Uploaded by rizkipangestika9

FARKLIN KASUS 12 BARU

advertisement
FARMASI KLINIK
KASUS 12
Mulki
Noor Wahyuni
Olfah
Rizki Herlambang P
Safitri Handayani
Tekla Maria F
Willy Prasetya
Yeni Krisma D
050218A
050218A
050218A174
050218A266
050218A
050218A
050218A
050218A254
KASUS 12
Pasien 14 jam SMRS (Sebelum Masuk Rumah Sakit) ,
setelah sholat subuh pasien mengeluh sakit kepala
disertai pandangan menjadi buram. Beberapa saat
setelahnya pasien dilaporkan tidak sadarkan diri dan
mengorok.
Pasien mengalami kelemahan sesisi kanan seperti
pada gejala stroke sebelumnya dan dibawa ke
dokter serta dinyatakan mengalami tensi tinggi
karna memiliki riwayat penyakit hipertensi dan
tidak minum obat secara teratur.
SUBJECT
Nama Pasien
: Tn. Jo
Usia
: 79 Tahun
Keluhan
: Sakit kepala disertai pandangan buram
Riwayat penyakit : Hipertensi
Stroke ± 3 tahun yang lalu, dirawat 1 minggu tidak
dilakukan CT scan
OBJECT
Hasil Lab
• Pemeriksaan CT scan
• Tampak perdarahan di putamrn volume 30 cc, tampak
midline shiftringan ke kiri, ventrikel terbuka
• Foto thoraks
• Tampak infiltrate di ronki kiri dan perikardial kanan dan
efusi pleura kiri, menunjukkan perburukan
Pemeriksaan
Laboratorium:
Test
Hemoglobin
Hematokrit
Eritrosit
MCV/VER
MCH/HER
MCHC/KHER
Leukosit
Trombosit
Nilai Rujukan
13.0 – 16.0 g/dL
40.0 – 48.0 %
4.50 – 5.50 10*6/uL
82.0 – 92.0 fL
27.0 – 31.0 Pg
32 -36 g/dL
5.00 – 10.00 10*3/uL
Unit Hasil
10.3
31.9
3.46
92.2
29.8
32.3
56.62
150 -400 10*3/uL
392
Pemeriksaan Fisik:
Tanda-tanda Vital
Tingkat
Kesadaran
Tekanan
Darah
Frekuensi
Nadi (FN)
Frekuensi
Pernapasan
(FP)
Suhu
Sopor (Kondisi
mengantuk yang lebih
dalam dan hanya dapat
dibangunkan melalui
rangsangan yang kuat
seperti rangsangan nyeri).
Pasien tidak mampu
memberikan respons
verbal dengan baik
170/100 mmHg
110 x/menit
24 x/menit
38°C
Data Kimia Darah
Nilai
Rujukan
0.80 – 1.30
Mg/dL
3.4 – 4.8
g/dL
Unit
Hasil
SGOT
< 33 U/L
68
SGOT
< 33 U/L
69
SGPT
< 50 U/L
198
Ureum
< 50 U/L
81
Test
Kreatinin
Albumin
1.4
2.55
Data Penggunaan Obat Sekarang
Nama Obat
Omeprazole 40 mg injeksi
Meropenem 1 g
Citicoline 250 mg/2 ml
Clonidine tab 0.15 mg
Amlodipine tab 5 mg
Captopril tab 25 mg
Asam Folat tab 1 mg
Vitamin B6
Vitammin B12
Tramadol inj
Plasbumin 20 %
Fartolin nebulizer
Aturan Pakai
Jumlah
1x1
3x1
2x1
3x1
1x1
3x1
1x1
2x1
2x1
3x1
1
3
2
3
1
3
1
2
2
3
100 cc
Tiap 4 jam
1
6
Assesment
No
Medical
problem
Hipertensi stage 2
1
Subyektif and Obyektif
Therapy (past and
current
medication)
Drug-related
problems (DRP)
dan Cause
Subjektif:
Sakit kepala disertai pandangan
buram
Clonidine tab 0,15
Mg
Salah satu obat
golongan agonis
α2 adrenergik
yang tersedia
adalah klonidin,
yang terutama
digunakan
sebagai obat
antihipertensi.
(Jurnal
anastesiologi
Indonesia,
volume V, no 3
tahun 2013)
Objektif:
TD 170/100
mmhg
Amlodipine tab 5 mg
Captopril 25 mg
