YAYASAN SASMITA JAYA UNIVERSITAS PAMULANG Jln. Surya Kencana No. 1 Pamulang Barat – Pamulang, Tangerang Selatan, Banten Telp / Fax. (021) 7412566 / 74709855 SURAT PERNYATAAN Yang bertanda tangan di bawah : Nama : MUH. ZAKI FARHAN Calon Mahasiswa Program Studi : TEKNIK INDUSTRI Alamat : KOSTAINER, JL. JAMBU, PISANGAN, CIPUTAT TIMUR, TANGERANG SELATAN, BANTEN 15419 Telephon : Rumah, - Hp, 082113361435 Kantor, Dengan ini saya menyatakan dengan sesungguhnya bahwa apabila saya diterima sebagai mahasiswa akan : 1. Mematuhi / mentaati semua peraturan yang ditetapkan oleh Universitas Pamulang 2. Tidak merokok di Kampus Universitas Pamulang 3. Membayar / melunasi administrasi keuangan dengan cara : a. Membayar / melunasi diawal Semester b. Membayar dengan mengangsur setiap bulan sebelum tanggal 10 *) Lingkari Salah Satu 4. Membayar Iuran Kesehatan selama menjadi mahasiswa Universitas Pamulang Demikian surat pernyataan ini saya buat tanpa ada paksaan dari siapapun, dan apabila saya tidak mentaati peraturan tersebut, saya bersedia menerima sanksi yang ditetapkan oleh Universitas Pamulang. Mengetahui / Menyetujui Pamulang, Orang Tua Calon Mahasiswa Yang Menyatakan, Materai Rp. 10.000 ( IZNILLAH ) ( MUH. ZAKI FARHAN )
