hubungan kadar gula darah dengan tekanan darah pada lansia di
advertisement
HUBUNGAN KADAR GULA DARAH DENGAN TEKANAN DARAH PADA LANSIA DI KELURAHAN TANDANG Skripsi Oleh : Dany pranata NIM : G2A012040 PROGAM STUDI S1 KEPERAWATAN FAKULTAS ILMU KEPERAWATAN DAN KESEHATAN UNIVERSITAS MUHAMMADIYAH SEMARANG 2016 http://lib.unimus.ac.id i http://lib.unimus.ac.id ii http://lib.unimus.ac.id iii http://lib.unimus.ac.id iv PROGRAM STUDI S1 KEPERAWATAN FAKULTAS ILMU KEPERAWATAN DAN KESEHATAN UNIVERSITAS MUHAMMADIYAH SEMARANG Semarang, 22Agustus2016 Dany Pranatai1 Heryanto Adi Nugroho2 Ernawati3 Hubungan antara kadar gula darah dengan tekanan darah pada lansia di kelurahan Tandang xiv + 46 Halaman + 9 Tabel + 5 Lampiran + 2 Skema + 2 Diagram ABSTRAK Tekanan darah tinggi masih menjadi masalah kesehatan karena merupakan the silent killer, karena tidak terdapat tanda – tanda dan gejala dari luar yang menyebabkan komplikasi pada organ target. Penyebabnya terdiri dari esensial dan renal, salah satu penyebab renal adalah kadar gula darah tinggi, dimana proses dari kadar gula yang tinggi ini dapat memunculkan AGEs yang dapat mempengaruhi tekanan darah. Tujuan penelitian ini untuk mengetahui hubungan kadar gula darah dengan tekanan darah. Metode Desain penelitian yang digunakan dalam penelitian ini adalah survey analitik dengan pendekatan cross sectional. Populasi dalam penelitian ini adalah seluruh lansia di kelurahan Tandang kecamatan Tembalang yang berjumlah 237 jiwa. Sanpel di dapatkan dengan menggunakan simple random sampling dengan jumlah 70 responden. Hasil Penelitian Hasil penelitian menggunakan uji rank spearman diketahui nilai p-value= 0,001 < 0,05 untuk pengujian variabel kadar gula darah dan tekanan darah sistolik dan untuk pengujian antar variabel kadar gula darah dengan tekanan darah diastolik didapatkan hasil p-value= 0,008 < 0,05 , dengan demikian dapat disimpulkan bahwa ada hubungan kadar gula darah dengan tekanan darah pada lansia di Kelurahan Tandang. Simpulan setelah dilakukan penelitian terdapat hubungan antara kadar gula darah dengan tekanan darah Kata kunci : Tekanan darah, kadar gula darah, lansia Pustaka : 40 (2002 – 2015) http://lib.unimus.ac.id v UNDERGRADUATE NURSING STUDY PROGRAM THE FACULTY OF NURSING AND HEALTH MUHAMMADIYAG UNIVERSITY OF SEMARANG Final project, 22 August 2016 Dany Pranatai1 Heryanto Adi Nugroho2 Ernawati3 The coreltion of blood glucose levels with blood pressure in the elderly in the villages a Tandang xiv + 46 page + 9 Tables + 5 Appendices + 2 Schemes + 2 Diagram ABSTRACT High blood pressure still remains a health issue because it was the silent killer, because there are no signs and symptoms from the outside that causes complications in the target organ. The cause was made up of essential and renal, renal was one of the causes of high blood sugar levels, where the process of high sugar levels it can bring up the AGEs that can affect blood pressure. The purpose of this research was to know the relationship of blood sugar levels with blood pressure. Design methods of research was using analitic survey with cross sectional approach.The population in this research was elderly in kelurahan Tandang totaled 237 inhabitants. Get sampling used were simple random sampling with a total of of 70 respondents. The research results of research used the spearman rank test p-value = 0.001 <0,05 for testing variable between blood sugar levels and systolic blood pressure and for testing between variable blood sugar levels with diastolic blood pressure results obtained by the p-value = 0.008 < 0.05, thus it can be concluded that there was a corelation of blood sugar levels with blood pressure of elderly in kelurahan Tandang. A summary after research get corellation between blood sugar levels with blood pressure. Keywords: Blood presure, blood glucose levels, elderly Reference : 40 (2002 – 2015) http://lib.unimus.ac.id vi KATA PENGANTAR Puji syukur alhamdulillah penulis panjatkan kehadirat Allah SWT, atas segala limpahan rahmat, karunia, serta hidayah-Nya, sehingga penulis dapat menyelesaikan penyusunan proposal skripsi ini dengan judul “Hubungan kadar gula darah dengan tekanan darah pada lansia di kelurahan Tandang”. Proposal ini di tulis dalam rangka syarat untuk mengadakan penelitian. Penulisan proposal ini dapat diselesaikan atas bantuan dan bimbingan dari berbagai pihak, oleh karena itu penulis ingin menyampaikan rasa hormat dan terimakasih kepada : 1. Prof. Dr. H. Masrukhi, M.pd, Rektor Universitas Muhammadiyah Semarang 2. Dr. Budi Santoso, SKM, M. Si, Med, sebagai Dekan Fakultas Ilmu Keperawatan Dan Kesehatan Muhammadiyah Semarang 3. Tri Hartiti, SKM, M.Kes, ketua progam studi S1 keperawatan universitas muhammadiyah semarang 4. Ns. Heryanto Adi Nugroho., M.Kep, Sp.Kom, selaku pembimbing I yang telah membantu menyelesaikan penyusunan proposal skripsi ini 5. Ns. Ernawati, S.Kep, M.Kep, pembimbing II yang telah membantu dalam menyelesaikan penyusunan proposal skripsi ini 6. H. Edy Soesanto, S.Kp, M.Kes, selaku penguji proposal skripsi memberikan kritik, saran dan masukan demi melengkapi kesempurnaan skripsi 7. Ketua kelurahan Tandang beserta jajarannya dan Masyarakat kelurahan Tandang 8. Kedua orang tua saya dan keluarga besar saya serta teman-teman saya yang dengan sabar memberikan semangat dan Do’a untuk saya 9. Semua pihak yang tidak dapat penulis sebutkan satu persatu atas bantuan yang telah di berikan. http://lib.unimus.ac.id vii Penulis menyadari sepenuhnya atas kekurangan dan keterbatasan yang dimiliki, sehingga penulisan penyusunan proposal ini masih jauh dari sempurna, untuk penulis mengharapkan kritik dan saran yang membangun demi kesempurnaan proposal skripsi ini. Akhir kata penulis berharap semoga skripsi ini dapat bermanfaat bagi penulis khususnya, maupun bagi pembaca umumnya. Semarang, 22 Agustus 2016 penulis http://lib.unimus.ac.id viii DAFTAR ISI HALAMAN JUDUL........................................................................................ i SURAT PLAGIARISME ................................................................................. ii LEMBAR PERSETUJUAN............................................................................. iii LEMBAR PENGESAHAN ............................................................................. iv ABSTRAK ....................................................................................................... v ABSTRAC ....................................................................................................... vi KATA PENGANTAR ..................................................................................... vii DAFTAR ISI .................................................................................................... ix DAFTAR TABEL ............................................................................................ xi DAFTAR SKEMA ........................................................................................... xii DAFTAR DIAGRAM ...................................................................................... xiii DAFTAR LAMPIRAN .................................................................................... xiv BAB I : PENDAHULUAN .............................................................................. 1 A. Latar Belakang .............................................................................. 1 B. Rumusan Masalah ......................................................................... 3 C. Tujuan Penelitian ........................................................................... 3 D. Manfaat Penelitian......................................................................... 4 E. Keaslian Penelitian ........................................................................ 4 BAB II :TINJAUAN PUSTAKA..................................................................... 6 A. Tekanan Darah .............................................................................. 6 1. Pengertian ............................................................................... 6 2. Klasifikasi ............................................................................... 6 3. faktor pengaruh ....................................................................... 7 4. Perubahan lansia yang mempengaruhi tekanan darah ............ 8 5. Fisiologi .................................................................................. 9 6. Hubungan kadar gula darah dengan tekanan darah ................ 11 B. Kadar gula darah.............................................................................. 12 1. Efek penuaan pada fungsi endokrin ........................................ 12 2. assesment kadar gula darah..................................................... 12 3. Diagnostik test ........................................................................ 13 4. pengajaran pasien .................................................................... 14 C. Kerangka Teori .............................................................................. 15 D. Kerangka Konsep .......................................................................... 16 E. Variabel Penelitian ........................................................................ 16 F. Hipotesis Penelitian ....................................................................... 17 BAB III : METODE PENELITIAN ................................................................ 18 A. Desain Penelitian........................................................................... 18 B. Populasi dan Sampel .................................................................... 18 C. Definisi operasional....................................................................... 20 D. Tempat Penelitian ......................................................................... 21 E. waktu Penelitian ............................................................................ 