Bab 30 Masa Nifas (1)

BAB 30
Masa Nifas
A S P E K ANATOMIS, FISIOLOGIS, DAN KLINIS
b e r k u r a n g secara p e r l a h a n n a m u n jarang k e m b a l i k e u k u r a n
674
PAYUDARA DAN LAKTASI
678
P E R A W A T A N IBU P A D A M A S A N I F A S
683
P E R A W A T A N DI R U M A H
saat nulipara. Rugae m u l a i m u n c u l k e m b a l i pada m i n g g u ke^
tiga n a m u n tidak s e m e n o n j o l
berupa
.687
potongan-potongan
sebelumnya.
Himen
tinggal
k e c i l sisa j a r i n g a n , y a n g
b e n t u k j a r i n g a n p a r u t d i s e b u t carunculae
memEpitel
myrtiformes.
vagina mulai berproliferasi pada m i n g g u ke-4 sampai
biasanya
bersamaan
dengan
kembalinya produksi
o v a r i u m . Laserasi atau peregangan
ke-6,
estrogen
p e r i n e u m selama
pelahir-
a n dapat m e n y e b a b k a n relaksasi o s t i u m vagina. Beberapa kerusakan pada dasar panggul m u n g k i n tidak dapat d i h i n d a r i ,
dan
Masa nifas adalah suatu periode d a l a m m i n g g u - m i n g g u
tama setelah kelahiran. L a m a n y a
sebagian besar m e n g a n g g a p n y a
per-
mendapat
"periode" i n i tidak pasti,
antara 4 sampai
kelahiran
inkontinensia
merupakan
prolapsus
Ini merupakan
perhatian besar pada
pada Bab 1 7 (hal.
6 minggu.
predisposisi
u r i d a na l v i .
uteri,
masalah
saat i n i d a n
yang
didiskusikan
418).
W a l a u p u n merupakan masa yang relatif tidak kompleks dibandingkan dengan
perubahan
mungkin
k e h a m i l a n , nifas ditandai o l e h
fisiologis.
hanya
Beberapa
sedikit
dari
perubahan
mengganggu
i b ubaru,
• Uterus
banyak
tersebut
Pembuluh Darah
walaupun
k o m p l i k a s i serius juga dapat terjadi.
Beberapa
i b umempunyai
perasaan
diabaikan
Terdapatnya
setelah
kelahiran karena adanya perhatian b a m yang terpusat
pada
pada banyak w a n i t a . U n t u k m e n g g a m b a r k a n
System—PRAMS—bersifat
ini, data
Risk Assessment
yang
Sistem
surveilans
ini dimulai
pada
tahun
1987oleh
informatif.
Centers
f o r Disease
angka
data
mengenai
dan
sikap dan pengalaman
ibu sebelum,
selama,
segera setelah k e h a m i l a n . K a n o t r a d k k . , ( 2 0 0 7 )
jadi
tertutup oleh perubahan
A k a n t e t a p i s e d i k i t sisa-sisa d a r i p e m b u l u h d a r a h y a n g l e b i h
Segmen Serviks dan Uterus Bagian Bawah
menganalisis
Selama
bungan
Temuan
utama
mereka
ke-9
persalinan,
dengan
batas serviks bagian
ostium
externum,
persalinan
m a s i h sebesar dua jari. D i a k h i r m i n g g u pertama,
pembukaan
sempurna k ekeadaan
agak lebar,
tempat
ini
^ Vagina dan Ostium Vagina
dan
lebar
yang
kanalis
endoservikal
laserasi
bawah
menjadi
permanen.
karakteristik serviks
yang
kembali
sebelum h a m i l . Bagian tersebut
d a n secara khas, c e k u n g a n
merupakan
bagian
ostiumnya
dan
kembali terbentuk. O s t i u m e x t e m u m tidak dapat
ASPEK ANATOMIS, FISIOLOGIS,
DAN KLINIS
awal masa nifas, vagina
berhu-
mengalami
secara p e r l a h a n d a n selama beberapa hari setelah
ini m e n y e m p i t , serviks menebal
Pada
luar, yang
biasanya
laserasi, t e r u t a m a d i lateral. P e m b u k a a n serviks b e r k o n t r a k s i
dicantumkan
pada Tabel 30-1.
saluran yang berdinding halus dan
ter-
besar tersebut tetap bertahan selama beberapa t a h u n .
tantangan yang dihadapi wanita dari bulan ke-2 sampai
persalinan.
hialin, secara p e r l a h a n
absorbsi k e m b a l i , k e m u d i a n d i g a n t i k a n o l e h y a n g l e b i h kecil.
data di 1 0negara bagian pada t a h u n 2.000 u n t u k m e n g e t a h u i
setelah
kehamilan.
Pada uterus puerpural, p e m b u l u h darah yang membesar m e n -
ke-
matian bayi tidak berubah. Sistem i n i m e n g u m p u l k a n
yang
signifikan yang terjadi
meternya berkurang kira-kira k eu k u r a n sebelum
Control a n d
P r e v e n t i o n ( 2 0 0 7 a ) agar l e b i h m e n g e r t i mengapa
uterus masif
pada semua p e m b u l u h darah pelvis. Setelah pelahiran, dia-
Monitoring
berbasis populasi y a n g d i l a k u k a n terus-menerus
aliran darah
o l e h a d a n y a h i p e r t r o f i d a n remodeling
bayi. Karena itu, pada masa nifas dapat terjadi ansietas hebat
dikumpulkan oleh Pregnancy
peningkatan
penting untuk mempertahankan kehamilan, dimungkinkan
menipis
d ikedua
sisi
Selama
ukurannya
674
pada
Perubahan-perubahan
para.
secara
Segmen
nyata
beberapa minggu berikutnya, segmen
uterus
mengalami
kontraksi d a n retraksi, n a m u n tidak sekuat pada corpus
membentuk
tetap
bawah
uteri.
yang
675
B A B 30: M A S A NIFAS
TABEL 30-1 S i s t e m S u r v e i l a n s P e n i l a i a n R i s i k o
K e h a m i l a n — P r e g n a n c y Risk Assessment
Surveillance System ( P R A M S ) ^ M a s a l a h Masalah Ditemukan pada Wanita dalam
M a s a Pascapartum 2-9 Bulan Pertama
Masalah
Persentase
1. K e b u t u h a n untuk d u k u n g a n
sosial
2. Masalah m e n y u s u i
3. P e n g e t a h u a n y a n g tidak
memadai dalam mengurus
bayi baru lahir
4. Bantuan untuk depresi
pascapartum
5. M e r a s a perlu u n t u k d i r a w a t d i
r u m a h sakit lebih l a m a
6. P e r l u n y a a s u r a n s i ibu y a n g
mencakup masa pascapartum
tersebut sebagian besar terdiri dari m i o m e t r i u myang ditutupi
o l e h scrosa d a n dilapisi o l e h desidua basalis. D i n d i n g posterior d a n anterior, d a l a m jarak yang terdekat,
masing-masing
t e b a l n y a 4 s a m p a i 5 c m( B u h i m s c h i d k k . , 2 0 0 3 ) . S e g e r a s e telah pascapartum,
berat uterus m e n j a d i kira-kira 1.000 g.
Karena p e m b u l u h darah d i t e k a n o l e h m i o m e t r i u myang berkontraksi, m a k a uterus pada bagian tersebut tampak iskemik
dibandingkan dengan uterus h a m i l yang hiperemis berwarna
32
ungu-kemerahan.
Selama
24
21
n i f a s , tour de force
destruksi d a ndekonstruksi
yang sungguh luar biasa d i m u l a i . D u a hari setelah pelahiran,
uterus mulai berinvolusi, seperti d i t u n j u k k a n pada
Gambar
3 0 - 1 , d a n pada m i n g g u pertama, beratnya sekitar 5 0 0g. Pada
minggu kedua, beratnya sekitar 3 0 0 g dan telah turun
10
masuk
ke pelvis sejati. Sekitar 4 m i n g g u setelah pelahiran, uterus
k e m b a l i k e u k u r a n s e b e l u m h a m i l y a i t u 1 0 0g a t a u k u r a n g .
8
J u m l a h selo t o t m u n g k i n t i d a k b e r k u r a n g c u k u p besar. A k a n
tetapi, u k u r a n m a s i n g - m a s i n g sel m e n u r u n secara b e r m a k n a —
6
dari 5 0 0 - 8 0 0 p mkali 5 - 1 0 p msaat a t e r m m e n j a d i 5 0 - 9 0 p m
kali 2 , 5 - 5p m pascapartum.
*Center for Disease Control a n d Prevention (2007a). D a t a dari
Kanotra dkk (2007).
n y a m b u n g terjadi sama
Involusi kerangka jaringan pe-
cepatnya.
K a r e n a p e m i s a h a n plasenta d a n m e m b r a n m e l i p u t i lapisa n y a n g seperti spons, m a k a desidua basalis tidak m e l u r u h .
Desidua
sebelumnya
secara jelas m e r u p a k a n substruktur tersendiri
tetap
mempunyai
variasi
ketebalan
yang c u k u p besar u n t u k m e n g a k o m o d a s i kepala bayi, b e r u b a h
dan diinfiltrasi o l e h darah, terutama pada
menjadi
senta (lihat G a m b a r
isthmus
uteri
yang
hampir
tidak
terlihat
yang
terletak d iantara corpus d a n o s t i u m i n t e r n u m .
E p i t e l s e r v i k s j u g a m e n g a l a m i remodeling
yang
bermakna,
dan ini sesungguhnya bermanfaat. Sebagai contoh, A h d o o t ,
dkk., (1998) m e n e m u k a n b a h w a sekitar satu dari dua w a n i t a
m e n u n j u k k a n regresi displasia derajat tinggi setelan pelahira n per vagina.
jelas,
perlekatan
pla-
30-1).
Temuan USG. R o n g g a
uterus m e m e r l u k a n waktu 5 minggu
untuk kembali k e ukuran rongga potensial sebelum
Tekay dan Jouppila (1993) m e n e h t i 4 2 wanita
hamil.
pascapartum
n o r m a l d a n m e n e m u k a n cairan d i rongga e n d o m e t r i u m pada
7 8 % w a n i t a p a d a m i n g g u k e d u a , 5 2 %p a d a m i n g g u k e t i g a ,
30%
pada m i n g g u keempat, d a n 1 0 %pada m i n g g u kelima.
Wachsberg
Involusi Uterus
yang
m e m p u n y a i t a m p i l a n ireguler berupa p e n o n j o l a n y a n g kasar,
d a nKurtz
(1992)
meneliti
72 wanitad a n
m e n e m u k a n gasd i rongga e n d o m e t r i u m pada
1 9 %wanita
Segera setelah pengeluaran plasenta, f u n d u s uteri y a n g ber-
d a l a m 3 hari setelah pelahiran. Pada 7 %w a n i t a , i n i terlihat
kontraksi tersebut terletak sedikit di b a w a h umbilikus. Bagian
pada
minggu ketiga. Y a n g terakhir, dengan
menggunakan
17 hari p.p
Saat pelahiran
8 hari p.p
w
A
2 4 h a r i p.p
/
V
8 j a m p.p
14 h a r i p.p
3 b u l a n p.p
GAMBAR 30-1 P o t o n g a n m e l i n t a n g u t e r u s s e t i n g g i t e m p a t p e l e k a t a n p l a s e n t a y a n g b e r i n v o l u s i p a d a w a k t u y a n g b e r b e d a - b e d a s e t e l a h p e l a h i r a n .
p.p. = p a s c a p a r t u m ( D i t a m p i l k a n k e m b a l i d a r i W i l l i a m s , 1 9 3 1 . )
676
OBSTETRI WILLIAMS -
B A G I A N 6: M A S A
NIFAS
terdapatnya
• atau m e t h y l e r g o n o v i n e ( M e t h e r g i n e ) , 0 , 2 m gsetiap 3 sampai
p e n i n g k a t a n resistensi vaskular arteria u t e r i n a selama 5 hari
4 j a ms e l a m a 2 4s a m p a i 4 8j a m , d i r e k o m e n d a s i L a n o l e h b e -
pertama
berapa
ultrasonografi, S o h n dkk., (1988) m e n e m u k a n
pascaparttim.
kalangan
untuk
subinvoiusi,
namun
manfaatnya
m a s i h d i p e r t a n y a k a n . D i sisi l a i n m e t r i t i s b a k t e r i a l b e r e s p o n s
terhadap
A Nyeri Setelah Melahirkan
Pada primipara, uterus cenderung
tempi antibiotik oral. Wager
p o r k a n b a h w a h a m p i r sepertiga
tetap b e r k o n t r a k s i secara
partum lanjut disebabkan
tonik setelah pelahiran. A k a n tetapi, pada multipara, uterus
terapi
sering berkontraksi dengan kuat pada interval tertentu d a n
empiris yang
menimbulkan
nyeri
pada
nyeri setelah
saat persalinan
tetapi
semakin
terasa
menjadi
lebih burtik ketika bayi
besar karena
sesuai
dengan
pelepasan
yang
melahirkan,
mirip
lebih ringan. Nyeri i n i
meningkatnya
oksitosin
dengan
menyusu,
p a r i tas d a n
kemungkinan
(Holdcroft dkk.,
Biasanya, nyeri setelah m e l a h i r k a n berkurang
2003).
intensitasnya
dan menjadi lebih ringan pada hari ketiga.
azithromycin
Andrew
antara
dkk., (1980)
o l e h Chlamydia
atau
mela-
kasus infeksi uterus pasca-
doxycycline
Jadi,
trachomatis.
mcnipakan
terapi
sesuai.
dkk.,
(1989)
meneliti
2 5 kasus
hari ke-7 d a n ke-40 pascapartum
perdarahan
yang
disebabkan
oleh arteri uteroplasenta yang tidak berinvolusi. Arteri abnonnal
i n idiisi o l e h t r o m b u s d a n tidak m e m i l i k i
lapisan
endotelial. Trofoblas perivaskular juga ditemukan d i dinding
pembuluh darah ini.Mereka menyatakan bahwa subinvoiusi,
setidaknya
pada
pembuluh
plasenta,
dapat
menunjukkan
interaksi yang m e n y i m p a n g antara sel uterus dan trofoblas.
Lokia
Pada
a w a l masa nifas, p e l u r u h a n jaringan desidua
menye-
Involusi Tempat Perlekatan P l a s e n t a
babkan timbulnya d u h vagina dalam jumlah yang
beragam.
Pengeluaran lengkap tempat perlekatan plasenta m e m e r l u k a n
Duh
eritrosit,
waktu
tersebut
dinamakan
d a n terdiri
bkia
dari
potongan jaringan desidua, sel epitel, d a nbakteri. Pada beberapa hari pertama setelah pelahiran, d u h tersebut
merah
karena
adanya
darah
dalam
jumlah
berwarna
yang
cukup
sampai
6
minggu
ukurannya
ke-10,
setelah
pelahiran,
karena campuran leukosit dan penurunan kandungan
cairan,
terdiri
dari banyak
putih
atau
putih
kekuningan—bkia
Lokia bertahan selama 4 sampai 8 m i n g g u setelah
(Visnessdandkk,
alha.
pelahiran
1997).
