gambaran gangguan tidur dan hubungannya terhadap tinggi badan
advertisement
GAMBARAN GANGGUAN TIDUR DAN HUBUNGANNYA TERHADAP TINGGI BADAN ANAK USIA 9-12 TAHUN: PENELITIAN PENDAHULUAN Laporan Penelitian ini ditulis sebagai salah satu syarat untuk memperoleh gelar SARJANA KEDOKTERAN OLEH : Amelia Nurfajrina NIM: 1112103000018 PROGRAM STUDI PENDIDIKAN DOKTER FAKULTAS KEDOKTERAN DAN ILMU KESEHATAN UNIVERSITAS ISLAM NEGERI SYARIF HIDAYATULLAH JAKARTA 1436/2015 M KATA PENGANTAR Bismillahirrahmanirrahim. Puji syukur kami panjatkan kepada Allah SWT atas segala nikmat, rahmat dan inayah-Nya sehingga penelitian ini dapat terselesaikan dengan judul “Gambaran Gangguan Tidur Dan Hubungannya Terhadap Tinggi Badan Anak Usia 9-12 Tahun Di Madrasah Ibtidaiyah Pembangunan UIN Jakarta”. Penulis menyadari bahwa tanpa bantuan dan bimbingan dari berbagai pihak, sangatlah sulit untuk menyelesaikan penelitian ini. Oleh karena itu, dalam kesempatan kali ini kami ingin menyampaikan penghargaan yang setinggitingginya dan rasa terima kasih yang tak terhingga kepada: 1. Prof. DR. Arif Sumantri, M.Kes selaku Dekan Fakultas Kedokteran dan Ilmu Kesehatan Universitas Islam Negeri Syarif Hidayatullah Jakarta. 2. dr. Achmad Zaki, M.Epid, SpOT selaku Ketua Program Studi Pendidikan Dokter. 3. dr. Riva Auda, SpA, MKes dan dr. Erfira, SpM selaku dosen pembimbing yang telah banyak menyediakan waktu, tenaga, dan pikiran untuk mengarahkan kami dalam penyusunan penelitian ini. 4. dr. Nouval Shahab, SpU, PhD, FICS, FACS selaku penanggung jawab riset mahasiswa PSPD 2012. 5. Kepala Madrasah Pembangunan UIN Jakarta Drs. H. Yon Sugiono yang telah mengizinkan kami untuk melakukan penelitian ini. 6. Kedua Orang tuaku tercinta, Drs. H. Aang Ch Machdaly dan Hj. Tini Rustini yang selalu mencurahkan kasih sayangnya, mendukung dalam suka dan duka, dan selalu mendoakan yang terbaik untuk putri-putrinya. 7. Kepada adik yang tercinta Safira Belarizkia yang telah banyak mendukung, semangat dan do’anya, sehingga tugas ini dapat diselesaikan. 8. Kelompok riset Hilmiana Putri, Arif Syafa’at, dan Halimatussadiah yang selalu bekerja sama dalam suka maupun duka untuk menyelesaikan penelitian ini. v 9. Teman-teman Program Studi Pendidikan Dokter angkatan 2012, dan semua pihak yang telah membantu sehingga penelitian ini dapat terselesaikan. Saya sadari penyusunan laporan penelitian ini masih jauh dari kesempurnaan. Kritik dan saran yang membangun dari semua pihak sangat saya harapkan demi kesempurnaan penelitian ini. Akhir kata Wallahul Muwaffiq ila aqwamit thoriq Wassalamu’alaikum Warahmatullahi Wabarakatuh vi ABSTRAK Amelia Nurfajrina. Program Studi Pendidikan Dokter. Gambaran Gangguan Tidur Dan Hubungannya Terhadap Tinggi Badan Anak Usia 9-12 Tahun: Penelitian pendahuluan. Gangguan tidur merupakan salah satu faktor yang dapat mempengaruhi pertumbuhan. Saat tidur terjadi pelepasan hormon pertumbuhan sekitar 75%. Apabila terdapat gangguan tidur pada anak maka sintesis dan fungsi hormon pertumbuhan akan berkurang. Hal ini dapat menyebabkan salah satu penyebab pertumbuhan tinggi badan anak tidak optimal. Penelitian ini bertujuan untuk mengetahui gambaran gangguan tidur dan hubungannya terhadap tinggi badan anak usia 9-12 tahun di Madrasah Ibtidaiyah Pembangunan UIN Jakarta. Jenis penelitian yang dipergunakan adalah penelitian deskriptif analitik dengan pendekatan potong lintang yang menggunakan sampel sebanyak 50 anak yang bersekolah di Madrasah Ibtidaiyah UIN Jakarta. Hasil penelitian didapatkan dari 50 anak, terdapat 22 anak yang mengalami gangguan tidur dan 28 anak tidak mengalami gangguan tidur. Anak yang memiliki gangguan tidur dengan memiliki gangguan tinggi badan sebanyak 1 orang, sedangkan anak yang memiliki gangguan tidur dengan tidak memiliki gangguan tinggi badan sebanyak 21 orang. Penelitian ini tidak menunjukkan hubungan antara gangguan tidur terhadap tinggi badan anak usia 9-12 tahun. (p = 0,425) Kata kunci : gangguan tidur, pertumbuhan, tinggi badan ABSTRACT Amelia Nurfajrina. Medical Student Program. Sleep Disorder Overview and Its Relation to the height of children aged 9-12 years old: Preliminary Study. Sleep disorder is one of the factors that can affect the growth. During sleep the release of growth hormone is about 75%. The synthesis and function of growth hormone is reduced, while a sleep disorder happened. This can lead to one of the causes of the child's height growth is not optimal. This study aims to describe sleep disorders and their relation to height of children aged 9-12 years in Government Elementary School Development UIN Jakarta. This type of research used is descriptive analytic research with cross sectional approach which used a sample of 50 children attending Islamic Elementary School UIN Jakarta. The results of this research is obtained from 50 children, there were 22 children who experience sleep disturbances and 28 children did not experience sleep disturbances. One children have sleep disorder and impaired the height as much as one person, while children who have sleep disorders with the disorder do not have height as many as 21 people. This study showed no association between sleep disturbances to the height of children aged 9-12 years. (p= 0.425) Keywords: sleep disorders, growth, height vii DAFTAR ISI LEMBAR PERNYATAAN KEASLIAN KARYA ............................................. ii LEMBAR PENGESAHAN PEMBIMBING ....................................................... iii LEMBAR PENGESAHAN PANITIA UJIAN .................................................... iv KATA PENGANTAR ......................................................................................... v ABSTRAK ........................................................................................................... vii DAFTAR ISI ......................................................................................................... viii DAFTAR TABEL ................................................................................................ xi DAFTAR SINGKATAN ..................................................................................... xii BAB I. PENDAHULUAN ................................................................................... 1 1.1. Latar Belakang .............................................................................................. 1 1.2. Rumusan Masalah .......................................................................................... 3 1.3. Hipotesis ........................................................................................................ 3 1.4. Tujuan Penelitian ........................................................................................... 4 1.4.1. Tujuan Umum....................................................................................... 4 1.4.2. Tujuan Khusus ...................................................................................... 4 1.5. Manfaat Penelitian ......................................................................................... 5 BAB II. TINJAUAN PUSTAKA.......................................................................... 6 2.1. Tidur .............................................................................................................. 6 2.1.1. Definisi Tidur ...................................................................................... 6 2.1.2. Fisiologi Tidur .................................................................................... 6 2.1.3. Tahapan Tidur ..................................................................................... 7 2.1.3.1. Fase Non-REM ....................................................................... 8 2.1.3.2. Fase REM ............................................................................... 8 2.1.4. Fungsi Endokrin Selama Tidur ........................................................... 9 2.1.5. Kebutuhan Tidur ................................................................................. 10 2.1.6. Kualitas Tidur ..................................................................................... 11 2.1.6.1. Definisi ................................................................................... 11 2.1.6.2. Metode Pengukuran Kualitas Tidur ........................................ 12 2.1.7. Gangguan Tidur .................................................................................. 14 viii 2.1.7.1. Etiologi Gangguan Tidur ....................................................... 14 2.1.7.2. Masalah Tidur dan Kesejahteraan Anak ................................ 15 2.2. Pertumbuhan ................................................................................................. 16 2.2.1. Faktor-Faktor yang Mempengaruhi Pertumbuhan .............................. 16 2.3. Pengaruh Tidur terhadap Tinggi Badan ........................................................ 19 2.4. Pengukuran Pertumbuhan ............................................................................. 20 2.4.1. Pengukuran Antropometri ................................................................... 20 2.4.2. Kurva Pertumbuhan Anak ................................................................... 21 2.5. Kerangka Teori .............................................................................................. 22 2.6. Kerangka Konsep .......................................................................................... 23 2.7. Definisi Operasional ...................................................................................... 24 BAB III. METODOLOGI PENELITIAN ........................................................... 28 3.1. Desain Penelitian ........................................................................................... 28 3.2. Lokasi dan Waktu Penelitian ......................................................................... 28 3.3. Populasi dan Sampel Penelitian .................................................................... 28 3.3.1. Populasi Penelitian ............................................................................. 28 3.3.2. Besar Sampel ...................................................................................... 28 3.3.3. Kriteria Sampel .................................................................................. 30 3.3.3.1. Kriteria Inklusi .................................................................... 30 3.3.3.2. Kriteria Ekslusi .................................................................... 30 3.3.4. Cara Pengambilan Sampel Data ......................................................... 30 3.4. Instrumen Penelitian ..................................................................................... 32 3.5. Cara Kerja Penelitian .................................................................................... 32 3.5.1. Anggaran Penelitian ........................................................................... 32 3.5.2. Alur Penelitian ................................................................................... 33 3.5.3. Etika Penelitian .................................................................................. 33 3.6. Managemen Data .......................................................................................... 34 BAB IV. HASIL DAN PEMBAHASAN ............................................................. 35 4.1. Gambaran Umum Lokasi Penelitian ............................................................. 35 4.2. Krakterisitik Responden ................................................................................ 35 4.3. Gambaran Gangguan Tidur ........................................................................... 38 4.4. Gambaran Pertumbuhan Tinggi Badan ......................................................... 40 ix 4.5. Hubungan Antara Gangguan Tinggi Badan dengan Gangguan Tidur ........... 41 4.6. Pembahasan ................................................................................................... 42 4.7. Keterbatasan Penelitian ................................................................................. 