kementerian kesehatan ri - LPSE Kementerian Kesehatan

KEMENTERIAN KESEHATAN RI
DIREKTORAT JENDERAL PELAYANAN KESEHATAN
RUMAH SAKIT KANKER ”DHARMAIS”
Jl. Let.Jend. S. Parman Kav. 84-86, Slipi, Jakarta Barat 11420
Telp. (021) 5681570 Fax. (021) 5681579
BERITA ACARA PENETAPAN HASIL EVALUASI KUALIFIKASI
NOMOR : KN.01.01/ULP-RSKD/1841/2016
Pada hari ini, Senin tanggal dua puluh satu bulan Maret tahun dua ribu enam belas (21-03-2016), kami yang
bertanda tangan dibawah ini, Pokja Pengadaan Alat Kedokteran, Bangunan, Pemeliharaan Barang Non Medik &
Non Perkantoran Unit Layanan Pengadaan Rumah Sakit Kanker “Dharmais” telah menyelenggarakan rapat
pembahasan dan penetapan hasil evaluasi kualifikasi atas paket Pekerjaan Pembangunan Gedung / Bunker
(Design & Build) untuk Pesawat Linac di Instalasi Radioterapi Rumah Sakit Kanker “Dharmais” DIPA Belanja
Modal (BLU) Tahun Anggaran 2016 dengan Pra kualifikasi, sebagai berikut :
1. Bahwa ketentuan dalam penetapan Berita Acara Penetapan Hasil Evaluasi Kualifikasi ini berdasarkan pada
dokumen kualifikasi Nomor : KN.01.01/ULP-RSKD/1390/2016 tanggal 1 Maret 2016 dan Addendum
Dokumen Kualifikasi Nomor : KN.01.01/ULP-RSKD/1773/2016 tanggal 16 Maret 2016.
2. Berdasarkan jadwal download dokumen kualifikasi tanggal 1 s/d 11 Maret 2016 diketahui terdapat 36 (tiga
puluh enam) penyedia yang telah mendownload dokumen kualifikasi, dan jumlah penyedia yang telah
memasukkan (upload) file dokumen kualifiksai sesuai jadwal dari tanggal 1 s/d 21 Maret 2016 , diketahui
terdapat 3 (tiga) penyedia, yaitu dari PT. Hexindo Multi Utama, PT. Granesia dan PT. MAM Energindo.
3. Proses evaluasi dilakukan terhitung sejak tanggal 2 s/d 21 Maret 2016, dengan ketentuan bahwa Pokja ULP
menghubungi pihak peserta yang telah melakukan mengisi tabel/data kualifikasi secara elektronik dan atau
upload dokumen kualifikasi melalui sistem aplikasi LPSE, apabila syarat-syarat kualifikasi yang disampaikan
masih belum lengkap dan mengingatkan untuk segera melengkapinya sampai dengan batas waktu terakhir
pemasukan dokumen kualifikasi atau mengisi tabel/data kualifikasi.
4. Pokja ULP melakukan proses pembuktian kualifikasi pada peserta yang telah memasukkan secara lengkap
dokumen kualifikasi atau mengisi pada tabel/data kualifikasi pada aplikasi LPSE dengan cara memeriksa
secara langsung bukti keaslian dokumen dan verifikasi persyaratan lainnya terkait kualifikasi penyedia secara
menyeluruh sesuai dengan persyaratan yang telah ditetapkan dalam dokumen kualifikasi.
5. Klarifikasi dan Evaluasi Kualifikasi serta Pembuktian Kualifikasi dilakukan dengan meneliti/verifikasi
langsung terkait data persyaratan kualifikasi yang telah ditetapkan pada dokumen kualifikasi terhadap
dokumen dan/atau data isian kualifikasi yang disampaikan oleh pihak penyedia barang/jasa, meliputi sebagai
berikut ;
1) Bahwa pekerjaan konstruksi ini ddapat diikuti oleh semua peserta ; Badan Usaha Bidang Pelaksanaan
Konstruksi yang melakukan Kemitraan/KSO dengan Badan Usaha Bidang Perencanaan Konstruksi
dan/atau Badan Usaha Konstruksi Terintegrasi.
2) peserta harus memiliki Surat Izin Usaha Jasa Konstruksi kualifikasi Non Kecil yang sesuai dan masih
berlaku.