Jika
terjadi
puerperal
awitan lambat. Segera setelah pelahiran, tempat
m a k i n p u c a t — l o k i a serosa. S e t e l a h k i r a - k i r a p a d a h a r i
berwarna
1931).
perlekatan
plasenta kira-kira seukuran telapak tangan, n a m u n k e m u d i a n
b a n y a k — l ^ k i a rubra. S e t e l a h 3 a t a u 4 h a r i , l o k i a m e n j a d i s e -
lokia
(Williams,
gangguan pada proses i n i ,dapat terjadi perdarahan
yang
pada
30-1). Pada
mengecil
secara cepat. D a l a m w a k t u
tempat
perlekatan
pembuluh yang
akhirnya mengalami
akhir minggu kedua,
plasenta
satu j a m
normalnya
mengalami
organisasi
trombosis
(lihat
diameternya
Gambar
sekitar 3 - 4
cm.
Wiliams
(1931)
menggambarkan
involusi tempat pe-
lekatan plasenta sebagai proses eksfoliasi, yang sebagian besar
Regenerasi Endometrium
disebabkan
D a l a m 2 atau 3 hari setelah pelahiran, desidua yang
tersisa
oleh penipisan tempat implantasi oleh pertum-
b u h a n j a r i n g a n e n d o m e t r i a l . Jadi, i n v o l u s i b u k a n m e r u p a k a n
berdiferensiasi m e n j a d i d u alapisan. Lapisan superfisial m e n -
absorpsi sederhana
jadi nekrotik d a n m e l u r u h masuk k edalam lokia.
a n d a n " p e r t u m b u h a n k eb a w a h " e n d o m e t r i u m dari batas
basal yang berdekatan
merupakan sumber
dengan
Lapisan
m i o m e t r i u m tetap u t u h d a n
e n d o m e t r i u m baru. E n d o m e t r i u m
b u h d a r i p r o l i f e r a s i sisa k e l e n j a r
tum-
endometrium d a n stroma
jaringan ikat interglandular.
tempat
perlekatan
i nsitu. Eksfoliasi terdiri dari
plasenta,
serta
pemanjang-
perkembangan
jaringan
endometrial dari kelenjar d a nstroma yang terdapat j a u h d i
d a l a m desidua basalis setelah p e m i s a h a n plasenta.
dan Davis (1968) menyimpulkan bahwa
Anderson
eksfoliasi
tempat
Regenerasi e n d o m e t r i u m berlangsung cepat, kecuali pada
perlekatan plasenta m e r u p a k a n hasil dari peluruhan jaringan
t e m p a t perlekatan plasenta. D a l a m w a k t u satu m i n g g u , per-
superfisial yang m e n g a l a m i i n f a r k d a nn e k r o t i k y a n g diikuti
mukaannya
o l e h proses
ditutupi oleh epitelium, d a n Sharman
(1953)
remodeling.
m e n e m u k a n e n d o m e t r i u m y a n g k e m b a l i s e m p u r n a pada sem u a spesimen biopsi yang d i a m b i l pada hari ke-16 d i bangsal.
E n d o m e t r i t i s secara histologis m e r u p a k a n bagian dari proses
perbaikan normal. Selain itu, perubahan
kopis
yang
merupakan
ciri salpingitis
hampir sebagian wanita pascapartum
15.
A k a n tetapi, h a l tersebut
(Andrews,
inflamasi mikrosakut
terlihat
pada
antara hari ke-5 d a n
tidak menunjukkan
infeksi
1951).
Perdarahan Pascapartum Lanjut
T h e American College
bagai perdarahan
a n d Gynecologists
pascapartum
dalam 2 4 j a m sampai
sekunder
12minggu
se-
setelah
pelahiran. Secara klinis perdarahan uterus yang mengkhawat i r L a n d a l a m 1 sampai 2 m i n g g u m u n g k i n terjadi pada 1 persen wanita. Perdarahan
tersebut terjadi lebih sering
involusi abnormal tempat perlekatan plasenta, yang
Subinvoiusi
kadang disebabkan
Istilah ini m e n u n j u k k a n keadaan
terhentinya atau
retardasi
retensi sisa plasenta.
senta tersebut m e n g a l a m i nekrosis dengan
d a l a m proses involusi. I n id i i k u t i o l e h m e m a n j a n g n y a
pe-
sisi
ngeluaran
uterus yang ireguler
atau
d i s e b u t polip plasenta.
b e r l e b i h a n , y a n g t e r k a d a n g sanggat b a n y a k j u m l a h n y a .
Pada
lokia d a n perdarahan
fibrin
l u n a k d a r i p a d a s e h a r u s n y a . B a i k r e t e n s i sisa p l a s e n t a
darahan pascapartum
menyebabkan
subinvoiusi.
Ergonovine
sisa pla-
terjadinya
K e t i k a eskar polip tersebut
depo-
(2008), dkk., telah menemukan
lanjut yang disebabkan
v o n W i l l e b r a n d ( l i h a t B a b 5 1 ,h a l . 1 1 5 6 ) .
yang
lepas dari
m i o m e t r i u m , perdarahan aktif dapat terjadi. Demers
dan Salman
maupun
Biasanya
karena
kadang-
d a npada a k h i r n y a dapat m e m b e n t u k sesuatu
pemeriksaan b i m a n u a l , uterus m e n j a d i l e b i h besar d a n lebih
infeksi pelvis dapat
o f Obstetricians
( 2 0 0 6 ) m e n d e f i n i s i k a n perdarahan
(2005)
adanya
per-
oleh penyakit
677
B A B 30: M A S A NIFAS
Penatalaksanaan. K a r e n a
beberapa wanita dengan
per-
d a r a h a n a w i t a n l a m a m e n g a l a m i r e t e n s i sisa p l a s e n t a ,
kami
Chiarelli dan Cockburn (2002) melaporkan penelitian acak
imtuk
mengurangi
prevalensi
d a n beratnya
inkontinensia
tidak secara r u t i n m e l a k u k a n kuretase. L e edkk., ( 1 9 8 1 ) m e -
urin. Mereka m e n e m u k a n bahwa intervensi multiaspek yang
neliti 2 7wanita dengan perdarahan yang signifikan setelah
m e n c a k u p l a t i h a n o t o t dasar panggul bersifat efektif.
hari pertama
pascapartum.
Pemeriksaan
sonografi pada 2 0
wanita memperlihatkan uterus yang kosong, dan hanya
w a n i t a dari 2 7w a n i t a tersebut
sisa
plasenta.
D a nyang
yang menunjukkan
penting,
pada
satu
retensi
beberapa
kasus
p e r d a r a h a n a w i t a n lambat, kuretase a k a n m e m p e r b u r u k perdarahan
karena
merobek
tempat
implantasi.
Jadi,
pada
• Peritoneum dan Dinding Abdomen
Ligamentum latum d a nrotundum memerlukan waktu
cukup lama u n t u k pulih dari peregangan
yang terjadi selama
yang
d a n pelonggaran
kehamilan. Sebagai akibat dari ruptur
pasien stabil, jika pemeriksaan sonografi m e n u n j u k k a n rong-
serat elastik pada kulit d a n distensi l a m a karena uterus h a m i l ,
ga u t e r u s y a n g k o s o n g , m a k a d i b e r i k a n o k s i t o s i n , e r g o n o v i n e ,
maka
methylergonovine, atau analog prostaglandin. A n t i m i k r o b a
minggu
ditambahkan
kembali menjadi normal. Pemulihan dibantu oleh
latihan.
Kecuali unttik stria p u t i h , d i n d i n g a b d o m e n biasanya
kembali
jika dicurigai
terdapat
infeksi. Jika
d a r a h y a n g besar terlihat d i d a l a m rongga
m e r i k s a a n s o n o g r a f i , m a k a suction
Sebaliknya
bekuan
uterus pada p e dipertimbangkan.
ringan
kuretase d i l a k u k a n hanya jika perdarahan
c u k u p banyak terjadi secara persisten atau berulang
penatalaksanaan
yang
setelah
dinding abdomen
tetap
dibutuhkan oleh
l u n a k d a n flaksid.
Beberapa
struktur-struktur tersebut
untuk
ke penampilan sebeluin hamil. A k a n tetapi ketika otot
atonik,
dinding abdomen
juga
tetap
melemas.
tetap
Pemisahan
y a n g j e l a s o t o t - o t o t r e k t u s — d i a s t a s i s recd—dapat
terjadi.
medis.
4 Perubahan Komposisi Darah dan Cairan
• Saluran Kemih
Trauma
Leukositosis d a n trombositosis yang bermakna
kandung k e m i h sangat berhubungan
erat
dengan
lamanya persalinan dan pada tahap tertentu m e r u p a k a n
bat n o r m a l dari pelahiran p e r vagina. F u n n e l l dkk.,
aki-
dapat
terjadi
selama d a n setelah persalinan. H i t u n g seldarah putih
kadang
mencapai
30.000/pL, d a n p e n i n g k a t a n tersebut t e r u t a m a ter-
(1954)
jadi karena
granulositosis.
m e n g g u n a k a n sistoskopi segera setelah pascapartum d a n m e -
eosinopenia
absolut. N o r m a l n y a , selama
n e m u k a n berbagai derajat perdarahan submukosa d a n
tama pascapartum,
Pascapartum,
kandung kemih mengalami
edema.
peningkatan k a -
Terdapat
limfopenia relatif d a n
beberapa hari
per-
konsentrasi hemoglobin d a n hematokrit
berfluktuasi sedang. Jika j u m l a h n y a turun j a u h d i b a w a h level
pasitas d a n relatif t i d a k sensitif terhadap t e k a n a n intravesika.
tepat sebelum persalinan, m a k a telah terjadi kehilangan darah
Jadi, overdistensi, p e n g o s o n g a n
dalam jumlah yang cukup banyak (lihat Bab35,hal.
yang tidak sempurna, d a n
residu urin yang berlebihan biasa terjadi.
Penatalaksanaannya
dibahas d ihal. 6 8 4 .
Ureter
keadaan
yang
sebelum
berdilatasi
d a npelvis
renal
hamil dalam 2 sampai
kembali k e
8 minggu
setelah
799).
W a l a u p u n t i d a k diteliti secara luas, pada sebagian besar
wanita, volume darah hampir kembali k ekeadaan
sebelum
h a m i l 1 minggu setelah persalinan. C u r a h jantung
biasanya
tetap n a i k d a l a m 2 4sampai 4 8j a m pascapartum d a n m e n u r u n
pelahiran (lihat B a b 5,hal. 128.) Infeksi saluran k e m i h harus
ke nilai sebelum h a m i l d a l a m 1 0hari ( R o b s o n d k k . ,
diwaspadai karena adanya
Frekuensi
residu urin d a nbakteriuria
kandung kemih yang mengalami trauma, ditambah
sistem saluran yang berdilatasi, sehingga
bersifat
pada
dengan
kondusif
bagi terjadinya infeksi.
vaskular
jantung berubah
sistemik
mengikuti pola
m e n g i k u t i secara
Resistensi
berlawanan.
Nilainya
tetap d i kisaran terendah nilai pada masa k e h a m i l a n
Perubahan
• Inkontinensia
kehamilan
hamil.
faktor
menetap
pembekuan
dalam
darah
jangka
yang
waktu
selama nifas. P e n i n g k a t a n
tidak biasa terjadi. D i k a t a k a n b a h w a
peningkatan
m i n i m a l m e l e w a t i m i n g g u pertama, d e m i k i a n juga
terdapat
bat k e h a m i l a n . Evaluasi saat i n i d a n sedang berjalan
pada
efek
persalinan
laju endap
i n k o n t i n e n s i a u r i d a n alvi serta prolaps o r g a n pelvis.
Efek
cairan
dipertahankan
dengan
darah.
Kehamilan
telah
terhadap
plasma
bervariasi
pascapartum
perhatian terhadap potensi terjadinya inkontinesia urin aki-
fibrinogen
disebabkan
yang
Inkontinensia urin pada beberapa hari pertama
perhatian
selama
2 hari pascapartum d a n k e m u d i a n m u l a i terus m e n i n g k a t k e
nilai n o r m a l sebelum
memusatkan
1987).
ini.
normal dihubungkan
ekstraseluler
yang cukup
dengan
peningkatan
besar, d a n diuresis
partum merupakan kompensasi yang
fisiologis
pasca-
untuk keadaan
jangka panjang tersebut m e m p u n y a i penyebab yang k o m p l e k s
ini. I n i terjadi teratur antara hari kedua d a n k e l i m a d a n ber-
dan berhubungan dengan banyak faktor yang dapat
kaitan dengan
babkan
dkk.,
kerusakan neuromuskular. Contohnya,
(2006)
menemukan
bahwa
menye-
MacArthur
1 4 %wanita
para
yang
m e l a h i r k a n secara eksklusif m e l a l u i bedah caesar d i l a p o r k a n
mengalami
panjang.
inkontinensia
Risiko
ketika
inkontinensia
perineal, d a n sfingter a n i serta
lebih detil pada
dipantau
akibat
karena
dalam
Pada
hilangnya hipervolemia kehamilan
preeklamsia,
baik retensi cairan antepartum
diuresis pascapartum
hal.
residual.
matipun
dapat sangat m e n i n g k a t (lihat B a b 3 4 ,
753).
jangka
laserasi
vaginal,
episiotomi
dibahas
^ Penurunan Berat Badan
B a b 1 7(hal. 418.). Yang penting,
debat
D i samping kehilangan berat
m e n g e n a i p e n g h i n d a r a n c e d e r a t e r s e b u t d e n g a n bedah
caesar
pengeluaran
badan
bayi d a n kehilangan
5 sampai 6 k g karena
darah
normal,
biasanya
primer elektif d i c e t u s k a n s e c a r a d e t i l o l e h N a t i o n a l I n s t i t u t e s
t e r d a p a t p e n u r u n a n l e b i h l a n j u t 2 s a m p a i 3 k gm e l a l u i d i u -
of Health ( N I H ) yang disponsori oleh
resis. C h e s l e y
Conference
State-of-the-Science
pada b u l a n M a r e t 2 0 0 6 (lihat B a b 2 5 , hal.
571).
d k k(1959) menunjukkan penurunan
n a t r i u m sekitar 2 L selama
minggu pertama
ruang
pascapartum.
678
O B S T E T R I WILLIAMS -
M e n u r u t Schauberger d a n asisten penelitinya (1992),
berat.
B A G I A N 6: M A S A N I F A S
punyai duktus kecil yang saling bergabung m e m b e n t u k
satu
badan turun mendekati sebelum h a m i l d a l a m 6 bulan setelah
duktus y a n g lebih besar u n t u k tiap lobus seperti d i t u n j u k k a n
persalinan,
pada G a m b a r
Wanita
tetapi
yang
tetap
berlebih
kurang mampu
rata-rata
cenderung
1,4 k g ( 3 I b ) .
berat
badannya
30-2.
Duktus-duktus
tersebut
kiktiferus
b u k a secara terpisah pada papila m a m m a e , d e n g a n
y a n g k e c i l tetapi jelas. E p i t e l s e k r e t o r i k alveolus
m e n e t a p seperti w a k t u h a m i l ( O l s o n dkk., 2003).
mem-
orifisium
mensintesis
berbagai k o n s t i t u e n susu.
PAYUDARA DAN LAKTASI
• Kolostrum
Secara anatomis, setiap kelenjar m a m m a e yang m a t a n g atau
Setelah
payudara terdiri dari 15sampai 2 5 lobus. Lobus-lobus
tersebut
siratu cairan y a n g b e r w a r n a k u n i n g l e m o n tua. C a i r a n i n i
tersusun secara radial d a n satu s a m a lain d i p i s a h k a n o l e h j a -
biasanya keluar dari papila m a m m a e pada hari kedua pasca-
ringan
p a r t u m . D i b a n d i n g k a n d e n g a n air susu biasa, k o l o s t r u m m e -
lemak
yang
j u m l a h n y a bervariasi.
