Survey Cepat Output GeMa CerMat Dinkes Kota Pariaman Tahun 2019

Survey Cepat Output GeMa CerMat
Dinkes Kabupaten/Kota
Yth. Bapak/Ibu
Dinkes Kabupaten/Kota
yang telah dilaksanakan kegiatan sosialisasi dan pembekalan AoC GeMa CerMat
Up. Kabid/Kasi/Staf PJ program GeMa CerMat
Menindaklanjuti surat kami Nomor FY.04.02/4/342/2020 perihal Evaluasi Pelaksanaan
GeMa CerMat 2019, dan dalam rangka penyiapan bahan Rakornas Farmalkes, dengan ini
kami melakukan survey cepat dalam rangka pengumpulan data output pelaksanaan
kegiatan GeMa CerMat oleh Dinas Kesehatan.
Untuk itu mohon dapat diisi form berikut sesegera mungkin agar dapat menjadi data
pemantauan dan evaluasi GeMa CerMat 2020. Atas perhatian Bapak/Ibu kami ucapkan
terima kasih.
Subdit POR
Direktorat Pelayanan Kefarmasian
Alamat email *
[email protected]
Nama Responden *
Sabrina Gusman, S. Farm, Apt
Jabatan Responden *
Staf Seksi Kefarmasian, Alkes dan PKRT
Nomor HP Responden *
081374445777
Nomor Telepon Kantor *
0751690017
Email Resmi (Kantor) *
[email protected]
Kabupaten atau Kota (pilih salah satu) *

Kabupaten

Kota
Nama Kabupaten/Kota (tanpa menyebut kata "kabupaten/kab" atau "kota") *
Pariaman
Nama Propinsi (menurut abjad) *

Aceh

Bali

Bangka-Belitung

Banten

Bengkulu

DI Yogyakarta

DKI Jakarta

Gorontalo

Jambi

Jawa Barat

Jawa Tengah

Jawa Timur

Kalimantan Barat

Kalimantan Selatan

Kalimantan Tengah

Kalimantan Timur

Kalimantan Utara

Kepulauan Riau

Lampung

Maluku

Maluku Utara

Nusa Tenggara Barat

Nusa Tenggara Timur

Papua

Papua Barat

Riau

Sulawesi Barat

Sulawesi Selatan

Sulawesi Tengah

Sulawesi Tenggara

Sulawesi Utara

Sumatera Barat

Sumatera Selatan

Sumatera Utara
A. Kegiatan 2019
Kegiatan Dinkes Kab/Kota yang dimaksud: - Dilaksanakan OLEH DINKES
KABUPATEN/KOTA dengan anggaran APBD/BOK/DAK/sumber dana lain atau
bekerjasama dengan organisasi/lembaga/institusi di TINGKAT KABUPATEN KOTA - TIDAK
TERMASUK kegiatan yang dilaksanakan OLEH KEMENKES, DINKES PROVINSI dengan
APBN/APBD, atau kerjasama dengan organisasi/lembaga/institusi TINGKAT PROVINSI
atau kegiatan AoC walaupun menggunakan anggaran Dinkes Kab/Kota - Jumlah peserta
AoC disebutkan jumlah masing-masing untuk AoC Apoteker pada poin 5a, dan TTK pada
poin 5b, jika tidak ada, diisi dengan angka 0
1. Ada kegiatan pertemuan GeMa CerMat tahun 2019 SAJA, TIDAK TERMASUK
kegiatan KEMENKES, DINKES PROVINSI dan AoC, TERMASUK kegiatan
organisasi/lembaga lain tingkat KAB/KOTA (Jika jawaban "NIHIL", silakan isi No. 2
dengan angka "0", lalu langsung ke bagian berikutnya) *

ADA

TIDAK ADA (NIHIL)
2. Jumlah kegiatan pertemuan tingkat KAB/KOTA TAHUN 2019 SAJA, TERMASUK
kegiatan PC IAI atau organisasi/lembaga lain tingkat KAB/KOTA atau bekerjasama
(Jika TIDAK ADA, isi jawaban dengan angka "0", lalu langsung ke bagian
berikutnya) *
2
3. Sumber dana/anggaran kegiatan 2019 SAJA (boleh > 1 jawaban)