3) peserta harus memiliki Sertifikat Badan Usaha yang masih berlaku dan diterbitkan oleh Instansi
berwenang, yaitu ;
1. Badan Usaha Perencanaan Konstruksi (Penyedia Jasa Konsultansi)
 Klasifikasi Perencanaan Arsitektur, dengan sub klasifikasi Jasa Nasihat dan Pra Desain
Arsitektural (AR101)
 Klasifikasi Perencanaan Arsitektur dengan sub klasifikasi Jasa Desain Arsitektural (AR102)
 Klasifikasi Perencanaan Arsitektur dengan sub klasifikasi Jasa Desain Interior (AR104)
 Klasifikasi Perencanaan Rekayasa dengan sub klasifikasi Jasa Nasehat dan Konsultansi Rekayasa
Teknik (RE101)
 Klasifikasi Perencanaan Rekayasa dengan sub klasifikasi Jasa desain rekayasa untuk konstruksi
pondasi serta struktur bangunan (RE102)
 Klasifikasi Perencanaan Rekayasa dengan sub klasifikasi Jasa Desain Rekayasa untuk pekerjaan
mekanikal dan elektrikal dalam bangunan (RE105)
 Klasifikasi Konsultansi Lainnya dengan sub klasifikasi Jasa Konsultansi Lingkungan (KL401)
2. Badan Usaha Bidang Pelaksanaan Konstruksi (Penyedia Jasa Konstruksi)
 Klasifikasi Bangunan Gedung dengan sub klasifikasi Jasa Pelaksana Konstruksi Bangunan
Kesehatan (BG008) ;
 Klasifikasi Instalasi Mekanikal dan Elektrikal, dengan sub klasifikasi Jasa Pelaksana Konstruksi
Pemasangan Pendingin Udara (AC, pemanas dan ventilasi) (MK001) ; dan / atau
KEMENTERIAN KESEHATAN RI
DIREKTORAT JENDERAL PELAYANAN KESEHATAN
RUMAH SAKIT KANKER ”DHARMAIS”
Jl. Let.Jend. S. Parman Kav. 84-86, Slipi, Jakarta Barat 11420
Telp. (021) 5681570 Fax. (021) 5681579
 Klasifikasi Instalasi Mekanikal dan Elektrikal dengan sub klasifikasi Jasa pelaksana konstruksi
pemasangan pipa air (plumbing) dalam bangunan dan salurannya (MK002) ; dan / atau
 Klasifikasi Instalasi Mekanikal dan Elektrikal dengan Sub Klasifikasi Jasa Pelaksana Konstruksi
Insulasi dalam bangunan (MK004) ; dan / atau
 Klasifikasi Jasa Konstruksi Terintegrasi dengan sub klasifikasi Jasa Terintegrasi untuk
Konstruksi Bangunan Gedung (TI505)
4) memiliki pengalaman pelaksanaan pekerjaan ;
 Jasa konstruksi pada pelaksana pembangunan gedung bunker dengan (KD) sebesar KD = 3 x
npt [sekurang-kurangnya sama dengan nilai total HPS];
 Jasa konsultansi perencanaan konstruksi pada bidang sejenis (pembangunan gedung bunker).
 Memiliki pengalaman pekerjaan konstruksi terintegrasi pada pembangunan gedung bunker
5) Pemenuhan persyaratan minimal memiliki Tenaga Ahli dengan kualifikasi keahlian sebagai berikut ;
1. 1 (satu) orang Team Leader /Penanggung Jawab pekerjaan ; pendidikan minimal S1
Teknik Arsitektur/Sipil, memiliki SKA sebagai tenaga ahli Madya Teknik Bangunan
Gedung, pengalaman kerja minimal 10 tahun ;
2. 1 (satu) orang Penanggung Jawab Lapangan; pendidikan minimal S1 Teknik
Arsitektur/Sipil, memiliki SKA sebagai tenaga ahli madya Arsitektur, pengalaman kerja
minimal 10 tahun ;
3. 1 (satu) orang Tenaga Ahli Desain Interior; pendidikan minimal S1 Teknik
Arsitektur/Sipil, memiliki SKA sebagai tenaga ahli Madya Desain Interior, pengalaman
kerja minimal 8 tahun ;
4. 1 (satu) orang tenaga ahli mekanikal; pendidikan minimal S1 mekanikal, memiliki SKA
ahli sistem tata udara dan refrigerasi, dengan pengalaman kerja minimal 8 tahun ;
5. 1 (satu) orang tenaga ahli mekanikal, khususnya plumbing; pendidikan minimal S1 Sipil/
mekanikal, memiliki SKA ahli plambing dan pompa mekanik, dengan pengalaman kerja
minimal 8 tahun ;
6. 1 (satu) orang tenaga ahli mekanikal ; pendidikan minimal S1 Sipil / Mekanikal, Memiliki
SKA ahli teknik proteksi kebakaran dengan pengalamana kerja minimal 8 tahun
7. 1 (satu) orang tenaga ahli elektrik ; pendidikan minimal S1 Teknik Elektrik, dengan
pengalaman kerja minimal 8 tahun dan memiliki SKA ahli Elektrik;
8. 1 (satu) orang Tenaga ahli Tata Lingkungan dengan pendidikan SI, memiliki SKA Ahli
Teknik Lingkungan dengan pengalaman kerja minimal 8 tahun ;
9. 1 (satu) orang Pelaksana K3, memiliki Sertifikat keahlian K3 Umum atas nama
perusahaan yang dikeluarkan oleh Kementerian Tenaga Kerja & Transmigrasi RI /LPJK,
pengalaman kerja minimal 8 tahun.
