PERBANDINGAN EFEKTIVITAS SENAM LANSIA DENGAN TERAPI AKUPRESUR TERHADAP PENINGKATAN KUALITAS TIDUR PADA LANJUT USIA USULAN SKRIPSI ELLYSHA PEPRIYANA M16.01.0017 PROGRAM STUDI ILMU KEPERAWATAN SEKOLAH TINGGI ILMU KESEHATAN MADANI YOGYAKARTA 2020 i PERSETUJUAN PEMBIMBING Laporan proposal berjudul “perbandingan efektivitas senam lansia dengan terapi akupresur terhadap peningkatan kualitas tidur pada lanjut usia” ini telah mendapatkan persetujuan pada tanggal ……………………. Menyetujui, Pembimbing I Pembimbing II Ns. Faisal Sangadji., M.Kep NIK: 01.290380.16.0022 Ns. Maulida Rahmawati E., M.Kep NIK: 01.081284.11.0009 Mengetahui, Ketua Program Studi SI Ilmu Keperawatan Sekolah Tinggi Ilmu Kesehatan Madani Yogyakartra Ns. Rahmah Widyanigrum., M.Kep NIK: 01.050188.13.0019 ii PERBANDINGAN EFEKTIVITAS SENAM LANSIA DENGAN TERAPI AKUPRESUR TERHADAP PENINGKATAN KUALITAS ISTIRAHAT TIDUR PADA LANJUT USIA Ellysha Pepriyana¹., Faisal Sangdji¹., Maulida Rahmawati². INTISARI Latar Belakang: Peningkatan jumlah populasi lansia perlu diseimbangkan dengan meningkatkan kesehatan lansia. Salah satu aspek utama dari peningkatan kesehatan lansia adalah pemeliharaan kualitas tidur. Dengan demikian dalam mengatasi gangguan tidur dapat menggunakan terapi non farmakologi tindakan yang dapat dilakukan untuk mempertahankan kesehatan lansia berupa pola hidup sehat diantaranya dengan melakukan senam lansia dan terapi akupresur. senam lansia dan akupresur merangsang peningkatan aktivitas parasimpatis yang menyebabkan penurunan hormone katekolamin, adrenalin, dan norepinefrin sehingga membantu memperlancar relaksasi. Tujuan: Mengetahui perbandingan efektivitas senam lansia dan akupresur terhadap kualitas tidur pada lansia di rumah pelayanan sosial lanjut usia budi dharma. Metode: Desain penelitian ini adalah pre eksperimen design dengan pendekatan two group pre-post test design. Populasi dalam penelitian ini adalah lansia. Pengambilan data dilakukan dengan metode Purposive Sampling. Total sampel penelitian ini sebanyak 30 lansia yaitu 15 sampel pada senam lansia dan 15 sampel pada terapi akupresur. SAMpel akan diberikan intervensi senam lansia dengan frekuensi 3 dalam 1 minggu selama 3 minggu dan intervensi pada kelompok akupresur dengan frekuensi 3 kali dalam 1 minggu selama 3 minggu. Analisa data menggunakan uji paired sample t-test dan uji independent t-test. Instrument penelitian yang digunakan dalam penelitian ini adalah kuesioner PSQI. Kata Kunci : Lansia, Kualitas Tidur, Senam Lansia, Akupresur 1. Mahasiswa STIKes Madani Yogyakarta 2. Dosen STIKes Madani Yogyakarta iii COMPARISON OF THE EFFECTIVENESS OF ELDERLY GYMNASTICS WITH ACUPRESSURE THERAPY OVER THE ADVANCED SLEEP SLEEP SLEEP Ellysha Pepriyana¹., Faisal Sangdji¹., Maulida Rahmawati². ABSTRACT Background: The increase in the population of older people needs to be balanced by improving the health of older people. A major aspect of improving elderly health is the maintenance of sleep quality. Then, overcoming sleep disorders, it is possible to use nonpharmacological therapies that can be performed to maintain the health of older people, including healthy patterns of life by performing elderly gymnastics and acupressure therapies. Ageing gymnastics and acupuncture stimulate a increased parasitic activity that causes a hormone degenerative, adrenaline, and norepinephrine which helps regulate relaxation. Objectives : knowing the comparison of the effectiveness of elderly exercise therapy and acupressure therapy against the quality of sleep at the budi dharma yogyakarta social center. Method: The design of this study is pre experiment design with the two group prepost design test approach. The population in this study is elderly. Data retrieval is administered under encryption sampling methods. This was a total of 30 seniors, which is 15 samples on old gymnastics and 15 samples in acupressure therapy. Samples will be provided for senior exercise interventions with a frequency of 3 in 1 week for 3 weeks and for interventions in acupressure groups with a frequency of 3 times a week for 3 weeks. Data analysis the diagnostic test of t-test samples and independent test. The instrument of research used in this study is a PSQI questionnaire. Keyword: Elderly, Quality Of Sleep, Old Gymnastics, Acupressure 1. Student of STIKes Madani Yogyakarta 2. Lecturer of STIKes Madani Yogyakarta iv KATA PENGANTAR Alhamdulillah, segala puji dan syukur kehadirat Allah Subhanahu Wa Ta’ala atas limpahan rahmat dan hidayah-Nya, sehingga penyusunan proposal skripsi dengan topik “Perbandingan Efektivitas Senam Lansia Dengan Terapi Akupresur Terhadap Peningkatan Kualitas Istirahat Tidur Pada Lanjut Usia” dapat diselsaikan tepat pada waktunya. Proposal skripsi ini terwujud atas bimbingan, pengarahan dan bantuan dari berbagai pihak, dan oleh karena itu pada kesempatan kali ini penulis menyampaikan trimakasih kepada: 1. Ns. Faisal Sangadji., M.Kep selaku Ketua Sekolah Tinggi Ilmu Kesehatan Madani Yogyakarta dan selaku pembimbing utama. 2. Ns. Rahmah widyaningrum, M.kep Selaku Ketua Program Studi S1 Keperawatan Sekolah Tinggi Ilmu Kesehatan Madani Yogyakarta. 3. Ns. Maulida Rahmawati E, M.Kep. selaku pembimbing pendamping. 4. Bapak Heri Supriyanto sebagai Kepala Panti Sosial Tresna Budi Dharma Yogyakarta. 5. Bapak dan ibu panti sosial tresna budi dharma yogyakarta sebagai responden penelitian yang berpastisipasi aktif dalam penelitian sehingga penulis mampu menyelesaikan skripsi ini. 6. Bapak dan ibu serta seluruh keluarga yang senantiasa sabar tiada henti memberi Do’a, motivasi, dan semangat sehingga penulis mampu menyelesaikan Skripsi ini. 7. Rekan mahasiswa Program Studi Ilmu Keperawatan STIKes Madani Yogyakarta yang sama-sama berjuang dan saling memberikan motivasi dalam penyusunan Proposal Skripsi ini. Dengan segala keterbatasan kemampuan dan pengalaman, penulis menyadari bahwa skripsi ini jauh dari kata sempurna. Maka penulis sangat mengharaplan saran dan kritik yang bersifat membangun dari berbagai pihak untuk memperbaiki kekurangan dan keterbatasan dalam skripsi ini. Harapan penulis semoga skripsi ini bias bermanfaat serta semua bantuan dan dukungan yang telah diberikan mendapat balasan terbaik dari Allah subhanahu wa ta’ala, Jazakumullah khoiron katsiron. Yogyakarta, Februari 2020 Penulis v DAFTAR ISI Halaman HALAMAN JUDUL .......................................................................................... i PERSETUJUAN PEMBIMBING ...................................................................... ii INTISARI ........................................................................................................... iii ABSTRAK...........................................................................................................iv KATA PENGANTAR ........................................................................................ v DAFTAR ISI ...................................................................................................... vi DAFTAR TABEL .............................................................................................. viii DAFTAR GAMBAR .......................................................................................... ix DAFTAR LAMPIRAN ....................................................................................... x BAB I PENDAHULUAN A LATAR BELAKANG ................................................................................ 1 B. Rumusan masalah ....................................................................................... 6 C. Tujuan Penelitian ........................................................................................ 7 1. Tujuan Umum ......................................................................................... 7 2. Tujuan khusus ......................................................................................... 7 D. Manfaat penelitian ...................................................................................... 8 1. Manfaat teoritis ....................................................................................... 8 2. Manfaat Praktis ....................................................................................... 8 E. KEASLIAN PENELITIAN ........................................................................ 10 BAB II TINJAUAN PUSTAKA A Landasan Teori ......................................................................................... 13 1. Lanjut Usia ............................................................................................ 13 2. kualitasTidur ......................................................................................... 23 3. Senam lansia… ..................................................................................... 35 4. Akupresur .............................................................................................. 33 B Kerangka Teori ........................................................................................ 43 C Kerangka Konsep ...................................................................................... 44 D Hipotesis .................................................................................................... 44 BAB III METODE PENELITIAN vi A Jenis dan disain penelitian ......................................................................... 45 B Lokasi dan tempat penelitian ..................................................................... 46 C Populasi dan sampel ................................................................................... 46 D Variabel penelitian ......................................................................................48 E Definisi Oprasional .................................................................................... 49 F Instrumen penelitian ................................................................................... 51 G Uji Validitas dan Reliabilitas ...................................................................... 52 H Rencana Jalannya Penelitian ....................................................................... 53 I. Pengolahan danAnalisis Hasil .................................................................... 56 J. Etika Penelitian ........................................................................................... 59 DAFTAR PUSTAKA ............................................................................................ 61 LAMPIRAN vii DAFTAR TABEL Halaman Tabel 1. 1 Keaslian Penelitian .............................................................................. 9 Tabel 2.1 Kebutuhan Tidur Manusia .................................................................. 20 Tabel 3.1 Definisi Operasional Variabel .............................................................. 49 Tabel 3.2 Intervensi Senam Lansia Dan Terapi Akupresur ..................................56 Tabel 3.3 Kesimpulan Analisa Bivariat… ............................................................ 59 viii DAFTAR GAMBAR Halaman Gambar 2.1 Titik Nei Guan ................................................................................... 39 Gambar 2.2 Titik Shenmen (HT7) ......................................................................... 39 Gambar 2.3 Titik Yintang ...................................................................................... 39 Gambar 2.4 Kerangka Teori Penelitian ................................................................. 42 Gambar 2.5 kerangka konsep penelitian dan hipotesis .......................................... 43 Gambar 3.1 Desain Penelitian Pre Experimental ................................................... 