EFEKTIVITAS 3 PROTOKOL IRIGASI DALAM MENGHILANGKAN DEBRIS JARINGAN KERAS DARI MESIAL SISTEM SALURAN AKAR MOLAR MANDIBULA ABSTRAK Pengantar: Instrumen dari sistem saluran akar mesial dari molar mandibula mungkin dapat menghalangi desinfeksi dengan memasukkan debris jaringan keras ke dalam isthmus. Menghilangkan debris jaringan keras yang terakumulasi (AHTD) oleh 3 sistem irigasi tambahan, 2 diaktifkan secara ultrasonik dan 1 multisonik, dinilai dengan gambar tomografi mikrokomputasi. Metode: Dua puluh empat molar rahang bawah yang diekstraksi dengan 2 saluran akar mesial dihubungkan oleh sebuah isthmus dan menyatu menjadi sebuah foramen yang dipilih. Setelah saluran akar mesial dipreparasi dengan instrumen WaveOne Gold (Dentsply Maillefer, Ballaigues, Swiss), spesimen yang cocok secara anatomis digunakan pada 3 protokol irigasi akhir (n=8): ultrasonik intermiten (IU) dengan kawat 200-𝜇m yang diberi energi ultrasonik (Irrisafe; Satelec, Bordeaux, Prancis), ultrasonik kontinu (CU) dengan jarum irigasi ultrasonik (ProUltra PiezoFlow, Dentsply Maillefer), dan sistem GentleWave (GW) (Sonendo Inc, Laguna Hills, CA). Spesimen dipindai (SkyScan 1176; Bruker-microCT, Kontich, Belgia) pada ukuran piksel 17.18𝜇m sebelum dan setelah preparasi dan irigasi. Kumpulan data disesuaikan, dan persentase pengurangan AHTD yang dihitung di dalam saluran akar dan isthmus untuk setiap spesimen dibandingkan secara statistik menggunakan analisis varians 1 arah dan uji Tukey Post Hoc dengan tingkat signifikansi 5%. Hasil: Persentase rata-rata pengurangan AHTD di saluran akar dan isthmus secara signifikan lebih tinggi pada GW (96,4% dan 97,9%, masing-masing) dibandingkan untuk CU (masing-masing 80,0% dan 88,9%) (P<0.05). Pengurangan AHTD untuk IU (91,2% dan 93,5%, masing-masing) tidak berbeda secara signifikan dari GW dan CU (P>0.05). Kesimpulan: GW mencapai efektivitas yang lebih tinggi dalam menghilangkan AHTD dari sistem saluran akar mesial dari molar mandibula dibandingkan dengan CU tetapi tidak dengan IU. Efektivitas CU dan IU sebanding. KATA KUNCI Hard tissue debris; isthmus; micro–computed tomography; multisonic irrigation; ultrasonically activated irrigation Disinfeksi saluran akar, sering dilakukan menggunakan protokol kemomekanis, mungkin dapat terjadi oleh ketidakmampuan dari instrumen dan larutan antibakteri untuk mencapai area saluran akar yang tidak dapat diakses. ramifaksi apikal, saluran akar lateral, dan isthmus yang menghubungkan saluran akar utama, semuanya telah terbukti mengandung sel bakteri yang sering tersusun dalam struktur seperti biofilm. Sebuah isthmus didefinisikan sebagai suatu celah penghubung antara 2 saluran akar pada akar yang sama yang mengandung jaringan yang berasal dari pulpa. Juga dapat dideskripsikan sebagai sebuah lorong. koneksi lateral, dan anastomosis transversal. Pada saluran akar dengan isthmus, instrumentasi saluran utama yang diambil dari debris jaringan keras secara tidak sengaja masuk ke dalam isthmus. Di mana ia tetap memadati saluran akar meskipun telah dilakukan irigasi berlebih selama dan setelah instrumentasi. Debris jaringan keras yang terakumulasi (AHTD) adalah efek samping dari prosedur desinfeksi kemomekanis karena mungkin mengandung mikroorganisme yang persisten seraya mencegah akses ke larutan irigasi antibakteri. Molar pertama mandibula adalah gigi yang paling sering dirawat endodontik. Gigi-gigi ini sering memiliki konfigurasi saluran akar yang kompleks, dengan