TUGAS BAB 10 Skizofrenia (Terjemahan)

BAB 10
SKIZOFRENIA
Oleh Ellen Lukens
Skizofrenia merupakan penyakit otak yang mempengaruhi sekitar 1 persen dari
populasi dunia, tanpa memandang ras atau gender. Kombinasi gejala mengubah rasa
seseorang kenyataan dan perubahan kemampuan untuk menghadiri untuk fungsi
kehidupan normal, seperti pekerjaan, sekolah, dan hubungan dengan lingkungan. Pada
skizofrenia terburuk dapat mengganggu kemampuan individu untuk menjaga dan
memantau aktivitas kehidupan sehari-hari. Sebuah penyakit kronis dan segi, hal itu
mempengaruhi setiap aspek kehidupan individu, rasa mendistorsi seseorang diri dan
mengubah bagaimana ia mengalami lingkungan. Mereka yang terkena dampak
menggambarkan rasa kehilangan diri, disorientasi, dan kekosongan. Sebagai seseorang
yang menderita psikosis aktif melaporkan setelah sesi dengan psikiater nya, "Dia ingin
tahu apa yang terjadi di dalam kepalaku, dan aku tidak tahu."
Menurut standar yang ditetapkan oleh American Psychiatric Association dalam
Diagnostik dan Statistik Manual of Mental Disorders, edisi ke-4 (DSM-IV), skizofrenia
biasanya diakui dan didiagnosa oleh seperangkat simtom, biasanya disebut sebagai
simtom positif dan negatif. Gejala positif atau psikotik meliputi halusinasi, delusi, perilaku
aneh, tidak teratur berbicara, dan tidak teratur atau ditarik perilaku. Simtom negatif,
yang kadang-kadang disebut sebagai sisa simtom atau defisit, termasuk meratakan
afektif, alogia, atau kehilangan kemauan. Simtom ini disertai dengan gangguan signifikan
dalam berfungsi, terutama sebagai karya penghargaan, hubungan interpersonal,
perawatan diri. Dalam situasi di mana satu set simtom mendominasi, individu dapat
dikategorikan dan diperlakukan berdasarkan subtipe diagnostik seperti skizofrenia
paranoid atau tidak teratur (American Psychiatric Association [APA] 1994).
Meskipun demikian gambaran suram, beberapa perkembangan penting telah
terjadi selama beberapa dekade terakhir yang memberikan peningkatan kesempatan dan
harapan bagi orang-orang dengan penyakit. Ini termasuk ketersediaan obat psikotropik
baru, intervensi psikososial berbasis kekuatan dengan penekanan pada pendidikan dan
rehabilitasi, dan keluarga semakin terlihat dan aktif dan gerakan advokasi konsumen.
1|Page
MENDEFINISIKAN DAN MENJELASKAN TENTANG SKIZOFRENIA
Deskripsi dari skizofrenia sebagai salah satu bentuk penyakit mental yang berat
telah jelas didokumentasikan sejak pergantian abad, meskipun penekanan pada
karakteristik diagnostik tertentu telah bervariasi dari waktu ke waktu. Pekerjaan Emil
Kraepelin dan Eugen Bleuler, ditulis pada akhir kesembilan belas dan awal abad kedua
puluh, ditandai penyakit dalam hal apa yang sekarang disebut sebagai simtom negatif.
Kraepelin menggambarkan keseragaman dalam perjalanan penyakit dan usia antara
mereka didiagnosis skizofrenia dan menciptakan istilah dementia praecox istilah untuk
menggambarkan apa yang dianggap sebagai kelompok penyakit dengan hasil yang
terkait. Karakteristik penyakit baik dari segi hilangnya simtom fungsi dan mental,
terutama kehilangan akan dan kelainan pada perhatian dan kepentingan, memori dan
mempengaruhi, sebagai pusat penyakit (Kraepelin 1919/1971).
Bleuler, sebagai pendukung awal penyakit membangun untuk skizofrenia,
menjelaskan penyakit dalam hal simtom penyajian, kerentanan, dan variabilitas kinerja,
daripada berfokus pada kursus. Dia menggambarkan gangguan kognitif, ditandai dengan
simtom fundamental dan aksesori dan dinyatakan melalui gangguan dalam pengalaman
dan perilaku. Simtom fundamental nya termasuk kelainan dalam mempengaruhi,
perhatian, dan kemauan, serta rasa identitas atau fungsi ego; simtom aksesori termasuk
delusi, halusinasi, kini dianggap simtom positif, dan kehilangan yang terkait orientasi,
memori, dan perhatian (Bleuler 1911 / 1950). Penekanan pada hilangnya fungsi tetap pusat
untuk memahami skizofrenia sampai pekerjaan Kurt Schneider muncul pada tahun 1950.
Schneider setuju dengan persepsi Bleuler yang simtom penyajian lebih penting
untuk memahami penyakit dari yang perjalanan penyakit, tetapi ia menyimpang jauh dari
yang mendasari kerentanan dan mendukung. Sebaliknya ia berfokus pada apa yang dia
sebut simtom peringkat pertama, termasuk delusi, halusinasi, perilaku aneh, dan
gangguan berpikir (Schneider 1959/1980). Mengikuti pekerjaan Schneider, dan sampai
publikasi DSM-IV pada tahun 1994 di mana simtom negatif lagi yang dimasukkan sebagai
simtom utama penyakit, skizofrenia telah didiagnosis menurut simtom positif (APA
1994). Perhatian diperbaharui pada simtom negatif telah mendorong profesional
kesehatan mental untuk melihat melampaui distorsi dalam sistem pemikiran dan
kepercayaan dan menghadiri dengan dampak penyakit pada pengalaman dan berfungsi.
2|Page
Untuk batas tertentu perubahan gambar diagnostik untuk skizofrenia telah
tercermin perubahan kebijakan, sikap, dan penjelasan tentang penyakit mental per se
selama beberapa abad terakhir. Di Amerika Serikat, perubahan kebijakan terjadi sebagai
masyarakat menjadi semakin industri dan urbanisasi. Selama abad kedelapan belas dan
kesembilan belas, gangguan mental dikaitkan dengan kemiskinan, keabadian dan
kebiasaan buruk. Tanggung jawab untuk merawat orang-orang dengan penyakit mental
pada umumnya ditugaskan untuk masyarakat keluarga atau lokal, dan gila atau kegilaan
dianggap sebagai masalah sosial dan ekonomi daripada masalah medis. Backup
perawatan ini biasanya penjara lokal atau almhouse. Selama akhir 1700-an, beberapa
rumah sakit medis mulai mengakui orang-orang yang dianggap gila, dan pada tahun 1770
rumah sakit jiwa pertama kali dibuka di Virginia (Fellin 1996; Grob 1994).
