PEDOMAN PELAYANAN PENANGGULANGAN PASIEN HIV/AIDS Jl. M. Natsir No 01 Pasaman Barat Telp. 0753-746015 fax. 7464221 Email: [email protected] 1 DAFTAR ISI KATA PENGANTAR .............................................................................................................................. 3 BAB I PENDAHULUAN .................................................................................................................... 4 BAB II LATAR BELAKANG ............................................................................................................. 5 BAB III TUJUAN .................................................................................................................................. 7 BAB IV PENGERTIAN………… ....................................................................................................... 8 BAB V KEBIJAKAN ........................................................................................................................ 15 BAB VI STRUKTUR ORGANISASI ................................................................................................ 16 BAB VII KEGIATAN ......................................................................................................................... 17 BAB VIII METODA............................................................................................................................. 42 BAB IX PENCATATAN DAN PELAPORAN .................................................................................. 43 BAB X MONITORING DAN EVALUASI ...................................................................................... 44 BAB XI PENUTUP ............................................................................................................................ 45 2 KATA PENGANTAR Puji dan syukur kami panjatkan kepada Tuhan yang maha Esa karena atas kuasa-Nya maka pedoman Tim HIV-AIDS di RS. Islam Ibnu sina yarsi simpang empat dapat disusun dengan baik. Dalam rangka berperan aktif dalam program pencegahan dan penanggulangan penyakit HIVAIDS di Indonesia maka Rumah Sakit Islam ibnu sina yarsi simpang empat membentuk tim khusus HIV-AIDS yang nantinya berperan dalam pelayanan bagi pemeriksaan dan penanganan medis pasien HIV-AIDS serta melakukan koordinasi/kerjasama dengan rumah sakit jejaring lainnya. Tentunya akan ada pemasalahan, kendala dan kekurangan dalam pelayanan HIV-AIDS nantinya, oleh karena itu kami mengharapkan saran dan perbaikan, sumbangan pemikiran, masukan serta kritikan yang bersifat membangun. Akhir kata kami mengharapkan semoga pedoman ini dapat bermanfaat untuk kemajuan RS. Islam Ibnu sina yarsi simpang empat. 3 BAB I PENDAHULUAN HIV/AIDS telah menjadi pandemi yang mengkhawatirkan masyarakat dunia, karena disamping belum ditemukan obat dan vaksin untuk pencegahan, penyakit ini juga memiliki “window period” dan fase asimtomatik (tanpa gejala) yang relatif panjang dalam perjalanan penyakitnya. Hal tersebut menyebabkan pola perkembangannya seperti fenomena gunung es. Jumlah kasus HIV/AIDS dari tahun ke tahun di seluruh bagian dunia terus meningkat meskipun berbagai upaya preventif terus dilaksanakan. Tidak ada negara yang tidak terkena dampak penyakit ini. Hingga saat ini HIV masih merupakan salah satu masalah kesehatan masyarakat utama di Indonesia. Sejak pertama kali ditemukan (1987) sampai dengan tahun 2011, kasus HIV Teridentifikasi tersebar di 368 (73,9%) dari 498 kabupaten/kota di seluruh (33) provinsi di Indonesia. Kasus AIDS terbanyak dilaporkan oleh DKI Jakarta disusul Papua. Namun jumlah kumulatif kasus AIDS per 100.000 penduduk, terbanyak dilaporkan provinsi Papua baru disusul DKI Jakarta. Prevalensi HIV/AIDS di Indonesia secara umum memang masih rendah, tetapi Indonesia telah digolongkan sebagai negara dengan tingkat epidemi yang terkonsentrasi yaitu adanya prevalensi lebih dari 5% pada subpopulasi tertentu misalnya penjaja seks dan penyalahguna NAPZA (Narkotika, Psikotropika dan zat adiktif lainnya). Tingkat epidemi ini menunjukkan tingkat perilaku berisiko yang cukup aktif menularkan penyakit di dalam suatu sub populasi tertentu. Selanjutnya perjalanan epidemi akan ditentukan oleh jumlah dan sifat hubungan antara kelompok berisiko tinggi dengan populasi umum. Beberapa tahun terakhir pemakaian NAPZA melalui jarum suntik mulai menjadi pola penyebab timbulnya HIV/AIDS, penularan secara cepat terjadi karena pemakaian jarum suntik bersama. Para penyalahguna NAPZA suntik ini dapat pula menulari pasangan seksualnya. Di kalangan pengguna NAPZA suntik, infeksi HIV berkisar antara 50-90%. Dengan demikian dewasa ini masalah infeksi HIV tidak hanya berkaitan erat dengan hubungan seks yang tidak aman tapi amat erat hubungannya dengan penggunaan NAPZA suntik. Apalagi penggunaan NAPZA suntik biasanya dilakukan dengan cara tidak terbuka sehingga tidak mudah memperkirakan penggunaan NAPZA suntik di Indonesia. Meluasnya HIV/AIDS akan menimbulkan dampak buruk terhadap pembangunan nasional secara keseluruhan. Tidak hanya berpengaruh terhadap bidang kesehatan tetapi juga mempengaruhi bidang sosial ekonomi. Apalagi penyakit ini paling banyak terjadi pada kelompok usia produktif. Oleh karena itu upaya pencegahan dan penanggulangan HIV/AIDS perlu terus dilakukan. 4 BAB II LATAR BELAKANG Penyakit HIV-AIDS hingga kini tetap belum dapat disembuhkan, tercatat oleh WHO secara kumulatif jumlah kematian akibat AIDS di dunia pada tahun 2006 mencapai lebih dari 25 juta jiwa. Penularan HIV/AIDS dapat terjadi melalui tiga jalur utama masuknya virus HIV ke dalam tubuh, yaitu melalui hubungan seksual berisiko, paparan dengan cairan atau jaringan tubuh yang terinfeksi (misalnya penggunaan jarum suntik yang tidak steril dan tranfusi darah), serta dari ibu ke janin atau bayi (perinatal) selama dalam kandungan melalui placenta, saat persalinan melalui cairan genital dan saat menyusui melalui pemberian ASI. Jumlah HIV/AIDS yang tercatat sebenarnya jauh lebih kecil dari prevalensi sesungguhnya yang dibaratkan sebagai fenomena gunung es. Indonesia termasuk dalam kategori epidemi dengan tingkat prevalensi HIV yang rendah di dunia, yaitu sekitar 0,2%. Jumlah kasus baru AIDS di Indonesia dalam kurun waktu tiga tahun terakhir mengalami turun naik yaitu pada tahun 2008 sebanyak 4.969 kasus, tahun 2009 sebanyak 3.863 kasus, tahun 2010 sebanyak 4.158 kasus. Secara kumulatif jumlah HIV positif di Indonesia hingga Desember 2010 tercatat sebanyak 44.292 kasus dan AIDS sebanyak 24.131 kasus, diantaranya berdasarkan jenis kelamin laki-laki sebesar 73,04%, perempuan sebesar 26,58%, dan sisanya tidak diketahui sebesar 0,38%, usia reproduksi aktif (15-49 tahun) sebesar 62,5%, transmisi perinatal sebesar 2,60%, balita (<4 tahun) sebesar 1,99% dengan total kematian sebesar 18,81% dari jumlah total 24.131 kasus. Saat ini perkembangan epidemi HIV di Indonesia termasuk yang tercepat diAsia. Indonesia berada pada level epidemi HIV terkonsentrasi (concentratedepidemic) kecuali Tanah Papua yang termasuk epidemi HIV yang meluas.Sebagian besar infeksi baru diperkirakan terjadi pada beberapa sub-populasiberisiko tinggi yaitu pengguna napza suntik, hetero dan homoseksual ( WPS,waria ). Sejak tahun 2000, prevalensi HIV mulai konstan di atas 5% pada beberapasub-populasi berisiko tinggi tertentu. Di Tanah Papua (Provinsi Papua danPapua Barat), prevalensi HIV menunjukkan tingkat epidemi yang meluas(generalized epidemic) yaitu lebih besar dari 1% pada masyarakat umum.Hasil estimasi jumlah ODHA di Indonesia tahun 2011 berkisar 591.823ODHA. Penularan melalui heteroseksual menjadi faktor risiko utama (59,8%)diikuti penggunaan jarum suntik (18%) pada akhir Maret 2013.Menurut data Kementerian Kesehatan RI hingga Maret 2013, secara kumulatif jumlah kasus AIDS yang dilaporkan berjumlah 43.347 kasus dengan infeksi penyerta terbanyak adalah TB yaitu sebesar 3.997 kasus (30,9%). Peningkatan