INSTRUMEN MONITORING BANTUAN DANA ALOKASI KHUSUS (DAK) FISIK SMA TAHUN 2020 Nama Sekolah : NPSN : Alamat : Desa/ Kelurahan : Kecamatan : Kabupaten/ Kota : Telp./ Fax. : e-mail : STEMPEL SEKOLAH PEMERINTAH PROVINSI JAWA TIMUR DINAS PENDIDIKAN Jln. Gentengkali 33 Telp./ Fax. 031-534276-09, 5344508, 5345075, 5463836 SURABAYA INSTRUMEN Pendidikan merupakan salah satu pilar penting meningkatkan kualitas sumber daya manusia. Undang – Undang Nomor 2 Tahun 2003 tentang Sistem Pendidikan Nasional, pasal 11 ayat (1) dan (2) menegaskan, pemerintah dan pemerintahan daerah wajib memberikan layanan dan kemudahan, serta menjamin terselenggaranya pendidikan bermutu bagi setiap warga negara tanpa diskriminasi; dan wajib menjamin tersedianya dana bagi penyediaan pendidikan untuk setiap warga negara yang berusia 7 – 15 tahun. Dengan demikian pembangunan pendidikan harus mampu menjamin pemerataan kesempatan pendidikan, peningkatan mutu, serta relevensi dan efisiensi manajemen pendidikan untuk menghadapi tantangan sesuai tuntutan perubahan kehidupan lokal, nasional, dan global. Pembangunan pendidikan merupakan salah satu cara untuk menanggulangi kemiskinan, meningkatkan kesetaraan gender, pemahaman nilai – nilai budaya untuk multikulturalisme, serta meningkatkan keadilan sosial. Dalam rangka meningkatkan aksesbilitas dan kualitas layanan pendidikan, Pemerintah Provinsi Jawa Timur telah mengalokasi dana alokasi khusus (DAK) fisik untuk lembaga SMA Negeri dan Swasta. Bantuan ini diwujudkan dalam bentuk rehabilitasi ruang kelas beserta dengan perabotnya, rehabilitasi ruang guru beserta dengan perabotnya, rehabilitasi ruang Lab. IPA (Fisika, Kimia dan Biologi) beserta dengan perabotnya, rehabilitasi toilet (jamban) siswa/guru beserta dengan sanitasinya, rehabilitasi ruang perpustakaan beserta dengan perabotnya, pembangunan ruang kelas baru beserta dengan perabotnya, pembangunan lab. IPA (Fisika, Kimia dan Biologi) beserta dengan perabotnya, pembangunan toilet (jamban) siswa/guru beserta dengan sanitasinya dan pengadaan peralatan pendidikan, media pendidikan dan alat kesenian tradisional dalam rangka pengembangan sarana dan prasarana belajar pada setiap satuan pendidikan Sekolah Menengah Atas Negeri maupun Swasta yang mengacu pada Standar Nasional Pendidikan. Agar pelaksanaan program tersebut dapat berjalan dengan baik sesuai tujuan maka perlu dilakukan pemantauan/monitoring pelaksanaan pembangunan dan rehabilitasi/distribusi pengadaan barang ke lembaga penerima bantuan DAK. A. PETUNJUK PENGISIAN KUESIONER 1. Mohon untuk memberi tanda lingkar (O) atau silang (X) pada huruf di depan jawaban yang dianggap sesuai (boleh lebih dari satu jawaban). 2. Untuk pertanyaan tertentu diperlukan jawaban yang lengkap dan rinci seperti pada pengisian identitas. 3. Apabila tempat jawaban tidak mencukupi, jawaban dapat ditulis pada lembar jawaban tersendiri dan dilampirkan. 4. Apabila terdapat tanda bintang (*) coret yang tidak perlu. 5. Berikan stampel sekolah/lembaga pada depan halaman. B. IDENTITAS I. Identitas Sekolah ❖ Nama Sekolah ❖ NSS ❖ NPSN ❖ Tahun Berdiri ❖ Alamat Sekolah Desa/ Kelurahan Kecamatan Kab./ Kota Telp./ Fax. E-Mail ❖ Kategori Wilayah ❖ ❖ ❖ ❖ ............................................................................... ............................................................................... ............................................................................... ............................................................................... ............................................................................... ............................................................................... ............................................................................... ............................................................................... ............................................................................... ............................................................................... Kota/ Desa/ Terpencil/ Tertinggal/ Perbatasan/ Kepulauan Status Sekolah : Negeri/ Swasta Kepemilikan : Pemerintah Daerah/ Yayasan/ Lainnya Ijin Operasional/Pendirian Sekolah Nomor : ............................................................................... Tanggal : ............................................................................... Akreditasi : Status : A / B / C / belum terakreditasi / tidak terakreditasi Tahun : ............................................................................... II. Identitas Kepala Sekolah ❖ Nama ❖ Pangkat /Golongan ❖ NIP ❖ Alamat Desa/ Kelurahan Kecamatan Kab./ Kota Telp./ HP. ❖ E-Mail : : : : : : : : : : : : : : : : : : : : ............................................................................... ............................................................................... ............................................................................... ............................................................................... ............................................................................... ............................................................................... ............................................................................... ............................................................................... ............................................................................... C. PERTANYAAN KHUSUS BAGI PENERIMA DAK FISIK TAHUN 2020 1. Bantuan apa yang diterima sekolah saudara pada DAK Fisik 2020 ? Jenis Peruntukan .…………………………………………………………………………………………………. 2. Apakah Dana DAK Termin Tiga sudah Saudara terima ? a. Sudah b. Belum 3. Jika sudah diterima kapan dana Termin Tiga masuk ke rekening P2S ? a. Hari : ............................................... b. Tanggal : ............................................... c. Jumlah nilainya : Rp. ....................................... 4. Jika belum diterima, apa kendalanya ? .......................................................................................................................................................................... ......................................................................................................................................................................... 5. Apakah jumlah nilai dana Termin Tiga sudah sesuai dengan alokasi yang sudah diterima oleh lembaga saudara ? a. Sudah b. Belum 6. Kapan dana DAK Saudara cairkan dari bank dan berapa nilai yang dicairkan ? a. Hari : ............................................... b. Tanggal : ............................................... c. Jumlah nilainya : Rp. ....................................... 