Acute Laryngitis Authors Gunjan Gupta1; Kunal Mahajan2. Affiliations 1 2 IGMC Holy Heart Advanced Cardiac Care Centre Last Update: September 13, 2020. Introduction Laringitis mengacu pada peradangan pada laring dan dapat muncul dalam bentuk akut dan kronis. [1] Laringitis akut seringkali merupakan kondisi ringan dan sembuh sendiri yang biasanya berlangsung selama 3 hingga 7 hari. Jika kondisi ini berlangsung selama lebih dari 3 minggu, maka itu disebut radang tenggorokan kronis Penyebab paling umum dari radang tenggorokan akut adalah infeksi saluran pernapasan atas akibat virus (URI), dan diagnosis ini seringkali dapat diperoleh dari riwayat penyakit yang diderita pasien secara menyeluruh. Jika tidak ada riwayat infeksi atau kontak yang sakit, penyebab tambahan laringitis non-infeksi harus dieksplorasi. Gejala yang muncul sering kali meliputi perubahan suara (pasien mungkin melaporkan suara serak atau suara "serak"), kelelahan vokal dini (terutama pada penyanyi atau pengguna suara profesional), atau batuk kering. Kesulitan bernapas jarang terjadi (meskipun mungkin) pada radang tenggorokan akut, tetapi adanya dispnea yang signifikan, sesak napas (SOB), atau suara stridor harus mengingatkan dokter bahwa proses penyakit yang lebih berbahaya mungkin ada. Kecurigaan harus ditingkatkan pada perokok dan immunocompromised, karena pasien ini berisiko lebih tinggi untuk keganasan dan infeksi yang lebih berbahaya yang dapat menyerupai radang tenggorokan akut. Demikian pula, adanya disfagia yang signifikan, odynophagia, air liur, atau postur tubuh sangat jarang pada laringitis akut sederhana dan memerlukan pemeriksaan tambahan. Etiology Etiologi laringitis akut dapat diklasifikasikan sebagai infeksi atau non-infeksi. Bentuk infeksius lebih umum dan biasanya terjadi setelah infeksi saluran pernapasan bagian atas. Agen virus seperti rhinovirus, virus parainfluenza, virus pernapasan syncytial, coronavirus, adenovirus, dan influenza adalah agen etiologi potensial (terdaftar dalam urutan frekuensi yang kira-kira menurun). Ada kemungkinan superinfeksi bakteri terjadi dalam pengaturan radang tenggorokan akibat virus, ini biasanya terjadi kira-kira tujuh hari setelah gejala dimulai. Organisme bakteri yang paling sering ditemui adalah Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae, dan Moraxella catarrhalis, dalam urutan tersebut. Penyakit demam eksantematosa seperti campak, cacar air, dan batuk rejan juga berhubungan dengan gejala radang tenggorokan akut, jadi sangatlah bijaksana untuk mendapatkan riwayat imunisasi yang akurat. Laringitis yang disebabkan oleh infeksi jamur sangat jarang terjadi pada individu yang imunokompeten, dan lebih sering muncul sebagai laringitis kronis pada orang yang mengalami gangguan sistem imun atau pada pasien yang menggunakan obat steroid hirup. Laringitis infeksius akut pada orang dewasa paling sering disebabkan oleh organisme virus yang tercantum di atas. Agen yang sama ini umum terjadi pada radang tenggorokan akut pediatrik, meskipun penting untuk mengingat croup (laringotrakeobronkitis) pada anak-anak, yang disebabkan oleh virus parainfluenza (paling umum parainfluenza-1). Ini mungkin muncul dengan gejala vokal yang terisolasi, tetapi secara klasik termasuk batuk khas "menggonggong" dan dapat berkembang menjadi stridor inspirasi atau bifasik [2]. Laringitis non-infeksius akut dapat disebabkan oleh trauma vokal / penyalahgunaan / penyalahgunaan, alergi, penyakit gastroesophageal reflux, asma, polusi lingkungan, merokok, cedera pernafasan, atau gangguan fungsi / konversi. Penyalahgunaan atau pelecehan vokal bisa