perbedaan peningkatan indeks massa tubuh pada pasien

PERBEDAAN PENINGKATAN INDEKS MASSA TUBUH
PADA PASIEN SKIZOFRENIA YANG DITERAPI OBAT
STANDAR DENGAN OBAT STANDAR DITAMBAH
CLOZAPINE DI RSJD SURAKARTA
SKRIPSI
Untuk memenuhi sebagian persyaratan
mencapai derajat Sarjana Kedokteran
Diajukan oleh :
NAJIB RENDRA MUKTI
J 500 100 113
FAKULTAS KEDOKTERAN
UNIVERSITAS MUHAMMADIYAH SURAKARTA
2014
PERNYATAAN
Dengan ini saya menyatakan bahwa dalam skrispi ini tidak terdapat karya
yang pernah diajukan untuk memperoleh gelar sarjana disuatu perguruan tinggi,
sepanjang pengetahuan saya tidak terdapat karya atau pendapat yang pernah
ditulis atau diterbitkan oleh orang lain, kecuali dalam naskah ini disebutkan dalam
pustaka.
Surakarta, 29 Januari 2014
Najib Rendra Mukti
NIM. J500100113
MOTO
“Bacalah dengan (menyebut) nama Tuhanmu yang menciptakan, Dia telah
menciptakan manusia dari segumpal darah. Bacalah, dan Tuhanmulah Yang
Maha Mulia. Yang mengajar (manusia) dengan pena. Dia mengajarkan manusia
apa yang tidak diketahuinya.”
(QS AL-„Alaq [96]: 1-5)
“Barangsiapa bersungguh-sungguh, sesungguhnya kesungguhannya itu adalah
untuk dirinya sendiri”
(QS Al-Ankabut [29]: 6)
“Sesungguhnya Allah tidak akan mengubah nasib suatu kaum kecuali kaum itu
sendiri yang mengubah apa apa yang pada diri mereka”
QS ( Ar-Ra‟d[13]: 11)
“Berangkat dengan penuh keyakinan, Berjalan dengan penuh keikhlasan,
Istiqomah dalam menghadapi cobaan”
YAKIN, IKHLAS, ISTIQOMAH
( TGKH. Muhammad Zainuddin Abdul Madjid )
KATA PENGANTAR
Bismillahirrahmanirrahim.
Assalamu’alaikum Warahmatullahi Wabarakatuh.
Puji dan syukur kehadirat Allah SWT yang telah melimpahkan rahmat,
nikmat, dan karunia-Nya sehingga penulis dapat menyelesaikan skripsi dengan
judul “PERBEDAAN PENINGKATAN INDEKS MASSA TUBUH PADA
PASIEN SKIZOFRENIA YANG DITERAPI OBAT STANDAR DENGAN
OBAT STANDAR DITAMBAH CLOZAPINE DI RSJD SURAKARTA” ini
tepat pada waktunya.
Penyusun ini dimaksudkan untuk memenuhi salah satu syarat memperoleh
gelar sarjana kedokteran di Fakultas Kedokteran Universitas Muhammadiyah
Surakarta, dalam menyusun skripsi ini penulis tidak terlepas dari berbagai
hambatan dan kesulitan, namun berkat bimbingan dan bantuan, penulis dapat
menyelesaikan ini semua, untuk itu perkenankanlah dengan setulus hati penulis
menyampaikan rasa terimakasih kepada:
1. Allah SWT senantiasa memberikan kemudahan serta kelancaran
sehingga dapat menyelesaikan penyusunan skripsi penulis.
2. Prof. Dr. dr. Bambang Subagyo, Sp.A (K) selaku Dekan Fakultas
Kedokteran Universitas Muhammadiyah Surakarta.
3. dr. Muh. Shoim Dasuki,
M.Kes selaku tim biro skripsi Fakultas
Kedokteran Universitas Muhammadiyah Surakarta yang telah banyak
membantu dalam perizinan dan bimbingan skripsi.
4. Prof. Dr. dr. H. M. Fanani, Sp.KJ (K) sebagai pembimbing utama atas
semua bimbingan, saran, arahan, masukan yang membangun dan
diskusinya.
5. dr. Erna Herawati sebagai pembimbing pendamping atas semua
bimbingan, saran, arahan, masukan yang membangun dan diskusinya.