Pada akhir abad kesembilan belas, gerakan reformasi di berbagai bidang di Eropa
dipengaruhi suatu kepentingan perlahan-lahan berkembang di Amerika Serikat terhadap
perawatan lebih proaktif, dengan penyembuhan sebagai hasil yang diharapkan. Di
Perancis, Phillipe Pinel mengembangkan pendekatan pengobatan moral yang melibatkan
perawatan psikologis berorientasi pada suaka, dan di Inggris, William Tuke mendirikan
Retreat York untuk membantu orang-orang dengan penyakit mengembangkan
mekanisme pengendalian diri. Di Amerika Serikat, karya Dorothea Dix reformis sosial
selama tahun 1830-an dan 1840-an menyebabkan pengembangan lebih dari tiga puluh
rumah sakit jiwa, yang dibangun terutama untuk melayani kebutuhan khusus yang
ditunjuk sebagai sakit mental dan miskin (Fellin 1996: Grob 1994) . Usahanya bertepatan
dengan meningkatnya jumlah kota di Amerika Serikat di mana sistem informal perawatan
bagi orang-orang miskin kurang tersedia daripada di komunitas kecil (Starr 1982).
Selama beberapa abad berikutnya lima ribu tambahan lembaga dibangun. Sampai
akhir abad kesembilan belas, rumah sakit ini biasanya disajikan orang dengan kasus yang
lebih akut penyakit mental; individu biasanya akan kembali ke masyarakat setelah
dirawat di rumah sakit yang relatif jangka pendek kurang dari satu tahun (Grob 1994).
Tapi seperti itu menjadi jelas bahwa banyak orang tidak sembuh, kebijakan berubah dan
secara bertahap rumah sakit jiwa menjadi fasilitas perawatan jangka panjang di mana
individu dengan penyakit persisten bermukim untuk sebagian besar kehidupan dewasa
mereka. Pendekatan ini untuk perawatan lanjutan sampai akhir Perang Dunia II.
3|Page
Dengan penemuan obat-obatan psikotropika atau antipsikotik pertama seperti
Thorazine, dan dengan meningkatkan pengawasan dari rumah sakit mental di kalangan
reformis sosial, dorongan terhadap debit kepada masyarakat menjadi kenyataan, dimulai
pada tahun 1950. Dengan munculnya Undang-Undang Kesehatan Mental Masyarakat
tahun 1963, ribuan orang dibuang atau dikeluarkan dari sistem kesehatan mental
masyarakat pada asumsi bahwa perawatan yang lebih efektif dapat diberikan di luar
rumah sakit. Tetapi program komunitas yang baru dikembangkan tidak lengkap atau
dipersiapkan untuk menangani tantangan yang terlibat dalam pengelolaan penyakit
sebagai terduga dan disalahpahami sebagai skizofrenia. Klien telah menghabiskan
sejumlah besar masa dewasa mereka dalam lingkungan tertutup, dan karena pengobatan
mereka diperlukan pemantauan hati-hati baik untuk efektivitas dan untuk memantau
efek samping tak diinginkan, mereka tidak bisa sepenuhnya mengelola dan menjaga diri
mereka sendiri (Fellin 1996). Tidak mengherankan, keluarga melangkah untuk mengisi
kekosongan itu. Tapi mereka juga siap untuk tanggung jawab ini. Ini tidak dibantu oleh
sikap jauh dan tidak komunikatif terhadap keluarga mengenai segala jenis penyakit yang
begitu karakteristik profesional medis dari waktu (Starr 1982). Sebagai akibatnya,
keluarga memiliki akses terbatas untuk mendukung layanan atau informasi untuk
meringankan beban perawatan. Stigma yang melekat pada penyakit mental, dan
keyakinan luas bahwa keluarga berkontribusi untuk skizofrenia, hanya melayani untuk
meningkatkan isolasi dan senyawa tingkat tanggung jawab (Lefley 1996).
Upaya untuk menjelaskan skizofrenia berubah selama abad kedua puluh, seperti
halnya sikap terhadap perawatan dan pengobatan. Teori awal dan peneliti klinis,
mengikuti karya Bleuler dan Kraepelin dan dipengaruhi oleh teori psikoanalitik dan studi
kasusnya sendiri, berpendapat skizofrenia yang disebabkan oleh dinamika gangguan
keluarga, terutama antara ibu dan anak (Kasinin, Knight, dan Sage 1934; Levy 1931). Oleh
karena itu istilah ibu schizophrenogenic
muncul dalam sastra, sebuah frase yang
berfungsi untuk menstigmatisasi keluarga dan yang terkena penyakit itu dievaluasi,
dikelola, dan dirawat selama bertahun-tahun (Fromm Reichman 1948).
Terapi keluarga gerakan, yang mulai muncul tahun 1950-an, tumbuh dari kerangka
acuan ini juga. Awal terapis keluarga seperti Gregory Bateson dan Theodore Lidz
intervensi mereka pada awalnya difokuskan pada keluarga dengan orang skizofrenia,
4|Page
pengamatan mereka membangun hubungan orangtua konflik dan gangguan komunikasi
antara anggota keluarga (Bateson et al 1956;. Lidz et al 1957).
Setelah bergerak ke arah de-institusionalisasi, pesona dengan peran keluarga dalam
skizofrenia muncul kembali dalam literatur penelitian. Selama tahun 1950-an, sekelompok
peneliti dan dokter di Inggris, yang dipimpin oleh sosiolog George Brown dan psikiater
Michael Rutter, melihat bahwa orang-orang dengan skizofrenia yang tinggal dengan
keluarga kembali lebih cepat ke rumah sakit setelah beberapa waktu lebih akut dibanding
mereka yang tinggal di masyarakat. Oleh karena itu mereka merencanakan serangkaian
penelitian untuk menguji dinamika keluarga di antara kelompok ini, berdasarkan
wawancara semi-terstruktur panjang yang dilakukan di rumah keluarga (Brown dan
Rutter 1966; Rutter dan Brown 1966). Awalnya membangun, yang kemudian dikenal
sebagai emosi menyatakan, diukur serangkaian sikap dan perilaku yang mencerminkan
hubungan dua arah antara orang tua dan anak dewasa mereka dengan skizofrenia. Tetapi
sebagai variabel telah biasanya diterapkan dalam studi penelitian nanti, itu adalah
tunggal dan terdikotomi, diukur sebagai tinggi atau rendah, dan diterapkan hanya
dengan pengasuh utama, biasanya orang tua. Mereka keluarga atau anggota keluarga
peringkat tinggi dalam emosi disajikan telah dianggap sangat kritis dan / atau terlalu ikut
campur (yaitu, terlalu mengganggu atau pelindung) terhadap orang dengan penyakit.
