CPPT

CATATAN PERKEMBANGAN PERAWATAN TERINTEGRASI (CPPT)
Nama Pasien
Tempat Tanggal Lahir
NoRegister
TGL
/
JAM
PROFESIONAL
PEMBERI
ASUHAN
(PPA)
20/4/21 Perawat
: Tn F
: Jakarta, 20-02-1977
: 100410911
HASIL PEMERIKSAAN, ANALISA, RENCANA,
PENATALAKSANAAN PASIEN
Tulis dengan format SOAP/ ADIME* disertai sasaran.
Tulisan harus terbaca dan mudah
dipahami, Hindari singkatan kata
Tulis nama atau bubuhkan stempel nama (jika tersedia), sertakan paraf
pada setiap akhir catatan
INSTRUKSI PPA
Termasuk pasca
bedah. Tulis
dengan rinci dan
jelas
1. Identifikasi
S: klien mengatakan kaki dan tangan kaku
masalah
sehingga sulit untuk beraktivitas, pasien tidak ingat
perawatan diri:
kejadian post trauma jatuh sebelum masuk RS.
kebersihan diri,
berdandan,
O: S: 36.0, Nadi 90x/mnt, RR 18x/mnt, Td
makan/minum,
128/97, Saturasi 96% tanpa oksigen , pasien
BAB/BAK
terdiagnsoa covid dan post jatuh trauma sehingga
2.
Jelaskan
sempat dirawat di ICu dan sekarang perbaikan
pentingnya
sudah dilakukan perawatan di ruang rawat biasa.
kebersihan diri
pasien tampak enggan untuk mobilisasi, pasien
tampak enggan melakukan perawatan diri, setiap 3. Jalaskan cara dan
alat kebersihan
perawat menawarkan untuk seka, ganti sprei,
diri
bantu sikat gigi pasien selalu menunda. Hasil
4. Latih cara
MRI /MRA normal, obat psikiatry ( abixa 1x5mg
menjaga
, brintelix 5mg, clobazam 2.5mg, vitamin B6
kebersihan diri:
20mg 1x1), kuku pasien panjang , area mulut
mandi dan ganti
kotor.
pakaian,
A: Deficit perawatan diri
P:
Sp 1 : bantu klien untuk mengerti pentingnya
kebersihan diri
SP 5 : Bantu klien untuk melaksanakan perawatan
diri higiene dengan bantuan minimal
sikatgigi, cuci
rambut dibantu
dengan minimal
REVIEW &
VERIFIKASI
DPJP
(Bubuhkan
stempel
Nama,
Paraf, Tanggal,
Jam)
Merry
20/4/21
Jam 15.00
CATATAN PERKEMBANGAN PERAWATAN TERINTEGRASI (CPPT)
Nama Pasien
Tempat Tanggal Lahir
NoRegister
TGL
/
JAM
PROFESIONAL
PEMBERI
ASUHAN
(PPA)
21/4/21 Perawat
: Ny J
: Jakarta, 05-01-1978
: 753805
HASIL PEMERIKSAAN, ANALISA, RENCANA,
PENATALAKSANAAN PASIEN
Tulis dengan format SOAP/ ADIME* disertai sasaran.
Tulisan harus terbaca dan mudah
dipahami, Hindari singkatan kata
Tulis nama atau bubuhkan stempel nama (jika tersedia), sertakan
paraf pada setiap akhir catatan
S: Klien mengatakan sesak saat aktivitas,
pasien mengatakan takut tidak bernapas.
Pasien mengatakan badan terasa kaku
sehingga sulit beraktivitas. Klien mengatakan
takut bila kondisi makin memburuk , pasien
mengatakan sulit tidur
INSTRUKSI PPA
Termasuk pasca bedah.
Tulis dengan rinci dan jelas
REVIEW &
VERIFIKASI
DPJP
(Bubuhkan
stempel
Nama,
Paraf, Tanggal,
Jam)
SP1 :
Merry
-Adakan kontak singkat dan
21/4/21
sering secara bertahap
Jam 15.00
-Bantu pasien untuk
mengidentifikasi dan
menguraikan perasaannya
-Bantu pasien menjelaskan
O: TD : 100/69, Nadi : 100-87x/mnt, RR: 25- situasi yang menimbulkan
18x/mnt , saturasi 97-98 dengan nasal canul 5 ansietas
lpm , pasien bedrest , terpasang infus
-Bantu pasien mengenal
metacarpal sinitra, pasien bedrest, keringat
penyebab ansietas
dingin + , wajak tampak tegang dan khawatir, -Bantu klien menyadari
pasien tampak cemas terlihat pasien tidak
perilaku akibat ansietas
berani merubah posisi tubuh, pasien selalu bel
untuk minta di dudukan, diambilkan minum
