gambaran penatalaksanaan manajemen aktif kala iii oleh bidan di
advertisement
GAMBARAN PENATALAKSANAAN MANAJEMEN AKTIF KALA III OLEH BIDAN DI WILAYAH KERJA PUSKESMAS BLEGA KABUPATEN BANGKALAN PENELITIAN Oleh : NOVI ANGGRAENI SRI ANITA KUSUMA AKADEMI KEBIDANAN NGUDIA HUSADA MADURA 2015 1 2 GAMBARAN PENATALAKSANAAN MANAJEMEN AKTIF KALA III OLEH BIDAN DI WILAYAH KERJA PUSKESMAS BLEGA KABUPATEN BANGKALAN ABSTRAK Perdarahan pasca persalinan (HPP) adalah suatu kejadian mendadak dan tidak dapat diramalkan yang merupakan penyebab kematian ibu di seluruh dunia. Penatalaksaan manajemen aktif kala III dengan benar akan mengurangi kasus HPP secara bermakna. Namun kenyataannya Masih ada bidan yang tidak terampil dalam penatalaksanaan manajemen aktif kala III. Tujuan penelitian ini adalah mengidentifikasi gambaran penatalaksanaan manajemen aktif kala III oleh bidan di wilayah kerja Puskesmas Blega Kabupaten Bangkalan. Desain penelitian yang digunakan adalah deskriptif. Variabel dalam penelitian ini adalah penyuntikkan oksitosin, penegangan tali pusat terkendali, dan massase fundus uteri. Populasinya 23 bidan, dengan jumlah sampel 23 bidan yang berada di wilayah kerja Puskesmas Blega Kabupaten Bangkalan pada bulan November 2015. Cara pengambilan sampel menggunakan NonProbability Sampling dengan teknik sampel jenuh, pengambilan data menggunakan cheklist. Hasil penelitian menunjukkan bahwa sebagian besar bidan mampu dalam penyuntikan oksitosin, yakni sebanyak 12 orang (52.2%). Sebagian besar bidan perlu perbaikan dalam melakukan penegangan tali pusat terkendali, yakni sebanyak 14 orang (60.9%). Sebagian besar bidan mampu dalam melakukan massase fundus uteri, yakni sebanyak 13 orang (56.5%). Seorang bidan diharapkan hendaknya mengikuti pelatihan asuhan persalinan normal, mengikuti seminar serta meningkatkan jenjang pendidikannya agar bidan mampu melakukan penatalaksanaan manajemen aktif kala III dengan cepat dan benar. Selain itu sebaiknya bidan terus meningkatkan ketrampilannya dalam menolong persalinan khususnya dalam penatalaksanaan manajemen aktif kala III. Kata kunci : Penatalaksanaan Manajemen Aktif Kala III, Bidan. 3 ILLUSTRATION THE IMPLEMENTATION OF ACTIVE MANAGEMENT KALA III BY THE MIDWIFE IN THE WORK AREA OF PUSKESMAS BLEGA BANGKALAN DISTRICT ABSTRACT Haemorragic Postpartum (HPP) is an abrupt occurrence and can not be foreseen that is the cause of maternal deaths around the world. The implementation of active management kala III correctly will reduce cases III in a meaningful manner. But in the factually there are midwife can not in implementation of active management kala III. The purpose of this research is to identify an illustration The implementation of active management kala III by the midwife in the work area of Puskesmas Blega Bangkalan District. Design study that used is deskriptif, variables in this research is injection of oxcytocin, stretching the umbilical cord under control, and the fundus massase uteri. The population is 23 midwives, with the total sample 23 midwives are in work areas Puskesmas Blega Bangkalan District in november 2015. The manner of the sample collection non probability sampling with saturated sample technique, the withdrawal of data using cheklist. The research results show that the majority of the midwife able in injection of oxcytocin, namely some 12 people (52.2 %). The majority of a midwife is necessary improvement in stretching the umbilical cord under control, namely some 14 people (60.9 %). The majority of the midwife able of in doing the fundus massase uteri, namely some 13 people (56.5 %). A midwife it is hoped that should be to participate in the upbringing childbirth normal delivery to the midwife able to perform the implementation of active management kala III quickly and right. Beside that midwife must be good her psikomotor perform the implementation of active management kala III. Key word :The implementation of active management kala III, Midwife. 4 KATA PENGANTAR Alhamdulillah, segala puji dan rasa syukur kehadirat Allah SWT atas segala rahmat, karunia, magfiroh dan hidayahNya, sehingga peneliti dapat menyelesaikan penelitian ini dengan judul “Gambaran Penatalaksanaan Manajemen Aktif Kala III Oleh Bidan Di Wilayah Kerja Puskesmas Blega Kabupaten Bangkalan”. penelitian ini sebagai salah satu bentuk pelaksanaan Tri Dharma Perguruan Tinggi di AKBID Ngudia Husada Madura. Dalam penyusunan Skripsi ini penulis menyadari adanya kekurangan dan keterbatasan namun berkat bantuan, bimbingan, petunjuk serta dorongan dari semua pihak, akhirnya penelitian ini dapat diselesaikan tepat waktu. Maka dengan kerendahan hati penulis mengucapkan terima kasih kepada : 1. DR. Mustofa Haris, S.Kp., M.Kes Selaku Ketua Yayasan Ngudia Husada Madura Bangkalan. 2. Ns. Fitriyah, M.Pd., M.Kep Selaku Pembina Yayasan Ngudia Husada Madura Bangkalan. 3. Dosen dan staf administrasi AKBID Ngudia Husada Madura Bangkalan. 4. Semua pihak yang tidak dapat disebutkan satu persatu yang telah membantu dalam penyusunan Skripsi ini. Bangkalan, 02 Desember 2015 Penulis 5 DAFTAR ISI Halaman HALAMAN JUDUL .............................................................................................. i HALAMAN PENGESAHAN ................................................................................. ii ABSTRAK ............................................................................................................. iii ABSTRACT.......................................... ..................................................................... iv KATA PENGANTAR v DAFTAR ISI .......................................................................................................... vi DAFTAR GAMBAR ............................................................................................. viii DAFTAR TABEL ................................................................................................... ix DAFTAR LAMPIRAN .......................................................................................... x BAB 1 PENDAHULUAN ....................................................................................... 1 1.1 Latar Belakang .................................................................................. 1 1.2 Identifikasi Penyebab Masalah .......................................................... 5 1.3 Batasan Masalah ............................................................................... 6 1.4 Rumusan Masalah ............................................................................. 6 1.5 Tujuan Penelitian .............................................................................. 7 1.6 Manfaat Penelitian ............................................................................ 7 BAB 2 TINJAUAN PUSTAKA .............................................................................. 9 2.1 Konsep Dasar Manajemen Aktif Kala III........................................... 9 2.2 Konsep Dasar Bidan ......................................................................... 23 2.3 Konsep Dasar Perilaku ...................................................................... 32 2.4 Kerangka Konseptual ........................................................................ 42 BAB 3 METODE PENELITIAN ............................................................................ 46 3.1 Desain Penelitian ............................................................................. 46 6 3.2 Identifikasi Variabel.......................................................................... 46 3.3 Definisi Operasional ......................................................................... 47 3.4 Populasi dan Sampel ........................................................................ 50 3.5 Tempat dan Waktu Penelitian............................................................ 51 3.6 Alat Pengumpulan Data ................................................................... 51 3.7 Cara Pengumpulan Data ................................................................... 52 3.8 Pengolahan Data .............................................................................. 52 3.9 Analisa Data .................................................................................... 54 3.10 Kerangka Kerja ................................................................................. 55 3.11 Etika Penelitian ................................................................................ 56 3.12 Keterbatasan ..................................................................................... 57 BAB 4 HASIL PENELITIAN ................................................................................. 58 4.1 Deskripsi Daerah Penelitian .............................................................. 58 4.1.1 Data Geoografi ................................................................................ 58 4.1.2 Data Demografi ................................................................................ 59 4.1.3 Data Sasaran .................................................................................... 59 4.2 Data Umum ..................................................................................... 59 4.2.1 Karakteristik Responden Berdasarkan Umur ..................................... 59 4.2.2 Karakteristik Responden Berdasarkan Pendidikan ............................. 60 4.2.3 Karakteristik Responden Berdasarkan Pelatihan APN ....................... 60 4.2.4 Karakteristik Responden Berdasarkan Lama Bekerja ......................... 60 4.2.5 Karakteristik Responden Berdasarkan Jarak Dari Puskesmas ............. 61 4.2.6 Karakteristik Responden Berdasarkan Kelangkapan Alat................... 61 4.3 Data Khusus ..................................................................................... 62 4.3.1 Karakteristik Bidan Berdasarkan Penyuntikan Oksitosin ................... 62 4.3.2 Karakteristik Bidan Berdasarkan PTT ............................................... 62 4.3.3 Karakteristik Bidan Berdasarkan Massase Fundus Uteri .................... 63 7 BAB 5 PEMBAHASAN ........................................................................................ 64 5.1 Gambaran Penyuntikan Oksitosin ..................................................... 64 5.2 Gambaran Penegangan tali Pusat Terkendali .................................... 66 5.3 Gambaran Massase Fundus Uteri.. .................................................... 68 BAB 6 PENUTUP.......... ......................................................................................... 74 6.1 Kesimpulan....................................................................................... 74 6.2 Saran ............................................................................................... 74 DAFTAR PUSTAKA LAMPIRAN 8 DAFTAR GAMBAR Halaman Gambar 1.1 Identifikasi Penyebab Masalah .................................................. 5 Gambar 2.2 Kerangka Konseptual ................................................................. 42 Gambar 3.1 Kerangka Kerja (frame work) .................................................... 55 9 DAFTAR TABEL Halaman Tabel 3.1 Definisi Operasional......................................................................... 47 Tabel 4.1 Distribusi Frekuensi bidan di wilayah kerja Puskesmas Blega Kabupaten Bangkalan berdasarkan umur... 59 Tabel 4.2 Distribusi Frekuensi bidan di wilayah kerja Puskesmas Blega Kabupaten Bangkalan berdasarkan pendidikan 60 Tabel 4.3 Distribusi Frekuensi ibu bersalin di Polindes Rosep Wilayah Kerja Puskesmas Blega Kabupaten Bangkalan berdasarkan Pelatihan APN........................................... 60 Tabel 4.4 Distribusi Frekuensi ibu bersalin di Polindes Rosep Wilayah Kerja Puskesmas Blega Kabupaten Bangkalan berdasarkan Lama Kerja................................................ 60 Tabel 4.5 Distribusi Frekuensi ibu bersalin di Polindes Rosep Wilayah Kerja Puskesmas Blega Kabupaten Bangkalan berdasarkan Jarak dari Puskesmas.......................................... 61 Tabel 4.6 Distribusi Frekuensi ibu bersalin di Polindes Rosep Wilayah Kerja Puskesmas Blega Kabupaten Bangkalan berdasarkan Kelengkapan Alat...................................... 61 Tabel 4.7 Distribusi Frekuensi ibu bersalin di Polindes Rosep Wilayah Kerja Puskesmas Blega Kabupaten Bangkalan berdasarkan Penyuntikan Oksitosin............................... 64 10 Tabel 4.8 Distribusi Frekuensi ibu bersalin di Polindes Rosep Wilayah Kerja Puskesmas Blega Kabupaten Bangkalan berdasarkan PTT............................................................ 65 Tabel 4.9 Distribusi Frekuensi ibu bersalin di Polindes Rosep Wilayah Kerja Puskesmas Blega Kabupaten Bangkalan berdasarkan Massase Fundus Uteri............................... 