Masing-masing
pelahiran, payudara
mulai
menyekresi kolostrum,
lobus terdiri dari beberapa lobulus, yang selanjutnya
terdiri
ngandung lebih banyak m i n e r a l d a nasam a m i n o
dari sejumlah besar alveoli. M a s i n g - m a s i n g alveolus
mem-
dkk.,
2005).
K o l o s t r u m juga
mengandung
(Chuang
lebih
banyak
protein, sebagian besarnya
ada-
lah globulin, n a m u n sedikit gula
dan
lemak.
selama
berubah
jadi
Sekresi
berlanjut
kira-kira 5 hari,
secara
a i r susu m a t a n g
minggu
dengan
perlahan
men-
selama
4
berikutnya. Kolostrum
mengandung
antibodi,
d a n
immunoglobulin A (IgA)
yang
dikandungnya memberikan
per-
l i n d u n g a n bagi neonatus
terha-
dap
Faktor
patogen
enterik.
pertahanan tubuh lainnya yang
ditemukan
susu
di kolostrum d a n
mencakup
makrofag,
komplemen,
limfosit, laktoferin,
laktoperoksidase, dan lisozim.
• ASI
A i r susu i b u ( A S I )
suspensi
lam
merupakan
l e m a k d a np r o t e i n d a -
larutan
karbohidrat-mi-
neral. Ibu yang menyusui
dengan,
600
mudah
m lsusu p e rhari, d a n berat
badan
i b us e w a k t u h a m i l tidak
memengaruhi
kuantitas
kualitasnya
(Institute
Medicine,
sifat
dapat
menghasilkan
atau
o f
1990). A i r susu
ber-
isotonik terhadap
plasma,
dan setengah dari nilai
tekanan
osmotik
tosa.
ditimbulkan oleh
Asam
amino
diambil
dari
amino
non-esensial
darah,
lak-
esensial
a n
asam
sebagian
berasal dari darah atau disintesis
di kelenjar
mammae.
Sebagian
besar p r o t e i n susu bersifat
dan
mencakup
p-laktoglobulin,
unik
a-laktalbumin,
d a n
kasein.
A s a m l e m a k disintesis d i alveoli
dari
GAMBAR 30-2 I l u s t r a s i g r a f i s a l v e o l u s d a n s i s t e m d u k t u s . P e r h a t i k a n s e r a t m i o e p i t e l (M) y a n g m e ngelilingi p e r m u k a a n luar aiveolus. S e k r e s i dari e l e m e n glandular dikeluarkan k e d a l a m l u m e n a l v e o l u s
(A) d a n d i s e m p r o t k a n o l e h s e l m i o e p i t e l k e d a l a m s i s t e m d u k t u s (D), y a n g d i k e l u a r k a n m e l a l u i p a p i l a
m a m m a e . Pendarahan k ealveolus ditunjukkan oleh panah kanan atas dan drainase vena ditunjukkan
o l e h p a n a h di b a w a h n y a . ( D i g a m b a r k e m b a l i dari Dr. J o h n C . P o r t e r ) .
glukosa
melalui
Semua
d a n disekresikan
proses seperti
vitamin
ditemukan
pada
apokrin.
kecuali
K
A S I ,namun
679
B A B 30: M A S A NIFAS
dalam
jumlah
rendah—22
yang
lU/mL,
rekomendasikan
berbeda.
Kandungan 'vitamin
d a ns u p l e m e n t a s i
oleh
American
bagi
neonatus
Academy
o f
D
di-
Pediatrics
(Wagner dkk.. 2008).
D a d i h (whey)
kandungan
oksito-
sin. Refleks tersebut b a h k a n dapat d i t i m b u l k a n o l e h tangisan
b a y i d a n d a p a t d i h a m b a t o l e h k e c e m a s a n i b u a t a u stres.
i n t e r l e u k i n - 6 y a n g besar (Saito d k k ,
1991).Ini
produksi IgA lokal oleh payu-
t a m p a k disekresikan secara a k t i f ke d a l a m A S I
( Y u e n , 1 9 8 8 ) . Faktor
pertumbuhan
epidermis
(EG¥'epidervruil
telah diidentifikasikan pada A S I , d a n
growth factor)
pengisapan,
adalah s e r u m susu d a n t e l a h m e n u n j u k k a n
sangat d i h u b u n g k a n dengan
d a r a . Prolakdn
m e r u p a k a n refleks y a n g d i m u l a i t e r u t a m a o l e h
yang menstimulasi neurohipofisis u n t u k melepaskan
karena
tidak dihancurkan oleh enzim proteolitik lambung,
k o m p o n e n i n i dapat diabsorbsi
buhan dan pematangan
maka
untuk mendukung pertum-
m u k o s a usus n e o n a t u s
(McCleary,
1991).
• Konsekuensi Imunologis Menyusui
Antibodi
absorbsi
d i dalam
kolostrum manusia
dan
oleh bayi. Ini tidak mengurangi
A S I
sulit di-
pentingnya
A S I
karena imunoglobulin utama adalah I g A sekretorik. M a k r o molekul
ini disekresikan
melewati membran
mukosa
m e m p u n y a i fungsi antimikroba yang penting. A S I
dan
mengan-
d u n g a n t i b o d i I g A s e k r e t o r i k u n t u k m e l a w a n Escherichia
dan bayi yang mendapat
A S I lebih tidak cenderung
coli,
meng-
a l a m i i n f e k s i ustis d a r i p a d a b a y i y a n g m e n d a p a t susu f o r m u l a
(Cravioto dkk., 1991). A S I juga m e m b e r i k a n proteksi
• Endokrinologi Laktasi
Mekanisme
hadap
h u m o r a l dan neural tepat
yang
terlibat
laktasi bersifat k o m p l e k s . Progesteron, estrogen, d a n
plasenta,
serta
prolaktin,
berperan
secara
bersama-sama
dan perkembangan
kortisol,
d a n insulin,
menstimulasi
struktur penghasil
A S I
dalam
laktogen
tampak
pertumbuhan
(Porter,
infeksi rotavirus, yang menyebabkan
ter-
setengah
kasus
gastroenteritis pada bayi di A m e r i k a Serikat ( N e w b u r g dkk.,
1998).
Menyusui
dermatitis
juga
atopik dan
menurimkan
penyakit
k a n a k a w a l ( F r i e d m a n d a n Zeiger,
Perhatian
1974).
yang
besar t e l a h
kemungkinan
mengi
pada
risiko
masa
kanak-
2005).
dittijukan terhadap
peran
D e n g a n terjadinya pelahiran, terdapat p e n u m n a n yang besar
limfosit A S I terhadap proses i m i m o l o g i s bayi baru lahir. A S I
dan tiba-tiba kadar progesteron d a n estrogen. P e n u r u n a n i n i
mengandung
menghentikan pengaruh penghambatan progesteron
tampak
produksi
a-laktalbumin oleh
Peningkatan
retikulum
a-laktalbumin
endoplasma
menstimulasi
kasar.
laktose
u n t u k m e n i n g k a t k a n laktosa susu. T e r h e n t i n y a
juga m e n y e b a b k a n
terhadap
sintase
progesteron
e f e k p r o l a k t i n tidaTc t e r h a m b a t
terhadap
Intensitas dan durasi laktasi selanjutnya dikontrol,
ter-
darah.
Secara
spesifik, l i m f o s i t T A S I h a m p i r secara eksklusif terdiri dari
sel-sel y a n g m e m p u n y a i a n t i g e n m e m b r a n spesifik,
termasuk
f e n o t i p sel T m e m o r i t i n g g i L F A - 1 . S e l T m e m o r i i n i t a m p a k nya merupakan kesempatan
memperoleh
stimulasi produksi a-laktalbumin.
baik limfosit B m a u p u n T , n a m u n limfosit T
berbeda dari yang d i t e m u k a n pada
pengalaman
yang lain bagi neonatus
dari pengalaman
(Bertotto dkk., 1990). Limfosit pada
imtuk
imunologis
kolostrum
utama oleh stimulus berulang menyusui. Prolaktin penting
transformasi blastoid i n vitro setelah pajanan terhadap
u n t u k laktasi, dan w a n i t a yang menderita nekrosis hipofisis—
gen
Sindrom
hal.
menghasilkan
Sheehan—tidak
1201).
Walaupun
kadar
A S I
kadarnya
namun
tiap
bayi
(McNeilly dkk,
mengisap
1983).
membatasi
pelepasan
inhibiting
factor)
hipotalamus,
dari
akan
Agaknya
payudara
menurun
selama
menaikkan
stimulus
dopamin
dari
(prolactin-
d a n i n i selanjutnya
Neurohipofisis menyekresikan
menstimulasi
pengeluaran
o k s i t o s i n secara pulsatil.
A S I
dari payudara
• Menyusui
A S I adalah m a k a n a n ideal u n t u k neonatus.
A S I
memberi-
k a n n u t r i e n y a n g spesifik usia serta f a k t o r i m i m o l o g i s
substansi
and
antibakteri
Gynecologists,
(American
2007).
A S I
College
juga
dan
o f Obstetricians
mengandung
faktor-
faktor yang berperan sebagai sinyal biologis u n t u k m e n i n g -
m e n g i n d u k s i p e n i n g k a t a n sekresi p r o l a k t i n sementara.
Ini
anti-
spesifik.
(lihat B a b 53,
prolaktin plasma
setelah pelahiran ke kadar yang lebih rendah daripada
kehamilan,
ibu
menjalani
dengan
k a t k a n p e r t u m b u h a n sel d a n diferensiasi. A m e r i c a n
of
Pediatrics
(1997)
telah
mengeluarkan
daftar
Academy
manfaat
m e n y e b a b k a n k o n t r a k s i sel m i o e p i t e l d i a l v e o l u s d a n d u k t u s
m e n y u s u i seperti diringkaskan d a l a m T a b e l 30-2.
kecil (lihat Gambar
ibu dan bayi, manfaat menyusui k e m u n g k i n a n berlaku dalam
30-2).
E j e k s i s u s u , a t a u letting
down,
TABEL 30-2. E f e k P r o t e k t i f P o t e n s i a l A S I
Bayi yang Tidak Dapat Dipungkiri
Penurunan Insiden/Tingkat Keparahan
Efek Protektif yang Mungkin
Diare
Infeksi saluran napas b a w a h
Otitis m e d i a
Bakteremia
Meningitis bakterial
BotuIrsme
Enterokolltis nekrotikans
Infeksi saluran kemih
Sindrom
Diabetes
Penyakit
Limfoma
Alergi
Penyakit
Dari A m e r i c a n A c a d e m y of Peditrics ( 1 9 9 7 ) .
kematian bayi mendadak
tipe 1
Inflamasi usus
digestif kronik
Baik
bagi
680
O B S T E T R I WILLIAMS
jangka panjang. Misalnya, wanita yang menyusui m e m p u n y a i
risiko yang lebih rendah menderita kanker payudara, d a n
anak-anaknya m e n g a l a m i p e n i n g k a t a n kecerdasan pada masa
dewasa,
bebas
dari k e m u n g k i n a n faktor pcrancu
dengan
kisaran y a n g luas ( C o l l a b o r a t i v e G r o u p o n H o r m o n a l Factors
in
Breast
Cancer,
2002;
berhubungan dengan
(Baker
dkk, 2008).
Kramer
dkk.,
2008).
p e n u r u n a n retensi berat
D isamping
Menyusui
pascapartum
itu, w a n i t a pada
Nurses's
Health Study yang menyusui selama paling kurang dua tahun
berturut-turut m e m p u n y a i risiko menderita penyakit arteri
koroner 23 persen lebih rendah (Stuebe dkk., 2009).
Karena manfaat kesehatannya,
Pelayanan
2010
Kesehatan
adalah
Masyarakat
m a k a salah satu tujuan
A m e r i k a Serikat
meningkatkan angka
tahun
menyusui (Centers f o r
Disease C o n t r o l a n d P r e v e n t i o n , 2007b). Inisiatif p e n d i d i k a n
untuk
mengikutsertakan
meningkatkan angka
ayah
d a n peer
2005;
Pisacane, 2005; W o l f b e r g , 2004, dkk.) Selain itu, T h e
Baby
Hospital Initiative merupakan program
interna-
sional yang dikembangkan u n t u k meningkatkan angka
A S I
eksklusif dan u n t u k m e m p e r l a m a durasinya. Ini berdasarkan
kepada
Sepuluh
Langkah
untuk
Keberhasilan
yang
Menyusui
dikeluarkan oleh W o r l d Health Organization (1998),
ditunjukkan
20.000
terdapat
bagi
pada
Tabel
30-3. D iseluruh dunia,
sumber-sumber
i b um e n y u s u i y a n g
individual yang
mencakup
yang
hampir
r u m a h sakit dijadikan sebagai " r a m a h bayi".
berbagai
• Pembengkakan Payudara
Wanita
yang tidak menyusui dapat
kakan payudara, perembesan
mengalami
pembeng-
A S I , dan nyeri payudara, yang
m e m u n c a k pada hari k e - 3sampai k e - 5setelah
(Spitz dkk., 1998). Setengahnya
tuk
meredakan
melahirkan
m e m e r l u k a n analgesia u n -
nyeri payudara
tersebut.
Sepuluh
persen
wanita m e l a p o r k a n nyeri berat sampai 14 hari.
Payudara
h a r u s d i d u k u n g o l e h b r a y a n g sesuai.
Agen
farmakologis atau h o r m o n a l tidak direkomendasikan u n t u k
m e n e k a n l a k t a s i . D is a m p i n g i t u , a p l i k a s i es d a n a n a l g e s i k
oral u n t u k 12 sampai
2 4 j a mdapat digunakan u n t u k m e -
r e d a k a n n y e r i . Breast binder d i g u n a k a n d i P a r k l a n d H o s p i t a l
u n t u k w a n i t a - w a n i t a i n i , d a n sport bra d i g u n a k a n d i U n i v e r s i t y o fA l a b a m a H o s p i t a l .
tlapat
counseling
2005; Merewood,
Friendly
ini (Bonuck,
- B A G I A N 6: M A S A N I F A S
Juga
tersedia
informasi online
dari
• Demam Menyusui
Demam
nif^is k a r e n a p e m b e n g k a k k a n
payudara u m u m ter-
jadi. S e b e l u m m e n y u s u i m e n j a d i u m u m dibicarakan, A l m e i d a
d a n K i t a y ( 1 9 8 6 ) m e l a p o r k a n b a h w a 13 persen w a n i t a pascapartum m e n g a l a m i d e m a m yang berkisar dari 3 7 , 8 sampai
39°C. D e m a m j a r a n g m e n e t a p
Insiden
d a nberatnya
disebabkan
sui.
lebih dari 4 sampai
pembengkakan,
16 jam.
d a ndemam
yang
olehnya, jauh lebih rendah jika wanita menyu-
Penyebab
demam
lainnya, terutama
yang
berkaitan
dengan infeksi, harus disingkirkan.
A m e r i c a n A c a d e m y o f Pediatrics (http://www.aap.org) d a n
La Leche League
International (http://www.lalecheleague.
org).