dan disuapi. Bila pasien dimiringkan untuk
SP 2 :
mengganti pampers pasien tampak panic dan -Pengalihan situasi
minta ditambahkan oksigen dan minta
-Latihan relaksasi nafas
dimiringkan perlahan, kelaian extremitas tidak dalam
ada. Pasien covid rawat hari ke 4 , onset hari -Tarik nafas dalam
ke 9. Terapi Xanax 1x0,5mg
- Terapi musik untuk
menenangkan pasien agar
A: Kecemasan
dapat tidur
P : - SP 1: Bantu klien untuk mengenal
ansietasnya
- SP 2: Ajarkan pasien teknik relaksasi untuk
meningkatkan kontrol dan rasa percaya diri
- Motivasi klien melakukan teknik relaksasi
setiap kali ansietas muncul
CATATAN PERKEMBANGAN PERAWATAN TERINTEGRASI (CPPT)
Nama Pasien
Tempat Tanggal Lahir
NoRegister
TGL
/
JAM
PROFESIONAL
PEMBERI
ASUHAN
(PPA)
22/4/21 Perawat
: Nn.N
: Bogor, 03/7/1997
:-
HASIL PEMERIKSAAN, ANALISA, RENCANA,
PENATALAKSANAAN PASIEN
Tulis dengan format SOAP/ ADIME* disertai sasaran.
Tulisan harus terbaca dan
mudah dipahami, Hindari
singkatan kata
Tulis nama atau bubuhkan stempel nama (jika tersedia),
sertakan paraf pada setiap akhir catatan
INSTRUKSI PPA
Termasuk pasca bedah. Tulis
dengan rinci dan jelas
S : Nn. N mengatakan sulit tidur , sering
Sp 2 :
mengalami pusing akibat sulit tidur dan
 Bersama klien
lebih sering kambuh gastritis. Pasien masih
mendiskusikan
sering teringat oleh ibu nya yang almahrum
hubungan klien
karena covid, apa lagi saat Nn.N sedang
dengan orang atau
sendiri di kost, Nn N mengatakan sering
objek yang hilang
menangis bila ada hal hal yang
Sp 3 :
berhubungan dengan almahrum (misal
 Bersama klien
seperti makanan favorite almahrum), Nn.N
mengingat kembali
mengatakan sempat takut merawat pasien
cara mengatasi
di unit covid, beberapa kali klien merasa
perasaan berduka
seperti dada terasa sesak namun sudah di
dimasa lalu
cek saturasi bagus, dan ketika Nn.N melihat
 Memperkuat
pasien yang dirawat nya sedang perburukan
dukungan serta
, pasien sangat ingat dengan almahrum dan
kekuatan yang
mambuat badan Nn N lemas tiba-tiba
dimiliki klien dalam
namun tidak sampai pingsan. Nn. N merasa
keluarga
belum membahagiaan almahrum. Nn N
 Mengenali dan
mengatakan menyesal dan merasa bersalah
menghargai sosial
harusnya almahrum saat sakit dirawat di RS
budaya agama serat
Nn. N bekerja sehingga Nn.N ada
kepercayaan
kesempatan untuk merawat dan dapat
Sp 4 :
memperjuangkan kesembuhan almahrum.
 Menjelaskan kepada
klien bahwa sikap
O: Pasien tidak dilakukan pengukuran tensi
mengingkari, marah,
, pasien perawat khusus covid , pasien
tawar menawar,
tampak sering ijin masuk beberapa hari,
depresi, dan
pasien tampak selalu memilih pasien yang
menerima adalah
tergolong sakit ringan sedang, pasien ijin
wajar dalam keadaan
tidak masuk dikarenakan keluhan perut
kehilangan
REVIEW &
VERIFIKASI
DPJP
(Bubuhkan
stempel
Nama,
Paraf, Tanggal,
Jam)
Merry
22/4/21
jam 17.00
yang sakit dan pusing. Pasien terlihat sering
mengupdate story whatsapp tentang
almahrum.Nn. N tampak menangis saat
menceritakan tentang almahrum. Nn. N
masih dalam tahap tawar-menawar.
A: Berduka
P:
Sp 2 : Mengenali faktor – faktor yang
mungkin menghambat
SP3 : Mengurangi atau menghilangkan
faktor penghambat
Sp 4 :Memberi dukungan terhadap respon
kehilangan klien
SP 5: Meningkatkan rasa kebersamaan
antar anggota atau orang yang berarti
-Menentukan tahap keberadaan klien