7. Apakah proses pencairan dana Termin Tiga mengalami kendala ? a. Ya b. Tidak 8. Kalau Ya, apa kendalanya ? .......................................................................................................................................................................... .......................................................................................................................................................................... .......................................................................................................................................................................... 9. Apakah ada sisa dana atau bunga di rekening P2S ? Sekolah dapat menggunakan sisa dana sebagai penambah volume pekerjaan dengan wajib membuat Berita Acara Perubahan dan As Built Drawing 10. a. Sisa dana yang digunakan sebesar Rp. .............................. b. Bunga dikembalikan sebesar Rp. .................................... Apakah dalam pelaksanaan Pembangunan/Rehabilitasi mengalami kendala/ permasalahan di luar kendali P2S ? 11. a. Ya b. Tidak Jika ada kendala, sebutkan kendala yang dialami dan bagaimana solusi pemecahannya? ................................................................................................................................................................................ ................................................................................................................................................................................ Solusinya : ................................................................................................................................................... ................................................................................................................................................... ................................................................................................................................................... 12. Sebutkan rincian seluruh pekerjaan pembangunan/rehabilitasi DAK Fisik 2020 ? a. ..................................................................................................................................................... ............. b. ..................................................................................................................... ............................................. c. ..................................................................................................................................................... ............. d. .................................................................................................................................................................. e. ............................................................................................................................................ ...................... f. ..................................................................................................................................................... ............. g. .................................................................................................................................................................. h. ..................................................................................................................................................... ............. 13. Dari rincian pekerjaan diatas, yang sudah terlaksana/sedang dilaksanakan apa saja dan sebutkan persentasenya ! a. ..................................................................................................................................................... ............. b. ..................................................................................................................... ............................................. c. ..................................................................................................................................................... ............. d. .................................................................................................................................................................. e. ..................................................................................................................................................... ............. f. ..................................................................................................................... ............................................. g. ..................................................................................................................................................... ............. h. .................................................................................................................................................................. 14. 15. 16. Apakah Prasasti Pengerjaan sudah dibuat/terpasang ? a. sudah, lampirkan foto b. belum Apakah Mebeler/perabot sudah dibuat/terpasang di kelas/laboratorium ? a. sudah, lampirkan foto b. belum Apakah Berita Acara Serah Terima Hasil Pekerjaan P2S ke Sekolah/Berita Acara Perubahan sudah dibuat? 17. a. sudah, lampirkan foto copy dokumen b. belum Berapa Persentasi total keseluruhan pekerjaan DAK Fisik Pembangunan/Rehabilitasi Tahun 2020 sampai saat ini di lembaga Saudara ? foto terlampir. .......................................................................................................................................................................... .......................................................................................................................................................................... PETUGAS MONITORING KEPALA ......................................... ..................................................... ____________________________ ___________________________ NIP. NIP. FOTO – FOTO PENDUKUNG : 1) Petugas Monitoring foto di depan sekolah/lembaga 2) Foto Pembangunan/Rehabilitasi minimal 5 lembar (sisi depan, belakang, kiri, kanan, interior) 3) Foto Prasasti 4) Foto Mebeler/perabot CATATAN : a) Instrumen untuk 1 peruntukan b) Jika sekolah mendapatkan lebih dari 1 peruntukan (instrument menyesuaikan) c) Foto copy dokumen Berita Acara atau Berita Acara Perubahan d) Foto copy STS pengembalian Bunga Bank (jika ada) TERIMA KASIH
