perbandingan pelaksanaan inisiasi menyusu dini berdasar

PERBANDINGAN PELAKSANAAN INISIASI MENYUSU DINI
BERDASAR TINGKAT PENGETAHUAN IBU HAMIL
JURNAL MEDIA MEDIKA MUDA
Diajukan sebagai syarat untuk memenuhi sebagian persyaratan
guna mencapai strata-1 kedokteran umum
KARINDRA AJI HIDAYAT
G2A008103
PROGRAM PENDIDIKAN SARJANA KEDOKTERAN
FAKULTAS KEDOKTERAN
UNIVERSITAS DIPONEGORO
TAHUN 2012
LEMBAR PENGESAHAN JURNAL MEDIA MEDIKA MUDA
PERBANDINGAN PELAKSANAAN INISIASI MENYUSU DINI
BERDASAR TINGKAT PENGETAHUAN IBU HAMIL
Disusun oleh:
KARINDRA AJI HIDAYAT
G2A008103
Telah disetujui:
Semarang, 9 Agustus 2012
Penguji
Pembimbing
dr. Besari Adi Pramono, MSi.Med, Sp.OG
19690415200821002
dr. Julian Dewantinigrum, Msi.Med, Sp.OG
197907162008122002
Ketua Penguji
dr. Arufiadi Anityo M., Msi.Med, Sp.OG
196901152008121001
PERBANDINGAN PELAKSANAAN INISIASI MENYUSU DINI
BERDASAR TINGKAT PENGETAHUAN IBU HAMIL
Karindra Aji Hidayat1, Julian Dewantiningrum2
ABSTRAK
Latar Belakang Tingginya Angka Kematian Bayi (AKB) di Indonesia masih
menjadi salah satu masalah kesehatan di Indonesia. Pemberian ASI secara dini
adalah salah satu intervensi yang dapat secara signifikan mengurangi angka
kematian bayi. Kegagalan IMD disebabkan oleh beberapa faktor antara lain
kurangnya pengetahuan ibu mengenai pentingnya IMD. Untuk itu diperlukan
paparan informasi yang baik agar pengetahuan ibu mengenai IMD juga adekuat
dan IMD dapat terlaksana.
Tujuan Membandingkan pelaksanaan IMD pada ibu hamil dengan tingkat
pengetahuan mengenai IMD tinggi dan ibu hamil dengan tingkat pengetahuan
mengenai IMD rendah.
Metode Penelitian ini adalah penelitian cohort prospektif. Sebanyak 56 sampel
ibu hamil dengan usia kehamilan > 28 minggu yang memeriksakan kehamilannya
di Puskesmas Halmahera dan Puskesmas Ngesrep selama Maret-Juni 2012 serta
memenuhi kriteria inklusi dan menjadi sampel dalam penelitian ini. Sampel dibagi
dalam kelompok pengetahuan tinggi (n=28) dan rendah (n=28). Semua sampel
mengisi kuesioner dan diwawancarai setelah ibu melahirkan. Analisis data
dilakukan dengan uji chi-square untuk analisis bivariat dan uji regresi logistik
ganda untuk analisis multivariat.
Hasil Tingkat pengetahuan memiliki hubungan bermakna dengan pelaksanaan
IMD dengan angka signifikansi sebesar p=0.029 dan RR sebesar 1,615 yang
berarti bahwa angka pelaksanaan IMD pada kelompok dengan tingkat
pengetahuan tinggi lebih tinggi 1,6 kali dibanding kelompok dengan tingkat
pengetahuan rendah.
Simpulan Pelaksanaan IMD pada ibu dengan tingkat pengetahuan mengenai IMD
yang tinggi lebih besar dibandingkan ibu dengan tingkat pengetahuan mengenai
IMD yang rendah.
