RENSTRA DINAS KESEHATAN PROVINSI BALI 2013-2018
advertisement
RENSTRA DINAS KESEHATAN PROVINSI BALI 2013-2018 DINAS KESEHATAN PEMERINTAH PROVINSI BALI | 2016 KATA PENGANTAR Rencana Strategis (Renstra) Dinas Kesehatan Provinsi Bali Tahun 2013-2018 disusun sesuai dengan amanat Undang-undang Nomor 25 Tahun 2004 tentang Sistem Perencanaan Pembangunan Nasional, Undang-undang Nomor 32 Tahun 2004 tentang Pemerintah Daerah dan mengacu pada RPJMD Provinsi Bali tahun 2013-2018, Renstra Kemeterian Kesehatan RI dan Sistem Kesehatan Nasional. Penyusunan Renstra Dinas Kesehatan Provinsi Bali Tahun 2013-2018 dilakukan dengan mengikutsertakan berbagai unsur di lingkungan Dinas Kesehatan Provinsi Bali serta pemangku kepentingan terkait lainnya. Diharapkan Renstra Dinas Kesehatan Provinsi Bali Tahun 2013-2018 dapat menjadi acuan resmi bagi penyusunan Rencana Kerja SKPD Dinas Kesehatan Provinsi Bali. Dengan tersusunnya Renstra Dinas Kesehatan Provinsi Bali Tahun 20132018 kami mengucapkan terima kasih dan penghargaan yang setinggi-tingginya kepada semua pihak atas kontribusinya dalam penyusunan Renstra Dinas Kesehatan Provinsi Bali Tahun 2013-2018. Kami menyadari bahwa Rencana Strategis Dinas Kesehatan Provinsi Bali Tahun 2013-2018 masih belum sempurna, karenanya masukan yang bersifat konstruktif sangat diharapkan. Semoga Ida Sang Hyang Widhi Wasa senantiasa memberikan sinar suci-Nya dan kekuatan bagi kita sekalian dalam melaksanakan pembangunan kesehatan di Bali Denpasar, Januari 2016 Kepala Dinas Kesehatan Provinsi Bali dr. Ketut Suarjaya, MPPM Pembina Utama Madya NIP. 19620115 198710 1 001 DAFTAR ISI KATA PENGANTAR ....................................................................................................... i DAFTAR ISI .................................................................................................................... ii DAFTAR GRAFIK .......................................................................................................... v BAB I PENDAHULUAN .................................................................................................. 1 1.1. Latar Belakang .................................................................................................... 1 1.2. Maksud dan tujuan Penyusunan Rencana Strategis ........................................... 3 1.3. Landasan Hukum ................................................................................................ 4 1.4. Sistematika Penyusunan ..................................................................................... 6 BAB II GAMBARAN PELAYANAN SKPD ...................................................................... 7 2.1. Tugas, Fungsi dan Struktur Organisasi SKPD ..................................................... 7 2.2. Sumber Daya .................................................................................................... 19 2.2.1. Sumber Daya Manusia ...................................................................................... 19 2.2.2. Sarana Pelayanan Kesehatan ........................................................................... 21 2.3. Pengelolaan Keuangan SKPD ........................................................................... 24 2.4. Kinerja Pelayanan SKPD ................................................................................... 28 2.4.1. Derajat Kesehatan ............................................................................................. 28 2.4.2. Pelayanan Kesehatan sesuai Standar Pelayanan Minimal bidang Kesehatan ... 31 BAB III ISU-ISU STRATEGIS BERDASARKAN TUGAS DAN FUNGSI ..................... 35 3.1. Analisis Gambaran Pelayanan SKPD ................................................................ 36 3.2. Telaahan Renstra Kementrian/Lembaga Dan Renstra Kabupaten. ................... 66 3.3. Penetapan Isu Startegis .................................................................................... 66 BAB IV VISI, MISI, TUJUAN, SASARAN, STRATEGI DAN ARAH KEBIJAKAN ......... 69 4.1. Visi .................................................................................................................... 69 4.2. Misi Dinas Kesehatan Provinsi Bali ................................................................... 71 4.3. Tujuan ............................................................................................................... 71 4.4. Sasaran Strategis .............................................................................................. 74 4.5. Arah Kebijakan Dinas Kesehatan Provinsi Bali .................................................. 80 BAB V RENCANA PROGRAM, KEGIATAN DAN INDIKATOR KINERJA ................... 85 5.1. Rencana Program, Kegiatan dan Indikator Kinerja ............................................ 86 BAB VI PENUTUP ...................................................................................................... 94 LAMPIRAN ii DAFTAR TABEL Tabel 2. 1 Jumlah Pegawai Berdasarkan Jabatan Struktural Dinas Kesehatan Provinsi Bali Tahun 2013 .......................................................................... 20 Tabel 2. 2 Jumlah Puskesmas Menurut Kabupaten/Kota Di Provinsi Bali Tahun 2012 .......................................................................................................... 21 Tabel 2. 3 Jumlah Puskesmas Pembantu dan Pusling Tahun 2012 ........................... 22 Tabel 2. 4 Data Rumah Sakit Pemerintah di Provinsi Bali Tahun 2008 s/d 2012 ....... 22 Tabel 2. 5 Data Rumah Sakit Swasta di Provinsi Bali Tahun 2008 s/d 2012 .............. 23 Tabel 2. 6 Jumlah dan Realisasi Anggaran APBD Dinas Kesehatan Provinsi Bali Tahun 2008-2012 ...................................................................................... 24 Tabel 2. 7 Prosentase Anggaran Dinas Kesehatan terhadap APBD Provinsi Bali Tahun 2008-2012 ...................................................................................... 25 Tabel 2. 8 Anggaran dan Realisasi Pendanaan APBD............................................... 26 Tabel 2. 9 Angka Kematian Neonatus, angka kematian bayi dan Angka kematian Balita Tahun 2012 ..................................................................................... 28 Tabel 2. 10 Angka kematian Ibu di Povinsi Bali Tahun 2008-2012 ............................... 29 Tabel 2. 11 Pencapaian Indikator Derajat Kesehatan di Provinsi Bali Tahun 20082012 .......................................................................................................... 30 Tabel 2. 12 Pencapaian Pelayanan Kesehatan sesuai SPM Kab/Kota Di Provinsi Bali Tahun 2008-2012 ............................................................................... 31 Tabel 3. 1 Indikator Kinerja Penyelenggaraan Pemerintah Daerah ............................ 36 Tabel3. 2 Angka Kematian Bayi dan Angka Kelangsungan Hidup Bayi di Provinsi Bali Tahun 2008-2012 ............................................................................... 39 Tabel 3. 3 Angka Harapan Hidup Kabupaten/Kota, Provinsi Bali dan Nasional .......... 41 Tabel 3. 4 Prevalensi Anak Umur 0-4 Tahun (Balita) dengan Gizi Buruk dan Gizi Kurang Menurut Kabupaten/Kota Tahun 2007, Provinsi Bali .................... 42 Tabel 3. 5 Rasio Posyandu dan Jumlah Balita Tahun 2008 – 2012, Provinsi Bali ..... 44 Tabel 3. 6 Rasio Posyandu dan Jumlah Balita Menurut Kabupaten/Kota Tahun 2012 Provinsi Bali ..................................................................................... 45 Tabel 3. 7 Rasio Jumlah Penduduk per Puskesmas, Poliklinik Non-Pemerintah dan . 46 Tabel 3. 8 Jumlah Rumah Sakit dan Rasio per Penduduk Menurut Kabupaten/Kota Tahun 2012 Provinsi Bali .......................................................................... 47 Tabel 3. 9 Jumlah Dokter Tahun 2008 – 2012, Provinsi Bali ...................................... 48 Tabel 3. 10 Jumlah Dokter Menurut Kabupaten/Kota Provinsi Bali Tahun 2012 ........... 48 Tabel 3. 11 Jumlah tenaga Medis tahun 2008-2012, Provinsi Bali .................................... 49 Tabel 3. 12 Persentase Ibu Hamil yang Kelahiran Bayinya Ditolong oleh Tenaga Kesehatan Menurut Kabupaten/Kota Tahun 2008-2012, Provinsi Bali .... 50 Tabel 3. 13 Persentase Cakupan Imunisasi Campak Menurut Kabupaten/Kota Tahun 2008-2012, Provinsi Bali ........................................................................ 52 Tabel 3. 14 Jumlah Balita Gizi Buruk yang dijumpai melaui posyandu/Puskesmas Dan Pelayanan kesehatan lain di Provinsi Bali tahun 2008-2013 ................ 52 iii Tabel 3. 15 Jumlah Kasus TBC yang Dilaporkan Menurut Kabupaten/Kota Tahun 2008-2012, Provinsi Bali ..................................................................................... 53 Tabel 3. 16 Jumlah kasus demam berdarah dengue (DBD) yang dilaporkan ke Dinas Kesehatan Provinsi Bali per kabupaten/kota sejak tahun 2008 sampai dengan tahun 2012 ............................................................................................... 55 Tabel 3. 17 Cakupan Puskesmas Tahun 2008- 2012 .......................................................... 55 Tabel 3. 18 Cakupan Puskesmas Pembantu Tahun 2008-2012........................................ 56 Tabel 3. 19 Jumlah kasus rabies pada manusia yang dilaporkan ke Dinas Kesehatan Provinsi Bali per kabupaten/kota sejak tahun 2008 sampai dengan tahun 2012 ............................................................................................... 61 Tabel 3. 20 Jumlah gigitan anjing pada manusia yang dilaporkan ke Dinas Kesehatan Provinsi Bali per kabupaten/kota sejak tahun 2009 sampai dengan tahun 2012 ............................................................................................... 61 Tabel 3. 21 Jumlah Vaksinasi pada Anjing di Provinsi Bali per kabupaten/kota sejak tahun 2010 sampai dengan tahun 2012 ............................................................ 62 Tabel 3. 22 Cakupan Pelayanan Kesehatan RS Indera Provinsi Bali tahun kegiatan 2008-2012 .............................................................................................................. 65 Tabel 3. 23 Cakupan Pelayanan Rumah Sakit Indera Provinsi Bali Berdasarkan Kabupaten/ Kota Tahun 2008-2012 ................................................................... 65 Tabel 4. 1 Keterkaitan Visi RPJPN, RPJPD dan RPJMD Provinsi Bali dan RENSTRA Dinas Kesehatan Provinsi Bali ....................................................... 70 Tabel 4. 2 Keterkaitan Misi RPJPN, RPJPD, RPJMD dan RENSTRA Dinas Kesehatan Provinsi Bali ....................................................................................... 72 Tabel 4. 3 Keterkaitan Tujuan dan Sasaran RPJPD, RPJMD dan RENSTRA Dinas Kesehatan Provinsi Bali ............................................................................ 73 Tabel 4. 4 Penetapan Sasaran Strategis Jangka Menengah Dinas Kesehatan Provinsi Bali 2014-2018 ....................................................................................... 76 iv DAFTAR GRAFIK Grafik 3. 1 AKB Per Kabupaten/Kota Se Provinsi Bali Tahun 2012................................. 40 Grafik 3. 2 Persentase Ibu Hamil yang Kelahiran Bayinya Ditolongoleh Tenaga Kesehatan (SDKI, 2012) ....................................................................................... 49 Grafik 3. 3 Persentase Cakupan Imunisasi Campak (SDKI, 2012) .................................... 51 Grafik 3. 4 Jumlah kumulatif kasus HIV-AIDS yang dilaporkan ke Dinas Kesehatan dari tahun 1987 s/d 31 Desember 2012 (Dinas Kesehatan Provinsi Bali, 2013) ....................................................................................................................... 57 Grafik 3. 5 Jumlah kumulatif kasus HIV-AIDS yang dilaporkan ke Dinas Kesehatan dari tahun 1987 s/d 31 Desember 2012 berdasarkan faktor risiko penularan (Dinas Kesehatan Provinsi Bali, 2013) .......................................... 58 Grafik 3. 6 Prevalensi (dalam %) HIV+ pada wanita penjaja seks langsung dan wanita penjaja seks tidak langsung di Kota Denpasar per tahun (Dinkes Prov Bali dan Yayasan Kerti Praja) .................................................................... 59 Grafik 3. 7 Persen penduduk laki-laki dan perempuan umur 15-24 tahun dengan pengetahuan komprehensif tentang HIV/AIDS menurut provinsi (Riskesdas, 2010) .................................................................................................. 60 v BAB I PENDAHULUAN 1.1. Latar Belakang Pembangunan kesehatan adalah bagian dari pembangunan Nasional yang bertujuan meningkatkan kesadaran, kemauan dan kemampuan hidup sehat bagi setiap orang agar terwujud derajat kesehatan masyarakat yang setinggi - tingginya. Pembangunan kesehatan tersebut merupakan upaya seluruh potensi bangsa Indonesia, baik masyarakat, swasta maupun pemerintah, yang diorganisir oleh Pemerintah Pusat maupun Pemerintah Daerah. Berdasarkan Undang-Undang Nomor 32 tahun 2004 tentang Pemerintah Daerah dan Undang-undang Nomor 25 tahun 2004 tentang Sistem Perencanaan Pembangunan Nasional, menjadi kewajiban Pemerintah Provinsi /Kabupaten / Kota untuk menyusun Perencanaan Pembangunan Daerah sebagai salah satu kesatuan dalam Sistem Perencanaan Pembangunan Nasional. Perencanaan Pembangunan Daerah tersebut disusun berjangka, meliputi : a. Perencanaan Pembangunan Jangka Panjang Daerah (RPJPD) untuk jangka waktu 20 tahun yang memuat Visi, Misi dan arah Pembangunan Daerah yang mengacu pada RPJP Nasional. b. Recana Pembangunan Jangka Menengah Daerah (RPJMD) untuk jangka waktu 5 tahun, yang merupakan penjabaran Visi, Misi dan Program Kepala Daerah dengan berpedoman RPJP Daerah dan memperhatikan RPJM Nasional. c. Rencana Kerja Pembangunan Daerah (RKPD) untuk jangka waktu satu tahun. Sebagaimana yang diamanatkan dalam Undang-Undang Nomor 25 tahun 2004, Dokumen RENSTRA Dinas Kesehatan Prvinsi Bali juga sangat terkait dengan berbagai dokumen perencanaan di tingkat Nasional, Provinsi dan Kabupaten seperti : Rencana Pembangunan Jangka Panjang Nasional ( UndangUndang Nomor 17 Tahun 2007), Rencana Pembangunan Jangka Menegah Nasional 2010-2014 (Peraturan Presiden Nomor 5 tahun 2010), Rencana Pembangunan Jangka Panjang Daerah Provinsi Bali 2005-2025 (Perda Nomor 6 Tahun 2009), Rencana Pembangunan Jangka Menengah Daerah Provinsi Bali 2013-2018 (Peraturan Daerah Provinsi Bali Nomor 1 Tahun 2014). 1 Adapun keterkaitan RENSTRA Dinas Kesehatan Provinsi Bali dengan dokumen diatasnya seperti terlihat dalam gambar berikut : Gambar 1. 1 Hubungan RENSTRA dengan Dokumen Perencanaan Lainnya Pedoman RPJM-Nasional (5 Tahun) RPJP-Nasional (20 Tahun) Acuan Memperhatikan Acuan RPJP-Daerah Provinsi (20 Tahun) RPJM- Daerah Provinsi/ Renstrada-Provinsi dan Standar Pelayanan Minimal Memperhatikan Acuan RPJP-Daerah Kab. (20 Tahun) Pedoman Input RPJM-Daerah Kab. (5 Tahun) Penjabaran Pedoman Pedoman RKPD (1 Tahun) Rancangan Renstra-SKPD Renstra-SKPD (5 Tahun) Acuan Acuan Input RKP Acuan Pedoman Renja-SKPD (1 Tahun) Pedoman RAPBD (1 Tahun) Rencana Strategis adalah suatu proses yang berorientasi pada hasil yang ingin dicapai dalam kurun waktu tertentu dan disusun berdasarkan pemahaman lingkungan strategik baik dalam skala nasional, regional maupun lokal dengan memperhitungkan potensi, peluang dan kendala yang ada. RENSTRA merupakan dokumen perencanaan taktis-strategis yang menjabarkan potret permasalahan 2 pembangunan untuk memecahkan permasalahan daerah secara terencana dan bertahap melalui sumber pembiayaan APBD setempat, dengan mengutamakan kewenangan yang wajib disusun sesuai dengan prioritas dan kebutuhan daerah. Disamping itu rencana strategis memuat visi dan misi sebagai penjabaran dalam membina unit kerja serta kebijakan dan prioritas sasaran sampai dengan berakhirnya masa perencanaan. Rencana Strategis SKPD dapat dikategorikan sebagai dokumen manajerial wilayah yang bersifat komprehensif karena mampu memberikan program-program strategis sesuai dengan kebutuhan masing-masing bidang dalam lingkup SKPD. Keberhasilan usaha pemerintah daerah untuk mempertemukan antara keinginan masyarakat dengan fakta kondisi daerah diukur melalui indikator perencanaan strategis dari program dan kegiatan yang tercantum di dalam RENSTRA yang dievaluasi melalui evaluasi kinerja Kepala Daerah sesuai dengan PP No. 108 tahun 2000, dengan memperhatikan indikator evaluasi kinerja yang disosialisasikan secara nasional melalui modul pelatihan Laporan Akuntabilitas Kinerja Instansi Pemerintah (LAKIP) Untuk mensinergikan pembangunan kesehatan di Provinsi Bali dengan pembangunan kesehatan Nasional, penyelenggaraan pembangunan kesehatan mengacu pada Sistem Kesehatan Nasional. Disamping itu pembangunan kesehatan di Provinsi Bali hendaknya selaras pula dengan Visi Pemerintah Provisi Bali yang tertuang di dalam Rencana Pembangunan Jangka Panjang Daerah (RPJPD) 2005-2025 yaitu Bali Dwipa Jaya Berlandaskan Tri Hita Karana, dan Visi Rencana Pembangunan Jangka Menengah Daerah (RPJMD) Provinsi Bali. yaitu: Bali yang Aman. Maju, Damai dan Sejahtera “Bali Mandara” 1.2. Maksud dan tujuan Penyusunan Rencana Strategis Rencana Strategis Dinas Kesehatan Provinsi Bali Tahun 2013 - 2018 adalah dokumen perencanaan sebagai arah dan acuan sekaligus kesepakatan bagi seluruh komponen Dinas Kesehatan Provinsi dalam mewujudkan cita-cita dan tujuan sesuai dengan visi, misi dan arah kebijakan pembangunan kesehatan yang disepakati bersama. Dengan demikian Rencana Strategis Dinas Kesehatan Provinsi Bali mensinergikan perencanaan pembangunan kesehatan nasional dan daerah melalui program-program kesehatan dan merupakan satu kesatuan dari Rencana Pembangunan Jangka Menengah Daerah Provinsi Bali. 3 Maksud penyusunan Renstra Dinas Kesehatan Provinsi Bali Tahun 20132018 adalah :1. Sebagai Penjabaran Visi, Misi, Program Pembangunan Kesehatan di Provinsi Bali. 2).Sebagai Dokumen Perencanaan dalam penjabaran program dan menentukan arah kebijakan pembangunan kesehatan yang akan dilaksanakan 5 tahun ke depan dan menetapkan Rencana Kerja Tahunan Dinas Kesehatan Provinsi Bali 3). Mewujudkan keterpaduan arah kebijakan pembangunan Kesehatan Nasional maupun daerah sesuai dengan Tujuan dan sasaran pembangunan yang tertuang dalam Rencana Pembangunan Jangka Mengah Daerah (RPJMD) 20132018. 