DAK Non Fisik/BOK

APBD Kabupaten/Kota

PC IAI

Kerjasama (sharing anggaran) dengan PC IAI

PC Organisasi Profesi Lain (PAFI/IDI/IBI/PPNI, dll)

Kerjasama (sharing anggaran) dengan PC Organisasi Profesi Lain (PAFI/IDI/IBI/PPNI,
dll)

Anggaran OPD/Lembaga Pemerintah lain

Kerjasama (sharing anggaran) dengan OPD/Lembaga Pemerintah lain

RSUD Kab/Kota atau Swasta

Yang lain:
4. Peserta Pertemuan 2019 SAJA (boleh > 1 jawaban)

Apoteker (sebagai AoC)

TTK (sebagai AoC)

Tenaga Kesehatan Lain (termasuk Apt/TTK Non AoC, Dinkes, Faskes)

Organisasi Profesi

Lembaga pemerintah lintas sektor

Kader Kesehatan (Posyandu)

Masyarakat Umum lainnya

Yang lain:
5.a Jumlah Peserta Apoteker AoC
0
5.b Jumlah Peserta TTK AoC
0
5.c Jumlah Peserta Tenaga Kesehatan Lain (Apt/TTK bukan AoC, organisasi profesi,
Dinkes, Faskes)
15
5.d. Jumlah Total Peserta Tenaga Kesehatan (5a+5b+5c)
15
5.e. Jumlah Peserta Kader Kesehatan (Posyandu)
33
5.f. Jumlah Peserta Masyarakat Umum (termasuk tokoh masyarakat, lintas sektor
selain kesehatan)
170
5.g. Jumlah Total Peserta Masyarakat (5e+5f)
203
B. Capaian Indikator Input
Capaian output sejak awal hingga 2019 yang mendukung terlaksananya GeMa CerMat,
berupa: 1. Regulasi pendukung di tingkat Kab/Kota (tersendiri atau bergabung dengan
regulasi lain, misalnya Germas) 2. Advokasi pada pengambil kebijakan di daerah 3.
Penyediaan anggaran 4. Dokumen perencanaan
1. Dukungan pemerintah daerah (Bupati/Walikota) untuk GeMa CerMat *
1
TIDAK ADA
2
3
4
SANGAT BAIK
2. Regulasi pendukung GeMa CerMat tingkat Kab/Kota (tidak termasuk SK
Penunjukan/Surat Tugas AoC) *

Instruksi/Peraturan/Surat Keputusan/Surat Edaran Walikota atau Bupati

Instruksi/Surat Keputusan/Surat Edaran Kepala Dinas Kesehatan Kabupaten/Kota

Surat Edaran Ketua Pengurus Cabang Organisasi Profesi Kesehatan

TIDAK ADA

Yang lain:
2.a. Unggah file regulasi pendukung di Kab/Kota terkait GeMa CerMat (Jika ada)
File dikirimkan:
3. Surat Keputusan/Tugas/Keterangan Kadinkes Kab/Kota tentang Penunjukan atau
Penugasan AoC GeMa CerMat *

ADA

TIDAK ADA
3.a. Unggah file Surat Keputusan/Tugas/Keterangan Kadinkes Kab/Kota tentang
Penunjukan atau Penugasan AoC (Jika ada)
File dikirimkan:
4. APBD Kabupaten/Kota untuk kegiatan GeMa CerMat *

ADA

TIDAK ADA
5. Dana Alokasi Khusus (DAK) atau BOK untuk kegiatan GeMa CerMat *

ADA

TIDAK ADA
6. Dukungan anggaran atau fasilitasi dari sumber lain (boleh > 1)

Dinkes Provinsi

PD/PC IAI

OPD lain/lembaga/institusi (kerjasama)

Organisasi/kelompok masyarakat (kerjasama)
7. Pengadaan sendiri Materi KIE oleh Dinkes Kab/Kota (seksi farmasi dan/atau
promkes) *