67 11 DAFTAR LAMPIRAN Lampiran 1 : Lembar Permohonan Menjadi Responden Lampiran 2 : Cheklist Penyuntikan Oksitosin Lampiran 3 : Cheklist Penegangan Tali Pusat Terkendali Lampiran 4 : Cheklist Massase Fundus Uteri Lampiran 5 : Data Rekapitulasi Hasil Penelitian 12 BAB 1 PENDAHULUAN 1.1 Latar Belakang Angka kematian ibu (AKI) merupakan salah satu indikator dalam menentukan derajat kesehatan masyarakat. Di Indonesia Angka Kematian Ibu tertinggi dibandingkan negara-negara ASEAN lainnya seperti Thailand hanya 44 per 100.000 kelahiran hidup, Malaysia 39 per 100.000 kelahiran hidup, dan Singapura 6 per 100.000 kelahiran hidup (BPS, 2003). Berdasarkan SDKI (2012), kematian ibu di Indonesia (2012) adalah 359 ibu tiap 100.000 kelahiran hidup. Dan 43% dari angka tersebut disebabkan oleh perdarahan post partum. Perdarahan post partum merupakan trias klasik penyebab kematian ibu disamping hipertensi saat kehamilan dan infeksi (Health Science Indonesia, 2011). Perdarahan setelah melahirkan atau hemorrhagic post partum (HPP) adalah perdarahan atau hilangnya darah sebanyak lebih dari 500cc setelah anak lahir baik sebelum, selama dan sesudah placenta lahir. Perdarahan post partum merupakan salah satu komplikasi persalinan yang dapat menyebabkan ibu kekurangan dan kehilangan darah sehingga dapat menyebabkan terjadinya syok hipovolemik, mudah terjadi komplikasi infeksi terutama akibat perdarahan yang berasal dari trauma jalan lahir, terjadi atropi dan nekrosis dari master of gland, atropi pada payudara, anemia berkepanjangan (Manuaba, 2010). Kejadian perdarahn post partum di indonesia masih tergolong tinggi, Angka kejadian perdarahan post partum (HPP) di Indonesia menurut Dinas 13 Kesehatan pada tahun 2011 mencapai 35% per 100.000 kelahiran hidup, kejadian perdarahan post partum di Jawa Timur menurut Dinas Kesehatan Provinsi Jawa Timur tahun 2011 adalah 26,96%, kejadian perdarahan post partum di Bangkalan tahun 2011 menurut Dinas Kesehatan Bangkalan sebanyak 47.0%, sedangkan kejadian perdarahan post partum di Blega tahun 2011 mengalami peningkatan 1,7% dari tahun 2010. Studi pendahuluan yang telah dilakukan di PONED Puskesmas Blega Kabupaten Bangkalan pada bulan Oktober 2014, Dari 28 ibu bersalin terdapat 17 ibu bersalin yang mengalami HPP, dan 11 ibu bersalin yang lain tidak mengalami HPP. Dari 17 ibu bersalin yang mengalami HPP, 11 ibu disebabkan karena sisa placenta, 4 ibu dengan laserasi jalan lahir, 2 ibu dengan atonia uteri. Hasil wawancara pada 8 bidan menyatakan bahwa bidan lupa untuk segera menyuntikkan oksitosin segera setelah bayi lahir, dan tidak tepat dalam melakukan penegangan tali pusat terkendali. Sedangkan 11 ibu bersalin yang tidak mengalami HPP, 7 ibu bersalin adalah ibu yang datang sendiri dan bersalin di PONED. Faktor yang mempengaruhi ketrampilam bidan dalam penatalaksanaan manajemen aktif kala III persalinan adalah pengetahuan bidan tentang manajemen aktif kala III, kualifikasi pendidikan bidan, usia bidan, lama masa kerja bidan serta pelatihan Asuhan Persalinan Normal yang telah diikuti oleh bidan. Ketrampilan dalam melakukan manajemen aktif kala III sangat diperlukan oleh bidan dalam mencegah terjadinya perdarahan, karena jika keadaan ini terus berlanjut, maka ibu akan mengalami syock hipovolemik dan 14 jika tidak segera ditangani maka dapat menyebabkan kematian bagi ibu (Manuaba, 2010). Penatalaksanaan manajemen aktif kala III harus dilakukan dengan benar sesuai protap, karena hal ini dapat menekan angka kematian ibu secara bermakna. Jika manajemen aktif kala III tidak dilakukan secara benar misal keterlambatan bidan dalam menyuntikkan oksitosin maka ibu bersalin akan mengalami atonia uteri, sehingga otot endometrium tidak mampu menjepit pembuluh darah yang terbuka sehingga akan terjadi perdarah, jika bidan salah dalam melakukan penegangan tali pusat terkendali, maka akan ada selapu placenta yng tertinggal dalam uterus sehingga akan memicu terjadinya perdarahan, begitu pula dengan masase fundus uteri jika tidak dilakukan dengan sistematis (Manuaba, 2010). Solusi yang bisa kita lakukan agar kejadian perdarahan post partum bisa ditekan adalah dengan memeberikan asuhan kebidanan yang tepat dan cepat bagi ibu bersalin terutama dalam melaksanakan manajemen aktif kala III, memberikan pertolongan persalinan sesuai standart, mendeteksi secara dini waktu kehamilan akan faktor disposisi yang dapat menyebabkan perdarahan post partum, memberikan informasi pada ibu hamil akan pentingnya persalinan di tenaga kesehatan (Sarwono, 2006). Asuhan kebidanan yang komprehensif pada ibu bersalin sangat penting dan perlu diperhatikan oleh bidan, karena pada masa ini akan menentukan kelangsungan hidup bagi ibu dan bayinya. Karena alasan ini penatalaksanaan manajemen aktif kala III persalinan yang cepat dan tepat merupakan salah satu cara terbaik dan sangat penting untuk menurunkan angka kematian ibu akibat perdarahan, karena 15 manajemen aktif kala III dapat meghasilkan kontraksi uterus yang lebih efektif sehingga dapat mengurangi perdarahan pasca persalinan (Depkes, 2004). Upaya yang dapat dilakukan untuk menekan kejadian HPP adalah pemerintah hendaknya mengoptimalkan program making pregnancy safer yang memiliki 3 pesan kunci MPS yakni pertolongan persalinan oleh tenaga kesehatan terlatih, manajmenen aktif kala III tidak hanya dilatihkan namun harus di praktekkan dan menjadi standart asuhan kebidanan, dan memperhatikan 3 terlambat dan 4 terlalu agar ibu bersalin dapat terselamatkan (Depkes, 2004). Disamping hal tersebut seorang bidan hendaknya mengikuti program asuhan persalinan persalinan normal agar bidan mampu melakukan penatalaksanaan manajemen aktif kala III dengan cepat dan benar. 1.2 Identifikasi Penyebab Masalah Identifikasi Penyebab masalah : 1. 2. 3. 4. 5. Pengetahuan Pendidikan Usia Masa kerja Pelatihan APN Masih ada bidan yang tidak terampil dalam penatalaksanaan manajemen aktif kala III Gambar 1.1. Identifikasi Penyebab Masalah Kurangnya Ketrampilan Bidan Dalam Penatalaksanaan Manajemen Aktif Kala III (Manuaba, 2010) 16 1.2.1 Faktor Penyebab a. Pengetahuan Apabila bidan memiliki pengetahuan tentang pentingnya manajemen aktif kala III yang cepat dan tepat dalam menekan kejadian HPP diharapkan bidan mampu menerapkannya dengan baik dan benar. b. Pendidikan Bidan yang memiliki pendidikan yang tinggi akan mudah menangkap informasi terutama tentang ilmu-ilmu terbaru seputar penatalaksanaan manajemen aktif kala III yang benar dan terbaru sehingga diharapkan bidan mampu menerapkannya dalam memberikan asuhan kebidanan pada ibu bersalin. c. Usia Usia sangat erat kaitannya dengan kinerja bidan dalam memberikan asuhan kebidanan, karena semakin tua usia seseorang maka akan semakin banyak pengalaman yang ia miliki, etika yang kuat dan komitmen terhadap mutu pelayanan utamanya dalam melakukan manajemen aktif kala III. d. Masa kerja Semakin lama seorang bidan dalam melakukan asuhan kebidanan, maka semakin mahir dan terampil dalam melakukan penatalaksanaan manajemen aktif kala III bagi ibu bersalin. e. Pelatihan APN Melaksanakan APN artinya melaksanakan asuhan persalinan normal yang sesuai dengan pila safemotherhood yaitupersalinan yang bersih, 17 aman sayang ibu dan berorientasikan keselamatan. Sehingga diharapkan bidan mampu melaksanakan manajemen aktif kala III dengan benar sesuai protap yang telah ditentukan. 1.3 Batasan Masalah Mengingat banyaknya faktor-faktor yang mempengaruhi, maka penelitian inidibatasi pada penatalaksanaan manajemen aktif kala III penolong persalinan di wlayah kerja Puskesmas Blega Kabupaten Bangkalan. 1.4 Rumusan Masalah Bagaimana gambaran penatalaksanaan manajemen aktif kala III oleh bidan di wilayah kerja Puskesmas Blega Kabupaten Bangkalan ? 1.4.1 Bagaimana gambaran penatalaksanaan penyuntikan oksitosin pada manajemen aktif kala III oleh bidan di wilayah kerja Puskesmas Blega Kabupaten Bangkalan ? 1.4.2 Bagaimana gambaran penatalaksanaan penegangan tali pusat terkendali pada manajemen aktif kala III oleh bidan di wilayah kerja Puskesmas Blega Kabupaten Bangkalan ? 1.4.3 Bagaimana gambaran masase fundus pada manajemen aktif kala III oleh bidan di wilayah kerja Puskesmas Blega Kabupaten Bangkalan ? 1.5 Tujuan Penelitian Mengidentifikasi gambaran penatalaksanaan manajemen aktif kala III oleh bidan di wilayah kerja Puskesmas Blega Kabupaten Bangkalan 18 1.5.1 Mengidentifikasi gambaran penatalaksanaan penyuntikan oksitosin pada manajemen aktif kala III oleh bidan di wilayah kerja Puskesmas Blega Kabupaten Bangkalan. 1.5.2 Mengidentifikasi gambaran penatalaksanaan penegangan tali pusat terkendali pada manajemen aktif kala III oleh bidan di wilayah kerja Puskesmas Blega Kabupaten Bangkalan. 1.5.3 Mengidentifikasi gambaran masase fundus pada manajemen aktif kala III oleh bidan di wilayah kerja Puskesmas Blega Kabupaten Bangkalan. 1.6 Manfaat Penelitian 1.6.1 Manfaat Teoritis a. Diharapkan hasil penelitian ini dapat dimanfaatkan seluas-luasnya oleh komunitas bidan khususnya dan masyarakat pada umumnya, untuk mau dan konsisten dalam melaksanakan asuhan kebidanan pada ibu bersalin agar AKI bisa diturunkan. b. Diharapkan penelitian ini tidak berhenti sampai disini, akan ada penelitipeneliti selanjutnya yang akan mengembangkan, sehingga bisa dikaji lebih mendalam dan profesional. 1.6.2 Manfaat Praktis a. Diharapkan hasil penelitian ini bermanfaat untuk program kesehatan secara umum dan KIA pada khususnya yaitu bisa meningkatkan cakupan komplikasi kebidanan ditangani sehingga menurunkan angka kesakitan bahkan angka kematian ibu bersalin, utamanya yang disebabkan karena perdarahan dan infeksi. 19 b. Diharapkan hasil penelitian ini bisa mempengaruhi pola pikir tenaga kesehatan, khususnya bidan untuk senantiasa konsisten di dalam melakukan atau memberikan pelayanan atau asuhan kebidanan pada ibu bersalin terutama dalam penatalaksanaan manajemen aktif kala III sesuai standart operasional prosedur (SOP). 20 BAB 2 TINJAUAN PUSTAKA 2.1 Konsep Dasar Manajemen Aktif Kala III 2.1.1 Definisi Manajemen Aktif Kala III Kala III dimulai sejak bayi lahir sampai lahirnya plasenta/uri. Rata-rat lama kala III berkisar 15-30 menit, baik pada primipara maupun multipara. Risiko perdarahan meningkat apabila kala tiga lebih dari 30 menit, terutama antara 30-60 menit (Sumarah, 2009). Pentalaksanaan aktif didefinisikan sebagai pemberian oksitosin segera setelah pelahiran bahu anterior, mengklem tali pusat, segera setelah pelahiran bayi, dan menggunakan traksi tali pusat terkendali untuk pelahiran plasenta. Penelitian selanjutnya mengonfirmasi kehilangan darah yang jauh lebih sedikit pada penatalaksanaan aktif kala III, bahkan pada populasi yang beresiko rendah mengalami perdarahan post-partum (Varney, 2007). Thilagonathan dkk (1993) membandingkan suatu regimen penatalaksanaan aktif dengan sintometrin (5 unit oksitosin dengan 0,5mg ergometrin) dan traksi tali pusat terkontrol dengan salah satu penatalaksanaan fisiologis ketika tali pusat tidak di klem dan plasenta tidak dilahirkan dengan usaha ibu. Diantara 103 pelahiran cukup bulan risiko rendah, penatalaksanaan aktif menyebabkan penurunan waktu persalinan kala III tapi tidak ada penurunan kehilangan darah dibandingkan dengan penatalaksanaan fisiologis. Mitchell dan Elbourne (1993) menemukan bahwa sinometrin yang diberikan secara intra muskular bersamaan dengan pelahiran bahu depan lebih efektif daripada hanya oksitosin (5 unit intra muskular) pada pencegahan perdarahan postpartum (Cunningham, 2005). Penelitian Prevention of Postpartum Hemorrhage Intervention-2006 tentang praktik menejemen aktif kala tiga (Active Managemen of Third Stage of 21 Labour/AMTSL) di 20 rumah Sakit di Indonesia menunjukkan bahwa hanya 30% Rumah sakit melaksanakan hal tersebut. Hal ini sangat berbeda jika dibandingkan dengan praktik menejemen aktif ditingkat pelayanan kesehatan primer (BPS atau Rumah Bersalin) di daerah intervensi APN (Kabupaten Kuningan dan Cirebon) dimana sekitar 70% melaksanakan manajemen aktif kala tiga bagi ibu-ibu bersalin yang ditangani. Jika ingin menyelamatkan banyak ibu bersalin maka sudah sewajarnya jika menejemen aktif kala tiga tidak hanya dilatihkankan tetapi juga dipraktikkan dan menjadi standart asuhan persalinan (APN, 2008). 2.1.2 Keuntungan-keuntungan manajemenaktif kala III a. menghasilkan kontraksi uterus yang lebih efektif sehingga dapat mempersingkat waktu b. mencegah perdarahan dan mengurangi kehilangan darah kala III persalinan jika dibandingkan dengan penatalaksanaan fisiologis. Sebagian besar kasus kesakitan dan kematian ibu di Indonesia disebabkan oleh perdarahan pascapersalinan dimana sebagian besar disebabkan oleh atonia uteri dan retensio plasenta yang sebenarnya dapat dicegah dengan melakukan manajemen aktif kala III c. Persalinan kala III yang lebih singkat d. Mengurangi jumlah kehilangan darah e. Mengurangi kejadian Retensio Plasenta (APN, 2008). 2.1.3 Perubahan Fisiologis Pada Kala III Banyak perubahan fisiologis normal terjadi selama kala I dan kala II persalinan, yang terakhir ketika plasenta dikeluarkan, dan tanda-tanda vital wanita kembali ke tingkat sebelum persalinan selama kala III (Verrals, 2008). Setelah bayi lahir, uterus teraba keras dengan fundus uteri agak di atas pusat beberapa menit kemudian uterus berkontraksi lagi untuk melepaskan plasenta dari dindingnya (Rukiyah, 2009). Perubahan bentuk dan tinggi fundus setelah bayi lahir dan 22 sebelum miometrium mulai berkontraksi, uterus berbentuk bulat penuh dan tinggi fundus biasanya di bawah pusat (Rukiyah, 2009). tekanan sistolik mulai kembali ke tingkat sebelum persalinan, nadi secara bertahap kembali ke tingkat sebelum melahirkan, suhu tubuh kembali meningkat perlahan dan pada sistem pernapasan kembali bernapas normal. Sedangkan untuk aktivitas gastrointestinal jika tidak terpengaruh obat-obatan, matilitas lambung dan absorpsi kembali mulai ke aktivitas normal. Wanita mengalami mual dan muntah selama kala III merupakan hal yang tidak wajar (Verrals, 2008) . 2.1.4 Mekanisme Lahirnya Plasenta Setelah bayi dilahirkan, uterus secara spontan berkontraksi. Kontraksi dan retraksi otot-otot uterus menyelesaikan proses ini pada akhir persalinan. Sesudah berkontraksi, sel miometrium tidak relaksasi, melainkan menjadi lebih pendek dan lebih tebal. Dengan kontraksi yang berlangsung kontinu, miometrium menebal secara progresif, dan kavum uteri mengecil sehingga ukuran juga mengecil. Pengecilan mendadak uterus ini disertai mengecilnya daerah tempat perlekatan plasenta. Ketika jaringan penyokong plasenta berkontraksi maka plasenta yang tidak dapat berkontraksi mulai terlepas dari dinding uterus. Tegangan yang ditimbulkannya menyebabkan lapis dan desidua spongiosa yang longgar memberi jalan, dan pelepasan plasenta terjadi di tempat itu. Pembuluh darah yang terdapat di uterus berada di antara serat-serat otot miometrium yang saling bersilangan. Kontraksi serat-serat otot ini menekan pembuluh darah dan retaksi otot ini mengakibatkan pembuluh darah terjepit serta perdarahan berhenti. Persalinan kala tiga dimulai setelah lahirnya bayi dan berakhir dengan lahirnya plasenta dan selaput ketuban (Verrals, 2008). 23 2.1.5 Cara-cara Pelepasan Plasenta : a. Metode Ekspulsi Schultze Pelepasan ini dapat dimulai dari tengah (sentral) atau dari pinggir plasenta. Ditandai oleh makin panjang keluarnya tali pusat dari vagina (tanda ini dikemukakan oleh Ahfled) tanpa adanya perdarahan pervaginam. Lebih besar kemungkinannya terjadi pada plasenta yang melekat di fundus. b. Metode Ekspulsi Matthew-Duncan Ditandai oleh adanya perdarahan dari vagina apabila plasenta mulai terlepas. Umumnya perdarahan tidak melebihi 400 ml. Bila lebih hal ini patologik.Lebih besar kemungkinan pada implantasi lateral. Apabila plasenta lahir, umumnya otot-otot uterus segera berkontraksi, pembuluh-pembuluh darah akan terjepit, dan perdarahan segera berhenti. Pada keadaan normal akan lahir spontan dalam waktu lebih kurang 6 menit setelah anak lahir lengkap. Pengamatan terhadap persalinan kala tiga dengan menggunakan pencitraan ultrasonografi secara dinamis telah membuka perspektif baru tentang mekanisme kala tiga persalinan. Kala tiga yang normal dapat dibagi ke dalam 4 fase, yaitu: 1) Fase laten, ditandai oleh menebalnya duding uterus yang bebas tempat plasenta, namun dinding uterus tempat plasenta melekat masih tipis. 