Temuan dari studi ini dan ulangan selanjutnya dalam pengaturan yang berbeda dan
budaya memperkuat gagasan bahwa ketika orangtua menunjukkan emosi diekspresikan
tinggi, orang dengan penyakit ini cenderung untuk kambuh lebih cepat dan memerlukan
rawat inap (Kuipers dan Bebbington 1988). Hal ini juga memberikan kontribusi terhadap
persepsi bahwa entah bagaimana keluarga bertanggung jawab atas penyakit, dengan itu,
keluarga dikategorikan dalam cara ini menjadi sasaran sebagai sarana untuk
meningkatkan hasil bagi orang dengan penyakit. Hasil studi ini intervensi bervariasi dan
dampak tampaknya waktu terbatas, tetapi mereka mendapat banyak perhatian di
kalangan masyarakat profesional kesehatan mental (Bebbington dan Kuipers 1994;
Goldstein et al 1978;. Leff et al 1982.). Tidak mengherankan mereka kesal terhadap
anggota keluarga dan pendukung mereka, yang mengamati bahwa itu terlalu mudah
untuk mengacaukan berdampak pada perjalanan penyakit dengan penyebab penyakit,
yang menyatakan emosi sebagai konstruk belum sepenuhnya dimengerti atau
dioperasionalkan, dan bahwa dampak dari emosi dinyatakan rendah pada umumnya
5|Page
diabaikan. Sebaliknya, mereka berpendapat bahwa menyatakan emosi bahkan mungkin
membantu keluarga mengatasi dengan budaya medis dan psikiatris yang cenderung
pemotongan dari kedua perawatan dan informasi (Hatfield 1987; Terkelson 1983).
Perdebatan ini memberikan kontribusi untuk tentions berkelanjutan antara
keluarga dan profesional, terutama sejak model Barat menyalahkan keluarga adalah
salah satu yang berbahaya. Tapi sebagai penelitian selama beberapa dekade terakhir
abad kedua puluh memberikan kontribusi bukti bahwa skizofrenia merupakan penyakit
otak dipengaruhi oleh stres lingkungan mental, penekanan pada emosi dinyatakan
sebagai variabel target fokus telah surut. Kerja terbaru pada aspek psikososial dari
penyakit ini telah berfokus pada penilaian berbasis luas lebih dari semua anggota
keluarga, memeriksa faktor mulai dari ketahanan dan coping, dukungan sosial, dan
kualitas hidup untuk tanggungan keluarga, pengalaman berkabung dan kehilangan, dan
dampak serta saudara (Marsh et al 1996;. McCubbin dan McCubbin 1988; Struening et al
1995.). Bekerja lebih lancar pada emosi menyatakan telah memeriksa membangun dalam
konteks variabel lingkungan didefinisikan secara luas termasuk respon timbal balik atau
interaktif antara anggota keluarga dan klien, kontrol sosial, dan ketersediaan mendukung
eksternal dan sumber daya (Greenberg, Greenley, dan Benediktus 1994; Greenley 1986 ).
Baru-baru ini profesional dan keluarga telah membuat upaya peningkatan untuk bekerja
sama untuk memahami dan mengatasi stres lingkungan, meskipun masih banyak
pekerjaan yang harus dilakukan di arena (Dixon dan Lehman 1995). Contoh programprogram yang berbasis kekuatan dan kolaboratif dijelaskan kemudian dalam bab ini.
POLA DEMOGRAFI
Skizofrenia dikaitkan dengan biaya besar individu, sosial, dan keuangan. Meskipun
ada variasi prevalensi lintas budaya dengan berbagai dilaporkan 2 sampai 2 persen,
tingkat prevalensi seumur hidup dunia yang diperkirakan sekitar 1 persen (APA 1994).
Dilaporkan prevalensi untuk pria dan wanita kira-kira sama, meskipun ada beberapa
perbedaan didasarkan pada apakah sampel yang berbasis komunitas atau rumah sakit.
Etiologi (secara keilmuan) skizofrenia tidak sepenuhnya dipahami. Ada bukti kuat
bahwa itu adalah penyakit biologis, yang dapat dipicu oleh stres lingkungan, dan bahwa
ia memiliki komponen genetik. Seseorang dengan kembar identik dengan skizofrenia
memiliki 25-45 kali lebih banyak kesempatan skizofrenia berkembang yang rata-rata
6|Page
orang. Tapi ini juga berarti bahwa genetika saja tidak menjelaskan penyakit (Reiss,
Plomin, dan Heterington 1991).
Skizofrenia biasanya memanifestasikan dirinya di masa dewasa awal, dengan ratarata berusia onset pada awal atau pertengahan dua puluhan untuk pria dan dua puluhan
terlambat untuk wanita (APA 1994). Presentasi awal penyakit adalah variabel, dalam
beberapa individu itu tiba-tiba, dalam kasus lain bertahap. Seringkali ada semacam
presentasi prodromal bermasalah atau perilaku yang muncul sebelum mencari bantuan,
tetapi ini mungkin sulit dipahami dan sulit untuk menggambarkan. Perjalanan penyakit ini
sangat bervariasi, yang mempersulit diagnosis, penilaian, dan pengobatan. Studi yang
dilaporkan tentu saja penyakit dari waktu ke waktu, diperkirakan bahwa sekitar sepertiga
mengalami penurunan ringan sampai sedang dalam fungsi hidup, dan satu-ketiga
memiliki hasil yang relatif miskin ditandai oleh penurunan yang signifikan dalam fungsi
(McGlashan 1988; Moller dan von Zerssen 1995 ). Mereka yang paling membutuhkan
pelayanan kesehatan mental adalah mereka yang paling sangat dirugikan, tetapi
perjalanan penyakit tidak dapat diprediksi. Dengan demikian penyakit ini mengganggu
siklus hidup baik klien dan keluarga.
Skizofrenia muncul dalam semua budaya. Namun, isi nyata dari sistem kepercayaan
yang menyimpang yang berhubungan dengan penyakit tersebut dapat dipengaruhi oleh
adat istiadat tertentu dalam budaya tertentu. Sebagai contoh, dalam budaya non-Barat,
keyakinan yang terkait dengan nilai-nilai agama tertentu mungkin benar-benar
mencerminkan penyakit mental, atau mereka mungkin jatuh dalam sistem kepercayaan
yang normal bagi masyarakat itu. Ini berarti bahwa penyakit itu harus dipahami dalam
kaitannya dengan budaya di mana ia muncul. Perilaku tertentu atau keyakinan dianggap
tidak biasa, aneh, atau psikotik dalam satu budaya mungkin normal atau diterima di
negara lain dan harus hati-hati dalam membuat diagnosa dinilai lintas-budaya. Bahasa
hambatan antara dokter dan klien lebih lanjut dapat mengacaukan diagnosa seperti.