menjadi akut pada awalnya, seperti yang terlihat setelah sehari atau berhari-hari berteriak / berteriak. Ini biasa terjadi pada pelatih, penggemar, dan atlet setelah acara. Hal ini juga terlihat pada pemain vokal, terutama mereka yang intensitas atau frekuensinya meningkat akhir-akhir ini, dan yang tidak memiliki pelatihan vokal atau menyanyi formal. Refluks gastroesofagus (GERD), lebih khusus lagi GERD ekstra esofagus, disebut refluks laringofaring (LPR), merupakan penyebab yang sangat umum dari gejala suara dan radang tenggorokan. Gejala ini bisa akut atau kronis dan mungkin episodik. Mereka mungkin tidak mengikuti atau menyertai gejala GERD klasik, dan 1/3 pasien dengan GERD hanya akan mengalami gejala laring / suara. Ciri khasnya meliputi riwayat GERD, sering berdehem atau batuk, sensasi globus pharyngeus, atau suara kasar. Penyanyi mungkin mencatat hilangnya rentang suara mereka yang lebih tinggi. [3] Asma dapat menjadi predisposisi laringitis karena iritasi kimiawi akibat penggunaan inhaler, dan penggunaan inhaler steroid kronis dapat menjadi predisposisi laringitis jamur, terutama jika pasien tidak minum air putih setelah penggunaan inhaler steroid seperti yang diinstruksikan. Ada juga asma varian batuk yang dapat menyebabkan cedera berulang pada pita suara, menyebabkan perubahan suara yang menyerupai radang tenggorokan akut. Penyebab lingkungan seperti alergi musiman dan lingkungan, atau polusi udara musiman atau konstan, dapat menyebabkan iritasi pada pita suara yang dapat memicu gejala laring akut. Menghirup zat berbahaya, baik yang disengaja dari merokok atau penggunaan obat lain atau dari paparan yang tidak disengaja, mengiritasi laring dan dapat menyebabkan edema pada pita suara dan gejala suara. Pasien tertentu mungkin sensitif terhadap parfum, pewangi, deterjen, atau aromatik yang biasa digunakan dalam kehidupan sehari-hari. Disfonia fungsional adalah istilah untuk sekelompok gangguan konversi sejati dan mencakup berbagai gejala suara dan temuan pemeriksaan fisik. Ini adalah diagnosis pengecualian, tetapi penyebab utama stres dalam hidup baru-baru ini seperti kehilangan pekerjaan atau orang yang dicintai adalah pemicunya yang umum. [4] Epidemiology Laringitis akut dapat menyerang pasien dari segala usia, meskipun lebih sering terjadi pada populasi orang dewasa, biasanya menyerang individu berusia 18 hingga 40 tahun, meskipun dapat terlihat pada anak-anak berusia tiga tahun. Gejala suara terisolasi pada anak-anak di bawah tiga tahun harus meminta pemeriksaan yang lebih menyeluruh untuk patologi tambahan termasuk kelumpuhan pita suara, GERD, dan kondisi perkembangan saraf. Pengukuran kejadian laringitis akut yang akurat tetap sulit untuk dijelaskan karena kondisi ini masih kurang dilaporkan, dengan banyak pasien yang tidak mencari perawatan medis untuk kondisi yang seringkali sembuh sendiri ini. [2] Pathophysiology Laringitis akut sembuh dalam 2 minggu, dan disebabkan oleh peradangan lokal pada pita suara dan jaringan di sekitarnya sebagai respons terhadap suatu pemicu, baik pemicunya itu menular atau tidak. Jika gejala berlanjut melebihi jangka waktu ini, itu bisa disebabkan oleh superinfeksi atau karena transisi ke radang tenggorokan kronis. Acute laryngitis ditandai dengan peradangan dan kemacetan laring pada tahap awal. Ini dapat mencakup laring supraglotis, glotis, atau subglotis (atau kombinasinya), tergantung pada organisme pemicu. Saat tahap penyembuhan dimulai, sel darah putih tiba di tempat infeksi untuk menghilangkan patogen. Proses ini meningkatkan edema pita suara dan mempengaruhi getaran secara negatif, mengubah