Kata kunci Inisiasi menyusu dini, tingkat pengetahuan, ibu hamil, ibu menyusui
1
2
Mahasiswa program S-1 Fakultas Kedokteran Universitas Diponegoro
Staf Bagian Obstetri Ginekologi Fakultas Kedokteran Universitas Diponegoro
COMPARISON IN EARLY INITIATION OF BREASTFEEDING BY
KNOWLEDGE LEVEL OF PREGNANT WOMEN
Karindra Aji Hidayat1, Julian Dewantiningrum2
ABSTRACT
Background The high number of Infant Mortality Rate (IMR) in Indonesia was
still being one of health problems in Indonesia. Early breastfeeding was one of
suitable intervention that can significantly reduce infant mortality. The failure of
early breastfeeding were caused by several factors such as lack of knowledge of
mothers about the importance of early breastfeeding. Therefore, It required a
good exposure of information about early breastfeeding to increase the mother's
knowledge so it would be adequate and early breastfeeding could also be
implemented.
Objective Comparing the performance of early breastfeeding in pregnant women
with high levels of knowledge about early breastfeeding and pregnant women with
low levels of knowledge about early breastfeeding.
Methods This was a prospective cohort study. A total of 56 samples of pregnant
women with gestational age> 28 weeks of pregnancy that check on the health
center Ngesrep and health center Halmahera during March-June 2012 and met
the inclusion criteria and became sample in this study. Samples were divided into
high-knowledge group (n = 28) and low-knowledge group (n = 28). All samples
were filled out questionnaires and were interviewed after delivery. Data analysis
was performed with the chi-square test for bivariate analysis and multiple logistic
regression for multivariate analysis.
Result The level of knowledge has a significant relation with the implementation
of the early breastfeeding with a significance of p=0.029 and an RR of 1.615,
which means that the rate of implementation of the early breastfeeding in the
group with high knowledge levels 1.6 times higher than those with low levels of
knowledge.
Conclusion Implementation of the IMD in the mother with high level of early
breastfeeding knowledge were greater than the mother with low level of
knowledge about early breastfeeding.
Keyword Early initiation of breastfeeding, knowledge level, pregnant women,
nursing mothers
1
2
Undergraduated Student of Medical Faculty Diponegoro University
Obstetric Gynecology Departement Staff of Medical Faculty Diponegoro University
PENDAHULUAN
Air Susu Ibu (ASI) sangatlah penting untuk perkembangan, kesehatan dan
imunitas bayi. Oleh karena itu, pemberian ASI dini merupakan komponen penting
dalam kelangsungan hidup bayi.1,2,3 ASI yang diproduksi selama hari-hari pertama
kelahiran, mengandung kolustrum yang dapat melindungi bayi dari penyakit. Oleh
karena itu, kebijakan internasional menekankan pelaksanaan Inisiasi Menyusu
Dini (IMD) dalam 1 jam waktu kelahiran dan menekankan pemberian ASI
eksklusif selama 6 bulan pertama kehidupan. Pemberian ASI juga dimasukan
dalam program yang direkomendasikan untuk mengurangi kematian neonatal oleh
Lancet neonatal survive series.2
Pada data yang telah dirilis oleh United Nations of Children’s Fund
(UNICEF) tahun 2010, di Indonesia tercatat angka kematian bayi masih sangat
tinggi yaitu 2% dari kematian bayi di seluruh dunia dan jumlah bayi yang
meninggal adalah 17 tiap 1000 kelahiran hidup.4 Menurut Fika dan Syafiq, hal ini
karena pelaksanaan IMD di Indonesia belum terlaksana secara optimal dan dan
pemberian ASI eksklusif tergolong rendah.5 Dalam hasil penelitian yang
dilakukan oleh Edmond et al pada tahun 2006, ditemukan bahwa 22% kematian
bayi yang baru lahir, yaitu kematian bayi yang terjadi dalam bulan pertama
kelahiran, dapat dicegah bila bayi disusui oleh ibunya dalam 1 jam pertama
kelahiran.2
Di Indonesia, penelitian menunjukkan 95% anak di bawah umur 5 tahun
pernah mendapat ASI. Namun, hanya 44% yang mendapat ASI 1 jam pertama
setelah lahir dan hanya 62% yang mendapat ASI dalam hari pertama setelah lahir.
