DOKUMEN SASARAN KESELAMATAN PASIEN Bab Standar Akreditasi Kebijakan / Panduan Dokumen yang harus dibuat (SPO, Pedoman, SK) a. Identifikasi Pasien Di setiap unit pelayanan, di Polikinik, Bangsal, Laborat, Radiologi, Kamar Operasi,gizi, Kamar Jenazah, Pendaftaran,RM, Pemberian Tranfusi, Keadaan khusus(gak sadar, tanpa identitas), Farmasi(saat pemberian obat) SASARAN KESELAMATAN PASIEN b. Komunikasi yang efektif dalam pemberian informasi dan edukasi Komunikasi antar dan antara (dokter,perawat, paramedis, nonmedis, pasien, gizi, apotek pokoknya di setiap unit) c. Pelayanan Farmasi SPO pemasangan gelang SPO identifikasi pasien di pendaftaran,IGD/Bngal/Farmasi/Poli/OK/Kmr Bayi(misal memanggil pasien di Poli/UGD) SOP Identifikasi ketika pasien dirawat inapkan SPO setiap tindakan medis/laborat/ keperawatan harus menyertakan identifikasi pasien. SPO Identifikasikasus khusus untuk pasien yang mengalami gangguan kesadaran, tanpa penanggujawab, tanpa identitas,terbius, mabuk dll SPO Proses Identifikasi pengambilan sampeldarah/transfusi di laborat di bangsal/poli s/d dilaporkan hasilnya. SPO Identifikasi pemeriksaan Lab/Radio pasien di bangsal dan poli s.d dilaporkan hasilnya. SPO Identifikasi pemberian obat di bangsal dan poliklinik Pedoman Identifikasi Pasien SK Direktur Identifikasi Pasien SPO komunikasi via telepon, secara lisan, secara tertulis di setiap bagian (poliklinik, bangsal, OK, apotek, laborat, radiologi, gizi, pendaftaran dll) dengan memperhatikan write, read back, konfirmasi, terutama LASA/NORUM SPO pasien dengan keadaan kritis cito (laboratbangsal-radiologi-gizi) SPO konsul ke dokter DPJP, dokter jaga Pedoman Komunikasi Efektif dalam pemberian Informasi dan Edukasi SK Direktur tentang Komunikasi efektif dalam pemberian edukasi SPO seleksi SPO pengadaan Page 1 of 3 Sasaran Keselamatan Pasien Tes yang kemungkinan ditanyakan Staff/Prwat Perawat, RM ditanya apa manfaat gelang,kapan harus menanayakan identitias pasien? Saat pemasangan gelang pasien apakah petugas menjelaskan manfaat gelang pasien? Saat pemasangan gelang pasien apakah petugas menjelaskan manfaat gelang pasien? Apakah petugas selalu menanyakan identitas sebelum memberikansebelum pemberian obat, darah, atau produk darah? Apakah petugas selalu menanyakan identitas sebelum mengambil darah dan spesimen lain untuk pemeriksaan klinis? Apakah petugas selalu menanyakan identitas sebelum pemberian pengobatan dan tindakan / prosedur? Perawat/ Dr diminta memperagakan menerima perintah lisan / melalui telepon! Perawat/ Dr diminta memperagakan saat melaporkan keadaan pasien pada konsulen! Perawat diminta memperagakan saat hand off! Perawat/dr/farmasi diminta menunjukan daftar Koordinator tentang obat-obat high alert SOP dari obat datang s.d ke tanganpasien. SPO membaca resep, SPO khusus, misal resep tidak bisa dibaca SPO misal pasien yang diterangkan tuna rungu dll d. Pelayanan Bedah tentang Surgical Safety Checklist (Rumah sakit mengembangkan suatu pendekatan untuk memastikan tepat lokasi, tepat prosedur, dan tepat pasien operasi) e. Pengurangan risiko infeksi terkait pelayanan kesehatan Hand Hygiene f. Risiko Pasien Jatuh SPO penyimpanan SPO pemesanan/peresepan SPO pencatatan (transcribe) SPO pendistribusian SPO persiapan (preparing) SPO penyaluran (dispensing) SPO pemberian SPO pendokumentasian SPO pemantauan (monitoring) Pedoman ttg Kebijakan tentang pelayanan obat obat high alert (daftar NORUM, daftar elektrolit konsentrat) Bukti sosialisasi SPO site marking SPO resep tidak terbaca SPO evakuasi dari bangsal ke OK SPO Check list Operasi SPO Time Out di Kamar OK SPO Medis Tindakan Pelayanan Gigi SPO dari pasien ditentukan operasi oleh DPJP sampai pasien selesai operasi dan kembali ke bangsal! Kebijakan tentang keselamatan di bagian bedah (daftar keselamatan bedah) SPO cuci tangan SPO dimana saja harus cuci tangan SPO bagaimana kalau terjadi luka di perawat SPO cuci tangan bagi para pengunjung Pedoman/Panduan cuci tangan Pedoman mengurangi resiko infeksi (APD, dll) SPO pemasangan gelang risiko pasien jatuh (pasien yang bagiamana dianggap resiko jatuh, kalau ada pasien jatuh diaapakan?) Pedoman Pasien Resiko jatuh Rekam medis : pengkajian risiko pasien jatuh Page 2 of 3 Sasaran Keselamatan Pasien obat NORUM! Perawat diminta menjelaskan prosedur kalau mau menggunakan elektrolit konsentrat! Perawat : Perawat diminta menjelaskan cara melaksanakan safe surgery check list sebelum induksi anestesi, sebelum insisi kulit dan sebelum pasien meninggalkan OK! Untuk PASIEN :Apakah anda ditanya ulang identitas anda sebelum operasi? Apakah dokter menjelaskan ttg perencanaan tindakan operasi kpd anda? Apakah dokter meminta persetujuan anda secara tertulis sblm melakukan operasi? Apakah anda diberi tanda daerah yang akan dioperasi? Inform Consent Operasi, Check List Operasi "Jelaskan prosedur hand wash/ handrub! Diminta menjelaskan 5 moment" Setiap Bagian harus membuat SOP tentang cuci tangan (di laborat misal sehabis cek darah,urin, di apotek sehabis racik obat dll) Bagaimana anda identifikasi pasien risiko jatuh? Langkah-langkah apa saja yg diterapkan untuk mengurangi risiko pasen jatuh? Daftar obat dengan efek mengantuk PEDOMAN/PANDUAN YANG DIBUAT SASARAN KESELAMATAN PASIEN Panduan Identifikasi Pasien Panduan Komunikasi Yang Efektif Panduan obat high alert, NORUM Surgical Safety Checklist Panduan Hand Hygiene Pedoman Pengurangan risiko infeksi terkait pelayanan kesehatan MATERI YANG HARUS DIBACA PMK 1691/2011 tentang Keselamatan Pasien RS Page 3 of 3 Sasaran Keselamatan Pasien
