PROGRAM STUDI D-III KEBIDANAN HELVETIA MEDAN No : AH/BAAK/SM III/11/2019 FORMAT PENILAIAN PENCAPAIAN KOMPETENSI ASUHAN KEBIDANAN PADA IBU NIFAS NORMAL Topik Keterampilan Nama Tanggal Tempat : Asuhan Kebidanan pada Ibu Nifas Normal : : : : NILAI NO LANGKAH/KEGI ATAN Persiapan Alat 1 Mempersiapkan alat-alat : a. Tensi meter b. Stethoscope c. Termometer d. Jam e. Bak instrumen kecil f. Sarung tangan g. Kapas cebok h. Baki i. Pulpen dan lembar catatan dokumentasi Prosedur Kinerja 2 Memasang sampiran/menutup pintu dan jendela 3 4 5 6 7 Memberi salam pada ibu dengan sopan, perkenalkan diri anda kepada mereka Memberitahu ibu tentang apa yang akan dilakukan, mendengarkan dengan penuh perhatian dan menanggapi pertanyaan dan kekhawatiran yang dirasakan ibu. Mendukung psikologis ibu dan menjamin kerahasiaan apa yang akan disampaikan ibu. Mencuci tangan dibawah air mengalir dengan sabun dan dikeringkan dengan handuk kering Mempersilahkan ibu untuk duduk dengan tenang, jika memungkinkan ditemani dengan suami/keluarga yang memberi dukungan Pengambilan Riwayat 8 9 Menanyakan identitas meliputi: nama ibu dan bayi, usia ibu, alamat, nomor telepon, transportasi dan sumber pendapatan/pekerjaan Menanyakan alasan datang ke bidan atau ke klinik 10 Menanyakan keluhan utama yang dirasakan klien sehingga klien datang untuk mencari pertolongan 11 Menanyakan riwayat menstruasi meliputi: a. Menarche b. Siklus c. Volume, d. Lama menstruasi e. Banyaknya f. Keluhan 1 2 3 12 Menanyakan riwayat kehamilan dan Persalinan saat ini meliputi: a. Tempat melahirkan b. Penolong saat persalinan c. Jenis persalinan (spontan/bedah sesar) d. Lama persalinan (dari pembukaan hingga pengeluaran bayi dan plasenta) e. Komplikasi/kelainan dalam persalinan f. Keadaan plasenta (spontan, kelengkapan plasenta) g. Keadaan perineum (utuh,ada robekan, episiotomi) h. Perdarahan (kalaI-kala IV) i. Bayi lahir (pemeriksaan antopometri) 13 Menanyakan riwayat kehamilan dan Persalinan yang lalu (jika saat ini bukan anak pertama) meliputi: a. tanggal, bulan, tahun kelahiran b. tempat persalinan c. umur kehamilan d. jenis persalinan, penolong persalinan dan penyulit, e. jenis kelamin, berat badan lahir, panjang badan lahir f. riwayat nifas yang lalu Menanyakan riwayat keluarga berencana 14 15 Menanyakan pola kebiasaan sehari-hari teridiri pola: a. Nutrisi b. Eliminasi c. Istirahat d. Hubungan seksual e. Personal Hygiene f. Aktivitas g. Merokok dan pemakaian obat-obatan 16 Menanyakan riwayat kesehatan terdiri dari : riwayat penyakit sekarang, riwayat penyakit yang lalu dan riwayat penyakit keluarga Pemeriksaan fisik 17 Melakukan pemeriksaan Keadaan Umum (Mengamati postur tubuh, pergerakan, ekspresi muka dan kebersihan). 18 Meminta ibu untuk mengosongkan kandung kemih. 19 Melakukan pemeriksaan tanda-tanda vital (TD, nadi, suhu, respirasi). Melakukan pemeriksaan konjuntiva. 