jumlah penderita HIV/AIDS tersebut tidak menunjukkan indikasi kearah pencapaian target Millennium Development Goals untuk HIV dan AIDS, dimana akan dicapai pengendalian penyebaran dan mulai penurunan jumlah kasus baru HIV/AIDS hingga tahun 2015. Jumlah wanita yang terinfeski HIV lebih sedikit dibanding laki-laki namun demikian penderita HIV/AIDS pada usia reproduksi aktif (15-49 tahun) tinggi. Kondisi tersebut berpotensi pada penularan HIV melalui ibu ke bayi cenderung meningkat seiring dengan meningkatnya jumlah perempuan HIV positif yang tertular dari pasangan sexnya. Berdasarkan hasil proyeksi dari Komisi Penanggulangan AIDS Nasional, diperkirakan ibu hamil HIV positif sebanyak 5.730 orang pada tahun 2010 akan meningkat menjadi 8.170 orang pada tahun 2014.Lebih dari 90% kasus bayi yang terinfeksi HIV, akibat penularan dari ibu ke bayi. Di negara maju, risiko seorang bayi tertular HIV dari ibunya sekitar 1-2% karena tersedia layanan optimal pencegahan penularan HIV dari ibu ke bayi. Tetapi di negara berkembang atau negara miskin, 5 tanpa adanya akses intervensi, risikonya antara 25%-45%.5 Bayi HIV positif kemungkinan akan terjadi gangguan tumbuh kembang karena lebih sering mengalami infeksi bakteri maupun virus, mendapat hukuman sosial berupa stigmatisasi, diskriminasi dari masyarakat dan tentunya akan kehilangan ibunya. Jika melihat data-data tersebut dan dengan membandingkannya dengan data-data nasional dan dunia, infeksi HIV/AIDS telah menjadi masalah darurat global. Infeksi menjalar secara cepat tanpa mengenal batas negara dan menyerang semua lapisan penduduk (pria dan wanita dari semua kelompok umur, semua profesi, kaya atau miskin). 6 BAB III TUJUAN A. TUJUAN UMUM Sebagai panduan dalam pelaksanaan pelayanan penanggulangan HIV/AIDS di Rumah Sakit Islam ibnu sina yarsi simpang empat. B. TUJUAN KHUSUS 1. 2. Meningkatkan kualitas pelayanan kesehatan kepada penderita HIV/AIDS Meningkatkan fungsi Rumah Sakit sebagai rujukan bagi penderita HIV/AIDS 7 BAB IV PENGERTIAN Virus HIV Virus HIV merupakan retrovirus yang tergolong virus RNA yaitu virus yang menggunakan RNA sebagai molekul pembawa informasi genetik. Sebagai retrovirus, HIV memiliki sifat khas karena memiliki enzim reverse transcriptase, yaitu enzim yang memungkinkan virus mengubah informasi genetiknya yang berada dalam bentuk RNA ke dalam bentuk DNA yang kemudian diintegrasikan ke dalam informasi genetik sel limfosit yang diserang. Sehingga HIV dapat memanfaatkan mekanisme sel limfosit untuk mengkopi dirinya menjadi virus baru yang memiliki ciri-ciri HIV. Virus ini dapat ditemukan dan diisolasi dari sel limfosit T, limfosit B, sel makrofag (di otak dan paru) dan berbagai cairan tubuh. Akan tetapi sampai saat ini hanya darah, air mani dan cairan vagina yang jelas terbukti sebagai sumber penularan. Sistem imun manusia sangat kompleks dan memiliki kaitan yang rumit antara berbagai jaringan dan sel dalam tubuh. Kerusakan pada salah satu komponen sistem imun akan mempengaruhi sistem imun secara keseluruhan. Pada AIDS, komponen yang diserang adalah limfosit T-helper yang memiliki reseptor CD4 di permukaaannya. Terdapat banyak fungsi penting limfosit T helper antara lain menghasilkan zat kimia yang berperan sebagai perangsang pertumbuhan dan pembentukan sel-sel lain dalam sistem imun dan pembentukan antibodi. Oleh karena itu pada pasien AIDS terdapat kelainan, diantaranya pada fungsi limfosit T, limfosit B, monosit dan makrofag. Perjalanan penyakit HIV Perjalanan alamiah infeksi HIV dapat dibagi dalam tahapan berikut: 1. Infeksi virus (2-3 minggu) 2. Sindrom retroviral akut (2-3minggu) 3. Gejala menghilang + serokonversi 4. Infeksi kronik HIV asimtomatik (rata-rata 8 tahun, di negara berkembang lebih pendek) 5. AIDS/HIV simtomatik (rata-rata 1-3 tahun) 6. Kematian Klasifikasi Klinis Terdapat berbagai klasifikasi klinis HIV/AIDS, diantaranya menurut CDC dan WHO adalah sebagaimana tampak pada tabel berikut. 8 Tabel 1. Klasifikasi Klinis HIV dan CD4 pasien remaja dan dewasa menurut CDC CD4 KATEGORI KLINIS Total % ≥ 500/ml 29% A B C (Asimtomatik, Infeksi Akut) (Simtomatik) (AIDS) A1 B1 C1 200-499 15-28 % A2 B2 C2 < 200/ml < 14% A3 B3 C3 Kategori Klinis A meliputi infeksi HIV tanpa gejala (asimtomatik), limfadenopati generalisata yang menetap (Persistent Generalized Lymphadenopathy/PGL) dan infeksi HIV akut primer dengan penyakit penyerta atau adanya riwayat infeksi HIV akut. Kategori klinis B terdiri atas kondisi dengan gejala (simtomatis) pada remaja atau orang dewasa yang terinfeksi HIV yang tidak termasuk dalam kategori C dan memenuhi paling kurang satu dari beberapa kriteria berikut: Keadaan yang dihubungkan dengan infeksi HIV atau adanya kerusakan kekebalan yang diperantara sel (Cell Mediated Immunity) atau kondisi yang dianggap oleh dokter telah memerlukan penanganan klinis atau membutuhkan penatalaksanaan akibat komplikasi infeksi HIV. Contoh berikut ini adalah termasuk dalam kategori tersebut akan tetapi tidak terbatas pada contoh ini saja. Angiomatosis basilari Kandidiasis orofaringeal Kandidiasis vulvofaginal Displasia leher rahim Demam 38,50C atau diare lebih dari 1 bulan Oral Hairy Leukoplakia Herpes Zoster Idiopathic Thrombocytopenia Purpura (ITP) Listeriosis Penyakit Radang Panggul Neuropati perifer Kategori klinis C meliputi gejala yang ditemukan pada pasien AIDS misalnya: Kandidiasis bronkhi, trakea dan paru Kandidiasis esophagus Kanker leher rahim invasif Coccidiomycosis menyebar atau di paru. Kriptokosis di luar paru 9 Retinitis virus sitomegalo Ensefalopati yang berhubungan dengan HIV Herpes simpleks dan ulkus kronis lebih dari sebulan lamanya Bronkhitis, esofagitis atau pneumonia Histoplasmosis menyebar atau di luar paru Isosporiasi intestinal kronis lebih sebulan lamanya Sarkoma kaposi Limfoma Burkitt Limfoma imunoblastik Limfoma primer di otak Mycobacterium Avium Complex (MAC) atau M. Kansasii tersebar atau di luar paru M. Tuberculosis paru atau ekstra paru Pneumocystis jiroveci[i] Pneumonia Pneumonia yang berulang Leukoensefalopati Multifokal Progresif Septikemia Salmonella yang berulang Toksoplasmosis di otak Tabel 2. Klasifikasi Klinis Infeksi HIV pada orang dewasa menurut WHO STADIUM I II III GAMBARAAN KLINIS SKALA AKTIFITAS Asimtomatis Limfadenopati generalisata Berat badan menurun < 10% dari BB Simtomatik, aktifitas normal semula Kelainan kulit dan mukosa yang ringan seperti dermatitis seboroik, prurigo, onikomikosis, ulkus oral yang rekuren, cheilitis angularis Herpes zoster dalam 5 tahun terakhir Infeksi saluran nafas bagian atas berulang seperti sinusitis bakterialis, tonsilitis, faringitis, atau otitis media Berat badan menurun > 10% dari BB Pada umumnya lemah, aktifitas di tempat tidur kurang dari 50% semula Diare kronis yang tidak diketahui penyebabnya yang berlangsung lebih dari 1 bulan Demam persisten tanpa sebab yang jelas Asimtomatik, aktifitas normal 10 (intermiten atau konstan > 37,50C) yang berlangsung lebih dari 1 bulan IV Kandidiasis orofaringeal persisten (thrush) Oral Hairy Leukoplakia TB paru dalam 1 tahun terakhir Infeksi bakterial yang berat (Mis. Pneumonia, empyema, pyomiositis, infeksi tulang atau sendi, meningitis atau bakteriemia) Stomatitis ulseratif necrotizing ginggivitis atau periodontitis Anemia (<8g/dl), neutropenia(<0,5x 109/L) dan atau trombositopenia kronis yang tidak dapat diterangkan sebabnya HIV wasting syndrome didefinisikan oleh CDC Pneumocystis Pneumonia Pneumonia bakteri berat yang berulang Infeksi herpes simpleks kronis (orolabial, genital atau anorektal > 1 bulan atau visceral) Kandidiasis esofagus/trakea/bronkus/paru Toksoplasmosis otak/SSP Diare kriptosporidiosis lebih dari 1 bulan Kriptokosis ekstrapulmonal Infeksi Cytomegalo Virus Herpes simpleks mukokutan > 1bulan Progressive Multifocal Leucoencephalopathy Cryptosporodiosis kronis Isosporiasis kronis seperti akut, yang Pada