Prevalensi skizofrenia adalah kira-kira sama di kelas dan etnis, meskipun ada
perbedaan tertentu dan interaksi yang penting untuk mempertimbangkan jika kita untuk
memahami penyakit ini. Kemiskinan dikaitkan dengan gangguan mental dari segala jenis,
tetapi sulit untuk memilah-milah aspek apa, jika ada, khusus untuk skizofrenia (Lefley
1996; Regier et al 1990.). Dalam Amerika Serikat, Amerika Afrika dan penduduk asli
Amerika atau Amerika Asia (Manderscheid dan Sonnenscheid 1992). Tetapi sekali dirawat
7|Page
di rumah sakit, orang-orang putih menjadi panik, dan keturunan Asia cenderung tetap di
rumah sakit selama periode waktu yang lebih lama (Manderscheid dan Barret 1987).
Temuan ini dipersulit oleh penelitian yang menunjukkan bahwa orang dengan pendidikan
kurang dua sampai tiga kali lebih mungkin dirawat di rumah sakit untuk skizofrenia
dibandingkan dengan pendidikan yang lebih (Aro et al. 1995). Penelitian juga
menunjukkan bahwa individu-individu dalam kelompok minoritas etnis, yang cenderung
memiliki status sosial ekonomi rendah, cenderung untuk menggunakan layanan formal
kesehatan mental, mengandalkan hanya pada mendukung informal dalam komunitas
seperti keluarga, teman, pemimpin agama, atau penyembuh spiritual. Mengingat potensi
interaksi antara data dan penelitian yang relatif terbatas di daerah ini, sulit untuk
sepenuhnya menjelaskan fenomena tersebut. Klien individu mungkin lebih sakit pada
saat mereka berada dalam kontak formal dengan sistem kesehatan mental, sehingga
membutuhkan perawatan yang lebih intensif. Penjelasan alternatif mungkin bahwa
mereka lebih buruk diperlakukan oleh sistem formal karena latar belakang mereka,
sehingga mereka menerima perawatan yang kurang memadai dan lebih bebas
didiagnosis dengan penyakit mental berat (Tetangga et al 1992).
Penyakit ini juga terkait dengan faktor-faktor lain, yang membuatnya sangat
menakutkan untuk orang-orang atau keluarga yang harus menghadapinya. Di antara
orang-orang dengan skizofrenia, sekitar 10 hingga 15 persen benar-benar bunuh diri dan
sekitar 20 sampai 40 persen berusaha bunuh diri di beberapa titik dalam hidup mereka.
Dari orang-orang yang bunuh diri lengkap, sekitar 60 persen sudah membuat upaya
sebelumnya (Harkavey-Friedman dan Nelson 1997).
Orang dengan skizofrenia juga berisiko lebih tinggi untuk penyalahgunaan narkoba
dan alkohol dibandingkan pada populasi umum. Sebuah persen 45 sampai 50
diperkirakan memiliki setidaknya beberapa sejarah gangguan penggunaan zat (Drake et
al 1993;. Regier et al 1990).
Kebanyakan orang dengan skizofrenia tidak memasukkan hubungan jangka
panjang atau kemitraan, dan hanya sekitar 10 persen mampu mempertahankan pekerjaan
di pekerjaan kompetitif (Anthony, Cohen, dan Farkas 1990; Bond 1992). Karena
skizofrenia biasanya menyerang seperti orang biasanya memikul tanggung jawab orang
dewasa normal dengan mencari pendidikan dan / atau kerja, atau kemitraan dan mungkin
keluarga, ia menjadi tergantung pada kesehatan mental dan sistem pelayanan sosial, dan
8|Page
bila tersedia, keluarga asal . Hal ini menciptakan gangguan dalam siklus kehidupan
normal untuk kedua klien dan keluarga dan pasti senyawa tingkat beban dan stres yang
memberikan kontribusi terhadap penyakit.
KONTEKS KEMASYARAKATAN
Schizophrenia memiliki efek mendalam pada kehidupan sehari-hari. Karena
serangan otak, esensi dari yang orang itu, kewaspadaan tetap diperlukan untuk
membantu orang tersebut tetap pada jalurnya dan menghindari demoralisasi dan stigma
yang melekat pada rawat inap pintu putar atau kepedulian masyarakat yang tidak
memadai. Meningkatkan bukti menunjukkan bahwa intervensi awal membantu untuk
meredakan beberapa kronisitas penyakit juga. Melalui identifikasi awal simtom dan
penggunaan obat diatur dengan hati-hati, perjalanan skizofrenia dapat benar-benar
ditingkatkan (Dequardo 1998; McGlashan 1986). Pendekatan seperti itu cukup mudah
untuk memahami dalam berpikir tentang bagaimana membantu orang kudis penyakit
medis yang tidak mencakup komponen kejiwaan. Namun kehadiran simtom psikiatri
menambah tingkat beragam kompleksitas gambar presentasi. Manifestasi dari simtom
mungkin bertabrakan dengan kepekaan dan pemahaman tentang sistem pendukung
klien, yang hanya berfungsi untuk meningkatkan isolasi, keterasingan, dan stigma yang
melekat pada bagian dari semua yang terlibat dan yang cepat mengganggu dengan
pemantauan diperlukan untuk menjaga orang di trek (Brewin et al. 1991).
Pemantauan tersebut mensyaratkan bahwa pekerja sosial dan profesional
kesehatan mental hadir dengan siklus kerentanan yang menimbulkan klien. Kebutuhan
psikososial yang paling signifikan termasuk daerah yang orang-orang kehilangan haknya
begitu sering membutuhkan bantuan dan yang dibuat lebih rumit oleh penyakit tertentu.
Ini termasuk perumahan, dukungan keuangan, dan kegiatan terstruktur jika pekerjaan
tidak realistis atau tidak tersedia, pemantauan kejiwaan dan pengobatan, dukungan
medis, intervensi krisis dan rawat inap jika diperlukan, dan rehabilitasi dan dukungan di
tempat kerja jika pekerjaan kemungkinan layak. Jika simtom termasuk sikap apatis atau
kurangnya motivasi, atau ketidakmampuan untuk membuat dan mempertahankan
hubungan, tantangan yang dihadapi menjadi lebih kompleks.
Keadaan kerentanan mendasari penyakit otak diperburuk oleh fakta bahwa orang
tersebut tidak selalu tampak normal dalam perilaku, ucapan, atau penampilan. Setiap
9|Page
penyajian diri yang berbeda dari norma cocok untuk label, suatu konstruksi yang biasanya
mengacu pada keyakinan negatif atau sikap di tingkat masyarakat atau komunitas yang
berkontribusi terhadap pengucilan stereotip, prasangka, dan identitas ternoda. Jika
digunakan dengan tepat, seperti dalam diagnosis hati-hati dan penilaian, pelabelan dapat
memfasilitasi pengobatan dan pemahaman. Tetapi jika digunakan tidak tepat, hal itu juga
mempengaruhi hasil negatif melalui stigma yang terkait (Link, Mirotznik, dan Cullen 1991;
Rosenfield 1997). Sebagai contoh paling dasar, akan terlihat relatif sederhana untuk
menggambarkan klien dengan skizofrenia sebagai seseorang yang menderita suatu
penyakit, atau yang memiliki penyakit, yang bertentangan dengan biasanya digunakan
skizofrenia, sebuah istilah yang menyiratkan bahwa orang tersebut hanya didefinisikan
oleh penyakit itu sendiri. Dengan tekun menghindari pelabelan tersebut dan terkait
stigma itu menjadi lebih mudah untuk mengidentifikasi daerah-daerah lain di mana orang
tersebut dan mereka yang terdiri dari sistem dukungan yang tersedia memanfaatkan
kekuatan ini.
