PROCEEDING BOOK The 4th Bali Dental Science & Exhibition Balidence 2019 1 PROCEEDING BOOK The 4th Bali Dental Science & Exhibition Balidence 2019 PROCEEDING BOOK BALI DENTAL SCIENCE & EXHIBITION BALIDENCE 2019 “PREPARING DENTIST APPROACH OF THE INDUSTRIAL REVOLUTION 4.0” GRAND INNA BALI BEACH, AUG 31 – Sep 1 2019 PROCEEDING BOOK THE 4th BALI DENTAL SCIENCE & EXHIBITION BALIDENCE 2019 “PREPARING DENTIST APPROACH OF THE INDUSTRIAL REVOLUTION 4.0” Universitas Mahasaraswati Denpasar, Aug 31 – Sep 1, 2019, Bali-Indonesia 2 PROCEEDING BOOK The 4th Bali Dental Science & Exhibition Balidence 2019 ISBN: 978 – 602 – 5872 – 33 – 4 Executive Committee: 1. Person In Charge : 2. Director : DR. Dewa Made Wedagama, drg.Sp. KG 3. Chairman of Committee : Raziv Ganesha, drg., Sp.PM. 4. Secretary : Hervina, drg., M.Biomed. 5. Exchequer : Sinta Nugrahini, drg., M.Biomed. 6. Coordinator of the Secretariat and Registration Section: I Nyoman Panji Triadnya Palgunadi, drg., M.Kes. 7. Coordinator of the Session and Place Section : I Gusti Ngurah Putra Dermawan, drg., Sp.PM. 8. Coordinator of the Consumption and Guest Section : I.G.A Dewi Hariani, drg., M.Biomed. Reviewer: 1. Prathip Phantumvanit, DDS, MSc, DDS. 2. Mee-Kyoung Son, DDS, MSD, PHD. 3. DR. Dewa Made Wedagama, drg.Sp. KG 4. DR. Haris Nasutianto, drg., M.Kes., Sp.RKG (K) EDITOR: 1. Dr. M. Taha Ma’ruf, drg., M.Erg. 2. Dr. Wiwekowati, drg., M.Kes. Chief of Technical Editor : 1. Dewi Farida Nurlitasari, drg., Sp.Pros. Board of Technical Editor : 1. Ida Bagus Nyoman Dhedy Widyabawa, drg.,Sp.Perio. Technical Editor : 1. Maya Sari Dewi, drg., Sp.KG. 2. Asri Riany Putri, drg., Sp.KG. Lay out and Cover Designer : 1. Felix Thungady, drg., Sp.Ort. ISBN : 978 – 602 – 5872 – 33 – 4 Penerbit : Universitas Mahasaraswati Press Redaksi : Universitas Mahasaraswati Denpasar Jln Kamboja 11 A Denpasar 80233 Telp/fax (0361) 227019 [email protected] web.www.unmas.ac.id Copyright © 2018 by Universitas Mahasaraswati Press All rights reserved. This Prooceeding or any portion thereof May not be reproduced or used in any manner whatsoever without the express written permission of the publisher except for the use of brief quotations in a book review. Universitas Mahasaraswati Denpasar, Aug 31 – Sep 1, 2019, Bali-Indonesia 3 PROCEEDING BOOK The 4th Bali Dental Science & Exhibition Balidence 2019 Foreword Dear colleague, Bali Dental Science & Exhibition (BALIDENCE) 2019 is a routine seminar held by the Faculty of Dentistry, Mahasaraswati University, Denpasar, where this year is the 4th event. This Balidence activity takes place from August 31 - September 1, 2019 and consists of theoretical and practical scientific seminars, exhibition of dental equipment and materials as well as poster and oral scientific presentation activities. The aim of the 2019 Balidence seminar with the theme "preparing dentist approach of the industrial revolution 4.0" is as a forum for exchanging information between colleagues in improving knowledge and skills in the latest dentistry technology while increasing competitiveness in an increasingly stringent digital era. This proceeding book contains complete papers that have been presented at Balidence 2019, both in the form of research and also case reports. Like the saying there is no ivory that is not cracked, then nothing is perfect, so we apologize if there are deficiencies in the management and acceptance of papers. We look forward to constructive input and criticism for future improvements. Hopefully this proceeding can be useful for all of us Finally, we welcome you to Bali and take part in the 2019 Balidence seminar and thank you for participating. Denpasar, August 31 – September 1 2019 drg. Raziv Ganesha, Sp.PM Universitas Mahasaraswati Denpasar, Aug 31 – Sep 1, 2019, Bali-Indonesia 4 PROCEEDING BOOK The 4th Bali Dental Science & Exhibition Balidence 2019 Contents Title DIFFERENCE OF THE WOUND HEALING AT BUCCAL AND LABIAL PART OF ORAL MUCOSA AFTER GIVING ALOE VERA EXTRACT (ALOE VERA LINN) Ameta Primasari, M. Yussa Rizky Bangun Page 17 - 23 EVALUASI KADAR PH KALSIUM HIDROKSIDA HASIL SINTESIS BATU KAPUR ALAM SEBAGAI ALTERNATIF BAHAN MEDIKAMEN INTRAKANAL Atia Nurul Sidiqa, Myrna Nurlatifah Z, Ira Artilia, Arief Cahyanto, Lula Nesirat Puti A 24 - 29 EVALUASI SALURAN PERNAPASAN PADA PASIEN KELAS II SKELETAL (TINJAUAN TRACING SEFALOMETRI) Belly Yordan, I Putu Toya PA 30 - 34 A COMPARISON OF THE NUMBER OF COLONIES OF BACTERIA OF SALIVA AND PH ON THE TODDLER EARLY AND NON EARLY CHILDHOOD CARIES AFTER CONSUMING INFANT FORMULA BY USING A BOTTLE (DOT) Dewi Elianora, Busman, Yenita Alamsyah, Febri Mona Ayusa 35 - 40 MICROLEAKAGE OF FLOWABLE RESIN COMPOSITE AND SELF-ADHESIVE RESIN CEMENT ON FIBER REINFORCED COMPOSITE POST CEMENTATION Dewi Farida Nurlitasari. PN Puspaninghyun, Putu Tamara Gezardy 41 – 46 MANAGEMENT OF GINGIVA HYPERPLASIA ON ORTHODONTIC TREATMENT USING BRACKET AND SAFETY PIN CASE REPORT ON ABNORMAL MAXILLARY CENTRAL DIASTEMA CAUSED BY MESIODENS Eko Sri Yuni Astuti 47 – 50 ORTHODONTIC CAMOUFLAGE TREATMENT OF SKELETAL CLASS II MALOCCLUSION USING STANDARD EDGEWISE APPLIANCE Felix Thungady 51 - 54 DETERMINATION LOCATION OF IMPACTION TEETH RADIOGRAPHICALLY Hendri Poernomo 55 - 61 PERAWATAN ORTODONTI KAMUFLASE PADA DISERTAI OPENBITE DAN CROSSBITE ANTERIOR Herlia Nur Istindiah, Erwin Siregar PROGNATI 62 - 69 ROOT CANAL FILLING POROSITY WITH THERMOPLASTIC TECHNIQUE USING RESIN SEALER AND WITHOUT RESIN SEALER I GAA Chandra Iswari Dewi 70 - 76 APPLE EXTRACT VARIETY ANNA (MALUS SYLVESTRIS MILL) CAN BE WHITENED TOOTH WHICH HAS DISCOLORATION BY COFFEE SOLUTION I Gusti Agung Ayu Hartini, I Gusti Ngurah Bagus Tista 77 - 82 PENURUNAN KEPADATAN TULANG PADA RESORPSI TULANG ALVEOLAR TIKUS PUTIH JANTAN GALUR SPRAGUE DAWLEY YANG DIINDUKSI LPS (PENELITIAN PENDAHULUAN) Ketut Virtika Ayu 83 - 89 SKELETAL Universitas Mahasaraswati Denpasar, Aug 31 – Sep 1, 2019, Bali-Indonesia 5 PROCEEDING BOOK The 4th Bali Dental Science & Exhibition Balidence 2019 BEDAH APIKAL UNTUK MENANGANI IRITASI KRONIK PADA JARINGAN YANG DISEBABKAN OVERFILLING BAHAN PENGISI ENDODONTIK Maya Sari Dewi 90 - 93 PERBANDINGAN PELEPASAN IONNIKEL PADA LOGAM NI-TI YANG DIRENDAM DALAM SALIVA BUATAN DAN EKSTRAK DAUN BELIMBING WULUH (AVERRHOA BILIMBI L.) Mirna Febriani, Laras Harum 94 - 103 PENGARUH KONSENTRASI LARUTAN MADU HUTAN 20% DAN 50% TERHADAP PERUBAHAN WARNA GIGI Ni Nyoman Nurdeviyanti 104 - 111 PERBEDAAN ANTARA DERAJAT KEASAMAN (PH) SALIVA AKIBAT PENGGUNAAN PASTA GIGI BERDETERJEN SODIUM LAURYL SULFATE DENGAN PASATA GIGI NON DETERJEN Ni Putu Widani Astuti 112 - 114 NOWDAYS DENTAL HEALTH EDUCATION Ni Wayan Arni Sardi 115 - 117 PENGGUNAAN LABIAL BOW PADA ALAT ORTODONTI LEPASAN UNTUK KOREKSI PROTRUSI GIGI ANTERIOR RAHANG ATAS Norman Hidajah 118 - 121 STONE CAST CAN BE A MEDIUM FOR MYCOBACTERIUM TUBERCULOSIS TRANSMISSION IN DENTIST PRACTICES Putu Rusmiany 122 - 127 MANAGEMENT PROGRESIVITY OF ORAL LEUKOPLAKIA IN YOUNG WOMAN Raziv Ganesha, Bagus Soebadi, Hening Tuti Hendarti, Desiana Radithia 128 - 132 PLATELET RICH FIBRIN AS ALTERNATIVE TREATMENT FOR MANDIBLE LOCALIZE OSTEOMYELITIS AFTER DRY SOCKET Setiawan 133 - 136 EFFECTIVITY OF PAPAYA LEAF EXTRACT TO DECREASING NUMBER OF CANDIDA ALBICANS COLONIES ON ACRYLIC RESIN PLATE AND THERMOPLASTIC NYLON Sintha Nugrahini, Dewi Farida Nurlitasari 137 - 143 DECREASE OF S. AUREUS COLONIES POST-IMMERSION OF ACRYLIC-RESIN PLATE IN MIMBA LEAF EXTRACT (AZADIRACHTAINDICA) Tri Purnami Dewi R, Agastya Nara Sandhy 144 - 152 DENTIN HYPERSENSITIVE TREATMENT IN CLASS 1 LOWER DENTAL ANTERIOR RECESSION PATIENTS Umi Ghoni Tjiptoningsih 153 - 160 THE INFLUENCE OF DENTAL HEALTH EDUCATION WITH DRAMA-METHOD ON KINDERGARTEN SCHOOL POLICY-CHANGE IN DENTAL DISEASE PREVENTION Yudha Rahina 161 - 167 Universitas Mahasaraswati Denpasar, Aug 31 – Sep 1, 2019, Bali-Indonesia 6 PROCEEDING BOOK The 4th Bali Dental Science & Exhibition Balidence 2019 EFFECT OF MANGIFERIN (MANGIFERA INDICA LINN) ON THE AMOUNT OF OSTEOCLAST IN THE POST-ORTHODONTIC TREATMENT OF BONE REMODELLING Yenita Alamsyah, Dewi Elianora 168 - 174 PERBAIKAN CELAH LANGIT-LANGIT DENGAN MODIFIKASI BUCCAL FAT PAD Wilson Wijaya, Agus Dwi Sastrawan 175 - 178 PENGARUH GEL EKSTRAK KULIT BUAH JENGKOL (PITHECELLOBIUM LOBATUM BENTH) TERHADAP JUMLAH SEL FIBROBLAS PADA LUKA INSISI TIKUS WISTAR A.A.Sagung Oka Rahma P, Mochammad Taha Ma’ruf, Setiawan 179 - 185 PERBEDAAN TIPE SMILE ARC PADA MAHASISWA LAKI-LAKI DAN PEREMPUAN SUKU BALI FKG UNIVERSITAS MAHASARASWATI DENPASAR Abigail Larasati, I Dewa Gde Budijanana, Norman Hidajah 186 - 193 PERKIRAAN USIA MELALUI GIGI MENGGUNAKAN METODE KVAAL PADA USIA 19 SAMPAI DENGAN 20 TAHUN Alfa Florentina Sucita, Haris Nasutianto, Dw. Md. Wedagama 194 - 199 MEMPERKIRAKAN USIA MELALUI GIGI PERMANEN DENGAN MENGGUNAKAN METODE NOLLA PADA USIA 10 SAMPAI DENGAN 11 TAHUN Alma Marinda, Haris Nasutianto, Dewa Made Wedagama 200 - 204 PREVALENSI KISTA RADIKULER DI RSGM FKG UNIVERSITAS MAHASARASWATI DENPASAR PADA TAHUN 2010 - 2016 DENGAN RADIOGRAF PANORAMIK Anak Agung Ayu Shintya Janandewi, A. A Kompiang Martini, Ni Kadek Ari Astuti 205 - 209 BERKUMUR CHLORINE DIOXIDE SEBELUM PERAWATAN KURETASE GINGIVA DAPAT MENURUNKAN KEDALAMAN POKET PERIODONTAL Anak Agung Istri Devi Wulandari Putra, Ni Luh Putu Sri Maryuni A, Hervina 210 - 216 PERBANDINGAN EFEKTIFITAS BERKUMUR AIR REBUSAN TEH HIJAU DAN TEH HITAM TERHADAP PENURUNAN HALITOSIS Ayu Ratih Kusuma Dewi, Ni Nyoman Gemini Sari, I.G.N. Putra Dermawan 217 - 221 PERBANDINGAN ANTARA TINGKAT PENGETAHUAN IBU HAMIL YANG BEKERJA DENGAN IBU HAMIL YANG TIDAK BEKERJA TERHADAP KESADARAN MEMERIKSAKAN GIGI DAN MULUT DI POLI IBU HAMIL RUMAH SAKIT UMUM DAERAH PROVINSI NUSA TENGGARA BARAT Baiq Afifa Novita Sari, I Putu Indra Prihanjana, I Nyoman Panji Triadnya Palgunadi 222 - 225 PENINGKATAN PH SALIVA PADA PENGGUNAAN ALAT ORTODONTIK LEPASAN Christina Siman, I Dewa Gd. Budijanana, Ketut Virtika Ayu 226 - 229 PENGARUH KONSENTRASI EKSTRAK MENGKUDU (MORINDA CITRIFOLIA L.) TERHADAP SITOTOKSISITAS SEL FIBROBLAS (UJI IN VITRO MTT ASSAY) Desak Nyoman Wiga Kusuma Ratih, Mochammad Taha Ma’ruf, Putu Sulistiawati Dewi 230 - 236 Universitas Mahasaraswati Denpasar, Aug 31 – Sep 1, 2019, Bali-Indonesia 7 PROCEEDING BOOK The 4th Bali Dental Science & Exhibition Balidence 2019 PREDILEKSI AMELOBLASTOMA DENGAN PEMERIKSAAN FOTO RONTGEN PANORAMIK DI RSGM FAKULTAS KEDOKTERAN GIGI UNIVERSITAS MAHASARASWATI DENPASAR TAHUN 2010-2015 Dw. A. Pt. Mitha Pradnyani, I. D. A. Nuraini Sulistiawati, A.A. Kompiang Martini 237 - 243 PERKIRAAN USIA MELALUI GIGI MENGGUNAKAN METODE KVAAL PADA USIA 21 SAMPAI DENGAN 22 TAHUN Dwi Raditya Riswanda, Haris Nasutianto, Dewa Made Wedagama 244 - 249 EKSTRAK KULIT MANGGIS (GARCINIA MANGOSTANA L.) DAPAT MENGHAMBAT PERTUMBUHAN BAKTERI STREPTOCOCCUS MUTANS (IN VITRO) Eka Asita Sari, I.G.N. Bagus Tista, I.G.A. Ayu Hartini 250 - 255 PERBEDAAN PH SALIVA ANTARA MENGONSUMSI YOGURT DAN SUSU KEDELAI Faradina Sakura Dewi, I.G.N. Putra Dermawan, Intan Kemala Dewi 256 - 259 UKURAN DAN BENTUK LENGKUNG GIGI RAHANG BAWAH MAHASISWA SUKU BALI FAKULTAS KEDOKTERAN GIGI UNIVERSITAS MAHASARASWATI DENPASAR Gusi Oka Arya Anindyateja, Surwandi Walianto, Norman Hidajah 260 - 264 PERBEDAAN TINGKAT KEPUASAN PASIEN DAN KINERJA DOKTER GIGI PADA PUSKESMAS AKREDITASI DAN BELUM DIAKREDITASI Gusti Ayu Dwita Purwanindya Putri, I Putu Indra Prihanjana, Yudha Rahina 265 - 270 PENGARUH TEMPERATUR TERHADAP WAKTU SETTING PADA GLASS IONOMER CEMENT TYPE I (LUTTING CEMENT) Gusti Ayu Putu Dina Lakmsi Dewi, Sumantri, Putu Rusmiany 271 - 274 MEMPERKIRAKAN USIA MELALUI GIGI DENGAN MENGGUNAKAN METODE KVAAL PADA USIA 20 SAMPAI DENGAN 21 TAHUN Heidy Purnamasari Haryono, Haris Nasutianto, Dewa Made Wedagama 275 - 279 PERAN INTERLEUKIN-1 (IL-1) PADA PERGERAKAN GIGI ORTODONTIK I Dewa Ayu Adisty Pradnyaswari, Wiwekowati, Dwis Syahrul 280 - 285 EFEKTIFITAS BERKUMUR DENGAN MENGGUNAKAN EKSTRAK DAUN SELEDRI (APIUM GRAVEOLENS L.) 10% DAN CHLORHEXIDINE GLUKONAT 0.10% DALAM MEMPERCEPAT PENYEMBUHAN GINGIVITIS PASCASKELING I Gde Agung Wirakrama, N.L.P. Sri Maryuni, Dwis Syahriel 286 - 290 PENGGUNAAN GEL EKSTRAK DAUN PEPAYA (CARICA PAPAYA) UNTUK MENINGKATKAN KEPADATAN KOLAGEN PADA PENYEMBUHAN LUKA INSISI GINGIVA MARMUT (CAVIA PORCELLUS) I Gede Anjasmara, Putu Sulistiawati Dewi, Mochammad Taha Ma’ruf 291 - 298 PERBANDINGAN EFEKTIFITAS BERKUMUR AIR REBUSAN TEH HIJAU (CAMELLIA SINENSIS) DAN DAUN BELUNTAS (PLUCHEA INDICA) TERHADAP PENURUNAN HALITOSIS I Gede Mahardika, I.G.N. Putra Dermawan, Intan Kemala Dewi 299 - 304 PERASAN JERUK LEMON (CITRUS LIMON) DAPAT MEMUTIHKAN GIGI YANG MENGALAMI DISKOLORASI I Gede Pandu Palguna, I.G.A. Ayu Hartini, I.G.N. Bagus Tista 305 - 309 Universitas Mahasaraswati Denpasar, Aug 31 – Sep 1, 2019, Bali-Indonesia 8 PROCEEDING BOOK The 4th Bali Dental Science & Exhibition Balidence 2019 PERENDAMAN PLAT NILON TERMOPLASTIK DALAM LARUTAN EKSTRAK DAUN SIRSAK (ANONNA MURICATA LINN) DAPAT MENURUNKAN JUMLAH KOLONI CANDIDA ALBICANS I Made Adi Saputra, Ria Koesoemawati, Sintha Nugrahini 310 - 317 PENGARUH PERENDAMAN GIGI PADA LARUTAN KOPI JENIS ROBUSTA DENGAN TEMPERATUR BERBEDA TERHADAP PERUBAHAN WARNA GIGI I Made Didik Satriana, Ni Nyoman Nurdeviyanti, Sumantri 318 - 323 PENGETAHUAN MAHASISWA NON-KLINIK FKG UNMAS TENTANG PROTEKSI RADIASI I Made Suryantara, Haris Nasutianto, A.A. Kompiang Martini 324 - 328 PENGARUH MINUMAN TUAK TERHADAP KEKUATAN TRANSVERSA BASIS GIGI TIRUAN RESIN AKRILIK POLIMERISASI PANAS I Nyoman Harysoma, Kadek Ayu Wirayuni, Sintha Nugrahini 329 - 333 EFEK PEMBERIAN EKSTRAK DAUN PEPAYA (CARICA PAPAYA) KONSENTRASI 75% DAN 100% DAPAT MENINGKATKAN JUMLAH SEL MAKROFAG PADA MODEL MARMUT (CAVIA PORCELLUS) GINGIVITIS I Nyoman Putra Mahendra Suyoga, Hervina, Dwis Syahriel 334 - 338 UJI TOKSISITAS MINYAK CENGKEH 1% TERHADAP SEL FIBROBLAS SECARA IN VITRO I Putu Bagus Indra Mahaputra Wijaya, Hendri Poernomo, Setiawan 339 - 342 PERBEDAAN PH SALIVA MENGGOSOK GIGI SEBELUM DAN SESUDAH MENGONSUMSI COKELAT PADA ORANG DEWASA DI DUSUN SEKARTAJI, DESA SESANDAN, KABUPATEN TABANAN BALI I Putu Radeka Putra Karna, Ni Nyoman Gemini Sari, I.G.N. Putra Dermawan 343 - 347 PENGARUH PEMBERIAN GEL EKSTRAK DAUN SIRSAK (ANNONA MUCIRATA LINN) TERHADAP WAKTU PENDARAHAN DAN JUMLAH FIBROBLAST PASCA EKSTRAKSI GIGI MARMUT (CAVIA PORCELLUS) I Putu Wahyu Endriana, Putu Sulistiawati Dewi, Hendri Poernomo 348 - 354 PENGARUH PEMBERIAN EDUKASI TERHADAP KEMAMPUAN MELAKUKAN 355 - 362 PERAWATAN GIGI TIRUAN LEPASAN PADA PASIEN SKIZOFRENIA DI RUMAH SAKIT JIWA PROVINSI BALI I Wayan Gede Juniarta, Suhendra, Dewi Farida Nurlitasari TOKSISITAS MIKRO KITOSAN KULIT UDANG GALAH (MACROBRACHIUM ROSENBERGII) MARKER SEL FIBROBLAS (UJI MTT) I.G.A. Mas Narasita Pramiswari, P.A. Mahendri Kusumawati, Nym. Nurdeviyanti 363 - 367 EFEKTIFITAS EKSTRAK KULIT MANGGIS (GARCINIA MANGOSTANA L.) TERHADAP STREPTOCOCCUS MUTANS SECARA IN VITRO Ida Ayu Ari Chandra Dewi, I G A Dewi Haryani, Hervina 368 - 375 PREVALENSI GIGI SUPERNUMERARI DILIHAT DARI RADIOGRAF PANORAMIK PASIEN RSGM FKG UNMAS DENPASAR TAHUN 2013-2015 Ida Ayu Widiastiti, I Dw Ayu Nuraini Sulistiawati, Haris Nasutianto 376 - 380 PERBANDINGAN TINGKAT POROSITAS PENGISIAN SALURAN AKAR TEKNIK THERMOPLASTY MENGGUNAKAN SEALER MTA Irani E. Martha Misa, Dewa Made Wedagama, I. Gusti Ngurah Bagus Tista 381 - 386 Universitas Mahasaraswati Denpasar, Aug 31 – Sep 1, 2019, Bali-Indonesia 9 PROCEEDING BOOK The 4th Bali Dental Science & Exhibition Balidence 2019 PENGGUNAAN RADIOGRAFI INTRAORAL DAN RADIOGRAFI EKSTRAORAL SEBAGAI PEMERIKSAAN PENUNJANG DI RSGM FKG UNIVERSITAS MAHASARASWATI PERIODE MEI - DESEMBER 2016 Jelita Nandya Putri Narendra Anom, Haris Nasutianto, A.A. Kompiang Martini PERBANDINGAN EFEKTIVITAS EKSTRAK DAUN BELIMBING WULUH (AVERRHOA BILIMBI L.) 100% DAN EKSTRAK KULIT BUAH MANGGIS (GARCINIA MANGOSTANA L.) 100% TERHADAP PENYEMBUHAN RECURRENT APHTOUS STOMATITIS (RAS) MINOR Kadek Ayu Laras Daniarti, I.G.N Putra Dermawan, Ni Nyoman Gemini Sari 387 - 393 EFEKTIVITAS ANTIFUNGI EKSTRAK PROPOLIS LEBAH KELULUT (TRIGONA SPP) TERHADAP PERTUMBUHAN CANDIDA ALBICANS Kadek Dwi Novia Chandra Dinata, Putu Yetty Nugraha, Ni Putu Widani Astuti 399 - 405 EFEKTIVITAS EKSTRAK DAUN KAMBOJA (PLUMERIA ACUMINATA) TERHADAP PERTUMBUHAN STAPHYLOCOCCUS AUREUS SECARA IN VITRO Kadek Rizki Armidita, Dwis Syahrul, Haris Nasutianto 406 - 412 PERAWATAN KARIES KLAS II DENGAN MENGGUNAKAN RESIN KOMPOSIT ( NANOFILLER ) Kadek Sarwadi Putra, Sumantri, Ni Kadek Ari Astuti 413 - 415 PENGARUH KLORPROMAZIN TERHADAP PH SALIVA PADA PENDERITA SKIZOFRENIA DI RSJ PROVINSI BALI Kadek Sintya Candra Dewi, Tri Purnami, Ni Pt. Widani Astuti 416 - 420 PENGARUH KONSENTRASI GEL EKSTRAK DAUN CENGKEH TERHADAP JUMLAH SEL MAKROFAG PADA LUKA INSISI GINGIVA MARMUT (CAVIA COBAYA) Kahica Nurhidayah, Hendri Poernomo, Mochammad Taha Ma’ruf 421 - 427 PENGARUH GEL KITOSAN 3%, 4%, DAN 5% TERHADAP JUMLAH SEL MAKROFAG PADA PROSES PENYEMBUHAN LUKA PASCA PENCABUTAN GIGI MARMUT (CAVIA COBAYA) Karina Kristanti 428 - 435 TINGKAT PENGETAHUAN MAHASISWA KEPANITERAAN KLINIK FKG UNMAS TERHADAP EFEK RADIASI Kevin Sebastian Ricky Putra, Ni Kadek Ari Astuti, I Dewa Ayu Nuraini Sulistiawati 436 - 439 PERUBAHAN WARNA BASIS GIGI TIRUAN RESIN AKRILIK POLIMERISASI PANAS DAN RESIN NILON TERMOPLASTIK TERHADAP PERENDAMAN COCACOLA® Khriztie Limanthara, Dewi Farida Nurlitasari, Kadek Ayu Wirayuni 440 - 445 PENGARUH EKSTRAK DAUN SIRIH HIJAU (PIPER BATLE LINN.) DENGAN KONSENTRASI 5% DAN 15% TERHADAP PERTUMBUHAN BAKTERI ENTEROCOCCUS FAECALIS PADA SALURAN AKAR GIGI Luh Mirah Kesuma Dewi Sunarta, Putu Rusmiany, Kadek Lusi Ernawati 446 - 452 PENGARUH PENGGUNAAN ALAT ORTODONSI CEKAT TERHADAP STOMATITIS AFTOSA PADA MAHASISWA FAKULTAS KEDOKTERAN GIGI UNIVERSITAS MAHASARASWATI DENPASAR Made Kristomi Yogananda, Ni Nyoman Gemini Sari, I. G. N. Putra Dermawan 453 - 458 Universitas Mahasaraswati Denpasar, Aug 31 – Sep 1, 2019, Bali-Indonesia 394 - 398 10 PROCEEDING BOOK The 4th Bali Dental Science & Exhibition Balidence 2019 PERBEDAAN TINGKAT KEPUASAN PASIEN PADA TINGKAT PELAYANAN BADAN PENYELENGGARA JAMINAN SOSIAL (BPJS) Made Ninda Rusmiasari, I Putu Indra Prihanjana, I Nyoman Panji Triadnya P 459 - 464 PERBANDINGAN DAYA HAMBAT AIR REBUSAN DAUN SALAM (EUGENIA POLYANTHA WIGHT) KONSENTRASI 100%, 70%, 50% DAN POVIDONE IODINE 1% DALAM MENGHAMBAT PERTUMBUHAN BAKTERI STREPTOCOCCUS MUTANS Made Rhama Brahmastra Aryaningrat, Ni Kadek Ari Astuti, Sumantri 465 - 471 DAYA HAMBAT EKSTRAK RIMPANG BANGLE (ZINGIBER PURPUREUM ROXB) TERHADAP PERTUMBUHAN BAKTERI STAPHYLOCOCCUS AUREUS SECARA IN VITRO Maria Ripka Petrosia Angga, Putu Sulistiawati Dewi, Setiawan 472 - 476 HUBUNGAN STATUS GIZI DENGAN KEJADIAN ANGULAR CHEILITIS PADA ANAK DI LOKASI TEMPAT PEMBUANGAN AKHIR SUWUNG KOTA DENPASAR Maria Stefanie Hendrijanto, Intan Kemala Dewi, Ni Nyoman Gemini Sari 477 - 481 PERKIRAAN USIA MELALUI GIGI DENGAN MENGGUNAKAN METODE NOLLA PADA USIA 11 SAMPAI DENGAN 12 TAHUN Nadhia Ayu Ratna Dewi, Ni Wayan Arni Sardi, Haris Nasutianto 482 - 486 EKSTRAK DAUN SIRIH SEBAGAI PEMBERSIH GIGI TIRUAN TERHADAP JAMUR CANDIDA ALBICANS PADA PLAT RESIN AKRILIK HEAT CURED Ngurah Bagus Jamsos Gunabudi, Sintha Nugrahini, Suhendra 487 - 491 STABILITAS DIMENSI HASIL CETAKAN ALGINAT SETELAH DILAKUKAN PENYEMPROTAN INFUSA RIMPANG JAHE KONSENTRASI 30% SEBAGAI DESINFEKTAN Ni Kadek Dwi Putri Arini, Dewi Farida Nurlitasari, P.N. Puspaninghyun 492 - 495 HUBUNGAN PERILAKU MASYARAKAT DALAM MEMILIH SIKAT GIGI TERHADAP INDEKS KARIES DI BANJAR TAMAN KEROBOKAN KELOD Ni Kadek Ema Yanti, I Nyoman Panji Triadnya Palgunadi, I Putu Indra Prihanjana 496 - 502 PREDILEKSI ODONTOMA DENGAN PEMERIKSAAN FOTO RONTGEN PANORAMIK DI RSGM FAKULTAS KEDOKTERAN GIGI UNIVERSITAS MAHASARASWATI DENPASAR TAHUN 2011-2016 Ni Luh Ayu Pande Dian Anggraeni, I Dewa Ayu Nuraini Sulistiawati, A.A. Kompiang Martini 503 - 509 GAMBARAN SENYUM BERDASARKAN GINGIVAL DISPLAY PADA MAHASISWA NON KLINIK FAKULTAS KEDOKTERAN GIGI UNIVERSITAS MAHASARASWATI DENPASAR Ni M. Sonnia Saraswati, Norman Hidajah, Ketut Virtika Ayu 510 - 515 HUBUNGAN MUTU PELAYANAN FRONT OFFICE DENGAN KEPUASAN PASIEN ( KAJIAN DI RUMAH SAKIT GIGI DAN MULUT FAKULTAS KEDOKTERAN GIGI UNIVERSITAS MAHASARASWATI DENPASAR) Ni Made Asri Febriyani, I Putu Indra Prihanjana, Yudha Rahina 516 - 520 PEMBERIAN GEL EKSTRAK KULIT BUAH MANGGIS (GARCINIA MANGOSTANA L.) SECARA TOPIKAL 37,5% DAPAT MEMPERCEPAT PROLIFERASI KOLAGEN PADA TIKUS (RATTUS NORVEGICUS) YANG GINGIVITIS Ni Made Ayu Dewintasari, Ni Luh Putu Sri Maryuni, I.G.A. Dewi Haryani 521 - 526 Universitas Mahasaraswati Denpasar, Aug 31 – Sep 1, 2019, Bali-Indonesia 11 PROCEEDING BOOK The 4th Bali Dental Science & Exhibition Balidence 2019 HUBUNGAN KEBIASAAN JAJAN DI KALANGAN ANAK SEKOLAH DASAR TERHADAP FREKUENSI KARIES Ni Made Dena Novita Dewi, Yudha Rahina, Gst Ayu Yohanna Lily 527 - 532 HUBUNGAN KEBIASAAN BERNAPAS MELALUI MULUT DAN MENGISAP BIBIR BAWAH TERHADAP JENIS MALOKLUSI PADA SISWA SDN 17 DAUH PURI DENPASAR Ni Made Inten Kuntarini, Ketut Virtika Ayu, I Dewa Gede Budijanana PERBANDINGAN EFEKTIVITAS EKSTRAK DAUN SIRSAK (ANNONA MURCITA L.) 100% DENGAN TRIAMCINOLONE ACETONIDE TERHADAP PENYEMBUHAN RECURRENT APTHOUS STOMATITIS MINOR Ni Made Marlina, Ni Nyoman Gemini Sari, Intan Kemala Dewi 533 - 538 PENGARUH PEMBERIAN GEL EKSTRAK BAWANG PUTIH (ALLIUM SATIVUM) TERHADAP JUMLAH SEL FIBROBLAS PADA PENYEMBUHAN LUKA INSISI MARMUT (CAVIA PORCELLUS) Ni Made Utari Githa Anjani, Taha Ma’ruf, Putu Sulistiawati D 545 - 549 EKSTRAK DAUN BELUNTAS (PLUCHEA INDICA LESS) MENGHAMBAT PERTUMBUHAN STAPHYLOCOCCUS AUREUS SECARA IN VITRO Ni Made Wahyu Rianjani 550 - 554 PERBANDINGAN STANDARD HYGIENE ANTARA PENGGUNA PROTESA DOKTER GIGI DAN AHLI GIGI (STUDI KASUS DENPASAR BARAT) Ni Nyoman Astiti Putri Danajayati, I Putu Indra Prihanjana, Gst. Ayu Yohanna Lily 539 - 544 555 – 558 HUBUNGAN STATUS SOSIAL EKONOMI TERHADAP TEMPAT PELAYANAN KESEHATAN GIGI DAN MULUT YANG MENJADI PILIHAN MASYARAKAT DENPASAR Ni Nyoman Tri Widnyani Kd, Gst Ayu Yohanna Lily, Nym. Panji Triadnya Palgunadi 559 - 563 EKSTRAK GEL DAUN PANDAN WANGI (PANDANUS AMARYLLIFOLIUS ROXB.) EFEKTIF MENURUNKAN JUMLAH SEL MAKROFAG DAN ANGIOGENESIS PASCAGINGIVEKTOMI PADA TIKUS WISTAR JANTAN (RATTUS NORVEGICUS) Ni Putu Ayu Purnamadewi, Ni Wayan Arni Sardi, N.L.P. Sri Maryuni A 564 - 569 PERBEDAAN METODE POSTER DAN ANIMASI KARTUN TERHADAP TINGKAT PENGETAHUAN KESEHATAN GIGI DAN MULUT ANAK SD NEGERI 22 DAUH PURI Ni Putu Chintya Permataswari, Yudha Rahina, I Putu Indra Prihanjana 570 - 574 EFEKTIVITAS EKSTRAK DAUN UBI JALAR MERAH (IPOMOEA BATATAS POIR.) DALAM MENGHAMBAT BAKTERI STAPHYLOCOCCUS AUREUS SEBAGAI PENYEBAB ABSES PERIODONTAL SECARA IN VITRO Ni Putu Dian Cipta Dewi, Dwis Syahriel, Ni Luh Putu Sri Maryuni 575 - 579 PERBEDAAN SKOR INDEKS PLAK SEBELUM DAN SESUDAH DILAKUKAN PENYULUHAN DENGAN PRAKTEK MENYIKAT GIGI PADA SISWA SEKOLAH DASAR (KAJIAN DI SEKOLAH DASAR NEGERI 22 DAUH PURI) Ni Putu Errika Krisnayanti Dewi, Yudha Rahina, I Nyoman Panji Triadnya P 580 - 583 EKSTRAK KULIT BATANG KAYU MANIS (CINNAMOMUM BURMANNII) 60% DAN 80% MENGHAMBAT PERTUMBUHAN STAPHYLOCOCCUS AUREUS DAN CANDIDA ALBICANS SECARA IN VITRO Ni Putu Mira Mirantini, Hervina, Dwis Syahriel 584 - 589 Universitas Mahasaraswati Denpasar, Aug 31 – Sep 1, 2019, Bali-Indonesia 12 PROCEEDING BOOK The 4th Bali Dental Science & Exhibition Balidence 2019 BUAH APEL MALANG (MALUS DOMESTICA) DAPAT MEMUTIHKAN GIGI Ni Putu Wida Viprayanthi, I.G.N. Bagus Tista, Putu Rusmiany 590 - 594 EKSTRAK DAUN PEPAYA (CARICA PAPAYA) EFEKTIF MENGHAMBAT PERTUMBUHAN BAKTERI STREPTOCOCCUS PYOGENES SECARA IN VITRO Ni Putu Yusmega Luki, Dwis Syahriel, Ni Luh Putu Sri Maryuni Adnyasari 595 - 600 EFEKTIFITAS ANTIBAKTERI EKSTRAK BIJI BENGKUANG (PACHYRRHIZUS EROSUS) TERHADAP PERTUMBUHAN STREPTOCOCCUS PYOGENES SECARA IN VITRO Ni Wayan Sagita Putri Tanjung, Dwis Syahriel, I. G. A. Dewi Haryani 601 - 607 PERBEDAAN EFEKTIVITAS ANTARA EKSTRAK BUAH STROBERI (FRAGARIA X ANANASSA) 100% DENGAN EKSTRAK BUAH BELIMBING WULUH (AVERRHOA BILIMBI L) 100% TERHADAP PROSES PEMUTIHAN GIGI (SECARA IN VITRO) Ni Wayan Tia Widiarini, Putu Rusmiany, Sumantri 608 - 611 PERENDAMAN PLAT RESIN AKRILIK HEAT CURED DALAM LARUTAN MINUMAN PROBIOTIK YAKULT® DAPAT MENURUNKAN JUMLAH BAKTERI STREPTOCOCCUS MUTANS Nicholas Vallerian Ruwiyadi, Ria Koesoemawati, Kadek Sugianitri 612 - 617 EFEKTIVITAS KARBAMID PEROKSIDA 10% DAN DISKOLORISASI EKSTRINSIK OLEH KOPI Nyoman Arna Juna Susrusa, Sumantri, Ni Kadek Ari Astuti TERHADAP 618 - 622 PENGARUH AIR PERASAN JERUK NIPIS (CITRUS AURANTIFOLIA) TERHADAP PERUBAHAN INDEKS NODA TEMBAKAU PADA GIGI INCISIVUS SENTRALIS PERMANEN RAHANG ATAS Pande Devi Monica, Gusti Ketut Armiati, Nyoman Nurdeviyanti 623 – 629 PERUBAHAN WARNA GIGI PADA PERENDAMAN JUS TOMAT (LYCOPERSICON ESCULENTUM MILL) DENGAN KONSENTRASI 40% DAN 75% Pudak Elang, Ni Nym Nurdeviyanti , Kadek Lusi Ernawati 630 - 635 ANALISIS KOMPONEN SENYUM INCISOR DISPLAY PADA MAHASISWA SUKU BALI FAKULTAS KEDOKTERAN GIGI UNIVERSITAS MAHASARASWATI DENPASAR Putu Agung Paraseta Mulya Diprasta 636 - 639 HUBUNGAN TINGKAT PENGETAHUAN ORANG TUA TERHADAP PREVALENSI EARLY CHILDHOOD CARIES (ECC) PADA ANAK USIA 4-5 TAHUN DI TK SARASWATI I KECAMATAN DENPASAR UTARA TAHUN 2017 Putu Ayu Cynthia Prathista, Putu Widani Astuti, Putu Yetty Nugraha 640 - 645 MENENTUKAN USIA MELALUI GIGI MENGGUNAKAN METODE DEMIRJIAN, GOLDSTEIN AND TANNER PADA USIA 6 SAMPAI DENGAN 9 TAHUN Putu Gita K.D.S, Dewa Made Wedagama, Haris Nasutianto 646 - 650 BERKUMUR INFUSUM DAUN SIRIH MERAH (PIPER CROCATUM) KONSENTRASI 100% PASCASKELING LEBIH EFEKTIF TERHADAP PENURUNAN PERDARAHAN GINGIVA DIBANDINGKAN KONSENTRASI 50% Putu Handayani Putri, Ni Luh Putu Sri Maryuni, Hervina 651 - 655 EFEKTIFITAS PERASAN DAUN PANDAN WANGI (PANDANUS AMARYLLIFOLIUS ROXB.) DALAM MENGHAMBAT CANDIDA ALBICANS Putu Heidi Riana Elifas, Putu Yetty Nugraha, Eko Sri Yuni Astuti 656 - 661 Universitas Mahasaraswati Denpasar, Aug 31 – Sep 1, 2019, Bali-Indonesia 20% 13 PROCEEDING BOOK The 4th Bali Dental Science & Exhibition Balidence 2019 PERBEDAAN PH SALIVA SEBELUM DAN SESUDAH MENGGOSOK GIGI DENGAN PASTA GIGI SORBITOL DAN KOMBINASI SORBITOL XYLITOL PADA ANAK-ANAK DI LINGKUNGAN BANJAR WANGAYA KAJA Putu Megaputri Pratiwi, I.G.N Putra Dermawan, Intan Kemala Dewi 662 - 666 LANSIA DENGAN KEBIASAAN MENYIRIH MENGALAMI KEPARAHAN RESESI GINGIVA LEBIH BESAR DARIPADA YANG TIDAK MENYIRIH DI DESA BERABAN, KECAMATAN KEDIRI, KABUPATEN TABANAN, BALI Putu Paramitha Budiartami, Hervina, N.L.P. Sri Maryuni A LESI-LESI PADA MUKOSA MULUT WANITA LANJUT USIA YANG MEMILIKI KEBIASAAN MENGINANG DI DESA PEREAN KANGIN KECAMATAN BATURITI KABUPATEN TABANAN Putu Yunita Oka Pardani, Intan Kemala Dewi, Ni Nyoman Gemini Sari 667 - 670 PREVALENCE AND AVERAGE OF SPECIAL NEEDS CHILDREN AGED 6-12 YEARS OLD WITH DENTAL CARIES AT SLB DENPASAR ON 2018 Rai Dewi Pantri Normalita Sari, Eko Sri Yuni Astuti, Putu Yetty Nugraha 676 - 781 HUBUNGAN INTENSITAS LAMA TIDUR MALAM HARI DENGAN TINGKAT KEPARAHAN GINGIVITIS PADA REMAJA PEREMPUAN Rima Eka Cahyanawati, Dwis Syahriel, Ni Luh Putu Sri Maryuni Adnyasari 682 - 685 PENGARUH PENAMBAHAN GEL CMC (CARBOXYMETHYL CELLULOSE) PADA NANO CHITOSAN CANGKANG UDANG PUTIH (LITOPENAEUS VANNAMEI) TERHADAP SITOTOKSISITAS SEL FIBROBLAS (UJI MTT) Ririn Risnayanti, I.G.A.A Hartini, Dewa Made Wedagama 686 - 690 STATUS KESEHATAN GINGIVA PADA PENGGUNA ALAT ORTODONTIK LEPASAN DI KLINIK ORTODONSIA FAKULTAS KEDOKTERAN GIGI UNIVERSITAS MAHASARASWATI DENPASAR TAHUN 2017 Rizky Prayudi, I Dewa Gd. Budijanana, Wiwekowati 691 - 693 STABILITAS KADAR ABU NANO CHITOSAN CANGKANG UDANG PUTIH (LITOPENAEUS VANNAMEI) SETELAH STERILISASI MENGGUNAKAN AUTOKLAF (METODE TANUR) Rizky Safithri 694 - 700 PENGARUH PERBEDAAN LEBAR SALURAN PASAK TERHADAP KEBOCORAN MIKRO FIBER REINFORCED COMPOSITE PREFABRICATED Siti Akasah, Dewi Farida Nurlitasari, Ni Kadek Sugianitri 701 - 705 GAMBARAN LETAK DAN BENTUK FORAMEN MENTALE BERDASARKAN USIA DITINJAU DENGAN RADIOGRAFI PANORAMIK Stevia Regina Ariska, Haris Nasutianto, I Dewa Ayu Nuraini Sulistiawati 706 - 709 EFEKTIFITAS PERASAN BUAH LEMON (CITRUS LIMON) DALAM PEMUTIHAN GIGI Tri Claudia Clarasita, Nym. Nurdeviyanti, Kadek Lusi Ernawati 710 - 713 PENGARUH KONSUMSI SUSU RENDAH LEMAK, SUSU SKIM, DAN SUSU FULLCREAM TERHADAP AKUMULASI PLAK Vania Deandini, Ni Putu Sri Maryuni Adnyasari, Hervina 714 - 719 PENGARUH TEKNIK DESINFEKSI CETAKAN ALGINAT DENGAN REBUSAN DAUN SIRIH HIJAU (PIPER BETLE LINN) KONSENTRASI 90% TERHADAP STABILITAS DIMENSIONAL Venda Novi Rianta, Sumantri, Ni Kadek Ari Astuti 720 - 725 Universitas Mahasaraswati Denpasar, Aug 31 – Sep 1, 2019, Bali-Indonesia 671 - 675 14 PROCEEDING BOOK The 4th Bali Dental Science & Exhibition Balidence 2019 PENGARUH KONSENTRASI EKSTRAK DAUN CENGEH SEBAGAI OBAT KUMUR TERHADAP JUMLAH SEL MONOSIT ( UJI TOKSISITAS IN VITRO ) Widya Hutapea, Hendri Poernomo, Setiawan 726 - 730 PERBANDINGAN PENGUKURAN RUANG YANG DIBUTUHKAN MENGGUNAKAN METODE ANALISIS TANAKA JOHNSTON, ANALISIS MOYERS 75% DAN ANALISIS SITEPU PADA MAHASISWA FKG NONKLINIK SUKU BALI DI UNIVERSITAS MAHASARASWATI DENPASAR Wulan Ayu Safitri, Dwis Syahrul, Surwandi Walianto EFEKTIVITAS ANTIBAKTERI EKSTRAK JINTAN HITAM (NIGELLA SATIVA) 100% TERHADAP BAKTERI DALAM KAVITAS KARIES. Wulandari, Kadek Lusi Ernawati, P.A.Mahendri Kusumawati 731 - 736 THE EFFECTS OF ADDING WHITE SHRIMP SHELL (LITOPENAEUS VANNAMEI) NANO CHITOSAN INTO CALCIUM HYDROXIDE ON CYTOTOXICITY OF FIBROBLAST CELLS Yusfitra, Dewa Made Wedagama, Putu Rusmiany 743 - 748 PENATALAKSANAAN GIZI PADA ANGULAR CHEILITIS I Gusti Ayu Ari Agung, Dewa Made Wedagama, Dewi Farida Nurlitasari 749 - 752 THE EFFECTIVENESS OF PAPAYA LEAF EXTRACT (CARICA PAPAYA) IN IMPEDE GROWTH OF STREPTOCOCCUS MUTANS BACTERIA AS A CAUSE OF CARIES BY IN VITRO I Gusti Ketut Armiati, I Gusti Agung Ayu Hartini, Made Jaya Arbawa 753 - 758 TOMATO FRUIT JUICE (LYCOPERSICON ESCULENTUM MILL) COULD BLEACH STAIN EXTRINSIC IN COMPOSITE RESIN I Gusti Ngurah Bagus Tista, I Gusti Agung Ayu Hartini, Made Jaya Arbawa 759 - 763 THE EFFECTIVENESS OF DRAMA METHOD TO INCREASE THE DENTAL HEALTH KNOWLEDGE IN PRIMARY SCHOOL I Nym. Panji Triadnya Palgunadi 764 - 769 ROOT CANAL TREATMENT IN OBSTRUCTED CANAL AFTER AMALGAM RESTORATION Ilma Yudistian 770 - 774 COMPARISON BETWEEN THE EFFECTIVENESS OF TUMERIC RHIZOMES (CURCUMA XANTHORHIZA ROXB.) EXTRACT AND MICONAZOLE NITRATE 2% IN THE HEALING PROCESS OF ANGULAR CHEILITIS Ni Nyoman Gemini Sari 775 - 780 PENANGANAN BRUXISM PADA ANAK Putu Yetty Nugraha 781 - 788 HEMISEKSI PADA GIGI MOLAR PERTAMA MANDIBULA Ni Kadek Eka Widiadnyani 789 - 794 PERAWATAN ENLARGEMENT GINGIVA DENGAN GINGIVEKTOMI Netta Anggraini 795 - 798 MEMELIHARA KESEHATAN GIGI DAN MULUT Sri Pandu Utami 799 - 803 Universitas Mahasaraswati Denpasar, Aug 31 – Sep 1, 2019, Bali-Indonesia 737 - 742 15 PROCEEDING BOOK The 4th Bali Dental Science & Exhibition Balidence 2019 MICROHARDNESS DIFFERENCES BETWEEN ALKASITES SPHERICAL-FILLER DENTAL COMPOSITES Angela Evelyna, Rudy Djuanda, Lavinia Anindita Tjahyamarga AND NANO- 804 - 808 PERAWATAN DINI MALOKLUSI KELAS III DENGAN MENGGUNAKAN REVERSE TWIN BLOCK Anie Apriani 809 - 813 PERCEPTION OF THE CHILDREN ABOUT THEIR DENTAL HEALTH IN SUBDISTRICT X BANDUNG Grace Monica 814 - 817 EFFECT OF CARBONATED SOLUTION TO EROSION DECIDUOUS TEETH Linda Sari Sembiring, Rudy Djuanda, Amaradicca Junianggarani R 818 - 822 CLART HPV2 ASSAY AS A METHOD OF PAPILLOMAVIRUS (HPV) IN THE ORAL CAVITY Natallia Pranata HUMAN 823 - 826 DENTIST ROLE IN RECOGNITION OF CHILD PHYSICAL ABUSE AND NEGLECT Rosalina Intan Saputri 827 – 832 SEL PUNCA DALAM ENDODONTIK REGENERATIF UNTUK MASA DEPAN KEDOKTERAN GIGI Vinna Kurniawati Sugiaman 833 – 839 MANAGEMENT OF MANDIBLE FRACTURE IN PEDIATRIC PATIENT: A CASE REPORT Florence Ariyana M, Melita Sylvyana, Abel Tasman, Muhamad Naseh Sajadi Budi 840 - 842 THE CORRELATION BETWEEN BODY MASS INDEX WITH DMF-T INDEX AND CPI MODIFIED Ignatius Setiawan, Ghasani Garselia Lathifah, Stany Nur Fikri, Dewi Marhaeni Diah Herawati, Irna Sufiawati, Sunardhi Widyaputra 843 - 849 CYTOTOXICITY TEST OF RIMPANG BANGLE EXTRACT (Zingiber purpureum Roxb) ON MONOCYTE CELLS IN VITRO Putu Sulistiawati Dewi, drg.,M.Biomed ; Hendri Poernomo, drg.,M.Biotech 850 - 854 GENOTYPING Universitas Mahasaraswati Denpasar, Aug 31 – Sep 1, 2019, Bali-Indonesia 16 PROCEEDING BOOK The 4th Bali Dental Science & Exhibition Balidence 2019 Research Report DIFFERENCE OF THE WOUND HEALING AT BUCCAL AND LABIAL PART OF ORAL MUCOSA AFTER GIVING ALOE VERA EXTRACT (Aloe Vera Linn) Ameta Primasari, M. Yussa Rizky Bangun Departement Of Oral Biology Faculty of Dentistry, Universitas Sumatera Utara Jl. Alumni No.2 Kampus USU Medan 20155 [email protected], Phone. 061 8216131, Fax. 061 8213421 ABSTRACT Background: Aloe vera is one of the plants that is often used as traditional medicine. Aloe vera contains bioactive substances such as alkaloids, flavanoids, glycosides, saponins, and tannins which act as antiinflammatory and antioxidants that influence the healing process of wounds. Purpose: The purpose of this study was to determine the effect of 100%, 50% aloe vera extract and control groups (untreated) on wound closure with intentional incision wounds from the first day to the tenth day in white rats. Methods: This research is a pure experimental design with a post test-only design with control design. This study used 21 white white rats divided into 3 groups of 100% aloe vera extract group, 50% aloe vera extract group, and control group. Results: One-way Anova and Post-hoc LSD test results showed significant differences in wound closure (p <0.05) between the 100% aloe vera extract group and 50% aloe vera extract group compared to the control group. The results of the T-Test showed a significant difference (p <0.05) in wound closure in white rats between the buccal mucosa compare to labial mucosa. Conclusion: This study of aloe vera extract has an effect in accelerating wound healing in the oral mucosa, and saliva make the process more rapid. Key Words : Aloe Vera Extract, wound healing, long wound, oral mucosa INTRODUCTION Aloe vera plant have anti-inflammatory and immunostimulant effects that play a role in helping the wound healing process. The compound content in aloe vera plant generally consists of one or more compounds, including alkaloids, flavanoids, glycosides, saponins, and tannins. Aloe vera leaves contain vitamins, enzymes, proteins, carbohydrates, minerals (calcium, sodium, magnesium, zinc, iron) and amino acids that act as antiinflammatory.1 The oral mucosa contains two layers, namely epithelium and connective tissue (lamina propria). The oral epithelium is the outermost layer of the mucosa which functions as a protection for the underlying layer. While the lamina propria is a layer of fibers that are mutually bound and function to provide strength to the epithelial layer. Epithelial cells are mostly different keratocyte cells with lamina propria is a loose connective tissue formed under the epithelium consisting of fibroblast cells, lymphocytes, macrophages, eosinophilic leukocytes, mast cells and plasma cells, small blood vessels and glands.2 Epithelium cells undergo a maturation process, if the cells are mature they will be pushed towards the surface. Epithelial regeneration originates from mitosis which occurs in epithelial cells which are pushed to Universitas Mahasaraswati Denpasar, Aug 31 – Sep 1, 2019, Bali-Indonesia 17 PROCEEDING BOOK The 4th Bali Dental Science & Exhibition Balidence 2019 the uppermost layer which ultimately has no nucleus and the cells are thinner.1,2 The process of mitosis in epithelial cells occurs continuously. The number of cells lost in the superficial layer is generally balanced with the number of new cells produced by mitosis from basal cells. Epithelial cells experience regeneration every 14-21 days starting from the cuboidal basal cell, mating upwards over more polygonal shapes, namely spinosum cells, lifted up more flat, and granules and the core disappears into dead cells without nucleus called horn cells . Horn cells are continuously released from the surface of the skin called desquamation.3 Injury at the oral mucosa is the loss or damage of a portion of mucous tissue caused by physical or chemical actions. Wounds will trigger a healing reaction that is the body's mechanism to restore damaged tissue integrity. At least there are 3 phases in wound healing, namely in the inflammatory phase, vasoconstriction and formation of blood clots occur. When bleeding stops, platelets release cytokines to attract inflammatory cells and release vasoactive substances to increase vascular permeability. In the proliferative phase, granulation tissue is formed and the tensile strength of the wound is increased. Then a remodeling phase occurs that reshapes the new network. Wounds are said to heal if the surface can be reunited, obtained by the strength of the tissue that reaches normal, does not interfere with its normal function, and all signs of inflammation have disappeared.4 Saliva has an important role in the biological processes that occur in the oral cavity as a lubricant for mastication, ingestion of food, cleaning and protection from dental caries. Saliva function will run maximally if the saliva flow rate increases. The saliva flow rate can be in theform of masticatory activity while in the chemical process in the form of a casting effect such as acid, sweet, salty, and bitter. Saliva contains growth factors such as Epidermal Growth Factor (EGF) which is believed to function as a wound healing factor in the oral cavity so that the wound healing is faster than the wound on the skin.5 According to the research of Moch AK Budiyanto, the results of aloe vera extract with a concentration of 100% and 50% in the wound can occur healing in the mucosa. At a concentration of 100% healing is faster than the concentration of 50%.6 OBJECTIVES 1. This study was to determine the effect of 100%, 50% aloe vera extract compare to control groups (untreated) on wound closure with intentional incision wounds from the first day to the tenth day in white rats. 2. This study aims to see differences in the healing of buccal and labial parts of oral mucosa. METHODS This type of research is true experimental design with a post test only design with control design. This study used 21 white rats divided into 3 groups, namely 100% aloe vera extract group, 50% aloe vera extract group, and control group (not treated). Aloe vera extract is made at USU's Pharmaceutical Phytochemical Laboratory. Identification and testing of samples was carried out in the Sunggal Rat Housing. To calculate the sample size in this study is using the Federer formula. Data from the results of this study are processed computerically. The analysis used in this study is to use the Saphiro-Wilk test because it is more effective and valid to use for small numbers of samples and using the homogeneity test using Levene'stest because it is used to test the similarity of variance from several populations. Statistical significance is obtained if the value is p <0.05. Followed by Post-Hoc LSD (Least Significance Different) analysis to find out which groups showed significant differences. Then using the tindependent test to determine the difference in mean wound healing between the buccal mucosa and labial mucosa per concentration group, namely a group of 100% aloe vera extract, 50% aloe vera extract group, and a control group Making Aloe Vera Extract Before making aloe vera extract, aloe vera is washed first using running water, then cut Universitas Mahasaraswati Denpasar, Aug 31 – Sep 1, 2019, Bali-Indonesia 18 PROCEEDING BOOK The 4th Bali Dental Science & Exhibition Balidence 2019 into small pieces. Then the aloe is dried at 40ºC for 48 hours using the oven. The dried aloe vera, soaked with 96% ethanol to ethanol 1 cm above the surface of the sample, soaking is done for 3x24 hours while stirring occasionally, and soaking again for 2x24 hours. Then evaporated with a vacuum rotary evaporator with a heating temperature of 4050ºC, until the extract is thick. The ethanolfree test was carried out by weighing the heated extract and the cooled extract, if the weight of the extract was the same, it could be concluded that the extract had been free of ethanol. healing with visible reduction in the length of the wound. RESULT Table 2. Post-Hoc LSD Analysis Result White Rats Labial Section In this study the collected data was tabulated, then the normality test using Saphiro-Wilk was carried out and homogeneity tests using Leven's test. Table 1 Post-Hoc LSD Analysis Result White Rats Buccal Section No Groups n 1 100% : Control 50%: Control 100%: 50% 7 2 3 Mean Difference 1,44 mm 7 1,15 mm 7 0,28 mm In table 1 at the buccal known that a concentration of 100% of the most effective for wound healing seen from the difference between the average closing wounds highest of 1.44 mm. Then followed by a concentration of 50% with a difference in mean wound closure which is 1.15mm. From these results, it can be seen that the concentration of Aloe vera extract is 100%, the faster the wound is healed which may be caused by the more active content of the extract with a lower concentration. No 1 2 Val ue p 0,00 0 0,00 0 0,01 1 The Sapjiro-Wilk test results for all groups showed a value of p> 0.05, which meant the distribution of data was normal. Data analysis continued using One-Way Anova analysis showing the value of p = 0,0001 (p <0.05) which showed a significant difference between treatments so that the Post-hoc LSD analysis was conducted to determine which groups showed significant differences. Then continued the data analysis using the Independent T Test analysis showed a value (p 5 0.05) which showed a significant difference between treatments. Based on the Post-hoc LSD analysis, the 100% aloe vera extract group showed a significant difference with the 50% aloe vera extract group, and the control group. It was seen that there was an acceleration of wound 3 Groups 100%: Control 50%: Control 100%: 50% n 7 Mean Difference 1,25 mm Value p 0,000 7 1,00 mm 0,000 7 0,25 mm 0,008 Based on the Post-hoc LSD analysis, the 100% aloe vera extract group showed a significant difference with the 50% aloe vera extract group, and the control group. It was seen that there was an acceleration of wound healing with visible reduction in the length of the wound. In table 2 in the labial section it can be seen that the 100% concentration that is most effective in healing wounds is seen from the highest difference in the average wound closure, which is 1.25 mm. Then followed by a concentration of 50% with a difference in mean wound closure which is 1.00 mm. From these results, it can be seen that the concentration of Aloe vera extract is 100%, the faster the wound is healed which may be caused by the more active content of the extract with a lower concentration. Table 3. T-Independent Test Analysis Result Concentration 100% on 10th days buccal and labial section Universitas Mahasaraswati Denpasar, Aug 31 – Sep 1, 2019, Bali-Indonesia 19 PROCEEDING BOOK The 4th Bali Dental Science & Exhibition Balidence 2019 Groups n Diameter of wound closure x ± SD Buccal Mucosa Labial Mucosa 7 8,97 ± 0,20 mm 7 8,51 ± 0,15 mm Value p 0,001 DISCUSSION At table 3 can be known that the concentration 100% showed a difference of wound healing between buccal mucosa and labial mucosa section, which the wound healing buccal mucosa was faster, seen from diameter of wound closure which is 8,97 mm. Table 4 T-Independent Test Analysis Result Concentration 50% on 10th days buccal and labial section Groups n Buccal Mucosa Labial Mucosa 7 7 Diameter of Wound Closure x ± SD 8,68 ± 0,16 mm 8,25 ± 0,17 mm mucosa was faster, seen from diameter of wound closure, which is 7,52 mm. Value p 0,000 At table 4 can be known that the concentration 100% showed difference wound healing between buccal mucosa and labial mucosa section, which the wound healing of buccal mucosa was faster, seen from diameter of wound closure, which is 8,68 mm. Tabel 5 T-Independent Test Analysis Result control group on 10th days buccal and labial section Groups n Diameter of Wound Closure x ± SD Value p Buccal Mucosa Labial Mucosa 7 7,52 ± 0,18 mm 0,12 7 7,25 ± 0,15 mm At table 5 can known that the concentration 100% showed diference of wound healing between buccal and labial mucosa, which the wound healing of buccal Laboratory experimental studies of aloe vera extract (Aloe Vera Linn) for healing oral mucosal wounds in white rats are to prove that aloe extract has a long healing effect on wounds, the role of saliva in wound healing. This study was also conducted to analyze the effects of aloe vera extract on the long healing of internal wounds (buccal mucosa) and the outside (labial mucosa). This research is a laboratory experimental study that uses 21 male white rats whose purpose is only for research, not for diagnostic or therapeutic purposes. Based on the study of the effect of aloe vera extract on decubbitus wound healing in rats to determine the effect of aloe vera extract on the length of wounds in white rats by measuring the length of the wound. The concentration used is 50%, 75%, and 100%, indicating that the concentration is 100% faster than other concentrations.6 In the research conducted, the results of 100% concentration of aloe vera extract were the most effective for healing wounds. The same study conducted in Manado regarding the effects of Aloe vera L on rabbit skin incision wound healing showed that the administration of aloe vera extract had the effect of accelerating the healing of incisional wounds on rabbit skin.7 The same study was conducted in Lampung regarding the influence Aloe vera extract concentrations of 25%, 50%, 75% and 100% of the number of macrophages in oral mucosal inflammation of male white rats sprague dawley strain. This study used aloe vera extract with a concentration of 25%, 50%, 75%, and 100%. In this study, the concentration of aloe vera extract was 100% the most effective as anti-inflammatory in inflammation of the oral mucosa. The concentration used in this study is 100% and 50%. The choice of concentration and research procedures used in this study was less guided by previous studies conducted by Malang by Nurul, Ajeng, and Hardani regarding the effects of aloe vera extract on Universitas Mahasaraswati Denpasar, Aug 31 – Sep 1, 2019, Bali-Indonesia 20 PROCEEDING BOOK The 4th Bali Dental Science & Exhibition Balidence 2019 decubitus wound healing in white mice. This study was also conducted to determine the effect of aloe vera extract on the length of wounds in white rats by measuring the length of the wound. The concentration used is 50%, 75%, and 100%. In this study showed that the concentration of 100% healed faster than other concentrations.6 A concentration of 100% in some herbal studies does look more effective than lower concentrations. For example, a study conducted in Banjarmasin on the effect of citronella extract (Cymbopogon citarus) on the labial mucosal length of rats clinically to determine the effect of citronella extract on the length of labial mucosal wound rats clinically by measuring wound length. In this study showed that the concentration of 100% healed faster than the concentration of 50% and concentration of 25%.9 Research conducted in Kupang regarding the effect of concentrations of propolis extract on the effects of burning of burns on the skin of the Newzealand rabbit stage using concentrations of 50%, 75%, 100%, negative controls, and positive controls. In this study showed that the most effective healing effect of burns was 100% .10 propyllic extract10 Aloe vera extract with a concentration of 100% and 50% can accelerate the healing of incisional wounds in the oral mucosa of male white rats when compared to mice not given treatment because aloe vera extract has bioactive substances in aloe vera such as alkaloids, flavanoids, glycosides, saponins and tannins which play a role in the phases of wound healing because they trigger various responses to inflammation and the immune function as a signaling mechanism for redox regulation. Aloe vera leaves contain vitamins, enzymes, proteins, carbohydrates, minerals (calcium, sodium, magnesium, zinc, iron) and amino acids that act as anti-inflammatory.2 Flavonoids function as anti-imflammatory can through several pathways by inhibiting the activity of cyclooxygenase dand lipoogenase enxyms, inhibiting leucocyte accumulation, inhibiting histamine release. The content of flavonoids is believe to have benefits the processed of wound healing. 11,12 Saponin compounds also have antibacterial activity in which the active substance can increase membrane permeability so that cell hemolysis occurs, if the saponins interact with bacterial cells, the bacteria will rupture or lysis. Saponin can be antibacterial because the surface active agent is similar to detergent or soap as a result saponin will reduce the surface tension of bacterial cell walls and damage membrane permeability. injuries can be accelerated. Tanin can shrink the cell wall or cell membrane so that it disrupts the permeability of the bacterial cell itself. Due to disruption of permeability, bacterial cells cannot carry out living activities so that growth is stunted or even dead. The antibacterial effects of tannins include reaction with cell membranes, enzyme inactivation, and destruction or inactivation of the function of genetic material. Tanin is a water-soluble pheonolic compound which also has the potential as an antioxidant that protects against oxidative damage such as cancer, arthiris and aging. The content of tannins is useful as stopping bleeding, accelerating wound healing and inflammation of mucous membranes, and regenerating new tissues. In addition, the content of tannins can accelerate wound healing with a number of cellular mechanisms namely cleaning up free radicals and reactive oxygen, increasing wound closure and increasing capillary blood vessel formation as well as fibroblasts.15,16 In the research conducted showed the results that aloe vera extract with a concentration of 50% can also heal wounds. This study was supported by a study conducted in Sukoharjo regarding the effectiveness of aloe vera L extract on incisive wound healing in male rat (Mus muscullas) Swiis strain. This study uses a concentration of 12.5%, 25%, and 50%. In this study, 50% concentration was more effective in healing wounds in mice. Aloe vera contains a lot of bioactive substances that are useful in accelerating wound healing including saponins, flavovoid, tannins, and polyphenols.17 The same study was conducted in Mataram regarding the formulation of aloe vera extract ointment as a wound medicine in 10% concentration of white mice, 30 %, and 50% showed there was a difference in Universitas Mahasaraswati Denpasar, Aug 31 – Sep 1, 2019, Bali-Indonesia 21 PROCEEDING BOOK The 4th Bali Dental Science & Exhibition Balidence 2019 effectiveness of 50% aloe vera extract on wound healing in white rats compared to the negative control group which was only given ointment base treatment and positive control given betadine (povidone iodine) .18 compounds that can play a role in healing burns because they can inhibit bacterial growth, increase the number of fibroblasts. Besides saponins and tannins can trigger angiogenesis.21 Other herbal studi issused for wound healing as those conducted in Banda Aceh regarding the effect of tapak dara leaf extract (Catharatus rosues)on the number of fibroblast in the wound healing process in the labial mucosa of wistar rats (Rattus novergius). The study used tapak dara leaf extract on the Mauber of fibroblast nin the concentrate of 6.25%, 12,55%, 50% dan 100%, and the control group give distilled water. In the study showed that tapak dara leaf extract with concentration with bapak dara leaf with a concentration of 50% had an effect on the number of fibroblast in the wound healing process in the labial mucosa of wistar rats.19 Research using saliva on wound healing in cutaneous rats showed that saliva can accelerate wound healing, so saliva with EGF content can be a new source of medicine for wound healing.22 This study proves that saliva also plays a role in wound healing compared to injuries that are not affected saliva. Research conducted in Mataram regarding the optimization of dosage dosage of lamtoro leaf extract (Laucaena Galuca) which was effective against healing burns in mice. This study used lamtoro leaf extract with a concentration of 15%, 30%, 50%, positive control given bioplacenton and negative controls given by Vaselin album. In this study showed that the concentrations of 30% and 50% were the most effective in healing burns in mice. Wound healing can occur because lamtoro leaves contain flavonoids, alkaloids, saponins, and tannins. Flavonoids are active compounds that can play a role in healing burns because they can inhibit bacterial growth, increase the number of fibroblasts. Besides saponins and tannins can trigger angiogenesis.20 Research conducted in Mataram regarding the optimization of dosage dosage of lamtoro leaf extract (Laucaena Galuca) which was effective against healing burns in mice. This study used lamtoro leaf extract with a concentration of 15%, 30%, 50%, positive control given bioplacenton and negative controls given by Vaselin album. In this study showed that the concentrations of 30% and 50% were the most effective in healing burns in mice. Wound healing can occur because lamtoro leaves contain flavonoids, alkaloids, saponins, and tannins. Flavonoids are active CONCLUSION Based on the research that has been done, it can be concluded that Aloe vera extract with a concentration of 100% and 50% can affect the wound healing process. The buccal wounds coated with saliva heal faster than the external wounds. It is hoped that further studies of the effect of aloe vera extract to see wound healing by histopathology, phytochemical tests on aloe vera extract to find out more about its active compounds. It is necessary to carry out toxicity and other further tests to be used as a treatment for human oral mucosa. REFERENCES 1. Togatorop MH, Sinusurat AP, dkk. Pemanfaatan Tanaman Lidah Buaya Secara Tradisional dan Studi Kandungan Bioaktifnya. Seminar Nasional teknologi Peternakan dan Veteriner. Bogor 2003: 576 2. Yohana W, Suciati A, Rachmawati M. Peningkatan Ketebalan Epitel Mukosa Bukal Setelah Aplikasi Ekstrak Daun Sirih. Maj. Ked. Gi Ind. Juni 2015; Vol 1(1): 21-6 3. Novyana RM, Susianti. Lidah Buaya (Aloe Vera) Untuk Penyembuhan Luka. Majority J 2016; Vol 5(4): 149-53 4. Polito AJ, Proud D. Epithelial Cells as Regulators of Airways Inflamation. J Allergy Clin Immunol. 2015. Vol 102(5); 714-7 5. Wahyudi IA, Magista M, Angel M. Efektivitas Penggunaan Saliva Dibandingkan Povidon-Iodin 10% terhadap Penyembuhan Luka pada Universitas Mahasaraswati Denpasar, Aug 31 – Sep 1, 2019, Bali-Indonesia 22 PROCEEDING BOOK The 4th Bali Dental Science & Exhibition Balidence 2019 6. 7. 8. 9. 10. 11. 12. 13. 14. Kutaneus Tikus Sprague Dawley. 2014. Vol 1(1). Budiyanto Moch. AK. Efek ekstrak lidah buaya (Aloe vera) terhadap diameter penyembuhan luka decubbitus pada tikus putih. 2011: 1-11 Sewta CA, Mambo C, Wuisan J. Uji efek daun lidah buaya (Aloe vera L) terhadap penyembuhan luka insisi kulit kelinci (Oryctolagus cuniculus) Carolia N, Sukohar A. Pengaruh pemberian ekstrak lidah buaya dengan konsentrasi 25%, 50%, 75%, dan 100% terhadap jumlah makrofag pada radang mukosa mulut tikus putih jantan galur sprague dawley. JK Unila 2016; Vol 1(2): 243-6 Hairi M, Dewi N, Khatimah H. Pengaruh Ekstrak Sereh (Cymbopogon Citarus) Terhadap Panjang Luka Mukosa Labial Mencit Secara Klinis. Dentino J. 2016; Vol 1(2): 197-202 Uhe AL, Hilaria M. Pengaruh konsentrasi ekstrak propolis terhadap efek penyembuhan luka bakar pada kulit punggung kelinci Newzealand. Jurnal info kesehatan 2014; Vol 13 (2): 785-95 Darwin, Eryanti. Histologi Umum. 2015. Padang: Universitas Andalas Khotimah SN, Muhtadi A. Beberapa Tumbuhan yang Mengandung Senyawa Aktif Aktif Antiinflamasi. Farmaka J. 2014. Vol 14 (2) (suppl): 28-40 Rijayanti RP, Lulina S, Tranto HF. Uji aktivitas antibakteri ekstrak etanol daun mangga bacang (Mangivera Foetida L) terhadap Staphylococcus aureus secara in vitro 2014: 12-4 Poeleongan M, Praptiwi. Uji aktivitas antibakteri ekstrak kulit buah manggis 15. 16. 17. 18. 19. 20. 21. 22. (Garnicia Mangostana Linn). Media Litbang. 2010; 20(2): 68 Hafidz AS. Kandungan senyawa saponin pada daun, batang dan umbi tanaman binahong. Journal of Agro Science. 2016; 4(1): 20-4 Ditha AK, Kalsum U, Setyo IR. Pengaruh sediaan salep ekstrak daun sirih (Piper betle Linn) terhadap jumlah fibroblas luka bakar derajat IIA pada tikus putih galur wistar. Majalah Kesehatan FKUB. 2015;2(1): 16-25 Yohana W, Suciati A, Rachmawati M. Peningkatan Ketebalan Epitel Mukosa Bukal Setelah Aplikasi Ekstrak Daun Sirih. Maj. Ked. Gi Ind. Juni 2015; Vol 1(1): 21-6 Risanti NH. Penyembuhan luka dengan jati. 2016: 1-6 Putri RR, Hakim RF, Rezeki S. Pengaruh ekstrak daun tapak dara (Catharantus Roseus) terhadap jumlah fibroblas pada proses penyembuhan luka di mukosa oral. Journal caninus dentistry 2017; Vol 2(1): 20-30 Anggaraini N, Atikah N, Hardani. Optimasi dosis sediaan salep ekstrak daun lamtoro (Laucaena Glauca) yang efektif terhadap penyembuhan luka bakar pada mencit (Mus muscullus). 2018: 73-81 Nonci FY, Rauf A, Afdhaliah N. Penentuan aktivitas minyak daun nilam (Pogostemon cablin Benth) terhadap penyembuhan luka sayat pada mencit jantan (Mus muscullus). JF FKIK UINAM 2017; Vol 2: 76-81 Wahyudi IA, Magista M, Angel M. Efektivitas penggunaan saliva dibandingkan povidon-iodin 10% terhadap penyembuhan luka pada kuteneus tikus sprague dawley. 2014. Vol 1(1). Universitas Mahasaraswati Denpasar, Aug 31 – Sep 1, 2019, Bali-Indonesia 23 PROCEEDING BOOK The 4th Bali Dental Science & Exhibition Balidence 2019 Research Report Evaluasi Kadar pH Kalsium Hidroksida Hasil Sintesis Batu Kapur Alam Sebagai Alternatif Bahan Medikamen Intrakanal Atia Nurul Sidiqa1, Myrna Nurlatifah Z2, Ira Artilia1, Arief Cahyanto3, Lula Nesirat Puti A4 Bagian Dental Material Program Studi Kedokteran Gigi Fakultas Kedokteran Unjani, Cimahi-Indonesia1, Bagian Konservasi Gigi Program Studi Kedokteran Gigi Unjani, Cimahi-Indonesia2, Bagian Dental Material Program Studi Kedokteran Gigi Fakultas Kedokteran Gigi Unpad, Bandung-Indonesia3, Program Studi Kedokteran Gigi Fakultas Kedokteran Unjani Cimahi-Indonesia4 ABSTRACT Background: Root canal treatment is the most prevalent oral and dental health issue found among Indonesians. The management of pulp infection includes root canal care by prescribing intracanal medication such as calcium hydroxide due to its alkaline nature that posseses antimicrobial properties. The materials of Ca(OH)2 can be obtained by utilizing limestone found in nature. Purpose: This study aimed to investigate the pH of Ca(OH)2 solution resulted from synthesis of Ca(OH)2 using limestone material on day 1, 7, and 14. Methods: This study was an experimental study conducted in a total of 27 samples which divided into three experiment groups, on day 1, 7, and 14 submersion and the data was analyzed using One Way Annova test. This study was done by pouring the materials into a 2-mm tube and then got the materials soaked within a container filled with 10 ml aquadest. The pH of each sample was measured using pH meter. Results: The results showed significant difference (p<0.05) between pH level of the solution on the first, sevetnh, and fourtenth day with the pH o f 10.35, 9.86, and 10.98, respectively Conclusion: . This is probably to be due to alteration of chemical bonds of calcium hydroxide caused by contamination of carbonate ion or carbondioxide which was dissolved and appeared after submersion for a specific period of time. Key words: Calcium Hydroxide, Intracanal Medication, Limestone, pH Correspondence: Atia Nurul Sidiqa, Bagian Dental Material Program Studi Kedokteran Gigi Fakultas Kedokteran Unjani, Cimahi-Indonesia, [email protected], 081322414156. PENDAHULUAN Karies gigi merupakan salah satu masalah kesehatan gigi dan mulut yang banyak dijumpai di masyarakat disebabkan oleh aktivitas mikroorganisme dalam karbohidrat yang di fermentasikan. Karies aktif dapat menyebabkan kerusakan pada gigi hingga menyebabkan terjadinya proses infeksi pada jaringan pulpa.. Penyakit pulpa menduduki urutan ketujuh dari sepuluh penyakit terbanyak pada pasien rawat jalan pengunjung rumah sakit di Indonesia tahun 2010 dengan jumlah kunjungan sebanyak 163.211 pasien tanpa mendapatkan penanganan. Data tersebut membuktikan bahwa penyakit pulpa merupakan penyakit gigi dan mulut yang utama dan terbanyak diderita oleh masyarakat di Indonesia.1-5 Penanganan infeksi pada jaringan pulpa salah satunya dapat dilakukan dengan perawatan saluran akar menggunakan bahan medikamen untuk mengontrol dan mencegah nyeri serta mencegah infeksi berulang. Pada saluran akar yang mengalami infeksi, terdapat kolonisasi polimikrobial bakteri anaerob dalam saluran akar, sehingga untuk tercapainya keberhasilan perawatan saluran akar gigi, dibutuhkan bahan yang memiliki sifat kmedikamen intrakanal yang digunakan secara luas untuk perawatan saluran akar Universitas Mahasaraswati Denpasar, Aug 31 – Sep 1, 2019, Bali-Indonesia 24 PROCEEDING BOOK The 4th Bali Dental Science & Exhibition Balidence 2019 adalah kalsium hidroksida (Ca(OH)2). Pengaplikasian bahan kalsium hidroksida banyak digunakan karena menghasilkan pH 12,5 yang dapat mengeliminasi mikroorganisme dan mendorong perbaikan jaringan yang diikuti oleh respon remineralisasi dan osifikasi. Efek antimikroba yang dimiliki oleh kalsium hidroksida menjadi keunggulan sehingga sering digunakan sebagai bahan medikamen intrakanal.6-11 Pada penelitian sebelumnya telah dilakukan pengukuran pH menggunakan bahan kalsium hidroksida yang sudah ada dipasaran pada hari ke-7 sampai hari ke-28 menggunakan berbagai macam larutan (aqudes, propylene glikol, dan juga gliserin) dengan hasil adanya peningkatan pH larutan pada 24 jam pertama dan menjadi konstan setelah hari ke-7 sampai hari ke-28. Pengaplikasian bahan kalsium hidroksida sebagai bahan medikamen dibutuhkan waktu 14 hari untuk mencapai waktu optimum pelepasan ion hidroksilnya.12-14 Bahan dasar kalsium hidroksida dapat diperoleh dari pemanfaatan kekayaan alam berupa batuan kapur (limestone) yang terdapat di Indonesia salah satunya di daerah Palimanan Cirebon. Batu kapur adalah batuan padat yang memiliki kandungan kalsium karbonat Ca(CO)3. Senyawa Ca(CO)3 dapat disintesis untuk menghasilkan senyawa kalsium hidroksida, sehingga dapat memiliki efek antimikroba dengan menghasilkan suasana basa.15-17 Berdasarkan uraian tersebut, penulis tertarik untuk meneliti mengenai pengaruh waktu terhadap pH larutan kalsium hidroksida dari hasil sintesis batu kapur alam pada hari ke-1, hari-7, hari-14. TUJUAN Tujuan penelitian ini untuk mengetahui pH larutan dari Ca(OH)2 yang dihasilkan dari sintesis batu kapur alam pada hari ke-1, hari ke-7, hari-14 METODE Penelitian ini merupakan jenis penelitian eksperimental murni dari Ca(OH)2 prototipe yang dihasilkan dari sintesis batu kapur alam ditambahkan dengan aquades dengan tujuan dilakukan evaluasi pH larutan terhadap pengaruh waktu pada hari ke-1, hari ke-7, hari ke-14 yang dilakukan uji analisa dengan uji One Way Anova. HASIL (RESULTS) Berdasarkan hasil penelitian pengukuran pH larutan kalsium hidroksida prototipe didapatkan rata-rata pH lartan yang dapat dijelaskan pada tabel 1 dibawah ini. Tabel 1 Hasil Rata-Rata Pengukuran pH Larutan Hari ke-1,7 dan 14. Kelompok n Rerata±SD Perendaman hari ke-1 9 10,35±0,24 Perendaman hari ke-2 9 9,86±0,32 Perendaman hari ke-3 9 10,98±0,37 Tabel 1 menujukkan bahwa rata-rata pH larutan kalsium hidroksida prototipe dengan rata-rata rata pH larutan pada hari ke-1 10,35, pH larutan pada hari ke-7 9,86 dan pH larutan hari ke-14 10,98. Perbandingan pH Larutan Berdasarkan Kelompok Hari ke-1, 7 dan 14 Sebagai Alternatif Bahan Medikamen Intrakanal Berdasarkan hasil penelitian pengukuran pH larutan, didapatkan perbandingan pH larutan berdasarkan kelompok hari ke-1, 7 dan 14, dapat dijelaskan pada tabel 2 dibawah ini. Tabel 2 Perbandingan pH Larutan Berdasarkan Kelompok Hari ke-1, 7 dan 14 Sebagai Alternatif Bahan Medikamen Intrakanal Universitas Mahasaraswati Denpasar, Aug 31 – Sep 1, 2019, Bali-Indonesia 25 PROCEEDING BOOK The 4th Bali Dental Science & Exhibition Balidence 2019 Kelompok Perendaman Hari ke-1 hari ke-1 Hari ke-7 0,003* Hari ke-14 hidroksida prototipe hasil sintesis batu kapur alam menunjukkan kristal yang berbentuk tidak beraturan. 0,000* DISKUSI hari ke-7 0,003* 0,000* Hari ke- 0,000* 0,000* 14 Tabel 2 menunjukkan bahwa terdapat perbedaan yang signifikan pH larutan hari ke1, hari ke-7, dan hari ke-14 sebagai alternatif bahan medikamen intrakanal secara signifikan dengan nilai p<0,001(nilai p≤0,05). Karakterisasi Morfologi Hidroksida Dengan SEM Kalsium Hasil Karakterisasi yang didapatkan dari SEM menunjukkan besar ukuran partikel dari bahan kalsium hidroksida prototipe hasil sintesis batu kapur alam. Berikut merupakan hasil pengukuran partikel dari semen kalsium hidroksida prototipe dalam bentuk gambar dibawah ini. Gambar 1. Hasil Karakterisasi SEM Ca(OH)2 Hasil Sintesis Batu Kapur Alam Gambar 1 diatas menunjukkan gambaran morfologi permukaan semen kalsium hidroksida prototipe hasil sintesis batu kapur alam. Berdasarkan dari hasil karakterisasi SEM, gambaran yang dihasilkan dari kalsium Berdasarkan dari hasil data uji pH larutan masing-masing kelompok, kelompok perendaman kalsium hidroksida prototipe hari ke-14 merupakan kelompok dengan pH larutan tertinggi dengan rerata 10,98. Kelompok dengan pH larutan terendah adalah kelompok perendaman kalsium hidroksida prototipe hari ke-7 dengan rerata 9,86. Perbedaan pH larutan dari masing-masing kelompok dapat terjadi karena perubahan ikatan kimia kalsium hidroksida prototipe menjadi kalsium karbonat yang disebabkan oleh kontaminasi ion karbonat atau karbondioksida terlarut yang muncul setelah perendaman dalam beberapa waktu, sehingga akan mengakibatkan viskositas dari larutan berubah serta gaya tarik-menarik antar molekul juga mengalami perubahan. Karena perubahan ikatan antar molekul ion hidroksil inilah yang menyebabkan pH menjadi menurun.14,17,20 Menurut Athanassiadis et al, kelarutan kalsium hidroksida prototipe terhadap bahan pelarutnya berhubungan dengan penambahan jumlah ion hidroksil bebas dengan ion hidroksil yang terdapat didalam kalsium hidroksida prototipe serta pelepasan ion hidroksil sehingga akan mempengaruhi perubahan pH larutan. Proses meningkatknya pelepasan ion hidroksil ini selain berpengaruh pada perubahan pH larutan, dapat juga bertindak sebagai pengemulsi pada pasta itu sendiri yang nantinya diharapkan untuk berdifusi ke lingkungan sekitar gigi dan dapat menyebabkan inaktivasi enzim yang diproduksi oleh bakteri, dapat menetalisir aktifitas lipopolisakarida dari bakteri, serta pengeluaran ion hidroksil dan ion kalsium yang akan meghancurkan replikasi DNA dari bakteri, dan menstimulasi perbaikan jaringan.20-21 Perubahan pH larutan dipengaruhi oleh beberapa faktor seperti ukuran partikel, suhu, dan rasio bubuk dan cairan, kelembapan atau kontaminasi dan viskositas atau kekentalan dari bahan pelarutnya. Berdasarkan penelitian Universitas Mahasaraswati Denpasar, Aug 31 – Sep 1, 2019, Bali-Indonesia 26 PROCEEDING BOOK The 4th Bali Dental Science & Exhibition Balidence 2019 Komabayashi et al, penetrasi mikroorganisme ke dalam tubulus dentin yang terinfeksi dapat berlanjut lebih dalam, sehingga membutuhkan semen dengan ukuran partikel yang kecil agar partikel yang berpenetrasi dapat bertindak sebagai sumber langsung dari kalsium hidroksida prototipe yang terdisosiasi.17-19,26 Bahan kalsium hidroksida prototipe yang terdisosiasi dan terlarut dapat menghasilkan pH larutan basa di lingkungan yang mengalami infeksi. Bahan yang memiliki ukuran partikel yang berbeda-beda, akan memengaruhi kemampuan berikatan antar ionnya. Semakin kecil dan homogen ukuran partikel suatu bahan, maka semakin besar kemampuan bahan tersebut untuk mengikat air, sehingga ikatan antar ion hidroksil dan ion kalsium pada bahan dan pada air atau pelarutnya lebih baik.13,20,27 Viskositas atau kekentalan dari bahan pelarut juga memengaruhi perubahan pH larutan. Viskositas bahan pelarut yang lebih kental atau lebih tinggi seperti PEG (Propolyne Glycol) dan gliserine akan menyebabkan perlambatan dari laju pelepasan ion hidroksil dan ion kalsium yang terdapat pada bahan. Pada bahan pelarut dengan viskositas yang lebih rendah atau cair seperti aquades dan saline, pelepasan ion hidroksil dan ion kalsium yang terjadi akan menjadi lebih cepat karena bahan pelarut yang digunakan lebih mudah untuk melarutkan, sehingga ion hidroksil dan ion kalsium yang release lebih cepat dibandingkan dengan bahan pelarut yang memiliki viskositas yang tinggi. Penggunaan bahan pelarut yang berbeda-beda menjadi alasan pengaplikasian bahan di kedokteran gigi memiliki waktu yang berbeda.13,20,27 Faktor lain yang bisa memengaruhi perubahan pH larutan adalah kelembapan atau kontaminasi. Kalsium hidroksida prototipe yang didapatkan dari hasil sintesis batu kapur alam ini sendiri masih memiliki pengotor seperti kandungan karbonat yang merupakan kandungan kimia asli dari batu kapur itu sendiri, sehingga ketika dilakukan perendaman dalam beberapa waktu menyebabkan ikatan ion kalsium dengan ion hidroksil pada kalsium hidroksida prototipe menjadi tidak stabil kembali. Perubahan ikatan ion kalsium yang terjadi juga bisa disebabkan oleh kontaminasi dari kalsium karbonat dan karbon dioksida yang terdapat didalam jaringan. Kontaminasi tersebut akan menyebabkan perubahan pada ikatan antar ion kalsium dan ion hidroksil sehingga menyebabkan penurunan pH larutan.44-45 Perbandingan bubuk dengan cairan juga memiliki peranan dalam perubahan pH larutan, hal ini berkaitan dengan ikatan antar partikel semennya. Semakin rendah perbandingan bubuk dengan cairannya maka kemampuan ikatan antar partikel semennya akan semakin kuat dan menyebabkan bahan menjadi sulit untuk larut. Pada perbandingan bubuk dengan cairan yang lebih tinggi, akan menghasilkan ikatan antar partikel semennya terpecah serta sulit berikatan dan memiliki waktu yang lebih lama untuk bahan bisa mengalir.26,28-29 Berdasarkan hasil karakterisasi SEM, didapatkan gambaran morfologi dari kalsium hidroksida prototipe prototip hasil sintesis batu kapur alam ini memiliki gambaran yang tidak beraturan, tetapi masih ditemukannya kandungan kimia lain dari bahan tersebut sehingga memungkinkan terjadinya ketidakstabilan dari ikatan antar ionnya. Gambaran karakterisasi kalsium hidroksida prototipe ini sudah memiliki ciri yang mendekati dari bahan yang sudah ada di pasaran.17,26,29-30 Bahan yang memiliki pH larutan tinggi akan menghasilkan suasana basa kuat, sehingga memiliki efek antimikroba, dapat menstimulasi perbaikan jaringan keras pada daerah yang mengalami kerusakan atau menstimulasi proses penyembuhan jaringan. Efek antimikroba yang dihasilkan oleh kalsium hidroksida prototipe ini menjadi keunggulan, sehingga sering digunakan pengaplikasiannya dalam perawatan di kedokteran gigi, salah satunya yaitu perawatan medikamen saluran akar. Pembuatan kalsium hidroksida prototipe hasil sintesis tersebut memiliki pH larutan basa seperti bahan yang sudah ada di pasaran dan diharapkan dapat digunakan pada perawatan di bidang kedokteran gigi sebagai bahan alternatif medikamen intrakanal.6,21-24 Universitas Mahasaraswati Denpasar, Aug 31 – Sep 1, 2019, Bali-Indonesia 27 PROCEEDING BOOK The 4th Bali Dental Science & Exhibition Balidence 2019 Pada penelitian ini, perubahan pH larutan kemungkinan disebabkan oleh faktor ukuran partikel dan kontaminasi yang ditimbulkan. Bentuk ukuran yang belum diketahui dan masih terdapatnya kontaminasi dari lama perendaman maupun dari bahan kalsium hidroksida prototipe sendiri sehingga diperlukan penelitian lebih mendalam untuk mengetahui faktor-faktor lain yang memungkinkan memengaruhi perubahan dari pH larutan. SIMPULAN Penurunan pH larutan pada hari ke-7 kemudian meningkat kembali pada hari ke-14 disebabkan karena kontaminasi yang terjadi setelah perendaman beberapa waktu dengan bahan yang belum larut, sehingga terjadi perubahan ikatan ion hidroksil bebas dan ion hidroksil pada bahan. UCAPAN TERIMA KASIH Ucapan terima kasih penulis sampaikan kepada Program Studi Kedokteran Gigi, Fakultas Kedokteran, Universitas Jenderal Achmad Yani, Indonesia dan Fakultas Kedokteran Gigi Universitas Padjadjaran dalam melakukan penelitian ini. Selain itu kepada Kementerian Riset, Teknologi, dan Pendidikan Tinggi Republik Indonesia yang telah mendukung dalam pendanaan penelitian melalui skema Penelitian Dasar Unggulan Perguruan Tinggi (PDUDT) pada pendanaan tahun 2019. DAFTAR PUSTAKA 1. Dengah PR, Mariati NW, Juliatri. Gambaran Tingkat Karies Berdasarkan status kebersihan Gigi dan Mulut Pada Anak Usia 12-13 Tahun Di SMP Katolik Santo Yohanis Penginjil Desa Laikit Minahasa Utara. J eG 2015; 15:489. 2. Yamin IF, Natsir N. Bakteri Dominan di Dalam Saluran Akar Gigi Nekrosis (Dominant Bacteria in Root Canal of Necrotik Teeth) . ISSN 2014; 13:113-116. 3. Heymann HO, Jr EJS, Ritter AV. Sturdevant’s Art and Science of Operative Dentistry. 6th ed. Chapel Hill NC: Elsevier;2011.p.41. 4. Mangkey E, Posangi J, Lemman MA. Gambaran Status Karies Pada Siswa SMP Negeri1Tomohon. J eG 2015; 3:183. 5. Jr JFS. Treatment of Endodontic Infections. 1st ed. Landshut Berlin: Quintessence Publishing;2011.p.292. 6. Sari AN, Untara TE. Root Canal Treatment Menggunakan Kombinasi Kalsium Hidroksida Sebagai Medikamen Intrakanal Insisivus Sentral Kiri Maksila. Maj Ked Gi 2014; 21(2): 166. 7. Artayanti PR. Efektifitas Antibakteri Ekstrak Buah Mahkota Dewa (Phaleria macrocarpa [Scheff.] Boerl) Sebagai Bahan Alternatif Sterilisasi Saluran Akar Gigi Terhadap Bakteri Mix Saluran Akar. Fakultas Kedokteran Gigi Universitas Mahasaraswati. 2014. 8. Kusuma ATP. Pengaruh Lama Aplikasi dan Jenis Bahan Pencampur Serbuk Kalsium Hidroksida Terhadap Kekerasan Mikro Dentin Saluran Akar. J Den Odon 2016; 3:48. 9. Cohenca N. Disinfection of Root Canal Systems The Treatment of Apical Periodontitis. Blackw W;2011. 10. Howarto MS, Wowor PM, Mintjelungan CN. Uji Efektifitas Antibakteri Minyak Atsiri Sereh Dapur Sebagai Bahan Medikamen Saluran Akar Terhadap Bakteri Enterococcus Faecialis. J eG 2015; 3(2):433. 11. Noviyyanti, Jasruddin, Sujiono EH. Karakteristik Kalsium Karbonat (Ca(CO)3) Dari Batu Kapur Kelurahan Tellu Limpoe Kecamatan Suppa. 2015; 11(2): 169. 12. Rusdi, Maryesri M, Zulharmitta. Pembuatan Kalsium Karbonat dari Batu Kapur Bukit Tui Kota Padang Panjang. J Farm Higea 2013; 5(2):159-160. 13. Carvalho CN, Freire LG, Carvalho APLD, Siquera EL, Bauer J, Gritti GC, Souza JPD, Gavini G. The Influence of Dentine on the pH of Calcium Hydroxide Clorhexidine Gel and Experimental Bioactive Glass Based Root Canal Medicament. TSWJ 2015; 686259:2. 14. Fulzele P, Baliga S, Thosar N, Pradhan D. Evaluation of Calcium Ion Hydroxy Ion and pH Levels in Various Calcium Hydroxide Based Intracanal Medicaments In Vitro Study. Cont Clin Dent 2011; 2(4):294. Universitas Mahasaraswati Denpasar, Aug 31 – Sep 1, 2019, Bali-Indonesia 28 PROCEEDING BOOK The 4th Bali Dental Science & Exhibition Balidence 2019 15. Grech L, Mallia B, Camilleri J. Characterization of Set Intermediate Restorative Material Biodentine Bioaggregate and A Prototype Calcium Silicate Cement For Use as Root End Filling Materials. IEJ 2013; 46: 632-641. 16. Peciuliene V, Maneliene R, Balciconyte E, Drukteinis S, Ruktunas V. Microorganisms in Root Canal Infections: A Review. JSBDM 2008; 10: 4-9. 17. Torabinejad M, Walton RE. Principles and practice of endodontics. 4th Ed. Philadelphia: Saunders Company; 2009. p. 1,7,21, 28, 38-40, 49-56. 18. Komabayashi T, D’Souza RN, Dechow PC, Safavi KE, Spangberg LSW. Particle Size and Shape of Calcium Hydroxide. JOE 2009; 35(2): 284-287. 19. Baranwal R, Signh BD, Dubey A, Avinash A. Calcium Hydroxide in Dentistry : A Review. JCHCM 2016; 5(1): 30-33. 20. Masruka, Wagiyo, Aditoiyanto. Pemeriksaan Mikrostruktur dan Analisa Unsur AlMgSil Menggunakan Scanning Electron Microscopy (SEM-EDS). PSNHNS 1999; 10(2): 79-82. 21. Ambikathanaya UK. Intracanal Antiseptic Medications: A Review. UJMDS 2014; 2(3): 136-142. 22. Pannu R, Berwal V. Calcium Hydroxide in Dentistry: A Review. J of App Dent and Med Sci 2017; 3(3): 25-31. 23. Ba-Hattab R, Al-Jamie R, Aldreib H, Alessa L, Alonazi M. Calcium Hydroxide in Endodontics: An Review. OJST 2016; 6: 274-289. 24. Mustafa M, Saujanya KP, Jain D, Sajjanshetty S, Arun A, Uppin L, Kadri M. Role of Calcium Hydroxide in Endodontics: A Review. GJMEDPH 2012; 1(1): 66-70. 25. Garg N, Garg A. Textbook Of Endodontics. 3rd ed. New Delhi India. Jaypee Brothers Medical Publisher;2013.p.229. 26. Fava LRG, Saunders WP. Calcium Hydroxide Pastes: Classification and Clinical Indications. J Inter Endo 1999; 32: 257-282. 27. Athanasiadis B, Walsh LJ. Aspect of Solvent Chemistry for Calcium Hydroxide Medicaments. MDPI 2017; 10(1219): 1-8. 28. Jain A, Bhadoria K, Hada HS. Spectrophotometric Evaluation of Calcium Ion Release from Different Calcium Hydroxide Preparation: An In Vitro Study. JORALRES 2017; 6(3): 61-63. 29. Stroeven P, Stroeven M. Reconstructions by SPACE of The Interfacial Transition Zone. Elsevier 2001; 23: 189-200. 30. Yamamoto S, Han L, Noiri Y, Okiji T. Evaluation of The Ca Ion Release pH and Surface Apatite Formation of A Prototype Tricalcium Silicate Cement. J Inter Endo 2017; 50: 73-82 Universitas Mahasaraswati Denpasar, Aug 31 – Sep 1, 2019, Bali-Indonesia 29 PROCEEDING BOOK The 4th Bali Dental Science & Exhibition Balidence 2019 EVALUASI SALURAN PERNAPASAN PADA PASIEN KELAS II SKELETAL (TINJAUAN TRACING SEFALOMETRI) Belly Yordan1, I Putu Toya PA2 1 Staf Departemen Ortodonsia Fakultas Kedokteran Gigi Universitas Prof. Dr. Moestopo (Beragama) 2 Peserta Pendidikan Kedokteran Gigi Fakultas Kedokteran Gigi Universitas Prof. Dr. Moestopo (Beragama) ABSTRAK Background: Obstruksi saluran pernapasan dapat menyebabkan malformasi dalam pertumbuhan kraniofasial, maloklusi dan deformasi rahang. Obstruksi saluran pernapasan dapat disebabkan oleh beberapa hal antara lain, kelainan kongenital, hipertrofi adenoid, hipertrofi tonsil, maksilla atau mandibula yang retrusif. Diagnosis awal terhadap obstruksi saluran pernapasan, maloklusi, dan identifikasi dari factor penyebabnya, sangatlah penting untuk mencegah gangguan pertumbuhan. Conclusion: Parameter saluran udara yang dapat menunjukkan adanya gangguan pernapasan ada dua, yaitu faring atas (upper pharynx) dan faring bawah (lower pharynx), dan diukur dengan metode McNamara Airway Analysis. PENDAHULUAN MALOKLUSI Berkembangnya ilmu kedokteran gigi saat ini juga diikuti dengan meningkatnya kemampuan doker gigi untuk mendeteksi maloklusi. Maloklusi merupakan salah satu masalah kesehatan gigi dan mulut yang cukup besar. Karena jumlah dan keparahan maloklusi akan terus meningkat, maka pencegahan dan perawatannya perlu ditingkatkan.1 Maloklusi dapat didefinisikan sebagai penyimpangan yang signifikan dari oklusi normal atau oklusi ideal.5 Derajat keparahan oklusi berbeda-beda dan menggambarkan variasi biologi individu. Maloklusi dapat menyebabkan tampilan wajah tidak estetik, risiko karies dan penyakit periodontal, sampai pada gangguan sendi temporomandibular bila tidak dikoreksi. Maloklusi juga dapat menimbulkan gangguan pada fungsi pengunyahan, penelanan, bicara, dan keserasian wajah, yang berakibat pada gangguan fisik maupun mental.1 Etiologi dari maloklusi memiliki komponen-komponen genetik dan lingkungan, dan pertimbangan terhadap faktor tersebut sangatlah penting dalam keberhasilan perawatan ortodontik.2 Maloklusi ialah suatu keadaan ketidaksesuaian dari hubungan gigi atau hubungan rahang yang menyimpang dari normal.1 Maloklusi merupakan deviasi dari pertumbuhan dan perkembangan, terutama pada otot dan tulang rahang pada masa kanakkanak dan remaja, dan mungkin saja terkait dengan kebiasaan buruk pada usia dini.2 Penyumbatan saluran pernapasan bagian atas pada anak-anak dapat menyebabkan gangguan tidur dan sleep apnea dan memiliki konsekuensi jangka panjang antara lain adalah kegagalan dalam prestasi akademik, gangguan perilaku seperti Attention Deficit Hyperactivity Disorder (ADHD), terhambatnya perkembangan fisik yang mempengaruhi berat badan, tinggi badan, dan cor pulmonale.3,4 Bila penyumbatan pernapasan dapat cepat terdeteksi dan dirawat, efek negatif yang menyertainya dapat dihindari. MALOKLUSI DENTAL Klasifikasi maloklusi Angle yang dirumuskan pada tahun 1890 merupakan langkah penting dalam perkembangan ilmu ortodonsia karena tidak hanya membagi jenis maloklusi utama, tetapi juga mencakup definisi oklusi normal pada kondisi gigi yang alami.6 Dr.Edward Angle (1899) berpendapat bahwa molar pertama permanen rahang atas merupakan kunci oklusi dan bahwa gigi molar atas dan bawah harus berhubungan sehingga cusp mesiobukal molar pertama rahang atas beroklusi pada bukal groove molar bawah. Dr.Angle kemudian mengklasifikasi tiga kelas Universitas Mahasaraswati Denpasar, Aug 31 – Sep 1, 2019, Bali-Indonesia 30 PROCEEDING BOOK The 4th Bali Dental Science & Exhibition Balidence 2019 maloklusi berdasarkan hubungan oklusi molar pertama.6 Gambar 1. Klasifikasi Maloklusi Angle Gambar 3. Skeletal kelas II MALOKLUSI SKELETAL Maloklusi skeletal disebabkan oleh distorsi pertumbuhan maksilla atau mandibula saat perkembangan janin dan akan memiliki dampak yang besar dalam posisi dan kesehatan gigi sulung dan permanen. Penderita dengan maloklusi skeletal dapat memiliki kelainan deformitas gigi, bruxism, crowding, trismus, kesulitan dalam pengunyahan, obstruksi pernapasan dan gangguan 8 pencernaan bila tidak dirawat. Pada maloklusi skeletal kelas I, umumnya memperlihatkan relasi murni dental dengan tulang wajah dan rahang selaras satu sama lain dan terhadap kepala. Profil wajah pada maloklusi ini adalah lurus (Gambar 2). Pada maloklusi skeletal kelas II mandibula mengalami pertumbuhan kearah distal sehingga letaknya lebih ke distal terhadap maksilla dan profil wajah pada maloklusi ini adalah konveks (Gambar 3). Maloklusi skeletal kelas III memiliki pertumbuhan mandibula yang berlebihan dengan sudut dataran mandibula yang tumpul dan profil wajah pada maloklusi ini adalah konkaf (Gambar 4).7 Gambar 4. Skeletal kelas III Klasifikasi maloklusi skeletal dapat ditetapkan dengan melakukan analisis sefalometri pada sebuah sefalogram lateral. Dalam analisis sefalometri terdapat berbagai metode, antara lain adalah analisis Downs (1948), Steiner, Tweed (1953), Coben, Jenkins (Wits) (1955), Ricketts (1960), Johnston (Wits) (1968), Sassouni, Enlow (1969), Jarabak (1970), Bimler (1973), Kim (1974), Jacobson (Wits) (1975), Legan-Burstone (1980), Mc Namara (1984), dan Fastlicht (2000).10 Salah satu metode analisis yang dilakukan oleh Dr.McNamara, melibatkan analisis jalur udara atau pernapasan yang akan digunakan dalam penelitian ini untuk melihat hubungannya pada pasien dengan maloklusi kelas II divisi 1 Angle. SEFALOMETRI LATERAL Gambar 2. Skeletal kelas I Untuk mengetahui seberapa besar peran saluran napas atas terhadap tumbuh kembang dentokraniofasial, diperlukan cara evaluasi yang akurat. Banyak dokter spesialis Tenggorokan Hidung dan Telinga (THT) dan anak mengajukan metode untuk memprediksi ukuran adenoid dan tonsil secara klinis, tetapi Universitas Mahasaraswati Denpasar, Aug 31 – Sep 1, 2019, Bali-Indonesia 31 PROCEEDING BOOK The 4th Bali Dental Science & Exhibition Balidence 2019 belum ada yang memuaskan. Agar penegakan diagnosis pemeriksaan klinis lebih meyakinkan, maka diperlukan pemeriksaan radiologi yang lebih obyektif.14 McNamara (1993) melakukan evaluasi saluran napas atas dengan teknik proyeksi radiografik sefalometri lateral dan anteroposterior. Jika terjadi penyimpangan saluran napas atas pada nasofaring karena hipertrofi adenoid dan orofaring karena hipertrofi tonsil maka dilakukan pemeriksaan sefalometri lateral, sedangkan penyimpangan saluran napas atas pada region nasal dievaluasi dengan pemeriksaan sefalometri anteroposterior.14 SALURAN PERNAPASAN Faring memiliki panjang sekitar 12-14cm, berbentuk tabung yang terdiri oleh jaringan membran dan muskular. Faring terbagi menjadi nasofaring, orofaring, dan laringofaring (Gambar 9). Faring terletak di bagian posterior rongga oro-nasal dan laring. Dimulai dari basis kranium dan berakhir pada vertebra servikal keenam dan batas bawah tulang rawan krikoid.9 Nasofaring, membentuk bagian teratas dari sistem pernapasan, terletak di belakang rongga hidung dan di atas palatum lunak. Pada bagian anterior, nasofaring terhubung dengan rongga hidung. Pada bagian posterior nasofaring menjulur kebawah sebagai orofaring. Fungsi utama nasofaring adalah untuk memfasilitasi respirasi dan penelanan selama proses fisiologis normal.9 ANALISA SALURAN PERNAPASAN Airway Analysis, menurut McNamara dibedakan dalam dua pengukuran yaitu untuk Upper Pharynx (UP) dan Lower Pharynx (LP). Pengukuran Upper Pharynx dan Lower Pharynx dapat memberikan gambaran tentang ada atau tidaknya gangguan pernapasan.12 ANALISIS UPPER PHARYNX Analisis ini dilakukan dengan mengukur lebar faring atas yang merupakan jarak dari satu titik pada batas tepi posterior palatum molle ke titik terdekat pada dinding faring. Pengukuran ini diambil pada setengah anterior palatum molle karena daerah yang berdekatan dengan pembukaan posterior hidung sangat penting dalam menentukan patensi saluran pernapasan atas. Obstruksi saluran pernapasan diindikasikan bilamana hasil pengukuran jarak menunjukkan ukuran 5 mm atau kurang. Namun demikian, diagnosis akurat hanya dapat diberikan oleh dokter spesialis THT melalui pemeriksaan klinis. Rerata ukuran nasofaring adalah 15 sampai 20 mm (Gambar 6).12,13 ANALISIS LOWER PHARYNX Analisis ini dilakukan dengan mengukur lebar faring bawah yang merupakan jarak pada persimpangan batas posterior lidah dan batas inferior mandibula ke titik terdekat pada dinding faring posterior. Rerata ukurannya adalah 11 sampai 14 mm. Nilai faring bawah yang lebih kecil dari normal mengindikasikan adanya gangguan yang disebabkan oleh posisi lidah yang lebih ke posterior. Hasil lebih besar dari rata-rata menunjukan adanya kemungkinan posisi lidah lebih ke anterior yang dapat disebabkan oleh pembesaran tonsil (Gambar 6). 12,13 Gambar 5. Faring Universitas Mahasaraswati Denpasar, Aug 31 – Sep 1, 2019, Bali-Indonesia 32 PROCEEDING BOOK The 4th Bali Dental Science & Exhibition Balidence 2019 Gambar 6. (a) Dimensi normal rerata upper pharyngeal airway space (UP) sebesar 15 mm. Dimensi normal rerata lower pharyngeal airway space (LP) sebesar 11 mm. (b) obstruksi saluran pernapasan menunjukkan ukuran UP kurang lebih 2 mm. OBSTRUKSI SALURAN PERNAPASAN Disfungsi dalam saluran pernapasan dapat menyebabkan maloklusi dental dan skeletal. Obstruksi saluran pernapasan dapat disebabkan oleh beberapa hal antara lain, kelainan kongenital, hipertrofi adenoid, hipertrofi tonsil, maksilla atau mandibular yang retrusif, obesitas dapat meningkatkan tingkat keparahan penyempitan dikarenakan jaringan lunak lidah, uvula dan tenggorokan membesar.4 Saluran pernapasan yang normal dan berkembang dengan baik memungkinkan untuk bernapas melalui hidung secara normal dengan mulut tertutup.3,4 Bernapas melalui hidung penting karena sangatlah vital untuk kesehatan yang baik. Manfaat baik yang didapatkan dari pernapasan melalui hidung dimulai dalam beberapa jam setelah kelahiran dengan terdeteksinya gas nitrogen oksida untuk pertama kalinya. Nitrogen oksida di produksi pada sinus nasal, kemudian di sekresikan ke saluran pernapasan dan dihirup melalui hidung. Nitrogen oksida dapat mencegah pertumbuhan bakteri, di dalam paru-paru nitrogen oksida meningkatkan kemampuan menyerap oksigen dan merupakan vasodilator dan pemancar otak yang kuat. Nitrogen oksida meningkatkan transportasi oksigen ke seluruh tubuh dan sangat penting untuk semua organ tubuh.3,4 LAPORAN KASUS Pasien perempuan berumur 14 tahun datang dengan keluhan gigi depan atas terlalu maju sehingga membuat estetik wajah kurang baik dan ingin melakukan perawatan ortodontik. Pasien diketahui memiliki riwayat penyakit alergi dan sinusitis serta kebiasaan buruk menghisap ibu jari dan bernapas melalui mulut. Pasien telah dilakukan pencetakan pada kedua rahang dan diketahui memiliki maloklusi Angle kelas II divisi 1. Hasil dari analisa sefalometri menunjukkan pasien memiliki maloklusi skeletal kelas II dengan ANB sebesar 5º, ukuran Upper pharyngeal airway space sebesar 5 mm dan Lower pharyngeal airway space sebesar 6 mm (Gambar 7). Respirasi oral yang menahun dapat menyebabkan malformasi gigi dan tulang pada anak yang sedang dalam masa tumbuh kembang. Beberapa perubahan negatif ini dapat berupa erupsi molar yang berlebihan, rotasi mandibular searah jarum jam, peningkatan tinggi wajah secara vertical, retrognathia dan open bite. Bernapas melalui mulut sering dihubungkan dan dapat menyebabkan postur lidah yang rendah yang dapat mengakibatkan penurunan ekspansi lateral dan perkembangan rahang atas ke arah anterior.4 Gambar 7. Analisa sefalometri Universitas Mahasaraswati Denpasar, Aug 31 – Sep 1, 2019, Bali-Indonesia 33 PROCEEDING BOOK The 4th Bali Dental Science & Exhibition Balidence 2019 Dari hasil analisa sefalometri tersebut dapat disimpulkan bahwa pasien memiliki obstruksi saluran pernapasan yang dibuktikan oleh hasil Upper pharyngeal airway space dan Lower pharyngeal airways space yang lebih kecil dari normal yang mungkin disebabkan oleh kebiasaan buruk menghisap ibu jari, bernapas melalui mulut dan diperberat oleh alergi dan sinusitis yang diderita pasien. Menurut Jefferson Y (2009) dengan terhalanginya jalur pernapasan melalui hidung, respirasi akan tercapai bila penderita merubah pola bernapas mereka, antara lain dengan merubah postur mandibula dengan gerakan rotasi yang ke bawah dan posterior (retrusif).11 Perubahan dalam pola bernapas ini menyebabkan berbagai macam deformitas skeletal dan dental yang umumnya tidak akan terjadi dalam kondisi yang alami.11 KESIMPULAN Hasil yang diperoleh dalam laporan kasus ini menunjukkan bahwa penyempitan (obstruksi) saluran pernapasan dapat terjadi pada penderita yang memiliki maloklusi skeletal kelas II dan maloklusi dental Angle kelas II divisi 1. DAFTAR PUSTAKA 1. Susilowati. Prevalensi maloklusi gigi anterior pada siswa sekolah dasar (Penelitian pendahuluan di SD 6 Maccora Walihe, Sidrap). Makassar Dent Journal. 2016; 5(3): 97-101. 2. Moimaz SAS, Garbin AJI, Lima AMC, Lolli LF, Saliba O, Garbin CAS. Longitudinal Study of Habits Leading to Malocclusion Development in Childhood. BMC Oral Health. 2014; 14(1): 96 3. Jefferson Y. Mouth breathing: Adverse effects on facial growth, health, academics, and behaviour. General Dentistry. 2010; 58(1): 18-25. 4. Page DC, Mahony D. The Airway Breathing and Orthodontics. Orthotown Magazine. 2015;48(1): 48-52. 5. Gill DS, Naini FB. Orthodontics: Principles and Practice. Chicester: Willey Blackwell; 2011: 29, 32-3, 78, 151-59, 161-66, 174. 6. Proffit WR, Fields HW, Sarver DM, Ackerman JL. Contemporary Orthodontics 5th edition. Philadelphia; Elvisier. 2012: 2 – 167. 7. Gurkeerat S. Textbook of Orthodontics 2nd edition. New Delhi: Jaypee Brothers Medical Publishers LTD; 2007: 159-74. 8. Joshi N, Hamdan AM, Fakhouri WD. Skeletal Malocclusion: A Developmental Disorder With a Life-Long Morbidity. J Clin Med Res. 2014; 6(6): 399-408. 9. Tarkar JS, Parashar S, Gupta G, Bhardwaj P, Maurya RK, Singh A, et.al. An Evaluation of Upper and Lower Pharyngeal Airway Width, Tounge Posture and Hyoid Bone Position in Subject with Different Growth Patterns. Journal of Clinical and Diagnostic Research. 2016; 10(1): 79-83. 10. Setiawati, Sjafei A, Djaharu’ddin I. Penggunaan Indeks Ekstraksi Untuk Menentukan Macam Perawatan pada Maloklusi Kelas I Angle. Orthodontic Dental Journal. 2011; 2(1): 33-40. 11. Lopatiene K, Babarskas A. Malocclusion and upper airway obstruction. Medicina. 2002; 38(3): 227-83. 12. McNamara JA. A method of cephalometric evaluation. American Journal of Orthodontics. 1984; 86(6): 449469. 13. Jacobson A, Jacobson RL. Radiographic cephalometry from basic to 3-D imaging 2nd edition. Illinois: Quintessence Publishing Co, Inc; 2006: 113-23 14. Purwanegara MK, Iskandar HB. Radiografi sefalometri lateral sebagai sarana evaluasi kapasitas saluran udara faring. Edisi khusus KPPIKG XIV. 2006. 348-352. 15. Gregoret J. Orthodontic and orthognathic surgery diagnosis and planning. Expaxs. 2003, 49-52 16. Silva NN, Lacerda RHW, Silva AWC, Ramos TB. Assessment of upper airway measurements in patients with mandibular skeletal Class II malocclusion. Dental Press J Ortho. 2015; 20(5): 86-93. Universitas Mahasaraswati Denpasar, Aug 31 – Sep 1, 2019, Bali-Indonesia 34 PROCEEDING BOOK The 4 Bali Dental Science & Exhibition Balidence 2019 th A COMPARISON OF THE NUMBER OF COLONIES OF BACTERIA OF SALIVA AND pH ON THE TODDLER EARLY AND NON EARLY CHILDHOOD CARIES AFTER CONSUMING INFANT FORMULA BY USING A BOTTLE (DOT) Dewi Elianora1, Busman,2 Yenita Alamsyah3, Febri Mona Ayusa4 Faculty of Dentistry Baiturrahmah University Abstract Objective : This study aims to determine the comparison number of colonies of bacteria of saliva and pH on the toddler early childhood caries (ECC) and non-early childhood caries (non ECC) after consuming milk formula using a bottle (dot). Method : This research is a laboratory experimental research with cross sectional approach. The subjects in this study was the disciple of 2-4 year old PAUD Padang West Sumatera,consist 15 children and the children of non ECC who consume formula milk by using bottle (dot). From the 30 subjects were asked to collect saliva into a sterile container provided. Statistical analysis is using independent sample ttest. Results : The results showed that there was difference of pH and number of salivary bacterial colonies in under fives early childhood caries and non-early childhood caries after consuming milk formula by using bottle (dot) significantly (p <0,05). Significantly i.e. amount on toddler early childhood caries higher with an average of 407.2 x 10-4/ml whereas in toddlers early childhood caries non lower average 125.5 x 10-4/ml. Whereas pH saliva on toddlers early childhood caries acid with an average 6.2 and pH on toddlers early childhood caries non normally with an average of 6.9. Conclusion: There is a difference in the number of colonies of bacteria of saliva on the toddler early childhood caries and non-early childhood caries after consuming infant formula using the bottle (dot). Keywords: Early childhood caries, Non early childhood caries, Bacterial Colonies, pH Correspondence : Dewi Elianora, Faculty of Dentistry Baiturrahmah University. Jl. Raya By Pass KM 14, Kuranji, Kota Padang, Sumatera Barat 25586. [email protected] INTRODUCTION Dental and oral health problems in Indonesia are health problems that exist in the community, especially among children who until now still need to get special attention. The profile of dental and oral health in Indonesia shows that dental and oral diseases are included in the 10 ranks of the most diseases suffered by people in Indonesia.1 Dental and oral diseases especially dental caries are still one of the most problems often occurs in Indonesians, not only in adults but also in children.2 Dental health in infants should be noticed by the elderly to avoid disorders or tooth disorders and make teeth healthy, orderly, neat, The beautiful. In fact, not all children's teeth are healthy, especially during the first-time tooth, there are many caries at the age of preschool.3 Factors causing the caries themselves consist of host factors or hosts, agents or microorganisms, substrates or dieters and coupled with time factors. The first bacteria inhabiting the pellicle are mainly coccus-shaped and the most widely-Streptococcus. These microorganisms number more in the mouth of the active caries than in the mouth of a cariesfree person.4 ECC is often associated with a bad dietary habit when babies, but in reality the mechanisms of incidence of this disease are more complex because apparently not all children who drink bottled milk will suffer from ECC.4 In the caries that often attack children of toddlers, there are several factors that worsened caries, including factors in the mouth that are directly related to the technique of brushing teeth, using bottles while drinking milk with liquids containing many carbohydrates, time drank milk bottles, the composition of the Universitas Mahasaraswati Denpasar, Aug 31 – Sep 1, 2019, Bali-Indonesia 35 PROCEEDING BOOK The 4 Bali Dental Science & Exhibition Balidence 2019 th addition of sugar in milk, the amount of food and beverage frequencies that cause caries as well as the degree of acidity saliva related to the time of drinking milk.5 The high frequency, amount, and time consumed foods and beverages containing carbohydrates or sugars especially sucrose. Based on some research that has been done is known that there is a very strong relationship between the frequency of consuming sugar and the increase in the prevalence of caries, but the amount/quantity of sugar consumption does not have a strong relationship to Increased prevalence of caries. Children with ECC usually prefer to consume sugar, such as eating mainly in the form of fruit juices, and other sweet foods.6 Saliva plays an important role in the process of caries, an important Saliva function in defense against caries.7 Saliva itself is a protective fluid in the oral cavity, when the secretion of saliva and buffer capacity is low, it can cause decrease in food scraping ability, acid neutralization ability, and the ability to generate email demineralization. A decrease in the speed of saliva secretion can be followed by an increase in the number of Streptococcus mutans and Lactobacillus.8 The occurrence of the role of bacteria microorganisms such as Streptococcus mutans, Streptococcus sanguis, Streptococcus mitis, Streptococcus salivarius, Lactobacillus, as well as some other strains.9 In general, the pattern of feeding the milk using bottles (dot) is often done by parents, especially in the elderly who have a busy so that the child is not fussy. Sometimes the feeding of the formula using the bottle (dot) is a habit until the child is asleep causing the formation of saliva acidity that can damage the first tooth because the formula milk in the bottle (dot) is longer contact With the teeth. This pattern of feeding of milk is what can lead to progressive caries such as ECC. RESEARCH METHODS The type of research used in this study is experimental laboratories with a crosssectional approach. The research was conducted throughout the PAUD in North Padang subdistrict and in the Microbiology Laboratory of Baiturrahmah University Padang, West Sumatera and was held in December 2017. The subject of this study is a student of PAUD aged 2-4 years and 15 children of ECC and 15 children of Non ECC who consume formula milk using a bottle (dot). Out of the 30 subjects were asked to collect saliva into a sterile container provided. Saliva that has been accumulated each of them carried out 10-3 dilution and planted in the media to the blood by using the 10-1 calibration ose, then the media incubated for 24 hours at the temperature of 37oC then done counting the number of bacteria colonies With manual calculations. To find out if there is a difference in the number of saliva colonies in infants ECC and non ECC after consuming formula milk using a bottle (dot) is used t-test with a level of 0.05. RESULTS Research has been done regarding the number of bacterial colony comparisons and the pH difference of saliva in early childhood caries and non-early childhood caries after consuming formula milk using bottles (dot) implemented throughout PAUD In Padang and in the laboratory of microbiology of Baiturrahmah University, Padang. From the results of the saliva gathering on both ECC and non-ECC toddlers, the number of saliva colony-based colonies listed in table 1. Table 1. Comparison of the average number of saliva colony bacteria in infants ECC and non ECC after consuming formula milk using a bottle (dot). Number of bacterial colonies Early Childhood Caries (10-4/ml) Non Early Childhood Caries (10-4/ml) 992 80 352 186 278 164 390 170 335 13 305 229 Universitas Mahasaraswati Denpasar, Aug 31 – Sep 1, 2019, Bali-Indonesia 36 PROCEEDING BOOK The 4 Bali Dental Science & Exhibition Balidence 2019 th 126 108 9 5.5 5.5 315 54 10 6 7 626 134 11 5.5 7.5 355 136 12 6 7 335 118 13 5.5 6.5 454 109 14 7 7 440 95 15 6 7 362 143 Average 6,2 6,9 443 144 407.2 x 10-4/ml 125.5 x 10-4/ml In table 3 can be seen the number of bacterial colonies that can be isolated from infant saliva early childhood caries and nonearly childhood caries consecutively higher number of bacterial colonies in early childhood caries toddlers with an average of 407.2 x 104/ML while on balita non early childhood caries are lower with an average of 125.5 x 10-4/ml. The result of table 3 can be concluded that the total number of bacterial colonies is on a group of early childhood caries toddlers. Table 2. pH saliva toddlers early childhood caries and non early childhood caries after consuming formula milk using bottles (dot). Toddler Saliva pH Non No Early Childhood Caries 1 6 7.5 2 6.5 7 3 7 7 4 6 7 5 7 7 6 6 6 7 5.5 7.5 8 7 6.5 Early Childhood Caries In table 2 visible difference of pH saliva toddler early childhood caries and non early childhood caries after consuming formula milk by using a bottle (dot). In early childhood caries group toddlers gained 11 people with pH acid (pH < 6.8) and as much as 4 people with a normal pH (pH 6.8-7.2). In infants group non early Childhood caries only 3 people with pH acid (pH < 6.8) and as many as 12 people with normal pH (pH 6.8-7.2). Thus in table 2 can be concluded that the pH of saliva in early childhood caries group toddlers is more acidic than the pH saliva in infants group non early childhood caries. Results of the research data obtained, here in after tested normality. Table 3. Test normality tests normality number of infant bacteria colony Early Childhood Caries and Non Early Childhood Caries after consuming Formula milk using bottles (dot). Group Early childhood caries Non early childhood caries Statistic df Sig. 0,781 15 0,002 0,988 15 0,998 In table 5 can be concluded that on the number of bacterial colonies in early childhood caries obtained an abnormal distribution of data due to the value (p = 0.002 p < 0.05) so as to see if there is a difference in the number of bacterial Universitas Mahasaraswati Denpasar, Aug 31 – Sep 1, 2019, Bali-Indonesia 37 PROCEEDING BOOK The 4 Bali Dental Science & Exhibition Balidence 2019 th colonies in early infants childhood caries and non-early childhood caries used test MannWhitney. Table 4. Results of test Mann-Whitney differences in number of bacterial colonies in infants early childhood caries and non early childhood caries after consuming formula milk using bottles (dot). Colony Bacteria Mann-whitney U Z Asymp. Sig. (2tailed) 8,000 -4,335 0,000 From the Mann-Whitney test results on the number of bacterial colonies acquired significance value 0.000 (p < 0.05) means there is a difference in the number of bacterial colonies in early childhood caries and non early childhood caries after consuming formula milk with Using bottles (dot) significantly with the most number of bacterial colonies found in early childhood caries. DISCUSSION The study aims to determine the number of bacterial colony comparisons and pH saliva differences in infants early childhood caries and non early childhood caries after consuming formula milk by using a bottle (dot). This research is an experimental research laboratory with a cross sectional approach to PAUD students in North Padang sub-district who consume formula milk using bottles consisting of men and women With a large sample of 15 toddler saliva early childhood caries and 15 saliva toddlers non early childhood caries. In the results of the research obtained the results of counting bacteria, obtained the number of higher bacterial colonies in early childhood caries with an average of 407.2 x 104 /ml while the balita non early childhood caries lower with an average of 125.5 x 10-4/ ML, so it can be concluded that the number of bacteria in early childhood caries toddlers more than the non-early childhood caries. While the pH measurement results of saliva showed that in toddlers early childhood caries acquired 11 people with pH acid (pH < 6.8). In a toddler group non early Childhood caries only 3 people with a pH acid (pH < 6.8) so that it can be concluded that there is a difference in pH saliva in infants early childhood caries and non early childhood caries after consuming formula milk with Using a bottle (dot) significantly where the pH of saliva in early childhood caries group toddlers is more acidic than the pH saliva in toddlers group non early childhood caries. Each normal child has 6-9 million total bacterial colonies in the saliva. The result of counting the number of saliva colony above indicates that there are 4 million saliva colonies in the children of ECC. The results of this calculation are very strong in the pH, where the pH and the saliva buffer affect the existence of caries in the oral cavity. The lower the pH saliva, the caries tend to be higher. According to research conducted by Soesilo (2005), the degree of acidity (pH) of optimum saliva to inhibit bacterial growth between 6.5 – 7.5 and if its pH oral cavity low between 4.5 – 5.5 would facilitate the growth of acidophilic germs such as Streptococcus mutans and Lactobacillus. In addition, decreased pH in the oral cavity can cause quick demineralization of tooth elements.10 Early childhood caries often occur in infants or children who are still very young. At first the affected are 4 upper maxillary teeth, then extending into the molar teeth of the upper jaw and the lower jaw then caninus the eldest. This is due to the habit of drinking formula milk using bottles until the child sleeps.11 The results of this study showed that the increasing number of bacterial colonies resulted in saliva pH being acidic in early childhood caries. This is caused by when the child is sucking his milk bottle during his sleep, then the front teeth will be flooded so that it will be faster to experience caries (perforated teeth). Liquids containing sugar such as milk, syrup, sweet tea, fruit juices with additional sugar can provide a good environment for the development of caries causing microorganisms. In addition, the reduction of saliva flow during sleep also enhances the process of caries.12 Prolonged use of the dot has a strong correlation to the onset of caries. Of several studies, there has been a correlation between prolonged use of the dot (2 years or more) with the onset of Universitas Mahasaraswati Denpasar, Aug 31 – Sep 1, 2019, Bali-Indonesia 38 PROCEEDING BOOK The 4 Bali Dental Science & Exhibition Balidence 2019 th caries. This condition is exacting when the use of the dot is done while sleeping (night feeding).13 The use of milk bottles causes a large hours of milk around the teeth of infants and children, then the fluid is in contact with the dental email and joins the Bacteria such as Streptococcus mutans.14 Research on 150 children aged 18-36 months by Peressini (2003), concluded that there was a significant correlation between the habit of drinking bottled milk while sleeping with the onset of caries and tooth decay.13 Dental caries are a process of damage that starts from enamel to dentin, caused by certain bacteria such as Streptococcus streptococcus and Lactobacillus which can fermense carbohydrates such as sucrose and glucose, forming acids, lowering the pH to < 5 and resulting in demineralization of the susceptible tooth surface. The saliva colony can be isolated to early childhood caries and non-early childhood caries after consuming fomula milk using bottles (dot) on this research are Streptococcus sp and Nieserria sp, Klebsiella sp and Staphylococcus sp. The bacteria can be identified macroscopic and microscopic with its macroscopic traits is Streptococcus sp-smactic blood, Nieserria sp shaped slimy and clear colonies, white-colored Klebsiella sp and yellow, while Staphylococcus sp is a large colony-shaped, clear and slimy. While the features of observation on microscopic bacteria of Streptococcus sp are round and chained, Nieserria sp diplokokus like coffee beans, Klebsiella sp shaped basil like capsules, and Staphylococcus sp shaped coke or round seromed like wine. The bacteria above are normal bacteria in the oral cavity. The bacteria are instrumental in the formation of caries, especially Streptococcus streptococcus which are carcinogenic germs because they are capable of forming extracellular polysacharides of sucrose form. This is what leads to the attachment of plaques on a slippery tooth surface, and the Streptococcus mutans in dental plaque are also able to make the acid from the carbohydrates that can be made. Furthermore, the acid produced by the bacterial activity will progressively destroy the inorganic part of the tooth so that the dental caries eventually occur.15 CONCLUSIONS AND SUGGESTIONS Based on the results of research and discussion can be concluded that there is a difference in the number of saliva colony in early childhood caries and non-early childhood caries after consuming formula milk using a bottle (dot) When the number of infants in early childhood caries was higher with an average of 407.2 x 10-4/ml, while the early childhood caries were lower with an average of 125.5 x 10-4/ml. While the pH saliva in infants early childhood caries are acidic with an average of 6.2 and pH in infants non early childhood caries normal with an average of 6.9. In relation to preventing ECC in children, parents are expected to pay attention and further reduce the frequency of consuming formula milk by using bottles (dot) because there proved to be a difference in the number of significant saliva bacteria in children The ECC and non ECC, so that they can prevent ECC. BIBLIOGRAPHY 1. Yulisetyaningrum dan Rujianto, 2016, Hubungan Konsumsi Jenis Makanan Kriogenik Dengan Kejadian Karies Gigi Pada Anak di SDN Krandon Kudus.The 3rd University Research Colloquium. ISSN 2407-9189. 2. Purwaningsih, A, Sudaryanto, A, dan Widodo, A., 2016, Pengaruh Pemberian Susu Formula Menggunakan Botol Susu (dot) Terhadap Kejadian Rampan Karies Pada Anak Prasekolah di Kelurahan Pabelan. Jurnal, Fakultas Ilmu Kesehatan Universitas Muhammadiyah, Surakarta. 3. Hermawan, RS, Warastuti, W, dan Kasianah., 2015, Faktor-Faktor yang Mempengaruhi Kesehatan Gigi Dan Mulut Anak Usia Prasekolah di Pos Paud Perlita Vinolia Kelurahan Mojolangu, Jurnal Keperawatan, P-ISSN 2086-3071 E-ISSN 2443-0900. 4. Octiara, E, Budiardjo, S, Rizal, MF, dan Bachtiar, E., 2008, Respons sIgA AntiStreptococcus Mutans Serotipe F Pada Anak Karies dan Bebas Karies (Kajian pada Anak dengan Riwayat Minum Susu Botol), Dentica Dental Journal, Vol. 13, No. 2, P. 120-125. 5. Afzagi, LS, Saparwati, M, dan Tarmali, A., 2015, Hubungan Antara Penggunaan Botol Universitas Mahasaraswati Denpasar, Aug 31 – Sep 1, 2019, Bali-Indonesia 39 PROCEEDING BOOK The 4 Bali Dental Science & Exhibition Balidence 2019 th Susu Formula dengan Kejadian Karies Gigi pada Batita di Desa Candirejo Kecamatan Ungaran Barat Kabupaten Semarang Tahun 2015, Jurnal, Program Studi D IV Kebidanan STIKES Ngudi Waluyo Ungaran. 6. Jeffrey.,2016, Prevention and Treatment of Early Childhood Caries (ECC), Journal of Medicine and Health, Vol. 1 No. 3. P. 296304. 7. Nuryati, S., 2015, Hubungan Pemakaian Botol Susu untuk Konsumsi Susu Formula dengan Kejadian Karies Gigi Anak Balita, Karya Tulis Ilmiah, Fakultas Kedokteran Universitas Sebelas Maret. 8. Prasetya, RC., 2008, Perbandingan Jumlah Koloni Bakteri Saliva pada Anak-anak Karies dan Non Karies Setelah Mengkonsumsi Minuman Berkarbonasi, Indonesian Journal of Dentistry, Vol. 15, No. 1, P. 65-70. 9. Adhani, R, Sari, NN, dan Aspriyanto, D., 2014, Noursing Mouth Caries Anak 2-5 Tahun di Puskesmas Cempaka Banjarmasin, Jurnal PDGI Vol 63 No. 1, P. 1-7. 10.Soesilo D, Santosa RE dan Diyatri I., 2005, Peranan Sorbitol Dalam Mempertahankan Kestabilan pH Saliva pada Proses Pencegahan Karies, Majalah Kedokteran Gigi (Dent.J) 38;(1):25-28. 11.Haroen, ER., 2002, Pengaruh Stimulus Pengunyahan dan Pengecapan Terhadap Kecepatan Aliran dan pH Saliva, Jurnal Kedokteran UI 9;29-30. 12.Deebadibah., 2013, Karies Botol Susu. Diakses 23 April 2015. https://dibadentist.wordpress.com/tag/ kariesbotol-susu/. 13.Yunanto, A., 2013, ‘Masalah Penggunaan Dot Pada Bayi’, Artikel, Indonesian Pediatric Society, [http://www.IDAI.or.id/artikel/klinik/asi/m asalah-penggunaan-dot-pada-bayi]. 14. Fajriani, dan Handayani, H., 2011, Penatalaksanaan Early Childhood Caries, Jurnal Dentofasial, Vol. 10, No. 3, P. 179183. 15. Ratih, R., 2006, Gambaran Karies Gigi Sulung Anak Usia 4-5 Tahun yang Mendapat ASI Ekslusif dan yang Tidak Mendapat ASI Sejak Lahir di Poli Bayi RSUD Sutomo Surabaya, Tesis, Universitas Airlangga . Universitas Mahasaraswati Denpasar, Aug 31 – Sep 1, 2019, Bali-Indonesia 40 PROCEEDING BOOK The 4th Bali Dental Science & Exhibition Balidence 2019 Research Report Microleakage of Flowable Resin Composite and SelfAdhesive Resin Cement on Fiber Reinforced Composite Post Cementation Dewi Farida Nurlitasari1 , PN Puspaninghyun1 ,Putu Tamara Gezardy2 1. 2. Prosthodontic Department Faculty of Dentistry Mahasaraswati Denpasar University Student of Faculty of Dentistry Mahasaraswati Denpasar University ABSTRACT Background: Fiber Reinforced Composite (FRC) post is often used as retention of crown restoration after endodontic treatment. Resin-based luting cement and flowable composite resin along with adhesive dentin material is recommended for cementing fiber post. Polymerization shrinkage of resin based materials would cause micro gap between FRC post and root canal dentin wall. Methods: The aim of this study was to evaluate the differences microleakage of prefabricated FRC cemented using flowable resin composite and self-adhesive resin cement. This study used 32 maxillary central incisors. The crowns were removed to obtain equal root length 13 mm from the apical. The root canal was prepared using conventional technique, obturated with guttapercha using single cone technique. The objects was divided into 2 groups, group I was restored with prefabricated FRC post cemented using flowable composite resin and group II with prefabricated FRC post cemented using self-adhesive resin cement. After the subject coated with nail polish followed by sticky wax, the object were immersed in 2% methylene blue solution then kept in incubator for 72 hours at 37o. After rinsing and cleaning of the subject, they were cut mesio-distally. The penetration of the dye was measured using stereo microscope of 20x magnification. The result was analyzed using mann-whitney test. There was no significant differences microleakage in the both treatment groups (p<0,05). Conclusions from this study there was microleakage in the two treatment groups studied and there were no significant microleakage differences between flowable resin composite and self-adhesive resin cement. Key words: microleakage, flowable resin composite, self-adhesive resin cement, fiber reinforced composite prefabricated post. Correspondence: dewi farida nurlita sari, Prosthodontic Department Faculty of Dentistry Mahasaraswati Denpasar University., Jln Kamboja no 11A, Denpasar-Bali PENDAHULUAN Gigi yang telah dilakukan perawatan saluran akar dapat menyebabkan banyak kehilangan struktur gigi baik itu karena proses karies, trauma ataupun restorasi yang besar. Penggunaan pasak diperlukan pada restorasi akhir sebagai retensi tambahan agar gigi dapat bertahan selama mungkin didalam rongga mulut. Pasak digunakan sebagai retensi intraradikular mahkota serta meneruskan tekanan yang diterima oleh gigi merata ke sepanjang akar. Pasak dapat dibedakan menjadi beberapa macam. Berdasarkan cara pembuatannya pasak dibedakan menjadi dua yaitu pasak prefabricated dan fabricated, sedangkan berdasarkan material yang digunakan, pasak terbagi atas pasak logam dan non logam. Beberapa pasak non logam yaitu pasak keramik dan fiber reinforced polymer. Fiber reinforced polymer terbuat dari karbon atau Universitas Mahasaraswati Denpasar, Aug 31 – Sep 1, 2019, Bali-Indonesia 41 PROCEEDING BOOK The 4th Bali Dental Science & Exhibition Balidence 2019 serat silica yang terselubungi oleh matriks polimer resin, biasanya merupakan epoxy resin dan disebut pasak fiber reinforced composite (Cheung 2005). Pasak FRC banyak digunakan karena memiliki kelebihan seperti modulus elastisitasnya yang hampir sama menyerupai dentin sehingga fleksibilitasnya lebih baik daripada pasak logam, dapat mengurangi resiko terjadinya fraktur, estetik dan mudah dikeluarkan dari saluran akar (Le Bell-Ronnlof 2007). Pasak fiber reinforced composite prefabricated merupakan pasak dalam bentuk sediaan jadi oleh pabrik, lebih banyak digunakan oleh praktisi karena prosedur penggunaan lebih mudah dan cepat, tetapi pasak FRC prefabricated memiliki kelemahan yaitu tidak dapat menyesuaikan bentuk saluran akar (Ferrari dkk. 2008). Pasak fiber berikatan dengan struktur gigi secara adhesif. Retensi pasak fiber dengan dentin saluran akar melalui semen luting resin. Perlekatan antara dentin, semen luting dan pasak didapat melalui sistem adhesif. Idealnya perlekatan diantara ketiga komponen tersebut harus maksimal untuk mencegah terjadinya celah mikro. Semen luting berbahan dasar resin bersama dengan bahan dentin adhesif dianjurkan untuk penyemenan pasak fiber ke dalam saluran akar (Schwartz dan Robbins 2004). Semen resin merupakan bahan adhesif dengan retensi yang lebih baik, menurunkan resiko terjadinya kebocoran mikro, serta memiliki ketahanan lebih terhadap fraktur dibandingkan dengan semen lainnya (Cheung 2005). Perkembangan teknologi bahan adhesif telah memperkenalkan self-adhesive semen resin yang merupakan produk baru pada semen resin dengan aplikasi satu tahapan, dapat berikatan dengan jaringan gigi tanpa memerlukan aplikasi etsa, primer dan bonding, sehingga aplikasinya lebih mudah dan mengurangi tahapan klinis. Semen resin umumnya memiliki komposisi mirip dengan komposit flowable, hanya pada semen resin mengandung inisiator reaksi baik self-cured maupun light-cured (Sakaguchi dan Powers 2012). Resin komposit flowable memiliki kelebihan yaitu viskositasnya rendah, adaptasi yang baik pada dinding kavitas, insersi lebih mudah, dan elastisitasnya lebih baik dibanding komposit konvensional dengan kandungan filler tinggi (Attar dkk. 2003). Resin komposit flowable juga dapat menurunkan terjadinya microlekage saat digunakan sebagai liner serta memberikan marginal seal yang lebih baik pada dentin (Lokhande dkk. 2014). Kehilangan retensi pasak saluran akar adalah bentuk kegagalan yang paling banyak ditemukan. Selain panjang, diameter, dan desain pasak, retensi pasak dipengaruhi oleh beberapa faktor yang berhubungan dengan perlekatan pasak dan semen luting yang digunakan (Le Bell-Ronnlof 2007). Kehilangan retensi pasak dapat disebabkan salah satunya oleh kebocoran mikro. Kebocoran mikro dapat ditimbulkan oleh beberapa faktor seperti kontaminasi smear layer dan penyusutan pada saat polimerisasi. Penyusutan pada saat polimerisasi tidak hanya menimbulkan celah (gaps) tetapi juga menyebabkan terjadinya microcracks diantara lapisan semen luting resin dan celah mikro disepanjang ruangan pasak yang merupakan awal kegagalan dari restorasi pasak adhesive (Schwartz dan Robbins 2004). Krejei (2000) menyatakan bahwa penyusutan pada saat polimerisasi luting resin merupakan efek samping yang tidak dapat dihindarkan dari pemakaian semen berbahan dasar resin. Pada penelitian ini, peneliti memilih dua kelompok perlakuan yang dibedakan berdasarkan bahan sementasi pasak yaitu menggunakan resin komposit flowable dan self-adhesive semen resin. Bahan tersebut dipilih dengan tujuan untuk membandingkan celah mikro yang ditimbulkan pada saluran pasak. TUJUAN Tujuan penelitian ini adalah mengetahui perbedaan kebocoran mikro yang ditimbulkan dalam penggunaan resin komposit flowable dan self-adhesive semen resin dan pada sementasi pasak fiber reinforced composite prefabricated METODE Penelitian ini menggunakan 32 gigi insisivus sentral rahang atas yang telah dipotong bagian mahkota sehingga di dapat panjang akar seragam yaitu 13 mm dari apikal. Universitas Mahasaraswati Denpasar, Aug 31 – Sep 1, 2019, Bali-Indonesia 42 PROCEEDING BOOK The 4th Bali Dental Science & Exhibition Balidence 2019 Preparasi saluran akar dilakukan dengan teknik konvensional dan pengisian dengan menggunakan teknik single cone. Objek penelitian dibagi menjadi 2 kelompok perlakuan, masing-masing kelompok terdiri dari 16 gigi. Kelompok I diinsersi pasak FRC yang disemen dengan menggunakan resin komposit flowable dan kelompok II diinsersi pasak FRC yang disemen dengan menggunakan selfadhesive semen resin kemudian melapisi permukaan akar gigi menggunakan cat kuku dan sticky wax masing - masing satu lapisan agar cairan pewarna methylene blue 2% tidak merembes masuk melalui sisi akar gigi. Setelah kering, rendam dalam larutan methylene blue 2% kemudian disimpan dalam inkubator dengan suhu 37oC selama 72 jam. Letakan objek penelitian sesuai kelompoknya kedalam wadah penirisan kemudian siram dengan air mengalir setelah itu tiriskan selama ± 24 jam. Setelah kering, bersihkan objek penelitian dari sticky wax menggunakan blade scalpel. Objek penelitian dibelah menjadi 2 bagian dengan arah mesiodistal menggunakan diamond disc. Kebocoran mikro diukur menggunakan mikroskop stereo dengan pembesaran 20x. Data dianalisis menggunakan uji mann -whitney. 2 Selfadhesive Semen Resin Dalam penelitian ini digunakan 32 gigi insisivus sentral rahang atas sebagai obyek penelitian, yang terbagi menjadi dua kelompok perlakuan yang dibedakan berdasarkan perbedaan bahan sementasi saluran pasak, yaitu menggunakan resin komposit flowable dan self-adhesive semen resin. Masing masing kelompok perlakuan terdiri dari 16 sampel. Hasil rerata pengukuran kebocoran mikro ditentukan dengan mengamati perluasan methylene blue 2% pada dinding akar, setelah itu ditentukan skor pada masing - masing obyek penelitian yang disajikan pada tabel berikut: Tabel 1. Perhitungan skor masing - masing kelompok perlakuan Perlakua n N Sisi Skor Kebocoran Mikro 0 1 2 3 1 6 1 6 1 6 1 6 a b 1 - a b - 1 3 1 5 1 2 1 2 2 1 - 4 4 - Tabel 2. Data uji normalitas pada masing masing kelompok perlakuan Shapiro - Wilk Statistic df Sig. Ket. Resin Komposit Flowable 0,593 6 0,000 Tidak berdistrib usi normal Selfadhesive Semen Resin 0,546 6 0,000 Tidak berdistrib usi normal Tabel 3. Data uji signifikansi antar kelompok perlakuan p = (p<0,05) Berdasarkan data di atas diperoleh nilai signifikan perbedaan pada sisi a dan b untuk Sisi Perlakuan HASIL Kelom pok 1 Resin Komposit Flowable Resin Komposit Flowable Self-adhesive Semen Resin Resin Komposit Flowable Self-adhesive Semen Resin Ket. N Sig . a a 16 16 0, 2 4 9 Tidak berbeda signifikan b b 16 16 0, 1 5 1 Tidak berbeda signifikan kelompok perlakuan resin komposit flowable dan self-adhesive semen resin lebih besar dari 0,05. Hal ini menggambarkan bahwa kedua resin tersebut tidak berbeda signifikan. PEMBAHASAN Keberhasilan restorasi pasca perawatan saluran akar dengan menggunakan sistem pasak adhesif dipengaruhi oleh beberapa faktor yaitu, bentuk dan tipe pasak, adaptasi pasak terhadap dentin intraradikular, dan Universitas Mahasaraswati Denpasar, Aug 31 – Sep 1, 2019, Bali-Indonesia 43 PROCEEDING BOOK The 4th Bali Dental Science & Exhibition Balidence 2019 retensi semen luting. Adaptasi pasak terhadap dentin intradikular dipengaruhi oleh keberadaan smear layer dan pembentukan hybrid layer. Perlekatan yang tidak sempurna antara semen luting dan dentin saluran akar dapat menimbulkan kebocoran mikro (Ossa YF dkk 2016) Penelitian sebelumnya yang telah dilakukan oleh Theodor dkk (2017) mengenai kemampuan adhesi sistem total etch, self-etch dan self-adhesive pada sementasi pasak fiber menyatakan bahwa kekuatan ikatan yang diperoleh self-adhesive semen resin lebih rendah daripada semen resin konvensional. Aplikasi larutan etsa yang dilakukan pada sistem adhesif total etch dapat mendemineralisasi jaringan dentin lebih dalam sehingga dapat terbentuk hybrid layer dan resin tag yang lebih dalam apabila dibandingkan dengan sistem adhesif selfadhesive, sedangkan pada sistem adhesif selfadhesive resin yang terdiri dari monomer metakrilat dengan asam fosfat berfungsi memodifikasi smear layer, smear layer yang terdapat pada permukaan dentin tidak dapat hilang sepenuhnya , sehingga hybrid layer dan resin tag yang terbentuk dangkal. Lemahnya ikatan yang terbentuk antara semen dengan struktur gigi dapat menyebabkan kebocoran mikro. Ada beberapa metode yang dapat digunakan untuk mengukur dan mengamati kebocoran mikro, diantaranya metode dye penetration, metode filtrasi cairan, dan metode ekstraksi dye. Pada penelitian ini digunakan metode dye penetration. Metode ini merupakan metode yang paling sering digunakan karena proses kerjanya mudah, sederhana, memberikan visualisasi yang baik untuk dinilai karena memberikan kontras yang tinggi dengan lingkungan sekitarnya dan relatif murah. Pada metode ini, fenomena kapilaritas merupakan hal yang sangat penting, yaitu gigi dicelupkan kedalam dye yang selanjutnya terjadi dye penetration (Ossa YF dkk 2016). Skor kebocoran mikro ditentukan dengan mengamati perluasan cairan pewarna methylene blue 2% dari sisi akar gigi yang diamati dibawah mikroskop stereo. Setelah itu hasil dicatat menggunakan sistem penilaian skor 0-3 Pada penelitian ini, sementasi pasak prefabricated FRC disemen dengan menggunakan resin komposit flowable dan self-adhesive semen resin. Skor kebocoran mikro yang didapat pada penelitian ini bervariasi. Pada kelompok resin komposit flowable, skor yang didapat pada hampir seluruh sampel bernilai 1. Sama halnya dengan kelompok self-adhesive semen resin, skor yang didapat pada sebagian besar sampel bernilai 1 serta terdapat pula beberapa sampel dengan skor 2 dengan perluasan cairan methylene blue 2% mencapai 2/3 dinding akar, lebih banyak jika dibandingkan dengan kelompok resin komposit flowable. Hal ini kemungkinan dapat disebakan karena pada kelompok resin komposit flowable menggunakan sistem adhesif total-etch yang mengandung 37 % asam phosfor yang mampu menghilangkan smear layer pada permukaan dentin, tubulus dentin, dan menyebabkan terbukanya serat kolagen. Sifat asamnya dapat melarutkan kristal hidroksiapatit pada daerah peritubular dan intertubular dentin dan kemudian terjadinya demineralisasi pada daerah tersebut. Selanjutnya adalah pengaplikasian bahan bonding kedalam saluran akar, bahan bonding akan masuk ke dalam tubulus yang terbuka dan disekitar serabut kolagen yang terekspos. Resin akan berpenetrasi ke dalam jaringan kolagen yang akan menghasilkan mechanical interlocking dengan dentin yang teretsa dengan tujuan membentuk resin tags dan membentuk hybrid layer yang penting untuk membentuk ikatan yang kuat antara semen dan dentin (Nassif W dan Rifai K 2015). Hal tersebut sesuai dengan penelitian Nassif W dan Rifai K (2015) yang menyatakan ikatan bonding yang kuat antara semen dan dentin pada pasak yang disemen meggunakan sistem adhesif total etch menghasilkan kebocoran mikro yang lebih rendah dibanding dengan sistem adhesif lainnya. Hasil uji statistik Mann-Whitney menunjukkan tidak ada perbedaan yang signifikan terhadap kebocoran mikro pada resin komposit flowable dan self-adhesive semen resin. Hasil penelitian ini tidak sesuai dengan hipotesis yang diajukan yaitu adanya perbedaan kebocoran mikro yang ditimbulkan dalam penggunaan resin komposit flowable dan self-adhesive semen resin pada sementasi Universitas Mahasaraswati Denpasar, Aug 31 – Sep 1, 2019, Bali-Indonesia 44 PROCEEDING BOOK The 4th Bali Dental Science & Exhibition Balidence 2019 pasak fiber reinforced composite prefabricated. Hal tersebut disebabkan karena komposisi resin-based cement hampir menyerupai resin-based composite filling materials (matriks resin dengan inorganic fillers) (Le Bell-Ronnlof 2007). Kedua resin tersebut sama-sama mengandung filler inorganik yang rendah yaitu pada resin komposit flow sekitar 46% volume dan selfadhesive semen resin sekitar 43% volume. Resin komposit flowable mempunyai komposisi filler inorganik yang rendah sehingga memiliki daya alir yang sangat tinggi dan viskositas atau kekentalannya rendah, sehingga dapat dengan mudah mengisi atau menutupi celah kavitas yang kecil. Menurut beberapa peneliti, resin komposit flowable yang demikian dapat menyebabkan terjadinya pengerutan yang lebih besar sehingga menghasilkan kebocoran mikro yang lebih besar (Chimello DT dkk. 2002). Namun, beberapa peneliti lain berpendapat bahwa resin komposit flowable memiliki peningkatan adaptasi terhadap kavitas dan kemampuan menyerap stress yang lebih besar daripada efek pengerutan selama polimerisasi sehingga kebocoran mikro yang dihasilkan lebih sedikit (Attar dkk. 2003). Selain itu, adanya filler silika yang terdapat pada self-adhesive semen resin dan resin komposit flowable berperan menurunkan tingkat pengerutan polimerisasi (Spinell dkk. 2009). Krejei dan Stavridakis (2000) menyatakan bahwa penyusutan semen pelekat resin pada saat polimerisasi merupakan efek samping yang tidak dapat dihindarkan dari pemakaian semen berbahan dasar resin. Pengerutan polimerisasi merupakan dampak buruk dari semua semen berbahan resin. Pengerutan resin komposit juga tergantung pada viskoelastisitas, semakin kaku bahan tersebut maka pengerutan akan lebih tinggi dan celah yang terjadi juga semakin besar (Da Silva dkk. 2007). Modulus elastisitas merupakan pengukuran terhadap kekakuan suatu bahan, semakin rendah modulus semakin elastis suatu bahan. Sebagian besar pada resin yang kaku dapat menghasilkan stress yang lebih tinggi sedangkan resin dengan viskositas rendah umumnya lebih fleksibel sehingga memiliki modulus elastisitas yang rendah dan mampu menyerap stress yang ditimbulkan oleh pengerutan. Modulus elastisitas yang rendah akan berperan sebagai buffer elastis yang mengkompensasi tekanan polimerisasi shrinkage, menghilangkan pembentukan celah, dan mengurangi kebocoran mikro (Kishen 2006). SIMPULAN (CONCLUSION) 1. Terdapat kebocoran mikro pada bahan resin komposit flowable dan self adhesive semen resin pada sementasi pasak FRC 2. Tidak terdapat perbedaan kebocoran mikro yang signifikan antara resin komposit flowable dan self-adhesive semen resin pada sementasi pasak FRC. DAFTAR PUSTAKA (REFERENCES) 1. Allan, D.N., dan Foreman, P.C., 1994, Mahkota dan Jembatan (Crown and BridgeProsthodontics:An Illustrated Handbook), Alih bahasa: Djaya A. Editor; Juwono L., Jakarta : Hipokrates. 