umumnya sangat lemah, aktifitas di tempat tidur lebih dari 50% 11 Mikosis diseminata Septikemia berulang Karsinoma serviks invasif Sarkoma Kaposi Ensefalopati HIV Nefropati atau kardiomiopati terkait HIV yang simtomatis HIV wasting syndrome: berat badan turun lebih dari 10% ditambah diare kronik lebih dari 1 bulan atau demam lebih dari 1 bulan yang tidak disebabkan oleh penyakit lain Ensefalopati HIV: gangguan kognitif dan atau disfungsi motorik yang mengganggu aktifitas hidup sehari-hari dan bertambah buruk dalam beberapa minggu atau bulan yang tidak disertai oleh penyakit penyerta lain selain HIV. Untuk keperluan surveilans epidemiologi AIDS di Indonesia digunakan definisi kasus sebagai berikut: Seorang dewasa (>12 tahun) dianggap AIDS apabila menunjukkan tes HIV positif dengan strategi pemeriksaan yang sesuai dengan sekurang-kurangnya didapatkan 2 gejala mayor yang berkaitan dan 1 gejala minor, dan gejala ini bukan disebabkan oleh keadaan lain yang tidak berkaitan dengan infeksi HIV. Gejala Mayor: Berat badan menurun lebih dari 10% dalam 1 bulan Diare kronis yang berlangsung lebih dari 1 bulan Demam berkepanjangan lebih dari 1bulan Penurunan kesadaran dan gangguan neurologis Demensia/HIV ensefalopati Gejala Minor: Batuk menetap lebih dari 1 bulan Dermatitis generalisata Adanya herpes zoster multisegmental dan Herpes zoster berulang Kandidiasis orofaringeal Herpes simpleks kronis progresif Limfadenopati generalisata Infeksi jamur berulang pada alat kelamin wanita Retinitis virus sitomegalo 12 BAB V KEBIJAKAN Rumah Sakit Islam ibnu sina yarsi simpang empat penanggulangan HIV-AIDS. Rumah Sakit islam ibnu sina yarsi simpang empat melaksanakan penanggulangan HIV-AIDS sesuai dengan pedoman rujukan ODHA. Rumah Sakit mengikuti langkah pelaksanaan pelayanan HIV-AIDS sebagai berikut: a. Meningkatkan fungsi pelayanan VCT (Voluntary Counselling and Testing) b. Meningkatkan fungsi pelayanan PMTCT (Prevention Mother to Child Transmission) c. Meningkatkan fungsi pelayanan Infeksi Oportunistik (IO) d. Meningkatkan fungsi pelayanan penunjang yang meliputi pelayanan gizi, laboratorium dan radiologi serta pencatatan/pelaporan. Proses penyusunan rencana Rumah Sakit untuk melaksanakan penanggulangan HIV-AIDS melibatkan pimpinan Rumah Sakit. Direktur menetapkan keseluruhan lingkup pelayanan HIVAIDS yang dilaksanakan, strategi pelaksanaan, mekanisme monitoring dan evaluasi serta sistem pelaporan. Penyusunan regulasi, penyediaan fasilitas dan dukungan pembiayaan untuk program pelayanan HIV-AIDS difasilitasi dalam Rencana Kerja Anggaran Rumah Sakit dan direalisasi sesuai ketentuan yang ditetapkan. bukan merupakan rumah sakit rujukan Direktur membentuk Tim Penanggulangan Infeksi HIV-AIDS yang akan pengorganisasian, pembuatan pedoman kerja, program kerja, monitoring dan evaluasi melaksanakan pelaksanaan pelayanan HIV-AIDS di rumah sakit. Ketua Tim bertanggung jawab langsung kepada Direktur. Pelatihan dilaksanakan untuk staf rumah sakit untuk meningkatkan pelayanan HIV-AIDS. Rumah Sakit islam ibnu sina yarsi simpang empat merujuk pasien HIV-AIDS yang memerlukan pengobatan ART (Antiretroviral Therapy) Rumah Sakit islam ibnu sina yarsi simpang empat merujuk pasien ODHA dengan faktor risiko IDU ke pelayanan kesehatan yang lebih memadai. Semua sistem rujukan penanggulangan HIVAIDS dilaksanakan oleh Rumah Sakit sesuai ketentuan yang berlaku. Rumah Sakit melaksanakan pelayanan VCT, PMTCT, IO dan Pelayanan Penunjang sesuai ketentuan yang berlaku. 13 BAB VI PENGORGANISASIAN DIREKTUR Dr. Meri Herliza KETUA TIM HIV-AIDS Dr. isnaini SEKRETARIS Ns. Linda Novilia, Skep Pelayanan VCT Pelayanan PMTCT Pelayanan Penunjang Pencatatan dan Pelaporan Konselor Ns. Linda Novilia, Skep Nofrianti, Amd AK Irma Hartiwi, Amd. RM Dr. Isnaini Khairunnisa, Amk 14 BAB VII KEGIATAN I. Penerimaan pasien HIV/AIDS a. Poliklinik Pasien dengan HIV/AIDS yang datang dengan/tanpa surat rujukan dapat diterima di semua bidang pelayanan medik, sesuai dengan penyakit oportunistik yang dideritanya seperti bagian penyakit dalam, saraf, kulit dan kelamin, kebidanan dan lain-lain. Apabila pasien dinyatakan harus dirawat inap, pasien akan dirujuk ke rumah sakit rujukan. b. Instalasi Gawat Darurat (IGD) Pasien dengan HIV/AIDS yang datang ke bagian IGD dilayani sesuai prosedur standar yang berlaku. Jika pasien harus dirawat inap dan kondisi pasien memungkinkan untuk dirujuk, pasien akan dirujuk ke rumah sakit rujukan. Jika pasien tidak transportable atau tidak dapat dirujuk maka pasien akan dirawat sesuai dengan keluhan utama pasien berdasarkan standar perawatan pasien HIV/AIDS diruangan. Kalau Penderita datang sudah dalam keadaan meninggal. Penanganan jenazah dapat dilihat pada halaman 35 ─ 36. II. Sikap dasar tenaga kesehatan 1. Bersikap tenang, wajar, tidak berlebihan dan mengacu pada sikap kewaspadaan universal (universal precaution). 2. Menumbuhkan kepercayaan dan penghargaan pasien. 3. Berusaha untuk peka terhadap perasaan pasien yang labil dan tunjukkan sikap empati 4. Mengembangkan hubungan saling percaya dan menghargai hak pasien 5. Memberikan kesempatan kepada pasien untuk mengekspresikan perasaannya 6. Mengerti, memahami dan memiliki keterampilan dalam memberikan asuhan keperawatan pasien HIV/AIDS 7. Menciptakan hubungan suportif dan hindarkan perilaku yang diskriminatif 8. Membantu dengan memenuhi kebutuhan dasar 9. Memberikan kesempatan kepada pasien untuk melakukan kegiatan yang berhubungan dengan iman/kepercayaannya. III. Hak dan Kewajiban Pasien Pada dasarnya pasien HIV/AIDS mempunyai hak dan kewajiban sama dengan pasien lain di rumah sakit. 1. Hak Pasien a. Pasien berhak mendapatkan pelayanan kesehatan, gawat darurat, operasi dan persalinan b. Pasien boleh menerima kunjungan dan ditemani selama dalam masa perawatan kecuali pada kondisi infeksius bera c. Pasien dengan diare berat sebaiknya diisolasikan d. Pasien berhak menerima donor 2. Kewajiban pasien 15 a. Pasien mentaati peraturan dan tata tertib rumah sakit b. Pasien memberikan informasi dengan jujur dan selengkapnya tentang penyakit yang diderita kepada dokter yang merawat c. Pasien mematuhi segala instruksi dokter dalam rangka pengobatannya d. Pasien mematuhi hal-hal yang sudah disepakati/perjanjian yang telah dibuat. IV. Konseling HIV/AIDS A. Voluntary Counseling and Testing (VCT) 1. Pengertian VCT merupakan kegiatan konseling bersifat sukarela dan rahasia yang dilakukan sebelum dan sesudah tes anti HIV di laboratorium. Setiap pemeriksaan anti HIV harus disertai informed consent 2. Tujuan Umum a. Menyediakan dukungan psikologis b. Mencegah penularan HIV dengan - Menyediakan informasi tentang perilaku berisiko - Membantu mengembangkan keahlian pribadi yang diperlukan untuk mendukung perilaku hidup sehat c. Memastikan pengobatan yang efektif sedini mungkin sesuai standar WHO termasuk alternatif pemecahan berbagai masalah 3. Konseling Pra Tes a. Tujuan Membuat klien mampu memutuskan apakah dirinya perlu memeriksakan status HIV-nya atau tidak, dengan segala konsekuensinya b. Isi konseling - Motif pemeriksaan sukarela - Interpretasi hasil tes: Uji saring vs konfirmasi Tanpa gejala vs gejala nyata Pemahaman bahwa infeksi HIV dan dampaknya tidak dapat sembuh namun ODHA dapat tetap produktif Infeksi oportunistik dapat diobati - Estimasi hasil tes Kesiapan mental emosional penerimaan hasil tes Kajilah resiko yang tidak diharapkan atas hasil tes Periode jendela (window period) - Membuat rencana atas hasil tes Apa yang harus dilakukan jika hasl positif atau negatif Memperkirakan dukungan dari orang dekat/sekitar pasien Membangun pemahaman hidup sehat dan mendorong perilaku sehat - Membuat keputusan melaksananakan tes 16 4. Konseling Pasca Tes a. Tujuan Membuat klien mampu menerima hasil pemeriksaan status HIV-nya dan menyesuaikan diri dengan konsekuensi dan risikonya, serta membuat perubahan perilaku menjadi perilaku sehat. b. Isi Konseling Menilai keadaan psikososial terkini, mendukung mental-emosional klien Menilai pemahaman klien Mendukung emosi klien dan mendorong klien berbicara lebih lanjut Manajemen pemecahan masalah: gali masalah, pahami dan pahamkan pada klien dan bantulah susun rencana untuk perubahan ke perilaku sehat Bila ada masalah psikiatri, rujuk ke psikiater B. Provider Initiated Testing and Counseling (PITC) 1. Pengertian PITC adalah kegiatan pemeriksaan tes HIV dan konseling yang diprakarsai/disarankan oleh petugas medis. Jadi pada kegiatan ini pasien sudah mengetahui dan menyetujui untuk dilakukan tes terhadap dirinya. Hanya pada PITC tidak dilakukan konseling pra test. 2. Tujuan Untuk memperluas jangkauan dan lebih mempermudah akses pelayanan. C. Konseling pencegahan 1. Tujuan Membuat klien memahami perlunya menghindari perilaku berisiko. 