Sp 5

Memberi gambaran
tentang cara
mengungkapkan
perasaan yang bisa
diterima
Menguatkan
dukungan keluarga
atau orang yang
berarti atau teman
CATATAN PERKEMBANGAN PERAWATAN TERINTEGRASI (CPPT)
Nama Pasien
Tempat Tanggal Lahir
NoRegister
TGL
/
JAM
PROFESIONAL
PEMBERI
ASUHAN
(PPA)
23/4/21 Perawat
15.00
: Ny I
: Jakarta, 02/5/1992
: 100553507
HASIL PEMERIKSAAN, ANALISA, RENCANA,
PENATALAKSANAAN PASIEN
Tulis dengan format SOAP/ ADIME* disertai sasaran.
Tulisan harus terbaca dan
mudah dipahami, Hindari
singkatan kata
Tulis nama atau bubuhkan stempel nama (jika tersedia),
sertakan paraf pada setiap akhir catatan
INSTRUKSI PPA
Termasuk pasca bedah.
Tulis dengan rinci dan jelas
SP 2:
S : Klien mengatakan sulit tidur, pasien

mengatakan merasa tidak ada harapan
untuk sembuh, pasien mengatakan lebih
baik pulang saja tidak perlu dirawat agar
bisa melihat anak pasien, keluhan lain tidak

ada. Pasien khawatir terhadap anak pasien
karena merasa sosok ibu tidak bisa hadir
menemani anaknya dikarenakan sakit yang
sedang diderita. Pasien sering kali
videocall dengan anak pasien, suami
sesekali ke rumah sakit menjenguk
karenalebih sering di rumah dikarenakan

menjaga anak pasien. Pasien mengatakan
sejak tahun kemarin pasien sering dirawat
dan terbanyak dalam tahun ini yaitu sudah

3x dirawat, pasien mengatakan putus asa
tentang kondisinya saat ini karena merasa
bukan semakin membaik namun semakin
SP 3:
terasa semakin lemah. Pasien tidak nafsu

makan sehingga BB turun drastic.
O: BB : 40kg, TB 157 kg, Diagnosa medis :
TB aktif . TD :97/60mmHg S: 36.7
N:70x/mnt RR :20x/mnt Saturasi 98%,
pasien dirawat di ruang isolasi khusus TB,
pasien terlihat area gelap di mata dan
sedikit brngkak diarea mata, klien tampak
sering menangis ketika sehabis videocall
anak pasien, pasien tidak ditemani keluarga
dikarenakan suami pasien mengurus anak