2. Annusavice, K.J., 2004, Philips’ Science of Dental Material. 10th ed., EGC, Jakarta. 3. Attar, N., Tam, L.E., dan McComb, D., 2003, Flow, Strength, Stiffness and Radiopacityof Flowable Resin Composites, J Can Dent Assoc, 69(8): 516–21 4. Baroudi, K., Rodrigues, J.C., 2015, Flowable Resin Composites: A Systematic Review and Clinical Considerations, J Clin Diagn Res, 6(9): ZE18-24. 5. Bayne, S.C., Thompson, J.Y., dan Swift E.J., 1998, A Characterization of First Generation Flowable Composite, JADA, 129: 567-577. 6. Chandra, S., dan Chandra, S., 2007, Textbook of Endodontics with Multiple Choice Questions, Jaypee Brothers Medical Publishers, New Delhi, hlm: 344. 7. Charlton, D.G., 2009, Dentin bonding: past and present, J Dent Mat, 17: 228-235 8. Cheung, W., 2005, A Review of The Management of Endodontically Treated Teeth : Post, Core and The Final Restoration, JADA, 136(5): 611-619. 9. Chimello, D.T., Chinelati, M.A., Ramos R.P., dkk., 2002, In Vitro Evaluation of Microleakage of a Flowable Composite in Class V Restorations, Braz Dent J, 13(3), hlm: 184-187. Universitas Mahasaraswati Denpasar, Aug 31 – Sep 1, 2019, Bali-Indonesia 45 PROCEEDING BOOK The 4th Bali Dental Science & Exhibition Balidence 2019 10. Estafan, A.M., dan Estafan D., 2000, Microleakage study of flowable composite resin systems, Compend Contic Educ Dent, 21(9):705-12. 11. Krejei, I., dan Stavridakis, M., 2000, New Prespectives on Dentin Adhesion Differing Methods of Bonding, 12(8): 727-732. 12. Kugel, G., dan Ferrari, M., 2000, The science of bonding : from first to sixth generation. J Am Dent Assoc, vol. 131: 20-5. 13. Le Bell-Ronnlof, A.M., 2007, Fibre Reinforced Composite as Root Canal Post, Medica Odontologica, Dissertation, Turun Yliopitsto, Turku: hlm 10-42. 14. Lokhande, N.A., Padmai, A.S., Rathore, V.P.S., dkk., 2014, Effectiveness of Flowable Resin Composite in Reducing Microleakage – An In Vitro Study, Journal of International Oral Health, 6(3):111-114. 15. Malmstrom, H., S., Schlueter, M., Roach, T., dkk., 2002, ‘Effects of Thickness of Flowable Resin on Marginal Leakage in Class II Composite Restoration’, Operative Dentistry, 63:374-375. 16. Mehta, S.B., dan Millar, B.J., 2008, A Comparison of the Survival of Fiber Posts Cemented with Two Different Composite Resin Systems, British Dental Journal, 205(11): 231-242. 17. Monticelli, F., Ferrari, M., dan Toledano, M., 2008, Cement system and surface treatment selection for fiber post luting, Med Oral Patol Oral Cir Buccal, 13(3): 21-25. 18. Nassif, W., dan Khaldoun, R., 2015, Microleakage of Endodontically Treated Teeth Restored with Fiber Posts and Different Luting Cements, International Journal of Oral and Dental Sciences, 1(1). 19. Ossa, Y.F., Farahanny, W., dan Soeyono, B., 2016., Perbedaan Celah Mikro Pasak Glass Prefabricated Fiber Reinforced dan Pasak Pita Polyethylene Fiber Reinforced dengan menggunakan Sistem Adhesif Total Etch (Penelitian In Vitro), J Syiah Kuala Dent Soc, 1(1): 35 – 42. 20. Radovic, I., Monticelli, F., Goracci, C., dkk., 2008. Self-adhesive Resin Cements : A Literature Review, J. Adh. Dent, vol. 10, hlm: 251-58. 21. Roberson, T.M., Heymann, H.0., dan Swift, E.J., 2002, Sturdevants Arts and Scince of Operative Dentistry: Fundamental Concepts of Enamel and Dentin Adhesion, 4th ed, St. Louis, Mosby, hlm: 237-61. 22. Sadeghi, M.A., 2006, A Comparison of the Fracture Resistance of Endodontically Treated Teeth using Three Different Post System., J Dent, 69(7). 23. Schwartz, R.S., dan Robbin, J.W., 2004, Post Placement and Restoration of Endodontically Treated Teeth; A Literatur Review, J Endod, 30(5): 289-299. 24. Sakaguchi, R. L. dan Powers, J. M., 2012, Craigs Restorative Dental Materials 13rd Ed, Elseiver Mosby. St. Louis, hlm: 342344. 25. Silva, R.A.T., Coutinho, M., Cordozo, P.I., dkk., 2010, Conventional Dual-cure versus Self-adhesive Resin Cements in Dentin Bond Integrity, J Appl Oral Sci: 355-62. 26. Spinell, T., Schedle, A., dan Watts, D.C., 2009, Polymerization Shrinkage Kinetics of Dimethacrylate Resin Cements, Dental Materials, 25: 1058-1066. 27. Sularsih, S., 2007, Penggunaan Resin Komposit untuk Mengurangi Resiko Barodontalgia, Jurnal Kedokteran Gigi, 1(2): 102-105. 28. Tarigan, R., dan Tarigan, G., 2012, Perawatan Pulpa Gigi (Endodonti), 3 Ed, Jakarta : EGC. 29. Theordor, Y., Koesmaningati, H., dan Gita, H., 2017, Adhesive capability of otal-etch, self etch, and self-adhesive systems for fiber post cementation, Journal of Physics: Conf, vol. 884. 30. Weine, F.S., 2004, Endodontic Therapy, 6th Ed, St. Louis, CV Mosby Co. Universitas Mahasaraswati Denpasar, Aug 31 – Sep 1, 2019, Bali-Indonesia 46 PROCEEDING BOOK The 4th Bali Dental Science & Exhibition Balidence 2019 Case Report Management Of Gingiva Hyperplasia On Orthodontic Treatment Using Bracket And Safety Pin Case Report On Abnormal Maxillary Central Diastema Caused By Mesiodens Eko Sri Yuni Astuti Pediatric Dentistry Department, Faculty of Dentistry, Mahasaraswati University ABSTRACT Mesiodens is defined as an anomaly number of teeth, commonly it is found in children and located in the premaxilla of the palatum. The prevalence is ranged from 0,2 %to 0,8 % in primary dentition and 1,5 % to 3,5 % in the permanent dentition. Ratio in male: female is 2 :1. One of the clinical complications is abnormal central maxillary diastema. Anterior crowded can happened if there is not any treatment, so it is important to treat immediately with orthodontic appliance. Many interceptif orthodontic treatments can do for this case. The aim of this study was to evaluate the interceptif orthodontic treatment using bracket and safety pin. It was reported a case of 7 years old boy with abnormal central maxillary diastema caused by mesiodens and it was treated with bracket and safety pin. Unproper power caused effect of gingiva hyperplasia The appropriate management of gingiva hyperplasia resulting hopefully treatment. Key words: gingiva hyperplasia, abnormal maxillary central diastema, mesiodens, bracket, safety pin. Correspondence: Eko Sri Yuni Astuti. Pediatric Dentistry Department, Faculty of Dentistry, Mahasaraswati University. [email protected], Denpasar-Bali PENDAHULUAN Pada masa tumbuh kembang gigi geligi pada anak-anak, mesiodens merupakan salah satu penyebab terjadinya gangguan tersebut. Diastema sentral rahang atas yang masih ada setelah gigi kaninus permanen erupsi merupakan suatu diastema sentral abnormal.1 Salah satu penyebab terjadinya diastema sentral abnormal adalah karena adanya mesiodens. Mesiodens merupakan anomali pada jumlah gigi, biasanya ditemukan pada anakanak dan terletak pada premaksila di palatum. Prevalensi antara 0,2% - 0,8 % pada geligi sulung dan 1,5 % - 3,5 % pada geligi permanen, dengan rasio lebih sering pada lakilaki dibanding perempuan.2, 3, 4, 5 Salah satu komplikasi klinis adalah diastema sentral abnormal rahang atas, bila tidak segera dilakukan perawatan interseptif dapat menyebabkan crowded pada rahang atas.3,5 Berbagai perawatan interseptif ortodontik untuk penutupan diastema sentral rahang atas pada kasus hanya kedua gigi insisivus sentral permanen rahang atas yang baru erupsi, banyak dikemukakan dengan alat lepasan ataupun alat cekat, tetapi masih ada kelemahannya sehingga tidak didapatkan hasil yang diharapkan.1,6 Safety pin merupakan alat ortodonsi yang digunakan pada piranti cekat yang menghasilkan gerakan resiprokal apabila alat diaktifkan.7 Komplikasi yang terjadi pada perawatan ortodonsi cekat, antara lain gerakan gigi yang tidak sesuai dengan yang diharapkan, gingivitis, overgrowth gingiva, hilangnya perlekatan tulang dan resesi gingiva.8 Tujuan penulisan ini adalah untuk menjelaskan dalam menangani gingivitis dan hiperplasi yang terjadi pada perawatan ortodonsi cekat. Universitas Mahasaraswati Denpasar, Aug 31 – Sep 1, 2019, Bali-Indonesia 47 PROCEEDING BOOK The 4th Bali Dental Science & Exhibition Balidence 2019 PENATALAKSANAAN KASUS Seorang anak laki-laki berusia 7 tahun, datang ke klinik untuk merawatkan gigi depan atas yang renggang dan ada gigi yang tumbuh. Dari anamnesis tidak ditemukan adanya kelainan. Pemeriksaan intra oral terdapat mesiodens berbentuk supplemental di daerah premaksila di palatinal. Gigi 11 dan 21 sudah erupsi, diastema sentral sebesar 7,25 mm, jarak 21 terhadap midline 4.65 mm sedang jarak 11 terhadap midlne 2,6 mm. Relasi oklusi klas I tipe skeletal. Pemeriksaan radiologis, akar gigi dan jaringan pendukung gigi 11 dan 21 tidak ada kelainan. Setelah dilakukan analisa pada studi model dan sefalometri, diagnosis yang dapat ditegakkan adalah Maloklusi klas I tipe skeletal dengan diastema sentral abnormal pada rahang atas. Perawatan dengan braket dan safety pin dimulai setelah posisi gigi 11 dan 21 sama tinggi, safety pin sebelumnya dibuat pada model gigi yang dicetak setelah satu minggu pencabutan mesiodens. Safety pin dibuat dari Australian wire 0,016, diameter coil 2,5 mm, panjang lengan 6,75 mm, tinggi loop 5,8 mm. U loop yang diaktifkan,sebesar 1 mm akan menghasilkan gaya sebesar 135 gram. Safety Pin Keadaan gigi saat perawatan Keadaan geligi sebelum perawatan Rencana perawatan yang dilakukan adalah pencabutan gigi mesiodens dan koreksi diastema sentral dengan braket yang dilekatkan pada gigi 11 dan 21 dan safety pin dipasang serta diikat dengan power O. Gerakan resiprokal dari safety pin Pada minggu ke 12, diastema sentral mengecil menjadi 0,5 mm, tetapi terjadi gingivitis dan hiperplasi pada gingiva gigi 21, oral hygiene jelek. Aktivasi safety pin dihentikan sementara, plak removal dilakukan dan aplikasi dengan yod gliserin. KIE (Komunikasi, Informasi dan Edukasi), untuk meningkatkan oral hygiene / kebersihan rongga mulut. Satu (1) bulan kemudian gingivitis sudah hilang tetapi hiperplasi gingiva masih terlihat, aktivasi safety pin dilakukan lagi. Hiperplasi Gingiva Universitas Mahasaraswati Denpasar, Aug 31 – Sep 1, 2019, Bali-Indonesia 48 PROCEEDING BOOK The 4th Bali Dental Science & Exhibition Balidence 2019 Diastema sentral terkoreksi setelah aktivasi safety pin 14 minggu, untuk menghindari iritasi pada gingiva yang mengalami hiperplasi, safety pin diganti dengan Australian wire dengan tekukan bagian distal dan mesial sebagai alat retensi. Australian wire dengan tekukan distal & mesial sebagai alat retensi. Oral hygiene / kebersihan rongga mulut yang selalu dijaga dapat memperbaiki keadaan hiperplasi setelah 6 bulan. PEMBAHASAN Mesiodens kasus ini berbentuk suplemental, yaitu bentuk mesiodens yang paling sedikit ditemukan9, dan tejadi pada pasien laki-laki yang merupakan rasio terbanyak terjadinya mesiodens. Kelainan klinis yang ditimbulkan pada kasus ini adalah diastema abnormal sebesar 7,25 mm, keadaan ini harus mendapatkan perawatan segera, karena apabila dibiarkan dapat menyebabkan terjadinya maloklusi yaitu crowded geligi anterior atas. Graber mengatakan bahwa salah satu faktor penyebab maloklusi adalah mesiodens.10 Pencabutan mesiodens merupakan tindakan yang harus dilakukan dan dilanjutkan perawatan interseptif ortodontik, yaitu perawatan penutupan diastema sentral abnormal. Diastema sentral 2,1 mm mempunyai kemungkinan terjadinya penutupan secara alamiah sebesar 22%, semakin lebar diastema sentral akan semakin kecil kemungkinan terjadinya penutupan secara alamiah 1 Perawatan penutupan diastema sentral abnormal dengan menggunakan braket harus dengan gerakan bodily, untuk mendapat gerakan tersebut dibutuhkan gaya optimum sebesar 100 – 150 mm.11 Perawatan penutupan diastema sentral abnormal dengan menggunakan braket dan safety pin dihasilkan gaya sebesar 135 gram setiap mengaktifkan U loop sebesar 1 mm berdasarkan pengukuran dengan timbangna pegas. Pada minggu ke-12, oral hygiene terlihat sangat jelek pada gigi yang menerima perawatan, terlihat gingivitis dan hiperplasi gingiva pada gigi 21. Gingivitis yang terjadi pada kasus perawatan interseptif ortodontik dengan piranti ortodonsi cekat dengan braket dan safety pin ini disebabkan oleh karena iritasi dari plak. Inflamasi / keradangan pada gingiva anak-anak disebabkan karena kebersihan mulut yang jelek bukan karena gerakan gigi yang berlebihan.1 Hiperplasi gingiva terjadi oleh karena iritasi plak akibat oral hygiene yang buruk dan tekanan yang terus menerus dari safety pin, keadaan ini menyebabkan pembentukan jaringan fibrosa. Pembentukan jaringan fibrosa disebabkan oleh adanya inflamasi yang terjadi dalam waktu yang lama.12 Disamping faktor di atas, proses remodeling yang terjadi pada serat kolagen gingiva bekas pencabutan mesiodens lebih lama daripada tulang alveolar.12,13 Penanganan gingivitis dan hiperplasi gingiva pada kasus ini adalah menghentikan aktivasi dari safety pin dan dilakukan plak removal serta aplikasi yod gliserin atau sejenisnya. Hal ini bertujuan untuk mencegah dari kontak bakteri pada gingiva, sehingga menghentikan proses inflamasi. Dengan berhentinya proses inflamasi, maka proses pembentukan jaringan fibrosa tidak terbentuk. Remodeling serat kolagen gingiva dipacu dengan menghentikan sementara dari aktivasi safety pin. SIMPULAN Gingivitis dan hiperplasi gingiva pada perawatan interseptik ortodontik dengan piranti ortodontik cekat dapat dihindari bila kebersihan mulut tetap terjaga dan gaya yang dikenakan tidak melebihi yang harus diterima oleh gigi yang akan dikoreksi Universitas Mahasaraswati Denpasar, Aug 31 – Sep 1, 2019, Bali-Indonesia 49 PROCEEDING BOOK The 4th Bali Dental Science & Exhibition Balidence 2019 DAFTAR PUSTAKA (REFERENCES) 1. 2. 3. 4. 5. 6. Sim, J.M., Minor Tooth Movement In Children, C.V. Mosby Co., St Louis, 1972. pp 103-106, 122-125 Cameron, A.C. and Wildmer, R.P., A Handbook Of Paediatric Dentistry, Mosby Wolfe, Australia, 1997. Pinkham, J.R., Pediatric Dentistry, Infancy Through Adolescence, 3rd Ed.,W.B.Saunders Co., Philadelphia, 1999 Mc. Donald, R.E. and Avery, D.R., Dentistry for The Child and Adolescent, 7th Ed., C.V. Mosby Co., St Louis, 2000 Winter, G.B., Anomalies of Tooth Formation and Eruption, In Welbury, R.R., Pediatric Dentistry, 2nd Ed., Oxford Univ. Press, New York, 2001 Mundiyah Moktar, Penuntun Kuliah Orthodonti, Bagian Ortodonthi Fakultas Kedokteran Gigi, USU, Medan, 1974 7. 8. 9. 10. 11. 12. 13. Tenti, F.V., Atlas of Orthodontic Appliances Fixed and Remavable, The Firm Microart’s, Illionis, 1985 Heasman, P.A. and Murray, J.J. Periodontal Diseases in Children, In Welbury, R.R., Paediatric in Dentistry 2nd Ed., Oxford Univ. Press, New York, 2001 Hattab, F.N.; Yassin, O.M.; Rawashdeh, M.A., Supernumerary Teeth: Report Of Three Cases and Review of The Literature, J.Dent Child, 1994, 61(6):384-393 Graber, T.M., Orthodontics Principles and Practice, 3rd Ed., W.B.Saunders Co. Toronto, 1972 Proffit, W.R., Contemporary Orthodontics, C.V. Mosby Com., London, 1986 Monson, J.D.; Eley, B.M., Buku Ajar Periodonti (Outline of Periodontics), Edisi 2, Hipokrates, Jakarta, 1993 Mjor, L.A.; Fajerskov, O., Embriologi dan Histologi Rongga Mulut (Human Oral Embriology and Histology), Cetakan I, Widya Medika, Jakarta, 1991 Universitas Mahasaraswati Denpasar, Aug 31 – Sep 1, 2019, Bali-Indonesia 50 PROCEEDING BOOK The 4 Bali Dental Science & Exhibition Balidence 2019 th Case Report ORTHODONTIC CAMOUFLAGE TREATMENT OF SKELETAL CLASS II MALOCCLUSION USING STANDARD EDGEWISE APPLIANCE Felix Thungady Lecturer, Orthodontic Department. Faculty of Dentistry, University of Mahasaraswati, Denpasar ABSTRACT Introduction: One of the prevalent case found amongst indonesian population is a skeletal class II malocclusion. This malocclusion often lowers patient self-esteem, which often, if not always are the main reason patient want to treat their malocclusion. Skeletal class II malocclusion patients sometimes prefer non-surgical and a more cost effective treatment, an orthodontic camouflage treatment to mask skeletal discrepancy. Objectives: Correction of skeletal class II malocclusion by an orthodontic camouflage treatment to mask skeletal discrepancy. Case and management: An 18 years old Javanese female patient, diagnosed with skeletal class II malocclusion presented retrognatic maxilla, retrognatic mandible, class I molar relation, no canine relation, proclined upper incisor, upper arch multiple diastema, incompetent upper lip, anterior deep bite, and a 1 mm mandible midline shift to the right. Treatment was initiated by leveling and unraveling, followed by diastema closing and upper incisor inclination correction, all is done in tandem with stepping down the lower anterior arch. Class II elastics also used to maintain a class I molar relation when retracting the upper arch. Treatment is finished using bended stainless steel esthetic archwire. At the end of the treatment, a class I canine and molar relation was achieved. Proclined upper incisor, upper arch multiple diastema, anterior deep bite, and lower arch midline shift were corrected. More competent upper lip and better oral seal were achieved. Conclusion: In general, a better occlusion and facial profile can be achieved in an orthodontic camouflage treatment of skeletal class II malocclusion using standard edgewise appliance. Key word: Skeletal class II malocclusion, anterior deep bite, multiple diastema, edgewise Correspondence: Felix Thungady, Lecturer, Orthodontic Department, Faculty of Dentistry, University of Mahasaraswati, Denpasar. E-mail: [email protected] INTRODUCTION Occlusion has been rightly defined as "the medium that brings all branches of dentistry together" by Ramford and Ash. Ricketts Dorlands Medical Dictionary defined occlusion as, 'the act of closure or process of being closed.' In dentistry, occlusion, refers to the "relationship of the maxillary and mandibular teeth when they are in functional contact during activity of mandible."1 In 1899, Edward Angle classified malocclusion based on the mesial-distal relation of the teeth, dental arches and jaws. He considered the maxillary first permanent molar as a fixed anatomical point in the jaws and the key to occlusion. He based his classification on the relationship of this tooth to other teeth in the mandibular jaw.1 Angle classified malocclusion into three broad categories. It is presented in a form that is most accepted in the present times. The three categories are designated as "Classes" and are represented by Roman numerals I, II and III. Class I (also known as neutroocclusion): Dental relationship in which there is normal anteroposterior relationship, as indicated by the correct interdigitation of maxillary and mandibular molars (crowding, rotation or other individual tooth malrelations may be present elsewhere in the arch).1 Skeletal malocclusions are caused due to the defect in the underlying skeletal structure Universitas Mahasaraswati Denpasar, Aug 31 – Sep 1, 2019, Bali-Indonesia 51 PROCEEDING BOOK The 4 Bali Dental Science & Exhibition Balidence 2019 th itself. The defect can be in size, position or relationship between the jaw bones.1 Skeletal class II malocclusion can be caused either by an underdeveloped mandible or an overdeveloped maxilla or the combination of both. Tooth movement alone cannot correct a skeletal malocclusion, but if the malocclusion is corrected and the facial appearance is acceptable, the overall treatment outcome can be quite satisfactory. This is called orthodontic camouflage for the simplest of reasons: camouflage means that the jaw discrepancy is no longer apparent. Of course, treatment with tooth movement is successful only if both the facial appearance and dental occlusion are satisfactory.2 OBJECTIVE Figure 1. Facial profile before treatment Intra oral examination showed a normal mucosal tissue, normal shaped tongue, a parabolic shaped maxilla and mandibular arch, class I molar relation, no canine relation, proclined upper incisor, upper arch multiple diastema, anterior deep bite, and a 1 mm mandible midline shift to the right (figure 2). Cephalometric analysis showed a straight profile (FH–Npog 85º, NAPog 6º) with maxilla and mandible relate at skeletal class II relation (SNA 81.5º, SNB 77º, ANB 4.5º, wits appraisal AO-BO 7mm). Proclined upper incisors and normal lower incisors (INA 40º, I-NB 25.5º). Nasiolabial angle at 92º, FMA at 23º, FMIA at 58º, and IMPA at 99º (figure 3). Correction of skeletal class II malocclusion by an orthodontic camouflage treatment to mask skeletal discrepancy, also to correct the protruded upper incisors, deep bite, mandible midline shift and to close multiple diastema on the anterior upper arch. CASE AND MANAGEMENT An 18 years old Javanese female patient, showed a straight facial profile, a symmetric face and an incompetent lip (figure 1). Figure 2. Intra oral photo before treatment Universitas Mahasaraswati Denpasar, Aug 31 – Sep 1, 2019, Bali-Indonesia 52 PROCEEDING BOOK The 4 Bali Dental Science & Exhibition Balidence 2019 th relation was achieved; deep bite, protrusion, multiple diastema, midline shift were corrected; better occlusion, more competent upper lip and better oral seal were achieved (figure 4, figure 5). Figure 3. Cephalometric radiographs before treatment The patient was diagnosed with a dental class I angle malocclusion, skeletal class II accompanied by protrusion, multiple diastema, deep bite and mandibular midline shift. Treatment begin with the placement of molar bands fitted with buccal tube on 16, 26, 36 and 46; slot 0.018” standard edgewise brackets on upper and lower arch. Leveling and aligning started with round 0.012” NickelTitanium (NiTi) wire, continued with round 0.014”, round 0.016”, and rectangular 0.016”x0.016” NiTi wire. Figure 4. Facial profile after treatment Treatment was continued with upper anterior rectraction using rectangular 0.016”x0.016” Stainless Steel (SS) wire in tandem with stepping down the lower anterior arch using 0.016”x0.016” reverse curve of spee wire on lower arch. Class II elastics also used to maintain a class I molar relation when retracting the upper arch. The next phase of treatment begin with arch coordination using 0.016”x0.022” SS wire followed by finishing and detailing using bended 0.017”x0.025” SS esthetic archwire. At the end of treatment, a class I molar relation was maintained, a class I canine Figure 5. Intra oral photo after treatment Universitas Mahasaraswati Denpasar, Aug 31 – Sep 1, 2019, Bali-Indonesia 53 PROCEEDING BOOK The 4 Bali Dental Science & Exhibition Balidence 2019 th Table 1. Cephalometric analysis before and after orthodontic treatment Variable Before treatment After treatme nt FH – NPog 85⁰ 84⁰ NAPog 6⁰ 7⁰ SNA 81.5⁰ 81.5⁰ SNB 77⁰ 76⁰ ANB 4.5⁰ 5.5⁰ Wits Appraisal AOBO 7mm 6mm I – NA 40⁰ 30⁰ I – NB 25.5⁰ 37⁰ Nasolabial angle 92⁰ 112⁰ FMA 23⁰ 26⁰ FMIA 58⁰ 45⁰ IMPA 99⁰ 109⁰ At the end of treatment, the malocclusion is corrected and the facial appearance is acceptable, the overall treatment outcome are quite satisfactory. CONCLUSION In general, a better occlusion and facial profile can be achieved in an orthodontic camouflage treatment of skeletal class II malocclusion using standard edgewise appliance. REFERENCES 1. Singh, G. 2007. Textbook of Orthodontics. 2nd Ed. Jaypee. New Delhi. 2. Proffit, William R. 2013. Contemporary Orthodontics. 5th Ed. Elsevier Mosby. St. Louis, Missouri. DISCUSSION Protrusion on the upper incisor can be corrected without any extraction considering the amount of excess space on the upper arch, but this is not the case with correcting the overjet which has a value of 8.5mm; some compensation have to be made to correct the overjet, and so the decision to flare the lower incisor was made, for a better occlusion and a better overjet and overbite. Albeit the decrease in SNB angle, which may seem like a bad treatment outcome, this is actually not true; it happens because of the clockwise rotation of the mandible, which in turn benefit the treatment outcome by increasing the lower third vertical dimension of the patient. Universitas Mahasaraswati Denpasar, Aug 31 – Sep 1, 2019, Bali-Indonesia 54 PROCEEDING BOOK The 4th Bali Dental Science & Exhibition Balidence 2019 Research Report Determination Location Radiographically of Impaction Teeth Hendri Poernomo Oral Surgery Department, Faculty of Dentistry, Mahasaraswati University Denpasar, Indonesia Abstract Introduction : Impaction teeth are teeth that are buried in the jawbone or obstructed by gum tissue and do not manage to surface. In the process of removing impacted teeth it allows for unpredictable problems such as the fault of opening access to impacted teeth. Therefore, a radiographic examination must be performed to determine the exact location and position of the impacted tooth. The periapical technique of Tube Shift, occlusal, panoramic and CBCT is a technique that can be used in determining the location of impacted teeth. Tube Shift technique that uses the SLOB principle, if the object moves in a cone shift, the object is in the lingual. the object is in the book. The occlusal technique is quite helpful in determining the location of impaction because it can show a picture of several teeth. A good panoramic technique determines the number of impacted teeth, although it must be combined with other techniques to determine the location of impacted teeth. The CBCT technique is a very good diagnostic method because it provides undistorted three-dimensional images with very good resolution that allows visualization of the shape of the anatomical structure and original size. CBCT determines the slope of the teeth and the position of the crown in relation to the bucal or lingual surface of the mandible so that it can be used to find the exact position of the impacted teeth and to make accurate diagnosis and design strategies. Conclusion : With the help of a radiographic examination in determining the location of impacted teeth, the dentist is able to establish the right diagnosis and action so that it can reduce risks and complications. Keywords: Impaction, Tube Shift, Occlusal Technique, Panoramic Technique, CBCT Correspondence: Hendri Poernomo, Oral Surgery Departmen, Faculty of Dentistry Mahasaraswati Denpasar, Email : [email protected] PENDAHULUAN (INTRODUCTION) Dental radiografi menjadi salah satu peralatan penting yang digunakan dalam perawatan kedokteran gigi modern yang dapat memberikan informasi diagnostik yang berguna dan akan mempengaruhi rencana perawatan. Teknik radiografi intraoral maupun ekstraoral merupakan prosedur umum yang dilakukan oleh dokter gigi dalam membantu penatalaksanaan suatu kasus dan salah satunya kegunanya untuk membantu dalam menentukan lokasi atau letak dari gigi yang mengalami impaksi.1 Gigi impaksi merupakan gigi yang tidak akan erupsi sepenuhnya, dimana penilaian bisa berdasarkan keadaan klinis dan radiografi. Jalan erupsi yang abnormal dalam pembentukan dentoalveolar dapat mengakibatkan impaksi dan ramifikasi klinis yang serius.2 Gigi kaninus merupakan gigi kedua setelah gigi molar ketiga yang memiliki frekuensi tinggi terjadinya impaksi meskipun demikian gigi insisivus anterior di rahang atas juga dapat mengalami kesulitan tumbuh akibat salah letak di dalam rahang.2 Gigi impaksi seperti impaksi kaninus atau premolar sampai molar dapat dilakukan dengan foto rontgen, beberapa teknik foto rontgen yang dapat digunakan dengan teknik Tube Shift/Clark Rules, Oklusal film hingga CBCT (cone beam computed tomography) yang dapat menghasilkan gambar berkualitas tinggi 3D CT. Tujuan dari penulisan ini penulis ingin mengetahui jenis-jenis teknik radiografi, kelebihan dan kekurangannya dalam menentukan letak dan posisi gigi impaksi. Universitas Mahasaraswati Denpasar, Aug 31 – Sep 1, 2019, Bali-Indonesia 55 PROCEEDING BOOK The 4th Bali Dental Science & Exhibition Balidence 2019 Tinjauan Pustaka Impaksi Gigi Gigi impaksi adalah gigi yang terpendam di dalam tulang rahang atau terhalang jaringan gusi dan tidak berhasil muncul ke permukaan, biasanya disebabkan oleh gigi di sebelahnya. Gigi dinyatakan impaksi apabila mengalami kegagalan erupsi kebidang oklusal.2 Etiologi Impaksi Menurut Berger dibagi menjadi, antara lain penyebab lokal: posisi yang tidak teratur dari gigi-geligi; densitas (kepadatan) tulang; keradangan yang menahun; tanggalnya gigi sulung yang terlalu cepat dan penyebab sistemik: herediter; miscegenation; penyebab postnatal; cleidoncranial disostosis; oxycephali; progeria; achondoplasia; cleftpalate.3 Teknik pengambilan tube shift adalah sebagai berikut: mempersiapkan ruangan , memberikan instruksi pasien dan memasang apron pada pasien; mengatur posisi pasien bidang sagital, posisi kepala, posisi tube head dan posisi film dalam rongga mulut; mengatur sudut cone sesuai dengan acuan dari gigi yang akan di foto, lakukan ekspos dan mendapatkan hasil radiograf yang pertama; selanjutnya dilakukan proses seperti foto pertama, tetapi pada foto kedua dilakukan pergerseran cone kurang lebih 20 derajat ke arah horizontal atau vertikal; lalukan ekspos dan prosesing film radiograf.4 Metode Penentuan Lokasi Obyek secara Radiografis Teknik radiografi intraoral maupun ekstraoral merupakan prosedur umum yang dilakukan oleh dokter gigi dalam membantu penatalaksanaan suatu kasus. Ada beberapa teknik yang dapat digunakan untuk membantu menentukan letak atau posisi dari gigi impaksi. Radiografi intraoral yaitu foto periapikal dengan menggunakan Tube Shift atau Clark’s rule, occlusal films dan radiografi ekstraoral yaitu panoramik dan CBCT.1 Gambar 1. Impaksi caninus berada di palatal Tube Shift Tube Shift adalah pengambilan foto x-ray intraoral dengan pengambilan dua kali foto, foto pertama dilakukan foto periapikal biasa dan foto kedua dengan mengubah arah cone ke mesial-distal (horizontal) atau positif-negatif (vertikal). Teknik ini dapat digunakan untuk melihat posisi gigi atau lesi. Teknik lokasi yang digunakan untuk menetukan lokasi atau posisi dari gigi atau suatu objek di rahang adalah buccal object rule dan right angle technique. Radiografi kedokteran gigi akan memberikan gambaran dalam 2 dimensi.4 Teknik lokasi yang digunakan untuk menetukan lokasi atau posisi dari gigi atau suatu objek di rahang adalah buccal object rule dan right angle technique. Radiografi kedokteran gigi akan memberikan gambaran dalam 2 dimensi.4 Gambar 2. Impaksi cainus berada di bukal Gambar 3. Impaksi caninus yang berada di Palatal, karena sesuai prinsip SLOB, objek bergerah searah dengan pergeseran cone maka objek berada di lingual/palatal Oklusal Radiografi Oklusal adalah salah satu teknik radiografi intraoral yang diambil menggunakan dental x-ray set dimana image reseptor (paket film atau plat fosfor digital – Universitas Mahasaraswati Denpasar, Aug 31 – Sep 1, 2019, Bali-Indonesia 56 PROCEEDING BOOK The 4th Bali Dental Science & Exhibition Balidence 2019 5,7 x 7,6 cm) diletakkan pada oklusal plane.4 Radiografi oklusal menampilkan sebagian besar segmen dari lengkung gigi termasuk langit-langit mulut atau dasar mulut dan sebagian dari struktur lateral. Radiografi oklusal, juga berguna ketika pasien tidak dapat membuka rongga mulut cukup lebar atau tidak bisa menerima radiografi periapikal.1 Indikasi klinis dari Radiografi intraoral oklusal yaitu; pemeriksaan jaringan periapikal gigi anterior atas, deteksi kaninus yang tidak erupsi, gigi supernumerary,odontoma, evaluasi ukuran dan perluasan lesi seperti kista dan tumor maksila, pemeriksaan fraktur gigi anterior dan tulang alveolar, pemeriksaan benda asing di dalam tulang rahang dan batu pada glandula saliva.4 Gambar 4. Beberapa gigi impaksi (panah) dengan radiografi oklusal Gambar 5. Terdapat impaksi pada gigi caninus dengan menggunakan radiografi oklusal Gambar 7. Teknik foto oklusal untuk mengetahui letak dan posisi gigi impaksi Panoramik Teknik radiografi ekstraoral digunakan untuk melihat area yang luas pada rahang dan tengkorak, film yang digunakan diletakkan di luar mulut pasien. Foto rontgen ekstraoral yang paling umum dan paling sering digunakan adalah foto panoramik, sedangkan macam lainnya adalah lateral foto, chephalometri dan lain-lain.4 Radiografi panoramik adalah teknik radiografi untuk menghasilkan gambaran tunggal struktur fasial yang meliputi lengkung gigi-geligi maksila dan mandibula serta struktur-struktur pendukungnya. Indikasi untuk radiografi panoramik diantaranya; assessment ortodontik pemeriksaan kondisi gigi, misalnya posisi dan erupsi gigi, pemeriksaan lesi intraosseous misalnya: tumor dan kista, dan pemeriksaan gigi impaksi yang tidak dapat diperiksa menggunakan radiasi intraoral, sebelum dilakukan general anastesia, pemeriksaan jaringan periodontal dengan poket periodontal >5mm, fraktur dentomaksilofasial, pre-implant planning, antral disease dan TMJ.1 Hasil radiografi panoramik menghasilkan terlihatnya berbagai macam gigi impaksi, kelas impaksi dan posisi impaksi. Tetapi dalam menentukan letak gigi berada pada sisi labial/bukal dan palatal atau lingual, perlu dilakukan pemeriksaan radiografis tambahan seperti tube shift atau oklusal.4 Gambar 6. Dalam menentukan lokasi gigi dapat dilakukan kombinasi teknik seperti diatas dengan menggunakan foto periapikal dan oklusal yang memperihatkan impaksi pada lingual mandibula Universitas Mahasaraswati Denpasar, Aug 31 – Sep 1, 2019, Bali-Indonesia 57 PROCEEDING BOOK The 4th Bali Dental Science & Exhibition Balidence 2019 perawatan karena memiliki kaurasi yang lebih tinggi.5 Gambar 8. Radiograf panoramik menunjukkan caninus maksila kiri dan kanan impaksi Gambar 9. Radiograf panoramik menunjukkan molar ke-3 yang impaksi Proses bekerjanya CBCT seperti berikut ini, obyek yang akan diambil gambarn ya dalam hal ini kepala pasien diletakkan diantara sumber sinar (cone beam) dan sensor. Kemudian ketika pengambilan gambar dimulai scanner CBCT berputar mengelilingi kepala pasien. Proses pengambilan gambar tersebut menghasilkan kurang lebih 600 gambar 2D. Di dalam bidang radiologi intervensional pasien diletakkan pada sebuah meja dalam posisi seimbang (sentris). Kemudian cone beam sekali berputar 200 derajat untuk menghasilkan satu set data volumetrik, setelah itu gambar yang dihasilkan dikumpulkan oleh perangkat lunak pemindai (scanner software) untuk direkonstruksi (diolah) sehingga menghasilkan apa yang dinamakan ”digital volume“ tersusun atas voxel (sel berbentuk kotak) 3D yang membentuk data anatomi yang bisa diolah maupun ditampilkan dengan menggunakan perangkat lunak tertentu.6 CBCT Cone beam computed tomography (CBCT) merupakan sistem foto radiografi berkualitas tinggi yang digunakan untuk diagnosa, berupa gambaran 3 dimensi yang akurat, dan dapat memberikan gambaran mengenai elemenelemen tulang yang ada pada kerangka maksilofasial. Sistem CBCT dapat memberikan gambaran sampai dengan ukuran yang kecil dan dengan dosis radiasi yang rendah tetapi dengan hasil resolusi yang memadai juga dapat digunakan untuk melakukan diagnose, sebagai panduan perawatan serta untuk evaluasi paska perawatan. Selain itu juga CBCT scan dapat memeberikan akurasi lebih baik dari penilaian 3-dimensi utnuk memberikan prediksi hasil perawatan yang lebih baik dan mengurangi resiko yang terkait dengan gigi impaksi. Hal ini dapat dikaitkan dengan gigi supernumerary yang sering ditemukan dalam keadaan impaksi. CBCT dapat memvisualisasikan posisi gigi yang mengalami impaksi dan memberikan gambaran dengan struktur sekitarnya dan gigi yang terletak didekatnya. Selain itu CBCT dapat digunakan dalam mempertimbangkan prognosis dari suatu Gambar 10. Peralatan CBCT Cone-beam computed tomography dapat menentukan lokasi yang tepat dari gigi impaksi dan hubungannya dengan struktur sekitarnya. Data yang dikumpulkan dari gambar dapat diformat ulang untuk menunjukkan bagian oral dan kompleks maksilofasial pada bidang aksial, koronal dan sagital. Data ini dapat dimanipulasi untuk menghasilkan rekonstruksi 3D yang tepat dari area yang ingin dievaluasi ahli bedah, membantu menemukan gambaran yang jelas tentang lokasi gigi yang tepat. 6 Universitas Mahasaraswati Denpasar, Aug 31 – Sep 1, 2019, Bali-Indonesia 58 PROCEEDING BOOK The 4th Bali Dental Science & Exhibition Balidence 2019 besar telah meningkatkan rasio manfaat dengan mengurangi dosis radiasi untuk pasien.7 CBCT mampu menghadirkan resolusi submilimeter 15 spatial dari gambar craniofacial kompleks dengan waktu singkat disbanding teknik radiografi panoramik selain itu dosis pemaparan lebih rendah.5 Gambar 11. Suatu kasus dimana impaksi caninus yang dilakukan ronsen panoramik dan CBCT dengan menunjukkan gambaran 3D Gambar 12. Gambaran 3D dari CBCT menunjukkan frontal view dan lateral view Gambar 13. CBCT menunjukkan coronal view dan axial view Teknik ini memiliki banyak kelebihan, CBCT memberikan gambar tiga dimensi yang tidak terdistorsi dengan resolusi sangat baik yang memungkinkan visualisasi bentuk struktur anatomis dan ukuran aslinya. Pemeriksaan CBCT juga dapat mengidentifikasi keberadaan dan ketiadaan tulang kortikal di sekitar nervus alveolar inferor dan memungkinkan untuk mendeteksi jumlah akar molar ketiga dan anatomi yang tepat. Selanjutnya, CBCT menentukan kemiringan gigi dan posisi mahkota dalam kaitannya dengan permukaan bucal atau lingual mandibula. Penggunaan CBCT telah mengurangi biaya untuk pasien, dan sebagian Pembahasan Mengetahui letak dan posisi gigi impaksi dapat dilakukan dengan foto rontgen, beberapa teknik foto rontgen yang dapat digunakan adalah teknik Tube Shift/Clark Rules, oklusal film, panoramik hingga CBCT (cone beam computed tomography) yang menghasilkan gambar berkualitas tinggi 3D CT yang berguna untuk diagnosis dan perencanaan gigi salah satunya gigi-geligi yang impaksi.1 Impaksi dapat diperkirakan secara klinis apabila gigi antagonisnya sudah erupsi dan hampir bisa dipastikan apabila gigi yang terletak pada sisi yang lainnya erupsi. Pada kasus tertentu, gigi impaksi tidak dapat terlihat secara klinis tetapi dapat menyebabkan gangguan pada daerah rongga mulut seperti rasa sakit,resorbsi gigi yang berdekatan dan abses.3 Teknik ini menggunakan prinsip SLOB yaitu same lingual opposite buccal, apabila objek bergerak searah pergeseran cone maka objek berada di lingual, sebaliknya apabila objek bergerak berlawanan arah dengan pergeseran cone maka objek berada di bukal, dan bila ternyata objek tidak bergerak maka objek terletak pada bidang vertikal yang sama dengan objek referensi.4 Prinsip pada teknik ini adalah film diletakkan didalam mulut di antara permukaan oklusal maksila dan mandibula. Film tersebut distabilkan dengan menggigit permukaan film tersebut.4 Terdapat dua teknik radiografi oklusal, yaitu true occlusal dan topograpic occlusal. Pada true occlusal sinarnya tegak lurus pada film baik untuk rahang bawah maupun rahang atas. Teknik ini untuk menentukan bentuk lengkung rahang, juga dengan teknik ini dapat diketahui letak dari lesi seperti gigi impaksi, ujung dari akar gigi yang impaksi dan benda asing yang semuanya tidak terlihat pada pembuatan periapikal yang standar. Sedangkan oblik Oklusal (Topografik Oklusal) Gambar atau proyeksi topografik dapat digunakan Universitas Mahasaraswati Denpasar, Aug 31 – Sep 1, 2019, Bali-Indonesia 59 PROCEEDING BOOK The 4th Bali Dental Science & Exhibition Balidence 2019 untuk segala bagian dari rahang atas dan rahang bawah, serta untuk bagian depan dari rahang. Pada teknik oklusal memiliki beberapa kelebihan dan kekurangan, kelebihannya adalah mampu menunjukkan adanya tambahan gigi yang impaksi yang tidak tampak pada radiograf panoramik. Sedangkan kekurangan radiografi oklusal yaitu tidak dapat menggambarkan tulang maksila dengan baik karena keterbatasan anatomis dan tidak memperlihatkan bagian median dan lateral dari tulang kortikal.8 Radiografi panoramik memiliki beberapa kelebihan dan kekurangan. Kelebihan dari teknik ini yaitu memberi gambaran yang luas mengenai struktur tulang fasial dan gigi geligi. Juga dapat menentukan jumlah gigi yang impaksi, kelas impaksi atau posisi impaksi tersebut. Tetapi radiografi panoramik adalah tidak dapat menentukan letak atau posisi berada di palatal/ labial dan bukal/lingual dan gambaran yang dihasilkan tidak mampu menampilkan detail anatomi yaitu pada radiograf intraoral. Sering terjadi distorsi geometris.9 Radiografi CBCT, merupakan jenis radiografi yang mampu memperlihatkan detail dari gambaran yang diambilnya. Dalam CBCT, kita mampu menampilkan densitas atau kepadatan suatu jaringan. CBCT mampu menampilkan detail dari kondisi densitas dari kamar pulpa. Densitas suatu jaringan lebih umum diukur menurut skala Hounsfield, yang merupakan suatu prinsip untuk sinar-X pada CBCT. Mesin CBCT merupakan alat yang dapat menghasilkan citra radiografi paling informatif yang menggambarkan struktur kraniofasial yang meliputi struktur anatomi pada mulut, wajah, dan rahang pasien.10 Hasil gambar CBCT dapat digunakan untuk menemukan posisi yang tepat dari gigi impaksi dan untuk membuat strategi perancangan diagnosis serta perancangan yang akurat. Selain itu beberapa keunggulan CBCT yaitu, gambar yang dihasilkan 3D sehingga hasil lebih akurat dan lebih detail, waktu pelaksanaannya singkat, yakni 10-70 detik saja, CBCT menghasilkan kontras yang tinggi sehingga lebih jelas dalam menampilkan jaringan keras, dengan CBCT dapat menghindari kesalahan posisi dari struktur gigi.10 Kesimpulan Dari beberapa teknik yang sudah dijelaskan, CBCT adalah metode diagnostik yang sangat baik karena memberikan gambar tiga dimensi yang tidak terdistorsi dengan resolusi sangat baik yang memungkinkan visualisasi bentuk struktur anatomis dan ukuran aslinya. CBCT menentukan kemiringan gigi dan posisi mahkota dalam kaitannya dengan permukaan bucal atau lingual mandibula sehingga dapat digunakan untuk menemukan posisi yang tepat dari gigi impaksi dan untuk membuat strategi perancangan diagnosis serta perancangan yang akurat. Daftar Pustaka 1. White, S.C., dan Pharoah, M.J. 2004. Oral Radiology : Principle and Interpretation. Ed. Ke-5. Philadelphia: Mosby Co. 2. Ajith, Sreedevi D., Shetty, Smitha: Husain, Huma: Hagaraj, Tejavathy; Srinath, M. 2014., Manajement of Multiple Impacted Teeth: A Case Report and Review., Journal of International Oral Health. Vol 6 issue 3. Hlm 93-98. 3. Bianto, SW. 2011, Odontektomi Molar Ketiga Rahang Bawah, Surabaya Balaji, SM. 2009, Oral and maxillofacial surgery, Elsevier, India. 4. Whaites E. 2007. Essentials of Dental Radiography and Radiology. Ed. Ke-4. London: Churchill Livingstone. 5. Schulze D, Heiland M, Thurmann H, Adam G. Radiation exposure during midfacial imaging using 4- and 16-slice computed tomography, cone beam computed tomography systems and conventional radiography. Dentomaxillofac Radiol 2004;33:83-6 6. Handoko, Steffano Aditya. 2018. Laporan Kasus : Keuntungan Praktis Penggunaan CBCT Pada Perawatan Bedah Impaksi Gigi Molar Ketiga Bawah. Program Studi Pendidikan Dokter Gigi Universitas Udayana. Denpasar 7. Pramanik Farina, Ria N. Interpretasi cone beam computed tomography 3- dimensi dalam pemasangan implan dental di Rumah Sakit Gigi Mulut Fakultas Kedokteran Gigi Universitas Padjajaran. Bandung. 2015. Universitas Mahasaraswati Denpasar, Aug 31 – Sep 1, 2019, Bali-Indonesia 60 PROCEEDING BOOK The 4th Bali Dental Science & Exhibition Balidence 2019 8. Herdiyanti. Gambaran densitas kamar pulpa gigi sulung menggunakan cone beam CT-3D. Dental Journal. 2013. 9. Margono, G. 1998. Radiografi Intraoral : Teknik, Prosesing, Interpretasi Radiogram. Ed. Ke-1. Jakarta: EGC. 10. Sandhu, Sarabjeet singh., Puri, taruna., Kapila, Rishabh., Sadhu, Navreet., Threedimensional localisation of impacted teeth with cone-beam computed tomography : A Case Series., SRM Journal of Research in Dental Sciences. Vol 7 issue 1. Hlm 3640 Universitas Mahasaraswati Denpasar, Aug 31 – Sep 1, 2019, Bali-Indonesia 61 PROCEEDING BOOK The 4th Bali Dental Science & Exhibition Balidence 2019 Case Report Perawatan Ortodonti Kamuflase pada Skeletal Prognati disertai Openbite dan Crossbite Anterior Herlia Nur Istindiah, Erwin Siregar** *Departemen Ortodonsia, Fakultas Kedokteran Gigi, Universitas Prof. Dr. Moestopo (B), Jakarta, Indonesia. Jl.Bintaro Permai Raya No.3, Jakarta 12330, email: istindiah_yahoo.com **Departemen Ortodonsia, Fakultas Kedokteran Gigi, Universitas Indonesia, Jakarta, Indonesia. Jl.Salemba Raya No.4, Jakarta Pusat. ABSTRACT On patient having prognathi skeletal with crossbite and openbite anterior, an ideal treatment is orthognathic surgery. When patient chooses camouflage treatment, then the treatment being applied is upper anterior dental proclination and lower anterior dental retroclination as well as upper and lower incisive extrusion. Limitation of camouflage treatment results in the need to heed etiological factor and patient complain. Treatment of prognati skeletal and Class III dental (Angle) cases accompanied by skeletal type openbite anterior and crossbite anterior on female patient aged 32 years old. Orthodontic treatment using preadjusted system and palatal crib. Type of anchorage for moderate upper and maximum lower dental arc. Position of upper anterior dental bracket is installed 0.5 mm toward gingival. Anterior dental protraction with protraction arch. Removal of 34 and 44 to retracts lower anterior dental. Openbite anterior is corrected by upper anterior dental extrusion using extrusion arch and elastic vertical. After 26 month treatment, the treatment goal is achieved, i.e. 2 mm overjet and overbite, better smile incisal display and lowered concave profile. On patient with camouflage orthodontic treatment, improvement occurs mostly at dental. Use of palatal crib provides opportunity for upper anterior dental extrusion and lower anterior dental movement to lingual. The success of camouflage treatment occurs when esthetic and dental are not compromised to get good occlusion. Dental movement must heed dental position on supporting tissues in order to get stability. Keywords: prognati, openbite, crossbite, camouflage PENDAHULUAN Skeletal prognati merupakan ketidak harmonisan hubungan rahang dengan karakteristik posisi mandibula lebih kedepan dari basis kranial dan maksila. Klasifikasi displasia wajah ini adalah mandibula prognati, maksila retrognati atau kombinasi keduanya, yang mempengaruhi variasi hubungan sagitalnya. Pada tipe skeletal, umumnya disertai crossbite anterior, posterior atau kombinasi. Interaksi yang kompleks dari faktor genetik dan lingkungan menambah parah maloklusi ini terutama pada tampilan dentoalveolarnya. Skeletal prognati dapat juga diklasifikasikan berdasarkan hubungan vertikal yaitu long, average dan short face1-4. Pada tipe long face, selain crossbite anterior dapat juga disertai openbite anterior1. Openbite anterior merupakan maloklusi dalam bidang vertikal dengan karakteristik tidak terdapat overlap vertikal antara gigi anterior rahang atas dan rahang bawah. Openbite anterior tipe skeletal dipengaruhi arah pertumbuhan dan perkembangan maksila dan mandibula. Penyebab utama openbite skeletal adalah ketidaksesuaian antara tinggi wajah anterior dan posterior. Etiologinya berasal dari faktor genetik, lingkungan atau kombinasi keduanya. Oral bad habit seperti tongue thrust dapat memperburuk tampilan dentoalveolar pasien5-10. Penatalaksanaan skeletal jenis ini harus memperhatikan derajat keparahan skeletal dalam arah anteroposterior, transversal dan vertikal, inklinasi dan posisi insisif serta penampilan wajah1-4. Adanya openbite anterior tipe skeletal mempengaruhi rencana perawatan terutama jika pasien mempunyai oral bad habit5-10. Koreksi kelainan dalam arah vertikal dan jenis retensi harus dipertimbangkan dengan matang saat menyusun rencana Universitas Mahasaraswati Denpasar, Aug 31 – Sep 1, 2019, Bali-Indonesia 62 PROCEEDING BOOK The 4th Bali Dental Science & Exhibition Balidence 2019 perawatan. Pada pasien dewasa dengan kelainan skeletal yang berat, perawatan yang ideal adalah koreksi bedah ortognati1-10. Namun seringkali pasien keberatan, sehingga perawatan ortodonti kamuflase menjadi pilihan. Perawatan ini menempatkan gigi geligi untuk mendapatkan oklusi yang baik sehingga dapat mengkompensasi ketidak harmonisan hubungan rahang. Pada beberapa kasus, perlu dilakukan pencabutan beberapa gigi untuk menunjang perawatan ortodontinya2,3. Keterbatasan perawatan kamuflase memerlukan kecermatan dalam menyusun rencana perawatan. Selain perlu memperhatikan faktor etiologi dan keluhan pasien, pergerakan gigi harus memperhatikan posisi gigi pada jaringan pendukungnya sehingga diperoleh stabilitas setelah perawatan selesai. Makalah ini bertujuan untuk melaporkan perawatan ortodonsi kamuflase pada pasien dengan skeletal prognati yang disertai openbite dan crossbite anterior. METODE Pasien perempuan berusia 32 tahun dengan pekerjaan pegawai negeri sipil datang ke klinik ortodonti RSGMP FKGUI dengan keluhan gigi depan atas dan bawah terbuka dan berjejal. Pasien mempunyai kebiasaan buruk tongue-thrust. Pada pemeriksaan ekstra oral, wajah pasien tidak seimbang, terdapat positive lip step saat bibir berkontak dan openbite anterior (gambar 1). Pada pemeriksaan intra oral (gambar 2), hubungan molar kelas III (Angle), hubungan kaninus kelas III (Angle), overjet : – 5 mm (21 terhadap 41) dan openbite – 4 mm (12 terhadap 41). Midline lengkung gigi rahang atas kekiri 3 mm, midline lengkung gigi rahang bawah ke kanan 2 mm. Crowding lengkung gigi rahang atas dan bawah. Bentuk lengkung gigi rahang asimetris. Gigi 24 tidak ada. Space sebesar 3 mm diantara 23 dan 25. Terdapat resesi gingiva diregio bukal 26, 34, 35, 36, 44, dan 45. Gambar 1. Foto ekstra oral sebelum perawatan. Gambar 2. Foto intra oral sebelum perawatan. Universitas Mahasaraswati Denpasar, Aug 31 – Sep 1, 2019, Bali-Indonesia 63 PROCEEDING BOOK The 4th Bali Dental Science & Exhibition Balidence 2019 Pada analisis sefalometri, hubungan rahang prognati dengan mandibula protruded dan maksila normal cenderung retruded. Profil skeletal cekung. Tipe wajah hiperdivergen. Openbite tipe skeletal. Hubungan interinsisal protrusif. Posisi insisif atas proklinasi. Posisi insisif bawah proklinasi. Bibir atas normal dan bibir bawah maju. Berdasarkan analisis ruang, lengkung gigi bawah perlu pencabutan (34 dan 44). Sasaran perawatan, kelainan skeletal tidak dikoreksi. Perawatan diperlukan untuk koreksi openbite dan crossbite sehingga diperoleh overjet dan overbite sebesar 2mm. Tonguethrust dicegah untuk mengurangi openbite dan proklinasi gigi anterior bawah. Crowding gigi geligi dikoreksi sehingga diperoleh interdigitasi gigi geligi yang baik. Midline lengkung gigi atas dan bawah dikoreksi sehingga berhimpit dengan midline wajah. Bentuk lengkung gigi rahang atas persegi asimetris dan bentuk lengkung gigi rahang bawah persegi dikoreksi sehingga berbentuk oval. Positive lip trap dikoreksi dengan memajukan gigi anterior atas dan memundurkan gigi anterior bawah. Resesi gingiva dirujuk ke periodonti. Space antara 23 dan 25 dirujuk ke prostodonti. Rencana awal perawatan kasus ini adalah bedah ortognatik karena kelainan yang bersifat skeletal dan estetik yang diharapkan serta kestabilan jangka panjang. Namun pasien menolak karena takut dan faktor biaya, sehingga dipilih rencana perawatan kedua yaitu perawatan ortodonti kamuflase. Rujukan ke periodonti untuk mengatasi resesi gingiva diregio bukal 26, 34, 35, 36, 44, 45. Rujukan ke prostodonti untuk menutup space antara 23 dan 25. Rujukan ke bedah mulut untuk pencabutan 34 dan 44. Perawatan ortodonti yang dipilih adalah preadjusted system MBT slot 0.022. Pemasangan palatal crib untuk mencegah tongue thrust. Jenis penjangkaran untuk lengkung gigi atas moderate dan lengkung gigi bawah maximum. Retensi menggunakan Hawley retainer dengan palatal crib pada rahang atas dan Hawley retainer pada rahang bawah. Perawatan Ortodonti Sebelum perawatan ortodonti, pasien dikonsul ke periodonti untuk resesi gingiva diregio bukal 26, 34, 35, 36, 44, 45. Hasil rujukan, perawatan ortodonti dapat dilakukan dan resesi gingiva diobservasi selama perawatan ortodonti. Pasien dirujuk ke bedah mulut untuk pencabutan 34 dan 44. Perawatan dimulai dengan pemasangan molar band dan breket, serta palatal crib dan LHA. Pemasangan breket gigi anterior atas lebih ke gingival sekitar 1 mm. Aligning dan leveling menggunakan archwire 0.014 NiTi sampai 0.018 SS selama 5 bulan dan laceback dikencangkan setiap kali kunjungan. Pada bulan ke 7 perawatan, overjet - 3 mm (21 – 31), terdapat space diantara 32 – 33 dan 42 – 43, hubungan 25 cusp to cusp dengan 34 dan 35. Distalisasi 33 dan 43 dengan powerchain. Kontrol selanjutnya, protraksi lengkung gigi rahang atas menggunakan U lup pada mesial 25 dan to out pada distal 11 sampai distal 23 dengan archwire 0.018 SS. Setelah distalisasi 33 dan 43 selesai, ligasi 33 – 37 dan 43 – 47 dengan ligature wire. Koreksi midline lengkung gigi bawah dengan menggeser kekiri 32, 31, 41 dan 42, satu persatu menggunakan powerchain. Retraksi keempat gigi anterior rahang bawah menggunakan powerchain yang dihubungkan dari circle loop pada distal 32 dan 42 ke hook molarband 36 dan 46 dengan archwire 0.018 SS. Lup LHA dikecilkan selama retraksi. Selama perawatan beberapa resesi berkurang kecuali pada bukal 26 sehingga dilakukan rujukan ke klinik periodonti. Frenektomi dilakukan pada frenulum bukalis diregio 26. Bulan ke 12 perawatan, overjet dan overbite 1 mm. Slicing 15 – 11. Kemudian koreksi midline lengkung gigi rahang atas dengan menggeser kekanan 14 – 23 satu persatu menggunakan open coil spring dan powerchain. Pada bulan ke 16 perawatan, kemajuan perawatan adalah overjet dan overbite 2 mm, space closure lengkung gigi rahang bawah selesai, kemudian LHA dilepas. Mesialisasi 25 menggunakan open coil spring (bukal 25 – 26) dan powerchain. Button dipasang pada palatal 25, kemudian powerchain dikaitkan dari button ke breket 21. Buccoversion 37 dan 47 diperbaiki dengan to in pada mesial 37 dan 47 dengan archwire 0.016 x 0.016 SS dilanjutkan 0.016 x 0.022 SS. Setelah 25 berkontak dengan 23, stepdown 23 – 25 dilakukan untuk memperbaiki interdigitasi pada archwire 0.016 x 0.016 SS Universitas Mahasaraswati Denpasar, Aug 31 – Sep 1, 2019, Bali-Indonesia 64 PROCEEDING BOOK The 4th Bali Dental Science & Exhibition Balidence 2019 dilanjutkan 0.016 x 0.022 SS. Palatal crib dilepas untuk mesialisasi 26 dan 27. Mesialisasi 26 dengan powerchain. Saat ini pasien masih dalam perawatan untuk mesialisasi 26 dan 27. Hasil Perawatan tersenyum (gambar 3). Smile incisal display lebih baik. Kecembungan profil berkurang, positive lip step terkoreksi. Pada intra oral (gambar 4) diperoleh overjet dan overbite 2 mm, midline lengkung gigi rahang bawah berhimpit dengan midline wajah, crowding pada lengkung gigi bawah teratasi. Beberapa sasaran perawatan yang telah dicapai yaitu perubahan wajah terlihat saat Gambar 3. Foto ekstra oral selama perawatan Gambar 4. Foto intra oral selama perawatan Hasil analisis sefalometri memperlihatkan beberapa perubahan pada nilai skeletal dan dental (table 1). ANB bertambah 1° karena nilai SNB bertambah. Nilai Wits bertambah. Facial angle bertambah karena pogonion maju (Pg – NB bertambah). Angle of convexity bertambah sehingga profil bertambah cekung. Pengurangan terdapat pada Y – axis dan SN – MP. Hubungan inter-insisal bertambah sehingga derajat protrusif berkurang. Nilai insisif atas terhadap SN, NA dan APg yang bertambah memperlihatkan terdapat proklinasi. Nilai insisif bawah terhadap APg, MP dan NB yang berkurang memperlihatkan terdapat retroklinasi. Dagu bertambah maju. Bibir bawah mundur. Universitas Mahasaraswati Denpasar, Aug 31 – Sep 1, 2019, Bali-Indonesia 65 PROCEEDING BOOK The 4th Bali Dental Science & Exhibition Balidence 2019 Gambar 5. Panoramik sebelum dan bulan ke 26 perawatan. Tabel 1. Analisis Sefalometri sebelum dan setelah perawatan Mean Sebelum 22 bulan SNA 82° 82° 82° SNB 80° 83° 84° ANB 2° -1° -2° ±1 mm -8mm -9 mm Facial Angle 87° 89° 90° Angle of Convexity 0° -4° -6° Y-axis 60° 64° 63° Go angle 123° 124° 124° SN-MP 32° 35° 34° Interincisal Angle 130° 118° 132° UI-SN 104° 106° 110° UI-NA 4 mm 7 mm 10 mm UI-APg 4 mm 6 mm 8 mm LI-APg 2 mm 12 mm 5 mm LI-MP 90° 98° 84° LI-NB 4 mm 11 mm 3 mm Pg-NB 4 mm 1 mm 3 mm Bibir atas-E line 1 mm +1 mm 0 mm Bibir bawah-E line 0 mm +8 mm +3 mm The Wits Gambar 6. Sefalometri sebelum perawatan. Sefalometri bulan ke 26 perawatan. Superimposisi sefalometri sebelum perawatan (garis merah) dan selama perawatan (garis biru). Universitas Mahasaraswati Denpasar, Aug 31 – Sep 1, 2019, Bali-Indonesia 66 PROCEEDING BOOK The 4th Bali Dental Science & Exhibition Balidence 2019 PEMBAHASAN Berdasarkan anamnesis, pemeriksaan klinis, model studi dan radiografis disimpulkan pasien memiliki masalah utama skeletal prognati dengan mandibula protruded dan maksila normal cenderung retruded. Openbite anterior tipe skeletal dengan kebiasaan buruk tongue thrust. Profil wajah memperlihatkan karakteristik skeletal prognati dengan mandibula maju dan regio nasomaksilari yang datar. Bibir bawah maju dengan positive lip step. Saat bicara terlihat lidah menjulur ke anterior dan inferior. Hal ini menyebabkan posisi insisif bawah proklinasi. Saat tersenyum dan tertawa, pasien seringkali menahan ujung lidah agar tidak menjulur keluar dengan cara menekan daerah lingual insisif bawah. Pada pemeriksaan klinis, terdapat crossbite anterior dan openbite anterior. Crossbite disebabkan mandibula protruded dan lengkung gigi rahang atas yang asimetri karena gigi 24 tidak ada. Openbite anterior disebabkan tongue thrust dan pengurangan tinggi dentolaveolar (reduced dentoalveolar height) regio anterior rahang atas. Hubungan mandibula prognati diikuti hubungan molar kanan dan kiri kelas III (Angle), serta hubungan kaninus kanan dan kiri kelas III (Angle) dengan openbite. Hilangnya 24 menyebabkan gigi anterior bergeser ke kiri sehingga midline kekiri dan bentuk lengkung gigi asimetris, serta terdapat space antara 23 dan 25. Hasil analisis sefalometri, nilai ANB (-1°) dan the Wits (-8 mm) memperlihatkan hubungan rahang kelas III. Mandibula protruded (SNB 83°) dan maksila normal (SNA 82°). Evaluasi McNamara menghasilkan posisi yang berbeda pada maksila. Pada pengukuran linear, posisi maksila ditandai dengan titik A dibelakang garis yang ditarik melalui nasion tegak lurus FHP (-2 mm), sedangkan titik B didepan garis (1 mm). Profil skeletal cekung merupakan karakteristik maloklusi kelas III skeletal. Openbite tipe skeletal berdasarkan nilai ODI 63°, PFH : AFH = 0.62 dan UFH : LFH = 0.68. Penetapan tipe skeletal berdasarkan analisis sefalometri, walaupun karakteristik bidang oklusi pasien manggambarkan openbite tipe dentoalveolar. Perawatan yang ideal pada pasien ini adalah bedah ortognatik karena kelainan skeletal dalam bidang sagital dan vertikal, harapan akan perbaikan estetik yang tinggi dan stabilitas jangka panjang. Namun pasien memilih perawatan ortodonti kamuflase sehingga perbaikan lebih banyak terjadi pada dental. Berdasarkan amplop diskepansi, perawatan ortodonti kamuflase dipilih karena memungkinkan untuk memundurkan insisif bawah 4 mm dan memajukan insisif atas 3 mm, serta ekstrusi insisif atas dan bawah untuk mendapatkan overjet dan overbite 2 mm. Walaupun mandibula protruded, posisi insisif bawah protrusif sehingga memungkinkan retroklinasi insisif bawah. Namun perlu diperhatikan posisi maksila yang cenderung retruded dan posisi inisisif atas proklinasi, sehingga proklinasi tidak terlalu banyak. Posisi bibir atas normal memungkinkan proklinasi insisif atas dan bibir bawah yang maju akan mundur jika dilakukan retroklinasi insisif bawah. Ekstrusi insisif dapat dilakukan karena tidak terdapat gingival display saat tersenyum. Sebelum perawatan ortodonti, pasien dikonsul ke periodonti untuk resesi gingiva diregio bukal 26, 35, 36 dan 45. Hasil rujukan, perawatan ortodonti dapat dilakukan dan diobservasi selama perawatan ortodonti. Selama perawatan resesi gingiva 36 dan 45 berkurang, sedangkan 26 dan 35 tetap. September 2011 dilakukan rujukan ke klinik periodonti. Frenektomi dilakukan pada frenulum bukalis diregio 26 untuk mengurangi resesi gingivanya. Rencana selanjutnya, frenektomi frenulum labialis regio 35. Kontrol periodontal dilakukan setiap 6 bulan. Awal perawatan, pemakaian palatal crib menyebabkan pasien sulit beradaptasi saat bicara dan makan. Faktor psikis sangat menentukan kemampuan pasien dalam beradaptasi dan menerima pemakaian alat ini. Aligning dan leveling dilakukan selama 5 bulan. Pada rahang atas bertujuan untuk memperbaiki lengkung gigi semaksimal mungkin dan regenerasi tulang alveolar. Protraksi lengkung gigi atas dilakukan pada regio kiri dengan U lup pada mesial 25 dan to out distal 11 sampai distal 23. Protraksi gigi anterior atas tidak terlalu banyak karena saat gigi anterior bawah diretraksi sudah tampak Universitas Mahasaraswati Denpasar, Aug 31 – Sep 1, 2019, Bali-Indonesia 67 PROCEEDING BOOK The 4th Bali Dental Science & Exhibition Balidence 2019 adanya overjet positif. Setahun perawatan, overjet dan overbite 1 mm. Empat bulan kemudian overjet dan overbite 2 mm. Perubahan rencana perawatan dilakukan untuk menutup space antara 25 dan 26. Rencana awal, space akan ditutup dengan gigi tiruan. Namun space yang ada setelah mesialisasi 25 terlalu kecil untuk gigi tiruan, sehingga dilakukan penutupan space dengan mesialisasi 26 dan 27. Mesialisasi ini menguntungkan karena dapat memperbaiki interdigitasi. Palatal crib dilepas untuk mesialisasi 26 dan 27. Pada kasus ini molar dua bawah diikutsertakan dari awal perawatan untuk menambah penjangkaran. Namun masih terdapat mesial drift 36 dan 46. Saat ini pasien masih dalam perawatan untuk mesialisasi 26 dan 27. Gambar 7. Penggunaan palatal crib untuk mengatasi tongue thrust Berdasarkan nilai sefalometri, perubahan yang bermakna terdapat pada posisi insisif bawah. Hasil superimposisi memperlihatkan insisif bawah lebih tegak dan ekstrusi. Kompensasi yang besar terjadi pada hubungan insisif bawah terhadap bidang mandibula (L1 – MP) yaitu 100° menjadi 84°. Perubahan posisi insisif bawah yaitu retroklinasi dan ekstrusi menyebabkan mandibula berotasi ke anterior dan superior sehingga menggeser titik B dan pogonion keanterior. Dagu maju (facial angle 89° menjadi 90°), sementara Y – axis (64° menjadi 63°) dan SN – MP (35° menjadi 34°) berkurang. Bibir bawah mundur disebabkan retroklinasi insisif bawah dan rotasi mandibula. Walaupun insisif atas terdapat proklinasi dan ekstrusi, namun posisi titik A relatif tidak berubah. Hal ini mempengaruhi nilai ANB (-1° menjadi -2°), profil lebih cekung (angle of convexity -4° menjadi -6°). Sudut proklinasi insisif atas yang diukur dari sumbu aksial ke bidang palatal 119°, nilai ini dibawah batas sudut proklinasi yang dianjurkan yaitu 120°. Sehingga perlu dilakukan labial root torque. Sudut retroklinasi insisif bawah yang diukur dari sumbu aksial ke bidang mandibula 84°, nilai tersebut masih diatas batas sudut retroklinasi yang dianjurkan yaitu 80°. Pada superimposisi tampak tipe ekstrusi insisif atas adalah controlled tipping, sementara insisif bawah uncontrolled tipping11-18. Sasaran perawatan yang telah dicapai yaitu overjet dan overbite 2 mm, midline lengkung gigi rahang bawah berhimpit dengan midline wajah dan crowding pada lengkung gigi bawah teratasi. Perubahan wajah terlihat saat tersenyum. Smile incisal display lebih baik. Kecembungan profil berkurang dan positive lip step terkoreksi. Openbite dan crossbite terkoreksi karena insisif atas proklinasi dan ekstrusi, sedangkan insisif bawah retroklinasi dan ekstrusi. Beberapa sasaran perawatan yang belum dicapai antara lain interdigitasi cusp to fossa, midline lengkung gigi rahang atas dan bentuk lengkung gigi rahang atas. KESIMPULAN Pada pasien ini dilakukan perawatan ortodonti kamuflase, walaupun perawatan yang ideal adalah perawatan ortodonti dengan koreksi bedah rahang. Perawatan kamuflase pada skeletal prognati adalah proklinasi gigi anterior atas dan retroklinasi gigi anterior bawah untuk mengkompromi diskrepansi rahang dalam arah sagital. Sedangkan perawatan kamuflase untuk openbite anteriornya adalah ekstrusi insisif atas dan bawah. Pergerakan gigi harus memperhatikan Universitas Mahasaraswati Denpasar, Aug 31 – Sep 1, 2019, Bali-Indonesia 68 PROCEEDING BOOK The 4th Bali Dental Science & Exhibition Balidence 2019 jaringan pendukungnya sehingga didapatkan stabilitas. Perawatan kamuflase dikatakan berhasil jika estetika dan interdigitasi gigi yang baik dapat diperoleh dengan memperhatikan posisi gigi geligi pada jaringan pendukungnya. Pada saat perawatan ortodonti, dilakukan frenektomi untuk mengurangi resesi gingiva di labial 26. Pencabutan 34 dan 44 diperlukan untuk meretraksi gigi anterior bawah. Palatal crib digunakan untuk mengatasi tongue thrust. Selama 26 bulan perawatan, terlihat incisal smile display yang baik, profil wajah menjadi lebih lurus dan bibir bawah mundur, sehingga positive lip step terkoreksi. Beberapa sasaran perawatan yang belum tercapai adalah hubungan gigi geligi cusp to fossa¸ midline lengkung gigi atas kekiri dan lengkung gigi atas asimetri. Perawatan ortodonti masih dilakukan untuk mesialisasi 26 dan 27, selanjutnya memperbaiki oklusi gigi. Observasi resesi gingiva terus dilanjutkan dengan bagian periodonti. DAFTAR PUSTAKA 1. Sugawara J. Clinical Practice Guidelines for Developing Class III Malocclusion. In: Nanda R, ed. Biomechanics and Strategies in Clinical Orthodontics. St. Louis: Elsevier; 2005: 211 – 221 2. Bailey LJ, Sarver DM, Turvey TA, Proffit WR. Class III Problems. In: Proffit WR, White RP, Sarver DM. Contemporary treatment of dentofacial deformity. St. Louis: Mosby – year book, 2003; 507 – 27. 3. Bhalajhi SI. Management of Class III Malocclusion. In: Orthodontics – The Art and Science. 3th ed. New Delhi: Arya (MEDI) Publishing House, 2006: 407 – 414. 4. Singh G. Management of Class III Malocclusion.. In: Textbook of Orthodontics. 1st ed. New Delhi: Jaypee Brothers Medical Publishers (P) LTD, 2004: 582 – 590. 5. Iyyer BS, Bhalajhi SI. Management of Open Bite. In: Orthodontics – The Art and Science. 3th ed. New Delhi: Arya (MEDI) Publishing House, 2006: 415-22. 6. Singh G. Management of Open Bite. In: Textbook of Orthodontics. 1st ed. New Delhi: Jaypee Brothers Medical Publishers 7. 8. 9. 10. 11. 12. 13. 14. 15. 16. 17. 18. (P) LTD, 2004:599-603. Mitchell L. Anterior Open Bite and Posterior Open Bite. In: an Introduction to Orthodontic. 3rd ed. Oxford: Oxford University Press, 2007: 132-38. Yamaguchi K. Etiological and Therapheutic Considerations with Open Bite. In: Nanda R, Kapila S. Current Therapy in Orthodontics. 2010. St. Louis: Elsevier, 2010: 159-70. Uribe FA, Nanda R. Efficient Mechanics and Appliances to Coreect Vertical Excess and Open Bite. In: Nanda R, Kapila S. Current Therapy in Orthodontics. 2010. St. Louis: Elsevier, 2010: 171-185. Uribe F, Nanda R. Management of Open Bite Malocclusion. In: Nanda R. Biomechanics and Esthetic Strategies in Clinical Orthodontics. 2005. St. Louis: Elsevier, 2005: 156-76. McLaughlin RP, Bennet JC, Trevisi HJ. An overview of class III treatment. In: Systemized Orthodontic Treatment Mechanics. London: Mosby; 2002: 217 – 232. Jacobson A. The “Wits” appraisal of jaw disharmony. Am J Orthod Dentofacial Orthop 2003; 124:470 – 9. Kim YH. Overbite depth indicator with particular reference to anterior open bite. Am J Orthod 1974;65:586-611 Cangialosi, TJ. Skeletal morphologic features of anterior open bite. Am J Orthod. New York. 1984 Proffit WR, White PR, Sarver DM. Contemporary treatment of dentofacial deformity. St Louis: Mosby; 2003. 1-4, 464-466. Janson G, Souza JEP, Alves FA, et al. Extreme dentoalveolar compensation in the treatment of class III malocclusion. Am J Orthod Dentofacial Orthop 2005; 128: 787 – 94. Nanda RS, Tosun YS. Biomechanics in orthodontics, principles and practice. Quintessence publishing. 2010: 118-121 McLaughlin RP, Bennet JC, Trevisi HJ. Arch leveling and overbite control. In: Systemized Orthodontic Treatment Mechanics. London: Mosby; 2002: 129 – 144. Universitas Mahasaraswati Denpasar, Aug 31 – Sep 1, 2019, Bali-Indonesia 69 PROCEEDING BOOK The 4 Bali Dental Science & Exhibition Balidence 2019 th RESEARCH REPORT ROOT CANAL FILLING POROSITY WITH THERMOPLASTIC TECHNIQUE USING RESIN SEALER AND WITHOUT RESIN SEALER I GAA Chandra Iswari Dewi Faculty of Dentistry, University of Mahasaraswati Denpasar ABSTRACT Background: Many ways are used to obturate root canal with gutta-percha and sealer. One is a technique of gutta-percha made plastic by heating (thermoplasticised gutta-percha technique), which can fill the lateral channels in all the crevices of the root canal. However, this technique has drawbacks that may be a vacuum at the end of the hardening of the filler material. Purpose: This study aims to determine the porosity difference in root canal filling thermoplastic technique using resin sealer and without resin sealer. Methods: This study was an experimental study with post test only control group design. The samples are first permanent incisor maxillary and divided into 2 groups, namely the first group of the root canal filling technique thermoplastic using resin sealer, while the second group filling the root canal thermoplastic technique without resin sealer, where each group consists of 8 samples. To determine differences in porosity in the 2 treatment groups, used test Scanning Electron Microscopy (SEM). Results: It was found that the average porosity of root canal filling thermoplastic technique using resin sealer is 4.50 while the average porosity in root canal filling without resin sealer is 12.50. Conclusion: From this study it can be concluded that there are significant differences between root canal filling thermoplastic technique using resin sealer and without resin sealer. Keywords: Root canal sealers, thermoplastic technique, porosity of the root canal. Correspondence: Jl. Cambodia 11 Email:[email protected] A Denpasar, PENDAHULUAN Perawatan saluran akar merupakan salah satu jenis perawatan yang bertujuan mempertahankan gigi agar tetap dapat berfungsi. Perawatan saluran akar dapat dibagi atas tiga tahap utama yaitu preparasi biomekanis saluran akar atau pembersihan dan pembentukan, desinfeksi saluran akar dan obturasi saluran akar. Obturasi saluran akar yang hermetis merupakan syarat utama keberhasilan perawatan saluran akar, hal ini tidak mungkin dicapai bila saluran akar tidak dipreparasi dan dipersiapkan untuk menerima bahan pengisi (Wintarsih et al., 2009). Hasil pengisian saluran akar yang kurang baik tidak hanya disebabkan teknik preparasi dan teknik pengisian yang kurang baik, tetapi juga disebabkan oleh kualitas bahan pengisi Tel. (0361) 7424079, Fax. (0361) 261278. saluran akar (Soedjono et al., 2009). Bahan pengisi saluran akar yang utama digunakan adalah gutta percha yang dibantu oleh sealer saluran akar. Sealer berbahan dasar resin merupakan sealer yang paling sering digunakan. Kekurangan sealer berbahan dasar resin adalah terjadinya kebocoran antara sealer dan dinding dentin sebagai akibat kontraksi sealer resin selama pengerasan (Fibryanto et al., 2010). Banyak cara digunakan untuk mengobturasi saluran akar dengan gutta percha dan sealer. Salah satunya adalah teknik gutta percha yang dibuat plastis dengan pemanasan (thermoplasticised gutta percha technique). Menurut Torabinejad dkk. (1984 cit. Grossman 1995) menganggap bahwa injeksi gutta percha yang diplastiskan menghasilkan obturasi yang sama Universitas Mahasaraswati Denpasar, Aug 31 – Sep 1, 2019, Bali-Indonesia 70 PROCEEDING BOOK The 4 Bali Dental Science & Exhibition Balidence 2019 th memuaskannya seperti pada kondensasi lateral atau vertikal. Namun, memiliki kekurangan yakni dapat terjadi kekosongan pada pengerasan akhir bahan pengisi (Grossman et al., 1995). Dalam hal ini peneliti akan membandingkan porositas pengisian saluran akar teknik thermoplastic dengan menggunakan resin sealer dan tanpa resin sealer pada gigi berakar tunggal. TUJUAN Penelitian ini bertujuan untuk mengetahui perbedaan porositas pada pengisian saluran akar teknik thermoplastic dengan resin sealer dan tanpa resin sealer pada gigi berakar tunggal serta meningkatkan kualitas perawatan endodonsia terutama di bidang pengisian saluran akar agar mendapatkan penutupan apeks yang optimal. METODE Metode penelitian ini menggunakan penelitian eksperimental laboratoris (In Vitro), denan rancangan penelitian Post-Test only control group design. Preparasi gigi, preparasi saluran akar, pengisian saluran akar serta pemotongan gigi insisivus dilakukan di ruang preklinik Fakultas Kedokteran Gigi Universitas Mahasaraswati Denpasar. Pengujian porositas dengan uji Scanning Electron Microscopy (SEM) dilakukan di Laboratorium Sentral FMIPA Universitas Negeri Malang. Penelitian ini menggunakan gigi insisivus pertama rahang atas. Jumlah sampel minimal dihitung dengan rumus: t(n-1) 15 (Kusriningrum 2008 cit. Tjitro et al., 2011) t = jenis perlakuan n = replikasi minimal 2(n - 1) ≥ 15 2n ≥ 15 n ≥ 15/2 = 7,5 Dibulatkan menjadi 8. Sehingga sampel yang digunakan adalah 8 x 2 = 16 sampel gigi insisivus pertama rahang atas. Selanjutnya dibagi secara acak menjadi 2 kelompok yaitu kelompok pertama menggunakan teknik pengisian thermoplastic memakai sealer saluran akar dan kelompok kedua menggunakan teknik pengisian yang sama tetapi tanpa sealer saluran akar. Teknik pengambilan sampel dilakukan dengan Purposive Sampling, yaitu pengambilan sampel ditentukan oleh peneliti berdasarkan kriteria sampel yang telah ditentukan. Identifikasi variabel yakni variabel bebas (teknik pengisian saluran akar thermoplastic.) dan variabel terikat (porositas saluran akar). Kriteria sampel pada penelitian ini adalah sebagai berikut: 1. Gigi insisivus permanen pertama rahang atas, 2. Gigi utuh tidak ada karies, 3. Gigi belum pernah dilakukan perawatan saluran akar sebelumnya, 4. Akar lurus dan telah terbentuk sempurna Instrumen penelitian Alat: 1. Handpiece contra angle serta round bur atau fissure bur. 2. Jarum Miller, Jarum Ekstirpasi, Jarum Reamer, Jarum File, Mini Endo Block, Needle syiringe. 3. Glass Lab, semen spatula, jarum Lentulo, pinset. 4. Alat pengisian saluran akar Thermoplastic (Herofill™ Oven), Ekscavator, Plastic filling instrument, Carborundum disc dan Straight Handpiece NSK. Bahan: 1. Sealer saluran akar golongan resin AH 26® silverfree 2. Gutta percha thermoplastic dan cavit Pelaksanaan dan alur penelitian: 1. Sebelum dilakukan penanaman pada balok gips, tiap-tiap sampel di ukur panjang giginya terlebih dahulu menggunakan jangka sorong, kemudian ditentukan panjang kerjanya dengan mengurangi 2 mm dari panjang gigi sampel. 2. Sampel dibagi menjadi 2 kelompok, masing-masing kelompok terdiri dari 8 sampel. Kelompok pertama yaitu Universitas Mahasaraswati Denpasar, Aug 31 – Sep 1, 2019, Bali-Indonesia 71 PROCEEDING BOOK The 4 Bali Dental Science & Exhibition Balidence 2019 th 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. 10. pengisian saluran akar teknik thermoplastic dengan resin sealer AH 26® silverfree, kelompok kedua dengan teknik pengisian yang sama tetapi tanpa resin sealer AH 26® silverfree. Sampel ditanam pada balok gips lunak dengan ukuran panjang 13 cm, lebar 4 cm dan tinggi 3 cm. Ditandai panjang kerja masing-masing sampel pada balok gips. Dilakukan preparasi cavity enterence pada daerah cingulum gigi insisivus, dengan menggunakan handpiece contra angle serta round bur atau fissure bur. Setelah ditemukan orifice, masukkan jarum miller untuk mengecek panjang kerja. Dengan menggunakan jarum ekstirpasi, dilakukan pembuangan jaringan nekrotik dari dalam saluran akar dengan gerakan memutar searah jarum jam kemudian ditarik keluar saluran akar. Pelebaran saluan akar dilakukan menggunakan jarum reamer, sebelumnya stopper diatur terlebih dahulu sesuai panjang kerja. Preparasi menggunakan jarum reamer diawali dari reamer nomor 15 dimasukkan ke dalam saluran akar sebatas stopper yang diletakkan setinggi puncak tertinggi bidang incisal, sesuai dengan panjang kerja masing-masing sampel yang telah disesuaikan dengan mini endo blok. Gerakan memutar searah jarum jam, kemudian ditarik keluar saluran akar dengan gerakan berlawanan arah jarum jam. Preparasi dilanjutkan dengan menggunakan jarum file nomor 15 untuk menghaluskan dinding saluran akar. Dimasukkan ke dalam saluran akar sebatas stopper yang diletakkan setinggi puncak tertinggi bidang incisal, sesuai dengan panjang kerja masing-masing sampel yang telah disesuaikan dengan mini endo blok. Gerakan memutar searah jarum jam kemudian ditarik keluar saluran akar. Preparasi saluran akar dilakukan bergantian dengan menggunakan jarum reamer dan file berurutan dari nomor terkecil hingga nomor terbesar yaitu reamer dan file nomor 80. Setiap penggantian nomor jarum preparasi ke nomor yang lebih besar dilakukan irigasi dengan larutan irigasi untuk membersihkan sisa jaringan nekrotik dan serbuk dentin hasil preparasi. 11. Bila terjadi penyumbatan pada saluran akar dapat diberi larutan EDTA yang dimasukkan dengan needle syiringe. 12. Setelah preparasi saluran akar selesai, dikeringkan menggunakan paper point. Setelah preparasi, kemudian dibagi dalam 2 kelompok: Kelompok I, pengisian saluran akar teknik thermoplastic dengan resin sealer AH 26® silverfree 1. Dinding saluran akar diulasi dengan sealer saluran akar AH 26® silverfree dengan perbandingan powder dan resin 2:1 menggunakan jarum lentulo hingga merata. 2. Gutta percha thermofill ditandai sesuai dengan panjang kerja dan dipanaskan pada oven (Herofill™ Oven) dengan suhu 110°C sampai dengan 130°C. 3. Gutta percha thermofil yang telah dipanaskan ±52 detik diinsersikan secara perlahan-lahan ke arah apikal hingga penuh sesuai panjang kerja. 4. Tangkai pada obturator dipotong pada bagian orifice saluran akar dengan menggunakan ekscavator. 5. Kavitas diisi dengan kapas kecil kemudian ditumpat sementara dengan cavit. Setelah itu dilakukan rontgen photo untuk mengetahui apakah hasil pengisian sudah baik atau tidak. Kelompok II, pengisian saluran akar teknik thermoplastic tanpa resin sealer AH 26® silverfree 1. Dinding saluran akar tanpa diulasi dengan sealer saluran akar AH 26® silverfree. 2. Gutta percha thermofill ditandai sesuai dengan panjang kerja dan dipanaskan pada oven (Herofill™ Oven) dengan suhu 110°C sampai dengan 130°C. 3. Gutta percha thermofill yang telah dipanaskan ±52 detik diinsersikan secara perlahan-lahan ke arah apikal hingga penuh sesuai panjang kerja. 4. Tangkai pada obturator dipotong pada bagian orifice saluran akar dengan menggunakan ekscavator. Universitas Mahasaraswati Denpasar, Aug 31 – Sep 1, 2019, Bali-Indonesia 72 PROCEEDING BOOK The 4 Bali Dental Science & Exhibition Balidence 2019 th 5. Kavitas diisi dengan kapas kecil kemudian ditumpat sementara dengan cavit. Setelah itu dilakukan rontgen photo untuk mengetahui apakah hasil pengisian sudah baik atau tidak. 6. Tahap selanjutnya, sampel yang telah dilakukan pengisian dan telah dilakukan rontgen photo, kemudian dipotong secara melintang pada sepertiga apikal dengan menggunakan Carborundum disc. Setelah itu sampel diuji dengan teknik SEM (Scanning Electron Microscopy) untuk mengetahui tingkat porositas yang terjadi. Shapiro-Wilk karena jumlah sampel kurang dari 50. Pada tabel Shapiro-Wilk terlihat nilai sig 0,04 dimana nilai sig lebih kecil dari 0,05 hal ini berarti data terdistribusi tidak normal. Oleh karena data yang didapat terdistribusi tidak normal, maka penelitian ini menggunakan uji statistik non parametrik. Tabel Hasil nilai rata-rata kelompok perlakuan Teknik pengisian N Mea n Rank Porosita s 8 4,50 8 12,5 0 HASIL Hasil pengujian porositas menggunakan alat uji SEM No 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. Teknik thermoplastic dengan sealer AH 26®silverfree (µm) 9,715 6,912 7,773 7,967 7,950 8,827 6,902 6,663 Teknik thermoplastic tanpa sealer AH26®silverfree (µm) 34,83 22,95 14.61 13,13 33,05 32,89 27,76 19,14 Tabel Hasil uji normalitas data Porosi tas KolmogorovSmirnova Shapiro-Wilk Statis tic d f Si g. Statis tic ,234 1 6 ,01 ,815 9 D f S i g . 1 6 , 0 0 4 Pada penelitian ini menggunakan sampel yang berjumlah 16 gigi insisivus rahang atas. Uji normalitas yang digunakan yaitu uji porositas Sealer resin AH26® Silverfre e Tanpa resin sealer AH26® silverfree 1 6 pada Sum of Ran ks 36,0 0 100, 00 Pada tabel 5.5.4 terlihat bahwa pada teknik pengisian kelompok I yaitu 8 sampel untuk pengisian saluran akar menggunakan teknik thermoplastic dengan resin sealer AH 26® Silverfree didapatkan rata-rata porositas 4,50. Sedangkan pada teknik pengisian kelompok II yaitu 8 sampel untuk pengisian saluran akar menggunakan teknik thermoplastic tanpa resin sealer AH 26® silverfree didapatkan rata-rata porositas 12,50. Hasil ini menunjukkan bahwa nilai rata-rata porositas pada pengisian saluran akar menggunakan teknik thermoplastic dengan memakai resin sealer AH 26® Silverfree lebih kecil dibandingkan dengan tanpa menggunakan resin sealer AH 26® silverfree. Perbedaan porositas antara pengisian saluran akar menggunakan teknik thermoplastic dengan resin sealer AH26® Silverfree dengan tanpa menggunakan resin sealer AH 26® silverfree dianalisa dengan menggunakan Mann-Whitney Test yang dapat dilihat pada tabel. Hasil uji Mann-Whitney antara pengisian saluran akar teknik thermoplastic dengan Universitas Mahasaraswati Denpasar, Aug 31 – Sep 1, 2019, Bali-Indonesia 73 PROCEEDING BOOK The 4 Bali Dental Science & Exhibition Balidence 2019 th memakai resin sealer AH 26® Silverfree dan tanpa resin sealer AH 26® Silverfree Porositas Mann-Whitney U Wilcoxon W ,000 Z -3,361 36,000 Asymp. Sig. (2- ,001 tailed) ,000a Exact Sig. [2*(1tailed Sig.)] Dari hasil uji statistik diatas dapat terlihat bahwa nilai sig. 0,000 dimana nilai sig. < 0,05. Oleh karena nilai sig. < 0,05 maka H0 ditolak , artinya terdapat perbedaan yang signifikan atau bermakna antara pengisian saluran akar menggunakan teknik thermoplastic dengan resin sealer AH 26® Silverfree dengan tanpa menggunakan resin sealer AH 26® Silverfree. DISKUSI Digunakannya gigi insisivus pertama permanen rahang atas pada penelitian ini karena gigi ini lebih mudah didapat, sebab gigi insisivus pertama permanen rahang atas lebih sering dilakukan pencabutan mengingat lebih banyak karies yang mengenai gigi insisivus dibanding gigi anterior lainnya, alasan estetik pada gigi yang mengalami flurosis, selain itu gigi insisivus pertama permanen rahang atas memiliki akar tunggal dan hampir sebagian besar mempunyai saluran akar yang lurus. Pada penelitian ini preparasi saluran akar menggunakan instrumen jarum reamer dan file dengan teknik konvensional, karena teknik ini merupakan teknik preparasi pada gigi dengan saluran akar yang lurus. Sealer yang digunakan pada penelitian ini adalah jenis sealer yang berbahan dasar resin, karena sealer berbahan dasar resin dapat masuk lebih dalam ke daerah struktur dentin dan mempunyai daya alir yang tinggi serta waktu pengerasan lebih lama (Asyari et al., 2010). Uji Mann-Whitney yang digunakan pada perhitungan hasil statistik menunjukkan perbedaan yang bermakna ( <0,05) antara rerata porositas pada pengisian saluran akar teknik thermoplastic menggunakan resin sealer dibandingkan tanpa penggunaan resin sealer. (Perbedaan yang bermakna ( <0,05) dibuktikan oleh hasil uji Scanning Electron Microscopy (SEM) didapatkan angka hasil pengujian porositas pada kelompok perlakuan yang menggunakan resin sealer lebih kecil dibanding tanpa penggunaan resin sealer, yang artinya pada kelompok perlakuan pengisian saluran akar teknik thermoplastic yang menggunakan resin sealer porositasnya lebih kecil dibandingkan kelompok perlakuan tanpa menggunakan resin sealer. Hal ini mungkin disebabkan cara pada saat melakukan preparasi saluran akar, karena preparasi saluran akar yang baik akan memberikan hasil obturasi saluran akar yang baik pula, sesuai dengan tujuan dari preparasi saluran akar antara lain untuk membentuk dinding saluran akar dan ujung apikal yang akan mempengaruhi penutupan seluruh saluran akar dengan bahan pengisi (Grossman et al., 1995). Kerapatan apikal dipengaruhi pula oleh adaptasi sealer dan dinding saluran akar. Hal ini sesuai dengan pernyataan pada penelitian Wintarsih et al (2010) bahwa umumnya adaptasi sealer dan dinding saluran akar dipengaruhi oleh adanya smear layer, yaitu suatu debris yang mengandung partikel organik dan anorganik dari jaringan terkalsifikasi, jaringan nekrotik, jaringan pulpa dan mikroorganisme, serta sebagai hasil preparasi saluran akar yang terbentuk akibat pergesekan antara instrumen dengan dinding saluran akar. Untuk mendapatkan adaptasi atau perlekatan yang baik antara bahan pengisi dan dinding saluran akar, pembersihan permukaan dentin dengan menghilangkan smear layer sehingga tubuli dentin terbuka dengan menggunakan larutan EDTA merupakan tahap penting untuk meningkatkan perlekatan sealer pada dinding saluran akar, sehingga porositas saluran akar dapat dicegah. Hal lain yang mungkin berpengaruh terhadap perbedaan porositas antara 2 kelompok perlakuan pada penelitian ini adalah pengaruh kelembaban. Hal ini sesuai dengan pernyataan pada penelitian Ema Mulyawati (2010) bahwa kelembaban dalam perawatan endodontik perlu mendapat perhatian. Saluran akar harus benar-benar kering dari kontaminasi cairan sebelum dilakukan Universitas Mahasaraswati Denpasar, Aug 31 – Sep 1, 2019, Bali-Indonesia 74 PROCEEDING BOOK The 4 Bali Dental Science & Exhibition Balidence 2019 th obturasi. Kelembaban dapat berpengaruh terhadap konsistensi sealer saluran akar saat setting, oleh karena itu aplikasi sealer saluran akar harus dilakukan dalam keadaan saluran akar kering agar kerapatan dengan dentin baik. Dari hasil penelitian dapat dilihat bahwa kelompok perlakuan yang menggunakan resin sealer mempunyai angka porositas lebih kecil dibanding pada kelompok perlakuan tanpa menggunakan resin sealer. Hal ini karena bahan pengisi pada sealer berbahan dasar resin memiliki kemampuan masuk ke dalam tubulus dentin, sehingga cairan jaringan sulit menembus. Selain itu pasta ini juga memiliki sifat retensi yang kuat pada dentin saat reaksi polimerisasi terjadi. Hal ini karena bahanbahan kimia pada sealer mampu berikatan dengan kalsium yang terkandung di dalam dentin (Ema Mulyawati, 2010). Tekanan saat menginsersikan gutta percha thermofill ke dalam saluran akar juga dapat mempengaruhi perbedaan porositas yang terjadi antara 2 kelompok perlakuan. Untuk mendapatkan hasil obturasi yang baik pada pengisian teknik thermoplastic, diperlukan adanya pengendalian terhadap tekanan saat insersi gutta percha thermofill, karena gutta percha thermofill melunak setelah dipanaskan agak sulit sewaktu insersi ke dalam saluran akar. Hal ini sesuai dengan pernyataan Grossman et al (1995) bahwa ketidakmampuan mengontrol pengisian berlebih juga mengakibatkan pengerutan bahan pengisi setelah mengeras dan menghasilkan penutupan apikal yang tidak baik. Hal lain yang mungkin mempengaruhi yaitu anatomi gigi insisivus pertama rahang atas yang pada bagian apikalnya memanjang, sedangkan bagian ujung dari gutta percha thermofill berbentuk bulat, sehingga pada saat insersi dan bahan pengisi tersebut mengeras, bagian apikal gigi insisivus tidak sepenuhnya terisi oleh gutta percha. Hal tersebut yang dapat menyebabkan terjadinya ruang-ruang kosong pada bagian apikal gigi. Adanya perbedaan angka porositas pada satu kelompok perlakuan yang menggunakan resin sealer disebabkan adanya sifat fisik masing-masing bahan yaitu terjadinya pengerutan saat perpanjangan waktu setting. Pengerutan saat polimerisasi terjadi karena molekul-molekul bergerak ke area dimana monomer bahan belum memiliki pasangan berikatan. Jarak intermolekul dengan rantai polimer kemudian akan mengecil akibat adanya ikatan-ikatan intermolekul tersebut sehingga terjadi proses pengerutan. Pengerutan ini mengakibatkan adanya celah antara dinding saluran akar dengan bahan obturasi sehingga mudah terkontaminasi oleh cairan maupun bakteri (Ema Mulyawati, 2010). Adanya perbedaan angka porositas yang besar antara kelompok perlakuan yang menggunakan resin sealer sebesar 6,663µm (angka porositas terkecil) dibandingkan kelompok perlakuan tanpa menggunakan resin sealer sebesar 34,83 µm (angka porositas terbesar) terjadi karena pengaruh penggunaan sealer yang memiliki fungsi mengisi celah di antara dinding saluran akar dengan bahan pengisi (Sulistiowati et al., 2010). Sealer saluran akar harus digunakan bersama-sama dengan material obturasi apapun teknik atau material yang digunakan. Inilah yang membuat sifat fisik dan perlekatan sealer menjadi penting (Walton dan Torabinejad, 2003). Bentuk anatomi gigi insisivus juga sangat berpengaruh terhadap perbedaan angka porositas yang besar antara 2 kelompok perlakuan seperti yang telah dijelaskan sebelumnya. Sehingga bentuk anatomi gigi yang serupa perlu diperhatikan dalam pemilihan sampel agar tidak terjadinya perbedaan angka yang terlampau besar dari hasil penelitian yang didapat. SIMPULAN Dalam penelitian ini uji Scanning Electron Microscopy (SEM) digunakan untuk mengukur perbedaan porositas pengisian saluran akar teknik thermoplastic menggunakan resin sealer AH 26® silverfree dan pengisian saluran akar teknik thermoplastic tanpa menggunakan resin sealer AH 26® silverfree. Hasil penelitian menunjukkan bahwa kelompok I pengisian saluran akar teknik thermoplastic menggunakan resin sealer AH 26® silverfree memiliki nilai rata-rata porositas sebesar 4,50 sedangkan pada kelompok II pengisian saluran akar teknik thermoplastic tanpa menggunakan resin sealer AH 26® silverfree memiliki nilai rata-rata porositas sebesar 12,50. Universitas Mahasaraswati Denpasar, Aug 31 – Sep 1, 2019, Bali-Indonesia 75 PROCEEDING BOOK The 4 Bali Dental Science & Exhibition Balidence 2019 th Berdasarkan hasil analisa statistik menggunakan uji statistik non parametrik (uji Mann-Whitney) menunjukkan bahwa p < 0,05. Hal ini berarti hipotesis penelitian diterima dan ada perbedaan secara signifikan antara kelompok I pengisian saluran akar teknik thermoplastic menggunakan resin sealer AH 26® silverfree dengan kelompok II pengisian saluran akar teknik thermoplastic tanpa menggunakan resin sealer AH 26® silverfree. UCAPAN TERIMA KASIH Penulis menyadari bahwa dalam penulisan penelitian ini banyak mengalami kendala dan masih banyak kekurangan. Pada kesempatan yang berbahagia ini tak lupa penulis menghaturkan terima kasih kepada semua pihak yang telah memberikan bimbingan, pengarahan, nasihat dan pemikiran terutama dalam penulisan ini. DAFTAR PUSTAKA 1. Bence, R. 1990. Buku Pedoman Endodontik Klinik, terjemahan Sundoro. Jakarta : Penerbit Universitas Indonesia. 2. Cohen, S. and Burns, R.C. 1994. Pathway of the pulp. 6 th ed. St. Louis : Mosby. 3. Guttman, J.L. 1992. Problem Solving in Endodontics, Prevention, identification and management. 2 nd ed., St louis : mosby Year Book. 4. Grossman, L.I., Oliet, S. and Del Rio, C.E., 1988. Endodontics Practice. 11 th ed. Philadelphia : Lea & febiger. 5. Harty. FJ. alih bahasa Lilian Yuono. 1992. Endodontik Klinis. Jakarta : Hipokrates. 6. Ingle, J.L. & Bakland, L.K. 1985. Endodontics. 3 rd ed. Philadelphia : Lea & Febiger. 7. Mardewi, S. K.S.A. 2003. Endodontologi, Kumpulan naskah. Cetakan I. Jakarta : Hafizh. 8. Tarigan, R. 1994. Perawatan Pulpa Gigi (endodonti). Cetakan I, Jakarta : Widya Medika. 9. Walton, R. and Torabinejad, M., 1996. Principles and Practice of Endodontics. 2nd ed. Philadelphia : W.B. Saunders Co. 10. Weine, F.S. 1996. Endodontics Theraphy. 5 th ed. St. Louis : Mosby Year Book. Inc Universitas Mahasaraswati Denpasar, Aug 31 – Sep 1, 2019, Bali-Indonesia 76 PROCEEDING BOOK The 4th Bali Dental Science & Exhibition Balidence 2019 Research Report APPLE EXTRACT VARIETY ANNA (Malus sylvestris Mill) CAN BE WHITENED TOOTH WHICH HAS DISCOLORATION BY COFFEE SOLUTION I Gusti Agung Ayu Hartini, I Gusti Ngurah Bagus Tista,1 Faculty of Dentistry Mahasaraswati , Denpasar- Bali. ABSTRACT Background: Tooth discoloration can cause by two factors, intrinsic and extrinsic. One of the extrinsic causes of tooth discoloration is excessive coffee consumption. Method to cope with tooth discoloration by bleaching with chemicals and natural ingredients. The advantages of using natural ingredients include safer, cheaper and easier to obtain. Apple (Malus sylvestris Mill) is one of the natural ingredients that contain malic acid, which is a substance that can whiten the color of teeth. The purpose of this study was to determine the effect of tooth discoloration by immersing apple extract (Malus sylvestris Mill) Anna varieties at a concentration of 50% for 1 week and 2 weeks in teeth that had been soaked in a coffee solution. Methods: Experimental research (pure experiment) with the method of pre and post test control group design used for the research . The number of samples was 30 permanent maxillary teeth which divided into 3 groups. Control group with artificial saliva immersion for 2 weeks, treatment group I and treatment group II with soaking apple extract concentration of 50% for 1 week and 2 weeks. Tooth samples were immersed in coffee solution first for 2 weeks until color changes occurred and then soaked in groups. VITA Classsical Shade Guide used to measure discoloration of teeth. Results: Paired T-test results showed significant tooth discoloration (p = 0.028) soaked with apple extract (Malus sylvestris Mill) Anna varieties concentrating 50% for 2 weeks. The conclusion of this study was immersion of teeth with apple extract (Malus sylvestris Mill) Anna variety with a concentration of 50% can whiten teeth that have been soaked in a coffee solution. Key words: Tooth discoloration, Apple extract (Malus sylvestris Mill) Anna variety, Teeth whitening. PENDAHULUAN Gigi merupakan salah satu bagian tubuh terpenting yang harus dijaga keindahannya. Dalam bidang kedokteran gigi terdapat berbagai macam perawatan, salah satunya bertujuan untuk memperbaiki estetik penampilan seseorang. Gigi merupakan bagian terpenting dalam diri seseorang untuk meningkatkan rasa percaya diri. Sebuah senyuman yang memperlihatkan gigi yang putih, bersih dan sehat membuat seseorang tidak takut dalam berkomunikasi dengan orang. Menurut Grossman (1995), perubahan warna dapat diklasifikasikan menjadi ekstrinsik dan intrinsik. Diskolorasi intrinsik adalah perubahan warna mengenai bagian dalam struktur gigi selama masa pertumbuhan gigi dan umumnya perubahan warna terjadi di dalam dentin sehingga relatif sulit dirawat secara eksternal. Diskolorasi ekstrinsik terjadi pada permukaan luar gigi dan biasanya disebabkan oleh mengonsumsi minuman berwarna secara berlebihan seperti kopi yang dapat menyebabkan perubahan warna dari coklat sampai hitam karena pengaruh kadar kafein dan asam didalamnya. Perawatan bleaching dapat menjadi perawatan efektif untuk kasus ini.8 Pemutihan gigi adalah salah satu cara pemulihan warna gigi hingga mendekati warna gigi asli dengan tujuan mengembalikan faktor estetik. Teknik perawatan estetik ini dapat dilakukan pada gigi vital maupun non vital. Proses pemutihan gigi dilakukan dengan menggunakan bahan kimiawi atau bahan alami. Namun, bahan kimiawi tidak jarang menimbulkan efek samping pada gigi seperti nyeri setelah pemutihan gigi, kerusakan pulpa, kerusakan jaringan keras gigi dan kerusakan mukosa.3 Saat ini pemanfaatan bahan alami sering dilakukan oleh masyarakat karena dianggap Universitas Mahasaraswati Denpasar, Aug 31 – Sep 1, 2019, Bali-Indonesia 77 PROCEEDING BOOK The 4th Bali Dental Science & Exhibition Balidence 2019 lebih aman, murah dan mudah diperoleh dibandingkan bahan kimiawi. Apel (Malus sylvestris Mill) adalah tanaman tahunan yang berasal dari daerah subtropis, memiliki nilai ekonomis tinggi dan nilai gizi tinggi. Buah apel mengandung asam malat yaitu zat dengan kadar tertentu dapat membantu melarutkan noda pada gigi.1 Beberapa varietas apel unggulan antara lain: Romebeauty, Manalagi, Anna, Princess Noble dan Wangli/Lali Jiwo. Apel Manalagi mempunyai rasa manis dengan kandungan asam rendah sedangkan Romebeauty mempunyai rasa asam manis dengan kandungan asamnya tinggi. Apel Anna mempunyai rasa asam manis dengan kandungan asamnya paling tinggi.2 Apel (Malus sylvestris Mill) varietas Anna (Shatikah 2010) Kandungan yang terdapat dalam buah apel antara lain (Shatikah 2010): Beberapa vitamin yang terdapat dalam buah apel adalah vitamin A, vitamin B1, vitamin B2, vitamin B3, vitamin B5, vitamin B6 dan vitamin C. Mineral yang terkandung dalam buah apel antara lain: kalsium, magnesium, potasium, zat besi dan zinc. Mengandung zat Fitokimia merupakan antioksidan untuk melawan radikal bebas yang berasal dari polusi atau lingkungan sekitar. Zat ini berfungsi untuk menekan jumlah kolesterol jahat (LDL) yang menyebabkan penyumbatan pembuluh darah. Antioksidan akan mencegah kerusakan sel-sel atau jaringan pembuluh darah. Pada saat bersamaan, antioksidan akan meningkatkan kolesterol baik (HDL) yang bermanfaat untuk mencegah penyakit jantung dan pembuluh darah. Menurut sebuah penelitian di Cornell University Amerika Serikat, zat fitokimia yang terdapat dalam kulit apel bermanfaat menghambat pertumbuhan sel kanker usus sebesar 43%. Terbukti pada sebuah studi di Finlandia tahun 1996, bahwa orang dengan pola makan mengandung fitokimia berisiko rendah untuk terkena penyakit jantung. Penelitian lain dikutip oleh the British Medical Journal mengungkapkan bahwa apel juga mencegah terjadinya stroke. Apel juga mengandung zat : Serat, Asam malat yaitu zat dengan kadar tertentu diduga dapat membantu melarutkan noda pada gigi, Tannin mengandung zat yang dapat mencegah kerusakan gigi dan penyakit gusi yang disebabkan oleh tumpukan plak, berfungsi mencegah infeksi saluran kencing dan menurunkan risiko penyakit jantung .4 Bleaching merupakan suatu prosedur yang dapat mengubah gigi seseorang menjadi lebih putih8. Menurut Soeparmin, Nugraha dan Darmi (2013), bleaching adalah suatu cara pemutihan kembali gigi yang berubah warna sampai mendekati warna gigi asli dengan proses perbaikan secara kimiawi untuk mengembalikan estetik penderita. Dental bleaching bukan merupakan suatu hal yang baru. Menurut sejarahnya, dental bleaching ternyata sudah dilakukan sejak tahun 1898.9 Bahan yang pertama kali dilaporkan sebagai bleaching agent adalah asam oksalat. Dokter gigi menemukan agen yang lebih efektif yaitu penggunaan hidrogen peroksida. Pada tahun 1990, dental bleaching dengan cepat meraih popularitas dimana home bleaching pertama kali diperkenalkan. Terdapat berbagai macam teknik bleaching antara lain: Pemutihan gigi intra korona pada gigi non vital menggunakan teknik termokatalitik atau walking bleach. Oksigen yang bebas akan mendorong zat warna keluar dari tubulus dentin. Teknik vital bleaching (Eksternal), teknik ini dilakukan dengan mengaplikasikan oksidator pada permukaan email gigi yang masih vital. Hasilnya kurang meyakinkan jika dibandingkan dengan teknik bleaching internal karena permukaan email gigi kurang permeable dan sedikit bahan untuk mencapai daerah yang berubah warna.10 METODE Penelitian menggunakan rancangan eksperimental murni (true experiment) dengan metode pre and post test control group Universitas Mahasaraswati Denpasar, Aug 31 – Sep 1, 2019, Bali-Indonesia 78 PROCEEDING BOOK The 4th Bali Dental Science & Exhibition Balidence 2019 design.7 Tujuan penelitian ini untuk mengetahui tingkat perubahan warna gigi dengan cara membandingkan kelompok sampel yang direndam dalam esktrak apel (Malus sylvestris Mill) varietas Anna 50% selama 1 minggu dengan kelompok sampel yang direndam dalam esktrak apel (Malus sylvestris Mill) varietas Anna 50% selama 2 minggu. Pengukuran sampel menggunakan alat ukur Shade Guide VITA Classsical untuk menentukan parameter warna. kuku warna bening hingga bagian servikal dengan tujuan untuk menutup akar sehingga larutan kopi tidak berpenetrasi kedalam tubuli dentin. Dilakukan pengukuran warna gigi sebelum diskolorasi menggunakan shade guide. Seluruh gigi premolar pertama rahang atas direndam dalam larutan kopi selama 2 minggu sampai terjadi perubahan warna dari warna asal (diskolorasi). Kemudian dilakukan pengukuran warna gigi menggunakan shade guide. Proses pembuatan ekstrak apel dilakukan secara maserasi menggunakan larutan etanol 70% kemudian diencerkan dengan akuades hingga mencapai konsentrasi 50%. Sampel penelitian adalah gigi premolar rahang atas permanen yang memenuhi kriteria : Gigi bebas karies, belum pernah dibleaching, tidak hipoplasia. Besar sampel yang dipakai setiap kelompok perlakuan pada penelitian ini adalah 10 sampel. Jadi total sampel dengan tiga kelompok perlakuan adalah 30 sampel. Shade guide VITA classical adalah alat yang digunakan untuk mengukur perubahan warna gigi sebelum dan setelah perlakuan. Urutan skor perubahan warna dari yang paling terang hingga yang paling gelap: B1=1, A1=2, B2=3, D2=4, A2=5, C1=6, C2=7, D4=8, A3=9, D3=10, B3=11, A3,5=12, B4=13, C3=14, A4=15, C4=16. Kelompok kontrol menggunakan 10 gigi premolar rahang atas yang direndam saliva buatan dan diletakkan dalam wadah plastik untuk masing-masing gigi selama 2 minggu, kemudian dilakukan pengukuran menggunakan shade guide. Terdapat 2 kelompok perlakuan yang direndam ekstrak apel selama 1 minggu dan 2 minggu. Kelompok pertama menggunakan 10 gigi premolar rahang atas yang direndam ekstrak apel dan diletakkan dalam wadah plastik untuk masing-masing gigi selama 1 minggu, kemudian dilakukan pengukuran menggunakan shade guide. Kelompok kedua menggunakan 10 gigi premolar rahang atas yang direndam ekstrak apel dan diletakkan dalam wadah plastik untuk masing-masing gigi selama 2 minggu, kemudian dilakukan pengukuran menggunakan shade guide. Alat dan Bahan Penelitian yang dipakai pada penelitian ini : Shade Guide VITA Classsical, wadah plastik, alat tulis, handscoon, pinset dental (dentica), lap putih, Ekstrak apel (Malus sylvestris Mill) varietas Anna 50%, saliva buatan, gigi premolar pertama rahang atas permanen, larutan kopi, cat kuku bening. Membuat saliva buatan dengan bahan : NaHCO3, Na2HPO4.7H20, KCl, NaCl, MgSO4.7H20 dan CaCl2. CaCl2 ditambahkan paling akhir setelah bahan lain melarut sempurna. Cuci leher labu dengan air destilasi hingga permukaan air mencapai tanda tera kemudian kocok campuran dengan gas CO2 perlahan-lahan dengan cara melewatkannya untuk untuk menurunkan pH menjadi 6,8. Periksalah pH dan hangatkan larutan sesuai keperluan 37 ̊C, jika perlu kocok kembali dengan CO2 hingga pH 6,8. HASIL & PEMBAHASAN Jalannya penelitian Masing-masing gigi premolar rahang atas post-ekstraksi diberi nomor urut kemudian bagian akar diolesi cat Type the first sentence of the first paragraph of the result of your research. Type the second sentence of the first paragraph of the result of your research. Type the third sentence of the first paragraph of the result of your research. Etc (minimum 3 sentences in a paragraph). Penelitian ini merupakan penelitian eksperimental murni (true eksperiment) dengan menggunakan metode pre and post test control group design. Sampel terdiri dari 30 buah gigi premolar rahang atas permanen yang berasal dari pencabutan indikasi perawatan ortodontik, bebas karies dan hipoplasia. Sampel dibagi menjadi 3 kelompok yang masing-masing berjumlah 10 buah gigi, yaitu kelompok kontrol (perendaman saliva buatan selama 2 minggu), kelompok perlakuan I (perendaman ekstrak apel selama 1 minggu) dan kelompok perlakuan II (perendaman Universitas Mahasaraswati Denpasar, Aug 31 – Sep 1, 2019, Bali-Indonesia 79 PROCEEDING BOOK The 4th Bali Dental Science & Exhibition Balidence 2019 ekstrak apel selama 2 minggu). Dalam hasil penelitian ini akan diuraikan uji komparabilitas, uji efek perlakuan dan uji Paired T-test. 1. Uji Komparabilitas Uji komparabilitas sebelum perlakuan dilakukan berdasarkan skor warna gigi antar kelompok. Hasil analisis kemaknaan dengan uji One Way Anova disajikan pada tabel berikut. Tabel 1. Rerata skor warna gigi antar kelompok sebelum diberikan perlakuan n Rerata Skor Warna Gigi SB Kontrol 10 10,10 4,12 Perlakuan I 10 9,10 4,84 Perlakuan II 10 9,80 4,13 Kelompok Subjek F P 0,1 37 0, 87 2 Pada tabel 1 di atas analisis uji One Way Anova dengan nilai F = 0,137 dan nilai p = 0,872. Hal ini berarti bahwa ketiga kelompok sebelum diberikan perlakuan menunjukkan rerata skor tidak terdapat perbedaan perubahan warna gigi yang bermakna (p > 0,05). 2. Uji Efek Perlakuan a. Analisis efek perlakuan dengan perendaman larutan kopi Analisis efek perendaman dengan larutan kopi dilakukan berdasarkan skor warna gigi antar kelompok. Hasil analisis kemaknaan dengan uji One Way Anova disajikan pada tabel berikut. Tabel 2. Rerata skor warna gigi antar kelompok sebelum diberikan perlakuan Kelompok Subjek n Rerata Skor Warna Gigi Kontrol 10 12,30 Perlakuan I 10 12,50 SB 4,1 9 2,4 6 F P 0,5 68 0, 57 3 Perlakuan II 10 13,70 2,5 8 Pada table 2 di atas analisis uji One Way Anova dengan nilai F = 0,568 dan nilai p = 0,573. Hal ini berarti bahwa ketiga kelompok setelah perendaman larutan kopi menunjukkan rerata skor tidak terdapat perbedaan warna gigi yang bermakna (p > 0,05). a. Analisis efek perlakuan dengan perendaman saliva buatan dan ekstrak apel Analisis efek perlakuan dilakukan berdasarkan skor warna gigi antar kelompok. Hasil analisis kemaknaan dengan uji One Way Anova disajikan pada tabel berikut. Tabel 3. Rerata skor warna gigi antar kelompok setelah diberikan perlakuan Kelompok Subjek n Kontrol 10 Rerata Skor Warna Gigi 14,50 SB F P 2 3, 8 3 0,00 1 1,43 Perlakuan I 10 10,30 2,41 Perlakuan II 10 6,60 3,44 Pada tabel 3., analisis uji One Way Anova dengan nilai F = 023,83 dan nilai p = 0,001. Hal ini berarti bahwa kelompok kontrol setelah perendaman saliva buatan dan kedua kelompok perlakuan setelah perendaman ekstrak apel menunjukkan rerata skor terdapat perbedaan perubahan warna gigi yang bermakna (p < 0,05). 3. Uji Paired T-test Analisis antara sebelum dengan setelah perlakuan setiap kelompok dilakukan berdasarkan rerata skor warna gigi masingmasing kelompok. Hasil analisis kemaknaan dengan uji Paired T-test disajikan pada tabel berikut. Tabel 4. Rerata skor warna gigi antara sebelum dengan setelah perlakuan setiap kelompok Universitas Mahasaraswati Denpasar, Aug 31 – Sep 1, 2019, Bali-Indonesia 80 PROCEEDING BOOK The 4th Bali Dental Science & Exhibition Balidence 2019 Kelompok Subjek Kontrol Perlakuan I Perlakuan II n 10 10 10 Rerata Skor Warna Gigi Sebelu m Rerata Skor Warna Gigi Sesudah 10,10 ±4,12 9,10± 4,84 9,80± 4,13 14,50± 1,43 10,30± 2,41 6,60± 3,44 t 3,01 0,91 2,63 P 0,0 15 0,3 88 0,0 28 Pada tabel 4., menunjukkan bahwa rerata skor warna gigi kelompok kontrol (setelah perendaman saliva buatan selama 2 minggu) mengalami peningkatan perubahan warna gigi yang bermakna (p = 0,015) karena pengaruh kopi tidak hilang, pada kelompok perlakuan I (setelah perendaman ekstrak apel selama 1 minggu) tidak terdapat perbedaan perubahan warna gigi yang bermakna (p = 0,338), sedangkan pada kelompok perlakuan II (setelah perendaman ekstrak apel selama 2 minggu) mengalami penurunan perubahan warna gigi yang bermakna (p = 0,028) menjadi lebih putih. Hasil yang diperoleh dari penelitian ini menunjukkan bahwa gigi yang telah direndam ekstrak apel (Malus sylvestris Mill) varietas Anna dengan konsentrasi 50% selama 2 minggu lebih putih dibandingkan dengan gigi yang telah direndam ekstrak apel (Malus sylvestris Mill) varietas Anna dengan konsentrasi 50% selama 1 minggu. Hasil penelitian ini sejalan dengan penelitian yang telah dilakukan sebelumnya bahwa apel (Malus sylvestris Mill) varietas Anna memiliki kemampuan untuk memutihkan gigi karena mengandung asam malat, yaitu zat dengan kadar tertentu dapat melarutkan noda pada gigi1. Penelitian sebelumnya juga menunjukkan bahwa apel varietas Anna memiliki total asam paling tinggi dan kandungan asam malat pada apel dapat memutihkan gigi2,3. Asam malat merupakan golongan asam karboksilat yang memiliki kemampuan memutihkan gigi dengan mengoksidasi permukaan email gigi sehingga menjadi netral dan menimbulkan efek pemutihan. Selain itu, asam malat juga membantu menjaga kebersihan mulut dan sering digunakan oleh dokter gigi untuk membersihkan enamel gigi sebelum dibor dan ditambal. Asam malat memiliki kadar keasaman atau dikenal dengan kadar pH rendah yaitu dibawah 7.8 SIMPULAN Berdasarkan hasil penelitian yang telah dilakukan, dapat disimpulkan bahwa perendaman gigi dengan ekstrak apel (Malus sylvestris Mill) varietas Anna konsentrasi 50% dapat memutihkan gigi yang telah direndam larutan kopi. DAFTAR PUSTAKA 1. Effendi, M.C., Nugraeni, Y., Puspasari, N. 2013, ̓ Pengaruh Pemberian Jus Apel (Malus sylvestris Mill) varietas Anna pada gigi yang telah direndam larutan kopi terhadap pemutihan gigi secara in vitro ̓, J Dent Bleaching, no.1,hlm.1-7 2. Aprillia, D., Susanto, W.H. 2014, ̓ Pembuatan Sari Apel ( Malus Sylvestris Mill) dengan ekstraksi metode osmosis (kajian varietas apel dan lama osmosis) ̓, J Pangan dan Agroindustri, vol. 2, no.1, hlm.86-96. 3. Citra Kusumasari, SpKG 2012, Desember, Konsultasi Kesehatan Gigi dan Mulut [Homepage of Kompas], [online]. Available: http://health.kompas.com/read/2012/12/03/ 06134328/Pemutihan.Gigi.Adakah.Efek.Sa mpingnya [3 Desember 2012]. 4. Shatikah 2010, April, Khasiat Buah Apel [Homepage of Atiokofianti Wordpress][on line] Available: http:// Atiokofianti Wordpress.com/2010/04/22 khasiat-buahapel/ [22 April 2010]. 5. Zaifbio 2009, oktober, Klasifikasi dan Morfologi Apel [Homepage of Zaifbio Wordpress],[online].Available:http://Zaifbi Universitas Mahasaraswati Denpasar, Aug 31 – Sep 1, 2019, Bali-Indonesia 81 PROCEEDING BOOK The 4th Bali Dental Science & Exhibition Balidence 2019 o.wordpress.com/category/morfologitumbuhan/[2oktober 2009]. 6. Grossman, L. I., Oliet, S., dan Rio, C. E. D. 1995, IlmuEndodontik DalamPraktek,Ed ke-11,Jakarta, EGC. Hal 248-263. 7. Pocock, S.J. 2008. Clinical Trials : A Practical Approach. New York: John Wiley & Sons. p.128. 8. Rismanto, D.Y., Dewayani,I.M., DAN Dharma,R.H.2005, Dental Whitening, Ed. Ke-1, P.T.Dental Lintas Mediatama., Jakarta. 9. Haywood , V. B., 2006. Nightguard vital bleaching indications and Limitations, US Dentistry, section heading sub heading, 10. Meiyestri Dwi Riani, Fadil Oenzil & Nila Kasuma. 2015. Pengaruh Aplikasi Bahan Pemutih Gigi Karbamid Peroksida 10% dan Hidrogen Peroksida 6% secara Home Bleaching terhadap Kekerasan Permukaan Email Gigi. Jurnal Kesehatan Andalas. Universitas Mahasaraswati Denpasar, Aug 31 – Sep 1, 2019, Bali-Indonesia 82 PROCEEDING BOOK The 4th Bali Dental Science & Exhibition Balidence 2019 PENURUNAN KEPADATAN TULANG PADA RESORPSI TULANG ALVEOLAR TIKUS PUTIH JANTAN GALUR SPRAGUE DAWLEY YANG DIINDUKSI LPS (PENELITIAN PENDAHULUAN) Ketut Virtika Ayu Lecture Staff Orthodontic Departement Faculty of Dentistry Universitas Mahasaraswati Denpasar ABSTRACT In recent years, a growing number of Indonesian people perform maintenance on the oral cavity including periodontitis if not treated will cause alveolar bone resorption that would lead to bone fractures, tooth loss and the difficulty of post-orthodontic treatment. The main factors that cause periodontitis is bacterial plaque. The bacteria that most contribute to the onset periodontitis is Gram-negative bacteria that will release products including biologically active endotoxin or lipopolysaccharide (LPS) that causes inflammation and induce cellular events in periodontal tissues, especially in the alveolar bone. This stimulation becomes an induced activation function and activity of osteoclasts increased and decreased number of osteoblasts, which in turn will lead to the destruction of the alveolar bone inorganic minerals and alveolar bone resorption amd this might give affect to bone density. Essential to these problems, the researcher wanted to know more about bone density in alveolar bone resorption in white male rats Sprague Dawley strain induced by LPS. This study is a preliminary study using 6 white male rats Sprague Dawley strain were divided into two groups: control group (normal rats were not induced LPS) and the treatment group (induced by LPS) using Post Test Only Control Group Design. Results showed that the average of bone density in the treatment group is lower than the control group. This preliminary study concluded that decreased of bone density in alveolar bone resorption in white male rats Sprague Dawley strain induced by LPS. Keywords : Bone density, alveolar resorption, LPS Correspondence : Ketut Virtika Ayu, Faculty of Dentistry Mahasaraswati University Denpasar. Email:[email protected]. Denpasar-Bali. PENDAHULUAN Resorpsi tulang banyak ditemui pada penyakit periodontal, rheumatoid arthritis, osteoporosis dan tumor. Pada bidang kedokteran gigi, resorpsi tulang dapat mengakibatkan tulang mudah fraktur, gigi mudah tanggal, dan sulitnya fase perawatan dan retensi pasca perawatan ortodontik. Penyakit periodontal merupakan penyakit umum dan tersebar luas di masyarakat, bisa menyerang anak-anak, orang dewasa maupun orang tua. Salah satu bentuk penyakit periodontal adalah keradangan yang menyerang jaringan periodontal, dapat hanya mengenai gingiva yang disebut dengan gingivitis atau mengenai jaringan periodontal yang lebih luas (ligamen periodontal, sementum dan tulang alveolar) yang disebut dengan periodontitis.1 Faktor penyebab utama periodontitis yaitu plak bakteri.2 Sifat penyakit periodontal ini kurang memberi keluhan rasa sakit, kecuali jika ada komplikasi yang akut, sehingga sering ditemukan dalam keadaan lanjut.1 Bakteri yang paling banyak berperan terhadap timbulnya periodontitis adalah bakteri Gram negatif, diantaranya yaitu Porphyromonas gingivalis, Actinobacillus actinomycetemcomitans, Prevotella intermedia, dan Bacteriodes forsythus. Bakteri Gram negatif anaerob ini, mengeluarkan produk-produk diantaranya endotoksin biologi aktif atau lipopolisakarida (LPS) yang menyebabkan aktivitas biologis sehingga terjadi keradangan yang selanjutnya toksin ini dapat menginduksi kejadian-kejadian seluler di Universitas Mahasaraswati Denpasar, Aug 31 – Sep 1, 2019, Bali-Indonesia 83 PROCEEDING BOOK The 4th Bali Dental Science & Exhibition Balidence 2019 jaringan periodontal khususnya pada tulang alveolar. Rangsangan ini menjadi sebuah induksi pengaktifan fungsi dan aktivitas osteoklas yang meningkat dan penurunan jumlah osteoblas, yang selanjutnya akan menyebabkan rusaknya mineral anorganik dari tulang alveolar dan terjadilah resorpsi tulang alveolar. Apabila proses resorpsi ini tidak terkendali maka tulang alveolar yang mendukung gigi akan berkurang dan menyebabkan gigi goyang dan akibat yang lebih fatal lagi adalah rasa sakit dan lepasnya gigi dari soketnya.3 LPS adalah salah satu penyebab terjadinya kelainan periodonsium. Bahan ini merupakan struktur utama dinding sel bakteri Gram negatif yang berfungsi untuk integritas struktur bakteri dan melindungi bakteri dari sistem pertahanan imun hospes. LPS bersifat endotoksin yang menginduksi diproduksinya faktor lokal yaitu sitokin proinflamatori seperti interleukin- 1α (IL-1α), IL-1β, IL-6, tumor necrosis factor-α (TNF-α) dan eikosanoid yaitu prostaglandin (PGE2). Prostaglandin dan sitokin proinflamatori mengakibatkan terjadinya destruksi jaringan periodonsium, dengan cara menstimulasi pembentukan dan peningkatan aktivitas osteoklas serta penurunan jumlah dan aktivitas osteoblas.4 Tulang secara kontinyu dibentuk oleh osteoblas dan secara kontinyu diresorpsi ketika osteoklas menjadi aktif. Osteoblas dijumpai di permukaan luar tulang dan di rongga-rongga tulang. Sejumlah kecil aktivitas osteoblastik terjadi secara kontinyu di semua jaringan tulang yang hidup sehingga sedikitnya sejumlah tulang baru dibentuk secara konstan.5 Pada pasien dengan adanya periodontitis yang mengalami resorpsi tulang alveolar terjadi peningkatan aktivitas dari osteoklas. Osteoklas adalah multisel yang berasal dari monosit/makrofag dan merupakan sel penting yang berperan terhadap resorbsi tulang. Pembentukan osteoklas didorong oleh keberadaan sitokin pada jaringan periodontal yang telah terinflamasi, dan proses ini merupakan pokok dalam mengontrol perkembangan proses resorpsi tulang alveolar. Tinggi dan kepadatan tulang alveolar pada keadaan normal memiliki keseimbangan antara besarnya pembentukan dan resorpsi yang diatur oleh faktor sistemik dan faktor lokal. Saat nilai resorpsi lebih besar dari nilai pembentukan tulang, tinggi dan kepadatan tulang alveolar dapat menurun Mendasar pada permasalahan tersebut, maka peneliti ingin mengetahui lebih lanjut tentang penurunan kepadatan tulang pada resorpsi tulang alveolar tikus putih jantan galur Sprague Dawley yang diinduksi LPS. Jaringan periodontal tersusun dari komponen matriks ekstraseluler yaitu kolagen yang berperan dalam proses regenerasi dan kerusakan jaringan. Kolagen interstisial jaringan periodontal berfungsi untuk penyembuhan dan pembentukan jaringan baru.6 Jaringan periodontal terdiri atas Dento gingival junction, sementum, ligamen periodontal dan tulang alveolar.7 Tulang alveolar adalah tulang yang berongga, tepatnya di samping ligamen periodontal. Lapisan luar terdiri dari compact bone, lapisan tengah spongiosa bone, serta lapisan dasar adalah alveolar bone. Lapisan luar (compact bone) dan lapisan tengah (spongiosa/ trabecular bone) tersusun atas lamela-lamela dengan sistem havers.8 Tulang adalah jaringan ikat khusus yang terdiri atas materi antarsel berkapur, yaitu matriks tulang dan tiga jenis sel : osteosit, yang terdapat di rongga-rongga (lakuna) di dalam matriks; osteoblas, yang menyintesis unsur organik matriks, dan osteoklas, yang merupakan sel raksasa multinuklear yang terlibat dalam resorpsi dan remodeling jaringan tulang.9 Penyakit periodontal adalah suatu inflamasi kronis pada jaringan pendukung gigi (periodontium). Penyakit periodontal dapat hanya mengenai gingiva (gingivitis) atau dapat menyerang struktur yang lebih dalam (periodontitis). Gambaran klinis yang membedakan antara gingivitis dan periodontitis adalah ada tidaknya kerusakan jaringan periodontal destruktif umumnya dihubungkan dengan keberadaan dan atau meningkatnya jumlah bakteri patogen spesifik dan adanya kerusakan tulang.10 Universitas Mahasaraswati Denpasar, Aug 31 – Sep 1, 2019, Bali-Indonesia 84 PROCEEDING BOOK The 4th Bali Dental Science & Exhibition Balidence 2019 Pada periodontitis, terdapat plak mikroba Gram negatif yang berkolonisasi dalam sulkus gingiva (plak subgingiva) dan memicu respon inflamasi kronis. Sejalan dengan bertambah matangnya plak, plak menjadi lebih patogen dan respon inflamasi host berubah dari keadaan akut menjadi keadaan kronis. Apabila terjadi kerusakan jaringan periodontal, akan ditandai dengan terdapatnya poket. Semakin dalamnya poket, semakin banyak terdapatnya bakteri subgingiva yang matang. Hal ini dikarenakan poket yang dalam terlindungi dari pembersih mekanik (penyikatan gigi).11 Meskipun penyakit periodontal diawali oleh kolonisasi bakteri pada permukaan gigi dan sulkus gingiva, respon tubuh terhadap infeksi tersebut mempunyai peranan dalam kerusakan jaringan ikat dan tulang. Patogenesis penyakit periodontal merupakan suatu proses inflamasi yang melibatkan respon imun bawaan (innate immunity) dan imun adaptif / didapat (adaptive immunity).12 Sel-sel fagosit, seperti polimorfonuklear neutrofil, monosit, dan makrofag yang merupakan selsel imun bawaan, memicu pelepasan mediatormediator kimia seperti sitokin yaitu TNF dan IL yang mengaktifkan berbagai sistem seperti sistem komplemen dan respon fase akut.13 Baik sistem imun dan metabolisme tulang akan melibatkan regulasi sitokin dan molekulmolekul lainnya dalam jumlah banyak. Saat ini regulasi dari molekul-molekul tersebut dikaitkan dengan Receptor Activator of Nuclear Factor Kappa B Ligand (RANKL), Receptor Activator of Nuclear Factor Kappa B (RANK) dan Osteoprotegerin (OPG).14 Macrophage Colony Stimulating Factors (M-CSF), adalah salah satu sinyal molekul paling awal yang diidentifikasi pada perkembangan dan aktivasi osteoklas.14 Sel-sel prekursor osteoklas berasal dari hematopoietic stem cell yang berdiferensiasi menjadi colony forming unit for granulocytes and macrophages (CFU-GM) mengekspresikan RANKL dengan stimulasi oleh M-CSF.12 MCSF dihasilkan terutama oleh osteoblas atau sel stromal sumsum tulang dan mengikat reseptor pada pre-osteoklas yang disebut cFms anggota dari tyrosine kinase receptor.14 RANKL adalah mediator kunci terjadinya pembentukan osteoklas. RANKL merupakan membrane-bound protein adalah anggota dari TNF (tumor necrosis factor) yang diekspresikan oleh bermacam sel seperti osteoblas, fibroblas dan sel limfosit. Pada metabolisme tulang normal, RANKL 14 diekspresikan oleh osteoblas. Pada inflamasi, RANKL juga diekspesikan oleh sel imun adaptif seperti sel limfosit T dan sel limfosit B yang teraktivasi.12 Ekspresi RANKL juga diregulasi oleh modulator metabolisme tulang seperti paratiroid hormon, vitamin D dan IL11 (Interleukin-11). Ikatan RANKL dengan reseptornya yaitu RANK mengaktifkan osteoklastogenesis.14 OPG adalah inhibitor alami untuk menghambat ikatan RANKL dengan RANK. Reseptor RANK terdapat pada pre-osteoklas maupun pada osteoklas. OPG merupakan pecahan dari TNF receptor-like molecule dengan bertindak sebagai perangkap dan memblokir ikatan RANKL dan RANK mencegah osteoklastogenesis. OPG diproduksi oleh sel-sel ligamen periodontal, fibroblas gingiva dan sel-sel epitel dan ekspresi OPG di modulasi oleh sitokin inflamasi. Hambatan ikatan RANKL dengan RANK oleh OPG dapat memicu apoptosis dari osteoklas sehingga menurunkan proses resorpsi tulang.14 Prinsip inflamasi yang menyebabkan kehilangan tulang pada periodontitis dan ditambah dengan aktivitas osteoklas, tanpa diikuti dengan pembentukan tulang oleh osteoblas. Osteoklas adalah multisel yang berasal dari monosit atau makrofag dan merupakan sel penting yang berperan terhadap resorpsi tulang. Penelitian tentang kekurangan osteoklas pada tikus, menunjukkan peran sangat penting dari sel dalam resorpsi tulang. Osteoklas multinuklear telah menunjukkan resorpsi tulang alveolar pada hewan dan manusia akibat penyakit periodontitis. Pembentukan osteoklas didorong oleh keberadaan sitokin pada jaringan periodontal yang telah terinflamasi dan terjadi secara lokal pada daerah permukaan tulang melalui beberapa mekanisme. Fibroblas dan limfosit (sel T dan sel B yang teraktivasi) akan memproduksi RANKL distimulasi oleh adanya sitokin pro-inflamasi. Sitokin ini pula secara langsung mengaktifkan monosit berdiferensiasi menjadi makrofag dan juga pre-osteoklas untuk selanjutnya menjadi Universitas Mahasaraswati Denpasar, Aug 31 – Sep 1, 2019, Bali-Indonesia 85 PROCEEDING BOOK The 4th Bali Dental Science & Exhibition Balidence 2019 osteoklas matur melalui ikatan RANKL dengan RANK.4,12,14 Faktor yang berpengaruh pada kerusakan tulang adalah bakteri dan host. Produk plak bakteri meningkatkan diferensiasi sel progenitor tulang menjadi osteoklas dan merangsang sel gingiva untuk mengeluarkan suatu mediator yang memicu terjadinya hal tersebut. Produk plak dan mediator inflamasi untuk menghambat kerja dari osteoblas dan menurunkan jumlah sel-sel tersebut.15 Jadi, aktivitas resorpsi tulang meningkat, sedangkan proses pembentukan tulang terhambat sehingga terjadilah kehilangan tulang. MEKANISME LPS DALAM RESORPSI TULANG ALVEOLAR LPS merupakan struktur utama dinding sel bakteri Gram negatif yang berfungsi untuk integritas struktur bakteri dan melindungi bakteri dari sistem pertahanan imun host terdiri atas lipid A, antigen O dan oligosakarida yang terikat bersama. Lipid A dapat memicu respon inflamasi. LPS binding protein (LBP) adalah reaktan pada fase akut yang disintesis oleh hepatosit yang mengkatalase LPS, sehingga LPS dapat terikat pada reseptornya kemudian terikat pada membran Cluster of Differentiation-14 (CD14). LPS bersifat endotoksin karena LPS mengikat reseptor CD14 yang merupakan reseptor permukaan sel pada monosit atau makrofag. LPS mampu mengaktivasi sitem imun bawaan dengan menstimulasi Toll-Like Receptor-4 (TLR4) yang merupakan protein pada permukaan sel yang dapat mengenali produk bakteri.16 LPS berpengaruh pada jaringan periodontal seperti makrofag, limfosit, fibroblas dan osteoblas / osteoklas.16 Aktivasi reseptor CD14 mengaktivasi monosit dan sel endotel melalui jalur TLR4dependent menghasilkan molekul / sitokin proinflamasi seperti IL-1, TNF dan prostaglandin E2 (PGE2) dan IL-6. Molekul-molekul ini kemudian memproduksi platelet activation factor (PAF), aminase bioaktif (bradikinin dan histamin) dan prostaglandin. PGE2 dan sitokin pro-inflamasi dapat memicu osteoklastogenesis.16 Osteoklastogenesis akan meningkatkan jumlah osteoklas dan akan menurunkan jumlah osteoblas.4 Hal ini dapat dilihat pada gambar berikut ini : Gambar 1. Mekanisme LPS dalam resorpsi tulang alveolar.17 KEPADATAN TULANG Kepadatan tulang adalah rasio massa tulang dengan volume, menunjukkan kekompakan tulang. Kepadatan tulang meningkat pesat sampai remaja, lebih lambat sampai usia 35 dan kemudian mendatar dan menurun. Kepadatan tulang paling sering diukur di tulang belakang, pinggul, lengan, pergelangan tangan dan tumit untuk mendeteksi dan mendiagnosis osteoporosis Kepadatan tulang (kepadatan mineral tulang) adalah istilah medis yang biasanya mengacu pada jumlah materi mineral per sentimeter persegi tulang.5 Kepadatan mineral tulang (BMD) digunakan dalam kedokteran klinis sebagai indikator tidak langsung dari osteoporosis dan risiko patah tulang. Kepadatan tulang medis akan dihitung sebagai massa per volume. Hal ini diukur dengan prosedur yang disebut densitometri, sering dilakukan dalam radiologi atau departemen kedokteran nuklir rumah sakit atau klinik. Pengukuran tidak menimbulkan rasa sakit dan non-invasif dan melibatkan paparan radiasi yang rendah. Pengukuran yang paling sering dilakukan melalui tulang belakang lumbar dan di atas bagian atas pinggul.5 Kekuatan tulang ditentukan oleh kualitas dan kuantitas tulang. Kuantitas yaitu kepadatan tulang sedangkan kualitas yaitu ukuran (massa) tulang, kandungan mineral dan mikroarsitektur tulang. Kepadatan (densitas) mineral tulang dapat dicapai maksimal pada usia 18 tahun dan tidak ada perbedaan jenis kelamin. Stabilitas tulang ditentukan oleh Universitas Mahasaraswati Denpasar, Aug 31 – Sep 1, 2019, Bali-Indonesia 86 PROCEEDING BOOK The 4th Bali Dental Science & Exhibition Balidence 2019 arsitektur tulang.5 tulang dan kepadatan mineral Pengukuran pengeroposan tulang biasanya dilakukan foto rontgen DEXA (Dual Energy X-Ray Absorptiometry), SXA (Single Energy X-Ray Absorptiometry) dan SPA (Single Photon Absorptiometry), QUS (Quantitative Ultrasound), QCT (Quantitative Computed Tomography).5 Selain pengukuran dengan sinar-X, pemeriksaan resorpsi tulang juga dapat diamati berdasarkan histopatologis dengan pengecatan HE (Hematoxylin-Eosin) menggunakan mikroskop Olympus BX51 dengan perbesaran 100x dilanjutkan 400x. BAHAN DAN METODE Penelitian ini merupakan penelitian pendahuluan dengan menggunakan hewan coba tikus putih jantan galur Sprague dawley sebanyak 6 ekor yang dibagi menjadi dua kelompok yaitu kelompok kontrol (tikus normal tidak diinduksi LPS) dan kelompok perlakuan (diinduksi LPS). Rancangan penelitian sebagai berikut : Gambar Rancangan penelitian 2. Keterangan : P = Populasi (tikus dengan periodontitis) S = Sampel penelitian RA = Random Alokasi P0 = Kontrol (tikus normal tidak diinduksi LPS) P1 = Perlakuan (diinduksi dengan LPS) O1 = Nilai observasi lebar kepadatan tulang P0 O2 = Nilai observasi lebar kepadatan tulang pada kelompok P1 Tempat penelitian dilakukan di Laboratorium Penelitian dan Pengujian Terpadu Universitas Gajah Mada (LPPTUGM) Yogyakarta pada bulan Maret – Mei 2014. LPS E.coli merupakan endotoksin dari bakteri gram negatif E.coli yang didapat dari Sigma Aldrich (LPS E.coli 0111:B4, L2630) dengan bentuk sediaan bubuk kemudian diencerkan dengan PBS (Phosphate Buffer Saline) steril dengan dosis 5µg dalam 0,05 ml PBS. Kepadatan tulang atau kepadatan mineral tulang adalah rasio massa tulang dengan volume, menunjukkan kekompakan tulang. Kepadatan tulang paling sering diukur di tulang belakang, pinggul, lengan, pergelangan tangan dan tumit untuk mendeteksi dan mendiagnosis osteoporosis. Kepadatan tulang alveolar pada penelitian ini diukur secara histopometri dengan pengecatan HE menggunakan mikroskop Olympus BX51 dengan perbesaran 100x dilanjutkan 400x dilihat pada 5 lapang pandang kemudian diamati kepadatan atau ketebalan struktur trabekulae. Hewan coba yang digunakan adalah tikus putih jantan galur Sprague Dawley dengan berat 180-200 gr berumur 2-3 bulan diadaptasikan selama satu minggu di tempat penelitian untuk penyesuaian dengan lingkungan. Bedding setiap 3 hari diganti dan tikus-tikus tersebut diberikan konsumsi makanan standar AD II pellets dan air minum RO (Reverse Osmosis) ad libitum. Pada kelompok P0 tidak dilakukan induksi LPS sedangkan kelompok P1 dilakukan induksi LPS pada sulkus gingiva pada daerah bukal incisivus sentral rahang bawah tikus putih jantan galur Sprague Dawley sebanyak 5 µg dalam 0,05 ml PBS satu kali sehari selama delapan hari dimana sebelumnya tikus dianestesi dengan kombinasi Ketamine 80 mg/kgBB dan Xylazine (10 mg/kgBB) yang disuntikkan pada daerah kaki belakang sebelah kiri di musculus quadricep / tricep. Hari ke-9 tikus dieutanasia dengan chloroform secara inhalasi. Kapas dibasahi chloroform diletakkan dalam toples berukuran sedang (diameter 20 cm) kemudian hewan dimasukkan ke dalam toples dan toples ditutup hingga tikus mati. Tikus difiksasi pada meja kerja lalu dilakukan pengambilan jaringan tulang mandibula dengan scalpel atau gunting dan ditempatkan dalam wadah tertutup berisi buffer formalin 10% dan dikirim ke laboratorium untuk dibuat sediaan Universitas Mahasaraswati Denpasar, Aug 31 – Sep 1, 2019, Bali-Indonesia 87 PROCEEDING BOOK The 4th Bali Dental Science & Exhibition Balidence 2019 mikroskopis. Sisa dari tikus kemudian diinsenerator di LPPT Unit IV UGM. HASIL DAN PEMBAHASAN Hasil penelitian pendahuluan terhadap tikus putih jantan galur Sprague Dawley tampak perbedaan jumlah osteoblas (anak panah) pada kelompok kontrol dan kelompok perlakuan secara histologis yang dapat dilihat pada gambar berikut ini : prostaglandin. PGE2 dan sitokin pro-inflamasi dapat memicu osteoklastogenesis.16 Osteoklastogenesis akan meningkatkan jumlah osteoklas dan akan menurunkan jumlah osteoblas sehingga kepadatan tulang pun akan menurun.4 SIMPULAN Berdasarkan penelitian pendahuluan yang telah dilakukan dapat disimpulkan bahwa terdapat penurunan lbar trabekulae kepadatan tulang pada resorpsi tulang alveolar tikus putih jantan galur Sprague Dawley yang diinduksi LPS. DAFTAR PUSTAKA Gambar 3. Lebar trabekulae atau kepadatan tulang pada kelompok kontrol Gambar 4. Lebar trabekulae atau kepadatan tulang pada (diinduksi LPS selama delapan hari) Pada gambaran histologis tersebut di atas terlihat adanya perbedaan lebar trabekulae pada kepadatan tulang dimana terlihat kepadatan tulang dengan struktur trabekulae pada kelompok perlakuan lebih sempit dibandingkan dengan kelompok kontrol. Adanya penurunan lebar trabekulae sehubungan dengan penurunan kepadatan tulang disebabkan adanya penurunan osteoblas pada kelompok perlakuan disebabkan adanya induksi LPS. LPS bersifat endotoksin karena LPS mengikat reseptor CD14 yang merupakan reseptor permukaan sel pada monosit atau makrofag. LPS mampu mengaktivasi sitem imun bawaan dengan menstimulasi Toll-Like Receptor-4 (TLR4) menghasilkan molekul / sitokin pro-inflamasi seperti IL-1, TNF dan prostaglandin E2 (PGE2) dan IL-6. Molekul-molekul ini kemudian memproduksi platelet activation factor (PAF), aminase bioaktif (bradikinin dan histamin) dan 1. Kurniawati, A. 2005. Hubungan Kehamilan dan Kesehatan Periodontal. J. Biomed. II(2): 43-51 2. Fitria, E. 2006. Kadar IL-1B dan IL-8 sebagai Penanda Periodontitis, Faktor Resiko Kelahiran Prematur. Jurnal PDGI. 56 (2): 60-64 3. Amin, M.N., Meilawaty, Z., Sandrasari, D. 2010. Prospek Probiotik dalam Pencegahan Agresivitas Resorpsi Osteoklastik Tulang Alveolar yang Diinduksi Lipopolisakarida pada Penyakit Periodontal. Dentika Dental Journal. 