21 F. Etika Penelitian .............................................................................. 21 G. Alat Pengukuran data .................................................................... 22 http://lib.unimus.ac.id ix H. Uji Validitas dan Reabilitas .......................................................... 23 I. Prosedur Pengukuran data ............................................................ 23 J. Analisa Data ................................................................................. 25 BAB IV : HASIL PENELITIAN DAN PEMBAHASAN ............................... 27 A.Gambaran Umum ........................................................................... 27 B. Hasil penelitian .............................................................................. 30 C. Pembahasn ..................................................................................... 33 D. Keterbatasan penelitian ................................................................. 40 BAB V : PENUTUP ........................................................................................ 38 A. Kesimpulan ................................................................................... 41 B.Saran ............................................................................................... 41 DAFTAR PUSTAKA ...................................................................................... 43 LAMPIRAN ..................................................................................................... 46 http://lib.unimus.ac.id x DAFTAR TABEL Tabel 1.1 Keaslian Penelitian................................................................................ 5 Tabel 3.1 Definisi Operasional ............................................................................. 20 Tabel 4.1 Distribusi karakteristik lansia berdasarkan usia .................................... 26 Tabel 4.2 Distribusi karakteristik lansia berdasarkan jenis kelamin ..................... 26 Tabel 4.3 Distribusi karakteristik lansia berdasarkan pendidikan ........................ 27 Tabel 4.4 Distribusi karakteristik lansia berdasarkan pekerjaan ........................... 27 Tabel 4.5 Distribusi karakteristik lansia berdasarka ada tidaknya penyakit DM ........................................................................................................ 28 Tabel 4.6 Distribusi skor kadar gula darah pada lansia ........................................ 28 Tabel 4.7 Distribusi skor tekanan darah sistole dan diastole pada lansia ............. 29 http://lib.unimus.ac.id xi DAFTAR SKEMA Skema 2.1 Kerangka Teori .................................................................................... 14 Skema 2.2 Kerangka Konsep ................................................................................ 15 http://lib.unimus.ac.id xii DAFTAR DIAGRAM Diagram 4.8 Hubungan kadar gula darah dengan tekanan darah sistolik ............. 29 Diagram 4.9 Hubungan kadar gula darah dengan tekanan darah diastolik ........... 30 http://lib.unimus.ac.id xiii DAFTAR LAMPIRAN Lampiran 1 Lampiran 2 Lampiran 3 Lampiran 4 Lampiran 5 Lampiran 6 Lampiran 7 Lampiran 8 Lampiran 9 Lembar 10 : Lembar permohonan menjadi responden : Lembar persetujuan menjadi responden : Kuesioner data demografi : Lembar pengukuran : Lembar SOP : Lembar – lembar surat pengantar : Look book penelitian : Lembar konsultasi : Lembar jadwal penelitian : Daftar riwayat hidup http://lib.unimus.ac.id xiv BAB I PENDAHULUAN A. Latar Belakang World health organization (WHO, 2011) mencatat satu miliar orang di dunia menderita peningkatan tekanan darah, dan prevalensi peningkatan tekanan darah tertinggi di kawasan afrika sebanyak 46% pada usia 25 keatas, dan terendah di Amerika sebesar 35% (WHO, 2013). Prevalensi peningkatan tekanan darah di Indonesia pada penduduk umur 18 tahun ke atas tahun 2007 adalah sebesar 31,7%, jika dibandingkan dengan tahun 2013 terjadi penurunan sebesar 5,9% (dari 31,7% menjadi 25,8%) (Kemenkes RI, 2014), untuk prevalensi peningkatan tekanan darah kelompok umur 65 – 74 tahun di Indonesia berdasarkan pengukuran tekanan darah sebesar 57,6% (Riskesdas, 2013). Prevalensi kasus peningkatan tekanan darah essensial di Jawa Tengah sendiri tahun 2012 sebesar 67,57 % lebih rendah di banding tahun 2011 sebesar 72,13%. Berdasarkan laporan dari Dinas Kesehatan Provinsi Jawa Tengah, kasus tertinggi peningkatan tekanan darah esensial sebanyak 554.771 kasus (Dinkes, 2012). Distribusi kasus PTM (penyakit tidak menular) ini pada tahun 2010 – 2014 di Semarang, kasus peningkatan tekanan darah menjadi angka tertinggi dari penyakit-penyakit yang lain seperti stroke, angina pectoris, IMA. Prevalensinya yaitu pada tahun 2010 sebesar 46,8%, 2011 sebesar 42,4%, tahun 2012 sebesar 49,1%, tahun 2013 sebesar 50,5%, dan tahun 2014 sebesar 21,637% , dan berdasarkan golongan umur 45-65 tahun sebesar 19599 jiwa (Dinkes, Profil kesehatan kota Semarang, 2014). Pada kelurahan Tandang terdapat lansia umur 60 – 64 tahun jenis kelamin laki – laki 187 jiwa dan perempuan 182 jiwa dan pada umur 65 – 69 tahun jenis kelamin laki – laki 144 jiwa dan perempuan 187 jiwa, dan jumlah keseluruhan lansia jenis kelamin laki – laki dan perempuan 700 jiwa dari 18,345 jiwa (Bapeda, 2012). Hasil studi pendahuluan di puskesmas Kedungmundu Semarang, data yang diperoleh dari bulan http://lib.unimus.ac.id 1 November 2015 hingga Januari 2016 total penderita peningkatan tekanan darah lansia terbanyak ada pada kelurahan Tandang sebanyak 141 pasien (Puskesmas Kedungmundu, 2016). Peningkaan tekanan darah ini masih menjadi masalah kesehatan karena merupakan the silent killer, karena tidak terdapat tanda – tanda atau gejala yang dapat dilihat dari luar yang dapat menyebabkan komplikasi pada organ target. Adapun komplikasi dari peningkatan tekanan darah adalah gagal jantung, gagal ginjal dan stroke. Menurut data dari Kementrian Kesehatan RI, prevalensi stroke di Indonesia mengalami peningkatan sebesar 3,8% (dari 8,3% pada tahun 2007 menjadi 12,1% pada tahun 2013), untuk prevalensi gagal jantung tahun 2013, berdasarkan diagnosis dokter sebesar 0,13%, untuk prevalensi nasional penderita gagal ginjal kronis sebesar (0,2%) (Kemenkes RI, 2014). Berdasarkan penyebabnya sendiri, dapat dikelompokkan menjadi dua golongan, yaitu primer dan sekunder. Pada penyebab primer sebanyak 90-95% tidak diketahui dengan pasti apa penyebabnya, Para pakar menunjuk stres sebagai tertuduh utama, selain itu banyak faktor lain yang mempengaruhi, seperti riwayat keluarga (genetik), lingkungan, obesitas, konsumsi alkohol, merokok dan kelainan darah (polisitemia), Untuk penyebab sekunder 5- 10% penyebab spesifiknya sudah diketahui, yaitu gangguan hormonal, penyakit jantung, ginjal, penyakit pembuluh darah dan diabetes (Vitahealth, 2006). Peningkatan tekanan darah sering dijumpai pada individu diabetes mellitus (DM) dimana diperkirakan prevalensinya mencapai 50-70%, pada laki-laki 32%, wanita 45%, India Puma 40%, Kulit Putih 37% dan Asia 35% (Permana, 2009). Banyak penelitian menemukan hubungan antara peningkatan tekanan darah pada pasien dengan kadar gula darah tinggi, Penelitian (Silih, 2011) menyebutkan bahwa individu yang mengalami DM cenderung mempunyai tekanan darah yang lebih tinggi. Pada penelitian (Indang Trihandini, 2013) menyebutkan prosentase lansia penyandang DM disertai hipertensi sebesar 35,1%, Lebih dari 70% lansia http://lib.unimus.ac.id 2 penderita DM menderita tekanan darah tinggi. Menurut hasil penelitian (Asriati, 2014), resiko kejadian peningkatan tekanan darah pada lansia yang memiliki riwayat diabetes melitus adalah 3,51 kali lebih beresiko dibandingkan lansia yang tidak memiliki riwayat diabetes melitus. Hal ini dikarenakan hiperglikemia yang berkepanjangan dapat membentuk advanced glycoylated endproducts (AGEs), dimana AGEs ini dapat merusak dinding dalam dari pembuluh darah dan menyebabkan reaksi peradangan yang mengakibatkan plaque yang membuat pembuluh darah menjadi keras, kaku dan menebal yang akhirnya membuat penyumbatan tekanan darah (Tandra, 2009). Dari latar belakang diatas peneliti tertarik untuk meneliti tentang “Hubungan Kadar Gula Darah Dengan Tekanan Darah Pada Lansia di kelurahan Tandang Semarang.” B. Rumusan Masalah Faktor - faktor yang mempengaruhi perubahan tekanan darah meliputi genetik, obesitas, stres dan hilangnya elastisitas dan arterosklerosis pada lansia. Aterosklerosis ini dapat dipengaruhi oleh perubahan kadar gula darah. Berdasarkan hal tersebut, masalah yang dapat dirumuskan oleh peneliti adalah “Adakah hubungan antara kadar gula darah dengan tekanan darah pada lansia di kelurahan Tandang Semarang?” C. Tujuan Penelitian 1. Tujuan umum Mengetahui adakah hubungan kadar gula darah dengan tekanan darah pada lansia di kelurahan Tandang Semarang. 2. Tujuan khusus a. Mendeskripsikan kadar gula darah pada lansia. b. Mendeskripsikan tekanan darah pada lansia. c. Menganalisis hubungan kadar gula darah dengan tekanan darah pada lansia. http://lib.unimus.ac.id 3 D. Manfaat Penelitian 1. Institusi Kesehatan Manfaat penelitian bagi Institusi kesehatan untuk memberikan informasi supaya lebih meningkatkan pelayanan kesehatan untuk pasien tekanan darah pada lansia. Mengetahui kadar gula darah dapat mempengaruhi tekananan darah. 2. Institusi Pendidikan Manfaat penelitian bagi institusi pendidikan untuk referensi bagi peneliti selanjutnya yang tertarik melanjutkan penelitian tentang tekanan darah pada lansia. 