PELAKSANAAN PDCA (PLAN, DO, CHECK, ACTION) DI TIAP UNIT PELAYANAN No. Masalah Analisis Penyebab Masalah 1. Penulisan tanda tangan petugas pada resep tidak ada Petugas lupa 2. Nama KK tidak ditulis pada rekam medik Petugas lupa 3. Penulisan tanda tangan dan nama petugas pada rekam medik tidak ada 4. Buku regiter rujukan tidak ada 5. Dokumen SOP belum dipasang di ruangan Petugas lupa Plan (Perencanaan) Petugas mengingat dan membuat perencanaan waktu agar dapat menandatangani resep Petugas mengatur waktu dengan baik untuk menulis nama KK pada rekam medik Petugas mengingat dan membuat perencanaan waktu agar dapat menandatanganidan menulis nama pada rekam medik Do (Pelaksanaan) Check (Hasil/Evaluasi) Do (Tindak Lanjut) Petugas sudah menandatangani resep Dilakukan Melakukan setiap pembuatan resep Petugas sudah menuliskan nama KK Dilakukan Melakukan pada setiap rekam medik pasien Petugas sudah menandatangani dan menulis nama pada rekam medik Dilakukan Melakukan pada setiap rekam medik Petugas tidak tahu Penyediaan buku register rujukan pasien Petugas menulis setiap rekam rujukan pasien Dilakukan di buku register rujukan Selalu mencatat register rujukan pada buku rujukan Petugas belum menyusun SOP Pembuatan SOP tindakan di ruangan PKPR Petugas sudah menulis SOP sudah dipasang di SOP ruangan Setiap tindakan dilakukan sesuai SOP Keterangan Poli PKPR No. Masalah Analisis Penyebab Masalah 6. Nama KK tidak ditulis pada rekam medik Petugas lupa 7. Dokumen SOP belum dipasang di ruangan Petugas belum menyusun SOP 8. Dokumen struktur organisasi di ruangan belum dipasang Petugas belum menyusun struktur organisasi ruangan 9. Nama KK tidak ditulis pada rekam medik Petugas lupa 10. Dokumen SOP belum dipasang di ruangan Petugas belum menyusun SOP 11. Dokumen SOP belum dipasang di ruangan Petugas belum menyusun SOP 12. Jenis obat yang digunakan tidak ditulis lengkap di buku obat Petugas tidak tahu Plan (Perencanaan) Petugas mengatur waktu dengan baik untuk menulis nama KK pada rekam medik Pembuatan SOP tindakan di ruangan Poli Umum Pembuatan struktur organisasi ruangan Petugas mengatur waktu dengan baik untuk menulis nama KK pada rekam medik Pembuatan SOP tindakan di ruangan UGD Pembuatan SOP tindakan di ruangan UGD Penulisan jenis obat dan jumlah obat pada buku obat Do (Pelaksanaan) Petugas sudah menuliskan nama KK Check (Hasil/Evaluasi) Dilakukan Petugas sudah menulis SOP sudah dipasang di SOP ruangan Petugas sudah menyusun struktur ruangan Struktur ruangan sudah dipasang di Poli Umum Petugas sudah menuliskan nama KK Dilakukan Petugas sudah menulis SOP sudah dipasang di SOP ruangan Petugas sudah menulis SOP sudah dipasang di SOP ruangan Petugas sudah menuliskan pada buku obat Dilakukan Do (Tindak Lanjut) Melakukan pada setiap rekam medik pasien Keterangan Poli Umum Setiap tindakan dilakukan sesuai SOP Melakukan pada setiap rekam medik pasien Setiap tindakan dilakukan sesuai SOP Setiap tindakan dilakukan sesuai SOP Penulisan setiap ada pemakaian obat Poli Usila UGD No. Masalah 13. Penulisan tanda tangan dan nama petugas pada rekam medik tidak ada 14. Pemakaian APD tidak ada Analisis Penyebab Masalah Petugas lupa Petugas lupa dan tidak tahu APD tidak disediakan (khususnya celemek) Informed consent diisi hanya pada pasien yang menolak dilakukan tindakan Petugas tidak tahu Form informed consent tidak ada/habis 15. Informed consent tidak ada 16. Dokumen SOP belum dipasang di ruangan Petugas belum menyusun SOP 17. Kasus DM dan Hipertensi jarang dirujuk ke Poli Gizi Petugas lain tidak tahu kalau harus merujuk ke Poli Gizi Plan (Perencanaan) Petugas mengingat dan membuat perencanaan waktu agar dapat menandatanganidan menulis nama pada rekam medik Penyediaan APD Petugas menyiapkan form informed consent Membagi tugas dengan petugas lain di UGD untuk menulis/mencatat informed consent Pembuatan SOP tindakan di ruangan Poli Gizi Sosialisasi ke tiap-tiap ruangan yang memberikan terapi Do (Pelaksanaan) Petugas sudah menandatangani dan menulis nama pada rekam medik Petugas sudah memakai APD setiap kali melakukan tindakan Form informed consent sudah disediakan Penulisan informed consent pada setiap tindakan (setuju/menolak) Check (Hasil/Evaluasi) Dilakukan Melakukan pada setiap rekam medik Dilakukan Melakukan setiap