1.3. Landasan Hukum 1. Landasan idiil yaitu Pancasila, 2. Landasan konstitusional yaitu Undang–Undang Dasar 1945, khususnya: a. Pasal 28 A : setiap orang berhak untuk hidup serta berhak mempertahankan hidup dan kehidupannya. b. Pasal 28 B ayat (2) : setiap anak berhak atas kelangsungan hidup, tumbuh, dan berkembang. c. Pasal 28 C ayat (1) : setiap orang berhak mengembangkan diri melalui pemenuhan kebutuhan dasarnya, berhak mendapat pendidikan dan memperoleh manfaat dari ilmu pengetahuan dan teknologi, seni dan budaya, demi meningkatkan kualitas hidupnya dan demi kesejahteraan umat manusia. d. Pasal 28 H ayat (1) : setiap orang berhak hidup sejahtera lahir dan batin, bertempat tinggal, dan mendapatkan lingkungan hidup yang baik dan sehat serta berhak memperoleh pelayanan kesehatan, dan ayat (3); setiap orang berhak atas jaminan sosial yang memungkinkan pengembangan dirinya secara utuh sebagai manusia yang bermartabat. e. Pasal 34 ayat (2); negara mengembangkan sistem jaminan sosial bagi seluruh rakyat dan memberdayakan masyarakat yang lemah dan tidak mampu sesuai dengan martabat kemanusiaan, dan ayat (3); Negara bertanggung jawab atas penyediaan fasilitas pelayanan kesehatan dan fasilitas pelayanan umum yang layak. 4 3. Landasan Operasional : 1. Undang-Undang Nomor 17 Tahun 2003 tentang Keuangan Negara; 2. Undang-Undang Nomor 25 Tahun 2004 tentang Sistem Perencanaan Pembangunan Nasional; 3. Undang-Undang Nomor 32 Tahun 2004 tentang Pemerintahan Daerah; 4. Undang-Undang Nomor 33 Tahun 2004 tentang Perimbangan Keuangan antara Pusat dan Daerah; 5. Undang-Undang Nomor 1 Tahun 2004 tentang Perbendaharaan Negara; 6. Undang-Undang Nomor 15 Tahun 2004 tentang Pertanggungjawaban Keuangan Negara; 7. Undang Undang Nomor 36 Tahun 2009 tentang Kesehatan; 8. Undang Undang Nomor 44 Tahun 2009 tentang Rumah Sakit: 9. Peraturan Pemerintah Nomor 7 Tahun 2005 tentang Rencana Pembangunan Jangka Menengah Nasional 2005 – 2009; 10. Keputusan Menteri Kesehatan RI Nomor 331/Menkes/SK/V/2006 tentang Rencana Strategis Departemen Kesehatan; 11. Undang-Undang Nomor 17 Tahun 2007 tentang Rencana Pembangunan Jangka Panjang Nasional 2005–2025; 12. Peraturan Pemerintah Nomor 38 Nomor Tahun 2007 tentang Pembagian Urusan Pemerintahan antara Pemerintah, Pemerintahan Daerah Provinsi, dan Pemerintahan Daerah Kabupaten/Kota; 13. Peraturan Pemerintah Nomor 41 Tahun 2007 tentang Organisasi Perangkat Daerah; 14. Peraturan Pemerintah Nomor 8 Tahun 2008 tentang Tahapan, Tata Cara Penyusunan, Pengendalian dan Evaluasi Pelaksanaan Rencana Pembangunan Daerah; 15. Peraturan Pemerintah Nomor 54 Tahun tahun 2010 tentang PELAKSANAAN PERATURAN PEMERINTAH NOMOR 8 TAHUN 2008 TENTANG TAHAPAN, TATACARA PENYUSUNAN, PENGENDALIAN, DAN EVALUASI PELAKSANAAN RENCANA PEMBANGUNAN DAERAH 15. Perda Nomor 4 tahun 2011 tentang Organisasi dan Tata Kerja Dinas Daerah Provinsi Bali; 5 16. Keputusan Menteri Kesehatan RI Nomor 741/Menkes/SK/V/ 2008 tentang Standar Pelayanan Minimal Bidang Kesehatan Kabupaten/Kota; 17. Keputusan Menteri Kesehatan RI Nomor 828/Menkes/SK/V/ 2008 tentang Juknis SPM; 18. Keputusan Menteri Kesehatan RI Nomor 457/Menkes/SK/V/ 2008 tentang 17 Sasaran Departemen Kesehatan; 19. Keputusan Menteri Kesehatan RI Nomor 922/Menkes/SK/V/ 2008 tentang Juknis PP 38 Tahun 2007; 20. Keputusan Menteri Kesehatan Nomor 189/2009 tentang Sistem Kesehatan Nasional; 22. Peraturan Gubernur Nomor 70 Tahun 2011 tentang Organisasi dan Tata Kerja Unit Pelaksana Teknis Dinas Kesehatan ProvinsI Bali; 23. Peraturan Gubernur Nomor 1 Tahun 2014 tentang RPJMD 2013-2018. 1.4. Sistematika Penyusunan Rencana Strategis Dinas Kesehatan Provinsi Bali Tahun 2013–2018 disusun dengan sistematika sebagai berikut : Bab I : Pendahuluan yang memuat latar belakang, pengertian, maksud dan tujuan, landasan hukum dan sistematika penyusunan Bab II : Gambaran Dinas Kesehatan Provinsi Bali yang memuat penjelasan umum mengenai struktur organisasi, tugas pokok serta fungsi dan gambaran sumberdaya organisasi, gambaran umum pelayanan SKPD, pengelolaan pendanaan SKPD. Bab III : Isu strategis Bab IV : Visi, misi, tujuan, sasaran, strategi dan kebijakan Bab V : Rencana program, kegiatan dan indikator kinerja Dinas Kesehatan Provinsi Bali Bab VII : Penutup 6 BAB II GAMBARAN PELAYANAN SKPD 2.1. Tugas, Fungsi dan Struktur Organisasi SKPD Mengacu pada Peraturan Daerah Provinsi Bali Nomor 4 Tahun 2011, tanggal 20 April 2011 tentang “Organisasi dan Tata Kerja Perangkat Daerah”, menyebutkan bahwa Dinas merupakan unsur pelaksana otonomi daerah dipimpin kepala Dinas, berkedudukan di bawah dan bertanggung jawab kepada Gubernur melalui Sekretaris Daerah. Dinas memiliki tugas melaksanakan urusan pemerintahan Daerah berdasarkan asas otonomi dan tugas perbantuan (Pasal 7 Perda Nomor 4 Tahun 2011). Dinas dalam melaksanakan tugasnya sebagaimana dimaksud pada pasal 7 ayat (2) Perda Nomor 4 Tahun 2011, menyelenggarakan fungsi: a. Perumusan kebijakan teknis sesuai dengan lingkup tugasnya; b. Penyelenggaraan urusan pemerintahan dan pelayanan umum sesuai dengan lingkup tugasnya; c. Pembinaan dan pelaksanaan tugas sesuai dengan lingkup tugasnya; dan d. Pelaksanaan tugas lain yang diberikan oleh Gubernur sesuai dengan tugas dan fungsinya. Susunan organisasi Dinas Kesehatan Provinsi Bali, sesuai pasal 47 Perda Nomor 4 Tahun 2011 adalah sebagai berikut : a. Sekretariat; b. Bidang; c. Sub Bagian; d. Seksi; e. Kelompok Jabatan Fungsional; dan f. UPT. Sekretariat Dinas Kesehatan Provinsi Bali terdiri dari: a). Sub Bagian Kepegawaian; b). Sub Bagian Keuangan dan Penyusunan Program; dan c). Sub Bagian Umum. Sekretariat dipimpin oleh Sekretaris, berada di bawah dan bertanggung jawab langsung kepada Kepala Dinas. 7 Bidang pada Dinas Kesehatan Provinsi Bali terdiri dari: a). Bidang Pengkajian Pengembangan; b). Bidang Kesehatan Masyarakat; c). Bidang Pengendalian Penyakit dan Penyehatan Lingkungan; dan d). Bidang Pelayanan Kesehatan. Bidang dipimpin Kepala Bidang, berada di bawah dan bertanggung jawab langsung kepada Kepala Dinas. Struktur Organisasi Dinas Kesehatan Provinsi Bali sebagai berikut: Bagan 1 Struktur Organisasi Dinas Kesehatan Provinsi Bali Sesuai Peraturan Gubernur Bali No. 70 Tahun 2011 KEPALA DINAS KELOMPOK JABATAN FUNGSIONAL SEKRETARIAT SUB BAGIAN KEPEGAWAIA N BIDANG PENGKAJIAN DAN PENGEMBANGAN BIDANG PENGENDALIAN PENYAKIT DAN PENYEHATAN LINGK. SUB BAGIAN KEUANGAN DAN PENYUSUNAN PROGRAM SUB BAGIAN UMUM BIDANG KESEHATAN MASYARAKAT BIDANG PELAYANAN KESEHATAN SEKSI PENGKAJIAN DAN PENGEMBANGAN SEKSI PENCEGAHAN PENYAKIT SEKSI PROMOSI KESEHATAN SEKSI PELAYANAN KESEHATAN DASAR SEKSI JAMINAN PEMELIHARAAN KESEHATAN MSAYARAKAT SEKSI PENANGGULANGAN SEKSI GIZI MASYARAKAT SEKSI PEAYANAN KESEHATAN RUJUKAN SEKSI KESEHATAN IBU DAN ANAK SEKSI SERTIFIKASI, PERIZINAN DAN PERBEKALAN KESEHATAN SEKSI EVALUASI DAN PELAPORAN PENYAKIT SEKSI PENYEHATAN LINGKUNGAN UPT Berdasarkan Peraturan Gubernur Bali Nomor 70 Tahun 2011, tentang “Rincian Tugas Pokok Dinas Kesehatan Provinsi Bali” maka Tugas Pokok Dinas Kesehatan Provinsi Bali adalah: ” Dinas mempunyai tugas melaksanakan urusan Pemerintahan Daerah berdasarkan asas otonomi dan Tugas Pembantuan bidang kesehatan”, (pasal 2 Pergub Bali Nomor 70 Tahun 2011). Pada pasal 3 disebutkan bahwa Dinas Kesehatan Provinsi Bali mempunyai Fungsi sebagai berikut : 8 a. Perumusan kebijakan teknis dalam bidang kesehatan; b. Penyelenggaraan urusan pemerintahan dan pelayanan umum bidang kesehatan; c. Pembinaan dan pelaksanaan tugas sesuai dengan lingkup bidang kesehatan; dan d. Pelaksanaan tugas lain yang diberikan oleh Gubernur sesuai dengan tugas dan fungsi. Selanjutnya berdasarkan Pergub Bali Nomor 70 Tahun 2011, tentang Rincian Tugas Pokok Dinas Kesehatan Provinsi Bali, masing-masing pejabat memiliki tugas sebagai berikut : 1. Kepala Dinas Kepala Dinas mempunyai tugas a. menyusun rencana dan program kerja Dinas b. mengkoordinasikan penyusunan rencana dan program kerja Dinas c. merumuskan kebijakan umum Dinas serta menyelenggarakan administrasi berdasarkan kewenangan. d. mendistribusikan tugas kepada bawahan e. menilai prestasi kerja bawahan f. melaksanakan pembinaan umum dan pembinaan teknis di bidang kesehatan. g. menyediakan dukungan kerjasama antar Kabupaten/Kota h. melakukan pengendalian terhadap pelayanan umum dan perizinan i. melaksanakan pembinaan umum dan pembinaan teknis dalam pencapaian Program Dinas j. mengevaluasi pelaksanaan kegiatan pada tahun berjalan. k. melaksanakan sistem pengendalian intern l. melaksanakan tugas kedinasan lainnya yang ditugaskan oleh atasan ; dan m. melaporkan hasil pelaksanaan tugas kepada Gubernur melalui Sekretaris Daerah. 9 2. Sekretariat Sekretaris mempunyai tugas : a. menyusun rencana dan program kerja kesekretariatan b. mengkoordinasikan program kerja masing-masing sub bagian c. mengkoordinasikan para Kepala Sub Bagian. d. menilai prestasi kerja bawahan e. membimbing dan memberi petunjuk kepada Kepala Sub Bagian dan bawahan f. menghimpun dan menyusun rencana kerja dan program pembangunan bidang kesehatan g. melakukan koordinasi dengan para Kepala Bidang dan Kepala UPT h. menyelenggarakan kegiatan kesekretariatan berdasar rencana kerja yang telah disusun i. melaksanakan dan mengawasi kegiatan pengelolaan urusan umum dan kepegawaian, penyusunan program dan keuangan j. mengumpulkan dan menyusun laporan Sekretariat, Bidang, UPT sebagai bahan laporan Dinas k. melaksanakan sistem pengendalian intern l. melaksanakan tugas kedinasan lainnya yang ditugaskan oleh atasan; dan m. melaporkan hasil pelaksanaan tugas kepada Kepala Dinas 2.1 Kepala Sub Bagian 2.1.1 Kepala Sub Bagian Kepegawaian mempunyai tugas : a. menyusun rencana kerja dan program kerja Sub Bagian b. memberikan petunjuk kepada bawahan c. menilai prestasi kerja bawahan d. melaksanakan urusan kepegawaian e. melaksanakan kegiatan bimbingan dan pengendalian perencanaan pendidikan dan latihan sumber daya manusia kesehatan f. melaksanakan sistem pengendalian intern g. melaksanakan tugas kedinasan lainnya yang ditugaskan oleh atasan; dan h. melaporkan hasil pelaksanaan tugas kepada Sekretaris. 10 2.2.2 Kepala Sub Bagian Keuangan dan Penyusunan Program mempunyai tugas : a. menyusun rencana dan program kerja sub bagian b. memberikan petunjuk kepada bawahan c. menilai prestasi kerja bawahan d. menyusun anggaran e. melaksanakan penatausahaan keuangan f. melaksanakan pengurusan gaji pegawai dan tunjangan lainnya g. melaksanakan kontrol keuangan h. menyusun dan menyampaikan laporan pertanggungjawaban keuangan dan tindak lanjut laporan hasil pemeriksaan (LHP) i. menyusun laporan kinerja Dinas yang berkaitan engan keuangan j. mengkoordinasikan penyusunan anggaran/pembiayaan pembangunan kesehatan k. melakukan monitoring pelaksanaan anggaran l. melaksanakan sistem pengendalian intern m. melaksanakan tugas kedinasan lainnya yang ditugaskan oleh atasan; dan n. melaporkan hasil pelaksanaan tugas kepada Sekretaris. 2.2.3. Kepala Sub Bagian Umum mempunyai tugas : a. menyusun rencana dan program kerja sub bagian b. memberikan petunjuk kepada bawahan c. menilai prestasi kerja bawahan d. mengelola, memelihara dan mendistribusikan barang bergerak dan/atau tidak bergerak serta menyiapkan usulan penghapusan e. memelihara, menjaga keamanan, ketertiban dan kebersihan lingkungan kantor serta melaksanakan kegiatan kerumahtanggaan f. mengelola urusan surat menyurat g. menyiapkan bahan telahaan, kajian dan analisis organisasi dan ketatalaksanaan Dinas h. menyusun dan meneliti bahan penyusunan produk hukum serta menghimpun peraturan perundang-undangan yang berlaku i. melaksanakan tugas-tugas kehumasan dan keprotokolan 11 j. melaksanakan sistem pengendalian intern k. melaksanakan tugas kedinasan lainnya yang ditugaskan oleh atasan; dan l. melaporkan hasil pelaksanaan tugas kepada Sekretaris. 3. Bidang 3.1.Kepala Bidang Pengkajian dan Pengembangan mempunyai tugas : a. menyusun rencana dan program kerja Bidang b. mengkoordinasikan program kerja masing-masing Seksi c. mengkoordinasikan para Kepala Seksi d. menilai prestasi kerja bawahan e. membimbing dan memberi petunjuk kepada kepala seksi dan bawahan f. melaksanakan bimbingan dan pengendalian kegiatan pengolahan dan analisa data, pengolahan sistem informasi kesehatan, pemantauan pemanfaatan iptek kesehatan g. melaksanakan pembinaan, monitoring, pengawasan, evaluasi dan pelaporan h. mengkoordinir pelaksanaan pengkajian dan pengembangan yang mendukung perumusan kebijakan Provinsi di bidang kesehatan i. mengkoordinir penyusunan Rencana Strategik (RENSTRA), Rencana Pembangunan Jangka Menengah dan Panjang di bidang kesehatan, penetapan kinerja, pengelolaan survei kesehatan, pendidikan dan latihan fungsional dan teknis tenaga kesehatan j. menghimpun bahan dan menyusun laporan akuntabilitas instansi pemerintah (LAKIP) k. melaksanakan sistem pengendalian intern l. melaksanakan tugas kedinasan lainnya yang ditugaskan oleh atasan; dan m. melaporkan pelaksanaan tugas kepada Kepala Dinas. 3.1.1 Kepala Seksi Evaluasi dan Pelaporan mempunyai tugas : a. menyusun rencana dan program kerja Seksi b. memberikan petunjuk kepada bawahan c. menilai prestasi kerja bawahan d. melaksanakan bimbingan dan pengendalian kegiatan pengumpulan, pengolahan dan analisa data 12 e. menyusun profil kesehatan f. melaksanakan pengelolaan sistem infromasi kesehatan, pemantauan pemanfaatan IPTEK kesehatan g. melaksanakan monitoring, pengawasan, evaluasi dan pelaporan meliputi laporan pelaksanaan program kegiatan setiap bulan, triwulan dan LAKIP h. melaksanakan fungsi unit pendukung surveilans (UPS) i. melaksanakan sistem pengendalian intern j. melaksanakan tugas kedinasan lainnya yang ditugaskan oleh atasan; dan k. melaporkan hasil pelaksanaan tugas kepada Kepala Bidang 3.2.2 Kepala Seksi Pengkajian dan Pengembangan mempunyai tugas: a. menyusun rencana dan program kerja Seksi b. memberikan petunjuk kepada bawahan c. menilai prestasi kerja bawahan d. melaksanakan bimbingan dan pengendalian penelitian, pengkajian dan pengembangan kesehatan. e. menyusun Rencana Strategik (RENSTRA), Rencana Pembangunan Jangka Menengah dan Panjang di bidang kesehatan dan penetapan kinerja f. pengelolaan survey kesehatan g. menyusun rencana pendidikan dan latihan fungsional dan teknis tenaga kesehatan h. menyelenggarakan rekomendasi dan akreditasi institusi pendidikan kesehatan i. melaksanakan sistem pengendalian intern j. melaksanakan tugas kedinasan lainnya yang ditugaskan oleh atasan; dan k. melaporkan hasil pelaksanaan tugas kepada Kepala Bidang. 