FARMASI KLINIK KASUS 12 Mulki Noor Wahyuni Olfah Rizki Herlambang P Safitri Handayani Tekla Maria F Willy Prasetya Yeni Krisma D 050218A 050218A 050218A174 050218A266 050218A 050218A 050218A 050218A254 KASUS 12 Pasien 14 jam SMRS (Sebelum Masuk Rumah Sakit) , setelah sholat subuh pasien mengeluh sakit kepala disertai pandangan menjadi buram. Beberapa saat setelahnya pasien dilaporkan tidak sadarkan diri dan mengorok. Pasien mengalami kelemahan sesisi kanan seperti pada gejala stroke sebelumnya dan dibawa ke dokter serta dinyatakan mengalami tensi tinggi karna memiliki riwayat penyakit hipertensi dan tidak minum obat secara teratur. SUBJECT Nama Pasien : Tn. Jo Usia : 79 Tahun Keluhan : Sakit kepala disertai pandangan buram Riwayat penyakit : Hipertensi Stroke ± 3 tahun yang lalu, dirawat 1 minggu tidak dilakukan CT scan OBJECT Hasil Lab • Pemeriksaan CT scan • Tampak perdarahan di putamrn volume 30 cc, tampak midline shiftringan ke kiri, ventrikel terbuka • Foto thoraks • Tampak infiltrate di ronki kiri dan perikardial kanan dan efusi pleura kiri, menunjukkan perburukan Pemeriksaan Laboratorium: Test Hemoglobin Hematokrit Eritrosit MCV/VER MCH/HER MCHC/KHER Leukosit Trombosit Nilai Rujukan 13.0 – 16.0 g/dL 40.0 – 48.0 % 4.50 – 5.50 10*6/uL 82.0 – 92.0 fL 27.0 – 31.0 Pg 32 -36 g/dL 5.00 – 10.00 10*3/uL Unit Hasil 10.3 31.9 3.46 92.2 29.8 32.3 56.62 150 -400 10*3/uL 392 Pemeriksaan Fisik: Tanda-tanda Vital Tingkat Kesadaran Tekanan Darah Frekuensi Nadi (FN) Frekuensi Pernapasan (FP) Suhu Sopor (Kondisi mengantuk yang lebih dalam dan hanya dapat dibangunkan melalui rangsangan yang kuat seperti rangsangan nyeri). Pasien tidak mampu memberikan respons verbal dengan baik 170/100 mmHg 110 x/menit 24 x/menit 38°C Data Kimia Darah Nilai Rujukan 0.80 – 1.30 Mg/dL 3.4 – 4.8 g/dL Unit Hasil SGOT < 33 U/L 68 SGOT < 33 U/L 69 SGPT < 50 U/L 198 Ureum < 50 U/L 81 Test Kreatinin Albumin 1.4 2.55 Data Penggunaan Obat Sekarang Nama Obat Omeprazole 40 mg injeksi Meropenem 1 g Citicoline 250 mg/2 ml Clonidine tab 0.15 mg Amlodipine tab 5 mg Captopril tab 25 mg Asam Folat tab 1 mg Vitamin B6 Vitammin B12 Tramadol inj Plasbumin 20 % Fartolin nebulizer Aturan Pakai Jumlah 1x1 3x1 2x1 3x1 1x1 3x1 1x1 2x1 2x1 3x1 1 3 2 3 1 3 1 2 2 3 100 cc Tiap 4 jam 1 6 Assesment No Medical problem Hipertensi stage 2 1 Subyektif and Obyektif Therapy (past and current medication) Drug-related problems (DRP) dan Cause Subjektif: Sakit kepala disertai pandangan buram Clonidine tab 0,15 Mg Salah satu obat golongan agonis α2 adrenergik yang tersedia adalah klonidin, yang terutama digunakan sebagai obat antihipertensi. (Jurnal anastesiologi Indonesia, volume V, no 3 tahun 2013) Objektif: TD 170/100 mmhg Amlodipine tab 5 mg Captopril 25 mg Diuretik, ACE inhibitor, ARB, dan CCB adalah agen utama yang dapat diterima sebagai pilihan lini pertama berdasarkan data hasil yang menunjukkan manfaat pengurangan risiko. Efek potensial captoprol : menyebabkan batuk kering (jurnal kefarmasian indonesia vol 5 no 2, agustus 2015) Subjektif: Sakit kepala disertai pandangan buram Plasbumin 20% Objektif : Kadar albumin 2.55 Fartolin nebulizer Indikasi Fartolin Nebulizer asma dan kondisi lain yang berkaitan dengan obstruksi saluran napas yang reversibel. (PIONAS) Citicoline Luaran klinis yang lebih baik pada kelompok stroke hemoragik, yang diberikan citicolin didapatkan juga pada penelitian Secades, JJ et al (2006) yang memberikan efektifitas yang baik serta aman. (Farmaka, Volume 15 Nomor 4, 2017) - 2 Stroke - pelindungan (proteksi) parenkim pembuluh darah otak, mencegah edema otak, pemeliharaan paduan (integritas) pembuluh darah, mencegah