isthmus yang terdapat di 55% akar mesial dan 20% dari akar distal. Insiden isthmus paling tinggi pada 3-5 mm dari apeks, di mana secara klinis diamati selama bedah apikal pada 83% akar mesial dan 36% dari akar distal molar pertama mandibula. Mengingat tingginya insiden isthmus dalam sistem saluran akar dan tidak dapat diaksesnya instrumentasi mekanis maka desinfeksi sangat bergantung pada larutan antibakteri yang efektif. Dari jarum suntik tradisional berkembang menjadi sistem agitasi berbantuan mesin, metode irigasi telah disempurnakan selama bertahun-tahun untuk meningkatkan perkembangan larutan irigasi ke area yang secara mekanis tidak dapat diakses dari sistem saluran akar yang kompleks. Penerapan larutan irigasi dan agitasi ultrasonik selama irigasi yang diaktifkan secara ultrasonik dapat dilakukan secara intermiten atau berkelanjutan. Sedangkan metode irigasi ultrasonik kontinu (CU) menggunakan jarum irigasi yang diaktifkan secara ultrasonik, irigasi ultrasonik intermiten (IU) memerlukan instrumen getar di dalam saluran dan pengisian larutan dengan jarum suntik setelah setiap siklus aktivasi. Sistem GentleWave (GW) (Sonendo Inc, Laguna Hills, CA) adalah alat desinfeksi tekanannegatif apikal baru yang hanya membutuhkan instrumentasi saluran akar minimal sesuai pabrikan. Menerapkan sistem dinamika fluida canggih, akustik, dan pelarut kimia untuk menghilangkan jaringan, debris, dan biofilm dari seluruh sistem saluran akar secara bersamaan. Alat ini baru-baru ini disetujui untuk penggunaan klinis dalam endodontik, dan evaluasi mandiri terjamin. Sampai saat ini, hanya 1 studi yang menunjukkan secara histologis efektivitas sistem GW dalam menghilangkan debris dari isthmus molar rahang atas dan bawah. Penggunaan metode penilaian nondestruktif telah menjamin untuk menyelidiki kemampuan sistem GW untuk meningkatkan pembersihan isthmus. Oleh karena itu, tujuan dari penelitian ini adalah untuk menilai efektivitas sistem GW dibandingkan dengan irigasi yang diaktifkan secara ultrasonik intermiten dan kontinu dalam menghilangkan AHTD dari saluran akar dan isthmus dalam saluran akar mesial molar mandibula menggunakan gambar micro-computed tomographic (mikro-CT). Hipotesis nol yang diuji adalah bahwa tidak akan ada perbedaan dalam pengurangan AHTD di antara 3 protokol irigasi tambahan ini. BAHAN DAN METODE Ukuran sampel Besar sampel diestimasi berdasarkan data awal yang diperoleh dari 5 spesimen. Mengikuti protokol instrumentasi dan irigasi akhir yang sama seperti yang akan dijelaskan, 2 spesimen diperuntukkan ke grup GW dan CU dan 1 spesimen ke grup IU. Ukuran dari kelompok IU ditetapkan dari yang sebelumnya dilaporkan oleh Leoni et al. (1,25). Menggunakan perangkat lunak G*Power 3.1.9.2 (Heinrich Heine Universitat, Dusseldorf, Jerman) untuk analisis varian one-way dan data dari pilot studi, sampel total minimal 18 spesimen dapat mendukung analisis dengan daya 99% dan tingkat signifikansi 5% yang secara statistik mendukung perbedaan antara kelompok eksperimen. Sebanyak 24 spesimen dimasukkan dalam analisis akhir. Pemilihan Spesimen Protokol penelitian telah disetujui oleh dewan etika institusional dari Universitas Toronto dan Universitas Sao Paulo (protokol #35314). Mula-mula 50 molar rahang bawah yang diekstraksi dengan akar mesial yang agak melengkung (10˚-20˚, metode Schneider) di kedua arah mesiodistal dan bukolingual difoto dengan mikro-CTscanner (SkyScan 1176; Bruker-microCT, Kontich, Belgia) pada 