Mendidik profesional, keluarga, dan masyarakat umum untuk membedakan antara
orang dan penyakit bukanlah tugas yang mudah, terutama mengingat bahwa penyakit itu
mempengaruhi baik persepsi internal dan eksternal. Tugas rumit oleh fakta bahwa
masing-masing kelompok memiliki investasi yang sangat berbeda dalam penyakit dan
perspektif yang sangat berbeda tentang bagaimana mereka, baik secara individu maupun
kolektif, akan terpengaruh. Mengatasi pelabelan dan stigma di tingkat sistem dapat
berfungsi untuk menyadarkan masyarakat umum terhadap penyakit dan meningkatkan
kesediaan mereka untuk mendukung intervensi yang diperlukan, program, dan kebijakan,
baik dalam komunitas mereka sendiri dan pada tingkat negara bagian dan nasional.
Tetapi bagi orang dengan penyakit, anggota keluarga mereka, dan bahkan profesional,
taruhannya secara signifikan lebih tinggi. Orang-orang ini selalu dihadapkan oleh penyakit
dan harus alamat dan mengatasi stigma yang terkait dalam upaya menjaga
keseimbangan setiap hari dan menavigasi medis kompleks, pelayanan sosial, dan sistem
psikiatris yang mendukung mereka.
KERENTANAN DAN FAKTOR RESIKO
Stres berfungsi sebagai faktor risiko utama dan rumit untuk penyakit apa pun,
terlepas dari penyajian gejala (Elliott dan Einsdorfer 1982; Haffield dan Lefley 1987;
10 | P a g e
Nicholson dan Neufeld 1992). Untuk penyakit sekompleks skizofrenia, pengaruh stres
lingkungan adalah sangat penting untuk dipertimbangkan. Model stress-diatesis (atau
Model Kerentanan Stress) tempat skizofrenia dalam konteks keduanya (psikososial)
faktor biologis dan risiko lingkungan (Zubin dan Spring 1977; Zubin, Steinhauer, dan
condray 1992). Model ini menyarankan dan asosiasi interaktif atau timbal balik antara
stres (yang mungkin termasuk kecenderungan genetik untuk penyakit serta faktor
lingkungan), pembentukan gejala, faktor pelindung dan hasil. Kumulatif stres atau
ploriferating dapat membuat beban tambahan melalui membangun stres situasi penuh
atas periode waktu (Pesrlin, Aneshensel dan Leblanc 1997; Struening et al 1995.).
Kurangnya dukungan atau stimulasi juga dapat berfungsi sebagai sumber stres, terutama
mengingat bahwa individu dengan skizofrenia dapat menjadi dengan ditarik dan
terisolasi (Cassel 1976; Heinrichs dan tukang kayu 1983). Pada perubahan, ekstrim lainnya
dan transisi bisa sebagai stress, ada bukti kuat yang menunjukkan bahwa struktur dan
rutin dapat membantu ke tanah dan fokus orang-orang yang menderita gangguan jiwa
(Penn et al 1997;. Scheflen 1981).
Variabel eksternal menjadi faktor risiko juga, khususnya ketersediaan sumber daya
di seluruh tingkat sistem, termasuk masyarakat, komunitas dan keluarga. Dalam
pekerjaan mereka di keperawatan penyakit penyebab mendasar. Link dan Phelan (1995)
mempertimbangkan potensi dampak yang berbeda dari proksimal dan distal
menyebabkan penyakit. (Eksternal) distal faktor risiko termasuk status sosial ekonomi
dan akses terhadap sumber daya seperti tenaga, uang, pengetahuan, dan prestise. Untuk
seseorang dengan skizofrenia, sifat penyakit mengganggu kemampuan untuk mencapai
atau mempertahankan akses tersebut. Hal ini diperbesar oleh model Barat melekat
tanggung jawab menetapkan untuk kontrol atas kehidupan seseorang dan / atau
penyakit pada individu atau keluarga dengan memfokuskan pada (langsung) faktor
proksimal yang terkait dengan penyakit. Para penulis berpendapat untuk perubahan
dalam menentukan lokus tanggung jawab seperti yang kedua faktor distal dan proksimal
ditimbang dalam menilai stres terkait dengan penyakit, penilaian kebutuhan layanan, dan
mengembangkan dan mengimplementasikan program dan kebijakan yang tepat. Menilai
faktor risiko di tingkat sistem adalah pusat dari faktor-faktor perspektif pekerjaan sosial
dan ketahanan dalam mempromosikan hasil positif.
11 | P a g e
FAKTOR RESILIENSI DAN PROTEKTIF
Ketahanan mengacu pada kekuatan internal bahwa seseorang mampu menarik di
bawah tekanan dan stres; faktor pelindung merupakan sumber daya yang memfasilitasi
dan mempromosikan ketahanan seperti penentuan nasib sendiri. Untuk seseorang yang
menderita skizofrenia, kemampuan untuk mengenali dan menggunakan kekuatan pribadi
yang mudah terganggu oleh penyakit. Oleh karena itu, menjadi penting bahwa orangorang di sekitar orang yang membantu untuk mengidentifikasi dan memanfaatkan
kekuatan-kekuatan internal dan memperkuat mendukung eksternal. Ini meliputi
dukungan sosial dan profesional, kontinuitas ketersediaan sumber daya perawatan dan
beton (termasuk obat) dan pendidikan.
Mendukung Sosial dan jaringan mengacu pada sifat dan tingkat hubungan sosial
yang tersedia untuk individu. Sosial mendukung menjelaskan kepada isi dan proses
hubungan, bagaimana dan sampai sejauh mana orang lain yang tersedia untuk
memberikan rezeki emosional dan konkret untuk individu pada setiap pergi (Breier dan
Strauss 1984). Jaringan sosial lebih jelas operasionalisasi dalam hal keberadaan, struktur,
dan kepadatan (atau keterkaitan) antara orang-orang (Mueller 1980). Mengingat
penyakit seperti skizofrenia, yang sering ditandai dengan penarikan dan isolasi, dan di
mana hubungan interpersonal yang terganggu, ketersediaan dukungan rutin dan
berkelanjutan sangat penting untuk pelacakan dan pemantauan penyakit. Anggota
keluarga dapat memenuhi fungsi ini, seperti dapat lain awam dalam masyarakat seperti
teman, pendeta, keluarga, atau konsumen lainnya. Tapi untuk acara ini penyakit para
anggota yang paling waspada dan peduli sistem dukungan sosial mungkin tidak cukup
untuk membawa orang melalui perubahan dalam fungsi yang menjadi ciri skizofrenia,
terutama karena orang dengan penyakit tidak selalu menyadari perubahan ini. Sebagai
klien diamati sedih, "Karena aku tidak tinggal dengan orang atau dengan keluarga saya,
sulit untuk mengenali apa yang saya lakukan". Salah satu cara atau lain saya berakhir di
rumah sakit apakah aku mengenali tanda-tanda peringatan atau tidak”.