• Kontrasepsi untuk Ibu Menyusui
Ovulasi dapat kembali terjadi paling cepat dalam 3 minggu
setelah
persalinan,
Waktunya
bahkan
tergantung pada
pada
wanita yang
variasi biologis
menyusui.
masing-masing
i n d i v i d u serta intensitas m e n y u s u i . K o n t r a s e p s i y a n g
TABEL 30-3. S e p u l u h L a n g k a h u n t u k K e b e r h a s i l a n
Menyusui
1. M e m p u n y a i kebijakan m e n y u s u l tertulis y a n g s e cara teratur dikomunikasikan k e s e m u a staf pelayanan kesehatan
2. Melatih s e m u a staf untuk keahlian y a n g diperlukan
untuk mengimplementasikan kebijakan tersebut
3. Menginformasikan kepada s e m u a wanita hamil tentang manfaat m e n y u s u i dan m a n a j e m e n laktasi
4. Membantu ibu memulai menyusui dalam satu j a m
setelah kelahiran
5. M e n u n j u k k a n k e p a d a Ibu b a g a i m a n a c a r a m e n y u s u i
dan m e m p e r t a h a n k a n laktasi, w a l a u p u n h a r u s berpisah dengan bayinya
6. Jangan memberi bayi m a k a n a n apapun kecuali A S I ,
jika tidak a d a indikasi m e d i s , d a n b a g a i m a n a p u n
juga jangan m e m b e r i k a n pengganti A S I , botol s u s u ,
a t a u dot gratis a t a u d e n g a n h a r g a r e n d a h .
7. P r a k t i k k a n r a w a t g a b u n g , y a n g m e m u n g k i n k a n i b u
dan bayi untuk tetap b e r s a m a 2 4 j a m sehari
8. M e n g a n j u r k a n p e m b e r i a n A S I k a p a n p u n dibutuhkan
9. J a n g a n m e n g g u n a k a n d o t artifisial untuk m e n y u s u i
bayi
10. B a n t u p e m b e n t u k a n k e l o m p o k - k e l o m p o k pendukung A S I dan rujuk ibu k e m e r e k a
Diadaptasi dari W o r l d H e a l t h O r g a n i z a t i o n ( 1 9 9 8 ) .
hanya
terdiri dari p r o g e s t i n — " m i n i p i l " , depot medroxyprogesteron,
atau
impian progestin—tidak
memengaruhi
kualitas
kuantitas A S I . Kontrasepsi estrogen-progestin
besar
menurunkan
kuantitas
ASI,
tetapi
atau
kemungkinan
dalam
kondisi
tertentu, dapat juga digunakan oleh ibu menyusui. M e t o d e
h o r m o n a l tersebut diringkas d iT a b e l 30-4d a n didiskusikan
pada B a b3 2 (hal.
704).
4 Kontraindikasi Menyusui
Menyusui
dikontraindikasikan pada
wanita yang
menggu-
nakan narkoba atau tidak mengontrol konsumsi alkoholnya;
mempunyai
bayi
dengan
galaktosemia;
terinfeksi
human
immunodeficiency virus ( H I V ) ; menderita tuberkulosis aktif
yang tidak diobati; menggunakan obat-obatan tertentu; atau
sedang menjalani pengobatan
College
o f Obstetricians
kanker payudara
a n dGynecologists,
(American
2007). M e -
nyusui c u k u p lama telah d i k e t a h u i sebagai cara
penularan
H I V . N d u a t i , d k k . ( 2 0 0 0 ) secara acak m e m b e r i k a n ibu-bayi
dengan
Pada
H I V seropositif d i K e n y a susu f o r m u l a atau
u m u r 2 t a h u n , tingkat infeksi virus pada
mendapat
A S I adalah 3 7 persen—dibandingkan
bayi
ASI.
yang
2 1 persen
pada bayi yang m e n d a p a t susu f o r m u l a .
Infeksi
virus lainnya tidak mempunyai kontraindikasi
untuk menyusui. Misalnya, infeksi sitomegalovims ibu , baik
virus atau antibodi yang terdapat pada A S I . D a n w a l a u p u n
virus hepatitis B diekskresikan pada
ASI, menyusui
tidak
dikontraindikasikan jika imunoglobulin hepatitis B diberi-
681
BAB 30: M A S A N I F A S
kresi obat, termasuk konsentrasi plasma, derajat
TABEL 30-4. R e k o m e n d a s i K o n t r a s e p s i H o r m o n a l
u n t u k Ibu M e n y u s u l
protein,
p H plasma
d a nA S I , derajat
pengikatan
ionisasi,
kelarutan
lemak, d a n berat m o l e k u l . Rasio konsentrasi obat pada
• Kontrasepsi oral y a n g h a n y a m e n g a n d u n g progestin
diresepkan atau diberikan saat keluar dari r u m a h sakit
yang digunakan 2-3 minggu pascapartum—misalnya,
pada hari minggu p e r t a m a setelah bayi berusia 2 minggu
• Depot medroxyprogesterone acetate yang dimulai
p a d a m i n g g u k e - 6 pascapartum®
• Impian hormonal yang dipasang pada minggu ke-6
pascapartum
• Levenogestrel sistem intrauteri dapat dipasang pada
minggu ke-6 pascapartum
• Kontrasepsi kombinasi estrogen-progestin, jika dires e p k a n , tidak boleh diberikan s e b e l u m 6 m i n g g u pascapartum, dan h a n y a jika laktasi stabil dan status n u trisi b a y i c u k u p .
nerdapat beberapa situasi klinis tertentu y a n g dipertimbangkan
pemberian lebih a w a l .
Dicetak ulang, d e n g a n izin, dari A m e r i c a n College o f O b s t e t r i c i a n s a n d G y n e c o l o g i s t s . Breastfeeding: Maternal and Infant's
Aspects. A C O G C l i n R e v 2 0 0 7 ; 1 2 ( 1 s u p p l ) : 1 - 1 6 .
dibandingkan
dengan
plasma
obat pada ASI terhadap
i b udisebut
mem-
1 atau kurang, sekitar 2 5 persen
m e m p u n y a i rasio l e b i h d a r i 1 , d a ns e k i t a r 1 5 p e r s e n
mem-
p u n y a i rasio lebih dari 2 (Ito, 2 0 0 0 ) . Idealnya, u n t u k m e m i n i m a l k a n paparan terhadap bayi, seleksi p e m b e r i a n obat u n t u k
ibu harus diutamakan obat dengan waktu paruh yang lebih
p e n d e k , absorbsi o r a l y a n g jelek, d a nk e l a r u t a n l e m a k
rendah. Jika
lebih dari satu obat,
obat
waktu
m e n y u s u i y a n g terdekat. O b a t d e n g a n dosis t u n g g a l h a r i a n
dapat d i m i n u m sebelum interval tidur bayi yang
terlama—
biasanya saat sebelum t i d u r ( S p e n c e r d k k . , 2 0 0 2 ) .
Terdapat
hanya
beberapa
ketika menyusui (Tabel
obat
30-5).
yang
Obat
harus
dihindari
oksitosik dapat m e -
m e n g a r u h i m e t a b o l i s m e seluler d a n secara potensial
menye-
b a b k a n supresi i m u n a t a u n e u t r o p e n i a , m e t a b o l i s m e sel, m e mengaruhi
m i n i m a l secara
teoretis,
m e n i n g k a t k a n risiko kanker pada masa anak-anak.
Contoh-
nya
pertumbuhan,
cyclofosfamide,
Jika
atau
cyclosporin,
suatu
obat
doxorubicin,
menjadi
d a n
perhatian,
maka
pentingnya terapi tersebut harus dipastikan, seperti
o fO b s t e t r i c i a n a n d
yang
d i b u t u h k a n dosis
h a r i a n , d a n m a s i n g - m a s i n g d i m i n u m o l e h i b u setelah
methotrexate.
k a n pada bayi i n i( A m e r i c a n College
A S I
konsentrasi
Sebagian besar obat
plasma.
punyai rasio A S l - p l a s m a
rasio
tersedia
obat
alternatif
yang
lebih
aman
apakah
d a n apakah
Gynecologists, 2007). Infeksi hepatitis C ibu tidak dikontra-
p e m a p a r a n t e r h a d a p n e o n a t u s d a p a t d i m i n i m a l k a nj i k a dosis
indikasikan karena terdapat 4 persen risiko penularan
pengobatan
baik
d i b e r i k a n segera setelah
pada bayi yang m e n d a p a t A S I m a u p u n susu f o r m u l a (Centers
Academy
for Disease C o n t r o l a n dP r e v e n t i o n , 1998). W a n i t a
Obstetricians and Gynecologists,
dengan
virus herpes simpleks aktif dapat m e n y u s u i bayinya jika tidak
o f Pediatrics
Isotop
ada lesi pada p a y u d a r a d a nj i k a d i l a k u k a n cuci t a n g a n se-
sodium,
belum menyusui.
Konsultasi
radioaktif
menyusui
a n d t h eAmerican
tembaga,
spesialis
gallium,
indium,
kedokteran
iodium,
cepat pada
nuklir
• Perawatan Payudara
Papila m a m m a e
bersihan
tersebut.
Tujuannya
adalah
ASI.
direkomen-
dasikan sebelum melakukan pemeriksaan diagnostik
isotop-isotop
o f
2007).
d a nt e c h n e t i u m m u n c u l d e n g a n
dengan
(American
College
agar
dengan
digunakan
radionuklir dengan w a k t u ekskresi yang paling pendek di A S I .
m e m e r l u k a n sedikit perhatian selain k e -
d a n perhatian terhadap
fisura kulit. Fisura
pada
papila m a m m a e m e n i m b u l k a n nyeri bila menyusui, d a n pe-
Ibu seharusnya m e m o m p a payudaranya sebelum
pemeriksaan
dan m e n y i m p a n A S I yang cukup d idalam lemari es u n t u k
diberikan kepada bayi. Setelah pemeriksaan, i b u seharusnya
ngaruh yang membahayakan terhadap produksi A S I . Retakan
m e m o m p a payudaranya untuk menjaga
tersebut
bakteri
m e m b u a n g semua A S I yang diproduksi selama w a k t u terdapat
piogen. K a r e n a susu y a n g m e n g e r i n g k e m u n g k i n a n besar ber-
zat r a d i o a k t i f . K i s a r a n w a k t u berkisar d a r i 1 5 j a ms a m p a i 2
akumulasi
minggu, bergantung kepada isotop yang digunakan.
juga
memberikan
jalan
masuk
d a nmengiritasi papila
terhadap
mammae,
pembersihan
produksi A S I , tetapi
areola dengan a i rd a n sabun l e m b u t bersifat m e m b a n t u sebelum dan setelah menyusui. Ketika papila m a m m a e teriritasi
atau terdapat fisura, m a k a d i p e r l u k a n p e n g g u n a a n
topikal d a np e l i n d u n g papila m a m m a e selama
lanolin
2 4j a m atau
lebih. Jika fisuranya berat, bayi sebaiknya jangan disusui pada
payudara tersebut. Selain i t u , payudara harus
secara t e r a t u r d e n g a n p o m p a s a m p a i lesi tersebut
dikosongkan
sembuh.
T e k n i k yang tepat u n t u k m e m p o s i s i k a n i b u d a n bayi se-
4 Mastitis
Infeksi parenkimatosa
kelenjar m a m m a e
merupakan
kom-
plikasi a n t e p a r t u m yang jarang, tetapi diperkirakan terjadi
pada
2003).
sepertiga
i b u yang
menyusui (Barbosa-Cesnik
Menurut pengalaman
kami, insidennya jauh
dkk.,
lebih
rendah d a nm e n g k i n kurang dari 1 persen. Gejala
mastitis
lama menyusui telah dilaporkan oleh American College o f
supuratif jarang
pertama
Obststricians and Gynecologists
pascapartum dan biasanya, tidak sampai m i n g g u ketiga atau
(2007). Ini mencakup
tek-
n i k y a n g t e p a t u n t u k latch-on b a y i s e l a m a m e n y u s u i .
tampak
sebelum
akhir
minggu
keempat. Infeksi h a m p i r selalu bersifat unilateral, d a n
bengkakan
yang b e r m a k n a biasa terjadi sebelum
• Obat-Obatan yang Disekresikan ke
Dalam ASI
Gejala
Sebagian besar obat y a n g d i b e r i k a n kepada i b u disekresikan
persen w a n i t a yang menderita mastitis berkembang
ke dalam A S I . A k a n tetapi, j u m l a h obat yang ditelan oleh
abses. D e t e k s i f l u k t u a s i d a p a t s u l i t d i l a k u k a n , d a n s o n o g r a f i
bayi biasanya
dapat m e m b a n t u m e n d e t e k s i abses.
kecil. Banyak faktor yang memengaruhi
mencakup
pem-
inflamasi.
menggigil atau benar-benar kaku,
yang
segera d i i k u t i o l e h d e m a m d a n t a k i k a r d i a . Payudara m e n j a d i
keras d a nk e m e r a h a n , d a n terdapat n y e r i berat. Sekitar 1 0
eks-
menjadi
682
O B S T E T R I WILLIAMS - B A G I A N 6 : M A S A N I F A S
TABEL 30-5. O b a t - O b a t y a n g M e m p u n y a i P e n g a r u h S i g n i f i k a n T e r h a d a p B a y i M e n y u s u i
Pengaruh yang Dilaporkan^
Hipotensi, bradikardia, takipnea
Diare (satu kasus)
Sianosis, bradikardia
M e n e k a n laktasi, dapat b e r b a h a y a bagi ibu
Asidosis metabolik (satu kasus)
M e n g a n t u k , iritabilitas, m e n o l a k disusui, m e n a n g i s d e n g a n
s u a r a tinggi, k a k u kuduk (satu k a s u s )
Muntah, diare, kejang—dosis yang digunakan dalam
pengobatan migren
Sepertiga sampai setengah konsentrasi darah terapeutik
terdapat pada bayi
Antikoagulan—meningkatkan m a s a protrombin dan m a s a
tromboplastin parsial pada satu bayi—tidak digunakan di
Amerika Serikat
S e d a s i , s p a s m e infantil s e t e l a h disapih dari s u s u y a n g
mengandung phenobarbital; methemoglobinemia (satu
kasus)
Sedasi, masalah menyusu
Diare berdarah (satu kasus)
Acebutolol
5-Amlnosalicylic acid
Atenolol
Bromocriptine
Aspirin (salisilat)
Clemastine
Ergotamine
Lithium
Phenindione
Phenobarbital
Primidone
Sulfasalazine
^Konsentrasi d a r a h p a d a bayi dapat m e m p u n y a i kepentingan klinis.
D i g u n a k a n d e n g a n izin dari A m e r i c a n A c a d e m y o f Pediatrics, A m e r i c a n C o l l e g e o fObstetricians a n d
Gynecologists. Guidelines for perinatal care. Edisi 6 . Elk G r o v e Village (IL): A A P ; W a s h i n g t o n , D C :
A C O G ; 2 0 0 7 . H a k cipta A m e r i c a n A c a d e m y o f Pediatrics a n d A m e r i c a n College o fObstetricians a n d
Gynecologists, 2007.
Penatalaksanaan
Etiologi
Pada penelitian sebelumnya,
kan organisme
dkk.,
Staphylococcus
yang paling banyak
(1988) melaporkannya
pada
merupa-
aureus
ditemukan.
4 0 persen
Matheson
wanita
yang
Jika terapi yang tepat u n t u k mastitis diberikan sebelum
jadinya supurasi, m a k a
infeksi biasanya
sembuh
j a m . P e m b e n t u k a n a b s e s l e b i h s e r i n g p a d a i n f e k s i S . aureus
m e n g a l a m i mastitis. O r g a n i s m e yang sering diisolasi lainnya
(Matheson
adalah
m e n g a m b i l swab dari air susu yang dihasilkan o l e h
stafilokokus
viridans. Sumber
negatif
koagulase
organisme
langsung
d a n streptokokus
yang
menyebabkan
mastitis h a m p i r selalu adalah h i d i m g d a n tenggorokan
Bakteri memasuki payudara
mammae
pada
fisura atau abrasi kecil. O r g a n i s m e y a n g m e n g i n f e k s i
biasa-
nya dapat
melalui papila
bayi.
dikukur dari A S I . S i n d r o m syok toksik
mastitis yang disebabkan
o l e h S . aureus
karena
dkk.,
yang mengalami
1988).
