FORMULIR ISIAN PELAMAR ( Harap diisi dengan tulisan tangan & hurut cetak ) UNTUK DIPERHATIKAN LAMARAN ANDA TIDAK DAPAT KAMI PROSES BILA FORMULIR INI TIDAK ANDA ISI SECARA JELAS DAN LENGKAP JABATAN YANG DILAMAR : NAMA LENGKAP PELAMAR : ALAMAT LENGKAP PELAMAR : ALAMAT EMAIL : TELEPON RUMAH FAX KANTOR PRIA TINGGI BERAT RUMAH KANTOR AGAMA HOBBY WARGA NEGARA WANITA LAHIR KOTA – PROPINSI TGL NO. KTP BLN THN UMUR : STATUS PERKAWINAN NO SIM A BELUM KAWIN JANDA / DUDA B KAWIN CERAI C TEMPAT TINGGAL KENDARAAN MILIK SENDIRI INDEKOS JENIS / MEREK / TAHUN MILIK ORANG TUA LAIN – LAIN : _____________________ MILIK SENDIRI MILIK KANTOR MILIK ORANG TUA LAIN – LAIN SEWA / KONTRAK _____________________ KONDISI KESEHATAN JARANG SAKIT KADANG – KADANG SAKIT SERING SAKIT JELASKAN PANTANGAN SAKIT KERAS ATAU KECELAKAAN BERAT YANG PERNAH ADA BILAKAH TERAKHIR KALI ANDA SAKIT Page 1 of 7 ___________________ RIWAYAT PENDIDIKAN FORMAL TINGKAT NAMA SEKOLAH KOTA JURUSAN TAHUN DARI LULUS / SAMPAI TIDAK SD SLTP SLTA AKADEMI / UNIVERSITAS *) NILAI INDEKS PRESTASI KUMULATIF SAUDARA : IPK / NILAI RATA-RATA = *) JELASKAN MENGAPA MEMILIH JURUSAN / PENDIDIKAN AKADEMIK TERSEBUT SETELAH SLTA *) JELASKAN ALASAN MENGAPA TIDAK MENYELESAIKAN PENDIDIKAN AKADEMIK SAUDARA KURSUS / TRAINING / SEMINAR / LOKAKARYA BIDANG / JENIS PENYELENGGARA PENGETAHUAN BAHASA & KOMPUTER MACAM BAHASA KOTA LAMA KURSUS TAHUN DIBAYAR OLEH ( DIISI DENGAN : BAIK, SEDANG, KURANG ATAU TIDAK BISA ) BERBICARA MENDENGAR MENULIS MEMBACA INDONESIA INGGRIS MANDARIN LAIN …………………..… KOMPUTER JENIS SOFTWARE : / VISIO / MS WORD / POWERPOINT / EXCEL / DBASE / FOX PRO / FLW / …… ( CORET YANG TIDAK DIKUASAI) Page 2 of 7 TINGKAT : ANALYST / PROGRAMER / OPERATOR ( CORET YANG TIDAK PERLU ) RIWAYAT PEKERJAAN ( PENGISIAN PERTAMA DIMULAI DARI PEKERJAAN ANDA YANG TERAKHIR ATAU YANG ADA SEKARANG ) BLN THN NAMA PERUSAHAAN JABATAN DARI AWAL : SAMPAI AKHIR : JENIS USAHA : NAMA PEMILIK : NAMA ATASAN LANGSUNG : URAIAN TUGAS : JUMLAH KARYAWAN NOMOR TELEPON PENGHASILAN TERAKHIR 1. GAJI POKOK………………………………………………………. 2. TUNJANGAN TETAP a. TUNJANGAN……………………………………………. b. TUNJANGAN……………………………………………. c. TUNJANGAN……………………………………………. 3. Rp. …………………………… Rp. …………………………… Rp. …………………………… Rp. …………………………… TUNJANGAN TIDAK TETAP : a. TUNJANGAN……………………………………………. b. TUNJANGAN……………………………………………. c. TUNJANGAN……………………………………………. Rp. …………………………… Rp. …………………………… Rp. …………………………… TAKE HOME PAY………………………………………………… Rp. …………………………… ALASAN BERHENTI / MAU BERHENTI : BUATKAN BAGAN ORGANISASI YANG MENUNJUKKAN POSISI ANDA DI PERUSAHAAN TERAKHIR ( HANYA UNTUK POSISI STAFF ) Page 3 of 7 RIWAYAT PEKERJAAN ( PENGISIAN PERTAMA DIMULAI DARI PEKERJAAN ANDA YANG TERAKHIR ATAU YANG ADA SEKARANG ) BLN THN NAMA PERUSAHAAN JABATAN DARI AWAL : SAMPAI AKHIR : JENIS USAHA : NAMA PEMILIK : NAMA ATASAN LANGSUNG : URAIAN TUGAS : JUMLAH KARYAWAN NOMOR TELEPON PENGHASILAN TERAKHIR 1. GAJI POKOK………………………………………………………. 2. TUNJANGAN TETAP a. TUNJANGAN……………………………………………. b. TUNJANGAN……………………………………………. c. TUNJANGAN……………………………………………. 