Web BPJS Kesehatan www.bpjs-kesehatan.go.id

KANTOR CABANG KEBUMEN
Meliputi wil : Kab. Kebumen, Kab. Purworejo, Kab. Wonosobo
• Badan Hukum Publik
• Koordinasi langsung dibawah Presiden
• Mengelola Jaminan Kesehatan untuk seluruh masyarakat Indonesia
Dasar Hukum
•
•
•
•
•
•
•
UU No.40 Tahun 2004
UU No.24 Tahun 2011
Perpres No.12 Tahun 2013
Perpres No. 111 Tahun 2013
Permenkes No.71 Tahun 2013
Permenkes No.69 Tahun 2013
Kepmenkes No.455 Tahun 2013
Per.Pres. RI Nomor : 111 Tahun 2013 pasal 6 :
(1) Kepesertaan Jaminan Kesehatan bersifat WAJIB dan
mencakup SELURUH penduduk Indonesia
CAKUPAN SEMESTA 2019
Tahun 2019 seluruh penduduk indonesia WAJIB terlindungi Kesehatannya
dengan mendaftarkan diri menjadi peserta BPJS Kesehatan
www.bpjs-kesehatan.go.id
KELOMPOK PESERTA JAMINAN KESEHATAN
PESERTA BPJS KESEHATAN
PENERIMA
BANTUAN
IURAN (PBI) JK
BUKAN PBI
JK
Pekerja
Penerima
Upah
Pekerja Bukan
Penerima Upah
Bukan
Pekerja
a. PNS (Pusat & Daerah)
b. Anggota TNI
c. Anggota Polri
d. Pejabat Negara
e. Pegawai Pemerintah Non PNS
f. Pegawai Swasta
g. Pekerja yang tidak termasuk poin a sd f yang menerima
upah
Pekerja Mandiri Profesional
Sektor Informal
a. Investor
b. Pemberi Kerja
c. Penerima Pensiun
d. Veteran
e. Perintis Kemerdekaan
f. bukan Pekerja yang tidak termasuk huruf a sampai
dengan huruf e yang mampu membayar iuran
Pendaftaran Peserta
Bagi PNS dan Pensiunan
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
Mengisi Daftar isian (Formulir 1), melampirkan
FC Surat Keputusan terakhir
FC Daftar Gaji terakhir
FC Kartu Keluarga/surat nikah
FC Akte Kelahiran anak
FC KTP
Surat Keterangan Kuliah bagi anak diatas 21 th
Pas Photo ukuran 3X4 masing-masing 1 lembar
Pendaftaran Peserta Perorangan
Peserta mendaftar perorangan melalui Kantor BPJS
Kesehatan, dengan cara :
1. Mengisi Formulir Daftar Isian Peserta lengkap dan benar serta
melampirkan pasphoto ukuran 3X4cm masing-masing 1 lembar
2. Menunjukkan dokumen sbb :
- NIK yg tercantum pada KK
- Foto copy KTP
- Foto copy buku rekening tabungan
3. Menyetujui dan mematuhi syarat dan ketentuan yang berlaku
4. Kartu BPJS Kesehatan berlaku 7 hari setelah peserta melakukan
pembayaran pertama kali
Iuran yang bisa dipilih
• Kelas I : Rp. 59.500 / orang / bulan
• Kelas II : Rp. 42.500 / orang / bulan
• Kelas III : Rp. 25.500 / orang / bulan
Pendaftaran melalui Bank atau pihak lain
yang bekerjasama dgn BPJS Kesehatan
1. Menunjukkan dokumen sbb :
- NIK yg tercantum pada KK
- Foto copy KTP/KTP-el
- Asli surat keterangan domisili dari kelurahan/desa dalam hal
alamat berbeda dengan KTP
- Asli ijin tinggal sementara/Tetap (KITAS/KITAP) bagi WNA