3. Masyarakat Manfaat penelitian bagi masyarakat adalah untuk menambah pengetahuan dan informasi tentang hubungan kadar gula darah dengan tekanan darah pada lansia. Supaya masyarakat dapat mengantisipasi dan mengerti akan pengaruh kadar gula darah dengan tekanan darah. E. Keaslian Penelitian Beberapa penelitian yang terkait dengan judul akan dijelaskan pada tabel 1.1 http://lib.unimus.ac.id 4 Tabel 1.1 keaslian Penelitian NAMA PENELITI / JUDUL TAHUN PENELITIAN VARIABEL DESAIN PENETELITIAN PENELITIAN HASIL PENELITIAN Asriati / Faktor resiko riwayat keluarga, status gizi dan riwayat diabetes melitus terhadap kejadian hipertensi lansia di wilayah kerja puskesmas patingalloang 2014 Riwayat keluarga, status gizi, riwayat diabetes melitus dan kejadian hipertensi Observasional dengan pendekatan case control study Status gizi, riwayat keluarga dan riwayat diabetes melitus merupakan faktor risiko yang bermakna terhadap kejadian hipertensi lansia Wahyu sofyana sholikhah / Hubungan antara usia, indeks massa tubuh dan tekanan darah dengan kadar gula darah pada lansia di desa baturan kecamatan colomadu 2014 Usia, indeks mass tubuh, tekanan darah dan kadar gula darah Observational dengan pendekatan cross sectional Tidak ada hubungan antara usia, indek massa tubuh dan tekanan darah dengan kadar gula darah Iin mutmainah / Hubungan kadar gula darah dengan hipertensi pada diabetes melitus tipe 2 di rumah sakit umum daerah karanganyar 2012 Kadar gula darah dan hipertensi Observational analitik dengan pendekatan secara cross sectional Ada hubungan kadar gula darah dengan hipertensi Perbedaan dengan penelitian-penelitian sebelumnya adalah penelitian ini hanya meneliti secara umum hubungan kadar gula darah dengan tekanan darah, dan terfokuskan hanya pada lansia. http://lib.unimus.ac.id 5 BAB II TINJAUAN PUSTAKA A. Tekanan Darah 1. Pengertian Tekanan darah adalah kekuatan yang di hasilkan dinding arteri dengan memompa darah dari jantung.Pada lansia tekanan darah normal adalah tekanan darah sistolik pada 140 mmHg dan tekanan darah diastolik pada 90 mmHg (Mujahidullah, 2012). Tekanan darah arteri adalah besar tekanan yang dihasilkan oleh darah saat mengalir melalui arteri. Karena darah bergerak secara bergelombang, ada dua jenis ukuran tekanan darah. Tekanan sistolik merupakan tekanan darah yang dihasilkan oleh kontraksi ventrikel yaitu tekanan pada puncak gelombang darah sedangkan tekanan diastolik merupakan tekanan ventrikel pada saat istirahat (Kozier, 2010) 2. Klasifikasi Tabel 2.1 Klasifikasi Tekanan Darah Kategori Systole Diastole Optimal <120 <80 Normal <130 <85 High Normal 130 - 139 85 - 90 Stage 1 140 - 159 90 - 99 Stage 2 160 - 179 100 - 109 Stage 3 >180 >110 Sumber : (Lueckenotte, 2000) http://lib.unimus.ac.id 6 3. Faktor pengaruh tekanan darah Faktor factor yang mempengaruhi tekanan darah menurut (Perry & potter, 2009) sebagai berikut : a. Usia Tekanan darah pada orang dewasa akan meningkat sesuai usia. Tekanan darah optimal untuk dewasa usia paruh baya adalah di bawah 120/80 mmHg. Lansia biasanya mengalami peningkatan tekanan darah sistolik yang berhubungan dengan elastisitas pembuluh darah yang menurun, tetapi tekanan darah lebih dari 140/90 mmHg didefinisikan sebagai hipertensi ddan meningkatkan resiko terjadinya penyakit yang berhubungan dengan hipertensi. b. Stress Kegelisahan, ketakutan, nyeri dan stress emosional dapat mengakibatkan stimulasi simpatis yang meningkatkan frekuensi denyut jantung, curah jantung dan resistensi vaskuler. Efek simpatis ini meningkatkan tekanan darah. Kegelisahan meningkatkan tekanan darah sebesar 30 mmHg. c. Etnik Insiden hipertensi pada ras afrika amerika lebih tinggi dibandingkan pada keturunan eropa. Ras afrika Amerika cenderung menderita hipertensi yang lebih berat pada pada usia yang lebih mudah dan memiliki resiko dua kali lebih besar untuk menderita komplikasi seperti stroke dan jantung. Faktor genetik dan lingkungan merupakan factor yang cukup besar mempengaruhi . kematian juga sangat berkaitan hipertensi pada ras afrika Amerika . http://lib.unimus.ac.id 7 d. Jenis kelamin Tidak terdapat perbedaan tekanan darah yang berarti antara remaja pria dan wanita. Setelah pubertas, pria cenderung memiliki tekanan darah yang lebih tinggi. e. Obat obatan Beberapa obat mempengaruhi tekanan darah secara langssung maupun tidak langsung. Obat yang mempengaruhi tekanan darah adalah analgesik opioid yang dapat menurunkan tekanan darah. Vasokonstrikor dan asupan cairan yang berlebihan dapat meningkatkan tekanan darah. f. Aktivitas dan berat badan Olahraga dapat menurunkan tekanan darah untuk beberapa ja sesudahya. Para lansia mengalami penurunan tekanan darah sebanyak 5-10 mmHg 1 jam setelah makan. Peningkatana kebutuhan oksigen saat beraktivitas akan meningkatkan tekanan darah. Olaharaga yang tidak cukup dapat menyebabkan obesitas yang merupakan factor terjadinya hipertensi g. Merokok Merokok menyebabkan vasokontriksi. Saat seorang merokok, tekanan darah meningkat, dan akan kembali ke nilai dasar dalam 15 menit setelah berhenti merokok. 4. Perubahan lansia yang mempengaruhi tekanan darah Menurut (Aspiani, 2014) penyebab perubahan tekanan darah pada lansia adalah terjadinya perubahan – peruahan pada : a. Elastisitas dinding aorta menurun. b. Katub jantung menebal dan menjadi kaku. c. Kemampuan jantung memompa darah menurun 1% setiap tahun sesudah berumur 20 tahun kemampuan jantung memompa darah menurun mengakibatkan menurunnya kontraksi dan volumenya. http://lib.unimus.ac.id 8 d. Kehilangan elastisitas pembuluh darah, hal ini terjadi karena kurangnya efektifitas pembuluh darah perifer untuk oksigenasi. e. Meningkatnya resistensi pembuluh darah perifer. 5. Fisiologi tekanan darah Menurut (Perry & potter, 2009) Tekanan darah menggambarkan hubungan antara curah jantung, resistensi perifer, volume darah, kekentalan darah dan elastisistas arteri. a. Curah Jantung Tekanan darah bergantung pada curah jantung. Saat volume pada ruang tertutup (seperti dalam pembuluh darah) bertambah, maka tekanan akan meningkat. Oleh karena itu, jika curah jantung meningkat,maka darah yang di pompakan terhadap dinding arteri akan bertambah sehingga tekanan darah meningkat. Curah jantung meningkat karena adanya peningkatan frekuensi denyut jantung, ontraktilitas otot jantung, atau volume darah. Perubahan frekuensi jantung terjadi lebih cepat di bandingkan kontraktilitas otot jantung atau volume darah. Peningkatan frekuensi jantung yang cepat akan menurunkan waktu pengisian jantung. Akibatnya, terjadi penurunan tekanan darah. b. Resistensi perifer Tekanan darah bergantung pada resistensi vascular perifer. Darah bersirkulasi melalui jaringan arteri, arteriola, kapiler, venula, dan vena. Arteri dan arteriola di kelililngi oto polos yang berkontraksi atau relaksasi untuk mengubah ukuran lumen. Ukuran tersebut akan berubah untuk menyesuaikan diri terhadap aliran darah sesuai kebutuhan jaringan lokal. Sebagai contoh, saat organ utama membutuhkan darah lebih banyak, maka akan terjadi konstriksi arteri perifer untuk menurunkan suplai darah. Darah bagi organ utama akan lebih banyak karena adanya perubahan resistensi di perifer. http://lib.unimus.ac.id 9 c. Volume darah Volume darahyang bersirkulasi dalam system vaskuler memengaruhi tekanan darah. Sebagian besar orang dewasa memmpunyai volume darah sebesar 500 ml. volume ini biasanya tetap. Jika terjadi peningkatan volume, tekanan terhadap dinding arteri meningkat. Sebagai contoh, infuse cairan intravena yang cepat dan tidak terkontrol akan meningkatkan tekanan darah. Saat volume darah berkurang (pada perdarahan atau dehidrasi) tekanan darah akan menurun. d. Kekentalan Kekentalan (viskositas darah) akan memengaruhi kemudahan aliran darah melalaui pembuluh darah kecil. Hematokrit atau presentase sel darah merah dalam darah, menentukan kekentalan darah. Jika hematokrit meningkat dan aliran darah melambat, maka tekanan darah arteri akan meningkat. Jantung lebih kuat berkontraksi untuk memindahkan darah di sepanjang system sirkulasi. e. Elastisitas Dinding arteri normal bersifat elastic dan dapat meregang. Seiring peningkatan tekanan dalam arteri, diameter pembuluh darah akan bertambah untuk mengakomodasi perubahan tekanan. Distensibilitas arteri mencegah fluktuasi yang besar dalam tekanan darah. Namun demikian, pada penyakit tertentu seperti arterosklerosis, dinding pembuluh darah kehilangan elastisitasnya dan digantikan oleh jaringan fibrosis yang tidak dapat meregang dengan baik sehingga resistensi terhadap aliran darah semakin besar. Akibatnya, saat ventrikel kiri memompakan stroke volume, pembuluh darah tersebut tidak dapat menyesuaikan terhadap tekanan. Voume yang di pompakan tersebut akan melewati dinding yang kaku sehingga terjadi peningkatan sistemik. Tekanan sistolik meningkat lebih signifikan di bandingkan http://lib.unimus.ac.id 10 tekanan diastolic akibat penurunan alastisitas arteri. Tiap factor hemodinamik dapat saling memengaruhi,. Sebagai contoh, dengan penurunana elastisitas arteri, terjadi peningkatan resistensi perifer control system kardiovaskuler yang kompleks secara normal akan mencegah tiap factor untuk mempengaruhi tekanan darah. Sebagai contoh, saat volume darah berkurang, tubuh akan melakukan kompensasi dengan meningkatkan resistensi vaskuler. 