15(2): 150-3. 4. Indahyani, D.E., Santoso, A., Utoro, T., Soesatyo M.H. 2010. Fish Oil Regulates Bone Sialoprotein and Osteopontin in Alveolar Bone Resorption. Naskah Lengkap Joint Scientific Meeting in Dentistry (JSMiD). Surabaya 15 – 16 Mei 2010. 5. Guyton, A.C., Hall, J.E. 2008. Buku Ajar Fisiologi Kedokteran. (Irawati, Ramadhani, D., Indriyani, F., Dany, F., Nuryanto, I., Rianti, S.S.P., Resmisari, T., Suyono, Y.J., Pentj) Ed 11, 1032-5. 6. Wahyukundari, M.A. 2009. Perbedaan Kadar Matrix Metalloproteinase-8 Setelah Scaling dan Pemberian Tetrasiklin pada Penderita Periodontitis Kronis. Jurnal PDGI. 58(1): 1-6. 7. Carranza, F.A. 2006. The Periodontal Disease. In: Carranza, F.A., Forrest, J.L., Kenney, E.B., Klokkevold, P.R., Newman, M.G., Novak, M.J., Preshaw, P., Taeki, H.H., editors. Carranza’s. Clinical Universitas Mahasaraswati Denpasar, Aug 31 – Sep 1, 2019, Bali-Indonesia 88 PROCEEDING BOOK The 4th Bali Dental Science & Exhibition Balidence 2019 8. 9. 10. 11. 12. Periodontology. 10th Ed. St. Louis. Saunder Elsevier. p.154-7. Newman, M.G. 2006. The Normal Periodonsium. In : Carranza, F.A., Forrest, J.L., Kenney, E.B., Klokkevold, P.R., Newman, M.G., Novak, M.J., Preshaw, P., Taeki, H.H., editors. Carranza’s. Clinical Periodontology. 10th Ed. St. Louis. Saunder Elsevier. p.57-70. Junqueira, L.C., Carneiro, J. 2007. Histologi Dasar : Teks & Atlas. (Tambayong, J., Pentj) Ed 10, 134-6. Widyastuti, R. 2009. Periodontitis : Diagnosis dan Perawatannya. Jurnal Ilmiah dan Teknologi Kedokteran Gigi. 6(1): 20-5. Ekaputri, S., Masulili, S.C. 2010. Cairan Sulkus Gingiva Sebagai Indikator Keadaan Jaringan Periodontal. Majalah Kedokteran Gigi. 17(1): 12-15. Kajiya, M., Giro, G., Taubman, M.A., Han, X., Mayer, M.P.A., Kawai, T. 2010. Role of Periodontal Pathogenic Bacteria in RANKL-Mediated Bone Destruction in Periodontal Disease. J Oral Microbiol. 2: 5532-48. 13. Kresno, S.B. 2010. Imunologi. Jakarta. Badan Penerbit FKUI. p. 95, 215-25. 14. Bartold, P.M., Cantley, M.D., Haynes, D.R. 2010. Mechanism and Control of Pathologic Bone Loss in Periodontitis. Periodontology 2000. 53: 55-69. 15. Carranza, F.A, Takei, H.H. 2006. Bone Loss and Patterns of Bone Destruction. In : Carranza, F.A., Forrest, J.L., Kenney, E.B., Klokkevold, P.R., Newman, M.G., Novak, M.J., Preshaw, P., Taeki, H.H., editors. Carranza’s. Clinical th Periodontology. 10 Ed. St. Louis. Saunder Elsevier. p.456-60. 16. Bascones-Martinez, A., Munoz-Corcuera, M., Noronha, S., Mota, P., BasconesIlundain, C., Campo-Trapero, C. 2005. Med Oral Patol Oral Cir Bucal. 14(12): 680-5. 17. Page, R.C. 1998. The Pathobiology of Periodontal Disease May Affect Systemic Diseases : Inversion of Paradigm. Ann Periodontol. 3: 108-2 Universitas Mahasaraswati Denpasar, Aug 31 – Sep 1, 2019, Bali-Indonesia 89 PROCEEDING BOOK The 4 Bali Dental Science & Exhibition Balidence 2019 th Case Report BEDAH APIKAL UNTUK MENANGANI IRITASI KRONIK PADA JARINGAN YANG DISEBABKAN OVERFILLING BAHAN PENGISI ENDODONTIK Maya Sari Dewi* *Staff of Conservative Department , Faculty of dentistry, Mahasaraswati University Denpasar ABSTRACT Introduction: Many controversy about the relativity and toxicity of endodontic filling material in vital tissue, including gutta- percha. This case is about reaction and any possibility caused of overfilled gutta percha to apical tissue and structure. The successful of surgery is the formed of tissue granulation around the apeks and long term healing resolution. The aim of this article is to report an effect of overfilled gutta percha to apical tissue and structure . Case : Male patient with reccurent pain and discomfort feeling after 1 years endodontic treatment in the upper first right incisor. Radiographic examination show about 1mm gutta percha perforated in apeks and radiolucency apical. Case Management : proper radiographic examination done before surgery. Making a guideline in that’s tooth and under local anesthesia then open flap on the upper first right incisor, find the overfilled area and taken out the gutta percha. Irrigation and put some bone graft and hecting, take a periapical radiographic, Control for a week before surgery. Conclusion: More than a hundred years, gutta percha used for endodontic filling material. The composisition of that material is improved. Many researched performed thats material have a low toxicity and very compatible with the tissue,but sometimes it can make an inflammation in a short time. Overfilled gutta percha to the apeks can make some inflammation, so apical surgery is the proper choice for the inflammation caused of overfilled to avoid the failure of endodontic treatment. Keyword: apical surgery, overfilled, endodontic filling material Correspondence: Maya sari dewi, drg,Sp.KG , Faculty of dentistry Mahasaraswati University Denpasar. Email: [email protected], Phone Number : 081353209635 Pendahuluan Keberhasilan perawatan saluran akar tergantung pada debridement dan obturasi yang baik. Obturasi yang tidak baik dapat menghasilkan kegagalan pada perawatan endodontik, karena ketidakmampuan dari membentuk sealer fluid dan mikroba. Reaksi tbuh terhadap benda asing pada kasus terdorongnya bahan pengisi saluran akar merupakan salah satu penyebab kegagalan tanpa sealer. Studi in vitro pada hewan menunjukkan toksisitas dan reaksi tubuh terhadap benda asing pada gutta-percha points dalam saluraan akar. Tujuan dati artikel ini adalah untuk melaporkan kasus akibat overfilling dari gutta-percha yang menunjukkan gejala radang kronik dalam tulang dan jeringan lunak. Laporan Kasus Pasien pria usia 28 tahun datang untuk memeriksakan giginya yang masih terasa sakit setelah dilakukan perawatan saluran akar beberapa bulan yang lalu. Pada pemeriksaan obyektif , perkusi (-), dan druk (+). Pada pemeriksaan radiografi tampak overfiliing bahan pengisi diujung apikal +/- 1mm, dan radiolusensi perapikal. Tahapan perawatan : pembuatan guideline pada gigi tersebut, anestesi kemudian dilakukan pembuatan flap pada regio anterior kanan rahang atas, cari daerah dimana bahan pengisi berlebih dan keluarkan gutta percha. Irigasi menggunakan NaoCl dan aquadest steril, letakkan bone graft, Universitas Mahasaraswati Denpasar, Aug 31 – Sep 1, 2019, Bali-Indonesia 90 PROCEEDING BOOK The 4 Bali Dental Science & Exhibition Balidence 2019 th kemudian di jahit, setelah itu dilakukan rontgen foto, dan dilakukan kontrol 1 minggu setelah pembedahan. (4) gambaran radiografik sebelum pembedahan (5) (1) (6) (2) Ket: 1) open flap, 2) bur tulang dan pengambilan gutta percha berlebih, 3) cek saluran akar dengan file, dan peletakan bone graft, 4)hecting, 5) radiografik post pembedahan , 6) foto kontrol (1 minggu setelah pembedahan) SIMPULAN (3) Lebih dari 100 tahun, gutta percha sering digunakan sebagai bahan pengisi saluran akar . Pengetahuan tentang komposisi, kegunaan, dan sifat dari bahan semakin berkembang. Kebanyakan dari gutta percha yang beredar mengandung 19% -22% gutta percha, 59%- Universitas Mahasaraswati Denpasar, Aug 31 – Sep 1, 2019, Bali-Indonesia 91 PROCEEDING BOOK The 4 Bali Dental Science & Exhibition Balidence 2019 th 75% zinc oxide, 1%-17% heavy metal salt, dan 1%-4% mengandung wax atau resin. Friedman dkk, memperkenalkan gutta percha murni sebagai bahan yang rigid pada temperatur biasa, menjadi lembut pada suhu 25ºC-30ºC, lunak pada suhu 60ºC, dan larut pada suhu 100ºC dengan dekomposisi sebagian. Selain itu ditambahkan bahan pengawet pada gutta percha untuk menambah radiopacity, plasticity dan age resistence nya. Komposisi yang berbeda dari gutta percha sebagai bahan pengisi menunjukkan perubahan derajat toksisitas dan respon dari jaringan. tapi juga ukuran dan karakteristik permukaan dapat menunjukkan tingkat iritasi dan radang. Mereka melakukan penelitian dengan menggunakan gutta percha dalam 3 ukuran yaitu dengan menggunakannya sebagai implant subcutaneous pada babi di daerah guinea. Bagian terbesar yang ada disekitar jeringan bebas dari inflamasi. Sebagian partikel dan eksudat dapat menyebabkan respon local jeringan, dgn ciri adanya makrofag dan multinucleated giant cell. Penelitian ini menjelaskan bahwa akumulasi dari makrofag dapat berperan penting dalam penyembuhan lesi periapikal. Beberapa penelitian pada binatang coba menunjukkan bahwa gutta percha merupakan bahan dengan efek toksis yang rendah dan compatibel dengan jaringan ikat. Wolfson dan Seltzer melakukan penelitian pada tikus yang dilakukan implant tentang reaksi jaringan ikat dengan gutta-percha. Dengan menggunakan tehnik injeksi, mereka melakukan implant dengan cone gutta percha pada daerah facial plane dari jaringan subcutaneous bagian dorsal. Secara histologik, hasil utama dari implant dengan menggunakan gutta percha menunjukkan reaksi radang akut diikuti encapsulasi fibrous dalam waktu 15 hari. Selanjutnya, dapat disimpulkan bahwa gutta percha bersifat non toxic dan tidak berbahaya. Beberapa penelitian juga menunjukkan bahwa gutta percha dapat menyebabkan reaksi radang pada jaringan yang berlangsung relatif singkat. Sealer juga dpat menyebabkan reaksi inflamasi. Hal yang paling penting dalam endodontic adlah obturasi sistem saluran akar dengan gutta-percha dan sealer. Pada penelitian secara in Vitro dan in vivo pada binatang coba,menunjukkan bahwa apabila terjadi overfilling sealer maka akan dapat meningkatkan derajat inflamasi pada daerah periapikal. Pada beberapa penelitian in Vitro pada sel menunjukkan bahwa gutta percha dapat bersifat toxic pada sel pulpa gigi pada manusia, fibroblast dari tikus dan inokulasi bakteri.. Setelah itu dilakukan evaluasi terhadap reaksi fibroblast pada tikus, dan penggunaan gutta percha dalam preparasi. Pascon dan Spangberg menyimpulkan bahwa sifat toksik di sebabkan kandungan zinc ion yang merupakan komponen utama dari gutta percha, dalam médium culture. Tidak semua macam gutta percha menyebabkan iritasi yang sama. Holland dan Co-workers mengimplant 2 macam gutta percha dalam jaringan ikat tikus dan menunjukkan hasil bahwa hanya 1 macam produk yang memberikan reaksi radang kronis. Berdasarkan pendapat Sjogren dan koleganya, bahwa tidak hanya macam dari gutta percha Beberapa penelitian klinis menunjukkan adanya overfilling dengan menggunakan gutta percha, sealer atau keduanya yang dapat menyebabkan berbagai gejala klinis. Sebagai contoh, displacement atau terdorongnya gutapercha point dari saluran akar kedalam sinus ethmoid telah dilaporkan sebelumnya. Gejala sinusitis yang timbal dapat diatasi hanya setelah dilakukan tindakan bedah untuk mengambil gutta percha dari sinus ethmoid. Kasus kami juga menunjukkan displacement dari overfilling gutta-percha sampai tulang cortical dan dalam pertautan jeringan lunak. Biasanya terjadi pada gigi RA dimana tulang cortikalnya tipis dan saluran akarnya menyempit kearah bucal plate. Oleh karena itu, para clinician harus dapat mengukur dengan baik dan obturasi saluran akar dengan menggunakan apex locutor dan radiograph untuk mendapatkan panjang kerja yang lebih akurat. Pada kasus tersebut dimana terjadi overfilling saluran akar , maka monitoring regular dengan atau tanpa tindakan bedah untuk mengeluarkan overfilling saluran akar memerlukan tehnik manajemen yang tepat. Untuk mengatasi terjadinya overfilling saluran akar maka diperlukan tindakan bedah apikal. Hal ini menunjukkan secara klins dan Universitas Mahasaraswati Denpasar, Aug 31 – Sep 1, 2019, Bali-Indonesia 92 PROCEEDING BOOK The 4 Bali Dental Science & Exhibition Balidence 2019 th histologik bahwa terdapat benda asing seperti terdorongnya bahan pengisi saluran akar, pada daerah periapikal yang dapt menyebabkan komplikasi post perawatan terhadap jeringan periapikal. Kami menganjurkan dilakukan evaluasi dan penentuan lokasi yang tepat pada terdorongnya bahan pengisi sebelum dilakukan tindakan pembedahan, untuk menghindari terjadinya kegagalan perawatan. Hal ini dapat dicapai dengan melakukan radiografis dari sudut yang berbeda-beda dan menggunakan object bucal untuk mengetahui secara pasti lokasi dari bahan yang terdorong. DAFTAR PUSTAKA 1. Travassos et al: Cohort Study of Endodontic Therapy Success. Braz dent,J.Vol.14 No.2.2003. 2. Walton & Torabinejad: Endodontics Principle and practice. 4th Edition. Saunders. 2002; h.369-372 3. C.Stock, R.Walker, K Gulabivala: Endodontics. Third Ed.Mosby.2004.p.135. 4. Beer, Baumann and Kim: Color Atlas of Dental Medicine endodontology. 2nd ed.Thieme.1999. p.241 5. Cohen and Burns: Pathways of the Pulp. Eight ed.Mosby.2002.p.706-709 6. Siqueira: treatment of endodontic infections. Quintessence.2011 p.14 Universitas Mahasaraswati Denpasar, Aug 31 – Sep 1, 2019, Bali-Indonesia 93 PROCEEDING BOOK The 4 Bali Dental Science & Exhibition Balidence 2019 th RESEARCH REPORT Perbandingan Pelepasan IonNikel Pada Logam Ni-Ti Yang Direndam Dalam Saliva Buatan dan Ekstrak Daun Belimbing Wuluh (Averrhoa bilimbi L.) Mirna Febriani1,Laras Harum2 1. 2. Lecture Staff Dental Material Faculty of Dentistry Universitas Prof Dr Moestopo (B) Student Academic Programme Faculty of Dentistry Universitas .Prof.DR.Moestopo(B) Abstract Background: Nowadays, various types of materials are used for the archwire, one which is widely used is the Nickel-Titanium alloy (Ni-Ti). The length of time the orthodontic wires in contact with saliva can greatly affect the release of ions in metals. Nickel is one of the principal materials that can cause allergy in dermatitis contact with metals, because of a combined reaction with other materials. The essence of wuluh star fruit leaf contains flavonoid, saponin, triterpenoid, and tanin which can be used as organic inhibitors to inhibit the rate of corrosion. Objective: This research is aimed to obtain the comparison of metal ions released on the Ni-Ti alloy immersed in artificial saliva and the essence of wuluh star fruit leaf to prevent corrosion. Materials and methods: In this research, we used 8 samples of Ni-Ti wires immersed in artificial saliva and essence of wuluh star fruit leaf. All the samples were placed into the incubator 370 C and the released ions Ni were measured after immersion for 1, 3, 7 and 14 days using the Atomic Absorption Spectrophotometry (AAS). Results: This research showed there were differences in the ions Ni released on Ni-Ti wire immersed in the artificial saliva and the essence of wuluh star fruit leaf after immersion for 1, 3, 7 and 14 days. The ions Ni released on Ni-Ti wire immersed in the essence of wuluh star fruit leaf were lower than that of which immersed in the artificial saliva. Conclusion: The essence of wuluh star fruit leaf can inhibit the process of corrosion on the Ni-Ti wire. Keywords: Nickel ion, Nickel-Titanium, artificial saliva, the essence of wuluh star fruit leaf Correspondence: Mirna Febriani, Dental Material Lecture Staff, Faculty of Dentistry Prof Dr. Moestopo (B). [email protected]. Jakarta- Indonesia ___________________________________________________________________________ Kawat ortodonti (archwire) merupakan LATAR BELAKANG salah satu komponen utama pada piranti Salah satu bentuk perawatan dalam bidang ortodonti cekat.Kawat ortodonti berfungsi kedokteran gigi yang berperan penting adalah sebagai panduan untuk menggerakan gigi pada perawatan ortodonti. Perawatan ortodonti gerakan tertentu sesuai dengan desain kawat bertujuan untuk memperbaiki susunan gigi itu sendiri.Saat ini berbagai jenis archwire sehingga dapat meningkatkan kemampuan telah beredar di pasaran, salah satu diantaranya mastikasi, fonetik, serta estetik.Dalam adalah kawat Nikel-Titanium (NiTi). Kawat perawatan ortodonti dapat dikatagorikan 2 NiTi biasanya digunakan pada perawatan awal macam yaitu penggunaan piranti cekat dan (initial archwire) berbagai kasus maloklusi.2 piranti lepasan. Piranti ortodonti lepasan Kawat NiTi merupakan perpaduan antara merupakan piranti yang didesain agar dapat 55% nikel dan 45% titanium. Beberapa paduan dipasang dan dilepas oleh pasien.Piranti unsur logam ini dimaksudkan untuk mengubah ortodonti cekat merupakan piranti yang lebih sifat mekanis suatu logam agar sesuai dengan efektif dalam memperbaiki kasus maloklusi 1, 2 kebutuhan, namun perubahan struktur yang yang lebih rumit. terjadi akan mengakibatkan perbedaan Universitas Mahasaraswati Denpasar, Aug 31 – Sep 1, 2019, Bali-Indonesia 94 PROCEEDING BOOK The 4 Bali Dental Science & Exhibition Balidence 2019 th potensial yang dapat mempengaruhi terjadinya korosi logam.2,3 Pemakaian kawat ortodonti dalam rongga mulut sangat berpotensi mengalami korosi. Lama kawat ortodonti berkontak dengan saliva mempengaruhi pelepasan ion logam.Beberapa peneliti menggunakan saliva buatan sebagai media perendaman pada penelitian tentang ketahanan korosi logam yang dipakai pada alat ortodontik cekat. Saliva buatan merupakan larutan pengganti saliva didalam rongga mulut. Bahaya korosi yang potensial pada penggunaan kawat Nikel-Titanium datang dari efek negatif biologis dari ion Ni. Unsur-unsur yang terkandung dalam saliva yaitu Na, K, Cl, HCO3, PO4, Ca dan ion klorid berperan untuk mempercepat korosi logam.Pemeriksaan korosi pada kawat ortodonti dapat dilakukan dengan identifikasi jumlah elemen yang terlepas dalam cairan saliva dengan alat Atomic Absorption Spectrophotometry (AAS).4,5 Ketika terjadi korosi, ion Ni pada kawat NiTi dapat terlepas secara progresif kedalam cairan rongga mulut.Ni yang memiliki presentasi terbesar sebagai unsur penyusun pada kawat NiTi tersebut dapat bersifat karsinogenik, mutagenik, sitotoksik, serta alergik bagi tubuh manusia.Nikel merupakan penyebab utama alergi kontak dermatitis dan memproduksi alergi lebih dari semua logam terkombinasi lain. Nikel sendiri bisa menyebabkan alergi ataupun bisa saja Nikel berkontribusi dalam perkembangan alergi pada pasien.Korosi yang terjadi pada kawat NiTi juga dapat menyebabkan permukaan kawat menjadi kasar, sehingga lama kelamaan akan rapuh dan mempengaruhi kekuatan kawat tersebut.6,7 Korosi tidak dapat dicegah tetapi lajunya dapat dikurangi. Salah satu cara untuk menghambat laju korosi yang dapat dilakukan adalah dengan adanya penambahan inhibitor korosi. Inhibitor korosi sendiri didefinisikan sebagai suatu zat yang apabila ditambahkan dalam jumlah sedikit ke dalam lingkungan akan menurunkan serangan korosi lingkungan pada logam.6,8 Inhibitor korosi dapat berasal dari senyawa organik dan anorganik yang mengandung pasangan elektron bebas seperti nitrit, kromat, fosfat, urea, fenilalanin, dan amino yang berbahaya, tidak ramah lingkungan, dan mahal.Maka diperlukan inhibitor korosi yang aman, murah, biodegradable dan ramah lingkungan. Inhibitor organik dapat terbuat dari ekstrak tumbuhan, salah satu kandungan pada ekstrak tumbuhan yang dapat menjadi inhibitor korosi adalah tanin dan flavonoid.6,9 Ekstrak daun belimbing wuluh mengandung flavonoid, saponin, triterpenoid dan tanin dapat dijadikan inhibitor organik untuk mengurangi laju korosi. Ekstrak daun belimbing wuluh juga terbukti memiliki daya inhibisi korosi terhadap kawat ortodonti berbahan dasar Nikel-Titanium.2,10 Penelitian ini merupakan penelitian lanjutan yang bertujuan untuk melihat perbandingan pelepasan ion Ni pada logam Nikel-Titanium yang di rendam dalam saliva buatan dan ektrak daun belimbing wuluh (Averrhoa blimbi L) selama 1, 3, 7, dan 14 hari.11 LOGAM NIKEL-TITANIUM Nikel-Titanium awalnya dikembangkan oleh Naval Ordinance Laboratory di Amerika Serikat pada awal tahun 1960an sebagai nitinol.Nitinol mulai dipasarkan untuk penggunaan ortodonti pada akhir tahun 1970an. Nama nitinol sendiri adalah singkatan dari unsur-unsur yang terdiri dari paduan (Ni, nikel; Ti, titanium; Nol, Naval Ordinace Laboratory), yang terdiri dari 55% nikel dan 45% titanium.Logam Nikel-Titanium telah menjadi bagian integral dari mekanoterapi ortodontik karena karakteristik uniknya yaitu kekakuan rendah, superelastisitas dan kemampuan reversibilitas yang tinggi.3,12,13,14 Nitinol memiliki sifat yang unik beberapanya yaitu super elastisitas (yang memungkinkan kawat untuk ditarik dengan kekuatan tinggi) dan shape memory (yang memungkinkan saat kawat mengalami deformitas, dapat untuk mengingat bentuk konfigurasi aslinya dan kembali seperti semula). Manfaat paling penting dari kawat nitinol adalah konstruksi kawat persegi panjang yang elastis yang memungkinkan adanya putaran simultan, perataan, gerakan tip dan gerakan memutar, yang harus dilakukan pada awal perawatan ortodonti.15,16 Universitas Mahasaraswati Denpasar, Aug 31 – Sep 1, 2019, Bali-Indonesia 95 PROCEEDING BOOK The 4 Bali Dental Science & Exhibition Balidence 2019 th Keuntungan kawat NiTi: 1. Menghasilkan momen dan kekuatan yang lebih rendah. 2. Kekuatan konstan pada berbagai defleksi. 3. Kekakuan yang rendah. 4. Energi tersimpan tinggi. 5. Lebih efektif dalam shape mememory pada awal perawatan ortodonti gigi.3 Kekurangan kawat NiTi: ketahanan korosi.Korosi menunjukkan penampakan secara visualketika terjadi dalam waktu yang lama.Korosi dapatdideteksi dengan adanya proses oksidasi dan reduksiyang mengakibatkan terlepasnya ionion dari unsur yangterkandung di dalam kawat.16 Korosi akan memperlemah kekuatan dariarchwire dan memicu kekasaran permukaan. Unsur logam nikel yang terlepas dapatmenimbulkan efek buruk dalam tubuh, baik ituberupa reaksi hipersensitivitas, pemicu kanker, dantentunya bersifat toksik.17 1. Tidak bisa disolder atau dilas. 2. Tidak mudah dibentuk atau ditekuk. 3. Kecenderungan dentoalveolar. untuk ekspansi 4. Harganya cenderung mahal. 5. Kontrol torsi yang buruk. 6. Ketidaknyamanan pasien aktivasi yang lebih besar.3 pada saat PELEPASAN ION NIKEL PADA KAWAT NIKEL-TITANIUM Kawat NiTi terbukti dapat melepaskan ion nikel yang berbahaya bagi tubuh. Nikel di dalam tubuh dapat menyebabkan beberapa reaksi alergi. Pada kawat NiTi, titanium dikenal sebagai unsur yang memiliki ketahanan korosi yang baik. Titanium memiliki potensial reduksi yang lebih rendah dibanding nikel sehingga titanium akan lebih reaktif. Pada kawat NiTi, titanium akan membentuk suatu lapisan tipis berupa lapisan titanium oksida (TiO2) pada permukaan kawat. Lapisan ini merupakan barier pertahanan kawat NiTi dari serangan korosi. Apabila masih terdapat ion nikel yang terlepas pada rongga mulut maka menandakan bahwa lapisan pasif titanium oksida mengalami kerusakan.16 MEKANISME DAN MACAM-MACAM KOROSI Meskipun stainless steel dikenal sebagai campuran logam yang tahan korosi, namun proses pembuatan yang berbeda-beda menghasilkan kualitas yang berbeda-beda juga, sehingga akan memengaruhi tingkat Korosi merupakan kerusakan yang terjadi pada suatu material akibat reaksi dengan lingkungan sekitarnya. Proses korosi melibatkan 2 reaksi simultan yakni oksidasi dan reduksi (redoks). Ketika spesimen logam murni (disebut elektroda) ditempatkan pada medium cairan (disebut elektrolit) yang tidak mengandung ion - ion specimen, maka ion logam akan cenderung larut ke dalam medium danpermukaan logam yang hilang ionnya akan memulai proses redeposisi untukmempertahankan sifat logam tersebut, transfer ion logam ke medium cairan disebutproses oksidasi (hilangnya elektron) dan redeposisi yang menyebabkan reduksi.18,19 Beberapa macam korosi yang dapat terjadi pada braket logam terkait waktu pemakaian dan lingkungan rongga mulut : a. Korosi merata ( uniform attack ) Pada kondisi normal, braket logam stainless steel diselubungi lapisan oksidakromium yang mencegah terjadinya penetrasi agen korosi..18,20 b. Korosi sumuran (pitting corrosion ) Pada tingkat mikroskopis, braket orthodonsia dapat memiliki banyak pit dan celah. Keadaan tersebut diperkirakan meningkatkan kerentanannya terhadap korosi karena mampu menampung mikroorganisme pembentuk plak.20 c. Korosi celah ( crevice corrosion) Korosi ini dapat terjadi karena bakteri dan biofilm permukaan antara kawat dan akrilik, sehingga mengakibatkan korosi celah dari logam.20 Universitas Mahasaraswati Denpasar, Aug 31 – Sep 1, 2019, Bali-Indonesia 96 PROCEEDING BOOK The 4 Bali Dental Science & Exhibition Balidence 2019 th d. Korosi galvanik ( galvanic corrosion) Dalam orthodonsia, korosi galvanik dapat timbul bila dua logam yang berbedadisatukan dalam pembuatan braket atau posted archwire. Hal ini karena bagian sambungan solder aktif secara mekanis sehingga menyebabkannya lebih rentan terhadap korosi.21 e. Korosi fretting (Fretting corrosion) Korosi fretting terjadi di area kontak logam yang mengalami bebanberkelanjutan.20 PENYEBAB KOROSI Saliva merupakan elektrolit yang memungkinkan adanya reaksi antara ionionlogam pada braket dengan saliva sehingga terjadi kerusakan secara elektrokimiapada braket. Saliva mengandung komponen organik dan anorganik seperti ion natrium, kalium, klor, bikarbonat, kalsium, magnesium, hidrogen fosfat, tiosianat dan fluor.5 Korosi dimulai dari terjadinya tarnishpada logam, kemudian berlanjut dengan lepasnya ion-ion logam, akhirnya terjadilah korosi. Tarnish adalah berkurangnya pewarnaan permukaan logam atau perubahan pada permukaan logamyang telah dipoles.Penyebab tarnish adalah: (1) Air, oksigen dan ion klor yang terdapat di saliva.(2) Deposit-deposit dalam mulut yang menempel pada permukaan logam.(3)Stain yang disebabkan oleh bakteri. (4) Pembentukan senyawa-senyawa tertentu seperti oksida, sulfida atau klor. untuk membentuk suatu lapisan tipis yang tidak nampak dengan ketebalan beberapa molekul saja, ada pula yang karena pengaruh lingkungan.24 Inhibitor korosi terdiri dari inhibitor anorganik dan organik (green inhibitor). Inhibitor anorganik antara lain arsenat, kromat, silikat, dan fosfat yang merupakan jenis bahan kimia yang mahal, berbahaya, dan tidak ramah lingkungan, sehingga akan memberi efek buruk bila berinteraksi langsung dengan tubuh manusia. Oleh karena itu saat ini sedang dikembangkan penggunaan bahan organik yang lebih alami untuk dijadikan bahan inhibitor korosi yang lebih aman dan biokompatibel dengan tubuh.8 DAUN BELIMBING WULUH Belimbing wuluh merupakan tanaman yang termasuk dari keluarga Oxalidaceae. Belimbing wuluh (A. Bilimbi L.),daun belimbing wuluh mengandung senyawa metabolit sekunder diantaranya senyawa tanin, selain itu daun belimbing wuluh juga mengandung sulfur, asam format.25 Ekstrak daun belimbing wuluh juga mengandung flavonoid, saponin dan tanin.26 PENCEGAHAN KOROSI Terjadinya korosi tidak dapat dihindari,namun laju korosi ini dapat dikurangi. Penguranganlaju dari proses korosi dapat dilakukan denganproteksi katodik, proteksi anodik, pelapisan(coating), dan penambahan inhibitor.22,23 Inhibitor korosi adalah salah satu cara yang dapat dilakukan untuk mencegah terjadinya korosi adalah dengan penggunaan inhibitor korosi adalah suatu zat kimia yang bila ditambahkan kedalam suatu lingkungan, dapat menurunkan laju penyerangan korosi lingkungan itu terhadap suatu logam. Mekanisme penghambatannya terkadang lebih dari satu jenis. Sejumlah inhibitor menghambat korosi melalui cara adsorpsi Gambar 1: Daun Belimbing Wuluh Manfaat Ekstrak Daun Belimbing Wuluh Belimbing Wuluh (A. bilimbi L.) banyak ditanam sebagai pohon buah. Tanaman asal Amerika tropis ini dapat digunakan untuk mengobati bermacam macam penyakit.25Daun belimbing wuluh dikatakan dapat mengobati penyakit stroke karena ekstrakdaun belimbing wuluh mengandung senyawa tanin, selain itu daun belimbing wuluh dapat dimanfaatkan sebagai obat sakit perut, rematik, perotitis dan obat batuk, berkhasiat untuk mengurangi rasa sakit atau nyeridan pembunuh kuman serta dapat menurunkan kadar gula darah.Daun belimbing wuluh mengandungsenyawa metabolit sekunder diantaranya senyawa tanin, Universitas Mahasaraswati Denpasar, Aug 31 – Sep 1, 2019, Bali-Indonesia 97 PROCEEDING BOOK The 4 Bali Dental Science & Exhibition Balidence 2019 th selain itu daun belimbingwuluh juga mengandung sulfur, asam format. Daun belimbing wuluhmengandung tanin dan flavonoid.25,27 2. 3. Hasil beberapa penelitian menunjukan, tanin sebagai inhibitor korosi.28,29,30,7 Selain tanin, inhibisi korosi pada permukaan logam juga dapat terjadi dengan pemberian flavonoid.31Ekstraksi adalah proses pemisahan suatu zat berdasarkan perbedaan kelarutannya terhadap dua cairan tidak saling larut yang berbeda. Prinsip ekstraksi adalah melarutkan senyawa polar dalam pelarut polar dan senyawa non polardalam senyawa non polar.32 ATOMIC SPECTROPHOTOMETRIC ABSOPTION Spektrometri merupakan suatu metode analisis kuantitatif yang pengukurannya berdasarkan banyaknya radiasi yang dihasilkan atau yang diserap oleh spesi atom atau molekul analit. Salah satu bagian dari spektrometri ialah Atomic Absorption Spectrophotometric (AAS), merupakan metode analisis unsure secara kuantitatif yang pengukurannya berdasarkan penyerapan cahaya dengan panjang gelombang tertentu oleh atom logam dalam keadaan bebas.33,34 Gambar 3. Perendaman kawat NiTi dalam saliva buatan selama 1, 3, 7, dan 14 hari. 4. ALAT DAN BAHAN PENELITIAN Tabung. Gelas Ukur. Tang pemotong kawat. Atomic Absorption Spectrophotometry Kawat Nikel-Titanium. Saliva buatan. Ekstrak daun belimbing wuluh. CARA KERJA 1. Kawat Nikel-Titaniumyang digunakan dengan spesifikasi kawat 0,014 inciyang kemudian dipreparasi dengan panjang 40 mm sehingga dihasilkan 8 sampel kawat dengan panjang yang sama. Gambar 2. Kawat NiTi panjang 40mm Melakukan pengelompokan masingmasing menjadi 2 kelompok yang masing-masing terdiri dari 4 buah. Lakukan perendaman kawat NikelTitaniumke dalam larutan saliva buatan pH 6,75 ± 0,15 dan ekstrak daun belimbing wuluh sebanyak 5 ml pada tabung yang kemudian ditutup rapat, serta dilakukan penyimpanan pada suhu 37oselama 1, 3, 7, dan 14 hari. 5. 6. 7. Gambar 4. Perendaman kawat NiTi dalam ekstrak daun belimbing wuluh selama 1, 3, 7, dan 14 hari. Melakukan pengukuran lepasnya ion Nikel pada masing-masing perendaman dengan menggunakan Atomic Absorption Spectrophotometry (AAS). Gambar 5. Atomic Absorption Spectrophotometry (AAS). Pengumpulan data pada variabel penelitian. Melakukan olah data dan analisis data. Penyajian hasil penelitian. HASIL PENELITIAN Pada penelitian ini, sampel terbagi atas dua kelompok perlakuan, yaitu kelompok dengan saliva buatan sebagai kontrol dan kelompok dengan ekstrak daun belimbing wuluh.Kawat ortodontik direndam ke dalam larutan dengan interval waktu selama 1, 3, 7, 14hari, setelah dilakukan perendaman dilakukan pengukuran dengan menggunakan Universitas Mahasaraswati Denpasar, Aug 31 – Sep 1, 2019, Bali-Indonesia 98 PROCEEDING BOOK The 4 Bali Dental Science & Exhibition Balidence 2019 th alat Atomic Absorption Spectrophometry (AAS). 3 7 Hari Cair Nikel (Ni) mg/ L 0,005 02 Berdasarkan hasil penelitian yang telah dilakukan didapatkan hasil sebagai berikut : 4 14 Hari Cair Nikel (Ni) mg/ L 0,005 14 Tabel 1. Hasil pelepasan ion Ni pada kawat yang direndam dalam ekstrak daun belimbing wuluhselama 1, 3, 7, 14 hari yang dilihat menggunakan AAS. N O Perlak uan Bent uk Param eter Satu an Hasil 1 1 Hari Cair Nikel (Ni) mg/ L 0,004 43 2 3 Hari Cair Nikel (Ni) mg/ L 0,004 52 3 7 Hari Cair Nikel (Ni) mg/ L 0,004 68 4 14 Hari Cair Nikel (Ni) mg/ L 0,004 76 Tabel 1 menunjukan hasil pengukuran uji laboratorium jumlah pelepasan ion Ni pada kelompok perlakuan ekstrak daun belimbing wuluh dengan perendaman kawat ortodontik Nikel-Titaniumdalam interval waktu yang berbeda-bedapada suhu 37°. Pelepasan ion Ni bervariasi untuk masing-masing sampel. Dapat terlihat bahwa hasil perendaman 1, 3, 7 dan 14 hari terjadi peningkatan pelepasan ion Ni pada masing-masing larutan yaitu pada kelompok perlakuan ekstrak daun belimbing wuluh perendaman 1 hari terjadi pelepasan ion Ni sebesar 0,00443 mg/L, pada perendaman 3 hari sebesar 0,00452mg/L, pada perendaman 7 hari sebesar 0,00468mg/L, dan pada perendaman 14 hari sebesar 0,00476mg/L. Tabel 2. Hasil pelepasan ion Ni pada kawat yang direndam dalam saliva buatan selama 1, 3, 7, 14 hari yang dilihat menggunakan AAS. N O Perlak uan Bent uk Param eter Satu an Hasil 1 1 Hari Cair Nikel (Ni) mg/ L 0,004 80 2 3 Hari Cair Nikel (Ni) mg/ L 0,004 84 Tabel 2 menunjukkan hasil pengukuran uji laboratorium jumlah pelepasan ion Ni pada kelompok kontrol saliva buatan dengan perendaman kawat ortodontik Nikel-Titanium dalam interval waktu yang berbeda-bedapada suhu 37°. Pelepasan ion Ni bervariasi untuk masing-masing sampel. Dapat terlihat bahwa hasil perendaman 1, 3, 7 dan 14 hari terjadi peningkatan pelepasan ion Ni pada masingmasing larutan yaitu pada kelompok kontrol saliva buatan perendaman 1 hari terjadi pelepasan ion Ni sebesar0,00480mg/L, pada perendaman 3 hari sebesar 0,00484mg/L, pada perendaman 7 hari sebesar 0,00502mg/L, dan pada perendaman 14 sebesar 0,00514mg/L. Grafik 1. Perbandingan pelepasan ion Ni pada perendaman ekstrak daun belimbing wuluh dan saliva buatan. Pelepasan Ion Ni 0.01 0.008 0.006 0.00443 0.0048 0.00452 0.00484 0.00468 0.00502 0.00476 0.00514 0.004 0.002 2.9E-1 7 -0 .002 1 hari 3 hari Ekstrak daun belimbing wuluh 7 hari 14 hari Saliva Buatan Grafik 1. menunjukkan adanya perbandingan pelepasan ion Ni antara perendaman selama 1, 3, 7 dan 14 hari pada ekstrak daun belimbing wuluh dan perendaman selama 1, 3, 7 dan 14 hari pada saliva buatan. Grafik 2. Perbandingan pelepasan ion Ni pada perendaman ekstrak daun belimbing wuluh dan saliva buatan. Universitas Mahasaraswati Denpasar, Aug 31 – Sep 1, 2019, Bali-Indonesia 99 PROCEEDING BOOK The 4 Bali Dental Science & Exhibition Balidence 2019 th Pelepasan Ion Ni 0.0052 0.005 0.0048 0.0046 0.0044 0.0042 0.004 HARI 1 HARI 3 EKSTRAK DAUN BELIMBING WULUH HARI 7 HARI 14 SALIVA BUATAN Grafik 2. menunjukkan hasil perbandingan pelepasan ion Ni pada logam Nikel-Titanium antara yangdirendam saliva buatan dan ekstrak daun belimbing wuluh. Terdapat perbedaan pelepasan ion Ni pada hari 1, 3, 7, dan 14 hari. Pelepasan ion Ni pada perendaman ekstrak daun belimbing wuluh pada 1 hari adalah 0,00443 dan pada perendaman saliva buatan 1 hari adalah 0,00480. Pelepasan ion Ni pada perendaman ekstrak daun belimbing wuluh 3 hari adalah 0,00452 dan pada perendaman saliva buatan 3 hari adalah 0,00484. Pelepasan ion Ni pada perendaman ekstrak daun belimbing wuluh 7 hari adalah 0,00468 dan pada perendaman saliva buatan 7 hari adalah 0,00502. Serta pelepasan ion Ni pada perendaman ekstrak daun belimbing wuluh 14 hari adalah 0,00476 dan pada perendaman saliva buatan 14 hari adalah 0,00514. Terdapat kenaikan pelepasan ion Ni pada hari 1, 3, 7, dan 14 pada saliva buatan dan ekstrak daun belimbing wuluh. Pada ekstrak daun belimbing wuluh memiliki pelepasan ion Ni yang lebih sedikit dibandingkan dengan saliva. PEMBAHASAN Kawat NiTi biasanya digunakan pada perawatan awal (initial archwire) berbagai kasus maloklusi. Kawat NiTi merupakan perpaduan antara 55% nikel dan 45% titanium. Paduan beberapa unsur logam ini dimaksudkan untuk mengubah sifat mekanis suatu logam agar sesuai dengan kebutuhan, namun perubahan struktur yang terjadi akan mengakibatkan perbedaan potensial yang dapat mempengaruhi terjadinya korosi logam. Pemakaian kawat ortodonti dalam rongga mulut sangat berpotensi mengalami korosi. Lama kawat ortodonti berkontak dengan saliva mempengaruhi pelepasan ion logam.2 Kawat ortodonti berbahan dasar NiTi pada perawatan ortodonti cekat menyebabkan dampak negatif. Korosi alloy pada kawat NiTi menyebabkan terlepasnya ion Nikel ke dalam tubuh dan menimbulkan reaksi hipersensitivitas serta berdampak negatif pada kekuatan dan fleksibilitas kawat, sehingga perlu upaya untuk mengurangi korosi dengan bahan inhibitor korosi.2 Kawat NiTi mengandung lebih dari 50% Nikel. Menurut Eliades dkk (2002) nikel merupakan penyebab utama alergi kontak dermatitis dan memproduksi alergi lebih dari semua logam terkombinasi lain. Nikel sendiri bisa menyebabkan alergi ataupun bisa saja Nikel berkontribusi dalam perkembangan alergi pada pasien.7 Banyak penelitian yang telah dilakukan untuk mengetahui efektivitas ekstrak daun belimbing wuluh sebagai inhibitor korosi, seperti penelitianyang dilakukan Macfudzoh dkk (2014) didapatkan hasil bahwa ekstrak daun belimbing wuluh terbukti memiliki daya inhibisi korosi terhadap kawat ortodonsi berbahan dasar Nikel-Titanium. Serta menurut penelitian Saputri (2015) bahwapenurunan laju korosi terjadi pada kawat thermal NiTi ortodonti yang direndam dalam ekstrak daun belimbing wuluh.2,6 Menurut Wibowo dkk (2015) beberapa peneliti menggunakan saliva buatan sebagai media perendaman pada penelitian tentang ketahanan korosi logam yang dipakai pada alat ortodontik cekat. Saliva buatan merupakan larutan pengganti saliva di dalam rongga mulut. Bahaya korosi yang potensial pada penggunaan kawat Nikel-Titanium datang dari efek negatif biologis dari ion Ni.4 Hasil penelitian ini menunjukkan hasil pengukuran uji laboratorium jumlah pelepasan ion Ni pada logam Nikel-Titanium yang direndam ekstrak daun belimbing wuluh dan saliva buatan hari 1, 3, 7, dan 14 mengalami peningkatan dalam setiap harinya. Namun pelepasan ion Ni pada perendaman 1 hari ekstrak daun belimbing wuluh lebih kecil daripada saliva buatan. Pelepasan ion Ni pada perendaman 3 hari ekstrak daun belimbing wuluh lebih kecil daripada saliva buatan. Pelepasan ion Ni pada perendaman 7 hari ekstrak daun belimbing wuluh lebih kecil Universitas Mahasaraswati Denpasar, Aug 31 – Sep 1, 2019, Bali-Indonesia 100 PROCEEDING BOOK The 4 Bali Dental Science & Exhibition Balidence 2019 th daripada saliva buatan. Serta pelepasan ion Ni pada perendaman 14 hari ekstrak daun belimbing wuluh lebih kecil daripada saliva buatan.Hal ini sejalan dengan penelitian yang dilakukan oleh Saputri dkk (2015). Pada penelitian yang dilakukan ditemukan bahwa penurunan laju korosi disebabkan karena adannya inhibitor korosi logam. Dibuktikan dengan hasil penelitian yang memiliki penurunan ion lebih rendah pada kelompok yang direndam inhibitor dibandingkan yang direndam pada saliva buatan. Hal ini disebabkan karena adannya pembentukan lapisan pasif, tanin akan membentuk senyawa kompleks yang stabil saat bereaksi dengan ion logam Ni (II). Gugus hidroksil dari tanin akan bereaksi dengan ion Ni yang terlepas setelah terjadinnya korosi sehingga membentuk senyawa Nikel 6 Hidroksida. Penelitian ini juga menunjukkan hasil pengukuran uji laboratorium jumlah pelepasan ion Ni tertinggi terdapat pada kelompok kontrol saliva buatan pada perendaman 14 hari sebesar 0,00514 mg/L sedangkan untuk kelompok perlakuan yang dilakukan perendaman menggunakan ekstrak daun belimbing wuluh pada 14 hari didapat 0,00476 mg/L. Kadar Nikel yang masih dapat diterima oleh tubuh pada orang dewasa sebanyak 0,074-0,1 gram / hari. Kadar Nikel yang dikeluarkan oleh kawat Nikel Titanium masih bisa diterima oleh tubuh karena masih berada di bawah kadar maksimal penggunaan Nikel, sehingga penggunaan kawat Nikel Titanium aman digunakan.39 Dari penelitian yang sudah dilakukan didapatkan bahwa hasil perendaman dari hari ke 1, ke 3, ke 7 dan ke 14 terjadi peningkatan pengendapan ion Ni pada masing-masing larutan sampel penelitian yaitu ekstrak daun belimbing wuluh dan saliva buatan. Namun terdapat perbedaan jumlah pelepasan ion Ni yang signifikan dari masing-masing kelompok saliva buatan dan kelompok ekstrak daun belimbing wuluh.Didapatkan bahwa pelepasan ion Ni pada kelompok ekstrak daun belimbing wuluh lebih kecil dibandingkan dengan pelepasan ion Ni pada kelompok saliva buatan ditinjau dari perendaman selama 1, 3, 7, dan 14 hari. Hal ini disebabkan karena adanya senyawa aktif dalam ekstrak daun belimbing wuluh seperti tanin, saponin, alkaloid, dan flavonoid yang berfungsi sebagai antioksidan sehingga dapat menjadi pasangan untuk elektron bebas pada permukaan logam.Senyawa kompleks ini akan menghalangi serangan ion-ion korosif pada permukaan logam. Sehingga laju korosi dapat terhambat dan menyebabkan pelepasan ion Ni berkurang.2 KESIMPULAN 1. Berdasarkan hasil penelitian yang dilakukan terdapat perbedaanpelepasan ion Ni pada kawat Nikel-Titaniumyang direndam dalam saliva buatan dan ekstrak daun belimbing wuluh selama 1, 3, 7, 14 hari. 2. Pelepasan ion Ni yang lebih sedikit terjadi pada kawat yang direndam dalam ekstrak daun belimbing wuluh dibandingkan kawat yang direndam dalam saliva buatan. 3. Ekstrak daun belimbing wuluh terbukti dapat menghambat proses korosi pada kawat Nikel-Titanium. DAFTAR PUSTAKA 1. Sakinah N, Wibowo D, Helmi ZN. Peningkatan lebar lengkung gigi rahang atas melalui perawatan ortodonti menggunakan sekrup ekspansi.Dentino Jurnal Kedokteran Gigi. 2016; 1(1): 8387. 2. Macfudzoh PA, Amin MN, Putri LSD. Efektivitas ekstrak daun belimbing wuluh sebagai bahan inhibitor korosi pada kawat ortodonsi berbahandasar nikeltitanium.Jurnal Fakultas Kedokteran Gigi Universitas Jember. 2014; 1(1): 1-6. 3. O’Brien WJ. Dental materials and their selection. 4th edition. Canada;2008:282287. 4. Wibowo B, Heryumani JCP, Karunia D. Pengaruh besar kompresi dan lama perendaman dalam saliva buatan terhadap kekuatan open coil spring NikelTitanium.J Ked Gi. 2015;6(4): 327-333. 5. Rasyid IN, Pudyani FS, Heryumani JCP. Pelepasan ion nikel dan kromium Australia dan Stainless Steel dalam saliva buatan. Dental Journal. 2014;47(3): 168172. Universitas Mahasaraswati Denpasar, Aug 31 – Sep 1, 2019, Bali-Indonesia 101 PROCEEDING BOOK The 4 Bali Dental Science & Exhibition Balidence 2019 th 6. Saputri ID, Joelijanto R, Putri LSDA. Daya inhibisi korosi ekstrak daun belimbing wuluh (averrhoa bilimbi l) terhadap kawat thermal NiTi ortodonti (Corrosion inhibition of starfruit leaves extract (averrhoa bilimbi l) on thermal NiTi orthodontic wire).Jurnal Pustaka Kesehatan. 2015;3(2):199-204. 7. Eliades T, Athanasios E. In vivo aging of orthodontic alloy : implication for corrosion potential, nickel release, and biocompatibility.Angle Orthodontist.2002; 72 (3): 222 – 237. 8. Haryono G, Sugiarto B, Farid H, Tanoto Y. Ekstrak bahan alam sebagaiinhibitor korosi.Prosiding Seminar Nasional Teknik Kimia “Kejuangan”.Yogyakarta. 2010: 16. 9. Irianty RS, Khairat. Ekstrakdaun pepaya sebagai inhibitor korosi pada bajaAISI 4140 dalam medium air laut.Jurnal Teknobiologi. 2013;IV(2):77-82. 10. Hayati EK, Fasyah AG, Sa’adah L. Fraksinasi dan identifikasi senyawa tanin pada daun belimbing wuluh (averrhoa bilimbi l).Jurnal Kimia. 2010;4(2):193-200. 11. Menek N, Basaran S, KAraman Y, Ceylan G, Tunc ES. Investigation of nickel ion release from Stainless Steel crowns by square wave voltammetry.International Journal of Electrochemical Science. 2012;7:6465-6471. 12. Proffit WR, Fields HW, Sarver DM. Contemporary orthodontics. 4th ed. St Louis: Mosby Elsevier; 2007: 186187. 13. Premkumar S. Textbook of orthodontics. India : Elsevier; 2015:382-383. 14. Cobourne MT, Dibiase AT. Handbook of orthodontics. 2nd edition.Philadelphia: Elvesier;2016:312-313. 15. Thompson SA. An overview of nickel– titanium alloys used in dentistry. International Endodontic Journal.2000;33: 297–310. 16. Windhi TM, Perbandingan Lepasan Ion Nikel Kawat NiTi Non Coated dan NiTi Coated pada Perendaman di dalam Minuman Berkarbonasi dan Saliva Artifisial.[Skripsi]. Jember : FKG Univ Jember,2016. 17. Ghazal ARA, Hajeer MY, Al-Sabbagh R, Alghoraibi I, Aldiry A. An evaluation of 18. 19. 20. 21. two types of nickel-titanium wires in terms of micromorphology and nickel ions’ release following oral environment exposure.Progress in Orthodontics.2015;16(9):1-8. Darvell BW. Materials science for dentistry. 9thedition.Woodhead Publishing Limited, Cambridge, U.K.2009:619-625. Huang H. Variation in corrosion resistance of nickel-titanium wires from different manufactures.Angle Orthodontist.2005;75(4):661-665. Leliana S, Devi AP.Corrosion rate of titanium orthodontic wire after immersion in artificial. Bagian Ilmu Ortodonsia Fakultas Kedokteran Gigi Universitas Jember. 2010;7(1): 56-61. Castro SM, Ponces MJ, Lopes JD, Vasconcelos M, Pollman MCF. Orthodontic wires and its corrosion-the specific case of stainless steel and betatitanium.Jurnal of Dental Sciences. 2015;10: 1-7. 22. Chaturvedi TP, Upadhayay SN. An overview of orthodontic material degradation in oral cavity. Indian J Dent. 2010;21(2): 275-284. 23. Utomo B. Jenis korosi dan penanggulangannya. KAPAL. 2009; 6(2): 138-141. 24. Jura CO, Tendean LEN, Anindita PS. Jumlah ion kromium (Cr) dan nikel (Ni) kawat ortodontik stainless steel yang terlepas dalam perendama saliva.Universitas Sam Ratulangi Manaso.2015: 3(2): 1-4. 25. Yanuar AP, Pratikno H, Titah HS. Pengaruh penambahan inhibitor alami terhadap laju korosi pada material pipa dalam larutan air laut buatan.Jurnal Teknik ITS. 2016;5(2):297-302. 26. Indriana T. Perbedaan Laju Aliran Saliva dan pH karena Pengaruh Stimulus Kimiawi dan Mekanis. Jurnal Kedokt Meditek. 2011;17(44):1-5. 27. Siswanto, Prihandini IWS, Suparwitri S. Perbandingan Gaya Friksi Kawat Stainless Steel Sebelum dan Setelah Perendaman dalam Saliva Buatan pada Periode Waktu yang Berbeda. Jurnal Ked Gigi. 2013;4(2):136-141. 28. Sumekar W, Suparwitri S. Perbandingan Kekuatan Tarik Elastik Ortodontik Lateks Universitas Mahasaraswati Denpasar, Aug 31 – Sep 1, 2019, Bali-Indonesia 102 PROCEEDING BOOK The 4 Bali Dental Science & Exhibition Balidence 2019 th dan Non Lateks dalam Saliva Buatan dengan pH dan Waktu yang Berbeda. Jurnal Ked Gigi. 2013;4(2): 169-175. 29. Suryaningsih S. Belimbing wuluh (averrhoa bilimbi) sebagai sumber energi dalam sel galvani. Jurnal Penelitan Fisika dan Aplikasinya(JPFA).2016;6(1):11-17. 30. Liantari DS. Effect of wuluh starfruit leaf extract for streptococcus mutans growth. J Majority.2014;3(7):27-33. 31. Sari M, Suryani C. Pengaruh ekstrak daun belimbing wuluh (averrhoa bilimbi l) dalam menghambat pertumbuhan jamur candida albicans secara in vitro.Prosiding Semniar Nasional Biologi dan Pembelajarannya.2014:1-8. 32. Hernani, Winarti C, Marwati T. Pengaruh pemberian ekstrak daun belimbing wuluh terhadap penurunan tekanan darah pada hewan uji. J Pascapanen.2009;6(1):54-61. 33. Roy A, Geetha RV, Lakshmi T. Averrhoa bilimbi linn- nature’s drug store-a pharmacological review.International J of Drug Development & Research.2011;3(3);101-106. 34. Zakaria ZA, Zaiton H, Henie EFP, Jais AM, Zainuddin ENH. In vitro antibacterial activity of averrhoa bilimbi l. leaves and fruits extracts.Internation J of Tropical Medicine.2007;2(3):96-100. Universitas Mahasaraswati Denpasar, Aug 31 – Sep 1, 2019, Bali-Indonesia 103 PROCEEDING BOOK The 4th Bali Dental Science & Exhibition Balidence 2019 Research Report PENGARUH KONSENTRASI LARUTAN MADU HUTAN 20% DAN 50% TERHADAP PERUBAHAN WARNA GIGI Ni Nyoman Nurdeviyanti Departemen Konservasi Gigi Fakultas Kedokteran Gigi Universitas Mahasaraswati Denpasar, Bali – Indonesia. Abstrak Latar Belakang : Perubahan warna gigi menyebabkan rasa tidak nyaman ketika berbicara atau tersenyum karena masa sekarang estetika menjadi pertimbangan utama dalam aspek kehidupan. Gigi putih mampu membuat orang merasa lebih cantik dan percaya diri. Tujuan : Penelitian ini adalah untuk mengetahui perbedaan pengaruh konsentrasi larutan madu hutan 20% dan 50% terhadap perubahan warna gigi secara in vitro . Bahan dan Metode: Jumlah sampel sebanyak 24 gigi Insisivus sentral rahang atas yang di bagi menjadi 4 kelompok perlakuan dengan sampel 6 buah gigi pada setiap kelompoknya. Jenis penelitian ini adalah eksperimental semu dengan pendekatan pretest-postest group design , Analisis data yang digunakan adalah Uji Shapiro Wilk, Uji Paired T-test dan Oneway Anova Test. Hasil : Hasil Penelitian ini menunjukkan ada perbedaan warna gigi antara sebelum dan sesudah perendaman larutan madu hutan pada konsentrasi 20% dan 50%. Kesimpulan: Larutan madu hutan konsentrasi 50% lebih meningkatkan perubahan warna gigi 2-3 tingkat lebih terang dibandingkan dengan larutan madu hutan konsentrasi 20%. Kata Kunci : Warna Gigi, Perubahan Warna Gigi, Pemutihan Gigi, Madu Hutan Koresponden: drg. Ni Nyoman Nurdeviyanti, M.Biomed, email: [email protected] Departemen Konservasi Gigi ,Universitas Mahasaraswati , Jl. Kamboja No.11A Denpasar-Bali. Hp 0818355117 PENDAHULUAN (INTRODUCTION) Senyum dengan gigi geligi sehat putih cemerlang adalah senyum yang menguatkan citra positif seseorang dalam berkomunikasi dan bersosialisasi. Perubahan warna gigi menyebabkan rasa tidak nyaman ketika berbicara atau tersenyum, karena mereka berkeyakinan bahwa gigi putih mampu membuat orang merasa lebih cantik dan percaya diri. Perubahan warna pada gigi dapat disebabkan oleh beberapa faktor. Ada dua macam faktor penyebab pewarnaan pada gigi, yaitu pewarnaan karena faktor dari luar dan pewarnaan karena faktor dari dalam (Filipov dkk. 2007). Pada dasarnya proses penghilangan warna gigi dilakukan dengan whitening yang berarti penghilangan warna agar warna gigi kembali ke warna asal atau bleaching yang berarti pemutihan gigi. Terdapat dua macam bahan untuk memutihkan gigi yaitu menggunakan produk bleaching atau produk whitening (non-bleaching) ( Hendari 2007). Bahan bleaching membantu menghilangkan pewarnaan yang bermula dari dalam gigi (intrinsik) dan juga pewarnaan di permukaan gigi (ekstrinsik) yang hasilnya dapat mengubah warna asli gigi. Produk whitening (pemutih) hanya untuk menghilangkan pewarnaan di permukaan gigi saja, mengandung bahan yang bekerja menghilangkan pewarnaan dengan aksi fisik dan kimia (Bernie dkk. 2003). Terdapat beberapa macam bahan pemutih gigi yang telah digunakan seperti sodium hipoklorit, sodium perborat, dan hidrogen peroksida (Gursoy dkk. 2008). Sekarang ini bahan pemutih gigi yang biasa digunakan adalah hidrogen peroksida sebagai bahan aktifnya (Ingle dkk. 2002). Madu merupakan produk lebah yang terbuat dari nektar yang dikumpulkan lebah madu dari berbagai tumbuhan berbunga. Madu adalah bahan alami yang dengan mudah di dapatkan di Indonesia sepanjang tahun dan sudah lama digunakan sebagai salah satu obat alternatif yang dipakai dan dikenal. Hidrogen peroksida (H2O2) terdapat pada madu, Universitas Mahasaraswati Denpasar, Aug 31 – Sep 1, 2019, Bali-Indonesia 104 PROCEEDING BOOK The 4th Bali Dental Science & Exhibition Balidence 2019 kandungan hidrogen peroksida pada madu yaitu 0,003% pada tiap milliliter (Riolina 2017). H2O2 tersebut melalui radikal bebas reaktif dapat menghancurkan ikatan konjugasi pada molekul-molekul zat warna pada noda sehingga molekul tersebut menjadi lebih sedikit berpigmen dan menyebabkan efek pemutihan. Hidrogen peroksida yang berada dalam madu berasal dari reaksi oksidasi glukosa, oksigen dan air serta memiliki hasil lain yaitu gluconic acid (Ahuja A & Ahuja V 2010). Konsentrasi hidrogen peroksida yang umum digunakan adalah 25% sampai 35%, dengan konsentrasi 30% dapat mengiritasi ligamen periodontal, nekrosis sementum, gingiva terbakar dan mengelupas. Konsentrasi hidrogen peroksida yang ada di madu adalah 3% atau 1-2mmol/L.(Istanti dkk. 2014). Konsentrasi hidrogen peroksida mempengaruhi keberhasilan prosedur bleaching yang berhubungan dengan durasi dan waktu aplikasi (Gursoy dkk. 2008). Produk dengan konsentrasi yang sama tapi berbeda bahan aktifnya akan memberi reaksi berbeda pada jaringan keras gigi (Miranda dkk. 2005). Tetapi hasil akhirnya (pemutihan) adalah sama. Banyak produk bleaching mempunyai pH antara 4-7,5. Makin tinggi konsentrasi peroksida, pH bahan bleaching lebih bersifat asam. Hidrogen peroksida konsentrasi 35% mempunyai pH yang rendah. Rotstein (1991) & Weiger dkk. (1993) mengatakan ketika pH di bawah 5.2, email mengalami demineralisasi dan resorpsi akar. Pendapat ini didukung oleh Hunter dkk. (2000) & Hughes dkk. (2000) bahwa pH yang rendah dan konsentrasi asam yang tinggi menyebabkan erosi email (Price dkk. 2000).Menurut Kwakman & Zaat (2012) dari penelitian 90 jenis madu dikatakan bahwa tingkat rata-rata akumulasi H2O2 terdapat dalam madu konsentrasi 20% setelah satu jam. Hidrogen peroksida pada madu hanya aktif satu jam segera setelah madu didilusi dengan air, setelah itu tidak ada aktivitas yang tersisa lagi.Oleh karena itu, madu yang didilusi tidak dapat disimpan dalam jangka waktu yang panjang.Berdasarkan efek samping yang ditimbulkan oleh bahan pemutih gigi yang tersedia dipasaran dan biaya pemutihan gigi yang relatif mahal, peneliti tertarik untuk meneliti Madu Hutan dengan konsentrasi 20% dan 50% sebagai bahan pemutih gigi yang alami. TUJUAN (OBJECTIVES) Untuk mengetahui perbedaan pengaruh konsentrasi larutan madu hutan 20% terhadap perubahan warna gigi secara in vitro, Untuk mengetahui perbedaan pengaruh konsentrasi larutan madu hutan 50% terhadap perubahan warna gigi secara in vitro, Untuk mengukur tingkat perubahan warna gigi pada larutan madu hutan antara konsentrasi 20% dan 50% METODE (METHODS) Jenis penelitian yang digunakan adalah eksperimental laboratoris dengan rancangan penelitian pre-test-post-test with control group design. Sampel penelitian ini adalah gigi insisivus sentral yang memenuhi kriteria sebagai berikut : Gigi permanen, Gigi bebas karies, Gigi yang tidak terdapat restorasi, Akar terbentuk sempurna dan Gigi yang tidak mengalami fluorosis. Jumlah sampel yang digunakan dalam penelitian ini sebanyak 24 sampel berdasarkan rumus umum (Federer 1997) . Dalam penelitian ini konsentrasi bahan dibagi menjadi 4 kelompok yaitu : Kelompok I Kelompok II Kelompok III Kelompok IV : konsentrasi madu hutan 20% : konsentrasi madu hutan 50% : larutan kontrol positif hidrogen peroksida 3% : larutan kontrol negatif aquadest steril Definisi Operasional Variabel a. Larutan madu hutan yang sudah didilusi dengan konsentrasi 20% adalah 20 ml madu hutan yang dicampurkan dengan 80 ml aquadest steril. b. Larutan madu hutan yang sudah didilusi dengan konsentrasi 50% adalah 50 ml madu hutan yang dicampurkan dengan 50 ml aquadest steril. c. Warna gigi adalah warna awal yang dimiliki gigi sebelum direndam larutan madu yang dapat diukur mengunakan shade guide. d. Pemutihan gigi adalah suatu proses yang ditandai dengan adanya perubahan warna gigi menjadi lebih terang dari warna gigi Universitas Mahasaraswati Denpasar, Aug 31 – Sep 1, 2019, Bali-Indonesia 105 PROCEEDING BOOK The 4th Bali Dental Science & Exhibition Balidence 2019 sebelumnya yang dapat diukur menggunakan shade guide. e. Shade guide adalah alat yang digunakan untuk mengukur perubahan warna gigi sebelum dan sesudah perlakuan yang mempunyai skor perubahan warna gigi dari yang paling terang hingga yang paling gelap. Lokasi dan Waktu Penelitian Penelitian dilakukan tahun 2018 di ruangan lab Kimia Universitas Mahasaraswati, Jalan Kamboja No. 11A Denpasar. Bahan dan Alat Adapun bahan dan alat yang digunakan dalam penelitian ini adalah sebagai berikut : 1.Bahan : Gigi insisivus sentral rahang atas, Larutan madu hutan, Kopi, Cat kuku warna putih bening, Hidrogen peroksida 3%, Aquadest steril. 2. Alat : Shade guide (A-D shade guide), Alat sentrifugasi, sarung tangan, gelas ukur, lap putih, alat tulis, pinset dental, botol plastik, wadah plastik, kalender, jam tangan, timbangan. Prosedur Penelitian Tahap Penomoran Sampel 1. Masing-masing sampel diberi label nomor 1-24 secara random. 2. Sampel dengan nomor 1-6 direndam kedalam larutan madu hutan dengan konsentrasi 20%. 3. Sampel dengan nomor 7-12 akan direndam ke dalam larutan madu hutan dengan konsentrasi 50%. 4. Sampel dengan nomor 13-18 akan direndam kedalam hidrogen peroksida 3%. 5. Sampel dengan nomer 19-24 akan direndam kedalam aquadest steril. Tahap Perendaman Gigi dalam Larutan Kopi dan Penentuan Warna Berdasarkan penelitian sebelumnya yang telah dilakukan oleh Suharyanti Suwakbur pada tahun 2015 di Laboratorium Oral Biologi Fakultas Kedokteran Gigi Universitas Hasanuddin Makassar. Semua sampel direndam kedalam larutan kopi selama 12 hari dan terbukti efektif menyebabkan perubahan warna gigi menjadi kekuningan sebagai indikasi untuk dilakukan pemutihan. 1. Pada bagian akar gigi sampai servikal semua sampel gigi diolesi cat kuku berwarna putih bening yang bertujuan untuk menutup akar sehingga larutan kopi tidak berpenetrasi ke dalam tubuli dentin. 2. Masukan 10 ml larutan kopi kedalam botol yang telah di beri nomor 1-24. 3. Semua sampel gigi dimasukkan kedalam botol yang telah diberi nomor untuk mempermudah meihat perubahan warrna yang terjadi pada gigi. 4. Rendam seluruh sampel kedalam larutan kopi selama 12 hari kemudian ukur perubahan warna yang terjadi pada gigi yang telah direndam larutan kopi selama 12 hari dengan bleaching guide untuk mengetahui warna gigi awal. Pembuatan larutan madu hutan 1. Timbang madu dengan menggunakan timbangan digital 2. Madu yang telah ditimbang diencerkan dengan aquadest steril menggunakan alat sentrifugasi. 3. Madu yang telah dihomogenkan kemudian diukur menggunakan gelas ukur. 4. Campurkan 20 ml larutan madu hutan dengan 80 ml aquadest steril untuk mendapatkan kosentrasi madu hutan 20%. 5. Campurkan 50 ml larutan madu hutan dengan 50 ml aquadest steril untuk mendapatkan kosentrasi madu hutan 50%. 6. Siapkan konsentrasi madu hutan 20% dan 50% 7. Kemudian masukkan larutan madu hutan yang telah didilusi kedalam botol yang akan digunakan untuk merendam gigi yang sudah diberi label sesuai lama waktu perendaman. Perendaman gigi kedalam larutan madu hutan konsentrasi 20% , larutan madu hutan konsentrasi 50% , hidrogen peroksida dan aquadest. 1. Masukan sampel gigi yang telah direndam kopi selama 12 hari ke dalam botol yang telah diberi label. Universitas Mahasaraswati Denpasar, Aug 31 – Sep 1, 2019, Bali-Indonesia 106 PROCEEDING BOOK The 4th Bali Dental Science & Exhibition Balidence 2019 2. Sampel dengan nomor 1-6 akan direndam kedalam larutan madu hutan dengan konsentrasi 20%. 3. Sampel dengan nomor 7-12 akan direndam ke dalam larutan madu hutan dengan konsentrasi 50% 4. Sampel dengan nomor 13-18 akan direndam kedalam hidrogen peroksida 3% sebagai kelompok kontrol positif. 5. Sampel dengan nomor 19-24 akan direndam kedalam aquadest steril sebagai kelompok kontrol negatif. 6. Semua sampel direndam dalam masingmasing kelompok selama 1 jam. Pengukuran perendaman warna gigi setelah 1. Setelah perendaman sampel selama 1 jam kedalam larutan madu hutan dengan konsentrasi 20%, 50%, hidrogen peroksida dan aquadest. Selanjutntya dilakukan pengukuran warna gigi menggunakan shade guide (A-D shade guide). 2. Ukur perubahan warna yang terjadi pada masing-masing sampel pada setiap kelompok. 3. Penentuan warna dilakukan oleh 3 orang. HASIL (RESULTS) Tabel 1 Perbedaan nilai pengamatan warna gigi antara sebelum dan setelah direndam larutan madu hutan dengan konsentrasi 20%, 50%, hidrogen peroksida (kontrol positif) dan aquadest (kontrol negatif). N o 9 9 11 11 11 6 8 9 9 11 10 5 e st 6 13 11 3 3 5 e 1 3 4 2 1 2 st 5 6 5 3 4 11 2 1 1 1 2 2 e st 14 14 14 14 14 13 16 15 14 14 16 15 2 Uji Normalitas Shapiro-Wilk Data hasil penelitian yang sudah dilakukan kemudian diuji normalitas dengan menggunakan uji Shapiro-Wilk, karena jumlah sampel gigi kurang dari 50. Salah satu syarat uji parametrik adalah distribusi data harus normal. Distribusi data dalam penelitian ini diperoleh nilai P>0,05 untuk seluruh kelompok data, yang berarti data terdistribusi normal. Tabel 2 Uji Normalitas Tests of Normality a Pre larutan madu hutan 20% Post larutan madu hutan 20% Pre larutan madu hutan 50% Post larutan madu hutan 50% Pre Hidrogen Perokosida Post Hidrogen Peroksida Pre Aquadest steril Post Aquadest steril Kolmogorov-Smirnov Statistic df Sig. ,276 6 ,170 ,231 6 ,200* ,245 6 ,200* ,223 6 ,200* ,286 6 ,136 ,319 6 ,056 ,407 6 ,072 ,254 6 ,200* Statistic ,801 ,915 ,865 ,908 ,828 ,683 ,640 ,866 Shapiro-Wilk df 6 6 6 6 6 6 6 6 a. Lilliefors Significance Correction Berdasarkan hasil penelitian yang telah dilakukan mengenai perubahan warna gigi pada perendaman larutan madu hutan dengan konsentrasi 20% dan 50% serta larutan hidrogen peroksida sebagai kontrol positif dan larutan aquadest steril sebagai kontrol negatif yang ditunjukkan dengan dengan rincian data sebagai berikut : Madu Hutan 50% Pr Po 1 2 3 4 5 6 st *. This is a lower bound of the true significance. 1 Analisis Deskriptif Madu Hutan 20% Pr Po e Hidroge n Peroksi da Pr Po Aquade st Steril Pr Po 3 Uji Paired T-Test Uji ini dilakukan untuk mengetahui perbedaan sebelum dan sesudah perendaman sampel pada larutan madu hutan dengan konsentrasi 20%, 50%, larutan hidrogen peroksida serta aquadest steril. Hasil yang di dapat dari uji ini menunjukkan adanya perbedaan antara sebelum dan sesudah perendaman larutan madu hutan dengan konsentrasi 20% sebesar 0,042 , pada larutan madu hutan konsentrasi 50% sebesar 0,02, larutan hidrogen peroksida sebesar 0,012 (p<0,05). Hal yang berbeda terjadi pada perendaman kelompok kontrol negatif antara sebelum dan sesudah perendaman dengan nilai signifikansi P=0,76 (p>0,05) yang berarti tidak terjadi perubahan antara sebelum dan sesudah perendaman pada kelompok kontrol negatif. Universitas Mahasaraswati Denpasar, Aug 31 – Sep 1, 2019, Bali-Indonesia 107 Sig. ,060 ,473 ,205 ,421 ,102 ,104 ,108 ,212 PROCEEDING BOOK The 4th Bali Dental Science & Exhibition Balidence 2019 Tabel 3 Uji Paired T-Test Paired Samples Test Paired Differences Std. Error Mean 95% Confidence Interval of the Difference Lower Upper t ,30732 ,04335 1,62332 2,712 5 ,042 3,38625 1,38243 1,11302 8,22031 3,376 5 ,020 2,63944 1,07755 1,39674 6,93659 3,867 5 ,012 ,54772 2,236 5 ,076 Mean Std. Deviation Pair Pre larutan madu hutan 1 20% - Post larutan ,83333 madu hutan 20% Pair Pre larutan madu hutan 2 50% - Post larutan 4,66667 madu hutan 50% Pair Pre Hidrogen 3 Perokosida - Post 4,16667 Hidrogen Peroksida Pair Pre Aquadest steril ,50000 4 Post Aquadest steril ,75277 ,22361 -,07480 1,07480 df Sig. (2-tailed) 4 Uji Oneway Annova Uji Oneway Anova digunakan untuk mengetahui perbedaan antara kelompok, yaitu kelompok yang direndam dengan larutan madu hutan konsentrasi 20%, 50%, hidrogen peroksida serta aquadest steril. Pada tabel terlihat tidak ada perbedaan yang signifikan antara perendaman larutan madu hutan konsentrasi 20% dengan kelompok kontrol negatif (aquadest steril). Hal ini ditunjukkan dengan nilai signifikansi P=0,306(P>0,05). Terdapat juga perbedaan antara perendaman larutan madu hutan konsentrasi 50% dengan kelompok kontrol (aquadest steril) hal ini terlihat dari nilai signifikansi P=0,001 (P<0,05), ada perbedaan signifikan antara perendaman larutan madu hutan dengan konsentrasi 20% dan 50% karena nilai signifikansi P=0,007 (P<0,05). Ada perbedaan signifikan antara perendaman larutan madu hutan dengan konsentrasi 20% dengan hidrogen peroksida karena nilai signifikansi P=0,007 (P<0,05). Tidak ada perbedaan larutan madu hutan 50% dengan larutan hidrogen peroksida (kontrol positif) karena nilai signifikansi P=0,698 (P>0,05). Tabel 4 Uji Oneway Anova DISKUSI (DISCUSSION) Berdasarkan hasil penelitian yang telah dilakukan mengenai perubahan warna gigi pada perendaman larutan madu hutan dengan konsentrasi 20% dan 50% serta larutan hidrogen peroksida sebagai kontrol positif dan larutan aquadest steril sebagai kontrol negatif, madu terbukti dapat mengubah warna gigi menjadi lebih putih. Madu mengandung hidrogen peroksida (H2O2) sebagai komponen anti bakteri utama yang diproduksi secara enzimatis. Penelitian Istanti dkk. (2014) menunjukan konsentrasi madu 25%,35%,50%,75% berpengaruh terhadap perubahan warna gigi secara in vitro setelah direndam dalam waktu 48 jam. Hidrogen peroksida yang berada dalam madu berasal dari reaksi oksidasi glukosa, oksigen dan air (Ahuja & Ahuja 2010), kandungan hidrogen peroksida ini dapat terbentuk apabila madu dilarutkan dalam air. Hasil pelepasan hidrogen peroksida ini membuat madu memiliki daya antibakteri dan antijamur (Chen dkk. 2012). Hidrogen peroksida inilah yang akan menjadi bahan pemutih gigi yang lebih alami dan aman. Universitas Mahasaraswati Denpasar, Aug 31 – Sep 1, 2019, Bali-Indonesia 108 PROCEEDING BOOK The 4th Bali Dental Science & Exhibition Balidence 2019 Dalam proses pemutihan gigi, reaksi pemutihan gigi yang terjadi adalah reaksi oksidasi karena hidrogen peroksida merupakan oksidator kuat. Proses pemutihan gigi dimulai dari tubuli dentinalis melalui email, lalu reaksi oksidasi akan terjadi dengan senyawa kimia yang menumpuk dan membuat warna gigi gelap, senyawa tersebut dirusak oleh reaksi oksidasi yang dilakukan hidrogen peroksida dengan memutus ikatan rangkap dalam ikatan konjugasi pada molekul zat warna (Joiner 2006). Reaksi ini akan menurunkan molekul dengan pigmen tinggi menjadi molekul dengan pigmen rendah, dalam hal ini dari warna yang gelap menjadi putih. Turunnya pigmen ini membuat permukaan gigi akan semakin terang dan semakin mudah untuk merefleksikan warna gigi dan membuat kesan gigi menjadi lebih putih dari sebelumnya (Joiner 2006). Menurut Kawamoto dan Tsujimoto agen bleaching harus memiliki berat molekul yang rendah untuk menembus dentin dan email secara total atau sebagian untuk menghapus noda pada gigi. Keberhasilan prosedur pemutihan secara langsung berkaitan dengan penetrasi transdentinal dari agen pemutihan (Meizarini dkk. 2005). Struktur gigi dapat larut dalam air dan semipermeabel, sehingga berat molekul yang rendah mudah menembus permukaan gigi bagian luar ke dalam rongga pulpa melalui ruang interprismatic di email dan melalui tubulus dentin (Garcia dkk. 2012) Dari penelitian selama 1 hari didapatkan hasil pengukuran nilai perubahan warna enamel pada keempat kelompok sampel, terlihat bahwa perubahan warna dengan nilai rata-rata tertinggi terjadi pada kelompok yang direndam madu hutan konsentrasi 50%, sedangkan nilai yang terendah terjadi pada kelompok yang direndam aquadest steril. Hasil Uji Normalitas menunjukan data dalam penelitian ini diperoleh nilai P>0,05 untuk seluruh kelompok data. Hasil yang didapat dari Uji Paired T-Test menunjukkan adanya perbedaan antara sebelum dan sesudah perendaman larutan madu hutan dengan konsentrasi 20% sebesar 0,042 , pada larutan madu hutan konsentrasi 50% sebesar 0,02, larutan hidrogen peroksida sebesar 0,012 (p<0,05). Hal yang berbeda terjadi pada perendaman kelompok kontrol negatif antara sebelum dan sesudah perendaman dengan nilai signifikans P=0,76 (p>0,05) yang berarti tidak terjadi perubahan antara sebelum dan sesudah perendaman pada kelompok kontrol negatif. Hasil penelitian dari Uji Oneway Annova, tidak ada perbedaan yang signifikan antara perendaman larutan madu hutan konsentrasi 20% dengan kelompok kontrol negatif (aquadest steril). Dari hasil uji ini dapat disimpulkan bahwa ada perbedaan signifikan antara perendaman larutan madu hutan dengan konsentrasi 20% dan 50% karena nilai signifikansi P=0,007 (P<0,05). Tidak ada perbedaan larutan madu hutan 50% dengan larutan hidrogen peroksida (kontrol positif) karena nilai signifikansi P=0.698 (P>0,05). Kandungan hidrogen peroksida (H2O2) pada madu hutan (Apis Dorsata) lebih tinggi dari madu yang lain karena madu ini diproduksi oleh lebah yang menghisap berbagai nektar tumbuhan yang beranekaragam pada hutan. Dalam bentuk alami, hidrogen peroksida adalah asam lemah dan menghasilkan oksigen yang lebih lemah sebagai radikal bebas. Jika kondisi pH dibawah netral, pada proses penguraian hidrogen peroksida tidak akan membentuk oksigen aktif seperti yang diharapkan, sehingga pengubahan pH menjadi lebih basa akan menghasilkan oksigen aktif sebagai radikal bebas yang lebih kuat yang bermanfaat mempunyai efek pemutihan gigi lebih besar (Rismanto dkk. 2005). Karena pH larutan mempengaruhi kekuatannya, maka larutan ini di buffer untuk pH 9.5 - 10.8 agar menghasilkan lebih banyak radikal bebas HO2 (Wagner 1999). Radikal bebas ini akan bereaksi dengan ikatan tidak jenuh dan menyebabkan gangguan konjugasi elektron dan perubahan penyerapan energi pada molekul organik dalam struktur gigi (email, dentin). Molekul gigi berubah struktur kimianya dengan tambahan oksigen dan akan membentuk molekul organik email yang lebih kecil dengan warna yang lebih terang sehingga menghasilkan efek pemutihan dan gigi menjadi lebih bercahaya (Bernie dkk. 2003). Tingkat rata-rata dan akumulasi hidrogen peroksida (H2O2) yang terdapat dalam madu konsentrasi 20% setelah 1 jam. Hidrogen peroksida yang berasal dari bahan kimia murni bersifat mengiritasi jaringan sedangkan hidrogen peroksida yang berasal Universitas Mahasaraswati Denpasar, Aug 31 – Sep 1, 2019, Bali-Indonesia 109 PROCEEDING BOOK The 4th Bali Dental Science & Exhibition Balidence 2019 dari madu tidak merusak ataupun mengiritasi jaringan dikarenakan mengandung antioksidan alami dan berbagai enzim (Kwakman 2012). Madu merupakan suatu campuran gula dengan konsentrasi yang sangat tinggi, 84% merupakan fruktosa dan dekstrosa. Gula dalam madu tidak menyebabkan karies gigi, karena madu memiliki efek anti bakteri, anti jamur dan anti oksidan (Sugianto dkk. 2013). Hidrogen peroksida dihasilkan dari reaksi glukosa dalam madu dan oksigen. Hal ini terjadi jika madu dicairkan terlebih dahulu. Reaksi pembentukan hidrogen peroksida dapat dijelaskan sebagai berikut: C6H12O6 (glukosa) + H2O (air) + O2 (oksigen) → C6H12O7 (asam glukonat) +H2O2 (hidrogen peroksida) (Sugianto dkk. 2013). Hidrogen peroksida merupakan salah satu oksidasi dari oksigen. Dua atom oksigen yang saling berikatan satusama lain dan berikatan dengan elemen lain yang bukan oksigen yaitu gas hidrogen akan membentuk senyawa hidrogen peroksida, jadi dapat dijelaskan bahwa untuk mengubah madu sebagai bahan pemutih gigi memerlukan reaksi oksidasi terlebih dahulu, reaksi oksidasi adalah reaksi dengan menambahkan unsur oksigen dalam suatu senyawa untuk menghasilkan senyawa yang diperlukan, artinya semakin rendah konsentrasi madu, proses pemutihan gigi semakin menurun karena tingkat hidrogen peroksida yang dihasilkan semakin kecil akibat aktivitas enzim glukosa oksidase yang lebih sedikit. SIMPULAN (CONCLUSION) 1. Berdasarkan hasil penelitian yang telah dilakukan dapat disimpulkan bahwa larutan madu hutan konsentrasi 20% dan 50% dapat merubah warna gigi menjadi lebih terang dengan waktu perendaman selama satu jam, dimana konsentrasi 20% dapat meningkatkan 1 tingkat lebih terang pada gigi sedangkan konsentrasi 50% dapat meningkatkan 2-3 tingkat lebih terang pada gigi 2. Waktu yang dibutuhkan oleh madu untuk memutihkan gigi dapat ditoleransi tubuh 3. Larutan madu hutan tidak mempunyai efek samping yang dapat mengiritasi gingiva dan ligament periodontal. DAFTAR PUSTAKA (REFERENCES) 1. Filipov, I., & Vladimirov, S., 2007, ‘Method for Professional Whitening of Fluor-Coloured Teeth’, J. IMAB - Annual Proceeding (Scientific Papers) book 2, 4345. 2. Hendari, R , 2009 , ‘Pemutihan gigi ( tooth whitening ) pada gigi yang mengalami pewarnaan’, hal. 66. 3. Bernie, K. M., 2003, ‘Maintaining toothwhitening results’, J. Pract. Hygiene, hal. 34-36. 4. Gursoy, U. K., Eren, D. I., Bektas, O. O., & Hurmuzlu, F., 2008, ‘Effect of external tooth bleaching on dental plaque accumulation and tooth discoloration’ , J. Med Oral Patol Oral Cir Buccal, 1,13(4), E266-9. 5. Ingle, J. I., Bakland, L. K., 2002, Endodontics,5th ed BC Decker Inc, Hamilton London, 849-850. 6. Riolina, A ,2017,’ Efektifitas larutan madu kelengkeng (euphoria longana sp.) terhadap pemutihan gigi ‘, vol.9, hal. 58. 7. Ahuja A, Ahuja V., 2010, ‘Apitherapy - A sweet Approach to Dental Diseases - Part I : Honey’, Journal Of Advanced Dental Research, I : 81-86. 8. Istanti,F.,Aryanti,E.,&Arbinti,K2014,’Pen garuh konsentrasi madu terhadap perubahan warna gigi pada proses pemutihan gigi ( secara in vitro)’ vol. 1, no. 2, hal. 25. 9. Miranda, C. B., Pagani, C., Benetti, A. R., & Matuda, F., 2005, ‘Evaluation of The Bleached Human Enamel by Scanning Electron Microscopy’, J. Appl Oral 13(2): 204-11. 10. Chen H.P.,Chang C.H, Liu J.K. & Chuang S.F, 2008, ‘Effect of fluoride containing bleaching agents on enamel surface properties’, J Dent 36:7 18-25. 11. Joiner, A., 2006. ‘The bleaching of teeth: A review of the literature’. J of Dentistry, vol. 34, no.7, hlm. 412-19. 12. Meizarini,A, & Rianti, D., 2005, ‘Bahan pemutih gigi dengan sertifikat ADA/ISO’. J Dent , vol.38, no.2, hal. 73-75. 13. Gracia, E.J., Oldoni TLC., Alencar S.M., Reis A., leguercio A., & grande RHM. ,2012, ‘Antioxidant activity by dpph assay of potential solutions to be applied on bleached teeth’, Braz Dent J, vol. 23, no. Universitas Mahasaraswati Denpasar, Aug 31 – Sep 1, 2019, Bali-Indonesia 110 PROCEEDING BOOK The 4th Bali Dental Science & Exhibition Balidence 2019 1, hal. :1-2. 14. Rismanto,D.Y, Damayanti,I.M., & Dharmo,R.H., 2005,’ Dental Whitening ‘,PT Dental Limas Mediatama, Jakarta, hal. 9-14. 15. Wagner, B. J., 1999, Whiter TeethBrighter Smiler, Special Supplemental issue-access, September-oktober, hal. 112. 16. Kwakman, P.H.S & Zaat, S.A.J, 2012, ‘Antibacterial Components of Honey’, IUBMB Life, vol. 64, hlm. 48-55. 17. Sugianto, Irfan., M. Ilyas., 2013. ‘ Berkumur larutan madu hutan 15% efektif mengurangi jumlah koloni bakteri dalan saliva’. Dentofacial, Vol.12. No.2, Juni 2013:95-97. Universitas Mahasaraswati Denpasar, Aug 31 – Sep 1, 2019, Bali-Indonesia 111 PROCEEDING BOOK The 4 Bali Dental Science & Exhibition Balidence 2019 th RESEARCH REPORT PERBEDAAN ANTARA DERAJAT KEASAMAN (PH) SALIVA AKIBAT PENGGUNAAN PASTA GIGI BERDETERJEN SODIUM LAURYL SULFATE DENGAN PASATA GIGI NON DETERJEN drg. Ni Putu Widani Astuti Pedodontic Departement, Faculty of Dentistry, Mahasaraswati University Abstrak Saliva merupakan cairan yang memiliki peranan untuk menegakkan diagnose dalam bidang kedokteran gigi, fisiologi, internal medicine, endocrinology, paediatrics, immunology, clinical pathology, forensic medicine, psychology, dan sports medicine. Dalam menentukan diagnose tersebut dipengaruhi oleh beberapa factor seperti volume saliva dan derajat keasaman (PH). Sodium lauryl sulphate merupakan salah satu bahan deterjen yang yerkandng dalam pasta gigi yang bersfat abrasive dan dapat merusak struktur protein saliva sehingga volume dan derajat keasaman ph saliva tidak stabil. Penelitian ini bertujuan untuk mengetahui perbedaan antara derajat keasaman saliva akibat menyikat gigi menggunakan pasta gigi yang mengandung deterjen Sodium Lauryl Sulfate dengan pasta gigi non deterjen. Jenis penelitian yang digunakan adalah penelitian eksperimental dengan rancangan penelitian pretest posttest study. Dari 40 sample diperoleh hasil bahwa terdapat perbedaan derajat keasaman (pH) Saliva, dimana terjadi peningkatan pH saliva pada sampel yang menyikat gigi menggunakan pasta gigi berdeterjen sodium lauryl sulphate dan terdapat perbedaan yang signifikan. Kata Kunci: Pasta Gigi, Sodium Lauryl Sulfate, Derajat Keasaman (pH) Saliva Correspondence : drg. Ni Putu Widani Astuti, Pedodontic Departement, Faculty of Dentistry, Mahasaraswati University., Jln. Kamboja no 11A, Denpasar-Bali Pendahuluan Seiring dengan kemajuan ilmu pengetahuan dan teknologi,berbagai produsen pasta gigi membuat inovasi untuk menanmbahkan zat lain yang bermanfaat bagi kesehatan gigi. Salah satu zat yang umum ditambahkan pada pasta gigi adalah deterjen.Sodium lauryl sulphate adalah deterjen yang paling banyak digunakan. Sodium Lauryl Sulfate memiliki beberapa sifat anti bakteri, dan memiliki tegangan permukaan yang rendah, yang memfasilitasi aliran pasta gigi pada permukaan gigi.1 Saliva memiliki peranan untuk menegakkan diagnose dalam bidang kedokteran gigi, fisiology, internal medicine, endocrinology, paediatrics, immunology, clinical pathology, dan sport medicine.2 Beberapa faktor yang dapat menyebabkan terjadinya perubahan ada ph saliva, antara lain adanya kemampuan buffer saliva, diet protein, variasii pH juga dipengaruhi oleh irama siang Universitas Mahasaraswati Denpasar, Aug 31 – Sep 1, 2019, Bali-Indonesia 112 PROCEEDING BOOK The 4 Bali Dental Science & Exhibition Balidence 2019 th dan malam (irama cyradian), serta adanya rangsangan kecepatan rekresi.3 Toleransi deterjen dalam rongga mulut adalah 0,0001% selebihnya akan mengganggu wkosistem muut sehingga proses laktoperoksidase terhambat. Saliva dalam mulut menjadi tidak stabil bahkan cenderung kering. Kondisi ini rentan akan gingivitis dan stomatitits aphtosa.4 Beberapa penelitian menyimpulkan bahwa pasta gigi dapat menimbulkan reaksi toksik akut seperti lesi oral, ulserasi aphotus, dan xerostomia. Para peneliti menyimpulkan bahwa aplikasi local pasta gigi yang mengandung SLS dapat menyebabkan lesi oral, sedangkan efek karsinogenik mungkin terjadi pada penggunaan sistemik.5 Berdasarkan pernyataan-pernyataan di atas, perlu dilakukan penelitian apakah terdapat perbedaan antara derajat keasaman (pH) saliva akibat penggunaan pasata gigi berdeterjen Sodium Lauryl Sulfate dengan pasta gigi non deterjen. Tabel 1. Data sampel yang menyikat gigi dengan pasta gigi non deterjen dan deterjen Jumlah Sample Rerata Simpang Baku KP1 40 0,06250 0,05856 KP2 40 0,56750 0,09167 Data yang terkumpul dilakukan uji normalitas dengan Kolmogorov–Smirnov dan Levine test untuk menentukan homogenitas data. Kedua hasil test menunjukan p>0,05 yang berarti data berdistribusi normal dan homogen. Untuk menentukan signifikasi antar kelompok dilakukan uji Independet-T-Test Tabel 2. Hasil Uji Independent T yang menyikat gigi dengan pasta gigi non deterjen dan deterjen N Mea n SD t df Si g KP 1 4 0 6,64 50 0,1893 90 14,7 14 78 * KP 2 4 0 7,32 00 0,2244 1 14,7 14 75,1 01 * Bahan dan Metode Penelitian ini adalah jenis studi eksperimental atau uji klinis dengan pretes and posttest group design. Sampel penelitian ini adalah 40orang dari populasi yang dipilih secara purposive sampling. Bahan yang digunakan : pasta gigi berdeterjen sodium lauryl sulphate, pasta gigi nondeterjen, saliva, larutan buffer. Sampel dibagi kedalam dua hari. Kelompok pertama menggosok gigi dengan pasta gigi non deterjen dan kelompok kedua denga pasta gigi dengan deterjen. pH saliva dihitung dengan pH meter sebelum dan setelah menyikat gigi. Hasil pengukuran dikumpulkan dan ditabulasi menurut kelompok masing masing, kemudian dianalisis dengan menggunakan T-test dua sampel berpasangan dan menggunakan SPSS dengan nilai signifikansi 0,05. Hasil Rerata pH saliva dan simpang baku anatara sampel yang menyikat gigi menggunakan pasta gigi yang tidak memiliki kandungan deterjen (KP1) dan sampel yang menyikat gigi menggunakan pasta gigi yang mengandung deterjen Sodium Lauryl Sulfate (KP2) ditunjukan pada table 1. *= signifikan Tabel 2 menunjukan signifikasi p<0.005 yang berarti terdaoat perbedaan yang signifika antara kedua kelompok penelitian. Diskusi Berdasarkan hasil penelitian dari 40 orang sampel yang meyikat gigi menggunakan pasta gigi yang tidak mengandung deterjen dan mengandung deterjen Sodium Lauryl Sulfate menunjukan bahwan peningkatan ph silva paa sampel yang menyikat gigi menggunakan past gigi yang mengandundung deterjen Sodium Lauryl Sulfate yaitu memiliki rerata sebesar0,56750 dan simpang baku sebesar 0,9167 sedangkan pada sampel yang menyikat gigi menggunakan pasta gigi non deterjen didapat rerata sebesar 0,6250 dan simpang baku sebesar 0,05856. Universitas Mahasaraswati Denpasar, Aug 31 – Sep 1, 2019, Bali-Indonesia 113 PROCEEDING BOOK The 4 Bali Dental Science & Exhibition Balidence 2019 th Pada penggunaan pasta gigi yang tidak mengandung deterjen tidak terjadi perubahan ph saliva yang signifikan setelah pemakaian pasta gigi tersebut. Hal ini dikarenakan pasta gigi tersebut tidak mengandung deterjen sehingga bersiat netral dn tidak mempengaruhi ph saliva. Pasta gigi nondeterjen yang ada dipasaran mengandung enzim amiloglukosidase dan glukosa oxidase yang dapat mempertahankan ph rongga mulut agar tetap stabil.6 Pasta gigi yang tidak mengandung deterjen mempertahankan saliva agar tetap stabil, baik kualitasnya maupun kuantitasnya, dimana salia dapat menjalankan fungsinya dengan baik seperti fungsi perlindungan terhadap mukosa mulut agar tidak terjadi kekeringan sehingga tidak menimbulkan iritasi serta fungsi antibacterial dan antivirus. Produksi saliva juga tidak terganggu sehingga jumlah saliva yang ada di dalam rongga mulut tercukupi untuk menjalankan fungsiny. Mukosa mulut tidak menjadi kering karena pasta gigi tidak mengandung deterjen tidak bersifat abrasif seperti hal nya pasta gigi mengandung deterjen, sehingga tidak mengakibatkan iritasi pada epitel dan tidak merusak protein Saliva, oleh karena itu ph saliva tetap stabil.7 Kesimpulan Dari hasil penelitian yang telah dilakukan, dapat disimpulkan bahwa terdapat perbedaan antara ph saliva setelah menyikat gigi menggunakan pasta gigi nondeterjen dengan pasta ggi yang mengandung deterjen Sodium Lauryl Sulfate. Daftar Pustaka 1. Fischman dan Yankel 2004, Dentifrices, Mouthrinses, and Chewing Gums , Dalam Primary Preventive Dentistry, Mark Cohen,6th Ed, Pearson Education, Inc. 2. Marcotte H, Lavoie MC. Oral microbial ecolov rhe role of salivay immunoglobulin A. MMBR 1998;62 (1): 71-109. 3. Amerongen A van Nieuw. 1991, Ludah dan Kelenjar Ludah. Alih Bahasa: Abyo R. Yogyakartå : Gadjah Mada University Press, hlm 1>-20, 77-79. 4. Forward, GC., James, AH, dan Barnet P. 2000, 'Gum product formulation Periodontologi', NCBI, Vol 15, him 32-39. 5. Benta H, Barkvoll P. 1994, 'Sodium luryl sulfaie and recurrent aphtous ulcers : A preliminary study' , Acta Odonol Scand, vol.52, him 257-259. 6. Ersoy, M., Tanalp, J., OzeJ, E. , CengizJier , R, and Soyman, M. 2008 'The allergy of toothpaste: a case report' , Allergol et Immunophatol, vol.36, no. 6, him 368370 7. Fioravanti, Keyla 2010, 16 Mei, A Closer Lmk at Saåum Lauryl Sulfate [Homepage of Personal Care Information Based on Scientific Facts], [Online]. Available. http://personalcaretrth.com/2010/05/acIoser-look-at-sodium.lauryl-sulfate/[29 September 2011 Universitas Mahasaraswati Denpasar, Aug 31 – Sep 1, 2019, Bali-Indonesia 114 PROCEEDING BOOK The 4th Bali Dental Science & Exhibition Balidence 2019 Nowdays Dental Health Education : A Review Ni Wayan Arni Sardi Departement of Periodontics, Faculty of Dentistry, Universitas Mahasaraswati Denpasar - Indonesia ABSTRACT Background: A successful plaque control is in the instruction of dental health education. It is an important task for a dentist to give a best way to educated the patient to keep the good oral hygiene after scalling and root planning twice a year. The power of internet and technology change a way to the best dental health education. Purpose: The aim of this review is to give another idea to educated dental health education nowdays. Methods: In May 2019, a comprehensive search within PubMed resulted in 10 included studies. Results: So many technology nowdays and internet never dies, dental health education could be anywhere and whenever. Many youtube videos could have an animation of dental health education that the dentist could pick and show it to the patient. Many games that give the idea for children to get the teeth cleaning. Bad habit such as one sided biting could be really easy described in a video than to explained. How to use a proper toothpick also could explained easily. Conclusion: Dentist could be wise to pick dental health education video for selected patient depends on their teeth problem. Key words: dental health education; internet; technology. Correspondence: Ni Wayan Arni Sardi, Faculty of Dentistry, Universitas Mahasaraswati Denpasar, Kamboja Street No. 11 A Denpasar, Bali – Indonesia, [email protected], +6281916216264 INTRODUCTION Dental health education is an important issue that should be discussed with children and adolescent, promoting the acquisition of correct oral health behaviors.1 A successful plaque control is in the instruction of dental health education. It is an important task for a dentist to give a best way to educated the patient to keep the good oral hygiene after scalling and root planning twice a year. The power of internet and technology change a way to the best dental health education.2 Nowdays, the internet and social media are a part of everyday life. Within seconds, a handheld device can provide more information than one can possibly read. The ease and simplicity of finding information on the internet translates directly to answering health questions and concerns. Social media has great potential to provide easy access to medical information, but it is likely that the information received is neither accurate nor free of bias.1 The lack of regulation within online medical education is hindering progress made by physicians, but with knowledge of how YouTube videos can be assessed, the public as well as health care providers can better assess the quality of information they are receiving. The goal of this review is to determine how studies have been able to evaluate educational videos and to give another idea to educated dental health education.2 METHODS The search was performed in Pubmed with the term “dental health education” and “technology” or “internet” had 40 results and 8 articles met the inclusion criteria. Each included articles was read in its entirety, and the methods as well as unique characteristics for each study were recorded in MS Excel formatting and compared. RESULTS Throughout the reviewed literature, there was considerable focus on determining which video characteristics could be quantified and compared to reveal a positive correlation with video accuracy. The most commonly statistically analyzed parameters were video score versus number of likes, and video score versus source of upload. One study discovered that younger patients as well as patients with Universitas Mahasaraswati Denpasar, Aug 31 – Sep 1, 2019, Bali-Indonesia 115 PROCEEDING BOOK The 4th Bali Dental Science & Exhibition Balidence 2019 higher education are more likely to use the internet as source of health information due to their increased ability to search the web and identify reliable information and sources. If video parameters and sources can be linked to predictability of accuracy, then perhaps patients within the health literacy gap will feel more confident in navigating this pool of easily accessible medical knowledge.8 So many technology nowdays and internet never dies, dental health education could be anywhere and whenever. Many YouTube videos could have an animation of dental health education that the dentist could pick and show it to the patient.2 Many games that give the idea for children to get the teeth cleaning. Bad habit such as one sided biting could be really easy described in a video than to explained.3 How to use a proper toothpick also could explained easily. Future use might include tutorials in animation to enrich current educational methodologies. Some percentage of YouTube videos may also provide educational benefits for practicing dentists on subjects like implant techniques.4 For example, YouTube content is constantly being modified, thus researchers performed content searches at later dates to give insight into the evolution of viewership. They also took measures to include search terms that were more likely to be used by patients.7 A recent study on consumer health related activities on social media determined that much of the involvement was based on convenience, many researchers limited the page number and search rank of the videos to be included in their analysis.4 Most people searching YouTube do not take the time to look at search results in later pages, and evaluating these videos would not be an accurate representation of what the public is viewing. The previous study on consumer healthrelated social media activities also revealed that many social media users turn to the internet for emotional support during a chronic disease or illness. Within the studies of this literature review that judged videos as either useful, misleading, or personal experiences, there was an emphasis on the personal experience videos, which were further evaluated for accuracy. This was not without reason as many patients feel that the information provided by their physicians is not sufficient and they turn to their online peers for support DISCUSSION Social media has the potential to aid in closing the health literacy gap and can present information in novel ways that allow even illiterate populations to learn. The Internet has increased opportunities for open discussion about health and medicine as well as a created a platform for moral support. However, with this increased opportunity also comes a chance for dissemination of inaccurate and even harmful information. Physicians and researchers have realized the increased impact of social media on the knowledge and compliance of their patients, as evidenced by a recent increase in published studies regarding medical YouTube video reliability.2 Throughout the reviewed literature, there was considerable focus on determining which video characteristics could be quantified and compared to reveal a positive correlation with video accuracy. The most commonly statistically analyzed parameters were video score versus number of likes, and video score versus source of upload. One study discovered that younger patients as well as patients with higher education are more likely to use the internet as source of health information due to their increased ability to search the web and identify reliable information and sources. If video parameters and sources can be linked to predictability of accuracy, then perhaps patients within the health literacy gap will feel more confident in navigating this pool of easily accessible medical knowledge.5 Dentist and researchers have realized the increased impact of social media on the knowledge and compliance of their patients, as evidenced by a recent increase in published studies regarding medical YouTube video reliability.2 Thus, these general steps as well as the unique processes detailed throughout this review could be of use to patients in search of online medical advice. While a common sequence of methods was able to be determined, there are no substantial similarities between study methods.5 The inconsistency stems from the fact that there are a multitude of possible variables that contribute to both the popularity and the Universitas Mahasaraswati Denpasar, Aug 31 – Sep 1, 2019, Bali-Indonesia 116 PROCEEDING BOOK The 4th Bali Dental Science & Exhibition Balidence 2019 efficacy of educational videos. This creates a barrier to analysis duplication and the formation of a systematic process that ensures adequate information and regulation for patients. This topic will be an ongoing field for further research as social media engagement continues to increase across the world and as more people realize the dire need for increased dental health education in all populations. CONCLUSION Dentist could be wise to pick dental health education video for selected patient depends on their teeth problem. REFERENCES 1. Dias da Silva, M. A., & Walmsley, A. D. (2019). Fake news and dental education. British Dental Journal, 226(6), 397–399.doi:10.1038/s41415019-0079-z 2. Drozd, B., Couvillon, E., Suarez, A. Medical Youtube Videos and Methods of Evaluation : Literature Review. 2018. JMIR Med Educ. Jan-Jun;4(1):e3 3. ElKarmi, R., Hassona, Y., Taimeh, D., & Scully, C. (2016). YouTube as a source for parents’ education on early childhood caries. International Journal of Paediatric Dentistry, 27(6), 437– 443. doi:10.1111/ipd.12277 4. Grytten, J. (2017). The impact of education on dental health - Ways to measure causal effects. Community Dentistry and Oral Epidemiology, 45(6), 485– 495.doi:10.1111/cdoe.12319 5. Ho, A., McGrath, C., & Mattheos, N. (2016). Social media patient testimonials in implant dentistry: information or misinformation? Clinical Oral Implants Research, 28(7), 791–800. doi:10.1111/clr.12883 6. Journal of Dental Education Nov 2014, 78 (11) 1568-1571; 7. Mukhopadhyay, S., Kruger, E., Tennant, M. Youtube : A New Way of Supplementing Traditional Methods in Dental Education. 8. Stein, C., Santos, N. M. L., Hilgert, J. B., & Hugo, F. N. (2017). Effectiveness of oral health education on oral hygiene and dental caries in schoolchildren: Systematic review and meta-analysis. Community Dentistry and Oral Epidemiology, 46(1), 30– 37.doi:10.1111/cdoe.12325 Universitas Mahasaraswati Denpasar, Aug 31 – Sep 1, 2019, Bali-Indonesia 117 PROCEEDING BOOK The 4th Bali Dental Science & Exhibition Balidence 2019 Research Report PENGGUNAAN LABIAL BOW PADA ALAT ORTODONTI LEPASAN UNTUK KOREKSI PROTRUSI GIGI ANTERIOR RAHANG ATAS Norman Hidajah Orthodontic Department Faculty of Dentistry Mahasaraswati Denpasar ABSTRACT Protrusion of the maxillary anterior teeth is a condition where the incisors are more toward labial, this is one of the anterior teeth position abnormalities. Possible etiology of teeth protrusion can occur due to habit, macroglossia or genetic. Labial bow is an active component of a removable orthodontic appliance, which functions to move the teeth towards the palatal. In this case an 18-year-old male complained of more forward placed front teeth. Care is done using removable orthodontic appliance with labial bow as the active component. Anterior tooth protrusion treatment aims to improve function and aesthetics. Kata kunci : labial bow, alat lepasan, protrusi. Correspondence: Norman Hidajah, Bagian Ortodonsia Fakultas Kedokteran Gigi Universitas Mahasaraswati Denpasar.Email : [email protected] PENDAHULUAN (INTRODUCTION) Alat Ortodonti lepasan didefinisikan sebagai alat yang bisa dipasang dan dilepas sendiri oleh pasien. Alat ini mulai rutin digunakan sejak abad ke-19, namun akrilik dan stainless steel baru digunakan pada awal abad ke-20. Sekitar tahun 1950, Adam mengembangkan suatu cangkolan sehingga ruang lingkup penggunaan dan efisiensi alat lepasan meningkat. Alat lepasan bisa digunakan sebagai alat pergerakan gigi aktif misalnya untuk kasus interseptif pada pasien gigi campuran, space maintainers, alat fungsional untuk perawatan modifikasi pertumbuhan, alat retensi pasca perawatan. Alat lepasan dapat memberikan hasil yang maksimal apabila dipakai terus menerus. Keberhasilan perawatan dengan alat lepasan tidak hanya tergantung pada kemauan pasien dan kerjasamanya, akan tetapi juga kepada kemampuan operator untuk mendesain dan membuat alat yang dapat ditolerir pasien (Rahardjo, 2009). Alat ortodonti lepasan terdiri dari plat akrilik, alat pasif dan alat aktif. Penggunaan Universitas Mahasaraswati Denpasar, Aug 31 – Sep 1, 2019, Bali-Indonesia 118 PROCEEDING BOOK The 4th Bali Dental Science & Exhibition Balidence 2019 alat aktif labial bow bertujuan untuk meretraksi dan space clossing. mengaktifkan u loop pada labial arch dan mengurangi plat bagian anterior. KASUS Seorang laki-laki berusia 18 tahun datang ke klinik dengan keluhan gigi depan rahang atas maju dan renggang-renggang. Pemeriksaan intra oral gigi anterior rahang atas maju dan multiple diastema. Pemeriksaan ekstra oral tipe profil cembung. PENANGANAN KASUS Pemeriksaan intraoral menunjukkan bentuk lengkung gigi rahang atas parabola simetris, dengan overjet 6 mm dan overbite 4 mm. Hubungan gigi molar pertama kanan kiri netrolulusi, hubungan gigi kaninus kanan dan kiri netroklusi, dengan malrelasi palatal bite 32, 31, 41 dan 42. Susunan gigi rahang atas protrusi. Labial bow • Bagian-bagiannya : • Dibuat dari kawat dg diameter 0,7 mm • Kelenturan terutama tergantung pada tinggi vertikal Lup u • Paling sering digunakan karena desainnya sederhana dan mudah dibuat Karena kedalaman sulkus terbatas, menyebabkan busur ini kaku dlm jurusan horizontal tetapi lentur dalam jurusan vertikal sehingga stabilitas tidak baik Pada rahang atas menggunakan plat aktif Keuntungan busur ini untuk mengurangi yang bertujuan untuk space clossing ruang jarak gigit yang sedikit dan atau bila dengan meretraksi keempat gigi anterior. Pada diperlukan untuk meratakan insisif, , busur tahap pertama rahang atas menggunakan plat labial ini diaktifkan untuk retraksi insisif aktif. Labial bow diaktifkan ke palatal hingga berada pada posisi yang direncanakan. Hanya diperlukan aktivasi sedikit saja , jangan lebih dari 1 mm Keempat gigi anterior diretraksi dengan Universitas Mahasaraswati Denpasar, Aug 31 – Sep 1, 2019, Bali-Indonesia 119 PROCEEDING BOOK The 4th Bali Dental Science & Exhibition Balidence 2019 Cara aktivasi Busur : digunakan tang pembentuk lup untuk mengaktifkan busur labial a. Lup dipegang dengan tang b. Tekuk kaki depan lup atau sempitkan lup dengan tang c. Dengan melakukan B, kaki horizontal busur akan bergerak ke arah insisal d. kaki busur perlu dibetulkan dengan menahan lup dan menempatkan kaki Inklinasi gigi incisivus rahang atas dan horizontal busur di tengah gigi rahang bawah, dengan cara: Penggunaan labial bow pada alat ortodonti 1. Mengukur sudut antara garis N – A dan lepasan untuk koreksi protrusi gigi anterior rahang atas. Hasil dari perawatan retraksi gigi anterior rahang atas tampak pada gambar. garis aksial incisivus rahang atas 2. Mengukur sudut antara gari N-B dan garis aksial incisivus rahang bawah Penilaian keberhasilan perawatan retraksi gigi anterior dapat dilakukan dengan memperhatikan ketepatan posisi gigi anterior baik dari bidang sagital maupun bidang transversal. Angulasi mahkota gigi adalah sudut yang dibentuk oleh garis aksis mahkota gigi dengan tegak lurus pada bidang oklusal, angulasi dikatakan normal apabilal bagian gingiva dari axis panjang setiap mahkota gigi terletak lebih ke distal dari bagian oklusal. Angulasi dari mahkota gigi-gigi insisivus yang tepat pada bidang transversal, dimana angulasi mesiodistal gigi insisivus sentral atas 20 , insisivus lateralis atas 70 sentralis bawah 2 0 insisisivus dan insisivus lateralis bawah 00. Inklinasi mahkota gigi-gigi insisivus yang tepat pada bidang sagital, dimana inklinasi fasiolingual gigi insisivus sentralis atas 280 , insisivus lateralis atas 26 0 , insisivus sentralis bawah 220 , dan isisisivus lateralis bawah 230 . Universitas Mahasaraswati Denpasar, Aug 31 – Sep 1, 2019, Bali-Indonesia 120 PROCEEDING BOOK The 4th Bali Dental Science & Exhibition Balidence 2019 SIMPULAN Pada penggunaan alat ortodonti lepasan ada beberapa hal yang perlu dipertimbangkan antara lain pemilihan kasus, rencana perawatan, desain alat dan penatalaksanaan 4. Adams, C.P. , 1970 The design and Construction of Removable Orthodontic Appliances, 4th. 5. Foster T.D. 1997. Buku Ajar Ortodosi Ed. III. Jakarta : EGC 6. Singh, Gurkeerat. 2007. Textbook of Orthodontic Secind Edition. New Delhi : Jaypee perawatan. Penggunaan labial bow pada alat ortodonti lepasan efektif untuk koreksi protrusi gigi anterior rahang atas. DAFTAR PUSTAKA (REFERENCES) 1. Raharjo, Pambudi. 2009. Ortodonti Dasar. Surabaya: Pusat Penerbit dan Percetakan (AUP) 2. Adams C.P., Kerr W.J. The design, construction and use of removable 3. orthodontic appliances. 6th ed. Jordan Hill: Butterworth-Heinemann Ltd. 1996: Universitas Mahasaraswati Denpasar, Aug 31 – Sep 1, 2019, Bali-Indonesia 121 PROCEEDING BOOK The 4th Bali Dental Science & Exhibition Balidence 2019 STONE CAST CAN BE A MEDIUM FOR MYCOBACTERIUM TUBERCULOSIS TRANSMISSION IN DENTIST PRACTICES Putu Rusmiany Conservative Dentistry, Faculty of Dentistry Mahasaraswati Denpasar Tuberculosis is an infectious disease, the method of transmission can be through intermediary inhalation of aerosols / droplet from oropharyngeal secretions and saliva caused by Mycobacterium tuberculosis. Dentists have a very high risk of contracting the disease and can also transmit the disease between patients, dentists, nurses and even dental laboratory workers. Transmission can be direct or indirect (through objects / media). Transmission can be through a stone cast which is often used in dental practice, This study aims to determine the stone cast can be a medium of transmission of Mycobacterium Tuberculosis. This study was an experimental study with a post test only control group design, using soaking glutaraldehyde 2% in alginate material (hydrocolloid irreversible) for 10 minutes, 15 minutes and without immersion. This study showed no contamination of Mycobacterium Tuberculosis in stone cast after immersion of alginate material for 10 minutes, 15 minutes and 25 minutes. There is contamination of Mycobacterium Tuberculosis on stone cast materials without immersion. Results in this study can be concluded that stone cast can be a medium of transmission of Mycobacterium Tuberculosis. Keywords: Mycobacterium Tuberculosis, stone cast, glutaraldehyde 2%. Corespondence: Putu Rusmiany, Conservative Dentistry, Faculty of Dentistry Mahasaraswati Denpasar. PENDAHULUAN Penyakit Tuberculosis adalah penyakit menular langsung yang disebabkan oleh Mycobacterium tuberculosis, pada umumnya Mycobacterium tuberculosis menyerang paru tetapi juga dapat menyerang organ tubuh lainnya (Pusat Informasi Penyakit Infeksi, 2009). Mycobacterium tuberculosis ditularkan dari orang ke orang melalui inhalasi percik renik (droplet nuclei) yang di dalamnya mengandung Mycobacterium tuberculosis. Oleh karena ukurannya yang sangat kecil (<5μm), Mycobacterium tuberculosis dalam percik renik yang terhirup dapat mencapai alveolus, menuju alveolus yang berada di lobus bawah paru (Purniti, 2009). Bakteri Mycobacterium Tuberculosis dapat hidup pada suhu 30⁰C - 40⁰C walaupun suhu optimum untuk tumbuh dan berkembangbiaknya pada suhu 37⁰C - 38⁰C , dapat melekat pada debu dan bertahan hidup selama 8 hari sampai 10 hari (Martin, 2008). Dokter gigi memiliki resiko yang sangat tinggi tertular penyakit dan dapat juga menularkan penyakit antara pasien, dokter gigi, perawat / asisten dan bahkan tenaga laboratorium gigi. Penularan umumnya melalui saliva dan darah yang berkontak baik secara langsung maupun tidak langsung (melalui obyek atau media). Umumnya tindakan pencegahan penularan penyakit secara langsung selama ini sudah mendapat perhatian, seperti pemakaian masker, sarung tangan dan tindakan sterilisasi pada alat-alat yang digunakan (Georgescu et al., 2002). Di Indonesia pencegahan penularan penyakit dari pasien ke tenaga laboratorium gigi kurang mendapat perhatian. Penularan ini dapat melalui bahan cetak yang kerap digunakan pada praktek dokter gigi. (Georgescu et al., Universitas Mahasaraswati Denpasar, Aug 31 – Sep 1, 2019, Bali-Indonesia 122 PROCEEDING BOOK The 4th Bali Dental Science & Exhibition Balidence 2019 2002).Bah an cetak yang telah dimanipulasi akan dicetakkan ke dalam mulut penderita dan terkontaminasi oleh saliva penderita. Penggunaan bahan cetak alginat jauh melampaui bahan cetak yang lainnya (Rueggeberg, 1992; Phillis, 1996). Beberapa penelitian menunjukkan bahwa Stapilococcus aureus, Esceria coli dan Candida albicans dapat hidup pada bahan cetak alginat (Bergman,1889). Oral microorganism dapat tumbuh dan berkembang pada bahan cetak alginat (Agung et al., 2010). Penelitian lain menunjukkan bahwa mikroorganisme dapat berpindah dari bahan cetak alginat ke stone cast (Leung et al., 1983).. Ray dan Fuller 1963, menemukan 12% bahan cetak alginat terkontaminasi Mycobacterium tuberculosis pada pasien yang diketahui menderita Tuberculosis. Stone cast dapat terkontaminasi oleh Streptococcus sanguis, Streptococcus salivarius, Pseudomonas aeruginosa (Yukinori et al., 1999; Samaranayake, 2000). Hasil penelitian tersebut menunjukkan bahwa bahan cetak alginat merupakan media cross infection. Ketika bahan cetak diproses selanjutnya di laboratorium juga berpotensi untuk memindahkan bakteri atau virus ke permukaan model yang dibentuk, sehingga model yang terbuat dari gypsum juga potensial sebagai media cross infection (Leung, 1983; Kugel et al., 2000 ; Georgescu et al., 2002). Stone cast berasal dari bahan cetak alginat yang sudah terkontaminasi mikroorganisme yang infeksius dapat menular ke tenaga laboratorium gigi ketika melakukan triming pada casts atau dies melalui inhalasi (Kugel et al., 2000). menggunakan bakteri, penetapan sampel sesuai dengan penetapan baku untuk uji bakteri menggunakan 104 bakteri. Untuk mendapatkan data yang valid pengulangan sesuai dengan Federer (Federer, 1999). (n – 1) (t – 1) > 15. Berdasarkan perhitungan dengan rumus tersebut, maka diperoleh n = 6. Karena sampel dibagi menjadi 4 kelompok, maka jumlah sampel adalah 24. Pada penelitian ini sebagai sampel adalah bahan cetak alginat. Prosedur pada penelitian ini dilakukan dengan cara : bahan cetak alginat yang dibuat dari campuran Plaster of Paris dan air dengan perbandingan 6,5 gr : 1,5 ml air, diaduk sampai membentuk gel kemudian diaplikasikan ke dalam sendok cetak. Kemudian dicetakkan ke dalam model/pantum, setelah setting / mengeras dilepas dari model/pantum selanjutnya diusapkan suspensi Mycobakterium tuberculosis dan dibagi menjadi 4 kelompok. Tahap berikutnya Kelompok I merupakan kelompok tanpa dilakukan perendaman. Kelompok II, merupakan kelompok perendaman dengan glutaraldehyde 2% selama 10 menit, Kelompok III (kelompok perlakuan 2), perendaman dengan glutaraldehyde 2% selama 15 menit, , Kelompok IV (kelompok perlakuan 3), perendaman dengan glutaraldehyde 2% selama 25 menit . Kemudian pada semua kelompok dilakukan pengecoran dengan menggunakan gypsum. Setelah mengeras (45 menit) dilepas dari sendok cetak dan selanjutnya diswab dan dikultur pada media Lewenstain Jensen dengan suhu 37°C selama 4 minggu. TUJUAN PENELITIAN Mengetahui apakah stone cast dapat sebagai media penularan Mycobacteriun Tuberculosis pada praktek dokter gigi. HASIL BAHAN DAN METODE Rancangan penelitian ini bersifat eksperimental dengan Post test Only Control Group Design (Marczyk, 2005). Penelitian Tabel. 1 Kontaminasi Mycobacterium tuberculosis pada stone cast No Tanpa Perenda Perenda Perenda perenman man man dama 10 menit 15 menit 25 n menit (kolon Universitas Mahasaraswati Denpasar, Aug 31 – Sep 1, 2019, Bali-Indonesia 123 PROCEEDING BOOK The 4th Bali Dental Science & Exhibition Balidence 2019 PEMBAHASAN i) 1 2 3 4 5 6 Rat arata 109 105 115 117 112 104 110,3 3± 5,28 P 0,641 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 Berdasarkan data Tabel 1 menunjukkan bahwa pada kelompok tanpa perlakuan terdapat pertumbuhan koloni, sedangkan kelompok perlakuan baik pada perendaman 10 menit, 15 menit dan 25 menit hasilnya tidak ada pertumbuhan koloni atau 0, maka uji Normalitas dan Homogenitas tidak dilakukan. Selanjutnya untuk menentukan perbedaan perlakuan dilakukan uji Anova, dengan catatan varian homogen. Secara statistik sebaran data dianggap homogen, sehingga uji Anova dapat dilakukan ditunjukkan pada Tabel 2 dan diteruskan dengan Post Hoc Test. Didapat adanya perbedaan antara kelompok tanpa perendaman dengan kelompok perlakuan. Tabel 2 Uji One Way Anova ANOVA Jumlahtb Betwee n Groups Within Groups Total Sum of Squar es 54780 .500 D f Mean Squa re F Si g. 3 1826 0.167 262 1.0 77 .0 0 0 139.3 33 54919 .833 2 0 2 3 6.967 Mycobacterium tuberculosis merupakan bakteri patogen penyebab penyakit tuberculosis merupakan salah satu penyakit yang berbahaya bahkan dapat mematikan karena dapat menular melalui prosedur atau pekerjaan klinik gigi melalui perantara inhalation of aerosol / droplet from oropharyngeal secretion dan saliva (Runnells, 1988; Geogescu, 2002; Kumar, 2010). Pertumbuhannya yang berkelompok sehingga memiliki sifat cendrung lebih resisten terhadap bahan kimia dibandingkan dengan bakteri lain. Basil tuberkel dapat hidup pada suhu 30ºC – 40ºC, tahan pengeringan dan dapat hidup dalam jangka waktu lama (8 – 10) hari pada sputum kering yang melekat pada debu (Jawetz et al., 2004; Martin, 2008). Oleh karena ukurannya yang sangat kecil (<5μm), Mycobacterium tuberculosis dalam percik renik yang terhirup dapat mencapai alveolus, menuju alveolus yang berada di lobus di bawah paru (Purniti, 2009). Bahan cetak alginat merupakan bahan cetak Hydrocolloid irreversible, digunakan untuk membuat model duplikasi rahang penderita atau model. Penggunaan bahan cetak alginat jauh melampaui bahan cetak yang lainnya. Bahan cetak yang telah dimanipulasi akan dicetakkan ke dalam mulut penderita dan terkontaminasi oleh saliva penderita (Rueggeberg, 1992; Philip, 1996). Ketika bahan cetak diproses selanjutnya di laboratorium juga berpotensi untuk memindahkan bakteri atau virus ke permukaan model yang dibentuk, sehingga model yang terbuat dari gypsum juga berpotensi sebagai media cross infection (Leung, 1983; Kugel et al., 2000; Georgescu et al., 2002). Stone cast berasal dari bahan cetak alginat yang sudah terkontaminasi mikroorganisme yang infeksius dapat menular ke tenaga laboratorium gigi ketika melakukan triming pada casts atau dies melalui inhalasi (Kugel et al., 2000). Pada penelitian ini menunjukkan bahwa terdapat perbedaan yang signifikan antara Universitas Mahasaraswati Denpasar, Aug 31 – Sep 1, 2019, Bali-Indonesia 124 PROCEEDING BOOK The 4th Bali Dental Science & Exhibition Balidence 2019 perlakuan penggunan Glutaraldehyde 2% untuk perendaman bahan cetak alginat dan tanpa perendaman, ditunjukkan dengan nilai p < 0,05. Secara keseluruhan hasil penelitian menunjukkan bahwa penggunaan glutaraldehyde 2% efektif mencegah kontaminasi Mycobacterium tuberculosis pada stone cast. Namun perendaman selama 10 menit, 15 menit dan 26 menit tidak menunjukkan perbedaan yang signifikan.. Seperti kita ketahui mekanisme kerja glutaraldehyde adalah denaturasi protein atau asam nukleat. Denaturasi protein dapat diartikan suatu perubahan atau modifikasi terhadap struktur sekunder, tersier dan kuartener molekul protein tanpa terjadinya pemecahan ikatan-ikatan kovalen. Karena itu denaturasi dapat diartikan suatu proses terpecahnya ikatan hidrogen, interaksi hidrofobik, ikatan garam dan terbukanya lipatan atau wiru molekul protein (Winarno, 1992). Denaturasi bersifat reversible (protein bisa mendapatkan kembali bentuk asal ketika pemicu denaturasi dihilangkan). Pada penelitian ini perendaman selama 10 menit menunjukkan sifat denaturasi protein yang reversible dapat dihambat. Salah satu sifat glutaraldehyde 2% dapat membunuh bakteri vegetatif, Mycobacterium tuberculosis merupakan salah satu bakteri vegetatif yang memiliki dinding sel yang tebal antara lain terdiri dari lipoarabinomanan berperan dalam interaksi inang dan patogen, yang menyebabkan dapat bertahan dalam makrofag. Struktur lipoarabinogalaktan dan peptidoglikan dapat menurunkan permiabilitas dinding sel sehingga efektifitas antibiotika menjadi menurun, dengan kandungan lipid kira- kira 60%, sehingga pertahanan terhadap bahan kimia lebih baik dibandingkan dengan bakteri vegetatif lainnya yang dinding selnya lebih tipis (Jawetz et al., 2004; Wick, 2010). Pada penelitian ini menunjukkan bahwa stone cast dapat sebagai media pertumbuhan Mycobacterium tuberculosis. Pada stone cast inilah dokter gigi atau tehnisi gigi bekerja, tentunya dokter gigi memerlukan model duplikat rahang pasien untuk menentukan desain dan diagnosa. Dan tehnisi gigi memelurkan untuk pembuatan protesa, tumpatan tuang dan lainnya. Hasil penelitian ini menunjukkan bahwa apabila dokter gigi dan tehnisi gigi tidak melakukan tindakan sterilisasi pada bahan cetak maka penularan penyakit Tuberculosis dapat terjadi, mengingat Mycobacterium tuberculosis dapat berpindah dari bahan cetak ke stone cast, dapat bertahan hidup pada sputum yang kering selama 8 – 10 hari, dengan suhu 30°C - 40°C dan memiliki ukuran yang sangat kecil sehingga mudah terhirup masuk ke saluran pernafasan. Pencegahan penularan penyakit Tuberculosis melalui bahan cetak alginat pada praktek dokter gigi dapat dilakukan dengan perendaman bahan cetak alginat menggunakan glutaraldehyde 2% selama 10 menit. SIMPULAN Berdasarkan kajian pustaka, hasil, dan pembahasan, selanjutnya hasil penelitian ini dapat disimpulkan, sebagai berikut : - - Bahan cetak alginat (Hydrocoloid Irreversible) dapat sebagai media perpindahan Mycobacterium tuberculosis dari pasien ke stone cast. Stone Cast dapat sebagai media penularan Mycobacterium Tuberculosis pada praktek dokter gigi. DAFTAR PUSTAKA 1. Agung D.B, Krenodiadi, Pujirochani E, 2010. Growth of Oral Microorganism at Alginate impression After Soaken in Salt (NaCl) Dissolver. Dental Journal Faculty of Dentistry, Airlangga University.Edisi : 5. (1) : 1-2. 2. Alimsardjono L, 2008. Metoda Kultur Cepat Untuk Diagnosa Mycobacterium tuberculosis Dan Uji Kepekaan. Avaliable from: http//penelitian.unair.ac.id/article_dosen_ Universitas Mahasaraswati Denpasar, Aug 31 – Sep 1, 2019, Bali-Indonesia 125 PROCEEDING BOOK The 4th Bali Dental Science & Exhibition Balidence 2019 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. 10. 11. 12. 13. 14. Metode%20KulturCepat%20untuk%20Dia gno (2/20/2011) Anonim, 2009. Desinfektan. Avaliable at: http//signaterdadie.wordpress.com (2/1/211). Bergman B.O, 1989. Disinfectan of Prosthodontic Impression Material. The International Journal of Prosthodontic, 2 (6) : 537-542. Federer, W.T. 1999. Statistical Design and Analysis for Intercropping Experiments. Volume 1, Two Crops. Springer Series in Statistics, Springer – Verlag, Berlin. Georgescu CE, Skaug N, Patrascu I, 2002. Cross Infection in Dentistry. Romania. Roum Biotechnol, let., 7. (4) : 861-868. Ivanoski S, Savage NW, Brkchurat PJ,Bird Ps, 1995. Disinfectan of dental stone cast: antimicrobial effect and physical property alternative. Dent Mater. Australia. Departement of Dentistry, The University of Queensland, Brisbane, Queenslan ; Jan ;11(1) : 19-23. Jawetz, Milnick, Adelberg, 2004. Medical Microbiology. Edisi ke-23. Singapore: The McGraw-Hill Companies,Inc.:325328. Kugel G , Perry RD, Ferrari M, Lalicata P, 2000. Disinfection And Comunication Practices. Iournal Am Dent Assoc, Vol: 131, No: 6, p. 786-792. Kumar R N, 2010. Infection Control in Prosthodontics. JIADS.1:22-24. Laboratory Dental Cabinet, 2011. Avaliable at:http//www.Zeusitaly.com/uk/gpsstone.h tm.(25/2/2011). Laksman P.S, 1991. The Persistence of Microorganisme on Impression Material Following Disinfection. The International Journal of Prosthodonties. 4 (4): 382- 387. Leung R.L,1983. Gypsum Cast As a Potential Source of Microbial Contamination. Journal of Prosthodontic Dentisry, 49(2) : 210-211. Marcus, 1994. Immersion Disinfection of Irreversible Hydrocolloid Impressoin With 15. 16. 17. 18. 19. 20. 21. 22. 23. 24. 25. Sodium Hypochlorite. The International Journal Of Prosthodontics. 7(3) : 234-238. Martin Ucok, 2008. Prevalensi Tuberculosis Pada Petugas Kesehatan Di RSUP H.Adam Malik Medan. Tesis Program Pendidikan Spesialis FK USU/SMF Paru RSUP H. Adam Malik.. Patel M.P, 2009. Development of SelfDisinfecting Dental Alginat Impression. Avaliable from: http/gow.epsrc.ac.uk/ViewGrant.(12-042010 – 11-04-2011). Philips, 1996. Ilmu Bahan Kedokteran Gigi . Edisi ke-10. Jakarta: Penerbit Buku Kedokteran EGC. P 93-114. Purniti Siadi NP, 2009. Manifestasi Klinis Tuberculosis Anak. Kumpulan Makalah. Pendidikan Kedokteran Berkelanjutan IX Ilmu Kesehatan Anak. Dps 17-19 Juli 2009. Pusat Informasi Penyakit Infeksi, 2009. Tuberculosis. 11/20/2009 http//infeksi.com. Ray KC, Fullner ML, 1963. Isolation Of Mycobacterium From Dental Impression Material. Journal Prosthetic Dentistry. 13 (49) : 93-94. Rosen M, Touyz LZ, 1991. Alginate Impression Material Using Disinfectans as mixing and Soak Solution. Journal of Dentistry; 19 (4) : 255-257. Rueggeberg et al, 1992. Sodium Hypochlorite Disinfection Of Irreversible Impression Material. The Journal of Prosthodontic Dentistry. 67 (Issue. 5) : 628-631. Runnells R.R, 1988. An Overview Of Infection Control In Dental Practice. Journal of Prosthetic Dentistry. 59 (5) : 625-629. Samaranayake, 2006. Carriage of Oral Flora on Irreversible Hydrocolloid and Elastomeric Impression Material. The Journal Phrosthetic Dentistry ; 65 (Issue 2) : 244-249. Schutt RW, 1989. Bactericidal Effect of A Disinfectant Dental Stone on Irreversible Universitas Mahasaraswati Denpasar, Aug 31 – Sep 1, 2019, Bali-Indonesia 126 PROCEEDING BOOK The 4th Bali Dental Science & Exhibition Balidence 2019 Hydrocolloid Impression and Stone cast.The Journal Of Prosthetic Dentistry. Vol : 62 Issue 5, Page: 605-607. 26. At Dental Laboratorium. Clint Oral Invest. 6 : 161-165. 27. Sukhija U, Rathee M, Kukreja N, Khindria S.K, Singh V, 2010. Efficacy Of Varios Disinfectans On Dental Impression Materials. The Internet Journal of Dental Science. 9 (1) : 1-13. 28. Todar Kenneth, PhD, 2011. Mycobacteruim tuberculosis and Tuberculosis.Avaliable from : WWW.texbookofbacteriology.net. (3/11/2010). 29. Wick A L, 2010. Cell Wall Biosyntesis And Assembly In Mycobacterium tuberculosis. Avaliable from : http//biosiences_people.bham.ac.uk,/Abou t/staff_profiles_reseach.asp?ID=119. (3/10/2010). 30. Winarno, F.G., 1992. Kimia Pangan Dan Gizi. Jakarta. Geamedia 31. Yukinori M, Nojima, 1999. The Study Of Disinfectan Of Dental Stone Cast Part 2. Disinfectant Effects Of Contaminated Dental Cast With Pathogenic Bacteria. Medical Journal of Tsuyama Central Hospital. 13 (1) : 27-31. Universitas Mahasaraswati Denpasar, Aug 31 – Sep 1, 2019, Bali-Indonesia 127 PROCEEDING BOOK The 4 Bali Dental Science & Exhibition Balidence 2019 th Case Report Management Progresivity of Oral Leukoplakia in Young Woman Raziv Ganesha1, Bagus Soebadi2, Hening Tuti Hendarti2, Desiana Radithia2 1 Lecturer of Oral Medicine,Faculty of Dental Medicine, Universitas Mahasaraswati 2 Lecturer of Oral Medicine Department, Faculty of Dental Medicine, Universitas Airlangga. ABSTRACT Background: Oral leukoplakia (OL) is one of potentially malignant disorders that frequently on oral mucosa. Around 3 % of population worlwide suffer from leukoplakia with 5-25% have potentially turn malignant. OL is more common in men and often occurs in people over 40 years. Purpose: This paper reports management of the Oral Leukoplakia in young woman. Case(s): A 29-year-old woman complained of painful white patches on the left tongue since 2 months ago. The pain always aggravate after she eating food. There is no systemic disease and patient was habitual alcoholic. On intraoral examination there was white plaque on the side of left tongue with irregular edge, clear boundaries, rough surface, normal surrounding area, non scrappable. Case Management: Predisposing factor was sropped habbit. Patient was treated symptomatically using oral rinse, anti fungal, vitamin A, and multivitamin plus zinc. Patient was then referred to Oncologist for excisional biopsy. Discussion: Oral Leukoplakia show high risk malignant transformation rate, therefore early detection and treatment is necessary. Excisional biopsy is taken care of after the disappearance of local factors do not make changes, but it is also as a diagnosis of leukoplakia. Key words: Oral Leukoplakia, Malignancy, Excisional Biopsy. Correspondence: Raziv Ganesha, Faculty of Dental Medicine, Universitas Mahasaraswati, Jln. Kamboja no 11a, Denpasar - Indonesia, Email: [email protected], Phone: 081805572349 PENDAHULUAN Leukoplakia berasal dari kata “leuko” yang berarti putih dan “plakia” yang merujuk ke kata plak atau bercak sehingga Oral Leukoplakia (OL) dapat didefinisikan sebagai bercak atau plak keratotik berwarna putih pada membran mukosa mulut yang tidak dapat dikerok dan tidak dapat dikategorikan secara klinis dan patologis seperti penyakit yang lain1,2,3. Istilah leukoplakia pertama kali digunakan oleh Schimmer pada tahun 1877 untuk menerangkan sebuah lesi putih pada lidah. Sekitar 3% dari populasi diseluruh dunia mengalami leukoplakia dengan dan 5-25% diantaranya merupakan lesi praganas, dibuktikan melalui pemeriksaan histopatologis, semua lesi leukoplakia harus dipertimbangkan sebagai suatu lesi yang berpotensi menjadi suatu keganasan. Oral leukoplakia lebih sering terjadi pada laki-laki dibandingkan pada perempuan dengan perbandingan 2:1 dan paling sering terjadi pada usia 40 tahun keatas3,4,5. Etiologi dari oral leukoplakia belum diketahui secara pasti akan tetapi beberapa factor predisposisinya seperti merokok, minum alkohol, iritasi kronis, menginang, infeksi jamur dan virus6. Oral leukoplakia memiliki dua tipe yaitu : Homogenous Leukoplakia dan Non Homogenous Leukoplakia (Heterogenous Leukoplakia). Homogenous Leukoplakia tipe leukoplakia yang paling sering terjadi. Lesi yang didominasi lesi putih dengan permukaan datar dan tipis yang menunjukkan retakan halus dan permukaan licin, tipe ini sering terjadi pada mukosa bukal, asimtomatis sedangkan Non Homogenous Leukoplakia Universitas Mahasaraswati Denpasar, Aug 31 – Sep 1, 2019, Bali-Indonesia 128 PROCEEDING BOOK The 4 Bali Dental Science & Exhibition Balidence 2019 th terdiri dari dominasi bercak putih dengan merah (eritroleukoplakia), nodular leukoplakia dengan nodul dan verukosa leukoplakia berupa lesi yang eksofitik tidak beraturan. Tipe Non Homegenous leukoplakia memiliki resiko lebih tinggi untuk bertransformasi4,6. Oral leukoplakia dapat bertransformasi menjadi suatu keganasan sehingga faktor predisposisi harus dihilangkan seperti iritasi kronis gigi yang tajam, tambalan yang meninggi, jika faktor predisposisinya adalah merokok atau minum alcohol maka harus dihentikan. Jika dalam waktu 2 minggu lesi tidak sembuh maka perlu dilakukan biopsi untuk mengetahui tingkat keganasan. Perawatan oral leukoplakia bisa dengan terapi obat retionoid dan juga pembedahan2,6. TUJUAN Laporan kasus ini bertujuan untuk membahas tatalaksana progresifitas oral leukoplakia pada wanita muda. Pada riwayat kesehatan umum pasien tidak memiliki penyakit sistemik. Pasien mengaku tidak memiliki kebiasaan merokok. Pasien memiliki kebiasaan meminum alkohol pada waktu tertentu. Pada riwayat keluarga pasien ayah pasien memiliki penyakit hepatitis b sedangkan riwayat ibu memiliki penyakit hipertensi. Riwayat dari keluarga ayah pasien adalah diabetes sedangkan riwayat dari keluarga ibu adalah penyakit jantung Pada pemeriksaan Ekstra Oral kelenjar submandibularis kiri teraba kenyal tidak sakit. Pada pemeriksaan intra oral di lateral lidah sinistra ditemukan plak, warna putih, multipel, tepi irregular, batas jelas, permukaan tidak rata, daerah sekitar normal tidak dapat dikerok. Pada pemeriksaan gigi geligi ditemukan gigi-gigi yang tajam pada gigi 34, 35 dan 36. KASUS & PENANGANAN KASUS Seorang wanita usia 29 tahun datang dengan keluhan terdapat bercak putih pada lidah sebelah kiri. Pasien mengatakan mengetahui bercak sejak 2 bulan yang lalu. Pasien merasa lidah terasa perih ketika makan pedas. Pasien kemudian memeriksakan ke dokter gigi dan diberi mycostatin sejak 1 bulan yang lalu. Pasien mengaku memakai obat secara teratur setiap sebelum makan. Setelah mengkonsumsi mycostatin sempat ada penipisan tapi kemudian menebal lagi. Awalnya hanya berupa bercak putih tetapi kemudian melebar sehingga pasien kembali memeriksakan ke dokter gigi dan kemudian dirujuk ke dokter gigi spesialis penyakit mulut. Obat mycostatin terakhir diminum minggu lalu karena habis dan pasien mengaku terjadi penipisan 2 hari yang lalu. Pasien mengatakan pada awal bulan sempat sakit tenggorokan dan minum antibiotik selama 2 minggu dan obat racikan selama 1 minggu. Pasien mengaku akhir-akhir ini pekerjaannya lebih berat dibandingkan biasanya dan sering pulang malam. Pasien ingin dirawat. Gambar 1. Kunjungan pertama Dari hasil anamenis dan gambaran klinis didapatkan diagnosis sementara pada kasus ini adalah Chronic Hyperplastic Candidiasis dengan diagnosis banding Oral Leukoplakia. Pada kunjungan pertama pasien dilakukan occlusal grinding pada gigi geligi yang tajam kemudian diberikan obat kumur chlorhexidine 1%. Pada kunjungan ke-2 lesi masih ada dan dari anamnesis pasien diketahui lesi sempat menebal kemudian menipis kembali, pada kunjungan ini pasien kemudian dirujuk untuk melakukan pemeriksaan jamur. pada kunjungan ke 3 dari hasil pemeriksaan jamur didapatkan hasil negative (-), pasien kemudian dilakukan pemeriksaan HPV dengan hasil negative, pasien kemudian diberikan vitamin A sistemik selama 1 bulan, pada kunjungan ke-4 karena tidak ada perkembangan sehingga pasien kemudian dirujuk ke onkologis untuk dilakukan eksisional biopsy bertujuan Universitas Mahasaraswati Denpasar, Aug 31 – Sep 1, 2019, Bali-Indonesia 129 PROCEEDING BOOK The 4 Bali Dental Science & Exhibition Balidence 2019 th menghilangkan lesi sekaligus menegakkan diagnosis. Gambar 2.Kunjungan ke-4 & kunjungan ke-5 Pasien datang pasca dilakukan eksisional biopsy dengan hasil lesi sudah sembuh. Pasien dirawat dalam 5x kunjungan selama dirawat pasien telah menerima obat kumur chlorhexidine 1%, Fluconazole, dan Vitamin A. pasien juga dilakukan pemeriksaan jamur, pemeriksaan HPV dengan hasil negative. Dari hasil biopsy didapatkan diagnosis final pada kasus tersebut adalah oral leukoplakia. secara normal terhadap kontrol pertumbuhan sel dengan mengatur siklus sel, apoptosis, adesi sel dan DNA repair.7 Pada leukoplakia kerusakan DNA menetap terjadi pada tumor supresor gene seperti p53 sehingga terjadi kehilangan kontrol pertumbuhan sel yang normal.8 Leukoplakia pada dasarnya merupakan suatu istilah klinis. Temuan histopatologis dari biopsi terdiri dari hiperplasia epitel dan hiperkeratosis permukaan, atrofi dengan atau tanpa displasia sel. Displasia sel dapat ringan, sedang atau berat2,9. Displasia epitel dapat ditemukan pada leukoplakia homogenous tetapi lebih banyak pada leukoplakia non homogenous2. Dari hasil penatalaksaan kasus ini diagnosis pada kasus ini adalah oral leukoplakia. Terdapat beberapa faktor predisposisi yang memicu terjadinya Oral Leukoplakia. Pada kasus ini diduga iritasi kronis karena gigi yang tajam dan kebiasaan pasien meminum minuman mengandung alkohol sebagai pemicu terjadinya Oral Leukoplakia. Tujuan utama dalam perawatan Oral Leukoplakia adalah untuk mendeteksi dan mencegah transformasi. Untuk pertama dilakukan penghentian faktor predisposisi dalam hal ini adalah occlusal grinding pada gigi geligi yang tajam dan penghentian mengkonsumsi alkohol4. Pada pasien ini dilakukan pemeriksaan mikologi KOH (kalium hidroksida) jamur dan kultur jamur. Pemeriksaan jamur ini dilakukan karena pada kedatangan pertama pasien mengatakan terdapat rasa perih di lidah dimana beberapa gejala dari oral candidiasis adalah rasa perih pada daerah yang terinfeksi, akan tetapi pada kasus ini hasil pemeriksaan mikologi menunjukkan hasil negatif. Iritasi kronis yang terjadi terus menerus pada mukosa mulut dengan oxidative stress dan pemakaian alkohol dapat memicu terjadinya karsinogenesis. Pada alkohol terdapat bahan yaitu Acetyldehid. Acetaldehyde dimasukkan dalam kelompok bahan karsinogen untuk manusia oleh International Agency for Research on Cancer (IARC) (Lachenmeier et al., 2011). Acetyldehyde tidak hanya menginduksi DNAprotein cross-linking dan DNA interstrand cross-linking, namun juga mengganggu mekanisme DNA repair dengan menghambat enzim yang mereparasi. Terlepas dari konsumsi alkohol, acetildehid juga diproduksi oleh bakteri rongga mulut pada pasien dengan oral hygiene yang buruk. Pada peminum alkohol dapat terjadi mutase pada P53. P53 adalah salah satu tumor suppressor gene yang penting. Tumor suppressor gene bekerja Pada pasien ini kemudian diberikan obat anti jamur (Fluconazole) karena pasien memiliki keluhan terasa perih dan bercak putih meluas. Pemberian anti jamur ini juga sebagai pencegahan infeksi jamur karena infeksi jamur pada Oral Leukoplakia tidak hanya dapat menyebabkan hiperplasi epitel tapi juga menginduksi atypia epitel, yang menyebabkan terjadinya tranformasi keganasan.10 Pada pasien ini dilakukan pemeriksaan menggunakan Velscope (Visually Enhanced Lesion Scope), Alat ini tidak memerlukan bahan pewarna dan waktu pemeriksaan yang dibutuhkan lebih singkat. Prinsip kerjanya didasarkan pada prinsip bahwa sel normal akan bersinar jika terpapar sinar fluoresens, sementara sel abnormal akan mengabsorbsi sinar fluoresens dan tampak gelap.11 Pada hasil pemeriksaan menggunakan Velscope pada pasien tidak ditemukan adanya daerah yang PEMBAHASAN Universitas Mahasaraswati Denpasar, Aug 31 – Sep 1, 2019, Bali-Indonesia 130 PROCEEDING BOOK The 4 Bali Dental Science & Exhibition Balidence 2019 th mengabsorbsi sinar (tampak gelap) sehingga dapat disimpulkan bahwa tidak ada tanda malignansi. Terapi pengobatan yang diberikan kepada pasien adalah pemberian obat kumur Chlorhexidine Gluconate yang berfungsi sebagai antiseptik dan juga anti fungi. Pasien juga diberikan Vitamin A dan Multivitamin plus Zinc. Pemberian Vitamin A pada kasus ini karena peran utamanya dalam mitosis sel, pemberian vitamin A telah digunakan sebagai agen untuk kemoprevensi transformasi leukoplakias ganas karena efeknya yang potensial pada kontrol diferensiasi dan proliferasi sel epitel sel, serta induksi apoptosis sel epitel. Pemberian multivitamin yang mengandung vitamin B kompleks, vitamin E dan vitamin C serta Zinc bertujuan untuk membantu proses penyembuhan luka. Vitamin E dan C memiliki efek antioksidan dan antiinflamasi pada proses penyembuhan luka.12 Vitamin B kompleks berfungsi sebagai ko-enzim yang mengakatalisis reaksi biokimia dalam tubuh (WHO 2002). Pemberian zinc diharapkan dapat meningkatkan regenerasi sel epitel karena zinc dapat mengaktivasi transforming growth factor beta (TGFβ) yang berperan dalam proses awal penyembuhan luka.13 Selain itu, zinc dapat berperan pada aktivasi enzim metaloproteinase yang berperan dalam proses kolagenase.14 Pada pasien ini kemudian dirujuk ke dokter spesialis bedah onkologis karena setelah menghilangkan faktor predisposisi dan pemberian obat bercak putih tidak menghilang. Hal ini sesuai dengan Glick (2015) yang menyatakan jika faktor lokal telah dieliminasi dan tidak ada perbaikan pada lesi, maka pasien harus dirujuk untuk pemeriksaan biopsi.15 Pada pemeriksaan di onkologis pasien dilakukan pemeriksaan Scraping dengan hasil menunjukkan gambaran Verruca Vulgaris. Verruca Vulgaris adalah diagnosis banding dari oral leukoplakia, verruca vulgaris disebabkan oleh virus Human Papiloma Virus (HPV), verruca vulgaris biasanya berawal dari permukaan kasar biasanya terjadi pada jari dan tangan tapi juga bisa terjadi pada seluruh bagian tubuh. HPV tipe 16 dilaporkan paling sering menyebabkan oral leukoplakia.16 Pasien kemudian diberikan obat FG Troches, Scaven dan Obat kumur Gargarisma. FG Troches memiliki kandungan Fradiomisin sulfat 2,5 mg dan Gramisidin-S HCl 1 mg. Fradiomisin (atau Neomisin Sulfat) adalah antibiotik yang efektif membunuh bakteri Gram negatif, sedangkan Gramisidin adalah antibiotik yang efektif membunuh bakteri Gram positif. Kedua obat ini dikombinasikan untuk dapat membunuh spektrum bakteri yang luas. Indikasi dari penggunaan FG Troches adalah meredakan infeksi pada rongga mulut. Scaven memiliki kandungan Beta Carotene, Vitamin C & E, Zinc dan Selenium yang berfungsi sebagai antioksidan. Dalam sebulan pasien kemudian dievaluasi karena tidak ada perubahan pasien kemudian dilakukan pengambilan jaringan (biopsi eksisi). Eksisi biopsi adalah tindakan pengambilan jaringan secara keseluruhan dengan melibatkan daerah yang masih sehat.17 Pemilihan eksisi biopsi ini karena pada kasus ini ukuran lesi masih kecil, selain itu leukoplakia pada lateral lidah memiliki resiko tinggi mengarah keganasan.18 Hasil pemeriksaan histopatologis dari open biopsy pada pasien ini menunjukkan adanya hiperkeratosis dan parakeratosis epitel, tidak ada tanda displasia, dan membran basalis yang intak, tanpa adanya suatu tanda malignansi. SIMPULAN Leukoplakia merupakan suatu lesi yang memiliki tingkat kecenderungan malignansi yang tinggi terutama jika ditemukan adanya displasia sel epitel. Peran dokter gigi dalam deteksi dini suatu lesi yang dicurigai memiliki kecenderungan malignansi sangat penting dimana dapat mempengaruhi prognosis bagi pasien. Perawatan eksisional biopsi adalah salah satu tindakan perawatan yang diambil setelah penghilangan faktor lokal tidak membuat perubahan, selain itu juga sebagai penegakan diagnosis dari Leukoplakia. DAFTAR PUSTAKA 1. Kardam, P, Rehani, S, Mehendiratta, M, Sahay, K, Mathias, Y & Sharma, R 2015 ‘Journey of leukoplakia so far- an insight on shortcomings of definitions and classifications’, J Dent Oral DisordTher, no.3, vol.2, pp:1-6 Universitas Mahasaraswati Denpasar, Aug 31 – Sep 1, 2019, Bali-Indonesia 131 PROCEEDING BOOK The 4 Bali Dental Science & Exhibition Balidence 2019 th 2. Glick, M. 2015 Burket’s oral medicine, 12th edn, People’s Medical Publishing House, Connecticut, pp: 100-103 3. Harris, Christoper M.,2017. “Oral Leukoplakia” Available at https://emedicine.medscape.com/article/ 853864-overview 4. Parlatescu, Ioanina., Gheorghe, Carmen., Coculescu, Elena., Tovaru, Serban. 