inovasi layanan kesehatan di pemerintah daerah - acch-kpk
advertisement
INOVASI LAYANAN KESEHATAN DI PEMERINTAH DAERAH Dalam Rangka Pelaksanaan Tata Kelola Pemerintahan Yang Baik Jaminan Asuransi Jembrana, Puskesmas Pahandut, RSUD Dr. Soedono Komisi Pemberantasan Korupsi Direktorat Penelitian dan Pengembangan 2008 Komisi Pemberantasan Korupsi Deputi Pencegahan Direktorat penelitian dan Pengembangan INOVASI LAYANAN KESEHATAN DI PEMERINTAH DAERAH Dalam Rangka Pelaksanaan Tata Kelola Pemerintahan Yang Baik Jaminan Asuransi Jembrana, Puskesmas Pahandut, RSUD Dr. Soedono Tim Penyusun : Doni Muhardiansyah R. Eric J. Rachman Aida Ratna Zulaiha Dian Patria I Gusti Ayu Nyoman Lia Oktirani Didik Mulyanto Roady Robby Ruth Silvia Diterbitkan oleh Komisi Pemberantasan Korupsi Jakarta, November 2008 ISBN www. kpk.go.id Jl. H.R. Rasuna Said Kav. C-1 jakarta Selatan – Indonesia Telp. (021) 25578300 Fax. (021)52892448 Abstraksi Kondisi pelayanan publik disektor kesehatan masih dapat dikatakan belum memuaskan. Penyediaan pelayanan kesehatan sampai saat ini belum menjangkau semua lapisan masyarakat. Dengan otonomi daerah sudah sepatutnya pemerintah pusat dan daerah lebih memperhatikan kualitas pelayanan kesehatannya. Meskipun begitu melaksanakan beberapa praktek tata kabupaten, kelola kota maupun pemerintahan yang provinsi baik telah disektor kesehatan. Praktek-praktek tata kelola pemerintahan yang baik ini secara nyata telah memberikan manfaat yang cukup signifikan dalam meningkatkan derajat kesehatan dan menciptakan masyarakat lebih baik. Komisi Pemberantasan Korupsi sesuai dengan kewenangannya berperan sebagai trigger mechanism, turut menularkan praktek-praktek tata kelola pemerintahan yang baik yang sukses di suatu daerah ke daerah lainnya sesuai dengan karakteristik masing-masing daerah. Studi inovasi pelaksanaan layanan tata kesehatan kelola di pemerintahan pemerintah yang daerah baik, dalam dilakukan rangka Direktorat Penelitian & Pengembangan Komisi Pemberantasan Korupsi pada tiga daerah ,yaitu: Kabupaten Jembrana, Puskemas Pahandut Kota Palangkaraya dan RSUD Dr.Soedono Provinsi Jawa Timur. Pemilihan daerah dilakukan secara purposive dimana terdapat keberhasilan pelaksanaan tata kelola pemerintahan yang baik di bidang kesehatan pada daerah-daerah tersebut. Studi ini selain memotret keadaan layanan kesehatan yang baik di ke-tiga daerah tersebut, juga memberikan gambaran dampak dari adanya peningkatan kualitas layanan yang ada. Dampak yang timbul terutama muncul dari masyarakat itu sendiri. Dampak-dampak ini pula yang akan nantinya akan diharapkan dapat mendorong kemajuan pelayanan publik di daerahnya masing-masing maupun di Indonesia pada umumnya. Kata Sambutan Peraturan perundang-undangan tentang otonomi daerah yang diikuti oleh pelbagai regulasi telah memberikan harapan kepada pemerintah daerah untuk membawa perubahan yang berarti masyarakat. bagi Proses pelaksanaan otonomi daerah bertujuan untuk melaksanakan pembangunan yang berkeadilan dan mampu meningkatkan kehidupan ekonomi masyarakat ke tingkat yang lebih baik serta bebas dari korupsi, kolusi dan nepotisme. Oleh karena itu pelaksanaan otonomi daerah perlu disertai dengan pelaksanaan tata kelola pemerintahan yang baik. Penggalakan pelaksanaan tata kelola pemerintahan yang baik (good governance) di segala sektor menjadi topik yang terus didengungkan di Tanah Air. Setiap tingkat pemerintahan, baik itu pemerintahan pusat maupun pemerintahan daerah dituntut untuk melakukan perubahan dan perbaikan mutu pelayanannya. Oleh karena itu segenap jajaran birokrasi dituntut untuk mewujudkan pelayanan publik yang transparan dan akuntabel baik dari sisi waktu, biaya, maupun persyaratannya. Perubahan dan perbaikan mutu layanan publik sebagai wujud tata kelola pemerintahan yang baik merupakan hal yang wajib dilakukan baik oleh pemerintah pusat maupun daerah. Implementasi tata kelola pemerintahan yang baik tidak akan terlepas dari upaya kelembagaan menetapkan visi dan misinya, memberikan menciptakan penghargaan pertanggungjawaban dan sanksi organisasi kinerja organisasi, pemerintah terhadap atas masyarakat, membuka ruang bagi pegawai untuk menyampaikan pendapat, serta mendorong perubahan perilaku dan cara berpikir untuk melakukan inovasi yang berorientasi pada masyarakat. Pendekatan yang digunakan oleh daerah dalam menerapkan tata kelola pemerintahan yang baik tidaklah sama, namun demikian diharapkan tetap berorientasi pada peningkatan kualitas layanan dan perbaikan sistem manajemen pemerintahan. Salah satu layanan publik yang bersentuhan langsung dengan masyarakat adalah kesehatan. Kebijakan pembangunan kesehatan sudah sewajarnya menjadi perhatian utama pemerintah pusat maupun daerah. Mengingat kualitas kesehatan akan sangat mendukung terciptanya kualitas sumber daya manusia yang unggul untuk membangun negara. Beberapa daerah telah mempraktekan tata kelola pemerintahan yang baik di bidang kesehatan. Praktek-praktek tata kelola pemerintahan yang baik ini secara nyata telah memberikan manfaat yang cukup signifikan dalam meningkatkan derajat kesehatan masyarakat yang lebih baik. Dengan penyusunan Pemerintah buku Daerah Pemerintahan Yang Studi Dalam Baik Inovasi Rangka ini Layanan Pelaksanaan diharapkan dapat Kesehatan Tata di Kelola menyebarluaskan pelaksanaan praktek-praktek tata kelola pemerintahan yang baik yang telah berjalan sukses di suatu daerah ke daerah lainnya sesuai dengan karakteristik masing-masing daerah. Dengan demikian salah satu amanah dari masyarakat akan dapat diselenggarakan dengan baik oleh Pemerintah yakni terwujudnya masyarakat yang sehat dan cerdas. Jakarta, November 2008 Pimpinan Komisi Pemberantasan Korupsi Kata Pengantar Pertama-tama kami mengucapkan puji syukur kepada Tuhan Yang Maha Esa bahwa buku Studi Inovasi Layanan Kesehatan di Pemerintah Daerah Dalam Rangka Pelaksanaan Tata Kelola Pemerintahan Yang Baik telah berhasil diselesaikan oleh Tim Peneliti di Direktorat Penelitian dan Pengembangan Komisi Pemberantasan Korupsi. Penyusunan studi ini dilakukan melalui observasi lapangan pada daerah terpilih, yaitu: Kabupaten Jembrana melalui program Jaminan Kesehatan Jembrana, Kota Palangka Raya melalui Puskemas Pahandut dan Provinsi Jawa Timur melalui RSUD Dr. Soedono. Studi ini dilakukan melalui pendekatan deskriptif komparatif. Informasi yang diperoleh terdiri dari sejarah pendirian, regulasi, jenis layanan, sarana prasarana pendukung kegiatan dan inovasi pengembangan layanan kesehatan serta manfaat yang dirasakan oleh masyarakat dan pemerintah daerah atas keberadaan lembaga layanan kesehatan. Hasil studi terhadap kondisi pelayanan kesehatan di tiga daerah ini, diharapkan dapat dijadikan bahan pembelajaran bagi pemerintah daerah lainnya. Hal utama yang ingin dicapai antara lain agar pemerintah daerah dapat mengimplementasikan inovasi layanannya sebagaimana yang dipraktekkan di daerah terpilih yang cukup berhasil dalam meningkatkan kualitas layanan publik di sektor kesehatan. Selain itu, diharapkan pula pemerintah daerah lainnya dapat mengimplementasikan tata kelola pemerintahan yang baik (good governance) dalam rangka meningkatkan kualitas layanan publik serta memacu tumbuh kembangnya aktivitas ekonomi di wilayahnya. Kami menyampaikan terima kasih kepada semua pihak yang telah memberikan dukungan maupun kontribusi data dalam penyusunan studi ini. Kami menyadari bahwa dalam penyusunan studi ini masih perlu disempurnakan. Untuk itu, saran dan kritik sangat diharapkan guna perbaikan di masa mendatang. Jakarta, November 2008 Deputi Pencegahan Komisi Pemberantasan Korupsi DAFTAR ISI KATA SAMBUTAN PIMPINAN KPK KATA PENGANTAR DAFTAR ISI DAFTAR TABEL DAFTAR GAMBAR DAFTAR LAMPIRAN BAB 1 Pendahuluan 1.1. Latar Belakang 1.2. Tujuan dan Sasaran 1.3. Metode Pelaksanaan Studi 1.4. Lokasi dan Waktu Studi 1.5. Responden dan Sampel 1.6. Metode Pengumpulan Data 1.7. Analisa Data BAB 2 Potret Layanan Kesehatan di Indonesia 2.1. Permasalahan Layanan Kesehatan di Indonesia 2.2. Kebijakan Layanan Kesehatan 2.3. Desentraliasi Sistem Kesehatan 2.4. Strategi Pembangunan Kesehatan Nasional BAB 3 Sekilas Praktek Good Governance Bidang Kesehatan di Daerah 3.1. Jaminan Asuransi Kesehatan di Kabupaten Jembrana. 3.1.1. Gambaran Umum 3.1.2. Latar Belakang Perbaikan Layanan Kesehatan 3.1.3. Regulasi Penyelenggaraan Sistem Asuransi Kesehatan Jembrana 3.1.4. Profil Sistem Asuransi Kesehatan Jembrana 3.1.4.1. Penyelenggara Jaminan Kesehatan Jembrana 3.1.4.2. Jenis Layanan 3.1.4.3. Anggaran Penyelenggaraan JKJ 3.1.5. Mekanisme Penyelenggaraan Jaminan Kesehatan Jembrana (JKJ) 3.1.5.1. Mekanisme Kerjasama Antara PPK dengan Badan Pelaksana JKJ 3.1.5.2 Mekanisme Pelayanan PPK Terhadap Masyarakat Peserta 3.1.5.3. Mekanisme Pengajuan dan Pembayaran Klaim JKJ 3.1.5.4. Mekanisme Evaluasi Badan Pelaksana JKJ Terhadap PPK 3.1.6. Prosedur Pelayanan 3.1.6.1. Pendaftaran Menjadi Peserta JKJ 3.1.6.2. Penggunaan Kartu JKJ 3.1.7. Inovasi Dalam Peningkatan Pelayanan Kesehatan 3.1.7.1. Pelayanan Kesehatan Rawat Inap Gratis 3.1.7.2. Kartu J-sidik (Jembrana Satu Identitas kesehatan) 3.1.8 Permasalahan Dalam Pelaksanaan Sistem Asuransi Kesehatan Jembrana 3.1.9. Pengawasan dan Evaluasi 3.2. Pelayanan Puskesmas Swadana Pahandut 3.2.1. Gambaran Umum 3.2.2. Latar Belakang Peningkatan Pelayanan Kesehatan 3.2.3. Regulasi Dalam Upaya Peningakatan Pelayanan Kesehatan di Puskesmas Pahandut 3.2.4. Profil Puskesmas Pahandut 3.2.4.1. Infrastruktur 3.2.4.2. Persyaratan Kepesertaan 3.2.4.3. Jenis Layanan Kesehatan yang Disediakan di Puskesmas Pahandut 3.2.5. Prosedur Pelayanan Kesehatan 3.2.5.1. Proses Pelayanan Rawat Jalan 3.2.5.2. Alur Pelayanan Puskesmas 3.2.5.3. Proses Pelayanan Ibu Melahirkan dan Rawat Inap Ibu Melahirkan 3.2.6. Inovasi Dalam Peningkatan Pelayanan Kesehatan 3.2.7. Permasalahan Dalam Pelayanan Puskesmas Pahandut 3.2.8. Pengawasan dan Evaluasi 3.3. Rumah Sakit Umum Propinsi Dr. Soedono 3.3.1. Gambaran Umum 3.3.2. Latar Belakang Pendirian RSUD Dr. Soedono 3.3.3. Regulasi Terkait Peningkatan Pelayanan Publik Bidang Kesehatan di Jawa Timur 3.3.4. Profil Rumah Sakit Umum Daerah Soedono Madiun 3.3.4.1. Status Rumah Sakit 3.3.4.2. Sarana dan Prasarana 3.3.5 Pengelolaan Rumah Sakit 3.3.5.1. Pelayanan Rawat Jalan 3.3.5.2. Pengembangan dan Penataan Sistem Pada Pelayanan Rawat Inap 3.3.5.3. Pelayanan di Instalasi Rawat Darurat Terpadu. 3.3.5.4. Pelayanan Instalasi Bedah Sentral (IBS) 3.3.5.5. Pelayanan Kesehatan di ICU (Intensive Care Unit) 3.3.5.6. Pelayanan Kesehatan di NICU (Neonatal Intensive Care Unit) 3.3.5.7. Pelayanan di Ruang Anak Melati 3.1.5.8. Pelayanan Penunjang 3.3.6. Inovasi Dalam Peningkatan Pelayanan Kesehatan 3.3.6.1. Penataan Sistem 3.3.6.2. Peningkatan Mutu 3.3.6.3. Kepesertaan Masyarakat 3.3.6.4. Upaya Peningkatan Kesehatan Perorangan 3.3.6.5. Peningkatan Manajemen Pelayanan 3.3.6.6. Prestasi yang Telah Diperoleh RSUD Dr. Soedono 3.3.8. Permasalahan dalam Pelayanan di RSUD Dr. Soedono 3.3.9. Pengawasan dan Evaluasi BAB 4 DAMPAK PENINGKATAN KUALITAS LAYANAN KESEHATAN 4.1. Sistem Jaminan Kesehatan Jembrana 4.2. Puskesmas Pahandut Kota Palangka Raya 4.3. RSUD Dr.Soedono DAFTAR PUSTAKA LAMPIRAN DAFTAR GAMBAR 1. Papan Moto Pelayanan Publik di depan Kantor KPT 2. Struktur Organisasi Bapel JKJ 3. Kantor Bapel JKJ 4. Moto & Janji Pemkab.Jembrana 5. Visi Kabupaten Jembrana 6. Kendaraan operasional JKJ 7. Dokter swasta JKJ 8. Salah satu fasilitas kesehatan di puskesmas 9. Suasana rawat inap di RSUD 10. Peserta JKJ sedang menunggu pengobatan di puskesmas 11. Masyarakat sedang membuat kartu JKJ 12. Contoh kartu J-SIDIK 13. Kotak pengaduan dan formulir saran dan kritik 14. Puskesmas Pahandut 15. Klinik di Puskesmas Pahandut 16. Struktur Organisasi Puskesmas Pahandut 2007 17. Fasilitas pelayanan kesehatan di Puskesmas Pahandut 18. Perlengkapan pada pelayanan radiomedik 19 Alur Pelayanan Puskesmas Pahandut 20. Berbagai inovasi pelayanan di Puskesmas Pahandut 21. Rumah Sakit Umum Daerah Dr. Soedono 22. Fasilitas Radiologi dan Laboratorium Di RSUD Dr. Soedono 23. Paviliun Merpati 24. Rawat Inap Khusus 25. Ruang Operasi 26. Tindakan di Unit Gawat Darurat 27. Kegiatan Diskusi tentang Kesehatan di Radio Wijaya Kusuma FM 28. Papan Penunjuk Alur Proses 29. Kegiatan pertemuan dengan masyarakat 30. Bakti sosial ke masyarakat 31. Bantuan penanggulangan bencana 32. Evaluasi pelayanan 33. Upaya peningkatan pelayanan di Front Office DAFTAR GRAFIK 4.1. Kunjungan Pasien Umum di Puskesmas Pahandut Tahun 2006-2007 4.2. Kunjungan Pasien Bersalin Tahun 2006-2007 4.4. Kemajuan Kunjungan Rawat Jalan, Rawat Darurat dan Rawat tahun 2005 s.d 2007 Inap DAFTAR Tabel 3.1.1. Penerimaan dan Realisasi Anggaran JKJ 3.1.2. Jumlah Subsidi Pemkab. Jembrana Kepada Masyarakat 3.1.3. Biaya/Tarif yang Ditanggung oleh JKJ 3.1.4. Jumlah Peserta JKJ Di Jembrana 3.2.1. Jumlah Tenaga Medis Puskesmas Pahandut Tahun 2007 3.3.1 Jenis Layanan yang Disediakan RSUD Dr.Soedono 3.3.2. Jumlah Tempat Tidur di RSUD Dr.Soedono 3.3.3. Jumlah Tenaga Kerja di RSUD Dr. Soedono 3.3.4. IKM RSUD Dr. Soedono Dalam 3 Tahun 3.3.5. Penilaian Seluruh Unsur Pelayanan Publik di RSUD Dr.Soedono 4.1. Data Bed Occupational Rate (BOR) 4.2. Data Umur Harapan Hidup (UHH) 4.3. Data Antenantal Care (ANC)/kunjungan ibu hamil DAFTAR LAMPIRAN BAB 1 PENDAHULUAN 1.1. Latar Belakang Desentralisasi atau yang lebih dikenal dengan otonomi daerah telah membawa perubahan dalam tata kepemerintahan di ini. negeri Undang-undang No.22 tahun 1999 dan Undang-undang No.25 tahun 1999 yang kemudian digantikan oleh Undang-undang No.32 tahun 2004 dan Undang-undang No.33 tahun 2004, yang diikuti oleh pelbagai daerah regulasi untuk telah memberikan membawa harapan perubahan yang kepada cukup pemerintah berarti bagi masyarakat. Pelaksanaan otonomi daerah bertujuan agar daerah terdorong untuk kreatif dalam mengelola sumber daya yang dimilikinya dalam melakukan pembangunan sesuai dengan kebutuhan dan karekteristik masing-masing daerah. Proses pelaksanaan otonomi daerah bertujuan untuk melakukan pembangunan yang berkeadilan dan mampu mengangkat secara ekonomis kehidupan masyarakat ke arah yang lebih baik, bebas dan sehat dari korupsi, kolusi serta nepotisme. Pelaksanaan otonomi daerah harus dibarengi pula dengan penegakkan tata kelola pemerintahan yang baik (good governance). Hal tersebut sangat penting agar otonomi daerah tidak diterjemahkan oleh para elite di daerah untuk berlomba korupsi dan memperkaya diri sendiri. Oleh sebab itu sejak awal pembangunan, tatanan pemerintah daerah harus dilandaskan pada prinsip tata kelola pemerintahan yang baik. Direktorat Litbang Studi inovasi layanan kesehatan di pemerintah daerah dalam rangka pelaksanaan tata kelola pemerintahan yang baik I- 1 Ada beberapa faktor yang sangat menentukan dalam upaya 1 mewujudkan pemerintahan yang bersih dan berwibawa , yaitu : 1. Pelaku-pelaku pemerintahan, dari dalam hal ini sangat ditentukan oleh kualitas sumber daya aparatur; 2. Kelembagaan yang dipergunakan pelaku-pelaku oleh pemerintahan untuk mengaktualisasikan kinerjanya; 3. Perimbangan kekuasaan yang mencerminkan seberapa jauh sistem pemerintahan itu harus diberlakukan; 4. Kepemimpinan dalam birokrasi publik yang berakhlak (visionary), demokratis dan responsif. Implementasi faktor-faktor terhadap di atas diharapkan dapat mendorong terciptanya kepemerintahan yang baik dan bersih (good and clean government). Tidaklah mudah menerapkan kondisi tersebut pada pemerintahan kita ini. saat Kondisi birokrasi kita masih meninggalkan kelemahan-kelemahan masa lalu seperti praktek pungli, praktek suap, pelayanan yang buruk, adanya ketidakpastian hukum, masih terjadi tumpang tindih aturan di pusat, masih lemahnya sistem pengawasan, rendahnya akuntabilitas administrasi publik sampai pada masalah keamanan nasional. Dengan kondisi demikian maka pemerintah dituntut melakukan perbaikan dalam sistem yang baik pada birokrasi menciptakan kita. birokrasi Reformasi yang Birokrasi efisien, adalah responsif, upaya akuntabel untuk dan berintegritas. Ada beberapa hal penting dalam konsep tata kelola pemerintahan yang baik. Menurut United Nation Development Programe (UNDP), tata kelola pemerintahan yang baik antara lain mencakup partisipasi masyarakat, transparansi, akuntabilitas dan mengutamakan aturan 2 hukum . 