6. Hubungan kadar gula darah dengan tekanan darah Gejala hiperglikemia ini samar dan berkembang secara bertahap dan pada lansia diagnosis biasa terjadi 6 ½ tahun setelah terkena penyakit (MCCann, 2002), hiperglikemia pada lansia dipengaruhi oleh bertambahnya usia, dimana terjadi ketidakcukupan sekresi insulin dan penurunan sensitifitas jaringan terhadap peredaran insulin (Williams & Wilkins, 2010). Akibat dari proses ini terjadi prubahan kadar gula darah, dimana gula darah yang tinggi akan menempel pada dinding pembuluh darah. Setelah itu terjadi proses oksidasi dimana gula darah bereaksi dengan protein dari dinding pembuluh darah yang menimbulkan advanced glycosylated endproducts (AGEs). AGEs ini merusak dinding bagian dalam dari pembuluh darah, dan menarik lemak yang jenuh atau kolesterol menempel pada dinding pembuluh darah, sehingga reaksi inflamasi terjadi. Sel darah putih (lekosit) dan sel pembekuan darah (trombosit) serta bahan – bahan lain ikut menyatu menjadi satu bekuan plak (plaque), yang membuat dinding pembuluh darah menjadi keras,, kaku dan meneal dan akirnya timbul penyumbatan yang mengakibatkan perubahan tekanan darah (tandra, 2009) http://lib.unimus.ac.id 11 B. Kadar gula darah 1. Efek penuaan pada fungsi endokrin Dengan usia, kelenjar tiroid semakin atropies dan aktivitas kelenjar tiroid menurun, sehingga tingkat metabolisme basal lebih rendah, mengurangi penyerapan yodium, dan mengurangi sekresi dan pelepasan thyrotropin.Aktivitas tiroid dapat lebih berkurang dengan fungsi adrenal yang berkurang. Sekresi ACTH juga menurun dengan usia, yang pada gilirannya mengurangi sekresi kelenjar adrenal yang mengurangi sekresi estrogen, progesteron, androgen, 17- ketosteroids dan glukokortikoid. Volume kelenjar pituitari menurun dengan usia, kadar hormon pertumbuhan somatotropic juga dapat berkurang. Sekresi insulin dipengaruhi oleh bertambahnya usia, dimana terjadinya ketidakcukupan pengeluaran insulin oleh sel beta pankreas dan penurunan sensitifitas jaringan terhadap peredaran insulin (Williams & Wilkins, 2010). Sel-sel menjadi lebih tahan terhadap insulin dan dapat berpengaruh dalam kemampuan untuk memetabolisme glukosa, ditambah dari berkurangnya dan tertundanya pelepasan insulin dari sel beta pankreas menjadikan proses ini menjadi kondisi yang dinamakan hiperglikemia pada lansia (MCCann, 2002). Pada umumnya lansia dengan hiperglikemi dapat meningkatkan insiden 2 kali lipat terjadinya kondisi hipertensi (Lueckenotte, 2000). Kondisi hiperglikemia yang lama dapat menyebabkan aterosklerosis akibat proses glikosilasi yang menjadikan terjadi proses hipertensi (Mujahidullah, 2012). 2. Assesment kadar gula darah Gejala hiperglikemia biasanya samar dan berkembang secara bertahap. Diagnosis diabetes pada lanjut usia biasa terjadi 6½ tahun setelah serangan penyakit. Pasien geriatrik biasanya memiliki keluarga riwayat diabetes, atau penyakit endokrin lainnya, stres, trauma , atau mengkonsumsi obat yang meningkatkan kadar gula darah. Pada orang yang tua gejala klasik polidipsia dan poliuria mungkin tidak ada, http://lib.unimus.ac.id 12 keluhan spesifik mungkin satu – satunya petunjuk untuk penyakit. Dalam banyak kasus, perawatan di rumah atau perawat komunitas adalah yang petama untuk mencurigai masalah. Pasien atau pengasuh dapat melaporkan kehilangan nafsu makan, penurunan berat badan, kelelahan yang tidak dapat dijelaskan, penyembuhan luka yang lambat, inkontinensia, dan penurunan penglihatan. Sembelit atau perut kembung mungkin akibat dari hipotonisitas lambung. Infeksi berulang bakteri atau jamur pada kulit , infeksi saluran kemih, dan vulvae pruritus (pada wanita) dapat terjadi (MCCann, 2002). 3. Diagnosis test Menurut (MCCann, 2002), kadar gula darah puasa dan tes glukosa memberikan diagnosis definitif untuk diabetes. Orang tua mungkin memiliki kadar gula puasa yang normal tapi dapat terjadi hiperglikemia setelah makan. Oleh karena itu, tes glukosa postprandial serum dan tes toleransi glukosa oral lebih membantu dalam mendiagnosis diabetes. Diagnosis biasanya dibuat ketika salah satu dari tiga kriteria berikut terpenuhi a) Konsentrasi random plasma glukosa 200 mg/dl atau lebih dengan gejala diabetes pada dua kesempatan yang berbeda b) Konsentrasi gula darah puasa 126 mg/dl atau lebih besar, puasa menentukan karena tidak ada asupan kalori setidaknya 8 jam c) Konsentrasi glukosa plasma 2 jam setelah asupan glukosa oral 200 mg/dl atau lebih besar selama tes toleransi glukosa oral menggunakan beban glukosa 75g. d) Impaired fasting glucose (IFG) 100 mg/dl atau lebih besar dan kurang dari 126 mg/dl e) Impaired glucose tolerance (IGT) 140 mg/dl atau lebih besar dan kurang dari 200 mg/dl. http://lib.unimus.ac.id 13 4. Pengajaran pasien Menurut (MCCann, 2002), berbekal pemahaman yang baik tentang penyakit, pasien lansia dapat mengontrol kondisisnya dan mengambil langkah – langkah untuk mencegah komplikasi akut dan rawat inap. Untuk itu pengajaran tentang penyakit dapat diajarkan pada pasien, anggota keluarga , atau pengasuh. Berikut beberapa point penting dalam pengajaran pasien : a) Mengajarkan pasien tentang proses hiperglikemi, dan menekankan pentingnya berhati – hati mengikuti rencana pengobatan yang diresespkan. Menyesuaikan pengajaran anda dengan kebutuhan pasien, kemampuan , dan tahap perkembangan. b) Dorong pasien untuk menyimpan hasil tes laborat dan mempertahankan log hasil gula darah. c) Mendorong kepatuhan dengan perubahan gaya hidup, menjelaskan bagaimana kontrol gula darah dapat mempengaruhi jangka panjang kesehatana. d) Ajarkan langkah – langkah perawatan diri pasien untuk menghindari komplikasi e) Ajarkan pasien mengelola diabetes saat mengalami penyakit ringan, seperti flu dan sakit perut. f) Mendiskusikan tanda dan gejala neuropati diabetes, dan menekankan untuk tindakan pencegahan. Karena penurunan sensasi dapat menutupi luka. g) Menganjurkan lansia untuk mengunjungi dokter untuk pemeriksaan mata tahunan untuk mendeteksi retinopati diabetes awal. h) Untuk kontrol diet atau asupan gula, mengajarkan pasien dan anggota keluarganya bagaimana memonitor diet menggunakan daftar menu makanan. http://lib.unimus.ac.id 14 C. Keragka teori Perubahan sistem endokrin lansia - Ketidak cukupan pengeluaran insulin & penurunan sensitifitas jaringan terhadap insulin Insulin ACTH Growth hormon Tiroksin Perubahan kadar gula darah Gula darah bereaksi dengan protein dan timbul Advance glycosylated endproducts (AGEs) AGEs menanarik lemak atau kolesterol menempel pada pembuluh darah Reaksi peradangan , lekosit, trombosit serta bahan lain menyatu menjadi suatu bekuan palque Dinding pembuluh darah keras, kaku dan menebal yang mengakibatkan perubahan tekanan darah Skema 2.2 Kerangka Teori Sumber : (Williams & Wilkins, 2010), (tandra, 2009) http://lib.unimus.ac.id 15 D. Kerangka konsep Kerangka konsep penelitian adalah suatu uraian dan visualisasi hubungan atau kaitan antara konsep satu terhadap konsep lainnya, atau antara variable yang satu dengan variable yang lain dari masalah yang ingin diteliti (Notoatmodjo, 2012). Pada penelitian ini Kadar gula dara merupakan variabel bebas (independent variable), dan tekanan darah merupakan variabel terikat (dependent variable). Kerangka konsep penelitian ini sebagai berikut : Perubahan kadar gula darah tekanan darah Skema 2.3 : Kerangka Konsep E. Variabel penelitian Variable mengandung pengertian ukuran atau ciri yang dimiliki oleh anggota – anggota suatu kelompok yang berbeda dengan yang dimiliki oleh kelompok lain (Notoatmodjo, 2012). Variable dalam penelitian ini terdiri dari dua variable, yaitu : variable bebas (independen) dan variable terikat (dependen). 1. Variabel bebas (independen) adalah variabel yng mempengaruhi atau yang menjadi sebab perubahannya atau timbulnya variabel terikat (dependen) (Sugiyono, 2008). Pada penelitian ini variabel bebas (independenya) adalah kadar gula darah. 2. Variabel terikat (dependen) adalah variabel yang dipengaruhi atau yang menjadi akibat, karena adanya variabel bebas (Sugiyono, 2008). Variabel terikat (dependen) pada penelitian ini adalah tekanan darah lansia. http://lib.unimus.ac.id 16 F. Hipotesis penelitian Hipotesis adalah suatu jawaban sementara dari pertanyaan penelitian. Biasanya hipotesis ini dirumuskan dalam bentuk hubungan antara dua variable, variable bebas dan variable terikat (Notoatmodjo, 2012). Rumusan hipotesis yang diajukan dalam penelitian ini adalah : Ha : “Ada hubungan antara kadar gula darah dengan tekanan darah pada lansia di kelurahan Tandang semarang” http://lib.unimus.ac.id 17 BAB III METODE PENELITIAN A. Desain Penelitian Jenis penelitian yang digunakan dalam penelitian ini adalah pendekatan jenis kuantitatif. Desain penelitian yang digunakan pada penelitian ini adalah survei analitik. Survei analitik adalah survei atau penelitian yang mencoba menggali bagimana dan mengapa fenomena kesehatan itu terjadi. Kemudian melakukan analisis dinamika korelasi antara fenomena atau antara faktor resiko dengan faktor efek. Yang dimaksud faktor efek adalah suatu akibat dari adanya faktor resiko sedangkan faktor resiko adalah suatu fenomena yang mengakibatkan terjadinya efek (pengaruh) (Notoatmodjo, 2012). Pendekatan yang digunakan adalah survey cross sectional yaitu suatu penelitian untuk mempelajari dinamika korelasi antar faktor – faktor risiko dengan efek, dengan cara pendekatan, observasi, atau pengumpulan data sekaligus pada suatu saat (point time approach). Artinya , tiap subjek penelitian hanya diobservasi sekali saja dan pengukuran dilakukan terhadap status karakter atau variabel subjek pada saat pemeriksaan (Notoatmodjo, 2012). B. Populasi dan Sampel 1. Populasi Populasi adalah wilayah generalisasi yang terdiri atas obyek/subyek yang ditetapkan peneliti untuk dipelajari dan ditarik kesimpulannya (Sugiyono, 2008). Populasi pada penelitian ini adalah lansia berada di kelurahan Tandang Semarang. Menurut hasil survey data di puskesmas Kedung mundu Semarang, jumlah populasi lansia di kelurahan Tandang sebesar 237 lansia. http://lib.unimus.ac.id 18 2. Sampel Sampel adalah objek yang diteliti dan dianggap mewakili seluruh populasi(Notoatmodjo, 2012). Tehnik sampling pada penelitian ini menggunakan Simple Random Sampling, yaitu setiap anggota atau unit dari populasi mempunyai kesempatan yang sama untuk diseleksi sebagai sampel (Notoatmodjo, 2012). Cara menentukan sampel menggunakan rumus slovin, sebagai berikut : Rumus slovin: n Keterangan : n = jumlah sampel 𝙽 = jumlah populasi e= batas toleransi kesalahan n n n n http://lib.unimus.ac.id 19 Kriteria inklusi adalah adalah kriteria atau ciri – ciri yang perlu dipenuhi oleh setiap anggota populasi yang dapat diambil sebagai sampel (Notoatmodjo, 2012). Adapun kriteria inklusinya sebagai berikut : a) Lansia yang bertempat tingal di kelurahan Tandang Semarang. b) Seluruh lansia di kelurahan tandang, tanpa melihat umur, jenis kelamin dan riwayat penyakit. c) Lansia yang mau bersedia menjadi responden. d) Lansia yang tidak mengalami cacat Kriteria eksklusi adalah kriteria atau ciri – ciri anggota populasi yang tidak dapat dapat diambil sebagai sampel(Notoatmodjo, 2012). Kriteria