan, Hemoglobin-Pre Transfusi, Kadar Ferritin, dan Usia Tulang Anak pada Thalasemia Mayor. Sari Pediatri, 299-304. Mansjoer, A., Suprohaita, Wardhani, W. E., & Setyowulan, W. (2005). Kapita Selekta Kedokteran. Jakarta: Media Aeskulapius. Mirhosseini et al. (2013). Factors Affecting Nutritional Status Among Pediatric Patients with transfussion Dependent Beta Thalassemia. Mediteranian Journal Nutrition Metabolic, 45-51. Nasir, A., Muhith, A., & Ideputri, M. (2011). Buku Ajar: Metodologi Penelitian Kesehatan. Yogyakarta: Nuha Medika. Ngastiyah. (2005). Perawatan Anak Sakit. Jakarta: EGC. Notoatmodjo, S. (2010). Metode Penelitian Kesehatan. Jakarta: Rineka Cipta. Nursalam. (2013). Metodologi Penelitian Ilmu Keperawatan. Jakarta: Salemba Medika. Padila. (2013). Asuhan Keperawatan Penyakit Dalam. Yogyakarta: Nuha Medika. BIBLIOGRAPHY \l 1033 Proverawati, A., & Asfuah, S. (2009). Buku Ajar Gizi untuk Kebidanan. Jogjakarta: Nuha Medika. http://lib.unimus.ac.id Proverawati, A., & Erna, K. (2011). Ilmu Gizi untuk Keperawatan dan Gizi Kesehatan. Yogyakarta: Nuha Medika. BIBLIOGRAPHY \l 1033 Putri, D. M., Oenzil, F., & Efrida. (2015). Gambaran Status Gizi Anak Thalasemia Beta Mayor di RSUP Dr. M. Djamil Padang. http://jurnal.fk.unand.ac.id, 803-807. Rejeki, D. S., Nurhayati, N., Supriyanto, & Kartikasari, E. (2012). Studi Epidemiologi Deskriptif Thalasemia. Jurnal Kesehatan Masyarakat Nasional, 139-144. Rejeki, D. S., Pradani, P., Nurhayati, N., & Supriyanto. (2014). Model Prediksi Kebutuhan Darah Untuk Penderita Thalasemai Mayor . Jurnal kesehatan Masyarakat Nasional Vol. 8 No. 7, 295-300. Riwidikdo, H. (2010). Statistik Kesehatan. Yogyakarta: Mitra Cendekia Press. Riyanto, A. (2013). Statistik Deskriptif. Yogyakarta: Nuha Medika. Safitri, R., Ernawaty, J., & Karim, D. (2015). Hubungan Kepetuhan Transfusi dan Konsumsi Kelasi Besi Terhadap Pertumbuhan Anak dengan Thalasemia. JOM Vol. 2 No. 2, 1474-1483. Saniyah. N. (2011). Perbedaan Status Gizi Anak Penderita Thlasemia dan Non Thalasemia. Diakses dari digilib.uns.ac.id Tanggal 3 Oktober 2015 Sjarif, D. R., Lestari, E. D., Mexitalia, M., & Nasar, S. S. (2011). Buku Ajar Nutrisi Pediatrik dan Penyakit Metabolik. Jakarta: Badan Penerbit IDAI. Supariasa, I. D., Fajar, I., & Bakri, B. (2012). Penilaian Status Gizi. Jakarta: EGC. Susetyowati. (2014). Penerapan Skrining Gizi di Rumah Sakit. Yogyakarta: Gajah Mada University Press. Thongkijpreecha, P., Kangsadalampai, O., Pongtanakul, B., & Meksawan, K. (2011). Nutritional Status in Patient with Thalasemia Intermedia. Journal of Hematology and Transfusion Medicine Volume 21 Nomor 3, 167-176. Wahidayat, I. (2003). Thalasemia dan Permasalahannya di Indonesia. Sari Pediatri Volume 5 nomor 1, 2-3. Wong, D., L., (2012). Pedoman Klinis Keperawatan Pediatrik. Jakarta: EGC. http://lib.unimus.ac.id Wong, Donna L et al. (2008). Buku Ajar Keperawatan Pediatrik Volume 2 Edisi 6. Jakarta: EGC. http://lib.unimus.ac.id LAMPIRAN-LAMPIRAN http://lib.unimus.ac.id Lampiran 1 SURAT PERMOHONAN CALON RESPONDEN Semarang, Januari 2016 Kepada Yth. Calon Responden Penelitian Di RSUP. Dr. Kariadi Semarang Dengan hormat, Bersama ini saya mohon dengan hormat bantuan dan kesediaan Bapak/ Ibu dan anak untuk berpartisipasi dalam penelitian dengan judul “Gambaran Status Gizi Pasien Thalasemia di RSUP Dr. Kariadi Semarang” dengan mengikuti prosedur yang disampaikan oleh peneliti. Penelitian ini tidak menimbulkan akibat yang merugikan bagi Bapak/ Ibu dan anak sebagai responden. Kerahasiaan semua informasi yang diberikan akan kami jaga dan hanya digunakan untuk kepentingan penelitian. Jika Bapak/ Ibu dan anak telah menjadi responden lalu ada hal-hal yang