17,18 𝜇m (ukuran piksel), 90kV, 278 µA, 180˚ putaran mengelilingi sumbu vertikal, dan langkah rotasi 0,4˚ menggunakan filter aluminium setebal 0,5 mm. Gambar proyeksi yang diperoleh direkonstruksi (NRecon v.1.6.10.4, Bruker-microCT) dengan koreksi beam-hardening 10%, smoothing 2, koreksi cincin artefak 3, dan koefisien atenuasi mulai dari 0,006-0,04, menghasilkan akuisisi sekitar 550 irisan per root. Kemudian, 24 gigi dengan 2 saluran akar independen di akar mesial yang dihubungkan oleh isthmus dari tengah ke sepertiga apikal dan keluar dalam satu foramen (konfigurasi Vertucci tipe II) dipilih. Tidak ada gigi yang memiliki tambalan akar, karies akar, retakan, fraktur, internal atau resorbsi eksternal. Untuk memastikan kesamaan anatomi masing-masing spesimen, panjang (dalam mm), volume (dalam mm3), luas permukaan (dalam mm2), dan Indeks Model Struktur (SMI) dari saluran akar mesial sebelum prosedur eksperimental dihitung (CTAn v.1.15, Bruker-microCT) (Tabel 1). Volume yang menarik dipilih mulai dari tingkat sambungan sementoenamel ke puncak akar mesial yang diatur dengan integrasi semua penampang melintang. Preparasi Saluran Akar Saluran akar mesial di semua spesimen dibuat oleh 1 operator (R.C.) yang berpengalaman dalam penggunaan instrumen resiprokal. Setelah persiapan kavitas akses, saluran akar mesial dinegosiasikan dengan ukuran Kfiles 10 (Dentsply Maillefer, Ballaigues, Swiss), dan muncul pada ujung foramen apical diverifikasi di bawah pembesaran 10x (Carl Zeiss, Oberkochen, Jerman). Panjang kerja (WL) dibuat 0,5 mm lebih pendek dari foramen. Selanjutnya, foramen ditutup dengan menutup ujung apikal akar mesial dengan lem panas untuk mensimulasikan sistem saluran akar tertutup. Menentukan WL dari glide path dengan instrumen ProGlider (Dentsply Maillefer), dan saluran akar diperbesar secara berurutan dengan instrumen WaveOne Gold Kecil dan Primer (Dentsply Maillefer) ke WL yang diaktifkan dalam gerakan resiprokal (ProMark Endo Motor, Dentsply Maillefer). Untuk memfasilitasi penumpukan debris di daerah isthmus, irigasi dan aspirasi selama prosedur persiapan dilakukan hanya di tingkat lubang dengan total 5 mL air suling per saluran menggunakan jarum irigasi ProRinse Endo 30-G (Dentsply Maillefer) yang disesuaikan dengan jarum suntik plastik sekali pakai. Setiap saluran akar sedikit dikeringkan dengan 1 paper point (WaveOne Small, Dentsply Maillefer), dan spesimen dikirim untuk pemindaian dan analisis lebih lanjut mengikuti parameter yang disebutkan di atas. Post operatif scan disesuaikan dengan kumpulan data post operatif masing-masing menggunakan modul registrasi affine dari perangkat lunak 3D Slicer 4.10 (tersedia dari http://www.slicer.org), dan parameter 3D post operatif (volume, luas permukaan, dan SMI) juga diperoleh (Tabel 1). Kemudian, model permukaan akar yang tercatat secara spasial dibandingkan dengan luas saluran akar yang tidak dipreparasi (Tabel 1) yang dihitung dengan rumus (SAu / SAb)*100, di mana SAu mewakili luas permukaan saluran akar yang belum dipreparasi dan SAb adalah luas permukaan saluran akar sebelum persiapan, untuk memastikan konsistensi dari protokol instrumentasi. Analisis lebih lanjut dari gambar yang cocok juga dilakukan untuk mengkalkulasi debris jaringan keras yang terakumulasi dalam sistem saluran akar mesial setelah prosedur instrumentasi menggunakan perangkat lunak CTAn v.1.15 (Bruker mikroCT). Kuantifikasi AHTD dilakukan berdasarkan