eksklusi dalam penelitian ini adalah : a) Lansia yang tidak bertempat tinggal di kelurahan Tandang Semarang b) Lansia yang tidak mau menjadi responden. c) Lansia yang cacat. C. Definisi Operasional Definisi operasional terdapat pada tabel 3.1 http://lib.unimus.ac.id 20 Tabel 3.1 Definisi Operasional Variable DefinisiOperasional Alat Ukur dan Cara Ukur Variable independen (variable bebas) : Kadar gula darah Nilai kadar gula darah yang menggambarkan jumlah glukosa dalam darah Menggunakan alat ukur glucotest type Gluco Dr dengan cara menusuk ujung samping jari dimana sedikit syaraf dengan lancet dan meneteskan pada gluco strip yang sudah terpasang pada glucotest dan menunggu hasil pengukuran Nilai hasil ukur diperoleh dengan menggunakan alat ukur glucotest dalam mg/DL Interval Variable dependen (variable terikat) :Tekanan darah Nilai tekanan darah yang menggambarkan kerja jantung saat kontraksi dan relaksasi Mengguakan alat ukur tensimeter digital Omron HEM 8712 dengan cara ukur memasang manset pada lengan kanan / kiri atas sekitar 3 cm diatas fossa cubiti setelah itu menyalakan alat tensimeter digitaldan menunggu hasil pengukuran Nilai hasil ukur diperoleh dengan menggunakan alat ukur tensimeter dengan tekanan darah sistolik dan diastolik dalam mmHg Interval Hasil Ukur Skala Ukur D. Tempat Penelitian Penelitian ini dilakukan di kelurahan Tandang Semarang E. Waktu Penelitian Waktu penelitian ini dilakukan pada bulan Juni 2016. F. Etika Penelitian Dalam penelitian ini peneliti berusaha untuk memperhatikan etika yang harus dipatuhi dalam pelaksanaannya(Hidayat, 2009), masalah etika dalam keperawatan meliputi : http://lib.unimus.ac.id 21 1. Informed consent Informed consent merupakan bentuk persetujuan antara peneliti dengan calon responden penelitian dengan memberikan lembar persetujuan. Informed consent tersebut diberikan sebelum penelitian dilakukan dengan memberikan lembar persetujuan untuk menjadi responden. Tujuan informed consent adalah agar subjek mengerti dan bersedia, maka mereka harus menandatangani lembar perstujuan. Jika calon responden tidak bersedia maka peneliti harus menghormati hak pasien. 2. Anonymity ( tanpa nama ) Masalah etik keperawatan adalah masalah yang memberikan jaminan dalam penggunaan subjek penelitian dengan cara tidak memberian atau mencantumkan nama responden pada lembar alat ukur dan hanya menuliskan kode pada lembar pengumpulan data atau hasil penelitian yang akan disajikan. 3. Confidentiality ( kerahasiaan ) Masalah ini merupakan masalah etika dengan memberikan jaminan kerahasiaan hasil penelitian, baik informasi maupun masalah - masalah lainnya. Semua informasi yang telah dikumpukan dijamin kerahasiaannya oleh peneliti, hanya kelompok data tertentu yang akan dilaporkan pada hasil riset. G. Alat Pengumpulan Data Pada penelitian ini, dalam pengumpulan data peneliti menggunakan tensimeter digital untuk pengambilan data tekanana darah dan glucotest atau gds untuk pengambilan data kadar gula darah setelah itu data yang terkumpul di catat pada lembar survey/ lembar pengukuran. Alat ukur yang digunakan baru, dan sudah terstandarisasi. http://lib.unimus.ac.id 22 H. Uji Validitas & Reabilitas Validitas adalah suatu indeks yang menunjukkan alat ukur itu benar – benar mengukur apa yang diukur, sedangkan reabilitas adalah indeks yang menunjukkan sejauh mana suatu alat pengukur dapat dipercaya atau dapat diandalkan (Notoatmodjo, 2012). Alat pengukuran dalam penelitian ini menggunakan tensimeter digital dan glucotest yang sudah terstrandarisasi dan sudah valid I. Prosedur pengumpulan data 1. Prosedur dan mekanisme pengambila data meliputi : a) Setelah memperoleh surat ijin penelitian dari Universitas Muhammadiyah Semarang, peneliti mengajukan surat permohonan data awal ke Dinas Kesehatan Kota Semarang (DKK). Setelah mendapat data dari DKK tentang prevalensi hipertensi di puskesmas Semarang, peneliti meminta surat ijin di DKK Semarang yang ditunjukkan utuk puskesmas kedungmundu untuk permintaan data awal. Setelah menentukan kelurahan yang dituju berdasarkan data dari puskesmas kedungmundu peneliti membuat surat yang ditujukkan untuk kelurahan Tandang Semarang, dari ijin kepala kelurahan tersebut peneliti bisa masuk ke RW yang dituju dari hasil survey di kelurahan Tandang. b) Penelitian dilaksanakan setelah mendapat persetujuan dari pihak RW di kelurahan Tandang. c) Peneliti melakukan pendekatan pada responden dan menjelaskan tujuan serta manfaat penelitian, menjamin kerahasiaan responden dan menghargai hak responden untuk menolak dijadikan subjek penelitian. Kemudian memeberikan lembar persetujuan kepada responden yang telah berpartisispasi dalam penelitian. d) Pengumpulan data penelitian dilakukan dengan pengukuran tekanan darah dan pengecekan kadar gula darah, Pengukuran http://lib.unimus.ac.id 23 tekanan darah menggunakan tensimeter digital dan pengukuran kadar gula darah dengan glucotest dimana area penusukan jari di ujung samping jari dimana sedikit syaraf dengan diambil setetes darah. Pada pengukuran kadar gula darah dilakukan pada semua lansia tanpa , tanpa melihat umur, jenis kelamin dan riwayat penyakit. Untuk pengukuran tekanan darah, dilakukan setelah pengukuran kadar gula darah. Dimana pengukuran – pengukuran tersebut dilakukan minimal diukur 2 kali pengukuran e) Setelah didapatkan data pengukuran tekanan darah dan kadar gula darah, peneliti mencatat pada lembar pengukuran dan menghubungkan hasil data yang didapatkan. f) Penyusunan skripsi 2. Data yang terkumpul kemudian diolah melalui tahapan sebagai berikut: a) Editing Hasil wawancara, angket, atau pengamatan dari lapangan harus dilakukan penyuntingan ( editing ) terlebih dahulu. Secara umum editing adalah kegiatan untuk pengecekan dan perbaikan isian formulir atau kuesioner. Pada penelitian ini proses editing dilakukan setelah data terkumpul. b) Coding Setelah dilakukan editing pada kuesioner selanjutnya dilakukan peng “kodean” atau “coding”, yakni mengubah data berbentuk kalimat, atau huruf menjadi data angka atau bilangan. c) Memasukan data ( Data entry ) atau processing Data, yakni jawaban – jawaban dari masing – masing responden yang dalam bentuk “kode” (angka atau huruf) dimasukan kedalam program komputer. Dalam proses ini dituntut ketelitian untuk melakukan “data entry” agak tidak terjadi bias http://lib.unimus.ac.id 24 d) Pembersihan data ( Cleaning ) Pembersihan data adalah proses pengecekan kembali untuk melihat kemungkinan adanya kesalahan kode atau ketidaklengkapan data, kemudian dilakukan pembetulan atau koreksi. J. Analisa Data 1. Analisa univariat Analisis univariat merupakan analisis yang dilakuan untuk menggambarkan masing – masing variabel penelitian. Variabl yang akan dianalisis dapat menggunakan uji parametric maupun non parametric tergantung skala data pada variable(Sugiyono, 2008). Uji parametric adalah uji yang menganalisis data interval dan rasio sedangkan uji non parametrick adalah uji yang menganalisis data nominal dan ordinal (Sugiyono, 2008). Pada penelitian ini menganalisis data interval, karena data penelitian berskala numerik. Analisa univariat dilakukan untuk mendeskripsikam karakteristik dari variable yang diteliti. Pada penelitian ini dilakukan analisa univariat pada data tekanan darah dan data kadar gula darah.Hasil analisis data berupa distribusi frekuensi dan prosentase dari masing- masing variable yang meliputi mean, median, dan standar deviasi. 2. Uji bivariat Analisis bivariat dilakukan dengan tujuan untuk menguji variabel penelitian yaitu variabel bebas dan variabel terikat. Hal ini digunakan untuk membuktikan hipotesis yang dibuat (Notoatmodjo, 2012). Sebelum dilakukan analisis bivariate data terlebih dahulu diuji kenormalannya dengan menggunakan Kolmogorov-smirnov test dengan derajat kemaknaan α = 0,05. Uji Kolmogorov- smirnov digunakan jika jumla sampel besar (lebih dar 30) (Biswan, 2008). Jika data berdistribusi normal pengujian dilakukan menggunakan korelasi pearson dan jika data tidak berdistribusi normal di gunakan rank http://lib.unimus.ac.id 25 spearmen. Karena data yang diperoleh dari pengolahan komputer tidak normal maka dilakukan pengujian dengan rank spearmen untuk distribusi data tidak normal http://lib.unimus.ac.id 26 BAB IV HASIL PENELITIAN DAN PEMBAHASAN A. Gambaraan umum Penelitian ini dilaksanakan di wilayah kelurahan Tandang yang merupakan kelurahan yang masuk wilayah kerja puskesmas Kedungmundu Semarang. Kelurahan ini memiliki luas wilayah 375,73 m2 dan 125 RT dan 14 RW dengan jumlah penduduk 18,345 jiwa, dengan penduduk lansia sebesar 237 lansia. Perhitungan jumlah sampel dalam penelitian ini menggunakan simple random sampling dan didapatkan hasil 70 lansia. 