memungkinkan untuk mengundurkan diri maka Bapak/ Ibu/ Saudara dan anak diperbolehkan untuk mengundurkan tidak ikut dalam penelitian ini. Apabila Bapak/ Ibu dan anak menyetujui menjadi responden, maka saya mohon kesediannya untuk menandatangani persetujuan dan mengikuti prosedur tindakan yang disampaikan peneliti. Demikian atas perhatian dan pertisipasinya saya menyampaikan terima kasih. Peneliti Mu’awanah http://lib.unimus.ac.id Lampiran 2 SURAT PERNYATAAN PERSETUJUAN (Informed Consent) Yang bertanda tangan di bawah ini, saya: Nama :............................................................................................................ Alamat :............................................................................................................. Pendidikan :............................................................................................................. Saya telah mendapatkan penjelasan tentang maksud dan tujuan serta hak dan kewajiban sebagai responden. Dengan ini saya sebagai wali dari anak saya menyatakan dengan sungguh-sungguh bahwa saya dan anak saya setuju untuk menjadi responden dalam penelitian yang berjudul “Gambaran Status Gizi Pasien Thalasemia di RSUP Dr. Kariadi Semarang”. Pernyataan ini saya buat dengan sebenarnya dan penuh kesadaran tanpa ada paksaan pihak lain. Semarang, Januari 2016 Wali Responden, (...........................................) http://lib.unimus.ac.id Lampiran 3 Formulir Pengkajian Paediatric Yorkhill Malnutrition Score (PYMS) Nomor Responden : Tanggal lahir/usia : Jenis Kelamin : BB : TB : IMT : Step 1 Nilai Apakah IMT berada di bawah standard acuan? Tidak (Nilai: 0) Ya (Nilai: 2) Step 2 Apakah akhir-akhir ini (dalam satu bulan terakhir) pasien mengalami penurunan berat badan? Tidak (Nilai: 0) Ya (Nilai: 1) Step 3 Apakah satu minggu terakhir anak mengalami penurunan asupan makan? Kehilangan BB yang tidak diharapkan Baju terasa longgar Penambahan BB rendah (Jika usia < 2 tahun) Tidak (Nilai: 0) Asupan biasa makanan Ya (Nilai 1) http://lib.unimus.ac.id seperti Mengalami penurunan asupan makanan untuk satu minggu terakhir Ya (Nilai: 2) Tidak ada asupan atau asupan sangat sedikit untuk satu minggu terakhir Step 4 Akankah kebutuhan gizi anak dipengaruhi oleh kondisi saat ini untuk kurang lebih satu minggu ke depan? Tidak (Nilai: 0) Ya (Nilai: 1) Untuk satu minggu ke depan: Mengalami penurunan asupan dan atau Mengalami peningkatan kebutuhan dan atau Mengalami peningkatan kehilangan Ya (Skor: 2) Tidak ada asupan atau asupan sangat sedikit untuk seminggu ke depan Jumlah skor keseluruhan Standard Acuan Indeks Massa Tubuh (IMT): Usia 1 2 3 4 5 6 7 8 9 Laki2 15,0 14,5 14,0 13,5 13,5 13,5 13,5 13,5 13,5 Perempuan 15,0 14,0 13,5 13,5 13,0 13,0 13,0 13,0 13,0 (tahun) http://lib.unimus.ac.id Usia 10 11 12 13 14 15 16 17 18 Laki2 14,5 14,0 14,5 15,0 15,5 16,0 16,5 17,0 17,0 Perempuan 13,5 14,0 14,5 15,0 15,5 16,0 16,5 17,0 17,0 (tahun) Interpretasi: Skor 0 : Risiko rendah malnutrisi Skor 1 : Risiko sedang malnutrisi Skor ≥ 2 : Risiko tinggi malnutrisi Sumber: Gerasimidis et al, 2011 http://lib.unimus.ac.id Lampiran 4 SOP Pengukuran Tinggi Badan pada Bayi dan Anak Pengertian Tujuan Suatu langkah mengukur tinggi badan dengan alat pengukur 1. Mengetahui tinggi badan bayi dan anak dan perkembangannya 2. Prosedur Menentukan status gizi pasien Persiapan alat: 1. Meteran yang tidak molor 2. Mikrotoise 3. Alat pencatat (lembar observasi status gizi dan bolpoint) Pelaksanaan: 1. Siapkan alat 2. Ucapkan salam 3. Lakukan verifikasi identitas pasien 4. Jelaskan tujuan tindakan 5. Jelaskan langkah-langkah tindakan 6. Meminta persetujuan keluarga pasien 7. Lakukan pengukuran panjang