2) Fase kontraksi, ditandai oleh menebalnya dinding uterus tempat plasenta melekat (dari ketebalan kurang dari 1 cm menjadi > 2 cm). 3) Fase pelepasan plasenta, fase dimana plasenta menyempurnakan pemisahannya dari dinding uterus dan lepas. Tidak ada hematom yang terbentuk antara dinding uterus dengan plasenta. Terpisahnya plasenta disebabkan oleh kekuatan antara plasenta yang pasif dengan otot uterus yang aktif pada tempat 24 melekatnya plasenta, yang mengurangi permukaan tempat melekatnya plasenta. Akibatnya sobek di lapisan spongiosa. 4) Fase pengeluaran, dimana plasenta bergerak meluncur. Saat plasenta bergerak turun, daerah pemisahan tetap tidak berubah dan sejumlah kecil darah terkumpul di dalam rongga rahim. Ini menunjukkan bahwa perdarahan selama pemisahan plasenta lebih merupakan akibat, bukan sebab. Lama kala tiga pada persalinan normal ditentukan oleh lamanya fase kontraksi. Dengan menggunakan ultrasonografi pada kala tiga, 89% plasenta lepas dalam waktu satu menit dari tempat implantasinya. Tanda-tanda lepasnya plasenta adalah sering ada pancaran darah yang mendadak, uterus menjadi globuler dan konsistensinya semakin padat, uterus meninggi ke arah abdomen karena plasenta yang telah berjalan turun masuk ke vagina, serta tali pusat yang keluar lebih panjang. Sesudah plasenta terpisah dari tempat melekatnya maka tekanan yang diberikan oleh dinding uterus menyebabkan plasenta meluncur ke arah bagian bawah rahim atau atas vagina. Kadang-kadang, plasenta dapat keluar dari lokasi ini oleh adanya tekanan inter-abdominal. Namun, wanita yang berbaring dalam posisi terlentang sering tidak dapat mengeluarkan plasenta secara spontan. Umumnya, dibutuhkan tindakan artifisial untuk menyempurnakan persalinan kala tinggi. Metode yang biasa dikerjakan adalah dengan menekan dan mengklovasi uterus, bersamaan dengan tarikan ringan pada tali pusat (Prawirohardjo, 2005). 2.1.6 Prasat Pelepasan Placenta : a. Prasat Kustner. Tangan kanan meregangkan atau menarik sedikit tali pusat. Tangan kiri menekan daerah di atas simfisis. Bila tali pusat ini masuk kembali ke dalam vagina, berarti plasenta belum lepas dari dinding uterus. Bila tetap atau tidak 25 masuk kembali ke dalam vagina, berarti plasenta lepas dari dinding uterus. Prasat ini hendaknya dilakukan secara hati-hati. Apabila hanya sebagian plasenta terlepas, perdarahan banyak akan dapat terjadi. b. Prasat Strassmann Tangan kanan meregangkan atau menarik sedikit tali pusat. Tangan kiri mengetok-ngetok fundus uteri. Bila terasa getaran pada tali pusat yang diregangkan ini berarti plasenta belum lepas dari dinding uterus. c. Prasat Klein Wanita tersebut disuruh mengedan. Tali pusat tampak turun ke bawah. Bila pengedanannya dihentikan dan tali pusat masuk kembali ke dalam vagina, berarti plasenta belum lepas dari dinding uterus (Bahiyatun, 2009). 2.1.7 Faktor-faktor yang Mempengaruhi Pelepasan Plasenta a. Kelainan dari uterus sendiri, yaitu anomali dari uterus atau serviks; kelemahan dan tidak efektifnya kontraksi uterus; kontraksi yang tetanik dari uterus; serta pembentukan constriction ring. b. Kelainan dari plasenta, misalnya plasenta letak rendah atau plasenta previa; implantasi di cornu; dan adanya plasenta akreta. c. Kesalahan manajemen kala tiga persalinan , seperti manipulasi dari uterus yang tidak perlu sebelum terjadinya pelepasan dari plasenta menyebabkan kontraksi yang tidak ritmik; pemberian uterotonik yang tidak tepat waktunya yang juga dapat menyebabkan serviks kontraksi dan menahan plasenta; serta pemberian anestesi terutama yang melemahkan kontraksi uterus. 2.1.8 Intervensi Kala III Perdarahan pasca persalinan (PPP) adalah suatu kejadian mendadak dan tidak dapat diramalkan yang merupakan penyebab kematian ibu di seluruh dunia. Bukti-bukti pada saat ini menunjukan bahwa bilamana petugas kesehatan terlatih ada, peralatan tersedia, dan keamanan menyuntik terjamin, melakukan manajemen 26 aktif persalinan kala tiga akan mengurangi kasus PPP secara bermakna. Kasuskasus yang tidak dapat dicegah memerlukan intervensi segera dari fasilitas pelayanan dengan peralatan lengkap (Pogi, 2008). 2.1.9 Nilai Penting Manajemen Aktif Kala III Aliran darah ke uterus pada kehamilan cukup bulan sebanyak 500/800 ml/menit. Dan saat persalinan, ibu kemungkinan dapat mengalami perdarahan sekitar 350 – 500 ml dari bekas melekatnya plasenta bila uterus tidak dapat berkontraksi dengan baik setelah kelahiran plasenta. Sehingga dalam kasus atonia uteri jika ibu kehilangan darah dalam waktu 10 menit – 30 menit maka seorang ibu dapat meninggal karena perdarahan post partum dalam waktu kurang dari 1 jam. Melihat keadaan ini maka dilakukan suatu upaya yang cepat dan tepat untuk mengurangi kejadian perdarahan dan kematian ibu akibat perdarahan melalui upaya Manajemen Aktif Kala III (Sulistyawati, 2010). 2.1.10 Penatalaksanaan Manajemen Aktif Kala III Manajemen aktif kala III terdiri dari 3 langkah utama: a. Pemberian suntikan oksitosin dalam 1 menit pertama setelah bayi lahir 1) Letakkan bayi baru lahir di atas kain bersih yang telah disiapkan di perut bawah ibu dan minta ibu atau pendampingnya untuk membantu memegang bayi tersebut. 2) Pastikan tidak ada bayi lain (Undiagnosed twin) di dalam uterus. Alasan : Oksitosin menyebabkan uterus berkontraksi yang akan sangat menurunkan pasokan oksigen kepada bayi. Hati-hati jangan menekan kuat pada korpus uteri karena dapat terjadi kontraksi tetanik yang akan menyulitkan pengeluaran plasenta. 3) Beritahu ibu bahwa ia akan disuntik. 4) Segera (dalam 1 menit pertama setelah bayi lahir) suntikkan oksitosin 10 Unit IM pada 1/3 paha bagian luar atas (aspektus lateralis). 27 Alasan : oksitosin merangsang fundus uteri untuk berkontraksi dengan kuat dan efektif sehingga dapat membantu pelepasan plasenta dan mengurangi kehilagan darah. Aspirasi sebelum penyuntikan akan mencegah penyuntikan oksitosin ke dalam pembuluh darah. Catatan : jika tidak tersedia oksitosin, minta ibu untuk melakukan stimulasi putting susu atau menganjurkan ibu untuk menyusukan dengan segera. Ini akan menyebabkan pelepasan oksitosin secara alamiah. Dengan mengerjakan semua prosedur tersebut terlebih dahulu maka akan memberi cukup waktu pada bayi untuk memperoleh sejumlah darah kaya zat besi dan setelah itu (setelah 2 menit) baru dilakukan penjepitan atau pemotongan tali pusat. 5) Serahkan bayi yang terbungkus kain pada ibu untuk inisiasi menyusu dini dan kontak kulit-kulit dengan ibu. 6) Tutup kembali perut bawah iu dengan kain bersih. Alasan : kain akan mencegah kontaminasi tangan penolong persalinan yang sudah memakai sarung tangan dan mencegah kontaminasi oleh darah pada perut ibu. b. Melakukan penegangan tali pusat terkendali 1) Berdiri di samping ibu 2) Pindahkan klem (penjepit untuk memotong tali pusat saat kala II) pada tali pusat sekitar 5-10 cm dari vulva. Alasan : memegang tali pusat lebih dekat ke vulva akan mencegah avulsi. 3) Letakkan tangan yang lain pada abdomen ibu (beralaskan kain) tepat di atas simfisis pubis. Gunakan tangan ini untuk meraba kontraksi uterus dan menekan uterus pada saat melakukan penegangan pada tali pusat. Setelah terjadi kontraksi yang kuat tegangkan tali pusat dengan satu tangan dan tangan lain 28 (pada dinding abdomen) menekan uterus kee arah lumbal dan kepala ibu (dorsokranial). Lakukan secara hati-hati untuk mencegah terjadinya inversion uteri. 4) Bila plasenta belum lepas, tunggu hingga uterus berkontraksi kembali ( sekitar 2 atau 3 menit berselang) untuk mengulangi kembali penegangan tali pusat terkendali. 5) Saat mulai kontraksi (uterus menjadi bulat atau tali pusat menjulur) tegangkan tali pusat kearah bawah, lakukan tekanan dorso-kranial hingga tali pusat makin menjulur dan korpus uteri bergerak ke atas yang menandakan plasenta telah lepas dan dapat dilahirkan. 6) Lahirkan plasenta dengan melakukan penegangan tali pusat. 7) Tetapi jika langka 5 diatas tidak berjalan sebagaimana mestinya dan plasenta tidak turun setelah 30-40 detik dimulainya pennegangan tali pusat dan tidak ada tanda-tanda yang menunjukkan lepasnya plasenta, jangan teruskan penegangan tali pusat. a) Pegang klem dan tali pusat dengan lembut dan tunggu sampai kontraksi berikutnya. Jika perlu, pindahkan klem lebih dekat ke perenium pada saat tali pusat memanjang. Pertahankan kesabaran pada saat melahirkan plasenta. b) Pada saat kontraksi berikutnya terjadi, ulangi penegangan tali pusat terkendali dan tekanan dorso-kranial pada korpus uteri secara serentak. Ikuti langkahlangkah tersebut pada setiap kontraksi hingga terasa plasenta terlepas dari dinding uterus. 8) Setelah plasenta terpisah, anjurkan ibu untuk meneran agar plasenta terdorong keluar melalui introitus vagina. Tetap tegangkan tali pusat dengan arah sejajar lantai (mengikuti poros jalan lahir). Alasan : segera melepaskan plasenta yang ttelah terpisah dari dinding uterus akan mencegah kehilangan darah yang tidak perlu. 29 Catatan : jangan melakukan penegangan tali pusat tanpa diikuti dengan tekanan dorso cranial secara serentak pada bagian bawah uterus (diatas simfisis pubis) 9) Pada saat plasenta terlihat pada introitus vagina, lahirkan plasenta dengan mengangkat tali pusat keatas dan menopang plasenta dengan tangan lainnya untuk diletakkan dalam wadah penampung. Karena selaput ketuban mudah robek, pegang plasenta dengan kedua tangan dan secara lembut putar plasenta hingga selaput ketuban terpilin menjadi satu. 10) Lakukan penarikan dengan lembut dan perlahan-lahan untuk melahirkan selaput ketuban. Alasan: melahirkan plasenta dan selaputnya dengan hati-hati akan membantu mencegah tertinggalnya selaput ketuban di jalan lahir. 11) Jika selaput ketuban robek dan tertinggal di jalan lahir saat melahirkan plasenta, dengan hati-hati periksa vagina dan serviks dengan seksama. Gunakan jari-jari tangan anda atau klem DTT atau steril atau forsep untuk keluarkan selaput ketuban yang teraba. Catatan : a) Jika plasenta belum lahir dalam waktu 15 menit, berikan 10 unit oksitosin IM dosis kedua. b) Periksa kandung kemih. Jika ternyata penuh, gunakan teknik aseptik untuk memasukkan kateter Nelaton disinfeksi tingkat tinggi atau steril untuk mengosongkan kandung kemih. c) Ulangi kembali penegangan tali pusat dan tekanan dorso-kranial seperti yang diuraikan di atas . apabila tersedia akses dan mudah menjangkau fasilitas kesehatan rujukan maka nasehati keluarga bahwa mungkin ibu perlu dirujuk apabila plasenta belum lahir setelah 30 menit bayi lahir. d) Pada menit ke-30 coba lagi melahirkan plasenta dengan melakukan penegangan tali pusat untuk terakhir kalinya. 30 e) Jika plasenta tetap tidak lahir, rujuk segera. Tetapi apabila fasilitas kesehatan rujukan sulit dijangkau dan kemudian tibul perdarahan maka sebaiknya lakukan tindakan plasenta manual. Untuk melaksanakan hal tersebut, pastikan bahwa petugas kesehatan telah terlatih dan kompeten untuk melaksanakan tindakan atau prosedur yang diperlukan. c. Masase Fundus Uteri (APN, 2008) Segera setelah plasenta lahir, lakukan masase fundus uterus: 1) Letakkan telapak tangan pada fundus uteri. 2) Jelaskan tindakan kepada ibu, katakana bahwa ibu mungkin merasa tidak nyaman karena tindakan yang diberikan. Anjurkan ibu untuk menarik napas dalam dan perlahan serta rileks. 3) Dengan lembut tapi mantap gerakkan tangan dengan arah memutar pada fundus uteri supaya uterus berkontraksi. Jika uterus tidak berkontraksi dalam waktu 15 detik, lakukan penatalaksanaan atonia uteri. 4) Periksa plasenta dan selaputnya untuk memastikan keduanya lengkap dan utuh 5) Periksa kembali uterus setelah satu hingga dua menit untuk memastikan uterus berkontraksi. Jika uterus masih belum bisa berkontraksi dengan baik, ulangi masase fundus uteri. Ajarkan ibu dan keluarganya cara masase uterus sehingga mampu untuk segera mengetahui jika uterus tidak berkontraksi dengan baik. 6) Periksa kontraksi uterus setiap 15 menit selam 1 jam pertama pascapersalinan dan setiap 30 menit pada 1 jam kedua pascapersalinan. 2.1.11 Tindakan yang Keliru dalam Manajemen Aktif Kala III Tindakan yang kaliru diantaranya adalah sebagai berikut: a. Melakukan masase fundus uteri pada saat plasenta belum lahir. b. Mengeluarkan plasenta, padahal plasenta belum semuanya terlepas. c. Kurang kompeten dalam mengevaluasi pelepasan plasenta. d. Rutinitas katerisasi. 31 e. Tidak sabar menunggu saat lepasnya plasenta (Sumarah, 2009). 2.1.12 Kesalahan Tindakan Manajemen Aktif Kala III Kesalahan penatalaksanaan kala tiga adalah penyebab utama perdarahan kala tiga. Kesalahan penatalaksanaan kala tiga dapat juga menjadi penyebab inversi uterus serta syok yang mengancam jiwa (Varney, 2007). Kesalah yang terjadi diantaranya adalah sebagai berikut: a. Terjadi inverse uteri. Pada saat menegangkan tali pusat terkendali terlalu kuat sehingga uterus tertarik keluar dan terbalik. b. Tali pusat terputus. Terlalu kuat dalam penarikan tali pusat sedangkan plasenta belum lepas. c. Syok (Sumarah, 2009). 2.1.13 Pemeriksaan Plasenta Pemeriksaan plasenta meliputi: a. Selaput ketuban utuh atau tidak b. Plasenta : ukuran plasenta 1) Periksa plasenta sisi maternal (yang melekat pada dinding uterus) untuk memastikan bahwa semuanya lengkap dan utuh (tidak ada bagian yang hilang). Jumlah kotiledon, keutuhan pinggir kotiledon. 2) Pasangkan bagian-bagian plasenta yang robek atau terpisah untuk memastikan tidak ada bagian yang hilang. 3) Periksa plasenta sisi fetal (yang menghadap ke bayi) untuk memastikan tidak adanya kemungkinan lobus tambahan (suksenturiata) c. Tali pusat : Jumlah arteri dan vena adakah arteri atau vena yang terputus untuk mendeteksi plasenta suksenturia. Insersi tali pusat, apakah sentral, marginal, serta panjang tali pusat (Sumarah, 2009). 