1 2 Miftah Thoha (Bappenas, 2004) Pengantar Pada Modul Decentralization health Service Project Direktorat Litbang Studi inovasi layanan kesehatan di pemerintah daerah dalam rangka pelaksanaan tata kelola pemerintahan yang baik I- 2 Pendekatan yang digunakan setiap daerah dalam menerapkan tata kelola pemerintahan yang baik sama, tidaklah namun tetap berorientasi pada peningkatan kualitas layanan dan perbaikan sistem pemerintahan. manajemen bersentuhan Kebijakan langsung Salah dengan pembangunan satu layanan masyarakat kesehatan sudah publik adalah yang kesehatan. sewajarnya menjadi concern utama pemerintah pusat maupun pemerintah daerah. Kualitas kesehatan akan sangat mendukung terciptanya kualitas sumber daya manusia yang baik. Kondisi pelayanan publik di sektor kesehatan masih dapat dikatakan belum memuaskan. Penyediaan pelayanan kesehatan sampai saat ini belum menjangkau daerah sudah semua sepatutnya lapisan masyarakat. pemerintah pusat Dengan dan otonomi daerah lebih memperhatikan kualitas pelayanan kesehatannya. 3 Menurut Kovner (1995) , dalam konteks tata kelola pemerintahan yang baik, peran pemerintah dalam sektor kesehatan ada tiga, yaitu : regulator, pemberi dana dan pelaksana kegiatan. Dalam menunjang ketiga peran pemerintah tersebut diatas diperlukan beberapa hal 4 antara lain : 1. Komitmen politik untuk pengembangan pelayanan kesehatan. 2. Pendekatan yang pro orang miskin. 3. Menyeimbangkan peran pemerintah, lembaga usaha swasta, dan lembaga swadaya masyarakat dalam pelayanan kesehatan. 4. Menangani kegagalan pasar, misalnya pemerintah sebaiknya membiayai masyarakat miskin yang tidak mampu membeli pelayanan kesehatan. 5. Manajemen lembaga pelayanan kesehatan yang berorientasi pada pengguna. 3 4 Health Care Delivery in the United States . Springer Publishing- Kovner A.R.(1995) Desentraslisasi Kesehatan di Indonesia dan Perubahan Fungsi Pemerintahan : dkk Trisnanto Laksono (2005) Direktorat Litbang Studi inovasi layanan kesehatan di pemerintah daerah dalam rangka pelaksanaan tata kelola pemerintahan yang baik I- 3 6. Partisipasi luas dari masyarakat dan lembaga usaha dalam keputusan, pengambilan reformasi bidang kesehatan, dan pengembangan sistem kesehatan. 7. Memberantas praktek-praktek ilegal termasuk korupsi dalam pelayanan kesehatan. 8. Pembiyaan pelayanan kesehatan yang responsif dan fair. 9. Desentralisasi pelayanan. Beberapa kabupaten, kota maupun provinsi telah melakukan beberapa pelaksanaan tata kelola pemerintahan yang baik di sektor kesehatan, praktek-praktek tata kelola pemerintahan yang baik ini secara nyata telah memberikan manfaat yang cukup signifikan dalam meningkatkan derajat kesehatan dan menciptakan masyarakat lebih baik. Komisi Pemberantasan berperan sebagai trigger Korupsi sesuai mechamism dengan turut kewenangannya menularkan praktek- praktek tata kelola pemerintahan yang baik yang sukses di suatu daerah ke daerah lainnya sesuai dengan karakteristik masing-masing daerah. 1.2. Tujuan dan Sasaran 1. Mempelajari praktek-praktek pelaksanaan tata kelola pemerintahan yang baik dibidang kesehatan pada beberapa pemerintah provinsi/kabupaten/kota yang telah berhasil melaksanakannya. 2. Memberikan gambaran mengenai tingkat keberhasilan inovasi layanan kesehatan di daerah. 3. Menularkan informasi keberhasilan praktek tata kelola pemerintahan yang baik ke daerah lain yang belum melaksanakan. Direktorat Litbang Studi inovasi layanan kesehatan di pemerintah daerah dalam rangka pelaksanaan tata kelola pemerintahan yang baik I- 4 1.3. Metode Pelaksanaan Studi Metode dalam penelitian menggunakan metode deskriptif, yang mana pelaksanaannya terbagi kedalam beberapa tahapan yakni tahap penentuan kebutuhan data, tahap pengumpulan data, penentuan teknik sampel dan tahap analisis. 1.4. Lokasi dan Waktu Studi Studi inovasi layanan kesehatan di pemerintah daerah dalam rangka pelaksanaan tata kelola pemerintahan yang baik dilakukan pada tiga daerah, yaitu: Kabupaten Jembrana, Puskemas Pahandut Kota Palangkaraya dan RSUD Dr. Soedono Provinsi Jawa Timur. Pemilihan daerah dilakukan secara purposive, dimana terdapat keberhasilan pelaksanaan tata kelola pemerintahan yang baik di bidang kesehatan pada daerah-daerah tersebut. Pelaksanan studi dilakukan dalam kurun waktu 10 bulan meliputi survey lapangan di Kabupaten Jembrana yang dilaksanakan pada bulan November 2007, Puskesmas Pahandut Bulan November 2007 dan RSUD Dr. Soedono pada bulan April 2008, penulisan studi serta visualisasi berupa DVD video dan CD Interaktif. 1.5. Responden dan Sampel Responden dalam studi meliputi unsur pemerintah daerah dan masyarakat. Direktorat Litbang Studi inovasi layanan kesehatan di pemerintah daerah dalam rangka pelaksanaan tata kelola pemerintahan yang baik I- 5 1.6. Metode Pengumpulan Data Studi ini dibangun dari data primer dan data sekunder. Data primer diperoleh dari wawancara secara langsung dari unsur pemerintah daerah dan unsur masyarakat sebagai pengguna. Data sekunder diperoleh dari berbagai sumber seperti internet, buku literatur, dokumen penunjang dari instansi terkait dan dokumentasi terkait lainnya. 1.7. Analisis Data Data yang diperoleh kemudian dianalisis secara deskriptif kualitiatif dengan tujuan memudahkan penjelasan hasil observasi, wawancara serta dokumentasi di lapangan. Direktorat Litbang Studi inovasi layanan kesehatan di pemerintah daerah dalam rangka pelaksanaan tata kelola pemerintahan yang baik I- 6 BAB 2 POTRET LAYANAN KESEHATAN DI INDONESIA 2.1. Permasalahan Layanan Kesehatan di Indonesia Kondisi pelayanan kesehatan yang belum memadai, merupakan salah satu penyebab menurunnya derajat kesehatan manusia. Mahalnya biaya kesehatan menjadikan seolah-olah kesehatan hanya dapat dinikmati oleh orang-orang mampu. Ironisnya biaya kesehatan yang mahal seringkali tidak diikuti oleh pelayanan yang baik. Penurunan kualitas layanan kesehatan berakibat pada menurunnya kepercayaan publik terhadap kualitas pelayanan yang disediakan oleh pemerintah, sehingga kecenderungan masyarakat Indonesia memilih fasilitas yang disediakan oleh swasta, karena relatif menyediakan layanan yang lebih baik. Perbaikan kualitas pelayanan kesehatan sangatlah penting untuk dikedepankan. komitmen Selayaknya, utama masalah pemerintah kesehatan dengan harus menjadi menempatkan masalah kesehatan sama pentingnya dengan masalah politik, ekonomi maupun keamanan. Buruknya kondisi pembangunan kesehatan nasional akan berakibat pada lemahnya kualitas sumber daya manusia Indonesia. Hal tersebut tersirat dalam Indeks Pembangunan Manusia (IPM) Indonesia. Saat ini peringkat IPM dari UNDP (United Nation Development Program) Indonesia di peringkat 107 , masih lebih buruk dari negara tetangga Vietnam yang berada dua peringkat diatas Indonesia, bahkan kita masih ketinggalan jauh dengan Malaysia yang berada di urutan 63. Posisi Indonesia ini naik satu peringkat dibanding tahun 2006/2007 Direktorat Litbang Studi inovasi layanan kesehatan di pemerintah daerah dalam rangka pelaksanaan tata kelola pemerintahan yang baik II- 1 yang berada diperingkat 108. Peringkat tersebut memperlihatkan bahwa Indonesia masih tergolong dalam negara dengan pembangunan SDM menengah. Desentralisasi 1 merupakan tantangan dalam peningkatan kualitas pelayanan kesehatan. Saat ini pemerintah daerah mempunyai peran yang sangat besar dalam penyediaan fasilitas kesehatan. Yang utama adalah perhatian yang besar dari pemerintah terhadap kondisi kesehatan melalui peningkatan kelayakan serta akses masyarakat terhadap pelayanan kesehatan yang berkualitas. Sasaran utamanya antara lain peningkatan kualitas pelayanan kesehatan di puskesmas, rumah sakit, pemenuhan standar mutu pelayanan serta kualitas SDM yang memadai. Pelayanan publik dibidang kesehatan menjadi isu yang cukup strategis. Perbaikan pelayanan publik di Indonesia sampai saat ini cenderung berjalan lambat. Banyaknya tuntutan perubahan seringkali ditujukan kepada aparatur pemerintah dan seringkali menyangkut masalah pelayanan yang diberikan. Masih rendahnya mutu pelayanan publik yang diberikan oleh aparatur pemerintah menyebabkan buruknya citra pemerintah dimata masyarakat, sehingga keluhan dan kekecewaan terhadap mutu pelayanan yang diberikan kerap menjadi isu yang berkembang sampai saat ini. 2.2. Kebijakan Layanan Kesehatan Dalam Undang-Undang Dasar 1945 pasal 28 H ayat 1 dan pasal 34 ayat 3, ditegaskan adanya hak setiap warga negara dalam memperoleh layanan kesehatan serta adanya kewajiban pemerintah menyediakan fasilitas pelayanan kesehatan yang layak. Melihat dari 1 http://hdr.undp.org/statistics/ Direktorat Litbang Studi inovasi layanan kesehatan di pemerintah daerah dalam rangka pelaksanaan tata kelola pemerintahan yang baik II- 2 amanat undang-undang dasar tersebut, jelas sudah bahwa pemerintah berkewajiban berperan serta dalam peningkatan pelayanan kesehatan. Tujuannya untuk mencapai derajat kesehatan masyarakat Indonesia yang lebih baik. Otonomi daerah yang dimulai sejak tahun 1999 telah membawa optimisme peningkatan perubahan kinerja dalam di kebijakan upaya sektor telah reformasi pelayanan banyak dalam kesehatan. dilakukan mencapai Perubahan- pemerintah dalam penyempurnaan keberhasilan desentralisasi. Optimalisasi peran daerah diharapkan membantu didalam mewujudkan manusia Indonesia yang sehat dan berkualitas. Sesuai dengan amanat Undang-undang pemerintahan daerah baik Undang-undang No.22 tahun 1999 maupun Undang-Undang No. 32 tahun 2004, dikatakan bahwa bidang kesehatan merupakan salah satu kewenangan wajib yang harus dilaksanakan oleh daerah. Penjelasan lebih detail mengenai pembagian peran dan fungsi kewenangan pusat dan daerah diatur dalam Peraturan Pemerintah No.38 tahun 2007 tentang Pembagian Pemerintahan Urusan Daerah Pemerintahan Provinsi, dan Pemerintah, Antara Pemerintahan Daerah Kabupaten/Kota. Pemerintah pusat berkewajiban meningkatkan peran Dinas Kesehatan di Provinsi Kabupaten/Kota dan agar mampu menjadi regulator yang baik. Dalam melakukan peningkatan pelayanan dibidang kesehatan, pemerintah pada tanggal 8 Juli 2002 mengeluarkan Surat Edaran Menteri Dalam Negeri Nomor 100/756/OTDA tentang Konsep Dasar Penentuan kemudian Kewenangan diikuti dengan Wajib dan terbitnya Standar Pelayanan Keputusan Menteri Minimal, Kesehatan Nomor 1457/Menkes/SK/X/2003 tentang Standar Pelayanan Minimal Bidang Kesehatan di Kabupaten/Kota, kemudian diperkuat dengan ditetapkannya Peraturan Pemerintah RI No.65 tahun 2005 Tentang Pedoman Penyusunan dan Penerapan Standar Pelayanan Minimal Direktorat Litbang Studi inovasi layanan kesehatan di pemerintah daerah dalam rangka pelaksanaan tata kelola pemerintahan yang baik II- 3 sebagai pedoman pelayanan dasar yang harus diadopsi dan diimplementasikan. Diharapkan dengan standar tersebut, pelayanan kesehatan yang mendasar dapat dipenuhi pada tingkat yang paling minimal. Standar pelayanan pelayanan kesehatan kepada minimal harus mampu memberikan publik tanpa mengorbankan mutu pelayanan. Optimalisasi peran pemerintah tersebut tentunya bertujuan untuk mencapai sistem kesehatan nasional di Indonesia yang terselenggara secara menyeluruh, terpadu dan berkesinambungan. Untuk melakukan pencapaian dan kinerja terhadap sistem kesehatan nasional tersebut, maka perlu upaya-upaya dilakukan kesehatan yang bersifat peningkatan (promotif) dan pencegahan (preventif). Upaya tersebut perlu didukung oleh komitmen politik dari tiap-tiap pimpinan daerah. Hal ini harus ditunjang dengan melakukan efektifitas pengelolaan pengalokasian dana yang bersumber dari pemerintah. Sampai saat ini pembelanjaan dana pemerintah belum cukup untuk mengedepankan upaya kesehatan masyarakat. Mobilisasi sumber pembiayaan kesehatan masih terbatas, dan yang tidak kalah penting adalah peranan pemerintah pengawasan dalam terhadap melakukan praktik-praktik pemberantasan illegal dalam dan pelayanan kesehatan seperti korupsi, kolusi dan persaingan usaha yang tidak sehat.(unfair competition). 2.3. Desentraliasi Sistem Kesehatan Otonomi daerah atau yang lebih dikenal dengan istilah Desentralisasi merupakan bentuk pengalihan tanggung jawab, kewenangan, dan sumber-sumber daya dari pemerintah pusat ke pemerintah daerah. Desentralisasi sistem kesehatan merupakan bentuk reformasi pada sektor pelayanan kesehatan masyarakat. Pada umumnya desentralisasi Direktorat Litbang Studi inovasi layanan kesehatan di pemerintah daerah dalam rangka pelaksanaan tata kelola pemerintahan yang baik II- 4 dilaksanakan oleh adanya dorongan politik yang bertujuan untuk: (1) meningkatkan wewenang dan tanggung jawab pemerintah daerah; (2) meningkatkan keikutsertaan masyarakat dan penyelenggaraan pelayanan masyarakat, yang resposif terhadap kebutuhan masyarakat; (3) memperkuat kerja sama dan integrasi pelayanan masyarakat di daerah; (4) restrukturisasi dan efisiensi pelayanan masyarakat, (5) 2 mendukung inovasi dan pengembangan pelayanan masyarakat. Desentralisasi kesehatan di Indonesia ditandai dengan diberlakukannya Undang-undang No.22 tahun 1999 tentang Otonomi Daerah. Setelah beberapa tahun berjalan, timbul ketidakpuasan terhadap proses desentralisasi, antara lain disebabkan karena dana kesehatan dari DAU dan APBD ternyata jumlahnya sedikit, sehingga sektor kesehatan kekurangan dana dan kehilangan koordinasi. Undang-undang No.22 tahun 1999 pada akhirnya diperbaharui oleh Undang-undang No.32 tahun 2004 yang semangatnya tidak ekstrim desentralisasi, namun mengarah ke sentralisasi, walaupun sektor kesehatan masih terdesentralisasi. Secara umum sektor kesehatan belum siap untuk melakukan desentralisasi. Dalam hal struktur kelembagaan di sektor kesehatan, terdapat perubahan yang cukup radikal di daerah, seperti digabungnya Kanwil dan Kandep ke Dinas Kesehatan Propinsi dan Kabupaten. Namun perubahan ini tidak diikuti oleh perubahan yang signifikan di Pusat. Struktur organisasi Departemen Kesehatan masih relatif sama. Dikeluarkannya Peraturan Pemerintah No.25 tahun 2000 tentang Kewenangan Pemerintah dan Kewenangan Provinsi Sebagai Daerah Otonom, pada awalnya memberikan harapan dalam peningkatan status kesehatan masyarakat. Namun kenyataannya adalah sebaliknya, terjadi kebingungan pembagian peran antar level pemerintah. Walaupun ada perubahan aturan hukum tetapi tidak terjadi perubahan 2 World Bank Group Decentralization Net Direktorat Litbang Studi inovasi layanan kesehatan di pemerintah daerah dalam rangka pelaksanaan tata kelola pemerintahan yang baik II- 5 yang signifikan terhadap status kesehatan masyarakat. Pengalaman desentralisasi bagi Indonesia selama kurun waktu 7 tahun dirasa belum cukup jika dibandingkan dengan negara lain yang telah lama menerapkan desentraliasinya. 