2. Isi Konseling - Pemahaman HIV/AIDS dan dampak fisik serta psikososial - Cara penularan dan pencegahannya - Pemahaman perilaku hidup sehat - Mendorong perubahan perilaku ke arah hidup sehat D. Konseling Keluarga 1. Tujuan Agar pasien dan keluarganya saling mendukung dalam menghadapi keadaan dan kondisi psikologis, fisik dan sosialnya. 2. Isi konseling - Pemahaman HIV/AIDS dan dampak fisik serta psikososial - Cara penularan dan tidak menularkan, pencegahan - Pemahaman perilaku hidup sehat - Mendorong perubahan perilaku ke arah hidup sehat 17 E. Konseling berkelanjutan 1. Tujuan Agar klien terbantu menghadapi keadaan dan kondisi psikologis yang terbebani masalah gangguan kesehatan fisik dan jiwanya. 2. Isi Konseling - Identifikasi berbagai masalah yang diajukan pasien. - Prioritas pencegahan masalah - Rencana ke depan yang rasional, perubahan persepsi yang lebih positif - Kepatuhan berobat, cara penggunaan, resistensi dan efek samping - Memberikan bantuan akses terhadap pencapaian obat - Rencana menikah dan mendapatkan keturunan - Cara hidup sehat termasuk gizi dan olahraga F. Konseling Terminal State 1. Tujuan Agar klien tenang dan berserah diri dalam menghadapi hari-hari akhir kehidupannya. 2. Isi Konseling - Pemahaman akan makna hidup - Pemahaman akan makna kematian - Cita-cita yang sudah tercapai - Cita-cita yang belum tercapai - Kepada siapa dan bagaimana cita-cita yang belum tercapai disampaikan. - Pelayanan kerohanian sesuai dengan iman/kepercayaan klien. G. Konseling Masalah Psikiatris 1. Tujuan Agar klien terbantu dalam menghadapi keadaan dan kondisi psikiatris yang ada. 2. Isi Konseling - Identifikasi gangguan psikiatris - Identifikasi masalah termasuk keinginan bunuh diri - Rujukan ke psikiater - Pemahaman perlunya kepatuhan berobat V. Tatalaksana Pencegahan Penularan dari Ibu ke Anak / Prevention Mother To Child Transmission (PMTCT) Pencegahan penularan HIV dari ibu ke anak dilaksanakan melalui kegiatan komprehensif yang meliputi empat pilar (4 prong), yaitu: 1. Pencegahan penularan HIV pada perempuan usia reproduksi (15-49 tahun) 2. Pencegahan kehamilan yang tidak direncanakan pada perempuan HIV positif 3. Pencegahan penularan HIV dari ibu hamil ke bayi yang dikandungnya 4. Dukungan psikologis, sosial, dan perawatan kesehatan selanjutnya kepada ibu yang terinfeksi HIV dan bayi serta keluarganya 1. Pencegahan penularan HIV, pada perempuan usia reproduksi (15-49 tahun) Pencegahan penularan HIV pada perempuan usia reproduksi disebut juga sebagai pencegahan 18 primer yang bertujuan mencegah penularan HIV dari ibu ke anak secara dini. Dengan cara: a. Melakukan edukasi Menghindari perilaku seksual berisiko dengan strategi ABCD: A (Abstinence), artinya Absen seks atau tidak melakukan hubungan seks bagi orang yang belum menikah; • B (Be Faithful), artinya Bersikap saling setia kepada satu pasangan seks (tidak berganti-ganti pasangan); • C (Condom), artinya Cegah penularan HIV melalui hubungan seksual dengan menggunakan kondom; • D (Drug No), artinya Dilarang menggunakan narkoba. b. Menjelaskan manfaat mengetahui status atau tes HIV sedini mungkin c. Meningkatkan pengetahuan petugas kesehatan tentang tatalaksana ODHA perempuan d. Meningkatkan keterlibatan aktif keluarga dan komunitas untuk meningkatkan pengetahuan komprehensif HIV dan IMS e. Menjelaskan tentang cara pengurangan risiko penularan HIV dan IMS, termasuk melalui penggunaan kondom dan alat suntik steril f. Layanan VCT dengan memperhatikan 3 C yaitu Counselling, Confidentiality, dan informed consent. Jika status HIV ibu sudah diketahui, HIV positif: lakukan intervensi PPIA komprehensif agar ibu tidak menularkan HIV kepada bayi yang dikandungnya HIV negatif: lakukan konseling tentang cara menjaga agar tetap HIV negative 2. Pencegahan kehamilan yang tidak direncanakan pada perempuan HIV positif a. Perempuan dengan HIV yang tidak ingin hamil dapat menggunakan kontrasepsi yang sesuai dengan kondisinya dan disertai penggunaan kondom untuk mencegah penularan HIV dan IMS. b. Perempuan dengan HIV yang memutuskan untuk tidak mempunyai anak lagi disarankan untuk menggunakan kontrasepsi mantap dan tetap menggunakan kondom. c. Memberikan konseling dan memfasilitasi perempuan dengan HIV yang ingin merencanakan kehamilan 3. Pencegahan penularan HIV dari ibu hamil ke bayi yang dikandungnya a. Layanan ANC terpadu termasuk penawaran dan tes HIV Pelayanan tes HIV merupakan upaya membuka akses bagi ibu hamil untuk mengetahui status HIV, sehingga dapat melakukan upaya untuk mencegah penularan HIV ke bayinya, memperoleh pengobatan ARV sedini mungkin, dukungan psikologis, informasi dan pengetahuan tentang HIV-AIDS. b. Diagnosis HIV Pemeriksaan diagnostik infeksi HIV dapat dilakukan secara virologis (mendeteksi antigen DNA atau RNA) dan serologis (mendeteksi antibodi HIV) pada spesimen darah. Pemeriksaan diagnostik infeksi HIV yang dilakukan di Indonesia umumnya adalah pemeriksaan serologis menggunakan tes cepat (Rapid Test HIV) atau ELISA. c. Pemberian terapi antiretroviral 19 Pemberian ARV pada ibu hamil dengan HIV selain dapat mengurangi risiko penularan HIV dari ibu ke anak, adalah untuk mengoptimalkan kondisi kesehatan ibu dengan cara menurunkan kadar HIV serendah mungkin, ARV tidak ada di Rumah Sakit Islam Ibnu Sina Yarsi Simpang Empat, pasien langsung di rujuk ke M. Djamil Padang. d. Persalinan yang aman Pilihan persalinan meliputi persalinan per vaginam dan per abdominam (bedah sesar atau seksio sesarea). Dengan terapi ARV yang sekurangnya dimulai pada minggu ke-14 kehamilan, persalinan per vaginam merupakan persalinan yang aman. Apabila tersedia fasilitas pemeriksaan viral load, dengan viral load < 1.000 kopi/µL, persalinan per vaginam aman untuk dilakukan. Persalinan bedah sesar hanya boleh didasarkan atas indikasi obstetrik atau jika pemberian ARV baru dimulai pada saat usia kehamilan 36 minggu atau lebih, sehingga diperkirakan viral load > 1.000 kopi/µL. e. Tatalaksana pemberian makanan bagi bayi dan anak Ibu dengan HIV yang sudah dalam terapi ARV memiliki kadar HIV sangat rendah, sehingga aman untuk menyusui bayinya. Dalam Pedoman HIV dan Infant Feeding (2010), World Health Organization (WHO) merekomendasikan pemberian ASI eksklusif selama 6 bulan untuk bayi lahir dari ibu yang HIV dan sudah dalam terapi ARV untuk kelangsungan hidup anak (HIV-free and child survival). Eksklusif artinya hanya diberikan ASI saja, tidak boleh dicampur dengan susu lain (mixed feeding). Setelah bayi berusia 6 bulan pemberian ASI dapat diteruskan hingga bayi berusia 12 bulan, disertai dengan pemberian makanan padat. Bila ibu tidak dapat memberikan ASI eksklusif, maka ASI harus dihentikan dan digantikan dengan susu formula untuk menghindari mixed feeding. Sangat tidak dianjurkan menyusui campur (mixed feeding, artinya diberikan ASI dan PASI bergantian). Pemberian susu formula yang bagi dinding usus bayi merupakan benda asing dapat menimbulkan perubahan mukosa dinding usus, sehingga mempermudah masuknya HIV yang ada di dalam ASI ke