CHZNPHM ZEMDHFUCUHM ECOIOMH\O AEGHC \OTO HCAOYHMO FH\HMHF GDZ-1 ZPNBPHI \TUDO ZPNAE\O MEP\ \TOGE\ GFHPO\IH GHPHRHMB Kcm. Zhmbghc Zerjuhmbhm Gi 8 @y Zhss Ghrhwhmb 48<81 0000/0008 A. Konsep Eliminasi Fekal 1. Definisi Eliminasi Fekal Eliminasi fekal adalah proses pembuangan sisa metabolisme berupa feses yang berasal dari saluran pencernaan melalui anus (Kozier, B., et. all, 2011). 2. Tanda & Gejala a. Konstipasi — Menurunnya frekuensi BAB — Pengeluaran feses yang sulit, keras, dan mengejan — Nyeri rectum b. Impaction — Tidak BAB — Anoreksia — Kembung/Kram — Nyeri rectum c. Diare - BAB sering dengan cairan dan fesef yang tidak berbentuk - Isi intestinal melewati usus halus dan kolon sangat cepat - Iritasi di dalam kolon merupakan faktor tambahan yang menyebabkan meningkatkan sekresi mukosa - Feses menjadi encer sehingga pasien tidak dapat mengontroldan menahan BAB d. Inkontiensia Fekal - Tidak mampu mengontrol BAB dan udara dari anus - BAB encer dan jumlahnya banyak - Gangguan fungsi spingter anal, penyakit neuromuskuler, trauma spinal cord dan tumor spingter anal eksternal e. Flatulens - Menumpuknya gas pada lumen intestinal - Dinding usus meregang dan distendend, merasa penuh, nyeri dan kram - Biasanya gas keluar melalui mulut (sendawa) atau anus (flatus) f. Hemorroid - Pembengkakkan vena pada dinding rectum - Perdarahan jika dinding pembuluh darah vena meregang - Merasa panas dan gatal jika terjadi inflamasi - Nyeri 3. Pathway 4. Faktor-Faktor yang Mempengaruhi Eliminasi Fekal a. Usia Setaip tahap perkembangan/usia memiliki kemampuan mengontrol defekasi yang berbeda. Bayi belum memiliki kemampuan mengontrol secara penuh dalam buang air besar, usia lanjut proses pengontrolan tersebut mengalami penurunan. b. Diet Diet atau pola atau jenis makanan yang dikonsumsi dapat mempengaruhi proses defekasi. Makanan yang memiliki kandungan serat tinggi dapat membantu proses percepatan defekasi dan jumlah yang di konsumsi pun dapat memengaruhinya. c. Asupan Cairan Pemasukan cairan yang kurang dalam tubuh membuat defekasi menjadi keras oleh karena absorspi kurang sehingga dapat memengaruhi kesulitan proses defekasi. d. Aktivitas Aktivitas dapat memengaruhi proses defekasi karena melalui aktivitas tonus otot abdomen, pelvis, dan diafragma dapat membantu kelancaran proses defekasi, sehingga proses defekasi sehingga proses gerakan peristaltik pada daerah kolon dapat bertambah bak dan memudahkan dalam membantu proses kelancaran proses defekasi. e. Pengobatan Pengobatan dapat memengaruhi proses defekasi, seperti penggunaan laksansia atau antasida yang terlalu sering. f. Gaya Hidup Kebiasaan atau gaya hidup dapat memengaruhi proses defekasi. Hal ini dapat terlihat pada seseorang yang memiliki gaya hidup sehat atau kebiasaan melakukan buang air besar di tempat yang bersih atau toilet. Maka, ketika orang tersebut buang air besar di tempat yang terbuka atau tempat yang kotor, ia mengalami kesulitan dalam proses defekasi. g. Penyakit Beberapa penyakit dapat memengaruhi proses defekasi, biasanya penyakitpenyakit yang berhubungan langsung pada sistem pencernaan, seperti gastroenteristis atau penyakit infeksi lainnya. h. Nyeri Adanya nyeri dapat memengaruhi kemampuan atau keinginan untuk berdefekasi, seperti nyeri pada beberapa kasus hemoroid dan episiotomi. i. Kerusakan Sensoris dan Motoris Kerusakan pada sistem sensoris dan motoris dapat memengaruhi proses defekasi karena dapat menimbulkan proses penurunan stimulasi sensoris dalam berdefeksi. Hal tersebut dapat diakibatkan oleh kerusakan pada tulang belakang atau kerusakan saraf lainnya. 