2014. “Oral Leukoplakia- an Update”. Maedica : Journal of Clinical Medicine vol 9 no 1. 5. Lingen MW 2015 ‘Head and neck’ in Kumar V, Abbas, AK, & Aster, JC (eds.), Robbins and cotran-pathologic basis of disease, 9th edn, Elsevier, Philadelphia, pp: 731 6. Scully, C., Flint, Stephen R., Bagan, Jose V., Porter, Stephen R. 2010. “Oral Maxilofacial Disease. 4th Edn. Informa Healthcare. pp:230-234 7. Helmut K. Seitz. & Peter Becker. 2007 “Alcohol Metabolism and Cancer Risk”. Alcohol Research & Health. Vol 30 no 1. 8. Boffetta, P. et al., 2008. Smokeless tobacco and cancer. Lancet Oncology, 9(July), pp.667–675 9. Abdullah, M, Kiran, G, Gaddikeri, K, Raghoji, S & Ravishankar, ST 2014 ‘Leukoplakia- review of a potentially malignant disorder’ Jornal of Clinical and Diagnostic Research, vol. 8, no. 6, pp: 1-4 10. M.A.M. Sitheeque. & L.P. Samaranayake. 2003. “Chronic Hyperplastic Candidosis/ Candidiasis (Candidal Leukoplakia). Crit Rev Oral Biol Med Vol 14 no 4. pp:253-267 11. Balevi, B 2007 ‘Evidence-based decision-making: should the general dentist adopt the use of the velscope for routine screening for oral cancer?’, Jornal of Canadian Dental Assoc, vol. 73, no.7, pp: 603-606 12. Guo, S & DiPietro, LA 2010, ‘Factors affecting wound healing’, J Dent Res, vol. 89, no. 3, pp: 219-229 13. Cario, E, Jung, S, Harder D'Heureuse, J, Schulte, C, Sturm, A, Wiedenmann, B, Goebel,l H & Dignass, AU 2000 ‘Effects of exogenous zinc supplementation on intestinal epithelial repair in vitro’, Eur J Clin Invest.vol. 30, no. 5, pp:419-28 14. Truong-tran, AQ, Carter, J, Ruffin, R & Zalewski, PD 2001 ‘New insights into the role of zinc in the respiratory epithelium’, Immunology and Cell Biology, vol. 79, pp:170-177 15. Glick,M. 2015. Burket’s Oral Medicine 12th Ed.People’s med.Publ.USA. 16. L. Feller and J. Lemmer. 2012. “Oral Leukoplakia as It Relates to HPV Infection: A Review”. International Journal of Dentistry Volume 2012 (2012), Article ID 540561, 7 pages. Available at https://www.hindawi.com/journals/ijd/20 12/540561/ 17. Pedersen, GW.1996. Buku Ajar Praktis Bedah Mulut. alih Bahasa: Purwanto Basoeseno. Penerbit Buku Kedokteran EGC.Jakarta.p:151 18. Jeong WJ, Paik JH, Cho SW, Sung MW, Kim KH, Ahn SH. 2012. Excisional biopsy for management of lateral tongue leukoplakia. J Oral Pathol Med. 2012 May;41(5).pp:384-388 Universitas Mahasaraswati Denpasar, Aug 31 – Sep 1, 2019, Bali-Indonesia 132 PROCEEDING BOOK The 4 Bali Dental Science & Exhibition Balidence 2019 th Case Report Platelet Rich Fibrin As Alternative Treatment For Mandible Localize Osteomyelitis After Dry Socket Setiawan, Eka Pramudita Ramadhany2 1 Oral and Maxilofacial Surgery departement, Faculty of Dentistry, Mahasaraswati University, Bali, Indonesia 2 School of Dentistry, Faculty of Medicine, Udayana University, Bali, Indonesia ABSTRACT Introduction: Osteomyelitis of the jaws is a rare condition which usually occurs in medically compromised patients both locally and generally.A case is presented with the alveolar bone necrosis after eugnol treatment in dry socket patient. Case Report: 50 years old female patient came with sore in right mandible. Patient was undergo extration procedure of second right premolar 1 month ago. Patient has diagnosed with dry socket 3 days later and given eugnol base medicamen. But the site became painfull and not going better in 1 month. Intra oral examination shows exposed alveolar bone in second premolar. Case management: Platelet Rich Fibrin (PRF) was made from patient blood and cetrifuced as soon as possible. Trapezoid flap and bone reduction do under local anastethic. After curetage, PRF plug inserted into the socket and PRF membane put on exposed bone. Flap was repositioned and sutured. Primary intension was not achived. 1 week follow up shows reduced pain and granulation tissue intra orally. 2 week follow up shows pain gone compeletly and gingiva growing up above exposed bone. Conclution: PRF can be as alternative treatment for localize osteomyelitis Keywords: Osteomyelis, platelet rich fibrin, dry socket Correspondence: drg. Setiawan DS., M.Kes., FISID, Oral and Maxilofacial Surgery Departement, Faculty of Dentistry, Mahasaraswati Denpasar, Jl. Kamboja 11 A Denpasar, [email protected] , 0812 3801 166. PENDAHULUAN Osteomyelitis rahang saat ini dapat didefinisikan sebagai terpaparnya tulang di dalam mulut, dimana tulang tersebut tidak mengalami proses penyembuhan yang sempurna setelah intervensi. Osteomyelitis sendiri merupakan sebuah infeksi pada korteks dan sumsum tulang yang berlanjut pada rahang pasca mengalami infeksi kronis1. Dry socket atau alveolar osteitis merupakan komplikasi sebagai kombinasi antara trauma pasca ekstraksi dan infeksi bakteri yang melepas plasminogen sehingga dapat melarutkan jendalan darah2. Dry socket mengintervensi proses penyembuhan setelah ekstraksi gigi iantara hari pertama hingga hari ketiga pasca ekstraksi3. Insidensi dari osteomyelitis telah berkurang secara dramatis sejak pengenalan antibiotik. Sehingga osteomyelitis pada tulang rahang cukup jarang terjadi. Osteomyelitis didiagnosa berdasarkan riwayat pasien, pemeriksaan klinis dan radiografis. Banyak manifestasi klnis dari osteomyelitis berdasarkan dari virulensi organisme yang menginfeksi, resistesi dari host, dan reaksi dari periosteum terhadap inflamasi. Osteomyelitis dari mandibula dilaporkan secara langka pada literatur1. Platelet-rich fibrin (PRF) adalah matriks fibrin dimana sitokin, Growth Factor (GF), dan sel platelet terperangkap dan dapat dilepaskan setelah waktu tertentu dan yang dapat berfungsi sebagai membran yang dapat Universitas Mahasaraswati Denpasar, Aug 31 – Sep 1, 2019, Bali-Indonesia 133 PROCEEDING BOOK The 4 Bali Dental Science & Exhibition Balidence 2019 th diserap4. PRF dapat mengekspresikan GF seperti Insulin-like Growth Factor (IGF), Vascular Endothelial Growth Factor (VEGF), Platelet Derived Growth Factor (PDGF), Transforming Growth Factor-β (TGF-β) dan EGF secara bertahap. TGF-β berfungsi dalam mediasi perbaikan jaringan, modulasi imun, dan sintesis ECM. PDGF berperan untuk meregulasi migrasi, proliferasi, dan keselamatan dari sel puncak serta meningkatkan produksi kolagen untuk remodeling ECM dalam proses regenerasi. (Fujioka & Richard, 2017). Gambar 1. kondisi tulang alveolar yang terbuka pada sekitar soket gigi 45 Kunjungan pertama dilakukan pembuatan platelet rich fibrin dari darah pasien. Dilakukan pengambilan darah pada vena cubiti menggunakan nedle dan vacuum tube. Dilakukan prosedur pembuatan L-PRF dengan sentrifuse 2700rpm selama 12 menit. TUJUAN Tujuan dari penulisan ini untuk mengetahui apakah platelet rich fibrin dapat digunakan sebagai terapi alternatif pada kasus osteomelitis lokalis mandibula pasca dry socket KASUS DAN PENANGANAN KASUS Pasien wanita usia 50 tahun datang dengan kondisi nyeri pada mandibula kanan. Pasien telah melakukan ekstraksi pada gigi premolar kedua 1 bulan yang lalu dan diagnosa dry socket 3 hari setelahnya. Telah dilakukan perawatan dry soket dengan menggunakan bahan yang mengandung eugnol, namun pasien merasakan rasa sakit yang tidak membaik selama 1 bulan. Pemeriksaan intra oral menunjukkan terdapat kondisi tulang allveolar yang terbuka pada daerah sekeliling soket gigi 45. Gambar 2. Setelah pembukaan flap trapezoid Penatalaksanaan osteomyelitis pada pasien dilakukan diawali oleh tindakan asepsis menggunakan povidone iodine. Anastesi lokal dilakukan dengan teknik blok mandibula dan teknik infiltrasi bukal. Incisi dibuat dengan desain trapezoid untuk memudahkan visualitas dan manipulasi flap. Dilakukan prosedur penghilangan tulang nerkotik dengan straight handpiece dan bur tulang bulat. Debridement pada soket dilakukan dengan menggunakan kuret bedah. L-PRF diambil dari vacum tube menggunakan pinset dan dilakukan penghilangan endapan eritrosit secara hatihati. L-PRF dimasukkan kedalam soket dan ditekan menggunakan kassa untuk membuat PRF plug. Releasing pada periosteum dilakukan untuk menghilangkan tegangan pada flap sekaligus untuk menarik flap ke arah koronal. Universitas Mahasaraswati Denpasar, Aug 31 – Sep 1, 2019, Bali-Indonesia 134 PROCEEDING BOOK The 4 Bali Dental Science & Exhibition Balidence 2019 th Gambar 3. Insersi PRF Gambar 5. Kontrol 1 minggu Gambar 4. Suturing figure of 8 Teknik suturing figure of 8 dilakukan untuk menjaga PRF tetap pada soket. Pasien diberikan instruksi pasca bedah dan medikasi. Kontrol 1 minggu menunjukan rasa sakit yang telah jauh berkurang. Pemeriksaan klinis menunjukkan telah terdapat jaringan granulasi pada tulang sebelumnya ekspose. Lapisan PRF masih berada d dalam soket. Dilakukan irigasi menggunakan saline pada kunjungan pertama. Kontrol 2 minggu menunjukkan rasa sakit yang telah hilang seluruhnya. Pemeriksaan klinis menunjukkan terdapat jaringan gingiva sehat pada bekas soket. Dilakukan irigasi dengan saline dan hecting aff pada kunjungan kedua. Gambar 6. Kontrol 2 minggu KESIMPULAN Pemberian PRF dapat sebagai alternatif perawatan pada kasus osteomyelitis sebagai komplikasi pasca ekstraksi gigi DAFTAR PUSTAKA 1. Nezafati S., Ghavimi M.A., Yavari S.A., Localized Osteomyelitis of mandible Secondary to Dental treatment: Report if a Case, Journal of Dental Research, Dental Clinics, Dental Prospects, 2009; 3(2):6769 2. Mamoun J, Dry socket Etiology, Diagnosis, and Clinical Treatment Techniques, Journal of the Korean Association of Oral and Maxillofacial Surgeons, 2018, 44(2): 52-58 Universitas Mahasaraswati Denpasar, Aug 31 – Sep 1, 2019, Bali-Indonesia 135 PROCEEDING BOOK The 4 Bali Dental Science & Exhibition Balidence 2019 th 3. Preetha S., An Overview of Dry socket and its Management, IOSR Journal of Dental and Medical Sciences., 2014, 12(5): 32-55 4. Gupta V, Bains VK, Singh GP, Mathur A, Bains R. Regenerative Potential of Platelet Rich Fibrin In Dentistry: Literature Review. Asian J Oral Health Allied Sci 2011; 1(1):22-28 5. Miron R.J., Fujioka-Kobayashi M., Hernandez M, Kamdalam U., Zhang Y, Ghanaati S, Choukroun J., Injectable Platet Rich Fibrin (i-PRF): oportunities in regeneratif dentistry. Clin Oral Investig, 2017, 21(8):2619-2627 Universitas Mahasaraswati Denpasar, Aug 31 – Sep 1, 2019, Bali-Indonesia 136 PROCEEDING BOOK The 4th Bali Dental Science & Exhibition Balidence 2019 EFFECTIVITY OF PAPAYA LEAF EXTRACT TO DECREASING NUMBER OF Candida Albicans COLONIES ON ACRYLIC RESIN PLATE AND THERMOPLASTIC NYLON Sintha Nugrahini, Dewi Farida Nurlitasari Departement of Prosthodontics, Faculty of Dentistry Mahasaraswati University Denpasar email: [email protected] Abstract Plaque accumulation on removable denture may induce Denture Stomatitis (DS). Candida albicans is the main microorganism that causes DS. To prevent DS, dentures need to be cleaned. The simplest denture cleaning method is immersion using chemicals. Papaya leaf (Carica papaya) contain antifungi substance, could be used as denture cleanser. The aim of this study was to prove the effectivity of papaya leaf extract to decreasing the number of Candida albicans colonies on acrylic resin plates and thermoplastic nylon. This study was pretestposttest with control group design, 32 samples (16 acrylic resin plates, 16 thermoplastic nylon plates) were divided into 4 groups: immersion using aquadest, fittydent®, papaya leaf extract 10% and 40%. Paired T-test showed the means of Candida albicans number on acrylic resin plates after immersion of aquadest, fittydent ®, papaya leaf extract 10% and 40% were 0.75+2.98, 82.5+1.29, 53.5+3.31, 81.5+2.38. The means of Candida albicans number on thermoplastic nylon after immersion of aquadest, fittydent®, papaya leaf extract 10% and 40% were 0.5+1.73, 82.25+2.21, 70.25+3.3, 80.50+3.69. Oneway ANOVA test showed no significant differences number of Candida albicans colonies (p >0.05) after immersion using fittydent ® and papaya leaf extract 40% on both plates (100% Candida albicans cells died after immersion). The decrease percentage shown in the immersion of papaya leaf extract 10% group (66.67% on acrylic resin plates and 87.8% on thermoplastic nylon). This study concluded that papaya leaf extract was effective in decreasing the number of Candida albicans colonies on acrylic resin plates and thermoplastic nylon. Keywords: Papaya leaf extract, Candida albicans, acrylic resin plate, nylon thermoplastic. Pendahuluan Perlekatan mikroorganisme pada permukaan gigi tiruan akan berproliferasi membentuk plak gigi tiruan yang mempengaruhi keadaan rongga mulut dan kesehatan sistemik, perlekatan mikroorganisme menyebabkan bau mulut dan denture stomatitis. Pemakai gigi tiruan perlu memperhatikan kebersihan gigi tiruan untuk meningkatkan kesehatan rongga mulut. Pembersihan gigi tiruan dapat dilakukan dengan cara mekanik, kimia, atau kombinasi mekanik dengan kimia. Pembersih kimia lebih efektif untuk menghilangkan biofilm, stain, dan kalkulus.1 Basis gigi tiruan dapat didefinisikan sebagai bagian dari gigi tiruan yang bertumpu pada jaringan lunak dan tidak termasuk gigi artifisial.2 Basis gigi tiruan mendukung gigi artifisial, menerima kekuatan fungsional pada saat oklusi dan mentransfer kekuatan fungsional untuk mendukung struktur oral secara berkelanjutan.3 Bahan-bahan basis gigi tiruan yang sering digunakan adalah resin akrilik, nilon termoplastik.4 Gambar 2.1. Gambar gigi tiruan lepasan berbahan resin akrilik polimerisasi panas.4 Gambar 2.2. Gambar gigi tiruan lepasan berbahan nilon termoplastik.4 Universitas Mahasaraswati Denpasar, Aug 31 – Sep 1, 2019, Bali-Indonesia 137 PROCEEDING BOOK The 4th Bali Dental Science & Exhibition Balidence 2019 Plak pada gigi tiruan merupakan faktor penting yang dapat menyebabkan inflmasi pada mukosa palatal dan terjadinya denture stomatitiss.5 Denture stomatitis adalah suatu inflamasi pada mukosa mulut, bentuk utamanya atropik dengan lesi eritematosa dan hiperplastik. Inflamasi ini mengakibatkan perubahan lingkungan mikroorganisme rongga mulut dan menyebabkan infeksi pada mukosa. Mikroorganisme yang sering dijumpai berkaitan dengan penggunaan gigi tiruan yaitu jamur Candida Albicans.6 Prevalensi denture stomatitis di Indonesia cukup tinggi. Menurut penelitian Sudarmawan pada tahun 2009 menyatakan bahwa 32,3% dari 30 pasien pemakai gigi tiruan terdeteksi adanya Candida Albicans.5 larutan pembersih.7 Ekstrak daun pepaya memiliki daya hambat terhadap pertumbuhan Candida albicans. Dari beberapa kandungan kimia daun pepaya. Beberapa senyawa kimia dari daun pepaya yang memiliki aktivitas sebagai antifungi, yaitu alkaloid, saponin dan flavonoid.8 Gambar 2.6. Daun Pepaya.8 Gambar 2.3. Candida albicans.6 Candida merupakan jamur golongan khamir, yang membentuk sel ragi dan hifa semu. Di dalam tubuh manusia Candida hidup sebagai saprofit, dan dapat berubah menjadi patogen. Perubahan Candida dari saprofit menjadi pathogen menyebabkan penyakit yang disebut kandidiasis atau kandidosi.5 Pemeliharaan kebersihan gigi tiruan sangat berperan penting dalam proses perawatan gigi tiruan karena dapat membantu menjaga kekuatan, kestabilan, dan retensi gigi tiruan, serta menjaga kesehatan jaringan sekitar di dalam rongga mulut.7 Terjadinya denture stomatitis dapat dicegah antara lain dengan menjaga kebersihan gigi dan mulut termasuk kebersihan gigi tiruan yang digunakan. Salah satu cara untuk menjaga kebersihan gigi tiruan yang digunakan, lewat perendaman dalam Daun pepaya (Carica papaya) merupakan salah satu tanaman yang daunnya mengandung flavonoid yang bersifat antifungi. Penelitian yang dilakukan Hidayah menyatakan bahwa ekstrak daun papaya (Carica papaya) memiliki efektivitas sebagai antifungi terhadap pertumbuhan Candida albicans.6 Daun pepaya juga mengandung senyawa-senyawa kimia yang bersifat antiseptik, antiinflamasi, antifungal, dan antibakteri. Senyawa kimia dari daun papaya yang memiliki aktivitas sebagai antifungi, yaitu alkaloid, saponin dan flavonoid.8 Berdasarkan latar belakang ini, maka penulis tertarik untuk mengadakan penelitian tentang efektivitas ekstrak daun papaya dalam menurunkan jumlah koloni Candida albicans pada plat resin akrilik dan nilon termoplastik. Bahan dan Metode Rancangan penelitian yang digunakan dalam penelitian ini adalah penelitian eksperimental dengan desain penelitian yang digunakan dalam penelitian ini adalah pretestposttest with control group design. Resin akrilik dan nilon termoplastik yang telah dikontaminasi masing-masing dengan Candida albicans kemudian direndam dalam masing- Universitas Mahasaraswati Denpasar, Aug 31 – Sep 1, 2019, Bali-Indonesia 138 PROCEEDING BOOK The 4th Bali Dental Science & Exhibition Balidence 2019 masing bahan pembersih gigi tiruan yang diuji. 32 sampel lempeng resin akrilik dan lempeng nilon termoplastik yang digunakan adalah lempeng yang berbentuk persegi dengan ukuran 10x10x1 mm tanpa dipoles, dibagi menjadi masing-masing 4 kelompok (Ekstrak pepaya 10%, 40%, Fittydent dan Aquadest). Resin akrilik dan nilon termoplastik yang telah dikontaminasi masing-masing dengan Candida albicans kemudian direndam dalam masingmasing bahan pembersih gigi tiruan yang diuji selama 15 menit. Penelitian ini menggunakan metode TPC (Total Plate Count) untuk melakukan perhitungan jumlah Candida albicans yang masih melekat pada lempeng resin akrlik polimerisasi panas dan nilon termoplastik. setelah perendaman larutan ekstrak daun pepaya (Carica papaya) pada plat nilon termoplastik. Pre test KelompoA k q Post test F 10 % 40 % Aq F 10 40 % % 1 78 8 5 79 83 76 0 9 0 2 79 8 1 83 84 81 0 9 0 3 83 8 0 81 79 84 0 1 0 0 4 81 8 3 77 76 82 0 1 1 0 Hasil dan Diskusi Berdasarkan hasil penelitian yang telah dilakukan mengenai perbedaan jumlah koloni jamur Candida albicans pada resin akrilik polimerisasi panas dan niulon termoplastik yang ditunjukkan dengan dengan rincian data sebagai berikut : Tabel 5.1 Perbedaan nilai pengamatan jumlah koloni jamur Candida albicans sebelum dan setelah direndam dalam larutan ekstrak daun pepaya (Carica Papaya) pada plat resin akrilik polimerisasi panas. Pre test Post test Kelomp Aq F 10% 40% Aq ok F 10% 40% 1 87 81 83 80 85 0 25 0 2 79 82 77 85 82 0 27 0 3 84 83 78 81 80 0 25 0 4 86 84 83 80 86 0 30 0 Uji Paired T-Test Pada Plat Resin Akrilik Polimerisasi Panas Uji ini dilakukan untuk mengetahui perbedaan sebelum dan sesudah perendaman sampel pada lautan aquades, fiftydent®, ekstrak daun pepaya 10%, ekstrak daun pepaya 40%. Hasil yang di dapat dari uji ini menunjukkan adanya perbedaan antara sebelum dan sesudah perendaman pada fiftydent® sebesar 0,00, larutan ekstrak daun pepaya 10% sebesar 0,000 (p<0,05) dan larutan ekstrak daun pepaya 40% sebesar 0,00 (P<0,05). Hal yang berbeda terjadi pada perendaman kelompok kontrol negatif (aquades) antara sebelum dan sesudah perendaman dengan nilai signifikansi P=0,650 (p>0,05) yang berarti tidak terjadi perubahan antara sebelum dan sesudah perendaman pada kelompok kontrol negatif. Tabel 5.3 Uji paired T-Test pada plat resin akrilik kelompok Tabel 5.2 Perbedaan nilai pengamatan jumlah koloni jamur Candida albicans sebelum dan Universitas Mahasaraswati Denpasar, Aug 31 – Sep 1, 2019, Bali-Indonesia rerata d f Sig. Keterang an 139 PROCEEDING BOOK The 4th Bali Dental Science & Exhibition Balidence 2019 Aq prepost ,7500 0 82,500 F pre-post 00 10% prepost 53,500 00 40%prepost 81,500 0 3 ,650 Tidak Berbeda F pre-post 82,25 0 3 Berbeda ,000 Signifika n 10% prepost 70,25 0 40% prepost 80,50 0 3 3 ,000 Berbeda Signifika n Berbeda ,000 Signifika n Uji paired T-test dilakukan untuk mengetahui perbedaan sebelum dan sesudah perendaman sampel pada lautan aquades, fiftydent®, ekstrak daun pepaya 10%, ekstrak daun pepapya 40%. Hasil yang di dapat dari uji ini menunjukkan adanya perbedaan antara sebelum dan sesudah perendaman pada fiftydent sebesar 0,00, larutan ekstrak daun pepaya 10% sebesar 0,000 (p<0,05) dan larutan daun pepaya 40% sebesar 0,00 (P<0,05). Hal yang berbeda terjadi pada perendaman kelompok kontrol negatif (aquades) antara sebelum dan sesudah perendaman dengan nilai signifikansi P=0,604 (p>0,05) yang berarti tidak terjadi perubahan antara sebelum dan sesudah perendaman pada kelompok kontrol negatif. Tabel 5.4 Uji paired t-test pada nilon termoplastik Rerata Sig. Keterangan df Aq pre-post .500 0 3 ,604 Tidak Berbeda 3 3 3 ,000 ,000 Berbeda Signifikan Berbeda Signifikan Berbeda Signifikan ,000 Pemakaian gigi tiruan yang kurang baik akan menyebabkan iritasi pada mukosa mulut. Penurunan volume saliva dapat mengakibatkan perubahan pada mukosa mulut dan merupakan predisposisi invasi jamur candida.5 Kebersihan gigi tiruan yang kurang adekuat dapat meningkatkan akumulasi plak pada permukaan tersebut. Candida albicans merupakan mikroorganisme pathogen yang mampu menghasilkan enzim hidrolitik yang bersifat toksik sehingga dapat menyebabkan terjadinya denture stomatitis.6 Bahan basis gigi tiruan akrilik, mempunyai sifat porus yang merupakan tempat ideal bagi sisa makanan untuk melekat sehingga mikroorganisme rongga mulut dapat tumbuh dan berkembang biak pada daerah tersebut.5 Pada pemakaian gigi tiruan resin akrilik, mukosa akan tertutup sehingga menghalangi pembersihan permukaan mukosa maupun permukaan gigi tiruan oleh lidah dan saliva sehingga terjadi akumulasi plak, yang dapat menyebabkan inflamasi pada mukosa palatal dan dapat menyebabkan terjadinya denture stomatitis.4 Nilon termoplastik bersifat biokompatibel, stabil dan tahan terhadap pemuaian serta beban yang tinggi. Penggunaan bahan basis gigi tiruan tersebut memiliki kekurangan yaitu pembentukan permukaan yang kasar setelah jangka waktu yang pendek. Permukaan bahan basis yang kasar tersebut dapat dapat menjadi tempat penumpukan plak gigi tiruan.1 Universitas Mahasaraswati Denpasar, Aug 31 – Sep 1, 2019, Bali-Indonesia 140 PROCEEDING BOOK The 4th Bali Dental Science & Exhibition Balidence 2019 Tabel 5.5 Uji one way anova pada plat resin akrilik polimerisasi panas Kelompk pok Aq F Rerata Aq F 82,750 ,000 00 Berbeda 70,750 ,000 00 Berbeda 81,000 ,000 00 Berbeda Aq 82,75000 ,000 Berbeda 10% 12,00000 ,000 Berbeda 1,75000 ,402 Tidak Berbeda 70,75000 ,000 Berbeda Keterangan Si g. 10% -81,75000 ,00 0 Berbeda 10% -52,75000 ,00 0 Berbeda 40% -80,75000 ,00 0 Berbeda 40% F Aq ,00 0 Berbeda 10% 29,00000 ,00 0 Berbeda 40% 1,00000 ,59 8 Tidak Berbed a 52,75000 ,00 0 Berbeda -29,00000 ,00 0 Berbeda 40% -28,00000 ,00 0 Berbeda ,00 0 Berbeda -1,00000 ,59 8 Tidak Berbed a 10% 28,00000 ,00 0 Berbeda 10 Aq % F 81,75000 F 40% 10% Aq F 40% 40% Aq F 40% 40 Aq % F 80,75000 Tabel 5.6 Uji oneway anova pada plat nilon termoplastik Kelompok Keterangan - Rerata Sig. - - 12,000 ,000 00 Berbeda 10,250 ,000 00 Berbeda 81,00000 ,000 Berbeda -1,75000 ,402 Tidak Berbeda 10,25000 ,000 Berbeda - Hasil uji One way annova pada tabel 5.5 dan 5.6 menunjukkan bahwa terdapat perbedaan yang bermakna dari penurunan jumlah koloni Candida albicans pada plat resin akrilik polimerisasi panas dan nilon termoplastik pada perendaman ekstrak daun pepaya 10%, aquadest steril dan fiftydent, sedangkan untuk konsentrasi daun pepaya 40% tidak terdapat perbedaan penurunan jumlah koloni pada kedua plat, karena kandungan senyawa aktif yang terdapat pada daun pepaya lebih banyak sehingga dapat menyebabkan kematian seluruh sel Candida albicans. Pada konsentrasi 10% kandungan senyawa dari ekstrak daun pepaya telah dapat Universitas Mahasaraswati Denpasar, Aug 31 – Sep 1, 2019, Bali-Indonesia 141 PROCEEDING BOOK The 4th Bali Dental Science & Exhibition Balidence 2019 menurunkan jumlah koloni Candida albicans pada kedua plat. Hal ini disebabkan, seiring meningkatnya konsentrasi ekstrak maka meningkat pula kandungan antibakterinya. Hasil penelitian ini sesuai dengan penelitian yang dilakukan Wahyuningtyas (2008) tentang pengaruh ekstrak Graptophyllum pictum dalam menghambat pertumbuhan Candida albicans pada plat gigi tiruan resin akrilik dengan konsentrasi 5%, 10%, 20% dan 40%.9 Perendaman dalam larutan ekstrak daun pepaya dengan konsentrasi 10% pada plat resin akrilik polimerisasi panas dan nilon termoplastik tidak seefektif menggunakan fittydent®. Penurunan jumlah koloni Candida albicans dapat dilihat pada perendaman plat menggunakan ekstrak daun papaya 10%, dimana persentase penurunan paling besar pada plat nilon termoplastik (87,8%) dibandingkan dengan plat resin akrilik (66,67%). Kelompok Keterangan df Aqua Resin dest Akrilik 6 Rerata ,7500 ,496 Sig. Tidak ,503 Berbeda Nilon 4,81 ,5000 Termoplasti 3 k F Resin Akrilik 6 82,50 ,852 00 Tidak Nilon 4,82 82,25 ,853Berdeda 00 Termoplasti 4 k Ekstra Resin k 10% Akrilik 6 53,50 ,000 00 Nilon 6,00 70,25 ,000 00 Termoplasti 0 k Berbeda signifikan Ekstra Resin k 40% Akrilik 6 80,50 ,665Tidak 00 Berbeda Nilon 5,12 81,50 ,668 00 Termoplasti 3 k Alkaloid dalam daun pepaya berperan sebagai antifungi dimana secara mekanisme kerja dapat menghambat biosistensis asam nukleat.8 Saponin berkontribusi sebagai anti fungi dengan mekanisme kerja menurunkan tegangan permukaan membran sterol dari dinding sel Candida albicans, sehingga permeabilitasnya meningkat. Permeabilitas yang meningkat mengakibatkan cairan intraseluler yang lebih pekat tertarik keluar sel yang mengakibatkan Candida albicans mengalami kematian.7 Flavonoid merupakan salah satu kelompok senyawa metabolit sekunder yang paling banyak ditemukan di dalam jaringan tanaman yang berfungsi sebagai antioksidan dan antijamur.9 Flavonoid bekerja dengan cara denaturasi protein sehingga meningkatkan permeabilitas membran sel. Denaturasi protein menyebabkan gangguan dalam pembentukan sel sehingga merubah komposisi komponen protein fenol. Fenol yang terdapat pada flavonoid dapat mengakibatkan terjadinya denaturasi protein sel dan mengerutkan dinding sel sehingga menyebabkan lisisnya dinding sel jamur.8 Daftar Pustaka 1. Sumartati, Y., Saleh, S., Dipoyono, H,M., 2013, ‘Pengaruh konsentrasi alkohol dan lama penggunaan obat kumur terhadap modulus elastistas thermoplastic nylon sebagai bahan basis gigi tiruan’, Jurnal kedokteran gigi, 2(4), 304- 312. 2. McCabe, J.F & Walls, A.W.G., 2008, ‘Applied Dental Materials’, 9th Ed. Blackwell Publishing, Singapore, hal. 110123. Universitas Mahasaraswati Denpasar, Aug 31 – Sep 1, 2019, Bali-Indonesia 142 PROCEEDING BOOK The 4th Bali Dental Science & Exhibition Balidence 2019 3. Car, A.B., 2010, ‘McCracken’s removable partial prothodontics’, 11th Ed. Elsevier Mosby., Canada. hal 131-132. 4. Khindria, S.K., Mittal, S., Sukhija, U. 2017, ‘Evolution of Denture base Materials’,The journal of indian prosthodontic society, (9). 5. Pambudi, R.R., Sulistyorini, R., Mayasari, L.O., 2017, ‘Perbedaan perendaman plat resin arilik pada tablet pembersih gigi tiruan effervescent dan air rebusan daun sirih terhadap penurunan jumlah koloni jamur Candida albicans,’. 6. Suni, N.A., Wowor, V.N.S., Leman, M.A., 2017, ‘Uji daya hambat rebusan daun pepaya (carica papaya) terhadap pertumbuhan Candida albicans pada plat resin akrilik polimerisasi panas’, Jurnal eGIGI, 5(1). 7. Bagaray, D.A., Mariati, N.W., Leman, M.A., 2014, ‘Perilaku memelihara kebersihan gigi tiruan lepasan berbasis akrilik pada masyarakat desa treman kecamatan kauditan’, Jurnal e-gigi 2 (2). 8. Rosari, I.R., Zulfian., Sjahriani, T., 2014, ‘Pengaruh ekstrak daun pepaya (Carica papaya L.) terhadap pertumbuhan Candida albicans’, Jurnal ilmu kedokteran dan kesehatan, 1(2). 9. Wahyuningtyas, E., 2008, ‘Pengaruh ekstrak graptophyllum pictum terhadap pertumbuhan Candida albicans pada plat gigi tiruan resin akrilik’, Indonesian Journal of Dentistry 15 (3), 187-191 Universitas Mahasaraswati Denpasar, Aug 31 – Sep 1, 2019, Bali-Indonesia 143 PROCEEDING BOOK The 4th Bali Dental Science & Exhibition Balidence 2019 Decrease of S. aureus Colonies Post-Immersion of AcrylicResin Plate in mimba leaf extract (Azadirachtaindica) Tri Purnami Dewi R,1 Agastya Nara Sandhy2 1. Lecture Staff Department Oral Biology Faculty of Dentistry Mahasaraswati Denpasar 2. Student Programme Faculty of Dentistry Mahasaraswati Denpasar ABSTRACT Routine cleaning of dentures needs to be done to prevent the attachment of Staphylococcus aureus (S. aureus) to dentures which are at risk of causing oral cavity inflammation such as Angular cheilitis or respiratory infections such as Aspiration Pneumonia (AP). Various antibacterial medicinal plants, such as mimba leaves (Azadirachta indica), have the potential as denture cleaners. Mimba leaf/neem leaf extract contains an active component of flavonoids, saponins, tannins, terpenoids and phenolics. The aim of this study was to determine the number of S. aureus colonies after immersion of heat-cured acrylic resin plate in neem leaf extract (Azadirachta indica). The sample used in this study was Staphylococcus aureus, according to Mc Farland's standard of 0.5 (1.5 x 108 CFU / ml), which was attached to a heat-cured acrylic resin plate. The sample consisted of five groups namely the treatment group which was soaked for 3 minutes in the mimba leaf extract 10%, 15%, 20%, 0.5% NaOCl (positive control) and distilled water (negative control). The number of colonies is calculated using the Total Plate Count (TPC) method based on CFU / ml units. The results showed that the mean of S. aureus colonies at a concentration of 15% was lower than 10%, 20%, and negative controls. The One Way Anova test showed a significant difference in the number of S. aureus colonies (p <0.05) between all groups. Based on the results of this study, it can be concluded that the number of S. aureus colonies decreased after immersion in mimba leaf extract. Keywords: S. aureus, acrylic resin, mimba leaf, neem leaf Correspondence: drg Tri Purnami Dewi, M.Kes, Faculty of Dentistry Mahasaraswati Denpasar, Jln. Kamboja no 11A, Denpasar-Bali, Email address: [email protected] PENDAHULUAN (INTRODUCTION) Gigi tiruan merupakan suatu protesa yang digunakan untuk mengembalikan kemampuan mengunyah, berbicara, memberikan dukungan otot wajah dan meningkatkan penampilan wajah dan senyum. Bahan dasar yang sering digunakan dalam pembuatan basis gigitiruan adalah resin akrilik (Polymethylmethacrylate). Golongan polimer seperti akrilik cenderung lebih porus dan terdapat defek pada permukaannya dibanding dengan metal, keramik, dan enamel. Porositas yang terisi dengan kelembaban akan menjadikan tempat yang sempurna untuk inkubasi berbagai macam mikroorganisme.1 Mikroorganisme pada pengguna gigi tiruan umumnya sama dengan non pengguna gigi tiruan. Selain Candida albicans, Staphylococcus aureus juga merupakan bakteri yang paling dominan terisolasi dari pengguna gigi tiruan lepasan. Adanya perlekatan Staphylococcus aureus pada gigi tiruan berisiko menimbulkan infeksi pada rongga mulut seperti Angular cheilitis. Pembersihan gigi tiruan secara rutin perlu dilakukan untuk mencegah penyakit pada rongga mulut dan sistemik.2 Pembersihan gigi tiruan dapat dilakukan dengan cara mekanis dan kimiawi. Pembersihan secara mekanis dapat dilakukan dengan penyikatan menggunakan pasta atau bubuk, serta pembersih ultrasonic. Pembersihan secara kimiawi dapat dilakukan dengan merendam gigi tiruan dalam larutan Universitas Mahasaraswati Denpasar, Aug 31 – Sep 1, 2019, Bali-Indonesia 144 PROCEEDING BOOK The 4th Bali Dental Science & Exhibition Balidence 2019 desinfektan. Sodium Hipoklorit (NaOCl) merupakan larutan kimia yang biasa direkomendasikan untuk membersihkan gigi tiruan dan memiliki kemampuan untuk melarutkan mucin dan komponen organik lainnya yang menjadikannya sangat efektif dalam menghilangkan stain. Namun NaOCl dapat memutihkan resin akrilik dan menyebabkan korosi pada komponen metal gigi tiruan. Banyak bahan-bahan dari tanaman obat yang memiliki sifat antimikroba seperti ekstrak dari daun mimba. Berdasarkan penelitian Subramaniam dkk. ekstrak daun mimba efektif menghambat pertumbuhan Streptococcus mutans.3 Penelitian Arumugam dkk. juga menunjukkan efektifitas dalam menghambat pertumbuhan Candida albicans yang dapat disebabkan oleh komponen isoprenoid dan non-isoprenoid ekstrak daun mimba.4 Resin Akrilik Resin akrilik yang digunakan dalam kedokteran gigi adalah ester dari Acrylic acid (CH2 = CHCOOH) dan Methacrylic acid (CH2 = C(CH3) COOH). Resin akrilik atau yang biasa disebut dengan Poly (Methyl Methacrylate) atau PMMA merupakan material yang umum digunakan dalam kedokteran gigi. Resin akrilik heat-cured merupakan campuran antara monomer metil metakrilat dan polimer polimetil metakrilat yang dipolimerisasi dengan cara pemanasan.5 Staphylococcus aureus Bakteri Staphylococcus aureus merupakan bakteri non motil, tidak membentuk spora dan positif pada uji katalase serta koagulase.6 Staphylococcus aureus berbentuk sferis (bulat), dan dapat menggerombol dalam susunan yang tidak teratur. Diameter bakteri antara 0,8-1,0 mikron. Pada sediaan langsung dari nanah dapat terlihat sendiri (individual), berpasang-pasangan, bergerombol dan dapat tersusun seperti rantai pendek. Susunan bergerombol yang tidak beraturan biasanya dibuat dari media perbenihan padat, sedangkan dari media perbenihan kaldu biasanya ditemukan tersendiri (individual) tersususn sebagai rantai pendek.7 atau Sifat fisik dan kimia dari resin akrilik sangat mempengaruhi perlekatan koloni bakteri dan pembentukan biofilm. Resin akrilik terdiri dari polymetilmetakrilat yang memiliki golongan ester yang polar (COOH). Komponen polar memiliki sifat hidrofilik yang artinya mudah menyerap cairan. Cairan akan berpenetrasi ke dalam rantai polimetilmetakrilat dan mengisi posisi antara rantai polimer. Adanya molekul air yang berpenetrasi ke dalam rantai polimer mengakibatkan polimer terisolasi dan terpisah. Rantai polimer yang terpisah akan menghasilkan permukaan yang porus.8 Permukaan yang porus lebih rentan terhadap perlekatan bakteri dibandingkan dengan permukaan yang dipoles.9 Porositas juga dapat terjadi oleh karena pelepasan monomer residu. Adanya pelepasan monomer menyebabkan terbentuknya porus yang dapat terisi oleh molekul air dan menghasilkan permukaan yang ireguler, menyebabkan meningkatnya kekasaran permukaan resin akrilik.8 Sodium Hipoklorit (NaOCl) Bahan desinfektan juga dapat digunakan sebagai pembersih gigi tiruan, salah satunya adalah sodium hipoklorit (NaOCl).10 NaOCl merupakan desinfektan spektrum luas yang efektif terhadap virus, bakteri, jamur dan mikobakteri tetapi tidak terhadap bakteri yang berspora dan prion.11 Konsentrasi NaOCl yang digunakan biasanya berkisar antara 0,5-5,25% dengan sifat antibakteri meningkat secara bertahap.12 Akan tetapi, dalam konsentrasi yang tinggi, larutan desinfektan dapat menyebabkan kerusakan pada material gigi tiruan.13 Menurut penelitian Arruda dkk. NaOCl sebagai desinfektan dengan konsentrasi 0,5% tidak menyebabkan perubahan pada warna basis gigi tiruan.14 Selain itu, menurut Salles dkk. NaOCl dengan konsentrasi 0,5% memiliki efektifitas sangat baik dalam mengeliminasi koloni bakteri dan jamur dibandingkan dengan konsentrasi 0,25%. 15 Universitas Mahasaraswati Denpasar, Aug 31 – Sep 1, 2019, Bali-Indonesia 145 PROCEEDING BOOK The 4th Bali Dental Science & Exhibition Balidence 2019 kandungan triterpenoid yang terdapat pada biji mimba (80mg/g) dan pericarp (48- 66mg/g).22 Mimba Mimba (Azadirachta indica) merupakan tanaman hijau abadi (evergreen) yang memiliki hubungan dengan mahoni.17 Di Indonesia mimba memiliki banyak nama daerah, antara lain: nimba (pasundan), intaran (Bali dan Nusa Tenggara), membha/mempheuh (madura) dan sebagainya. Mimba memiliki batang tegak, berkayu, berbentuk bulat, permukaan kasar, dan berwarna coklat. Daun mimba merupakan daun majemuk, letaknya berhadapan, bentuk lonjong, memiliki tepi yang bergerigi, berujung lancip, pangkal meruncing, pertulangan menyirip, panjang 5-7 cm, lebar 3-4 cm, tangkai daun panjangnya 8-20 cm, dan berwarna hijau.18 Hampir semua bagian mimba seperti buah, biji, daun, kulit pohon dan akar memiliki senyawa yang memiliki sifat antiseptik, anti virus, antipiretik, antiinflamasi, antiulser dan antijamur.19 Gambar 1. Daun, buah, dan batang mimba (www.ecop.pbworks.com) Tumbuhan mimba memiliki kemampuan yang tidak terbatas dalam mensintesis substansi aromatik, yang sebagian besar adalah fenol atau turunannya yang disubstitusi oksigen. Pada daun mimba sebagian besar adalah metabolit sekunder, yang berhasil diisolasi antara lain fenolik, saponin, terpenoid dan flavonoid. Hasil uji kuantitatif ekstrak daun mimba menunjukkan kandungan flavonoid, fenol dan tannin yang signifikan.20,21 Hasil uji kuantitatif terpenoid khususnya triterpenoid pada daun mimba yang dilakukan oleh Pandreka dkk. menunjukkan kandungan triterpenoid sebesar 45 mg/g. Kandungan tersebut lebih sedikit dibandingkan dengan Tabel 1. Uji Kuantitatif Fitokimia Ekstrak DaunMimba.21 Kandungan aktif Keterangan Flavonoid 5.33% ±0.25 Fenolik 1,03% ±0.06 Tannin 1,83% ±0,24 Fenolik, fenol atau polyfenolik merupakan komponen kimiawi yang terdapat pada tumbuhan sebagai pigmen warna alami buahbuahan pada tumbuhan. Komponen ini memiliki peran sebagai pengontrol infeksi patogen pada manusia.23 Senyawa fenolik memiliki aktivitas antibakteri dengan cara mendenaturasi protein dan mengganggu fungsi membran sel, sehingga sel menjadi lisis. Toksisitas senyawa fenol terhadap bakteri tergantung pada jumlah gugus hidroksil dan konsentrasi yang diberikan.24 Saponin merupakan glikosida terpenoid dan sterol, terdiri dari gugus gula yang berikatan dengan aglikon atau sapogenin. 25 Senyawa terpenoid yang berhasil diisolasi dari bagian daun tanaman mimba antara lain azadirachtin A, B, D, H, I, desacetylnimbin, azadiradione, nimbin, salanin, azadirone, nimboline, nimbinene dan nimbolide. Senyawa tersebut masuk dalam golongan triterpenoid.26 Mekanisme antibakteri pada senyawa terpenoid tidak sepenuhnya dimengerti, tetapi kemungkinan berhubungan dengan pengrusakan membran sel bakteri oleh senyawa lipofilik.27 Flavonoid merupakan gabungan komponen alami dengan struktur fenolik yang bervariasi dan ditemukan pada tumbuhan. Flavonoid disintesis melalui jalur phenylpropanoid. Komponen alami ini diketahui disintesis oleh tumbuhan sebagai respon terhadap infeksi mikroba; sehingga secara in vitro, flavonoid efektif sebagai substansi antimikroba terhadap berbagai macam mikroorganisme. Mekanisme antibakteri kemungkinan terkait dengan Universitas Mahasaraswati Denpasar, Aug 31 – Sep 1, 2019, Bali-Indonesia 146 PROCEEDING BOOK The 4th Bali Dental Science & Exhibition Balidence 2019 kemampuan flavonoid menginaktivasi adhesin enzim, protein transport sel envelope dan sebagainya. Flavonoid yang lipofilik juga dapat merusak membran mikroba.28 Tannin merupakan komponen polifenol yang ditemukan pada tumbuhan dan berfungsi sebagai pertahanan kimiawi terhadap patogen dan herbivora.29 koloni Staphylococcus aureus antar kelompok perlakuan kelompok kontrol memiliki perbedaan yang signifikan. Tabel 3. Rerata jumlah koloni Staphylococcus aureus pasca perendaman antar kelompok Perlakuan n Rerata Jumlah Koloni (CFU/ml) MATERIAL DAN METODE 3 Aquades Plat resin akrilik jenis heat-cured (polimerisasi panas) digunakan sebagai media perlekatan dalam penelitian ini dengan ukuran 10 x 10 x 1 mm. Penelitian ini menggunakan 5 kelompok, yaitu: Kelompok perlakuan yang masing-masing terdiri dari 3 plat akrilik, yang direndam dalam ekstrak daun mimba 10%, 15%, 20%, NaOCl 0,5% (kontrol positif), dan akuades (kontrol negatif) selama 3 menit. Daun mimba diekstraksi dengan metode maserasi menggunakan etanol 70%. Koloni Staphylococcus aureus ATCC 25923 diperoleh dari pembiakan di Laboratorium Mikrobiologi Fakultas Kedokteran Universitas Udayana, Denpasar, sesuai dengan standar Mc Farland 0,5 yaitu 1,5 x 108 CFU/ml. Metode perhitungan bakteri yang digunakan dalam penelitian ini adalah Angka Lempeng Total/ALT atau Total Plate Count/TPC). Prinsip kerja dari TPC yaitu perhitungan jumlah koloni bakteri yang terdapat pada sampel dengan pengenceran dan dilakukan duplo. Banyaknya koloni bakteri yang dapat dilakukan perhitungan yaitu berkisar antara 30-300 koloni bakteri pada cawan petri (Mailoa dkk. 2017). Dengan metode TPC jumlah koloni dapat dihitung sebagai berikut: Koloni per ml atau per gr (CFU/ml) atau (CFU/gr) = Jumlah koloni percawan x1/FP (FaktorPengenceran).30 HASIL PENELITIAN Rerata jumlah koloni Staphylococcus aureus pasca perendaman dalam kelompok perlakuan dan kontrol disajikan pada tabel 3. Hasil uji beda menggunakan One Way Anova diperoleh nilai p<0,05 yang berarti jumlah 9.766,6 6 NaOCl 0,5% 3 0,002 Ekstrak Daun Mimba 3 766,66 3 733,33 3 1.300 10% Ekstrak Daun Mimba 15% Ekstrak Daun Mimba 20% Tabel 4. Uji Beda Jumlah Koloni Staphylococcus aureus antar kelompok Between Groups Sum of Squares df M ea n Sq ua re 199857 303,173 4 4996 4325 ,793 55780 000,00 0 10 5578 000, 000 255637 303,173 14 Within Groups Total F 8, 9 5 7 Sig. ,0 02 Tabel 5. Perbedaan jumlah koloni Staphylococcus aureus pasca perendaman dalam berbagai konsentrasi ekstrak daun mimba dan NaOCl 0,5% serta akuades selama 3 menit Perlak uan 10% 10 % - 15% 20% 0,987 0,788 Akua des 0,001 * NaOCl0,5% 0,699 15% - - 0,775 0,001 * 0,712 20% - - - 0,001 0,516 Universitas Mahasaraswati Denpasar, Aug 31 – Sep 1, 2019, Bali-Indonesia 147 PROCEEDING BOOK The 4th Bali Dental Science & Exhibition Balidence 2019 * Akuad es - - - - 0,000 * NaOCl 0,5% - - - - - Keterangan: Uji LSD * = signifikan p<0,05 Dari hasil tabel 5. dengan uji LSD didapatkan perbedaan yang bermakna (p<0,05) antar aquades dengan ekstrak daun mimba 10%, 15%, 20% dan NaOCl 0,5%, kecuali perbandingan antara konsentrasi 10% dengan 15%, konsentrasi10% dengan 20%, konsentrasi 15% dengan 20%, konsentrasi 10% dengan NaOCl 0,5%, konsentrasi 15% dengan NaOCl 0,5% dan konsentrasi 20%. DISKUSI Hasil penelitian menunjukkan bahwa jumlah koloni Staphylococcus aureus pada kelima kelompok tersebut memiliki perbedaan yang signifikan. Pada uji post hoc dengan LSD (tabel 5), antar kelompok ekstrak daun mimba dan juga ekstrak daun mimba dengan kontrol positif (NaOCl 0,5%) menunjukkan tidak ada perbedaan yang signifikan. Hal tersebut menunjukkan bahwa ekstrak daun mimba 10%, 15%, 20% dan NaOCl 0,5% pada penelitian ini memiliki kemampuan antibakteri yang hampir sama. Pada penelitian ini, NaOCl sebagai larutan kontrol positif menunjukkan pertumbuhan koloni Staphylococcusaureus paling rendah dibandingkan kelompok perlakuan lainnya. Efektivitas antimikroba dari NaOCl disebabkan oleh asam hipoklorit yang terbentuk oleh karena adanya air yang mengandung klor aktif, merupakan agen oksidasi kuat yang menghasilkan efek antimikroba melalui oksidasi ireversibel pada kelompok hydrosulphuric dari enzim esensial, sehingga mengganggu fungsi metabolism dari sel bakteri. Klorin juga dapat melekat pada komponen sitoplasma bakteri, menghasilkan gabungan N-kloro yang sangat toksik yang dapat menghancurkan mikroorganisme.31 Sedangkan kelompok kontrol negatif, memiliki perbedaan rerata koloni yang signifikan dengan semua kelompok perlakuan. Hal ini dikarenakan akuades steril sebagai larutan kontrol tidak memiliki sifat antibakteri. Aquades tidak memberikan efek apapun terhadap bakteri Staphylococcus aureus, pH aquades yang netral membuat bakteri Staphylocococus aureus dapat tetap hidup karena pH aquades adalah pH optimal bagi bakteri. Masing-masing konsentrasi ekstrak daun mimba pada penelitian ini menunjukkan kemampuan dalam menurunkan jumlah koloni Staphylococcus aureus seperti yang ditunjukkan pada tabel 1. Hasil penelitian ini sesuai dengan penelitian Rutanga dkk. dimana ekstrak etanolik daun mimba memiliki efek antibakteri yang baik terhadap Staphylococcus aureus.32 Flavonoid dapat menghambat Staphylococcus aureus dengan membentuk ikatan kompleks dengan protein ekstraseluler pada dinding sel bakteri. Membran sel bakteri akan terganggu karena adanya ikatan kompleks di dinding sel bakteri dan senyawa intraseluler bakteri akan keluar.33 Saponin menghambat sintesis dinding sel bakteri dengan berikatan pada reseptor sel. Senyawa saponin melekat pada satu atau beberapa reseptor bakteri, maka reaksi transpeptidase terhambat dan sintesis peptidoglikan terhenti. Dinding sel bakteri mengalami inaktivasi inhibitor enzim otolitik sehingga sel bakteri lisis.33 Tannin mampu merusak komponen dari protein dan memiliki kemampuan menghambat pertumbuhan bakteri dengan cara menginaktivasi enzim. Tannin mampu masuk ke dalam sel bakteri dan mengkoagulasi protoplasma sel bakteri, karena senyawa flavonoid dan saponin melisiskan sel bakteri. Tannin menyebabkan sel bakteri tidak bisa melakukan aktivitas proteolotik Staphylococcus aureus. Tannin dapat merusak membran sel dan mengkerutkan dindingsel, sehingga permeabilitas sel terganggu. Permeabilitas sel terganggu dapat 33 menyebabkan lisisnya sel bakteri. Terpenoid yang bersifat lipofilik memiliki aktivitas antibakteri dengan cara merusak membran sel Universitas Mahasaraswati Denpasar, Aug 31 – Sep 1, 2019, Bali-Indonesia 148 PROCEEDING BOOK The 4th Bali Dental Science & Exhibition Balidence 2019 bakteri, senyawa ini akan bereaksi dengan sisi aktif membran, melarutkan konstituen lipid dan meningkatkan permeabilitasnya yang menyebabkan lisis atau pecahnya isi sel sehingga semua materi dalam sel keluar dan selnya tidak berfungsi lagi atau mati. Senyawa fenolik memiliki aktivitas antibakteri dengan cara mendenaturasi protein dan mengganggu fungsi membransel, sehingga sel menjadi lisis. Toksisitas senyawa fenol terhadap bakteri tergantung pada jumlah gugus hidroksil dan konsentrasi yang diberikan.24,33 Berbagai kandungan aktif tersebut dapat secara independen atau kombinasi dalam menghambat pertumbuhan bakteri. Flavonoid, tanin dan fenolik merupakan kandungan aktif yang paling tinggi terisolasi dari ekstrak daun mimba dengan jumlah masing-masing sebesar 5,33%, 1,83% dan 1,03% sehingga dapat diduga kemampuan antibakteri dari daun mimba didominasi oleh ketiga kandungan aktif tersebut.21 Penelitian lain menyimpulkan bahwa senyawa saponin merupakan senyawa yang diduga paling berperan sebagai antibakteri pada ekstrak daun mimba.35 Hasil angka rerata koloni Staphylococcus aureus pada penelitian ini mengalami penurunan seiring dengan adanya peningkatan konsentrasi ekstrak daun mimba 10% menuju 15% tetapi tidak pada konsentrasi 20%. Hal ini menunjukkan adanya ketidakstabilan kinerja antibakteri pada konsentrasi 20%. Penelitian lain menunjukkan sifat antibakteri dari ekstrak daun mimba meningkat seiring dengan adanya peningkatan konsentrasi, namun pelarut yang digunakan adalah pelarut air.3 Hasil penelitian Chilka dkk. bahwa ekstrak etanol daun mimba menunjukkan aktivitas antibakteri terhadap Escherichia coli dan Staphylococcus aureus yang lebih baik dibanding dengan pelarut aseton dan air dilihat dari diameter zona hambat yang dihasilkan.36 Sarmiento dkk. dan Banna dkk. menyatakan bahwa konsentrasi ekstrak daun mimba 25% tidak menunjukkan hambatan terhadap bakteri Staphylococcus aureus, serta kegagalan dalam menghambat bakteri Staphyococcusaureus dengan konsentrasi maksimal ekstrak daun mimba yaitu 50 mg/ml atau 5%.37,38 Kemampuan antibakteri daun mimba yang berbeda-beda tersebut dapat disebabkan oleh berbagai macam faktor. Tumbuhan yang berasal dari lokasi yang berbeda dapat menghasilkan sifat yang berbeda dikarenakan tumbuh dari tanah yang berbeda dan iklim yang berbeda serta terpapar oleh flora khemis danbiologis yang berbeda.37 Ditinjau dari senyawa aktifnya, adanya kinerja antibakteri yang tidak stabil pada konsentrasi tinggi kemungkinan disebabkan karena senyawasenyawa metabolit sekunder umumnya memiliki batas kemampuan dalam bioaktivitasnya, sehingga pada peningkatan konsentrasi tertentu senyawa metabolit sekunder tidak memberikan peningkatan respon yang signifikan atau tidak berbeda nyata. Kemampuan bahan dalam menghambat pertumbuhan bakteri juga dapat dipengaruhi oleh sifat dinding sel bakteri itu sendiri. Staphylococcus aureus merupakan bakteri gram positif, dimana bakteri gram positif lebih rentan dibandingkan bakteri gram negatif, karena dinding sel pada bakteri gram positif lebih sederhana dan kurangnya kemampuan efek saringan alami terhadap molekul yang besar oleh karena adanya pori-pori kecil pada pembungkus selnya.39 Staphylcococcus aureus mampu membentuk resisten terhadap efek antimikroba dari ekstrak tumbuhan pada tingkat yang sama seperti antibiotik konvensional, karena ekstrak dari tumbuhan tidak memiliki kandungan antibakteri yang beragam dimana resisten cenderung terjadi pada laju yang rendah apabila mekanisme antibakteri yang beragam terdapat dalam ekstrak.40 Pada penelitian ini dapat disimpulkan bahwa jumlah koloni Staphylococcus aureus mengalami penurunan pasca perendaman plat resin akrilik heat-cured dalam ekstrak daun mimba dengan konsentrasi 10%, 15% dan 20%. DAFTAR PUSTAKA 1. Oilo, Marit & Vidar Bakken, 2015, ‘Biofilms and Dental Materials’, Universitas Mahasaraswati Denpasar, Aug 31 – Sep 1, 2019, Bali-Indonesia 149 PROCEEDING BOOK The 4th Bali Dental Science & Exhibition Balidence 2019 Materials, 8, 2887-2900. 2. Nair, Vijita Vijay, Karibasappa, G.N., Dodamani, Arun & V. K. Prashanth, 2016, ‘Microbial Contamination of Removable Dental Prosthesis at Different Interval of Usage: An In Vitro Study’, The Journal of Indian Prosthodontic Society, 16, 346-51. 3. Subramaniam, S. K., Siswomihardjo, Widowati & Siti Sunarintyas, 2005, ‘The Effect of Different Concentration of Neem (Azadirachta indica) Leaves Extract on The Inhibition of Streptococcus mutans (in Vitro)’, Dental Journal Unair 38(4), 176-179. 4. Arumugam, Puvan Arul, Mohamad, Irfan, Salim, Rosdan & Zeehaida Mohamed, 2015, ‘Antifungal Effect of Malaysian Neem Leaf Extract on Selected Fungal Species Causing Otomycosis in In-Vitro Culture Medium’, Malaysian Journal of Medicine and Health Sciences, 11(2), 69-84. 5. Diansari, Viona, Fitriyani, Sri & Fazliyanda Maria Haridhi, 2016, ‘StudiPelepasan Monomer Sisa dari Resin Akrilik Heat Cured Setelah Perendaman dalam Akuades’, Cakradonya Dent J, 8(1),1-76. 6. Turnidge, J., Chang, F. Y., Fowler, V. G., & Rao, N., 2008, ‘Staphylococcus aureus. Antimicrobial therapy and vaccines’, 1, 631-658. 7. Syarurachman, dkk, 2010, ‘Buku Ajar Mikrobiologi Kedokteran’, Binarupa Aksara Publishers, Jakarta. 8. Sofya, Pocut Aya, Rahmayani, Liana & Rico Riski Candra Purnama, 2017, ‘Effect of Softdrink Towards Heat Cured Acrylic Resin Denture Base Surface Roughness’, Padjadjaran Journal of Dentistry, 29(1), 58-63. 9. Moraes, Marcelo Nacif, Silveira, Warley Cezarda, Teixeira, Luiz Eduardo Moreria & Ivana Duval Araujo, 2013, ‘Mechanism of Bacterial Adhesion to Biomaterials’, Rev Med Minas Gerais, 23(1),96-101. 10. Hendrijatini, Nike, 2009, ‘Biocompatibility of Acrylic Resin After Being Soaked in Sodium Hypochlorite’, Dental Journal, 42(2), 94-98. 11. Western University of Canada, 2015, 12. 13. 14. 15. 16. 17. ‘Guidelines for The Use of Sodium Hylpochloriteasa Disindectant for Biological Waste’ viewed 4 June 2018, Available from: https://www.uwo.ca/animalresearch/doc/bleach-sop.pdf. Zand, V., Lotfi, M., Soroush, Mohammad H., Abdollahi, Amir A., Sadeghi, M. & AliMojadadi, 2016, ‘Antibacterial Efficacyof Different Concentrations of Sodium Hypochlorite Gel and Solutionon Enterococcus faecalis Biofilm’, Iranian Endodontic Journal (IEJ), 11(4),315-319. Porwal, A., Khandelwal, M., Punia, V. & Vivek Sharma, 2016, ‘Effect of Denture Cleanser on Color Stability, Surface Roughness, and Hardness of Different Denture Base Resins’, J Indian Prosthodont Soc, 17, 61-7. Arruda, Carolina N. F., Sorgini, Danilo B., Oliveira, Viviane de C., Macedo, Anna P., Lovato, Claudia H. S. & Helena de Freitas Oliveira Paranhos, 2015, ‘Effectsof Denture Cleanserson HeatPolymerized Acrylic Resin: A FiveYear-Simulated Period of Use’, Brazilian Dental Journal, 26(4),404-408. Salles, Marcela M., Badaro, M. M., Arruda, Carollina N. F., Leite, Vanessa M. F., Silva, Claudia H. L., Watanabe, E., Oliveira, Viviane de Cassia & Helena de Freitas Oliveira Paranhos, 2015, ‘Antimicrobial Activity of Complete Denture Cleanser Solutions Based on Sodium Hypochlorite and Ricinus communis – A Randomized Clinical Study’, J Appl Oral Sci. 23(6), 637- 42. Salles, Marcela M., Oliveira, Viviane de Cassia, Souza, Raphael Freitas de, Silva, Claudia Helena Lovato da & Helena de Freitas Oliveira Paranhos, 2015, ‘Antimicrobial Action of Sodium Hypochlorite and Castor Oil Solutions for Denture Cleaning – In Vitro Evaluation’, Braz Oral Res, 29(1), 1-6. Bempah, Crentsil Kofi, Buah-Kwofie, Archibold & Jacob Asomaning, 2011, ‘Morphological Studies of Neem (Azadirachta indica A. Juss) Seed and Physicochemical Properties of Its Oil Extract Collected in Accra Metropolis of Ghana’, Elixir Appl. Botany, 39, 4951- Universitas Mahasaraswati Denpasar, Aug 31 – Sep 1, 2019, Bali-Indonesia 150 PROCEEDING BOOK The 4th Bali Dental Science & Exhibition Balidence 2019 4953. 18. Ambarwati, 2011, ‘Mimba Sebagai Antibakteri, Antifungi dan Biopestisida’, Jurnal Kesehatan 4(2),154-163. 19. Girish, K. & Shankara B.S., 2008, ‘Neem–A Green Treasure’, ElectronicJournal of Biology’, 4(3),102111. 20. Arisukra, I Gede Made Hadi Nugraha, Sandhy, Agastya Nara & Made Yana Priyatna, 2018, ‘Efektivitas Obat Kumur Berbasis Ekstrak Daun Mimba (Azadirachta indica A. Juss) dalam Menghambat Pertumbuhan Streptococcus mutans’ Program Kreativitas Mahasiswa, Universitas Mahasaraswati, Denpasar. 21. Pandey, Garima, Verma, KK & Muna Singh, 2014, ‘Evaluation of Phytochemical, Antibacterial and Free Radical Scavenging Properties of Azadirachta indica (Neem) Leaves’, International Journal of Pharmacy and Pharmaceutical Sciences, 6(2), 444-447. 22. Pandreka, Avinash, Dandekar, Devdutta S., Haldar, Saikat, Uttara, Vairagkar, Vijayshree, Shinde G., Mulani, Fayaj A., Aarthy, Thiagarayaselvam & Hirekodathakallu V. Thulasiram, 2015, ‘Triterpenoid Profiling and Functional Characterization of The Initial Genes Involved in Isoprenoid Biosynthesis in Neem (Azadirachta indica)’, BMC Plant Biology, 15:214. 23. Yalavarthi, Charisma & Thiruvengadarajan V.S, 2013, ‘A Reviewon Identification Strategy of Phyto Constituents Present in Herbal Plants’, Int. J. Res. Pharm. Sci., 4(2),123-140. 24. Fitriani, Erika, 2014, ‘Uji Aktivitas Antibakteri Ekstrak Etanol Daun Sirsak (Annona muricata L.) terhadap Shigella flexneri Secara In Vitro’, Naskah Publikasi, Universitas Tanjungpura. 25. Godstime, Omojate, Felix, Enwa, Augustina, Jewo & Eze Christopher O, 2014, ‘Mechanism of Antimicrobial Action of Phytochemicals Against Enteric Pathogens-A Review’, J Pharm Chem Biol Sci, 2(2), 77-85. 26. Murti, Riskha Kurnia, 2011, ‘Studi Aktivitas Antibakteri dan Identifikasi 27. 28. 29. 30. 31. 32. 33. 34. Fraksi Teraktif Daun Mimba (Azadirachta indica A. Juss)’, Skripsi, Universitas Sebelas Maret, Surakarta. Savoia, Dianella, 2012, ‘Plant-Derived Antimicrobial Compounds’, Future Microbiol, 7(8), 979-990. Kumar, Shashank & Abhay K. Pandey, 2013, ‘Chemistry and Biological Activities of Flavonoids: An Overview’, The Scientific World Journal, Vol. 2013. Sung, Si Heung, Kim, Kyoung Hoon, Jeon, Byong Tae, Cheong, Sun Hee, Park, Jae Hyun, Kim, Dong Hyun, Kweon, Hyuk Jung & Sang Ho Moon,2012, ‘Antibacterial and Antioxidant Activities of Tannins Extracted from Agricultural byProducts’, Journal of Medicinal Plants Research, 6(15), 3072-3079. Suci, Amelia, Alfi, Nur & Iman Firmansyah, 2015, ‘Hitungan Cawan’, Laporan Praktikum Mikrobiologi Farmasi, Universitas Padjadjaran. Valera, M. C., Silva, K. C., Maekawa, L. E., Carvalho, C. A., Koga-Ito, C. Y., Camargo, C. H., & Lima, R. S., 2009, ‘Antimicrobial Activity of Sodium Hypochlorite Associated with Intracanal Medication for Candida albicans and Enterococcus faecalis Inoculated in Root Canals’, Journal of applied oral science: revista FOB, 17(6),555-9. Rutanga, Jean Pierre Uwimbabazi, Francine & Jeannette Uwimana, 2015, ‘Assessment of Antibacterial Activity of Neem Plant (Azadirachta indica) on Staphylococcus aureus and Escherichia coli’, Journal of Medicinal Plants Studies, 3(4), 85-91. Panesa, Moehammad Rezaldi, Saputera, Debby & Lia Yulia Budiarti, 2018, ‘Efektivitas Daya Hambat Ekstrak Etanol Daun Kersen Dibandingkan Klorheksidin Glukonat 0,2% terhadap Staphylococcus aureus’, Dentin: Jurnal Kedokteran Gigi, 2(1), 79-84. Armedita, Dera, Asfrizal, Verry & Masyhudi Amir, 2018, ‘Aktivitas Antibakteri Ekstrak Etanol Daun, Kulit Batang, dan Getah Angsana (Pterocarpus Indicus Willd) terhadap Pertumbuhan Streptococcus mutans’, ODONTO Dental Journal, 5(1), 1-8. Universitas Mahasaraswati Denpasar, Aug 31 – Sep 1, 2019, Bali-Indonesia 151 PROCEEDING BOOK The 4th Bali Dental Science & Exhibition Balidence 2019 35. Ramadhani, Nurfijin, Samudra, Agung Giri & Jimmy Armando, 2017, ‘Identifikasi Senyawa Ekstrak Etanol Daun Mimba (Azadirachta indica A. Juss) sebagai Antibakteri secara KLTBioautografi terhadap Bakteri Staphylococcus aureus dan Escherichiacoli 36. Chilka, N., Sarda, P., Prashar, K, Deshmukh, P. & Warkhade B, 2017, ‘Phytochemical Analysis and Antimicrobial Activity of Aqueous, Ethanol, and Acetone Extract of Azadirachta indica Juss in Combination with Streptomycin’, International Journal of Applied Science Research, 3(3), 8184. 37. Sarmiento, Wendy C.m Maramba, Cecilia C. & Liza M. Gonzales, 2011, ‘An In- Vitro Study on The Antibacterial Effect of Neem (Azadirachtaindica) Leaf Extract on Methicillin-Sensitive and Methicillin-Resistant Staphylococcus aureus’, PIDSP Journal, 12(1),40-45. 38. Banna, Quazi Rubyath, Parveen, Feroza & Md. Jalaluddin Iqbal, 2014, ‘Growth Inhibitory Effect of Ethanolic Neem Leaves Extract on Klebsiella, Salmonella and Staphylococcusaureus’, Bangladesh J Pharmacol,9,347- 350. 39. Maleki, S., Seyyednejad, S.M., Damabi, N. Mirzaie & H. Motamedi, 2008, ‘Antibacterial Activity of the Fruits of Iranian Torilis leptophylla Against Some Clinical Pathogens’, Pakistan Journal of Biological Sciences,11(9), 1286-1289. 40. Ruiz, Guillermo, Turner, Tiffany, Nelson, Erik, Sparks, Linda & JeffreyLangland, 2017, ‘Bacterial Development of Resistance to Botanical Antimicrobial’, Journal of Evolution and Health,2(2). Universitas Mahasaraswati Denpasar, Aug 31 – Sep 1, 2019, Bali-Indonesia 152 PROCEEDING BOOK The 4th Bali Dental Science & Exhibition Balidence 2019 DENTIN HYPERSENSITIVE TREATMENT IN CLASS 1 LOWER DENTAL ANTERIOR RECESSION PATIENTS Umi Ghoni Tjiptoningsih* *Teaching Staff for Periodontics Department, Faculty of Dentistry, Prof. Dr. Moestopo (Beragama) University, South Jakarta. Indonesia Email: : [email protected] ABSTRACT Background: Dentin hypersensitivity is a short and sharp pain that results from stimulation of open dentin. Dentin hypersensitivity can be described as short and sharp pain that occurs suddenly due to stimulation of dentin. Stimulation or stimulus that can trigger the occurrence of dentin hypersenstivity can be tactile or touch, steam, chemical and hot or cold stimuli. Purpose: Eliminates short and sharp pain that occurs suddenly. Case report: Patients complained that teeth 33, 32, 31, 41, 42, 43 were painful when consuming cold foods and drinks. Complaints disappeared when not consuming cold foods and drinks, after the tartar being cleaned 1 month before. Teeth 33-43 experienced class 1 recession according to Miller, loss of attachment to teeth 33-43: Bukal (mesial 2,2,2,2,2,2 median 3,3,3,3,3,3,3 distal 3,2,3,3,3,3) Lingual (mesial 3,3,2,3,3,3, median 2,2,3,3,3,3 distal 3,3,2,3,3,3). Management: Isolate the teeth to be treated by dentin desensitization by using a cotton roll, place 5% sodium fluoride varnish on a glass plate, apply 5% sodium fluoride varnish on the surface of the teeth 12, 11, 31, 32, 33, 41, 43 using a microbrush unidirectional movement in the hypersensitive area, leave 1 minute, check the success of the application with the sonde and air spray, control after 1 week. Discussion: The theory of hypersensitive dentin, the most widely accepted is the hydrodynamic theory. According to this theory, dentinal tubules that are open when exposed to a stimulus, such as changes in temperature and osmotic pressure, will cause movement of intratubular fluid. This can stimulate baroreceptors which further affect the A delta nerve and cause sharp and short pain. Conclusion: Treatment of dentin hypersensitivity by desensitizing dentin using 5% sodium fluoride varnish can relieve short and sharp pain that occurs suddenly. Keywords: Hypersensitivity to dentin, desensitization of dentin, sodium fluoride varnish Correspondence:Umi Ghoni Tjiptoningsih. Email: : [email protected] PENDAHULUAN (INTRODUCTION) Hipersensitivitas dentin merupakan salah satu masalah yang sering dikeluhkan oleh pasien kepada praktisi kesehatan gigi. Hipersensitivitas dentin dapat digambarkan sebagai rasa sakit yang berlangsung pendek dan tajam yang terjadi secara tiba-tiba akibat adanya rangsangan terhadap dentin. Rangsangan atau stimulus yang dapat memicu terjadinya hipersenstivitas dentin dapat berupa taktil atau sentuhan, uap, kimiawi dan rangsangan panas atau dingin. Pada dasarnya dentin normal terlindungi oleh email sehingga tidak terpengaruh oleh stimulus- stimulus yang berasal dari luar, akan tetapi pada kondisi dimana email dan sementum hilang akibat atrisi, abrasi, dan erosi maka dentin menjadi responsif.1 Pada umumnya lebih dari 90% area hipersensitif adalah terbukanya dentin di daerah akar gigi, biasanya di permukaan bukal gigi. Daerah permukaan bukal gigi akan terasa ngilu bila terkena rangsang manis, dingin, atau aliran udara yang melewati mulut ketika bernafas atau berbicara. Bila keadaan ini dibiarkan maka kerusakan gigi dapat menjadi parah.2 Universitas Mahasaraswati Denpasar, Aug 31 – Sep 1, 2019, Bali-Indonesia 153 PROCEEDING BOOK The 4th Bali Dental Science & Exhibition Balidence 2019 Dentin hipersensitif seringkali terjadi pada gigi permanen, terutama kaninus dan premolar karena hilangnya lapisan email dan atau sementum.Dentin hipersensitif banyak terjadi pada wanita di dekade ketiga kehidupan.Menurut sebuah studiepidemologi, prevalensi dentin hipersensitif berkisar antara 4% - 74% di dunia, dengan jumlah 27% di Indonesia.3 gigi 37 linguo versi, gigi 34 linguo versi, gigi 32 mesiolinguo versi, gigi 31 linguo versi, gigi 41 distolabio versi, gigi 42 mesiolinguo versi , Karies gigi 14, 27, 28, 37, 36, 35, 46, 47 dan Impaksi gigi 38 . Loss of attachment FOTO INTRA ORAL LAPORAN KASUS Keluhan Utama Pasien perempuan berusia 24 tahun dating ke Rumah Sakit Gigi dan Mulut Universitas Prof. Dr. Moestopo (Beragama) dengan keluhan gigi depan bawah sering terasan gilu yang singkat dan tajam saat makan atau minum dingin sejak ±4 bulan yang lalu, rasa ngilu hilang saat tidak mengkonsumsi makanan atau minuman yang dingin. Pasien sudah dilakukan perawatan pembersihan karang gigi. Namun pasien merasa giginya masih terasa ngilu ketika makan atau minum dingin.Pasien mempunyai riwayat perawatan ortodontik ± 2 tahun yang lalus elama 4 tahun.Pasien menyikat gigi 2 kali sehari setelah sarapan dan malam sebelum tidur. Pasien tidak memiliki riwayat penyakit sistemik ataupun alergi. Pasien datang dalam keadaan tidak sakit dan ingin dirawat. Pemeriksaan Ekstra Oral dan Intra Oral Pemeriksaan Ekstra oral tidak ada kelainan dan pemeriksaan intra oral terdapat Resesi gingivaGigi 33, 32, 31, 41, 42, 43Klas I Miller, Torus palatinus, Gigi 11 distolabio versi, gigi 26 palato versi, gigi 27 labio versi, Gigi Mesial Bukal Lingual Distal 33 1 2,5 0,5 2 32 1 2 2 1 31 1 1,5 2 1 41 1 2 2 1 42 1 1 1,5 1 43 1 2,5 1 1 GAMBARAN RADIOGRAFI Universitas Mahasaraswati Denpasar, Aug 31 – Sep 1, 2019, Bali-Indonesia 154 PROCEEDING BOOK The 4th Bali Dental Science & Exhibition Balidence 2019 INTERPRETASI: Gigi 33, 32, 31tidak terdapat kerusakan mahkota dan penurunan tulang alveolar crest 1 mm secara horizontal dibagian mesial dan distal, terdapat pelebaran ligamen periodontal, lamina duranormal, tidak ada lesi periapikal. Alat dan Bahan Desensitisasi Dentin: 1. Alat a. Lap Putih INTERPRETASI: Gigi 41,42,43 tidak terdapat kerusakan mahkota dan penurunan tulang alveolar crest 1 mm secara horizontal dibagian mesial dan distal gigi 42, bagian distal gigi 41 dan bagian mesial gigi 43.terdapat pelebaran ligamen periodontal, lamina dura normal, tidak ada lesi periapikal. b. Set alat diagnostik: Nierbekken, 2 buah kaca mulut no 4, sondeh alfmoon, pinset, probe UNC-15 c. Brush bur + mikromotor d. Cotton roll, cotton pallete e. Air spray (semprotan udara) f. Glass plate g. Microbrush Perawatan hipersensitif dentin Diagnosis : Periodontitis kronis lokalis pada gigi 33,32,31,41,42,43 Etiologi : Resesi gingival Klas I Miller pada gigi 33, 32, 31, 41, 42, 43 Predisposisi : Torus palatinus, gigi 11 distolabio versi, gigi 26 palato versi, gigi 27 labioversi, gigi 37 linguo versi, gigi 34 linguo versi, gigi 32 mesiolinguo versi, gigi 31 linguo versi, gigi 41 distolabio versi, gigi 42 mesiolinguo versi, karies gigi 14, 27, 28, 37, 36, 35, 46, 47, impaksi gigi 38, pasca perawatan ortodontik. 2. Bahan a. Disclosing agent b. Pumish/pasta profilaksis c. Bahan desensitisasi (5% Sodium Flouride White Varnish) Perawatan : Desensitisasi dentin dengan bahan topikal desensitisasi (5% Sodium Floride White Varnish) Prosedur Perawatan Desensitisasi Dentin A. Penatalaksanaan dentin desensitisasi Gambar 1. Oral profilaksis dengan brush dan pumice, bilas air hingga bersih dan keringkan Universitas Mahasaraswati Denpasar, Aug 31 – Sep 1, 2019, Bali-Indonesia 155 PROCEEDING BOOK The 4th Bali Dental Science & Exhibition Balidence 2019 Gambar 2. Permukaan gigi setelah dilakukan oral profilaksis Gambar 3. Periksa permukaan gigi yang hipersensitifitas dengan menggunakan semprotan udara Gambar 5. Letakkan bahan desentisisasi (5% Sodium Flouride White Varnish) pada glass plate Gambar 6. Aplikasikan bahan desensitisasi dengan brush pada permukaan gigi 33, 32, 31, 41, 42, 43 dengan gerakan searah pada daerah yang hipersensitif, lalu biarkan 1 menit Gambar 4. Isolasi daerah kerja dengan cotton roll Gambar 7. Periksa keberhasilan aplikasi dengan sonde Universitas Mahasaraswati Denpasar, Aug 31 – Sep 1, 2019, Bali-Indonesia 156 PROCEEDING BOOK The 4th Bali Dental Science & Exhibition Balidence 2019 Gambar 8. Permukaan gigi yang sudah di aplikasikan bahan desensitisasi. Pasien diinstruksikan untuk tidak berkumur, tidak makan dan minum selama 1 jam. Instruksikan pasien cara sikat gigi yang benar. (Tanggal 16 April 2019) C. Kontrol 2 B. Kontrol 1 Gambar 9. Oral profilaksis dengan brush dan pumice, bilas air hingga bersih dan keringkan Gambar 10. Permukaan dilakukan oral profilaksis Gambar 11. Periksa permukaan gigi yang hipersensitifitas setelah perawatan dengan menggunakan semprotan udara/ sonde gigi Gambar 12. Oral profilaksis dengan brush dan pumice, bilas air hingga bersih dan keringkan setelah Universitas Mahasaraswati Denpasar, Aug 31 – Sep 1, 2019, Bali-Indonesia 157 PROCEEDING BOOK The 4th Bali Dental Science & Exhibition Balidence 2019 Gambar 13. Permukaan dilakukan oral profilaksis gigi setelah Gambar 14. Periksa permukaan gigi yang hipersensitifitas setelah perawatan dengan menggunakan semprotan udara/ sonde (Tanggal 23 April 2019) Pasien dating kembali untuk kontrol pada tanggal 23 April 2019. Berdasarkan anamnesa pasien sudah tidak merasa ngilu, pada pemeriksaan klinis menggunakan semprotan udara/sonde sudah tidak terasa ngilu pada gigi yang hipersensitifitas. Pasien diinstruksikan menyikat gigi dengan benar 2 kali sehari pagi setelah sarapan dan malam sebelum tidur PEMBAHASAN Hipersensitif Dentin adalah rasa nyeri yang berlangsung singkat dan tajam akibat adanya rangsang terhadap dentin yang terbuka yang dapat disebabkan oleh atrisi, abrasi, fraktur mahkota, resesi gingiva, dan trauma ortodontik. Menurut teori hidrodinamik oleh Brannstorm, nyeri disebabkan oleh pergerakan cairan pada tubulus dentin terbuka karena lesi yang menyebabkan kehilangan email atau sementum terutama di daerah serviks gigi. Pergerakan cairan pada tubulus dentin disebabkan oleh stimulasi yang mengubah tekanan pada dentin dan mengaktifkan serat delta A yang dielinasi di sekitar odontoblas atau saraf pada tubulus dentin yang kemudian dikenal sebagai nyeri.Dentin hipersensitif dapat terjadi ketika dentin terbuka yang disebabkan karena kehilangan enamel (abrasi, erosi atau korosi) atau karena permukaan akar kehilangan struktur sementum disebabkan oleh penyikatan gigi atau perawatan periodontal. Bisa juga disebabkan karena resesi gingiva.Perawatan in-office atau rekomendasi untuk menggunakan pasta gigi yang mengurangi sensitivitas atau keduanya kemudian dapat dicoba.Beberapa agen yang biasa digunakan, terutama untuk perawatan yang diterapkan dokter gigi, termasuk strontium klorida, natrium monofluorofosfat, natrium fluorida, kalsium hipofosfat, kalsium hidroksida, mineral trioksida agregat (MTA), kalium nitrat, kalium oksalat, glutaraldehida, besi oksalat, stannous fluoride, kacamata bioaktif , dan laser.4 Hipersensitivitas dentin dapat disebabkan oleh resesi gingiva. Masalah yang sering dikeluhkan penderita akibat resesi gingiva adalah masalah estetis, terutama jika resesi terjadi pada gigi anterior atas. Selain itu, resesi gingiva juga dapat menyebabkan hipersensitivitas dentin akibat terbukanya permukaan akar yang semula tertutup oleh gingiva. Permukaan akar yang terbuka juga memudahkan terjadinya erosi maupun abrasi pada sementum maupun dentin akibat lingkungan rongga mulut maupun akibat aktifitas menyikat gigi. Kondisi ini cenderung menimbulkan rasa sakit (ngilu) jika terkena rangsangan terutama akibat perubahan suhu. Selain itu, permukaan akar yang terbuka menyebabkan gigi rentan terhadap karies servikal.5 Universitas Mahasaraswati Denpasar, Aug 31 – Sep 1, 2019, Bali-Indonesia 158 PROCEEDING BOOK The 4th Bali Dental Science & Exhibition Balidence 2019 Resesi gingiva dapat terjadi secara fisiologis maupun patologis, secara fisiologis biasanya terjadi akibat bertambahnya umur penderita. Sedangkan secara patologis, antara lain karena kesalahan cara menyikat gigi, malposisi gigi, keradangan gingiva, perlekatan frenulum yang terlalu tinggi, pergerakan alat ortodontik ke labial, restorasi yang tidak adekuat, dan trauma oklusi.6 Etiologi resesi gingiva dapat disebabkan oleh beberapa faktor, antara lain: anatomi, fisiologi maupun patologi. Faktor anatomi yang dapat menyebabkan resesi gingiva adalah fenestration dan dehiscence yang terjadi pada tulang alveolar, posisi gigi di luar lengkung yang normal, serta morfologi akar yang prominent. Semua kondisi tersebut menyebabkan tulang alveolar maupun gingiva yang melapisinya menjadi lebih tipis, sehingga memudahkan terjadinya resesi gingiva. Resesi gingiva secara fisiologis dapat terjadi akibat pergerakan gigi secara ortodontik, baik ke arah lingual maupun labial, yang cenderung mengakibatkan terjadinya dehiscence. Sedangkan resesi gingiva secara patologis antara lain dapat terjadi karena keradangan gingiva akibat oral hygiene buruk sehingga terjadi akumulasi plak dan kalkulus, trauma oklusi, trauma sikat gigi, merokok, mengkonsumsi alkohol, tepi restorasi yang tidak baik, faktor hormonal, serta akibat prosedur operasi periodontal.6 Bahan fluoride, glutaraldehida / 2 hidroksietilmetakrilat (HEMA), kalium nitrat, dan zat pengikat saat ini tampaknya menjadi agen yang populer di kalangan praktisi. Fluor dapat dipakai dalam bentuk larutan NaF 2 %, pasta gigi yang mengandung NaF 0,2 %.. Pembentukan endapan fluorida dalam tubula dentin menyebabkan penyumbatan mekanik dari tubula dan mencegah terjadinya erosi tubula oleh asam. Penyumbatan biokemis terhadap penyaluran rangsang oleh saraf dilakukan oleh flurida bebas dalam matriks organik dentin. Pada kasus yang berat, biasanya tak cukup dengan satu kali pengobatan, tetapi bila sudah 2 kali pengobatan tak ada kemajuan berarti pengobatan gagal. Pemakaian fluor juga dapat untuk pencegahan dengan cara mengurangi daya larut tubula terhadap asam.7,8 KESIMPULAN Pada kasus ini, hipersensitivitas dentin terjadi karena resesi gingiva yang disebabkan akibat perawatan ortodonti dan cara menyikat gigi yang salah. Resesi gingiva tersebut menyebabkan terbukanya permukaan akar yang mengakibatkan dentin menjadi lebih sensitif terhadap stimulus yang menyebabkan pergerakan cairan dalam tubulus dapat berupa perubahan suhu, tekanan udara, tekanan osmotik, bahan kimia (misalnya: makanan manis, asam, atau asin), atau mekanis (misalnya: tekanan pada gigi atau gesekan dengan bulu sikat). Perawatan untuk hipersensitivitas menggunakan bahan desensitisasi dengan menghalangi saraf merespon rasa nyeri dan yang kedua dengan menutup tubulus dentin untuk mencegah terjadinya mekanisme hidrodinamika. Mekanisme desentisasi dengan cara menyumbat atau memperkecil diameter tubulus dentin; pembentukan dentin sekunder sepanjang tubulus dentin, pengendapan protein pada tubulus dentin, pembentukan Kristal Kristal pada tubulus dentin dan mengurangi eksitabilitas saraf saraf interdentin. Perawatan hipersensitif dentin dengan melakukan desensitisasi dentin menggunakan bahan 5 % Sodium Flouride Varnish dapat menghilangkan rasa sakit yang berlangsung pendek dan tajam yang terjasi secara tiba tiba. DAFTAR PUSTAKA 1. Chismirina S, Gani BA, Harahap MF. Tingkat Sensitivitas Dentin Sebelum dan Setelah Paparan Minuman Bersoda Pada Usia Remaja Berdasarkan Metode Visual Universitas Mahasaraswati Denpasar, Aug 31 – Sep 1, 2019, Bali-Indonesia 159 PROCEEDING BOOK The 4th Bali Dental Science & Exhibition Balidence 2019 Analog Scale. Cakradonya Dent J. 2015; 7(1):745-806 2. Tjahajawati S, Maskoen AM, Adhita HD. Pengaruh Iontoforesis NaF 2% dan KCl Terhadap Kadar MMP-8 Pada Gingival Crevixular Fluid (GCF) Dentin Hipersensitif Kelompok Usia Dewasa. Bionatura-Jurnal Ilmu-Ilmu Hayati dan Fisik. 2012; 14(1):38-44 3. Mulya HB, Kusuma ARP, Susilowati A. Perbedaan Kemampuan Pasta Gigi Desensitisasi Komersial Dengan Bahan Aktif Hidroksiapatit dan Novamin dalam Penutupan Tubulus Dentin dengan Scanning Electron Microscope. ODONTO Dental Journal. 2016; 3(1): 14-19 4. Demi M, Delme KIM, Moor RJGD. 5. 6. 7. 8. Hipersensitive Teeth: Conventional vs Laser Treatment. Part I: Conventional Treatment of Dentin Hypersensitivity. J Oral Laser Appl 2009;9:7-20. Gillam DG. The Management of Dentine Hypersensitivity. Dental Nursing 2009;5:451-56. Samruddhi DP, Chute M, Gunjikar T, Jonnala J, Dilip GP. Advances in the treatment of dentinal hypersensitivity. JIDA 2011; 12(5):1249–1250. Bartold PM. Dentinal hypersensitivity : A review. Australian Dental Journal 2006; 51(3):212–218. 5 Addy M. Dentine hypersensitivity: New perspectives on an old problem. Int Dent J 2002: 20: 272-76. Universitas Mahasaraswati Denpasar, Aug 31 – Sep 1, 2019, Bali-Indonesia 160 PROCEEDING BOOK The 4th Bali Dental Science & Exhibition Balidence 2019 Research Report The influence of dental health education with dramamethod on kindergarten school policy-change in dental disease prevention Yudha Rahina1,2 1 Dental Public Health Department, Mahasaraswati University Denpasar, Denpasar-Indonesia 2 Medical School student, Udayana University, Denpasar-Indonesia ABSTRACT Background: Dental diseases were complained by people in the world including children. The high caries prevalence of children shows that parents care less about their children dental health. Policy Changes in dental health by kindergarten-schools are expected to reduce the caries incidence. Purpose: To make policies that motivate the kindergarten-school to take apart in preventive actions against the incidence of dental diseases. Methods: Observational research was conducted from year 2015 to 2019. Two kindergarten-schools was chosen by randomized as sample at the Saraswati Denpasar Foundation. Dental health education using the drama method were conducted every 6 months. The topic were prevention of oral diseases in children. A motivational approach of oral disease prevention was also carried out to the headmaster. Observations were made on changes in school policy. The data were analized qualitatively. Conclusion: Dental Health Education with drama method can make school policy-changes in dental diseases prevention. The absence of space and costs is an obstacle for schools that do not change their policies Key words: dental disease prevention, dental health education, drama method, kindergarten school, policychanges. The change in policies are to provide a brush teeth area, provide toothbrush cases, set a Friday as brush teeth day in kindergarten, teachers encourage to the children to brush their teeth after snacking-time in school, and report children's dental health status to the parents. Correspondence: Yudha Rahina, Faculty [email protected]. Denpasar-Bali. PENDAHULUAN Keluhan masyarakat tentang penyakit gigi di Indonesia semakin meningkat, 23,2% di tahun 20071 menjadi 25,9% di tahun 20132 dan menjadi 57,6% di tahun 2018.3 Karies gigi adalah salah satu penyakit mulut yang sering terjadi pada anak-anak.4 Selama ini masalah gigi dan mulut di kalangan anak-anak terus menjadi isu utama.5 Kunjungan rutin ke dokter gigi untuk perawatan kesehatan gigi dam mulut belum menjadi hal yang biasa pada anak-anak.6 Gigi yang berlubang dibiarkan tanpa perawatan sehingga menjadi keropos dan hancur. Karies gigi dapat berdampak pada pertumbuhan dan perkembangan pada anak of Dentistry Mahasaraswati University. Email: usia pra-sekolah, yaitu: dapat menyebabkan rasa sakit sehingga mengganggu asupan makan anak, rasa sakit yang timbul akan menyebabkan gangguan tidur dan selanjutnya dapat mengganggu produksi glukosteroid dan pertumbuhan anak, inflamasi kronis akibat dari karies ini dapat menekan hemoglobin yang selanjutnya dapat menimbulkan anemia karena produksi eritrosit dalam sumsum tulsng menjadi berkurang.7 Kejadian karies pada anak-anak telah banyak dilaporkan di seluruh dunia, baik di negara maju ataupun di negara yang sedang berkembang. Pada anak usia 3-5 tahun di Kanada 85% memiliki riwayat karies dengan rata-rata decay, missing dan filling (dmf-t) Universitas Mahasaraswati Denpasar, Aug 31 – Sep 1, 2019, Bali-Indonesia 161 PROCEEDING BOOK The 4th Bali Dental Science & Exhibition Balidence 2019 8,22 dan hampir setengahnya (49%) karies yang tidak dirawat.8 Di usia yang sama, Elidrissi dan Naidoo (2016) di Sudan mendapatkan prevalensi karies 52,4% dengan dmf-t 2,3 namun 88.6% gigi tidak dirawat. Monse dkk. 9 di Philipina menemukan 97% anak umur 6 tahun memiliki karies gigi yang tidak dirawat, hal ini menyebabkan tingginya angka infeksi gigi. Data BKGN Indonesia tahun 2017, menunjukkan bahwa pada usia 5-6 tahun 74,4% anak menderita karies dengan dmf-t 6,29 . Bagian terbesar adalah komponen decay 5,64 per-anak dengan rata-rata gigi yang ditambal mendekati 0. 10 Riskesdas 2018 menunjukkan 92,7% anak di usia yang sama menderita karies, dengan dmf-t 8,43.3 Angka pengalaman karies ≥ 6 pada usia 5 tahun termasuk dalam kategori karies usia dini yang parah/ Severe Early Childhood Caries (SECC).11 Upaya pencegahan penyakit gigi dan mulut ini telah dilakukan oleh pemerintah sejak tahun 1951 dalam program Usaha Kesehatn Gigi sekolah (UKGS) dengan sasaran anak sekolah12 dan Usaha Kesehatan Gigi Masyarakat (UKGM) dengan sasaran kelompok masyarakat yang rawan terhadap penyakit gigi dan mulut yaitu bumil, balita, apras dan termasuk juga anak Sekolah Dasar (SD).13 Namun program-program tersebut belum memberikan dampak yang diharapkan. Pendekatan edukasi yang digunakan kurang memberi dampak pada perubahan perilaku kesehatan gigi yang positif pada sasaran. Metode drama adalah metode pendidikan yang jauh lebih menarik dibandingkan metode ceramah konvensional yang selama ini digunakan dalam kegiatan UKGS. Dalam metode drama diceritakan suatu kisah yang diperankan oleh para pemain (aktor/aktris) yang dikemas dalam dialog yang diikuti irama musik dan tari-tarian.14 Seringkali penonton akan terbawa dalam emosi tokoh-tokoh yang dikisahkan. Selama ini, sekolah kurang turut berperan aktif dalam upaya pencegahan penyakit gigi anak didiknya. Sekolah seolah hanya berperan sebagai objek saja, karena pemeriksaan kesehatan gigi pada anak-anak hanya dilakukan setiap tahun ajaran baru oleh petugas kesehatan dari pusat kesehatan masyarakat (Puskesmas)12, begitu juga pada tahun berikutnya. Hal yang sama akan dilakukan pada setiap tahun. Dukungan dari banyak pihak akan dapat mempengaruhi keberhasilan suatu program kesehatan, begitu juga dukungan dari pihak sekolah. Dukungan dari pihak sekolah bisa berupa kebijakan yang bersifat intern hanya berlaku di dalam sekolah itu sendiri. Kebijakan adalah keputusan suatu organisasi yang dimaksudkan untuk mengatasi permasalahan tertentu sebagai keputusan atau untuk mencapai tujuan tertentu, berisikan ketentuan-ketentuan yang dapat dijadikan pedoman perilaku dalam (1) pengambilan keputusan lebih lanjut, yang harus dilakukan baik kelompok sasaran ataupun (unit) organisasi pelaksana kebijakan, (2) penerapan atau pelaksanaan dari suatu kebijakan yang telah ditetapkan baik dalam hubungan dengan (unit) organisasi pelaksana maupun dengan kelompok sasaran yang dimaksudkan.15 Advokasi kesehatan merupakan salah satu strategi promosi kesehatan yang digunakan selain dukungan sosial dan pemberdayaan masyarakat.16 Advokasi merupakan upaya pendekatan untuk meyakinkan pada pimpinan supaya ,membantu dan mendukung dengan tujuan terciptanya perubahan kebijakan peraturan-peraturan, dan mendapatkan dukungan sumber daya, guna memecahkan masalah tertentu, dalam hal ini adalah kesehatan gigi anak-anak. TUJUAN Dukungan dari Kepala Sekolah sebagai pengambil kebijakan di sekolah sangat diperlukan. Diharapkan Kepala Sekolah membuat kebijakan baru yang mendukung program kesehatan gigi anak-anak. Kebijakan tersebut bermanfaat untuk memotivasi anakanak Taman Kanak-kanak (TK) untuk berpartisipasi dalam tindakan pencegahan terhadap kejadian penyakit gigi. Universitas Mahasaraswati Denpasar, Aug 31 – Sep 1, 2019, Bali-Indonesia 162 PROCEEDING BOOK The 4th Bali Dental Science & Exhibition Balidence 2019 METODE Penelitian ini adalah penelitian observasional dilakukan pada dua sekolah TK di Yayasan PR. Saraswati di Denpasar-Bali yang dipilih secara acak sederhana. Pendidikan kesehatan gigi dengan menggunakan metode drama dilakukan dari tahun 2015 hingga 2019. Pertunjukan drama ini dipentaskan setiap 6 bulan, di depan kelas oleh mahasiswa program profesi kedokteran gigi dan disaksikan oleh murid TK dan para guru. Karakter tokoh yang diperankan biasanya adalah tokoh cerita anak-anak yang popular pada anak-anak, misalnya Dora the explorer, Ipin-Upin, Marsha and Bear dll. Topik cerita yang dipentaskan adalah pencegahan penyakit gigi dan mulut pada anak-anak. Materi yang disampaikan berisi: pengenalan keadaan gigi dan mulut yang sehat/sakit, cara menyikat gigi yang benar, makanan yang baik/buruk untuk gigi, yang harus dilakukan jika sakit gigi, dan akibat yang terjadi bila sakit gigi dibiarkan tidak dirawat. Strategi advokasi yang sama dilakukan pada ke dua sampel yaitu: membangun jaringan dengan sekolah, mempererat komunikasi dan kerjasama, melakukan lobilobi dengan kepala sekolah, melakukan kegiatan promotif dengan metode drama, dan melakukan evaluasi hasil drama dengan murid, guru dan kepala sekolah. Evaluasi terhadap isi pesan kesehatan dilakukan dengan metode tanya jawab. Advokasi dilakukan dengan cara melobi kepada Kepala Sekolah TK (sasaran advokasi) dengan teknik komunikasi secara tatap muka dan melalui telpon. Pendekatan ini dimaksudkan dapat motivasi kepala sekolah untuk turut melakukan pencegahan penyakit mulut juga dilakukan di sekolah dengan memberikan beberapa saran: 1. Anak-anak melakukan sikat gigi bersama setiap hari di sekolah, 2. Sekolah menyediakan tempat untuk menyikat gigi bersama, 3. Sekolah menyediakan tempat untuk menyimpan sikat gigi anak-anak di sekolah, 4. Memberikan laporan kesehatan gigi anak kepada orang tua. Data dikumpulkan dengan melakukan pengamatan langsung dan wawancara yang mendalam. Pengamatan lapangan dan wawancara yang mendalam kepada kepala sekolah terhadap perubahan kebijakan yang diambilnya. Data dianalisis secara kualitatif. HASIL Profil Kepala Sekolah pada ke dua sampel tidak menunjukkan adanya perbedaan, yaitu mereka sama-sama perempuan dengan jenjang pendidikan terakhir adalah S2. Profil tersebut ditampilkan pada Tabel I. Tabel I. Profil Kepala Sekolah sampel Kategori TK I TK II Jenis Kelamin Perempuan Perempuan Jenjang Pendidikan terakhir S2 S2 Sikap kepala sekolah terhadap isu kesehatan gigi anak dan metode drama yang ditampilkan pada Tabel II adalah sama, yaitu prihatin terhadap isu kesehatan gigi anak-anak yang buruk, dan mendukung upaya promotif edukasi kesehatan gigi dengan menggunakan metode drama. Metode drama dianggap sangat menarik juga terhadap saran yang diusulkan. Namun tanggapan yang berbeda terhadap inisiatif untuk melakukan aksi dan upaya penggalangan dana (lihat Tabel II). Tabel III menunjukkan reaksi anak-anak terhadap pendidikan kesehatan gigi dengan menggunakan metode drama. Reaksi mereka terhadap drama yang dipentaskan pada kedua sampel tidak menunjukkan adanya perbedaan. Mereka menunjukkan sikap yang positif terhadap cerita-certa yang ditampilkan dalam drama dan turut perpartisipasi ikut bernyani dan menari bersama para pemain, juga berani tampil saat diminta untuk menunjukkan cara menyikat gigi yang benar. Anak-anak terlihat sangat antusias menonton hingga pertunjukan selesai dan menginginkan untuk tampil kembali. Universitas Mahasaraswati Denpasar, Aug 31 – Sep 1, 2019, Bali-Indonesia 163 PROCEEDING BOOK The 4th Bali Dental Science & Exhibition Balidence 2019 Tabel II. Hasil wawancara pimpinan sampel dengan Pengamatan di lapangan menunjukkan adanya perubahan kebijakan pada kedua TK. TK I melakukan 5 kebijakan baru, sedangkan TK II hanya satu kebijakan baru. Tabel IV menunjukkan perubahan kebijakan yang diberlakukan di sekolah. No Topik Sikap TK I TK II 1. Isu kesehatan gigi anak-anak Dukung √ √ Tolak - - Metode drama yang ditampilkan Dukung √ √ Tolak - - No. Kebijakan Baru Ide saran yang diusulkan Dukung √ √ 1. √ - Tolak - - Menyediakan area menyikat gigi untuk anak-anak Inisiatif turut serta untuk beraksi Dukung √ - 2. √ - Tolak - √ Menyediakan tempat simpan sikat gigi di sekolah 3. - Dukung √ - Tolak - √ Menetapkan hari Jumat sebagai hari menyikat gigi bersama √ Inisiatif pendanaan 4. Mendorong anak menyikat gigi setelah ngemil di sekolah √ - 5. Melaporkam status kesehatan gigi anak pada orang tua (Rapor Kesehatan Gigi Anak) √ √ 2. 3. 4. 5. Tabel III. Reaksi anak-anak terhadap metode drama No. 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. Topik Reaksi TK I TK II Suasana/iklim yang mendukung Ya √ √ Tidak - - Antusias anak terhadap cerita Ya √ √ Tidak - - Berpartisipasi mem-peragakan sikat gigi Ya √ √ Tidak - - Menunjukkan tidak suka makanan manis Ya √ √ Tidak - - Menunjukkan ngeri terhadap kuman Ya √ √ Tidak - - Berjanji akan rajin menyikat gigi Ya √ √ Tidak - - Minta pertunjukan drama diulang lagi Ya √ √ Tidak - - Tabel IV. Perubahan kebijakan sekolah TK TK I II DISKUSI Kebijakan baru yang dihasilkan dan diterapkan pada kedua TK ternyata berbedabeda. Perubahan kebijakan yang dilakukan di TK I adalah meyediakan area menyikat gigi bersama untuk anak-anak disekolah, dengan cara menggunakan area mencuci tangan juga sebagai area menyikat gigi. Dengan demikian, tidak perlu membuat tempat menyikat gigi yang baru, sekaligus telah melakukan penghematan dana. TK I juga menyediakan tempat menyikat gigi bagi anak-anak yang terbuat dari bahan kain berisi kantong-kantong kecil yang diberi kode dan ditempelkan di dinding kelas. Kantong-kantong tersebut digunakan untuk meletakkan sikat gigi dan pasta gigi. Peraturan baru lainnya adalah sekolah menetapkan setiap hari jumat dilakukan sikat gigi bersama-sama yang wajib diikuti oleh setiap anak. Di hari-hari lainnya adalah Universitas Mahasaraswati Denpasar, Aug 31 – Sep 1, 2019, Bali-Indonesia 164 PROCEEDING BOOK The 4th Bali Dental Science & Exhibition Balidence 2019 menjadi tugas guru untuk menganjurkan anakanak menyikat giginya setelah waktu ngemil di sekolah. Dengan demikian anak-anak akan terbiasa untuk selalu menyikat giginya setelah ngemil atau makan. Tujuan menyikat gigi adalah untuk menghilangkan partikel makanan, dan menjaga gusi supaya bersih, membantu untuk menyingkirkan plak yang menyebabkan pembusukan, dan membuat napas menjadi segar.13 Laporan kesehatan gigi anak-anak akan diteruskan oleh sekolah kepada orang tua masing-masing anak dalam bentuk Rapor Kesehatan Gigi. Rapor tersebut akan menunjukkan pada orang tua mengetahui status kesehatan gigi anak-anaknya, sehingga mengerti dan sadar jika gigi anak-anak tersebut ada yang bermasalah dan memerlukan pertolongan dokter gigi. Selain itu, diharapkan orang tua dapat berperan aktif untuk memelihara kesehatan gigi dan mencegah penyakit gigi pada anak-anaknya, karena anak di usia prasekolah ini masih memerlukan dukungan orang tua untuk menjaga kesehatan giginya secara mandiri.17 Bahkan anak sebaiknya menyikat gigi dibawah pengawasan orang tuanya sampai usia 9 tahun, dan orang tua harus memeriksa kegiatan anak waktu menyikat gigi serta mengetahui perkembangan cara menyikat giginya hingga usia 14 tahun.13 Berbeda halnya dengan TK II, kepala sekolah menolak inisiatif untuk beraksi menjalankan ide yang disarankan, dengan alasan tidak ada lahan lagi untuk membuat area tempat menyikat gigi dan tidak ada dana. TK II hanya menerapkan satu kebijakan yaitu memberikan laporan kesehatan gigi anak-anak kepada orang tua. Jaringan kerjasama dengan ke dua sampel terjalin dengan baik, serta komunikasi dan kerjasama yang berjalan tanpa hambatan juga lobi-lobi kepada Kepala Sekolah yang dilakukan secara intensif (baik sebelum, pada saat dan setelah kegiatan drama berlangsung) rupanya kurang mempengaruhi kepala sekolah TK II untuk melakukan perubahan. Hambatan terjadinya perubahan ini bisa disebabkan oleh kendala-kendala individual, perasaan tidak aman, persepsi selektif dan adanya retensi kebiasaan.18 Pendidikan kesehatan gigi dengan metode drama ternyata lebih digemari oleh anak-anak dari pada metode konvensional, yaitu metode ceramah dengan menggunakan alat peraga model gigi dan poster. Kostum yang menarik yang dikenakan oleh para pemain, diiringi suara nyanyian, tarian dan juga musik membuat materi edukasi kesehatan gigi menjadi menyenangkan. Beberapa peneliti menganggap metode ceramah merupakan metode konvensional19,20,21,22 yang dianggap kurang menarik. Dengan demikian materi pendidikan yang disampaikan diterima dengan sukarela. Pendidikan kesehatan merupakan salah satu model dari promosi kesehatan yang bertujuan akhir terjadi perubahan perilaku dari perilaku lama ke perilaku kesehatan yang positif. Upaya intervensi terhadap faktor perilaku dapat dilakukan melalui dua pendekatan, yaitu dengan pendididkan dan paksaan (tekanan). Pendidikan adalah upaya persuaisi atau poembelajaran pada masyarakat agar mau melakukan tindakan untuk memelihara (mengatasi masalah) dan meningkatkan kesehatannya. Oleh karena didasarkan pada pengetahuan dan kesadaran melalui proses pembelajaran, maka diharapkan perilaku tersebut akan berlangsung lama dan menetap. Proses ini memiliki kelemahan karena memerlukan waktu yang lama. Pendekatan dengan paksaan atau tekanan akan menghasilkan perubahan perilaku yang cepat, namun tidak akan berlangsung lama karena tidak didasari oleh pemahaman dan kesadaran untuk apa perubahan perilaku tersebut.23 Pendidikan kesehatan gigi dengan menggunakan metode drama telah dapat membuat perubahan kebijakan pada kedua TK, walaupun kebijakan yang diterapkan tidak sama. Tidak adanya ruang dan biaya merupakan alasan bagi sekolah yang membuat sedikit perubahan pada kebijakan mereka. Perubahan kebijakan tersebut adalah menyediakan tempat untuk menyikat gigi, Universitas Mahasaraswati Denpasar, Aug 31 – Sep 1, 2019, Bali-Indonesia 165 PROCEEDING BOOK The 4th Bali Dental Science & Exhibition Balidence 2019 menyediakan tempat untuk menyimpan sikat gigi, menetapkan hari Jumat sebagai hari menyikat gigi bersama, Guru mendorong anak-anak untuk menyikat giginya setelah ngemil di sekolah, dan melaporkan status kesehatan gigi anak kepada orang tua. SIMPULAN Kesehatan Gigi dengan metode drama dapat membuat perubahan kebijakan sekolah dalam pencegahan penyakit gigi. Perubahan kebijakan tersebut adalah menyediakan tempat untuk menyikat gigi, menyediakan tempat untuk menyimpan sikat gigi, menetapkan hari Jumat sebagai hari menyikat gigi bersama, Guru mendorong anak-anak untuk menyikat giginya setelah ngemil di sekolah, dan melaporkan status kesehatan gigi anak kepada orang tua. UCAPAN TERIMA KASIH Ucapan terimakasih kami sampaikan kepada Kepala sekolah, para guru dan murid TK Saraswati 2 dan Saraswati 4 yang telah bersedia menjadi sampel. Juga kepada mahasiswa program profesi yang sudah membantu terlaksananya penelitian ini. DAFTAR PUSTAKA 1. Depkes RI, Riset Kesehatan Dasar, 2007: Laporan Nasional 2007. Jakarta, Badan Penelitian dan Pengembangan Kesehatan Depkes RI, 2008. 2. Kemenkes RI, Infodatin: Pusat Data dan Informasi Kementerian Kesehatan RI. Jakarta, DepKes RI, 2014. 3. Kemenkes RI, Laporan Nasional RIKESDAS 2018, Badan Pengembangan dan Penelitian Kesehatan, Kementerian Kesehatan RI, 2018. 4. Folayan, M. O. Sofola, O. O. Oginni, A. B. Caries Insidence in a Cohort of Primary School Students in Lagos State, Nigeria Followed up over a 3 Years Period, Europe Archives of Paediatric Dentistry, 2012,13(6): 312-8. 5. Dolce, M. C. Integrating Oral Health into Professional Nursing Practice: An Interprofessional Faculty Tool Kit. Journal of Professional Nursing, 2014, 30(1):63-71. Doi: 10.1016/j.profnurs.2013.06.002 PMID:. 6. Spurr, S. Bally, J. Ogenchuk, M., Integrating Oral Health into Pediatric Nursing Practice: Caring for Kids Where They Live. Journal for Specialists in Pediatric Nursing, 2015, 20(2): 105–14. Doi: 10.1111/jspn. 12108 PMID: 25728604. 7. Sheiham, A., Dental Caries Affects Body Weight, Growth, and Quality Of Life in Preschool Children. British Dental Journal, 2006, 201(10): i625-626. 8. Mathu-Muju KR, McLeod J, Walker ML, Chartier M, Harrison RL, The children oral health initiative to address the challenges of dental caries in early childhood in Canada’s first nation and inuit communities, J Public Health, 2016;107(2):188-193 9. Monse, B. Benzian, H. Naliponguit, E. Belizario Jr.V. Schartz, A. Helderman, W. vP., The Fit for School Health Outcome Study-A Longitudinal Survey to Assess Health Impacts of An Integrated School Health Programme In The Philippines. BMC Public Health, 2013, 13: 256. 10. PBPDGI, Indonesian Oral Health Survey Implementation-National Basic Health Research (RISKESDAS) 2018 : Buku Survei Kesehatan Gigi dan Mulut Implementasinya pada Riskesdas 2018, Jakarta, PBPDGI, 2017. 11. WHO, Basic Oral Health Surveys Method. Jeneva: WHO, 2013. 12. Kemenkes RIa, Pedoman Usaha Kesehatan Gigi Sekolah (UKGS), Jakarta: Dirjen Bina Usaha Kesehatan, 2012. 13. Kemenkes RIb, Buku panduan pelatihan kader kesehatan gigi dan mulut di masyarakat (UKGM), Jakarta: Dirjen Bina Usaha Kesehatan, 2012. 14. Prendiville F and Toye N, Drama and traditional story for the early years, Routledge, London and New York, 2013 15. Imron, Ali, Kebijaksanaan Pendidikan di Indonesia. Jakarta: PT Bumi Aksara, 2002. 16. World Health Organization. Ottawa Charter for Health Promotion. Ottawa, ON: WHO, 1986. 17. AAPD (American Academy of Pediatric Dentistry), Guideline on Infant Oral Health Care. AAPD Reference Manual. Universitas Mahasaraswati Denpasar, Aug 31 – Sep 1, 2019, Bali-Indonesia 166 PROCEEDING BOOK The 4th Bali Dental Science & Exhibition Balidence 2019 2012-2013, 34 (6): 132–136. 18. Winardi J., Manajemen Perubahan (The management of change), ed 2nd, Kencana Prenada Media Group, Jakarta, 2006. 19. Gao, X., Chin-Man Lo, E. McGrath, C. Mun-Yin Ho, S,. Innovative Interventions to Promote Positive Dental Health Behavior and Prevent Dental Caries in Preschool Children: Study Protocol for A Randomized Controlled Trial. BMC, 2013, http://www.trialsjournal. com/content/14/1/118. 20. Aljafari, A. Rice, C. Gallagher, J. E. Hosey, M. T. An Oral Health Education Video Game for High Caries Risk Children : Study Protocol for a Randomized Controlled Trial, BMC, 2015, 16 (237) :1-10. Doi 10.1186/s13063-015-0754-6. 21. Naidu, R. Nunn, J. Irwin, J. D., The Effect of Motivational Interviewing on Oral Healthcare Knowledge, Attitude and Behavior of Parents and Caregivers of Preschool Children: An Exploratory Cluster Randomized Controlled Study. BMC Oral Health, 2015, 15: 101. DOI 10.1186/s12903-015-0068-9. 22. Rahina, Y. Surwandi, W., The Effect of Drama and Tooth Brushing Methods in Dental Caries of Kindergarten Children. TIIKG-Unhas. Makassar 5-7 April, 2018. 23. Notoatmodjo, S., Promosi Kesehatan dan Perilaku Kesehatan. Jakarta: Rineka Cipta, 2012. Universitas Mahasaraswati Denpasar, Aug 31 – Sep 1, 2019, Bali-Indonesia 167 PROCEEDING BOOK The 4th Bali Dental Science & Exhibition Balidence 2019 Effect of Mangiferin (Mangifera Indica Linn) on the amount of osteoclast in the post-orthodontic treatment of bone Remodelling Yenita Alamsyah, Dewi Elianora Faculty of Dentistry Baiturrahmah University Padang Jl.Raya By Pass KM 14 Sei Sapih Kuranji Padang Email : [email protected] ABSTRACK Background: Bone Remodeling is helpful in orthodontic treatment to prevent relapsed of treatment results. The remodeling process is performed primarily by osteoclasts and osteoblas cells. The result of good bone remodeling prevents excessive bone resorption indicated by no change in the position of the moved gears and maintains the position of the teeth in a new position after the active treatment is completed. Mangiferin is glycosylated xanthone (1, 3, 6, 7-tetrahydroxy xanthone-C2-β-D-glucose) derived from natural has immunomodulating effect, inhibits the formation of osteoclas and resorption of bone by inhibiting RANKL pathway. Objective : The purpose of this research is to determine the effect of Mangiferin (Mangifera Indica Linn) on the number of osteoccotic cells in the post-orthodonial bone remodeling process. Methods: Experimental studies of laboratories using 48 male Wistar rat tail (Rattus norvergicus) divided into 4 groups: Standard group (K-), Orthodontic Group (K +), orthodontic Group + 1% Mangiferin extract (K1) and group Orthodontic + Mangiferin Extract 2% (K II). Installation of Nickel Titanium Orthodontic closed coil spring with wire ligatures diameter of 0.20 mm on the maxillary tooth and upper maxilla M1 with a power of 10 g/cm 2 measurements using tension gauce for 14 days, then after 14 days of closed coil spring Removable. Observations conducted in 3 time (Ke3 days, 7 and 14). Data analyzed using one way anova. Result: Using of Mangiferin (Mangifera Indica Linn) has an effect on the number of Osteoclast in bone remodeling process of post-treatment of orthodontic (P < 0.05). Conclusion: Using of Mangiferin can decrease the number of osteoclast in bone remodeling process of post-orthothodontic treatment especially at 2% concentration and can be used as an alternative to prevention of post-treatment of orthodontic. Keywords: Bone Remodeling, Mangiferin, Osteoclast, Relapse INTRODUCTION The prevalence of malocclusion in Indonesia is still very high around 80% of the population and is one of the problems of dental and oral health that is substantial. This led to the need for orthodontic treatment in Indonesia. Many people are interested in doing orthodontic treatment to correct the until tooth condition (Jawad et al, 2015). After the orthodontic treatment is complete, a retainer is required to maintain the results of orthodontic treatment (Littlewood et al, 2016). Profit et al (2012) states that the tooth has a tendency to return to its original position after it is moved (relaps) and takes a relatively long time to remain in the same position. Bone remodeling is helpful in orthodontic care especially for preventing relapsed of treatment results. This is due to dental relapsed driven by orthodontic power is the physiological response of the support network to the pressures received (Heasman, 2003; Melsen, 2001). The result of good bone remodeling prevents excessive bone resorption indicated by no change in the position of the moved gears and maintains the position of the teeth in a new position after the active treatment is completed and a removable orthodontic device. Resorption and bone formation occur in a balanced and bone mass is retained in a constant level in healthy adults. The remodeling process is performed primarily by osteoclasts and osteoblast cells. Osteoclasts are responsible for bone resorption and are derived from hematopoietic stem cells known as monocytes, while osteoblast is responsible for the formation of bones and originates from the bone marrow stromal cells (Kondo et al, 2001). Relaps is a condition encountered after orthodontic treatment and is characterized by a Universitas Mahasaraswati Denpasar, Aug 31 – Sep 1, 2019, Bali-Indonesia 168 PROCEEDING BOOK The 4th Bali Dental Science & Exhibition Balidence 2019 return of some or all conditions such as pretreatment of orthodontic. In other words, relapsed can result in the loss of results that have been achieved in an orthodontic treatment (Gill, 2008., Balajhi, 2001). A wide range of causes have been suspected as etiology of relapsed after orthodontic treatment can be prevented by the use of retainer. The retainer has a variety of types and functions. Therefore, the dentist must understand the factors that cause relapsed and various retainers that can be used to prevent relapsed (Proffit, 2012., Graber, 2005). Factors that can cause relapsed include: (1) The pull on the periodontal ligament, when the teeth are orthodontic, the primary tissue of periodontal and the gingiva tissue surrounding the tooth will be stretchable. This stretchable network will shorten and potentially cause relapsed on the teeth. Periodontal ligament is adjusted to the new position rapidly. (2) Relaps due to growth change. Patients who have a dental disorder problem like Klas II, Klas III, open bite, deep bite will experience relapsed due to abnormal tooth growth patterns after orthodontic treatment. (3) Bone adaptation. The newly driven tooth will be surrounded by a slightly calcified osteoid bone, so the tooth is not stable enough and the nudge to return to its original position. (4) The tension of the tooth muscles is envelop by the muscles. An imbalance at the end of the orthodontic treatment period will cause a malocclusion return. (5) Failure to eradicate malocclusion etiology. The etymology of malocclusion should be known at the time of determining the diagnosis and treatment stages must be determined and planned in advance to eliminate or reduce the severity of the malocclusion. Failure to eliminate etiological factors may result in relapse. (6) The role of the third molar tooth. The third molar tooth appears last in a period of tooth growth. The pressure resulting from the eruption of the third molar tooth is considered to be a common cause of irregular relapse-prone anterior dental arrangement. (7) Occlusal role. Cups relationships between the teeth of the maxilla and the lower jaw teeth are important factors in maintaining the dental stability in orthodontic care. Bad habits such as nailfrying, lip-frying and so on are important factors that can cause the occurrence of relapsed (Balajhi, 2009). Shashua (2013) reported the results of an evaluation of the 96 orthodontic patients treated with a central Diasin-theme case of upper jaw ranging from 0.50 mm to 5.62 mm (average 1.22 SD 0.85) performed 4-9 years after orthodontic treatment was completed. The collected Data was carried out by recording and interviewing of 37 patients and interviews through a telephone of 59 patients reported the results of the relapsed occurring as much as 49%. The most commonly used retention period is for 12 months. Reported by a survey conducted in the UK, this approach is supported by a histological study indicating that supra crestal periodontal fibers have undergone a change to the initial form for more than 7 months after discontinuating of the movement of teeth Orthodontic. This indicates that the retention period is recommended at least 7 months (Johnston et al, 2008). Bones are constantly undergoing a remodeling process that is a complex process that includes resorption and bone formation. Bone remodeling requires coordination of three types of cells, namely osteocytes, osteoblasts, and osteoclasts (Hikmah, 2015). Osteoclast are large multinuclear cells located along the surface of the bone where resorption, remodeling and bone repair are found. The main function of osteoclast is to carry out bone resorption during remodeling. Osteoclast are often found on a matrix of bones called Lacuna Howship (Eroschenko, 2010). Osteoclast cells have a high movement during the resorption process, osteoclat form a tight annular seal with a bone-removing acid aimed at breaking down the mineral components and proteolytic enzymes to separate the organic matter . Osteoclas interact with the broad bone surface area over the aid of a membranous convulted organ called ruffled border (resorption area). The remodeling process begins with the occurrence of resorption or absorption or withdrawal of bones by the bone cells that are osteoclasts, then the bone that has been absorbed will be filled by the new bone with the help of bone cells i.e. osteoblasts (Arneet, 2003). Universitas Mahasaraswati Denpasar, Aug 31 – Sep 1, 2019, Bali-Indonesia 169 PROCEEDING BOOK The 4th Bali Dental Science & Exhibition Balidence 2019 Indonesia is a tropical country has a diversity of tropical plants, one of which is the mango plant (Mangifera indica L.). Indonesia is the four mango producing countries in the world. In Indonesia, the use of mango benefits is very little and less diversified. Mango is used confined to the nutritional needs and vitamins of the fruit. Mangiferin on Mangifera indica L. Studied in many parts of this plant and found on stem bark, fruit, roots and leaves (6). Mangifera indica L. is a source of Mangiferin raw materials. Mangiferin is a compound of xanthone that is xanthone Cglucosyl. Mangiferin has a condensed aromatic ring that binds to glucose through CC bonding. Mangiferin structure, 2-C-β-Dglucopyranosyl-1, 3, 6, 7-Tetrahydroxy xanthone (Renggani, 2016). Mangiferin is a major component (10%) From Mangifera indica L. Derived from nature and has been described as having an immunomodulating effect (Yotshna et al, 2014). Mangiferin supports cell proliferation and induces cell differentiation in cells MC3T3-E1 preosteoblast through RunX2, thereby, Mangiferin potentially encourages the formation of osteoblastic bones. Mangiferin suppresses cell differentiation into ripe osteoclast and supports the expression of ERβ mRNA in BMM, thereby, Mangiferin potentially inhibits the absorption of osteoclastic bones. Mangiferin can adjust the balance between the function of osteoblasts and osteoclasts, and can be beneficial in repairing bone disease (Sekiguchi et al, 2017). Standard group (K-), Orthodontic Group (K +), orthodontic Group + Mangiferin 1% Extract (K1) and orthodontic Group + 2% Mangiferin extract (K II). K-(not installed closed coil spring and without being given Mangiferin extract). K + (group mounted closed coil spring for 14 days for tooth movement then closed coil spring detachable and without being given Mangiferin extract). K1 (group mounted closed coil spring for 14 days for movement of tooth then closed coil removable spring given 1% mangiferin concentration. K II (group mounted closed coil spring for 14 days for tooth movement then closed coil spring removed and given a concentration mangiferin 2%). Installation of Nickel Titanium orthodontic closed Coil long spring 6 mm with wire ligatures diameter of 0.20 mm on the maxillary and teeth M1 upper jaw right with a strength of 10 g/cm 2 measurements using tension gauce for 14 days for the movement of teeth then After 14 days closed coil removable spring. Before the installation of Nickel Titanium Orthodontic closed Coil spring, the sample in anaesthesia using Xylazine base and Ketamine HCL (Anasject) with a dose of each 10mg/kg of BB is intramuscular. The Mangiferin is inducted every day post closed coil spring removable. Conducted observations of post closed coil spring were released in 3 times (day 3, 7 and 14). OBJECTIVES The purpose of this research is to determine the effect of Mangiferin (Mangifera Indica Linn) on the number of osteoclast cells in the post-orthodontic bone remodeling process. METHODE Experimental laboratory uses 48 male Wistar rat tail (Rattus Norvergicus) aged 2 – 3 months, rat weight 250 – 350 gram and a healthy rat state and no anatomical abnormalities. Adapted for ± 1 week to get used to the surroundings. It is housed in a stainless-steel enclosure with air conditioner and standard light 12 hour light/dark cycles. Mice are divided randomly in 4 groups: Figure 1. Installation of nickel titanium orthodontic closed coil spring in Wistar rats Universitas Mahasaraswati Denpasar, Aug 31 – Sep 1, 2019, Bali-Indonesia 170 PROCEEDING BOOK The 4th Bali Dental Science & Exhibition Balidence 2019 K(-) 0,40 K (+) 1,80 K I (1%) 1,20 K II (2%) 1,00 Picture 2. Movement of post-fitting teeth nickel titanium orthodontic closed coil spring in Wistar mice These four groups were decomposed on Day 3, 7 and 14 after the movement of teeth to be taken the alveolar bone of the upper jaw. Histological procedures of the animal tried to euthanasia and taken the alveolar bone of the upper jaw. Specimens of the alveolar bone are fixated with 10% formalin for 24 hours, decalcification using an EDTA 14% for 7 days. The process of tissue histology, dehydration, clearing, paraffin, tissue cutting using a longitudinal directional microtom with 5 micron thickness. The staining procedure is performed using Hematoxylin Eosin (HE) to determine the histological overview of Osteoclast. An Osteoclast calculation is performed using an Olympus microscope (BX51) with a magnification of 400X on 5 field of view. Data analyzed using one way Anova. This research has been tested for ethical clearance by the Medical Research Ethics Commission of the Faculty of Medicine, University of North Sumatera, Number: 181/DATE/KEPK FK USU-RSUP HAM/2017. RESULTS AND DISCUSSION The average measurement of osteoclast in the post-orthodontic remodeling process is seen in table 1. Table 1. Average number of Osteoclast in bone remodeling process of orthodontic treatment post Group n Average osteoclast day-3 day-7 day- 12 0,40 14 0,40 12 2,75 2,30 12 1,55 1,30 12 1,20 1,00 Table 1 shows the average number of osteoclast based on the day of observation in group K (-) on the 3, 7 and 14 day of 0.40. Group K (+) The average osteoclast on the 3 day of 1.8 increased the 7 day of 2.75 and decreased on the 14 day of 2.30. The average number of osteoclast in Group K I (1%) shows on day 3 is 1.20 and the 7 day is increased to 1.55 and there is a decline on the 14 day of 1.30. Average number of group K II (2%) shows on day 3 is 1.00, ranking on the 7 day of 1.20 and decreasing on the 14 day. The average difference between the osteoclast cells of each group is shot in the following graph: Graph 1. Average number of osteoclast in group The relapsed occur quickly at the start of the orthodontic device released, but after three days both the relapse speed and percentage begin to gradually decline (Balajhi, 2001). Once the orthodontic device is removed, the tooth starts moving the relapsed to its original position. This flipping movement is accompanied by a change in the amount and distribution of osteoclast. The amount of osteoclast decreases significantly both in the Universitas Mahasaraswati Denpasar, Aug 31 – Sep 1, 2019, Bali-Indonesia 171 PROCEEDING BOOK The 4th Bali Dental Science & Exhibition Balidence 2019 mesial and distal roots of the first molar tooth for 3 days, possibly as a result of apoptosis or decrease in blood vessel density (Noxon et al, 2001). The amount of osteoclast greatly decreases on day 14 and starts to stabilize on the 14 to 21 days of the relapsed period (Tanya et al, 2015). Table 2. Test result One Way Anova against the number of osteoclas in bone remodeling process of post-treatment orthodontic ANOVA Osteoklas cell Sum of Square Mean s df Square F Sig. Between 26.870 12 2.443 9.33 .000 Groups 5 * Within 9.420 36 .262 Groups Total 36.290 48 Based on table 2 that the value (P < 0.05) can then be concluded that the administration of Mangiferin (Mangifera Indica Linn) has an effect on the number of Osteoclas in the postorthothodontic treatment of bone remodeling. Mangiferin inhibits the formation of osteoclast and bone resorption via the activation suppression of RANKL which induces NF-kB and ERK. As long as RANKL induces osteoclastogenesis, RANKL binds to RANK receptors due to the recruitment of protein adapter, TRAF6 and activation of NFkB and MEK kinase. NF-kB has been shown to play a very important role in osteoclastogenesis. The activation suppression of NF-kB will inhibit the formation of osteoclast. The Anti NF-kB effect of Mangiferin further explains the mechanisms underlying the inhibitory action of osteoclastogenesis and resorption of bone. Mangiferin prevents RANKL, which induces the degradation of IkB-α and the p65 nuclear translocation. Interestingly, in the absence of RANKL stimulation, Mangiferin increases the activity of basal NF-kB. However, Mangiferin also appears to increase the level of IKB that reflects the ressynthesis and degradation. The MEK/ERK line is also involved in the regulation of osteoclast differentiation. Mangiferin inhibits the activation of RANKL which induces ERK which contributes to the suppression of Osteoclas differentiation. The effect of Mangiferin on MEK/ERK has not been well documented in other cell types; Therefore, further investigation is very important to understand the effects of mangiferin on other signal lines. Mangiferin weakens the formation and function of Osteoclas through the path suppression of NFkB and ERK (Ang et al, 2011). NF-kB has been shown to play a very important role in osteoclastogenesis. The activation suppression of NF-kB will inhibit the formation of osteoclas. The Anti NF-kB effect of Mangiferin further explains the underlying mechanisms for inhibitory action of osteoclastogenesis and resorption of Bone (Barreto et al, 2008., Carlvalho et al, 2009). Estabelle et al (2011) shows that, Mangiferin as an immunomodulator, inhibits the formation of osteoclas and bone resorption by inhibiting RANKL pathways. Mangiferin reduces osteoclas-forming cells, including cathepsin K, calcitonin receptor, DC-STAMP, and V-ATPase D2. In addition, Mangiferin also shows the inhibitory effect on a-induced RANKL ERK phosphorylation. Sekiguchi et al (2017) reported that Mangiferin potentially encourages osteoblastict bone formation, mangiferin suppresses cell differentiation into mature osteoclas, potentially inhibiting osteoclastict bone absorption and can adjust the balance between osteoblasts and osteoclasts functions, and is beneficial in repairing bone disease. Estabelle et al (2011) shows that, Mangiferin as an immunomodulator, inhibits the formation of osteoclast and bone resorption by inhibiting RANKL pathways. Mangiferin reduces osteoclas-forming cells, including cathepsin K, calcitonin receptor, DC-STAMP, and V-ATPase D2. In addition, Mangiferin also shows the inhibitory effect on a-induced RANKL ERK phosphorylation. CONCLUSION The results of data analysis and discussion on this research can be concluded that the administration of Mangiferin (Mangifera Indica Linn) has an effect on the decline in the number of osteoclast in bone remodeling process of post-treatment of orthodontic. Universitas Mahasaraswati Denpasar, Aug 31 – Sep 1, 2019, Bali-Indonesia 172 PROCEEDING BOOK The 4th Bali Dental Science & Exhibition Balidence 2019 Administration of Mangiferin decreases on day 14 and is more effective at a concentration of 2%. Thereby administration of Mangiferin can be used as an alternative in inhibiting bone resorption in post-treatment of orthodontic remodeling in the prevention of relapse. 11. BIBLIOGRAPHY 12. 1. Arnett, T. 2003. Bone Structure and Bone Remodeling. London : University College London 2. Barreto, J. C., Trevisan, M. T. S., Hull, W. E., Erben, G., de Brito, E. S., Pfundstein, B.,et al.,2008. Characteri zation and quantitation of polyphenolic compounds inbark, kernel, leaves, and peel of mango (Mangifera indicaL). Journal of Agricultural and Food Chemistry, 56, 5599e5610. 3. Balajhi SI, 2009.,Orthodontic The Art an Science 5nd, New Delhi; Arya Publishing House, 25, 179-80, 545-62. 4. Carvalho, R. R., Pellizzon, C. H., Justulin, L., Felisbino, S. L., Vilegas, W., Bruni, F., et al., 2009. Effect of Mangiferin on the Development of Periodontal Disease:Involvement of Lipoxin A4, Antichemotaxic Action in Leukocyte Rolling.Chemico-Biologi cal Interactions, 179(2e3), 344e350 5. Eroschenko, V.P. 2010. Atlas Histologi diFiore. Jakarta : EGC 6. Estabelle A, Qian L, Ming Q, Hua GL, Xiaohong Y, Honghui C, Ming HZ, Jiake X, 2011, Mangiferin Attenuates osteoclastogenesis, Bone Resorption, and RANKL-Induced Activation of NF-ƘB and ERK., Journal of Cellular Biochemisry, 112;89-97. 7. Gill DS, 2008.,Orthodontics At A Glance, Blackwell, London., 90-1. 8. Graber, Vanarsdal,Vig, 2005., Orthodontic Current Principles dan Techniques, Mosby Elsevier, 156-75. 9. Heasman, P., 2003. Restorative Dentistry, Paediatric Dentistry and Orthodontics. England : Churchill Livingstone, 378. 10. Hikmah, N. 2015. Profil osteoblas dan osteoklas tulang alveoar pada model tikus diabetes tahap awal dengan aplikasi gaya ortodonti yang berbeda. Jurnal El-Hayah. Vol. 5, no. 2. [diunduh 27 Juni 2018] tersedia pada 13. 14. 15. 16. 17. 18. 19. 20. http://ejournal.uinmalang.ac.id/index.php /bio/article/view/3025/4908 Jawad Z, Bates C, Hodge T., 2015., Who needs orthodontic treatment? Who gets it? And who wants it?.,British Dental Journal, (218) 99-103 Published online: 16 February 2015 doi:10.1038/sj.bdj.2015.51. Johnston C,Burden D, Morris D., 2008., Clinical Guidelines: Orthodontic Retention, British Orthodontic Society Kondo Y, Irie K, Ikegame M, Ejiri S, Hanada K, Ozawa H., 2001., Role of Stromal Cells in Osteoclast Differentiation in Bone Marrow, J Bone Miner Metab;19(6):352-8. Littlewood SJ, Millett DT, Doubleday B, Bearn DR, Worthington HV., 2016., Review Retention procedures for stabilising tooth position after treatment with orthodontic braces Cochrane Database Syst Rev; (1):CD002283. Epub 2016 Jan 29. Melsen, B., 2001. Tissue reaction to orthodontic tooth movement — a new paradigm *. , 23, 671–681. Noxon, S.J. et al., 2001. Osteoclast clearance from periodontal tissues during orthodontic tooth movement. American journal of orthodontics and dentofacial orthopedics : official publication of the American Association of Orthodontists, its constituent societies, and the American Board of Orthodontics, 120(5), 466–76. Proffit WR, Fields HW, 2012., Contemporary Orthodontics, 5th ed., Saint Louis, Mosby Elsevier., 296-300, 331-4. Renggani, H.D. 2016. Penetapan kadar mangiferin pada ekstrak daun mangga spesies Kweni (Mangifera odorata Griff), Pakel (Mangifera foetida Lour) dan Kopyor (Mangifera indica L) dengan metode KCKT. Schieber F, 2003, Human Factors and Aging: Identifying and Compensating for Age-related Deficits in Sensory and Cognitive Function, In N. Charness & K.W. Schaie (Ed.), Impact of technology on successful aging. New York: Springer, 2003 (pp. 42-84) Sekiguchi, Y., dkk. 2017. Mangiferin positively regulates osteoblast differentiation and suppresses osteoclast Universitas Mahasaraswati Denpasar, Aug 31 – Sep 1, 2019, Bali-Indonesia 173 PROCEEDING BOOK The 4th Bali Dental Science & Exhibition Balidence 2019 differentiation. Article in Molecular Medicine Reports. [diunduh 30 Juli 2018] tersedia pada https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles /PMC5562065/ 21. Shashua, D, Jon. A., 2013.Relapse After Orthodontic Corrections of Maxillary Median Diaterna; A Follow-Evalution of Cosecutive Cases. The Ungle Orthodontic. (69) 23. 22. Tanya J, Franzen, Sherif E, Zahira, Abbadi EK, Vaska VR., 2015., The Influence of Low-level laser on Orthodontics Relapse in Rats., European Journal of Orthodontics., 2015, 111– 117doi:10.1093/ejo/cju053. 23. Yotshna, Srivastava P, Killadi B, Shanker K. 2014., Uni-dimensional Double Development HPTLC-densitometry Method for Simultaneous Analysis of Mangiferin and Lupeol Content in Mango (Mangifera indica) Pulp and Peel during storage. J Food Chem. Jun 1;176:91-8. doi: 10.1016/j.foodchem.12.034. Epub 2014 Dec 17.PubMed PMID: 25624210 Universitas Mahasaraswati Denpasar, Aug 31 – Sep 1, 2019, Bali-Indonesia 174 PROCEEDING BOOK The 4th Bali Dental Science & Exhibition Balidence 2019 Case Report PERBAIKAN CELAH LANGIT-LANGIT MODIFIKASI BUCCAL FAT PAD DENGAN Wilson Wijaya1, Agus Dwi Sastrawan2 1.Dokter Gigi Umum, Rumah Sakit Karitas, Sumba Barat Daya, Indonesia 2.Spesialis Bedah Mulut dan Maksilofasial, Rumah Sakit Umbu Rara Meha, Sumba Timur, Indonesia ABSTRACT Latar Belakang: Celah pada langit-langit adalah salah satu kelainan kongenital yang disebabkan oleh kegagalan penyatuan kedua prosesus palatinus lateral, dapat berupa bentuk celah sempurna maupun tidak sempurna. Tujuan: Melaporkan perawatan celah langit-langit sempurna dengan hasil akhir yang baik secara fungsional dan estetik. Kasus dan Penanganan Kasus: Celah langit-langit sempurna pada anak berumur 11 tahun dengan teknik palatoplasti two-flap yang dimodifikasi dengan buccal fat pad. Kesimpulan: Pemilihan teknik palatoplasti yang cermat dapat memberikan hasil yang baik secara fungsional dan estetik. Kata Kunci: celah langit-langit, palatoplasti, buccal fat pad. Correspondence: Wilson Wijaya, Jl. Bulgur no. 1, Sumba Barat Daya, Indonesia,HP: +6281319085607, E-mail: [email protected] INTRODUCTION Palatal cleft is one of the most encountered congenital disorder in the world. In Indonesia alone, study by Godfrey shows that approximately 1 from 750 newborns suffers congenital palatal cleft, ranging from any form from complete to incomplete.1 Palatal cleft can be found as a stand alone disorder or accompanied with other disorder or part of a syndrome.2 Palatal cleft can be caused by a lot of factors, but mainly caused by fusion of lateral maxillary processes disruption. It can be unilateral or bilateral, involving just uvula or up to the hard palate.2,3 Various technique of palatal cleft closure has been used by clinicians, but remains a great question of facial and skeletal growth disturbance due to scar caused by secondary healing of exposed bone and contracture of flap.3 Buccal fat pad has been first utilized as pedicled flap for closure of oro-nasal fistula by Egyedi in 1977, and first used by Neder in 1983 for closing intraoral defects.4,5 It has great healing potential due to its rich vascularization, hence improving prognosis of covering defects, in this case, palatal cleft.6 CASE REPORT A 12-year-old female patient came to Oral and Maxillofacial Surgery Clinic at Umbu Rara Meha General Hospital, Eastern Sumba with her parents in March 2019, with chief complaint of having a gap within her palate as showed in Figure 1, disrupting speech and mastication function. Fig. 1 Pre-operative condition Patient was delivered naturally, normal timing and having normal body mass, none of the close family member having the same Universitas Mahasaraswati Denpasar, Aug 31 – Sep 1, 2019, Bali-Indonesia 175 PROCEEDING BOOK The 4th Bali Dental Science & Exhibition Balidence 2019 condition, not having any systemic condition, having normal body mass around 23 kilograms. There was no extra oral anomaly, but a complete palatoschisis was found in intra oral examination. CASE and MANAGEMENT Type Complete palatoschisis of the patient was scheduled to be surgically corrected under general anesthesia, for that reason, she was consulted to Pediatrician for cardiopulmonary examination and Anesthesiologist for pre and peri-operative preparation. Full blood examination and thorax radiology examination was performed before the surgery. There was no hindrance for the surgery, thus, written informed consent was obtained from patient’s parents. Fig. 2 & 3 Peri and post-operative condition Palatoplasty of the complete cleft palate was performed in March 2019 under general anesthesia using two-flap technique. Patient’s lip and cheek was retracted using Dingman’s gag, and incision line, edge of the cleft and free gingival margin of the palate was marked. The incision line was injected using 2% lidocaine with 1:100.000 epinephrine to minimize peri-operative bleeding. Incision was carefully placed using no. 15 blade, and full thickness flap was raised using periosteal elevator guided by greater palatine nerve as showed in Figure 2. On soft palate area was done 3-layered suturing, muscle, nasal base and mucosa, whilst hard palate area was done 2-layered suturing. Buccal fat pad was harvested using small incision on buccal area around first and second upper molar, and suctioned out of the buccal mucosa until there is no excess tension when placed on the raw bone surface. The buccal fat pad was sutured to the mucosa around the raw bone surface, all the sutures are done with 4/0 PGA suture as showed in Figure 3. Fig. 4, 5, and 6 Four days post-op, seven days post- op and one month post-op condition Patient was given ceftriaxone 800 mg/12 hours, tramadol 50 mg/12 hours and ranitidine 25 mg/12 hours intravenously post-operative, and was observed for two days after surgery. There was no post-operative bleeding, infection or fistula observed and minimal inflammation sign was found. Patient was instructed to be fed milk and water for a month using spoon. Some post-operative bleeding was found at four days post-op as showed in Figure 4. The suture was removed 7 days postoperatively, no infection nor wound dehiscence was found and the buccal fat pad graft was merging well with the surrounding mucosa as showed in Figure 5. The buccal fat pad graft was almost had the same appearance with the surrounding mucosa as showed in Figure 6. SIMPULAN (CONCLUCION) Palatal cleft are a congenital disorder that is caused by disruption of fusion between lateral maxillary processes and/or premaxilla and potentially disrupt one’s quality of life, disturbing function of speech, mastication and breathing.1 There has been a lot of theory of its etiology, such as genetic, exposure to teratogenic substance, and many more.7 Mostly palatal cleft are treated surgically in the operating theatre with general anesthesia, using various kind of technique, Universitas Mahasaraswati Denpasar, Aug 31 – Sep 1, 2019, Bali-Indonesia 176 PROCEEDING BOOK The 4th Bali Dental Science & Exhibition Balidence 2019 the first one was explained and used by Bernard von Langenbeck in 1877 and some other technique to repair hard palate, but these technique has some downside of having postoperative fistula, delayed healing due to increased tension of the soft tissue of the palate, and disrupting the growth of two-third of face, so a lot of clinicians have been delaying palatoplasty for the sake of facial growth until the patient has reached period of fairly stable growth.8,9 Bardach in 1967 described a technique which involved 4 releasing incision, rather than 2 incision which is used by von Langenbeck. The 4 incisions are 2 medial bilateral incisions on the edge of the cleft, and 2 lateral bilateral releasing incisions near marginal gingival of the palatal mucosa. This technique has a advantage of reducing tension on the flap, resulting better healing and less incidence of post-operative fistula. On the other side, there are secondary healing by raw bone surface left by lateral releasing incisions, causing disruption of facial growth.10 Disruption of facial growth in traditional palatoplasty mainly caused by inadequate vascularization of the mucosa, absence of fatty tissue under the mucosa. Free palatal mucosa graft can be used for small scale defect, but is out of question for large defect like palatoplasty, and free skin graft is too bulky and does not match the color of the mucosa.11 Fig. 7 Illustration of BFP Grafting Procedure11 BFP has good vascularization, easy access as showed in Figure 7, so it can be used for intra oral defects, in this case, palatoplasty raw bone defect. Buccal fat pad (BFP) was first introducted as a graft for closure of oro-antral communication after oncological surgery by Egyedi in 1977, then Neder in 1983 published a case of BFP usage for palatoplasty surgical defect. 