kali tindakan di UGD Dilakukan Melakukan setiap kali tindakan Petugas sudah menulis SOP sudah dipasang di SOP ruangan Petugas merujuk pasien DM dan Hipertensi Do (Tindak Lanjut) Dilakukan Setiap tindakan dilakukan sesuai SOP Setiap ada pasien DM dan Hipertensi dirujuk ke Poli Gizi Keterangan Poli Gizi 18. Penulisan tanda tangan dan nama petugas pada rekam medik tidak ada 19. Buku regiter rujukan tidak ada 20. Penulisan tanda tangan petugas pada resep tidak ada Petugas lupa untuk merujuk pasien DM dan hipertensi ke poli Gizi Petugas mengingat dan membuat perencanaan waktu agar dapat menandatanganidan menulis nama pada rekam medik untuk mendapatkan edukasi Petugas sudah menandatangani dan menulis nama pada rekam medik Dilakukan Melakukan pada setiap rekam medik Petugas tidak tahu Penyediaan buku register rujukan pasien Petugas menulis setiap rekam rujukan pasien Dilakukan di buku register rujukan Selalu mencatat register rujukan pada buku rujukan Petugas lupa Petugas mengingat dan membuat perencanaan waktu agar dapat menandatangani resep Petugas sudah menandatangani resep Melakukan setiap pembuatan resep Selalu mencatat register rujukan pada buku rujukan Setiap tindakan dilakukan sesuai SOP Dilakukan 21. Buku regiter rujukan tidak ada Petugas tidak tahu Penyediaan buku register rujukan pasien Petugas menulis setiap rekam rujukan pasien Dilakukan di buku register rujukan 22. Dokumen SOP belum dipasang di ruangan Petugas belum menyusun SOP Pembuatan SOP tindakan di ruangan Poli MTBS Petugas sudah menulis SOP sudah dipasang di SOP ruangan Poli KB Poli MTBS Analisis Penyebab Masalah No. Masalah 23. Penulisan tanda tangan petugas pada resep tidak ada Petugas lupa 24. Dokumen SOP belum dipasang di ruangan Petugas belum menyusun SOP 25. Informed consent tidak ada Informed consent diisi hanya pada pasien yang menolak dilakukan tindakan Petugas tidak tahu Form informed consent tidak ada/habis 26. Penulisan tanda tangan dan nama petugas pada rekam medik tidak ada Petugas lupa 27. Buku regiter rujukan tidak ada Petugas tidak tahu Plan (Perencanaan) Petugas mengingat dan membuat perencanaan waktu agar dapat menandatangani resep Pembuatan SOP tindakan di ruangan Poli MTBS Petugas menyiapkan form informed consent Membagi tugas dengan petugas lain di Imunisasi untuk menulis/mencatat informed consent Petugas mengingat dan membuat perencanaan waktu agar dapat menandatanganidan menulis nama pada rekam medik Penyediaan buku register rujukan pasien Do (Pelaksanaan) Petugas sudah menandatangani resep Check (Hasil/Evaluasi) Dilakukan Do (Tindak Lanjut) Melakukan setiap pembuatan resep Petugas sudah menulis SOP sudah dipasang di SOP ruangan Setiap tindakan dilakukan sesuai SOP Form informed consent sudah disediakan Penulisan informed consent pada setiap tindakan (setuju/menolak) Dilakukan Melakukan setiap kali tindakan Petugas sudah menandatangani dan menulis nama pada rekam medik Dilakukan Melakukan pada setiap rekam medik Petugas menulis setiap rekam rujukan pasien Dilakukan di buku register Keterangan Selalu mencatat register rujukan pada buku rujukan Imunisasi Poli KIA rujukan 28. Kohort bayi tidak ditulis dengan lengkap dan benar Petugas tidak tahu Petugas tidak sempat Sosialisasi kepada semua petugas (bidan terkait) untuk menulis kohort bayi dengan lengkap dan benar 29. Daftar inventaris barang belum terpasang Hilang Penyusunan/pembuatan daftar inventaris barang Petugas memasang daftar inventaris barang di Poli KIA Dilakukan Daftar inventaris barang dijaga agar tidak hilang 30. Penulisan tanda tangan petugas pada resep tidak ada Petugas lupa Petugas mengingat dan membuat perencanaan waktu agar dapat menandatangani resep Petugas sudah menandatangani resep Dilakukan Melakukan setiap pembuatan resep 31. Pemakaian APD tidak ada Petugas lupa dan tidak tahu APD tidak disediakan (khususnya celemek) Penyediaan APD Petugas sudah memakai APD setiap kali melakukan tindakan Dilakukan Melakukan setiap kali tindakan di Poli KIA Penanggung Jawab Mutu Klinis dan Keselamatan Pasien (Drg. Anggia Paramita, M.Kes) Petugas menulis kohort bayi dengan benar Dilakukan Dilakukan pada setiap data bayi Meureubo, 2 Okotber 2017 Mengetahui, Kepala UPTD Puskesmas Meureubo (Dr. Hj. Andi Lidiawati) NIP. 190604 200212 2 001