5. Masalah Eliminasi Fekal Terdapat empat masalah eliminasi fekal, yaitu konstipasi, diare, inkontinensia alvi, dan flatulens (Kozier, B., et. all, 2011). a. Konstipasi Konstipasi adalah defekasi yang kurang dari tiga kali perminggu. Dengan menunjukan pengeluaran feses yang kering, keras atau tanpa pengeluaran feses. Konstipasi terjadi jika pergerakan feses di usus besar berjalan lambat, sehingga memungkinkan bertambahnya waktu absorpsi cairan di usus besar. Konstipasi mengakibatkan sulitnya pengeluaran feses dan bertambahnya upaya atau penekanan otot-otot volunter. b. Diare Diare merupakan pengeluaran feses encer dan peningkatan frekuensi defekasi. c. Inkontinensia alvi Inkontinensia alvi (bowel) atau disebut juga inkontinensia fekal adalah hilangnya kekmampuan volunter untuk mengontrol pengeluaran fekal dan gas dari spinter anal. Inkontinensia fekal secara umum dihubungkan dengan gangguan fungsi sfingter anal atau suplaisarafnya. d. Flatulens Flatulens adalah keberadaan flatus yang berlebihan di usus dan menyebabkan peregangan dan inflasi usus (distensi usus). Terdapat tiga sumber utama penyebab flatulens, yaitu kerja bakteria dalam kime di usus besar, udara yang tertelan, dan gas yang berdifusi diantara aliran darah dan usus. 6. Penatalaksanaan Keperawatan Tujuan dari penatalaksaan ini adalah memulihkan dan mempertahankan pola eliminasi yang baik dan mencegah komplikasi yang dapat terjadi akibat gangguan eliminasi tersebut Modifikasi gaya hidup : a. Diet - Makanan tinggi serat (konstipasi) - Makanan lunak, porsi sedikit tapi sering (diare) - Batasi makanan yang menghasilkam\n gas (kol, buncis, bawang merah) b. Asupan Cairan - Intake: 2000-3000 cc perhari (sesuai toleransi) - Hindari: cairan yang terlalu hangat atau terlalu dingin, kafein dan minuman berkarbonasi c. Aktivitas/Latihan - Posisi terlentang : klien menguatkan otot abdomen dengan menariknya kedalam menahannya selama 10 detik kemudian merelaksasikannya ini harus sebanyak 5 sampai 10 kali atau tergantung pada kesehatan klien. - Posisi terlentang : kontraksikan otot paha dan tahan selama 10 detik, ulangi latihan 5-10 kali, 4 kali sehari, ini membantu klien yang tirah baring mendapatkan kekuatan otot paha, sehingga defekasi normal. - Ajarkan teknik ihsshbe h`dniemt, vhcshcvh ihmeuver, napas dalam d. Tindakan Pencegahan - Management stres - Hindari kebiasaan minum alkohol dan merokok - Diskusikan kebiasaan defekasi - Modifikasi lingkungan - Jaga privasi klien - Ajarkan posisi BAB yang baik - Monitor integritas kulit - Monitor vithc sibm dan tanda-tanda dehidrasi - Kompres panas dan dingin jika nyeri 7. Pemeriksaan Penunjang a. Pemeriksaan USG b. Pemeriksaan foto rontgen c. Pemeriksaan laboratorium feses dan urin B. Asuhan Keperawatan 1. Pengkajian a. Riwayat keperawatan Pada riwayat keperawatan, hal-hal yang harus di kaji, antara lain: 1) Pola defekasi a) Frekuensi (berapa kali per hari / minggu?) b) Apakah frekuensi tersebut pernah berubah? c) Apa penyebabnya? 2) Perilaku defekasi a) Apakah klien menggunakan laktasif? b) Bagaimana cara klien mempertahankan pola defekasi? 3) Deskripsi feses a) Warna b) Tekstur c) Bau 4) Diet a) Makanan apa yang mempengaruhi perubahan pola defekasi klien? b) Makanan apa yang biasa klien makan? c) Makanan apa yang klien hindari / pantang? d) Apakah klien makan secara teratur? 5) Cairan : Jumlah dan jenis minuman yang di konsumsi setiap hari 6) Aktivitas a) Kegiatan sehari-hari (mis: olahraga) b) Kegiatan spesifik yang dilakukan klien (mis: penggunaan laktasif, enema, atau kebiasaan mmengkonsumsi sesuatu sebelum defekasi) 7) Penggunaan medikasi : Apakah klien bergantung pada obat-obatan yang dapat mempengaruhi pola defekasinya? 