44 ix DAFTAR LAMPIRAN Lampiran 1. Permohonan Kesediaan Menjadi Responden Lampiran 2 Lembar Persetujuan Sebagai Responden Lampiran 3.Lembar kuesioner Penelitian PSQI Lampiran 4. Lembar Standar Operasional Prosedur Senam Lansia Lampiran 5. Lembar Standar Operasional Prosedur Terapi Akupresur Lampiran 6. Lembar Studi Pendahuluan Lampiran 7. Lembar konsul x BAB I PENDAHULUAN A. Latar Belakang World Health Organization (2018) mencatat jumlah lansia dikawasan Asia Tenggara populasi lansia sebesar 8% atau sekitar 142 juta jiwa. Dengan jumlah populasi lanjut usia (>60 tahun) berjenis kelamin laki-laki sebanyak 8,48% dan lansia berjenis kelamin perempuan sebanyak 9,47%, di perkirakan akan terus meningkat hingga 3 kali lipat di tahun 2050. Penduduk lansia di Indonesia tahun 2017 berjumlah 23,66 juta jiwa. Pada tahun 2020 diperkirakan jumlah penduduk lansia Indonesia berjumlah 27,08 juta jiwa, tahun 2025 berjumlah 33,69 juta jiwa, tahun 2030 berjumlah 40,95 juta jiwa dan tahun 2035 yaitu berjumlah 48,18 juta jiwa (Kemenkes, 2017). Menurut Survey Sosial Ekonomi Nasional (2017), data terakhir tahun 2014, diperkirakan jumlah penduduk lansia di Indonesia sudah mencapai 20 juta jiwa lebih. Perserikatan Bangsa-Bangsa memperkirakan bahwa di tahun 2050 jumlah warga lansia di Indonesia akan mencapai 60 juta jiwa dengan prevalensi penduduk lansia di tingkat provinsi paling tinggi terdapat di kota Yogyakarta (13,90%), Jawa Timur (10,37%), Jawa Tengah (10,35%), Bali (10,79 %) dan Sulawesi Barat (10,37%). Yogyakarta merupakan kota yang memiliki jumlah penduduk lanjut usia (lansia) tertinggi di Indonesia. Dari total penduduk di kota Yogyakarta tersebut, diperkirakan lansia mencapai 13,4% pada 2015, meningkat 14,7% (2020), dan 19,5% (2030). Lansia mencapai 13,4% pada tahun 2015, meningkat 14,7% pada tahun 2020, dan 19,5% pada 1 2 tahun 2030. Di laporkan jumlah lansia menurut data kependudukan kabupaten Bantul 133,397 orang (Dinas Kesehatan Yogyakarta, 2016). Keberhasilan pembangunan di berbagai bidang terutama bidang kesehatan menyebabkan terjadinya peningkatan usia harapan hidup (UHH) penduduk dunia termasuk Indonesia. Namun dibalik keberhasilan peningkatanUHH yang harus diwaspadai kedepannya Indonesia akan menghadapi beban tiga (triple burden) yaitu disamping meningkatnya angka kelahiran dan beban penyakit (menular dan tidak menular), juga akan terjadi peningkatan angka beban tanggungan penduduk kelompok usia produktif terhadap kelompok usia tidak produktif. Ditinjau dari aspek kesehatan, kelompok lansia akan mengalami penurunan derajat kesehatan baik secara alamiah maupun akibat penyakit (Departemen Kesehatan RI, 2015). Data tersebut menunjukan peningkatan jumlah lanjut usia menimbulkan permasalahan baru baik bagi individu, keluarga, ataupun masyarakat. Peningkatan jumlah populasi lansia tersebut perlu diseimbangkan dengan meningkatkan kesehatan lansia. Salah satu aspek utama dari peningkatan kesehatan lansia adalah pemeliharaan kualitas tidur. Kualitas tidur adalah suatu keadaan tidur yang dijalani seorang individu yang menghasilkan kesegaran dan kebugaran saat terbangun. Kualitas tidur mencakup aspek kuantitatif dari tidur, seperti durasi tidur, latensi tidur serta aspek subjektif dari tidur untuk mempertahankan keadaan tidur dan untuk mendapatkan tahap tidur REM dan NREM yang pantas (Khasanah K & Hidayati W., 2012) 2 3 Menurut Stanley dan Beare (2015) gangguan pemenuhan tidur dialami 50% orang yang berusia 65 tahun ke atas atau lebih yang tinggal di rumah dan 66% orang yang tinggal di fasilitas perawatan jangka panjang dan gangguan pemenuhan kebutuhan tidur yang terbanyak yang dialami oleh lansia untuk memulai tidur. Angka prevalensi gangguan tidur pada lansia di Indonesia tergolong tinggi yaitu sekitar 45% sampai 70%. Hampir setengah dari populasi lansia melaporkan bahwa dirinya kesulitan memulai dan menjaga tidurnya. Menurut data Departemen Kesehatan Republik Indonesia, di Indonesia diperkirakan 35%-45% orang dewasa mengeluhkan adanya gangguan tidur dan 25% diantaranya mengalami gangguan tidur yang cukup serius. Di pulau jawa dan bali prevalensi penurunan kualitas tidur tergolong tinggi. jumlah ini terus bertambah karena semakin bertambahnya usia, sehingga berpengaruh terhadap penurunan kualitas tidur pada lanjut usia. Dampak dari perubahan kualitas tidur pada lansia adalah lansia lebih rentan terhadap penyakit, mudah stress, gangguan orientasi, tidak mood, kurang fresh, kesulitan untuk berkonsentrasi. Dampak tersebut akan mengurangi kualitas aktivitas lansia yang akhirnya akan berlanjut pada penurunan kualitas hidup pada lansia (Seoud, 2015). Departemen Kesehatan RI, (2015) telah merumuskan berbagai kebijakan, program dan kegiatan yang dapat menunjang derajat kesehatan dan mutu kehidupan lanjut usia. Program pokok kesehatan menanamkan pola hidup sehat dengan lebih memprioritaskan upaya pencegahan penyakit (preventif) dan peningkatan kesehatan (promotif), tanpa mengabaikan upaya pengobatan (kuratif) dan penyembuhan (rehabilitatif). Salah satu metode penatalaksanaan 4 yang bertujuan untuk meningkatkan kualitas tidur lansia pada umumnya terbagi atas terapi farmakologis dan non farmakologis. Dalam mengatasi penurunan tidur dapat menggunakan farmakologis, yaitu benzodiazepin, antuhistamine, dan trypophan. Terapi farmakologis memiliki efek yang cepat. Namun demikian, penggunaan obat-obatan ini menimbulkan dampak jangka panjang yang berbahaya bagi kesehatan lansia. Penggunaan obat secara terus menerus pada lansia menimbulkan efek toksisitas yang tinggi. Toksisitas ini meningkat karena adanya penurunan aliran darah dan mobilitas gastrointestinal. Penurunan fungsi ginjal pada lansia yang diperburuk dengan konsumsi obat-obatan secara terus menerus akan menyebabkan gagal ginjal. Dengan demikian diperlukan terapi non farmakologis yang efektif untuk meningkatkan kualitas tidur lansia. Dengan demikian dalam mengatasi gangguan tidur dapat menggunakan terapi non farmakologi tindakan yang dapat dilakukan untuk mempertahankan kesehatan lansia berupa pola hidup sehat diantaranya dengan melakukan senam lansia dan terapi akupresur. Sehingga akan membantu tubuh lansia agar tetap bugar dan segar, mampu melatih tulang tetap kuat, mendorong jantung bekerja secara optimal, dan membantu menghilangkan radikal bebas yang berkeliaran didalam tubuh (Kelly, 2010). Menurut Erna & Kuntarti (2016) penelitian terkait pengaruh latihan senam yoga dan senam lansia terhadap kualitas tidur pernah dilakukan dengan subjek lansia wanita di kelurahan Depok Jaya, Depok, Jawa Barat. Kemudian di peroleh skor total dari PSQI pada wanita lansia yang rutin mengikuti senam memiliki 2,11 poin lebih rendah dari yang tidak rutin. Senam lansia adalah 5 olahraga yang mudah dilakukan, bersifat low impact, dan sesuai dengan fisik pada lansia. Selain itu, senam lansia merangsang peningkatan aktivitas parasimpatis yang menyebabkan penurunan hormone katekolamin, adrenalin, dan norepinefrin sehingga membantu memperlancar relaksasi. Sekresi melatonin menjadi optimal sehingga dapat membantu peningkatan kualitas tidur pada lansia. Pelaksanaan senam lansia menjadi ukuran penting untuk mendapatkan hasil yang maksimal dalam membantu kualitas tidur lansia (Menpora., 2010) Akupresur adalah cara pengobatan yang berasal dari Cina, yang biasa disebut dengan pijat akupunktur. Akupresur merupakan terapi yang sederhana, mudah dilakukan, tidak memiliki efek samping karena tidak melakukan tindakan invasif (Fengge, 2012). Prinsip healing touch pada akupresur menunjukan prilaku caring yang dapat memberikan ketenangan, kenyamanan, rasa dicintai dan diperhatikan bagi lansia sehingga lebih mendekatkan hubungan terapeutik (Metha, 2007). Teori tersebut sejalan dengan penelitian Majid et al., (2014) yang menyatakan bahwa akupresur efektif untuk menenangkan suasana hati, mengurangi kelelahan dan dapat meningkatkan kualitas tidur. Akupresur juga dapat merangsang pengeluaran serotonin yang berfungsi sebagai neurotransmiter dalam pengaktifan kelenjar pineal untuk menproduksi hormon melatonin. Hormon melatonin inilah yang dapat mempengaruhi suprachiasmatic nucleus (SCN) di hipotalamus anterior otak dalam pengaturan ritme sirkadian sehingga terjadi penurunan sleep latency, nocturnal awakening, dan peningkatan total sleep time dan kualitas tidur. 6 Berdasarkan data tersebut diatas menunjukkan bahwa terdapat peningkatan kualitas tidur yang positif dari terapi senam lansia dan terapi akupresur terhadap peningkatan kualitas tidur. Namun, belum terdapat penelitian yang membandingkan efektivitas terapi akupresur dengan senam lansia untuk meningkatkan kualitas tidur pada lansia. Oleh sebab itu maka peneliti ingin melakukan penelitian tentang perbandingan efektivitas senam lansia dengan terapi akupresur terhadap peningkatan kualitas istirahat tidur pada lanjut usia. B. Rumusan masalah Berdasarkan latar belakang diketahui bahwa angka prevalansi gangguan kualitas tidur pada lansia di Indonesia tergolong tinggi. Berdasarkan data tersebut diatas menunjukan bahwa terdapat peningkatan kualitas tidur yang 7 positif dari terapi senam lansia dan akupresur. Namun belum terdapat penelitian yang membandingkan efektivitas dari senam lansia dan akupresur terhadap peningkatan kualitas tidur. Dengan demikian rumusan masalah dalam penelitian ini: Apakah ada perbedaan efektivitas senam lansia dan terapi akupresur terhadap peningktan kualitas tidur pada lansia? C. Tujuan Penelitian 1. Tujuan Umum Membandingkan efektivitas senam lansia dengan terapi akupresur terhadap kualitas tidur. 2. Tujuan khusus a. Diketahui kualitas tidur lansia sebelum dan sesudah dilakukan senam lansia terhadap peningkatan kualitas tidur pada lansia. 8 b. Diketahui kualitas tidur pada lansia sebelum dan sesudah akupresur terhadap peningkatan kualitas tidur pada lansia. D. Manfaat penelitian 1. Manfaat teoritis diharapkan penelitian ini bermanfaat dalam meningkatkan mutu pendidikan program studi ilmu keperawatan, dengan adanya penelitian ini bertujuan dapat di gunakan sebagai acuan untuk mengembangkan kurikulum, terutama yang berhubungan dengan mata ajar keperawatan Gerontik dan askep istirahat tidur. 2. Manfaat Praktis a. Bagi Lansia Dari penelitian yang dilakukan diharapkan dapat bermanfaat bagi lansia untuk mengatasi gangguan tidur pada lansia melalui terapi non farmakologi selain terapi farmakologi. 9 b. Bagi Peneliti selanjutnya Dari penelitian ini diharapkan dapat digunakan sebagai bahan pertimbangan penelitian selanjutnya, terutama berkaitan dengan terapi senam lansia dan akupresur terhadap peningkatan kualitas tidur pada lansia. c. Bagi Tenaga Kesehatan Perawat Dari penelitian ini diharapkan dapat menambah ilmu pengetahuan perawat terhadap pentingnya kualitas tidur pada lansia dengan perbandingan fektivitas senam lansia dengan akupresur terhadap peningkatan kualitas istirahat tidur pada lansia. 10 E. 1.1 keaslian Penelitian Judul penelitian (tahun) Erna dan kuntarti (2016) tentang “peningkatan kualitas tidur lansia wanita melalui kerutinan melakukan senam lansia” Farid Fatkhurroji, Siti Munawaroh, (2017) tentang “Hubungan Senam Lansia Dengan Kualitas Tidur Lansia” Tempat Desain dan Analisa Di kelurahan depok analitik komparatif jaya. Depok. Jawa dengan pendekatan Barat cross sectional, dengan Analisa penelitian uji t– independent. Populasi dan Teknik sampel 98 lansia dengan Teknik cluster sampling Di Posyandu Lestari Lansia Kelurahan Mojorejo, Kecamatan Taman, Kabupaten Madiun Korelasi dengan pendekatan cross sectional, Dengan Analisa penelitian Chi-square 47 responden. Sampling penelitian menggunakan Purprosive Sampling (Azri et, al. (2016) Lembaga institusi lansia di Malaysia tentang “Sleep Quality Among Older Persons In Institutions” Cross section Shapiro-Wilk test Instrument peneliti Pittsburgh Sleep Quality Index (PSQI) Hasil Hasil penelitian menunjukkan ada perbedaan skor PSQI lansia wanita yang rutin mengikuti senam dengan yang tidak sebesar 2,11 (p<0,001). Di kelurahan depok jaya. Depok. Jawa Barat Pittsburh Sleep Hasil penelitian Berdasarkan Quality Index perhitungan uji statistik Chi(PSQI) square diperoleh p value = 0,000 yang berarti lebih kecil dari α= 0,05 dengan nilai cc=0,525 kategori cukup. Maka ada hubungan antara Senam Lansia Dengan Kualitas Tidur Lansia di Posyandu Lestari Lansia Kelurahan Mojorejo, dengan keeratan hubungan cukup. 