INSPEKSI KESEHATAN LINGKUNGAN KANTIN SEKOLAH 1. Nama Tempat Pengelola Makanan : ...................................................................................... 2. Alamat : ...................................................................................... 3. Nama Penanggung Jawab : ...................................................................................... 4. Jumlah Karyawan : ...................................................................................... 5. Jumlah Penjamah Makanan : ...................................................................................... 6. Nama Pemeriksa/ NIP : ...................................................................................... No Uraian Tanda() Nilai A LOKASI DAN BANGUNAN a Lokasi 1 Tidak berhadapan langsung dengan toilet/WC 1 2 Terlindung dan cukup jauh dari sumber pencemaran / TPS 1 3 Tidak tercium bau busuk atau tidak sedap yang berasal dari sumber pencernaan 1 4 Tidak ada sampah berserakan 1 b Bangunan 5 Secara umum bangunan kantin harus kuat dan bersih c Lantai 6 Terpelihara dan kering 7 Dinding dan langit langit 8 Bebas debu 1 9 Terpelihara 1 B PENCAHAYAAN 10 Pencahayaan cukup sesuai dengan kebutuhan kerja C PENGHAWAAN 11 Area kerja mempunyai sirkulasi udara yang baik (nyaman) D PEMBUANGAN SAMPAH 12 Tersedia tempat sampah yang tertutup sesuai dengan jumlah E RUANG PENGOLAHAN MAKANAN 13 Luas area cukup sehingga penjamah makanan dapat berkerja 1 14 Ruangan bersih dari barang yang tidak berguna 1 F PENJAMAH MAKANAN 15 Tampilan fisik bersih dan sehat 1 16 Pakaian bersih menggunakan celemek bersih 1 17 Pakai alas kaki 1 18 Rambut tertutup rapi menggunakan tutup kepala 1 19 Tidak menggunakan perhiasan di tangan 1 20 Penjamah sudah dilaksanakan peningkatan kemampuan 1 21 Tangan selalu di cuci bersih sebelum menyentuh makanan dan setelah 1 1 1 1 1 1 beraktifitas yang lain 22 Kuku di potong pendek 1 23 Berperilaku higienis dalam menyiapkan makanan/tidak merokok, meludah,mengupil,menggaruk , tidak berbicara pada saat mengolah makanan 1 24 Penjamah makanan tidak kontak langsung dengan uang selama proses kerja 1 25 Mengambil makanan dengan menggunakan alat bantu atau hand gloves 1 G MAKANAN 26 Bahan baku baik mutunya , utuh dan tidak rusak 1 27 Bahan baku dari produk yang terdaftar, berlabel asli, tidak kadaluarsa (dalam label tercantum nama pangan, nama dan alamat produsen tanggal kadaluarsa, no. Izin edar, komposisi, kode produksi) 1 Produk yang sudah jadi terdaftar, berlabel, tidak kadaluarsa (dalam label alamat produsen, tanggal kadaluarsa, nomer izin edar, komposisi, kode produksi) 1 28 Makanan yang dijual 29 Tidak mengandung bahan kimia berbahaya (rhodamin B, methanil yellow, formalin, borax) 1 30 Bahan makanan mentah disimpan terpisah dengan pangan 1 31 Display bersih, rapi dan tertutup 1 32 Suhu penyimpanan pangan matang >63 derajat celcius 1 33 Penyajian makanan tertutup 1 34 Bahan kimia beracun (misal: pestisida, pembersih lantai, dll) 1 H PERALATAN MAKAN DAN MASAK 35 Peralatan untuk memasak, penyimpanan dan pencucian tersedia 1 36 Peralatan yang di gunakan food grade dan maintenance 1 37 Pencucian peralatan dengan air bersih yang mengalir 1 38 Pencucian peralatan dan bahan makanan terpisah 1 39 Menggunakan serbet yang bersih 1 40 Seluruh peralatan tidak boleh terbuat dari kayu (pisau, talenan) 1 41 Peralatan makan dan penyajian dalam kondisi kering 1 42 Lantai terbuat dari bahan kedap air, rata, tidak licin, mudah dibersihkan 1 43 Dinding kuat, rata, mudah dibersihkan 1 44 Dinding yang terkena percikan air dilapisi dengan bahan kedap air dan mudah dibersihkan 1 45 Luas ventilasi minimal 20% dari luas lantai dan bila menggunakan AC, harus dibersihkan minimal setiap 6 bulan 1 46 Langit-langit tidak bocor dan bebas dari sarang laba-laba 1 47 Pencahayaan cukup untuk melakukan kegiatan di kantin, minimal 10 lux 1 48 Secara umum bebas dari lalat, kecoa dan tikus 1 I BAHAN PANGAN 49 Bahan pangan dalam kondisi segar, tidak busuk dan tidak rusak 1 50 Tidak mengandung bahan berbahaya beracun (pestisida