3. Rp. …………………………… Rp. …………………………… Rp. …………………………… Rp. …………………………… TUNJANGAN TIDAK TETAP : a. TUNJANGAN……………………………………………. b. TUNJANGAN……………………………………………. c. TUNJANGAN……………………………………………. Rp. …………………………… Rp. …………………………… Rp. …………………………… TAKE HOME PAY………………………………………………… Rp. …………………………… ALASAN BERHENTI : RIWAYAT PEKERJAAN ( PENGISIAN PERTAMA DIMULAI DARI PEKERJAAN ANDA YANG TERAKHIR ATAU YANG ADA SEKARANG ) BLN THN NAMA PERUSAHAAN JABATAN DARI AWAL : SAMPAI AKHIR : JENIS USAHA : NAMA PEMILIK : NAMA ATASAN LANGSUNG : URAIAN TUGAS : ALASAN BERHENTI : JUMLAH KARYAWAN NOMOR TELEPON Page 4 of 7 SUSUNAN KELUARGA ( NAMA DAN KETERANGAN MENGENAI DIRI ANDA SENDIRI AGAR SUPAYA DIISI PULA PADA URUTANNYA ! ) HUBUNGAN NAMA L/P USIA PENDIDIKAN TERAKHIR PEKERJAAN TERAKHIR JABATAN PERUSAHAAN AYAH IBU SAUDARA 1 SAUDARA 2 SAUDARA 3 SAUDARA 4 SAUDARA 5 SAUDARA 6 SAUDARA 7 ISTRI / SUAMI ANAK 1 ANAK 2 ANAK 3 ANAK 4 ANAK 5 KEPADA SIAPA KAMI MEMINTA REFERENSI LENGKAP MENGENAI DIRI ANDA NAMA ALAMAT / TELEPON JABATAN HUBUNGAN ORANG YANG DAPAT DIHUBUNGI SEGERA DALAM KEADAAN MENDESAK / DARURAT NAMA ALAMAT / TELEPON JABATAN HUBUNGAN KEGIATAN SOSIAL ORGANISASI MACAM KEGIATAN Page 5 of 7 JABATAN TAHUN PERTANYAAN - PERTANYAAN JAWABAN DARI MANAKAH ANDA MENGETAHUI MENGENAI PERUSAHAAN KAMI, SEHINGGA ANDA MELAMAR PADA PERUSAHAAN KAMI ? ( Jelaskan ! ) APAKAH ANDA MEMPUNYAI KENALAN, FAMILI ATAU KELUARGA YANG BEKERJA DI PERUSAHAAN INI ? ( Jika ada, jelaskan ! ) APAKAH ANDA PERNAH BERURUSAN DENGAN POLISI KARENA TERLIBAT SUATU KASUS KEJAHATAN ? ( Jika ya, jelaskan ! ) BERKEBERATANKAH ANDA JIKA KAMI MINTA REFERENSI PADA PERUSAHAAN DIMANA ANDA PERNAH ATAU SAAT INI MASIH BEKERJA ? ( Jika ya, jelaskan alasannya ! ) BERSEDIAKAH ANDA MENJALANI MASA PERCOBAAN SELAMA 3 BULAN DI PERUSAHAAN INI ? ( Jika tidak, jelaskan alasannya ! ) JIKA DITERIMA, APAKAH ANDA BERSEDIA SELALU TUNDUK PADA PERATURAN PERUSAHAAN YANG BERLAKU ? BERAPA HARI SETELAH TERJADI KESEPAKATAN ANTARA ANDA DAN PERUSAHAAN, ANDA SANGGUP MULAI MASUK KERJA DI PERUSAHAAN INI ? SEANDAINYA BOLEH MEMILIH, JENIS PEKERJAAN ATAU BAGIAN APA SAJA YANG ANDA SUKAI ? ( Jelaskan ! ) SEANDAINYA BOLEH MEMILIH, JENIS PEKERJAAN ATAU BAGIAN APA SAJA YANG TIDAK ANDA SUKAI ? ( Jelaskan ! ) BILA DITERIMA, BERSEDIAKAH ANDA MENITIPKAN IJASAH TERAKHIR ANDA ? Kesediaan akan kondisi pekerjaan : 1. Kerja shift apabila diperlukan Tidak keberatan Keberatan 2. Ganti pekerjaan (rotasi) Tidak keberatan Keberatan 3. Lembur apabila diperlukan Tidak keberatan Keberatan 4. Kerja malam apabila diperlukan Tidak keberatan Keberatan 5. Perjalanan ke luar kota Tidak keberatan Keberatan 6. Ditempatkan di luar kota Tidak keberatan Keberatan 7. Kerja di luar hari kerja/hari libur. Tidak keberatan Keberatan BERAPA BESAR PENGHASILAN ANDA SEBULAN DAN FASILITAS APA SAJA YANG ANDA PEROLEH PADA TEMPAT TERAKHIR ANDA BEKERJA ? DAPATKAH ANDA MENYERAHKAN BUKTI TERTULIS ATAS PENGHASILAN TERAKHIR ANDA ? ( Jika tidak, jelaskan alasannya ! ) BERAPA BESAR PENGHASILAN ANDA SEBULAN DAN FASILITAS APA SAJA YANG ANDA HARAPKAN JIKA DITERIMA DI PERUSAHAAN INI ? Page 6 of 7 DENGAN INI SAYA MENYATAKAN BAHWA SELURUH KETERANGAN YANG SAYA BERIKAN DI ATAS ADALAH BENAR DAN BILAMANA TERNYATA ADA KETERANGAN YANG TIDAK BENAR ATAU MENYESATKAN SAYA BERSEDIA DIBERHENTIKAN DARI PERUSAHAAN TANPA SYARAT. ………………….,………………………………….. __________________________________ TANDA TANGAN DAN NAMA JELAS PELAMAR Page 7 of 7