32 2.2 Konsep Dasar Bidan 2.2.1 Pengertian Bidan Bidan adalah seorang yang telah mengikuti dan menyelesaikan pendidikan bidan yang telah diakui pemerintah dan lulus ujian sesuai dengan persyaratan yang telah berlaku, dicatat (registrasi), diberi izin secara sah untuk menjalankan praktek (Nazriah, 2009). Definisi bidan menurut Ikatan Bidan Indonesia atau IBI (2006) adalah seorang wanita yang telah mengikuti dan menyelesaikan pendidikan yang telah diakui pemerintah dan lulus ujian sesuai dengan persyaratan yang berlaku dan diberi izin secara sah untuk melaksanakan praktek, Dalam melaksanakan pelayanan kesehatan dan kebidanan di masyarakat, bidan diberi wewenang oleh pemerintah sesuai dengan wilayah pelayanan yang diberikan. Wewenang tersebut berdasarkan peraturan Menkes RI.Nomor 900/Menkes ISK/VII/2002 tentang registrasi dan praktek bidan. Federation of International Gynaecologist and Obstetritian atau FIGO (1991) dan World Health Organization atau WHO (1992) mendefinisikan bidan adalah seseorang yang telah menyelesaikan program pendidikan bidan yang diakui oleh negara serta memperoleh kualifikasi dan diberi izin untuk menjalankan praktek kebidanan di negeri itu. Dia harus mampu memberikan supervisi, asuhan dan memberikan nasehat yang dibutuhkan kepada wanita selama masa hamil, persalinan dan masa pasca persalinan, memimpin persalinan atas tanggung jawabnya sendiri serta asuhan pada bayi baru lahir dan anak. 33 2.2.2 Peran dan Fungsi Bidan (Wahyuningsih, 2005) Bidan mempunyai tugas penting dalam konsultasi dan pendidikan kesehatan baik bagi wanita sebagai pusat keluarga maupun masyarakat pada umumnya, tugas ini meliputi antenatal, intranatal, postnatal, asuhan bayi baru lahir, persiapan menjadi orangtua, gangguan kehamilan dan reproduksi serta keluarga keluarga berencana. Bidan juga dapat melakukan praktek kebidanan pada Puskesmas, Rumah sakit, klinik bersalin dan unit-unit kesehatan lainnya di masyarakat (Nazriah, 2009). Menurut Estiwidani.D, dkk (2008) peran, fungsi bidan dalam pelayanan kebidanan adalah sebagai : pelaksana, pengelola, pendidik, dan peneliti. Sedangkan tanggung jawab bidan meliputi pelayanan konseling, pelayanan kebidanan normal, pelayanan kebidanan abnormal, pelayanan kebidanan pada anak, pelayanan KB,dan pelayanan kesehatan masyarakat. Sedemikian kompleksnya peran, fungsi, dan tanggung jawab seorang bidan dalam melaksanakan tugasnya memberikan pelayanan kebidanan yang terbaik dan professional kepada masyarakat maka untuk keberhasilan dalam mencapai tujuan tersebut diperlukan landasan yang kuat berupa kompetensi bidan. a. Peran sebagai pelaksana. Sebagai pelaksana bidan memiliki 3 kategori tugas yaitu : 1) Tugas mandiri a) Menerapkan manajemen kebidanan pada setiap asuhan kebidanan yang diberikan. b) Memberikan pelayanan dasar pada anak remaja dan wanita pra nikah dengan melibatkan klien. 34 c) Memberikan asuhan kebidanan kepada klien selama kehamilan normal. d) Memberikan asuhan kebidanan kepada klien dalam masa persalinan dengan melibatkan klien / keluarga. e) Memberikan asuhan kebidanan pada bayi baru lahir. 2) Tugas kolaborasi kerjasama. a) Menerapkan manajemen kebidanan pada setiap asuhan kebidanan sesuai fungsi kolaborasi dengan melibatkan klien dan keluarga. b) Memberikan asuhan kebidanan pada ibu hamil dengan resiko tinggi dan pertolongan pertama pada kegawatan yang memerlukan tindakan kolaborasi. c) Memberikan asuhan kebidanan pada ibu dalam masa persalinan resiko tinggi dan dan keadaan kegawatan yang memerlukan pertolongan pertama dengan tindakan kolaborasi dengan melibatkan klien dan keluarga. d) Memberikan asuhan kebidanan pada ibu dalam masa nifas dengan resiko tinggi dan pertolongan pertama dalam keadaan kegawatdaruratan yang memerlukan tindakan kolaborasi dengan klien dan keluarga. e) Memberikan asuhan kebidanan pada bayi baru lahir dengan resiko tinggi dan mengalami komplikasi serta kegawat daruratan yang memerlukan tindakan kolaborasi dengan melibatkan keluarga. f) Memberikan asuhan kebidanan pada balita dengan resiko tinggi yang mengalami komplikasi atau kegawatdaruratan yang memerlukan tindakan kolaborasi yang melibatkan keluarga. 3) Tugas ketergantungan / merujuk. a) Menerapkan manajemen kebidanan pada setiap asuhan kebidanan sesuai dengan fungsi keterlibatan klien dan keluarga. b) Memberikan asuhan kebidanan melalui konsultasi dan rujukan pada ibu hamil dengan resiko tinggi dan kegawatdaruratan. 35 c) Memberikan asuhan kebidanan melalui konsultasi dan rujukan pada masa persalinan dengan penyulit tertentu dengan melibatkan klien dan keluarga. d) Memberikan asuhan kebidanan melalui konsultasi dan rujukan pada ibu dalam masa nifas dengan penyulit tertentu dengan keadaan kegawatdaruratan dengan melibatkan klien dan keluarga. e) Memberikan asuhan pada bayi baru lahir dengan kelainan tertentu dan kegawatan yang memerlukan konsultasi dan rujukan dengan melibatkan keluarga. f) Memberikan asuhan kebidanan kepada anak balita dengan kelainan tertentu dan kegawatan yang memerlukan konsultasi dan rujukan dengan melibatkan klien / keluarga. b. Peran sebagai pengelola 1) Mengembangkan pelayanan dasar kesehatan terutama pelayanan kebidanan untuk individu, keluarga, kelompok khusus dan masyarakat di wilayah kerja dengan melibatkan masyarakat / klien. 2) Berpartisipasi dalam tim untuk melaksanakan program kesehatan dan sektor lain di wilayah kerjanya melalui peningkatan kemampuan dukun bayi, kader kesehatan dan tenaga kesehatan lain yang berada di bawah bimbingan wilayah kerjanya. c. Peran sebagai pendidik. 1) Memberikan pendidikan dan penyuluhan kesehatan kepada individu, keluarga dan masyarakat tentang penanggulangan masalah kesehatan khususnya yang berhubungan dengan pihak terkait kesehatan ibu, anak dan keluarga berencana. 2) Memberikan layanan konsultasi. 3) Walaupun sudah dipersiapkan dengan baik serta ditambah pelayanan pascanatal yang sesuai, masih sering timbul masalah menyusui yang perlu ditanggulangi 36 agar laktasi dapat dipertahankan. Anggota Tim Manajemen Laktasi (TML) akan menjawab serta memecahkan masalah mengenai pemberian ASI Eksklusif melalui konsultasi yang bila perlu akan dilanjutkan kunjungan rumah (Soetjiningsih, 2008). d. Peran sebagai peneliti / investigator. Melakukan investigasi atau penelitian terapan dalam bidang kesehatan baik secara mandiri maupun secara kelompok. 2.2.3 Kompetensi Bidan Menurut Peraturan Pemerintah Nomor 101 tahun 2000 tentang Pendidikan dan Pelatihan Jabatan PNS menjelaskan konsep kompetensi adalah kemampuan dan karakteristik yang dimiliki oleh seorang Pegawai Negeri Sipil berupa pengetahuan, keterampilan dan sikap prilaku yang diperlukan dalam pelaksanaan tugas secara professional, efektif dan efisien. Kompetensi bidan adalah kemampuan dan karakteristik yang dilandasi oleh pengetahuan, keterampilan dan sikap perilaku yang harus dimiliki seorang bidan dalam melaksanakan praktek kebidanan pada berbagai tatanan pelayanan kesehatan, secara aman dan bertanggungjawab sesuai dengan standar sebagai syarat untuk dianggap mampu oleh masyarakat (PP IBI, 2006). Didalam lingkup praktik kebidanan, kompetensi bidan sebagaimana tertuang dalam buku kompetensi bidan Indonesia meliputi pengetahuan,ketrampilan dan sikap prilaku yang harus dimiliki oleh seorang bidan dalam melaksanakan praktek kebidanan secara aman dan bertanggung jawab. Kompetensi tersebut dikelompokkan dalam dua kategori yaitu : kompetensi dasar yang merupakan kompetensi minimal yang secara mutlak 37 harus dimiliki oleh bidan dan kompetensi tambahan yang merupakan pengembangan dari pengetahuan dan ketrampilan dasar untuk mendukung tugas bidan dalam memenuhi tuntutan/kebutuhan masyarakat yang sangat dinamis serta perkembangan ilmu pengetahuan dan tekhnologi (Hidayat.A dan Mufdlilah, 2008). 2.2.4 Standar Kompetensi Bidan Berdasarkan Kepmenkes RI Nomor: 369/Menkes/SK/III/2007 tentang Standar Profesi Bidan,maka ditetapkan standar kompetensi bidan yang harus dimiliki yaitu : a. Bidan mempunyai persyaratan pengetahuan dan keterampilan dari ilmuilmu sosial, kesehatan masyarakat dan etik yang membentuk dasar dari asuhan yang bermutu tinggi sesuai dengan budaya, untuk wanita, bayi baru lahir dan keluarganya 1) Memberikan informed concent kepada pasien. 2) Melakukan pengambilan sediaan darah untuk pemeriksaan lab sederhana. 3) Melakukan pemeriksaan protein urine. 4) Melakukan pemeriksaan reduksi urine. 5) Melakukan pemeriksaan HB. 6) Dll. b. Pra konsepsi, KB, dan Ginekologi ; bidan memberikan asuhan yang bermutu tinggi, pendidikan kesehatan yang tanggap terhadap budaya dan pelayanan menyeluruh dimasyarakat dalam rangka untuk meningkatkan kehidupan keluarga yang sehat, perencanaan kehamilan dan kesiapan menjadi orang tua. 38 1) Melakukan pemeriksaan fisik ibu pra hamil 2) Memberikan KIE bagi ibu pra hamil termasuk persiapan menjadi orang tua. 3) Memberikan pelayanan KB pada masa interval. 4) Memberikan KIE KB pada masa interval. 5) Dll. c. Asuhan dan konseling selama kehamilan ; bidan memberi asuhan antenatal bermutu tinggi untuk mengoptimalkan kesehatan selama kehamilan yang meliputi: deteksi dini, pengobatan atau rujukan dari komplikasi tertentu. 1) Melakukan pemeriksaan ibu hamil kunjungan awal. 2) Melakukan pemeriksaan ibu hamil kunjungan ulang. 3) Mengajarkan senam hamil. 4) Melakukan rujukan ibu hamil tidak normal. 5) Dll. d. Asuhan selama persalinan dan kelahiran ; bidan memberikan asuhan yang bermutu tinggi, tanggap terhadap kebudayaan setempat selama persalinan, memimpin selama persalinan yang bersih dan aman, menangani situasi kegawatdaruratan tertentu untuk mengoptimalkan kesehatan wanita dan bayinya yang baru lahir. 1) Melakukan pertolongan persalinan normal pervaginam. 2) Melakukan episiotomi dan menjahit perineum pada persalinan normal. 3) Melakukan amniotomi pada persalinan Kala I. 4) Melakukan pemeriksaan pervaginam pada persalinan Kala I. 5) Melakukan pertolongan pada atonia uteri. 6) Dll. 39 e. Asuhan pada ibu nifas dan menyusui ; bidan memberikan asuhan pada ibu nifas dan menyusui yang bermutu tinggi dan tanggap terhadap budaya setempat. 1) Melakukan pemeriksaan ibu nifas. 2) Melakukan perawatan payudara pada ibu nifas normal. 3) Melatih senam nifas pada ibu nifas normal. 4) Mengatasi mastitis pada ibu nifas . 5) Memberikan KIE pada ibu nifas normal. 6) Mengajarkan teknik menyusui yang baik. f. Asuhan pada bayi baru lahir ; bidan memberikan asuhan yang bermutu tinggi, komperhensif pada bayi baru lahir sehat sampai dengan 1 bulan. g. Asuhan pada bayi dan balita ; bidan memberikan asuhan yang bermutu tinggi, komperhensif pada bayi dan balita sehat (1 bulan – 5 tahun). h. Kebidanan komunitas ; bidan memberikan asuhan yang bermutu tinggi dan komprehensif pada keluarga, kelompok dan masyarakat sesuai dengan budaya setempat. i. Asuhan pada ibu/wanita dengan gangguan reproduksi ; melaksanakan asuhan kebidanan pada wanita/ibu dengan gangguan sistem reproduksi. Dengan demikian seorang bidan dimasa sekarang dituntut memiliki kompetensi dalam memberikan pelayanan kebidanan. Hal ini semua dapat terwujud bila seorang bidan mampu menguasai konsep dasar ilmu kebidanan , keterampilan tambahan dan perkembangannya juga mampu bersikap profesional sesuai dengan kode etik yang telah ditetapkan (Mufdilah, 2008). 40 2.3 Konsep Dasar Perilaku 2.3.1 Pengertian Perilaku Perilaku adalah suatu kegiatan atau aktifitas organisme (makhluk hidup) yang bersangkutan. Jadi yang dimaksud perilaku manusia pada hakikatnya adalah tindakan atau aktifitas dari manusia itu sendiri yang mempunyai bentangan sangat luas anatara lain, berjalan, berbicara, menangis, tertawa, bekerja, kuliah, menulis, membaca dan sebagainya (Notoatmodjo, 2007). Berdasarkan Ensiklopedi Amerika, perilaku diartikan sebagai suatu aksi dan reaksi organisme terhadap lingkungannya. Hal ini berarti bahwa perilaku baru terjadi apabila ada sesuatu yang diperlukan untuk menimbulkan reaksi, yakni yang disebut rangsangan. Dengan demikian, maka suatu rangsangan tertentu akan menghasilkan reaksi atau perilaku tertentu. Sedangkan menurut Sunaryo (2006), perilaku adalah aktivitas yang timbul karena adanya stimulus dan respon serta dapat diamati secara langsung maupun tidak langsung. Semua kegiatan atau aktifitas manusia, baik dapat diamati langsung maupun tidak langsung yang diamati oleh pihak luar (Notoatmodjo, 2007). Perilaku adalah keyakinan mengenai tersedianya atau tidaknya kesempatan dan sumber yang diperlukan. 2.3.2 Perilaku Kesehatan Menurut Skiner (1938) yang dikutip oleh Notoatmodjo (2007:117-118), perilaku kesehatan adalah suatu respon seseorang (organisme) terhadap stimulus atau objek yang berkaitan dengan sakit dan penyakit, sistem pelayanan kesehatan, makanan, minuman, serta lingkungan. Salah satu klasifikasi dari perilaku kesehatan adalah perilaku kesehatan lingkungan yang dapat diartikan sebagai bagaimana seseorang merespons lingkungan, baik lingkungan fisik maupun lingkungan sosial budaya dan sebagainya, sehingga lingkungan tersebut tidak mempengaruhi 41 kesehatannya. Dengan perkataan lain, bagaimana seseorang mengelola lingkungannya sehingga tidak mengganggu kesehatannya sendiri, keluarga, atau masyarakatnya. Sedangkan menurut Sarwono (2007), perilaku kesehatan dapat dirumuskan sebagai segala bentuk pengalaman dan interaksi individu dengan lingkungannya, khususnya yang menyangkut pengetahuan dan sikap tentang kesehatan, serta tindakannya yang berhubungan dengan kesehatan. Pengukuran perilaku dapat dilakukan secara tidak langsung yakni dengan wawancara terhadap kegiatan-kegiatan yang telah dilakukan beberapa jam, hari, atau bulan yang lalu (recall). Pengukuran juga dapat dilakukan secara langsung, yakni dengan mengobservasi tindakan atau kegiatan responden (Notoatmodjo, 2007). Pengukuran perilaku paling baik adalah secara langsung, yaitu mengamati tindakan dari subjek dalam rangka memelihara kesehatannya (Notoatmodjo, 2005). 