44 BAB V. SIMPULAN DAN SARAN ................................................................... 45 5.1. Simpulan ....................................................................................................... 45 5.2. Saran .............................................................................................................. 46 DAFTAR PUSTAKA .......................................................................................... 47 LAMPIRAN .......................................................................................................... 51 x DAFTAR TABEL Tabel 2.1. Kebutuhan Tidur Manusia .................................................................. 11 Tabel 2.2. Definisi pada CDC BMI terhadap Umur ............................................ 21 Tabel 3.1. Distribusi Sampel Penelitian ............................................................... 31 Tabel 3.2. Uji Validitas dan Reabilitas Instrumen .............................................. 32 Tabel 4.1. Karakteristik Responden ……………………………………………..36 Tabel 4.2. Distribusi Frekuensi Gangguan Tidur pada Responden ……………..38 Tabel 4.3. Distribusi Frekuensi Berdasarkan Klasifikasi Gangguan Tidur Sesuai SDSC …………………………………………………………38 Tabel 4.4. Gambaran Gangguan Tidur Berdasarkan Usia Siswa ………………..39 Tabel 4.5. Gambaran Gangguan Tidur Berdasarkan Jenis Kelamin …………….39 Tabel 4.6. Distribusi Frekuensi Gangguan Tinggi Badan ……………………….40 Tabel 4.7. Gambaran Gangguan Tinggi Badan Berdasrakan Usia Siswa ……….40 Tabel 4.8. Gambaran Gangguan Tinggi Badan Berdasarkan Jenis Kelamin ……41 Tabel 4.9. Hubungan Antara Gangguan Tinggi Badan dengan Gangguan Tidur ……………………………………………………………….....41 xi DAFTAR SINGKATAN UIN : Universitas Islam Negeri REM : Rapid Eye Movement NREM : Non-Rapid Eye Movement EEG : Elektro Ensefalogram SDSC : Sleep Disturbance Scale for Children RAS : Reticular Activating System BSR : Bulbar Synchronizing Region EOG : Elektro Okulogram EMG : Elektromiogram GABA : ɣ -aminobutyric acid ACTH : Adrenokortikotropik PSG : Polisomnografi ACG : Aktigrafi ARAS : Ascending Reticular Activating System GH : Growth Hormone IGFs : Insulin-Like Growth Factor IOTF : Internasional Obesity Task Force CDC : Center for Disease Control and Prevention NCHS : National Center for Health Statistics xii BAB 1 PENDAHULUAN 1.1. Latar Belakang Tidur diartikan sebagai periode istirahat untuk tubuh dan pikiran. Saat tidur berlangsung terjadi penangguhan sebagian atau seluruh kemauan dan kesadaran disertai dihentikannya sebagian fungsi-fungsi tubuh. Tidur merupakan suatu proses aktif, bukan sekedar hilangnya keadaan terjaga.1,2 Seseorang akan mengalami perubahan siklus yang bergantian dari tidur gelombang lambat ke tidur paradoksal atau rapid eye movement (REM). Tidur gelombang lambat ditandai oleh gelombang-gelombang lambat di elektro ensefalogram (EEG).2 Tidur berkualitas sangat penting dalam memaksimalkan pertumbuhan tinggi badan sebab hormon pertumbuhan akan bekerja optimal sewaktu tidur. Tidur yang sangat menunjang bagi pertumbuhan badan adalah tidur lelap selama kurang lebih 7-8 jam tanpa terputus-putus, tanpa perasaan gelisah dan tanpa mimpi. Anak-anak sangat membutuhkan tidur yang cukup dan berkualitas karena pertumbuhan yang optimal sangat bergantung pada tidur yang cukup. Pelepasan GH (Growth hormone) pada saat tidur sebanyak 75%. Tingginya kadar GH ini mempengaruhi kondisi fisik anak karena hormon ini berfungsi untuk merangsang pertumbuhan tulang dan jaringan, serta mengatur metabolisme tubuh anak.3 Masalah yang terjadi dalam tidur disebut dengan gangguan tidur. Gangguan tidur merupakan kumpulan gejala gangguan dalam bentuk kuantitas, kualitas, dan durasi waktu tidur seseorang. Sekitar 46% gangguan tidur pada anak sekolah dasar memiliki tipe gangguan memulai dan mempertahankan tidur. Penelitian yang dilakukan oleh Haryono pada anak usia 12-15 tahun di Jakarta Timur dengan menggunakan skala gangguan tidur pada anak atau sleep disturbance scale for children (SDSC) mengungkapkan bahwa prevalensi gangguan tidur pada anak usia 12-15 tahun adalah 62,9%. 1 2 Tingginya prevalensi gangguan tidur ini mempengaruhi pola tumbuh kembang anak sekolah.4,5 Prevalensi gangguan tidur pada anak usia di bawah tiga tahun di Indonesia mencapai angka 44,2%. Berdasarkan penelitian sebelumnya, prevalensi gangguan tidur pada anak usia di bawah tiga tahun sebesar 30% yang mengalami gangguan tidur yang berupa sering terbangun pada malam hari.6 Tumbuh kembang sebenarnya mencakup 2 peristiwa yang sifatnya berbeda, tetapi saling berkaitan, yaitu pertumbuhan dan perkembangan. Pertumbuhan adalah berkaitan dengan masalah perubahan dalam besar, jumlah, ukuran atau dimensi tingkat sel, organ maupun individu, yang bisa diukur dengan ukuran berat (gram, kilogram), ukuran panjang centimeter (cm), umur tulang dan keseimbangan metabolik (retensi kalsium dan nitrogen tubuh). Perkembangan adalah bertambahnya kemampuan dalam struktur dan fungsi tubuh yang lebih kompleks dalam pola yang teratur dan dapat diramalkan, sebagai hasil dari proses pematangan. Disimpulkan bahwa pertumbuhan memiliki dampak terhadap aspek fisik, sedangkan perkembangan berkaitan dengan pematangan fungsi organ/individu.7 Terdapat 2 faktor utama yang mempengaruhi tumbuh kembang anak, yaitu faktor genetik dan faktor lingkungan. Faktor lingkungan terdiri atas faktor prenatal, yaitu gizi ibu pada waktu hamil, mekanisme kelahiran, toksin/zat kimia, endokrin, radiasi, infeksi, stress, imunitas, dan anoksia embrio. Faktor postnatal antara lain adalah ras, jenis kelamin, umur, gizi, penyakit kronis, perawatan kesehatan, kepekaan terhadap penyakit, hormon, pola tidur, trauma, sosioekonomi, iklim, dan aktivitas fisik.7 Pertumbuhan anak yang sehat adalah memiliki berat badan yang ideal dan tinggi badan yang ideal mengikuti umurnya. Anak berada dalam kelompok umur yang sama dapat ditemukan variasi dalam tinggi badan. Pertumbuhan tinggi badan yang optimal terjadi pada anak usia 6-8 tahun. Pada masa remaja terjadi perbedaan pertumbuhan tinggi badan antara perempuan dengan laki-laki. Perempuan akan lebih cepat tumbuh tinggi dibandingkan dengan laki-laki. Prevalensi gangguan pertumbuhan anak 3 memiliki angka yang cukup besar. Prevalensi anak dengan perawakan pendek mencapai angka 42%. Sedangkan pada anak usia di bawah lima tahun yang gagal tumbuh memiliki prevalensi 40%. Prevalensi nasional anak usia 6-14 tahun yang mengalami gangguan pertumbuhan adalah 13,3% pada laki-laki, sedangkan pada anak perempuan yang mengalami gangguan pertumbuhan adalah 10,9%. Retardasi pertumbuhan pada anak usia di bawah lima tahun yang merupakan masalah utama bagi negara-negara berkembang memiliki prevalensi sebesar 50% . 6,7 Tingginya anak Indonesia yang mengalami gangguan pertumbuhan seperti tinggi badan pendek yang dinilai berdasarkan kurva CDC < persentil 5 dan banyaknya siswa yang mengalami gangguan tidur yang dinilai menggunakan kuesioner sleep disturbance scale for children memungkinkan kedua hal ini saling berkorelasi satu sama lain. Oleh karena itu, penelitian ini dilakukan untuk memberikan data mengenai gangguan tidur dan untuk memberikan data mengenai status pertumbuhan tinggi badan serta hubungannya antara gangguan tidur dengan tinggi badan anak pada usia 9-12 tahun di sekolah dasar. 1.2. Rumusan Masalah Seberapa besar gangguan tidur yang dialami oleh anak usia 9-12 tahun di Madrasah Ibtidaiyah Pembangunan UIN Jakarta dan bagaimana hubungannya dengan pertumbuhan tinggi badan? 1.3. Hipotesis Ada hubungan antara gangguan tidur dengan pertumbuhan tinggi badan pada anak usia 9-12 tahun yang bersekolah di Madrasah Ibtidaiyah Pembangunan UIN Jakarta. 4 1.4. Tujuan 1.4.1. Tujuan Umum Mengetahui gambaran secara analitik tingkat pertumbuhan tinggi badan pada anak usia 9-12 tahun yang memiliki gangguan tidur dan yang tidak memiliki gangguan tidur di Madrasah Ibtidaiyah Pembangunan UIN Jakarta tahun 2015. 1.4.2. Tujuan Khusus Mengetahui persentase gangguan tidur pada anak usia 9-12 tahun di Madrasah Ibtidaiyah Pembangunan UIN Jakarta. Mengetahui persentase tingkat pertumbuhan tinggi badan anak usia 912 tahun di Madrasah Ibtidaiyah Pembangunan UIN Jakarta. Mengetahui persentase anak yang mengalami gangguan pertumbuhan tinggi badan berdasarkan kelompok yang memiliki gangguan tidur dan tidak memiliki gangguan tidur. Mengetahui persentase anak yang mengalami gangguan tidur berdasarkan kelompok/ kategori jenis kelamin. Mengetahui persentase anak yang mengalami gangguan tidur berdasarkan kelompok/ kategori usia. Mengetahui persentase anak yang mengalami gangguan pertumbuhan tinggi badan berdasarkan kelompok/ kategori jenis kelamin. Mengetahui persentase anak yang mengalami gangguan pertumbuhan tinggi badan berdasarkan kelompok/ kategori usia. 5 1.5. Manfaat Penelitian Manfaat yang dapat diperoleh dari penelitian ini adalah: Penelitian ini bermanfaat untuk meningkatkan pengetahuan peneliti mengenai pengaruh gangguan tidur terhadap pertumbuhan tinggi badan anak. Memberikan informasi tambahan kepada tenaga kesehatan wilayah setempat dan masyarakat pada umumnya tentang hubungan gangguan tidur dengan pertumbuhan tinggi badan anak usia 9-12 tahun di wilayah Ciputat Tangerang Selatan. Hasil penelitian ini diharapkan memberikan masukan dalam pengembangan ilmu pengetahuan dan menjadi bahan referensi bagi peneliti berikutnya. BAB II TINJAUAN PUSTAKA 2.1. Tidur 2.1.1. Definisi Tidur Tidur didefenisikan sebagai suatu keadaan bawah sadar, seseorang masih dapat dibangunkan dengan pemberian rangsang sensorik atau dengan rangsang lainnya.Tidur adalah status perubahan kesadaran ketika persepsi dan reaksi individu terhadap lingkungan menurun. Tidur dikarakteristikkan dengan aktifitas fisik yang minimal, tingkat kesadaran yang bervariasi, perubahan proses fisiologis tubuh dan penurunan respon terhadap stimulus eksternal. Hampir sepertiga waktu individu digunakan untuk tidur. Hal tersebut didasarkan pada keyakinan bahwa tidur dapat memulihkan atau mengistirahatkan fisik setelah seharian beraktivitas, mengurangi stres dan kecemasan, serta dapat meningkatkan kemampuan dan konsenterasi saat hendak melakukan aktivitas sehari-hari.8,9 2.1.2. Fisiologi Tidur Selama satu periode 24 jam, manusia mempunyai waktu tidur normal selama 6-10 jam. Pola tidur manusia dipengaruhi oleh umur hal ini ditunjukkan dengan terdapatnya gambaran yang khas pada kelompok umur, yaitu:10 Bayi baru lahir, durasi tidur total dalam sehari 14-16 jam. Tidur fase REM pada bayi merupakan fase yang sangat lama dari total tidur dengan mengorbankan tahap non-rapid eye movement (NREM) stadium tiga.11 Tidur pada orang dewasa memiliki beberapa tahapan yaitu pada fase NREM stadium satu dianggap sebagai transisi antara bangun dan tidur. Fase ini terjadi setelah jatuh tertidur dan selama periode singkat gairah dalam tidur dan biasanya terjadi 2-5% dari total waktu tidur. Fase NREM stadium dua terjadi selama periode tidur dan terjadi 45-55% dari 6 7 waktu tidur total. Fase NREM stadium 3 terjadi pada sepertiga pertama malam dan merupakan 5-15% dari total waktu tidur. REM merupakan 20-25% dari waktu tidur total dan terjadi pada 4-5 episode sepanjang malam.11 Tidur pada orang lanjut usia, terjadi pada fase NREM stadium dua akan meningkat sedangkat fase NREM stadium tiga waktu tidur akan berkurang.11 Aktivitas tidur dikontrol oleh dua sistem pada batang otak, yaitu oleh Reticular Activating System (RAS) dan Bulbar Synchronizing Region (BSR). RAS yang terletak dalam mesenfalon dan di bagian atas pons yang berfungsi untuk mempertahankan kewaspadaan dan kesadaran, memberi stimulus visual, pendengaran, nyeri dan sensori raba, serta menerima stimulus dari korteks serebri termasuk ransangan emosi dan proses berfikir. Pada keadaan sadar RAS akan melepaskan hormon katekolamin seperti norepinefrin, sedangkan pada keadaan tidur BSR yang memiliki sel khusus yang berada di pons dan batang otak akan mengeluarkan hormon serotonin.11 2.1.3. Tahapan Tidur Fase awal tidur didahului oleh fase NREM yang terdiri dari 4 stadium, lalu diikuti oleh fase REM.Tidur NREM merupakan