Diuretik, ACE inhibitor,
ARB, dan CCB adalah
agen utama yang dapat
diterima sebagai pilihan
lini
pertama
berdasarkan data hasil
yang
menunjukkan
manfaat pengurangan
risiko.
Efek
potensial
captoprol
:
menyebabkan
batuk
kering
(jurnal
kefarmasian indonesia
vol 5 no 2, agustus
2015)
Subjektif:
Sakit kepala disertai
pandangan buram
Plasbumin 20%
Objektif :
Kadar albumin 2.55
Fartolin nebulizer
Indikasi Fartolin Nebulizer
asma dan kondisi lain yang
berkaitan dengan obstruksi
saluran
napas
yang
reversibel. (PIONAS)
Citicoline
Luaran klinis yang lebih
baik pada kelompok stroke
hemoragik, yang diberikan
citicolin didapatkan juga
pada penelitian Secades, JJ
et
al
(2006)
yang
memberikan
efektifitas
yang baik serta aman.
(Farmaka, Volume 15
Nomor 4, 2017)
-
2
Stroke
-
pelindungan
(proteksi)
parenkim pembuluh darah
otak, mencegah edema otak,
pemeliharaan paduan
(integritas) pembuluh darah,
mencegah penyusutan sel
dan dampak (efek) antioksidan. (Majalah Patologi
Klinik
Indonesia
dan
Laboratoriun Medik, Vol 16
No 2, Maret 2010)
Subjektif:
Sakit kepala
disertai
pandangan buram
Objektif :
Kadar Leukosit
56,62
Meropenem
Penggunaan antibiotik
pada pasien stroke
kemungkinan untuk
mengobati infeksi yang
terdiagnosa saat masuk
atau untuk mencegah
terjadinya infeksi
nosokomial yang
diperoleh saat di rumah
sakit. Secara umum
penanda terjadinya
infeksi antara lain jika
terjadi peningkatan
leukosit dan
ditemukannya bakteri
pada kultur urin. Pada
pasien stroke, karena
adanya gangguan aliran
darah di otak akan
mengakibatkan
aktivasi
leukosit
sehingga jumlah leukosit
dalam
darah
akan
meningkat.
(EUSI,
2003)
Vitamin B6
Vitamin B12
Asam Folat
-
Vitamin B6 memiliki
mekanisme
proteksi
vaskular dan saraf yang
hingga
kini
belum
diketahui
bagaimana
prosesnya secara pasti.
Sedangkan
dengan
pemberian vitamin B1
pada
salah
satu
penelitian
dilaporkan
hasil CT scan yang baik
dengan pengecilan lesi
dan didapatkan hasil
neurologis yang baik
seperti motorik
dan
sensorik
pasien.
Berdasarkan panduan AHA
juga
direkomendasikan
pemberian terapi berupa
pemberian Asam folat,
vitamin B1, B6, dan B12
karena aman, efisien, dan
murah dibandingkan obat
lain yang bisa mencegah
terjadinya stroke (Jurnal J
Medula Unila Volume 6
Nomor 1, 2016)
Omeprazole
-
Ketepatan indikasi pada
penggunaan obat tukak
peptik dilihat dari ketepatan
memutuskan
pemberian
obat yang sepenuhnya
berdasarkan alasan medis.
Beberapa macam obat
tukak
peptik,
yaitu
Antasida, Proton Pump
Inhibitor
(Esomeprazol,
Lansoprazol,
Omeprazol, Pantoprazol,
Rabeprazol), Antagonis
Reseptor H2 Histamin
(Simetidin,
Famotidin,
Nizatidin,
Ranitidin),
Sukralfat, dan Analog
Prostaglandin
(Misoprostol).
Subyektif :
mengeluhkan
sakit kepala
Tramadol Injeksi
Obat
tramadol
/
acetaminophen
oral
efektif dalam mengurangi
tingkat nyeri pada pasien
dengan