peredaran darah. f. Menunda dan mengatur kehamilan g. Pemberian profilaksis ARV dan kotrimoksazol pada anak Pemberian profilaksis ARV dimulai hari pertama setelah lahir selama 6 minggu. Obat ARV yang diberikan adalah zidovudine (AZT atau ZDV) 4 mg/kgBB diberikan 2 kali sehari. Selanjutnya anak dapat diberikan kotrimoksazol profilaksis mulai usia 6 minggu dengan dosis4-6 mg/kgbb, satu kali sehari, setiap hari sampai usia 1 tahun atau sampai diagnosis HIV ditegakkan. h. Pemeriksaan diagnostik HIV pada anak. Antibodi HIV dari ibu dapat berpindah ke bayi melalui plasenta selama kehamilan berada pada darah bayi/anak hingga usia 18 bulan. Penentuan status HIV pada bayi/anak 20 (usia<18 bulan) dari ibu HIV tidak dapat dilakukan dengan cara pemeriksaan diagnosis HIV (tes antibodi) biasa. Pemeriksaan serologis anti-HIV dan pemeriksaan virologis HIV RNA (PCR) dilakukan setelah usia 18 bulan atau dapat dilakukan lebih awal pada usia 9-12 bulan, dengan catatan bila hasilnya positif, maka harus diulang setelah usia 18 bulan. Pemeriksaan virologis, seperti HIV DNA (PCR), saat ini sudah ada di Indonesia dan dapat digunakan untuk menegakkan diagnosis HIV pada anak usia di bawah 18 bulan. Pemeriksaan tersebut harus dilakukan minimal 2 kali dan dapat dimulai ketika bayi berusia 46 minggu dan perlu diulang 4 minggu kemudian 4. Dukungan psikologis, sosial, dan perawatan kesehatan selanjutnya kepada ibu yang terinfeksi HIV dan bayi serta keluarganya. Upaya pencegahan penularan HIV dari ibu ke anak tidak berhenti setelah ibu melahirkan. Ibu akan hidup dengan HIV di tubuhnya. Ia membutuhkan dukungan psikologis, sosial dan perawatan sepanjang waktu. Hal ini terutama karena si ibu akan menghadapi masalah stigma dan diskriminasi masyarakat terhadap ODHA. Faktor kerahasiaan status HIV ibu sangat penting dijaga. Dukungan juga harus diberikan kepada anak dan keluarganya. Beberapa hal yang mungkin dibutuhkan oleh ibu dengan HIV antara lain: • Pengobatan ARV jangka panjang • Pengobatan gejala penyakitnya • Pemeriksaan kondisi kesehatan dan pemantauan terapi ARV (termasuk CD4 dan viral load) • Konseling dan dukungan kontrasepsi dan pengaturan kehamilan • Informasi dan edukasi pemberian makanan bayi • Pencegahan dan pengobatan infeksi oportunistik untuk diri sendiri dan bayinya. • Penyuluhan kepada anggota keluarga tentang cara penularan HIV dan pencegahannya • Layanan klinik dan rumah sakit yang bersahabat • Kunjungan ke rumah (home visit) • Dukungan teman-teman sesama HIV positif, terlebih sesama ibu dengan HIV • Adanya pendamping saat sedang dirawat • Dukungan dari pasangan • Dukungan kegiatan peningkatan ekonomi keluarga • Dukungan perawatan dan pendidikan bagi anak VI. Perawatan Komprehensif Berkelanjutan 1. Prinsip Dasar asuhan Keperawatan a. Perawatan dan pencegahan yang terpadu dengan memberikan layanan perawatan secara lengkap dan menyeluruh b. Perawatan yang tidak diskriminatif dan menghakimi c. Menjaga kerahasiaan dan menghormati hak asasi manusia d. Asuhan keperawatan untuk meringankan gejala penyakit terkait HIV serta pencegahan terjadinya infeksi nosokomial e. Secara empati mendengarkan keluhan ODHA dan keluarganya, serta memberdayakan mereka agar dapat membuat rencana ke depan f. Menyediakan akses dukungan bagi perawatan di rumah g. Mobilisasi sumber daya di masyarakat untuk perawatan lengkap dan efisien h. Dukungan berupa pendidikan dan pelatihan serta supervisi bagi pemberi layanan 21 2. Kewaspadaan Universal Prinsip dari kewaspadaan universal adalah bahwa darah dan semua jenis cairan tubuh, sekret, ekskreta, kulit yang tidak utuh dan selaput lendir penderita dianggap sebagai sumber potensial untuk penularan infeksi termasuk HIV. Asuhan keperawatan bagi ODHA sama saja dengan asuhan keperawatan bagi pasien dengan penyakit lain. Semua prinsip asuhan keperawatan harus dijalankan secara bertanggungjawab, termasuk penerapan kewaspadaan universal standar. 3. Peraturan Pokok Petugas a. Petugas perawatan yang hamil, high risk infection dan mempunyai luka/dermatitis tidak diperbolehkan merawat pasien HIV/AIDS. b. Cuci tangan sebelum dan sesudah rawat pasien sekalipun sudah menggunakan sarung tangan. a. Memegang teguh rahasia jabatan 4. Ruang Perawatan Pada prinsipnya pasien HIV/AIDS dapat dirawat di ruang infeksi biasa (tanpa isolasi). Pasien diisolasi dengan pertimbangan: a. Melindungi pasien HIV/AIDS dari infeksi lainnya b. Pasien dengan infeksi oportunistik berat c. Pasien dalam keadaan terminal d. Pasien dengan manifestasi neurologis (mis. gaduh, gelisah) 5. Usaha Pencegahan Penularan a. Cuci tangan sebelum dan sesudah asuh rawat b. Sarung tangan (handschoen) dan schort khusus digunakan pada setiap melakukan tindakan menolong buang air besar, buang air kecil dan memegang alat-alat yang terkontaminasi. c. Gunakan masker dan kacamata pelindung bila melakukan prosedur invasif. d. Jarum suntik/benda tajam: - Jarum suntik dan instrumen tajam harus digunakan hati-hati supaya petugas tidak tertusuk/terluka. - Jarum suntik ditutupkan, masukkan ke dalam container/kaleng bekas, dan diberi label “SIDA” dengan menggunakan spidol warna merah, lalu dikirim ke tempat pembakaran/incinerator. e. Instrumen yang telah digunakan, direndam dalam air panas ditambah detergen sebanyak 1 sendok makan dalam 1 liter air, atau larutan klorin 0,5% selama 30 menit kemudian dibilas, dimasukkan ke dalam kantong plastik berwarna merah lalu dikirim ke central supply untuk disterilkan f. Resusitasi pernafasan Untuk menghindari kemungkinan paparan HIV sebaiknya tidak digunakan alat resusitasi. Bila terpaksa digunakan, alat-alat tersebut harus dicuci bersih dan didisinfeksi setelah digunakan. g. Urinal dan pispot 22 Kotoran dibuang ke tempat pembuangan, urinal dan pispot dibilas dengan air panas, kemudian direndam dalam air panans 1 liter ditambah 1 sendok makan detergen selama 30 menit dibilas lalu dikeringkan. h. Sampah Dimasukkan dalam kantong plastik tebal berwarna merah, tutup rapat. Beri label “SIDA” dengan menggunakan spidol merah lalu dikirim ke tempat pembakaran/incinerator. i. Alat tenun Setelah dipakai dimasukkan dalam kantong plastik rangkap dua. Beri label “SIDA” dengan menggunakan spidol merah kemudian dikirim ke tempat pencucian. Alat tenun direndam dalam klorin 0,5% selama <10 menit, kemudian dicuci dengan air panas dan detergen. Pada waktu menangani bahan tenun yang kotor, petugas harus memakai sarung tangan dan baju pelindung. j. Alat pecah belah Setelah digunakan, rendam dalam air panas 1 liter dan larutan klorin 0,5% selama <10 menit, dibilas lalu dikeringkan k. Spesimen Harus hati-hati pada waktu pengambilan spesimen. Gunakan sarung tangan dan baju pelindung. Beri label “SIDA” dengan menggunakan spidol merah, masukkan dalam tabung lalu ditutup. Usahakan tidak mengotori bagian luar tempat spesimen. l. Alat-alat non metal Setelah digunakan, rendam dengan klorin 0,5% selama<10 menit. m. Kamar mandi dan kloset Siram dengan: - Air kemudian dengan air panas/mendidih - Terakhir, bersihkan dengan menggunakan cairan klorin 0,05% VII. Standar Asuhan Keperawatan ODHA Dewasa a. Definisi kasus dewasa Seorang dewasa (>12tahun) dianggap AIDS apabila menunjukkan tes HIV + dengan strategi pemeriksaan yang sesuai dengan sekurang-kurangnya didapatkan 2 gejala mayor yang berkaitan dan 1 gejala minor, dan gejala ini bukan disebabkan oleh keadaan lain yang tidak berkaitan dengan infeksi HIV. b. Cemas sehubungan dengan adanya ancaman kematianyang ditandai dengan gampang marah, putus asa dan mengeluh takut. Intervensi keperawaan: - Ciptakan hubungan saling percaya antara perawat dengan pasien, misalnya dengan memperkenalkan diri pada pasien. - Lakukan kontak sesering mungkin dengan pasien seperti dengan sentuhan, ajak bicara, memberi kesempatan kepada pasien untuk mengekspresikan perasaannya sehingga pasien tidak merasa sendiri ataupun merasa ditolak. - Jelaskan penyebab dan proses jalannya penyakit. - Batasi penggunanan barak schort/masker untuk menghindari perasaan pasien dari rasa ditolak. - Observasi adanya tanda-tanda menarik diri atau keinginan untuk bunuh diri. - Ijinkan pasien untuk marah dan jelaskan perasaan yang normal agar pasien dapat mengontrol perasaannya dan menerima keadaan. - Beri dukungan melalui bimbingan kerohanian untuk mengurangi kecemasan. 