Angka itu masih jauh tertinggal bila dibandingkan dengan negara-negara
berkembang lain seperti Oman (85%), Srilangka (75%), Filipina (54%) dan Turki
(54%).1,6 Menurut data yang dirilis oleh Dinas Kesehatan Provinsi Jawa Tengah
pada tahun 2009 tentang ASI eksklusif menunjukkan bahwa pemberian ASI
eksklusif di kabupaten/kota di Jawa Tengah mencapai angka 40,21%, jumlah ini
meningkat bila dibandingkan pada tahun 2008 yang hanya 28,96%. Akan tetapi
jumlah ini masih dikatakan rendah jika dibandingkan dengan target pencapaian
ASI eksklusif pada tahun 2010 yaitu 80%. Hal ini juga menunjukkan bahwa IMD
belum terlaksana dengan baik.5,7,8
Kegagalan IMD disebabkan oleh beberapa faktor antara lain kurangnya
pengetahuan ibu mengenai pentingnya IMD, sikap ibu yang menolak pelaksanaan
IMD, kurangnya dukungan keluarga dan tenaga kesehatan, kurang tersedianya
sarana kesehatan yang memadai, dan kebijakan pemerintah yang kurang
mendukung pelaksanaan IMD, yang menyebabkan ibu kurang percaya diri untuk
melakukan IMD dan bayi akan kehilangan sumber makanan yang vital. Selain itu,
terdapat beberapa intervensi yang dapat mengganggu pelaksanaan IMD seperti
penggunaan anestesi umum pada persalinan caesar.5,6,9 Pengetahuan ibu
mengenai IMD adalah salah satu faktor yang penting dalam kesuksesan
pelaksanaan IMD. Untuk itu diperlukan paparan informasi yang baik agar
pengetahuan ibu mengenai IMD juga adekuat dan IMD dapat terlaksana.10-12
Penelitian ini juga diharapkan dapat menjadi dasar peningkatan paparan informasi
pada ibu sehingga pengetahuan ibu tentang IMD semakin meningkat. Peningkatan
pengetahuan ibu mengenai IMD diharapkan akan meningkatkan angka
pelaksanaan IMD dan mengurangi angka kematian bayi.
METODE
Penelitian ini adalah penelitian observasional analitik dengan rancangan
penelitan cohort prospektif. Sampel penelitian ini adalah ibu hamil yang
memenuhi kriteria inklusi dan eksklusi yang telah ditentukan. Kriteria inklusi
pada penelitian ini adalah ibu hamil dengan usia kandungan > 28 minggu dan
melakukan pemeriksaan kehamilan di Puskesmas Ngesrep dan Halmahera
Semarang periode bulan Maret-Juni 2012. Sedangkan kriteria eksklusinya adalah
ibu dengan kondisi yang tidak memungkinkan untuk melakukan IMD ataupun ibu
yang menolak untuk menjadi responden penelitian. Penelitian ini juga memiliki
kriteria drop out antara lain ibu yang belum melahirkan pada saat batas akhir
konfirmasi tentang pelaksanaan IMD, ibu yang menggunakan metode persalinan
selain normal dan caesar, ibu yang melahirkan bayi saat masa kehamilannya lebih
dari 42 minggu, dan ibu yang bayinya mengalami lahir mati. Metode pengambilan
sampel pada penelitian ini menggunakan cara purposive sampling.