perbedaan antara penggunaan ruang saluran akar yang tidak dipreparasi dan prosedur yang telah dipreparasi pasca pemrosesan. Adanya material dengan kepadatan yang mirip dengan dentin di daerah yang sebelumnya ditempati oleh udara di ruang saluran akar yang tidak dipersiapkan dianggap debris dan diukur dengan persimpangan antara gambar sebelum dan sesudah instrumentasi saluran akar. Volume total AHTD dihitung dalam milimeter kubik (mm3) dan dinyatakan dalam persen dari total volume sistem saluran dan luas isthmus setelah dipreparasi (Tabel 1). Protokol Irigasi Bertujuan untuk meningkatkan validitas internal percobaan, saluran akar mesial dicocokkan untuk membuat 8 dari 3 kelompok berdasarkan morfologi sistem saluran akar (panjang, volume, luas permukaan, dan SMI), permukaan saluran akar yang tidak dipreparasi, dan persentase volume AHTD setelah dipreparasi. Kemudian, 1 spesimen dari setiap kelompok secara acak dimasukkan ke dalam 1 dari 3 kelompok eksperimen (n=8) sesuai dengan protokol irigasi akhir yang mengikuti arahan pabrik: 1. Kelompok 1: IU; file ultrasonik baja tahan karat 200-µm non-potong (Irrisafe; Satelec, Bordeaux, Prancis) yang digerakkan oleh sistem ultrasonik P5 Newtron (Acteon Amerika Utara, Mount Laurel, NJ) pada pengaturan daya 9 ditempatkan pada 2 mm dari WL dan diaduk dengan gerakan naik-turun (agitasi) 1–2 mm. Protokol irigasi akhir dimulai dengan 6% NaOCl selama 3x20 detik diikuti oleh 17% EDTA selama 3x20 detik dan pembilasan terakhir dengan 6% sodium hipoklorit (NaOCl) selama 3x20 detik. Irigasi dilakukan dengan kecepatan aliran 15 mL/menit per saluran. 2. Kelompok 2: CU; jarum irigasi ultrasonik ProUltra PiezoFlow (ProUltra, Dentsply Maillefer) dihubungkan ke sistem ultrasonik P5 Newtron (Acteon Amerika Utara) pada pengaturan daya 9. Jarum irigasi ultrasonik 500-µm diposisikan kurang dari 1 mm pengikatan, tidak lebih dalam dari 75% dari panjang kerja, dan diaduk dengan gerakan naik turun 1–2 mm (agitasi). Protokol irigasi akhir dimulai dengan 6% NaOCl diikuti oleh 17% EDTA dan pembilasan akhir dengan 6% NaOCl. Irigasi dilakukan dengan aliran 15 mL/menit selama 1 menit per saluran. 3. Grup 3: GW; sebelum protokol irigasi akhir, permukaan oklusal dibuat dari bahan resin (SoundSeal, Sonendo Inc) dan matriks plastik yang telah dibentuk sebelumnya untuk memastikan segel kedap udara antara rongga akses dan instrumen prosedural. Protokol irigasi akhir dimulai dengan NaOCl 3% selama 5 menit diikuti dengan air suling selama 30 detik, EDTA 8% selama 2 menit, dan pembilasan akhir dengan air suling selama 15 detik dengan laju alir 50 mL/menit. Pemindaian pasca irigasi dilakukan setelah menyelesaikan protokol irigasi akhir yang telah ditetapkan. Kumpulan data dicatat bersama dengan pasangan postpreparasi masing-masing, dan persentase pengurangan AHTD dihitung menurut rumus berikut: 100 - ([VAF x 100) / VBF), dimana VBF dan VAF adalah volume AHTD sebelum dan sesudah protokol irigasi masing-masing. Seorang examiner yang tidak mengetahui penempatan kelompok dari spesimen melakukan semua pengukuran. Mencocokkan model saluran akar dengan kode warna (warna hijau dan merah menunjukkan permukaan saluran akar sebelum dan pascat-operatif) dan debris (dalam warna hitam) memungkinkan perbandingan kualitatif dari distribusi AHTD di setiap bagian saluran akar sebelum dan sesudah prosedur percobaan. Memindai Mikroskopi Elektron Untuk memvalidasi metode, setelah pemindaian pasca irigasi, sumbu