331 lansia Pittsburgh Hasil penelitian ini menunjukan Convenience Sleep Quality bahwa kualitas tidur antara sampling strategy Index (PSQI), lansia dilembaga miskin dan Short From rasa salit muncul sebagai (36), Health predictor utama kualitas tidur Survey (SF-36), untuk semua kelompok (normal, Saint Louis gangguan kognitif ringan, dan University dimensia). 11 Judul penelitian (tahun) Majid, Y.A., Fatimah, S.,Susanti, (2014), dengan judul “pengaruh akupresur terhadap kualitas tidur lansia ” Tempat Design dan analisis data di balai Uji t - Dependen, perlindungan sosial Wilcoxon tresna werdha ciparay” Mental Status (SLUMS). Populasi dan Instrument Teknik sampel penelitian consecutive Pitsburgh Sleep sampling 36 Quality Index responden, yang (PSQI). terbagi menjadi 18 responden pelompok intervensi dan 18 kelompok kontrol Hasil terdapat perbedaan yang bermakna kualitas tidur responden sebelum dan sesudah akupresur pada kelompok perlakuan (p<0,05) dan terdapat perbedaan yang bermakna kualitas tidur setelah akupresur antara kelompok perlakuan dan kontrol (p<0,05). Kelompok perlakuan mendapat 6 kali intervensi akupresur (pada titik zhao hai, san yin jiao, shen men, da ling, nei guan, yintang) dengan frekuensi 3 kali dalam seminggu selama 2 minggu. Sebelum dan sesudah intervensi, kualitas tidur responden diukur dengan Pitsburgh Sleep Quality Index (PSQI). Jadi disimpulkan ada pengaruh akupresur terhadap kualitas tidur Perbedaan pada penelitian Setelah dilakukan kajian terhadap penelitian tersebut didapatkan perbedaan sebagai berikut: 1. perbedaan ditempat yang digunakan, jumlah sampel, Teknik sampel menggunakan teknik Cluter Sampling, dan desain penelitian menggunakan analitik komparatif dengan pendekatan cross sectional. 2. Perbedaan ditempat penelitian yang digunakan, jumlah sampel, design penelitian menggunakan korelasi dengan pendekatan cross sectional. 12 Perbedaan pada penelitian 3. Perbedaan ditempat penelitian, jumlah sampel, Teknik pengambilan sampel menggunakan Teknik Convenience sampling strategy, design penelitian menggunakan Cross sectional. 4. Perbedaan ditempat penelitian, jumlah sampel, Teknik pengambilan sampel menggunakan Consecutive sampling. BAB II TINJAUAN PUSTAKA A Landasan Teori 1. Lanjut Usia a. Definisi Organisasi Kesehatan Dunia WHO lanjut usia terbagi dalam empat tahapan, meliputi: usia pertengahan (middle age) 45-59 tahun, usia lanjut (eldery) 60-74 tahun, usia lanjut tua old 75-90 tahun dan usia sangat tua (very old) lebih dari 90 tahun (Nugroho, 2010). Di Indonesia, batasan mengenai lanjut usia adalah 60 tahun ke atas, dalam UndangUndang Nomor 13 Tahun 1998 tentang Kesejahteraan Lanjut Usia pada Bab1 Pasal 1 Ayat 2. Menurut Undang-Undang tersebut di atas lanjut usia adalah seseorang yang mencapai usia 60 tahun ke atas, baik pria maupun wanita (Departemen Kesehatan RI, 2015). b. Teori Yang Mempengaruhi Lanjut Usia Proses menua adalah proses biologis yang tidak bisa dihindari oleh setiap orang yang mengalami masa tua, sifatnya berkesinambungan dan terus-menerus akan terjadi. Lansia akan mengalami penurunan aktivitas yang disebabkan oleh kelemahan pada fisik, mental, psikologi, keterbatasan mobilitas atau gerak, dan penurunan status sosial (Swedarma et al., 2015). 13 14 Nugroho, (2015) mengemukakan berbagai teori tentang proses penuaan, antara lain : 1). Teori biologis a). Teori Genetik Teori ini menjelaskan bahwa didalam tubuh terdapat jam biologis yang mengatur gen dan menentukan jalannya proses penuaan. Teori genetik mengakui adanya mutase somatic yang mengakibatkan kegagalan pengadaan Deoxyribonucleic Acid (DNA). b). Teori Non Genetik Teori ini terbagi lagi dalam beberapa teori: (1). Teori Radikal Bebas Radikal bebas yang terdapat di lingkungan mengakibatkan terjadinya perubahan pigmen dan kolagen pada proses penuaan. (2). Teori Rantai Silang (Cross Link Theory) Molekul kolagen dan zat kimia mengubah fungsi jaringan dan mengakibatkan terjadinya jaringan yang kaku pada proses penuaan. (3). Teori Kekebalan Perubahan pada jaringan limpoid mengakibatkan tidak adanya keseimbangan dalam sel T sehingga produksi antibodi dan kekebalan menurun. 15 (4). Teori Menua Akibat Metabolisme Pengurangan asupan kalori dapat memperpanjang umur, sedangkan perubahan asupan kalori yang menyebabkan kegemukan dapat memperpendek umur. 2). Teori Fisiologis Terdiri dari teori oksidasi stres (penyebab terjadinya stres oksidasi adalah penyakit degenerasi basal ganglion yang menyebabkan terjadinya toksin dan menyebabkan kematian dan pada usia dewasa terjadi fase disintegrasi jaringan dan organ tubuh yang sering dipakai, bila tidak ada proses penggantian sel, proses tersebut akan diakhiri dengan kematian). 3). Teori Sosiologis a) Teori Interaksi Sosial Kemampuan lanjut usia untuk terus menjalin interaksi sosial merupakan kunci mempertahankan status sosialnya berdasarkan kemampuan bersosialisasi. b) Teori Aktivitas Lanjut usia yang sukses adalah mereka yang aktif dan banyak ikut serta dalam kegiatan sosial. Lanjut usia akan merasakan puas apabila dapat melakukan aktivitas dan mempertahankan aktivitas selama mungkin. 16 c) Teori Kepribadian Berlanjut Teori ini mengemukakan adanya kesinambungan dalam siklus kehidupan lanjut usia. Pengalaman hidup seseorang pada suatu saat merupakan gambarannya kelak pada saat ia menjadi lanjut usia. Hal ini dapat dilihat dari gaya hidup, perilaku, dan harapan seseorang ternyata tidak berubah walaupun ia telah lanjut usia. d) Teori Pembebasan/ Penarikan Diri Teori ini menyatakan bahwa dengan bertambahnya lanjut usia maka lansia secara berangsur-angsur mulai melepaskan diri dari kehidupan sosialnya atau menarik diri dari pergaulan sekitar. Keadaan ini mengakibatkan interaksi sosial lanjut usia menurun. Gambaran kondisi yang akan dialami sebagian manusia di masa tua, terutama dalam bentuk penurunan kemampuan otak, juga dijelaskan dalam Al-Qur’an Surat An-Nahl ayat 70, sebagai berikut: ِ َُّْللاهً ْم َخ هَ خ ِ َ ًَميل ُ ره ِه لْ خََّللاخَخ ْف َم ْ ْ ِم َّخ خخيكِل ْ َم ُ خْأه َِ ْف َم خأ َٰ َّ خْمُّد رهاخ نْ م خ َُْخ هْ َماَْ ْ هم ها خف َو خَ َّخ َََّللاخ خم َخ َََخ ُ َهَّللا م خ لخ خ Artinya : “Allah menciptakan kamu, kemudian mewafatkan kamu dan di antara kamu ada yang dikembalikan kepada umur yang paling lemah (pikun), supaya dia tidak mengetahui lagi sesuatupun yang pernah diketahuinya. Sesungguhnya Allah Maha Mengetahui lagi Maha Kuasa.” 17 2. Kualitas Istirahat Tidur a. Pengertian Kualitas tidur pada lansia Tidur adalah keadaan perilaku ritmik dan siklik yang terjadi dalam lima tahap, empat tahap Non-Rapid Eye Movement (NREM) dan satu tahap Rapid Eye Movement(REM). Tidur merupakan salah satu kebutuhan dasar manusia yang penting dan harus terpenuhi. Tidur yang normal melibatkan 2 fase yaitu gerakan bola mata cepat atau Rapid Eye Movement (REM) dan gerakan bola mata lambat atau Non-Rapid Eye Movement (NREM). Selama tahap Non-Rapid Eye Movement (NREM) sesorang mengalami 4 tahapan siklus tidur. Tahap 1 dan 2 merupakan karakteristik tidur dangkal dan seseorang lebih mudah terbangun. Tahap 3 dan 4 merupakan tidur dalam (Potter dan Perry, 2013). Kualitas tidur adalah suatu keadaan tidur yang dijalani seorang individu menghasilkan kesegaran dan kebugaran saat terbangun. Kualitas tidur mencakup aspek kuantitatif dari tidur, seperti durasi tidur, latensi tidur serta aspek subjektif dari tidur. Kualitas tidur adalah kemampuan setiap orang untuk mempertahankan keadaan tidur dan untuk mendapatkan tahap tidur REM dan NREM yang pantas (Khasanah K dan Hidayati W., 2015). Indikator atau ciri-ciri untuk mengetahui tidur yang berkualitas adalah dengan merasakan apakah badan merasa segar dan fresh setelah terbangun dan tidur merasa lelap ( Hidayat, 2015). 18 b. Fisiologi tidur 1) Fisiologi secara umum Tidur merupakan irama biologis yang kompleks. Apabila jam biologis seseorang sama dengan pola terjaga dan tidur, orang tersebut berada dalam sinkronisasi sirkadian. Hal ini berarti seseorang terjaga ketika fungsi fisiologis dan psikologisnya paling aktif dan tertidur ketika fungsi psikologis dan psikologisnya paling tidak aktif. Perubahan irama sirkadian seseorang berubah sesuai pola kebiasaan yang terjadi lebih dari 5 kali berturut-turut. Irama sirkadian ini dimulai saat minggu ketiga kehidupan seseorang (Koizer et al., 2011). Tahapan tidur pada manusia melalui dua tahap yaitu tidur Non- Rapid Eye Movement (NREM) dan Rapid Eye Movement (REM). Tidur NonRapid Eye Movement (NREM) terbagi atas empat tahap, antara lain (Potter dan Perry 2013): a) Tahap I Tidur sangat ringan dimana individu merasa mengantuk dan rileks, bola mata bergerak-gerak dari satu sisi ke sisi lain. Tidur ini berlangsung beberapa menit dan pada tahap ini individu mudah sekali untuk terbangun. b) Tahap II Tahap ini individu tertidur ringan dan diikuti dengan penurunan proses tubuh. Tidur ini berlangsung antara 10-15 menit dan merupakan 40-45% dari total tidur. 19 c) Tahap III Tahap ini frekuensi jantung dan proses tubuh menurun. Individu sulit untuk bangun dan kehilangan refleknya. d) Tahap IV Tahap terahir tidur Non-Rapid Eye Movement (NREM), dimana sebagai tidur dalam. Tubuh menjadi sangat rileks dan sering terjadi mimpi dan dengkuran. Tahap tidur yang kedua merupakan tidur Rapid Eye Movement (REM) biasanya kembali 90 menit dan berlangsung sekitar 5 sampai 10 menit. Selama tidur Rapid Eye Movement (REM) orang menjadi sangat aktif dan metabolisme otak meningkat 20%. Pada fase ini individu bisa sangat sulit dibangunkan dan dapat terbangun secara spontan (Koizer et al,. 2011). Siklus tidur individu melalui tahap Non-Rapid Eye Movement (NREM) dan Rapid Eye Movement (REM). Siklus tidur kompelit biasanya berlangsung 1,5 jam. Dalam siklus tidur pertama seseorang melalui tiga tahap tidur Non-Rapid Eye Movement (NREM), pertama dengan total waktu 20 sampai 30 menit. Kemudian tidur memasuki tahan IV Non-Rapid Eye Movement (NREM) dengan waktu 39 menit. Setelah itu tidur kembali ke tahap III dan II selama 20 menit. Kemudian individu masuk ke siklus tidur Rapid Eye Movement (REM) pertama selama 10 menit. Dan akhirnya kembali ketahap I tidur Non-Rapid Eye Movement (NREM) (Kozier et al., 2011). 20 c. Kebutuhan tidur pada usia lanjut Kebutuhan tidur setiap orang berbeda-beda, usia lanjut membutuhkan waktu tidur 6-7 jam per hari (Hidayat, 2015). Kebutuhan tidur manusia tergantung pada tingkat perkembangan. Tabel berikut merangkum kebutuhan tidur manusia berdasarkan usia. Tabel 2.1 Kebutuhan Tidur Manusia Usia 0-1 bulan 1 bulan-18 bulan 18 bulan-3 tahun 3 tahun-6 tahun 6 tahun-12 tahu 12-18 tahun 18 tahun-40 tahun 40 tahun-60 tahun 60 tahun ke atas Tingkat perkembangan Bayi baru lahir Masa bayi Masa anak Masa prasekolah Masa sekolah Masa remaja Masa dewasa Masa muda paruh baya Masa dewasa tua Jumlah kebutuhan 14-18 jam/hari 12-14 jam/hari 11-12 jam/hari 11-12 jam/hari 11 jam /hari 8,5 jam/hari 7-8 jam/hari 7 jam/hari 6 jam/hari (Sumber: Hidayat, 2015. Pengantar Kebutuhan Dasar Manusia) d. Tanda-Tanda dan Dampak Kualitas Tidur Buruk Tanda –tanda kualitas tidur yang kurang dapat dibagi menjadi tanda fisik dan tanda psikologis ( Hidayat, 2015) 1). Tanda Fisik Ekspresi wajah (gelap di area sekitar mata, bengkak di kelopak mata, konjungtiva kemerahan dan mata terlihat cekung), kantuk yang berlebihan (sering menguap), tidak mampu berkosentrasi (kurangnya perhatian), terlihat tanda-tanda keletihan seperti penglihatan kabur, mual dan pusing 2). Tanda Psikologis Menarik diri, apatis dan respon menurun, merasa tidak enak badan, malas 21 berbicara, daya ingat menurun, bingung, timbul halusinasi, dan ilusi penglihatan atau pendengaran, kemampuan memberikan keputusan atau pertimbangan menurun. e. Faktor Yang Mempengaruhi Tidur Pemenuhan kebutuhan istirahat dan tidur setiap orang berbeda-beda. Ada yang kebutuhannya terpenuhi, ada pula yang mengalami gangguan. Menurut Mubarak W. I., Lilis dan Joko (2015). seorang bisa tidur ataupun tidak dipengaruhi oleh beberapa faktor, diantaranya sebagai berikut: 1). Aktifitas Fisik Aktivitas dan latihan fisik dapat meningkatkan kelelahan dan kebutuhan untuk tidur. Latihan fisik yang melelahkan sebelum tidur membuat tubuh mendingin dan meningkatkan relaksasi. Individu yang mengalami kelelahan menengah biasanya memperoleh tidur yang tenang terutama setelah bekerja atau melakukan aktivitas yang menyenangkan. Pada kondisi yang semakin lelah, semakin pendek siklus REM yang dilaluinya. Setelah beristirahat biasanya siklus REM akan kembali memanjang. 2). Stres Emosional Ansietas dan depresi seringkali mengganggu tidur seseorang. Kondisi ansietas dapat meningkatkan norepinefrin darah melalui sistem saraf simpatis. Kondisi ini menyebabkan berkurangnya siklus tidur NREM tahap IV dan tidur REM serta seringnya terjaga saat tidur. 3). Obat-obatan Obat tidur seringkali membawa efek samping. Dewasa muda dan dewasa 22 tengah dapat mengalami ketergantungan obat tidur untuk mengatasi stressor gaya hidup. Obat yang dijual bebas maupun obat resep dapat berkontribusi untuk tidur dan gangguan tidur. Obat dapat menyebabkan gangguan tidur dengan tiga cara yaitu niat untuk tidur, menimbulkan rasa kantuk, dan menyebabkan gangguan insomnia Obat tidur juga sering kali digunakan untuk mengontrol atau mengatasi sakit kroniknya. Beberapa obat juga dapat menimbulkan efek samping penurunan tidur REM. 4). Lingkungan Lingkungan tempat seorang tidur berpengaruh pada kemampuan untuk tertidur. Ventilasi yang baik memberikan kenyamanan untuk tidur tenang. Ukuran, kekerasan dan posisi tempat tidur mempengaruhi kualitas tidur. Suhu dan suara dapat mempengaruhi kemampuan untuk tidur. Suhu yang panas atau dingin berlebihan menyebabkan klien mengalami kegelisahan. Beberapa orang menyukai kondisi tenang untuk tidur dan ada yang menyukai suara untuk membantu tidurnya seperti musik lembut dan televisi. 5). Stimultan dan Alkohol Kebiasaan mengkonsumsi kafein dan alkohol mempunyai efek insomnia. Makan dalam porsi besar, berat dan berbumbu pada makanan juga menyebabkan makanan sulit dicerna sehingga dapat mengganggu tidur. Nikotin yang terkandung dalam rokok juga memiliki efek stimulasi pada tubuh. Akibatnya perokok sering untuk tertidur dan sering terbangun di malam hari. 23 6). Usia Kebutuhan tidur pada lansia menurun menjadi 5 sampai 7 jam perhari, termasuk tidur siang. Kualitas tidur menurun karena frekuensi terbangunnya, nyeri fisik dan tidur REM yang memendek. Gangguan kesulitan tidur seringkali mengganggu, baik memasuki tahap pertama tidur ataupun ketika tidur berlangsung. Gangguan ini dapat terjadi karena adanya permasalah psikis maupun fisik, yang dapat menimbulkan kesulitan seseorang untuk memasuki keadaan tenang karena cemas yang berlebihan akan menyebabkan otot-otot tidak rilaks bila tidur kurang lelap tubuh terasa lemah, lesu dan mempengaruhi kesehatan secara umum termasuk sistem gastrointestinal, fungsi kardiovaskuler, dan sistem kekebalan tubuh (Suryani N, 2010). Hal ini sesuai dalam Al - Qur’an surat Al Qashahs, potongan ayat 73, yang berbunyi : لْ ها خ ََ ْفِْيم كهً هح خْ ها خ َ َن خُْيم هأ َٰ كخ ْهْ هأ َٰ خْهَ خ ه هح خَُخ خ اخ ْف ْم ماَّللاِ ًَ خ خْما ِِ خ خ ل هَّللا هح خْاخَخَّللاِ ْف َم م خ َا ْف ْم خ Artinya: “Dan karena rahmatNya, Dia jadikan untukmu malam dan siang, supaya kamu beristirahat pada malam itu dan supaya kamu mencari sebagian dari karuniaNya (pada siang hari) dan supaya kamu bersyukur”.[Al-Qashahs:73]. f. Terapi yang dapat diberikan Upaya yang dilakukan untuk mengatasi insomnia dapat menggunakan farmakologi dan non farmakologi. Dalam mengatasi insomnia dapat menggunakan farmakologi, yaitu benzodiazepin, 24 antuhistamine, dan trypophan tetapi terdapat efek samping pusing dan dapat tergantung dengan obat tersebut. Dengan demikian dalam mengatasi insomnia dapat menggunakan non farmakologi yang tidak terdapat efek samping dengan cara pemijatan refleksi, aromaterapi, mandi lavender, minyak yang menenangkan, akupuntur dan pemijatan akupresur, aktivitas fisik (Kelly, 2010). Berikut ini merupakan tatalaksana dengan cara farmakologi menurut (Kelly, 2010) : 1. Farmakologi a). Benzodiazepine Golongan benzodiazepine telah lama digunakan dalam menangani gangguan tidur karena lebih aman dibandingkan barbiturate pada era 1980-an. Namun akhir-akhir ini, obat golongan ini sudah mulai ditingalkan karena sering menyebab ketergantungan, efek toleran dan menimbulkan gejala withdrawal pada kebanyakan penderita yang menggunakannya. Selain itu, munculnya obat baru yang lebih aman yang sekarang menjadi pilihan berbanding golongan ini. Kerja obat ini adalah pada resepor γ-aminobutyric acid (GABA) postsynaptic, dimana obat ini meningkatkan efek GABA (menghambat neurotransmitter di CNS) yang memberi efek sedasi, mengantuk, dan melemaskan otot. Beberapa contoh obat dari golongan ini adalah : triazolam, temazepam, dan lorazepam. 25 Namun, efek samping yang dari obat golongan ini harus diperhatikan dengan teliti. Efek samping yang paling sering adalah, merasa pusing, hipotensi dan juga distress respirasi. Oleh sebab itu, obat ini harus diberikan secara hati-hati pada penderita yang masalah respirasi kronis seperti penyakit paru obstrutif kronis (PPOK). Dari hasil penelitian, obat ini sering dikaitkan dengan fraktur akibat jatuh pada penderita dengan usia lanjut dengan pemberian obat dengan kerja yang lama maupun kerja singkat. b). Non-benzodiazepine Golongan non-benzodiazepine mempunyai efektifitas yang mirip dengan benzodiazepine, tetapi mempunyai efek samping yang lebih ringan. Efek samping seperti distress pernafasan, amnesia, hipotensi ortostatik dan jatuh lebih jarang ditemukan pada penelitian-penelitian yang telah dilakukan. c). Zolpidem merupakan salah satu derivate non-benzodiazepine yang banyak digunakan untuk pengobatan jangka pendek. Obat ini bekerja pada reseptor selektif α-1 subunit GABA reseptor tanpa menimbulkan efek sedasi dan hipnotik tanpa menimbulkan efek anxiolotik, melemaskan otot dan antikonvulsi yang terdapat pada benzodiazepine. Pada clinical trial yang dilakukan, obat ini dapat mempercepat onset tidur dan meningkatkan jumlah waktu tidur 26 dan mengurangi frekuensi terjadinya interupsi sewaktu tidur tanpa menimbulkan efek rebound dan ketergantungan pada penderita. d). Zaleplon Adalah pilihan lain selain zolpidem, adalah derivat pyrazolopyrimidine. Obat ini mempunyai waktu kerja yang cepat dan sangat pendek yatu 1 jam. Cara kerjanya sama seperti zolpidem yaitu pada reseptor subunit α-1 GABA reseptor. Efektivitasnya sangat mirip dengan zolpidem, tetapi, pada suatu penelitian dikatakan obat ini memiliki efek yang lebih superior berbanding zolpidem. Sering menjadi pilihan utama pada penderita dengan usia produktif karena masa kerja obat yang sangat pendek sehingga tidak mengganggu aktivitas sehari-hari. Pada sesetengah penelitian, ada menyatakan pilihan lain seperti eszopiclone dan Ramelteon dimana mempunyai efektifitas yang mirip dengan zolpidem dan zaleplon. g. Pengukuran Kualitas Tidur Pittsburgh Sleep Quality Index (PSQI) adalah instrument efektif yang digunakan untuk mengukur kualitas tidur dan pola tidur orang dewasa. PSQI dikembangkan untuk mengukur dan membedakan individu dengan kualitas tidur yang baik dan kualitas tidur yang buruk. Aspek-aspek dari kualitas tidur diukur dengan skala Pittsburgh Sleep Quality Indeks (PSQI) versi bahasa Indonesia. Instrumen ini telah baku dan banyak digunakan 27 dalam penelitian kualitas tidur seperti dalam penelitian Majid, (2014) Skala Pittsburgh Sleep Quality Index (PSQI) versi bahasa Indonesia ini terdiri dari 9 pertanyaan dengan skor keseluruhan dari Pittsburgh Sleep Quality Index (PSQI) adalah 0 sampai dengan nilai 21 yang diperoleh dari 7 komponen penilaian diantaranya kualitas tidur secara subjektif (subjective sleep quality), waktu yang diperlukan untuk memulai tidur (sleep latency), lamanya waktu tidur (sleep duration), efisiensi tidur (habitual sleep efficiency), gangguan tidur yang sering dialami pada malam hari (sleep disturbance), penggunaan obat untuk membantu tidur (using medication), dan gangguan tidur yang sering dialami pada siang hari (daytime disfunction) (Curcio et al., 2015). 2. Non Farmakologi 1. Senam Lansia a. Pengertian senam lansia Senam lansia adalah olahraga ringan yang mudah dilakukan, tidak memberatkan dan dapat diterapkan pada lansia. Aktivitas olahraga akan membantu tubuh lansia agar tetap bugar. Senam merupakan suatu latihan tubuh yang dipilih dan dikonstruk dengan sengaja, dilakukan secara sadar dan terencana, disusun secara sistematis dengan tujuan meningkatkan kesegaran jasmani, mengembangkan keterampilan, dan menanamkan nilai-nilai mental spiritual. Menariknya olahraga senam ini dikarenakan gerakan yang 28 dilakukan diiringi dengan musik, membawa keceriaan dalam melakukan gerakan, sehingga senam dapat dijadikan sarana untuk melepas kelelahan baik fisik maupun psikis selain untuk meningkatkan kondisi fisik. Senam lansia dirancang secara khusus untuk melatih bagian-bagian tubuh serta pinggang, kaki serta tangan agar mendapatkan peregangan bagi para lansia, namun dengan gerakan yang tidak berlebihan. Senam lansia dapat menjadi program kegiatan olahraga rutin. (Anggriyana dan Atikah, 2015). Penelitian yang dilakukan oleh Kartiko Heri Cahyono, (2012) di desa Leyangan Kecamatan Ungaran Timur Kabupaten Semarang menunjukkan bahwa adanya pengaruh senam lansia terhadap kualitas tidur pada lansia. Hal ini didukung oleh penelitian yang dilakukan oleh Silvanasari (2015), Hasil penelitian menunjukan adanya hubungan gaya hidup dengan kualitas tidur lansia yaiu 42,9% lansia dengan gaya hidup yang kurang baik mengalami insomnia. Tindakan yang dapat dilakukan untuk mempertahankan kesehatan lansia berupa pola hidup sehat, diantaranya dengan melakukan senam lansia. Senam lansia akan membantu tubuh lansia agar tetap bugar dan segar, karena dengan senam lansia mampu melatih tulang tetap kuat, mendorong jantung bekerja secara optimal, dan membantu menghilangkan radikal bebas yang berkeliaran didalam tubuh (Zainaro, Djamaludin dan Susmarini, 2018). 29 b. Manfaat Senam Lansia Menurut Nugroho, (2010) manfaat senam lansia adalah sebagai berikut: 1) Memperlambat proses degenerasi karena pertambahan usia. 2) Memudahkan penyesuaian kesehatan jasmani dalam kehidupan (adaptasi). 3) Melindungi dan memperbaiki tenaga cadangan untuk keadaan bertambahnya kebutuhan, misalnya sakit. 