sekitar 75 sampai 80 persen dari total waktu yang dihabiskan dalam tidur dan tidur REM merupakan sisa 20 sampai 25 persen. Panjang rata-rata siklus tidur NREMREM pertama adalah 70 sampai 100 menit. Siklus kedua, dan kemudian, yang lebih tahan lama-sekitar 90 sampai 120 menit. Keadaan tidur normal antara fase NREM dan REM terjadi secara bergantian antara 4-7 kali siklus semalam. Bayi baru lahir total tidur 16-20 jam/hari, anak-anak 10-12 jam/hari, kemudian menurun 9-10 jam/hari pada umur di atas 10 tahun dan kira-kira 6-8 jam/hari pada orang dewasa.10 8 2.1.3.1. Fase Non-REM Tipe NREM dibagi dalam 4 stadium yaitu:10,12 1. Tidur stadium satu. Fase ini merupakan antara fase terjaga dan fase awal tidur. Fase ini hanya berlangsung selama 3-5 menit dan mudah sekali dibangunkan. Pada fase ini terjadi kelopak mata tertutup, tonus otot berkurang dan tampak gerakan bola mata ke kanan dan ke kiri. Gambaran EEG biasanya terdiri dari gelombang campuran alfa, betha, dan kadang gelombang theta (θ) dengan amplitudo yang rendah. Tidak didapatkan adanya gelombang sleep spindle dan kompleks K.10 2. Tidur stadium dua Pada fase ini didapatkan bola mata berhenti bergerak, tonus otot masih berkurang, tidur lebih dalam dari pada fase pertama. Gambaran EEG terdiri dari gelombang delma simetris. Terlihat adanya gelombang sleep spindle, gelombang vertex, dan komplek K.10 3. Tidur stadium tiga Fase ini tidur lebih dalam dari fase sebelumnya. Gambaran EEG terdapat lebih banyak gelombang delta simetris antara 25-50% serta tampak gelombang sleep spindle.10 4. Tidur stadium empat Merupakan tidur yang dalam serta sukar dibangunkan. Gambaran EEG didominasi oleh gelombang delta sampai 50% tampak gelombang sleep spindle.10 Fase tidur NREM, ini biasanya berlangsung antara 70 menit sampai 100 menit, setelah itu akan masuk ke fase REM. 2.1.3.2. Fase REM Pada waktu REM jam pertama prosesnya berlangsung lebih cepat dan lebih panjang saat menjelang pagi atau bangun. Bila terjadi gangguan tidur, periode REM akan muncul lebih awal, setelah kira-kira 30-40 menit. Orang itu akan mendapatkan tidur tahap 3 dan 4 lebih banyak. Selama tidur, tahapan tidur akan berpindah-pindah dari satu tahap ke 9 tahapan yang lain, tanpa harus mengikuti aturan yang biasanya terjadi. Jadi suatu malam, mungkin saja tidak ada tahap 3 atau 4. Tapi malam lainnya seluruh tahapan tidur akan didapatkannya.10 Pola tidur REM ditandai adanya gerakan bola mata yang cepat, tonus otot yang sangat rendah. Apabila dibangunkan hampir semua organ akan dapat menceritakan mimpinya, denyut nadi bertambah, dan pada lakilaki terjadi eraksi penis, tonus otot yang menunjukkan relaksasi dalam pada tonus otot.10 Pola tidur REM berubah sepanjang kehidupan seseorang seperti periode neonatal bahwa tidur REM mewakili 50% dari waktu total tidur. Periode neonatal ini pada EEG-nya masuk ke fase REM tanpa melalui stadium 1 sampai 4. Pada usia 4 bulan pola berubah sehingga persentasi total tidur REM berkurang sampai 40% hal ini sesuai dengan kematangan sel-sel otak, kemudian akan masuk ke periode awal tidur yang didahului oleh fase NREM kemudian fase REM pada dewasa muda dengan fase NREM (75%) . 2.1.4. Fungsi Endokrin Selama Tidur Siklus tidur memiliki hubungan dengan hormon tubuh, seperti hormon pertumbuhan, prolaktin, dan kortisol. Hormon pertumbuhan disekresi pada awal periode tidur lelap, yaitu tahap 3 dan tahap 4. Hormon pertumbuhan akan dihambat selama tidur REM dan berhubungan dengan mimpi. Sekresi hormon kortikosteroid biasanya terjadi pada malam hari, dan dapat berubah sesuai dengan siklus tidur-bangun. Bila pola tidur berubah, sekresi kortisol pada awalnya seperti semula, tetapi secara bertahap melakukan penyesuaian atau resinkronisasi dengan siklus yang baru.13 Sekresi hormon kortisol dan adrenokortikotropik (ACTH) mengikuti irama sirkadian dengan puncaknya adalah pada pagi hari yaitu 6-8 jam tidur sampai 1 jam setelah bangun dengan titik terendah pada malam hari. Thyrotropin-stimulating hormone juga memiliki hubungan dengan irama sirkadian dengan puncaknya pada malam hari dan awal siklus tidur. Renin juga meningkat selama tidur tetapi akan menurun secara relatif selama tidur 10 REM. Jadi fluktuasi hormon selama tidur bergantung pada 3 faktor utama, yaitu irama sirkadian, siklus bangun-tidur, dan tahapan tidur non REM/REM.13 2.1.5. Kebutuhan Tidur Kebutuhan tidur setiap manusia berbeda-beda tergantung dari tingkat perkembangan. Pada usia 0-2 bulan pada usia ini memiliki sifat tidur yaitu pola tidur yang tidak teratur hingga usia 6-8 minggu yang dipengaruhi oleh rasa lapar. Dengan periode tidur yang multipel pada siang dan malam hari. Tidurnya bersifat aktif seperti tersenyum, menghisap, atau pergerakan badan. Sifat tidur pada usia 2-12 bulan yaitu jumlah tidur bertambah di malam hari. Dengan pola tidur siang awalnya berjumlah 3-4 kali berubah menjadi 1-2 kali di akhir tahun pertama. Pada usia 1-3 tahun memiliki kebutuhan tidur siang antara 1,5-3,5 jam dengan sifat tidur yaitu tidur di pagi hari semakin berkurang pada usia sekitar 18 bulan. Pada usia ini perlu dilanjutkan rutinitas waktu tidur dan diperhatikan transisi dari tidur di tempat tidur bayi ke tempat tidur biasa.14 Pada usia 3-6 tahun biasanya tidak ditemukan lagi tidur siang di akhir tahun kelima dan pada saat ini mungkin dapat timbul ketakutan tidur di malam hari. Pada usia 6-12 tahun pada usia ini sudah memasuki masa sekolah. Pada masa sekolah ini semakin meningkatnya kegiatan anak dapat mengakibatkan berkurangnya tidur. Pengaruh televisi, computer, dan keadaan medis dapat mengganggu tidur anak. Waspadai adanya masalah tidur yang persisten dan mengantuk di siang hari. Sedangkan masa remaja usia 12-18 tahun, memiliki aktivitas mengakibatkan waktu tidur yang berkurang.15 yang meningkat sehingga 11 Tabel 2.1 Kebutuhan tidur manusia Usia 0 – 1 bulan Tingkat Perkembangan Bayi baru lahir Kebutuhan Tidur 14 – 18 jam/hari 1 bulan-18 bulan Masa Bayi 12 – 14 jam/hari 18 bulan-3 tahun Masa Anak 11 – 12 jam/hari 3 tahun-6 tahun Masa Prasekolah 11 jam/hari 6 tahun-12 tahun Masa Sekolah 10 jam/hari 12 tahun-18 tahun Masa Remaja 8,5 jam/hari 18 tahun-40 tahun Masa Dewasa 7 – 8 jam/hari 40 tahun-60 tahun Masa Muda Paruh Bayi 7 jam/hari 60 tahun ke atas Masa Dewasa Tua 6 jam/hari Sumber: Hidayat AA. Pengantar Kebutuhan Dasar Manusia. Jakarta: Salemba Medika; 2006. 2.1.6. Kualitas tidur 2.1.6.1. Definisi Kualitas tidur merupakan fenomena yang sangat kompleks yang melibatkan berbagai domain antara lain, penilaian terhadap lama waktu tidur, gangguan tidur, masa laten tidur, disfungsi tidur pada siang hari, efisiensi tidur, kualitas tidur, dan penggunaan obat tidur. Jadi apabila salah satu dari ketujuh domain tersebut terganggu maka akan mengakibatkan terjadinya penurunan kualitas tidur.16 Penilaian terhadap lamanya waktu tidur dimulai dari waktu tidur yang sebenarnya dialami seseorang pada malam hari. Gangguan tidur dinilai dengan cara apakah seseorang terbangun pada saat tidur di tengah malam atau bangun pagi terlalu cepat, bangun untuk pergi ke kamar mandi, kesulitan dalam bernafas, batuk atau mendengkur keras, merasa kedinginan maupun merasa kepanasan, mengalami mimpi buruk, merasa sakit dan alasan lainnya yang mengganggu tidur.16 12 Penilaian terhadap masa laten tidur dinilai dari berapa menit yang dihabiskan seseorang di tempat tidur sebelum akhirnya terjatuh tertidur dan apakah orang tersebut tidak dapat tidur selama 30 menit. Untuk selanjutnya penilaian terhadap disfungsi tidur pada siang hari dinilai dengan melihat seberapa sering timbul masalah yang mengganggu anak dalam keadaan terjaga sadar saat mengikuti pelajaran di sekolah, makan, dan beraktifitas sosial, serta dinilai juga seberapa banyak masalah yang membuat seseorang tidak antusias untuk menyelesaikan pekerjaannya. Efisiensi tidur dinilai ketika seseorang biasanya memulai tidur pada malam hari dan ketika seseorang biasanya bangun di pagi hari, serta dinilai juga ketika seseorang tertidur pulas di malam hari. Kualitas tidur dinilai bagaimana seseorang menilai rata-rata kualitas tidurnya. Penilaian terhadap penggunaan kualitas tidur hanya ditujukan pada penilaian seberapa sering seseorang mengkonsumsi obat-obat untuk membantu tidur.16 2.1.6.2. Metode Pengukuran Kualitas Tidur Ada beberapa metode untuk mengukur kualitas tidur. Yang pertama secara obyektif didapatkan dua metode, yaitu polisomnografi (PSG) dan aktigrafi (ACG). Pemeriksaan dengan metode PSG didasarkan pada rekaman EEG dan akan memberikan hasil pemeriksaan yang memberikan informasi lengkap tentang perubahan keadaan tidur-bangun. Maka dari itu PSG dianggap sebagai standar baku emas untuk penelitian tentang tidur, tetapi pada pemeriksaan PSG ini memiliki beberapa kekurangannya seperti peralatan tidak praktis, skoring PSG tergantung pada penilaian subyektif dari rekaman EEG, dan PSG pada umumnya dilakukan di laboratorium tidur, yang dapat mempengaruhi kualitas tidur.4 Pengukuran kualitas tidur dengan metode aktigrafi menggunakan informasi aktivitas motorik sehingga akan memberikan hasil perkiraan kualitas tidur. Dengan metode ini didasarkan pada pengetahuan bahwa keadaan tidur-bangun dapat diketahui dari variasi aktifitas motorik. Pemeriksaan aktigrafi ini menggunakan peralatan kecil yang diletakkan di tangan, yang kemudian akan merekam dan menyimpan data aktifitas 13 motorik. Pemeriksaan aktigrafi akan memberikan hasil yang baik bila dikombinasikan dengan data subyektif. Adapun kelemahan dari pemeriksaan ACG adalah kurang peka untuk mendeteksi keadaan terjaga, beberapa subyek dengan masalah sulit memulai tidur yang berbaring dengan tenang di tempat tidur dapat salah didata sebagai keadaan tidur. Kelemahan lainnya adalah gerakan malam hari dapat salah di interpretasi sebagai keadaan terjaga. Pemeriksaan ACG tidak diindikasikan untuk diagnosis pada setiap masalah tidur, karena pemeriksaan ACG hanya dapat memberikan perkiraan kualitas tidur.4 Selain dengan menggunakan metode obyektif, untuk menilai kualitas tidur kita dapat menggunakan metode subyektif dengan menggunakan kuesioner atau interview. Banyak peneliti menggunakan dengan metode ini karena kuesioner mudah dibuat, dan dianalisis. Salah satu kuesioner yang telah divalidasi dan dinilai realibitasnya adalah the Children’s Sleep Disturbance scale (SDSC) yang telah dimodifikasi berupa terjemahan ke dalam bahasa Indonesia. SDSC merupakan kuesioner untuk kategorisasi gangguan tidur dan perumusan indeks gangguan tidur berdasarkan perilaku tidur. Kuesioner SDSC dibuat untuk standarisasi penilaian terhadap gangguan tidur anak-anak dan remaja dengan menggunakan sistem skoring tidur, membuat basis data dari populasi besar untuk mendapatkan standar nilai normal, mendefinisikan tiap-tiap bagian yang dapat digunakan dalam mengidentifikasikan batasan spesifik gangguan tidur dan mengidentifikasikan anak-anak yang mengalami gangguan tidur.4 Kuesioner SDSC digunakan karena prinsip analisis komponennya yang kuat, normalitas yang distandarisasi, dan usia yang dipakai sesuai dengan yang ditelti. Kuesioner SDSC terdiri dari 26 petanyaan, yang dinilai dalam 5 poin skala intensitas atau frekuensi. Dengan metode ini, kita meminta orang tua responden untuk mengisi kuesioner dengan mengingat pola tidur anak mereka pada waktu keadaan sehat selama enam bulan terakhir. Penilaian SDSC ini dilakukan dengan menggunakan angka mulai dari 1 sampai dengan 5. Angka 1 untuk tidak pernah, 2 14 untuk jarang (1 atau 2 kali per bulan atau kurang), 3 untuk kadangkadang (1 atau 2 kali seminggu), 4 untuk sering (3 sampai 5 kali seminggu) dan 5 untuk selalu (setiap hari). Setelah itu nilai akan dijumlahkan dan didapatkan penilaian akan adanya gangguan tidur pada anak.17 Sleep Disturbancess Scale for Children (SDSC) mengemukakan enam kategori gangguan tidur yaitu (1) gangguan pernapasan waktu tidur (mengorok sebanyak 24 kali saat tidur, apnea saat tidur, dan kesulitan bernapas); (2) gangguan memulai dan mempertahankan tidur (awitan mulai tidur yang lama, bangun malam hari, dan lain-lain); (3) gangguan kesadaran (berjalan saat tidur, mimpi buruk, dan teror