2. Asli/fotocopy nomor rekening pada buku tabungan
3. Menyerahan pas foto terbaru ukuran 3 x 4 cm masing-masing 1
lembar
4. Menyetujui dan mematuhi syarat dan ketentuan yang berlaku
Alur Pendaftaran Peserta Perorangan
Membawa:
1. Fotokopi KTP
2. Fotokopi KK
3. Foto 3x4 sekeluarga
@ 1 lembar
Mengisi formulir 2
Kantor BPJS
Kesehatan
contoh kartu BPJS Kesehatan
Mendapatkan nomor
Virtual Account Pribadi
Bukti Setor iuran untuk
cetak kartu di Kantor
BPJS Kesehatan
Bank BRI, BNI atau
Mandiri
Membayar iuran di Bank/
ATM/ Internet Banking
KETENTUAN IURAN
Sumber : Perpres 111/2013
Pendaftaran Anggota Keluarga Lainnya
Khusus PPU (PNS/Honorer/Swasta)
Tambahan anggota keluarga Pegawai Pemerintah dan swasta
1 Keluarga tambahan dari PPU terdiri dari:
• Anak ke 4 dan seterusnya
• Orang tua kandung (Ayah dan/atau Ibu)
• Mertua
Besaran iuran sebesar 1% dari gaji atau upah orang/bulan
Keluarga tambahan dari PPU terdiri dari keponakan, kerabat
2
lain, asisten rumah tangga dan lainnya, dan pekerja bukan
penerima upah serta bukan pekerja ditetapkan sesuai manfaat
yang dipilih, (Peserta Mandiri)
MANFAAT JKN
* RJTP, RITP, RJTL dan RITL serta pelayanan kesehatan lain yang ditetapkan Menteri
Pasal 22 ayat 1 dan 2 UU Nomor 40 Tahun 2004
MANFAAT KESEHATAN - PROMPREV
PERPRES NO 12 TAHUN 2013 pasal 21
PELAYANAN PROMOTIF DAN PREVENTIF
 PENYULUHAN KESEHATAN PERORANGAN
penyuluhan mengenai pengelolaan faktor risiko penyakit dan perilaku
hidup bersih dan sehat.
 IMUNISASI DASAR
Baccile Calmett Guerin (BCG), Difteri Pertusis Tetanus dan Hepatitis-B
(DPT-HB), Polio, dan Campak.
 KELUARGA BERENCANA
meliputi konseling, kontrasepsi dasar, vasektomi dan tubektomi bekerja
sama dengan lembaga yang membidangi keluarga berencana.
 SKRINING KESEHATAN
diberikan secara selektif yang ditujukan untuk mendeteksi risiko penyakit
dan mencegah dampak lanjutan dari risiko penyakit tertentu.
Ketentuan mengenai tata cara pemberian pelayanan skrining kesehatan
jenis penyakit, dan waktu pelayanan skrining kesehatan diatur dengan
Peraturan Menteri
Vaksin untuk imunisasi dasar dan alat kontrasepsi dasar disediakan oleh Pemerintah dan/atau
Pemerintah Daerah
12
MANFAAT PELAYANAN KESEHATAN
PERPRES NO 111 TAHUN 2013 pasal 22
PELAYANAN KESEHATAN
TK PERTAMA
Pelayanan kesehatan Non Spesialistik:








Administrasi pelayanan
Pelayanan promotif dan preventif.
Pemeriksaan, pengobatan dan konsultasi medis
Tindakan medis non spesialistik, baik operatif
maupun non operatif
Pelayanan obat dan bahan medis habis pakai
Transfusi darah sesuai dengan kebutuhan
medis.
Pemeriksaan penunjang diagnostik
laboratorium tingkat pertama.