8) Stress a) Apakah klien mengalami stress yang berkepanjangan? b) Koping apa yang klien gunakan dalam menghadapi stress? c) Bagaimana respons klien terhadap stress? Positif atau negatif? 9) Pembedahan atau penyakit menetap a) Apakah klien pernah menjalani tindakan bedah mengganggu pola defekasinya? b) Apakah klien pernah menderita penyakit yang mempengaruhi sistem gastrointestinal? 10) Pemeriksaan fisik : data fokus a) Mulut : Inspeksi gigi, lidah dan gusi klien. Gigi yang buruk atau struktur gigi yang buruk mempengaruhi kemampuan mengunyah. b) Abdomen (pada posisi telentang) (1) Inspeksi: amati abdomen untuk melihat bentuknya, kesimetrisan, adanya distensi atau gerak peristaltik (2) Auskultasi: dengarkan bising usus, perhatikan intensitas, frekuensi, dan kualitasnya (3) Perkusi: mengetahui adanya distensi berupa cairan, massa, atau udara. Mulailah pada bagian kanan atas dan sterusnya (4) Palpasi: mengetahui konsistensi abdomen serta adanya nyeri tekan atau massa di permukaan abdomen c) Rektum dan Anus (pada posisi Litotomi atau Sims) (1) Inspeksi: amati daerah perineal untuk melihat adanya tanda-tanda inflamasi, perubahan warna, lesi, lecet, fistula, konsistensi, hemoroid. (2) Palpasi: dinding rektum dan rasakan adanya nodul, massa, nyeri tekan. Tentukan lokasi dan ukurannya d) Feses : Amati feses klien dan catat konsistensi, bentuk, bau, warna, dan jumlahnya. Amati pula unsur abnormal yang terdapat pada feses. e) Pemeriksaan penunjang (1) Pemeriksaan Laboratorium — Spesimen Feses : Dilakukan untuk samar darah (mikroskopik) di dalam feses dan kultur hanya membutuhkan sedikit sampel — Tes Guaiak : Tes pemeriksaan darah samar di feses (fecal occult blood testing, FOBT), mikroskopik di dalam feses yang menhitung darah (2) Pemeriksaan Diagnostik (a) Visualisasi Langsung — Endoskop fiberoptik : Instrument optik yang dilengkapi dengan lensa pengamat, selang fleksibel yang panjang, dan sebuah sumber cahaya pada bagian ujungnya. Alat ini memungkinkan penampakan struktur pada ujung selang dan pemasukan instrument khusus untuk biopsi. — Protoskopi : Instrument yang kaku, berbentuk selang yang dilengkapi dengan sumber cahaya. Memungkinkan visualisasi anus dan rektum dan memungkinkan dokter mengumpulkan spesimen jaringan dan membekukan sumber-sumber perdarahan. Namun instrument ini kurang fleksibel daripada skop fiberotik dan lebih berpotensi menimbulkan gangguan kenyamanan. — Endoskopi atau Gastroskopi UGI memungkinkan visualisasi esophagus, lambung dan duodenum — Sigmoidiskopi : Memungkinkan visualisasi anus, rektum dan kolon sigmoid dan memungkinkan dokter mengumpulkan spesimen jaringan (b) Visualisasi Tidak Langsung Pemeriksaan media kontras dengan menggunakan sinar X memunngkinkan dokter melihat esophagus bagian bawah, lambung dan duodenum 2. Diagnosa Keperawatan Diagnosa yang muncul (Tim Pokja SDKI DPP PPNI, 2017): a. Diagnosa I : Diare 1) Definisi : Pengeluaran feses yang sering, lunak dan tidak berbentuk. 2) Penyebab Fisiologis : - Inflamasi gastrointestinal - Iritasi gastrointestinal - Proses infeksi - Malabsorpsi Psikologis : - Kecemasan - Tingkat stres tinggi Situasional : - Terpapar kontaminan - Terpapar toksin - Penyalahgunaan laksatif - Penyalahgunaan zat - Program pengobatan (agen tiroid, analgesik, ferosulfat, antasida, cimetidine dan antibiotik) - Perubahan air dan makanan - Bakteri pada air 3) Gejala dan tanda Gejala dan tanda mayor Subjektif : Objektif : - Defekasi lebih dari tiga kali dalam 24 jam - Feses lembek atau cair Gejala dan tanda minor Subjektif: - Urgency - Nyeri atau kram abdomen Objektif: - Frekuensi peristaltik meningkat - Bising usus hiperaktif 4) Kondisi klinis terkait a) Kanker kolon b) Diνerticulitis c) Iritasi usus