4) Olahraga 2-3 kali seminggu membuat tubuh tetap sehat dan segar. c. Efektivitas Senam Senam lansia akan membantu tubuh tetap bugar dan segar karena melatih tulang tetap kuat, mendorong jantung bekerja optimal, dan membantu menghilangkan radikal bebas yang berkeliaran di dalam tubuh. Senam lansia dapat merangsang penurunan aktivitas saraf simpatis dan peningkatan aktivitas para simpatis yang berpengaruh pada penurunan hormon adrenalin, norepinefrin dan katekolamin, serta vasodilatasi pada pembuluh darah yang mengakibatkan transport oksigen ke seluruh tubuh terutama ke otak lancar sehingga membantu memperlancar relaksasi. Sekresi melatonin menjadi optimal sehingga dapat membantu peningkatan kualitas tidur pada lansia. Senam lansia dilakukan dengan senang hati untuk memperoleh hasil latihan yang lebih baik yaitu kebugaran tubuh dan kebugaran mental seperti lansia 30 merasa berbahagia, senantiasa bergembira, bisa tidur lebih nyenyak, pikiran tetap segar (Albana, 2016). d. Gerakan Senam Lansia Senam lansia yang dibuat oleh Menteri Negara Pemuda dan Olahraga (2010) merupakan suatu upaya peningkatan kesegaran jasmani kelompok lansia yang jumlahnya semakin bertambah, sehingga perlu kiranya diberdayakan dan dilaksanakan secara benar, teratur, dan terukur. Adapun bentuk latihan senam lansia sebagai berikut : 1) Sikap Permulaan dan Pemanasan Tujuannya menyiapkan diri secara fisik dan psikologi untuk melaksanakan senam lansia. Berupa peregangan otot dan gerakan-gerakan pada semua persendian. Sikap permulaan, berdiri tegak, menghadap ke depan kemudian mengambil nafas dengan mengangkat kedua lengan membentuk huruf V. 2) Gerakan Inti Berupa gerakan-gerakan yang bertujuan untuk penguatan dan pengencangan otot serta untuk meningkatkan keseimbangan. Dimulai dengan gerakan peralihan jalan, tepuk, dan goyang tangan, 2x8 hitungan. 3) Gerakan Pendinginan Tujuan pendinginan bekerja secara bertahap untuk menurunkan suhu tubuh, denyut jantung dan tekanan darah. Berupa gerakan peregangan otot atau berjalan pelan. 31 e. Gerakan inti tujuan Latihan dengan frekuensi tiga kali seminggu adalah sesuai untuk lanjut usia dan akan menghasilkan peningkatan yang berarti. Senam lansia yang dipilih adalah berupa senam kebugaran untuk lansia dengan tipe low impact exercise. Faktor-faktor seperti mobilitas terbatas dan nyeri dapat membuat perbedaan dalam jenis latihan pada lansia. Senam dengan tipe low impact exercise memungkinkan untuk mengurangi ketegangan pada tubuh sementara masih menyediakan sarana tetap aktif secara fisik. Adapun bentuk latihan senam lansia (Menpora., 2010) sebagai berikut : 1. Gerakan dan Tujuan a). Jalan ditempat 1) Untuk memacu denyut jantung agar meningkat secara 2) perlahan untuk persiapan melakukan Olahraga 3) Menaikan suhu badan 4) Menghilangkan kekakuan pada otot persendian b). sikap awal Sikap sempurna pelaksanaan 2 x 8 hitungan, terdiri dari : Jalan ditempat, Dimulai kaki kanan diangkat 20cm dari lantai, ayunkan lengan ke kanan dan ke kiri secara bergantian ke arah dagu, tangan setengah mengepal. Siku kedua lengan membentuk sudut 90° 32 c). Kepala Melatih persendian dan otot leher ke arah depan ( Untuk otot leher bagian belakang ) 1) Melatih persendian dan otot leher ke samping ( Menoleh dan memiringkan kepala ) untuk otot leher bagian samping. 2) Angkat dan turunkan bahu 3) Melatih dan melemaskan persendian otot bahu 4) Meluaskan gerak bahu d). Peregangan Otot 1) Meregangkan otot-otot lengan, bahu dan pinggung 2) Memutar pinggang ke kanan dan kiri 3) Mereganggkan otot pinggung dan pinggang e). Menekuk siku lengan kanan dan kiri 1) Meregangkan dan melenturkan otot-otot tangan, lengan bahu, sisi tubuh, pinggang f). Tekuk kedua lengan tangan ke depan dada kemudian rentangkan setinggi bahu disertai dengan membuka dan menutup kepalan jari-jari tangan tujuan Meningkatkan kekuatan dan ketahanan otot lengan, bahu dan dada g). Bahu dan kedua tangan diayunkan keatas sampai bertepuk di atas kepala tujuan Meningkatkan kekuatan dan ketahanan otot bahu. h). Ayun lengan tangan dari samping badan ke dada depan tujuan Menguatkan lengan atas 33 i). Mengayun kedua lengan kemuka paha serta berjalan ditempat dan bertepuk tangan. tujuan Memperluas ruang gerak sendi panggul, pergelangan kaki dan menguatkan otot lengan j). Mengayun kedua lengan kemuka paha serta berjalan ditempat dan bertepuk tangan. tujuan Memperluas ruang gerak sendi panggul, pergelangan kaki dan menguatkan otot lengan k). Tarik nafas tujuan Untuk mengembalikan kondisi fisik kepadakeadaan semula dengan menghirup oksigen sebanyak banyaknya. f. Relaksasi Senam lansia dapat merangsang penurunan aktivitas saraf simpatis dan peningkatan aktivitas para simpatis yang berpengaruh pada penurunan hormon adrenalin, norepinefrin dan katekolamin, serta vasodilatasi pada pembuluh darah yang mengakibatkan transport oksigen ke seluruh tubuh terutama otak lancar, sehingga dapat menurunkan tekanan darah dan nadi menjadi normal. Pada kondisi ini akan meningkatkan relaksasi lansia. Selain itu sekresi melatonin yang optimal dan pengaruh beta endhorphin akan membantu peningkatan pemenuhan kebutuhan tidur lansia (Widianti, A.T. dan Proverawati, A 2010). 2. Akupresur a. Definisi Akupresur adalah cara pijat berdasarkan ilmu akupuntur atau bisa disebut juga akupuntur tanpa jarum. Pemijatan dilakukan di titik 34 akupuntur di bagian tertentu tubuh untuk menghilangkan keluhan atau penyakit yang diderita (Sukanta, 2012). Akupresur merupakan suatu bentuk terapi sentuhan yang memanfaatkan prinsip-prinsip akupuntur dan obat Cina. Dalam akupresur, titik-titik dirangsang dengan tekanan jari bukan dengan penusukan jarum (Dupler, 2014). Yankestrad (2011) menyatakan bahwa mekanisme kerja akupresur pada insomnia sama dengan mekanisme kerja akupunktur yaitu lebih banyak berperan pada jalur sentral (hipotalamus). Menurut Zaomin, (2015) Pada penelitiannya Simocini et al., (2014) di Turin Italia bahwa akupresur pada titik Shenmen (HT. 7) sangat efektif untuk insomnia dan kelainan tidur pada lanjut usia. Penelitian yang dilakukan Majid., A, (2017). menunjukkan bahwa akupresur dapat berpengaruh terhadap kualitas tidur hal ini dibuktikan bahwa setelah dilakukan akupresur terjadi penurunan frekuensi responden yang mengalami gangguan tidur dan terjadi peningkatan frekuensi responden dengan kualitas tidur baik. b. Sejarah akupresur Sejarah akupresur berasal dari Tionghoa yang dikenal dengan akupuntur aslinya bernama cen ciu yang berarti jarum dan api (alat pemanas) yaitu moksa yang dibuat dari daun sudamala. Ilmu akupuntur sudah dikenal lebih dari 5000 tahun lalu. Pada zaman pemerintahan kaisar Huan Ti (tahun 475-221 SM), dan pengobatan akupuntur ini dikembangkan menjadi pengobatan dengan cara pijat (mengguanakan 35 jari sebagai ganti jarum) tetepi tepat berdasarkan teori akupuntur yang dikenal sebagai piajt akupresur (Sukanta, 2012). c. Falsafah dan teori akupresur Falsafah ini menyatakan bahwa dari dua unsur utama, yaitu yin dan yang. Kedua unsur ini merupakan faktor yang mempengaruhi kesehatan. Manusia sehat memiliki unsur yin dan yang yang relatif seimbang. Jika salah satu dominan maka kesehatan akan terganggu atau tidak sehat. Akupresur bertujuan untuk menyeimbangkan yin dan yang. Kedua unsur ini harus dalam keseimbangan serta saling mempengaruhi satu sama lain, Yin adalah sesuatu yang bersifat pasif dan Yang adalah sesuatu yang bersifat aktif (Sukanta, 2012). 1). Energi vital Di dalam tubuh mengalir energi vital untuk kelangsungan hidup. Zat ini dikenal dengan sebutan chi sie. Chi adalah energi dan sie disamakan dengan darah. Kualitas energi vital seseorang dipengaruhi oleh kualitas seseorang yang dibentuk dari makanan, minuman, udara, dan lingkungan. Pembentukan energi sangat bergantung pada kondisi organ di dalam tubuh (Sukanta, 2012). 2). Hukum 5 Dasar Menurut Widya, (2015). hukum lima unsur adalah hukum dasar memposisikan organ tubuh dalam sebuah siklus yang saling berhubungan untuk membangun keseimbangan (proses sehat sakit), menganalisis sumber keluahan atau penyakit maupun untuk 36 melakukan terapi. Organ-organ tubuh dikelompokkan ke dalam lima unsur alam yang memiliki kesamaan karakter untuk mewakili organ-organ manusia: (a). Api Api mewakili jatung dan usus kecil. Api mempunyai sifat panas, membumbung ke atas, dapat menguapkan air, dan mengeringkan. (b). Kayu Kayu mewakili hati dan kantung empedu. Bertumbuh dan berkembang, lemah lembut bergoyang apabilah ditiup angin, dan dapat terbakar sehingga menimbulkan api. (c). Air Air mewakili ginjal dan kandung kemih. Bersifat dingin dan lembab, menurun ke bawah. (d). Tanah Tanah mewakili limpah dan lambung. Sifat menumbuhkan, mudah berubah, dapat membendung air. (e). Logam Logam mewakili paru-paru dan usus besar. Mempunyai sifat bersih, keras tetapi luwes, serta mengeluarkan suara nyaring. 37 3). Meridian (Cing Luo) Meridian berasal dari kata cing luo yang artinya suatu sistem saluran membujur dan melintang secara teratur tersebar diseluruh tubuh tubuh, bagaikan jaring laba-laba. Melalui sistem meridian ini energi vital dapat diarahkan ke organ atau bagian tubuh yang sedang mengalami gangguan. Titik meridian ini pula terdapat titiktitik akupuntur atau titik pijat yang akan dirangsang dengan takanan jari atau alat tumpul lainnya yang tidak menembus kulit dan tidak menimbulkan rasa satik (Sukanta, 2012). d. Cara perangsangan titik akupresur Memijat atau merangsang bagian tertentu tubuh akan mengakibatkan aliran energi vital didalam tubuh berjalan lebih lancar sehingga keluhan penyakit berkurang atau sembuh sesuai dengan tujuan dari pemijatan. Ada tiga macam akibat dari perangsangan atau pemijtan, memijat titik artinya memberikan rangsangan pada titik tersebut sehingga terjadi keseimbangan dinamis antara unsur yin dan yang dalam tubuh (Sukanta, 2012). Menurut (Sukanta, 2012), tiga pemijatan perangsangan yaitu : 1) Melemahkan Untuk mendapatkan efek yang melemahkan, pijatan dilakukan antara 30-50 detik/hitungan (pijatan standar selama 2 menit), yaitu dengan memijat melawan arah meridian atau pijatan berlawanan dengan arah jarum. 38 2) Menguatkan Efek menguatkan diperoleh dengan cara memijat 10-30 kali, yaitu dengan memijat dan memutar mengikuti arah jarum jam atau searah jalannya meridian. 3) Netral Untuk memperoleh efek netral cukup dengan melakukan pijatan pada titik yang dimaksud sebanyak 30 kali dalam 2 menit. e. Titik akupresur untuk gangguan kualitas tidur Menurut Yankestrad (2011) Titik-titik akupresur yang digunakan untuk terapi insomnia atau gangguan kualitas tidur adalah : 1. Titik Nei Guan (PC6) Titik ini terletak tiga jari proksimal lipat pergelangan tangan, antara tendon musculus palmaris longus dan tendon musculus fleksor karpi radialis. Indikasi Titik Nei Guan (PC6): denyut nadi cepat, susah tidur, gelisah, sakit lambung, mual muntah,cegukan. Berdasarkan teori akupunktur (PC6) merupakan titik pertemuan jalur Hati dan Ginjal, penekanan pada titik ini mampu memelihara atau melancarkan peredaran darah. 39 Gambar 2.1 Titik Nei Guan 2. Titik Shenmen (HT 7) Titik ini terletak tepat pada lekukan garis pergelangan tangan, segaris dengan jari kelingking. Indikasi titik Shenmen (HT7): jantung berdebar, sulit tidur, nyeri tulang iga. Dalam teori akupunktur, titik shenmen merupakan jalur jantung, sehingga penekanan pada titik ini dapat meregulasi dan menguatkan aliran darah dan yin ke jalur jantung, serta membersihkan panas dari jalur jantung, sehingga titik ini sering disebut titik sedasi. Gambar 2.2 Titik Shenmen (HT7) 40 3. Titik Yintang (Extra HN 3) Titik Yintang (EX HN3) merupakan salah satu titik istimewa dalam akupunktur yang berada diluar meridian. Titik ini dikategorikan istimewa karena memiliki khasiat dan kelebihan yang tersendiri dan tidak berada di dalam titik meridian. Secara mudah dan sederhana titik Yintang berada pada pangkal hidung dan di antara kedua-dua alis mata atau persisnya berada di pertengahan jarak antara ujung medial orbita superior. Titik Yintang mempengaruhi cabang nerve supratrochlearis dan cabang nerve fasialis. Titik Yintang sangat bermanfaat untuk mengatasi: sakit kepala, susah tidur (insomnia) hidung tersumbat, sakit mata, kepala berat, hidung berdarah, hidung berair, kejang pada bayi, sakit depan kepala. Gambar 2.3 Titik Yintang 41 f. Cara Memijat Akupresur Menurut Sukanta, (2012) Pijatan untuk menguatkan (Yang), untuk kasus penyakit dingin, lemah, pucat/lesu, dapat dilakukan dengan maksimal 30 kali tekanan, untuk masingmasing titik dan pemutaran pemijatannya searah jarum jam. Pemijatan yang berfungsi melemahkan (Yin) untuk kasus penyakit panas, kuat, muka merah, berlebihan/hiper dapat dilakukan dengan minimal 50 kali tekanan dan cara pemijatannya berlawanan jarum jam. Cara pemijatan bisa dilakukan dengan : 1. Pijatan bisa kita lakukan setalah menemukan titik meridian yang tepat, yaitu timbulnya reaksi pada titik pijat berupa rasa nyeri, linu atau pegal. 