4,5 Ruslin et al in 2018 has published a study in Indonesia about two-flap palatoplasy utilizing buccal fat pad for closure above raw bone left by lateral releasing incision on 15 patients ranging from 1 to 32 years old, and all the patients had no sequelae like postoperative infection or fistula, Ladani et al also reported good outcome of using buccal fat pad as graft for two-flap palatoplasty on 50 patients and there is no bad outcome from these procedures.3,12 CONCLUSION Complete palatal cleft can be treated surgically with two-flap palatoplasty technique modified with buccal fat pad graft to obtain good result functionally and esthetically. REFERENCES 1. Herdiana A, Ismaniati NA. Perawatan Ortodonsia pada Kelainan Celah Bibir dan Langit-Langit [Internet]. [cited 2019 Apr 10]. Available from: http://www.jdentistry.ui.ac.id/index.php/J DI/article/view/820 2. Venkatesh R. Syndromes and anomalies associated with cleft. Indian J Plast Surg Off Publ Assoc Plast Surg India. 2009 Oct;42(Suppl):S51–5. 3. Ladani PS, Sailer HF. Journal of Cleft Lip Palate and Craniofacial Anomalies Application of buccal fat pad for lining of lateral defect in cleft palate repair and review of literature : Download PDF [Internet]. [cited 2019 Apr 10]. Available from: http://www.jclpca.org/downloadpdf.asp?is sn=23482125;year=2016;volume=3;issue= 2;spage=63;epage=66;aulast=Ladani;type =2 4. Egyedi P. Utilization of the buccal fat pad for closure of oro-antral and/or oro-nasal communications. J Maxillofac Surg. 1977 Universitas Mahasaraswati Denpasar, Aug 31 – Sep 1, 2019, Bali-Indonesia 177 PROCEEDING BOOK The 4th Bali Dental Science & Exhibition Balidence 2019 Nov;5(4):241–4. 5. Neder A. Use of buccal fat pad for grafts. Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol. 1983 Apr 1;55(4):349–50. 6. Khiabani K, Keyhan SO, Ghanean S. Repair of Wide Cleft Palate by Bilateral Buccal Fat Pad: A Preliminary Study. Regen Reconstr Restor. 2016 Jan 12;1(1):15. 7. Murray JC, Schutte BC. Cleft palate: players, pathways, and pursuits. J Clin Invest. 2004 Jun 15;113(12):1676–8. 8. Agrawal K. Cleft palate repair and variations. Indian J Plast Surg Off Publ Assoc Plast Surg India. 2009 Oct;42(Suppl):S102–9. 9. Smahel Z, Müllerová Z. Craniofacial morphology in unilateral cleft lip and palate prior to palatoplasty. Cleft Palate J. 1986 Jul;23(3):225–32. 10. Bardach J. Two-Flap palatoplasty: Bardach’s technique. Oper Tech Plast Reconstr Surg. 1995 Nov 1;2(4):211–4. 11. Kim M-K, Han W, Kim S-G. The use of the buccal fat pad flap for oral reconstruction. Maxillofac Plast Reconstr Surg [Internet]. 2017 Feb 25 [cited 2019 Apr 11];39(1). Available from: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles /PMC5325802/ 12. Ruslin M, Hajrah-Yusuf AS, Tajrin A, Lo L-J, Forouzanfar T. Utilization of pedicled buccal fat pads for coverage of the lateral relaxing wound: A review of literature and a case series of 15 patients. J Clin Exp Dent. 2018 May 1;10(5):e502–6 Universitas Mahasaraswati Denpasar, Aug 31 – Sep 1, 2019, Bali-Indonesia 178 PROCEEDING BOOK The 4th Bali Dental Science & Exhibition Balidence 2019 Research Report PENGARUH GEL EKSTRAK KULIT BUAH JENGKOL (Pithecellobium lobatum benth) TERHADAP JUMLAH SEL FIBROBLAS PADA LUKA INSISI TIKUS WISTAR A.A.Sagung Oka Rahma P1, Mochammad Taha Ma’ruf2, Setiawan3 Oral and Maxillofacial Surgery Department, Faculty of Dentistry Mahasaraswati Denpasar University ABSTRACT Background: The act of extracting teeth and incision in dentistryis an action that is often carried out and causes injuries and damage to oral tissue. One of the natural ingredients used for the treatment and acceleration of wound healing is jengkol fruit peel. Objective: The aim of this study was to determine the effect of giving jengkol fruit peel extract gel applied to incision wound on the back skin area of wistar rats, in various concentrations to the number of fibroblast cells. Material and method: The study used a post test only control group design and was carried out on 24 wistar rats. Rats were divided into 4 groups and each group was given pure CMC-Na. Jengkol fruit peel extract gel 5%,10% and 15%, topically applied to the skin area of the rat’s back for 7 days then counted the number of fibroblast cells. The data obtained were analyzed using the One Way Anova test and Least Significant Difference (LSD) test. Result: The results showed that the average number of fibroblasts in the administration of jengkol fruit peel extract 15% with 101.40 cells, mean group gel 10% jengkol fruit peel was 72.40 cells, mean group gel 5% jengkol fruit peel extract gel was 69.70 cells and the average CMC-Na gel group was60.53 cells. Conclusion: The conclusion is jengkol fruit peel extract gel 15% increased the number of fibroblast cells more than 10% and 5% extract gel applied topically on the skin of the wistar rats back. Keyword: Jengkol fruit peel ( Pithecellobium lobatum benth), Fibroblast cells, wistar rat (Ratus Norvegicus). Correspondence: A.A.Sagung Oka Rahma P, Mochammad Taha Ma’ruf, Setiawan Oral and Maxillofacial Surgery Department, Faculty of Dentistry Mahasaraswati Denpasar University , jalan Kamboja 11A- 80233, Bali, Indonesia. [email protected] PENDAHULUAN (INTRODUCTION) Perawatan bedah di kedokteran gigi sering menimbulkan trauma pada jaringan rongga mulut. Pencabutan gigi terkadang disertai beberapa komplikasi, salah satunya adalah luka yang tidak dapat sembuh sempurna akibat kurang idealnya pencabutan gigi (Dewi, 2007). Luka merupakan suatu keadaan terjadinya kerusakan atau hilangnya sebagian jaringan tubuh yang disebabkan oleh sayatan benda tajam atau tumpul, perubahan suhu, zat kimia, dan sengatan listrik (Sjamsuhidajat dan Jong, 2005). Luka bekas pencabutan gigi merupakan salah satu jalan masuknya mikroorganisme patogen ke dalam jaringan, sehingga terjadi komplikasi yang dapat menghambat respon fisiologis penyembuhan luka di dalam tubuh. Diperlukan suatu tindakan atau perawatan yang bisa mempercepat penyembuhan luka pasca pencabutan gigi. Penyembuhan luka bertujuan untuk mendekatkan dua tepi luka yang nantinya akan menyatu kembali dengan bantuan bekuan darah. Gangguan penyembuhan luka dapat terjadi karena adanya benda asing, jaringan nekrotik dan penyatuan tepi luka yang tidak sempurna (Price dan Wilson, 2006). Penyembuhan luka yang normal merupakan suatu proses yang dinamis dan kompleks serta memiliki pola yang mudah diprediksi. Proses penyembuhan luka dapat dibagi menjadi tiga Universitas Mahasaraswati Denpasar, Aug 31 – Sep 1, 2019, Bali-Indonesia 179 PROCEEDING BOOK The 4th Bali Dental Science & Exhibition Balidence 2019 fase, yaitu : fase inflamasi, fase proliferasi dan fase maturasi (Ruswanti dkk., 2014). Pada fase proliferasi atau fase fibroplasias, fibroblas sangat berperan penting (Sjamsuhidajat dan Jong, 2005). Fibroblas adalah sel penghasil komponen ekstraseluler pada pembentukan jaringan ikat. Sel ini berpotensi untuk menyebabkan terjadinya fibrogenesis dalam jaringan ikat (Fawcet, 2002). Fibroblas berasal dari sel mesenkim yang belum berdiferensiasi dan menghasilkan mukopolisakarida, asam aminoglosin dan prolin yang menyebabkan penyatuan tepi luka. Pada keadaan normal serat-serat dibentuk dan dihancurkan kembali akibat tegangan pada luka yang cenderung mengkerut sehingga menyebabkan tarikan pada tepi luka (Sjamsuhidajat dan Jong, 2005). Terapi luka dengan obat sintesis yang biasa digunakan secara topikal adalah antiseptik dan antibiotik yang hanya mengatasi masalah infeksi (Frykberg et al 2000 cit. Agustina, 2011). Obat-obatan yang berkhasiat dalam penyembuhan luka, saat ini dirasakan relatif mahal. Efek resistensi antibiotika pada bakteri dan efek samping yang berat pada beberapa obat sintesis menjadi alasan tersendiri untuk mengalihkan perhatian pada terapi alternatif (Ernawati, 2001). Berbagai jenis obat digunakan sebagai penyembuhan luka, salah satunya adalah obat tradisional. Pengobatan secara tradisional semakin diminati masyarakat karena tidak menyebabkan komplikasi seperti obat-obatan yang terbuat dari bahan kimia (Haryanto dkk, 2009). Buah jengkol merupakan tanaman khas Asia Tenggara. Sebagian masyarakat Indonesia umumnya masih mengkonsumsi buah jengkol. Bagian dari buah jengkol yang sering digunakan oleh masyarakat Indonesia adalah bijinya, sedangkan kulit buah jengkol dibuang sebagai sampah yang menyebabkan peningkatan limbah organik (Nurussakinah, 2010). Kulit buah jengkol (Pithecellobium lobatum benth) memiliki kandungan senyawa aktif berupa saponin, tanin, flavonoid, alkanoid, glikosida, dan steroid atau triterpenoid. Saponin merupakan senyawa yang dapat digunakan untuk penyembuhan luka dan menghentikan perdarahan. Flavonoid memberikan aktivitas antiinflamasi (Harisaranraj, 2009). Kulit buah jengkol juga mengandung tanin yang memberikan manfaat sebagai astringen yang menyebabkan pori-pori kulit mengecil dan memperkeras kulit. Kulit buah jengkol memiliki manfaat sebagai antiseptik dan obat luka bakar. TUJUAN (OBJECTIVES) Tujuan penelitian ini adalah untuk mengetahui pengaruh konsentrasi pada gel ekstrak kulit buah jengkol (Pithecellobium lobatum benth) terhadap jumlah sel fibroblas pada luka insisi tikus wistar. METODE (METHODS) Jenis penelitian yang digunakan dalam penelitian ini adalah eksperimental post test only control group dengan melakukan uji efektifitas gel ekstrak kulit jengkol terhadap proses penyembuhan luka insisi secara in vivo. Subyek penelitian adalah 24 ekor tikus wistar (Rattus Norvegicus). Sampel penelitian adalah kulit punggung tikus wistar. HASIL (RESULTS) A. Hasil Uji Skrining Fitokimia Ekstrak Kulit Buah Jengkol. Uji skrining fitokimia dilakukan untuk mengidentifikasi secara kualitatif golongan senyawa aktif yang terdapat dalam suatu tanaman. Pada penelitian ini uji skrining fitokimia dilakukan pada ekstrak kulit buah jengkol (Pithecellobium lobatum benth). Uji skrining fitokimia yang dilakukan pada ekstrak kulit buah jengkol yaitu uji senyawa alkaloid, saponin, flavonoid, steroid, triterpenoid, fenol, tannin, dan kuinon. Hasil uji skrining fitokimia dapat dilihat pada tabel 4.1. Hasil uji skrining menunjukkan bahwa ekstrak kulit buah jengkol mengandung alkaloid, saponin, flavonoid, triterpenoid, tannin, kuinon. Universitas Mahasaraswati Denpasar, Aug 31 – Sep 1, 2019, Bali-Indonesia 180 PROCEEDING BOOK The 4th Bali Dental Science & Exhibition Balidence 2019 Tabel 1 Hasil uji skrinning fitokimia ekstrak kulit buah jengkol No A Senyawa Diidentifikasi yang HASIL 1 Alkaloid Positif 2 Steroid/Triterpenoid 3 Flavonoid Positif 4 Tanin Positif 5 Saponin Positif 6 Kuinon Positif Positif Triterpenoid B B. Hasil Luka Perhitungan Diameter Hasil perhitungan rerata diameter luka insisi menggunakan alat ukur jangka sorong yang diukur pada hari ke-1, hari ke- 3, dan hari ke-7. Di dapat seperti tabel 2 dibawah. Table 2 Hasil Perhitungan Rerata Diameter Luka C D Perlakuan Hari ke1 Hari ke- 3 Hari ke-7 Kontrol Negatif 10 mm 9,1 mm 8,6 mm Gel ekstrak kulit buah jengkol 5% 10 mm 7,2 mm 6,4 mm Gel ekstrak kulit buah jengkol10% 10 mm 5,9 mm 4,5 mm Gel ekstrak kulit buah jengkol15% 10 mm 5,5 mm 1,7 mm C. Hasil Perhitungan Sel Fibroblas E F Gambar 1. Hasil uji skrinning fitokimia. (A) triterpenoid, (B) flavonoid, (C) saponin, (D) alkaloid, (E) kuinon, (F) tannin. Hasil perhitungan rerata sel fibroblas pada preparat yang diberi pewarnaan hematoxilin eosin (HE) dengan perbesaran 400 kali, didapat seperti Tabel 4.3 dibawah. Tabel 3 Hasil perhitungan rerata sel fibroblas setelah diberikan perlakuan (sel) Universitas Mahasaraswati Denpasar, Aug 31 – Sep 1, 2019, Bali-Indonesia 181 PROCEEDING BOOK The 4th Bali Dental Science & Exhibition Balidence 2019 Kontro l Negati f Rerat a 60,53 Gel ekstra k kulit buah jengko l Gel ekstra k kulit buah jengko l Gel ekstra k kulit buah jengko l 5% 10% 15% 69,70 72,40 101,40 Tabel 3 menunjukkan bahwa hasil rerata sel fibroblas meningkat seiring dengan tingginya konsentrasi gel. Rerata sel fibroblas tertinggi pada pemberian perlakuan gel kulit buah jengkol 15% dengan 101,40 sel dan rerata sel fibroblas terendah pada pemberian gel CMC – Na 2% murni dengan 60,53 sel. D. Hasil Gambaran Sel Fibroblas Preparat sel fibroblas diberi pewarnaan HE dengan perbesaran 400 kali pada mikroskop cahaya. (A) preparat dengan perlakuan pemberian gel CMC – Na 2% murni, (B) gel ekstrak kulit buah jengkol 5%, (C) gel ekstrak kulit buah jengkol 10% dan (D) gel ekstrak kulit buah jengkol 15%. Dapat dilihat pada gambar 4.2. C A D A Gambar 2 Preparat sel fibroblas diberi pewarnaan HE dengan perbesaran 400 kali pada mikroskop cahaya. E. Analisis Data Statistik Uji analisis menggunakan metode one way anova dengan tingkat kemaknaan 95% atau α=0,05. Sebelum dilakukan uji one way anova, dilakukan uji normalitas dan homogenitas. Tabel 4 Hasil uji normalitas jumlah sel fibroblas Shapiro – Wilk A B Statistik Df Sig. (ρ) Kontrol Negatif 0,818 6 0,085 Kulit Jengkol 5% 0,921 6 0,515 Kulit Jengkol 10% 0,902 6 0,389 Kulit Jengkol 15% 0,924 6 0,537 Keterangan : df Universitas Mahasaraswati Denpasar, Aug 31 – Sep 1, 2019, Bali-Indonesia = derajat kebebasan 182 PROCEEDING BOOK The 4th Bali Dental Science & Exhibition Balidence 2019 Sig(ρ) = signifikan F Pada tabel 4 menunjukkan bahwa pada tabel Shapiro – Wilk terlihat seluruh perlakuan didapat Sig(ρ) > 0,05 sehingga dapat dikatakan jumlah sel fibroblas seluruhnya terdistribusi normal (ρ>0,05). Tabel 5 Hasil jumlah sel fibroblas Levene Statistic uji df1 0,13 derajat Tabel 7 Hasil uji post hoc jumlah sel fibroblas Sig. (ρ) 2,109 3 20 1 Keterangan : df 1 kebebasan 1 = df 2 kebebasan 2 = Sig (ρ) = signifikan Hasil tabel 6 Analisis kemaknaan dengan uji oneway anova menunjukkan nilai ρ =0,0001, hal ini berarti bahwa rerata jumlah sel fibroblas pada keempat kelompok sesudah diberikan perlakuan berbeda secara bermakna. Selanjutnya, dilakukan uji post hoc untuk mengetahui kelompok mana saja yang berbeda. homogenitas df2 = uji simultan variabel Perlakuan Hasil tabel 5 menunjukan bahwa Sig(ρ) > 0,05 sehingga dapat dikatakan bahwa jumlah sel fibroblas mempunyai variasi yang sama (ρ>0,05) atau data yang didapat homogen. Gel ekstrak kulit buah jengkol 5% Kontrol Negatif 0,0001* 0,0001* 0,0001* Setelah data terdistribusi normal dan homogen dilanjutkan uji one way anova untuk mengetahui perbedaan rerata seluruh Gel ekstrak kulit buah jengkol 10% 0,0001* 0,0001* Keterangan : * Berbeda bermakna Gel ekstrak kulit buah jengkol 15% 0,0001* Sig(ρ) derajat = signifikan kelompok perlakuan. Tabel 6 Hasil uji oneway anova jumlah sel fibroblas Jumlah Kuadr at D f Nilai Rata – rata Kuadr at F Sig. (ρ) Antar Kelomp ok 5622,1 65 3 187,0 55 3434,3 42 0,00 01 Dalam Kelomp ok 10,13 2 0 Total 563,07 8 2 3 Keterangan : df 0,546 = derajat kebebasan Gel ekstrak kulit buah jengkol 10% Gel ekstrak kulit buah jengkol 15% Tabel 7 menunjukan hasil terdapat perbedaan antar kelompok dengan tingkat signifikan (ρ) < 0,05. Maka dapat diketahui bahwa gel ekstrak kulit buah jengkol 5%, 10% dan 15% dapat meningkatkan jumlah sel fibroblas. DISKUSI (DISCUSSION) Uji toksisitas ekstrak kulit buah jengkol pada tikus wistar yang dilakukan oleh Madihah (2017), dengan mencari LD50 (lethal dose 50) dari ekstrak kulit buah jengkol menunjukkan kulit buah jengkol termasuk dalam kriteria toksiksitas rendah Oleh karena Universitas Mahasaraswati Denpasar, Aug 31 – Sep 1, 2019, Bali-Indonesia 183 PROCEEDING BOOK The 4th Bali Dental Science & Exhibition Balidence 2019 itu, dapat disimpulkan bahwa penggunaan ekstrak kulit buah jengkol di bawah dosis 5500 mg/kg BB bersifat aman, sehingga dapat dikembangkan sebagai obat herbal terstandarisasi untuk organ dan jaringan tubuh hewan coba namun tetap membutuhkan pengawasan saat penggunaan. Selain toksisitasnya yang tergolong rendah, kulit buah jengkol merupakan tumbuhan yang mudah didapatkan, karena selama kulit buah jengkol ini tergolong limbah organik yang berserakan di pasar tradisional dan tidak memberikan nilai ekonomis. Uji skrining fitokimia dilakukan untuk mengetahui kandungan apa saja yang terdapat pada kulit buah jengkol yang digunakan dalam penelitian ini. Uji skrining fitokimia yang dilakukan merupakan uji kualitatif dimana menguji kandungan apa saja yang terkandung dalam kulit buah jengkol yang digunakan. Hasil uji fitokimia yang dilakukan pada kulit buah jengkol yang digunakan dalam penelitian ini diketahui bahwa kulit buah jengkol pada penelitian ini mengandung beberapa senyawa, yaitu alkaloid, flavonoid, tanin, saponin, steroid/triterpenoid. Dari hasil penelitian berupa perhitungan rerata sel fibroblast pada preparat yang diberi pewarnaan hematoxilin eosin (HE) dengan perbesaran 400 kali, dengan pemberian kelompok I (gel placebo) didapatkan hasil perhitungan rerata sel fibroblast adalah 60,53 sel, presentase hasil perhitungan rerata sel fibroblast pada kelompok II ( gel ekstrak kulit buah jengkol 5%) adalah 69,70 sel, presentase hasil perhitungan rerata sel fibroblast pada kelompok III ( gel ekstrak kulit buah jengkol 10%) adalah 72,40 sel, dan presentase hasil perhitungan rerata sel fibroblast pada kelompok IV ( gel ekstrak kulit buah jengkol 15%) adalah 101,40 sel yang terdapat pada tabel 4.3 menunjukkan bahwa hasil rerata sel fibroblas meningkat seiring dengan tingginya konsentrasi gel. Rerata sel fibroblas tertinggi pada pemberian perlakuan gel kulit buah jengkol 15% dibandingkan dengan konsentrasi gel placebo, 5%, dan 10% Tampilan mikroskopis jaringan yang telah diberikan perlakuan dapat terlihat pada gambar 2, dimana pada kelompok I (gambar 4.2A) terlihat sedikit sel fibroblas. Hal itu disebabkan karena pada jaringan yang diberikan perlakuan gel CMC – Na 2% murni masih mengalami fase inflamasi, sehingga robeknya jaringan masih terlihat jelas dan fibroblas belum banyak terlihat. Berbeda dengan tampilan mikroskopis kelompok I (gambar 2A) pada kelompok yang diberikan gel ekstrak kulit buah jengkol (gambar 2B, 2C dan 2D) jaringan terisi penuh dengan fibroblas, namun jumlah selnya yang berbeda. Bertambahnya jumlah sel fibroblas pada pemberian gel ekstrak kulit buah jengkol diakibatkan kandungan zat aktif yang ada dalam kulit buah jengkol. Semakin tinggi konsentrasi ekstrak kulit buah jengkol pada gel semakin tinggi juga kandungan zat aktif pada gel tersebut, sehingga jaringan yang diberikan gel ekstrak kulit buah jengkol 15% (Gambar 2D) terlihat lebih penuh dan perhitungan rerata juga menunjukkan pemberian gel kulit buah jengkol dengan konsentrasi 15% menghasilkan lebih banyak sel fibroblas. Kulit buah jengkol mengandung beberapa zat aktif yang diantaranya alkaloid, flavonoid, tanin, saponin, steroid/triterpenoid. Kandungan utama dalam kulit buah jengkol yaitu flavonoid yang bersifat sebagai antioksidan, antikanker, antiseptik, dan antiinflamasi. Tabel 4 menunjukan hasil uji normalitas (Uji Shapiro- Wilk). Shapiro – Wilk terlihat seluruh perlakuan didapat Sig(ρ) > 0,05, apabila hasil normalitas lebih dari 0,05 maka data dapat dikatakan jumlah sel fibroblas seluruhnya terdistribusi normal (ρ>0,05). Selanjutnya dilakukan uji homogenitas (Levene Statistic) pada tabel 5 menunjukan bahwa Sig(ρ) > 0,05 sehingga dapat dikatakan bahwa jumlah sel fibroblas mempunyai variasi Universitas Mahasaraswati Denpasar, Aug 31 – Sep 1, 2019, Bali-Indonesia 184 PROCEEDING BOOK The 4th Bali Dental Science & Exhibition Balidence 2019 yang sama (ρ>0,05) atau data yang didapat homogen. Setelah data terdistribusi normal dan homogen dilanjutkan uji oneway anova untuk mengetahui perbedaan rerata seluruh kelompok perlakuan. Pada uji oneway anova untuk menganalisis data secara statistik, data dinyatakan signifikan apabila ρ< 0,05. Tabel 6 pada kolom Signifikan menunjukan data hasil penelitian memiliki angka signifikan 0,0001. Sehingga dapat disimpulkan bahwa data hasil uji penelitian yang dilakukan sudah signifikan. Untuk mengetahui kelompok mana saja yang berbeda, dilakukan uji post hoc. Pada Tabel 7 menunjukan hasil uji post hoc jumlah sel fibroblas. Dimana hasil yang diperoleh adalah terdapat adanya perbedaan antar kelompok dengan tingkat signifikan (ρ) < 0,05 dapat diartikan seluruh kelompok memiliki perbedaan yang signifikan karena seluruh (ρ) < 0,05. Dengan adanya hasil analisa yang diperoleh yaitu peningkatan rerata jumlah sel fibroblas pada konsentrasi 15% berbeda dengan kelompok gel placebo, 5%, dan 10% yang mendapatkan hasil rerata lebih rendah dari konsentrasi 15%. Dapat dilihat pada perhitungan diameter luka menggunakan alat ukur jangka sorong bahwa konsentrasi 15% terdapat diameter yang lebih mengecil dibandingkan kelompok perlakuan lainnya. Maka dapat diketahui bahwa ekstrak kulit buah jengkol dengan konsentrasi 15% lebih optimal dalam penyembuhan luka. SIMPULAN (CONCLUSION) Berdasarkan hasil penelitian pemberian gel ekstrak kulit buah jengkol didapatkan simpulan sebagai berikut : 1. Pemberian gel ekstrak kulit buah jengkol konsentrasi 15% meningkatkan jumlah sel fibroblas lebih besar daripada konsentrasi gel placebo, 5% dan 10% pada luka insisi kulit punggung tikus. 2. Konsentrasi gel ekstrak kulit buah jengkol 15% lebih optimal dari meningkatkan jumlah sel fibroblas pada luka insisi kulit punggung tikus dikarenakan presentase kandungan zat aktif yang lebih banyak dari konsentrasi 5% dan 10%. DAFTAR PUSTAKA (REFERENCES) 1. Ernawati S, 2001, Tumbuhan Obat. [cited 6 Oktober 2015]. Available from : http://iptek.apjii.or.id/artikel/ttg tanaman obat/unas/kunyit.pdf 2. Fawcet, D.W. 2002, Buku Ajar Histologi, Penerjemah: Jan Tambayong, EGC Penerbit Buku Kedokteran, Jakarta. 3. Haryanto, D., Tanjung, R.H.R. dan Kameubun, K.M.B. 2009, ‘Pemanfaatan Tumbuhan Obat Masyarakat Marind Yang Bermukim Di Taman Nasional Wasur, Merauke, Jurnal Biologi Papua, vol. 1, no. 2, Halaman : 58 – 64. 4. Nurussakinah. (2010). Skrining Fitokimia dan Uji Aktivitas Antibakteri Ekstrak Kulit Buah Tanaman Jengkol ( pitchellobium Jiringa (jack) Prain) Terhadap Bakteri Streptococcus Aureus, dan Escherichia Coli. Sumatera Utara: Fakultas Farmasi Universitas Sumatera Utara. 5. Price, S.A. dan Wilson, L.M. 2006, Patofisiologi : Konsep Klinis ProsesProses Penyakit, Penerjemah :Brahm U. Pendit dkk, EGC Penerbit Buku Kedokteran, Jakarta. 6. Ruswanti, E.O., Cholil dan Sukmana, I.B. 2014, ‘Efektivitas Ekstrak Etanol Daun Pepaya (Carica papaya) 100% Terhadap Waktu Penyembuhan Luka Tinjauan Studi Pada Mukosa Mulut Mencit (Mus musculus)’, DENTINO Jurnal Kedokteran Gigi, vol. II, no. 2. 7. Sjamsuhidajat, R. dan Jong, W.D. 2005, Buku Ajar Ilmu Bedah, Ed. ke-2, EGC Penerbit Buku Kedokteran, Jakarta. 8. Sjamsuhidajat., de jong. 2005 Buku Ajar Ilmu Bedah. Edisi 3. Jakarta :EGC. Universitas Mahasaraswati Denpasar, Aug 31 – Sep 1, 2019, Bali-Indonesia 185 PROCEEDING BOOK The 4th Bali Dental Science & Exhibition Balidence 2019 Research Report PERBEDAAN TIPE SMILE ARC PADA MAHASISWA LAKILAKI DAN PEREMPUAN SUKU BALI FKG UNIVERSITAS MAHASARASWATI DENPASAR Abigail Larasati, I Dewa Gde Budijanana, Norman Hidajah Orthodontic Department, Faculty of Dentistry Mahasaraswati Denpasar University ABSTRACT Smile is a facial aesthetic component that also act as a parameter for someone’s attractiveness. In modern dentistry, patients demand a result that’s not only functionally and mechanically well, but also aesthetically pleasing. One of smile’s component looked from frontal direction is smile arc. The purpose of this research is to find out the differences in smile arc types between Balinese male and female dental students of Mahasaraswati Denpasar university based on photometry. This study is an analytical study with cross sectional approach. There are 40 samples as research subjects ,consisting of 20 male students and 20 female students who have met the inclusion and exclusion criteria. Smile arc that is dominantly found in male students are straight smile (75.00%), followed by consonant smile (20.00%), and reverse smile (5.00%) while the dominant smile arc found in female students are consonant smile (55.00%), followed by straight smile (45.00%). No reverse smile is found in female students. Data analysis using the Mann-Whitney test find a significant difference between the smile arc found in male and female students. In conclusion, the dominant smile arc owned by the Balinese dental students are straight smile (55.00%), then consonant smile (42.50%) and reverse smile (2.50%). It is found that there is significant difference in the smile arc types found in male and female students. Keywords: minor RAS, 100% soursop leaves extract and Triamcinolone acetonide Correspondence: Abigail Larasati, I Dewa Gde Budijanana, Norman Hidajah Orthodontic Department, Faculty of Dentistry Mahasaraswati Denpasar University, jalan Kamboja 11A80233, Bali, Indonesia. [email protected] PENDAHULUAN (INTRODUCTION) Estetika atau kecantikan merupakan hal yang penting bagi masyarakat modern masa kini dalam rangka menunjang produktivitas maupun membentuk persepsi diri yang lebih baik. Senyum merupakan kompenen estetika wajah yang juga berperan sebagai indikator penilaian daya tarik sesorang. Senyum adalah sebuah perubahan pada ekspresi wajah yang menyebabkan mata berseri-seri, lengkung atas pada sudut bibir terangkat, tanpa mengeluarkan suara (Câmara, 2010). Senyum menempati posisi kedua setelah mata sebagai faktor yang paling fundamental dalam estetika wajah (Goldstein, 1969). Senyum yang menawan dapat meningkatkan penerimaan individu di masyarakat secara signifikan dengan memberikan kesan pertama yang lebih baik dalam hubungan interpersonal (Tjan dan Miller, 1984). Oleh karenanya, senyum yang menawan menjadi idaman banyak orang dan untuk mendapatkannya perawatan ortodonti merupakan salah satu perawatan yang dapat dilakukan. Dalam praktek kedokteran gigi modern, pasien menuntut tampilan akhir gigi yang tidak hanya baik secara fungsional dan mekanik, tapi juga secara estetika (Mashid et al., 2004). Terkait dengan perawatan Universitas Mahasaraswati Denpasar, Aug 31 – Sep 1, 2019, Bali-Indonesia 186 PROCEEDING BOOK The 4th Bali Dental Science & Exhibition Balidence 2019 ortodonti, analisis senyum memiliki peran yang sama dan terintegrasi dengan analisis sefalometri dan studi model dalam menentukan diagnosis dan rencana perawatan perawatan ortodonti kontemporer (Parekh et al., 2013). Bahkan analisis senyum dan rancangan senyum menjadi elemen kunci dari diagnosis dan rencana perawatan ortodonti dalam beberapa dekade terakhir (Sachdeva et al., 2012). Adapun analisis senyum harus mencakup evaluasi elemen tertentu dengan urutan spesisifik (Singla dan Lehl, 2014) : 1. Analisa dento-fasial; 2. Analisa dento-labial; 3. Analisa dento-gingival; 4. Analisa dental. Analisa dento-fasial dilakukan dengan pemeriksaan midline dimana pemeriksaan ini merupakan tahap awal dari rencana perawatan untuk mendapat senyum yang estetik. Analisa dento-labial meliputi analisa maxillary incisor display at rest, maxillary incisor display saat tersenyum, smile arc, kesimetrisan senyum, dan buccal corridor. Kesehatan, ketinggian, bentuk dan kontur gingiva merupakan komponen penting analisa dento-gingiva. Analisa dental meliputi contact dan connector, embrasure, dan hubungan lebar mesio-distal. Smile arc merupakan salah satu parameter penilaian yang menentukan estetika senyum berdasarkan analisa dento-labial dan dapat dilihat melalui arah frontal. Smile arc merupakan hubungan antara lengkung imajiner yang ditarik sepanjang tepi insisal gigi anterior rahang atas dengan tepi kontur bagian dalam bibir bawah pada saat senyum sosial (Singla dan Lehl, 2014). Berdasarkan hubungannya, smile arc dibedakan menjadi consonant smile, straight smile, dan reverse smile. Smile arc yang ideal mempunyai kurvatur maxillary incisal edge yang parallel dengan kurvatur bibir bawah. Kondisi tersebut tampak pada consonant smile. Straight smile adalah dimana incisal edge pada gigi anterior rahang atas membentuk garis lurus dengan batas atas bibir bawah. Reverse smile adalah dimana incisal edge gigi anterior rahang atas melengkung secara terbalik dengan batas atas bibir bawah (Sarver, 2001). Ketika sedang berkomunikasi ataupun bercermin seseorang akan cenderung memandang dalam arah frontal sehingga penting untuk melakukan penilaian estetika wajah dari arah frontal, terutama analisa senyum (Monica, 2007). Dalam evaluasi senyum, variasi rasial harus diperhatikan untuk membuat renacana perawatan estetika yang baik dan dapat memuaskan pasien. Individu yang berasal dari ras yang sama, hidup dengan cara hidup yang sama cenderung mempunyai karakteristik morfologi fisik yang dapat dikelompokkan dalam suatu rentang yang sama dan rentangan tersebut tidaklah selalu sama untuk setiap ras (Lubis, 2017). Dalam penelitiannya Richardson (1980) menemukan komponen wajah yang mendekati area dental dan alveolar menunjukkan perbedaan terbesar antar tiap ras. Dalam penelitiannya, Richardson menemukan tingkat variabilitas yang tinggi pada daerah mandibular plane pada tiap ras yang dimana hal ini dapat dipengaruhi oleh tingkat keausan permukaan oklusal gigi dan derajat erupsi gigi. Mandibular plane mempengaruhi tampilan wajah terutama pada penilaian hubungan wajah dan ketinggiannya pada aspek anterior dan posterior. Etnis Hawaii ditemukan mempunyai mandibular plane yang paling parallel diikuti oleh India, Australia-Aborigin, America-Caucasia, Amerika-Meksiko, Jepang, Amerika-Negroid, China, dan Swedia. Terkait dengan smile arc, terdapat perbedaan smile arc yang dimiliki oleh tiap ras. Berdasarkan penelitian yang dilakukan oleh Dong et al., 2009 kepada dewasa muda ras kaukasia dan etnis Korea berumur 18-30 tahun, ras kaukasia memiliki tooth arc dan lip arc yang secara signifikan lebih melengkung daripada etnis korea pada kedua gender, menjadikan ras kaukasia memiliki smile arc yang cenderung lebih melengkung (consonant) daripada etnis korea. Dalam penelitian serupa yang dilakukan oleh (Balani et al., 2004) pada Universitas Mahasaraswati Denpasar, Aug 31 – Sep 1, 2019, Bali-Indonesia 187 PROCEEDING BOOK The 4th Bali Dental Science & Exhibition Balidence 2019 populasi di India Tengah, Sebanyak 46% sampel memiliki straight smile arc, 45% consonant smile arc, dan 9% reverse smile arc. Dokter gigi harus dapat menghindarkan diri dari menstereotipkan rasial pasien (Haskell dan Segal, 2014). Pengetahuan tentang variasi rasial dan gender dalam evaluasi smile arc pasien penting dalam kaitannya untuk memberikan panduan dalam mengevaluasi gigi anterior dan rencana perawatan esthetic restorative care pada pasien (Dong et al., 2009). signifikan pada tipe smile arc yang yang dimiliki mahasiswa laki-laki dan perempuan suku Bali FKG Unmas Denpasar Suku Bali merupakan salah satu suku yang terdapat di Indonesia dan merupakan bagian dari ras Deutro-Melayu. Masyarakat suku Bali terkenal ramah dan suka bergaul (Renggo, 2000). Terkait dengan keramahtamahannya tersebut, senyum memiliki peranan penting karena merupakan ekspresi wajah yang mengindikasikan kebahagiaan, kepuasaan, dan untuk memberikan salam (David dan Salama, 2000). Berdasarkan penelitian yang dilakukan di Indonesia, Theobroma et al., 2012 menemukan bahwa pada mahasiswa FKG Unair, consonant smile merupakan tipe smile arc yang paling banyak dijumpai pada kedua gender, yaitu sebesar 60% pada pria dan 90,2% pada wanita. Dalam penelitian serupa yang dilakukan oleh Rambe, 2016 di klinik spesialis ortodonti FKG USU, smile arc pasien sebelum melakukan perawatan ortodonti cekat umumnya adalah consonant smile (69,6%) kemudian diikuti straight smile (30,4%). Penelitian smile arc spesifik etnis suku terterntu di Indonesia tergolong minim. Tidak ditemukan data yang memadai mengenai smile arc spesifik etnis suku Bali. Subjek penelitian adalah mahasiswa suku Bali non-klinik yang masih aktif kuliah di Fakultas Kedokteran Gigi Universitas Mahasaraswati Denpasar dan memenuhi kriteria yang ditetapkan. Subjek penelitian berjumlah 40 orang yang terdiri dari 20 orang mahasiswa laki-laki dan 20 orang mahasiswa perempuan. Subjek difoto dalam pose senyum sosial kemudian hasil foto dianalisis untuk melihat tipe senyum berdasarkan komponen senyum smile arc. Oleh karenanya bertolak dari uraian tersebut, maka peneliti tertarik untuk melakukan penelitian terhadap smile arc mahasiswa suku Bali FKG Universitas Mahasaraswati Denpasar. TUJUAN (OBJECTIVES) METODE (METHODS) Rancangan penelitian yang digunakan pada penelitian ini adalah penelitian analitik dengan metode observasi dan pendekatan cross sectional. HASIL (RESULTS) A. Karakteristik Responden Analisis foto setiap subjek penelitian dilakukan oleh satu orang operator. Senyum yang dianalisis berdasarkan smile arc diklasifikasikan ke dalam tiga tipe senyum yaitu consonant smile, straight smile, dan reverse smile. Berdasarkan hasil yang didapat setelah analisis foto, peneliti mendapatkan hasil dari data yakni sebagai berikut: Tabel 1 Proporsi Tipe Senyum berdasarkan Smile Arc N Tipe o Senyu m 1 Conso nant Smile Laki-Laki Perempuan (n= 20) (n= 20) Juml ah Persen tase Jumla h Perse ntase 4 20,00 % 11 55,00 % Tujuan dari penelitian ini adalah untuk mengetahui apakah ada perbedaan yang Universitas Mahasaraswati Denpasar, Aug 31 – Sep 1, 2019, Bali-Indonesia 188 PROCEEDING BOOK The 4th Bali Dental Science & Exhibition Balidence 2019 2 Straig ht Smile 15 3 Revers e Smile 1 75,00 % 9 5,00% 0 Test Statisticsb 45,00 % 0% Smilearc Mann-Whitney U 125.500 Wilcoxon W 335.500 Z Berdasarkan tabel diatas dapat diketahui bahwa tipe smile arc yang paling banyak dimiliki oleh mahasiswa Suku Bali Non-klinik FKG Unmas Denpasar adalah straight smile 55,00%, lalu diikuti consonant smile (42,50%), dan reverse smile (2,50%). Tabel 2 Distribusi smile arc berdasarkan jenis kelamin pada mahasiswa Suku Bali Non-klinik FKG Unmas Denpasar. No Tipe Senyum Jumlah Persentase (n= 40) (%) Consonant Smile 17 42,50% 2 Straight Smile 22 55,00% 3 Reverse Smile 1 2,50% 1 Berdasarkan tabel 2 tersebut dapat dilihat bahwa terdapat perbedaan hasil mengenai smile arc yang dimiliki oleh kedua gender. Straight smile memiliki persentase paling tinggi yaitu laki-laki (75,00%) diikuti dengan consonant smile (20,oo%) dan reverse smile (5,00%) sedangkan pada perempuan smile arc yang paling banyak dimiliki adalah consonant smile (55,00%) diikuti straight smile (45,00%). Pada mahasiswa perempuan Suku Bali Non-Klinik FKG Unmas Denpasar tidak ditemui reverse smile. Analisi Data Statistik Tabel 2 Hasil Tes Mann-Whitney -2.356 Asymp. Sig. (2-tailed) .018 Exact Sig. [2*(1-tailed Sig.)] .043a a. Not corrected for ties. b. Grouping Variable: jeniskelamin Hasil uji stastik Mann-Whitney menunjukkan adanya perbedaan yang signifikan pada tipe smile arc yang dimiliki oleh mahasiswa laki-laki dan perempuan dengan nilai signifikansi 0,018. DISKUSI (DISCUSSION) Hasil analisis smile arc memperlihatkan bahwa bahwa tipe senyum yang paling banyak dimiliki oleh mahasiswa suku Bali FKG Unmas Denpasar secara umum adalah straight smile yakni dengan persentase 56,00% (Tabel 4.1). Kendati demikian, ditinjau berdasarkan jenis kelamin, tipe smile arc yang paling banyak dijumpai pada mahasiswa laki-laki dan perempuan berbeda (Tabel 2). Pada mahasiswa laki-laki paling banyak dijumpai straight smile (75,00%) sedangkan pada mahasiswa perempuan paling banyak dijumpai consonant smile (45,00%). Hasil penelitian ini mendekati hasil penelitian Balani et al., 2014 di India Tengah terhadap 50 pria dan 50 wanita, consonant smile (52%) dan straight smile lebih cenderung dimiliki pada laki-laki (54,00%). Penelitian tersebut juga sejalan dengan penelitian yang dilakukan oleh Krishnan et al., 2008 yang menemukan bahwa consonant smile cenderung lebih banyak ditemukan pada wanita (67%) dibandingkan pria (40%). Hasil serupa juga didapatkan Universitas Mahasaraswati Denpasar, Aug 31 – Sep 1, 2019, Bali-Indonesia 189 PROCEEDING BOOK The 4th Bali Dental Science & Exhibition Balidence 2019 pada penelitan Parekh et al., 2013 pada populasi di Gujarat dimana consonant smile lebih banyak ditemukan pada wanita (72%) dibandingkan dengan laki-laki (62%). Tingginya frekuensi straight smile pada penelitian ini dapat dimungkinkan oleh faktor bentuk kepala, bentuk wajah, dan lengkung gigi yang dimana ketiganya saling berkorelasi terkait dengan adanya spesifitas etnis pada sampel penelitian. Ras merupakan salah satu faktor yang mempengaruhi morfologi kranial selain daripada faktor usia dan jenis kelamin (Axelsson et al., 2003). Etnis suku Bali termasuk dalam golongan ras Deutromelayu dan cenderung mempunyai bentuk kepala brachycephalic (Riewpassa et al., 2012). Menurut Lubis (2017), rata-rata indeks cephalic pada suku Bali adalah 85,735 sehingga bentuk kepalanya tergolong hyperbrachycephalic. Brachycephalic mengacu pada individu dengan bentuk kepala yang lebar dan persegi, dengan nilai indeks cephalic 80-84,9 sedangkan hyperbrachycephalic mempunyai indeks cephalic 85- 89,9 (Franco et al., 2013). Bentuk kepala ini cenderung dimiliki oleh ras Mongoloid yang merupakan ras dari sebagian besar penduduk Indonesia dengan ciri-ciri aperturanasal yang membulat, sudut bidang mandibula yang lebih rendah, bentuk muka segiempat (square), profil wajah prognasi sedang, rongga orbita membulat, dan puncak kepala tinggi seperti kubah (Gallois, 2006). Menurut studi yang dilakukan oleh Enlow (1990) bentuk kranial dapat menentukan kecenderungan bentuk morfologi wajah yang dimana oleh Enlow basis kranium disebut merupakan dasar untuk pertumbuhan wajah. Basis kranium dibentuk oleh kartilago, dan pertumbuhannya berlangsung sepanjang pertemuan os.ethmoidale, os. sphenoidale, dan os.oksipital sampai kira-kira usia 25 tahun. Pertumbuhan ini, akan mengakibatkan kranium bertambah panjang dan mendorong mandibula ke depan. Pada waktu yang sama, skeleton fasial juga tumbuh ke anterior dan inferior. Pertumbuhan ini erat kaitannya dengan pertumbuhan maksila, mandibula, dan nasofaring (Graber, 1985). Pada bentuk kepala brachycephalic, otak akan menjadi lebih lebar dan membulat dengan dasar tengkorak yang lebih pendek dan menyudut menyebabkan retrusi relatif terhadap nasomaxillary complex dan rotasi anterior mandibula. Dengan demikian, individu dengan bentuk kepala ini akan menunjukkan fitur wajah cenderung mendekati tipe wajah euryprosop (Enlow, 1990). Tipe wajah euryprosop mempunyai nilai indeks wajah di bawah normal yaitu 79,083,9 dan disebut juga tipe wajah brachyfasial. (Karad, 2010). Menurut klasifikasi Webster kamus dunia baru seluruh suku yang mendiami kepulauan Indonesia dikelompokkan ke dalam Oriental, dan menurut Enlow, fitur wajah oriental cenderung brachyfacial (Naranjilla dan Janson, 2005). Tipe wajah Brachyfasial umumnya pendek dan berbentuk persegi dengan sudut bidang mandibula yang lebih rendah dan mempunyai pola pertumbuhan wajah horizontal (Clark, 2014). Tipe wajah Brachyfasial cenderung mempunyai pertumbuhan vertikal berlebih di posterior maksila dibandingkan pada anterior maksila yang dapat menyebabkan perubahan hubungan bidang oklusal dengan kurvatur bibir bawah ketika tersenyum sehingga meningkatkan kecenderungan straight smile (Grover et al., 2015). Dengan pola pertumbuhan wajah horizontal maka ukuran lengkung gigi akan semakin lebar (Grover et al., 2015). Arkus maksila yang semakin lebar akan mengurangi kelengkungan regio anteriornya sehingga kecenderungan untuk menampilkan straight smile semakin besar. (Theobroma et al., 2012). Dalam penelitian yang dilakukan oleh Tajik et al. (2011) terdapat korelasi antara bentuk kepala, jenis wajah dan bentuk lengkung gigi. Dikatakan bahwa seseorang dengan bentuk kepala brachcephalic biasanya memiliki wajah yang pendek (euryprosopic) dengan bentuk Universitas Mahasaraswati Denpasar, Aug 31 – Sep 1, 2019, Bali-Indonesia 190 PROCEEDING BOOK The 4th Bali Dental Science & Exhibition Balidence 2019 lengkung gigi yang berbentuk square. Penelitian tersebut juga didukung dengan penelitian yang dilakukan oleh Ahmed dan Ali (2012) yang menemukan tipe wajah euryprosop cenderung memiliki lengkung gigi yang lebar. Dengan dilakukannya uji statistik MannWhitney memperlihatkan bahwa terdapat perbedaan yang signifikan antara tipe senyum mahasiswa suku Bali FKG Universitas Mahasaraswati Denpasar berdasarkan jenis kelamin (Tabel 3). Hasil ini sesuai dengan pernyataan Sabri, 2005 dan Balani et al., 2014 yang menyatakan bahwa consonant smile lebih cenderung ditemukan pada wanita dibandingkan pria. Smile arc pada wanita lebih membentuk lengkung yang konveks jika dibandingkan dengan pria (Sabri, 2005). Ukuran lengkung gigi pada laki-laki lebih besar daripada perempuan dimana hal ini disebabkan karena laki-laki mempunyai wajah yang lebih besar dan pertumbuhan kearah transversal yang lebih besar dari perempuan. Arkus maksila yang semakin lebar akan mengurangi kelengkungan regio anteriornya sehingga kecenderungan untuk menampilkan straight smile semakin besar. (Theobroma et al., 2012). Dalam penelitian yang dilakukan oleh Siddiqui et al., 2016 wajah dengan pola pertumbuhan horizontal cenderung memiliki parameter senyum vertikal yang minimum dan parameter senyum horizontal yang maksimum sehingga straight smile lebih banyak ditemukan pada pola wajah horizontal. Jarak incisal edge gigi insisivus maksila ke bibir bawah pada perempuan lebih pendek dibandingan dengan laki-laki pada semua tipe pola pertumbuhan wajah namun secara siginifikan terlihat pada pola pertumbuhan wajah sedang (Grover et al., 2015). Penemuan tersebut juga didukung dengan penemuan Vig dan Brundo (1978) dan Peck et al. (1992) yang menemukan tingkat eksposur gigi mandibula pada wanita dibandingkaan dengan laki-laki pada semua umur. Dengan semakin besarnya jarak incisal edge gigi insisivus maksila ke bibir bawah dan tingginya eksposur gigi insisivus bawah maka semakin tinggi kecenderungan untuk memiliki straight smile. SIMPULAN (CONCLUSION) Dari hasil penelitian dapat diketahui bahwa terdapat perbedaan yang signifikan antara tipe senyum mahasiswa laki-laki dan perempuan suku Bali FKG Unmas Denpasar berdasarkan smile arc. UCAPAN TERIMA (ACKNOWLEDGEMENT) KASIH Terima kasih untuk drg. Panji Triadnya Palgunadi,M.Kes yang membantu unuk analisa statistic dari penelitian ini dan seluruh mahasiswa program non-klinik FKG Universitas Mahasaraswati Denpasar atas kesediaannyya menjadi responden dari penelitian ini. DAFTAR PUSTAKA (REFERENCES) 1. Ahmed MA dan Ali AF. 2012. Dental arches dimensions, forms and the relation to facial types in a sample of Iraqi adults with skeletal and dental class I normal occlusion. J Bagh College Dentistry 24(1):1-9 2. Axelsson S, Kjaer I, Bjorland T, dan Storhaug K. 2003. Longitudinal cephalometric standards for the neurocranium in Norwegians from 6 to 21 years of age. Eur J Orthodont. 25(2): 185– 98. 3. Balani R., Jain U., Kallury A., dan Singh G. 2014. Evaluation of smile esthetics in Central India. APOS Trends Orthod; 4 (6) :162-168 4. Câmara CA. 2010. Aesthetic in orthodontics: six horizontal smile lines. Dental Press J Orthod.15(1): 118-31Meta DT, Endriani R, Sembiring LP. 2013, ‘Identifikasi dan resistensi bakteri methicillin resistant Staphylococcus aureus dari ulkus diabetikum derajat I dan Universitas Mahasaraswati Denpasar, Aug 31 – Sep 1, 2019, Bali-Indonesia 191 PROCEEDING BOOK The 4th Bali Dental Science & Exhibition Balidence 2019 5. 6. 7. 8. 9. 10. II wagner di bagian penyakit dalam rsud arifin achmad’. Clark WJ. 2014. Twin Block Functional Theraphy. Applications in dentofacial orthopaedics. Ed.3. Edinburgh: Mosby, : 68. Dong JK., Rashid RG., Rosenstiel SF. 2009. Smile Arcs of Caucasian and Korean Youth. Int J Prosthodont. ;22(3):290-2 David GA dan Salama MA. 2000. The aesthetic smile: Diagnosis and treatment. Periodontol 11:18-28. Enlow DH. 1990. Facial growth. 3rd ed. Philadelphia: WB Saunders Franco FCM, Araujo TM, Vogel CJ, Quintao CCA. 2013. Brachycephalic, Dolichocephalic, and Mesocephalic: Is it appopiate to describe the face using skull pattrens? Dental Press J Orthod 18(3): 159-63. Gallois R. 2006. Classification of Malocclusion. Available at : http://www. columbia.edu/itc/hs/dental/D5300/Classifi cation%20of%20Malocclusion%20GALL OIS. Diakses 11 Februari 2018. 11. Goldstein RE. 1969. Study of need for esthetics in dentistry. J Prosthet Dent 21:589-98. 12. Graber TM, Swain BF. 1985. Orthodonti Curre Principle and The Techniques. The C.V.Mosby Co: St. Louis. pp. 78-79. 13. Grover N., Kapoor DN.,, Verma S., dan Bharadwaj P. 2015. Smile analysis in different facial patterns and its correlation with underlying hard tissues. Prog Orthod 16: 28. 14. Haskell BS dan ES Segal. 2014. Ethnic and Ethical Challenges in Treatment Planning: Dealing with Diversity in the 21st Century. The Angle Orthodontist 84(2):380-382 15. Lubis F. 2017. Perbedaan Rerata Indeks Cephalic Dan Indeks Frontoparietal Antara Suku Bali Dan Suku Batak Di Kecamatan Tanjung Senang Bandar 16. 17. 18. 19. 20. 21. 22. 23. 24. Lampung. Skripsi. Bandar Lampung. Fakultas Kedokteran Universitas Lmpung Mashid M., Khoshvaghti A, Varshosaz M, Vallaei N.. 2004. Evaluation of "golden proportion" in individuals with an esthetic smile. J Esthet Restor Dent. 16(3):185-92 Monica GA. 2007. Gambaran Senyum Pasien Pasca Perawatan Ortodonsia (Kajian Foto Frontal). Indonesia Journal of Dentistry 14(2):136-145 Naranjilla MA dan Janson IR. 2005. Cephalometric features of Filipinos with angle class I occlusion according to the Munich analysis. Int J Orthod Dentofac: Angle Orthod.; 75(1):63‒8. Parekh H., Patel D. , Mehta F , Joshi N, dan Bhattacharya A. 2013. Smile – a diagnostic tool:photographic analysis in adult Gujarati population. IOSR J Dent Med Sci 12(4): 39-46. Peck S., Peck L., Kataja M. 1992. The gingival smile line. Angle Orthod ; 62(2): 91-100. Renggo A. 2000. Keberadaan PaguyubanPaguyuban etika di Daerah Perantauan dalam Menunjang Pembinaan Persatuan dan Kesatuan : Kasus Paguyuban Keluarga Putra Bali di Yogyakarta. Jakarta. Direktorat Sejarah dan Nilai Tradisional Bagian Proek Pengkajian dan Pembinaan Kebudayaan Masa Kini. Rieuwpassa IE, Toppo S, dan Haerawati SD. 2012. Perbedaan ukuran dan bentuk lengkung gigi antara laki-laki dan perempuan suku Bugis,Makassar, dan Toraja. Dentofasial, 11(3):156-160 Richardson ER. 1980. Racial differences in dimensional traits of human face. Angle Orthod 50(4): 301–311. Rieuwpassa IE, Toppo S, dan Haerawati SD. 2012. Perbedaan ukuran dan bentuk lengkung gigi antara laki-laki dan perempuan suku Bugis,Makassar, dan Toraja. Dentofasial, 11(3):156-160 Sabri R. 2005. The eight components of a balanced smile. J Clin Orthod; 39(3):155- Universitas Mahasaraswati Denpasar, Aug 31 – Sep 1, 2019, Bali-Indonesia 192 PROCEEDING BOOK The 4th Bali Dental Science & Exhibition Balidence 2019 25. Sachdeva K Singla A, Mahajan V, Jaj HS, Negi A. 2012. Esthetic and smile characteristics at rest and during smiling. J Ind Orthod Soc ; 46(1): 17-25 26. Sarver DM. 2001. The importance of incisor positioning in the esthetic smile: The Smile Arc. Am J Orthod Dentofacial Ortho. 120:98‑111. 27. Siddiqui N., Tandon P., Singh A., Harani J. 2016. Dynamic smile evaluation in different skeletal patterns. Angle Orthod.;86(6):1019-1025 28. Singla S dan Lehl G. 2014. Smile analysis in orthodontics. Indian J Oral Sci. 5(2): 49-54 Tajik I, Mushtaq N, Khan M. 2011. Arch Forms Among Different Angle Classification. Pakistan Oral & Dental Journal. 31(1): 94. 29. Theobroma, NL., Goenharto S, dan Winoto ER. 2012. Gambaran komponen senyum pada mahasiswa fakultas kedokteran gigi Universitas Airlangga. Orthod Dent J 3(1): 11-6. 30. Tjan AH., Miller GD, The JG. 1984. Some esthetic factors of smile. J Prosthet Dent ;51(1):24-8. 31. Vig RG dan Brundo GC. 1978. The kinetics of anterior tooth display. J Prosthet Dent. :39(5):502-4. Universitas Mahasaraswati Denpasar, Aug 31 – Sep 1, 2019, Bali-Indonesia 193 PROCEEDING BOOK The 4th Bali Dental Science & Exhibition Balidence 2019 Research Report Perkiraan Usia Melalui Gigi Menggunakan Metode Kvaal pada Usia 19 sampai dengan 20 Tahun Alfa Florentina Sucita, Haris Nasutianto, Dw. Md. Wedagama Departemen Kedokteran Gigi Forensik, Universitas Mahasaraswati, Denpasar-Indonesia ABSTRACT Background: Teeth provide personal informations such as gender, age, and race. Teeth often hold a key role in investigation because of its durability, uniqueness, predictable growth and development, and its availability of dental records to compare antemortem-postmortem condition. Antemortem data can be seen from radiographs. Kvaal’s method is one of the age estimation methods using radiographs for adults that used pulptooth ratio as predictor. Purpose: The purpose of this study is to analyze the accuracy of Kvaal’s method on age 19 to 20. Methods: On this study, Kvaal’s method was tested on panoramic radiograph images of 30 patients from age 19 to 20 that visited RSGM FKG Unmas. This study is an analytical observation with cross-sectional approach. The means of chronological age and estimated age were compared using T-test. Results: The result of the test showed a significant difference between both age groups (p<0,05). This difference could be caused by factors such as measurement technique, radiograph technique, and race/population. Conclusion: It can be concluded that Kvaal’s method is not accurate when used in estimating age on age 19 to 20 at RSGM FKG Unmas. Key words: age estimation; pulp-tooth ratio; Kvaal’s method. Correspondence: Alfa Florentina Sucita, Haris Nasutianto, Dw. Md. Wedagama, Fakultas Kedokteran Gigi Universitas Mahasaraswati Denpasar, Jalan Kamboja 11A Denpasar Indonesia, [email protected], +6281936565368. PENDAHULUAN (INTRODUCTION) Ilmu kedokteran gigi forensik melibatkan pengumpulan, manajemen, interpretasi, evaluasi, dan presentasi bukti dental yang tepat demi kelangsungan proses hukum perdata: sebuah kombinasi dari beberapa aspek gigi, sains, dan profesi legal (Hinchliffe, 2011). Menurut Thali dkk (2010), alasan mengapa gigi cocok digunakan pada identifikasi ilmiah adalah karena gigi tahan lama, unik, bentuk dan pertumbuhannya terjadi dengan cara yang dapat diprediksi (predictable), reaksi gigi terhadap genetik dan sejarah hidup seseorang, serta ketersediaan rekam medik sebagai pembanding kondisi antemortem dan postmortem. Melalui gigi kita dapat memperoleh informasi estimasi usia jenazah, jenis kelamin, ras, dan lain-lain. Estimasi usia dilakukan dengan metode visual atau klinis (erupsi gigi, diastema gigi sulung, dan jumlah gigi), pemeriksaan radiografi (tumbuh kembang gigi, perkembangan gigi molar ketiga), serta metode histologi dan biokimia. Jenis radiografi yang digunakan pada metode pemeriksaan radiografi untuk estimasi usia adalah foto panoramik dan intraoral (Thali dkk, 2010). Ada beberapa metode estimasi usia melalui radiografi yang dapat dikelompokkan menjadi tiga fase yakni fase pre-natal, neonatal dan post-natal; fase anak dan remaja; dan fase dewasa (Panchbhai, 2011). Metode Kvaal Universitas Mahasaraswati Denpasar, Aug 31 – Sep 1, 2019, Bali-Indonesia 194 PROCEEDING BOOK The 4th Bali Dental Science & Exhibition Balidence 2019 adalah metode estimasi usia fase dewasa dimana rasio pulpa-ke-gigi enam buah gigi mandibula dan maksila dikalkulasi. Rasio ini mengukur panjang akar dan gigi, pulpa dan gigi, dan tiga level lebar pulpa. Korelasi koefisien antara usia dan rasio yang sudah dihitung dan nilai rata-rata dari masing-masing gigi lalu dihitung dengan menggunakan rumus yang sudah ada (Kvaal, 1995). TUJUAN (OBJECTIVES) Tujuan penelitian ini adalah untuk mengetahui keakuratan Metode Kvaal dalam memperkirakan usia pada pasien 19-20 tahun. METODE (METHODS) Penelitian ini bersifat observasional analitik dan dilakukan secara cross sectional dengan menggunakan Metode Kvaal, dengan cara melakukan pengukuran rasio pulpa-gigi sesuai variabel pengukuran yang telah ditentukan lalu disubstitusikan ke dalam rumus yang sudah ada. Pengukuran hanya dilakukan pada gigi premolar pertama bawah saja tanpa memedulikan lokasi (kiri atau kanan) maupun jenis kelamin sampel. Populasi penelitian adalah pasien dalam rentang usia 19 hingga 20 tahun yang melakukan rontgen panoramik di Rumah Sakit Gigi dan Mulut FKG Unmas Denpasar. Data rontgen diakses menggunakan software SIDEXIS. Sampel yang digunakan dalam penelitian ini yaitu sebanyak 30 rontgen panoramik pasien dewasa sehat dalam kelompok usia 19 sampai 20 tahun, dengan kondisi hasil foto yang baik dan tanpa adanya impaksi premolar, tumpatan vestibular yang radiopak, crown, karies, prosesus patologis pada tulang apikal yang nampak pada gambar radiografi atau sudah mendapat perawatan saluran akar, atau dimana bidang mesio-distal tidak paralel terhadap film. Teknik pengambilan sampel dilakukan secara purposive sampling. Penelitian dilakukan selama satu bulan yakni pada Januari 2017. Metode Kvaal adalah metode estimasi usia yang digunakan dalam penelitian ini. Pada metode ini, rasio pulpa-gigi dihitung untuk 6 gigi mandibula dan maksila. Namun, pada penelitian ini, pengukuran hanya dilakukan pada premolar pertama bawah saja. Maka, digunakan rumus regresi yang spesifik untuk gigi tersebut (34/44) yakni: Usia = 133 – (313,8 x M)-(65 x [W-L]) Rasio pulpa-gigi yang telah diukur akan disubstitusikan ke dalam rumus yang sudah ada untuk kemudian dilihat ada atau tidaknya perbedaan yang signifikan dengan usia kronologis pasien. Berikut adalah rasio yang diukur pada metode ini: T = rasio panjang gigi:panjang akar P = rasio panjang pulpa:panjang akar R = rasio panjang pulpa:rasio T A = rasio lebar pulpa:lebar akar pada CEJ B = rasio lebar pulpa:lebar akar pada titik tengah antara A dan C C = rasio lebar pulpa:lebar akar pada titik setengah panjang akar M = (P+R+A+B+C)5 Gbr. Pengukuran dengan Metode Kvaal (Kvaal dkk, 1995) Data diuji normalitas dan homogenitasnya kemudian nilai rata-rata kedua kelompok dibandingkan dengan menggunakan uji Paired Universitas Mahasaraswati Denpasar, Aug 31 – Sep 1, 2019, Bali-Indonesia 195 PROCEEDING BOOK The 4th Bali Dental Science & Exhibition Balidence 2019 T-test. Analisis statistik dilakukan dengan menggunakan bantuan program SPSS untuk mengetahui keakuratan dari usia kronologis dan usia menurut kedua metode. Rata-rata usia 30 orang pasien yang dipilih sebagai sampel adalah 19,5 tahun. Sementara rata-rata usia hasil perhitungan MKST sebesar 25.9667 HASIL (RESULTS) Tabel 2 berikut menunjukkan hasil uji normalitas data. Uji normalitas menggunakan Uji Kolmogorov-Smirnov karena sampel >30. Nilai signifikansi >0.05, maka dengan tingkat kepercayaan 95% dapat disimpulkan bahwa data usia hasil perhitungan MKST telah berdistribusi normal dan dapat digunakan untuk perhitungan lanjutan. Dari 30 sampel dengan rentang usia 19 sampai dengan 20 tahun, 15 sampel adalah pasien berusia kronologis 19 tahun dan 15 sampel lainnya adalah pasien berusia kronologis 20 tahun. Dengan nilai rata-rata dari usia kronologis adalah 19.5000, rata-rata dari usia menurut MKST (Metode Kvaal Single Tooth) adalah sebesar 25.9667. Tabel 2 Uji Normalitas Kolmogorov-Smirnov Statistic df Sig. Usia .337 30 .000 MKST .117 30 .200 Uji homogenitas dilakukan dengan menggunakan Levene’s test. Dilihat dari tabel 3 berikut di atas, kedua kelompok data memiliki nilai sig. >0.05 yang berarti keduanya sudah homogen. Gbr. Hasil pengukuran dengan SIDEXIS Analisis deskriptif menunjukkan statistik seperti pada tabel 1 berikut: Perkiraan Usia n 30 30 Minimum 19 10 Maksimum 20 44 Rerata 19.5000 25.9667 .50855 8.84145 .259 78.171 Standar Deviasi Levene Statistic df1 df2 data Tabel 1 Hasil analisis deskriptif Usia kronologis Tabel 3 Uji Homogenitas Sig. MKST 5.400 1 28 .058 MMKST .102 1 28 .752 Pada penelitian ini dilakukan analisis inferensia yakni analisis statistik guna menarik kesimpulan. Uji yang digunakan adalah T-Test untuk menentukan apakah ada perbedaan yang signifikan secara statistik antara rata-rata dari dua kelompok. Berikut pada tabel 4 dimuat hasil dari uji tersebut: Tabel 4 Uji T-Test Pair 1 Keragaman Universitas Mahasaraswati Denpasar, Aug 31 – Sep 1, 2019, Bali-Indonesia 196 PROCEEDING BOOK The 4th Bali Dental Science & Exhibition Balidence 2019 Rerata -6.46667 Std. Deviasi 8.79158 Rerata Std. Error 1.60512 95% C.I. Lower -9.74950 95% C.I. Upper -3.18384 t -4.029 df 29 Sig. (2-tailed) .000 Dari tabel 4 terlihat bahwa signifikansi dari data pair 1 (usia kronologis dan usia menurut Metode Kvaal) yakni 0.000, lebih kecil dari alpha 5% (0.05). Hal ini menunjukkan bahwa adanya perbedaan yang sangat signifikan. Dapat disimpulkan bahwa dengan tingkat kepercayaan 95%, rata-rata usia hasil perhitungan menggunakan MKST tidak sama dengan rata-rata usia kronologis. Maka hipotesis awal salah atau ditolak. DISKUSI (DISCUSSION) Penelitian ini dilakukan untuk mengetahui tingkat keakuratan Metode Kvaal dalam memperkirakan usia pada pasien dewasa dalam rentang usia 19-20 tahun. Metode Kvaal adalah salah satu metode perkiraan usia melalui radiografi yang diterapkan pada orang dewasa. Metode ini memperkirakan usia melalui perhitungan rasio pulpa-gigi. Rasio pulpa-gigi digunakan dengan alasan dentin sekunder tersimpan di sepanjang dinding kamar pulpa yang menyebabkan reduksi dari ukuran ruang pulpa, seiring bertambahnya usia. Perubahan yang berkaitan dengan usia ini dapat dievaluasi dari ground section (bagian gigi atau tulang yang dipreparasi untuk penelitian histologi dengan memolesnya setipis mungkin untuk penggunaan mikroskop) dan dari radiografinya. Radiografi dipilih karena lebih non-invasif dan menghemat waktu (Patil dkk, 2014). Pada penelitian ini dilakukan pengukuran pada 30 sampel; 15 sampel berusia 19 tahun dan 15 lainnya berusia 20 tahun. Data didapat dari database hasil radiografi panoramik di Bagian Radiologi RSGM FKG Universitas Mahasaraswati Denpasar. Hasil dari penelitian dianalisa secara statistik menggunakan bantuan program SPSS, menggunakan uji T-test. Hasil uji tersebut menunjukkan bahwa usia kronologis dan usia menurut Metode Kvaal menunjukkan signifikansi 0.000, lebih kecil dari alpha 5% (0.05), yang berarti usia menurut metode tersebut memiliki perbedaan yang signifikan terhadap usia kronologis. Pada penelitian Sharma dan Srivastava (2010), dilakukan perkiraan usia pada hasil radiografi periapikal, sama seperti pada penelitian Kvaal dkk. Hasil yang didapat adalah tidak ada perbedaan yang signifikan antara usia kronologis dan usia menurut Metode Kvaal, kecuali pada perhitungan secara individual pada gigi insisivus lateralis mandibula dan insisivus lateralis maksila. Sedangkan gigi premolar satu mandibula menunjukkan koefisien determinasi yang terkuat, yang berarti gigi tersebut dapat menghasilkan estimasi usia yang lebih baik. Penelitian serupa juga dilakukan pada hasil radiografi panoramik oleh Bosmans dkk pada tahun 2005. Penelitian tersebut menunjukkan bahwa tidak terdapat perbedaan yang signifikan antara usia kronologis dan usia menurut Metode Kvaal berdasarkan rumus regresi pada keenam gigi yang diukur bersamaan dan 3 gigi mandibula yang juga diukur bersamaan. Namun, ditemukan perbedaan yang signifikan saat keenam gigi diukur secara individual atau terpisah dan ketika 3 gigi maksila diukur bersamaan. Landa dkk (2009) juga melakukan penelitian untuk mengevaluasi reproducibility dari Metode Kvaal menggunakan rumus regresi oleh Kvaal dkk pada radiografi panoramik digital. Didapatkan hasil bahwa Universitas Mahasaraswati Denpasar, Aug 31 – Sep 1, 2019, Bali-Indonesia 197 PROCEEDING BOOK The 4th Bali Dental Science & Exhibition Balidence 2019 usia menurut Metode Kvaal sangat jauh berbeda dari usia kronologisnya sehingga metode ini dikatakan tidak cukup baik digunakan dalam memperkirakan usia pada sampel panoramik digital. Patil dkk (2014) memperkirakan usia pada populasi India berdasarkan hasil radiografi periapikal digital menggunakan Metode Kvaal dengan hanya mengukur gigi insisivus sentralis atas saja dan mendapatkan error yang besar. Lalu rumus modifikasi dikembangkan dari analisa regresi rasio-rasio dan hasilnya akurat ketika diaplikasikan pada sampel yang sama. Sebuah penelitian oleh Kanchan-Talreja dkk (2012) menguji rumus asli Metode Kvaal pada hasil radiografi periapikal digital dan mendapatkan error yang besar pada usia estimasinya. Lalu, dikembangkan rumus yang spesifik terhadap populasinya, yang juga menghasilkan error, namun lebih kecil dibandingkan dengan error pada rumus aslinya. Dikutip dari Chandramala (2012), dapat diasumsikan bahwa meskipun rumus asli Metode Kvaal menghasilkan usia yang mendekati usia kronologis pada penelitian oleh Kvaal dkk, ketika diaplikasikan pada populasi yang berbeda, applicability dari rumus tersebut hasilnya menjadi dipertanyakan. Terbukti dari beberapa penelitian yang telah dijabarkan di atas, ketika rumus asli Metode Kvaal diterapkan pada populasi yang berbeda, maka terjadi underestimation (usia kronologis lebih kecil dari usia menurut Metode Kvaal) ataupun overestimation (usia kronologis lebih besar dari usia menurut Metode Kvaal). Maka, diperlukan rumus yang spesifik terhadap suatu populasi dikarenakan adanya perbedaan etnis (Babshet dkk, 2010). Menurut Soeroso (2008), orang Indonesia termasuk dalam ras Mongoloid dan subras Malayan Mongoloid. Metode Kvaal dikembangkan di Norwegia dimana penduduknya adalah ras Kaukasoid. Perbedaan ras ini dapat menjadi mempengaruhi hasil dari menurut Metode Kvaal faktor yang estimasi usia Selain itu, adanya perbedaan teknik radiografi yang digunakan juga dapat berkontribusi dalam error yang ditemukan pada hasil penelitian. Kvaal dkk melakukan penelitian menggunakan hasil radiografi periapikal intraoral. Sedangkan pada penelitian oleh Chandramala dkk dan penelitian ini yang digunakan adalah hasil radiografi panoramik digital. Menurut McDavid dkk (1992), akurasi dari pengukuran pada radiografi panoramik dipengaruhi oleh magnifikasi dan distorsi, dimana distorsi disebabkan oleh magnifikasi asimetris dalam dimensi subjek berbeda. Dikutip dari White dan Pharoah (2013), teknik radiografi panoramik memiliki keterbatasan yang signifikan yakni meskipun pengukuran sudutnya akurat, pengukuran secara liniernya tidak akurat. Pengukuran vertikal tidak reliable karena adanya foreshortening atau elongasi pada struktur anatomi yang disebabkan oleh tabung x-ray yang tidak tegak lurus terhadap sumbu panjang gigi atau terhadap bidang datar dari reseptor gambar. Sedangkan pada teknik periapikal, meski sering digunakan dalam menentukan tinggi vertikal gigi, juga memiliki keterbatasan geometri dan anatomis. Periapikal yang dilakukan pada lengkung gigi akan menghasilkan gambaran dengan foreshortening dan elongasi yang minimal. Teknik pengukuran rasio juga bisa berperan dalam hal ini. Menurut Sharma dan Srivastava (2010), perbedaan observasi yang dilakukan pada penelitian Kvaal dkk tahun 1995 terletak pada teknik pengukuran. Kvaal dkk melakukan pengukuran panjang dengan menggunakan jangka sorong dan pengukuran lebar menggunakan stereromikroskop dengan eyepiece mendekati 0.1 mm. Pada penelitian Chandramala dkk, pengukuran dilakukan dengan program Dimaxis. Sedangkan pada Universitas Mahasaraswati Denpasar, Aug 31 – Sep 1, 2019, Bali-Indonesia 198 PROCEEDING BOOK The 4th Bali Dental Science & Exhibition Balidence 2019 penelitian ini, pengukuran dilakukan dengan bantuan program SIDEXIS. Pada penelitian ini terdapat beberapa keterbatasan yakni keterbatasan waktu sehingga gigi yang diukur hanya satu buah gigi saja yakni premolar satu bawah, keterbatasan pada lokasi pengambilan sampel yang hanya dilakukan pada RSGM FKG Unmas saja, dan juga keterbatasan referensi yang ada. SIMPULAN (CONCLUSION) Berdasarkan hasil dari penelitian yang telah dilakukan, maka dapat disimpulkan bahwa Metode Kvaal tidak cukup akurat dan tidak dapat diterapkan di FKG Unmas Denpasar untuk memperkirakan usia orang dewasa dengan rentang usia 19 sampai dengan 20 tahun. UCAPAN TERIMA KASIH (ACKNOWLEDGEMENT) Penulis mengucapkan terimakasih kepada Dr. drg. Haris Nasutianto, M.Kes Sp. RKG(K) dan Dr. drg. Dewa Made Wedagama, Sp.KG selaku pembimbing yang telah memberi kritik dan saran sehingga penelitian ini dapat berjalan dengan lancar, kepada keluarga yang selalu mendukung, dan kepada teman-teman yang turut membantu jalannya penelitian. DAFTAR PUSTAKA (REFERENCES) 1. Babshet, M., Acharya, A.B., dan Naikmasur, V.G., 2010, ‘Age estimation in Indians from pulp/tooth area ratio of mandibular canines’, Forensic Sci. Int., vol. 179, hlm. 125. 2. Bosmans, N., Ann P., Aly M., dan G. Willems, 2005, ‘The application of Kvaal’s technique on panoramic dental radiographs’, Forensic Sci. Int., vol. 153, hlm. 208-212. 3. Chandramala, R., Sharma, R., Khan M., dan Srivastava, A., 2012, ‘Application of Kvaal’s technique of age estimation on digital panoramic radiographs’, Dentistry, vol. 2, hlm. 4. 4. Hinchliffe, J. 2011, Forensic odontology, part 1. Dental Identification, BR Dent J. 5. Kanchan-Talreja, P., Acharya, A.B., dan Naikmasur, V.G., 2012, ‘An assessment of the versatility of Kvaal’s method of adult dental age estimation in Indians’, Arch Oral Biol., vol. 57, hlm. 277-284. 6. Kvaal, S., Kolltveit, K.M., Thomsen, IO., Solheim, T. 1995, ‘Age estimation of adults from dental radiographics’, Forensic Sci Inter, vol. 74, hlm. 175-185. 7. Landa, M. I., Garamendi, P. M., Botella, M. C., dan Aleman, I., 2009, ‘Application of the method of Kvaal et al. to digital orthopantomograms’, Int J Legal Med, vol. 123, hlm, 123-128. 8. McDavid, W. D., Tronje, G., Welander, U., dan Morris, C. R., 1986, ‘Dimensional reproduction in rotational panoramic radiography’, Oral Surg Oral Med Oral Pathol, vol. 62, hlm. 96-101. 9. Panchbhai, A.S. 2011, ‘Dental radiographic indicators, a key to age estimation’, Dentomaxillofac Radiol, vol. 40, no. 4, hlm. 199-212. 10. Patil, S. K., Mohankumar, K. P., dan Donoghue, M., ‘Estimation of age by Kvaal’s technique in sample Indian population to establish the need for local Indian based formulae’, J Forensic Dent Sci, vol. 6, hlm. 166-170. 11. Sharma, R., dan Srivastava, A., 2010, ‘Radiographic evaluation of dental age of adults using Kvaal’s Method’, J Forensic Dent Sci, vol. 2, hlm. 22-26. 12. Soeroso, A., 2008, Sosiologi 2, Yudhistira Ghalia Indonesia. 13. Thali, M.J., Viner, M. D., dan Brogdon, B.G. 2010, Brogdon’s Forensic Radiology, Ed. ke-2, CRC Press. 14. White, S. C., dan Pharoah, M. J., 2013, Oral Radiology: Principles and Interpretation, Ed. Ke-7, Elsevier Health Sciences. Universitas Mahasaraswati Denpasar, Aug 31 – Sep 1, 2019, Bali-Indonesia 199 PROCEEDING BOOK The 4th Bali Dental Science & Exhibition Balidence 2019 Research Report MEMPERKIRAKAN USIA MELALUI GIGI PERMANEN DENGAN MENGGUNAKAN METODE NOLLA PADA USIA 10 SAMPAI DENGAN 11 TAHUN Alma Marinda, Haris Nasutianto, Dewa Made Wedagama Dental Forensic Department, Faculty of Dentistry Mahasaraswati Denpasar University ABSTRACT Forensic odontology is a method of determining individual identity. One of the functions is to determine the age of a person. This study was conducted to estimate the age through permanent teeth with an age range of 10 to 11 years using the Nolla’s method and to evaluate the effectiveness of this method by comparing it with chronological age. The subjects of this study consisted of 30 patients with ages from 10 to 11 years. The age estimation is done by comparing the panoramic radiography using the Nolla’s chart. The data were analyzed using non-parametric statistical analysis Wilcoxon test by using SPSS 13 program. Nolla’s method is quite accurate with the average chronological age is 10.7 years while the mean age based on the Nolla’s method is 10.2 years. The standard chronological age deviation is 0.48 while age based on the Nolla’s method is 0.65. To conclude, Nolla’s method is quite accurate and can be applied to estimate the age of children with age range from 10 to 11 years. Keywords: Age Estimation, Nolla’s Method, Forensic Odontology Correspondence: Alma Marinda, Haris Nasutianto, Dewa Made Wedagama Dental Forensic Department, Faculty of Dentistry Mahasaraswati Denpasar University, jalan Kamboja 11A80233, Bali, Indonesia. [email protected] PENDAHULUAN (INTRODUCTION) Peran ilmu forensik dalam peristiwa besar seperti bencana alam, pengeboman, kecelakaan pesawat, dan peristiwa massal yang memakan banyak korban lainnya sangatlah penting. Ilmu forensik adalah metode sains yang diterapkan pada masalah yang menyangkut publik (Siegel dan Mirakovits, 2015). Gigi mempunyai peran di bidang kedokteran gigi forensik, yaitu dalam proses identifikasi individu. Gigi dapat digunakan untuk menentukan identitas seseorang yang meninggal karena kecelakaan, kejahatan, ataupun karena bencana alam karena gigi merupakan material biologis yang paling tahan terhadap perubahan lingkungan. Dari semua jaringan keras pada tubuh manusia, gigi memiliki kelebihan yaitu stabil dan tidak mudah rusak selama penyimpanan (Apriyono, 2016). Ilmu kedokteran gigi forensik melibatkan pengumpulan, manajemen, interpretasi, evaluasi, dan presentasi bukti dental yang tepat demi kelangsungan proses hukum perdata, sebuah kombinasi dari beberapa aspek gigi, sains, dan profesi legal (Hinchliffe, 2011). Identifikasi dental berperan besar dalam identifikasi jenazah ketika ada perubahan post mortem, luka jaringan, dan kurangnya sidik jari atau metode identifikasi lainnya. Identifikasi jenazah melalui gigi adalah kunci dalam kasus-kasus dimana jenazah telah membusuk atau terbakar (Rai dan Kaur, 2012). Universitas Mahasaraswati Denpasar, Aug 31 – Sep 1, 2019, Bali-Indonesia 200 PROCEEDING BOOK The 4th Bali Dental Science & Exhibition Balidence 2019 Salah satu bagian dari prosedur identifikasi individu adalah perkiraan usia yang dapat dilakukan pada individu hidup maupun mati. Salah satu bagian tubuh yang sangat penting untuk identifikasi individu adalah gigi, pada gigi mempunyai daya tahan tinggi terhadap pengaruh temperatur, terutama email yang merupakan jaringan yang paling keras di tubuh, paling tahan terhadap benturan dan baru bisa menjadi abu bila terbakar pada suhu di atas 450˚ C. Seperti jaringan keras lainya, gigi dapat diawetkan setelah kematian untuk keperluan analisis lebih lanjut (Dawlidowicz dkk, 2004). Bagian lain dari prosedur identifikasi individu adalah perkiraan jenis kelamin. Metode karakteristik morfologi maupun morfometrik merupakan metode penentuan jenis kelamin yang paling sederhana, namun umumnya lebih bersifat subjektif dan membutuhkan data berbasis populasi untuk dapat diterapkan dalam identifikasi individual (Glinka dkk, 2008). Metode perkiraan usia dengan menggunakan rontgen telah digunakan sejak tahun 1982. Hanya satu tahun setelah penemuan X-ray oleh Roentgen pada tahun 1896 (Panchbai, 2011). Metode dengan foto rontgen lebih sering digunakan karena tahap erupsi secara klinis sangat bervariasi (Kullman, 2002). Perkiraan usia menggunakan radiografi gigi merupakan aspek penting dari odontologi forensik. Metode perkiraan usia menggunakan urutan perkembangan gigi lebih akurat dari pada dengan menggunakan perkembangan kerangka tulang. Macam-macam teknik foto/gambar radiografi yang dapat digunakan untuk memperkirakan usia adalah teknik radiografi periapikal intra oral, teknik radiografi panoramik, teknik radiografi sefalometrik, digital radiografi dan teknologi radiografi canggih lainya (Carvalho dkk, 2009). Metode Nolla membagi periode kalsifikasi gigi permanen menjadi 10 tahapan dimulai dari terbentuknya benih gigi sampai dengan penutupan foramen apikal gigi. Pembentukan crypte hingga penutupan apeks akar gigi yang dapat dilihat pada foto radiografi disebut tingkat 1, dan selanjutnya sampai penutupan apeks akar gigi adalah tingkat 10. Masingmasing tahapan juga diberi nilai skor. Dengan foto panoramik, cukup menggunakan satu sisi dengan mengabaikan gigi molar 3, gigi permanen rahang atas dan rahang bawah dianalisis, dicocokan tahapannya dan diberi skor. Skor masing-masing tahapan ditotal. Metode Nolla juga menggunakan tabel konversi (Apriyono, 2016). TUJUAN (OBJECTIVES) Tujuan dari penelitian ini adalah untuk mengetahui keakuratan Metode Nolla dalam memperkirakan usia melalui gigi permanen pada pasien 10-11 tahun. METODE (METHODS) Penelitian ini adalah penelitian analisis deskriptif, dilakukan secara cross sectional yang dilakukan pada satu waktu dan satu kali, dengan purposive sampling atau pengambilan sampel secara sengaja sesuai dengan persyaratan sampel yang dibutuhkan. HASIL (RESULTS) 1. Karakteristik Sampel Telah dilakukan penelitian perkiraan usia dengan menggunakan Metode Nolla dengan sampel yang digunakan dalam penelitian ini adalah 30 hasil rontgen foto panoramik dengan rentang usia 10 sampai dengan 11 tahun seperti pada tabel 1. Tabel 1 Hasil Perkiraan Usia Kronologis dan Metode Nolla Umur Jenis Umur No. Kelamin Kronologis berdasarkan Metode (L/P) (Tahun) Nolla Universitas Mahasaraswati Denpasar, Aug 31 – Sep 1, 2019, Bali-Indonesia 201 PROCEEDING BOOK The 4th Bali Dental Science & Exhibition Balidence 2019 (Tahun) 1. L 10 25. P 11 11.1 26. P 11 10.1 27. P 11 11 28. P 11 10.2 29. P 11 11 30. P 11 10.1 10.7 10.2 9.1 2. L 10 10 3. L 10 10 4. L 10 9.2 5. L 11 11 6. L 11 11.1 7. L 11 10.2 8. L 11 10.3 9. L 11 10.1 10. L 11 10.4 Rata-Rata Dari tabel 1 terlihat bahwa populasi dalam penelitian ini adalah 30 anak dengan rentang usia 10 sampai dengan 11 tahun, dimana 10 orang berumur 10 tahun dan 20 orang berumur 11 tahun. Dengan nilai rata-rata dari usia kronologis sebesar 10.7 dan rata-rata dari usia berdasarkan Metode Nolla sebesar 10.2 Analisis Statistik non-Parametrik 11. L 11 10.3 12. L 11 10.3 13. L 11 11.2 14. L 11 11 15. L 11 11 16. P 10 9 17. P 10 9.1 18. P 10 10 Analisis statistik non-parametrik digunakan sebagai uji alternatif jika data tidak berdistribusi normal. Dalam tabel 5.5 memperlihatkan perhitungan dari salah satu uji non-parametrik yaitu Uji Wilcoxon sebagai uji alternatif dari uji paired t-test, yang dimana uji ini digunakan untuk menguji signifikansi data perbedaan nilai rata-rata (mean) dari usia kronologis dan usia berdasarkan Metode Nolla. Tabel 2 Perhitungan Statistik pada Uji Wilcoxon Peringkat 19. P 10 9.5 20. P 10 10 21. P 10 9.5 22. P 11 11 23. P 11 10.2 24. P 11 10 Peringkat Negatif Umur Kronologis – Peringkat Umur berdasarkan Positif Metode Nolla Universitas Mahasaraswati Denpasar, Aug 31 – Sep 1, 2019, Bali-Indonesia Hubungan N Mean Peringkat Jumlah Peringkat 17a 12.00 204.00 3b 2.00 6.00 10c 202 PROCEEDING BOOK The 4th Bali Dental Science & Exhibition Balidence 2019 Total satu dari 7 gigi pada maksila dan mandibula ditentukan skor nya, yang kemudian di total sehingga dapat dijadikan satu dalam suatu tabel distribusi yang berisikan jenis kelamin, umur kronologis dan perkiraan umur berdasarkan Metode Nolla. 30 a. Umur Kronologis < Umur berdasarkan Metode Nolla b. Umur Kronologis > Umur berdasarkan Metode Nolla c. Umur Kronologis = Umur berdasarkan Metode Nolla Tabel 3 Wilcoxon Hasil Statistik pada Uji Uji Statistika Umur Kronologis – Umur berdasarkan Metode Nolla Z -3.71b Sig. Asymp. (2-tailed) 0.00 a. Uji Peringkat Wilcoxon b. Berdasarkan Peringkat Positif Dari Tabel 3 terlihat bahwa signifikansi dari data usia kronologis dan usia menurut Metode Nolla adalah P 0.00 lebih kecil dari alpha 5% (<0.05). Hal ini menunjukan ada perbedaan yang signifikan antara usia kronologis dan hasil perkiraan usia dengan menggunakan Metode Nolla. DISKUSI (DISCUSSION) Tahapan dari perhitungan pada metode Nolla dimulai dari tahap 0 saat belum terlihatnya benih gigi, tahap 1 saat benih gigi mulai terlihat, tahap 2 untuk proses kalsifikasi awal, tahap 3 saat sudah terlihat 1/3 dari mahkota, tahap 4 saat sudah terlihat 2/3 dari mahkota, tahap 5 saat mahkota sudah hampir terbentuk sempurna, tahap 6 mahkota sudah terbentuk sempurna, tahap 7 saat sudah terlihat 1/3 dari akar, tahap 8 saat sudah terlihat 2/3 dari akar, tahap 9 akar sudah terbentuk sempurna dan apeks terbuka, tahap 10 penutupan foramen apikal. Kemudian satu per Pada penelitian ini dilakukan pengukuran pada 30 sampel diantaranya 15 orang adalah laki-laki dan 15 orang perempuan. Data didapat dari database hasil radiografi panoramik di Bagian Radiologi Rumah Sakit Gigi dan Mulut Fakultas Kedokteran Gigi Universitas Mahasaraswati Denpasar. Hasil dari penelitian dianalisa secara statistik menggunakan bantuan program SPSS. Penelitian ini terdiri dari 30 pasien antara kelompok umur 10 sampai dengan 11 tahun dan metode yang digunakan untuk menentukan umur adalah metode Nolla. Dalam penelitian pada 15 pasien laki-laki, 8 diantaranya menunjukan perbedaan usia yang lebih rendah sebesar 6 bulan, 7 bulan pada 3 pasien, 8 bulan pada 2 pasien, dan 9 bulan pada 2 pasien. Terdapat juga perbedaan usia yang lebih besar 1 bulan dan 2 bulan, serta terdapat 5 orang dengan perkiraan usia yang tepat. Sedangkan untuk 15 pasien perempuan, 9 diantaranya menunjukan perbedaan usia yang lebih rendah sebesar 5 bulan pada 2 pasien, 8 bulan pada 2 pasien, 9 bulan pada 3 pasien, dan 1 tahun pada 2 pasien. Terdapat juga perbedaan usia yang lebih besar 1 bulan, serta terdapat 5 orang dengan perkiraan usia yang tepat. Setelah semua data terkumpul, selanjutnya dilakukan uji normalitas dan homogenitas. Uji normalitas bertujuan untuk mengetahui apakah data penelitian berdistribusi normal atau tidak. Uji normalitas yang digunakan dalam penelitian ini adalah Uji KolmogorovSmirnov. Hasil uji normalitas dengan Komolgrov-Smirnov diperoleh nilai signifikan < 0.05 menunjukkan bahwa data yang digunakan dalam penelitian ini tidak berdistribusi normal. Sedangkan uji Universitas Mahasaraswati Denpasar, Aug 31 – Sep 1, 2019, Bali-Indonesia 203 PROCEEDING BOOK The 4th Bali Dental Science & Exhibition Balidence 2019 homogenitas bertujuan untuk menguji apakah data penelitian berasal dari varian yang sama atau homogen. Uji homogenitas yang dipakai dalam penelitian ini adalah Levene Statistik. Hasil uji Levene Statistik menunjukkan nilai signifikan > 0.05, hal ini menunjukkan bahwa data penelitian berasal dari varian yang sama atau homogen. Dikarenakan data yang ada tidak berdistribusi normal maka dalam analisis data untuk penelitian ini tidak dapat digunakan uji statistik parametrik, melainkan digunakan metode analisis statistik non-parametrik yaitu Uji Wilcoxon sebagai uji alternatif dari uji parametrik paired t-test. Hasil uji tersebut menunjukkan bahwa usia kronologis dan usia menurut metode Nolla menunjukkan signifikansi 0.00, lebih kecil dari alpha 5% (<0.05). Hal ini menunjukkan adanya perbedaan yang signifikan antara usia kronologis dan hasil perkiraan usia dengan menggunakan metode Nolla. Ada tiga faktor yang mungkin mempengaruhi ketepatan pada metode digunakan untuk menghitung usia gigi pada anak. Diantaranya, kualitas dari referensi bahan, reliabilitas dari metode pengukuran, variabilitas biologis pada perkembangan gigi yang dapat menyebabkan perbedaan pengamatan. Adanya perbedaan selisih besar, kecil ataupun sama antara usia kronologis dan usia dental dikarenakan beberapa faktor yang di jelaskan dalam penelitian Ali Bagherian dan Mostafa Sadeghi (2011) di Iran memperlihatkan bahwa tingginya usia dental dibanding usia kronologis pasien ataupun sebaliknya dikarenakan beberapa faktor, yaitu variasi etnik, genetik, dan faktor lingkungan seperti status sosial ekonomi, gizi, nutrisi dan gaya hidup. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. Ju´nior C, Peres AS. 2009, ‘Use of images for human identification in forensik dentistry’. Radiol Bras, vol. 42, no. 2, hlm. 125-130. Dawlidowicz-Basir I, Frankowski W, Hauser R. 2004, ‘A review of investigational methods used in dentition based age determination’. Problems of Forensic Science, vol. LVII, hlm. 139-57. Glinka J, Artaria MD, Koesbardiati T. 2008, ‘Metode pengukuran manusia’, Airlangga University Press (Surabaya), hlm. 55-59. Hinchliffe, J. 2011, ‘Forensic odontology, part 1. Dental Identification’, British Dental Journal, vol. 210, no. 5, hlm. 219220. Kullman L. 2002, Monthly reports forensik odontology-age estimation. Available: http://www.odont.se/rapporter/rattsodontol ogy9704.html [Selasa, 18 April 2017]. Panchbhai AS. 2011, ‘Dental radiographic indicators, a key to age estimation’, Dentomaxillofacial Radiology, vol. 40, hlm. 199-212. Rai, B. dan Kaur, J. 2013, EvidenceBased Forensic Dentistry, Springer-Verlag Berlin Heidelberg, Berlin. Siegel, J.A. dan Mirakovits, K. 2015, Forensic Science: The Basics, Ed. Ke-3, CRC Press. USA DAFTAR PUSTAKA (REFERENCES) 1. Apriyono, D.K. 2016, ‘Metode penentuan usia melalui gigi dalam proses identifikasi korban’, CDK, vol. 43, no. 1, hlm. 71-72. 2. Carvalho SPM, Alves da Silva RH, LopesUniversitas Mahasaraswati Denpasar, Aug 31 – Sep 1, 2019, Bali-Indonesia 204 PROCEEDING BOOK The 4th Bali Dental Science & Exhibition Balidence 2019 Research Report PREVALENSI KISTA RADIKULER DI RSGM FKG UNIVERSITAS MAHASARASWATI DENPASAR PADA TAHUN 2010 - 2016 DENGAN RADIOGRAF PANORAMIK Anak Agung Ayu Shintya Janandewi, SKG,1 drg. A. A Kompiang Martini, M.Biomed,2 drg. Ni Kadek Ari Astuti, MDSc,3 Faculty of Dentistry Mahasaraswati University Denpasar, Denpasar – Bali. ABSTRACT Radicular cyst is one of the jaw cysts arising from the remains of the malassez epithelium at periodontal ligament as a result of inflammation or chronic irritation of the root canal infection which begins with periapical granuloma formation. This cyst occurred at the dental apical but it may occur at the surface of tooth root in its connection to lateral tooth root canal which can be found and diagnosed through panoramic radiograph. The objective of this research is to find out the prevalence of radicular cysts at Dental Hospital of Dentistry Faculty of Mahasaraswati University of Denpasar in 2010-2016 through Panoramic Radiograph. The method applied was descriptive cross-section by taking samples based on time limit of 2010-2016. The result of research shows that the prevalence of radicular cysts in 2010-2016 was 0.22%. 8 cases of radicular cysts were found from 3518 visits of patients. The location of radicular cysts was mostly found at the first molar mandibular. Key words: radicular cyst, prevalence, panoramic radiograph Correspondence: Anak Agung Ayu Shintya Janandewi, SKG1. Faculty of Dentistry Mahasaraswati University Denpasar, Denpasar – Bali, [email protected], 081297501186. PENDAHULUAN Radiografi kedokteran gigi merupakan sarana pemeriksaan penunjang untuk melihat manifestasi oral di rongga mulut yang tidak dapat dilihat dari pemeriksaan klinis. Radiografi kedokteran gigi menjadi pedoman untuk menegakan hasil diagnosa1.Terdapat dua hal penting dalam pemeriksaan radiografi. Pertama adalah teknik pembuatan radiograf gigi tersebut dan kedua yang juga tidak kalah penting adalah bagaimana menginterpretasikan secara akurat gambaran lesi atau kelainan yang terdapat di radiograf tersebut2. Teknik radiografi yang digunakan dalam bidang kedokteran gigi yaitu teknik yang menempatkan reseptor foto di dalam mulut (radiografi intraoral) atau di luar mulut (radiograf ekstraoral). Proyeksi intraoral yang sering dilakukan adalah radiografi bitewing, radiografi oklusal dan radiografi periapikal. Proyeksi ekstraoral yang sering dilakukan adalah radiografi panoramik, radiografi lateral dan sefalometri3. Menurut Ardakani (2011)3, radiografi panoramik merupakan prosedur ekstra oral sederhana yang menggambarkan daerah rahang atas dan rahang bawah dalam satu lembar film. Radiografi panoramik memperoleh gambaran sekitar gigi yang lebih luas. Kista di definisikan sebagai rongga patologis yang berbatas / dilapisi sel epitel dan mengandung fluid atau semi fluid. Kista akan terasa sakit dan tidak nyaman jika disertai dengan adanya infeksi akut pada pemeriksaan radiografi tampak radiolusen disekitar gigi4. Berdasarkan pembentukannya, kista terbagi atas dua kelompok yaitu kista odontogenik dan kista non-odontogenik. Kista odontogenik Universitas Mahasaraswati Denpasar, Aug 31 – Sep 1, 2019, Bali-Indonesia 205 PROCEEDING BOOK The 4th Bali Dental Science & Exhibition Balidence 2019 berasal dari sisa jaringan pembentuk gigi sedangkan kista non-odontogenik pembentukannya tidak berkaitan dengan jaringan pembentuk gigi5. Kista radikuler yang disebut juga dengan kista periapikal biasanya terbentuk pada apeks gigi non vital6. Kista radikuler merupakan salah satu kista rahang yang timbul dari sisa-sisa epitel malassez pada ligamentum periodontal sebagai akibat peradangan atau iritasi kronis dari infeksi saluran akar yang diawali dengan pembentukan granuloma periapikal dimana terdapat sisa- sisa epitel7. Menurut Filiz (2012)8 gambaran radiografi kista radikuler yaitu tampak radiolusen unilokuler dengan radiopaque berbatas tegas. Lesi terbentuk pada apeks gigi dan diameter minimal 1 cm. Kista radikuler pada umumnya yaitu radiolusen berbentuk bulat sampai ovoid dengan garis radiopaque yang bersebelahan dengan lamina dura dari gigi yang terlibat9. TUJUAN 2010 - 2016. Dalam penelitian ini digunakan pengukuran prevalensi dengan rumus yang disederhanakan: HASIL Dari penelitian yang dilakukan di RSGM FKG Universitas Mahasaraswati Denpasar dengan melihat radiograf pasien radiografi panoramik dari Bagian Radiologi, prevalensi kista radikuler dari hasil penelitian ini dengan prevalensi pada tahun 2010 sebesar 0.18%, tahun 2011 sebesar 0,44%, tahun 2012 sebesar 0.19%, tahun 2013 sebesar 0, tahun 2014 sebesar 0.42%, tahun 2015 sebesar 0, dan tahun 2016 sebesar 0.27%. Prevalensi kista radikuler dari pasien RSGM FKG Unmas Denpasar tahun 2010 – 2016 : Tujuan dari penelitian ini adalah untuk mengetahui berapakah prevalensi gambaran kista radikuler di RSGM Mahasaraswati Denpasar tahun 2010-2016 dengan Proyeksi Panoramik. METODE Rancangan penelitian yang digunakan dalam penelitian ini adalah penelitian deskriptif (cross-sectional deskriptif). Populasi dalam penelitian ini adalah pasien yang berkunjung ke RSGM FKG Universitas Mahasaraswati Denpasar. Besar sampel yang digunakan dalam penelitian ini adalah hasil radiograf dari tahun 2010 - 2016. Pengumpulan data dilakukan menggunakan metode cross-sectional deskriptif pada bulan Agustus 2017 di ruang radiografi panoramik RSGM FKG Universitas Mahasaraswati Denpasar. Data yang dikumpulkan adalah jumlah seluruh kasus kista radikuler dan jumlah seluruh pasien radiografi panoramik di RSGM FKG Universitas Mahasaraswati Denpasar tahun Menurut data yang diperoleh, terdapat 8 kasus kista radikuler dari total kunjungan yang berjumlah 3518 pasien. Jumlah kista radikuler yang terletak pada area insisif pertama maksila sebanyak 1 gigi (12.5%), area premolar pertama mandibula sebanyak 1 gigi (12.5%), area molar pertama mandibula sebanyak 6 gigi (75%). Jika dihitung dari tahun 2010-2016 prevalensi pada laki-laki sebesar 0.15% dan pada perempuan 0.08%. Kasus pada laki-laki dari tahun 2010-2016 secara berurutan sebanyak 1, 2, 1, dan 1, sedangkan pada perempuan sebanyak 1, 1 dan 1. Sehingga terdapat total 5 kasus pada laki-laki dan 3 kasus pada perempuan. Universitas Mahasaraswati Denpasar, Aug 31 – Sep 1, 2019, Bali-Indonesia 206 PROCEEDING BOOK The 4th Bali Dental Science & Exhibition Balidence 2019 periodontal dan trauma. Serta dokumentasi data rekam medis yang dapat diperlukan sewaktu-waktu11. DISKUSI Radiografi kedokteran gigi merupakan sarana pemeriksaan penunjang untuk melihat manifestasi oral di rongga mulut yang tidak dapat dilihat dari pemeriksaan klinis namun dapat dengan jelas terlihat gambaran seperti perluasaan dari penyakit periodontal, karies pada gigi serta kelainan patologis rongga mulut lainnya. Radiografi kedokteran gigi menjadi pedoman untuk menegakan hasil diagnosa1. Kegunaan Radiografi kedokteran Gigi yaitu untuk mengidentifikasi ada atau tidak adanya penyakit, memberi informasi mengenai awal dan perluasan penyakit, mengetahui diffrensial diagnosis, memberikan informasi diagnostik sebagai penunjang rencana perawatan. Mengetahui lokasi lesi dan benda asing yang terdapat pada rongga mulut, mengevaluasi pertumbuhan dan perkembangan gigi geligi. Melihat adanya karies, penyakit Kista radikuler merupakan salah satu kista rahang yang timbul dari sisa – sisa epitel malassez pada ligamentum periodontal sebagai akibat peradangan atau iritasi kronis dari infeksi saluran akar yang diawali dengan pembentukan granuloma periapikal. Biasanya kista ini terdapat pada apikal gigi, namun dapat juga terjadi pada permukaan akar gigi dalam hubungannya dengan saluran akar gigi pada bagian lateral. Kista radikuler disebut juga kista periodontal, kista periapikal, atau kista apikal periodontal adalah kista yang menggambarkan suatu keadaan patologis yang umum dalam perubahan-perubahan progresif yang berhubungan dengan invasi bakteri dan kematiaan pulpa.Secara radiografi kista radikuler memperlihatkan gambaran radiolusen berbentuk bundar atau oval pada daerah periapikal dikelilingi oleh tepi radiopaque pada apeks akar gigi yang jelas. Batas radiopaque ini dari lamina dura dari gigi yang terlibat. Mayoritas penderita memiliki kista berdiameter kurang dari 1,5 cm8. Penelitian prevalensi kista radikuler ini dilakukan dengan mengamati radiograf panoramik pasien RSGM FKG Unmas Denpasar tahun 2010 - 2016. Penelitian dilakukan pada tanggal 15 - 22 Agustus 2017 di ruang panoramik RSGM FKG Unmas Denpasar. Hasil penelitian yang didapatkan dengan kasus Kista Radikuler dari tahun 2010 – 2016 memiliki prevalensi 0.22%. Kasus terbanyak ditemukan pada tahun 2011 yaitu 3 kasus dalam 681 kunjungan. Sedangkan pada tahun 2013 dan 2015 tidak ditemukannya kasus kista radikuler. Hasil penelitian ini menunjukkan bahwa kasus yang terjadi pada laki-laki (62.5%) sedangkan perempuan (37.5%). Hal ini sesuai dengan pernyataan Dexter (2011)10 bahwa dari semua kista rahang, kista radikuler yang bersifat odontogenik paling sering ditemukan dibanding kista odontogenik lainnya dan Universitas Mahasaraswati Denpasar, Aug 31 – Sep 1, 2019, Bali-Indonesia 207 PROCEEDING BOOK The 4th Bali Dental Science & Exhibition Balidence 2019 umumnya timbul dengan frekuensi paling banyak di maksila terutama pada bagian anterior. Insiden paling banyak ditemukan pada laki-laki dibandingkan dengan perempuan. Lokasi kista radikuler terbanyak pada penelitian ini secara berurutan terdapat pada area molar pertama bawah, area insisif atas, area premolar bawah. Pernyataan Ansari (2010)12 bahwa frekuensi terjadinya kista radikuler pada mandibula lebih rentan pada regio premolar atau molar (30%). pengetahuan yang dimiliki penulis, untuk itu penulis sangat mengharapkan kritik dan saran yang membangun dari berbagai pihak. Terselesaikannya penelitian ini juga tidak terlepas dari bantuan, bimbingan dan dukungan dari berbagai pihak. Akhir kata, semoga Tuhan Yang Maha Esa senantiasa melimpahkan berkah dan rahmat-Nya kepada kita semua, dan memberikan pahala sebesarbesarnya kepada semua pihak yang telah membantu dalam penyelesaian penelitian ini. DAFTAR PUSTAKA Gambar 01. Lokasi kista radikuler pada area molar pertama mandibula SIMPULAN Berdasarkan hasil dari penelitian yang telah dilakukan, dapat disimpulkan bahwa kista radikuler dilihat dari radiograf panoramik pasien RSGM FKG Unmas Denpasar tahun 2010-2016 memiliki prevalensi sebesar 0.22% dari 3518 kunjungan pasien. Ditemukan radiograf dari kista radikuler sebanyak 8 kasus. Kista radikuler sering ditemukan pada jenis kelamin laki-laki dan lokasi terbanyak terdapat pada area molar pertama. UCAPAN TERIMA KASIH Segala puji syukur penulis panjatkan kepada Tuhan Yang Maha Esa, karena atas limpahan rahmat dan karunia-Nya sehingga penulis dapat menyelesaikan poster presentation dengan judul “Prevalensi Kista Radikuler Di RSGM FKG Universitas Mahasaraswati Denpasar Pada Tahun 2010 2016 Dengan Radiograf Panoramik”. Dalam penyusunan ini penulis menyadari bahwa penulisan ini masih jauh dari sempurna karena keterbatasan waktu, kemampuan dan 1. White, S. C. dan Pharoah, M. J. 2014, Oral Radiology Principles and Interpretation, Ed. ke-7, Elsevier, United States. 2. Margono, G. 2013, Radiografi intraoral : teknik, prosesing, interpretasi radiogram, EGC, Jakarta. 3. Whitley, A. S., Jefferson, G., Holmes, K., Sloane, C., Anderson, C., Hoadley, G. 2015, Clark’s Positioning in Radiography, Ed. ke-13, CRC Press. 4. Ardakani, F. E., Behniafar, B., Booshehri, M. Z. 2011, ‘Evaluation of the distortion rate of panoramic and periapikal radiographs in erupted third molar inclination’, Iran J Radio, vol. 8, hlm. 15-21. 5. Wray, D., Stenhouse, D., Lee, D., Clark, A. 2003, Textbook of general and oral surgery, hlm. 32-229. 6. Sudiono, J. 2010, Kistaodontogenik :pertumbuhan, perkembangan, dankomplikasi, EGC, Jakarta. 7. Ellis, D. 2003, Contemporary oral and maxillofacial surgery, Ed. Ke-4, San Franscisco. 8. Shear, M. 2012, Kistaronggamulut, Ed.ke-3, Penerjemah: M. Mathius, EGC, Jakarta. 9. Filiz, N. 2012, ‘Clinical and radiological features of a large ridiculer cyst involving the entire maxillary sinus’, MUSBED, vol.1, hlm. 6-36. Universitas Mahasaraswati Denpasar, Aug 31 – Sep 1, 2019, Bali-Indonesia 208 PROCEEDING BOOK The 4th Bali Dental Science & Exhibition Balidence 2019 10. Dexter, B., Madhusudan, A., Gayathri, R. 2011, ‘Radicular cyst of anterior maxilla’, International Journal of Dental Clinics, vol.2, hlm.16-17 11. Whaites, E. dan Drage, N. 2013, Essentials of Dental Radiography and Radiology, Ed. ke-5, Elsevier Health Sciences. 12. Ansari, S., Rehman, A., Rehman B. 2010, ‘Frequency and demography of commonly occurring odontogeniccycts in Khyber Pakhtunkhwa’, Pakistan J Oral Dent, vol.30, hlm. 6-41. Universitas Mahasaraswati Denpasar, Aug 31 – Sep 1, 2019, Bali-Indonesia 209 PROCEEDING BOOK The 4th Bali Dental Science & Exhibition Balidence 2019 Research Report BERKUMUR CHLORINE DIOXIDE SEBELUM PERAWATAN KURETASE GINGIVA DAPAT MENURUNKAN KEDALAMAN POKET PERIODONTAL Anak Agung Istri Devi Wulandari P, SKG,1 drg. Ni Luh Putu Sri Maryuni A, M. Biomed,2 drg. Hervina, M. Biomed,3 Faculty of Dentistry Mahasaraswati University Denpasar, Denpasar – Bali. ABSTRACT Periodontal tissue is the functional system tissue that surrounds and attach the teeth in the jawbone so that the tooth can’t be separated from its socket. Inflammation in the periodontal tissues can cause progressive damage to the bone and supporting structures of the teeth along with the formation of periodontal pockets which can lead to tooth loss. Periodontal pocket is a process that increase the gingival sulcus which is one of the clinical representation of periodontal disease. Periodontal pocket depth can be measured with a periodontal probe based on the distance between the gingival margin and the base of the pocket. Reduction or elimination of the pocket is limited to the gingival tissues without involving the underlying bone structure, classified as gingival curettage treatment. Antibacterial compounds that are required in the stages of gingival curettage treatment either before or after the treatment to accelerate the healing process. Chlorine dioxide has the ability as an antibacterial, disrupt bacterial colonization in the oral cavity, and also used as an antiseptic. The purpose of this study to determine the effectiveness of the rinsing chlorine dioxide before gingival curettage treatment against the gingival healing after treatment. Methods of analysis are Paired sample t-test for comparative analysis of the pre-test and post-test in each group and Independent t-test to determine the difference in the average of the two groups of research data. Test results of Paired sample t-test indicates that the value of p <0.05 means there is a decrease in periodontal pocket depth significantly in the treatment group and the control group. Result of Independent t-test seen that sig. 0.000 (p <0.05), which means there are significant differences between the treatment group and the control group. From this study it can be concluded that the rinsing chlorine dioxide before gingival curettage treatment can improve the reduction in periodontal pocket depth after gingival curettage. Keywords : Periodontal pocket, gingival curettage, chlorine dioxide Correspondence: Anak Agung Istri Devi Wulandari P, SKG1. Faculty of Dentistry Universitas Mahasaraswati Denpasar, Denpasar – Bali, [email protected], 081936044998. PENDAHULUAN Kesehatan gigi dan mulut penting bagi kesehatan dan kesejahteraan tubuh secara umum dan dapat mempengaruhi kualitas kehidupan, termasuk fungsi bicara, pengunyahan,dan rasa percaya diri. Gangguan kesehatan mulut akan berdampak pada kinerja seseorang. Di Indonesia, penyakit gigi dan mulut terutama karies dan penyakit periodontal masih banyak diderita, baik oleh anak-anak maupun usia dewasa1. Berdasarkan hasil Riskesdas (2013) sebesar 25,9% penduduk Indonesia mempunyai masalah gigi dan mulut dalam 12 bulan terakhir (potential demand). Terdapat 31,1% penduduk yang menerima perawatan dan pengobatan dari tenaga medis gigi (perawat gigi, dokter gigi atau dokter gigi Universitas Mahasaraswati Denpasar, Aug 31 – Sep 1, 2019, Bali-Indonesia 210 PROCEEDING BOOK The 4th Bali Dental Science & Exhibition Balidence 2019 spesialis), sementara 68,9% lainnya tidak dilakukan perawatan. Secara keseluruhan, kemampuan untuk mendapatkan pelayanan dari tenaga medis gigi atau Effective Medical Demand (EMD) hanya 8,1%2. Penyakit periodontal yang paling banyak ditemukan adalah gingivitis dan periodontitis. Gingivitis adalah adanya inflamasi gingiva yang diakibatkan oleh akumulasi plak pada gingiva. Penderita gingivitis memiliki kondisi gingiva yang terlihat sangat merah, bengkak, hingga berdarah3. Penderita gingivitis ataupun periodontitis kronis sering disertai adanya poket periodontal. Pada beberapa jenis penyakit periodontal juga sering dilihat adanya poket. Akan tetapi, poket periodontal bukan merupakan diagnosis suatu penyakit. Definisi poket periodontal adalah proses bertambah dalamnya sulkus gingiva, dan merupakan salah satu gambaran klinis penyakit periodontal. Poket periodontal yang berisi jaringan patogen dan debris harus segera dihilangkan sehingga tidak menjadi lebih parah. Perawatan alternatif poket periodontal salah satunya adalah dengan dilakukan kuretase. Kuretase gingiva dilakukan berdasarkan indikasi pada pasien4. Kuretase gingiva secara umum merupakam upaya atau cara untuk mengurangi poket yang dalam dengan cara membersihkan sulkus gingiva dengan teknik khusus untuk mengurangi kedalaman poket dan meningkatkan perlekatan jaringan ikat baru5. Aplikasi antiseptik untuk kulit atau membran mukosa sangat penting dilakukan sebelum melakukan tindakan pembedahan. Tujuannya adalah mengurangi jumlah mikroorganisme pada jaringan dibawahnya yang dapat menyebabkan infeksi lokal. Penggunaan obat antiseptik berupa obat kumur sebelum perawatan pembedahan pada rongga mulut didasarkan pada pengendalian organisme6. Chlorine dioxide adalah zat antimikroba selektif yang dapat membunuh organisme ukuran mikron tetapi tidak membuat kerusakan pada organisme yang jauh lebih besar seperti hewan atau manusia. Chlorine dioxide mampu menembus jauh ke dalam jaringan hidup terutama sirkulasi organisme multiseluler yang mmberikan perlindungan tambahan untuk melawan organisme7. Selain daripada kandungan chlorine dioxide, kandungan lain seperti xylitol dan zinc asetat yang terdapat pada obat kumur tersebut bertindak sebagai antiplak dan antibakteri. Xylitol mempunyai kelebihan dalam menjaga kesehatan mulut, yaitu dengan menurunkan bakteri, meningkatkan pH saliva dan meningkatkan sekresi saliva8. TUJUAN PENELITIAN Tujuan penelitian ini adalah untuk mengetahui apakah berkumur Chlorine dioxide sebelum perawatan kuretase gingiva dapat menurunkan kedalaman poket periodontal. METODE PENELITIAN Rancangan penelitian yang digunakan adalah penelitian uji klinis (clinical trial) dengan pendekatan pretest -posttest control group design. Metode analisis yang digunakan adalah Paired sample t-test untuk analisis perbandingan pre-test dan post-test pada masing-masing kelompok dan Independent ttest untuk mengetahui perbedaan rata-rata dari dua kelompok data penelitian. Subyek penelitian yang digunakan adalah populasi pasien di laboratorium periodonsia Rumah Sakit Gigi dan Mulut Pendidikan Fakultas Kedokteran Gigi Universitas Mahasaraswati Denpasar. Teknik pengambilan sampel yang digunakan adalah purposive sampling yaitu teknik penentuan sampel dengan pertimbangan tertentu. Besar sampel pada percobaan ini menggunakan rumus umum Federer dimana n adalah jumlah sampel dan t adalah perlakuan. Dalam penelitian ini sampel dibagi menjadi 2 kelompok perlakuan yaitu berkumur dengan Chlorine dioxide sebelum perawatan kuretase gingiva sebagai kelompok I dan tidak berkumur dengan Chlorine dioxide sebelum Universitas Mahasaraswati Denpasar, Aug 31 – Sep 1, 2019, Bali-Indonesia 211 PROCEEDING BOOK The 4th Bali Dental Science & Exhibition Balidence 2019 perawatan kuretase gingiva sebagai kelompok II. (n-1) (t-1) ≥ 15 (n-1) (2-1) ≥ 15 n-1 ≥ 15/1 n-1 ≥ 15 n ≥ 15+1 n ≥ 16 Jadi sampel (n) adalah 16, artinya pada kelompok I dan kelompok II masing-masing ada 16 orang. Variabel yang digunakan pada penelitian ini adalah: Variabel pengaruh: obat kumur Chlorine dioxide. Variabel terpengaruh: penyembuhan gingiva setelah perawatan kuretase gingiva. Variabel terkendali: waktu lamanya berkumur 30 detik, obat kumur yang digunakan sekali berkumur sebanyak 10 ml Kriteria Inklusi: subyek laki-laki dan perempuan yang berusia 18-25 tahun dalam keadaan sehat baik secara fisik ataupun mental, menandatangani Informed consent dan bersedia mendapat perlakuan sesuai dengan alur penelitian, bersifat kooperatif, sedang dalam keadaan sehat, tidak sedang hamil, tidak mengkonsumsi obat-obatan seperti antibiotik, antiinflamasi, dan obat kumur yang mengandung antiseptik dan antiinflamasi, indikasi untuk melakukan perawatan kuretase gingiva baik secara lokal maupun sistemik. Kriteria eksklusi: semua subyek yang tidak memenuhi kriteria inklusi dikeluarkan dari subyek penelitian dan seseorang yang menolak berpartisipasi untuk dijadikan sampel. Penelitian dilaksanakan di Rumah Sakit Gigi dan Mulut Pendidikan Universitas Mahasaraswati Denpasar pada bulan November - Desember 2017. Instrumen penelitian yang digunakan adalah probing depth (PD) atau pengukuran kedalaman poket periodontal yang merupakan salah satu parameter dalam menentukan derajat keparahan penyakit periodontal. Probe dimasukkan pada tiap gigi pada bidang distovestibular, vestibular, mesiovestibular, mesiolinguar, lingual, distolingual. Skala ditulis pada formulir penelitian. Sulkus gingiva yang memiliki kedalaman lebih dari 2 mm memenuhi indikasi perawatan kuretase gingiva. Alat : alat oral diagnose, neerbecken, periodontal probe, lap dada, handscoon, masker, gelas kumur, alat tulis, formulirpenelitian dan Informed consent. Bahan : Oxyfresh Power Rinse Lemon Mint mengandung Chlorine dioxide Tahapan Penelitian a. Alat dan bahan yang dipersiapkan terlebih dahulu diperlukan b. Sebelum dilakukan penelitian, calon sampel diminta untuk mengisi dan menandatangani Informed consent untuk kesediaan menjadi sampel. c. Menjelaskan jalannya penelitian kepada subjek penelitian dan menjelaskan hal-hal yang harus dilakukan selama penelitian. d. Keadaan rongga mulut sampel diperiksa menggunakan alat oral diagnose. e. Kemudian dilakukan pemeriksaan kedalaman poket periodontal menggunakan instrument periodontal probe dan dicatat kedalamannya pada formulir penelitian. f. Penelitian ini menggunakan 32 sampel dimana dibagi menjadi dua kelompok perlakuan. Kelompok perlakuan I sebanyak 16 sampel diinstruksikan berkumur dengan obat kumur mengandung Chlorine dioxide selama tiga hari sebelum perawatan kuretase gingiva dan kelompok kontrol sebanyak 16 sampel tidak diinstruksikan untuk berkumur. Universitas Mahasaraswati Denpasar, Aug 31 – Sep 1, 2019, Bali-Indonesia 212 PROCEEDING BOOK The 4th Bali Dental Science & Exhibition Balidence 2019 g. Sebagai kelompok perlakuan, sampel diberikan obat kumur mengandung Chlorine dioxide diinstruksikan berkumur sebanyak 10 ml selama 30 detik setelah menyikat gigi pagi dan malam. Kegiatan ini dilakukan selama tiga hari sebelum perawatan kuretase gingiva dilakukan. h. Setelah hari ke 7 perawatan kuretase gingiva, dilakukan evaluasi pengukuran kedalaman poket periodontal menggunakan instrumen periodontal probe dan dicatat pada formulir penelitian. Data yang diperoleh dari penelitian ini dimasukkan ke dalam tabel untuk pengamatan dan pengkajian data. Data kemudian dianalisis dan diolah dengan menggunakan SPSS Windows. Uji Normalitas dengan menggunakan uji Saphiro-wilk. Uji Homogenitas dengan menggunakan uji Lavene’s Test. Bagi data yang berdistribusi normal dan homogen, maka digunakan uji statistik parameterik yaitu : Paired sample TTest untuk analisis perbandingan pre-test dan post-test pada masing-masing kelompok. Independent T-Test untuk mengetahui perbedaan rata-rata antara dua kelompok data penelitian yang tidak berhubungan. HASIL PENELITIAN Sampel yang digunakan pada penelitian ini adalah pasien di laboratorium periodonsia Rumah Sakit Gigi dan Mulut Pendidikan Fakultas Kedokteran Gigi Universitas Mahasaraswati Denpasar. Sampel yang diambil sebanyak 32 orang. Tabel 4.2 Karakteristik sampel berdasarkan umur Umur Jumlah (Orang) (%) 31 – 40 tahun 20 62,5 41 – 50 tahun 6 18,75 51 – 60 tahun 6 18,75 Total 32 100 Tabel 4.3 Hasil uji Normalitas Data Penelitian Sebelum dan Sesudah Berkumur Chlorine Dioxide dan tidak berkumur Chlorine Dioxide sebelum kuretase Kedalaman Poket N P Keterangan Pre_ClO2_Kuretase Post_ ClO2_Kuretase Pre_Kuretase Post_Kuretase 16 16 16 16 0,064 0,065 0,060 0,051 Normal Normal Normal Normal Tabel 4.4 Uji Homogenitas penurunan kedalaman poket periodontal pada kelompok sebelum dan sesudah diberikan perlakuan berkumur dengan Chlorine Dioxide dan kontrol tidak berkumur Chlorine Dioxide sebelum kuretase Lavene statistic df1 df2 Sig. 1.760 1 30 0,195 Dari hasil uji normalitas yang ditunjukan pada tabel 4.3, diperoleh nilai p > 0,05 yang berarti bahwa data diperoleh berdistribusi normal, apabila data berdistribusi normal, dapat dilanjutkan dengan uji parametrik dengan paired t-test dan independent t-test. Pada tabel 4.4 diatas menunjukkan nilai 0,195 (p > 0,05), hal ini menunjukkan bahwa data penelitian berasal dari varian yang sama atau homogen Tabel 4.5 Hasil paired t-test penurunan kedalaman poket periodontal pada kelompok sebelum Tabel 4.1 Karakteristik sampel berdasarkan jenis kelamin Jenis Kelamin Laki-laki Perempuan Total Jumlah (Orang) 0 32 32 Persentase (%) 0 100 100 Persentase dan sesudah diberikan perlakuan berkumur dengan Chlorine Dioxide Perlakuan N Ratarata Std. Deviation Sebelum 16 4,5000 1,032 T Sig. 18,64 Sesudah 16 Universitas Mahasaraswati Denpasar, Aug 31 – Sep 1, 2019, Bali-Indonesia 2,4375 0,892 3 213 0,000 PROCEEDING BOOK The 4th Bali Dental Science & Exhibition Balidence 2019 Tabel 4.6 Hasil paired t-test penurunan kedalaman poket periodontal pada kelompok kontrol sebelum dan sesudah kuretase gingiva tanpa berkumur Chlorine Dioxide Perlakuan N Rata-rata Std. Deviat ion Sebelum Sesudah 8 8 0,894 0,957 3,5000 2,3750 T 6,260 Sig. 000,0 Tabel 4.7 Hasil uji Independent t-test perbedaan nilai ratarata kedalaman poket periodontal pada kelompok perlakuan berkumur dengan Chlorine Dioxide dan kelompok kontrol tidak berkumur dengan Chlorine Dioxide. F Si g. t H Equ as al il vari 1. .1 anc 4.4 76 95 es 43 assu med Equ al vari anc es not assu med df 30 Si g. (2 tai le d) 95% Confidenc e Interval Std. of the Mea Erro Differenc n r e Diff Diff eren eren Low Up ce ce er per .0 .211 .937 1.36 .50 00 02 50 847 653 24. .0 .211 4.4 .937 1.37 .50 943 00 02 43 50 216 284 Pada tabel 4.5 diatas terlihat penurunan yang signifikan dari data sebelum dan sesudah berkumur Chlorine Dioxide (p= 0.000 < 0,05). Rata-rata kedalaman poket periodontal sebelum berkumur adalah 4,5000 dan sesudah berkumur 2,4375. Hal ini menunjukkan bahwa terdapat pengaruh penggunaan Chlorine Dioxide terhadap penurunan kedalaman poket periodontal. Pada tabel 4.6 diatas terlihat penurunan yang signifikan dari data sebelum dan sesudah kuretase gingiva tanpa berkumur Chlorine Dioxide (p= 0.000 < 0,05). Rata-rata perdarahan gingiva sebelum berkumur adalah 3,5000 dan sesudah berkumur 2,3750. Hal ini menunjukkan terdapat pengaruh kuretase gingiva terhadap penurunan kedalaman poket periodontal tanpa berkumur Chlorine Dioxide. Dari hasil uji Independent T-test kedalaman poket periodontal pada kelompok perlakuan berkumur dengan Chlorine Dioxide dan kelompok kontrol tidak berkumur dengan Chlorine Dioxide didapatkan nilai sig. sebesar 0.000 yang berarti (ρ < 0.05). Hal ini menunjukkan bahwa terdapat perbedaan yang signifikan antara berkumur dengan Chlorine Dioxide dan tidak berkumur dengan Chlorine Dioxide sebelum perawatan kuretase terhadap penurunan kedalaman poket periodontal setelah perawatan kuretase. DISKUSI Berdasarkan penelitian yang dilakukan pada bulan November – Desember 2017 didapatkan hasil analisis uji statistik Paired Sample T-test yang menunjukkan signifikansi (p=0,000<0,05). Hal tersebut menunjukkan bahwa terdapat pengaruh penurunan kedalaman poket periodontal setelah perawatan kuretase pada kelompok perlakuan yang berkumur dengan Chlorine dioxide dan kelompok kontrol tanpa berkumur Chlorine dioxide sebelum perawatan kuretase. Berdasarkan hasil uji statistik Independent Ttest, menunjukkan adanya perbedaan penurunan kedalaman poket periodontal setelah perawatan kuretase yang signifikan pada kelompok perlakuan berkumur Chlorine dioxide dengan nilai sig. 0,000 p<0,05 dan kelompok kontrol tanpa berkumur Chlorine dioxide dengan nilai sig. 0,000 p<0,05. Dari hasil penelitian tersebut dapat disimpulkan bahwa efektivitas berkumur Chlorine dioxide dan tidak berkumur Chlorine dioxide sebelum perawatan kuretase samasama efektif dalam menurunkan kedalaman Universitas Mahasaraswati Denpasar, Aug 31 – Sep 1, 2019, Bali-Indonesia 214 PROCEEDING BOOK The 4th Bali Dental Science & Exhibition Balidence 2019 poket periodontal, namun berdasarkan hasil rata-rata data statistik yang dilakukan, berkumur dengan Chlorine dioxide sebelum perawatan kuretase lebih efektif dalam menurunkan kedalaman poket periodontal setelah perawatan kuretase. Hal ini sesuai dengan penelitan yang dilakukan oleh Widagdo dkk. (2015) bahwa aplikasi Chlorine dioxide dapat memperbaiki kondisi klinis jaringan periodontal yaitu menurunkan pocket depth (PD), meningkatkan clinical attachment level (CAL) dan menurunkan bleeding on probing (BOP). Prosedur tindakan kuretase gingiva sangat penting dilakukan untuk mendapatkan hasil yang diharapkan. Disamping itu terapi periodontal dengan pembersihan deposit subgingiva dapat menyebabkan berkurangnya inflamasi jaringan periodontal. Sebelum melakukan tindakan kuretase gingiva, operator sebaiknya memperhatikan kondisi pasien yang akan dirawat khususnya keadaan rongga mulutnya. Berdasarkan hal tersebut diatas, terdapat kandungan Chlorine dioxide yang berfungsi sebagai antibakteri, dimana kandungan tersebut terdapat dalam Oxyfresh Power Rinse Lemon-Mint. Selain itu Oxyfresh juga mengandung aloevera, xylitol, essential oils dan zinc yang berperan penting dalam proses penyembuhan. Dengan demikian Chlorine dioxide dapat digunakan sebagai terapi fase awal sebelum perawatan kuretase gingiva yang berperan sebagai antiseptik dalam menunjang keberhasilan pengurangan poket periodontal paska perawatan kuretase gingiva, mempercepat proses penyembuhan dan menjaga kesehatan rongga mulut. SIMPULAN Berdasarkan hasil penelitian yang telah dilakukan, dapat disimpulkan bahwa berkumur Chlorine dioxide sebelum perawatan kuretase dapat meningkatkan penurunan kedalaman poket periodontal paska kuretase gingiva. UCAPAN TERIMA KASIH Segala puji syukur penulis panjatkan kepada Tuhan Yang Maha Esa, karena atas limpahan rahmat dan karunia-Nya sehingga penulis dapat menyelesaikan poster presentation dengan judul, “Berkumur Chlorine Dioxide Sebelum Perawatan Kuretase Gingiva Dapat Menurunkan Kedalaman Poket Periodontal”. Dalam penyusunan ini penulis menyadari bahwa penulisan ini masih jauh dari sempurna karena keterbatasan waktu, kemampuan dan pengetahuan yang dimiliki penulis, untuk itu penulis sangat mengharapkan kritik dan saran yang membangun dari berbagai pihak. Terselesaikannya penelitian ini juga tidak terlepas dari bantuan, bimbingan dan dukungan dari berbagai pihak. Akhir kata, semoga Tuhan Yang Maha Esa senantiasa melimpahkan berkah dan rahmat-Nya kepada kita semua, dan memberikan pahala sebesarbesarnya kepada semua pihak yang telah membantu dalam penyelesaian penelitian ini. DAFTAR PUSTAKA 1. Hiranya Putri, Megananda, Herijulianti, Eliza, Nurjannah, Neneng, 2010, Ilmu Pencegahan Penyakit Jaringan Keras dan Jaringan Pendukung Gigi, EGC, Jakarta, h.25,85-6,220-1, 2. Badan Penelitian Pengembangan Kesehatan Departemen Kesehatan RI, RISKESDAS 2013, Jakarta. 3. Ababneh, K. T., Hwaij, Z. M. F. A., dan Khader, Y. S., 2012, Prevalence and Risk Indicator of Gingivitis and Periodontitis in a Muti-Centre Study in North Jordan: a Cross Sectional Study, BMC Oral Health, 12(1): 1-8. 4. Dinyati, Maisaroh, Mardiana Adam, Andi, 2016, Kuretase gingiva sebagai perawatan poket periodontal, Makassar Dent J 2016, 5(2):58-64. 5. Newman MG, HH Takei, FA Carranza, 2012, Clinical Periodontology ed. 11th , W.B. Sounders Company, Philadelphia. Universitas Mahasaraswati Denpasar, Aug 31 – Sep 1, 2019, Bali-Indonesia 215 PROCEEDING BOOK The 4th Bali Dental Science & Exhibition Balidence 2019 6. Wahyudi, Rahmat, dkk, 2016, Tingkat Pengetahuan Mahasiswa Profesi Dokter Gigi Mengenai Kontrol Infeksi di RSGM Kandea Universitas Hasanuddin. Skripsi. Universitas Hasanuddin, Makassar. 7. Noszticzius, Zoltán, 2012, Demonstrating that Chlorine Dioxide is a Size-selective Antimicrobial Agent and High Purity ClO2 Can Be Used As a Local Antiseptic, Department of Physics, Budapest University of Technology and Economics, Budapest, Hungary. 8. Mani S, Mani A, Saini R, 2012, Chlorine Dioxide: A Potential Mouth Rinse Oral Health. Int J Experiment Dent Sci, 1(2):118-119. Universitas Mahasaraswati Denpasar, Aug 31 – Sep 1, 2019, Bali-Indonesia 216 PROCEEDING BOOK The 4th Bali Dental Science & Exhibition Balidence 2019 Research Report PERBANDINGAN EFEKTIFITAS BERKUMUR AIR REBUSAN TEH HIJAU DAN TEH HITAM TERHADAP PENURUNAN HALITOSIS Ayu Ratih Kusuma Dewi, Ni Nyoman Gemini Sari, I.G.N. Putra Dermawan Oral Medicine Department, Faculty of Dentistry Mahasaraswati Denpasar University, ABSTRACT Introduction: Halitosis is a general term used to describe the smell or odor that is not preferred when air is blown. regardless of whether the substance of odor derived from oral or non-oral. Tea (Camellia sinensis) is the most widely consumed beverage in the world communities. Tea is generally known to have two types: green tea and black tea. Green tea is a type of tea that is often consumed by people in Asia, especially Japan and China. Black tea is a term the equivalent of red tea which is tea the most widely consumed in now days. Objectives: The purpose of this study was to compare the effectiveness of rinsing the decoction water of green tea and black tea to decrease halitosis. Methods: The method used is squasi-experimental study in which subjects was 50 people, divided into two groups: 25-person rinse with decoction water of green tea and 25-person rinse with decoction water of black tea. Measuring the level of the halitosis in al samples taken before and after treatment. Results: The results showed that there were significant differences between the two treatment groups, ie sig. 0.048 amounted less than 5% alpha (p < 0.005). Conclusion: The conclusion is rinsing using decoction water of green tea is more effective to eliminate halitosis than rinsing using decoction water of black tea. Keyword: Halitosis, Green tea, Black tea. Correspondence: Ayu Ratih Kusuma Dewi, Ni Nyoman Gemini Sari, I.G.N. Putra Dermawan Oral Medicine Department, Faculty of Dentistry Mahasaraswati Denpasar University, jalan Kamboja 11A80233, Bali, Indonesia. [email protected] PENDAHULUAN (INTRODUCTION) Halitosis adalah suatu istilah umum yang digunakan untuk menerangkan adanya bau atau odor yang tidak disukai sewaktu terhembus udara, tanpa melihat apakah substansi odor berasal dari oral ataupun berasal dari non-oral (Herawati 2003). Walaupun penyebab halitosis belum diketahui sepenuhnya, sebagian besar penyebab yang diketahui berasal dari sisa makanan yang tertinggal di dalam rongga mulut yang diproses oleh flora normal rongga mulut (Tanwir Farzeen dan Abdul Momin 2011). Terbentuknya Volatile Sulfur Compound (VSC) di dalam rongga mulut merupakan salah satu penyebab terjadinya halitosis. Hasil survei pengukuran kadar VSCs menggunakan sulfide monitor pada masyarakat di kelurahan Tebet Jakarta, ditemukan rata-rata konsentrasi VSCs yang lebih tinggi, yaitu sebanyak 105 ppb (parts per billion) dibandingkan pada masyarakat Jepang dengan rata-rata hanya sekitar 76 ppb. Hal tersebut menunjukkan bahwa kebutuhan perawatan halitosis di Indonesia cukup tinggi (Anonim 2008). Beberapa hal yang dapat dilakukan untuk menurunkan tingkat halitosis yaitu dengan menyikat gigi, flossing menggunakan dental floss, mengunyah permen karet, dan penggunaan obat kumur baik sintetis maupun herbal yang biasanya membantu menyegarkan nafas (Ramadhan 2010). Halitosis juga bisa dicegah dengan menggunakan bahan-bahan herbal yang dapat menekan pertumbuhan Universitas Mahasaraswati Denpasar, Aug 31 – Sep 1, 2019, Bali-Indonesia 217 PROCEEDING BOOK The 4th Bali Dental Science & Exhibition Balidence 2019 bakteri penyebab bau mulut yaitu teh hijau dan teh hitam (Zowail dkk. 2009). dengan air rebusan teh hijau dan teh hitam terhadap penurunan halitosis. Teh (Camellia sinensis) merupakan minuman yang paling banyak dikonsumsi masyarakat di seluruh dunia. Umumnya teh yang di kenal ada dua yaitu teh hijau dan teh hitam. Teh hijau merupakan jenis teh yang sering dikonsumsi oleh masyarakat di Asia terutama Jepang dan Cina. Kandungan kimiawi teh hijau sama seperti yang terkandung dalam daun teh segar, yaitu senyawa polifenol (flavonol, flavanol,flavone, flavanone, isoflavone, antocyanin). Polifenol yang paling banyak ditemukan dalam teh hijau adalah flavanol,yaitu katekin. Katekin dalam teh hijau terdiri atas epigallocatechin-3-gallate (EGCG), epigallocatechin (EGC), epicatechin-3-gallate (ECG), dan epicatechin (EC) (Hartoyo 2003). METODE (METHODS) Polifenol teh hijau efektif menghambat pertumbuhan bakteri kariogenik Streptococcus mutans dan Porphyromonas gingivalis merupakan bakteri yang dapat menyebabkan halitosis (Sakanaka dkk. 1995). Menurut (Soraya 2007) dengan merebus satu sendok teh hijau kering yang dicampur dengan 1 gelas air dapat menurunkan kadar Volatile Sulfur Compound (VSC) penyebab halitosis. Teh hitam adalah istilah padanan dari teh merah yang merupakan teh yang paling banyak dikonsumsi sekarang ini. Senyawa theflavins dan thearubigens pada teh hitam adalah bentuk sederhana flavonoid dari hasil oksidasi katekin yang terjadi oleh oksidasi enzimatis pada proses fermentasi teh hitam. Zat yang terkandung dalam teh hitam ini akan menghambat pertumbuhan bakteri kariogenik karena berkurangnya kemampuan bakteri tersebut untuk menempel di permukaan gigi dan produksi asam yang dihasilkan oleh bakteri juga ikut menurun (Ajisaka 2012). TUJUAN (OBJECTIVES) Tujuan penelitian ini adalah untuk mengetahui perbandingan efektifitas berkumur Jenis penelitian yang digunakan dalam penelitian ini adalah penelitian eksperimental semu (quasi eksperimental research) dengan pendekatan pre test post test group design (Senjaya 2011). HASIL (RESULTS) A. Analisis Data Statistik Analisis Deskriptif menghasilkan data yang menunjukkan statistik dari mean dan standar deviasi pada table 1 Tabel 1 Hasil analisis deskriptif Teh Hijau Teh Hitam Sebelum Sesudah Sebelum Sesudah N 25 25 25 25 Mean 1.92 0.92 1.72 1.16 Std. Deviasi 0.70238 0.70238 0.67823 0.7461 Dari tabel 1 diatas nilai rata-rata (Mean) dari kedua variabel penelitian, yaitu tingkat halitosis kelompok perlakuan kumur dengan menggunakan rebusan teh hijau dan teh hitam mengalami penurunan sesudah diberi perlakuan. Rata-rata tingkat penurunan halitosis sesudah kumur dengan menggunakan rebusan teh hijau lebih banyak dibandingkan penurunan halitosis sesudah kumur dengan menggunakan rebusan teh hitam. B. Uji T (T-Test) Dalam menguji data penelitian yang sudah memenuhi normalitas dan homogenitas, dilakukan dengan T-Test yang meliputi Paired T-Test dan Independent T-Test. Adapun hasil T-Test dapat disajikan sebagai berikut : 1. Paired T-Test Paired T-Test digunakan untuk menguji signifikansi data perbedaan nilai rata-rata (mean) dari sampel data sebelum dan sesudah Universitas Mahasaraswati Denpasar, Aug 31 – Sep 1, 2019, Bali-Indonesia 218 PROCEEDING BOOK The 4th Bali Dental Science & Exhibition Balidence 2019 diberi perlakuan kumur dengan menggunakan rebusan teh hijau dan teh hitam. a. Rebusan Teh Hijau Hasil pengukuran kelompok kumur rebusan teh hijau berdasarkan uji paired test ditunjukkan pada tabel berikut : 2. Independent T-Test Independent T-Test digunakan untuk menguji perbedaan rata-rata dari kedua kelompok data penelitian yang kelompok data yang kumur menggunakan rebusan teh hijau dan teh hitam. Tabel 4 hasil uji Independent test Tabel 2 Uji Paired T-Test Independent Samples Test Paired Samples Test Levene's Test for Equality of Variances t-test for Equality of Means Paired Differences Mean Std. Std. Error Deviation Mean Pair Pre_teh_hijau 1.00000 .70711 1 Post_teh_hijau 95% Confidence Interval of the Difference Lower Upper t .14142 .70812 1.29188 7.071 24 .000 .56000 Pair 2 Pre teh hitam – Post hitam df 95% Confidence Interval of the Difference Sig. (2tailed) 24 .00 .82057 .16411 .22129 .89871 F 3.412 Sig. t df Hasi Equal 3.44 .06 2.03 48 l variance 9 9 1 s assumed teh Pada tabel 2 diatas terlihat nilai signifikansi ˂ 0.05, hal ini menunjukkan bahwa pengaruh berkumur rebusan teh hijau menurunkan halitosis. b. Rebusan Teh Hitam Hasil pengukuran kelompok kumur rebusan teh hitam berdasarkan uji paired test ditunjukkan pada tabel berikut. Tabel 3 Uji Paired T-Test Paired Differences Pair Pre_teh_hitam .56000 .82057 1 Post_teh_hitam 95% Confidence Interval of the Difference Lower Upper t .048 .44000 .21664 .0044 .8755 1 9 2.03 46.97 .048 1 5 .44000 .21664 .0041 .8758 7 3 Pada tabel 4 diatas, dari hasil uji Independent T-Test tingkat halitosis dapat nilai signifikansi 0.048 ˂ 0.05, hal ini menunjukkan bahwa ada perbedaan yang signifikan antara kelompok kumur dengan rebusan teh hijau dan teh hitam. DISKUSI (DISCUSSION) Paired Samples Test Std. Std. Error Mean Deviation Mean Equal variance s not assumed Sig. (2Mean Std. Error tailed Differenc Differenc Lowe ) e e r Upper df .16411 .22129 .89871 3.412 24 Sig. (2tailed) .002 Pada tabel 3 diatas terlihat nilai signifikansi ˂ 0.05, hal ini menunjukkan bahwa pengaruh berkumur rebusan teh hitam menurunkan halitosis. Subjek penelitian ini adalah mahasiswa Fakultas Kedokteran Gigi Universitas Mahasaraswati Denpasar dengan sampel yang digunakan sebanyak 50 sampel yang dibagi menjadi menjadi 2 kelompok yaitu A dan B. Besarnya sampel untuk kelompok A yaitu 25 sampel (diberi perlakuan dengan kumur air rebusan teh hijau) dan kelompok B yaitu sebesar 25 sampel (diberi perlakuan dengan kumur air rebusan teh hitam). Sampel terdiri dari usia 19 tahun sampai 23 tahun. Universitas Mahasaraswati Denpasar, Aug 31 – Sep 1, 2019, Bali-Indonesia 219 PROCEEDING BOOK The 4th Bali Dental Science & Exhibition Balidence 2019 Ditemukan jumlah sampel perlakuan berjenis kelamin perempuan lebih banyak dibandingkan dengan jumlah sampel perlakuan berjenis kelamin laki-laki, dimana sampel perempuan berjumlah 33 orang atau sekitar 66% sedangkan sampel laki-laki berjumlah 17 orang atau sekitar 34%. Setelah data penelitian terkumpul, selanjutnya dilakukan uji normalitas dan homogenitas. Uji normalitas bertujuan untuk menguji apakah data berdistribusi normal, sedangkan uji homogenitas bertujuan untuk mengetahui apakah data tersebut homogen atau berasal dari varian kelompok yang sama. Dari hasil pengolahan data diketahui bahwa nilai rata-rata (Mean) dari kedua variabel penelitian yaitu tingkat halitosis kelompok perlakuan kumur dengan air rebusan teh hijau dengan nilai rata-rata 1.92 menurun menjadi 0.92 sesudah diberi perlakuan dan tingkat halitosis kelompok perlakuan kumur dengan air rebusan teh hitam mengalami penurunan dari 1.72 menjadi 1.16 sesudah diberi perlakuan. Rata-rata penurunan tingkat halitosis sesudah kumur dengan menggunakan air rebusan teh hijau lebih besar dibandingkan penurunan tingkat halitosis kumur dengan menggunakan air rebusan teh hitam. Hal ini menunjukkan bahwa penggunaan air rebusan teh hijau untuk mengurangi halitosis lebih efektif dibandingkan dengan menggunakan air rebusan teh hitam. Ditinjau dari Paired T-test yang bertujuan untuk menguji signifikansi perbedaan rata-rata penurunan halitosis dari kedua kelompok data perlakuan tersebut yaitu kelompok dengan menggunakan air rebusan teh hijau dan kelompok dengan menggunakan air rebusan teh hitam mengalami penurunan yang signifikan setelah diberi perlakuan. Hal ini diketahui dari nilai sig. kedua variabel tersebut yaitu 0.00 ˂ 0.05. Selanjutnya, untuk mengetahui perbedaan penurunan halitosis dengan menggunakan air rebusan teh hijau dan air rebusan teh hitam digunakan Independent T-test. Dari hasil analisis data menunjukkan adanya perbedaan penurunan halitosis yang signifikan dari kedua kelompok data perlakuan. Hal ini dilihat dari nilai sig. TIndependent Test yaitu 0.048 ˂ 0.05. Teori sebelumnya mengenai teh hijau dan teh hitam menunjukkan kedua jenis teh ini efektif untuk menurunkan tingkat halitosis. Namun penelitian yang peneliti lakukan untuk membandingkan kedua teh ini (teh hijau dan teh hitam) terhadap penurunan tingkat halitosis dengan cara menggunakan teknik berkumur dengan air rebusan menunjukkan teh hijau lah yang lebih efektif menurunkan tingkat halitosis dibandingkan dengan teh hitam.Hal ini disebabkan teh hijau mengandung polifenol dalam jumlah yang tinggi. Bukti penelitian melaporkan bahwa kandungan polifenol pada daun teh hijau lebih tinggi dibanding teh hitam. Persentase kandungan polifenol pada daun teh hijau sebanyak 30-40 %, sedangkan persentase kandungan polifenol pada daun teh hitam sebanyak 3-10 % (Zowail dkk. 2009). Polifenol teh hijau efektif menghambat pertumbuhan bakteri kariogenik Streptococcus mutans dan Porphyromonas gingivalis merupakan bakteri yang dapat menyebabkan halitosis (Sakanaka dkk. 1995). SIMPULAN (CONCLUSION) Berdasarkan hasil penelitian dan pembahasan yang telah dipaparkan pada bab sebelumnya maka dapat disimpulkan bahwa kumur menggunakan air rebusan teh hijau lebih efektif untuk mengurangi halitosis dibandingkan dengan kumur air rebusan teh hitam. DAFTAR PUSTAKA (REFERENCES) 1. Ajisaka. 2012. Teh Dahsyat Khasiatnya. Surabaya; Penerbit Stomata, hlm 16-48. 2. Anonim. 2000. Pedoman Pelayanan Kesehatan Gigi dan MulutIndonesia Sehat 2010. Jakarta: Direktorat Kesehatan Gigi, hlm 117-118. 3. Anonim. 2008. Bau Mulut Tak Sebatas Urusan Kosmetik, Universitas Mahasaraswati Denpasar, Aug 31 – Sep 1, 2019, Bali-Indonesia 220 PROCEEDING BOOK The 4th Bali Dental Science & Exhibition Balidence 2019 http://www.depkes.go.id/index.articles&t ask=viewarticle&artid=332&Itemid=3 [9 Juni 2016] 4. Hartoyo A. 2003. Teh dan Khasiatnya Bagi Kesehatan.Yogyakarta : Kanisius.11-18 5. Sakanaka S, Chen XF, Yamamoto T. Anti-caries and Anti-periodontal Disease Effect of Green Tea ( Camellia sinensis ) Polyphenols. Taiyo Kagaku Co. Yokkaichi Mie 510. Japan. 