tidur), (4) gangguan transisi tidur-bangun (gerakan involunter saat tidur, restless legs, gerakan menganggukkan kepala, bicara saat tidur); (5) gangguan somnolen berlebihan (mengantuk saat pagi dan tengah hari, dan lainlain); dan (6) hiperhidrosis saat tidur (berkeringat saat tidur).4 2.1.7. Gangguan Tidur Gangguan tidur bukan merupakan suatu penyakit melainkan gejala dari berbagai gangguan fisik, mental, dan spiritual. Gangguan tidur yang berlangsung lama akan mengakibatkan perubahan-perubahan pada siklus tidur biologis seseorang, menurunkan daya tahan tubuh serta dapat menurunkan prestasi kerja, mudah tersinggung, depresi, berkurangnya konsentrasi, kelelahan, dan pada akhirnya dapat mempengaruhi keselamatan diri sendiri atau orang lain.12 2.1.7.1. Etiologi Gangguan Tidur Terjadinya perubahan pada pola tidur dikarenakan beberapa faktor, yaitu faktor internal dan faktor eksternal yang dapat mengganggu waktu tidur. Setiap faktor yang mengganggu ascending reticular activating System (ARAS) dapat meningkatkan keadaan terjaga dan mengurangi kemungkinan untuk tertidur. Salah satu yang dapat mengganggu kualitas tidur pada anak adalah faktor lingkungan. Suara bising dan keadaan 15 rumah yang terlalu padat sehingga pada saat tidur merasakan hal yang tidak nyaman yang dapat mengganggu tidur. Selain faktor lingkungan, ada juga faktor lain yang dapat mengganggu tidur yaitu karena memiliki penyakit kronis seperti asma, alergi, dan dermatitis atopi.18,19 Berbagai kebiasaan dan perilaku dapat juga dihubungkan dengan gangguan tidur seperti sering menonton televisi atau menonton di saat akan tidur. Pada anak-anak, interaksi sosial dan karakteristik tempramen individu memiliki peranan penting dalam kualitas tidur. Kualitas tidur anak juga dipengaruhi oleh masalah interaksi anak dengan orangtua.18,19 2.1.7.2. Masalah Tidur dan Kesejahteraan Anak Kualitas tidur berhubungan dengan kesejahteraan anak, karena ketika seorang anak memiliki gangguan tidur maka sering kali diikuti dengan berbagai penyakit somatik, psikiatrik, dan neurologis. Anak yang memiliki kualitas tidur yang buruk memiliki dampak negatif terhadap mood dan perilaku. Gangguan tidur yang laten dapat bermanifestasi sebagai gejala psikiatrik.20 A. Efek dari kurang tidur Suatu penelitian eksperimental yang dilakukan pada tahun 1896 dengan menggunakan subyek penelitiannya tidak tertidur selama 90 jam, didapatkan hasil bahwa adanya penurunan ketajaman sensoris, penurunan reaksi, kecepatan motorik, dan memori. Kualitas tidur yang buruk akan mempengaruhi fungsi korteks serebral. Selain itu juga, akan mempengaruhi mood, gangguan fungsi kognitif dan motorik serta perubahan hormonal yang dipengaruhi oleh kurangnya waktu tidur.22 Ketika seseorang memiliki waktu tidur hanya 4 jam semalam selama 6 malam, akan tampak berubahan toleransi karbohidrat, peningkatan tonus simpatis, dan penurunan kadar tirotrofin, serta peningkatan sekresi kortisol. Dan kurangnya waktu tidur juga dapat mempengaruhi sistem kardiovaskular dan tekanan darah.21,22 16 B. Penyakit somatik Terdapat hubungan antara gangguan tidur pada anak dengan masalah medis, antara lain infeksi saluran nafas akut, hipoglikemi nokturnal, sindrom nyeri kronis, dan enuresis. Penyakit atopi seperti alergi susu sapi, dan dermatitis atopik juga memiliki hubungan dengan gangguan tidur pada anak.22 C. Gangguan neuropsikiatri Gangguan tidur berhubungan dengan penyakit neurologis seperti, ADHD, autisme, sindrom Asperger, sindrom Tourette, epilepsi, dan gangguan belajar/motorik. Pada penderita ADHD menunjukan pola tidur yang tidak stabil bila dibandingkan dengan anak yang sehat.22 2.2. Pertumbuhan Pertumbuhan adalah perubahan dalam besar, jumlah, ukuran atau dimensi tingkat sel, organ maupun individu. Sehingga dapat disimpulkan bahwa pertumbuhan mempunyai dampak terhadap aspek fisik terutama tinggi (panjang) badan. Pertumbuhan yang optimal tergantung pada potensial biologiknya. Tingkat tercapainya potensi biologik seseorang, dipengaruhi oleh berbagai faktor yang saling berkaitan, yaitu faktor genetik, lingkungan, dan perilaku. Ganguan pertumbuhan terjadi apabila ada faktor genetik dan atau faktor lingkungan yang tidak mampu mencukupi kebutuhan dasar tumbuh anak.23,24 2.2.1. Faktor-faktor yang mempengaruhi pertumbuhan Terdapat dua faktor utama yang berperan penting terhadap pertumbuhan anak, yaitu: 1. Faktor genetik Faktor genetik sangat berperan penting terhadap pertumbuhan. Faktor genetik ini dikaitkan dengan adanya kemiripan anak dengan orangtuanya dalam hal bentuk tubuh, proporsi tubuh, dan kecepatan perkembangan.25 17 Faktor genetik akan mempengaruhi tinggi badan seseorang. Ketika seorang anak memiliki ibu, dan ayah yang berpostur tinggi biasanya anak tersebut akan tumbuh menjadi anak yang berpostur tinggi. Dan jika seorang anak memiliki ibu, dan ayah yang memiliki postur yang pendek maka anak tersebut akan tumbuh dengan postur yang pendek juga. Orang Afrika yang tidak mendapatkan gizi makan yang baik, namun mereka memiliki postur tubuh yang tinggi, hal ini dapat terjadi dikarenakan faktor genetik. Seseorang yang memiliki potensi genetik yang bermutu hendaknya dapat berinteraksi dengan lingkungan yang baik sehingga pertumbuhan akan optimal.25,26,27 Gangguan pertumbuhan di negara maju biasanya disebabkan karena faktor genetik. Di negara berkembang, gangguan pertumbuhan dapat disebabkan oleh faktor genetik, dan faktor lingkungan yang kurang memadai untuk pertumbuhan anak yang optimal.26 2. Faktor lingkungan Faktor lingkungan ini yang menentukan tercapainya potensial bawaan. Lingkungan yang baik maka akan memperoleh potensi bawaan yang optimal, sedangkan jika faktor lingkungan yang buruk maka akan menghambat potensial bawaan. Yang termasuk dalam faktor lingkungan adalah: 1. Pola tidur Tidur yang berkualitas sangat berperan penting terhadap pertumbuhan tinggi badan, karena ketika seseorang tidur maka hormon pertumbuhanakan bekerja. Seseorang yang memiliki tidur yang berkualitas, kerja hormon pertumbuhan akan optimal sehingga berpengaruh terhadap pertumbuhan tinggi badan. Tidur yang dapat menunjang terhadap pertumbuhan tinggi badan adalah tidur yang lelap (deep sleep) selama 7-8 jam tanpa terputus-putus dan tanpa perasaan gelisah.28 Higiene tidur (sleep hygiene) merupakan salah satu hal yang mempengaruhi kualitas tidur. Higiene tidur dapat didefinisikan 18 sebagai perilaku sehari-hari yang berperan dalam membentuk kualitas tidur yang baik, durasi tidur yang cukup, dan konsentrasi penuh pada siang hari. Perilaku tersebut antara lain adalah menghindari tidur siang yang terlalu sore dan durasinya singkat, tidak lebih dari satu jam; menghindari alkohol, rokok, dan kafein sebelum tidur; menjalankan rutinitas sebelum tidur yang kondusif; menghindari aktivitas yang bersifat stimulasi baik secara fisiologis, kognitif, dan emosional; tidur sendiri; tidak menggunakan tempat tidur untuk aktivitas lain selain untuk tidur; tidur dalam lingkungan yang nyaman, tenang, dan bebas toksin; serta mempertahankan jadwal tidur yang stabil seperti bangun dan memulai tidur pada saat yang sama setiap harinya.29 2. Hormon Hormon-hormon yang berpengaruh terhadap tumbuh kembang antara lain, adalah: a. Hormon Pertumbuhan/ Growth Hormone (GH) Merupakan pertumbuhan hormon somatik. utama Hormon yang mengatur pertumbuhan terhadap ini yang berpengaruh terhadap pertumbuhan tinggi badan. Hormon pertumbuhan mempunyai “circadian variation” aktivitasnya akan meningkat pada waktu tidur di malam hari. Sekresi GH akan meningkat sekitar 75% pada saat tidur. GH ini tiga kali lebih banyak dibandingkan ketika di terbangun.2,8 Tingginya kadar GH ini akan mempengaruhi kondisi fisik anak karena hormon ini mempunyai fungsi untuk merangsang pertumbuhan tulang dan jaringan, serta mengatur metabolisme lemak. GH adalah suatu hormon yang dihasilkan oleh hipofisis anterior. GH akan beredar dalam aliran darah dengan konsentrasi 5-45 ng/ml. Tahapan terbesar dihasilkannya GH adalah saat tidur terutama pada periode tidur NREM atau tahapan tidur dalam.2,8 19 GH sangat berperan pada proses pertumbuhan anak. Fungsi GH antara lain:2,8 1) Stimulasi pertumbuhan dan pembelahan sel di setiap bagian tubuh 2) Stimulasi pembelahan sel pada tulang rawan 3) Meningkatkan proses mineralisasi tulang 4) Meningkatkan sintesis protein tubuh 5) Memicu insulin-like growth factor (IGFs) yang berfungsi pada pertumbuhan dan perkembangan sel tubuh Berdasarkan fungsi di atas, maka jika produksi GH tidak maksimal akan mempengaruhi pertumbuhan anak menjadi tidak optimal, pertumbuhan dan perkembangan sel-sel otak anak terganggu yang pada akhirnya akan mempengaruhi perkembangan anak termasuk kemampuan berpikir atau kognitif anak.2,8 b. Hormon Tiroid Hormon ini memiliki fungsi sebagai metabolisme protein, karbohidrat, dan lemak. Selain itu hormon tiroid juga berpengaruh terhadap maturasi tulang dan fungsi otak. Seseorang yang kekurangan hormon tiroid akan mengakibatkan retardasi fisik dan mental, jika berlangsung lama dapat menjadi permanen.10 c. Insulin Like Growth Factors (IGFs) Hormon ini yang memiliki fungsi sebagai mediator hormon pertumbuhan yang berperan terhadap pertumbuhan.10 2.3. Pengaruh tidur terhadap tinggi badan Kualitas dan kuantitas tidur pada anak akan berpengaruh terhadap tumbuh dan kembang secara optimal. Pada saat anak tidur berbagai fungsi organ tubuh meningkat seperti fungsi otak, metabolisme hormon, dan berbagai fungsi organ lainnya. Sekitar 75% hormon pertumbuhan 20 dikeluarkan pada saat tidur terutama pada fase NREM atau tidur dalam sehingga akan berpengaruh terhadap tinggi badan anak.2,8 Jumlah hormon pertumbuhan yang diproduksi selama tidur berbedabeda setiap 15 menit. Kadar hormon pertumbuhan akan semakin bertambah sejalan dengan bertambahnya waktu tidur. Pada anak normal, sekresi hormon pertumbuhan mengalami puncaknya pada waktu 45-59,9 menit setelah tidur yaitu sekitar 70% dari total sekresi hormon tersebut dan mengalami penurunan level pada menit berikutnya. Michelle Lampl melakukan penelitian yang hasilnya menyatakan bahwa pertumbuhan bayi pada saat tidur meningkat rata-rata 43%. Pertumbuhan tidak hanya terjadi saat tidur saja, melainkan waktu tidur yang panjang juga akan meningkatkan pertumbuhan.2,8 2.4. Pengukuran pertumbuhan 2.4.1. Pengukuran antropometri Pengukuran antropometri ada 2 tipe yaitu pertumbuhan, dan ukuran komposisi tubuh yang dibagi menjadi pengukuran lemak tubuh dan massa tubuh yang bebas lemak. Pengukuran antropometri terdiri dari:24,30 1. Berat dan tinggi badan terhadap umur Pengukuran antropometri sesuai dengan cara yang baku, dan dilakukan secara berkala. Untuk mengukur panjang bayi dilakukan pada papan pengukur (infantometer), tinggi badan anak di atas 2 tahun diukur dengan stadiometer. Pengukuran tinggi badan pada anak usia 0-18 tahun yang dibedakan berdasarkan jenis kelamin laki-laki dan perempuan menggunakan kurva CDC. Dan untuk menetapkan obesitas pada anak menggunakan dengan skor Z (atau standar deviasi) dengan mengurangi nilai berat badan yang dibagi dengan standar deviasi populasi referens. Skor Z =atau > +2 (misalnya 2SD diatas median) dipakai sebagai indikator obesitas.24,30 2. Body mass index (BMI) BMI digunakan untuk penilaian obesitas pada anak dalam kurva persentil (CDC tahun 2004). Suatu kurva persentil dari BMI atas dasar 21 referens populasi internasional yang dikembangkan oleh IOTF (International Obesity Task Force) pada tahun 1997 untuk mengatasi keterbatasannya. Batas (cut off points) obesitas dalam kaitan persentil 2 2 adalah BMI 25 kg/m dan BMI 30 kg/m pada orang dewasa.25,31 Tabel 2.2. Definisi pada CDC BMI terhadap umur th Underweight BMI - for – age < 5 percen tile At risk of overweight BMI – for - age 85 percentile Overweight BMI - for – age ≥ 95 percentile th th Sumber: Lahti-Koski M, at al. Defining Childhood Obesity. In: Obesity in Childhood and Adolescence. Brussel 2004. 