2.3.3 Respon perilaku Menurut ensiklopedia Amerika perilaku diartikan sebagai suatu aksi dan reaksi Organisasi yang bersangkutan. a. Perilaku tertutup (Covert Behavior) Perilaku tertutup terjadi bila respons terhadap stimulus tersebut masih belum dapat diamati orang lain (dari luar) secara jelas. Respons seseorang masih terbatas dalam bentuk perhatian, perasaan, persepsi, pengetahuan dan sikap terhadap stimulus yang bersangkutan. Bentuk “unobservable behavior” atau “covert behavior” yang dapat diukur adalah pengetahuan dan sikap. Contoh : bidan tahu cara menyuntikkan oksitosin, kemudian ibu tersebut menyuntik oksitosin dengan benar dan sesuai protap. b. Perilaku terbuka (Overt Behavior) Perilaku terbuka ini terjadi bila respons terhadap stimulus tersebut sudah berupa tindakan, atau praktik ini dapat diamati orang lain dari luar atau 42 “observable behavior”. Contoh : bidan melakukan manajemen aktif kala III dengan benar. Secara terperinci, perilaku manusia sebenarnya merupakan refleksi dari berbagai gejala kejiwaan seperti pengetahuan, keinginan, kehendak, minat, motivasi, persepsi, sikap, dan sebagainya. Gejala kejiwaan tersebut ditentukan atau dipengaruhi oleh berbagai faktor lain, diantaranya adalah faktor pengalaman, keyakinan, sarana fisik, sosial budaya masyarakat, dan sebagainya (Notoatmodjo, 2007:163). Sedangkan yang menyebabkan seseorang itu berperilaku tertentu adalah karena adanya pengetahuan, kepercayaan, sikap, orang penting sebagai referensi, sumber-sumber daya (resources) serta kebudayaan (Notoatmodjo, 2007:169). 2.3.4 Teori Determinan Perilaku Menurut Snehandu B. Kar yang dikutip oleh Notoatmodjo (2007:166), perilaku merupakan fungsi dari : a. niat seseorang untuk bertindak sehubungan dengan kesehatan atau perawatan kesehatannya (behavior intention) b. dukungan sosial dari masyarakat sekitarnya (social-support) c. adanya atau tidak adanya informasi tentang kesehatan atau fasilitas kesehatan (accessebility of information) d. otonomi pribadi yang bersangkutan dalam hal ini mengambil tindakan atau keputusa (personal autonomy) e. situasi yang memungkinkan untuk bertindak atau tidak bertindak (action situation) Tim Kerja dari WHO yang dikutip oleh Notoatmodjo (2007:164) menganalisis bahwa yang menyebabkan seseorang berperilaku tertentu adalah karena adanya alasan pokok. Pemikiran dan perasaan (thoughts dan feeling), yakni dalam bentuk pengetahuan, persepsi, sikap, kepercayaan-kepercayaan, dan penilaian-penilaian seseorang terhadap objek (dalam hal ini adalah objek 43 kesehatan). Banyak alasan seseorang untuk berperilaku. Oleh sebab itu perilaku yang sama diantara beberapa orang dapat disebabkan oleh sebab atau latar belakang yang berbeda. Disimpulkan bahwa perilaku kesehatan seseorang atau masyarakat ditentukan oleh pemikiran dan perasaan seseorang, adanya orang lain yang dijadikan referensi, dan sumber-sumber atau fasilitas-fasilitas yang dapat mendukung perilaku dan kebudayaan masyarakat. 2.3.5 Cara pembentukan perilaku Bentuk perubahan perilaku menurut WHO yang disadur oleh Notoatmodjo (2007) meliputi : a. Perubahan Alamiah (Natural Change) Bentuk perubahan perilaku yang terjadi karena perubahan alamiah tanpa pengaruh faktor- faktor lain. Apabila dalam masyarakat sekitar terjadi suatu perubahan lingkungan fisik atau sosial, budaya dan ekonomi, maka anggotaanggota masyarakat didalamnya yang akan mengalami perubahan. b. Perubahan Rencana (Planned Change) Bentuk perubahan perilaku yang terjadi karena memang direncanakan sendiri oleh subyek. c. Kesediaan Untuk Berubah ( Readiness to Change ) Setiap orang di dalam masyarakat mempunyai kesediaan untuk berubah yang berbeda-beda meskipun kondisinya sama. Apabila terjadi suatu inovasi atau program-program pembangunan di dalam masyarakat, maka yang sering terjadi adalah sebagian orang sangat cepat untuk menerima inovasi atau perubahan tersebut, namun sebagian lagi sangat lamban. 2.3.6 Domain Perilaku Sunaryo (2006), membagi perilaku ke dalam 3 domain (kewarasan) yaitu : 44 a. Pengetahuan (Knowledge) Pengetahuan merupakan dari tahu dan ini terjadi setelah orang melakukan penginderaan terhadap obyek tertentu, sebagian besar pengetahuan manusia diperoleh melalui mata dan telinga. Pengetahuan atau kognitif merupakan domain yang sangat penting dalam pembentukan tindakan seseorang (over behavior). b. Sikap (Attitude) Sikap merupakan reaksi atau respon yang masih tertutup dari seseorang terhadap suatu stimulus atau objek. Sikap merupakan kesiapan atau kesediaan untuk bertindak dan bukan merupakan pelaksanaan motif tertentu. Sikap belum merupakan suatu tindakan akan tetapi merupakan predisposisi tindakan sikap perilaku. c. Praktek atau tindakan (Practice) Setelah seseorang mengetahui stimulasi atau objek kesehatan, kemudian mengadakan penilaian atau pendapatan terhadap apa yang diketahui, proses selanjutnya diharapkan ia akan melaksanakan atau mempraktekkan apa yang diketahuinya. Menurut Sunaryo (2006) komponen sikap terdiri atas 3 bagian yang saling menunjang yaitu: a. Komponen Kognitif Merupakan representasi apa yang dipercaya oleh individu pemilik sikap, komponen kognitif berisi kepercayaan stereotipe yang dimiliki individu menegnai sesuatu dapat disamakan penanganan (opini) terutama apabila, menyangkut masalah suatu problem yang kontroversial. b. Kompenen Afektif Merupakan perasaan yang menyangkut aspek emosional. Aspek emosional ini yang biasanya berakar paling dalan sebagai komponen sikap dan merupakan 45 aspek yang paling bertahan terhadap pengaruh-pengaruh yang mungkin adalah mengubah sikap seseorang komponen afektif disamakan dengan perasaan yang dimiliki seseorang terhadap sesuatu c. Komponen Konatif Merupakan aspek kecenderungan berperilaku tertentu sesuai dengan sikap yang dimiliki oleh seseorang. Dan berisi tendensi atau kecenderungan untuk bertindak atau bereaksi terhadap sesuatu dengan cara-cara tertentu. Dan berkaitan dengan obyek yang dihadapinya adalah logis untuk mengharapkan bahwa sikap seseorang adalah dicerminkan dalam bentuk tendensi perilaku. 2.3.7 Proses perilaku Menurut Roger dikutip (Notoatmodjo, 2007), sebelum orang menghadapi perilaku baru dalam diri orang tersebut terjadi proses yang berurutan : a. Awarness (kesadaran) Dimana orang tersebut menyadari dalam arti mengetahui terlebih dahulu terhadap objek stimulus. Pada tahapan ini seseorang baru mengetahui objek stimulus, misalnya pada perilaku bidan, maka pada tahapan ini seseorang baru mengetahui tentang penyuntikan oksitosin. b. Interest (tertarik) Dimana orang tertarik dengan stimulus. Pada tahap ini seseorang sudah mulai tertarik untuk melakukan penyuntikan oksitosin dengan benar. c. Evaluation (penilaian) Rasa menimbang baik dan tidaknya stimulus tersebut bagi dirinya. Hal ini berarti sikap responden sudah lebih baik, sebab responden sudah mulai membuat penilaian mana cara penyuntikan oksitosin yang benar dan yang salah. 46 d. Trial (mencoba) Dimana seseorang telah berperilaku baru sesuai dengan pengetahuan serta sikap terhadap stimulus. Pada tahapan ini responden telah mulai mencoba melakukan penyuntikan oksitosin dengan benar. e. Adops (mengadapsi) Dimana subyek telah berperilaku baru sesuai dengan pengetahuan kesadaran dan sikapnya terhadap stimulus. Pada tahapan ini bidan sudah berperilaku positif sesuai dengan keadaannya. 2.1.8 Praktek atau Tindakan (Practice) Menurut Notoatmodjo (2007:127), suatu sikap belum tentu terwujud dalam suatu tindakan (overt behavior). Untuk mewujudkan sikap menjadi suatu perbuatan nyata diperlukan faktor pendukung atau suatu kondisi yang memungkinkan, antara lain fasilitas. Menurut Notoatmodjo (2007:130), setelah seseorang mengetahui stimulus objek kesehatan, kemudian mengadakan penilaian atau pendapat terhadap apa yang diketahui, proses selanjutnya diharapkan ia akan melaksanakan atau mempraktekkan apa yang diketahui atau disikapinya (dinilai baik). Inilah yang disebut praktek (practice) kesehatan, atau dapat juga dikatakan perilaku kesehatan (overt behavior). Oleh sebab itu indikator praktek kesehatan ini mencakup hal-hal tersebut di atas, yakni : a. Tindakan (praktek) sehubungan dengan manajemen aktif kala III. Tindakan atas perilaku ini mencakup : 1) Pencegahan kelainan 2) Penyembuhan b. Tindakan (praktek) pemeliharaan dan peningkatan kesehatan c. Tindakan (praktek) kesehatan lingkungan 47 2.3.8 Faktor-faktor yang mempengaruhi perilaku Menurut Loawrence Green yang dikutip oleh Notoatmodjo (2007) bahwa perilaku itu sendiri dipengaruhi oleh beberapa faktor-faktor yaitu: a. Faktor Predisposisi Yang terwujud dalam pengetahuan, sikap, kepercayaan/keyakinan/nilai-nilai dan motivasi, pengalaman. b. Faktor Enabling / pendukung Yang terwujud dalam lingkungan fisik, tersedia atau tidak tersedianya fasilitasfasilitas atau sarana-sarana kesehatan. Misalnya : rumah sakit, obat-obatan, buku KIA c. Faktor Reenforcing / pendorong Yang terwujud dalam sikap dan perilaku atau ketrampilan petugas kesehatan atau petugas lainnya yang merupakan kelompok referensi dari perilaku masyarakat 2.4 KERANGKA KONSEPTUAL Faktor Predisposisi 1. Pengetahuan 2. Sikap 3. Kepercayaan 4. Pengalaman 5. Motivasi Faktor Pendukung 1. Sarana prasarana kesehatan (obat, buku KIA, rumah sakit) Faktor Pendorong 1. Teman sejawat Ketrampilan Manajemen aktif kala III Penyuntikan oksitosin Kontraksi uterus PTT Pelepasan placenta Masase fundus uteri Kontraksi uterus Perdarahan 48 Gambar 2.1 Kerangka Konseptual Modifikasi (Loawrence Green dalam Notoatmodjo 2007), (Joseph, 2010), (Varney, 2007), (Sumarah, 2009), (APN, 2008). Keterangan : : Diteliti : tidak diteliti Dari kerangka konsep tersebut dapat dijelaskan bahwa ketrampilan dipengaruhi oleh beberapa faktor diantaranya : a. Faktor predisposisi 1) Pengetahuan Pengetahuan seorang bidan tentang penatalaksanaan manajemen aktif kala III akan mempengaruhi perilaku bidan dalam melakukan manajemen aktif kala III. Bidan harus memiliki pengetahuan tentang tindakan-tindakan apa yang harus dilakukan untuk membangun suatu ketrampilan yang baik, dan pengetahuan juga memberikan pemahaman mengapa seorang bidan harus memiliki tentang ketrampilan manajemen aktif kala III. 2) Sikap Sikap seorang bidan merupakan perasaan mendukung atau tidak mendukung pada penatalaksanaan manajemen aktif kala III, dimana seorang bidan akan melakukan manajemen aktif kala III sesuai prosedur jika sikapnya mendukung terhadap manajemen aktif kala III, sebaliknya bidan tidak akan melakukan manajemen aktif kala III sesuai SOP jika sikapnya tidak mendukung. 3) Kepercayaan Kepercayaan sangat erat kaitannya dengan agama, biasanya seseorang akan melakukan sesuatu tindakan jika tindakan tersebut dianggap tidak bertentangan 49 dengan norma yang diyakini, sehingga bidan akan termotivasi untuk menaati saran atau aturan yang telah ditetapkan (protap) dalam manajemen aktif kala III karena mereka berkeyakinan bahwa hal itu lebih baik. 4) Pengalaman Semakin banyak pengalaman seorang bidan dan dikaitkan dengan masa kerja yang lama dalam melakukan manajemen aktif kala III maka akan semakin terampil dan menjadi kebiasaan. Apalagi jika ditunjang dengan tingkat intelegensi maka bidan tersebut akan lebih mudah dalam menembangkan tingkat ketrampilannya tentang manajemen akti kala III. 5) Motivasi Motivasi merupakan sebuah keinginan yang membangkitkan motivasi dalam diri seorang bidan dalam melakukan manajemen aktif kala III. Motivasi inilah yang mendorong seorang bidan bisa melakukan manajemen aktif kala III sesuai dengan standar operasional prosedur. b. Faktor pendukung 1) Sarana prasarana Sarana merupakan seluruh fasilitas yang dapat mendukung bidan dalam melakukan manajemen aktif kala III seperti penyediaan oksitosin. Sehingga akan mempengaruhi penatalaksanaan manajemen aktif kala III karena sarana merupakan bagian dari proses untuk menjadikan seorang bidan terampil. Alat yang lengkap dalam tempat kerja bidan akan mempengaruhi perilaku bidan tersebut untuk melakukan manajemen aktif kala III sesuai dengan prosedur yang telah ditetapkan. c. Faktor pendorong 1) Teman sejawat Ketrampilan yang dimilik oleh bidan sejawat juga akan berpengaruh terhadap ketrampilan bidan dalam melakukan manajemen aktif kala III, karena biasanya seorang bidan akan melakukan sesuatu karena meniru dari teman yang dianggap 50 lebih mampu dalam melakukan sesuatu, dalam hal ini dalam melakukan manajemen aktif kala III, misal cara menyuntikan oksitosin yang benar, cara melakukan penegangan tali pusat terkendali dan cara melakukan massase fundus uteri. Seorang bidan cenderung akan meniru perilaku bidan atau teman sejawat yang dianggap lebih pintar dan lebih terampil dalam melakukan manajemen aktif kala III. 51 BAB 3 METODE PENELITIAN Metode penelitian merupakan cara memecahkan masalah berdasarkan keilmuan. Pada bab ini akan dijelaskan metode penelitian yang digunakan untuk menjawab tujuan penelitian berdasarkan masalah yang ditetapkan antara lain : jenis penelitian, desain penelitian, kerangka kerja, identifikasi variabel, definisi operasional, sampling desain (populasi, sampel, dan sampling), pengumpulan data, analisa data, etika penelitian, dan keterbatasan dalam penelitian (Nursalam, 2011). 3.1 Desain Penelitian Rancangan atau desain penelitian adalah sesuatu yang sangat penting dalam penelitian, yang memungkinkan pemaksimalan kontrol beberapa faktor yang bisa mempengaruhi akurasi suatu hasil (Nursalam, 2011). Desain penelitian kali ini adalah Deskriptif yaitu suatu metode penelitian yang ditujukan untuk menggambarkan fenomena-fenomena yang ada, yang berlangsung pada saat ini atau saat yang lampau (Zainuddin, 2005). 3.2 Identifikasi Variabel Variabel adalah perilaku atau karakteristik yang memberikan nilai beda terhadap sesuatu, misalnya: benda, manusia, dll (Soeparto, dkk, 2005). Variabel dalam penelitian ini adalah penatalaksanaan manajemen aktif kala III 52 3.3 Definisi Operasional Definisi operasional mendefinisikan variabel secara operasional berdasarkan karakteristik yang diamati, memungkinkan peneliti untuk melakukan observasi atau pengukuran secara cermat terhadap suatu objek atau fenomena (Hidayat, 2010). Tabel 3.1 Definisi Operasional Gambaran Penatalaksanaan Manajemen Aktif Kala III Di PONED Puskesmas Blega Kabupaten Bangkalan. Variabel 1. Penyuntikan oksitosin 2. Melakukan PTT Definisi Operasional Suatu tindakan memasuka oksitosin 10 iu pada tubuh ibu bersalin menggunakan spuit Parameter : 7) Letakkan bayi baru lahir di atas kain bersih yang telah disiapkan di perut bawah ibu dan minta ibu atau pendampingnya untuk membantu memegang bayi tersebut. 8) Undiagnosed twin 9) Beritahu ibu bahwa ia akan disuntik. 10) Segera (dalam 1 menit pertama setelah bayi lahir) suntikkan oksitosin 10 Unit IM pada 1/3 paha bagian luar atas (aspektus lateralis). 11) Serahkan bayi yang terbungkus kain pada ibu untuk inisiasi menyusu dini dan kontak kulit-kulit dengan ibu. 12) Tutup kembali perut bawah iu dengan kain bersih. Suatu tindakan penegangan tali pusat terkendali yang dilakukan oleh bidan setelah bayi lahir dan setelah menyuntikkan oksitosin. Parameter : 12) Pindahkan klem pada tali pusat sekitar 5-10 cm dari vulva. 