Jenis data dalam penelitian ini adalah data primer dan data sekunder. Data
primer adalah dari data isian oleh responden dari kuesioner yang telah divalidasi
dan data dari hasil wawancara dengan responden tentang dilakukan tidaknya IMD,
metode persalinan yang digunakan, dan masa kehamilan, tempat persalinan, dan
penolong persalinan. Sedangkan data sekunder didapat dari catatan registrasi ibu
hamil mengenai kelainan kehamilan ibu dan riwayat partus ibu. Pada penelitian
ini, ibu diminta mengisi kuesioner tentang tingkat pengetahuan ibu hamil
mengenai IMD. Sampel tersebut kemudian dibagi menjadi dua kelompok yaitu
kelompok faktor resiko tinggi yaitu ibu dengan tingkat pengetahuan tinggi dan
kelompok faktor resiko rendah yaitu ibu dengan tingkat pengetahuan rendah
berdasar hasil kuesioner yang dilakukan. Kemudian setelah ibu melahirkan,
dilakukan wawancara untuk mengetahui ibu-ibu yang telah melaksanakan maupun
tidak melaksanakan IMD di puskesmas tersebut, metode persalinan yang
digunakan, masa kehamilan, tempat persalinan, dan penolong persalinan pada
masing-masing kelompok. Analisis data dilakukan dengan uji chi-square untuk
analisis bivariat dan uji regresi logistik ganda untuk analisis multivariat.
HASIL
Didapatkan 56 sampel yang masuk dalam kriteria penelitian, karakterisktik
dasar pasien yang masuk dalam penelitian disajikan dalam tabel 1.
Tabel 1. Karakteristik sampel
Karakteristik
Riwayat Partus
Belum pernah melahirakan
Pernah melahirkan
Masa Kehamilan
Aterm
Preterm
Metode Persalinan
Normal
Caesar
Sarana Kesehatan
Rumah sakit
Praktek bidan/puskesmas
Petugas Kesehatan
Dokter spesialis
Bidan/Dokter umum
Melaksanakan
IMD
(n=34)
%
n
Tidak
Melaksanakan
IMD (n=22)
%
n
15
19
44.1
55.9
8
14
36.4
63.6
32
2
94.1
5.9
20
2
90.9
9.1
28
6
82.4
37.5
12
10
54.5
45.5
18
16
52.9
47.1
19
3
86.4
13.6
15
19
44.1
55.9
16
6
72.7
27.3
*uji yang digunakan adalah fisher exact test
p
RR
95% CI
0.565
1.133
0.746-1.721
0.642*
1.231
0.451-3.357
0.024
1.867
0.961-3.627
0.010
0.578
0.393-0.848
0.035
0.637
0.416-0.974
Berdasar riwayat partus ibu, sebagian besar ibu sudah pernah melahirkan
sebelumnya, yakni sebanyak 14 sampel (63,6%) untuk kelompok yang tidak
melaksanakan IMD dan 19 sampel (55,9%) untuk kelompok yang melaksanakan
IMD dengan nilai p=0.565. Berdasar masa kehamilan, sebagian besar ibu
melahirkan bayinya dalam keadaan cukup bulan (aterm), yaitu sebanyak 20
sampel (90,9%) untuk kelompok yang tidak melaksanakan IMD dan 32 sampel
(94,1%) untuk kelompok yang melaksanakan IMD dengan nilai p=0.642.
Berdasar metode persalinan, sebagian besar sampel melakukan persalinan normal,
yaitu sebanyak 12 sampel (54,5%) untuk kelompok yang tidak melaksanakan
IMD dan 28 sampel (82,4%) untuk kelompok yang melaksanakan IMD dengan
nilai p=0.024. Berdasar sarana kesehatan, sebagian besar sampel melakukan
persalinan di rumah sakit yaitu sebanyak 19 sampel (86,4%) untuk kelompok
yang tidak melaksanakan IMD dan 18 sampel (52,9%) untuk kelompok yang
melaksanakan IMD dengan nilai p=0.010. Berdasar petugas kesehatan yang
menolong saat persalinan, sebagian besar sampel ditolong oleh dokter spesialis
dalam proses persalinannya, yakni sebanyak 16 sampel (72,7%) untuk kelompok
yang tidak melaksanakan IMD dan 15 sampel (44,1%) untuk kelompok yang
melaksanakan IMD dengan nilai p=0.035.