3 Terbitnya PP No.38 tahun 2007 menggantikan PP No.25 tahun 2000 dan PP No.41 tahun 2007 menggantikan PP No.8 tahun 2003, seharusnya dapat merubah sistem kesehatan di daerah dan di pusat. Beberapa upaya telah dilakukan oleh pemerintah daerah dalam meningkatkan pelayanan kesehatan, antara lain dengan menata ulang struktur organisasi Dinas Kesehatan sesuai dengan kebutuhan, menetapkan regulasi kesehatan dalam bentuk Perda, menciptakan sistem pembiayaan kesehatan yang paling cocok untuk daerahnya, peningkatan kualitas aparat pemerintah, pengembangan teknologi informasi, melakukan kerjasama dengan intitusi/lembaga pendidikan dalam rangka peningkatan kualitas kesehatan, meningkatkan peran serta masyarakat, dan melakukan inovasi-inovasi lainnya dibidang kesehatan. Kedepannya masih banyak yang perlu diperbaiki baik dari sisi regulasi maupun dalam pelaksanaannya. 2.4. Strategi Pembangunan Kesehatan Nasional Peningkatan jumlah pengangguran dan penduduk miskin serta menurunnya derajat kesehatan penduduk Indonesia tidak terlepas dari munculnya krisis multidimensi yang mendera negeri ini. Hal tersebut berakibat pada penurunan kualitas sumber daya manusia Indonesia. Oleh sebab itu dukungan sistem kesehatan nasional yang tangguh merupakan hal yang krusial dalam meningkatkan kesadaran dan kemampuan hidup sehat bagi masyarakat agar terwujud derajat 3 Pengantar Seminar Internasional Dengan Tema Pelaksanaan Desentralisasi Kesehatan di Bali, 7-10 Agustus 2007 Direktorat Litbang Studi inovasi layanan kesehatan di pemerintah daerah dalam rangka pelaksanaan tata kelola pemerintahan yang baik II- 6 kesehatan masyarakat yang optimal. Dalam amanat yang tercantum dalam undang-undang dasar negara bahwa kesehatan merupakan hak masyarakat, dan pemerintah berkewajiban menyediakan fasilitas pelayanan kesehatan dan fasilitas pelayanan umum yang layak. Amanat UUD 1945 tersebut kemudian dijabarkan melalui Kesehatan yang Undang-undang mengatur berbagai No.23 hal 1992 tentang berkaitan dengan tahun yang masalah kesehatan. Tujuannya adalah meningkatkan derajat kesehatan masyarakat ke arah yang lebih baik. Dalam upaya peningkatan derajat kesehatan masyarakat, pemerintah perlu menyelenggarakan Pembangunan kesehatan pembangunan yang kesehatan dijalankan optimal. yang seharusnya merupakan sebuah sistem saling terkait dan saling mendukung antara satu dengan lain, baik dibidang kesehatan maupun diluar bidang kesehatan. Sistem tersebut dikenal sebagai sistem kesehatan. Sistem kesehatan yang ada saat ini adalah Sistem Kesehatan Nasional (SKN) dan Sistem Jaminan Sosial Nasional (SJSN). Pemerintah telah menerbitkan Undang-undang No.40 tahun 2004 tentang Sistem Jaminan Sosial Nasional untuk mengakomodasikan sistem sosial. jaminan Undang-undang tersebut dibuat untuk memenuhi amanat UUD 1945 pasal 34 khususnya ayat 2 yang mengatakan adanya kewajiban negara dalam mengembangkan sistem jaminan sosial bagi seluruh rakyat sesuai dengan martabat kemanusiaan. Di era otonomi daerah, sistem jaminan sosial bagi daerah sebenarnya telah diamanatkan juga didalam Undang-undang No.32 tahun 2004 tentang Pemerintah Daerah, tetapi pada awalnya terbentur pada UU SJSN itu sendiri. Peran serta pemerintah daerah sebetulnya sangat diperlukan untuk menjamin penyelenggaraan program jaminan sosial bagi masyarakat di daerah. Kini daerah Direktorat Litbang Studi inovasi layanan kesehatan di pemerintah daerah dalam rangka pelaksanaan tata kelola pemerintahan yang baik II- 7 memiliki kesempatan dalam mengembangkan sistem jaminan sosial setelah mengajukan judicial review terhadap UU SJSN. Melalui hasil putusan Mahkamah Agung terhadap judicial review Undang-undang No.40 tahun 2004 tentang Sistem Jaminan Sosial Nasional, maka diputuskan bahwa Undang-undang No.40 tahun 2004 dinyatakan berpotensi menutup peluang bagi pemerintah daerah untuk membentuk dan mengambangkan badan penyelenggara jaminan sosial tingkat daerah. Sistem Kesehatan Nasional (SKN) ditetapkan lewat Keputusan Menteri Kesehatan RI No.131/MENKES/SK/II/2004 tentang Sistem Kesehatan Nasional yang merupakan perubahan terhadap SKN sebelumnya yang ditetapkan pada tahun 1982. SKN tersebut cukup berperan sebagai acuan dalam proses penyusunan Garis-garis Besar Haluan Negara (GBHN) bidang kesehatan serta penyusunan Undang-undang Nomor 23 tahun 1992 tentang Kesehatan, dan juga sebagai acuan dalam penyusunan berbagai kebijakan, pedoman dan arah pelaksanaan pembangunan kesehatan. SKN tersebut juga menjadi acuan bagi daerah untuk menyusun dan mengambangkan Sistem Kesehatan 4 Daerah (SKD) . Penyusunan Sistem Kesehatan di daerah harus memperhatikan sistem kesehatan tingkat nasional, renstrada dan visi daerah yang merujuk kepada kebijakan-kebijakan, baik kebijakan pembangunan kesehatan daerah maupun kebijakan nasional seperti Rencana Pembangunan Jangka Menengah Tahun 2005-2009, hal tersebut merupakan langkah 5 kunci dalam penataan sistem kesehatan daerah. Selain SKN, secara implementatif periode pemerintahan sekarang mengacu pada Rencana Pembangunan Jangka Menengah Nasional 4 5 Departemen kesehatan 2004 Pusat Penelitian dan Pengembangan Sistem dan Kebijakan Badan Penelitian dan Pengembangan Kesehatan Depkes RI Direktorat Litbang Studi inovasi layanan kesehatan di pemerintah daerah dalam rangka pelaksanaan tata kelola pemerintahan yang baik II- 8 (RPJMN) 2004-2009 yang ditetapkan dalam Peraturan Presiden No.7 2005 tahun tentang Rencana Pembangunan Jangka Menengah Nasional. Adapun implementasi dari RPJPM di bidang kesehatan ini dilaksanakan oleh Departemen Kesehatan RI melalui Kep Menkes No. 1202/Menkes/SK/VIII/2003 tentang Indonesia Sehat Pada Tahun 2010. Visi Indonesia Sehat 2010 yang telah dirumuskan oleh Departemen Kesehatan menyatakan bahwa gambaran masyarakat Indonesia dimasa depan yang ingin dicapai melalui pembangunan kesehatan masyarakat, adalah bangsa dan negara yang ditandai oleh penduduknya hidup dalam lingkungan, dan dengan perilaku yang sehat memiliki kemampuan untuk menjangkau pelayanan kesehatan yang bermutu kesehatan yang secara adil dan setinggi-tingginya merata, di serta seluruh memiliki wilayah derajat Republik Indonesia. Dengan strategi pembangunan kesehatan yang terencana, diharapkan perencanaan strategis sektor kesehatan dimasa depan akan lebih baik. Kondisi saat ini menggambarkan semakin tingginya tuntutan masyarakat untuk mendapatkan pelayanan kesehatan yang baik, ditambah masih tingginya tingkat penyalahgunaan wewenang, adanya praktik KKN, serta masih lemahnya pengawasan terhadap kinerja aparatur negara. Kesemuanya merupakan cerminan dari kondisi kinerja birokrasi aparatur negara yang masih belum seperti harapan masyarakat. Direktorat Litbang Studi inovasi layanan kesehatan di pemerintah daerah dalam rangka pelaksanaan tata kelola pemerintahan yang baik II- 9 BAB 3 SEKILAS PRAKTEK TATA KELOLA PEMERINTAHAN YANG BAIK DI BIDANG KESEHATAN DI DAERAH 3.1. Jaminan Asuransi Kesehatan di Kabupaten Jembrana. 3.1.1. Gambaran Umum Jembrana merupakan kabupaten di ujung barat Pulau Bali dan merupakan pintu gerbang antara Pulau Bali dan Pulau Jawa. Uniknya perekonomian Jembrana tidak mengandalkan pariwisata seperti halnya kebanyakan kota/kabupaten di Bali, tetapi sektor pertanian, peternakan dan perikananlah yang menjadi andalannya. Luas wilayah Kabupaten Jembrana kurang lebih 84.180 Km², atau sekitar 14,96 % dari luas wilayah Pulau Bali. Dengan luas tersebut, sekitar 8.250 Ha digunakan sebagai lahan persawahan, sedangkan sisanya berupa non sawah dengan luas 12.629 Ha, hutan negara dengan luas 41.809 Ha dan sisanya digunakan untuk perkebunan dan lainnya. Secara Administratif, Kabupaten Jembrana terbagi atas 5 Kecamatan, dimulai dari sisi barat ke sisi timur yaitu, Kecamatan Melaya, Kecamatan Negara, Kecamatan Jembrana, Kecamatan Mendoyo, dan Kecamatan Pekutatan. Pendapatan asli daerah (PAD) Kabupaten Jembrana relatif tidak besar, bahkan bisa dikategorikan sebagai kabupaten yang miskin. PAD Kabupaten Jembrana tergolong kecil jika dibandingkan dengan daerah lain di Bali. Sumber penghasilan utama Kabupaten Jembrana berasal Direktorat Litbang Studi Inovasi Layanan Kesehatan di Pemerintah Daerah Dalam Rangka Pelaksanaan Tata Kelola Pemerintahan Yang Baik III-1 dari retribusi dan pajak. Dengan kondisi seperti itu, maka Pemerintah Kabupaten Jembrana berusaha melakukan pembenahan diberbagai sektor, terutama yang berkaitan dengan perhatian kepada masyarakat kecil, antara lain program-program inovasi khususnya di bidang pendidikan, kesehatan, dan perekonomian. 3.1.2. Latar Belakang Perbaikan Layanan Kesehatan Reformasi perbaikan layanan kesehatan di Jembrana, Kabupaten diawali adanya inisiatif yang diprakarsai oleh Pemerintah Kabupaten Jembrana dalam mengevaluasi program kesehatan puskesmas dan rumah sakit pemerintah daerah (RSUD) pada saat itu. Kajian yang difokuskan pada mutu dan biaya pelayanan kesehatan bagi masyarakat Jembrana tersebut terevaluasi beberapa hal, antara lain : 1. Tingkat pemanfaatan pemanfaatan RSUD puskesmas hanya masih 60% dibawah sekitar 30 s.d 40 dan orang perharinya. Seperti diketahui Sarana kesehatan di Kabupaten Jembrana pada saat itu terdiri dari 1 RSUD (Pemerintah), 1 RS Swasta (RS Dharma Sentana), 1 RS Khusus Bersalin Kertayasa, 6 Puskesmas, 1 RS Bersalin (RB Bunda), 48 Puskesmas Pembantu, 6 Puskesmas Keliling, 326 Posyandu dan 7 klinik swasta serta 7 apotik. Sedangkan tenaga Kesehatan terdiri dari dokter umum 69 orang (38 pemerintah, 28 swasta), 9 dokter ahli (8 pemerintah, 1 swasta), bidan 118 orang (96 pemerintah, 22 swasta), perawat 266 orang (238 pemerintah, 28 swasta), apoteker 3 orang, dokter gigi 10 orang, dan paramedis non perawatan serta tenaga administrasi berjumlah 129 orang. 1 2. Kualitas serta biaya pelayanan kesehatan di puskesmas dan RSUD masih dianggap mengecewakan. Evaluasi terhadap 1 Data tahun 2007 (Bapel JKJ) Direktorat Litbang Studi Inovasi Layanan Kesehatan di Pemerintah Daerah Dalam Rangka Pelaksanaan Tata Kelola Pemerintahan Yang Baik III-2 kualitas serta biaya pelayanan di RSUD dan puskesmas, dilakukan berdasarkan tindak lanjut terhadap keluhan dari masyarakat yang menyatakan bahwa kualitas pelayanan kesehatan di Puskesmas dan Rumah Sakit Umum Daerah Negara masih mengecewakan. 3. Masyarakat Jembrana menilai bahwa pelayanan yang diberikan oleh swasta dirasakan lebih baik dibandingkan pelayanan yang disediakan oleh pemerintah kabupaten, baik itu dari segi kualitas pelayanan maupun dari sisi obat-obatan, ditambah prilaku petugas rumah sakit/puskesmas yang ramah dan tingkat kenyamanan dan kebersihan lingkungan. 4. Subsidi obat pendapatan untuk dari rumah sektor sakit cukup kesehatan besar, jauh sementara lebih rendah dibandingkan subsidi yang diberikan. 5. Hasil evaluasi memperlihatkan adanya pemborosan pada operasional pelayananan kesehatan, sehingga dirasakan tidak efisien. Berdasarkan hasil evaluasi tersebut, Pemerintah Kabupaten Jembrana mengalihkan subsidi, dari subsidi obat-obatan di RSUD dan Puskesmas menjadi subsidi yang diberikan langsung ke masyarakat melalui program asuransi. Program asuransi tersebut dikelola oleh suatu lembaga asuransi yang dibentuk oleh Pemerintah Kabupaten Jembrana. Direktorat Litbang Studi Inovasi Layanan Kesehatan di Pemerintah Daerah Dalam Rangka Pelaksanaan Tata Kelola Pemerintahan Yang Baik III-3 Pada awalnya Jembrana Pemkab membentuk tim persiapan Jaminan Kesehatan Jembrana yang dituangkan kedalam SK Bupati No.572 tahun 2002 jo. SK Bupati No.552 2003. tahun Kemudian membentuk Badan Penyelenggara kesehatan JKJ) Jaminan Jembrana dan (Bapel mengatur pengalihan subsidi pelayanan Gambar 1 : Papan Moto Pelayanan Publik di Depan Kantor KPT kesehatan kepada Bapel JKJ berdasarkan SK Bupati No.31 tahun 2003. Di tahun 2004 Pemkab Jembrana menerbitkan SK Bupati No.1927 tahun 2004 untuk membentuk tim pengelola Jaminan Kesehatan Jembrana. Akhirnya pada tahun 2006 keluarlah Peraturan Daerah No.7 tahun 2006 tentang Pembentukan Badan Penyelenggara Jaminan Sosial Daerah Kabupaten Jembrana. Sebagai bentuk asuransi kesehatan, Premi JKJ disubsidi oleh pemerintah kabupaten melalui APBD. Jenis pelayanan yang disediakan meliputi pelayanan kesehatan dasar atau primer. Disamping membuka akses masyarakat kepada pelayanan dasar, JKJ juga bertujuan untuk meningkatkan kualitas pelayanan kesehatan dasar itu sendiri. Dalam program JKJ ini, masyarakat tidak perlu menyediakan uang untuk membayar premi karena sudah ditanggung sepenuhnya oleh pemerintah daerah (kecuali untuk JKJ tahap II). Pelayanan yang diberikan adalah perawatan primer atau rawat jalan tingkat pertama, baik pada unit pelayanan pemerintah maupun swasta untuk JKJ tahap I dan rawat inap untuk JKJ Tahap II. Layanan kesehatan primer yang disediakan oleh JKJ termasuk juga perawatan gigi yang disediakan oleh penyedia layanan pemerintah Direktorat Litbang Studi Inovasi Layanan Kesehatan di Pemerintah Daerah Dalam Rangka Pelaksanaan Tata Kelola Pemerintahan Yang Baik III-4 maupun swasta yang ikut berpartisipasi dalam program ini. Untuk masyarakat yang dikategorikan ditanggung termasuk pelayanan golongan miskin, kesehatan sekunder layanan dan yang tersier. Semua dokter umum, bidan, dokter gigi yang berasal dari pemerintah ataupun dari swasta bisa menandatangani kontrak layanan dengan Bapel JKJ dan mendapatkan pergantian sesuai dengan standar yang ditetapkan dalam kontrak. Pada dasarnya program JKJ bertujuan untuk memastikan bahwa seluruh warga Kabupaten Jembrana mendapatkan pelayanan kesehatan yang bermutu. 3.1.3. Regulasi Penyelenggaraan Sistem Asuransi Kesehatan Jembrana 1. SK Bupati No. 572 tahun 2002 jo SK Bupati No. 552 tahun 2003 tentang Tim Persiapan Jaminan Kesehatan Jembrana. 2. SK Bupati No.31 tahun 2003 tentang Pengalihan Subsidi Pelayanan Kesehatan Kepada Bapel JKJ dan Penyelenggaraan Jaminan Kesehatan Jembrana (Bapel JKJ). 3. SK Bupati No. 1927 tahun 2004 tentang Pembentukan Tim Pengelola Jaminan Kesehatan Jembrana (Pengelola JKJ). 4. Peraturan daerah Kabupaten Jembrana Nomor 7 tahun 2006 tentang Pembentukan Badan Penyelenggaraan Jaminan Sosial Daerah Kabupaten Jembrana. 5. Peraturan Bupati Jembrana Nomor: 19 tahun 2006 tentang Iuran Rawat Inap Program Jaminan Kesehatan Badan Penyelenggara Jaminan Sosial Daerah Kabupaten Jembrana. Direktorat Litbang Studi Inovasi Layanan Kesehatan di Pemerintah Daerah Dalam Rangka Pelaksanaan Tata Kelola Pemerintahan Yang Baik III-5 3.1.4. Profil Sistem Asuransi Kesehatan Jembrana 3.1.4.1. Penyelenggara Jaminan Kesehatan Jembrana a) Badan Pelaksana JKJ Lembaga JKJ adalah lembaga asuransi yang dibentuk oleh Pemkab. Jembrana. Terdiri dari Badan Pelaksana (Bapel) JKJ dan Tim Pengelola JKJ. Bapel JKJ dipimpin oleh Direktur yang membawahi 4 bidang. Tim Pengelola JKJ dipimpin oleh seorang Koordinator dan membawahi 2 bidang, yaitu (1) Administrasi dan Keuangan, (2) Pelayanan dan Pemasaran. Biaya operasional Pengelola JKJ dibebankan kepada Bapel JKJ. Gambar 2. Struktur Organisasi Bapel JKJ Sumber: Surat Keputusan Bupati Jembrana Nomor 1927 tahun 2004 dan mulai tahun 2005 diganti menjadi Surat Keputusan Bupati Jembrana tentang Tim Pelaksana Kegiatan Jaminan Sosial Daerah Kab. Jembrana Nomor 746/Diskesos/2007. Direktorat Litbang Studi Inovasi Layanan Kesehatan di Pemerintah Daerah Dalam Rangka Pelaksanaan Tata Kelola Pemerintahan Yang Baik III-6 b) Pemberi Pelayanan Kesehatan (PPK) i. Tingkatan pemberi pelayanan kesehatan (PPK) adalah sebagai berikut : PPK 1 (rawat jalan 1) terdiri dari dokter umum, gigi, dokter bidan praktik swasta (tanpa tindakan), puskesmas/pustu, BP/BKIA swasta. Gambar 3. Kantor Bapel JKJ PPK 2 (rawat jalan 2) terdiri dari dokter ahli (dengan/tanpa penunjang medik), baik di poliklinik Rumah Sakit Umum Daerah maupun praktek swasta. PPK 3 (rawat inap) terdiri dari rumah sakit pemerintah, puskesmas perawatan, RS swasta dan rumah sakit bersalin. ii. Persyaratan PPK (PPK 1, PPK 2 dan PPK 3) dalam keikutsertaan program JKJ adalah sebagai berikut : Gambar 4. Moto & Janji Pemkab. Jembrana Memiliki ijin praktek/ ijin operasional yang sesuai. Lokasi pelayanan berada di kawasan Kabupaten Jembrana. Mengadakan kontrak kerjasama dengan badan penyelenggara JKJ. c) Peserta JKJ Peserta terutama JKJ adalah keluarga seluruh miskin masyarakat (Gakin) dan Jembrana masyarakat umum yang belum terbiayai oleh sistem pelayanan asuransi kesehatan (Askes untuk PNS, Jamsostek untuk Gambar 5. Visi Kabupaten Jembrana Direktorat Litbang karyawan swasta, dan asuransi swadana lainnya). Studi Inovasi Layanan Kesehatan di Pemerintah Daerah Dalam Rangka Pelaksanaan Tata Kelola Pemerintahan Yang Baik III-7 Sosialisasi JKJ kepada masyarakat dilakukan oleh Tim Pengelola JKJ antara lain melalui pendaftaran 'jemput bola' ke banjar (komunitas masyarakat) atau calon peserta mendaftar langsung di Sekretariat JKJ. 3.1.4.2. Jenis Layanan a) Pelayanan Kesehatan PPK 1 Program jaminan pelayanan kesehatan pada masyarakat berupa jaminan kesehatan rawat jalan tingkat 1. Rawat jalan di PPK 1 yaitu puskesmas, UGD rumah sakit umum, dokter gigi, bidan, rumah sakit/klinik swasta. b) Pelayanan Kesehatan JKJ Tahap II (JKJ Paripurna) JKJ Paripurna merupakan program jaminan pelayanan kesehatan pada masyarakat, dengan memberikan pelayanan rawat jalan (PPK 1), rawat jalan spesialis (PPK 2) dan rawat inap (PPK 3) di rumah sakit umum. Layanan ini diberikan secara sukarela dengan preminya yang dibayar langsung oleh masyarakat. 