Ketersediaan sumber daya profesional berfungsi untuk memperluas ke sistem
perawatan sehingga dapat menyediakan sistem dukungan yang lebih luas untuk orang
dengan penyakit. Dalam pekerjaan mereka pada jangkauan dan karakteristik
mendefinisikan layanan manajemen kasus untuk orang dengan skizofrenia (Pescosolido,
Wright, dan Sullivan 1995) lihat mendukung diperpanjang atau komunitas seperti sistem
12 | P a g e
di mana profesional dan orang awam, termasuk keluarga dan orang lain yang terlibat,
bekerja bersama-sama dengan individu dengan penyakit. Melalui koordinasi tersebut,
tingkat stres dan perubahan kebutuhan dapat dimonitor, baik dalam hal perhatian
terhadap eksaserbasi gejala pada satu tantangan ekstrim dan meningkat pada yang lain
untuk menghindari stagnasi dan kebosanan.
Mengetahui kapan harus campur tangan untuk mencapai keseimbangan seperti itu
tidak mudah, mengingat apa yang bisa menjadi gangguan besar di klien sebagai
kemampuan untuk hanya melanjutkan dari hari ke hari. Sebuah upaya yang terkoordinasi
dan sensitif diperlukan pada bagian dari profesional, keluarga, atau anggota masyarakat
lain dengan memperhatikan waktu dan perencanaan. Beberapa rintangan utama yang
harus diatasi dalam mencapai perawatan yang komprehensif tersebut. Jasa profesional
harus tersedia dan dapat diakses (Stein, Diamond, dan Farton 1990). Klien dan orangorang di sekitar klien harus bersedia dan mampu mencari pelayanan. Layanan harus
dipertahankan. Klien dan keluarga harus diberitahu mengenai nilai menggunakan dan
sesuai dengan rejimen obat dalam pengobatan skizofrenia. Tapi mereka juga harus
diberitahu bahwa obat saja tidak perawatan yang memadai. Obat-obatan anti-psikotik
sangat penting dalam mengurangi kambuh, tetapi sampai 50 persen dari mereka yang
sepenuhnya memenuhi standar masih kambuh dalam waktu tahun (Liberman 1994).
Karena skizofrenia adalah suatu penyakit yang kompleks dan variabel, tidak ada
cara untuk memprediksi hasil memadai individu sekali penyakit hadir. Sebagai orang
dewasa
saudara
dari
orang
dengan
skizofrenia
mengamati,
"kepribadian
mengkustomisasi penyakit tersebut." Mengingat hal ini, faktor pelindung individu masih
penting untuk meninjau dan mempertimbangkan, terutama dalam konteks perencanaan
awal bagi individu dan dalam model pengembangan untuk perawatan global dan
rehabilitasi.
Beberapa faktor yang terkait dengan lembur hasil yang lebih baik. Ini termasuk
pIror penyesuaian yang baik untuk mulai sakit, khususnya di bidang hubungan sekolah
dan sebaya, pendidikan lebih, dan sebuah keluarga besar tanpa sejarah skizofrenia.
Individu dengan kecenderungan untuk memiliki lebih afektif (yaitu, depresi) gejala dari
gejala-gejala psikotik juga cenderung untuk berfungsi lebih baik dalam jangka panjang
(McGlashan 1986; Swanson et al 1998.). Kerja terbaru di Australia menunjukkan bahwa
13 | P a g e
meskipun perempuan umumnya memiliki program yang lebih jinak dari keseluruhan
penyakit (Gureje dan Bamidele 1998).
Mengingat seperti berbagai temuan, salah satu komponen yang paling penting
dalam memberikan perawatan yang komprehensif dan mempromosikan ketahanan
adalah pendidikan di tingkat sistem. Dengan banyak perubahan yang telah terjadi dalam
memahami dan mendefinisikan skizofrenia, pekerja sosial dan profesional kesehatan
mental lainnya harus tetap mengikuti perkembangan penting di lapangan, mulai dari
berkembang teori tentang program dan prognosis dan obat-obatan baru, intervensi
psikososial, model, dan sumber daya yang tersedia baik secara nasional dan lokal.
Dengan demikian mereka dapat menerjemahkan dan berbagi pengetahuan ini
sedemikian rupa sehingga klien dan anggota keluarganya atau sistem dukungan dapat
memahami dan menggunakan informasi, baik untuk mengadvokasi dan meningkatkan
perawatan. Mempertahankan garis terbuka dan saling menghormati komunikasi dengan
baik nasabah individual dan keluarga juga memungkinkan pekerja sosial untuk belajar
dari dan mengasimilasi informasi berdasarkan pengalaman sehari-hari yang dihadapi
dengan penyakit yang sedang berlangsung. Kolaborasi seperti antara pekerja sosial dan
klien meningkatkan potensi untuk memperluas dan memperkuat baik formal
(profesional) dan informal (keluarga dan masyarakat) sistem perawatan yang begitu
penting untuk meningkatkan ketahanan dan kesejahteraan (Borkman 1976;. Pescosolido
et al 1995 ). Hal ini juga membantu untuk menghilangkan sisa setiap kecenderungan
untuk menyalahkan keluarga untuk kondisi kehidupan tertentu.
Ada beberapa cara untuk mempromosikan pendidikan klien dan keluarga.
Mendorong keterlibatan dalam keluarga dan organisasi konsumen merupakan salah satu
pendekatan penting. Kelompok-kelompok advokasi, khususnya Aliansi Nasional III mental
(Nami), telah menjadi semakin canggih dalam sintesis pengetahuan tersebut untuk
anggota mereka dan mengajar anggota mereka bagaimana advokat (Sommer 1990).
Karya mereka telah menjadi sangat kaya dalam sumber daya untuk anggota keluarga dan
para profesional dan secara signifikan telah meningkatkan kesadaran nasional dan
perhatian pada penyebab penyakit mental yang berat (Lefley 1996). Kelompok-kelompok
advokasi diselenggarakan oleh konsumen sendiri juga telah memberikan tempat-tempat
yang berharga bagi individu untuk bekerja sama, stigma pertempuran, meningkatkan
14 | P a g e
harga diri, menciptakan kesempatan bagi diri mereka sendiri melalui advokasi, klien bisnis berjalan, dan layanan penting lainnya (Deegan 1992).