13) Letakkan satu tangan diatas kain pada perut ibu, ditepi atas symfisis untuk Alat Ukur Chek List Chek List Skala Ordinal Ordinal Hasil Ukur 1. Perlu perbaika n : skor 6-11 2. Mampu : skor 1217 3. Mahir : skor 18 1. Perlu perbaikan : skor 5-9 2. Mampu : skor 10-14 3. Mahir : skor 15 53 mendeteksi. Tangan lain menegangkan tali pusat. 14) Setelah uterus berkontraksi, tegangkan tali pusat kearah bawah sambil tangan yang lain mendorong uterus kearah belakang-atas (dorsokranial) secara hati-hati (untuk mencegah inversio uteri). Jika placenta tidak lahir setelah 30-40 detik, hentikan penegangan tali pusat dan tunggu hingga timbul kontraksi berikutnya dan ulangi prosedur diatas. Jika uterus tidak segera berkontraksi, minta ibu, suami atau anggota keluarga untuk melakukan stimulasi puting susu. 15) Lakukan penegangan dan dorongan dorso kranial hingga placenta terlepas, minta ibu sambil meneran sambil penolong menarik tali pusat dengan arah sejajar lantai dan kemudian kearah atas, mengikuti poros jalan lahir (tetap lakukan tekanan dorso kranial) Jika tali pusat bertambah panjang, pindahkan klem hingga berjarak sekitar 5-10 cm dari vulva dan lahirkan placenta. Jika plasenta tidak lepas setelah 15 menit menegangkan tali pusat : 1. Beri dosis ulangan oksitosin 10 unit IM 2. Lakukan kateterisasi jika kandung kemih penuh 3. Minta keluarga untuk menyiapkan rujukan 4. Ulangi penegangan tali pusat 15 menit berikutnya 5. Jika plasenta tidak lahir dalam 30 menit setelah bayi lahir atau bila terjadi perdarahan, 54 4. Massase fundus uteri segera lakukan plasenta manual 16) Saat plasenta muncul di introitus vagina, lahirkan plasenta dengan kedua tangan. Pegang dan putar placenta hingga selaput placenta terpilin kemudian lahirkan dan tempatkan plasenta pada wadah yang telah disediakan Jika selaput ketuban robek, pakai sarung tangan DTT atau sterile untuk melakukan eksplorasi sisa selaput kemudian gunakan jari-jari tangan atau klem DTT atau sterile untuk mengeluarkan bagian selaput yang tertinggal Suatu tindakan pemijatan yang dilakukan bidan pada uterus ibu bersalin setelah placenta lahir. Parameter : 7) Letakkan telapak tangan pada fundus uteri. 8) Jelaskan tindakan kepada ibu, katakana bahwa ibu mungkin merasa tidak nyaman karena tindakan yang diberikan. Anjurkan ibu untuk menarik napas dalam dan perlahan serta rileks. 9) Dengan lembut tapi mantap gerakkan tangan dengan arah memutar pada fundus uteri supaya uterus berkontraksi. Jika uterus tidak berkontraksi dalam waktu 15 detik, lakukan penatalaksanaan atonia uteri. 10) Periksa plasenta dan selaputnya untuk memastikan keduanya lengkap dan utuh 11) Periksa kembali uterus setelah satu hingga dua menit untuk memastikan uterus berkontraksi. Jika uterus masih belum bisa berkontraksi dengan baik, ulangi masase fundus uteri. Checklist Ordinal 1. Perlu Perbaikan : skor 713 2. Mampu : skor 14-20 3. Mahir : skor 21 55 12) Ajarkan ibu dan keluarganya cara masase uterus sehingga mampu untuk segera mengetahui jika uterus tidak berkontraksi dengan baik. 13) Periksa kontraksi uterus setiap 15 menit selam 1 jam pertama pascapersalinan dan setiap 30 menit pada 1 jam kedua pascapersalinan. 3.4 Populasi, Sampel dan Sampling 3.4.1 Populasi Populasi dalam penelitian adalah setiap subjek (misalnya, manusia atau pasien) yang memenuhi kriteria yang telah ditetapkan. Dalam penelitian ini, peneliti menetapkan populasinya adalah 23 bidan yang berada di wilayah kerja Puskesmas Blega Kabupaten Bangkalan pada bulan November 2015. 3.4.2 Sampel Sampel merupakan sebagian atau wakil dari populasi. Dalam hal ini peneliti menentukan sampel yaitu total populasi yakni 23 bidan yang berada di wilayah kerja Puskesmas Blega Kabupaten Bangkalan. 3.4.3 Sampling Sampling adalah metode pengambilan sample dari populasi yang ada. Dalam penelitian ini cara pengambilan sample menggunakan nonprobability sampling dengan tehnik sampel jenuh yaitu pengambilan sample dilakukan dengan menjadikan semua populasi sebagai sampel, hal ini bisa dilakukan jika peneliti ingin membuat penelitian dengan generalisasi dengan kesalahan yang sangat kecil (Notoatmodjo, 2010). 56 3.5 Tempat dan Waktu Penelitian 3.5.1 Tempat Tempat penelitian adalah di wilayah kerja Puskesmas Blega Kabupaten Bangkalan. 3.5.2 Waktu Waktu yang dibutuhkan untuk penelitian ini adalah bulan November tahun 2015. 3.6 Alat Pengumpulan Data Alat pengumpulan data adalah suatu proses pendekatan kepada subjek dan proses pengumpulan karakteristik subjek yang diperlukan dalam suatu penelitian. Dalam hal ini peneliti menggunakan alat pengumpulan data dengan cara pengamatan atau observasi menggunakan checklist, yaitu alat observasi yang ditujukan untuk memperoleh data, berbentuk daftar berisi faktor-faktor berikut subjek yang ingin diamati (Hidayat, 2010). 3.7 Cara Pengumpulan Data Pengumpulan data merupakan hal yang paling penting bagi sebuah penelitian. Pengumpulan data harus dilakukan dengan cermat dan benar agar diperoleh hasil yang akurat. Dalam hal ini peneliti menggunakan metode observasi dalam pengumpulan data. Instrumen yang digunakan adalah lembar pengamatan (Checklist). Pengukuran observasi yang digunakan adalah pengukuran observasi tidak terstruktur. Dimana observer dalam pelaksanaan observasi dilapangan tinggal memberi tanda check pada list yang telah dibuat oleh peneliti. 57 3.8 Pengolahan Data a. Editing Langkah ini dilakukan dengan maksud mengantisipasi kesalahankesalahan dari data yang telah dikumpulkan, juga memonitoring jangan sampai terjadi kekosongan dari data yang dibutuhkan. b. Scoring Pemberian Skor (Scoring) bertujuan untuk memberikan skor. 1) Penyuntikan oksitosin a) Langkah tidak dikerjakan atau tidak sesuai dengan yang seharusnya atau urutannya diberi skor 1 b) Langkah dikerjakan dengan yang seharusnya dan urutannya (pelatih hanya membimbing untuk sedikit perbaikan) diberi skor 2 c) Langkah dikerjakan dengan benar, sesuai urutannya dan waktu kerja yang sangat efisien diberi skor 3 Tindakan bidan dikatakan perlu perbaikan jika skor total 6-11, mampu jika skor total 12-17, dan mahir jika skor total 18. 2) Melakukan PTT a) Langkah tidak dikerjakan atau tidak sesuai dengan yang seharusnya atau urutannya diberi skor 1 b) Langkah dikerjakan dengan yang seharusnya dan urutannya (pelatih hanya membimbing untuk sedikit perbaikan) diberi skor 2 c) Langkah dikerjakan dengan benar, sesuai urutannya dan waktu kerja yang sangat efisien diberi skor 3 58 Tindakan bidan dikatakan perlu perbaikan jika skor total 5-9 , mampu jika skor total 10-14, dan mahir jika skor total 15. 3) Massase fundus uteri a) Langkah tidak dikerjakan atau tidak sesuai dengan yang seharusnya atau urutannya diberi skor 1 b) Langkah dikerjakan dengan yang seharusnya dan urutannya (pelatih hanya membimbing untuk sedikit perbaikan) diberi skor 2 c) Langkah dikerjakan dengan benar, sesuai urutannya dan waktu kerja yang sangat efisien diberi skor 3 Tindakan bidan dikatakan perlu perbaikan jika skor total 7-13 , mampu jika skor total 14-20, dan mahir jika skor total 21 c. Pemberian Kode (Coding) Dimaksud untuk membedakan aneka karakter. 1) Penyuntikan oksitosin Perlu perbaikan diberi kode : 1 Mampu diberi kode :2 Mahir diberi kode :3 2) Melakukan PTT Perlu perbaikan diberi kode : 1 Mampu diberi kode :2 Mahir diberi kode :3 3) Massase fundus uteri Perlu perbaikan diberi kode : 1 Mampu diberi kode :2 59 Mahir diberi kode :3 d. Tabulasi (Tabulating) Tabulasi merupakan pengorganisasian data sedemikian rupa agar dengan mudah dapat dijumlahkan, disusun, dan ditata, untuk disajikan dan dianalisis. 3.9 Analisa Data Dalam penelitian menggunakan analisa univariat dimana peneliti menggunakan tabel distribusi frekuensi yaitu tentang penatalaksanaan manajemen aktif kala III meliputi tentang penyuntikan oksitosin, penegangan tali pusat terkendali, melakukan massase fundus uteri. 60 3.10 Kerangka Kerja Variabel penelitian : Penatalaksanaan manajemen aktif kala III 1. Penyuntikan oksitosin 2. Penegangan tali pusat terkendali 3. Massase fundus uteri Populasi : 23 bidan di wilayah kerja Puskesmas Blega pada bulan November 2015 Sampel : Total populasi (sampel jenuh) 23 bidan di wilayah kerja Puskesmas Blega Pengumpulan Data : 1. 2. 3. Penyuntikan oksitosin Penegangan tali pusat terkendali Massase fundus uteri (checklist) (checklist) (checklist) Pengolahan Data : Editing, Scoring, Coding, dan Tabulating Analisa Data : Tabel distribusi frekuensi Hasil dan Kesimpulan Gambar 3.2. Kerangka Kerja Penatalaksanaan manajemen aktif kala III 61 3.11 Etika Penelitian Dalam penelitian ini, peneliti berusaha untuk memperhatikan etika yang harus dipatuhi dalam pelaksanaannya, mengingat bahwa penelitian ini berhubungan langsung dengan manusia (Ibu). Peneliti mempraktekkan maslaah etika sebagai berikut : 3.11.1 Right To Full Disclusure (Hak untuk mendapatkan jaminan dari perlakuan yang diberikan). Peneliti akan memberikan penjelasan secara rinci tentang penelitian yang akan dilakukan serta akan bertanggung jawab kepada subjek penelitian jika ada sesuatu yang terjadi akibat penelitian yang dilakukan. 3.11.2 Informed Concent (Lembar persetujuan) Merupakan lembar persetujuan memuat penjelasan-penjelasan tentang maksud dan tujuan penelitian, dampak yang mungkin terjadi selama penelitian. Apabila responden telah mengerti dan bersedia maka responden diminta menandatangani surat persetujuan menjadi responden. Namun apabila responden menolak, maka peneliti tidak akan memaksa. 3.11.3 Anonimity (Tanpa nama) Untuk menjaga kerahasiaan responden, peneliti tidak mencantumkan nama subjek penelitian, hanya untuk lebih memudahkan dalam mengenali identitas, peneliti memakai simbol berupa sebutan responden 1, 2, dan 3. 3.11.4 Confidentiallity (Kerahasiaan) Informasi yang diberikan oleh responden serta semua data yang terkumpul akan disimpan, dijamin kerahasiaannya dan hanya menjadi koleksi 62 peneliti. Informasi yang diberikan oleh responden tidak akan disebarkan atau diberikan kepada orang lain tanpa seijin responden. 3.12 Keterbatasan Keterbatasan adalah kelemahan atau hambatan dalam melakukan penelitian. Keterbatasan dalam penelitian ini adalah ada beberapa bidan yang kurang kooperatif selama penelitian, ada beberapa bidan yang berusaha melakukan manajemen aktif kala III sesuai dengan teori karena sadar sedang dinilai, ada beberapa pasien yang takut karena menganggap dipakai sebagai bahan percobaan, serta ada beberapa pasien yang rewel sehingga menyulitkan bidan dalam melakukan manajemen aktif kala III. 63 BAB 4 HASIL PENELITIAN Pada bab ini akan disajikan uraian hasil penelitian tentang Gambaran Penatalaksanaan Manajemen Aktif Kala III oleh bidan di wilayah kerja Puskesmas Blega Kabupaten Bangkalan pada bulan November Tahun 2015. Pengumpulan data dilakukan pada 23 bidan di wilayah kerja Puskesmas Blega Kabupaten Bangkalan. Data yang disajikan berupa data umum yang berisi tentang karakteristik responden, sedangkan data khusus berisi tentang Gambaran Penatalaksanaan Manajemen Aktif Kala III oleh bidan. 4.1 Deskripsi Daerah Penelitian 4.1.1 Data Geografis Puskesmas Blega Bangkalan Madura berada di wilayah Kecamatan Blega dengan luas wilayah 81,09 Km2 terbagi menjadi 18 Desa. Merupakan instansi milik pemerintah di bawah naungan Dinas Kesehatan Kabupaten Bangkalan dengan batas-batas wilayah : a. Sebelah Utara : Kecamatan Konang b. Sebelah Timur : Kecamatan Jrengik Kabupaten Sampang c. Sebelah Selatan : Kecamatan Modung d. Sebelah Barat : Kecamatan Galis 4.1.2 Data Demografis a. Jumlah Puskesmas : 1 unit b. Jumlah Polindes : 13 unit c. Jumlah BPS : 5 unit d. Jumlah Bidan : 23 orang 64 4.1.3 Data Sasaran Sasaran penelitian dilakukan pada bidan di wilayah kerja Puskesmas Blega Kabupaten Bangkalan, dan yang menjadi responden pada penelitian ini berjumlah 23 bidan, data diperoleh dari hasil pengamatan yang dilakukan oleh peneliti terhadap gambaran penatalaksanaan bidan baik di Puskesmas induk maupun di Polindes. 4.2 Data Umum Pada bagian ini akan disajikan sekilas tentang gambaran umum karakteristik responden. a. Karakteristik Responden Berdasarkan Umur Tabel 4.1 Distribusi frekuensi bidan di wilayah kerja Puskesmas Blega Kabupaten Bangkalan berdasarkan umur pada bulan November 2015. Umur Frekuensi (f) Persentase (%) 20-35 tahun 16 69.5 35-50 tahun 6 26 >50 tahun 1 4.5 Total 23 100 Sumber: Data Primer Pada Bulan November 2015 Tabel 4.1 menunjukan bahwa sebagian besar bidan di wilayah kerja Puskesmas Blega Kabupaten Bangkalan berusia 20-35 tahun, yakni sebanyak 16 orang (69.5%). Persentase 51-75% adalah kategori sebagian besar menurut Arikunto (2006). b. Karakteristik Responden Berdasarkan Pendidikan Tabel 4.2 Distribusi frekuensi bidan di wilayah kerja Puskesmas Blega Bangkalan berdasarkan pendidikan pada bulan November 2015. 65 Pendidikan Frekuensi (f) Persentase (%) SPK 1 4.5 D3 Kebidanan 19 82.5 D4 Kebidanan 3 13 Total 23 100 Sumber: Data Primer Pada Bulan November 2015 Tabel 4.2 menunjukan bahwa hampir seluruhnya bidan di wilayah kerja Puskesmas Blega Kabupaten Bangkalan berpendidikan D3 Kebidanan, yakni sebanyak 19 orang (82.5%). Persentase 76-95% adalah kategori hampir seluruhnya menurut Arikunto (2006). c. Karakteristik Responden Berdasarkan Pelatihan APN Tabel 4.3 Distribusi frekuensi bidan di wilayah kerja Puskesmas Blega Kabupaten Bangkalan berdasarkan pelatihan APN pada bulan November 2015. Pelatihan APN Frekuensi (f) Persentase (%) Pelatihan 8 34.8 Tidak pelatihan 15 65.2 Total 23 100 Sumber: Data Primer Pada Bulan November 2015 Tabel 4.3 menunjukan bahwa sebagian besar bidan di wilayah kerja Puskesmas Blega Kabupaten Bangkalan tidak mengikuti pelatihan APN, yakni sebanyak 15 orang (65.2%). Persentase 51-75% adalah kategori sebagian besar menurut Arikunto (2006). 66 d. Karakteristik Responden Berdasarkan Lama Kerja Tabel 4.4 Distribusi frekuensi bidan di wilayah kerja Puskesmas Blega Kabupaten Bangkalan berdasarkan lama kerja pada bulan November 2015. Umur Frekuensi (f) Persentase (%) <5 tahun 5 21.7 5-10 tahun 11 47.8 >10 tahun 7 30.5 Total 23 100 Sumber: Data Primer Pada Bulan November 2015 Tabel 4.4 menunjukan bahwa hampir setengahnya bidan di wilayah kerja Puskesmas Blega Kabupaten Bangkalan bekerja 5-10 tahun, yakni sebanyak 11 orang (47.8%). Persentase 25-49% adalah kategori hampir setengahnya menurut Arikunto (2006). e. Karakteristik Responden Berdasarkan Jarak Dari Puskesmas Tabel 4.5 Distribusi frekuensi bidan di wilayah kerja Puskesmas Blega Kabupaten Bangkalan berdasarkan jarak dari Puskesmas pada bulan November 2015. Jarak Frekuensi (f) Persentase (%) <5 km 14 60.8 >5 km 9 39.2 Total 23 100 Sumber: Data Primer Pada Bulan November 2015 Tabel 4.5 menunjukan bahwa sebagian besar bidan di wilayah kerja Puskesmas Blega Kabupaten Bangkalan memiliki tempat praktek <5 km dari Puskesmas, yakni sebanyak 14 orang (60.8%). Persentase 51-75% adalah kategori sebagian besar menurut Arikunto (2006). 