ADA

TIDAK ADA
8. Fasilitasi materi dan/atau media KIE dari Dinas Kesehatan Provinsi *

ADA

TIDAK ADA
9. Fasilitasi materi dan/atau media KIE dari PD/PC IAI atau PAFI *

ADA

TIDAK ADA
10. Dokumen perencanaan dan anggaran atau renstra yang mencantumkan kegiatan
GeMa CerMat di Kab/Kota *

ADA

TIDAK ADA
C. Capaian Indikator Proses
Capaian indikator proses keseluruhan sejak awal hingga 2019: 1. Fasilitasi dan pembinaan
2. Koordinasi dengan unit Dinkes terkait 3. Koordinasi organisasi profesi atau
organisasi/lembaga lain, dll 4. Pembinaan terhadap AoC
1. Jumlah kegiatan sosialisasi, edukasi dan pembekalan AoC GeMa CerMat yang
diadakan oleh Dinkes Kabupaten/Kota atau organisasi/lembaga lain tingkat
Kabupaten/Kota (AKUMULASI SETIAP TAHUN) *
3
2. Fasilitasi dan koordinasi aktif kepada fasilitas kesehatan atau AoC *
1
2
3
4
SANGAT KURANG
SANGAT BAIK
3. Jejaring komunikasi dan informasi dengan AoC tingkat kabupaten/kota (Grup
medsos) *

ADA

TIDAK ADA
4. Publikasi melalui media (sumber dana darimanapun, bukan kegiatan AoC) *

Media elektronik (Televisi lokal, radio)

Media cetak (surat kabar/majalah/bulletin)

Media berita online

Media sosial

TIDAK ADA
5. Kerjasama penyelenggaraan kegiatan dengan organisasi profesi atau
organisasi/lembaga lain di tingkat kabupaten/kota *

ADA

TIDAK ADA
6. Kegiatan GeMa CerMat yang diadakan oleh organisasi profesi atau
organisasi/lembaga lain di tingkat Kabupaten/Kota *

ADA

TIDAK ADA
7. Kegiatan pembinaan, pembagian tugas wilayah, peningkatan kapasitas, evaluasi,
penghargaan terhadap AoC (bisa > 1) *

Pembagian tugas pembinaan wilayah bagi AoC

Peningkatan kapasitas AoC (pelatihan)

Evaluasi AoC dan Dinkes Kab/Kota

Penghargaan terhadap AoC aktif

TIDAK ADA

Yang lain:
D. Capaian Indikator Output
Capaian output dihitung keseluruhan sejak awal hingga 2019. 1. Sosialisasi dan/atau
Pembekalan AoC di Kab/Kota dihitung untuk penyelenggara Dinkes Kab/Kota, PC IAI, dll,
kecuali kegiatan Kemenkes RI dan Dinkes Provinsi 2. Jumlah masyarakat adalah total dari
seluruh kegiatan di Kab/Kota dan AoC (dapat diambil dari data AoC dan faskes), tidak
termasuk kegiatan di Car Free Day atau pawai di jalan. 3. AoC aktif: melaksanakan minimal
4 kegiatan GeMa CerMat setiap tahun secara individu atau tim, tidak termasuk kegiatan IAI
atau Dinkes 4. Inovasi bukan merupakan milik AoC, Dinkes Propinsi, IAI
1. Jumlah seluruh Kecamatan *
4
2. Jumlah Kecamatan yang sudah ada sosialisasi atau edukasi GeMa CerMat dari
sumber dana manapun (AKUMULASI SETIAP TAHUN, TIDAK TERMASUK KEGIATAN
KEMENKES RI DAN DINKES PROVINSI) *
4
3. Jumlah total masyarakat yang telah diedukasi (AKUMULASI SETIAP TAHUN,
TIDAK TERMASUK KEGIATAN KEMENKES RI DAN DINKES PROVINSI)
293
4. Jumlah seluruh AoC tingkat Kabupaten/Kota (tidak termasuk MAOC) *
50
5. Jumlah AoC tingkat kab/kota yang AKTIF (tidak termasuk MAOC) *
1