d) Crohn's disease pelunak feses, e) Ulkus peptikum f) Gastritis g) Spasme kolon h) Kolitis ulseratif i) Hipertiroidisme j) Demam typoid k) Malaria l) Sigelosis m) Kolera n) Disentri o) Hepatitis b. Diagnosa II : Inkontinensia Fekal 1) Definisi : Perubahan kebiasaan buang air besar dari pola normal yang ditandai dengan pengeluaran feses secara involunter (tidak sadar) 2) Penyebab a) Kerusakan susunan saraf motirik bawah b) Penurunan tonus otot c) Gangguan kognitif d) Penyalahgunaan laksatif e) Kehilangan fungsi pengendalian sfingter rektum f) Pascaoperasi pullthrough dan penutupan kolostomi g) Ketidakmampuan mencapai kamar kecil h) Diare kronis i) Stres berlebihan 3) Gejala dan tanda Gejala dan tanda mayor Subjektif : - Tidak mampu mengontrol pengeluaran feses - Tidak mampu menunda defekasi Objektif : - Feses keluar sedikit-sedikit dan sering Gejala dan tanda minor Subjektif : Objektif : - Bau feses - Kulit perinal kemerahan 4) Kondisi klinis terkait a) Spina bifida b) Atresia ani c) Penyakit hirschsprung c. Diagnosa III : Konstipasi 1) Definisi : Penurunan defekasi normal yang disertai pengeluaran feses sulit dan tidak tuntas serta feses kering dan banyak 2) Penyebab Fisiologis : - Penurunan motilitas gastrointestinal - Ketidakadekuatan pertumbuhan gigi - Ketidakcukupan diet - Ketidakcukupan asupan serat - Ketidakcukupan asupan cairan - Aganglionik (penyakit hircsprung) - Kelemahan otot abdomen Psikologis : - Konfusi - Depresi - Gangguan emosional Situasional : - Perubahan kebiasaan makan (jenis makanan, jadwal makan) - Ketidakadekuatan toileting - Aktivitas fisik harian kurang dari yang dianjurkan - Penyalahgunaan laksatif - Efek agen farmakologis - Ketidakteraturan kebiasaan defekasi - Kebiasaan menahan dorongan defekasi - Perubahan lingkungan 3) Gejala dan tanda Gejala dan tanda mayor Subjektif : - Defekasi kurang dari 2 kali seminggu - Pengeluaran feses lama dan sulit Objektif : - Feses keras - Peristaltik usus menurun Gejala dan tanda minor Subjektif : - Mengejan saat defekasi Objektif : - Distensi abdomen - Kelemahan umum - Teraba massa pada rektal 4) Kondisi klinis terkait a) Lesi atau cedera pada medula spinalis b) Spina bifida c) Stroke d) Sklerosis multipel e) Penyakit parkinson f) Demensia g) Hiperparatiroidesme h) Hipoparatiroidisme i) Ketidakseimbangan elektrolit j) Hemoroid k) Obesitas l) Pasca operasi obstruksi bowel m) Kehamilan n) Pembesaran prostat o) Abses rektal p) Fisura anorektal q) Striktura anorektal r) Prolaps rektal s) Ulkus rektal t) Rektokel u) Tumor v) Penyakit hircsprung w) Impaksi feses 3. Luaran Keperawatan Luaran keperawatan berdasarkan diagnose yang muncul adalah (Tim Pokja SLKI DPP PPNI) a. Diagnosa I : Diare Luaran Keperawatan : Eliminasi Fekal (L.13113) Tujuan : ketersediaan sokongan dari orang lain untuk memenuhi kebutuhan individu yang, menjalani perawatan Ekspektasi : Meningkat Kriteria Hasil : Kemampuan meminta bantuan pada orang lain, Bantuan yang ditawarkan oleh orang lain, Dukungan emosi yang disediakan oleh orang lain, Jaringan sosial yang membantu : Meningkat b. Diagnosa II : Inkontinensia Fekal Luaran Keperawatan : Kontinensia Fekal (L.04035) Tujuan : Pola normal kebiasaan buang air besar Ekspektasi : Membaik Kriteria Hasil : Pengontrolan pengeluaran feses : Meningkat, Defekasi, Frekuensi buang air besar, kondisi kulit perianal : Membaik c. Diagnosa III : Konstipasi Luaran Keperawatan : Eliminasi Fekal (L.13113) Tujuan : ketersediaan sokongan dari orang lain untuk memenuhi kebutuhan individu yang, menjalani perawatan Ekspektasi : Meningkat Kriteria Hasil : Kemampuan meminta bantuan pada orang lain, Bantuan yang ditawarkan oleh orang lain, Dukungan