aplikasi_iso_20121112 - Balai Besar Bahan dan Barang Teknik

FORMULIR APLIKASI SERTIFIKASI
Hal. 1 dari 3
Formulir ini harap diisi dengan lengkap dan kirim kembali ke :
B4T - QSC
BALAI BESAR BAHAH DAN BARANG TEKNIK
Jl. Sangkuriang No. 14 Bandung – INDONESIA
Phone (022) 2504828, 2504088, 2510682
Fax. (022) 2502027 E-mail : [email protected]
A. SERTIFIKASI MANAJEMEN YANG DIINGINKAN
Manajemen mutu
ISO 9001
Manajemen lingkungan
ISO 14001
Manajemen keselamatan
OHSAS 18001
B. STATUS APLIKASI SERTIFIKASI
Sertifikasi awal
Setifikasi ulang
Penambahan ruang lingkup
C. ORGANISASI YANG DIAUDIT
1. LOKASI INDUK
Nama
:
Alamat lengkap
:
Tlp.
Fax.
Kegiatan utama
:
Jumlah karyawan
:
Wakil manajemen
:
Orang
Posisi
:
Posisi
:
Status Kepemilikan Perusahaan :
(Lampirkan fotocopy Akta Notaris)
2. LOKASI KEDUA ( Jika ada )
Nama
:
Alamat lengkap
:
Tlp.
Fax.
Kegiatan utama
:
Jumlah karyawan
:
Wakil manajemen
:
F.10f
Orang
FORMULIR APLIKASI SERTIFIKASI
Hal. 2 dari 3
D. RUANG LINGKUP SERTIFIKASI YANG DIAJUKAN
Silahkan tulis dengan jelas dan singkat ruang lingkup sertifikasi yang diajukan sesuai dengan
bisnis dan proses yang dikendalikan oleh sistem manajemen yang akan disertifikasi.
E. INFORMASI TAMBAHAN
Silahkan isi dengan jelas dan singkat informasi dibawah ini :
1. Apakah organisasi yang akan disertifikasi merupakan bagian dari organisasi lain / grup ?
Ya
Tidak
Jika ya, jelaskan secara singkat.
2. Apakah ada kegiatan yang signifikan dari organisasi tersebut diluar jam kerja ( 08.00 –
17.00 ) terkait dengan ruang lingkup sertifikasi yang diajukan ?
Ya
Tidak
Jika ya, jelaskan secara singkat.
3. Apakah diberlakukan jam kerja shift ?
Ya
Tidak
Jika ya, jelaskan secara singkat.
4. Apakah ada proses pekerjaan yang disubkontrakan ?
Ya
Tidak
Jika ya, jelaskan secara singkat.
5. Apakah set up sistem manajemen menggunakan konsultan ?
Ya
Tidak
6. Apakah dokumen manual dari sistem manajemen yang diajukan sertifikasi sudah lengkap
dan diimplementasikan disemua proses ?
Ya
F.10f
Belum
FORMULIR APLIKASI SERTIFIKASI
Hal. 3 dari 3
7. Apakah organisasi yang akan disertifikasi sudah melaksanakan internal audit dan tinjauan
manajemen ?
Ya
Belum
8. Kapan organisasi siap untuk diaudit sertifikasi ?
9. Lampirkan uraian interaksi proses yang terkait dengan lingkup sertifikasi yang diminta.
10. Khusus untuk sistem manajemen lingkungan, lampirkan penjelasan atau maping proses
pengolahan limbah dan denah pabrik serta mingisi table di bahwa ini.
Informasi tambahan terkait dengan aspek lingkungan dan dampaknya, jika ada.
Proses Kimia (Reaksi )
Produk yang dihasilkan (Jika ada)
Hal
yang
berpengaruh
terhadap
lingkungan / limbah yang dihasilkan.
Instalasi pengolahan limbah
Demikian formulir ini kami isi dengan data yang sebenarnya, selanjutnya kami atas nama
organisasi yang akan disertifikasi menyetujui hal-hal yang ditetapkan B4T-QSC berikut ini :
1. Membayar biaya sertifikasi dan biaya survailen pertahun yang ditetapkan B4T-QSC
2. Pembayaran biaya sertifikasi 100 % setelah penandatanganan kontrak sertifikasi,
sedangkan untuk biaya survailen pertahun dibayarkan sebelum pelaksanaan
survailen.
3. Mengirimkan dokumen manual / pedoman
revisi terakhir ke B4T-QSC setelah
aplikasi sertifikasi diterima
4. Mematuhi semua aturan skema sertifikasi dan ketentuan lainnya selama menjadi
pelanggan B4T-QSC
Formulir ini diisi dan ditandatangani oleh :
Nama
:
Tandatangan :
Jabatan
:
Tanggal
F.10f
: