PEDIATRIK KONTRAS MEDIA SITI MASROCHAH,S.Si 11/20/2020 PERTIMBANGAN UMUM Secara prinsip tidak ada perbedaan substansi media kontras yang digunakan pada pemmeriksaan orang tua dan anak Kemungkinan kejadian /resiko terjadinya Diabetes, myeloma, gagal ginjal pada anakanak lebih sedikit dbandingkan orang dewasa. Ukuran fisik yang berbeda antara anak-anak & dewasa yang membedakan DOSIS pemanfaatan media kontras pada anak-anak. PERBEDAAN PRINSIP PADA PENGGUNAAN MEDIA KONTRAS PEDIATRIK Terdapat perbedaan penyerapan radiasi sinar-X pada struktur tubuh dewasa dibandingkan anak-anak dewasa I0 I0 anak Io(1) = Io(2)= Io Ix1 = Io e _t Ix2 = Io e _d t d 11/20/2020 Ix1 Ix2 d<t Perbedaan t dan d pada penyerapan x-ray Dikompensasi dengan intensitas sinar-x yang lebih kecil Sedangkan bahan kontras tetap tetap sama Pengaturan DOSIS media kontras pada pediatrik radiografi MEDIA KONTRAS IODIUM INTRAVASKULER Perlu pertimbangan mengurangi ketidaknyamanan akobat penggunaan MK dan pertimbangan reaksi/efek samping akibat pemanfaatn media kontras pada anak Untuk dapat menyesuaikan perbedaan ukuran karateristik pada anak-anak sebelum menentukan dosis perlu dilihat kategori osmolalitas MK : HOCM Menyatakan pergram iod LOCM Efek samping penggunaan MK pd anak Toxicity Iodium Intravaskuler pada anak diklasifikasikan menjadi 3 hal : CHEMICAL TOXICITY berdasarkan sifat efek kimia dari baham kontras yang dapat mengganggu fungsi neurologic OSMOLAR TOXICITY sehubungan dengan pengaturan dosis berkaitan dengan jumlah iodium pergram REAKSI ANAFILAKSIS efek alergi yang dimiliki oleh anak berkaitan dengan penggunaan media kontras OSMOLOLAR TOXICITY Dapat terjadi “osmolar nehrosis” pada anak dapat terjadi akut osmolar toxicity karena penggunaan OVERDOSIS iodium intravasculer pada anak. Kegagalan ginjal merupakan efek yang paling ekstrim yang dapat terjadi. Muatan kontras seharusnya tidak lebih banyak dari 3 mg/kg berat badan pada anak Efek akut pada anak dapat Seizures, Decomposition cordis, dan sampai meninggal Sebaiknya menggunakan LOCM Perkiraan osmolaritas pada MK Intravena Media Kontras Diatrizoate Nama Dagang Iodium Osmolalitas (mg/m.I) (mosm/kg) Hypaque 60 280 1500 Reno M-60 280 1500 Iothalamate Conray 60 280 1500 Iohexol 300 700 Ipmidol Omnipaque 300 Isovue 300 300 600 Ioxoglate Hxabrix 320 600 Reaksi Idiosincratic “Alergi Kontras” Review data yang ada : 5 kejadian reaksi dan tidak ada kematian dalam populasi 12000 anak yang mengalami pemeriksaan dengan Urografi menggunakan HOCM Insidens lebih banyak terjadi berupa reaksi kontras pada kelompok usia 10-19 tahun Insiden terjadi lebih rendah pada penggunaan LOCM,Pengurangan reaksi tercatat data untuk usia 1-9 tahun tidak tercatat AJR,Jurnal Radiologi Penggunaan LOCM pada pediatrik Mempunyai resiko insiden lebih rendah saat dimasukkan ke dlam tubuh Lebih nyaman pada saat injeksi pemanfaatan utnuk pediatrik hendaknya selektif dalam melihat kriteria LOCM yang akan digunakan LOCM praktis digunakan pada keadaan: neonatal, anak kecil, pemeriksaan jantung anak dengan riwayat alergi EXCRETORY UROGRAFI Gambaran exkretori uregrafi pada anak dapat dibawah usia 10 tahun umumnya dilihat dengan modalitas imejing USG & Nucler medicine Pada anak urogram ekskretory dapat dilihat dengan baik, dengan bolus injeksion MK Iodium dengan 1 ml/kg dan maksimum 50 ml Fase 1-2 mnit akan memperlihatkan nefrogram dan akam dilanjutkn dengan sistem kolekting ginjal lainnya Bila terjadi distensi pada bladder, sebaiknya pasien dilakukan postvoid radiograf Perhatikan bila pasien mengalami : dehidrasi Sesak nafas (nausea) merupakan efek samping bila menggunakan HOCM secara umum pasien dapat puasa 4 jam sebelum pemerksaan ANGIOGRAFI DAN ANGIOGRAFICARDIOGRAFI Dosis injeksi : 3 ml/kg berat badan HOCM didokumentasikan dapat menimbulkan perubahan fisiologis : •decrease kontraksi cardiac •perubahan konduktiftas jantung (EKG) •decrease in stroke volume •Increas Rate heart LOCM efek -efek berkurang Pertimbangan kedua resiko perlu dilakukn untuk menghindri efek nefrotictoxicity CT SCAN PEDIATRIK Kontras Intravaskuler biasa digunakan pada CT anak : • Bolus injeksi ----> lebih cepat dibandingkan dengan drip infusion, sehingga mndapat hasil scanning yang tepat • Dosis MK : 1 ml/pound • Dosis maksimal : 50 ml • Digunakan LOCM : tidak menimbulkan iritasi sekitar pembuluh dan memungkinkan dengan bolus injeksion Kontras intravena pada MRI Pediatrik MK pada pemeriksaan MRI (pada anak) dimaksudkan untuk mendapatkan “kontras Enhancement” pada gbran MRI untuk mendeteksi batas tumor dengan kondisi jaringan yang mengalami inflamasi Misal batas antara tumor dan nervus sekitarnya Jenis kontras yang biasa digunakan adalah GADOLINIUM DIETHYLENETRIAMIN PENTAACETIC ACID (Gd-DTPA) Gd-DTPA Terdiri dari komponen aktif Gadolinium yang mengandung gugus kation Gadolinium yang terdiri dar pasangan orbit elektron ----> sehingga menimbulkan medan magnet DTPA merupakan komponen pembawa (barrier) Gadolinium sehingga komponen ini dapat terdistribusi pada extracelular maupun pembuluh darah DTPA akan dieliminasi melalui pengeluaran urine. Clearance Rate dilakukan melalui filtrasi glomerulus Kegagalan ginjl merupakan kontra indikasi relatif pada penggunaan Gadolinium Efek Gd Pada Kontras Jaringan Signal Tissue Tumor Post Gd Post Gd Kontras Pre Gd Kontras Brain Tumor Pro Gd TR(ms) Pediatrik Media Kontras pada MRI Dosis Intravena Gd-DTPA: 0,1 mmol/kg Dapat dilakukan dari usia anak 6 minggu, dengan catatan scanning dilakukan dalam waktu yang relatif rendah dari penyuntikan Media kontras. Anak mempunyai rate filtrasi glomerulus reltif pendek, sehingga perlu dilakukan pengauran penggunaan GdDTPA terhadap waktu scanning yang dilakukan. Untuk gambaran, hasil scanning masih dapat dilihat selama 4 jm setelah injeksi Gd-DTPA Untuk drug administration utk sistem syaraf bisa dilakukan mulai usia 2 th Efek pemakaian Gd-DTPA pada pediatrik Efek Samping : Kontra Indikasi : • lebih rendah dibanding menggunakan Iodium • Adanya reaksi alergi awal •Reaksi lokal : “COLDNESS” pada daerah injeksi, •Pusing •Nausea •Gangguan fungsi renal BaSo4 pada pediatrik Kontras tidak melebihi tekanan hipotonic lambung Volume 20-30 ml untuk lambung Bag bawah usus 10 ml Thanks you for your atention Renungan ……. “Aku pasti bisa, karena kata hati adalah doa-doa yang selalu didengar Tuhan”