Dari angka signifikansi dapat dilihat bahwa karakteristik sampel metode
persalinan, sarana kesehatan dan dukungan petugas kesehatan memiliki hubungan
yang bermakna dengan pelaksanaan IMD (p<0,05). Hal ini menunjukkan bahwa
variabel-variabel tersebut berpotensi menjadi variabel perancu. Oleh karena itu,
dilakukan uji chi square pada ketiga variabel tersebut dengan variabel tingkat
pengetahuan untuk menentukan apakah variabel tersebut merupakan variabel
perancu. Hasilnya didapatkan bahwa ketiga variabel tersebut tidak memiliki
hubungan bermakna dengan variabel pengetahuan sehingga variabel-variabel
tersebut bukan merupakan variabel perancu. Namun karena variabel tersebut
memberikan hubungan bermakna dengan variabel pelaksanaan IMD maka akan
dilakukan uji regresi logistik berganda agar variabel-variabel tersebut dapat
dikontrol.
Data mengenai pelaksanaan IMD pada kelompok tingkat pengetahuan
tinggi dan rendah ditunjukkan dalam tabel 2.
Tabel 2. Perbandingan pelaksanaan IMD berdasar tingkat pengetahuan ibu hamil
Variabel
Melaksanakan
IMD
(n=34)
%
n
Tingkat Pengetahuan
Pengetahuan tinggi
Pengetahuan rendah
Tidak
Melaksanakan
IMD (n=22)
%
n
p
0.029
21
13
75.0
46.4
7
15
RR
1.615
CI 95%
1.028-2.538
25.0
53.6
Dari data pelaksanaan IMD di atas, dapat dilihat bahwa persentase
pelaksanaan IMD pada kelompok pengetahuan tinggi lebih banyak yaitu sebanyak
75% dibandingkan dengan kelompok pengetahuan rendah sebanyak 46,4%
dengan nilai p=0.029.
Analisis multivariat dilakukan untuk melihat hubungan antara variabel
tingkat pengetahuan terhadap variabel pelaksanaan IMD setelah dilakukan kontrol
terhadap variabel metode persalinan, sarana kesehatan, dan dukungan petugas
kesehatan. Uji yang akan digunakan adalah uji regresi logistik berganda dengan
metode entri enter.
Hasil analisis multivariat menunjukkan bahwa setelah variabel-variabel
lain dikontrol dan dianggap konstan, variabel tingkat pengetahuan tetap
menunjukkan hubungan signifikan terhadap pelaksanaan IMD yaitu (p=0,043)
dengan kemungkinan pelaksanaan IMD pada kelompok pengetahuan tinggi 3,6
kali lebih tinggi dibanding kelompok pengetahuan rendah (Exp(B)=3,584).
PEMBAHASAN
Hasil analisis menunjukkan bahwa karakteristik riwayat paritas tidak
memiliki hubungan bermakna dengan pelaksanaan IMD, hal ini disebabkan
karena walau ibu yang belum pernah melahirkan lebih memungkinkan untuk
melakukan IMD, ibu yang pernah melahirkan lebih banyak mendapatkan
informasi tentang persalinan dan pelaksanaan IMD dari pengalamannya sendiri
sehingga perbedaan pelaksanaan IMD diantara keduanya tidak signifikan. Namun,
berdasar hasil analisis, ibu yang belum pernah melahirkan memiliki kemungkinan
1,1 kali lebih tinggi untuk melakukan IMD dibanding ibu yang pernah melahirkan.
