perfitri

PERHIMPUNAN FERTILISASI IN VITRO INDONESIA
PERKUMPULAN OBSTETRI DAN GINEKOLOGI INDONESIA
[PERFITRI - POGI]
Sekretariat: Divisi Imunoendokrinologi dan Reproduksi Departemen Obstetri & Ginekologi FKUI / RSCM Jl. Diponegoro No. 71 Jakarta Pusat 10430 Phone : 021 – 392 8720 Fax : 021 – 392 8719 Email : [email protected]/[email protected] Dewan Penasehat Samsulhadi Akmal Taher TZ Jacoeb Noor Pramono Julianto Witjaksono Muchsin Jaffar Komite Etik M. Anwar Fadjar Siswanto Nanang W. Astarto Irsal Yan Ketua Soegiharto Soebijanto Wakil Aucky Hinting Sekretaris Budi Wiweko Bendahara Taufik Jamaan Bidang Kerja Sama & Advokasi Ivan Rizal Sini Mulyoto Pangestu Malvin Emeraldi Hotma Silitonga Wicak Prasetiadi Bidang Organisasi & Keanggotaan Ilyas Angsar Nurhidayat Kusuma Sudirmanto Nurasyid Dicky M. Rizal Novita Prasetiawati Bidang Sertifikasi, Akreditasi & Pelaporan Hadi Sjarbaini Budi Santoso Agus Supriyadi Ita Fauzia Hanoum Muharam Natadisastra Heru H. Oentoeng Achmad Kemal H Bidang Pendidikan & Pelatihan Tono Djuwantono Muchsin Jaffar Ponco Birowo Sylvia Werdhi L Eliza Mansyur Rini Widyastuti Dian Tjahyadi Hartanto Bayuaji Bidang Usaha & Pengumpulan Dana Binarwan Halim Amino Rahardjo Harris Harlianto Hamdani Lunardhi Harijanto Indra NC Anwar POKJA Embriologi
Arief Boediono IVM
Muchsin Jaffar Andrologi
Aucky Hinting Endometrium
Andon Hestiantoro PCOS
Wiryawan Permadi Endometriosis
IB Putra Adnyana Low – cost IVF
Hendy Hendarto Ovarian aging
Muharam Natadisastra Recurrent miscarriage Kanadi Sumapraja Etik
Ilyas Angsar Sel punca
Gita Pratama Perawat IVF
Anisah Jakarta, 17 Oktober 2013
No.
: 020/PERFITRI/X/2013
Lamp : 3 lembar
Hal
: Sertifikasi Kompetensi
Kepada
Kepala Klinik TRB (terlampir)
di tempat
Dengan hormat,
Menindaklanjuti hasil rapat PERFITRI - POGI di PIT POGI XX 2013,
Medan pada hari Minggu/15 September 2013 mengenai sertifikasi
kompetensi, maka bersama ini kami kirimkan formulir logbook
kompetensi (terlampir).
Adapun hasil rapat tersebut mengenai syarat pengajuan sertifikasi
kompetensi untuk klinisi dan embryologist yakni sebagai berikut :
·
Klinisi dan embriologis yang telah terdaftar sebagai anggota PERFITRI
dari 2009 – Juli 2013
·
Kepala klinik bertanggung jawab dalam hal kompetensi setiap staf yang
diajukan
·
Kepala klinik bertanggung jawab dalam tingkat kompetensi (level 1, 2 atau
3) setiap staf yang diajukan
Dimohon untuk segera diisi dan dikembalikan ke sekretariat PERFITRI –
POGI pusat paling lambat 16 November 2013 via pos.
Demikian yang dapat disampaikan. Atas perhatian dan kerja samanya, kami
ucapkan terima kasih.