1. Karakteristik responden a. Usia Responden Tabel 4.1 Distribusi Frekuensi Karakteristik Pada Lansia Berdasarkan Usia Di Kelurahan Tandang Semarang, 2016 (N=70) Variabel Mean SD Minimum Maximum Umur 64 6,53 52 80 Usia Responden (Tahun) Jumlah Persentase (%) Lansia Dini Lansia Menengah Lansia beresiko tinggi 40 15 15 57,1 % 21,4 % 21,4 % Jumlah 70 100 % Dari tabel 4.1 di atas dapat dilihat bahwa nilai mean sebesar 64 tahun dengan simpangan baku sebesar 6,53. Dan dari 70 responden sebagian besar responden dalam kategori lansia dini (55 – 64 tahun) sebanyak 40 orang (57,1%), sedangkan jumlah pada lansia kategori lansia pertengahan (65 – 69 tahun) dan lansia beresiko tinggi (>70 tahun) jumlahnya sama yaitu 15 orang (21,4%). http://lib.unimus.ac.id 27 b. Jenis Kelamin Responden Tabel 4.2 Distribusi Frekuensi Karakteristik Pada Lansia Berdasarkan Jenis Kelamin Di Kelurahan Tandang Semarang, 2016 (N=70) Jenis kelamin Jumlah Persentase (%) Laki – laki 18 25,7 % Perempuan 52 74,3% Jumlah 70 100% Dari tabel 4.2 di atas dapat dilihat bahwa distribusi kelompok jenis kelamin terbesar dalam penelitian ini yaitu responden dengan jenis kelamin perempuan sebanyak 52 orang (74,3 %), sedangkan responden dengan jenis kelamin laki-laki sebanyak 18 orang (25,7 %) dari jumlah keseluruhan responden. c. Pendidikan Responden Tabel 4.3 Distribusi Frekuensi Karakteristik Pada Lansia Berdasarkan Pendidikan Di Kelurahan Tandang Semarang, 2016 (N=70) Pendidikan Jumlah Persentase (%) Tidak sekolah 34 48,6% Pendidikan dasar (SD) 22 31,4% Pendidikan dasar (SMP) 12 17,1% Pendidikan Menengah (SMA) 2 2,9% Jumlah 70 100% Dari tabel 4.3 di atas dapat dilihat bahwa distribusi kelompok pendidikan dalam penelitian ini yaitu responden yang tidak sekolah sebanyak 34 orang (48,6%), pendidikan responden tingkat SD sebanyak 22 orang (31,4%), pendidikan responden tingkat SMP sebanyak 12 orang (17,1%), dan pendidikan responden tingkat SMA sebanyak 2 orang (2,9%). http://lib.unimus.ac.id 28 d. Pekerjaan Responden Tabel 4.4 Distribusi Frekuensi Karakteristik Pada Lansia Berdasarkan Pekerjaan Di Kelurahan Tandang Semarang, 2016 (N=70) Pekerjaan Jumlah Persentase(%) Wiraswasta 25 35,7% Petani 27 38,6% Lain – lain 18 25,7% Jumlah 70 100% Dari tabel 4.4 di atas menunjukkan bahwa distribusi kelompok pekerjaan responden wiraswasta sebnayak 25 orang dengan pekerjaan (35,7%), pekerjaan responden petani sebanyak 27 orang (38,6%), dan pekerjaan responden kategori lain - lain sebnayk 18 orang (25,7%). e. Berdasarkan ada tidaknya penyakit DM pada Responden Tabel 4.5 Distribusi Frekuensi Karakteristik Pada Lansia Berdasarkan Penyakit DM Di Kelurahan Tandang Semarang, 2016 (N=70) Riwayat penyakit Jumlah Persentase(%) Punya penyakit DM 17 24,7% Tidak punya penyakit 53 75,7% DM Jumlah 70 100% Dari tabel 4.5 di atas menunjukkan bahwa distribusi berdasarkan penyakit DM. Responden yang mepunyai penyakit DM sebanyak 17 orang (24,3%), Sedangkan yang tidak mempunyai penyakit DM sebanyak 53 orang (75,7%). http://lib.unimus.ac.id 29 f. Berdasarkan hubungan DM dengan Tekanan Darah Tabel 4.6 Distribusi frekuensi karakteristik pada Lansia Berdasarkan Hubungan DM dengan Tekanan Darah Di Kelurahan Tandang Semarang 2016 Tekanan Darah Kadar gula Dm % Tidak dm % Hipertensi 21 61.8 13 38.2 Tidak hipertensi 14 38.9 22 61.1 Dari tabel 4.6 di atas menunjukkan bahwa menurut pengelompokan data diatas dapat diambil bahwa responden yang memiliki DM disertai dengan tekanan darah tinggi sebanyak 21 orang sedangkan yang memiliki DM tanpa disertai tekanan darah tinggi sebanyak 14 orang. Sedangkan pada responden yang tidak memiliki DM yang disertai tekanan darah tinggi sebanyak 13 orang dan yang tidak memiliki tekanan darah tinggi sebanyak 22 orang. B. Hasil penelitian 1. Analisis Univariat a. Kadar gula darah Tabel 4.7 Distribusi skor Kadar Gula Darah Pada Lansia Di Keluarahan Tandang Semarang Intervensi Median Minimum Maksimum SD Kadar glukosa darah 112 54 203 28,20 Berdasarkan Tabel 4.6 diketahui bahwa kadar gula darah pada lansia di kelurahan Tandang Semarang mempunyai nilai tengah atau median gula darah sebesar 112 dengan standar deviasi 28,20. http://lib.unimus.ac.id 30 b. Tekanan darah Tabel 4.8 Distribusi skor Pada Lansia Berdasarkan Tekanan Darah Sistole Dan Diastole Di Keluarahan Tandang Semarang Intervensi Median Minimum Maksimum SD Tekanan darah 138 109 192 22,45 sistolik Tekanan darah 88,50 63 125 13,65 diastolik Berdasarkan Tabel 4.7 diketahui bahwa median tekanan darah sistolik sebesar 138 mmHg dengan standar deviasi 22,45. Sedangkan median tekanan darah diastolik sebesar 88,50 mmHg dengan standar deviasi 13,6. 2. Analisa Bivariat a. Hubungan Kadar Gula Darah Dengan Tekanan Darah Sistole Dan Diastole Pada Lansia Di Kelurahan Tandang Semarang. Tabel 4.9 Diagram Tebar Hubungan Kadar Gula Darah Dengan Tekanan Darah Sistole Pada Lansia Di Kelurahan Tandang Semarang 2016. p-value r http://lib.unimus.ac.id 31 : 0,001 : 0,392 Berdasarkan uji spearman untuk hubungan kadar gula darah dengan tekanan darah didapatkan hasil p-value= 0,001 < 0,005 sehingga dapat dinyatakan ada hubungan yang bermaknan antara kadar gula darah dengan tekanan darah sistolik pada lansia di kelurahan Tandang Semarang. Berdasarkan diagram tebar diatas dapat diketahui bahwa kemiringan garis linear bergerak dari bawah ke atas yang menunjukan bahwa ada hubungan yang positive antara kedua variabel dimana bila ada peningkatan nilai kadar gula darah maka akan diikuti oleh peningkatan nilai tekanan darah sistole dengan nilai keeratan 0,392 yang berarti nilai keeratannya lemah Tabel 4.10 Diagram Tebar Hubungan Kadar Gula Darah Dengan Tekanan Darah Diastole Pada Lansia Di Kelurahan Tandang Semarang 2016 p-value : 0,008 r : 0,313 Berdasarkan uji spearmen untuk hubungan kadar gula darah dengan tekanan darah didapatkan hasil p-value= 0,008 < 0,05 sehinggan dapat dinyatakan ada hubungan http://lib.unimus.ac.id 32 yang bermakna antara kadar gula darah dengan tekanan darah diastolik pada lansia di kelurahan Tandang Semarang. Berdasarkan diagram tebar diatas dapat diketahui bahwa kemiringan garis linear bergerak dari bawah ke atas yang menunjukan bahwa ada hubungan positive dari kedua variabel dimana bila ada peningkatan nilai kadar gula darah maka akan diikuti oleh peningkatan nilai tekanan darah diastole dengan nilai keeratan 0,313 yang berarti nilai keeratannya lemah. C. Pembahasan 1. Gambaran kadar gula darah pada lansia di kelurahan tandang semarang Berdasarkan hasil penelitian diketahui bahwa nilai kadar gula darah pada lansia di kelurahan Tandang Semarang terendah pada nilai 54 mg/dl dan nilai tertinggi pada nilai 203 mg/dl. Peningkatan usia pada lansia dapat berpengaruh pada perubahan kadar gula darah, dimana resiko terjadinya hiperglikemi sejalan dengan bertambahnya usia, jumlah sel ß yang produktif berkurang seiring pertambahan usia dan menurunkan fungsi pankreas yang berfungsi sebagai pensekresi insulin (Ignatavicius & walkman, 2006). Sel – sel menjadi lebih tahan terhadap insulin dan dapat berpengaruh dalam kemampuan memtabolisme glukosa, ditambah dari berkurangnya dan tertundanya pelepasan insulin dari sel ß pankreas menjadikan proses ini menjadi kondisi yang dinamakan hiperglikemia pada lansia ( MCCann, 2002). Hal lain yang mempengaruhi kadar gula darah adalah pendidikan responden dimana ada 34 responden dari 70 responden yang tidak bersekolah. Menurut Notoatmodjo (2007), tingkat http://lib.unimus.ac.id 33 pendidikan mempengaruhi perilaku dan menghasilkan banyak perubahan, Khususnya pengetahuan di bidang kesehatan. Hasil dari peneiltian Rahmadiliyani, nina (2008) bahwa ada hubungan yang signifikan antara pengetahuan tentang penyakit dan komplikasi pada penderita diabetes melitus dengan tindakan mengontrol kadar gula darah. Maka dari itu semakin tinggi tingkat pendidikan formal semakin mudah menyerap informasi kesehatan, sehingga semakin tinggi pula kesadaran untuk berperilaku sehat. 2. Gambaran tekanan darah pada lansia di kelurahan tandang Semarang Berdasarkan hasil penelitian tekanan darah pada lansia di kelurahan Tandang Semarang diketahui bahwa nilai tekanan darah sistolik tertinggi pada nilai sebesar 192 mmHg dan terendah pada nilai 109 mmHg, sedangkan pada nilai tertinggi pada tekanan darah diastolik pada nilai 125 mmHg dan terendah pada nilai 63 mmHg. Lansia rentan mengalami perubahan tekanan darah, menurut Aspiani (2014) hal ini diakibatkan karena adanya perubahan – perubahan yang terjadi pada lansia seperti menurunnya elstisistas dinding aorta, katub jantung menebal dan menjadi kaku, kemampuan jantung memompa darah menurun yang mengakibatkan menurunnya kontraksi dan volumenya, kehilangan elastisistas pembuluh darah dan meningkatnya resistensi pembuluh darah. Perubahan – perubahan tersebut dapat diperburuk salah satunya dengan adanya hiperglikemi, pada penelitian ini terdapat 17 responden dengan prosentase (24,3%) yang mempunyai riwayat DM. Dimana hiperglikemi ini dapat menyebabkan proses glikosilasi yang dapat menimbulkan advanced glycosilated endproducts (AGEs). AGEs ini merusak dinding bagian dalam pembuluh darah, dan menarik lemak jenuh atau kolesterol http://lib.unimus.ac.id 34 menempel pada dinding pembuluh darah dan mengakibatkan inflamasi. Sel darah putih (lekosit) dan sel pembekuan darah (trombosit) serta bahan lain ikut menyatu menjadi satu bekuan plaque, dimana hal ini menyebabkan dinding pembuluh darah, keras, kaku dan menebal yang pada akhirnya meningkatkan tekanan darah pada lansia ( Tandra, 2009). Hal ini sejalan dengan hasil dari penelitian Rosyada & trihandini (2013) bahwa Tekanan darah tinggi merupakan komplikasi yang paling sering terjadi (35,1%), dimana lebih dari 70% penderita DM lansia juga menderita tekanan darah tinggi. 