atau tinggi badan a. Pada bayi dan anak sampai usia 24 bulan 1) Siapkan alat pengukur 2) Cuci tangan 3) Baringkan bayi terlentang pada tempat yang datar tanpa dibedong dengan kedua kaki diluruskan 4) Panjang badan diukur mulai dari ujung kepala sampai http://lib.unimus.ac.id tumit 5) Bila pengukuran pada anak usia kurang dari 24 bulan dilakukan dalam keadaan berdiri, maka hasil pengukuran dikoreksi dengan menambahkan 0,7 cm 6) Catat hasil pengukuran pada lembar observasi status gizi 7) Rapikan bayi 8) Ucapkan salam dan terimakasih 9) Rapikan alat 10) b. Cuci tangan Pada anak 1) Siapkan alat pengukur 2) Cuci tangan 3) Posisikan anak berdiri tegak 4) Ukur anak dengan posisi berdiri 5) Ukur mulai ujung kepala sampai tumit 6) Bila pengukuran pada anak usia lebih dari 24 bulan dilakukan dalam keadaan terlentang, maka pengukuran dikoreksi dengan megurangkan 0,7 cm 7) Catat hasil pengukuran di lembar observasi status gizi 8) Rapikan anak 9) Ucapkan salam dan terimakasih 10) Cuci tangan Sumber: Standard Operasional Prosedur RSUP Dr. Kariadi Semarang, 2013 http://lib.unimus.ac.id hasil Lampiran 5 SOP Pengukuran Berat Badan pada Bayi dan Anak Pengertian Suatu langkah menimbang berat badan dengan alat pengukur Tujuan 1. Mengetahui berat badan bayi/anak 2. Menentukan status gizi pasien 3. Membantu menentukan program pengobatan, diet Prosedur Persiapan alat 1. Timbangan bayi/anak dalam keadaan siap pakai 2. Kain pengalas timbangan (untuk bayi) 3. Alat pencatat (lembar observasi status gizi dan bolpoint) Pelaksanaan 1. Siapakan alat 2. Ucapkan salam 3. Lakukan verifikasi identitas pasien 4. Jelaskan tujuan tindakan 5. Jelaskan langkah-langkah tindakan 6. Meminta persetujuan keluarga pasien 7. Lakukan penimbangan berat badan a. Pada bayi 1) Timbangan disetel pada angka nol 2) Cuci tangan 3) Selimut dibuka (bayi memakai pakaian minimal) 4) Baringkan bayi diatas timbangan 5) Catat hasil penimbangan di lembar observasi status gizi http://lib.unimus.ac.id 6) Rapikan bayi 7) Ucapkan salam dan terimakasih pada keluarga 8) Cuci tangan b. Pada anak 1) Timbangan disetel pada angka nol 2) Cuci tangan 3) Anak memakai pakaian minimal, lepas alas kaki dan aksesoris yang dipakai anak 4) Berdirikan anak di atas timbangan 5) Catat hasil penimbangan di lembar observasi status gizi 6) Rapikan anak 7) Ucapkan salam dan terimakasih 8) Cuci tangan Sumber: Standard Operasional Prosedur RSUP Dr. Kariadi Semarang, 2013 http://lib.unimus.ac.id Lampiran 6 LEMBAR OBSERVASI STATUS GIZI Nomor Responden : Tanggal Lahir : Usia (tanpa menghitung kelebihan hari) : Tahun Bulan Jenis Kelamin : Laki-laki Jenis Thalasemia : Lama Menderita Thalasemia : Jenis Kelasi Besi yang Digunakan : Terapi lain : Penyakit Penyerta : Berat Badan (BB) : Kg Tinggi Badan (TB) : Cm Indeks Massa Tubuh (IMT) : Nilai Hemoglobin (Hb) : g/dL Kadar Ferritin : ng/mL Tahun Perempuan Bulan oral Kategori Status Gizi Berdasarkan Indikator Standard Deviasi (Z Skor) BB menurut Umur (BB/U) : TB menurut Umur (TB/U) : BB menurut TB (BB/TB) : IMT menurut Umur (IMT/U) : http://lib.unimus.ac.id injeksi Lampiran 8 DAFTAR RIWAYAT HIDUP Nama : Mu’awanah Tempat Tanggal Lahir : Demak, 21 Januari 1989 Jenis Kelamin : Perempuan Alamat Rumah : Desa Waru RT. 3 RW. 1 Mranggen Demak Nomer Telepon/ HP : 085641688169 RIWAYAT PENDIDIKAN 1. Pendidikan SD di SD Negeri Waru, Lulus Tahun 2001 2. Pendidikan SMP di SMP Negeri 1 Mranggen, Lulus Tahun 2004 3. Pendidikan SMA di SMA Negeri 2 Semarang, Lulus Tahun 2007 4. Pendidikan D III di Program Studi Keperawatan Semarang Poltekkes Kemenkes Semarang, Lulus Tahun 2010 RIWAYAT PEKERJAAN Bekerja di RSUP Dr. Kariadi Semarang tahun 2011- Saat Ini http://lib.unimus.ac.id