3.1.4.3. Anggaran Penyelenggaraan JKJ a) Dana penyelenggaraan JKJ berasal dari APBD Kab. Jembrana, sebagian besar dari PAD yang dihimpun oleh Dinas Kesehatan dan Kesos Kab. Jembrana. Sumbersumber dana penyelenggaraan JKJ yang dihimpun oleh Pemkab. Jembrana, berasal dari pendaftaran JKJ, penjualan obat, penjualan blanko, APBD, Gakin PKBSBBM (hanya sampai tahun 2004), Gakin Bali (hanya sampai tahun 2004), Askes (hanya sampai tahun 2004). Dengan tidak masuknya dana dari Gakin PKBSDirektorat Litbang Studi Inovasi Layanan Kesehatan di Pemerintah Daerah Dalam Rangka Pelaksanaan Tata Kelola Pemerintahan Yang Baik III-8 BBM, Gakin Bali dan Askes, saat ini ada tambahan sumber dana, untuk premi JKJ otomatis hanya berasal dari pendaftaran JKJ, penjualan obat, penjualan blanko dan APBD. Dan pada tahun 2006 mendapat tambahan dana baru yang bersumber dari ASKES. b) Besar anggaran JKJ yang disediakan Pemkab. Jembrana dan realisasi penggunaan dari tahun 2003 sampai 2007 ditampilkan dalam tabel berikut ini : Tabel 3.1.1 Penerimaan dan Realisasi Anggaran JKJ Tahun Penerimaan (Rp) Realisasi (Rp) Saldo Kas (Rp) Catatan 2002 100.000.000,00 100.000.000 - Mulai bulan : Desember 2002 s.d Februari 2003 Anggaran Persiapan JKJ , Bantuan Bupati jembrana 2003 3.381.161.345,70 1.645.034.847,00 1.736.126.498,70 Bulan Maret 2003 s.d Desember 2003 Penerimaan : pendaftran, obat, blanko, APBD, ASKES dan Gakin pengeluaran : terdapat saldo kas 2004 6.734.131.251,97 8.518.403.920,00 (48.504.615,67) Bulan Januari 2004 s.d Desember 2004 penerimaan : pendaftaran obat, blanko, APBD. ASKES dan Gakin 2005 8.673.499.272,70 7.123.037.215,00 902.760.488,37 Bulan Januari 2005 s.d Desember 2005 Penerimaan : Pendaftaran obat, blanko, APBD 2006 8.589.505.314,18 8.157.393.332,5 1.269.607.470,05 Bulan Januari 2006 s.d Desember 2006 Penerimaan : Pendaftaran obat, blanko, APBD dan ASKES 2007 8.314.603.425,06 7.604.120.233,00 1.980.090.662,11 Bulan Januari 2007 s.d Desember 2007 penerimaan : obat, APBD, ASKES dan Gakin Oktober 2008 9.080.036.730,18 7.662.134.980,22 3.397.992.412,07 Bulan Januari 2008 s.d Oktober 2008 Penerimaan : Obat, APBD dan Gakin JUMLAH 44.872.937.339,79 41.474.944.909,72 3.397.992.412,07 Sumber : Bapel JKJ 2007 Direktorat Litbang Studi Inovasi Layanan Kesehatan di Pemerintah Daerah Dalam Rangka Pelaksanaan Tata Kelola Pemerintahan Yang Baik III-9 c) Subsidi diberikan seluruh masyarakat Jembrana premi kepada dalam untuk bentuk biaya rawat jalan tingkat pertama di unit pelayanan kesehatan (PPK pemerintah 1) swasta yang dasar dan mengikat kontrak kerja dengan Bapel Gambar 6. Kendaraan operasional JKJ JKJ. Untuk pelayanan rawat jalan tingkat 2 dan rawat inap, masyarakat membayar premi harus kepada lembaga JKJ sesuai program yang diikuti. d) Subsidi premi Pemerintah dibayarkan Kabupaten Jembrana kepada Bapel JKJ, kemudian Bapel membayarkannya JKJ Gambar 7. Dokter swasta JKJ kepada PPK 1 sesuai dengan klaim yang disampaikan oleh PPK 1. e) Apabila dihitung per orang, besar subsidi Jembrana Pemkab. kepada masyarakat untuk pelayanan kesehatan dasar dijelaskan pada tabel di bawah ini : Gambar 8. Salah satu fasilitas kesehatan di puskesmas Direktorat Litbang Studi Inovasi Layanan Kesehatan di Pemerintah Daerah Dalam Rangka Pelaksanaan Tata Kelola Pemerintahan Yang Baik III-10 Tabel 3.1.2. Jumlah Subsidi Pemkab. Jembrana Kepada Masyarakat Tahun Target Penduduk Subsidi/Premi Nilai Total Subsidi (Rp) Keterangan 2003 100,000 Rp. 2.500,-/orang/bulan 3.000.000.000 2004 150,000 Rp. 2.500,-/orang/bulan 4.500.000.000 2005 252,065 Rp. 2.527,-/orang/bulan 7.642.500.000 2006 253,403 Rp. 2.596,-/orang/bulan 7.900.700.000 Subsidi premi pembayaran klaim Ppk-1 (dokter, Bidan, Puskesmas dan RSU) 2007 260,791 Rp. 2.406,-/orang/bulan 7.529.899.470 Sumber : Bapel JKJ 3.1.5. Mekanisme Penyelenggaraan Jaminan Kesehatan Jembrana (JKJ) 3.1.5.1. Mekanisme Kerjasama Antara PPK Dengan Bapel JKJ a) PPK JKJ dengan Bapel JKJ mempunyai hubungan kontrak dimana kedua belah pihak memiliki hak dan kewajiban. b) Bapel JKJ mengadakan ikatan kerja dengan PPK 1 untuk memberikan pelayanan kesehatan dasar kepada pemegang kartu JKJ. Ikatan kerja dengan PPK 1 Pemerintah dilakukan antara Direktur Bapel JKJ dengan Dinkessos yang membawahi UPT Pelayanan Kesehatan Daerah. Ikatan kerja dengan PPK 1 Swasta yaitu dokter, dokter gigi, dan bidan, kontrak kerja dilakukan antara Direktur Bapel JKJ dengan tenaga kesehatan yang bersangkutan. c) Kontrak kerja berlaku 1 tahun dan dapat diperpanjang kembali. Direktorat Litbang Studi Inovasi Layanan Kesehatan di Pemerintah Daerah Dalam Rangka Pelaksanaan Tata Kelola Pemerintahan Yang Baik III-11 3.1.5.2. Mekanisme Pelayanan PPK Terhadap Masyarakat Peserta a) Pelayanan PPK 1 terhadap masyarakat peserta JKJ, yaitu: i. Petugas administrasi menerima kartu JKJ dari peserta JKJ mencatat yang akan peserta, nomor berobat, nama kemudian peserta dan masa berlaku kartu serta keluhan penyakit. ii. Rumahsakit/ memeriksa puskesmas/ pasien dan dokter/ mendiagnosa bidan penyakit pasien peserta JKJ dan mencatat resep obat. iii. Dibuat catatan diagnosa pada lembar diagnosa dan catatan resep. iv. Catatan resep diserahkan kepada pasien dan pasien mengambil obat ke apotik dengan gratis. v. PPK 1 akan menerima kembali pengobatan berulang pasien bila penyakitnya belum sembuh, minimal dalam jangka waktu 5 hari setelah kedatangan pasien yang pertama. Bila pasien datang kembali sebelum 5 hari dengan jenis penyakit yang sama, maka biaya pengobatan dan obat harus ditanggung oleh pasien sendiri. Gambar 9. Suasana rawat inap di RSUD Direktorat Litbang Gambar 10. Peserta JKJ sedang menunggu pengobatan di puskesmas Studi Inovasi Layanan Kesehatan di Pemerintah Daerah Dalam Rangka Pelaksanaan Tata Kelola Pemerintahan Yang Baik III-12 b) Pelayanan rumah sakit rawat inap (JKJ Tahap II) terhadap masyarakat peserta JKJ, yaitu : i. Petugas administrasi rumah sakit menerima kartu JKJ dari peserta yang akan menjalani rawat inap di rumah sakit tersebut, dan mencatat nomor peserta, nama peserta, masa berlaku kartu serta diagnosa penyakit. ii. Rumah sakit menyediakan kamar untuk rawat inap pasien. iii. Pada saat pelayanan kunjungan rawat inap, pengobatan dokter dan pasien standar, mendapatkan yaitu perawatan obat, sampai dinyatakan sembuh. Perawatan pada JKJ tahap II termasuk operasi kebidanan sampai pada kehamilan anak ke-2 dan tindakan pembedahan, dengan catatan bahwa tindakan operasi tersebut dilakukan sesuai dengan adanya indikasi medis. iv. Waktu maksimal rawat inap gratis adalah 4 hari per sekali rawat inap. Bila pasien memerlukan waktu lebih dari 4 hari, maka biaya rawat inap kelebihan hari ditanggung oleh pasien sendiri. Jumlah rawat inap maksimal untuk pasien yang sama dalam waktu satu tahun adalah empat kali dengan masa rawat inap masing-masing 4 hari. 3.1.5.3. Mekanisme Pengajuan dan Pembayaran Klaim JKJ a) Pengajuan klaim PPK 1 kepada Bapel JKJ: i. PPK 1 dan rumah sakit memberikan tanda bukti untuk klaim ke Bapel JKJ. (secara elektronik berupa online yaitu hasil pelayanan dari PPK Direktorat Litbang Studi Inovasi Layanan Kesehatan di Pemerintah Daerah Dalam Rangka Pelaksanaan Tata Kelola Pemerintahan Yang Baik III-13 ditransfer ke modem server di Bapel JKJ). ii. Setelah dilakukan pengajuan klaim, PPK 1 JKJ akan menerima transfer uang dari Bapel JKJ sesuai dengan jumlah uang klaim yang diajukan. iii. Pada umumnya PPK 1 dan rumah sakit secara rutin mengajukan klaim setiap bulan sekali. b) Mekanisme pembayaran klaim oleh Bapel JKJ kepada PPK 1 pemerintah dan swasta serta rumah sakit rawat inap : i. Bapel JKJ bidang pelayanan bagian verifikasi klaim PPK, menerima bukti klaim dari PPK 1 pemerintah (pelayanan puskesmas serta pelayanan gigi dan kegawatdaruratan di RSUD Negara) dan PPK 1 swasta (dokter, dokter gigi, bidan). ii. Semua pembayaran kepada PPK 1 adalah retrospektif, yaitu menggunakan dasar hitungan pelayanan (service-based remuneration) dengan model fee-for-service membayarkan klaim (FFS). Bapel berdasarkan JKJ akan jumlah pelayanan yang telah diberikan oleh PPK kepada peserta JKJ, sesuai dengan kontrak kerjasama dan standar yang dikeluarkan oleh Bapel JKJ. iii. Rincian biaya/tarif yang ditanggung oleh JKJ dan dibayarkan kepada PPK 1 ditampilkan dalam tabel berikut Direktorat Litbang : Studi Inovasi Layanan Kesehatan di Pemerintah Daerah Dalam Rangka Pelaksanaan Tata Kelola Pemerintahan Yang Baik III-14 Tabel 3.1.5. Biaya/Tarif yang Ditanggung oleh JKJ Pemberi Layanan Klaim Maksimal (Rp) Perincian Dokter Umum 27.000 Biaya Jasa Media Obat suntik Obat-obat lainnya 10.000 2.000 15.000 Kunjungan Ulang 27.000 Biaya Jasa Media Obat suntik Obat-obat lainnya 10.000 Tenggang waktu kunjungan pertama dengan 2.000 berikutnya minimal 5 hari. Bila datang sebelum 5 15.000 hari dengan kasus sama, maka biaya menjadi beban pasien. Bila pasien tidak puas, menjadi tanggung jawab PPK atau dokter yang bersangkutan Pelayanan tanpa tindakan Cabut gigi susu Cabut gigi permanen Tambal sementara Tambal permanen Penyakit lain : - jasa - obat-obatan 27.000 15.000 30.000 20.000 30.000 Pelayanan kesehatan Gigi bervariasi Pelayanan Bidan 15.000 Rp Biaya jasa medis Obat-obatan pertolongan persalinan Catatan 8.000 19.000 4.000 Bidan JKJ hanya boleh menangani pelayanan ANC 11.000 dan pelayanan KB sederhana, tidak dibenarkan 250.000 melayani kesehatan diluar kebidanan Sumber : Bapel JKJ 2007 iv. Tarif untuk pelayanan dokter swasta dan dokter puskesmas tersebut sama. adalah ditentukan dari Rincian rata-rata biaya/tarif tarif yang selama ini berlaku di masing-masing profesi yang memiliki ijin praktik. Besarnya tarif ditentukan bersama-sama antara Dinas Kesehatan dengan organisasi profesi dan penetapan obat-obatan dokter yang ahli, termasuk dianggap cukup untuk rawat jalan tingkat pertama maupun rawat inap di RSUD Negara. v. Bapel JKJ membayarkan klaim dalam jangka waktu 15 hari setelah pengajuan klaim PPK. Kemudian setelah diverifikasi, pembayaran klaim PPK dibayarkan secara cash (langsung) kepada PPK bersangkutan (tidak melalui rekening dari PPK). Direktorat Litbang Studi Inovasi Layanan Kesehatan di Pemerintah Daerah Dalam Rangka Pelaksanaan Tata Kelola Pemerintahan Yang Baik III-15 vi. Bukti transfer dipegang oleh Bapel JKJ dan salinannya diberikan kepada PPK 1 dan Rumah sakit pengaju klaim. 3.1.5.4. Mekanisme Evaluasi Badan Pelaksana JKJ terhadap PPK Bapel JKJ dapat memberikan sanksi kepada PPK JKJ apabila mereka tidak memberikan pelayanan kesehatan kepada masyarakat sesuai dengan kontrak yang tertuang. Sanksi dapat berupa skorsing selama beberapa bulan dan pemutusan hubungan kontrak diberikan apabila masih tetap dilanggar. 3.1.6. Prosedur Pelayanan 3.1.6.1. Pendaftaran Menjadi Peserta JKJ a) Proses pendaftaran pada pelayanan kesehatan PPK 1 adalah sebagai berikut : i. Masyarakat mendaftar menjadi peserta JKJ ke Sekretariat JKJ dengan membayar Rp 10.000 atau Tim Pengelola (komunitas JKJ masyarakat) mendatangi dan banjar masyarakat mendaftar dengan membayar Rp 10.000 untuk biaya pembuatan kartu. ii. Setelah menyerahkan kartu keluarga, dilakukan pemotretan. Setelah itu dilakukan pendataan diikuti dengan pencetakan kartu. Dalam waktu kurang lebih 5 menit masyarakat sudah mendapatkan kartu peserta JKJ. iii. Masa berlaku kartu JKJ Tahap I adalah 1 tahun dan Direktorat Litbang setelah itu dapat diperpanjang kembali Studi Inovasi Layanan Kesehatan di Pemerintah Daerah Dalam Rangka Pelaksanaan Tata Kelola Pemerintahan Yang Baik III-16 dengan kartu yang baru. iv. Perpanjangan masa berlaku kartu JKJ, masyarakat cukup membayar Rp 10.000 untuk biaya cetak kartu. v. Berikut Tabel Jumlah peserta JKJ Kabupaten Jembrana dalam 3 tahun terakhir. Tabel 3.1.6. Jumlah Peserta JKJ Di Jembrana Jenis Peserta Tahun Uraian Umum Gakin Askes Jumlah 2005 Jumlah peserta 86,296 4,717 1,542 92,55 target 111,867 21,031 17,102 150 % 40,32 22,43 9,02 61,7 108,61 2006 2007 Jumlah peserta 99,136 5,349 4,131 target 121,867 21,031 17,102 160 % 78,56 28,58 27,102 67,89 Jumlah peserta 110,914 9,012 5,003 124,929 target 131,668 21,210 17,102 170 % 84,22 42,49 29,25 73,49 Sumber : Bapel JKJ Direktorat Litbang Studi Inovasi Layanan Kesehatan di Pemerintah Daerah Dalam Rangka Pelaksanaan Tata Kelola Pemerintahan Yang Baik III-17 b) Proses pendaftaran pada pelayanan kesehatan JKJ tahap II (JKJ Paripurna) adalah sebagai berikut : i. Untuk mendapatkan paripurna yang secara JKJ ditawarkan sukarela kepada masyarakat setempat, peserta diwajibkan membayar premi Rp. sebesar iuran 60.000,- perorang pertahun yang bisa pembayarannya. dicicil Ditambah dengan pembuatan kartu biaya Rp.10.000 pertahun. perorang Khusus untuk masyarakat miskin tidak perlu membayar premi karena sudah ditanggung oleh Askeskin. ii. Pendaftaran bisa dilakukan di Desa/LPD, kantor membawa fotocopi dengan kartu keluarga. iii. Hak peserta adalah bebas dari biaya pelayanan di seluruh PPK 1 dan PPK 2 JKJ selama setahun dan bebas dari segala biaya pelayanan kesehatan di rumah sakit umum dengan hak rawat inap/opname di kelas II. Peserta ditangani Direktorat Litbang yang di tidak RSU mampu yang Gambar 11. Masyarakat sedang membuat kartu JKJ Studi Inovasi Layanan Kesehatan di Pemerintah Daerah Dalam Rangka Pelaksanaan Tata Kelola Pemerintahan Yang Baik III-18 dikontrak, akan dirujuk ke RSU rujukan dan biaya perawatan ditanggung separuhnya oleh pasien. iv. Dalam satu Keluarga yang tercantum di Kartu Keluarga (KK), minimal 2 orang anggota wajib mengikuti program ini, dengan sistem pembayaran diatur sebagai berikut: Kepala keluarga sebagai tanda jadi peserta, wajib membayar uang muka sebesar Rp.30.000 dan sisanya dapat diangsur setiap bulannya minimal Rp. 5000 sampai dengan lunas. Sedangkan untuk anggota keluarga lain, dapat membayar uang muka sebesar Rp.30.000 atau Rp.10.000 di bulan pertama dan sisanya dicicil setiap bulannya minimal sebesar Rp.5000 sampai dengan lunas. v. Pemanfaatan fasilitas pada PPK 1 bisa digunakan segera setelah pembayaran premi pertama. vi. Pemanfaatan fasilitas rawat inap diberikan setelah anggota membayar 50% dari total premi. 