3. Hubungan Kadar Gula Darah Dengan Tekanan Darah Pada Lansia Di Kelurahan Tandang Semarang Pengujian antar variabel dilakukan dengan uji analisa statistik spearmen corelation, dengan taraf signifikan 5% atau (0,05). Dari hasil analisa kedua variabel hubungan antara kadar gula darah terhadap tekanan darah sistolik pada lansia didapatkan nilai p-value = 0,001 < 0,05 dan analisa hubungan antara nilai kadar gula darah dengan tekanan darah diastolik didapatkan nilai p – value = 0,008 < 0,05. Dari hasil tersebut dapat disimpulkan bahwa terdapat hubungan antara kadar gula darah dengan tekanan darah sistolik dan diastolik pada lansia di Kelurahan Tandang Semarang. Menurut American Diabetes Association (2010) menjelaskan diabetes melitus merupakan suatu kelompok penyakit metabolik dengan karakteristik hiperglikemia yang terjadi karena kelainan sekresi insulin, kerja insulin atau keduaduanya. Gejala hiperglikemia ini samar dan berkembang secara bertahap dan pada lansia diagnosis biasa terjadi 6 ½ tahun setelah http://lib.unimus.ac.id 35 terkena penyakit, hiperglikemia pada lansia dipengaruhi oleh bertambahnya usia, dimana terjadi ketidakcukupan sekresi insulin dan penurunan sensitifitas jaringan terhadap peredaran insulin (Williams & Wilkins, 2010). Hiperglikemi yang berkepanjangan dapat menyebabkan berbagai penyakit jantung dan pembuluh darah antara lain angina, serangan jantung, tekanan darah tinggi, penyakit jantung koroner. Komplikasi sistemik hiperglikemi berhubungan dengan deposisi advanced glycation endproducts (AGE) pada berbagai jaringan terutama sistem vaskularisasi dan sistem saraf perifer. Perubahan sistem vaskularisasi meliputi angiopati dan pembentukan atheroma. Perubahan mikroskopis antara lain deposisi lipida, proliferasi endotel dan pembesaran tunika intima kapiler di seluruh tubuh. Perubahan makropatologis dapat diamati pada sistem sirkulasi secara esensial dan berkaitan dengan pembentukan atheroma (atherosklerosis). Atheroma dihasilkan dari deposisi AGE dan LDL yang berkonsekuensi menimbulkan kalsifikasi berbagai arteri di dalam tubuh. Atheroma mengakibatkan sirkulasi yang buruk dan bertanggungjawab atas ulserasi dan gangren pada ekstremitas bawah. Komplikasi paling parah atheroma adalah adanya miokard infark, hipertensi, stroke, insufisiensi koroner dan gagal (James R. Sowers, Murray Epstein, 2015). Gangguan pada sistem hemostatik dapat terjadi jauh sebelum DM terdiagnosis. Pada kondisi sindroma metabolik, gangguan sistem hemostatik sering kali sudah terjadi. Pasien dengan hiperglikemi sering disertai sindroma metabolik : hipertensi, dislipidemia, obesitas, disfungsi endotel dan faktor protrombotik yang semuanya akan memicu dan memperberat komplikasi kardiovaskuler (Bernard M. Y. Cheung&Chao Li, 2012.). http://lib.unimus.ac.id 36 Pada Hiperglikemi terdapat keadaan status hiperkoagulasi yang disebabkan hiperglikemia, hiperinsulinemia dan resistensi insulin yang mana keadaan-keadaan tersebut dapat mencetuskan terjadinya perubahan dalam faal hemostasis yaitu terjadi peningkatan aktifitas koagulasi dan penurunan aktifitas fibrinolisis. Peningkatan Kadar gula darah biasanya terjadi peningkatan plasminogen activator inhibitor dan fibrinogen yang meningkatkan koagulasi darah. Selain itu diabetes juga berhubungan dengan disfungsi endotel, otot polos pada pembuluh dan platelet (Meeking, 2011). Perubahan faal hemostasis (keadaan protrombotik) yaitu disebabkan karena adanya resistensi insulin terutama yang terjadi pada pasien DM Tipe 2. Gangguan hemostasis ini akan mempermudah terjadinya aktivasi proses hemostasis dan menyebabkan respon koagulasi yang terjadi berlangsung secara berlebihan (Atta, Abbas, et al, 2014). Kelainan tersebut terlihat pada peningkatan viskositas darah dan fibrinogen. Kekentalan (viskositas darah) akan memengaruhi kemudahan aliran darah melalaui pembuluh darah kecil. Hematokrit atau presentase sel darah merah dalam darah, menentukan kekentalan darah. Jika hematokrit meningkat dan aliran darah melambat, maka tekanan darah arteri akan meningkat. Jantung lebih kuat berkontraksi untuk memindahkan darah di sepanjang system sirkulasi. Sedangkan fibrin pada keadaan hiperglikemia akan mengalami proses glikolasi, sehingga akan menjadi fibrin yang lebih padat dan sulit untuk didegradasi hingga terjadi penyumbatan yang berakibat pada peningkatan tekanan jantung untuk memompa darah ke perifer (Smelzert & Bare, 2010). Hiperglikemia, resistensi insulin dan peningkatan asam lemak bebas yang dialami penderita diabetes melitus secara http://lib.unimus.ac.id 37 berkepanjangan akan meningkatkan aktivitas jalur sorbitol, sintesis advance glycosilation end products, produksi radikal bebas oksidatif, aktivasi protein kinase C (PKC) dan pelepasan sitokin oleh jaringan adiposa. Aktivasi berbagai jalur seluler ini akan menimbulkan gangguan faal atau kerusakan pada endotel pembuluh darah (PA, Modesti, et. Al., 2013). Perubahan fungsi endotel pada penderita diabetes melitus telah banyak dibuktikan baik secara invivo maupun invitro. Pada sel endotel yang mengalami disfungsi akan terjadi peningkatan produksi berbagai senyawa yang bersifat protombotik dan vasokonstriksi seperti tissue factors (TF), faktor von Willebrand (vWF), faktor aktivasi platelet (PAF), endotelin, tromboksan A2, dan penurunan produksi berbagai senyawa yang bersifat antitrombotik dan vasodilatasi seperti nitrogen oksida (NO), prostasiklin, ADPase, trombomodulin, heparin sulfat dan aktivator plasminogen (Guyton, 2008) (Smelzert & Bare, 2010). Keadaan hiperglikemia yang lama telah terbukti dapat menimbulkan berbagai perubahan pada trombosit, seperti menurunnya aktivitas antiagregasi dari insulin dan HDL, meningkatnya respon agregasi terhadap LDL, menurunnya kadar antioksidan. Berbagai perubahan yang terjadi ini menyebabkan berkurangnya inhibitor endogen dan memacu peningkatan aktivasi trombosit secara instrinsik sehingga trombosit penderita diabetes melitus menjadi lebih sensitif terhadap rangsangan adhesi dan agregasi. Adanya beberapa perubahan pada lingkungan luar trombosit seperti, fibrinogen, dan oksidasi/LDL, dan berkurangnya sintesa prostasiklin dan nitrit oksida oleh endotel, meningkatnya interaksi dengan pembuluh darah akan memperkuat keadaan hiperaktifitas trombosit (Guyton, 2008). Gula darah yang tinggi merusak dinding pembuluh darah pada sel endotel yang menyebabkan penumpukan lemak di http://lib.unimus.ac.id 38 dinding yang rusak dan menyempitkan pembuluh darah. gula darah yang tinggi dapat bereaksi dengan protein dari dinding pembuluh darah, dimana proses oksidasi ini menimbulkan advanced glycosylated endproducts (AGEs). Akibatnya terjadi proses inflamasi dimana dapat menimbulkan plaque yang dapat membuat dinding pembuluh darah menjadi keras, kaku dan menebal (aterosklerosis) dan akhirmya menjadikan perubahan tekanan darah (Mujahidullah, 2012) (Tandra, 2008). Selain masalah kerusakan sel endotel dan terjadinya agregasi trombosit, hipergilikemia sering dihubungkan dengan hiperinsulinemia, dislipidemia, dan hipertensi yang bersama-sama mengawali terjadinya penyakit kardiovaskuler dan stroke (Ahsana, Shah and Mohammad, Afza, 2013). Kadar insulin yang rendah merupakan prediposisi dari hiperinsulinemia, dimana untuk selanjutnya akan mempengaruhi terjadinya hiperinsulinemia. Apabila hiperinsulinemia ini tidak cukup kuat untuk mengkoreksi hiperglikemia, keadaan ini dapat dinyatakan sebagai DM tipe 2. Kadar insulin berlebih tersebut menimbulkan peningkatan retensi natrium oleh tuybulus ginjal yang dapat menyebabkan hipertensi (Masharani dan German, 2007). Hasil penelitian ini sejalan dengan penelitian yang telah dilakukan oleh mutmainah, iin (2013) tentang hubungan kadar gula darah dengan hipertensi pada pasien diabetes melitus tipe 2 di rumah sakit umum daerah karanganyar didapatkan hasil bahwa terdapat hubungan antara kadar gula darah dengan hipertensi dengan nilai p-value 0,015. Penelitian lain yang dilakukan Asriati (2014) mengatakan riwayat diabetes melitus merupakan faktor resiko yang bermakna terhadap kejadian hipertensi dimana lansia yang memiliki riwayat diabetes melitus memiliki resiko 3,51 kali untuk menderita hipertensi. Untuk penelitian ini hasil kemaknaan antar variabel lebih bermakna dibandingkan dengan penelitian http://lib.unimus.ac.id 39 sebelumnya seperti pada penelitian mutmainah, iin (2013) (p – value 0,015 ) dengan hasil penelitian hubungan antar variabel kadar gula darah dengan tekanan darah sistolik sebesar p-value = 0,001 < 0,05 dan untuk antar variabel kadar gula darah dengan tekenan darah diastolik p-value = 0,008 < 0,05. Hal ini bisa disebabkan karena perbedaan tempat penelitian dimana untuk penelitian mutmainah dilakuakan pada rumah sakit sedangakan penelitian ini dilakukan pada maayarakat, sehingga penelitian mutmainah lebih terkontrol nilai kadar gula darah dan tekanan darah. D. Keterbatasan Penelitian 1. Dalam penelitian ini hanya mengukur kadar gula darah dan tekanan darah pada lansia, sebelumnya peneliti tidak mengontrol atau mengobservasi asupan nutrisi sebelum dilakukan pengukuran gula darah. Pada pengukuran gula darah peneliti hanya melakukan pengukuran gula darah sewaktu tanpa dipuasakan sehingga untik peneliti selanjutnya dapat mempuasakan sebelum pengukuran gula darah untuk hasil yang lebih akurat. 2. Pada penelitian ini penelitian tidak mengontrol faktor – faktor pengaruh atau variabel counfunding pada pengukuran ini. Untuk itu peneliti selanjutnya dapat melihat faktor – faktor yang mempengaruhi sehingga dapat mengontrol dalam penelitian. http://lib.unimus.ac.id 40 BAB V SIMPULAN DAN SARAN A. Kesimpulan 1. Berdasarkan hasil penelitian diketahui bahwa nilai rata-rata kadar gula darah pada lansia di kelurahan Tandang adalah 117 mg/dl sedangkan nilai tertinggi adalah 203 mg/dl dan terendah adalah 54 mg/dl. Untuk rata – rata nilai tekanan darah sistolik adalah 143 mmHg dengan nilai tertinggi 192 mmHg dan nilai terendah 109 mmHg sedangkan pada nilai tekanan darah diastolik mempunyai nilai rata – rata sebesar 90 mmHg dengan nilai tertinggi 125 mmHg da nterendah 63 mmHg. 2. Berdasarkan hasil penelitian menggunakan uji spearmen rank diketahui nilai p-value = 0,001<0,05 untuk analisa nilai kadar gula darah dengan tekanan darah sistolik , sedangkan untuk analisa nilai kadar gula daah dengan tekanan darah diastolik didapat p-value = 0,008<0,05 dengan demikian dapat disimpulkan bahwa ada hubungan antara variabee nilai kadar gula darah dengan tekanan darah sistolik dan diastolik pada lansia di kelurahan Tandang. B. Saran 1. Institusi Kesehatan Hasil penelitian ini diharapkan bagi Institusi kesehatan dapat memberikan informasi yang bermanfaat, supaya dalam pemberian pelayanan kesehatan pada pasien tekanan darah pada lansia dapat juga memperhatikan kadar gula darah, karena juga merupakan faktor pengaruh terhadap tekanan darah.. 