axial pada bagian koronal, tengah, dan sepertiga apikal dari akar pada 2 spesimen yang dipilih secara acak yang diperiksa di bawah pemindai mikroskop elektron (S-3400N; Hitachi, Tokyo, Jepang) hingga perbesaran 420x untuk menguatkan keberadaan debris di daerah isthmus setelah protokol irigasi akhir (Gbr. 1A – E). Secara singkat, setelah pengangkatan akar distal di sementoenamel junction, groove dipotong pada akar mesial dengan bur diamond-coated disc di dekatnya, tetapi tanpa mengekspos saluran dan daerah isthmus pada tingkat yang telah ditentukan dari pemindai mikro-CT yang sesuai dimana terdapat sisa AHTD. Spesimen kemudian dibelah secara horizontal dengan pahat dan palu tajam. Spesimen yang belum diproses difoto pada tegangan akselerasi 5 kV dan pada jarak kerja 15 mm. Analisis statistik Penilaian distribusi normal data, dan morfologi 3-dimensi saluran akar (panjang, volume, luas permukaan, dan SMI), permukaan saluran yang tidak tersentuh, dan persentase AHTD setelah preparasi dan irigasi dinyatakan sebagai mean dan standar deviasi, dan membandingkan antar kelompok dengan menggunakan analisis varians one-way dan uji post hoc Tukey dengan tingkat signifikansi 5%. HASIL Derajat homogenitas dari 3 kelompok eksperimen dikonfirmasi mengenai parameter morfologi pre- dan postoperative (panjang saluran, volume, luas permukaan, dan SMI), permukaan saluran yang tidak dipreparasi, dan volume AHTD setelah preparasi saluran (Tabel 1, P> 05). Pengamatan kualitatif dari gambar pemindai mikroskopis elektron sesuai dengan area radiopak di dalam isthmus dan AHTD yang digambarkan pada rekonstruksi tridimensi mikro-CT dari spesimen yang sama (Gbr. 1). Protokol irigasi tambahan sangat mengurangi AHTD di semua kelompok (Tabel 2); Namun, persentase rata-rata pengurangan AHTD secara signifikan lebih tinggi untuk GW di saluran akar (96,4%) dan di daerah isthmus (97,9%) bila dibandingkan dengan CU (masing-masing 80,0% dan 88,9%) (P <05). Di sisi lain, pengurangan AHTD untuk IU di saluran akar dan di daerah isthmus (91,2% dan 93,5%, masing-masing) tidak berbeda secara signifikan dari GW dan CU (P> 05) (Tabel 2, Gbr. 2). Sebagian besar sisa AHTD setelah irigasi akhir terletak di sepertiga koronal dan apikal saluran akar di semua kelompok (Gbr. 2). TABEL 1 - Rata-rata (±Standar Deviasi) dari Parameter 3-dimensi yang dievaluasi dalam 24 Akar Mesial Molar Mandibula sebelum (BF) dan setelah (AF) Preparasi Saluran Akar GAMBAR 1 - Validasi metode yang digunakan dalam penelitian ini ditunjukkan oleh korelasi antara mikro-CT dan gambar radiografi mikroskopis elektron mengenai adanya debris jaringan keras di dalam sistem saluran akar mesial. (A) Model 3-dimensi yang representatif dari sistem saluran akar mesial setelah prosedur eksperimental yang menggambarkan keberadaan AHTD (dalam warna hitam), (B) irisan penampang aksial pada 9,9 mm dari puncak spesimen representatif, dan (C – E) pemindaian gambar mikroskopis elektron yang sesuai dari irisan yang sama di B pada perbesaran berbeda (35x, 150x, dan 250x, masing-masing). DISKUSI Periodontitis apikal adalah penyakit yang dimediasi oleh biofilm dan ketidakmampuan yang berdampak pada biofilm di dalam area sistem saluran akar yang tidak dapat diakses oleh protokol desinfeksi kemomekanis konvensional dapat mengganggu hasil pengobatan. Upaya untuk meningkatkan efektivitas desinfeksi dalam sistem saluran akar yang kompleks secara anatomis dalam beberapa tahun terakhir berfokus pada