Hal ini dikarenakan ibu yang belum pernah melahirkan rata-rata masih berusia
muda sehingga kemungkinan melakukan IMD lebih besar. Hal ini sesuai dengan
penelitian yang dilakukan oleh Vieira dkk.11 Begitu pula dengan variabel masa
kehamilan, ketidaksignifikansi tersebut mungkin disebabkan karena waktu
kelahiran bayi-bayi preterm yang seharusnya tidak melakukan IMD sebagian
besar mendekati aterm sehingga perbedaan tersebut tidak signifikan. Namun,
walau tidak menghasilkan hubungan yang signifikan, ibu yang melahirkan aterm
memiliki kemungkinan 1,2 kali lebih tinggi dalam pelaksanaan IMD dibanding
ibu yang melahirkan preterm. Hal ini karena bayi aterm memiliki koordinasi yang
lebih baik saat akan menyusu. Hal ini sesuai dengan penelitian yang dilakukan
oleh Vieira dkk.11
Pada katakteristik metode persalinan, hasil analisis menunjukkan
hubungan bermakna dengan pelaksanaan IMD. Persalinan dengan metode normal
memiliki kemungkinan 1,9 kali lebih tinggi untuk melakukan IMD dibanding
metode caesar. Hal ini karena pada penelitian ini, pada metode caesar masih
digunakan anestesi umum yaitu sebanyak 7 sampel (43,8%) dari responden yang
melakukan caesar. Selain itu, penggunaan analgesi yang lebih banyak pada
operasi caesar dibanding normal juga mengurangi kemungkinan pelaksanaan
IMD.Hal ini sesuai dengan penelitian yang dilakukan oleh Virarisca dan Vierra
dkk.6,11
Pada karakteristik sarana kesehatan dan dukungan petugas kesehatan,
didapatkan hubungan yang bermakna dengan pelaksanaan IMD. Namun, hasil
analisis menunjukkan bahwa pada responden yang tempat persalinannya di rumah
sakit,
kemungkinan
melaksanakan
IMD
lebih
kecil
daripada
praktek
bidan/puskesmas yaitu sekitar 0,6 kali lebih kecil. Begitu pula dengan dokter
spesialis yang kemungkinannya 0,6 kali lebih kecil dibanding bidan/dokter umum.
Hal ini tidak sesuai dengan teori yang telah dikemukakan di atas. Hal ini
disebabkan karena banyaknya pasien caesar pada penelitian ini sehingga banyak
responden yang tidak bisa melakukan IMD pada saat bersalin di rumah sakit.
Selain itu, biasanya di rumah sakit sering dijadikan rujukan pada ibu yang
mengalami eklampsia sehingga angka pelaksanaan IMD berkurang.13,14 Hal ini
berlaku pula untuk variabel dukungan petugas kesehatan. Jadi, bukan berarti pada
rumah sakit dan dokter spesialis lebih buruk dalam pelaksanaan IMD, namun
angka pelaksanaan IMD lebih tinggi pada puskesmas/praktek bidan. Untuk itu,
penelitian selanjutnya diharapkan mengeksklusi kehamilan resiko tinggi agar hasil
penelitian menjadi lebih valid.
Hasil analisis tingkat pengetahuan menunjukkan bahwa sebagian besar ibu
sudah memiliki pengetahuan yang baik tentang IMD, hal ini ditunjukkan dengan
sebagian besar ibu sudah memperoleh skor lebih dari 70% dari skor total pada
kuesioner tingkat pengetahuan. Hasil analisis juga menunjukkan bahwa
pengetahuan memiliki hubungan yang signifikan terhadap pelaksanaan IMD dan
melalui uji analisis multivariat, signifikansi tersebut ternyata tidak berubah setelah
variabel-variabel lain dikontrol. Hasil analisis menunjukkan bahwa pelaksanaan
IMD pada kelompok dengan tingkat pengetahuan tinggi lebih tinggi dibanding
kelompok dengan tingkat pengetahuan rendah yaitu sebesar 1,615 kali. Hal ini
sesuai dengan berbagai penelitian sebelumnya yang menyebutkan bahwa tingkat
pengetahuan ibu berpengaruh terhadap pelaksanaan IMD.15
SIMPULAN
Pelaksanaan IMD pada ibu dengan tingkat pengetahuan mengenai IMD
yang tinggi lebih besar dibandingkan ibu dengan tingkat pengetahuan mengenai
IMD yang rendah
SARAN
Diperlukan adanya kerjasama antara insitusi kesehatan, pendidikan dan
pemerintah untuk terus meningkatkan upaya peningkatan pengetahuan terhadap
ibu agar angka pelaksanaan IMD lebih tinggi dan mengurangi jumlah kematian
bayi dan neonatal dan diperlukan penelitian lebih lanjut mengenai hubungan
tingkat pengetahuan ibu mengenai IMD dengan pelaksanaan IMD dengan jumlah
sampel yang lebih banyak, metode pengumpulan data yang berbeda serta
pendekatan melalui variabel-variabel yang belum diteliti pada penelitian ini
DAFTAR PUSTAKA
1.