penyusutan sel dan dampak (efek) antioksidan. (Majalah Patologi Klinik Indonesia dan Laboratoriun Medik, Vol 16 No 2, Maret 2010) Subjektif: Sakit kepala disertai pandangan buram Objektif : Kadar Leukosit 56,62 Meropenem Penggunaan antibiotik pada pasien stroke kemungkinan untuk mengobati infeksi yang terdiagnosa saat masuk atau untuk mencegah terjadinya infeksi nosokomial yang diperoleh saat di rumah sakit. Secara umum penanda terjadinya infeksi antara lain jika terjadi peningkatan leukosit dan ditemukannya bakteri pada kultur urin. Pada pasien stroke, karena adanya gangguan aliran darah di otak akan mengakibatkan aktivasi leukosit sehingga jumlah leukosit dalam darah akan meningkat. (EUSI, 2003) Vitamin B6 Vitamin B12 Asam Folat - Vitamin B6 memiliki mekanisme proteksi vaskular dan saraf yang hingga kini belum diketahui bagaimana prosesnya secara pasti. Sedangkan dengan pemberian vitamin B1 pada salah satu penelitian dilaporkan hasil CT scan yang baik dengan pengecilan lesi dan didapatkan hasil neurologis yang baik seperti motorik dan sensorik pasien. Berdasarkan panduan AHA juga direkomendasikan pemberian terapi berupa pemberian Asam folat, vitamin B1, B6, dan B12 karena aman, efisien, dan murah dibandingkan obat lain yang bisa mencegah terjadinya stroke (Jurnal J Medula Unila Volume 6 Nomor 1, 2016) Omeprazole - Ketepatan indikasi pada penggunaan obat tukak peptik dilihat dari ketepatan memutuskan pemberian obat yang sepenuhnya berdasarkan alasan medis. Beberapa macam obat tukak peptik, yaitu Antasida, Proton Pump Inhibitor (Esomeprazol, Lansoprazol, Omeprazol, Pantoprazol, Rabeprazol), Antagonis Reseptor H2 Histamin (Simetidin, Famotidin, Nizatidin, Ranitidin), Sukralfat, dan Analog Prostaglandin (Misoprostol). Subyektif : mengeluhkan sakit kepala Tramadol Injeksi Obat tramadol / acetaminophen oral efektif dalam mengurangi tingkat nyeri pada pasien dengan CPSP, dan merupakan pilihan obat untuk pengobatan CPSP (Nyeri sentral pasca stroke). (Neurological Surgery No Shinkei Geka Volume 41, Issue 8 August 2013) Mekanisme Kerja Obat No Nama Obat Mekanisme Kerja Obat 1 Omeprazole 40 mg injeksi 2 Meropenem 1 g Mencegah dan menghambat pertumbuhan bakteri penyebab penyakit 3 Citicoline 250 mg/2 ml Meningkatkan aktivitas pembentukan dari retikular dalam otak khususnya pada aktivitas sistem retikuler yang erat kaitannya dengan proses kesadaran, meningkatkan aktivitas 4 Amlodipin 5mg Menurunkan tekanan darah dengan merelaksasi pembuluh darah sehingga tidak memperberat jantung utk memompa darah 5 Captopril tab 25 mg Menghambat produksi hormon angiotensin, dgn begitu dinding pembuluh darah akan lebih rileks sehingga tekanan darah menurun. 6 Clonidin tab 0.15 mg No Nama Obat 7 Vitamin B12 8 Tramadol 9 Plasbumin 20% 10 Fartolin nebulizer 11 Vitamin B6 Mekanisme Kerja Obat Agonis opioid yang lemah dan penghambat pengambilan kembali mono amin neurotransmiter . Planning Monitoring • Tekanan darah : 70% penderita stroke mengalami tekanan darah tinggi • Kadar gula pada tubuh serta obesitas meningkatkan peluang terjadinya stroke hingga 4 kali lipat • manipulasi diet (rendah lemak hewani, rendah garam, menghindari konsumsi alkohol berlebihan) • Pemantauan efek samping obat-obat an yang dikonsumsi • Melakukan tes Kadar kolstrol : karna peluang lebih tinggi terjadinya aterosklerosis (akumulasi kolesterol dan deposit (plak) lainnya pada dinding arteri. Plak bisa mengurangi aliran darah yang melalui arteri) dan penyempitan pembuluh darah ke otak sehingga terjadi stroke • Aktivitas yang cukup, melakukan aktivitas yang terlalu berat beresiko mepercepat detak jantuk sehingga dapat