23 - Rujuk ke psikiater, psikolog, pembimbing rohani bila diperlukan. c. Potensial infeksi sehubungan dengan daya tahan tubuh yang menurun, ditandai dengan leukopenia, subfebris, gangguan integritas kulit. Intervensi keperawatan: - Cuci tangan sebelum dan setelah kontak dengan pasien untuk mengurangi risiko kontaminasi silang. - Sediakan lingkungan yang bersih, ventilasi yang baik, melarang petugas/pengunjung yang sedang mengalami infeksi mengadakan kontak fisik dengan pasien. - Lakukan isolasi bila leukopenia berat (granulosit < 500) dan jelaskan alasan diisolasi. - Anjurkan pasien untuk tetap menjaga kebersihan kulit, mulut dan observasi keadaan kulit dan mulut dari adanya kandida. - Monitor tanda-tanda vital. - Observasi suara nafas dari adanya wheezing dan ronchi - Monitor adanya rasa terbakar, dysphagia, retrosternal pain. - Gunakan sarung tangan dan schort selama kontak langsung dengan sekresi/ekskresi tubuh pasien saat merawat luka. - Gunaka disposable syringe dan setelah menyuntik jarum ditutup, kemudian langsung masukkan ke dalam kontainer yang tidak tembus jarum. Beri label “SIDA” dengan spidol merah. - Gunakan label khusus pada tempat penyimpanan pemeriksaan darah atau kotoran. - Monitor pemeriksaan laboratorium seperti leukosit, kadar Hb, jumlah limfosit, jumlah trombosit dan apus darahtepi. - Beri antibiotik, anti jamur sesuai keadaan klinisnya. d. Pola nafas tidak efektif sehubungan dengan berkurangnya ekspansi paru, obstruksi tracheobronchial yang ditandai dengan adanya sesak nafas, sianosis, ronkhi, wheezing dan krepitasi. Intervensi keperawatan - Observasi perubahan kesadaran pasien - Observasi pernafasan: frekuensi, kedalamannya - Auskultasi suara nafas dari menurunnya atau tidak adanya ventilasi, adanya krepitasi, wheezing dan ronkhi. - Elevasikan bagian kepala, anjurkan nafas dalam untuk mengoptimalkan fungsi pulmonal untuk mengurangi terjadinya aspirasi atau infeksi. -Lakukan suction bila ada indikasi dengan memperhatikan teknik kesterilan. Petugas menggunakan masker, kacamata, sarung tangan, schort untuk mencegah terkontaminasi dengan cairan tubuh pasien. - Anjurkan bedrest - Monitor gas darah untuk mengetahui keadaan oksigenisasi dan status ventilasi. - Lakukan foto x-ray ulang untuk mengetahui adanya infiltrasi. - Beri O2 untuk mempertahankan ventilasi yang efektif. - Beri antibiotik sesuai indikasi. e. Gangguan nutrisi: berat badan menurun sehubungan dengan mual, ditandai dengan penurunan berat badan 10%, nafsu makan menurun, kram perut. Intervensi keperawatan - Kaji penyebab menurunnya nafsu makan, seperti adanya luka pada mulut. - Auskultasi bising usus. Hypermotility dari traktus intestinal ada hubungannya dengan muntah, diare. 24 - Lakukan perawatan mulut, hindari pemakaian alkohol untuk memberikan rasa nyaman, mengurangi rasa mual. - Beri makan TKTP, porsi kecil tapi sering dan disajikan dalam bentuk menarik untuk meningkatkan selera makan. - Anjurkan istirahat sebelum makan untuk meminimalkan rasa lelah oleh karena pada saat makan energi yang digunakan akan meningkat. - Pertahankan lingkungan yang aman untuk mengurangi kemungkinan injuri. - Monitor laboratorium: hemostasis, trombosit - Beri transfusi bila ada indikasi - Hindari penggunaan produk aspirin untuk mengurangi agregasi platelet. VIII. Asuhan Keperawatan Anak dengan HIV/AIDS a. Definisi kasus anak - Anak umur lebih dari 18 bulan, menunjukkan tes HIV Positif, dan sekurang-kurangnya didapatkan 2 gejala mayor dan 2 gejala minor dan gejala tersebut bukan disebabkan oleh keadaan lain yang tidak berkaitan dengan infeksi HIV. - Anak umur 18 bulan atau kurang, ditemukan 2 gejala mayor dan 2 gejala minor dengan ibu yang HIV positif. Gejala ini bukan disebabkan oleh keadaan lain yang tidak berkaitan dengan infeksi HIV. Gejala Mayor: - Berat badan menurun atau gagal tumbuh - Diare terus-menerus atau berulang dalam waktu lebih dari 1 bulan - Demam terus-menerus atau berulang dalam waktu lebih dari 1 bulan - Infeksi saluran pernafasan bagian bawah yang parah atau menetap. Gejala Minor: - Limfadenopati generalisata atau hepatosplenomegali - Kandidiasis oral - Infeksi bakteri dan atau virus yang berulang - Batuk kronis - Dermatitis yang luas - Ensefalitis b. Asuhan keperawatan dasar pada anak HIV positif dengan infeksi oportunistik. Pada dasarnya asuhan keperawatan anak HIV positif dengan infeksi oportunistik, sama saja dengan pasien anak lainnya dengan tetap melakukan prinsip kewaspadaan universal. c. Pemberian ASI pada bayi dari ibu HIV positif - Menyusui bayinya secara ekslusif selama 6 bulan untuk semua ibu yang tidak terinfeksi atau tidak diketahui status HIV-nya. - Ibu dengan HIV positif dianjurkan untuk tidak memberikan ASI dan sebaiknya memberikan susu formula (PASI) atau susu sapi atau kambing yang diencerkan. - Bila PASI tidak memungkinkan disarankan pemberian ASI ekslusif selama 6 bulan kemudian segera dihentikan untuk diganti PASI. Pemberian ASI ini dengan cara diperas dan dihangatkan dahulu pada suhu di atas 660C untuk membunuh virus HIV. 25 Perawatan Paliatif a. Perawatan paliatif adalah perawatan untuk membantu meringankan penderitaan fisik maupun psikologis pada penderita yang tidak dapat disembuhkan. b. Berikan asuhan keperawatan demi kenyamanan penderita: - Untuk nyeri kronis, berikan pengobatan dengan dosis regular, bukan secara periodik. - Membantu untuk relaksasi seperti nafas panjang, gosokan di punggung, pijitan badan. - Usahakan penderita tetap bersih dan kering - Penggantian posisi secara teratur untuk kesehatan kulit dan mencegah kontraktur dan dekubitus. - Memberi toleransi maksimal kepada penderita, seperti tidak mau makan, menolak atau minta dijenguk. - Menghormati kebutuhan penderita untuk mandiri dengan memperbolehkan mereka mengerjakan apa yang dapat dikerjakan sendiri seperti membalik tubuh, berpindah posisi. c. Penerimaan terhadap kehilangan dan perubahan - Memberi dukungan dengan memperbolehkan penderita dan keluarganya membicarakan perasaan mereka - Membangkitkan harga diri dengan melihat pada keberhasilan hidupnya dan mengenang masa lalu. - Memaklumi perasaan marah, sedih atau emosi dan reaksi lainnya penderita. d. Persiapan kematian - Bila pasien bertanya atau ditanya apa yang ingin mereka ketahui, jelaskan dengan baik bahwa pasien sudah mendekati ajal untuk mengambil sikap berserah diri. Sedapat mungkin lakukan sesuatu untuk meringankan rasa nyeri atau gejala sebagai akibat proses kematian. - Panggilkan ulama sesuai dengan agama/kepercayaan pasien untuk mendapat bekal rohani yang diperlukan (untuk pasien Katolik diupayakan untuk dapat menerima sakramen perminyakan). - Bantu pasien dan keluarganya untuk merencanakan wasiat terakhirnya dan mengatur pemakamannya. - Pada acara pemakaman, pengurusan jenasah, harus sesuai dengan budaya setempat tanpa mengabaikan kaidah kewaspadaan universal. Prosedur Desinfeksi dan Sterilisasi Banyak prosedur lain telah dikenal saat ini seperti misalnya merebus dalam air mendidih ternyata efektif bagi banyak organisme. Virus AIDS akan mati bila kontak selama 30 menit dengan: a. Alkohol 70% b. Lisol 3% c. Formalin 1% untuk jaringan sekreta (formalin 10%) d. Glutaraldehide 2% e. H2O2 3% Tabel 5. Cara mensterilkan Peralatan Teknik Suhu Waktu Autoklaf (uap dengan tekanan tinggi 2 atm) 121 0C 20 menit Oven kering 170 0C 2 jam 26 Merebus (air mendidih) 60-100 0C 20-30 menit Merendam dengan klorin 0,5% - < 10 menit Persiapan Pasien Pulang Jelaskan kepada pasien dan keluarganya