amplitudo, besaran, dan frekuensi dinamika pita suara normal. Saat edema berkembang, tekanan ambang fonasi dapat meningkat. Pembentukan tekanan fonasi yang memadai menjadi lebih sulit, dan pasien mengembangkan perubahan fonatori baik sebagai akibat dari dinamika gelombang cairan yang berubah dari jaringan yang meradang dan edematosa, tetapi juga sebagai hasil dari adaptasi sadar dan tidak sadar untuk mencoba menguranginya. dinamika jaringan yang berubah. Kadangkadang edema begitu mencolok sehingga tidak mungkin menghasilkan tekanan fonasi yang memadai. Dalam situasi seperti itu, pasien mungkin mengembangkan aponia yang jelas. Maladaptasi seperti itu dapat menyebabkan gejala vokal yang berkepanjangan setelah episode radang tenggorokan akut yang dapat bertahan lama setelah peristiwa pemicu teratasi. Dalam situasi seperti itu, rujukan ke ahli otolaringologi dan / atau ahli patologi wicara-bahasa diperlukan. History and Physical Evaluasi pasien radang tenggorokan akut harus selalu dimulai dengan riwayat menyeluruh dan pemeriksaan fisik. Perhatian khusus harus diarahkan pada URI baru-baru ini atau penyakit lain, kontak yang sakit, atau tanda penyakit sistemik lainnya. Dokter juga harus menyelidiki riwayat medis masa lalu termasuk status kekebalan, status imunisasi, alergi dan riwayat perjalanan, dan riwayat patologi perancu lainnya seperti GERD. Perhatian khusus harus diberikan pada permulaan dan durasi gejala, serta jika pernah terjadi sebelumnya. Jika pasien telah dirawat sebelum presentasi, kemanjuran dan sifat pengobatan tersebut juga harus dieksplorasi.. Gejala awal radang tenggorokan akut biasanya muncul tiba-tiba dan memburuk selama dua atau tiga hari, meskipun dapat bertahan hingga seminggu tanpa pengobatan. Ini bisa termasuk: Perubahan kualitas suara, pada tahap selanjutnya mungkin ada kehilangan suara sama sekali (aponia) Ketidaknyamanan dan nyeri di tenggorokan, terutama setelah berbicara Disfagia, odynophagia (jika ada, berhati-hatilah - mungkin menandakan adanya patologi tambahan) Batuk kering Gejala umum tenggorokan kering, malaise, dan demam Sering membersihkan tenggorokan • Kelelahan suara dini atau hilangnya jangkauan vokal Diagnosis biasanya dapat dibuat berdasarkan riwayat. Pemeriksaan laring dapat memastikan diagnosisnya. Diperlukan pemeriksaan jalan napas tidak langsung dengan cermin atau dengan laringoskop fleksibel. Penampilan laring dapat bervariasi sesuai dengan tingkat keparahan penyakitnya. Pada stadium awal, terjadi eritema dan edema pada epiglotis, lipatan aryepiglotis, aritenoid, dan pita suara. Seiring perkembangan penyakit, pita suara bisa menjadi eritematosa dan juga edema. Wilayah subglotis mungkin terlibat, tergantung pada agen pemicunya, meskipun ini lebih jarang. Lengket, lengket, sekresi juga dapat terlihat di antara pita suara atau di daerah antar aritenoid. Dalam kasus penyalahgunaan atau penyalahgunaan vokal, beberapa perubahan dapat dilihat pada pita suara. Edema Reinke adalah temuan umum pada radang tenggorokan akut dan kronis. Perdarahan submukosa dapat terlihat pada trauma vokal akut, atau mungkin terdapat nodul atau pseudonodul yang tidak terdiagnosis sebelumnya. Jika tidak ditangani, semua ini dapat berkembang menjadi patologi suara kronis.