2.4.2. Kurva pertumbuhan anak Kurva pertumbuhan (growth chart) atau tabel NCHS sebagai standar baku untuk menilai status gizi pada pertumbuhan anak. Dalam pemantauan pertumbuhan anak pada plot berat atau tinggi badan anak pada kurva NCHS (National Center for Health Statistics) perlu diikuti secara berkala untuk melihat alur pertumbuhannya meyimpang atau tidak. Terdapat 4 variasi kurva pertumbuhan tinggi badan terhadap umur yang harus diklasifikasikan dalam menentukan pertumbuhan anak yang pendek yaitu konstitusional, familial, atau patologis yang terjadi prenatal atau postnatal.28 22 2.5. Kerangka Teori Faktor periode prakonsepsi: - Genetika/kromosom Faktor periode (prenatal): kehamilan - Nutrisi - Penyakit metabolik/hormonal - Bahan kimia, fisika, radiasi - Infeksi, gangguan imunits - Stress - Anoksia embrio Faktor periode persalinan (natal): - Umur kehamilan - Berat lahir - Asfiksia, hiperbilirubinemia, perdarahan Pertumbuhan pada anak usia 9-12 tahun Faktor periode setelah persalinan (postnatal): - Gizi Perawatan kesehatan Imunitas Penyakit kronis Penyakit metabolik - Gangguan tidur - Hormon Growth Hormon circadian variation Sekresi GH akan meningkat sekitar 75% pada saat tidur 23 2.6. Kerangka Konsep Anak usia 9-12 tahun Pola tidur baik Pola tidur tidak baik Pertumbuhan tinggi badan Normal Tidak normal Bagan 2.1. Kerangka Teori Keterangan : : variabel bebas (independent) : variabel terikat (dependent) : hubungan yang diteliti Penelitian ini bersifat analitik yang bertujuan untuk mengetahui gambaran kasus kejadian gangguan pertumbuhan tinggi badan pada usia 912 tahun baik yang memiliki pola tidur yang baik maupun pola tidur yang tidak baik. Untuk itu diperlukan variabel pembanding yaitu antara pola tidur 24 yang baik dan pola tidur yang tidak baik, dan pertumbuhan tinggi badan yang dikategorikan dalam kelompok normal dan tinggi badan pendek atau tidak normal. Faktor lain yang bisa mempengaruhi tinggi badan pendek yaitu faktor genetik, lingkungan prenatal dan postnatal, dan sebagainya, tidak dilakukan oleh peneliti. 2.7. Definisi Operasional Tabel 2.3. Definisi Operasional No Variabel Definisi Alat Ukur Hasil Ukur 1 Usia Anak Kuesioner Wawancara 2 Jenis Kelamin Kuesioner Wawancara Kategorik 3 Gangguan Pola Tidur Anak yang berusia 9-12 tahun dibagi dalam 4 kategori usia, yaitu: usia 9 tahun, 10 tahun, 11 tahun dan 12 tahun Jenis kelamin responden dalam penelitian ini yang dikelompokkan menjadi: Laki-laki Perempuan Kumpulan gejala yang diketahui dengan adanya gangguan dalam bentuk kuantitas, kualitas dan durasi waktu tidur pada seseorang. Skala Ukur Skala Kuesioner sleep disturbance scale for children (SDSC) Ordinal 1. Mengalami gangguan pola tidur jika skor nilai > persentil 50 2. Tidak mengalami gangguan pola tidur jika skor nilai ≤ persentil 50 25 No Variabel 4 Gangguan memulai & memperta hankan tidur 5 Gangguan pernafasan saat tidur 6 Gangguan kesadaran Definisi Alat Ukur Hasil Ukur Gangguan pada saat memulai dan mempertahankan posisi untuk tidur. Skala Ukur Ordinal Kuesioner 1. Mengalami sleep gangguan jika disturbance skor nilai scale for instrumen children pertanyaan no (SDSC) 1,2,3,4,5,10,11 > persentil 60 2. Tidak Mengalami gangguan jika skor nilai instrumen pertanyaan no 1,2,3,4,5,10,11 ≤ persentil 60 Gangguan Kuesioner 1. Mengalami Ordinal pernafasan saat sleep gangguan jika tidur sedang disturbance skor nilai berlangsung scale for instrumen children pertanyaan no (SDSC) 13,14,15 > persentil 60 2. Tidak Mengalami gangguan jika skor nilai instrumen pertanyaan no 13,14, 15 ≤ persentil 60 1. Mengalami Gangguan Kuesioner Ordinal gangguan jika kesadaran saat tidur sleep skor nilai sedang berlangsung disturbance instrumen scale for pertanyaan no children 17, 20, 21 > (SDSC) persentil 60 2. Tidak Mengalami gangguan, skor nilai instrumen pertanyaan no 17, 20, 21 ≤ persentil 60 26 Alat Ukur Hasil Ukur No Variabel Definisi 7 Gangguan transisi tidurbangun Gangguan pada proses perpindahan posisi dari tertidur menuju bangun /sadar Kuesioner 1. Mengalami sleep gangguan jika disturbance skor nilai scale for instrumen children pertanyaan no (SDSC) 6,7,8,12,18,19 > persentil 60 2. Tidak Mengalami gangguan jika skor nilai instrumen pertanyaan no 6,7,8,12,18,19 ≤ persentil 60 8 Gangguan somnolen berlebih Keadaan mengantuk abnormal yang sering pada pagi dan tengah hari Kuesioner sleep disturbance scale for children (SDSC) 9 Hiperhidrosis saat tidur Keluarnya keringat Kuesioner dalam jumlah lebih sleep banyak saat tidur disturbance scale for children (SDSC) Skala Ukur Ordinal 1. Mengalami Ordinal gangguan jika skor nilai instrumen pertanyaan no 22,23,24,25,26 > persentil 60 2. Tidak Mengalami gangguan jika skor nilai instrumen pertanyaan no 22,23,24,25,26 ≤ persentil 60 1. Mengalami Ordinal gangguan jika skor nilai instrumen pertanyaan no 9,16 > persentil 60 2. Tidak Mengalami gangguan, skor nilai instrumen pertanyaan no 9,16 ≤ persentil 60 27 No Variabel 10 Tinggi Badan 11 Berat Badan Definisi Alat Ukur Ukuran tubuh Mikrotoise manusia dari rambut sampai ke kaki Ukuran berat tubuh Timbangan manusia Hasil Ukur Dalam satuan cm Skala Ukur Rasio Dalam satuan kg Rasio BAB III METODOLOGI PENELITIAN 3.1. Desain Penelitian Penelitian ini menggunakan desain studi cross sectional (potong lintang) yang bersifat analitik.33 Hal ini dikarenakan mengukur gangguan tidur dan gangguan pertumbuhan tinggi badan dilakukan dalam satu waktu. Kemudian dilakukan uji bivariat dan dilakukan analisis terhadap dua variabel. 3.2. Lokasi dan Waktu Penelitian Penelitian ini menggunakan data primer (kuesioner) yang diambil di Madrasah Ibtidaiyah Pembangunan UIN Jakarta. Penelitian ini berlangsung dari bulan Februari sampai April 2015. 3.3. Populasi dan Sampel Penelitian 3.3.1. Populasi Penelitian Populasi target penelitian adalah anak berusia 9-12 tahun yang bersekolah di Madrasah Ibtidaiyah Pembangunan UIN Jakarta. Populasi terjangkau adalah anak berusia 9-12 tahun di Madrasah Ibtidaiyah Pembangunan UIN Jakarta yang bersedia menjadi responden dalam penelitian. Sampel penelitian adalah responden yang berada di kelas 4, 5, dan 6 Madrasah Ibtidaiyah Pembangunan UIN Jakarta Tahun Pelajaran 2014/2015. 28 29 3.3.2. Besar Sampel Besar sampel yang digunakan dalam penelitian ini diambil dengan cara proportional stratified sampling yaitu kelompok siswa kelas 4,5 dan 6 dibagi berdasarkan jumlah kelompok terbanyak. Kemudian setelah dilakukan proportional stratified sampling, pemilihan sampel berdasarkan sampling frame yang dipilih secara simple random sampling. Penentuan perhitungan besar sampel menggunakan rumus: n = jumlah sampel yang dibutuhkan Z = nilai baku distribusi normal pada α atau β tertentu α = nilai uji kekuatan 95% Zα = 1,96 β = derajat kepercayaan 80% Zβ = 1,282 P1 = 0,453 Q1 = 0,547 P2 = 0,151 Q2 = 0,849 P = 0,302 Q = 0,689 Berdasarkan perhitungan besar sampel di atas, didapatkan jumlah sampe sebesar 46 orang. Untuk menghindari terjadinya droup out atau missing dari responden maka perlu ditambahkan 10% dari besar sampel yang di dapat: 30 n’ = 46 x 10% = 4,6 n total = 46 + 4,6 = 50,6 ~ 50 orang Maka besar sampel minimal yang didapatkan adalah 50 orang. 3.3.3. Kriteria Sampel 3.3.3.1. Kriteria Inklusi Anak yang berusia 9-12 tahun yang bersekolah di Madrasah Ibtidaiyah Pembangunan UIN Jakarta. Bersedia menjadi responden dengan persetujuan orangtua. 3.3.3.2. Kriteria Ekslusi Anak yang memiliki kelainan bentuk tubuh, seperti skoliosis, dan lordosis. Responden yang mengisi kuisioner dengan tidak lengkap. 3.3.4. Cara Pengambilan Sampel Data Tekhnik pengambilan sampel menggunakan sistem random sampling. Siswa dipilih berdasarkan proporsional sampling yaitu banyaknya sampel yang diambil pada tiap kelas berdasarkan jumlah siswa yang ada di kelas tersebut. Perhitungan banyaknya sampel di dalam 1 kelas dihitung berdasarkan rumus sebagai berikut : Jumlah siswa di kelas Jumlah siswa kelas 4,5,6 X Jumlah sampel 31 Tabel 3.1. Distribusi Sampel Penelitian Kelas 4A 4B 4C 4D 4E 4F 4G 4H 5A 5B 5C 5D 5E 5F 5G 5H 6A 6B 6C 6D 6E 6F 6G 6H Jumlah siswa di kelas 30 30 28 29 30 28 28 28 28 27 29 28 28 28 29 27 28 27 27 28 28 28 26 27 Sampel dalam 1 kelas 30/646 x 50 = 3 30/646 x 50 = 2 28/646 x 50 = 2 29/646 x 50 = 2 30/646 x 50 = 3 28/646 x 50 = 2 28/646 x 50 = 2 28/646 x 50 = 2 28/646 x 50 = 2 27/646 x 50 = 2 29/646 x 50 = 2 28/646 x 50 = 2 28/646 x 50 = 2 28/646 x 50 = 2 29/646 x 50 = 2 27/646 x 50 = 2 28/646 x 50 = 2 27/646 x 50 = 2 27/646 x 50 = 2 28/646 x 50 = 2 28/646 x 50 = 2 28/646 x 50 = 2 26/646 x 50 = 2 27/646 x 50 = 2 Setelah banyaknya jumlah sampel yang didapat dikelas, maka tahap selanjutnya adalah pemilihan sampel di dalam kelas berdasarkan no urut absen siswa. Pemilihan sampel selanjutnya dilakukan dengan melakukan undian sampel sebanyak jumlah sampel yang dibutuhkan di dalam kelas. 32 3.4. Instrumen Penelitian Instrumen penelitian ini menggunakan kuesioner sleep disturbance scale for children (SDSC). Kuesioner ini telah dilakukan uji validasi dan reabilitas ulang untuk mengukur gangguan tidur pada siswa SD di daerah Tangerang Selatan. Berikut hasil uji validitas dan reabilitas instrumen penelitian ini. Tabel 3.2. Uji Validitas dan Reabilitas Instrumen Variabel Item Pertanyaan R Tabel Alpha Cronbach Pola gangguan tidur 26 Pertanyaan 0,391 0,776 Berdasarkan tabel diatas, diketahui bahwa seluruh pertanyaan tentang pola gangguan tidur adalah valid yang artinya adalah instrumen penelitian dapat digunakan untuk mengukur gangguan pola tidur pada siswa sekolah dasar di subjek penelitian dan instrumen penelitian ini dapat digunakan berulang kali pada subjek penelitian yang berbeda. 3.5. Cara Kerja Penelitian Pengumpulan data primer berdasarkan kuesioner SDSC yang sudah di validasi sebelumnya. Sampling dilakukan dengan mengambil data kuesioner yang disebarkan ke kelas 4, 5, dan 6 Madrasah Ibtidaiyah Pembangunan UIN Jakarta tahun ajaran 2014/2015 sesuai dengan jumlah sampel yang telah ditentukan. Pemilihan responden berdasarkan kriteria inklusi dan ekslusi dilakukan. 3.5.1. Anggaran Penelitian No. Keterangan 1. Biaya ATK 500.000 2. Biaya pengambilan data kuesioner 3. Biaya tak terduga Total Biaya Total Biaya (Rp) 300.000 500.000 1.300.000 33 3.5.2. Alur Penelitian Observasi/survei Pengumpulan data/ informasi awal Pembuatan Proposal Distribusi dan wawancara Kuesioner Pengukuran Antropometri Pengolahan dan analisis data Laporan hasil penelitian 3.5.3. Etika Penelitian Mengajukan usulan penelitian kepada komisi etik dengan kelengkapan berkas yang terdiri dari: Surat usulan dari institusi Protokol penelitian Informed consent 34 Kuesioner Memberikan informed consent kepada subjek penelitian dan institusi terkait 3.6. Managemen Data Data yang digunakan adalah data primer yang didapat langsung melalui penyebaran kuisioner dari sampel yang memenuhi kriteria inklusi anak yang bersekolah di Madrasah Ibtidaiyah Pembangunan UIN Jakarta. Pengolahan data penelitian ini menggunakan software statistic, yaitu semua data yang terkumpul dicatat dan dilakukan editing dan coding untuk kemudian dimasukan ke dalam program Statistical Package for Social Sciences (SPSS) dengan tahapan sebagai berikut: 1. Cleaning Data “dibersihkan” terlebih dahulu dengan cara meneliti data yang ada supaya tidak terdapat data yang tidak perlu. 2. Editing Pada tahapan ini, dilakukan pemeriksaan kelengkapan data. 3. Coding Data yang telah terkumpul diberi kode-kode untuk memudahkan pemasukan data. 4. Entry Data yang telah diberi kode dimasukkan ke dalam komputer untuk kemudian dilakukan analisis data. Kemudian data diolah lebih lanjut dan dilakukan analitik data uji chi square dan kemudian data disajikan dalam bentuk teks, grafik, dan tabel. 35 36 BAB IV HASIL DAN PEMBAHASAN 4.1. Gambaran Umum Lokasi Penelitian Penelitian ini dilakukan terhadap anak-anak di Madrasah Ibtidaiyah Pembangunan UIN Jakarta. Madrasah Ibtidaiyah Pembangunan UIN Jakarta berdiri pada tahun 1974. Pada tahun ajaran 2014/2015 siswa dan siswi yang belajar di Madrasah Ibtidaiyah Pembangunan UIN Jakarta berjumlah sebanyak 1342 yang terdiri dari murid laki-laki berjumlah 683 dan murid perempuan berjumlah 659. Secara Demografi Madrasah Ibtidaiyah Pembangunan UIN Jakarta terletak di Jl. Ibnu Taimia IV Komples UIN Syarif Hidayatullah Jakarta, Ciputat Tangerang Selatan. Penelitian ini dilakukan untuk mengetahui gambaran gangguan tidur pada anak usia 9-12 tahun dan hubungannya dengan tinggi badan anak melalui kuesioner. Penelitian ini belum pernah dilakukan sebelumnya di Madrasah Ibtidaiyah Pembangunan UIN Jakarta. 