tentang: a. Aturan dan kepatuhan makan obat: agar pasien minum obat secara teratur dan tepat waktu b. Tindak lanjut: agar pasien tahu kapan harus kontrol ke dokter c. Pentingnya nutrisi: agar pasien makan makanan bergizi untuk mempertahankan daya tahan tubuh d. Personal higiene: agar dilakukan secara teratur setiap hari untuk mencegah infeksi karena jamur e. Aktifitas: agar pasien melakukan aktivitas seperti biasa, tetapi jangan melakukan sampai menimbulkan kelelahan berlebihan. Larangan menjadi donor dan penggunaan jarum suntik secara bergantian: agar tidak terjadi f. penularan g. Cara aman hubungan seksual: dengan menggunakan kondom secara benar dan dengan pasangan setia h. Cara penularan hanya melalui kontak langsung dengan darah, semen, sekret cairan vagina, ASI dan feses. Petugas Ambulans a. Tidak ada prosedur khusus, tetapi tetap memperhatikan kewaspadaan universal. b. Hanya perlu “mechanical ventilation” untuk resusitasi jantung paru untuk menghindarkan kontak langsung mulut ke mulut. Perawatan pasien HIV di rumah a. Mencuci tangan sebelum dan sesudah kontak langsung dengan pasien. b. Pakailah sarung tangan bila kontak dengan darah, cairan tubuh dan menangani alat-alat serta pakaian yang terkontaminasi cairan tubuh, dan pada saat merawat luka. c. Pakaian, sprei dan kain lainnya yang terkontaminasi cairan tubuh agar direndam dengan cairan kaporit 0,1% selama 30 menit, kemudian dibilas dan keringkan di bawah panas matahari. d. Kamar mandi dan kloset dibersihkan dengan air panas dan detergen kemudian dilap dengan cairan pemutih 0,05%; di kamar mandi harus ada cairan pemutih setiap hari. e. Benda-benda tajam seperti pisau cukur setelah digunakan dibuang pada tempat khusus (misalnya botol selai dari plastik) yang tidak mudah tertusuk lalu dibakar. f. Barang-barang bekas yang terkontaminasi seperti tissue, pembalut luka, dimasukkan dalam kantong plastik rangkap dua lalu dibakar. g. Bantal dan kasur harus dilapisi plastik yang tebal agar mudah dibersihkan dengan air panas dan detergen kemudian dilap dengan cairan pemutih 0,05% lalu dijemur di bawah sinar matahari. h. Alat-alat makan dapat dibersihkan dengan cara merendam di air panas dengan detergen kemudian dibilas dan dikeringkan. Penanganan Jenasah Penanganan jenasah penderita penyakit menular dilaksanakan dengan selalu menerapkan kewaspadaan universal tanpa mengabaikan tradisi budaya dan agama yang dianutnya. Petugas 27 harus dapat menasehati keluarga jenasah dan mengambil tindakan yang sesuai agar penanganan jenasah tidak menambah risiko penularan penyakit. Tindakan di ruang perawatan - Mencuci tangan sebelum memakai sarung tangan - Memakai pelindung wajah dan jubah - Luruskan tubuh jenasah dan letakkan dalam posisi terlentang dengan tangan disisi atau terlipat di dada. - Tutup kelopak mata dan atau ditutup dengan kapas atau kasa; begitu pula mulut, hidung dan telinga. - Beri alas kepala dengan kain handuk untuk menampung bila ada rembesan darah atau cairan tubuh lainnya. - Tutup anus dengan kasa dan plester kedap air. - Lepaskan semua alat kesehatan dan letakkan alat bekas tersebut dalam wadah yang aman sesuai dengan kaidah kewaspadaan universal. - Tutup setiap luka dengan plester kedap air. - Bersihkan tubuh jenasah dan tutup dengan kain bersih untuk disaksikan oleh keluarganya. - Jenasah tidak boleh dibalsem atau disuntik untuk pengawetan kecuali oleh petugas khusus yang telah mahir dalam hal tersebut. - Jenasah tidak boleh diotopsi. Dalam hal tertentu otopsi dapat dilakukan setelah mendapat persetujuan dari pimpinan rumah sakit dan dilaksanakan oleh petugas yang telah mahir dalam hal tersebut. - Cuci tangan setelah melepas sarung tangan. Beberapa hal lain yang perlu diperhatikan: Segera mencuci kulit dan permukaan lain dengan air mengalir bila terkena darah atau cairan tubuh lain Setiap permukaan yang terkena percikan atau tumpahan darah dan atau cairan tubuh lain segera dibersihkan dengan larutan klorin 0,5% Semua peralatan yang akan digunakan kembali harus diproses dengan urutan: dekontaminasi, disinfeksi atau sterilisasi Sampah dan bahan terkontaminasi lainnya ditempatkan dalam kantong plastik berwarna merah dan diberi label “SIDA”. Pembuangan sampah dan bahan yang tercemar sesuai cara pengelolaan sampah 28 medis. Penanganan bila terjadi pajanan di Rumah sakit 1. Tindakan setelah terjadi pajanan a. Luka tusukan jarum atau luka iris segera dicuci sabun dan air mengalir b. Percikan pada mukosa hidung, mulut atau kulit segera dibilas dengan guyuran air. c. Mata diirigasi dengan air bersih, larutan garam fisiologis atau air steril d. Jari yang tertusuk tidak boleh dihisap dengan mulut seperti kebanyakan tindakan refleks untuk menghisap darah 2. Laporan Pajanan a. Setiap pajanan harus dicatat dan dilaporkan kepada tim Pencegahan dan Pengendalian Infeksi (PPI) Rumah Sakit atau Tim Keselamatan dan Kesehatan Kerja (K3RS). b. Laporan sangat diperlukan untuk pemberian profilaksis pasca pajanan dalam waktu 24 jam. c. Memulai pengobatan setelah 72 jam tidak dianjurkan karena semakin lama tertunda semakin kecil arti profilaksis pasca pajanan. 3. Profilaksis Pajanan a. Menentukan kode pajanan HIV (KP) b. Menentukan kode status HIV (KS) c. Menentukan pengobatan profilaksis pasca pajanan sesuai kategori pajanan dan kode status HIV dari sumber. d. Melakukan tes HIV segera setelah terpajan, 3 bulan dan 6 bulan selanjutnya. Prosedur Penanganan Pada Tindakan Khusus 1. Tatalaksana di Kamar Tindakan Bedah Pada prinsipnya bila kewaspadaan universal telah dilaksanakan dengan baik maka risiko penularan sangat kecil. a. Sebelum Tindakan Bedah Sedapat mungkin menyediakan alat-alat yang sekali pakai (disposable). Alat-alat yang dapat digunakan kembali harus disuci-hamakan. Menyediakan wadah yang tidak mudah tembus dan telah diberi disinfektan (klorin 0,5%) untuk benda tajam seperti pisau, jarum, dst. Menyediakan wadah plastik berwarna merah yang diberi label “SIDA” untuk kain kasa bekas yang tercemar oleh cairan tubuh penderita. Menyediakan alat pelindung untuk operator/instrumentator/asisten berupa sarung tangan, masker, kacamata, jubah plastik, topi bedah, sepatu karet. Menyediakan alat pelindung tubuh untuk petugas pembersih seperti: sarung tangan rumah tangga, sepatu boot karet, jubah plastik, masker. Lapisi meja bedah dengan plastik transparan. b. Pada saat tindakan bedah Semua petugas yang melakukan tindakan yang berhubungan dengan cairan tubuh penderita harus memakai sarung tangan. 29 Petugas yang mungkin terkena percikan cairan tubuh penderita harus memakai sarung tangan, kacamata dan masker (operator, asisten operator, instrumentator, dll) Untuk menghindari luka tusuk maka bila instrumentator memberikan instrument tajam kepada operator harus secara tidak langsung yaitu dengan menggunakan tempat khusus. Begitu pula sebaliknya. Untuk mengantisipasi risiko kerusakan sarung tangan, operator menggunakan dua lapis sarung tangan dan mengganti sarung tangan beberapa kali bila tindakan bedah berlangsung lama. Berhati-hati kalau memasukkan tangan ke daerah tindakan bedah yang sukar dilihat, untuk menghindari luka tusuk bila ada benda tajam. Cairan tubuh yang melekat di badan penderita harus dibersihkan agar tidak mengenai orang lain. Bila diperlukan tindakan resusitasi, usahakan agar tidak melakukan resusitasi secara langsung mulut ke mulut. c. Sesudah tindakan bedah Alat yang sekali pakai setelah didisinfektan harus segera dimusnahkan. Alat yang akan dipakai kembali direndam dalam larutan klorin 0,5% selama kurang dari 10 menit sebelum dibersihkan dan kemudian disuci-hamakan. Baju operasi yang terpercik cairan tubuh direndam dengan disinfektan klorin 0,5% selama <10 menit, kemudian dikirim ke bagian kamar cuci. 2. Pemeriksaan Laboratorium a. Setiap pemeriksaan anti HIV harus disertai konseling pra tes dan pasca tes, serta informed consent. b. Prosedur pengambilan dan pengiriman