67 f. Karakteristik Responden Berdasarkan Alat Tabel 4.6 Distribusi frekuensi bidan di wilayah kerja Puskesmas Blega Kabupaten Bangkalan berdasarkan Alat pada bulan November 2015. Alat Frekuensi (f) Persentase (%) Lengkap 20 86.9 Tidak lengkap 3 13.1 Total 23 100 Sumber: Data Primer Pada Bulan November 2015 Tabel 4.6 menunjukan bahwa hampir seluruhnya bidan di wilayah kerja Puskesmas Blega Kabupaten Bangkalan memiliki alat lengkap, yakni sebanyak 20 orang (86.9%). Persentase 76-95% adalah kategori hampir seluruhnya menurut Arikunto (2006). 4.3 Data Khusus Pada data khusus akan disajikan data tentang distribusi frekuensi pada 23 responden yakni Gambaran Penatalaksanaan Manajemen Aktif Kala III oleh bidan di wilayah kerja Puskesmas Blega Kabupaten Bangkalan pada bulan Maret Tahun 2015. 4.3.1 Karakteristik Bidan Berdasarkan Penyuntikan Oksitosin Tabel 4.7 Distribusi frekuensi bidan di wilayah kerja Puskesmas Blega Kabupaten Bangkalan berdasarkan penyuntikan oksitosin pada bulan November 2015. Hasil Frekuensi (f) Persentase (%) Perlu perbaikan 4 17.3 Mampu 12 52.2 Mahir 7 30.5 Total 23 100 Sumber: Data Primer Pada Bulan November 2015 68 Tabel 4.7 menunjukan bahwa sebagian besar bidan di wilayah kerja Puskesmas Blega Kabupaten Bangkalan mampu dalam penyuntikan oksitosin, yakni sebanyak 12 orang (52.2%). Persentase 51-75% adalah kategori sebagian besar menurut Arikunto (2006). 4.3.2 Karakteristik Bidan Berdasarkan Penegangan Tali Pusat Terkendali Tabel 4.8 Distribusi frekuensi bidan di wilayah kerja Puskesmas Blega Kabupaten Bangkalan berdasarkan PTT pada bulan November 2015. Hasil Frekuensi (f) Persentase (%) Perlu perbaikan 14 60.9 Mampu 4 17.3 Mahir 5 21.8 Total 23 100 Sumber: Data Primer Pada Bulan November 2015 Tabel 4.8 menunjukan bahwa sebagian besar bidan di wilayah kerja Puskesmas Blega Kabupaten Bangkalan perlu perbaikan dalam melakukan penegangan tali pusat terkendali, yakni sebanyak 14 orang (60.9%). Persentase 5175% adalah kategori sebagian besar menurut Arikunto (2006). 4.3.3 Karakteristik Bidan Berdasarkan Massase Fundus Uteri Tabel 4.9 Distribusi frekuensi bidan di wilayah kerja Puskesmas Blega Kabupaten Bangkalan berdasarkan Massase Fundus uteri pada bulan November 2015. Hasil Frekuensi (f) Persentase (%) Perlu perbaikan 2 8.7 Mampu 13 56.5 Mahir 8 34.8 Total 23 100 Sumber: Data Primer Pada Bulan November 2015 69 Tabel 4.9 menunjukan bahwa sebagian besar bidan di wilayah kerja Puskesmas Blega Kabupaten Bangkalan mampu dalam melakukan massase fundus uteri, yakni sebanyak 13 orang (56.5%). Persentase 51-75% adalah kategori sebagian besar menurut Arikunto (2006). 70 BAB 5 PEMBAHASAN Setelah diperoleh hasil pengumpulan data, maka selanjutnya akan dilakukan pembahasan dari variabel-variabel yang akan diteliti yaitu Gambaran Penatalaksanaan Manajemen Aktif Kala III oleh bidan di wilayah kerja Puskesmas Blega Kabupaten Bangkalan pada bulan November Tahun 2015. 5.1 Gambaran Penyuntikan Oksitosin Oleh Bidan Di Wilayah Kerja Puskesmas Blega Kabupaten Bangkalan Berdasarkan hasil penelitian menunjukan bahwa sebagian besar bidan di wilayah kerja Puskesmas Blega Kabupaten Bangkalan mampu dalam penyuntikan oksitosin, yakni sebanyak 12 orang (52.2%), dan 4 orang bidan melakukan penyuntikkan oksitosin dengan perlu perbaikan (17.3%). Sedangkan 7 orang sisanya melakukan penyuntikkan oksitosin dengan mahir (30.5%). Dari 12 bidan yang mampu menyuntikkan oksitosin, 2 orang mengikuti pelatihan APN dan 10 sisanya tidak mengikuti pelatihan APN, 11 bidan dengan usia <50 tahun dan 1 bidan usia >50 tahun, 11 bidan lulusan D3 kebidanan dan 1 bidan lulusan D4 kebidanan, 3 bidan bekerja >10 tahun dan 9 bidan bekerja <10 tahun, 11 bidan tinggal dengan jarak <5 km dari psukesmas dan 1 bidan tinggal degan jarak >5 km dari puskesmas, 11 bidan memiliki alat lengkap dan 1 bidan tidak memiliki alat lengkap. Berdasarkan analisis item cheklist 12 bidan ini meletakkan bayi baru lahir di atas kain bersih yang telah disiapkan di perut bawah ibu dan minta ibu atau pendampingnya untuk membantu memegang bayi, memberitahu ibu bahwa ia akan disuntik, dan melakukan penyuntikkan, namun 12 bidan tidak melakukan penyuntikkan dengan sempurna, dimana bidan kadang lupa dalam memeriksa 71 adanya janin kedua. Penyuntikan oksitosin secara baik dan benar perlu diperhatikan oleh bidan, karena hal ini akan mepengaruhi keselamatan ibu bersalin. Apabila penyuntikkan oksitosin ini dilakukan dengan baik dan benar, maka uterus akan berkontraksi untuk mengeluarkan isinya, sehingga placenta akan lepas dengan sendirinya dan pembuluh darah bekas implantasi placenta kan terjepit oleh otot miometrium sehingga akan terjadi vasokonstriksi dan ahirnya akan menutup sehingga tidak akan terjadi perdarahn pada ibu bersalin. Hal ini di dukung oleh teori POGI, dkk (2008), bahwa oksitosin merangsang fundus uteri untuk berkontraksi dengan kuat dan efektif sehingga dapat membantu pelepasan plasenta dan mengurangi kehilagan darah. Aspirasi sebelum penyuntikan akan mencegah penyuntikan oksitosin ke dalam pembuluh darah. Tehnik penyuntikkan oksitosin yang benar menurut teori POGI, dkk (2008), Pemberian suntikan oksitosin dalam 1 menit pertama setelah bayi lahir, pastikan tidak ada bayi lain (undiagnosed twin) di dalam uterus, beritahu ibu bahwa ia akan disuntik, segera (dalam 1 menit pertama setelah bayi lahir) suntikkan oksitosin 10 Unit IM pada 1/3 paha bagian luar atas (aspektus lateralis), serahkan bayi yang terbungkus kain pada ibu untuk inisiasi menyusu dini dan kontak kulit-kulit dengan ibu, tutup kembali perut bawah iu dengan kain bersih. 5.2 Gambaran Penegangan Tali Pusat Terkendali Oleh Bidan Di Wilayah Kerja Puskesmas Blega Kabupaten Bangkalan Berdasarkan hasil penelitian menunjukkan bahwa sebagian besar bidan di wilayah kerja Puskesmas Blega Kabupaten Bangkalan perlu perbaikan dalam melakukan penegangan tali pusat terkendali, yakni sebanyak 14 orang (60.9%), 4 orang mampu melakukan PTT (17.3%), sedangkan 5 orang (21.8%) sisanya melakukan PTT dengan mahir. 72 Dari 14 bidan yang perlu perbaikan dalam melakukan penegangan tali pusat terkendali, 1 orang pernah mengikuti pelatihan APN dan 13 sisanya tidak mengikuti pelatihan APN, 12 bidan ini masih berusia <50 tahun, 13 bidan lulusan D3 kebidanan dan 1 bidan lulusan P2B, 11 bidan dengan lama kerra <10 tahun dan 3 bidan dengan lama kerja >10 tahun, 12 bidan dengan jarak s<5 km dari Puskesmas dan 2 bidan tinggal dengan jarak >5 km dari Puskesmas, 11 bidan dengan peralatan lengkap dan 3 bidan dengan alat yang tidak lengkap. Berdasarkan analisis item cheklist ditemukan bahwa 14 bidan yang melakukan penegangan tali pusat terkendali dengan perlu perbaikan, bidan ini melakukan penegangan tali pusat terkendali dengan salah, dimana bidan tidak menunggu uterus berkontraksi untuk melakukan penegangan tali pusat terkendali, bila keadaan ini terus berlanjut maka bisa terjadi inversio uteri atau terputusnya tali pusat dari placenta akibat kesalahan bidan dalam melakukan penegangan tali pusat terkendali dengan salah. Kontraksi uterus sebenarnya diperlukan untuk membantu mendorong placenta keluar, karena pada dasarnya placenta akan keluar dari uterus dengan sendirinya dengan bantuan kontraksi yang bagus bukan dengan tarikan dari bidan. Hal ini didukung oleh teori POGI, dkk (2008), letakkan tangan yang lain pada abdomen ibu (beralaskan kain) tepat di atas simfisis pubis, gunakan tangan ini untuk meraba kontraksi uterus dan menekan uterus pada saat melakukan penegangan pada tali pusat, setelah terjadi kontraksi yang kuat tegangkan tali pusat dengan satu tangan dan tangan lain (pada dinding abdomen) menekan uterus kee arah lumbal dan kepala ibu (dorso-kranial), lakukan secara hati-hati untuk mencegah terjadinya inversion uteri. Berdasarkan APN (2008), cara melakukan penegangan tali pusat terkendali yang benar adalah berdiri di samping ibu, pindahkan klem (penjepit untuk memotong tali pusat saat kala II) pada tali pusat sekitar 5-10 cm dari vulva, letakkan 73 tangan yang lain pada abdomen ibu (beralaskan kain) tepat di atas simfisis pubis, bila plasenta belum lepas, tunggu hingga uterus berkontraksi kembali ( sekitar 2 atau 3 menit berselang) untuk mengulangi kembali penegangan tali pusat terkendali, saat mulai kontraksi (uterus menjadi bulat atau tali pusat menjulur) tegangkan tali pusat kearah bawah, lakukan tekanan dorso-kranial hingga tali pusat makin menjulur dan korpus uteri bergerak ke atas yang menandakan plasenta telah lepas dan dapat dilahirkan, lahirkan plasenta dengan melakukan penegangan tali pusat, tetapi jika langka 5 diatas tidak berjalan sebagaimana mestinya dan plasenta tidak turun setelah 30-40 detik dimulainya pennegangan tali pusat dan tidak ada tanda-tanda yang menunjukkan lepasnya plasenta, jangan teruskan penegangan tali pusat, setelah plasenta terpisah, anjurkan ibu untuk meneran agar plasenta terdorong keluar melalui introitus vagina, tetap tegangkan tali pusat dengan arah sejajar lantai (mengikuti poros jalan lahir), pada saat plasenta terlihat pada introitus vagina, lahirkan plasenta dengan mengangkat tali pusat keatas dan menopang plasenta dengan tangan lainnya untuk diletakkan dalam wadah penampung karena selaput ketuban mudah robek, pegang plasenta dengan kedua tangan dan secara lembut putar plasenta hingga selaput ketuban terpilin menjadi satu, lakukan penarikan dengan lembut dan perlahan-lahan untuk melahirkan selaput ketuban. 5.3 Gambaran Massase Fundus Uteri Oleh Bidan Di Wilayah Kerja Puskesmas Blega Kabupaten Bangkalan Berdasarkan hasil penelitian menunjukkan bahwa sebagian besar bidan di wilayah kerja Puskesmas Blega Kabupaten Bangkalan mampu dalam melakukan massase fundus uteri, yakni sebanyak 13 orang (56.5%), 2 orang melakukan massase fundus uteri dengan perlu perbaikan (8.7%), sedangkan 8 orang sisanya melakukan massase fundus uteri dengan mahir (34.8%). 74 Dari 13 bidan yang mampu melakukan massase fundus uteri, 3 orang pernah mengikuti pelatihan APN dan 10 sisanya tidak mengikuti pelatihan APN, 13 bidan dengan riwayat pendidikan lulusan D3 kebidanan dan 1 bidan dengan riwayat pendidikan D4 kebidanan, 12 bidan ini memiliki usia <50 tahun, 9 bidan dengan lama kerja <10 tahun dan 4 bidan dengan lama kerja >10 tahun, 11 bidan dengan jara tempat tinggal <5 km dari puskesmas dan 2 bidan dengan jarak tempat tinggal >5 km dari Puskesmas, 12 bidan mempunyai alat yang lengkap dan 1 bidan dengan alat yang tidak lengkap. Berdasarkan analisis item cheklist ditemukan bahwa 13 bidan yang melakukan massase fundus uteri dengan mampu, bidan ini melakukan massase fundus uteri dengan benar sesuai dengan prosedur namun beberapa bidan lupa untuk melakukan massase segera setelah placenta lepas. Dimana bidan hanya fokus untuk mengecek laserasi dan sumber perdarahan tanpa mengingat perlunya dilakukan massase fundus uteri segera setelah placenta lepas. Selain itu bidan menganggap massase tidak perlu dilakukan asal tidak terjadi perdarahan sehingga bidan tidak lagi melakukan massase fundus uteri jika tidak terjadi perdarahan. Jika massase dilakukan dengan baik maka otot miometrium akan menjepit pembuluh darah bekas implantasi placenta yang terbuka sehingga tidak akan terjadi perdarahan, jika massase ini tidak dilakukan dengan benar maka bisa terjadi atonia uteri. Berdasarkan teori POGI, dkk (2008), bahwa dengan gerakan lembut tapi mantap (massase fundus uteri) gerakkan tangan dengan arah memutar pada fundus uteri supaya uterus berkontraksi. Jika uterus berkontraksi dengan baik maka otot miometrium akan menjepit tali pusat yang terbuka sehingga tidak akan terjadi perdarahan dan atonia uteripun terhindari. Cara melakukan massase fundus uteri yang benar adalah letakkan telapak tangan pada fundus uteri, jelaskan tindakan kepada ibu, katakana bahwa ibu mungkin merasa tidak nyaman karena tindakan yang diberikan, anjurkan ibu untuk 75 menarik napas dalam dan perlahan serta rileks, dengan lembut tapi mantap gerakkan tangan dengan arah memutar pada fundus uteri supaya uterus berkontraksi, periksa plasenta dan selaputnya untuk memastikan keduanya lengkap dan utuh, periksa kembali uterus setelah satu hingga dua menit untuk memastikan uterus berkontraksi, jika uterus masih belum bisa berkontraksi dengan baik, ulangi masase fundus uteri, ajarkan ibu dan keluarganya cara masase uterus sehingga mampu untuk segera mengetahui jika uterus tidak berkontraksi dengan baik, periksa kontraksi uterus setiap 15 menit selam 1 jam pertama pascapersalinan dan setiap 30 menit pada 1 jam kedua pascapersalinan (POGI, dkk, 2008). Hasil penelitian juga menunjukkan bahwa sebagian besar bidan di wilayah kerja Puskesmas Blega Kabupaten Bangkalan berusia 20-35 tahun, yakni sebanyak 16 orang (69.5%). Semakin cukup usia seorang bidan maka pengalaman yang diliki akan semakin banyak, dalam hal ini tentang manajemen aktif kala III. Jika bidan memiliki banyak pengalaman dalam penatalaksanaan manajemen aktif kala III diharapkan bidan akan mampu melaksanakan manajemen aktif kala III dengan benar seseuai dengan protap asuhan persalinan normal. Hal ini sejalan dengan pendapat Hurlock (2014), semakin cukup umur seseorang maka akan semakin banyak pengalaman yang ia peroleh, baik pengalaman yang bersifat kognitif maupun psikomotor. Pengalaman dapat dijadikan dasar oleh petugas kesehatan untuk melakukan asuhan sesuai standart berdasarkan banyaknya pengalaman yang ia miliki dalam mengatasi berbagai masalah kesehatan dan berbagai asuhan yang telah diberikan. Hasil penelitian juga menunjukkan bahwa hampir seluruhnya bidan di wilayah kerja Puskesmas Blega Kabupaten Bangkalan berpendidikan D3 Kebidanan, yakni sebanyak 19 orang (82.5%). Hal ini akan mempengaruhi tingkat pengetahuan 76 dan pemahaman bidan dalam melakukan manajemen aktif kala III. Karena semakin tinggi tingkat pendidikan seseorang maka akan semakin banyak informasi