Sangat
direkomendasikan
untuk
payudara
kelainan kemudian dikukur, sebelum d i -
m u l a i terapi. Identifikasi bakteri d a n sensitifitas a n t i m i k r o b a
memberikan
informasi yang
sangat penting u n t u k
keber-
hasilan program surveilans infeksi nosokomial.
Pilihan antimikroba awal dipengaruhi oleh
pengalaman
dilaporkan
institusi d a l a m m e n g h a d a p i infeksi stafilokokus pada saat i t u .
A d a kalanya, mastitis supuratif mencapai tingkat epidemi
y a n g terdapat d i k o m i m i t a s , seperti y a n g d i d i s k u s i k a n d i atas,
( D e m e y dkk., 1989; F u j i w a r a d a n E n d o ,
telah
ter-
dalam 4 8
2001).
di antara ibu-ibu yang menyusui. W a b a h
terjadi
bersamaan
dengan
seperti i n i sering
strain
stafilokokus
resisten
antibiotik. C o n t o h yang sama adalah
community-
acquired
methicillin
resistant
munculnya
Walaupun
S . aureus
( C A - M R S A ) ,
telah secara cepat m e n j a d i spesies stafilokokus y a n g
banyak
paling
organisme
termasuk C A - M R S A . D i c l o x a c i l l i n , 5 0 0 m goral e m p a t
sehari, dapat d i m u l a i secara empiris. E r i t r o m i s i n
kepada
w a n i t a yang sensitif terhadap penisilin. Jika
disebabkan
oleh
stafilokokus
penghasil
infeksi
penisilinase
resisten, atau dicurigai terdapatnya organisme yang
yang
resisten
dkk,
2007;
ketika menunggu hasil kultur, maka vancomycin atau
tahun
mikroba
(Klevens
anti-MRSA
lainnya harus
diberikan.
kali
diberikan
r u m a h sakit Parkland dari
diisolasi d i beberapa daerah
Pallin dkk., 2008). Pada
yang
sebagian besar d a n tersering adalah
anti-
Walaupun
2000 sampai 2004, Laibl dkk., ( 2 0 0 5 ) m e l a p o r k a n b a h w a se-
respons klinis cepat terlihat, n a m u n terapi harus d i l a n j u t k a n
perempat
selama
derita
dari C A - M R S A diisolasi dari ibu-ibu yang
mastitis
menyebabkan
tangan
M R S A
HospitaUacquired
mastitis ketika bayi
dengan
Selanjutnya,
puerperal.
petugas
bayi-bayi
M R S A
tertular setelah
yang
membawa
tersebut
dapat
men-
kuman
dapat
kontak
tersebut.
menyebarkan C A -
(Center for Disease C o n t r o l and Prevention, 2006).
Stafford dkk., (2008) mencatat
i n s i d e n abses i k u t a n
lebih tinggi pada penderita mastitis dengan
C A - M R S A .
yang
10-14
hari.
Marshall dkk., (1975) menunjukkan pentingnya
jutkan pemberian
terdapat
A S LMereka
tiga abses y a n g terjadi d i a n t a r a
mengalami mastitis dengan
pemberian
bahwa
A S I .T h o m s e n
dihasilkannya
melan-
melaporkan bahwa
65 wanita
hanya
yang
15orang wanita
menghentikan
dkk.,(1984)
mengobservasi
A S Iyang banyak
sudah
merupakan
terapi tersendiri yang cukup. Kadang bayi tidak disusui pada
683
BAB 30: M A S A N I F A S
payudara y a n g m e n g a l a m i inflamasi. I n i m u n g k i n tidak ber-
kehamilan u n t u k mengeluarkan papila m a m m a e
h u b u n g a n d e n g a n p e r u b a h a n a p a p u n pada rasa A S I , n a m u n
b e n a m tersebut dengan
karena
pembengkakan
areola
terasa
keras
d a nedema,
yang
untuk digenggam.
dapat
dapat
menyusui, m a k a yang terbaik adalah m e m u l a i m e n y u s u i pada
I n im e m u n g k i n k a n
let-down
terjadi s e b e l u m p i n d a h k ep a y u d a r a y a n g sakit.
• Sekresi yang Abnormal
T e r d a p a t variasi i n d i v i d u a l y a n g c u k u p besar d a l a m j u m l a h
A S I y a n g d i h a s i l k a n . B a n y a k d a r i h a ltersebut t i d a k h a n y a
bergantung kepada kesehatan
pada
penelitian
berbasis
populasi
pada
hampir
1,5 juta
w a n i t a S w e d i a , d i d a p a t k a n i n s i d e n abses payudara
0,1
persen
i b usecara u m u m n a m u n k e -
kelenjar payudara. Kasus
yang
jarang
sebesar
tia. K a d a n g - k a d a n g , t e r d a p a t s e k r e s i k e l e n j a r m a m m a e
yang
b e r l e b i h a n—poligalak da.
( K v i s t d a n R y d h s t r o e m , 2 0 0 5 ) . D i c u r i g a i abses
jika penurunan d e m a m tidak terjadi dalam 4 8sampai 7 2 j a m
setelah terapi mastitis, atau teraba massa. T e r a p i tradisional
adalah drainase
secara bedah,
yang biasanya
anestesi u m u m . Insisi d i l a k u k a n sesuai
garis
kulit
1990).
Pada
kasus
yang
yang
dini,
insisi tunggal
berfluktuasi biasanya
dengan
pada
bagian
paling
c u k u p , n a m u n abses m u l t i p e l m e m -
b u t u h k a n beberapa insisi d a nmengganggu
lokulasi. Kavitas
y a n g t e r b e n t u k diisi d e n g a n g u m p a l a n kasa secara
yang harus diganti setelah
2 4 j a mdengan
longgar,
gumpalan
lebih kecil. Alternatif yang kurang invasif adalah
jarum yang dipandu sonografik menggunakan
yang
mempunyai
angka
keberhasilan
( O ' H a m dkk., 1996; Schwarz d a n Shrestha,
PERAWATAN IBU PADA MASA NIFAS
memerlukan
Langer u n t u k kepentingan estetika ( S t e h m a n ,
kal,
perkembangan
terjadi, tidak terdapatnya sekresi kelenjar mammae—agalak-
Abses Payudara
Pada
ter-
membuat
Pemompaan
mengurangi h a li n i . Jika kedua payudara d i g u n a k a n u n t u k
payudara yang tidak terkena.
yang
jari.
yang
aspirasi
anestesia l o 80-90
persen
• Perawatan Rumah Sakit
D a l a m j a mpertama setelah pelahiran, tekanan darah d a n
nadi harus diperiksa setiap
ada
indikasi. Jumlah
15 menit, atau lebih sering jika
perdarahan
pervagina
men
sampai
kadang
tetap
berkontraksi.
diperlukan. Darah
dapat
Pemberian
uterotonin
berakumulasi
d i dalam
uterus tanpa p e r d a r a h a n eksternal. I n i dapat d i k e t a h u i secara
fundus dalam jam-jam pertama
kemungkinan
• Galaktokel
Jika
teraba melemas, uterus harus dipijat m e l a l u i d i n d i n g abdo-
awal dengan mendeteksi pembesaran
2001).
diawasi, d a n
palpasi fundus u n t u k m e m a s t i k a n k o n t r a k s i yang baik.
setelah
uterus selama
setelah
palpasi
pelahiran.
Karena
terjadinya p e r d a r a h a n y a n g signifikan segera
kelahiran adalah
besar,
bahkan
pada
kasus
yang
tersumbat
n o r m a l , uterus d i p a n t a u secara ketat selama paling k u r a n g 1
o l e h sekresi y a n g m e n e b a l , d a n susu dapat t e r a k u m u l a s i pada
j a m setelah pelahiran. Perdarahan pascapartum didiskusikan
satu atau lebih lobus. J u m l a h n y a
pada B a b3 5 (hal.8 1 2 ) .
Kadang-kadang duktus kelenjar payudara menjadi
abses dapat
membentuk
t o k e l — y a n g dapat
massa
biasanya
yang
menyebabkan
terbatas,
tetapi
Analgesia regional atau anestesia u m u m digunakan u n t u k
berfluktuasi—galak-
gejala
t e k a n a n d a n ber-
p e n a m p i l a n sebagai abses. M a s s a i n i dapat s e m b u h
spontan
persalinan
atau pelahiran, i b uharus diobservasi
d i ruang
p e m u l i h a n d e n g a n peralatan d a n staf yang lengkap.
atau m e m e r l u k a n aspirasi.
• Ambulasi Awal
• Jaringan Payudara Assesorius
Payudara
tambahan—polimasda,
an—politelia, d a p a t
papila
Ibu
mammae
terbentuk d i sepanjang
garis
turun
dari tempat
tidur dalam beberapa j a m setelah
tambah-
pelahiran. P e n d a m p i n g pasien harus adaselama paling k u -
mammae
r a n g pada j a m p e r t a m a , m u n g k i n saja i b u m e n g a l a m i s i n k o p .
e m b r i o n i k . Y a n g j u g a d i s e b u t garis susu, g a r i s i n i m e m b e n -
Keuntungan
ambulasi awal yang terbukti mencakup
kom-
tang dari aksila k ei n g u i n a l secara bilateral. Insiden jaringan
plikasi k a n d u n g k e m i h yang jarang tejadi d a nyang
lebih
payudara assesorius berkisar d a r i 0 , 2 2 s a m p a i 6 persen
jarang
populasi u m u m (Loukas dkk., 2007). Payudara-payudara
pada
ter-
sebut dapat begitu kecil sehingga salah dianggap sebagai tahi
lagi, konstipasi. A m b u l a s i a w a l telah m e n u r u n k a n
frekuensi
trombosis
(lihat B a b4 7 , hal.
vena
puerperal
d a nembolisme
paru
1073)..
lalat berpigmen, atau jika tanpa papila m a m m a e , sebagai l i m fadenopati atau lipoma. Polimastia tidak m e m p u n y a i kepentingan obstetrik, w a l a u p u n kadang-kadang
selama
kehamilan atau pembengkakan
menyebabkan ketidaknyamanan dan
pembesarannya
pascapartum
dapat
ansietas.
• Perawatan Perineal
Ibu diberitahu u n t u k membersihkan vulva dari anterior k e
p o s t e r i o r — d a r i v u l v a k e a r a h anus. A p l i k a s i k a n t u n g esk e
perineum dapat m e m b a n t u mengurangi edema d a n ketidakn y a m a n a n selama beberapa j a mpertama jika terdapat
• Papila Mammae
rasi a t a u e p i s i o t o m i . S e b a g i a n besar w a n i t a juga reda
K a d a n g - k a d a n g d u k t u s laktiferus b e r m u a r a secara
ke cekungan
d i tengah-tengah
areola.
langsung
M e n y u s u i sulitd i -
l a k u k a n pada papila m a m m a e y a n g t e r b e n a m tersebut.
terbenamnya
t i d a k d a l a m , A S Id a p a t
pompa.
papila
Jika
mammae
sangat
perlukan usaha setiap hari selama
dikeluarkan
terbenam,
Jika
dengan
maka di-
beberapa bulan terakhir
nya dengan pemberian semprotan anestetik lokal.
yang
sangat
tidak
nyaman
biasanya
lasenyeri-
Perasaan
menandakan
suatu
masalah, seperti h e m a t o m a d a l a m hari pertama atau lebih,
dan infeksi setelah hari ketiga atau keempat (lihat B a b 3 5 ,
h a l . 8 2 3 ) . Nyeri perineal, vaginal, atau rektal yang berat
biasanya memerlukan inspeksi dan palpasi yang hati-hati.
684
O B S T E T R I WILLIAMS
D i m u l a i k i r a - k i m 2 4j a m setelah pelahiran, p e m a n a s a n
dengan
berendam
d a l a m sitz hath h a n g a t
dapat
basah
digunakan*
untuk m e n u r u n k a n ketidaknyamanan lokal. Diizinkan mandi
berendam
episiotomi
setelah
sembuh
pelahiran
sempurna
tanpa
secara
komplikasi.
-
^GIAN 6: MASA
gangguan
NIFAS
ini menderita
bakteriuria sehingga
setelah kateter
dilepaskan.
normal d a n hampir
• Ketidaknyamanan Selanjutnya
Ketidaknyamanan
dibahas
4 Fungsi Kandung Kemih
pada
d a np e n y e b a b n y a
B a b2 5 (hal.
akibat
586).
bedah
Selama
ketidaknyamanan
P a d a s e b a g i a n be.sar u n i t , c a i r a n i n t r a v e n a d i i n f a s k a n
pasca
selama
operasi,
karena
beberapa alasan,
episiotomi
payudara,
d a n terkadang
dosis
Analgesia
ringan yang mengandung
antidiuretik, sering
diinfuskan
pasca-
sakit kepala
hari
merasakan
termasuk
d a n laserasi,
persalinan d a n satu j a m setelah pelahiran. O x i t o c i n , dalam
caesar
beberapa
pertama setelah pelahiran per vagina, ibu dapat
Pengisian k a n d u n g k e m i h setelah pelahiran dapat bervariasi.
berefek
anti-
diberiLan
Insisi
asimtomatik dalam m i n g g u ketiga.
yang
terapi
m i k r o b a dosis t i m g g a l a t a u j a n g k a p e n d e k dapat
nyeri
pembengkakan
pasca pungsi
dural.
kodein, aspirin,
atau
partum, dan sering terjadi pengisian cepat k a n d u n g k e m i h .
asetaminofen, lebih dianjurkan dalam kombinasi, diberikan
S e l a i n i t u , baik sensasi k a n d u n g k e m i h m a u p u n
setiap 3 j a m selama beberapa h a r i
untuk mengosongkan
kemampuan
k a n d u n g k e m i h secara spontan
berkurang karena analgesia lokal m a u p u n u m u m , episiotomi
a t a u laserasi, d a n k a r e n a p e l a h i r a n y a n g d i b a n t u alat.
retensi
urin
Jadi,
^ Depresi
katidung
kemih
M o o d yang m e n u r u n dalam tingkat tertentu hampir u m u m
a w a l nifas. C h i n g - C h u n g , d k k .
(2002)
terjadi pada seorang
dengan
sering terjadi pada
pertama.
dapat
distensi
berlebihan
melaporkan terjadinya retensi pada
4 persen
wanita
yang
lahirkan.
ibu dalam beberapa hari setelah
I s t i l a h postpartum
tampaknya
blues
m e l a h i r k a n per vagina. Musse w h i t e dkk., ( 2 0 0 7 ) m e l a p o r k a n
konsekuensi dari sejumlah faktor, termastik gangguan
terjadinya retensi pada
sional yang menyertai kegembiraan
4 , 7persen
wanita yang
menjalani
persalinan dengan analgesia epidural. Faktor risiko yang me-
alami selama
ningkatkan-kemungkinan
pada
terjadinya retensi adalah
para, persalinan yang d i i n d u k s i atau di augmentasi
primi-
oxitocin,
laserasi perineal, p e r s a l i n a n d i b a n t i j alat, kateterisasi
selama
distensi
berlebihan
kandung
kemih m e -
m e r l u k a n observasi setelah pelahiran u n t u k m e n j a m i n
bahwa
k a n d u n g k e m i h tidak terisi secara berlebihan
terjadi
dan
kehamilan dan persalinan,
awal, kelelahan
emo-
dan ketakutan yang di-
karena
ketidaknyamanan
tidur yang
terganggu,
k e c e m a s a n a k a n k e m a m p u a n m e r a w a t bayi yang tepat,
dan
masalah citra t u b u h .
persalinan, dan persalinan dengan durasi lebih dari 1 0 jam.