sampel darah: Petugas menggunakan sarung tangan dan schort Pengambilan darah dengan spuit disposable Darah yang sudah diambil dimasukkan ke dalam tabung/tabung sentrifus yang sudah ada tutupnya. Pengiriman darah harus menggunakan tabung yang dimasukkan ke dalam tempat yang tertutup dan diberi label “SIDA” dengan menggunakan spidol warna merah. Meja yang tercemar specimen, dibersihkan dengan disinfektan klorin 0,5%. c. Strategi pemeriksaan laboratorium Untuk pemeriksaan pertama biasanya digunakan rapid test untuk melakukan uji saring. Untuk hasil yang positif akan diperiksa ulang dengan menggunakan metoda yang berbeda dan atau menggunakan preparasi antigen yang berbeda untuk meminimalkan adanya hasil positif palsu yaitu dengan cara ELISA (Enzym-linked immunosorbent assay) atau pemeriksaan sejenis yang mempunyai spesifitas lebih tinggi dari rapid test. Bila tersedia tes konfirmasi maka untuk pemeriksaan ke-3 dapat menggunakan WB (Western Blot). Pemeriksaan anti HIV dinyatakan positif bila telah dilakukan 3x pemeriksaan dengan metode yang berbeda. Untuk bayi dari ibu dengan HIV positif, maka hasil positif pada bayi umur kurang dari 18 bulan ada dua kemungkinan yakni bayi membawa antibodi HIV dari ibunya atau bayi tersebut terinfeksi HIV dan akan tetap memberikan tes positif. Ulangi tes setiap 3 bulan sampai anak berumur 18 bulan. 30 3. Foto Rontgen dan USG a. Gunakan plastik kedap air untuk alas tempat tidur pasien. b. Setelah dipakai bersihkan dengan klorin 0,5% 4. Penanganan persalinan a. Pasien dengan HIV/AIDS berhak mendapatkan pertolongan persalinan seperti pasien lainnya. b. Persalinan tetap dilakukan di OK/VK sesuai indikasi. c. Petugas yang menolong persalinan mengenakan sarung tangan, schort, masker, kacamata dan sepatu boot. d. Hindari partus lama dan tindakan invasif, amniotomi sebelum pembukaan lengkap, episiotomi, ekstraksi cunam, dan analisa gas darah bayi. 5. Perawatan Gigi a. Dapatkan riwayat penyakit dari tiap-tiap pasien, termasuk hal-hal mengenai obat-obatan, penyakit yang baru dideritanya, penyakit berulang, berat badan yang menurun tanpa disengaja, lymphadenopathy, lesi mukosa atau infeksi lain. b. Cuci tangan sebelum dan sesudah melakukan pemeriksaan oral, gunakan sarung tangan, dan selesaikan pekerjaan pada satu pasien. Untuk pasien baru harus menggunakan sarung tangan baru. c. Gunakan masker dan kacamata pelindung sampai ke dagu bila di dagu akan terjadi percikan cairan tubuh. d. Lindungi alat-alat yang sulit/tidak mungkin didisinfektan (seperti pemegang lampu X-Ray unit heads), memutarnya dengan plastik kedap air. e. Kurangi sekecil mungkin akan terjadinya percikan, misalnya dengan menggunakan rubber dam, high spect evacuation, posisi pasien yang tepat. f. Pada beberapa prosedur tertentu memerlukan injeksi anestesi atau obat-obatan secar berulangulang dari satu syringe, maka lebih bijaksana bila meletakan jarum telanjang tersebut diatas sebuah tempat steril misal piala ginjal steril, doek steril. Syringe steril dan larutan yang baru, digunakan untuk masing-masing pasien. g. Alat-alat tenun dan instrumen yang digunakan harus langsung disterilkan setiap habis dipakai dengan merendam dalam larutan klorin 0,5% selama 10 menit. Petugas yang membersihkannya harus memakai sarung tangan. Kemudian alat tenun diserahkan untuk dicuci di kamar cuci. h. karena klep penyedot air dapat menghisap bahan infeksi kembali ke handpiece dan slang, maka air klep pengaman (checkvalves) harus dipasang dalam dental unit untuk mengurangi risiko pemindahan dari bahan-bahan infektif. Seberapa besar kemungkinan ini belum dapat diketahui, sebab itu adalah bijaksana untuk menjalankan air dari unit selama 20-30 detik setelah selesai digunakan untuk satu pasien. Proses ini diuylang untuk beberapa menit pada saat klinik dimulai untuk mengeluarkan kumpulan bakteri semalam sebelumnya. 6. Perawatan Mata a. Cuci tangan sebelum dan sesudah melakukan pemeriksaan mata atau prosedur lain yang terkontak dengan air mata. b. Memakai sarung tangan disposable bila ada goresan, luka atau lesi pada kulit. c. Petugas dengan dermatitis basah atau infeksi lain ditangan tidak boleh melakukan pemeriksaan pasien HIV. d. Alat-alat yang kontak dengan bagian luar mata harus digosok bersih dan didisinfeksi dengan salah satu dari 5-10 menit H2O2 5%, fresh solution berisi 5.000 ppm(%mg/liter). 31 Prosedur Pelaporan Pasien HIV/AIDS Keterangan: 1. Bila dokter utama mengetahui adanya gejala-gejala minor maupun mayor suspect HIV/AIDS pada pasien dan menyarankan pemeriksaan anti HIV, segera menghubungi tim VCT RSCK untuk diberikan konseling dan dukungan lanjutan pada pasien. 2. Baik pasien suspect HIV/AIDS maupun HIV+/AIDS, dokter utama memberikan tindakan medis sesuai indikasi dan mengisi rekam medik secara rinci dan lengkap. 3. Bagian rekam medis mengisi formulir laporan kasus HIV/AIDS berdasarkan catatan rekam medis yang ada. Prosedur Rujukan 1. Dengan unit kesehatan lain di Indonesia Persetujuan pengiriman penderita dapat melalui surat rujukan atau sarana telekomunikasi pada saat pengiriman penderita harus disertai: a. Dokumen/data penderita b. Daftar petunjuk tindakan yang perlu dilakukan selam dalam perjalanan c. Alat dan bahan yang diperlukan d. Tenaga pengantar/pendamping e. Transportasi yang diperlukan 32 BAB VIII METODA 1. Tim HIV-AIDS akan mengkoordinasikan pelayanan HIV-AIDS di Rumah Sakit islam ibnu sina yarsi simpang empat. 2. Semua pelaksanaan kegiatan pelayanan pasien HIV-AIDS di Rumah Sakit islam ibnu sina yarsi simpang empat berdasarkan Standar Prosedur Operasional (SPO) yang berlaku di rumah sakit islam ibnu sina yarsi simpang empat. 3. Pencatatan dan pelaporan serta evaluasi pelayanan HIV-AIDS di Rumah Sakit islam ibnu sina yarsi simpang empat dilakukan dalam rangka peningkatan mutu pelayanan. 4. Pelaksanaan rujukan pasien HIV-AIDS ke Rumah Sakit rujukan sesuai dengan MOU yang disepakati. 33 BAB IX PENCATATAN DAN PELAPORAN Alur pelaporan pelayanan adalah pelaporan yang dilakukan oleh tim pelayanan HIV-AIDS kepada jajaran manajemen rumah sakit dan dinas kesehatan. Dengan tujuan untuk mengidentifikasi pasien HIV-AIDS di Rumah Sakit islam ibnu sina yarsi simpang empat. Prosedur pencatatan adalah sebagai berikut: 1. Konselor mendokumentasikan hasil konseling sesuai dengan format yang berlaku 2. Petugas laboratorium mendokumentasikan hasil pemeriksaan Rapid HIV/ELISA 3. Petugas Rekam Medik bertanggung jawab menyerahkan laporan pasien HIV-AIDS ke Dinas Kesehatan Provinsi 4. Ketua HIV-AIDS membuat laporan kegiatan pelayanan HIV-AIDS tiap bulan yang ditujukan kepada Manajemen Mutu dengan tembusan Direktur 34 BAB X MONITORING DAN EVALUASI Monitoring dan evaluasi pelayanan HIV-AIDS oleh tim RS dilakukan 1x per tahun: 1. Mengadakan pertemuan tim HIV-AIDS 2. Melakukan survey dan evaluasi terhadap program yang telah dilaksanakan 3. Membuat pelaporan tentang pelaksanaan monitoring evaluasi pelayanan HIV-AIDS 4. Melaporkan hasil monitoring dan evaluasi pelayanan kepada Direktur Rumah Sakit islam ibnusina yarsi simpang empat. 35 BAB XI PENUTUP Tingginya tingkat penyebaran HIV dan AIDS pada kelompok manapun berarti bahwa semakin banyak orang menjadi sakit, dan membutuhkan jasa pelayanan kesehatan. Perkembangan penyakit yang lamban dari infeksi HIV berarti bahwa pasien sedikit demi sedikit menjadi lebih sakit dalam jangka waktu yang panjang, membutuhkan semakin banyak perawatan kesehatan. Waktu dan sumber daya yang diberikan untuk merawat pasien HIV dan AIDS sedikit demi sedikit dapat menghabiskan sumber daya untuk aktivitas kesehatan lainnya. Bila upaya penanggulangan tidak ditingkatkan maka akan menyebabkan permasalahan kesehatan nasional. Diharapkan dengan adanya pedoman pelayanan HIV-AIDS dapat membantu Rumah Sakit islam ibnusina yarsi simpang empat berperan serta dalam program nasional penanggulangan HIVAIDS khususnya di sumatra barat. 36