3.1.3 Kepala Seksi Jaminan Pemeliharaan Kesehatan Masyarakat (JPKM) mempunyai tugas: a. menyusun rencana dan program kerja Seksi b. memberikan petunjuk kepada bawahan 13 c. menilai prestasi kerja bawahan d. melaksanakan bimbingan dan pengendalian pengelolaan/penyelenggaraan pengembangan jaminan pemeliharaan kesehatan skala provinsi dan tugas pembantuan e. melaksanakan sistem pengendalian intern f. melaksanakan tugas kedinasan lainnya yang ditugaskan oleh atasan; dan g. melaporkan hasil pelaksanaan tugas kepada Kepala Bidang 3.2. Kepala Bidang Kesehatan Masyarakat mempunyai tugas : a. menyusun rencana dan program kerja Bidang b. mengkoordinasikan program kerja masing-masing Seksi c. mengkoordinasikan para Kepala Seksi d. menilai prestasi kerja bawahan e. membimbing dan memberi petunjuk kegiatan promosi kesehatan, penyelenggaraan kemitraan dan pemberdayaan masyarakat f. melaksanakan bimbingan dan penyelidikan pemantauan, penyelidikan serta penanggulangan masalah gizi g. melaksanakan bimbingan dan pengendalian kesehatan keluarga, penanggulangan masalah kesehatan reproduksi serta pembinaan kesehatan dalam rangka kelangsungan hidup ibu, bayi, anak dan remajaan hidup ibu, bayi, remaja dan lansia h. melaksanakan sistem pengendalian intern i. melaksanakan tugas kedinasan lainnya yang ditugaskan oleh atasan; dan j. melaporkan hasil pelaksanaan tugas kepada Kepala Dinas 3.2.1 Kepala Seksi Promosi Kesehatan mempunyai tugas: a. menyusun rencana dan program kerja Seksi b. memberikan petunjuk bawahan c. menilai prestasi kerja bawahan d. melaksanakan bimbingan dan pengendalian kegiatan promosi kesehatan, penyelenggaraan kemitraan dan pemberdayaan masyarakat e. melaksanakan sistem pengendalian intern f. melaksanakan tugas kedinasan lainnya yang ditugaskan oleh atasan; dan g. melaporkan hasil pelaksanaan tugas kepada Kepala Bidang 14 3.3.2 Kepala Seksi Gizi Masyarakat mempunyai tugas: a. menyusun rencana dan program kerja Seksi b. memberikan petunjuk kepada bawahan c. menilai prestasi kerja bawahan d. melaksanakan bimbingan dan pengendalian pemantauan, penyelidikan, serta penaggulangan masalah gizi e. melaksanakan sistem pengendalian intern f. melaksanakan tugas kedinasan lainnya yang ditugaskan oleh atasan; dan g. melaporkan hasil pelaksanaan tugas kepada Kepala Bidang 3.2.3 Kepala Seksi Kesehatan Keluarga mempunyai tugas: a. menyusun rencana dan program kerja Seksi b. memberikan petunjuk kepada bawahan c. menilai prestasi kerja bawahan d. melaksanakan bimbingan dan pengendalian kesehatan ibu dan anak, penanggulangan masalah kesehatan reproduksi serta pembinaan kesehatan dalam rangka kelangsungan hidup ibu, bayi, anak, dan remaja e. melaksanakan sistem pengendalian intern f. melaksanakan tugas kedinasan lainnya yang ditugaskan oleh atasan; dan g. melaporkan hasil pelaksanaan tugas kepada Kepala Bidang 3.3. Kepala Bidang Pengendalian Penyakit dan Penyehatan Lingkungan mempunyai tugas : a. menyusun rencana dan program kerja Bidang b. mengkoordinasikan program kerja masing-masing seksi c. mengkoordinasikan para Kepala seksi d. menilai prestasi kerja bawahan e. membimbing dan memberi petunjuk kepada Kepala Seksi dan bawahan f. melaksanakan bimbingan dan pengendalian kegiatan surveilans epidemiologi, penyelidikan Kejadian Luar Biasa (KLB), pencegahan dan penanggulangan penyakit, pencegahan dan penanggulangan pencemaran lingkungan. 15 g. melaksanakan bimbingan dan pengendalian kesehatan haji serta pengendalian operasional penanggulangan penyakit akibat bencana dan wabah h. melaksanakan sistem pengendalian intern i. melaksanakan tugas kedinasan lainnya yang ditugaskan oleh atasan; dan j. melaporkan hasil pelaksanaan tugas kepada Kepala Dinas 3.3.1 Kepala Seksi Pengendalian, pencegahan Penyakit mempuyai tugas a. menyusun rencana dan program kerja Seksi b. memberikan petunjuk kepada bawahan c. menilai prestasi kerja bawahan d. melaksanakan bimbingan dan pengendalian kegiatan surveilans epidemiologi penyakit, penyelidikan kejadian luar biasa (KLB), sistem kewaspadaan dini penyakit, imunisasi, bimbingan teknis pencegahan penyakit dan kesehatan haji e. melaksanakan sistem pengendalian intern f. melaksanakan tugas kedinasan lainnya yang ditugaskan oleh atasan; dan g. melaporkan hasil pelaksanaan tugas kepada Kepala Bidang 3.3.2 Kepala Seksi Penanggulangan Penyakit mempunyai tugas a. menyusun rencana dan program kerja Seksi b. memberikan petunjuk kepada bawahan c. menilai prestasi kerja bawahan d. melaksanakan bimbingan dan pengendalian penanggulangan penyakit, kejadian luar biasa (KLB) penyakit akibat bencana dan wabah lintas Kabupaten/Kota e. melaksanakan sistem pengendalian intern f. melaksanakan tugas kedinasan lainnya yang ditugaskan oleh atasan; dan g. melaporkan hasil pelaksanaan tugas kepada Kepala Bidang 3.3.3 Kepala Seksi Penyehatan Lingkungan mempunyai tugas a. menyusun rencana dan program kerja Seksi b. memberikan petunjuk kepada bawahan 16 c. menilai prestasi kerja bawahan d. melaksanakan bimbingan dan pengendalian kegiatan pencegahan dan penanggulangan pencemaran lingkungan, meliputi analisa resiko dan dampak kesehatan lingkungan, uji petik kualitas kesehatan lingkungan, mencegah dampak buruk (mitigas) pencemaran lingkungan dan bimbingan teknis penyehatan lingkungan e. melaksanakan sistem pengendalian intern f. melaksanakan tugas kedinasan lainnya yang ditugaskan oleh atasan; dan g. melaporkan hasil pelaksanaan tugas kepada Kepala Bidang 3.4. Kepala Bidang Pelayanan Kesehatan mempunyai tugas : a. menyusun rencana dan program kerja Bidang b. mengkoordinasikan program kerja masing-masing Seksi c. mengkoordinasikan para Kepala Seksi d. menilai prestasi kerja bawahan e. membimbing dan memberi petunjuk kepada Kepala Seksi dan bawahan f. melaksanakan bimbingan dan pengendalian kegiatan pengelolaan pelayanan kesehatan dasar dan rujukan g. melaksanakan bimbingan dan pengendalian wabah dan bencana, meliputi kesiapsiagaan, mitigasi, tanggap darurat dan pemulihan h. melaksanakan penyediaan dan pengelolaan buffer stock obat provinsi, alat kesehatan, reagen dan vaksin lainnya. i. melaksanakan penyelenggaraan registrasi. Akreditasi, sertifikasi tenaga kesehatan dan sarana kesehatan sesuai dengan peraturan perundangundangan. j. melaksanakan sertifikasi sarana produksi dan distribusi alat kesehatan Perbekalan Kesehatan Rumah Tangga (PKRT). k. memberikan rekomendasi izin tenaga kesehatan asing, rekomendasi izin sarana kesehatan tertentu yang diberikan pemerintah pusat, izin sarana kesehatan meliputi rumah sakit khusus, rumah sakit swasta serta sarana kesehatan penunjang yang setara l. memberikan rekomendasi izin industri Pedagang Besar Farmasi (PBF), Penyalur Alat Kesehatan (PAK), Kosmetik. 17 m. memberikan izin Pedangang Besar Farmasi (PBF) cabang dan Usaha Kecil Obat Tradisional (UKOT) n. melaksanakan sistem pengendalian intern o. melaksanakan tugas kedinasan lainnya yang ditugaskan oleh atasan; dan p. melaporkan hasil pelaksanaan tugas kepada Kepala Dinas 3.4.1 Kepala Seksi Pelayanan Kesehatan Dasar mempunyai tugas : a. menyusun rencana dan program kerja Seksi b. memberikan petunjuk kepada bawahan c. menilai prestasi kerja bawahan d. melaksanakan bimbingan dan pengendalian pelayanan kesehatan dasar dan upaya kesehatan khusus meliputi kesehatan jiwa, kesehatan indera, kesehatan kerja dan pogram kesehatan gigi dan mulut serta pembinaan kelangsungan hidup lansia e. melaksanakan sistem pengendalian intern f. melaksanakan tugas kedinasan lainnya yang dirugaskan oleh atasan; dan g. melaporkan hasil pelaksanaan tugas kepada Kepala Bidang 3.4.2 Kepala Seksi Pelayanan Kesehatan Rujukan mempunyai tugas : a. menyusun rencana dan program kerja Seksi b. memberikan petunjuk kepada bawahan c. menilai prestasi kerja bawahan d. melaksanakan bimbingan dan pengendalian program pelayanan kesehatan rujukan/spesialistik dan sistem rujukan, pelayanan kesehatan swasta serta pengendalian wabah dan bencana meliputi kesiapsiagaan, mitigasi, tanggap darurat dan pemulihan e. melaksanakan sistem pengendalian intern f. melaksanakan tugas kedinasan lainnya yang ditugaskan oleh atasan; dan g. melaporkan hasil pelaksanaan tugas kepada kepala Bidang 3.4.3 Kepala Seksi Sertifikasi, Perizinan dan Perbekalan Kesehatan mempunyai tugas : a. menyusun rencana dan program kerja Seksi b. memberikan petunjuk kepada bawahan 18 c. menilai prestasi kerja bawahan d. melaksanakan bimbingan dan pengendalian kegiatan penyelenggaraan, sarana pelayanan kesehatan, sertifikasi sarana produksi dan distribusi alat kesehatan, Perbekalan Kesehatan Rumah Tangga (PKRT). e. memberikan rekomendasi izin sarana kesehatan tertentu yang diberikan pemerintah pusat, Pedagang Besar Farmasi (PBF) dan Penyalur Alat kesehatan (PAK), Kosmetik. f. memberikan izin sarana kesehatan meliputi izin PBF cabang dan Usaha Kecil Obat Tradisional (UKOT) g. melaksanakan bimbingan dan pengendalian kegiatan pengelolaan pelayanan farmasi pada sarana kesehatan, produsen dan distributor makanan, kosmetika, obat, obat tradisional, narkotika, psikotropika, alat kesehatan dan perbekalan kesehatan rumah tangga (PKRT) milik swasta dan pemerintah serta penyediaan dan pengelolaan buffer stock obat provinsi, alat kesehatan reagensia dan vaksin lainnya. h. melaksanakan sistem pengendalian intern i. melaksanakan tugas kedinasan lainnya yang dirugaskan oleh atasan; dan melaporkan hasil pelaksanaan tugas kepada Kepala Bidang 2.2. Sumber Daya 2.2.1. Sumber Daya Manusia Pegawai Dinas Kesehatan Provinsi Bali dan UPT pada th. 2012 dapat dirinci sebagai berikut : 1. Jumlah Pegawai sebanyak 409 orang terdiri dari : a. Pegawai Negeri Sipil : 383 orang b. Calon Pegawai Negeri Sipil : 0 orang c. Kontrak : 24 orang d. Tenaga Honorer Harian : 2 orang 19 2. Jumlah Pegawai berdasarkan Jabatan struktural : Tabel 2. 1 Jumlah Pegawai Berdasarkan Jabatan Struktural Dinas Kesehatan Provinsi Bali Tahun 2012 No Jabatan Formasi Terisi yang ada Belum terisi a. Eselon II/a 1 1 0 b. Eselon III/a 9 8 1 c. Eselon IV/a 21 15 6 Sumber : DUK Dinas Kesehatan Provinsi Bali tahun 2012 3. Jumlah Pegawai Berdasarkan Jabatan Fungsional : 65 0rang 4. Jumlah Pegawai berdasarkan Golongan : 383 0rang a. Golongan IV/c : 2 orang b. Golongan IV/b : 7 orang c. Golongan IV/a : 25 orang d. Golongan III/d : 54 orang e. Golongan III/c : 87 orang f. Golongan III/b : 72 orang g. Golongan III/a : 34 orang h. Golongan II/d : 17 orang i. Golongan II/c : 17 orang j. Golongan II/b : 41 orang k. Golongan II/a : 7 orang l. Golongan I/d : 12 orang m. Golongan I/b : 7 orang m. Golongan I/a : 1 orang 20 5. Jumlah Pegawai berdasarkan Tingkat Pendidikan : a. S.2 : 56 orang b. S.1 : 136 orang c. D4 : 13 orang d. D3 : 53 orang e. D1 : 5 orang f. SLTA / sederajat : 99 orang g. SLTP / sederajat : 13 orang h. SD : 8 orang 2.2.2. Sarana Pelayanan Kesehatan 1. Puskesmas dan Puskesmas Pembantu Jumlah dan persebaran Puskesmas yang mencakup layanan rawat inap dan layanan rawat jalan di Puskesmas yang ada di Provinsi Bali pada tahun 2012 dapat dilihat pada tabel berikut. Tabel 2. 2 Jumlah Puskesmas Menurut Kabupaten/Kota di Provinsi Bali Tahun 2012 Kabupaten/ Kota Jumlah Puskesmas Dgn Fasilitas Rawat Inap Non Rawat Total Inap 1. Buleleng 4 17 20 2. Jembrana 4 4 6 3. Tabanan 5 16 20 4. Badung 3 9 12 5. Denpasar 3 8 11 6. Gianyar 4 9 13 7. Kungkung 3 6 9 8. Bangli 5 8 12 9. Karangasem 6 6 12 37 83 120 Total : 21 Jumlah Puskesmas Pembantu di Provinsi Bali Tahun 2012 adalah 522 unit, dengan perincian sebagai berikut : Tabel 2. 3 Jumlah Puskesmas Pembantu dan Pusling Tahun 2012 No. Kab/Kota Pustu Pusling 1 Buleleng 74 20 2 Jembrana 44 6 3 Tabanan 78 33 4 Badung 54 13 5 Denpasar 25 11 6 Gianyar 64 13 7 Kungkung 53 9 8 Bangli 59 11 9 Karangasem 71 12 Jumlah Tahun 2012 522 128 2. Rumah Sakit Sakit Data Rumah Sakit Pemerintah di Provinsi BaliTahun 2012 disajikan pada tabel berikut: Tabel 2. 4 Data Rumah Sakit Pemerintah di Provinsi BaliTahun 2008 s/d 2012 No 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. Kab/Kota Buleleng Jembrana Tabanan Badung Denpasar Gianyar Klungkung Bangli Karangasem Tahun 2012 Tahun 2011 Tahun 2010 Tahun 2009 Tahun 2008 Jumlah RSU 1 1 1 1 2 1 1 1 1 10 10 10 10 10 RS ABRI 1 0 0 0 2 0 0 0 0 3 3 3 3 3 RSK 0 0 0 0 1 0 0 1 0 2 2 2 2 2 Total 2 1 1 1 5 1 1 2 1 15 15 15 15 15 TT 302 124 200 108 1.078 210 150 559 126 2.851 2.862 2.660 2.610 2.590 22 Jumlah Rumah Sakit Pemerintah ada 15 buah yang terdiri dari Rumah Sakit Umum sebanyak 10 buah, Rumah Sakit ABRI ada 3 buah dan Rumah Sakit Khusus ada 2 Buah (RS Indera dan RSJ Bangli). Jumlah tempat tidur seluruhnya yang ada di semua RS Pemerintah sebanyak 2.556 buah Sedangkan jumlah Rumah Sakit Swasta di Provinsi Bali tahun 2012 berjumlah 33 buah yg tersebar di 6 Kabupaten/Kota, seperti disajikan Tabel berikut : Tabel 2. 5 Data Rumah Sakit Swasta di Provinsi BaliTahun 2008 s/d 2012 No. Kab/Kota Jenis Rumah Sakit RSU RSK Total TT 1 Buleleng 4 0 4 380 2 Jembrana 1 1 2 78 3 Tabanan 6 0 6 174 4 Badung 4 2 3 85 5 Denpasar 12 3 15 947 6 Gianyar 4 0 4 172 7 Klungkung 1 1 2 76 8 Bangli 1 0 1 62 9 Karangasem 0 0 0 0 Tahun 2012 33 7 37 1.974 Tahun 2011 27 8 35 1.775 Tahun 2010 24 7 31 1.673 Tahun 2009 22 8 30 1.625 Tahun 2008 22 9 31 1.621 23 2.3. Pengelolaan Keuangan SKPD Anggaran Pendapatan dan Belanja Daerah (APBD) Pemerintah Provinsi Bali disusun dengan pendekatan kinerja yang diarahkan untuk memenuhi kebutuhan dan kepentingan masyarakat secara optimal, dengan memperhatikan keseimbangan antara pembiayaan penyelenggaraan pemerintahan, pelaksanaan pembangunan dan pelayanan masyarakat. Dengan demikian penyusunan anggaran dilakukan berlandaskan efisiensi, efektivitas, tepat waktu pelaksanaan dan penggunaannya dapat dipertanggungjawabkan. Secara keseluruhan target (rencana) dan realisasi anggaran APBD Dinas Kesehatan Provinsi Bali dari tahun 2008 sampai dengan tahun 2012 adalah sebagai berikut: Tabel 2. 6 Jumlah dan Realisasi Anggaran APBD Dinas Kesehatan Provinsi Bali Tahun 2008-2012 NO TAHUN ANGGARAN JUMLAH REALISASI (%) 1 2 3 4 5 1 2008 38.910.812.531 35.193.911.193 90,45 2 2009 63.523.181.695 51.567.591.232 81,18 3 2010 57.443.436.590 48.633.299.749 84,66 4 2011 55.788.878.144 22.820.735.393 40,91 5 2012 393.195.546.449 254.539.854.455 64,74 Sumber: Dispenda Provinsi Bali dan Biro Keuangan Setda Provinsi Bali 24 Persentase anggaran Dinas Kesehatan Provinsi Bali terhadap APBD Provinsi Bali tahun 2008-2012 sebagai berikut: Tabel 2. 7 Persentase Anggaran Dinas Kesehatan terhadap APBD Provinsi Bali Tahun 2008-2012 NO TAHUN JUMLAH APBD ANGGARAN DINAS KESEHATAN APBD PROV BALI (%) 1 2 3 4 5 1 2008 38.910.812.531 1,388,534,527,780.00 2,33 2 2009 63.523.181.695 1,661,108,445,333.00 3,33 3 2010 57.443.436.590 1,938,657,385,866.00 2,57 4 2011 55.788.878.144 2,395,242,073,778.00 2,10 5 2012 393.195.546.449 3,398,346,627,815.00 10,82 25 Tabel 2. 8 Anggaran dan Realisasi Pendanaan APBD Dinas Kesehatan Provinsi Bali Tahun 2008-2012 BELANJA NO TAHUN PENDAPATAN BTL ANGGARAN JUMLAH BL PAGU REALISASI PAGU REALISASI PAGU REALISASI PAGU REALISASI 1 TH 2008 609.209.000 796.008.060 19.940.615.000 18.468.861.204 18.970.197.531 16.725.049.989 38.910.812.531 35.193.911.193 2 TH 2009 752.000.000 757.157.216 23.601.731.670 22.765.054.135 39.921.450.025 28.802.537.097 63.523.181.695 51.567.591.232 3 TH 2010 1.661.222.720 2.008.198.980 24.262.565.200 21.549.482.743 33.180.871.390 27.083.817.006 57.443.436.590 48.633.299.749 4 TH 2011 2.327.370.790 2.178.456.892 26.560.574.914 14.051.616.545 29.228.303.230 8.769.118.848 55.788.878.144 22.820.735.393 5 TH 2012 2.174.856.950 2.927.666.100 30.243.383.121 26.092.450.463 362.952.163.328 228.447.403.992 393.195.546.449 254.539.854.455 7.524.659.460 8.667.487.248 124.608.869.904 102.927.465.090 484.252.985.504 309.827.926.932 608.861.855.409 412.755.392.022 TOTAL 26 Dalam pelaksanaan Pengelolaan Keuangan Daerah Tahun Anggaran 2008-2012 masih dijumpai permasalahan seperti: 1) Kualitas sumberdaya manusia dan sarana prasarana yang belum memadai. Tidak tercapainya realisasi belanja sesuai dengan yang direncanakan karena dalam pelaksanaan belanja daerah pada setiap program dan kegiatan mengedepankan prinsip efisiensi, efektif dan ekonomis namun secara fisik program, kegiatan telah tercapai sesuai dengan apa yang direncanakan. Hanya saja ada beberapa kegiatan tidak bisa dilaksanakan karena kegagalan dalam proses lelang; 2) Belum optimalnya supremasi dan penegakan hukum di bidang pendapatan, baru dilaksanakan sebatas pembinaan dan belum sampai pada pengenaan sanksi. Untuk mengatasi permasalahan yang selama ini menjadi kendala dalam pengelolaan keuangan daerah, maka telah ditempuh beberapa langkah meliputi: 1) pelaksanaan Bimtek dan Diklat Pengelolaan Keuangan Daerah, penyusunan Petunjuk Teknis Pengelolaan Keuangan Daerah dalam bentuk Peraturan Gubernur tentang Sistem dan Prosedur Pengelolaan Keuangan Daerah dan Peraturan Gubernur tentang kebijakan Akuntansi serta mengadakan sarana dan prasarana secara bertahap guna mendukung pelaksanaan tersebut sehingga diharapkan pengelolaan keuangan daerah dapat terlaksana secara efektif, efisien, ekonomis, transparan dan akuntabel. 2) Meningkatkan kemampuan Sumber Daya Aparatur di bidang pendapatan. 3) Meningkatkan kualitas pelayanan kepada masyarakat wajib pajak dan wajib lainnya. 4) Mengadakan penagihan tunggakan pajak. 5) Mengusulkan untuk on line dengan BPD Bali. 6) Menyiapkan/membangun/mengadakan sarana pendukung serta melakukan penggantian terhadap sarana dan prasarana yang melampaui umur teknis dan ekonomis secara bertahap sesuai dengan anggaran. 27 2.4. Kinerja Pelayanan SKPD 2.4.1. Derajat Kesehatan Indikator yang digunakan untuk menentukan derajat kesehatan (indikator Inpact) masyarakat adalah: Angka Harapan Hidup, Angka Kematian Bayi, Angka Kematian Balita, Angka Kematian Ibu dan Prevalensi Gizi Buruk. 