2. Pijatan bisa dilakukan dengan menggunakan jari tangan, (Jempol dan Jari telunjuk). 3. Semua titik berpasangan kecuali untuk jalur meridian Ren dan Tu. g. Reaksi rangsangan pada titik akupunktur Dengan perangsangan pada titik meridian terjadinya keseimbangan energi tubuh tersebut akan mengoptimalkan fungsi dan sistem organ dalam tubuh seseorang sehingga dapat terjadi peningkatan kesehatan termasuk kualitas tidur, pencegahan, penyembuhan dan pemulihan dari penyakit. akupresur efektif untuk menenangkan suasana hati, mengurangi kelelahan dan dapat 42 meningkatkan kualitas tidur. Akupresur juga dapat merangsang pengeluaran serotonin yang berfungsi sebagai neurotransmiter dalam pengaktifan kelenjar pineal untuk menproduksi hormon melatonin. Hormon melatonin inilah yang dapat mempengaruhi suprachiasmatic nucleus (SCN) di hipotalamus anterior otak dalam pengaturan ritme sirkadian sehingga terjadi penurunan sleep latency, nocturnal awakening, dan peningkatan total sleep time dan kualitas tidur. Intervensi akupresur pada titik meridian (Sukanta, 2012). 43 B Kerangka Teori Lansia Lansia yang mengalami gangguan kualitas - Terapi Non Farmakologi: Akupresure Senam atau aktifitas fisik Terapi Akupresure Factor yang mempengaruhi kualitas tidur pada lansia • Aktivitas fisik • Stress • Obat-obatan • Lingkungan • Stimultan alcohol • usia Terapi farmakologi Benzodiazepine Antihistamine trypophan Terapi Senam Lansia Efektifitas Akupresure: Titik Meridian Penyeimbangan Yin dan Yang Hormon Endofrin Efektivitas Senam: - Memperlancar aliran darah ke otak - Penurunan aktivitas inflamasi - Peningkatan aktivitas serotonin - Penurunan katekolamin, Adaptasi rileksasi Efektor respon fisiologi relaksasi Merangsang ↓ aktivitas system saraf simpatis dan ↑ para simpatis yang berpengaruh pada ↓hormon adrenalin, neropinefrin, dan katekolamin • • • • • Kebugaran tubuh Kebugaran mental Merasa Bahagia Dapat tidur lebih nyenyak Pikiran tetap segar Kualitas Tidur Pittsburgh Sleep Quality Index (PSQI) Keterangan: Yang diteliti Yang tidak diteliti : Gambar 2.4 Kerangka Teori Penelitian (sumber: Albana, 2016. Kelly, 2010. Mubarak, 2015. Potter dan Perry, 2013. Sukanta, 2012. Widianti, 2010.) BAB III METODE PENELITIAN A. Strategi Pencarian Literature 3.1.1 Framework yang digunakan Strategi yang digunakan untuk mencari artikel menggunakan PICOS framework 46 A. Lokasi dan tempat penelitian 1. Tempat Penelitian ini dilakukan di Rumah Pelayanan Sosial Lanjut Usia Budi Dharma Yogyakarta. JL. Ponggalaan, UH VII/203 Giwangan Kec. Umbulharjo, Kota Yogyakarta, Daerah Istimewa Yogyakarta. 2. Waktu Penelitian ini dilakukan pada bulan maret sampai april 2020. B. Populasi dan sampel 1. Populasi Populasi adalah kumpulan dari seluruh unsur atau element atau unit pengamatan yang akan diteliti. Populasi dalam penelitian ini adalah lansia di rumah pelayanan sosial lanjut usia budi dharma yogyakarta sebanyak 60 orang. 2. Sampel Menurut sugiyono (2017) sampel adalah bagian dari jumlah dan karakteristik yang dimiliki oleh populasi. Untuk penelitian eksperimen yang sederhana, dengan menggunakan 2 kelompok intervensi, dengan demikian peneliti menetapkan jumlah sampel yang diambil adalah 30 responden dan dibagi menjadi 2 kelompok, yaitu 15 responden untuk kelompok intervensi senam lanisa dan 15 responden untuk kelompok intervensi terapi akupresur. Teknik pengambilan sampel yang digunakan adalah nonprobality sampling yaitu purposive sampling. Purposive Sampling dengan memenuhi kriteria inklusi dan ekslusi yang 47 telah ditentukan oleh peneliti. Adapun kriteria inklusi dan ekslusi yang digunakan dalam pengambilan sampel peneliti adalah sebagai berikut: a. Kriteria Inklusi 1) lansia yang dapat mengikuti senam lansia dan dapat diberikan terapi akupresur. 2) lansia yang berusia 60 – 74 tahun 3) lansia yang tidak mengonsumsi obat-obatan seperti Benzodiazepine, Antihistamin, Trypophan. 4) lansia yang dapat berkomunikasi dengan baik 5) dalam kondisi sehat 6) lansia yang bersedia menjadi subyek peneliti b. kriteria eksklusi Kriteria eksklusi merupakan kriteria dimana subjek penelitian tidak mewakili sampel karena tidak memenuhi syarat sebagai sampel penelitian (Hidayat, 2015). Kriteria eksklusi dalam penelitian ini adalah: 1) Memiliki penyakit komplikasi ( jantung, ginjal,stroke ). 2) Lansia yang memiliki bagian tubuh yang luka, bengkak, tulang retak atau patah, mengalami infeksi kulit yang merata dan kulit yang terbakar (terutama pada area yang akan dilakukan akupresur). 3) Mengalami bedrest total 48 4) Mengalami gangguan kesehatan (stress) dalam 1 minggu terakhir. C. Variabel penelitian Variabel adalah perilaku atau karakteristik yang memberikan nilai beda terhadap sesuatu (benda, manusia, dan lain-lain) (Nursalam., 2015). 1. Variabel Bebas Variabel bebas (independent) merupakan variabel yang merangsang atau menstimulus variabel target. Variabel bebas dalam penelitian ini adalah senam lansia dan terapi akupresur. 2. Variabel terikat Variabel terikat (dependent) merupakan variabel yang timbul akibat dari efek penelitian. Variabel terikat dalam penelitian ini adalah kualitas tidur. 3. Variabel Pengganggu Variabel pengganggu adalah variabel yang berhubungan variabel bebas dan variabel terikat tetapi bukan variabel antara. Variabel pengganggu pada penelitian ini adalah aktivitas fisik, stress, obatobatan, lingkungan, stimultan alkohol, usia. 49 D. Definisi Operasional Definisi operasional adalah definisi berdasarkan karakteristik yang diamati dari sesuatu yang didefinisikan tersebut. Karakteristik yang dapat diamati artinya memungkinkan peneliti untuk melakukan observasi atau pengukuran secara cermat terhadap suatu obyek atau fenomena yang kemungkinan dapat diulangi oleh orang lain (Nursalam., 2015). Tabel 3.1 Definisi Operasional Variabel Variable Definisi Operasional Variable Bebas Senam lansia adalah olahraga yang mudah Senam lansia dilakukan, bersifat low impact (menghindari loncat-loncat), dan sesuai dengan fisik pada lansia. Senam lansia merupakan gabungan gerakan otot dan teknik pernapasan. Didemonstrasikan oleh instruktur dan diikuti oleh sampel peneliti selama 30-45 menit. Terapi ini dilakukan pada pagi hari pukul 07.30 WIB. dengan frekuensi 3 kali dalam 1 minggu selama 3 minggu. Terapi Akupresur adalah cara pijat berdasarkan ilmu akupuntur atau bisa disebut juga Akupresur akupuntur tanpa jarum. Pelaksanaan pemijatan akupresur akan dilakukan pada Instrumen Hasil Ukur Skala -Lembar presensi -lembar observasi Dilakukan = 1 Nominal Tidak dilakukan = 0 -Lembar Presensi -Lembar observasi Dilakukan = 1 Nominal Tidak dilakukan = 0 50 Variabel Terikat Kualitas Tidur titik nei guan (PC6), shenmen (HT7), yintang (Extra HN3) Selama +10 menit. Terapi ini dilakukan pagi hari pukul 10.00 WIB dengan frekuensi 3 kali dalam 1 minngu selama 3 minggu. -StopWacth -Minyak Zaitun Kualitas tidur adalah tingkatan baik atau buruknya tidur yang dirasakan oleh responden yang diukur melalui skor dengan menjawab pertanyaan pada kuesioner PSQI yang dilakukan sebelum dan sesudah intervensi senam lansia dan terapi akupresur. Pittsburgh Sleep Quality Index (PQSI). 0 – 21 Rasio 51 E. Instrumen penelitian Pittsburgh Sleep Quality Index (PSQI) adalah instrument efektif yang digunakan untuk mengukur kualitas tidur dan pola tidur orang dewasa. PSQI dikembangkan untuk mengukur dan membedakan individu dengan kualitas tidur yang baik dan kualitas tidur yang buruk. Dalam penelitian ini menggunakan kuesioner Pittsburgh Sleep Quality Index yang dikembangkan untuk mengukur kualitas tidur. Kuesioner ini memiliki sensitivitas 100%, speisifikasi 93%, dengan α Cronbach: 0.89 (Arab et al., 2015). Kuesioner ini terdiri atas 19 item pertanyaan dan dikelompokkan ke dalam 7 domain. Setiap domain memiliki scoring masing-masing sebagai berikut: 1. Domain 1 menilai Subjektif Sleep Quality yang tergambar jawaban pada pertanyaan nomor 9. 2. Domain 2 menilai sleep latency yang terwakili dari jawaban pertananyaan nomor 2 dan 5a. 3. Domain 3 menilai sleep duration, yang tergambar pada jawaban pertanyaan nomor 4. 4. Domain 4 menilai sleep efficiency, yang mana tergambar pada jawaban pertanyaan nomor 1, 3 dan 4. 5. Domain 5 menilai sleep disturbances yang terwakili dari jawaban pertanyaan nomor 5b sampai 5j. 6. Domain 6 menilai use of sleep medication, yang tergambar dari jawaban pertanyaan nomor 6. 52 7. Domain 7 menilai tentang daytime function yang terlihat pada jawaban pertanyaan 7 dan 8. Setelah melakukan penilaian/scoring terhadap 7 domain, total skor akhir disetiap domain akumulasi. Hasil akumulasi skor dari 7 domain berkisar 021. Total Skor yang rendah mengindikasikan kualitas tidur yang baik, namun total skor yang tinggi mengindikasikan pasien mengalami kualitas tidur yang buruk Alim, (2013). 2. Uji Validitas dan Reliabilitas 1. Uji Validitas Uji validitas adalah suatu indeks yang menunjukkan alat ukur itu benar – benar mengukur apa yang diukur. Uji validitas digunakan untuk mengukur sah atau valid tidaknya suatu kuesioner. Suatu kuesioner dikatakan valid jika pertanyaan pada kuesioner mampu untuk mengungkapkan sesuatu yang akan diukur oleh kuesioner tersebut (Nursalam., 2015) Instrumen yang akan digunakan dalam penelitian ini dengan menggunakan instrument yang sudah valid dan sudah diuji validitasnya. Kuesioner PSQI telah dilakukan uji validitas. Kuesioner PSQI telah divalidasi oleh university of Pittsburgh dengan nilai sensivitas 89,6% dan spesifitas 86,5%. Reabilitas dari kuesioner ini juga telah diuji dengan nilai alpha cronbach’s sebesar 0,83% (Buysse et al., 2016). 53 2. Uji Reliabilitas Reabilitas ialah indeks yang menunjukan sejauh mana alat ukur dapat dipercaya atau dapat diandalkan (Nursalam., 2015). Alat ukur yang digunakan adalah kuesioner PSQI (Pittsburgh Sleep Quality Index). F. Rencana Jalannya Penelitian 1. Tahap persiapan penelitian a. Melakukan observasi tempat (tempat penelitian dan sasaran penelitian). b. Menanyakan prosedur untuk izin penelitian di rumah pelayanan sosial lanjut usia budi dharma Yogyakarta. c. Pengurusan surat izin studi pendahuluan dari pihak kampus ke sekretariatan yang ditujukan kepada kepala rumah pelayanan sosial lanjut usia budi dharma Yogyakarta. d. Melakukan studi pendahuluan untuk memperoleh data atau masalah yang mendukung penelitian diantaranya: 1) menanyakan langsung pada petugas-petugas di panti dan melalui dokumen-dokumen yang berisi catatan mengenai lansia ditempat tersebut, kemudian melakukan wawancara langsung kepada lansia mengenai masalah tidur. 2) Menentukan dan menghitung jumlah populasi 54 e. Setelah melakukan studi pendahuluan peneliti penyusun Proposal Penelitian. f. Menentukan jumlah sampel yang dibutuhkan dalam penelitian g. Konsultasi dengan pembimbing. 