3.1.6.2. Penggunaan Kartu JKJ a) Penggunaan kartu JKJ pada pelayanan kesehatan di PPK 1 adalah sebagai berikut : i. Masyarakat (pasien) datang berobat ke PPK1 pemerintah atau swasta yang terikat kontrak dengan Bapel JKJ. ii. Kartu tanda peserta JKJ ditunjukkan kepada PPK1 iii. Pasien diperiksa sesuai dengan prosedur, dan diberi obat sesuai penyakitnya tanpa harus membayar. Direktorat Litbang Studi Inovasi Layanan Kesehatan di Pemerintah Daerah Dalam Rangka Pelaksanaan Tata Kelola Pemerintahan Yang Baik III-19 iv. Apabila penyakit sembuh, belum pasien bisa mengulang datang kembali ke PPK 1 tersebut dengan jarak paling cepat 5 hari setelah pemeriksaan yang pertama. Bila pasien datang kembali sebelum 5 hari, maka biaya pengobatan ditanggung oleh pasien sendiri. Ketidakpuasan pasien dalam pengobatan di tingkat PPK 1 menjadi tanggung jawab PPK 1. b) Penggunaan kartu JKJ pada pelayanan kesehatan di JKJ tahap II (JKJ Paripurna) adalah sebagai berikut : i. Pasien datang ke RSUD Negara ii. Kartu tanda peserta JKJ ditunjukkan kepada petugas administrasi rumah sakit iii. Pasien diperiksa dan mendapatkan fasilitas rawat inap untuk sekali rawat inap maksimal 4 hari di kelas II iv. Biaya pengobatan dan rawat inap maksimal 4 hari gratis v. Pasien bisa kembali rawat inap di RSUD Negara maksimal empat kali dalam satu tahun dengan waktu maksimal 4 hari per sekali rawat inap. 3.1.7. Inovasi Dalam Peningkatan Pelayanan Kesehatan 3.1.7.1. Pelayanan Kesehatan Rawat Inap Gratis Pelayanan kesehatan rawat inap gratis melalui program JKJ tahap II (JKJ Paripurna). Merupakan Program Jaminan pelayanan kesehatan pada masyarakat, dengan Direktorat Litbang Studi Inovasi Layanan Kesehatan di Pemerintah Daerah Dalam Rangka Pelaksanaan Tata Kelola Pemerintahan Yang Baik III-20 memberikan pelayanan Rawat jalan, rawat jalan dokter spesialis dan rawat inap di rumah sakit umum, baik itu rumah sakit umum daerah maupun swasta. Dalam layanan ini masyarakat diwajibkan membayar premi yang pembayarannya dilakukan secara mencicil. 3. Kartu J-sidik (Jembrana Satu Identitas kesehatan) Saat ini ingin masyarakat mendapat yang pelayanan kesehataan diberikan identitas dalam bentuk kartu. Selama ini terdapat identitas beberapa kartu kesehatan yang beredar di masyarakat, antara lain kartu JKJ, kartu berobat RSUD Negara, Askeskin. dan Berkaitan kartu dengan banyaknya identitas tersebut, maka Pemerintah Jembrana melakukan dengan ketiga Kabupaten inovasi menggabungkan kartu tersebut kedalam Gambar 12. Contoh kartu J-SIDIK sebuah kartu yang dinamakan J-Sidik. Tujuan dengan dikeluarkannya J-Sidik adalah sebagai bentuk kemudahan serta efesiensi bagi pengguna JKJ serta penghematan pengeluaran dana untuk pembuatan kartu. Selain itu J-Sidik mengintegrasikan sistem informasi di Bapel JKJ dan Rumah sakit, sehingga database pasien khususnya rekam medik dapat diakses di seluruh PPK melalui Jimbarwana Network (J-Net). Diharapkan PPK dapat Direktorat Litbang Studi Inovasi Layanan Kesehatan di Pemerintah Daerah Dalam Rangka Pelaksanaan Tata Kelola Pemerintahan Yang Baik III-21 memberikan diagnosa kesehatan dengan lebih tepat. Sistem informasi J-sidik terintegrasi dengan JKJ online dan Sistem Informasi Manajemen Rumah Sakit (SIRMS) RSUD Negara. Sistem informasi J-Sidik juga terhubung dengan Sistem Informasi Manajemen Daerah (SIMDA) sebagai bahan informasi untuk menjadi bahan pertimbangan dalam pengambilan keputusan di bidang kesehatan. Proses transaksi online bertujuan agar Pemerintah Kabupaten Jembrana, Bupati, direktur JKJ, direktur RSUD, Kepala Dinas Kesehatan dan Sosial dapat mengakses Sistem Informasi Daerah (SIMDA) yang berkaitan dengan laporan di bidang kesehatan, seperti jumlah kunjungan pasien, jumlah pendapatan, 10 besar penyakit dan lain sebagainya. 3.1.8. Permasalahan Dalam Pelaksanaan Sistem Asuransi Kesehatan Jembrana Permasalahan yang timbul dalam pelaksanaan JKJ antara lain : 1. Adanya penggunaan kartu JKJ oleh orang yang tidak berhak. Hal tersebut terkait dengan adanya toleransi pemerintah daerah terhadap sejumlah persyaratan yang seharusnya wajib dipenuhi oleh masyarakat untuk mendapat kartu JKJ. 2. Moral hazard yang buruk dari PPK. Permasalahan moral hazard oleh PPK seperti tindakan mark up yang dilakukan sejumlah oknum dokter dan bidan terhadap kunjungan pasien dan jumlah obat yang diberikan. Direktorat Litbang Studi Inovasi Layanan Kesehatan di Pemerintah Daerah Dalam Rangka Pelaksanaan Tata Kelola Pemerintahan Yang Baik III-22 3. Pesyaratan keanggotaan bagi peserta JKJ menghalangi keikutsertaan warga miskin yg belum memiliki jaminan (banyak warga miskin yang tidak mampu mendaftarkan seluruh anggota keluarganya). 3.1.9. Pengawasan dan Evaluasi Mekanisme Pengawasan antara lain dilakukan dengan : 1. Pengawasan terhadap PPK 1 JKJ dilakukan oleh sebuah tim yang dibentuk oleh Bapel dan Tim Pengelola JKJ. 2. Tim Pengawas bekerja secara insidental dan menindaklanjuti laporan masyarakat 3. Bapel JKJ secara sepihak akan memutuskan kontrak kerja dengan PPK 1, jika tim pengawas menemukan penyimpangan yang dilakukan oleh PPK 1 (sudah dinyatakan dalam dokumen kontrak) 4. Pengawasan penyelenggaraan JKJ dilakukan Bawasda dan BPKP sebagai pengawas penggunaan dana publik. Gbr 13. Kotak pengaduan dan formulir saran dan kritik Direktorat Litbang Studi Inovasi Layanan Kesehatan di Pemerintah Daerah Dalam Rangka Pelaksanaan Tata Kelola Pemerintahan Yang Baik III-23 3.3. Rumah Sakit Umum Propinsi Dr. Soedono Madiun 3.3.1. Gambaran Umum Secara Geografis, Propinsi Jawa Timur terletak antara 111° Bujur Timur s.d 114,4° Bujur Timur dan 7,12° Lintang Selatan s.d 8,48° Lintang Selatan. Wilayah administrasi pemerintahan, terbagi dalam 29 Kabupaten, 9 Kota, 657 kecamatan dan 8.484 desa/kelurahan. Jumlah penduduk Jawa Timur Tahun 2006 sebanyak 37.478.737 jiwa dengan laju pertumbuhan penduduk 2.1 1,06 %, dengan tingkat kepadatan penduduk 807/km . Pertumbuhan ekonomi Jawa Timur atas dasar harga konstan Tahun 2000, selama 3 tahun terakhir adalah 4,48 % di tahun 2003, 5,83% pada tahun 2004 dan 5,84% pada tahun 2005. Pertumbuhan ekonomi Jawa Timur Tahun 2005, terutama didukung oleh pertumbuhan pada sektor perdagangan, hotel dan restoran yang tumbuh sebesar 9,15%, sektor industri yang tumbuh 4,61% sedangkan sektor pertanian tumbuh 3,16 %. 2 Gambaran sarana kesehatan yang terdapat di Propinsi Jawa Timur di tahun 2006 antara lain RS Umum Pemerintah sebanyak 45, RS Umum Swasta sebanyak 58, RS BUMN sebanyak 11, RS TNI Polri sebanyak 20, RS Khusus Pemerintah sebanyak 8, RS Khusus Swasta sebanyak 2 dan Puskesmas sebanyak 927 serta sarana kesehatan 3 yang lainnya. RSUD Dr. Soedono Madiun merupakan salah satu rumah sakit milik Pemerintah Propinsi Jawa Timur. RSUD Dr. Soedono Madiun terletak di sebelah barat dari ibu kota Propinsi Daerah Tingkat I Jawa Timur dan berada di tengah Kotamadya Madiun yang merupakan dataran 1 2 3 Jawa Timur dalam Angka 2007 Ibid Data Makro Sosial dan Ekonomi Jawa Timur 2001-2005) Direktorat Litbang Studi inovasi layanan kesehatan di pemerintah daerah dalam rangka pelaksanaan tata kelola pemerintahan yang baik III.3-1 rendah. RSUD Dr. Soedono Madiun juga terletak di daerah perbatasan antara Jawa Timur dan Jawa Tengah yang merupakan arus lalu lintas ramai penghubung kedua propinsi tersebut. Jarak dengan ibu kota propinsi khususnya dengan RSUD Dr.Soetomo Surabaya kurang lebih 169 km yang ditempuh dalam waktu 4 jam perjalanan, sedangkan dengan kota terdekat di Jawa Tengah yaitu Solo adalah 110 km yang ditempuh dalam waktu kurang lebih 2 jam perjalanan. 3.3.2. Latar Belakang Pendirian RSUD Dr. Soedono Madiun Pada awalnya RSUD Dr. Soedono Madiun Dikelola oleh Pemerintah Kotamadya Madiun. Pada 1953 tahun Pemerintah Kota Madiun menyerahkan rumah sakit ini kepada Propinsi dengan Pemerintah mampu Kini Pemerintah Kota alasan tidak mengelolanya. RSUD Dr. Soedono Madiun menjadi rumah Gambar 21. Rumah Sakit Umum Daerah Dr. Soedono sakit yang cukup lengkap baik sarana infrastruktur, sarana tenaga medis umum dan spesialis maupun prasarana seperti peralatan dan persediaan obat. Dengan alasan tersebut, RSUD Dr. Soedono Madiun dijadikan sebagai pusat rujukan wilayah barat dari Propinsi Jawa timur yang dapat menyangga pelayanan kesehatan dari rumah sakit sekitarnya seperti, RSU daerah dan rumah sakit swasta yang berasal dari wilayah sekitar yaitu Kabupaten Ngawi, Kabupaten Magetan, Kabupaten Nganjuk serta sebagian dari wilayah Propinsi Jawa Tengah sebelah timur yaitu Kabupaten Sragen. Direktorat Litbang Studi inovasi layanan kesehatan di pemerintah daerah dalam rangka pelaksanaan tata kelola pemerintahan yang baik III.3-2 Perbaikan pelayanan di RSUD Dr. Soedono Madiun tidak terlepas dari adanya upaya Propinsi Jawa Timur dalam memperbaiki kualitas pelayanan publiknya. Upaya ke arah tersebut diwujudkan melalui Peraturan Daerah Propinsi Jawa Timur Nomor 11 tahun 2005 tentang Pelayanan Publik di Propinsi Jawa Timur. Dalam Perda tersebut, selain standar pelayanan publik dan aturan kewajiban bagi penyelenggara pelayanan publik dalam upaya mewujudkan tatakelola pemerintahan yang baik, juga menjelaskan tentang hak dan kewajiban penerima layanan publik serta peningkatan peran serta masyarakat. Dalam bab V Perda Pelayanan Publik dijelaskan mengenai pembentukan Komisi Pelayanan Publik. Komisi ini ditetapkan melalui Keputusan Gubernur dan berkedudukan nonstruktural serta bersifat independen, sehingga laporan kinerja komisi ini langsung disampaikan kepada DPRD. Pembentukan komisi ini berfungsi menerima pengaduan dan bertugas mengadakan verifikasi, memeriksa dan menyelesaikan sengketa pelayanan publik, kemudian memberikan saran atau masukan kepada Kepala Daerah dan penyelenggara pelayanan publik melalui DPRD. 3.3.3. Regulasi Terkait Peningkatan Pelayanan Publik Bidang Kesehatan di Jawa Timur 1. Peraturan Daerah Propinsi Jawa Timur No. 11 tahun 2005 Tentang Pelayanan Publik di Propinsi Jawa Timur. 2. Peraturan Gubernur Jawa Timur No. 14 tahun 2008 Tentang Petunjuk Pelaksanaan Peraturan Daerah Propinsi Jawa Timur No.11 tahun 2005 Tentang Pelayanan Publik Di Propinsi Jawa Timur. 3. Surat Gubernur Jawa Timur tanggal 26 Desember 2005 No. 065/13032/041/2005 Perihal Laporan Pengaduan Pelayanan Publik. Direktorat Litbang Studi inovasi layanan kesehatan di pemerintah daerah dalam rangka pelaksanaan tata kelola pemerintahan yang baik III.3-3 3.3.4. Profil Rumah Sakit Umum Daerah Dr. Soedono Madiun 3.3.4.1. Status Rumah Sakit RSUD Dr. Soedono Madiun semula pemerintah kelas C, kemudian adalah dengan rumah Keputusan sakit Menteri Kesehatan RI nomor 1164/Kepmenkes/XII/SK/1993, RSUD Dr. Soedono Madiun meningkatkan statusnya menjadi rumah sakit kelas B non pendidikan, yang susunan organisasi dan tata kerjanya juga disesuaikan dengan kelasnya sebagaimana diatur dalam Peraturan Daerah (Perda) Jawa Timur No. 22 tahun 1995, kemudian diperbaharui oleh Perda Provinsi Jawa Timur Nomor 23 tahun 2002 seiring dengan perkembangan pelayanan rumah sakit. Usaha pembangunan untuk mengembangkan rumah sakit ini telah membuahkan hasil, yaitu dengan diakuinya RSUD Dr. Soedono Madiun sebagai rumah sakit yang berakreditasi penuh untuk 16 jenis standar pelayanan. Pada tahun 2004 rumah sakit ini dinyatakan telah memenuhi persyaratan yang ditetapkan dan berhak menerima sertifikat ISO-9001:2000/SNI 19 9001-2001. 3.3.4.2. Sarana dan Prasarana Bangunan RSUD Dr. Soedono Madiun terletak diatas tanah 2 seluas 28.973 m dengan luas bangunan seluruhnya 17.281,5 m2. Sarana prasarana yang disediakan RSUD Dr. Soedono Madiun meliputi : Direktorat Litbang Studi inovasi layanan kesehatan di pemerintah daerah dalam rangka pelaksanaan tata kelola pemerintahan yang baik III.3-4 a) Jenis Pelayanan Kesehatan : Tabel 3.3.1 Jenis Layanan yang Disediakan RSUD Dr. Soedono Madiun Jenis Pelayanan Kesehatan di RSUD. Dr. Soedono Madiun Rawat Jalan IPL Rawat Inap IPMS Farmasi Lab. Patologi Anatomi Bedah Sentral Radiologi Obgyn Rawat Darurat terpadu ICU & ICCU Rehabilitasi Medik NICU Kedokteran Forensik Lab. Patologi Klinik General Check Up Gizi IPHI Sterilisasi Sentral Sumber: profil RSUD. Dr. Soedono Madiun dalam angka tahun 2007 b) Keberadaan tempat tidur perawatan berdasarkan kelas perawatan : Tabel 3.3.2. Jumlah Tempat Tidur di RSUD Dr. Soedono Madiun No Kelas Perawatan Instalasi Rawat Inap (IRNA) Jumlah Tempat Tidur (TT) Persentase (%) 1. Kelas Utama 77 23,7 2. Kelas I 18 6,1 3. Kelas II 48 16,3 4. Kelas III 158 53,9 301 100,0 Total Sumber: Laporan kegiatan tahunan RSUD Dr. Soedono Madiun tahun 2007 c) Pengelolaan Limbah. Pengelolaan limbah rumah sakit dengan tujuan agar ramah lingkungan. Sistem yang digunakan dalam pengelolaan daur limbah adalah anaerobic. Untuk limbah padat medis dilakukan pembakaran dengan incenerator. Direktorat Litbang Studi inovasi layanan kesehatan di pemerintah daerah dalam rangka pelaksanaan tata kelola pemerintahan yang baik III.3-5 d) Perlengkapan Medis. Peralatan medis yang dimiliki RSUD Dr. Soedono Madiun dilengkapi dengan berbagai peralatan penunjang. Penambahan alat-alat medis seperti ECG 3 canel, USG bersalin, transcanical doppler system, X ray, ambulance 118 dan lainnya yang diharapkan mampu mendukung pelayanan di rumah sakit. e) Fasilitas Obat-obatan. Penerapan obat dengan sistem satu pintu dilaksanakan mulai di instalasi bedah sentral dengan tujuan : i. Efesiensi bagi petugas maupun penderita sesuai dengan ketentuan akreditasi. ii. Pengendalian dan perlindungan bahaya penggunaan dan pemakaian obat-obatan narkotika. Gambar 22. Fasilitas Radiologi dan Laboratorium Di RSUD Dr. Soedono Direktorat Litbang Studi inovasi layanan kesehatan di pemerintah daerah dalam rangka pelaksanaan tata kelola pemerintahan yang baik III.3-6 f) Ketenagaan dan sumber daya manusia di RSUD Dr. Soedono Madiun Tabel 3.3.3. Jumlah Tenaga Kerja di RSUD Dr. Soedono Madiun No Jenis Ketenagaan 1 2 3 4 5 6 7 8 Tenaga Medis Paramedis keperawatan Farmasi Kesehatan Masyarakat Gizi Ketarapian fisik Keteknisan medis Non medis PNS/Tahun 2005 42 261 19 17 15 6 27 136 Jumlah 523 2006 Pegawai Kontrak/tahun 2007 42 252 17 17 15 5 29 130 2005 43 244 17 18 18 5 32 118 508 495 2006 18 113 5 7 1 21 98 263 15 110 0 5 7 1 20 98 256 2007 7 100 3 4 1 18 96 229 Sumber: Laporan kegiatan tahunan RSUD Dr. Soedono Madiun tahun 2007 Untuk meningkatkan pengetahuan dan keterampilan bagi karyawan maupun RSUD Dr. paramedis Soedono dilaksanakan Madiun baik kegiatan medis pendidikan dan pelatihan secara berencana, antara lain : i. Pendidikan DIII, S1 dan S2 ii. Penambahan tenaga medis, S1 Psikologi, DIII Tuna Wicara, Orthopedi Protese, DIII Orthopedi Terapi. iii. Seminar Berkelanjutan Kegawatdaruratan. iv. Pelatihan Penanganan Gawat Darurat (PPGD), pelatihan Fungsional Medis, Paramedic dan tenaga administrasi dll. v. In Job Training. vi. Penyegaran kasus-kasus penyakit. Direktorat Litbang Studi inovasi layanan kesehatan di pemerintah daerah dalam rangka pelaksanaan tata kelola pemerintahan yang baik III.3-7 3.3.5. Pengelolaan Rumah Sakit 3.3.5.1. Pelayanan Rawat Jalan Pengembangan dan penataan sistem pelayanan rawat jalan, diantaranya adalah : a) Menghilangkan loket, sehingga pasien langsung menuju ke klinik. b) Proses pelayanan setiap pasien maksimum 5 menit. c) Waktu tunggu di klinik kurang dari 15 menit. d) Poliklinik spesialis dibuka pukul 07.30. e) Adanya ruang menampung bantuan keluhan dan pelayanan membuat umum untuk solusi untuk menangani komplain dari pasien. f) Mekanisme jemput bola bagi pasien di pintu masuk. g) Adanya instalasi peduli masyarakat dan security. h) Ditempatkannya Manager of Duty. i) Penyediaan ruang darurat pada pelayanan rawat jalan yang ditujukan untuk pasien dengan kondisi khusus di poliklinik j) Menggunakan CBS “Computerised Biling System” dalam sistem administrasi dan keuangan. 