efek di daerah isthmus sebagai target potensial untuk pemberantasan biofilm. Bakteri dengan flora polimikroba yang diatur sebagai biofilm telah diidentifikasi dalam area isthmus molar pertama rahang bawah manusia, baik segera setelah menyelesaikan perawatan endodontik satu kali kunjungan dan pada gigi yang terkait dengan periodontitis apikal pasca perawatan. Studi ini menilai kemampuan protokol desinfeksi saluran akar untuk menghilangkan puing-puing jaringan keras dari ketidakteraturan saluran akar yang tidak terdokumentasi dan isthmus sebagai indikasi kemungkinan akses ke biofilm dalam area yang agak sulit diakses ini. Desain eksperimental yang digunakan di sini bertujuan untuk mengevaluasi sifat irigasi dari perangkat irigasi yang diuji dalam kondisi standar sehingga mengabaikan pedoman aplikasi klinis yang dipilih. Oleh karena itu, meskipun produsen GW merekomendasikan instrumentasi saluran akar hingga hanya berukuran 20/0,06, dalam penelitian ini semua saluran akar mesial diinstrumentasi dengan ukuran 25/0,07 dengan irigasi minimal untuk menstandarisasi volume dan pola distribusi AHTD. Selain itu, sesuai dengan metodologi yang telah ditetapkan sebelumnya, yaitu Small and Primary instrumen WaveOne Gold secara resiprokal yang digunakan secara berurutan untuk menghasilkan AHTD dalam jumlah yang cukup yang akan memungkinkan kuantifikasi efektivitas penghilangannya. Volume AHTD yang diproduksi, sekitar 15% dari total volume saluran, sebanding dengan 19% yang dilaporkan dalam penelitian sebelumnya di mana instrumen resiprokal WaveOne digunakan. Dalam penelitian ini, pengurangan AHTD berbeda secara signifikan di antara protokol irigasi akhir yang diuji; oleh karena itu, hipotesis nol ditolak. Sistem GW menghilangkan AHTD sebanyak 96,4% di dalam saluran akar mesial dan 97,9% di dalam daerah isthmus. Hasil ini mendukung efektivitas GW dalam membersihkan sistem saluran akar yang kompleks di saluran akar mesial molar. Kelompok IU masing-masing mengurangi AHTD sebesar 91,2% dan 93,5% dari daerah saluran akar dan isthmus. Keefektifan secara statistik sebanding dengan GW sistem dan tampak lebih unggul dari yang dilaporkan dalam studi mikro-CT sebelumnya di mana langkahlangkah irigasi berurutan serupa menunjukkan pengurangan masing-masing 50,8% dan 55,6%. Efektivitas yang lebih besar dari IU yang dilaporkan dalam penelitian ini dapat dikaitkan dengan pengaturan daya aktivasi yang lebih tinggi dalam penelitian ini dibandingkan dengan yang sebelumnya. Sebaliknya, kelompok CU menunjukkan penurunan AHTD terendah meskipun efektivitasnya sebanding dengan IU, yang sesuai dengan laporan sebelumnya. Namun, lebih rendah dari GW. Salah satu keterbatasan dari penelitian ini adalah penggunaan rangkaian larutan irigasi yang berbeda pada kelompok eksperimen irigasi yang diaktifkan secara ultrasonik dibandingkan dengan kelompok GW. Meskipun signifikansi klinisnya masih harus diuraikan, erosi dentin telah diamati secara in vitro ketika NaOCl digunakan sebagai larutan irigasi akhir setelah agen demineralisasi. penggunaan NaOCl sebagai bilasan akhir pada kelompok irigasi yang diaktifkan secara ultrasonik berpotensi menciptakan dinding saluran akar yang lebih bersih dengan lebih sedikit debris dentin dengan memungkinkan penetrasi NaOCl yang lebih dalam ke area yang sebelumnya tertutup oleh smear layer. Meskipun efektivitas penyisihan AHTD sebanding untuk sistem GW dan IU, penetrasi irigasi yang lebih besar yang