Statistic Indonesia and Macro International. Indonesia Demographic and
Health Survey 2007. Calverton, Marylan, USA: BPS and Macro
International; 2008
2.
Edmond KM, Zandoh C, Quigley MA, Etego SA, Agyei SO, & Kirkwood
BR. Delayed Breastfeeding Initiation Increases Risk of Neonatal Mortality.
Pediatrics. 2006; 117(3):e380-6
3.
U.S. Department of Health and Human Services, Health Resources and
Services Administration, Maternal and Child Health Bureau. Child Health
USA 2010. Rockville, Maryland: U.S. Department of Health and Human
Services; 2010
4.
Impact of Early Initiation of Exclusive Breastfeeding on Newborn Deaths .
Washington: Alive&Thrive; c2011. [cited 2011 Oct 3]. Available from:
www.aliveandthrive.org
5.
Fikawati S, Syafiq A. Kajian Implementasi dan Kebijakan Air Susu Ibu
Eksklusif dan Inisiasi Menyusui Dini di Indonesia. Makara Kesehatan. 2010;
14(1):17-24
6.
Virarisca S, Dasuki D, Sofoewan S. Metode Persalinan dan Hubungannya
dengan Inisiasi Menyusu Dini. Jurnal Gizi Klinik Indonesia . 2010; 7(2):92-8
7.
Ambarwani. Inisiasi Menyusu Dini dan ASI Eksklusif Membentuk Generasi
Rabbani. SUHUF . 2008; 20(1):66-76
8.
Dinas Kesehatan Jawa Tengah. Profil Kesehatan Provinsi Jawa Tengah
Tahun
2009.
c2010.
[cited
2011
Des
2].
Available
from:
http://www.dinkesjatengprov.go.id/dokumen/profil/2009/Profil_2009.pdf
9.
Faswita W. Pengetahuan dan Sikap Ibu Hamil tentang Inisiasi Menyusu Dini
[skripsi]. Medan: Universitas Sumatera Utara; 2010.
10. Shealy KR, Li R, Benton-Davis S, Grummer-Strawn LM. The CDC Guide to
Breastfeeding Interventions. Atlanta: U.S. Department of Health and Human
Services, Centers for Disease Control and Prevention; 2005.
11. Vieira TO, Vieira GO, Giugliani RGJ, Mendes CMC, Martins CC, Silva LR.
Determinants of Breastfeeding Initiation within The First Hour of Life in
Brazillian Population. BMC Public Health . 2010; 10(760):1-6
12. Carpenito
LJ.
Diagnosis
Keperawatan
Aplikasi
pd
praktik
klinis
(Terjemahan). In: Anissa EM, Issuryanti M, editors. 9 ed. Jakarta: EGC; 2009.
p.700-6. Google Book Search. [cited 2011 Nov 30].
Available from: http://books.google.co.id/books?id=I2f6NLHlLxwC 13. Indrawati W, Mifbakhuddin, Prasida DW. Hubungan Karaktetistik,
Pengetahuan dan Sikap Ibu Hamil dengan Praktik Inisiasi Menyusu Dini
[skripsi]. Semarang: Universitas Muhammadiyah Semarang. 2009
14. Mello de Lima LH, Viana MC. Prevalence and risk factors for HIV, syphilis,
hepatitis B, hepatitis C, and HTLV-I/II infection in low-income postpartum
and pregnant women in Greater Metropolitan Vitória, Espírito Santo State,
Brazil. Cad. Saude Publica. 2009; 25(3):668-76
15. Deswani. Faktor yang Mempengaruhi Ibu dalam Pengambilan Keputusan
untuk Menyusui Bayi secara Dini. c2007. [cited 2011 Nov 24]. Available
from:http://isjd.pdii.lipi.go.id/admin/jurnal/33071017.pdf