Pencegahan
nifas
me-
merupakan
Pada
sebagian besar w a n i t a , terapi efektif berupa
sipasi, p e n g e n a l a n , d a n p e n e n a n g a n .
anti-
Gangguan i n i biasanya
ringan dan sembuh sendiri dalam 2 sampai 3 hari, walaupun
kadang-kadang
b e r l a n j u t s a m p a i 1 0hari. Jika m o o d i n i m e -
pengosongan yang adekuat pada setiap miksi. K a n d u n g k e m i h
netap
evaluasi u n t u k
gejala
yang membesar dapat
abdomen
depresi m a y o r harus d i l a k u k a n . G a v i n dkk., ( 2 0 0 5 )
dalam
kandimg
dipalpasi suprapubik, atau
atau bertambah
buruk, maka
suatu t i n j a u a n sistematik m e n e m u k a n depresi pada
hampir
k e m i h tersebut m e n g a n g k a t f u n d u s d i atas u m b i l i k u s . V a n O s
20 persen w a n i t a pasca m e l a h i r k a n . Prevalensinya
berkisar
d a n V a n der L i n d e n ( 2 0 0 6 ) telah m e n y e l i d i k i
dari 12sampai 2 0persen pada 1 7negara bagian
terlihat membesar
karena
secara
tidak
langsung
penggimaan
analisis
k e m i h yang tinggi dan retensi urin
Control and Prevention, 2008). Dari penelitian d i seluruh
pascapartum.
negara
terbaru
database
(Centers
f o r Disease
bagian N e w Jersey, w a n i t a e k o n o m i l e m a h
diabetes pregestasional
Penatalaksanaan
P R A M S
berdasarfcin
sistem sonografi otomatis u n t u k mendeteksi v o l u m e k a n d u n g
d a n gestasional
depresi perinatal atau pascapartum
berisiko
dengan
mengalami
sebanyak dua kali lipat
Jika seorang w a n i t a tidak b u a n g air kecil d a l a m w a k t u 4 j a m
(Kozhimannil, dkk., 2009). Pada
setelah p e l a h i r a n , k e m u n g k i n a n dia t i d a k bisa. JiLa dia t e l a h
psikiatrik yang sudah adasebelumnya,
bermasalah
dirawat k e m b a l i karena gangguan psikiatrik tersebut
d a l a m buang air kecil dari awal, k e m u n g k i n a n
dia juga mengalami kesulitan u n t u k selanjutnya. D i l a k u k a n
wanita dengan
2009). Evaluasi lebih lanjut dan penatalaksanaan
terjadi distensi berlebihan, balon kateter harus ditinggalkan
diskusikan pada
di tempatnya sampai faktor-faktor yang menyebabkan
m e m b u n u h bayi sendiri merupakan suatu hal yang
telah
berkurang.
biasanya
yang
tempatnya
Walaupun
terbaik
selama
tanpa
adalah
paling
penyebab
yang
meninggalkan
kurang
2 4 jam.
jelas,
kateter d i
Ini
mencegah
rekurensi d a n m e m u n g k i n k a n p e m u l i h a n sensasi d a n
tonus
kandung kemih normal.
risiko
terjadi
pada b u l a n pertama setelah m e l a h i r k a n ( M u n k - O l s e n dkk.,
pemeriksaan h e m a t o m a p e r i n e u m d a n traktus genitalia. Jika
retensi
gangguan
peningkatan
B a b 5 5 (hal. 1239).
nya di-
I d eb i m u h d i r i
atau
emergensi.
Karena depresi pascapartum m a y o r bersifat rekurens m i n i m a l
mengenai
seperempat
w a n i t a pada
kehamilan
selanjutnya,
beberapa klinisi m e r e k o m e n d a s i k a n profilaksis farmakologis
yang
dimulai pada
akhir
kehamilan
atau
segera
setelah
melahirkan (Wisner dkk., 2004).
Jika kateter dilepas, selanjutnya p e n t i n g u n t u k m e n u n jukkan
kemampuan
berkemih
secara
tepat.
w a n i t a tidak dapat buang air kecil setelah
Jika
seorang
4 jam, ia harus
• Relaksasi Dinding Abdomen
dipasang kateter d a n v o l u m e u r i n diukur. Jika lebih dari 2 0 0
Jika
m l , k a n d u n g k e m i h tidak berfungsi secara tepat, d a n
y a n g biasa sering s u d a h m e m u a s k a n .
ditinggalkan u n t u k hari selanjutnya. Jika
kateter
didapatkan
urin
abdomen
biasanya
tidak lembek
atau kendur,
Penggunaan
perut sebaiknya merupakan tindakai\ sementara. Latihan u n -
kurang dari 200 m l , kateter dapat dilepas d a n k a n d u n g k e m i h
tuk mengembalikan
selanjutnya
Harris.
kapanpun setelah
dengan
nyeri a b d o m e n pasca bedah caesar berkurang.
diperiksa
kembali
seperti
sebelumnya.
dkk,, (1977) melaporkan bahwa 4 0 persen
wanita
korset
pengikat
tonus dinding abdomen
dapat dimulai
p e l a h i r a n p e rv a g i n a d a n segera
setelah
685
BAB 30: M A S A N I F A S
• Diet
Tidak
w a n i t a yang m e l a h i r k a n secara berurutan d i N o r t h w e s t e r n
terdapat
pembatasan
diet
bagi
wanita
yang
telah
m e l a h i r k a n per vagina. D u a j a m setelah persalinan per vagina
normal, jika tidak terdapat komplikasi, seorang w a n i t a harus
diizinkan
untuk makan.
Dengan
menyusui, jumlah
dan protein yang dikonsumsi selama
kalori
kehamilan harus di-
tingkatkan sedikit seperti yang direkomendasikan o l e h
Food
and Nutrition Board dari National Research Council (lihat
Bab
8 , hal. 211). Jika
ibu tidak menyusui, kebutuhan
diet
harian sama dengan wanita yang tidak hamil.
M e l a n j u t k a n p e m b e r i a n suplementasi besi selama
University dan
menemukan
mengkonfirmasi
cutaneus
adanya
bahwa
cedera
kira-kira 1
saraf.
persennya
Neuropati
nervus
femoralis lateralis m e r u p a k a n yang paling
u m u m
(24), diikuti oleh neuropati nervus femoralis (14).
Defisit
m o t o r i k m e n y e r t a i sepertiga dari cedera tersebut. N u l i p a r a ,
persalinan kala dua yang lama, dan mendorong dalam w a k t u
yang l a m a d a l a m posisi s e m i - F o w l e r m e r u p a k a n faktor risiko.
L a m a gejala kira-kira dua bulan, berkisar antara 2 m i n g g u
sampai 18 bulan.
paling
kurang 3 bulan setelah pelahiran dan memeriksa hematokrit
C e d e r a Otot
pada k u n j u n g a n pertama pascapartum
O t o t pelvis atau pinggul d a n t e n d o n dapat teregang,
robek,
atau terpisah bahkan
cedera
merupakan
prosedur
standar di r u m a h sakit kita.
pada
persalinan
n o r m a l . Jika
saraf d i s i n g k i r k a n , k a m i telah m e n e m u k a n b a h w a
magnetic resonance
• Penyakit Tromboembolik
Frekuensi
trombosis
vena
diperlihatkan
dalam dan emboli paru
sebagai
dengan
pada
agen
pencitraan
( M R ) bersifat informatif. Sebuah
Gambar
Sebagian
30-3.
antiinflamasi dan
terapi
fisik.
contoh
besar
pulih
Mungkin
komplikasi persalinan dan nifas telah berkurang pada t a h u n -
terdapat piomiositis septik yang jarang terjadi seperti
tahun
dilaporkan oleh Sokolov dkk., (2007).
belakangan
setengah
dari
i n i (lihat B a b 4 7 ,hal.
kejadian
tromboemboli
1073).
karena
Hampir
kehamilan
terjadi pada masa nifas. Jacobsen dkk., ( 2 0 0 8 ) baru-baru i n i
melaporkan bahwa emboli paru merupakan kejadian
sering pada 6 m i n g g u pertama
paling
pelvis, pinggul, atau ekstremitas
dapat disebabkan karena peregangan atau trauma robek
sakrocukup
sangat bervariasi dari 1 d iantara 6 0 0 sampai
bawah
30.000
persalinan
yang
1986).
Dalam
jarang
terjadi. Jika
selama
pelahiran, n a m u n gejala dapat
antepartum
Neuropati Obstetris
pada
simfisis pubis atau satu dari sinkondrosis
iliaka selama persalinan dapat diikuti oleh nyeri dan
memengaruhi lokomosi (Gbr. 30-4). Perkiraan frekuensinya
terjadi pada persalinan n o r m a l atau sulit.
Penekanan
M a s a l a h Tiilang d a n Sendi Pelvis
Pemisahan
pascapartum.
4 l\/lasalah Neuromuskular dan Sendi
N y e r i pada gelang
(Reis
dkk.,
pengalaman
1932;
1 d i antara
Taylor dan
kami, pemisahan
saraf l u m b o s a k r a l
selama
Sonson,
simtomatik
simtomatik, awitan nyeri sering
atau sampai
4 8 jam
bermanifestasi
pascapartum
(Snow
N e u b e r t , 1997). T e r a p i biasanya bersifat konservatif,
cabang pleksus
juga
yang
akut
baik
dan
dengan
istirahat d a l a m posisi lateral dekubitus d a n gurita pelvis yang
persalinan dapat bermanifestasi sebagai k e l u h a n neuralgia berat
nyeri seperti k r a m yang
atau
menyebar
ke b a w a h k esalah satu atau
kedua
k a k i saat kepala bayi t u r u n
masuk
ke pelvis. Jika
dapat
dan
saraf cedera,
berlanjut
setelah
m u n g k i n juga
nyeri
pelahiran,
kehi-
D ^ : t . ^ . n c e 1. 3 . 4 8 c m
langan sensorik atau paralisis
otot
D i s t a n c e 2 : 2.82 c m
dalam
yang
ber-
D a l a m beberapa kasus,
ter-
beda.
berbagai
terdapat
derajat
d a p a t footdropy
yang dapat
terjadi
sekunder karena cedera pada
radiks lumbosakral, pleksus
sakral,
nervus
nervus peroneus
level
lumbo-
ischiadicus,
atau
communis.
Kom-
ponen
pleksus
lintasi
pinggir
pelvis
d a n dapat
oleh
kepala
bayi
ditekan
lumbosakral m e -
forseps. N e r v u s peroneus
dapat
tertekan
secara
atau
communis
eksternal
ketika kaki diposisikan d i pijakan
kaki,
terutama
selama
persalinan
kala dua yang lama.
Insiden
neuropati
obstetrik
relatif sering.
W o n g
dkk.,
(2003)
mengevaluasi
lebih
dari
6.000
GAMBAR 30-3 G a m b a r a n h e m a t o m a p i r i f o r m i s d a r i h a s i l magnetic resonance. M a s s a b e s a r
i n h o m o g e n M . p i r i f o r m i s d e x t r a k o n s i s t e n d e n g a n s e b u a h h e m a t o m a {ditunjukkan oleh kursor
kuning) d i b a n d i n g k a n d e n g a n p e n a m p a k a n n o r m a l M . p i r i f o r m i s s i n i s t r a {panah kanan).
O B S T E T R I WILLIAMS -
686
BAGIAN 6: MASA NIFAS
sampai dengan
4 8 j a msetelah p e l a h i r a n p e rv a g i n a
tanpa
k o m p l i k a s i d a n sampai 9 6 j a m pada b e d a h caesar tanpa k o m plikasi
(American
Academy
College o fObstetricians
o f Pediatrics
d a n American
a n dGynecologists,
2007).
langan dari r u m a h sakit yang lebih awal dapat
Pemu-
dilakukan
pada i b u - i b u t e r t e n t u d e n g a n k o n d i s i y a n g sesuai j i k a m e r e k a
menginginkannya.
• Kontrasepsi
Selama perawatan d ir u m a h sakit, d i l a k u k a n usaha
an
pendidikan
tentang
keluarga
steroid d a nefeknya terhadap
GAMBAR 30-4 R a d i o g r a f m e n u n j u k k a n d i a s t a s i s p u b i s 5 c m s e g e r a
setelah persalinan p e r vagina. Nyeri berkurang dalam beberapa
minggu. E n a m bulan k e m u d i a n , radiograf ulangan m e n u n j u k k a n g a p
simfisis 1 c m . (Dicetak ulang dari C h a n g D d a n M a r k m a n B S : R e s o l u s i
s p o n t a n d i a s t a s i s s i m f i s i s p u b i s . N Engl J Med 3 4 6 : 3 9 , d e n g a n i z i n .
H a k cipta © 2 0 0 2 Massachusetts Medical Society. H a k cipta d i lindungi.)
berencana.
laktasi dibahas
pemberi-
Kontrasepsi
pada
Bab 3 2
(hal. 726). Kontrasepsi bentuk lain dibahas di seluruh B a b 3 2
d a n prosedur sterilisasi pada B a b 3 3 .
Jika seorang w a n i t a tidak menyusui, haid biasanya
bali d a l a m 6 sampai 8 minggu. A k a n tetapi,
kem-
kadang-kadang
sulit u n t u k m e n e n t u k a n secara klinis tanggal spesifik siklus
haid pertama setelah
wanita
yang
persalinan. H a n y a sekitar 2 0 persen
berovulasi
sebelum
haid
pertama
(Hytten,
1995). Sebagian kecil wanita mengalami perdarahan ringan
sesuai.
Pembedahan
terkadang
penting
pada
pemisahan
sampai sedang secara i n t e r m i t e n , d i m u l a i segera setelah p e -
simfisis t e r t e n t u y a n g lebih dari 4 c m(Kharrazi, d k k . , 1997).
lahiran. Ovulasi terjadi rata-rata pada m i n g g u ke-7,
Rekurensi lebih dari 5 0 persen pada k e h a m i l a n selanjutnya,
berkisar
dan CuUigan dkk., (2002) merekomendasikan
Dikatakan, ovulasi sebelum 2 8hari telah dilaporkan ( H y t t e n ,
untuk
bedah
caesar. Pada
beberapa kasus,
pertimbangan
d a r i m i n g g u k e - 5s a m p a i
1 1 (Perez
dkk.,
namun
1972).
fraktur sakrum
1 9 9 5 ) . Jadi, konsepsi m u n g k i n saja terjadi selama m a s a nifas
atau ramus pubis disebabkan o l e h persalinan yang tidak berkomplikasi ( A l o n s o Burgos, dkk., 2007). Y a n g terakhir k e -
6 m i n g g u t e r s e b u t . Wanita yang aktif secara seksual selama
nifas, dan tidak ingin hamil, maka harus menggunakan
m u n g k i n a n besar dengan osteoporosis karena terapi h e p a r i n
kontrasepsi. P e s a n i n i t i d a k t e r s a m p a i k a n s e c a r a u n i v e r s a l
atau kortikosteroid ( C u n n i n g h a m , 2005). I n i dibahas
kepada
lebih
lanjut pada B a b 5 3 .
para
wanita, d a njuga
ketiga pascapartum,
dengan
bayinya
D - p o s i t i f d i b e r i k a n 3 0 0 p ga n t i - D i m u n o g l o b u l i n
belum
merupakan
5 8 persen
remaja
telah kembali
ber-
meng-
gunakan kontrasepsi.