10. 1 (satu) orang Tenaga Ahli Estimasi Biaya
11. 2 (dua) orang Juru Gambar CAD, pendidikan minimal STM
12. Menyampaikan daftar personil pendukung untuk pelaksanaan teknis pekerjaan termasuk
tenaga teknis/terampil dengan kualifikasi kemampuan sesuai yang dibutuhkan pada
pekerjaan gedung/bunker
Tenaga ahli yang dipekerjakan adalah merupakan pekerja atau karyawan tetap perusahaan yang
dibuktikan dengan bukti setor pemotongan pajak penghasilan dari masing-masing tenaga ahli tersebut
6) memiliki surat
keterangan dukungan keuangan
dari bank pemerintah/swasta sebesar Rp.
1.804.523.900,00 [paling kurang 10% (sepuluh perseratus) dari nilai total HPS].
7) memiliki kemampuan untuk menyediakan fasilitas/peralatan/perlengkapan untuk melaksanakan
Pekerjaan ini, dengan fasilitas / perlengkapan minimum yang diperlukan sebagai berikut ;
 Beton Molen
 Vibrator (alat penggetar)
 Scafollding
 Pompa Air
 Stamper
 Mesin Pompa Cor
 Mortar + Mixer
 Memiliki KSO untuk peralatan khusus (alat berat konstruksi, mis. Escavator, pemasangan tiang
pancang, dll) yang akan digunakan di lokasi pekerjaan.
 Memiliki KSO dengan Ready Mix pada Batching plant terdekat dari lokasi pekerjaan
KEMENTERIAN KESEHATAN RI
DIREKTORAT JENDERAL PELAYANAN KESEHATAN
RUMAH SAKIT KANKER ”DHARMAIS”
Jl. Let.Jend. S. Parman Kav. 84-86, Slipi, Jakarta Barat 11420
Telp. (021) 5681570 Fax. (021) 5681579
8) Telah melunasi kewajiban pajak tahun terakhir (SPT/PPh)
9) Penyedia yang dapat mengikuti pengadaan adalah Penyedia Jasa Konstruksi yang melakukan
kemitraan / Kerja Sama Operasi (KSO), dengan Penyedia jasa Konsultansi berbadan usaha di
bidang perencana dengan menyertakan rekaman surat perjanjian kemitraan.
10) Memiliki Sertifikat ;
a.
b.
c.
d.
Manajemen Mutu (ISO) yang masih berlaku ;
Manajemen Lingkungan yang masih berlaku;
Manajemen Kesehatan dan Keselamatan Kerja (K3) yang masih berlaku;
Sertifikat audit SMK3/Surat Keterangan hasil audit Sistem Manajemen K3, sesuai
PERMENAKER RI No. 5 tahun 1996, yang masih berlaku dilampiri dengan bukti hasil
audit external tahun 2014
11) Peserta berbentuk badan usaha harus memperoleh paling sedikit 1 (satu) pekerjaan sebagai
penyedia dalam kurun waktu 4 (empat) tahun terakhir, baik di lingkungan pemerintah maupun
swasta termasuk pengalaman subkontrak, kecuali bagi penyedia yang baru berdiri kurang dari 3
(tiga) tahun.