4.2. Karakteristik Responden Karakteristik diri responden dalam penelitian ini terdiri dari usia, jenis kelamin, tinggi badan, berat badan dan karakteristik orang tua. Berikut gambaran karakteristik responden Siswa Madrasah Ibtidaiyah Pembangunan UIN Jakarta. 35 36 Tabel 4.1. Karakteristik Responden Kategori 1. Usia 9 tahun Frekuensi Persentase (%) 11 22 10 tahun 15 30 11 tahun 17 34 12 tahun 7 17 28 22 Mean 56 44 Standar Deviasi Usia 9 tahun 33,00 6,612 Usia 10 tahun 34,85 8,988 Usia 11 tahun 43,43 10,799 Usia 12 tahun 43,35 11,816 Usia 9 tahun 137,31 4,978 Usia 10 tahun 148,71 5,282 Usia 11 tahun 137,67 4,655 Usia 12 tahun 146,47 7,151 58,58 6,704 157,64 4,985 Berat Badan 71,94 9,573 Tinggi Badan 168,14 5,039 2. Jenis Kelamin Laki-Laki Perempuan 3. Berat Badan 4. Tinggi Badan 5. Karakteristik Orang Tua Ibu: Berat Badan Tinggi Badan Bapak: 37 Berdasarkan tabel 4.1 di halaman 36, diketahui bahwa usia responden terbanyak adalah 11 tahun. Usia responden yang paling tinggi adalah 12 tahun dan yang paling rendah 9 tahun. Responden penelitian yang berjenis kelamin laki-laki sebesar 56% dan perempuan sebesar 44% sehingga responden penelitian ini tidak didominasi oleh salah satu kelompok jenis kelamin karena persentase kedua kelompok jenis kelamin laki-laki dan perempuan masih mendekati 50%. Pada tabel 4.1 di halaman 36, diketahui bahwa berat badan responden memiliki rata-rata sebesar 38,94 kg dengan standar deviasi sebesar 10,937 kg. Berat badan paling tinggi adalah 66 kg dan paling rendah adalah 25 kg. Selanjutnya tinggi badan responden memiliki rata-rata sebesar 142,02 cm dengan standar deviasi sebesar 7,604 cm. Tinggi badan responden paling tinggi sebesar 164 cm dan paling rendah 126 cm. Karakteristik orang tua responden yang terdiri dari ibu dan bapak responden dalam penelitian ini adalah tinggi badan dan berat badan. Pada tabel 4.1 diketahui bahwa berat badan ibu responden memiliki rata-rata sebesar 58,58 kg dengan standar deviasi sebesar 6,704 kg. Berat badan paling tinggi adalah 70 kg dan paling rendah adalah 45 kg. Selanjutnya tinggi badan ibu responden memiliki rata-rata sebesar 157,64 cm dengan standar deviasi sebesar 4,985 cm dan tinggi badan bapak responden yang paling tinggi sebesar 168 cm dan paling rendah 140 cm. Berat badan bapak memiliki rata-rata sebesar 71,94 kg dengan standar deviasi sebesar 9,573 kg Berat badan paling tinggi adalah 95 kg dan paling rendah adalah 50 kg. Tinggi badan bapak responden memiliki rata-rata sebesar 168,14 cm, dengan standar deviasi sebesar 5,039 cm dan tinggi badan bapak responden paling tinggi sebesar 180 cm dan paling rendah 158 cm. 38 4.3. Gambaran Gangguan Tidur Tabel 4.2. Distribusi Frekuensi Gangguan Tidur pada Responden Gangguan Tidur N Persentase Ada Gangguan Tidur 22 44 Tidak Ada Gangguan Tidur 28 56 Berdasarkan tabel di atas, diketahui bahwa sebanyak 22 responden (44%) memiliki gangguan tidur. Berdasarkan 22 responden yang mengalami gangguan tidur, dapat diklasifikasikan jenis gangguan tidur berdasarkan kuesioner SDSC yang dapat dilihat pada tabel 4.3. Tabel 4.3. Distribusi Frekuensi Berdasarkan Klasifikasi Gangguan Tidur Sesuai SDSC Jenis Gangguan Tidur N Persentase 2 9,1 Gangguan pernapasan saat tidur 1 4,54 Gangguan kesadaran saat tidur 8 36,4 Gangguan transisi tidur-bangun 3 13,64 Gangguan somnolen berlebihan saat tidur 3 13,64 Gangguan hiperhidrolisis saat tidur 5 22,7 Gangguan memulai dan mempertahankan tidur Berdasarkan tabel di atas, diketahui bahwa responden yang mengalami gangguan tidur sebanyak 22 orang dengan gangguan kesadaran saat tidur yang paling banyak ditemukan sebanyak 8 responden (36,4%). Gangguan tidur yang paling sedikit ditemukan adalah gangguan pernapasan saat tidur sebanyak 1 responden (4,54%). 39 Tabel 4.4. Gambaran Gangguan Tidur Berdasarkan Usia Siswa Gangguan Pola Tidur Tidak Ada Ada Umur N % N % 9 Tahun 4 8 7 14 10 Tahun 7 14 8 16 11 Tahun 6 12 11 22 12 Tahun 5 10 2 4 Berdasarkan tabel di atas, kelompok usia 12 tahun adalah kelompok yang paling besar persentasenya antara yang memiliki gangguan tidur dibandingkan dengan yang tidak memiliki gangguan tidur. Tabel 4.5. Gambaran Gangguan Tidur Berdasarkan Jenis Kelamin Gangguan Pola Tidur Jenis Kelamin Tidak Ada Ada N % N % Laki-Laki 13 26 15 30 Perempuan 9 18 13 26 Berdasarkan tabel di atas, diketahui bahwa siswa yang memiliki gangguan tidur terbanyak adalah yang berjenis kelamin laki-laki (26%) dibanding kelompok perempuan yang memiliki gangguan pola tidur (18%). 40 4.4. Gambaran Pertumbuhan Tinggi Badan Tabel 4.6. Distribusi Frekuensi Gangguan Tinggi Badan Gangguan Tinggi Badan N Persentase Ada Gangguan 4 8 Tidak Ada Gangguan 46 92 Berdasarkan tabel di atas, diketahui bahwa terdapat 4 responden (8%) yang memiliki gangguan pada tinggi badan. Tabel 4.7. Gambaran Gangguan Tinggi Badan Berdasarkan Usia Siswa Gangguan Tinggi Badan Usia Tidak Ada Ada N % N % 9 Tahun 3 6 8 16 10 Tahun 0 0 15 30 11 Tahun 1 2 16 32 12 Tahun 0 0 7 14 Berdasarkan tabel di atas, kelompok usia 9 tahun adalah kelompok yang paling besar persentasenya antara yang memiliki gangguan tinggi badan dibandingkan dengan yang tidak memiliki gangguan tinggi badan. 41 Tabel 4.8. Gambaran Gangguan Tinggi Badan Berdasarkan Jenis Kelamin Gangguan Tinggi Badan Jenis Kelamin Tidak Ada Ada N % N % Laki-Laki 3 6 25 50 Perempuan 1 2 21 42 Berdasarkan tabel di atas, diketahui bahwa siswa yang memiliki gangguan tinggi badan terbanyak adalah yang berjenis kelamin laki-laki (6%) dibanding kelompok perempuan yang memiliki gangguan pola tidur (2%). 4.5. Hubungan Antara Gangguan Tinggi Badan dengan Gangguan Tidur Tabel 4.9. Hubungan Antara Gangguan Tinggi Badan dengan Gangguan Tidur Gangguan Tidur Ada N 1 Tidak Ada 3 Gangguan Tinggi Badan Ada Tidak Ada % N % 2 21 42 6 25 50 P Value 0,425 Berdasarkan tabel 4.9 diketahui bahwa responden yang memiliki gangguan tidur dengan memiliki gangguan tinggi badan sebesar 2%, sedangkan responden yang memiliki gangguan tidur dengan tidak memiliki gangguan tinggi badan sebesar 42%. 42 Berdasarkan hasil analisis statistik diketahui bahwa P value sebesar 0,425 yang berarti bahwa pada signifikansi 5% disimpulkan bahwa tidak ada hubungan antara gangguan tidur dengan gangguan tinggi badan pada responden siswa Madrasah Ibtidaiyah Pembangunan UIN Jakarta Tahun 2015. 4.6. Pembahasan Hasil penelitian gangguan tidur diidentifikasi menggunakan Sleep Disturbances Scale for Children (SDSC) yang terdiri dari 26 pertanyaan dan dikategorikan menjadi dua berdasarkan jumlah skor yang didapat, yaitu disebut gangguan tidur apabila skor > 39 dan tidak gangguan tidur apabila skor ≤ 39. Dari total sampel 50 anak pada penelitian ini, didapatkan 22 anak (44%) mengalami gangguan tidur dan 28 anak (56%) tidak mengalami gangguan tidur. Prevalensi ini lebih rendah dibandingkan dengan penelitian Haryono A, dkk (62,9%) dan penelitian Bruni dkk (73,4%) yang juga menggunakan metode SDSC, namun terdapat perbedaan rentang usia subjek dan populasi yang digunakan. Jenis gangguan tidur terbanyak (36,4%) yang ditemukan adalah gangguan kesadaran saat tidur, hal ini berbeda dengan penelitian oleh Haryono A, dkk yang menyatakan bahwa jenis gangguan tidur terbanyak adalah (63,6%) yang ditemukan adalah gangguan transisi tidur-bangun, namun populasi penelitian yang berbeda.5 Berdasarkan hasil analisis didapatkan bahwa anak dengan gangguan tidur terbanyak pada kelompok usia 12 tahun, gangguan tidur cenderung meningkat semakin bertambahnya usia. Hal ini sesuai dengan penelitian Rini yang menyatakan bahwa pola tidur berhubungan dengan usia. Semakin bertambah usia maka semakin banyak faktor yang dapat mempengaruhi pola tidur sehingga semakin besar kemungkinan terjadinya gangguan tidur.6 Berdasarkan skor CDC, tinggi badan pada anak dapat diklasifikasikan menjadi pendek (< persentil 5), dan normal atau tinggi (persentil 5 – persentil 95). Sehingga berdasarkan data yang sudah diketahui, interpresi tinggi badan terdiri atas 4 anak (8%) merupakan pendek, dan 46 anak (92%) normal. Berdasarkan hasil analisis didapatkan anak yang mengalami 43 gangguan tidur dengan memiliki gangguan tinggi badan terdiri atas 1 anak (2%), sedangkan anak yang memiliki gangguan tidur dengan tidak memiliki gangguan tinggi badan terdiri dari 21 anak (42%). Dari hasil analisis statistik diketahui bahwa p value sebesar 0,425. Sehingga dapat disimpulkan bahwa tidak ada hubungan antara gangguan tidur dengan gangguan tinggi badan pada responden siswa Madrasah Ibtidaiyah Pembangunan UIN Jakarta Tahun 2015. Hasil penelitian ini tidak bisa membuktikan dasar teori yang menyatakan bahwa gangguan tidur dapat menyebabkan terjadinya perubahan hormonal pada tubuh, salah satunya adalah hormon pertumbuhan atau growth hormone (GH). Penelitian ini berbeda dengan penelitian Dini yang menyatakan bahwa terdapat hubungan antara gangguan tidur dengan pertumbuhan tinggi badan anak. Sebuah teori menyatakan bahwa GH disekresikan pada awal periode tidur lelap, tahap 3 dan 4 dan dihambat selama tidur REM, yang berhubungan dengan mimpi. GH disekresikan 75% pada saat anak tidur, GH ini tiga kali lebih banyak disekresikan dibandingkan saat terbangun. GH sangat berperan pada proses pertumbuhan anak, yakni sebagai stimulator pertumbuhan dan pembelahan sel di setiap bagian tubuh dan tulang rawan, meningkatkan proses mineralisasi tulang, meningkatkan sintesis protein tubuh, serta memacu insulin like growth factor yang berfungsi pada pertumbuhan dan perkembangan sel tubuh. Berdasarkan fungsi di atas, maka jika produksi GH tidak maksimal akan mempengaruhi pertumbuhan anak menjadi tidak optimal .2,6,8,34, Hasil penelitian ini berbeda dengan penelitian sebelumnya, hal ini mungkin disebabkan oleh adanya beberapa faktor yang mempengaruhi pertumbuhan pada anak terutama besar asupan nutrisi yang merupakan faktor yang berperan pada proses pertumbuhan namun tidak diteliti dalam penelitian ini.6 44 4.7. Keterbatasan Penelitian Penelitian ini menggunakan desain studi potong lintang yang hanya menggambarkan variabel yang diteliti, baik independen maupun dependen pada waktu yang sama sehingga tidak bisa melihat adanya hubungan sebab akibat. Banyak faktor lain yang dapat mempengaruhi pertumbuhan tinggi badan anak yang meliputi faktor periode prakonsepsi, faktor prenatal, faktor natal, dan faktor postnatal. Serta faktor asupan nutrisi juga merupakan faktor yang berperan pada proses pertumbuhan yang biasanya diukur dengan menggunakan kuesioner food recall, pada penelitian ini tidak diteliti.35 BAB V PENUTUP 5.1. Simpulan Berdasarkan hasil penelitian, dapat disimpulkan bahwa: a) Dari total 50 subjek penelitian di Madrasah Ibtidaiyah Pembangunan UIN Jakarta, responden yang memiliki gangguan tidur sebanyak 22 responden (44%). b) Subjek penelitian yang mengalami jenis gangguan tidur terbanyak dari 22 responden yang mengalami gangguan tidur adalah gangguan kesadaran saat tidur sebanyak 8 responden (36,4%). Sedangkan gangguan tidur yang sedikit ditemukan adalah gangguan pernapasan saat tidur sebanyak 1 responden (4,54%). c) Subjek penelitian yang memiliki persentase paling besar antara yang memiliki gangguan tidur dibandingkan dengan yang tidak memiliki gangguan tidur adalah kelompok/ kategori usia12 tahun. d) Subjek penelitian yang mengalami gangguan tidur terbanyak adalah kelompok/ kategori jenis kelamin laki-laki (26%). e) Subjek penelitian yang mengalami gangguan pertumbuhan tinggi badan sebanyak 4 responden (8%). f) Subjek penelitian yang memiliki gangguan tidur dengan memiliki gangguan tinggi badan sebanyak 1 responden (2%), sedangkan responden yang memiliki gangguan tidur dengan tidak memiliki gangguan tinggi badan sebanyak 21 responden (42%). g) Tidak ada hubungan antara gangguan tidur dengan gangguan tinggi badan anak di Madrasah Ibtidaiyah Pembangunan UIN Jakarta (p=0,425). 