3.3.5.2. Pengembangan dan Penataan Sistem Pada Pelayanan Rawat Inap a) Rawat Inap Wijaya Kusuma i. Fasilitas jumlah tempat tidur yang disediakan di instalasi rawat inap Wijaya Kusuma sebanyak 145 tempat tidur (TT), dibagi ke dalam 3 kelas, yaitu kelas 1 sejumlah 17 TT, kelas II sejumlah 21 TT dan Direktorat Litbang Studi inovasi layanan kesehatan di pemerintah daerah dalam rangka pelaksanaan tata kelola pemerintahan yang baik III.3-8 kelas III sejumlah 107 TT. ii. Menyediakan Nurse Station di tengah ruang perawatan, sehingga dapat memudahkan observasi terhadap pasien. Gambar 23. Paviliun Merpati iii. Adanya Manager of Duty di ruang rawat inap. iv. Tersedianya Ruang Bantuan Pelayanan Umum. v. Menggunakan CBS “Computerised Biling system” dalam sistem administrasi dan keuangan. a) Rawat Inap Khusus/Paviliun Merpati i. Jumlah tempat tidur (TT) yang disediakan adalah sebanyak 70 TT, terdiri dari VVIP dan VIP. Gambar 24. Rawat Inap Khusus ii. Rawat inap di Paviliun Merpati menyediakan kamar operasi sebanyak 3 ruangan, dilengkapi dengan labolatorium, ICU (yang terdiri dari 3 TT untuk recovery room dan 6 TT untuk kasus bedah dan non bedah) iii. Satu perawat untuk melayani 1 pasien iv. Pelayanan operasi dengan sistem one way surgery. v. Proses penerimaan pasien minimal 15 menit. vi. Proses pelayanan pasien rawat inap minimal 15 Gambar 25. Ruang Operasi menit. vii. Proses pemulangan pasien 20 menit, viii. Menggunakan sistem satu jam, artinya pasien pulang, maka 1 jam kamar sudah siap pakai. ix. Menggunakan sistem all out, artinya ketika pasien pulang maka kamar sudah bersih secara keseluruhan dari lantai hingga dinding kamar x. Menggunakan sistem kunjungan artinya setiap pasien pulang akan mendapatkan kunjungan Gambar 26. Tindakan di Unit Gawat Darurat Direktorat Litbang xi. Menggunakan sistem proaktif diamana setiap hari Studi inovasi layanan kesehatan di pemerintah daerah dalam rangka pelaksanaan tata kelola pemerintahan yang baik III.3-9 dilakukan check terhadap fasilitas kamar agar senantiasa siap untuk digunakan. xii. Menggunakan CBS “Computerised Biling System” dalam sistem administrasi dan keuangan. xiii. Menyediakan kemudahan dalam mengurus jaminan askes. xiv. Menyediakan obat, kemudahan karena Paviliun dalam Merpati pengambilan mempermudah pelayanan obat. xv. Tersedianya fasilitas umum seperti wartel, kafe dan apotik. b) Rawat Inap Bersalin i. Tersedianya dokter jaga yang siap 24 jam. ii. Proses pelayanan oleh dokter dan bidan kurang dari 30 menit. iii. Adanya manajemen inlet dan outlet.. 3.3.5.3 Pelayanan di Instalasi Rawat Darurat Terpadu. a) Pelayanan terpadu meliputi pelayanan kegawat daruratan umum, bedah penyakit dalam, perawatan bayi, kebidanan kandungan dan anak. b) Pelayanan selama 24 jam. c) Tersedia ruang observasi darurat, ruang operasi emergency, radiologi, labolatorium, apotik. d) Waktu tunggu 5 menit. e) Tersedianya dokter jaga 24 jam f) Tersedianya dokter on call konsultasi 24 jam. Direktorat Litbang Studi inovasi layanan kesehatan di pemerintah daerah dalam rangka pelaksanaan tata kelola pemerintahan yang baik III.3-10 3.3.5.4. Pelayanan Instalasi Bedah Sentral (IBS) a) Waktu tunggu untuk pasien adalah 2 hari b) Bedah emergency dilakukan setiap saat dengan waktu sela maksimum 30 menit. c) Lama waktu operasi rata-rata 1-3 jam. 3.3.5.5. Pelayanan Kesehatan di ICU (Intensive Care Unit) a) Penggabungan ICU, ICCU (Intensive Cardiac Care Unit) dan recovery room. b) Ditunjang dengan peralatan canggih, seperti CT Scan. 3.3.5.6. Pelayanan Kesehatan di NICU (Neonatal Intensive Care Unit) a) Pembagian ruangan menurut jenis kegiatan pelayanan. Dilakukan pemisahan antara ruang rawat inborn dan outborn. b) Tersedia dokter jaga yang siap 24 jam. c) Tersedianya ruangan khusus untuk ibu menyusui dan ruangan intensif semi steril. 3.3.5.7. Pelayanan di Ruang Anak Melati a) Menyediakan fasilitas tempat tidur sebanyak 31 yang terbagi atas kelas I sebanyak 4 TT dan kelas II sebanyak 6 TT. b) Menyediakan Nurse Station. c) Tersedia ruang bermain. d) Adanya ruang observasi. 3.1.5.8. Pelayanan Penunjang a) Pelayanan Labolatorium Terpadu. i. Meliputi labolatorium pathologi klinik, pathologi anatomi, labolatorium kesling dan radiologi. Direktorat Litbang Studi inovasi layanan kesehatan di pemerintah daerah dalam rangka pelaksanaan tata kelola pemerintahan yang baik III.3-11 ii. Waktu tunggu pelayanan klinik 5 s.d 15 menit. iii. Proses pelayanan 15 menit s.d 1 jam. b) Pengembangan informasi melalui wadah Radio Wijaya Kusuma FM. i. Menyediakan informasi mengenai rumah sakit, informasi kesehatan, pendidikan dan KAMTIBMAS. ii. Program-program yang disediakan antara lain Halo Dokter, Konsultasi Dokter, Lintas Kesehatan, Kasih Ibu, Media Nutrisi dan Seputar RSUD Dr. Soedono Madiun. Dalam program tersebut selain narasumber memberikan penjelasan juga diadakan tanya jawab bagi masyarakat sekitar seputar kesehatan. Gambar 27. Kegiatan Diskusi tentang Kesehatan di Radio Wijaya Kusuma FM Direktorat Litbang Studi inovasi layanan kesehatan di pemerintah daerah dalam rangka pelaksanaan tata kelola pemerintahan yang baik III.3-12 3.3.6. Inovasi Dalam Peningkatan Pelayanan Kesehatan 3.3.6.1. Penataan Sistem a) Alur Proses Yang Jelas Dengan Dengan cara memperpendek alur pelayanan. RS menyediakan alur proses pelayanan yang jelas seperti informasi mengenai rawat jalan, rawat inap, alur penanganan keluhan pelanggan, alur pasien, hak-hak pasien, daftar tarif, denah, daftar dokter dan petunjuk arah. Gambar 28. Papan Penunjuk Alur Proses b) Kepastian Waktu Klinik buka setiap jam 8 pagi. Dimulai dengan apel pagi bagi seluruh pegawai rumah sakit. c) Akurasi Biaya Biling sistem sesuai dengan tarif dan sesuai dengan hak pasien. Tertera jelas papan daftar tarif. d) Keamanan i. Untuk keamanan pasien, dilakukan upaya jemput bola, dimana petugas menjemput pasien yang baru Direktorat Litbang Studi inovasi layanan kesehatan di pemerintah daerah dalam rangka pelaksanaan tata kelola pemerintahan yang baik III.3-13 datang di depan rumah sakit. Kemudian disediakan instalasi peduli masyarakat dan security. ii. Untuk keamanan lingkungan, dilakukan penanganan limbah medis secara benar. e) Pelaksanaan Tanggung Jawab Tersedianya Duty Manager di instalasi rawat jalan, serta dokter jaga 24 jam di semua unit pelayanan. f) Kelengkapan Sarana dan Prasarana RSUD Dr. Soedono Madiun menyediakan sarana pelayanan canggih seperti CT scan. 3.3.6.2.Peningkatan Mutu a) Melakukan audit mutu eksternal ISO 9001:2000 dan audit mutu internal ISO 9001:2000. b) Melakukan survey akreditasi. c) Pelatihan problem solver. d) Pengukuran IKM (Indeks Kepuasan Masyarakat) dalam bentuk penyebaran kuisioner yang dilakukan 2 kali setahun. Tertuang dalam Prosedur Mutu Pemantauan Kepuasan Pelanggan RSSM/PMRS/010/016. Hasilnya dapat dilihat dalam tabel di bawah : Tabel 3.3.4. IKM RSUD Dr. Soedono Madiun Tahun Hasil IKM 2005 74,16% dan 77,43% 2006 90,62%; 90,75% dan 90,18% 2007 80,16% dan 80,10% Sumber : Laporan kegiatan dan Penghitungan APBD RSUD Dr. Soedono Madiun tahun anggaran 2007 Direktorat Litbang Studi inovasi layanan kesehatan di pemerintah daerah dalam rangka pelaksanaan tata kelola pemerintahan yang baik III.3-14 e) Manajemen Keluhan Pelanggan i. Menyediakan sarana seperti alur komplain, kotak saran. ii. Terdapat prosedur dituangkan ke penanganan dalam keluhan yang rumah sakit peraturan (RSSM/PMRS010/015). iii. Dilakukan pembahasan komplain setiap minggu. Gambar 29. Kegiatan pertemuan dengan masyarakat iv. SMS langsung kepada direksi dan IPHI (Instalasi Pemasaran Humas dan Informasi). v. Lewat media radio, antara lain program siaran pojok rumah sakit yang berisi penjelasan dan diskusi. f) Upaya peminimalisiran terjadinya penyimpangan adalah dengan Gambar 30. Bakti sosial ke masyarakat penggunaan Sistem Informasi Manajemen Rumah Sakit/CBS (SIM RS/CBS) yang dapat dipantau secara langsung oleh Direktur selaku pimpinan dan SPI. Pemberian pelayanan kesehatan sesuai SOP/ Protap/ Prosedur Mutu. Survey Internal Akreditasi dilakukan setiap 6 bulan sekali. Evaluasi kegiatan juga dilakukan dengan adanya laporan triwulan/ semester/ tahunan serta pemantauan oleh tim monitoring dan evaluasi Gambar 31. Bantuan penanggulangan bencana setiap 6 bulan sekali. 3.3.6.3. Kepesertaan Masyarakat a) Citizen Charter Program ini Ditandatangani oleh LSM tokoh masyarakat dan tokoh agama. Program ini mendapatkan respon yang positif dari masyarakat. Dalam melakukan porgram ini, Gambar 32. Evaluasi pelayanan Direktorat Litbang pihak pelayanan RSUD dan Dr. Soedono pengobatan gratis Madiun melakukan masyarakat yang Studi inovasi layanan kesehatan di pemerintah daerah dalam rangka pelaksanaan tata kelola pemerintahan yang baik III.3-15 tinggal di sekeliling rumah sakit. b) Diskusi Dalam Program Radio Wijayakusuma FM. Program ini merupakan sarana komunikasi RS dengan masyarakat. Program ini juga merupakan sarana untuk lebih mengakrabkan rumah sakit dengan masyarakat. 3.3.6.4. Upaya Peningkatan Kesehatan Perorangan a) Program Peningkatan Pelayanan Kesehatan. Peningkatan pelayanan untuk JPK-MM bagi keluarga miskin/tak mampu dilakukan melalui perbaikan dari sistem yang sudah ada, yaitu dengan membentuk tim kordinasi pelaksanaan program JPK-MM yang bertanggung jawab langsung kepada direktur. Jumlah pasien miskin yang terlayani tahun 2007 adalah sebesar 39.934 pasien meliputi 32.814 pasien IRJA dan 7.120 pasien IRNA, jumlah ini meningkat 29,25% dari tahun sebelumnya. Adapun pelayanan yang diberikan meliputi tindakan operasi, rawat darurat, rawat jalan, rawat inap, pelayanan penunjang medis, obat-obatan/bahan habis pakai, bantuan transport rujukan dan pelayanan darah. b) Pemantauan Kotak Saran. Pemantauan kotak saran dilakukan setiap hari dan dievaluasi setiap hari baik melalui radio FM Wijaya Kusuma maupun dibahas secara struktural setiap minggu untuk memperoleh masukan, saran dan kritik dari masyarakat. c) Peningkatan pelayanan di instalasi farmasi dengan pemakaian obat rasional di semua jenis layanan. Direktorat Litbang Studi inovasi layanan kesehatan di pemerintah daerah dalam rangka pelaksanaan tata kelola pemerintahan yang baik III.3-16 3.3.6.5. Peningkatan Manajemen Pelayanan a) Penyempurnaan Standar Operasional Prosedur. b) Pengembangan pelayanan kesehatan dilaksanakan dengan berbagai pelatihan bagi tenaga medis dan paramedis maupun non paramedis yang bertujuan memberikan peningkatan pengetahuan, keahlian/ keterampilan, serta dalam mengoptimalkan pemberian wawasan pelayanan kesehatan kepada masyarakat pelanggan. Selain diterapkan di penggunaan CBS masing-masing dengan itu bertujuan poli rawat mencegah terjadinya antrian panjang di pembayaran. loket Yang berikutnya adalah penggunaan sistem jemput bola terhadap pasien dengan yang datang adanya berobat perawat sebagai petugas front line di pintu masuk IRJA. Selain itu, adanya duty manager serta Gambar 33. Pelayanan jemput bola pasien pelayanan tingkat VIP. c) Peningkatan profesionalisme petugas di rawat jalan dan meningkatkan budaya senyum dalam melayani pasien. Direktorat Litbang Studi inovasi layanan kesehatan di pemerintah daerah dalam rangka pelaksanaan tata kelola pemerintahan yang baik III.3-17 3.3.8. Permasalahan Dalam Pelayanan di RSUD Dr. Soedono Madiun Hal-hal yang masih menjadi masalah dalam melakukan pelayanan kesehatan antara lain : a) Aspek SDM Kualitas dan kuantitas SDM yang masih kurang, terutama untuk menunjang pelayanan kesehatan yang prima dan sebagai pengganti tenaga-tenaga purna tugas. b) Aspek Sarana dan Prasarana. 1. Kurangnya peralatan medis maupun non medis untuk menunjang pelayanan kesehatan yang prima. 2. Penataan dan pengembangan sarana penunjang yang menyeluruh, belum pengembangan antara pelayanan lain penataan sterilisasi sentral, dan belum maksimalnya pembangunan dll. c) Aspek Sistem Computerized billing system dan computerized rekam medik belum menyeluruh dan sistem informasi dan pemasaran masih belum optimal. 3.3.9. Pengawasan dan Evaluasi Mekanisme pengawasan yang dilakukan antara lain dengan melakukan mekanisme pelaporan pengaduan masyarakat dengan melakukan kordinasi antara Dinas Kesehatan Propinsi dan rumah sakit. Kemudian dievaluasi secara berkala di tingkat Propinsi. Selain mekanisme pengaduan, RSUD Dr. Soedono Madiun juga melakukan evaluasi kinerja dan kualitas pelayanan dengan cara melakukan survei evaluasi Direktorat Litbang Studi inovasi layanan kesehatan di pemerintah daerah dalam rangka pelaksanaan tata kelola pemerintahan yang baik III.3-18 pelanggan yang dilakukan tiap tahun melalui penyebaran kusioner untuk memperoleh indeks kepuasan masyarakat (IKM). Pada tahun 2007 RSUD Dr. Soedono Madiun memperoleh IKM sebesar 80,16. Tabel 3.3.5. Penilaian Seluruh Unsur Pelayanan Publik di RSU Dr. Soedono Madiun No Unsur pelayanan Nilai rata-rata/persentase U1 Prosedur pelayanan 3.289 82.22 U2 Persyaratan pelayanan 3.305 82.63 U3 Kejelasan petugas pelayanan 3.332 83.30 U4 Kedisiplinan petugas layanan 3.380 84.50 U5 Tanggung jawab petugas layanan 3.374 84.35 U6 Kemampuan petugas layanan 3.262 81.55 U7 Kecepatan layanan 3.294 82.32 U8 Keadilan mendapatkan pelayanan 3.294 82.32 U9 Kesopanan dan keramahan 3.348 83.70 U10 Kewajaran biaya pelayanan 3.278 81.95 U11 Kepastian biaya pelayanan 3.283 92.08 U12 Kepastian jadwal pelayanan 3.310 82.75 U13 Kenyamanan lingkungan 3.203 80.08 U14 Keamanan pelayanan 3.299 82.48 Sumber : Laporan kegiatan dan perhitungan APBD RSU Dr. Soedono Madiun Pemantauan kepuasan pelanggan dilaksanakan oleh Tim Indeks Kepuasan Masyarakat (IKM) yang dibentuk berdasarkan surat tugas pimpinan RSUD Dr. Soedono Madiun. Penanganan saran/ keluhan pelanggan diatur dalam prosedur tetap. Pengelolaan keluhan pelanggan ini dilakukan secara sistematis dengan tujuan meningkatkan kepuasan pelanggan. saran/keluhan yang ditangani adalah segala saran atau keluhan yang terjadi di RSUD Dr. Soedono Madiun yang terkait dengan pelayanan medis, keperawatan, penunjang serta lingkungannya baik secara tertulis maupun lisan. Adapun alur proses penanganan pengaduan masyarakat adalah meliputi penerimaan, pencatatan, penelahaan, penyaluran, konfirmasi, klarifikasi, penelitian, pemeriksaan, pelaporan, tindak lanjut dan pengarsipan. Direktorat Litbang Studi inovasi layanan kesehatan di pemerintah daerah dalam rangka pelaksanaan tata kelola pemerintahan yang baik III.3-19 Penanganan saran/keluhan pelanggan dikordinasikan oleh sekretariat RSUD Dr. Soedono Madiun. Kemudian dalam operasionalnya dilaksanakan oleh instalasi pemasaran, humas dan informasi (IPHI). Sarana penyampaian saran dan keluhan pelanggan dilakukan dengan memasang kotak saran dan menyiapkan kertas/angket pada kotak tersebut di setiap unit pelayanan dan Radio Wijayakusuma FM RSUD Dr. Soedono Madiun. Secara berkala (seminggu sekali) kotak saran dibuka dan semua saran/keluhan yang masuk dicatat dalam buku saran/keluhan. Saran dan keluhan tersebut dapat bersumber dari media masa dan laporan lisan, kemudian ditulis pada buku saran/keluhan. Saran/keluhan ditindaklanjuti sampai selesai melalui pemantauan lembar penanganan/tindak lanjut saran/keluhan. Direktorat Litbang Studi inovasi layanan kesehatan di pemerintah daerah dalam rangka pelaksanaan tata kelola pemerintahan yang baik III.3-20 3.2. Pelayanan Puskesmas Swadana Pahandut 3.2.1. Gambaran Umum Kota Palangka Raya adalah salah satu Kota dari 14 kabupaten/Kota di Propinsi Kalimantan Tengah, dengan luas wilayah mencapai 2.400 km2 yang terdiri dari 5 kecamatan dan 30 kelurahan. Kota Palangka Raya mempunyai ciri khas yaitu terdiri dari 2 dimensi yaitu wilayah perKotaan dengan 6 kelurahan dan wilayah pedesaan dengan 24 kelurahan. Sarana pelayanan kesehatan di Kota Palangka Raya terdiri dari 9 Puskesmas dan 43 Puskesmas Pembantu (Pustu), 3 buah RS (RS Prov, RS POLRI, RS TNI). Pandangan masyarakat yang buruk terhadap pelayanan di puskesmas mendorong Pemerintah pembenahan terhadap Kota Palangka kualitas Raya pelayanan untuk pada melakukan puskesmas. Pembenahan tersebut dimaksudkan agar puskesmas yang merupakan sarana kesehatan terdekat dengan masyarakat, mendapat pengakuan yang positif ditengah masyarakat, yaitu dapat memberikan pelayanan kesehatan yang bermutu dan memberikan kepuasan bagi penggunanya. 