dihasilkan oleh sistem GW dibandingkan dengan sistem irigasi yang diaktifkan secara ultrasonik disarankan sebelumnya. Irigasi ultrasonik mengandalkan transmisi energi akustik dari sebuah file berosilasi di mana gerakan file kemungkinan besar akan terhalang karena saluran akar menyempit ke arah bagian apikal. Sebaliknya, sistem GW menggunakan spektrum gelombang suara yang luas untuk mendistribusikan cairan ke seluruh sistem saluran akar. Dibandingkan dengan energi ultrasonik yang tersebar pada satu frekuensi, energi multisonik yang dipancarkan oleh sistem GW memungkinkan penyampaian yang efektif dari irigasi berenergi ke dalam tubulus dentin berukuran mikro dengan laju aliran tinggi. Interaksi antara aliran larutan irigasi yang terus menerus dan fluida diam di dalam ruang pulpa menciptakan gaya geser yang kuat yang menyebabkan awan kavitasi. Ledakan gelembung kavitasi menghasilkan energi multisonik diproduksi oleh gelombang akustik spektrum luas serta streaming akustik dengan pola aliran vortikal. Efek hidrodinamik semakin ditingkatkan dengan penggunaan cairan irigasi degassed, yang dapat meminimalkan kehilangan energi dan mengoptimalkan pengiriman cairan ke seluruh sistem saluran akar. TABEL 2 - Mean (±Standar Deviasi) dari Akumulasi Debris Jaringan Keras yang Dievaluasi pada 24 Akar Mesial Molar Mandibula Setelah Preparasi (AF) dan Protokol Irigasi Tambahan (IR) Huruf tebal superskrip yang berbeda dalam garis yang sama berarti terdapat perbedaan yang signifikan secara statistik antara kelompok (analisis varians one-way post hoc Tukey test, P <0,05). Meskipun implikasi klinis dari AHTD masih belum diketahui, debris dentin telah terbukti secara signifikan mengubah efektivitas biologis disinfektan intrakanal. Selain itu, debris dentin menunjukkan efek penghambatan pada larutan irigasi yang biasa digunakan dengan mengurangi sifat klorin dan antibakteri NaOCl yang tersedia. Selain itu, AHTD dapat melindungi mikroorganisme yang tersumbat di area yang tidak dapat diakses dengan menyediakan penghalang spasial antara bakteri dan irigasi antimikroba. AHTD juga dapat mengganggu segel yang disediakan oleh pengisian akar35. Kekhawatiran potensial yang disebutkan di atas menyoroti perlunya pengembangan langkah-langkah untuk mencegah dan mengganggu AHTD untuk meningkatkan akses ke biofilm di dalam area yang tidak dapat diakses dari sistem saluran akar dalam pencariannya. memperbaiki prognosis jangka panjang. Investigasi lebih lanjut diperlukan untuk menentukan hubungan antara debris jaringan keras dan biofilm. Dengan perbaikan metodologi lebih lanjut dalam gambar mikro-CT, penelitian di masa depan juga harus bertujuan untuk menggambarkan dan mengukur biofilm dalam sistem saluran akar. GAMBAR 2 - Pandangan distal dari rekonstruksi 3-dimensi yang representatif dari sistem saluran akar mesial dari 3 molar rahang bawah yang representatif sebelum (dalam warna hijau) dan setelah (dalam warna merah) persiapan dengan sistem resiprokal dan setelah 3 protokol irigasi tambahan. AHTD digambarkan dalam warna hitam. KESIMPULAN Dalam keterbatasan penelitian in vitro ini, tidak ada protokol irigasi yang diuji yang mampu membuat saluran akar mesial dan daerah isthmus molar mandibula bebas dari debris dentin. Sistem GW menunjukkan efektivitas yang lebih baik dalam menghilangkan AHTD dari saluran mesial dan daerah isthmus jika dibandingkan dengan CU tetapi tidak dengan IU. Efektivitas dari sistem irigasi IU dan CU sebanding.