emosi yang disediakan oleh orang lain, Jaringan sosial yang membantu : Meningkat 4. Rencana Tindakan Intervensi keperawatan berdasarkan diagnosa yang muncul adalah (Tim Pokja SIKI DPP PPNI): a. Diganosa I : Diare Intervensi : Manajemen Diare 1) Observasi : - Identifikasi penyebab diare (inflamasi gastrointestinal, iritasi gastrointestinal, proses infeksi, malabsorpsi, ansietas, stres, efek obat-obatan, pemberian botol susu) - Identifikasi riwayat pemberian makanan - Identifikasi gejala invaginasi (tangisan keras, kepucatan pada bayi) - Monitor warna, volume, frekuensi, dan konsistensi tinja - Monitor tanda dan gejala hypovolemia (takikardia, nadi teraba lemah, tekanan darah turun, turgor kulit turun, mukosa mulut kering, CRT melambat, BB menurun) - Monitor iritasi dan ulserasi kulit di daerah perinal - Monitor jumlah pengeluaran diare - Monitor keamanan penyiapan makanan 2) Terapeutik - Berikan asupan cairan oral (larutan garam gula, oralit, pedyalite, renalyte) - Pasang jalur intravena - Berikan cairan intravena (ringer asetat, ringer laktat) - Ambil sampel darah untuk pemeriksaan darah lengkap dan elektrolit - Ambil sampel feses untuk kultur 3) Edukasi - Anjurkan makanan porsi kecil dan sering secara bertahap - Anjurkan menghindari makanan pembentuk gas, pedas dan mengandung laktosa - Anjurkan melanjutkan pemberian ASI 4) Kolaborasi - Kolaborasi pemberian obat antimotilitas (loperamide, difenoksilat) - Kolaborasi pemberian obat antispasmodic atau spasmolitik (papaverin, ekstrak belladonna, mebeverine) - Kolaborasi pemberian obat pengeras feses (atapulgit, smektit, koalin-pektin) b. Diagnosa II : Inkontinensia Fekal Intervensi : Latihan Eliminasi Fekal 1) Observasi - Monitor peristaltik usus secara teratur 2) Terapeutik - Anjurkan waktu yang konsisten untuk buang air besar - Berikan privasi, kenyamanan dan posisi yang meningkatkan proses defekasi - Gunakan enema rendah - Anjurkan dilatasi rektal digital - Ubah program latihan eliminasi fekal 3) Edukasi - Anjurkan mengkonsumsi makanan tertentu, sesuai program atau hasil konsultasi - Anjurkan asupan cairan yang adekuat sesuai kebutuhan - Anjurkan olah raga sesuai toleransi 4) Kolaborasi - Kolaborasi penggunaan supositoria c. Diagnosa III : Konstipasi Intervensi : Manajemen Eliminasi Fekal 1) Observasi - Identifikasi masalah usus dan penggunaan obat pencahar - Identifikasi pengobatan yang berefek pada kondisi gastrointestinal - Monitor buang air besar (warna, frekuensi, konsistensi, volume) - Monitor tanda dan gejala diare, konstipasi, atau impaksi 2) Terapeutik - Berikan air hangat setelah makan - Jadwalkan waktu defekasi bersama pasien - Sediakan makanaan tinggi serat 3) Edukasi - Jelaskan jenis makananan yang membantu meningkatkan keteraturan peristaltik usus - Anjurkan mencatat warna, frekuensi, konsistensi, volume feses - Anjurkan meningkatkan aktifitas fisik, sesuai toleransi - Anjurkan pengurangan asupan makanan yang meningatkan pembentukan gas - Anjurkan mengkonsumsi makanan yang mengandung tinggi serat - Anjurkan meningkatkan asupan cairan, jika tidak ada kontraindikasi 4) Kolaborasi - Kolaborasi pemberian obat supositoria anal DAFTAR PU\TAKA Kozier, B., et. all. (2011). Buku Ajar Fundamental Keperawatan: Konsep, Proses, & Praktik. Jakarta: EGC. Tim Pokja SDKI DPP PPNI. (2017). Standar Diagnosis Keperawatan Indonesia: Definisi Dan Indikator Diagnortik. Jakarta: DPP PPNI. Tim Pokja SIKI DPP PPNI. (2018). Standar Interνensi Keperawatan Indonesia: Definisi Dan Tindakan Keperawatan. Jakarta: DPP PPNI. Tim Pokja SLKI DPP PPNI. (2019). Standar Luaran Keperawatan Indonesia: Definisi Dan Kriteria Hasil Keperawatan. Jakarta: DPP PPNI.