1995; 97-106 6. Tanwir Farzeen, BDS, C orth, PhD, Abdul Momin imran, BDS.2011.Halitosis. Pakistan Oral & Dental Journal Vol 31, No. 2 7. Zowail, M.E.M,; Khater, E.H.H. and ELAsrag, M.E.M. 2009. Protective effect of green tea extract against cytotoxicity induced by enrofloxacin in rat Egypt. Acad.J. biolog. Sci.,1 (1) : 45-64 Universitas Mahasaraswati Denpasar, Aug 31 – Sep 1, 2019, Bali-Indonesia 221 PROCEEDING BOOK The 4th Bali Dental Science & Exhibition Balidence 2019 Research Report PERBANDINGAN ANTARA TINGKAT PENGETAHUAN IBU HAMIL YANG BEKERJA DENGAN IBU HAMIL YANG TIDAK BEKERJA TERHADAP KESADARAN MEMERIKSAKAN GIGI DAN MULUT DI POLI IBU HAMIL RUMAH SAKIT UMUM DAERAH PROVINSI NUSA TENGGARA BARAT Baiq Afifa Novita Sari, I Putu Indra Prihanjana, I Nyoman Panji Triadnya Palgunadi Dental Community Health Sciences, Faculty of Dentistry Mahasaraswati Denpasar University ABSTRACT Background: Pregnant women are one group that is susceptible to dental and oral diseases. Some studies suggest that the level of knowledge and awareness can affect dental and oral health. The effects of pregnancy on the health of the oral cavity include: the presence of periodontal manifestations (pregnancy gingivitis, pregnancy tumors), tooth erosion, dental caries, and tooth mobility. Purpose: The purose of this study is to find out the difference between the level of awareness of dental and oral examinations in pregnant women who work with pregnant women who do not work in the Poly of Pregnant Women at the NTB Provincial Hospital. Methods: The type of research used is descriptive quantitative research with cross sectional approach and sampling using purposive sampling technique. Results: The results of the correlation test obtained the Independent T test value on the knowledge of pregnant women who worked with a mean value of 68.64 and in pregnant women who did not work with a mean value of 60.68. while for the level of consciousness of pregnant women who work, the mean value is 85.72 and for pregnant women who do not work the mean is 69.52. Conclusion: The results of this test showed that Ho was rejected, meaning that there was a difference in the level of knowledge of pregnant women who worked with do not working on awareness of dental and oral examinations in pregnant women at the RSUD West Nusa Tenggara Province. Key words: Pregnant women who work and did not work, Knowledge and awareness to check teeth during pregnancy. Correspondence: Baiq Afifa Novita Sari, Fakultas Kedokteran Gigi Universitas Mahasaraswati Denpasar, jalan Kamboja 11A – 80233, Bali, Indonesia. [email protected] PENDAHULUAN (INTRODUCTION) Menurut Ningsih (2008) seorang ibu hamil yang bekerja tentunya memiliki penghasilan lebih untuk menambah keuangan keluarga dibandingkan dengan ibu hamil yang tidak bekerja. Perempuan yang bekerja, mereka dihadapkan pada banyak pilihan yang ditimbulkan oleh perubahan peran dalam masyarakat, disatu sisi mereka harus berperan sebagai ibu rumah tangga yang tentu saja memiliki tugas yang cukup berat dan di sisi lain mereka harus berperan sebagai wanita karier. Hal ini membuat ibu merasa tidak dapat menjalani kedua peran itu dengan baik. Penelitian Mwaiswelo (2006) menunjukkan kurangnya pengetahuan ibu Universitas Mahasaraswati Denpasar, Aug 31 – Sep 1, 2019, Bali-Indonesia 222 PROCEEDING BOOK The 4th Bali Dental Science & Exhibition Balidence 2019 hamil terhadap pemeliharaan kesehatan gigi dan mulut dimana hanya 16% dari ibu hamil yang menerima pendidikan kesehatan gigi dan mulut, 97% menyikat giginya, 52% dari ibu hamil percaya menyikat gigi secara rutin akan mengurangi risiko terjadinya masalah pada gusi dan hanya 3,7% ibu hamil mengunjungi dokter gigi selama kehamilan. Perilaku kunjungan ke dokter gigi dipengaruhi oleh faktor- faktor seperti faktor personal, status ekonomi dan pengetahuan mengenai hubungan kesehatan gigi dan mulut. Hasil penelitian Diana di Indonesia tahun 2009 menyebutkan bahwa hanya sedikit (38%) wanita hamil yang mengetahui hubungan antara kehamilan dengan kesehatan gigi dan mulut. Selebihnya (43%) wanita hamil menjawab tidak ada hubungan antara kehamilan dengan kesehatan gigi dan mulut. Seluruh wanita hamil pada penelitian ini, semuanya tidak ada yang mengubah cara membersihkan dan memelihara kesehatan gigi dan mulut. Hasil penelitian tersebut menunjukkan bahwa kurangnya pengetahuan dan perilaku wanita hamil terhadap pemeliharaan kesehatan gigi dan mulut. Kurangnya pemeliharaan kesehatan gigi dan mulut akan menyebabkan terjadinya penyakit gigi dan mulut ( Hajikazemi E dkk, 2008). TUJUAN (OBJECTIVES) Adapun tujuan penelitian untuk mengetahui perbedaan antara tingkat kesadaran memeriksakan gigi dan mulut pada ibu hamil yang bekerja dengan ibu hamil yang tidak bekerja di poli ibu hamil RSUD Provinsi NTB. METODE (METHODS) Penelitian ini termasuk jenis penelitian observasional analitik dengan pendekatan cross sectional. Penelitian observasional analitik, yaitu untuk mencari perbandingan antara variabel bebas dengan variabel tergantung yang analisisnya untuk menentukan ada tidaknya perbandingan antar variabel sehingga perlu disusun hipotesisnya. Sedangkan pendekatan cross sectional adalah jenis pendekatan penelitian yang menekankan pada waktu pengukuran atau observasi data variabel independen dan dependen hanya satu kali, pada satu saat (Nursalam, 2003: 85). Pendekatan cross sectional digunakan pada penelitian ini karena pengukuran perbandingan antara tingkat pengetahuan ibu hamil yang bekerja dan tidak bekerja terhadap kesadaran memeriksakan gigi dan mulut di poli kandungan RSUD Provinsi Nusa Tenggara Barat hanya dilakukan sekali saja, tidak ada follow up atau pengukuran lanjutan. Jumlah sampel yang digunakan adalah 50 sampel. Menentukan besar sampel 50 karena menurut Sekaran (2006), ukuran sampel lebih dari 30 dan kurang dari 500 adalah tepat untuk penelitian. Populasi pada penelitian ini adalah wanita hamil pengunjung Poli Kandungan RSUD Provinsi Nusa Tenggara Barat. Pengambilan sampel dilakukan secara Purposive Sampling. Menurut Notoadmojo (2010), Purposive sampling adalah tehnik pengambilan sampel yang berdasarkan atas suatu pertimbangan tertentu seperti sifat – sifat populasi ataupun ciri – ciri yang sudah diketahui sebelumnya. Instrument penelitian yang digunakan adalah kuesioner pernyataan untuk pengumpulan data. Kuesioner diambil dari Dewi Diana (2010) yang telah dimodifikasi dan diuji validitasnya. Alat dan bahan yang digunakan dalam penelitian ini adalah pulpen, formulir penelitian dan kuesioner. Adapun waktu penelitian yang dilakukan adalah sampai seluruh jumlah sampel terpenuhi. Lokasi dilakukannya penelitian ini adalah RSUD Provinsi Nusa Tenggara Barat, Jalan Prabu Rangkasari Dasan Cermen Cakranegara, Kota Mataram. HASIL (RESULTS) Data pada penelitian ini merupakan data jenis interval sehingga menggunakan uji statistik parametrik. Telah dilakukan uji normalitas menggunakan Kolmogrov – Universitas Mahasaraswati Denpasar, Aug 31 – Sep 1, 2019, Bali-Indonesia 223 PROCEEDING BOOK The 4th Bali Dental Science & Exhibition Balidence 2019 Smirnov Test terhadap kedua variabel dan diperoleh hasil bahwa data tersebut berdistribusi normal. Sehingga untuk membuktikan hipotesis bahwa terdapat perbedaan antara tingkat pengetahuan ibu hamil yang bekerja dengan tidak bekerja terhadap kesadaran memeriksakan gigi dan mulut di poli ibu hamil RSUD Provinsi Nusa Tenggara Barat maka digunakan tehnik korelasi Independent T Test. Hasil uji Independent T- Test tersebut dapat dilihat pada tabel dibawah ini: N o. 1 2 Kategori Kelomp ok N MEA N Sig. (2 – taile d) Ibu hamil yang bekerja 2 5 25.56 0.04 5 2 5 23.32 0.04 5 Ibu hamil yang bekerja 2 5 30.60 0.00 0 Ibu hamil yang tidak bekerja 2 5 24.36 0.00 0 Pengetahu Ibu an hamil yang tidak bekerja Kesadara n Tabel Hasil uji Independent T – Test antara tingkat pengetahuan dan kesadaran ibu hamil dalam menjaga dan memeriksakan gigi dan mulut. Berdasarkan hasil pada tabel untuk pengetahuan kehamilan dan kaitannya dengan rongga mulut pada kelompok ibu hamil yang bekerja mempunyai pengetahuan rata – rata 25.56, yang diatas rata – rata pengetahuan kehamilan dan kaitannya dengan rongga mulut pada kelompok ibu hamil yang tidak bekerja yaitu 23.32. Sedangkan, Kesadaran memeriksakan gigi dan menjaga kesehatan gigi dan mulut pada kelompok ibu hamil yang bekerja mempunyai kesadaran rata-rata 30.60, yang diatas rata-rata kesadaran memeriksakan gigi dan menjaga kesehatan gigi dan mulut kelompok ibu hamil yang tidak bekerja, yaitu 24.36. Hasil penelitian menunjukan bahwa nilai probabilitas kesadaran pada kelompok ibu hamil yang bekerja dengan kelompok ibu hamil yang tidak bekerja didapatkan hasil sebesar 0.000 yang berarti bahwa probabilitas lebih kecil dari 0.05 (ρ < 0.05). Hasil pengujian ini menunjukan Ho ditolak, artinya ada perbedaan tingkat pengetahuan ibu hamil yang bekerja dengan tidak bekerja terhadap kesadaran memeriksakan gigi dan mulut di poli ibu hamil RSUD Provinsi Nusa Tenggara Barat. DISKUSI (DISCUSSION) Penelitian ini dilakukan kepada 50 responden ibu hamil yang melakukan pemeriksaan kehamilan di Poli Ibu Hamil RSUD Provinsi NTB. Kelompok yang menjadi sampel sebagian berasal dari kisaran usia 20 – 35 tahun dan dengan kategori ibu hamil yang bekerja dan ibu hamil yang tidak bekerja. Dari hasil penelitian juga diperoleh bahwa tingkat kesadaran memeriksakan gigi dan menjaga kesehatan gigi dan mulut yang lebih tinggi terdapat pada kelompok ibu hamil yang bekerja. Berdasarkan pengamatan peneliti, ibu hamil yang bekerja memiliki tingkat kesadaran lebih tinggi karena ibu hamil yang bekerja lebih memiliki tingkat pengetahuan yang lebih besar akan kesadaran memeriksakan gigi dan mulut yang diperoleh dari lingkungan sosial yang lebih luas. Kesadaran akan pentingnya menjaga kesehatan gigi dan mulut selama kehamilan memberikan motivasi pada Ibu hamil yang bekerja untuk melakukan pemeriksaan dan menjaga kesehatan gigi dan Universitas Mahasaraswati Denpasar, Aug 31 – Sep 1, 2019, Bali-Indonesia 224 PROCEEDING BOOK The 4th Bali Dental Science & Exhibition Balidence 2019 mulut. Hal ini Haryanti (2003) status pekerjaan hamil dalam kehamilan. sesuai dengan penelitian yang menyatakan bahwa tidak mempengaruhi ibu melakukan pemeriksaan Penelitian ini menunjukkan bahwa 34 responden tidak memperoleh atau mendapatkan saran dokter kandungan atau bidan untuk melakukan kunjungan dokter gigi selama hamil. Menurut penelitian Eka Putri dan Sjahruddin (2005) Sebenarnya, dokter kandungan atau bidan memegang peranan yang sangat besar dalam promosi kesehatan wanita hamil karena kesempatan tatap muka pasien antenatal (wanita hamil) dengan dokter kandungan atau bidan lebih tinggi. Para dokter kandungan atau bidan juga seharusnya menjelaskan kepada pasien mengenai pentingnya kunjungan ke dokter gigi selama hamil. Meskipun peranan pelayanan antenatal biasanya pada kesehatan umum terutama pemeriksaan kehamilan, namum promosi kesehatan rongga mulut juga penting selama masa kehamilan karena kesehatan rongga mulut juga dapat mempengaruhi kehamilan. Oleh karena itu, dokter kandungan atau bidan dianjurkan untuk juga memperhatikan kesehatan rongga mulut ibu hamil pada saat pelayanan kesehatan. Untuk meningkatkan kesehatan umum dan kesehatan rongga mulut para ibu hamil ini dapat dilakukan dengan terlebih dahulu terkoordinasinya kerjasama dari komunitas dental dan obstetri. SIMPULAN (CONCLUSION) Berdasarkan hasil penelitian yang dilakukan maka dapat ditarik kesimpulan bahwa terdapat perbedaan tingkat pengetahuan antara ibu hamil yang bekerja dengan ibu hamil yang tidak bekerja terhadap kesadaran memeriksakan gigi dan mulut di Poli Ibu Hamil RSUD Provinsi NTB. kritik dan saran yang membangun sehingga penelitian ini dapat berjalan dengan baik, kepada keluarga yang selalu mendukun, kepada teman – teman yang turut membantu jalannya penelitian dan juga kepada semua pihak yang terlibat di dalam penelitian ini. DAFTAR PUSTAKA (REFERENCES) 1. Diana Dewi. 2009. Pengetahuan, Sikap dan Prilaku Wanita Hamil Pengunjung Poliklinik Obstetry dan Ginekologi (Obgyn) RSU Dr.Pringadi Medan Terhadap Kesehatan Gigi dan Mulut Selama Masa Kehamilan. Skripsi Kedokteran Gigi. Medan: Fakultas Kedokteran Gigi Universitas Sumatera Utara. 2. Hajikazemi E dkk. The relationship between knowledge, attitude, and practice of pregnant women about oral and dental care. Euro J, 2008; 24 (4): 55661. 3. Mwaiswelo, R.O. dan Masalu J.R. 2007. Oral health knowledge and behavior among pregnant women in Keyla District, Mabeya, Tanzania. Tanzania dent J, vol. 14, no. 2, hlm. 47 – 52. 4. Ningsih M.A. Kecemasan terhadap Kehamilan pada Wanita Dewasa Muda yang Bekerja. Gunadarma ejournal. 2008. 5. Nursalam. 2003, Konsep & Penerapan Metodologi Penelitian Ilmu Keperawatan Pedoman Skripsi, Tesis, dan Instrumen Penelitian Keperawatan, Salemba Medika, Jakarta. 6. Sekaran, Uma. 2006. Metodologi Penelitian Untuk Bisnis. Jilid 1. Edisi 4. Salemba Empat. Jakarta. UCAPAN TERIMA KASIH (ACKNOWLEDGEMENT) Penulis mengucapkan terimakasih kepada para pembimbing yang telah memberikan Universitas Mahasaraswati Denpasar, Aug 31 – Sep 1, 2019, Bali-Indonesia 225 PROCEEDING BOOK The 4th Bali Dental Science & Exhibition Balidence 2019 Research Report Peningkatan pH Saliva Pada Penggunaan Alat Ortodontik Lepasan Christina Siman, I Dewa Gd. Budijanana, Ketut Virtika Ayu Orthodontic Department, Faculty of Dentistry Mahasaraswati Denpasar University ABSTRACT Introduction: A removable orthodontic appliance is an orthodontic appliance that could be installed and removed by the patient and it’s usually used for the mild malocclusion treatment. This study compared the salivary pH before insertion, one week after insertion and one month after insertion of a removable orthodontic appliance. Objectives: The purpose of this study is to prove the use of a removable orthodontic appliance can increase the pH of saliva. Methods: This type of research is a cohort analytic study. The data collection was by observation and measurement of variables made at a given moment and followed forward until the effect. The samples used in this study were 10 patients who were treated by dental co-assistants in the Department of Orthodontics, Faculty of Dentistry, Mahasaraswati Denpasar University. After insertion of the removable orthodontic appliance, patients instructed to collect their saliva to measure the acidity level using pH meter. Measurements are made before insertion, one week after insertion and one month after insertion. Result: The results of the statistical test using One Way ANOVA showed a significant value of data that is > 0.05. Conclusion: This shows that there is an increase in the salivary pH on the use of a removable orthodontic appliance. Significant values differences in the salivary pH occurred in the group of pH prior to insertion into one week after insertion. Keywords: Removable orthodontic appliances, salivary pH, salivary pH changes Correspondence: Christina Siman, I Dewa Gd. Budijanana, Ketut Virtika Ayu Orthodontic Department, Faculty of Dentistry Mahasaraswati Denpasar University, jalan Kamboja 11A80233, Bali, Indonesia. [email protected] PENDAHULUAN (INTRODUCTION) Maloklusi merupakan penyimpangan pertumbuh kembangan geligi dan struktur anatomi. Maloklusi dapat dirawat dengan menggunakan alat ortodontik. Alat ortodontik adalah alat yang digunakan untuk menggerakkan gigi dengan memberikan tekanan ke jaringan periodontal, agar gigi bergerak sesuai dengan arah yang dikehendaki. Alat ortodontik yang digunakan secara garis besar dapat digolongkan menjadi ortodontik lepasan (removable appliance), ortodontik fungsional (functional appliance) dan ortodontik cekat (fixed appliance) (Rahardjo 2012). Saliva adalah cairan kompleks yang diproduksi oleh kelenjar saliva dan mempunyai peranan yang sangat penting dalam mempertahankan keseimbangan ekosistem di dalam rongga mulut (Berkovitz dkk. 2011). Saliva mempunyai beberapa fungsi penting di dalam rongga mulut, diantaranya sebagai pelumas, aksi pembersih, pelarutan, pengunyahan, penelanan makanan dan proses bicara (Amerongen, 1992). Melihat fungsi saliva yang kompleks, kondisi saliva harus diperhatikan khususnya dalam hal menjaga derajat keasaman (pH) saliva. pH adalah ukuran konsentrasi ion hidrogen yang digunakan untuk menyatakan tingkat keasaman atau kebasaan yang dimiliki oleh suatu larutan (Debataraja dan Manurung 2011). Perubahan pH saliva terjadi karena Universitas Mahasaraswati Denpasar, Aug 31 – Sep 1, 2019, Bali-Indonesia 226 PROCEEDING BOOK The 4th Bali Dental Science & Exhibition Balidence 2019 kondisi sistemik dan lokal dari seorang individu yang menyebabkan komposisi dan sifat saliva berubah. Pasien yang menjalani perawatan ortodontik mengalami perubahan ekologi rongga mulut karena retensi dari alat ortodontik tersebut. Selain itu, perubahan pH saliva juga dapat dipengaruhi oleh rangsangan dalam rongga mulut karena penggunaan alat ortodontik (Carillo dkk. 2010). TUJUAN (OBJECTIVES) Untuk membuktikan bahwa penggunaan alat ortodontik lepasan dapat meningkatkan pH saliva. Dari hasil uji statistik yang dilakukan menggunakan uji One Way Anova terlihat bahwa nilai sig 0,001 (p<0,05). Dan dapat dinyatakan bahwa terdapat peningkatan pH saliva pada penggunaan alat ortodontik lepasan. Berdasarkan hasil tersebut maka dilanjutkan dengan uji LSD (Least Significant Deference). Uji LSD (Least Significant Deference) Tabel 2 Uji LSD pH saliva sebelum insersi, satu minggu setelah insersi dan satu bulan setelah insersi 95% Confidenc e Interval METODE (METHODS) Jenis penelitian yang digunakan adalah penelitian analitik dengan pendekatan cohort. Pengumpulan data dilakukan dengan observasi dan pengukuran variabel yang dilakukan pada saat tertentu dan diikuti ke depan sampai terjadinya efek. HASIL (RESULTS) Subjek yang diteliti adalah sebanyak 10 orang yang akan menggunakan alat ortodontik lepasan. Jumlah sampel yang berjenis kelamin laki-laki berjumlah 4 orang dan yang berjenis kelamin perempuan 6 orang. Untuk usia, sampel terdiri dari usia 12-24 tahun. Setiap subjek yang diteliti menandatangani informed consent. Uji ANOVA Tabel 1 Uji ANOVA pH saliva sebelum insersi, satu minggu setelah insersi dan satu bulan setelah insersi Sum of Df Squares Mean F Square Between Groups 3.638 2 1.819 Within Groups 4.969 27 .184 Total 8.607 29 Sig. 9.885 .001 Mean (I) (J) Std. Differe Si Kelom Kelom Erro nce (Ig. Low pok pok r er J) Bou nd Upp er Bou nd Sebelu Satu .191 .00 * m minggu .85300 85 0 1.24 .459 insersi setelah 66 4 insersi Satu .191 .03 * bulan .43300 85 2 .826 .039 setelah 6 4 insersi Satu Sebelu .85300* .191 minggu m 85 setelah insersi insersi Satu .42000* .191 bulan 85 setelah insersi .00 .459 1.24 0 4 66 .03 .026 .813 7 4 6 Satu Sebelu .43300* .191 .03 .039 .826 bulan m 85 2 4 6 setelah insersi Universitas Mahasaraswati Denpasar, Aug 31 – Sep 1, 2019, Bali-Indonesia 227 PROCEEDING BOOK The 4th Bali Dental Science & Exhibition Balidence 2019 insersi Satu .191 .03 * minggu .42000 85 7 .813 .026 setelah 6 4 insersi Uji LSD (Least Significant Deference) bertujuan untuk mengetahui sejauh mana perbedaan yang ada pada tiap waktu pemeriksaan pH saliva yang dibandingkan dengan nilai sig yang didapat. Dari hasil analisa dengan LSD (Least Significant Deference) menunjukan adanya perbedaan nilai pH saliva yang signifikan pada kelompok pH sebelum insersi ke satu minggu setelah insersi dengan nilai sig 0.000 p<0.05, kelompok pH sebelum insersi ke satu bulan setelah insersi dengan nilai sig0.032 p<0.05, dan kelompok pH satu minggu setelah insersi ke satu bulan setelah insersi dengan nilai sig 0.037 p<0.05. DISKUSI (DISCUSSION) Alat ortodontik lepasan adalah alat ortodontik yang dapat dipasang dan dilepas oleh pasien. Alat lepasan digunakan untuk perawatan maloklusi ringan. Pada penggunaan alat ortodontik lepasan ada beberapa hal yang perlu dipertimbangkan antara lain pemilihan kasus, rencana perawatan, desain alat dan penatalaksanaan perawatan. Alat ortodontik lepasan sebaiknya tidak digunakan pada pasien dengan kebersihan mulut yang buruk atau pasien yang tidak kooperatif. Perawatan ortodonti, baik menggunakan alat ortodontik lepasan maupun cekat dapat menyebabkan perubahan yang spesifik di dalam rongga mulut, salah satunya adalah perubahan nilai derajat keasaman (pH) saliva (Jordan 2002). Subjek yang diteliti adalah pasien dari mahasiswa kepaniteraan klinik. Jumlah sampel yang berjenis kelamin laki-laki berjumlah 4 orang dan yang berjenis kelamin perempuan 6 orang. Usia sampel terdiri dari usia 12-24 tahun. pH saliva dipengaruhi oleh faktor usia, namun perubahan pH saliva tersebut baru terjadi pada usia 40 tahun keatas, dimana sudah mulai terjadi perubahan hormonal yang dapat menurunkan jumlah dan pH saliva. Maka dari itu, untuk usia 12-24 tahun diharapkan tidak memiliki perbedaan pH saliva. Menurut American Association of Orthodontics, jumlah pasien dewasa yang membutuhkan perawatan ortodontik meningkat 14% dari 2010 hingga 2012 dengan umur pasien berkisar pada 18 tahun atau lebih. Semua subjek penelitian tidak memiliki riwayat penyakit sistemik seperti diabetes mellitus, tidak merokok dan memiliki kriteria OHIS yang baik. Para penderita diabetes mellitus akan mengalami hiposalivasi dan xerostomia (Humairo dan Apriasari 2014). Berdasarkan penelitian yang dilakukan oleh Sari (2011), rokok dapat menyebabkan peningkatan akumulasi plak dan kapasitas buffer yang lebih rendah dan berdampak pada penurunan pH saliva. Setelah data hasil penelitian terkumpul, selanjutnya dilakukan uji normalitas ShapiroWilk test. Nilai signifikan > 0.05, maka dapat disimpulkan bahwa data terdistribusi normal. Setelah dilakukan uji normalitas, kemudian dilakukan Uji homogenitas yang bertujuan untuk mengetahui homogenitas percobaan sampel. Pada uji homogenitas diperoleh nilai signifikan sebesar 0,191 (p>0.05) yang berarti seluruh sampel homogen. Kemudian dilakukan uji Anova terlihat bahwa nilai sig 0.001 (p>0.05) dapat dinyatakan bahwa terdapat peningkatan pH saliva pada penggunaan alat ortodontik lepasan. Untuk mengetahui sejauh mana perbedaan yang ada pada tiap waktu pemeriksaan pH saliva yang dibandingkan dengan nilai signifikan yang didapat, maka dilanjutkan dengan uji LSD. Dari hasil analisa LSD menunjukan adanya perbedaan nilai pH saliva yang signifikan pada kelompok pH sebelum insersi ke satu minggu setelah insersi dengan nilai sig. 0.000 p<0.05. Kenaikan pH saliva terjadi dari sebelum insersi ke satu minggu setelah insersi dan satu Universitas Mahasaraswati Denpasar, Aug 31 – Sep 1, 2019, Bali-Indonesia 228 PROCEEDING BOOK The 4th Bali Dental Science & Exhibition Balidence 2019 bulan setelah insersi. Hal ini disebabkan karena penggunaan alat ortodontik dapat meningkatkan laju aliran saliva, kapasitas buffer dan pH saliva dalam kurun waktu tertentu sebagai suatu bentuk respon fisiologis tubuh yang menganggap alat ortodontik sebagai benda asing. Pemasangan alat ortodontik pada pasien maloklusi meningkatkan proses stimulasi secara mekanis di dalam rongga mulut. Lingkungan dalam rongga mulut memiliki kemampuan untuk menyesuaikan diri terhadap benda asing. Sejak pemasangan dilakukan, tubuh merespon alat ortodontik sebagai benda asing di dalam rongga mulut dan dapat menjadi pemicu yang menyebabkan terjadinya stimulasi yang meningkatkan laju aliran saliva. Meningkatnya laju aliran saliva bekerja untuk proses pembersihan dalam rongga mulut, memodifikasi komposisi saliva dan terjadi peningkatan ion bikarbonat, maka dari itu pH saliva juga akan meningkat. Peningkatan pH saliva yang terjadi dapat mencegah kolonisasi mikroorganisme dengan menciptakan lingkungan yang tidak memungkinkan untuk mereka berkembang biak. Perubahan yang terjadi di dalam rongga mulut dipertimbangkan sebagai respon fisiologis terhadap stimulasi mekanis yang berasal dari pemasangan alat ortodontik (Carillo 2012). Penurunan pH saliva terjadi dari satu minggu setelah insersi ke satu bulan setelah insersi. Hal ini bisa terjadi karena secara fisiologis pasien sudah mulai beradaptasi secara baik dengan alat ortodonsia yang diikuti dengan terjadinya penurunan sekresi saliva ke arah normal. Penurunan pH saliva setelah satu minggu dapat juga terjadi karena adanya keadaan psikis dari pengguna alat ortodontik lepasan. Pada saat berbicara yang lama aliran saliva dapat berkurang dan dalam gangguan emosional seperti stress, putus asa dan rasa takut, terjadi stimulasi simpatis dari sistem saraf otonom dan menghalangi sistem saraf parasimpatis, sehingga sekresi saliva menjadi menurun dan kadar bikarbonat juga menurun hal tersebut menyebabkan pH menjadi lebih asam (Amerongen 1992). Faktor lainnya yang dapat menyebabkan terjadinya penurunan pH saliva adalah meningkatnya tingkat kesadaran pasien untuk menjaga kebersihan rongga mulut atau pasien yang tidak rutin memakai alat ortodontik lepasan. Makanan dan minuman juga dapat membuat pH pada rongga mulut menjadi asam seperti makanan tinggi karbohidrat, kacangkacangan, kopi, teh dan minuman bersoda. SIMPULAN (CONCLUSION) Terdapat peningkatan pH saliva pada penggunaan alat ortodontik lepasan, dimana pH saliva meningkat setelah satu minggu dan terjadi penurunan pH saliva setelah satu bulan namun tetap lebih tinggi dibandingkan dengan pH awal sebelum insersi alat ortodontik lepasan. DAFTAR PUSTAKA (REFERENCES) 1. Amerongen, A. V. N, 1992, Ludah dan Kelenjar Ludah, Ed. ke-2, Penerjemah : R. Abyono., Gajah Mada University Press, Yogyakarta. 2. Berkovitz, B., Moxham, B., Linden, R., Sloan, A. Master dentistry volume three : Oral Biology. 3rd ed. Edinburgh : Churchill Livingstone Elsevier. 2011 : 79-80. 3. Carillo, E.L., Bastida, N.M.M., Perez, L.S., Tavira, J.A. 2010, Effect of orthodontic treatment on saliva, plaque and the levels of streptococcus mutans and lactobacillus. Med Oral Patol Oral Cir Bucal Journal Dentistry, vol. 15, no. 6. hlm. 924. 4. Debataraja, A., Manurung, R.V. 2011, Mikrofabrikasi elektroda untuk aplikasi deteksi konsentrasi [H+] dengan teknologi lapisan tebal, Jurnal Ilmiah Elite Elektro, vol. 2, no. 1, hlm 7. 5. Rahardjo, P. 2012, Ortodonti Dasar, Ed. ke-2, Pusat dan Percetakan Unair (AUP), Surabaya Universitas Mahasaraswati Denpasar, Aug 31 – Sep 1, 2019, Bali-Indonesia 229 PROCEEDING BOOK The 4th Bali Dental Science & Exhibition Balidence 2019 Research Report PENGARUH KONSENTRASI EKSTRAK MENGKUDU (Morinda citrifolia L.) TERHADAP SITOTOKSISITAS SEL FIBROBLAS (UJI IN VITRO MTT assay) Desak Nyoman Wiga Kusuma Ratih, Mochammad Taha Ma’ruf, Putu Sulistiawati Dewi Oral and Maxillofacial Surgery Department, Faculty of Dentistry Mahasaraswati Denpasar University ABSTRACT Background: Cytotoxicity test is a biological evaluation in dental materials and is required for standard screening procedures. The aim of this test is to find out the toxic effects of a material directly on tissue culture. Fibroblast cells is a major role in the development, maintenance and repair of connective tissue. Stimulation of toxic substances can cause injury to cells by damaging cell membranes, mitochondria and disrupting enzymes or endogenous cell substrates. Noni extract is an extract from ripe noni fruit that is often used by the community as traditional medicine because it contains active substances that stimulate the immune system, regulate cell function and regenerate damaged body tissue cells namely xeronin, saponins, flavonoids, alkaloids and polysaccharides. The purpose of this study was to determine the effect of noni extract on fibroblast cell cytotoxicity by conducting an In Vitro study using the MTT assay Method. Results showed that in the placebo gel group at 0.0600 the average percentage of fibroblast cell death was greater than the treatment group given the concentration of noni with a concentration of 10% at 0.0556. The results of the Independent Test T-test showed no significant differences between the two treatment groups which showed (p> 0.05). The conclusion of this study was that there was no significant difference between the control group and the treatment group. In other words, the results of the study show that there is no toxic material for fibroblast cells, which shows that there is only a small cell death but still in a non-toxic cell boundary. Keywords: Noni extract, cytotoxicity, fibroblast cells, MTT assay Correspondence: Desak Nyoman Wiga Kusuma Ratih, Mochammad Taha Ma’ruf, Putu Sulistiawati Dewi Oral and Maxillofacial Surgery Department, Faculty of Dentistry Mahasaraswati Denpasar University, jalan Kamboja 11A- 80233, Bali, Indonesia. [email protected] PENDAHULUAN (INTRODUCTION) Perawatan bedah dalam kedokteran gigi sering kali menimbulkan trauma pada jaringan di dalam rongga mulut. Salah satu tindakan yang sering menimbulkan trauma adalah pencabutan gigi. Pencabutan gigi terkadang disertai beberapa komplikasi, salah satunya adalah luka yang tidak dapat sembuh sempurna akibat kurang idealnya pencabutan gigi (Dewi, 2007). Luka bekas pencabutan gigi merupakan salah satu jalan masuknya mikroorganisme patogen ke dalam jaringan, sehingga terjadi komplikasi yang dapat menghambat respon fisiologis penyembuhan luka di dalam tubuh. Oleh karena itu diperlukan suatu tindakan atau perawatan yang bisa mempercepat penyembuhan luka pasca pencabutan gigi, terutama bagi pasien yang menginginkan pembuatan gigi tiruan atau kawat gigi (Dewi, 2014). Penyembuhan luka bertujuan untuk mendekatkan dua tepi luka yang nantinya akan menyatu kembali dengan bantuan bekuan darah. Penyembuhan luka dapat terganggu karena adanya gangguan seperti benda asing, jaringan nekrotik di dalam luka dan Universitas Mahasaraswati Denpasar, Aug 31 – Sep 1, 2019, Bali-Indonesia 230 PROCEEDING BOOK The 4th Bali Dental Science & Exhibition Balidence 2019 pendekatan tepi luka yang tidak sempurna (Price dan Wilson, 2006). Penyembuhan luka yang normal merupakan suatu proses yang dinamis dan kompleks serta memiliki pola yang mudah diprediksi. Proses penyembuhan luka dapat dibagi menjadi tiga fase, yaitu : fase inflamasi, fase proliferasi dan fase penyudahan (Ruswanti dkk., 2014). Pada fase proliferasi atau fase fibroplasias, fibroblas sangat berperan penting dalam proses proliferasi (Sjamsuhidajat dan Jong, 2005). macam senyawa kimia yang berguna bagi kesehatan. Dalam pengobatan tradisional, mengkudu digunakan sebagai obat sariawan, obat batuk, dan amandel. Pada seluruh bagian dari tanaman mengkudu, seperti daun, bunga, akar, kulit, kayu dan buahnya mengandung zat kimia yang bermanfaat bagi kesehatan tubuh. Senyawa-senyawa yang berperan penting dalam pengobatan dan kesehatan terkandung lebih banyak pada buahnya (Djauhariya dkk, 2006). Fibroblas adalah sel penghasil komponen ekstraseluler pada jaringan ikat yang berkembang. Sel ini berpotensi untuk menyebabkan terjadinya fibrogenesis dalam jaringan ikat (Fawcet, 2002). Fibroblas berasal dari sel mesenkim yang belum berdiferensiasi dan menghasilkan mukopolisakarida, asam aminoglosin dan prolin yang menyebabkan penyatukan tepi luka. Pada keadaan yang normal serat-serat dibentuk dan dihancurkan kembali sebagai akibat tegangan pada luka yang cenderung mengkerut sehingga menyebabkan tarikan pada tepi luka (Sjamsuhidajat dan Jong, 2005). Pada jaringan normal, pemaparan sel fibroblas sangat jarang dan biasanya bersembunyi di matriks jaringan penunjang. Saat jaringan mengalami peradangan, sel fibroblas akan bermigrasi ke arah luka, berproliferasi dan memproduksi matriks untuk memperbaiki jaringan yang rusak (Ardiana dkk, 2015). Dalam buah mengkudu juga mengandung antioksidan yang dapat mengikat radikal bebas dalam tubuh. Aktivitas antioksidan dalam buah mengkudu mampu bekerja sebagai antiinflamasi. Selain kaya akan antioksidan yang tinggi, dalam buah mengkudu juga terdapat beberapa jenis senyawa aktif seperti terpenoid, asam askorbat, saponin, alkaloid dan flavonoid (Zackiyah dkk, 2014). Penyembuhan luka juga dapat dipengaruhi oleh jenis obat-obatan yang digunakan. Penggunaan obat dalam penyembuhan luka dapat dilakukan dengan berbagai macam dan jenis, salah satunya adalah pengobatan secara tradisional. (Haryanto dkk, 2009). Saponin merupakan senyawa aktif yang memiliki pertahanan yang tinggi dalam membunuh jamur, sehingga dapat mempercepat penyembuhan luka. Sedangkan flavonoid merupakan senyawa polifenol yang membentuk senyawa kompleks pada protein ekstraseluler sehingga mampu merusak integritas dari membran sel bakteri (Wijaya dkk, 2014) serta bekerja sebagai antioksidan dan antiinflamasi (Sabirin dkk, 2013). Senyawa aktif yang berasal dari buah mengkudu harus memiliki sifat biokompatibilitas atau bahan yang digunakan tidak boleh toksik terhadap tubuh, baik secara lokal maupun sistemik. Untuk mengetahui apakah suatu bahan toksik atau tidak didalam tubuh perlu dilakukan uji toksisitas (Emilda dkk., 2014). Salah satu tanaman obat yang dapat dijadikan sebagai obat alternatif dalam penyembuhan luka adalah mengkudu. Mengkudu merupakan salah satu tanaman obat yang paling diminati oleh masyarakat dunia. Menurut penelitian medis sebelumnya, tanaman mengkudu mengandung berbagai Uji toksisitas adalah suatu evaluasi biologik dalam bahan kedokteran gigi dan diperlukan untuk prosedur skrining yang standar. Tujuan utama dari uji ini adalah untuk mengetahui efek toksik dari suatu bahan secara langsung terhadap kultur jaringan. Terdapat berbagai macam metode dalam Universitas Mahasaraswati Denpasar, Aug 31 – Sep 1, 2019, Bali-Indonesia 231 PROCEEDING BOOK The 4th Bali Dental Science & Exhibition Balidence 2019 menilai sitotoksisitas suatu bahan, salah satunya adalah MTT assay. Pada metode MTT assay biasanya menggunakan mikroplat 96sumuran, sehingga banyak sampel yang dapat diteliti dalam waktu yang bersamaan. Dalam mengukur jumlah sel untuk uji proliferasi dan sitotoksisitas, MTT assay adalah salah satu metode yang baik digunakan (Siregar dan Hadijono, 2000). EM 0,00669 0,05 0,0556 0,06 10% Dari hasil tabel diatas menunjukkan bahwa terdapat perbedaan nilai rerata prosentase kematian sel fibroblas pada setiap kelompok perlakuan. Gel placebo yang berlaku sebagai kontrol memiliki prosentase kematian sel lebih besar dari pada ekstrak mengkudu 10%. TUJUAN (OBJECTIVES) Syarat untuk menganalisis data menggunakan uji T Test Independent adalah data yang variasinya homogen dan mempunyai distribusi normal. Uji normalitas dilakukan untuk melihat apakah data terdistribusi normal, sedangkan uji homogenitas dilakukan untuk mengetahui apakah data sampel yang diperoleh berasal dari populasi yang homogen. Tujuan penelitian ini adalah untuk mengetahui pengaruh konsentrasi pada ekstrak mengkudu (Morinda citrifolia L.) terhadap sitotoksisitas sel fibroblas pada uji in vitro menggunakan metode MTT assay. METODE (METHODS) Jenis penelitian yang digunakan dalam penelitian ini adalah penelitian ekperimental laboratoris dengan melakukan uji sitotoksisitas dari ekstrak mengkudu terhadap sel fibroblas secara in vitro menggunakan metode MTT assay. Uji T Test Uji T Tes Independent digunakan untuk mengetahui perbedaan konsentrasi ekstrak mengkudu 10% dengan gel placebo yang berperan sebagai kontrol. Adapun hasil dari uji normalitas disajikan dalam tabel 4.4 HASIL (RESULTS) Tabel 2 Penelitian tentang pengaruh konsentrasi ekstrak mengkudu terhadap sitotoksisitas sel fibroblas (sel fibroblas primer) yang terbagi menjadi 2 (dua) kelompok, yaitu kelompok kontrol yang diberikan gel plasebo (CMC-Na 2%) dan kelompok perlakuan yang diberikan ekstrak mengkudu 10% telah dilakukan. Analisis deskriptif terhadap data prosentase kematian sel fibroblas pada 2 kelompok dapat dilihat pada Tabel 1 Rangkuman Hasil Uji T Test Independent Terhadap Prosentase Kematian Sel Fibroblas antar Kelompok Setelah Diberikan Ekstrak Mengkudu (n=5) Kelompok Subjek Prosentase Rerata Kema SB tian Sel Tabel 1 Kontrol Analisis Deskriptif Rerata Prosentase Kematian Sel Fibroblas (n=5) (CMC-Na 2%) 0, 060 0, Variabel (Data) Rerata SB 00596 Nilai Maksimum Minimum 1, (%) Prosentase Kematian (sel) 0,0600 0,07 Kontrol 0,00596 0,05 Nilai 098 0, 305 Universitas Mahasaraswati Denpasar, Aug 31 – Sep 1, 2019, Bali-Indonesia 232 PROCEEDING BOOK The 4th Bali Dental Science & Exhibition Balidence 2019 Ekstrak Mengkudu 10% 0, 055 0, 00669 1, 098 0, 304 Berdasarkan tabel 2 diatas, menunjukkan bahwa nilai rerata prosentase kematian sel fibroblas pada kelompok ekstrak mengkudu dengan konsentrasi 10% sebesar 0,055 dengan standar deviasi 0,00669 lebih tinggi dibandingkan dengan kelompok kontrol gel placebo sebesar 0,06 dengan standar deviasi 0,00596. Dari hasil uji didapatkan nilai signifikasi pada kedua kelompok yaitu tidak memiliki perbedaan. Hal ini menunjukkan bahwa nilai signifikasi (p>0,05), yang menyatakan bahwa tidak adanya perbedaan yang bermakna antara kelompok ekstrak mengkudu konsentrasi 10% dengan gel placebo. Dari hasil keseluruhan dari penelitian diatas dapat dikatakan bahwa tidak ada perbedaan yang bermakna antara kelompok kontrol dan kelompok yang diberi perlakuan. Dengan kata lain hasil penelitian menunjukkan bahwa ekstrak mengkudu pada konsentrasi 10% tidak toksik terhadap sel fibroblast pada uji in vitro. DISKUSI (DISCUSSION) Untuk menguji pengaruh ekstrak mengkudu terhadap sitotoksisitas sel fibroblas pada konsentrasi 10% dilakukan secara in vitro dengan menggunakan metode MTT assay, menggunakan sampel dari sel fibroblas primer yang diteliti di dalam mikroplat 96sumuran. Sampel dibagi menjadi 2 kelompok yaitu kelompok perlakuan dengan pemberian ekstrak mengkudu 10% dan kelompok kontrol yang diberikan gel placebo. A. Distribusi dan Homogenitas Data Hasil Penelitian Data hasil penelitian berupa prosentase kematian sel fibroblas sebelum dianalisis lebih lanjut, terlebih dahulu diuji distribusinya dan variannya. Distribusi data diuji dengan meggunakan uji Shapiro-Wilk karena menggunakan sampel kurang dari 30 sampel, untuk menguji homogenitas data menggunakan uji Levene’s test dan untuk mengetahui perbedaan yang bermakna anatara 2 sampel saja, dilakukan uji T Test Independent. Berdasarkan hasil analisis didapatkan bahwa data terdistribusi normal dan homogen (p>0,05). B. Pengaruh Konsentrasi Ekstrak Mengkudu Terhadap Sitotoksisitas Sel Fibroblas Uji perbandingan antara kedua kelompok setelah perlakuan menggunakan uji T Test Independent. Rerata prosentase kematian sel fibroblas pada kelompok perlakuan (pemberian ekstrak mengkudu 10%) adalah 0,0556 dan rerata prosentase kematian sel fibroblas pada kelompok kontrol (gel pacebo) adalah 0,0600. Rangkuman hasil uji T Test Independent untuk menentukan berbedaan yang bermakna antara 2 kelompok menunjukkan bahwa nilai T = 1,098 dan pada kelompok kontrol (gel placebo) didapatkan p = 0,305 dan pada kelompok perlakuan (gel ekstrak mengkudu 10%) didapatkan p = 0.304. Dari hasil uji didapatkan nilai signifikasi pada kedua kelompok menunjukkan nilai signifikasi (p>0,05), yang menyatakan bahwa tidak adanya perbedaan yang bermakna antara kelompok perlakuan (ekstrak mengkudu 10%) dengan kelompok kontrol (gel placebo). Dari hasil keseluruhan dari penelitian diatas dapat disimpulkan bahwa tidak adanya perbedaan yang bermakna antara 2 kelompok terhadap prosentase kematian sel fibroblas yang berarti tidak toksiknya suatu bahan ekstrak terhadap kultur sel fibroblas, sehingga walaupun ada sedikit kematian sel yang ditimbulkan tetapi masih batas tidak toksik. Universitas Mahasaraswati Denpasar, Aug 31 – Sep 1, 2019, Bali-Indonesia 233 PROCEEDING BOOK The 4th Bali Dental Science & Exhibition Balidence 2019 Berdasarkan hasil penelitian tersebut, didapatkan bahwa pada kelompok kontrol gel placebo memiliki prosentase kematian sel fibroblas lebih besar dibandingkan dengan kelompok perlakuan ekstrak mengkudu 10%. Hasil ini sesuai dengan penelitian pendahuluan yang telah dilakukan dan didapatkan hasil yaitu pada kelompok kontrol gel placebo memiliki prosentase kematian sel fibroblas lebih besar dibandingakan dengan kelompok perlakuan ekstrak mengkudu dengan konsentrasi 10% pada perlakuan kultur sel fibroblas primer di dalam mikroplat 96sumuran. Secara keseluruhan hasil menunjukkan bahwa ekstrak mengkudu dengan konsentrasi 10% dikatakan tidak toksik pada sel fibroblas. Penelitian ini sejalan dengan penelitian yang telah dilakukan oleh Aisiah (2012), yang menunjukkan hasil uji toksisitas menggunakan ekstrak mengkudu yang diperlakukan pada ikan nila pada konsentrasi 15%, 50% dan 70% menunjukkan tingkat kematian masih dibawah 50%. Terjadinya kematian sel fibroblas pada saat terjadinya rangsangan bahan toksik seperti ekstrak mengkudu yang menyebabkan jejas pada sel fibroblas, hal ini menunjukkan bahwa kandungan ekstrak mengkudu dapat meningkatkan prosentase kematian sel fibroblas. Pada penelitian ini, pengaruh yang ditimbulkan oleh paparan suatu ekstrak terhadap sitotoksisitas sel fibroblas diduga berupa efek toksik yang menyebabkan adanya gangguan aktivitas enzimatik sel terutama enzim mitokondria dehidrogenase sehingga menyebabkan kematian sel (Listianingsih, 2011). Hal ini diperkuat oleh teori Woolf (1998), yang menyatakan bahwa proses yang hampir selalu dapat menyebabkan kematian sel adalah dehradasi enzimatik dan bermanifastasi dengan berbagai perubahan nuklear dan sitoplasmik. Menurut Cotran dkk. (1999), menjelaskan bahwa rangsangan bahan toksik dapat menyebabkan jejas pada sel dengan cara merusak membran sel, mitokondria dan mengganggu enzim-enzim atau substrat endogen sel; dan reaksi fosforilasi oksidatif dalam mitokondria merupakan salah satu sistem yang paling mudah mengalami gangguan. Konsentrasi ekstrak mengkudu 10% dikatakan tidak toksik dalam tubuh. Hal ini sesuai dengan Peraturan Mentri Kesehatan Nomor 6 oleh Moeloek (2016), bahwa ekstrak mengkudu dikatakan aman atau NOEL (no observe effect level) terhadap parameter biokimia dalam tubuh. Pada penelitian Dewi (2014), menunjukkan bahwa pemberian gel ekstrak mengkudu dengan konsentrasi 10% dapat meningkatkan jumlah sel makrofag lebih besar dan mempercepat angiogenesis pasca pencabutan gigi marmut jantan, sehingga diduga semakin kecil konsentrasi yang memapar sel fibroblas, semakin tidak toksik karena adanya zat aktif didalam ekstrak mengkudu yang mempercepat penyembuhan luka. Pemakaian dosis berdasarkan penelitian yang telah dilakukan oleh Santoso (2011), bahwa LD50 ekstrak buah mengkudu adalah 5,39gr/kgBB pada tikus putih jantan, yang berarti LD50 ekstrak mengkudu cukup tinggi sehingga aman untuk dikonsumsi. Ekstrak mengkudu konsentrasi 10% berada pada indeks terapi jika dimasukkan ke dalam kurva dosis terapi 50% (ED50) dan dosis letal (LD50) (Katzung, 2010). Gambar 1 Kurva ED50 dan LD50 (Katzung, 2010) Hal ini didukung oleh penelitian yang telah dilakukan oleh Dewi (2014) dimana pada penelitian tersebut pemberian gel ekstrak mengkudu dengan konsentrasi 10% dapat meningkatkan proses penyembuhan luka, Universitas Mahasaraswati Denpasar, Aug 31 – Sep 1, 2019, Bali-Indonesia 234 PROCEEDING BOOK The 4th Bali Dental Science & Exhibition Balidence 2019 sehingga dapat dikatakan ekstrak mengkudu pada konsentrasi 10% pada uji in vivo memiliki efek terapeutik. Namun pada penelitian toksisitas pada uji in vitro yang telah dilakukan pada ekstrak mengkudu konsentrasi 10% tidak memiliki efek toksik. Dari kedua penelitian tersebut dapat ditarik kesimpulan bahwa ekstrak mengkudu konsentrasi 10% berada pada indeks terapi atau ukuran keamanan suatu bahan. SIMPULAN (CONCLUSION) Berdasarkan hasil penelitian yang telah dilakukan, pengaruh ekstrak mengkudu pada konsentrasi 10% tidak toksik terhadap sel fibroblas secara In vitro menggunakan metode MTT assay. UCAPAN TERIMA (ACKNOWLEDGEMENT) KASIH Type the authorities or persons which contribute to funding or assistance in your research if any. DAFTAR PUSTAKA (REFERENCES) 1. Ardiana, T., Kusuma, A.R.P. dan Firdausy, D.M. 2015, ‘Efektivitas Pemberian Gel Binahong (Anredera cordifolia) 5% Terhadap Jumlah Sel Fibroblast Pada Soket Pasca Pencabutan Gigi Marmut (Cavia cobaya)’, ODONTO Dental Journal, vol. 2, no. 1. 2. Cotran, M.D., Kumar, V. dan Collins, T. 1999, Robbins Pathologic of Diseases. Ed. 6, W. B. Saunders Company, Philadelpia. 3. Dewi, P.S. 2007, ‘Penatalaksanaan Kerusakan Tulang Pasca Pencabutan Dengan Teknik Bone Grafting’, Interdental Jurnal Kedokteran Gigi, 2007; vol. 5, no. 2, 83 – 87. 4. Dewi, P.S. 2014, Gel Ekstrak Mengkudu (Morinda citrifolia) Meningkatkan Jumlah Makrofag Dan Mempercepat Angiogenesis Pada Soket Mandibula Pasca Pencabutan Gigi Marmut Jantan (Cavia cobaya), Tesis, Universitas Udayana, Denpasar. 5. Djauhariya, E., Raharjo, M. dan Ma’mun. 2006, ‘Karakterisasi Morfologi Dan Mutu Buah Mengkudu’, Balai Penelitian Tanaman Obat Dan Aromatik, vol. 12, no. 1. 6. Emilda, Y., Budipramana, E. dan Kuntari, S. 2014, ‘Uji Toksisitas Ekstrak Bawang Putih (Allium Sativum) Terhadap Kultur Sel Fibroblast’, DENTAL JOURNAL Majalah Kedokteran Gigi, vol. 47, no. 4. 7. Fawcet, D.W. 2002, Buku Ajar Histologi, Penerjemah: Jan Tambayong, EGC Penerbit Buku Kedokteran, Jakarta. 8. Haryanto, D., Tanjung, R.H.R. dan Kameubun, K.M.B. 2009, ‘Pemanfaatan Tumbuhan Obat Masyarakat Marind Yang Bermukim Di Taman Nasional Wasur, Merauke, Jurnal Biologi Papua, vol. 1, no. 2, Halaman : 58 – 64. 9. Katzung, B.G. 2010, Farmokologi Dasar Dan Klinik, Ed. 10, EGC, Jakarta. 10. Price, S.A. dan Wilson, L.M. 2006, Patofisiologi : Konsep Klinis ProsesProses Penyakit, Penerjemah :Brahm U. Pendit dkk, EGC Penerbit Buku Kedokteran, Jakarta. 11. Sabirin, I.P.R., Maskoen, A.M. dan Hernowo, B.S. 2013, ‘Peran Ekstrak Etanol Topikal Daun Mengkudu (Morinda citrifolia L.) Pada Penyembuhan Luka Ditinjau Dari Imunoekspresi CD34 Dan Kolagen Pada Tikus Galur Wistar’, MKB, vol. 45, no. 4. 12. Siregar, F. dan Hadijono, B.S. 2000, ‘Uji Sitotoksisitas Dengan Esei MTT’, Jurnal Kedokteran Gigi Universitas Indonesia, 2000; Ed. 7 (Edisi Khusus), 28-32. 13. Sjamsuhidajat, R. dan Jong, W.D. 2005, Buku Ajar Ilmu Bedah, Ed. ke-2, EGC Penerbit Buku Kedokteran, Jakarta. 14. Wijaya, B.A., Citraningtyas, G. dan Wehantouw, F. 2014, ‘Potensi Ekstrak Etanol Tangkai Daun Talas (Morinda citrifolia [L]) Sebagai Alternatif Obat Luka Pada Kulit Kelinci (Oryctolagus cuniculus)’, PHARMACON Jurnal Ilmiah Farmasi – UNSRAT, vol. 3, no. 3. Universitas Mahasaraswati Denpasar, Aug 31 – Sep 1, 2019, Bali-Indonesia 235 PROCEEDING BOOK The 4th Bali Dental Science & Exhibition Balidence 2019 15. Zackiyah., Dwiyanti, G. dan Supriyanti, F.M.T. 2014, ‘Buah Mengkudu (Morinda citrifolia L.) Sebagai Sumber Antioksidan Pada Produksi Minuman Fungsional Yoghurt’, Prosiding Seminar Nasional Sains Dan Pendidikan Sains IX, Fakultas Sains Dan Matematika, UKSW, Salatiga, 21 Juni. Universitas Mahasaraswati Denpasar, Aug 31 – Sep 1, 2019, Bali-Indonesia 236 PROCEEDING BOOK The 4th Bali Dental Science & Exhibition Balidence 2019 Research Report Predileksi Ameloblastoma dengan Pemeriksaan Foto Rontgen Panoramik di RSGM Fakultas Kedokteran Gigi Universitas Mahasaraswati Denpasar Tahun 2010-2015 Dw. A. Pt. Mitha Pradnyani, I. D. A. Nuraini Sulistiawati, A.A. Kompiang Martini Radiology Department, Faculty of Dentistry Mahasaraswati Denpasar University ABSTRACT Introduction: Ameloblastoma is a true odontogenic epithelium neoplasm that have persistent and locally invasive with aggressive growth characteristics. These tumors appear from remnants of the dental lamina and dental organ (odontogenic epithelium). Panoramic radiographs also called pantomography is a technique to create tomographic images of facial structure that involves both upper and lower jaw, teeth and supporting tissue. Objectives: The purpose of this study was to determine the predilection of ameloblastoma with panoramic X-ray examination at the Dental Hospital Faculty of Dentistry, Mahasaraswati Denpasar University. Methods: The method used in this study was descriptive of the samples where 1686 patients from 2010 to 2015. Results: The results showed that from 2010-2015 there are 19 cases of ameloblastoma found in age 26-45 group had the largest percentage which is 31.58% of appearance than other age groups. There is little difference between male and female in the case ameloblastoma. 10 cases were found in female (52.69%), more than in male, 9 cases (47.4%). A total of 19 cases of ameloblastoma was found only in the mandible (100%), a predilection mostly found in the right and left mandibular anterior posterior part as many as 5 cases (26.3%) and multicystic type is mostly found as many as 10 cases (52.63%). There is little difference between men and women in the case ameloblastoma. Women found in 10 cases (52.69%), more than men are 9 cases (47.4%). Conclusion: A total of 19 cases of ameloblastoma is found only in the mandible (100%), a predilection mostly in the mandibular anterior posterior part of the right and left as many as 5 cases (26.3%) and multicystic type was mostly found as many as 10 cases (52.63%). Keywords: ameloblastoma, panoramic radiography, predilection. Correspondence: Dw. A. Pt. Mitha Pradnyani, I. D. A. Nuraini Sulistiawati, A.A. Kompiang Martini Radiology Department, Faculty of Dentistry Mahasaraswati Denpasar University, jalan Kamboja 11A- 80233, Bali, Indonesia. [email protected] PENDAHULUAN (INTRODUCTION) Rongga mulut merupakan satu dari sepuluh lokasi tubuh yang sering terserang tumor atau pun kanker. Secara fisik, tumor adalah jaringan abnormal yang dikenali dengan adanya pertumbuhan jaringan atau organ yang tidak terorganisir, pada umumnya membentuk suatu massa yang jelas. Tumor dapat timbul pada rongga mulut manusia (Nurtanio, 2013). Ameloblastoma merupakan suatu tumor epitelial odontogenik yang berasal dari jaringan pembentuk gigi, bersifat jinak, tumbuh lambat, penyebarannya lokal invasif dan destruktif serta mengadakan proliferasi kedalam stroma jaringan ikat. Tumor ini mempunyai kecenderungan untuk kambuh apabila tindakan operasi tidak memadai. Sifat yang mudah kambuh dan penyebarannya yang ekspansif dan infiltratif ini memberikan kesan ganas dan oleh karena sifat penyebarannya Universitas Mahasaraswati Denpasar, Aug 31 – Sep 1, 2019, Bali-Indonesia 237 PROCEEDING BOOK The 4th Bali Dental Science & Exhibition Balidence 2019 maupun kekambuhannya lokal maka tumor ini sering disebut sebagai locally malignancy (Wiardi dan Rubianti, 2015). Etiologi ameloblastoma sampai saat ini belum diketahui dengan jelas, tetapi beberapa ahli mengatakan bahwa ameloblastoma dapat terjadi setelah pencabutan gigi, pengangkatan kista dan atau iritasi lokal dalam rongga mulut. Gambaran klinis pada tahap awal jarang menunjukkan keluhan, oleh karena itu tumor ini jarang terdiagnosa secara dini, umumnya diketahui setelah 4 sampai 6 tahun. Ameloblastoma ini menyebabkan pembengkakan dengan ukuran yang bervariasi sehingga dapat menyebabkan deformitas wajah, warna sama dengan jaringan sekitarnya, konsistensinya bervariasi ada yang keras dan kadang ada bagian yang lunak, berbatas tegas, terjadi ekspansi tulang ke arah bukal dan lingual. Tumor ini meluas ke segala arah mendesak dan merusak tulang sekitarnya. Secara radiologis tepinya berbatas jelas, corticated dan curved. Gambaran radiologis berupa lesi unilokuler atau multilokuler dengan gambaran seperti sarang tawon (honey comb appearance) pada lesi yang kecil dan gambaran busa sabun (soap bubble appearance) pada lesi yang besar (Wiardi dan Rubianti, 2015). Ameloblastoma dapat terjadi pada segala usia, namun paling banyak dijumpai pada usia dekade 4 dan 5. Tidak ada perbedaan jenis kelamin, tetapi predileksi pada golongan penderita kulit berwarna. Ameloblastoma dapat mengenai mandibula maupun maksila, paling sering pada mandibula sekitar 81% 98%, predileksi di daerah mandibula 60% terjadi diregio molar dan ramus, 15% regio premolar dan 10% regio simfisis (Wiardi dan Rubianti, 2015). Radiografi Ekstraoral salah satunya adalah rontgen panoramik yang dapat memperlihatkan mandibula dan maksila secara lebih luas. Diindikasikan pada pasien dengan trismus dan keterbatasan membuka mulut, perkembangan dan pola erupsi gigi desidui dan permanen. Prosedur rontgen panoramik lebih mudah dan cepat serta radiasi yang ditimbulkan kecil (Bakar, 2012). Radiografi panoramik berguna secara klinis untuk diagnosa yang membutuhkan gambaran luas dari rahang. Contoh yang paling sering diantaranya adalah evaluasi trauma, evaluasi gigi impaksi, penyakit osseous atau gigi yang luas, nyeri sendi temporomandibula dan mendeteksi lesi besar yang masih dicurigai (White dan Pharoah, 2007). Diagnosa terhadap lesi seperti kista atau tumor dapat lebih jelas dengan menggunakan rontgen foto panoramik, sehingga informasi tambahan dapat diperoleh dengan cepat. (Nurtanio, 2013). Teknik rontgen panoramik ini, juga diaplikasikan di RSGM FKG UNMAS Denpasar untuk mendiagnosis tumor ameloblastoma. TUJUAN (OBJECTIVES) Tujuan dari penelitian ini adalah untuk mengetahui predileksi ameloblastoma dengan pemeriksaan foto rontgen panoramik pada kunjungan pasien di Rumah Sakit Gigi dan Mulut Fakultas Kedokteran Gigi Universitas Mahasaraswati Denpasar dari tahun 20102015. METODE (METHODS) Jenis penelitian ini adalah penelitian deskriptif yang hanya menggambarkan predileksi ameloblastoma di Rumah Sakit Gigi dan Mulut Fakultas Kedokteran Gigi Universitas Mahasaraswati Denpasar (RSGM FKG UNMAS DPS) HASIL (RESULTS) Hasil penelitian di RSGM Fakultas Kedokteran Gigi Universitas Mahasaraswati Denpasar yang bertujuan untuk mengetahui predileksi ameloblastoma dengan foto rontgen panoramik pada periode tahun 2010-2015 diperoleh hasil sebagai berikut: (Tabel 1). Universitas Mahasaraswati Denpasar, Aug 31 – Sep 1, 2019, Bali-Indonesia 238 PROCEEDING BOOK The 4th Bali Dental Science & Exhibition Balidence 2019 1. Perkembangan Kunjungan Pasien Dengan Rontgen Panoramik Dan Kasus Ameloblastoma. Pada tabel 1 didapatkan jumlah kunjungan pasien dengan foto rontgen panoramik pada tahun 2010-2015 adalah 1686 orang pasien, serta gambaran ameloblastoma yang didapatkan adalah sebanyak 19 kasus. Pada 2010 total kunjungan pasien 54 orang dengan 2 kasus ameloblstoma, 2011 total kunjungan pasien 96 orang dengan 9 kasus ameloblstoma, 2012 total kunjungan pasien 82 orang dengan 3 kasus ameloblstoma, tahun total kunjungan pasien 450 orang dengan 3 kasus ameloblstoma, 2014 total kunjungan pasien 491 orang dengan 2 kasus ameloblstoma dan pada 2015 total kunjungan pasien 513 orang namun tidak ditemukan kasus ameloblastoma. penurunan. Jumlah kasus sempat mencapai 9 orang pada tahun 2011, justru menjadi 0 kasus pada tahun 2015. 2. Jumlah Kasus Menurut Jenis Kelamin. Gambar 1 Perkembangan pasien dengan rontgen panoramik dan kasus ameloblastoma di RSGM Fakultas Kedokteran Gigi Universitas Mahasaraswati Denpasar Tahun 2010-2015. Hasil penelitian menunjukkan jumlah kunjungan pasien dengan foto rontgen panoramik cenderung meningkat setiap tahunnya. (Gambar 1) Pada tahun 2010 jumlah pasien hanya 54 orang, pada tahun 2015 telah mencapai 513 orang. Berbeda dengan jumlah pasien dengan rontgen panoramik, jumlah kasus ameloblastoma justru mengalami Ameloblastoma Gambar 2 Perbandingan jumlah kasus ameloblastoma berdasarkan jenis kelamin di RSGM Fakultas Kedokteran Gigi UNMAS Denpasar pada Tahun 2010-2015. Hasil penelitian menunjukkan ada kecenderungan jenis kelamin perempuan lebih banyak terserang ameloblastoma dibandingkan laki-laki (Gambar 2). Dari 19 kasus ameloblastoma yang ditemukan, 10 orang perempuan atau 52,69% terserang ameloblastoma, sisanya 9 orang atau 47,4% adalah pasien laki-laki. (Gambar 2). 3. Kaitan Umur Ameloblastoma Universitas Mahasaraswati Denpasar, Aug 31 – Sep 1, 2019, Bali-Indonesia dengan Kejadian 239 PROCEEDING BOOK The 4th Bali Dental Science & Exhibition Balidence 2019 Pada penelitian ini, usia pasien dibagi ke dalam lima kelompok umur yakni masa anakanak (umur 0-11 tahun), remaja (umur 12-25 tahun), dewasa (umur 26-45 tahun), lansia (umur 46-65 tahun) dan manula (>65 tahun) mengacu pada Depkes RI, (2009). (Tabel 4.3) Hasil penelitian menunjukkan, ameloblastoma lebih banyak terjadi pada usia dewasa. Dari penelitian yang dilakukan didapatkan 2 kasus pada anak-anak, 4 kasus pada remaja, 6 kasus pada dewasa, 6 kasus pada lansia, dan hanya 1 kasus pada manula. Berdasarkan regresi (R2=0,879) menunjukan adanya korelasi yang positif antara usia dengan kasus ameloblastoma, sesuai dengan data yang diperoleh, kasus tertinggi adalah pada usia dewasa (26-45 tahun). Gambar 4 Predileksi Ameloblastoma dengan Rontgen Panoramik di RSGM Fakultas Kedokteran Gigi UNMAS Denpasar Tahun 2010-2015. 5. Regio dari Predileksi Ameloblastoma Hasil penelitian menunjukkan, (Tabel 4.4) regio predileksi ameloblastoma tertinggi terjadi pada mandibula bagian kanan kiri anterior posterior dengan persentase 26,3%, diikuti bagian mandibula kiri posterior 21,1%, mandibula kanan kiri posterior 15,8%, mandibula kiri anterior posterior 10,5%, mandibula kanan posterior 10,5%, mandibula kanan anterior posterior 10,5% dan mandibula kiri posterior 5,3%. (Gambar 5). Gambar 3 Kasus Ameloblastoma Berdasarkan Usia di RSGM Fakultas Kedokteran Gigi UNMAS Denpasar Tahun 2010-2015. 4. Predileksi Ameloblastoma Hasil penelitian menunjukkan kasus ameloblastoma hanya terjadi pada mandibula. Hal ini didukung data penelitian, seluruh atau 100% kasus ameloblastoma terjadi pada mandibula, sedangkan pada maksila tidak ditemukan atau 0%. (Gambar 4). Gambar 5 Regio Predileksi Ameloblastoma dengan Rontgen Panoramik di RSGM Fakultas Kedokteran Gigi UNMAS Denpasar Tahun 2010-2015. Universitas Mahasaraswati Denpasar, Aug 31 – Sep 1, 2019, Bali-Indonesia 240 PROCEEDING BOOK The 4th Bali Dental Science & Exhibition Balidence 2019 6. Predileksi Berdasarkan Tipe/Jenisnya. Ameloblastoma terjadi pada mandibula. Hasil penelitian ini sesuai dengan teori Menurut Syafriadi (2008) ada 3 tipe ameloblastma yaitu unikistik, multikistik dan periferal. (Tabel 4.5) Hasil penelitian yang dilakukan menunjukkan, 19 kasus ameloblastoma pada mandibula didapatkan 10 kasus tipe multikistik dan 9 kasus unikistik atau dengan persentase 52,63% dan 47,37%. Berbeda dengan kedua tipe tersebut, tipe periferal tidak ditemukan pada penelitian ini, atau dengan persentase 0%. (Gambar 6). Pada penelitian ini ditemukan bahwa predileksi ameloblastoma paling sering terjadi pada mandibula kanan-kiri regio anteriorposterior dengan persentase 26,3%. Dalam penelitian yang dilakukan oleh Sizakele dkk (2009) menggunakan reseksi spesimen pasien tahun 2002-2004 di laboratorium Departemen Oral Pathology Limpopo University mereka menyebutkan dari 24 kasus ameloblastoma, predileksi terbanyak pada mandibula kanankiri yakni sebanyak 11 kasus (45,83%), 8 kasus pada mandibula kiri (33,33%), 4 kasus pada mandibula kanan (16,67%) dan 1 kasus pada maksila kiri (4,17%). Pada penelitian ini dari 19 kasus ameloblastoma pada mandibula, didapatkan 10 kasus tipe multikistik dengan persentase 52,63% dan 9 kasus tipe unikistik dengan persentase 47,37%, sedangkan tipe periferal 0%. Gambar 6 Perbandingan Predileksi Ameloblastoma Berdasarkan Tipe/Jenisnya dengan Rontgen Panoramik di RSGM Fakultas Kedokteran Gigi UNMAS Denpasar pada Tahun 2010-2015. DISKUSI (DISCUSSION) Dari hasil penelitian yang dilakukan di RSGM Fakultas Kedokteran Gigi UNMAS Denpasar pada tanggal 7 Februari 2017 - 9 Februari 2017 didapatkan 19 kasus ameloblastoma dengan interpretasi proyeksi panoramik yang menunjukkan predileksi ameloblastoma paling sering terjadi pada mandibula dengan persentase 100% dari 1686 kunjungan pasien dan tidak ditemukan predileksi kasus ameloblastoma pada maksila. Hal ini disebabkan karena ameloblastoma lebih cenderung menyerang tulang kortikal (Firman dan Epsilawati, 2015) dan ketebalan tulang kortikal pada mandibula lebih tebal dibandingkan dengan maksila (Rizqullah dkk, 2016), maka dari itu ameloblstoma cenderung Pada penelitian ini dari 1686 kunjungan pasien, ameloblastoma lebih banyak terjadi pada jenis kelamin perempuan dengan 10 kasus ameloblastoma dengan persentase 52,6%, sedangkan jenis kelamin laki-laki terdapat 9 kasus ameloblastoma dengan persentase 47,4%. Hasil penelitian yang telah dilakukan juga didapatkan kejadian ameloblastoma pada usia anak-anak (0-11 tahun) sebanyak 2 kasus, pada remaja (12-25 tahun) sebanyak 4 kasus, pada dewasa (26-45 tahun) sebanyak 6 kasus, pada lansia (46-65 tahun) sebanyak 6 kasus dan pada manula (>65 tahun) sebanyak 1 kasus. Kasus ameloblastoma paling sering ditemukan pada orang dewasa (26-45 tahun) dan lansia (46-65 tahun). Berdasarkan regresi (R2=0,879) menunjukan adanya korelasi yang positif antara usia dengan kasus ameloblastoma, sesuai dengan data yang diperoleh, kasus tertinggi adalah pada usia dewasa (26-45 tahun). Hasil ini sesuai dengan laporan White dan Pharoah (2014) bahwa Universitas Mahasaraswati Denpasar, Aug 31 – Sep 1, 2019, Bali-Indonesia 241 PROCEEDING BOOK The 4th Bali Dental Science & Exhibition Balidence 2019 ameloblastoma lebih banyak terjadi pada kisaran usia 20-50 tahun, meskipun dapat terjadi pada anak-anak usia tiga tahun dan orang tua yang berumur 80 tahun. SIMPULAN (CONCLUSION) Dari hasil penelitian ini dapat disimpulakan bahwa Predileksi ameloblastoma dengan foto rontgen panoramik di RSGM Fakultas Kedokteran Gigi Universitas Mahasaraswati Denpasar pada Periode Tahun 2010-2015 adalah pada mandibula dengan persentase 100% dengan predileksi berdasarkan regio yaitu pada kanan-kiri regio anterior-posterior dengan persentase 26%. Tipe amelobastoma yang paling banyak ditemukan adalah tipe multikistik (52,63%), dengan pasien berjenis kelamin perempuan yang lebih banyak menderita ameloblastoma (10 kasus dengan persentase 52,6%), dan yang menderita tumor ini adalah pada kisaran usia dewasa (26-45 tahun) sebanyak 6 kasus dengan persentase 31,38%. DAFTAR PUSTAKA (REFERENCES) 1. Akhtar,M.U.,Chatha,A.R.,Ali,K.,Ali,S. 2014, ‘Treatment of odontogenic ameloblastomas & their long term follow up at tertiary centre’, Pakistan Oral & Dental Journal, vol.34, no.1, hlm. 11-17. 2. Bakar,A. 2012, Dalam Kedokteran Gigi Klinis, Ed. ke-2, Quantum Sinergis Media, Yogyakarta. 3. Depkes RI, 2009. Sistem Kesehatan Nasional. Jakarta 4. Firman,R.N. 2011, Interpretasi gambaran radiopak pada rahang dengan foto panoramik dan periapikal [Homepage of Google Scholar], [Online]. Available: http://www.pustaka.unpad.ac.id.html. [12 Juni 2016]. 5. Firman,R.N., dan Epsilawati,L. 2015, Proses penyembuhan ameloblastoma pasca ekstirpasi dilihat denan cone beam computed tomography-3d [Homepage of Google Scholar], [Online]. Available: http://www.pustaka.unpad.ac.id.html. [20 Februari 2017]. 6. Gunandi,H., Roesli, A. 2003, ‘Perawatan ameloblastoma dengan metoda dredging’, JKGUI, vol. 10, no.1, hlm. 7-11. 7. Harty, F.J., dan Ogston, R. 1995, Kamus Kedokteran Gigi, Penerjemah : Narlan Sumawinata, EGC Penerbit Buku Kedokteran, Jakarta. 8. Mitchell, L., Mitchell, D.A., dan McCaul, L. 2014, Kedokteran Gigi Klinik, Penerjemah : Purwanto, Editor : Dewi Nurul dan Lilian Juwono, EGC Penerbit Buku Kedokteran, Jakarta. 9. Nurtanio,I. 2013, Klasifikasi Kista Dan Tumor Pada Citra Panoramik Gigi Manusia, Disertasi, Universitas Hasanuddin, Makassar. 10. Rawson,K.,Kallalli,B.N.,Patel,N.,Sandesar a,Y.2015, ‘Proliferative ameloblastomatous calcifying cystic odontogenic tumor of the mandible:A rare histological variant’, Journal of Indian Academy of Oral Medicine and Radiology, vol.27, no.2, hlm.278-281. 11. Rizquallah,W.,Azhari.,Epsilawati,L.,Yondr i,L.,Oscandar,F dan Malinda,Y. 2016, ‘Perbandingan Ketebalan dan Densitas Tulang Kortikal Maksila dan Mandibula Manusia Prasejarah dari Gua Pawon dengan Manusia Modern’, Purbawidya, vol.5 no.2, November 2016:79-88. 12. Sapp JP, Eversole LR, Wysocki GP. Contemporary Oral And Maxillofacial Pathology. 2nd ed. Missouri : Mosby, 1997 :140. 13. Syafriadi,M. 2008, Dalam Patologi Mulut Tumo Neoplastik & Non Neoplastik Rongga Mulut, Ed. ke-1, ANDI, Yogyakarta. 14. Tatapudi,R., Samad,S.A., Reddy,R.S dan Boddu,N.K. 2014, ‘Prevalence of ameloblastoma;a three-year retrospective study’, Journal of Indian Academy of Oral Medicine & Radiology, vol.26, no.2, hlm. 145-151. Universitas Mahasaraswati Denpasar, Aug 31 – Sep 1, 2019, Bali-Indonesia 242 PROCEEDING BOOK The 4th Bali Dental Science & Exhibition Balidence 2019 15. Toppo,S. 2013, ‘Tingkat penggunaan CTscan untuk pemeriksaan ameloblastoma di RS Wahidin Sudirohusodo lebih tinggi dibandingkan dengan radiografi konvensional’, Dentofasial, Vol.12, No.1, hlm. 16. 16. Whaites, E. 2007, Essentials of Dental Radiography and Radiology, Ed. ke-4, Churchill Livingstone, London. 17. White, S.C. dan Paroah, M.J. 2009, Oral Radiology: Principles and Interpretation, Ed. Ke-6, Mosby Co., Elsevier. 18. White, S.C. dan Paroah, M.J. 2014, Oral Radiology: Principles and Interpretation, Ed. Ke-7, Mosby Co., Elsevier. 19. Wiardi,R., Rubianti W,I. 2015, ‘Free fibular osteoseptocutaneus flap for reconstruction giantameloblastoma’, JIK, vol.9, no.1, hlm. 47-53. Universitas Mahasaraswati Denpasar, Aug 31 – Sep 1, 2019, Bali-Indonesia 243 PROCEEDING BOOK The 4th Bali Dental Science & Exhibition Balidence 2019 Research Report PERKIRAAN USIA MELALUI GIGI MENGGUNAKAN METODE KVAAL PADA USIA 21 SAMPAI DENGAN 22 TAHUN Dwi Raditya Riswanda, Haris Nasutianto, Dewa Made Wedagama Dental Forensic Department, Faculty of Dentistry Mahasaraswati Denpasar University ABSTRACT Introduction: Forensic dentistry has an important role in the identification of bodies. Through this identification can be obtained information such as gender, age, race and other personal things. Teeth can be the key in the investigation because it has a durable nature, unique. Kvaal method is one method used to estimate the age through radiographs for adult phase that makes pulp-teeth ratio as a predictor. Objectives: The purpose of this study was to determine the accuracy of the Kvaal method at the age of 21-22 years. Methods: In this study Kvaal method was tested on panoramic radiographs of 30 samples of adult patients who come to the Dental Hospital Faculty of Dentistry Mahasaraswati Denpasar University with an age range 21-22 years. The study was observational, cross-sectional. Chronological age and age estimation of the mean difference was tested using paired t-test. Results: The test result showed a significant difference between the mean chronological age and age according to the method Kvaal (P <0.05) for the method Kvaal H0 (there is no difference between real age by age according to the MK method) H1 (there is a difference between the real age with age according to the MK method) Sig. = 0.002> 0.05 means that starting this h0. This caused allegedly by several factors such as measurement techniques, radiographic techniques and race / population. Conclusion: The conclusion of this study is not accurate enough Kvaal method used in estimating through age 21-22 years at the Dental Hospital Faculty of Dentistry Mahasaraswati Denpasar University Keyword: Estimated age, pulp-tooth ratio, Kvaal method. Correspondence: Dwi Raditya Riswanda, Haris Nasutianto, Dewa Made Wedagama Dental Forensic Department, Faculty of Dentistry Mahasaraswati Denpasar University, jalan Kamboja 11A80233, Bali, Indonesia. PENDAHULUAN (INTRODUCTION) Bali merupakan salah satu provinsi di Indonesia yang wilayahnya terdiri atas satu pulau, yaitu pulau bali dan beberapa pulaupulau kecil di sekitarnya. Bali dan pariwisata tidak bisa dipisahkan. Sebagai daerah tujuan wisata utama, Kekayaan dan keindahan alam, serta keunikan seni budayanya menjadi daya tarik utama. Bali tidak hanya terkenal di dalam negeri tetapi di luar negeri juga. Bali merupakan daerah tujuan wisata andalan di Indonesia yang sangat terkenal di dunia (Atmosudiro, 2008). Salah satu ciri khas terorisme di Indonesia adalah tidak adanya pelaku yang mengklaim bahwa kegiatan tersebut itu kelompok atau perorangan yang bertanggung jawab, sehingga terorisme harus kita sepakati sebagai musuh bersama yang bersifat global. Aksi terorisme dapat terjadi di mana saja tanpa mengenal batas tempat dan waktu. Terutama sejak kejadian bom bali I membuat kegiatan identifikasi korban bencana massal menjadi kegiatan yang penting dan dilaksanakan hampir pada setiap kejadian yang menimbulkan korban jiwa dalam jumlah yang banyak. Proses identifikasi ini sangat penting bukan hanya menganalisis penyebab bencana, tetapi memberikan ketenangan psikologis bagi keluarga dengan adanya kepastian identitas korban (Eriko dan Algozi, 2009). Universitas Mahasaraswati Denpasar, Aug 31 – Sep 1, 2019, Bali-Indonesia 244 PROCEEDING BOOK The 4th Bali Dental Science & Exhibition Balidence 2019 Identifikasi forensik merupakan upaya yang dilakukan dengan tujuan membantu penyidik untuk menentukan identitas seseorang. Identifikasi personal sering merupakan suatu masalah dalam kasus pidana maupun perdata. Menentukan identitas personal dengan tepat amat penting dalam penyidikan karena adanya kekeliruan dapat berakibat fatal dalam proses pengadilan. Peran dokter forensik dalam identifikasi terutama pada jenazah tidak dikenal, jenazah rusak, membusuk, hangus terbakar, dan kecelakaan massal, bencana alam, huru-hara yang mengakibatkan mengakibatkan banyak korban meninggal, serta potongan tubuh manusia atau kerangka (Gani, 2002). Odontologi forensik adalah salah satu metode penentuan identitas individu yang sangat handal. Kehandalan teknik identifikasi ini bukan saja disebabkan karena ketepatannya yang tinggi sehingga nyaris menyamai ketepatan teknik sidik jari, akan tetapi juga karena kenyataan bahwa gigi (dan tulang) adalah material biologis yang paling tahan terhadap perubahan lingkungan dan terlindung, salah satu bukti keuntungan gigi geligi adalah gigi geligi tahan panas, apabila terbakar sampai dengan suhu 400 derajat Celcius gigi tidak hancur terbukti pada peristiwa aktor perang dunia kedua yaitu Hitler, yang membakar dirinya ke dalam tungku yang besar di dalam bunker tahanan tetapi giginya masih utuh dan gigi palsunya dapat di buktikan (Lukman, 2006). Kedokteran forensik menurut Sir Sidney Smith adalah ilmu pengetahuan medis dan paramedis yang mempelajari mengenai mayat, yang dapat berguna untuk memberikan pelayanan secara administrasi hukum (Tjondroputranto, 1988 cit. Meirian, 2011). Metode perkiraan usia melalui gigi digunakan sebagai media yang bermanfaat dalam perkiraan usia karena berbagai keunggulannya. Gigi mengalami tahap pertumbuhan dan perkembangan, serta perubahan degeneratif yang terjadi pada usia tertentu, sehingga dapat digunakan sebagai indikator prakiraan usia individu dari sejak intrauterin sampai usia dewasa (Sarkar, 2012). Terdapat beberapa metode yang digunakan untuk menentukan usia dari gigi yaitu metode klinis,radiografis,histologis,dan biokimawi (Harschaft dkk. 2007). Beberapa metode prakiraan usia melalui gigi antara lain: Metode radiografis, Metode atlas schour and masseler, Metode diagram Gustafson dan koch, Metode scoring Demirjian, Metode Kvaal, Metode artisi gigi oleh Miles dan Metode Gustafson. Salah satu metode perkiraan usia adalah berdasarkan perubahan ruang pulpa gigi seperti dikemukakan oleh Kvaal. Pada metode tersebut parameter prakiraan usia diukur berdasarkan proporsi ukuran panjang gigi dengan panjang pulpa. Seperti diketahui, seiring dengan bertambahnya usia ruang pulpa gigi manusia menyempit karena adanya proses fisiologis pembentukan dentin sekunder, gigi juga memiliki kapasitas regenerasi sebagai respon terhadap adanya gangguan patologis atau trauma berupa pembentukan dentin tersier atau reparative dentin. Bedasarkan hasil peneltian yang pernah dilakukan , hasil pengukuran perkiraan usia menggunakan perubahan ruang pulpa gigi memiliki satndar deviasi yang besar dan beresiko distorsi foto radiografik yang dapat mempengaruhi hasil pengukuran (Kvaal, 1995). TUJUAN (OBJECTIVES) Tujuan dari penelitian ini adalah untuk mengetahui keakuratan Metode Kvaal untuk usia 21 sampai dengan 22 tahun di RSGM Fakultas Kedokteran Gigi Unversitas Mahasaraswati Denpasar. METODE (METHODS) Penelitian ini dilakukan untuk mengetahui apakah Metode Kvaal cukup akurat digunakan sebagai metode perkiraan usia pada pasien dewasa dengan rentang usia 21 sampai 22 tahun di Rumah Sakit Gigi dan Mulut FKG Unmas Denpasar. Universitas Mahasaraswati Denpasar, Aug 31 – Sep 1, 2019, Bali-Indonesia 245 PROCEEDING BOOK The 4th Bali Dental Science & Exhibition Balidence 2019 berdasarkan Metode Kvaal 34/44 serta Kvaal Modifikasi India adalah pada tabel 2 berikut : HASIL (RESULTS) Analisis Data Statistik Analisis Statistik Deskriptif menghasilkan data yang menunjukkan statistik adalah seperti pada tabel 1 berikut: Tabel 2 Uji Normalitas usia kronologis dan usia Metode Kvaal serta Kvaal Modifikasi India MK KMI 30 30 27.5117 25.27 40 Std. Deviation 8.67246 1.975 51 Tabel 1 Hasil Analisis Statistik Deskriptif N Descriptive Statistics N Std. Deviation Mean Normal Parametersa,,b Mean Std. Error Usia_Asli 30 21.5000 .09285 .50855 MK 30 27.5117 1.58337 8.67246 KMI 30 25.2740 .36068 Most Extreme Differences Absolute .107 .110 Positive .107 .074 Negative -.063 -.110 KolmogorovSmirnov Z .588 .603 Asymp. Sig. (2-tailed) .880 .861 1.97551 Valid N (listwise) 30 Rata-rata usia 30 orang pasien yang dipilih sebagai sampel adalah 21,5 tahun. Dengan keragaman sebesar 0.259 (sangat kecil menurut statistik). Sementara rata-rata usia hasil perhitungan metode KMI sebesar 25,2333 dengan variansi data sebesar 3.903 (besar). Hal ini menunjukkan adanya keragaman yang besar pada perhitungan usia pasien menurut metode KMI. Terbukti dengan range usia hasil metode KMI yang mencapai 10. Sementara usia menurut metode MK memiliki rata-rata sebesar 27,4333 dengan variansi sebesar 75.211 (sangat besar = sangat jelek secara statistik) Uji Normalitas Uji normalitas bertujuan untuk mengetahui apakah data penelitian berdistribusi normal atau tidak. Uji normalitas yang digunakan dalam penelitian ini adalah Kolmogorovsmirnov test. Adapun hasil uji normalitas dari sampel data usia kronologis dan usia Pada tabel 2 diatas terlihat hasil uji normalitas dengan Komolgrov-Smirnov Test diperoleh nilai Sig. dari masing-masing kelompok > 0.05 menunjukkan bahwa data yang digunakan dalam penelitian ini berdistribusi normal. Uji Homogenitas Uji Homogenitas bertujuan untuk menguji apakah data penelitian berasal dari varian yang sama atau homogen. Uji homogenitas yang dipakai dalam penelitian ini adalah Levene Statistik. Hasil uji homogenitas dari sampel data usia kronologis dan usia berdasarkan Metode Kvaal serta Kvaal Modifikasi India adalah seperti pada tabel 3 : Tabel 3 Uji homogenitas Levene Statistik Levene Statistic df1 df2 Sig. 2.554 58 .115 Universitas Mahasaraswati Denpasar, Aug 31 – Sep 1, 2019, Bali-Indonesia 1 246 PROCEEDING BOOK The 4th Bali Dental Science & Exhibition Balidence 2019 Pada tabel 3 diatas menunjukkan nilai sig. > 0.05, hal ini menunjukkan bahwa data penelitian berasal dari varian yang sama atau homogen. Uji Paired T-Test H1 : ( terdapat perbedaan antara usia asli dengan usia menurut metode MK) Sig. = 0.002 < 0.05 berarti tolak ho Dalam menguji data penelitian yang sudah memenuhi normalitas dan homogenitas, dilakukan uji paired t-test. Paired t-test digunakan untuk menguji signifikansi data perbedaan nilai rata-rata (mean) dari usia kronologis dan usia berdasarkan Metode Kvaal serta Kvaal Modifikasi India. Dari hasil uji Paired t-test dengan bantuan program SPSS didapat hasil seperti pada tabel 4 berikut: Tabel 4 Uji Paired T-Test Erro Std. r Difference Sig. (2Df tailed) Pai r 1 USIA 8.54 1.56 9.203 2.18 3.85 861 076 77 956 2 29 .001 MK Pai r 2 USIA 2.18 .398 4.589 2.95 9.46 -3.77400 503 93 90 810 0 29 .000 Untuk Metode Kvaal H1: (terdapat perbedaan antara usia asli dengan usia menurut metode KMI DISKUSI (DISCUSSION) Interval of Std. the KMI H0: (tidak terdapat perbedaan antara usia asli dengan usia menurut metode KMI) Kesimpulan : Dengan Tingkat kepercayaan 95% simpulkan bahwa rata-rata usia hasil perhitungan metode KMI tidak sama dengan rata-rata usia asli 95% Confidenc e Devi Mea atio MeaLowe Upp n n n r er t Kesimpulan: Dengan tingkat kepercayaan 95% disimpulkan bahwa rata-rata usia hasil perhitungan metode MK tidak sama denga rata-rata usia asli. Sedangkan untuk Kvaal Modifikasi India, Sig. = 0.000 < 0.05 berarti tolak ho Paired Differences -6.0116 Ho :( tidak terdapat perbedaan antara usia asli dengan usia menurut metode MK) Penelitian ini dilakukan untuk mengetahui perkiraan usia merlalui gigi menggunakan metode kvaal pada usia 21 sampai denggan 22 tahun dengan menggunakan Metode Kvaal dan Kvaal Modifikasi India untuk memperikan usia pada orang dewasa dengan rentang usia 21 sampai dengan 22 tahun. Metode Kvaal merupakan salah satu metode radiologi untuk memperikan usia melalui gigi yang dikembangkan ileh Kvaal et al. Melalui perhitungan rasio pulpa-gigi. Sedangkan, Kvaal Modifikasi India adalah metode Kvaal yang telah dimodifikasi berdasarkan analisis regresi sehingga sesuai dengan populasi di India yang dikembangkan oleh Chandramala et al. Perkiraan usia dengan radiografi di gunakan karena sederhana, non-invasif serta dapat direproduksi dan dapat digunakan pada manusia hidup maupun mayat tak dikenal. (Priyadarshini dkk. 2015) Apabila digunakan panoramik yang sesuai kriteria dengan kualitas Universitas Mahasaraswati Denpasar, Aug 31 – Sep 1, 2019, Bali-Indonesia 247 PROCEEDING BOOK The 4th Bali Dental Science & Exhibition Balidence 2019 dan gambar yang baik. (Bosmans dkk. 2005) penelitian terhadap perkembangan gigi berhubungan dengan usia individu, setelah usia 21 tahun gigi molar ketiga telah berkembang dengan sempurna. (Sharma and Srivastava, 2010) Penurunan ukuran pulpa karena pengendapan dentin sekunder seringan dengan bertambahnya usia dapat digunakan sebagai indikator usia individu. (Landa dkk. 2009) Premolar bawah menunjukan hubungan yang baik antara penurunan ukuran pulpa dengan peningkatan usia. (Afify dkk. 2014) Premolar satu bawah menjadi predikator terkuat dari semua gigi yang telah dipilih. (Sharma and Sirvastava, 2010) Dalam penelitian ini dilakukan satu tes yaitu uji paired t – tset dengan bantuan program SPSS. Dalampengambilan sampel digunakan teknik purposive sampling. Subyek penelitian ini adalah orang dewasa dengan rentang usia 21 sampai dengan 22 tahun, tanpa impaksi premolar, karies, tumpatan vestibular radiopa, crown, proses patologis pada daerah apikal atau pernah dirawat saluran akar, bidang mesio-distal yang tidak pararel terhadap film dan hasil rontgen yang baik. Sampel yang digunakan sebanyak 20 sampel. Pada orang dewasa yang paling muda berusia 21 tahun dan yang tertua berusia 22 tahun. Lalu setiap sampel yang telah terkumpul dibandingkan dengan perhitungan rasio pulpa-gigi Metode Kvaal dan Kvaal Modifikasi India. Dari hasil penelitian perkiraan usia dengan menggunakan Metode Kvaal dan Kvaal modifikais India terlihat bahwa perkiraan usia yang melebihi usia kronologis sebanyak 22 orang untuk Metode Kvaal dan 27 orang untuk Kvaal Modifikasi India, sedangkan yang perkiraan usianya sama dengan usia kronologis hanya 3 orang untuk Kvaal Modifikasi India, dan yang perkiraan usianya kurang dari usia kronologis sebanyak 8 orang untuk Metode Kvaal. Setelah semua data terkumpul, selanjutnya dilakukan uji normalitas dan homogenitas. Uji normalitas bertujuan untuk mengetahui apakah data penelitian ini adalah uji Kolmogrovsmimov. Hasil uji normalitas dengan komolgrov-sminov diperoleh nilai sig>0.05 menunjukan bahwa data yang digunakan dalam penelitian ini berdistribusi normal. Sedangkan uji homogenitas bertujuan untuk menguji apakah data penelitian berasal dari varian yang sama atau homogen, uji homogenitas yang dipakai dalam penelitian ini adalah Levene Statistik. Hasil uji Leneve Statistik menunjukan sig>0.05, hal ini menunjukan bahwa data penelitian berasal dari varian yang sama atau homogen. Dari hasil uji paired t-testdidapatkan nilai rata-ratakeseluruhan sampel adalah usia kronologis sampel dengan nilai rata-rata 20.5. Sedangkan usia menggunakan Metode Kvaal dengan nilai rata-rata 26,3 dan Kvaal Modifikasi India dengan nilai rata-rata 25,8. Secara statistik terlihat nilai sig. adalah 0.002 untuk Metode Kvaal dan sig. 0,000 untuk Kvaal Modifikasi India (sig<0,05) yang menunjukan ada perbedaan yang sgnifikan antara usia kronologis dana hasil perkiraan usia menggunakan Metode Kvaal dan Kvaal Modifikasi India. Pada penelitian Sharma dan Srivastava (2010), dilakukan perkiraan usia pada hasil radiografi periapikal, sama seperti pada penelitian Kvaal dkk. Hasil yang didapatkan adalah tidak ada perbedaan yang signifikan antara usia kronologis dan usia menurut Metode Kvaal, kecuali pada perhitungan secara individual pada gigi insisivus lateralis mandibula dan insisivus lateralis maksila. Sedangkan gigi premolar satu mandibula menunjukkan koefisien determasi yang terkuat, yang berarti gigi tersebut dapat menghasilkan estimasi usia yang lebih baik. Sebuah penelitian oleh Kanchan-Talreja dkk (2012), dapat dimasukan bahwa meskipun rumus asli Metode Kvaal menghasilkan usia Universitas Mahasaraswati Denpasar, Aug 31 – Sep 1, 2019, Bali-Indonesia 248 PROCEEDING BOOK The 4th Bali Dental Science & Exhibition Balidence 2019 yang mendekati usia kronologis pada penelitian oleh Kvaal dkk, ketika diaplikasikan pada populasi yang berbeda, applicability dari rumus tersebut hasilnya menjadi dipertanyakan. Terbukti dari beberapa penelitian yang telah dijabarkan di atas, ketika rumus asli Metode Kvaal diterapkan pada populasi yang berbeda, makaterjadi underestimation (usia kronologis lebih kecil dari usia menurut Metode Kvaal) ataupun overestimation (usia kronologis lebih besar dari usia menurut Metode Kvaal). Maka diperlukan rumus yang spesifik terhadap suatu populasi dikarenakan adanya perbedaan ethis (Babshet dkk. 2010) Selain itu adanya perbedaan teknik radiografi yang digunakan juga dapat berkontribusi dalam error yang ditemukan pada hasil penelitian Kvaal dkk melakukan penelitian menggunakan hasil radiografi periapikal intraoral sedangkan pada penelitian oleh Chandramala dkk dan penelitian ini yang digunakan adalah hasil radiografi panoramik digital. Menurut McDavid dkk (!992), akurasi dari pengukuran pada radiografi panoramik dipengaruhi oleh magnifikasi dan distorsi, dimana distorsi disebabkan oleh magnifikasi asimetris dalam dimensi subjek berbeda 2. Eriko, P. dan algozi. A.M. 2009, Identifikasi forensik berdasarkan pemeriksaan primer dan sekunder sebagai penentu identitas korban pada dua kasus bencana massal. Jurnal kedokteran Brawijaya. 3. Gani, MH. 2002, Forensic medicine faculty of medicine,PDF DOC Jurnal University Andalas, Padang, Indonesia. 4. Harschaft, EE., Alder, ME., Ord, DK., Rawson, RD., Smith, ES. 2007, Manual of forensic odontology.Ed. American society of forensic odontology; 53-74. 5. Kvaal, S., Kolltveit, K.M., Thomsen, IO., Solheim, T. 1995, ‘Age estimation of adults from dental radiographic’, Forensic Sci Inter. 6. Lukman, D. 2006. Buku Ajar IlmuKedokteran Gigi ForensikJilid 1. Jakarta.CV. SagungSeto. 7. Meirian, P. 2011, Identifikasi korban tidak dikenal dalam bidang kedokteran gigi 8. Sarkar, S., Kailasam, S., Mahesh kumar, P. 2012, Accuracy of estimation of dental age in comparison with chronological age in indian population e A comperative analysis of two formulas. J forensic and legal medicine; 1-4. SIMPULAN (CONCLUSION) Type the first sentence of the third paragraph of the discussion of your research. Type the second sentence of the third paragraph of the discussion of your research. Type third sentence of the third paragraph of the discussion of your research. Etc (minimum 2 sentences in a paragraph). Type the conclusion of your research in the last paragraph of the discussion. DAFTAR PUSTAKA (REFERENCES) 1. Atmosudiro, S. 2008, Seni kriya dalam prespektif prasejarah indonesia : salah satu keahlian teknik di asia tenggara, prasejarah indonesia dalam lintasan asia tenggara,pp. 127-133. Universitas Mahasaraswati Denpasar, Aug 31 – Sep 1, 2019, Bali-Indonesia 249 PROCEEDING BOOK The 4th Bali Dental Science & Exhibition Balidence 2019 Research Report EKSTRAK KULIT MANGGIS (Garcinia mangostana L.) DAPAT MENGHAMBAT PERTUMBUHAN BAKTERI STREPTOCOCCUS MUTANS (IN VITRO) Eka Asita Sari, I.G.N. Bagus Tista, I.G.A. Ayu Hartini Conservative Dentistry Department, Faculty of Dentistry Mahasaraswati Denpasar University ABSTRACT Introduction: Mangosteen is a plant that can be used almost all of its parts. The skin of the fruit contains anti bacteria substance like flavonoid, xanthene, tannin, terpenoid and saponnin. Streptococcus mutans is one of the bacteria that can cause dental caries, which is commonly happen. Methods: This study is an experimental laboratory, with post-test only control group design conducted in the Laboratory of Microbiology Udayana University on January 2018. The concentration of the mangosteen peel extract are 100%, 50% and 25%. The bacteria in this study is Streptococcus mutans ATCC 35668. Results: The result showed the average zone of inhibition amounted of 1,4 mm, 6,8 mm and 26mm. Result of statistical calculating with Kruskal-Wallis is known that there were significant differences between groups of mangoesteen peel extract and the control group (P<0,05). Conclusion: From this study, it can be concluded that the mangoesteen peel extract (Garcinia mangostana L.) have anti bacteria activity against Streptococcus mutans. The wide zone of inhibition of mangoesteen peel extract is smaller than antibiotics. Keywords: mangoesteen peel extract, Streptococcus mutans, inhibition Correspondence: Eka Asita Sari, I.G.N. Bagus Tista, I.G.A. Ayu Hartini *Corresponding author: Conservative Dentistry Department, Faculty of Dentistry Mahasaraswati Denpasar University, jalan Kamboja 11A- 80233, Bali, Indonesia. [email protected] PENDAHULUAN (INTRODUCTION) Masyarakat Indonesia sudah mengenal dan menggunakan tumbuhan berkhasiat obat sebagai salah satu upaya penanggulangan masalah kesehatan yang dihadapi. Hal ini telah dilakukan jauh sebelum pelayanan kesehatan formal dengan obat-obatan modern menyentuh masyarakat. 3 Pemanfaatan tanaman obat dapat meliputi pencegahan, pengobatan maupun pemeliharaan kesehatan. Salah satu tanaman Indonesia yang bisa dimanfaatkan adalah buah manggis (Garcinia mangostana L.) 4 Manggis (Garcinia mangostana merupakan komoditas buah tropika Indonesia yang memiliki keistimewaan banyak digemari, baik oleh masyarakat L.) asli dan kita maupun masyarakat internasional. Keistimewaan dan kelezatan serta tekstur daging buah manggis yang berwarna putih salju seperti es krim menyebabkan manggis mendapat banyak julukan, di antaranya sebagai “Queen of Fruit” dan “Finest Fruit in the World”.7 Umumnya, masyarakat mengonsumsi buahnya saja, sedangkan kulitnya dibuang. Di dalam kulit buah manggis terkandung nutrisi seperti karbohidrat (82,5%), protein (3,02%) dan lemak (6,45%). Selain itu, kulit buah manggis juga mengandung senyawa yang berperan sebagai antioksidan seperti 2 antosianin dan xanthone . Berdasarkan hasil skrining fitokimia kulit buah manggis, Universitas Mahasaraswati Denpasar, Aug 31 – Sep 1, 2019, Bali-Indonesia 250 PROCEEDING BOOK The 4th Bali Dental Science & Exhibition Balidence 2019 didapatkan bahwa kulit buah manggis mengandung alkaloid, saponin, triterpenoid, tanin, fenolik, flavonoid, glikosida dan steroid. Beberapa komponen kimia pada ekstrak kulit buah manggis memiliki kemampuan sebagai antimikroba. Ekstrak kulit manggis dapat membentuk zona penghambatan pertumbuhan pada bakteri Gram Positif. 5 Streptococcus mutans merupakan bakteri gram positif berbentuk bulat yang secara khas membentuk pasangan atau rantai selama masa pertumbuhannya. Bakteri ini tersebar luas di alam. Beberapa di antaranya merupakan anggota flora normal pada manusia, yang dihubungkan dengan penyakit-penyakit penting pada manusia yang sebagian disebabkan oleh infeksi Streptococcus Streptococcus mutans memiliki metabolisme yang bersifat anaerob. Jika bakteri ini ditanamkan di dalam media yang solid, maka bakteri ini akan berbentuk kasar, runcing dan berkoloni mukoid. Dalam rongga mulut, Streptococcus mutans pada umumnya hidup pada permukaan yang keras dan juga solid. Permukaan-permukaan tersebut antara lain adalah permukaan gigi, gigi tiruan ataupun alat ortodonti cekat. Bakteri ini mempunyai sifat dapat bertahan hidup di lingkungan yang asam serta dapat menghasilkan asam. Streptococcus mutans memanfaatkan enzim glukosil transferase dan fruktosil transferase untuk mengubah sukrosa menjadi polisakarida glukan dan fruktan. 1 2. Untuk mengetahui perbedaan konsentrasi ekstrak kulit manggis (Garcinia mangostana L.) 100%, 50% dan 25% dalam menghambat bakteri Streptococcus mutans. METODE (METHODS) Jenis rancangan yang digunakan pada penelitian ini adalah Post Test Only Control Group Design. HASIL (RESULTS) Hasil Laboratorium Penelitian ini menggunakan ekstrak kulit manggis dengan konsentrasi 100%, 50% dan 25%. Pada pembagian konsentrasi 50% dan 25% diencerkan dengan larutan etanol 96%. Gambar 1 Ekstrak kulit manggis dengan konsenttrasi 100%, 50% dan 25% Penelitian yang telah dilakukan menunjukkan bahwa ekstrak kulit manggis dengan konsentrasi 100%, 50% dan 25% memiliki diameter zona hambat yang berbedabeda. Jumlah Streptococcus mutans meliputi 3060% dari seluruh bakteri yang ada pada gigi, mukosa bukal, lidah dan saliva. Individu dengan jumlah Streptococcus mutans yang tinggi biasanya memiliki tingkat resiko karies yang tinggi begitu pula sebaliknya. 8 TUJUAN (OBJECTIVES) 1. Untuk mengetahui kemampuan ekstrak kulit manggis (Garcinia mangostana L.) dalam menghambat bakteri Streptococcus mutans. Gambar 2 Uji daya hambat bakteri Streptococcus mutans Universitas Mahasaraswati Denpasar, Aug 31 – Sep 1, 2019, Bali-Indonesia 251 PROCEEDING BOOK The 4th Bali Dental Science & Exhibition Balidence 2019 Pada pengukuran diameter zona hambat terlihat konsentrasi 25% memikili daya hambat sebesar 6 mm pada semua media Mueller Hinton Blood Agar. Pada konsentrasi 50% terlihat daya hambat yang berbeda-beda pada masing-masing media, yakni 7 mm, 8 mm dan 6 mm. Sedangkan pada konsentrasi 100%, hanya terlihat daya hambat pada satu media saja yaitu 7 mm. Pada penenlitian ini dilakukan pengulangan sebanyak 5 kali dan berikut data yang dibuat pada tabel 5.1 Pengulang an 1 Kontr ol Positi f (1) Kontr ol Positi f (2) 31 mm 0 mm 10 0 % 50 % 25 % 0 m m 7 m m 6 m m 27 mm 0 mm 0 m m 7 m m 6 m m 3 34 mm 0 mm 0 m m 8 m m 6 m m 4 17 mm 0 mm 7 m m 6 m m 6 m m 29 mm 0 mm 0 m m 6 m m 6 m m 27.6 mm 0 mm 1.4 m m 6.8 m m 6 m m Rerata 2. Tabel 1 Diameter zona hambat ekstrak kulit manggis Dari hasil tabel 1 menunjukkan bahwa ekstrak kulit manggis dengan konsentrasi 50% memiliki daya hambat yang paling besar dibanding dengan konsentrasi lainnya. Selanjutnya dilakukan uji normalitas untuk Hasil Analisis Statistik Hasil pengujian dilihat pada tabel 2 normalitas dapat Tests of Normality Shapiro-Wilk Konsentrasi Ekstrak Kulit Manggis 2 5 mengetahui apakah hasil berdistribusi normal atau tidak. Statistic df Sig. 25% .684 5 .006 50% .881 5 .314 100% .552 5 .000 .900 5 .408 Kontrol (+) Tabel 2 Uji Normalitas Berdasarkan hasil uji normalitas dengan uji Shapiro-Wilk, data menunjukkan bahwa nilai signifikan (Sig) < 0,05 maka data tersebut tidak berdistribusi normal. Selanjutnya data tersebut diuji dengan Kruskal-Wallis. Hasi l Kelompo k N 1.00 5 12.6 0 2.00 5 16.8 0 ChiSquare 20.31 1 3.00 5 7.60 Df 4 4.00 5 23.0 0 Asymp. Sig. .000 5.00 5 5.00 Total 2 5 Universitas Mahasaraswati Denpasar, Aug 31 – Sep 1, 2019, Bali-Indonesia Mea n Ran k Test Statistic s Hasil 252 PROCEEDING BOOK The 4th Bali Dental Science & Exhibition Balidence 2019 Tabel 3 Uji Kruskal-Wallis Berdasarkan hasil uji Kruskal-Wallis menunjukkan nilai signifikan p < 0,05, sehingga dapat disimpulkan bahwa terdapat perbedaan yang signifikan antara daya hambat pada ekstrak kulit manggis dengan konsentrasi 100%, 50%, 25% dan kontrol positif terhadap bakteri Streptococcus mutans. Selanjutnya dilakukan uji Mann Whitney U-Test untuk mengetahui perbedaan dua kelompok. Mean Rank Sum of Rank Vancomycin 8.00 40.00 25 % 3.00 15.00 Vancomycin 8.00 40.00 50 % 3.00 15.00 Vancomycin 8.00 40.00 100 % 3.00 15.00 Vancomycin 8.00 40.00 Kontrol Negatif 3.00 15.00 25 % 3.60 18.00 50 % 7.40 37.00 25 % 7.00 35.00 100 % 4.00 20.00 25 % 8.00 40.00 Etanol 96% 3.00 15.00 50 % 7.40 37.00 100 % 3.60 18.00 50 % 8.00 40.00 Etanol 96% 3.00 15.00 100 % 8.00 40.00 Etanol 96% 3.00 15.00 No Kelompok 1 0.008 2 0.009 3 4 Sig. 0.007 5 0.005 0.033 6 0.100 7 0.005 8 0.037 9 0.005 10 0.005 Tabel 4 Uji Mann Whitney U-Test Berdasarkan tabel 4 dapat dilihat bahwa hanya konsentrasi antara 25% dan 100% yang menunjukkan perbedaan yang tidak signifikan (P > 0,05). Sedangkan pada konsentrasi lainnya menunjukkan adanya perbedaan yang signifikan (P < 0,05). DISKUSI (DISCUSSION) Hasil penelitian uji daya hambat ekstrak kulit manggis terhadap bakteri Streptococcus mutans menunjukkan bahwa ekstrak kulit manggis mampu menghambat pertumbuhan bakteri Streptococcus mutans. Hal tersebut dikarenakan adanya zona hambat yang berbentuk area jernih yang mengelilingi blank disk pada media Mueller Hinton Blood Agar. Dari hasil penelitian pada tabel 1 penelitian dilakukan dengan 5 kali pengulangan terhadap 5 perlakuan termasuk etanol 96% sebagai kontrol negatif dan vancomycin sebagai kontrol positif. Pada konsentrasi 25%, terlihat diameter zona bening pada semua media Mueller Hinton Blood Agar dengan hasil yang sama yaitu 6 mm. Diamter zona hambat juga terlihat pada semua media Mueller Hinton Blood Agar konsentrasi 50% dengan hasil yang berbeda-beda. Pada pengulangan pertama dan kedua didapatkan hasil yang sama yaitu 7 mm. Pada pengulangan ketiga didapatkan hasil sebesar 8 mm dan pada pengulangan ketiga dan keempat didapatkan hasil sebesar 6 mm. Dari Hasil yang diperoleh, konsentrasi 50% memiliki diameter daya hambat yang paling besar dibanding konsentrasi ekstrak lainnya. Sedangkan pada konsentrasi 100% hanya terlihat diameter daya hambat pada pengulangan keempat yaitu sebesar 7 mm. Tidak terlihatnya zona bening pada keempat media Mueller Hinton Blood Agar lainnya dikarenakan konsistensi ekstrak 100% yang terlalu pekat. Hal ini menyebabkan sulitnya ekstrak menyerap kedalam blank disk sehingga efek antibakteri pun menjadi kurang optimal. Pada kontrol negatif yaitu etanol 96%, tidak terlihat adanya zona bening. Hal ini menunjukkan bahwa kekuatan daya hambat berasal dari kandungan dalam ekstrak kulit Universitas Mahasaraswati Denpasar, Aug 31 – Sep 1, 2019, Bali-Indonesia 253 PROCEEDING BOOK The 4th Bali Dental Science & Exhibition Balidence 2019 manggis tersebut dan bukan dari pelarut yang digunakan saat pembuatan esktrak maupun pengenceran esktrak. Dari data hasil uji Kruskal-Wallis (Tabel 3) menunjukkan bahwa terdapat perbedaan yang bermakna antara kelompok perlakuan (P < 0,05). Uji ini digunakan untuk membandingkan kelima kelompok perlakuan pada data yang tidak berdistribusi normal. Pada hasil uji Mann Whitney U-Test (Tabel 4) didapatkan perbedaan yang tidak signifikan antara konsentrasi 25% dan 100% (P > 0,05). Sedangkan pada kelompok lainnya terdapat perbedaan yang signifikan (P < 0,05). Ekstrak kulit buah manggis diketahui mempunyai aktivitas bakteri spektrum luas terhadap bakteri gram positif dan gram negatif. Kandungan kimia yang terdapat di dalamnya bertanggung jawab terhadap aktivitasnya sebagai anti mikroba (Muslichah dkk., 2014). Beberapa zat aktif yang ada didalam kulit buah manggis setelah di ekstrak dengan etanol 96% adalah flavonoid, xanton, tanin, terpenoid dan saponin (Romas dkk., 2015). Mekanisme kerja flavonoid sebagai antimikroba dapat dibagi menjadi 3 yaitu menghambat sintesis asam nukleat, menghambat fungsi membran sel dan menghambat metabolisme energi. Dengan demikian, hasil penelitian ini menunjukkan bahwa ekstrak kulit manggis dengan konsentrasi 25% dan 50% dapat menghambat pertumbuhan bakteri Streptococcus mutans. SIMPULAN (CONCLUSION) 1. Berdasarkan hasil penelitian daya hambat ekstrak kulit manggis (Garcinia mangostana L.) terhadap bakteri Streptococcus mutans, dapat disimpulkan bahwa ekstrak kulit manggis dapat menghambat pertumbuhan bakteri Streptococcus mutans. 2. Ekstrak kulit manggis dengan konsentrasi 25% dan 50% memiliki perbedaan daya hambat yang signifikan terhadap bakteri Streptococcus mutans. 3. Zat aktif yang bertanggung jawab atas antibakteri dari ekstrak kulit manggis yaitu flavonoid, xanton, tanin, terpenoid dan saponin. DAFTAR PUSTAKA (REFERENCES) 1. Amedia, Inggrit. 2013. MikrobiologiStreptococcus mutans. Artikel. Universitas Diponegoro. 2. Gupita, Claudia Norma. 2012. Pengaruh Berbagai PH Sari Buah dan Suhu Pasteurisasi Terhadap Aktivitas Antioksidan dan Tingkat Penerimaan Sari Kulit Buah Manggis. Artikel Penelitian. Fakultas Kedokteran Universitas Diponegoro. 3. Muslichah, Siti., Dian Anggraini., Joko Waluyo. 2014. Uji Aktivitas Antibakteri Ekstrak Etil Asetat Kulit Buah Manggis (Garcinia mangostana L.) Terhadap Streptococcus mutans. Jurnal FKIP. Universitas Jember 4. Nugroho, Agung Endro. 2011. Manggis (Garcinia mangostana L.): Dari Kulit Buah yang Terbuang Hingga Menjadi Kandidat Suatu obat. Artikel Fakultas Farmasi. Universitas Gajah Mada 5. Poeloengan, Masniari dan Praptiwi. 2010. Uji Aktivitas Antibakteri Ekstrak Kulit Buah Manggis (Garcinia mangostana Linn). Media Litbang Kesehatan Vol. XX No.2 6. Romas, Amin., Devi Usdiana Rosdiyah., Mohamad Azwar Aziz. 2015. Uji Aktivitas Antibakteri Ekstrak Etanol Kulit Buah Manggis (Garcinia mangostana L.) Terhadap Bakteri Escheria coli ATCC 11229 dan Staphylococcus aureus ATCC 6538 Secara IN VITRO). Jurnal Penelitian. Universitas Muhammadiyah Surakarta 7. Syah, M Jawal Anwarudin. 2016. Untung Berlipat dari Budi Daya Manggis Tanaman Multi Manfaat.Yogyakarta : Lily Publisher Universitas Mahasaraswati Denpasar, Aug 31 – Sep 1, 2019, Bali-Indonesia 254 PROCEEDING BOOK The 4th Bali Dental Science & Exhibition Balidence 2019 8. Sylvania, Dhiatfa Amanda., Ferry P. Gultom., Boy M. Bachtiar. 2014. Korelasi Kuantitas Streptococcus mutans Pada Plak Lidah dan Saliva dengan Risiko Karies Tinggi. Jurnal FKG. Universitas Indonesia Universitas Mahasaraswati Denpasar, Aug 31 – Sep 1, 2019, Bali-Indonesia 255 PROCEEDING BOOK The 4th Bali Dental Science & Exhibition Balidence 2019 Research Report Perbedaan pH Saliva Antara Mengonsumsi Yogurt Dan Susu Kedelai Faradina Sakura Dewi, I.G.N. Putra Dermawan, Intan Kemala Dewi Oral Medicine Department, Faculty of Dentistry Mahasaraswati Denpasar University ABSTRACT Introduction: Salivary pH is the degree of acidity of saliva. The pH 7, no acidity or alkalinity of a solution, called neutral. Saliva normally slightly acid on pH of 6.5. Salivary pH was measured using a pH meter. Yogurt and soy milk are a product that is often consumed by people. Yogurt is a dairy product from the fermentation of lactic acid bacteria, namely Streptococcus thermophilus and Lactobacillus bulgaricus, while the soy milk is a beverage made from soybeans. Objectives: The purpose of this study was to determine whether there are differences in salivary pH between consuming yogurt and soy milk. Methods: The method used in this study was an observational study with cross sectional approach, where the study subjects were 40 people who were divided into two groups: 20 people are consuming yogurt and 20 people are consuming soy milk. Measurements of salivary pH were made after the subjects consuming yogurt and soy milk. Results: The results showed that there was no significant difference between the two treatment groups. Conclusion: The conclusion was consuming yogurt can cause a decrease in the pH of saliva more significant than soy milk. Keywords: Salivary pH, yogurt, soy milk Correspondence: Faradina Sakura Dewi, I.G.N. Putra Dermawan, Intan Kemala Dewi Oral Medicine Department, Faculty of Dentistry Mahasaraswati Denpasar University, jalan Kamboja 11A80233, Bali, Indonesia. [email protected] PENDAHULUAN (INTRODUCTION) Saliva merupakan cairan rongga mulut yang kompleks yang terdiri atas campuran sekresi dan kelenjar saliva mayor dan minor yang ada pada mukosa mulut. Saliva terdiri dari 99,5% air dan 0,5% elektrolit dan protein. Saliva dapat berperan penting dalam mempertahankan jaringan keras dan jaringan lunak rongga mulut. Saliva berfungsi sebagai pengoptimalan pengecap dan pertahanan tubuh terhadap infeksi bakteri, jamur dan virus. Saliva sangat berpengaruh terhadap pembentukan plak karena saliva membantu membersihkan permukaan rongga mulut secara mekanis, menetralkan produksi asam yang dihasilkan oleh bakteri, dan mengontrol aktivitas bakteri (Hutabarat 2009). Keasaman pH saliva dapat diukur dengan satuan pH. Skala pH berkisar 0-14, dengan perbandingan terbalik, di mana makin rendah nilai pH makin banyak asam dalam larutan. Sebaliknya, meningkatnya nilai pH berarti bertambahnya basa dalam larutan. Pada pH 7, tidak ada keasaman atau kebasaan larutan, dan disebut netral. Air ludah secara normal sedikit asam pHnya 6,5, dapat berubah sedikit dengan perubahan kecepatan aliran dan perbedaan waktu dalam sehari, titik kritis untuk kerusakan gigi adalah 5,7 dan ini terlampaui sekitar 2 menit setelah gula masuk dalam plak (Bestford 1996). Yogurt merupakan susu asam yang dihasilkan oleh fermentasi susu. Proses fermentasi dari kultur bakteri menyebabkan penurunan pH hingga 3,8-4,5. Yogurt mempunyai kandungan gizi yang lebih tinggi daripada susu karena kandungan zat-zat gizi meningkat. Konsumsi yogurt terus meningkat Universitas Mahasaraswati Denpasar, Aug 31 – Sep 1, 2019, Bali-Indonesia 256 PROCEEDING BOOK The 4th Bali Dental Science & Exhibition Balidence 2019 selama dua puluh tahun terakhir. Dari tahun 2005 sampai 2010, konsumsi yogurt tumbuh sebesar 22%. Yogurt memiliki banyak manfaat bagi tubuh manusia, tetapi karena kurangnya informasi dan pengetahuan tentang yogurt, maka yogurt hanya untuk membantu sistem pencernaan tubuh. Menurut penelitian Muhammad Ilas tahun 2012 ditemukan bahwa ada perbedaan pH saliva sebelum dan sesudah meminum yogurt (Wahyudi 2006). METODE (METHODS) Susu kedelai memiliki kadar protein dan asam amino yang hampir sama dengan susu sapi dan tidak mengandung kolestrol, tetapi kandungan mineral terutama kalsium pada susu kedelai lebih sedikit dibandingkan dengan susu sapi. Susu kedelai menjadi pilihan bagi orang alergi terhadap susu sapi. Mereka yang alergi terhadap susu sapi adalah orangorang yang tidak mempunyai atau kekurangan enzim laktase dalam saluran pencernaannya, sehingga tidak mampu mencerna laktosa yang terkandung dalam susu sapi. Penelitian yang dilakukan Untuk menguji data penelitian yang sudah memenuhi normalitas dan homogenitas, dilakukan Independent T-Test. Adapun hasil T-Test dapat disajikan sebagai berikut: pH saliva merupakan derajat keasaman mulut yang diukur melalui saliva untuk diketahui nilai asam basanya. Derajat asam dan kapasitas buffer saliva selalu dipengaruhi perubahan-perubahan seperti irama circadian, diet, dan perangsang kecepatan reaksi. Diet kaya karbohidrat menaikkan metabolisme produksi asam oleh bakteri-bakteri mulut, sedangkan protein sebagai sumber makanan bakteri meningkatkan pengeluaran zat-zat basa. Keadaan yang terlalu asam pada pH kritis 5,5 dalam mulut akan mengakibatkan terjadinya proses demineralisasi gigi yang berujung pada karies. Untuk kembali ke pH normal sekitar 7,0 dibutuhkan waktu 30-60 menit (Harty 1995). TUJUAN (OBJECTIVES) Tujuan dari penelitian ini adalah untuk mengetahui apakah terdapat perbedaan pH saliva antara mengonsumsi yogurt dan susu kedelai. Jenis penelitian yang digunakan adalah penelitian jenis deskriptif observasional, dengan pendekatan cross sectional dimana pengumpulan data atau variabel yang akan diteliti dilakukan secara bersamaan dalam satu waktu (Sastroasmoro 2008). HASIL (RESULTS) Uji T (T-Test) Tabel 1 Uji T (T-Test) perbedaan pH saliva mengonsumsi yogurt dan susu kedelai. Yogurt Susu Kedelai N 20 20 Mean 6,47 6,74 Std. Deviation 0,46 0,31 a. Independent T-Test Independent T-Test digunakan untuk menguji perbedaan rata-rata dari kedua kelompok data penelitian yaitu kelompok data pH saliva yogurt dan pH saliva susu kedelai. Dari hasil analisis data dengan bantuan program SPSS versi 20, maka dapat disajikan sebagai berikut: Tabel 2 Hasil uji T-Independent perbedaan pH saliva setelah mengonsumsi yogurt dan susu kedelai. Independent Samples Test Lev ene' Te s st for Equal o ity f Universitas Mahasaraswati Denpasar, Aug 31 – Sep 1, 2019, Bali-Indonesia 257 PROCEEDING BOOK The 4th Bali Dental Science & Exhibition Balidence 2019 Varia nces t-test for Equality of Means 95% Confid ence Int erv of al the Differe nce Sig. Std. (2- Mean Error F Si g. t DiffeLo tail Diffe renc we Up df ed) rence e r per .2 .52 Ha Equa 1.2 6 2.1 .03 .2700 .124 10 .01 sil l 91 3 77 38 6 0 01 5 895 varia nces assu med Equa l varia nces not assu med .52 2.1 33. .03 .2700 .124 22 .01 77 344 7 0 01 0 780 Dari hasil uji T-Independent pH saliva mengonsumsi yogurt dan susu kedelai didapatkan nilai sig sebesar 0.036 dan 0.037 yang berarti (ρ < 0.05). Hal ini menunjukkan bahwa terdapat perbedaan yang signifikan antara pH saliva mengonsumsi yogurt dan susu kedelai. DISKUSI (DISCUSSION) Dari hasil penelitian yang diperoleh, dapat dibuat suatu bahasan tentang kondisi derajat keasaman pH saliva mengonsumsi yogurt dan pH saliva mengonsumsi susu kedelai. Subjek penelitian diambil dari Mahasiswa Fakultas Kedokteran Gigi Universitas Mahasaraswati Denpasar dengan penelitian deskriptif observasional dengan pendekatan cross sectional. Jumlah sampel terdiri dari 40 orang yang dibagi menjadi 2 kelompok, yaitu kelompok 1 dianjurkan untuk mengonsumsi yogurt, dan kelompok 2 dianjurkan mengonsumsi susu kedelai. Masing-masing kelompok terdiri dari 20 sampel. Setelah melakukan penelitian dan data sudah terkumpul, maka dilakukan uji normalitas dan uji homogenitas. Uji normalitas bertujuan untuk mengetahui apakah data yang didapatkan pada penelitian ini berdistribusi normal atau tidak, sedangkan uji homogenitas bertujuan untuk menguji apakah data penelitian berasal dari varian yang sama. Berdasarkan hasil dari pengolahan data didapatkan nilai rata-rata dari kedua variabel tersebut yaitu pH mengonsumsi yogurt 6,47 dan pH mengonsumsi susu kedelai 6,74. Dari kedua variabel tersebut sama-sama memiliki pH yang netral. Setelah mendapatkan nilai rata-rata atau Mean dari kedua kelompok yang mengonsumsi yogurt dan susu kedelai, maka selanjutnya dilakukan Independent T-test untuk menguji perbedaan rata-rata dari kedua kelompok data penelitian yaitu kelompok data pH saliva yogurt dan pH saliva susu kedelai. Universitas Mahasaraswati Denpasar, Aug 31 – Sep 1, 2019, Bali-Indonesia 258 PROCEEDING BOOK The 4th Bali Dental Science & Exhibition Balidence 2019 Hasil dari analisis data menunjukkan adanya perbedaan yang signifikan antara mengonsumsi yogurt dan susu kedelai. Dari hasil uji T-Independent pH saliva mengonsumsi yogurt dan susu kedelai didapatkan nilai sig sebesar 0.036 dan 0.037 yang berarti (ρ < 0.05). Hal ini menunjukkan bahwa terdapat perbedaan yang signifikan antara pH saliva mengonsumsi yogurt dan susu kedelai. 2. 3. 4. SIMPULAN (CONCLUSION) Berdasarkan hasil penelitian yang telah diperoleh dan pembahasan yang telah dipaparkan pada beberapa bab sebelumnya, maka dapat disimpulkan bahwa mengonsumsi yogurt menyebabkan pH saliva yang lebih rendah dibandingkan mengonsumsi susu kedelai. DAFTAR PUSTAKA (REFERENCES) 1. 5. 6. Gigi. Cetakan ke 2. Diterjemahkan R. Abyona dan R. Suryo. Gajah Mada University Press, Yogyakarta. hlm. 1721. Bestford, 1996, Mengenal Gigi Anda Petunjuk Bagi Orang Tua, Penerjemah: Arcan, EGC Penerbit Buku Kedokteran, Jakarta. hlm. 12-13. Harty FJ. 1995, Kamus Kedokteran Gigi, Alih bahasa: Narlan Sumawinta, EGC Penerbit Buku Kedokteran, Jakarta. hlm. 56. Hutabarat, 2009, Peranan Sorbitol dan Xylitol dalam Menghambat Karies, Skripsi, Universitas Sumatra Utara, Sumatra Utara. hlm. 48 Wahyudi M. 2006, Proses Pembuatan dan Analisis Mutu Yogurt. Buletin Teknik Pertanian, Vol 11, No 1, hlm. 12-16 Amerongen AVN. 1991, Ludah dan Kelenjar Ludah Arti bagi Kesehatan Universitas Mahasaraswati Denpasar, Aug 31 – Sep 1, 2019, Bali-Indonesia 259 PROCEEDING BOOK The 4th Bali Dental Science & Exhibition Balidence 2019 Research Report UKURAN DAN BENTUK LENGKUNG GIGI RAHANG BAWAH MAHASISWA SUKU BALI FAKULTAS KEDOKTERAN GIGI UNIVERSITAS MAHASARASWATI DENPASAR Gusi Oka Arya Anindyateja, Surwandi Walianto, Norman Hidajah Orthodontic Department, Faculty of Dentistry Mahasaraswati Denpasar University ABSTRACT The size and shape of the mandibular dental arch are very necessary for determining the correct diagnosis and treatment plan. This aims to get the stability of the right treatment results. The purpose of this study was to obtain a average size and shape of the mandibular dental arch on Balinese tribes. Descriptive research and sampling using purposive sampling technique, which consists of two variables, the size of the lower dental arch and the shape of the mandibular dental arch. This study used 35 samples of the lower jaw study model obtained from Balinese tribal students at the Faculty of Dentistry, Mahasaraswati Denpasar University, which were in accordance with predetermined inclusion and exclusion criteria. The study model obtained was measured in sagittal and transverse directions based on the Raberin method. From the results of the study, it was obtained that the average curvature of the lower teeth of Balinese students in the sagittal direction was L31, L61, L71, respectively 4.25; 23,51; 40.34 mm, while the average dental arch width in the transverse direction is L33, L66, L77 as follows 27.10; 46.00; 56.75 mm. Distribution of the shape of the mandibular dental arch in Balinese students at the Faculty of Dentistry at Mahasaraswati Denpasar University was mid 54.28%, flat 22.87%, pointed at 20.00%, wide 2.85% and narrow 0%. Keywords: dental arch size, dental arch shape, mandibular, Balinese tribes Correspondence: Gusi Oka Arya Anindyateja, Surwandi Walianto, Norman Hidajah Orthodontic Department, Faculty of Dentistry Mahasaraswati Denpasar University, jalan Kamboja 11A80233, Bali, Indonesia. [email protected] PENDAHULUAN (INTRODUCTION) Diagnosis di bidang ortodonti dapat didefinisikan sebagai suatu studi dan interpretasi data klinis untuk menetapkan ada tidaknya maloklusi. Diagnosis merupakan suatu langkah dalam perawatan ortodonti sebelum merencanakan perawatan ortodonti (Rahardjo, 2008). Moyers (1988) menyatakan bahwa diagnosis ortodonti merupakan perkiraan yang sistematis, bersifat sementara, akurat, dan ditujukan pada dua hal, yaitu klasifikasi dan perencanaan tindakan berikutnya. Mandibula adalah bagian wajah yang mempunyai struktur paling kokoh di antara struktur tulang bagian wajah lainnya dan sangat individual. Setiap orang mempunyai pola pertumbuhan masing-masing sehingga tidak ada manusia yang penampilannya sama. Penyesuaian rahang atas dan bawah ke arah transversal pada masa pertumbuhan disebabkan karena oklusi gigi-gigi desidui posterior sehingga pelebaran lengkung rahang atas ditentukan oleh lebarnya lengkung gigi rahang bawah (Hamilah, 2004). Ukuran lengkung gigi mempunyai implikasi dibidang ortodonti khususnya pada diagnosa dan rencana perawatan dalam mempengaruhi stabilitas gigi (Williams dkk., 2012). Ukuran lengkung gigi arah transversal Universitas Mahasaraswati Denpasar, Aug 31 – Sep 1, 2019, Bali-Indonesia 260 PROCEEDING BOOK The 4th Bali Dental Science & Exhibition Balidence 2019 dan sagital pada satu individu berbeda dengan individu lainnya, hal ini dipengaruhi oleh beberapa faktor yaitu lingkungan, nutrisi, genetik, ras dan jenis kelamin. Bentuk lengkung gigi didasarkan pada bentuk tulang, dan setelah erupsi gigi, lengkung gigi beradaptasi dan dipengaruhi oleh otot-otot rongga mulut. Perbedaan genetik dan lingkungan berpengaruh terhadap perkembangan lengkung gigi. Zat genetik ibu sebagian besar diwarisi oleh anak perempuan dibandingkan pada anak laki-laki yang mana sangat penting dalam perbedaan lengkung gigi. Bentuk lengkung gigi menjadi pertimbangan utama bagi dokter gigi, khususnya dalam memperkirakan pola pertumbuhan yang akan datang dan kestabilan hasil perawatan (Desi dkk., 2007 cited Adhani dkk., 2017). Evaluasi lengkung gigi penting untuk diagnosis defenitif dan perawatan kraniofasial yang optimal (Lara dkk., 2007). Penelitian mengenai bentuk lengkung gigi telah dimulai sejak awal berkembangnya ilmu ortodonti. Berbagai metode dan formulasi dikembangkan untuk dapat memprediksi bentuk lengkung gigi individual, tetapi belum ada diantara formulasi tersebut yang dapat mewakili variasi bentuk lengkung gigi pada seluruh populasi dan ras (White, 1978 cited Paputungan dkk., 2015). Bangsa Indonesia terdiri dari suku yang heterogen, Indonesia memiliki beragam kebudayaan yang merupakan gabungan dari beberapa wilayah geografis dan lingkungan (Pundayani, 2004). Sassouni dan Agyropoulos (1989) berpendapat bahwa kelompok ras yang berbeda akan menampilkan pola kraniofasial yang berbeda pula. Diduga, setiap suku di Indonesia memiliki ukuran dan bentuk lengkung gigi yang bervariasi termasuk suku Bali. Tiap suku di Indonesia mempunyai variasi jenis bentuk lengkung gigi, maka tidak ada archwire yang dapat digunakan untuk semua kasus ortodonti pada penduduk Indonesia. Sebaiknya, dokter gigi harus menggunakan archwire yang sudah dibentuk dan disesuaikan dengan lengkung gigi masing-masing individu. Penulis merasa perlu untuk melakukan penelitian tentang ukuran dan bentuk lengkung gigi rahang bawah khususnya pada suku Bali. TUJUAN (OBJECTIVES) Berdasarkan rumusan masalah, tujuan dari penelitian ini yaitu : maka 1. Untuk mendapatkan rerata ukuran lengkung gigi rahang bawah pada mahasiswa suku Bali FKG Unmas. 2. Untuk mendapatkan rerata bentuk lengkung gigi rahang bawah pada mahasiswa suku Bali FKG Unmas. METODE (METHODS) Jenis penelitian yang digunakan adalah penelitian deskriptif dengan metode observasi dan pendekatan cross sectional yaitu suatu pendekatan dengan melakukan pengamatan saat itu juga (Syahdrajat, 2016). HASIL (RESULTS) Tabel 1 Rata-rata ukuran lengkung gigi pada penelitian ukuran dan bentuk lengkung gigi rahang bawah mahasiswa suku Bali Fakultas Kedokteran Gigi Universitas Mahasaraswati Denpasar tahun 2017 Pengukuran Rerata (mm) Standar Deviasi (mm) Panjang L31 4,25 0,86 L61 23,51 1,51 L71 40,34 2,17 L33 27,10 1,80 L66 46,00 3,20 L77 56,75 3,90 Lebar Universitas Mahasaraswati Denpasar, Aug 31 – Sep 1, 2019, Bali-Indonesia 261 PROCEEDING BOOK The 4th Bali Dental Science & Exhibition Balidence 2019 Rata-rata ukuran lengkung gigi rahang bawah mahasiswa suku Bali Fakultas Kedokteran Gigi Universitas Mahasaraswati Denpasar tahun 2017, dari tabel di atas menunjukkan bahwa rata - rata lebar lengkung gigi rahang bawah yaitu L33 (27,10 mm), L66 (46,00 mm), dan L77 (56,75 mm), sedangkan untuk rata-rata panjang lengkung gigi rahang bawah yaitu L31 (4,25 mm), L61 (23,51 mm), dan L71 (40,34 mm). Tabel 1 Distribusi frekuensi sampel penelitian ukuran dan bentuk lengkung gigi rahang bawah mahasiswa suku Bali Fakultas Kedokteran Gigi Universitas Mahasaraswati Denpasar tahun 2017 berdasarkan bentuk lengkung gigi Bentuk N Persentase (%) Flat 8 22,87 Pointed 7 20,00 Mid 19 54,28 Wide 1 2,85 Narrow 0 0 Total 35 100 Karakteristik sampel penelitian berdasarkan bentuk lengkung gigi pada penelitian ukuran dan bentuk lengkung gigi mahasiswa suku Bali Fakultas Kedokteran Gigi Universitas Mahasaraswati Denpasar tahun 2017, dari tabel di atas menunjukkan bahwa pada sampel rahang bawah memiliki bentuk lengkung gigi mid sebanyak 19 orang (54,28%), flat sebanyak 8 orang (22,87%), pointed sebanyak 7 orang (20,00%), wide sebanyak 1 orang (2,85%) dan tidak ada yang berbentuk narrow (0%). DISKUSI (DISCUSSION) Hasil penelitian ini berbeda dengan hasil penelitian Novrida (2007) yang melakukan pengukuran lengkung gigi rahang bawah menggunakan metode Raberin pada mahasiswa Fakultas Kedokteran Gigi Universitas Sumatera Utara. Perbedaan hasil pengukuran panjang dan lebar lengkung gigi rahang bawah yaitu masing-masing L31, L61, L71, L33, L66 dan L77 menunjukkan perbedaan angka bervariasi yang tidak terlalu besar. Sementara itu pengukuran lengkung gigi rahang bawah pada ras Deutro Melayu di Fakultas Kedokteran Gigi Universitas Sumatera Utara yang dilakukan oleh Hasibuan (2009), menunjukkan hasil pengukuran rerata yang lebih kecil dibandingkan dengan suku Bali yang juga masih merupakan keturunan ras Deutro Melayu. Hal ini terjadi karena variasi ukuran lengkung gigi rahang bawah tidak hanya ditentukan oleh ras, melainkan faktorfaktor lain seperti lingkungan, genetik dan jenis kelamin juga berpengaruh terhadap ukuran lengkung gigi rahang bawah tersebut. Ukuran panjang dan lebar lengkung gigi rahang bawah tiap individu bervariasi. Beberapa peneliti menyebutkan beberapa faktor yang dapat menyebabkan variasi ukuran lengkung gigi adalah kelompok etnis, jenis kelamin, keturunan dan lingkungan (Sylvia, 1993). Hasil penelitian juga menunjukkan adanya variasi dengan penelitian serupa yang dilakukan pada mahasiswa ras Deutro Melayu di Fakultas Kedokteran Gigi Universitas Sumatera Utara, walaupun suku Bali masih merupakan keturunan dari ras tersebut. Cassidy dkk., (1998) menyatakan bahwa faktor lingkungan lebih berpengaruh terhadap ukuran dan bentuk lengkung gigi daripada faktor genetik. Hal-hal yang termasuk dalam faktor lingkungan tersebut antara lain lokasi, makanan, kebiasaan oral, fisik dan malnutrisi. Kebiasaan makan makanan dengan tekstur yang lebih halus menyebabkan penggunaan otot pengunyahan dan gigi berkurang, sehingga hal ini berpengaruh pada ukuran rahang bawah menjadi kecil dan rahang atas menjadi sempit. Kebiasaan oral yang memengaruhi lengkung gigi antara lain menghisap ibu jari atau jari-jari tangan, menghisap dot, bernafas melalui mulut dan Universitas Mahasaraswati Denpasar, Aug 31 – Sep 1, 2019, Bali-Indonesia 262 PROCEEDING BOOK The 4th Bali Dental Science & Exhibition Balidence 2019 penjuluran lidah. Kebiasaan oral yang akan memengaruhi pada ukuran dan bentuk lengkung gigi tergantung dari frekuensi dan lama durasi melakukan kebiasaan tersebut (Aznar dkk., 2006). Malnutrisi dapat menimbulkan kelainan pada gigi dan mulut serta dapat memengaruhi pertumbuhan dan perkembangan gigi dan tulang rahang menjadi lambat (Cassidy dkk., 1998). Raberin dkk., (1993) telah melakukan penelitian untuk menetapkan ukuran dan bentuk lengkung gigi rahang bawah yang ideal dan menyatakan bahwa ada lima bentuk lengkung gigi rahang bawah, yaitu flat, pointed, mid, wide dan narrow. Penentuan bentuk lengkung gigi rahang bawah didapatkan berdasarkan nilai deviasi relatif dari lima perbandingan ukuran panjang dan lebar yaitu masing-masing perbandingan L31/L33, L61/L66, L71/L77, L33/L66, dan L61/L71. Hasil penelitian dari 35 sampel rahang bawah pada mahasiswa suku Bali di Fakultas Kedokteran Gigi Universitas Mahasaraswati Denpasar dikelompokkan menjadi beberapa macam bentuk lengkung gigi rahang bawah (Tabel 4.3). Bentuk lengkung gigi rahang bawah yang paling banyak yaitu mid (54,28%) sedangkan bentuk lengkung gigi rahang bawah yang paling sedikit yaitu narrow (0%). Bentuk mid didapatkan karena tidak ada perbedaan yang terlalu jauh dari hasil pengukuran panjang dan lebar lengkung gigi, yaitu terdapat keseimbangan antara arah antero-posterior dengan lateral lengkung gigi rahang bawah. Lain halnya dengan bentuk narrow, hal ini dikarenakan hasil pengukuran arah transversal lebih kecil dibandingkan arah sagital. Lavelle (1971), Olmez dan Dogan (2011) menyatakan bahwa kelompok ras yang berbeda akan menunjukkan ukuran dan bentuk lengkung gigi yang bervariasi. Pernyataan tersebut dibuktikan dengan adanya perbedaan antara penelitian Jesika (2009) pada mahasiswa suku Batak yang termasuk dalam ras Proto Melayu di Fakultas Kedokteran Gigi dan Fakultas Teknik Universitas Sumatera Utara paling banyak berbentuk narrow, sedangkan hasil penelitian ini menunjukkan bahwa lengkung gigi pada mahasiswa suku Bali yang termasuk ras Deutro Melayu di Fakultas Kedokteran Gigi Universitas Mahasaraswati paling banyak mid. Variasi bentuk juga tidak hanya didapat melalui perbedaan kelompok suku namun dalam satu kelompok ras yang sama juga menampilkan variasi perbedaan bentuk seperti hasil penelitian Hasibuan (2009) yang menunjukkan bentuk paling banyak pada ras Deutro Melayu di Fakultas Kedokteran Gigi Universitas Sumatera Utara adalah wide sedangkan suku Bali yang juga termasuk ras Deutro Melayu tidak demikian. Adanya variasi ukuran dan bentuk lengkung gigi rahang bawah pada setiap individu merupakan hal yang pasti, sehingga tidak satupun bentuk yang ideal dapat dijadikan standar untuk menentukan bentuk lengkung gigi individual. Ukuran dan bentuk lengkung gigi perlu dipertimbangkan dalam melakukan rencana perawatan khususnya dalam bidang ortodonti karena ukuran dan bentuk lengkung gigi rahang bawah ideal yang dimiliki setiap individu berbeda-beda satu dengan yang lain. SIMPULAN (CONCLUSION) Pada penelitian ini dapat disimpulkan rerata ukuran panjang lengkung gigi rahang bawah pada suku Bali masing-masing L31, L61, L71 yaitu 4,25; 23,51; 40,34 mm, sedangkan lebar lengkung gigi rahang bawah masing-masing L33, L66, L77 yaitu 27,10; 46,00; 56,75 mm. Bentuk lengkung gigi rahang bawah yang paling banyak pada suku Bali yaitu mid sedangkan narrow merupakan bentuk paling jarang. DAFTAR PUSTAKA (REFERENCES) 1. Argyropoulos E, Sassouni V. 1989, ‘Comparison of the dentofacial patterns Universitas Mahasaraswati Denpasar, Aug 31 – Sep 1, 2019, Bali-Indonesia 263 PROCEEDING BOOK The 4th Bali Dental Science & Exhibition Balidence 2019 for native Greek and American Caucasian adolescent’, Am J Orthod, vol. 95, no. 48, hlm. 238. 2. Aznar T, Galan AF, Marin I, Dominguez A. 2006, ‘Dental arch diameters and relationships to oral habits’, Angle Orthod, vol. 76, no. 3, hlm. 441-445. 3. Cassidy KM, Edward F, Elizabeth A, Robert G. 1998, ‘Genetic influence on dental arch form’, Angle Orthod, vol. 68, no. 5, hlm. 445-454. 4. Desi FK, Sylvia M, Kristiani S. 2007, ‘Hubungan lebar mesiodistal gigi insisif dengan lengkung gigi pada kasus berdesakan anterior’, Jurnal PDGI, vol. 50, no. 2, hlm. 52-55. 5. Hamilah DK, Ary I, Isnani J. 2004, ‘Tumbuh kembang kraniodentofasial’, Jakarta, Fakultas Kedokteran Gigi Unviersitas Trisakti, hlm. 91-94. 6. Hasibuan MK. 2009, Ukuran dan bentuk lengkung gigi rahang bawah pada mahasiswa Fakultas Kedokteran Gigi USU ras Deutro Melayu, Skripsi, Universitas Sumatera Utara, Medan. 7. Jesika. 2009, Ukuran dan bentuk lengkung gigi rahang bawah pada mahasiswa suku Batak Fakultas Kedokteran Gigi dan Teknik USU, Skripsi, Universitas Sumatera Utara, Medan. 8. Lara EC, Carlos GPJ, Kubodera IT, Margarita MN. 2007, ‘Dental arch morphology of Mazahua and Mestizo teenagers from central Mexico’, Braz J Oral Sci, vol. 8, no. 2, hlm. 92-96. 9. Lavelle CLB, Foster TD, Flinn RM. 1971, ‘Dental arches in various ethnic groups’, Angle Orthod, vol. 41, no. 4, hlm. 293-299. 10. Moyer RE. 1988, Handbook of orthodontics, Ed. Ke-4, Year book Medical Publisher INC., London. 11. Novrida Z. 2007, Ukuran dan bentuk lengkung gigi rahang bawah pada mahasiswa Fakultas Kedokteran Gigi Universitas Sumatera Utara, Skripsi, Universitas Sumatera Utara, Medan. 12. Olmez S dan Dogan S. 2011, ’Comparison of the arch forms and dimension in various malocclusions of the Turkish population’, Open J f Stomatology, vol. 1, no. 15, hlm. 86. 13. Pundayani PS. 2004,”Perbandingan lebar lengkung basal dan lengkung gigi rahang atas pada maloklusi kelas II divisi I dan oklusi normal remaja keturunan Cina di Kodya Yogyakarta”, MIKGI, vol. 6, no.12, hlm. 340-343. 14. Raberin M, Laumon B, Martin JL, Brunner F. 1993, ’Dimension and form of dental arches in with normal occlusion’, Am J Orthod and Dentofac Orthod, vol. 104, hlm. 67-72. 15. Rahardjo P. 2008, Diagnosis ortodonti, Airlangga University Press, Surabaya. 16. Syahdrajat T. 2016, Panduan penelitian untuk skripsi kedokteran dan kesehatan, AE Publishing, Jakarta. 17. Sylvia M. 1993, ‘Variasi normal ukuran gigi, rahang dan wajah penduduk Pulau Flores dan Timor Nusa Tenggara Timur’, MIKGI, vol. 6, no.12, hlm. 340343. 18. Williams J, Cook P, Isaacson K, Thom A. 2012, Alat-alat Ortodonsi Cekat (Prinsip dan Pratik). Penerjemah: Budi Susetyo, EGC, Jakarta. 