Mengetahui, Ketua PERFITRI Hormat kami, Sekretaris PERFITRI Prof. Dr. dr. Soegiharto S, SpOG(K) dr. Budi Wiweko, SpOG(K) Tembusan : M. Arsip
PERHIMPUNAN FERTILISASI IN VITRO INDONESIA
PERKUMPULAN OBSTETRI DAN GINEKOLOGI INDONESIA
[PERFITRI - POGI]
Sekretariat: Divisi Imunoendokrinologi dan Reproduksi Departemen Obstetri & Ginekologi FKUI / RSCM Jl. Diponegoro No. 71 Jakarta Pusat 10430 Phone : 021 – 392 8720 Fax : 021 – 392 8719 Email : [email protected]/[email protected] Dewan Penasehat Samsulhadi Akmal Taher TZ Jacoeb Noor Pramono Julianto Witjaksono Muchsin Jaffar Komite Etik M. Anwar Fadjar Siswanto Nanang W. Astarto Irsal Yan Ketua Soegiharto Soebijanto Wakil Aucky Hinting Sekretaris Budi Wiweko Bendahara Taufik Jamaan Bidang Kerja Sama & Advokasi Ivan Rizal Sini Mulyoto Pangestu Malvin Emeraldi Hotma Silitonga Wicak Prasetiadi Bidang Organisasi & Keanggotaan Ilyas Angsar Nurhidayat Kusuma Sudirmanto Nurasyid Dicky M. Rizal Novita Prasetiawati Bidang Sertifikasi, Akreditasi & Pelaporan Hadi Sjarbaini Budi Santoso Agus Supriyadi Ita Fauzia Hanoum Muharam Natadisastra Heru H. Oentoeng Achmad Kemal H Bidang Pendidikan & Pelatihan Tono Djuwantono Muchsin Jaffar Ponco Birowo Sylvia Werdhi L Eliza Mansyur Rini Widyastuti Dian Tjahyadi Hartanto Bayuaji Bidang Usaha & Pengumpulan Dana Binarwan Halim Amino Rahardjo Harris Harlianto Hamdani Lunardhi Harijanto Indra NC Anwar POKJA Embriologi
Arief Boediono IVM
Muchsin Jaffar Andrologi
Aucky Hinting Endometrium
Andon Hestiantoro PCOS
Wiryawan Permadi Endometriosis
IB Putra Adnyana Low – cost IVF
Hendy Hendarto Ovarian aging
Muharam Natadisastra Recurrent miscarriage Kanadi Sumapraja Etik
Ilyas Angsar Sel punca
Gita Pratama Perawat IVF
Anisah Lampiran 1. Nama Klinik TRB
1. Klinik Graha Tunjung, RSUP Sanglah, Denpasar
2. Klinik Royal IVF, Bali Royal Hospital, Denpasar
3. Klinik Prima Medika IVF Center, RS Prima Medika, Denpasar
4. Siloam Hospital Surabaya
5. Klinik Fertilitas Graha Amerta, RSU Dr. Soetomo, Surabaya
6. Klinik Tiara Cita IVF Center, RS Putri, Surabaya
7. Klinik Signum, RS Husada Utama, Surabaya
8. Klinik Infertilitas Permata hati, RSUP Dr. Sardjito, Yogyakarta
9. RS Telogorejo, Semarang
10. Klinik Ingin Punya Anak, Indriya Ratna, RSUD Moewardi, Surakarta
11. RS Gladiool, Magelang
12. Klinik Aster, RS Hasan Sadikin, Bandung
13. RS Melinda, Bandung
14. Klinik Yasmin, RSCM Kencana, Jakarta
15. Klinik Morula IVF, RS Bunda, Jakarta
16. RS Abdi Waluyo, Jakarta
17. Klinik Kartika Fertility Center, RSPAD Gatot Soebroto, Jakarta
18. Klinik Melati, RSAB Harapan Kita, Jakarta
19. Klinik Fertilitas, RS Asri, Jakarta
20. Klinik FIV Sammarie Basra, RSIA Sammarie Basra, Jakarta
21. Klinik Family Fertility Center, RSIA Family, Jakarta
22. Klinik Teratai, RS Gading Pluit, Jakarta
23. Klinik Halim Fertility Center, RSIA Stella Maris, Medan
PERHIMPUNAN FERTILISASI IN VITRO INDONESIA
PERKUMPULAN OBSTETRI DAN GINEKOLOGI INDONESIA
[PERFITRI - POGI]
Sekretariat: Divisi Imunoendokrinologi dan Reproduksi Departemen Obstetri & Ginekologi FKUI / RSCM Jl. Diponegoro No. 71 Jakarta Pusat 10430 Phone : 021 – 392 8720 Fax : 021 – 392 8719 Email : [email protected]/[email protected] Lampiran 2.