1. Angka Kematian Bayi dan Balita Anak-anak terutama bayi lebih rentan terhadap penyakit dan kondisi hidup yang tidak sehat. Oleh karena itu angka kematian bayi dan balita dijadikan salah satu indikator derajat kesehatan, dan menjadi tujuan ke 4 di dalam Millennium Development Golls (MDG’s). Target MDG’s untuk kematian Anak (1-5 tahun) adalah 32 per 1000 Kelahiran Hidup pada tahun 2015, sedangkan target MDG,s untuk angka kematian bayi/1000 Kelahiran Hidup pada Tahun 2015 adalah 19 per 1000 Kelahiran Hidup. Angka kematian neonatus, angka kematian bayi dan angka kematian balita tahun 2012 seperti table berikut: Tabel 2. 9 Angka Kematian Neonatus, angka kematian bayi dan Angka kematian Balita Tahun 2012 No. 1. Indikator Angka Kematian Satuan Rata-rata Capaian Nasional Provinsi Bali Per 1.000 KH 20/1.000 KH 18/1.000 KH Neonatus 2. Angka Kematian Bayi Per 1.000 KH 34/1.000 KH 29/1.000 KH 3. Angka Kematian Per 1.000 KH 43/1.000 KH 33/1.000 KH Balita Sumber: Survey Demografi dan Kesehatan Indonesia Tahun 2012 28 2. Angka Kematian Ibu Setiap tahun sekitar 20.000 perempuan di Indonesia meninggal akibat komplikasi dalam persalinan. Sebenarnya kematian akibat komplikasi dalam persalinan dapat dicegah, karena itu ”mengurangi kematian Ibu” menjadi tujuan kelima dalam MDG’s. Target MDG,s untuk tingkat kematian Ibu pada tahun 2015 adalah 102 per 100.000 Kelahiran Hidup. Angka Kematian Ibu 2008-2012 disajikan tabel berikut: Tabel 2. 10 Angka Kematian Ibu di Povinsi Bali Tahun 2008-2012 No. Angka Kematian Ibu /100.000 KH Capaian AKI Bali Keterangan 1. 2008 80,47 2. 2009 73,47 Target Nasional AKI 3. 2010 57,56 2015 =102/100.000 4. 2011 84,20 KH (MDG’s) 5. 2012 89,67 Melihat Tabel diatas menunjukan Angka Kematian Ibu di Provinsi Bali cenderung mengalami peningkatan. Maka perlu dilakukan upaya yang lebih optimal untuk Menurunkan AKI dan AKB, dengan penguatan Puskesmas PONED dan RS PONEK termasuk peningkatan kolaborasinya, penguatan sistem rujukan, pengembangan Sistem Komunikasi - Informasi Maternal dan Neonatal. 3. Prevalensi Gizi Buruk Menurunkan angka prevalensi gizi buruk dan gizi kurang pada anak usia di bawah lima tahun (balita) adalah Target Pertama MDGs, yaitu secara nasional masing-masing, pada tahun 2015 menjadi 3,6% untuk balita gizi buruk dan 11,9% untuk gizi kurang (Bappenas, 2010). Acuan yang dipakai oleh Bappenas adalah data Survei Riset Kesehatan Dasar (Riskesdas) pada tahun 2007. Sedangkan target MDGs untuk Provinsi Bali adalah 1,4% untuk gizi buruk dan 8,9% untuk gizi kurang. Prevalensi balita gizi buruk di Bali pada tahun 2007 adalah 3,2% dan gizi kurang 29 adalah 8,2% (Riskesdas, 2007). Pada tahun 2010, prevalensi gizi buruk turun menjadi 1,7% tetapi prevalensi gizi kurang naik menjadi 9,2% (Riskesdas 2010). Pencapaian Indikator Derajat Kesehatan di Provinsi Bali tahun 2008 – 2012, adalah sebagai berikut : Tabel 2. 11 Pencapaian Indikator Derajat Kesehatan di Provinsi Bali Tahun 2008-2012 Tahun No. 1. 2. Indikator Angka Harapan Hidup Angka Kematian Bayi Angka 3. Kematian Balita 4. 5. Angka Kematian Ibu Prevalensi Gizi Buruk Satuan Tahun Per 1.000 KH Per 1.000 KH Per 100.000 KH % 2008 2009 2010 2011 2012 70,61 70,67 70,72 70,78 70,84 8,19 7,32 6,77 7,21 5,09 9,16 7,80 7,45 6,76 5,44 80,47 73,47 57,59 84,20 89,67 1,7 30 2.4.2. Pelayanan Kesehatan sesuai Standar Pelayanan Minimal bidang Kesehatan Pencapaian pelayanan Kesehatan sesuai Standar Pelayanan Minimal ( SPM ) Kabupaten/Kota di Provinsi Bali tahun 2008 - 2012, sebagai berikut : Tabel 2. 12 Pencapaian Pelayanan Kesehatan sesuai SPM Kab/Kota Di Provinsi Bali Tahun 2008-2012 No. No. Indikator Satuan Target Capaian SPM T a h u n Nasional s/d 1. Kunjungan Bumil K4 2015 2008 2009 2010 2011 2012 % 96 93,89 91,83 92,67 93,72 92,87 % 80 48,77 98,50 76,86 65,79 68,26 % 90 96,88 95,98 95,80 95,09 94,85 % 80 * 51,17 85,34 89,67 59,15 62,41 % 90* 109,61 106,08 98,87 101,86 93,56 % 100* 99,72 99,58 99,58 94,83 94,27 % 90* 61,03 83,68 95,45 82,11 83,42 12,82 100 100 Komplikasi 2. Kebidanan yang ditangani 3. Pelayanan Nifas. Neonatus dengan 4. Komplikasi yg ditangani 5. Kunjungan Bayi Desa / Kelurahan 6. Universal Child Immunization (UCI) 7. Pelayanan Anak Balita Pemberian Makanan Pendamping ASI 8. pada Anak usia 6 – 24 bulan Keluarga % 17,79 Miskin 31 Satuan No. Indikator Target Capaian SPM Nasional s/d Tahun 2015 9. 2008 2009 2010 2011 2012 21,88 60,58 27,52 93,30 90,90 93,89 85,73 82,84 85,48 8406 % 3,76 2,91 2,91 0.001 2,52 % 100 100 100 10,69 14,98 % 100 96,34 100 0,08 100 % 36,98 45,20 37,27 38,00 45,53 72,15 56,31 49,20 40,07 36,63 Penjaringan Kesehatan Siswa SD % dan setingkat 10. Peserta KB Aktif % 70* Penemuan dan Penanganan 11. Penderita Penyakit Acute Flacid Paralysis ( AFP ) Penemuan dan Penanganan 12. Penderita Penyakit Penemuan Penderita Pneumonia Balita Penemuan dan Penanganan 13. Penderita Penyakit Penderita DBD yang ditangani Penemuan dan Penanganan 14. Penderita Penyakit Penemuan Penderita Diare Pelayanan Kesehatan Dasar 15. Pasien Masy.Miskin % 100 32 Indikator No. Satuan Target Nasional s/d 2015 Capaian SPM T a h u n 2008 2009 2010 2011 2012 Pelayanan Gawat Darurat level 1 yang 20. harus diberikan % 100 15,68 15,33 16,03 100 37 % 100 100 100 100 100 100,00 % 80 100 76,87 73,88 97,76 92,18 Sarana Kesehatan (RS) di Kab / Kota Desa / Kelurahan mengalami KLB yang 21. dilakukan penyelidikan Epidemiologi < 24 jam. 22 Desa Siaga Aktif 33 34 BAB III ISU-ISU STRATEGIS BERDASARKAN TUGAS DAN FUNGSI Isu kesehatan yang akan dihadapi di masa depan akan semakin kompleks. Hal ini disebabkan adanya transisi epidemiologi penyakit di Bali. Kejadian beberapa penyakit infeksi masih cukup banyak seperti misalnya TBC, demam dengue, diare, infeksi saluran nafas akut, dan lain-lainnya. Sementara itu penyakit-penyakit infeksi baru (new emerging deseases) akan mengalami peningkatan pula, seperti misalnya SARS, flu burung, HIV/AIDS, dan lain-lainnya. Penyakit-penyakit sebagai akibat perilaku juga akan terus meningkat seperti misalnya penyakit-penyakit yang muncul karena kecanduan alkohol, narkoba, merokok, kegemukan dan lain-lainnya. Kejadian penyakit-penyakit degeneratif seperti misalnya penyakit jantung koroner, stroke, dan kanker juga akan terus meningkat. Masalah lain yang juga akan terus meningkat adalah kesakitan dan kematian sebagai akibat kecelakaan lalu lintas di jalan raya. Permasalahan kesehatan lainnya kedepan adalah beban biaya layanan kesehatan bagi masyarakat yang semakin besar. Permasalahan ini akan terus meningkat karena semakin melebarnya kesenjangan antara peningkatan biaya pelayanan kesehatan dengan peningkatan penghasilan penduduk. Oleh karena penyakit-penyakit menahun (khronis) akan semakin dominan dan memerlukan masa perawatan panjang dengan biaya lebih tinggi, maka beban pembiayaan kesehatan bagi masyarakat akan semakin meningkat. Isu lainnya adalah adanya masa transisi sistim jaminan kesehatan dari JKBM ke Jaminan Kesehatan Nasional dengan yang akan mulai berlaku pada tanggal 1 Januari 2014. Penetapan Isu Strategis dalam Penyusunan Renstra sesuai Lampiran 4 Peraturan Menteri Dalam Negeri Nomor 54 Tahun 2010 didasarkan pada : a. Hasil Analisis gambaran pelayanan SKPD ( Potensi dan permasalahan pelayanan SKPD). b. Hasil Revie Renstra Kementerian Lembaga dan Renstra SKPD Kabupaten Kota. 35 c. Hasil penelahaan RTRW Hasil Analisis Dokumen KLHS 3.1. Analisis Gambaran Pelayanan SKPD Indikator Kinerja penyelenggaraan pemerintah daerah berdasarkan aspek, fokus, bidang Kesehatan sesuai lampiran 1 Kemendagri 54 tahun 2010 adalah sebagai berikut : Tabel 3. 1.Indikator Kinerja Penyelenggaraan Pemerintah Daerah ASPEK KESEJAHTERAAN MASYARAKAT FOKUS KESEJAHTERAAN MASYARAKAT No BID/Urusa n Indikator 1 Kesehatan 1. Angka kelangsungan hidup bayi: Rumus :1-AKB 2. Angka usia harapan hidup 3. Persentase Balita Gizi Buruk ASPEK PELAYANAN UMUM FOKUS LAYANAN URUSAN WAJIB 1. Kesehatan 2.1. Rasio posyandu per satuan Balita 2.2. Rasio puskesmas, poliklinik, pustu per satuan penduduk 2.3. Rasio Rumah Sakit per satuan penduduk 2.4. Rasio dokter per satuan penduduk 36 2.5. Rasio tenaga medis per satuan penduduk 2.6. Cakupan komplikasi kebidanan yang ditangani 2.7. Cakupan pertolongan persalinan oleh tenaga kesehatan yang memiliki kompetensi kebidanan 2.8. Cakupan Desa/kelurahan Universal Child Immunization (UCI) 2.9. Cakupan Balita Gizi Buruk mendapat perawatan 2.10. Cakupan penemuan dan penanganan penderita penyakit TBC BTA 2.11. Cakupan penemuan dan penanganan penderita penyakit DBD 2.12. Cakupan pelayanan kesehatan rujukan pasien masyarakat miskin 37 2.13. Cakupan kunjungan bayi 2.14. Cakupan puskesmas 2.15. Cakupan pembantu puskesmas 3.1.1 Analisis Indikator Aspek Kesejahteraan Masyarakat 1. Angka Kelangsungan Hidup Bayi Kematian bayi adalah kematian yang terjadi antara saat setelah bayi lahir sampai bayi belum berusia tepat satu tahun. Banyak faktor yang dikaitkan dengan kematian bayi. Secara garis besar, dari sisi penyebabnya, kematian bayi ada dua macam yaitu endogen dan eksogen. Kematian bayi endogen atau yang umum disebut dengan kematian neo-natal adalah kematian bayi yang terjadi pada bulan pertama setelah dilahirkan, dan umumnya disebabkan oleh faktor-faktor yang dibawa anak sejak lahir, yang diperoleh dari orang tuanya pada saat konsepsi atau didapat selama kehamilan. Kematian bayi eksogen atau kematian post neo-natal, adalah kematian bayi yang terjadi setelah usia satu bulan sampai menjelang usia satu tahun yang disebabkan oleh faktor-faktor yang bertaliandengan pengaruh lingkungan luar. Angka kematian bayi (AKB) menggambarkan keadaan sosial ekonomi masyarakat dimana angka kematian itu dihitung. Kegunaan AKB untuk pengembangan perencanaan berbeda antara kematian neo-natal dan kematian bayi yang lain. Karena kematian neo-natal disebabkan oleh faktor endogen yang berhubungan dengan kehamilan maka program-program untuk mengurangi angka kematian neo-natal adalah yang bersangkutan dengan program pelayanan kesehatan ibu hamil, misalnya program pemberian pil besi dan suntikan anti tetanus. Sedangkan angka kematian Post-Neo Natal dan angka kematian anak serta kematian balita dapat berguna untuk mengembangkan program imunisasi, serta program-program pencegahan penyakit menular terutama pada anak-anak, program 38 penerangan tentang gizi dan pemberian makanan sehat untuk anak dibawah usia 5 tahun. Angka kelangsungan hidup bayi (AKHB) adalah probabilitas bayi hidup sampai dengan usia 1 tahun. Angka kelangsungan hidup bayi = (1-angka kematian bayi). AKB dihitung dengan jumlah kematian bayi usia dibawah 1 tahun dalam kurun waktu setahun per 1.000 kelahiran hidup pada tahun yang sama. Angka kematian bayi dan Angka Kelangsungan Hidup Bayi di Provinsi Bali Tahun 2008-2013 adalah sebagai berikut: Tabel 3. 2 Angka Kematian Bayi dan Angka Kelangsungan Hidup Bayi di Provinsi Bali Tahun 2008-2012 No 1 2 3 4 5 Tahun Angka Kematian Bayi Bali 2008 2009 2010 2011 2012 8,19 7,32 6,77 7,21 5,09 Target Nasional 34/1.000 KH 34/1.000 KH 34/1.000 KH 34/1.000 KH 34/1.000 KH Angka Kelangsungan Hidup Bayi 991,81 992,68 993,77 992,79 994,09 AKB di Provinsi Bali dari tahun 2008 sampai dengan tahun 2012 menunjukan kecenderungan menurun dan sudah lebih rendah dari angka kematian bayi secara nasional.Tapi tahun 2011 terjadi peningkatan menjadi 7,21 per 1.000 kelahiran hidup, tahun 2012 menurun kembali menjadi 5,09 per 1.000 kelahiran hidup. Angka ini tetap lebih rendah dibandingkan dengan AKB nasional yang masih menggunakan angka hasil SDKI 2007 sebesar 34 per 1.000 kelahiran hidup. AKB tahun 2012 sebesar 5,09 per 1.000 kelahiran hidup, diketahui bahwa 5,74 per 1.000 kelahiran hidup berjenis kelamin laki-laki dan 4,42 per 1.000 kelahiran hidup berjenis kelamin perempuan. Salah satu penyebabnya menurunnya angka kematian bayi diprediksi sebagai pengaruh dari berlakunya Jampersal dan Jaminan Kesehatan Masyarakat Bali (JKBM), yang menyebabkan semakin meningkatnya masyarakat memeriksakan kesehatan pada pelayanan kesehatan. 39 Berdasarkan Profil Kabupaten/Kota tahun 2012 dapat dilihat bahwa Kabupaten/Kota dengan AKB terendah adalah Kabupaten Karangasem (0,00 per 1.000 KH), Kota Denpasar (0,72 per 1000 KH) serta Kabupaten Badung (2,83 per 1000 KH). Sedangkan AKB tertinggi terdapat di Kabupaten Gianyar (11,17 per 1000 KH), Kabupaten Jembrana (10,63 dan Kabupaten Tabanan (8,30 per 1000 KH). Gambaran AKB per Kabupaten/Kota dapat dilihat pada Gambar 3.2 di bawah ini. Grafik 3. 1 AKB Per Kabupaten/Kota Se Provinsi Bali Tahun 2012 2. Angka Harapan Hidup Angka usia harapan hidup pada waktu lahir adalah perkiraan lama hidup ratarata penduduk dengan asumsi tidak ada perubahan pola mortalitas menurut umur. 40 Angka harapan hidup merupakan alat untuk mengevaluasi kinerja pemerintah dalam meningkatkan kesejahteraan penduduk pada umumnya, dan meningkatkan derajat kesehatan pada khususnya. Idealnya angka harapan hidup dihitung berdasarkan angka kematian menurut umur (Age Specific Death Rate/ASDR) yang datanya diperoleh dari catatan registrasi kematian secara bertahun-tahun sehingga dimungkinkan dibuat tabel kematian. Tetapi karena sistem registrasi penduduk di Indonesia belum berjalan dengan baik maka untuk menghitung angka harapan hidup digunakan dengan mengutip angka yang diterbitkan BPS Tabel 3. 3 Angka Harapan Hidup Kabupaten/Kota, Provinsi Bali dan Nasional Tahun No Kabupaten/Kota 2008 2009 2010 2011 1 Kabupaten Jembrana 71,65 71,73 71,80 71,88 2 Kabupaten Tabanan 74,27 74,38 74,43 74,49 3 Kabupaten Badung 71,70 71,75 71,80 71,85 4 Kabupaten Gianyar 72,01 72,06 72,12 72,17 5 Kabupaten Klungkung 69,00 69,05 69,10 69,15 6 Kabupaten Bangli 71,47 71,56 71,64 71,73 7 Kabupaten Karangasem 67,80 67,85 67,90 67,95 8 Kabupaten Buleleng 68,78 68,96 69,15 69,34 9 Kota Denpasar 72,91 72,96 73,01 73,06 Provinsi Bali 70,61 70,67 70,72 70,78 Indonesia 69,00 69,21 69,43 69,65 Sumber : BPS Provinsi Bali 2012. Melihat perkembangan angka harapan hidup Nasional dan Provinsi Bali dapat dimaknai bahwa tingkat kesehatan masyarakat Bali secara umum lebih baik dibandingkan dengan rata-rata nasional. 3. Persentase Balita Gizi Buruk Prevalensi balita gizi buruk di Bali pada tahun 2007 adalah 3,2% dan gizi kurang adalah 8,2% (Riskesdas, 2007). Pada tahun 2010, prevalensi gizi buruk turun menjadi 41 1,7% tetapi prevalensi gizi kurang naik menjadi 9,2% (Riskesdas 2010). Berdasarkan WHO seperti tercantum dalam Permendagri Nomor 54 Tahun 2010, prevalensi balita gizi kurang di bawah 10% termasuk rendah (Dirjen Bangda, 2010). Bila dibandingkan dengan target MDGs maka untuk Bali, prevalensi gizi buruk dan gizi kurang tahun 2010 telah lebih rendah dibandingkan dengan target MDGs tahun 2015. Bila dibandingkan dengan provinsi lain di Indonesia, prevalensi gizi buruk di Bali pada tahun 2010 termasuk paling rendah nomer dua setelah Daerah Istimewa Yogyakarta. sedangkan untuk gizi kurang berada diurutan nomer tiga paling rendah setelah Provinsi Sulawesi Utara (6,8%) dan DKI (8,7%). Berdasarkan Sensus Penduduk Tahun 2010, jumlah anak umur 0-4 tahun (balita) di Provinsi Bali adalah 334.691 anak (BPS, 2010). Dengan demikian, perkiraan jumlah balita gizi buruk di Bali pada tahun 2010 berjumlah sekitar 5.690 anak, dan balita gizi kurang sekitar 30.790 anak. Sedangkan jumlah anak gizi buruk yang berhasil dijumpai melalui posyandu/puskesmas dan tempat layanan keseahatan lainnya hanya 29 balita pada tahun 2008, sebanyak 37 balita pada tahun 2009, sebanyak 40 balita tahun 2010, sebanyak 63 balita tahun 2011, dan sebanyak 86 balita pada tahun 2012. Data ini menunjukan adanya perbedaan yang besar antara jumlah balita gizi buruk dan gizi kurang hasil sensus dengan yang dijumpai melalui posyandu/puskesmas dan tempat layanan kesehatan yang lain. Data prevalensi balita gizi buruk dan gizi kurang Tahun 2007 berdasarkan hasil Survei Riskesdas 2007 adalah sebagai berikut: Tabel 3. 4 Prevalensi Anak Umur 0-4 Tahun (Balita) dengan Gizi Buruk dan Gizi Kurang Menurut Kabupaten/Kota Tahun 2007, Provinsi Bali Kabupaten/Kota Gizi buruk (%) Gizi kurang (%) Jembrana 3,9 8,3 Tabanan 1,3 5,8 Badung 1,3 6,1 Gianyar 1,6 5,2 Klungkung 3,1 9,8 42 Bangli 2,0 9,7 Karangasem 7,8 12,0 Buleleng 4,2 10,7 Denpasar 2,9 7,1 Provinsi Bali 3,2 8,2 Sumber: Riskesdas 2007 Kabupaten dengan prevalensi balita gizi buruk di atas rata-rata provinsi adalah Kabupaten Jembrana, Karangasem dan Buleleng, sedangkan untuk balita gizi kurang adalah Kabupaten Jembrana, Klungkung, Bangli, Karangasem, dan Buleleng. 