45 46 5.2. Saran a) Diharapkan penelitian ini bisa menjadi informasi tambahan untuk penelitian berikutnya untuk dikembangkan lagi. b) Untuk mendapatkan sampel yang lebih variatif, maka hendaknya dilakukan pengambilan sampel dengan jumlah lebih besar pada lokasi yang berbeda dan mengembangkan kriteria inklusi sampelnya. c) Penelitian tentang hubungan gangguan tidur dengan tinggi badan sebaiknya menggunakan studi kohort, karena studi kohort merupakan metode yang paling baik dalam menerangkan dinamika hubungan antara faktor dependen yang diteliti. d) Disarakan untuk dilakukan deteksi dini gangguan tidur pada awal masuk sekolah supaya dapat diketahui adakah anak yang berisiko mengalami gangguan tidur dengan harapan dapat dilakukan penanganan sejak awal sehingga tidak mengganggu proses pertumbuhan dan perkembangan. e) Sebaiknya dilakukan deteksi dini menggunakan penilaian antropometri untuk mengetahui status pertumbuhan anak sehingga dapat dilakukan penanganan terhadap anak yang mengalami gangguan pertumbuhan. DAFTAR PUSTAKA 1. Dorland, N. Kamus Saku Kedokteran Dorland. Edisi 28. Jakarta: Penerbit Buku Kedokteran EGC; 2008. 2. Lauralee, S. Fisiologi manusia: Dari Sel ke Sistem. Edisi 6. Jakarta: Penerbit Buku Kedokteran EGC; 2012. 3. Hense S; Barba G; Pohlabeln H; De Henauw S; Marild S; Molnar D; Moreno LA; Hadjigeorgiou C; Veidebaum T; Ahrens W. Factors that influence weekday sleep duration in European children. SLEEP 2011;34:633-9. 4. Bruni O, Ottaviano S, Guidetti V, Romoli M, Innocenzi M, Cortesi F, dkk. The sleep disturbance scale for children construction and validation of an instrumen to evaluate sleep disturbance in childhood and adolescent. J Sleep Res. 1996;5:251-61. 5. Gangguan Tidur pada Remaja Usia 12-15 Tahun di Sekolah Lanjutan Tingkat Pertama. Haryono A, Rindiarti A, Arianti A, Pawitri A, Ushuluddin A, Setiawati A, dkk. Sari Pediatri. 2009;11:149-54. 6. Pediatri S, Sekartini R, Adi NP. Gangguan tidur pada anak usia di bawah tiga tahun di lima Kota di Indonesia. Sari Pediatri. 2006;7:188-93. 7. Soetjiningsih. Tumbuh kembang anak. Jakarta: Penerbit Buku Kedokteran ECG; 1995. 8. Guyton AC, Hall JE. Buku ajar fisiologi kedokteran. Edisi 2. Jakarta: Penerbit Buku Kedokteran EGC; 2007. 9. Hidayat AA. Pengantar kebutuhan dasar manusia. Jakarta: Salemba Medika; 2006. 10. Ganong, William F. Buku ajar fisiologi kedokteran. Edisi 20. Jakarta: Penerbit Buku Kedokteran EGC; 2008. 11. Kryger MH, Roth T, Dement WC. Principals and Practice of Sleep Medicine. Philadelphia: Saunders; 2005. 12. Perry, Potter. Fundamental keperawatan. Edisi 4. Jakarta: Penerbit Buku Kedokteran EGC; 2006. 47 48 13. Dwi PW, Taslim S. Perkembangan normal tidur pada anak dan kelainannya. Sari Pediatri. 2000;2:139-45. 14. Carskadon MA, Wolfson AR, Acebo C, Tzischinsky O, Seifer R.Adolescent sleep patterns, circadian timing, and sleepiness at atransition to early school days. Sleep 1998. 15. Murphy PJ, Rogers NL, Campbell SS. Age differences in the spontaneous termination of sleep. J Sleep Res 2000. 16. Daniel JB, Charles FR, Timothy HM, Susan RB, David JK. The Pittsburgh Sleep Quality Index: A new instrument for psychiatric practice and research. Psychiatry Research. 1998;28:193-213. 17. Blunden S, Lushington K, Lorenzen B. Are sleep problems underrecognised in general practice. Arch Dis Child. 2004;89:708–12. 18. Diette GB, Markson L, Skinner EA, Nguyen TT, Algaatt-Bergstrom P, Wu AW. Nocturnal asthma in children affects school attendance, school performance, and parents’ work attendance. Arch of Ped & Adolesc Med. 2000;56:143-76. 19. Benoit D, Zeanah CH, Boucher C, Minde KK. Sleep disorders in early childhood: asscociation with in secure maternal attachement. J of the American Acad of Child & Adolescent Psychiatry. 1992;31:86-93. 20. Lamberg L. Knitting up the raveled sleave of care: role of sleep and effects of its lack examined. JAMA. 1996;57:128-53. 21. Van Cauter E, Leproult R, Plat L. Age-related changesin slow wave sleep and relationship with growth hormoneand cortisol levels in healthy men. Jama. 2000;24:89-127. 22. Diette GB, Markson L, Skinner EA, Nguyen TT,Algaatt-Bergstrom P, Wu AW. Nocturnal asthma in childrenaffects school attendance, school performance, andparents’ work attendance. Arch of Ped & Adolesc Med. 2000;37:114-39. 23. Le Bourgeois M, Gianotti F, Cortesi F, Wolfson A. The relationship between reported sleep quality and sleep hygiene in Italian and American adolescents. Pediatrics. 2005;115:257–65. 49 24. Gibson RS. Anthropometric assessment. In: Principles of Nutritional, Oxford Univ.Press. Madison Av. New York. 1990:45-7. 25. Ismael S. Tumbuh kembang anak dalam pencapaian potensi sumber daya manusia yang tangguh. Jakarta: FKUI; 1991. 26. Behrman, Richard et, al. Ilmu Kesehatan Anak Nelson, Volume 1. Edisi 15. Jakarta: Buku Penerbit Kedokteran EGC; 2000. 27. Zerfas AJ, Jelliffe DB, Jelliffe PE. Epidemiology and Nutrion in Human Growth. : A comprehensive Treatise, Methodology Ecological, Genetics, and Nutritional Effects on Growth. Plenum Press New York. 1986;13:.475-96. 28. Hense S, Barba G, Pohlabeln H, De Henauw S, Marild S, Molnar D, Moreno LA, Hadjigeorgiou C, Veidebaum T, Ahrens W. Factors that influence weekday sleep duration in European children. SLEEP. 2011;34:633-39. 29. Owens JA. Sleep medicine. In: Kliegman R, Behrman R, Jenson H, Stanton B, editors. Nelson Textbook of Pediatrics. Philadelphia: Saunders Elsevier; 2007. 30. Cameron Noel. Anthropometric Measurements. In: The Measurement of Human Growth, British Library Cataloguing in Publication Data. 1984. 31. Ostman J, Britton M, Jonsson E. Obesity as health problem in Children and Adolescents in Treating and Preventing Obesity, Evidence Based Review. Wiley-VCh GmbH & Co. KgaA. 2002: 34-9. 32. Lahti-Koski M, at al. Defining Childhood Obesity. In: Obesity in Childhood and Adolescence. Brussel. 2004. 33. Dahlan S. Langkah-langkah membuat proposal penelitian bidang kedokteran dan kesehatan: Seri 3, Edisi 2. Jakarta: Sagung Seto; 2008. 34. Safitri D. Hubungan antara gangguan tidur dengan pertumbuhan pada anak usia 3-6 tahun Di Kota Semarang. Jurnal Media Medika Muda. 2013. 35. Selina H, Hartanto F, Rahmadi F. Stimulasi, deteksi, dan intervensi dini tumbuh kembang anak. In: Dadiyanto D, Muryawan M, Anindita, editors. 50 Buku ajar ilmu kesehatan anak. Semarang: Badan Penerbit Universitas Diponegoro; 2011. 51 52 LAMPIRAN 2 INFORMED CONSENT AssalamualaikumWr. Wb. Sehubungan akan dilaksanakannya penelitian dengan judul “HUBUNGAN POLA TIDUR TERHADAP TINGGI BADAN ANAK USIA 9-12 TAHUN: PENELITIAN PENDAHULUAN DI MADRASAH IBTIDAIYAH PEMBANGUNAN UIN JAKARTA, TAHUN 2015”¸ sebagai salah satu syarat untuk memperoleh gelar Sarjana Kedokteran (S.Ked) Fakultas Kedokteran dan Ilmu Kesehatan Universitas Islam Negeri Syarif Hidayatullah Jakarta. Untuk terlaksananya penelitian ini Saya memohon perwakilan Bapak/Ibu untuk menjadi responden dalam penelitian ini, dengan cara menjawab pertanyaanpertanyaan pada kuesioner ini sesuai dengan keadaan yang sebenarnya. Informasi yang Bapak/Ibu berikan akan dijaga kerahasiaannya. Data ini hanya akan dipergunakan untuk kepentingan dalam penelitian ini. Atas bantuan dan kerjasama yang baik kami ucapkan terimakasih. WassalamualaikumWr. Wb. Ciputat, ….,Februari2015 Responden ( Peneliti ) Amelia Nurfajrina 53 KUESIONER Informasi anak Nama : …………………………………………………………… Umur : …………………………………………………………… Jenis Kelamin : 1. Laki-laki 2. Perempuan (lingkari salah satu) Kelas : 4 / 5 / 6 (lingkari salah satu) Tinggi Badan (cm) : ……………………………………………………............ Berat Badan (kg) : …………………………………………………………… Informasi orang tua IBU Nama : …………………………………………………………… Umur : …………………………………………………………… Tinggi badan (cm) : …………………………………………………………… Berat badan (kg) : …………………………………………………………… Pekerjaan : …………………………………………………………… Pendidikan : …………………………………………………………… BAPAK Nama : …………………………………………………………… Umur : …………………………………………………………… Tinggi badan (cm) : …………………………………………………………… Berat Badan (kg) : …………………………………………………………… Pekerjaan : …………………………………………………………… Pendidikan : …………………………………………………………… 54 Jawablah semua pertanyaan yang diajukan dengan mempertimbangkan kebiasaan anak Bapak/Ibu, saat anak Bapak/Ibu dalam keadaan sehat. Perubahan kebiasaan tidur karena anak sakit tidak termasuk. Jawablah dengan melingkari atau memberi tanda silang (X) pada salah satu dari nomor 1 - 5 yang mewakili kebiasaan tidur anak Bapak/Ibu 1. Berapa lama anak Bapak/Ibu tidur pada malam hari? (1) (2) (3) (4) (5) 9 – 11 8–9 7–8 5 -7 Kurang jam jam jam jam dari 5 jam 2. Berapa lama waktu (1) (2) (3) (4) (5) yang dibutuhkan Kurang 15 – 30 30 – 45 45 – 60 > 60 anak Bapak/Ibu dari Menit Menit Menit menit untuk tertidur sejak 15 menit dia pergi ke tempat tidur ? Pilihlah pertanyaan berikut dengan melingkari atau memberi tanda silang (X) yang paling sesuai dengan kebiasaan tidur anak anda pada jam/waktu tidurnya. No. 3. 4. 5. Pertanyaan Anak Bapak/Ibu enggan atau menolak untuk tidur Anak Bapak/Ibu sulit untuk tidur malam hari Ada rasa takut pada anak Anda ketika mau tertidur (1) Tidak pernah 1 (2) Jarang (1 – 2 kali per bulan/ kurang) 2 (3) (4) (5) Kadang- Sering Selalu (3 – 5 /setiap kadang (1 -2 kali per hari kali per minggu) minggu) 3 4 5 1 2 3 4 5 1 2 3 4 5 55 No. Pertanyaan (1) Tidak pernah 6. Bagian tubuh anak tampak tersentak ketika jatuh tertidur Anak melakukan gerakan berulang-ulang ketika jatuh tertidur (seperti menggerakan atau menggelengkan kepala) Anak merasa mimpi seperti nyata ketika jatuh tertidur Anak banyak berkeringat selama tertidur Anak terbangun dari tidur lebih dari 2 kali tiap malam Setelah terbangun pada malam hari, anak susah untuk tidur kembali Kaki anak sering tersentak ketika tertidur atau sering berubah posisi ketika malam atau sering menendang seprei tempat tidur Anak mengalami kesulitan bernapas pada malam hari Anak sering sulit bernapas ketika tidur Anak mendengkur atau mengorok ketika tidur 1 (2) Jarang (1 – 2 kali per bulan/ kurang) 2 1 2 3 4 5 1 2 3 4 5 1 2 3 4 5 1 2 3 4 5 1 2 3 4 5 1 2 3 4 5 1 2 3 4 5 1 2 3 4 5 1 2 3 4 5 7. 8. 9. 10. 11. 12. 13. 14. 15. (3) (4) (5) Kadang- Sering Selalu (3 – 5 /setiap kadang (1 -2 kali per hari kali per minggu) minggu) 3 4 5 56 16. Anak berkeringat banyak pada malam hari 1 (2) Jarang (1 – 2 kali per bulan/ kurang) 2 17. Bapak/Ibu pernah melihat anak berjalan dalam tidur Bapak/Ibu pernah melihat anak mengigau ketika sedang tertidur Bapak/Ibu pernah mendengar gigi anak gemeretak atau berbunyi ketika tidur Sewaktu bangun tidur, anak tidak mengingat mengigau di malam hari Anak mengalami mimpi buruk dan tidak bisa kembali ingat keesokan harinya Anak sangat sulit untuk dibangun dari tidur Anak bangun pada pagi hari dan merasa lelah Anak merasa tidak bisa untuk bergerak ketika bangun pagi (ketindihan) Anak merasa mengantuk pada siang hari 1 2 3 4 5 1 2 3 4 5 1 2 3 4 5 1 2 3 4 5 1 2 3 4 5 1 2 3 4 5 1 2 3 4 5 1 2 3 4 5 1 2 3 4 5 No. 18. 19. 20. 21. 22. 23. 24. 25. Pertanyaan (1) Tidak pernah (3) (4) (5) Kadang- Sering Selalu (3 – 5 /setiap kadang (1 -2 kali per hari kali per minggu) minggu) 3 4 5 57 26. Anak tiba-tiba jatuh tertidur pada situasi yang tidak seharusnya (misalnya ketika makan, berada dalam toilet, dll) 1 2 3 4 5 27. Apakah anak anda memiliki penyakit? ( lingkari salah satu ) 1. Ya 2. Tidak ( lanjut ke no 28 ) Jika Ya, apa penyakit yang diderita anak Anda? …………………………….. 28. Apakah anak Bapak/Ibu memiliki kebiasaan berolahraga?(lingkari salah satu) 1. Ya 2. Tidak (lanjut ke no 29) Jika Ya : Berapa kali dalam seminggu? ……………………………………… Berapa jam tiap kali berolahraga? …………………………………. Aktivitas olahraga apa yang dilakukan? ……………………………. 29. Siapakah yang mengasuh anak Bapak/Ibu setiap harinya? 1. Orang tua 2. Pengasuh 3. Mandiri (tidak dengan siapa-siapa) 4. Lainnya, sebutkan ………………………………………………………... 30. Apakah anak Bapak/Ibu suka tidur siang? ( lingkari salah satu ) 1. Ya 2.Tidak (lanjut ke no 31) Jika Ya, berapa jam? 1. Kurang dari 1 jam 2. 1 – 2 jam 58 3. 2 – 3 jam 4. Lebih dari 3 jam 31. Berapa lama waktu bermain (termasuk menonton tv, bermain gadget, bermain dengan teman sebaya) anak Bapak/Ibu tiap kali bermain? 1. Kurang dari 1 jam 2. 