pendaftaran keterangan rencana kota (krk)

Diisi Pemohon
FORMULIR PERMOHONAN
PENDAFTARAN KETERANGAN RENCANA KOTA (KRK)
(Mohon diisi dengan jelas menggunakan huruf cetak atau diketik)
Nomor
Lampiran
Perihal
:
:
:
……………………………………………….
1 (satu) bendel
Permohonan Pendaftaran
Keterangan Rencana Kota (KRK)
Batu, ............................................
Kepada
Yth. Walikota Batu
c.q Kepala Dinas Penanaman Modal PTSP dan
Tenaga Kerja Kota Batu
di
BATU
Dengan hormat,
Dengan ini perkenankanlah kami mengajukan permohonan kepada Bapak Walikota Batu
untuk mendapatkan Keterangan Rencana Kota (KRK) sesuai dengan Rencana Tata Ruang Wilayah
(RTRW), Rencana Detail Tata Ruang Kota (RDTRK) Kota Batu.
Adapun Keterangan Rencana Kota (KRK) tersebut, kami perlukan untuk :*)
1. Pengajuan permohonan pengurusan IMB (Izin Mendirikan Bangunan)
2. Kejelasan Peruntukan Tanah
3. Lain – lain ( ……………………………………………………………………)
4.
5.
Selanjutnya sebagai pelengkap, identitas kami adalah sebagai berikut :
Identitas Pemohon
Nama Pemohon
: ………………………………………………………………...
No. Identitas
: ………………………………………………………………...
Alamat
: ………………………………………………………………...
: ………………………………………………………………...
Pekerjaan
: ………………………………………………………………...
No. Telp.
: ………………………………………………………………...
1.
2.
3.
4.
Identitas Lahan / Lokasi
Jalan
:
Kelurahan
:
Kecamatan
:
Rencana Peruntukan
:
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
Untuk melengkapi permohonan tersebut diatas, kami lampirkan persyaratan yang diperlukan :
Fotocopy KTP & KK Pemohon
Fotocopy Surat Bukti Hak atas Tanah (Sertifikat Tanah/Akta Jual Beli/Kutipan Letter C)
Fotocopy peta bidang dari Badan Pertanahan (jika dibutuhkan)
Fotocopy SPPT dan SSPD Pajak Bumi & Bangunan Tahun Terakhir
Denah Lokasi
Siteplan
Neraca (untuk usaha)
Surat kuasa bermaterai (jika dikuasakan)
Map bening merah
I.
1.
2.
3.
II.
………………………………………………………………...
………………………………………………………………...
………………………………………………………………...
………………………………………………………………...
Demikianlah permohonan kami, untuk ini kami bersedia memenuhi semua peraturanperaturan yang telah ditetapkan beserta sanksinya sebagai pertanggung jawaban dan atas
persetujuan Bapak kami ucapkan terima kasih.
Batu, ………………………………
Hormat Kami
Materai 6000
&
Stempel
(.....................................)
*) Coret yang tidak perlu