3.1.2 Analisis Aspek Pelayanan Umum, Fokus Pelayanan Urusan Wajib 1.Ratio Posyandu per satuan Balita Pemeliharaan dan perawatan kesejahteraan ibu dan anak-anak sejak usia dini, merupakan suatu strategi dalam upaya pemenuhan pelayanan dasar yang meliputi peningkatan derajat kesehatan dan gizi yang baik, lingkungan yang sehat dan aman, pengembangan psikososial/emosi, kemampuan berbahasa dan pengembangan kemampuan kognitif (daya pikir dan daya cipta) serta perlindungan anak. Pengalaman empirik dibeberapa tempat menunjukan, bahwa strategi pelayanan kesehatan dasar masyarakat dengan fokus pada ibu dan anak seperti itu, dapat dilakukan pada Posyandu. Karena Posyandu merupakan wadah peranserta masyarakat untuk menyampaikan dan memperoleh pelayanan kesehatan dasarnya, maka diharapkan pula strategi operasional pemeliharaan dan perawatan kesejahteraan ibu dan anak secara dini, dapat dilakukan di setiap posyandu. Terkait dengan hal tersebut diatas perlu dilakukan analisis rasio posyandu terhadap jumlah balita dalam upaya peningkatan fasilitasi pelayanan pemenuhan kebutuhan tumbuh kembang anak sejak dalam kandungan, dan agar status gizi maupun derajat kesehatan ibu dan anak dapat dipertahankan dan atau ditingkatkan. 43 Pembentukan Posyandu sebaiknya tidak terlalu dekat dengan Puskesmas agar pendekatan pelayanan kesehatan terhadap masyarakat lebih tercapai dan idealnya satu Posyandu melayani 100 balita. Oleh karena itu perlu dihitung rasio ketersediaan posyandu per balita. Kegunaannya untuk mengetahui berapa selayaknya jumlah posyandu yang efektif tersedia sesuai dengan tingkat penyebarannya serta sebagai dasar untuk merevitalisasi fungsi dan peranannya dalam pembangunan daerah. Jumlah posyandu diperoleh dari laporan puskesmas sedangkan jumlah balita diperoleh dari perkiraan jumlah balita berdasarkan estimasi jumlah penduduk pada tahun tersebut. Khusus untuk tahun 2010, karena pada tahun tersebut dilaksanakan Sensus Penduduk maka jumlah balita diperoleh dari data Sensus Penduduk tahun 2010. Jumlah balita pada tahun 2010 terlihat amat meningkat dan rasionya menjadi meningkat dari rata-rata 55 balita per satu posyandu menjadi sekitar 70 balita per posyandu. Hal ini disebabkan karena jumlah penduduk Bali hasil Sensus tahun 2010 jauh di atas perkiraan sebelum dilakukan sensus. Rasio ini termasuk cukup baik karena berdasarkan Permendagri Nomor 54 Tahun 2010 tentang Tahapan, Tata Cara Penyusunan, Pengendalian dan Evaluasi Pelaksanaan Rencana Pembangunan Daerah, idealnya rasionya adalah satu posyandu per 100 balita (Dirjen Bangda, 2010). Tabel 3. 5 Rasio Posyandu dan Jumlah Balita Tahun 2008 – 2012, Provinsi Bali Uraian Jumlah posyandu Jumlah balita Rasio 2008 2009 2010 2011 2012 4.716 4.738 4.757 4.760 4.760 265.300*) 269.900*) 334.691**) 355.026*) 379.736*) 55,99 57,23 70,36 74,58 79,78 Sumber: Dinas Kesehatan Prov. Bali, *)Perkiraan jumlah balita tahun tersebut**) Hasil Sensus Penduduk Pada Tabel 3.6 disajikan rasio balita per posyandu pada tahun 2012 per kabupaten/kota. Terlihat bahwa Kota Denpasar rasionya paling tinggi, yaitu dua kali lipat dari ideal 1 posyandu per 100 balita. Kabupaten Tabanan rasionya paling kecil yaitu 1 posyandu per 27,3 balita. Hal ini disebabkan karena pada umumnya posyandu 44 berada di banjar-banjar sedangkan untuk di Kabupaten Tabanan kebanyakan banjar mempunyai jumlah rumahtangga yang lebih sedikit dibanding kabupaten lainnya di Bali. Tabel 3. 6 Rasio Posyandu dan Jumlah Balita Menurut Kabupaten/Kota Tahun 2012 Provinsi Bali Kabupaten/kota Jumlah posyandu Jumlah balita Rasio Jembrana 328 31.084 94,77 Tabanan 821 22.417 27,30 Badung 572 38.255 66,88 Denpasar 456 99.507 218,21 Gianyar 566 37.929 67,01 Klungkung 289 18.649 64,52 Bangli 348 23.610 67,84 Karangasem 667 38.718 58,04 Buleleng 713 69.567 97,56 Provinsi Bali 4760 379.736 79,78 Berdasarkan tabel diatas dapat diketahui bahwa rata-rata ratio posyandu/satuan balita di provinsi adalah 79,78. (Idealnya 1 posyandu melyani 100 balita). Kecuali di Kota Denpasar ratio posyandu 218,21 diatas angaka edeal. 2. Rasio puskesmas, poliklinik non-pemerintah, puskesmas pembantu Secara rata-rata di Bali rasio puskesmas per penduduk adalah satu puskesmas melayani 34.533 penduduk. Keadaan ini mendekati idealnya yaitu satu puskesmas melayani 30.000 penduduk. Bila dilihat per kabupaten/kota terlihat adanya disparitas dimana di Kabupaten Jembrana, Badung dan Kota Denpasar, satu puskesmas masingmasing melayani 44.016, 47.378, 74.534 penduduk sedangkan Kabupaten Klungkung dan Bangli masing-masing melayani 19.072 dan 18.085 penduduk. Untuk di Kabupaten 45 Jembrana keadaan ini disebabkan karena dalam masa sebelumnya beberapa puskesmas ditutup oleh kepala daerahnya, dan belakangan ini baru dibuka kembali secara bertahap. Untuk Kabupaten Badung dan Denpasar karena keadaan ekonomi penduduknnya lebih tinggi dibanding kabupaten lainnya, rasio puskesmas per penduduk yang rendah telah dimbangi dengan banyaknya sarana pelayanan kesehatan swasta seperti terlihat pada Tabel 3.7. Demikian pula kecendrungannya dengan rasio puskesmas pembantu (pustu) per penduduk Tabel 3. 7 Rasio Jumlah Penduduk per Puskesmas, Poliklinik Non-Pemerintah dan Puskesmas Pembantu (Pustu) Menurut Kabupaten/Kota Tahun 2012, Provinsi Bali Kabupaten/ Kota Jumlah Penduduk Puskesmas Poliklinik/Klinik/BP/ BKIA/RB Non-Pemerintah Pustu Jumlah Rasio*) Jumlah Rasio*) Jumlah Rasio*) Jembrana 264.093 6 44.016 8 33.012 49 5.390 Tabanan 424.498 20 21.225 3 141.499 78 5.442 Badung 568.532 12 47.378 42 13.536 54 10.528 Denpasar 819.869 11 74.534 47 17.444 25 32.795 Gianyar 477.128 13 36.702 9 53.014 65 7.340 Klungkung 171.646 9 19.072 2 85.823 53 3.239 Bangli 217.024 12 18.085 4 54.256 59 3.678 Karangasem 399.093 12 33.258 4 99.773 70 5.701 Buleleng 629.374 20 31.469 4 157.344 74 8.505 3.971.257 115 34.533 131 30.315 527 7.536 Provinsi Bali Sumber: Profil Kesehatan 2012, Buku Sarana Kesehatan 2011 *) jumlah penduduk dibagi jumlah sarana 3. Rasio Rumah Sakit per satuan penduduk 46 Jumlah rumah sakitumum pemerintah, rumah sakit jiwa dan rumah sakit penyakit khusus lainnya milik pemerintah, rumah sakit AD/POLRI, rumah sakit daerah, rumah sakit swasta serta rasio penduduk per semua rumah sakit yang ada pada tahun 2012 per kabupaten/kota di Provinsi Bali. Secara rata-rata, satu rumah sakit di Bali melayani 84.495 penduduk. Bila dilihat per kabupaten/kota, terlihat adanya disparitas yang cukup tinggi dimana di Kota Denpasar satu rumah sakit melayani 40.993 penduduk, sedangkan di Kabupaten Karangasem melayani 399.093 penduduk. Tabel 3. 8 Jumlah Rumah Sakit dan Rasio per Penduduk Menurut Kabupaten/Kota Tahun 2012 Provinsi Bali Rumah Sakit AD/POLRI Rumah Sakit Daerah Rumah Sakit Swasta Jumlah Rasio Penduduk per Rumah Sakit - - 1 3 4 66.023 - - - 1 5 6 70.750 568.532 - - - 1 5 6 94.755 Denpasar 819.869 1 1 2 1 15 20 40.993 Gianyar 477.128 - - - 1 3 4 119.282 Klungkung 171.646 - - - 1 2 3 57.215 Bangli 217.024 - 1 - 1 1 3 72.341 Karangasem 399.093 - - - 1 - 1 399.093 Buleleng 629.374 - - 1 1 4 6 104.896 3.971.257 1 2 3 9 38 53 84.495 Rumah Sakit Umum Pusat Rumah Sakit Jiwa/Paru dan penyakit khusus lainnya milik pemerintah 264.093 - Tabanan 424.498 Badung Jumlah Penduduk Jembrana Kabupaten/ Kota Provinsi Bali Sumber: Profil Kesehatan Provinsi Bali 2008-2012 4. Rasio dokter per satuan penduduk Indikator rasio dokter per jumlah penduduk menunjukkan tingkat pelayanan yang dapat diberikan oleh dokter dibandingkan jumlah penduduk yang ada. Apabila dikaitkan 47 dengan standar sistem pelayanan kesehatan terpadu, idealnya satu orang dokter melayani 2.500 penduduk. Tabel 3. 9 Jumlah Dokter Tahun 2008 – 2012, Provinsi Bali Uraian 2008 2009 2010 2011 2012 Jumlah Dokter 761 808 1.004 1.093 3.390 3.372.880 3.551.009 3.890.757 3.971.257 3.971.257 4.432 4.395 3.875 3.633 1,171 Jumlah Penduduk Rasio penduduk/dokter Sumber: Dinas Kesehatan Provinsi Bali, 2012 Tabel 3. 10 Jumlah Dokter Menurut Kabupaten/Kota Provinsi Bali Tahun 2012 Jumlah Penduduk Jumlah Dokter Jembrana 264.093 136 1.942 Tabanan 424.498 208 2.041 Badung 568.532 177 3.212 Denpasar 819.869 2.250 Gianyar 477.128 165 2.892 Klungkung 171.646 99 1.734 Bangli 217.024 52 4.174 Karangasem 399.093 117 3.411 Buleleng 629.374 186 3.384 3.971.257 3390 1.171 Kabupaten/Kota Provinsi Bali Rasio Penduduk/Dokter 364 Sumber: Dinas Kesehatan Provinsi Bali, 2012 5. Rasio tenaga medis per satuan penduduk 48 Rasio Tenaga Medis per jumlah penduduk menunjukkan seberapa besar ketersediaan tenaga kesehatan dalam memberikan pelayanan kepada penduduk. Tabel 3. 11 Jumlah tenaga Medis tahun 2008-2012, Provinsi Bali NO Uraian 1 Jumlah Tenaga Medis 2 Jumlah Penduduk 3 Rasio 2008 3.372.880 2009 3.551.009 2010 3.890.757 2011 2012 2.106 2.160 3.971.257 3.971.257 1.885,68 1.838,54 6. Cakupan komplikasi kebidanan yang ditangani Cakupan komplikasi kebidanan yang ditangani adalah ibu dengan komplikasi kebidanan disuatu wilayah kerja dan waktu tertentu yang mendapat penanganan difinitif sesuai dengan standar oleh tenaga kesehatan terlatih pada tingkat pelayanan dasar dan rujukan (polindes, Pukesmas, Puskesmas PONED, Rumah Bersalin RSIA/RSB dan RSU). 7. Cakupan pertolongan persalinan oleh tenaga kesehatan Cakupan Pertolongan persalina oleh tenaga kesehatan adalah ibu bersalin yang mendapat pertolongan persalinan oleh tenaga kesehatan yang mempunyai kompotensi kebidanan di suatu wilayah pada kurun waktu tertentu. Berdasarkan data SDKI 2007, Riskesdas tahun 2010, dan SDKI 2012, proporsi persalinan yang ditolong oleh tenaga kesehatan (bidan/bidan desa, dokter, dokter kandungan) di Provinsi Bali sudah amat tinggi yaitu mencapai 95,0% pada tahun 2007, 95,5% pada tahun 2010 dan 98,7% pada tahun 2012. Bila dibandingkan dengan provinsi lain di Indonesia, Bali berada pada urutan teratas bersama-sama dengan DKI Jakarta (SDKI, 2012) seperti terlihat pada Grafik 3.2 Grafik 3. 2 Persentase Ibu Hamil yang Kelahiran Bayinya Ditolong oleh Tenaga Kesehatan (SDKI, 2012) 49 Bila dibandingkan dengan data laporan puskesmas proporsinya tidak jauh berbeda dengan hasil survei rumahtangga, seperti disajikan pada tabel berikut: Tabel 3. 12 Persentase Ibu Hamil yang Kelahiran Bayinya Ditolong oleh Tenaga Kesehatan Menurut Kabupaten/Kota Tahun 2008-2012, Provinsi Bali Kabupaten/kota 2008 2009 2010 2011 2012 Jembrana 98.68 103.36 100.00 103.14 99.40 Tabanan 96.12 88.86 99.60 95.64 97.16 Badung 94.98 96.05 95.52 99.09 92.03 Denpasar 100.83 94.20 100.00 100.00 100.00 Gianyar 98.26 92.95 89.95 92.54 94.70 Klungkung 92.23 92.95 89.95 92.54 96.36 Bangli 93.28 96.10 99.49 94.81 92.08 Karangasem 96.98 97.94 99.30 97.21 100.00 Buleleng 99.54 94.62 96.75 94.17 91.90 Provinsi Bali 97.66 95.19 97.31 97.06 96.21 Sumber: Profil Keseahatan Provinsi Bali tahun 2008, 2009, 2010, 2011, 2012 50 8. Cakupan Desa/kelurahan Universal Child Immunization (UCI) Cakupan Desa/ Kelurahan Universal Child Immunization (UCI) adalah Desa atau kelurahan dimana ≥ 80% dari jumlah bayi yang ada di desa/kelurahan tersebut sudah mendapat imunisasi dasar lengkap dalam waktu satu tahun. Indikator yang digunakan untuk menentukan desa atau kelurahan UCI adalah cakupan imunisasi campak. Cakupan imunisasi campak pada tahun 2007 di Provinsi Bali adalah 95,7% (Riskesdas 2007), pada tahun 2010 terlihat menurun menjadi 86,4% (Riskesdas 2010) dan pada tahun 2012 meningkat kembali menjadi 93,1% (SDKI 2012). Bila dibandingkan dengan provinsi lain di Indonesia, cakupan imunisasi campak pada tahun 2012 menempati urutan kedua tertinggi setelah DIY seperti terlihat ada Grafik 3.3. Grafik 3. 3 Persentase Cakupan Imunisasi Campak (SDKI, 2012) Bila dibandingkan dengan hasil laporan Profil Kesehatan terlihat bahwa perbedaannya tidak terlalu banyak dengan hasil survei rumahtangga seperti tabel berikut: 51 Tabel 3. 13 Persentase Cakupan Imunisasi Campak Menurut Kabupaten/Kota Tahun 2008-2012, Provinsi Bali Kabupaten/kota Jembrana Tabanan Badung Denpasar Gianyar Klungkung Bangli Karangasem Buleleng Provinsi Bali 2008 2009 2010 2011 2012 104.02 103.04 102.82 103.70 108.93 99.41 100.98 100.80 100.08 106.08 104.77 106.00 95.69 96.03 56.17 95.00 98.54 99.32 96.87 98.10 102.39 101.43 102.74 101.50 102.41 101.52 103.29 88.50 98.41 100.33 101.29 94.60 100.83 98.36 97.29 98.10 101.38 98.95 92.11 97.96 Sumber: Profil Keseahatan Provinsi Bali tahun 2008, 2009, 2010, 2011, 2012 92.12 98.93 112.97 93.85 99.73 98.17 98.31 102.52 99.00 91.10 9. Cakupan Balita Gizi Buruk mendapat perawatan Jumlah anak gizi buruk yang berhasil dijumpai melalui posyandu/puskesmas dan tempat layanan keseahatan lainnya dan mendapat perawatan tahun 2008-2012 adalah sebagai berikut: NO Tabel 3. 14 Jumlah Balita Gizi Buruk yang dijumpai melaui posyandu/Puskesmas Dan Pelayanan kesehatan lain di Provinsi Bali tahun 2008-2013 Uraian 2008 2009 2010 2011 1 Jumlah Balita Gizi Buruk 2 Jumlah Balita Gizi Buruk mendapat perawatan 3 Persentase Balita Gizi Buruk mendapat perawatan (%) 2012 29 37 40 63 86 29 37 40 63 86 100 100 100 100 100 Sumber: Profil kesehatan Provinsi Bali 2008,2009,2010,2011, dan 2012 Jumlah balita gizi buruk yang didapat dari penjaringan melalui posyandu/puskes dan tempat pelayanan kesehatan yang lain dari tahun 2008-2012 sebanyak 269 anak. Jumlah tersebut berbeda dengan hasil Riset Kesehatan Dasar (riskesdas 2010). Perkiraan jumlah balita yang mengalami gizi buruk yang ada di Bali sesuai dengan hasil Riskesdas 2010, yang diukur dengan metode anthropometri berat badan/umur, yaitu sebesar 1,7% atau sekita5.690 anak. Prevalensi balita sangat kurus atau disebut 52 pula anak dalam keadaan wasting yang dijumpai dalam penelitian Riskesdas 2010 adalah 5,2% dengan memakai ukuran berat badan/tinggi badan, atau sekitar 17.000 anak balita. Perbedaan yang sangat tinggi antara jumlah balita gizi buruk/sangat kurus yang ada dan yang berhasil dijumpai kemungkinan karena anak yang mengalami gizi buruk/sangat kurus pada umumnya adalah rumahtangga miskin dan kebanyakan dari mereka bertempat tinggal jauh dari lokasi posyandu atau puskesmas dan tidak datang ketika ada kegiatan penimbangan sehingga mereka terlepas dari pengamatan petugas posyandu atau petugas kesehatan. Penyebab lainnya adalah karena case finding dilakukan bukan dengan mengukur berat badan/tinggi tetapi hanya dengan mengukur berat badan/umur sehingga jumlah balita yang segera memerlukan pemulihan menjadi amat sedikit. Selain itu dalam tahun-tahun belakangan ini banyak anak gizi buruk adalah anak-anak yang mengidap AIDS yang tertular HIV dari ibunya saat mereka dalam kandungan. Karena masih tingginya stigma pada kasus AIDS, sering kali odha anak juga terlepas dari pengamatan petugas kesehatan. 10. Cakupan penemuan dan penanganan penderita penyakit TBC BTA Prevalensi TBC berdasarkan Riskesdas tahun 2010 (pada penduduk umur 15 tahun keatas) adalah 0,3% (berdasarkan pemeriksaan) dan 1,6% berdasarkan gejala. Jumlah penduduk Bali pada tahun 2010 (SP 2010) untuk umur 15 tahun keatas adalah 2.584.418 jiwa. Bila dikalikan dengan 0,3% maka perkiraan jumlah penduduk Bali yang menderita TBC pada tahun 2010 adalah sekitar 7.753 orang. Jumlah penderita TBC yang dijumpai dan dilaporkan di Bali sejak tahun 2008 sampai dengan 2012 adalah 8.136 kasus. Tabel 3. 15 Jumlah Kasus TBC yang Dilaporkan Menurut Kabupaten/Kota Tahun 2008-2012, Provinsi Bali Kabupaten/kota 2008 2009 2010 2011 2012 Jembrana 100 105 98 100 233 Tabanan 94 91 63 81 163 Badung 173 167 97 177 321 53 Denpasar 381 417 481 514 467 Gianyar 93 129 109 109 125 Klungkung 98 113 97 100 66 Bangli 75 36 52 48 95 Karangasem 141 176 153 158 199 Buleleng 276 302 355 304 404 Provinsi Bali 1431 1536 1505 1591 2073 Sumber: Profil Keseahatan Provinsi Bali tahun 2008, 2009, 2010, 2011, 2012 11. Cakupan penemuan dan penanganan penderita penyakit DBD Penyakit demam dengue juga amat tinggi di Bali. Menurut data Kementerian Kesehatan, angka insiden DBD di Provinsi Bali pada tahun 2007 adalah 193 per 100.000 penduduk dan merupakan angka insiden nomer dua tertinggi setelah DKI Jakarta yaitu sebesar 392 per 100.000 penduduk (Pusat Data dan Informasi Departemen Kesehatan, 2008). Pada Tabel 2.42 disajikan jumlah kejadian demam dengue yang dilaporkan oleh rumah sakit di Bali ke Dinas Kesehatan Provinsi Bali per kabupaten/kota sejak tahun 2008 sampai dengan tahun 2012. Terlihat bahwa angka insiden DBD yang dilaporkan ke Dinas Kesehatan sangat bervariasi tergantung musim hujan. Pada tahun 2010 dimana musim hujan sangat panjang terlihat bahwa angka insiden dijumpai paling tinggi yaitu 323,1 per 100.000 penduduk atau sekitar 0,3%. Kasus yang dilaporkan oleh rumah sakit hanya pasien-pasien yang rawat inap saja sedangkan kasus-kasus demam dengue ringan yang tidak datang ke rumah sakit atau tidak perlu rawat inap tidak dilaporkan ke Dinas Kesehatan. Karena proporsi demam dengue yang ringan jauh lebih tinggi dibanding yang rawat inap maka angka insiden demam dengue yang sebenarnya terjadi di masyarakat jauh lebih banyak dari jumlah kasus yang dilaporkan. Hasil penelitian cohort yang dilakukan di Denpasar, Jakarta dan Bandung serta beberapa negara lain di Asia pada tahun 2010-2011, dijumpai angka insiden demam dengue pada anak umur 2-14 tahun adalah 5,3 per 100 person-years atau sekitar 5,3% (Capeding, Hadinegoro, Rusmil, Wirawan, dkk, 2013). Jumlah kasus rawat inap yang dilaporkan dari Denpasar pada tahun 2010 adalah 562 per 100.000 54 penduduk atau sekitar 0,5%. Dengan demikian kejadian demam dengue (rawat inap dan tidak rawat inap) di populasi diperkirakan 10 kali lipat dari pasien rawat inap yang dilaporkan ke Dinas Kesehatan. Tabel 3. 