FORM LOGBOOK PENGALAMAN PRAKTEK
KLINISI TEKNOLOGI REPRODUKSI BERBANTU (TRB)
NAMA KLINISI
:
NAMA KLINIK TRB :
PENILAIAN PASANGAN INFERTIL
Tipe Prosedur
1
Level Kompetensi
2
3
1
Level Kompetensi
2
3
1
Level Kompetensi
2
3
Keterampilan diagnosa klinis
Interpretasi uji laboratorium dan pemeriksaan lainnya
Pemilihan obat stimulasi ovarium
Pemilihan pendekatan TRB yang tepat
PROSEDUR MEDIS
Tipe Prosedur
Induksi ovulasi
Stimulasi ovarium untuk TRB
Inseminasi dengan sperma suami
Inseminasi intra - uterin
Transfer embrio
Konseling
Manajemen OHSS
PENILAIAN ULTRASONOGRAFI (USG)
Tipe Prosedur
Anatomi pelvis normal dan abnormal :
-­‐ uterus
-­‐ ovarium dan adneksa
-­‐ tuba fallopii
Pengamatan folikel
Kehamilan ekstra - uterin
Lanjut ke halaman berikut …
PERHIMPUNAN FERTILISASI IN VITRO INDONESIA
PERKUMPULAN OBSTETRI DAN GINEKOLOGI INDONESIA
[PERFITRI - POGI]
Sekretariat: Divisi Imunoendokrinologi dan Reproduksi Departemen Obstetri & Ginekologi FKUI / RSCM Jl. Diponegoro No. 71 Jakarta Pusat 10430 Phone : 021 – 392 8720 Fax : 021 – 392 8719 Email : [email protected]/[email protected] Lanjutan …
JUMLAH KASUS/PROSEDUR/TINDAKAN YANG DILAKUKAN
Jumlah prosedur/kasus/siklus
di klinik per tahun (rata-rata)
Disupervisi
Mandiri
Tipe Prosedur
Pemeriksaan pasangan infertil
Stimulasi ovarium terkendali
OPU
ET
Inseminasi
Manajemen OHSS
Mengetahui,
Kepala Klinik TRB
Jakarta,
Yang bersangkutan
……………………………………………….
……………………………………………
Ketua PERFITRI – POGI
Prof. Dr. dr. Soegiharto Soebijanto, SpOG(K)
2013
PERHIMPUNAN FERTILISASI IN VITRO INDONESIA
PERKUMPULAN OBSTETRI DAN GINEKOLOGI INDONESIA
[PERFITRI - POGI]
Sekretariat: Divisi Imunoendokrinologi dan Reproduksi Departemen Obstetri & Ginekologi FKUI / RSCM Jl. Diponegoro No. 71 Jakarta Pusat 10430 Phone : 021 – 392 8720 Fax : 021 – 392 8719 Email : [email protected]/[email protected] Lampiran 3.
FORM LOGBOOK PENGALAMAN PRAKTEK
EMBRIOLOGIST TEKNOLOGI REPRODUKSI BERBANTU (TRB)
NAMA EMBRIOLOGIST
NAMA KLINIK TRB :
:
Level Kompetensi
1
2
3
Tipe Prosedur
Persiapan dan analisa semen
Pengambilan sperma dari PESA/TESA
Pemeriksaan aspirat folikular dan pengambilan oosit
ICSI
Identifikasi maturasi oosit
Analisa Zigot dan embrio
Kriopreservasi sperma/oosit/embrio
Pelunakan/pencairan oosit/embrio
Penetasan berbantu
Kultur sel dan jaringan
Kultur oosit/embrio
Biopsi embrio
Penyerahan embrio kepada ginekologist
Jumlah prosedur TRB (pemeriksaan aspirat folikular,
inseminasi, dokumentasi fertilisasi dan persiapan embrio
transfer) per tahun (rata-rata)
Mengetahui,
Kepala Klinik TRB
Jakarta,
Yang bersangkutan
……………………………………………….
……………………………………………
Ketua PERFITRI – POGI
Prof. Dr. dr. Soegiharto Soebijanto, SpOG(K)
2013