2. Tahap pelaksanaan Setelah melaksanakan ujian proposal, peneliti melakukan tahapantahapan berikut, di antarannya : a. Mengurus surat izin penelitian di bagian akademik STIKes Madani Yogyakarta. b. Mengurus surat izin penelitian ke Bapeda Bantul. c. Membuat kontrak waktu pada subjek penelitian untuk menentukan sampel penelitian. d. Memberikan penjelasan kepada subjek tujuan penelitian. e. Memberikan penjelasan kepada subjek penelitian mengenai kuesioner dan informed consent penelitian. f. Melakukan pre test untuk kualitas tidur pada kelompok senam lansia dan kelompok akupresur. Pelaksanaan pre test dibantu oleh 2 orang asisten peneliti yang telah dilakukan uji interrater reliability terlebih dahulu bersama peneliti untuk menyamakan persepsi. g. Mencatat hasil pengukuran kualitas tidur dari responden h. Memberikan intervensi senam lansia kepada kelompok senam lansia yang dibantu oleh instruktur senam lansia yang telah 55 difasilitasi oleh peneliti dengan frekuensi 3 kali dalam 1 minggu selama 3 minggu dan pemberian intervensi terapi akupresur yang dilakukan oleh peneliti dan dibantu oleh asisten peneliti dengan sesuai langkah SOP yang telah ditentukan dengan frekuensi 3 kali dalam 1 minggu selama 3 minggu pada responden. Berikut pembagian kategorinya: Tabel 3.2 Intervensi Senam Lansia Dan Terapi Akupresur Hari Dan Jam Rabu, jam 07.30 WIB Kelompok Intervensi Senam Lansia Kamis, jam 07.30 WIB Didemonstrasikan oleh instruktur dan diikuti oleh responden selama 30-45 menit. Jum’at, jam 07.30 WIB Didemonstrasikan oleh instruktur dan diikuti oleh responden selama 30-45 menit. Didemonstrasikan oleh instruktur dan diikuti oleh responden selama 30-45 menit. Hari Dan Jam Rabu, jam 10.00 WIB Kelompok Intervensi Terapi Akupresur Pelaksanaan pemijatan akupresur dilakukan oleh peneliti dan asisten peneliti. Responden sebelumnya akan diposisikan dengan nyaman dan tenang, terapi dilakukan selama +10 menit, Kamis, Pelaksanaan pemijatan jam akupresur dilakukan 10.00 oleh peneliti dan asisten WIB peneliti. Responden sebelumnya akan diposisikan dengan nyaman dan tenang, terapi dilakukan selama +10 menit, Jum’at, Pelaksanaan pemijatan akupresur dilakukan jam oleh peneliti dan asisten 10.00 peneliti. Responden WIB sebelumnya akan diposisikan dengan nyaman dan tenang, terapi dilakukan selama +10 menit, 56 i. Setelah 3 minggu peneliti kembali mengumpulkan data dengan melakukan post test untuk kualitas tidur pada responden. dan dibantu oleh 2 orang asisten peneliti. 3. Tahap penyelesaian a. Peneliti menganalisa data menggunakan software program SPSS 16. b. Peneliti melakukan pengolahan melalui tahap editing, coding, Skoring, Tabulating, dan Cleaning. c. Peneliti melanjutkan penyusunan skripsi laporan hasil penelitian dan ujian hasil. I. Pengolahan danAnalisis Hasil 1. Pengolahan data a. Editing (Pengeditan data) Pada tahap ini dilakukan pemeriksaan data, pemeriksaan jawaban, memperjelas serta melakukan pengecekan data yang dikumpulkan untuk menghindari pengukuran data yang salah. b. Coding Tahap ini bertujuan untuk memberikan kode pada setiap poin di dalam kuesioner. Coding berfungsi untuk mempermudah pada saat proses analisa data serta mempercepat proses memasukkan data. Mengklarifikasi jawaban responden menurut macamnya dengan cara menandai masing – masing dengan skor jawaban. 57 c. Skoring Skoring adalah memberikan penilaian terhadap item yang perlu diberi penilaian. Penilaian ditulis pada PQSI yang telah dijawab responden, untuk menghitung tiap komponen pada kuesioner PQSI untuk mengetahui kriteria skor dari tiap jawaban kuesioner. d. Tabulating Dari data mentah dilakukan penataan dan kemudian menyusun dalam bentuk table distribusi frekuensi sehingga diperoleh gambaran mengenai masing-masing variabel. e. Cleaning Cleaning adalah proses mengecek kembali data yang sudah dimasukkan. Peneliti memeriksa kembali apakah terjadi kesalahan atau tidak ketika memasukkan data ke dalam komputer. 2. Analisa Hasil a. Analisis univariat Analisis univariat adalah Analisa dilakukan terhadap setiap variabel dari hasil penelitian yang akan dilakukan distribusi dan presentasi dari tiap variabel (Notoatmodjo, 2015). Tujuan dari Analisa ini adalah untuk menjelaskan karakteristik masing-masing variabel yang diteliti dengan menampilkan nilai mean, median standar devisiasi, dan nilai minimal-maksimal. Sehingga akan diketahui gambaran nilai kualitas tidur sebelum dan sesudah dilakukan intervensi senam lansia dan akupresur. 58 b. Analisis Bivariat Analisis bivariat adalah analisa yang dilakukan terhadap variabel yang diduga berhubungan atau korelasi (Notoatmodjo, 2015). Dalam penelitian ini, Analisa bivariat digunakan untuk mengetahui pengaruh senam lansia dengan terapi akupresur terhadap kualitas tidur pada lansia di rumah pelayanan sosial lanjut usia budi dharma Yogyakarta. Sebelum dilakukan uji statistik terlebih dahulu dilakukan uji normalitas data, jika jumlah sampel >50 maka dengan menggunakan metode Kolmogrov-Smirnov dan jika sampel <50 diajukan menggunakan metode Shapiro-Wilk (Dahlan, 2016). Pada penelitian ini jumlah sampel didapatkan <50 orang, maka menggunakan metode Shapiro-Wilk. Pengujian data apabila data berdistribusi normal (>0,005), maka dilakukan uji statistik parametik dengan uji paired sampel ttest sedangkan untuk mencari perbedaan antara 2 kelompok data yang tidak berpasangan maka menggunakan uji independent t-test. Sedangkan bila data berdistribusi tidak normal (<0,005), maka dilakukan uji non parametik dengan menggunakan uji Wilcoxon. Sedangkan untuk mencari perbedaan antara 2 kelompok data yang tidak berpasangan maka menggunakan uji mann-whitney. Untuk menginterpretasikan uji hipotesis dengan menggunakan nilai signifikan (p=0,000). Apabila nilai (p<0,005), artinya terdapat pengaruh, sedangkan apabila nilai (p>0,005), 59 artinya tidak terdapat pengaruh yang bermakna senam lansia dengan akupresur terhadap kualitas tidur pada lansia (Dahlan, 2016). Tabel 3.2 Kesimpulan Analisa Bivariat Hipotesis Analisis (berdistribusi normal (> 0,005) pengaruh senam lansia Uji paired t-test terhadap kualitas tidur pada lansia. pengaruh akupresur Uji paired t-test terhadap kualitas tidur pada lansia. perbedaan pengaruh senam Uji independent t-test lansia dengan akupresur terhadap kualitas tidur lansia. Alternatif (berdistribusi tidak normal (<0,005) Uji wilcoxon Uji wilcoxon Uji whitney mann- J. Etika Penelitian Sebelum melakukan penelitian, peneliti mengajukan uji etik. Dalam etika penelitian ini menurut Hidayat, (2011) adalah : 1. Informed consent Sebelum lembar persetujuan belum diberikan pada subjek penelitian peneliti menjelaskan maksud dan tujuan penelitian yang akan dilakukan serta manfaat akan dilakukannya penelitian. Setelah diberikan penjelasan terhadap akupresur, tujuan, manfaat, resiko, kemudian lembar persetujuan diberikan kepada subjek penelitian. Jika subjek penelitian bersedia, maka subjek penelitian harus menandatangani lembar persetujuan, namun jika subjek tidak bersedia 60 menjadi subjek penelitian maka peneliti tidak akan memaksa dan tetap menghormati haknya. 2. Anonymity (tanpa nama) Untuk menjaga kerahasiaan subjek penelitian, peneliti tidak memberikan atau mencantumkan nama responden pada lembar alat ukur dan hanya menuliskan kode pada lembar pengumpula data atau hasil penelitian yang akan disajikan. 3. Confidentiality (Kerahasiaan) Peneliti memberikan jaminan kerahasiaan hasil penelitian, baik informasi maupun masalah-masalah lainya yang dimiliki subjek penelitian dan hanya kelompok data tertentu yang akan dilaporkan pada hasil riset. 4. Justice (Prinsip keadilan) Peneliti memberikan perlakuan secara adil kepada subjek yang terpilih menjadi subjek penelitian maupun tidak terpilih, akan tetapi yang tidak terpilih tidak dijadikan subjek penelitian dan tetap diberikan terapi. 61 DAFTAR PUSTAKA Albana, M. F. (2016). Hubungan Kualitas Tidur dengan kebiasaan Senam Lansia di Lembaga Lanjut Usia Indonesia Provinsi Jawa Barat. Alim, I. Z. (2013). Uji validitas dan reliabilitas instrumen pittsburgh sleep quality index versi Bahasa Indonesia. Test Validity and Reliability of the Instrument Pittsburgh Sleep Quality Index Indonesia Language Version, 20404062. Anggarwati, E. S. B., & Kuntarti. (2016). Peningkatan Kualitas Tidur Lansia Wanita Melalui Kerutinan melakukan Senam Lansia. Jurnal Keperawatan Indonesia, Volume 19(No.1; Maret 2016; pISSN 1410-4490; eISSN 23549203), 41–48. Anggriyana dan Atikah. (2015). Senam Kesehatan. Yogyakarta: Nuha Medica. Arab, Z., Shariati, A. R., Asayesh, H., Vakili, M. A., Bahrami-taghanaki, H., & Azizi, H. (2015). A sham-controlled trial of acupressure on the quality of sleep and life in haemodialysis patients. Acupunct Med, 1, 1–5. https://doi.org/10.1136/acupmed-2014-010369 Aziz Alimun Hidayat. (2010). pengantar konsep dasar keperawatan. jakarta: salemba medika. Azri et, A. (2016). “Sleep Quality Among Older Persons In Institutions.” Lembaga Institusi Lansia Di Malaysia. Buysse, D, J., Reynolds, C. F., Monk, T.H., Berman, S.R., and Kupfer, D. J. (2016). The Pittsburgh Slepp Quality Index (PSQI). A New Instrument For Psychiatric Research and Practice. Psychiatry Research 28(2):193-213. Curcio G, Tempesta D, Scarlata S, Marzano C, Moroni F, et al. . (2015). Validity of the Italian Version of the Pittsburgh Sleep Quality Index (PSQI). Neurol Sci. Dahlan, M. s. (2016). Besar Sampel dan Cara PengambilanSampel. Jakarta: Salemba Medika. Departemen Kesehatan RI. (2015b). Profil Data Kesehatan Indonesia Tahun 2014. Jakarta: Kementrian Kesehatan RI. Dinas Kesehatan Yogyakarta. (2016). Profil Kesehatan Yogyakarta. Yogyakarta: Dinas Kesehatan. 62 Dupler, D. (2014). Galeencyclopedia of alternative medicine Acupressure. http://www.encyclopedia.com/topic/Acupressure.aspx Farid Fatkhurroji, Siti Munawaroh, C. H. R. (2017). Hubungan Senam Lansia Dengan Kualitas Tidur Lansia. Fengge, A. (2012). Terapi Akupresur Manfaat dan Teknik Pengobatan. Yogyakarta: crop cirde corp. Hidayat, A. (2011). Metode penelitian keperawatan dan teknik analisis data. Jakarta: PT Salemba Medika. Hidayat, A. A. dan M. . (2015). Pengantar Kebutuhan Dasar Manusia. Jakarta: Salemba Medika. Hidayat, W., & Khasanah, K. (2015). Kualitas Tidur Lansia Balai Rehabilitasi Sosial “MANDIRI” Semarang. Kartiko Heri Cahyono. (2012). Pengaruh Senam Lansia Terhadap Kualitas Tidur Pada Lansia Di Desa Leyangan Kecamatan Ungaran Timur Kabupaten Semarang. Jurnal Keperawatan. Semarang: STIKES Ngudi Waluyo. Kelly, T. (2010). 50Rahasia Alami Tidur Yang Berkualitas. Jakarta : Erlangga. Khasanah K & Hidayati W. (2012). Kualitas Tidur Lansia Balai Rehabilitias Sosial “MANDIRI” Semarang. Jurnal Nursing Studies (1) 1. Koizer., Erb., Berman., Snyder. (2011). Buku Ajar Fundamental Nursing Konsep, Proses dan Praktik volume 2. Jakarta : EGC. Majid, Y.A., Fatimah, S., Susanti, R. D. (2014). Pengaruh Akupresur Terhadap Kualitas Tidur Lansia di Balai Perlindungan Sosial Tresna Werhda Ciparay. Program Studi Magister Keperawatan, Fakultas Ilmu Keperawatan, Universitas Padjadjaran Bandung. Majid., A, Y. (2017). Perbedaan Kualitas Tidur Lansia Setelah Mendapatkan Terapi Komplementer Akupresur Dan Terapi Musik Instrumental Di Panti Sosial Tresna Werda Teratai Palembang. 5. Menpora. (2010). Senam Lanjut Usia. Jakarta, Kementrian Pendidikan dan Olahraga. Mubarak W. I., Lilis, I., & dan Joko, S. (2015). Buku 2 buku ajar ilmu keperawatan dasar. Jakarta: Salemba Medika. Notoatmodjo, S. (2015). Metodologi Penelitian Kesehatan. Jakarta : Rineka Cipta. 