Rawat inap tingkat pertama sesuai dengan
indikasi medis
PELAYANAN KESEHATAN
TK LANJUTAN
RAWAT JALAN
• Administrasi pelayanan
• Pemeriksaan, pengobatan dan konsultasi
spesialistik oleh dokter spesialis dan
subspesialis;
• Tindakan medis spesialistik baik bedah
maupun non bedah sesuai indikasi medis
• Pelayanan obat dan bahan medis habis pakai;
• Pelayanan penunjang diagnostik lanjutan
sesuai dengan indikasi medis
• Rehabilitasi medis
• Pelayanan darah
• Pelayanan kedokteran forensik
• Pelayanan jenazah pada pasien yg
meninggal di fasilitas kesehatan
RAWAT INAP
• Perawatan Inap non Intensif
• Perawatan Inap di Ruang Intensif
13
PELAYANAN KATASTROPIK
Penjaminan seluruh biaya pelayanan yang timbul akibat penyakit Katastropik
JENIS PENYAKIT
MANFAAT
• Penyakit Gagal Ginjal
• Penyakit Jantung (Tindakan Pelayanan Akomodasi, Diagnostik,
Laboratorium maupun Tindakan
invasive / non invasive)
• Kanker
• Penyakit Kelainan Darah
(Thalasemia, Hemofilia)
yang dibutuhkan baik untuk
penanganan penyakit katastrofik
sebagai penyakit utama maupun
kondisi penyulit yang menyertai
MANFAAT AKOMODASI
Penerima Bantuan Iuran (PBI) di Kelas III (tidak boleh naik kelas)
Bukan Penerima Bantuan Iuran (PBI) :
PPU Pemerintah (PNS)
- setara gol I & II : Kelas II
- setara gol III & IV : Kelas I
PPU (Karyawan swasta)
Gaji sampai dengan Rp. 3.543.750,- (1,5 x PTKP K/1) Hak Kelas II
Gaji diatas Rp. 3.543.750,- ( s/d 2 x PTKP K/1) Hak Kelas I
Peserta Perorangan (sesuai iuran yang dipilih)
• Kelas I
: Rp. 59.500 / orang / bulan
• Kelas II
: Rp. 42.500 / orang / bulan
• Kelas III : Rp. 25.500 / orang / bulan
PERPRES NO 111 TAHUN 2013 pasal 25
PELAYANAN YANG TIDAK DIJAMIN
•
•
•
•
•
•
•
•
Pelayanan kesehatan yang dilakukan
tanpa melalui prosedur sebagaimana
diatur dalam peraturan yang berlaku;
Pelayanan kesehatan yang dilakukan di
fasilitas kesehatan yang tidak
bekerjasama dengan BPJS Kesehatan,
kecuali untuk kasus gawat darurat;
Pelayanan kesehatan yang telah dijamin
oleh program jaminan kecelakaan kerja
terhadap penyakit atau cedera akibat
kecelakaan kerja atau hubungan kerja;
Pelayanan kesehatan yang telah dijamin
oleh program jaminan kecelakaan lalu
lintas ;
Pelayanan kesehatan yang dilakukan di
luar negeri;
Pelayanan kesehatan untuk tujuan
estetik;
Pelayanan untuk mengatasi infertilitas;
Pelayanan meratakan gigi (ortodonsi);
•
•
•
•
•
•
•
•
•
Gangguan kesehatan/penyakit akibat
ketergantungan obat dan/atau alkohol;
Gangguan kesehatan akibat sengaja
menyakiti diri sendiri, atau akibat
melakukan hobi yang membahayakan diri
sendiri;
Pengobatan komplementer, alternatif dan
tradisional, termasuk akupuntur, shin she,
chiropractic, yang belum dinyatakan efektif
berdasarkan penilaian teknologi kesehatan
(health technology assessment);
Pengobatan dan tindakan medis yang
dikategorikan sebagai percobaan
(eksperimen);
Alat kontrasepsi, kosmetik, makanan bayi,
dan susu;
Perbekalan kesehatan rumah tangga;
Pelayanan kesehatan akibat bencana pada
masa tanggap darurat, kejadian luar
biasa/wabah; dan
Biaya pelayanan kesehatan pada kejadian
tak diharapkan yg dapat dicegah
Biaya pelayanan lainnya yang tidak ada
hubungan dengan manfaat Jaminan
Kesehatan yang diberikan.
16
ALUR PELAYANAN KESEHATAN
Pasien
Pasien
Pasien
Sistem Rujukan merupakan kunci
sistem pelayanan bermutu, efektif dan
efisien !