16 Jumlah kasus demam berdarah dengue (DBD) yang dilaporkan ke Dinas Kesehatan Provinsi Bali per kabupaten/kota sejak tahun 2008 sampai dengan tahun 2012 2008 Kabupaten/kota 2009 2010 2011 2012 Jml IR Jml IR Jml IR Jml IR Jml IR Jembrana 132 50,5 56 21,1 124 47,4 62 23,7 26 9,5 Tabanan 733 185,9 663 161,6 491 116,8 107 25,5 288 68,1 Badung 1.377 366,9 1.458 344,0 3.448 634,2 901 165,7 688 118,8 Denpasar 2.704 403,9 2.190 397,8 4.431 562,0 992 125,8 1.009 132,8 Gianyar 532 137,3 596 144,6 996 211,7 208 44,2 288 61,3 Klungkung 59 33,6 94 53,6 500 293,2 83 48,7 50 27,0 Bangli 64 30,1 40 18,4 124 57,6 77 35,7 51 23,2 Karangasem 105 26,6 182 45,8 526 132,5 115 29,0 125 27,4 Buleleng 560 94,0 531 85,9 1.934 309,9 451 72,3 125 19,1 Jumlah kasus 6.266 180,8 5.810 167,4 12.574 323,1 2.996 77,0 2.650 65,9 Jumlah yang meninggal 19 9 34 7 3 Keterangan: IR = incidence rate per 100.000 penduduk semua umur Sumber: Dinas Kesehatan Provinsi Bali 12. Cakupan puskesmas Tabel 3. 17 Cakupan Puskesmas Tahun 2008- 2012 NO Uraian 2008 2009 2010 2011 2012 1 Jumlah Puskesmas 113 114 114 114 115 2 Jumlah Kecamatan 57 57 57 57 57 3 Cakupan Puskesmas (%) 55 13. Cakupan Puskesmas Pembantu Tabel 3. 18 Cakupan Puskesmas Pembantu Tahun 2008-2012 NO Uraian 2008 2009 2010 2011 2012 1 Jumlah Pustu 509 526 528 527 527 2 Jumlah Desa 711 715 715 716 716 3 Cakupan Pustu (%) 71,59 73,57 73,85 73,60 73,60 14. Kejadian Beberapa Penyakit Menular yang Dominan dan Cakupan Penanggulangannya a. HIV/AIDS Jumlah kasus HIV/AIDS di Provinsi Bali yang dilaporkan ke Dinas Kesehatan terus meningkat dari tahun ketahun. Jumlah kasus HIV/AIDS yang dilaporkan oleh klinik-klinik voluntary testing & counceling (VCT) dan rumah sakit sejak tahun 1987 sampai dengan 31 Desember 2012 berjumlah 7.170 kasus (Grafik 3.4). Sekitar 40% dari kasus-kasus ini dilaporkan oleh Dinas Kesehatan Kota Denpasar dan 60% dari 8 kabupaten di Bali. Sampai dengan tahun 1999, jumlah kasus yang dilaporkan kebanyakan penularannya melalui hubungan seks sejenis (homosexual). Sejak tahun 2000 sampai dengan 2007 penularan HIV terutama terjadi pada pemakai narkoba suntik atau injecting drugs user (IDU), dan sejak tahun 2003 sampai saat ini penularan melalui hubungan seks lawan jenis (heterosexual) meningkat dengan tajam. Jumlah kasus perempuan lebih sedikit dibanding jumlah kasus laki-laki tetapi pola kenaikannya sama dengan kenaikan jumlah kasus laki-laki (Grafik 3.5).Kebanyakan dari kasuskasus perempuan tersebut adalah ibu rumahtangga yang pada umumnya tertular dari suaminya. Bila ibu rumahtangga tersebut hamil maka sekitar 30-50% bayi-bayinya juga akan tertular HIV. 56 Grafik 3. 4 Jumlah kumulatif kasus HIV-AIDS yang dilaporkan ke Dinas Kesehatan dari tahun 1987 s/d 31 Desember 2012 (Dinas Kesehatan Provinsi Bali, 2013) 1000 950 900 850 800 750 700 650 600 550 500 450 400 350 300 250 200 150 100 50 0 Kumulatif (1987-2012): 7.170 kasus 2012 2011 2010 2009 2008 2007 2006 2005 2004 2003 2002 2001 2000 99 98 97 96 95 94 93 Perempuan 92 91 90 89 88 87 Laki-laki Dari hasil beberapa survei, sekitar 1% ibu hamil di Bali dijumpai HIV+ (Yayasan Kerti Praja, 2010). Jumlah ibu hamil di Bali dalam satu tahun diperkirakan sekitar 60.000. Bila 1% HIV+ maka jumlah ibu hamil yang HIV+ dalam 1 tahun adalah sekitar 600 orang. Bila sekitar 30% dari bayinya akan tertular maka jumlah bayi yang lahir dengan HIV+ dalam satu tahun adalah sekitar 230 bayi dan kebanyakan dari bayi-bayi tersebut akan meninggal dalam umur di bawah 5 tahun disebabkan karena kebanyakan dari bayi-bayi yang HIV+ tidak diketahui oleh petugas kesehatan dan bila diketahui perawatan dan pengobatannya amat sulit dan tingkat kematiannya amat tinggi. Situasi ini akan meningkatkan angka kematian balita di Bali. 57 Grafik 3. 5 Jumlah kumulatif kasus HIV-AIDS yang dilaporkan ke Dinas Kesehatan dari tahun 1987 s/d 31 Desember 2012 berdasarkan faktor risiko penularan (Dinas Kesehatan Provinsi Bali, 2013) 800 750 700 650 600 550 500 450 400 350 300 250 200 150 100 50 0 IDU Heterosexual 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 Lainnya 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 Dari hasil survei pada kelompok-kelompok penduduk perilaku risiko tinggi, pada tahun 2000 dijumpai prevalensi HIV+ pada pemakai narkoba suntik yang amat tinggi yaitu sekitar 60% pada saat dilakukan survei pertama kali pada pemakai narkoba suntik di Lapas Kerobokan (Dinas Kesehatan Prov. Bali, 2000). Pada saat itu (tahun 2000) presentase HIV+ pada wanita penjaja seks (WPS) sekitar 1,6% Pada tahun-tahun berikutnya prevalensi HIV+ pada WPS langsung dan WPS tidak langsung terus meningkat dan puncaknya pada tahun 2010 yaitu 22,5% pada WPS langsung dan 7,2% pada WPS tidak langsung (Dinas Kesehatan Provinsi Bali dan Yayasan Kerti Praja). WPS langsung adalah mereka yang hanya melayani pelanggannya saja tanpa bekerja sampingan dan jumlah pelanggan mereka secara rata-rata adalah sekitar 3 orang per hari. WPS tidak langsung adalah mereka yang bekerja secara sambilan (panti pijat, cafe, karaoke, salon, bar, dll) selain juga menjual seks kepada pelanggannya. Secara rata-rata, jumlah pelanggan mereka sekitar 2-3 orang per minggu. Dari hasil estimasi yang dilakukan oleh Komisi Penanggulangan AIDS Provinsi Bali pada tahun 2007, jumlah pelanggan WPS langsung dalam 1 tahun diperkirakan sekitar 67.000 dan pelanggan WPS tidak langsung sekitar 21.000 (Renstra KPAP, 2008). 58 Grafik 3. 6 Prevalensi (dalam %) HIV+ pada wanita penjaja seks langsung dan wanita penjaja seks tidak langsung di Kota Denpasar per tahun (Dinkes Prov Bali dan Yayasan Kerti Praja) 25 22.5 20.5 20 18.2 WPS LANGSUNG 15.2 14.5 12.4 15 10 8.8 7 8.5 WPS TIDAK LANGSUNG 6.1 5 4 1.6 0 19.5 2 7.2 6.5 4.1 2 0.25 0.24 2000 2001 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 Salah satu target dari Target Keenam MDGs tentang HIV/AIDS adalah proporsi penduduk usia 15-24 tahun yang memiliki pengetahuan komprehensif tentang HIVAIDS. Data Riskesdas Tahun 2010 menunjukkan bahwa proporsi penduduk laki-laki umur 15-24 tahun yang telah memiliki pengetahuan komprehensif tentang HIV-AIDS di Provinsi Bali adalah 39,5% dan pada perempuan adalah 31,8% (Grafik 3.7). Secara nasional adalah 19,8% untuk laki-laki dan 17,2% untuk perempuan. Bila dibandingkan dengan provinsi lain, Bali berada pada urutan teratas dan disusul oleh Papua dan DKI. Bila melihat urutan ini, selain karena adanya program-program edukasi melalui sekolah dan muda-mudi di pedesaan, tingkat pengetahuan komprehensif tersebut juga ada kaitannya dengan tingkat epidemi di masing-masing provinsi dimana Papua, DKI dan Bali memang berada di urutan atas. Dengan kata lain, masyarakat semakin paham dengan HIV-AIDS bila jumlah kasus HIV-AIDS telah semakin banyak. 59 Grafik 3. 7 Persen penduduk laki-laki dan perempuan umur 15-24 tahun dengan pengetahuan komprehensif tentang HIV/AIDS menurut provinsi (Riskesdas, 2010) LAKI-LAKI PEREMPUAN b. Rabies Epidemi rabies terjadi di Bali sejak tahun 2008, dimana sebelumnya Bali dikenal sebagai daerah bebas rabies. Berbagai upaya telah dilakukan oleh pemerintah baik di bidang kesehatan maupun hewan dalam pengendalian kasus rabies ini. Khusus dalam bidang kesehatan, upaya yang dilakukan antara lain surveilans aktif maupun pasif, promosi kesehatan kepada masyarakat, penanganan kasus gigitan sesuai dengan protap pada rabies centre yang telah terbentuk sebanyak 58 unit tersebar di seluruh Bali serta penyediaan logistik berupa Vaksin Anti Rabies (VAR) dan Serum Anti Rabies (SAR). Data terakhir kasus GHPR pada Dinas Kesehatan Provinsi Bali menunjukkan bahwa sebanyak 55.836 kasus gigitan terjadi pada tahun 2012, dan sebanyak 94% di antaranya diberikan VAR. Sedangkan total kasus rabies pada manusia sampai dengan tahun 2012 sebanyak 145 kasus dengan CFR 100%. Bila dilihat dari data yang ada tersebut, maka upaya-upaya yang telah dilakukan oleh pemerintah di atas, secara signifikan telah menurunkan kasus rabies pada manusia dari tahun 2010 sampai dengan 2012 yakni sebesar 81,9% walapun kasus GHPR masih di laporkan tinggi per 60 harinya. Penurunan ini juga berkaitan dengan meningkatnya cakupan vaksinasi anjing yang dilaksanakan oleh pemerintah bersama-sama dengan masyarakat sehingga walaupun terjadi gigitan maka penduduk terhindar dari gigitan hewan yang positif rabies. Pada Tabel 3.19, Tabel 3.20, dan Tabel 3.21, disajikan jumlah kasus rabies pada manusia, jumlah gigitan anjing yang terjadi di Bali dan jumlah anjing yang divaksinasi per kabupaten/kota dari tahun 2008 sampai dengan tahun 2012. Tabel 3. 19 Jumlah kasus rabies pada manusia yang dilaporkan ke Dinas Kesehatan Provinsi Bali per kabupaten/kota sejak tahun 2008 sampai dengan tahun 2012 Kabupaten/kota Jembrana Tabanan Badung Denpasar Gianyar Klungkung Bangli Karangasem Buleleng Jumlah 2008 0 0 4 0 0 0 0 0 0 4 2009 0 13 6 3 1 0 0 5 0 28 2010 0 5 10 6 5 4 2 29 21 82 2011 0 0 3 2 2 4 3 3 6 23 2012 2 0 0 0 2 2 0 2 0 8 Sumber: Dinas Kesehatan Provinsi Bali Tabel 3. 20 Jumlah gigitan anjing pada manusia yang dilaporkan ke Dinas Kesehatan Provinsi Bali per kabupaten/kota sejak tahun 2009 sampai dengan tahun 2012 Kabupaten/kota Jembrana Tabanan Badung Denpasar Gianyar Klungkung Bangli Karangasem Buleleng RS Sanglah 2009 137 3.164 2.918 2.931 1.691 214 258 1.635 918 7.940 2010 1.376 4.180 9.926 2.696 7.066 2.805 3.773 7.061 10.289 17.849 2011 1.791 6.473 8.111 3.411 7.474 2.477 4.006 3.486 6.322 9.247 2012 2714 7513 9599 3627 7897 2307 4231 4675 5874 7.399 61 Jumlah 21.806 Sumber: Dinas Kesehatan Provinsi Bali 67.021 52.798 52.520 Tabel 3. 21 Jumlah Vaksinasi pada Anjing di Provinsi Bali per kabupaten/kota sejak tahun 2010 sampai dengan tahun 2012 Kabupaten/kota 2008 2009 2010 2011 2012 Jembrana - 4.961 41.444 24.049 30.346 Tabanan - 31.261 75.783 39.996 39.426 Badung 4.742 45.434 81.088 59.181 61.725 Denpasar 1.825 38.722 69.813 55.659 42.392 Gianyar - 7.095 71.824 57.235 34.054 Klungkung - 318 11.235 5.296 5.080 Bangli - 3.413 34.432 36.465 40.011 Karangasem - 4.518 40.059 48.008 32.823 Buleleng - 8,976 48.654 67.335 40.477 Jumlah 6.567 144.698 474.332 393.224 326.334 Sumber: Dinas Peternakan Provinsi Bali 15. Prevalensi Beberapa Penyakit Tidak Menular (Penyakit Degeneratif) dan Cakupan Penanggulangannya Di beberapa wilayah di Indonesia termasuk Bali telah terjadi transisi epidemiologi penyakit dan adanya beban ganda atau dikenal dengan istilah double burden, dimana sejumlah penyakit menular masih cukup dominan seperti diuraikan di atas, dan pada saat yang bersamaan prevalensi penyakit-penyakit degeneratif (penyakit tidak menular) juga semakin meningkat. Data kunjungan pasien di rumah sakit menunjukkan adanya kecendrungan peningkatan penyakit-penyakit tersebut. Untuk mengetahui besaran masalah penyakit-penyakit ini di populasi (di masyarakat) diperlukan adanya penelitian yang pendekatannya population based atau survei rumahtangga. Satu-satunya penelitian yang dilakukan secara nasional dan dillakukan pengukuran terhadap kejadian beberapa penyakit non-infeksi di populasi adalah Riskedas 2007. Karena jumlah sampel yang dipilih cukup besar yaitu 5.430 rumahtangga, maka analisis hasil survei tahun 2007 bisa dilakukan sampai tingkat 62 kabupaten. Pada Riskesdas 2010, fokus penelitiannya hanya pada target-target MDGs dan tidak termasuk untuk mengukur kejadian penyakit-penyakit non-infeksi. Selain itu, jumlah sampelnya hanya 1.218 rumahtangga sehingga analisisnya hanya sampai tingkat provinsi. Beberapa penyakit non-infeksi yang diteliti pada Riskesdas 2007 antara lain penyakit sendi, hipertensi, stroke, asma, jantung, diabetes, tumor, gangguan mental emosional, kesehatan mata, cedera, faktor risiko penyakit degeneratif yang berkaitan dengan perilaku yaitu perilaku merokok, makan buah dan sayuran, alkohol dan aktifitas fisik. Karena tidak ada penelitian lain selain Riskesdas 2007 dan karena hampir semua penyakit-penyakit degeneratif merupakan penyakit khronis dimana kondisi tahun 2007 kemungkinan tidak jauh berbeda dengan tahun 2013 maka untuk penyusunan RPJMD 2013-2018, data tersebut masih layak dipergunakan sebaga acuan untuk menyusun program lima tahun kedepan. Di bawah ini diuraikan besaran atau prevalensi penyakit-penyakit tersebut yang dikutip secara utuh dari Laporan Riskesdas 2007 Provinsi Bali 2007 (Badan Pengembangan dan Penelitian Kesehatan, Departemen Kesehatan RI, 2008). a. Penyakit Sendi, Hipertensi dan Stroke Rerata 32,6% penduduk Provinsi Bali yang mengalami gangguan persendian dan angka ini lebih tinggi dari prevalensi tingkat nasional yaitu 22,6%. Sementara prevalensi penyakit persendian berdasarkan diagnosis oleh tenaga kesehatan adalah 20,4%, lebih tinggi dibanding angka nasional yaitu 15,02%. Prevalensi tertinggi ditemukan di Kabupaten Buleleng (32,5%), dan paling rendah di Kota Denpasar (6,7%). Sementara prevalensi hipertensi berdasarkan diagnosis oleh tenaga kesehatan dan atau minum obat hipertensi berkisar antara 3,4%-8,4%. Memperhatikan angka prevalensi hipertensi berdasarkan diagnosis atau minum obat dengan prevalensi hipertensi berdasarkan hasil pengukuran tekanan darah di setiap kabupaten/kota di Provinsi Bali, pada umumnya nampak perbedaan prevalensi yang cukup besar. Perbedaan prevalensi paling besar ditemukan di Kabupaten Tabanan. Berdasarkan diagnosis oleh tenaga kesehatan atau gejala yang menyerupai stroke, prevalensi stroke di provinsi Bali adalah 0,7 per 1000 penduduk. Menurut kabupaten/kota prevalensi 63 stroke berkisar antara 0,3% -0,7 %, dan Kabupaten Buleleng mempunyai prevalensi lebih tinggi dibandingkan wilayah lainnya, baik berdasarkan diagnosis maupun gejala. b. Penyakit Asma, Jantung, Diabetes dan Tumor Prevalensi asma, jantung, dijumpai paling terendah di Kabupaten Badung, sedangkan prevalensi penyakit diabetes dan tumor terendah di Kabupaten Karangasem. Prevalensi tertinggi asma di Kabupaten Buleleng (7,0%), penyakit jantung di Kabupaten Bangli (11%), dan diabetes di Kota Denpasar (2,0%). Prevalensi penyakit tumor/kanker tertinggi di Kabupaten Buleleng dan terendah di Kabupaten Tabanan, Badung dan Karangasem. Prevalensi gangguan jiwa berat, buta warna, glaukoma, bibir sumbing, dan thalesemia tertinggi di Kabupaten Bangli, sedangkan penyakit dermatitis, rhinitis dan hemofili tertinggi di Kabupaten Buleleng. Prevelensi gangguan jiwa berat, buta warna terendah di kabupaten Tabanan dan Denpasar. Sedangkan prevalensi terendah penyakit bibir sumbing dan dermatitis di Kota Denpasar. c. Penyakit Gangguan Mental Emosional Secara umum prevalensi gangguan mental emosional 9,8%. Prevalensi tertinggi di Kabupaten Buleleng (25.9%), Kabupaten Bangli (15.3%) dan Kabupaten Jembrana (9,5%). Prevalensi terendah di Kota Denpasar (3,7%), Kabupaten Gianyar (5,8%) dan Kabupaten Klungkung (6,2%). d. Kesehatan Mata Prevalensi kebutaan di Provinsi Bali adalah 1%. Penyebab kebutaan adalah oleh katarak 0,62%, glaukoma 0,02%, kelainan refraksi 0,14% dan kebutaan akibat penyakit lain sebesar 0,22%. Sebaran proporsi penduduk usia >5 tahun dengan low vision dan kebutaan dengan koreksi kacamata maksimal atau tidak menurut provinsi, dengan proporsi low vision tertinggi di Kabupaten Gianyar (8,1%) diikuti Kabupaten Klungkung (6,7%) dan Kabupaten Tabanan (6,6%), sedangkan untuk kebutaan tertinggi di kabupaten Buleleng (2,.4%), Klungkung (1,6%), dan Gianyar (1,2%). Prevalensi katarak berdasarkan diagnosa oleh tenaga kesehatan secara agregat di Provinsi Bali adalah 2% dimana prevalensi katarak tertinggi didapatkan di Kabupaten Karangasem (3,6%), Kabupaten Buleleng (3,32%), dan terendah berada di Kabupaten Gianyar (1,2%). Upaya yang telah dilakukan oleh Rumah Sakit Indera disajikan padaTabel 64 3.22dan Tabel 3.23. Selain layanan pada penyakit mata juga dilakukan layanan terhadap penyakit-penyakit pendengaran dan kulit dan jumlahnya terus meningkat dari tahun ke tahun. Tabel 3. 22 Cakupan Pelayanan Kesehatan RS Indera Provinsi Bali tahun kegiatan 2008-2012 Nama kegiatan 2008 2009 2010 2011 2012 Pelayanan Poli Mata 23.837 34.126 35.167 36.686 38.286 Tindakan/operasi mata 1.074 623 2.169 2.088 2.493 Pelayanan Poli THT 4.253 4.930 5.345 5.460 4.536 Pelayanan Poli Kulit 8.001 11.145 11.570 11.806 11.698 414 295 359 485 409 1.182 1.074 2.355 2.912 2.135 UGD 0 594 1.093 913 823 Total 38.797 52.787 58.058 60.350 60.380 Tindakan/operasi kulit Fisioterapi Catatan : Pelayanan di UGD mulai dilaksanakan pada Tahun 2009 Tabel 3. 