[1][5][6][7][1] Evaluation Diagnosis biasanya dibuat melalui anamnesis yang sangat menyeluruh dan pemeriksaan fisik. Analisis suara formal dan laringoskopi fiberoptik dapat digunakan untuk memastikan diagnosis pada kasus yang refrakter terhadap pengobatan atau berbelit-belit. Stroboskopi mungkin relatif normal atau dapat menunjukkan asimetri, aperiodisitas, dan pola gelombang mukosa yang berkurang [8]. Pencitraan lebih lanjut atau studi laboratorium tidak diperlukan kecuali dicurigai patogen atipikal atau neoplasma. Jarang, jika pasien memiliki eksudat di orofaring atau pita suara, kultur dapat diindikasikan. Treatment / Management Pengobatan seringkali bersifat suportif dan tergantung pada tingkat keparahan radang tenggorokan. Voice rest: Ini adalah satu-satunya faktor terpenting. Penggunaan suara selama radang tenggorokan menyebabkan pemulihan yang tidak lengkap atau tertunda. Suara istirahat total disarankan meskipun hampir tidak mungkin dicapai. Jika pasien perlu berbicara, pasien harus diinstruksikan untuk menggunakan "suara rahasia"; yaitu, suara fonatori normal dengan volume rendah tanpa berbisik atau memproyeksikan. l Menghirup Uap: Menghirup udara yang dilembabkan meningkatkan kelembapan saluran napas bagian atas dan membantu pembuangan sekresi dan eksudat. Menghindari iritan: Merokok dan alkohol harus dihindari. Merokok menunda resolusi cepat dari proses penyakit. Modifikasi pola makan: pantangan makanan dianjurkan untuk pasien dengan penyakit refluks gastroesofagus. Ini termasuk menghindari minuman berkafein, makanan pedas, makanan berlemak, coklat, peppermint. Modifikasi gaya hidup penting lainnya adalah menghindari makan larut malam. Pasien harus makan minimal 3 jam sebelum tidur. Pasien harus minum banyak air. Langkah-langkah diet ini telah terbukti efektif pada GERD klasik, meskipun kemanjurannya dalam LPR masih diperdebatkan, namun seringkali masih digunakan. [9] Pengobatan: Resep antibiotik untuk pasien yang dinyatakan sehat dengan radang tenggorokan akut saat ini tidak didukung; namun untuk pasien risiko tinggi dan pasien dengan gejala berat, antibiotik dapat diberikan. Beberapa penulis merekomendasikan antibiotik spektrum sempit hanya dengan adanya pewarnaan gram dan kultur yang dapat diidentifikasi. Laringitis jamur dapat diobati dengan penggunaan agen antijamur oral seperti flukonazol. Perawatan biasanya diperlukan selama periode tiga minggu dan dapat diulang jika diperlukan. Ini harus disediakan untuk pasien dengan infeksi jamur yang dikonfirmasi melalui pemeriksaan laring dan / atau kultur. Mucolytics seperti guaifenesin dapat digunakan untuk membersihkan sekresi. Selain gaya hidup dan perubahan pola makan, radang tenggorokan terkait LPR diobati dengan obat anti-refluks. Obat yang menekan produksi asam seperti reseptor H2 dan agen penghambat pompa proton efektif melawan refluks gastroesofagus, meskipun penghambat pompa proton ditemukan paling efektif untuk LPR. Ini mungkin memerlukan dosis yang lebih tinggi atau jadwal pemberian dosis dua kali sehari agar efektif dalam pengaturan ini.[10] Data yang berlaku tidak mendukung resep antihistamin atau kortikosteroid oral untuk mengobati radang tenggorokan akut. Differential Diagnosis This includes: Spasmodic dysphonia Reflux laryngitis Chronic allergic laryngitis Epiglottitis Neoplasm Prognosis Karena ini seringkali merupakan kondisi yang sembuh sendiri, ini membawa prognosis yang baik. Jika pasien menyelesaikan terapi yang direkomendasikan, prognosis pemulihan ke tingkat fonasi premorbid sangat baik. Jika terjadi maladaptasi vokal, terapi wicara dapat mengatasi masalah ini. Enhancing Healthcare Team Outcomes Laringitis akut seringkali merupakan kondisi sembuh sendiri, tetapi dokter harus cerdik dan selaras dengan potensi kondisi yang mendasari atau masalah lain yang dapat menyerupai radang tenggorokan akut. Setiap radang tenggorokan akut yang tidak merespon pengobatan yang tepat memerlukan pertimbangan ulang lebih