63 Nugroho, W. (2010). Keperawatan gerontik dan geriatric. Jakarta : EGC. Nursalam. (2015). Konsep & penerapan metodologi penelitian ilmu keperawatan. Jakarta: Salemba Medika. Potter, P. A dan Perry, A, G. (2010). fundamental keperawatan (Edisi 7.). jakarta: salemba medika. Rahayuni, P.N.N., Utami, A. S. ., & Swedarma, E. . (2015). Pengaruh terapi reminiscence terhadap stress lansia di banjar luwus baturiti tabanan bali. Jurnal Keperawatan Sriwijaya., Volume 2. Silvanasari, I. A. (2015). Faktor-faktor yang Berhubungan dengan Kualitas Tidur yang Buruk pada Lansia di Desa Wonojati Kecamatan Jenggawah Kabupaten Jember. Simocini, M,. Gatti, A., quirico PE., Balla S., Capellero, B., et al. (2014). Acupressure in insomnia and other sleep disorders in ederly institusionalized patients suffering from Alzheimer’s disese. Aging Clinical Journal. Stanley, M dan Beare, P. . (2015). Buku Ajar Keperawatan Gerontik Esisi 2. EGC, Jakarta. Sukanta. (2012). Pijat akupresur untuk kesehatan. Jakarta : Penebar Plus+. Suryani N. (2010). Efektivitas terapi relaksasi massage terhadap insomnia pada usia lanjut di PSTW Budi Luhur, kasingan, Bangunjiwo, Kasihan, Bantul, Yogyakarta. http://opac.unisayogya.ac.id/1776/ Widianti, A. T. & A. P. (2013). Senam Kesehatan. In Senam Kesehatan. Yogyakarta : Nuha Medika. Widya, H. R. I. (2015). Akupresur Untuk Berbagai Penyakit. Yogyakarta: Rapha Publishing. World Health Organization. (2018). Populasi Lansia. Jakarta; Indonesian World Health Organization. //www.who.int/country/idn/en Yankestrad. (2011). Modul Pelatihan Akupresur Nasional. Jakarta: Kemenkes R.I. Zainaro, Djamaludin, G., & Susmarini, D. (2018). Insomnia. Alodokter. thttp://www.alodokter.com/insomnia Zaomin. (2015). Chinese acupunture and maxibustion. Sanghai University. Lampiran 1 PERMOHONAN KESEDIAAN MENJADI RESPONDEN Kepada YTH. Saudara/i Responden Dengan Hormat, Saya Yang Bertandatangan di bawah ini: Nama : Ellysha Pepriyana NIM : M16.01.0017 Selaku mahasiswa Program Studi Ilmu Keperawatan STIKes Madani Yogyakarta menyampaikan permohonan untuk kesediaan saudara/i menjadi responden dalam penelitian saya yang berjudul “Perbandingan Efektivitas Senam Lansia Dengan Terapi Akupresure Terhadap Peningkatan Kualitas Istirahat Tidur Pada Lansia Di Rumah Pelayanan Sosial Lanjut Usia Budi Dharma Yogyakarta” guna memenuhi persyaratan untuk kelulusan Program Studi Ilmu Keperawatan STIKes Madani Yogyakarta. Saya sangat mengharapkan jawaban yang sejujur-jujurnya dan sejelasjelasnya dari saudara/i demi objektivitas penelitian ini. Semua pertanyaan yang telah saudara/i jawab dan identitas saudara/i, saya akan merahasiakannya dan akan menjadi data dalam penelitian ini. Atas kesediaan untuk menjadi responden, saya ucapkan trimakasih. Yogyakarta,…..maret 2020 Ellysha Pepriyana Lampiran 2 LEMBAR PERSETUJUAN SEBAGAI RESPONDEN Saya yang bertanda tangan dibawah ini: Nama : Umur : Jenis Kelamin : Kamar : Menyatakan ikut berperan dengan sungguh-sungguh dalam penelitian yang berjudul “Perbandingan Efektivitas Senam Lansia Dengan Terapi Akupresure Terhadap Peningkatan Kualitas Istirahat Tidur Pada Lansia Di Rumah Pelayanan Sosial Lanjut Usia Budi Dharma Yogyakarta” sebagai responden. Demikian surat pernyataan ini saya buat, agar digunakan sebagaimana mestinya. Yogyakarta,….Maret 2020 Responden ( Peneliti ) Ellysha Pepriyana NIM: M16.01.0017 Lampiran 3 QUISIONER PENELITIAN PSQI (PITTSBURGH SLEEP QUALITY INDEX) Nama : Umur : Jenis kelamin : 1. 2. 3. 4. Jam berapa anda tidur mala mini? Berapa menit anda perlukan sampai anda tertidur di malam hari? Jam berapa andabangun di pagi hari? Berapa jam anda tidur pulas di malam hari? 5. Dalam sebulan ini Tidak berapa sering anda pernah mengalami masalah (0) tidur A. Tidak dapat tidur dalam 30 menit sejak berbaring B. Bangun ditengah malam atau dini hari C. Sering bangun untuk kekamar kecil D. Tidak dapat bernafas dengan baik E. Batuk atau mendengkur secara nyaring F. Kedinginan dimalam hari G. Merasa terlalu panas dimalam hari H. Mengalami mimpi buruk I. Merasa sakit J. Berapa sering anda mengalami masalah tidur 6. Selama sebulan ini berapa sering anda menggunakan obat- Kurang sekali seminggu (1) Sekali atau 2 kali seminggu (2) 3 atau lebih dalam seminggu (3) obatan untuk membuat anda tidur 7. Dalam sebulan ini berapa sering anda mengalami masalah dalam mengemudi, makan ataupun aktivitas sosial 8. Dalam sebulan ini berapa banyak masalah yang anda tidak antusias untuk menyelesaikannya 9. Dalam sebulan ini Sangat bagaimana kualitas baik (0) tidur anda secara keseluruhan Baik (1) kurang(2) Sangat kurang (3) Keterangan Cara Skoring Komponen : 1. Kualitas tidur subyektif → dilihat dari pertanyaan nomor 9 0 = sangat baik 1 = baik 2 = kurang 3 = sangat kurang 2. Latensi tidur (kesulitan memulai tidur) → total skor dari pertanyaan nomor 2 dan 5a Pertanyaan nomor 2: ≤ 15 menit = 0 16 – 30 metit = 1 31 – 60 menit = 2 >60 menit =3 Pertanyaan 5a: Tidak pernah = 0 Sekali seminggu = 1 2 kali seminggu = 2 >3 kali seminggu = 3 Jumlahkan skor pertanyaan 2 dan 5a, dengan skor dibawah ini: Skor 0 =0 Skor 1-2 = 1 Skor 3-4 = 2 Skor 5-6 = 3 3. Lama tidur malam → dilihat dari pertanyaan nomor 4 >7 jam = 0 6-7 jam = 1 5-6 jam = 2 <5 jam = 3 4. Efisiensi tidur → pertanyaan nomor 1,3,4 Efisiensi tidur =(# lama tidur / # lama ditempat tidur ) x 100% #Lama tidur – pertanyaan nomor 4 #lama ditempat tidur – kalkulasi respon dari pertanyaan nomor 1 dan 3 Jika di dapat hasil berikut maka skornya: >85% = 0 75-84% = 1 65-74% = 2 <65% = 3 5. Gangguan ketika tidur malam → pertanyaan nomor 5b sampai 5j. Nomor 5b sampai 5j dinilai dengan skor dibawah ini: Tidak pernah = 0 Sekali seminggu = 1 2 kali seminggu = 2 >3 kali seminggu = 3 Jumlahkan skor pertanyaan nomor 5b sampai 5j, dengan skor dibawah ini: Skor 0 =0 Skor 1-9 = 1 Skor 10-18 = 2 Skor 19-27 = 3 6. Menggunakan obat-obatan tidur → pertanyaan nomor 6 Tidak pernah = 0 Sekali seminggu = 1 2 kali seminggu = 2 >3 kali seminggu = 3 7. Terganggunya aktifitas disiang hari → pertanyaan nomor 7 dan 8. Pertanyaan nomor 7: Tidak pernah = 0 Sekali seminggu = 1 2 kali seminggu = 2 >3 kali seminggu = 3 Pertanyaan nomer 8: Tidak antusias = 0 Kecil =1 Sedang =2 Besar =3 Jumlahkan skor pertanyaan nomor 7 dan 8, dengan skor dibawah ini: Skor 0 = 0 Skor 1-2 = 1 Skor 3-4 = 2 Skor 5-6 = 3 Skor akhir: jumlahkan semua skor mulai dari komponen 1 sampai 7: Setelah melakukan penilaian/scoring terhadap 7 domain, total skor akhir disetiap domain akumulasi. Hasil akumulasi skor dari 7 domain berkisar 021. Total Skor yang rendah mengindikasikan kualitas tidur yang baik, namun total skor yang tinggi mengindikasikan pasien mengalami kualitas tidur yang buruk. Lampiran 4 SENAM JUMAT SEHAT No.Dokumen :313/PENGEMB No. Revisi SOP TanggalTerbit : Halaman PUSKESMAS KAWUA 1.Pengertian 2.Tujuan : :1-2 Ditetapkan Oleh Kepala Puskesmas Kawua Albert Kalengkongan, A.Md.Kep Nip.19711015 199303 1 007 Senam adalah suatu cabang olahraga yang melibatkan performa gerakan yang membutukan kekuatan,kecepatan dan keserasian gerakan fisik yang teratur Sebagai acuan penerapan langkah-langkah untuk menjaga tubuh dalam keadaan sehat dan aktif untuk membina dan meningkatkan kesehatan serta kebugaran jasmani dan rohani di Puskesmas 3.Kebijakan 4.Referensi 1. Undang-Undang Nomor 3 tahun 2005 tentang Sistem Keolahragaan Nasional 2. Peraturan Pemerintah Nomor 16 Tahun 2007 tentang 5.Prosedur 6.Langka-langka Penyelenggaraan Olahraga 1.Persiapan lingkungan Kegiatan dilakukan di halaman panti sosial budi dharma 2.Persiapan Klien 3.Persiapan Alat a.Leptop b.Pembesar suara c.kamera 1. Senam dilakukan setiap hari jumat jam 07:30 sebelum memulai aktifitas di puskesmas 2. Mempersiapkan alat-alat untuk senam 3. Koordinasi dengan teman-teman di panti sosial budi dharma untuk menjadi instruktur senam 4. Memberi salam sapa kepada teman-teman yang hadir 5.Memersiapkan/Mengatur barisan senam 6. Instruktur memberi contoh gerakan pemanasan 7. Mulai senam dengan menggunakan senam menpora pada lansia. 8. Setelah senam selesai petugas kesehatan olahraga merapikan kembali alat-alat yang digunakan untuk senam 7.Unit terkait 8.Dokumen terkait 1.Kepala panti sosial budi dharma 2.Pengelolah Kesehatan Olahraga 3.Pengelolah Kesehatan Kerja 4.Semua pegawai panti sosial budi dharma yang hadir 1.File senam menpora 2.Absen hadir 3.Foto kegiatan SOP TERAPI AKUPRESUR PSIK STIKes Madani Yogyakarta PROSEDUR TETAP No Dokumen No Revisi Tanggal/jam Terapis 1 PENGERTIAN 2 TUJUAN 3 INDIKASI 4 KONTRA INDIKASI 5 PERSIAPAN PASIEN 6 PERSIAPAN ALAT 7 CARA BEKERJA Tahap Orientasi Pasien Akupresur adalah cara pijat berdasarkan ilmu akupuntur atau bisa disebut juga akupuntur tanpa jarum. Pemijatan dilakukan di titik akupuntur di bagian tertentu tubuh untuk menghilangkan keluhan atau penyakit yan diderita (Sukanta, 2012) Akupresur merupakan salah satu bentuk trapi sentuhan (toch therapy) yang didasarkan pada prinsip ilmu akupuntur dan pngobatan cina, dimana beberapa titik yang terdapat pada permukaan tubuh dirangsang dngan penekanan jari(Dupler, 2014). Membangun kembali sel – sel dalam tubuh yang melemah serta mampu membuat sistem pertahanan dan meregenerasikan sel tubuh (Fengge, 2012). 1. Orang yang mengalami kesulitan tidur 2. Mengalami kualitas tidur yang buruk 3. Sulit memulai tidur dan sering terbangun 4. Untuk memberikan efek rileks pada pasien yang smengalami kesulitan tidur Akupresur tidak boleh dilakukan pada bagian tubuh yang luka, bengkak, tulang retak atau patah dan kulit yang terbakar (Sukanta, 2012). 1. Pastikan identitas klien 2. Kaji kondisi klien terakhir 3. Beritahu dan jelaskan pada klien atau keluarga tentang tindakan yang akan dilakukan 4. Jaga privasi klien 5. Posisikan klien senyaman mungkin 6. Pasien sebaiknya dalam keadaan berbaring, duduk atau dalam posisi yang nyaman 1. Alas bantu pemijatan (bila perlu) 2. Sarung tangan (bila perlu) 3. Kapas alkohol (bila perlu) 4. Bengkok (bila perlu) 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. 10. Berikan salam, panggil klien dengan nama kesukaannya Perkenalkan nama dan tanggung jawab perawat Jelaskan tujuan, prosedur, dan lamanya tindakan pada klien dan keluarga Berikan kesempatan kepada klien atau keluarga untuk bertanya sebelum terapi dilakukan Tahap Kerja Jaga privasi klien dengan menutup tirai Atur posisi klien dengan memposisikan klien pada posisi terlentang (supinasi), duduk, duduk dengan tangan bertumpu di meja, berbaring miring, atau tengkurap dan berikan alas Bantu melepaskan pakaian klien atau aksesoris yang dapat mennghambat tindakan akupresur yang akan dilakukan, jika perlu Cuci tangan dan gunakan sarung tangan bila perlu Cari titik-titik rangsangan yang ada di tubuh, menekannya hingga masuk ke sistern saraf. Bila penerapan akupuntur memakai jarum, akupresur hanya memakai gerakan dan tekanan jari, yaitu jenis tekan putar, tekan titik, dan tekan lurus. Kemudian lakukan penekanan pada titik atau jalur meridian sesuai dengan kasus yang dikeluhkan. Meridian tubuh adalah saluran untuk menyebarkan chi (energi vital) ke seluruh tubuh. Dengan melakukan penekanan di beberapa bagian yaitu: a. Titik Nei Guan (PC6) Titik ini terletak tiga jari proksimal lipat pergelangan tangan, antara tendon musculus palmaris longus dan tendon musculus fleksor karpi radialis. b. Titik Shenmen (HT 7) Titik ini terletak tepat pada lekukan garis pergelangan tangan, segaris dengan jari kelingking. Indikasi titik Shenmen (HT7): jantung berdebar, sulit tidur, nyeri tulang iga. F. Titik Yintang (Extra HN 3) Titik Yintang (EX HN3) merupakan salah satu titik istimewa akupunktur yang berada diluar meridian. dalam Lampiran 5 11. Penekanan dilakukan sekitar 1-3 menit atau sampai rasa sakitnya mulai berkurang dan dilakukan berulang-ulang (10 menit). Terminasi 1. Jelaskan pada klien bahwa terapi sudah selesai dilakukan 2. Kaji respon klien setelah dilakukan terapi 3. Berikan reinforcement positif kepada klien 4. Rapikan pakaian klien dan kembalikan ke posisi yang nyaman 5. Rapikan alat-alat 8 HASIL 1. Evaluasi hasil kegiatan dan respon klien setelah tindakan 2. Lakukan kontrak untuk terapi selanjutnya 3. Akhiri kegiatan dengan cara yang baik 4. Cuci tangan 9 DOKUMENTASI 1. Catat tindakan yang telah dilakukan, tanggal dan jam pelaksanaan 2. Catat hasil tindakan (respon subjektif dan objektif) 3. Dokumentasikan tindakan dalam bentuk SOAP 10 HAL-HAL YANG PERLU DIPERHATIKAN 1. Perhatikan kebersihan tangan yang akan digunakan. 2. Penekanan yang dilakukan harus disesuaikan dengan kondisi klien. 3. Titik-titik penekanan harus diperhatikan dan harus tepat.