CPSP,
dan
merupakan pilihan obat
untuk pengobatan CPSP
(Nyeri
sentral
pasca
stroke).
(Neurological
Surgery No Shinkei Geka
Volume 41, Issue 8 August
2013)
Mekanisme Kerja Obat
No
Nama Obat
Mekanisme Kerja Obat
1
Omeprazole 40 mg injeksi
2
Meropenem 1 g
Mencegah dan menghambat pertumbuhan bakteri
penyebab penyakit
3
Citicoline 250 mg/2 ml
Meningkatkan aktivitas pembentukan dari retikular
dalam otak khususnya pada aktivitas sistem retikuler
yang erat kaitannya dengan proses kesadaran,
meningkatkan aktivitas
4
Amlodipin 5mg
Menurunkan tekanan darah dengan merelaksasi
pembuluh darah sehingga tidak memperberat jantung
utk memompa darah
5
Captopril tab 25 mg
Menghambat produksi hormon angiotensin, dgn
begitu dinding pembuluh darah akan lebih rileks
sehingga tekanan darah menurun.
6
Clonidin tab 0.15 mg
No
Nama Obat
7
Vitamin B12
8
Tramadol
9
Plasbumin 20%
10
Fartolin nebulizer
11
Vitamin B6
Mekanisme Kerja Obat
Agonis opioid yang lemah dan penghambat
pengambilan kembali mono amin neurotransmiter
.
Planning
Monitoring
• Tekanan darah : 70% penderita stroke mengalami tekanan darah tinggi
• Kadar gula pada tubuh serta obesitas meningkatkan peluang terjadinya stroke
hingga 4 kali lipat
• manipulasi diet (rendah lemak hewani, rendah garam, menghindari konsumsi
alkohol berlebihan)
• Pemantauan efek samping obat-obat an yang dikonsumsi
• Melakukan tes Kadar kolstrol : karna peluang lebih tinggi terjadinya
aterosklerosis (akumulasi kolesterol dan deposit (plak) lainnya pada dinding
arteri. Plak bisa mengurangi aliran darah yang melalui arteri) dan penyempitan
pembuluh darah ke otak sehingga terjadi stroke
• Aktivitas yang cukup, melakukan aktivitas yang terlalu berat beresiko
mepercepat detak jantuk sehingga dapat mengganggu peredaran darah dalam
tubuh
kie
Lanjutan....
• bahwa pada saat diam atau tidur (tidak melakukan aktivitas)
tekanan darah akan cenderung turun dan ketika melakukan
aktivitas atau kegiatan berat maka tekanan darah akan
meningkat.
• Menjaga makanan dan minuman yang dikonsumsi
• Tidak mengonsumsi minuman beralkohol
• Perbanyak minum air putih (8 gelas sehari)
• Melakukan olah raga ringan
Menurut William Frishman M.D Profesor bidang Kedokteran dalam Vitahealth
(2004:19) a Prabowo 2016 jurnal tentang stroke
PCNE
PROBLEM
M1 Efektif Obat
M1.1. Tidak ada efek terapi obat
Masalah Terapi Obat
Alasan ?
Target (SMART) ?
a. Pasien tidak patuh meminum obat
a.
Kemungkinan Solusi ?
Implementasi ?
a. Clonidine 0,15 mg
Direkomandasi menggunakan obat golongan ACE
inhibitor atau ARB dengan diuretic golongan
thiazid
MEDICAL
1.
HIPERTENSI
b. Amlodipin 5 mg
Penurunan tekanan darah hingga 120/80
c. Captopril 25 mg
Solusi yang dipilih ?
Monitoring ?
a. Clonidine 0,15 mg
a.
b. Amlodipin 5 mg
c. Captopril 25 mg
Kadar tekanan darah
FARMAKOPE EDISI 9
PROBLEM
M1 Keamanan Terapi