yang diperoleh dan akan semakin terampil. Hal ini didukung oleh teori Notoatmodjo (2010) yang menjelaskan bahwa pendidikan merupakan segala upaya yang direncanakan untuk mempengaruhi orang lain baik individu, kelompok atau masyarakat sehingga mereka melakukan apa yang diharapkan oleh pelaku pendidikan. Semakin tinggi tingkat pendidikan seseorang maka semakin mudah dalam menerima informasi baik dari orang lain maupun media massa sehingga banyak pula pengetahuan yang dimiliki termasuk pengetahuan tentang kesehatan. Hasil penelitian juga menunjukkan bahwa menunjukan bahwa sebagian besar bidan di wilayah kerja Puskesmas Blega Kabupaten Bangkalan tidak mengikuti pelatihan APN, yakni sebanyak 15 orang (65.2%). Hal ini jelas akan mempengaruhi manajemen aktif kala III, jika seorang bidan telah mengikuti pelatihan APN maka diharapkan bidan tersebut mampu dalam melakukan manajemen aktif kala III karena dalam pelatihan APN terdapat materi penatalaksanaan manajemen aktif kala III. Hal ini sesuai dengan teori Hidayat (2008), bahwa pengetahuan dapat diperoleh dari pelatihan. Pelatihan yang efisien akan menghasilkan sumber daya manusia yang berkualitas, dengan pelatihan seseorang akan mampu melakukan kompetensinya dengan benar sesuai dengan panduan yang telah ditetapkan. Hasil penelitian juga menunjukkan bahwa hampir setengahnya bidan di wilayah kerja Puskesmas Blega Kabupaten Bangkalan bekerja 5-10 tahun, yakni sebanyak 11 orang (47.8%). Hal ini akan mempengaruhi bidan melaksanakan manajemen aktif kala III, karena semakin lama bidan bekerja maka pengalaman 77 yang dimiliki oleh bidan akan semakin banyak, sehingga bidan akan mampu melaksanakan manajemen aktif kala III. Menurut Fatima (2013) dalam jurnal kesehatan, pengalaman merupakan hasil dari tahu dan terjadi setelah orang melakukan penginderaan pada satu objek tertentu dalam kurun waktu yang lama dan telah dilakukan secara continue atau terus-menerus, jika keadaan ini terus dilakukan maka akan menjadi sebuah kebiasaan dan akan mempengaruhi seseorang dalam melakukan sesuatu karena telah menjadi kebiasaan. Hasil penelitian juga menunjukkan bahwa sebagian besar bidan di wilayah kerja Puskesmas Blega Kabupaten Bangkalan memiliki tempat praktek <5 km dari Puskesmas, yakni sebanyak 14 orang (60.8%). Jarak bisa mempengaruhi bidan dalam melakukan penatalaksanaan manajemen aktif kala III, dengan jarak yang dekat dengan perkotaan atau sarana pelayanan kesehatan maka bisa meningkatkan pengetahuan bidan utamanya dalam melakukan manajemen aktif kala III. Menurut Notoatmodjo (2010) bahwa pengetahuan dapat diperoleh dari tempat tinggal kita, tempat tinggal yang dekat dengan perkotaan akan memungkinkan kita memperoleh banyak informasi, utamanya informasi tentang kesehatan. Hasil penelitian juga menunjukkan bahwa hampir seluruhnya bidan di wilayah kerja Puskesmas Blega Kabupaten Bangkalan memiliki alat lengkap, yakni sebanyak 20 orang (86.9%). Kelengkapan alat akan mempengaruhi bidan dalam melaksanakan manajemen aktif kala III, jika alat yang digunakan lengkap maka bidan akan melaksanakan manajemen dengan baik dan benar. Hal ini sesuai dengan teori Verral (2010) yang menjelaskan bahwa kelengkapan alat mampu mempengaruhi bidan dalam melaksanakan asuhan 78 kebidanan di tempat praktiknya, jika alatnya lengkap maka semua tindakan atau asuhan dapat dilakukan dengan baik sesuai prosedur. 79 BAB 6 KESIMPULAN DAN SARAN 6.1 Kesimpulan a. Bidan di Wilayah Kerja Puskesmas Blega Kabupaten Bangkalan sebagian besar mampu melaksanakan penyuntikkan oksitosin. b. Bidan di Wilayah Kerja Puskesmas Blega Kabupaten Bangkalan sebagian besar perlu perbaikan dalam melaksanakan penegangan tali pusat terkendali. c. Bidan di Wilayah Kerja Puskesmas Blega Kabupaten Bangkalan sebagian besar mampu melaksanakan massase fundus uteri. 6.2 Saran 1.6.3 Teoritis Hasil penelitian ini diharapkan dapat digunakan sebagai bahan acuan bagi peneliti selanjutnya yang ingin meneliti penelitian sejenis, sehingga bisa dikaji lebih mendalam dan profesional. 1.6.4 Praktis a. Diharapkan seorang bidan mampu memberikan asuhan kebidanan yang komprehensif bagi ibu bersalin sesuai standart operasional prosedur yang dibutuhkan pada saat ibu bersalin khususnya pada saat memasuki kala III, dimana bidan harus mampu melaksanakan manajemen aktif kala III dengan benar. b. Diharapkan seorang bidan mengikuti pelatihan asuhan persalinan normal bagi bidan yang belum mengikuti pelatihan asuhan persalinan normal, sedangkan bagi bidan yang telah mengikuti pelatihan hendaknya 80 meningkatkan ketrampilan berdasarkan ilmu yang telah diperoleh dari pelatihan asuhan persalinan normal khususnya tentang penatalaksanaan manajemen aktif kala III. c. Diharapkan seorang bidan mengikuti mengikuti seminar serta meningkatkan jenjang pendidikannya agar bidan mampu melakukan penatalaksanaan manajemen aktif kala III dengan cepat dan benar. d. Diharapkan bidan terus meningkatkan ketrampilannya dalam menolong persalinan khususnya dalam penatalaksanaan manajemen aktif kala III. 81 DAFTAR PUSTAKA Arikunto, S. 2006. Prosedur Penelitian. Jakarta:Rineka Cipta. Bahiyatun. 2009. Buku Ajar Asuhan Kebidanan Persalinan Normal. Jakarta:EGC DepKes. 2004. Langkah Cerdas Negara Indonesia. http://www.Depkes.co.id (diakses tanggal 19 November 2015). Estiwidani, D. 2008. Sejarah Kebidanan Di Indonesia. Jogjakarta:Gmedia Fatima. 2013. Jurnal Kebidanan Analisis Terjadinya Ruptur Perineum Pada Ibu Bersalin. Jakarta:G.Portal Indonesia F. Gary Cunningham. 2005. Obsetri williams alih bahasa : Huriawati Hartono. Jakarta:EGC Health Science Indonesia. 2011. Penyebab Perdarahan Indonesia.http://www.google.co.id (diakses tanggal 10 November 2015) Di Herianto,B. 2012. Metode Penelitian Kuantitatif Teori dan Aplikasi. Surabaya:Putra Media Nusantara Hidayat, A. 2010. Metode Penelitian Kebidanan dan Teknik Analisa Data. Jakarta:Salemba Medika. Hidayat, M. 2010. Keperawatan Maternitas : Asuhan Kehamilan Dan Persalinan Normal. Jakarta:Salemba Medika. Hurlock. 2014. Aplikasi Teori Perilaku Dalam Ilmu Kesehatan. Surabaya:Putra Media Nusantara JNPK-KR. 2008. Modul APN. Jakarta : Depkes RI. Manuaba, dkk. 2010. Penyulit kehamilan Persalinan Nifas dan Pelayanan KB. Jakarta:EGC Mufdilah, Hidayat, A. 2008. Buku Saku Kebidanan Bagi Pemula. Jakarta:Salemba Medika. Nazriah. 2009. Buku Saku Bidan. Jakarta: Kencana Predana Media Group Notoatmodjo, Soekidjo, (2007), Pendidikan dan Perilaku Kesehatan. Jakarta; PT Rineka Cipta 82 (2005), Promosi Kesehatan Teori dan Aplikasi Kesehatan. Jakarta; PT Rineka Cipta (2010), Promosi Kesehatan Teori dan Aplikasi Kesehatan. Jakarta; PT Rineka Cipta Nursalam. 2011. Konsep dan Penerapan Metodologi Penelitian Ilmu Keperawatan. Jakarta:Salemba Medika. Prawirohardjo, S. 2005. Ilmu Kebidanan. Jakarta:YBPSP. ________. 2008. Ilmu Kebidanan. Jakarta:YBPSP Rukiyah, Ai yeyeh, dkk. 2009. Asuhan kebidanan IV (patologi kebidanan). Jakarta:Trans Info Media Sarwono. 2007. Psikologi Sosial Suatu Pengantar. Yogyakarta:UGM SDKI. 2012. Angka Kematian Ibu Di Indonesia.http://www.google.co.id (diakses tanggal 10 November 2015) Soetjiningsih. 2007. ASI Petunjuk Untuk Tenaga Kesehatan. Jakarta:EGC Sugiono. 2012. Statistik Untuk Penelitian. Bandung:Alfabeta. Sulistyawati,A. 2010. Asuhan Kebidanan Pada Masa Kehamilan. Jakarta;Salemba Medika. Sumarah, dkk. 2009. Perawatan Ibu Bersalin (Asuhan Kebidanan Pada Ibu Bersalin). Jakarta:Fitramaya Sunaryo. 2006. Psikologi Untuk Perawatan. Jakarta:EGC Varney, Helen. 2007. Buku Ajar Asuhan Kebidanan. 2007. Jakarta : EGC Verralls, Sylvia. 2010. Anatomi Dan Fisiologi Terapan Dalam Kebidanan.Jakarta: EGC Wahyuningsih PH. 2005. Etika Profesi Kebidanan. Jakarta:EGC 83 Lampiran 1 GAMBARAN PENATALAKSANAAN MANAJEMEN AKTIF KALA III OLEH BIDAN DI WILAYAH KERJAPUSKESMAS BLEGA KABUPATENBANGKALAN Ibu-ibu yang saya hormati, Saya yang bertanda tangan dibawah ini Novi Anggraeni dan Sri Anita Kusuma , mengharapkan kesedian saudara untuk membantu dalam proses penelitian ini. Data ini saya perlukan guna menyelesaikan penelitian dalam rangka kegiatan tri dharma perguruan tinggi. Semua akan saya jamin kerahasiaannya. Atas kesedian ibu dalam membantu kelancaran peneliti, saya ucapkan terimakasih Bangkalan, Ketua Peneliti, Anggota peneliti Novi Anggraeni, S.SiT. MPH NIDN : 0728058101 Sri Anita Kusuma NIM : 84 Lampiran 2 LEMBAR PERSETUJUAN MENJADI RESPONDEN PENELITI : NOVI ANGGRAENI SRI ANITA KUSUMA Bahwa saya diminta untuk berperan serta dalam penelitian ini sebagai responden yang dlakukan oleh peneliti. Sebelumnya saya telah dijelaskan tentang tujuan penelitian ini dan saya memberikan pernyataan yang sejujurnya. Bila pernyataan yang diajukan menimbulkan ketidaknyamanan bagi saya, peneliti akan menghentikan pengumpulan data ini dan saya mengundurkan diri. Bangkalan, Responden 85 Lampiran 1 CHEKLIST Penatalaksanaan Manajemen Aktif Kala III Di PONED Puskesmas Blega Bangkalan No. Responden : Umur : Pendidikan : Pelatihan APN : Ya/Tidak Lama Kerja : Alamat : Jarak dari Puskesmas : Alat No 1. 2. 3. : Lengkap / Tidak Kriteria Penyuntikkan Oksitosin Letakkan bayi baru lahir di atas kain bersih yang telah disiapkan di perut bawah ibu dan minta ibu atau pendampingnya untuk membantu memegang bayi tersebut. Periksa kembali uterus untuk memastikan tidak ada lagi bayi dalam uterus (hamil tunggal) Beritahu ibu bahwa ia akan disuntik. 4. Segera (dalam 1 menit pertama setelah bayi lahir) suntikkan oksitosin 10 Unit IM pada 1/3 paha bagian luar atas (aspektus lateralis). 5. Serahkan bayi yang terbungkus kain pada ibu untuk inisiasi menyusu dini dan kontak kulit-kulit dengan ibu. 6 Tutup kembali perut bawah iu dengan kain bersih. Total Hasil Ukur : 5. Perlu perbaikan 6. Mampu 7. Mahir : Skor 6-11 : Skor 12-17 : Skor 18 1 Hasil ukur 2 3 86 Lampiran 2 CHECKLIST Penatalaksanaan Manajemen Aktif Kala III Di PONED Puskesmas Blega Bangkalan No 1. 2. 3. 4. 5. Kriteria Penegangan Tali Pusat Terkendali Pindahkan klem pada tali pusat sekitar 5-10 cm dari vulva. Letakkan satu tangan diatas kain pada perut ibu, ditepi atas symfisis untuk mendeteksi. Tangan lain menegangkan tali pusat. Setelah uterus berkontraksi, tegangkan tali pusat kearah bawah sambil tangan yang lain mendorong uterus kearah belakang-atas (dorso-kranial) secara hati-hati (untuk mencegah inversio uteri). Jika placenta tidak lahir setelah 30-40 detik, hentikan penegangan tali pusat dan tunggu hingga timbul kontraksi berikutnya dan ulangi prosedur diatas. Jika uterus tidak segera berkontraksi, minta ibu, suami atau anggota keluarga untuk melakukan stimulasi puting susu. Lakukan penegangan dan dorongan dorso kranial hingga placenta terlepas, minta ibu sambil meneran sambil penolong menarik tali pusat dengan arah sejajar lantai dan kemudian kearah atas, mengikuti poros jalan lahir (tetap lakukan tekanan dorso kranial) Jika tali pusat bertambah panjang, pindahkan klem hingga berjarak sekitar 5-10 cm dari vulva dan lahirkan placenta. Jika plasenta tidak lepas setelah 15 menit menegangkan tali pusat : 6. Beri dosis ulangan oksitosin 10 unit IM 7. Lakukan kateterisasi jika kandung kemih penuh 8. Minta keluarga untuk menyiapkan rujukan 9. Ulangi penegangan tali pusat 15 menit berikutnya 10. Jika plasenta tidak lahir dalam 30 menit setelah bayi lahir atau bila terjadi perdarahan, segera lakukan plasenta manual Saat plasenta muncul di introitus vagina, lahirkan plasenta dengan kedua tangan. Pegang dan putar placenta hingga selaput placenta terpilin kemudian lahirkan dan tempatkan plasenta pada wadah yang telah disediakan Jika selaput ketuban robek, pakai sarung tangan DTT atau sterile untuk melakukan eksplorasi sisa selaput kemudian gunakan jarijari tangan atau klem DTT atau sterile untuk mengeluarkan bagian selaput yang tertinggal Total Hasil Ukur : 1. Perlu perbaikan : Skor 5-9 2. Mampu : Skor 10-14 3. Mahir : Skor 15 1 Hasil Ukur 2 3 87 Lampiran 3 CHECKLIST Penatalaksanaan Manajemen Aktif Kala III Di PONED Puskesmas Blega Bangkalan No Kriteria Massase Fundus Uteri 1. Letakkan telapak tangan pada fundus uteri. 2. Jelaskan tindakan kepada ibu, katakana bahwa ibu mungkin merasa tidak nyaman karena tindakan yang diberikan. Anjurkan ibu untuk menarik napas dalam dan perlahan serta rileks. 3. Dengan lembut tapi mantap gerakkan tangan dengan arah memutar pada fundus uteri supaya uterus berkontraksi. Jika uterus tidak berkontraksi dalam waktu 15 detik, lakukan penatalaksanaan atonia uteri. 4. Periksa plasenta dan selaputnya untuk memastikan keduanya lengkap dan utuh 5. Periksa kembali uterus setelah satu hingga dua menit untuk memastikan uterus berkontraksi. Jika uterus masih belum bisa berkontraksi dengan baik, ulangi masase fundus uteri. 6. Ajarkan ibu dan keluarganya cara masase uterus sehingga mampu untuk segera mengetahui jika uterus tidak berkontraksi dengan baik. 7. Periksa kontraksi uterus setiap 15 menit selam 1 jam pertama pascapersalinan dan setiap 30 menit pada 1 jam kedua pascapersalinan. Total Hasil Ukur : 1. Perlu perbaikan : Skor 7-13 2. Mampu : Skor 14-20 3. Mahir : Skor 21 Hasil Ukur 1 2 3 no 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 usia pendidikan 40 33 22 38 25 25 57 28 32 40 37 37 30 33 25 32 43 28 29 33 34 29 35 D3 D3 D3 D4 D3 D3 D4 D3 D3 D3 D3 D3 D3 P2B D3 D3 D4 D3 D3 D3 D3 D3 D3 Tahun lulus 2006 2004 2007 2009 2006 2006 2009 2006 2008 2004 2005 2003 2006 1995 2006 2005 2009 2006 2005 2007 2007 2008 2006 DATA REKAPITULASI HASIL PENELITIAN data umum jarak lama kerja (tahun) alat (5km) APN TIDAK 13 < lengkap TIDAK 9 < lengkap TIDAK 2 < lengkap PELATIHAN 15 < lengkap TIDAK 2 < lengkap TIDAK 4 < lengkap PELATIHAN 20 < lengkap TIDAK 7 < tidak TIDAK 6 < lengkap TIDAK 11 < lengkap PELATIHAN 10 > lengkap PELATIHAN 12 < lengkap TIDAK 7 < lengkap TIDAK 8 > tidak TIDAK 2 < lengkap PELATIHAN 10 > lengkap PELATIHAN 15 > lengkap TIDAK 4 < lengkap TIDAK 5 < lengkap TIDAK 8 < tidak PELATIHAN 8 < lengkap TIDAK 10 > lengkap PELATIHAN 12 < lengkap 1 data khusus oksitosin ptt massase mahir mampu mampu mahir mampu perlu mampu mampu mampu mampu mahir mahir mampu perlu mampu perlu mahir mampu mampu mahir perlu mampu mahir mahir perlu mampu mampu perlu perlu mahir perlu perlu perlu mahir mampu perlu perlu perlu mampu mahir perlu perlu perlu mahir perlu perlu mahir mampu mampu mampu mampu perlu mahir mampu mampu mahir mahir mampu mampu perlu mampu mampu mahir mampu mampu mahir mahir mampu mahir