Akhirnya penting bagi para profesional untuk mengembangkan program-program
baru dan intervensi yang didasarkan kekuatan dan ketahanan mempromosikan
pendidikan dan meningkatkan kualitas hidup. Beberapa di antaranya dijelaskan dan
bagian berikut.
PROGRAM-PROGRAM DAN KONTIRBUSI PEKERJAAN SOSIAL
Sebagaimana telah kita lihat, perspektif tentang skizofrenia telah berubah secara
dramatis selama abad ini. Banyak dari hari ke hari perawatan dan pemantauan dari
mereka dengan skizofrenia telah menjadi tanggung jawab pekerja sosial, dan pekerja
sosial telah terlibat langsung dalam atau bertanggung jawab untuk pengembangan
program-program inovatif dan intervensi di masyarakat. Empat semakin sukses dan
terdokumentasi dengan baik ini dijelaskan di sini. Tiga pertama adalah program yang
komprehensif dan mencakup Program Asertif Pengobatan Masyarakat (Stein dan Test
1980), yang psiko-edukasi keluarga dalam proyek skizofrenia (Mc Farlane et al 1993. 1995)
dan terapi individu (Hogarty et al. 1995 1997) baik asertif program pengobatan
masyarakat (ACT) dan terapi individu yang berorientasi pada individu, sedangkan psikoeducation keluarga dalam proyek skizofrenia dirancang untuk menawarkan intervensi
psiko-edukasi untuk seluruh keluarga. Intervensi keempat, berjudul pelatihan
ketrampilan sosial, kurang komprehensif di alam tetapi sangat efektif bila
dikombinasikan dengan program pengobatan rehabilitasi atau masyarakat sehari (Belleck
et el 1990.). Karena pendekatan berbasis kekuatan mereka dan hasil positif, model ini
telah dijelaskan dan dipromosikan melalui studi nasional terbaru yang dilakukan oleh
pasien skizofrenia tim hasil penelitian, dalam upaya untuk menggambarkan dan efektif
menyebarluaskan model penelitian di bidang jasa setting (Lehman et al 1998). Masingmasing model ini dirancang untuk memfasilitasi fungsi orang dengan skizofrenia dalam
pengaturan komunitas dan kebutuhan untuk meningkatkan kualitas hidup. Program
berbeda dalam hal pendekatan yang mereka sediakan untuk orang dengan penyakit. Tapi
mereka semua alamat kompleksitas penyakit dalam mode yang mengakui kekuatan dan
memfasilitasi rehabilitasi, pertumbuhan, dan realisasi dan potensi.
15 | P a g e
Pengobatan Komunitas Asertif. Perlakuan program pengobatan komunitas asertif
(ACT) pertama kali dikembangkan di Wisconsin oleh Stein Leonard dan Mary Ann tes
pada awal tahun 1970 bekerja sama dengan tim profesional kesehatan mental yang
meliputi psikiater, psikolog, pekerja sosial, perawat, dan terapis accupational dan
rekreasi. Dalam pekerjaan mereka terus-menerus peneliti ini dokter mencatat bahwa
klien mereka akan masuk kembali rumah sakit segera setelah debit, dan pola ini akan
mengulangi itu sendiri dalam mode pintu putar, dengan sedikit perubahan jelas dalam
fungsi atau kualitas hidup, meskipun jangkauan mereka yang bekerja dengan mereka.
Lembur Menyadari bahwa mereka telah sangat meremehkan tingkat dan jenis klien
membantu thei diperlukan untuk bahkan mulai berfungsi secara memadai pada mereka
sendiri, mereka mulai mengasesmen kembali dan mereorganisasi pendekatan mereka
untuk bekerja dengan klien dalam masyarakat. Pelatihan frase dalam kehidupan
masyarakat, mereka menyelenggarakan jasa inti (disebut tim perawatan kontinu) yang
akan berperan sebagai penyedia utama dan broker perawatan, memberikan kontinuitas
pelayanan perawatan dan profesional memberikan profesional di seluruh wilayah dan
waktu. Ini tim multidisipliner adalah panggilan dua puluh-untuk-jam tujuh hari seminggu,
dengan masing-masing peserta menerima perawatan individual setiap hari jika
diperlukan. Perawatan ini meliputi distribusi dan pemantauan obat, ketersediaan krisis
dan intervensi, pengaturan rawat inap jika diperlukan dan pengembangan hubungan
jangka panjang satu-satu antara anggota tim dan klien. Pendekatan ini memfasilitasi
secara optimal lingkungan yang mendukung, termasuk bantuan dengan memenuhi
kebutuhan dasar seperti perumahan, dan dukungan dalam belajar bagaimana mengelola
satu kehidupan sehari-hari, termasuk bekerja, hubungan sosial, dan perawatan anak.
Sejak awal 1970-an model ACT telah cermat dipelajari dan direplikasi di banyak
rangkaian, baik di negeri dan luar negeri, dan telah sangat sarana yang efektif untuk
membantu individu untuk hidup sukses dalam masyarakat. Penilaian berkali-kali pada
program ACT telah menunjukkan penurunan simtomatologi dan kambuh. Peningkatan
kepemilikan komunitas, kepuasan ditingkatkan dengan kehidupan, penurunan dalam
kesusahan subyektif, dan berfungsi secara keseluruhan membaik, khususnya di bidang
pekerjaan, hubungan sosial, dan kegiatan sehari-hari hidup yang terus menantang orangorang dengan penyakit, seperti kebersihan pribadi, belanja, perjalanan, atau uang
manajemen (Lehman et al 1998;.). Selain menjadi dipromosikan melalui rekomendasi dari
16 | P a g e
studi PORT, ACT juga telah dianut dan dipromosikan oleh Aliansi Nasional Mental III
sebagai program model pengobatan komunitas (Noble et al 1998).
Psiko-edukasi keluarga dalam proyek skizofrenia. Psikoedukasi keluarga di proyek
skizofrenia (FPSP) dibandingkan dengan model jangka panjang psikoedukasi untuk
individu menderita skizofrenia dan keluarga mereka, dengan psikoedukasi yang mengacu
pada kombinasi pendekatan pendidikan dan pengobatan. Pekerjaan yang dilakukan oleh
William McFarlane bersama dengan tim dokter dan penelitian selama akhir 1980-an
(McFarlane 1993 1995).
Model pertama terdiri dari sebuah pertemuan beberapa seri-kelompok keluarga
yang enam keluarga dan orang dengan penyakit bertemu dengan dua kesehatan mental
profesional, pekerja biasanya sosial, untuk satu dan satu-setengah jam pada jadwal dua
kali seminggu. Model kedua diikuti format psychoeducational identik, tetapi struktur
adalah bahwa terapi tunggal keluarga tradisional, dengan satu keluarga, termasuk klien,
pertemuan dengan seorang profesional kesehatan mental, lagi pada jadwal dua kali
seminggu. Keluarga secara acak salah satu dari dua perlakuan titik bahwa subjek dibawa
ke rumah sakit untuk sebuah episode skizofrenia akut. Perawatan lanjutan seluruh rumah
sakit dan untuk dua tahun berikutnya dibuang ke masyarakat. Seperti dengan model ACT,
dokter yang on call tujuh hari seminggu, dua puluh jam per day.