MEDICAL
2.
STROKE
Alasan ?
Target (SMART) ?
a. Polifarmasi pada pengobatan stroke
a. Mengurangi dan menghilangkan
rasa nyeri
b. Memenuhi pasokan oksigen di otak
c. Mencegah terjadinta lesi di otak
Kemungkinan Solusi ?
Implementasi ?
a. Citicoline
a.
b. Tramadol Inj
c. Meropenem
d. Fartoline Nebulizer
e. Asam Folat
f. Vitamin B6
g. Vitamin B12
h. Omeprazole
Monitoring penggunaan obatobatan stroke
Solusi yang dipilih ?
Monitoring ?
a. Citicoline
a.
b. Tramadol Inj
c. Meropenem
d. Fartoline Nebulizer
e. Asam Folat
f. Vitamin B6
g. Vitamin B12
h. Omeprazole
penggunaan obat-obatan stroke
Daftar Pustaka
• Agus S DL., A Husni Tanra. 2013. Klonidin 1,5 Mcg/Kgbb
Intravena Dibandingkan Dengan Fentanil 2 Mcg/Kgbb
Intravena Terhadap Respon Hemodinamik Akibat Tindakan
Laringoskopi dan Intubasi Endotrakeal. Jurnal Anestesiologi
Indonesia Volume V Nomor 3.
• Departemen
Kesehatan
Republik
Indonesia,
2006,
Pharmaceutical Care untuk Penyakit Hipertensi,
• Direktorat Bina Farmasi Komunitas dan Klinik, Jakarta.
• DiPiro C.V., 2015, Oncologic Disorders : Breast Cancer dalam
Wells
B.G.,
DiPiro
J.T.,
Schwinghammer
T.L.,
Pharmacotherapy Handbook 9th edition, McGraw-Hill
Companies, USA.
• Dipiro.JT., 2009, Pharmacoterapy Handbook 7th edition, Mc
Graw Hill, New York.
• EUSI, 2003, Iskemik Stroke Prophylaxis and Treatment,
United Kingdom.
• Lacy C.F., Armstrong L.L., Goldman M. and Lance L., 2008,
Drug Information Handbook, 17th ed., Lexi Comp.
• Majalah Patologi Klinik Indonesia dan Laboratoriun Medik,
Vol 16 No 2, Maret 2010
• Mancia G., Fagard R., Narkiewicz K., Redon J., Zanchetti A.,
Böhm M., Christiaens T., Cifkova R., De Backer G.,
Dominiczak A., Galderisi M., Grobbee D.E., Jaarsma T.,
Kirchhof P., Kjeldsen S.E., Laurent S., et al., 2013, 2013
ESH/ESC guidelines for the management of arterial
hypertension: The Task Force for the management of arterial
hypertension of the European Society of Hypertension (ESH)
and of the European Society of Cardiology (ESC), European
Heart Journal, 34 (28), 2159–2219
• Pinzon, rizaldy taslim dan Hardjito, yemima. 2017. Apakah
Pemberian Citicoline dapat mencegah luaran klinis buruk pada
pasien stroke ?. Farmaka volume 15 nomor 4
• PIONAS
• Takafumi T., Yasukazu K., Hiroshi N., Shigenori T., Masaki
H., Norimoto N., Toshihiko W. 2013. Efficacy of
Tramadol/Acetaminophen Medication for Central Post-Stroke
Pain.Neurological Surgery No Shinkei Geka Volume 41, Issue
8.
• Taufiqurrohman dan Sari, indah merry. 2016. Manfaat
pemberian sitikoline pada pasien stroke non hemorogik (SNH).
J medula unila volume 6 nomor 1
Download
Random flashcards
Nomor Rekening Asli Agen De Nature Indonesia

2 Cards denaturerumahsehat

Secuplik Kuliner Sepanjang Danau Babakan

2 Cards oauth2_google_2e219703-8a29-4353-9cf2-b8dae956302e

Card

2 Cards

Create flashcards