23 Cakupan Pelayanan Rumah Sakit Indera Provinsi Bali Berdasarkan Kabupaten/ Kota Tahun 2008-2012 Kabupaten/kota 2008 2009 2010 2011 2012 Denpasar 25.606 34.839 23.270 39.831 39.851 Badung 7.760 10.557 11.664 12.070 12.076 Tabanan 1.552 2.111 4.627 2.414 2.415 Gianyar 1.939 2.639 4.691 3.018 3.019 Bangli 815 1.109 4.058 1.267 1.268 Klungkung 272 370 4.337 422 423 Buleleng 233 317 825 362 362 Jembrana 155 211 435 241 242 Karangasem 426 581 4.134 664 664 Luar Bali 39 53 17 60 60 65 JUMLAH 3.2. 38.797 52.787 58.058 60.350 60.380 Telaahan Renstra Kementrian/Lembaga Dan Renstra Kabupaten. Dalam Renstra Kementrian Kesehatan tahun 2010-2014 diuraikan 8 sasaran strategis pembangunan kesehatan, yaitu : 1. Meningkatnya status kesehatan dan gizi masyarakat. 2. Menurunnya angka kesakitan akibat penyakit menular. 3. Menurunnya disparitas status kesehatan dan status gizi antar wilayah dan antar tingkat sosial ekonomi serta gender. 4. Meningkatnya penyediaan anggaran publik untuk kesehatan dalam rangka mengurangi resiko finansial akibat gangguan kesehatan bagi seluruh penduduk, terutama penduduk miskin. 5. Meningkatnya perilaku hidup bersih dan sehat pada tingkat rumah tangga dari 50% menjadi 70%. 6. Terpenuhinya kebutuhan tenaga kesehatan strategis di daerah tertinggal, terpencil, perbatasan kepulauan (DTPK). 7. Seluruh provinsi melaksanakan program pengendalian penyakit tidak menular. 8. Seluruh kabupaten/kota melaksanakan standar pelayanan minimal (SPM). Rencana strategis Dinas Kesehatan Provinsi Bali sudah terakomodir dalam Rencana Strategis Kementrian Kesehatan, demikian pula sebaliknya isu strategis Kementrian Kesehatan sudah terakomodir di dalam Rencana Strategis Dinas Kesehatan Provinsi Bali yang disinergikan dengan Visi Misi Pemerintah Provinsi Bali 3.3. Penetapan Isu Startegis Berdasarkan analisis pelayanan SKPD yang diuraikan diatas dan Isu Strategis pada Rancangan RPJMD Provinsi Bali 2013-2018 maka ditetapkan Isu Strategis bidang kesehatan di Provinsi Bali adalah sebagai berikut: 1. Angka Kematian Ibu (AKI) dan Angka Kematian Bayi (AKB) masih tinggi. 2. Masih ditemukannya masalah gizi masyarakat. 3. Kualitas pelayanan kesehatan belum optimal. 4. Meningkatnya Kasus Penyakit Infeksi (emerging dan Re Emerging Diseases) 66 5. Meningkatnya penyakit-penyakit non infeksi/tidak menular (degeneratif). 6. Jumlah Distribusi dan Mutu Sumber Daya Kesehatan belummerata 67 68 BAB IV VISI, MISI, TUJUAN, SASARAN, STRATEGI DAN ARAH KEBIJAKAN Penetapan Visi, Misi, Tujuan dan Sasaran Rencana Starategik Dinas Kesehatan Provinsi Bali dirumuskan dalam rangka mewujudkan pencapaian sasaran program yang ditetapkan dalam RPJMD Provinsi Bali 2014-2018. Visi merupakan keadaan yang ingin diwujudkan SKPD pada akhir periode Renstra SKPD,sesuai dengan tugas dan fungsi yang sejalan dengan pernyataan visi kepala daerah dan wakil kepala daerah dalam RPJMD. Sedangkan Misi merupakan rumusan umum mengenai upaya-upaya yang akan dilaksanakan sesuai tugas dan fungsi,dalam rangka mewujudkan visi SKPD. Tujuan Renstra SKPD merupakan rumusan umum mengenai upaya-upaya yang akan dilaksanakan sesuai tugas dan fungsi,dalam rangka mewujudkan visi SKPD. Tujuan dan sasaran juga mengalami pengayaan dengan mempertimbangkan berbagai isu strategis dan kebijakan nasional yang harus dipedomani. 4.1. Visi Visi pembangunan jangka menengah Provinsi Bali tahun 2013-2018 adalah : “BALI MANDARA” (Bali yang Maju, Aman, Damai dan Sejahtera) Visi Pembangunan Bali Mandara ini merupakan kelanjutan dari visi Bali Mandara sebelumnya (Bali Mandara Jilid I). Visi Bali Mandara Jilid II ini diharapkan akan dapat mewujudkan keinginan dan amanat masyarakat Provinsi Bali dengan tetap mengacu pada pencapaian tujuan nasional seperti diamanatkan dalam Pembukaan UUD 1945 khususnya bagi masyarakat provinsi Bali, selaras dengan RPJM Nasional 2010-2014, dan RPJPD Provinsi Bali 2005-2025. Berdasarkan Visi Pemerintah Pemerintah Provinsi Bali tersebut maka Visi Rencana Strategik Dinas Kesehatan Provinsi Bali 2013-2018 adalah: “ Bali Sehat Menuju Bali Mandara”. Keterkaitan antara Visi RPJPN, RPJPD, RPJMD dan Renstra Dinas Kesehatan Provinsi Bali adalah sebagai berikut: 69 Tabel 4. 1 Keterkaitan Visi RPJPN, RPJPD dan RPJMD Provinsi Bali dan RENSTRA Dinas Kesehatan Provinsi Bali Visi RPJPN 2005-2025 Visi RPJPD Provinsi Bali 2005-2025 Indonesia yang Mandiri, Maju, Adil dan Makmur Bangsa mandiri: bangsa yang mampu mewujudkan kehidupan sejajar dan sederajat dengan bangsa lain yang telah maju dengan mengandalkan pada kemampuan dan kekuatan sendiri Bangsa yang maju: - Sosial: sumber daya manusianya memiliki kepribadian bangsa, berakhlak mulia, dan berkualitas pendidikan yang tinggi. - Kependudukan: laju pertumbuhan penduduk yang lebih kecil; angka harapan hidup yang lebih tinggi; dan kualitas pelayanan sosial yang lebih baik - Ekonomi: tingkat pendapatan yang tinggi dan pembagiannya merata - Politik: sistem dan kelembagaan politik, termasuk hukum yang mantap Bangsa yang adil: tidak ada diskriminasi dalam bentuk apapun, baik antarindividu gender, maupun wilayah Bangsa yang makmur: bangsa yang sudah terpenuhi seluruh kebutuhan hidupnya, sehingga dapat memberikan makna dan arti penting bagi bangsabangsa lain di dunia Bali Dwipa Jaya Berlandaskan Tri Hita Karana Jayalah Pulau Bali berlandaskan nilai-nilai, norma, tradisi dan kearifan lokal Tri Hita Karana mengarah pada pencapaian terwujudnya Provinsi Bali dan masyarakat Bali yang lebih sejahtera lahir dan batin dengan pelaksanaan pembangunan yang mampu mengatasi dan mengurangi berbagai tantangan dan permasalahan yang ada dengan memanfaatkan potensi dan sumber daya yang dimiliki yang dilandasi oleh nilai-nilai, norma, tradisi dan kearifan lokal(Tri Hita Karana) yang bersumber pada budaya Bali yang dijiwai oleh Agama Hindu Visi RPJMD Provinsi Bali 2013-2018 Bali yang Maju, Aman, Damai dan Sejahtera Bali maju: Bali yang dinamis, Bali yang terus bergerak maju menurut dinamika pergerakan dan perkembangan dunia - Maju dengan tetap menjunjung kesucian dan keiklasan demi tegaknya dharma - Maju harus tetap “metakshu” yang senantiasa meningkatkan kualitas dirinya sebagai daerah tujuan wisata yang handal, berkharisma dan religius - Modern menurut ukuran dan tuntutan nilai-nilai universal yang tidak menyimpang dan atau bertentangan dengan nilai-nilai agama Hindu serta adat istiadat Bali Bali aman: Bali yang “dabdab” teratur sekala niskala, terhindar dari ancaman intervensi virus-virus ideologi yang bertentangan dengan Tri Hita Karana (seperti terorisme, anarkisme dan virus non traditional threat lainnya Bali damai: Bali yang diselimuti atmosfer kesejukan lahir bathinserta selalu dalam tradisi “tis” dan kondusif, suasana “briyak-briyuk, pakedek pakenyem” Bali sejahtera: Bali yang “sukerta sekala niskala” sebagai diperolehnya kemajuan, keamanan dan kedamaian yang sejati VISI RENSTRA DINAS KES PROV BALI Renstra 2014-2018: “Bali Sehat Menuju Bali Mandara” 70 4.2. Misi Dinas Kesehatan Provinsi Bali Berdasarkan Visi tersebut ditetapkan Misi Rencana Strategik Dinas Kesehatan Provinsi Bali 2013-2018 adalah sebagai berikut: 1. Memelihara, meningkatkan dan mengembangkan upaya kesehatan yang merata, bermutu dan terjangkau bagi seluruh masyarakat Bali. 2. Menjamin ketersediaan dan pemerataan sumberdaya Kesehatan 3. Meningkatkan kemandirian masyarakat untuk hidup sehat Tabel Keterkaitan antara Misi RPJPN, RPJPD, RPJMD dan Renstra Dinas Kesehatan Provinsi Bali seperti Tabel 4.2 4.3. Tujuan Tujuan dan sasaran pada hakekatnya merupakan penegasan kembali visi dan misi Renstra secara lebih detil, terinci, lebih tergambar dengan jelas yang selanjutnya akan menjadi dasar penyusunan kerangka kinerja pembangunan secara keseluruhan. Rumusan tujuan dan sasaran merupakan dasar dalam menyusun pilihan-pilihan strategi pembangunan dan sarana untuk mengevaluasi pilihan tersebut. Tujuan adalah pernyataan-pernyataan tentang hal-hal yang perlu dilakukan untuk mencapai visi, melaksanakan misi dengan menjawab isu strategis daerah dan permasalahan pembangunan daerah. Tujuan yang hendak dicapai Dinas Kesehatan Provinsi Bali pada periode Renstra 2013-2018 adalah sebagi berikut: Tujuan : Meningkatnya Derajad Kesehatan Masyarakat. 71 Tabel 4. 2 Keterkaitan Misi RPJPN, RPJPD, RPJMD dan RENSTRADinas Kesehatan Provinsi Bali Misi RPJPN 2005-2025 Misi RPJPD Provinsi Bali 2005-2025 Misi RPJMD Provinsi Bali 2013-2018 MISI DINAS KESEHATAN 2013-2018 1. Mewujudkan masyarakat berakhlak mulia, bermoral, beretika, berbudaya, dan beradab berdasarkan falsafah Pancasila 2. Mewujudkan bangsa yang berdaya-saing 3. Mewujudkan masyarakat demokratis berlandaskan hukum 4. Mewujudkan Indonesia aman, damai, dan bersatu 5. Mewujudkan pemerataan pembangunan dan berkeadilan 6. Mewujudkan Indonesia asri dan lestari 7. Mewujudkan Indonesia menjadi negara kepulauan yang mandiri, maju, kuat, dan berbasiskan kepentingan nasional 8. Mewujudkan Indonesia berperan penting dalam pergaulan dunia internasional 1. Mewujudkan masy.Bali yang unggul dengan mengedepankan pembangunan sumberdaya manusia yang berkualitas dan memiliki daya saing melalui peningkatan pendidikan, kesehatan, penguasaan Iptek 2. Melestarikan kebudayaan daerah Bali dengan memperkuat jati diri dan adat istiadat masyarakat Bali melalui pemberdayaan kelembagaan, pemantapan aktivitas seni budaya dan penerapan nilainilai agama yang dijiwai oleh Agama Hindu sesuai dengan tuntutan jaman 3. Mewujudkan keamanan daerah dan masyarakat Bali yang berkeadilan serta demokratis dengan memperkuat sistem keamanan, meningkatkan peran masyakarat sipil, kesetaraan gender, budaya hukum, politik, dan memantapkan pelaksanaan otonomi daerah, serta penyelenggaraan pemerintahan yang baik 4. Mewujudkan masyarakat Bali sejahtera dengan meningkatkan pembangunan bidang ekonomi untuk mengurangi kemiskinan dan pengangguran serta meningkatkan pendapatan masyarakat 5. Mewujudkan pembangunan Bali yang lestari, handal dan merata dg meningkatkan keseimbangan sumberdaya alam dan kelestarian lingkungan hidup, mengurangi kesenjangan pembangunan antar wilayah dan antar sektor, serta meningkatkan pembangunan infrastruktur termasuk kesiagaan untuk menghadapi 6. bencana alam 1. Mewujudkan Bali yang berbudaya, metakshu, dinamis, maju dan moderan 2. Mewujudkan Bali yang aman, damai, tertib, harmonis, serta bebas dari berbagai ancaman 3. Mewujudkan Bali yang sejahtera dan sukerta lahir batín 1. Memelihara, meningkatkan dan mengembangkan upaya kesehatan yang merata, bermutu dan terjangkau bagi seluruh masyarakat Bali 2. Menjamin ketersediaan dan pemerataan sumber daya Kesehatan. 3. Meningkatkan kemandirian masyarakat untuk hidup sehat 72 Tabel 4. 3 Keterkaitan Tujuan dan Sasaran RPJPD, RPJMD dan RENSTRA Dinas Kesehatan Provinsi Bali Tujuan RPJPD Provinsi Bali 2005-2025 Tujuan dan Sasaran RPJMD Provinsi Bali 2013-2018 1. Terwujudnya Masyarakat Bali yang Unggul: 2. Lestarinya Kebudayaan Daerah Bali 3. Terwujudnya Keamanan Daerah dan Masyarakat Bali yang Berkeadilan serta Demokratis 4. Terwujudnya Masyarakat Bali yang Sejahtera 5. Terwujudnya Pembangunan Bali yang Lestari, Handal dan Merata 1. Mewujudkan Bali yang berbudaya, metakshu, dinamis, maju dan moderan 1.1 Meningkatnya akses dan mutu pada layanan pendidikan serta terlaksananya wajib belajar 12 tahun 1.2 Meningkatnya derajat kesehatan masyarakat 1.3 Meningkatnya IPTEK dan daya saing SDM 1.4 Meningkatnya perlindungan terhadap perempuan dan anak dalam pendidikan dan kesehatan 1.5 Meningkatnya peran gender dalam pembangunan 1.6 Meningkatnya kualitas tenaga kerja dan lembaga pendidikan ketenagakerjaan 1.7 Terwujudnya pelestarian nilai-nilai budaya dan kearifan lokal dalam kehidupan bermasyarakat 1.8 Meningkatnya kecerdasan masyarakat berpolitik 1.9 Terwujudnya pemerintahan yang bersih dan berwibawa 2. Mewujudkan Bali yang aman, damai, tertib, harmonis, serta bebas dari berbagai ancaman 3. Mewujudkan Bali yang sejahtera dan sukerta lahir bathin. Tujuan Renstra Dinas 2013-2018 Tujuan : Meningkatnya Derajat Kesehatan Masyarakat 73 4.4. Sasaran Strategis Untuk mencapai tujuan pembangunan kesehatan di Provinsi Bali maka perlu ditetapkan sasaran strategis yang hendak dicapai sesuai tujuan diatas. Adapun Sasaran Strategis Dinas Kesehatan Provinsi Bali 2013-2018 adalah sebagai berikut: 1. Meningkatkan Kesehatan Ibu Hamil dan Ibu Melahirkan. a. Angka Kematian Ibu (AKI). b. Persentase persalinan di fasilitas kesehatan c. Persentase Peningkatan Kemampuan Pelayanan PONEK di RS 2. Meningkatkan Kesehatan Bayi dan Balita. a. Angka Kematian Bayi (AKB). b. Angka Kematian Balita (AKABA). c. Persentase Penjaringan Kesehatan Anak Sekolah. d. Persentase Pelaksanaan Gerakan Rumah Sakit Sayang Ibu dan Bayi (GRSSI-B) 3. Meningkatkan Status Gizi Masyarakat. a. Persentase Bumil KEK. b. Persentase Balita Gizi Kurang dan Gizi Buruk. c. Persentase Rumah Tangga Ber-PHBS. 4. Menurunkan Angka Kesakitan dan Kematian Penyakit Menular. a. Angka Kematian Penyakit Menular Tertentu. b. Persentase Bayi (Anak Usia 0-11 Bulan) yang mendapat imunisasi dasar lengkap. c. Case Notification Rate Kasus TB. d. Persentase Kasus HIV yang Diobati 5. Meningkatkan Pengendalian Penyakit Tidak Menular. a. Persentase puskesmas yang melaksanakan deteksi dini faktor resiko penyakit tidak menular. b. Jumlah desa yang memiliki posbindu PTM aktif. 74 6. Meningkatkan kualitas pelayanan kesehatan melaksanakyang melaksanakan an Fasilitas Kesehatan. a. Persentase Faskes yang memenuhi Standar Pelayanan. b. Persentase FKTP yang melaksanakan Pelayanan sesuai Standar. c. Persentase FKTL yang melaksanakan pelayanan sesuai standar. d. Persentase ketersediaan sarana dan prasarana rumah sakit sesuai standar. e. Persentase Ketersediaan data kesehatan di 9 kab/kota. f. Persentase diklat yang terakreditasi. g. Persentase pelaksanaan pendidikan kebidanan sesuai kompetensi. h. Jumlah pelatihan formal yang diselenggarakan i. Persentase Faskes yang bekerjasama dalam penyelenggaraan jaminan kesehatan. j. Persentase pencapaian sertifikasi ISO 17025, 2008 di UPT. Balai Labkes Provinsi Bali k. Revitalisasi sistem pelayanan JKBM. l. Persentase Pengembangan sistem pelayanan kesehatan alternatif dan komplementer. m. Persentase Penduduk Sakit yang Mendapat Layanan Obat. n. Persentase Pelaksanaan SPGDT di Kab/Kota o. Jumlah Sampel Makanan yang Diuji Adapun target sasaran strategis target per tahun adalah seperti tabel berikut : 75 Tabel 4. 4 Penetapan Sasaran Strategis Jangka Menengah Dinas Kesehatan Provinsi Bali 2013-2018 No Sasaran Strategis 1. Meningkatkan Kesehatan Ibu Satuan Kondis i saat ini Target per tahun pada periode Renstra SKPD 2014 2015 2016 2017 2018 Keterangan Hamil dan Ibu Melahirkan. a. Angka kematian ibu (AKI). b. Persentase persalinan di fasilitas kesehatan c. Persentase Peningkatan Kemampuan Pelayanan PONEK di RS 2. Meningkatkan Kesehatan Bayi dan Balita a. Angka Kematian Bayi (AKB) b. Angka Kematian Balita (AKABA) c. Persentase Penjaringan Kesehatan Anak Sekolah d. Persentase Pelaksanaan Gerakan Rumah Sakit Sayang Ibu dan Bayi (GRSSI-B) /100000 KH % 83,5 100 100 95 90 90 97,63 96 97 98 99 100 % 31,25 10,4 18,8 27,1 35,4 43,8 /1000 KH /1000 KH % 5,72 6,62 98,59 15 15 70 15 15 75 12 12 80 10 10 85 10 10 90 % 35,4 18,8 35,4 37,5 37,5 37,5 76 No 1. 