Penelitian dilakukan di enam rumah sakit umum di negara bagian New York,
termasuk tiga rumah sakit di kota new York dan tiga di daerah pinggiran kota atau
pedesaan, dan termasuk 176 keluarga. Tujuan untuk perawatan ini adalah untuk
mendidik, dukungan dan memberdayakan keluarga melalui pembentukan hubungan
kolaboratif dengan dokter. Sosialisasi yang efektif dari model yang diperlukan bahwa
dokter mendidik para administrator serta keluarga mengenai prinsip-prinsip dan tujuan
dari proyek (McFarlane 1993).
Ada untuk hipotesis utama untuk intervensi ini. Yang pertama adalah bahwa klien
dalam kelompok keluarga beberapa psychoeducational akan tarif lebih baik dalam jangka
panjang mengenai gejala kambuh. Hal ini didasarkan pada asumsi bahwa beberapa format kelompok keluarga akan mempengaruhi hasil positif untuk orang dengan
penyakit dengan membiarkan orang-orang dengan masalah bersama untuk bekerja dan
belajar bersama untuk mengatasi dan meredakan masalah yang sedang berlangsung dan
tantangan, dan melalui peningkatan alami dari jaringan sosial melalui keanggotaan
17 | P a g e
group. Hipotesis kedua adalah bahwa terlepas dari perawatan, klien akan memerlukan
rawat inap kurang selama dua - intervensi tahun dibandingkan mereka dalam dua tahun
sebelum memasuki FPSP. Perlakuan dua orang yang sangat spesifik dan paralel. Tahap
pengobatan termasuk bergabung antara dokter dan keluarga dan antara dokter dan
klien, sebuah lokakarya psychoeducational hari yang panjang, dan pengobatan
berlangsung. Fase bergabung, yang melibatkan satu terapis bekerja sendiri dengan
keluarga masing-masing, dan secara terpisah dengan setiap klien, untuk jangka waktu
beberapa minggu untuk membentuk aliansi terapi, terlepas dari modalitas pengobatan,
menjabat sebagai dasar untuk intervensi. Selama sesi ini dokter bekerja untuk menilai
sumber daya keluarga dan kekuatan dan untuk membentuk dasar untuk hubungan
kolaboratif dan tegas yang akan dipupuk melalui karya yang sedang berlangsung.
Lokakarya psychoeducational terlibat sesi pelatihan sepanjang hari di mana fakta-fakta
dan informasi mengenai skizofrenia disajikan dan dibahas dengan sekelompok keluarga
(untuk ganda - peserta kelompok keluarga) atau dengan keluarga individu (bagi mereka
dalam pengobatan tunggal-keluarga). Topik tertutup termasuk diagnosis, epidemiologi,
pengobatan, dan intervensi krisis. Selain itu keluarga diberi pedoman khusus diarahkan
untuk menurunkan stres di lingkungan rumah. Proses pemulihan dari sebuah episode
akut digambarkan sebagai selalu lambat dan individual, dengan memperhatikan secara
seksama kesiapan dan waktu dalam hal tahap rehabilitasi. Pendekatan ini membantu
keluarga untuk memahami kerumitan proses pemulihan.
Setelah lokakarya tersebut, pengobatan yang sedang berlangsung mulai. Setiap
sesi meliputi periode singkat sosialisasi untuk memungkinkan para pemimpin kelompok
untuk model gagasan fokus pada topik selain yang terkait dengan penyakit. Diskusi
terbuka diikuti di mana setiap keluarga didorong untuk mengidentifikasi dan mengatasi
masalah dan isu yang telah berkembang sejak pertemuan kelompok terakhir. Bagian
fokus dari setiap sesi berpusat pada penggunaan teknik digambarkan dengan hati-hati
dirancang untuk mengajari keluarga bagaimana mengidentifikasi, secara parsial, dan
memecahkan masalah, dan ditarik dari karya Anderson dan Falloon (Anderson, Hogarty,
dan Reiss 198; Falloon, Boyd dan McGill 1984). Penekanan ditempatkan pada bekerja
dengan keluarga untuk terintegrasi dan menggunakan pengetahuan yang mereka telah
diperoleh melalui lokakarya psikoedukasional.
18 | P a g e
Mereka dengan penyakit didorong untuk bergabung dengan grup mereka tampak
siap. Sebagai klien menjadi lebih sehat, ia juga diberi informasi tentang berbagai aspek
penyakit. Perlakuan itu sendiri adalah tahap pada asumsi bahwa individu memerlukan
waktu untuk pulih setelah episode akut penyakit. Penekanan selama tahun pertama
adalah upaya pencegahan kambuh dan selama tahun kedua pada rehabilitasi dan transisi
untuk bekerja. Pada akhir intervensi formal, keluarga dalam beberapa kelompokkelompok keluarga didorong untuk melanjutkan pertemuan tanpa profesional sebagai
rata-rata mempertahankan dukungan dan jaringan advokasi.
Temuan dari pekerjaan ini sangat penting untuk meninjau. Hipotesis pertama
didukung bahwa di antara mereka yang berpartisipasi dalam kelompok beberapa
keluarga ada kecenderungan mendukung kambuh lebih sedikit di antara peserta klien
atas perlakuan dua tahun. Kambuh Enam belas persen di antara mereka orang dengan
penyakit dalam beberapa kelompok-kelompok keluarga sebagai lawan 27 persen dalam
perawatan keluarga tunggal. Mereka orang yang lebih parah sakit di debit dari rumah
sakit dan yang berpartisipasi dalam beberapa kelompok keluarga mengalami kambuh
secara signifikan lebih sedikit daripada mereka yang berpartisipasi dalam pengobatan
keluarga tunggal. Di antara sub-sampel ini, 13 persen kambuh yang berpartisipasi dalam
beberapa kelompok keluarga, sementara 33 persen kambuh yang menerima intervensi
keluarga tunggal.
Hipotesis kedua juga didukung. Terlepas dari perlakuan tidak ada perbedaan antara
jumlah rumah sakit ketika individu dibandingkan dengan diri sendiri selama dua tahun
sebelum memasuki proyek dan selama delapan belas bulan pertama dalam perawatan.
Namun saat rawat inap tingkat selama enam bulan terakhir perlakuan dibandingkan
dengan tarif selama dua tahun sebelum perawatan, perbedaan signifikan secara statistik
menunjukkan bahwa waktu pengobatan memiliki dampak positif pada aspek hasil
(McFarlane 1995).
Intervensi ini keluarga intensif perlu direplikasi dan kebutuhan peserta
19 | P a g e