12) perusahaan yang bersangkutan dan manajemennya atau peserta perorangan, tidak dalam
pengawasan pengadilan, tidak bangkrut dan tidak sedang dihentikan kegiatan usahanya.
13) Akta Pendirian Perusahaan (Pendirian dan perubahan terakhir yang telah disahkan oleh instansi yang
berwenang).
14) salah satu dan/atau semua pengurus dan badan usahanya tidak masuk dalam Daftar Hitam.
15) Surat Keterangan domisili perusahaan (bukan merupakan rumah tinggal sebagai tempat usaha) yang akan
dipastikan dengan survey lokasi serta kemudahan komunikasi ;
16) Menyampaikan Surat Pernyataan tidak akan menuntut dalam bentuk apapun apabila proses
pelelangan dibatalkan dikarenakan Proses Persetujuan Anggaran tidak disetujui.
6. Penelitian dan verifikasi data dilakukan secara seksama dan bersama-sama diantara anggota Pokja Pengadaan
Alat Kedokteran, Bangunan, Pemeliharaan Barang Non Medik dan Non Perkantoran Unit Layanan
Pengadaan, sehingga menghasilkan suatu ketetapan atau kesimpulan bahwa data persyaratan kualifikasi
seperti yang disampaikan pada dokumen / data isian kualifikasi pada dokumen dan/atau data kualifikasi yang
disampaikan secara online melalui aplikasi SPSE oleh pihak penyedia, PT. Hexindo Multi Utama
dinyatakan Sesuai Dengan Aslinya.
7. Adapun persyaratan kualifikasi lainnya berupa ;
a) perusahaan yang bersangkutan dan manajemennya atau peserta perorangan, tidak dalam pengawasan
pengadilan, tidak bangkrut dan tidak sedang dihentikan kegiatan usahanya;
b) salah satu dan/atau semua pengurus dan badan usahanya atau peserta perorangan tidak masuk dalam
Daftar Hitam;
sebagai pernyataan atas kebenaran pernyataan dan dokumen yang disampaikan serta itikad baik pihak
penyedia barang/jasa dalam proses pengadaan barang/jasa, dengan pencantuman hal-hal tersebut pada
dokumen penawaran berupa surat pernyataan dan atau data isian kualifikasi yang disampaikan secara online
melalui aplikasi SPSE dinyatakan telah disampaikan dan sesuai dengan Aslinya
8. Berdasarkan pada point-point tersebut diatas, maka Pokja Pengadaan Alat Kedokteran, Bangunan,
Pemeliharaan Barang Non Medik & Non Perkantoran Unit Layanan Pengadaan Rumah Sakit Kanker
“Dharmais” menetapkan bahwa penyedia yang dapat dinyatakan LULUS DAN TELAH MEMENUHI
SYARAT KUALIFIKASI untuk Pekerjaan Pembangunan Gedung / Bunker (Design & Build) untuk Pesawat
Linac di Instalasi Radioterapi Rumah Sakit Kanker “Dharmais” DIPA Belanja Modal (BLU) Tahun
Anggaran 2016, adalah sebagai berikut ;
Nama Perusahaan
NPWP
Alamat
:
:
:
PT. Hexindo Multi Utama
31.511.920.6-002.000
Gedung Pembina Graha Jl. DI. Panjaitan No. 45, Kel Rawa Bunga, Kec.
Jatinegara, Jakarta Timur
9. Selanjutnya kepada Calon Penyedia yang dinyatakan lulus atau memenuhi syarat kualifikasi tersebut
diminta untuk dapat melakukan download DOKUMEN PEMILIHAN pada jadwal tahapan berikutnya.
KEMENTERIAN KESEHATAN RI
DIREKTORAT JENDERAL PELAYANAN KESEHATAN
RUMAH SAKIT KANKER ”DHARMAIS”
Jl. Let.Jend. S. Parman Kav. 84-86, Slipi, Jakarta Barat 11420
Telp. (021) 5681570 Fax. (021) 5681579
Demikian Berita Acara Penetapan Hasil Evaluasi Kualifikasi ini dibuat untuk dipergunakan sebagaimana
mestinya.
Jakarta, 21 Maret 2016
POKJA PENGADAAN ALAT KEDOKTERAN,
BANGUNAN, PEMELIHARAAN BARANG NON MEDIK &
NON PERKANTORAN, UNIT LAYANAN PENGADAAN
RUMAH SAKIT KANKER “DHARMAIS”
TTD