Wanita
yang
diperhatikan.
h u b u n g a n seksual, n a m u n h a n y a 8 0persennya yang
^ Imunisasi
segera setelah
tidak selalu
Misalnya, Kelly dkk., (2005) melaporkan bahwa pada bulan
D-negatif yang
tidak terisoimunisasid a n
pelahiran (lihat B a b 29, hal. 652).
kebal
terhadap
kandidat
yang
campak
sangat
Wanita
rubella atau
baik
untuk
4 Menyusui dan Ovulasi
rubeola
W a n i t a yang menyusui berovulasi lebih jarang dibandingkan
kombinasi
d e n g a n y a n g t i d a k m e n y u s u i , d a n terdapat variasi y a n g besar.
vaksinasi campak-mumps-rubella sebelum keluar dari r u m a h
Ibu yang menyusui dapat haid secepat-cepatnya pada
bulan
sakit (lihat Bab8, hal. 218). Jika tidak terdapat kontraindikasi,
injeksi booster difteri-toksoid tetanus juga diberikan
wanita
pascapartum
sebelum
kepada
keluar dari r u m a h sakit d i
Parkland Hospital.
• Waktu Pulang dari Rumah Sakit
Setelah
pelahiran pervagina
yang
tanpa
komplikasi,pe-
rawatan r u m a h sakit jarang diperlukan lebih dari 4 8 jam.
Seorang w a n i t a harus m e n e r i m a instruksi tentang antisipasi
terhadap perubahan fisiologik n o r m a l pada nifas,
pola
lokia, kehilangan
produksi
A S I . I a juga
berat
badan
karena
harus
menerima
termasuk
diuresis, d a n
instruksi
tentang
demam, perdarahan pervagina yang berlebihan, atau nyeri
kaki, pembengkakan,
atau nyeri. Napas
yang pendek
atau
n y e r i dada m e m e r l u k a n p e r h a t i a n segera.
Pemulangan
Lama
perawatan
Dini
d i rumah
Minggu pascapartum
sakit
setelah
persalinan d a n
pelahiran sekarang diatur oleh undang-undang federal. Saat
ini,
aturan u n t u k lama perawatan d ir u m a h sakit
adalah
GAMBAR 30-5 P r o p o r s i k u m u l a t i f i b u m e n y u s u i y a n g b e r o v u l a s i
s e l a m a 7 0 minggu p e r t a m a setelah pelahiran. (Data dari C a m p b e l l
dan Gray, 1993)
687
B A B 30: M A S A N I F A S
kedua
atau selambat-lambatnya
pelahiran. Campbell
pada
d a nGray
bulan k e - 1 8 setelah
(1993) menganalisis
nyeri,
spesi-
akibat
penyembuhan
episiotomi atau
laserasi
yang
tidak sempurna. Selain itu, epitel vagina tipis d a n sangat se-
m e n urin harian u n t u k m e n e n t u k a n w a k t u ovulasi pada 9 2
dikit lubrikasi setelah rangsangan
wanita. Seperti d i t u n j u k k a n pada G a m b a r
besar disebabkan
30-5, menyusui
oleh keadaan
seksual. I n i k e m u n g k i n a n
hipoestrogenik setelah m e -
secara u m u m dapat m e n u n d a k e m b a l i n y a ovulasi, w a l a u p u n
lahirkan
seperti yang telah d i t e k a n k a n , h a l i n i tidak selalu
terutama sekali m e n j a d i masalah bagi w a n i t a yang m e n y u s u i
bersifat
d a n berlanjut
sampai
kembalinya
ovulasi. I n i
demikian. T e m u a n lain dari penelitian mereka termasuk hal
yang
yang berikut:
(Palmer dan Likis, 2003; W i s n i e w s k i dan W i l k i n s o n , 1991).
1. K e m b a l i n y a ovulasi sering d i t a n d a i d e n g a n
kembalinya
perdarahan menstruasi normal
2. K e g i a t a n m e n y u s u i s e l a m a
15 m e n i t t u j u h kali setiap
hari
berbulan-bulan
pascapartum
U n t u k terapi, sedikit k r i m estrogen topikal dapat
dioleskan
pada vagina d a n jaringan v u l v a setiap hari selama
beberapa
ketika koitus.
perdarahan
^ Morbiditas Maternal Lambat
4. Perdarahan dapat bersifat a n o v u l a t o r i k
5. R i s i k o k e h a m i l a n pada
selama
minggu. Sebagai tambahan, pelumas vagina dapat digunakan
menunda kembalinya ovulasi
3. O v u l a s i dapat terjadi tanpa
hipoestrogenik
i b u yang
menyusui kira-kira 4
Bila digabungkan, morbiditas m a t e r n a l m a y o r d a n m i n o r se-
persen p e r tahiu"^
cara m e n g e j u t k a n
sering terjadi pada
bulan-bulan
setelah
kelahiran bayi ( M a c A r t h u r , dkk., 1991). D a l a m suatu survei
terhadap 1249 orang ibu-ibu di Inggris yang diikuti selama 1 8
PERAWATAN DI RUMAH |
bulan, 3 persen nya masuk kembali k e r u m a h sakit dalam 8
bulan (Glazener dkk., 1995). Masalah kesehatan
•
lama
Koitus
seperti
T i d a k terdapat aturan berdasarkan
bukti mengenai
kembali
m e l a k u k a n koitus setelah persalinan. T a m p a k n y a yang
baik
adalah
menggunakan
pengertian
umum.
m i n g g u , k o i t u s d a p a t k e m b a l i d i l a k u k a n berdasarkan
dan
Barrett dkk., (2000)
kenyamanan.
h a m p i r 9 0 persen
melaporkan
bulan ke-18.
2
nurun
hasrat
bahwa
dari 4 8 4 wanita primipara kembali m e -
dilaporkan oleh
yang diperlihatkan pada
perempatnya
ter-
Setelah
8 minggu pertama
terus
mengalami
Tabel
waktu,
30^6,hampir
berbagai
Jadi, w a l a u p u n m a s a l a h
seiring dengan
ringan se-
8 7 persen. D a n
masalah
yang dilaporkan m e -
n a m u n h a li n iterjadi
u m u m . Laporan lebih lanjut oleh
Lydon-Rochelle
McGovern
(2001),
(2006),
Thompson
lakukan aktifitas seksual d a l a m 6 bulan. D a n w a l a u p u n 6 5
telah disebutkan
persen d iantaranya m e l a p o r k a n adanya masalah, hanya 15
p e l a h i r a n s e r i n g t e r j a d i , d a ns e t i d a k n y a p a d a m a s a
persen yang mendiskusikannya dengan petugas
ini tidak d i p e r h a t i k a n . P e n e l i t i a n i n im e n i m b u l k a n
Hubungan
dapat
seksual
menimbulkan
y a n g k e m b a l i d i l a k u k a n terlalu
ketidaknyamanan,
jika
tidak
sebelumnya,
morbiditas maternal
perlahan pulih dari persalinan.
begitu
8
Minggu
Pascapartunfi
2 s a m p a i 18
Bulan
Pascapartum
Perasaan lelah
Masalah Payudara
Anemia
Nyeri punggung
Hemoroid
Sakit kepala
SedIh/depresI
Konstipasi
Jahitan lepas
Duh vagina
Lainnya*
Minimal satu dari yang di atas
; « T e r m a s u k p e r d a r a h a n a b n o r m a l , i n k o n t i n e n s i a urin a t a u infeksi, g a n g g u a n b e r k e m i h , d a n
hipertensi.
D i r e p r o d u k s i dari
BJOG, V o l .
yang
setelah
lampau,
kesa-
daran yang lebih besar a k a n k e b u t u h a n ibu-ibu ketika m e r e k a
dini
TABEL 30-6. M o r b i d i t a s M a s a N i f a s d a l a m P e r s e n y a n g D i l a p o r k a n o l e h I b u
S e t e l a h Keluar dari R u m a h Sakit
Morbiditas
lebih
lambat daripada anggapan
( 2 0 0 2 ) , dkk., m e l a p o r k a n p e n e m u a n yang serupa. D a r i
kesehatan.
tiga
sampai
1 0 2 , I s s u e 4, C M A G l a z e n e r , M A b d a l l a , P S t r o u d ,
ATempleton.
IT R u s s e l l , d a n S Naji, P o s t n a t a l m a t e r n a l morbidity: E x t e n t , c a u s e s , p r e v e n t i o n a n d t r e a t m e n t .
2 8 2 - 2 8 7 , 1 9 9 5 . d e n g a n izin dari R o y a l C o l l e g e of O b s t e t r i c i a n s a n d G y n a e c o t o g i s t s .
688
OBSTETRI WILLIAMS
Bertotto A , G e r l i R, Fabietti G , et al: H u m a n breast milk T lymphocytes
4 Perawatan Tindak Lanjut Pascapartum
Setelah
tanpa
keluar dari r u m a h sakit, w a n i t a yang
komplikasi dapat
aktifitas,
tangga,
lintas
termasuk
kembali m e l a k u k a n sebagian
Jimenez d a nN e w t o n ( 1 9 7 9 ) mentabulasi
budaya
geografis
pada
2 0 2 masyarakat
internasional. Setelah
masyarakat
tidak membatasi
setengahnya
dari
tingkat
energi
yang
kali
seperti
biasa d a l a m
penuh dalam 2
6 minggu
lipat m e m p u n y a i tingkat energi
dengan
yang
besar
d a n kira-kira
(1988) kemudian
m e l a h i r k a n p e rvagina
sebut dibandingkan
daerah
melahirkan, sebagian
aktivitas kerja,
minggu. T u l m a n dan Fawcett
informasi
melaporkan
bahwa hanya setengah dari populasi ibu yang dapat
Wanita
besar
r u m a h
berbagai
mengharapkan kembali bekerja
display the phenotype and functional characteristics of memory T
persalinannya
mandi, menyetir, d a n pekerjaan
bedah
ter-
caesar.
dilakukan
College
merekomendasikan
d iantara minggu ke-4 dan ke-6. I n i
telah terbukti bahwa sungguh m e m u a s L i n u n t u k
mengiden-
tifikasi k e l a i n a n d i luar nifas seperti h a l n y a m e m u l a i
gunaan
kontrasepsi.
Prevention
lanjut
dari
(2007c)
Centers
baru-baru
Pregnancy
( P R A M S ) .
W a l a u p u n
kunjungan
pascapartum
sampai
8 0 persen
Risk
f o r Disease
keseluruhan
adalah
peng-
Control a n d
i n im e l a p o r k a n
Assessinent
data
tindak
Monitoring
System
kepatuhan
9 0 persen,
terhadap
berkisar
dari 6 5
pada remaja, wanita e k o n o m i lemah
tidak berpendidikan, d a nyang
Campbell
O M R,
Gray
R H:
Characteristics
and determinan ts
of
postpartum ovarian function in women in the U n i t e d States. A m J
Obstet G y n e c o l 169:55, 1993
H C V - r e l a t e d chronic disease. M M W R 4 7 : 1 , 1998
Centers for Disease C o n t r o l and Prevention: Commimity-associated
mcthicillin-resistant S t a p h y l o c o c c u s a u r e u s infection among healthy
newboms C h i c a g o and L o s Angeles C o u n t y , 2004. M M W R 55:329,
2006
Centers for Disease C o n t r o l and Prevention: Pregnancy risk assessment
o fPediatrics d a n A m e r i c a n
kunjungan pascapartum
thickness during human labor and immediately post parrum. A m J
Obstet G y n e c o l 188:553. 2003
prevention and control of hepatitis C virus ( H C V ) infection and
n o r m a l pada saat
(2007)
116:1413,2005
Buhimschi C S , B u h i m s c h i I A , M a n l i n o w A M , et al: Myometrial
pascapartum.
oleh ibu dengan banyak bantuan dari ayah.
American Academy
trial of a prenatal and posmatal lactation consultant intervention o n
duration and intensity of breastfeeding up to 12 months. Pediatrics
Centers for Disease C o n t r o l and Prevention: Recommendations for
Idealnya, merawat dan mengasuh bayi seharusnya
ofObstetricians andGynecologists
cells. Fur J I m m u n o l 20:1877, 1990
Bonuck K A , Trombley M , Frceman K , et a l : Randomized, controlled
mencapai
berkemungkinan dua
menjalani
- B A G I A N 6: M A S A N I F A S
tidak melakukan
atau
perawatan
monitoring system ( P R A M S ) . http:///www.cdc.gov/prams/
Modified
June 2007a
Centers for Disease C o n t r o l and Prevention: Breastfeeding trends and
updated national health objcctives for exclusive breastfeeding-United
States, birth years 2000-2004. M M W R 56:760, 2007b
Centers for Disease C o n t r o l and Prevention: Postpartum care v i s i t s - i l
States and N e w York C i t y . 2004. M M W R 56:1312. 2007c
Centers for Disease C o n t r o l and Prevention: Prevalence of self-reported
postpartum
depressive
symptoms-17
states,
2004-2005.
MMWR
57:361,2008
C h a n g D , Markman B S : Spontaneous resolution of a pubic-symp
diastasis. N Engl ] M e d 346:39. 2002
Chesley L C , V a l c n t i C . U i c h a n o L : Alterations i n body fluid compart-;
ments and exchangeable sodium i n early nifas. A m J Obstet G y n e c o l
77:1054,1959
prana tal.
C h i a r e l l i P, C o c k b u m ] : Promoting urinary continence in women after
delivery: Randomised controlled trial. B M J 324:1241, 2002
C h i n g - C h u n g L , S h u e n n - D h y C . L i n g - H o n g T , et al: Postpartum
DAFTAR PUSTAKA
urinary retention: Assessment of contributing factors and long-term
clinical impact. Aust N Z J Obstet G y n a e c o l 4 2 : 3 6 5 , 2002
Ahdoot D , V a n Nostrand K M , Nguyen N J , et a l : T h e effect of route of
C h u a n g C K , L i n S P , L e e H C , et a l : Free amino acids in fuU-term and
delivery o n regrcssion of abnormal cervical cytologic findings i n the
k-urang bulan h u m a n milk and infant formula. ] Pediatr Gastrocnterol
postpartum period. A m J Obstet G y n e c o l 178:1116, 1998
Nutr 40:496, 2005
A l m e i d a O D ]r, Kitay D Z : Lactation supprcssion and puerpcral fevcr.
Am]
Obstet G y n e c o l 154:940, 1986
Collaborative G r o u p on H o r m o n a l Factors in Breast C a n c e r : Breast
canccr and breastfeeding: Collaborative reanalysis of individual data
Alonso-Burgos A , Royo P, Diaz L , et al: Labor-related sacral and pubic
fractures.) Bone Joint Surg 89:396, 2007
from 47 epidemiological studies i n 30 countries, including 50,302
women w i t h breast cancer and 96,973 women without the disease.
A m e r i c a n Academy of Pediatrics, A m e r i c a n College of Obstetricians
Lancet 360:187, 2002
and Gynecologists: Guidelines for Perinatal C a r e , 6 t h ed. A m e r i c a n
C r a v i o t o A , T e l l o A , Villafan H , et a l : Inhibition of localized adhesion
Academy of Pediatrics, E l k G r o v e Village, I L ; A m e r i c a n College of
of enteropathogenic E s c h e r i c h i a c o l i to H E p - 2 cells by immunoglobulin
Obstetricians and Gynecologists, Washington, D C , 2007, pp 171,
and oligosaccharide fractions of human colostrum and breast milk. J
242
Infect Dis 163:1247, 1991
A m e r i c a n Academy of Pediatrics, W o r k G r o u p o n Breastfeeding. Breastfeeding and the use of h u m a n milk. Pediatrics 100:1035, 1997
A m e r i c a n College of Obstetricians and Gynecologists:
vaginal delivery followed by two subsequent uneventful pregnancies.