dan logam berat) 3 51 Tidak mengandung bahan berbahaya seperti formalin, borax, rhodaminB, mathil yellow, dll 3 52 Bahan pangan kemasan tidak kadaluarsa 3 J PANGAN JADI 53 Tidak mengandung bahan berbahaya beracun (pestisida dan logam berat) 3 54 Tidak mengandung bahan berbahaya seperti: formalin, borax, rodamin B, methyl yellow, pewarna textile; 3 55 Bahan tambahan pangan kadarnya memenuhi persyaratan peraturan perundangan yang berlaku 2 56 Untuk pangan mudah rusak, angka kuman E coli = 0; 2 57 Tidak berbau yang bukan aroma khasnya 1 58 Tidak berlendir, tidak berjamur 2 59 Tidak kadaluarsa 2 K PENYIMPANAN BAHAN PANGAN 60 Penempatan bahan pangan terpisah dengan pangan jadi 3 61 Di tempat penyimpanan tidak boleh ada bahan pestisida (B3) 3 62 Tersedia kulkas yang dapat digunakan untuk menyimpan pangan 2 L DAPUR/RUANG TEMPAT PENGOLAH PANGAN 63 Bangunan dapur harus dijaga kebersihannya 1 64 Tidak berhubungan langsung dengan dengan jamban dan peturasan 1 65 Meja dapur mudah dibersihkan 1 66 Tersedia sarana atau alat yang berfungsi sebagai jalan keluar asap 1 67 Ruang dapur harus bebas serangga dan tikus 1 68 Pencahayaan minimal 10 foot candle 1 69 Lantai rata, mudah dibersihkan dan tidak licin 1 70 Tersedia sarana atau tempat cuci tangan yang dilengkapi sabun 1 71 Tersedia tempat pencucian peralatan 1 72 Tersedia tempat sampah yang kuat, kedap air dan bertutup 1 M PERALATAN PENGOLAH PANGAN 73 Alat pengolahan pangan harus bersih, tidak retak, tidak luntur, tidak berkarat 2 74 Menggunakan lap/serbet yang bersih, tidak kotor 1 75 Peralatan disimpan dalam rak penyimpanan 1 76 Talenan tidak boleh terbuat dari kayu 1 N PENYAJIAN / PENJUALAN PANGAN 77 Wadah penyajian harus tertutup, tidak berkarat, bersih dan tarapangan (food grade) 1 78 Waktu penyajian tidak boleh lebih dari 6 jam setelah pemasakan untuk pangan protein tinggi dan bersantan (setelah lebih 6 jam harus dipanaskan kembali) 1 79 Tiap jenis pangan disajikan dalam wadah yang terpisah 1 80 Etalase mudah dibersihkan, tidak berkarat, tidak terbuat dari bahan yang mengandung bahan berbahaya beracun (timah hitam, arsenik, tembaga, cadmium, air raksa, seng, antimon, chromium); 2 O FASILITAS SANITASI Air Bersih (kualitas dan kuantitas) 81 Tersedia air bersih dalam jumlah yang cukup 2 82 Kualitas air bersih harus memenuhi keputusan menteri kesehatan 2 83 Tempat penampungan air bersih tertutup 2 Air Limbah 84 Saluran air limbah terbuat dari bahan kedap air, tertutup dan mengalir 2 lancar 85 Air limbah dari dapur dilengkapi perangkap lemak. 2 Sampah 86 Tersedia tempat sampah kedap air, tidak berkarat, tertutup, dan mudah dibersihkan 1 87 Sampah harus segera dibuang, maksimal dalam waktu 1 x 24 jam 1 88 Sampah basah dan kering dipisah 1 89 Tempat sampah basah dilapisi dengan kantong plastic 1 Tempat Cuci Tangan 90 Tersedia tempat cuci tangan/wastafel, sabun, dan alat pengering tangan 1,5 91 Air untuk tempat cuci tangan harus mengalir 1,5 Tempat Cuci Peralatan 92 Dapat berupa bak atau ember 1 93 Tersedia air bersih yang cukup dan mengalir, dilengkapi dengan sabun/detergent 1 94 Di sekitar tempat cuci alat tidak boleh ada air yang tergenang 1 P PENJAMAH PANGAN KANTIN 95 Mengikuti kursus penjamah pangan yang diselenggarakan oleh instansi yang berwenang 3 96 Sehat, tidak menderita penyakit menular dan penyakit kulit 2 97 Melakukan test/pemeriksaan kesehatan secara rutin, minimal 6 bulan sekali 2 98 Menggunakan pakaian kerja/celemek dan tutup kepala yang bersih 1 99 Selalu cuci tangan pakai sabun sebelum menyentuh pangan 2 100 Selalu cuci tangan pakai sabun setelah buang air besar maupun air kecil 1 101 Tidak merokok saat menyajikan pangan dan minuman 1 102 Menggunakan alat atau perlengkapan saat menjamah pangan 1 103 Kuku tangan pendek, tidak kotor dan tidak menggunakan pewarna kuku (kutek) 1 104 Tidak boleh menggunakan cincin dan atau gelang yang berukir 1 Jumlah Jakarta, ........................................ Pemilik/Penanggungjawab .......................................... Petugas Pelaksana ........................................