6. dr. Rh. Budhi Muljanto, Sp.KJ sebagai penguji utama yang telah
memberikan koreksi dan masukan untuk menyempurnakan penyusunan
skripsi.
7. Dari lingkungan keluarga penulis menyampaikan hormat yang tulus dan
rasa terima kasih yang sangat dalam kepada Ayahanda Drs. Agus
Saptono, M.Pd serta Ibunda Sri Hartati, S.Pd, MM yang telah
mengucurkan setiap tetes keringat yang dimiliki dan membisikkan doa
suci. Kakak penulis Aditya Mukti Jati Luqmana, S.Farm., Apt. dan
seluruh keluarga besar yang selalu memberi doa, dukungan, semangat,
bantuan kepada penulis.
8. Bagian skripsi Fakultas Kedokteran Universitas Muhammadiyah
Surakarta, yang telah berkenan memberikan bimbingan dalam
menyusun skripsi ini.
9. Teman-teman seperjuanganku, atas kedekatan sebagai sahabat dan
bantuan yang bermanfaat sehingga penulis dapat menyelesaikan skripsi
ini.
10. Semua pihak yang tidak dapat penulis sebutkan satu persatu, atas segala
masukan, dorongan serta partisipasinya baik materi maupun non materi.
Penulis menyadari sepenuhnya masih banyak kekurangan dalam penulisan
skripsi ini, kritik dan saran sangat penulis harapkan, dan penulis berharap semoga
skrispi ini dapat bermanfaat bagi masyarakat pada umumnya dan mahasiswa
kedokteran pada khususnya. Amin Ya Mujibsailin.
Wassalamu’alaikum Warahmatullahi Wabarakatuh.
Surakarta, 29 Januari 2014
Najib Rendra Mukti
DAFTAR ISI
HALAMAN JUDUL .............................................................................................. i
HALAMAN PENGESAHAN ............................................................................... ii
HALAMAN PERNYATAAN .............................................................................. iii
KATA PENGANTAR .......................................................................................... iv
DAFTAR ISI ......................................................................................................... vi
DAFTAR TABEL ................................................................................................ ix
DAFTAR GAMBAR ............................................................................................. x
DAFTAR GRAFIK .............................................................................................. xi
DAFTAR LAMPIRAN ....................................................................................... xii
ABSTRAK .......................................................................................................... xiii
BAB I PENDAHULUAN ...................................................................................... 1
A. Latar Belakang ............................................................................................... 1
B. Rumusan Masalah .......................................................................................... 4
C. Tujuan Penelitian ........................................................................................... 4
1.
Tujuan Umum ......................................................................................... 4
2.
Tujuan Khusus ........................................................................................ 4
D. Manfaat Penelitian ......................................................................................... 4
1.
Manfaat Teoritis ..................................................................................... 4
2.
Manfaat Praktis ....................................................................................... 5
BAB II TINJAUAN PUSTAKA........................................................................... 6
A. Landasan Teori .............................................................................................. 6
1.
Skizofrenia .............................................................................................. 6
2.
Obat Antipsikotik ................................................................................. 13
3.
Indeks Massa Tubuh (IMT) .................................................................. 24
4.
Peningkatan IMT pada Pasien Skizofrenia ........................................... 31
5.
Hubungan Terapi Pengobatan Skizofrenia dengan Peningkatan Indeks
Massa Tubuh (IMT) ............................................................................. 32
B. Kerangka Konsep......................................................................................... 34
C. Hipotesis ...................................................................................................... 35
7
BAB III METODE PENELITIAN .................................................................... 36
A. Desain Penelitian ......................................................................................... 36
B. Lokasi dan Waktu Penelitian ....................................................................... 36
1.
Lokasi Penelitian .................................................................................. 36
2.
Waktu Penelitian .................................................................................. 36
C. Populasi Penelitian....................................................................................... 36
D. Sampling dan Teknik Sampling................................................................... 36
E. Besar Sampel ............................................................................................... 37
F. Kriteria Restriksi .......................................................................................... 38
1.
Kriteria Inklusi ...................................................................................... 38
2.
Kriteria Eksklusi ................................................................................... 38
G. Identifikasi Variabel .................................................................................... 38
1.
Variabel Bebas ...................................................................................... 38
2.