19. White LW. 1978, ‘Individualized ideal arches’, J Clin Orthod, vol. 12, no. 11, hlm. 779-787. Universitas Mahasaraswati Denpasar, Aug 31 – Sep 1, 2019, Bali-Indonesia 264 PROCEEDING BOOK The 4th Bali Dental Science & Exhibition Balidence 2019 Research Report PERBEDAAN TINGKAT KEPUASAN PASIEN DAN KINERJA DOKTER GIGI PADA PUSKESMAS AKREDITASI DAN BELUM DIAKREDITASI Gusti Ayu Dwita Purwanindya Putri, SKG,1 drg. I Putu Indra Prihanjana, M.Kes,2 drg. Yudha Rahina, M.Kes,3 Faculty of Dentistry Mahasaraswati University Denpasar, Denpasar – Bali. ABSTRACT Improving the quality of puskesmas services is carried out with the accredited provision. The purpose of accreditation is to improve the quality of health services. Satisfaction is one of success indicator of health services, one of them is the patients who are happy because the service that they received as good as their expectations. Dentist performance is one of factor that can improve service quality. Objective of the study is to figure out the differences of patient satisfaction level and dentist performance in accredited and unaccredited public health center (puskesmas). The present study used observational analytic research with cross sectional approach. There was 182 patients chosen as the sample oh the study by using incidental sampling technique. The sample was taken at public health center (puskesmas) in Denpasar. Analysis for difference between variables by using independent t-test. The results of patient satisfaction level with dental services at the accredited and unaccredited public Health Center is 26,31: 24,93 with value of p = 0,000. The average score of the dentist's performance at the Accredited public Health Center and unaccredited is 25.54: 22.66 with value of p = 0,000. The Test of difference between accredited public health centers has a higher level of satisfaction and dentist performance. Keywords: Level of satisfaction, dentist performance, accreditation of puskesmas Correspondence: Gusti Ayu Dwita Purwanindya Putri, SKG1. Faculty of Dentistry Mahasaraswati University Denpasar, Denpasar – Bali, [email protected], 087864179633. PENDAHULUAN Kesehatan gigi dan mulut merupakan bagian intergral dari kesehatan secara keseluruhan yang dapat mempengaruhi kualitas hidup. Upaya kesehatan ini bertujuan untuk menurukan insiden dan prevalensi penyakit gigi dan mulut, sehingga terciptanya kesehatan gigi optimal. Menurunkan prevalensi penyakit gigi dan mulut dapat dilakukan oleh diri sendiri atau datang ke tempat pelayanan kesehatan yang memiliki pelayanan untuk gigi dan mulut1. Salah satu tempat pelayanan kesehatan yang bisa diakses oleh masyarakat adalah pusat kesehatan masyarakat (puskesmas). Kesiapan pelayanan umum di Puskesmas baru mencapai 71%, pelayanan obstetrik neonates esensial dasar (PONED) 62%, dan pelayanan penyakit tidak menular baru mencapai 79%. Pada pelayanan kesehatan gigi dan mulut di puskesmas berdasarkan hasil Rifaskes tahun 2011 mempunyai 60-79% jenis alat poliklinik gigi yang digunakan adalah sebesar 33,8%2. Kekurangsiapan tersebut terutama karena kurangnya fasilitas yang tersedia; kurang lengkapnya obat, sarana, dan alat kesehatan; Universitas Mahasaraswati Denpasar, Aug 31 – Sep 1, 2019, Bali-Indonesia 265 PROCEEDING BOOK The 4th Bali Dental Science & Exhibition Balidence 2019 kurangnya tenaga kesehatan; dan belum memadainya kualitas pelayanan. Peningkatan mutu pelayanan puskesmas dilakukan dengan ketentuan akreditasi. Tujuan diberlakukannya akreditasi adalah untuk meningkatkan mutu pelayanan kesehatan3. Melalui akreditasi diharapkan manajemen puskesmas dapat menerapkan prosedur standar dengan baik sehingga pasien merasa puas dengan pelayanan yang diberikan. Kepuasan pasien dipengaruhi oleh dua faktor, yakni faktor internal dan faktor eksternal. Faktor internal diantaranya karakterisktik, sosial, dan faktor emosional. Faktor eksternal diantaranya karakterisktik produk, harga, pelayanan, lokasi, fasilitas, image, desain visual, dan komunikasi4. Sumber daya manusia (SDM) yang bermutu, dalam hal ini dokter gigi merupakan merupakan mereka yang dapat menunjukan kemampuan kerjanya secara optimal. Peningkatan kinerja merupakan salah satu upaya untuk mempercepat tercapainya Indonesia Sehat 2010. Tingkat kinerja tenaga kesehatan dapat diukur dari cakupan dan aktivitas mereka dalam upaya pelayanan kesehatan. Pelayanan dokter gigi yang masih rendah menunjukan kinerja dokter gigi belum optimal. Data sampai dengan tahun 2016 menunjukan dari 91 puskesmas yang ada di Propinsi Bali baru 33 puskesmas yang telah terakreditasi. Di Kota Denpasar baru empat puskesmas yang terakreditasi, sisanya sebanyak delapan puskesmas belum melaksanakan akreditasi. Melakukan akreditasi diharapkan dapat meningkatkan kualitas pelayanan kesehatan puskesmas. TUJUAN Penelitian ini bertujuan untuk mengetahui perbedaan tingkat kepuasan pasien dan kinerja dokter gigi pada puskesmas akreditasi dan belum diakreditasi. METODE Jenis penelitian ini adalah analitik observasional dengan pendekatan “cross sectional”, dimana variabel sebab atau risiko dan variabel akibat atau kasus yang terjadi pada subjek penelitian dikumpulan pada waktu bersamaan (simultan). Penilaian dilakukan pada responden yang diberi pelayanan yaitu pasien yang berkunjung pada puskesmas yang sudah terakreditasi dengan responden pembanding yaitu pasien yang berkunjung di puskesmas belum diakreditasi. Adapun variabel yang ditentukan dalam penelitian ini adalah Variabel terikat terdiri dari puskesmas akreditasi dan belum diakreditasi dan Variabel bebas terdiri dari tingkat kepuasan dan kinerja dokter gigi. Populasi dalam penelitian ini adalah semua pasien yang melakukan perawatan gigi dan mulut di Puskesmas IV Denpasar Selatan sebagai Puskesmas akreditasidan Puskesmas I Denpasar Barat sebagai Puskesmas belum diakreditasi yang diambil dalam tiga bulan terakhir sebanyak 1.041 orang. Besar sampel ditentukan dengan perhitungan penentuan dengan rumus Slovin sehingga sampel dari puskesmas akreditasi dan puskesmas belum diakreditasi, masing-masing sebanyak 91 orang. Total sampel yang diperlukan dalam penelitian ini sebanyak 182 orang. Cara pengambilan anggota sampel dalam penelitian ini adalah “incidental sampling” yaitu pengambilan sampel yang didasarkan atas kebetulan, yakni siapa saja pasien perawat gigi dan mulut yang secara kebetulan datang ke puskesmas IV Denpasar Universitas Mahasaraswati Denpasar, Aug 31 – Sep 1, 2019, Bali-Indonesia 266 PROCEEDING BOOK The 4th Bali Dental Science & Exhibition Balidence 2019 Selatan dan Puskesmas I Denpasar Barat serta dianggap cocok sebagai sampel. Adapun lokasi penilitian puskesmas akreditasi yang akan digunakan dalam penelitian ini adalah Puskesmas IV Denpasar Selatan, berlokasi di Jalan Pulau Moyo No. 63A Pedungan. Puskesmas belum diakreditasi yang akan digunakan dalam penelitian ini adalah Puskesmas I Denpasar Barat, berkolasi di Jalan Gunung Rinjani No. 65, Tegal Harum, Denpasar Barat. Waktu penelitian di rencanakan bulan Juli 2017- selesai. Teknik pengolahan data yang digunakan adalah teknik editing, teknik coding, teknik entry, dan teknik cleaning. Serta, Teknik analisa data yang digunakan dalam penelitian ini adalah uji statistik parametrik dengan Independent t-test. Tabel 5.1. memperlihatkan karakteristik responden berdasarkan jenis kelamin di Puskesmas akreditasi dan belum diakreditasi yaitu perempuan memiliki frekuensi lebih dari 50% dan laki-laki kurang dari 50%. Tabel 5.2. menunjukan karakteristik responden berdasarkan umur yang terbanyak melakukan perawatan ke Puskesmas akreditasiadalah umur 17-26 tahun (< 50%), dan paling sedikit responden dengan umur di atas 46 tahun sebanyak 17 orang (<20%). Pada puskesmas belum diakreditasi umur terbanyak adalah >46 tahun (<50%) dan paling sedikit adalah 17-26 tahun (<20%). HASIL Responden terpilih dalam penelitian ini adalah pasien yang melakukan perawatan di Puskesmas I Denpasar Barat dan Puskesmas IV Denpasar Selatan. Jumlah responden yang digunakan sebagai sampel adalah 182 orang. Teknik pengambilan sampel pada penelitian ini menggunakan incidental sampling, dimana dalam teknik ini sampel diambil didasarkan atas kebetulan yakni siapa saja pasien yang melakukan perawatan gigi dan mulut dan dianggap cocok sebagai sampel. Kuesioner yang digunakan dibagikan kepada 182 responden untuk diisi kemudian diserahkan kembali kepada peneliti. Tabel 5.3. menunjukan karakteristik responden berdasarkan pekerjaan di puskesmas akreditasi yang terbanyak adalah wiraswasta lebih dari 50%, dan responden paling sedikit adalah yang berprofesi sebagai jumantik, penjahit, dan perawat masingmasing satu orang (1,1%). Pada puskesmas belum diakreditasi responden terbanyak adalah wiraswasta (<50%) dan paling sedikit PNS, sopir, TNI-AD, dan penjahit masing-masing satu orang (1,1%). Tabel 5.4. menunjukan bahwa persentase terbanyak jawaban responden mengenai tingkat kepuasan di puskesmas akreditasiadalah kriteria sangat puas (>50%), disusul puas (<50%), dan tidak ada responden Universitas Mahasaraswati Denpasar, Aug 31 – Sep 1, 2019, Bali-Indonesia 267 PROCEEDING BOOK The 4th Bali Dental Science & Exhibition Balidence 2019 yang menjawab tidak puas atau sangat tidak puas. Pada puskesmas belum diakreditasi persentase jawaban responden terbanyak criteria sangat puas (>50%), puas (<50%), terkecil tidak puas (1,1%) dan tidak ada responden yang menjawab sangat tidak puas. Tabel 5.6. menunjukan bahwa rata-rata skor tingkat kepuasan pasien terhadap pelayanan dokter gigi pada puskesmas akreditasimempunyai nilai rata-rata sebesar 26,31 dengan standar devisiasi 2,43, sedangkan tingkat kepuasan pasien terhadap pelayanan dokter gigi pada puskesmas belum diakreditasi 24,93 dengan standar deviasi 2,78. Nilai t hitung sebesar -3,55 dan nilai p = 0,000. Hal ini menunjukan bahwa terdapat perbedaan rerata skor tingkat kepuasan pasien antara puskesmas belum diakreditasi dengan puskesmas akreditasi secara bermakna (p<0,05 ). Selanjutnya diketahui bahwa rerata skor tingkat kepuasan pasien puskesmas akreditasi lebih tinggi dari puskesmas belum diakreditasi. Tabel 5.7. menunjukan bahwa rata-rata skor kinerja dokter gigi pada, puskesmas akreditasimempunyai nilai rata-rata sebesar 25,54 dengan standar devisiasi 2,90. sedangkan kinerja dokter gigi pada puskesmas belum diakreditasi 22,66 dengan standar deviasi 2,59. Nilai t hitung sebesar -7,09 dan nilai p = 0,000. DISKUSI Pembahasan pada penelitian ini disesuaikan dengan tujuan penelitian yaitu perbedaan tingkat kepuasan pasien dan kinerja dokter gigi pada puskesmas akreditasi dan belum diakreditasi. Penelitian ini dilakukan di Puskesmas IV Denpasar Selatan dan Puskesmas I Denpasar Barat. Responden pada penelitian ini adalah 91 responden di masingmasing lokasi penelitian. Responden yang menjadi sampel berasal dari kisaran umur 17 sampai lebih dari 46 tahun dengan keragaman jenis kelamin laki-laki dan perempuan serta berbagai jenis pekerjaan diantaranya wirausaha, ibu rumah tangga, wiraswasta, Pegawai Negeri Sipil (PNS), mahasiswa, pelajar, petani, penjahit, perawat, pelajar, sopir, buruh, guru, pensiunan, dan Tentara Nasional Indonesia-Angkatan Darat (TNIAD). Karakteristik responden berdasarkan jenis kelamin dapat dilihat bahwa dari 91 orang responden yang mengisi kuesioner di Puskesmas akreditasi dan tidak diakreditasi, jumlah responden perempuan lebih banyak daripada perempuan. Menurut pendapat Trisnantoro (2006)5, tingginya angka kesakitan pada perempuan daripada laki-laki menyebabkan perempuan membutuhkan pelayanan kesehatan yang lebih banyak, sehingga perempuan lebih sering memanfaatkan fasilitas kesehatan seperti puskesmas. Karakteristik responden berdasarkan umur terbanyak yang melakukan perawatan kesehatan gigi dan mulut di puskesmas akreditasiyaitu 17 sampai 26 tahun sebanyak 33% dan terkecil adalah umur >46 tahun sebanyak 18,7%. Peneliti menganalisa kemungkinan pada usia 17-26 tahun kesadaran untuk melakukan perawatan gigi lebih besar karena lebih banyak terpaparan informasi tentang kesehatan gigi dan mulut. Pada puskesmas belum diakreditasi umur kisaran terbanyak yaitu >46 tahun sebanyak 34,1%. Trisnantoro (2006)5 memaparkan bahwa kebutuhan seseorang terhadap suatu layanan Universitas Mahasaraswati Denpasar, Aug 31 – Sep 1, 2019, Bali-Indonesia 268 PROCEEDING BOOK The 4th Bali Dental Science & Exhibition Balidence 2019 kesehatan akan semakin meningkat seiring bertambahnya usia karena kebutuhan terhadap pelayanan kuaratif atau pengobatan semakin meningkat seiring bertambahnya usia. Karakteristik responden berdasarkan pekerjaan di puskesmas akreditasi terbanyak yaitu wiraswasta sebanyak 55% dan di puskesmas belum diakreditasi terbanyak yaitu wiraswasta sebanyak 37,4%. Peneliti mengalisa untuk mendapatkan perawatan gigi dan mulut di puskesmas membutuhkan waktu yang bisa disesuaikan dengan jam operasional puskesmas tersebut. Dilihat dari distribusi jawaban responden tentang tingkat kepuasan pasien terhadap pelayanan dokter gigi di Puskesmas Akreditasi, 87,9% responden menjawab sangat puas terhadap pelayanan dari dokter gigi yang sesuai dengan keinginannya. Menurut peneliti hal ini disebabkan karena kebutuhan dari pasien sendiri adalah untuk sembuh dari sakit dengan mendapatkan pelayanan yang baik dan rasa puas setelah selesai perawatan gigi dan mulut. Namun, beberapa responden menjawab puas (12,1%) tentang tingkat kepuasan pasien terhadap pelayanan dokter gigi. Pada puskesmas belum diakreditasi distribusi jawaban responden tentang tingkat kepuasan pasien terhadap pelayanan dokter gigi paling banyak yaitu sangat puas (78%) dan terkecil yaitu tidak puas (1,1%). Menurut pengamatan peneliti responden yang menjawab tidak puas mendapatkan pelayanan yang tidak sesuai dengan harapannya. Perbedaan tingkat kepuasan pada puskesmas akreditasi dan puskesmas belum diakreditasi dapat dilihat dari unsur dokter gigi berpakaian rapi, keramahan dan kesopanan dokter gigi, dokter gigi memberikan penjelasan secara rinci tentang tindakan yang akan dilakukan, dokter gigi memberikan kesempatan bertanya, dokter gigi tidak membedakan pelayanan, bahasa yang mudah dimengerti, dan dokter gigi tidak bicara kasar. Hasil jawaban dari unsur tingkat kepuasan ini menunjukan bahwa pada Puskesmas Akreditasi, responden merasa lebih puas terhadap pelayanan yang diberikan. Berdasarkan distribusi jawaban responden dalam menilai kinerja pelayanan dokter gigi di puskesmas akreditasi yaitu sebanyak 76% sangat baik dan beberapa responden menilai baik sebanyak 23,1%. Hal ini kemungkinan karena pasien merasa puas terhadap pelayanan yang diberikan dokter gigi dan mendapatkan hasil perawatan yang diinginkan. Pada puskesmas belum diakreditasi distribusi jawaban responden menilai kinerja pelayanan dokter gigi yaitu sebanyak 56% baik. Hal ini kemungkinan karena responden masih belum mendapatkan pelayanan kesehatan yang pasien inginkan. SIMPULAN Berdasarkan hasil penelitian yang dilakukan maka dapat ditarik kesimpulan bahwa, Perbedaan signifikan (p=0,000) dimiliki oleh puskesmas akreditasi dan belum diakreditasi terhadap tingkat kepuasan pasien perawatan gigi dan mulut serta tingkat kepuasan dan kinerja lebih tinggi dimiliki oleh puskesmas akreditasi dibandingkat puskesmas belum diakreditasi. UCAPAN TERIMA KASIH Segala puji syukur penulis panjatkan kepada Tuhan Yang Maha Esa, karena atas limpahan rahmat dan karunia-Nya sehingga penulis dapat menyelesaikan poster presentation dengan judul “Perbedaan Tingkat Kepuasan Pasien dan Kinerja Dokter Gigi pada Puskesmas Akreditasi dan Belum Diakreditasi”. Dalam penyusunan ini penulis menyadari bahwa penulisan ini masih jauh dari sempurna karena keterbatasan waktu, kemampuan dan pengetahuan yang dimiliki penulis, untuk itu penulis sangat mengharapkan kritik dan saran yang membangun dari berbagai pihak. Terselesaikannya penelitian ini juga tidak terlepas dari bantuan, bimbingan dan dukungan dari berbagai pihak. Akhir kata, Universitas Mahasaraswati Denpasar, Aug 31 – Sep 1, 2019, Bali-Indonesia 269 PROCEEDING BOOK The 4th Bali Dental Science & Exhibition Balidence 2019 semoga Tuhan Yang Maha Esa senantiasa melimpahkan berkah dan rahmat-Nya kepada kita semua, dan memberikan pahala sebesarbesarnya kepada semua pihak yang telah membantu dalam penyelesaian penelitian ini. DAFTAR PUSTAKA 1. Depkes RI, 2003, Pedoman Pelaksanaan Jaminan Mutu Di Puskesmas, Jakarta : Direktorat Jendral Pelayanan Medik. 2. Keputusan Menteri Kesehatan, 2012, Rencana Program Kesehatan Gigi dan Mulut, Jakarta: Kemenkes RI. 3. Junaidi,Nasrun. 2008, Hubungan Status Akreditasi Pusat Kesehatan Masyarakat dengan Tingkat Kepuasan (skripsi), Surakarta: Universitas Muhammadiyah Surakarta 4. Simamora, Bilson, 2003, Membongkar Kotak Hitam Konsumen, Jakarta: PT. Gramedia Pustaka Utama 5. Trisnantoro, Laksono, 2006, Memahami Penggunaan Ilmu Ekonomi Dalam Manajemen Rumah Sakit, Yogyakarta: Gadjah Mada University Press. Universitas Mahasaraswati Denpasar, Aug 31 – Sep 1, 2019, Bali-Indonesia 270 PROCEEDING BOOK The 4th Bali Dental Science & Exhibition Balidence 2019 PENGARUH TEMPERATUR TERHADAP WAKTU SETTING PADA GLASS IONOMER CEMENT TYPE I (LUTTING CEMENT) Gusti Ayu Putu Dina Laksmi Dewi, SKG, drg. Sumantri, M.Kes, drg. Putu Rusmiany, M.Biomed Faculty of Dentistry Universitas Mahasaraswati Denpasar, Denpasar – Bali ABSTRACT Glass Ionomer Cement (GIC) is one of the restoration materials that is considered the most biocompatible. Type I of GIC (lutting cement) is one type of GIC that is used as an adhesive for orthodontics, crown restoration, bridge denture, and others. In manipulating GIC type I material, it can be done by adjusting the setting time of this material. Controlling the temperature of the mixing base is the most effective method rather than manipulating the ratio of powder and liquid from GIC. This study aims to determine the effect of temperature on setting time in GIC type I. This study used a posttest only control group design, consisting of 27 GIC type I samples in cold, warm, and room temperature glass labs, then divided into 3 groups, where group I cold temperature, group II warm temperature, and control group room temperature. The mean time for t group I (cold) was 481 seconds, group II (warm) was 138 seconds, and the control group (room) was 269 seconds. The results of the parametric statistical test, One Way Anova, obtained p value of <0.05, so that there was an effect of temperature on the setting time in GIC type I. From the results of the Post Hoc Test, LSD (Least Significant Difference) obtained p <0.05 showed a significant difference in setting time in all three groups. The lower the temperature it will slow down the setting time in GIC type I. Key words : Setting time, temperature, Glass Ionomer Cement type I. Correspondence: Gusti Ayu Putu Dina Laksmi Dewi, SKG, Faculty of Dentistry Universitas Mahasaraswati Denpasar, Jl. Kamboja 11A Denpasar, [email protected], 081246990080. PENDAHULUAN Perkembangan bahan restorasi gigi berlangsung pesat dengan adanya kemajuan teknologi dewasa ini. Glass Ionomer Cement (GIC) merupakan salah satu bahan restorasi yang sering digunakan karena material ini dianggap paling biokompatibel. Bahan material ini pertama kali diperkenalkan oleh Wilson dan Kent pada tahun 1972, dimana bahan ini merupakan bahan restorasi plastis anterior yang paling banyak digunakan. Sejak pertama kali diperkenalkan, bahan ini dapat diperoleh dalam tipe yang mengeras lebih cepat, tidak mudah larut, lebih translusen, dan estetiknya dapat diterima.4 Ada tiga jenis Glass Ionomer Cement berdasarkan formulanya dan potensi penggunaannya. Tipe I untuk bahan perekat, tipe II untuk bahan restorasi, dan tipe III untuk basis. Tipe I merupakan salah satu tipe GIC yang berfungsi sebagai bahan lutting agent yang dirumuskan sebagai bahan GIC tradisional, dan sebagai resin versi modifikasi. GIC tipe I ini juga telah terbukti lebih unggul dari Zinc Phosphat Cement sebagai bahan perekat pada ortodontik, restorasi mahkota, gigi tiruan jembatan, dan lain-lain.5 Kandungan asam GIC berada dalam bentuk kopolimer dengan asam itakonik, maleik, atau trikarbosilik. Komposisi cairan GIC juga mengandung asam tartarik, dimana asam ini memperbaiki karakteristik manipulasi dan meningkatkan waktu kerja (working time), tetapi memperpendek waktu pengerasan (setting time).3 Menurut American Dental Association, temperatur juga sangat mempengaruhi waktu setting dari bahan ini, dimana reaksi kimia yang terjadi dapat dipercepat ataupun diperlambat karena adanya perbedaan dari temperatur tersebut. 1 Dalam memanipulasi bahan ini mengatur temperatur Universitas Mahasaraswati Denpasar, Aug 31 – Sep 1, 2019, Bali-Indonesia 271 PROCEEDING BOOK The 4th Bali Dental Science & Exhibition Balidence 2019 dari alas pengaduk yaitu menggunakan alas aduk glass lab yang dingin dan kering merupakan metode yang paling efektif untuk memperlambat waktu setting daripada memanipulasi rasio bubuk dan cairan dari GIC. Hal ini disebabkan karena memanipulasi rasio bubuk dan cairan, dapat menggangu sifat fisik dan menghasilkan semen dengan pH awal yang rendah sehingga mengakibatkan berkurangnya kekuatan kompresi dari bahan ini. 2 TUJUAN Berdasarkan hal tersebut di atas, maka dilakukan penelitian untuk mengetahui lebih lanjut mengenai pengaruh temperatur terhadap waktu setting pada Glass Ionomer Cement tipe I (lutting cement). Prosedur penelitian adalah sebagai berikut: merendam masing – masing glass lab dalam wadah berisi air dingin dan air hangat selama 5 menit, mengeringkan glass lab dengan lap bersih, mengukur temperatur masing – masing glass lab menggunakan termometer laser infrared, pengadukan Glass Ionomer Cement tipe I pada masing – masing glass lab pada temperatur dingin (< 18˚C ), hangat (> 24˚C), dan ruangan (± 24˚C), dan mencatat waktu setting pada masing – masing perlakuan dengan menggunakan stopwatch. HASIL Tabel 1. Hasil Uji Statistik dengan One Way Anova Sum of Squares METODE Penelitian ini merupakan penelitian eksperimental dengan pendekatan Posttest Only Control Group Design, untuk mengetahui pengaruh temperatur terhadap waktu setting pada Glass Ionomer Cement tipe I (lutting cement) pada kelompok perlakuan I (temperatur dingin <18˚C), kelompok perlakuan II (temperatur hangat >24˚C), dan kelompok kontrol (temperatur ruangan ± 24˚ C). Populasi penelitian adalah Glass Ionomer Cement, sedangkan sampel penelitian adalah Glass Ionomer Cement tipe I pada glass lab dengan temperatur dingin, hangat, dan ruangan. Jumlah sampel keseluruhan adalah 27 sampel, dimana jumlah sampel tersebut digunakan sebagai kelompok perlakuan I, kelompok perlakuan II, dan kelompok kontrol. Instrumen penelitian yang digunakan adalah masker dan handscoon, glass lab, agaat spatel, termometer laser infrared, stopwatch, sonde, lap bersih, wadah untuk air dingin, dan wadah untuk air hangat. Bahan penelitian yang digunakan adalah Glass Ionomer Cement tipe I (Lutting Cement) merk GC Gold Label. D Me an Square F p 27 0130,2 59 3 17,22 3 0 f Betwe en Groups 540 260,519 2 Withi n Groups 204 37,111 2 4 Total 560 697,630 6 85 1,546 2 Dari hasil uji statistik yang dilakukan menggunakan uji One Way Anova terlihat bahwa nilai p 0,000 (p < 0,05), hal ini menunjukkan bahwa terdapat perbedaan yang signifikan pada hasil waktu setting antar ketiga kelompok tersebut. Dari hasil uji One Way Anova di atas, maka dilakukan analisis kemaknaan pada kelompok perlakuan I, kelompok perlakuan II, dan kelompok kontrol yang dilanjutkan dengan uji Post Hoc Test yaitu LSD (Least Significant Difference) untuk melihat perbedaan yang signifikan antara kelompok perlakuan I, kelompok perlakuan II, dan kelompok kontrol. Universitas Mahasaraswati Denpasar, Aug 31 – Sep 1, 2019, Bali-Indonesia 272 ,00 0 PROCEEDING BOOK The 4th Bali Dental Science & Exhibition Balidence 2019 Tabel 2. Hasil Uji Statistik dengan Menggunakan LSD ( I) Kelo mpo k ( J) Kelo mpo k M S ean td. Diff Err eren or ce p 95% Interval Confidenc e L U owe ppe r r Bou B nd oun d ( I-J) D ingi n H 3 1 anga 43,4 3,7 t 444* 561 8 R 2 uang 11,4 an 444* H D anga ingi 343, t n 4444 * R uang an 132, 0000 * 0 ,0 01 ,0 01 1 3,7 561 8 ,0 01 1 ,0 3,7 01 561 8 3 15, 053 1 0 3 71. 835 8 1 83, 053 1 0 371 ,83 58 0 160 ,39 14 2 39. 835 8 (temperatur dingin) dan kelompok perlakuan II (temperatur hangat) dengan nilai p < 0,05, Dari hasil analisis dengan LSD menunjukkan adanya perbedaan waktu setting yang signifikan pada kelompok perlakuan I (temperatur dingin) dan kelompok perlakuan II (temperatur hangat) dengan nilai p < 0,05, kelompok perlakuan I (temperatur dingin) dan kelompok kontrol (temperatur ruangan) dengan nilai p < 0,05, kelompok perlakuan II (temperatur hangat) dan kelompok perlakuan I (temperatur dingin) dengan nilai p < 0,05, kelompok perlakuan II (temperatur hangat) dan kelompok kontrol (temperatur ruangan) dengan nilai p < 0,05, kelompok kontrol (temperatur ruangan) dan kelompok perlakuan I (temperatur dingin) dengan nilai p < 0,05, kelompok kontrol (temperatur ruangan) dan kelompok perlakuan II (temperatur hangat) dengan nilai p < 0,05. DISKUSI 315 .05 31 103 .60 86 R D 1 0 uang ingi 211, 3,7 ,0 239 183 an n 4444 561 01 ,83 .05 * 8 58 31 H 0 anga 1 1 ,0 1 1 t 32,0 3,7 01 03, 60. 000* 561 608 391 8 6 4 Dari hasil analisis dengan LSD menunjukkan adanya perbedaan waktu setting yang signifikan pada kelompok perlakuan I Hasil uji statistik menggunakan One Way Anova dengan Post Hoc Test yaitu LSD menunjukkan adanya perbedaan waktu setting yang signifikan pada kelompok perlakuan I dengan kelompok perlakuan II , kelompok perlakuan I dengan kelompok kontrol, kelompok perlakuan II dengan kelompok perlakuan I, kelompok perlakuan II dengan kelompok kontrol, kelompok kontrol dengan kelompok perlakuan I, kelompok kontrol dan kelompok perlakuan II. Sehingga dari pengujian ini dapat disimpulkan bahwa terdapat pengaruh temperatur terhadap waktu setting dari GIC tipe I. Reaksi kimia dari suatu bahan restorasi dapat dipercepat ataupun diperlambat dengan adanya variasi temperatur. Temperatur yang tinggi dapat melibatkan lebih banyak energi. Energi ini mampu mengubah kinetik atom dan molekul dari suatu bahan.1 Reaksi setting dari GIC terdiri dari 3 fase yaitu pelepasan ion, fase hydrogel, dan fase polysalt gel. Pada pelepasan ion larutan encer dari poliacid copolymer dan akselerator asam tartarik Universitas Mahasaraswati Denpasar, Aug 31 – Sep 1, 2019, Bali-Indonesia 273 PROCEEDING BOOK The 4th Bali Dental Science & Exhibition Balidence 2019 memecah bubuk ion leachable aluminofluro silicate dan melarutkan permukaan luar kaca. Ion hidrogen dari polyacid copolymer dan asam tartarik menyebabkan pelepasan dari kation logam seperti CaF2 , dan AlF2-. Kemudian fase hydrogel, dimana fase ini terjadi lima sampai sepuluh menit setelah pencampuran sehingga menyebabkan terjadinya initial set. Selama fase ini ion kalsium positif akan dilepaskan lebih cepat dan bereaksi dengan rantai polyacrilic acid untuk membentuk ikatan silang. Yang terakhir adalah fase polysalt gel, dimana pada fase ini material mencapai final set. Matriks mengalami proses maturasi ketika ion aluminium yang dilepaskan lebih lambat, membentuk polysalt hydrogel yang mengelilingi bahan pengisi kaca yang belum bereaksi.6 Untuk memanipulasi bahan ini, dapat dilakukan dengan dua metode yaitu memanipulasi rasio bubuk dan cairannya, atau dengan mengatur temperatur dari glass lab. Akan tetapi metode yang paling efektif adalah dengan mengatur temperatur alas aduk glass lab daripada memanipulasi rasio bubuk dan cairan dari GIC. Hal ini disebabkan karena memanipulasi rasio bubuk dan cairan, dapat menggangu sifat fisik dan menghasilkan semen dengan pH awal yang rendah sehingga mengakibatkan berkurangnya kekuatan kompresi dari bahan ini. SIMPULAN Berdasarkan hasil penelitian dapat disimpulkan bahwa semakin rendah temperatur maka akan memperlambat waktu setting pada Glass Ionomer Cement tipe I. Rerata waktu setting kelompok perlakuan I (dingin) adalah 481 detik, kelompok perlakuan II (hangat) adalah 138 detik, kelompok kontrol (ruangan) adalah 269 detik. 2. 3. 4. 5. drg. Haris Nasutianto, M. Kes., Sp. RKG, selaku Dosen Penguji Tamu. Dekan Fakultas Kedokteran Gigi Universitas Mahasaraswati Denpasar Rektor Universitas Mahasaraswati Denpasar beserta staf. Ayah dan Ibu tercinta Gusti Made Putra Wirata dan Ni Made Suardiasih. Adik tercinta Gusti Made Rama Andika. Kakak tercinta I Gusti Ngurah Wisnu Sudewa DAFTAR PUSTAKA 1. Anderson, J. N. 1976, Applied Dental Materials, Ed. Ke-2, Blackwell Scientific Publications LTD, Oxford. 2. Anusavice, K. J. 2003, Buku Ajar Ilmu Bahan Kedokteran Gigi, EGC, Jakarta 3. Elizabeta G, John NW, Snezana I, Ian S. 2009, ’The potential of fluoride releasing dental restoratives to inhibit enamel demineralization: an sem study’, Section Biology Medical Science, Vol. 30, no. 1, hlm. 191-203. 4. Mc Cabe, J.F. 1990, Applied Dental Materials, Ed. Ke-7, Blackwell Scientific Publication, London 5. Noort, R. 2003, Introduction to Dental Material, Ed. Ke-3, Mosby Elsevier, Philadelphia 6. M. F. 2002, ‘Mechanical properties and bond strength of glass ionomer cements’, J Adhes Dent, Vol. 4, no. 1, hlm. 73-80 7. Powers, J. M., Pereira, L. C., Nunes M. C., Dibb, R. G., Roulet, J. F., Navaro UCAPAN TERIMA KASIH 1. drg. Sumantri, M. Kes., selaku Pembimbing I, drg. Putu Rusmiany, M. Biomed., selaku Pembimbing II, serta Dr. Universitas Mahasaraswati Denpasar, Aug 31 – Sep 1, 2019, Bali-Indonesia 274 PROCEEDING BOOK The 4th Bali Dental Science & Exhibition Balidence 2019 Research Report MEMPERKIRAKAN USIA MELALUI GIGI DENGAN MENGGUNAKAN METODE KVAAL PADA USIA 20 SAMPAI DENGAN 21 TAHUN Heidy Purnamasari Haryono, Haris Nasutianto, Dewa Made Wedagama Dental Forensic Department, Faculty of Dentistry Mahasaraswati Denpasar University ABSTRACT Introduction: Age estimation using Kvaal’s method is non-destructive, easy to apply and widely used in various populations. Objective: This study was aimed to age estimation in adults between 20 and 21 years old using Kvaal’s method and to evaluate the accuracy of this method comparing chonological age. Materials and Methods: The sample in this study consisted 30 panoramic radiograph between 20 and 21 years old using Sidexis software. Age estimation is done by measuring pulp-tooth ratio of mandibular first premolar according predetermined variables then substituted into Kvaal’s method and Kvaal Modification India formula. Data were analyzed using paired t-test SPSS 13. Results: Based on statistical data the mean of chronological age was 20.5 with variance 0.259. Meanwhile, the mean for Kvaal’s Method was 26.3333 with variance 90.920 and mean for Kvaal Modification India was 25.8667 with variance 4.326. The significance results was 0.002 for Kvaal’s Method and 0.000 for Kvaal Modification India. There was a significant difference between chronological age and approximate age using Kvaal’s method and Kvaal Modification India (Sig <0.05). Conclusion: The Kvaal’s method and Kvaal Modification India is inaccurate for age estimation in adults between 20 and 21 years old. Keyword : Age Estimation, Pulp-Tooth Ratio, Kvaal’s Method and Kvaal Modification India Correspondence: Heidy Purnamasari Haryono, Haris Nasutianto, Dewa Made Wedagama Dental Forensic Department, Faculty of Dentistry Mahasaraswati Denpasar University, jalan Kamboja 11A80233, Bali, Indonesia. [email protected] PENDAHULUAN (INTRODUCTION) Identifikasi ilmu kedokteran gigi forensik terdapat dalam berbagai cara, antara lain identifikasi umur korban melalui gigi sementara (decidui), identifikasi umur korban melalui gigi bercampur, identifikasi umur korban melalui gigi tetap, identifikasi korban melalui pulpa gigi, radiologi ilmu kedokteran gigi forensik, dan Victim Identification Form. (Lukman, 2006) Gigi digunakan sebagai media identifikasi karena gigi merupakan bagian tubuh yang paling keras dan secara kimiawi merupakan jaringan paling stabil dan paling tahan terhadap degradasi dan dekomposisi, sehingga membuat gigi dapat bertahan untuk periode yang lama dibandingkan dengan jaringan tubuh lainnya. Gigi juga memiliki ketahanan terhadap temperatur yang tinggi sehingga sangat bermanfaat dalam identifikasi pada korban terbakar. Hal ini disebabkan sedikitnya jaringan organik yang dikandungnya, terutama lapisan enamel, yang merupakan jaringan paling keras pada tubuh manusia. (Syafitri dkk, 2013) Radiologi berperan penting dalam penentuan usia manusia. Gambaran radiologi yang digunakan dalam proses perkiraan usia merupakan sarana yang penting dalam identifikasi ilmu forensik. Perkiraan usia dengan radiografi digunakan karena sederhana, non-invasif, dapat direproduksi dan dapat digunakan pada manusia hidup maupun mayat tak dikenal. (Priyadarshini dkk, 2015) Universitas Mahasaraswati Denpasar, Aug 31 – Sep 1, 2019, Bali-Indonesia 275 PROCEEDING BOOK The 4th Bali Dental Science & Exhibition Balidence 2019 Perkiraan usia berdasarkan gigi pada individu hidup umumnya menggunakan metode non-invasif yang tidak melibatkan ekstraksi gigi. Metode yang dapat digunakan adalah pemeriksaan klinis dan radiografis. Sedangkan, perkiraan usia pada individu mati melalui gigi dapat menggunakan semua metode pemeriksaan yaitu secara klinis, radiografis, histologis, maupun biokimawi dikarenakan pada individu mati dapat dilakukan ekstraksi. Kategori usia individu juga menjadi pertimbangan dalam pemilihan metode perkiraan usia. (Putri dkk, 2013) Perkiraan usia pada orang dewasa dapat dilakukan melalui gambaran radiologi dengan pengurangan ukuran ruang pulpa dari hasil endapan dentin sekunder, yang sebanding dengan usia secara individual (Panchbhai, 2011). Metode Kvaal mengukur ukuran rasio pulpa hingga gigi, panjang gigi-akar gigi (T), panjang pulpa gigi-panjang gigi (P), panjang pulpa gigi-akar gigi (R), lebar pulpa gigi-akar gigi pada cemento-enamel junction (A), lebar pulpa gigi-akar gigi pada pertengahan akar (C), dan lebar pulpa gigi-akar gigi pada titik tengah antara C dan A (B). Pada Metode Kvaal nilai rata-rata seluruh rasio kecuali T (M), nilai rata-rata lebar rasio B and C (W), dan nilai rata-rata panjang rasio P and R (L) disubstitusikan pada rumus: Usia = 133,0 – 318,3 (M) – 65,0 (W-L) (Kvaal dkk,1995). Sedangkan pada Modifikasi Kvaal India sama dengan Metode Kvaal hanya pada nilai M merupakan rata-rata seluruh rasio termasuk T disubstitusikan pada rumus: Usia = -17,8 + 17,6 (M) – 46,1 (W-L).(Chandramala dkk, 2012) TUJUAN (OBJECTIVES) Tujuan dalam penelitian ini adalah untuk mengetahui keakuratan metode Kvaal untuk memperkirakan usia pada pasien dengan usia 20 sampai dengan 21 tahun dengan menggunakan sarana rontgen foto panoramik di RSGM FKG UNMAS Denpasar. METODE (METHODS) Penelitian ini dilakukan untuk memperkirakan usia pada dewasa usia 20 sampai dengan 21 tahun menggunakan metode Kvaal dan untuk mengevaluasi keakuratan metode ini dengan membandingkan usia kronologis individu. HASIL (RESULTS) 1. Analisis Data Statistik Analisis Statistik Deskriptif menghasilkan data yang menunjukkan statistik adalah seperti pada tabel 1 berikut: Tabel 1 Hasil Analisis Statistik Deskriptif N Ran Mini Maxi ge mum mum Mean Std. Devi Vari ation ance Std. Stati Stati Statist Statisti Stati Erro Stati Stati stic stic ic c stic r stic stic USIA KMI MK 30 1.00 20.00 21.00 20.5 .092 .508 .259 000 85 55 30 10.0 25.8 .379 2.08 4.32 20.00 30.00 0 667 76 001 6 30 35.0 26.3 1.74 9.53 90.9 10.00 45.00 0 333 088 517 20 Valid N 30 (listw ise) Rata-rata usia 30 orang pasien yang dipilih sebagai sampel adalah 20,5 tahun. Dengan keragaman sebesar 0.259 (sangat kecil menurut statistik). Sementara rata-rata usia hasil perhitungan metode KMI sebesar 25,8667 dengan variansi data sebesar 4.326 (besar). Hal ini menunjukkan adanya keragaman yang besar pada perhitungan usia pasien menurut metode KMI. Terbukti dengan range usia hasil metode KMI yang mencapai 10. Universitas Mahasaraswati Denpasar, Aug 31 – Sep 1, 2019, Bali-Indonesia 276 PROCEEDING BOOK The 4th Bali Dental Science & Exhibition Balidence 2019 Sementara usia menurut metode MK memiliki rata-rata sebesar 26,3333 dengan variansi sebesar 90.920 (sangat besar = sangat jelek secara statistik) 2. Uji Paired T-Test Dalam menguji data penelitian yang sudah memenuhi normalitas dan homogenitas, dilakukan uji paired t-test. Paired t-test digunakan untuk menguji signifikansi data perbedaan nilai rata-rata (mean) dari usia kronologis dan usia berdasarkan Metode Kvaal serta Kvaal Modifikasi India. Dari hasil uji Paired t-test dengan bantuan program SPSS didapat hasil seperti pada tabel 2 berikut: Tabel 2 Uji Paired T-Test Paired Differences 95% Confidenc e Interval Std. of the Std. Erro Difference Dev r Mea iatio Mea Low Uppe n n n er r t perhitungan metode MK tidak sama dengan rata-rata usia asli Sedangkan untuk Kvaal Modifikasi India, Ho : ( tidak terdapat perbedaan antara usia asli dengan usia menurut metode KMI) H1 : ( terdapat perbedaan antara usia asli dengan usia menurut metode KMI) Sig. = 0.000 < 0.05 berarti tolak ho Kesimpulan : Dengan Tingkat kepercayaan 95% simpulkan bahwa rata-rata usia hasil perhitungan metode KMI tidak sama dengan rata-rata usia asli DISKUSI (DISCUSSION) Sig. (2df tailed) Pai USI 9.60 1.75 r 1 A -5.83 9.42 2.24 3.32 29 .002 992 452 MK 333 174 493 5 Pai USI r2 A 2.14 .390 5.36 6.16 4.56 13.7 29 .000 KM 127 94 667 623 710 28 I Untuk Metode Kvaal Ho : ( tidak terdapat perbedaan antara usia asli dengan usia menurut metode MK) H1 : ( terdapat perbedaan antara usia asli dengan usia menurut metode MK) Sig. = 0.002 < 0.05 berarti tolak ho Kesimpulan : Dengan Tingkat kepercayaan 95% simpulkan bahwa rata-rata usia hasil Penelitian ini dilakukan untuk mengetahui keakuratan Metode Kvaal dan Kvaal Modifikasi India untuk memperkirakan usia pada dewasa dengan rentang usia 20 sampai dengan 21 tahun. Metode Kvaal merupakan salah metode radiologi untuk memperkirakan usia melalui gigi yang dikembangkan oleh Kvaal dkk melalui perhitungan rasio pulpagigi. Sedangkan, Kvaal Modifikasi India adalah metode Kvaal yang telah dimodifikasi berdasarkan analisis regresi sehingga sesuai dengan populasi di India yang dikembangkan oleh Chandramala dkk. Perkiraan usia dengan radiografi digunakan karena sederhana, non-invasif serta dapat direproduksi dan dapat digunakan pada manusia hidup maupun mayat tak dikenal. (Priyadarshini dkk, 2015) Apabila digunakan panoramik yang sesuai kriteria dengan kualitas dan gambaran yang baik. (Bosmans dkk, 2005) Penilaian terhadap perkembangan gigi berhubungan dengan usia individu, setelah usia 21 tahun gigi molar ketiga telah berkembang dengan sempurna. (Sharma dan Srivastava, 2010) Penurunan ukuran pulpa karena pengendapan dentin sekunder seiring dengan bertambahnya usia dapat digunakan Universitas Mahasaraswati Denpasar, Aug 31 – Sep 1, 2019, Bali-Indonesia 277 PROCEEDING BOOK The 4th Bali Dental Science & Exhibition Balidence 2019 sebagai indikator usia individu. (Landa dkk, 2009) Premolar bawah menunjukkan hubungan yang baik antara penurunan ukuran pulpa dengan peningkatan usia. (Afify dkk, 2014) Premolar satu bawah menjadi prediktor terkuat dari semua gigi yang telah dipilih. (Sharma dan Srivastava, 2010) Dalam penelitian ini di lakukan satu tes yaitu uji paired t-test dengan bantuan program SPSS. Dalam pengambilan sampel digunakan teknik purposive sampling. Subyek penelitian ini adalah dewasa dengan rentang usia 20 sampai dengan 21 tahun, tanpa impaksi premolar, karies, tumpatan vestibular radiopak, crown, proses patologis pada daerah apikal atau pernah dirawat saluran akar, bidang mesio-distal yang tidak paralel terhadap film dan hasil rontgen yang baik. Sampel yang digunakan sebanyak 30 sampel. Pada dewasa yang paling muda berusia 20 tahun dan yang tertua berusia 21 tahun. Lalu setiap sampel yang telah terkumpul dibandingkan dengan perhitungan rasio pulpa-gigi Metode Kvaal dan Kvaal Modifikasi India. Dari hasil penelitian perkiraan usia dengan menggunakan Metode Kvaal dan Kvaal Modifikasi India terlihat bahwa perkiraan usia yang melebihi usia kronologis sebanyak 21 orang untuk Metode Kvaal dan 30 orang untuk Kvaal Modifikasi India, sedangkan yang perkiraan usianya sama dengan usia kronologis hanya 1 orang untuk Kvaal Modifikasi India, dan yang perkiraan usianya kurang dari usia kronologis sebanyak 9 orang untuk Metode Kvaal. Dari hasil uji paired t-test didapatkan nilai rata-rata keseluruhan sampel adalah usia kronologis sampel dengan nilai rata-rata 20,5. Sedangkan, usia menggunakan Metode Kvaal dengan nilai rata-rata 26,3 dan Kvaal Modifikasi India dengan nilai rata-rata 25,8. Secara statistik terlihat nilai sig. adalah 0.002 untuk Metode Kvaal dan sig 0,000 untuk Kvaal Modifikasi India (sig<0.05) yang menunjukkan ada perbedaan yang signifikan antara usia kronologis dan hasil perkiraan usia menggunakan Metode Kvaal dan Kvaal Modifikasi India. Pada penelitian ini terdapat beberapa keterbatasan seperti keterbatasan waktu penelitian sehingga pengukuran hanya dilakukan pada gigi premolar 1 rahang bawah, pengambilan sampel hanya dilakukan di RSGM UNMAS Denpasar serta keterbatasan referensi yang ada. SIMPULAN (CONCLUSION) Berdasarkan hasil penelitian yang telah dilakukan dapat disimpulkan bahwa Metode Kvaal dan Kvaal Modifikasi India tidak akurat untuk perkiraan usia pada pasien dengan usia 20 sampai dengan 21 tahun dengan menggunakan sarana foto rontgen panoramik di RSGM FKG UNMAS Denpasar. Hal ini dapat disebabkan oleh beberapa faktor, yaitu perbedaan foto rontgen yang digunakan, populasi, ras, tidak adanya rumus regresi spesifik untuk populasi di Indonesia, rentang usia yang digunakan terlalu sempit, jenis gigi yang diteliti, serta instrumen pengukuran yang digunakan dalam penelitian ini. DAFTAR PUSTAKA (REFERENCES) 1. Afify, M.M., Zayet, M.K., Mahmoud, N.F., Ragab, A.R. 2014, ‘Age Estimation from Pulp/Tooth Area Ratio in Three Mandibular Teeth by Panoramic Radiographs: Study of an Egyptian Sample’, J Forensic Res. Vol. 5, no. 3, hlm. 231. 2. Bosmans, N., Ann, P., Aly, M., Willems, G. 2005, ’The Application of Kvaal’s Dental Age Calculation Technique on Panoramik Dental Radiographs’. Forensic Sci Int. vol. 153, hlm. 208-212. 3. Chandramala, R., Sharma, R., Khan, M., Srivastava, A. 2012,’Application of Kvaal’s Technique of Age Estimation on Digital Panoramic Radiographs’, Dentistry, vol. 2, no. 6, hlm. 142. 4. Kvaal, S.I., Kolltveit, K.M., Thomsen, Universitas Mahasaraswati Denpasar, Aug 31 – Sep 1, 2019, Bali-Indonesia 278 PROCEEDING BOOK The 4th Bali Dental Science & Exhibition Balidence 2019 5. 6. 7. 8. I.O., Solheim, T. 1995,’Age Estimation of Adults from Dental Radiographs’, Forensic Sci Int. vol. 74, no. 85, hlm. 175185. Landa, M.I., Garamendi, P.M., Botella, M.C., Aleman, I. 2009, ’Application of the Method of Kvaal et al. to Digital Orthopantomograms’, Int J Legal Med, vol. 123, hlm. 123-128. Lukman, D. 2006. Buku Ajar Ilmu Kedokteran Gigi Forensik Jilid 1. Jakarta. CV. Sagung Seto. Panchbhai, A.S. 2011, ‘Dental Radiographic Indicators, A Key To Age Estimation; Review’, Dentomaxillofacial Radiology, vol. 40, hlm. 199-212 Priyadarshini, C., Puranik, M.P., Uma, S.R. 2015, ‘Dental Age Estimation Methods: A Review’. International Journal of Advanced Health Sciences, vol. 1, no. 12, hlm. 19-25. 9. Putri, A.S., Nehemia, B., Soedarsono, N. 2013, ‘Prakiraan Usia Individu Melalui Pemeriksaan Gigi Untuk Kepentingan Forensik Kedokteran Gigi’, Jurnal PDGI, vol. 62, no. 3, hlm. 55-63. 10. Sharma, R., Srivastava, A. 2010,’Radiographic Evaluation of Dental Age of Adults Using Kvaal’s Method’, J Forensic Dent Sci. vol 2, no. 6, hlm. 22. 11. Syafitri, K., Auerkari, E., Suhartono, W. 2013, ‘Metode Pemeriksaan Jenis Kelamin Melalui Analisis Histologis dan DNA Dalam Identifikasi Odontologi Forensik’, Jurnal PDGI, vol. 62, no. 1, hlm. 11-16. Universitas Mahasaraswati Denpasar, Aug 31 – Sep 1, 2019, Bali-Indonesia 279 PROCEEDING BOOK The 4th Bali Dental Science & Exhibition Balidence 2019 Literature Review PERAN INTERLEUKIN-1 (IL-1) PADA PERGERAKAN GIGI ORTODONTIK I Dewa Ayu Adisty Pradnyaswari, SKG,1 drg. Wiwekowati, M.Kes,2 drg. Dwis Syahrul, M.Kes,3 Faculty of Dentistry Mahasaraswati University Denpasar, Denpasar – Bali. ABSTRACT Orthodontic tooth movement can occur due to orthodontic forces that cause mechanical stress and inflammation in the periodontium which stimulates various types of molecules such as neurotransmitters, growth factors, and cytokines which activate remodeling of alveolar bone through bone resorption in pressure area by osteoclasts and bone formation in the pull area by osteoblasts. The purpose of writing this paper is to determine the role of interleukin-1 (IL-1) in orthodontic tooth movement. IL-1 as part of the cytokine is the main proinflammatory agent in two forms, namely IL-1α and IL-1β. In addition, IL-1 also plays a role in the RANK/ RANKL/OPG system. The RANK/RANKL/OPG system plays an important role in bone remodeling by activating osteoclast formation, function, and differentiation. IL-1 acts as a stimulator of bone resorption which can increase osteoclast formation by stimulating RANKL expression by osteoblasts in the RANK/RANKL/OPG system. Immediately after being given orthodontic force there will be a change in blood flow, so that the concentration of IL-1β will increase in the pressure area, which can be observed through gingival crevicular fluid (GCF) and reach the peak at 24 hours, then decrease after 48 hours. The fluid is present in the gingival margin and can be taken through several non-invasive procedures on certain sides. IL-1 can stimulate osteoclast function directly and is the most powerful cytokine found in bone metabolism and orthodontic tooth movement. Secretion of IL-1 will stimulate osteoclasts to increase bone resorption and inhibit bone formation. Keywords: Orthodontic tooth movement, interleukin-1 (IL-1). Correspondence: I Dewa Ayu Adisty Pradnyaswari, SKG1. Faculty of Dentistry Mahasaraswati University Denpasar, Denpasar – Bali, [email protected], 082237597597. PENDAHULUAN Perawatan ortodontik merupakan perawatan yang bertujuan untuk memperbaiki letak gigi dan rahang yang tidak normal sehingga didapatkan fungsi geligi dan estetik geligi yang baik maupun wajah yang menyenangkan dan dengan hasil ini akan meningkatkan kesehatan psikososial seseorang. Pada umumnya dalam perawatan ortodontik gigi-gigi dapat digerakkan dengan menggunakan alat ortodontik lepasan maupun alat ortodontik cekat1. Pergerakan gigi dapat terjadi karena gaya yang dihasilkan alat ortodontik yang menimbulkan adanya daerah tekanan dan tarikan pada jaringan penyangga gigi. Pergerakan gigi yang dihasilkan karena rangsangan mekanik tersebut akan menyebabkan terjadinya proses remodeling pada periodontal ligament (PDL) dan tulang alveolar. Gaya ortodontik yang dihasilkan alat ortodontik menyebabkan terjadinya stress mekanik dan reaksi keradangan pada jaringan periodonsium. Gaya yang dihasilkan menyebabkan terjadinya keradangan pada daerah tarikan dan tekanan yang ditandai dengan adanya perubahan vaskularisasi dan aliran darah dari PDL yang diikuti peningkatan aktivitas seluler antara lain fibroblas, sel endotel, osteoblas, osteosit, endostil dan pelepasan bermacam-macam Universitas Mahasaraswati Denpasar, Aug 31 – Sep 1, 2019, Bali-Indonesia 280 PROCEEDING BOOK The 4th Bali Dental Science & Exhibition Balidence 2019 molekul seperti neurotransmitter, sitokin, dan growth factor2. pertumbuhan, serta mobilitas dan diferensiasi leukosit maupun sel-sel lain. Pada eksperimental pergerakan gigi, terdapat interaksi neuroimun sangat penting pada awal respons inflamasi3. IL-1 telah menjadi salah satu sitokin yang paling banyak dipelajari dan merupakan salah satu protein terlarut utama yang terkait dengan aktivasi osteoklas dan resorpsi tulang4. IL-1 mempunyai dua bentuk molekul yang berbeda, yaitu interleukin-1 alpha (IL-1α dan interleukin-1 beta (IL-1β), yang memegang peran pada inflamasi akut dan kronis, baik lokal maupun sistemik. IL-1β adalah salah satu sitokin paling kuat di lingkungan periodontal selama tahap awal pergerakan gigi ortodontik. IL-1β berperan langsung pada kelangsungan hidup, fungsi, dan aktivasi osteoklas dan memberikan peran penting karena jumlah gerakan gigi berkorelasi dengan efisiensi remodeling tulang dalam proses alveolar3. IL-1 adalah sitokin proinflamasi utama yang terdapat dalam dua bentuk IL-1α dan IL1β7. IL-1 berfungsi meningkatkan pertumbuhan dan diferensiasi limfosit dan merangsang secara nonspesifik ekspresi berbagai reseptor antigen pada permukaan sel sehingga secara tidak langsung meningkatkan respon imun spesifik. Selain itu IL-1 merangsang produksi limfokin, diantaranya IL-2, B cell growth factor (BCGF), IFN-γ dan faktor kemotaktik8. Pergerakan ortodontik disebabkan resorpsi tulang di daerah tekanan dan aposisi tulang di daerah tarikan. Sitokin seperti IL-1α, IL-1β, dan TNF-α telah diimplikasikan dalam proses tersebut9 (Gambar 2.1). Sitokin yang menunjukkan efek yang menonjol pada remodeling tulang adalah IL-1β, IL-6, TNF-α, GM-CSF dan M-CSF. Sitokin tersebut telah ditunjukkan untuk merangsang resorpsi tulang dan menginduksi proliferasi osteoklas. IL-1 β menarik leukosit, merangsang proliferasi fibroblastik dan meningkatkan resorpsi tulang. IL-2 berhubungan dengan osteoklas aktif. IL-6 menginduksi osteoklastogenesis dan resorpsi tulang osteoklastik10. TUJUAN Penelitian ini bertujuan untuk mengetahui peran IL-1 dalam pergerakan gigi ortodontik DISKUSI SITOKIN Sitokin merupakan protein sistem imun yang mengatur interaksi antar sel dan memacu reaktivitas imun, baik pada imunitas nonspesifik maupun spesifik5. Sitokin berfungsi sebagai sinyal intraseluler yang mengatur hampir semua proses biologis penting, seperti aktivasi, pertumbuhan, proliferasi, diferensiasi, proses inflamasi sel, imunitas, serta pertahanan jaringan ataupun morfogenesis. Sitokin mempengaruhi peradangan dan imunitas melalui pengaturan pertumbuhan, mobilitas dan diferensiasi leukosit dan sel-sel jenis lain6. Substansi tersebut berperan dalam pengendalian hemopoiesis maupun limfopoiesis dan juga berfungsi dalam mengendalikan respon imun dan reaksi inflamasi dengan cara mengatur INFLAMASI PADA REMODELING Pada saat gigi menerima tekanan dari alat ortodontik dalam periode waktu yang lama, terjadilah respon yang menyerupai inflamasi. Inflamasi adalah respon lokal hospes terhadap jejas, umumnya berupa invasi mikroorganisme, tapi juga terhadap rangsang Universitas Mahasaraswati Denpasar, Aug 31 – Sep 1, 2019, Bali-Indonesia 281 PROCEEDING BOOK The 4th Bali Dental Science & Exhibition Balidence 2019 kimia dan rangsang fisik11. Gaya ortodonti merangsang terjadinya proses inflamasi, yang berbeda dengan inflamasi akibat invasi mikroorganisme, karena pada pemberian gaya ortodontik, inflamasi yang terjadi bersifat steril atau aseptik. Walaupun aseptik, tetapi tanda dan gejala inflamasi umum tetap ada, seperti nyeri, bengkak, kemerahan, dan, berkurangnya fungsi selama proses adaptasi skeletal. Pada reaksi inflamasi, sitokin proinflamatori akan diproduksi oleh sel imun, fibroblas, dan osteoblas, yang berperan dalam proses remodeling tulang12. Respon inflamasi sangat penting pada remodeling tulang alveolar dan PDL selama pergerakan gigi ortodontik2 Menurut Castroflorio dkk., (2017)13, respon inflamasi terhadap pergerakan ortodontik dikaitkan dengan produksi dan pelepasan berbagai sitokin. Sel inflamasi menghasilkan banyak sitokin, yang memediasi tahap inflamasi. Beberapa sitokin ini termasuk IL-1α, dan IL-1β14. Menurut Nakao dkk. IL-1α dan IL-1β adalah sitokin proinflamasi yang banyak diekspresikan di daerah tekanan PDL manusia maupun hewan di sekitar tulang alveolar pada tahap awal pergerakan gigi ortodontik15 . IL-1 adalah sitokin polipeptida yang dihasilkan pada proses inflamasi dengan spektrum aktivitas imunologik luas. Beberapa penelitian menunjukkan peranan IL-1 sebagai mediator inflamasi penyakit dengan onset akut dan kronik16. IL-1 juga dapat meningkatkan sintesis dan sekresi beberapa susbtansi termasuk prostaglandin ataupun growth factor lainnya17. PDL18.Pergerakan gigi secara ortodontik merupakan hasil dari respon jaringan periodontal terhadap gaya ortodontik, yang kemudian akan mendorong terjadinya modeling dan remodeling dari tulang alveolar yang mengelilingi gigi tersebut. Respon ini terjadi melalui aktivasi dari berbagai jalur signalisasi yang spesifik yang telah diketahui akan bekerja untuk menghasilkan pergerakan gigi. Menurut Boss dkk.,19 remodeling tulang diregulasi oleh berbagai hormon, sitokin, dan berbagai growth factor. Gigi yang diberikan suatu daya akan memberikan respon dalam jaringan periodonsium, yang akan menghasilkan remodeling dari PDL dan tulang alveolar, sehingga pada akhirnya gigi akan bergerak. Ada berbagai fenomena biologis yang mendasari proses remodeling tulang tersebut19. Menurut Hill19, bila suatu daya diaplikasikan pada gigi, sisi yang mengalami tarikan akan membentuk tulang baru, sementara sisi yang mengalami tekanan akan mengalami resorpsi. Pada sisi tekanan, segera setelah diaplikasikan daya yang ringan, maka sel multinuklear akan meresorpsi tulang. Gambaran skematik yang menunjukkan daerah resorpsi dan aposisi pada teori tekanan-tarikan terdapat pada gambar 4.1. REMODELING Pergerakan gigi ortodontik terjadi karena adanya rangsangan mekanik yang diikuti dengan remodeling tulang alveolar dan PDL. Remodeling tulang adalah proses resorpsi tulang di daerah tekanan dan pembentukan tulang pada daerah tarikan. Pergerakan gigi ortodontik dapat dikontrol dengan besarnya gaya yang diterapkan dan respon biologis dari Remodeling tulang merupakan proses yang berkesinambungan antara pembentukan tulang oleh osteoblas dan resorpsi tulang oleh osteoklas20. Pada sisi resorpsi, beberapa faktor seperti CSF, receptor activator of nuclear factor kappa β ligand (RANKL), osteoprotegerin (OPG) dan bone morphogenic protein (BMP) mengatur diferensiasi Universitas Mahasaraswati Denpasar, Aug 31 – Sep 1, 2019, Bali-Indonesia 282 PROCEEDING BOOK The 4th Bali Dental Science & Exhibition Balidence 2019 osteoklas. Pergerakan gigi secara ortodonti menggambarkan bahwa sel-sel di dalam jaringan periodontal memproduksi IL-β sebagai respon terhadap gaya ortodontik, dan mediator ini dapat ditemukan di dalam GCF. Penelitian yang dilakukan oleh Taloumis, Smith, Hondrum, Lorton bahwa jika terdapat stress mekanik maka produksi IL-1β akan meningkat dan akan berdifusi ke dalam cairan krevikular. Dalam hitungan menit akan terjadi perubahan aliran darah, perubahan pada oksigen di dalam darah dan terjadi pelepasan prostaglandin dan sitokin temasuk IL-1β, sehingga konsentrasi substansi ini akan meningkat di dalam cairan krevikular selama pergerakan gigi21. Siklus remodeling tulang manusia berlangsung sekitar 4 bulan yang ditandai dengan periode resorpsi cepat diikuti dengan pembentukan tulang yang lebih lambat. Keberhasilan pergerakan gigi secara ortodontik bergantung dari remodeling jaringan periodontal, terutama tulang 21 alveolar . Baik gigi yang mengalami tekanan yang besar maupun yang ringan terjadi aktivitas biokimia. Ketika gaya ortodonti diaplikasikan pada gigi dalam waktu lama maka akan terjadi inflamasi pada jaringan periodontal sehingga proses resorpsi tulang dimulai dan akan menghasilkan pergerakan gigi. Sitokin mempengaruhi metabolisme tulang, dengan demikian juga mempengaruhi pergerakan gigi ortodontik. Sebagai respon terhadap gaya ortodontik, sitokin-sitokin akan dilepaskan untuk mengatur remodeling tulang, salah satunya adalah IL-1. Perbedaan sel-sel pada sisi tekanan dan tarikan disebabkan oleh karena adanya sitokin. Pada resorpsi tulang, sitokin yang paling kuat berperan adalalh IL-1 yang secara langsung menstimulasi fungsi osteoklas. IL-1 akan menarik leukosit, menstimulasi sel endotel, osteoklas, dan osteoblas untuk menghasilkan resorpsi tulang dan menghambat pembentukan tulang. INTERLEUKIN–1 (IL-1) PADA PERAWATAN ORTODONTIK Pergerakan gigi ortodontik terjadi melalui remodeling tulang alveolar setelah adanya rangsangan mekanis. Beban mekanis ortodontik menyebabkan cedera pada jaringan lokal dan, menyebabkan adanya respon inflamasi aseptik oleh mediator inflamatori pada jaringan periodontal, seperti sitokin IL-1. IL-1 terlibat langsung dalam resorpsi tulang dengan berperan dalam kelangsungan hidup, fusi dan pengaktifan osteoklas dan IL-122. Aktivitas IL-1 bergantung dari besarnya konsentrasi, pada konsentrasi yang rendah berfungsi sebagai imunoregulator dengan berfungsi sebagai aktivator poliklonal yang memfasilitasi proliferasi CD4+ limfosit T dan diferensiasi serta pertumbuhan limfosit B kemudian menstimulasi berbagai sel untuk memberikan respon imun21. IL-1 yang diproduksi dalam jumlah banyak menimbulkan efek endokrin dan terdapat dalam sirkulasi darah perifer, sebagai contoh dapat menyebabkan demam dan menyebabkan pembentukan fase akut. Studi elektrofisiologi sebelumnya menunjukkan bahwa IL-1 merangsang neuron di hipotalamus anterior tempat dimana suhu diatur23. Inhibitor alami IL-1 menghambat aktivitas IL-1, contohnya adalah kortikosteroid dan prostaglandin yang dapat menekan sekresi IL-121. Gaya ortodonti yang ringan dapat mempertahankan nilai IL-1β dalam waktu lama dan diperlukan untuk remodeling Universitas Mahasaraswati Denpasar, Aug 31 – Sep 1, 2019, Bali-Indonesia 283 PROCEEDING BOOK The 4th Bali Dental Science & Exhibition Balidence 2019 jaringan periodontal yang kontinyu. Sedangkan gaya ortodonti yang berat bukan hanya meningkatkan kemungkinan terjadinya resorbsi akar dan hyalinisasi jaringan periodontal, namun juga dapat menyebabkan meningkatnya IL dengan tajam kemudian menurun sehingga terjadi kerusakan jaringan periodontal. Menurut Mustaqimah, 2008. Peningkatan sitokin proinflamatori IL-1β dapat berpengaruh terhadap destruksi dan kerusakan jaringan periodontal. Hasil penelitian menunjukkan bahwa dalam GCF, IL-1β merefleksikan aktivitas dari kerusakan jaringan periodontal24. SIMPULAN Pergerakan gigi oleh karena gaya ortodontik sangat dipengaruhi oleh peran IL-1 yang merupakan bagian dari sitokin, khususnya pada proses remodeling. Remodeling tulang merupakan proses berkesinambungan antara resorpsi tulang pada daerah tekanan oleh osteoklas dan pembentukan tulang pada daerah tarikan oleh osteoblas. IL-1β merupakan IL yang terlibat dalam metabolisme tulang, stimulasi resorpsi tulang, dan penghambatan pembentukan tulang. Selain itu, IL-1 juga berperan dalam sistem RANK/RANKL/OPG, yang berperan penting pada proses remodeling tulang. Apabila RANKL berikatan dengan RANK akan merangsang diferensiasi osteoklas, sedangkan apabila RANKL berikatan dengan OPG akan mampu menghambat diferensiasi osteoklas. Pada sistem tersebut, IL-1 berperan sebagai stimulator resorpsi tulang yang mampu mengaktivasi osteoklas. Ekspresi IL-1 akan meningkat pada daerah tekanan setelah pemberian gaya ortodontik dan akan mencapai puncaknya pada 24 jam setelah stimulus. Stress mekanik yang ditimbulkan oleh gaya ortodontik akan menyebabkan meningkatnya produksi IL-1 dan berdifusi ke dalam GCF dan akan menurun setelah 48 jam. UCAPAN TERIMA KASIH Segala puji syukur penulis panjatkan kepada Tuhan Yang Maha Esa, karena atas limpahan rahmat dan karunia-Nya sehingga penulis dapat menyelesaikan poster presentation dengan judul “Peran Interleukin1 (Il-1) pada Pergerakan Gigi Ortodontik”. Dalam penyusunan ini penulis menyadari bahwa penulisan ini masih jauh dari sempurna karena keterbatasan waktu, kemampuan dan pengetahuan yang dimiliki penulis, untuk itu penulis sangat mengharapkan kritik dan saran yang membangun dari berbagai pihak. Terselesaikannya penelitian ini juga tidak terlepas dari bantuan, bimbingan dan dukungan dari berbagai pihak. Akhir kata, semoga Tuhan Yang Maha Esa senantiasa melimpahkan berkah dan rahmat-Nya kepada kita semua, dan memberikan pahala sebesarbesarnya kepada semua pihak yang telah membantu dalam penyelesaian penelitian ini. DAFTAR PUSTAKA 1. Rahardjo, P. 2012, Ortodonti Dasar, Ed. ke-2, Pusat Penerbitan dan Pencetakan Unair (AUP), Surabaya. 2. Krishnan, V. dan Davidovitch, Z. 2009a, ‘On a path to unfolding the biological mechanism of orthodontic tooth movement’, J Dent Res 88(7), hlm. 697608. 3. D’Apuzzo, F., Cappabianca, S., Ciavarella, D., Monsurro, A., Biavati, A.S., dan Perillo, L. 2013, ‘Biomarkers of periodontal tissue remodeling during orthodontic tooth movement in mice and men: overview and clinical Relevance’, The Sci World J, vol. 2013. hlm. 1-8. 4. Kim, J.H., Jin, H.M., Kim, K., Song, I., Youn, B.U., Matsuo, K., dan Kim, N. 2009, ‘The mechanism of osteoclast differentiation induced by IL-1’, Jimmunol, 183, hlm. 1862-1870. 5. Baratawidjaja, G.K. dan Rengganis, I. 2012, Imunologi Dasar, Ed. ke-10, Balai Penerbit FK UI, Jakarta. Universitas Mahasaraswati Denpasar, Aug 31 – Sep 1, 2019, Bali-Indonesia 284 PROCEEDING BOOK The 4th Bali Dental Science & Exhibition Balidence 2019 6. Ishartadiati, K. 2010, ‘Peranan TNF, IL-1, dan IL-6 pada respon imun terhadap protozoa’, Studylib. 7. Yuanzhou, H., Shuang, P., Weining X., Yongjian, X., dan Jin, L. 2015, ‘Association between polymorphism of interleukin-1beta and interleukin-1 receptor antagonist gene and asthma risk: a meta-analysis’, The Sci World J, vol. 2015, hlm. 1-9. 8. Kresno, S.B. 2010, Imunologi: Diagnosis dan Prosedur Laboratorium, Ed. ke-5, Badan Penerbit FK UI, Jakarta. 9. Yamaguchi, M. dan Kasai, K. 2005, ‘Inflammation in periodontal tissue in response to mechanical force’, Arch Immunol Ther Exp, vol.53, no.5, hlm.388– 398. 10. Patil, A.K., Shetty, A.S., Setty, S., dan Thakur, S. 2013, ‘Understanding the advances in biology of orthodontic tooth movement for improved ortho-perio interdisciplinary approach’, J Indian-Soc Periodontol, vol. 17, no.3, hlm.309-318 11. Fitriana, A. 2013, Perbedaan kadar matriks metalloproteinase 8 cairan sulkus gingiva pada pemakaian alat ortodonti cekat yang bertujuan terapi dan aksesoris, Tesis, Universitas Andalas, Sumatera Barat 12. Febrinadya, P. 2012, Perbandingan kadar prostaglandin E2 (PGE2) dalam cairan krevikular gingiva anterior ortodonti menggunakan braket self-ligating pasif dengan braket konvensional preadjusted MBT, Tesis, Universitas Indonesia, Jakarta 13. Castroflorio, T., Gamerro, F., Caviglia G.P., dan Deregibus, A. 2017, ‘Biochemical markers of bone metabolism during early orthodontic tooth movement with aligners’, Angle Orthod, vol.87, No.1, hlm. 74-81 14. Sabane, A., Patil, A., Swami, V., dan Nagarajan, P. 2016, ‘Biology of tooth movement, BJMMR, 6(12): 1-10. 15. Andrade Jr, I., Taddei, S.R.A., dan Souza, P.E.A. 2012, ‘Inflammation and tooth 16. 17. 18. 19. 20. 21. 22. 23. movement: the role of cytokines, chemokines, and growth factors’, Semin Orthod, vol. 18, No.4, hlm. 257-267. Pribadi, H. 2010, Pengaruh Sari Buah Merah (Pandanus conoideus Lam.) Terhadap Kadar Interleukin-1 Mencit Model Kanker Kolorektal, Skripsi, Universitas Kristen Maranatha, Bandung. Amin, M.N. dan Permatasari, N. 2016, ‘Aspek biologis pergerakan gigi secara ortodonsi’, Stomatognatic (J. K. G Unej), vol. 13, No.1, hlm. 22-27. Meikle, M.C. 2006, ‘The tissue, cellular, and molecular regulation of orthodontic tooth movement: 100 years after Carl Sandstedt’, Eur J Orthod, vol. 28, hlm. 221-240 Adianti. 2015, Korelasi Pergerakan Gigi dengan Perubahan Kadar TGF-β2 pada Awal Pemakaian Elastomer Separator Ortodonti, Tesis, Universitas Sumatera Utara, Medan Hikmah, N. 2015b, ‘Profil osteoblas dan osteoklas tulang alveolar pada model tikus diabetes tahap awal dengan aplikasi gaya ortodonti yang berbeda’, El-Hayah, vol.5, no.2, hlm.97-102. Kusumadewy, W. 2012, Perbandingan Kadar Interleukin-1β (IL-1 β) dalam Cairan Krevikular Gingiva Anterior Mandibula Pasien pada Tahap Awal Perawatan Ortodonti Menggunakan Braket Self-Ligating Pasif dengan Braket Konvensional Pre-Adjusted MBT, Tesis, Universitas Indonesia, Jakarta. Salla, J, T., Taddei, S.R.A., QueirozJunior, C.S., Andrade, I., Teixeira M, M., dan Silva, T.A. 2012, ‘The effect of IL-1 receptor antagonist on orthodontic tooth movement in mice’, Archives of Oral Biology, 57, hlm. 519-524. Rothwell, N.J. dan Dantzer, R.D. 1992, Interleukin-1 in The Brain, Ed. ke-1, BPCC Wheatons Ltd, Great Britain. Universitas Mahasaraswati Denpasar, Aug 31 – Sep 1, 2019, Bali-Indonesia 285 PROCEEDING BOOK The 4th Bali Dental Science & Exhibition Balidence 2019 Research Report EFEKTIFITAS BERKUMUR DENGAN MENGGUNAKAN EKSTRAK DAUN SELEDRI (Apium graveolens L.) 10% DAN Chlorhexidine Glukonat 0.10% DALAM MEMPERCEPAT PENYEMBUHAN GINGIVITIS PASCASKELING I Gde Agung Wirakrama, N.L.P. Sri Maryuni, Dwis Syahriel Periodontic Department, Faculty of Dentistry Mahasaraswati Denpasar University ABSTRACT Introduction: Abnormalities in the periodontal tissues are common disorder after caries lesion. Common periodontal disease are periodontitis and gingivitis. Gingivitis is an inflammation of the gingiva caused by microorganisms attached to the tooth surface. Where junctional epithelium attached to the teeth surface in the initial conditions so that attachments have not changed. Darker red color than normal gingival, gingival swelling and spontaneous bleeding are clinical signs of gingivitis. Celery (Apium graveolens L.) is an herbal plant that contain saponins, tannins and flavonoids (apiin and apigenin) which is an antibacterial compound. Chlohexidine mouthwash has an antibacterial agent characteristic. Objectives: The purpose of this study to determine the effectiveness of rinsing with an extract of celery (Apium graveolens L.) 10% and chlorhexidine gluconate 0:10% in accelerating the healing of gingivitis post scaling. Methods: The method uses in this study was Clinical studies using the experimental pre-test and post-test in each treatment group and independent sample t-test to analyze differences in each group. With the number of samples 32 obtained from the Federer 1977 formula. Research instrument used 1963 Loe and Sillness gingival index. Conclusion: It was concluded that gargling for three days showed no significant difference between gargling with extract of celery (Apium graveolens L.) 10% and Chlorhexidine 0:10 gluconate% as equally effective cure gingivitis post scaling. Keywords: Celery Extract (Apium graveolens L.), Chlorhexidine gluconate, Gingivitis, Gargling Correspondence: I Gde Agung Wirakrama, N.L.P. Sri Maryuni, Dwis Syahriel Periodontic Department, Faculty of Dentistry Mahasaraswati Denpasar University, jalan Kamboja 11A- 80233, Bali, Indonesia. [email protected] PENDAHULUAN (INTRODUCTION) Penyakit gigi dan mulut merupakan salah satu jenis penyakit yang banyak diderita oleh sebagian besar masyarakat, terutama pada masyarakat yang memiliki kebersihan mulut yang buruk. Penyakit gigi dan mulut terbanyak adalah karies dan penyakit periodontal. Penyakit periodontal timbul sebagai akibat dari adanya interaksi antara bakteri dan host. Penyebab utama penyakit periodontal adakah faktor lokal, yaitu bakteri plak dan kalkulus yang terakumulasi pada permukaan gigi (Tjahja dan Lely, 2005). Gingivitis adalah penyakit periodontal yang diakibatkan oleh penumpukan bakteri plak berupa Streptococcus mutans, Streptococcus sanguis, jenis Actinomyces, dan Spirochaeta yang terdapat di permukaan gigi. (Cope, 2011). Perawatan utama gingivitis dengan menyingkirkan faktor etiologi, seperti dengan kontrol plak dan skeling. Ditunjukan mengurangi atau menghilangkan peradangan sehingga memberi kesempatan jaringan gingiva untuk sembuh. (Dewi dkk. 2011). Senyawa yang bersifat antibakteri dibutuhkan untuk membantu menghilangkan Universitas Mahasaraswati Denpasar, Aug 31 – Sep 1, 2019, Bali-Indonesia 286 PROCEEDING BOOK The 4th Bali Dental Science & Exhibition Balidence 2019 peradangan dengan cara menghambat pertumbuhan bakteri dan menurunkan konsentrasi bakteri didalam plak. Pemberian agen antimikroba pada penderita gingivitis terbukti dapat mengurangi kedalaman poket, mengurangi jumlah bakteri patogen periodontal, serta untuk mendapatkan perawatan yang maksimal (Carranza dkk. 2006). Komponen antibakteri yang berasal dari tumbuhan sudah banyak digunakan sebagai pengobatan berbagai penyakit. Bahan yang berasal dari tumbuhan juga telah digunakan untuk penyakit periodontal, gangguan pada jaringan periodonsium, dan pemeliharaan kebersihan mulut. Beberapa jenis tumbuhan telah dievaluasi untuk kemungkinan penggunaanya dalam pengobatan modern, sedangkan sebagian besar tumbuhan yang berpotensi untuk pengobatan lainnya belum dilakukan pengujian (Tichy dan Novak. 1998 cit Zubardiah, Nurul dan Auerkari, 2010). Banyak dijumpai obat kumur yang berbahan dasar kimia, dan cukup berbahaya bagi lambung jika tertelan terutama pada anakanak. Oleh karena itu diperlukan obat kumur alami yang aman bagi tubuh dan memiliki efek samping minimal (Inna dkk. 2010). Seledri (Apium graveolens L.) merupakan tanaman yang dapat tumbuh baik didataran rendah maupun dataran tinggi. Di Indonesia, daun seledri dimanfaatkan sebagai pelengkap sayuran dan masakan. Seledri mengandung flavonoid, saponin, tanin, apiin, minyak atsiri, apigenin, kolin, vitamin A, B, C, di antara kandungan yang dimiliki, flavonoid, saponin, dan tannin merupakan senyawa yang bersifat antibakteri (Nadinah, 2008 Chlorhexidine glukonat merupakan obat kumur antibakteri yang sangat popular. Chlorhexidine glukonat merupakan suatu derivate bisquanida yang ternyata sangat efektif untuk mengurangi terjadinya radang gingiva dan akumulasi plak (Harper dan Row, 1987). Bahan-bahan yang terkandung dalam seledri dan chlorhexidine glukonat diharapkan dapat menghambat aktivitas bakteri rongga mulut sehingga mempercepat penyembuhan gingivitis dan tentunya aman bagi tubuh, sehingga dapat dipertimbangkan untuk digunakan sebagai obat kumur. TUJUAN (OBJECTIVES) Tujuan dari penelitian ini adalah untuk mengetahui perbedaan efektifitas berkumur dengan menggunakan ekstrak daun seledri (Apium graveolens L.) 10% dan chlorhexidine glukonat 0.10% dalam mempercepat penyembuhan pada pasien gingivitis pasca skeling. METODE (METHODS) Penelitian ini merupakan penelitian Uji Klinis dengan menggunakan rancangan eksperimental pre-test dan post-test design. HASIL (RESULTS) A. Uji Efek Perlakuan Dari analisis menggunakan t-test antara kelompok perlakuan 1 dan kelompok perlakuan 2, menghasilkan data yang menunjukkan hasil dari uji parametrik Paired sample t-test, adalah sebagai berikut: Tabel 1 Uji T-Paired diperoleh hasil sebagai berikut. Paired Differences 95% Conffid ence interval of the differen ce M ea n Universitas Mahasaraswati Denpasar, Aug 31 – Sep 1, 2019, Bali-Indonesia Std . De via tio n St d. E rr or M Lo U w pp er er t d S f i g . ( 2 287 PROCEEDING BOOK The 4th Bali Dental Science & Exhibition Balidence 2019 ea n ta ll e d ) P a i r 1 Pre Po st Ek str ak Da un Sel edr i 1. 0 9 5 0 0 .16 97 8 .0 4 2 4 5 1. 00 45 3 1. 18 54 7 2 5. 7 9 7 1 . 5 0 0 0 P a i r 2 Pre Po st Kh lor he xid ine 1. 2 9 6 2 5 .11 38 3 .0 2 8 4 6 1. 23 55 9 1. 35 69 1 4 5. 5 4 9 1 . 5 0 0 0 2) Analisis Perbandingan Pre Chlorhexidine glukonat dan Post Chlorhexidine glukonat Adapun kriteria pengujian Hipotesis sebagai berikut: 1. Jika Sig. (2-tailed) > 0.05, maka Ho diterima atau H1 ditolak 2. Jika Sig. (2-tailed) < 0.05, maka Ho ditolak atau H1 diterima Pada tabel 1 diketahui bahwa hasil uji statistik T-independen, menunjukkan nilai signifikansi sebesar 0,000 (< 0,05), sehingga hipotesis diterima. Hal ini berarti terdapat perbedaan yang signifikan sebelum dan sesudah berkumur dengan Chlorhexidine glukonat pascaskeling. 3) Analisis Perbandingan Ekstrak Daun Seledri dan Chlorhexidine glukonat Pengujian hipotesis dilakukan dengan Uji T-independent diperoleh hasil sebagai berikut. Tabel 2 Uji T-independent diperoleh hasil sebagai berikut. Independent Sample Test t-test Independent for Equality of Means F S t i g . 1) Analisis Perbandingan Pre Ekstrak Daun Seledri dan Post Ekstrak Daun Seledri Adapun kriteria pengujian Hipotesis sebagai berikut: 1. Jika Sig. (2-tailed) > 0.05, maka Ho diterima atau H1 ditolak 2. Jika Sig. (2-tailed) < 0.05, maka Ho ditolak atau H1 diterima Pada tabel 1 diketahui bahwa hasil uji statistik T-independen, menunjukkan nilai signifikansi sebesar 0,000 (< 0,05), sehingga hipotesis diterima. Hal ini berarti terdapat perbedaan yang signifikan sebelum dan sesudah berkumur dengan ektrak daun seledri pascaskeling. Dat a Eq ual Var ian ce Ass 3 . 4 9 5 . 0 7 1 Universitas Mahasaraswati Denpasar, Aug 31 – Sep 1, 2019, Bali-Indonesia 3 . 9 3 8 df S i g. ( 2 ta il e d ) 3 0 Me an Dif fere nce .0 0 .20 0 125 Std. Err or Dif fere nce .05 110 95% confid ence interv al of the differe nce L o w er U p p er .3 0 5 6 2 .0 9 6 8 8 288 PROCEEDING BOOK The 4th Bali Dental Science & Exhibition Balidence 2019 us me d Dat a Eq ual Var ian ce Not Ass us me d 3 . 9 3 8 2 6. 2 1 9 .0 0 .20 1 125 .05 110 .3 0 6 2 5 .0 9 6 2 5 Adapun kriteria pengujian Hipotesis sebagai berikut: 1. Jika Sig. (2-tailed) > 0.05, maka Ho diterima atau H1 ditolak 2. Jika Sig. (2-tailed) < 0.05, maka Ho ditolak atau H1 diterima Pada tabel 4.5 diketahui bahwa hasil uji statistik T-independen, menunjukkan nilai signifikansi sebesar 0,000 (< 0,05), sehingga hipotesis diterima. Dari hasil analisa T-independen menunjukan tidak terdapat perbedaan yang bermakna atau tidak signifikan antara berkumur dengan menggunakan ekstrak daun seledri 10% dan Chlorhexidine glukonat 0.10% artinya berkumur dengan menggunakan ekstrak daun seledri 10% dan Chlorhexidine glukonat 0.10% sama – sama efektif dalam menyembuhkan gingivitis pascaskeling. DISKUSI (DISCUSSION) Berdasarkan penelitian yang telah dilakukan pada kedua kelompok analisis uji statistic dengan menggunakan independent ttest menunjukkan (p < 0,05). Hasil analisis terhadap rerata skor indeks gingiva didapatkan penurunan yang tidak signifikan pada perbedaan penurunan gingivitis pascaskeling pada kedua kelompok yang berkumur dengan ekstrak daun seledri dan yang berkumur dengan chlorhexidine gluconat pascaskeling. Hasil dari kedua kelompok tersebut menunjukkan sama-sama efektif dalam penyembuhan gingivitis pascaskeling. Pada kelompok perlakuan yang berkumur dengan chlorhexidine gluconat menghasilkan rerata penurunan skor indeks gingiva. Terjadinya penurunan skor indeks gingiva disebabkan oleh karena chlorhexidine gluconate dan ekstrak daun seledri mengandung antiseptic dan antibakteri yang menurut beberapa penelitian memiliki aktivitas antibakteri dengan cara menghambat perkembangan bakteri Streptococcus sanguis dan Streptococcus mutans yang menjadi pemicu terbentuknya plak gigi dan pencetus gingivitis. Adanya efek antibakteri dari chlorhexidine gluconat dan ekstrak daun seledri dapat menekan bakteri plak dan produknya sehingga dapat menurunkan rerata skor indeks gingiva. Kelompok perlakuan dengan berkumur chlorhexidine memiliki daya antibakteri yang lebih besar daripada berbagai konsentrasi ekstrak daun seledri. Mekanisme antibakteri dari chlorhexidine adalah dengan berikatan dengan permukaan bakteri dan merusak membran sitoplasma bakteri, mampu menyebabkan kebocoran pada komponen dengan berat molekul tinggi pada komponen yang terkandung dalam sel bakteri. Menurut Schele, chlorhexidine juga mampu menghambat metabolisme enzim seperti glukosiltransferase dan fosfoenolpirufat fosfotransferase (Balakrishnan M, 2002). Chlorhexidine sudah banyak diteliti mengenai daya antibakterinya yaitu efektif melawan bakteri Gram positif dan Gram negatif (Gupta R, 2012). Zat antibakteri pada ekstrak daun seledri terdapat kandungan flavonoid, saponin, dan tannin. Flavonoid merupakan kumpulan dari polifenol yang terdiri dari lima belas karbon dan dua cincin aromatic yang dihubungkan Universitas Mahasaraswati Denpasar, Aug 31 – Sep 1, 2019, Bali-Indonesia 289 PROCEEDING BOOK The 4th Bali Dental Science & Exhibition Balidence 2019 oleh tiga rantai karbon. Turunan dari flavonoid yang terkandung dalam seledri adalah flavon, yaitu seperti luteolin, apigenin, dan chryseoriol (Crozier, 2006). Oleh karena membran sel dari bakteri tersusun atas protein dan lipid, maka kehadiran flavonid yang merupakan senyawa toksik mengakibatkan struktur tiga dimensi protein terganggu sehingga menyebabkan protein pada bakteri terdenaturasi dan tidak dapat melakukan fungsinya (Suwandi, 2012). Ekstrak daun seledri juga mengandung vitamin C yang tinggi sehingga dapat meningkatkan daya tahan tubuh dan membantu penyerapan semua vitamin dan mineral sehingga membantu mempercepat proses penyembuhan. Banyak faktor yang dapat mempengaruhi hasil penelitian ini. Ketaatan subjek dalam pemakaian obat kumur tidak menutup kemungkinan mempengaruhi hasil penelitian. Selain itu dipengaruhi pula oleh pola makan dan minum sehari-hari dan kebiasaan dalam menjaga kesehatan gigi dan mulut yang tidak dapat dikendalikan dalam penelitian ini. 5. 6. 7. 8. 9. SIMPULAN (CONCLUSION) Dari hasil penelitian ini maka dapat disimpulkan bahwa berkumur dengan menggunakan ekstrak daun seledri (Apium graveolens L) 10% dan chlorhexidine glukonat 0.10% sama-sama efektif dalam menyembuhkan gingivitis pascaskeling. DAFTAR PUSTAKA (REFERENCES) 1. Cope, G. 2011, ‘Ginggivitis: Symptoms, Causes and treatment’, J Dental Nursing, vol.7, no. 8, hal, 436-439. 2. Crozier A, Clifford MN, Ashihara H. Eds. Plant; 2006. Secondary Metabolites: Occurrence,Structure, and Role in the Human Diet. UK: Blackwell Publishing Ltd. 3. Dewi, T. P., Syahrul, D., dan Esmeralda, H. S. 2011, ‘Pengaruh berkumur seduhan bunga rosella terhadap akumulasi plak’. J interdental, vol. 8, no.3, hlm 71-77. 4. Gupta R, Chandavarkar V, Galgali SR, MishraM. 2012. Chlorhexidine, A 10. 11. Medicine for All The Oral Disease. Global J. Med. and Public Health.; 1 (2):43-48. Hartiati, A., Mulyani, S.,dan Pusparini, D. 2009, ‘Pengaruh Preparasi Bahan Baku Rosella dan waktu pemasakan terhadap aktivitas antioksidan’, J Agrotekno, Vol.15, no 1, hal, 20-24. Harper dan Row. 1987, ‘Essential of Pharmacology’, Ed. Ke-3, Publisher, Philadelphia. Inna, M., Atmania, N., dan Prismasari, S. 2010, ‘Potential Use of Cinnamomum burmanii Essential Oil-based Chewing Gum as Oral Antibiofilm Agent’ Journal of Dentistry Indonesia, vol. 17, no. 3, hlm. 80-86. Nadinah, 2008, ‘Kinetika Inhibisi Ekstrak Etanol Seledri (Apium graveolens L.) dan Fraksinya Terhadap Enzim Xantin Oksidase Serta Penentuan Senyawa Aktifnya’. Tesis, Bogor.. Newman, M.G., Takei, j.H., dan Carranza, F.A., 2002, Carranza’s Clinical Periodontology, 9th ed., W.B. Saunders Co., Philadelphia, h 97-100, 263-267 Tichy, J., dan Novak, J. 1998, ‘Extraction, assay, and analysis of antimicrobials from plants with activity against dental pathogens (Streptococcus sp.)’ J Altern Complement Med, vol. 4, no. 1, hal.39-45. Tjahja, N. L., dan Lely,S. 2005, ‘Hubungan Kebersihan Gigi dan Mulut dengan Pengetahuan dan Sikap Responden di Beberapa Puskesmas di Provinsi Jawa Barat’ Media Litbang Kesehatan, vol. 15, no.4, hlm 1-7. Universitas Mahasaraswati Denpasar, Aug 31 – Sep 1, 2019, Bali-Indonesia 290 PROCEEDING BOOK The 4th Bali Dental Science & Exhibition Balidence 2019 Research Report Penggunaan Gel Ekstrak Daun Pepaya (Carica papaya) untuk Meningkatkan Kepadatan Kolagen pada Penyembuhan Luka Insisi Gingiva Marmut (Cavia porcellus) I Gede Anjasmara, Putu Sulistiawati Dewi, Mochammad Taha Ma’ruf Departemen Bedah Mulut, Fakultas Kedokteran Gigi, Universitas Mahasaraswati Denpasar ABSTRACT Background: Dental practice frequently causes a trauma or an injury in oral cavity soft tissues after dental treatment, one of them is an incision injury on oral cavity soft tissues. Injury will be followed by wound healing process physiologically. The wound will heal faster if the area around the wound in a sterile condition. Wound healing also affected by wound cleanliness and consumption of builder substances on a sufficient level. Acceleration of wound healing can be caused by collagen synthesis enhancement in proliferation phase which aims to bind the damaged tissue. Papaya is a plant that commonly found in Indonesia and has many functions. Papaya leaf contains flavonoids, saponin, alkaloid, papain, and tannin that work together with different mechanism in stimulating collagen synthesis in wound healing process. Purpose: The aim of this study is to know the optimal concentration of papaya (Carica papaya) leaf extract gel on the collagen density of gingival incision wound healing in guinea pig (Cavia porcellus). Methods: The type of this study is in vivo laboratory experiment with post test only control group using 24 male guinea pigs that divided into four treatment groups, such as application of papaya leaf extract gel concentration of 25%, 50%, 75% and application of CMC-Na 2% gel as a control group. Results: The result of this study shows that the average collagen density after being treated with papaya leaf extract gel 25%, 50%, and 75% sequentially is 22.07%, 26.58%, and 53.60%.All groups show significant difference result (ρ<0.05) in One Way Anova Test.Conclusion: The conclusion of this study is papaya leaf extract gel concentration of 75% is more effective in collagen density enhancement than concentration of 50% and 25%. Keywords : papaya (Carica papaya) leaf extract, collagen density, incision injury Correspondence:I Gede Anjasmara, Putu Sulistiawati Dewi, Mochammad Taha Ma’ruf; Oral Surgery Department, Faculty of Dentistry, Mahasaraswati Denpasar University, Jalan Kamboja No 11 A Kreneng, Denpasar. email : [email protected] PENDAHULUAN (INTRODUCTION) Praktik kedokteran gigi sering kali menimbulkan trauma ataupun luka pada rongga mulut setelah perawatan gigi. Luka merupakan suatu kerusakan atau hilangnya sebagian dari jaringan tubuh yang disebabkan oleh goresan benda tajam, zat kimia, perubahan suhu, dan sengatan listrik. Setelah terjadinya luka, secara fisiologis akan diikuti dengan adanya suatu proses penyembuhan luka20. Tujuan dari penyembuhan luka adalah untuk mempertautkan kembali kedua sisi dari luka tersebut dan pengembalian fungsi jaringan seperti semula3. Penyembuhan luka secara fisiologis membutuhkan waktu yang lama sehingga dapat meningkatkan potensi terjadinya infeksi pada daerah yang terluka tersebut. Penyembuhan luka diharapkan dapat berlangsung dengan cepat agar fungsi tubuh dapat cepat kembali normal dan mengurangi potensi terjadinya infeksi pada daerah luka. Universitas Mahasaraswati Denpasar, Aug 31 – Sep 1, 2019, Bali-Indonesia 291 PROCEEDING BOOK The 4th Bali Dental Science & Exhibition Balidence 2019 Luka akan sembuh lebih cepat bila daerah sekitar luka dalam keadaan steril. Selain itu ada faktor–faktor pendukung seperti kebersihan luka terjaga dan adanya konsumsi zat-zat pembangun dengan kadar yang cukup21. Kolagen adalah serabut yang terbentuk dari fibrolas, merupakan suatu protein utama penyusun komponen matrik ekstraseluler dan merupakan protein terbanyak yang ditemukan dalam tubuh manusia. Kolagen berperan sangat penting pada setiap tahap penyembuhan luka15. Pada jaringan normal serabut kolagen dibentuk dan didegradasi dalam keadaan seimbang. Setelah terjadi luka tingkat sintesis serabut kolagen akan meningkat, kemudian proses degradasi dan penyimpanan serabut kolagen akan menyebabkan kekuatan dan integritas luka tanpa menimbulkan jaringan parut yang berlebihan6. Penggunaan bahan-bahan tradisional pada zaman modern ini oleh masyarakat karena dianggap memiliki khasiat pada berbagai penyakit. Pemerintah Indonesia berkomitmen kuat dalam pemanfaatan bahan-bahan tradisional sebagai bahan obat alternatif yang memiliki efek samping yang minimal dan akan diintegrasikan kedalam sistem kesehatan nasional10. Pepaya merupakan tumbuhan yang sangat banyak ditemukan di Indonesia. Selain buahnya yang dapat dikonsumsi, bagian lain dari tumbuhan pepaya memiliki banyak manfaat dan khasiat yang dapat digunakan sebagai bahan alternatif dalam pengobatan masalah kesehatan2. Daun pepaya diketahui memiliki banyak kandungan zat aktif seperti alkanoid, triterpenoid, steroid, flavonoid, saponin, dan tannin4. Senyawa flavonoid memiliki aktivitas sebagai antimikroba dan antiinflamasi sehingga dapat mengurangi peradangan, senyawa lainnya yaitu saponin juga dapat memacu pembentukan kolagen, sehingga senyawa-senyawa tersebut dapat membantu mempercepat proses penyembuhan luka17. TUJUAN (OBJECTIVES) Tujuan dari penelitian ini adalah untuk mengetahui konsentrasi optimal ekstrak daun papaya (Carica papaya) terhadap kepadatan kolagen pada penyembuhan luka insisi gingiva marmut (Cavia porcellus). METODE (METHODS) Jenis penelitian adalah eksprimental laboratorium secara in vivo dengan rancangan post test only control group. Subjek penelitian adalah 24 ekor marmut (Cavia porcellus). Sampel penelitian adalah gingiva marmut dan menggunakan pengelompokan berdasarkan Rancangan Acak Lengkap (RAL). Sampel penelitian terdiri dari tiga kelompok perlakuan yang dibedakan berdasarkan konsentrasi gel ekstrak daun pepaya (Carica papaya) yaitu: kelompok I (25%), kelompok II (50%), kelompok III (75%) dan kelompok kontrol (CMC-Na 2%). Sebelum dilakukan perlakuan, marmut diadaptasikan selama satu minggu, satu minggu kemudian dilakukan perlakuan terhadap marmut yang sebelumnya dianastesi terlebih dahulu dengan menggunakan ketamin yang dikombinasikan dengan xylazine. Insisi gingiva dilakukan di gingiva rahang atas dengan panjang insisi 15 mm dan dalamnya 2 mm. Marmut dibagi menjadi empat kelompok. Kelompok I, II, III diolesi gel ekstrak daun pepaya 25%, 50%, dan 75% sedangkan kelompok kontrol diolesi CMC-Na 2% dilakukan dua kali pada pagi dan sore hari. Marmut didekapitasi pada hari ke-7 dengan menggunakan anastesi ketaminm dikombinasikan dengan xylazine. Pengamatan hasil jumlah ekspresi kolagen sediaan dilakukan dengan metode analisis digital dengan pembesaran 400x, menggunakan mikroskop Olympus Type CX21 difoto dengan kamera Optilab Pro. Masing masing preparat difoto sebanyak tiga kali dengan menggunakan format JPEG menggunakan perangkat lunak Optilab Viewer Universitas Mahasaraswati Denpasar, Aug 31 – Sep 1, 2019, Bali-Indonesia 292 PROCEEDING BOOK The 4th Bali Dental Science & Exhibition Balidence 2019 1.0. Penghitungan jumlah kolagen dermis dengan menggunakan piranti lunak Adobe PhotoShop CS3 dan Image J. Uji efek perlakuan/Analisis Komparasi dilakukan dengan Uji One Way Anova, untuk membandingkan post-test masing-masing kelompok, kemudian untuk mengetahui seberapa besar efek dilanjutkan dengan uji LSD (Least Significant Difference). Alat yang digunakan dalam penelitian ini antara lain adalah mikroskop elektrik (Olympus Type CX21), skalpel nomor 15 dan handle, kapas steril, evaporator, tabung maserasi, kertas saring, pisau, oven, tabung reaksi, alat pengaduk dan bahan yang digunakan adalah gel ekstrak daun pepaya 25%, 50%, 75%, pewarna picrosirius red, anastesi (ketamine + xylazine), larutan buffer formalin 10%, daun pepaya, Etanol 96%, gel placebo (CMC-Na 2%), Aquades Tempat pelaksanaan penelitian Laboratorium Akademi Farmasi Denpasar dan Laboratorium Fakultas Kedokteran Universitas Denpasar. adalah di Saraswati Histologi, Udayana Gambar 2. Gambaran Kolagen pada Aplikasi Gel Ekstrak Daun Pepaya 25% 2% Gambar 3. Gambaran Kolagen pada Aplikasi Gel Ekstrak Daun Pepaya 50% 2% HASIL (RESULTS) Hasil penelitian menunjukkan bahwa rerata kepadatan kolagen setelah diberikan gel ekstrak daun pepaya 25%, 50%, dan 75% secara berturut-turut adalah 22,07%, 26,58%, dan 53,60%. Gambaran histopatologis kepadatan kolagen pada penyembuhan luka dapat dilihat pada gambar dibawa ini. Gambar 4. Gambaran Kolagen pada Aplikasi Gel Ekstrak Daun Pepaya 75% 2% Gambar 1. Gambaran Kolagen pada Aplikasi gel CMC-Na 2% Analisis efek perlakuan diuji berdasarkan rerata kepadatan kolagen antar kelompok sesudah diberikan perlakuan berupa pemberian gel ekstrak daun pepaya dengan berbagai konsentrasi. Hasil analisis kemaknaan dengan One Way Annovadisajikan pada Tabel 1. Universitas Mahasaraswati Denpasar, Aug 31 – Sep 1, 2019, Bali-Indonesia 293 PROCEEDING BOOK The 4th Bali Dental Science & Exhibition Balidence 2019 Tabel 1 Uji Perbedaan Rerata Persentase Kepadatan Kolagen Antar Kelompok Setelah Diberikan Ekstrak Daun Pepaya (n = 6) Kelompo Rerata SB F ρ k Subjek Kepadata n Kolagen (%) Kontrol (CMC Na 2%) 13,06 3,23 GEDP 25% 22,07 10,5 6 GEDP 50% 26,58 5,31 GEDP 75% 53,60 6,21 38,6 8 0,00 0 Keterangan: GEDP : gel ekstrak daun pepaya Untuk mengetahui kelompok mana saja yang berbeda bermakna dilakukan uji Least Significant Difference (LSD). Hasil uji disajikan pada Tabel 2. Tabel 2 Beda Nyata Terkecil Presentase Kepadatan Kolagen Setelah Diberikan Ekstrak Daun Pepaya antar Kelompok Kelompok Kontrol I II I 0,034* - II 0,003* 0,269 - III 0,000* 0,000* 0,000* Tabel 2 di atas menunjukkan bahwa gel ekstrak daun pepaya dengan konsentrasi 75% (Kelompok III) memiliki perbedaan rerata yang bermakna dibandingkan dengan kelompok lainnya (ρ< 0,05), sedangkan gel ekstrak daun pepaya dengan konsentrasi 50% (Kelompok II) tidak memiliki perbedaan rerata yang bermakna bila dibandingkan dengan kelompok I (Konsentrasi 25%) (ρ > 0,05). DISKUSI (DISCUSSION) Berdasarkan hasil penelitian tersebut, didapatkan bahwa pada kelompok gel ekstrak daun pepaya 75% memiliki persentase kepadatan kolagen lebih besar dibandingkan dengan pemberian gel ekstrak daun pepaya konsentrasi 50% dan 25%. Hasil ini sesuai dengan penelitian pendahuluan yang telah diakukan dan didapatkan hasil yaitu pemberian gel ekstrak daun pepaya 75% meningkatkan persentase kepadatan kolagen dibandingkan konsentrasi 50% dan 25% pada penyembuhan luka insisi gingiva marmut. Secara keseluruhan, hasil menunjukkan bahwa gel ekstrak daun pepaya dapat meningkatkan persentase kepadatan kolagen dibandingkan kelompok kontrol. Terjadinya peningkatan kepadatan kolagen pada penyembuhan luka insisi gingiva marmut setelah perlakuan diduga disebabkan karena ekstrak daun pepaya memiliki beberapa kandungan zat aktif yang dapat mendukung dalam meningkatkan pembentukan kolagen dengan mekanisme yang berbeda seperti flavonoid, saponin, alkaloid, papain dan tannin. Flavonoid dan saponin dalam daun pepaya bersifat imunostimulan yang akan menstimulasi limfosit T yang akan mengaktifkan makrofag ke daerah luka untuk pertahanan terhadap infeksi7,16. Keberadaan makrofag pada daerah luka akan menstimulasi Transforming Growth Factor Beta 1 (TGFβ1). Transforming growth factor-β(TGF-β) yang matur secara aktif terlibat dalam proses perkembangan dan diferensiasi berbagai jenis sel. Diketahui bahwa TGF-β1 merupakan isoform paling penting pada manusia. Transforming growth factor- β1 (TGF- β 1) adalah sitokin yang mempunyai banyak fungsi. Dari penelitian in vitro maupun in vivo didapatkan bahwa TGF-β1 mempunyai tiga aktivitas biologik terpenting, yaitu dampak Universitas Mahasaraswati Denpasar, Aug 31 – Sep 1, 2019, Bali-Indonesia 294 PROCEEDING BOOK The 4th Bali Dental Science & Exhibition Balidence 2019 biologik terhadap proliferasi sel, matriks ekstra selular, dan efek imunosupresif6,22. Peningkatan migrasi dan proliferasi sel fibroblas pada daerah luka akan meningkatan produksi fibronektin dan pembentukan serabut kolagen. Dilaporkan TGF- β1 bekerja sebagai stimulator pembentukan matriks ekstra seluler melalui empat proses hasil kerja, yaitu stimulasi sintesis komponen matriks ekstra seluler, stimulasi sintesis integrin yaitu reseptor membran yang memungkinkan sel mengenali molekul matriks ekstra seluler tertentu pada membran basalis maupun sel lain, menghambat sintesis protease inhibitor yang berfungsi memecah matriks ekstra seluler, dan mengurangi sintesis enzim Extra Cellular Matrix-degrading protease yang memecah matriks ekstra seluler22. Kandungan flavonoid dalam ekstrak daun pepaya memiliki manfaat lain yaitu sebagai agen antiinflamasi melalui mekanisme penghambatan siklooksigenase dan lipoksigenase sehingga terjadi pembatasan jumlah sel inflamasi yang bermigrasi ke jaringan perlukaan, sehingga reaksi inflamasi akan berlangsung lebih singkat dan tanpa menghambat kemampuan proliferatif dari TGF-β14. Kandungan zat aktif alkaloid dan papain dalam ekstrak daun pepaya sangat membantu dalam mempercepat proses penyembuhan luka. Hal ini disebabkan oleh kedua zat aktif tersebut memiliki sifat antibakteri yang dapat mengurangi resiko infeksi pada proses penyembuhan luka. Zat aktif papain yang terkandung dalam ekstrak daun pepaya selain memiliki sifat antibakteri, juga memiliki potensi untuk memicu pembentukan jaringan granulasi, mengurangi pembentukan jaringan parut berlebih sehinga membentuk luka yang bersih1,12. Kandungan lain yaitu tannin dalam ekstrak daun pepaya juga memiliki sifat antibakteri yang baik melalui mekanisme bereaksi dengan protein dan membentuk senyawa larut air yang stabil sehingga dapat membunuh bakteri dengan merusak dinding sel bakteri5. Pengerusakan dinding sel bakteri oleh senyawa tannin juga dapat melalui mekanisme inaktivasi adhesin sel mikroba yang terdapat pada permukaan sel sehingga sel bakteri tidak dapat melekat pada inangnya. Tannin mempunyai target pada polipeptida dinding sel akan menyebabkan kerusakan dinding sel karena tannin merupakan senyawa fenol19. Selain itu, tannin dapat membantu mempercepat penyembuhan luka dengan memicu produksi fibroblas, mempercepat angiogenesis, menghentikan perdarahan, mempercepat penutupan luka dan dengan reaksi seluler dengan membersihkan radikal bebas dan oksigen reaktif11. Perbedaan kepadatan kolagen pada proses penyembuhan luka pada insisi gingiva marmut pada penelitian ini diduga karena pemberian gel ekstrak daun pepaya dengan konsentrasi berbeda. Persentase kepadatan kolagen tertinggi terjadi pada kelompok III yaitu dengan pemberian gel ekstrak daun pepaya konsentrasi 75%. Hal ini disebabkan karena gel ekstrak daun pepaya konsentrasi 75% merupakan konsentrasi tertinggi dibandingkan dengan konsentrasi 50% dan 25%. Hal ini berkaitan dengan semakin tinggi konsentrasi ekstrak maka kualitas ekstrak semakin baik serta kadar zat aktif yang terkandung didalamnya semakin tinggi8. Adanya kandungan flavonoid konsentrasi tinggi dapat mengakibatkan penghambatan jalur siklooksigenase dan lipooksigenase. Apabila kedua jalur ini terhambat maka produksi prostaglandin, leukotrin dan tromboksan akan menurun sehingga reaksi inflamasi akan berlangsung lebih singkat dan kemampuan proliferatif dari TGF-β tidak terhambat, sehingga proses proliferasi dapat segera terjadi9,18. Hal ini dapat menstimulasi terjadinya peningkatan migrasi fibroblas ke area luka yang kemungkinan disebabkan oleh kandungan saponin dan flavonoid melalui stimulasi faktor pertumbuhan seperti TGF-β. Hal ini memungkinkan terjadinya peningkatan pembentukkan kolagen oleh fibroblas sehingga proses penyembuhan luka dapat terjadi secara optimal, dan pada konsentrasi Universitas Mahasaraswati Denpasar, Aug 31 – Sep 1, 2019, Bali-Indonesia 295 PROCEEDING BOOK The 4th Bali Dental Science & Exhibition Balidence 2019 rendah, flavonoid hanya mampu menghambat jalur lipooksigenase saat terjadi proses peradangan sehingga proses inflamasi terjadi lebih lambat dan berefek pada waktu proliferasi dan sintesis matriks ekstraseluler yang lebih lama9. Hal lain yang dapat mempengaruhi gel ekstrak daun pepaya 25% dan 50% menghasilkan kepadatan kolagen lebih rendah dibanding konsentrasi 75% dapat ditinjau dari viskositas gelnya, dimana semakin tinggi konsentarsi ekstrak daun pepaya maka viskositas sediaan gel akan semakin meningkat. Semakin tinggi viskositas maka akan semakin besar tahanannya, begitupun sebaliknya. Hal ini dianggap berpengaruh karena kemungkinan gel ekstrak daun pepaya 50% dan 25% yang diaplikasikan pada permukaan luka tidak bertahan baik dan mudah terlepas dari permukaan luka sehingga zat aktif yang ada didalam ekstrak daun pepaya tidak dapat diabsorpsi dengan baik13. Penelitian ini memiliki keterbatasan antara lain pengamatan keadatan kolagen hanya dilakukan pada hari ke tujuh pasca insisi gingiva marmut (Cavia porcellus), dimana kolagen mulai muncul pada hari ketiga sampai hari kelima, dan produksi jumlah kolagen terbanyak pada hari kesebelas pasca insisi gingiva3. Penulis tidak dapat melihat proses penyembuhan luka pasca insisi gingiva karena keterbatasan waktu. Keterbatasan lain adalah penulis memakai ekstrak daun pepaya secara keseluruhan bukan memakai zat aktifnya saja, sehingga penulis tidak mengetahui secara spesifik zat aktif mana yang paling berperan dalam peningkatan jumlah kolagen pada proses penyembuhan luka. SIMPULAN (CONCLUSION) Dari hasil penelitian ini maka dapat disimpulkan bahwa gel ekstrak daun pepaya konsentrasi 75% lebih efektif dalam meningkatkan kepadatan kolagen daripada konsentrasi 50% dan 25%. UCAPAN TERIMA KASIH (ACKNOWLEDGEMENT) Ucapan terimakasih kami ucapkan kepada seluruh pihak yang terlibat dalam penyusunan artikel ilmiah ini, terutama kepada dosen pembimbing antara lain drg. Putu Sulistiawati Dewi, M.Biomed dan Dr. drg. Mochammad Taha Ma’ruf, M.Erg yang selalalu memberikan bimbingan dan motivasi yang positif dalam penyelesaian artikel ilmiah ini. DAFTAR PUSTAKA (REFERENCES) 1. Ancheta, M. Acero, L., 2016, ‘Wound Healing Property of Carica papaya Stem in Albino Rats’, International Journal of Bioscience, Biochemistry and Bioinformatics, Volume 6, Number 2, Filipina 2. Andareto, O., 2015, Apotik Herbak di Sekitar Anda (Solusi Pengobatan 1001 Penyakit Secara Alami dan Sehat Tanpa Efek Samping), Pustaka Ilmu Semesta,Jakarta 3. Andreasen, J.O., Andreasen, F.M., Andresson, L., 2007, Textbook and Color Atlas of Traumatic Injuries to the Teeth 4th Edition, A Blackwell Publishing Company, UK 4. A’yun, Q. Laily, A.N., 2015, ‘Analisis Fitokimia Daun Pepaya (Carica papaya L.) Di Balai Penelitian Tanaman Aneka Kacang dan Umbi, Kendalpayak, Malang’, Seminar Konservasi dan Pemanfaatan Sumber Daya Alam, Malang 5. Baskaran, C., Bai, V.R., Velu, S., Kumaran, K., 2012, ‘The Efficacy of Carica Papaya Leaf Extract on Some Bacterial and A Fungal Strain by Well Diffusion Method’, Asian Pacific Journal of Tropical Disease, India 6. Damayanti, S.A., Yuwono, B., Robin, D.M.C., 2012, ‘Efek Pemberian Kurkumin terhadap Peningkatan Pembentukan Kolagen pada Soket Gigi Tikus Wistar Universitas Mahasaraswati Denpasar, Aug 31 – Sep 1, 2019, Bali-Indonesia 296 PROCEEDING BOOK The 4th Bali Dental Science & Exhibition Balidence 2019 7. 8. 9. 10. 11. 12. 13. Pasca Pencabutan’, Artikel Ilmiah Hasil Penelitian Mahasiswa FKG UNEJ Dewi, P.S., 2014, Gel Ekstrak Mengkudu (Morinda Citrifolia) Meningkatkan Jumlah Makrofag dan Mempercepat Angiogenesis pada Soket Mandibula Pasca Pencabutan Gigi Marmut Jantan (Cavia cobaya), Tesis, Universitas Udayana, Denpasar Hernani, M.T., Winarti, C., 2007, ‘Pemilihan Pelarut pada Pemurnian Ekstrak Lengkuas (Alpinia galanga) Secara Ekstraksi’, Jurnal Pascapanen 4(1), Bogor Indraswary, R., 2011, ‘Efek Konsentrasi Ekstrak Buah Adas (Foeniculum Vulgare Mill.) Topikal pada Epitelisasi Penyembuhan Luka Gingiva Labial Tikus Sprague Dawley In Vivo’. http:// unissula.ac.id /jurnal-majalah –ilmiah – sultan –agung –vol –xlix –juli -2011 –edisi –khusus -fkg/. Diakses pada hari Minggu, 30 Oktober 2016, Pukul 23.14 WITA KEMENKES RI, 2011, Integrasi Pengobatan Tradisional Dalam Sistem Kesehatan Nasional. http:// www.depkes .go.id/article /print /1706/integrasipengobatan-tradisional-dalam-sistemkesehatan-nasional.html. Diakses pada hari Selasa, 17 Mei 2016, Pukul 22.10 WITA Kusumawardhani, A.D., Kalsum, U., Rini, I S., 2015, ‘Pengaruh Sediaan Salep Ekstrak Daun Sirih (Piper betle Linn.) terhadap Jumlah Fibroblas Luka Bakar Derajat IIA pada Tikus Putih (Rattus norvegicus) Galur Wistar’, Majalah Kesehatan FKUB Volume 2, No.1, Malang Mahmood, A.A., Sidik, K., Salmah, I., 2005, ‘Wound Healing Activity of Carica papaya L. Aqueous Leaf Extract in Rats’, International Journal of Molecular Medicine and Advance Science 1 (4): 398401, Malaysia Mutmainah. K.L., Puspitaningrum, I., 2014, Pengaruh Perbedaan Konsentrasi Ekstrak Etanol Kulit Buah Manggis 14. 15. 16. 17. 18. (Garcinia Mangostana L.) Terhadap Karakteristik Fisik Sediaan Gel .http:// download. Portal garuda.org /article. php?article= 352431&val=5638&title=PENGARUH%2 0PERBEDAAN%20KONSENTRASI%20 EKSTRAK%20ETANOL%20KULIT%20 BUAH%20MANGG1S%20(Garcinia%20 mangostana%20L.)%20TERHADAP%20 KARAKTERISTIK% 20FISIK %20SEDIAAN %20GEL. Diakses pada hari Minggu, 30 Oktober 2016, pukul 13.00 WITA Napanggala, A., Susianti, A.E., 2014, Pengaruh Pemberian Getah Tanaman Jarak Pagar (Jatropha curcas L.) Secara Topikal Terhadap Tingkat Kesembuhan Luka Iris Pada Tikus Putih Jantan Galur Sprague dawley. http://juke.kedokteran.unila.ac.id/index.ph p/majority/article/view File/262/260 diakses pada hari sabtu, 29 oktober 2016 pukul 22.14 WITA Novariansyah, R., 2008, Perbedaan Kepadatan Kolagen di Sekitar Luka Insisi Tikus Wistar yang Dibalut Kasa Konvensional dan Penutup Oklusif Hidrokoloid Selama 2 dan 14 Hari, Tesis, Universitas Diponegoro Rajput, Z I. Hu, S.H., Xiao, C.W., Arijo, A.G., 2007, Adjuvant Effects of Saponins on Animal Immune Responses,https://www.ncbi.nlm.nih.gov /pmc /articles /PMC1810383/. Diakses pada hari Minggu, 30 Oktober 2016, pukul 11.14 WITA Ruswanti, E.O., Cholil, Sukmana, B.I., 2014, ‘Efektivitas Ekstrak Etanol Daun Pepaya (CaricapPapaya) 100% Terhadap Waktu Penyembuhan Luka Tinjauan Studi Pada Mukosa Mulut Mencit (Mus musculus)’, DENTINO Jurnal Kedokteran Gigi, Vol. II, No. 2 Sabir, A., 2003, ‘Pemanfaatan Flavonoid di Bidang Kedokteran Gigi’, Majalah Kedokteran Gigi (Dental Journal) vol 36, hal 81-87. Universitas Mahasaraswati Denpasar, Aug 31 – Sep 1, 2019, Bali-Indonesia 297 PROCEEDING BOOK The 4th Bali Dental Science & Exhibition Balidence 2019 19. Sari, F.P., Sari, M.S., 2011, Ekstraksi Zat Aktif Antimikroba dari Tanaman Yodium (Jatropha multifidi Linn) Sebagai Baku Alternatif Antibiotik Alami,http:// eprints. Undip .ac.id /36728/1 /18. Artikel1.pdf. Diakses pada hari Rabu, 2 November 2016, pukul 23.38 WITA 20. Sjamsuhidajat, R., Wim de Jong, 2005, Buku Ajar Ilmu Bedah, EGC, Jakarta 21. Stevens, P.J.M., Bordui, F., Van der Weyde, J.A.G., 1999, Ilmu Keperawatan. EGC, Jakarta 22. Trihono, PP., 2011, ‘Peran Transforming Growth Factor-β1 pada Penyakit Ginjal’, Sari Pediatri, Vol. 13, No. 1. Jakarta Universitas Mahasaraswati Denpasar, Aug 31 – Sep 1, 2019, Bali-Indonesia 298 PROCEEDING BOOK The 4th Bali Dental Science & Exhibition Balidence 2019 Research Report PERBANDINGAN EFEKTIFITAS BERKUMUR AIR REBUSAN TEH HIJAU (Camellia sinensis) dan DAUN BELUNTAS (Pluchea indica) TERHADAP PENURUNAN HALITOSIS I Gede Mahardika, I.G.N. Putra Dermawan, Intan Kemala Dewi Oral Medicine Department, Faculty of Dentistry Mahasaraswati Denpasar University ABSTRACT Introduction: Halitosis is to describe a sign of bad breath when the breath is exhaled. Halitosis is also called the fetor ex ore, fetor oris, or oral malodor. Volatile Sulfur Compound (VSC) is a gas compound which is most responsible for the present of halitosis. VSC is a result of the anaerobic bacteria production activity. The green tea been known by the people of Indonesia as an ingredient for making beverages. Tea leaves contains 30-40% polyphenols known as catechins. Beluntas leaves is one of the shrubs that are traditionally used as a material for eliminating body odor and bad breath, lowering body heat, appetite enhancer, cough medicine, laxative sweat, and diarrhea. Methods: The method used is a quasi-experimental study in which subject study are 50 people, divided into two groups: 25 people gargle green tea using boiling water and 25 people gargle with water decoction of the leaves beluntas. Measuring the level of halitosis in all samples taken before and after treatment. Results: The results showed that there were significant differences between the two treatment groups, ie sig. 0.025 <0.05. Conclusion: The conclusion is to rinse with boiled water of green tea is more effective to reduce halitosis compared with water gargle decoction of the leaves beluntas. Keywords: Halitosis, Green Tea, Leaf Beluntas. Correspondence: I Gede Mahardika, I.G.N. Putra Dermawan, Intan Kemala Dewi Oral Medicine Department, Faculty of Dentistry Mahasaraswati Denpasar University, jalan Kamboja 11A80233, Bali, Indonesia. [email protected] PENDAHULUAN (INTRODUCTION) Halitosis adalah suatu istilah umum yang digunakan untuk menerangkan adanya bau atau odor yang tidak disukai sewaktu terhembus udara, tanpa melihat apakah substansi odor berasal dari oral ataupun berasaldari non-oral (Talley 2010). Menurut Djaja (2000) bahwa terdapat beberapa istilah bau mulut yang dipergunakan di dunia ilmiah atau di masyarakat sehari – hari. Istilah tersebut adalah: halitosis, fetor oris, fetor ex ore ,bau mulut, nafas tak sedap, oral malodor, bad breath, dragon breath , dan jungle mouth. Penyebab halitosis belum diketahui sepenuhnya, namun diduga disebabkan dari sisa makanan yang tertinggal di dalam rongga mulut yang diproses oleh flora normal rongga mulut, yaitu hidrolisis protein oleh bakteri gram negatif. Kondisi mulut juga dapat memicu terjadinya bau mulut yaitu berkurangnya flow saliva, berhentinya aliran saliva, meningkatnya bakteri gram negatif Universitas Mahasaraswati Denpasar, Aug 31 – Sep 1, 2019, Bali-Indonesia 299 PROCEEDING BOOK The 4th Bali Dental Science & Exhibition Balidence 2019 anaerob, meningkatnya jumlah protein makanan, pH rongga mulut yang lebih bersifat alkali dan meningkatnya jumlah sel-sel mati dan sel epitel nekrotik di dalam mulut (Sharma et al. 2003 cit. Widagdo dan Suntya 2007). Diantara berbagai penyebab halitosis, kolonisasi bakteri merupakan penyebab utama. Bakteri yang terkait dengan halitosis adalah bakteri anaerob gram negatif, yang dapat mengurai protein menjadi senyawa yang berbau tidak sedap, mudah menguap yang dikenal dengan volatile sulfur compound (VSCs). Terdapat tiga asam amino utama yang menghasilkanVSCs, yaitu: cysteine menghasilkan hidrogen sulfida (H2S), methionine menghasilkan methil mercaptan(CH3SH) dan cystine menghasilkan dimethil sulfida (CH3SCH3) (Preti et al. 1997). Beberapa hal yang dapat dilakukan untuk menurunkan tingkat halitosisyaitu dengan menyikat gigi, flossing menggunakan dental floss, mengunyah permen karet, dan penggunaan obat kumur baik sintetis maupun herbal yang biasanya membantu menyegarkan nafas (Yaegaki dan Coil 2000). Saat ini budaya kembali ke alam atau back to nature sangat popular dan dianjurkan oleh pemerintah Indonesia. Masyarakat lebih memilih terapi dengan menggunakan bahanbahan dari alam daripada bahan kimia sintetik yang memiliki efek samping. Salah satu bahan alami yang dapat dimanfaatkan untuk mengurangi halitosis adalah teh hijau (Camellia sinensis) dan daun beluntas (Pluchea indica) (Karimatannisa et al. 2013). Teh hijau (Camellia sinensis) merupakan minuman yang terkenal di dunia setelah air. Daun teh mengandung 30-40% polifenol yang dikenal sebagai katekin. Di dalam teh terdapat beberapa jenis katekin, yaitu epikatekin (EC), epikatekin galat (ECG), epigallokatekin (EGC), epigalokatekingalat (EGCG), gallokatekin, dan katekin. Katekin teh hijau bersifat antimikroba. Secara medis senyawa katekin teh hijau memiliki banyak manfaat seperti mampu mengurangi resiko kanker, tumor, menurunkan kolesterol darah, mencegah tekanan darah tinggi, membunuh bakteri dan jamur, membunuh virus-virus influenza, dan menjaga napas dari bau busuk (halitosis) (Alam 2006). Daun beluntas (Pluchea indica) merupakan tanaman perdu tegak, berkayu, bercabang banyak dengan tinggi mencapai dua meter. Daun beluntas sering dikonsumsi masyarakat sebagai lalapan. Senyawa kimia yang terkandung di dalam beluntas meliputi minyak atsiri, quercetin, saponin, polifenol, flavonoid, alkohol, dan tannin. Secara tradisional, daun beluntas digunakan sebagai obat untuk menghilangkan bau badan dan bau mulut, obat turun panas, penambah nafsu makan, obat batuk, peluruh keringat, serta obat diare (Utami 2012). Teh hijau dan daun beluntas memiliki kandungan antioksidan yang sangat tinggi. Kandungan fenol dalam teh hijau yaitu sebesar 334,68 + 0,89 mgGAE/100 g sampel (Kusmiyati 2015). Kandungan fenol dalam daun beluntas yaitu sebesar 234,65 mg GAE/100 g sampel (Widyawati 2008). Daya tahan dan khasiat teh hijau dan daun beluntas sangat tergantung pada mekanisme pemprosesan dari tahap awal sampai siap saji. Untuk mendapatkan minuman teh yang lezat dan khasiatnya lama maka perebusan dilakukan dengan perbandingan 1 sendok teh (2 gram) dauh teh hijau kering atau teh daun beluntas kering dengan 1 cangkir air panas yang telah didiamkan selama 3 menit sebelum teh dimasukan agar didapat suhu yang optimal yaitu 80-90oC sehingga kandungan antioksidan teh tetap terjaga (Soraya 2007). TUJUAN (OBJECTIVES) Tujuan penelitian ini adalah untuk mengetahui perbandingan efektifitas berkumur dengan air rebusan teh hijau dan daun beluntas terhadap penurunan halitosis. Universitas Mahasaraswati Denpasar, Aug 31 – Sep 1, 2019, Bali-Indonesia 300 PROCEEDING BOOK The 4th Bali Dental Science & Exhibition Balidence 2019 METODE (METHODS) 1. Paired T-Test Jenis penelitian yang digunakan dalam penelitian ini adalah penelitian eksperimental semu (quasi eksperimental research) dengan pendekatan pre test post test group design (Syahdrajat 2015). Paired T-Test digunakan untuk menguji signifikansi data perbedaan nilai rata-rata (mean) dari sampel data sebelum dan sesudah diberi perlakuan kumur dengan menggunakan rebusan teh hijau dan daun beluntas. HASIL (RESULTS) Tabel 2 Uji Paired T-Test halitosis pada kelompok sebelum dan sesudah diberi perlakuan kumur rebusan teh hijau dan daun beluntas. A. Analisis Data Statistik Analisis Deskriptif menghasilkan data yang menunjukan statistik dari mean dan standar deviasi pada tabel 1 Paired Differences Tabel 1 Hasil analisis deskriptif Teh Hijau Daun Beluntas Sebelu m Sesud ah Sebelu m Sesud ah N 25 25 25 25 Mean 2,0000 0,920 0 1,7200 0,960 0 Std.Devi asi 0,7071 1 0,702 38 0,6782 3 0,789 51 Dari Tabel 1 diatas terlihat nilai rata-rata (Mean) dari kedua variabel penelitian. Mean dari kedua variabel tersebut yaitu tingkat halitosis kelompok perlakuan kumur dengan menggunakan rebusan teh hijau dan daun beluntas mengalami penurunan sesudah diberi perlakuan. Rata-rata penurunan tingkat halitosis sesudah kumur dengan menggunakan rebusan teh hijau lebih banyak dibandingkan penurunan tingkat halitosis kumur dengan menggunakan rebusan daun beluntas. B. Uji T (T-Test) Dalam menguji data penelitian yang sudah memenuhi normalitas dan homogenitas, dilakukan dengan T-Test yang meliputi Paired T-Test dan Independent T-Test. Adapun hasil T-Test dapat disajikan sebagai berikut. 95% Confide nce Interval of the Std Differe . nce Err Std. or Lo Me Devi Me we Up an ation an r per t Si g. (2D tail f ed) P Pre_Teh_ 1.0 .812 .16 .74 1.4 6. 2 .00 ai Hijau 800 40 24 46 153 64 4 0 r 0 8 6 4 7 Post _ 1 Teh_Hijau .778 2 .00 Pre_Daun .76 89 .15 .43 1.0 4. 4 0 P _Beluntas 000 57 84 815 87 ai Post_Dau 8 9 1 9 r n_Belunta 2 s Pada Tabel 2 diatas terlihat nilai signifikansi data sebelum dan sesudah kumur dengan teh hijau dan daun beluntas, yaitu 0,000 lebih kecil dari alpha 5% (0,05). Hal ini menunjukkan bahwa perbedaan rata-rata (mean) dari kedua kelompok data tersebut, yaitu sebelum diberi perlakuan dan setelah diberi perlakuan adalah berbeda secara Universitas Mahasaraswati Denpasar, Aug 31 – Sep 1, 2019, Bali-Indonesia 301 PROCEEDING BOOK The 4th Bali Dental Science & Exhibition Balidence 2019 signifikan. Namun, kumur dengan menggunakan rebusan teh hijau dikatakan lebih efektif karena memiliki nilai rata-rata (mean) yang lebih besar dibandingkan kumur dengan menggunakan rebusan daun beluntas. 2. Independent T-Test Independent T-Test digunakan untuk menguji perbedaan rata-rata dari kedua kelompok data penelitian yaitu kelompok data yang kumur menggunakan rebusan teh hijau dan daun beluntas. Tabel 3 Hasil Uji T-Independent tingkat halitosis kumur dengan rebusan teh hijau dan daun beluntas Leve ne's Test for Equa lity of Vari ance s t-test for Equality of Means 95% Confid ence Interval of the Differe nce Si F g. t Si g. (2tail Df ed) Mea n Diffe rence Std. Error Lo Diffe we Up rence r per H Equ .1 .7 2. 48 .02 .480 .207 .06 .89 as al 3 1 31 5 00 53 27 72 il vari 1 9 3 4 6 ance s assu med Equ al vari ance s not assu med 2. 45. .02 .480 .207 .06 .89 31 66 5 00 53 21 78 3 7 9 1 Dari hasil uji T-Independent tingkat halitosis diatas maka didapat nilai probabilitas atau signifikan sebesar 0,025 yang artinya p < 0,05. Hal ini menunjukkan bahwa ada perbedaan yang signifikan antara kelompok kumur dengan rebusan teh hijau dan kelompok kumur dengan rebusan daun beluntas. DISKUSI (DISCUSSION) Halitosis adalah istilah yang digunakan untuk menggambarkan tanda nafas tidak sedap pada saat nafas dihembuskan. Halitosis merupakan istilah umum yang digunakan untuk menggambarkan nafas tidak sedap yang berasal baik dari rongga mulut maupun diluar rongga mulut (Herawati cit. Widagdo dan Suntya 2007). VSC (Volatile Sulfur Compound) merupakan unsur utama penyebab halitosis (Katz 2007). Volatile sulfur compounds (VSCs) merupakan suatu senyawa sulfur yang mudah menguap, yang merupakan hasil produksi dari aktivitas bakteri-bakteri anaerob di dalam mulut berupa senyawa berbau tidak sedap dan mudah menguap sehingga menimbulkan bau yang mudah tercium oleh orang di sekitarnya (Preti et al. 1997). Penelitian eksperimental Universitas Mahasaraswati Denpasar, Aug 31 – Sep 1, 2019, Bali-Indonesia ini merupakan penelitian semu (quasi experimental 302 PROCEEDING BOOK The 4th Bali Dental Science & Exhibition Balidence 2019 research) dengan pendekatan pre test post test group control design. Subjek penelitian ini adalah mahasiswa Fakultas Kedokteran Gigi Universitas Mahasaraswati Denpasar dengan sampel yang digunakan sebanyak 50 sampel yang dibagi menjadi 2 kelompok yaitu kelompok A dan B. Jumlah sampel untuk kelompok A yaitu 25 sampel (diberi perlakuan dengan kumur air rebusan teh hijau) dan kelompok B dengan jumlah 25 sampel (diberi perlakuan dengan kumur air rebusan daun beluntas). Pada penelitian ini ditemukan jumlah perlakuan jenis kelamin perempuan lebih banyak dibandingkan laki-laki, dimana hasil yang didapat yaitu jumlah sampel perempuan berjumlah 33 orang dengan persentase 66 % sedangkan sampel laki-laki berjumlah 17 orang dengan persentase 34%. Sampel terdiri dari usia 20-22 tahun. Ditinjau dari analisi data dengan uji Paired T-Test yang bertujuan untuk menguji signifikansi perbedaan rata-rata penurunan halitosis dari kedua kelompok data perlakuan, menunjukkan bahwa kedua kelompok data perlakuan tersebut yaitu kelompok yang berkumur dengan menggunakan air rebusan teh hijau dan kelompok yang berkumur dengan menggunakan air rebusan daun beluntas mengalami penurunan yang signifikan setelah diberi perlakuan. Hal ini diketahui dari nilai sig. kedua variabel tersebut yaitu 0,000 lebih kecil dari alpha 5% (0,05). Selanjutnya untuk mengetahui perbedaan penurunan halitosis dengan menggunakan air rebusan teh hijau dan air rebusan daun beluntas digunakan Independent T-Test. Dari hasil analisis data menunjukkan adanya perbedaan penurunan halitosis yang signifikan dari kedua kelompok data perlakuan. Hal ini dilihat dari nilai sig. I-Independent Test yaitu 0,025 < 0,05. Teori sebelumnya mengenai teh hijau dan daun beluntas menunjukkan bahwa kedua tanaman ini efektif untuk menurunkan tingkat halitosis. Namun penelitian yang peneliti lakukan untuk membandingkan kedua tanaman ini (teh hijau dan daun beluntas) terhadap penurunan tingkat halitosis dengan cara menggunakan teknik berkumur dengan air rebusan menunjukkan teh hijau lah yang lebih efektif menurunkan tingkat halitosis dibandingkan dengan daun beluntas. Pada sampel juga memberikan pernyataan bahwa setelah berkumur dengan air rebusan teh hijau, mulut terasa lebih kesat dan lebih segar. Daun teh hijau mengandung 30-40% polifenol yang dikenal sebagai katekin. Di dalam teh terdapat beberapa jenis katekin, yaitu epikatekin (EC), epikatekin galat (ECG), epigallokatekin (EGC), epigalokatekingalat (EGCG), gallokatekin, dan katekin. Katekin teh hijau bersifat antimikroba. Secara medis senyawa katekin teh hijau memiliki banyak manfaat seperti mampu mengurangi resiko kanker, tumor, menurunkan kolesterol darah, mencegah tekanan darah tinggi, membunuh bakteri dan jamur, membunuh virus-virus influenza, dan menjaga napas dari bau busuk (halitosis) (Alam 2006). Katekin yang terkandung dalam teh hijau sangat lah tinggi. Hal inilah yang mungkin menyebabkan teh hijau lebih unggul dibandingkan dengan daun beluntas. Menurut Kusmiyati (2015) kandungan fenol dalam teh hijau yaitu sebesar 334,68 + 0,89 mgGAE/100 g sampel. Menurut Widyawati (2008) kandungan fenol dalam daun beluntas yaitu sebesar 234,65 mg GAE/100 g sampel. Berdasarkan hal tersebut terbukti bahwa teh hijau memiliki kandungan fenol yang lebih tinggi dari pada daun beluntas sehingga the hijau lebih efektif dalam menurunkan tingkat halitosis. SIMPULAN (CONCLUSION) Berdasarkan hasil penelitian dan pembahasan yang telah dipaparkan pada bab sebelumnya maka dapat disimpulkan bahwa berkumur dengan menggunakan air rebusan teh hijau lebih efektif untuk mengurangi halitosis dibandingkan dengan berkumur menggunakan air rebusan daun beluntas. Universitas Mahasaraswati Denpasar, Aug 31 – Sep 1, 2019, Bali-Indonesia 303 PROCEEDING BOOK The 4th Bali Dental Science & Exhibition Balidence 2019 DAFTAR PUSTAKA (REFERENCES) 1. Alam, A.N.S. 2006, Taklukan Penyakit Dengan Teh Hijau, Ed ke-1, PT Agromedia Pustaka,Depok, hlm 157. 2. Djaja, A. 2000, Halitosis Nafas Tak Sedap, Dental Lintas Mediatama,Jakarta, hlm.3-37. 3. Karimatannisa, N.M., Naba’atin, I., dan Andryantini,D. 2013, ‘Pemandaatan Biji Pepaya (Carica papaya) sebagai Alternatif Mengatasi Halitosis’, BIMKGI, vol.1, no.2, hlm 1-13. 4. Lee, S.S. 2007, Causes, Diagnosis and Treatment of Oral Malodor. Ed.ke-2, Culminare,Inc, United States of America, hlm.18-118. 5. Preti, G., Lawle Hermann, CA., Cowart, BJ., Feldman, RS., Lowry, LD. dan Young, IM. 1995, Non-Oral and Oral Aspect of Oral Malador, In : Rosenberg M, Bad Braeth 6. 7. 8. 9. 10. Research Perspectives, Ed. Ke-2 Ramot Publishing, Israel, hlm 143149. Soraya, N. 2007, Sehat dan Cantik Berkat Teh Hijau, Ed.ke-1, Penebar Plus , Bogor, hlm.81-85. Talley, N.J. 2010, Practical Gastroenterology and Gastropology. Ed. ke-1,Willey-Blackwell, UK,hlm 129-152. Utami, P. 2012, Antibiotih Alami untuk Mengatasi Aneha Penyakit. Ed. Ke-2, PT Agromedia Pustaka, Jakarta Selatan,hlm.67-68. Widagdo, Y. dan Suntya,K. 2007,'Volatile Sulfur Compounds sebagai Penyebab. Halitosis', Inderdental JKG, vol.5, no.3, hlm. 125-129. Yaegaki, K. dan Coil, J.M. 2000, 'Examination, Classification, and Treatment of Halitosis', J Can Dent Assoc, hlm. 257. Universitas Mahasaraswati Denpasar, Aug 31 – Sep 1, 2019, Bali-Indonesia 304 PROCEEDING BOOK The 4th Bali Dental Science & Exhibition Balidence 2019 Research Report PERASAN JERUK LEMON (Citrus limon) DAPAT MEMUTIHKAN GIGI YANG MENGALAMI DISKOLORASI I Gede Pandu Palguna, SKG,1 drg. I.G.A. Ayu Hartini, M.Biomed,2 drg. I.G.N. Bagus Tista, M.Biomed,3 Faculty of Dentistry Mahasaraswati University Denpasar, Denpasar – Bali. ABSTRACT Aesthetic problems that can affect a person’s appearance isdiscoloration teeth. Teeth whitening techniques is procedure to reducetooth discoloration. In general, side effects of the use of teeth whitening material cause sensitive teeth and gingival irritation. Malic acid is a natural ingredient that can be used to whiten teeth by oxidizing tooth enamel surfaces. The fruit that contains malic acid is lemon. This study aims to determine the juice of lemon can whiten discolored teeth. This research type was true experimental with pretest-postest approach with control grup design. This study used 27 maxillary single premolars divided into 3 groups. Group 1 was soaked in lemon juice, group 2 (control) was treated with carbamide peroxide 10% and group 3 (control) was soaked in aquadest. The samples were immersed in coffee for 12 days, then immersed in artificial saliva for 24 hours and soaked according to the group for 24 hours. The color change was observed by 3 observers using the Shade guide VITAPAN classical. The result showed lemon juice and carbamide peroxide 10% can whiten teeth that had immersed in coffee solution. Based on Oneway Anova test, thare was significant difference of dental color observation value (p<0.05) andcontinued with Post Hoc LSD test that was obtained the difference of tooth color in some significant immersion group (p<0.05). Conclusions in this research were the carbamide peroxside 10% was more effective to whiten tooth compare to lemon juice and aquadest, while lemon juice was more effective than aquadest after 24 hours of immersion. Keywords: tooth color, discoloration, lemon juice Correspondence: I Gede Pandu Palguna, SKG1. Faculty of Dentistry Mahasaraswati University Denpasar, Denpasar – Bali, [email protected], 085739905185. PENDAHULUAN Salah satu masalah estetik yang dapat mempengaruhi penampilan seseorang yaitu perubahan warna pada gigi. Perubahan warna gigi menjadi masalah karena membuat banyak orang merasa tidak nyaman ketika berbicara atau tersenyum. Karena mereka berkeyakinan bahwa gigi putih mampu membuat orang merasa lebih cantik dan percaya.1 Pemutihan warna pada gigi dapat ditanggulangi dengan pembuatan mahkota selubung, pelapisan kembali dengan resin komposit (composite vineering), atau 2 pemutihan kembali (bleaching). Bleaching merupakan suatu prosedur pemutihan kembali gigi yang merubah warna sampai mendekati warna asli gigi dengan proses perbaikan secara kimiawi yang bertujuan untuk mengembalikan estetika gigi seseorang.3 Pemilihan bahan bleaching dapat berupa bahan kimia dan bahan alami. Bahan kimia yang sering digunakan yaitu hydrogen peroksida dan karbamid peroksida. Hidrogen Peroksida merupakan suatu senyawa kimia jernih, tidak berwarna, tidak berbau, dan tidak mudah terbakar yang umumnya digunakan untuk memutihkan gigi pada konsentrasi 30%. Hidrogen peroksida bersifat tidak stabil dan pada konsentrasi sangat tinggi dapat bersifat mutagenik. Selain itu, hidrogen peroksida dapat menghambat aktivitas enzim pulpa Universitas Mahasaraswati Denpasar, Aug 31 – Sep 1, 2019, Bali-Indonesia 305 PROCEEDING BOOK The 4th Bali Dental Science & Exhibition Balidence 2019 sehingga menyebabkan perubahan permanen pada pulpa.4 Karbamid peroksida dengan konsentrasi 10% umum digunakan pada prosedur home bleaching, konsentrasi ini telah disetujui sebagai bahan yang aman dan efektif oleh American Dental Association (ADA) untuk penggunaan di luar klinik gigi, namun penggunaannya sampai saat ini masih terus diperdebatkan karena efek yang ditimbulkan terhadap rongga mulut seperti iritasi gingiva dan gigi sensitif.5 Banyaknya penderita yang sensitif terhadap bahan bleaching dan besarnya biaya yang harus dikeluarkan untuk melakukan perawatan ini membuat banyak peneliti mencari bahan alternatif yang lebih aman dan lebih murah untuk digunakan sebagai bahan bleaching. Salah satu bahan alami yang digunakan untuk proses pemutihan gigi adalah buah jeruk lemon (Citrus limon). Di dalam buah lemon mengandung asam malat yang berkhasiat untuk memutihkan gigi. Penelitian sebelumnya menyebutkan bahwa asam malat adalah asam karboksilat yang mempunyai kemampuan untuk memutihkan gigi.6 Peneliti lainnya juga menyebutkan bahwa asam malat merupakan golongan asam karboksilat yang mempunyai kemampuan memutihkan gigi dengan mengoksidasi permukaan email gigi sehingga menjadi netral dan menimbulkan efek pemutihan. TUJUAN Tujuan penelitian ini adalah untuk mengetahui perasan jeruk lemon (citrus limon) dapat memutihkan gigi yang mengalami diskolorasi. METODE Jenis penelitian yang digunakan dalam penelitian ini adalah true eksperimental dengan pendekatan pre test-post test with control desaign group. Sampel penelitian ini adalah gigi premolar satu permanen rahang atas post-ekstraksi. Jumlah sampel yang digunakan dalam penelitian ini sebanyak 27 sampel. Masing-masing sampel diberi label nomor 1-27 secara random, sampel dengan nomor 1-9 akan direndam dalam air perasan jeruk lemon sampel dengan nomor 10-18 akan diulasi dengan karbamid peroksida 10% sampel dengan nomor 19-27 akan direndam dalam aquadest. Semua sampel gigi dimasukkan kedalam botol yang telah diberi nomor untuk mempermudah meihat perubahan warrna yang terjadi pada gigi. Rendam seluruh sampel kedalam larutan kopi selama 12 hari kemudian seluruh gigi premolar pertama rahang atas yang telah dilakukan diskolorasi dimasukkan ke dalam tabung plastik dan direndam dengan saliva buatan selama 24 jam sebelum perlakuan. Kemudian perubahan warna gigi tersebut diukur dengan menggunakan shade guide VITAPAN classical. Dilakukan pencatatan dari hasil perubahan warna pada masing-masing gigi. Sampel dengan nomor 1-9 direndam dalam air perasan jeruk lemon. Sampel dengan nomor 10-18 diulasi dengan karbamid peroksida 10% sebagai kelompok kontrol.Sampel dengan nomor 19-27 direndam kedalam aquadest sebagai kelompok kontrol. Semua sampel direndam dalam masing-masing kelompok selama 24 jam. Setelah perendaman dalam air perasan jeruk lemon, karbamid peroksida 10%, dan aquadest selanjutnya dilakukan pengukuran warna gigi menggunakan shade guide VITAPAN classical. HASIL Berdasarkan hasil penelitian yang telah dilakukan mengenai perasan jeruk lemon (citrus limon) dapat memutihkan gigi yang mengalami diskolorasi diperoleh hasil perbedaan nilai pengamatan warna gigi setelah gigi direndam selama 12 hari di dalam larutan kopi dan setelah gigi direndam dalam air perasan jeruk lemon, karbamid peroksida 10% dan aquadest selama 24 jam. Data hasil penelitian yang sudah dilakukan kemudian diuji normalitas dengan menggunakan uji Shapiro-Wilk. Salah satu syarat uji parametrik adalah distribusi data harus normal. Dan didapatkan hasil bahwa pre-test dan post-test Universitas Mahasaraswati Denpasar, Aug 31 – Sep 1, 2019, Bali-Indonesia 306 PROCEEDING BOOK The 4th Bali Dental Science & Exhibition Balidence 2019 data tersebut rata-rata >0,05. Bila nilai sig<0,05 maka data tersebut berdistribusi tidak normal dan sebaliknya bila data tersebut nilai sig>0,05 maka data tersebut beristribusi normal. Maka dapat disimpulkan data dalam penelitian ini terdistribusi normal. Hasil yang didapat dari uji Paired T-Test menunjukan adanya perbedaan antara sebelum dan sesudah perendaman pada air perasan jeruk lemon. Hal ini ditunjukan dengan nilai signifikansi p=0,002 (p<0,05). Hal yang sama terjadi pada perendaman karbamid peroksida 10% antara sebelum dan sesudah perendaman dengan nilai signifikansi p=0,010 (p<0,05). Dan pada perendaman aquadest didapat nilai signifikansi p=0,347 (p>0,05) yang berarti tidak terjadi perubahan sebelum dan sesudah perendaman. adanya perbedaan antara perendaman perasan jeruk lemon dengan karbamid peroksida 10% yang ditunjukan dengan nilai signifikan p=0,09 (p>0,05). Terlihat adanya perbedaan antara perendaman perasan jeruk lemon dengan aquadest, hal ini terlihat dari nilai signifikan p=0,00 (p<0,05) dan adanya perbedaan antara karbamid peroksida 10% dengan aquadest yang ditunjukan dengan nilai signifikan p=0,00 (p<0,05). Akan tetapi bila dilihat dari nilai mean difference semua kelompok, nilai antara karbamid peroksida 10% dengan aquadest memiliki mean difference yang paling rendah yaitu -5,88889. Dapat disimpulkan bahwa perendaman menggunakan karbamid peroksida 10% lebih efektif dalam pemutihan gigi. DISKUSI Berdasarkan tabel berikut pengujian menggunakan Oneway Annova menunjukan nilai signifikan 0,00(p<0,05) yang berarti bahwa perubahan warna yang terjadi akibat perendaman dalam air perasan jeruk lemon, karbamid peroksida 10% dan aquadest berbeda secara signifikan. Uji Post Hoc LSD digunakan untuk mengetahui perbedaan diantara kelompok, yaitu kelompok yang direndam air perasan jeruk lemon, karbamid peroksida 10% dan aquadest. Pada tabel berikut terlihat tidak Pada penelitian ini seluruh sampel dibagi menjadi 3 kelompok. Kelompok pertama direndam dalam air perasan jeruk lemon dengan konsentrasi 100%, kelompok kedua direndam dalam karbamid peroksida 10% sebagai kelompok kontrol positif, dan kelompok ketiga direndam dalam aquadest sebagai kelompok kontrol negatif. Berdasarkan hasil uji Paired T-Test didapatkan hasil yang signifikan dalam memutihkan gigi antara sebelum dan sesudah perendaman gigi dalam air perasan jeruk lemon dan karbamid peroksida 10% selama 24 jam. Dilanjutkan dengan uji Oneway Annova yang bertujuan untuk mengetahui adanya perbedaan antar tiga kelomok perlakuan sebelum dan sesudah perendaman gigi dalam air perasan jeruk lemon, karbamid peroksida 10% dan aquadest. Universitas Mahasaraswati Denpasar, Aug 31 – Sep 1, 2019, Bali-Indonesia 307 PROCEEDING BOOK The 4th Bali Dental Science & Exhibition Balidence 2019 Dari hasil analisis data tersebut didapat bahwa nilai signifikan menunjukan 0,00 yang berarti ada perbedaan air perasan jeruk lemon, karbamid peroksida 10% dan aquadest terhadap tingkat keputihan gigi. Pengujian pada LSD menunjukan bahwa tidak adanya perbedaan antara perendaman perasan jeruk lemon dengan karbamid peroksida 10% yang ditunjukan dengan nilai signifikan p=0,09 (p>0,05). Terlihat adanya perbedaan antara perendaman perasan jeruk lemon dengan aquadest, hal ini terlihat dari nilai signifikan p=0,00 (p<0,05) dan juga adanya perbedaan antara karbamid peroksida 10% dengan aquadest yang ditunjukan dengan nilai signifikan p=0,00 (p<0,05). Akan tetapi bila dilihat dari nilai mean difference semua kelompok, nilai antara karbamid peroksida 10% dengan aquadest memiliki mean difference yang paling rendah yaitu -5,88889. Dapat disimpulkan bahwa perendaman menggunakan karbamid peroksida 10% lebih efektif dalam pemutihan gigi. Faktor lain yang juga menyebabkan terjadinya perubahan warna pada masingmasing kelompok perendaman tersebut yaitu usia pemilik gigi. Pemilik gigi yang dijadikan sampel penelitian ini tidak diketahui usianya sehingga hasil perubahan warna yang terjadi pada ketiga kelompok sampel tersebut juga bervariasi. Semakin bertambahnya umur, maka email akan semakin menipis sedangkan dentin semakin menebal karena gigi terus menerus membentuk dentin skunder. Bertambah tebalnya dentin akan menyebabkan warna gigi akan semakin kuning.7 Pada penelitian ini didapatkan hasil bahwa air perasan jeruk lemon mampu menjadi bahan alternatif dalam memutihan gigi. Akan tetapi waktu perendaman selama 24 jam tidak efektif karena gigi menjadi forus dan email gigi mengelupas. Menurut Goldstein & Garber pemutihan gigi akan mencapai suatu titik dimana molekul-molekul sederhana terbentuk maksimum, keadaan ini disebut dengan saturation point (titik jenuh) pada titik ini, kerusakan struktur gigi dimulai, proses hilangnya email menjadi lebih cepat. Pada saat saturation point tercapai maka proses pemutihan gigi harus dihentikan. Jika proses pemutihan gigi tetap dilanjutkan maka akan terjadi overbleaching. Overbleacing mengakibatkan terdegradasinya email yang mengakibatkan kerapuhan gigi dan meningkatnya porusitas. Pemutihan gigi optimum akan memberikan putih maksimum, akan tetapi pemutihan gigi yang berlebihan dapat merusak email tanpa adanya pemutihan gigi lebih lanjut.8 Pemutihan gigi dengan perasan jeruk lemon akan tercapai apablia diaplikasikan dengan waktu perendaman dan konsentrasi yang tepat. SIMPULAN Berdasarkan hasil dari penelitian yang telah dilakukan, maka dapat disimpulkan bahwa Karbamid peroksida 10% lebih efektif untuk memutihkan gigi dibandingkan perasan jeruk lemon dan aquadest setelah 24 jam perendaman. Dan Perasan jeruk lemon lebih efektif untuk memutihkan gigi dibandingkan aquadest setelah 24 jam perendaman UCAPAN TERIMA KASIH Segala puji syukur penulis panjatkan kepada Tuhan Yang Maha Esa, karena atas limpahan rahmat dan karunia-Nya sehingga penulis dapat menyelesaikan poster presentation dengan judul ”Perasan Jeruk Lemon (Citrus limon) dapat Memutihkan Gigi yang Mengalami Diskolorasi ”. Dalam penyusunan ini penulis menyadari bahwa penulisan ini masih jauh dari sempurna karena keterbatasan waktu, kemampuan dan pengetahuan yang dimiliki penulis, untuk itu penulis sangat mengharapkan kritik dan saran yang membangun dari berbagai pihak. Terselesaikannya penelitian ini juga tidak terlepas dari bantuan, bimbingan dan dukungan dari berbagai pihak. Akhir kata, semoga Tuhan Yang Maha Esa senantiasa melimpahkan berkah dan rahmat-Nya kepada kita semua, dan memberikan pahala sebesar- Universitas Mahasaraswati Denpasar, Aug 31 – Sep 1, 2019, Bali-Indonesia 308 PROCEEDING BOOK The 4th Bali Dental Science & Exhibition Balidence 2019 besarnya kepada semua pihak yang telah membantu dalam penyelesaian penelitian ini. DAFTAR PUSTAKA 1. Vanable , E. D dan LoPresti, L. R. 2004. Using Dental Materia. Pearson Prentice Hall. New Jersey. 80-85 2. Halim HS. 2010. Perawatan Diskolorasi Gigi Dengan Teknik Bleaching. Jakarta. Universitas Trisakti. 3. Ratnawati Hendari. 2009. Pemutihan gigi (tooth whitening) pada gigi yang mengalami pewarnaan. Sultan Agung VOL XLIV(118). 4. Margareta J, Rianti D, Meizarini A. 2009. Perubahan warna enamel gigi setelah aplikasi pasta buah stoberian gel karbamid peroksida 10% towards the brightness 5. 6. 7. 8. enamel tooth. Material Dental Journal;1(1); 16-20. Mulky IH, Rania N, Nila K. 2014. The influence of tomato juice to whiten the teeth. Indonesian Scolars Jurnal; 1(45): 12. Taufiah Reza Ariana, Gunawan Wibisono, Rahmawati Sri Praptiningsih. 2015. Pengaruh perasan buah lemon terhadap peningkatan warna gigi. Jurnal, VOLUME 2 EDISI 1 MEDIA DENTAL INTELEKTUAL. Cut Fausiah, Sri Fitriani, Viona Diansari. 2012. Jurnal of Destistry Indonesia Volume 19. No 3. Hlm 53-56. Nurbaetty Rochmah, Dwi Merry Ch.R, Sri Lestari. 