Postpartum
hcmorrhagc. Practice Bulletin 76, October 2006
Breastfeeding: Maternal and infant
aspects. 2007
2005
Demcrs C , Derzko C , David M , et al: Gynaecological and obstetric
managcment of women with inherited bleeding disorders. J Obstet
Anderson W R , Davis J: Placental site involution. A m ] Obstet G y n e c o l
102:23. 1968
G y n a e c o l C a n 27:707. 2005
Demey H E , Hautckeete M l , Buytaert P. et al: Mastitis and toxic shock
A n d r e w A C , Bulmer J N , W e l l s M , et al: Subinvolution of the uteroplacental arterics in the h u m a n placental bed. Histopathology 15:395,
1989
syndrome. A case report. A c t a Obstet G y n e c o l Scand 68:87, 1989
Friedman N J and Zeiger R S : T h e role of breast-feeding in the developmcnt of allergies and asthma. J A l l e r g C l i n I m m u n o l 115:1238, 2005
Andrews M C : Epithelial changes in the puerpcral fallopian tube. A m ]
Obstet G y n e c o l 62:28. 1951
Baker J L,
Obstet G y n e c o l 100:1114, 2002
C u n n i n g h a m F G : S c r e e n i n g f o r osteoporosis. N Engl J M e d 3 5 3 ( 1 8 ) : 1 9 7 5 ,
A m e r i c a n College of Obstetricians and Gynecologists C l i n i c a l Review.
Special Report from A C O G .
Culligan P, H i l l S , H e i r M : Rupture of the symphysis pubis during
Gamborg M , H e i t m a n n BL^ et a l : Breastfeeding
causcd by methicillin-resistant S t a p h y l o c o c c u s a u r c u s . Kansenshogaku
rcduces
postpartum weight retention. A m J C l i n Nutr 88(6):1543, 2008
Barbosa-Cesnik C , Schwartz K , F o x m a n B: Lactation mastitis. ] A M A
289: 1609, 2003
Barrett G , Pendry E . Peacock J, et at: W o m e n ' s sexual health after
childbirth. B J O G 107:186,2000
Fujiwara Y , Endo S : A case of toxic shock s^iidrome secondary to mastitis
Zasshi 75:898, 2001
Funnell J W , Klawans A H , C o t t r e l l T L C : T h e postpartum bladder. A m J
Obstet G y n e c o l 67:1249. 1954
G a v i n N l G a y n e s B N , L o h r K N , et a l : Perinatal deprcssion. A systematic review of prevalence and incidence. Obstet G y n e c o l 106:1071,
2005
BAB
689
30: M A S A N I F A S
Glazener C M , Abdalla M , Stroud P et al: Postnatal maternal morbidity:
M u n k - O l s e n T , Laursen T M , Mendelson T , et al: Risks and predictors of
Extent, causes, prevention and treatment. Br ] Obstet G y n a e c o l
readmission for a mental disorder during the postpartum period. A r c h
102:282. 1995
Gen
Psychiatry 6 6 ( 2 ) : 189, 2009
Harris R E , Thomas V L , H u i G W : Postpartum surveillance for urinary
Musselwhite K L , Faris P, Moore K , et al: Use of epidural anesthesia and
tract infection: Patients at risk of developing pyelonephritis after
the risk of acute postpartum urinary retention. A m ] Obstet G y n e c o l
catheterization. South M e d 170:1273, 1977
196:472, 2007
Holdcroft A , Snidvongs S, C a s o n A , et al: Pain and uterine contractions
Nduati R, John G , Mbori-Hgacha D , et al: Effect of breastfeeding and
during breast feeding in the immediate post-parmm period increase
formula feeding on transmission of H l V - 1 : A randomized clinical
withparity. Pain 104:589, 2003
trial. J A M A 283:1167. 2000
Hytten F: T h e C l i n i c a l Physiology of the Nifas. L o n d o n , Farrand Press,
1995
Newburg D S , Peterson J A , Ruiz-Palacias G M , et al: Role of human-milk
lactadherin in protection against symptomatic rotavims infection.
Institute of Medicine: Nutrition During Pregnancy. Washington, D C ,
National Academy of Science, 1990, p 202
L a n c e r 3 5 1 : 1 1 6 0 , 1998
O H a r a R J , Dexter S P L , Fox j N : Conservative management of infective
Ito S: Drug therapy for breast-feeding women. N Engl J M e d 3 4 3 : 1 1 8 ,
2000
mastitis and breast abscesses after ultrasonographic assessment. Br J
Surg 83:1413, 1996
Jacobsen A F , Skjeldestad F E , Sandset P M : Incidence and risk pattems of
Olson C M , Strawderman M S , H i n t o n P S , et al: Gestational weight gain
venous thromboembolism i n pregnancy and nifas-a register-based
and
casecontrol study. A m J Obstet G y n e c o l 198:233, 2008
pregnancy to 1 y postpartum. Int J Obes Relat Metab Disord 27:117,
Jimenez M H , Newton N : A c t i v i t y and work during pregnancy and the
postpartum period: A cross-cultural study of 202 societies. A m J
Obstet G y n e c o l 135:171, 1979
postpartum behavior associated with weight change from early
2003
Pallin D J , Egan D J , Pelletier A d , et al: Increased U . S . emergency
department visits for skin and soft tissue infections, and changes in
Kanotra S, D'Angelo D , Phares T M , et al: Challenges faced by new
antibiotic choices, during the emergence of community-associated
mothers in the early postpartum period: A n analysis of comment data
methicillin-resistant S t a p h y l o c o c c u s a u r e u s . A n n Emerg M e d 51:291,
from the 2000 pregnancy risk assessment monitoring system ( P R A M S )
survey. M a t e m C h i l d H e a l t h J 11(6):549. 2007
2008
Palmer A R , Likis F E : Lactational
Kelly L S , Sheeder J, Stevens-Simon C : W h y lightning strikes twice:
Postpartum resumption of sexual activity during adolescence. J Pediatr
Adolesc G y n e c o l 18:327.2005
atrophic
vaginitis. J Midwifery
Womens Health 4 8 : 2 8 2 , 2 0 0 3
Perez A , V e l a P, Masnick G S , et al: First ovulation after childbirth: T h e
effect of breastfeeding. A m J Obstet G y n e c o l 114:1041, 1972
Khamizi F D , Rodgers W B , Kennedy J G , et al: Parturition-induced pelvic
Pisacane A , C o n t i n i s i o G l , A l d i n u c c i M , et al: A controlled trial of the
dislocation: A report of four cases. J O r t h o p T r a u m a 11:277, 1997
father's role in breastfeeding promotion. Pediatrics 116:e494, 2005
Klevens R M , Morrison M A , Nadle J, et al: Invasive methicillin-resistant
Porter J C : Proceedings: Hormonal regulation of breast development and
Staphylococcus
infections
aurcus
in the
United
States.
JAMA
298:1763, 2007
Kozhimannil K B , Pereira M A , Harlow B L : Association between diabetes
and
perinatal
activity. J Invest Dermatol 63:85, 1974
Reis R A , Baer JL, A r e n s R A , et al: Traumatic separation of the symphysis
depression
among
low-income
mothers.
pubis during spontaneous labor: W i t h a c l i n i c a l and x-ray study of the
JAMA
normal symphysis pubis during pregnancy and the Nifas. Surg G y n e c o l
Kramer M S , Ahoud F, Mironova E , et al: Breastfeeding and child
Robson S C , Dunlop W , Hunter S : Haemodynamic changes during the
301 (8):842, 2009
Obstet 55:336, 1932
cognitive development: N e w evidence from a large randomized trial.
A r c h G e n Psychiatry 65(5):578, 2008
Kvist L J , Rydhstroem H : Factors related to breast abscess after delivery:
A population-based study. B J O G 112:1070, 2005
methicillin-resistant S t a p h y l o c o c c u s
aureus
of
von
in
Obstet G y n e c o l 111:573,2008
pregnancy. Obstet G y n e c o l 106:461, 2005
Lee
its invoivement in I g A production. J Reprod Immunol 20:267, 1991
Salman M C , C i l B, Esin S , et at: Late postpartum hemorrhage due to
Laibl V R , Sheffield J S , Roberts S, et al: C l i n i c a l presentation
communityacquired
early nifas. BMJ ( C l i n Res E d ) 294:1065, 1987
Saito S, Maruyama M , Kato Y , et al: Detection of l L - 6 in human milk and
Schauberger C W , Rooney B L , Brimer L M : Factors that influence weight
C Y , Madrazo B, Drukker B H : Ultrasonic evaluation of the postpartum uterus in the management of postpartum bleeding. Obstet
G y n e c o l 58:227, 1981
loss in the nifas. Obstet G y n e c o l 79:424, 1992
Schwarz R J , Shrestha R : Needle aspiration of breast abscesses. A m J
Surg 182:117, 2001
Loukas M , Clarke P, Tubbs R S : Accessory breasts: A historical and
current perspective. A m Surg 73(5):525, 2007
Sharman A : Postpartum regeneration of the human endometrium. J
A n a t 8 7 : l , 1953
Lydon-Rochelle M T , Holt V L , Martin D P : Delivery method and selfreported postpartum general health status among primiparous women.
Paediatr Perinat Epidemiol 15:232, 2001
M a c A r t h u r C , Glazener C , W i l s o n P D , et al: Persistent
Willebrand disease managed with uterine artery embolization.
Snow R E , Neubert A G : Peripartum pubic symphysis separation: A case
series and review of the literature. Obstet G y n e c o l Surv 52:438, 1997
S o h n C , Fendel H , K e s t e m i c h P: Involution-induced changes in arterial
urinary
incontinence and delivery mode history: A six-year longitudinal
study. Br J Obstet G y n a e c o l 113:218, 2006
M a c A r t h u r C , Lewis M , K n o x E G : H e a l t h after childbirth. Br J Obstet
Gynaecol 98:1193, 1991
Marshall B R , Hepper J K , Zirbel C C : Sporadic puerpcral mastitis-an
infection that need not interrupt lactation. J A M A 344:1377, 1975
Matheson 1, Aursnes 1, Horgen M , et al: Bacteriological findings and
clinical symptoms in relation to c l i n i c a l outcome in puerpcral mastitis.
A c t a Obstet G y n e c o l Scand 67:723, 1988
M c C l e a r y M J : Epidermal growth factor: A n important constituent of
human milk. J H u m L a c t 7:123, 1991
M c G o v e m P, Dowd B, Gjerdingen D , et al: Postpartum health of
uterine blood flow. Z Geburtshilfe Perinatol 192:203, 1988
Sokolov K M , Krey E , Miller L G , et al: Postpartum iliopsoas pyomyositis
due
to
community-acquired
methicillin-resistant
Staphylococcus
a u r e u s . Obstet G y n e c o l 110:535, 2007
Spencer JP, Gonzalez L S 111, Bamhart D J : Medications in the breastfeeding mother. A m F a m Physician 6 5 ( 2 ) : 170, 2002
Spitz A M , Lee N C , Peterson H B : Treatment for lactation supprcssion:
Little progress i n one hundred years. A m J Obstet G y n e c o l 179:1485,
1998
Stafford 1, Hernandez J, Laibl V , et al: Community-acquired methicillinresistant
Staphylococcus
aureus
among
patients
with puerpcral
mastitis requiring hospitalization. Obstet G y n e c o l 112(3):533, 2008
S t c h m a n F B : Infections and inflammations of the breast. I n Hindle W H
employed mothers 5 weeks after childbirth. A n n Y a m M e d 4:159,
(ed): Breast Disease for Gynecologists. Norwalk, C l ; Appleton &
2006
Lange, 1990. p 151
McNeilly A S , Robinson I C A , Houston M J , et al: Release of oksitosin
and
prolactin in response to suckling. B M J ( C l i n Res E d ) 286:257,
1983
incidence of myocardial infarction i n middle to late adulthood. A m J
Obstet G y n e c o l 200(2):138.el, 2009
MerewoodA, Mehta S D , C h a m b e r l a i n L B , et al: Breastfeeding rates in
U.S.
Stuebe A M , Michels K B , Willett W C , et al: Duration of lactation and
babyfriendly hospitals: Results of a national survey. Pediatrics
116:628. 2005
Taylor R N , Sonson R D : Separation
of the pubic symphysis. A n
underrecognized peripartum complication. J Reprod M e d 31:203,
1986
690
OBSTETRI WILLIAMS -
Tekay A , Jouppila P: A longitudinal Doppler ultrasonographic assess-
B A G I A N 6: M A S A N I F A S
Wagner C L . , Greer F R , A m e r i c a n Academy of Pediatrics Section o n
ment of the alterations i n peripheral vascular resistance of uterine
Breastfeeding,
arteries and ultrasonographic findings of the involuting uterus during
Nutrition: Prevention of rickets and vitamin D deficiency in infants,
American Academy
of Pediatrics Committee
on
children, and adolescents. Pediatrics 122(5): 1142, 2008
the nifas. A m ] Obstet G y n e c o l 168(1 Pt 1):190, 1993
Thompson ] F , Roberts C L , Currie M , et al: Prevalence and persistence
Williams ] W : Regeneration of the uterine mucosa after delivery with
of health problems after childbirth: Associations with parity and
especial reference to the placental site. A m ] Obstet G y n e c o l 22:664,
method of birth. Birth 29:83. 2002
1931
T h o m s e n A C , Espersen T , Maigaard S : Course and treatment of milk
stasis, noninfectious
inflammation of the breast, and infectious
mastitis in nursing women. A m ] Obstet G y n e c o l 149:492, 1984
T u l m a n L . , Fawcett ] : R e t u m of functional ability after childbirth. Nuts
Res 37:77, 1988
Wisner K L , Perel ] M , Peindl K S , et al: Prevention of postpartum
depression: A pilot randomized clinical trial. A m ]
Psychiatry
161:1290. 2004
Wisniewski P M , W i l k i n s o n E ] : Postpartum vaginal atrophy. A m ]
Obstet G y n e c o l i 6 5 ( 4 Pt 2):1249, 1991
V a n O s A F M and V a n der L i n d e n P ] Q : Reliability of an automatic
Wolfberg A ] , Michels K B , Shields W , et at: Dads as breastfeeding
ultrasound system in the postpartum period in measuring urinary
advocates: Results from a randomized controlled trial of an edu-
retention. A c t a Obstet G y n e c o l S c a n d 85:604, 2006
cational intervention. A m ] Obstet G y n e c o l 191:708, 2004
Visness C M , Kennedy K l , Ramos R : T h e duration and character of
W o n g C A , Scavone B M , Dugan S, et al: Incidence of postpartum
postpartum bleeding among breast-feeding women. Obstet G y n e c o l
lumbosacral spine and lower extremity nerve injuries. Obstet G y n e c o l
89:159, 1997
101:279, 2003
Wachsberg R H , Kurtz A B : G a s w i t h i n the endometrial cavity at
postpartum U S : A normal finding after spontaneous vaginal delivery.
Radiology 183:431, 1992
G e n e v a : W H O , 1998
Yuen B H : Prolactin in human milk: T h e influence of nursing and the
Wager G P , Martin D H , Koutsky L , et al: Puerpcral infectious morbidity:
Relationship to route of delivery and to antepartum
W o r l d H e a l t h Organization. T e n steps to successful breastfeeding.
Chlamydia
t r a c h o m a d s infection. A m ] Obstet G y n e c o l 138:1028, 1980
duration of postpartum lactation. A m ] Obster G y n e c o l 158:583,
1988