3.2.2.Latar Belakang Peningkatan Pelayanan Kesehatan Pada tahun 2006 WaliKota Palangka Raya menginstruksikan kepada Dinas Kesehatan Kota untuk meningkatkan pelayanan kesehatan khususnya dalam mendukung kesehatan ibu dan anak. Pemerintah Gambar 14. Puskesmas Pahandut Direktorat Litbang kesehatan Kota ibu meyakini dan anak bahwa akan Studi inovasi layanan kesehatan di pemerintah daerah dalam rangka pelaksanaan tata kelola pemerintahan yang baik III.2-1 berdampak pada Peningkatan merealisasikan peningkatan pelayanan derajat kesehatan pelayanan rawat kesehatan tersebut inap masyarakat. diwujudkan persalinan di dengan Puskesmas Swadana Pahandut. Selain itu, upaya-upaya lain dilakukan untuk mewujudkan peningkatan pelayanan dibidang kesehatan. Pelayanan kesehatan dasar gratis di puskesmas merupakan salah satu upaya peningkatan pelayanan kesehatan dasar. Layanan ini berbasis asuransi dan diperuntukkan secara menyeluruh bagi penduduk Kota Palangka Raya. Penduduk Kota Palangka Raya yang bukan pegawai negeri sipil (PNS) dan bukan termasuk GAKIN, yang dulunya harus membayar bila ke puskesmas, dengan program ini menjadi tidak bayar karena pembayarannya ditanggung oleh pemerintah melalui sistem asuransi. Berikut berbagai kondisi yang melatarbelakangi perlunya peningkatan kesehatan khususnya bagi masyarakat Kota Palangka Raya : 1. Masih buruknya pandangan masyarakat mengenai pelayanan puskesmas. 2. Masih minimnya upaya terhadap pelayanan dibidang kesehatan ibu dan anak yang berdampak pada peningkatan derajat kesehatan masyarakat. 3. Tingginya tingkat kemiskinan di Kota Palangka Raya. 4. Belum adanya sarana pelayanan kesehatan yang memadai. 5. Belum tersedianya pelayanan radiomedik dan sarana ambulans pasien bagi warga Kota Palangka Raya 6. Rendahnya akses dan jenis pelayanan kesehatan bagi warga Kota Palangka Raya. Direktorat Litbang Studi inovasi layanan kesehatan di pemerintah daerah dalam rangka pelaksanaan tata kelola pemerintahan yang baik III.2-2 3.2.3. Regulasi Dalam Upaya Peningkatan Pelayanan Kesehatan di Puskesmas Pahandut Berikut adalah peraturan-peraturan yang melatarbelakangi upaya peningkatan kesehatan di lingkungan Kota Palangka Raya : 1. Keputusan WaliKota nomor 12 tahun 2006 tentang Pelayanan Kesehatan Dasar Gratis 2. Peraturan Daerah Kota Palangka Raya Nomor 07 tahun 2008 tentang Kesehatan Dasar Gratis di Puskesmas 3. Keputusan WaliKota Palangka Raya Nomor: 252 tahun 2007 tentang Pembentukan Unit Pelayanan Konsultasi Medis Melalui Media Telekomunikasi dan Pelayanan Evakuasi Gawat Darurat Kesehatan. 4. Keputusan WaliKota Palangka Raya Nomor: 253 tahun 2007 tentang Standar Pemberian Insentif Bagi Tenaga Pelayanan Konsultasi Melalui Media Telekomunikasi dan Pelayanan Evakuasi Gawat Darurat Dinas Kesehatan Kota Palangka Raya Tahun 2007. 5. Nota Kepala Dinas Kesehatan Kota Palangka Raya tanggal 20 September 2007 Kepada WaliKota Palangka Raya. 3.2.4. Profil Puskesmas Pahandut 3.2.4.1. Infrastruktur a) Fasilitas di Puskesmas Pahandut : Lokasi rumah sakit berada cukup strategis masyarakat Raya. Kota Terletak bagi Palangka di tengah Kota dengan luas 5500 m2. Direktorat Litbang Gambar 15. Klinik di Puskesmas Pahandut Studi inovasi layanan kesehatan di pemerintah daerah dalam rangka pelaksanaan tata kelola pemerintahan yang baik III.2-3 Fasilitas yang terdapat di Puskesmas Pahandut antara lain ruang periksa (poliklinik) yang terdiri dari poli umum, poli gigi, poli anak, poli gizi, kemudian ruang persalinan, ruang tindakan/operasi, ruang UGD, inkubator, ruang rawat inap untuk ibu melahirkan, apotik, loket pendaftaran, dan ruang Radiomedik ambulance 118, serta mobil ambulan dan motor penunjang. Untuk mekanisme evaluasi pelayanan disediakan Kotak saran dan pengaduan. Waktu pelayanan pada hari biasa (Senin s.d Jumat) adalah 07.30 – 11.00 sedangkan pada hari Jumat s.d Sabtu pukul 07.30 – 10.00. Untuk layanan UGD, layanan radiomedik dan ambulance 118 dilayani selama 24 jam. b) Komposisi tenaga medis Di Puskesmas Pahandut tahun 2007, disampaikan dalam tabel berikut ini : Tabel 3.2.1. Jumlah Tenaga Medis Puskesmas Pahandut Tahun 2007 Tenaga Medis Jumlah Dokter Umum 6 Orang Dokter Gigi 1 Orang Dokter Spesialis - Perawat 15 Orang Bidan 3 Orang Lain-lain 17 Orang Sumber : diolah dari data pegawai Puskesmas Pahandut tahun 2007 Direktorat Litbang Studi inovasi layanan kesehatan di pemerintah daerah dalam rangka pelaksanaan tata kelola pemerintahan yang baik III.2-4 c) Struktur Organisasi Gambar 16. Struktur Organisasi Puskesmas Pahandut 2007 Sumber : Puskesmas Pahandut tahun 2007 3.2.4.2. Persyaratan Kepesertaan Syarat utama untuk mendapatkan pelayanan kesehatan gratis di Puskesmas Pahandut adalah masyarakat yang memiliki KTP Kota Palangka Raya yang tidak ditanggung oleh asuransi. Premi peserta ditanggung oleh pemerintah yang dananya bersumber dari APBD Kota Palangka Raya. Identitas peserta adalah Kartu Tanda Penduduk dan Kartu Keluarga yang masih berlaku. Mekanismenya adalah dengan menunjukkan identitas berupa Kartu Tanda Penduduk (KTP) aktif dan Kartu Keluarga (KK) wilayah Kota Palangka Raya yang masih berlaku. Jika penduduk yang berasal dari luar Kota Palangka Raya akan dikenakan biaya sesuai tarif yang berlaku. Direktorat Litbang Studi inovasi layanan kesehatan di pemerintah daerah dalam rangka pelaksanaan tata kelola pemerintahan yang baik III.2-5 3.2.4.3. Jenis Layanan Kesehatan yang Disediakan di Puskesmas Pahandut a) Poliklinik. Terdiri dari Poli Anak, Poli Umum/dewasa, Poli Gigi, Poli Gizi, dan Poli Pemeriksaan Kesehatan Ibu dan Anak (KIA). b) Pelayanan Imunisasi/Suntik. Melayani pemberian imunisasi seperti vaksin BCG dan campak. c) Pelayanan Operasi. Untuk saat ini Puskesmas Pahandut telah memiliki kamar operasi dan pada tahun 2008 masih dalam tahap persiapan (persiapan peralatan dan SDM/tenaga ahli). Pelayanan operasi direncanakan akan menyediakan operasi bedah sectio caesaria. d) Laboratorium laboratorium menyediakan pemeriksaan urine rutin, pemeriksaan darah rutin, tes kehamilan dan BTA. e) Apotik/Ruang Obat Menyediakan obat-obat yang diperuntukkan bagi pasien. Gambar 17. Fasilitas pelayanan kesehatan di Puskesmas Pahandut Direktorat Litbang Studi inovasi layanan kesehatan di pemerintah daerah dalam rangka pelaksanaan tata kelola pemerintahan yang baik III.2-6 f) Klinik Bersalin Klinik bersalin dilengkapi dengan peralatan yang cukup memadai. Terdiri dari 2 buah tempat tidur dan alat penunjang bersalin lainnya. Disediakan pula inkubator bagi bayi jika sang bayi membutuhkan perawatan lebih lanjut. g) Ruang Rawat Inap untuk Ibu Melahirkan Fasilitas rawat inap ini diperuntukkan bagi ibu hamil yang baru melaksanakan persalinan. Terdapat perlengkapan tempat tidur bagi ibu dan anak. h) Unit Gawat Darurat (UGD) Melayani pasien gawat darurat. Dilengkapi dengen peralatan medik untuk menunjang pelayanan di UGD. UGD melayani masyarakat 24 jam. Untuk UGD Puskesmas Pahandut yang berada di lingkungan perkotaan, prioritas pelayanan adalah untuk kondisi gawat darurat universal. UGD ini diharapkan mampu memberikan pertolongan gawat darurat termasuk life saving sebagai pendamping UGD RSUD Doris Sylvanus. Selain itu dengan adanya UGD di Puskesmas Pahandut, maka pelayanan kesehatan 24 jam yang terintegrasi telah mulai dirintis karena lokasi pelayanan yang berada satu gedung dengan Radiomedik/Ambulance 118 dan Kamar Bersalin Rawat Inap Persalinan. i) Layanan Lansia (lanjut usia) Prioritas Merupakan layanan prioritas bagi penduduk lanjut usia di Kota Palangka Raya. Layanan untuk para lansia ini masih bersifat kewajiban moral, sehingga tidak ada kewajiban bagi penyedia layanan kesehatan untuk memprioritaskan layanan untuk lansia. Lansia merupakan golongan masyarakat yang biasanya mempunyai masalah kesehatan yang perlu mendapat perhatian. Direktorat Litbang Studi inovasi layanan kesehatan di pemerintah daerah dalam rangka pelaksanaan tata kelola pemerintahan yang baik III.2-7 Layanan ini merupakan wujud penghargaan bagi para lansia yang sepanjang hidupnya telah berjasa membangun Palangka Raya dan Kalimantan Tengah. Kini Prioritas menjadi layanan Lansia merupakan kewajiban bagi Layanan yang institusi penyedia layanan di Kota Palangka Raya. Program layanan dilaksanakan Lansia 5 di Prioritas puskesmas di ini Kota Palangka Raya yaitu Puskesmas Pahandut, Puskesmas Kayon, Puskesmas Bukit Hindu, Puskesmas Menteng dan Puskesmas Panarung. Dengan layanan ini para pasien yang berusia diatas 56 tahun mendapat prioritas pelayanan. Prioritas layanannya mencakup penyediaan antrian khusus yang cepat ketika melakukan antrian pada loket pendaftaran, tindakan pelayanan medis pemeriksaan prioritas, dan dan pelayanan apotik puskesmas prioritas, dimana petugas memberikan keterangan yang lebih lengkap dan terinci mengenai dosis dan cara pemakaian obat. j) Pelayanan Radiomedik dan Ambulance 118 Pelayanan dikenal Radiomedik dengan konsultasi sebelumnya sebutan pelayanan medis telekomunikasi. diharapkan ini melalui Dengan warga Kota media program Palangka dapat meminta informasi dengan cepat Direktorat Litbang ini Raya Gambar 18. Perlengkapan pada pelayanan radiomedik Studi inovasi layanan kesehatan di pemerintah daerah dalam rangka pelaksanaan tata kelola pemerintahan yang baik III.2-8 melalui telepon kepada petugas Kesehatan mengenai tindakan yang harus diambil terhadap permasalahan kesehatan yang sedang dialami. Petugas kemudian memberikan instruksi yang bersifat medis baik untuk melakukan pertolongan pertama maupun memberikan solusi bagaimana cara mengirim pasien ke sakit. rumah penyelamatan Diharapkan nyawa si cara pasien. ini dapat Program membantu ini dalam pelaksanaannya dipadukan dengan pelayanan evakuasi gawat darurat yang dikenal dengan sebutan Ambulance 118. Program ambulance 118 ini akan dilaksanakan bertahap. Sampai dengan saat ini baru tersedia 2 buah mobil ambulans dengan spesifikasi internasional dan 2 sepeda motor khusus. Pada awal berdirinya program ini, dibentuk tim atau sejenis panitia persiapan untuk unit ini. Tim tersebut berasal dari gabungan lintas subdinas dan lintas puskesmas. Tim ini bertugas mempersiapkan segala sesuatu yang berkaitan dengan SDM, sarana prasarana, penjadwalan tugas, simulasi, uji coba dan sosialisasi. Pendanaan persiapan berasal dari lintas program. Pelayanan Radiomedik melayani 24 jam setiap hari. Warga masyarakat dapat bertanya melalui telepon tentang kasus medik, P3K, tindakan mandiri gawat darurat dan programprogram kesehatan. Warga masyarakat dapat meminta pelayanan gawat darurat di rumah sekaligus ambulasi ke rumah sakit. Kegiatan ini dibagi kedalam 3 shift dimana masing-masing shift akan terdiri dari dokter, paramedis dan penanggung jawab ambulance. Wilayah kerja ambulasi 118 adalah berjarak radius 5 km dari PKM Pahandut. Sesuai protap, yang dilayani ambulasi adalah dalam wilayah kerja dan merupakan kasus rujukan (kriteria kasus rujukan diatur dalam protap). Direktorat Litbang Studi inovasi layanan kesehatan di pemerintah daerah dalam rangka pelaksanaan tata kelola pemerintahan yang baik III.2-9 Fasilitas Penunjang program ini antara lain terdapat ruangan call center yang terdapat di dalam gedung Puskesmas Pahandut, sarana penerima telepon, peralatan penunjang IT seperti komputer, HT, ruang istirahat bagi pegawai serta mobil ambulans dan motor. Mitra kerja dari unit ini adalah UGD rumah sakit, Palang Merah Indonesia, Polisi, Pemadam Kebakaran, Dinas Perhubungan, Unit Tanggap Darurat Bencana, Telkom, Orari, dll. Struktur Petugas terdiri dari dokter, perawat dan penunjang (layanan ruangan sekaligus pengemudi ambulans). Perawat dan petugas penunjang dipilih dan ditugaskan berdasarkan kompetensi, kinerja dan tingkat kesibukan yang dimilikinya. Semua dokter umum yang bekerja di Pemerintah Kota Palangka Raya termasuk PTT dilibatkan dalam kegiatan ini. Untuk ketertiban terhadap pelayanan Radiomedik dan ambulance 118 maka diterbitkan peraturan tata tertib bagi pegawainya. Peraturan tata tertibnya antara lain mencakup penegasan dalam waktu hadir, waktu bertugas, pelarangan menerima imbalan dari klien dll. Tata tertib ini dilengkapi dengan ketentuan hukuman bagi pegawai yang telat atau mangkir dari tugasnya. Direktorat Litbang Studi inovasi layanan kesehatan di pemerintah daerah dalam rangka pelaksanaan tata kelola pemerintahan yang baik III.2-10 3.2.5. Prosedur Pelayanan Kesehatan 3.2.5.1. Proses Pelayanan Rawat Jalan Proses pelayanan rawat jalan adalah sebagai berikut : a) Pasien mendaftar di loket pendaftaran. Bila pasien belum pernah berobat di puskesmas ini, pasien didaftar dulu sebagai anggota yang baru, dan diberi kartu anggota; b) Petugas administrasi di loket pendaftaran mencatat no. anggota dan nama pasien, dan memberikan nomor urut pasien; c) Pasien menunggu namanya dipanggil oleh petugas untuk mendapatkan giliran diperiksa. Disediakan tempat duduk di depan masing-masing tempat praktek; d) Pasien masuk ke ruang periksa untuk diperiksa oleh dokter/perawat; e) Resep dari dokter digunakan untuk mengambil obat di apotik yang lokasinya jadi satu dengan Puskesmas Pahandut. Direktorat Litbang Studi inovasi layanan kesehatan di pemerintah daerah dalam rangka pelaksanaan tata kelola pemerintahan yang baik III.2-11 3.2.5.2. Alur Pelayanan Puskesmas Gambar 19. Alur Pelayanan Puskesmas Pahandut Sumber : Puskesmas Pahandut 3.2.5.3. Proses Pelayanan Ibu Melahirkan dan Rawat Inap Ibu Melahirkan Proses pelayanan ibu melahirkan dan rawat inap ibu melahirkan adalah sebagai berikut : a) Pada umumnya pasien yang akan melahirkan di Puskesmas Pahandut sudah terdaftar sebagai pasien yang secara rutin memeriksakan kehamilannya di Puskesmas Pahandut; b) Pasien mendaftar di loket pendaftaran, bila tidak memungkinkan maka pendaftaran bisa diwakilkan kepada keluarganya; c) Bagi pasien sudah siap melahirkan, langsung dibawa ke ruang bersalin untuk proses melahirkan. Apabila belum, pasien dibawa ke ruang rawat inap khusus untuk ibu melahirkan. Direktorat Litbang Studi inovasi layanan kesehatan di pemerintah daerah dalam rangka pelaksanaan tata kelola pemerintahan yang baik III.2-12 d) Setelah proses melahirkan selesai, pasien bisa istirahat di ruang rawat inap khusus untuk ibu melahirkan. e) Pasien menjalani rawat inap dalam rangka memulihkan kondisi pasca melahirkan dengan waktu rata-rata 2 hari untuk melahirkan normal, dan 6 hari untuk operasi caesar. f) Biaya rata-rata yang dikeluarkan untuk proses melahirkan normal adalah Rp. 200.000 termasuk rawat inap. 3.2.6. Inovasi Dalam Peningkatan Pelayanan Kesehatan Puskesmas Pahandut memiliki beberapa keunggulan dan inovasi dalam pelayanan kesehatannya, antara lain : 1. Pemberian layanan puskesmas gratis setiap hari Senin sampai Sabtu dengan waktu operasional hari Senin s.d Kamis dibuka pukul 07.30 dan tutup 11.00. Sedangkan untuk hari Jumat dan Sabtu tutup pada pukul 10.00 kecuali untuk UGD buka 24 jam. 2. Tersedia kotak pengaduan. 