Variabel Terikat .................................................................................... 38
3.
Variabel Perancu................................................................................... 38
H. Definisi Operasional Variabel ..................................................................... 39
I. Instrumen Penelitian .................................................................................... 39
1.
Rekam Medik ....................................................................................... 39
2.
Timbangan Berat Badan (SMIC ZT 120) ............................................. 39
3.
Pengukur Tinggi Badan (SMIC ZT 120) .............................................. 39
J. Prosedur Penelitian ...................................................................................... 40
K. Analisis Data ................................................................................................ 40
L. Kerangka Penelitian ..................................................................................... 41
M. Pelaksanaan Penelitian................................................................................. 41
BAB IV HASIL DAN PEMBAHASAN ............................................................ 42
A. Hasil Penelitian ............................................................................................ 42
1.
Hasil Deskriptif Penelitian ................................................................... 42
2.
Analisis Data Subjek ............................................................................ 46
B. Pembahasan ................................................................................................. 49
BAB V KESIMPULAN DAN SARAN .............................................................. 53
A. Kesimpulan .................................................................................................. 53
B. Saran ............................................................................................................ 53
DAFTAR PUSTAKA .......................................................................................... 54
LAMPIRAN ......................................................................................................... 58
DAFTAR TABEL
Tabel 1. : Klasifikasi Berat Badan Lebih dan Obesitas pada Orang Dewasa ....... 26
Tabel 2. : Klasifikasi IMT ..................................................................................... 26
Tabel 3. : Distribusi Rerata Peningkatan IMT Subjek dari Kelompok Obat Standar
dan Kelompok Obat Standar Ditambah Clozapine Berdasarkan Usia . 42
Tabel 4. : Distribusi Rerata Peningkatan IMT Subjek dari Kelompok Obat Standar
dan Kelompok Obat Standar Ditambah Clozapine Berdasarkan Jenis
Kelamin ................................................................................................ 44
Tabel 5. : Distribusi Rerata Peningkatan IMT Subjek Berdasarkan Penggunaan
Obat Kelompok Obat Standar dan Kelompok Obat Standar Ditambah
Clozapine .............................................................................................. 45
Tabel 6. : Hasil Tes Normalitas Data Menggunakan Uji Shapiro-Wilk ............... 46
Tabel 7. : Hasil Tes Normalitas Data Menggunakan Uji Shapiro-Wilk Setelah
Proses Transformasi Data ..................................................................... 47
Tabel 8. : Hasil Analisis Uji Mann-Whitney dengan Penambahan Informasi Rerata
dan Simpang Baku ................................................................................ 48
DAFTAR GAMBAR
Gambar 1. : Dampak Obesitas pada Kesehatan Masyarakat................................. 30
DAFTAR GRAFIK
Grafik 1. :Distribusi Rerata Peningkatan IMT Subjek dari Kelompok Obat Standar
dan Kelompok Obat Standar Ditambah Clozapine Berdasarkan Usia . 43
Grafik 2. :Distribusi Rerata Peningkatan IMT Subjek dari Kelompok Obat Standar
dan Kelompok Obat Standar Ditambah Clozapine Berdasarkan Jenis
Kelamin ................................................................................................ 44
Grafik 3. :Distribusi Rerata Peningkatan IMT Subjek Berdasarkan Kelompok
Obat Standar dan Kelompok Obat Standar Ditambah Clozapine......... 45
DAFTAR LAMPIRAN
Lampiran 1 : Lembar Penjelasan .......................................................................... 58
Lampiran 2 : Lembar Informed Consent ............................................................... 59
Lampiran 3 : Data Responden ............................................................................... 60
Lampiran 4 : Data Pasien Menggunakan Obat Standar ........................................ 61
Lampiran 5 : Data Pasien Menggunakan Obat Standar Ditambah Clozapine ...... 62
Lampiran 6 : Uji Mann-Whitney ........................................................................... 63
Lampiran 7 : Surat Penelitian................................................................................ 66
Lampiran 8 : Surat Keterangan Selesai Penelitian ................................................ 67
ABSTRAK
Najib Rendra Mukti, J500100113, 2014. Perbedaan Peningkatan Indeks
Massa Tubuh pada Pasien Skizofrenia yang Diterapi Obat Standar dengan
Obat Standar Ditambah Clozapine di RSJD Surakarta.