Beri kesempatan
bagi klien
mengungkapkan
perasaan
Dukung klien untuk
menggunakan
koping efektif yang
selama ini
digunakan oleh
klien.
Beri alternatif
penyelesaian
masalah atau solusi
Identifikasi
kemungkinan klien
untuk bunuh diri
Dorong klien untuk
berpikir yang
menyenangkan dan
melawan rasa putus
asa
Dukung klien untuk
mengungkapkan
pengalaman yang
mendukung pikiran
dan perasaan yang
positif
Berikan
REVIEW &
VERIFIKASI
DPJP
(Bubuhkan
stempel
Nama,
Paraf, Tanggal,
Jam)
Merry
23/4/21
Jam 15.00
pasien di rumah yang masih usia 1 tahun.
Pasien hanya makan sedikit selalu kurang
dari ¼ porsi, pasien cenderung diam.
Rencana pasien dikonsulkan dokter
psikiatry namun pasien menolak.
A: Keputusasaan
P:
SP 2 : Mengenal masalah keputusasaan
SP 3 : Berpasatisipasi dalam aktivitas
SP 4 : Menggunakan keluarga sebagai
sistem pendukung
penghargaan yang
sungguh – sungguh
terhadap usaha klien
dalam mencapai
tujuan, memulai
perawatn diri, dan
berpartisipasi dalam
aktivitas
SP 4 :
 Bina hubungan
saling percaya
 Identifikasi masalah
yang dialami
keluarga terkait
kondisi putus asa
klien
 Diskusikan upaya
yang telah
dilakukan keluarga
untuk membantu
klien mengatasi
masalah dan
bagaimana hasilnya
 Tanyakan harapan
keluarga untuk
membantu klien
mengatasi
masalahnya
 Diskusikan dengan
keluarga tentang
keputusasaan
CATATAN PERKEMBANGAN PERAWATAN TERINTEGRASI (CPPT)
Nama Pasien
Tempat Tanggal Lahir
NoRegister
TGL
/
JAM
PROFESIONAL
PEMBERI
ASUHAN
(PPA)
24/4/21 Perawat
: Ny L
: Jakarta, 03/9/1975
: 100335166
HASIL PEMERIKSAAN, ANALISA, RENCANA,
PENATALAKSANAAN PASIEN
Tulis dengan format SOAP/ ADIME* disertai sasaran.
Tulisan harus terbaca dan mudah
dipahami, Hindari singkatan kata
Tulis nama atau bubuhkan stempel nama (jika tersedia), sertakan
paraf pada setiap akhir catatan
INSTRUKSI PPA
Termasuk pasca bedah.
Tulis dengan rinci dan jelas
REVIEW &
VERIFIKASI
DPJP
(Bubuhkan
stempel
Nama,
Paraf, Tanggal,
Jam)
S: Klien mengatakan sangat sulit tidur, pasien
mengatakan malma hari takut saat tidur pasien
sesak sehingga minta diberikan oksigen
tambahan, pasien mengatakan tidak ingin
pulang meski dari dokter penangung jawab
sudah dibolehkan karena takut menularkan ke
keluarga , pasien ingin pulang tunggu hasil
swab negative tidak mau melakukan isolasi
mandiri di rumah karena pasien menagtakan
cemas bila dirumah sendiri tidak ada yang
memantau kondisi tidak seperti di rumah sakit.
SP1 :
Merry
-Adakan kontak singkat dan
21/4/21
sering secara bertahap
Jam 15.00
-Bantu pasien untuk
mengidentifikasi dan
menguraikan perasaannya
-Bantu pasien menjelaskan
situasi yang menimbulkan
ansietas
-Bantu klien menyadari
perilaku akibat ansietas
O: TD : 120/68, Nadi : 90-85x/mnt, RR:
18x/mnt , saturasi 100% tanpa oksigen
tambahan, terpasang infus metacarpal sinitra,
pasien bedrest, wajah tampak tegang dan
khawatir saat petugas masuk di ruang
perawatan. Pasien sering bertanya. Pasien
menolak untuk pulang meski dari dokter
sudah dibolehkan pulang, pasien tidak ingin
dilepas infus karena cemas bila dilepas infus
penyakit tidak cepat sembuh, Hasil cr thorax
tidak ada pneumonia , hasil swab masih
positive, d.dimer normal . pasien masuk rawat
inap tidak ada indikasi rawat namun atas
permintaan pasien sedniri pasien ingin
dirawat. Pasien covid rawat hari ke 8 , onset
hari ke 15. Terapi Frixitas 1x0,5mg. pasien
menolak di konsulkan psikiatri.
SP 2 :
-Pengalihan situasi
-Latihan relaksasi nafas
dalam
- Beri edukasi tentang
penanganan isoman di
rumah
-Tarik nafas dalam
- Terapi musik untuk
menenangkan pasien agar
dapat tidur
- Kolaborasi dengan
suami/keluarga agar
membantu pasien
memotivasi agar tidak
cemas
A: Kecemasan
P : - SP 1: Bantu klien untuk mengenal
ansietasnya
- SP 2: Ajarkan pasien teknik relaksasi untuk
meningkatkan kontrol dan rasa percaya diri
- Motivasi klien melakukan teknik relaksasi
setiap kali ansietas muncul