3 4 Sasaran Strategis Meningkatkan Status Gizi Masyarakat. a. Persentase Bumil Kek b. Persentase Balita Gizi Kurang dan Gizi Buruk c. Persentase Rumah Tangga BerPHBS Menurunkan Angka Kesakitan dan Kematian Penyakit Menular a. Angka Kematian Penyakit Menular Target per tahun pada periode Renstra SKPD 2014 2015 2016 2017 2018 Satuan Kondisi saat ini % % 10,1 13,2 10,1 13,2 10 13,2 9,6 12,5 9,4 12,3 9,2 12,1 % 76 77 78 79 80 81 % 0,20 <1 <1 <1 <1 <1 % 76 100 100 100 100 100 /100.000 pendu duk % 69 72 73 74 75 76 0 45 47 50 52 % 65 78 83 88 92 100 desa 133 76 121 157 219 328 % 25 25 29 33 37 41 Keterangan Tertentu b. Persentase Bayi yang mendapat imunisasi dasar lengkap c. Case Notification Rate Kasus TB 5 6 d. Persentase Kasus HIV yang Diobati Meningkatkan Pengendalian Penyakit Tidak Menular a. Persentase puskesmas yang melaksanakan deteksi dini faktor resiko penyakit tidak menular b. Jumlah Desa yang memiliki posbindu PTM aktif Meningkatkan kualitas pelayanan kesehatan di Fasilitas Kesehatan a. Persentase Faskes yang memenuhi standar pelayanan 77 No Target per tahun pada periode Renstra SKPD 2014 2015 2016 2017 2018 3,4 5,8 20,8 47,5 85 Sasaran Strategis Satuan b. Persentase FKTP yang melaksanakan Pelayanan sesuai Standar c. Persentase FKTL yang melaksanakan pelayanan sesuai standar d. Persentase ketersediaan sarana dan prasarana rumah sakit sesuai standar % Kondisi saat ini 3,4 % 32,73 33,33 42,6 70,3 90,7 100 % 10,6 dimulai tahun 2016 50 50 100 data % 100 100 Dimu lai tahun 2016 100 100 100 100 f. Persentase diklat yang terakreditasi. g. Persentase pelaksanaan pendidikan kebidanan sesuai kompetensi. h. Jumlah pelatihan formal yang diselenggarakan i. Persentase Faskes yang bekerjasama dalam penyelenggaraan jaminan kesehatan. % % 92 100 92 100 94 100 96 100 98 100 100 100 5 2 5 6 6 100 100 100 100 100 100 100 100 9 Dimu lai tahun 2016 9 50 Kab/kota Dimu lai tahun 2016 9 9 9 9 % 100 100 100 100 100 100 % 100 100 100 100 100 100 e. Persentase Ketersediaan kesehatan di 9 kab/kota. j. Persentase pencapaian sertifikasi ISO 17025, 2008 di UPT. Balai Labkes Provinsi Bali k. Revitalisasi sistem pelayanan JKBM l. Persentase Pengembangan sistem pelayanan kesehatan alternatif dan komplementer m. Persentase Penduduk Sakit yang Mendapat Layanan Obat Pelatihan % % Keterangan 78 No Sasaran Strategis n. Persentase Pelaksanaan SPGDT di Kab/Kota o. Jumlah Sampel Makanan yang Diuji Satuan % Sampel Kondisi saat ini Target per tahun pada periode Renstra SKPD 2014 2015 2016 2017 2018 44 44 56 56 67 600 600 600 600 Keterangan 600 79 4.5. Arah Kebijakan Dinas Kesehatan Provinsi Bali Untuk mencapai sasaran strategis seperti yang di uraikan di atas maka Dinas Kesehatan Provinsi menetapkan arah dan kebijakan pembangunan kesehatan Provinsi Bali sesui dengan arah dan kebijkan sektor kesehatan pada RPJMD 2013-2018 yang diselaraskan dengan arah dan kebijakan pembangunan kesehatan sesuai Rencana Strategis Kementerian kesehatan 2010-2014. Adapun strategi, Fokus dan arah kebijakan Dinas Kesehatan Provinsi Bali 2013-2018 adalah sebagai berikut: 1. Startegi I : Meningkatkan Kesehatan Ibu Hamil dan Ibu Melahirkan, dengan fokus: a. Angka Kematian Ibu (AKI). b. Persentase persalinan di fasilitas kesehatan c. Persentase Peningkatan Kemampuan Pelayanan PONEK di RS Arah kebijakan pada strategi I adalah : 1) Meningkatkan intensitas upaya-upaya pencegahan untuk menurunkan Angka Kematian Ibu (AKI). 2. Strategi II : Meningkatkan Kesehatan Bayi dan Balita, dengan fokus pada: a. Angka Kematian Bayi (AKB). b. Angka Kematian Balita (AKABA). c. Persentase Penjaringan Kesehatan Anak Sekolah. d. Persentase Pelaksanaan Gerakan Rumah Sakit Sayang Ibu dan Bayi (GRSSI-B) Arah kebijakan untuk pada strategi II : 1) Meningkatkan intensitas upaya-upaya pencegahan untuk menurunkan Angka Kematian Bayi (AKB) dan Balita (AKABA). 3. Stategi III : Meningkatkan Status Gizi Masyarakat, dengan fokus pada: a. Persentase Bumil KEK. b. Persentase Balita Gizi Kurang dan Gizi Buruk. c. Persentase Rumah Tangga Ber-PHBS. Arah kebijakan pada startegi III : 1) Meningkatkan upaya pencarian anak balita dengan gizi buruk dan gizi kurang. 80 2) Meningkatkan intensitas upaya-upaya pencegahan untuk menurunkan Angka Kematian Ibu (AKI) dan Angka Kematian Bayi (AKB). 4. Startegi IV : Menurunkan Angka Kesakitan dan Kematian Penyakit Menula Fokus pada: a. Angka Kematian Penyakit Menular Tertentu. b. Persentase Bayi (Anak Usia 0-11 Bulan) yang mendapat imunisasi dasar lengkap. c. Case Notification Rate Kasus TB. d. Persentase Kasus HIV yang Diobati Arah kebijakan pada strategi IV adalah: 1) Meningkatkan pengamatan (surveilans) terhadap emerging diseases. 2) Meningkatkan upaya-upaya pencegahan primer (edukasi dan regulasi), sekunder (deteksi dini dan pengobatan tepat) maupun pencegahan tersier (pembatasan ketidak mampuan dan rehabilitasi) penyakit-penyakit degeneratif 5. Strategi V: Meningkatkan Pengendalian Penyakit Tidak Menular , dengan focus pada: a. Persentase puskesmas yang melaksanakan deteksi dini faktor resiko penyakit tidak menular. b. Jumlah desa yang memiliki posbindu PTM aktif. Arah kebijakan pada strategi V: 1) Meningkatkan pengamatan (surveilans) terhadap emerging diseases. 2) Meningkatkan upaya-upaya pencegahan primer (edukasi dan regulasi), sekunder (deteksi dini dan pengobatan tepat) maupun pencegahan tersier (pembatasan ketidak mampuan dan rehabilitasi) penyakit-penyakit degeneratif 6. Startegi VI: Meningkatkan kualitas pelayanan kesehatan di Fasilitas Kesehatan, dengan fokus pada: a. Persentase Faskes yang memenuhi Standar Pelayanan. b. Persentase FKTP yang melaksanakan Pelayanan sesuai Standar. 81 d. Persentase FKTL yang melaksanakan pelayanan sesuai standar. f. Persentase ketersediaan sarana dan prasarana rumah sakit sesuai standar. h. Persentase Ketersediaan data kesehatan di 9 kab/kota. i. Persentase diklat yang terakreditasi. j. Persentase pelaksanaan pendidikan kebidanan sesuai kompetensi. k. Jumlah pelatihan formal yang diselenggarakan l. Persentase Faskes yang bekerjasama dalam penyelenggaraan jaminan kesehatan. m. Persentase pencapaian sertifikasi ISO 17025, 2008 di UPT. Balai Labkes Provinsi Bali n. Revitalisasi sistem pelayanan JKBM. o. Persentase Pengembangan sistem pelayanan kesehatan alternatif dan komplementer. p. Persentase Penduduk Sakit yang Mendapat Layanan Obat. q. Persentase Pelaksanaan SPGDT di Kab/Kota r. Jumlah Sampel Makanan yang Diuji Arah kebijakan pada strategi 6 adalah: 1) Meningkatkan kualitas SDM melalui peningkatan kualitas pelayanan kesehatan masyarakat. 2) Meningkatkan jumlah, mutu dan penyebaran tenaga serta sarana dan prasarana kesehatan 3) Peran serta masyarakat dalam pelaksanaan program JKN 82 Tabel. 4.5 Tabel Keterkaitan Visi, Misi, Tujuan, Sasaran dan Kebijakan Pembangunan Kesehatan Prov. Bali 2014-2018 Visi : BALI SEHAT MENUJU BALI MANDARA Misi I : Memelihara, meningkatkan dan mengembangkan upaya kesehatan yang merata, bermutu dan terjangkau bagi seluruh masyarakat Bali. Tujuan : Meningkatnya derajad kesehatan masyarakat. Tujuan Sasaran 1. Meningkatnya Derajad 1. Meningkatkan Kebijakan Meningkatkan intensitas Kesehatan Kesehatan Ibu Hamil upaya-upaya Masyarakat. dan Ibu Melahirkan pencegahan untuk menurunkan Angka Kematian Ibu (AKI) 2. Meningkatkan Meningkatkan intensitas Kesehatan Bayi dan upaya-upaya Balita pencegahan untuk menurunkan Angka Kematian Bayi (AKB) dan Balita (AKABA) 3. Meningkatkan Status Gizi Masyarakat 1. Meningkatkan upaya pencarian anak balita dengan gizi buruk. 2. Meningkatkan intensitas upayaupaya pencegahan untuk menurunkan angka kematian ibu 83 (AKI) dan angka kematian bayi (AKB) 4. Menurunkan Angka 1. Meningkatkan Kesakitan dan pengamatan Kematian Penyakit (surveilans) terhadap Menular emerging diseases 2. Meningkatkan upayaupaya pencegahan primer (edukasi dan regulasi), sekunder (deteksi dini dan pengobatan tepat) maupun pencegahan tersier (pembatasan ketidak mampuan dan rehabilitasi) penyakitpenyakit degeneratif 5. Meningkatkan Meningkatkan upaya- Pengendalian upaya pencegahan Penyakit Tidak primer (edukasi dan Menular regulasi), sekunder (deteksi dini dan pengobatan tepat) maupun pencegahan tersier (pembatasan ketidak mampuan dan rehabilitasi) penyakit- 84 penyakit degeneratif . 6. Meningkatkan kualitas 1.Meningkatkan jumlah, pelayanan kesehatan mutu dan penyebaran di Fasilitas Kesehatan tenaga serta sarana dan prasarana kesehatan. 2.Meningkatkan jumlah, mutu dan penyebaran tenaga serta sarana dan prasarana kesehatan 3. Peran serta masyarakat dalam pelaksanaan program JKN 85 BAB V RENCANA PROGRAM, KEGIATAN DAN INDIKATOR KINERJA 5.1. Rencana Program, Kegiatan dan Indikator Kinerja 1. Program Peningkatan keselamatan ibu melahirkan dan anak 1.1. Tujuan: Meningkatnya derajat kesehatan masyarakat 1.2. Kegiatan : a) Pembinaan Pelayanan Kesehatan Ibu, Anak, KB dan Reproduksi b) Peningkatan Kemampuan Teknis Pelayanan PONEK di Rumah Sakit c) Gerakan Rumah Sakit Sayang Ibu dan Bayi (GRSSI-B) 1.3. Indikator Kinerja: a) Jumlah kab/kota yang melaksanakan pembinaan petugas kab/puskesmas b) Persentase ibu hamil yang melaksanakan pemeriksaan kehamilan pertama (K1) c) Persentase Ibu Hamil yang Mendapatkan Pelayanan Atenatal Sesuai Standar 4 Kali (K4) d) Persentase Deteksi Dini Resiko Tinggi oleh Tenaga Kesehatan e) Persentase Deteksi Dini Resiko Tinggi oleh Masyarakat f) Persentase Persalinan yang ditolong oleh tenaga kesehatan g) Persentase peserta KB Aktif h) Persentase kunjungan bayi i) Jumlah Rumah Sakit yang Melaksanakan GRSSI - B 2. Program Perbaikan Gizi Masyarakat 2.1. Tujuan: a. Meningkatkan derajat kesehatan masyarakat. 2.2. Kegiatan : a. Penanggulangan kurang energi protein (KEP), anemia gizi besi, gangguan akibat kurang yodium (GAKY), kurang vitamin A dan kekurangan zat gizi mikro lainnya b. Pemberian tambahan makanan dan vitamin 86 c. Pemberdayaan masyarakat untuk pencapaian keluarga sadar gizi d. Pendataan, analisa dan pelaporan 2.3. Indikator Kinerja: a. Persentase ibu hamil kurang energi kronis (KEK) yang mendapat PMT b. Persentase balita kurus yang mendapat PMT c. Persentase bayi baru lahir mendapat Inisiasi Menyusu Dini (IMD) d. Persentase bayi usia kurang dari 6 bulan yang mendapat ASI Eksklusif e. Persentase remaja putri yang mendapat Tablet Tambah Darah f. Persentase ibu hamil yang mendapatkan Tablet Tambah Darah minimal 90 Tablet 3. Program Promosi Kesehatan dan Pemberdayaan Masyarakat 3.1. Tujuan: a. Meningkatkan derajad kesehatan masyarakat. 3.2. Kegiatan : a. Pengembangan Media Promosi dan Bimtek Sadar Hidup Sehat b. Pembinaan Lingkungan Sosial Dampak Asap Rokok (DBH-CHT) 3.3. Indikator Kinerja: a. Persentase Desa Siaga Aktif b. Persentase Posyandu Aktif c. Persentase Peningkatan Pendonor Aktif d. Persentase Organisasi Kemasyarakatan yang Memanfaatkan Sumber Dayanya Untuk Mendukung Kesehatan (12 Ormas) e. Persentase Kebijakan Publik yang Berwawasan Kesehatan f. Persentase Kabupaten/Kota yang Memiliki Kebijakan PHBS g. Persentase Rumah Tangga yang ber-PHBS h. Persentase Desa yang Memanfaatkan Dana Desa 10 % Untuk UKBM i. Persentase Dunia Usaha yang Memanfaatkan CSR nya Untuk Program Kesehatan (8 CSR) 87 4. Program Pencegahan dan Penanggulangan Penyakit Menular 4.1. Tujuan: a. Meningkatkan derajat kesehatan masyarakat. 4.2. Kegiatan: a. Pencegahan penularan penyakit endemik/epidemik b. Peningkatan Imunisasi c. Peningkatan surveilance epideminologi dan penanggulangan wabah d. Peningkatan surveilance epideminologi dan deteksi dini penyakit tidak menular e. Pencegahan dan penanggulangan HIV-AIDS melalui pembinaan, pelatihan, penilaian dan lomba-lomba 4.3. Indikator Kinerja: a. Persentase anak usia 0-11 yang mendapat imunisasi dasar lengkap b. Persentase anak dibawah tiga tahun yang mendapat imunisasi lanjutan c. persentase anak usia sekolah dasar yang mendapat imunisasi d. Persentase KLB yang ditangani < 18 Jam e. Persentase Kasus Gigitan Hewan Penular Rabies (GHPR) Yang Ditangani Sesuai SOP f. Persentase Kasus TB yang Ternotifikasi g. Angka keberhasilan pengobatan TB h. Persentase desa dengan Angka Bebas Jentik > 95 % i. Angka kematian kasus penyakit DBD j. Angka Kesakitan Penyakit Malaria k. Persentase sinyal kewaspadaan yang direspon l. Persentase IMS dan HIV pada populasi kunci m. Persentase kader peduli HIV/AIDS yang telah dilatih n. Persentase kasus pneumonia yang tertangani o. Persentase kasus diare yang tertangani p. Prevalensi kasus kusta r. Persentase Kab/Kota yang Telah Dilakukan Sosialisasi dan Advokasi Kab/Kota sehat s. Persentase Desa yang telah melaksanakan STBM t. Persentase TTU dan TPM di Kab/Kota yang Memenuhi Syarat Kesehatan 88 5. Program pengawasan obat dan makanan 5.1. Tujuan: a. Meningkatkan derajat kesehatan masyarakat. 5.2. Kegiatan : a. Peningkatan pengawasan keamanan pangan dan bahan berbahay a. 5.3.Indikator Kinerja: a. Persentase Keamanan Pangan dan Bahan Berbahaya 6. Standarisasi Pelayanan Kesehatan 6.1. Tujuan: a. Meningkatkan derajat kesehatan masyarakat. 6.2. Kegiatan : a. Evaluasi dan Pengembangan Standar Pelayanan Kesehatan b. Pembangunan dan pemutakhiran data dasar standar pelayanan kesehatan c. Monitoring dan Evaluasi Standar Perencanaan Program di Bidang Kesehatan d. Monitoring, evaluasi dan Pelaporan e. Pengkajian aspek-aspek pembangunan kesehatan 6.3. Indikator Kinerja. a. Jumlah tenaga kesehatan teladan yang dievaluasi b. Jumlah puskesmas berprestasi yang dievaluasi c. Jumlah Fasilitas Kesehatan tingkat lanjutan (FKTL) yang memenuhi standar pelayanan d. Jumlah Fasilitas Kesehatan Tingkat Lanjutan (FKTL) yang memiliki sistem rujukan sesuai pedoman e. Jumlah RS di Kab/Kota se Bali yang terevaluasi hak dan kewajibannya sesuai dengan tupoksi BPRS Provinsi Bali f. Jumlah FKTL yang terakreditasi g. Persentase Lab Kesehatan yang terakreditasi 89 h. Jumlah Buku Lakip i. Jumlah Buku Profil Kesehatan j. Jumlah Dokumen LKPJ k. Jumlah Dokumen LPPD l. Jumlah Dokumen Laporan Pelaksanaan Program/Kegiatan m. Jumlah Buku Sarana Kesehatan n. Persentase Pencapaian Standar Akreditasi ISO o. Jumlah tersusunnya instrumen tingkat kepuasan masyarakat terhadap pelayanan kesehatan di FKTL p. Jumlah Tersusunnya Laporan Monev Tingkat Kepuasan Masyarakat terhadap pelayanan kesehatan di FKTL 7. Peningkatan Kapasitas Sumber Daya Aparatur. 7.1 Tujuan: a. Meningkatkan derajat kesehatan masyarakat. 7.2. Kegiatan : a. Pengembangan dan peningkatan kualitas SDM b. Pembinaan dan Akreditasi Penyelenggaraan Pendidikan dan Pelatihan formal di 9 Kab/Kota c. Pendidikan dan Pelatihan Formal 7.3. Indikator Kinerja. a. Jumlah tenaga medis dan paramedis yang tersebar di Puskesmas b. Persentase Institusi Diknakes dan Pelatihan Bidang Kesehatan yang Dibina/Terakreditasi b. Persentase Kab/Kota Yang Melaksanakan Pembinaan Dalam Rangka Sertifikasi Tenaga Kesehatan c. Persentase kelulusan peserta didik d. Persentase kab/kota yang memiliki wahana praktek lapangan kegiatan pelatihan e. Persentase pelatihan yang sesuai kebutuhan f. Persentase pelatihan sesuai hasil TNA 90 g. Persentase pelatihan yang terakreditasi h. Persentase kab/kota yang melaksanakan advokasi kegiatan kediklatan di fasyankes 8. Program Kemitraan Peningkatan Pelayanan Kesehatan. 8.1 Tujuan: a. Meningkatkan derajat kesehatan masyarakat. 8.2. Kegiatan : a. Kemitraan Asuransi Kesehatan Masyarakat 8.3. Indikator Kinerja. a. Persentase kab/kota yang memiliki tim MONEV dan pertimbangan klinis aktif 9 JKBM. 9.1 Tujuan: a. Meningkatkan derajat kesehatan masyarakat. 9.2 Kegiatan : a. Kemitraan Jaminan Kesehatan Bali Mandara b. Revitalisasi Sistem Kesehatan 9.3. Indikator Kinerja. a. Persentase kab/kota yang melaksanakan utilization review pelayanan kesehatan JKBM b. Persentase kab/kota yang telah disosialisasi JKBM c. Persentase kab/kota yang melaksanakan Monev JKBM d. Persentase Pengelolaan keuangan yang transparan dan akuntabel melalui program JKBM 10. Pengembangan Obat Asli Indonesia. 10.1 Tujuan: a. Meningkatkan derajat kesehatan masyarakat. 10.2. Kegiatan : 91 a. Pengembangan Pembinaan Pengobat Tradisional . 10.3. Indikator Kinerja. a..Persentase kab/kota yang melaksanakan pembinaan terhadap penyehat/pengobat tradisional di masyarakat 11. Program Obat dan Perbekalan kesehatan 11.1 Tujuan: a. Meningkatkan derajat kesehatan masyarakat. 11.2. Kegiatan : a. Pengadaan obat dan perbekalan kesehatan. 11.3. Indikator Kinerja. a. Persentase Ketersediaan Obat dan Perbekalan Kesehatan 12. Upaya Kesehatan Masyarakat. 12.1 Tujuan: a. Meningkatkan derajat kesehatan masyarakat. 12.2. Kegiatan : a. Bakti Sosial b. Monitoring, Evaluasi dan Pelaporan Pelayanan Obstetri Neonatal Emergensi Dasar (PONED) c. Penguatan Jejaring Pada Penanggulangan Gawat Darurat Terpadu 12.3. Indikator Kinerja. a. Persentase kab/kota yang melaksanakan SPGDT di Provinsi Bali b. Persentase pelayanan kesehatan di 9 kab/kota c. Jumlah Puskesmas yang Melaksanakan Monitoring dan Evaluasi Pelayanan Mampu PONED 13. Peningkatan Pelayanan Kesehatan Lansia. 13.1 Tujuan: a. Meningkatkan derajat kesehatan masyarakat. 13.2. Kegiatan : 92 a. Pendidikan dan pelatihan perawatan kesehatan 13.3. Indikator Kinerja. a. Persentase puskesmas yang melaksanakan santun lansia d. Persentase puskesmas yang melaksanakan program intelegensia Program Pendukung : 1. Pelayanan Administrasi Perkantoran 2. Peningkatan Sarana dan Prasarana Aparatur 93 BAB VI PENUTUP Rencana Strategis Dinas Kesehatan Provinsi Bali tahun 2013-2018 adalah dokumen perencanaan untuk periode 5 (lima) tahunan merupakan penjabaran dari Visi, Misi dan Program Dinas Kesehatan Provinsi Bali yang berpedoman pada Rencana Pembangunan Jangka Menengah Daerah Bali dan Rencana Pembangunan Jangka Menengah Nasional Bidang Kesehatan. Rencana Strategis Dinas Kesehatan Provinsi Bali tahun 2013-2018 diharapkan dapat dijadikan sebagai: 1. Acuan dalam penyusunan Rencana Kerja Dinas Kesehatan Provinsi Bali 2. Pedoman dalam penyusunan Renstra dan Renja Dinas Kesehatan kabupaten/kota 3. Menciptakan perencanaan pembangunan kesehatan yang menjamin terwujudnya sinergisitas, keterpaduan dan sinkronisasi dengan arah pembangunan kesehatan kabupaten/kota se-Bali serta terintegrasi dengan arah pembangunan kesehatan nasional. 4. Acuan dan arahan dalam menentukan kebijakan program dan kegiatan pembangunan kesehatan pada tingkat regional. 5. Acuan dan arahan bagi seluruh pemangku kepentingan pembangunan kesehatan dan penyelengaraan pemerintahan di Provinsi Bali. 94