2. Institusi Pendidikan Manfaat penelitian bagi institusi pendidikan untuk referensi bagi peneliti selanjutnya yang tertarik melanjutkan penelitian tentang tekanan darah pada lansia. http://lib.unimus.ac.id 41 3. Bagi penelitian selanjutnya Penelitian selanjutnya dapat melihat atau meneliti faktor-faktor yang berpengaruh terhadap tekanan darah http://lib.unimus.ac.id 42 DAFTAR PUSTAKA Ahsana, Shah And Mohammad, Afza, 2013. Prevalence Of Diabetes And Hypertension And Association With Various Risk Factors Among Different Muslim Populations Of Manipur, India. Journal Of Diabetes & Metabolic Disorders2013,12:52 American Diabetes Association, 2010. Diagnosis And Classification Of Diabetes Mellitus. Diabetes Care Aris, S. 2007. Mayo Clinic Hipertensi, Mengatasi Tekanan Darah Tinggi. Jakarta: PT Intisari Mediatama. Aspiani, R. Y. (2014). Buku Ajar Asuhan Keperawatan Gerontik, Aplikasi NANDA, NIC dan NOC jilid 1. Jakarta: Trans Info Media. Asriati. (2014). Faktor Risiko Riwayat Keluarga, Status Gizi dan Riwayat Diabetes Melitus Terhadap Kejadian Hipertensi Lansia di Wilayah Kerja Puskesmas Pattingalloang. Atta, Abbas, Et Al, 2014. The Association Between Type-Ii Diabetes Mellitus And Hypertension: A Case Report ; Int. J. Of Allied Med. Sci. And Clin. Research Vol-2(3) 2014 [182-185] Bapepda. (2012). Bapepda kota Semarang dan Badan Pusat Statistik kota Semarang 2012. Bernard M. Y. Cheung&Chao Li, 2012. Diabetes And Hypertension: Is There A Common Metabolic Pathway. This Article Is Published With Open Access At Springerlink Biswan, S. d. (2008). Kolmogorov-smirnov test in text-dependet automatic speaker identification. Engineering Letter, volume 16 nomor 4. Darmojo, B. (2010). GERIATRI (Ilmu Kesehatan Usia Lanjut). Jakarta: FKUI. Dinkes. (2012). Profil Kesehatan Provinsi Jawa Tengah. Dinkes. (2014). profil kesehatan kota semarang, 56-57. Guyton, A. C., Hall, J. E. 2008. Metabolisme Karbohidrat Dan Pembentukan Adenosin Tripospat Dalam Buku Ajar Fisiologi Kedokteran. Jakarta: Egc. Hidayat. (2009). Metodologi penelitian kebidanana dan tehnik analisis data. Jakarta: Salemba medika. Indang Trihandini, A. (2013). Determinan Komplikasi Kronik Diabetes Melitus pada Lanjut Usia. http://lib.unimus.ac.id 43 Ignatavicius, D., & Wolkman, M. L. (2006). Medical Surgical Nursing, Critical Thinking For Collaborative Care. St. Louis : Missouri. HYPERLINK "http://hyper.ahajournals.org/search?author1=James+R.+Sowers&sortspec =date&submit=Submit" James R. Sowers , HYPERLINK "http://hyper.ahajournals.org/search?author1=Murray+Epstein&sortspec= date&submit=Submit" Murray Epstein , 2015. Diabetes Mellitus And Associated Hypertension, Vascular Disease, And Nephropathy. American Heart Association Journal Kozier, B., Erb, G., Berman, A., & J. snyder, S. (2010). Fundamental of nursing concepts . process, and practice edisi 7 volume 1. Jakarta: EGC. K. R. (2014). Infodatin ( pusat data dan informasi kementrian kesehatan RI). 1-8. Lueckenotte, A. G. (2000). Gerontologic Nursing. United states of America: Mosby. Masharani, U., German, M. S. 2007. Dalam A Lange Greenspan’s Basic And Clinical Endocrinology (8th Ed), Mcgraw Hill Companies, Usa. 18:661 -747 MCCann, J. A. (2002). Better ElderCare : A Nurse's Guide to Caring for Older Adults. Pennsylvania: Springhouse. Meeking, Darryl R., 2011. Understanding Diabetes And Endocrinology. Uk : Manson Publishing Ltd. Mohamed, Berraho, Et. Al., 2012 Tentang Hypertension And Type 2 Diabetes: A Cross-Sectionalstudy In Morocco (Epidiam Study). Pan African Medical Journal. 2012; 11:52 Mujahidullah, K. (2012). Keperawatan Geriatrik ( Merawat Lansia dengan Cinta dan Kasih Sayang). Yogyakarta: Pustaka Pelajar. Mutmainah, Iin (2013). Tentang Hubungan Kadar Gula Darah Dengan Hipertensi Pada Pasien Diabetes Melitus Tipe 2 Di Rumah Sakit Umum Daerah Karanganyar. Fakultas Kedokteran Universitas Muhammadiyah Surakarta Notoatmodjo, S. (2012). Metodologi penelitian kesehatan. Jakarta: Rineka Cipta. Pa, Modesti, Et. Al., 2013. Relationship Between Hypertension, Diabetes And Proteinuria In Rural And Urban Households In Yemen. Journal Of Human Hypertension (2013)27,572–579 Perry & potter. (2009). Dasar dasar ilmiah dalam praktik keperawatan. jakarta: EGC. Riskesdas. (2013). Profil Kesehatan Indonesia. Badan Litbangkes Kemenkes RI, 163-164. http://lib.unimus.ac.id 44 Silih, Y. (2011). Hubungan Antara Diabetes dengan Kejadian Hipertensi di Kecamatan Pontianak Selatan. Smeltzer, C. S., Bare, G. B., & Hinkle, J.L. (2010). Brunner & Suddarth's Textbook Of Medical Surgical Nursing. Philadelpiha: Lippincott William & Wilkins. Sugiyono. (2008). Metode Penelitian Kuantitatif, Kualitatif dan R&D. Bandung: Alfabeta. Sugiyono. (2011). Statistik untuk penelitian. Bandung: Alfabeta. Tandra, H. (2009). Kiss Diabetes Goodbye. Surabaya: Jaring pena. Vitahealth. (2006). Hipertensi. Jakarta: Gramedia pustaka utama. WHO. (2011). Hypertension Fact Sheet. Department of Sustainable Development and Healthy Environments 2011. WHO. (2013). A global brief on hipertension (sillent killer, global public health erisis). World Health Organization, 9-15. WHO. (2015). Q&As on hypertension. Retrieved maret 2016, from www.wh.int/features/qa/82/en/. Williams, L., & Wilkins. (2010). Gerontological Nursing. Philadelphia: Wolters kluwer health. http://lib.unimus.ac.id 45 SURAT PERMOHONAN MENJADI RESPONDEN Kepada Yth : Calon Responden Penelitian Di kelurahan Tandang, kecamatan Tembalang Dengan Hormat Saya yang bertanda tagan di bawah ini : Nama : Dany Pranata Nim : G2A012040 Adalah mahasiswa S1 keperawatan Fakultas Ilmu Keperawatan dan Kesehatan Universitas Muhammadiyah Semarang yang sedang melakukan penelitian dengan judul “Hubungan kadar gula darah dengan tekanan darah pada lansia di kelurahan tandang” Dengan ini saya mohon kesediaannya untuk menjadi responden dalam penelitian ini. Kerahasiaan semua informasi yang diberikan akan dijaga dan hanya akan digunakan untuk kepentingan penelitian. Jika saudara telah menjadi responden dan terjadi hal-hal yang memungkinkan untuk mengundurkan diri maka diperbolehkan untuk mengundurkan diri dalam penelitian ini tanpa konsekuensi apapun. Apabila anda bersedia menjadi responden maka saya mohon kesediaannya untuk menandatangani lembar persetujuan dan mengikuti prosedur yang telah saya tentukan, atas perhatiannya, kerjasama, dan kesediaannya menjadi responden saya ucapkan terimakasih. Hormat saya, Dany Pranata http://lib.unimus.ac.id 46 PERSETUJUAN MENJADI RESPONDEN (Informed Consent) Kepada Yth, Bapak/Ibu/Saudara :……………. Saya Dany Pranata, mahasiswa S1 Keperawatan Fakultas Ilmu Keperawatan dan Kesehatan Universitas Muhammadiyah Semarang, bersamaan dengan ini memohon kesediaan Bapak/Ibu untuk berpartisipasi sebagai responden penelitian saya yang berjudul “Hubungan kadar gula darah dengan tekanan darah pada lansia dikelurahan Tandang ”. Penelitian ini dilakukan sebagai tahap akhir dalam penyelesaian study di Fakultas Ilmu Keperawatan dan Kesehatan Universitas Muhammadiyah Semarang. Saya berharap Bapak/ibu bersedia untuk menjadi responden dalam penelitian ini dimana akan dilakukan pengukuran kadar gula darah dan pengukuran tekanan darah. Perlu Bapak/ibu ketahui bahwa surat ketesediaan tersebut tidak mengikat dan dapat mengundurkan diri dari penelitian ini kapan saja selama penelitian berlangsung, apabila terdapat hal-hal yang dirasakan merugikan Bapak/ibu. Setelah bapak/ibu membaca maksud dan kegiatan penelitian diatas, maka saya mohon untuk tanda tangan dibawah ini. Saya Setuju untuk ikut serta dalam penelitian ini : Nomer responden : Tanda tangan : (diisi oleh peneliti) Terimakasih atas kesediaan bapak/ibu untuk ikut serta didalam penelitian ini. http://lib.unimus.ac.id 47 Kode responden INSTRUMEN PENELITAN Tanggal penelitian data : Kuesioner A : Data demografi responden Petunjuk pengisian : Pilihan jawaban sesuai yang anda rasakan dengan member check (√) pada kolom yang disediakan dan semua pertanyaan harus dijawab dengan satu pilihan. 1. Data demografi a. Usia : b. Jenis kelamin : Laki-laki c. Pendidikan Perempuan : SD d. Pekerjaan PNS SMP SMA Perguruan tinggi : Wirawasta Petani Pedagang Lain-lain e. Riwayat penyakit DM : Mempunyai riwayat DM Tidak mempunyai riwayat DM http://lib.unimus.ac.id 48 LEMBAR PENGUKURAN Nama Umur Jenis kelamin Alamat Tekanan darah I Sistole Kadar gula darah I II II Diastole http://lib.unimus.ac.id 49 Sistole Diastole STANDAR PROSEDUR OPERASIONAL (SPO) MELAKUKAN PEMERIKSAAN GULA DARAH Pengertian Pemeriksaan gula darah digunakan untuk mengetahui kadar gula darah seseorang. Macam- macam pemeriksaan gula darah: Kriteria diagnostik WHO untuk diabetes mellitus pada sedikitnya 2 kali pemeriksaan : 1. Glukosa plasma sewaktu ≤ 200 mg/dl (11,1 mmol/L) 2. Glukosa plasma puasa ≤ 140 mg/dl (7,8 mmol/L) 3. Glukosa plasma dari sampel yang diambil 2 jam kemudian sesudah mengkonsumsi 75 gr karbohidrat (2 jam post prandial (pp) ≤ 200 mg/dl. Indikasi Klien dengan diabetes Tujuan Persiapan Untuk mengetahui : 1) Untuk mengetahui kadar gula pada pasien. 2) Mengungkapkan tentang proses penyakit dan pengobatannya. 1. Persiapan Alat: a. Blood glucose test meter b. Strip test c. Kapas Alkohol d. Hand scone e. Lanset 2. Persiapan Klien: a. Ucapkan salam b. Validasi identitas klien dengan memanggil namanya c. Jelaskan tujuan dan prosedur tindakan d. Siapkan posisi klien sesuai dengan kebutuhan 3. Persiapan Lingkungan: a. Ciptakan lingkungan yang nyaman bagi klien b. Jaga privacy klien Prosedur 1) 2) 3) 4) 5) 6) 7) Jelaskan prosedur tindakan yang akan dilakukan kepada pasien. Mencuci tangan. Memakai handscone Atur posisi pasien senyaman mungkin. Dekatkan alat di samping pasien. Pastikan alat bisa digunakan. Buka foil pada strip, jangan menyentuh strip tapi pergunakan foil untuk memegang strip yang telah dibuka 8) Masukan kedalam alat, pada monitor akan menunjukkan alat siap 9) Desinfeksi ujung jari yang akan ditusuk dengan kapas alkohol http://lib.unimus.ac.id 50 10) Tusuk jari menggunakan lanset dengan cepat 11) Teteskan sempel pada ujung strip sampai terdengar tanda yang berarti strip sudah terisi penuh 12) Baca hasil yang muncul dimonitor setelah 60 detik 13) Bereskan alat 14) Lepaskan handscone 15) Cuci tangan 16) Beritahu pasien tentang hasil pemeriksaan 17) Mendokumentasikan hasil pemeriksaaan Sumber Rujukan 1) Hagner Barbara. 2003. Asisten Keperawatan Suatu Pendekatan Keperawatan Edisi 6. Jakarta. EGC 2) Alimul. A. A. 2008. Praktikum Keterampilan Dasar Praktik Klinik. Jakarta. Salemba Medika http://lib.unimus.ac.id 51