3. Proses pelayanan diinformasikan secara transparan dengan menempelkannya dalam bentuk alur proses di setiap pintu Poli. 4. Memberikan layanan persalinan dan rawat inap untuk ibu pasca melahirkan. 5. Petugas layanan yang sangat profesional dan ramah. 6. Sistem komputerisasi antar ruangan (Local Area Network) sudah diterapkan di Puskesmas Pahandut. Untuk sementara baru Poliklinik Anak/Balita yang memakai sistem LAN. Sistem ini nantinya akan diterapkan di seluruh unit pelayanan di puskesmas sehingga pelayanan akan lebih cepat dan data pasien akan tersimpan dengan baik didalam harddisk. Sistem ini tentunya akan mengurangi pengeluaran operasional puskesmas untuk mencetak kartu rekam medis. Direktorat Litbang Studi inovasi layanan kesehatan di pemerintah daerah dalam rangka pelaksanaan tata kelola pemerintahan yang baik III.2-13 7. Kondisi puskesmas yang bersih, rapi dan indah. 8. Memberikan layanan prioritas kepada lansia. 9. Menyediakan pelayanan dalam Bahasa Inggris jika pasien membutuhkannya. 10. Tersedia ponsel layanan keluhan (melalui sms) terhadap pelayanan kesehatan yang kemudian ditindaklanjuti sebagai masukan dalam evaluasi quality assurance dan dikelola oleh Dinas Kesehatan. 11. Pelayanan gizi untuk bayi dan balita, pelayanan pemeriksaan ANC serta pelayanan imunisasi dalam waktu 5 menit. 3.2.7. Permasalahan Dalam Pelayanan Puskesmas Pahandut Beberapa permasalahan yang menjadi hambatan serta alternatif solusi yang dilakukan manajemen puskesmas dalam melakukan pelayanan kesehatan pada masyarakat, yaitu : 1. Kunjungan pasien petugas meningkat. yang meningkat Saat ini menyebabkan petugas telah beban diberikan insentif/tunjangan daerah sehingga diharapkan insentif ini bisa memacu semangat kerja petugas. Selain itu jumlah petugas kesehatan di Puskesmas Pahandut semakin bertambah sehingga beban kerja semakin merata. 2. Kadang terjadi pasien yang sudah memiliki kartu asuransi (Askes dan Sampai Askeskin) saat pengertian ini memanfaatkan dilakukan kepada upaya pelayanan gratis sosialisasi, pemegang kartu rekapan lembar asuransi ini. memberikan Askes dan Askeskin. 3. Ketidaksamaan Direktorat Litbang hasil pengklaiman dengan Studi inovasi layanan kesehatan di pemerintah daerah dalam rangka pelaksanaan tata kelola pemerintahan yang baik III.2-14 verifikasi yang dilakukan oleh Badan Penyelenggara (BAPEL). Sampai saat ini diupayakan dilakukan perekapan dengan lebih teliti (tertib administrasi). 3.2.8. Pengawasan dan Evaluasi Evaluasi terhadap kualitas pelayanan Puskesmas Pahandut dilakukan dengan menyediakan Kotak saran kemudian melakukan pengukuran kepuasan masyarakat melalui survey kepuasan pelanggan yang dilakukan kepada internal (karyawan) serta eksternal (masyarakat) yang dilakukan 1 kali setahun. Gambar 20. Berbagai inovasi pelayanan di Puskesmas Pahandut Direktorat Litbang Studi inovasi layanan kesehatan di pemerintah daerah dalam rangka pelaksanaan tata kelola pemerintahan yang baik III.2-15 BAB 4 DAMPAK PENINGKATAN KUALITAS LAYANAN KESEHATAN Dengan adanya inovasi layanan publik di bidang kesehatan di Kabupaten Jembrana, Puskesmas Pahandut Kota Palangka Raya dan RSUD Dr. Soedono Provinsi Jatim, memberikan dampak peningkatan kualitas layanan kesehatan. 4.1. Sistem Jaminan Kesehatan Jembrana Dengan adanya program Jaminan Kesehatan Jembrana (JKJ), masyarakat dengan mudah mendapatkan pelayanan dasar kesehatan/ kuratif dan preventif. Khususnya masyarakat miskin yang tidak lagi khawatir dengan biaya dalam melakukan pengobatan. Secara umum sistem asuransi JKJ di Kabupaten Jembrana berdampak pada tingkat Bed Occupational Rate (BOR) yang menurun, tingkat umur harapan hidup (UHH) di Kabupaten Jembrana meningkat dan adanya kenaikan kunjungan ibu hamil tiap tahunnya. Hal tersebut secara tidak langsung berdampak kepada peningkatan produktifitas masyarakat sehingga menumbuhkan roda perekonomian. Berikut ditampilkan data kenaikan BOR, data peningkatan UHH dan data kunjungan ibu hamil di Kabupaten Jembrana : Direktorat Litbang Studi Inovasi Layanan Kesehatan di Pemerintah Daerah Dalam Rangka Pelaksanaan Tata Kelola Pemerintahan Yang Baik IV-1 Tabel 4.1. Data Bed Occupational Rate (BOR) Tahun BOR 2003 50,69% 2004 47,44% 2005 46,17% 2006 40,47% 2007 37,13% Sumber : Bapel JKJ 2008 Tabel 4.2. Data Umur Harapan Hidup (UHH) Tahun UHH 2003 71,30 2004 71,34 2005 71,40 2006 71,48 2007 71,51 Sumber : Bapel JKJ 2008 Tabel 4.3. Data Antenantal Care (ANC)/kunjungan ibu hamil Tahun K1 K2 2004 90,57% 83,21% 2005 92,84% 83,79% 2006 94,04% 84,02% 2007 95,00% 84,22% Sumber : Bapel JKJ 2008 Direktorat Litbang Studi Inovasi Layanan Kesehatan di Pemerintah Daerah Dalam Rangka Pelaksanaan Tata Kelola Pemerintahan Yang Baik IV-2 4.2. Puskesmas Pahandut Kota Palangka Raya Dampak secara peningkatan langsung maupun tidak langsung terhadap layanan kesehatan di Puskesmas Pahandut, antara lain sebagai berikut : 1. Masyarakat semakin menyembuhkan berani penyakitnya. untuk Pada berobat tahun dalam 2006 upaya kunjungan pasien umum (gratis) di Puskesmas Pahandut berjumlah 27.118 kunjungan, sementara di tahun 2007 kunjungan menjadi 43.502 kunjungan. Demikian juga dengan data kunjungan pasien Rawat Inap Persalinan tahun 2006 sebanyak 56 orang dan tahun 2007 meningkat menjadi 119 orang. Hal tersebut dapat dilihat dari grafik di bawah ini : Grafik 4.1. Kunjungan Pasien Umum di Puskesmas Pahandut Tahun 2006-2007 45000 40000 35000 30000 25000 43502 20000 15000 27118 2006 2007 10000 5000 0 2006 2007 Sumber : Puskesmas Pahandut 2007 Direktorat Litbang Studi Inovasi Layanan Kesehatan di Pemerintah Daerah Dalam Rangka Pelaksanaan Tata Kelola Pemerintahan Yang Baik IV-3 Grafik 4.2. Kunjungan Pasien Bersalin Tahun 2006-2007 120 100 80 40 2006 2007 119 60 56 20 0 2006 2007 Sumber : Puskesmas Pahandut 2007 2. Pada saat peralihan kartu Askeskin menjadi kartu Jamkesmas seperti sekarang ini, puskesmas gratis menjadi solusi bagi masyarakat miskin yang akan berobat, karena ketika kartu Askeskin mereka sudah tidak berlaku dan kartu Jamkesmas belum mereka terima, mereka masih dapat berobat di puskesmas secara gratis. 3. Dalam pelayanan radiomedik dan ambulans, warga masyarakat dapat meminta pelayanan gawat darurat di rumah sekaligus ambulasi ke rumah sakit. Selain itu masyarakat tidak dipungut biaya karena seluruhnya dibiayai oleh Pemerintah Kota Palangka Raya. 4.3. RSUD Dr. Soedono Efektifitas adanya layanan kesehatan yang diberikan di RSUD Dr. Soedono terhadap peningkatan derajat kesehatan masyarakat antara Direktorat Litbang Studi Inovasi Layanan Kesehatan di Pemerintah Daerah Dalam Rangka Pelaksanaan Tata Kelola Pemerintahan Yang Baik IV-4 lain, dijadikannya RSUD Dr. Soedono sebagai pusat rujukan rumah sakit di wilayah barat Propinsi Jawa Timur, sehingga penanganan gawat darurat yang ada di wilayah sekitar dapat tertangani dengan baik. Hal ini dapat terlihat dari kenaikan angka Gross Death Rate (GDR) sebesar 57,82% ditahun 2006 menjadi 59,38% di tahun 2007, kemudian terjadi penurunan angka Death Rate (NDR) dari 22,23% di tahun 2006 menjadi 21,99% di tahun 2007. Kepercayaan masyarakat sekitar terhadap rumah sakit pemerintah semakin lama semakin besar. Peningkatan mutu dan kualitas layanan kesehatan yang dilakukan oleh pemerintah daerah menyebabkan semakin banyaknya masyarakat untuk memilih rumah sakit daerah. Adanya pergeseran segmen pasar tersebut menunjukkan adanya perubahan pola pencarian layanan kesehatan dari dokter pribadi /RS Swasta ke rumah sakit pemerintah. Hal ini ditunjukkan dengan semakin meningkatnya jumlah kunjungan ke RSUD Dr. Soedono. Peningkatan manfaat rumah sakit oleh masyarakat dapat dilihat dari beberapa indikator sebagai berikut : a) Jumlah kunjungan pasien rawat jalan di RSUD Dr. Soedono meningkat sebanyak 148.203 orang di tahun 2005 menjadi 186.572 orang di tahun 2006 sedangkan di tahun 2007 ada penurunan menjadi 186.553 orang. Selain itu terjadi peningkatan kunjungan rawat inap di tahun 2006 sebanyak 17.937 orang menjadi 18.478 orang di tahun 2007. Direktorat Litbang Studi Inovasi Layanan Kesehatan di Pemerintah Daerah Dalam Rangka Pelaksanaan Tata Kelola Pemerintahan Yang Baik IV-5 Tabel 4.4. Kemajuan Kunjungan Rawat Jalan, Rawat Darurat dan Rawat Inap tahun 2005 s.d 2007 No Tahun Uraian 2005 2006 2007 148.203 187.572 186.553 I Rawat jalan 1. Kunjungan 2. Jumlah Hari Buka 294 294 290 Rata-rata Kunjungan/Hari Buka 504 638 643 20.069 23.332 22.392 55 64 61 II Rawat Darurat 1. Kunjungan Rata-rata Kunjungan/Hari Buka III Rawat Inap 1. Jumlah Penderita Dirawat 2. BOR 14.091 17.937 18.478 57,31 % 77,72 % 77,41 % Sumber : Profil RSUD Dr. Soedono Dalam Angka Tahun 2007. b) Survey Indeks Kepuasan Konsumen menunjukkan hasil yang cukup baik yaitu sebesar 74,16% pada tahap 1 dan 77,43% pada tahap 2 ditahun 2005, dan pada tahun 2006 sebesar 90,62% tahap 1 dan 90,75% tahap 2, sedangkan ditahun 2007 sebesar 80,16% pada tahap 1 dan 82,10 % pada tahap 2. c) Upaya yang dilakukan RSUD Dr. Soedono dalam membantu menuntaskan kemiskinan di daerah, yaitu mengeluarkan kebijakan untuk pasien yang betul-betul tidak mampu dan ternyata belum terdaftar sebagai pserta Askeskin/Jamkesmas untuk memberikan pelayanan sesuai standar RS dan memberikan kesempatan pada pasien tersebut untuk mengurus surat keterangan miskin sebagai kelengkapan administrasinya Direktorat Litbang Studi Inovasi Layanan Kesehatan di Pemerintah Daerah Dalam Rangka Pelaksanaan Tata Kelola Pemerintahan Yang Baik IV-6 DAFTAR PUSTAKA BUKU, MAKALAH , ARTIKEL, LAPORAN PENELITIAN __________ 2006. Pedoman Pelaksanaan Pelayanan Publik, Kiat dan Terobosan Kabupaten/Kota. Kementerian Negara Pendayagunaan Aparatur Negara Sinambela, Dr. Lijan Poltak, M.M., M.Pd, 2006. Reformasi Pelayanan Publik, Teori, ----------Kebijakan dan Implementasi. Jakarta : Bumi Aksara Dwiyanto, Agus, 2006. Reformasi Birokrasi Publik di Indonesia. Gajah Mada ----------University Press Sumarto, Hetifah Sj, 2003. Inovasi, Partisipasi dan Good Governance, 20 Prakarsa ----------Inovatif dan Partisipatif di Indonesia. Jakarta : Yayasan Obor Indonesia Haris, Syamsuddin, 2005. Desentralisasi dan Otonomi Daerah, Desentralisasi, ----------Demokratisasi dan Akuntabilitas Pemerintahan Daerah. Jakarta : LIPI Press Osborne, David, 2005. Reinventing Government : How The entrepreneurial Spirit is ----------Transforming the Public Sector. Jakarta : PPM __________ 2006. Inovasi Pelayanan pro-Miskin, sembilan studi kasus di Indonesia. WORLD BANK, INDOPOV (Program Analisa Kemiskinan Indoneisa. Poverty Reduction and Economic Management Unit East Asia and Pasific Region), Siagian, Albiner, 2002. PARADIGMA BARU PEMBANGUNAN KESEHATAN (Suatu ----------Kajian Kesiapan Daerah Menghadapi Desentralisasi Pembangunan ----------Kesehatan Menuju Indonesia Sehat 2010). Utarini, Adi dan Jasri, Hanevi. 2005. Desentralisasi dan Sistem Regulasi Pelayanan ----------Kesehatan: Sebuah Tinjauan Pustaka. Jakarta. Ferdiana, Astri dan Trisnantoro, Laksono 2005. Desentralisasi Kesehatan : Definisi ----------dan Tinjauan Sejarah di Indonesia. Jakarta Trisnanto, Laksono, 2005. Desentraslisasi Kesehatan di Indonesia dan Perubahan ----------Fungsi Pemerintah : 2001 – 2003. Gajah Mada University Press. Kovner A.R. 1995. Health Care Delivery in the United States. Springer Publishing __________2006. Pelaksanaan Tata Kelola Pemerintahan yang Baik (Pengalaman Empirik di Beberapa Daerah). Direktorat Litbang KPK, Jakarta __________2007. Pengantar Seminar Internasional Dengan Tema Pelaksanaan Desentralisasi Kesehatan di Bali, 7-10 Agustus 2007. __________2004. Jurnal Kesehatan, VOLUME II/02/2004. Desentralisasi Kesehatan dan Perubahan Fungsi Pemerintah dalam Regulasi PRODUK HUKUM __________Undang-Undang Dasar 1945 __________Undang-Undang No. 28 tahun 1999 tentang Penyelenggaraan Negara yang Bersih dan Bebas dari Korupsi, Kolusi dan Nepotisme. __________Undang-Undang No. 32 tahun 2004 tentang Pemerintahan Daerah. __________Undang-Undang No. 33 tahun 2004 tentang Perimbangan Keuangan antara Pemerintah Pusat dan Pemerintahan Daerah. __________Undang-Undang No. 23 Tahun 1992 tentang Kesehatan __________Undang-Undang No. 40/2004 tentang Sistem Jaminan Sosial Nasional __________Peraturan Pemerintah RI No. 65 tahun 2005 tentang Pedoman Penyusunan dan Penerapan Standar Pelayanan Minimal. __________Peraturan Perangkat Daerah. Pemerintah RI No. 41 tahun 2007 tentang Organisasi __________Peraturan Pemerintah No. 38 tahun 2007 tentang Pembagian Urusan Pemerintahan Antara Pemerintah, Pemerintahan Daerah Provinsi, dan Pemerintahan Daerah Kabupaten/Kota. __________Peraturan Presiden 7 Nomor Tahun 2005 tentang Rencana Pembangunan Jangka Menengah Nasional __________Instruksi Presiden RI No. 5 tahun 2004 tentang Percepatan Pemberantasan Korupsi. __________Keputusan No. 25/M.PAN/2/2004 tentang Pedoman Umum Penyusunan Indeks Kepuasan Masyarakat Unit Pelayanan Instansi Pemerintah. __________Keputusan Menteri Kesehatan Nomor 1457/Menkes/SK/X/2003 tentang Standar Pelayanan Minimal Bidang Kesehatan __________Keputusan Menteri Kesehatan RI No.131/MENKES/SK/II/2004 tentang Sistem Kesehatan Nasional __________Keputusan Menteri Kesehatan RI No.1202/Menkes/SK/VIII/2003 tentang Indonesia Sehat pada Tahun 2010. __________SK Bupati No. 572 Tahun 2002 jo SK Bupati No. 552 Tahun 2003 tentang Tim Persiapan Jaminan Kesehatan Jembrana. __________SK Bupati No.31 Tahun 2003 tentang Pengalihan Subsidi Pelayanan Kesehatan Kepada Bapel JKJ dan Penyelenggaraan Jaminan Kesehatan Jembrana (Bapel JKJ). __________SK Bupati No. 1927 Tahun 2004 tentang pembentukan Tim Pengelola Jaminan Kesehatan Jembrana (Pengelola JKJ). __________Peraturan daerah Kabupaten Jembrana Nomor 7 tahun 2006 tentang Pembentukan Badan Penyelenggaraan Jaminan Sosial Daerah Kabupaten Jembrana. __________Peraturan Bupati Jembrana Nomor: 19 Tahun 2006 tentang Iuran Rawat Inap Program Jaminan Kesehatan Badan Penyelenggara Jaminan Sosial Daerah Kabupaten Jembrana. __________Peraturan Daerah Kota Palangka Raya No. 07 Tahun 2008 tentang Kesehatan Dasar gratis di Puskesmas. __________Keputusan Walikota Palangka Raya Nomor : 252 tahun 2007 tentang pembentukan Unit pelayanan Konsultasi Medis melalui Media telekomunikasi dan Pelayanan Evakuasi Gawat darurat Kesehatan. __________Keputusan Walikota Palangka Raya Nomor : 253 tahun 2007 tentang standar pemberian Insentif bagi tenaga telekomunikasi dan Pelayanan evakuasi Pelayanan Konsultasi melalui Media gawat darurat dinas Kesehatan Kota palangka Raya tahun 2007. __________Nota Kepala Dinas Kesehatan Kota Palangka Raya tanggal 20 September 2007 kepada Walikota Palangka Raya. __________Peraturan Daerah Propinsi Jawa Timur no. 11 Tahun 2005 Tentang Pelayanan Publik di Propinsi Jawa Timur. __________Peraturan Gubernur Jawa Timur No. 14 Tahun 2008 Tentang petunjuk Pelaksanaan Peraturan Daerah Propinsi Jawa Timur No.11 Tahun 2005 Tentang Pelayanan Publik Di Propinsi Jawa Timur. __________Surat Gubernur Jawa Timur tanggal 26 Desember 065/13032/041/2005 Perihal Laporan Pengaduan Pelayanan Publik. SUMBER DATA ELEKTRONIK www.undp.org www.worldbank.org www.desentralisasi-kesehatan.net www.depkes.go.id www.menpan.go.id LAIN-LAIN Jawa Timur dalam Angka 2007 Data Makro Sosial dan Ekonomi Jawa Timur Tahun 2001-2005 2005 No.