lanjut, dan kemungkinan rujukan ke ahli THT untuk pemeriksaan laring formal [11]. Istirahat suara disarankan. (Level 1) Antihistaminics dan steroid oral tidak berperan dalam pengobatan. (Tingkat 1) Continuing Education / Review Questions Earn continuing education credits (CME/CE) on this topic. Access board review questions for this topic. Comment on this article. References 1. Jaworek AJ, Earasi K, Lyons KM, Daggumati S, Hu A, Sataloff RT. Acute infectious laryngitis: A case series. Ear Nose Throat J. 2018 Sep;97(9):306-313. [PubMed: 30273430] 2. Mazurek H, Bręborowicz A, Doniec Z, Emeryk A, Krenke K, Kulus M, ZielnikJurkiewicz B. Acute subglottic laryngitis. Etiology, epidemiology, pathogenesis and clinical picture. Adv Respir Med. 2019;87(5):308-316. [PubMed: 31680234] 3. Ghisa M, Della Coletta M, Barbuscio I, Marabotto E, Barberio B, Frazzoni M, De Bortoli N, Zentilin P, Tolone S, Ottonello A, Lorenzon G, Savarino V, Savarino E. Updates in the field of non-esophageal gastroesophageal reflux disorder. Expert Rev Gastroenterol Hepatol. 2019 Sep;13(9):827-838. [PubMed: 31322443] 4. Naunheim MR, Dai JB, Rubinstein BJ, Goldberg L, Weinberg A, Courey MS. A visual analog scale for patient-reported voice outcomes: The VAS voice. Laryngoscope Investig Otolaryngol. 2020 Feb;5(1):90-95. [PMC free article: PMC7042645] [PubMed: 32128435] 5. Kavookjian H, Irwin T, Garnett JD, Kraft S. The Reflux Symptom Index and Symptom Overlap in Dysphonic Patients. Laryngoscope. 2020 Feb 06; [PubMed: 32027383] 6. Stachler RJ, Francis DO, Schwartz SR, Damask CC, Digoy GP, Krouse HJ, McCoy SJ, Ouellette DR, Patel RR, Reavis CCW, Smith LJ, Smith M, Strode SW, Woo P, Nnacheta LC. Clinical Practice Guideline: Hoarseness (Dysphonia) (Update). Otolaryngol Head Neck Surg. 2018 Mar;158(1_suppl):S1-S42. [PubMed: 29494321] 7. Khodeir MS, Hassan SM, El Shoubary AM, Saad MNA. Surgical and Nonsurgical Lines of Treatment of Reinke's Edema: A Systematic Literature Review. J Voice. 2019 Nov 21; [PubMed: 31761692] 8. Cohen SM, Thomas S, Roy N, Kim J, Courey M. Frequency and factors associated with use of videolaryngostroboscopy in voice disorder assessment. Laryngoscope. 2014 Sep;124(9):2118-24. [PMC free article: PMC4146681] [PubMed: 24659429] 9. Mosli M, Alkhathlan B, Abumohssin A, Merdad M, Alherabi A, Marglani O, Jawa H, Alkhatib T, Marzouki HZ. Prevalence and clinical predictors of LPR among patients diagnosed with GERD according to the reflux symptom index questionnaire. Saudi J Gastroenterol. 2018 Jul-Aug;24(4):236-241. [PMC free article: PMC6080153] [PubMed: 29652032] 10. Chae M, Jang DH, Kim HC, Kwon M. A Prospective Randomized Clinical Trial of Combination Therapy with Proton Pump Inhibitors and Mucolytics in Patients with Laryngopharyngeal Reflux. Ann Otol Rhinol Laryngol. 2020 Aug;129(8):781-787. [PubMed: 32186395] 11. Ringel B, Horowitz G, Shilo S, Carmel Neiderman NN, Abergel A, Fliss DM, Oestreicher-Kedem Y. Acute supraglottic laryngitis complicated by vocal fold immobility: prognosis and management. Eur Arch Otorhinolaryngol. 2019 Sep;276(9):2507-2512. [PubMed: 31214824] Copyright © 2020, StatPearls Publishing LLC. This book is distributed under the terms of the Creative Commons Attribution 4.0 International License (http://creativecommons.org/licenses/by/4.0/), which permits use, duplication, adaptation, distribution, and reproduction in any medium or format, as long as you give appropriate credit to the original author(s) and the source, a link is provided to the Creative Commons license, and any changes made are indicated. Bookshelf ID: NBK534871PMID: 30521292