20 21 Melakukan pemeriksaan payudara Minta ibu untuk membuka bra dan mengatur posisi ibu untuk tidur terlentang dengan nyaman. a. Inspeksi kondisi payudara secara keseluruhan seperti bentuk, kondisi kulit dan puting susu. b. Melakukan palpasi payudara: secara sistematis lakukan perabaan/raba payudara secara sirkuler sampai axila bagian kiri, perhatikan apakah ada benjolan, pembesaran kelenjar atau abses. Ulangi dengan prosedur yang sama pada payudara kanan sampai axila bagian kanan. c. Melakukan pemeriksaan puting: periksa pengeluaran ASI dan kondisi puting susu d. Membantu ibu menggunakan bra kembali 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 Melakukan pemeriksaan abdomen Meminta ibu untuk melepas pakaian bagian perutnya dan memposisikan ibu berbaring terlentang dengan lutut sedikit ditekuk. a. Inspeksi abdomen (apakah ada luka bekas operasi, striae dan liniae). b. Palpasi abdomen untuk menilai tinggi fundus uteri, kandung kemih, diastasis recti. Melakukan pemeriksaan ekstremitas bawah a. Melakukan pemeriksaan odema b. Melakukan pemeriksaan varises c. Melakukan pemeriksaan homan sign (Tungkai Bawah) Melakukan pemeriksaan genetalia dan perineum a. Membantu ibu mengatur posisi untuk pemeriksaan genetalia dan perineum. b. Memakai sarung tangan pemeriksaan yang bersih. c. Memberitahukan kepada ibu tentang prosedur pemeriksaan. d. Melakukan inspkesi secara keseluruhan pengeluaran vagina dan labia (warna, jumlah, konsistensi dan bau lochia). e. Melakukan pemeriksaan perineum untuk menilai penyembuhan luka laserasi atau penjahitan perineum. f. Meminta ibu untuk tidur miring (posisi SIM) untuk melakukan pemeriksaan adakah haemoroid Melepas sarung tangan dan dimasukan ke dalam larutan chlorine 0,5 % secara terbalik Mencuci tangan dengan sabun dan air mengalir serta keringkan dengan handuk yang bersih. Memberitahukan kepada ibu hasil pemeriksaan yang telah dilakukan Merumuskan diagnosa dan masalah potensial Menentukan perlunya tindakan segera atau kolaborasi Menyusun rencana tindakan asuhan kebidanan secara komprehensif Melaksanakan asuhan kebidanan berdasarkan hasil pemeriksaan dan sesuai dengan diagnosa atau masalah yang ditemukan a. Perencanaan kegawat daruratan jika terjadi komplikasi. b. Dukungan kepada ibu, pasangan, dan keluarga. c. Diskusikan dengan ibu dan pasangan untuk metode kontrasepsi. d. Informasi kebutuhan nutrisi dan hidrasi untuk ibu menyusui. e. Konseling perawatan vulva. f. Kebutuhan istirahat yang cukup. g. Infomasi hubungan seksual yang aman h. Konseling tes HIV. i. Pemberian Tablet Fe 60 mg + asam folat 400mcg oral sehari sekali. j. Konseling teknik menyusui dan perawatan payudara. 32 33 Merapihkan alat-alat dan dikembalikan ketempat semula Mencuci tangan dengan sabun, dikeringkan dengan handuk 34 Menjelaskan pada klien bahwa asuhan yang diberikan sudah selesai 35 Memberi kesempatan pada ibu untuk menanyakan hal-hal yang belum dimengerti Mendokumentasikan hasil tindakan 36 37 38 Mengucapkan salam dan mengingatkan pada ibu untuk kontrol Mengakhiri pertemuan dengan ibu SIKAP 1. Menjaga komunikasi yang baik dengan klien 2. Bersikap sopan dan menjaga privasi klien 3. Tanggap terhadap reaksi klien 4. Sabar / bekerja tidak tergesa-gesa 5. Langkah – langkah kegiatan dilakukan secara sistematis 6. Teliti dan cermat Score Nilai = Σ SCORE( Jumlah Score) 117 x 100 = Nilai : Kriteria Nilai : A B C D E = = = = = 4 3 2 1 0 = = = = = 80 – 100 70 – 79 60 – 69 41 – 59 00 – 0.99 Praktikan Yang Dinilai ( Medan, ............................. Yang Menilai ) ( )