2014. Potensi Jeruk Nipis (Citrus aurantifolia) dalam Memutihkan Gigi yang Mengalami Diskolorasi.IDJ, Vol.3 No.1. Universitas Mahasaraswati Denpasar, Aug 31 – Sep 1, 2019, Bali-Indonesia 309 PROCEEDING BOOK The 4th Bali Dental Science & Exhibition Balidence 2019 Research Report PERENDAMAN PLAT NILON TERMOPLASTIK DALAM LARUTAN EKSTRAK DAUN SIRSAK(Anonna muricata Linn) DAPAT MENURUNKAN JUMLAH KOLONICandida albicans I Made Adi Saputra, S.KG1,drg. Ria Koesoemawati, M.FOr2, drg. Sintha Nugrahini, M.Biomed3 Faculty of Dentistry Mahasaraswati University Denpasar, Denpasar-Bali ABSTRACT Background: Thermoplastic nylon is a material that is often used in the manufacture of denture bases, functioning to support dentures. The use of removable denture can cause denture stomatitis. Soursop leaf extract containing alkaloids, tannins, flavonoids, and saponins can act as antifungals. Purpose: to find out whether immersion of thermoplastic nylon plates in a solution of soursop leaf extract can reduce Candida albicans colony count. Methods: The design of this research used a pre-post test control group design, using 25 thermoplastic nylon plates divided into 5 groups, namely the soursop leaf extract group with a concentration of 10%, 15% and 25% and control group fittydent® and aquades. Samples were contaminated with Candida albicans suspension and incubated, initial calculations were carried out, immersion was carried out for 8 hours, then put into Saboroud’s broth and continued with the final calculation.Results: Analysis of the data by the wilcoxon test to determine the differences before and after treatment, the results showed that there were significant differences (p <0.05) in the nylon thermoplastic treatment group, due to the active content acting as an antifungal, except in the distilled water control group (p> 0.5). The Mann-Whitney test, it was found that almost all the good comparison groups between the treatment group and the control group had a value of p <0.05, which meant there were significant differences in each treatment group, except for the comparison of 25% (P3) soursop leaf extract with the group positive control (K1) has a value of p> 0.05 so it does not have a significant difference. Conclusion: The conclusion that immersion of thermoplastic nylon resin plate in a solution of soursop leaf extract can reduce Candida albicans colony count, according to the increase in concentration where the most effective concentration is 25%.. Key words: thermoplastic nylon, soursop leaf extract, Candida albicans. Correspondence:I Made Adi Saputra, SKG1, Faculty of Dentistry Mahasaraswati University Denpasar, Denpasar-Bali, [email protected], 081239178541 PENDAHULUAN Ketika gigi hilang tanpa adanya perawatan rehabilitasi maka akan membuat ketidaknyamanan dalam mengunyah makanan maupun berbicara. Perawatan rehabilitasi pada kasus kehilangan gigi dapat berupa pemasangan gigi tiruan.Seiring dengan kemajuan ilmu kedokteran gigi, bahan basis gigi tiruan dapat dibuat dari berbagai macam bahan sepertiresin nilon termoplastikyang merupakan bahan fleksibel. Bahan ini memiliki keuntungan seperti tidak memiliki monomer sisa sehingga bisa menjadi alternatif bagi pasien yang memiliki sensitivitas terhadap monomer metilmetakrilat ataupun logam, selain itu resin nilon termoplastik lebih estetik, tidak mudah patah dan nyaman saat digunakan1. Penggunaan gigi tiruan lepasan dapat menyebabkan denture stomatitis. Di negara Amerika serikat prevalensi denture stomatitis pada pengguna gigi tiruan lepasan mencapai Universitas Mahasaraswati Denpasar, Aug 31 – Sep 1, 2019, Bali-Indonesia 310 PROCEEDING BOOK The 4th Bali Dental Science & Exhibition Balidence 2019 27.9%. Studi epidemiologi yang dilakukan oleh Gendereau menyebutkan bahwa prevalensi denture stomatitis pada pengguna gigi tiruan sekitar 15-70%2. Pencegahan denture stomatitis yaitu dengan pembersihan gigi tiruan secara berkala. Salah satunya dengan merendam pada larutan pembersih gigi tiruan. Larutan pembersih gigi tiruan yang sering beredar di pasaran seperti fittydent® dengan kandungan antimikroba sodium bicarbonate. Hanya saja fittydent® masih tergolong mahal dan sulit ditemukan khususnya bagi masyarakat yang tinggal dibagian pedesaan. Penggunaan bahan herbal dapat menjadi pilihan. Salah satu bahan alternatif yang dapat digunakan sebagai antimikroba pada gigi tiruan yaitu daun sirsak. Kandungan kimia pada daun sirsak yang berperan sebagai antimikroba adalah alkaloid, tanin, flavonoid, dan saponin3. TUJUAN Untuk mengetahui apakah perendaman plat resin nilon termoplastik dalam larutan ekstrak daun sirsak dapat menurunkan jumlah koloni Candida albicans.Untuk mengetahui apakah perendaman plat resin nilon termoplastik dengan peningkatan konsentrasi ekstrak daun sirsak dapat menurunkan jumlah koloni Candida albicans. METODE Jenis penelitian yang digunakan dalam penelitian ini adalah penelitian ekperimental dengan desain penelitian pretest-posttest with control group design. Dalam penelitian ini menggunakan 25 plat resin nilon termoplastikdengan merk valplast® dengan ukuran 10x10x2mm yang dibagi ke dalam 5 kelompok perlakuanyaitu perendaman pada ekstrak daun sirsak 10%, 15% dan 25% serta perendaman kontrol positif dan negatif selama 8 jam. Pembuatan plat nilon termoplastik, model master sebagai panduan cetakan resin nilon termoplastik dibuat dari malam merah dengan ukuran (10 x10 x 2) mm dan juga membuat sprue dari malam merah. Kuvet disiapkan terlebih dahulu dan mengulasinya dengan vaseline, kemudian kuvet bagian bawah diisi dengan gips keras sesuai dengan petunjuk pabrik dimana perbandingan air : bubuk sebesar 100gr :24ml. Malam merah yang akan digunakan sebagai model master diletakkan pada kuvet yang telah terisi adonan gips keras dengan posisi mendatar. Pemasangan sprue dilakukan dengan cara memasang sprue ke belakang kuvet ke bagian posterior dari malam merah pada kedua sisi model. Setelah adonan gips mengeras, permukaan atas dari gips dan sisi atas dari model master diulas dengan vaselin agar tidak melekat.Kuvet bagian atas dipasang kemudian diisi dengan adonan gips keras sambil dilakukan vibrasi.Kemudian kuvet ditutup dan ditekan dengan menggunakan press begel sampai mencapai waktu setting (± 30menit). Setelah gips setting dilakukan penggodokan untuk menghilangkan malam merah yang telah tertanami.Apabila penggodokan selesai, kuvet dibuka dan didapatkan mould space. Jika masih terdapat sisa malam merah yang menempel pada mould space maka segera dibersihkan. Cetakan yang telah dibersihkan kemudian diulasi dengan bahan separasi lalu ditunggu sampai mengering. Nilon yang berbentuk butiran dimasukkan ke dalam catridge dan dipanaskan dengan suhu mencapai 280oC dengan electricfurnace selama 15-20 menit. Setelah itu nilon akan ditekan pada kuvet khusus lalu diinjeksikan ke dalam cetakan. Bahan akan mengalir ke cetakan melalui spru. Agar bahan dapat mengalir ke daerah cetakan secara rata dan menyeluruh, tekanan dilakukan selama 3 sampai dengan 5 menit kemudian didinginkan selama 15-20 menit sebelum gigi tiruan dibuka dari cetakan, dilanjutkan dengan finishing4. Ekstrak daun sirsak merupakan daun sirsak yang telah dikeringkan dan dimaserasi dengan pelarut etanol 96% selama 24 jam dan destilasi. Kemudian dilakukan pengenceran Universitas Mahasaraswati Denpasar, Aug 31 – Sep 1, 2019, Bali-Indonesia 311 PROCEEDING BOOK The 4th Bali Dental Science & Exhibition Balidence 2019 sehingga diperoleh konsentrasi 10%, 15% dan 25%5. Candida albicans yang digunakan diambil dari stok Candida albicans dari stok lab. Mikrobiologi Universitas Airlangga. Candida albicans diambil menggunakan ose kemudian ditanam ke dalam Sabourdaud’ dextrose agar, inkubasi selama 48 jam dengan suhu 37oC. kemudian membuat suspensi Candida albicans dengan cara dilarutkan dalam NaCl fisiologis 0,85% 20ml. kekeruhan suspensi Candida albicans disesuaikan dengan standar larutan 108 Mc farland untuk memperoleh suspensi fungi yang mengandung 108CFU/ml. suspensi ini yang dipakai untuk kontaminasi pada plat resin nilon termoplastik. Tahapan kerja : Plat resin nilon termoplastik (10 x 10 x 2 mm) direndam di dalam aquadest selama 48 jam. Melakukan sterilisasi pada plat resin nilon termoplastik menggunakan autoclave dengan suhu 121oC selama 18 menit. Plat resin nilon termoplastik direndam pada saliva steril selama satu jam dan dibilas dengan PBS (Phospate Buffer Saline) selama dua kali masing masing selama 15 detik. Selanjutnya plat resin nilon termoplastik dimasukkan ke dalam tabung reaksi yang berisi suspensi Candida albicans, kemudian diinkubasi selama 24 jam pada suhu 370C. Melakukan perhitungan awal jumlah koloni Candida albicans dengan CFU/ml, jumlah koloni yang dihitung adalah jumlah yang hanya melekat pada plat basis gigi tiruan. Plat resin nilon termoplastik masing-masing dimasukkan ke dalam tabung reaksi yang masing-masing berisi ekstrak daun sirsak konsentrasi 10%, 15% dan 25% dan kontrol positif serta kontrol negatif. Kemudian plat plat resin nilon termoplastik yang direndam dalam ekstrak daun sirsak dan kontrol positif (fittydent) dan negatif (aquadest) dibilas dengan PBS sebanyak 2 kali masing-masing selama 15 detik. Plat resin nilon termoplastik dimasukkan ke media Sabouraud’s dextrose broth 10 ml, kemudian divibrasi dengan vortex selama 30 detik untuk melepaskan Candida albicans yang melekat pada plat resin nilon termoplastik. Mengambil 0,1 ml suspensi Candida albicans dalam media Sabouraud’s dextrose broth dimasukkan ke dalam Sabouraud′s dextrose agar, dilakukan spreading diinkubasi selama 48 jam pada suhu 370C. Menghitung jumlah koloni Candida albicans dalam CFU/ml. Data dalam penelitian ini merupakan data perhitungan jumlah koloni Candida albicans pada plat resin nilon termoplastik pada kelompok perlakuan dan kelompok kontrol sebelum dilakukan perendaman dan setelah dilakukan perendaman pada ekstrak daun sirsak.Data yang diperoleh dianalisis, berupa : Analisis deskriptif, uji normalitas data dengan menggunakan Kolmogorov-Smirnov. Untuk pengujian efek perlakuan menggunakan uji Wilcoxon untuk analisis perbandingan pre test dan post test pada masing-masing kelompok. Uji Kruskal-Wallis untuk mengetahui adanya perbedaan kelompok perlakuan. Jika ada perbedaan dilanjutkan dengan uji MannWhitney.Data yang diperoleh diolah dengan menggunakan SPSS versi 25.00. HASIL Dalam penelitian ini jumlah sampel yang digunakan sebanyak 25 plat basis gigi tiruan yang terbuat dari resin nilon termoplastik dan dikontaminasikan dengan Candida albicans yang terbagi menjadi 3 kelompok perlakuan dan 2 kelompok kontrol yang masing-masing berjumlah 5 plat, yaitu kelompok ekstrak daun sirsak 10% (P1), 15% (P2) dan 25% (P3) serta kelompok kontrol positif fittydent® (K1) dan kelompok kontrol negatif aquades (K2). Gambar 1. Sebelum dilakukan perendaman Universitas Mahasaraswati Denpasar, Aug 31 – Sep 1, 2019, Bali-Indonesia 312 PROCEEDING BOOK The 4th Bali Dental Science & Exhibition Balidence 2019 Gambar 2. Setelah dilakukan perendaman Pr e Tabel 1. Hasil analisis deskriptif jumlah koloni Candida albicans pada plat resin nilon termoplastik Pre Post Post Kelomp ok n Rerata SB P1 5 96,80 7,6 6 P2 5 95,40 4,5 6 P3 5 102,20 4,9 1 K1 5 97,00 4,6 9 K2 5 96,00 5,7 0 P1 5 33,00 2,9 1 P2 5 10,20 1,3 0 P3 5 0,00 0,0 0 K1 5 0,00 0,0 0 K2 5 96,80 5,5 4 Tabel 2.Hasil uji normalitas jumlah koloni Candida albicans pada plat resin nilon termoplastik Kelom pok n Rerata SB p P1 5 96,80 7,6 6 0,09 4 P2 5 95,40 4,5 6 0,81 4 P3 5 102,2 0 4,9 1 0,22 8 K1 5 97,00 4,6 9 0,70 7 K2 5 96,00 5,7 0 0,40 6 P1 5 33,00 2,9 1 0,58 5 P2 5 10,20 1,3 0 0,42 1 P3 5 0,00 0,0 0 - K1 5 0,00 0,0 0 - K2 5 96,80 5,5 4 0,40 9 Berdasarkan hasil uji KolmogorovSmirnov pada tabel 2 didapatkan hampir semua kelompok memiliki nilai p > 0,05, kecuali pada kelompok perlakuan pada plat nilon termoplastik setelah direndam ekstrak daun sirsak dengan konsentrasi 25% (P3) dan kelompok kontrol positif (K1) memiliki nilai yang konstan, sehingga disimpulkan bahwa data jumlah koloni Candida albicans sebelum dan sesudah direndam dalam ekstrak daun sirsak pada nilon termoplastik tidak berdistribusi normal.). Tabel 3. Hasil uji beda rerata jumlah koloni Candida albicans sebelum dan sesudah perendaman dalam ekstrak daun sirsak pada plat resin nilon termoplastik Kelo mpok n Beda Rerata Z p P1 5 63,8 - 0,042 Universitas Mahasaraswati Denpasar, Aug 31 – Sep 1, 2019, Bali-Indonesia 313 PROCEEDING BOOK The 4th Bali Dental Science & Exhibition Balidence 2019 dua kelompok pada plat resin nilon termoplastik 2,023 P2 5 P3 5 85,2 102,2 2,032 0,043 2,032 0,043 Kelompok N Peringkat rerata 5 3,00 5 8,00 K1 5 97 2,032 0,043 P1 dan P2 3,00 5 -2,8 0,135 0,892 P1 dan P3 5 K2 5 8,00 P1 dan K1 5 3,00 5 8,00 P1 dan K2 5 8,00 5 3,00 P2 dan P3 5 3,00 5 8,00 P2 dan K1 5 3,00 5 8,00 P2 dan K2 5 8,00 5 3,00 P3 dan K1 5 5,50 5 5,50 P3 dan K2 5 8,00 5 3,00 K1 dan K2 5 8,00 5 3,00 Hasil analisis statistik menggunakan uji Wilcoxon pada tabel 5.6 diperoleh nilai p < 0,05 pada kelompok plat nilon termoplastik yang direndam dalam ekstrak daun sirsak, baik itu pada konsentrasi 10% (P1), 15% (P2) dan 25% (P3) serta kelompok kontrol positif (K1). Nilai ini menunjukkan bahwa terdapat pengaruh yang signifikan terhadap perlakuannya. Sedangkan pada kelompok plat nilon termoplastik yang direndam dalam kontrol negatif (K2) memiliki nilai p > 0,05. Nilai ini menunjukkan bahwa tidak terdapat pengaruh yang signifikan terhadap perlakuannya. Tabel 4. Hasil uji perbedaan penurunan jumlah koloni Candida albicans antar kelompok pada plat nilon termoplastik. Kelompok n Peringkat rerata P1 5 8,00 P2 5 13,00 P3 5 20,50 K1 5 20,50 K2 5 3,00 p 0,00 Hasil analisis statistik menggunakan uji Kruskal-Wallis diperoleh nilai p< 0,05 yang berarti antar kelompok perlakuan serta kelompok kontrol memiliki perbedaan yang signifikan. Tabel 5. Hasil uji perbandingan penurunan jumlah koloni Candida albicans antar p 0,009 0,005 0,005 0,009 0,005 0,005 0,009 1,000 0,005 0,005 Dari hasil tabel 5. dengan uji Mann-Whitney didapatkan bahwa hampir semua kelompok perbandingan baik itu antar kelompok perlakuan maupun kelompok kontrol memiliki nilai p< 0,05 yang berarti ada perbedaan yang signifikan pada tiap kelompok perlakuan, kecuali pada perbandingan ekstrak daun sirsak 25% (P3) dengan kelompok kontrol positif (K1) memiliki nilai p> 0,05 sehingga tidak memiliki perbedaan yang signifikan. Dari tabel juga dapat dilihat bahwa konsentrasi ekstrak 25% (P3) dan kontrol positif fittydent® (K1) paling signifikan dibandingkan dengan Universitas Mahasaraswati Denpasar, Aug 31 – Sep 1, 2019, Bali-Indonesia 314 PROCEEDING BOOK The 4th Bali Dental Science & Exhibition Balidence 2019 kelompok lain diikuti dengan konsentrasi ekstrak 15% (P2) dan 10% (P1). DISKUSI (DISCUSSION) Pemakaian gigi tiruan lepasan merupakan benda asing yang masuk ke dalam mulut, dimana dapat mengubah kondisi rongga mulut yang menyebabkan flora normal menjadi tidak seimbang. Pemakaian resin dalam pembuatan basis gigi tiruan seperti resin nilon termoplastik dapat menghasilkan permukaan yang poros dan kekasaran permukaan. Sifat ini yang mendukung pelekatan, pertumbuhan dan perkembangan dari plak gigi tiruan. Plak gigi tiruan merupakan biofilm yang terbentuk pada gigi tiruan dan terdapat mikroorganisme, dimana pada plak gigi tiruan Candida albicans paling sering ditemukan6. Basis gigi tiruan mudah dilekati plak dan akumulasi debris yang harus dibersihkan secara berkala untuk mencegah terjadinya denture stomatitis. Metode pembersihan dapat diklasifikasikan menjadi 2, yaitu pembersih abrasif dan larutan pembersih7. Kelebihan dari perendaman dengan larutan pembersih dapat mencapai seluruh permukaan gigi tiruan sehingga memberikan pembersihan secara menyeluruh serta efektif dalam 8 menghilangkan mikroba pada gigi tiruan . Berdasarkan penelitian yang telah dilakukan, hasil uji Wilcoxon pada tabel 3 menunjukan bahwa terdapat perbedaan yang bermakna antara sebelum dan setelah direndam ekstrak daun sirsak. Masing-masing konsentrasi ekstrak daun sirsak (Annona muricata Linn) yang digunakan untuk merendam plat nilon termoplastik dapat menurunkan jumlah Candida albicans. Hasil penelitian ini sesuai dengan penelitian Rohadi, dimana ekstrak daun sirsak menunjukkan aktivitas antimikosis terutama pada Candida albicans pada konsentrasi 15%. Ekstrak daun sirsak (Annona muricata Linn) mempunyai kemampuan menurunkan jumlah koloni Candida albicans. Hal ini disebabkan oleh karena daun sirsak memiliki kandungan senyawa aktif flavonoid9. Flavonoid merupakan golongan fenol terbesar yang berasal dari tumbuhan yang memiliki sifat antimikroba terhadap jamur 10. Flavonoid terdiri dari berbagai macam jenis, seperti flavon, flavonol, flavonon, bilavonil, kalkon, auron dan antosianidin, namun jenis flavonoid yang ada pada daun sirsak adalah flavon dan flavonol11. Mekanisme antimikroba flavonoid terhadap Candida albicans yaitu dengan cara denaturasi protein sehingga meningkatkan permeabilitas membran sel. Denaturasi protein menyebabkan gangguan dalam pembentukan sel sehingga mengubah komposisi komponen protein. Fungsi membran sel yang terganggu dapat menyebabkan meningkatnya permeabilitas sel, sehingga mengakibatkan kerusakan sel Candida albicans. Kerusakan tersebut menyebabkan kematian sel Candida albicans12.Selain flavonoid, daun sirsak juga memiliki kandungan tanin. Tanin merupakan senyawa kompleks berupa polifenol yang biasanya ditemukan pada tumbuhan, makanan dan minuman (Batista 2012)13. Mekanisme tanin sebagai antijamur yaitu dengan menghambat enzim ekstraseluler dan merusak substrat yang dibutuhkan untuk pertumbuhan sel Candida albicans14. Kandungan lain dalam daun sirsak, yaitu saponin dan alkaloid. Saponin merupakan senyawa glikosida yang ada pada tumbuhan dan dapat dibagi menjadi 3 kelompok yaitu triterpenoid, steroid, atau glikosida steroida. Saponin berkontribusi sebagai antijamur dengan mekanisme menurunkan tegangan permukaan membran sterol dari dinding sel Candida albicans, sehingga permeabilitasnya meningkat. Permeabilitas yang meningkat mengakibatkan cairan intraseluler yang lebih pekat tertarik keluar sel sehingga Candida albicans mengalami kematian15. Alkaloid merupakan senyawa basa nitrogen yang biasanya berasal dari tumbuhan dan hewan. Alkaloid hanya sedikit larut dalam air namun larut pada etanol, benzene eter. Mekanisme Universitas Mahasaraswati Denpasar, Aug 31 – Sep 1, 2019, Bali-Indonesia 315 PROCEEDING BOOK The 4th Bali Dental Science & Exhibition Balidence 2019 sebagai antimikroba yaitu dengan menghambat estarase serta polimerase DNA dan RNA dari Candida albicans. Selain itu dapat menghambat respirasi Candida albicans16. daun sirsak pada perendaman plat resin nilon termoplastik dapat lebih banyak menurunkan jumlah koloni Candida albicans. Hasil uji Mann Whitney pada tabel 5. menunjukkan bahwa ekstrak daun sirsak 25% memiliki perbedaan yang bermakna dengan ekstrak daun sirsak konsentrasi 10% dan 15% dalam menyebabkan kematian sel Candida albicans pada plat resin nilon termoplastik. Hasil penelitian ini sesuai dengan penelitian yang dilakukan sugianitri (2011) penelitian tentang ekstrak buah pinang dapat menghambat pertumbuhan Candida albicans pada resin akrilik pada konsentrasi 10%, 15% dan 20% dimana konsentrasi paling efektif ada 20%17. Hasil penelitian ini juga sesuai dengan pendapat Pelczar dan Chan dalam Wahyuningtyas yang menyatakan bahwa semakin tinggi konsentrasi suatu zat anti mikroorganisme akan semakin cepat pula sel mikroorganisme mati atau terhambat 13 pertumbuhannya . Berdasarkan hasil penelitian yang dilakukan untuk menguji pengaruh ekstrak daun sirsak dalam menurunkan jumlah koloni Candida albicans pada plat resin nilon termoplastik disimpulkan bahwaPerendaman plat resin nilon termoplastik dalam larutan ekstrak daun sirsak dapat menurunkan jumlah koloni Candida albicans dan peningkatan konsentrasi ekstrak daun sirsak pada perendaman plat resin nilon termoplastik dapat lebih banyak menurunkan jumlah koloni Candida albicans.Ekstrak daun sirsak yang paling efektif dalam menurunankan jumlah koloni Candida albicans adalah pada konsentrasi 25% baik pada plat resin nilon termoplastik. Perendaman plat resin nilon termoplastik menggunakan ekstrak daun sirsak pada konsentrasi 10% dan 15% tidak seefektif menggunakan fittydent® dikarenakan kandungan dari fittydent® berupa Sodium Perborate sebagai antiseptik yang mencegah proliferasi mikroorganisme pada gigi tiruan. Kandungan lain berupa Sodium Lauryl Sulfate yang berfungsi sebagai surfaktan dan Sodium Bicarbonate berfungsi sebagai disinfektan dimana dapat mengurangi perlekatan dari Candida albicans serta tidak menyebabkan abrasi18. Namun pada perendaman dengan ekstrak daun sirsak konsentrasi 25% tidak terdapat perbedaan bermakna dikarenakan konsentrasi ekstrak yang cukup tinggi dan waktu perendaman yang digunakan pada percobaan mengikuti perendaman semalaman (8 jam).Perendaman plat resin nilon termoplastik dalam larutan ekstrak daun sirsak dapat menurunkan jumlah koloni Candida albicans dan peningkatan konsentrasi ekstrak SIMPULAN UCAPAN TERIMA KASIH Segala puji syukur penulis panjatkan kepada Tuhan Yang Maha Esa, karena atas limpahan rahmat dan karunia-Nya sehingga penulis dapat menyelesaikan poster presentation dengan judul “Perendaman plat nilon termoplastik dalam larutan ekstrak daun sirsak (Anonna muricata Linn) dapat menurunkan jumlah koloni Candida albicans”. Dalam penyusunan ini penulis menyadari bahwa penulisan ini masih jauh dari sempurna karena keterbatasan waktu, kemampuan dan pengetahuan yang dimiliki penulis, untuk itu penulis sangat mengharapkan kritik dan saran yang membangun dari berbagai pihak. Terselesaikannya skripsi ini juga tidak terlepas dari bantuan, bimbingan dan dukungan dari berbagai pihak. Akhir kata, semoga Tuhan Yang Maha Esa senantiasa melimpahkan berkah dan rahmat-Nya kepada kita semua, dan memberikan pahala sebesarbesarnya kepada semua pihak yang telah membantu dalam penyelesaian penelitian ini. Universitas Mahasaraswati Denpasar, Aug 31 – Sep 1, 2019, Bali-Indonesia 316 PROCEEDING BOOK The 4th Bali Dental Science & Exhibition Balidence 2019 DAFTAR PUSTAKA (REFERENCES) 1. Hamid., Dalia, M.A., 2013, ‘Microhardness of Flexible Denture Base Materials: Effect of Microwaveand Chemical Disinfection Methods’, Egyptian Dent. J, vol. 59, no. 2, hlm 1383-92. 2. Baskaran, K. 2015,’Denture Stomatitis’, IJSR, vol.6, no.5, hlm. 56-61. 3. Uchegbu, R.I., Ukpai, K.U., Iwu, I.C. 2017, ‘Evaluation of the Antimicrobial Activity and Chemical Composition of The Leaf Extract of Annona muricata Linn (Soursop) Grown in Eastern Nigeria’, ACRI, vol. 7, no. 1, hlm. 1-7. 4. Singh, K., Gupta, N. 2012, ‘Injection Moulding Technique for Fabrication of Flexible Prosthesis from Flexible Thermoplastic Denture Base Materials’, World J Dent, vol. 3, no. 4, hlm. 303-7. 5. Tenrirawe, A., Pabbage. 2011, ‘Pengaruh Ekstrak Daun Sirsak Annona muricata L Terhadap Mortalitas Larva Helicoverpa armigera H. Pada Jagung’, Seminar Nasional Serealia. hlm. 521-9. 6. Serefko, A.D., Poleszak, E.J., Malm, A. 2012, ‘Candida albicans Denture Biofilm and its Clinical Significance’, Polish Journal of Microbiology, vol. 61, no 3, hlm. 161–7. 7. Rueggeberg, F., 2009, Denture Materials for Completes Dentures, dalam Textbook of Complete Denture, Rahn, A.O., 6th Ed. PMPH-USA., China. hlm. 7-21. 8. Yadav, R., Yadav, V. dan Garg, S. 2013, ‘Effectiveness of Different Denture Cleansing Methods on Removal of Biofilms Formed in Vivo’, Journal of Cranio-Maxillary Disease, vol. 2, no.1, hlm. 22-27. 9. Rohadi, D. 2016, ‘Aktivitas Antimikosis Ekstrak Etanol Daun Sirsak (Annona muricata L.)’, Pharmaciana, vol. 6, no. 1, hlm. 101-6. 10. Ojezele, O.J., Ojezele, M.O. dan Adeosun, A.M. 2016, ‘Comparative Phytochemistry and Antioxidant Activities of Water and 11. 12. 13. 14. 15. 16. 17. 18. Ethanol Extract of Annona muricata Linn Leaf, Seed and Fruit’, IDOSI Publications, vol. 10, no. 4, hlm. 230-5.Fdf Neldawati, R., Gusnedi. 2013, ‘Analisis Nilai Absorbansi dalam Penentuan Kadar Flavonoid untuk Berbagai Jenis Daun Tanaman Obat’, Pillar of Physics, vol. 2, hlm. 76-83. Wahyuningtyas, E. 2008, ‘Pengaruh Ekstrak Graptophyllum pictum Terhadap Pertumbuhan Candida albicans Pada Plat Gigi Tiruan Resin Akrilik’, Indonesian Journal of Dentistry, vol. 15, no. 3, hlm. 187-191. Batista, L.M. 2012, ‘Tannins, Peptic Ulcers and Related Mechanisms’, International Journal of Molecular Sciences, vol. 13, hlm. 3203-28. Ishida , K., de Joao, C.P. 2006, ‘Influence of Tannins From Stryphnodendron Adstringens on Growth and Virulence Factors of Candida albicans’. JAC, vol. 58, hlm. 942-9. Septianoor, M.H., Carabelly, A.N., Apriasari, M.L. 2013, ‘Uji Efektivitas Antifungi Ekstrak Metanol Batang Pisang Mauli (Musa sp) Terhadap Candida albicans’, Jurnal PDGI. vol.62, no.1, hlm. 7-10.Type your third reference according to guide for author. Aniszewki, T. 2007, Alkaloid-Secrets of Life, 1st Ed. Elsevier., Amsterdam. hlm. 187. Sugianitri, N.K. 2011, Ekstrak Biji Buah Pinang (Areca catechu L.) Dapat Menghambat Pertumbuhan Koloni Candida albicans secara in vitro pada Resin Akrilik Heat Cured, Tesis, Universitas Udayana, Bali. Cervantes, F.A., de Sousa, G., Paradella, T.C. 2009, ‘Effect of Sodium Bicarbonate on Candida albicans Adherence to Thermally Activated Acrylic Resin’, Brazilian Oral Research, vol. 23, no. 4, hlm. 381-5.Type your fifty reference according to guide for author. Universitas Mahasaraswati Denpasar, Aug 31 – Sep 1, 2019, Bali-Indonesia 317 PROCEEDING BOOK The 4th Bali Dental Science & Exhibition Balidence 2019 Research Report PENGARUH PERENDAMAN GIGI PADA LARUTAN KOPI JENIS ROBUSTA DENGAN TEMPERATUR BERBEDA TERHADAP PERUBAHAN WARNA GIGI I Made Didik Satriana, Ni Nyoman Nurdeviyanti, Sumantri Conservative Dentistry Department, Faculty of Dentistry Mahasaraswati Denpasar University ABSTRACT The changing of teeth's color caused by robusta liquid includes extrinsic factor where the changing color happens in the surface of the email. Tanin subtance and a number of acid that contain robusta liquid will increase along with immersion temperature which causes demeneralization which dissolve calcium hydroxiapatit on the teeth's email so occur the forming of pores on the surface of teeth's email that ease settling color subtance such as tanin in the teeth email. This study is done in order to know the differences in channging of teeth's color which produced in the immersion in coffee with hot and cold temperature. This kind of study is an experimental laboratory using teeth front series as many as 30 and divided into 3 groups treatment. Group 1 is brewed in coffee with the temperature 55 degree celcius (hot). Group 2 is brewed in the coffee with the temperature of 2 degree celcius-7 degree celcius(cold) and group 3 is brewed in the coffee with the temperature of 37 degree celcius(control). Pure robusta with no mix is the coffee which is used here. The sample is brewed for 9 hours and the measurement of teeth color is before and after the brewing uses shade guide Vitapan Classical. The data analysis which is used in this study is Wilcoxon Signed Rank Test. The result of the study shows there were significant changing in teeth's color before and after brewing for 9 hours on the coffee liquid with the temperature of 55 degree celcius with ph 5,27. The conclusion of this study is the high temperature of coffee brewing caused the ph of coffee become more acid and the effect of the color's changing was bigger. Keyword : robusta,temperature, changing of teeth's color. Correspondence: I Made Didik Satriana, Ni Nyoman Nurdeviyanti, Sumantri Conservative Dentistry Department, Faculty of Dentistry Mahasaraswati Denpasar University, jalan Kamboja 11A- 80233, Bali, Indonesia. [email protected] ,+6287760235975 PENDAHULUAN (INTRODUCTION) Perkembangan zaman saat ini begitu dapat dirasakan, mulai dari meningkatnya perkembangan diberbagai bidang ilmu yang menghasilkan temuan - temuan baru, sampai kepada meningkatnya gaya hidup seseorang yang mengimbangi keadaan zaman setiap saat. Gaya hidup merupakan sebuah cara orang menunjukan keadaan dirinya kepada orang lain. Untuk mendukung semua itu, kesadaran akan estetik pribadi tidak dapat dikesampingkan lagi. Sehingga berbagai macam perawatan diri dilakukan demi mendapatkan sebuah penampilan yang ideal. Semakin dewasa seseorang tingkat kesadaran estetiknya pun semakin meningkat. Karena persepsi dan sikap estetik gigi serta senyum tiap orang berbeda-beda, dipengaruhi oleh beberapa faktor, salah satunya adalah usia. Diusia dewasa seseorang sangat membutuhkan penampilan yang baik, untuk menyokong harga diri serta kualitas seseorang dalam berkarier. Karena itu tidak sedikit yang menginvestasikan banyak uang untuk perawatan estetik gigi (Mehrotra et al 2014). Universitas Mahasaraswati Denpasar, Aug 31 – Sep 1, 2019, Bali-Indonesia 318 PROCEEDING BOOK The 4th Bali Dental Science & Exhibition Balidence 2019 Perubahan warna gigi (diskolorasi) adalah suatu kondisi pada gigi yang mengalami perubahan corak, warna atau translusensi (Aprilda 2016). Saat sedang tersenyum maupun berbicara, gigi adalah hal yang paling dilihat. Oleh sebab itu secara estetik, perubahan warna gigi dapat menimbulkan perasaan tidak nyaman bahkan dapat menyebabkan trauma pada psikologis (Manuel et al. 2010). Diskolorasi tidak akan terjadi apabila tidak ada faktor pemicunya. Secara umum faktor penyebab perubahan warna gigi diklasifikasikan menurut lokasinya, yaitu intrinsik dan ekstrinsik (Manuel et al 2010). Perubahan warna intrinsik adalah pewarnaan gigi yang diakibatkan oleh noda yang terdapat didalam email dan dentin, penyebabnya adalah penumpukan atau penggabungan bahan-bahan di dalam struktur gigi misalnya stain tetrasiklin, yang bila masuk ke dalam dentin akan terlihat dari luar karena translusensi email. Perubahan warna ekstrinsik ditemukan pada permukaan luar gigi dan biasanya berasal lokal seperti teh, kopi, dan minuman berkarbonasi sehingga membentuk stain pada gigi (Hutami et al 2013). Dari sejak dahulu kopi banyak digemari oleh masyarakat, tidak hanya di indonesia, tetapi di seluruh dunia. Digemari oleh berbagai kalangan, baik tua maupun muda, karena memiliki cita rasa yang khas (Sundari et al 2016). Kopi Arabika dan kopi robusta merupakan jenis kopi utama yang umumnya dikonsumsi oleh masyarakat di Indonesia. Semakin berkembangnya jaman dan meningkatnya gaya hidup, menimbulkan berbagai kreatifitas penyajian minuman kopi. Untuk menarik perhatian konsumen, minuman kopi disajikan dengan temperatur berbeda yaitu panas dan dingin. Perbedaan temperatur dan waktu selama proses penyeduhan kopi tersebut dapat mempengaruhi kelarutan kopi dan kadar kafein serta senyawa lain seperti tanin, flavonoid dan golongan polifenol yang terdapat di dalam kopi serta memberikan pengaruh yang sangat nyata terhadap tingkat kadar air dan keasaman kopi (Aprilda 2016 dan Yusdiali 2012). Kopi dengan temperatur panas maupun dingin yang banyak dijual di kafe maupun di restoran atau di tempat lainnya, sudah jarang hanya mengandalkan kopi murni. Kopi murni jenis robusta yang paling banyak diolah dan menjadi bahan dasar kopi blending (campuran) (Chandra et al 2013 cit. Aprilda 2016). Dengan berbagai campuran umumnya seperti krimer, gula, atau pun susu ditambahkan untuk menciptakan rasa yang memanjakan lidah konsumen. Kopi kaya akan substansi bioaktif, seperti nicotinic acid, trigonelline, quinolinic acid, tannic acid, pyrogallic acid, chlorogenic acid, dan kafein (Aprilda 2016). Mengandung berbagai macam asam menyebabkan pH minuman kopi menjadi rendah atau bersifat asam. Kandungan asam klorogenat (chlorogenic acid) yang meningkat dapat menyebabkan pH minuman kopi menurun mencapai nilai pH di bawah 5,5 (Hutami et al 2013). Gigi memiliki sifat tidak tahan terhadap asam, yang dapat mengakibatkan terjadinya demineralisasi email. Selanjutnya demineralisasi akan menimbulkan terbentuknya pori-pori pada permukaan email yang memudahkan terdepositnya zat warna. Kandungan senyawa pada kopi yang bertanggung jawab terhadap terjadinya diskolorasi pada gigi adalah zat tanin. Tanin bersifat sebagai pengemban warna dan pengikat warna dapat menyebabkan warna cokelat (Hutami et al 2013). Oleh sebab itu, penulis memiliki ketertarikan untuk melakukan sebuah penelitian mengenai pengaruh perendaman gigi pada minuman kopi jenis robusta dengan temperatur yang berbeda dalam bentuk kopi panas dan kopi dingin terhadap perubahan warna (diskolorasi) gigi. Universitas Mahasaraswati Denpasar, Aug 31 – Sep 1, 2019, Bali-Indonesia 319 PROCEEDING BOOK The 4th Bali Dental Science & Exhibition Balidence 2019 TUJUAN (OBJECTIVES) Tujuan dilakukannya penelitian ini adalah untuk mengetahui apakah terdapat perbedaan perubahan warna gigi yang direndam pada larutan kopi panas ataularutan kopi dingin. METODE (METHODS) Jenis penelitian yang digunakan adalah eksperimental laboratoris dengan rancangan penelitian pre-test-post-test with control group design (Syahdrajat 2016). HASIL (RESULTS) 1. Analisis Deskriptif Berdasarkan penelitian yang dilakukan pada tanggal 29 - 31 Januari 2018 di Laboratorium Mikrobiologi Fakultas Kedokteran Universitas Udayana tentang pengaruh perendaman gigi pada larutan kopi jenis Robusta dengan temperatur yang berbeda terhadap perubahan warna gigi, dengan sampel gigi 11 yang berjumlah 30 buah yang diperoleh dari rumah sakit, puskesmas, serta praktik dokter gigi swasta. Sampel dan jumlah sampel yang digunakan telah memenuhi syarat sampel penelitian. Sampel dibagi menjadi 3 kelompok perendaman yaitu di larutan kopi temperatur panas (55°C), temperatur dingin (2°C-7°C) dan temperatur kontrol (37°C). Diperoleh data mengenai perbedaan nilai pengamatan warna gigi antara sebelum dan setelah 9 jam di masing – masing kelompok. 2. Tingkat Keasaman (pH) Larutan Kopi Pada penelitian ini sebelum dilakukan perendaman gigi pada larutan kopi dilakukan pengukuran tingkat keasaman (pH) minuman kopi terlebih dahulu, yang menghasilkan data sebagai berikut : Tabel memperlihatkan hasil pengukuran pH larutan kopi dengan masing - masing kelompok perendaman. Hasil yang diperoleh memperlihatkan bahwa ketiga larutan kopi bersifat asam. Namun, minuman kopi bertemperatur panas (55oC) memiliki sifat keasaman yang lebih tinggi dari larutan kopi lain. 3. Nilai Pengamatan Warna Gigi Penelitian yang selanjutnya dilakukan adalah pengamatan nilai warna gigi dari setiap kelompok perendaman yang menghasilkan data sebagai berikut: Tabel nilai pengamatan warna gigi antara perendaman pada larutan kopi temperatur panas, temperatur dingin, dan temperatur kontrol pada waktu pengamatan sebelum dan setelah perendaman selama 9 jam. 4. Uji Wilcoxon Signed Rank Test Kelompok Nilai Z P Temperatur Minuman Kopi pH I -2.807b .005 55oC 5,27 II -1.499b .134 2oC – 7oC 6,15 III -2.814b .005 37oC 6,09 Universitas Mahasaraswati Denpasar, Aug 31 – Sep 1, 2019, Bali-Indonesia 320 PROCEEDING BOOK The 4th Bali Dental Science & Exhibition Balidence 2019 Tabel menunjukkan adanya perbedaan yang signifikan antara sebelum dan sesudah dilakukan perendaman pada kelompok I. Hal ini ditunjukan dengan nilai signifikansi p=0,005 (p<0,05). Sedangkan pada perendaman kelompok II antara sebelum dan sesudah perendaman dengan nilai signifikansi p=0,134 (p>0,05) yang berarti tidak terjadi perubahan yang signifikan. untuk menyeduh kopi tergantung pada selera masing-masing. Temperatur larutan kopi yang digunakan pada penelitian ini adalah 55°C untuk kelompok temperatur panas, 2°C-7°C untuk kelompok temperatur dingin, dan 37°C untuk kelompok temperatur normal rongga mulut atau kontrol. Temperatur tersebut dipilih sebagai temperatur yang normalnya dapat diadaptasi oleh rongga mulut. DISKUSI (DISCUSSION) Di Indonesia ada 3 jenis kopi yang di tanam yaitu kopi Arabika, kopi Robusta, dan kopi Liberika/Excelsa (Hulupi dan Martini 2013). Kopi jenis Robusta dipilih sebagai bahan uji dalam penelitian ini karena jenis Robusta yang paling banyak diproduksi dan menjadi bahan dasar kopi blending (campuran)(Chandra dkk. 2013 cit. Aprilda 2016). Pada penelitian ini digunakan kopi jenis Robusta dalam bentuk bubuk murni tanpa campuran dimaksudkan agar tidak terdapat perancu yang dapat mempengaruhi hasil penelitian. Belakangan ini minuman kopi peminatnya semakin bertambah banyak, yang biasanya hanya dikalangan orang tua saja, namun kali ini minuman kopi menjadi sebuah trend di kalangan anak muda. Melihat hal itu, pengusaha – pengusaha mulai membangun kedai – kedai kopi, bahkan untuk menambah daya tarik masyarakat banyak varian kopi dan cara penyajian yang variatif diciptakan oleh produsen-produsen minuman kopi saat ini. Salah satunya adalah cara penyajian kopi dengan temperatur yang berbeda, yaitu minuman kopi yang diseduh dengan air dingin dan minuman kopi yang diseduh dengan air panas. Temperatur penyeduhan memberikan pengaruh yang sangat nyata terhadap tingkat keasaman kopi (Yusdiali 2012). Proses penyeduhan disebut juga dengan istilah ektraksi yang secara teori bahwa semakin panas temperatur air maka proses kelarutan kopi akan semakin cepat (Asiah dkk 2017). Penelitian yang dilakukan oleh Hutami dkk (2013), menunjukkan bahwa semakin tinggi temperatur minuman kopi semakin tinggi pula tingkat keasamaan (pH) minuman kopi tersebut. pH minuman kopi sangat berpengaruh pada perubahan warna gigi. Karena semakin asam minuman kopi, peluang untuk membuat perubahan warna pada gigi semakin besar. Menurut Speciality Coffee Association of America (SCAA) menyatakan bahwa suhu air penyeduhan kopi adalah 92°C (Asiah dkk 2017). Tetapi beberapa orang biasanya menggunakan temperatur di bawah 90°C Pada penelitian ini dilakukan perendaman sampel dengan waktu perendaman 9 jam. Waktu perendaman ini dipilih berdasarkan pada asumsi gigi terpapar larutan kopi selama 2 detik untuk setiap kali teguk. Sampai larutan kopi habis maka dipilih sebanyak 15 kali tegukan dengan waktu gigi terpapar adalah 30 detik. Anjuran meminum kopi dalam sehari sebaiknya tidak boleh melebihi 300 mg kafein atau setara dengan kira-kira 3 cangkir kopi (Dewi, Anwar, Amalia 2009). Sehingga untuk perhitungan 12 bulan atau 360 hari meminum kopi, didapatkan waktu yang dibutuhkan gigi terpapar kopi adalah 9 jam. Hasil penelitian ini menunjukkan pH larutan kopi pada temperatur panas (55°C) adalah 5,27, pada temperatur dingin (2°C-7°C) adalah 6,15, dan pada temperatur kontrol (37°C) adalah 6,09. Artinya minuman kopi pada temperatur panas lebih bersifat asam dibandingkan dengan minuman kopi temperatur dingin. Teori ini sejalan dengan penelitian yang dilakukan oleh Hutami dkk Universitas Mahasaraswati Denpasar, Aug 31 – Sep 1, 2019, Bali-Indonesia 321 PROCEEDING BOOK The 4th Bali Dental Science & Exhibition Balidence 2019 (2013), yang meneliti tentang pengaruh perendaman gigi pada minuman kopi dengan berbagai temperatur penyangraian biji kopi terhadap perubahan warna gigi. Temperatur penyeduhan kopi sangat memengaruhi kadungan asam klorogenat dan tanin yang dapat menyebabkan pH larutan kopi menurun mencapai nilai pH di bawah 5,5. pH larutan kopi yang asam dapat menyebabkan demineralisasi yang melarutkan kalsium hidroksiapatit pada email gigi sehingga menimbulkan terbentuknya lebih banyak pori-pori pada permukaan email yang memudahkan terdepositnya zat warna, seperti tanin ke dalam email gigi terutama jika terpapar larutan kopi dalam waktu yang lama (Hutami et al 2013). Pada penelitian ini, perendaman gigi pada larutan kopi jenis robusta menggunakan variasi temperatur penyeduhan yang dipertahankan selama 9 jam. Berdasarkan hasil uji Wilcoxon Signed Rank Test yang dilakukan untuk mengetahui perubahan yang signifikan antara sebelum perendaman dan setelah perendaman masing – masing kelompok selama 9 jam, mendapatkan hasil yang signifikan pada perendaman kelompok I yang memiliki nilai p=0,005 (p<0,05). Kesimpulan dari hasil analisis tersebut dapat dilihat pada tabel 5.2 dan 5.3 yang menunjukkan bahwa semakin panas air yang digunakan untuk menyeduh kopi semakin tinggi kandungan asam pada larutan kopi dan warna gigi yang dihasilkan semakin gelap. Alat ukur yang digunakan untuk melihat warna awal gigi sebelum dilakukan perlakuan dan perubahan warna setelah perlakuan pada penelitian ini adalah shade guide jenis VITAPAN classical yang terdiri dari 16 tab. Perbedaan tingkat perubahan warna gigi yang tidak signifikan pada penelitian ini kemungkinan dipengaruhi oleh penggunaan alat ukur shade guide yang memiliki hasil subjektif. Persepsi warna pada shade guide memang tidak dapat selalu sama dengan hasil yang akan diprediksi karena dipengaruhi oleh cahaya, lingkungan dan subjek yang melakukan penelitian (Esan dkk 2008). Selain itu, sampel pada penelitian ini memiliki sifat yang bervariasi karena sumber yang berbedabeda serta umur dan jenis kelamin yang tidak diketahui. Sehingga ketebalan email dan kemampuan warna untuk terdeposit ke permukaan gigi tidak sama. SIMPULAN (CONCLUSION) Berdasarkan hasil penelitian yang telah dilakukan maka dapat ditarik kesimpulan bahwa penyeduhan kopi dengan temperatur 55oC, 2oC-7oC, dan 37oCyang dipertahankan selama 9 jam menyebabkan perubahan warna pada gigi dan menyebabkan pH minuman kopi bervariasi yaitu 5,27 di temperatur 55oC, 6,15 di temperatur 2oC-7oC, dan 6,09 di temperatur 37oC. Pada penelitian ini dinyatakan bahwa perubahan warna gigi terbesar antara sebelum dan setelah perendaman selama 9 jam adalah perendaman pada larutan kopi dengan temperatur 55oC yang memiliki sifat lebih asam dari larutan kopi lainnya. DAFTAR PUSTAKA (REFERENCES) 1. Aprilda A.A.E, 2016, Pengaruh Perendaman Gigi pada Kopi dengan Temperatur yang Berbeda Terhadap Diskolorasi dan Kekerasan Mikro Email (Secara In Vitro), Skripsi, Universitas Hasanuddin, Makasar 2. Ariana TR,Wibisono G,Praptaningsih RS, 2015, ’Pengaruh perasan buah lemon terhadap peningkatan warna gigi’, Medali Dental Intelektual, Vol. 2, No.1, Hlm.7778. 3. Asiah N,Septiyana F,Saptono U,Cempaka L,Sari DA, 2017, ‘Identifikasi cita rasa sajian tubrukkopi robusta Cibulao pada berbagai suhu dan tingkat kehalusan penyeduhan’, Barometer,Vol.2, No.2, Hlm.56. 4. Dewi FI, Anwar F, Amalia L, 2009, ‘Persepsi terhadap konsumsi kopi dan teh mahasiswa TPB-IPB tahun ajaran 2007- Universitas Mahasaraswati Denpasar, Aug 31 – Sep 1, 2019, Bali-Indonesia 322 PROCEEDING BOOK The 4th Bali Dental Science & Exhibition Balidence 2019 5. 6. 7. 8. 9. 10. 11. 12. 2008, Jurnal Gizi dan Pangan, Vol.4, No.1, Hlm.25. Esan TA,Bamise CT, Akeredolu PA,Helen OO, Oziegbe EO, 2008, ’Evaluation of shade matching practices among nigerian dentists’, Rev Clin Pesq Odontol, Vol.4, No.3, Hlm.162. Hulupi R.,Martini E.,2013, Budi Daya dan Pemelihaan Tanaman Kopi di Kebun Campur, World Agroforestry Center, Bogor. Hutami SN,Triaminingsih S,Indirani DJ, 2013, Pengaruh perendaman gigi dalam minuman kopi dengan berbagai suhu penyangraian biji kopi terhadap perubahan warna gigi, Laporan Akhir Penelitian, Universitas Indonesia, Jakarta Juniafri A.R.A, 2013, Pengaruh Merokok dan Minuman Berwarna Terhadap Pembentukan Stain, Skripsi,Universitas Hasanuddin, Makasar. Manuel ST, Abhishek P,Kundabala M,2010, ’Etiology of tooth discolorationa review’,Nig DenJ, Vol.18,No.2,hlm.56. Mehrotra V,Sawhny A,Gupta I,Gupta R, 2014, ’Tell tale shades of discolored teeth – a review’, Indian Journal of Dental Sciences, Vol. 6, No. 2, Hlm.95 & 97. Nuhu AA, 2014, ‘Bioactive micronutrients in coffee: Recent analytical approaches for characterization an quantification’, ISRN Nutrition, Vol.2014, Hlm.1. Prathap S,Rajesh H, Vinitha,Boloor A,Anupama,Rao S,2013,’Extrinsic stains 13. 14. 15. 16. 17. 18. and management: a new insight’,J. Acad,Vol.1, No.8,Hlm. 435-437. Primayatna IBG,Manik IWY,Bupala IBN, 2015, Kajian Penataan Skylight dan Lampu Matahari pada Atap Bangunan Dapat Meningkatkan Kinerja Sistem Pencahayaan Alami Ruang Dalam, Laporan Akhir Penelitian, Universitas Udayana, Denpasar Saputro B.T., 2009, Pengaruh Konsentrasi Jus Buah Tomat (Lycopersicon esculentum mill) Terhadap Perubahan Warna Gigi Secara In Vitro, Laporan Akhir, Universitas Diponegoro, Semarang. Sundari I,Sofya PA,Hanifa M, 2016, ’Studi kekuatan fleksural antara resin akrilik heat cured dan termoplastik nilon setelah direndam dalam minuman kopi Uleekareng (Coffea Robusta), JDS,Vol.1, No.1,Hlm.52 Syahdrajat T., 2016, Panduan Penelitian Untuk Skripsi Kedokteran dan Kesehatan, Ed. Ke-1,AE Publishing. Yusdiali W,Mursalim,Tulliza IS,2012, Pengaruh suhu dan lama penyangraian terhadap tingkat kadar air dan keasaman kopi robusta (Coffea Robusta),Laporan Akhir Penelitian, Universitas Hasanuddin, Makasar Watts A,Addy M, 2001, ‘Tooth discolouration and staining:a review of the literature’, British Dental Journal, Vol. 190, No.6, Hlm.3 Universitas Mahasaraswati Denpasar, Aug 31 – Sep 1, 2019, Bali-Indonesia 323 PROCEEDING BOOK The 4th Bali Dental Science & Exhibition Balidence 2019 Research Report PENGETAHUAN MAHASISWA NON-KLINIK FKG UNMAS TENTANG PROTEKSI RADIASI I Made Suryantara, Haris Nasutianto, A.A. Kompiang Martini Radiology Department, Faculty of Dentistry Mahasaraswati Denpasar University ABSTRACT Background: In now days dental radiography is a device that is often used in the treatment of dentistry. The use of radiology in the field of dentistry should be administered with caution, because the x-ray radiation can potentially damage the health of cells and tissues, and therefore the use of x-rays should be done with caution by protection radiation procedure of patients, operators, dentists and people in the neighborhood. Purpose: The purpose of this study was to determine knowledge level of the non-clinical dental student faculty of dentistry mahasaraswati denapasar university on radiation protection. Methods: The method used was observational with cross-sectional. The instrument used in this study is survey with questionnaire containing 20 questions related to radiation protection with 30 sample. Results: The results of this study indicate that the knowledge level of non-clinical dental student about radiation protection in faculty of dentistry mahasaraswati denapasar university was excellent at 6.7%, good 53.3%, and good enough for 40%, with no non-clinical students who have a bad knowledge level. Key words: Dental Radiography, Radiation Protection, Knowledge Level Correspondence: I Made Suryantara, Haris Nasutianto, A.A. Kompiang Martini Radiology Department, Faculty of Dentistry Mahasaraswati Denpasar University, jalan Kamboja 11A- 80233, Bali, Indonesia. [email protected] PENDAHULUAN (INTRODUCTION) Radiologi adalah cabang atau spesialisasi kedokteran yang berhubungan dengan studi dan penerapan berbagi teknologi pencitraan untuk mendiagnosis. Radiasi adalah fenomena atau peristiwa penyebaran energi gelombang elektromagnetik atau partikel subatom melalui vakum atau media material (Arief, 2007). Proteksi radiasi berkaitan dengan dua jenis efek berbahaya. Dosis tinggi menyebabkan efek deterministik yang hanya terlihat bila dosis tersebut melebihi suatu batas ambang. Sedangkan dosis tinggi dan rendah dapat menyebabkan efek stokastik (kanker atau efek keturunan) yang dapat meningkat secara statistik dan setelah paparan ada periode laten yang lama sebelum efek muncul (Batan, 2011). Risiko dari paparan masa kanak-kanak diperkirakan sekitar dua kali lebih besar daripada risiko pada orang dewasa (Whaites, 2007). Selain menyebabkan leukemia, efek dari radiasi kedokteran gigi juga dapat menyebabkan berbagai macam kanker seperti : kanker tiroid, kanker esofagus, kanker susunan saraf dan otak, kanker kelenjar ludah, kanker pada organ yang lain seperti kulit, sinus paranasalis, dan sumsum tulang (White & Pharoah, 2009). Prokteksi radiasi adalah suatu usaha penjagaan adanya sinar radiasi dari pesawat rontgen khususnya pesawat rontgen gigi, agar radiasi tersebut sedapat mungkin tidak mengenai dan membahayakan manusia yang terkena radiasi. Pengertian proteksi radiasi dimaksudkan agar seseorang menerima atau Universitas Mahasaraswati Denpasar, Aug 31 – Sep 1, 2019, Bali-Indonesia 324 PROCEEDING BOOK The 4th Bali Dental Science & Exhibition Balidence 2019 terkena dosis radiasi (Lukman, 1991). sekecil mungkin Proteksi manusia terhadap radiasi dilaksanakan melalui pengelolaan dan pengendalian paparan terhadap radiasi pengion sedemikian sehingga efek deterministik dapat dicegah, dan risiko efek stokastik dikurangi ke suatu tingkatan yang layak dicapai (Batan, 2011). Untuk mengurangi paparan radiasi ada tiga prinsip dalam proteksi radiasi, yang pertama prinsip justifikasi, yang kedua prinsip optimasi, dan yang ketiga prinsip dosis limitasi. Dokter gigi bertanggung jawab atas setiap perencanaan dan pelaksanaan program proteksi radiasi. Pada bagian ini, metode paparan dan pengurangan dosis dapat dijelaskan dan digunakan dalam radiografi gigi. Peraturan ini dimulai dengan rekomendasi dari American Dental Association (ADA) konsil pada bidang ilmiah (White & Pharoah, 2009). TUJUAN (OBJECTIVES) Tujuan penelitian ini yaitu untuk mengetahui seberapa tingkat pengetahuan mahasiswa non-klinik FKG UNMAS tentang proteksi radiasi. METODE (METHODS) Jenis penelitian dalam penelitian ini adalah penelitian deskriptif sederhana, dimana penelitian dilakukan dengan mengambil 30 sampel dari suatu populasi tertentu dan menggunakan kuisioner sebagai alat pengumpul data (Singarimbun & Effendi, 1989). HASIL (RESULTS) A. Analisis Data Dari hasil penelitian yang dilakukan pada tanggal 9 Februari 2017 di Fakultas Kedokteran Gigi Universitas Mahasaraswati Denpasar dengan jumlah sampel 30 B. Deskripsi Data Berdasarkan hasil penelitian yang dilakukan untuk mengetahui tingkat pengetahuan mahasiswa non-klinik FKG UNMAS tentang proteksi radiasi, dapat dideskripsikan data seperti tabel 1. Tabel 1. Pengetahuan Hasil Skala Tingkatan KATEGORI RESPOND EN PERSENTA SE Tingkat pengetahuan kurang baik 0 0% Tingkat pengetahuan cukup baik 12 40% Tingkat pengetahuan baik 16 53,3% Tingkat pengetahuan sangat baik 2 6,7% JUMLAH 30 100% Dari data diatas dapat dilihat bahwa tingkat pengetahuan mahasiswa non-klinik FKG UNMAS tentang proteksi radiasi, menunjukkan tingkat pengetahuan yang sangat baik dengan jumlah responden yang termasuk dalam kategori tersebut sebanyak 2 responden dan yang termasuk dalam kategori baik sebanyak 16 responden. Sedangkan sisanya, termasuk dalam tingkat pengetahuan yang cukup baik sebanyak 12 responden. Tabel 2. Pertanyaan Salah Terbanyak Pertanya an P14 Universitas Mahasaraswati Denpasar, Aug 31 – Sep 1, 2019, Bali-Indonesia N 2 8 Perce nt 93,3 Keterangan Operator harus menggunak an apron saat 325 PROCEEDING BOOK The 4th Bali Dental Science & Exhibition Balidence 2019 melakukan x-ray P9 P5 P7 P10 2 6 2 5 2 4 2 4 86,7 83,3 80,0 80,0 Dinding di dalam ruangan radiasi harus dilapisi lembaran atau lempengan timah hitam setebal minimal 1 mm Tabel 3. Pertanyaan Benar Terbanyak Pertanya an P1 N 30 Percent Keteranga n 100,0 Prinsip ALARA (As Low As Reasonabil ity Achievable ) menyebutk an bahwa sekecil apapun dosis radiasi efek stokastik tetap dapat timbul 100,0 Disekitar ruangan xray harus dipasang tanda “awas radiasi” 93,3 Wanita yang sedang hamil perlu mendapat perhatian lebih, dan perlu diberikan apron untuk melindung i fetusnya Radiasi pada dental x-ray dapat mengakibat kan kemandulan Radiasi pada dental x-ray dapat mengakibat kan kelainan herediter Dinding di dalam ruangan radiasi dibuat dari tembok beton setebal 1 bata, maka tidak perlu lapisan lempengan timah hitam P17 P8 30 28 Universitas Mahasaraswati Denpasar, Aug 31 – Sep 1, 2019, Bali-Indonesia 326 PROCEEDING BOOK The 4th Bali Dental Science & Exhibition Balidence 2019 P13 P6 27 26 90,0 Posisi yang dianjurkan untuk operator pada penyinaran radiasi adalah pada suatu daerah antara 90o dan 135o dari arah berkas radiasi primer 86,7 Efek terapi radiasi pada rongga mulut dapat menyebab kan membran mukosa mengalami kemerahan dan terjadi inflamasi, serta menyebab kan mulut menjadi kering DISKUSI (DISCUSSION) Hasil penelitian dengan jumlah sampel yang diambil sebanyak 30 sampel dari mahasiswa non-klinik yang telah menerima pembelajaran tentang radiologi dan radiasi menunjukkan sebanyak 2 sampel mempunyai tingkat pengetahuan yang sangat baik dengan persentase 6,7% selanjutnya sebanyak 16 sampel mempunyai tingkat pengetahuan yang baik dengan persentase 53,3% dan sebanyak 12 sampel mempunyai tingkat pengetahuan yang cukup baik dengan presentase 40% tanpa ada mahasiswa yang memiliki tingkat pengetahuan buruk. Hasil penelitian yang didapat menunjukkan bahwa pengetahuan mahasiswa non-klinik mengenai proteksi radiografer atau operator masih kurang baik, adapun pertanyaan tersebut mengenai operator harus menggunakan apron saat melakukan x-ray, dengan hasil kesalahan sebesar 93,3%. Mahasiswa non-klinik menjawab pertanyaan ini dengan jawaban benar. Adapun jawaban dari pertanyaan ini adalah salah, karena saat melakukan dental xray operator berada di luar ruangan radiasi untuk melakukan exposure dan di dalam ruangan radiasi pun telah dilapisi lempengan timah hitam setebal 2mm sehingga radiasi primer dan sekunder dapat diserap sehingga andaikan tertembus sinar radiasi, sinarnya lemah atau kurang berbahaya, jadi operator tidak perlu menggunakan apron. Hasil penelitian ini juga menunjukkan bahwa tingkat pengetahuan mahasiswa nonklinik sangat baik. Hasil ini diperoleh dari tingkat pengetahuan mahasiswa non-klinik mengenai prinsip ALARA (As Low As Reasonability Achievable) menyebutkan bahwa sekecil apapun dosis radiasi efek stokastik tetap dapat timbul, dengan hasil benar sebesar 100%. Mahasiswa non-klinik yang memiliki pengetahuan yang baik tentang proteksi radiasi akan membentuk sikap dan prilaku yang baik dalam bentuk pelayanan kesehatan gigi dan mulut yang diberikan kepada pasiennya di bagian radiologi baik dalam alat yang harus dipergunakan saat melakukan proteksi radiasi untuk mengurangi paparan radiasi, proteksi pada pasien, proteksi pada operator, dan proteksi terhadap ruangan radiasi. Mahasiswa non-klinik yang telah menerima pembelajaran tentang radiologi dan Universitas Mahasaraswati Denpasar, Aug 31 – Sep 1, 2019, Bali-Indonesia 327 PROCEEDING BOOK The 4th Bali Dental Science & Exhibition Balidence 2019 radiasi dan diberikan tes atau uji pengetahuan tentang proteksi radiasi memiliki tingkat pengetahuan yang sangat baik dengan jumlah responden yang termasuk kategori tersebut sebanyak 2 responden dan 16 responden dengan tingkat pengetahuan yang baik, sedangkan sisanya termasuk dalam kategori cukup baik dengan jumlah sebanyak 12 responden. Ini berarti sudah banyak mahasiswa non-klinik yang mengerti tentang pentingnya proteksi radiasi untuk mencegah terjadinya paparan radiasi yang berlebihan yang dapat menyebabkan terganggunya kesehatan sel dan jaringan serta alat yang harus dipergunakan saat melakukan dental xray, proteksi pada operator, proteksi pada pasien, dan proteksi terhadap ruangan radiasi. DAFTAR PUSTAKA (REFERENCES) 1. 2. 3. SIMPULAN (CONCLUSION) Berdasarkan hasil penelitian mengenai tingkat pengetahuan mahasiswa non-klinik FKG UNMAS tentang proteksi radiasi dapat disimpulkan sebagai berikut: 1. Tingkat pengetahuan mahasiswa nonklinik tentang proteksi radiasi dikategorikan sangat baik sebesar 6,7% , baik sebesar 53,3% dan cukup baik sebesar 40%. 2. Para mahasiswa non-klinik telah menunjukkan tingkat pengetahuan yang baik dalam hal proteksi radiasi terhadap pasien dan operator pada saat melakukan dental x-ray dan proteksi terhadap ruangan radiasi. 4. 5. 6. Arief, M. 2007, Pengendalian Bahaya Radiasi Elektromagnetik Ditempat Kerja, Tesis, Universitas Esa Unggul, Jakarta. Badan Pengawas Tenaga Nuklir. 2011, Peraturan Kepala Badan Pengawas Tenaga Nuklir Nomor 8 Tahun 2011 Tentang Keselamatan Radiasi dalam Penggunaan Pesawat Sinar-X Radiologi Diagnostik dan Intervensional, [Homepage of Badan Pengawas Tenaga Nuklir, [Online]. Available : http://jdih.bapeten.go.id/files/1_000155 _1.pdf [29 November 2016]. Badan Tenaga Nuklir Nasional. 2011, Pedoman Keselamatan dan Proteksi Radiasi Kawasan Nuklir Serpong, [Homepage of Badan Tenaga Nuklir Nasional], [Online]. Available : http://www.batan.go.id/ptlr/11id/sites/de fault/files/PedomanKNS2011.pdf [26 Juni 2016]. Lukman, D. 1991. Dasar-Dasar Radiologi dalam Ilmu Kedokteran Gigi. Jakarta: Widya Medika. Whaites, E. 2007, Essentials of Dental Radiography and Radiology, Ed. Ke-4, Churchill Livingstone. White, S.C. dan Pharoah, M.J. 2009, Oral Radiology: Principles and Interpretation, Ed. Ke-6, Mosby Co. Universitas Mahasaraswati Denpasar, Aug 31 – Sep 1, 2019, Bali-Indonesia 328 PROCEEDING BOOK The 4th Bali Dental Science & Exhibition Balidence 2019 Research Report PENGARUH MINUMAN TUAK TERHADAP KEKUATAN TRANSVERSA BASIS GIGI TIRUAN RESIN AKRILIK POLIMERISASI PANAS I Nyoman Harysoma, SKG,1 drg. Kadek Ayu Wirayuni, M Biomed,2 drg. Sintha Nugrahini, M.Biomed.,3 Faculty of Dentistry Mahasaraswati University Denpasar, Denpasar – Bali. ABSTRACT The heat cured resin acrylic is a material widely used in the manufacture of removable denture bases. This type of material is widely used because it has aesthetic adventages and costs are relatively cheap, but also has weaknesses, such as, easy to fracture and can absorb mouth fluid. Tuak is a traditional drink containing alcohol and has an acidic pH. Consumption of alcoholic beverages and acids can affect the strength of the acrylic resin through the diffusion process. This research was conducted to determine the effect of immersion with tuak beverages to transverse strength of denture base heat cured resin acrylic. This research is a laboratory experimental research with posttest only control group design research and using acrylic-plate sample with size 65 × 10 × 2.5 mm as many as 24 pieces. The sample was divided into 4 treatment groups, ie 2 immersion groups with tuak beverages with 30 minutes time for 7 and 14 days and 2 immersion control group with artificial saliva solution for 7 and 14 with 37 ° C. Transverse strength is measured using universal testing machine. The statistical test used is one way anova test with significance value 0,05. The results showed that the transverse altered transverse acrylic resin was not significant (p> 0.05) after soaking with tuak drink for 7 and 14 days. Thus, it can be concluded that the tuak beverages did not cause a decrease in the transverse power of the denture base heat cured resin acrylic Keywords: acrylic resin, tuak beverages, transverse power. Correspondence: I Nyoman Harysoma, SKG1. Faculty of Dentistry Mahasaraswati University Denpasar, Denpasar – Bali, [email protected], 081238235323. PENDAHULUAN Masalah kesehatan gigi dan mulut yang ada di masyarakat salah satunya adalah kasus kehilangan gigi. Kehilangan gigi sebagian bahkan seluruhnya tidak hanya dapat dialami oleh seseorang yang berusia lanjut, tetapi juga oleh seseorang yang berusia lebih muda. Berdasarkan data penelitian kesehatan nasional yang termuat dalam hasil Riskesdas pemasangan gigi tiruan meningkat dari 29,6% pada tahun 2007 menjadi 31,1% pada tahun 2013. Hal ini menujukan bahwa kesadaran masyarakat akan pentingnya gigi tiruan sudah semakin baik1. Gigi tiruan lepasan merupakan gigi tiruan yang menggantikan gigi yang hilang dan jaringan pendukungnya, yang dapat dilepas maupun dipasang kembali oleh pemakainya2. Basis gigi tiruan merupakan bagian yang menggantikan tulang alveolar yang sudah hilang dan salah satu fungsinya adalah untuk mendukung elemen gigi tiruan3. Resin akrilik adalah bahan yang paling banyak Universitas Mahasaraswati Denpasar, Aug 31 – Sep 1, 2019, Bali-Indonesia 329 PROCEEDING BOOK The 4th Bali Dental Science & Exhibition Balidence 2019 digunakan sebagai bahan basis gigi tiruan karena memiliki kekuatan yang baik, sifat fisik dan estetis yang baik, perubahan dimensi yang kecil, dan mudah direparasi4.Salah satu faktor penting dalam menentukan desain gigi tiruan adalah kekuatan gigi tiruan, Kekuatan merupakan sifat mekanis material yang memastikan bahwa material tersebut berfungsi secara efektif, aman, dan tahan lama5. Terdapat beberapa faktor yang mempengaruhi kekuatan basis gigi tiruan, yaitu bahan yang digunakan untuk membuat gigi tiruan, manipulasi bahan, serta makanan dan minuman yang dikonsumsi6. Cara yang paling baik untuk mengukur dan membandingkan kekuatan suatu resin akrilik adalah dengan menguji kekuatan transversanya. Kekuatan transversa adalah ketahanan basis resin akrilik terhadap beban, tekanan, dan gaya dorong sewaktu mulut berfungsi7. Kekuatan transversa pada basis akrilik dipengaruhi oleh beberapa zat kimia (pelarut) seperti yang terkandung di dalam makanan, minuman dan bahan pembersih gigi tiruan. Zat kimia pelarut tersebut dapat menyebabkan mikroporositas pada basis resin akrilik sehingga terjadi penyerapan air8. Minuman alkohol jenis tuak merupakan minuman tradisional, dengan bahan baku yang biasa dipakai adalah cairan yang diambil dari tanaman seperti nira dari pohon kelapa, aren dan pohon siwalan atau tal. Tuak terdiri dari air (88,8%), karbohidrat dalam bentuk sukrosa (11,8%), protein (0,23%), lemak (0,02%), dan mineral (0,03%). Minuman tuak pahit memiliki pH asam dan mengandung alkohol 4-5 %9 . Berdasarkan penelitian yang dilakukan oleh Rawung, Wowor, dan Krista (2016)10 menunjukan bahwa terdapat penurunan kekuatan tekan resin akrilik polimeriasi panas yang direndam di dalam minuman berkarbonasi yang mempunyai sifat asam. TUJUAN Tujuan dari penulisan penelitian ini yaitu untuk mengetahui pengaruh perendaman dengan minuman tuak dalam waktu 30 menit selama 7 dan 14 hari terhadap kekuatan transversa basis resin akrilik polimerisasi panas. METODE Jenis penelitian yang digunakan adalah eksperimental laboratorium. Desain penelitian dalam penelitian ini adalah posttest only control group. Penelitian ini dilakukan di Laboratorium Mikrobiologi Fakultas Kedokteran Universitas Udayana dan Laboratorium Metalurgi Fakultas Teknik Mesin Universitas Udayana. Variabel bebas terdiri dari minuman tuak berumur 2 hari dan waktu perendaman dalam waktu 30 menit selama 7 hari dan dalam 30 menit selama 14 hari. Variabel tergantung adalah kekuatan transversa resin akrilik polimerisasi panas. Sampel yang digunakan dalam penelitian ini berbentuk sampel persegi panjang dengan ukuran lempeng resin akrilik adalah 65 x 10 x 2,5 mm (American Dental Association spesifikasi nomor 12, 1974). Penelitian ekperimental jumlah sampel minimal diestimasi secara sederhana dapat menggunakan rumus Federer (2008): (t-1) (r-1) ≥ 15 Keterangan : r = jumlah sampel tiap kelompok perlakuan. t = banyaknya kelompok perlakuan. Dalam rumus ini akan digunakan t=4. Berdasarkan hasil perhitungan diatas maka dapat diperoleh setiap 1 kelompok percobaan menggunakan 4 sampel yang dimana sampel berjumlah 24 sampel. Adapun kelompok percobaan menjadi 4 kelompok, yaitu : Universitas Mahasaraswati Denpasar, Aug 31 – Sep 1, 2019, Bali-Indonesia terbagi 330 PROCEEDING BOOK The 4th Bali Dental Science & Exhibition Balidence 2019 a. Kelompok 1 : 6 sampel yang direndam dengan minuman tuak dalam waktu 30 selama 7 hari. b. Kelompok 2 : 6 sampel yang direndam dengan minuman tuak dalam waktu 30 menit selama 14 hari. c. Kelompok 3 : 6 sampel yang direndam dalam saliva buatan selama 7 hari. d. Kelompok 4 : 6 sampel yang direndam dalam saliva buatan selama 14 hari. Hasil penelitian kemudian akan diuji normalitas menggunakan uji Shapiro Wilk. Uji homogenitas dengan menggunakan uji lavene’s test. Dilanjutkan dengan menggunakan uji statistik Anova satu arah. Berdasarkan hasil uji Anova diperoleh nilai F hitung sebesar 1,761 dengan tingkat signifikansi sebesar 0,187 lebih besar dari 0,05 artinya tidak ada perbedaan yang signifikan pengaruh minuman tuak terhadap kekuatan tranversa basis gigi tiruan polimerisasi panas. Dengan hasil peneltian tersebut menunjukan bahwa, perendaman dengan minuman tuak dalam waktu 30 menit selama 7 hari dan dalam waktu 30 menit selama 14 hari tidak dapat mempengaruhi kekuatan transversa resin akrilik polimerisasi panas. DISKUSI HASIL Berdasarkan hasil pengujian normalitas data diperoleh nilai signfikan lebih besar dari 0,05 sehingga dapat dijelaskan bahwa data penelitian merupakan data yang berdistribusi normal. Hasil uji homogenitas data diperoleh nilai Levene Statistik sebesar 0,103 dengan nilai signifikan sebesar 0,958 lebih besar dari 0,05. Hal ini menunjukkan bahwa data penelitian telah memenuhi syarat uji homogenitas. Resin akrilik yang direndam pada suatu larutan dapat terpengaruh sifat fisiknya. Larutan perendam mampu berpenetrasi masuk ke dalam ruang mikroporositas resin akrilik dan mempengaruhi ikatan antar molekulnya. Molekul air akan menembus massa poli metil metakrilat dan menempati posisi diantara rantai polimer melalui proses yang disebut difusi5. Hasil penelitian yang terlihat pada gambar 3.1 menunjukkan kekuatan transversa resin akrilik polimerisasi panas yang direndam dengan minuman tuak dalam 30 menit selama 14 hari memiliki nilai rata-rata paling rendah dibandingkan kelompok lain. Hal ini dapat disebabkan kandungan alkohol dalam minuman tuak, dimana alkohol dapat menyebabkan pembubaran polimer pada permukaan resin akrilik sehingga menyebabkan retakan kecil atau crazing akibat dari difusi bahan11. Pada penilitian yang telah dilakukan berdasarkan uji statistik anova satu arah, lempeng resin akrilik polimerisasi panas yang direndam dengan minuman tuak dalam waktu 30 menit selama 7 dan 14 hari menunjukan Universitas Mahasaraswati Denpasar, Aug 31 – Sep 1, 2019, Bali-Indonesia 331 PROCEEDING BOOK The 4th Bali Dental Science & Exhibition Balidence 2019 perubahan penurunan kekuatan transversa yang rendah pada masing-masing kelompok waktu perendaman tersebut. Hal ini menunjukkan kandungan alkohol di dalam minuman tuak sebesar 4-5% masih belum dapat mempengaruhi kekuatan transversa resin akrilik polimerisasi panas secara signifikan. Pendapat ini didukung oleh penelitian Regis et al. (2009)12 yang menyebutkan bahwa semakin sedikit konsentrasi alkohol, maka semakin sedikit pula zat alkohol yang bereaksi dengan resin akrilik sehingga semakin kecil ikatan kimiawi resin akrilik yang terdegradasi. Penelitian ini menggunakan tuak yang umum dikonsumsi masyarakat yaitu tuak yang berumur 2 hari. Berdasarkan penelitian yang dilakukan oleh Pradnyandari dkk. (2017)13 minuman tuak memiiki pH 4. Dengan kadar asam tuak yang tidak terlalu kuat ini, diduga dapat menyebabkan rendahnya ikatan kimia resin akrilik polimerisasi panas yang terdegradasi. Pendapat ini didukung oleh penelitian yang dilakukan oleh Sormin dkk. (2017)6 yang menyebutkan semakin tinggi konsentrasi suatu larutan, maka semakin rendah kekuatan transversanya begitu pula sebaliknya. Selain beberapa faktor penyebab di atas, hal ini diduga dapat disebabkan karena kadar air yang lebih mendominasi pada kedua jenis larutan tersebut. Namun, pada perendaman lempeng resin akrilik polimerisasi panas dengan minuman tuak dalam waktu 30 menit selama 14 hari dan perendaman lempeng resin akrilik polimersasi panas dengan kontrol saliva buatan selama 7 hari menunjukan perubahan kekuatan transversa yang signifikan. Hal ini diduga disebabkan karena kontak minuman tuak yang semakin lama dapat mengakibatkan ikatan antar molekul resin akrilik polimersasi panas menurun dan memungkinkan terjadinya penurunan kekuatan resin akrilik termasuk kekuatan transversanya. Pendapat ini didukung penelitian yang dilakukan oleh Rawung dkk. (2016)10 yang menyebutkan bahwa kekuatan transversa basis gigi tiruan akan berkurang seiring dengan lamanya waktu perendaman didalam larutan. Pada penelitian ini kekuatan transversa lempeng resin akrilik polimerisasi panas masih dalam standar minimal kekuatan transversa bahan resin akrilik. Pendapat ini didukung oleh teori Anusavice (2003)5 yang menyebutkan bahwa kekuatan transversa bahan resin akrilik sebagai basis gigi tiruan dalam rongga mulut minimal sebesar 60-65 MPa atau 60-65 N/mm2. SIMPULAN Berdasarkan hasil penelitian di atas maka diperoleh kesimpulan bahwa perendaman dengan minuman tuak dalam waktu 30 menit selama 7 dan 14 hari tidak terdapat penurunan kekuatan transversa resin akrilik polimersasi panas yang signifikan. Penurunan perubahan kekuatan transversa yang tidak signifikan diduga disebabkan karena kandungan alkohol di dalam tuak sebesar 4-5% dan kadar asam tuak yang tidak terlalu kuat menyebabkan rendahnya ikatan kimia resin akrilik polimerisasi panas yang terdegradasi. UCAPAN TERIMA KASIH Segala puji syukur penulis panjatkan kepada Tuhan Yang Maha Esa, karena atas limpahan rahmat dan karunia-Nya sehingga penulis dapat menyelesaikan poster presentation dengan judul “Pengaruh Minuman Tuak terhadap Kekuatan Transversa Basis Gigi Tiruan Resin Akrilik Polimerisasi Panas”. Dalam penyusunan ini penulis menyadari bahwa penulisan ini masih jauh dari sempurna karena keterbatasan waktu, kemampuan dan pengetahuan yang dimiliki penulis, untuk itu penulis sangat mengharapkan kritik dan saran yang membangun dari berbagai pihak. Terselesaikannya penelitian ini juga tidak terlepas dari bantuan, bimbingan dan dukungan dari berbagai pihak. Akhir kata, semoga Tuhan Yang Maha Esa senantiasa melimpahkan berkah dan rahmat-Nya kepada kita semua, dan memberikan pahala sebesar- Universitas Mahasaraswati Denpasar, Aug 31 – Sep 1, 2019, Bali-Indonesia 332 PROCEEDING BOOK The 4th Bali Dental Science & Exhibition Balidence 2019 besarnya kepada semua pihak yang telah membantu dalam penyelesaian penelitian ini. DAFTAR PUSTAKA 1. Mokoginta Randa, S., Wowor Vonny, N.S., Opod Hendri,. 2016, ‘Pengaruh tingkat pendidikan masyarakat terhadap upaya pemeliharaan gigi tiruan di kelurahan Upai kecamatan Kotamobagu Utara’, Jurnal e-GIGI (eG), vol. 4, no. 2, hlm. 222-228. 2. Lenggogeny Putri & Sri Leiyanti. 2015, ‘Gigi tiruan sebagian kerangka logam sebagai penunjang kesehatan jaringan periodontal’, MKGI, vol. 1, no. 2, hlm. 123-129. 3. Prayogo Firmansyah, S.A., Pintadi Hastoro. 2014, Perbandingan kekuatan transversal antara resin akrilik teraktivasi panas dan resin akrilik teraktivasi dingin yang direndam pada obat kumur, FKIK, Universitas Muhammadiyah, Yogyakarta. 4. Aditama, P., Sugianto, E., Nuryanto. 2016, ‘Pengaruh volumetrik e-glass fiber terhadap kekuatan transversal reparasi plat gigi tiruan resin akrilik’, MKGI, vol. 2, no. 1, hlm. 40-46. 5. Anusavice, K.J. 2003, Phillips: Buku Ajar Ilmu Bahan Kedokteran Gigi, EGC, Jakarta. 6. Sormin Learny, T.M., Rumampuk Jimmy, F., Wowor Vonny, N.S. 2017, ‘Uji kekuatan transversal resin akrilik polimerisasi panas yang direndam dalam larutan cuka aren’. Jurnal e-GiGi (eG), vol. 5, no. 1, hlm. 30-34. 7. Wulandari Feni, Rostiny, Soekobagiono. 2012, ‘Pengaruh lama perendaman resin akrilik heat cured Dalam eugenol minyak 8. 9. 10. 11. 12. 13. kayu manis terhadap Kekuatan transversa’. Journal of Prosthodontics, vol. 3, no. 1, hlm, 1-5. Adithya, Y. 2015, Pengaruh lama perendaman dalam ekstrak rosella terhadap kekuatan transversa resin akrilik woven glass fiber (heat cured), Skripsi, Universitas Hasanudin, Makasar. Noviyanti Rizky. 2014, ‘Pengaruh konsumsi minuman tuak terhadap erosi gigi di Kecamatan Maiwa Kabupaten Enrekang’, Dentofasial, vol. 13, no. 3, hlm. 155-159. Rawung Valentino, J.R., Wowor Vonny, N.S., Krista Veronica, S., 2016, ‘Uji kekuatan tekan plat resin akrilik poimerisasi panas yang direndam dalam minuman berkarbonasi’, Jurnal Ilmiah Farmasi UNSRAT, vol. 5, no. 2, hlm. 166170. Kawagoe, M. & Ishimi, T. 2002, ‘On the properties of organic lquids affecting the crazing behavior in glassy polymers.’ Abstract, J. Mat. Sci., vol. 37, no. 23, hlm. 5115-5121. Regis, R.R., Soriani, N.C., et al. 2009, ‘Effect of ethanol on the surface and bulkproperties of a microwave-pocessed PMMA denture base resin’, Departement of Dental Materials and Prosthodontitcs, School of Dentistry of Ribeirao Preto, Sao Paulo, Brazil J Pros., vol. 18, hlm. 489495. Pradnyandari Ayu Trisna, Dhyanaputri Ayu Sri, Jirna Nyoman. 2017, ‘Kajian karakteristik dan objektif tuak aren (Arenga pinnata) berdasarkan waktu penyimpanan’, ejurnal Poltekes Denpasar, vol. 5, no. 1, hlm. 13-22. Universitas Mahasaraswati Denpasar, Aug 31 – Sep 1, 2019, Bali-Indonesia 333 PROCEEDING BOOK The 4th Bali Dental Science & Exhibition Balidence 2019 Research Report EFEK PEMBERIAN EKSTRAK DAUN PEPAYA (Carica papaya) KONSENTRASI 75% DAN 100% DAPAT MENINGKATKAN JUMLAH SEL MAKROFAG PADA MODEL MARMUT (Cavia porcellus) GINGIVITIS I Nyoman Putra Mahendra Suyoga, SKG,1 drg. Hervina, M. Biomed,2 drg. Dwis Syahriel, M.Kes., Sp.Perio,3 Faculty of Dentistry Mahasaraswati University Denpasar, Denpasar – Bali. ABSTRACT Tooth and mouth disease is often complained of by society, mainly gingivitis. Gingivitis is an inflammatory process that affects the gingival tissue but does not extend towards the alveolar bone, periodontal ligament, or cementum. The process of wound healing is a tissue response to trauma by restoring the structure and function of the traumatized tissue. Gingiva are common injury or trauma, usually caused by physical stimulation, chemical irritation, and thermal stimulation. Papaya leaves are known to contain vitamin A, vitamin B1, vitamin C, protein, fat, carbohydrates, water and active substances in them such as alkaloids, triterpenoids, steroids, flavonoids, saponins, and tannins. The purpose of this study was to determine the effect of papaya leaf extract on the number of macrophage cells in the gingivitis guinea pig model. This research method used laboratory experiments in vivo with post test only control group design at 75% and 100% concentration and negative controls without being given papaya leaf extract. The results showed that the concentration of 75% and 100% papaya leaf extract effectively increased macrophage cells in the gingivitis guinea pig model compared to the control group. In conclusion, papaya leaf extract with a concentration of 75% and 100% effectively increased the number of macrophage cells in the gingivitis guinea pig model. Keywords: Papaya leaf extract, macrophages, gingivitis Correspondence: I Nyoman Putra Mahendra Suyoga, SKG1. Faculty of Dentistry Mahasaraswati University Denpasar, Denpasar – Bali, [email protected], 081239991615. PENDAHULUAN Penyakit gigi dan mulut merupakan penyakit yang sering dikeluhkan oleh masyarakat, terutama adalah 1 gingivitis .Persatuan Dokter Gigi Indonesia (PDGI) menyatakan bahwa prevalensi gingivitis di seluruh dunia adalah 75-90% dengan kategori sedang mencapai 75%. Gingivitis merupakan proses inflamasi yang mengenai jaringan gingiva tetapi tidak meluas kearah tulang alveolar, ligamentum periodontal, atau cementum. Penyebab gingivitis dibagi dalam dua kelompok yaitu yang berhubungan dengan plak dan tidak berhubungan dengan plak2. Gingiva sering mengalami perlukaan atau trauma, biasanya disebabkan oleh rangsangan fisik, iritasi bahan kimia, dan rangsangan termal3. Luka akibat trauma dalam rongga mulut merupakan hal yang sering terjadi. Proses penyembuhan luka merupakan respon jaringan terhadap trauma dengan cara Universitas Mahasaraswati Denpasar, Aug 31 – Sep 1, 2019, Bali-Indonesia 334 PROCEEDING BOOK The 4th Bali Dental Science & Exhibition Balidence 2019 mengembalikan struktur dan fungsi jaringan yang mengalami trauma. Penyembuhan luka melibatkan serangkaian kompleks interaksi antara jenis sel yang berbeda, mediator sitokin, dan matriks intraseluler yang terdiri dari 4 fase yaitu fase hemostatis, fase inflamasi, fase proliferasi, dan fase maturasi atau remodelling4. Makrofag sangat berperan aktif dalam proses penyembuhan luka, terutama pada fase inflamasi. Makrofag memiliki fungsi utama untuk memfagositosis dan menghancurkan bakteri, virus, jaringan nekrotik, maupun partikel asing yang masuk ke dalam jaringan5. Salah satu tanaman tradisional yang dapat dimanfaatkan sebagai bahan obat-obatan adalah daun pepaya (Carica papaya). Terbukti dalam uji fitokimia daun papaya yang dilakukan oleh A’yun (2015)6 positif mengandung alkaloid, triterpenoid, steroid, flavonoid, saponin, dan tannin. Penelitian sebelumnya yang dilakukan oleh Sulistiawati (2017)7 menunjukan bahwa gel ekstrak daun papaya dapat meningkatkan kepadatan kolagen, karena daun papaya mengandung flavonoid dan saponin yang bersifat imunostimulan yang akan menstimulasi limfosit T yang akan mengaktifkan makrofag ke daerah luka untuk pertahanan terhadap infeksi. Marmut (Cavia porcellus) merupakan hewan dari kelas mamalia berdarah panas (homoioterm). Marmut mempunyai suhu tubuh tetap, tidak terpengaruh terhadap lingkungan luar dan mereka dapat mempertahankan suhu tubuhnya karena didukung oleh rambut yang tumbuh diseluruh tubuhnya. Marmut memiliki bulu yang halus, mengkilap, licin agak kasar, bersih dan berwarna macam-macam yang merupakan ciri khas dari marmut8. TUJUAN Tujuan penelitian ini adalah untuk mengetahui efek pemberian ekstrak daun papaya (Carica papaya) konsentrasi 75% dan 100% terhadap peningkatan jumlah sel makrofag pada model marmut (Cavia porcellus) gingivitis. METODE Jenis penelitian adalah eksprimental laboratorium secara in vivo dengan rancangan “post test only control group design”. Subjek penelitian adalah 30 ekor marmut (Cavia porcellus). Sampel penelitian adalah gingiva marmut dan menggunakan pengelompokan berdasarkan Rancangan Acak Lengkap (RAL). Sampel penelitian terdiri dari tiga kelompok perlakuan yang dibedakan berdasarkan konsentrasi gel ekstrak daun pepaya (Carica papaya) yaitu: kelompok perlakuan I (75%), kelompok perlakuan II (100%) dan kelompok kontrol tidak di berikan apa-apa. Jumlah sampel ditentukan berdasarkan rumus Frederer (1999) yang kemudian untuk mengantisipasi adanya sample yang mati maka ditambah 10% dari sample yang didapat dari perhitungan (10% x 8,5 = 0,85). Jadi jumlah sample 8,5 + 0,85 = 9,35 dan dibulatkan menjadi 10. Pembuatan ekstrak daun pepaya dilakukan di Laboratorium Biopeptisida Fakultas Kedokteran Universitas Udayana. Perlakuan pada marmut dan proses pengambilan jaringan dilakukan di Laboratorium Histologi, Fakultas Kedokteran Universitas Udayana Denpasar. Proses pemerikasaan secara histologis seperti pembuatan blok paraffin, preparat, pewarnaan sampai pembacaan hasil dilakukan di Laboratorium Histologi, Fakultas Kedokteran Universitas Mahasaraswati Denpasar, Aug 31 – Sep 1, 2019, Bali-Indonesia 335 PROCEEDING BOOK The 4th Bali Dental Science & Exhibition Balidence 2019 Universitas Udayana Denpasar. Penelitian dimulai bulan Juli 2017 – Oktober 2017. Variabel penelitian adalah semua faktor yang mempengaruhi kepadatan kolagen pada penyembuhan luka insisi gingiva marmut, antara lain: Variabel bebas yaitu ekstrak daun pepaya 75% dan 100%, kemudian Variabel terikat yaitu jumlah sel makrofag pada gingiva marmut yang mengalami gingivitis, dan variabel kendali yang terdiri dari waktu pengamatan jumlah makrofag (pada hari ke-1, ke-3, ke-5), skalpel nomor 15 untuk insisi gingiva marmut (Cavia porcellus), Makanan marmut (pellet dan air putih) dengan syarat protein 17-20% , lemak 3-4% , pati 35-40% , serat kasar 30-35% , abu 4-5% dan vitamin C , Marmut berusia 3 bulan dengan berat 250-350 gram dan berjenis kelamin jantan, Daun pepaya pada batang ke-5 atau ke-6 38, Lebar insisi selebar mata scalpel dengan kedalaman hingga menyentuh tulang alveolar pada gingiva bagian labial diantara insisivus sentral bawah. dengan Uji One Way Anova, untuk membandingkan post-test masing-masing kelompok, kemudian untuk mengetahui seberapa besar efek dilanjutkan dengan uji LSD (Least Significant Difference), serta dilakukan uji hipotesis : H0 : X1 = X2 = X3 Ha : X1 ≠ X2 ≠ X3 Keterangan: X1 = kelompok perlakuan pertama yang diberikan ekstrak daun papaya dengan konsentrasi 75%. X2 = kelompok perlakuan pertama yang diberikan ekstrak daun papaya dengan konsentrasi 100%. X3 = Kelompok kontrol yang tidak di berikan apa-apa. HASIL Pada penelitian ini digunakan 27 ekor marmut berumur tiga bulan dengan berat 250350 gram dan berjenis kelamin jantan yang terbagi menjadi 3 (tiga) kelompok dan dibagi lagi menjadi 3 sub kelompok. Masing-masing kelompok terdiri dari 9 ekor marmut, yaitu kelompok I (dilukai dan diberi ekstrak daun pepaya 75%), kelompok II (dilukai dan diberi ekstrak daun pepaya 100%), dan kelompok kontrol (dilukai dan tidak diberi ekstrak daun pepaya). Dari tabel 4.2 menunjukkan pada kelompok perlakuan 75% dan 100% terjadi peningkatan rata-rata jumlah makrofag pada hari ke-1, pada hari ke-3 dan pada hari ke-5 dibandingkan dengan kelompok kontrol hari ke-1, ke-3 dan ke-5. Data analisis yang terkumpul kemudian dilakukan uji normalitas dan homogenitas dengan menggunakan uji Shapiro-Wilk oleh karena sampelnya <30. Data yang diuji yaitu jumlah sel Makrofag. Sebaran data dapat dikatakan terdistribusi normal bila nilai p>0,05 dan uji dengan Levene’s test. Data dikatakan homogen jika nilai p>0,05 dan dilakukan Uji efek perlakuan/Analisis Komparasi dilakukan Universitas Mahasaraswati Denpasar, Aug 31 – Sep 1, 2019, Bali-Indonesia 336 PROCEEDING BOOK The 4th Bali Dental Science & Exhibition Balidence 2019 Data hasil uji normalitas yang tersaji dalam tabel yang tertera menunjukkan data jumlah makrofag pada masing-masing kelompok berdistribusi normal yang ditunjukkan dengan ρ >0,05. Tabel 4.5 menunjukkan bahwa rerata jumlah sel makrofag kelompok kontrol pada H-1 adalah 22,66 ; H-3 adalah 30,66 ; H-5 adalah 42,00. Kelompok perlakuan 75% pada H-1 adalah 47,00 ; H-3 adalah 73,00 ; H-5 adalah 89,00. Kelompok perlakuan 100% pada H-1 adalah 56,33 ; H-3 adalah 81,33 ; H-5 adalah 96,00. 51 Analisis kemaknaan dengan uji One Way Anova menunjukkan bahwa nilai F = 593,647 dan nilai ρ = 0,000, hal ini menunjukkan bahwa rerata jumlah sel makrofag pada ketiga kelompok setelah diberikan perlakuan berbeda bermakna (p<0,05). Tabel 4.6 menunjukkan bahwa pada kelompok kontrol (tanpa diberikan ekstrak), kelompok perlakuan 1 (ekstrak daun pepaya 75%) dan kelompok perlakuan 2 (ekstrak daun pepaya 100%) memiliki perbedaan rerata yang bermakna (ρ < 0,05). Hasil analisis menyimpulkan bahwa ekstrak daun pepaya konsentrasi 75% dan 100% efektif untuk meningkatkan jumlah sel makrofag. DISKUSI Untuk menguji pemberian ekstrak daun papaya (Carica papaya) dengan konsentrasi 75% dan 100% dapat meningkatkan jumlah sel makrofag pada model marmut (Cavia porcellus) gingvitis dilakukan penelitian eksperimental laboratorium dengan desain Post Test Only Control Group, menggunakan 27 ekor marmut jantan dengan berat 250-350 gram yang berumur tiga bulan dan diberikan pakan pellet dan air. Sampel dibagi menjadi tiga kelompok yaitu kelompok I dengan pemberian ekstrak daun papaya (Carica papaya) 75%, kelompok II dengan pemberian ekstrak daun papaya (Carica papaya) 100%, dan kelompok kontrol tidak diberikan apa-apa. Pada penelitian ini menggunakan hewan coba marmut (Cavia porcellus) karena hewan coba memiliki tubuh yang lumayan besar sehingga mudah untuk dilakukan insisi pada bagian gingiva, harganya terjangkau, mudah didapat, mudah dipelihara, dan pakannya mudah. Jenis kelamin jantan dipilih karena hewan coba tidak terpengaruh dengan pengaruh hormonal. Hasil penelitian ini menunjukan adanya peningkatan rata-rata jumlah makrofag pada setiap kelompok di h-1, h-3, dan h-5. Berdasarkan hasil penelitian tersebut, didapatkan bahwa pada kelompok ekstrak daun pepaya 100% memiliki rerata peningkatan jumlah sel makrofag lebih besar dibandingkan dengan pemberian ekstrak daun pepaya konsentrasi 75%. Terjadinya peningkatan jumlah sel makrofag pada penyembuhan model marmut gingivitis setelah perlakuan diduga disebabkan karena ekstrak daun pepaya memiliki beberapa kandungan zat aktif yang dapat mendukung dalam peningkatan jumlah sel makrofag seperti Universitas Mahasaraswati Denpasar, Aug 31 – Sep 1, 2019, Bali-Indonesia 337 PROCEEDING BOOK The 4th Bali Dental Science & Exhibition Balidence 2019 flavonoid, alkaloid, vitamin c dan enzim papain. penulis sangat mengharapkan kritik dan saran yang membangun dari berbagai pihak. Dengan melihat fakta hasil penelitian yakni peningkatan jumlah sel makrofag pada model marmut gingivitis, adanya bukti-bukti penelitian terkait serta analisis Uji One Way Anova dan LSD (Least Significant Difference) bahwa ekstrak daun papaya mengandung bahan aktif yang mempunyai efek sebagai imunostimulan, antiinflamasi dan antibakteri. Maka dapat disimpulkan bahwa ekstrak daun pepaya terbukti memiliki efek terhadap peningkatan jumlah sel makrofag. Sesuai dengan penelitian yang dilakukan sebelumnya oleh Sulistiawati (2017)7 menunjukan bahwa gel ekstrak daun papaya dapat meningkatkan kepadatan kolagen. Hal tersebut disebabkan karena daun papaya mengandung flavonoid dan saponin yang bersifat imunostimulan yang akan menstimulasi limfosit T yang akan mengaktifkan makrofag ke daerah luka untuk pertahanan terhadap infeksi. Hal ini membuktikan bahwa hipotesis yang telah disusun sebelumnya terbukti. Terselesaikannya penelitian ini juga tidak terlepas dari bantuan, bimbingan dan dukungan dari berbagai pihak. Akhir kata, semoga Tuhan Yang Maha Esa senantiasa melimpahkan berkah dan rahmat-Nya kepada kita semua, dan memberikan pahala sebesarbesarnya kepada semua pihak yang telah membantu dalam penyelesaian penelitian ini. SIMPULAN Berdasarkan hasil dari penelitian yang telah dilakukan, maka dapat disimpulkan bahwa ekstrak daun pepaya konsentrasi 75% dan 100% efektif meningkatkan jumlah sel makrofag pada model marmut gingivitis. UCAPAN TERIMA KASIH Segala puji syukur penulis panjatkan kepada Tuhan Yang Maha Esa, karena atas limpahan rahmat dan karunia-Nya sehingga penulis dapat menyelesaikan poster presentation dengan judul “Efek Pemberian Ekstrak Daun Pepaya (Carica papaya) Konsentrasi 75% dan 100% dapat Meningkatkan Jumlah Sel Makrofag pada Model Marmut Cavia porcellus) Gingivitis”. Dalam penyusunan ini penulis menyadari bahwa penulisan ini masih jauh dari sempurna karena keterbatasan waktu, kemampuan dan pengetahuan yang dimiliki penulis, untuk itu DAFTAR PUSTAKA 1. DEPKES RI. 2006, Profil Kesehatan 2005, Jakarta. 2. Martinez A, Camara E, Illundain C, Santiago S, Ilundain J. 2011, Etiology of Gingivitis, Gingiva Diseases - Their Etiology, Prevention and Treatment, Intech, hal.55. 3. Fedi, P.F., Vernino, A.R. dan Gray, J.L. 2004, Silabus Periodontiti, Penerbit Kedokteran EGC, Jakarta. 4. MacKay, D. dan Miller, A.L. 2003, ‘Nutritional Support for Wound Healing’, Alternative Medicine Review, vol. 8, no. 4, hal. 359-377. 5. Guyton, A.C. dan Hall, J.E. 2006, Textbook of Medical Physiology, Ed. Ke11, Elsevier, Philadelphia. 6. A’yun, Q. Laily, A.N. 2015, ‘Analisis Fitokimia Daun Pepaya (Carica papaya L.) Di Balai Penelitian Tanaman Aneka Kacang dan Umbi. 7. Sulistiawati Dewi, P. 2017, ‘Gel ekstrak daun pepaya meningkatkan kepadatan kolagen pada penyembuhan luka insisi gingiva marmut’, Proceeding Medan International Scientific Dental Meeting (MISDM) 2017, hal. 59-63. 8. Agani, H. 2014, Anatomi Marmut (Cavia porcellus), http:// www.docfoc. com/download/ documents/ laporananatomi- marmut- cavia- porcellus, [Online], [24 Juni 2017]. Universitas Mahasaraswati Denpasar, Aug 31 – Sep 1, 2019, Bali-Indonesia 338 PROCEEDING BOOK The 4th Bali Dental Science & Exhibition Balidence 2019 Research Report UJI TOKSISITAS MINYAK CENGKEH 1% TERHADAP SEL FIBROBLAS SECARA IN VITRO I Putu Bagus Indra Mahaputra Wijaya, Hendri Poernomo, Setiawan Oral and Maxillofacial Surgery Department, Faculty of Dentistry Mahasaraswati Denpasar University ABSTRACT Introduction: Toxicity test is a biological evaluation in dental material and necessary for screening procedures standard. Clove oil contains several active substances including eugenol, oleanolat acid, acid galotanat, fenilin, karyofilin, resins and gom. Objectives: The purpose of this study was to determine the toxicity of clove oil against fibroblast tissue. Methods: The type of research is an in vitro experimental laboratory using MTT assay method. Statistical test results independent t-test showed no significant results (ρ> 0.05). Results: Based on the test above results showed that 1% of clove oil may not be toxic to the tissue fibroblasts. This happens because the oil of cloves has eugenol. Keywords : Clove oil, fibroblasts, toxicity Correspondence: I Putu Bagus Indra Mahaputra Wijaya, Hendri Poernomo, Setiawan Oral and Maxillofacial Surgery Department, Faculty of Dentistry Mahasaraswati Denpasar University, jalan Kamboja 11A- 80233, Bali, Indonesia. [email protected] PENDAHULUAN (INTRODUCTION) Sejak jaman dahulu, minyak cengkeh digunakan sebagai analgesik alami pada penderita sakit gigi. Minyak cengkeh merupakan produk alami yang mudah didapat dan memiliki harga terjangkau sehingga dapat digunakan oleh kalangan manapun.Kandungan senyawa aktif dalam cengkeh yang memiliki manfaat kesehatan adalah minyak atsiri, eugenol, asam oleanolat, asam galotanat, fenilin, karyofilin, resin, dan gom.Kandungan utama dalam minyak cengkeh yang memberikan manfaat terhadap penyembuhan infeksi gigi adalah eugenol (78-98 %).Zat tersebut dihasilkan dari kelenjar minyak yang terdapat pada permukaan badan bunga cengkeh (Rasy 2013). Bali memiliki daerah penghasil cengkeh dengan kualitas yang sangat baik, contohnya di daerah Singaraja. Hampir 80 % daerah yang ada di Singaraja mengalami proses panen sedemikian banyak sehingga dapat dikatakan untuk daerah Bali atau daerah Singaraja pada khususnya sangatlah mudah untuk mencari cengkeh. Tepatnya dikabupaten Buleleng tercatat sebagai penghasil cengkeh terbesar di Bali saat ini, karena mampu memproduksi 5.522 ton dari 9.572 ton produksi Bali selama tahun 2000 (Kompas 2001). Oleh sebab itu cengkeh dapat dijadikan alternatif alami yang mudah untuk pengobatan terhadap penyakit gigi. Fibroblas adalah komponen seluler primer dari jaringan ikat dan sumber sintetis utama dari matrik protein misalnya kolagen.Sel fibroblas adalah sel yang paling banyak terdapat di jaringan ikat.Fibroblas menyintesis kolagen, elastin, glikosaminoglikan, proteoglikan dan glikoprotein multiadhesif. Di dalam sel ini tedapat 2 (dua) tahap aktivitas yaitu: aktif dan tenang. Sel-sel dengan aktivitas sintesis yang tinggi secara morfologis Universitas Mahasaraswati Denpasar, Aug 31 – Sep 1, 2019, Bali-Indonesia 339 PROCEEDING BOOK The 4th Bali Dental Science & Exhibition Balidence 2019 berbeda dari fibroblas tenang, yang tersebar dalam matriks yang telah disintesis sel-sel tersebut (Junqueira, 2007). Uji toksisitas adalah suatu evaluasi biologi dalam bahan kedokteran gigi dan diperlukan untuk prosedur skrining yang standard. Tujuan utama dari uji ini adalah untuk mengetahui efek toksik dari suatu bahan secara langsung terhadap kultur jaringan. Terdapat berbagai macam metode dalam menilai sitotoksisitas suatu bahan, salah satunya adalah MTT assay. Pada metode MTT assay biasanya menggunakan mikroplat 96-sumuran, sehingga banyak sampel yang dapat diteliti dalam waktu yang bersamaan. Dalam mengukur jumlah sel untuk uji proliferasi dan sitotoksisitas, MTT assay adalah salah satu metode yang baik digunakan (Siregar dan Hadijono, 2000). Menurut penelitian dari Emilda dkk. (2014) mengenai uji toksisitas bawang putih terhadap kultur sel fibroblas membuktikan bahwa ekstrak bawang putih dalam konsentrasi 50%, 75%, dan 100% tidak bersifat toksik terhadap sel fibroblas melainkan adanya peningkatan densitas jumlah sel fibroblas pada konsentrasi ekstrak yang lebih tinggi. Kepadatan densitas dari sel fibroblas dapat disebabkan oleh senyawa kimia aktif yang terkandung di dalam bawang putih sehingga bisa menstimulasi proliferasi sel fibroblas. Kandungan senyawa aktif yang dapat menstimulasi proliferasi sel fibroblas adalah Diallyl disulfide yang mampu menguraikan protein pada sel yang rusak. Pada penelitian sebelumnya telah dilakukan penelitian terhadap uji efektifitas bakteri ekstrak bunga cengkeh terhadap bakteri streptococcus mutans secara in vitro dengan konsentrasi terendah 1% dan konsentrasi tertinggi 20%, dimana 1% ekstrak cengkeh pada penelitian sebelumnya tidak memberikan zona hambat (Andries dkk. 2014). Berdasarkan hal tersebut, maka penulis ingin melakukan penelitian untuk mengetahui toksisitas minyak cengkeh 1% terhadap sel fibroblas secara in vitro. TUJUAN (OBJECTIVES) Tujuan dari penelitian ini adalah untuk mengetahui pengaruh konsentrasi toksisitas minyak cengkeh 1% terhadap sel fibroblas secara in vitro. METODE (METHODS) Jenis penelitian yang digunakan dalam penelitian ini adalah penelitian ekperimental laboratorium dengan melakukan uji sitotoksisitas dari minyak cengkeh 1% terhadap sel fibroblas secara in vitro menggunakan metode MTT assay. HASIL (RESULTS) 1. Analisis Efek Pemberian Minyak Cengkeh 1% Terhadap Kematian Sel, Jumlah Pertumbuhan Sel, Deferensiasi Sel Fibroblas Analisis efek perlakuan diuji berdasarkan rerata prosentase kematian sel, jumlah pertumbuhan sel, dan deferensiasi sel fibroblas antar kelompok yang telah diberikan perlakuan berupa pemberian minyak cengkeh 1% dengan berbagai konsentrasi. Analisis kemaknaan dengan uji Independent t-test yang disajikan pada tabel 1 Tabel 1 Kelom pok N Rerat a Kontro l Media 3 0,0366 67 0,2 24 Cengke h 1% 3 0,0373 33 t P 0,8 34 Ketera ngan Tidak signifik an Pada tabel 1 diatas dapat dijelaskan hasil uji independent t test diperoleh nilai t sebesar -0,224 dengan nilai signifikansi 0,834 > 0,05. Artinya tidak terdapat perbedaan yang signifikan perlakuan cengkeh 1% dengan kontrol media. Universitas Mahasaraswati Denpasar, Aug 31 – Sep 1, 2019, Bali-Indonesia 340 PROCEEDING BOOK The 4th Bali Dental Science & Exhibition Balidence 2019 DISKUSI (DISCUSSION) Hasil pengujian laboratorium yang dilakukan di Laboratorium Biologi Sentral Universitas Brawijaya, Malang menunjukkan bahwa rata-rata kontrol media sebesar 0,0367 dengan standar bias sebesar 0,0153. Nilai ratarata kontrol sebesar 0,0367 dengan standar bias sebesar 0,208. Nilai rata-rata minyak cengkeh 1% sebesar 0,0400 dengan standar bias 0,0954. Berdasarkan hasil pengujian tersebut di atas, menunjukkan bahwa minyak cengkeh 1% dapat menghidupkan sel. Hal ini terjadi karena minyak cengkeh memiliki eugenol. Minyak atsiri dari bunga cengkeh (Syzygium aromaticum) mempunyai sifat kimiawi dan efek farmakologis yaitu, berfungsi sebagai anastetik, antimikrobial, antiseptik, dan stimulansia. Minyak atsiri diperoleh dengan cara penyulingan. Hasil penyulingan bunga cengkeh berupa minyak atsiri yang memiliki dua komponen utama yaitu eugenol (80-90%) dan kariofilen (1020%). Eugenol digunakan sebagai obat analgesik gigi dan turunan eugenol dipakai sebagai obat penyakit paru-paru, kolera, tipus dan penenang saraf. Dalam industri makanan dan minuman eugenol dipakai sebagai pengawet dan pengharum. Disamping itu,eugenol dapat pula dibuat menjadi vanillin yang banyak digunakan sebagai pengharum dan cita rasa (Nurhidayati dkk. 2013). Aktivitas antibakteri yang kuat dari minyak bunga cengkeh dikarenakan kandungan jumlah eugenol yang sangat tinggi. Senyawa fenol ini mampu menghancurkan protein dan memberi reaksi pada phospolipid dari sel membran untuk membolak-balik arus permeabilitasnya (Javed 2012). Analisis independent independent normalitas menunjukan data statistik menggunakan uji t-test. Sebelum dilakukan uji t-test, perlu dilakukan uji dan homogenitas. Tabel 4.2 hasil uji normalitas pada data penelitian menggunakan uji Saphiro-Wilk. Tingkat kemaknaan pada tabel Saphiro-Wilk adalah 𝜌 = 0,05. Apabila hasil normalitas data lebih atau kurang dari 0,05 maka data dinyatakan terdistribusi normal. Pada kolom signifikan terlihat minyak cengkeh 1% memiliki angka signifikan 0,100 > 0,05, kontrol media memiliki angka signifikan 0,637 > 0,05 dan kontrol sel memiliki angka signifikan 0,463 > 0,05. Sehingga dapat disimpulkan bahwa data penelitian yang digunakan merupakan data yang berdistribusi normal. Setelah dilakukan uji normalitas dilakukan uji independent t-test untuk menganalisis data secara statistik, data dinyatakan signifikan apabila ρ = 0,841. Tabel 4.4 pada kolom Signifikan menunjukan data hasil penelitian memiliki angka signifikan 0,841. Sehingga dapat disimpulkan bahwa data hasil uji penelitian yang dilakukan tidak signifikan. Pengaruh yang tidak signifikan menunjukkan bahwa perlakuan menggunakan minyak cengkeh 1% belum mampu menyebabkan toksisitas pada sel fibroblas. Fibroblas mempunyai peran utama dalam perkembangan, pemeliharaan, dan perbaikan jaringan ikat. Fungsi penting dari fibroblast adalah untuk mensintesis kolagen dan menjaga stabilitas komponen matriks ekstraselular jaringan ikat (Bartold dkk., 2000). Rangsangan bahan toksik dapat menyebabkan jejas pada sel dengan cara merusak membran sel, mitokondria, dan dan mengganggu enzim-enzim atau subtract endogen sel (Contran dkk., 1999). Seluruh mekanisme selular merupakan proses yang saling berkaitan. Jika salah satu komponen mengalami jejas maka semua aktivitas sel akan terpengaruh. Hal ini juga dipengaruhi proses perbaikan jaringan karena proses tersebut membutuhkan regenerasi sel (Conway, 2000). Sel fribroblas yang mengajalmi jejas akibat terpapar bahan toksik akan mengalami gangguan pada proses Universitas Mahasaraswati Denpasar, Aug 31 – Sep 1, 2019, Bali-Indonesia 341 PROCEEDING BOOK The 4th Bali Dental Science & Exhibition Balidence 2019 perbaikan atau penyembuhan jaringan. Hal ini disebabkan karena sel fibroblas yang mati tidak dapat melakukan aktivitas fungsional (Tipton dkk., 1995). Sel fibroblas digunakan sebagai model yang paling sederhana pada uji sitotoksisitas secara in vito (Xian, 2009). Hasil penelitian Saskia, dkk (2011) pada pengukuran kadar eugenol terhadap masingmasing konsentrasi minyak cengkeh menunjukkan bahwa semakin tinggi konsentrasi minyak cengkeh maka akan semakin tinggi kadar eugenol yang terdapat didalamnya. Kemampuan anestetik minyak cengkeh terhadap benih ikan pelangi pada masing-masing konsentrasi menunjukkan bahwa semakin tinggi konsentrasi minyak cengkeh maka akan semakin cepat benih yang dapat dipingsankan. Hal ini dikarenakan bahwa peningkatan konsentrasi yang diberikan menyebabkan percepatan waktu pingsan benih ikan, karena semakin tinggi konsentrasi semakin cepat proses penyerapan zat anestesi oleh darah yang kemudian akan menyebar ke seluruh bagian tubuh benih ikan. Zat anestesi yang telah terabsorpsi kedalam pembuluh darah kemudian akan dibawa ke susunan syaraf pusat yaitu otak dan medula spinalis (sistem syarat pusat atau SSP). Zat anestesi yang telah sampai pada sistem syarat pusat tersebut akan memblokir reseptor dopamine post synaptic dan juga menghambat pelepasan dopamine serta menekan sistem syaraf pusat sehingga akan menimbulkan efek sedasi, relaksasi otot, dan juga menurunkan kegiatankegiatan benih ikan yang bersifat spontan seperti kehilangan rangsangan dari luar kemudian dapat mengakibatkan benih ikan pingsan. SIMPULAN (CONCLUSION) Berdasarkan hasil analisis dan pembahasan penelitian dapat disimpulkan bahwa minyak cengkeh 1% tidak menyebabkan toksisitas terhadap sel fibrolas secara in vitro. DAFTAR PUSTAKA (REFERENCES) 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. Contran,M.D., Kumar ,V., Collins, T. 1999, Robbins Pathologic of Diseases. Ed.6, W.B. Saunders Company, Philadelpia. Javed, S., Ahmad, R., Haider, M.S., Khokar, I., Mushtaq, S., 2012, ‘Comparative Antimicrobial Activity of Clove and Fennel Essential Oils Against Food Borne Pathogenic Fungi and Food Spoilage Bacteria’, African Journal of Biotechnology, vol.11, no. 94 Junqueira, et all. Histologi Dasar Teks dan Atlas. Alih bahasa dr. Jan Tambayong. 2007. Jakarta: EGC. Nurhidayati, L., Sulistiowati, 2013 ‘Penetapan Kadar Eugenol Dalam Minyak Atsiri Dalam Tiga Varietas Bunga Cengkeh (Syzygium aromaticum (L.) Rasy, V., 2013, 30 Tanaman Herbal Untuk Pengobatan Tradisional, Penerbit Sakti, Yogyakarta. Rasy V., 30 Tanaman Herbal Untuk Pengobatan Tradisional, Penerbit Sakti, 2013,Yogyakarta. Siregar, F., Hadijono, B.S 2000, ‘Uji sitotoksisitas dengan esei MTT, jurnal Kedokteran Gigi Universitas Indonesia,2000; Ed. 7(Edisi Khusus),28-32 Xian,W. 2009, A Laboratory Course in Biomaterials, CRC press, Boca Ration Berdasarkan hal tersebut dapat dijelaskan bahwa penggunaan minyak cengkeh dengan konsentrasi yang tinggi dapat menyebabkan toksik, namun pada konsentrasi yang lebih rendah kinerja eugenol tidak dapat berperan secara penuh sehingga belum mampu bekerja secara maksimal untuk menghambat jaringan ikat dalam membunuh sel. Universitas Mahasaraswati Denpasar, Aug 31 – Sep 1, 2019, Bali-Indonesia 342 PROCEEDING BOOK The 4th Bali Dental Science & Exhibition Balidence 2019 Research Report PERBEDAAN pH SALIVA MENGGOSOK GIGI SEBELUM DAN SESUDAH MENGONSUMSI COKELAT PADA ORANG DEWASA DI DUSUN SEKARTAJI, DESA SESANDAN, KABUPATEN TABANAN BALI I Putu Radeka Putra Karna, Ni Nyoman Gemini Sari, I.G.N. Putra Dermawan Oral Medicine Department, Faculty of Dentistry Mahasaraswati Denpasar University ABSTRACT Introduction: Salivary pH is the degree of acidity of saliva. the pH of saliva normally between 5.6 to 7.0 with an average pH of 6.7. Salivary pH can be measured by using a pH meter or pH paper. Chocolate is produced from seeds of the cocoa plant (Theobroma cacao). Chocolate is generally produced in three kinds of chocolate, The first that dark chocolate (dark chocolate), the second chocolate milk (milk chocolate) and the third white chocolate (white chocolate). Objectives: The purpose of this study was to determine differences in the pH of saliva when brushing teeth before and after eating chocolate is measured using a pH meter. Methods: This type of research is a quasi-experimental (quasi-experimental) approach two pretest-posttest group design, in which survey respondents were 30 people who were divided into two groups. Results: The results showed that there were significant differences between the two treatment groups, ie sig. by prior treatment equal to 0.004, sig in the fifth minute of 0.001 and sig at minute fifteen of 0.000 which means that (ρ <0.05). Conclusion: The conclusion is in the group of brushing teeth before eating chocolate has on average a higher salivary pH (alkaline) than group brush their teeth after eating chocolate. Keywords: salivary pH, chocolate, brushing teeth Correspondence: I Putu Radeka Putra Karna, Ni Nyoman Gemini Sari, I.G.N. Putra Dermawan Oral Medicine Department, Faculty of Dentistry Mahasaraswati Denpasar University, jalan Kamboja 11A80233, Bali, Indonesia. [email protected] PENDAHULUAN (INTRODUCTION) Kemampuan menyikat gigi secara baik dan benar merupakan faktor yang cukup penting untuk pemeliharaan kesehatan gigi dan mulut. Keberhasilan pemeliharaan kesehatan gigi dan mulut juga dipengaruhi oleh faktor penggunaan alat, metode penyikatan gigi, serta frekuensi dan waktu penyikatan yang tepat. Waktu kegiatan menyikat gigi yang selama ini sering dilakukan adalah setelah makan dan sebelum tidur (Adhani,R. dkk 2014). Saliva merupakan komponen yang memiliki arti penting dalam rongga mulut. Saliva tidak hanya membantu proses pengunyahan tetapi juga memiliki peran sebagai pelindung jaringan di dalam rongga mulut dengan berbagai cara. Penurunan sekresi saliva dapat mengakibatkan peningkatan pada resiko terjadinya karies dan penyakit periodontal, gangguan bicara, mengunyah, menelan, dan peradangan pada mukosa mulut, sehingga saliva merupakan faktor penting dalam pencegahan karies gigi, penyakit periodontal dan gambaran penyakit mulut lainnya (Amerongen 1992). Cokelat bagi sebagian orang adalah sebuah gaya hidup dan kegemaran, namun masih banyak orang yang mempercayai mitos tentang cokelat dan takut mengonsumsi cokelat walaupun sebenarnya mereka sangat ingin mengonsumsinya. Cokelat yang beredar Universitas Mahasaraswati Denpasar, Aug 31 – Sep 1, 2019, Bali-Indonesia 343 PROCEEDING BOOK The 4th Bali Dental Science & Exhibition Balidence 2019 di pasaran kebanyakan telah diolah dan mengalami proses sehingga banyak dicampur dengan susu dan gula. Kualitas cokelat seperti ini sudah tidak lagi murni dan kandungan cokelat murninya menjadi sedikit, secara tidak langsung kandungan zat yang bermanfaat dalam cokelat berkurang. Cokelat jenis ini tidak dianjurkan untuk dikonsumsi bagi terapi cokelat yang menginginkan manfaat baik dari cokelat. Cokelat yang baik untuk dikonsumsi adalah jenis dark chocolate yaitu cokelat yang mengandung gula dan kalori rendah Berdasarkan studi Vipeholm menyatakan bahwa konsentrasi yang tinggi pada gula dapat memperlama retensinya pada permukaan gigi yang akan menyebabkan karies (Wei 1995). TUJUAN (OBJECTIVES) Penelitian ini bertujuan untuk mengetahui perbedaan pH saliva jika menggosok gigi sebelum dan sesudah mengonsumsi cokelat yang diukur menggunakan pH meter pada orang dewasa di Dusun Sekartaji, Desa Sesandan, Kabupaten Tabanan Bali. METODE (METHODS) Jenis penelitian yang digunakan adalah eksperimental semu (quasi experimental). Rancangan penelitian yang dipergunakan adalah pretest-posttest two group design (Syahdrajat 2015). Mean Pair 1 N Std. Deviation Std. Error Mean pH menggosok 7.5800 gigi sebelum mengonsumsi cokelat 15 .35295 .09113 pH menggosok 6.9333 gigi sesudah mengonsumsi cokelat 15 .38483 .09936 Dari hasil uji paired t-test pada tabel 1 menunjukkan bahwa pada kelompok pH menggosok gigi sebelum mengonsumsi cokelat memiliki rata-rata lebih besar yaitu 7.5800 sedangkan pada kelompok pH menggosok gigi sesudah mengonsumsi cokelat memiliki rata-rata lebih rendah atau lebih asam yaitu 6.9333. Tabel 2 Uji paired t-test untuk korelasi antara dua variable N Pair 1 pH Menggosok Gigi Sebelum 15 Mengonsumsi Cokelat dan Mean Pair 1 pH menggosok 7.5800 gigi sebelum mengonsumsi cokelat N Std. Deviation Std. Error Mean 15 .35295 Sig. .305 .269 pH Menggosok Gigi Sesudah Mengonsumsi Cokelat Tabel 3 hasil uji Paired T-Test pH menggosok gigi sebelum mengonsumsi cokelat dan pH menggosok gigi sesudah mengonsumsi cokelat. 95% Confidence Interval of the Difference HASIL (RESULTS) 1. Uji Efek Perlakuan Paired Sample T-Test untuk analisa perbandingan pre-test dan post-test pada masing-masing kelompok Tabel 1 Rata-rata menggosok gigi sebelum mengonsumsi cokelat dan ph menggosok gigi sesudah mengonsumsi cokelat menggunakan uji paired t-test Correlation Std. Std. Deviatio Error Mean n Mean Pair 1 pH .6466 .43567 menggosok 7 gigi sebelum mengonsumsi cokelat dan pH menggosok gigi sesudah mengonsumsi cokelat Lower Upper .11249 .40540 .88793 5.74 14 9 .000 .09113 Universitas Mahasaraswati Denpasar, Aug 31 – Sep 1, 2019, Bali-Indonesia 344 PROCEEDING BOOK The 4th Bali Dental Science & Exhibition Balidence 2019 Dari hasil uji Paired T-Test pada tabel 2 dan 3 menunjukkan bahwa korelasi antara dua variabel adalah sebesar 0.305 dengan sig sebesar 0.000. Hal ini menunjukkan bahwa korelasi antara dua rata-rata pH menggosok gigi sebelum mengonsumsi cokelat dan pH menggosok gigi sesudah mengonsumsi cokelat adalah kuat dan signifikan. a. Tabel 4 Hasil uji Independent T-Test perbedaan pH menggosok gigi sebelum mengonsumsi cokelat dan pH menggosok gigi sesudah mengonsumsi cokelat sebelum perlakuan Sebelu m Perlak uan Sig. t df Equal 2.89 .10 .84 28 variance 8 0 7 s assumed Equal variance s not assumed Sig. (2Mean Std. Error tailed Differenc Differenc ) e e Lower Upper .004 .09333 .11018 .31903 .1323 6 .84 22.34 .004 7 4 .09333 .11018 .32163 .1349 6 Independent T-Test digunakan untuk menguji perbedaan rata-rata dari kedua kelompok data penelitian yaitu kelompok data pH menggosok gigi sebelum mengonsumsi cokelat dan pH menggosok gigi sesudah mengonsumsi cokelat. Dari hasil analisis data dengan bantuan program SPSS versi 23 , maka dapat disajikan sebagai berikut. Tabel 5 Hasil uji Independent T-Test perbedaan pH menggosok gigi sebelum mengonsumsi cokelat dan pH menggosok gigi sesudah mengonsumsi cokelat pada menit ke 5 F Sig. t df 5 Equal .227 .637 2.523 28 Menit variances assumed Equal variances not assumed F Sig. (2Mean tailed) Difference Std. Error Difference Lower Upper .000 .64667 .13482 .37049 .92284 4.796 27.793 .000 .64667 .13482 .37040 .92294 Sig. t df 15 Equal .801 .378 4.796 28 Menit variances assumed Independent T-Test F Tabel 6 Hasil uji Independent T-Test perbedaan pH menggosok gigi sebelum mengonsumsi cokelat dan pH menggosok gigi sesudah mengonsumsi cokelat pada menit ke 15 Sig. (2Mean Std. Error tailed) Difference Difference Lower Upper .001 .26667 .10568 .05019 .48314 2.523 27.919 .001 .26667 .10568 .05016 .48317 Equal variances not assumed Dari hasil uji Independent T-Test pH menggosok gigi sebelum mengonsumsi cokelat dan pH menggosok gigi sesudah mengonsumsi cokelat didapatkan nilai sig sebelum perlakuan sebesar 0.004, sig pada menit kelima sebesar 0.001 dan sig pada menit ke lima belas sebesar 0.000 yang berarti (ρ < 0.05). Hal ini menunjukkan bahwa Ho ditolak yang berarti terdapat perbedaan yang signifikan antara pH menggosok gigi sebelum mengonsumsi cokelat dan pH menggosok gigi sesudah mengonsumsi cokelat. DISKUSI (DISCUSSION) Berdasarkan hasil penelitian yang diperoleh, dapat dibuatkan suatu bahasan tentang kondisi derajat keasaman (pH) menggosok gigi sebelum mengonsumsi cokelat dan pH menggosok gigi sesudah mengonsumsi cokelat responden pada penelitian adalah masyarakat Dusun Sekartaji, Desa Sesandan, Kabupaten Tabanan Bali dan mahasiswa Fakultas Kedokteran Gigi Universitas Mahasarawati Denpasar yang berjumlah 30 orang yang dibagi menjadi 2 kelompok, yaitu kelompok pertama berjumlah 15 orang diberikan perlakuan menggosok gigi sebelum mengonsumsi coklat kemudian diukur ph salivanya menggunakan pH meter pada menit ke 5 dan 15. Kelompok kedua berjumlah 15 orang diberikan perlakuan menggosok gigi setelah mengonsumsi coklat kemudian diukur pH salivanya menggunakan Universitas Mahasaraswati Denpasar, Aug 31 – Sep 1, 2019, Bali-Indonesia 345 PROCEEDING BOOK The 4th Bali Dental Science & Exhibition Balidence 2019 pH meter pada menit ke 5 dan 15. Teknik pengambilan sampel menggunakan purposive sampling, di mana sampel yang dipilih telah memenuhi kriteria inklusi dan eksklusi. Dari hasil pengolahan data diketahui bahwa nilai rata-rata (Mean) dari kedua variabel tersebut yaitu pH menggosok gigi sebelum mengonsumsi cokelat yaitu 7,3 atau diatas netral dan pH menggosok gigi sesudah mengonsumsi cokelat yaitu 7,0 atau netral. Pada kelompok menggosok gigi sebelum mengonsumsi cokelat memiliki rata-rata pH saliva meningkat daripada kelompok menggosok gigi sesudah mengonsumsi cokelat. Hal ini dikarenakan, pada kelompok menggosok gigi sebelum mengonsumsi cokelat lingkungan rongga mulut telah dibasakan dan akumulasi plak dan bakteri juga mengalami penurunan akibat menggosok gigi. Sehingga kemampuan bakteri untuk metabolisme karbohidrat menjadi asam menurun. Di rongga mulut terdapat terdapat bakteri Veillonella yang menggunakan asam laktat sebagai bahan awal metabolisme yang menghasilkan energi untuknya. Asam laktat ini akan diubah oleh bakteri tersebut menjadi CO2 sehingga dalam hal ini Veillonella dapat dianggap sebagai organisme penghalang karies. Sedangkan pada kelompok menggosok gigi sesudah mengonsumsi cokelat, rata-rata pH saliva menurun. Hal ini dikarenakan kondisi mulut saat makan lebih asam dibandingkan dengan kelompok menggosok gigi sebelum mengonsumsi cokelat dan jumlah akumulasi plak dan bakteri di rongga mulut lebih banyak dibandingkan dengan kelompok menggosok gigi sebelum mengonsumsi cokelat. Kemampuan bakteri memetabolisme makanan menjadi asam lebih besar dibanding kelompok yang menggosok gigi sebelum mengonsumsi cokelat karena kondisi lingkungan yang mendukung dan total bakteri di rongga mulut jauh lebih banyak. Dilanjutkan dengan pengujian T-Test. Pengujian T-Test menggunakan Paired Sample T-Test dan Independent T-Test Paired Sample T-Test untuk analisa perbandingan pre test dan post test pada masing-masing kelompok. Dari hasil uji Paired T-Test menunjukkan bahwa korelasi antara dua variabel adalah sebesar 0.305 dengan sig sebesar 0.000. Hal ini menunjukkan bahwa korelasi antara dua rata-rata pH menggosok gigi sebelum mengonsumsi cokelat dan pH menggosok gigi sesudah mengonsumsi cokelat adalah kuat dan signifikan. Independent T-Test digunakan untuk menguji perbedaan rata-rata dari kedua kelompok data penelitian yaitu kelompok data pH menggosok gigi sebelum mengonsumsi cokelat dan pH menggosok gigi sesudah mengonsumsi cokelat. Dari hasil analisis data dengan bantuan program SPSS versi 23 , didapatkan nilai sig sebelum perlakuan sebesar 0.004, sig pada menit kelima sebesar 0.001 dan sig pada menit ke lima belas sebesar 0.000 yang berarti (ρ < 0.05 ). Hal ini menunjukkan bahwa terdapat perbedaan yang signifikan antara pH menggosok gigi sebelum mengonsumsi cokelat dan pH menggosok gigi sesudah mengonsumsi cokelat. SIMPULAN (CONCLUSION) Berdasarkan hasil penelitian yang telah diperoleh dan pembahasan yang telah dipaparkan pada beberapa bab sebelumnya, maka dapat disimpulkan bahwa pada kelompok menggosok gigi sebelum mengonsumsi cokelat memiliki rata-rata pH saliva meningkat sedangkan pada kelompok menggosok gigi sesudah mengonsumsi cokelat memiliki rata-rata pH saliva menurun. DAFTAR PUSTAKA (REFERENCES) 1. Adhani,R., Hidayat,S., dan Arya,I.W. 2014,’ Perbedaan ph saliva menggosok gigi sebelum dan sesudah mengkonsumsi makanan manis dan lengket pengukuran menggunakan ph meter pada anak usia 1012 tahun di sdn melayu 2 banjarmasin’, D Universitas Mahasaraswati Denpasar, Aug 31 – Sep 1, 2019, Bali-Indonesia 346 PROCEEDING BOOK The 4th Bali Dental Science & Exhibition Balidence 2019 2. 3. 4. 5. 6. Jurnal Kedokteraan Gigi, vol II. No 1, hlm. 39-45. Amerongen, A. van Nieuw. 1988, Ludah dan Kelenjar Ludah, Ed. ke-2, Gajah Mada University Press, Yogyakarta. Hlm. 18-25. Arta,I.P.K.P. 2014, Perbedaan ph Saliva Pada Perokok Putih dan Perokok Kretek Sesaat Setelah Merokok, Skripsi, Universitas Mahasaraswati, Denpasar. hlm. 4-9. Brown,J. 2010, ‘Chocolate facts and fiction’, CDS Review ( Chicago), 1 September, hlm. 26-27. Deynilisa,S. 2015, Ilmu Konservasi Gigi, Ed. ke-2, EGC, Jakarta. hlm. 19-24. Edgar,M., Davves,C., O’Mullane,D. 2014,’ Saliva and oral health’, Dental Tribune Middle East and Africa Edition (Dubai), 1 Januari, hlm. 14-15. 7. Harty, F.J dan Ogston, R. 1995, Kamus Kedokteran Gigi, Penerjemah:N Sumawinata, EGC Penerbit Buku Kedokteran, Jakarta. hlm. 272-273. 8. Hidayati,N,A,. Kaidah,S., dan Sukmana,B,I. 2014, ‘Efek Pengunyahan Permen Karet Yang Mengandung Xylitol Terhadap Peningkatan Ph Saliva’, D Jurnal Kedokteraan Gigi, vol II. No 1, hlm. 51-55 9. Ide,P. 2013, Dark Chocolate Healing, Ed. ke-1, Elex Media Komputindo, Jakarta. hlm. 6-10. 10. Kidd,E.A.M, dan Bechal, S.J. 1992, Dasar – Dasar Karies Penyakit dan Penanggulangannya, Penerjemah : N Sumawinata dan S.Faruk, EGC Penerbit Buku Kedokteran, Jakarta. hlm. 2-4. Universitas Mahasaraswati Denpasar, Aug 31 – Sep 1, 2019, Bali-Indonesia 347 PROCEEDING BOOK The 4th Bali Dental Science & Exhibition Balidence 2019 Research Report PENGARUH PEMBERIAN GEL EKSTRAK DAUN SIRSAK (Annona mucirata Linn) TERHADAP WAKTU PENDARAHAN DAN JUMLAH FIBROBLAST PASCA EKSTRAKSI GIGI MARMUT (Cavia porcellus) I Putu Wahyu Endriana, SKG, Drg. Putu Sulistiawati Dewi., M. Biomed, Drg.Hendri Poernomo, M.Biotech Faculty of Dentistry Mahasaraswati University Denpasar, Denpasar-Bali, Abstract Tooth extraction is a dental treatment that can cause injury. This action involves bone structure, soft tissue in the oral cavity and the entire body part. Tooth extraction can cause several varied complications, including bleeding. Bleeding is a process of discharge from blood vessels due to damage to the blood vessel wall or disease. The purpose of this study was to determine the optimal concentration of soursop leaf extract (Annona Muricata Linn) on bleeding time after tooth extract in guinea pigs (Cavia Porcellus) and to know the increase in fibroblast cell count after tooth extract in guinea pigs after soursop leaf extract was given. The method used in this study is exprimental laboratory in vivo with a post test only control group design. The hypothesis testing of this study was carried out by descriptive analysis which was then tested by the Shapiro-Wilk test for its normality test and Leven's test for homogeneity testing, then continued with the one way ANOVA test for the treatment effect test. The results of this study indicate that the soursop leaf extract gel concentration on bleeding time and fibroblast number on guinea pig gingival wound healing showed that 75% soursop leaf extract gel could increase the percentage of fibroblast number in the wound healing process compared to 25% and 50% concentration. Based on the results of the research conducted, it can be concluded that the soursop leaf extract gel concentrated 75% faster to stop bleeding and was more effective in increasing the number of fibroblasts in the wound healing process after tooth extraction in guinea pigs rather than concentrations of 25% and 50%. Keywords: Tooth Extraction, Soursop Leaf Extract, Marmut Correspondence: I Putu Wahyu Endriana, SKG, Faculty of Dentistry Mahasaraswati University Denpasar, Denpasar-Bali, [email protected]. PENDAHULUAN Komplikasi pencabutan gigi banyak dan bervariasi jumlahnya, diantaranya dapat terjadi meskipun sudah dilakukan tindakan sebaik mungkin, yaitu pendarahan, rasa sakit dan edema. Pendarahan yang berlebihan, perlu dipikirkan lagi apakah termasuk morbiditas yang biasa ataukah komplikasi. Pendarahan mungkin yang paling ditakuti, karena oleh dokter maupun pasien dianggap dapat mengancam kehidupan (Maryunani, 2015). Pendarahan merupakan suatu proses keluarnya darah dari pembuluh darah akibat rusaknya dinding pembuluh darah atau penyakit. Pendarahan memerlukan penanganan khusus, sebab pendarahan yang berlangsung lama dan tidak segera di tangani dapat menyebabkan syok, sinkop dan bila lebih lanjut akan menyebabkan kematian (Syahdrajat, 2015). Proses penyembuhan luka dibagi menjadi tiga fase yaitu fase inflamasi, fase proliferasi dan fase maturasi (Sjamsuhidajat, 2005). Pada fase proliferasi di tandai dengan pembentukan jaringan granulasi pada luka, yang merupakan kombinasi dari elemen seluler dari matrik kolagen. Eksudat yang terbentuk menyebabkan suasana sekitar luka menjadi lembab dan menyebabkan konversi fibrosit Universitas Mahasaraswati Denpasar, Aug 31 – Sep 1, 2019, Bali-Indonesia 348 PROCEEDING BOOK The 4th Bali Dental Science & Exhibition Balidence 2019 menjadi fibroblast, walaupun lingkungan sekitar luka dalam kondisi hipoksia, sel endotel dan fibroblast masih dapat berfungsi. Peningkatan jumlah fibroblast pada daerah luka merupakan kombinasi dari proses proliferasi dan migrasi (Sugiaman, 2011). Bahan-bahan tradisional pada zaman modern ini banyak digunakan oleh masyarakat karena dianggap memiliki khasiat pada berbagai penyakit. Pemerintah Indonesia berkomitmen kuat dalam pemanfaatan bahanbahan tradisional sebagai bahan obat alternatif yang memiliki efek samping yang minimal dan akan diintegrasikan kedalam sistem kesehatan nasional (KEMENKES RI, 2011). Sirsak merupakan salah satu tanaman buah yang tidak begitu popular di mata masyarakat jika di bandingkan dengan buah apel, durian, apalagi jeruk. Saat ini sirsak sedang naik pamor dan menjadi buah bibir di tengah masyarakat, terutama pecinta tanaman obat, berawal dari tanaman buah kini popular menjadi tanaman obat. Ketidakpopuleran sirsak sebagai tanaman buah salah satunya di sebabkan oleh daya tahan buah yang rendah. Sirsak yang sudah matang hanya mampu bertahan 2-3 hari. Namun, dengan di temukanya khasiat daun sirsak sebagai tanaman obat, buah berduri lembut ini terbukti bisa di maanfaatkan dari akar hingga daunnya (Rurini Retnowati, 2015). Tanaman sirsak dengan berbagai macam manfaat bagi kesehatan baik daging buah, daun maupun bijinya memiliki kandungan kimia yang bermanfaat untuk pengobatan, antara lain sebagai antibakteri, antivirus, antioksidan, antijamur, antiparasit, antihipertensi, antistres, dan menyehatkan sistem saraf. Daunnya mengandung senyawa tanin, fitosterol, flavonoid, kalsium oksalat, alkaloid murisin, monotetrahidrofuran acetogenin (Depkes RI, 2000). Pada daun sirsak di temukan senyawa acetogenin yang bermanfaat mengobati berbagai macam penyakit. Acetogenin berperan serta dalam melindungi sistem kekebalan tubuh serta mencegah infeksi mematikan (Rurini Retnowati, 2015). Flavonoid umumnya merupakan pigmenpigmen yang tersebar luas dalam bentuk senyawa glikagon dan aglikagon yang dapat menghambat perdarahan. Mekanisme lain dari flavonoid dalam menghentikan perdarahan adalah mekanisme vasokontriksi (Anggreni, 2013). TUJUAN 1. Mengetahui konsentrasi optimal dari ekstrak daun sirsak(Annona muricata Linn) terhadap waktu pendarahan pasca ekstraksi gigi pada marmut (cavia porcellus). 2. Mengetahui peningkatan jumlah sel fibroblast pasca ekstraksi gigi pada marmut (cavia porcellus) setelah diberikan ekstrak daun sirsak(Annona muricata Linn). METODE Jenis penelitian adalah eksprimental laboratorium secara in vivo dengan rancangan post test only control group. A. Rancangan penelitian Tabel 3.1 kelompok perlakuan Perlak uan Ulangan I II III IV V VI K0 K 0I K0 II K0 II K0I V K0 V K0 VI P1 P1 I P1I I P1I II P1I V P1 V P1 VI P2 P2 I P2I I P2I II P2I V P2 V P2 VI P3 P3 I P3I I P3I II P3I V P3 V P3 VI Keterangan: K0 : kelompok CMC-Na 2% (kontrol) P1 : kelompok pertama diberi gel ekstrak daun sirsak dengan konsentrasi 25% P2 : kelompok kedua diberi gel ekstrak daun sirsak dengan konsentrasi 50% Universitas Mahasaraswati Denpasar, Aug 31 – Sep 1, 2019, Bali-Indonesia 349 PROCEEDING BOOK The 4th Bali Dental Science & Exhibition Balidence 2019 P3 : kelompok ketiga diberi gel ekstrak daun sirsak dengan konsentrasi 75% I-VI : nomer pengulangan Tabel 4.2 Analisis Deskriptif Rerata Jumlah Sel Fibroblast Kelompok N Rer ata SB Nila i min imu m Nilai maksi mum Kontrol (CMC-Na 2%) 6 73,2 2,77 70 76 6 105, 8 5,40 99 113 3,96 122 132 5,31 136 149 B. Jumlah Sampel Subjek penelitian adalah 24 ekor marmut (Cavia porcellus). Sampel penelitian adalah waktu perdarahan dan peningkatan jumlah fibroblast dengan menggunakan pengelompokan berdasarkan Rancangan Acak Lengkap (RAL). Sampel penelitian terdiri dari, tiga kelompok perlakuan yang dibedakan berdasarkan konsentrasi gel ekstrak daun sirsak yaitu: kelompok I (25%), kelompok II (50%), kelompok III (75%) dan kelompok kontrol (CMC-Na 2%). Jumlah sampel ditentukan berdasarkan rumus Frederer (1999) Sel Fib rob last I 6 128, 2 II 6 III 144, 6 Hasil. A. n alisis Deskriptif Analisis deskriptif terhadap rerata waktu perdarahan dan jumlah sel fibroblast pada setiap kelompok disajikan pada Tabel 4.1 dan 4.2. Tabel 4.1 Analisis Deskriptif Rerata Waktu Perdarahan ( Detik ) Wakt u perda rahan Kelo mpok N Re ra ta SB Nilai minim um Nilai maksi mum Kontr ol (CMC -Na 2%) 6 18 ,4 6,30 11 28 6 1,14 24 27 1,58 13 17 1,67 6 10 I II III 24 ,4 6 15 6 7, 4 Keterangan: I : pemberian gel ekstrak daun sirsak 25% II : pemberian gel ekstrak daun sirsak 50% III : pemberian gel ekstrak daun sirsak 75% Data rerata penghitungan waktu perdarahan menggunakan stopwatch dan rerata jumlah sel fibroblast yang tersaji dalam tabel diatas merupakan hasil pengukuran persentase jumlah sel fibroblast yang dilakukan dengan membandingkan persentase pixel area fibroblast yang berwarna ungu dengan pixel area seluruh jaringan yang terlihat pada gambaran histologis jumlah sel fibroblast pada penyembuhan luka setelah diberikan perlakuan. B. ji Normalitas Data Data waktu perdarahan dan jumlah sel fibroblast pada setiap kelompok diuji normalitasnya dengan menggunakan uji Shapiro-Wilk. Hasilnya menunjukkan bahwa data jumlah sel fibroblast berdistribusi normal (p>0,05), disajikan pada Tabel 4.3 Universitas Mahasaraswati Denpasar, Aug 31 – Sep 1, 2019, Bali-Indonesia 350 PROCEEDING BOOK The 4th Bali Dental Science & Exhibition Balidence 2019 Tabel 4.3 Hasil Uji Normalitas Data Waktu Perdarahan dan jumlah fibroblast pada setiap Kelompok Kelompok Perlakuan terhadap Waktu Perdarahan Statistik df p Keterangan Waktu Perdarahan 0,932 24 0,167 Normal Jumlah Sel Fibroblast 0,904 24 0,055 Normal Keterangan: df : derajat kebebasan Sign( :Signifikan C. D. nalisis Efek Pemberian Ekstrak Gel Daun Sirsak Terhadap Waktu Perdarahan Dan Jumlah Sel Fibroblast Analisis efek perlakuan diuji berdasarkan rerata waktu perdarahan dan jumlah sel fibroblast antar kelompok sesudah diberikan perlakuan berupa pemberian gel ekstrak daun sirsak dengan berbagai konsentrasi. Hasil analisis kemaknaan dengan One Way Annova disajikan pada Tabel 4.6 dan 4.7 Tabel 4.6 Uji Perbedaan Rerata Waktu Perdarahan Antar Kelompok Setelah Diberikan Ekstrak Gel Daun Sirsak ( Detik ) Kelompo k Subjek n Rerata Waktu U perdaraha n S B Kontrol (CMC Na 2%) 6 18,8 11 I 6 24,4 24 II 6 15 13 III 6 7,4 6 ji Homogenitas Data antar Kelompok Data jumlah sel fibroblast diuji homogenitasnya dengan menggunakan Levene’s test. Hasilnya menunjukkan data homogen (p>0,05), disajikan pada Tabel 4.4 dan 4.5 Tabel 4.4 Hasil Uji Homogenitas antar Kelompok Data Waktu Perdarahan Variabel F p Keterangan Waktu perdarahan 3,858 0,060 Homogen Tabel 4.5 Hasil Uji Homogenitas antar Kelompok Data Jumlah Sel Fibroblast F p 24, 4 0,000 1 Tabel 4.7 Uji Perbedaan Rerata Jumlah Sel Fibroblast Antar Kelompok Setelah Diberikan Ekstrak Gel Daun Sirsak Kelompo k Subjek n Rerata Jumlah Sel Fibrobla st SB 6 73,2 2,7 7 Variabel F p Keterangan Kontrol (CMC Na 2%) Fibroblast 0,808 0,508 Homogen I 6 105,8 5,0 4 II 6 128,2 3,9 6 Universitas Mahasaraswati Denpasar, Aug 31 – Sep 1, 2019, Bali-Indonesia F p 236, 1 0,000 1 351 PROCEEDING BOOK The 4th Bali Dental Science & Exhibition Balidence 2019 III 6 144,6 5,3 1 terimakasih pula atas semangat yang diberikan oleh adik saya tercinta I Made Prabaweka DAFTAR PUSTAKA Keterangan: I : pemberian gel ekstrak daun sirsak 25% II : pemberian gel ekstrak daun sirsak 50% III : pemberian gel ekstrak daun sirsak 75% SIMPULAN Dari hasil penelitian ini maka dapat disimpulkan bahwa gel ekstrak daun sirsak konsentrasi 75% lebih cepat menghentikan perdarahan dan lebih efektif dalam meningkatkan jumlah fibroblast pada proses penyembuhan luka pasca ekstraksi gigi pada marmut dari pada konsentrasi 25% dan 50%. UCAPAN TERIMA KASIH 1. Drg. Putu Sulistiawati Dewi., M. Biomed, selaku pembimbing I dan selaku penguji yang banyak memberikan waktu, bimbingan, koreksi, masukan, saran ilmiah serta memberikan semangat untuk dapat menyelesaikan skripsi ini. 2. Drg.Hendri Poernomo, M.Biotech selaku pembimbing II dan selaku penguji yang banyak memberikan waktu, koreksi penulisan, penyusunan dan memberikan banyak refrensi yang membantu untuk dapatnya terselesaikan skripsi ini. 3. Drg. Setiawan, M.Kes., FISID selaku penguji yang secara teliti mengkoreksi skripsi ini dan memberikan masukan yang positif mulai dari awal penelitian sampai penulisan, untuk lebih menyempurnakan skripsi ini. 4. Dekan Fakultas Kedokteran Gigi Universitas Mahasaraswati Denpasar Ucapan terimakasih ini tidak lupa saya sampaikan kepada kedua orang tua saya tercinta, Bapak I Made Wardana dan Ibu Ni Nyoman Berati yang selalu memberikan semangat dan dukungan dari awal perkuliahan hingga saat ini, dan saya mengucapkan 1. Andareto, O. 2015. Apotik Herbal di Sekitar Anda (Solusi Pengobatan 1001 Penyakit Secara Alami dan Sehat Tanpa Efek Samping), Pustaka Ilmu Semesta, Jakarta 2. Andreasen, J.O., Andreasen, F.M., Andresson, L., 2007, Textbook and Color Atlas of Traumatic Injuries to the Teeth 4th Edition, A Blackwell Publishing Company. UK 3. Bakar, A. 2008. Kedokteran Gigi Klinis. Edisi 2. Quantum Sinergis Media. 4. Baskaran, C., Bai, V.R., Velu, S., Kumaran, K., 2012, ‘The Efficacy of Annona Mucirata Linn Leaf Extract on Some Bacterial and A Fungal Strain by Well Diffusion Method’, Asian Pacific Journal of Tropical Disease. India 5. Damayanti, S.A., Yuwono, B., Robin, D.M.C., 2012, ‘Efek Pemberian Kurkumin terhadap Peningkatan Pembentukan Kolagen pada Soket Gigi Tikus Wistar Pasca Pencabutan’. Artikel Ilmiah Hasil Penelitian Mahasiswa FKG UNEJ 6. DEPKES RI. 2000. Parameter Standar Umum Ekstrak Tumbuhan Obat. Jakarta 7. Dewi, P.S. 2014. Gel Ekstrak Mengkudu (Morinda Citrifolia) Meningkatkan Jumlah Makrofag dan Mempercepat Angiogenesis pada Soket Mandibula Pasca Pencabutan Gigi Marmut Jantan (Cavia cobaya).Tesis. Universitas Udayana, Denpasar 8. Gusti Agung Ayu Anggreni permatasari. 2013. Daya hambat perasan daun sirsak terhadap pertumbuhan bakteri Escherichia coli. vol. 2. no. 2. hlm. 162169 9. Hernani, M.T. Winarti, C., 2007. ‘Pemilihan Pelarut pada Pemurnian Ekstrak Lengkuas (Alpinia galanga) Universitas Mahasaraswati Denpasar, Aug 31 – Sep 1, 2019, Bali-Indonesia 352 PROCEEDING BOOK The 4th Bali Dental Science & Exhibition Balidence 2019 10. 11. 12. 13. 14. 15. 16. 17. Secara Ekstraksi’. Jurnal Pascapanen 4(1). Bogor Howe L. Geoffrey. Pencabutan Gigi Geligi. Edisi Ketiga Revisi. Penerbit Buku Kedokteran. EGC, Jakarta, 1999. pp: 83-90. Indraswary, R. 2011. ‘Efek Konsentrasi Ekstrak Buah Adas (Foeniculum Vulgare Mill.) Topikal pada Epitelisasi Penyembuhan Luka Gingiva Labial Tikus Sprague Dawley In Vivo’. http:// unissula.ac.id /jurnal-majalah –ilmiah – sultan –agung –vol –xlix –juli -2011 – edisi –khusus -fkg/. Diakses pada hari Selasa, 30 Januari 2018, Pukul 23.44 WITA Jet S. Manday 2014, Potensi fitokimia dan aktifitas anti mikroba daun sirsak (Annona Muricata Linn) sebagai kandidat bahan pakan ayam pedaging, vol. 1, no. 1. Junqueira, et all. Histologi Dasar Teks dan Atlas. Alih Bahasa dr.Jan Tambayong.2007.jakarta:EGC. Karasutisna, T. 2002. Bahan Ajar Ilmu Bedah Mulut. Tinjauan Umum Dental Implan dan Pengenalan Sistem Implan ITI. Bagian Bedah Mulut FKG UNPAD KEMENKES RI, 2011, Integrasi Pengobatan Tradisional Dalam Sistem Kesehatan Nasional. http:// www.depkes .go.id/article /print /1706/integrasipengobatan- tradisional-dalam-sistemkesehatan-nasional.html. Diakses pada hari Jumat, 17 November 2017, Pukul 22.10 WITA Kusumawardhani, A.D., Kalsum, U., Rini, I S., 2015, ‘Pengaruh Sediaan Salep Ekstrak Daun Sirih (Piper betle Linn.) terhadap Jumlah Fibroblas Luka Bakar Derajat IIA pada Tikus Putih (Rattus norvegicus) Galur Wistar’.Majalah Kesehatan FKUB Volume 2, No.1, Malang Mahmood, A.A., Sidik, K., Salmah, I., 2005, ‘Wound Healing Activity of Annona Mucirata Linn Aqueous Leaf 18. 19. 20. 21. 22. 23. 24. Extract in Rats’, International Journal of Molecular Medicine and Advance Science 1 (4): 402-406, Malaysia Maryunani, A. 2015, Perawatan Luka Modern (Modern Woundcare) Terkini dan Terlengkap, In Media, Jakarta Mutmainah. K.L., Puspitaningrum, I., 2014, Pengaruh Perbedaan Konsentrasi Ekstrak Etanol Kulit Buah Manggis (Garcinia Mangostana L.) Terhadap Karakteristik Fisik Sediaan Gel .http:// download. Portal garuda.org /article. php?article= 352431&val= 5638&title =PENGARUH %20 PERBEDAAN %20 KONSENTRASI% 20 EKSTRAK%20 ETANOL% 20KULIT %20BUAH% 20MANGG1S %20(Garcinia% 20mangostana %20L.)% 20TERHADAP% 20KARAKTERISTIK% 20FISIK %20SEDIAAN %20GEL. Diakses pada hari Sabtu, 27 Januari 2018, pukul 13.00 WITA Pedersen, G. W. 1996, Buku ajar Praktis Bedah Bulut (oral surgery), penerjemah: Purwanto dan Basoeseno. EGC Penerbit Buku Kedokteran., Jakarta. Prabantini, D., 2013, 18 Makanan dengan Kekuatan Dahsyat Menangkal Kanker, Rapha Publishing, Jakarta Price, S. A dan L. M. C. Wilson.. 2005. Phatophysiologi Clinical Concept Of Deases Process (1995). Disadur Anugerah, P. Patofisiologi Konsep Klinis ProsesProses Penyakit. Edisi 6. Jakarta : EGC Rurini Retnowati 2015,Isolasi dan karakteristik senyawa turunan acetogenin dari daun sirsak (Annona Muricata Linn) serta uji toksisitas,vol. 1, no.1, hlm.798-804 Sabir, A., 2003, ‘Pemanfaatan Flavonoid di Bidang Kedokteran Gigi’, Majalah Kedokteran Gigi (Dental Journal) vol 36, hal 81-87. Universitas Mahasaraswati Denpasar, Aug 31 – Sep 1, 2019, Bali-Indonesia 353 PROCEEDING BOOK The 4th Bali Dental Science & Exhibition Balidence 2019 25. Santoso, M.I.E., 2011, Buku Ajar Etik Penelitian Kesehatan. Universitas Brawijaya Press, Malang 26. Sari, F.P., Sari, M.S., 2011, Ekstraksi Zat Aktif Antimikroba dari Tanaman Yodium (Jatropha multifidi Linn) Sebagai Baku Alternatif Antibiotik Alami, http:// eprints. Undip .ac.id /36728/1 /18. Artikel1.pdf. Diakses pada hari Jumat, 26 Januari 2018, pukul 23.38 WITA 27. Sicklick AM. 2009. Tooth extraction. http://www.yourtotalhealth.ivillage.com. ( 11 September 2009 ). 28. Sjamsuhidajat, R., Wim de Jong, 2005, Buku Ajar Ilmu Bedah, EGC, Jakarta 29. Smith, J.B.& Mangkoewidjojo, S. 1999. Pemeliharaan, Pembiakan, dan Penggunaan Hewan Percobaan di Daerah Tropis. UIP. Jakarta. 30. Sorongan, R S., Pangemanan, D.H.C., Siagian, K. V., 2015, ‘Efektivitas Perasan Daun Pepaya Terhadap Aktivitas Fibroblas Pasca Pencabutan Gigi Pada Tikus Wistar Jantan’, PHARMACON Jurnal Ilmiah Farmasi – UNSRAT Vol. 4 No. 4 31. Stevens, P.J.M., Bordui, F., Van der Weyde, J.A.G., 1999, Ilmu Keperawatan. EGC, Jakarta 32. Sugiaman VK. Peningkatan penyembuhan luka di mukosa oral melalui pemberian Aloe Vera (Linn.) secara topikal. JMK; 2011: 11 (1); p 723: [internet]. Available from http:// majour. maranatha. edu/index. php/ jurnalkedokteran/ article/ download / 907/ pdf 33. Syahdrajat, T., 2015, Panduan Menulis Tugas Akhir Kedokteran & Kesehatan, PREDANAMEDIA GRUP, Jakarta 34. Tandie Herbie. 2015, Tumbuhan Obat Untuk Penyembuhan Penyakit dan Kebugaran, Dalam Kitab Tanaman Berkhasiat Obat, Ed. Ke-1, Octopus Publising House. 35. Tuty Handayani. 2013, Apotek Hidup, Tim Editor Padi, Ed. Ke-1, Ilmu Padi Infra Pustaka Makmur Universitas Mahasaraswati Denpasar, Aug 31 – Sep 1, 2019, Bali-Indonesia 354 PROCEEDING BOOK The 4th Bali Dental Science & Exhibition Balidence 2019 Research Report PENGARUH PEMBERIAN EDUKASI TERHADAP KEMAMPUAN MELAKUKAN PERAWATAN GIGI TIRUAN LEPASAN PADA PASIEN SKIZOFRENIA DI RUMAH SAKIT JIWA PROVINSI BALI I Wayan Gede Juniarta, SKG,1 drg. Suhendra, M.Kes., Sp.Pros,2 drg. Dewi Farida Nurlitasari, Sp.Pros,3 Faculty of Dentistry Mahasaraswati University Denpasar, DenpasarBali ABSTRACT Background: Mental disorder is an inability of individual to live a healthy life, among others is to maintain dental and oral hygiene. The tooth that cannot be kept must be removed and replaced with a tool, among others is removable denture. The patient who uses removable denture must also keep clean to maintain the function of mastication, speech, and aesthetics. All this time Mental Hospital institution is less optimal in providing education regarding removable denture care. Purpose: The aim of this research is