mengganggu peredaran darah dalam tubuh kie Lanjutan.... • bahwa pada saat diam atau tidur (tidak melakukan aktivitas) tekanan darah akan cenderung turun dan ketika melakukan aktivitas atau kegiatan berat maka tekanan darah akan meningkat. • Menjaga makanan dan minuman yang dikonsumsi • Tidak mengonsumsi minuman beralkohol • Perbanyak minum air putih (8 gelas sehari) • Melakukan olah raga ringan Menurut William Frishman M.D Profesor bidang Kedokteran dalam Vitahealth (2004:19) a Prabowo 2016 jurnal tentang stroke PCNE PROBLEM M1 Efektif Obat M1.1. Tidak ada efek terapi obat Masalah Terapi Obat Alasan ? Target (SMART) ? a. Pasien tidak patuh meminum obat a. Kemungkinan Solusi ? Implementasi ? a. Clonidine 0,15 mg Direkomandasi menggunakan obat golongan ACE inhibitor atau ARB dengan diuretic golongan thiazid MEDICAL 1. HIPERTENSI b. Amlodipin 5 mg Penurunan tekanan darah hingga 120/80 c. Captopril 25 mg Solusi yang dipilih ? Monitoring ? a. Clonidine 0,15 mg a. b. Amlodipin 5 mg c. Captopril 25 mg Kadar tekanan darah FARMAKOPE EDISI 9 PROBLEM M1 Keamanan Terapi MEDICAL 2. STROKE Alasan ? Target (SMART) ? a. Polifarmasi pada pengobatan stroke a. Mengurangi dan menghilangkan rasa nyeri b. Memenuhi pasokan oksigen di otak c. Mencegah terjadinta lesi di otak Kemungkinan Solusi ? Implementasi ? a. Citicoline a. b. Tramadol Inj c. Meropenem d. Fartoline Nebulizer e. Asam Folat f. Vitamin B6 g. Vitamin B12 h. Omeprazole Monitoring penggunaan obatobatan stroke Solusi yang dipilih ? Monitoring ? a. Citicoline a. b. Tramadol Inj c. Meropenem d. Fartoline Nebulizer e. Asam Folat f. Vitamin B6 g. Vitamin B12 h. Omeprazole penggunaan obat-obatan stroke Daftar Pustaka • Agus S DL., A Husni Tanra. 2013. Klonidin 1,5 Mcg/Kgbb Intravena Dibandingkan Dengan Fentanil 2 Mcg/Kgbb Intravena Terhadap Respon Hemodinamik Akibat Tindakan Laringoskopi dan Intubasi Endotrakeal. Jurnal Anestesiologi Indonesia Volume V Nomor 3. • Departemen Kesehatan Republik Indonesia, 2006, Pharmaceutical Care untuk Penyakit Hipertensi, • Direktorat Bina Farmasi Komunitas dan Klinik, Jakarta. • DiPiro C.V., 2015, Oncologic Disorders : Breast Cancer dalam Wells B.G., DiPiro J.T., Schwinghammer T.L., Pharmacotherapy Handbook 9th edition, McGraw-Hill Companies, USA. • Dipiro.JT., 2009, Pharmacoterapy Handbook 7th edition, Mc Graw Hill, New York. • EUSI, 2003, Iskemik Stroke Prophylaxis and Treatment, United Kingdom. • Lacy C.F., Armstrong L.L., Goldman M. and Lance L., 2008, Drug Information Handbook, 17th ed., Lexi Comp. • Majalah Patologi Klinik Indonesia dan Laboratoriun Medik, Vol 16 No 2, Maret 2010 • Mancia G., Fagard R., Narkiewicz K., Redon J., Zanchetti A., Böhm M., Christiaens T., Cifkova R., De Backer G., Dominiczak A., Galderisi M., Grobbee D.E., Jaarsma T., Kirchhof P., Kjeldsen S.E., Laurent S., et al., 2013, 2013 ESH/ESC guidelines for the management of arterial hypertension: The Task Force for the management of arterial hypertension of the European Society of Hypertension (ESH) and of the European Society of Cardiology (ESC), European Heart Journal, 34 (28), 2159–2219 • Pinzon, rizaldy taslim dan Hardjito, yemima. 2017. Apakah Pemberian Citicoline dapat mencegah luaran klinis buruk pada pasien stroke ?. Farmaka volume 15 nomor 4 • PIONAS • Takafumi T., Yasukazu K., Hiroshi N., Shigenori T., Masaki H., Norimoto N., Toshihiko W. 2013. Efficacy of Tramadol/Acetaminophen Medication for Central Post-Stroke Pain.Neurological Surgery No Shinkei Geka Volume 41, Issue 8. • Taufiqurrohman dan Sari, indah merry. 2016. Manfaat pemberian sitikoline pada pasien stroke non hemorogik (SNH). J medula unila volume 6 nomor 1