Latar Belakang : Penggunaan obat antipsikotik secara terus menerus dapat
mengakibatkan efek samping penambahan berat badan yang sekaligus
meningkatkan Indeks Massa Tubuh (IMT). Peningkatan IMT yang berlebihan
dapat menimbulkan berbagai penyakit baru yang sangat erat dikaitkan dengan
sindrom metabolik. Sehingga pada pasien skizofrenia meningkatnya IMT yang
berlebihan akan meningkatkan angka morbiditas dan mortalitasnya. Penggunaan
obat antipsikotik atipikal dapat mengakibatkan peningkatan IMT yang lebih tinggi
daripada obat antipsikotik tipikal contohnya obat clozapine. Obat clozapine
diberikan apabila penderita skizofrenia sudah intoleran atau tidak bereaksi lagi
dengan obat-obat antipsikotik tipikal dan pemakaiannya dapat dikombinasikan.
Tujuan : Untuk mengetahui perbedaan peningkatan indeks massa tubuh pada
pasien skizofrenia yang diterapi obat standar dengan obat standar ditambah
clozapine di RSJD Surakarta.
Metode : Penelitian ini merupakan penelitian observasional analitik dengan
pendekatan case control dilakukan pada 64 subjek di Poliklinik RSJD Surakarta.
Hasil : Didapatkan hasil p=0,025 (p<0,05) dengan rerata penggunaan obat standar
sebesar 0,39 dan rerata penggunaan obat standar ditambah clozapine sebesar 0,88.
Kesimpulan : Terdapat perbedaan peningkatan indeks massa tubuh yang
bermakna pada pasien skizofrenia yang diterapi obat standar dengan obat standar
ditambah clozapine di RSJD Surakarta, di mana penggunaan obat standar
ditambah clozapine lebih tinggi peningkatan IMTnya dibandingkan penggunaan
obat standar saja.
Saran : Perlu dilakukan pemeriksaan secara teratur Indeks Massa Tubuh (IMT)
pada pasien skizofrenia yang sedang mendapat pengobatan khususnya yang
mendapat terapi obat clozapine.
Kata Kunci : skizofrenia, clozapine, Indeks Massa Tubuh (IMT)
ABSTRACT
Najib Rendra Mukti, J500100113, 2014. The Differences between the
Increase of Body Mass Index in a Group of Patients with Schizophrenia who
Treated by a Standard Medicine Treatment and by a Combination of
Standard Medicine Treatment plus Clozapine at RSJD Surakarta
Background: The continuous treatment of antipsychotic medications may result
side effects, those are that patient gain more weight as well as the increasing of
patient's Body Mass Index (BMI). The excessive increase of BMI may cause
variety of diseases that are closely related with the metabolic syndrome. As a
result, the excessive increase of BMI in patients with schizophrenia can cause the
increase of morbidity and mortality rate. The treatment of atypical antipsychotic
medicine may increase higher level of BMI than typical antipsychotic medicine,
for example clozapine. Clozapine is given to the schizophrenics patients when
they have become intolerant with typical antipsychotic treatment. The use of
clozapine in the treatment can be combined with typical antipsychotic medicine.
Objective: To determine the differences between the increase of BMI in a group
of patients with schizophrenia who treated by a standard medicine treatment and
by a combination of standard medicine plus clozapine treatment at RSJD
Surakarta.
Method: An observational analytic study with case-control design applied on 64
subjects at RSJD Surakarta.
Result: The result of the study shows p = 0.025 (p<0.05) which means significant.
The mean of standard medicine use is 0.39 and the mean of the combination of
standard medicine and clozapine use is 0.88.
Conclusion: There is a significant difference between the increase of BMI
between a group of patients with schizophrenia who treated by a standard
medicine treatment and by a combination of standard medicine plus clozapine
treatment at RSJD Surakarta. The BMI of the group of patients with schizophrenia
who treated by a combination of standard medicine plus clozapine treatment show
a higher increas level of BMI.
Recommendation: A continuous examination of Body Mass Index (BMI) is
needed in patients with schizophrenia who are in treatment, especially those who
receiving clozapine.
Keywords: schizophrenia, clozapine, Body Mass Index (BMI)