1 - 2 jam 3. 2 - 3 jam 4. Lebih dari 3 jam 32. Dengan siapa anak Bapak/Ibu tidur? 1. Seorang diri 2. Orang tua 3. Kakak atau adik kandung 4. Lainnya, sebutkan ……………………………………………………….. 33. Apakah anak Bapak/Ibu sarapan di pagi hari? 1. Tidak pernah, jika 0 kali dalam seminggu 2. Jarang, jika 1 – 2 kali dalam seminggu 3. Sering, jika 3 – 4 kali dalam seminggu 4. Selalu, jika setiap hari 34. Jika Bapak/Ibu nilai, bagaimanakah kualitas tidur anak Bapak/Ibu? 1. Sangat baik 2. Baik 3. Buruk 4. Sangat buruk ● Terima kasih atas partisipasi Bapak/Ibu. ● 59 LAMPIRAN 3 Perihal : Permohonan Izin Peminjaman Alat Ciputat, 11 Februari 2015 Yth. Ketua Program Studi Pendidikan Dokter Fakultas Kedokteran & Ilmu Kesehatan Syarif Hidayatullah Di Jakarta Assalamu’alaikum Wr. Wb. Puji syukur kita panjatkan kehadirat Allah SWT yang telah memberikan nikmat Nya kepada kita. Shalawat serta salam semoga tetap tercurahkan kepada Nabi Muhammad SAW. Saya Amelia Nurfajrina mahasiswi program studi pendidikan dokter. Dengan ini saya mengajukan permohonan peminjaman sarana pembelajaran di skills lab, yang akan digunakan untuk kegiatan sebagai berikut: Nama kegiatan : Penelitian Tujuan : Untuk pengukuran berat badan dan tinggi badan Lokasi : Madrasah Ibtidaiyah Pembangunan UIN Jakarta Waktu : Hari …………… ,tanggal …………………….. Durasi : Jam …. s/d jam Nama alat yang dipinjam : 1. Antropometer, 1 buah Besar harapan saya agar permohonan ini dikabulkan. Atas perhatiannya, saya mengucapkan terimakasih. Wassalamu’alaikum Wr. Wb. Peminjam Amelia Nurfajrina NAMA ANAK AI MN MA AD ND NR AR MA YN AR FA RA IZ DR LA MM MA KY NN SN FI YN MH HA SS QQ GH DA RN SN MR AA FA TR OR VA BA TM MM SP EA NZ SZ AP MR RN DI IF NK MZ BB ANAK 47 58 45 53 35 30 25 25 25 39 50 32 25 34 30 35 26 29 38 28 32 33 41 34 31 28 51 26 66 45 35 49 42 29 45 66 34 45 27 40 50 36 49 50 42 61 32 32 50 37 UMUR ANAKKELAS 9 9 9 11 9 9 9 9 9 9 9 9 10 10 10 10 10 10 10 10 10 10 10 10 10 10 10 11 11 11 11 11 11 11 11 11 11 11 11 11 11 11 11 12 12 12 12 12 12 12 JKANAK 1 1 1 3 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 2 1 1 1 2 2 2 1 2 2 1 2 2 1 2 1 1 2 2 2 2 1 1 2 2 2 1 1 1 2 1 1 1 2 1 1 1 1 1 2 1 2 2 1 1 1 1 1 2 1 ganggu_TB SKOR_TIDUR_TOTAL KAT_GANGGU_TIDUR SKOR_MULAIKAT_MULAI SKOR_NAFAS KAT_NAFAS SKOR_SADAR KAT_SADARSKOR_TRANSISI KAT_TRANSISI SKOR_SOMNOLEN KAT_SOMNOLEN SKOR_HIPERKAT_HIPER Ada Gangguan 45.00 tidak ada gangguan 10.00 tidak ada gangguan 4.00 tidak ada gangguan 3.00 tidak ada gangguan 9.00 tidak ada gangguan 15.00 tidak ada gangguan 4.00 tidak ada gangguan Ada Gangguan 41.00 tidak ada gangguan 10.00 tidak ada gangguan 3.00 tidak ada gangguan 3.00 tidak ada gangguan 9.00 tidak ada gangguan 9.00 tidak ada gangguan 7.00 tidak ada gangguan Ada Gangguan 33.00 tidak ada gangguan 12.00 tidak ada gangguan 3.00 tidak ada gangguan 3.00 tidak ada gangguan 6.00 tidak ada gangguan 7.00 tidak ada gangguan 2.00 tidak ada gangguan Ada Gangguan 52.00 Ada Gangguan 13.00 tidak ada gangguan 5.00 tidak ada gangguan 5.00 tidak ada gangguan 15.00 Ada Gangguan 10.00 tidak ada gangguan 4.00 tidak ada gangguan tidak ada gangguan 48.00 Ada Gangguan 16.00 Ada Gangguan 9.00 Ada Gangguan 3.00 tidak ada gangguan 11.00 tidak ada gangguan 7.00 tidak ada gangguan 2.00 tidak ada gangguan tidak ada gangguan 50.00 Ada Gangguan 12.00 tidak ada gangguan 5.00 tidak ada gangguan 5.00 tidak ada gangguan 16.00 Ada Gangguan 8.00 tidak ada gangguan 4.00 tidak ada gangguan tidak ada gangguan 57.00 Ada Gangguan 14.00 tidak ada gangguan 9.00 Ada Gangguan 9.00 Ada Gangguan 10.00 tidak ada gangguan 11.00 Ada Gangguan 4.00 tidak ada gangguan tidak ada gangguan 40.00 tidak ada gangguan 11.00 tidak ada gangguan 3.00 tidak ada gangguan 3.00 tidak ada gangguan 9.00 tidak ada gangguan 8.00 tidak ada gangguan 6.00 tidak ada gangguan tidak ada gangguan 35.00 tidak ada gangguan 11.00 tidak ada gangguan 4.00 tidak ada gangguan 3.00 tidak ada gangguan 9.00 tidak ada gangguan 6.00 tidak ada gangguan 2.00 tidak ada gangguan tidak ada gangguan 44.00 tidak ada gangguan 13.00 tidak ada gangguan 4.00 tidak ada gangguan 5.00 tidak ada gangguan 12.00 tidak ada gangguan 7.00 tidak ada gangguan 3.00 tidak ada gangguan tidak ada gangguan 55.00 Ada Gangguan 12.00 tidak ada gangguan 10.00 Ada Gangguan 6.00 Ada Gangguan 13.00 Ada Gangguan 10.00 tidak ada gangguan 4.00 tidak ada gangguan tidak ada gangguan 44.00 tidak ada gangguan 12.00 tidak ada gangguan 6.00 Ada Gangguan 3.00 tidak ada gangguan 10.00 tidak ada gangguan 9.00 tidak ada gangguan 4.00 tidak ada gangguan tidak ada gangguan 52.00 Ada Gangguan 13.00 tidak ada gangguan 6.00 Ada Gangguan 7.00 Ada Gangguan 12.00 tidak ada gangguan 10.00 tidak ada gangguan 4.00 tidak ada gangguan tidak ada gangguan 45.00 tidak ada gangguan 13.00 tidak ada gangguan 5.00 tidak ada gangguan 5.00 tidak ada gangguan 7.00 tidak ada gangguan 10.00 tidak ada gangguan 5.00 tidak ada gangguan tidak ada gangguan 38.00 tidak ada gangguan 14.00 tidak ada gangguan 3.00 tidak ada gangguan 3.00 tidak ada gangguan 11.00 tidak ada gangguan 5.00 tidak ada gangguan 2.00 tidak ada gangguan tidak ada gangguan 53.00 Ada Gangguan 17.00 Ada Gangguan 3.00 tidak ada gangguan 4.00 tidak ada gangguan 9.00 tidak ada gangguan 15.00 tidak ada gangguan 5.00 Ada Gangguan tidak ada gangguan 48.00 Ada Gangguan 9.00 tidak ada gangguan 5.00 tidak ada gangguan 8.00 Ada Gangguan 14.00 Ada Gangguan 10.00 tidak ada gangguan 2.00 tidak ada gangguan tidak ada gangguan 46.00 tidak ada gangguan 11.00 tidak ada gangguan 3.00 tidak ada gangguan 7.00 Ada Gangguan 13.00 Ada Gangguan 8.00 tidak ada gangguan 4.00 tidak ada gangguan tidak ada gangguan 48.00 Ada Gangguan 16.00 Ada Gangguan 3.00 tidak ada gangguan 5.00 tidak ada gangguan 8.00 tidak ada gangguan 10.00 tidak ada gangguan 6.00 Ada Gangguan tidak ada gangguan 42.00 tidak ada gangguan 13.00 tidak ada gangguan 3.00 tidak ada gangguan 8.00 Ada Gangguan 9.00 tidak ada gangguan 7.00 tidak ada gangguan 2.00 tidak ada gangguan tidak ada gangguan 53.00 Ada Gangguan 15.00 tidak ada gangguan 6.00 Ada Gangguan 5.00 tidak ada gangguan 11.00 tidak ada gangguan 13.00 tidak ada gangguan 3.00 tidak ada gangguan tidak ada gangguan 38.00 tidak ada gangguan 13.00 tidak ada gangguan 3.00 tidak ada gangguan 3.00 tidak ada gangguan 7.00 tidak ada gangguan 10.00 tidak ada gangguan 2.00 tidak ada gangguan tidak ada gangguan 41.00 tidak ada gangguan 8.00 tidak ada gangguan 6.00 Ada Gangguan 3.00 tidak ada gangguan 9.00 tidak ada gangguan 7.00 tidak ada gangguan 8.00 Ada Gangguan tidak ada gangguan 51.00 Ada Gangguan 22.00 Ada Gangguan 3.00 tidak ada gangguan 4.00 tidak ada gangguan 11.00 tidak ada gangguan 8.00 tidak ada gangguan 3.00 tidak ada gangguan tidak ada gangguan 38.00 tidak ada gangguan 10.00 tidak ada gangguan 3.00 tidak ada gangguan 4.00 tidak ada gangguan 10.00 tidak ada gangguan 8.00 tidak ada gangguan 3.00 tidak ada gangguan tidak ada gangguan 35.00 tidak ada gangguan 9.00 tidak ada gangguan 4.00 tidak ada gangguan 5.00 tidak ada gangguan 7.00 tidak ada gangguan 8.00 tidak ada gangguan 2.00 tidak ada gangguan tidak ada gangguan 58.00 Ada Gangguan 16.00 Ada Gangguan 5.00 tidak ada gangguan 5.00 tidak ada gangguan 17.00 Ada Gangguan 11.00 Ada Gangguan 4.00 tidak ada gangguan tidak ada gangguan 46.00 tidak ada gangguan 12.00 tidak ada gangguan 5.00 tidak ada gangguan 4.00 tidak ada gangguan 12.00 tidak ada gangguan 9.00 tidak ada gangguan 4.00 tidak ada gangguan tidak ada gangguan 53.00 Ada Gangguan 11.00 tidak ada gangguan 11.00 Ada Gangguan 5.00 tidak ada gangguan 11.00 tidak ada gangguan 10.00 tidak ada gangguan 5.00 Ada Gangguan tidak ada gangguan 56.00 Ada Gangguan 16.00 Ada Gangguan 5.00 tidak ada gangguan 8.00 Ada Gangguan 10.00 tidak ada gangguan 13.00 Ada Gangguan 4.00 tidak ada gangguan tidak ada gangguan 49.00 Ada Gangguan 18.00 Ada Gangguan 5.00 tidak ada gangguan 5.00 tidak ada gangguan 9.00 tidak ada gangguan 9.00 tidak ada gangguan 3.00 tidak ada gangguan tidak ada gangguan 44.00 tidak ada gangguan 11.00 tidak ada gangguan 6.00 Ada Gangguan 6.00 Ada Gangguan 11.00 tidak ada gangguan 8.00 tidak ada gangguan 2.00 tidak ada gangguan tidak ada gangguan 46.00 tidak ada gangguan 11.00 tidak ada gangguan 4.00 tidak ada gangguan 4.00 tidak ada gangguan 12.00 tidak ada gangguan 7.00 tidak ada gangguan 8.00 tidak ada gangguan tidak ada gangguan 50.00 Ada Gangguan 13.00 tidak ada gangguan 3.00 tidak ada gangguan 5.00 tidak ada gangguan 14.00 Ada Gangguan 13.00 Ada Gangguan 2.00 tidak ada gangguan tidak ada gangguan 34.00 tidak ada gangguan 9.00 tidak ada gangguan 5.00 tidak ada gangguan 3.00 tidak ada gangguan 9.00 tidak ada gangguan 6.00 tidak ada gangguan 2.00 tidak ada gangguan tidak ada gangguan 38.00 tidak ada gangguan 12.00 tidak ada gangguan 4.00 tidak ada gangguan 4.00 tidak ada gangguan 8.00 tidak ada gangguan 7.00 tidak ada gangguan 3.00 tidak ada gangguan tidak ada gangguan 35.00 tidak ada gangguan 9.00 tidak ada gangguan 4.00 tidak ada gangguan 3.00 tidak ada gangguan 8.00 tidak ada gangguan 9.00 tidak ada gangguan 2.00 tidak ada gangguan tidak ada gangguan 39.00 tidak ada gangguan 11.00 tidak ada gangguan 3.00 tidak ada gangguan 3.00 tidak ada gangguan 11.00 tidak ada gangguan 8.00 tidak ada gangguan 3.00 tidak ada gangguan tidak ada gangguan 46.00 tidak ada gangguan 14.00 tidak ada gangguan 5.00 tidak ada gangguan 3.00 tidak ada gangguan 11.00 tidak ada gangguan 11.00 tidak ada gangguan 2.00 tidak ada gangguan tidak ada gangguan 38.00 tidak ada gangguan 12.00 tidak ada gangguan 3.00 tidak ada gangguan 5.00 tidak ada gangguan 10.00 tidak ada gangguan 6.00 tidak ada gangguan 2.00 tidak ada gangguan tidak ada gangguan 48.00 Ada Gangguan 12.00 tidak ada gangguan 6.00 Ada Gangguan 6.00 Ada Gangguan 12.00 tidak ada gangguan 10.00 tidak ada gangguan 2.00 tidak ada gangguan tidak ada gangguan 43.00 tidak ada gangguan 14.00 tidak ada gangguan 3.00 tidak ada gangguan 3.00 tidak ada gangguan 11.00 tidak ada gangguan 10.00 tidak ada gangguan 2.00 tidak ada gangguan tidak ada gangguan 39.00 tidak ada gangguan 10.00 tidak ada gangguan 4.00 tidak ada gangguan 5.00 tidak ada gangguan 9.00 tidak ada gangguan 9.00 tidak ada gangguan 2.00 tidak ada gangguan tidak ada gangguan 47.00 Ada Gangguan 13.00 tidak ada gangguan 4.00 tidak ada gangguan 3.00 tidak ada gangguan 10.00 tidak ada gangguan 12.00 Ada Gangguan 5.00 Ada Gangguan tidak ada gangguan 65.00 Ada Gangguan 16.00 Ada Gangguan 5.00 tidak ada gangguan 8.00 Ada Gangguan 21.00 Ada Gangguan 11.00 Ada Gangguan 4.00 tidak ada gangguan tidak ada gangguan 56.00 Ada Gangguan 12.00 tidak ada gangguan 6.00 Ada Gangguan 6.00 Ada Gangguan 17.00 Ada Gangguan 10.00 tidak ada gangguan 5.00 Ada Gangguan tidak ada gangguan 40.00 tidak ada gangguan 10.00 tidak ada gangguan 4.00 tidak ada gangguan 4.00 tidak ada gangguan 12.00 tidak ada gangguan 6.00 tidak ada gangguan 4.00 tidak ada gangguan tidak ada gangguan 55.00 Ada Gangguan 19.00 Ada Gangguan 3.00 tidak ada gangguan 8.00 Ada Gangguan 11.00 tidak ada gangguan 12.00 Ada Gangguan 2.00 tidak ada gangguan tidak ada gangguan 37.00 tidak ada gangguan 10.00 tidak ada gangguan 3.00 tidak ada gangguan 4.00 tidak ada gangguan 9.00 tidak ada gangguan 9.00 tidak ada gangguan 2.00 tidak ada gangguan tidak ada gangguan 49.00 Ada Gangguan 14.00 tidak ada gangguan 5.00 tidak ada gangguan 5.00 tidak ada gangguan 13.00 Ada Gangguan 10.00 tidak ada gangguan 2.00 tidak ada gangguan 60 61 LAMPIRAN 6 DAFTAR RIWAYAT HIDUP DATA PERSONAL Nama : Amelia Nurfajrina Jenis Kelamin : Perempuan Tempat Tanggal Lahir: Jakarta, 17 April 1994 Status : Belum Menikah Agama : Islam Alamat : Jl. Satari No.05 Rt.01/Rw.09, Kelurahan Majalengka Kulon, Kecamatan Majalengka, Majalengka. No. Telepon/HP : 081299077022 Email : [email protected] RIWAYAT PENDIDIKAN 1999 - 2001 : Taman Kanak-Kanak Fitriyah 2001 – 2007 : Sekolah Dasar Negeri 2 Majalengka 2007 – 2010 : Sekolah Menengah Pertama Negeri 3 Majalengka 2010 – 2012 : Sekolah Menengah Atas Negeri 1 Majalengka 2012 – Sekarang : Program Studi Pendidikan Dokter, Fakultas Kedokteran dan Ilmu Kesehatan Universitas Islam Negeri Syarif Hidayatullah Jakarta