Gawat Darurat
Puskesmas/
Dokkel
Rujuk Balik
Perlu pemeriksaan/
tindakan spesialis
ya
ya
RS
Rujukan
Perlu
rawat Inap
tidak
tidak
Pasien
pulang
RITL
RJTL
Pelayanan
0bat
Pasien
pulang
SYARAT UNTUK MENDAPATKAN
PELAYANAN KESEHATAN
Di Puskesmas/ dokter keluarga
(dimana peserta terdaftar)
Kartu BPJS
Di Rumah Sakit (Rawat Jalan)
• Kartu BPJS
• Surat Rujukan
Di Rumah Sakit (Rawat Inap)
• Kartu BPJS
• Surat perintah rawat inap (dari dokter)
Semua Penjaminan (potongan biaya) langsung di Fasilitas Kesehatan
BPJS Kesehatan tidak melayani klaim perorangan (reimbursment)
JARINGAN PROVIDER – KC KEBUMEN
Kab Purworejo – Kab Kebumen – Kab Wonosobo
RSUD Kebumen
RS PKU Muh Gombong
RS Palangbiru Gmbong
RS PKU Muh Sruweng
RS Purbowangi
RS Purwogondo
RS Permata Medika
RS BP 4 Paru
RSIA Wijaya Kusuma
-
Lab Prodia Purworejo
Lab Sarana Medika
Dokter keluarga
Klinik/ BP Umum
RSUD Saras Husada
RS PKU Muh Purworejo
RS Palang Biru Kutoarjo
RS Panti Waluyo
RS Aisyiah
RSUD Wonosobo
RSI Wonosobo
Kab. Kebumen
Kab. Purworejo
Kab. Wonosobo
APOTEK
√
√
OPTIK
LABORATORIUM
RUMAH SAKIT
√
Puskesmas
Dokter Gigi Keluarga
PMI
√
Semua Instalasi Farmasi
RS Provider
Apotek Daerah
Purworejo
Apotek PD Luk Ulo
Apotek PD Bhakti
Husada
Optik Akur
Optik Kornea
Optik beauty
Optik Jago
Optik Ismail
Optik Indo
Optik Kencana
Optik Kusuma
Optik Dian
Optik Kinanti
Optik Sambas
Optik Dunia
Optik Eka
Optik Surya
Optik Turis
19
PELAYANAN INFORMASI DAN KELUHAN
1
2
3
Call Center 24 Jam BPJS Kesehatan 1 500 400
Akses dari telepon lokal, atau bila dari GSM tambahkan kode area
Web BPJS Kesehatan www.bpjs-kesehatan.go.id
Saran/ keluhan : http://www.bpjs-kesehatan.go.id/hubungi-kami.html
ALAMAT DAN NOMOR TELEPON KANTOR BPJS KESEHATAN
1.
2.
3.
4.
Kantor BPJS Kesehatan Cabang Kebumen
Jl. HM Sarbini No. 100 Kebumen telp (0287) 381392
Kantor BPJS Kesehatan Kabupaten Purworejo
Jl. Tentara Pelajar No. 95 Purworejo telp. (0275) 3310221
Kantor BPJS Kesehatan Kabupaten Wonosobo
Jl. Bhayangkara No. 45 (depan Polres) telp. (0286) 321718
HOTLINE SERVICE : 085729931123
Pengecekan Data Peserta
4
SMS gateway Cek Kartu : 081 136 999 77
1. Format permintaan : "noka (spasi) 0xxxxxxxxxxxx (nomor kartu BPJS)
2. Kirim sms ke 081 136 999 77
3. Peserta akan menerima jawaban seperti berikut :
 Untuk Kartu Peserta Aktif : nama, jenis kelamin, PISA, tgl lahir, Jenis
Kartu, Kls Rawat, Faskes I
 Untuk Kartu Peserta tidak Aktif : jawaban sesuai dengan keterangan tidak
aktif di kepesertaan (misal : belum bayar premi, meninggal ... dll)
Terima Kasih
Mari bergotong-royong sukseskan program Jaminan Kesehatan Nasional yang diselenggarakan BPJS Kesehatan
Yang sehat membantu yang sakit, yang mampu membantu yang kurang mampu